एक अंतःशिरा कैथेटर की नियुक्ति. शिरापरक कैथीटेराइजेशन के बारे में आपको क्या जानने की आवश्यकता है

उपकरण एक पतली खोखली ट्यूब (कैनुला) है जो बर्तन में डालने की सुविधा के लिए एक ट्रोकार (नुकीले सिरे वाला एक कठोर पिन) से सुसज्जित है। प्रशासन के बाद, केवल प्रवेशनी बची है, जिसके माध्यम से औषधीय समाधान रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, और ट्रोकार को हटा दिया जाता है।

इंस्टालेशन में कितना समय लगता है? प्रक्रिया औसतन लगभग 40 मिनट तक चलती है। सुरंगनुमा कैथेटर डालते समय सम्मिलन स्थल पर एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो सकती है।

उपकरण स्थापित करने के बाद रोगी को पुनर्वास करने में लगभग एक घंटा लगता है; टांके सात दिनों के बाद हटा दिए जाते हैं।

यदि दवाओं के दीर्घकालिक अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता हो तो एक शिरापरक कैथेटर आवश्यक है। इसका उपयोग कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी के लिए, गुर्दे की विफलता वाले लोगों में हेमोडायलिसिस के लिए और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के मामले में किया जाता है।

वर्गीकरण

अंतःशिरा कैथेटर को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

उद्देश्य से

यह दो प्रकार के होते हैं: केंद्रीय शिरापरक (सीवीसी) और परिधीय शिरापरक (पीवीसी)।

सीवीसी को बड़ी नसों, जैसे सबक्लेवियन, आंतरिक गले और ऊरु के कैथीटेराइजेशन के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस उपकरण का उपयोग करके दवाएं और पोषक तत्व दिए जाते हैं और रक्त निकाला जाता है।

पीवीसी को परिधीय वाहिकाओं में स्थापित किया जाता है। एक नियम के रूप में, ये चरम सीमाओं की नसें हैं।

परिधीय नसों के लिए आरामदायक तितली कैथेटर नरम प्लास्टिक पंखों से सुसज्जित हैं जिनके साथ वे त्वचा से जुड़े होते हैं

"तितली" का उपयोग अल्पकालिक जलसेक (1 घंटे तक) के लिए किया जाता है, क्योंकि सुई लगातार बर्तन में रहती है और लंबे समय तक रखने पर नस को नुकसान पहुंचा सकती है। इनका उपयोग आमतौर पर बाल चिकित्सा और बाह्य रोगी अभ्यास में छोटी नसों को छेदने के लिए किया जाता है।

आकार के अनुसार

शिरापरक कैथेटर का आकार चाल में मापा जाता है और अक्षर जी द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। उपकरण जितना पतला होगा, चाल का मूल्य उतना ही बड़ा होगा। प्रत्येक आकार का अपना रंग होता है, सभी निर्माताओं के लिए समान। आवेदन के आधार पर आकार का चयन किया जाता है।

मॉडल द्वारा

पोर्टेड और नॉन-पोर्टेड कैथेटर हैं। पोर्टेड वाले गैर-पोर्टेड वाले से इस मायने में भिन्न होते हैं कि वे तरल पदार्थ पेश करने के लिए एक अतिरिक्त पोर्ट से सुसज्जित होते हैं।

डिजाइन द्वारा

एकल-चैनल कैथेटर में एक ही चैनल होता है और एक या अधिक छिद्रों में समाप्त होता है। इनका उपयोग औषधीय समाधानों के आवधिक और निरंतर प्रशासन के लिए किया जाता है। इनका उपयोग आपातकालीन देखभाल और दीर्घकालिक चिकित्सा दोनों के लिए किया जाता है।

मल्टीचैनल कैथेटर में 2 से 4 चैनल होते हैं। असंगत दवाओं के एक साथ जलसेक, रक्त संग्रह और आधान, हेमोडायनामिक निगरानी और रक्त वाहिकाओं और हृदय की संरचना के दृश्य के लिए उपयोग किया जाता है। इनका उपयोग अक्सर कीमोथेरेपी और जीवाणुरोधी दवाओं के दीर्घकालिक प्रशासन के लिए किया जाता है।

सामग्री द्वारा

• फिसलन भरी सतह
• कठोरता

• रक्त के थक्के के लगातार मामले

• ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के लिए उच्च पारगम्यता
• अधिक शक्ति
• लिपिड और वसा से गीला नहीं होता
• रसायनों के प्रति काफी प्रतिरोधी

• मोड़ पर आकार में स्थिर परिवर्तन

• थ्रोम्बोरेसिस्टेंस
• जैव
• लचीलापन और कोमलता
• फिसलन भरी सतह
• रासायनिक प्रतिरोध
• गैर-वेटेबिलिटी

• दबाव बढ़ने पर आकार में बदलाव और टूटने की संभावना
• त्वचा के नीचे प्रवेश करना कठिन है
• बर्तन के भीतर उलझने की संभावना

• तरल पदार्थ के संपर्क में आने पर अप्रत्याशित (आकार और कठोरता में परिवर्तन)

• जैव
• थ्रोम्बोरेसिस्टेंस
• प्रतिरोध पहन
• कठोरता
• रासायनिक प्रतिरोध
• किंक के बाद पिछले आकार में लौटें
• त्वचा के नीचे आसान इंजेक्शन
• कमरे के तापमान पर कठोर, शरीर के तापमान पर नरम

• घर्षण प्रतिरोधी
• कमरे के तापमान पर कठोर, शरीर के तापमान पर नरम

• बार-बार घनास्त्रता
• प्लास्टिसाइज़र रक्त में घुल सकता है
• कुछ दवाओं का उच्च अवशोषण

इंजेक्शन तकनीक. नस में कैथेटर की स्थापना। कैथीटेराइजेशन नियम

संकेतों के आधार पर दवाओं को विभिन्न तरीकों से शरीर में प्रशासित किया जा सकता है: दवाओं को गोलियों, पाउडर, समाधान, मिश्रण, कैप्सूल के रूप में आंतरिक रूप से (मौखिक रूप से) प्रशासित किया जाता है; मलाशय (मलाशय में) - सपोसिटरी, एनीमा के रूप में; पैरेन्टेरली (जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए) - इंजेक्शन के रूप में या त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर दवाएं लगाने के रूप में।

इंजेक्शन के नियम (चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा)

इंजेक्शन लगाने के सामान्य नियम

इंजेक्शन एक दवा को दबाव में पंप करके शरीर के किसी विशेष वातावरण या ऊतक में इंजेक्ट करना है, जिससे त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है। यह दवाओं का उपयोग करने के सबसे खतरनाक तरीकों में से एक है। गलत तरीके से किए गए इंजेक्शन के परिणामस्वरूप, तंत्रिकाएं, हड्डियां, ऊतक, रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, या शरीर माइक्रोफ्लोरा से संक्रमित हो सकता है।

निम्नलिखित प्रकार के इंजेक्शन प्रतिष्ठित हैं: इंट्राडर्मल, सबक्यूटेनियस, इंट्रामस्क्युलर, इंट्रावेनस, इंट्राआर्टेरियल, इंट्राआर्टिकुलर, इंट्राऑसियस, इंट्राकार्डियक, सबड्यूरल, सबराचोनोइड (रीढ़ की हड्डी में इंजेक्शन), इंट्राप्लुरल, इंट्रापेरिटोनियल।

इंजेक्शन लगाने के लिए, बाँझ उपकरणों की आवश्यकता होती है - एक सिरिंज और एक सुई, साथ ही अल्कोहल छर्रों, एक इंजेक्शन समाधान (जलसेक प्रणाली)। प्रत्येक तत्व का उपयोग करते समय कुछ नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

सीरिंज. काम शुरू करने से पहले, आपको सिरिंज पैकेजिंग की अखंडता की जांच करने की आवश्यकता है, फिर इसे पिस्टन की तरफ से बाँझ रूप से खोलें, पिस्टन द्वारा सिरिंज लें और, इसे पैकेजिंग से हटाए बिना, सुई में डालें।

सुइयाँ। सबसे पहले, पैकेजिंग की अखंडता की जांच करें। फिर इसे प्रवेशनी की ओर से जीवाणुरहित रूप से खोला जाता है, और सुई को टोपी से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।

आसव प्रणाली. जोड़-तोड़ निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं।

पैकेज तीर की दिशा में खोला जाता है; रोलर क्लैंप बंद करें; बोतल के लिए सुई से सुरक्षात्मक टोपी हटा दें और सुई को जलसेक समाधान के साथ बोतल में पूरी तरह से डालें। समाधान के साथ बोतल लटकाएं और सुई कंटेनर को निचोड़ें ताकि यह '/2' तक भर जाए, रोलर क्लैंप खोलें और सिस्टम से हवा छोड़ें।

सुई या अंतःशिरा कैथेटर से कनेक्ट करें, रोलर क्लैंप खोलें और प्रवाह दर को समायोजित करें।

एक शीशी से सिरिंज में दवा का एक सेट।

सबसे पहले, आपको ampoule पर दी गई जानकारी से खुद को परिचित करना होगा: दवा का नाम, इसकी एकाग्रता, समाप्ति तिथि। सुनिश्चित करें कि औषधीय उत्पाद उपयोग के लिए उपयुक्त है: कोई तलछट नहीं है, रंग मानक से भिन्न नहीं है।

शीशी के संकरे हिस्से को थपथपाएं ताकि सारी दवाएं चौड़े हिस्से में पहुंच जाएं। शीशी की गर्दन को काटने से पहले, आपको इसे कीटाणुनाशक घोल से रुई के गोले से उपचारित करना होगा।

खुद को छींटों से बचाने के लिए शीशी को रुमाल से ढक दें। आत्मविश्वासपूर्ण गति के साथ, शीशी की गर्दन को तोड़ दें।

इसमें एक सुई डालें और आवश्यक मात्रा में दवा निकालें। चौड़े उद्घाटन वाले एम्पौल्स को उल्टा नहीं किया जाना चाहिए।

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दवा लेते समय सुई हमेशा घोल में रहे: इस मामले में, हवा सिरिंज में नहीं जाएगी।

सुनिश्चित करें कि सिरिंज में कोई हवा न हो। यदि दीवारों पर हवा के बुलबुले हैं, तो आपको सिरिंज प्लंजर को थोड़ा पीछे खींचना चाहिए, क्षैतिज विमान में सिरिंज को कई बार "मोड़" देना चाहिए और हवा को बाहर निकालना चाहिए।

प्रदर्शन किया:

ओबीएस विभाग की दाई-4

गोर्बेटेंको मरीना।

बेलगोरोड 2011.

परिधीय शिरापरक कैथेटर देखभाल

कैथीटेराइजेशन क्षेत्र का चयन

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन की समस्या की प्रासंगिकता

परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशनपरिधीय अंतःशिरा कैथेटर की स्थापना के माध्यम से परिधीय नसों के माध्यम से लंबे समय तक रक्तप्रवाह तक पहुंच स्थापित करने की एक विधि है।

एक परिधीय अंतःशिरा (शिरापरक) कैथेटर (पीवीसी) एक उपकरण है जो परिधीय नस में डाला जाता है और रक्तप्रवाह तक पहुंच प्रदान करता है।

शिरा कैथीटेराइजेशन लंबे समय से एक नियमित चिकित्सा प्रक्रिया बन गई है। एक वर्ष में, दुनिया भर में 500 मिलियन से अधिक परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थापित किए जाते हैं। यूक्रेन में घरेलू बाजार में उच्च गुणवत्ता वाले अंतःशिरा कैथेटर के आगमन के साथ, एक परिधीय पोत में स्थापित प्रवेशनी का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा आयोजित करने की विधि को हर साल चिकित्सा श्रमिकों और रोगियों से बढ़ती मान्यता मिल रही है। परिधीय कैथीटेराइजेशन में वृद्धि के पक्ष में केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की संख्या घटने लगी। जैसा कि आधुनिक अभ्यास से पता चलता है, अधिकांश प्रकार की अंतःशिरा चिकित्सा, जो पहले केंद्रीय कैथेटर के माध्यम से की जाती थी, परिधीय अंतःशिरा कैथेटर के माध्यम से करना अधिक उपयुक्त और सुरक्षित है। इन्फ्यूजन कैनुला के व्यापक उपयोग को धातु की सुई का उपयोग करके इन्फ्यूजन थेरेपी की पारंपरिक विधि की तुलना में उनके फायदों से समझाया गया है - कैथेटर पोत से बाहर नहीं आएगा और इसे छेद नहीं करेगा, जिससे घुसपैठ या हेमेटोमा का विकास होगा।

परिधीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा चिकित्सा देने से स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और रोगियों दोनों के लिए कई फायदे हैं। विधि विश्वसनीय और सुलभ शिरापरक पहुंच मानती है, दवाओं की एक सटीक खुराक के तेजी से प्रभावी प्रशासन की सुविधा प्रदान करती है, बार-बार अंतःशिरा इंजेक्शन के दौरान वेनिपंक्चर पर खर्च होने वाले चिकित्सा कर्मियों के समय को बचाती है, जो रोगी पर मनोवैज्ञानिक बोझ को भी कम करती है, मोटर गतिविधि और रोगी को सुनिश्चित करती है। आराम। इसके अलावा, यह सरल हेरफेर न्यूनतम संख्या में गंभीर जीवन-घातक जटिलताओं से जुड़ा है, बशर्ते कि बुनियादी शर्तें पूरी हों: विधि को व्यवहार में स्थायी और अभ्यस्त होना चाहिए और, किसी भी आक्रामक चिकित्सा प्रक्रिया की तरह, त्रुटिहीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

परिधीय शिरापरक कैथेटर की तुलनात्मक विशेषताएं

जिस सामग्री से कैथेटर बनाया जाता है, उसके आधार पर धातु (नस में शेष प्रवेशनी का हिस्सा धातु मिश्र धातुओं से बना होता है) और प्लास्टिक कैथेटर को अलग किया जा सकता है।

धातु कैथेटर में एक कनेक्टर से जुड़ी सुई होती है। पंचर के बाद, सुई नस में रहती है, कैथेटर का कार्य करती है। कनेक्टर पारदर्शी प्लास्टिक या धातु के हो सकते हैं और इनमें पंख होते हैं, उदाहरण के लिए, VENOFIX® (चित्र 1), BUTTERFLY®।

चावल। 1. आधुनिक धातु कैथेटर VENOFIX9 (तितली सुई)। कैथेटर क्रोमियम-निकल मिश्र धातु से बनी एक सुई है जिसमें माइक्रोसिलिकॉनाइज्ड कट होता है, जो प्लास्टिक से जुड़े पंखों के बीच एकीकृत होता है। दूसरी ओर, 30 सेमी लंबी एक पारदर्शी लचीली ट्यूब पंखों के माध्यम से सुई से जुड़ी होती है, जिसके अंत में हाइड्रोफोबिक प्लग के साथ लुअर लॉक प्रकार का कनेक्शन होता है। कैथेटर अलग-अलग सुई की लंबाई के साथ अलग-अलग आकार में आते हैं

लंबे समय तक उपयोग (लगभग 24 घंटे) के लिए स्टील सुई के साथ अंतःशिरा कैथेटर के लिए यह सबसे इष्टतम विकल्प है। सभी धातु अंतःशिरा कैथेटर्स में से, वे सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। इन कैथेटर्स में, निम्नलिखित संशोधन प्रतिष्ठित हैं:

कम कट लंबाई और सुई की लंबाई वाले कैथेटर (यांत्रिक जलन को कम करने के लिए);

सुई और कनेक्टर के बीच एक लचीली ट्यूब के साथ (यांत्रिक जलन को कम करने के लिए - कनेक्टर के जबरन हेरफेर सुई की तेज नोक तक प्रेषित नहीं होते हैं);

नरम प्लास्टिक से बने पंखों के साथ, जिनके बीच सुई लगी होती है, जो मुश्किल से पहुंचने वाली नसों में भी सुरक्षित पंचर सुनिश्चित करती है।

आधुनिक अभ्यास में, स्टील कैथेटर का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि उनके उपयोग से जुड़ी जटिलताओं की उच्च घटनाओं के कारण वे नस में लंबे समय तक रहने के लिए उपयुक्त नहीं हैं। सुई की कठोरता यांत्रिक जलन (फ्लेबिटिस या थ्रोम्बोसिस के आगे विकास के साथ), नस की दीवार के वर्गों के आघात और परिगलन का कारण बनती है, इसके बाद दवा का अतिरिक्त प्रशासन, घुसपैठ और हेमेटोमा का गठन होता है। इन कैथेटर्स के माध्यम से डाले गए इन्फ्यूजन मीडिया को रक्त प्रवाह के साथ नहीं, बल्कि एक कोण पर नस में डाला जाता है, जो पोत के इंटिमा में रासायनिक जलन की स्थिति पैदा करता है। एक तेज़ सुई बर्तन की भीतरी सतह पर घर्षण प्रभाव पैदा करती है। स्टील कैथेटर के साथ काम करते समय इन जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए, उनके विश्वसनीय निर्धारण की आवश्यकता होती है, और इस स्थिति को प्राप्त करने से रोगी की मोटर गतिविधि सीमित हो जाती है और उसके लिए अतिरिक्त असुविधा पैदा होती है।

हालाँकि, स्टील कैथेटर का उपयोग करने के फायदे हैं। जब उन्हें स्थापित किया जाता है, तो संक्रामक जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है, क्योंकि स्टील कैथेटर के माध्यम से सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकता है। इसके अलावा, उनकी कठोरता के कारण, मुश्किल से दिखने वाली और पतली नसों के पंचर में हेरफेर की सुविधा होती है। बाल चिकित्सा और नवजात विज्ञान में वे पसंद के कैथेटर हैं।

प्लास्टिक कैथेटर में एक इंटरकनेक्टेड प्लास्टिक कैनुला और एक पारदर्शी कनेक्टर होता है, जो एक गाइड स्टील सुई पर लगाया जाता है। आधुनिक कैथेटर्स में स्टील सुई से प्लास्टिक ट्यूब में संक्रमण सुचारू या थोड़ा शंक्वाकार डिजाइन के साथ होता है, ताकि वेनिपंक्चर के समय सुई बिना किसी प्रतिरोध के चलती रहे (चित्र 2)।

अंक 2। कैथेटर और गाइड सुई के बीच संक्रमण

धातु अंतःशिरा तत्वों वाले कैथेटर के विपरीत, प्लास्टिक वाले नस के मार्ग का अनुसरण करते हैं, जो नस के आघात, घुसपैठ और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, और कैथेटर के बर्तन में रहने के समय को बढ़ाता है। प्लास्टिक के लचीलेपन के कारण, मरीज़ अधिक शारीरिक गतिविधि कर सकते हैं, जो उनके आराम में योगदान देता है।

आज, प्लास्टिक अंतःशिरा कैथेटर के विभिन्न मॉडल पेश किए जाते हैं। उनके पास एक अतिरिक्त इंजेक्शन पोर्ट (पोर्टेड, चित्र 3) हो सकता है या नहीं (गैर-पोर्टेड, चित्र 1), उन्हें फिक्सेशन विंग्स से सुसज्जित किया जा सकता है या उनके बिना मॉडल तैयार किए जा सकते हैं।

परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थापना

चित्र 3. इंजेक्शन पोर्ट और गाइड सुई पर सुरक्षात्मक क्लिप के साथ प्लास्टिक अंतःशिरा कैथेटर

सुई की छड़ियों और संक्रमण के खतरे से बचाने के लिए, सुई पर लगे एक स्व-सक्रिय सुरक्षात्मक क्लिप के साथ नलिकाएं विकसित की गई हैं। संदूषण के जोखिम को कम करने के लिए, हटाने योग्य इंजेक्शन तत्वों के साथ कैथेटर का उत्पादन किया जाता है। कैथेटर की बेहतर निगरानी के लिए, जो नस में होता है, एक्स-रे कंट्रास्ट स्ट्रिप्स को पारदर्शी कैनुला ट्यूब में एकीकृत किया जाता है। गाइड सुई के छेदने वाले कट को तेज करने से भी पंचर को सुविधाजनक बनाने में मदद मिलती है - यह लांसोलेट या कोणीय हो सकता है। अग्रणी पीवीसी निर्माता कनेक्टर के फिक्सेशन विंग्स के ऊपर इंजेक्शन पोर्ट की एक विशेष स्थिति विकसित कर रहे हैं, जो अतिरिक्त इंजेक्शन करते समय कैनुला विस्थापन के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, कुछ कैथेटर में फिक्सिंग पंखों के नीचे स्थित त्वचा के क्षेत्रों को हवादार करने के लिए विशेष छेद होते हैं।

इस प्रकार, निम्नलिखित प्रकार के नलिकाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

1. बोलस इंजेक्शन के लिए अतिरिक्त पोर्ट के बिना एक प्रवेशनी एक स्टाइललेट सुई पर लगा हुआ कैथेटर है। शिरा में प्रवेश करने के बाद, प्रवेशनी को स्टाइललेट से शिरा में ले जाया जाता है।

2. एक अतिरिक्त पोर्ट के साथ एक प्रवेशनी इसके उपयोग की संभावनाओं का विस्तार करती है, रखरखाव की सुविधा देती है, और इसलिए इसकी स्थापना की अवधि बढ़ाती है।

इस प्रवेशनी के दो संशोधन हैं. पहला संशोधन सबसे सामान्य कॉन्फ़िगरेशन है. प्लेसमेंट और निर्धारण के दौरान सुविधा, अल्पकालिक सम्मिलन के लिए एक ऊपरी बंदरगाह की उपस्थिति और जलसेक ब्रेक के दौरान प्रवेशनी के हेपरिनाइजेशन ने डॉक्टरों का प्यार अर्जित किया है।

विभिन्न निर्माताओं के ब्रांडों की एक विस्तृत विविधता केवल उत्पाद की गुणवत्ता से अलग होती है। लेकिन डिज़ाइन की स्पष्ट सादगी के बावजूद, हर कोई गुणों की त्रय को संयोजित करने का प्रबंधन नहीं करता है:

1) सुई की तीक्ष्णता और इष्टतम तीक्ष्ण कोण;

2) सुई से प्रवेशनी तक अभिघातजन्य संक्रमण;

3) ऊतक के माध्यम से कैथेटर के सम्मिलन के लिए कम प्रतिरोध।

ऐसे कैनुला के निर्माताओं में बी. ब्रौन और वीओएस ओहमेडा (बीडी चिंता का हिस्सा) शामिल हैं।

परिधीय शिरा कैनुलेशन की प्रक्रिया में, कभी-कभी पहला प्रयास किसी न किसी कारण से विफल हो सकता है। प्रवेशनी पर अदृश्य "खरोंच", एक नियम के रूप में, इसे पुन: उपयोग करने की अनुमति नहीं देते हैं या उपयोग की अवधि को एक दिन तक कम कर देते हैं।

एचएमडी ने पारंपरिक कैनुला के लिए एक नई सामग्री जारी की है, जो संभावित रूप से प्लेसमेंट समय को कम किए बिना पहले कैनुलेशन प्रयास विफल होने पर इसका उपयोग करने की अनुमति देती है, और कैनुला को किंक करने पर चिपकने के लिए अधिक प्रतिरोधी बनाती है। यह कैनुला "कैथी" ब्रांड नाम के तहत पंजीकृत है।

एक अतिरिक्त पोर्ट के साथ कैनुला का दूसरा संशोधन वैलेस लिमिटेड (SIMS पोर्टेक्स लिमिटेड की सहायक कंपनी) द्वारा कैम्ब्रिज डॉक्टर, जे. फ़ार्मन के साथ मिलकर विकसित किया गया था।

कैनुला बॉडी में एक सिलिकॉन इंसर्ट और लचीले सीसे पर एक सिलिकॉन इंजेक्शन पोर्ट की उपस्थिति, कैनुला को हेपेटाइटिस या एड्स वायरस वाले रोगी के रक्त के संपर्क के संबंध में बिल्कुल सुरक्षित बनाती है। अपने पूर्ववर्तियों के सभी लाभों को बरकरार रखते हुए, यह "रक्तहीन" है और, एक लचीला आउटलेट होने के कारण, आपको "मैकेनिकल" फ़्लेबिटिस विकसित होने के जोखिम के बिना जलसेक पहुंच में हेरफेर करने की अनुमति देता है।

प्लास्टिक कैथेटर के विकास के बाद से, उनके उत्पादन के लिए उपयोग किए जाने वाले पॉलिमर की संरचना भी बदल गई है। पहले, पॉलीथीन और पॉलीप्रोपाइलीन अंतःशिरा कैथेटर के निर्माण के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली सामग्रियां थीं। पहला एक लचीला, गैर-लूपिंग, अक्रिय पदार्थ है, जिसे संसाधित करना सबसे आसान है, लेकिन कैथेटर ट्यूब अपेक्षाकृत मोटी दीवार वाली होती है, इसमें थ्रोम्बोजेनेसिटी बढ़ जाती है, जिससे रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत में जलन होती है, और इसकी कठोरता के कारण, संवहनी दीवार को छिद्रित करने में सक्षम। दूसरा पतली दीवार वाले कैथेटर के निर्माण के लिए उपयुक्त है, लेकिन यह एक बहुत ही कठोर सामग्री है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से धमनी पहुंच या अन्य कैथेटर के सम्मिलन के लिए किया जाता है। आज, इन सामग्रियों का उपयोग केवल अन्य कैथेटर्स ("गाइड कैथेटर्स") के सम्मिलन के लिए किया जाता है। वर्तमान में, तीन प्लास्टिक संरचनाएं आमतौर पर उपयोग की जाती हैं: पॉलीटेट्राफ्लुओरेथिलीन (पीटीएफई), फ्लोरोएथिलीनप्रोपाइलीन-कोपोलिमर (एफईपी), पॉलीयूरेथेन (पीयूआर)।

पीटीएफई बहुत उच्च स्तर की कार्बनिक सहनशीलता वाली एम्बेडिंग सामग्रियों में से एक है। पीटीएफई से बने कैथेटर अच्छी तरह से ग्लाइड होते हैं और रक्त के थक्कों का न्यूनतम जोखिम पैदा करते हैं। पतली दीवार वाले मॉडल लूप बना सकते हैं और संकुचित हो सकते हैं।

एफईपी (टेफ्लॉन): पीटीएफई की सकारात्मक विशेषताओं के अलावा, कोपो पॉलिमर कैथेटर की स्थिरता और नियंत्रणीयता को भी बढ़ाता है। एक रेडियोपैक कंट्रास्ट माध्यम को सामग्री में एकीकृत किया जा सकता है, जो रक्त वाहिका में कैथेटर को स्थानीयकृत करने में मदद करता है।

PUR की कठोरता तापमान (थर्मोइलास्टिक) पर निर्भर करती है। ठंडा होने पर, PUR कठोर हो जाता है और कैथेटर को आसानी से डालने की अनुमति देता है। शरीर के तापमान से गर्म होने पर, PUR नरम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सहनशीलता बढ़ जाती है। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के उत्पादन के लिए पीयूआर के उपयोग का अनुभव शिरापरक ऊतकों के प्रति इस सामग्री की सहनशीलता, साथ ही थ्रोम्बस गठन की कम दर को दर्शाता है। इसलिए, अंतःशिरा कैथेटर के निर्माण के लिए पीयूआर का उपयोग करने की प्रवृत्ति बढ़ रही है।

हाल के वर्षों में, रक्त के संपर्क के माध्यम से खतरनाक बीमारियों (वायरल हेपेटाइटिस, एड्स) के संचरण (उपयोगकर्ता, चिकित्सा कर्मियों तक) के जोखिम को रोकने के लिए सक्रिय उपाय किए गए हैं। विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, सुई की क्षति से बचने के लिए, सुरक्षात्मक फास्टनरों का उपयोग किया जाता है जो सुइयों* और कैथेटर से जुड़े होते हैं, और सक्रिय और निष्क्रिय सुरक्षा प्रणालियों का उपयोग किया जाता है। निष्क्रिय सुरक्षा प्रणालियों में, जब स्टील की सुई हटा दी जाती है, तो सुई की नोक के आसपास एक स्वचालित प्रणाली सक्रिय हो जाती है, जिससे उपयोगकर्ता को चोट से बचाया जा सकता है। इस प्रकार, जब गाइड सुई को प्रवेशनी से हटा दिया जाता है तो कुछ परिधीय शिरापरक कैथेटर पर सुरक्षात्मक क्लिप स्वयं सक्रिय हो जाती है (चित्र 3)। इस तथ्य के अलावा कि इस प्रकार की सुरक्षा चिकित्सा कर्मियों को इस्तेमाल की गई सुई से चोट से बचाती है, खुली हुई क्लिप किसी भी तरह से अपनी मूल "निष्क्रिय" स्थिति में वापस नहीं आती है, जिससे गाइड सुई को कैथेटर में फिर से डालना असंभव हो जाता है।

उपयोगकर्ता को सक्रिय सिस्टम के सुरक्षात्मक तंत्र को मैन्युअल रूप से सक्रिय करना होगा।

ये महंगी प्रणालियाँ हैं और वर्तमान में केवल उच्च जोखिम वाली स्थितियों में ही उपयोग की जाती हैं। इस प्रकार, WHO कुछ अफ्रीकी देशों में इस प्रकार के उत्पाद के उपयोग का समर्थन और प्रचार करता है।

पिछले कुछ वर्षों में फ्लेक्स्यूल डिज़ाइन भी बदल गया है। अंतःशिरा कैथेटर की बिक्री में पूर्ण अग्रणी, कंपनी बी. ब्रौन मेलसुंगेन एजी को 2004 में यूरोपीय डिजाइन पुरस्कार "कोलंबस एग" प्राप्त हुआ।

इंजेक्शन पोर्ट वाले कैथेटर पश्चिमी यूरोप में पूर्ण मानक हैं, जहां उपयोग किए जाने वाले सभी परिधीय शिरापरक पहुंच कैथेटर में से 90% ब्रौनुलेन हैं। इस प्रकार के कैथेटर में एक वाल्व होता है जो डाले गए घोल को वापस इंजेक्शन पोर्ट में बहने से रोकता है (चित्र 4)।

चित्र.4. इंजेक्शन पोर्ट के माध्यम से प्रशासित होने पर दवा की गति का आरेख

सुई के बिना एक सिरिंज को सीधे इंजेक्शन पोर्ट से जोड़ा जा सकता है। यह जलसेक के दौरान किसी भी समय एक अतिरिक्त इंजेक्शन लगाने की अनुमति देता है, यही कारण है कि ऐसे कैथेटर्स का उपयोग एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल में सबसे अधिक व्यापक रूप से किया जाता है।

गैर-पोर्टेड (चित्र 5) कैथेटर के अनुप्रयोग का दायरा बहुत व्यापक है। वे चिकित्सा की लगभग सभी शाखाओं में लागू होते हैं और दुनिया में उपयोग किए जाने वाले कैथेटर की कुल संख्या का 90% हिस्सा हैं।

चित्र.5. इंजेक्शन पोर्ट के बिना आधुनिक प्लास्टिक आंतरिक उत्प्रेरक

पोर्टेड कैथेटर्स की तुलना में इन कैनुलाओं के अपने फायदे हैं। वे अधिक किफायती, अधिक कॉम्पैक्ट हैं और संदूषण का जोखिम कम रखते हैं क्योंकि IV एक्सेस सिस्टम की वियोज्य इंजेक्शन इकाई को प्रतिदिन बदला जाता है। हालाँकि, इस प्रकार के कैथेटर का उपयोग करते समय एक अतिरिक्त इंजेक्शन संभव नहीं है, और प्रत्येक इंजेक्शन के लिए एक अलग पंचर की आवश्यकता होती है।

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन और कैथेटर प्लेसमेंट की तकनीक

कैथीटेराइजेशन किट:

1. बाँझ ट्रे.

2. कचरा ट्रे.

3. हेपरिनाइज्ड घोल के साथ सिरिंज 10 मिली (1:100)।

4. बाँझ कपास की गेंदें और नैपकिन।

5. चिपकने वाला प्लास्टर और/या चिपकने वाली पट्टी जैसे लिओडर्म, आदि।

6.70% एथिल अल्कोहल या चमड़े की तैयारी।

7. परिधीय अंतःशिरा कैथेटर (विभिन्न आकार के कई टुकड़े)।

8. एडेप्टर या कनेक्टिंग ट्यूब (या ऑबट्यूरेटर)।

10. दस्ताने.

11. कैंची.

12. लैंगेटा.

13. मध्यम पट्टी.

14. हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल 3%।

पीवीसी लगाने से पहले, एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता को अपने काम के लिए आरामदायक स्थितियाँ बनाने का ध्यान रखना चाहिए। यह कार्यस्थल में व्यवस्था को व्यवस्थित करने, इष्टतम प्रकाश व्यवस्था बनाने और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन करने से सुगम होता है। हमेशा उपयोग की जाने वाली सामग्रियों और दवाओं की समाप्ति तिथि, साथ ही उस पैकेजिंग की अखंडता की जांच करें जिसमें वे स्थित हैं! एक चिकित्सा कर्मचारी को साफ-सुथरा दिखना चाहिए, साफ-सुथरे कपड़े पहनने चाहिए। एक नर्स का गंदा गाउन मरीज को ऐसे स्वास्थ्य कार्यकर्ता को उसे देखने की "अनुमति" देने के लिए प्रेरित नहीं करता है। सुनिश्चित करें कि आपके सामने वाला रोगी ही कैथीटेराइजेशन के लिए निर्धारित है। परिधीय शिरापरक कैथेटर लगाने की तैयारी के मनोवैज्ञानिक पहलुओं की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, खासकर यदि यह पहली बार रोगी पर किया जाता है। यह चेतावनी देना सदैव आवश्यक है कि उसे किस प्रकार का हेरफेर करना है। यदि रोगी प्रक्रिया का सार, इसके कार्यान्वयन का उद्देश्य, साथ ही हेरफेर से संबंधित रुचि के सभी समझ से बाहर के बिंदुओं को समझाने की मांग करता है, तो आपको शांत, मैत्रीपूर्ण स्वर में सार्थक उत्तर देने की आवश्यकता है। आपको बेचैन मरीजों की चिंता का कारण भी पता लगाना चाहिए। यदि यह पिछला असफल कैथीटेराइजेशन है, तो उसी नस में कैथेटर डालने से बचें। कैथीटेराइजेशन के लिए नस के चुनाव के संबंध में रोगी की प्राथमिकताएं हो सकती हैं, इन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौखिक संपर्क एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक माइक्रॉक्लाइमेट और चिकित्सा कर्मियों में विश्वास के निर्माण में योगदान देता है; तदनुसार, यह नर्स के काम और रोगी के आराम के लिए आवश्यक स्थितियाँ बनाता है।

कैथीटेराइजेशन के लिए एक नस चुनने और पीवीसी के आवश्यक आकार पर निर्णय लेने के बाद, आपको एक मानक कैथीटेराइजेशन किट को इकट्ठा करना होगा और एक मास्क लगाना होगा। मरीज को इस तरह बैठाना चाहिए कि उसे असुविधा न हो और नर्स को काम करने में सहजता महसूस हो।

परिधीय शिरापरक कैथेटर देखभाल

जटिलताओं के पहले लक्षणों का तुरंत पता लगाने के लिए, कैथेटर की साइट का प्रतिदिन निरीक्षण करना आवश्यक है। गीली या गंदी ड्रेसिंग तुरंत बदल देनी चाहिए।

कैथेटर स्थापना स्थल पर ऊतक की लालिमा और सूजन एक स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया का संकेत देती है और पीवीके को तत्काल हटाने की आवश्यकता का संकेत देती है। पीवीसी और जलसेक प्रणाली के साथ हेरफेर के दौरान, संदूषण से बचना और सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। कैथेटर लगाने का समय लिखित रूप में दर्ज किया जाना चाहिए; वयस्कों में, पीवीके को हर 48-72 घंटों में बदला जाना चाहिए, और रक्त उत्पादों का उपयोग करते समय - 24 घंटों के बाद (बच्चों में, प्लेसमेंट साइट केवल जटिलताओं के मामले में बदली जाती है), जलसेक प्रणाली को हर 24-48 घंटों में बदला जाता है। कैथेटर को फ्लश करने के लिए, हेपरिनाइज्ड आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करें।

स्थापित परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल का उद्देश्य इसकी कार्यप्रणाली को सुनिश्चित करना और संभावित जटिलताओं को रोकना है। सफलता प्राप्त करने के लिए प्रवेशनी के उच्च गुणवत्ता वाले उपयोग के सभी बिंदुओं का अनुपालन करना आवश्यक है।

प्रत्येक कैथेटर कनेक्शन संक्रमण के लिए एक अतिरिक्त प्रवेश द्वार का प्रतिनिधित्व करता है, इसलिए आप केवल उचित आवश्यकता के मामलों में ही उपकरण को छू सकते हैं। उपकरण को बार-बार अपने हाथों से छूने से बचें। सड़न रोकनेवाला का सख्ती से पालन करें, केवल बाँझ दस्ताने के साथ काम करें।

स्टेराइल प्लग को बार-बार बदलें और कभी भी ऐसे प्लग का उपयोग न करें जिनकी आंतरिक सतहें संक्रमित हो सकती हैं।

एंटीबायोटिक्स, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, या रक्त उत्पाद देने के तुरंत बाद, कैथेटर को थोड़ी मात्रा में खारे पानी से धो लें।

घनास्त्रता को रोकने और नस में कैथेटर के कामकाज को लम्बा करने के लिए, दिन के दौरान, जलसेक के बीच, कैथेटर को खारा से कुल्ला करें। सेलाइन घोल देने के बाद, हेपरिनाइज्ड घोल देना न भूलें! फिक्सेशन पट्टी की स्थिति की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो तो इसे बदलें।

कैथेटर की देखभाल करते समय कैंची का प्रयोग न करें!

जटिलताओं का शीघ्र पता लगाने के लिए नियमित रूप से पंचर साइट का निरीक्षण करें। यदि दवा देने के दौरान सूजन, लालिमा, स्थानीय बुखार, कैथेटर रुकावट, रिसाव या दर्द होता है, तो डॉक्टर को सूचित करें और कैथेटर हटा दें।

चिपकने वाली पट्टी बदलते समय कैंची का प्रयोग न करें। कैथेटर के कट जाने का खतरा है, जिससे कैथेटर संचार प्रणाली में प्रवेश कर जाएगा।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए, पंचर साइट के ऊपर नस पर थ्रोम्बोलाइटिक मलहम (उदाहरण के लिए, ल्योटन जेल) की एक पतली परत लगाएं।

एक छोटे बच्चे की बारीकी से निगरानी करें जो अनजाने में ड्रेसिंग हटा सकता है और कैथेटर को नुकसान पहुंचा सकता है।

यदि आपको दवा के प्रति कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया (पीलापन, मतली, दाने, सांस लेने में कठिनाई, बुखार) का अनुभव हो तो अपने डॉक्टर को बुलाएँ। जलसेक में रुकावट. रुक-रुक कर उपयोग (उदाहरण के लिए, इंजेक्शन, लघु जलसेक, आदि) के लिए, कैथेटर को खुला रखा जाना चाहिए (पेटेंट)। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए कई तरीकों का उपयोग किया जाता है।

1. धीमी गति से जलसेक - जब वास्तविक जलसेक बाधित हो जाता है और एक जलसेक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जिसका कोई सक्रिय प्रभाव नहीं होता है और केवल कैथेटर को खुला रखने के लिए कार्य करता है। इस पद्धति का उपयोग करते समय - परिचय के लिए अतिरिक्त लागतों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

2. हेपरिन ब्लॉक: कैथेटर ट्यूब का लुमेन 1: 100 के कमजोर पड़ने पर हेपरिन समाधान से भरा होता है; समाधान पेश करने के बाद, कैथेटर को "प्लग" किया जाना चाहिए (कैथेटर पर प्लग को पेंच करें)। यह रक्त को कैनुला के माध्यम से वापस बहने से रोकता है और कैथेटर ट्यूब में थक्के बनने से रोकता है। इस पद्धति के नुकसान: हेपरिन के अनावश्यक उपयोग की लागत।

3. स्टिलेटोस - उपयुक्त आकार के अंतःशिरा कैथेटर के लिए विशेष रूप से बनाए गए प्लास्टिक ऑबट्यूरेटर, एक प्लग स्क्रू से सुसज्जित (चित्र 6)।

चित्र 6. जलसेक को बाधित करने के लिए हाइड्रोफोबिक प्लग पर स्टाइललेट के साथ लघु परिधीय अंतःशिरा कैथेटर जी 18

उन्हें कैथेटर ट्यूब के लुमेन में डाला जाता है और एक स्क्रू नॉच से सुरक्षित किया जाता है। वे पूरी तरह से लुमेन स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। स्टाइललेट की नोक गोल होती है ताकि रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान न पहुंचे। वे सुरक्षित हैं क्योंकि वे कैथेटर का अतिरिक्त स्थिरीकरण प्रदान करते हैं।

कैथेटर हटाना. अपने हाथ अच्छे से धोएं. कैथेटर को सुरक्षित करने वाली किसी भी ड्रेसिंग को हटा दें। कैंची का उपयोग न करें क्योंकि इससे कैथेटर कट सकता है और कैथेटर के कटे हिस्से से एम्बोलिज्म हो सकता है। कैथेटर स्थल को सूखे, बाँझ सूती कपड़े से ढक दें। कैथेटर को उस क्षेत्र पर 3-4 मिनट तक दबाकर निकालें जहां वह स्थित था। सुनिश्चित करें कि कोई रक्तस्राव न हो। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो रोगी का हाथ ऊपर उठाएं। यदि आवश्यक हो, तो उस क्षेत्र पर एक रोगाणुहीन ड्रेसिंग लागू करें जहां कैथेटर स्थित था। हमेशा हटाए गए कैथेटर की अखंडता की जांच करें।

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं और उनकी रोकथाम

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान विफलताओं और जटिलताओं का सबसे आम कारण चिकित्सा कर्मियों के बीच व्यावहारिक कौशल की कमी है, साथ ही शिरापरक कैथेटर लगाने और उसकी देखभाल करने की तकनीक का उल्लंघन भी है।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन से जुड़ी सभी जटिलताओं को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय कैथेटर स्थापना स्थल पर या उसके तत्काल आसपास विकसित होते हैं (उदाहरण के लिए, उस नस के साथ जिसमें पीवीके स्थित है), इनमें हेमेटोमा, घुसपैठ, फ़्लेबिटिस और शिरा घनास्त्रता शामिल हैं। सामान्य जटिलताएँ स्थानीय जटिलताओं के सामान्यीकरण से जुड़ी होती हैं या शुरू में अंतःशिरा कैथेटर (एयर एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, कैथेटर सेप्सिस) के स्थान से दूर विकसित होती हैं। वे शरीर की सामान्य स्थिति में गंभीर व्यवधान उत्पन्न करते हैं।

स्थानीय जटिलताएँ.

हेमेटोमा ऊतकों में रक्त का संचय है। कैथेटर की जगह से सटे ऊतकों में किसी वाहिका से रक्त के रिसने के परिणामस्वरूप हेमेटोमा बन सकता है। यह पीवीके स्थापना के तुरंत बाद असफल नस पंचर के परिणामस्वरूप या कैथेटर को बाद में हटाने के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसलिए, पीवीके की स्थापना के कारण होने वाले हेमेटोमा के गठन से बचने के लिए, नस की पर्याप्त भराई सुनिश्चित करना आवश्यक है, साथ ही कैथेटर के स्थान का सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है।

रोकथाम: खराब आकृति वाले जहाजों पर वेनिपंक्चर न करें। पीवीके को हटाने के बाद 3-4 मिनट के लिए वेनिपंक्चर साइट पर दबाव डालकर कैथेटर को हटाते समय हेमेटोमा के गठन से बचा जा सकता है। आप अंग को ऊपर भी उठा सकते हैं।

शिरा घनास्त्रता (चित्र 7) तब होती है जब वाहिका के लुमेन में रक्त का थक्का बन जाता है। ऐसा तब हो सकता है जब नस के व्यास और कैथेटर के आकार के बीच कोई मेल न हो, या देखभाल में दोष हो।

चित्र 7. नस के घनास्त्रता का आरेख जिसमें पीवीसी स्थित है

रोकथाम. घनास्त्रता के विकास से बचने के लिए, छिद्रित नस के आकार के अनुसार सही कैथेटर आकार का चयन करना और देखभाल के नियमों का पालन करना आवश्यक है। उच्च गुणवत्ता वाली सामग्री (पॉलीयुरेथेन, पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन, फ्लोरोएथिलीनप्रोपाइलीन कोपोलिमर) से बने कैनुला पॉलीइथाइलीन और पॉलीप्रोपाइलीन कैथेटर की तुलना में कम थ्रोम्बोजेनिक होते हैं। घनास्त्रता की रोकथाम में उस स्थान के ऊपर त्वचा क्षेत्र को चिकना करना भी शामिल है जहां कैथेटर को हेपरिन जैल (लियोटन) के साथ नस में लगाया जाना चाहिए।

घुसपैठ तब होती है जब दवाएं या संक्रमित घोल नस के बजाय त्वचा में प्रवेश करते हैं। ऊतक में कुछ समाधानों का प्रवेश, जैसे कि हाइपरटोनिक, क्षारीय या साइटोस्टैटिक समाधान, ऊतक परिगलन का कारण बन सकता है। इसलिए, शुरुआती चरण में घुसपैठ का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। जब घुसपैठ के पहले लक्षण दिखाई दें, तो पीवीसी को तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। घुसपैठ से बचने के लिए, लचीली केशिका कैथेटर का उपयोग करें और उन्हें सावधानीपूर्वक सुरक्षित करें।

रोकथाम. यदि कैथेटर को अंतिम मोड़ पर स्थापित किया गया है तो उसे स्थिर करने के लिए टूर्निकेट का उपयोग करें। ऊतक के तापमान में कमी और कैथेटर सम्मिलन स्थल के आसपास किसी सूजन की जाँच करें।

फ़्लेबिटिस शिरा की अंदरूनी सूजन है, जो रासायनिक, यांत्रिक जलन या संक्रमण के परिणामस्वरूप हो सकती है। कैथेटर संक्रमण के सबसे आम प्रेरक एजेंट कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोकी और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकी, कैंडिडा (अक्सर एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ), कई रोगाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोधी हैं।

सूजन के अलावा, रक्त का थक्का भी बन सकता है, जिससे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास होता है। फ़्लेबिटिस के विकास में योगदान करने वाले सभी कारकों में से (जैसे कैथेटर का आकार, वेनिपंक्चर की साइट इत्यादि), कैथेटर नस में रहने की अवधि और इंजेक्शन किए गए तरल पदार्थ का प्रकार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है . दवा की ऑस्मोलैरिटी महत्वपूर्ण है (गंभीर फ़्लेबिटिस 600 mOsm/l से अधिक की ऑस्मोलेरिटी पर विकसित होता है, तालिका 8.1) और इंजेक्ट किए गए समाधान का पीएच (पीएच मान सीमित करना फ़्लेबिटिस के विकास को प्रभावित करता है)। फ़्लेबिटिस के लक्षणों के लिए सभी अंतःशिरा पहुंच की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए। फ़्लेबिटिस के किसी भी मामले का दस्तावेजीकरण किया जाना चाहिए। आमतौर पर, फ़्लेबिटिस की घटना 5% या उससे कम होती है।

फ़्लेबिटिस के पहले लक्षण कैथेटर स्थल पर लालिमा और दर्द हैं। बाद के चरणों में, सूजन और एक स्पष्ट "शिरापरक कॉर्ड" का निर्माण देखा जाता है। कैथेटर के स्थान पर त्वचा के तापमान में वृद्धि स्थानीय संक्रमण की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, एरिथेमा कैथेटर के अंत तक 5 सेमी से अधिक समीप तक फैलता है, और कैथेटर के सम्मिलन और हटाने के स्थान पर मवाद निकल सकता है। इससे प्युलुलेंट फ़्लेबिटिस और/या सेप्टिसीमिया हो सकता है, जो अंतःशिरा चिकित्सा की सबसे गंभीर जटिलताओं में से हैं और उच्च मृत्यु दर से जुड़े हैं। यदि रक्त का थक्का है और/या कैथेटर में संक्रमण का संदेह है, तो इसे हटाने के बाद, प्रवेशनी की नोक को बाँझ कैंची से निकाला जाता है, एक बाँझ ट्यूब में रखा जाता है और जांच के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। यदि प्युलुलेंट फ़्लेबिटिस या सेप्टिसीमिया होता है, तो रक्त संस्कृति लेना और साइटो की जांच करना आवश्यक है! फ़्लेबिटिस को रोकने के लिए: पीवीसी करते समय, किसी को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए; किसी विशिष्ट चिकित्सा कार्यक्रम के लिए सबसे छोटे संभव कैथेटर आकार को प्राथमिकता दें; पीवीके का विश्वसनीय निर्धारण सुनिश्चित करें; उच्च गुणवत्ता वाले कैथेटर चुनें; दवाएँ देने से पहले, उन्हें पतला करें और धीरे-धीरे डालने का अभ्यास करें; हेपरिनाइज्ड जैल (फास्टम-जेल, ल्योटन) के साथ संयोजन में एंटी-इंफ्लेमेटरी एजेंटों के साथ उस स्थान पर त्वचा को चिकनाई दें जहां कैथेटर नस में स्थित होता है; जेल लगाने से पहले, अल्कोहल समाधान के साथ त्वचा को चिकना करें। निवारक उद्देश्यों के लिए, उस नस को नियमित रूप से बदलने की भी सिफारिश की जाती है जिसमें परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थित है (प्रत्येक 48-72 घंटे), हालांकि, नैदानिक ​​​​सेटिंग में इस आवश्यकता का अनुपालन करना मुश्किल है, इसलिए यदि कोई संकेत नहीं हैं फ़्लेबिटिस या अन्य जटिलताओं के मामले में, आधुनिक उच्च गुणवत्ता वाले परिधीय शिरापरक कैथेटर को जलसेक चिकित्सा करने के लिए आवश्यक हर समय नस में रखा जा सकता है।

सामान्य जटिलताएँ

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म तब होता है जब कैथेटर या नस की दीवार पर रक्त का थक्का टूट जाता है और रक्तप्रवाह के माध्यम से हृदय या फुफ्फुसीय संचार प्रणाली तक चला जाता है। हर समय कैथेटर के चारों ओर संतोषजनक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए एक छोटे कैथेटर का उपयोग करके रक्त के थक्कों के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है।

रोकथाम. निचले छोरों की नसों में पीवीके डालने से बचें, क्योंकि इस मामले में घनास्त्रता का खतरा अधिक होता है। यदि कैथेटर के अंत में रक्त का थक्का बनने के कारण जलसेक बंद हो जाता है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए और इसकी स्थापना के स्थान को बदलने की योजना के अनुसार एक नया डाला जाना चाहिए। थ्रोम्बस द्वारा बाधित कैथेटर को फ्लश करने से थक्का टूट सकता है और हृदय की ओर स्थानांतरित हो सकता है।

एयर एम्बोलिज्म किसी भी प्रकार की अंतःशिरा चिकित्सा के साथ हो सकता है। हालांकि, परिधीय कैथीटेराइजेशन के साथ, वायु एम्बोलिज्म का जोखिम सकारात्मक परिधीय शिरापरक दबाव से सीमित होता है। यदि कैथेटर हृदय के स्तर से ऊपर स्थापित किया गया है तो परिधीय नसों में नकारात्मक दबाव बन सकता है।

रोकथाम. पीवीसी से जोड़ने से पहले इन्फ्यूजन सिस्टम के सभी तत्वों से हवा को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। आप सिस्टम के प्रारंभिक उद्घाटन को इन्फ्यूजन बोतल के स्तर से नीचे करके और कुछ समाधान निकालकर हवा निकाल सकते हैं, जिससे इन्फ्यूजन सिस्टम में हवा का प्रवाह रुक जाता है। इसके अलावा, सभी ल्यूर-लॉक कनेक्शनों का विश्वसनीय निर्धारण वायु एम्बोलिज्म को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सबसे दुर्लभ जटिलता परिधीय शिरापरक कैथेटर का टूटना और स्थानांतरण है।

शिरापरक पहुंच और कैथेटर आकार चुनने के सिद्धांत

यदि नसें दिखाई नहीं देती हैं या स्पर्श करने में कठिनाई होती है, तो उन तरीकों को लागू करना आवश्यक है जो उनकी दृश्यता में सुधार करते हैं। इच्छित कैथीटेराइजेशन स्थल से 5-10 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लगाने से इसमें मदद मिलती है, रोगी को थोड़ी देर के लिए बारी-बारी से अपने हाथ को मुट्ठी में बंद करने और खोलने के लिए कहा जाता है, नस को थपथपाया या स्ट्रोक किया जाता है, हाथ को नीचे किया जाता है, गर्म स्नान प्रदान किया जाता है। अंग के लिए या उस पर हीटिंग पैड लगाएं।

कैथीटेराइज होने वाली नस का अच्छा स्पर्शन प्राप्त करना आवश्यक है। इसके आकार को ध्यान में रखते हुए, आवश्यक कैथेटर आकार का चयन किया जाता है, जो एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति (इंजेक्शन समाधान की विशेषताएं, अंतःशिरा चिकित्सा की आवश्यक दर) में इष्टतम होगा। पृष्ठीय शिराओं (हाथ के पीछे) के क्षेत्र में एक पंचर के लिए, पृष्ठीय शिराओं (18G छोटी सुई) के लिए विशेष नलिका का उपयोग किया जाता है - उचित आकार के कैथेटर से छोटी (चित्र 8)।

चित्र.8. परिधीय शिरापरक कैथेटर वासोफिक्स जी 18: हाथ के पृष्ठ भाग की नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए डिज़ाइन किए गए प्रवेशनी का एक छोटा संस्करण

इन कारकों को ध्यान में रखते हुए, आपको यथासंभव सबसे छोटे कैथेटर आकार का चयन करना चाहिए (छोटे कैथेटर की क्षमता समान व्यास के लंबे कैथेटर की तुलना में अधिक होती है)। इसके अलावा, विभिन्न निर्माताओं के समान आकार के पीवीसी में थ्रूपुट में अंतर हो सकता है, जो उस सामग्री पर निर्भर करता है जिससे कैथेटर बनाया जाता है, साथ ही एक विशेष कोटिंग की उपस्थिति जो प्रतिरोध (माइक्रोसिलिकॉनाइजेशन) को कम करती है। प्रत्येक कैथेटर पैकेज में आकार, लंबाई और क्षमता की जानकारी शामिल है।

गेज माप की परिभाषा AAMI (एसोसिएशन फॉर द एडवांसमेंट ऑफ मेडिकल इंस्ट्रुमेंटेशन) से आती है। गेज यह निर्धारित करता है कि 1" (1 इंच = 25.4 मिमी) के आंतरिक व्यास वाली ट्यूब में कितने कैनुला फिट होते हैं। एएएमआई माप की इकाइयों के रूप में केवल सम संख्याओं (18, 20, 22, आदि) का उपयोग करता है। आकार की एक समान परिभाषा यूके में मौजूद है, और यहां इसे SWG (स्टैंडर्ड वायर गेज) के रूप में जाना जाता है। SWG 13 से 24 तक अनुक्रमिक संख्याओं का उपयोग करता है, और यूरोप में कैथेटर के आकार को मापने का अधिक सामान्य तरीका है। चारिएरे 3 Ch, जिसे फ्रेंच, Fr इकाइयों के रूप में जाना जाता है , कैथेटर के आकार से सीधे संबंधित: 1 Fr = 0.33 मिमी (तालिका 1)।

उच्च गति से घोल इंजेक्ट करते समय या वाहिका पर जलन पैदा करने वाले प्रभाव वाली दवाएं देते समय, परिधीय शिरापरक कैथेटर लगाने के लिए अच्छे रक्त प्रवाह वाली बड़ी पेटेंट नसों का चयन किया जाना चाहिए। कैथेटर का व्यास जितना छोटा होगा, उसके चारों ओर रक्त का प्रवाह उतना ही बेहतर होगा और इसलिए, रक्त में दवा का पतलापन उतना ही अधिक होगा। बड़े-व्यास वाले कैनुला नस के लुमेन को बंद कर सकते हैं या इसकी आंतरिक परत को नुकसान पहुंचा सकते हैं (चित्र 2)।

कैथीटेराइजेशन क्षेत्र का चयन

कैथीटेराइजेशन क्षेत्र का चयन:

1. डिस्टल नसों का उपयोग पहले किया जाता है; यदि कैथीटेराइजेशन असफल होता है, तो इसे पिछले हस्तक्षेप की साइट के नजदीक किया जाता है;

2. नसों का उपयोग किया जाता है, स्पर्श करने के लिए नरम और लोचदार;

3. यदि संभव हो तो, अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक के साथ अच्छी तरह से कल्पना की गई बड़ी नसों का उपयोग किया जाता है;

4. वेनिपंक्चर सर्जिकल हस्तक्षेप के विपरीत दिशा में किया जाता है;

5. नसों का उपयोग किया जाता है, जिसके सीधे खंड की लंबाई कैथेटर की लंबाई से मेल खाती है;

6. शिराओं का उपयोग रोगी के गैर-प्रमुख ("कार्यशील" नहीं) अंग पर किया जाता है;

7. पंचर स्थल तक पहुंच में आसानी।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान जिन क्षेत्रों से बचना चाहिए:

नसें जो छूने पर कठोर और स्क्लेरोटिक होती हैं;

जोड़ों की फ्लेक्सर सतहों के क्षेत्र में नसें;

धमनियों/धमनियों के प्रक्षेपण के करीब नसें;

गहरी नसें;

निचले छोरों की नसें;

नसें जो पिछले इंजेक्शन से जलन के लक्षण दिखाती हैं;

फ्रैक्चर वाले अंग;

छोटी, दिखाई देने वाली लेकिन स्पर्श करने योग्य नसें;

हाथ की हथेली की सतह की नसें;

कोहनी की मध्यवर्ती नसें; मीडियन क्यूबिटल नस (v. मीडियाना क्यूबिटि), जिसका उपयोग रक्त के नमूने के लिए किया जाता है;

मौजूदा त्वचा घावों, संक्रमित क्षेत्रों के पास के क्षेत्र;

वे अंग जिनमें लिम्फ नोड्स हटा दिए गए हैं या रेडियोथेरेपी हुई है।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद:

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं जो परिधीय शिरापरक पहुंच को प्रतिबंधित करते हैं। ऐसी स्थितियां हैं जो इस क्षेत्र में नस के पंचर को प्रतिबंधित करती हैं या किसी विशेष नैदानिक ​​स्थिति में केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए प्राथमिकता का संकेत देती हैं।

1. केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए प्राथमिकता का संकेत देने वाले अंतर्विरोध:

· ऐसे समाधानों और दवाओं का प्रशासन जो संवहनी दीवार में जलन पैदा करते हैं (उदाहरण के लिए, उच्च ऑस्मोलैरिटी वाले समाधान);

· बड़ी मात्रा में रक्त और उसके घटकों का आधान;

· तीव्र जलसेक की आवश्यकता (200 मिली/मिनट से अधिक की दर से);

· टूर्निकेट लगाने के बाद बांह की सभी सतही नसों को देखा या महसूस नहीं किया जा सकता है।

2. अंतर्विरोध जिनके लिए परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए एक अलग साइट चुनने की आवश्यकता होती है:

बांह पर फ़्लेबिटिस या कोमल ऊतकों की सूजन की उपस्थिति;

टूर्निकेट लगाने के बाद बांह की नस दिखाई नहीं देती या स्पर्श नहीं करती।

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत

संकेत:

1. केंद्रीय शिरापरक कैथेटर लगाने से पहले पहला चरण।

2. पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का समर्थन और/या सुधार।

3. ऐसे मामलों में दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन जहां यह मौखिक रूप से नहीं किया जा सकता है (प्रभावी खुराक में दवा के तेजी से और सटीक प्रशासन की आवश्यकता, दवा को मौखिक रूप से प्रशासित करने की असंभवता, दवा के खुराक के रूप की कमी जो इसकी अनुमति देती है) मौखिक रूप से प्रशासित किया जाना है)।

4. पुराने रोगियों के लिए अंतःशिरा चिकित्सा के लगातार पाठ्यक्रम को पूरा करना, दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता।

5. शरीर का पुनर्जलीकरण।

6. दवाओं का जेट (बोलस) प्रशासन, उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन (दवा के निर्माता से उपयोग के निर्देशों के अनुसार)।

7. आपातकालीन स्थितियों में रक्तप्रवाह तक पहुंच (तेजी से शिरापरक पहुंच यदि एक साथ दवाओं के आपातकालीन जलसेक या समाधान के उच्च गति प्रशासन को पूरा करना आवश्यक है)।

8. रक्त उत्पादों का आधान.

9. पैरेंट्रल पोषण (लिपिड युक्त पोषण मिश्रण के प्रशासन को छोड़कर)।

10. नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए रक्त का नमूना (रक्त समूह और आरएच, रक्त गैस संरचना, यकृत कार्य संकेतक, यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त सूत्र, ग्लूकोज सहिष्णुता, दवाओं की सामग्री का निर्धारण, मादक पदार्थ, रक्त प्लाज्मा में अल्कोहल आदि का निर्धारण करने के लिए)। .).

11. आक्रामक रक्तचाप की निगरानी।

12. संवेदनाहारी प्रबंधन (संज्ञाहरण, क्षेत्रीय संज्ञाहरण)।

एक मानक शिरापरक कैथेटर छोटे व्यास वाली एक लंबी और लचीली पॉलीयुरेथेन ट्यूब होती है, जिसका एक सिरा नस में डाला जाता है और विपरीत सिरा बाहर निकाला जाता है। इस तरह के कैथेटर को बाँझ परिस्थितियों में स्थापित किया जाता है और इसका उपयोग रोगी के संचार प्रणाली में दवाओं और चिकित्सा समाधानों को पहुंचाने के लिए किया जाता है। शिरापरक कैथेटर स्थापित करने का औचित्य दवाओं के दीर्घकालिक पैरेंट्रल प्रशासन की आवश्यकता है।

एक शिरापरक कैथेटर को केंद्रीय या परिधीय नसों में से एक में स्थापित किया जा सकता है। एक परिधीय शिरापरक कैथेटर को सिर, गर्दन और बाहों की अच्छी तरह से स्पर्श करने योग्य स्वस्थ नसों में डाला जाता है। एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर को ऊरु, सबक्लेवियन या गले की नसों में रखा जा सकता है।

शिरापरक कैथेटर के उपयोग के लिए संकेत

नस में कैथेटर स्थापित करने की आवश्यकता निम्नलिखित चिकित्सा मामलों में उत्पन्न होती है:

1. एकमात्र विकल्प के रूप में पैरेंट्रल पोषण प्राप्त करने की आवश्यकता।
2. रोगी के केंद्रीय शिरापरक दबाव में परिवर्तन की निरंतर निगरानी।
3. एक रोगी को ऐसी दवाएँ एक साथ देना जो एक-दूसरे के साथ असंगत हों।
4. दवा को मौखिक रूप से देने में असमर्थता।
5. रक्त या उसके घटकों का आधान, नियमित परीक्षण के लिए रक्त संग्रह।
6. कीमोथेरेपी सहित समाधानों या दवाओं का लंबे समय तक या एकाधिक बार सेवन।
7. औषधीय समाधानों का जेट इंजेक्शन।
8. रोगी की गंभीर स्थिति में संचार प्रणाली तक पहुंच प्रदान करना।
9. संवेदनाहारी देखभाल.

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां बड़ी संख्या में दवाओं के साथ-साथ ऐसे पदार्थों को प्रशासित करना आवश्यक होता है जो संवहनी दीवारों को परेशान करते हैं (उदाहरण के लिए, कीमोथेरेपी)। इसके अलावा, यदि रोगी के शरीर पर शिरापरक कैथेटर स्थापित करने के लिए उपयुक्त परिधीय शिरापरक पहुंच के लिए कोई बिंदु नहीं है, तो केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

शिरापरक कैथेटर कैसे चुनें?

शिरापरक पहुंच प्रदान करने वाले कैथेटर आकार, लंबाई और थ्रूपुट में भिन्न होते हैं। पहचान में आसानी के लिए कैथेटर को अलग-अलग रंगों में रंगा जाता है, जिससे उनके मापदंडों को आसानी से निर्धारित किया जा सकता है। प्रवेशनी का आकार चुनते समय, नस का आकार, कैथेटर का उद्देश्य और रोगी की शारीरिक विशेषताओं जैसे कारकों को ध्यान में रखा जाता है। परिधीय शिरापरक प्रवेशनी का चुनाव कैथीटेराइज होने वाली नस के स्थान पर निर्भर करता है।
यदि केंद्रीय शिराओं में से किसी एक तक लंबे समय तक पहुंच आवश्यक है, तो डॉक्टर रोगी में इन्फ्यूजन पोर्ट लगाने की सलाह देते हैं। यू-पोर्ट पोर्ट सिस्टम में एक टाइटेनियम इंजेक्शन पोर्ट और एक कैथेटर होता है जो जलाशय से रोगी के रक्तप्रवाह तक दवाएं पहुंचाता है। त्वचा के नीचे स्थित, पोर्ट संक्रमण के जोखिम को कम करता है और रोगी को आराम और अप्रतिबंधित मोटर गतिविधि प्रदान करता है।

शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट और देखभाल

एक शिरापरक कैथेटर को एनेस्थीसिया के बिना परिधीय नस में डाला जाता है। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का प्लेसमेंट हमेशा स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है। शिरापरक कैथेटर की उचित देखभाल आपको संक्रमण, एम्बोलिज्म, रक्तस्राव और अन्य जैसी जटिलताओं से बचने की अनुमति देती है। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर देखभाल में निम्नलिखित सिद्धांत शामिल हैं:

• स्वच्छता नियमों का अनुपालन;
• कैथेटर प्रवेश स्थल पर सूखापन और सफाई बनाए रखना;
• सूजन, सूजन और ऊतक क्षति के लिए कैथीटेराइजेशन स्थल का नियमित निरीक्षण;
• दवाएँ देते समय कैथेटर का उपयोग करने और पूर्ण बाँझपन के सभी नियमों का अनुपालन।

लक्ष्य:एक परिधीय शिरापरक कैथेटर को परिधीय शिरा में डाला जाता है और रक्तप्रवाह तक पहुंच प्रदान करता है, दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा की अनुमति देता है, और परिधीय नसों के कई छिद्रों से जुड़े मनोवैज्ञानिक आघात (विशेष रूप से बच्चों में) की घटनाओं को कम करता है।

कैथेटर चुनते समय निम्नलिखित नियमों पर विचार किया जाना चाहिए: :

ü कैथेटर से रोगी को कम से कम असुविधा होनी चाहिए;

ü इष्टतम जलसेक दर (दवा प्रशासन) सुनिश्चित करें;

ü कैथेटर की लंबाई इस्तेमाल की जा रही नस के सीधे खंड की लंबाई के अनुरूप होनी चाहिए;

ü कैथेटर का व्यास चयनित नस के व्यास के अनुरूप होना चाहिए (छोटे व्यास के कैथेटर देते हैं ...
कैथेटर के चारों ओर बेहतर रक्त प्रवाह और रक्त के साथ दवा के पतला होने की संभावना; बड़े-व्यास वाले कैथेटर नस के लुमेन को बंद कर सकते हैं या नस की आंतरिक परत को नुकसान पहुंचा सकते हैं)।

ü नारंगी- तीव्र रक्त आधान के लिए;

ü स्लेटी- रक्त और उसके घटकों के आधान के लिए;

ü हरा- रक्त आधान या बीमार मात्रा में तरल पदार्थ के प्रशासन के लिए;

ü गुलाबी- बड़ी मात्रा में तरल के प्रशासन के लिए, नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान कंट्रास्ट एजेंटों का तेजी से प्रशासन;

ü नीला- बच्चों और वयस्कों (छोटी नसों) में दीर्घकालिक अंतःशिरा दवा चिकित्सा के लिए;

ü पीला- नवजात शिशुओं के लिए, कीमोथेरेपी।

एक कैथेटर के संचालन की अवधि 3 दिन है। नाव चलाते समय सड़न रोकनेवाला और रोगाणुरोधी के नियमों का सख्ती से पालन करें। अंतःशिरा ड्रिप प्रणाली और प्लग के साथ कैथेटर के कनेक्शन बिंदुओं को रक्त के अवशेषों से अच्छी तरह से साफ किया जाना चाहिए और एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाना चाहिए। पंचर क्षेत्र में नस और त्वचा की स्थिति की निगरानी करें। रक्त के थक्के के साथ कैथेटर के घनास्त्रता से बचने के लिए, इसे हेपरिन समाधान से भरें। कैथेटर के स्थानांतरण से बचने के लिए, इसके निर्धारण की विश्वसनीयता की लगातार निगरानी करें।

संकेत: 1. उन रोगियों को दवाएँ देना जो उन्हें मौखिक रूप से नहीं ले सकते; यदि दवा को प्रभावी एकाग्रता में और सटीक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, खासकर यदि मौखिक रूप से लेने पर दवा अपने गुणों को बदल सकती है;

2. ऐसे मामले जब किसी दवा या समाधान के आपातकालीन प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है;

3. दवाओं का बार-बार अंतःशिरा प्रशासन;

4. समय अंतराल पर किए गए नैदानिक ​​​​अध्ययनों के लिए रक्त संग्रह (उदाहरण के लिए, ग्लूकोज सहिष्णुता का निर्धारण, प्लाज्मा और रक्त में दवा का स्तर;

5. रक्त उत्पादों का आधान;

6. पैरेंट्रल पोषण (लिपिड युक्त पोषण मिश्रण के प्रशासन को छोड़कर);

7. शरीर का पुनर्जलीकरण (पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली)।

मतभेद:कैथेटर को इनमें नहीं डाला जाना चाहिए: 1. नसें जो छूने में कठोर और स्क्लेरोटिक होती हैं (उनकी आंतरिक परत क्षतिग्रस्त हो सकती है); 2. जोड़ों की फ्लेक्सर सतहों की नसें (यांत्रिक क्षति का उच्च जोखिम); 3. धमनियों या उनके प्रक्षेपणों के करीब स्थित नसें (धमनी के पंचर होने का खतरा होता है); 4. निचले छोरों की नसें; 5. पहले कैथीटेराइज्ड नसें (पोत की भीतरी दीवार को नुकसान संभव है); 6. छोटी दिखाई देने वाली लेकिन स्पर्श करने योग्य न होने वाली नसें; 7. भुजाओं की सतह की नसें, मध्य उलनार नसें (आमतौर पर इनका उपयोग परीक्षण के लिए रक्त खींचने के लिए किया जाता है); 8. किसी अंग की नसें जिनकी सर्जरी या कीमोथेरेपी हुई हो।

कार्यस्थल उपकरण:बाँझ दस्ताने, साफ दस्ताने, मुखौटा, सुरक्षा चश्मा, जलरोधक एप्रन, अंतःशिरा दवा की बोतल, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की बोतल, हेपरिन, ampoules खोलने के लिए फ़ाइल, कैंची, बाँझ चिमटी, पैकेज में बाँझ ड्रेसिंग सामग्री (कपास की गेंद, धुंध) पोंछे), चिपकने वाला प्लास्टर, 0.5 मिलीलीटर की मात्रा के साथ दो बाँझ डिस्पोजेबल सिरिंज, ampoules और शीशियों के उपचार के लिए कीटाणुनाशक समाधान की एक बोतल, रोगी की त्वचा और चिकित्सा कर्मचारियों के हाथों के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक की एक बोतल, एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ कंटेनर अपशिष्ट पदार्थ को कीटाणुरहित करना, अपशिष्ट पदार्थ के लिए कंटेनर, एक स्प्लिंट, एक उपकरण टेबल, सतह के उपचार के लिए एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ कंटेनर, साफ लत्ता, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप।

№	चरणों	दलील
प्रारंभिक चरण
1.	रोगी को आगामी प्रक्रिया के बारे में सूचित करें, प्रक्रिया का उद्देश्य और प्रगति समझाएँ। मौखिक सहमति प्राप्त करें. उपचार कक्ष या वार्ड में शिरा कैथीटेराइजेशन करें।	रोगी के सूचना के अधिकार को सुनिश्चित करना, हेरफेर में उसकी भागीदारी।
2.	रोगी के एलर्जी इतिहास की जाँच करें।	एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम.
3.	अपने हाथों से वस्तुएं (अंगूठियां, घड़ियां, कंगन) हटा दें। स्वच्छ एंटीसेप्टिक्स का प्रयोग करें। व्यक्तिगत सुरक्षात्मक कपड़े पहनें।
4.	ऑपरेशन के लिए मैनिपुलेशन टेबल तैयार करें: ü एक कीटाणुनाशक घोल में भिगोए हुए साफ कपड़े का उपयोग करके, टेबल की सतहों का इलाज करें, पहले शीर्ष पर, और फिर नीचे और किनारों पर; 15 मिनट के अंतराल पर 2 बार। ü हम उपभोक्ता के बाद के कचरे को कीटाणुरहित करने के लिए निचली शेल्फ पर कंटेनर रखते हैं। क्रमांक 147. üदस्ताने निकालें और उन्हें कीटाणुरहित करें।
5.	बिक्स और चिमटी की नसबंदी की तारीख की जाँच करें। शव परीक्षण की तारीख नोट करें और नर्स के हस्ताक्षर करें। बिक्स खोलें, बाँझपन संकेतक का उपयोग करके सुनिश्चित करें कि सामग्री बाँझ है, बिक्स से बाँझ सामग्री को हटाने के लिए बाँझ चिमटी का उपयोग करें और इसे व्यक्तिगत पैकेजिंग में हेरफेर टेबल के शीर्ष शेल्फ पर रखें - उद्घाटन की तारीख नोट करें।	उपयोग की शर्तों का नियंत्रण.
6.	उपकरण तालिका के शीर्ष शेल्फ पर आवश्यक उपकरण रखें, दवाओं की समाप्ति तिथियों और पैकेजिंग की अखंडता की जांच करें।	लिए गए औषधीय पदार्थ की शुद्धता की जाँच करना। उपयोग की शर्तों का नियंत्रण.
7.	बोतल के लेबल पर घोल के साथ बोतल खोलने की तारीख और हस्ताक्षर अंकित करें। दो गेंदें लें, उन्हें एंटीसेप्टिक से गीला करें, धातु की टोपी और बोतल के ऊपरी तीसरे हिस्से को एक गेंद से उपचारित करें, धातु स्टॉपर के मध्य भाग को चिमटी या कैंची से हटा दें, रबर स्टॉपर के सुलभ भाग को दूसरी गेंद से उपचारित करें रोगाणुरोधक; गेंद छोड़ो. अन्य शीशियों को भी प्रोसेस करें।	संक्रमण सुरक्षा का अनुपालन.
8.	एक सिरिंज के साथ एक पैकेज लें, इसे इकट्ठा करें, सुई की सहनशीलता की जांच करें और 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर खींचें और इसे खुले पैकेज के अंदर रखें।	आगे के हेरफेर के लिए.
9.	एक सिरिंज के साथ एक पैकेज लें, इसे इकट्ठा करें, सुई की धैर्यता की जांच करें, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर प्रति 1 मिलीलीटर हेपरिन की दर से हेपरिन निकालें, इसे नमकीन घोल वाली बोतल में डालें, 2-3 निकालें परिणामी घोल का एमएल सिरिंज में डालें और इसे खुले पैकेज के अंदर रखें।	आगे के हेरफेर के लिए; कैथेटर थ्रोम्बोसिस की रोकथाम.
10.	रोगी को आरामदायक स्थिति लेने के लिए आमंत्रित करें, हेरफेर के दौरान आचरण के नियमों के बारे में सूचित करें।
11.	इच्छित शिरा कैथीटेराइजेशन की साइट का चयन करें।	हेरफेर को अंजाम देना.
12.	कोहनी से 10-12 सेमी ऊपर (कंधे के मध्य तीसरे भाग में रुमाल या कपड़े पर) टूर्निकेट लगाएं।
13.	उस स्थान के नीचे रेडियल धमनी में नाड़ी की जांच करें जहां टूर्निकेट लगाया गया है।	धमनी संपीड़न की रोकथाम.
14.	कोहनी मोड़ की ओर हथेली के किनारे से मालिश करें, रोगी को अपनी मुट्ठी बंद करने और खोलने के लिए कहें। बंद मुट्ठी से नस को थपथपाएं, टूर्निकेट को हटा दें (सुनिश्चित करें कि वेनिपंक्चर के बाद टूर्निकेट को आसानी से हटाया जा सकता है)।	शिरापरक ठहराव को मजबूत करना, शिरा छिद्रण की सुविधा प्रदान करना।
मुख्य मंच
1.	सुरक्षा चश्मा, मास्क पहनें, स्वच्छ हाथ एंटीसेप्टिक्स रखें और बाँझ दस्ताने पहनें।
2.	छेदी हुई नस से 10-15 सेमी ऊपर टूर्निकेट लगाएं।	कृत्रिम शिरापरक ठहराव (नसों में सूजन) का निर्माण।
3.	दो प्रेगनेंसी बॉल लें और उन्हें एंटीसेप्टिक से गीला करें। नीचे से ऊपर या परिधि से केंद्र तक आंदोलनों के साथ इंजेक्शन साइट का इलाज करें, एक गेंद के साथ - चौड़ा, दूसरा - संकीर्ण, 1-2 मिनट के लिए छोड़ दें। सुखाने के लिए.	इंजेक्शन क्षेत्र की कीटाणुशोधन.
4.	पंचर स्थल के नीचे इंजेक्शन क्षेत्र पर एक स्टेराइल नैपकिन रखें।	निर्देशों के अनुसार संक्रमण सुरक्षा सुनिश्चित करना।
5.	कैथेटर पैकेजिंग खोलें और कैथेटर के पंखों को मोड़कर इसे हटा दें, अपने दाहिने हाथ की तीन उंगलियों से कैथेटर को पकड़ें और सुरक्षात्मक टोपी हटा दें।	संक्रमण सुरक्षा सुनिश्चित करना।
6.	अपने बाएं हाथ से नस को ठीक करें और इच्छित पंचर साइट के नीचे अपने अंगूठे से दबाएं।	सुनिश्चित करें कि हेरफेर स्पष्ट रूप से किया गया है।
7.	कैथेटर के सूचक कक्ष में रक्त की उपस्थिति को देखते हुए, सुई पर कैथेटर को त्वचा से 25-30 0 के कोण पर नस में डालें।	नस से सुई निकलने की संभावित समस्याओं को रोकना।
8.	जब सूचक कक्ष में रक्त दिखाई देता है, तो स्टाइललेट सुई के कोण को त्वचा से 10-15 तक कम करें और सुई और कैथेटर को नस के साथ कुछ मिलीमीटर आगे बढ़ाएं।	जटिलताओं की रोकथाम.
9.	अपने दाहिने हाथ से, सूचक कक्ष (या अंगूठे के आराम से) द्वारा स्टिलेटो सुई को गतिहीन रूप से पकड़ें। अपने बाएं हाथ से, धीरे-धीरे कैथेटर कैनुला को स्टाइललेट सुई के साथ नस में तब तक घुमाएं जब तक कि कैथेटर पैवेलियन त्वचा के संपर्क में न आ जाए। (स्टाइललेट सुई अभी तक कैथेटर से पूरी तरह से नहीं हटाई गई है)।	सुनिश्चित करें कि हेरफेर स्पष्ट रूप से किया गया है।
10.	टूर्निकेट हटा दें. कैथेटर के अंत के इच्छित स्थान से कुछ सेंटीमीटर ऊपर अपने खाली हाथ से नस को दबाएं। स्टिलेट्टो सुई को पूरी तरह से हटा दें।	कैथेटर से रक्त के रिसाव को रोकने के लिए।
11.	कैथेटर में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक सिरिंज कनेक्ट करें और 4-5 मिलीलीटर समाधान इंजेक्ट करें (घुसपैठ की अनुपस्थिति कैथेटर की सही स्थापना की पुष्टि करती है)।	सही कैथेटर प्लेसमेंट की पुष्टि।
12.	नस को दबाएं, सिरिंज को अलग करें, सिरिंज को हेपरिन समाधान के साथ संलग्न करें, समाधान को कैथेटर में तब तक इंजेक्ट करें जब तक कि यह भर न जाए (1-2 मिली)।	कैथेटर थ्रोम्बोसिस की रोकथाम.
13.	नस को दबाएं, सिरिंज को अलग करें और कैथेटर को एक स्टेराइल प्लग से सुरक्षित करें।	जटिलताओं की रोकथाम.
14.	कैथेटर के बाहरी हिस्से और त्वचा को खून के निशान से साफ करें।	संक्रमण सुरक्षा सुनिश्चित करना।
15.	एक विशेष स्वयं-चिपकने वाली पट्टी या चिपकने वाली टेप का उपयोग करके कैथेटर को सुरक्षित करें।	संक्रमण सुरक्षा सुनिश्चित करना।
16.	कैथेटर प्लग को एक बाँझ धुंध पैड में लपेटें और चिपकने वाली टेप से सुरक्षित करें।	जटिलताओं की रोकथाम.
17.	एक सुरक्षात्मक पट्टी लगाएं.	जटिलताओं की रोकथाम.
अंतिम चरण
1.	कीटाणुशोधन निर्देशों के अनुसार रक्त से दूषित प्रयुक्त चिकित्सा सामग्री और उपकरणों को कीटाणुरहित करें। (बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 165)	नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम.
2.	काम की सतहों को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करें।	संक्रमण सुरक्षा सुनिश्चित करना।
3.	वाटरप्रूफ एप्रन, सुरक्षात्मक स्क्रीन, दस्ताने निकालें और उन्हें कीटाणुरहित करें।	नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम.
4.	पीएच न्यूट्रल तरल साबुन से बहते पानी के नीचे अपने हाथ धोएं, डिस्पोजेबल नैपकिन से सुखाएं और क्रीम लगाएं।	संभावित समस्याओं को खत्म करने के लिए.
5.	कैथीटेराइजेशन साइट का नियमित रूप से निरीक्षण करें। हम थ्रोम्बोसिस और फ़्लेबिटिस के जोखिम को कम करने के लिए कैथीटेराइजेशन साइट के ऊपर प्रतिदिन थ्रोम्बोलाइटिक मलहम लगाते हैं।	जटिलताओं की रोकथाम.

संभावित जटिलताएँ:

आम हैं:सेप्टीसीमिया, एम्बोलिज्म (कैथेटर एम्बोलिज्म), एयर एम्बोलिज्म, एनाफिलेक्टिक शॉक।

स्थानीय:फ़्लेबिटिस (नस की सूजन), थ्रोम्बोफ्लेबिटिस (रक्त के थक्के के गठन के साथ नस की सूजन), ऊतक घुसपैठ और परिगलन, हेमेटोमा, कैथेटर रुकावट, शिरापरक ऐंठन, पास की तंत्रिका को नुकसान।

ऐसी स्थितियाँ होती हैं, जब किसी गंभीर बीमारी के साथ, रोगी को लगातार इंजेक्शन और अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता होती है। खराब नसों के साथ आपातकालीन स्थिति में, पुनर्जीवन में देरी हो सकती है, इसलिए डॉक्टर परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन जैसी प्रक्रिया का सहारा लेते हैं। यह हेरफेर क्या है, इसे किस उद्देश्य से किया जाता है और क्या इसमें कोई संभावित जटिलताएँ हैं? इन सवालों के जवाब लेख में प्रस्तुत किए गए हैं।

कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया

यह एक ऐसी विधि है जिसमें रक्तप्रवाह तक पहुंच प्रदान करने के लिए एक परिधीय कैथेटर स्थापित करना शामिल है। एक परिधीय शिरापरक कैथेटर (पीवीसी) एक उपकरण है जिसे नस में डालने और सबसे तेज़ संभव जलसेक के लिए वाहिकाओं तक पहुंच प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

यह प्रक्रिया डॉक्टरों के लिए लगभग आम बात हो गई है, हर साल रोगियों में 500 से अधिक कैथेटर लगाए जाते हैं। उच्च गुणवत्ता वाली प्रणालियों के आगमन से केंद्रीय रक्त वाहिकाओं की तुलना में परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन की संख्या बढ़ जाती है। अध्ययनों से पता चला है कि परिधीय वाहिकाओं में उपयोग किए जाने पर अंतःशिरा चिकित्सा अधिक सुविधाजनक होती है।

कैथेटर या तो केंद्रीय या परिधीय होते हैं। यदि पहला प्रकार केवल एक डॉक्टर द्वारा स्थापित किया गया है, तो परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सुई पर एक कैथेटर एक नर्स द्वारा स्थापित किया जा सकता है।

तकनीक के पक्ष और विपक्ष

इस प्रक्रिया के अपने फायदे और नुकसान हैं। अगर फायदों की बात करें तो वो इस प्रकार हैं:

• रोगी की नस तक त्वरित पहुँच प्रदान की जाती है, जो आपको आवश्यकता पड़ने पर तुरंत सहायता प्रदान करने या बिना किसी समस्या के दवा देने की अनुमति देती है।
• कैथेटर स्थापित करने के बाद, दवा ड्रिप चढ़ाने के लिए हर बार नस को छेदने की आवश्यकता नहीं होती है।
• प्रक्रिया किसी भी तरह से रोगी की गतिशीलता को प्रभावित नहीं करती है: कैथेटर स्थापित करने के बाद, रोगी बिना किसी प्रतिबंध के अपना हाथ हिला सकता है।
• चिकित्सा कर्मी अपना समय बचाते हैं, जो उन्हें अंतःशिरा में दवाएँ देते समय खर्च करना पड़ता है। और मरीज को इंजेक्शन के दौरान हर बार दर्द का अनुभव नहीं होगा.

लेकिन मौजूदा नुकसानों के बारे में मत भूलिए:

• परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक कैथेटर अनिश्चित काल के लिए स्थापित नहीं किया जा सकता है। अधिकतम 3 दिन, जिसके बाद इसे हटा देना चाहिए।
• यद्यपि न्यूनतम, कैथेटर स्थापना के बाद जटिलताओं का खतरा है। यह सब ऐसी प्रणालियों को स्थापित करने में चिकित्सा पेशेवर के अनुभव पर निर्भर करता है।

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए प्रणाली - स्थापना के लिए संकेत

ऐसा तब होता है जब किसी आपातकालीन स्थिति में पीड़ित को सहायता प्रदान करना आवश्यक होता है, लेकिन सदमे की स्थिति, निम्न रक्तचाप या फंसी हुई नसों के कारण रक्तप्रवाह तक पहुंच असंभव होती है। इस मामले में, दवा को सीधे रक्त में इंजेक्ट करना आवश्यक है। यह तब होता है जब परिधीय नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन आवश्यक होता है।

कभी-कभी रक्तप्रवाह तक पहुँचना आवश्यक होता है। अक्सर ऐसी आवश्यकता उत्पन्न होती है यदि इसे पूरा करना आवश्यक हो तो डॉक्टर समानांतर में काम कर सकते हैं और एक-दूसरे के साथ हस्तक्षेप नहीं कर सकते हैं। निम्नलिखित मामलों में परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन भी आवश्यक है:

• एम्बुलेंस में आपातकालीन जलसेक चिकित्सा। अस्पताल में भर्ती होने के बाद, डॉक्टरों को अपना कीमती समय बर्बाद नहीं करना पड़ेगा, बल्कि तुरंत उपचार प्रक्रिया शुरू कर सकेंगे।
• जिन रोगियों को बड़ी मात्रा में दवाओं के लगातार अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, वे भी कैथेटर के बिना नहीं रह सकते।
• सर्जिकल विभाग के मरीजों को अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता होती है, क्योंकि तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
• सर्जरी के दौरान अंतःशिरा संज्ञाहरण का प्रशासन।
• यदि प्रसव के दौरान नसों तक पहुंच में समस्या होने का खतरा हो तो प्रसव के दौरान महिलाओं में कैथेटर स्थापित किया जाता है।
• यदि परीक्षण के लिए बार-बार शिरापरक रक्त का नमूना लेना आवश्यक है।
• एकाधिक रक्त आधान.
• यदि रोगी को पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता होती है तो परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन भी किया जाता है।
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का समर्थन या सुधार आवश्यक है।
• केंद्रीय कैथेटर स्थापित करने से पहले परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन एक प्रारंभिक प्रक्रिया हो सकती है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, प्रक्रिया के लिए संकेतों की एक विस्तृत सूची है, लेकिन मतभेदों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन का संकेत कब नहीं दिया जाता है?

व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं जो प्रक्रिया को स्पष्ट रूप से प्रतिबंधित करेंगे। लेकिन कुछ बारीकियां हैं जो इस विशेष नस या इस क्षेत्र में कैथीटेराइजेशन की अनुमति नहीं देती हैं।

1. केंद्रीय शिरापरक पहुंच को प्राथमिकता देना उचित है यदि:

• दवाओं का प्रशासन संवहनी दीवार को परेशान करता है (अक्सर यह घटना उच्च ऑस्मोलैरिटी वाले समाधानों के जलसेक के दौरान देखी जाती है);
• बड़ी मात्रा में रक्त आधान की आवश्यकता होती है;
• टूर्निकेट लगाने के बाद भी सतही नसें दिखाई या स्पर्श करने योग्य नहीं होती हैं।

2. यदि त्वचा पर सूजन प्रक्रिया हो या किसी निश्चित क्षेत्र में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो तो कैथेटर डालने के लिए एक अलग साइट का चयन करना आवश्यक है।

यह कहा जा सकता है कि परिधीय कैथेटर के साथ शिरापरक कैथीटेराइजेशन लगभग सभी रोगियों में संभव है। स्थान का चुनाव व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार किया जाता है।

कैथेटर स्थापित करने के लिए क्या आवश्यक है?

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन किट में निम्नलिखित उपकरण शामिल हैं:

कैथेटर स्थापित करने के लिए आवश्यक सभी चीजें होने के साथ-साथ आरामदायक काम के लिए जगह व्यवस्थित करने की भी आवश्यकता होती है। अच्छी रोशनी होनी चाहिए. आपको टेबल से सभी अनावश्यक चीजों को हटाने की जरूरत है। नर्स को गाउन और टोपी पहननी होगी। रोगी को प्रक्रिया के बारे में पहले से सूचित किया जाना चाहिए और उसे इसकी समझ होनी चाहिए।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन - एल्गोरिदम

कैथेटर स्थापना प्रक्रिया के लिए निम्नलिखित चरणों की आवश्यकता होती है:

यदि परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन की तकनीक का पालन किया जाता है, तो, एक नियम के रूप में, कोई जटिलताएं उत्पन्न नहीं होती हैं। लेकिन आपको उन्हें बाहर भी नहीं करना चाहिए.

कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएँ

अक्सर, परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की जटिलताएं इस प्रक्रिया को करने वाले चिकित्सा कर्मियों की अनुभवहीनता के कारण होती हैं। कैथेटर सम्मिलन के सभी चरणों का अनुपालन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यदि एल्गोरिथम का पालन नहीं किया जाता है, तो जटिलताओं से बचा नहीं जा सकता है।

नकारात्मक परिणामों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. सामान्य जटिलताएँ.
2. स्थानीय।

आइए प्रत्येक प्रकार को अधिक विस्तार से देखें। स्थानीय अवांछनीय दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

1. थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म। इसका निदान तब किया जाता है जब कैथेटर या नस पर रक्त का थक्का टूट जाता है और रक्तप्रवाह के माध्यम से हृदय तक चला जाता है।
2. एयर एम्बोलिज्म अंतःशिरा चिकित्सा के दौरान विकसित हो सकता है, लेकिन आम तौर पर, यदि एक परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन प्रणाली का उपयोग किया जाता है, तो सकारात्मक शिरापरक दबाव की उपस्थिति के कारण विकास का जोखिम काफी कम हो जाता है।
3. कैथेटर का फटना बहुत दुर्लभ है, लेकिन काफी संभव है।

स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को कैथेटर लगाने के बाद किसी भी जटिलता से निपटने के लिए तैयार रहना चाहिए, और उन्हें रोकने के लिए निवारक उपायों का पालन करना चाहिए।

जटिलताओं के विकास को रोकना

बेशक, प्रक्रिया के परिणाम की 100% भविष्यवाणी नहीं की जा सकती, क्योंकि प्रत्येक रोगी का शरीर अलग-अलग होता है। लेकिन यदि परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन किया जाता है तो डॉक्टरों को अवांछित परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए। जटिलताओं से कैसे बचें? इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, एक सक्षम विशेषज्ञ हमेशा युवा डॉक्टरों को आवश्यक सलाह देगा:

कैथेटर देखभाल प्रक्रिया

यदि पीवीसी स्थापना प्रक्रिया सफल रही, तो इसका मतलब यह नहीं है कि आप कैथेटर के बारे में भूल सकते हैं। विकासशील जटिलताओं के पहले लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देने के लिए उचित देखभाल महत्वपूर्ण है।

देखभाल के नियम इस प्रकार हैं:

1. हर दिन, नर्स को उस क्षेत्र का निरीक्षण करना चाहिए जहां पीवीसी स्थापित है। यदि संदूषण पाया जाता है, तो उसे तुरंत हटा दिया जाता है।
2. कैथेटर और जलसेक प्रणाली में हेरफेर करते समय, सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन किया जाना चाहिए।
3. कैथेटर को 2-3 दिनों के बाद बदला जाना चाहिए। यदि रक्त उत्पादों का उपयोग आधान के लिए किया जाता है, तो हर दिन।
4. कैथेटर को फ्लश करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करें।
5. कैथेटर कनेक्ट करते समय, उपकरण को छूने से बचें।
6. सभी जोड़तोड़ बाँझ दस्ताने के साथ किए जाने चाहिए।
7. प्लग नियमित रूप से बदलें और उनका दोबारा उपयोग न करें।
8. दवाएँ देने के बाद, कैथेटर को खारे घोल से धो देना चाहिए।
9. आवश्यकतानुसार फिक्सिंग पट्टी बदलें।
10. कैथेटर में हेरफेर करते समय कैंची का प्रयोग न करें।
11. कैथेटर सम्मिलन स्थल के ऊपर पंचर के बाद थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए, त्वचा क्षेत्र को थ्रोम्बोलाइटिक मलहम और जैल से उपचारित करें।

बच्चों में कैथीटेराइजेशन की विशेषताएं

रोगियों की उम्र को ध्यान में रखते हुए, बच्चों में परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन की अपनी विशेषताएं हैं। बच्चे को तैयार करने की जरूरत है. उपचार कक्ष में तापमान आरामदायक होना चाहिए (यदि आवश्यक हो, तो ठंड के प्रति तनाव प्रतिक्रिया से बचने के लिए हीटर स्थापित किया जाना चाहिए)। खाने के तुरंत बाद प्रक्रिया को अंजाम देने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

नवजात शिशुओं में परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार किया जाता है:

बच्चों में पीवीसी स्थापित करने की प्रक्रिया कई समस्याएं पैदा कर सकती है। यदि वयस्क रोगियों में यह लगभग एक सामान्य प्रक्रिया है, तो बच्चों में यह एक मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप में बदल सकती है। बच्चों में कैथीटेराइजेशन अक्सर एक युवा डॉक्टर के लिए असंभव कार्य बन जाता है।

कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया कभी-कभी रोगी के प्रभावी उपचार का एकमात्र तरीका होती है। यदि डॉक्टर प्रक्रिया और उसकी तैयारी को सक्षमता से करता है, तो कोई कठिनाई उत्पन्न नहीं होती है। चिकित्सा कर्मियों को रोगी को असुविधा नहीं देनी पड़ेगी और अंतःशिरा दवा देने से पहले हर बार नस पंचर नहीं करना पड़ेगा। इसके अलावा, अक्सर पीवीके की स्थापना से रोगी के जीवन को बचाने के लिए तत्काल आवश्यक सहायता प्रदान करना संभव हो जाता है।