कारण की केंद्रीय उत्पत्ति का बुखार. एलएनई के निदान के सिद्धांत

उद्धरण के लिए:ड्वॉर्त्स्की एल.आई. अस्पष्ट उत्पत्ति का बुखार: क्या डिक्रिप्शन वास्तविक है? // आरएमजे। 1998. नंबर 8. एस 5

शब्द "अज्ञात मूल का बुखार" (एलएनजी) उन स्थितियों को संदर्भित करता है जो अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामने आती हैं, जिसमें बुखार विभिन्न बीमारियों का मुख्य या एकमात्र संकेत होता है, जिसका निदान एक दिनचर्या के बाद अस्पष्ट रहता है, और कुछ मामलों में, एक अतिरिक्त परीक्षा. एलएनजी से जुड़ी बीमारियों की सीमा काफी विस्तृत है और इसमें संक्रामक प्रकृति के विभिन्न रोग, घातक ट्यूमर, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, साथ ही विभिन्न मूल के अन्य रोग शामिल हैं। रोगियों के एक छोटे से हिस्से में, बुखार का कारण स्पष्ट नहीं हो पाता है। एलएनजी पर आधारित है सामान्य बीमारियाँएक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ. एलएनजी के लिए नैदानिक ​​खोज में अतिरिक्त नैदानिक ​​की पहचान शामिल है प्रयोगशाला संकेत, जो किसी दी गई स्थिति के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों का उपयोग करके लक्षित परीक्षा की प्रकृति निर्धारित करते हैं। एलएनजी को समझने से पहले परीक्षण सहित उपचार निर्धारित करने की उपयुक्तता का प्रश्न विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

शब्द "अज्ञात मूल का बुखार" (एलएनजी) उन स्थितियों को संदर्भित करता है जो अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामने आती हैं, जिसमें बुखार विभिन्न बीमारियों का मुख्य या एकमात्र संकेत होता है, जिसका निदान एक दिनचर्या के बाद अस्पष्ट रहता है, और कुछ मामलों में, एक अतिरिक्त परीक्षा. एलएनजी से जुड़ी बीमारियों की सीमा काफी विस्तृत है और इसमें संक्रामक प्रकृति के विभिन्न रोग, घातक ट्यूमर, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, साथ ही विभिन्न मूल के अन्य रोग शामिल हैं। रोगियों के एक छोटे से हिस्से में, बुखार का कारण स्पष्ट नहीं हो पाता है। एलएनजी एक असामान्य पाठ्यक्रम वाली सामान्य बीमारियों पर आधारित है। एलएनजी के लिए नैदानिक ​​खोज में अतिरिक्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान शामिल है जो इस स्थिति के लिए सबसे जानकारीपूर्ण निदान विधियों का उपयोग करके लक्षित परीक्षा की प्रकृति निर्धारित करती है। एलएनजी को समझने से पहले परीक्षण सहित उपचार निर्धारित करने की उपयुक्तता का प्रश्न विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

शब्द "अज्ञात उत्पत्ति का बुखार" (एफयूजी) का तात्पर्य सामान्य नैदानिक ​​​​स्थितियों से है, जबकि बुखार विभिन्न बीमारियों का मुख्य या एकमात्र संकेत है, जिसका निदान नियमित और कुछ मामलों में, अतिरिक्त अध्ययनों के बाद भी अस्पष्ट रहता है। एफयूजी से जुड़ी बीमारियों की सीमा काफी विस्तृत है और इसमें संक्रामक उत्पत्ति के विभिन्न रोग, घातक ट्यूमर, प्रणालीगत वास्कुलिटिस और विभिन्न उत्पत्ति के अन्य रोग शामिल हैं। एफयूजी असामान्य पाठ्यक्रम वाली सामान्य बीमारियों के कारण होता है। एफयूजी में, नैदानिक ​​खोज में अतिरिक्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान शामिल होती है जो एक विशिष्ट स्थिति के लिए जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके लक्ष्य-उन्मुख परीक्षा की प्रकृति निर्धारित करते हैं। क्या उपचार निर्धारित करना उचित है, जिसमें अनुमानित उपचार भी शामिल है, और एफयूजी को समझना एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति की आवश्यकता के अनुसार व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए।

एल.आई. नौकर
उन्हें एमएमए. उन्हें। सेचेनोव

एल.आई. ड्वॉर्त्स्की
आई.एम.सेचेनोव नोस्को मेडिकल अकादमी

इ यहाँ तक कि प्राचीन चिकित्सक भी जानते थे कि शरीर के तापमान में वृद्धि कई बीमारियों के लक्षणों में से एक थी, जिन्हें अक्सर "बुखार" कहा जाता था। 1868 में जर्मन चिकित्सक वंडरलिच द्वारा शरीर के तापमान को मापने के महत्व को बताए जाने के बाद, थर्मोमेट्री रोग को वस्तुनिष्ठ बनाने और मात्रा निर्धारित करने के कुछ सरल तरीकों में से एक बन गया। थर्मोमेट्री की शुरुआत के बाद, बोलने का रिवाज़ नहीं रह गयाकि रोगी "बुखार" से पीड़ित है। डॉक्टर का कार्य बुखार का कारण निर्धारित करना था। हालाँकि, स्तर चिकित्सा प्रौद्योगिकियाँअतीत ने हमेशा ज्वर की स्थिति, विशेषकर दीर्घकालिक स्थितियों का कारण विश्वसनीय रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं दी। अतीत के कई चिकित्सक, केवल निदान पर आधारित थे निजी अनुभवऔर अंतर्ज्ञान ने ज्वर संबंधी रोगों के सफल निदान के कारण उच्च चिकित्सा प्रतिष्ठा अर्जित की। पुराने सुधार और नए निदान तरीकों के उद्भव के साथ, बुखार के कई मामलों के कारणों को समझने में प्रगति हुई है। हालाँकि, आज तक, अज्ञात मूल का लंबे समय तक चलने वाला बुखार नैदानिक ​​​​अभ्यास में नैदानिक ​​समस्याओं में से एक बना हुआ है।
संभवतः, प्रत्येक चिकित्सक को लंबे समय तक बुखार वाले एक से अधिक रोगियों का निरीक्षण करना पड़ा, जो बीमारी का मुख्य या एकमात्र संकेत है, जिसका निदान सामान्य और कुछ मामलों में अतिरिक्त परीक्षाओं के बाद भी अस्पष्ट रहा। ऐसी स्थितियाँ कई अतिरिक्त समस्याओं को जन्म देती हैं जो न केवल निदान की अस्पष्टता और अनिश्चित काल के लिए उपचार में देरी से जुड़ी होती हैं, बल्कि रोगी के अस्पताल में लंबे समय तक रहने, बड़ी मात्रा में जांच, अक्सर महंगी और रोगी का डॉक्टर पर से विश्वास उठना। इस संबंध में, ऐसी स्थितियों को नामित करने और उन्हें एक विशेष समूह में अलग करने के लिए "अज्ञात मूल का बुखार" (FUN) शब्द प्रस्तावित किया गया था जिसके लिए एक विशिष्ट दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह शब्द दृढ़ता से नैदानिक ​​शब्दकोष में प्रवेश कर चुका है और चिकित्सा साहित्य में भी व्यापक हो गया है सबसे लोकप्रिय संदर्भ और ग्रंथ सूची प्रकाशनों में से एक "इंडेक्स मेडिकस" भी शामिल है। नैदानिक ​​​​अभ्यास और साहित्य का विश्लेषण बुखार की डिग्री, इसकी अवधि और अन्य संकेतों को ध्यान में रखे बिना कुछ चिकित्सकों द्वारा एलएनजी शब्द की अस्पष्ट व्याख्या और मनमाने ढंग से उपयोग की गवाही देता है। यह, बदले में, नैदानिक ​​खोज के लिए एक मानक दृष्टिकोण विकसित करना कठिन बना देता है। इस बीच, एक समय में उन्हें सटीक रूप से परिभाषित किया गया था किसी नैदानिक ​​स्थिति को एलएनजी के रूप में वर्गीकृत करने के मानदंड:

इस प्रकार, एक अजीबोगरीब सिंड्रोम (एलएनजी-सिंड्रोम) की पहचान की गई, जो बुखार के अन्य मामलों से अलग है। इन मानदंडों के आधार पर, एलएनजी में तथाकथित अस्पष्ट सबफ़ब्राइल स्थितियों के मामले शामिल नहीं होने चाहिए, जिन्हें अक्सर गलत तरीके से एलएनजी के रूप में संदर्भित किया जाता है। इस बीच, अस्पष्ट सबफ़ब्राइल स्थितियां नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक विशेष स्थान रखती हैं और एक अलग नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, अस्पष्ट सबफ़ब्राइल स्थितियां वनस्पति संबंधी शिथिलता की अभिव्यक्तियों में से एक हैं, हालांकि वे एक संक्रामक और सूजन प्रक्रिया (तपेदिक) की उपस्थिति के कारण भी हो सकती हैं। एक महत्वपूर्ण मानदंड कम से कम 3 सप्ताह तक बुखार की अवधि है, और इसलिए अल्पकालिक तापमान वृद्धि, यहां तक ​​​​कि अस्पष्ट उत्पत्ति की भी, एलएनजी के मानदंडों को पूरा नहीं करती है। अंतिम मानदंड (निदान की अस्पष्टता) निर्णायक है और हमें स्थिति को एलएनजी के रूप में व्याख्या करने की अनुमति देता है, क्योंकि रोगी की आम तौर पर स्वीकृत (नियमित) जांच के दौरान प्राप्त जानकारी हमें बुखार के कारण को समझने की अनुमति नहीं देती है।
एक विशेष समूह में एलएनजी वाले रोगियों का आवंटन मुख्य रूप से व्यावहारिक उद्देश्यों को पूरा करता है। डॉक्टरों के लिए प्रत्येक विशिष्ट मामले में, एलएनजी द्वारा प्रकट रोगों की विशेषताओं के ज्ञान के आधार पर पर्याप्त जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियों का उपयोग करके तर्कसंगत निदान खोज के कौशल विकसित करना आवश्यक है। इन रोगों की सीमा काफी व्यापक है और इसमें चिकित्सक, सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों की क्षमता से संबंधित रोग शामिल हैं। हालाँकि, जब तक एलएनजी की वास्तविक प्रकृति का पता नहीं चल जाता, एक नियम के रूप में, रोगी, सामान्य चिकित्सीय विभागों में होते हैं, कम अक्सर विशेष विभागों में, जहाँ उन्हें निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण के संदेह के साथ, लक्षणों की प्रकृति के आधार पर भर्ती किया जाता है। आमवाती और अन्य रोग।
एलएनजी के कारणों की नोसोलॉजिकल संरचना में हाल ही में बदलाव आया है। तो, "बुखार" बीमारियों के बीच, इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ संक्रमण के कुछ रूप, विभिन्न प्रकार के नोसोकोमियल संक्रमण, बोरेलियोसिस, मोनोन्यूक्लिओसिस सिंड्रोम आदि दिखाई देने लगे।
इसे ध्यान में रखते हुए, एलएनजी के 4 समूहों को अलग करने का प्रस्ताव किया गया था:

इस लेख में मुख्य रूप से पहले समूह की एलएनजी पर विचार किया जाएगा। वे दुर्लभ या असामान्य रोग प्रक्रियाओं पर आधारित नहीं हैं, बल्कि चिकित्सकों को अच्छी तरह से ज्ञात बीमारियों पर आधारित हैं, जिनकी ख़ासियत ज्वर सिंड्रोम की प्रबलता है। ये, एक नियम के रूप में, "असामान्य पाठ्यक्रम वाली सामान्य बीमारियाँ हैं।"
साहित्य डेटा के विश्लेषण और हमारे अपने नैदानिक ​​अनुभव से संकेत मिलता है कि एलएनजी अक्सर उन बीमारियों पर आधारित होती है जिन्हें सशर्त रूप से कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है। अलग-अलग लेखकों के अनुसार, इनमें से प्रत्येक समूह की हिस्सेदारी में उतार-चढ़ाव होता है, जिसे विभिन्न कारकों (अस्पतालों की विशिष्टताएँ) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। जिसमें मरीजों की जांच की जाती है, जांच का स्तर आदि)। तो, एलएनजी का कारण हो सकता है:
. सामान्यीकृत या स्थानीय संक्रामक और सूजन प्रक्रियाएं - एलएनजी के सभी मामलों का 30-50%;
. ट्यूमर रोग - 20-30%;
. प्रणालीगत घावसंयोजी ऊतक (प्रणालीगत वास्कुलिटिस) - 10-20%;
. अन्य बीमारियाँ, एटियलजि, रोगजनन, निदान के तरीके, उपचार और पूर्वानुमान में विविध - 10-20%;
. लगभग 10% रोगियों में, बुखार का कारण स्पष्ट नहीं किया जा सकता है आधुनिक सूचनात्मक तरीकों का उपयोग करके गहन जांच के लिए।
इन रोग प्रक्रियाओं के दौरान शरीर के तापमान में वृद्धि अंततः पूर्वकाल हाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेगुलेटरी सेंटर पर अंतर्जात पाइरोजेन के प्रभाव के कारण होती है। अंतर्जात पाइरोजेन को संदर्भित करता है आधुनिक विचार, इंटरल्यूकिन्स के लिए और विभिन्न माइक्रोबियल और गैर-माइक्रोबियल एंटीजन, प्रतिरक्षा परिसरों, संवेदनशील टी-लिम्फोसाइट्स, विभिन्न मूल के एंडोटॉक्सिन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और कुछ हद तक ईोसिनोफिल द्वारा निर्मित होता है। सेलुलर क्षय उत्पाद। अंतर्जात पाइरोजेन उत्पन्न करने की क्षमता भी विभिन्न कोशिकाओं में होती है घातक ट्यूमर(लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर, गुर्दे, यकृत, आदि के ट्यूमर)। ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा पाइरोजेन उत्पादन का तथ्य प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध और पुष्टि किया गया है चिकित्सकीय व्यवस्थाट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाने के बाद बुखार का गायब होना या लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग के लिए कीमोथेरेपी की शुरुआत।

संक्रामक- सूजन संबंधी बीमारियाँ

एलएनजी की उपस्थिति पारंपरिक रूप से अधिकांश डॉक्टरों में मुख्य रूप से संक्रामक प्रक्रिया से जुड़ी होती है और परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने से पहले ही रोगाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति को प्रोत्साहित करती है। इस बीच, इस समूह के आधे से भी कम रोगियों में संक्रामक और सूजन संबंधी प्रक्रियाएं एलएनजी का कारण बनती हैं।

यक्ष्मा

तपेदिक (टीबीके) के विभिन्न रूप एलएनजी के सामान्य कारणों में से एक बने हुए हैं, और अधिकांश प्रकाशनों के अनुसार, वे संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं में अग्रणी स्थान रखते हैं।
टीबीसी के रोगियों में बुखार की वास्तविक प्रकृति को पहचानने में कठिनाइयाँ रोग के हालिया पैथोमोर्फोसिस, असामान्य पाठ्यक्रम, विशेष रूप से, विभिन्न गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों (बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोम, एरिथेमा नोडोसम, आदि) की आवृत्ति में वृद्धि के कारण हो सकती हैं। .), और बार-बार एक्स्ट्राफुफ्फुसीय स्थानीयकरण। ऐसे मामलों में विशेष नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं जहाँ बुखार रोग का मुख्य या एकमात्र लक्षण है।
एलएनजी द्वारा प्रकट टीबीसी के सबसे आम रूप फेफड़ों के मिलिअरी टीबीसी हैं, जो विभिन्न एक्स्ट्रापल्मोनरी घावों की उपस्थिति के साथ प्रसारित होते हैं। उत्तरार्द्ध में, सबसे पहले, किसी को लिम्फ नोड्स (परिधीय, मेसेन्टेरिक), सीरस झिल्ली (पेरिटोनिटिस, फुफ्फुसीय, पेरीकार्डिटिस), साथ ही टीबीसी, यकृत, प्लीहा, मूत्रजननांगी पथ और रीढ़ की विशिष्ट क्षति को ध्यान में रखना चाहिए। . कुछ मामलों में, प्रक्रिया के प्रसार के अभाव में एक्स्ट्रापल्मोनरी टीबीसी का पता लगाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सक्रिय टीबीए प्रक्रिया की घटना प्राथमिक (पुराने) टीबीए फॉसी के पुनर्सक्रियन का परिणाम है, जो अक्सर फेफड़ों, ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स में स्थानीयकृत होती है। टीबीए को पहचानने में कठिनाइयाँ इस तथ्य से और भी बढ़ जाती हैं डॉक्टर के नैदानिक ​​​​चिह्न, विशेष रूप से, विशिष्ट स्थानीयकरण, एनामेनेस्टिक संकेत, थूक बैक्टीरियोस्कोपी डेटा या अन्य के साथ फेफड़ों में परिवर्तन जैविक तरल पदार्थ, अनुपस्थित हो सकता है। फेफड़ों की एक्स-रे जांच, हमेशा सावधानी से नहीं की जाती (रेडियोग्राफी के बजाय फ्लोरोस्कोपी, छवि के एक्सपोज़र दोष, गतिशील अध्ययन की कमी) फेफड़ों के मिलिअरी टीबीसी को पहचानने की अनुमति नहीं देती है।
ट्यूबरकुलिन परीक्षण, जिस पर डॉक्टर आमतौर पर टीबीसी के निदान में बड़ी उम्मीदें रखते हैं, केवल स्थिति को दर्शाते हैं सेलुलर प्रतिरक्षाऔर नकारात्मक या अव्यक्त हो सकता है, विशेष रूप से प्रतिरक्षादमनकारी रोगियों में ( पुरानी शराबबंदी, पृौढ अबस्था, ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी)।
चूंकि टीबीसी की उपस्थिति के संदेह के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी सत्यापन की आवश्यकता होती है, इसलिए विभिन्न जैविक सामग्रियों (थूक, ब्रोन्कोएल्वियोलर तरल पदार्थ, गैस्ट्रिक पानी से धोना, पेट का स्राव, आदि) की गहन जांच आवश्यक है। हालांकि, एलएनजी वाले सभी मरीज़ उचित सामग्री प्राप्त नहीं कर सकते हैं और इसके अलावा, पाए गए एसिड-प्रतिरोधी रूप हमेशा एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण माइकोबैक्टीरिया नहीं होते हैं। संदिग्ध टीबीसी के मामले में हाल ही में किए गए इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थों में विशिष्ट एंटीजन और एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। हालाँकि, विधि की कम संवेदनशीलता और विशिष्टता और रोगियों की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में भिन्नता के कारण इन आंकड़ों का नैदानिक ​​​​मूल्य अस्पष्ट है। माइकोबैक्टीरिया की पहचान के लिए सबसे उन्नत तरीकों में से एक पोलीमरेज़ है श्रृंखला अभिक्रिया(पीसीआर)। यह विधि, जिसमें 100% विशिष्टता है, माइकोबैक्टीरिया जीनोम के चयनित क्षेत्रों के एंजाइमेटिक प्रवर्धन और उनकी आगे की पहचान और पहचान पर आधारित है।
यदि टीबीसी के प्रसारित रूपों का संदेह है, तो टीबीसी-कोरियोरेटिनाइटिस का पता लगाने के लिए ऑप्थाल्मोस्कोपी का सुझाव दिया जाता है।
कभी-कभी नैदानिक ​​खोज की दिशा निर्धारित करने की कुंजी प्लीहा में कैल्सीफिकेशन की पहचान हो सकती है, जो अंगों के स्थानांतरित टीबीसी का संकेत देती है। पेट की गुहा.
रोगियों में एलएनजी की उपस्थिति में टीबीसी की पहचान में एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य अंगों और ऊतकों (लिम्फ नोड्स, यकृत, आदि) के इंट्राविटल रूपात्मक अध्ययन को दिया जाना चाहिए। चूंकि हेमेटोजेनस प्रसारित टीबीसी में यकृत अक्सर लगभग निश्चित रूप से प्रभावित होता है, लैप्रोस्कोपी को एक सूचनात्मक विधि माना जाना चाहिए, जो यकृत, पेरिटोनियम की जांच करने और, यदि आवश्यक हो, तो लक्षित बायोप्सी करने की अनुमति देता है। व्यापक उपयोग के लिए यह विधिएलएनजी के कारणों को समझने के लिए अनुसंधान के लिए बहुसंख्यक इंटर्निस्टों की अत्यधिक रूढ़िवादिता पर काबू पाने की आवश्यकता है, जो इंट्राविटल मॉर्फोलॉजिकल अध्ययनों से परिचित नहीं हैं, और इंटर्निस्ट और सर्जिकल विशेषज्ञों, एंडोस्कोपिस्ट और मॉर्फोलॉजिस्ट के बीच अधिक रचनात्मक बातचीत की आवश्यकता है।
एलएनजी वाले रोगियों में टीबीसी को पहचानने में उपरोक्त कठिनाइयों को देखते हुए, कुछ स्थितियों में ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ एक परीक्षण उपचार को एक उचित दृष्टिकोण माना जाना चाहिए। ऐसे निर्णय उन मामलों में किए जाते हैं जहां रूपात्मक सहित सभी उपलब्ध नैदानिक ​​​​संभावनाएं समाप्त हो गई हैं, परामर्श के लिए आमंत्रित टीबी डॉक्टरों से कोई रचनात्मक मदद नहीं मिली है। यह दृष्टिकोण आगे की नैदानिक ​​खोज की जिद्दी निरंतरता से अधिक तर्कसंगत है नए संबद्ध विशेषज्ञ सलाहकारों की भागीदारी, अतिरिक्त की नियुक्ति, अक्सर महंगी और जानकारीहीन, अध्ययन, अनिश्चित काल के लिए उपचार में देरी।
आइसोनियाज़िड के अनिवार्य समावेश के साथ कम से कम दो दवाओं के साथ परीक्षण चिकित्सा की जानी चाहिए। अन्य सूक्ष्मजीवों (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, रिफैम्पिसिन, फ्लोरोक्विनोलोन) को प्रभावित करने वाली तपेदिक विरोधी गतिविधि की अभिव्यक्ति के साथ-साथ एंटीबायोटिक्स लिखना अवांछनीय है। तपेदिक रोधी दवाओं के प्रभाव की उम्मीद उनकी नियुक्ति के 2-3 सप्ताह से पहले नहीं की जानी चाहिए। यदि निदान अस्पष्ट है और टीबीसी का संदेह है, तो सामान्यीकरण के जोखिम के कारण एलएनजी रोगियों को ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। विशिष्ट प्रक्रियाऔर इसकी प्रगति.
उदर गुहा के पीपा संबंधी रोग
उदर गुहा और श्रोणि के प्रदाह संबंधी रोग विभिन्न स्थानीयकरणकुछ आंकड़ों के अनुसार, एलएनजी वाले रोगियों में सभी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों का 33% हिस्सा है। ज्वर सिंड्रोम के सबसे आम कारण हैं पेट और श्रोणि की फोड़े(सबडायफ्राग्मैटिक, सबहेपेटिक, इंट्राहेपेटिक, इंटरइंटेस्टाइनल, इंट्राटेस्टिनल, ट्यूबो-ओवेरियन, प्रोस्टेट ग्रंथि का पैरारेनल फोड़ा), हैजांगाइटिस, एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस। पेट के फोड़े के साथ बुखार की अवधि तीन (!) वर्ष तक पहुंच सकती है।
इन रोगों के निदान में कठिनाइयाँ और संबंधित त्रुटियाँ मुख्य रूप से उनके पाठ्यक्रम और अभिव्यक्तियों की असामान्य प्रकृति के कारण होती हैं। मुख्य, और कुछ मामलों में रोगों का एकमात्र लक्षणयह बुखार है, जबकि पेट के लक्षण हल्के या अनुपस्थित हो सकते हैं। यह सुविधा बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के लिए विशिष्ट है। सामान्य नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों की अनुपस्थिति के बावजूद, एलएनजी के सभी मामलों में, परीक्षा के दौरान पाए गए सभी संकेतों को ध्यान में रखना और सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना आवश्यक है। इसलिए, यदि आपको सबफ़्रेनिक फोड़ा का संदेह है, तो आपको डायाफ्राम के गुंबद की ऊंची स्थिति पर ध्यान देना चाहिए, साथ ही प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस बहाव विकसित होने की संभावना पर भी ध्यान देना चाहिए। उत्तरार्द्ध की उपस्थिति फुफ्फुसीय विकृति को बाहर करने के गलत रास्ते पर नैदानिक ​​​​खोज को निर्देशित कर सकती है।
उदर गुहा के दमनकारी रोगों के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक हैं सर्जिकल हस्तक्षेप, पेट की चोटें (चोटें), कुछ आंतों के रोगों की उपस्थिति (डायवर्टीकुलोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, आंत्रशोथ), पित्त पथ (कोलेलिथियसिस, वाहिनी) सख्ती, आदि), गंभीर "पृष्ठभूमि" रोग ( मधुमेह, पुरानी शराब का नशा, यकृत का सिरोसिस, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार) एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य के विकास के साथ।
बुखार की शुरुआत से कुछ समय पहले पेट की गुहा (कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी) या छोटे श्रोणि (अंडाशय, गर्भाशय, एडेनोमेक्टोमी को हटाने) के अंगों पर किए गए ऑपरेशन, एलएनजी के कारण के रूप में दमनकारी रोगों पर संदेह करने के लिए पर्याप्त कारण देते हैं, यहां तक ​​कि अनुपस्थिति में भी स्थानीय लक्षण. कुछ मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का मात्र तथ्य ही निदान की कुंजी के रूप में काम कर सकता है और एलएनजी के लिए नैदानिक ​​खोज की दिशा निर्धारित कर सकता है। एक जोखिम कारक के रूप में पेट की चोट और चोटों की भूमिका को इंट्रा-पेट हेमेटोमा की घटना तक कम किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, यकृत के उपकैप्सुलर हेमेटोमा, जिसके बाद दमन होता है, जैसा कि एलएनजी वाले हमारे रोगियों में से एक में हुआ था।
पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के समय पर और विश्वसनीय निदान के उद्देश्य से, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, लैप्रोस्कोपी और (अक्सर दोहराया) आयोजित करना आवश्यक है। डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी की आवश्यकता।
डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत, और कुछ मामलों में सक्रिय सूजन के प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति में एलएनजी वाले रोगियों में लैपरोटॉमी के लिए, सर्जनों के साथ इन रोगियों की संयुक्त चर्चा में निर्धारित किया जाना चाहिए। एलएनजी वाले रोगी की देखरेख करने वाले एक चिकित्सक को सक्रिय और लगातार रहना चाहिए, स्थानीय लक्षणों की लगातार अनुपस्थिति के प्रति लगातार सचेत रहना चाहिए, जो सर्जनों के लिए आमतौर पर हस्तक्षेप के लिए मुख्य संकेत है। इसके अलावा, जब पेट की गुहा की इलाज योग्य सूजन संबंधी बीमारियों की बात आती है, तो कई रोगियों में समय पर लैपरोटॉमी निदान से चिकित्सीय में बदल जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों में एलएनजी का एक कारण, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है। अक्सर, एलएनजी प्राथमिक अन्तर्हृद्शोथ पर आधारित होता है, लेकिन परिवर्तित वाल्वों (आमवाती और एथेरोस्क्लोरोटिक दोष) और वाल्व कृत्रिम अंग में अन्तर्हृद्शोथ विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखना भी आवश्यक है। एलएनजी में एंडोकार्डिटिस (फेलॉन, ऑस्टियोमाइलाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, आदि) के प्राथमिक रूपों के स्रोतों की हमेशा पहचान नहीं की जा सकती है, जो कुछ हद तक नैदानिक ​​खोज को जटिल बनाता है। कभी-कभी संक्रमणन्यूमोकोकल निमोनिया के रोगियों में सेप्टिक प्रक्रियाओं में वाल्व को सेप्टिकोपीमिया की अभिव्यक्ति के रूप में देखा जा सकता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास के लिए जोखिम समूह में नशीली दवाओं के आदी लोग शामिल हैं, जो अक्सर "राइट-हृदय" अन्तर्हृद्शोथ विकसित करते हैं, जिसे प्रासंगिक स्थितियों के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में ध्यान में रखा जाना चाहिए।
हृदय रोग के गठन की अनुपस्थिति में वाल्वुलर घावों के गुदाभ्रंश लक्षण निर्धारित नहीं किए जा सकते हैं। इसके अलावा, यदि दाहिना हृदय प्रभावित होता है, साथ ही एंडोकार्डियम के वे हिस्से भी प्रभावित होते हैं, जिन पर मायोकार्डियल रोधगलन के बाद निशान ऊतक होता है, तो गुदाभ्रंश डेटा नकारात्मक हो सकता है।
उसी समय, गुदाभ्रंश के दौरान एलएनजी की उपस्थिति वाले बुजुर्ग रोगियों में, एथेरोस्क्लेरोटिक मूल के वाल्वुलर घावों के साथ विभेदक निदान में कठिनाइयां पैदा हो सकती हैं। एलएनजी में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान में विशेष कठिनाइयाँ बुजुर्गों में उत्पन्न होती हैं, जिनमें विकार के लक्षणों के विकास के साथ रोग का संदेह होना चाहिए। मस्तिष्क परिसंचरण, आवर्तक थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी, दिल की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी। सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण के परिणाम, जिसकी अत्यधिक आशा की जाती है, लगभग 30% रोगियों में नकारात्मक हैं, जो कई कारकों के कारण हो सकता है। इनमें एलएनजी के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का बार-बार, अनियंत्रित नुस्खा, दाहिने हृदय की प्रमुख भागीदारी, असामान्य रोगजनकों की उपस्थिति शामिल है जिनके लिए विशेष अनुसंधान विधियों (एनारोबिक वनस्पति) की आवश्यकता होती है।
यदि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का संदेह है, तो सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण कई बार किया जाना चाहिए (प्रति दिन 6-8 अध्ययन तक), और एक दिन में कई बार रक्त लेने की सिफारिश की जाती है। ज्ञात सहायता एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन द्वारा प्रदान की जा सकती है, जो अधिकांश मामलों में, लेकिन सभी मामलों में नहीं, हृदय वाल्वों पर वनस्पति का पता चलता है।

अस्थिमज्जा का प्रदाह

संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के समूह में एलएनजी के कारणों में ऑस्टियोमाइलाइटिस एक निश्चित स्थान रखता है। अक्सर, हमारे डेटा के अनुसार, प्रक्रिया रीढ़, पैल्विक हड्डियों और पैर में स्थानीयकृत होती है। एक ही समय में विकसित होने वाले ऑस्टियोमाइलाइटिस की उत्पत्ति हेमटोजेनस होती है। कुछ रोगियों में रोग की शुरुआत में बुखार सिंड्रोम ही इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता हड्डी का घावपरिवर्तनशील - व्यायाम, गति के दौरान हल्की असुविधा से लेकर गंभीर दर्द तक, जो गति को महत्वपूर्ण रूप से प्रतिबंधित कर देता है। अवलोकन और परीक्षण की अपेक्षाकृत कम अवधि में भी स्थानीय लक्षण बदल सकते हैं। अक्सर इन रोगियों में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, सेकेंडरी रेडिक्यूलर सिंड्रोम के साथ स्पोंडिलोसिस, डिस्क हर्नियेशन का निदान किया जाता है। गंभीर सामान्य स्थिति में, गंभीर दर्द सिंड्रोम, प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन, हड्डी में मेटास्टेटिक प्रक्रिया का संदेह होता है। अस्पष्ट कारणों से, ऑस्टियोमाइलाइटिस को एलएनजी के लिए नैदानिक ​​खोज की सीमा में शायद ही कभी और देर से शामिल किया जाता है, संभवतः इस बीमारी की विशुद्ध रूप से सर्जिकल "छवि" के कारण।
स्थानीय लक्षण के साथ या उसके बिना, एलएनजी में ऑस्टियोमाइलाइटिस का सुझाव देने वाले मील के पत्थर, कंकाल के आघात के संकेत हो सकते हैं, जिसे मरीज़ अक्सर महत्व नहीं देते हैं या भविष्य में उन्हें याद नहीं रखते हैं। पेशेवर की प्रकृति पर भी विचार किया जाना चाहिए मरीज़ों की गतिविधियाँ (खेल, बैले आदि), जो चोट के बढ़ते जोखिम से जुड़ी हो सकती हैं। यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस का संदेह है, तो कंकाल के संबंधित भागों की एक्स-रे जांच और कंप्यूटेड टोमोग्राफी अनिवार्य है। नकारात्मक एक्स-रे परिणाम ऑस्टियोमाइलाइटिस के निदान को निश्चित रूप से खारिज करने की अनुमति नहीं देते हैं। रोग का निदान करने के तरीकों में से एक 99Tc और अन्य आइसोटोप का उपयोग करके बिल्लियों की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग है।
आइसोटोप का बढ़ा हुआ संचय हड्डी के ऊतकों की क्षति का एक गैर-विशिष्ट संकेत है और इसे तब देखा जा सकता है विभिन्न रोग(ट्यूमर प्रक्रिया, सूजन, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र)। हालाँकि, एलएनजी की एक विशेष स्थिति में यह लक्षण अन्य हड्डी रोगों को छोड़कर, उच्च संभावना के साथ ऑस्टियोमाइलाइटिस पर संदेह करना संभव बनाता है। यदि संभव हो तो निदान के रूपात्मक सत्यापन के लिए हड्डी की बायोप्सी का सहारा लिया जाना चाहिए।

अन्य बीमारियाँ संक्रामक उत्पत्ति

एलएनजी वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​खोज करते समय, डॉक्टर को संक्रामक मूल की कुछ अन्य बीमारियों के बारे में भी पता होना चाहिए। तो, एलएनजी जीवाणु संक्रामक रोगों (सैल्मोनेलोसिस, यर्सिनीओसिस, ब्रुसेलोसिस, एरिसिपेलस), वायरल संक्रमण (हेपेटाइटिस बी और सी, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस) पर आधारित हो सकता है। कवकीय संक्रमण(एक्टिनोमाइकोसिस, कैंडिडिआसिस, कोक्सीडिओमाइकोसिस), बोरेलियोसिस (लाइम रोग)।
एलएनजी के कारण होने वाली संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं की संरचना में इन बीमारियों की हिस्सेदारी कम होती है।
इन रोगों का निदान मुख्य रूप से सूक्ष्मजीवविज्ञानी और पर आधारित है सीरोलॉजिकल तरीकेशोध करना।
जीवाणु संक्रमण को पाइलोकैलिसियल प्रणाली में स्थानीयकृत किया जा सकता है, और निदान संबंधी कठिनाइयां इसके कारण होती हैं न्यूनतम परिवर्तनमूत्र में, बुखार को साथ नहीं आने देता पायलोनेफ्राइटिस।
ज्ञात मामले पित्तवाहिनीशोथ,जिसमें बुखार रोग का मुख्य या एकमात्र लक्षण होता है। दर्द और पीलिया अक्सर अनुपस्थित होते हैं। तापमान अनायास या एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में कई दिनों तक कम हो सकता है। बुखार की प्रकृति को समझने की कुंजी बढ़ी हुई गतिविधि हो सकती है क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़, जिसमें कोलेनागाइटिस (कोलेडोकोलिथियासिस!) की अवरोधक प्रकृति को बाहर करने के लिए एक संपूर्ण अल्ट्रासाउंड परीक्षा की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध का पता कुछ मामलों में केवल प्रतिगामी कोलेजनियोग्राफी के दौरान लगाया जाता है। एलएनजी से जुड़े कुछ जीवाणु संक्रमण स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना सेप्टीसीमिया पैटर्न के साथ उपस्थित हो सकते हैं। संक्रामक फोकस(हमारे द्वारा देखे गए रोगियों में से एक में साल्मोनेला सेप्सिस)।
के बीच विषाणु संक्रमणएलएनजी, वायरल के मामलों में पाया गया हेपेटाइटिस बी और सी(बीमारी के कुछ चरणों में, पृथक बुखार संभव है), वायरल एन्सेफलाइटिस, एपस्टीन-बार वायरस के कारण संक्रमण, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण. किडनी प्रत्यारोपण के बाद लगभग आधे रोगियों में एलएनजी का कारण यही है। संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसपरिवर्तित लिम्फोसाइट्स और लिम्फैडेनोपैथी की अनुपस्थिति में असामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है और एक लंबा कोर्स ले सकता है। एक समान पाठ्यक्रम ने तथाकथित क्रोनिक मोनोन्यूक्लिओसिस सिंड्रोम को अलग करने का कारण दिया। पीसीआर में वायरस का पता लगाने के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है।
एलएनजी के मामलों में संक्रामक रोगविज्ञान का एक विशेष समूह है एचआईवी संक्रमण,पिछले दशकों में कई देशों में इसके प्रसार ने एलएनजी के कारणों की संरचना को बदल दिया है। इस संबंध में, एलएनजी के लिए एक नैदानिक ​​​​खोज में, जाहिरा तौर पर, न केवल एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति के लिए एक परीक्षा शामिल होनी चाहिए, बल्कि वे संक्रमण भी शामिल हैं जो अक्सर एड्स (माइक्रोबैक्टीरियोसिस, कोक्सीडिओमाइकोसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस, आदि) से जुड़े होते हैं।

ट्यूमर रोग

एलएनजी के कारणों की संरचना में दूसरे स्थान पर हेमोब्लास्टोस सहित विभिन्न स्थानीयकरण की ट्यूमर प्रक्रियाओं का कब्जा है। सबसे अधिक बार निदान किए जाने वाले लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा), किडनी कैंसर, यकृत ट्यूमर (प्राथमिक और मेटास्टैटिक)। अन्य ट्यूमर में, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, बृहदान्त्र, अग्न्याशय, पेट और कुछ अन्य स्थानीयकरणों के कैंसर का पता लगाया जाता है।
साहित्य में उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, ट्यूमर का व्यावहारिक रूप से कोई स्थानीयकरण नहीं था जिसे "ट्यूमर प्रकृति" के एलएनजी के मामलों में पता नहीं लगाया जा सके। एलएनजी में किसी भी स्थानीयकरण के ट्यूमर की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखते हुए, इन रोगियों में ऑन्कोलॉजिकल खोज का लक्ष्य न केवल सबसे कमजोर "ट्यूमर लक्ष्य" पर होना चाहिए, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों पर भी होना चाहिए।
एलएनजी वाले रोगियों में ट्यूमर प्रक्रिया की समय पर पहचान में मुख्य कठिनाइयाँ आमतौर पर न्यूनतम स्थानीय अभिव्यक्तियों या उनकी अनुपस्थिति के कारण होती हैं। इसके अलावा, मुख्य रूप से संक्रामक प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में बुखार पर डॉक्टरों के प्रचलित दृष्टिकोण के कारण ऑन्कोलॉजिकल खोज में अक्सर देरी होती है, जिसके संबंध में उन्हें लगातार निर्धारित किया जाता है। जीवाणुरोधी औषधियाँजिससे तापमान पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता।
कुछ मामलों में, एलएनजी में ट्यूमर का विचार ऐसे गैर-विशिष्ट सिंड्रोमों द्वारा सुझाया जा सकता है जैसे एरिथेमा नोडोसम (विशेष रूप से आवर्ती), हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, माइग्रेटरी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और कुछ अन्य। दुर्भाग्य से, इन संकेतों का हमेशा सही मूल्यांकन नहीं किया जाता है और केवल पूर्वव्यापी रूप से पैरानियोप्लास्टिक के रूप में माना जाता है।
ट्यूमर प्रक्रियाओं के दौरान बुखार का तंत्र संभवतः ट्यूमर ऊतक द्वारा विभिन्न पाइरोजेनिक पदार्थों (इंटरल्यूकिन -1, आदि) के उत्पादन से जुड़ा होता है, न कि क्षय या पेरिफोकल सूजन के साथ।
कुछ हेमोब्लास्टोस, जैसे कि लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, या ट्यूमर के सर्जिकल हटाने के लिए साइटोटोक्सिक दवाओं के साथ चिकित्सा की शुरुआत के बाद उपचार की प्रभावशीलता के पहले लक्षणों में से एक, तापमान का सामान्य होना है। ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के जवाब में सक्रिय होने वाले लिम्फोसाइटों द्वारा पाइरोजेनिक लिम्फोकिन्स का उत्पादन भी शामिल नहीं है। बुखार ट्यूमर के आकार पर निर्भर नहीं करता है और व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया और एकल छोटे ट्यूमर नोड वाले रोगियों दोनों में देखा जा सकता है। इस संबंध में, हमारे द्वारा देखे गए फियोक्रोमोब्लास्टोमा वाले रोगी में एलएनजी के मामले का उल्लेख करना उचित है, जिसका पता केवल अधिवृक्क ग्रंथि के पोस्टमार्टम हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान लगाया गया था।
एलएनजी वाले रोगियों में कैंसर की खोज में गैर-आक्रामक परीक्षा विधियां (अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय अनुनाद), लिम्फ नोड्स, कंकाल, अंगों की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग शामिल होनी चाहिए उदर गुहा, पंचर बायोप्सी, एंडोस्कोपिक तरीके, जिसमें लैप्रोस्कोपी, और, यदि आवश्यक हो, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी शामिल है। कुछ विशिष्ट ट्यूमर मार्करों की पहचान के लिए इम्यूनोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, ओ-भ्रूणप्रोटीन (प्राथमिक यकृत कैंसर), सीए 19-9 (अग्न्याशय कैंसर), सीईए (कोलन कैंसर), पीएसए (प्रोस्टेट कैंसर)।
उपरोक्त मार्करों की पहचान ट्यूमर रोग को बाहर करने के लिए अधिक लक्षित नैदानिक ​​खोज की अनुमति देगी।

प्रणालीगत रोग

रोगों का यह समूह एलएनजी के कारणों में आवृत्ति में तीसरे स्थान पर है और मुख्य रूप से प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई), रुमेटीइड गठिया, वयस्कों में स्टिल रोग, प्रणालीगत वास्कुलिटिस के विभिन्न रूप (गांठदार धमनीशोथ, टेम्पोरल धमनीशोथ, आदि) जैसे रोगों द्वारा दर्शाया जाता है। ), तथाकथित क्रॉस सिंड्रोम (ओवरलैप्स)।
उपरोक्त बीमारियों के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण एसएलई और अन्य प्रणालीगत वास्कुलिटिस के ज्वर संबंधी शुरुआत में अपर्याप्त रूप से व्यक्त या अनुपस्थित होते हैं, जब बुखार शुरुआत से पहले होता है आर्टिकुलर सिंड्रोमया अन्य प्रणालीगत विकार। ऐसी स्थितियों में, एक प्रणालीगत विकृति का संदेह, जो नैदानिक ​​​​खोज की दिशा निर्धारित करता है, अन्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान के बाद रोगियों की गतिशील निगरानी के दौरान उत्पन्न हो सकता है। साथ ही, उन सभी लक्षणों का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है जो गैर-विशिष्ट लगते हैं या आमतौर पर बुखार से जुड़े होते हैं (माइलियागिया, मांसपेशियों में कमजोरी, सिरदर्द, आदि)। इस प्रकार, बुखार के साथ इन लक्षणों का संयोजन, विशेष रूप से ईएसआर में वृद्धि के साथ, डर्माटोमायोसिटिस (पॉलीमायोसिटिस), पॉलीमायल्जिया रुमेटिका, टेम्पोरल आर्टेराइटिस जैसी बीमारियों का संदेह होने का कारण देता है। पॉलीमायल्जिया रुमेटिका प्रारंभिक अवस्था में कंधे और पेल्विक मेर्डल के समीपस्थ भागों में दर्द के साथ बुखार के रूप में प्रकट हो सकता है। बुजुर्गों और वृद्धावस्था वाले रोगियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, ईएसआर में तेज वृद्धि। आमवाती बहुरूपताअक्सर साथ जोड़ दिया जाता है अस्थायी धमनीशोथ,स्थानीयकृत सिरदर्द की उपस्थिति, गाढ़ा होना इसकी विशेषता है अस्थायी धमनियाँउनकी धड़कन के कमजोर होने या अनुपस्थिति के साथ। तथाकथित टेम्पोरल कॉम्प्लेक्स की बायोप्सी की मदद से निदान का सत्यापन संभव है, जिसके प्राप्त होने पर त्वचा की जांच करना संभव है, मांसपेशियों का ऊतक, अस्थायी धमनी। पर उच्च संभावनारोग, छोटी खुराक (15-20 मिलीग्राम / दिन) में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ परीक्षण उपचार संभव है।
इस विकृति विज्ञान में उत्तरार्द्ध की प्रभावशीलता इतनी विशिष्ट है कि यह हो सकती है नैदानिक ​​मूल्य का हो. साथ ही, किसी प्रणालीगत बीमारी की उपस्थिति के पर्याप्त पुष्ट संदेह के बिना परीक्षण उपचार के रूप में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग से बचा जाना चाहिए।
लंबे समय तक बुखार के कारण के रूप में, अधिक बार वे निदान करना शुरू कर दिया वयस्कों में अभी भी यह बीमारी है- कम परिभाषित नोसोलॉजिकल ढांचे वाला एक रोग और कोई विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत नहीं।
बुखार के साथ, अनिवार्य लक्षण गठिया (या शुरुआत में आर्थ्राल्जिया), मैकुलोपापुलर दाने, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस हैं। अक्सर ग्रसनीशोथ, लिम्फैडेनोपैथी, प्लीहा का बढ़ना, सेरोसाइटिस, मायलगिया होते हैं। रूमेटोइड और एंटीन्यूक्लियर कारक अनुपस्थित हैं। यह लक्षण जटिल व्यक्ति को संदेहास्पद बनाता है विभिन्न संक्रमण, सेप्सिस और बड़े पैमाने पर रोगाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करें जो अप्रभावी है। संक्रमण और अन्य प्रणालीगत बीमारियों को खारिज करने के बजाय निदान किया जाता है।
एलएनजी के कारणों में प्रासंगिक बनी हुई है वातज्वररक्त में सूक्ष्मजीवों की अनुपस्थिति (जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ) और बदलते गुदाभ्रंश लक्षणों के साथ। बुखार एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी है लेकिन सैलिसिलेट्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ इलाज योग्य है।

अन्य बीमारियाँ

इस विषम समूह में रोग के एटियलजि, निदान के तरीके, उपचार और पूर्वानुमान के संदर्भ में सबसे विविध शामिल हैं। कई लेखकों के अनुसार, कई रोगियों में एलएनजी क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस, थायरॉयडिटिस, ग्रैनुलोमेटस रोग (सारकॉइडोसिस, ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस), पैर और श्रोणि की नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म जैसी बीमारियों पर आधारित हो सकता है। गैर विशिष्ट पेरिकार्डिटिस, सौम्य पेरिटोनिटिस (आवधिक रोग) क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस और कई अन्य बीमारियाँ। विभिन्न उत्पत्ति के इन रोगों की ख़ासियत एक असामान्य पाठ्यक्रम है, जो मुख्य रूप से स्पष्ट रूप से व्यक्त अंग लक्षणों के बिना एक ज्वर सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है, जिससे एलएनजी की प्रकृति को समझना मुश्किल हो जाता है।

संवहनी घनास्त्रता

कुछ रोगियों में, बुखार हाथ-पैर, श्रोणि की गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लेबिटिस या आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एकमात्र या मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। ऐसी स्थितियाँ बच्चे के जन्म के बाद, हड्डी के फ्रैक्चर, सर्जिकल हस्तक्षेप, अंतःशिरा कैथेटर की उपस्थिति में, रोगियों में अधिक बार होती हैं। दिल की अनियमित धड़कन, दिल की धड़कन रुकना। गहरी शिरा घनास्त्रता में, संबंधित वाहिकाओं के एक योग्य डॉपलर अध्ययन में कुछ नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकते हैं। हेपरिन 48-72 घंटों के भीतर बुखार को पूरी तरह से रोकने या कम करने में सक्षम है, जबकि एंटीबायोटिक्स प्रभावी नहीं हैं। इसे ध्यान में रखते हुए, यदि इस विकृति का संदेह है, तो हेपरिन के साथ एक परीक्षण उपचार निर्धारित करना संभव है, जिसके प्रभाव का नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकता है और रोगियों के आगे के प्रबंधन को निर्धारित किया जा सकता है।

अवटुशोथ

लगभग सभी प्रकाशनों में, एलएनजी में पाई जाने वाली बीमारियों में, विशेष रूप से थायरॉयडिटिस के अलग-अलग मामले हैं अर्धतीव्र रूप. स्थानीय लक्षण और शिथिलता के लक्षण सबस्यूट थायरॉयडिटिस में आम हैं थाइरॉयड ग्रंथिइन स्थितियों में नेतृत्व नहीं कर रहे हैं. शुरुआत में दर्द सिंड्रोम की अनुपस्थिति या कमजोर गंभीरता डॉक्टर को इस बीमारी को नैदानिक ​​​​खोज की सीमा में शामिल करने की अनुमति नहीं देती है। इस संबंध में, थायरॉयड ग्रंथि (परीक्षा, स्पर्शन) की जांच पर हमेशा पर्याप्त ध्यान नहीं दिया जाता है, जो नैदानिक ​​​​खोज की दिशा निर्धारित कर सकता है। कभी-कभी गर्दन में अल्पकालिक दर्द या परेशानी के बारे में जानकारी (अक्सर पूर्वव्यापी रूप से) प्राप्त करना संभव होता है। एलएनजी के मामलों में थायरॉयडिटिस को बाहर करने के लिए, थायरॉयड अल्ट्रासाउंड, स्कैनिंग उपयोगी हो सकती है।

नशीली दवाओं का बुखार

दवाओं के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया की संरचना में बुखार का हिस्सा 3-5% है, और अक्सर यह एकमात्र या मुख्य जटिलता है।
दवा-प्रेरित बुखार दवा देने के बाद विभिन्न अंतरालों (दिनों, हफ्तों) पर हो सकता है और अन्य मूल के बुखारों से इसे अलग करने के लिए कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। बुखार की औषधीय प्रकृति का एकमात्र संकेत संदिग्ध दवा के बंद होने के बाद उसका गायब हो जाना माना जाना चाहिए।
तापमान का सामान्यीकरण हमेशा पहले दिनों में नहीं होता है, लेकिन अक्सर वापसी के कुछ दिनों बाद होता है, विशेष रूप से दवा चयापचय के उल्लंघन के मामले में, दवा के उत्सर्जन में देरी, साथ ही गुर्दे और यकृत को नुकसान होता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, दवा बंद करने के बाद एक सप्ताह तक लगातार उच्च तापमान बना रहता है औषधीय प्रकृतिबुखार आना असंभव हो जाता है।
बुखार सबसे अधिक किसके साथ होता है? निम्नलिखित समूहदवाइयाँ:
- रोगाणुरोधी (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, आइसोनियाज़िड, नाइट्रोफुरन्स, सल्फोनामाइड्स, एम्फोटेरिसिन बी);
- साइटोटोक्सिक दवाएं (ब्लोमाइसिन, शतावरी, प्रोकार्बाज़िन);
- हृदय संबंधी दवाएं (अल्फामेथिल्डोपा, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, हाइड्रैलाज़िन);
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाएं (डिफेनिलहाइडेंटोइन, कार्बामाज़ेपाइन, क्लोरप्रोमेज़िन, हेलोपरिडोल, थियोरिडाज़िन);
- विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, टॉल्मेटिन);
- दवाओं के विभिन्न समूह, जिनमें आयोडीन, एंटीहिस्टामाइन, क्लोफाइब्रेट, एलोप्यूरिनॉल, लेवामिसोल, मेटोक्लोप्रामाइड, सिमेटिडाइन आदि शामिल हैं।

कृत्रिम बुखार

कृत्रिम बुखार थर्मामीटर में हेरफेर करने के साथ-साथ पायरोजेनिक गुणों वाले विभिन्न पदार्थों के मूत्र पथ में त्वचा के नीचे अंतर्ग्रहण या इंजेक्शन के कारण होता है। ऐसी स्थितियों में, अक्सर हम हाइपोकॉन्ड्रिअकल अभिव्यक्तियों के साथ एक विशेष प्रकार के मानसिक विकार के बारे में बात कर रहे होते हैं, जो किसी के स्वयं के स्वास्थ्य की स्थिति पर दर्दनाक ध्यान केंद्रित करने, भलाई और स्थिति (शरीर का तापमान) में मामूली बदलावों का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करने की विशेषता है। रक्तचाप, आंत्र समारोह, आदि)। ऐसे रोगियों में एक निश्चित प्रकार का व्यवहार होता है जिसे आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण से समझाना मुश्किल होता है, उदाहरण के लिए, कई परीक्षाओं की इच्छा, अक्सर आक्रामक (कुछ रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप पर जोर देते हैं)। मरीजों का मानना ​​है कि उन्हें अनुकरण का संदेह है, वे अपनी स्थिति की गंभीरता, बीमारी की गंभीरता और खतरे को कम आंकते हैं। शायद इस संबंध में, वे बीमारी के अधिक स्पष्ट और वस्तुनिष्ठ लक्षण, जैसे बुखार, रक्तस्राव, प्रदर्शित करते हैं, जिससे डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करने की कोशिश की जाती है। वर्णित व्यवहार को एक अनुकरण या उत्तेजना के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, जो एक नियम के रूप में, स्वस्थ लोगों की एक निश्चित श्रेणी के बीच हो सकता है जो यह सुनिश्चित करने के लिए एक विशिष्ट उद्देश्य (सैन्य कर्तव्य, आपराधिक दायित्व से छूट) के लिए सचेत रूप से प्रयास कर रहे हैं। डॉक्टर को यह आभास होता है कि कुछ न कुछ बीमारियाँ हैं।
सभी मामलों में, यदि कृत्रिम बुखार का संदेह हो, तो इसके निदान के लिए, की उपस्थिति में तापमान मापा जाना चाहिए चिकित्सा कर्मचारी, एक साथ मौखिक और मलाशय तापमान को मापें (जो आमतौर पर मौखिक से 0.5 डिग्री सेल्सियस अधिक होता है)। रोग की स्पष्ट गंभीरता के बावजूद, तापमान और नाड़ी दर के वक्र के बीच विसंगति, साथ ही ऐसे रोगियों की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति और कम भावनात्मकता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। संभावित घुसपैठ, "गुप्त" इंजेक्शन के निशान जो मरीज़ स्वयं बनाते हैं, की पहचान करने के लिए त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।
इस श्रेणी के अधिकांश मरीज़ युवा या मध्यम आयु वर्ग की महिलाएं हैं, जो अक्सर चिकित्सा कर्मचारी या "चिकित्सा के करीबी" लोग होते हैं, जो अक्सर रोगी की जांच पर होते हैं, जिनके पास विकलांगता समूह होता है। एलएनजी को डिकोड करने में सहायता दूसरों के सर्वेक्षण द्वारा प्रदान की जा सकती है, विशेष रूप से, वार्ड में पड़ोसियों (सच्चे बुखार वाले रोगियों से थर्मामीटर का उपयोग करने के ज्ञात मामले हैं)। यह याद रखना चाहिए कि रिश्तेदार अक्सर रोगियों द्वारा प्रेरित हो सकते हैं और बीमारी की सक्रिय खोज में उनके साथ शामिल हो सकते हैं। इसलिए, रिश्तेदारों से प्राप्त किसी भी जानकारी की आलोचना करनी चाहिए। इस श्रेणी के रोगियों के प्रबंधन पर मनोचिकित्सक के साथ चर्चा की जानी चाहिए (न केवल औपचारिक निर्धारित परामर्श महत्वपूर्ण है), ऐसे रोगियों को उनकी देखरेख में होना चाहिए।

समय-समय पर बुखार आना

कुछ मामलों में, एलएनजी आवधिक हो सकती है, अर्थात। तापमान में वृद्धि की अवधि बुखार-मुक्त अंतराल के साथ वैकल्पिक होती है। आवधिक बुखार विभिन्न प्रकृति के कई रोगों (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, प्रणालीगत रोग, आदि) में देखा जा सकता है, और आवधिकता एक परिभाषित विशेषता नहीं है जो बुखार की प्रकृति को समझने की अनुमति देती है। हालाँकि, कुछ स्थितियों में, अन्य विशिष्ट अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में बुखार की आवृत्ति एक महत्वपूर्ण संकेत हो सकती है जो नैदानिक ​​​​खोज की दिशा निर्धारित करती है। बार-बार एलएनजी की उपस्थिति में, कम से कम तीन बीमारियों का संदेह हो सकता है।
आवधिक बीमारी (पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार, सौम्य पॉलीसेरोसिटिस, आवधिक पेरिटोनिटिस) - आनुवंशिक रोग, कुछ राष्ट्रीय-जातीय समूहों (अर्मेनियाई, यहूदी) को प्रभावित करता है और सीरस झिल्ली (पेरिटोनियम, फुस्फुस, पेरीकार्डियम) के एक संक्रामक और भड़काऊ घाव के लक्षण के रूप में प्रकट होता है।
गुर्दे की विफलता के विकास के साथ रोग अमाइलॉइडोसिस द्वारा जटिल हो सकता है।
आवधिक बुखार (रीमन रोग), आवधिक बीमारी के विपरीत, पॉलीसेरोसाइटिस और एमाइलॉयडोसिस के साथ नहीं होता है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण कई दिनों तक तापमान में आवधिक वृद्धि, ठंड लगना, मायालगिया, ईएसआर में क्षणिक वृद्धि और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि है।
बुखार से मुक्त अवधि की अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होती है, और बुखार की घटनाओं की कुल अवधि कई वर्षों तक होती है। प्रत्येक रोगी के लिए, तापमान में वृद्धि की अपनी सख्त आवधिकता होती है। रोग, एक नियम के रूप में, अपने चरित्र को बदले बिना, रूढ़िबद्ध रूप से आगे बढ़ता है। जटिलताओं और घातक रूपों में परिवर्तन नहीं देखा जाता है। बुखार को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं से रोका जा सकता है, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की नियुक्ति की आवश्यकता नहीं है।
आवधिक (चक्रीय) न्यूट्रोपेनिया की विशेषता परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय कमी है, जो चिकित्सकीय रूप से बुखार से प्रकट होती है, और अक्सर पुष्ठीय त्वचा के घावों, स्टामाटाइटिस और निमोनिया द्वारा प्रकट होती है। ग्रैनुलोसाइटोपेनिया के साथ-साथ मोनोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स की संख्या बढ़ जाती है। में अस्थि मज्जान्यूट्रोपेनिया की अवधि के दौरान, प्रोमाइलोसाइट चरण में न्यूट्रोफिल की परिपक्वता बाधित हो जाती है और मोनोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। प्रत्येक रोगी के पास न्यूट्रोपेनिया की चक्रीयता की अपनी निरंतर लय होती है - 2-3 सप्ताह से 2-3 महीने तक, हालांकि सख्त आवधिकता के बिना भी रूप होते हैं। यह रोग ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है।

अस्पष्ट बुखार

एलएनजी वाले रोगियों में, ऐसे रोगी भी हैं जिनमें गहन जांच के बावजूद, निदान को सत्यापित करना संभव नहीं है। जांच के बाद समझ में नहीं आने वाले बुखार की आवृत्ति, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 5 से 26% तक भिन्न होती है और जाहिर तौर पर कई कारकों (बीमारी की विशेषताएं और प्रकृति, परीक्षा का स्तर, पर्याप्तता और सूचनात्मकता) द्वारा निर्धारित होती है। प्रयुक्त विधियाँ, आदि)। ऐसा माना जाता है कि एलएनजी के सभी मामलों में से लगभग 90% को समझने योग्य होना चाहिए। कैटामनेसिस के अनुसार, कुछ मामलों में, बुखार अपने आप गायब हो जाता है और भविष्य में दोबारा नहीं होता है। यह सबसे अधिक संभावना है कि ऐसी स्थितियों में हम विभिन्न संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के बारे में बात कर रहे हैं, जिन्हें कई कारणों से सत्यापित नहीं किया गया है। यह संभव है कि कुछ मरीज़ स्वतः ही टीबीसी से ठीक हो गए हों।
अज्ञात ट्यूमर वाले रोगियों में इस इलाज की संभावना कम है प्रणालीगत वाहिकाशोथ. यह याद रखना चाहिए कि तथाकथित आवधिक बुखार होते हैं जिनमें बुखार से मुक्त होने की लंबी अवधि होती है।
इस मामले में, लंबे समय के बाद दोबारा बुखार आ सकता है और डॉक्टर इसे एक नई बीमारी मानते हैं। कुछ मामलों में, अस्पष्ट बुखार का निदान केवल रोगियों के दीर्घकालिक अवलोकन से ही संभव हो पाता है, जब कुछ अतिरिक्त लक्षण दिखाई देते हैं। इसलिए, अस्पष्ट एलएनजी वाले मरीज़ सावधानीपूर्वक गतिशील अवलोकन के अधीन हैं। यदि बुखार का कारण अस्पष्ट रहता है, तो इसे मेडिकल रिकॉर्ड में अवश्य दर्शाया जाना चाहिए। ऐसी स्थितियों में, एलएनजी का निदान, विरोधाभासी रूप से, निमोनिया जैसे कृत्रिम रूप से गढ़े गए निदान की तुलना में अधिक उचित है, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसऔर कई अन्य। इसके अलावा, 9वें संशोधन के आईसीडी के XVI खंड (लक्षण, संकेत और गलत तरीके से निर्दिष्ट स्थितियां) में "अस्पष्ट कारण का बुखार" शीर्षक है।

एलएनजी के लिए नैदानिक ​​खोज एल्गोरिदम

एलएनजी के प्रत्येक विशिष्ट मामले में, एक व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​खोज एल्गोरिदम विकसित किया जाना चाहिए, जो इस स्थिति में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों का उपयोग करके लक्षित परीक्षा प्रदान करता है (एलएनजी के लिए नैदानिक ​​​​खोज की योजना देखें)।
एलएनजी की प्रकृति को समझने का एक इष्टतम तरीका विकसित करने के लिए, प्रारंभिक परीक्षा और आम तौर पर स्वीकृत (नियमित) डेटा के आधार पर प्रत्येक रोगी में एक अतिरिक्त नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेत की पहचान करना सबसे पहले आवश्यक है। प्रयोगशाला अनुसंधान. तो, बुखार के साथ-साथ आर्टिकुलर सिंड्रोम, सेरोसाइटिस, एनीमिया, लिम्फैडेनोपैथी और अन्य लक्षण देखे जा सकते हैं। इस मामले में, बुखार को उपरोक्त लक्षणों में से एक या अधिक के साथ जोड़ा जा सकता है। साथ ही, न केवल पहचानने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है, बल्कि अतिरिक्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की सही व्याख्या करने में भी सक्षम होना महत्वपूर्ण है, जिनमें से कुछ एलएनजी की प्रकृति (यू बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, एग्रानुलोसाइटोसिस, आदि) को समझने में महत्वपूर्ण हो सकते हैं। ।), जबकि अन्य निरर्थक हैं और उनका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। (टैचीकार्डिया, सिरदर्द, प्रोटीनूरिया)।
एलएनजी वाले रोगी में अतिरिक्त नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान हमें संदिग्ध बीमारियों की सीमा को कम करने और लक्षित नैदानिक ​​​​खोज करने की अनुमति देती है। नैदानिक ​​​​खोज की दिशा कथित बीमारी की प्रकृति या सिंड्रोमिक-समान बीमारियों के समूह द्वारा निर्धारित की जाती है, अर्थात। प्रारंभिक निदान परिकल्पना. उत्तरार्द्ध प्रारंभिक परिकल्पना की पुष्टि (या अस्वीकार) करते हुए, इस स्थिति में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​​​अध्ययनों को प्रमाणित करना संभव बनाता है। इस प्रकार, एसएलई की धारणा के लिए रक्त में डीएनए के लिए एंटीन्यूक्लियर फैक्टर और एंटीबॉडी के निर्धारण की आवश्यकता होती है, यदि संक्रामक एंडोकार्टिटिस का संदेह है, तो सबसे पहले एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन किया जाता है, और कथित प्राथमिक यकृत कैंसर की पुष्टि करने के लिए, उपस्थिति के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है। विशिष्ट ट्यूमर मार्करों का परीक्षण किया जाता है। यह सुनिश्चित करने का प्रयास किया जाना चाहिए कि एलएनजी वाले रोगी की कुल नहीं, बल्कि उसके अनुसार चयनात्मक जांच की जाए नैदानिक ​​स्थिति. निष्पादन क्रम विभिन्न अध्ययनपहचान की गई अतिरिक्त सुविधाओं की प्रकृति, नैदानिक ​​सूचना सामग्री, पहुंच, आक्रामकता की डिग्री और विधि की लागत-प्रभावशीलता द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "बढ़ती" जटिलता, सूचनात्मकता और आक्रामकता के साथ तरीकों का लगातार उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है।
कुछ स्थितियों में, परीक्षा के शुरुआती चरणों में भी, आक्रामक तरीके सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, अस्पष्ट लिम्फैडेनोपैथी के साथ लिम्फ नोड की बायोप्सी या जलोदर के साथ बुखार के संयोजन के साथ लैप्रोस्कोपी। यह दृष्टिकोण अधिक न्यायसंगत है, क्योंकि यह परीक्षा के समय को कम करता है, विभिन्न आईट्रोजेनिक जटिलताओं के अनावश्यक अध्ययन से बचाता है, और अंततः अधिक किफायती साबित होता है। एक या किसी अन्य परीक्षा पद्धति को चुनने का मुख्य मानदंड अधिकतम नैदानिक ​​जानकारी प्राप्त करने की संभावना है, भले ही इसके लिए एक आक्रामक और महंगी पद्धति की आवश्यकता हो।

एलएनजी के लिए नैदानिक ​​खोज की अनुमानित योजना

इस संबंध में, डाकू के दृष्टांत को याद करना उचित है, जिसने इस सवाल के जवाब में कि वह बैंकों को क्यों लूटता है, कुछ हैरानी के साथ उत्तर दिया: "क्योंकि पैसा है।"
एलएनजी के लिए नैदानिक ​​खोज की प्रक्रिया में, अतिरिक्त परीक्षा डेटा की सही व्याख्या कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि प्राप्त परिणामों की गलत व्याख्या, एक ओर, गलत निदान का कारण बन सकती है, और दूसरी ओर, इसे और अधिक जटिल बना सकती है। नैदानिक ​​खोज. त्रुटियों का स्रोत, विशेष रूप से, सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण से डेटा की गलत व्याख्या हो सकती है (सेप्सिस के रोगियों में गलत-नकारात्मक परिणाम, गलत सकारात्मक परिणामइसकी अनुपस्थिति में), विकिरण और रेडियोआइसोटोप विधियाँ, प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण (कुछ संक्रामक एजेंटों, ट्यूमर मार्करों के लिए एंटीबॉडी) और अन्य तरीके। प्राप्त परिणामों की व्याख्या करते समय, विधि की संवेदनशीलता, विशिष्टता और नैदानिक ​​दक्षता को ध्यान में रखना आवश्यक है।
एलएनजी की प्रकृति को समझने में विशेष कठिनाई पृथक बुखार के मामलों में होती है, जब प्राथमिक नियमित जांच अतिरिक्त नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान करने में विफल रहती है जो नैदानिक ​​​​खोज की दिशा निर्धारित करते हैं। ऐसी स्थितियों में, एक अतिरिक्त सर्वेक्षण गैर-चयनात्मक होता है और इसका उद्देश्य किसी कुंजी की पहचान करना होता है अतिरिक्त सुविधाबाद के लक्षित अनुसंधान के लिए। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, अन्य लक्षणों के साथ बुखार अक्सर संक्रमणों में देखा जाता है, और पृथक बुखार ट्यूमर आदि में देखा जाता है प्रणालीगत रोग.

उपचार संबंधी प्रश्न (उपचार करें या न करें?)

एलएनजी के डिकोडिंग से पहले इसके रोगियों को उपचार निर्धारित करने की सलाह और वैधता का प्रश्न स्पष्ट रूप से हल नहीं किया जा सकता है और विशिष्ट स्थिति के आधार पर इस पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाना चाहिए।
ज्यादातर मामलों में, जब स्थिति स्थिर हो तो इलाज रोक देना चाहिए। एक डॉक्टर के लिए सबसे बड़ा प्रलोभन एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना है, और प्रभाव की अनुपस्थिति में और स्थिति अस्पष्ट रहने पर, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन। अक्सर दवाओं के एक या दूसरे समूह की पसंद का कड़ाई से नैदानिक ​​​​औचित्य नहीं होता है और इसे अनुभवजन्य रूप से किया जाता है। उपचार के लिए इस तरह के अनुभवजन्य दृष्टिकोण को संभवतः अस्वीकार्य माना जाना चाहिए। साथ ही, कुछ स्थितियों में, यदि प्रारंभिक निदान परिकल्पना की पुष्टि करना असंभव है, तो "निदान पूर्व जुवंतिबस" विधियों में से एक के रूप में परीक्षण उपचार निर्धारित करने के मुद्दे पर चर्चा की जा सकती है। यह मुख्य रूप से ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के साथ परीक्षण चिकित्सा पर लागू होता है। अन्य मामलों में, संदिग्ध गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए हेपरिन निर्धारित करना उचित हो सकता है, एंटीबायोटिक्स जो संदिग्ध ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए हड्डी के ऊतकों (लिनोकोज़ामाइन, फ्लोरोक्विनोलोन) में जमा होते हैं। परीक्षण चिकित्सा के रूप में ग्लूकोकार्टोइकोड्स की नियुक्ति के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है (तपेदिक, उदर गुहा के दमनकारी रोग!) और इसका अपना तर्क होना चाहिए। ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग उन मामलों में उचित ठहराया जा सकता है जहां उनका प्रभाव नैदानिक ​​​​मूल्य का हो सकता है, उदाहरण के लिए, यदि पोलिमेल्जिया रुमेटिका, फिर भी रोग, सबस्यूट थायरॉयडिटिस. हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि ग्लूकोकार्टोइकोड्स लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर में बुखार को कम या खत्म कर सकता है।

साहित्य:

1. पीटर्सडॉर्फ आरजी। अज्ञात मूल का बुखार. चिकित्सा 1961;40-7.
2. ब्रुश जेएल., वीनस्टीन एल. अज्ञात मूल का बुखार। मेड क्लिन नो आमेर 1988;72(5):1247-57।
3. पीटर्सडॉर्फ आरसी। फूओ. एक पुराना मित्र पुनः मिल गया। आर्क इंट मेड 1992;152:21-3.
4. शाफू च., किर्श डब्ल्यू. अनक्लेरेस फाइबर। इंटर्निस्ट 1994;35(4):415-23.
5. वोरोब्योव ए.आई., ब्रिलियंट एम.डी. आंतरिक क्लिनिक में अतिताप // टेर। मेहराब. - 1981. - नंबर 10. - एस. 4-14.
6. ड्वॉर्त्स्की एल.आई. आंतरिक रोगों के क्लिनिक में अज्ञात मूल का बुखार। एम., 1997.
7. पीटरसन टी. अस्पष्ट मूल का बुखार। 88 मामलों की अनुवर्ती जांच। एक्टा मेड स्कैण्ड 1962;171(5):575-9.
8. शिनिची श., इमामुरा ए., इमाई जी., इगारशी ए. अज्ञात मूल का बुखार: 1966-1992 तक जापान के शिवेत्सु क्षेत्र से 80 अंक की समीक्षा।
9. कज़ानजियन पी.एच. एफयूओ: सामुदायिक अस्पताल में इलाजरत 86 रोगियों की समीक्षा। क्लिन इन्फेक्ट डिस 1992;15(6):968-74।
10. मोलावी ए., वीनस्टीन एल. लगातार हैरान करने वाली पाइरेक्सी: एटियलजि और निदान पर कुछ टिप्पणियाँ। मेड क्लिन एन आमेर 1970;54(3):79-96।
11. नॉकअर्ट डीपी। एफयूओ के मूल्यांकन में गैलियम 67 का नैदानिक ​​मूल्य। क्लिन इन्फेक्ट डिस 1994;18:601-5।
12. विनोग्रादोवा ओ.एम., तारिव ई.एम., सोलोविएवा ए.पी. घातक ट्यूमर के बुखार वाले मुखौटे // टेर। मेहराब. -. 1985. - नहीं. 6. - एस. 199-124.
13. डिडकोवस्की एन.ए., ड्वॉर्त्स्की एल.आई. एक चिकित्सक के अभ्यास में अज्ञात मूल के बुखार पर // सोवियत। शहद। - 1980. - नंबर 9। - एस. 65-70.
14. सुचकोव ए.वी., सेवेलिव ए.आई., फुमकिना ई.आई. आंतरिक रोगों के क्लिनिक में अज्ञात मूल के बुखार के सिंड्रोम में विभेदक निदान के मुद्दे // टेर। मेहराब. - 1981. - नंबर 7. -साथ। 58-61.
15. लाफ़ैक्स च., कैडोज़ एम., लैमोटे जे. च., कैनुएल च. एप्रोचे डायग्नोस्टिक डेस फाइवरस औ लॉन्ग कोर्स (72 मामलों का एक प्रस्ताव)। एन मेड इंट 1977;128(2):99-106।
16. ड्वॉर्त्स्की एल.आई., माराचेवा ए.ए. तिखोमीरोवा ए.यू. फियोक्रोमोसाइटोमा का ज्वर मास्क // क्लिन। gerontol. - 1998. - नंबर 1. - एस. 56-8.
17. विंकेलमैन जी., लुत्के जे., लोहनेर जे. उबेर 6 मोनाटे बेस्टेहेन्डेस रेजिडिविएरेन्डेस फीबर अनगेक्लार्ट उर्सचे। बेरीचट्यूबर 85 मरीज़। डीटीएच मेड डब्ल्यूएसएचआर 1982;107(26):1003-7।
18. लुस्चनर एम.डब्ल्यू., अलेक्जेंडर जे.एफ. अल्कोहलिक हेपेटाइटिस का प्राकृतिक इतिहास। एम जे डिग डिस 1971;16(6):481-6.
19. मैकोविआक पी.एच., लेमिस्ट्रे Ch.F. ड्रग फीवर: पारंपरिक अवधारणाओं का एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन। एन इंट मेड 1987;106(5):728-33।
20. लिप्स्की बीए, हिर्शमैन जेवी, ड्रग फीवर। जामा 1981;245(8);851-85.
21. रीमन एच.ए. मैकक्लोस्की आर.वी. समय-समय पर बुखार आना। निदान एवं चिकित्सीय समस्याएँ। जामा 1974;228(13):1662-4.

2
रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को के 1 FGBOU DPO RMANPO
2 रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ कंटीन्यूअस प्रोफेशनल एजुकेशन, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को; GBUZ "बच्चों का शहर क्लिनिकल अस्पतालउन्हें। पीछे। बश्लियाएवा" मास्को के डीजेड

उद्धरण के लिए:ज़खारोवा आई.एन., त्वोरोगोवा टी.एम., ज़ाप्लाटनिकोव बच्चों में बुखार: लक्षण से निदान तक // बीसी। 2013. नंबर 2. एस. 51

बाल रोग विशेषज्ञ के काम में बुखार के कारण की नैदानिक ​​खोज सबसे महत्वपूर्ण है; इसके लिए प्रत्येक मामले में पेशेवर कौशल और एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। हाइपरथर्मिया कई बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों का प्रकटीकरण हो सकता है - संक्रामक, दैहिक, हेमटोलॉजिकल रोगों के परिणामस्वरूप थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन से लेकर मानसिक और स्वायत्त विकारों तक। ज्यादातर मामलों में, बाल रोग विशेषज्ञ को स्वतंत्र रूप से बुखार का कारण समझना चाहिए और पता लगाना चाहिए सही निदान. इन मामलों में, डॉक्टर को हाइपरथर्मिया में थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन के तंत्र, बुखार के पाठ्यक्रम के मुख्य रूप, बीमारियों के नैदानिक ​​​​लक्षण जो तापमान में वृद्धि के साथ प्रकट होते हैं और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, के ज्ञान से मदद मिलती है।

यह ज्ञात है कि विकास की प्रक्रिया में, विभिन्न रोगजनक उत्तेजनाओं के प्रभाव के जवाब में एक विशिष्ट थर्मोरेगुलेटरी सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया विकसित और आनुवंशिक रूप से तय की गई थी। यह प्रतिक्रिया तापमान होमियोस्टैसिस के पुनर्गठन से प्रकट होती है, जिसका उद्देश्य शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाने के लिए शरीर के तापमान को बढ़ाना है। विभिन्न रोगजनक उत्तेजनाओं (पाइरोजेन) के संपर्क में आने पर शरीर के तापमान में वृद्धि को आमतौर पर बुखार कहा जाता है।
बुखार के दौरान देखी गई शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि में फागोसाइटोसिस की गतिविधि में वृद्धि, इंटरफेरॉन के संश्लेषण में वृद्धि, लिम्फोसाइटों के परिवर्तन में तेजी, एंटीबॉडी उत्पत्ति की उत्तेजना और वायरस और बैक्टीरिया का निषेध शामिल है।
बुखार शरीर में अत्यधिक गर्मी उत्पादन या हानि की सामान्य प्रतिक्रिया से मौलिक रूप से अलग है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर के तापमान में वृद्धि (मांसपेशियों का काम, अधिक गर्मी, आदि) के साथ, तापमान को सामान्य करने के लिए थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र की सेटिंग बनी रहती है। जबकि बुखार के मामले में, थर्मोरेग्यूलेशन शरीर के तापमान को बढ़ाने की दिशा में तापमान होमोस्टैसिस को बदलने के लिए गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण की प्रक्रियाओं को जानबूझकर "पुनर्निर्मित" करता है। बुखार के विकास का तंत्र चित्र 1 में दिखाया गया है।
वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, यह कहना गलत है कि एक ही पदार्थ का संश्लेषण होता है जो बुखार का कारण बनता है, प्रतिरक्षा-मध्यस्थता प्रतिक्रियाओं के एक कैस्केड की उपस्थिति मानना ​​​​अधिक सही है, जिसके परिणामस्वरूप पदार्थ जो उत्तेजित करते हैं हाइपोथैलेमस का निर्माण होता है। सक्रिय मैक्रोफेज 100 से अधिक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का स्राव करते हैं, जिनमें से बुखार का मुख्य मध्यस्थ प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन - इंटरल्यूकिन -1 है। बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा होमियोस्टेसिस की स्थितियों में रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से प्रवेश करते हुए, इंटरल्यूकिन -1 थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र के रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, जो अंततः थर्मोरेग्यूलेशन के पुनर्गठन और बुखार के विकास की ओर जाता है।
चूँकि बुखार शरीर की एक गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया है, इसलिए इसके कारण बहुत विविध हो सकते हैं। संक्रामक और गैर-संक्रामक बुखार को अलग करें। कोई भी संक्रमण, साथ ही टीके, शरीर में पाइरोजेन के सेवन या गठन के कारण बुखार का कारण बन सकते हैं।
बहिर्जात पाइरोजेन हैं: ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के एंडोटॉक्सिन, डिप्थीरिया बेसिलस और स्ट्रेप्टोकोकी के एंडोटॉक्सिन, पेचिश और पैराटाइफाइड बेसिली के प्रोटीन पदार्थ। इसी समय, वायरस, रिकेट्सिया, स्पाइरोकेट्स के पास अपने स्वयं के एंडोटॉक्सिन नहीं होते हैं, लेकिन मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं द्वारा अंतर्जात पाइरोजेन के संश्लेषण को उत्तेजित करके बुखार का कारण बनते हैं।
एटियलॉजिकल दृष्टिकोण से गैर-संक्रामक प्रकृति का बुखार अधिक विविध है और निम्नलिखित कारकों में से एक के कारण हो सकता है:
. प्रतिरक्षा (फैला हुआ संयोजी ऊतक रोग, वास्कुलिटिस, एलर्जी रोग);
. केंद्रीय (नुकसान विभिन्न विभागसीएनएस - रक्तस्राव, ट्यूमर, आघात, मस्तिष्क शोफ, विकासात्मक दोष);
. मनोवैज्ञानिक (उच्च तंत्रिका गतिविधि के कार्यात्मक विकार (न्यूरोसिस, मानसिक विकार, भावनात्मक तनाव));
. रिफ्लेक्स (यूरोलिथियासिस, कोलेलिथियसिस, पेरिटोनियम की जलन, आदि के साथ दर्द सिंड्रोम);
. अंतःस्रावी (हाइपरथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा);
. पुनर्जीवन (चोट, संपीड़न, चीरा, जलन, परिगलन, सड़न रोकनेवाला सूजन, हेमोलिसिस प्रोटीन प्रकृति के अंतर्जात पाइरोजेन के निर्माण में योगदान देता है - न्यूक्लिक एसिड);
. दवा (ज़ैंथिन तैयारी, हाइपरोस्मोलर समाधान, एंटीबायोटिक्स, डिफेनिन, सल्फोनामाइड्स का एंटरल या पैरेंट्रल प्रशासन);
. वंशानुगत (पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार - एक आवधिक बीमारी);
. लिम्फोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रिया (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा);
. ग्रैनुलोमेटस रोग (सारकॉइडोसिस, आदि);
. चयापचय संबंधी रोग (प्रकार I हाइपरलिपिडिमिया, फैब्री रोग, आदि)।
बुखार के इन प्रेरक कारकों में से प्रत्येक, थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन के सामान्य तंत्र के बावजूद, रोगजनन और नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशिष्ट विशेषताएं हैं। गैर-संक्रामक मूल की तापमान प्रतिक्रिया अंतर्जात पाइरोजेन, हार्मोन और मध्यस्थों की केंद्रीय और परिधीय क्रिया से जुड़ी होती है, जबकि बुखार के रोगजनन में मुख्य कड़ी गर्मी उत्पादन में वृद्धि के बिना गर्मी हस्तांतरण में कमी है।
बुखार का आकलन आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री, बुखार की अवधि की अवधि और तापमान वक्र की प्रकृति से किया जाता है।
तापमान वृद्धि की डिग्री के आधार पर, बुखार हो सकता है: निम्न ज्वर (37.20 डिग्री -38.00 डिग्री सेल्सियस); निम्न ज्वर (38.10°-39.00°С); उच्च ज्वर (39.10°-40.10°С); अत्यधिक (हाइपरथर्मिक) - 41.10 ° से अधिक।
ज्वर अवधि की अवधि के आधार पर, अल्पकालिक बुखार को अलग किया जाता है (कई घंटों से 1-3 दिनों तक); तीव्र (15 दिन तक); सबस्यूट (45 दिनों तक); क्रोनिक (45 दिनों से अधिक)।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, व्यावहारिक कार्यों में, शास्त्रीय तापमान वक्र जो बुखार की प्रकृति की पहचान करने की अनुमति देते हैं (लगातार, रेचक, रुक-रुक कर, दुर्बल करने वाला, अनियमित) शुरुआत में जीवाणुरोधी और ज्वरनाशक दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण शायद ही कभी देखे जाते हैं। रोग का.
गर्मी हस्तांतरण और गर्मी उत्पादन प्रक्रियाओं के अनुपालन / गैर-अनुपालन के नैदानिक ​​समकक्षों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि व्यक्तिगत विशेषताओं और पृष्ठभूमि स्थितियों के आधार पर, बुखार, हाइपरथर्मिया के समान स्तर के साथ भी, बच्चों में अलग-अलग तरह से विकसित हो सकता है।
बुखार के "गुलाबी" और "पीले" प्रकार आवंटित करें। यदि, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, गर्मी हस्तांतरण गर्मी उत्पादन से मेल खाता है, तो यह बुखार के पर्याप्त कोर्स का संकेत देता है। चिकित्सकीय रूप से, यह "गुलाबी" बुखार द्वारा प्रकट होता है। साथ ही, बच्चे का सामान्य व्यवहार और संतोषजनक स्वास्थ्य देखा जाता है, त्वचा गुलाबी या मध्यम रूप से हाइपरेमिक, नम और छूने पर गर्म होती है। यह बुखार का पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल प्रकार है। बुखार और गुलाबी त्वचा वाले बच्चे में पसीने की अनुपस्थिति को गंभीर निर्जलीकरण (उल्टी, दस्त, टैचीपनिया) के संदेह के संदर्भ में सतर्क करना चाहिए।
"पीला" संस्करण में, परिधीय परिसंचरण के महत्वपूर्ण उल्लंघन के कारण गर्मी हस्तांतरण गर्मी उत्पादन के अनुरूप नहीं होता है। इसी समय, बच्चे की स्थिति और भलाई का उल्लंघन, ठंड लगना, पीलापन, मार्बलिंग, शुष्क त्वचा, एक्रोसायनोसिस, ठंडे पैर और हथेलियाँ, टैचीकार्डिया चिकित्सकीय रूप से नोट किए जाते हैं। ये नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बुखार के संभावित रूप से प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देती हैं।
बुखार के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​रूपों में से एक हाइपरथर्मिक सिंड्रोम है। यह बुखार का एक पैथोलॉजिकल संस्करण है, जिसमें गर्मी उत्पादन में तेज वृद्धि के साथ थर्मोरेग्यूलेशन का अपर्याप्त पुनर्गठन होता है और तेज़ गिरावटगर्मी का हस्तांतरण। चिकित्सकीय रूप से, यह शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, चयापचय संबंधी विकार और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की उत्तरोत्तर बढ़ती शिथिलता के साथ-साथ ज्वरनाशक दवाओं के प्रभाव की कमी है। यह याद रखना चाहिए कि तापमान प्रतिक्रिया के एक अलग प्रकार के रूप में हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के आवंटन का आधार शरीर के तापमान में विशिष्ट संख्याओं में वृद्धि की डिग्री नहीं है, बल्कि स्थिति की गंभीरता है, जो अंततः रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करती है।
छोटे बच्चों में, अधिकांश मामलों में हाइपरथर्मिक सिंड्रोम का विकास विषाक्तता के विकास के साथ संक्रामक सूजन के कारण होता है। हाइपरथर्मिक सिंड्रोम और "पीला" बुखार, "अनुकूल", "गुलाबी" के विपरीत, व्यापक आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता का प्रत्यक्ष संकेत है।
इस प्रकार, हाइपरथर्मिया के समान स्तर के साथ, बुखार के विभिन्न प्रकार देखे जा सकते हैं, जिसका विकास सीधे बच्चे के व्यक्ति, उम्र, प्रीमॉर्बिड विशेषताओं और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है।
बुखार गंभीर रोग स्थितियों के विकास का कारण हो सकता है। ज्वर की स्थिति में संभावित जटिलताओं को तालिका 1 में दिखाया गया है।
यह ज्ञात है कि शरीर के तापमान में वृद्धि एक गैर-विशिष्ट लक्षण है जो कई बीमारियों और रोग स्थितियों के साथ होता है।
विभेदक निदान करते समय, बुखार की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर ध्यान देना चाहिए, जो सर्कल को संकीर्ण कर देगा संभावित कारणतापमान में वृद्धि. यह ठंड लगना, पसीना आना, नशा सिंड्रोम, लिम्फैडेनोपैथी की उपस्थिति पर लागू होता है। तो, ठंड लगना और गंभीर पसीना आना मुख्य रूप से इसकी विशेषता है जीवाणु संक्रमण, लेकिन लिम्फोप्रोलिफेरेटिव प्रक्रिया (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) में भी देखा जा सकता है। संक्रामक विकृति विज्ञान में नशा गंभीर कमजोरी, भूख में कमी या उल्लेखनीय कमी, मतली, उल्टी, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, ओलिगुरिया द्वारा व्यक्त किया जाता है। वायरल प्रकृति का बुखार अक्सर लिम्फैडेनोपैथी के साथ होता है, जबकि लिम्फ नोड्स नरम, आसपास के ऊतकों से सीमित, सममित, थोड़ा दर्दनाक होते हैं।
विभेदक निदान के महत्वपूर्ण तत्व हैं:
. पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​लक्षण और लक्षण परिसर जो रोग का निदान करने की अनुमति देते हैं;
. पैराक्लिनिकल अध्ययन के परिणाम.
बुखार से पीड़ित रोगी की प्राथमिक जांच की अनिवार्य विधियों में शामिल हैं: 3-5 बिंदुओं पर थर्मोमेट्री (एक्सिलरी में, कमर के क्षेत्र, मलाशय में); जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (सीआरपी, फाइब्रिनोजेन, प्रोटीन अंश, कोलेस्ट्रॉल, यकृत एंजाइम, आदि); सामान्य मूत्र विश्लेषण. गतिशील अवलोकन के दौरान पहचानी गई शिकायतों और लक्षणों के आधार पर बुखार से पीड़ित बच्चे में अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं।
नैदानिक ​​तस्वीरइन प्रयोगशाला मापदंडों के साथ संयोजन में रोग हमें "सूजन" और "गैर-भड़काऊ" बुखार के बीच अंतर करने की अनुमति देता है। "सूजन" बुखार के लक्षणों में शामिल हैं:
. संक्रमण के साथ रोग की शुरुआत का संबंध (ऊपरी श्वसन पथ से प्रतिश्यायी घटना, एक संक्रामक रोग के लक्षणों की उपस्थिति, गंभीर महामारी विज्ञान इतिहास);
. रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, फाइब्रिनोजेन का बढ़ा हुआ स्तर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, डिस्प्रोटीनेमिया);
. नशा के लक्षणों की उपस्थिति;
. भलाई का उल्लंघन;
. क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता;
. ज्वरनाशक दवाओं के उपयोग से बुखार से राहत;
. जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति में सकारात्मक प्रभाव।
इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में बुखार लगातार बना रहता है और इसमें कई विशेषताएं होती हैं जो किशोर रूमेटोइड गठिया के एलर्जीसेप्टिक संस्करण में सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं:
. स्वभाव से - रुक-रुक कर, गंभीरता से - एक या दो दैनिक चोटियों के साथ ज्वर;
. बुखार के साथ त्वचा पर चकत्ते भी होते हैं;
. बुखार की उपस्थिति आर्टिकुलर सिंड्रोम, लिम्फैडेनोपैथी और रोग की अन्य अभिव्यक्तियों के विकास से बहुत पहले देखी जाती है;
. एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय, बुखार कम नहीं होता है;
. ज्वरनाशक दवाएँ कमजोर और अल्पकालिक प्रभाव देती हैं;
. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की नियुक्ति से 24-36 घंटों के भीतर तापमान सामान्य हो जाता है;
. रक्त के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में: न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, 40-60 मिमी/घंटा तक ईएसआर का त्वरण; सीआरपी - तेजी से बढ़ी.
"गैर-भड़काऊ" तापमान प्रतिक्रिया की विशेषता है: बुखार के प्रति अच्छी सहनशीलता; मनो-भावनात्मक प्रभावों के साथ संबंध की उपस्थिति; ठंड की कमी, संभवतः गर्मी की अनुभूति; रात में तापमान का सामान्यीकरण; तापमान में वृद्धि के साथ हृदय गति में पर्याप्त वृद्धि का अभाव; तापमान में सहज कमी; ज्वरनाशक दवाओं के प्रभाव की कमी; तापमान मानचित्रण के दौरान विषमता का पता लगाना (5 बिंदुओं पर तापमान माप)।
बुखार के साथ वनस्पति संबंधी विकार, पूर्वस्कूली बच्चों में सबसे आम हैं विद्यालय युग, खास करके तरुणाई. यह देखा गया है कि तापमान में वृद्धि की अवधि मौसमी होती है (अधिक बार - शरद ऋतु, सर्दी) और कई हफ्तों तक बनी रह सकती है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बुखार को न्यूरोवैगेटिव डिसरेगुलेशन का परिणाम तभी माना जाता है जब बच्चे की जांच की जाती है और हाइपरथर्मिया के अन्य संभावित कारणों को बाहर रखा जाता है। साथ ही इसे अंजाम भी दिया जाता है जटिल उपचारवनस्पति डिस्टोनिया, और ज्वरनाशक दवाएं निर्धारित नहीं हैं।
अंतःस्रावी विकृति के कारण होने वाले बुखार के साथ, हार्मोन (थायरोक्सिन, कैटेकोलामाइन) के उत्पादन में वृद्धि के साथ, दवा प्रत्यूर्जताज्वरनाशक दवाओं के उपयोग की भी आवश्यकता नहीं होती है। इस मामले में, तापमान आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ या जब एलर्जेनिक दवा रद्द कर दी जाती है तो सामान्य हो जाता है।
नवजात शिशुओं और पहले 3 महीनों के बच्चों में बुखार। निकट चिकित्सीय पर्यवेक्षण की आवश्यकता है। इसलिए, यदि नवजात शिशु में जीवन के पहले सप्ताह के दौरान बुखार होता है, तो अत्यधिक वजन घटाने के परिणामस्वरूप निर्जलीकरण की संभावना को बाहर करना आवश्यक है, जो कि बड़े जन्म वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में अधिक आम है। इन मामलों में, पुनर्जलीकरण का संकेत दिया जाता है। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, अधिक गर्मी और अत्यधिक उत्तेजना के कारण तापमान में वृद्धि संभव है। ऐसी स्थितियाँ अक्सर समय से पहले जन्मे शिशुओं और रूपात्मक अपरिपक्वता के लक्षणों के साथ पैदा हुए बच्चों में होती हैं। जिसमें वायु स्नानशरीर के तापमान को तेजी से सामान्य करने में योगदान देता है। 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में लगातार बुखार के साथ। जीवन, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत विकृति विज्ञान और ज्वर की स्थिति की जटिलताओं के विकास की संभावना को बाहर करने के लिए किया जाता है।
बुखार का विभेदक निदान, एक नियम के रूप में, इसके कारण का पता लगाने और निदान स्थापित करने की ओर ले जाता है। कुछ मामलों में, बुखार का कारण अस्पष्ट रहता है, और फिर हाइपरथर्मिया की व्याख्या अज्ञात मूल के बुखार (FUN) के रूप में की जाती है। एलएनजी तब होता है जब बुखार 2-3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तापमान 38.00°-38.30°C से ऊपर बढ़ जाता है, और यदि गहन जांच के एक सप्ताह के भीतर निदान स्थापित नहीं होता है। हालाँकि, मामले में भी अस्पष्ट बुखारइसके बाद, यह असामान्य रोग प्रक्रियाओं का निदान नहीं किया जाता है, बल्कि डॉक्टरों को अच्छी तरह से ज्ञात बीमारियाँ होती हैं जो असामान्य रूप से होती हैं और शुरुआत में मुख्य रूप से ज्वर सिंड्रोम के रूप में प्रकट होती हैं। साहित्य के अनुसार, 90% मामलों में, एलएनजी के कारण गंभीर संक्रमण, फैले हुए संयोजी ऊतक रोग और ऑन्कोलॉजिकल रोग हैं।
एलएनजी का कारण निर्धारित करते समय, बाल रोग विशेषज्ञ को यह करना चाहिए:
1. नासॉफिरिन्क्स (साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस, एडेनोओडाइटिस) में क्रोनिक संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति और तीव्रता को बाहर करें।
2. तपेदिक के इतिहास के आंकड़ों को स्पष्ट करें, क्योंकि यह याद रखना चाहिए कि एलएनजी के सबसे आम कारणों में से एक तपेदिक है। लंबा करंटबुखार रोग के एक्स्ट्राफुफ्फुसीय फॉसी की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। इस मामले में, संक्रमण का सबसे आम एक्स्ट्राफुफ्फुसीय स्थानीयकरण गुर्दे और हड्डी के ऊतक हैं।
3. जन्मजात हृदय दोष वाले बच्चों में एंडोकार्डिटिस विकसित होने की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है।
4. प्रणालीगत वास्कुलिटिस (कावासाकी रोग, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा) के किसी एक प्रकार की शुरुआत को बाहर रखा जाना चाहिए। सभी एलएनजी मामलों में उत्तरार्द्ध का हिस्सा लगभग 10% है।
5. यह जानना महत्वपूर्ण है कि बुखार विभिन्न दवाओं सहित एलर्जी की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। और जीवाणुरोधी.
6. घातक नियोप्लाज्म में, लिम्फोमा सबसे अधिक बार बुखार के साथ होता है।
नैदानिक ​​और पारंपरिक पैराक्लिनिकल डेटा के साथ, एलएनएच के संभावित कारण की पहचान करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है।
तालिका 2 सूचनात्मक अनुसंधान विधियों को प्रस्तुत करती है, जो एक साथ नैदानिक ​​लक्षणडॉक्टर को सक्षम और उद्देश्यपूर्ण ढंग से नैदानिक ​​खोज करने और बुखार के कारण की पहचान करने की अनुमति देगा, जिसे पहले एलएनजी माना जाता था। तालिका संकलित करते समय, दीर्घकालिक नैदानिक ​​अवलोकनऔर आरएमएपीओ के बाल रोग विभाग के कर्मचारियों का अनुभव, साहित्य डेटा, साथ ही रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल में कार्यों और सेवाओं का नामकरण।
बाल चिकित्सा अभ्यास में, बुखार विभिन्न दवाओं के अनियंत्रित उपयोग का एक मुख्य कारण है। साथ ही, बिना किसी अच्छे कारण के अक्सर ज्वरनाशक दवाओं सहित दवाएँ निर्धारित की जाती हैं। जाहिर है, बुखार के साथ, क्रियाओं के एक निश्चित एल्गोरिदम का सख्ती से पालन करने की सलाह दी जाती है।
सबसे पहले, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या बुखार से पीड़ित बच्चे को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है, यह पता लगाने के लिए कि क्या बुखार इस बच्चे के लिए गंभीर जटिलताओं के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। बुखार के साथ जटिलताओं के विकास के जोखिम समूह में बच्चे शामिल हैं:
. 2 महीने तक 38°C से ऊपर के तापमान पर;
. 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर तापमान पर 2 साल तक;
. किसी भी उम्र में 40 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर;
. ज्वर संबंधी आक्षेप के इतिहास के साथ;
. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ;
. संचार प्रणाली की पुरानी विकृति के साथ;
. साथ अवरोधक सिंड्रोम;
. वंशानुगत चयापचय रोगों के साथ।
नैदानिक ​​​​और इतिहास डेटा के विश्लेषण के आधार पर, प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक व्यक्तिगत अवलोकन रणनीति और चिकित्सीय कार्यों की तर्कसंगत रणनीति का चयन किया जाता है। प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि की उपस्थिति और हाइपरथर्मिया की गंभीरता के आधार पर चिकित्सीय उपायों के एल्गोरिदम चित्र 2 और 3 में दिखाए गए हैं।
यह ज्ञात है कि यदि कोई बच्चा सरल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाला है तापमान प्रतिक्रियाएक अनुकूल चरित्र ("गुलाबी" बुखार) है, 39 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं है और बच्चे की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है, तो एंटीपीयरेटिक दवाओं की नियुक्ति से बचना चाहिए। इन मामलों में, प्रचुर मात्रा में शराब पीने का संकेत दिया जाता है, शीतलन के भौतिक तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।
ऐसी स्थितियों में जहां क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक डेटा एंटीपीयरेटिक थेरेपी (जोखिम वाले बच्चों, "पीला" बुखार, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम) की आवश्यकता का संकेत देते हैं, किसी को डब्ल्यूएचओ की आधिकारिक सिफारिशों, संघीय दिशानिर्देशों, बाल रोग विशेषज्ञों के संघ की सिफारिशों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। बच्चों में ज्वरनाशक दवाओं के उपयोग की रणनीति पर रूस की। सभी ज्वरनाशक दवाओं में से, केवल पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन को बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है, क्योंकि वे उच्च के मानदंडों को पूरी तरह से पूरा करते हैं। उपचारात्मक प्रभावकारिताऔर सुरक्षा.
WHO की सिफ़ारिशों के अनुसार, एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लगंभीर जटिलता के जोखिम के कारण 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक के रूप में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए - रेये सिंड्रोम का विकास। एक ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक के रूप में मेटामिज़ोल का उपयोग केवल पसंद की दवाओं (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन) के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता और एक ज्वरनाशक के पैरेंट्रल उपयोग की आवश्यकता के मामले में ही स्वीकार्य है।
इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल की क्रिया के तंत्र का अध्ययन किया गया है और साहित्य में व्यापक रूप से रिपोर्ट किया गया है। दवाओं का ज्वरनाशक प्रभाव साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) की गतिविधि को कम करके प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के निषेध पर आधारित है। यह ज्ञात है कि COX और इसके आइसोन्ज़ाइम सीधे प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में शामिल होते हैं। COX की गतिविधि को अवरुद्ध करके, प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को कम करके, दवाओं में एंटीपीयरेटिक, एनाल्जेसिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होते हैं।
इबुप्रोफेन का दोहरा ज्वरनाशक प्रभाव होता है - केंद्रीय और परिधीय। केंद्रीय क्रिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में COX को अवरुद्ध करना है और, तदनुसार, दर्द और थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्रों को रोकना है। इबुप्रोफेन के परिधीय ज्वरनाशक प्रभाव का तंत्र विभिन्न ऊतकों में प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन के निषेध के कारण होता है, जिससे अंतर्जात पाइरोजेन - IL-1 सहित साइटोकिन्स के फागोसाइटिक उत्पादन में कमी आती है, और सूजन गतिविधि में कमी आती है। शरीर के तापमान का सामान्यीकरण।
पेरासिटामोल के ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक प्रभाव अन्य ऊतकों में स्थानीयकृत एंजाइम को प्रभावित किए बिना सीएनएस में COX गतिविधि के निषेध से जुड़े होते हैं। यह दवा के कमजोर सूजनरोधी प्रभाव की व्याख्या करता है। साथ ही, COX पर अवरुद्ध प्रभाव की अनुपस्थिति और ऊतकों में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग और जल-नमक चयापचय के श्लेष्म झिल्ली पर दवा के नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति होती है।
ज्वरनाशक चिकित्सा करते समय, पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन का उपयोग 3 महीने से मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है। जीवन, और उनका संयोजन - 3 वर्ष से। अध्ययनों से पता चला है कि इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल की प्रभावशीलता संयुक्त आवेदनउनमें से प्रत्येक से अलग से अधिक, अर्थात्। संयोजन में दवाएं परस्पर अपनी क्रिया को सुदृढ़ करती हैं। चिकित्सीय अध्ययनों में दवाओं के शक्तिशाली प्रभाव की पुष्टि की गई है। यह देखा गया कि पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन के संयुक्त उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ तापमान में कमी अलग-अलग उपयोग की जाने वाली इन दवाओं की तुलना में कम खुराक पर प्राप्त की जाती है।
पेरासिटामोल की नियुक्ति के लिए मतभेद यकृत, गुर्दे और हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग हैं, साथ ही एंजाइम ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी, इबुप्रोफेन की नियुक्ति के लिए मतभेद - अवधि के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घाव ऑप्टिक तंत्रिका की तीव्रता और विकृति।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 2 ज्वरनाशक दवाओं का एक साथ प्रशासन रोगियों और उनके माता-पिता के उपचार के अनुपालन को काफी कम कर देता है। अनुशंसित दवाओं की सटीक खुराक देना अक्सर कठिन होता है। इसके अलावा, तर्कहीन संयोजनों की संभावना से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है। इस संबंध में, ज्वरनाशक दवाओं का एक निश्चित संयोजन बेहतर है।
बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए रूस में पंजीकृत दो ज्वरनाशक दवाओं का एकमात्र निश्चित कम खुराक वाला संयोजन इबुक्लिन है। इबुक्लिन में इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल होता है। दवा के प्रत्येक घटक पर महत्वपूर्ण लाभ हैं, क्योंकि यह संयोजन दवा की तीव्र शुरुआत और ज्वरनाशक प्रभाव की अवधि के साथ सुरक्षा को जोड़ता है।
बच्चों के खुराक के रूप में वितरित टैबलेट (इबुक्लिन जूनियर) में 125 मिलीग्राम पेरासिटामोल और 100 मिलीग्राम इबुप्रोफेन होता है। बंद चम्मच का उपयोग करके निलंबन प्राप्त करने के लिए टैबलेट को 5 मिलीलीटर पानी में घोल दिया जाता है। एकल खुराक - 1 गोली। रोज की खुराकबच्चे की उम्र और वजन पर निर्भर करता है:
. 3-6 वर्ष (15-20 किग्रा) - प्रति दिन 3 गोलियाँ;
. 6-12 वर्ष (20-40 किग्रा) - प्रति दिन 5-6 गोलियाँ। 4 घंटे के अंतराल के साथ;
. 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 1 "वयस्क" गोली दिन में 3 बार। यह याद रखना चाहिए कि ज्वरनाशक के रूप में, इबुक्लिन को किसी भी उम्र के रोगियों को 3 दिनों से अधिक नहीं लेना चाहिए।
यह याद रखना चाहिए कि बुखार के संभावित कारण बेहद विविध हैं, इसलिए केवल गहन इतिहास लेने, नैदानिक ​​​​डेटा का विश्लेषण, एक गहन लक्षित परीक्षा के साथ मिलकर, उपस्थित चिकित्सक को बुखार के विशिष्ट कारण की पहचान करने, निदान करने की अनुमति देगा। रोग और उचित चिकित्सा निर्धारित करें।

साहित्य
1. वोरोब्योव पी.ए. बिना निदान के बुखार आना। - एम.: न्यूडायमेड, 2008.- 80 पी।
2. सैपर सी.बी., ब्रेडर सी.डी. सीएनएस में अंतर्जात पाइरोजेन: ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाओं में भूमिका // प्रोग। ब्रेन रेस. 1992. 93. पी. 419-428.
3. फोरमैन जे.सी. पाइरोजेनेसिस // ​​इम्यूनोफार्माकोलॉजी की अगली किताब। - ब्लैकवेल वैज्ञानिक प्रकाशन, 1989।
4. कोरोविना एन.ए., ज़खारोवा आई.एन., ए.एल. जैप्लाटनिकोव, टी.एम. ट्वोरोगोव। बच्चों में बुखार: विभेदक निदान और चिकित्सीय रणनीति: डॉक्टरों के लिए एक गाइड. - एम., 2006. - 54 पी.
5. चेबर्किन ए.वी. रोगज़नक़ चिकित्साऔर बच्चों में तीव्र संक्रामक विषाक्तता की रोकथाम। - एम., 1997. - 48 पी।
6. पेरिनेटोलॉजी के मूल सिद्धांत / एड। एन.पी. शबालोवा, यू.वी. स्वेलेव। - एम: मेडप्रेस-इन्फॉर्म, 2002। - एस. 393-532।
7. बाल चिकित्सा. नैदानिक ​​दिशानिर्देश/ ईडी। ए.ए. बारानोवा। - एम., 2005. - एस. 96-107।
8. कोरोविना एन.ए., ज़खारोवा आई.एन., गैवर्युशोवा एल.पी. बच्चों और किशोरों में वनस्पति डिस्टोनिया: डॉक्टरों के लिए एक गाइड। - एम., 2009. - 52 पी.
9. एल्गोरिथम: अज्ञात मूल का बुखार // कॉन्सिलियम मेडिकम। - 2001.- खंड 2. - एस 291-302।
10. लिस्कीना जी.ए., शिरिंस्काया ओ.जी. म्यूकोक्यूटेनियस लिम्फोनोडुलर सिंड्रोम (कावासाकी सिंड्रोम)। निदान एवं उपचार. - एम.: विदर, 2008. - 139 पी।
11. मोर्रे जे.पी. रेये सिंड्रोम // बाल चिकित्सा में गहन देखभाल। - एम.: मेडिसिन, 1995. - टी. 1. - एस. 376-388।
12. दवाओं के उपयोग पर चिकित्सकों के लिए संघीय दिशानिर्देश (सूत्र प्रणाली): अंक 1. - एम.: जियोटार-मेडिसिन, 2005। - 975 पी।
13. विकासशील देशों में तीव्र श्वसन संक्रमण वाले छोटे बच्चों में बुखार का प्रबंधन /डब्ल्यूएचओ/एआरआई/ 93.90, डब्ल्यूएचओ जिनेवा, 1993।
14. बेलौसोव यू.बी., मोइसेव वी.एस., लेपाखिन वी.के. क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी। - एम.: यूनिवर्सम पब्लिशिंग, 1997. - एस. 218-233।
15. हू दाई एन.वी., लैमर के. एट अल। COX -3, एक साइक्लोऑक्सीजिनेज - 1. एसिटामिनोफेन और अन्य एनाल्जेसिक/एंटीपायरेटिक दवाओं द्वारा बाधित वैरिएंट: क्लोनिंग, संरचना और अभिव्यक्ति // प्रोक। नेटल. अकाद. विज्ञान. 2002 खंड. 99, 21. पी. 13926-13931.
16. स्टार्को के.एम., रे सी.जी., डोमिंगुली एल.बी. और अन्य। रेये सिंड्रोम और सैलिसिलेट का उपयोग // बाल रोग। 1980 वॉल्यूम. 66. पी. 859.
17. रोग नियंत्रण केंद्र: राष्ट्रीय रेय सिंड्रोम निगरानी-संयुक्त राज्य अमेरिका // न्यू टेंगलैंड जे. मेड। 1999. नंबर 340. आर. 41.
18. ड्वॉर्त्स्की एल.आई. बुखार: इलाज करें या न करें // रूसी मेडिकल जर्नल। - 2003. - नंबर 14. - एस 820-826।
19. ड्वॉर्त्स्की एल.आई. बुखार का रोगी. ज्वरनाशक औषधियों का स्थान और लाभ // आरएमजे. - 2011. - टी. 19. - संख्या 18. - पी. 1-7.
20. हे ए.डी. और अन्य। बच्चों में बुखार के उपचार के लिए पेरासिटामोल प्लस इबुप्रोफेन (PITCH): रेनोमाइज्ड और नियंत्रित परीक्षण // बीएमजे। 2008 वॉल्यूम. 337. पी. 1302.
21. रोमान्युक एफ.पी. संक्रामक मूल के बुखार के उपचार के लिए आधुनिक रणनीतियाँ // मेड। दूत. - 2012. - संख्या 25 (602)।
22. लेस्को एस.एम., मिशेल ए.ए. बाल चिकित्सा इबुप्रोफेन की सुरक्षा का आकलन। एक व्यवसायी-आधारित यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण // JAMA। 1995. 273 (12). पी. 929-933.

अज्ञात मूल का बुखार - मुख्य लक्षण:

• सिर दर्द
• मिजाज़
• कमज़ोरी
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द
• जोड़ों का दर्द
• चक्कर आना
• उच्च तापमान
• जी मिचलाना
• कार्डियोपलमस
• भूख में कमी
• उल्टी करना
• ठंड लगना
• हवा की कमी
• दिल का दर्द
• मांसपेशियों में दर्द
• पसीना बढ़ना
• पीली त्वचा
• तीव्र प्यास
• टूटा हुआ महसूस हो रहा है
• मल विकार

अज्ञात मूल और syn का बुखार। एलएनजी एक नैदानिक ​​मामला है जिसमें ऊंचा शरीर का तापमान प्रमुख या एकमात्र नैदानिक ​​संकेत है। यह स्थिति तब कही जाती है जब मान 3 सप्ताह (बच्चों में - 8 दिन से अधिक) या उससे अधिक समय तक बने रहते हैं।

संभावित कारण ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, प्रणालीगत और वंशानुगत विकृति, दवा की अधिक मात्रा हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर तापमान में 38 डिग्री तक की वृद्धि तक सीमित होती हैं। यह स्थिति ठंड लगने, अधिक पसीना आने, अस्थमा के दौरे और विभिन्न स्थानों में दर्द संवेदनाओं के साथ हो सकती है।

नैदानिक ​​खोज का उद्देश्य मूल कारण है, इसलिए रोगी को प्रयोगशाला और वाद्य प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला से गुजरना पड़ता है। प्राथमिक निदान उपायों की आवश्यकता है।

थेरेपी एल्गोरिदम को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। रोगी की स्थिति स्थिर होने पर उपचार की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं होती है। गंभीर मामलों में, कथित पैथोलॉजिकल उत्तेजक लेखक के आधार पर, एक परीक्षण आहार का उपयोग किया जाता है।

दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अज्ञात मूल के बुखार का अपना कोड होता है। ICD-10 कोड R50 है।

रोग के कारण

बुखार की स्थिति जो 1 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है वह संक्रमण का संकेत देती है। यह माना जाता है कि लंबे समय तक बुखार किसी गंभीर विकृति के पाठ्यक्रम से जुड़ा होता है।

बच्चों या वयस्कों में अज्ञात मूल का बुखार दवाओं की अधिक मात्रा का परिणाम हो सकता है:

• रोगाणुरोधी एजेंट;
• एंटीबायोटिक्स;
• सल्फोनामाइड्स;
• नाइट्रोफ्यूरन्स;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए निर्धारित हैं;
• हृदय संबंधी दवाएं;
• साइटोस्टैटिक्स;
• एंटीहिस्टामाइन;
• आयोडीन की तैयारी;
• पदार्थ जो सीएनएस को प्रभावित करते हैं।

उन मामलों में औषधीय प्रकृति की पुष्टि नहीं की जाती है, जब दवा बंद करने के 1 सप्ताह के भीतर तापमान का मान उच्च रहता है।

अज्ञात मूल के बुखार के कारण

वर्गीकरण

पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, अज्ञात मूल का बुखार है:

• शास्त्रीय - विज्ञान को ज्ञात विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• नोसोकोमियल - उन व्यक्तियों में होता है जो 2 दिनों से अधिक समय तक गहन देखभाल इकाई में रहते हैं;
• न्यूट्रोपेनिक - रक्त में न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी होती है;
• एचआईवी से संबंधित.

एलएनजी में तापमान वृद्धि के स्तर के अनुसार ऐसा होता है:

• सबफ़ब्राइल - 37.2 से 37.9 डिग्री तक भिन्न होता है;
• ज्वर - 38-38.9 डिग्री है;
• ज्वरनाशक - 39 से 40.9 तक;
• हाइपरपायरेटिक - 41 डिग्री से ऊपर।

मूल्यों में परिवर्तन के प्रकार के अनुसार, निम्न प्रकार के हाइपरथर्मिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• निरंतर - दैनिक उतार-चढ़ाव 1 डिग्री से अधिक नहीं होता है;
• आराम - पूरे दिन परिवर्तनशीलता 1-2 डिग्री है;
• रुक-रुक कर - पैथोलॉजिकल के साथ सामान्य स्थिति का एक विकल्प होता है, अवधि 1-3 दिन होती है;
• व्यस्त - विख्यात कूदतातापमान संकेतक;
• लहरदार - थर्मामीटर संकेतक धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, जिसके बाद वे फिर से बढ़ जाते हैं;
• विकृत - संकेतक शाम की तुलना में सुबह में अधिक होते हैं;
• ग़लत - कोई पैटर्न नहीं है.

अज्ञात मूल के बुखार की अवधि हो सकती है:

• तीव्र - 15 दिनों से अधिक नहीं रहता;
• सबस्यूट - अंतराल 16 से 45 दिनों तक है;
• क्रोनिक - 1.5 महीने से अधिक।

रोग के लक्षण

अज्ञात मूल के बुखार का मुख्य और कुछ मामलों में एकमात्र लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि है।

इस स्थिति की ख़ासियत यह है कि लंबे समय तक पैथोलॉजी पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख या मिटाए गए लक्षणों के साथ आगे बढ़ सकती है।

मुख्य अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ:

• मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द;
• चक्कर आना;
• सांस लेने में तकलीफ महसूस होना;
• बढ़ी हृदय की दर;
• ठंड लगना;
• पसीना बढ़ जाना;
• हृदय में, पीठ के निचले हिस्से में या सिर में दर्द;
• भूख की कमी;
• मल विकार;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• कमजोरी और कमज़ोरी;
• बार-बार मूड बदलना;
• तेज़ प्यास;
• उनींदापन;
• त्वचा का पीलापन;
• प्रदर्शन में कमी.

बाहरी लक्षण वयस्कों और बच्चों दोनों में होते हैं। हालाँकि, रोगियों की दूसरी श्रेणी में, सहवर्ती लक्षणों की गंभीरता बहुत अधिक हो सकती है।

निदान

अज्ञात मूल के बुखार का निदान

अज्ञात मूल के बुखार के कारण की पहचान करने के लिए रोगियों की व्यापक जांच की आवश्यकता होती है। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के कार्यान्वयन से पहले, पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किए गए प्राथमिक निदान उपाय आवश्यक हैं।

सही निदान स्थापित करने के पहले चरण में शामिल हैं:

• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन - पुरानी बीमारियों की खोज के लिए;
• जीवन इतिहास का संग्रह और विश्लेषण;
• रोगी की संपूर्ण शारीरिक जांच;
• फ़ोनेंडोस्कोप से किसी व्यक्ति की बात सुनना;
• तापमान मानों का मापन;
• मुख्य लक्षण की पहली बार घटना और सहवर्ती बाहरी अभिव्यक्तियों और अतिताप की गंभीरता के लिए रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

• सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• मल की सूक्ष्म जांच;
• मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• सभी मानव जैविक तरल पदार्थों का जीवाणु संवर्धन;
• हार्मोनल और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण;
• बैक्टीरियोस्कोपी;
• सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं;
• पीसीआर परीक्षण;
• मंटौक्स परीक्षण;
• एड्स परीक्षण और.

अज्ञात मूल के बुखार के वाद्य निदान में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

• रेडियोग्राफी;
• सीटी और एमआरआई;
• कंकाल प्रणाली की स्कैनिंग;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी;
• कोलोनोस्कोपी;
• पंचर और बायोप्सी;
• स्किंटिग्राफी;
• डेंसिटोमेट्री;
• ईएफजीडीएस;
• एमएससीटी।

डेन्सिटोमीटरी

चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों का परामर्श आवश्यक है, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, न्यूरोलॉजी, स्त्री रोग, बाल रोग, एंडोक्रिनोलॉजी, आदि। रोगी किस डॉक्टर के पास जाता है, इसके आधार पर अतिरिक्त निदान प्रक्रियाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

विभेदक निदान को निम्नलिखित मुख्य उपसमूहों में विभाजित किया गया है:

• संक्रामक और वायरल रोग;
• ऑन्कोलॉजी;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• प्रणालीगत विकार;
• अन्य विकृति विज्ञान.

रोग का उपचार

जब किसी व्यक्ति की स्थिति स्थिर होती है, तो विशेषज्ञ बच्चों और वयस्कों में अज्ञात मूल के बुखार का इलाज करने से परहेज करने की सलाह देते हैं।

अन्य सभी स्थितियों में, परीक्षण चिकित्सा की जाती है, जिसका सार कथित उत्तेजक लेखक के आधार पर भिन्न होगा:

• तपेदिक के साथ, तपेदिक विरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं;
• संक्रमण का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है;
• इम्यूनोस्टिमुलेंट्स की मदद से वायरल रोग समाप्त हो जाते हैं;
• ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं - ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग के लिए एक सीधा संकेत;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए, दवाओं के अलावा, आहार चिकित्सा निर्धारित है;
• जब घातक ट्यूमर का पता चलता है, तो सर्जरी, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है।

यदि औषधीय एलएनजी का संदेह हो, तो रोगी द्वारा ली जाने वाली दवाएं बंद कर देनी चाहिए।

लोक उपचार के उपचार के लिए, इसे उपस्थित चिकित्सक से सहमत होना चाहिए - यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो समस्या बढ़ने की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है, जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

रोग संबंधी स्थिति विकसित होने की संभावना को कम करने के लिए, संभावित रोग उत्तेजक की घटना को रोकने के उद्देश्य से निवारक सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

निवारण:

• आयोजन स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी;
• संपूर्ण और संतुलित पोषण;
• तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव से बचना;
• किसी भी चोट की रोकथाम;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थायी मजबूती;
• उन्हें निर्धारित करने वाले चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार दवाएं लेना;
• किसी भी विकृति का शीघ्र निदान और पूर्ण उपचार;
• सभी विशेषज्ञों की यात्रा के साथ एक चिकित्सा संस्थान में नियमित रूप से पूर्ण निवारक परीक्षा उत्तीर्ण करना।

अज्ञात मूल के बुखार का पूर्वानुमान अस्पष्ट होता है, जो अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। पूर्ण अनुपस्थितिथेरेपी किसी न किसी अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं के विकास से भरी होती है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है।

अज्ञात मूल का बुखार - लक्षण और उपचार, फ़ोटो और वीडियो

क्या करें?

अगर आपको लगता है कि आपके पास है अज्ञात मूल का बुखारऔर इस बीमारी के लक्षण, तो डॉक्टर आपकी मदद कर सकते हैं: एक पल्मोनोलॉजिस्ट, एक चिकित्सक, एक बाल रोग विशेषज्ञ।

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यदि, अन्य दर्दनाक लक्षणों की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तापमान अचानक बढ़ जाता है और बना रहता है एक लंबी अवधिसंदेह है कि यह अज्ञात मूल का बुखार (FUN) है। अन्य बीमारियों की उपस्थिति में यह वयस्कों और बच्चों दोनों में हो सकता है।

बुखार के कारण

वास्तव में, बुखार शरीर के एक सुरक्षात्मक कार्य से ज्यादा कुछ नहीं है, जो सक्रिय बैक्टीरिया या अन्य रोगजनकों के खिलाफ लड़ाई में "चालू" होता है। बात कर रहे सदा भाषातापमान में वृद्धि के कारण ये नष्ट हो जाते हैं। इससे संबंधित यह सिफारिश है कि यदि तापमान 38 डिग्री से अधिक न हो तो गोलियों से उसे कम न करें, ताकि शरीर स्वयं ही समस्या से निपटने में सक्षम हो सके।
एलएनजी के विशिष्ट कारण गंभीर प्रणालीगत हैं संक्रामक रोग:

• तपेदिक;
• साल्मोनेला संक्रमण;
• ब्रुसेलोसिस;
• बोरेलिओसिस;
• तुलारेमिया;
• सिफलिस (यह भी देखें -);
• लेप्टोस्पायरोसिस;
• मलेरिया;
• टोक्सोप्लाज्मा;
• एड्स;
• पूति.

बुखार पैदा करने वाली स्थानीय बीमारियों में से हैं:

• रक्त के थक्के;
• फोड़ा;
• हेपेटाइटिस;
• जननांग प्रणाली को नुकसान;
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• दंत संक्रमण.

बुखार के लक्षण

इस बीमारी का मुख्य संकेत शरीर का बढ़ा हुआ तापमान है, जो 14 दिनों तक रह सकता है। इसके साथ ही, किसी भी उम्र के रोगियों के लक्षण प्रकट होते हैं:

• भूख की कमी;
• कमजोरी, थकान;
• पसीना बढ़ जाना;
• ठंड लगना;

ये लक्षण हैं सामान्य चरित्र, वे अधिकांश अन्य बीमारियों में अंतर्निहित हैं। इसलिए, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया, जानवरों के साथ संपर्क जैसी बारीकियों पर ध्यान देना आवश्यक है।

लक्षण "गुलाबी"और "फीका"बुखार की नैदानिक ​​विशेषताएं अलग-अलग होती हैं। किसी वयस्क या बच्चे में पहले प्रकार के बुखार में, त्वचा का रंग सामान्य, थोड़ा नम और गर्म होता है - यह स्थिति बहुत खतरनाक नहीं मानी जाती है और आसानी से गुजरती है। यदि त्वचा शुष्क है, उल्टी, सांस लेने में तकलीफ और दस्त दिखाई देते हैं, तो आपको शरीर के अत्यधिक निर्जलीकरण को रोकने के लिए अलार्म बजाना चाहिए।

"फीका"बुखार के साथ संगमरमरी पीलापन और त्वचा का सूखापन, नीले होंठ भी आते हैं। हाथ-पैर भी ठंडे हो जाते हैं, हृदय की धड़कन में रुकावट आ जाती है। ऐसे संकेत बीमारी के गंभीर रूप का संकेत देते हैं और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

जब शरीर ज्वरनाशक दवाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और शरीर का तापमान कम हो जाता है, तो महत्वपूर्ण अंगों के कार्य में व्यवधान हो सकता है। वैज्ञानिक भाषा में इस स्थिति को कहा जाता है हाइपरथर्मिक सिंड्रोम.

"पीले" बुखार के साथ, तत्काल व्यापक चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, अन्यथा अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं शुरू हो सकती हैं, जो कभी-कभी मृत्यु का कारण बनती हैं।

यदि नवजात शिशु को 38 डिग्री से अधिक बुखार है, और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे को - 38.6 और उससे अधिक, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि किसी वयस्क को 40 डिग्री तक बुखार हो तो भी यही करना चाहिए।

रोग वर्गीकरण

अध्ययन के दौरान, चिकित्सा शोधकर्ताओं ने एलएनजी के दो मुख्य प्रकारों की पहचान की: संक्रामकऔर गैर संक्रामक.

पहले प्रकार की विशेषता निम्नलिखित कारकों से होती है:

• प्रतिरक्षा (एलर्जी, संयोजी ऊतक रोग);
• केंद्रीय (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की समस्याएं);
• मनोवैज्ञानिक (विक्षिप्त और मनोशारीरिक विकार);
• पलटा (गंभीर दर्द की अनुभूति);
• अंतःस्रावी (चयापचय संबंधी विकार);
• पुनर्जीवन (चीरा, चोट, ऊतक परिगलन);
• दवाई;
• वंशानुगत।

गैर-संक्रामक व्युत्पत्ति के तापमान में वृद्धि के साथ बुखार की स्थिति ल्यूकोसाइट्स (अंतर्जात पाइरोजेन) के क्षय उत्पादों के केंद्रीय या परिधीय संपर्क के परिणामस्वरूप प्रकट होती है।

बुखार को भी वर्गीकृत किया गया है तापमान संकेतकों के अनुसार:

• निम्न ज्वर - 37.2 से 38 डिग्री तक;
• ज्वर कम - 38.1 से 39 डिग्री तक;
• उच्च ज्वर - 39.1 से 40 डिग्री तक;
• अत्यधिक - 40 डिग्री से अधिक.

अवधि के अनुसारबुखार विभिन्न प्रकार के होते हैं:

• अल्पकालिक - कई घंटों से लेकर 3 दिनों तक;
• तीव्र - 14-15 दिनों तक;
• सबस्यूट - 44-45 दिनों तक;
• क्रोनिक - 45 या अधिक दिन।

सर्वेक्षण के तरीके

उपस्थित चिकित्सक स्वयं को यह निर्धारित करने का कार्य निर्धारित करता है कि किस प्रकार के बैक्टीरिया या वायरस अज्ञात मूल के बुखार के प्रेरक एजेंट बने। वे विशेष रूप से छह महीने की उम्र तक के समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं के साथ-साथ किसी पुरानी बीमारी या ऊपर सूचीबद्ध अन्य कारणों से कमजोर शरीर वाले वयस्कों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, कई प्रयोगशाला अनुसंधान:

• प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर की सामग्री निर्धारित करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण;
• इसमें ल्यूकोसाइट्स की सामग्री के लिए मूत्र का विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• खांसी के लिए रक्त संस्कृतियां, मूत्र, मल, स्वरयंत्र से बलगम।

इसके अलावा, कुछ मामलों में, बैक्टीरियोस्कोपीमलेरिया के संदेह को दूर करने के लिए. इसके अलावा, कभी-कभी रोगी को तपेदिक, एड्स और अन्य संक्रामक रोगों के लिए एक व्यापक जांच से गुजरने की पेशकश की जाती है।

अज्ञात मूल के बुखार का निदान करना इतना कठिन है कि विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके जांच के बिना ऐसा करना असंभव है। रोगी इससे गुजरता है:

• टोमोग्राफी;
• कंकाल स्कैन;
• एक्स-रे;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• कोलोनोस्कोपी;
• अस्थि मज्जा का पंचर;
• यकृत, मांसपेशियों के ऊतकों और लिम्फ नोड्स की बायोप्सी।

सभी निदान विधियों और साधनों की सीमा काफी विस्तृत है, उनके आधार पर, डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए एक विशिष्ट उपचार एल्गोरिदम विकसित करता है। यह स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति को ध्यान में रखता है:

• जोड़ों में दर्द;
• हीमोग्लोबिन स्तर में परिवर्तन;
• लिम्फ नोड्स की सूजन;
• आंतरिक अंगों में दर्द की उपस्थिति।

इस मामले में, डॉक्टर के पास सटीक निदान स्थापित करने के लिए अधिक उद्देश्यपूर्ण तरीके से आगे बढ़ने का अवसर होता है।

उपचार की विशेषताएं

इस तथ्य के बावजूद कि अज्ञात मूल का बुखार न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि मानव जीवन के लिए भी खतरा है, किसी को लेने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए दवाइयाँ. हालाँकि कुछ डॉक्टर अंतिम निदान निर्धारित करने से बहुत पहले एंटीबायोटिक्स और कार्टिकोस्टेरॉइड्स लिखते हैं, जिससे उन्हें रोगी की शारीरिक स्थिति को जल्द से जल्द कम करने के लिए प्रेरित किया जाता है। हालाँकि, यह दृष्टिकोण अधिक प्रभावी उपचार के लिए सही निर्णय लेने की अनुमति नहीं देता है। यदि शरीर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में है, तो प्रयोगशाला में बुखार का सही कारण पता लगाना अधिक कठिन हो जाता है।

अधिकांश डॉक्टरों के अनुसार, केवल रोगसूचक उपचार का उपयोग करके रोगी की आगे की जांच की जानी चाहिए। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर को चिकना करने वाली शक्तिशाली दवाओं की नियुक्ति के बिना किया जाता है।

अगर मरीज को लगातार तेज बुखार रहता है तो उसे खूब सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है। जिन खाद्य पदार्थों से एलर्जी होती है उन्हें आहार से बाहर रखा जाता है।

यदि संक्रामक अभिव्यक्तियों का संदेह होता है, तो उसे एक चिकित्सा संस्थान के एक पृथक वार्ड में रखा जाता है।

इलाज दवाएंबुखार को भड़काने वाली बीमारी की खोज के बाद किया गया। यदि सभी नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के बाद बुखार का एटियलजि (बीमारी के कारण) स्थापित नहीं किया गया है, तो ज्वरनाशक दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की अनुमति है।

• 38 डिग्री से ऊपर तापमान के साथ 2 वर्ष से कम आयु;
• 2 वर्ष के बाद किसी भी उम्र में - 40 डिग्री से अधिक;
• जिन्हें ज्वर संबंधी आक्षेप हो;
• जिन्हें सीएनएस रोग है;
• संचार प्रणाली की शिथिलता के साथ;
• प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ;
• वंशानुगत रोगों के साथ.

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

यदि किसी वयस्क में एलएनजी के स्पष्ट लक्षण दिखाई देते हैं, तो उन्हें संपर्क करना चाहिए संक्रामक रोग विशेषज्ञ. हालाँकि अधिकांश लोग इसकी ओर रुख करते हैं चिकित्सक. लेकिन अगर उसे बुखार का थोड़ा सा भी संदेह नजर आता है, तो वह निश्चित रूप से आपको एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास भेजेगा।

कई माता-पिता इस बात में रुचि रखते हैं कि बच्चों में बीमारी के पहले लक्षणों पर किस डॉक्टर से संपर्क किया जाना चाहिए। सबसे पहले, को बच्चों का चिकित्सक. परीक्षण के प्रारंभिक चरण के बाद, डॉक्टर छोटे रोगी को एक या अधिक के पास रेफर करता है विशिष्ट विशेषज्ञ: हृदय रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एलर्जी, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, विषाणु विज्ञानी, किडनी रोग विशेषज्ञ, otolaryngologist, न्यूरोलॉजिस्ट.

इनमें से प्रत्येक डॉक्टर रोगी की स्थिति के अध्ययन में भाग लेता है। यदि किसी सहवर्ती रोग के विकास का निर्धारण करना संभव है, उदाहरण के लिए, भोजन या दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया से जुड़ा हुआ है, तो एक एलर्जी विशेषज्ञ यहां मदद करेगा।

चिकित्सा उपचार

प्रत्येक रोगी के लिए, डॉक्टर एक व्यक्तिगत दवा कार्यक्रम विकसित करता है। विशेषज्ञ उस स्थिति को ध्यान में रखता है जिसके विरुद्ध रोग का विकास होता है, अतिताप की डिग्री निर्धारित करता है, बुखार के प्रकार को वर्गीकृत करता है और दवाएं निर्धारित करता है।

डॉक्टरों के मुताबिक, दवाएं नियुक्त नहीं किया गया पर "गुलाबी" बुखारभार रहित पृष्ठभूमि के साथ (अधिकतम तापमान 39 डिग्री)। यदि एक ही समय में रोगी को गंभीर बीमारियाँ नहीं हैं, स्थिति और व्यवहार पर्याप्त है, तो खुद को बहुत सारा पानी पीने और शरीर को ठंडा करने के तरीकों का उपयोग करने तक सीमित रखने की सिफारिश की जाती है।

यदि रोगी जोखिम समूह से संबंधित है और उसके पास है "पीला" बुखार, उसे नियुक्त किया गया है खुमारी भगाने या आइबुप्रोफ़ेन . ये दवाएं चिकित्सीय सुरक्षा और प्रभावकारिता के मानदंडों को पूरा करती हैं।

WHO के अनुसार, एस्पिरिन ज्वरनाशक दवाओं को संदर्भित करता है जिनका उपयोग 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के इलाज के लिए नहीं किया जाता है। यदि रोगी पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन को सहन नहीं करता है, तो उसे निर्धारित किया जाता है मेटामिज़ोल .

प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित योजना के अनुसार, डॉक्टर एक ही समय में इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल लेने की सलाह देते हैं। संयुक्त उपयोग के साथ, ऐसी दवाओं की खुराक न्यूनतम होती है, लेकिन यह बहुत अधिक प्रभाव देती है।

एक दवा है इबुक्लिन , जिसकी एक गोली में पेरासिटामोल (125 मिलीग्राम) और इबुप्रोफेन (100 मिलीग्राम) की कम खुराक वाले घटक होंगे। इस दवा का असर तेज और लंबे समय तक रहता है। बच्चों को प्रतिदिन लेना चाहिए:

• 3 से 6 वर्ष तक (शरीर का वजन 14-21 किग्रा) 3 गोलियाँ;
• 6 से 12 साल (22-41 किग्रा) तक हर 4 घंटे में 5-6 गोलियाँ;
• 12 वर्ष से अधिक उम्र - 1 गोली।

वयस्कों को उम्र, शरीर के वजन और शरीर की शारीरिक स्थिति (अन्य बीमारियों की उपस्थिति) के आधार पर खुराक निर्धारित की जाती है।
एंटीबायोटिक दवाओं डॉक्टर परीक्षण के परिणामों के अनुसार चयन करता है:

• ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, इंडोमेथेसिन, नेप्रोक्सन);
• एंटीबायोटिक्स लेने का 1 चरण (जेंटामाइसिन, सेफ्टाज़िडाइम, एज़लिन);
• चरण 2 - मजबूत एंटीबायोटिक दवाओं (सेफ़ाज़ोलिन, एम्फोटेरिसिन, फ्लुकोनाज़ोल) की नियुक्ति।

लोक नुस्खे

इस समय, पारंपरिक चिकित्सा प्रत्येक मामले के लिए धन का एक विशाल चयन प्रस्तुत करती है। कुछ व्यंजनों पर विचार करें जो अज्ञात मूल के बुखार की स्थिति को कम करने में मदद करते हैं।

छोटे पेरीविंकल का काढ़ा: एक बर्तन में एक गिलास पानी के साथ 1 बड़ा चम्मच सूखी पत्तियां डालें, 20-25 मिनट तक उबालें। एक घंटे के बाद, छान लें और शोरबा तैयार है। पूरी मात्रा प्रति दिन 3 विभाजित खुराकों में पियें।

टेंच मछली. सूखी मछली के पित्ताशय का चूर्ण अवश्य होना चाहिए। इसे प्रतिदिन 1 बुलबुला पानी के साथ लेना चाहिए।

बेंत की तरह पतली लचकदार डाली वाला पेड़. शराब बनाने वाले कटोरे में 1 चम्मच छाल डालें, इसे कुचलने के बाद 300 मिलीलीटर पानी डालें। उबाल लें, आंच को कम से कम कर दें, जब तक कि लगभग 50 मिलीलीटर वाष्पित न हो जाए। इसे खाली पेट लेना चाहिए, आप शोरबा में थोड़ा सा शहद मिला सकते हैं। पूरी तरह ठीक होने तक शराब पीना जारी रखना जरूरी है।

एलएनजी उन बीमारियों को संदर्भित करता है जिनका इलाज इसके होने के कारणों को निर्धारित करने में कठिनाई के कारण बहुत मुश्किल है, इसलिए आपको अपने डॉक्टर की अनुमति के बिना लोक उपचार का उपयोग नहीं करना चाहिए।

बच्चों और वयस्कों के लिए निवारक उपाय

बुखार की स्थिति को रोकने के लिए, नियमित चिकित्सा जांच के रूप में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल आवश्यक है। इस प्रकार, विभिन्न विकृति का समय पर पता लगाने की गारंटी देना संभव है। जितनी जल्दी किसी विशेष बीमारी का निदान स्थापित किया जाएगा, उपचार का परिणाम उतना ही अधिक अनुकूल होगा। आख़िरकार, यह एक उपेक्षित बीमारी की जटिलता है जो अक्सर अज्ञात मूल के बुखार का कारण होती है।

ऐसे नियम हैं, जिनके पालन से बच्चों में एलएनजी विकसित होने की संभावना शून्य हो जाएगी:

• संक्रामक रोगियों से संपर्क न करें;
• संपूर्ण संतुलित आहार प्राप्त करें;
• शारीरिक गतिविधि;
• टीकाकरण;
• व्यक्तिगत स्वच्छता।

ये सभी सिफ़ारिशें थोड़े से जोड़ वाले वयस्कों के लिए स्वीकार्य हैं:

• यौन प्रकृति के आकस्मिक संबंधों को बाहर करें;
• अंतरंग जीवन में अवरोधक गर्भनिरोधक तरीकों का उपयोग करें;
• विदेश में रहते हुए अनजान खाद्य पदार्थ न खाएं।

एलएनजी के बारे में संक्रमणवादी (वीडियो)

इस वीडियो में संक्रामक रोग डॉक्टर आपको अपने दृष्टिकोण से बुखार के कारण, इसके प्रकार, निदान के तरीकों और उपचार के बारे में बताएंगे।

एक महत्वपूर्ण बिंदु कुछ बीमारियों के प्रति शरीर की आनुवंशिकता और प्रवृत्ति है। सावधानी के बाद व्यापक परीक्षाडॉक्टर सही निदान करने और बुखार के कारणों को खत्म करने के लिए एक प्रभावी चिकित्सीय पाठ्यक्रम निर्धारित करने में सक्षम होंगे।

अगला लेख.

№ 2 (17), 2000 - »» क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी और एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी

वी.बी. Beloborodov, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, संक्रामक रोग विभाग के प्रोफेसर। अज्ञात कारण का बुखार (एफयूई) - नैदानिक ​​निदानदर्शाने रोग संबंधी स्थिति, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति बुखार है, जबकि इसका कारण आधुनिक नैदानिक ​​क्षमताओं के जटिल द्वारा स्थापित नहीं किया जा सकता है। आवश्यक शर्तएलएनई के लिए - 3 सप्ताह के भीतर 38.3 डिग्री सेल्सियस से ऊपर तापमान में चार गुना (या अधिक) वृद्धि।

अध्ययनों के अनुसार, संक्रामक रोग एलएनई का सबसे आम कारण हैं, प्रणालीगत वास्कुलिटिस का अनुपात समान रहता है, और ऑन्कोलॉजिकल रोगकमी हुई. कुछ शोधकर्ता प्रणालीगत वास्कुलिटिस को एलएनई (28%) का सबसे आम कारण मानते हैं। में पिछले साल काएलएनई संरचना में एंडोकार्डिटिस, पेट के फोड़े और हेपेटोबिलरी ज़ोन की बीमारियों की संख्या में काफी कमी आई, जबकि तपेदिक और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (सीएमवी) में वृद्धि हुई।

संक्रमण से जुड़ी बीमारियों का योगदान महत्वपूर्ण (23-36%) रहता है। इस समूह में एलएनई के सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं तपेदिक, धीरे-धीरे बढ़ने वाले सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ या रक्त संस्कृति द्वारा पुष्टि नहीं की गई; प्युलुलेंट कोलेसीस्टोकोलैंगाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस; उदर गुहा के फोड़े; श्रोणि की नसों का सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस; सीएमवी, एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी) से संक्रमण, एचआईवी से प्राथमिक संक्रमण।

सभी पीएनई में ऑन्कोलॉजिकल रोग 7 से 31% तक होते हैं। लिम्फोमा, ल्यूकेमिया, डिम्बग्रंथि के कैंसर मेटास्टेस सबसे अधिक हैं बारंबार प्रजातिट्यूमर. हाल के अध्ययनों में वृक्क कोशिका कार्सिनोमा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर की घटनाओं में कमी देखी गई है। यह माना जाता है कि यह कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विधियों (अल्ट्रासाउंड) के व्यापक परिचय के कारण है।

प्रणालीगत वाहिकाशोथ 9-20% के लिए जिम्मेदार है। सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, संयोजी ऊतक रोग, आंतरायिक धमनीशोथ, वयस्क किशोर संधिशोथ (स्टिल रोग), और वास्कुलिटिस एलएनई के रूप में मौजूद हो सकते हैं।

एलएनई (17-24%) के अन्य कारण दवा-प्रेरित बुखार, बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सूजन आंत्र रोग (विशेष रूप से छोटी आंत), सारकॉइडोसिस, या नकली बुखार हो सकते हैं। हालाँकि, कई अन्य भी हैं असामान्य कारणएलएनई.

वयस्कों में, एलएनई के 10% में, बीमारी का कारण अस्पष्ट रहता है। एक अध्ययन में ऐसे मामलों की असामान्य रूप से उच्च संख्या (26%) पाई गई। अध्ययन का डिज़ाइन इस मायने में भिन्न था कि ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस या पेरीकार्डिटिस जैसी बीमारियों को अन्य कारणों से एलएनई के बजाय अज्ञात के रूप में वर्गीकृत किया गया था। कई अध्ययनों से पता चला है कि अधिकांश रोगियों में, अज्ञात बुखार अपने आप ठीक हो जाता है।

बुजुर्गों (65 वर्ष से अधिक) में, एलएनई के कारण सामान्य आबादी से भिन्न नहीं थे। समुदाय-प्राप्त संक्रमण (फोड़े, तपेदिक, अन्तर्हृद्शोथ, एचआईवी और सीएमवी के साथ तीव्र संक्रमण) सभी पीएनई का लगभग 33% है; ऑन्कोलॉजिकल रोग, मुख्य रूप से लिम्फोमा - 24%; प्रणालीगत वाहिकाशोथ - 16%। इस समूह में अल्कोहलिक हेपेटाइटिस और बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता आम है। बुजुर्गों में एलएनई के सबसे आम कारण ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, फोड़े, तपेदिक और अस्थायी धमनीशोथ थे।

सर्वेक्षण।निम्नलिखित लक्षणों की महत्वपूर्ण निदान भूमिका है।

• 20-30% रोगियों में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर एक विशिष्ट दाने देखे जाते हैं संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ.
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के लिए बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है।
• हेपेटोमेगाली के लिए बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल जांच की आवश्यकता होती है।
• उदर गुहा की मात्रा में वृद्धि अंतर-उदर फोड़े की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।
• मलाशय और योनि परीक्षण आपको पैल्विक अंगों में फोड़ा या सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देता है।
• हृदय की जांच से एंडोकार्डिटिस के विकास के लिए पूर्वगामी स्थितियों का पता चलता है। पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति IE के निदान को बाहर नहीं करती है, विशेष रूप से 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, क्योंकि सबस्यूट IE वाले एक तिहाई रोगियों में IE की श्रवण संबंधी तस्वीर नहीं थी।
• नए संकेतों की उपस्थिति की गतिशील रूप से निगरानी करना अनिवार्य है: लिम्फ नोड्स के नए समूहों में वृद्धि, आईई के सहायक संकेतों की घटना, दाने।

नकली बुखार - रोगी द्वारा स्वयं कृत्रिम रूप से प्रेरित बुखार। पीएनई के किसी भी मामले में नकली बुखार के निदान पर विचार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से युवा महिलाओं या चिकित्सा पृष्ठभूमि वाले व्यक्तियों में, संतोषजनक स्थिति में, तापमान और नाड़ी में असंगति पर। इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर के आगमन से ऐसे मामलों की संख्या में काफी कमी आई है। यदि नकली बुखार का संदेह है, तो दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है, नर्स या डॉक्टर की उपस्थिति में कई तापमान माप लेने की सिफारिश की जाती है, तत्काल परिणाम प्राप्त करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर का उपयोग करें। मूत्र के तापमान का मापन ग्लास थर्मामीटर के साथ छेड़छाड़ के परिणामस्वरूप बुखार के अनुकरण की भी पुष्टि कर सकता है। नकली बुखार पाइरोजेन या के प्रशासन के कारण हो सकता है मौखिक प्रशासन द्वाराएक पदार्थ जो शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण बन सकता है।

एलएनई के निदान के सिद्धांत

एलएनई वाले रोगी की नैदानिक ​​जांच व्यक्तिगत होती है, लेकिन इस बीमारी के निदान के लिए एक एल्गोरिदम है।

श्वसन, मूत्र पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सबसे आम संक्रमण, छोटे श्रोणि के घाव और सूजन संबंधी बीमारियों, बुखार के साथ सतही और गहरी नसों के फ़्लेबिटिस को बाहर करने के लिए, एक विस्तृत इतिहास एकत्र करना, उद्देश्य और प्रयोगशाला डेटा प्राप्त करना आवश्यक है। (रक्त और मूत्र परीक्षण, कल्चर मूत्र, छाती का एक्स-रे, मल परीक्षण, 2-3 रक्त कल्चर) और उन दवाओं के उपयोग से बचें जो बुखार का कारण बन सकती हैं।

यदि बुखार की अवधि (अध्ययन शुरू होने से कम से कम 3 सप्ताह पहले) और सामान्य अध्ययन के बाद एक निश्चित निदान की अनुपस्थिति हो तो पीएनई का संदेह वैध है।

एलएनई वाले रोगी की जांच करते समय, असामान्य रूप में होने वाली बीमारियों सहित अन्य बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है। आपको क्रम से प्रत्येक डायग्नोस्टिक संस्करण को बाहर करना होगा।

प्रयोगशाला परीक्षण और बायोप्सी

रक्त, मूत्र और थूक का कल्चर, छाती की एक्स-रे जांच अनिवार्य है। ईबीवी और सीएमवी, विशेष रूप से वर्ग एम, के प्रति एंटीबॉडी के स्तर का निर्धारण बहुत उपयोगी हो सकता है। भविष्य में, सर्वेक्षण योजना को वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए।

रक्त संस्कृति

लंबे समय तक बैक्टेरिमिया (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - IE) के साथ, संस्कृति के लिए आमतौर पर तीन रक्त नमूने लिए जाते हैं, दक्षता 95% तक पहुंच जाती है। रक्त संवर्धन से पहले एंटीबायोटिक दवाओं का मौखिक या पैरेंट्रल उपयोग परीक्षण की प्रभावकारिता को कम कर देता है (जिसे आंशिक रूप से उपचारित आईई कहा जाता है)। कुछ धीमी गति से बढ़ने वाले सूक्ष्मजीवों को विशेष रूप से कई दिनों या हफ्तों तक खेती की आवश्यकता होती है पोषक माध्यम(ब्रुसेला, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा), इसलिए प्रयोगशाला को आईई के संदेह के बारे में सूचित किया जाना चाहिए - इससे सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रोटोकॉल बदल जाएगा।

5-15% मामलों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी पुष्टि के बिना आईई देखा जाता है, यहां तक ​​कि रक्त संस्कृतियों से पहले एंटीबायोटिक दवाओं की अनुपस्थिति में भी, ऐसे मामलों को पूर्व-एंटीबायोटिक युग में वर्णित किया गया है। आईई पर एलएनई के उन रोगियों पर विचार किया जाना चाहिए जिनका रक्त संवर्धन नकारात्मक है और उनमें वाल्वुलर रोग (गठिया, जन्मजात हृदय रोग, वाल्वुलर प्रोलैप्स) होने की संभावना है।

ऊतक बायोप्सी

लिम्फ नोड्स. यह घातक और ग्रैनुलोमेटस रोगों को बाहर करने के लिए रोग के प्रारंभिक चरण में लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ किया जाता है।

जिगर। यह बिगड़ा हुआ कार्यात्मक परीक्षण, माइलरी तपेदिक या प्रणालीगत माइकोसिस के साथ हेपेटोमेगाली के लिए किया जाता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण और बीजारोपण की अनुमति देता है। ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस की उत्पत्ति अलग-अलग हो सकती है, 20-26% मामलों में इसका कारण पता नहीं चल पाता है। बायोप्सी करते समय, एरोबेस और एनारोबेस, माइकोबैक्टीरिया और कवक के लिए मीडिया पर बुवाई करना आवश्यक है।

चमड़ा। मेटास्टैटिक प्रक्रियाओं या वास्कुलिटिस के साथ त्वचा पर गांठें और दाने देखे जा सकते हैं।

धमनियाँ. ऊंचे ईएसआर वाले बुजुर्ग रोगियों में अस्थायी धमनीशोथ की पुष्टि करने के लिए धमनी बायोप्सी (द्विपक्षीय) की जाती है।

सीरोलॉजिकल निदान

एक "युग्मित सीरा" अध्ययन का उपयोग किया जाता है। रोग के तीव्र चरण में एक सीरम नमूना लिया जाता है, जमाया जाता है और विश्लेषण के लिए छोड़ दिया जाता है। दूसरा सीरम नमूना पहले के 2-4 सप्ताह बाद लिया जाता है। यदि रोगी के अवलोकन के दौरान निदान स्थापित नहीं होता है तो इस नमूने की जांच आवश्यक हो सकती है। सीरोलॉजिकल परीक्षणों में टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के साथ नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। हालांकि, तीव्र हिस्टोप्लाज्मोसिस के निदान में पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया का मूल्यांकन केवल टिटर में 32 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के मामले में सकारात्मक रूप से किया जाता है, साथ ही, अध्ययन का नकारात्मक परिणाम निदान को बाहर नहीं करता है।

कभी-कभी एकल सीरम नमूने का उपयोग किया जाता है। कुछ शर्तों के तहत, एंटीबॉडी टिटर ऊंचा हो सकता है या निदान स्तर तक भी पहुंच सकता है। उदाहरण के लिए, 1:1024 और उससे अधिक के अनुमापांक में एंटीबॉडी की अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया टोक्सोप्लाज्मा गोंडी के कारण होने वाले संक्रमण का संकेत है। वर्ग जी एंटीबॉडी के विपरीत, वर्ग एम विशिष्ट एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि, एक तीव्र संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करती है।

साल्मोनेला एसपीपी, ब्रुसेला एसपीपी, फ्रांसिसेला तुलारेंसिस और प्रोटियस ओएक्सके, 0X2 और 0X19 के साथ एग्लूटिनेशन परीक्षणों में बुखार एग्लूटीनिन का पता लगाया जाता है। साल्मोनेला संक्रमण टाइफाइड-प्रकार के बुखार से प्रकट होता है, रोगज़नक़ को अक्सर उपयुक्त खेती की स्थितियों के तहत जैविक तरल पदार्थों से अलग किया जाता है। असामान्य पाठ्यक्रमब्रुसेलोसिस एलएनई के निदान का एक कारण हो सकता है, इसलिए सीरोलॉजिकल परीक्षण बहुत व्यावहारिक महत्व के हैं।

एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर

एलएनई के निदान में ऊंचे ईएसआर के नैदानिक ​​महत्व पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है। ईएसआर अक्सर एंडोकार्टिटिस या, उदाहरण के लिए, यूरीमिया के साथ बढ़ जाता है। अधिकांश एलएनई मामलों में, ईएसआर ऊंचा नहीं होता है। एलएनई वाले बुजुर्ग रोगियों में, ईएसआर 100 से अधिक हो सकता है, इन मामलों में टेम्पोरल धमनियों की धमनीशोथ को बाहर करना आवश्यक है - सिरदर्द, दृश्य हानि और मायलगिया की उपस्थिति के संबंध में एक इतिहास इकट्ठा करना, टेम्पोरल धमनियों को उनके तनाव को निर्धारित करने के लिए टटोलना। निदान की पुष्टि के लिए द्विपक्षीय टेम्पोरल धमनी बायोप्सी की आवश्यकता होती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक (60-80 मिलीग्राम/दिन प्रेडनिसोलोन) का उपयोग दृष्टि को बचा सकता है, क्योंकि दृष्टि में गिरावट बीमारी की एक प्रमुख जटिलता है।

एलएनई के सीरोलॉजिकल निदान की संभावनाएं

विषाणु संक्रमण। यदि बुखार 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो अधिकांश वायरल संक्रमणों से इंकार किया जा सकता है। हालाँकि, सीएमवी और ईबीवी छोटे बच्चों में मोनोन्यूक्लिओसिस का कारण बन सकते हैं। वयस्कों (विशेष रूप से मध्यम आयु वर्ग) में सीएमवी लंबे समय तक बुखार के साथ मौजूद हो सकता है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़। टोक्सोप्लाज्मोसिस का निदान मुश्किल हो सकता है, और प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, वर्ग एम एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए इम्यूनोफ्लोरेसेंस परीक्षण किया जाता है।

सूखा रोग। निदान की पुष्टि एक या अधिक प्रोटियस वल्गेरिस एंटीजन (ओएक्सके, 0X2,0X19) के साथ एग्लूटिनेशन परीक्षणों द्वारा की जाती है जो प्रमुख रिकेट्सिया के साथ क्रॉस-रिएक्शन करते हैं। सीरोलॉजिकल परीक्षणों की सहायक नैदानिक ​​भूमिका होती है। एलिसा, इम्यूनोफ्लोरेसेंस और पूरक निर्धारण क्यू बुखार के निदान में उपयोगी हैं, एलिसा इनमें से सबसे संवेदनशील है।

लेग्लोनेल्लोसिस। थूक, ब्रोन्कियल एस्पिरेट, फुफ्फुस बहाव या ऊतकों में बैक्टीरिया की प्रत्यक्ष प्रतिदीप्ति संस्कृति द्वारा पुष्टि की गई। एंटीबॉडी के अप्रत्यक्ष प्रतिदीप्ति की विधि का भी उपयोग किया जाता है। निदान स्वास्थ्य लाभ के सीरम में एंटीबॉडी का स्तर 1:256 और उससे अधिक है, या अनुमापांक में चार गुना वृद्धि है, यदि पहले सीरम में एंटीबॉडी का स्तर 1:128 था। ऊतकों में उनका पता लगाने के लिए एंटीबॉडी की प्रत्यक्ष प्रतिदीप्ति की विधि का उपयोग किया जाता है।

सिटारकोसिस. पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया में एंटीबॉडी टिटर में चार गुना वृद्धि के साथ निदान किया गया।

प्रणालीगत वाहिकाशोथ का निदान

एलएनई के 15% वयस्क रोगियों में प्रणालीगत वास्कुलिटिस होता है। स्क्रीनिंग के लिए, आमतौर पर ईएसआर और एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी का अध्ययन किया जाता है। एक अतिरिक्त अध्ययन मांसपेशियों और त्वचा के संदिग्ध क्षेत्रों की बायोप्सी है।

कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे अध्ययन

एक्सट्रेटरी यूरोग्राफी (ईयू) हाइपरनेफ्रोमा का पता लगाने में प्रभावी हो सकती है, जो एलएनई या गुर्दे की फोड़े के संभावित कारणों में से एक है, जो गुर्दे के तपेदिक के 93% मामलों का पता लगाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड धीरे-धीरे ईएस की जगह ले रहे हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर शायद ही कभी एलएनई का कारण होते हैं। हालाँकि, सूजन संबंधी बीमारियाँ, विशेषकर छोटी आंत की, बुखार का कारण बन सकती हैं। कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे परीक्षा से आंत्रीय फोड़े का पता लगाने में मदद मिलती है। कोलोनोस्कोपी और बेरियम एनीमा एक दूसरे के पूरक हैं। आंत की एक्स-रे जांच सख्त संकेतों के अनुसार की जानी चाहिए, केवल सूजन प्रक्रिया में आंत की भागीदारी का संकेत देने वाले लक्षणों की उपस्थिति में।

रेडियोआइसोटोप अनुसंधान

गैलियम आइसोटोप से स्कैन करने से गुप्त फोड़े, लिम्फोमा, थायरॉयडिटिस और दुर्लभ ट्यूमर (लेयोमायोसारकोमा, फियोक्रोमोसाइटोमा) का पता लगाया जा सकता है। इंडियम आइसोटोप गैर-भड़काऊ फॉसी में खराब रूप से जमा होते हैं। इंडियम-111 का उपयोग करके हड्डियों की जांच से ऑस्टियोमाइलाइटिस और सेल्युलाइटिस के बीच अंतर करना संभव हो जाता है जो हड्डी के ऊतकों के बगल में विकसित होता है।

गैलियम-67 स्किंटिग्राफी उन एड्स रोगियों में निमोनिया का निदान करना संभव बनाती है जिनमें सामान्य छाती के एक्स-रे के साथ हाइपोक्सिया के लक्षण होते हैं। गैलियम-67 और इंडियम-111 का उपयोग करके स्कैनिंग को निदान प्रक्रियाओं की दूसरी या तीसरी पंक्ति माना जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, एलएनई के निदान के लिए रेडियोआइसोटोप अध्ययन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यह कंप्यूटेड टोमोग्राफी की बढ़ती संभावनाओं के कारण है।

अल्ट्रासोनोग्राफी

चिकित्सकीय रूप से संभावित लेकिन बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से नकारात्मक एंडोकार्डिटिस के मामलों में, कार्डियक अल्ट्रासाउंड वनस्पति का पता लगा सकता है। ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी में हृदय वाल्व, विशेष रूप से कृत्रिम वाल्व और कार्डियक मायक्सोमा पर वनस्पति का पता लगाने के लिए उच्च संवेदनशीलता होती है।

पेट के अंगों की जांच और पैल्विक अंगफोड़े-फुंसी और ट्यूमर का पता लगाने और विभेदक निदान में मदद करता है। अल्ट्रासाउंड हेपेटोबिलरी ज़ोन और किडनी की विकृति की जांच करने, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को विच्छेदित करने में बहुत प्रभावी है, जो कभी-कभी एलएनई के रूप में प्रकट होता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)

मस्तिष्क, पेट और छाती में फोड़े के निदान के लिए सीटी एक प्रभावी और संवेदनशील तरीका है। रेडियोलॉजिकल जांच की तुलना में सीटी के महत्वपूर्ण फायदे हैं। इससे डायग्नोस्टिक बायोप्सी की संख्या में कमी आई है। एलएनई वाले अधिकांश रोगियों को फोड़े का पता लगाने के लिए पेट के सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग भी एक अत्यधिक प्रभावी नैदानिक ​​अध्ययन है, इसका उपयोग टोक्सोप्लाज्मिक एन्सेफलाइटिस, प्युलुलेंट एपिड्यूराइटिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस के जटिल मामलों के निदान के लिए किया जाता है। एलएनई के निदान में एमआरआई की भूमिका अभी तक पूरी तरह से परिभाषित नहीं की गई है।

रोग जो एलएनई का कारण बन सकते हैं

एलएनई के निदान के संदर्भ में, ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस की पुष्टि लीवर बायोप्सी द्वारा की जा सकती है। हिस्टोलॉजिकली, यह निरर्थक है ज्वलनशील उत्तरपर कई कारणजिसमें तपेदिक, हिस्टोप्लाज्मोसिस, ब्रुसेलोसिस, क्यू-बुखार, सिफलिस, सारकॉइडोसिस, हॉजकिन रोग, बोरेलिओसिस, वेगेनर ग्रैनुलोमैटोसिस, या विषाक्त दवाओं (दवाओं) की प्रतिक्रिया शामिल हो सकती है। रोगी को किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेने की आवश्यकता है।

किशोर संधिशोथ बच्चों में बुखार, मोनो- या पॉलीआर्थराइटिस, खुजली के बिना नारंगी-गुलाबी धब्बेदार या मैकुलोपापुलर दाने की अल्पकालिक उपस्थिति, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी और कभी-कभी पेरिकार्डिटिस (शायद ही कभी मायोकार्डिटिस) के साथ होता है। अक्सर इरिडोसाइक्लाइटिस होता है, जिसका पता अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में भी नेत्र परीक्षण के दौरान लगाया जाता है। रक्त में रुमेटीड कारक नहीं होता है। ऐसी ही तस्वीर युवा वयस्कों में भी हो सकती है।

पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार (आवधिक बीमारी) एक वंशानुगत बीमारी है जो अर्मेनियाई, इतालवी, यहूदी या आयरिश मूल के पुरुषों में ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से फैलती है। यह शरीर के तापमान में समय-समय पर वृद्धि, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस, गठिया और दाने के नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता है।

व्हिपल की बीमारी मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध पुरुषों में होती है। विशिष्ट लक्षण हैं हल्का बुखार, वजन घटना, दस्त, भोजन का कुअवशोषण और पाचन, जोड़ों और पेट में दर्द, त्वचा रंजकता में वृद्धि, और लिम्फैडेनोपैथी। छोटी आंत की बायोप्सी निदान की पुष्टि कर सकती है।

बैक्टीरियल हेपेटाइटिस लीवर के क्रोनिक बैक्टीरियल संक्रमण के रूप में होता है, जो आमतौर पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रैनुलोमा का निर्माण नहीं होता है। बुखार और क्षारीय फॉस्फेट में न्यूनतम वृद्धि बीमारी का एकमात्र संकेत हो सकता है। लिवर बायोप्सी उपयोगी हो सकती है क्योंकि इसमें एरोबिक और एनारोबिक वनस्पतियों को टीका लगाने की अत्यधिक संभावना है।

हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया डी और आवधिक बुखार एक सिंड्रोम है जिसका वर्णन 1984 में छह डच रोगियों में किया गया था। नैदानिक ​​​​तस्वीर पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार के समान है।

एर्लिचियोसिस। यह रोग बुखार, ठंड लगने और सिरदर्द के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, अक्सर मतली, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द और अस्वस्थता के साथ होता है। हाल ही में, 17 से 51 दिनों की अवधि के बुखार वाले छह रोगियों का वर्णन किया गया है, जिनमें देर से निदान जुड़ा हुआ था असामयिक अपीलचिकित्सा सहायता के लिए.

एलएनई में खोजपूर्ण लैपरोटॉमी के लिए संकेत

डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है और शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है, यह एक सामान्य निदान प्रक्रिया नहीं है, लेकिन यदि बायोप्सी या जल निकासी आवश्यक हो तो परीक्षा के मजबूर अंतिम चरण के रूप में इसका उपयोग किया जाता है। लैपरोटॉमी से पहले लैप्रोस्कोपी की जानी चाहिए।

एलएनई के रोगियों का परीक्षण उपचार

सिद्धांत रूप में, निश्चित निदान के अभाव में परीक्षण उपचार का उपयोग गलत है। हालाँकि, यदि नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा संकेत दे रहे हों, तो एक व्यापक परीक्षा, संस्कृति के बाद परीक्षण उपचार किया जाता है संभावित कारणनिश्चित निदान के अभाव में रोग। उपचार शुरू करने से पहले रोगी की किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ से जांच करानी चाहिए।

यदि ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस का संदेह है, तो तपेदिक रोधी दवाएं 2-3 सप्ताह के लिए निर्धारित की जानी चाहिए। यदि सूजन के लक्षण बने रहते हैं, तो कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों, जिनकी पुष्टि रक्त से रोगज़नक़ के बीजारोपण से नहीं हुई है, में मृत्यु दर अधिक होती है। इस बीमारी की उच्च संभावना के साथ, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन की सिफारिश की जाती है। कृत्रिम हृदय वाल्व वाले मरीजों को स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक दवाएं मिलनी चाहिए।

यदि तपेदिक का संदेह है, तो तपेदिक-रोधी चिकित्सा का 2-3 सप्ताह का कोर्स लागू किया जाता है, जिससे बुखार में कमी आनी चाहिए।

एलएनई वाले कैंसर रोगियों में, नियोप्लास्टिक प्रक्रिया से जुड़े तापमान को इंडोमिथैसिन से कम किया जा सकता है।

बार-बार या रुक-रुक कर होने वाला एलएनई

कुछ रोगियों में, बुखार 2 सप्ताह के भीतर अपने आप ठीक हो सकता है और फिर दोबारा प्रकट हो सकता है। आगे की जांच करने पर, उनमें से केवल 20% में संक्रमण, संयोजी ऊतक रोग या ट्यूमर दिखाई देते हैं। अधिक बार अन्य कारण पाए जाते हैं - क्रोहन रोग, बुखार सिमुलेशन, आदि। भविष्य में, ये मरीज़ आमतौर पर ठीक हो जाते हैं और क्लिनिक में देखे जा सकते हैं।

एलएनई के कारणों की विविधता के कारण रोगियों की विस्तृत जांच की आवश्यकता होती है। विस्तृत इतिहास लेना, सूजन के प्रयोगशाला मार्करों की पहचान करना और प्रत्यक्ष इमेजिंग विधियों (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई) का उपयोग निदान में सामने आता है। रेडियोपैक और आइसोटोपिक विधियों की प्रासंगिकता कम हो रही है। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स कई का निदान करने की अनुमति देता है संक्रामक रोग. हालाँकि, आज तक, एलएनई के निदान के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन जैसे जीन डायग्नोस्टिक्स के तरीकों के उपयोग पर कोई डेटा नहीं है, जिसका सीएमवी और ईबीवी, तपेदिक के कारण होने वाले संक्रमण के निदान में पहले से ही व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग पाया गया है।