अज्ञात मूल के बुखार के लिए परीक्षा एल्गोरिदम। इलाज कब शुरू करें

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अस्पष्ट उत्पत्ति का बुखार: क्या डिकोडिंग वास्तविक है?

ड्वॉर्त्स्की एल.आई.

शब्द "अज्ञात मूल का बुखार" (FOU) का तात्पर्य बार-बार होने वाले बुखार से है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसऐसी स्थितियाँ जिनमें बुखार विभिन्न बीमारियों का मुख्य या एकमात्र संकेत है, जिसका निदान सामान्य होने के बाद भी अस्पष्ट रहता है, और कुछ मामलों में, अतिरिक्त परीक्षा. एलएनजी से जुड़ी बीमारियों की सीमा काफी विस्तृत है और इसमें संक्रामक प्रकृति के विभिन्न रोग, घातक ट्यूमर, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, साथ ही विभिन्न मूल के अन्य रोग शामिल हैं। रोगियों के एक छोटे से हिस्से में बुखार का कारण स्पष्ट नहीं हो पाता है। एलएनजी एक असामान्य पाठ्यक्रम वाली सामान्य बीमारियों पर आधारित है। एलएनजी के लिए नैदानिक ​​खोज में अतिरिक्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान शामिल है जो दी गई स्थिति के लिए सबसे जानकारीपूर्ण निदान विधियों का उपयोग करके लक्षित परीक्षा की प्रकृति निर्धारित करती है। एलएनजी को समझने से पहले परीक्षण सहित उपचार निर्धारित करने की उपयुक्तता का प्रश्न विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

शब्द "अज्ञात उत्पत्ति का बुखार" (एफयूजी) सामान्य नैदानिक ​​​​स्थितियों को दर्शाता है जिसमें बुखार विभिन्न बीमारियों का मुख्य या एकमात्र संकेत है जिसका निदान नियमित और कुछ मामलों में, अतिरिक्त अध्ययनों के बाद भी अस्पष्ट रहता है। एफयूजी से जुड़ी बीमारियों की सीमा काफी विस्तृत है और इसमें संक्रामक उत्पत्ति के विभिन्न रोग, घातक ट्यूमर, प्रणालीगत वास्कुलिटिस और विभिन्न उत्पत्ति के अन्य रोग शामिल हैं। एफयूजी असामान्य पाठ्यक्रम वाली सामान्य बीमारियों के कारण होता है। एफयूजी में, नैदानिक ​​खोज में अतिरिक्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान शामिल होती है जो एक विशिष्ट स्थिति के लिए जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके लक्ष्य-उन्मुख परीक्षा की प्रकृति निर्धारित करते हैं। क्या उपचार निर्धारित करना उचित है, जिसमें अनुमानित उपचार भी शामिल है, और एफयूजी को समझना एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति की आवश्यकता के अनुसार व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए।

एल.आई. ड्वॉर्त्स्की एमएमए के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव

आई.एम.सेचेनोव नोस्को मेडिकल अकादमी

यहाँ तक कि प्राचीन चिकित्सक भी जानते थे कि शरीर के तापमान में वृद्धि कई बीमारियों के लक्षणों में से एक थी, जिन्हें अक्सर "बुखार" कहा जाता था। 1868 में जर्मन चिकित्सक वंडरलिच द्वारा शरीर के तापमान को मापने के महत्व को बताए जाने के बाद, थर्मोमेट्री रोग को वस्तुनिष्ठ बनाने और मात्रा निर्धारित करने के कुछ सरल तरीकों में से एक बन गया। थर्मोमेट्री की शुरूआत के बाद, यह कहने का रिवाज नहीं रहा

कि रोगी "बुखार" से पीड़ित है। डॉक्टर का कार्य बुखार का कारण निर्धारित करना था। हालाँकि, स्तर चिकित्सा प्रौद्योगिकियाँअतीत में ज्वर की स्थिति, विशेष रूप से दीर्घकालिक स्थितियों के कारण को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता था। अतीत के कई चिकित्सक, जिन्होंने अपना निदान केवल इसी पर आधारित किया निजी अनुभवऔर अंतर्ज्ञान ने ज्वर संबंधी रोगों के सफल निदान के कारण उच्च चिकित्सा प्रतिष्ठा प्राप्त की है। जैसे-जैसे पुरानी निदान पद्धतियों में सुधार हो रहा है और नई पद्धतियाँ सामने आ रही हैं, बुखार के कई मामलों के कारणों को समझने में प्रगति हुई है। हालाँकि, आज तक, अज्ञात मूल का लंबे समय तक चलने वाला बुखार नैदानिक ​​​​अभ्यास में नैदानिक ​​समस्याओं में से एक बना हुआ है।

संभवतः, प्रत्येक चिकित्सक को लंबे समय तक बुखार वाले एक से अधिक रोगियों का निरीक्षण करना पड़ा, जो बीमारी का मुख्य या एकमात्र संकेत था, जिसका निदान सामान्य और कुछ मामलों में अतिरिक्त जांच के बाद भी अस्पष्ट रहा। ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं

कई अतिरिक्त समस्याएं न केवल निदान की अनिश्चितता और अनिश्चित काल के लिए उपचार में देरी से जुड़ी हैं, बल्कि रोगी के अस्पताल में लंबे समय तक रहने, बड़ी मात्रा में जांच, अक्सर महंगी, और रोगी के आत्मविश्वास की हानि से भी जुड़ी हैं। डॉक्टर में. इस संबंध में, ऐसी स्थितियों को नामित करना और उन्हें उजागर करना विशेष समूह, एक विशिष्ट दृष्टिकोण की आवश्यकता प्रस्तावित की गई थी

शब्द "अज्ञात मूल का बुखार" (FOU)। यह शब्द दृढ़ता से नैदानिक ​​शब्दकोष में प्रवेश कर चुका है और चिकित्सा साहित्य में भी व्यापक हो गया है संख्या और सबसे लोकप्रिय में से एक में

संदर्भ और ग्रंथ सूची प्रकाशन "इंडेक्स मेडिकस"। नैदानिक ​​​​अभ्यास और साहित्य का विश्लेषण तापमान वृद्धि की डिग्री, इसकी अवधि और अन्य संकेतों को ध्यान में रखे बिना कुछ चिकित्सकों द्वारा एलएनजी शब्द की व्याख्या और मनमाने ढंग से उपयोग में अस्पष्टता का संकेत देता है। यह, बदले में, नैदानिक ​​खोज के लिए एक मानक दृष्टिकोण विकसित करना कठिन बना देता है। इस बीच, एक समय में, मानदंड सटीक रूप से परिभाषित किए गए थे जिससे एलएनजी के रूप में नैदानिक ​​​​स्थिति का मूल्यांकन करना संभव हो गया था:

– रोगी का तापमान 38°C (101°F) या इससे अधिक है;

– 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक बुखार रहना या इस अवधि के दौरान तापमान में समय-समय पर वृद्धि होना;

– आम तौर पर स्वीकार्य उपयोग का उपयोग करके परीक्षा के बाद निदान के बारे में अनिश्चितता

(नियमित) तरीके.

इस प्रकार, एक अद्वितीय सिंड्रोम (एलएनजी सिंड्रोम) की पहचान की गई, जो शरीर के तापमान में वृद्धि के अन्य मामलों से अलग है। इन मानदंडों के आधार पर, तथाकथित अस्पष्ट निम्न-श्रेणी के बुखार के मामले, जिन्हें अक्सर गलत तरीके से एलएनजी के रूप में नामित किया जाता है, को एलएनजी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाना चाहिए। इस बीच, अस्पष्ट निम्न श्रेणी के बुखार नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक विशेष स्थान रखते हैं और एक अलग निदान दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, अस्पष्ट निम्न-श्रेणी का बुखार स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्तियों में से एक है, हालांकि वे एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया (तपेदिक) की उपस्थिति के कारण भी हो सकते हैं। एक महत्वपूर्ण मानदंड कम से कम 3 सप्ताह तक बुखार की अवधि है, और इसलिए तापमान में अल्पकालिक वृद्धि, यहां तक ​​​​कि अज्ञात मूल की भी, एलएनजी के मानदंडों को पूरा नहीं करती है। अंतिम मानदंड (निदान की अनिश्चितता) निर्णायक है और हमें स्थिति को एलएनजी के रूप में व्याख्या करने की अनुमति देता है, क्योंकि रोगी की मानक (नियमित) जांच के दौरान प्राप्त जानकारी हमें बुखार के कारण को समझने की अनुमति नहीं देती है।

एक विशेष समूह को एलएनजी वाले रोगियों का आवंटन मुख्य रूप से व्यावहारिक उद्देश्यों को पूरा करता है। डॉक्टरों के लिए पर्याप्त का उपयोग करके तर्कसंगत निदान खोज के कौशल विकसित करना आवश्यक है जानकारीपूर्ण तरीकेएलएनजी द्वारा प्रकट रोगों की विशेषताओं के ज्ञान पर आधारित अनुसंधान। इन बीमारियों का दायरा काफी व्यापक है और इसमें वे बीमारियाँ शामिल हैं जो एक चिकित्सक, सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों की क्षमता के अंतर्गत आती हैं। हालाँकि, जब तक एलएनजी की वास्तविक प्रकृति का पता नहीं चल जाता, तब तक मरीज़, एक नियम के रूप में, सामान्य चिकित्सीय विभागों में होते हैं, कम अक्सर विशेष विभागों में, जहाँ, मौजूदा लक्षणों की प्रकृति के आधार पर, उन्हें संदिग्ध निमोनिया या संक्रमण के साथ भर्ती किया जाता है। मूत्र पथ, आमवाती और अन्य बीमारियाँ।

एलएनजी के कारणों की नोसोलॉजिकल संरचना में हाल ही में बदलाव आया है। इस प्रकार, "ज्वर" रोगों के बीच, प्रतिरक्षाविहीनता में संक्रमण के कुछ रूप सामने आने लगे, विभिन्न प्रकारनोसोकोमियल संक्रमण, बोरेलियोसिस, मोनोन्यूक्लिओसिस सिंड्रोम, आदि।

साथ इसे ध्यान में रखते हुए, एलएनजी के 4 समूहों को अलग करने का प्रस्ताव किया गया था:

1) एलएनजी का "शास्त्रीय" संस्करण, जिसमें पहले से ज्ञात बीमारियों के साथ-साथ कुछ नई बीमारियाँ (लाइम रोग, सिंड्रोम) भी शामिल हैं अत्यंत थकावट); 2) न्यूट्रोपेनिया के कारण एलएनजी;

3) नोसोकोमियल एलएनजी; 4) एलएनजी से संबद्धएचआईवी संक्रमण (माइक्रोबैक्टीरियोसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, क्रिप्टोकॉकोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस)।

यह आलेख मुख्य रूप से समूह 1 एलएनजी पर चर्चा करेगा। वे दुर्लभ या असामान्य रोग प्रक्रियाओं पर आधारित नहीं हैं, बल्कि डॉक्टरों को अच्छी तरह से ज्ञात बीमारियों, उनके पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर आधारित हैं

जो ज्वर सिंड्रोम की प्रबलता है। ये, एक नियम के रूप में, "असामान्य पाठ्यक्रम वाली सामान्य बीमारियाँ हैं।"

साहित्य डेटा के विश्लेषण और हमारे अपने नैदानिक ​​अनुभव से संकेत मिलता है कि अक्सर एलएनजी उन बीमारियों पर आधारित होती है जिन्हें सशर्त रूप से कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है। विशिष्ट गुरुत्व

अलग-अलग लेखकों के अनुसार, इनमें से प्रत्येक समूह में उतार-चढ़ाव होता है, जिसे विभिन्न द्वारा निर्धारित किया जा सकता है

कारक (अस्पतालों की विशिष्टताएँ,जिसमें मरीजों की जांच की जाती है, जांच का स्तर आदि)। तो, एलएनजी का कारण हो सकता है:

सामान्यीकृत या स्थानीयसंक्रामक और सूजन प्रक्रियाएँ - एलएनजी के सभी मामलों का 30-50%;

ट्यूमर रोग - 20–30%;

प्रणालीगत संयोजी ऊतक घाव (प्रणालीगत वास्कुलिटिस) - 10–20%;

अन्य बीमारियाँ, एटियलजि, रोगजनन, निदान के तरीके, उपचार और पूर्वानुमान में भिन्न - 10–20%;

लगभग 10% रोगियों में बुखार का कारण समझ में नहीं आता है

आधुनिक सूचनात्मक तरीकों का उपयोग करके गहन जांच के बावजूद।

इन रोग प्रक्रियाओं के दौरान शरीर के तापमान में वृद्धि अंततः पूर्वकाल हाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र पर अंतर्जात पाइरोजेन के प्रभाव के कारण होती है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार अंतर्जात पाइरोजेन, इंटरल्यूकिन्स से संबंधित है और विभिन्न माइक्रोबियल और गैर-माइक्रोबियल एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और कुछ हद तक ईोसिनोफिल द्वारा निर्मित होता है। प्रतिरक्षा परिसरों, संवेदनशील टी-लिम्फोसाइट्स, विभिन्न मूल के एंडोटॉक्सिन, सेलुलर क्षय उत्पाद। विभिन्न घातक ट्यूमर (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर, किडनी ट्यूमर, लीवर ट्यूमर, आदि) की कोशिकाओं में भी अंतर्जात पाइरोजेन का उत्पादन करने की क्षमता होती है। यह तथ्य कि ट्यूमर कोशिकाएं पाइरोजेन का उत्पादन करती हैं, प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है और नैदानिक ​​स्थितियों में बुखार के गायब होने से इसकी पुष्टि होती है शल्य क्रिया से निकालनालिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग के लिए ट्यूमर या कीमोथेरेपी की शुरुआत।

संक्रामक और सूजन संबंधी रोग

एलएनजी की उपस्थिति पारंपरिक रूप से अधिकांश डॉक्टरों द्वारा मुख्य रूप से एक संक्रामक प्रक्रिया से जुड़ी होती है और परीक्षा परिणाम प्राप्त करने से पहले ही रोगाणुरोधी दवाओं के नुस्खे को प्रेरित करती है। इस बीच, इस समूह के आधे से भी कम रोगियों में संक्रामक और सूजन संबंधी प्रक्रियाएं एलएनजी का कारण बनती हैं।

यक्ष्मा

तपेदिक (टीबी) के विभिन्न रूप एलएनजी के सामान्य कारणों में से एक बने हुए हैं, और अधिकांश प्रकाशनों के अनुसार, संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं में, वे अग्रणी स्थान पर हैं। किडनी प्रत्यारोपण के बाद लगभग आधे रोगियों में एलएनजी का कारण उत्तरार्द्ध है। संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसपरिवर्तित लिम्फोसाइट्स और लिम्फैडेनोपैथी की अनुपस्थिति में असामान्य रूप से आगे बढ़ सकता है और एक लंबा कोर्स ले सकता है। इसी तरह के पाठ्यक्रम ने तथाकथित क्रोनिक मोनोन्यूक्लिओसिस सिंड्रोम को जन्म दिया। पीसीआर में वायरस का पता लगाने के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता होती है।

एलएनजी के मामलों में संक्रामक विकृति का एक विशेष समूह एचआईवी संक्रमण है, जिसके पिछले दशकों में कई देशों में फैलने से एलएनजी के कारणों की संरचना बदल गई है। इस संबंध में, एलएनजी के लिए एक नैदानिक ​​​​खोज में, जाहिरा तौर पर, न केवल एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति के लिए परीक्षा शामिल होनी चाहिए, बल्कि वे संक्रमण भी शामिल हैं जो अक्सर एड्स (माइक्रोबैक्टीरियोसिस, कोक्सीडियोइडोमाइकोसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस, आदि) से जुड़े होते हैं।

ट्यूमर रोग

एलएनजी के कारणों की संरचना में दूसरे स्थान पर हेमोब्लास्टोसिस सहित विभिन्न स्थानीयकरणों की ट्यूमर प्रक्रियाओं का कब्जा है। सबसे अधिक बार निदान किए जाने वाले लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा), किडनी कैंसर और यकृत ट्यूमर (प्राथमिक और मेटास्टैटिक) हैं। अन्य ट्यूमर में, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, बृहदान्त्र, अग्न्याशय, पेट और कुछ अन्य स्थानीयकरणों के कैंसर का पता लगाया जाता है।

साहित्य में उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, व्यावहारिक रूप से कोई ट्यूमर स्थानीयकरण नहीं था जो "ट्यूमर प्रकृति" के एलएनजी के मामलों में नहीं पाया गया था। एलएनजी में किसी भी स्थानीयकरण के ट्यूमर की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखते हुए, इन रोगियों में ऑन्कोलॉजिकल खोज का लक्ष्य न केवल सबसे कमजोर "ट्यूमर लक्ष्य" पर होना चाहिए, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों पर भी होना चाहिए।

एलएनजी वाले रोगियों में ट्यूमर प्रक्रिया की समय पर पहचान में मुख्य कठिनाइयाँ आमतौर पर न्यूनतम स्थानीय अभिव्यक्तियों या उनकी अनुपस्थिति के कारण होती हैं। इसके अलावा, मुख्य रूप से संक्रामक प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में बुखार पर डॉक्टरों के प्रचलित दृष्टिकोण के कारण ऑन्कोलॉजिकल खोज में अक्सर देरी होती है, और इसलिए क्रमिक रूप से निर्धारित किया जाता है जीवाणुरोधी औषधियाँजिससे तापमान पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता।

कुछ मामलों में, गैर-विशिष्ट सिंड्रोम जैसे पर्विल अरुणिका(विशेष रूप से आवर्ती), हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और कुछ अन्य। दुर्भाग्य से, इन संकेतों का हमेशा सही मूल्यांकन नहीं किया जाता है और केवल पूर्वव्यापी में पैरानियोप्लास्टिक के रूप में व्याख्या की जाती है।

ट्यूमर प्रक्रियाओं के दौरान बुखार का तंत्र संभवतः ट्यूमर ऊतक द्वारा विभिन्न पाइरोजेनिक पदार्थों (इंटरल्यूकिन -1, आदि) के उत्पादन से जुड़ा होता है, न कि क्षय या पेरिफोकल सूजन से।

कुछ हेमोब्लास्टोस, जैसे कि लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, या ट्यूमर के सर्जिकल हटाने के लिए साइटोस्टैटिक दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू करने के बाद उपचार प्रभावशीलता के पहले लक्षणों में से एक, तापमान का सामान्य होना है। यह भी संभव है कि पाइरोजेनिक गुणों वाले लिम्फोकिन्स लिम्फोसाइटों द्वारा निर्मित होते हैं जो ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के जवाब में सक्रिय होते हैं। बुखार ट्यूमर के आकार पर निर्भर नहीं करता है और व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया और एक छोटे ट्यूमर नोड की उपस्थिति वाले रोगियों दोनों में देखा जा सकता है। इस संबंध में, एक मरीज में एलएनजी के मामले का उल्लेख करना उचित होगा जिसे हमने फियोक्रोमोब्लास्टोमा के साथ देखा था, जिसकी पहचान केवल अधिवृक्क ग्रंथि के पोस्टमॉर्टम हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान की गई थी।

एलएनजी वाले रोगियों में ऑन्कोलॉजिकल खोज में गैर-आक्रामक परीक्षा पद्धतियां शामिल होनी चाहिए

(अल्ट्रासोनिक, परिकलित टोमोग्राफी, नाभिकीय चुबकीय अनुनाद), रेडियोआइसोटोप स्कैनिंगलिम्फ नोड्स, कंकाल, अंग पेट की गुहा, पंचर बायोप्सी,

लैप्रोस्कोपी सहित एंडोस्कोपिक तरीके, और, यदि आवश्यक हो, डायग्नोस्टिक लैपरैटोमी। कुछ विशिष्ट ट्यूमर मार्करों की पहचान करने के लिए इम्यूनोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से ओ-भ्रूणप्रोटीन ( प्राथमिक कैंसरलीवर), सीए 19-9 (अग्न्याशय कैंसर), सीईए (कोलन कैंसर), पीएसए (प्रोस्टेट कैंसर)।

उपरोक्त मार्करों की पहचान ट्यूमर रोग को बाहर करने के लिए अधिक लक्षित नैदानिक ​​खोज की अनुमति देगी।

प्रणालीगत रोग

रोगों का यह समूह एलएनजी के कारणों में आवृत्ति में तीसरे स्थान पर है और मुख्य रूप से प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई), रुमेटीइड गठिया, वयस्कों में स्टिल रोग, प्रणालीगत वास्कुलिटिस के विभिन्न रूपों (धमनीशोथ नोडोसा, टेम्पोरल धमनीशोथ, आदि) जैसे रोगों द्वारा दर्शाया जाता है। ), तथाकथित क्रॉस सिंड्रोम (ओवरलैप्स)।

उपरोक्त बीमारियों के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण एसएलई और अन्य की ज्वर संबंधी शुरुआत में अपर्याप्त रूप से व्यक्त या अनुपस्थित होते हैं प्रणालीगत वाहिकाशोथजब बुखार शुरू होने से पहले हो आर्टिकुलर सिंड्रोमया अन्य प्रणालीगत विकार। ऐसी स्थितियों में, एक प्रणालीगत विकृति का संदेह, जो नैदानिक ​​​​खोज की दिशा निर्धारित करता है, अन्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान करने के बाद रोगियों की गतिशील निगरानी के दौरान उत्पन्न हो सकता है। साथ ही, उन सभी लक्षणों का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है जो गैर-विशिष्ट लगते हैं या आमतौर पर जुड़े हुए हैं

बुखार के साथ ही (माइलियागिया, मांसपेशियों में कमजोरी, सिरदर्द, आदि)। इस प्रकार, बुखार के साथ इन लक्षणों का संयोजन, विशेष रूप से ईएसआर में वृद्धि के साथ, डर्माटोमायोसिटिस (पॉलीमायोसिटिस), पॉलीमायल्जिया रुमेटिका और टेम्पोरल आर्टेराइटिस जैसी संदिग्ध बीमारियों का कारण बनता है। पोलिमेल्जिया रुमेटिकाप्रारंभिक अवस्था में यह कंधे और पेल्विक मेर्डल के निकटवर्ती भागों में दर्द के साथ बुखार के रूप में प्रकट हो सकता है। बुजुर्गों पर ध्यान देना चाहिए और पृौढ अबस्थारोगियों, ईएसआर में तेज वृद्धि। पॉलीमायल्जिया रुमेटिका को अक्सर टेम्पोरल आर्टेराइटिस के साथ जोड़ा जाता है, जो स्थानीयकृत सिरदर्द की उपस्थिति, टेम्पोरल के मोटे होने की विशेषता है।

धमनियों के कमजोर होने या उनकी धड़कन की अनुपस्थिति के साथ। तथाकथित टेम्पोरल कॉम्प्लेक्स की बायोप्सी की मदद से निदान का सत्यापन संभव है, जिसके दौरान त्वचा, मांसपेशियों के ऊतकों की जांच करना संभव है। अस्थायी धमनी. पर उच्च संभावनारोग, छोटी खुराक (15-20 मिलीग्राम/दिन) में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ परीक्षण उपचार संभव है।

इस विकृति विज्ञान में उत्तरार्द्ध की प्रभावशीलता इतनी विशिष्ट है कि यह हो सकती है

नैदानिक ​​मूल्य. हालाँकि, उपचार के परीक्षण के रूप में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग से प्रणालीगत बीमारी के उचित संदेह के बिना बचा जाना चाहिए।

वयस्कों में स्टिल रोग का निदान अक्सर लंबे समय तक बुखार के कारण के रूप में किया जाता है - एक ऐसी बीमारी जिसमें कम परिभाषित नोसोलॉजिकल ढांचा होता है और विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत नहीं होते हैं।

बुखार के साथ, अनिवार्य लक्षण गठिया (या शुरुआत में आर्थ्राल्जिया), मैकुलोपापुलर दाने और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस हैं। ग्रसनीशोथ, लिम्फैडेनोपैथी, बढ़े हुए प्लीहा, सेरोसाइटिस और मायलगिया आम हैं। रूमेटोइड और एंटीन्यूक्लियर कारक अनुपस्थित हैं। यह लक्षण जटिल व्यक्ति को विभिन्न संक्रमणों, सेप्सिस पर संदेह करता है और बड़े पैमाने पर रोगाणुरोधी चिकित्सा लिखता है, जो अप्रभावी साबित होती है। संक्रमण और अन्य प्रणालीगत बीमारियों को छोड़कर निदान किया जाता है।

एलएनजी के कारणों में, रक्त में सूक्ष्मजीवों की अनुपस्थिति (जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ) और बदलते गुदाभ्रंश लक्षणों के साथ आमवाती बुखार प्रासंगिक बना हुआ है। बुखार एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी है लेकिन इसका इलाज सैलिसिलेट्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स से किया जा सकता है।

अन्य बीमारियाँ

इस विषम समूह में एटियलजि, निदान विधियों, उपचार और रोग निदान में सबसे विविध रोग शामिल हैं। कई लेखकों के अनुसार, कई रोगियों में एलएनजी क्रोहन रोग जैसी गैर-विशिष्ट बीमारियों पर आधारित हो सकती है नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, डायवर्टीकुलिटिस, थायरॉयडिटिस, ग्रैनुलोमेटस रोग (सारकॉइडोसिस, ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस), पैर और श्रोणि की नसों का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गैर-विशिष्ट पेरिकार्डिटिस, सौम्य पेरिटोनिटिस (आवधिक रोग) क्रोनिक शराबी हेपेटाइटिसऔर कई अन्य बीमारियाँ। इन रोगों की विशिष्टता, उनकी उत्पत्ति में विविधता है असामान्य पाठ्यक्रम, मुख्य रूप से स्पष्ट रूप से परिभाषित अंग लक्षणों के बिना एक ज्वर सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है, जिससे एलएनजी की प्रकृति को समझना मुश्किल हो जाता है।

संवहनी घनास्त्रता

कुछ रोगियों में, बुखार हाथ-पैर, श्रोणि की गहरी नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस या आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एकमात्र या मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। ऐसी स्थितियाँ बच्चे के जन्म के बाद अधिक बार होती हैं, हड्डी का फ्रैक्चर, सर्जिकल हस्तक्षेप, यदि उपलब्ध हो अंतःशिरा कैथेटर, आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय विफलता वाले रोगियों में। गहरी शिरा घनास्त्रता के मामले में, संबंधित वाहिकाओं की योग्य डॉपलर जांच का कुछ नैदानिक ​​महत्व हो सकता है। हेपरिन 48-72 घंटों के भीतर बुखार को पूरी तरह से रोक या कम कर सकता है, जबकि एंटीबायोटिक्स प्रभावी नहीं हैं। ध्यान में रखना

इसलिए, यदि इस विकृति का संदेह है, तो हेपरिन के साथ एक परीक्षण उपचार निर्धारित करना संभव है, जिसके प्रभाव का नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकता है और रोगियों के आगे के प्रबंधन को निर्धारित किया जा सकता है।

अवटुशोथ

लगभग सभी प्रकाशनों में एलएनजी में पाई जाने वाली बीमारियों के बारे में बताया गया है पृथक मामलेथायरॉयडिटिस, विशेष रूप से इसका अर्धतीव्र रूप. थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता के स्थानीय लक्षण और संकेत जो कि सबस्यूट थायरॉयडिटिस के लिए सामान्य हैं, इन स्थितियों में अग्रणी नहीं हैं। अनुपस्थित या कमजोर अभिव्यक्ति दर्द सिंड्रोमसबसे पहले डॉक्टर को इस बीमारी को नैदानिक ​​खोज में शामिल करने की अनुमति नहीं देता है। इस संबंध में, थायरॉयड ग्रंथि (परीक्षा, स्पर्शन) की जांच पर हमेशा पर्याप्त ध्यान नहीं दिया जाता है, जो नैदानिक ​​​​खोज की दिशा निर्धारित कर सकता है। कभी-कभी गर्दन में अल्पकालिक दर्द या परेशानी के बारे में जानकारी (आमतौर पर पूर्वव्यापी रूप से) प्राप्त करना संभव होता है। एलएनजी के मामलों में थायरॉयडिटिस को बाहर करने के लिए, थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड जांच और स्कैनिंग उपयोगी हो सकती है।

नशीली बुखार

दवा की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में 3-5% बुखार का कारण होता है, और अक्सर यह एकमात्र या मुख्य जटिलता होती है।

नशीली दवाओं के बुखार दवा के नुस्खे के बाद विभिन्न अंतरालों (दिनों, हफ्तों) पर हो सकते हैं और उन्हें अन्य मूल के बुखारों से अलग करने के लिए कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। बुखार की औषधीय प्रकृति का एकमात्र लक्षण संदिग्ध दवा बंद करने के बाद उसका गायब हो जाना माना जाना चाहिए।

तापमान का सामान्यीकरण हमेशा पहले दिनों में नहीं होता है, बल्कि अक्सर बंद होने के कई दिनों बाद होता है, खासकर उल्लंघन के मामले में दवा चयापचय, दवा का धीमा उत्सर्जन, साथ ही गुर्दे और यकृत को नुकसान। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, यदि दवा बंद करने के बाद एक सप्ताह तक उच्च तापमान बना रहता है, तो बुखार की औषधीय प्रकृति असंभावित हो जाती है।

उपयोग करते समय बुखार सबसे अधिक बार होता है निम्नलिखित समूहदवाइयाँ:

– रोगाणुरोधी दवाएं (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, आइसोनियाज़िड, नाइट्रोफुरन्स, सल्फोनामाइड्स, एम्फोटेरिसिन बी);

– साइटोस्टैटिक दवाएं (ब्लोमाइसिन, शतावरी, प्रोकार्बाज़िन);

– कार्डियोवास्कुलरदवाएं (अल्फामेथिल्डोपा, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, हाइड्रैलाज़िन);

– केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाएं (डाइफेनिलहाइडेंटोइन, कार्बामाज़ेपाइन, क्लोरप्रोमेज़िन, हेलोपरिडोल, थियोरिडाज़िन);

– विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, टॉल्मेटिन);

– दवाओं के विभिन्न समूह, जिनमें आयोडाइड, एंटीहिस्टामाइन, क्लोफाइब्रेट, एलोप्यूरिनॉल, लेवामिसोल, मेटोक्लोप्रामाइड, सिमेटिडाइन आदि शामिल हैं।

कृत्रिम बुखार

कृत्रिम बुखार थर्मामीटर के साथ छेड़छाड़ के साथ-साथ त्वचा के नीचे या मूत्र पथ में पाइरोजेनिक गुणों वाले विभिन्न पदार्थों के अंतर्ग्रहण या इंजेक्शन के कारण होता है। ऐसी स्थितियों में, अक्सर हम हाइपोकॉन्ड्रिअकल अभिव्यक्तियों के साथ एक विशेष प्रकार के मानसिक विकार के बारे में बात कर रहे हैं, जो किसी के स्वयं के स्वास्थ्य की स्थिति पर एक दर्दनाक एकाग्रता, भलाई और स्थिति (शरीर का तापमान) में मामूली बदलावों का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करने की विशेषता है। रक्तचाप, आंतों का कार्य, आदि)। ऐसे रोगियों में एक निश्चित प्रकार का व्यवहार होता है जिसे आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण से समझाना मुश्किल होता है, उदाहरण के लिए, कई परीक्षाओं की इच्छा, अक्सर आक्रामक (कुछ रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप पर जोर देते हैं)। मरीजों का मानना ​​है कि उन्हें दुर्भावनापूर्ण होने का संदेह है और वे अपनी स्थिति की गंभीरता, बीमारी की गंभीरता और खतरे को कम आंकते हैं। शायद इस संबंध में, वे बीमारी के अधिक स्पष्ट और वस्तुनिष्ठ लक्षण, जैसे बुखार, रक्तस्राव, प्रदर्शित करने का प्रयास करते हैं, जिससे डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करने की कोशिश की जाती है। वर्णित व्यवहार पर विचार नहीं किया जाना चाहिए

सभी नैदानिक ​​​​डॉक्टर देर-सबेर रोगी की रोग संबंधी स्थिति - अज्ञात मूल के बुखार - का सामना करते हैं। डॉक्टर के लिए इन स्थितियों पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है, और जिस रोगी से ये जुड़ी हैं, दोनों के लिए लगातार चिंताऔर आधुनिक चिकित्सा के प्रति बढ़ता अविश्वास। हालाँकि, अज्ञात मूल के बुखार (ICD-10 कोड R50) लंबे समय से ज्ञात हैं। यह लेख स्वयं विकृति विज्ञान, इसकी घटना के कारणों और निदान विधियों के बारे में है। और अज्ञात मूल के बुखार के लिए नैदानिक ​​खोज एल्गोरिदम के बारे में भी, जिसका उपयोग आधुनिक निदानकर्ताओं द्वारा किया जाता है।

तापमान क्यों बढ़ता है

मानव शरीर का थर्मोरेग्यूलेशन रिफ्लेक्स स्तर पर किया जाता है और शरीर की सामान्य स्थिति को इंगित करता है। तापमान में वृद्धि एक सुरक्षात्मक-अनुकूली तंत्र के साथ शरीर की प्रतिक्रिया है।

शरीर के तापमान के निम्नलिखित स्तर मनुष्यों के लिए विशिष्ट हैं:

• सामान्य - 36 से 37°C तक.
• सबफ़ब्राइल - 37 से 37.9°C तक।
• ज्वर - 38 से 38.9°C तक।
• ज्वरनाशक - 39 से 40.9°C तक।
• हाइपरपायरेटिक - 41°C और उससे ऊपर से।

शरीर के तापमान में वृद्धि का तंत्र पाइरोजेन - कम आणविक भार प्रोटीन द्वारा ट्रिगर किया जाता है जो हाइपोथैलेमस के न्यूरॉन्स पर कार्य करता है, जिससे मांसपेशियों में गर्मी के उत्पादन में वृद्धि होती है। इससे ठंड लगती है और त्वचा में रक्त वाहिकाओं के सिकुड़ने के कारण गर्मी का स्थानांतरण कम हो जाता है।

पाइरोजेन बहिर्जात (बैक्टीरिया, वायरल और गैर-जीवाणु प्रकृति, उदाहरण के लिए, एलर्जी) और अंतर्जात हैं। उत्तरार्द्ध शरीर द्वारा स्वयं निर्मित होते हैं, उदाहरण के लिए, हाइपोथैलेमस के न्यूरॉन्स या विभिन्न घातक और सौम्य नियोप्लाज्म की कोशिकाएं।

इसके अलावा, इंटरल्यूकिन के रूप में पाइरोजेन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कोशिकाओं - मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, टी-लिम्फोसाइट्स द्वारा निर्मित होते हैं। वे हमारे शरीर को संक्रमण से निपटने में मदद करते हैं और ऊंचे शरीर के तापमान की स्थिति में रोगजनक एजेंटों की महत्वपूर्ण गतिविधि का दमन सुनिश्चित करते हैं।

कुल जानकारी

अज्ञात मूल का बुखार सबसे जटिल विकृति में से एक है, जो इतना दुर्लभ नहीं है (आंतरिक चिकित्सा के अभ्यास में 14% मामलों तक)। सामान्य तौर पर, यह एक मरीज की स्थिति है जब:

• तापमान में 38.3 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि देखी गई है, जो रोगी की नैदानिक ​​स्थिति का मुख्य (आमतौर पर एकमात्र) लक्षण है।
• यह 3 सप्ताह से अधिक समय तक चलता है।
• यह बुखार अज्ञात उत्पत्ति का है (कोई कारण नहीं पाया गया है)। पारंपरिक और अतिरिक्त तकनीकों का उपयोग करके नैदानिक ​​खोज के 1 सप्ताह के बाद भी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अज्ञात मूल के बुखार का कोड ICD-10 R50 (अज्ञात मूल का बुखार) है।

पृष्ठभूमि

प्राचीन काल से, बुखार को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल से ऊपर की वृद्धि होती है। थर्मोमेट्री के आगमन के साथ, डॉक्टर के लिए न केवल बुखार का पता लगाना, बल्कि इसके कारणों का निर्धारण करना भी महत्वपूर्ण हो गया है।

लेकिन 19वीं सदी के अंत तक अज्ञात मूल का बुखार कई रोगियों की मौत का कारण बना रहा। पहली पढ़ाई इस बीमारी कापीटर बेंट ब्रिघम अस्पताल (यूएसए, 1930) में किए गए।

पिछली सदी के 60 के दशक के मध्य में ही इस नैदानिक ​​स्थिति को व्यापक मान्यता मिली, जब आर. पीटर्सडॉर्फ और आर. बीसन ने 2 वर्षों में 100 रोगियों के अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए (केवल 85 में बुखार का कारण स्थापित किया गया था)। उसी समय, अज्ञात मूल के बुखार के लिए कोड R50 को ICD-10 में जोड़ा गया था।

लेकिन 2003 तक इस प्रकार के बुखारों का कोई वर्गीकरण नहीं था। इसी वर्ष निदानकर्ता रोथ ए.आर. और बेसेलो जी.एम. (यूएसए) अज्ञात मूल के बुखारों का एक वर्गीकरण और इसकी घटना के कारणों की नैदानिक ​​खोज के लिए एक एल्गोरिदम प्रस्तावित किया गया था।

लेख में हम एटियलॉजिकल का केवल एक सामान्य अवलोकन प्रदान करेंगे संभावित कारणउद्भव नैदानिक ​​तस्वीरऐसी विकृति.

लक्षणात्मक चित्र

इस तरह के बुखार के लक्षण इसकी परिभाषा से मिलते हैं: सबफ़ब्राइल से ऊपर का तापमान, जो 2 सप्ताह से अधिक (लगातार या एपिसोडिक) रहता है, और सामान्य निदान तकनीकपहले सप्ताह के दौरान कारण निर्धारित नहीं किया गया था।

बुखार तीव्र (15 दिन तक), अल्प तीव्र (16-45 दिन), पुराना (45 दिन से अधिक) हो सकता है।

तापमान वक्र के अनुसार बुखार होता है:

• लगातार (दिन के दौरान तापमान 1 डिग्री के भीतर उतार-चढ़ाव होता है)।
• रेचक (दिन के दौरान तापमान में 1 से 2 डिग्री तक उतार-चढ़ाव)।
• रुक-रुक कर (1-3 दिनों के भीतर सामान्य और उच्च तापमान की अवधि)।
• व्यस्त (दैनिक या कई घंटों से अधिक तापमान में 3 डिग्री का परिवर्तन)।
• आवर्ती (ऊंचे तापमान की अवधि के बाद सामान्य शरीर के तापमान वाली अवधि आती है)।
• लहरदार (धीरे-धीरे, दिन-प्रतिदिन, तापमान में वृद्धि और समान कमी)।
• गलत या असामान्य (बिना दृश्यमान पैटर्न के तापमान में उतार-चढ़ाव)।
• विकृत (सुबह का तापमान शाम की तुलना में अधिक होता है)।

कभी-कभी बुखार के साथ हृदय में दर्द, दम घुटना, पसीना आना और ठंड लगना भी होता है। अक्सर बुखार ही बीमारी का एकमात्र लक्षण होता है।

अज्ञात मूल का बुखार: नैदानिक ​​खोज एल्गोरिदम

पैथोलॉजी के कारणों की खोज के लिए विकसित एल्गोरिदम में निम्नलिखित चरण शामिल हैं: रोगी की जांच और परीक्षा, निदान अवधारणा, निदान का निर्माण और निदान की पुष्टि।

पहले चरण में, अज्ञात मूल के बुखार (ICD-10 R50) के कारणों को स्थापित करने में सबसे महत्वपूर्ण बात एक विस्तृत इतिहास संकलित करना है। पैथोलॉजी की विशेषताओं का अध्ययन करना आवश्यक है: ठंड लगना, पसीना, अतिरिक्त लक्षण और सिंड्रोम की उपस्थिति। इस स्तर पर, नियमित प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण निर्धारित हैं।

यदि इस स्तर पर निदान स्थापित नहीं होता है, तो अज्ञात मूल के बुखार के लिए एल्गोरिदम के अगले चरण पर आगे बढ़ें - एक नैदानिक ​​खोज और सभी उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर प्रारंभिक निदान अवधारणा तैयार करना। कार्य निदान अवधारणा के ढांचे के भीतर इष्टतम जानकारीपूर्ण तरीकों का उपयोग करके बाद की परीक्षाओं के लिए एक तर्कसंगत योजना विकसित करना है।

बाद के चरणों में, सभी सहवर्ती लक्षणों की पहचान की जाती है, साथ ही प्रमुख अतिरिक्त सिंड्रोम की भी पहचान की जाती है, जो विकृति विज्ञान और बीमारियों की संभावित सीमा निर्धारित करता है। फिर ICD-10 के अनुसार कोड R50, अज्ञात मूल के बुखार की रोग संबंधी स्थिति का निदान और कारण स्थापित किए जाते हैं।

इन स्थितियों का कारण स्थापित करना मुश्किल है, और निदानकर्ता को चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में पर्याप्त स्तर का ज्ञान होना चाहिए, साथ ही अज्ञात मूल के बुखार के लिए क्रियाओं के एल्गोरिदम का पालन करना चाहिए।

इलाज कब शुरू करें

अज्ञात मूल के बुखार (ICD-10 कोड R50) के रोगियों के लिए उपचार निर्धारित करना जब तक कि नैदानिक ​​खोज पूरी तरह से समझ में न आ जाए, एक सीधा सवाल नहीं है। प्रत्येक रोगी के लिए इस पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाना चाहिए।

अधिकतर, अज्ञात मूल के बुखार वाले रोगी की स्थिर स्थिति में, डॉक्टर की सिफारिशें सूजन-रोधी दवाओं के उपयोग को कम कर देती हैं। गैर-स्टेरायडल दवाएं. जीवाणुरोधी चिकित्सा और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के नुस्खे को एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण माना जाता है, जो इस मामले में अस्वीकार्य है। दवाओं के इस समूह के उपयोग से संक्रमण सामान्य हो सकता है और रोगी की स्थिति खराब हो सकती है।

पर्याप्त आधार के बिना एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से संयोजी ऊतक (रक्त, हड्डियां, उपास्थि) की प्रणालीगत विकृति भी हो सकती है।

परीक्षण उपचार के मुद्दे पर केवल तभी चर्चा की जा सकती है जब इसे निदान पद्धति के रूप में उपयोग किया जाए। उदाहरण के लिए, तपेदिक को बाहर करने के लिए ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाएं निर्धारित करना।

यदि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है, तो ऐसी दवाएं देने की सलाह दी जाती है जो हेमाटोक्रिट (हेपरिन) को कम करने में मदद करती हैं।

कौन से परीक्षण का आदेश दिया जा सकता है?

चिकित्सा इतिहास और प्रारंभिक परीक्षा परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, डॉक्टर निम्नलिखित अध्ययन लिख सकते हैं:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण.
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
• रक्त कोगुलोग्राम, हेमटोक्रिट विश्लेषण।
• एस्पिरिन परीक्षण.
• तंत्रिका संचरण और सजगता का परीक्षण।
• 3 घंटे तक थर्मोमेट्री।
• मंटौक्स प्रतिक्रिया.
• प्रकाश की एक्स-रे.
• इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन।
• अल्ट्रासोनोग्राफीउदर गुहा और मूत्र तंत्र.
• मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
• विशिष्ट विशेषज्ञों के साथ परामर्श - स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट।

अतिरिक्त शोध

अतिरिक्त परीक्षण और अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण

आंकड़ों के अनुसार, 50% मामलों में अज्ञात मूल के बुखार सिंड्रोम के कारण विभिन्न संक्रामक और सूजन प्रक्रियाएं हैं, 30% में - विभिन्न ट्यूमर, 10% - प्रणालीगत रोग (वास्कुलिटिस, कोलेजनोसिस) और 10% - अन्य विकृति। इसके अलावा, 10% मामलों में रोगी के जीवनकाल के दौरान बुखार का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है, और 3% मामलों में रोगी की मृत्यु के बाद भी कारण अस्पष्ट रहता है।

संक्षेप में, ऐसी स्थितियों के कारण ये हो सकते हैं:

• संक्रमणों जननमूत्रीय पथ, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस, फोड़े, तपेदिक इत्यादि।
• संयोजी ऊतकों में सूजन प्रक्रियाएँ - गठिया, वास्कुलिटिस।
• ट्यूमर और नियोप्लाज्म - लिंफोमा, फेफड़ों और अन्य अंगों का कैंसर, ल्यूकेमिया।
• वंशानुगत प्रकृति के रोग।
• चयापचय संबंधी विकृति।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति और विकृति।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति।

लगभग 15% मामलों में, बुखार का असली कारण स्पष्ट नहीं हो पाता है।

नशीली बुखार

अज्ञात मूल के बुखार के लिए, इसका होना ज़रूरी है पूरी जानकारीरोगी द्वारा कोई दवा लेने के बारे में। अक्सर, शरीर के तापमान में वृद्धि दवाओं के प्रति रोगी की बढ़ती संवेदनशीलता का प्रमाण है। इस मामले में, दवा लेने के कुछ समय बाद तापमान बढ़ सकता है।

दवा बंद करने की स्थिति में, यदि बुखार 1 सप्ताह के भीतर बंद नहीं हुआ है, तो इसकी औषधीय उत्पत्ति की पुष्टि नहीं की जाती है।

उद्भव की ओर ज्वरग्रस्त अवस्थाकी तरफ़ ले जा सकती है:

आधुनिक वर्गीकरण

अज्ञात मूल कोड ICD-10 R50 के बुखार की नाज़ोलॉजी में हाल के दशकों में कुछ बदलाव हुए हैं। बुखार के प्रकार इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, मोनोन्यूक्लिओसिस और बोरेलियोसिस में प्रकट हुए हैं।

आधुनिक वर्गीकरण में, अज्ञात मूल के बुखारों के चार समूह हैं:

• क्लासिक प्रकार, जिसमें पहले से ज्ञात बीमारियों ("असामान्य पाठ्यक्रम के साथ सामान्य बीमारियाँ") के साथ क्रोनिक थकान सिंड्रोम और लाइम रोग शामिल हैं।
• न्यूट्रोपेनिया के कारण बुखार (न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी की दिशा में रक्त गणना में असामान्यताएं)।
• नोसोकोमियल बुखार (जीवाणु उत्पत्ति)।
• एचआईवी से जुड़ी स्थितियाँ (माइक्रोबैक्टीरियोसिस, साइटोमेगालोवायरस, क्रिप्टोकॉकोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस)।

संक्षेप

अज्ञात मूल के बुखार से जुड़ी विकृतियों की सीमा बहुत व्यापक है और इसमें अधिकांश बीमारियाँ शामिल हैं विभिन्न समूह. यह सामान्य बीमारियों पर आधारित है, लेकिन असामान्य पाठ्यक्रम के साथ। यही कारण है कि इस विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​खोज में अतिरिक्त नैदानिक ​​​​निदान प्रक्रियाएं शामिल हैं जिनका उद्देश्य प्रमुख अतिरिक्त सिंड्रोमों की पहचान करना है। उनके आधार पर, प्रारंभिक जांच करना और रोगी की रोग संबंधी स्थिति की वास्तविक उत्पत्ति स्थापित करना संभव है।

इसमें स्थित थर्मोरेसेप्टर्स से सूचना प्रवाहित होती है विभिन्न अंगऔर कपड़े. थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र, बदले में, तंत्रिका कनेक्शन, हार्मोन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के माध्यम से शरीर में गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। जब थर्मोरेग्यूलेशन बाधित हो जाता है (पशु प्रयोगों में, जब मस्तिष्क स्टेम को काट दिया जाता है), शरीर का तापमान परिवेश के तापमान (पोइकिलोथर्मिया) पर अत्यधिक निर्भर हो जाता है।

शरीर के तापमान की स्थिति विभिन्न कारणों से गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण में परिवर्तन से प्रभावित होती है। यदि शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, तो रोगियों को आमतौर पर अस्वस्थता, उनींदापन, कमजोरी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द का अनुभव होता है। 41.1 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर, बच्चों को अक्सर दौरे का अनुभव होता है। यदि तापमान 42.2 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक तक बढ़ जाता है, तो a अपरिवर्तनीय परिवर्तनमस्तिष्क के ऊतकों में, जाहिरा तौर पर प्रोटीन विकृतीकरण के कारण। 45.6 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान जीवन के साथ असंगत है। जब तापमान 32.8 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है, तो चेतना क्षीण हो जाती है, 28.5 डिग्री सेल्सियस पर अलिंद फिब्रिलेशन शुरू हो जाता है, और इससे भी अधिक हाइपोथर्मिया हृदय के निलय के फाइब्रिलेशन का कारण बनता है।

यदि हाइपोथैलेमस के प्रीऑप्टिक क्षेत्र में थर्मोरेगुलेटरी सेंटर का कार्य ख़राब है ( संवहनी विकार, अधिक बार रक्तस्राव, एन्सेफलाइटिस, ट्यूमर) अंतर्जात केंद्रीय अतिताप. यह शरीर के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव में बदलाव, पसीना आना बंद होना, ज्वरनाशक दवाएं लेने पर प्रतिक्रिया की कमी, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन, विशेष रूप से इसके ठंडा होने की प्रतिक्रिया में शरीर के तापमान में कमी की गंभीरता की विशेषता है।

थर्मोरेगुलेटरी सेंटर की शिथिलता के कारण होने वाले अतिताप के अलावा, गर्मी उत्पादन में वृद्धि अन्य कारणों से जुड़ी हो सकती है। यह संभव है, विशेष रूप से, थायरोटॉक्सिकोसिस (शरीर का तापमान सामान्य से 0.5-1.1 डिग्री सेल्सियस ऊपर हो सकता है), अधिवृक्क मज्जा की सक्रियता में वृद्धि, मासिक धर्म, रजोनिवृत्ति और अंतःस्रावी असंतुलन के साथ अन्य स्थितियों के साथ। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के कारण भी हाइपरथर्मिया हो सकता है। उदाहरण के लिए, मैराथन दौड़ते समय शरीर का तापमान कभी-कभी 39-41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। हाइपरथर्मिया का कारण गर्मी हस्तांतरण में कमी भी हो सकता है। इस संबंध में, अतिताप तब संभव है जब जन्मजात अनुपस्थिति पसीने की ग्रंथियों, इचिथोसिस, सामान्य त्वचा की जलन, साथ ही पसीना कम करने वाली दवाएं लेना (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, एमएओ अवरोधक, फेनोथियाज़िन, एम्फ़ैटेमिन, एलएसडी, कुछ हार्मोन, विशेष रूप से प्रोजेस्टेरोन, सिंथेटिक न्यूक्लियोटाइड)।

अक्सर, हाइपरथर्मिया का बाहरी कारण संक्रामक एजेंट (बैक्टीरिया और उनके एंडोटॉक्सिन, वायरस, स्पाइरोकेट्स, यीस्ट) होते हैं। ऐसा माना जाता है कि सभी बहिर्जात पाइरोजेन एक मध्यस्थ पदार्थ - अंतर्जात पाइरोजेन (ईपी) के माध्यम से थर्मोरेगुलेटरी संरचनाओं को प्रभावित करते हैं, जो इंटरल्यूकिन -1 के समान है, जो मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज द्वारा निर्मित होता है।

हाइपोथैलेमस में, अंतर्जात पाइरोजेन प्रोस्टाग्लैंडिंस ई के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जो चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट के संश्लेषण को बढ़ाकर गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के तंत्र को बदलता है। मस्तिष्क एस्ट्रोसाइट्स में निहित अंतर्जात पाइरोजेन मस्तिष्क रक्तस्राव या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान जारी किया जा सकता है, जिससे शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है, और धीमी-तरंग नींद के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स सक्रिय हो सकते हैं। बाद की परिस्थिति हाइपरथर्मिया के दौरान सुस्ती और उनींदापन की व्याख्या करती है, जिसे सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में से एक माना जा सकता है। पर संक्रामक प्रक्रियाएंया तीव्र सूजनहाइपरथर्मिया प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो सुरक्षात्मक हो सकता है, लेकिन कभी-कभी रोग संबंधी अभिव्यक्तियों में वृद्धि का कारण बन सकता है।

स्थायी गैर-संक्रामक हाइपरथर्मिया (मनोवैज्ञानिक बुखार, आदतन हाइपरथर्मिया) - कई हफ्तों तक स्थायी निम्न-श्रेणी का बुखार (37-38 डिग्री सेल्सियस), कम अक्सर - कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक। तापमान नीरस रूप से बढ़ता है और इसमें सर्कैडियन लय नहीं होती है, इसके साथ पसीने में कमी या समाप्ति, ज्वरनाशक दवाओं (एमिडोपाइरिन, आदि) के प्रति प्रतिक्रिया की कमी और बाहरी शीतलन के लिए बिगड़ा अनुकूलन होता है। हाइपरथर्मिया की संतोषजनक सहनशीलता और कार्य क्षमता का संरक्षण इसकी विशेषता है। स्थायी गैर-संक्रामक हाइपरथर्मिया अक्सर मासिक धर्म के दौरान बच्चों और युवा महिलाओं में होता है भावनात्मक तनावऔर आमतौर पर इसे वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम के लक्षणों में से एक माना जाता है। हालाँकि, विशेष रूप से वृद्ध लोगों में, यह हाइपोथैलेमस (ट्यूमर, संवहनी विकार, विशेष रूप से रक्तस्राव, एन्सेफलाइटिस) को जैविक क्षति का परिणाम भी हो सकता है। मनोवैज्ञानिक बुखार के एक प्रकार को स्पष्ट रूप से हाइन्स-बैनिक सिंड्रोम (हिन्स-बैनिक एम. द्वारा वर्णित) माना जा सकता है, जो स्वायत्त असंतुलन के परिणामस्वरूप होता है, जो सामान्य कमजोरी (एस्थेनिया), स्थायी हाइपरथर्मिया, गंभीर हाइपरहाइड्रोसिस और "गूज़ बम्प्स" द्वारा प्रकट होता है। ”। मानसिक आघात से उत्पन्न हो सकता है.

तापमान संकट (पैरॉक्सिस्मल गैर-संक्रामक हाइपरथर्मिया) तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस तक अचानक वृद्धि है, साथ में ठंड जैसी स्थिति, आंतरिक तनाव की भावना, चेहरे का हाइपरमिया और टैचीकार्डिया होता है। बढ़ा हुआ तापमान कई घंटों तक बना रहता है, जिसके बाद आमतौर पर एक तार्किक कमी आती है, सामान्य कमजोरी और कमजोरी के साथ, जो कई घंटों तक देखी जाती है। पृष्ठभूमि में संकट उत्पन्न हो सकते हैं सामान्य तापमानशरीर या लंबे समय तक निम्न-श्रेणी का बुखार (स्थायी-पैरॉक्सिस्मल हाइपरथर्मिया)। उनके साथ, रक्त में परिवर्तन अस्वाभाविक होते हैं, विशेष रूप से इसके ल्यूकोसाइट सूत्र. तापमान संकट ऑटोनोमिक डिस्टोनिया और थर्मोरेगुलेटरी सेंटर की शिथिलता की संभावित अभिव्यक्तियों में से एक है, जो हाइपोथैलेमिक संरचनाओं का हिस्सा है।

घातक हाइपरथर्मिया वंशानुगत स्थितियों का एक समूह है, जो इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के प्रशासन के साथ-साथ मांसपेशियों को आराम देने वाले, विशेष रूप से डिटिलिन के जवाब में शरीर के तापमान में 39-42 डिग्री सेल्सियस तक तेज वृद्धि की विशेषता है, जबकि मांसपेशियों में अपर्याप्त छूट और फासीक्यूलेशन की घटना होती है। डिटिलिन के प्रशासन की प्रतिक्रिया नोट की गई है। चबाने वाली मांसपेशियों की टोन अक्सर बढ़ जाती है, जिससे इंटुबैषेण के लिए कठिनाइयां पैदा होती हैं, जो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा और (या) संवेदनाहारी की खुराक बढ़ाने के कारण के रूप में काम कर सकती है, जिससे टैचीकार्डिया का विकास होता है और 75% मामलों में सामान्यीकृत मांसपेशी कठोरता होती है। (प्रतिक्रिया का कठोर रूप)। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई भी उच्च गतिविधि को नोट कर सकता है

क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज (सीपीके) और मायोग्लोबिन्यूरिया, गंभीर श्वसन और चयापचय एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया विकसित होते हैं, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है, रक्तचाप कम हो जाता है, मार्बल सायनोसिस प्रकट होता है और मृत्यु का खतरा होता है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के दौरान घातक हाइपरथर्मिया विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से डचेन मायोपैथी, सेंट्रल कोर मायोपैथी, थॉमसन मायोटोनिया, चोंड्रोडिस्ट्रोफिक मायोटोनिया (श्वार्ट्ज-जम्पेल सिंड्रोम) से पीड़ित रोगियों में अधिक है। यह माना जाता है कि घातक अतिताप मांसपेशियों के तंतुओं के सार्कोप्लाज्म में कैल्शियम के संचय से जुड़ा है। घातक हाइपरथर्मिया की प्रवृत्ति ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजिकल जीन की अलग-अलग पैठ के साथ ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिली है। घातक अतिताप भी है, जो अप्रभावी तरीके से विरासत में मिला है (किंग्स सिंड्रोम)।

घातक हाइपरथर्मिया के मामलों में प्रयोगशाला परीक्षणों से श्वसन और चयापचय एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया और हाइपरमैग्नेसीमिया, रक्त में लैक्टेट और पाइरूवेट के बढ़े हुए स्तर के लक्षण दिखाई देते हैं। घातक अतिताप की देर से होने वाली जटिलताओं में, बड़े पैमाने पर सूजन देखी जाती है कंकाल की मांसपेशियां, फुफ्फुसीय एडिमा, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, तीव्र गुर्दे की विफलता।

न्यूरोलेप्टिक घातक अतिताप, उच्च शरीर के तापमान के साथ, टैचीकार्डिया, अतालता, रक्तचाप अस्थिरता, पसीना, सायनोसिस, टैचीपनिया द्वारा प्रकट होता है, जबकि जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन प्लाज्मा, एसिडोसिस, मायोग्लोबिनेमिया, मायोग्लोबिन्यूरिया में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होता है। , सीपीके, एएसटी, एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि, डीआईसी सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं। मांसपेशियों में सिकुड़न प्रकट होती है और बढ़ती है, और प्रगाढ़ बेहोशी. निमोनिया और ओलिगुरिया जुड़ जाते हैं। रोगजनन में, हाइपोथैलेमस के ट्यूबरो-इन्फंडिब्यूलर क्षेत्र में बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन और डोपामाइन प्रणाली के विघटन की भूमिका महत्वपूर्ण है। मृत्यु अधिकतर 5-8 दिनों के बाद होती है। शव परीक्षण से मस्तिष्क और पैरेन्काइमल अंगों में तीव्र डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का पता चलता है। के कारण सिंड्रोम विकसित होता है दीर्घकालिक उपचारएंटीसाइकोटिक्स, लेकिन यह सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में विकसित हो सकता है जिन्होंने एंटीसाइकोटिक्स नहीं लिया है, और शायद ही कभी पार्किंसनिज़्म वाले रोगियों में जो लंबे समय से एल-डीओपीए दवाएं ले रहे हैं।

चिल सिंड्रोम पूरे शरीर में या उसके अलग-अलग हिस्सों में ठंडक की लगभग निरंतर अनुभूति है: सिर, पीठ आदि में, आमतौर पर सेनेस्टोपैथी और हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों के साथ, कभी-कभी फोबिया के साथ। मरीज़ ठंड के मौसम, ड्राफ्ट और आमतौर पर अत्यधिक पहनने से डरते हैं गर्म कपड़े. उनके शरीर का तापमान सामान्य होता है, कुछ मामलों में स्थायी अतिताप पाया जाता है। गतिविधि की प्रबलता के साथ वनस्पति डिस्टोनिया की अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनस्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली।

गैर-संक्रामक हाइपरथर्मिया वाले रोगियों के उपचार के लिए, बीटा- या अल्फा-ब्लॉकर्स (पेंटोलामाइन 25 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, पाइरोक्सन 15 मिलीग्राम दिन में 3 बार), सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। लगातार मंदनाड़ी और स्पास्टिक डिस्केनेसिया के लिए, बेलाडोना की तैयारी (बेलाटामिनल, बेलोइड, आदि) निर्धारित की जाती है। रोगी को धूम्रपान और शराब का सेवन छोड़ देना चाहिए।

अज्ञात मूल का बुखार

अज्ञात मूल का बुखार (एफओयू) नैदानिक ​​मामलों को संदर्भित करता है जिसमें शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर लगातार (3 सप्ताह से अधिक) वृद्धि होती है, जो मुख्य या यहां तक ​​कि एकमात्र लक्षण है, जबकि रोग के कारण अस्पष्ट रहते हैं, इसके बावजूद गहन परीक्षा (नियमित और अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण)। तकनीक)। अज्ञात मूल का बुखार संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है, ऑन्कोलॉजिकल रोग, चयापचय रोग, वंशानुगत विकृति, प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक। निदान का कार्य शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण की पहचान करना और एक सटीक निदान स्थापित करना है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी की व्यापक और व्यापक जांच की जाती है।

अज्ञात मूल का बुखार

अज्ञात मूल का बुखार (एफओयू) नैदानिक ​​मामलों को संदर्भित करता है जिसमें शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर लगातार (3 सप्ताह से अधिक) वृद्धि होती है, जो मुख्य या यहां तक ​​कि एकमात्र लक्षण है, जबकि रोग के कारण अस्पष्ट रहते हैं, इसके बावजूद गहन परीक्षा (नियमित और अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण)। तकनीक)।

शरीर का थर्मोरेग्यूलेशन रिफ्लेक्सिव तरीके से किया जाता है और यह एक संकेतक है सामान्य हालतस्वास्थ्य। बुखार की घटना (एक्सिलरी माप के लिए> 37.2 डिग्री सेल्सियस और मौखिक और मलाशय माप के लिए> 37.8 डिग्री सेल्सियस) रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया, सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है। बुखार सबसे ज्यादा में से एक है प्रारंभिक लक्षणकई (न केवल संक्रामक) बीमारियाँ, जबकि अन्य अभी तक देखी नहीं गई हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग। इससे इस स्थिति का निदान करने में कठिनाई होती है।

अज्ञात मूल के बुखार के कारणों को स्थापित करने के लिए अधिक व्यापक शोध की आवश्यकता है। नैदानिक ​​परीक्षण. एलएनजी के वास्तविक कारण स्थापित होने से पहले, परीक्षण उपचार सहित उपचार की शुरुआत, सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और एक विशिष्ट नैदानिक ​​मामले द्वारा निर्धारित की जाती है।

बुखार के विकास के कारण और तंत्र

1 सप्ताह से कम समय तक रहने वाला बुखार आमतौर पर विभिन्न संक्रमणों के साथ आता है। 1 सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाला बुखार संभवतः किसी गंभीर बीमारी के कारण होता है। 90% मामलों में, बुखार विभिन्न संक्रमणों, घातक नवोप्लाज्म और प्रणालीगत संयोजी ऊतक घावों के कारण होता है। अज्ञात मूल का बुखार असामान्य रूप के कारण हो सकता है सामान्य बीमारी, कुछ मामलों में तापमान में वृद्धि का कारण अस्पष्ट रहता है।

बुखार के साथ होने वाली बीमारियों में शरीर के तापमान को बढ़ाने का तंत्र इस प्रकार है: बहिर्जात पाइरोजेन (जीवाणु और गैर-जीवाणु प्रकृति) हाइपोथैलेमस में अंतर्जात (ल्यूकोसाइट, माध्यमिक) पाइरोजेन के माध्यम से हाइपोथैलेमस में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र को प्रभावित करते हैं - एक कम आणविक भार प्रोटीन जो उत्पन्न होता है। शरीर। अंतर्जात पाइरोजेन हाइपोथैलेमस के थर्मोसेंसिटिव न्यूरॉन्स को प्रभावित करता है, जिससे मांसपेशियों में गर्मी उत्पादन में तेज वृद्धि होती है, जो ठंड लगने और त्वचा की रक्त वाहिकाओं के संकीर्ण होने के कारण गर्मी हस्तांतरण में कमी से प्रकट होती है। यह प्रायोगिक तौर पर भी सिद्ध हो चुका है कि विभिन्न ट्यूमर (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर, लीवर ट्यूमर, किडनी ट्यूमर) स्वयं अंतर्जात पाइरोजेन का उत्पादन कर सकते हैं। थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ देखा जा सकता है: रक्तस्राव, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम, जैविक घावदिमाग।

अज्ञात मूल के बुखार का वर्गीकरण

अज्ञात मूल के बुखार के कई रूप हैं:

• क्लासिक (पहले से ज्ञात और नई बीमारियाँ (लाइम रोग, क्रोनिक थकान सिंड्रोम);
• नोसोकोमियल (अस्पताल में भर्ती होने वाले और गहन देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने के 2 या अधिक दिनों के बाद बुखार प्रकट होता है);
• न्यूट्रोपेनिक (न्यूट्रोफिल की संख्या, कैंडिडिआसिस, हर्पीस)।
• एचआईवी से जुड़े (टोक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस, हिस्टोप्लास्मोसिस, माइकोबैक्टीरियोसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस के साथ संयोजन में एचआईवी संक्रमण)।

शरीर के तापमान को वृद्धि के स्तर के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• निम्न ज्वर (37 से 37.9 डिग्री सेल्सियस तक),
• ज्वर (38 से 38.9 डिग्री सेल्सियस तक),
• ज्वरनाशक (उच्च, 39 से 40.9 डिग्री सेल्सियस तक),
• हाइपरपायरेटिक (अत्यधिक, 41°C और ऊपर से)।

बुखार की अवधि हो सकती है:

• तीव्र - 15 दिन तक,
• अधिक विवरण,
• क्रोनिक - 45 दिन से अधिक।

समय के साथ तापमान वक्र में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्थिर - कई दिनों तक उच्च (

39°C) शरीर का तापमान 1°C के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ (टाइफस, लोबार निमोनिया, आदि);

रेचक - दिन के दौरान तापमान में 1 से 2 डिग्री सेल्सियस तक उतार-चढ़ाव होता है, लेकिन सामान्य स्तर तक नहीं पहुंचता है (शुद्ध रोगों के लिए);

रुक-रुक कर - सामान्य और बहुत उच्च शरीर के तापमान (मलेरिया) की वैकल्पिक अवधि (1-3 दिन) के साथ;

व्यस्त - दैनिक या कई घंटों के अंतराल पर तेज बदलाव (सेप्टिक स्थिति) के साथ तापमान में महत्वपूर्ण (3 डिग्री सेल्सियस से अधिक) परिवर्तन होते हैं;

पुनरावर्तन - बढ़े हुए तापमान की अवधि (39-40 डिग्री सेल्सियस तक) को सबफ़ब्राइल या सामान्य तापमान (पुनरावृत्ति बुखार) की अवधि से बदल दिया जाता है;

लहरदार - क्रमिक (दिन-प्रतिदिन) वृद्धि और तापमान में समान क्रमिक कमी (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ब्रुसेलोसिस) में प्रकट;

गलत - दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव (गठिया, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, कैंसर) का कोई पैटर्न नहीं है;

विकृत - सुबह के तापमान की रीडिंग शाम की तुलना में अधिक होती है (तपेदिक, वायरल संक्रमण, सेप्सिस)।

अज्ञात मूल के बुखार के लक्षण

अज्ञात मूल के बुखार का मुख्य (कभी-कभी एकमात्र) नैदानिक ​​लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि है। लंबे समय तक, बुखार स्पर्शोन्मुख हो सकता है या ठंड, अत्यधिक पसीना, दिल में दर्द और घुटन के साथ हो सकता है।

अज्ञात मूल के बुखार का निदान

अज्ञात मूल के बुखार का निदान करते समय निम्नलिखित मानदंडों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए:

• रोगी के शरीर का तापमान 38°C या इससे अधिक है;
• बुखार (या तापमान में आवधिक वृद्धि) 3 सप्ताह या उससे अधिक समय से देखा गया है;
• आम तौर पर स्वीकृत तरीकों का उपयोग करके जांच के बाद निदान निर्धारित नहीं किया गया है।

बुखार के मरीजों का निदान करना मुश्किल होता है। बुखार के कारणों के निदान में शामिल हैं:

बुखार के वास्तविक कारणों की पहचान करने के लिए, आम तौर पर स्वीकृत प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ-साथ अतिरिक्त अध्ययन का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन हेतु निम्नलिखित नियुक्त किये गये हैं:

• मूत्र, रक्त, नासॉफिरिन्जियल स्वैब की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच (संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने की अनुमति देता है), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण;
• शरीर के स्राव, उसके डीएनए, वायरल एंटीबॉडी के टाइटर्स से एक वायरल संस्कृति का अलगाव (आपको साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, हर्पीज़, एपस्टीन-बार वायरस का निदान करने की अनुमति देता है);
• एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट कॉम्प्लेक्स विधि, वेस्टर्न ब्लॉट टेस्ट);
• गाढ़े रक्त स्मीयर की सूक्ष्म जांच (मलेरिया का पता लगाने के लिए);
• एंटीन्यूक्लियर फैक्टर, एलई कोशिकाओं (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस को बाहर करने के लिए) के लिए रक्त परीक्षण;
• अस्थि मज्जा पंचर करना (ल्यूकेमिया, लिम्फोमा को बाहर करने के लिए);
• पेट के अंगों की गणना टोमोग्राफी (अपवाद ट्यूमर प्रक्रियाएंगुर्दे और श्रोणि में);
• ऑस्टियोमाइलाइटिस, घातक ट्यूमर के लिए कंकाल स्किंटिग्राफी (मेटास्टेसिस का पता लगाना) और डेंसिटोमेट्री (हड्डी के ऊतकों के घनत्व का निर्धारण);
• का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच रेडियोलॉजी निदान, एंडोस्कोपी और बायोप्सी (सूजन प्रक्रियाओं के लिए, आंत में ट्यूमर);
• आंतों के समूह के साथ अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रियाओं सहित सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं करना (साल्मोनेलोसिस, ब्रुसेलोसिस, लाइम रोग, टाइफाइड के लिए);
• दवाओं से एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर डेटा का संग्रह (यदि दवा रोग का संदेह है);
• वंशानुगत बीमारियों (उदाहरण के लिए, पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार) की उपस्थिति के संदर्भ में पारिवारिक इतिहास का अध्ययन।

बुखार का सही निदान करने के लिए, इतिहास दोहराया जा सकता है, प्रयोगशाला अनुसंधान, जिसका पहले चरण में गलत या गलत मूल्यांकन किया जा सकता है।

अज्ञात मूल के बुखार का उपचार

यदि रोगी का बुखार स्थिर है, तो अधिकांश मामलों में उपचार रोक देना चाहिए। कभी-कभी बुखार से पीड़ित रोगी के लिए परीक्षण उपचार आयोजित करने के मुद्दे पर चर्चा की जाती है (संदिग्ध तपेदिक के लिए ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाएं, संदिग्ध गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए हेपरिन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता; संदिग्ध ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए हड्डी के ऊतकों में निर्धारित एंटीबायोटिक्स)। परीक्षण उपचार के रूप में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का नुस्खा उन मामलों में उचित है जहां उनके उपयोग का प्रभाव निदान में मदद कर सकता है (यदि सबस्यूट थायरॉयडिटिस, स्टिल रोग, पॉलीमायल्जिया रुमेटिका का संदेह है)।

बुखार के रोगियों का इलाज करते समय संभावित पिछली दवा के उपयोग के बारे में जानकारी रखना बेहद महत्वपूर्ण है। 3-5% मामलों में दवा लेने की प्रतिक्रिया शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट हो सकती है, और दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता का एकमात्र या मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हो सकता है। दवा बुखार तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन दवा लेने के बाद एक निश्चित अवधि के बाद, और अन्य मूल के बुखार से अलग नहीं है। यदि दवा बुखार का संदेह हो तो दवा बंद करना आवश्यक है। यह दवाऔर रोगी की निगरानी। यदि बुखार कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाता है, तो कारण स्पष्ट माना जाता है, और यदि ऊंचा शरीर का तापमान बना रहता है (दवा बंद करने के 1 सप्ताह के भीतर), तो बुखार की औषधीय प्रकृति की पुष्टि नहीं की जाती है।

दवाओं के विभिन्न समूह हैं जो नशीली दवाओं के बुखार का कारण बन सकते हैं:

• रोगाणुरोधी (अधिकांश एंटीबायोटिक्स: पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन, नाइट्रोफुरन्स, आदि, सल्फोनामाइड्स);
• विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड);
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं (सिमेटिडाइन, मेटोक्लोप्रमाइड, फिनोलफथेलिन युक्त जुलाब);
• हृदय संबंधी दवाएं (हेपरिन, अल्फा-मिथाइलडोपा, हाइड्रैलाज़िन, क्विनिडाइन, कैप्टोप्रिल, प्रोकेनामाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाएं (फेनोबार्बिटल, कार्बामाज़ेपाइन, हेलोपरिडोल, क्लोरप्रोमेज़िन थियोरिडाज़िन);
• साइटोस्टैटिक दवाएं (ब्लोमाइसिन, प्रोकार्बाज़िन, शतावरी);
• अन्य दवाएं (एंटीहिस्टामाइन, आयोडाइड, एलोप्यूरिनॉल, लेवामिसोल, एम्फोटेरिसिन बी)।

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अज्ञात मूल के बुखार के कारण को स्पष्ट करने के लिए नूरोफेन का उपयोग

बाल रोग विशेषज्ञ अभ्यास, मार्च, 2007

एल.आई. वासेचकिना, टी.के. ट्यूरिन, मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट के बाल चिकित्सा विभाग का नाम रखा गया। एम.एफ. व्लादिमीरस्की

बच्चों में अज्ञात मूल के बुखार (FOU) की समस्या कई वर्षों से प्रासंगिक बनी हुई है। इसके बावजूद, हाल तक इस विकृति विज्ञान की जांच और उपचार के लिए मानकीकृत प्रोटोकॉल विकसित नहीं किए गए हैं। मानकीकरण की कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण हैं कि एलएनजी कई बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रति एक बच्चे की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया है, जो प्रतिरक्षा, तंत्रिका और अंतःस्रावी प्रणालियों की प्रतिक्रियाओं को जोड़ती है।

मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट के बाल चिकित्सा विभाग में प्रवेश करने वाले बच्चों में से। एम.एफ. मॉस्को क्षेत्र के अस्पतालों से व्लादिमीरस्की (मोनिकी), एलएनजी वाले रोगियों का वार्षिक अनुपात 1-3% है। एक नियम के रूप में, एलएनजी का निदान 37.4 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के शरीर के तापमान वाले बच्चों में स्थापित किया जाता है, जो 3 सप्ताह से अधिक समय तक दर्ज किया जाता है, जबकि नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा के आंकड़े हमें बीमारी के नोसोलॉजिकल रूप को स्पष्ट करने की अनुमति नहीं देते हैं।

हाल के वर्षों में, एलएनजी की आयु और लिंग संरचना में परिवर्तन देखा गया है: एलएनजी वाले लड़कों की संख्या में वृद्धि हुई है, और किशोरों में एलएनजी की पहले की पारंपरिक प्रबलता की तुलना में आयु संरचना में भी वृद्धि हुई है। 5 वर्ष से कम उम्र और प्रीपुबर्टल अवधि में बच्चों का अनुपात दर्ज किया गया है। एलएनजी की पहचानी गई गतिशीलता को एटियलॉजिकल कारक को स्पष्ट करने और उपचार के नियमों को सही करने के लिए नए दृष्टिकोण विकसित करने के लिए इस नोजोलॉजी के विश्लेषण की आवश्यकता है।

हमने 1.5 से 15 वर्ष की आयु के एलएनजी वाले बच्चों के 70 केस इतिहास का विश्लेषण किया, जिनमें से 33 लड़के और 37 लड़कियां थीं। की शिकायत लेकर मरीजों को जांच के लिए भर्ती कराया गया कम श्रेणी बुखारलंबे समय तक (3 महीने से 1 वर्ष तक) अस्वस्थता, वजन कम होना, थकान, भूख न लगना।

अध्ययन का मुख्य उद्देश्य क्रोनिक संक्रमण के फोकस की पहचान करना, हार्मोनल और न्यूरोलॉजिकल विकारों का निदान करना, ऑन्कोलॉजिकल रोगों को बाहर करना और फैलने वाली बीमारियाँसंयोजी ऊतक।

परीक्षा योजना में प्रयोगशाला परीक्षणों (नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, सूजन मार्करों के लिए विश्लेषण, सामान्य विश्लेषण और) का एक सेट शामिल था। कार्यात्मक परीक्षणमूत्र, कोप्रोग्राम, हार्मोनल प्रोफ़ाइल, संक्रमण के लिए एलिसा परीक्षण), वाद्य अध्ययन(ईसीजी, ईसीएचओ-सीजी, ईईजी, अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई संकेतों के अनुसार), विशेषज्ञों के साथ परामर्श (न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद्)।

एक व्यापक जांच के परिणामस्वरूप, अधिकांश रोगियों में एलएनजी के मुख्य एटियोलॉजिकल कारक की पहचान की गई, जिसमें राहत या सुधार शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के साथ हुआ। हमने पाया कि एलएनजी के कारणों में, पहले रैंकिंग स्थान पर केंद्रीय मूल के थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन के साथ वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया का कब्जा है; दूसरा - संक्रमण के विभिन्न केंद्र, तीसरा - एलर्जिक सिंड्रोम(तालिका नंबर एक)।

तालिका 1. लिंग के आधार पर लंबे समय तक बुखार के एटियलॉजिकल कारकों की संरचना

लगभग आधे बच्चों (46.5%) में, अंतर्निहित बीमारी के साथ संक्रमण के क्रोनिक फोकस (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस - 23%; मूत्रजननांगी संक्रमण - 17%; तपेदिक संक्रमण - 8%) की उपस्थिति भी थी। जब एलिसा का उपयोग करके संक्रमण के लिए परीक्षण किया गया, तो लगभग सभी बच्चों में एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस और क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा संक्रमण के रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी का पता चला। वृद्ध रोगियों में से आधे (53%) में सबसे आम संयोजन वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, क्रोनिक एसोफैगिटिस) को नुकसान था। तीन साल से कम उम्र के बच्चों में, एलर्जिक सिंड्रोम प्रबल होता है, जो अक्सर पॉलीवलेंट फूड एलर्जी के रूप में होता है।

हम इस तथ्य को नजरअंदाज नहीं कर सकते हैं कि एलएनजी वाले आधे (50%) बच्चों में, जांच करने पर, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण (6-8 अंक) बेट्स मानदंड मूल्यों की पहचान की गई, जिससे अविभाजित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की उपस्थिति स्थापित करना संभव हो गया। खोजी गई घटना का आगे का विश्लेषण आवश्यक है, लेकिन यह पहले से ही माना जा सकता है कि यह फेनोटाइप न्यूरोलॉजिकल और अंतःस्रावी शिथिलता का संकेतक है।

हमारी अपनी टिप्पणियों के परिणाम हमेशा अन्य अध्ययनों के आंकड़ों से सहमत नहीं होते हैं, जिसके अनुसार एलएनजी का सबसे आम कारण ऊपरी वर्गों का संक्रमण है श्वसन तंत्र, हड्डियों और जोड़ों के रोग, निमोनिया, हृदय और पेट के अंदर संक्रमण। हमारी राय में, अज्ञात मूल के बुखार के विकास में, न्यूरोवैगेटिव डिसफंक्शन के साथ दैहिक विकृति का संयोजन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें एलएनजी में प्रमुख कारक सूजन संबंधी नहीं, बल्कि नियामक एटियलजि के थर्मोरेग्यूलेशन विकार हैं।

हमारे अध्ययन में, केंद्रीय मूल के थर्मोरेग्यूलेशन विकार के निदान की पुष्टि मामूली न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और ईईजी असामान्यताओं की उपस्थिति से की गई थी। इन रोगियों में न्यूरोट्रोपिक दवाओं के एक परिसर का उपयोग तापमान के सामान्यीकरण के साथ किया गया था।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, शरीर के तापमान संतुलन के लिए एक "निर्धारित बिंदु" होता है - तीसरे वेंट्रिकल के नीचे के पास हाइपोथैलेमस के पूर्वकाल भाग के प्रीऑप्टिक क्षेत्र में न्यूरॉन्स का एक समूह। बुखार "कोर" तापमान में एक थर्मोरेगुलेटरी वृद्धि है, जो बीमारी या अन्य चोट के प्रति शरीर की संगठित और समन्वित प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है। बुखार के दौरान, पाइरोजेन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निर्धारित बिंदु को प्रभावित करता है, जो मौजूदा तापमान को कम समझना शुरू कर देता है और इसे बढ़ाने के लिए सभी जिम्मेदार प्रणालियों को उत्तेजित करता है।

बहुधा पायरोजेन में होता है अंतर्जात उत्पत्ति, यह फागोसाइटिक ल्यूकोसाइट्स द्वारा स्रावित होता है। यह न केवल संक्रामक रोगों में होता है: अंतर्जात पाइरोजेन के गठन के लिए मुख्य ट्रिगर सूक्ष्मजीवों, एंटीजन-एंटीबॉडी परिसरों, मृत या क्षतिग्रस्त कोशिकाओं और सेलुलर टुकड़ों का फागोसाइटोसिस है। यह संयोजी ऊतक, ट्यूमर और एलर्जी के रोगों में भी बनता है (चित्र 1)।

चित्र 1. एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में एलएनजी के रोगजनन की योजना

प्राथमिक पाइरोजेन अंतर्जात पाइरोजेन का उत्पादन करने के लिए स्वयं की कोशिकाओं को उत्तेजित करके बुखार की शुरुआत करते हैं। ल्यूकोसाइट्स द्वारा संश्लेषित माध्यमिक पाइरोजेन (IL-1, 6, इंटरफेरॉन-ए, आदि), हाइपोथैलेमस में रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र के न्यूरॉन्स की ठंड और गर्मी संकेतों के प्रति संवेदनशीलता बदल जाती है।

हालाँकि, शरीर के तापमान को बढ़ाने के लिए अन्य तंत्र भी हैं (चित्र 2)।

चित्र 2. केंद्रीय उत्पत्ति के थर्मोरेग्यूलेशन की गड़बड़ी के मामलों में एलएनजी के रोगजनन की योजना

बुखार के नियमन का प्रमाण एक ऊपरी सीमा का अस्तित्व है, साथ ही सर्कैडियन लय की उपस्थिति भी है। यह ज्ञात है कि शरीर का न्यूनतम तापमान सुबह 3 बजे, अधिकतम - बजे दर्ज किया जाता है। सर्कैडियन लय 2 साल के बाद स्थापित होती है, और यह वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक ध्यान देने योग्य होती है। यह लड़कों की तुलना में लड़कियों में अधिक स्पष्ट होता है। भावनात्मक अतिताप की उपस्थिति सिद्ध हो चुकी है। छोटे बच्चे विशेष ध्यान आकर्षित करते हैं। उनमें एलएनजी का कारण अक्सर अत्यधिक आवरण के कारण थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन होता है। इस प्रकार, तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक विकार, सबसे अधिक बार उनकी उत्पत्ति होती है प्रसवकालीन अवधि, थर्मोरेगुलेटरी सेंटर की शिथिलता के लिए जोखिम कारक के रूप में काम कर सकता है।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि एलएनजी वाले बच्चों की जांच करते समय तत्काल कार्यों में से एक प्रश्न को हल करना है: प्रमुख एटियलॉजिकल कारक है सूजन प्रक्रियाशरीर में (स्थानीयकृत या फैलाना) या केंद्रीय मूल के थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन?

इस कार्य को पूरा करने के लिए, ज्वरनाशक दवाओं के साथ एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह तापमान वृद्धि के तंत्र से अंतर्जात पाइरोजेन के कारक को समाप्त कर देता है। पहले, एस्पिरिन या एनलगिन परीक्षण किए जाते थे। WHO की सिफ़ारिशों के अनुसार, व्यापक अनुप्रयोगगंभीर जटिलताओं की उपस्थिति के कारण बाल चिकित्सा अभ्यास में मेटामिज़ोल की सिफारिश नहीं की जाती है (विशेष पत्र दिनांक 18 अक्टूबर, 1991)। हाल ही में रूस में भी 15 साल से कम उम्र के बच्चों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के इस्तेमाल पर प्रतिबंध लगा दिया गया है। इस प्रकार, नमूने में अन्य ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक हो गया।

हमने केंद्रीय मूल के थर्मोरेग्यूलेशन विकारों की उपस्थिति के परीक्षण के रूप में बच्चों के लिए नूरोफेन को चुना ( सक्रिय पदार्थ- इबुप्रोफेन, निर्माता - रेकिट बेंकिज़र, यूके)। दवा आमतौर पर गैस्ट्रिक जलन पैदा किए बिना अच्छी तरह से सहन की जाती है, जिसे सैलिसिलेट्स पर इसका मुख्य लाभ माना जाता है। इबुप्रोफेन की क्रिया का तंत्र प्रोस्टाग्लैंडीन के जैवसंश्लेषण के निषेध के कारण होता है - दर्द और सूजन के मध्यस्थ। यह ज्ञात है कि दवा न केवल हाइपोथैलेमस में, बल्कि सभी अंगों में प्रोस्टाग्लैंडीन को अवरुद्ध करती है, जिससे अच्छे ज्वरनाशक, एनाल्जेसिक और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं। बच्चों के लिए नूरोफेन का उपयोग बच्चों के शरीर में 5 से 10 मिलीग्राम/किलोग्राम की एकल खुराक में किया जाता है, यह प्रशासन के कुछ ही मिनटों के भीतर काम करना शुरू कर देता है, चरम प्रभावशीलता 2-3 घंटों के बाद होती है।

15 बच्चों (उम्र 11-15 वर्ष) पर एनलगिन का परीक्षण किया गया, जिनमें से 10 लड़कियां और 5 लड़के थे। बच्चों के लिए नूरोफेन का परीक्षण 13 बच्चों (आयु 6-15 वर्ष) में किया गया था, जिनमें से 5 लड़कियां और 8 लड़के थे। इस प्रकार, समूहों में बच्चों की संख्या, उम्र, लिंग संरचना और नाक विज्ञान में कोई खास अंतर नहीं था। परीक्षण प्रक्रिया मानक बनी रही. स्थिति की निगरानी के लिए, चिकित्सा इतिहास के साथ एक तापमान शीट संलग्न की गई थी।

सभी संकेतक कई दिनों में दर्ज किए गए, जिसमें बच्चों के लिए नूरोफेन लेने का दिन भी शामिल है। बच्चों को दवा मिली उम्र की खुराकदिन में 4 बार (8:00 -16:00)। अधिकांश रोगियों में बच्चों के लिए नूरोफेन की सहनशीलता अच्छी थी (तालिका 2)। एक भी बच्चे में दवा के प्रति खराब सहनशीलता नहीं दिखी।

तालिका 2. नूरोफेन परीक्षण की सहनशीलता

साइड इफेक्ट की घटनाओं की तुलना दो समूहों में की गई: वे बच्चे जो क्लासिक एनलगिन परीक्षण से गुजरे थे, और वे मरीज जिन्हें बच्चों के लिए नूरोफेन प्राप्त हुआ था (तालिका 3)।

तालिका 3. एनलगिन और नूरोफेन परीक्षणों की तुलना करते समय दुष्प्रभावों की आवृत्ति

बच्चों के लिए एनलगिन/नूरोफेन की तुलना के प्राप्त परिणाम ने बच्चों के लिए नूरोफेन का उपयोग करके परीक्षण की बेहतर सहनशीलता दिखाई। जिन रोगियों का एनलगिन परीक्षण किया गया था, उनके समूह में लगभग आधे बच्चों ने दुष्प्रभाव का अनुभव किया, जबकि जिन रोगियों को बच्चों के लिए नूरोफेन प्राप्त हुआ - केवल 8%। इसके अलावा, जिन बच्चों का नूरोफेन परीक्षण हुआ, उनमें नियंत्रण रक्त परीक्षण में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं देखा गया।

इस प्रकार, ये अध्ययनबच्चों में एलएनजी के विभेदक निदान में केंद्रीय मूल के बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन के कारक को ध्यान में रखने की आवश्यकता दिखाई गई। बच्चों के लिए नूरोफेन (रेकिट बेंकिज़र) के साथ एक नैदानिक ​​परीक्षण के उपयोग से इसे प्राप्त करना संभव हो गया ठोस सबूतकम से कम साइड इफेक्ट के साथ दवा की अच्छी सहनशीलता के साथ निष्क्रिय थर्मोरेग्यूलेशन विकार।

प्रयुक्त साहित्य की सूची संपादकीय कार्यालय में है।

मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट के बाल चिकित्सा विभाग में वरिष्ठ शोधकर्ता ल्यूडमिला इवानोव्ना वासेचकिना के नाम पर रखा गया है। एम.एफ. व्लादिमीरस्की, पीएच.डी. शहद। विज्ञान तमारा

मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट के बाल चिकित्सा विभाग में वरिष्ठ शोधकर्ता कोंस्टेंटिनोव्ना ट्यूरिना के नाम पर रखा गया है। एम.एफ. व्लादिमीरस्की, पीएच.डी. शहद। विज्ञान

केंद्रीय उत्पत्ति का तापमान

मेरे 16 वर्षीय बेटे को ब्रेन सिस्ट, एपिसिंड्रोम है। और हाल के दिनों में तथाकथित केंद्रीय मूल का अतिताप। तापमान 40 से अधिक है। एनलगिन और सभी प्रकार की सपोसिटरी मदद नहीं करती हैं। नूरोफेन भी तापमान 40.1 से 40.4 तक. सब पीला. पसीना भी नहीं आता. जिस न्यूरोसर्जन से हम मिल रहे हैं और शायद हम सर्जरी कराएंगे और हमें बोटकिंसकाया जाने की सलाह दी। लेकिन कई कारणों से हम अभी ऐसा नहीं कर सकते। और मेरा बेटा अब मुश्किल से ही परिवहन योग्य है।

हम किसी जानकार न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहते हैं और उसकी जांच कराना चाहते हैं। और/या तथाकथित को सही करें रूढ़िवादी चिकित्सा, बिल्ली। मैं और मेरी पत्नी (डॉक्टर नहीं) ने न्यूरोसर्जन की मदद से इसे निर्धारित किया।

किससे संपर्क करें. शायद यहाँ बोटकिन अस्पताल से कोई है। या कहीं कोई जानकार न्यूरोलॉजिस्ट। कृपया सलाह दें।

तथ्य यह है कि यह तथाकथित "निदान" एक दिया हुआ है। और हमारे द्वारा निर्धारित नहीं है. यह मुहावरा तब सामने आया जब उसे अस्पताल भेजा गया (मेरे पास दस्तावेज़ नहीं हैं - मैं नहीं कह सकता कि अब कौन और कहाँ है)। मैं समझ गया कि ये बिल्कुल भी शहद नहीं है. बिल्ली के अर्थ में निदान. यह शब्द आमतौर पर प्रयोग किया जाता है.

कृपया मुझे बताएं कि आपको कौन सी जानकारी चाहिए? खैर, बुखार की संक्रामक प्रकृति से इंकार करने के लिए। कोर्स: सफेद बुखार. कोई उल्टी नहीं. और तापमान एनजी (38-39) के साथ उच्च रहता है। पिछले कुछ दिनों में - इतनी वृद्धि - 40.4 तक।

और जहां तक ​​कॉल 03 का सवाल है, उस व्यक्ति को संक्रामक रोगों या चिकित्सा में डाल दिया जाएगा - सबसे अच्छा - और मैं वास्तव में ऐसा नहीं चाहूंगा। कई कारणों के लिए। उसके पास बीमारियों (अस्थमा, हृदय, गुर्दे) का एक पूरा "गुलदस्ता" भी है। और यह जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा है। IMHO।

यदि आपको कोई और जानकारी चाहिए तो मैं अवश्य उपलब्ध कराऊंगा।

गलतफहमी के लिए खेद है। आपके अविलम्ब प्रतिउत्तर हेतु धन्यवाद।

हाँ, यह पूरी तरह से बाहर आ गया। - लड़के को थायराइड की भी समस्या है

क्या नया साल नया साल है? क्या इस दौरान कोई परीक्षण किया गया?

आपके बेटे को संभवतः अज्ञात मूल का बुखार (FUO) है। इसकी प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, प्रश्नों का ऑनलाइन उत्तर देना ही पर्याप्त है। एलएनजी के लिए एक विशिष्ट जांच एल्गोरिदम है, जो मलेरिया से शुरू होकर ऑटोइम्यून बीमारियों तक जाता है। एक नियम के रूप में, यह रोगी के आधार पर किया जाता है, संभवतः चिकित्सीय विभाग में (लेकिन, किसी भी मामले में, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद)।

नशीली दवाओं के बुखार होते हैं (उदाहरण के लिए, मिर्गी-रोधी दवाओं और यहां तक ​​कि स्वयं एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स के कारण भी)।

कृत्रिम (कृत्रिम रूप से प्रेरित सहित) बुखार को बाहर करने के लिए, जांचें कि क्या आपके बेटे को बुखार है (अपनी हथेली से), दो थर्मामीटर से और मुंह में तापमान मापें।

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मैं अपनी बीमारी के साथ कहाँ जा सकता हूँ?

विकासात्मक विकलांगता वाले बच्चों में शरीर के तापमान में वृद्धि: उपलब्ध तरीके और दवाएं

किसी भी बच्चे में शरीर के तापमान में वृद्धि कुछ रोग प्रक्रिया का परिणाम है, मुख्य रूप से संक्रामक, जिसके कारण शरीर की ऐसी सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का विकास हुआ।

शरीर के तापमान में वृद्धि (हाइपरथर्मिया) किसी संक्रामक एजेंट के प्रवेश करने पर शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया होती है। इस अवस्था में गति बढ़ जाती है जैव रासायनिक प्रक्रियाएं, संश्लेषित एक बड़ी संख्या कीजैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, जिनकी क्रिया का उद्देश्य शरीर के अंदर बैक्टीरिया, वायरस या अन्य विदेशी निकायों को नष्ट करना है।

हालाँकि, ऐसी रक्षात्मक प्रतिक्रिया से गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं और यहाँ तक कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है, इसलिए इस स्थिति में, यदि आपके पास विशेष चिकित्सा कौशल और ज्ञान नहीं है, तो आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि बढ़ा हुआ तापमान विभिन्न प्रकार की रोग स्थितियों के साथ आता है। जो विशेष आवश्यकता वाले मनोवैज्ञानिक विकास वाले बच्चे और एक सामान्य स्वस्थ बच्चे के स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकता है।

उदाहरण के लिए, ऐंठन वाले दौरे या मिर्गी से पीड़ित बच्चे में ऊंचा तापमान इस हमले को उसकी गतिविधि के चरम पर भड़का सकता है, और इन स्थितियों में ज्यादातर मामलों में दौरा काफी गंभीर होगा और अक्सर स्टेटस एपिलेप्टिकस में बदल जाएगा, जिसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। प्राथमिक चिकित्सा के मुख्य साधनों द्वारा। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल।

मनोशारीरिक विशेषताओं वाले बच्चे में शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण

विशेष मनोशारीरिक विकास वाले बच्चों में, अतिताप तब देखा जाता है जब:

• बैक्टीरिया और वायरस के कारण होने वाली संक्रामक प्रक्रियाएं;
• तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति के कारण थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
• अत्यधिक भावुकता, मानसिक उत्तेजना का प्रकटीकरण।

यह स्पष्ट है कि हाइपरथर्मिया को खत्म करने की रणनीति अलग-अलग मामलेभी भिन्न होगा.

एक संक्रामक रोग में अतिताप

यदि आपके विशेष बच्चे के शरीर का तापमान उच्च स्तर तक बढ़ जाता है, तो आपके कार्य इस प्रकार होंगे। सबसे पहले, आपको स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए कि आपका बच्चा इस हाइपरथर्मिया पर कैसे प्रतिक्रिया करता है, यानी, क्या हाइपरथर्मिया की स्थिति लालिमा और त्वचा के तापमान में वृद्धि के साथ होती है, या इसके विपरीत, हाथों और पैरों की त्वचा मुड़ जाती है सफेद और ठंडा हो जाता है। यदि आपके बच्चे को ऐंठन सिंड्रोम का इतिहास है, तो इसके बारे में याद रखना भी आवश्यक है। इसके अलावा, यह निश्चित रूप से याद रखने योग्य है कि तापमान कैसे व्यवहार करता है: यह तेजी से बढ़ता है या गिरता है, या धीरे-धीरे।

हालाँकि, सभी माता-पिता इस तरह के विश्लेषण में सक्षम नहीं हो सकते हैं, इसलिए नहीं कि वे चिकित्सा से दूर हैं, बल्कि इसलिए कि यह उनके साथ पहली बार हुआ है। यदि यह स्थिति आपके साथ पहली बार होती है, तो डॉक्टर या आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं को कॉल करना सुनिश्चित करें, क्योंकि केवल वे ही पर्याप्त सहायता प्रदान कर सकते हैं।

यह समझने के लिए कि तापमान क्यों बढ़ गया है, यह बच्चे को देखने और संभावित लक्षणों की उपस्थिति के लायक है। जो लक्षण तुरंत प्रकट हो सकते हैं उनमें शामिल हैं:

• बहती नाक;
• आँखों की लाली;
• लैक्रिमेशन;
• खाँसना;
• सामान्य से प्रत्येक डिग्री ऊपर 10 बीट्स द्वारा नाड़ी का त्वरण।

ये संकेत बता सकते हैं कि आपके विशेष बच्चे को संक्रमण हो गया है। यह किस प्रकार का संक्रमण है यह एक और सवाल है, क्योंकि अक्सर वायरल और बैक्टीरियल दोनों संक्रमणों में शरीर का तापमान समान हो सकता है।

एक संक्रामक बीमारी के मामले में, बच्चों में शरीर के तापमान में वृद्धि सूक्ष्मजीवों की गतिविधि के कारण शरीर के सामान्य नशा के कारण हो सकती है। इस प्रकार, केवल तापमान कम करने से सुधार नहीं होगा, बल्कि ख़त्म हो जाएगा अप्रिय लक्षण. यहां सिक्के के दो पहलू हैं. एक पक्ष संक्रामक एजेंटों के विनाश में हाइपरथर्मिया की सकारात्मक भूमिका है, और दूसरा पक्ष मनोवैज्ञानिक विकास की विशेषताओं वाले बच्चे के परिवर्तित जीव पर हाइपरथर्मिया का नकारात्मक प्रभाव है। सटीक रूप से क्योंकि नकारात्मक घटक काफी गंभीर और महत्वपूर्ण है, शरीर के तापमान को सामान्य संख्या तक कम किया जाना चाहिए।

संक्रामक रोग के दौरान तापमान कैसे कम करें?

निःसंदेह, आपको कारण को प्रभावित करने की आवश्यकता है। यदि रोग वायरल एटियलजि का है, तो एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं; यदि यह जीवाणु है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

आप भौतिक विधि का उपयोग करके सीधे तापमान को कम कर सकते हैं, यानी, बच्चे को उजागर करें ताकि वह स्वाभाविक रूप से ठंडा हो जाए, या उसे साधारण पानी से भीगे हुए कपड़े से पोंछें, जो शरीर के तापमान से 10 C कम है। उदाहरण के लिए, यदि अतिताप 39C है, तो पानी का तापमान 29C से कम नहीं हो सकता। इसके अलावा, त्वचा को पोंछने या गीला करने के लिए सिरके के घोल के साथ-साथ अर्ध-अल्कोहल घोल का उपयोग करने के तरीके भी हैं।

कृपया ध्यान दें कि पोंछना और गीला करना दो मौलिक रूप से अलग-अलग पहलू हैं। यदि पोंछने का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां हाइपरथर्मिया के दौरान बच्चे के हाथ और पैर पीले और ठंडे होते हैं, तो त्वचा को गीला करने का उपयोग "लाल" हाइपरथर्मिया के लिए किया जाता है, जब त्वचा लाल और गर्म होती है।

शरीर के तापमान को कम करने की भौतिक विधि से कोई प्रभाव न होने पर औषधियों का प्रयोग किया जाता है। आपको पहले दवाएँ आज़मानी चाहिए आंतरिक उपयोग, यानी गोलियाँ, सस्पेंशन, सिरप, सपोसिटरी। मुख्य रूप से बच्चों के लिए उपयोग किया जाता है:

• पेरासिटामोल, हालाँकि इसकी सुरक्षा पर अभी बहस चल रही है;
• इबुप्रोफेन, जिसे सबसे अधिक माना जाता है उपयुक्त साधनबच्चों में बुखार कम करने के लिए;
• पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन युक्त संयोजन दवाएं। उनकी कार्यक्षमता काफी बढ़ जाती है.

विशेष मनोशारीरिक विकास समस्याओं वाले बच्चों को मौखिक (मुंह से) दवाएं लेने में समस्या होती है। कुछ नहीं चाहते, कुछ नहीं कर सकते, कुछ चालाक होते हैं और निगलते नहीं और फिर अपने माता-पिता से गुप्त रूप से उगल देते हैं; कुछ के लिए, ये दवाएं मदद नहीं करती हैं या पर्याप्त तेज़ नहीं होती हैं।

दवा की कार्रवाई की गति उन मामलों में महत्वपूर्ण है जहां एक बच्चे को हाइपरथर्मिया के दौरान ऐंठन का अनुभव होता है जो कि जान ले सकता है।

दवा को तेजी से काम करने के लिए उपयोग करें पैरेंट्रल दवाएं. ये मुख्य रूप से एनालगिन, पैपावेरिन और डिपेनहाइड्रामाइन हैं। अस्पतालों में डिफेनहाइड्रामाइन के स्थान पर क्लोरप्रोमेज़िन का उपयोग किया जा सकता है। इन तीन दवाओं को जीवन के 0.1 मिलीलीटर/वर्ष की खुराक पर एक सिरिंज में एक साथ प्रशासित किया जाता है और इन्हें लोकप्रिय रूप से "ट्रायड" कहा जाता है।

हम आपको एक बार फिर याद दिलाते हैं कि शरीर का तापमान कम करना कोई ऐसी प्रक्रिया नहीं है जो समस्या को खत्म कर दे, इसलिए विशेष मनोशारीरिक विकास वाले बच्चे में संक्रामक रोग होने की स्थिति में किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है।

यदि थर्मोरेग्यूलेशन ख़राब हो तो तापमान कैसे कम करें?

केंद्रीय मूल के शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, यानी संक्रमण के कारण नहीं, बल्कि मस्तिष्क में कुछ क्षति के कारण, हृदय गति में कोई वृद्धि नहीं होती है, इसलिए हाइपरथर्मिया की उत्पत्ति को काफी स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है। हालाँकि, यदि आपके पास सैद्धांतिक और व्यावहारिक चिकित्सा जानकारी नहीं है, तो आपको प्रयोग और अनुमान नहीं लगाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा में कुछ भी हो सकता है। आपके बच्चे के शरीर के तापमान में केंद्रीय वृद्धि हो सकती है और साथ ही उसे एक जटिल संक्रामक रोग भी विकसित हो सकता है।

साइकोट्रोपिक दवाओं, एंटीडिपेंटेंट्स और एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ केंद्रीय मूल के शरीर के तापमान को कम करें। अत्यधिक भावुकता और मानसिक उत्तेजना के प्रकट होने के बाद अतिताप के लिए भी इन दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

मनोशारीरिक विकास की विशेष आवश्यकता वाले बच्चों में थर्मोरेग्यूलेशन में गड़बड़ी असामान्य नहीं है और, एक बार प्रकट होने के बाद, वे लगभग कभी दूर नहीं जाते हैं। ऐसे बच्चों में हाइपरथर्मिया की उत्पत्ति का पता लगाना मुश्किल होता है। इसके लिए रोगी की स्थिति की जांच और निगरानी की आवश्यकता होती है।

हम व्यवहार में कौन सी ज्वरनाशक तकनीकों का उपयोग करते हैं?

मूल रूप से, हम 38C और उससे ऊपर के शरीर के तापमान पर तुरंत ज्वरनाशक गोलियों या सपोसिटरी का उपयोग करते हैं। यदि वे अप्रभावी हैं, तो हम मिनटों के भीतर "ट्रोइका" पेश करते हैं। यह बिना बच्चों में होता है ऐंठन सिंड्रोमऔर उच्च शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐंठन सिंड्रोम विकसित होने के जोखिम के बिना, हालांकि "जोखिम के बिना" एक सापेक्ष अवधारणा है, क्योंकि मनोवैज्ञानिक विकास की विशेष आवश्यकता वाले प्रत्येक बच्चे में जोखिम होता है, बदलती डिग्री, ऐंठन सिंड्रोम का विकास।

हाइपरथर्मिया के दौरान ऐंठन सिंड्रोम और इसके विकास के इतिहास वाले बच्चों में, हम तुरंत इंजेक्शन विधि का उपयोग करते हैं - आवश्यक अनुपात में एनालगिन, पैपावरिन और डिपेनहाइड्रामाइन का मिश्रण प्रशासित करते हैं। आमतौर पर हम तापमान 38C तक बढ़ने का इंतजार नहीं करते हैं, बल्कि 37.2 - 37.5C ​​के तापमान रेंज के भीतर इंजेक्शन देते हैं।

यदि ये विधियाँ अप्रभावी होती हैं, तो शरीर के तापमान को कम करने के भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

ज्वरनाशक दवाओं के समानांतर, लक्षणों और संक्रमण की अनुमानित उत्पत्ति के आधार पर, एंटीवायरल या जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

हिरासत में

एक लेख में उन सभी चीज़ों का वर्णन करना और बात करना संभव नहीं है जो मौजूद हैं और उन सभी मामलों के बारे में जो घटित हुए हैं और व्यवहार में घटित हो रहे हैं। हम हमेशा आपके प्रश्नों, टिप्पणियों की प्रतीक्षा कर रहे हैं और बातचीत और मदद के लिए तैयार हैं।

यदि, अन्य दर्दनाक लक्षणों की अनुपस्थिति में, तापमान अचानक बढ़ जाता है और लंबे समय तक बना रहता है, तो संदेह है कि यह अज्ञात मूल का बुखार (FOU) है। यह अन्य बीमारियों से ग्रस्त वयस्कों और बच्चों दोनों में हो सकता है।

बुखार के कारण

दरअसल, बुखार इससे ज्यादा कुछ नहीं है सुरक्षात्मक कार्यशरीर, जो सक्रिय बैक्टीरिया या अन्य रोगजनकों के खिलाफ लड़ाई में "शामिल" है। बोला जा रहा है सरल भाषा मेंतापमान में वृद्धि के कारण ये नष्ट हो जाते हैं। इससे संबंधित यह सिफ़ारिश है कि यदि तापमान 38 डिग्री से अधिक न हो तो गोलियों से उसे कम न करें, ताकि शरीर स्वयं ही समस्या से निपट सके।
एलएनजी के विशिष्ट कारण गंभीर प्रणालीगत संक्रामक रोग हैं:

• तपेदिक;
• साल्मोनेला संक्रमण;
• ब्रुसेलोसिस;
• बोरेलियोसिस;
• तुलारेमिया;
• सिफलिस (यह भी देखें -);
• लेप्टोस्पायरोसिस;
• मलेरिया;
• टोक्सोप्लाज्मा;
• एड्स;
• पूति.

बुखार पैदा करने वाली स्थानीय बीमारियों में से हैं:

• रक्त वाहिका थ्रोम्बी;
• फोड़ा;
• हेपेटाइटिस;
• जननांग प्रणाली को नुकसान;
• ऑस्टियोमाइलाइटिस;
• दंत संक्रमण.

ज्वर अवस्था के लक्षण

इस बीमारी का मुख्य संकेत शरीर का तापमान बढ़ना है, जो 14 दिनों तक रह सकता है। इसके साथ ही, किसी भी उम्र के रोगियों के लक्षण प्रकट होते हैं:

• भूख की कमी;
• कमजोरी, थकान;
• पसीना बढ़ जाना;
• ठंड लगना;

ये लक्षण सामान्य प्रकृति के हैं, ये अधिकांश अन्य बीमारियों में भी सामान्य हैं। इसलिए, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया और जानवरों के साथ संपर्क जैसी बारीकियों पर ध्यान देना आवश्यक है।

लक्षण "गुलाबी"और "फीका"बुखार की नैदानिक ​​विशेषताएं अलग-अलग होती हैं। किसी वयस्क या बच्चे में बुखार की पहली नज़र में, त्वचा सामान्य रंग, थोड़ा नम और गर्म - यह स्थिति बहुत खतरनाक नहीं मानी जाती है और आसानी से गुजरती है। यदि त्वचा शुष्क है, उल्टी, सांस लेने में तकलीफ और दस्त दिखाई देते हैं, तो अत्यधिक निर्जलीकरण को रोकने के लिए अलार्म बजाना चाहिए।

"फीका"बुखार के साथ संगमरमरी पीलापन और शुष्क त्वचा, नीले होंठ होते हैं। हाथ और पैर के सिरे भी ठंडे हो जाते हैं और दिल की धड़कन में अनियमितता होने लगती है। ऐसे संकेत बीमारी के गंभीर रूप का संकेत देते हैं और तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

जब शरीर ज्वरनाशक दवाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है और शरीर का तापमान कम हो जाता है, तो महत्वपूर्ण अंगों में शिथिलता आ सकती है। वैज्ञानिक भाषा में इस स्थिति को कहा जाता है हाइपरथर्मिक सिंड्रोम.

"पीला" बुखार के साथ, आपातकालीन व्यापक चिकित्सा देखभाल आवश्यक है, अन्यथा अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं शुरू हो सकती हैं, जो कभी-कभी मृत्यु का कारण बनती हैं।

यदि नवजात शिशु को 38 डिग्री से अधिक बुखार है, या एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे को 38.6 या इससे अधिक बुखार है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि किसी वयस्क को 40 डिग्री तक बुखार हो तो भी यही करना चाहिए।

रोग का वर्गीकरण

अध्ययन के दौरान, चिकित्सा शोधकर्ताओं ने एलएनजी के दो मुख्य प्रकारों की पहचान की: संक्रामकऔर गैर संक्रामक.

पहले प्रकार की विशेषता निम्नलिखित कारकों से होती है:

• प्रतिरक्षा (एलर्जी, संयोजी ऊतक रोग);
• केंद्रीय (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की समस्याएं);
• मनोवैज्ञानिक (विक्षिप्त और मनोशारीरिक विकार);
• प्रतिवर्त (गंभीर दर्द की अनुभूति);
• अंतःस्रावी (चयापचय संबंधी विकार);
• पुनर्जीवन (चीरा, चोट, ऊतक परिगलन);
• औषधीय;
• वंशानुगत।

गैर-संक्रामक व्युत्पत्ति के तापमान में वृद्धि के साथ ज्वर की स्थिति ल्यूकोसाइट टूटने वाले उत्पादों (अंतर्जात पाइरोजेन) के केंद्रीय या परिधीय संपर्क के परिणामस्वरूप प्रकट होती है।

बुखार को भी वर्गीकृत किया गया है तापमान संकेतकों के अनुसार:

• सबफ़ब्राइल - 37.2 से 38 डिग्री तक;
• ज्वर कम - 38.1 से 39 डिग्री तक;
• उच्च ज्वर - 39.1 से 40 डिग्री तक;
• अत्यधिक - 40 डिग्री से अधिक.

अवधि के अनुसारबुखार विभिन्न प्रकार के होते हैं:

• अल्पकालिक - कई घंटों से लेकर 3 दिनों तक;
• तीव्र - 14-15 दिनों तक;
• सबस्यूट - 44-45 दिनों तक;
• क्रोनिक - 45 या अधिक दिन।

सर्वेक्षण के तरीके

उपस्थित चिकित्सक स्वयं को यह निर्धारित करने का कार्य निर्धारित करता है कि किस प्रकार के बैक्टीरिया या वायरस अज्ञात मूल के बुखार के प्रेरक एजेंट बने। छह महीने तक के समय से पहले जन्मे नवजात शिशु, साथ ही किसी पुरानी बीमारी या ऊपर सूचीबद्ध अन्य कारणों से कमजोर शरीर वाले वयस्क, विशेष रूप से उनके प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, की एक श्रृंखला प्रयोगशाला अनुसंधान:

• प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर की सामग्री निर्धारित करने के लिए सामान्य रक्त परीक्षण;
• ल्यूकोसाइट्स की सामग्री के लिए मूत्र विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• खांसी से स्वरयंत्र से रक्त, मूत्र, मल, बलगम की जीवाणु संस्कृतियाँ।

इसके अलावा, कुछ मामलों में, बैक्टीरियोस्कोपीमलेरिया के संदेह को दूर करने के लिए. इसके अलावा, कभी-कभी रोगी को तपेदिक, एड्स और अन्य संक्रामक रोगों के लिए एक व्यापक जांच से गुजरने की पेशकश की जाती है।

अज्ञात मूल के बुखार का निदान करना इतना कठिन है कि विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके जांच के बिना ऐसा करना असंभव है। रोगी को इससे गुजरना पड़ता है:

• टोमोग्राफी;
• कंकाल स्कैन;
• एक्स-रे;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• कोलोनोस्कोपी;
• अस्थि मज्जा पंचर;
• यकृत, मांसपेशी ऊतक और लिम्फ नोड्स की बायोप्सी।

सभी निदान विधियों और उपकरणों की सीमा काफी विस्तृत है, उनके आधार पर, डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए एक विशिष्ट उपचार एल्गोरिदम विकसित करता है। यह स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति को ध्यान में रखता है:

• जोड़ों का दर्द;
• हीमोग्लोबिन स्तर में परिवर्तन;
• लिम्फ नोड्स की सूजन;
• आंतरिक अंगों के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति।

इस मामले में, डॉक्टर के पास सटीक निदान स्थापित करने की दिशा में अधिक उद्देश्यपूर्ण ढंग से आगे बढ़ने का अवसर होता है।

उपचार की विशेषताएं

इस तथ्य के बावजूद कि अज्ञात मूल का बुखार न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि मानव जीवन के लिए भी खतरा पैदा करता है, किसी को दवा लेने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। हालाँकि कुछ डॉक्टर मरीज की शारीरिक स्थिति को जल्द से जल्द कम करने की प्रेरणा का हवाला देते हुए, अंतिम निदान का निर्धारण करने से बहुत पहले एंटीबायोटिक्स और कार्टिकोस्टेरॉइड लिखते हैं। हालाँकि, यह दृष्टिकोण अधिक के लिए सही निर्णय लेने की अनुमति नहीं देता है प्रभावी उपचार. यदि शरीर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में है, तो प्रयोगशाला में बुखार का सही कारण पता लगाना अधिक कठिन हो जाता है।

अधिकांश डॉक्टरों के अनुसार, केवल रोगसूचक उपचार का उपयोग करके रोगी की आगे की जांच करना आवश्यक है। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर को धुंधला करने वाली शक्तिशाली दवाओं को निर्धारित किए बिना किया जाता है।

यदि रोगी जारी रहता है तेज़ बुखार, उन्हें खूब सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है। आहार में उन खाद्य पदार्थों को शामिल नहीं किया गया है जो एलर्जी का कारण बनते हैं।

यदि आपको संदेह है संक्रामक अभिव्यक्तियाँ, उसे एक चिकित्सा संस्थान के पृथक वार्ड में रखा गया है।

बुखार पैदा करने वाली बीमारी का पता चलने के बाद दवाओं से उपचार किया जाता है। यदि सभी नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के बाद बुखार का एटियलजि (बीमारी का कारण) स्थापित नहीं किया गया है, तो ज्वरनाशक दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की अनुमति है।

• 38 डिग्री से अधिक तापमान वाले 2 वर्ष से कम आयु के बच्चे;
• 2 वर्ष के बाद किसी भी उम्र में - 40 डिग्री से अधिक;
• जिन्हें ज्वर के दौरे पड़ते हैं;
• जिन्हें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग हैं;
• संचार प्रणाली की शिथिलता के साथ;
• प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ;
• वंशानुगत रोगों के साथ.

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

यदि कोई वयस्क प्रदर्शन करता है स्पष्ट लक्षणएलएनजी, उसे संपर्क करना चाहिए संक्रामक रोग विशेषज्ञ. हालाँकि अक्सर लोग इसकी ओर रुख करते हैं चिकित्सक. लेकिन अगर उसे बुखार का थोड़ा सा भी संदेह नजर आता है, तो वह निश्चित रूप से आपको एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास भेजेगा।

कई माता-पिता इस बात में रुचि रखते हैं कि बच्चों में बीमारी के पहले लक्षणों पर किस डॉक्टर से संपर्क किया जाना चाहिए। सबसे पहले, को बच्चों का चिकित्सक. प्रारंभिक चरण की जांच के बाद डॉक्टर छोटे मरीज को एक या एक से अधिक के पास रेफर करते हैं विशिष्ट विशेषज्ञ: हृदय रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एलर्जी, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, विषाणु विज्ञानी, किडनी रोग विशेषज्ञ, otolaryngologist, न्यूरोलॉजिस्ट.

इनमें से प्रत्येक डॉक्टर मरीज की स्थिति का अध्ययन करने में भाग लेता है। यदि किसी सहवर्ती रोग के विकास को निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, इससे जुड़ा हुआ एलर्जी की प्रतिक्रियाभोजन या दवा के लिए, एक एलर्जी विशेषज्ञ यहां मदद करेगा।

दवा से इलाज

प्रत्येक रोगी के लिए, डॉक्टर विकसित होता है व्यक्तिगत कार्यक्रमदवाइयाँ लेना. विशेषज्ञ उस स्थिति को ध्यान में रखता है जिसके विरुद्ध रोग विकसित होता है, हाइपरथर्मिया की डिग्री निर्धारित करता है, बुखार के प्रकार को वर्गीकृत करता है और दवाएं निर्धारित करता है।

डॉक्टरों के मुताबिक, दवाएं आवंटित नहीं हैं पर "गुलाबी" बुखारभार रहित पृष्ठभूमि के साथ (अधिकतम तापमान 39 डिग्री)। यदि रोगी को गंभीर बीमारियाँ नहीं हैं, उसकी स्थिति और व्यवहार पर्याप्त है, तो उसे खुद को बहुत सारे तरल पदार्थ पीने और शरीर को ठंडा करने के तरीकों का उपयोग करने तक सीमित रखने की सिफारिश की जाती है।

यदि रोगी जोखिम में है और है "पीला" बुखार, उसे नियुक्त किया गया है खुमारी भगाने या आइबुप्रोफ़ेन . ये दवाएं चिकित्सीय सुरक्षा और प्रभावशीलता के मानदंडों को पूरा करती हैं।

WHO के अनुसार, एस्पिरिन ज्वरनाशक दवाओं को संदर्भित करता है जिनका उपयोग 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के इलाज के लिए नहीं किया जाता है। यदि रोगी पैरासिटामोल और इबुप्रोफेन बर्दाश्त नहीं कर सकता है, तो उसे दवा दी जाती है मेटामिज़ोल .

प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित योजना के अनुसार, डॉक्टर एक ही समय में इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल लेने की सलाह देते हैं। पर संयुक्त उपयोगऐसी दवाओं की खुराक न्यूनतम है, लेकिन यह काफी अधिक प्रभाव देती है।

एक दवा है इबुक्लिन , जिसकी एक गोली में पेरासिटामोल (125 मिलीग्राम) और इबुप्रोफेन (100 मिलीग्राम) की कम खुराक वाले घटक होते हैं। इस दवा का असर तेजी से और लंबे समय तक रहता है। बच्चों को लेना चाहिए:

• 3 से 6 वर्ष तक (शरीर का वजन 14-21 किग्रा) 3 गोलियाँ;
• 6 से 12 साल (22-41 किग्रा) तक हर 4 घंटे में 5-6 गोलियाँ;
• 12 वर्ष से अधिक - 1 गोली।

वयस्कों को उम्र, शरीर के वजन और शरीर की शारीरिक स्थिति (अन्य बीमारियों की उपस्थिति) के आधार पर खुराक निर्धारित की जाती है।
एंटीबायोटिक दवाओं परीक्षण परिणामों के अनुसार डॉक्टर द्वारा चयनित:

• ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, इंडोमेथेसिन, नेप्रोक्सन);
• एंटीबायोटिक्स लेने का चरण 1 (जेंटामाइसिन, सेफ्टाज़िडाइम, एज़लिन);
• स्टेज 2 - मजबूत एंटीबायोटिक्स (सेफ़ाज़ोलिन, एम्फोटेरिसिन, फ्लुकोनाज़ोल) का नुस्खा।

लोक नुस्खे

पर इस घंटेपारंपरिक चिकित्सा प्रत्येक मामले के लिए उपचारों का एक विशाल चयन प्रदान करती है। आइए कुछ व्यंजनों पर नजर डालें जो अज्ञात मूल के बुखार की स्थिति को कम करने में मदद करते हैं।

कम पेरीविंकल काढ़ा: एक बर्तन में एक गिलास पानी के साथ 1 बड़ा चम्मच सूखी पत्तियां डालें और 20-25 मिनट तक उबालें। एक घंटे के बाद, छान लें और शोरबा तैयार है। आपको प्रतिदिन 3 खुराक में पूरी मात्रा पीनी चाहिए।

टेंच मछली. सूखी मछली के पित्ताशय को पीसकर पाउडर बना लेना चाहिए। प्रति दिन 1 बोतल पानी के साथ लें।

बेंत की तरह पतली लचकदार डाली वाला पेड़. ब्रूइंग कंटेनर में 1 चम्मच छाल डालें, इसे कुचलने के बाद 300 मिलीलीटर पानी डालें। उबाल लें, आंच धीमी कर दें, जब तक कि लगभग 50 मिलीलीटर वाष्पित न हो जाए। इसे खाली पेट पीना चाहिए, आप काढ़े में थोड़ा सा शहद मिला सकते हैं। आपको पूरी तरह ठीक होने तक शराब पीना जारी रखना चाहिए।

एलएनजी उन बीमारियों में से एक है जिसका इलाज बहुत मुश्किल है क्योंकि इसके होने के कारणों को निर्धारित करना मुश्किल है, इसलिए आपको इसका उपयोग नहीं करना चाहिए लोक उपचारउपस्थित चिकित्सक की अनुमति के बिना.

बच्चों और वयस्कों के लिए निवारक उपाय

बुखार जैसी स्थिति को रोकने के लिए नियमित रूप से बुनियादी स्वास्थ्य देखभाल आवश्यक है चिकित्सा परीक्षण. इस तरह, सभी प्रकार की विकृति का समय पर पता लगाने की गारंटी दी जा सकती है। जितनी जल्दी किसी विशेष बीमारी का निदान स्थापित किया जाएगा, उपचार का परिणाम उतना ही अधिक अनुकूल होगा। आख़िरकार, यह एक उन्नत बीमारी की जटिलता है जो अक्सर अज्ञात मूल के बुखार का कारण बनती है।

ऐसे नियम हैं जिनका पालन करने पर बच्चों में एलएनजी की संभावना शून्य हो जाएगी:

• संक्रामक रोगियों से संपर्क न करें;
• संपूर्ण संतुलित आहार प्राप्त करें;
• शारीरिक गतिविधि;
• टीकाकरण;
• व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखना।

ये सभी सिफ़ारिशें थोड़े से जोड़ वाले वयस्कों के लिए भी स्वीकार्य हैं:

• आकस्मिक यौन संबंधों को छोड़ दें;
• अंतरंग जीवन में बाधा गर्भनिरोधक विधियों का उपयोग करें;
• विदेश में रहने पर अनजान खाद्य पदार्थ न खाएं।

एलएनजी के बारे में संक्रामक रोग विशेषज्ञ (वीडियो)

इस वीडियो में एक संक्रामक रोग डॉक्टर अपने दृष्टिकोण से बुखार के कारण, इसके प्रकार, निदान के तरीकों और उपचार के बारे में बात करेंगे।

एक महत्वपूर्ण बिंदु आनुवंशिकता और कुछ बीमारियों के प्रति शरीर की प्रवृत्ति है। पूरी तरह से व्यापक जांच के बाद, डॉक्टर सही निदान करने और बुखार के कारणों को खत्म करने के लिए एक प्रभावी चिकित्सीय पाठ्यक्रम निर्धारित करने में सक्षम होंगे।

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