ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के प्रभावी उपचार के लिए एल्गोरिदम। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोग क्रोनिक गैर-विशिष्ट फेफड़े के रोग ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में भड़काऊ प्रक्रियाएं, एक नियम के रूप में

हम फेफड़ों और ब्रोंची की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाले मरीजों के बारे में बात कर रहे हैं। इस शब्द से जुड़े रोग (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, निमोनिया, आदि) लंबे समय तक चलते हैं और अधिकतम ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे आवर्ती एक्ससेर्बेशन के साथ अप्रिय होते हैं और माध्यमिक परिवर्तनों के क्रमिक वृद्धि से भरे होते हैं। फेफड़े। हम एक्ससेर्बेशन के बारे में बात कर रहे हैं। संपूर्ण रोग प्रक्रिया की प्रगति में हमेशा शुरुआती बिंदु होते हैं।

कुछ हद तक, यह डॉक्टर नहीं है जो पहले है, लेकिन रोगी स्वयं, यदि वह लंबे समय तक पुरानी प्रक्रिया से पीड़ित है, तो पिछले अवधियों से संवेदनाओं को जानकर, अपने आप में एक उत्तेजना की शुरुआत निर्धारित करने के लिए कहा जाता है। बिगड़ने का। आमतौर पर, संकेत धीरे-धीरे नशा (थकान, कमजोरी, भूख न लगना, पसीना), खांसी और सांस की तकलीफ (विशेषकर प्रतिरोधी स्थितियों में - सांस लेते समय घरघराहट के साथ), थूक की प्रकृति में बदलाव (शुद्ध से) के लक्षण दिखाई दे रहे हैं। श्लेष्म यह पीले या हरे रंग की छाया के साथ अपारदर्शी में बदल जाता है)। दुर्भाग्य से, शरीर का तापमान हमेशा नहीं बढ़ता है। किसी चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा के बाद अगले दिन सुबह या शाम को नहीं, बल्कि तुरंत तेज होने की स्थिति में चिकित्सा शुरू करने के लिए आपको खुद का अध्ययन करने की आवश्यकता है।

एक्ससेर्बेशन के लिए शासन सख्त बिस्तर नहीं है, यानी आप चल सकते हैं, हल्के घरेलू काम कर सकते हैं (यदि कोई अत्यधिक कमजोरी नहीं है), लेकिन बिस्तर के करीब रहने की सलाह दी जाती है, समय-समय पर बिस्तर पर जाएं। काम पर जाना या स्कूल जाना सख्त मना है।

भूख कम हो जाती है, इसलिए पोषण यथासंभव पूर्ण होना चाहिए, इसमें अधिक प्रोटीन, आसानी से पचने योग्य वसा (खट्टा क्रीम, वनस्पति तेल), विटामिन शामिल हैं। एक अत्यंत महत्वपूर्ण सिफारिश यह है कि यदि इसके लिए कोई गंभीर मतभेद नहीं हैं (रक्त या आंखों के दबाव में तेज वृद्धि, गंभीर हृदय या गुर्दे की विफलता) तो बहुत अधिक मात्रा में पीना चाहिए। गहन जल विनिमय शरीर से जीवाणु विषाक्त पदार्थों को हटाने को बढ़ावा देता है और थूक को अलग करने की सुविधा प्रदान करता है।

उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक पर्याप्त थूक निकासी है। थूक को सक्रिय रूप से विभिन्न स्थितियों ("स्थितीय जल निकासी") से बाहर निकाला जाना चाहिए, विशेष रूप से वे जो सर्वोत्तम जल निकासी प्रदान करते हैं। प्रत्येक नई स्थिति में, आपको थोड़ी देर रुकने की जरूरत है, और फिर अपना गला साफ करने का प्रयास करें। पहले वे अपनी पीठ के बल लेटते हैं, फिर अपनी तरफ, फिर अपने पेट के बल, दूसरी तरफ, और इसी तरह, एक सर्कल में, हर बार एक चौथाई मोड़ लेते हैं। अंतिम स्थिति: बिस्तर के किनारे पर लेटना, पेट के बल कंधे के बल बिस्तर के स्तर से नीचे ("जैसे कि एक चप्पल के लिए पहुँचना")। यह दिन में कई बार किया जाता है। जो खाँसता है उसे हमेशा बाहर थूकना चाहिए।

एक्सपेक्टोरेंट थूक को अधिक तरल बनाते हैं, लेकिन उनका अंधाधुंध उपयोग नहीं किया जा सकता है। सभी expectorants कार्रवाई के तंत्र में बारीकियों से संपन्न हैं, इसलिए एक डॉक्टर को उन्हें निर्धारित करना चाहिए। सब को पता है कफनाशक जड़ी बूटियों (कोल्टसफ़ूट, थाइम, थर्मोप्सिस, साथ ही साथ हर्बल तैयारी - ब्रोन्किकम, डॉक्टर माँ कफ सिरपआदि) रिफ्लेक्सिव रूप से कार्य करते हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करते हैं, और ब्रोंची में पुरानी प्रक्रियाओं में कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है - उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, और पेप्टिक अल्सर के मामले में उन्हें contraindicated है।

ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकाइटिस जो ब्रोंची के संकुचन के साथ होता है - जिसे "दमा के घटक के साथ ब्रोंकाइटिस" के रूप में जाना जाता है) के लिए, डॉक्टर आमतौर पर ब्रोन्कोडायलेटर्स को एक्ससेर्बेशन के दौरान लिखते हैं। ये एरोसोल हैं जो घुटन से राहत दिलाते हैं। महत्वपूर्ण चेतावनी: पुराने ब्रोन्कोडायलेटर्स युक्त होते हैं इफेड्रिन(उदाहरण के लिए, ब्रोंकोलिथिन, सोल्युटान) - ऐसी दवाएं उच्च रक्तचाप, हृदय रोग में स्पष्ट रूप से contraindicated हैं।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले प्रत्येक रोगी के पास एक इलेक्ट्रिक कंप्रेसर-टाइप इनहेलर होना चाहिए - एक नेबुलाइज़र (कंप्रेसर हवा की एक स्पंदित धारा को बचाता है जो एक औषधीय घोल से एक एरोसोल क्लाउड बनाता है)। एक्ससेर्बेशन के दौरान, ऐसा उपकरण अपरिहार्य है। साँस लेना सुबह और शाम को किया जाता है (इसके लिए प्रदान नहीं किए गए साधनों द्वारा साँस लेना नहीं किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, खनिज पानी, जड़ी-बूटियों के घर का बना काढ़ा; घोल को पतला करने के लिए सादे उबले पानी का उपयोग करें!) अंतःश्वसन के बाद स्थितीय जल निकासी होनी चाहिए, क्योंकि अंतःश्वसन के लिए उपयोग किए जाने वाले घोल प्रभावी रूप से थूक को पतला कर देते हैं।

फेफड़ों में पुरानी प्रक्रियाओं में एंटीबायोटिक चिकित्सा की समस्या बहुत जटिल है। एक ओर, एक एंटीबायोटिक निर्धारित करने का निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। दूसरी ओर, एक त्वरित वसूली केवल उचित दवा के साथ चिकित्सा की सबसे तेज़ संभव शुरुआत कर सकती है। रोगी के हित में, किसी को नियमों से भटकना पड़ता है और निम्नलिखित सिफारिश देनी होती है: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रोगी के लिए और उसकी बीमारी के बारे में जानने के लिए, यह समझ में आता है कि घर पर एक विश्वसनीय जीवाणुरोधी एजेंट का पैकेज है (जो एक - डॉक्टर आपको बताएंगे) एक अच्छी समाप्ति तिथि के साथ और इसे तुरंत लेना शुरू कर दें, जैसे ही तीव्रता के लक्षण दिखाई देंगे। सबसे अधिक संभावना है, बीमार व्यक्ति, पहली एंटीबायोटिक गोली लेने के बाद, सही काम करेगा, क्योंकि एक उत्तेजना की शुरुआत अपने आप में इंगित करती है कि शरीर ने रोगाणुओं के प्रतिरोध में एक कदम पीछे ले लिया है, और उसे मदद की ज़रूरत है।

वास्तव में, तीव्रता की घटना शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा का टूटना है। कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं, उनमें हाइपोथर्मिया, तनावपूर्ण स्थितियां, पौधों के फूलने की शुरुआत जिसमें एलर्जी होती है, आदि। एक बहुत ही सामान्य विकल्प श्वसन वायरल संक्रमण के जवाब में एक पुरानी प्रक्रिया का बढ़ना है। इस संबंध में, उचित निवारक उपाय हस्तक्षेप नहीं करेंगे, उदाहरण के लिए, ठंड के मौसम में गर्म कपड़े, ठंड में परिवहन के लिए लंबे इंतजार से बचना, बारिश के मामले में छाता रखना, हाइपोथर्मिया के बाद शहद के साथ गर्म चाय का एक बड़ा कप आदि। . आंशिक रूप से वायरस के हमले को रोकना अन्य लोगों (विशेषकर पहले से संक्रमित लोगों) के साथ सीमित संपर्क हो सकता है। महामारी के दौरान, सभी जापानी सड़क पर भी धुंधले मुखौटे पहनते हैं - वे परिसरों को अस्वीकार करते हैं और सही काम करते हैं: रोकथाम महंगी है। अब मास्क उपलब्ध हैं, उन्हें हर फार्मेसी में खरीदा जा सकता है। कम से कम काम के दौरान मास्क पहनें, और ऐसे उलझे हुए सवालों और नज़रों का जवाब दें कि आपकी नाक थोड़ी बहती है।

दवाओं के साथ "प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित" करना आवश्यक नहीं है। यह अप्राप्य है और हानिकारक हो सकता है। अच्छा होगा कि नुकसान न करें! गर्मी कीटाणुओं से सुरक्षा बढ़ा सकती है। शरीर के तापमान में वृद्धि, यदि यह अत्यधिक नहीं है (38.5-39 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं), एक कारक है जो प्रतिरक्षा के तत्वों की सबसे सक्रिय बातचीत सुनिश्चित करता है। भले ही रोगी की तबीयत ठीक न हो, लेकिन उसे कष्टदायी सिरदर्द न हो, उसे ज्वरनाशक, दर्दनिवारक दवाएं लेने से परहेज करने की सलाह दी जाती है। एक दुष्परिणाम - "जुकाम के लिए" दिन में 3 बार "दवाएं" - पहले से स्वस्थ व्यक्ति में वायरल संक्रमण के साथ, यह वसूली के समय को बढ़ाता है और जटिलताओं के विकास में योगदान देता है, और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले रोगी में यह अनिवार्य रूप से होता है तीव्र की ओर ले जाता है। इसके अलावा, एक सुस्त संक्रमण और एक बहुत कमजोर तापमान प्रतिक्रिया के साथ, दोहराया, उदाहरण के लिए, शाम को, मध्यम गर्म स्नान या शावर वसूली में योगदान देंगे। बुजुर्गों के लिए गर्म स्नान contraindicated हैं; जो उन्हें बिल्कुल बर्दाश्त नहीं करते हैं या उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित हैं। आप अपने आप को गर्म पानी की प्रक्रिया तक सीमित कर सकते हैं। इसके बाद - शहद या जैम वाली चाय।

किसी विशेष रोगी के उपचार में आगे के उपायों से संबंधित सभी प्रश्नों को, निश्चित रूप से, डॉक्टर को तय करने के लिए कहा जाता है। एक्ससेर्बेशन कम होने के बाद, एक नए को रोकने की समस्या उत्पन्न होती है, और इसलिए आपको अपने स्वास्थ्य पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। सख्त और नियमित रूप से पर्याप्त शारीरिक गतिविधि का अच्छा प्रभाव पड़ता है। होम नेब्युलाइज़र की मदद से रोगनिरोधी साँस लेना बहुत उपयोगी होता है। वे समय-समय पर किए जाते हैं (विशेषकर जब थूक प्रतिधारण की भावना होती है); यह सोडियम क्लोराइड के एक शारीरिक समाधान का उपयोग करने के लिए पर्याप्त है और, साँस लेने के बाद, अच्छी तरह से खाँसी। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित व्यक्ति के लिए, ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करने वाले प्रभावों से बचना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि संभव हो तो वायु प्रदूषकों (धूल, निकास गैसों, रसायनों, घरेलू रसायनों सहित) के प्रभाव को कम करना आवश्यक है। मरम्मत कार्य के दौरान एक श्वासयंत्र पहनने की सिफारिश की जाती है, अपने दम पर पेंटिंग का काम करने से मना करें, मोटरमार्ग के पास शारीरिक शिक्षा से बचें, ट्रैफिक जाम में खड़े रहें, आदि। घर और कार्यालय में, विशेष रूप से सर्दियों में और जब एयर कंडीशनर चल रहा हो, ह्यूमिडिफ़ायर का उपयोग करना उपयोगी होता है।

हमें धूम्रपान का मुद्दा उठाना होगा। तर्क की दृष्टि से, धूम्रपान करने वाला रोगी सांस की पुरानी बीमारियों से पीड़ित एक अप्राकृतिक घटना है, लेकिन ... बहुत आम है। धूम्रपान, सभी के लिए हानिकारक, हमारे रोगी के लिए तीन गुना खतरनाक है, क्योंकि यह उत्तेजना को उत्तेजित करता है और फेफड़ों में माध्यमिक परिवर्तनों की प्रगति को तेज करता है, जो अनिवार्य रूप से श्वसन विफलता का कारण बनता है। सबसे पहले, यह एक व्यक्ति के लिए स्पष्ट नहीं है, लेकिन जब सांस की तकलीफ आराम से भी पीड़ा देने लगती है, तो बहुत देर हो जाएगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्रता के दौरान धूम्रपान छोड़ना इसके लायक नहीं है, क्योंकि इससे थूक को पारित करना मुश्किल हो सकता है। हालाँकि, जैसे ही सुधार हुआ है, धूम्रपान बंद कर दें!

रोगों के प्रकार :

1) वंशानुगत:

· दमा;

2) भड़काऊ:

· ब्रोंकाइटिस;

· निमोनिया;

ब्रोन्कियल अस्थमा एक एलर्जी कारक के कारण होता है और यह एक वंशानुगत बीमारी है। यह बचपन में शुरू होता है और जीवन भर बना रहता है, समय-समय पर तीव्रता और लक्षणों के कुंद होने के साथ। इस बीमारी का इलाज जीवन भर किया जाता है, एक एकीकृत दृष्टिकोण लागू किया जाता है, उपचार में अक्सर हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है। रोग - ब्रोन्कियल अस्थमा, रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब करता है, उसे बड़ी संख्या में दवाओं पर निर्भर करता है और काम करने की उसकी क्षमता को कम करता है।

सूजन संबंधी बीमारियों में ब्रोंकाइटिस और निमोनिया शामिल हैं।

ब्रोंची के अस्तर की सूजन को ब्रोंकाइटिस कहा जाता है। वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण के साथ, यह एक तीव्र रूप में आगे बढ़ सकता है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस अधिक बार महीन कणों से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, धूल। आंकड़े बताते हैं कि खांसी या अस्थमा के दौरे के साथ आवेदन करने वाले हर तीसरे व्यक्ति को ब्रोंकाइटिस होता है। लगभग 10% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। इसका एक प्रमुख कारण धूम्रपान है। रूस में लगभग 40 प्रतिशत लोग इस आदत के आदी हैं, उनमें से अधिकांश पुरुष हैं। रोग का मुख्य खतरा ब्रोन्कस की संरचना और इसके सुरक्षात्मक कार्यों में बदलाव है। इस रोग को व्यावसायिक रोग भी कहा जाता है, यह चित्रकारों, खनिकों, खदान श्रमिकों को प्रभावित करता है। ब्रोंकाइटिस को मौका पर नहीं छोड़ा जाना चाहिए, जटिलताओं को रोकने के लिए समय पर उपायों की आवश्यकता होती है।

फेफड़ों की सूजन निमोनिया है। यह अक्सर छोटे बच्चों में मौत का प्रमुख कारण होता है। एक काफी सामान्य और अक्सर होने वाली बीमारी, औसतन, एक वर्ष में लगभग तीन मिलियन लोग इससे पीड़ित होते हैं, जबकि हर चौथा रोग गंभीर रूप और परिणाम प्राप्त करता है, मानव जीवन के लिए खतरा तक। रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी, फेफड़ों में संक्रमण, जोखिम कारक, फेफड़े की विकृति - ये कारण रोग को जन्म देते हैं - निमोनिया। जटिलताएं फुफ्फुस, फोड़ा या फेफड़े का गैंग्रीन, एंडोकार्टिटिस और अन्य हो सकती हैं। अस्पताल में डॉक्टर की देखरेख में निमोनिया का उपचार शुरुआती चरणों में शुरू होना चाहिए। यह रोगी के बाद के पुनर्वास के साथ जटिल होना चाहिए।

निदान

ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के कई रोगों का निदान रेडियोग्राफी, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (आरसीटी), अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), छाती की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पर आधारित है। चिकित्सा इमेजिंग के तरीके (विकिरण निदान), एक छवि प्राप्त करने के विभिन्न तरीकों के बावजूद, श्वसन प्रणाली के मैक्रोस्ट्रक्चर और शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को दर्शाते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम का दृश्य निदान।

नशा के स्तर के वस्तुकरण और मात्रात्मक मूल्यांकन के कुछ तरीकों में से एक मध्यम आणविक रक्त ओलिगोपेप्टाइड्स (मध्यम अणुओं का स्तर) की एकाग्रता का निर्धारण है। सबसे सरल और सबसे सुलभ, वास्तव में, एक्सप्रेस विधि, एन.पी. गैब्रिएलियन द्वारा प्रस्तावित विधि है, जो इस सूचक की एक अभिन्न विशेषता देती है। आम तौर पर, मध्यम अणुओं का स्तर 220-250 इकाइयों के भीतर रखा जाता है। मध्यम नशा के साथ, यह आंकड़ा 350-400 यूनिट तक बढ़ जाता है, गंभीर नशा के साथ - 500-600 यूनिट तक। 900-1200 इकाइयों तक की अधिकतम वृद्धि के साथ, जो पहले से ही लगभग लाइलाज अवस्था को दर्शाता है। M.Ya द्वारा प्रस्तावित मध्यम अणुओं को निर्धारित करने की विधि द्वारा एंडोटॉक्सिकोसिस की प्रकृति को पूरी तरह से प्रकट करता है। मालाखोवा (1995)। श्वसन संकट सिंड्रोम के निदान के लिए अधिक सटीक मानदंडों में से एक अतिरिक्त फेफड़ों के तरल पदार्थ (ईएएफएल) की मात्रा निर्धारित करने के लिए विभिन्न विधियां हैं। विवो में, डायनामिक्स सहित, विभिन्न रंगीन, आइसोटोप विधियों और थर्मल कमजोर पड़ने का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे अध्ययनों के परिणाम उल्लेखनीय हैं, जो बताते हैं कि छाती गुहा के बाहर हल्के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी, वीएसएल की मात्रा में वृद्धि के संकेत हैं। साथ ही, यह ध्यान दिया जाता है कि वीजेडएचपी की मात्रा में दो गुना वृद्धि अभी भी किसी भी नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, या प्रयोगशाला (रक्त गैसों) अभिव्यक्तियों के साथ नहीं हो सकती है। जब आरडीएस के पहले लक्षण देखे जाते हैं, तो इसका मतलब है कि एक रोग प्रक्रिया जो पहले ही काफी दूर जा चुकी है, स्पष्ट है। इन आंकड़ों को देखते हुए, इस जटिलता की वास्तविक आवृत्ति पर संदेह किया जा सकता है। यह माना जा सकता है कि श्वसन संकट सिंड्रोम की घटना कई रोग स्थितियों और बीमारियों का लगभग निरंतर साथी है। हमें आरडीएस की आवृत्ति के बारे में इतनी बात नहीं करनी चाहिए, लेकिन आरडीएस की गंभीरता की एक या दूसरी डिग्री की आवृत्ति के बारे में।

छाती का एक्स - रे।

चेस्ट एक्स-रे एक शोध पद्धति है जो आपको एक्स-रे फिल्म पर छाती के अंगों की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। एक्स-रे मशीन में एक्स-रे उत्पन्न (उत्पन्न) होते हैं, जो एक्स-रे फिल्म के लिए विषय की छाती की ओर निर्देशित होते हैं, जिससे इसमें एक फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया होती है। रेडियोधर्मी, एक्स-रे, मानव शरीर से गुजरते हुए, कुछ ऊतकों द्वारा पूरी तरह से बनाए रखा जाता है, आंशिक रूप से दूसरों द्वारा, और दूसरों द्वारा बिल्कुल नहीं। नतीजतन, एक्स-रे फिल्म पर एक छवि बनती है।

अनुसंधान के उद्देश्य।

छाती की जांच की एक्स-रे विधि का उपयोग सबसे पहले फेफड़ों के रोगों - निमोनिया, तपेदिक, ट्यूमर, व्यावसायिक चोटों के साथ-साथ हृदय दोषों, हृदय की मांसपेशियों के रोगों, पेरिकार्डियम के रोगों के निदान के लिए किया जाता है। . विधि रीढ़, लिम्फ नोड्स में परिवर्तन को पहचानने में मदद करती है। निवारक परीक्षाओं के लिए एक्स-रे विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, खासकर जब तपेदिक, ट्यूमर, व्यावसायिक रोगों के शुरुआती लक्षणों का पता लगाया जाता है, जब इन रोगों के अन्य लक्षण अभी भी अनुपस्थित हैं।

शोध कैसे किया जाता है।

छाती का एक्स-रे परीक्षण एक्स-रे कक्ष में किया जाता है। रोगी कमर के नीचे, एक विशेष ढाल के सामने खड़ा होता है, जिसमें एक्स-रे फिल्म के साथ एक कैसेट होता है। एक्स-रे उत्पन्न करने वाली ट्यूब वाली एक एक्स-रे मशीन को रोगी से लगभग 2 मीटर की दूरी पर रखा जाता है। चित्र आमतौर पर रोगी की दो मानक स्थितियों में लिए जाते हैं - सीधा (चेहरा शॉट) और पार्श्व। शोध का समय कुछ सेकंड है। अध्ययन के दौरान रोगी को किसी प्रकार की असुविधा का अनुभव नहीं होता है।

फेफड़ों के एक्स-रे द्वारा पता चला रोग के मुख्य लक्षण। एक्स-रे का वर्णन करते समय, रोग के इतने लक्षण नहीं होते हैं (चित्र 1 देखें)।

चावल। एक।

सीटी स्कैन।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक्स-रे परीक्षा के तरीकों में से एक है। कोई भी एक्स-रे इमेजिंग अंगों और ऊतकों की विभिन्न घनत्वों पर आधारित होती है जिसके माध्यम से एक्स-रे गुजरते हैं। पारंपरिक रेडियोग्राफी में, चित्र उस अंग या उसके हिस्से का प्रतिबिंब होता है जिसकी जांच की जा रही है। इसी समय, ऊतकों के सुपरपोजिशन (एक परत का दूसरी पर सुपरपोजिशन) के कारण छोटे रोग संबंधी संरचनाएं खराब दिखाई दे सकती हैं या बिल्कुल भी नहीं दिखाई दे सकती हैं।

इन हस्तक्षेपों को खत्म करने के लिए, रैखिक टोमोग्राफी की तकनीक को व्यवहार में लाया गया था। इसने एक स्तरित अनुदैर्ध्य छवि प्राप्त करना संभव बना दिया। परत का चयन उस तालिका के विपरीत दिशाओं में एक साथ आंदोलन के कारण प्राप्त होता है जिस पर रोगी झूठ बोलता है, और फिल्म कैसेट।

अगला कदम कंप्यूटेड टोमोग्राफी था, जिसके लिए इसके रचनाकारों कॉर्मैक और हाउंसफील्ड को नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

विधि अनुप्रस्थ ऊतक परत की एक पृथक छवि प्राप्त करना संभव बनाती है। यह रोगी के चारों ओर एक संकीर्ण बीम एक्स-रे ट्यूब को घुमाकर और फिर विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके छवि का पुनर्निर्माण करके प्राप्त किया जाता है। अनुप्रस्थ समतल छवि, जो पारंपरिक एक्स-रे निदान में उपलब्ध नहीं है, अक्सर निदान के लिए इष्टतम होती है, क्योंकि यह अंगों के संबंध का एक स्पष्ट विचार देती है।

सीटी के सफल और प्रभावी उपयोग के लिए, संकेत और contraindications, प्रत्येक विशिष्ट मामले में विधि की प्रभावशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, और "सरल से जटिल तक" सिद्धांत के आधार पर एल्गोरिदम का पालन करना आवश्यक है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, नैदानिक ​​​​डेटा और रोगी के सभी पिछले अध्ययनों को ध्यान में रखते हुए (कुछ मामलों में, प्रारंभिक रेडियोग्राफी या अल्ट्रासाउंड आवश्यक है)। यह दृष्टिकोण आपको रुचि के क्षेत्र को निर्धारित करने, अध्ययन को केंद्रित करने, बिना संकेत के अध्ययन से बचने और विकिरण जोखिम की खुराक को कम करने की अनुमति देता है।

आधुनिक नैदानिक ​​क्षमताओं का उचित उपयोग विभिन्न चरणों में विभिन्न विकृति की पहचान करना संभव बनाता है।

परीक्षण

अध्याय 2. ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के लिए नर्सिंग देखभाल

नर्सिंग हस्तक्षेप से पहले, रोगी और उसके रिश्तेदारों से एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन करने के लिए कहना आवश्यक है - यह नर्स को रोगी की शारीरिक और मानसिक स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ उसकी समस्याओं और संदिग्ध बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देगा। एक रोगी और उसके रिश्तेदारों का साक्षात्कार करते समय, पिछली बीमारियों, बुरी आदतों की उपस्थिति, वंशानुगत रोग होने की संभावना के बारे में प्रश्न पूछना आवश्यक है। प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण रोगी की समस्याओं की पहचान करने में मदद करता है।

श्वसन प्रणाली के कार्यों के उल्लंघन वाले रोगियों की प्रमुख शिकायतें:

खांसी एक जटिल सुरक्षात्मक प्रतिवर्त क्रिया है जिसका उद्देश्य ब्रोंची से और में उत्सर्जन करना है। डीपी थूक या विदेशी शरीर; खांसी की प्रकृति मायने रखती है, अवधि, उपस्थिति का समय, मात्रा, समय - सूखा और गीला; "सुबह", "शाम", "रात"; जोर से, "भौंकने", शांत और छोटी / खांसी; पैरॉक्सिस्मल, मजबूत या मौन।

छाती में दर्द (एम। बी। श्वास के साथ, आंदोलन के साथ, शरीर की स्थिति के साथ) - एक आपातकालीन लक्षण, शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया, एक हानिकारक कारक या रोग प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत; दर्द की उत्पत्ति, स्थानीयकरण, प्रकृति, तीव्रता, अवधि और विकिरण, सांस लेने से संबंध, खांसी और शरीर की स्थिति मायने रखती है।

सांस की तकलीफ (आराम पर, शारीरिक परिश्रम के दौरान) - सांस लेने में कठिनाई की एक व्यक्तिपरक भावना, हवा की कमी और चिंता की भावना के साथ (उद्देश्य: आवृत्ति, गहराई, सांस लेने की लय का उल्लंघन); श्वसन (श्वास) और निःश्वास (श्वास) हो सकता है।

अस्थमा का दौरा - एक आपात स्थिति का लक्षण, गहरी साँस लेना और साँस छोड़ने के साथ सांस की गंभीर कमी, साँस लेना में वृद्धि, हवा की कमी की दर्दनाक भावना, छाती में जकड़न की भावना;

हेमोप्टाइसिस - प्रति दिन 50 मिलीलीटर से कम धारियों या थक्कों के रूप में खून खांसी; "जंग खाए" रंग, "रास्पबेरी जेली" रंग हो सकते हैं।

सामान्य अस्वस्थता के लक्षण (बुखार, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द, आदि);

पल्मोनोलॉजी में नर्सिंग प्रक्रिया में इसके संगठन के सभी आवश्यक चरण शामिल हैं: परीक्षा, नर्सिंग निदान, योजना, योजना का कार्यान्वयन (कार्यान्वयन) और परिणामों का मूल्यांकन।

नर्सिंग निदान हो सकता है: बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, खराब नींद, सीने में दर्द, श्लेष्मा के साथ सूखी या गीली खांसी, प्यूरुलेंट या जंग लगे थूक, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, सायनोसिस।

परीक्षा, उपचार, देखभाल और अवलोकन योजना:

1) विशेषज्ञों के परामर्श के लिए रोगी को एक्स-रे, प्रयोगशाला के लिए तैयार करना;

2) रोगी के उपचार के लिए चिकित्सा नुस्खे की पूर्ति (दवाओं का समय पर वितरण, इंजेक्शन और जलसेक का उत्पादन)

3) अन्य अनुसंधान विधियों का संगठन (फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, ऑक्सीजन थेरेपी);

4) पूर्व-चिकित्सा आपातकालीन देखभाल का प्रावधान;

5) रोगी की देखभाल और निगरानी का संगठन।

योजना का क्रियान्वयन :

ए) नुस्खे की समय पर और लक्षित पूर्ति (कार्रवाई के विभिन्न स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन, निस्टैटिन या लेवोरिन, म्यूकोलाईटिक्स);

बी) प्रयोगशाला परीक्षण के लिए जैविक सामग्री (रक्त, थूक, मूत्र) का समय पर संग्रह;

ग) फुफ्फुस पंचर की तैयारी (फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति में), एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा;

डी) यदि आवश्यक हो, तो फिजियोथेरेप्यूटिक विधियों को निर्धारित करने के लिए एक फिजियोथेरेपिस्ट के साथ परामर्श का आयोजन, व्यायाम चिकित्सा और मालिश निर्धारित करने के लिए एक व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक, एक चिकित्सक और एक ऑन्कोलॉजिस्ट;

ई) ऑक्सीजन थेरेपी करना, वार्ड के समय पर वेंटिलेशन का आयोजन, कीटाणुनाशक से गीली सफाई करना। मतलब, थूकदान की धुलाई और कीटाणुशोधन

च) बिस्तर और अंडरवियर का समय पर परिवर्तन, बेडसोर की रोकथाम, रोगी को जल निकासी और थूक के निर्वहन के लिए नियमित रूप से मोड़ना - 20-30 मिनट के लिए दिन में 4-5 बार, गंभीर रूप से बीमार रोगियों को खिलाना, बीमारों की स्वच्छ देखभाल;

छ) ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (श्वसन दर, थूक की मात्रा), शारीरिक कार्यों के हृदय प्रणाली (हृदय गति, रक्तचाप) की गतिविधि की निगरानी करना।

ज) रोगी को इनहेलर का ठीक से उपयोग करना सिखाना।

मधुमेह मेलिटस वाले बच्चों की देखभाल में अस्पताल की नर्स की भूमिका का अध्ययन

सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण (सेप्सिस)

सेप्सिस के रोगियों के उपचार और देखभाल के लिए उच्च प्रशिक्षित कर्मचारियों की आवश्यकता होती है। देखभाल में नर्स एक केंद्रीय भूमिका निभाती है। उपचार का परिणाम और रोग का परिणाम उसके पेशेवर गुणों पर निर्भर करता है ...

नर्सिंग देखभाल अस्पतालों का संगठन। विश्लेषण। बेलारूस गणराज्य में स्थिति, समस्याएं और विकास की संभावनाएं

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पायलोनेफ्राइटिस में नर्सिंग की विशेषताएं

* रोग की तीव्र अवधि के दौरान इसके क्रमिक विस्तार के साथ बिस्तर या अर्ध-बिस्तर आराम के अनुपालन की निगरानी; * पर्याप्त आराम और नींद सुनिश्चित करना; शारीरिक गतिविधि की सीमा; ये उपाय निम्न रक्तचाप में मदद करते हैं।

तीव्र साइनस

नर्सिंग प्रक्रिया। चरण एक नर्स द्वारा रोगियों की देखभाल के अपने कर्तव्यों में साक्ष्य-आधारित और अभ्यास की एक विधि है। यह एक नर्स की गतिविधि है, जिसका उद्देश्य शारीरिक संतुष्टि प्रदान करना है ...

विभिन्न आयु समूहों के साथ काम करते समय ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के जोखिम कारकों की रोकथाम में एक नर्स की भूमिका

तीव्र ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के कारण होने वाली बीमारी है। एस्बेस्टोसिस - फेफड़ों के ऊतकों में एस्बेस्टस फाइबर के जमा होने के कारण होने वाली बीमारी। निमोनिया फेफड़ों के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया है...

जिगर की बीमारी में नर्स की भूमिका

जिगर की बीमारियों वाले रोगियों की जांच करते समय, सभी विशिष्ट शिकायतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: दर्द का स्थानीयकरण, विकिरण, तीव्रता, घटना का समय (भोजन सेवन के साथ संबंध), अपच संबंधी लक्षण, दस्त, कब्ज, बलगम और रक्त की उपस्थिति ...

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (गठिया) के घावों वाले रोगी की देखभाल में नर्स की भूमिका

1.1 मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं किसी व्यक्ति की मुख्य रूपात्मक और कार्यात्मक प्रणालियाँ, शरीर के सभी अंगों और ऊतकों को एक पूरे में एकीकृत करती हैं: तंत्रिका, हृदय, पाचन ...

मधुमेह वाले बच्चों की देखभाल में अस्पताल की नर्स की भूमिका

नर्सिंग देखभाल चिकित्सा और नैदानिक, निवारक, स्वच्छ, स्वच्छता और महामारी विज्ञान उपायों का एक जटिल है जिसका उद्देश्य पीड़ा को कम करना और जटिलताओं को रोकना है ...

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए नर्सिंग देखभाल

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मूत्र प्रणाली के रोगों में नर्सिंग प्रक्रिया

1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पूरी अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम के अनुपालन की निगरानी करना, जो आमतौर पर 3 दिनों से अधिक नहीं रहता है। 2...

खाद्य विषाक्तता के प्रसार के एटियलॉजिकल कारक और पैटर्न

1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पूरी अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम के अनुपालन की निगरानी करना। 2. दस्त और उल्टी के दौरान अधिकतम आराम प्रदान करें। 3...

श्वसन संबंधी एलर्जी सामान्य एलर्जी रोग हैं जो श्वसन प्रणाली को मुख्य रूप से नुकसान पहुंचाते हैं।

एटियलजि

अंतर्जात और बहिर्जात एलर्जी द्वारा संवेदीकरण के परिणामस्वरूप एलर्जी विकसित होती है।

एक गैर-संक्रामक प्रकृति के बहिर्जात एलर्जी में शामिल हैं: घरेलू - वाशिंग पाउडर, घरेलू रसायन; एपिडर्मल - ऊन, घरेलू पशुओं की त्वचा के तराजू; पराग - विभिन्न पौधों के पराग; भोजन भोजन; हर्बल, औषधीय। एक संक्रामक प्रकृति के एलर्जी में बैक्टीरिया, कवक, वायरल आदि शामिल हैं।

वर्गीकरण

वर्गीकरण इस प्रकार है।

1. एलर्जिक राइनाइटिस या राइनोसिनसिसिटिस।

2. एलर्जिक लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ।

3. एलर्जी ट्रेकाइटिस।

4. एलर्जी ब्रोंकाइटिस।

5. ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ।

6. ब्रोन्कियल अस्थमा।

लक्षण और निदान

एलर्जिक राइनाइटिस और राइनोसिनिटिस। इतिहास - माता-पिता और बच्चे के करीबी रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति, एलर्जी के साथ रोगों का संबंध।

लक्षण तीव्र शुरुआत हैं: गंभीर खुजली की अचानक शुरुआत, नाक में जलन, छींकने के लक्षण, प्रचुर मात्रा में तरल, अक्सर नाक से झागदार निर्वहन।

जांच करने पर, नाक सेप्टम, निचले और मध्य टर्बाइनेट्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन का पता चलता है। म्यूकोसा में एक नीले रंग के साथ एक हल्का भूरा रंग होता है, सतह एक संगमरमर के पैटर्न के साथ चमकदार होती है।

खोपड़ी की एक एक्स-रे परीक्षा मैक्सिलरी और ललाट साइनस, एथमॉइड भूलभुलैया के श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना दिखाती है।

संक्रामक और गैर-संक्रामक एलर्जी के साथ सकारात्मक त्वचा परीक्षण विशेषता हैं।

प्रयोगशाला निदान में - नाक स्राव में इम्युनोग्लोबुलिन ई के स्तर में वृद्धि।

एलर्जिक लैरींगाइटिस और ग्रसनीशोथ लैरींगोट्रैसाइटिस के रूप में हो सकता है।

यह एक तीव्र शुरुआत, श्लेष्म झिल्ली की सूखापन, खुजली की भावना, गले में खराश, सूखी खाँसी की विशेषता है, जो बाद में "भौंकने", खुरदरी, आवाज की कर्कशता, एफ़ोनिया तक प्रकट होती है।

स्टेनोसिस के विकास के साथ, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया प्रकट होता है, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना, नाक के पंखों की सूजन, पेट की श्वास अधिक तीव्र और आयाम बन जाती है।

एडिमा, ऐंठन और एक्सयूडेट के कारण ब्रोन्कियल रुकावट विकसित होती है और, परिणामस्वरूप, प्रतिरोधी वेंटिलेशन विफलता।

जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग का सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, यह स्थिति को और भी खराब कर सकता है।

प्रयोगशाला डेटा - सकारात्मक त्वचा परीक्षण, रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन ई के स्तर में वृद्धि।

एलर्जी ब्रोंकाइटिस दमा ब्रोंकाइटिस के रूप में होता है।

इतिहास में शरीर की एलर्जी पर डेटा हैं। सच्चे ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, दमा ब्रोंकाइटिस बड़े और मध्यम आकार के ब्रोन्कस की ऐंठन विकसित करता है, इसलिए अस्थमा के हमले नहीं होते हैं।

ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ शरीर के संवेदीकरण के साथ विकसित होती है।

घटना का सबसे आम कारण एस्कारियासिस है। सामान्य रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च ईोसिनोफिलिया (10% से अधिक) दिखाई देता है। घुसपैठ के फॉसी स्पष्ट सीमाओं के बिना, सजातीय, फेफड़ों में दिखाई देते हैं, जो 1-3 सप्ताह के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। कभी-कभी घुसपैठ, एक जगह गायब हो जाने पर, दूसरी जगह हो सकती है।

2. ब्रोन्कियल अस्थमा

दमा- ब्रोंकोस्पज़म, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और चिपचिपा थूक के संचय के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के कारण घुटन के समय-समय पर आवर्ती हमलों के साथ एक क्रोनिक कोर्स का एक संक्रामक-एलर्जी या एलर्जी रोग।

ब्रोन्कियल अस्थमा दुनिया भर में एक गंभीर स्वास्थ्य समस्या है। यह रूस की आबादी का 5 से 7% प्रभावित करता है। रुग्णता में वृद्धि हुई है और मृत्यु दर में वृद्धि हुई है।

वर्गीकरण (ए. डी. एडो और पी. के. बुलाटोवा, 1969)

1) एटोपिक;

2) संक्रामक-एलर्जी;

3) मिश्रित। के प्रकार:

1) दमा ब्रोंकाइटिस;

2) ब्रोन्कियल अस्थमा। तीव्रता:

1) सौम्य डिग्री:

क) आंतरायिक: सप्ताह में दो बार से कम ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले, कई घंटों से लेकर कई दिनों तक कम होते हैं। रात में, दौरे शायद ही कभी होते हैं - महीने में दो बार या उससे कम;

बी) लगातार: दौरे हर दिन नहीं होते हैं, प्रति सप्ताह दो से अधिक नहीं।

रात में, अस्थमा के लक्षण महीने में दो बार से अधिक होते हैं;

2) औसत डिग्री - हर दिन खुद को प्रकट करती है, ब्रोन्कोडायलेटर्स के दैनिक उपयोग की आवश्यकता होती है। रात के हमले सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं;

3) गंभीर डिग्री - ब्रोन्कियल रुकावट, लगातार अलग-अलग डिग्री के लिए व्यक्त, शारीरिक गतिविधि सीमित है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में मुख्य कड़ी ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली में एलर्जी की सूजन की घटना के साथ एक विशेष एलर्जेन के लिए शरीर के संवेदीकरण का विकास है।

रोगी से एनामनेसिस एकत्र करते समय, पहले हमले की प्रकृति, स्थान और मौसम, हमलों की अवधि और आवृत्ति, चिकित्सा की प्रभावशीलता, गैर-हमले की अवधि के दौरान रोगी की स्थिति को स्थापित करना आवश्यक है।

रोगजनन

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में मुख्य कड़ी एक विशेष एलर्जेन के लिए शरीर के संवेदीकरण का विकास और एलर्जी की सूजन की घटना है।

क्लिनिक

मुख्य लक्षण दूरस्थ घरघराहट, पैरॉक्सिस्मल खांसी के साथ श्वसन प्रकार के अस्थमा के हमलों की उपस्थिति है। हमले के दौरान रोगी की मजबूर स्थिति: पैर नीचे की ओर होते हैं, रोगी बिस्तर पर बैठता है, शरीर आगे की ओर झुका होता है, हाथ शरीर के किनारों पर बिस्तर पर आराम करते हैं।

श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं (सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, सांस की तकलीफ)। छाती वातस्फीति से सूजी हुई, बैरल के आकार की होती है।

टक्कर-बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की सीमाओं को नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है। ऑस्कुलेटरी - कमजोर श्वास (छोटी साँस लेना, लंबी साँस छोड़ना), सूखी सीटी की एक बहुतायत, विभिन्न कैलिबर की गीली रेल। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - पूर्ण हृदय मंदता, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि की सीमाओं को कम करना।

तंत्रिका तंत्र की ओर से, तंत्रिका उत्तेजना या सुस्ती बढ़ जाती है, स्वायत्त प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन (पसीना, पारेषण)।

प्रयोगशाला निदान

रक्त के सामान्य इतिहास में - लिम्फोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया। थूक के सामान्य विश्लेषण में - ईोसिनोफिलिया, उपकला कोशिकाएं, मैक्रोफेज, या चारकोट-लीडेन क्रिस्टल, और कुर्शमैन सर्पिल।

वाद्य अनुसंधान के तरीके। एक्स-रे पर - फेफड़ों की वातस्फीति (पारदर्शिता में वृद्धि, फेफड़ों की सीमाओं को नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है)। स्पाइरोग्राफी: साँस छोड़ने की दर में कमी (न्यूमोटैकोमेट्री), वीसी में कमी, आराम से हाइपरवेंटिलेशन।

एलर्जी संबंधी परीक्षा। बैक्टीरियल और गैर-बैक्टीरियल एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण करने से सकारात्मक परिणाम मिलते हैं। एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण भी सकारात्मक हैं।

इम्यूनोलॉजिकल संकेतक। एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन ए का स्तर कम हो जाता है और इम्युनोग्लोबुलिन ई की सामग्री बढ़ जाती है, मिश्रित और संक्रामक अस्थमा के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन जी और ए का स्तर बढ़ जाता है।

एटोपिक रूप में, टी-लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है, संक्रामक-एलर्जी के रूप में यह बढ़ जाती है।

एटोपिक रूप में, सप्रेसर्स की संख्या कम हो जाती है और टी-हेल्पर्स की सामग्री बढ़ जाती है। कवक एजेंटों द्वारा संवेदीकरण के साथ, सीईसी का स्तर बढ़ जाता है।

रोगी परीक्षा

पूछताछ (एनामनेसिस, शिकायतों का संग्रह)। निरीक्षण (पैल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन)। सामान्य रक्त विश्लेषण। माइक्रोस्कोपी और थूक की संस्कृति।

छाती के अंगों का एक्स-रे। बाह्य श्वसन के संकेतकों का अध्ययन। एलर्जी, प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा।

क्रमानुसार रोग का निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा का विभेदक निदान एक गैर-एलर्जी प्रकृति के ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट रोगों के साथ किया जाता है, जिसे "सिंड्रोमिक अस्थमा" कहा जाता है; क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, लेफ्ट वेंट्रिकुलर फेल्योर (कार्डियक अस्थमा), हिस्टेरॉइड रेस्पिरेटरी डिसऑर्डर (हिस्टेरॉयड अस्थमा), अपर रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट की मैकेनिकल ब्लॉकेज (ऑब्सट्रक्टिव अस्थमा) के साथ कार्डियोवस्कुलर सिस्टम के रोग।

एक एलर्जी प्रकृति के रोगों के साथ अंतर करें: पॉलीपोसिस, एलर्जी ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस प्रतिरोधी श्वसन विकारों के साथ।

रोगी में दो या दो से अधिक रोगों के संयोजन की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम लगातार बना रहता है और हार्मोनल दवाओं के साथ इलाज किए जाने पर भी विकास को उलट नहीं करता है, और विश्लेषण के दौरान थूक में कोई ईोसिनोफिलिया नहीं होता है।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, कार्डियक अस्थमा का विकास संभव है, जो रात में सांस की तकलीफ के हमले से प्रकट होता है; हवा की कमी और छाती में जकड़न की भावना घुटन में विकसित होती है।

यह अतालता और क्षिप्रहृदयता के साथ संयुक्त है (ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, ब्रैडीकार्डिया अधिक सामान्य है)। ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, श्वास के दोनों चरण कठिन होते हैं। कार्डियक अस्थमा का दौरा लंबे समय तक (मूत्रवर्धक या न्यूरोग्लिसरीन के उपयोग तक) हो सकता है।

हिस्टेरॉयड अस्थमा के तीन रूप होते हैं। पहला रूप श्वसन ऐंठन के समान है। "चालित कुत्ते" की सांस - साँस लेना और साँस छोड़ना मजबूत होता है। शारीरिक परीक्षण पर कोई रोग संबंधी संकेत नहीं हैं।

घुटन का दूसरा रूप हिस्टेरिकल लोगों में देखा जाता है और यह डायाफ्राम के संकुचन के उल्लंघन के कारण होता है। एक हमले के दौरान, सौर जाल के क्षेत्र में सांस लेना मुश्किल या असंभव है - दर्द की भावना।

हमले को रोकने के लिए, रोगी को गर्म पानी की भाप लेने या एनेस्थीसिया देने की पेशकश की जाती है।

ऑब्सट्रक्टिव अस्थमा घुटन का एक लक्षण जटिल है, जो ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता के उल्लंघन पर आधारित है।

रुकावट का कारण ट्यूमर, विदेशी शरीर, स्टेनोसिस, महाधमनी धमनीविस्फार हो सकता है। निदान में सबसे बड़ा मूल्य छाती और ब्रोंकोस्कोपी की टोमोग्राफिक परीक्षा से संबंधित है।

सांस की तकलीफ और घुटन के लक्षणों का संयोजन अन्य स्थितियों (एनीमिक, यूरीमिक, सेरेब्रल अस्थमा, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, कार्सिनॉइड सिंड्रोम) में भी होता है।

पोलिनोसिस, या हे फीवर, एक स्वतंत्र एलर्जी रोग है जिसमें शरीर पराग लगाने के लिए संवेदनशील होता है।

इन रोगों की विशेषता है: ब्रोन्कोस्पास्म, राइनोरिया और नेत्रश्लेष्मलाशोथ। रोग की विशेषता मौसमी है। यह पौधों के फूल आने की अवधि से शुरू होता है और समाप्त होने पर कम हो जाता है।

तेज होने की अवस्था में लगातार बहती नाक, आँखों में दर्द और फटना, खाँसी से लेकर अस्थमा के दौरे तक की विशेषता होती है।

संभव बुखार, जोड़ों का दर्द। सामान्य रक्त परीक्षण में - ईोसिनोफिलिया (20% तक)। छूट की अवधि के दौरान, यह खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करता है।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस- एस्परजिनेला कवक के प्रति शरीर के संवेदीकरण के कारण होने वाला रोग। इस बीमारी के साथ, एल्वियोली, फेफड़ों के जहाजों, ब्रांकाई और अन्य अंगों को नुकसान संभव है।

नैदानिक ​​​​संकेत ब्रोन्कियल अस्थमा (ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, ईोसिनोफिलिया, बढ़ा हुआ इम्युनोग्लोबुलिन ई) का लक्षण जटिल है।

एस्परगिलस एलर्जेंस के लिए त्वचा की संवेदनशीलता का पता लगाकर निदान की पुष्टि की जाती है।

निदान उदाहरण। ब्रोन्कियल अस्थमा, एटोपिक रूप, बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ, छूट की अवधि, सीधी।

इलाज

उपचार का लक्ष्य घुटन के हमलों, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, खाँसी और रात में श्वसन विफलता की घटना को रोकना है। ब्रोन्कियल रुकावट का उन्मूलन। फेफड़ों के सामान्य कार्य को बनाए रखें।

चिकित्सा के उद्देश्य:

1) एलर्जेन के शरीर के संपर्क में आने से रोकें - बीमारी का कारण। पराग एलर्जी के साथ, रोगी को पौधों की फूल अवधि के दौरान दूसरे क्षेत्र में जाने की पेशकश की जाती है। व्यावसायिक एलर्जी के साथ - जगह और काम करने की स्थिति बदलें। भोजन के साथ - प्राथमिक आहार का सख्त पालन;

2) अवरुद्ध एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन जी) के उत्पादन के बाद विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन करें;

3) मस्तूल कोशिकाओं की दीवारों को स्थिर करें और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के स्राव को रोकें;

4) श्वसन पथ पर जलन के प्रभाव को सीमित करें - ठंडी हवा, तेज गंध, तंबाकू का धुआं;

5) संक्रमण के पुराने foci का पुनर्वास (सूजन के साथ दांत, साइनसाइटिस, राइनाइटिस);

6) ग्लूकोकार्टिकोइड्स को साँस के रूप में निर्धारित करके विकासशील एलर्जी की सूजन को सीमित करना;

7) गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग को रोकें।

उपचार के सिद्धांत।

1. एलर्जेन का उन्मूलन (बहिष्करण, उन्मूलन)।

2. ब्रोंकोस्पज़म थेरेपी:

1) चयनात्मक? -एगोनिस्ट्स (बेरोटेक, साल्बुटालोन, वेंटोसिन, टेरबुटामोल, फेनोटिरोल, गोएटेरिन);

2) गैर-चयनात्मक एड्रेनोमेटिक्स (एड्रेनालाईन, इफेड्रिन, अस्थमापेंट, फुलप्रेनलाइन, इसाड्रिन, यूस्पिरान, नोवोड्रिन);

3) फॉस्फोडिएस्टरेज़ विरोधी, ज़ैंथिन (थियोब्रामिन, थियोफिलाइन, यूफिल्किन);

4) एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, आईप्रेट्रोपिन)।

3. हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (टेवेगिल, फेनकारोल, सुप्रास्टिन, एटोसिनिल, पिपोल्फेन, डिसप्लेरॉन)।

4. दवाएं जो ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता को कम करती हैं (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, इंटेल, बेटोटिफ़ेन)।

5. उम्मीदवार:

1) थूक के तरल चरण में वृद्धि (थर्मोप्सिस, नद्यपान जड़, मार्शमैलो, पोटेशियम आयोडाइड, एल्कोनियम क्लोराइड);

2) म्यूकोलाईटिक दवाएं (एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी)), राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़);

3) दवाएं जो सर्फेक्टेंट (ब्रोमगेसिन, एम्ब्रोकैगन, लेज़ोलवन) के स्तर में वृद्धि के साथ एक म्यूकोलिप्टिक प्रभाव को जोड़ती हैं।

6. एंटीबायोटिक्स।

7. आसनीय जल निकासी के साथ कंपन मालिश।

8. फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, रिफ्लेक्सोलॉजी (एक्यूपंक्चर, ऑक्सीजन थेरेपी)।

9. ब्रोंकोस्कोपी, इंट्रानैसल ट्रेकोब्रोनचियल स्वच्छता।

10. gnotobiological विभाग में पुनर्वास।

11. सौना चिकित्सा।

3. तीव्र ब्रोंकाइटिस

ब्रोंकाइटिस ब्रोंची की एक बीमारी है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली की धीरे-धीरे विकसित सूजन के साथ ब्रोंची की दीवारों की गहरी परतों की बाद की भागीदारी होती है।

एटियलजि

अधिक बार यह सक्रियण के दौरान विकसित होता है, सार्स के कारण श्लेष्मा निकासी के उल्लंघन के साथ ही जीव के अवसरवादी वनस्पतियों का प्रजनन।

एक पूर्वगामी कारक ठंडा या अचानक गर्म होना, प्रदूषित हवा, धूम्रपान है।

रोगजनकों - वायरस, बैक्टीरिया, मिश्रित, एलर्जी।

वर्गीकरण:

1) तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल);

2) तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकोस्पज़म के लक्षणों के साथ);

3) तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस (श्वसन विफलता के साथ);

4) आवर्तक ब्रोंकाइटिस।

रोगजनन

वायरस, बैक्टीरिया, मिश्रित या एलर्जी कारक ब्रोंची के उपकला को नुकसान पहुंचाते हैं, बाधा गुणों को कम करते हैं और सूजन, बिगड़ा हुआ तंत्रिका चालन और ट्राफिज्म का कारण बनते हैं।

ब्रोन्कियल मार्ग का संकुचन म्यूकोसल एडिमा, ब्रांकाई में अतिरिक्त बलगम और ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप होता है।

क्लिनिक

प्रवाह लहरदार है। बीमारी के पहले सप्ताह के अंत तक खांसी गीली हो जाती है, तापमान सामान्य हो जाता है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण श्लेष्मा या प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी है; सबफ़ेब्राइल तापमान, नशा का कोई लक्षण नहीं। ऑस्कुलेटरी - सूखी और गीली, साँस छोड़ने पर मध्यम कैलिबर की घरघराहट, कठिन साँसें सुनाई देती हैं।

घरघराहट बिखरी हुई है, खाँसी के बाद व्यावहारिक रूप से गायब हो जाती है। रक्त के सामान्य विश्लेषण में - मध्यम रूप से स्पष्ट हेमटोलॉजिकल परिवर्तन: ईएसआर में वृद्धि, मोनोसाइटोसिस।

रेडियोग्राफी पर - ब्रोन्को-संवहनी पैटर्न को मजबूत करना, जड़ों का विस्तार, सममित परिवर्तन।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को परिश्रम पर सांस की तकलीफ की विशेषता है; कम स्राव के साथ पीड़ादायक खांसी।

ऑस्कुलेटरी - साँस छोड़ने का लंबा होना। जबरन साँस लेने के साथ - साँस छोड़ने पर घरघराहट होना। सामान्य रक्त परीक्षण में, हेमटोलॉजिकल परिवर्तन अधिक बार ल्यूकोपेनिया होते हैं।

रेडियोग्राफ़ पर - वातस्फीति, फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि, फेफड़ों की जड़ों का विस्तार।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस (केशिका ब्रोंकाइटिस) ब्रोन्किओल्स और छोटी ब्रांकाई के एक सामान्यीकृत अवरोधक घाव की विशेषता है।

रोगजनन ब्रोन्किओल्स की श्लेष्म दीवार के शोफ के विकास, उनके उपकला के पैपिलरी विकास से जुड़ा हुआ है।

लगातार ज्वर तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की गंभीर कमी (प्रति मिनट 70-90 सांस तक) द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट; तापमान के सामान्य होने के एक महीने के भीतर श्वसन विफलता से जुड़ी तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि; पेरियोरल सायनोसिस; ऑस्कुलेटरी ने छोटे बुदबुदाहट को सुना, असममित लकीरों को तोड़ना। सूखी खाँसी, ऊँची-ऊँची। छाती सूज गई है।

सामान्य रक्त परीक्षण में - हेमटोलॉजिकल परिवर्तन: ईएसआर में वृद्धि, न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस।

रेडियोग्राफ़ पर - सामान्य न्यूमेटाइज़ेशन के क्षेत्रों के साथ बढ़े हुए घनत्व वाले क्षेत्रों का प्रत्यावर्तन; डायाफ्राम का कम खड़ा होना, कभी-कभी फेफड़े के क्षेत्र का पूरी तरह से काला पड़ जाना, एटेलेक्टैसिस।

आवर्तक ब्रोंकाइटिस का निदान तब किया जाता है जब वर्ष के दौरान तीन या अधिक बीमारियां होती हैं, जिसमें अस्थमा के घटक के बिना ब्रोंकाइटिस में लंबी खांसी और गुदा परिवर्तन होते हैं, लेकिन एक लंबे पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति के साथ। यह रोग अपरिवर्तनीय परिवर्तन और स्केलेरोसिस का कारण नहीं बनता है। रोगजनन संक्रमणों का विरोध करने के लिए ब्रोन्कियल म्यूकोसा के बाधा कार्य में कमी के कारण होता है।

पूर्वगामी कारक: प्रतिरक्षा दोष, आनुवंशिकता, पूर्वाभास, प्रदूषित हवा, बहिर्जात कारकों द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता। सार्स के नैदानिक ​​लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आवर्तक ब्रोंकाइटिस विकसित होता है।

मध्यम बुखार। खांसी शुरू में सूखी, फिर गीली, श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ होती है। एक बॉक्स शेड के साथ टक्कर-फुफ्फुसीय ध्वनि। ऑस्कुलेटरी - कठोर श्वास, मध्यम और छोटे कैलिबर की सूखी, नम धारियाँ, दोनों तरफ बिखरी हुई।

सामान्य रक्त परीक्षण में, हेमटोलॉजिकल परिवर्तन - ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, मोनोसाइटोसिस।

रेडियोग्राफ़ पर - फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि, जड़ों का विस्तार, एटेलेक्टासिस, हाइपोवेंटिलेशन। ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा - ब्रोंकोस्पज़म के लक्षण, ब्रोंची को इसके विपरीत भरने में देरी, ब्रोंची को संकुचित करना।

सर्वेक्षण योजना

रोगी की जांच की योजना इस प्रकार है।

1. एनामनेसिस का संग्रह (पहले एआरवीआई, प्रीमॉर्बिड बैकग्राउंड, सहवर्ती रोग, एआरवीआई की आवृत्ति, वंशानुगत प्रवृत्ति, किसी चीज से एलर्जी, उपचार के प्रभाव का आकलन)।

2. रोगी की जांच (खांसी, श्वास, छाती के आकार का आकलन)।

3. पैल्पेशन (वातस्फीति, एटेलेक्टासिस की उपस्थिति)।

4. टक्कर - सांस लेने, हवा भरने के दौरान फेफड़ों की गतिशीलता।

5. Auscultation (vesicular श्वास, कठोर, फैलाना घरघराहट)।

6. रक्त परीक्षण - ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट।

7. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

8. एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा से थूक का विश्लेषण।

10. फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का अध्ययन।

11. रेडियोग्राफी - संवहनी और फुफ्फुसीय पैटर्न का अध्ययन, फेफड़ों की जड़ों की संरचना।

12. ब्रोंकोस्कोपी और म्यूकोसल परीक्षा।

13. फेफड़ों की टोमोग्राफी।

14. इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान के साथ किया जाता है:

1) ब्रोन्कोपमोनिया, जो फेफड़ों को स्थानीय क्षति, नशा, लगातार बुखार की विशेषता है; एक्स-रे फोकल घाव की विशेषता को बदलता है;

2) ब्रोन्कियल अस्थमा, जो अस्थमा के हमलों के साथ होता है, वंशानुगत प्रवृत्ति, एक संक्रामक एलर्जेन के संपर्क में;

3) जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग के साथ, जो फेफड़ों में जमाव की विशेषता है। निदान उदाहरण। तीव्र संक्रामक-एलर्जी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस डीएन 2।

इलाज

उपचार के सिद्धांत:

1) जीवाणुरोधी चिकित्सा: एंटीबायोटिक्स: एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन और अन्य, सल्फा दवाएं: सल्फापाइरिडाज़िन, सल्फोमोनोलिथैक्सिन;

2) म्यूकोलाईटिक दवाएं: एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन;

3) expectorants: स्तन संग्रह (कोल्टसफ़ूट, जंगली मेंहदी, मार्शमैलो, एलेकम्पेन), ब्रोन्कोलिथिन;

4) ब्रोंकाइटिस: एम्यूपेक्ट, बेरोटिन;

5) एंडोब्रोनकोलिटिन: एरोसोल में यूफिलिन;

6) समूह बी, ए, सी (कोकार्बोक्सिलेज, बाइप्लेक्स) के विटामिन;

7) इम्युनोस्टिमुलेंट्स (इम्यूनल, थाइमोलिन);

8) फिजियोथेरेपी, मालिश, सांस लेने के व्यायाम।

4. श्वसन विफलता

श्वसन अपर्याप्तता शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति है, जो रक्त की गैस संरचना के अपर्याप्त प्रावधान की विशेषता है, या इसे बाहरी श्वसन के प्रतिपूरक तंत्र की मदद से प्राप्त किया जा सकता है।

एटियलजि

बाहरी श्वसन के उल्लंघन के लिए पांच प्रकार के कारक हैं:

1) फेफड़ों की ब्रोंची और श्वसन संरचनाओं को नुकसान:

ए) ब्रोन्कियल पेड़ की संरचना और कार्य का उल्लंघन: ब्रोंची (ब्रोंकोस्पस्म) की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि, ब्रोन्कियल पेड़ में सूजन और सूजन परिवर्तन, छोटी ब्रोंची की सहायक संरचनाओं को नुकसान, कमी बड़ी ब्रांकाई (हाइपोटोनिक हाइपोकिनेसिया) के स्वर में;

बी) फेफड़े के ऊतकों के श्वसन तत्वों को नुकसान (फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, फेफड़े के ऊतकों का विनाश, फेफड़े के ऊतकों की डिस्ट्रोफी, न्यूमोस्क्लेरोसिस);

ग) फेफड़े के ऊतकों के कामकाज में कमी (अविकसित फेफड़े, फेफड़े के संपीड़न और एटेक्लेसिस, सर्जरी के बाद फेफड़े के ऊतक के हिस्से की अनुपस्थिति);

2) छाती और फुफ्फुस के मस्कुलोस्केलेटल ढांचे का उल्लंघन (पसलियों और डायाफ्राम की बिगड़ा गतिशीलता, फुफ्फुस आसंजन);

3) श्वसन की मांसपेशियों का उल्लंघन (श्वसन की मांसपेशियों का केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात, श्वसन की मांसपेशियों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन);

4) फुफ्फुसीय परिसंचरण में संचार संबंधी विकार (फेफड़ों के संवहनी बिस्तर को नुकसान, फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव);

5) श्वास के कार्य के नियंत्रण का उल्लंघन (श्वसन केंद्र का दमन, श्वसन न्यूरोसिस, स्थानीय नियामक तंत्र में परिवर्तन)।

वर्गीकरण

1) वेंटिलेशन;

2) वायुकोशीय श्वसन।

वेंटिलेशन विफलता का प्रकार:

1) अवरोधक;

2) प्रतिबंधात्मक;

3) संयुक्त।

गंभीरता: डीएन I डिग्री, डीएन II डिग्री, डीएन III डिग्री।

ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में कमी के परिणामस्वरूप फेफड़ों के वायुमार्ग के माध्यम से गैस के प्रवाह के उल्लंघन के कारण अवरोधक वेंटिलेशन विफलता होती है।

प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विफलता उन प्रक्रियाओं का परिणाम है जो फेफड़ों के ऊतकों की विस्तारशीलता और फेफड़ों की मात्रा में कमी को सीमित करती हैं। उदाहरण के लिए: न्यूमोस्क्लेरोसिस, निमोनिया के बाद आसंजन, फेफड़े का उच्छेदन, आदि।

संयुक्त वेंटिलेशन विफलता प्रतिबंधात्मक और अवरोधक परिवर्तनों के संयोजन के परिणामस्वरूप होती है।

फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी, फेफड़ों के वेंटिलेशन और वेंटिलेशन-छिड़काव जमा के असमान वितरण के कारण फुफ्फुसीय गैस विनिमय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप एल्वोलोरेस्पिरेटरी अपर्याप्तता विकसित होती है।

निदान के मुख्य चरण

श्वसन विफलता I डिग्री। आराम से अनुपस्थित, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना सांस की तकलीफ के विकास से प्रकट।

नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस अस्थिर है, शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ता है, चिंता 40-50% ऑक्सीजन सांस लेने पर गायब हो जाती है। चेहरा पीला, फूला हुआ है। रोगी बेचैन, चिड़चिड़े होते हैं। रक्तचाप सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है।

बाहरी श्वसन के संकेतक: श्वसन की मिनट मात्रा (MOD) बढ़ जाती है, महत्वपूर्ण क्षमता (VC) कम हो जाती है, श्वसन आरक्षित (RD) कम हो जाती है, श्वसन मात्रा (OD) थोड़ी कम हो जाती है, श्वसन समकक्ष (DE) बढ़ जाती है, ऑक्सीजन का उपयोग कारक (KIO 2) कम हो गया है। आराम से रक्त की गैस संरचना अपरिवर्तित रहती है, रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त करना संभव है। रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का तनाव सामान्य सीमा (30-40 मिमी एचजी) के भीतर होता है। KOS का उल्लंघन निर्धारित नहीं है।

श्वसन अपर्याप्तता II डिग्री। यह आराम से सांस की तकलीफ, छाती के अनुरूप स्थानों (इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा) के पीछे हटने की विशेषता है, संभवतः साँस लेना या साँस छोड़ना की प्रबलता के साथ; अनुपात पी / डी 2 - 1.5: 1, टैचीकार्डिया।

40-50% ऑक्सीजन अंदर लेने पर नासोलैबियल त्रिकोण, चेहरे, हाथों का सायनोसिस गायब नहीं होता है। त्वचा का फैलाना पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, नाखून बिस्तरों का पीलापन। धमनी दाब बढ़ जाता है।

चिंता की अवधि कमजोरी और सुस्ती की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है, वीसी 25-30% से अधिक कम हो जाता है। OD और RD को घटाकर 50% किया गया। डीई बढ़ जाता है, जो फेफड़ों में ऑक्सीजन के उपयोग में कमी के कारण होता है। रक्त गैस संरचना, सीबीएस: रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 70-85% से मेल खाती है, यानी घटकर 60 मिमी एचजी हो जाती है। कला। 45 मिमी एचजी से ऊपर नॉर्मोकैप्निया या हाइपरकेनिया। कला। श्वसन या चयापचय अम्लरक्तता: पीएच 7.34 - 7.25 (7.35 - 7.45 के मानक पर), आधार की कमी (बीई) में वृद्धि हुई।

श्वसन अपर्याप्तता III डिग्री। यह चिकित्सकीय रूप से सांस की गंभीर कमी से प्रकट होता है, श्वसन दर आदर्श के 150% से अधिक होती है, एपेरियोडिक श्वास, ब्रैडीपनिया समय-समय पर होता है, श्वास अतुल्यकालिक, विरोधाभासी है।

प्रेरणा पर श्वसन ध्वनियों की कमी या अनुपस्थिति होती है।

पी / डी का अनुपात बदलता है: सायनोसिस फैल जाता है, सामान्यीकृत पीलापन संभव है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का मुरझाना, चिपचिपा पसीना, रक्तचाप कम हो जाता है। दर्द के प्रति चेतना और प्रतिक्रिया तेजी से कम हो जाती है, कंकाल की मांसपेशी टोन कम हो जाती है। दौरे।

प्रीकोमा और कोमा। बाहरी श्वसन के संकेतक: एमओडी कम हो गया है, वीसी और ओडी 50% से अधिक कम हो गए हैं, आरडी 0 है। सीओएस की रक्त गैस संरचना: रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति 70% (45 मिमी एचजी) से कम है।

विघटित मिश्रित एसिडोसिस विकसित होता है: पीएच 7.2 से कम; बीई 6–8 से अधिक, हाइपरकेनिया 79 मिमी एचजी से अधिक। कला।, बाइकार्बोनेट और बफर बेस का स्तर कम हो जाता है।

सर्वेक्षण योजना में शामिल हैं:

1) पूछताछ और परीक्षा;

2) वस्तुनिष्ठ परीक्षा (पैल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन);

3) सीबीएस का निर्धारण, रक्त में ओ 2 और सीओ 2 का आंशिक दबाव;

4) बाह्य श्वसन के संकेतकों का अध्ययन।

क्रमानुसार रोग का निदान

श्वसन विफलता का विभेदक निदान नैदानिक ​​लक्षणों और बाह्य श्वसन और ऊतक श्वसन के संकेतकों की तुलना पर आधारित है। श्वसन विफलता के विकास के साथ II डिग्री से अधिक नहीं, इसके विकास का कारण खोजना आवश्यक है।

उदाहरण के लिए, वायुकोशीय धैर्य के उल्लंघन में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद के लक्षण, श्वसन के न्यूरोमस्कुलर विनियमन का उल्लंघन और विनाशकारी प्रक्रियाओं को विभेदित किया जाता है।

रुकावट के लक्षणों के विकास के साथ, उन बीमारियों और स्थितियों के बीच अंतर करना आवश्यक है जो उच्च रुकावट (तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, एलर्जिक लेरिंजियल एडिमा, विदेशी शरीर) और कम रुकावट (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, अस्थमा का दौरा और स्थिति अस्थमा) का कारण बनती हैं। परिसंचरण)।

निदान उदाहरण। ब्रोन्कोपमोनिया कार्डियो-रेस्पिरेटरी सिंड्रोम द्वारा जटिल, द्वितीय डिग्री श्वसन विफलता का तीव्र कोर्स, प्रतिरोधी वेंटिलेटरी रूप।

उपचार का सिद्धांत:

1) एक माइक्रॉक्लाइमेट का निर्माण (परिसर का वेंटिलेशन, आर्द्रीकरण, वैमानिकी);

2) मुक्त वायुमार्ग धैर्य का रखरखाव (बलगम चूषण, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टोरेंट, साँस लेने के व्यायाम, पोस्टुरल ड्रेनेज के साथ कंपन मालिश);

3) ऑक्सीजन थेरेपी (मास्क, नासोफेरींजल कैथेटर, ऑक्सीजन टेंट, मैकेनिकल वेंटिलेशन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के माध्यम से);

4) निरंतर सकारात्मक दबाव (CPAP) के तहत सहज श्वास;

5) फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण (यूफिलिन, पेंटामाइन, बेंज़ोहेक्सोनियम);

6) सीबीएस सुधार;

7) ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग में सुधार करने के लिए - एक ग्लूकोज-विटामिन-ऊर्जा कॉम्प्लेक्स (ग्लूकोज 10-20; एस्कॉर्बिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेज, राइबोफ्लेविन, ज़ीक्रोम सी, कैल्शियम पैंटोथेनेट, यूनिट);

8) अंतर्निहित बीमारी और सहवर्ती रोग स्थितियों का उपचार।

5. तीव्र निमोनिया

निमोनिया एल्वियोली का एक संक्रामक घाव है, जिसमें श्वसन पथ के आमतौर पर बाँझ भागों में सूक्ष्मजीवों के परिचय और प्रसार के जवाब में भड़काऊ कोशिकाओं की घुसपैठ और पैरेन्काइमा का उत्सर्जन होता है। सबसे आम श्वसन रोगों में से एक; प्रति 1,000 लोगों पर 3-5 मामले।

एटियलजि

निमोनिया के एटियलजि के कारण हो सकता है:

1) जीवाणु वनस्पति (न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीन, आदि);

2) माइकोप्लाज्मा;

4) कवक।

1) जीवाणु वनस्पति (न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, फ्रीडेनेंडर का बेसिलस, एंटरोबैक्टीरिया, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस);

2) माइकोप्लाज्मा;

3) इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, दाद, श्वसन संवेदी, एडेनोवायरस, आदि;

4) कवक।

वर्गीकरण

1) फोकल ब्रोन्कोपमोनिया;

2) खंडीय निमोनिया;

3) बीचवाला निमोनिया;

4) क्रुपस निमोनिया।

1) तीव्र;

2) लंबा।

गंभीरता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या जटिलताओं की गंभीरता से निर्धारित होती है:

1) सीधी;

2) जटिल (कार्डियोरेस्पिरेटरी, सर्कुलेटरी, एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएं)।

नैदानिक ​​मानदंड। एनामेनेस्टिक:

1) परिवार में श्वसन रोगों की उपस्थिति (तपेदिक, ब्रोन्कियल अस्थमा);

2) एआरवीआई ने एक दिन पहले, एडेनोवायरस संक्रमण को स्थानांतरित कर दिया;

3) हाइपोथर्मिया।

क्लिनिक

खांसी, बुखार, कमजोरी, पसीना आने की शिकायत।

श्वसन विफलता के संकेत: श्वास कराह रहा है, तेजी से, सांसों की संख्या प्रति मिनट 60-80 श्वास तक है, नाक के पंखों की सूजन, छाती के लचीले भागों का पीछे हटना, श्वास की लय का उल्लंघन, साँस लेना साँस छोड़ने की तुलना में लंबा है, त्वचा का सायनोसिस, नासोलैबियल त्रिकोण का जोरदार उच्चारण किया जाता है, खासकर व्यायाम के बाद; धूसर रंग, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के परिणामस्वरूप चेहरे की त्वचा का पीलापन, सामान्य श्वसन गैस विनिमय में भाग लेने से एल्वियोली के अधिक या कम महत्वपूर्ण भाग के बहिष्करण के कारण।

यह नशा सिंड्रोम की विशेषता है: बुखार, कमजोरी, गतिहीनता या आंदोलन, कभी-कभी आक्षेप, नींद की गड़बड़ी, भूख न लगना।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से विकार: मफल्ड हार्ट टोन, टैचीकार्डिया, हृदय की सीमाओं का विस्तार, नाड़ी भरना कम हो जाता है, रक्तचाप कभी-कभी बढ़ जाता है, महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर। गंभीर निमोनिया में हृदय की क्रिया का धीमा होना एक दुर्जेय लक्षण है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन स्रावी और एंजाइमी गतिविधि में कमी के कारण विकसित होते हैं: मतली, उल्टी, बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन के कारण पेट फूलना, डायाफ्राम, पेट की मांसपेशियों और पेट की त्वचा को संक्रमित करने वाली निचली इंटरकोस्टल नसों की जलन के कारण पेट में दर्द।

फेफड़ों में उद्देश्य परिवर्तन: कार्यात्मक डेटा खंडीय (पॉलीसेगमेंटल) और कंफर्टेबल निमोनिया में व्यक्त किए जाते हैं, फोकल निमोनिया और ब्रोन्कोपमोनिया में कम स्पष्ट होते हैं।

अंतरालीय निमोनिया में न्यूनतम परिवर्तन। छाती की जांच और टटोलने से सूजन, अग्र भाग में अधिक, तनाव का पता चलता है, जो फेफड़े की वातस्फीति का एक विशिष्ट लक्षण है।

पर्क्यूशन के दौरान, पर्क्यूशन ध्वनि भिन्न होती है (टम्पेनिक ध्वनि के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक पर्क्यूशन के दौरान सुस्ती); फेफड़ों के निचले हिस्से में पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती कंफर्टेबल निमोनिया की विशेषता है।

टक्कर के साथ यह संभव है कि भड़काऊ फोकस के छोटे आकार के कारण कोई परिवर्तन न हो।

गुदाभ्रंश के दौरान, श्वसन विफलता सुनाई देती है: भड़काऊ प्रक्रिया में ब्रोन्ची की भागीदारी के आधार पर कठोर, बचकाना, कमजोर, गीला घरघराहट, छोटा, मध्यम और बड़ा कैलिबर; घरघराहट शुष्क हो सकती है, एक विविध प्रकृति की (सीटी बजाना, संगीतमय)। फेफड़ों में भड़काऊ फॉसी के एक गहरे स्थान के साथ, कोई टक्कर और गुदा परिवर्तन नहीं हो सकता है।

अनुसंधान की विधियां

एक्स-रे परीक्षा: चित्रों में, फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ के फॉसी के साथ वातस्फीति संबंधी परिवर्तनों को जोड़ा जाता है। घाव के किनारे की जड़ सहित फेफड़े के पूरे खंड को नुकसान पहुंचाना संभव है।

सामान्य रक्त परीक्षण में, हेमटोलॉजिकल परिवर्तन: परिधीय रक्त में, बाईं ओर शिफ्ट के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ, संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हो सकते हैं।

परीक्षा योजना:

1) रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;

2) रक्त सीरम का जैव रासायनिक अध्ययन (प्रोटीन अंश, सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिन, एलडीएच);

3) दो अनुमानों में छाती की रेडियोग्राफी;

5) इम्युनोग्लोबुलिन, टी- और बी-लिम्फोसाइटों के लिए रक्त परीक्षण;

6) नासॉफिरिन्क्स से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए पृथक वनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ थूक;

7) बाहरी श्वसन के मुख्य संकेतकों का आकलन;

8) रक्त के पीएच और गैस संरचना का अध्ययन;

9) संकेतों के अनुसार परानासल साइनस की रेडियोग्राफी (सिर झुकाते समय दर्द की शिकायत, साइनस के प्रक्षेपण में तालमेल, नाक से निर्वहन)।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, तीव्र विघटित फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ किया जाता है।

निदान उदाहरण। फोकल ब्रोन्कोपमोनिया सीधी, तीव्र पाठ्यक्रम।

इलाज

उपचार का सिद्धांत:

1) रोगी को बिस्तर पर आराम, एयरोथेरेपी, स्थिति की गंभीरता के अनुरूप आहार निर्धारित किया जाता है;

2) जीवाणुरोधी दवाएं एंटीबायोटिक्स (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन), सल्फ़ानिलमाइड ड्रग्स (सल्फाडिमेज़िन, सल्फ़ोलोपेनेटेक्सिन, बाइसेप्टोल), नाइट्रोफ़ुरन ड्रग्स (फ़रागिन, फ़राडोनिन, फ़राज़ोलिडोन);

3) श्वसन विफलता का उपचार, प्रतिरोधी सिंड्रोम का उन्मूलन (ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को हटाना, एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स);

4) एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, फेनकारोल, किस-टिन, टेलफास्ट);

5) रोगी की प्रतिरक्षात्मक गतिविधि में वृद्धि (इम्युनोग्लोबुलिन, डिबाज़ोल, पेंटोक्सिन, मिथाइलुरैसिल, इम्युनोमोड्यूलेटर - इम्यूनल);

6) विटामिन थेरेपी।

6. फुफ्फुस

फुफ्फुस फुफ्फुस की सूजन है, फुफ्फुस चादरों के कार्य और संरचना में तनाव और बाहरी श्वसन प्रणाली की गतिविधि को बदलने के साथ।

एटियलजि

फुफ्फुस का विकास एक संक्रामक एजेंट (स्टेफिलोकोकस, न्यूमोकोकस, तपेदिक रोगज़नक़, वायरस, कवक) से जुड़ा हो सकता है; गैर-संक्रामक प्रभाव - अंतर्निहित बीमारी की जटिलता (गठिया, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष, अग्नाशयशोथ)।

फुफ्फुस अज्ञात एटियलजि (अज्ञातहेतुक फुफ्फुस) का हो सकता है।

वर्गीकरण

वर्गीकरण इस प्रकार है:

1) शुष्क फुफ्फुस (रेशेदार);

2) इफ्यूजन फुफ्फुस: सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, प्युलुलेंट, रक्तस्रावी (एक्सयूडेट की प्रकृति के आधार पर)।

नैदानिक ​​मानदंड

पहले से स्थानांतरित संक्रामक रोगों का इतिहास, निमोनिया, परानासल साइनस की सूजन; शरीर का लगातार हाइपोथर्मिया; तपेदिक या अन्य श्वसन रोगों के परिवार या करीबी रिश्तेदारों में उपस्थिति।

फुफ्फुस बलगम की एक छोटी मात्रा के साथ एक दर्दनाक गीली खाँसी से फुफ्फुस के नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं; रोगी को छाती में दर्द (एक आधा) की शिकायत होती है, जो सांस लेने से बढ़ जाती है।

श्वसन विफलता का एक सिंड्रोम है: सांस की तकलीफ, त्वचा का पीलापन, पेरियोरल सायनोसिस, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना; एक्रोसायनोसिस। यह नशा सिंड्रोम की विशेषता है: थकान, खराब भूख, सुस्ती, कमजोरी।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से संकेतों की विषमता का पता चलता है: छाती के रोगग्रस्त आधे हिस्से को ठीक करने के साथ प्रभावित पक्ष पर बच्चे की मजबूर स्थिति।

सूजन के फोकस वाला पक्ष छोटा दिखता है, सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है, कंधा नीचे हो जाता है।

टक्कर के दौरान फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट के संचय के साथ, ऊपरी सीमा के साथ टक्कर ध्वनि का छोटा होना होता है जो रीढ़ से ऊपर की ओर और स्कैपुला (दमुअज़ो लाइन) के अंदरूनी किनारे तक जाता है।

यह रेखा और मेरुदंड स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि (गारलैंड्स ट्राएंगल) के क्षेत्र को सीमित करते हैं। छाती के स्वस्थ पक्ष पर पर्क्यूशन साउंड शॉर्टिंग (ग्रोको-राउफस त्रिकोण) का त्रिकोणीय क्षेत्र होता है।

ऑस्कुलेटरी: एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, श्वास की तेज कमजोरी सुनाई देती है या इसे सुनने का कोई अवसर नहीं होता है, शुष्क फुफ्फुस के साथ - फुफ्फुस घर्षण शोर।

अतिरिक्त शोध विधियां

रेडियोग्राफ़ पर रोगग्रस्त फेफड़े (द्रव स्तर) का एक तिरछा काला पड़ना होता है, मीडियास्टिनल स्वस्थ पक्ष में शिफ्ट होता है, फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ करता है।

रक्त परीक्षण में ईएसआर, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि के रूप में परिवर्तन होते हैं।

फुफ्फुस गुहा के एक्सयूडेट की जांच करते समय, इसकी प्रकृति निर्धारित की जाती है (सीरस, प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी), विशिष्ट गुरुत्व, गठित तत्वों की प्रकृति और संख्या, और प्रोटीन स्तर निर्धारित किया जाता है।

भड़काऊ एक्सयूडेट की विशेषता है: घनत्व 1018 से अधिक है, प्रोटीन की मात्रा 3% से अधिक है, एक सकारात्मक प्रतिद्वंद्वी परीक्षण। सूजन के विकास की शुरुआत में तलछट की साइटोलॉजिकल परीक्षा में, न्युट्रोफिल प्रबल होते हैं।

विकास के साथ, न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है, और उन्हें नष्ट किया जा सकता है। यदि तलछट में ईोसिनोफिल्स की प्रधानता होती है, तो रोगी को एलर्जिक फुफ्फुसावरण होता है। ट्रांसयूडेट को एक तलछट की विशेषता होती है जिसमें थोड़ी मात्रा में desquamated उपकला होती है। सीरस और रक्तस्रावी फुफ्फुस के साथ, साधारण मीडिया पर संस्कृतियां परिणाम नहीं देती हैं।

तपेदिक फुफ्फुस एक विशेष माध्यम या गिनी सूअरों के संक्रमण पर टीकाकरण द्वारा स्थापित किया जा सकता है। थोरोकोस्कोपी के दौरान फुस्फुस का आवरण के परिवर्तित क्षेत्रों के बायोप्सी और रूपात्मक अध्ययनों के साथ अध्ययन पूरक हैं। फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट की उपस्थिति में, ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

परीक्षा योजना:

1) जैव रासायनिक, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण;

2) रक्त सीरम (प्रोटीन, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिनोजेन) की जांच;

3) एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक वनस्पतियों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ ग्रसनी और नाक, थूक, फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ से बलगम का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन;

4) टी- और बी-लिम्फोसाइटों के निर्धारण के साथ प्रतिरक्षात्मक स्थिति का अध्ययन;

5) एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे;

6) फुफ्फुस पंचर;

7) ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान विभिन्न एटियलजि के फुफ्फुस (रूमेटिक फुफ्फुस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, हीमोफिलिया, गुर्दे की बीमारी, यकृत सिरोसिस, यकृत अमीबायसिस, ट्यूमर, ब्रुसेलोसिस, सिफलिस, माइकोसिस) के बीच किया जाता है। , लोबार निमोनिया।

निदान उदाहरण:

1) एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, प्युलुलेंट (फुफ्फुस एम्पाइमा, इंटरलोबार, न्यूमोकोकल);

2) शुष्क फुफ्फुस (फाइब्रिनस), बहाव (प्यूरुलेंट) फुफ्फुस।

इलाज

उपचार का सिद्धांत:

1) दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन;

2) उस कारण पर प्रभाव जो फुफ्फुस (एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा) का कारण बना;

3) चिकित्सीय फुफ्फुस पंचर;

4) रोगसूचक चिकित्सा;

5) फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा।

7. पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियां

जीर्ण गैर-विशिष्ट फेफड़े के रोग विभिन्न एटियलजि और रोगजनन के साथ रोगों का एक समूह है, जो फेफड़े के ऊतकों को नुकसान की विशेषता है।

वर्गीकरण इस प्रकार है:

1) जीर्ण निमोनिया;

2) ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की विकृतियां;

3) वंशानुगत फेफड़ों के रोग;

4) वंशानुगत विकृति विज्ञान में फेफड़े के घाव;

5) ब्रोन्कियल अस्थमा।

क्रोनिक निमोनिया एक पुरानी गैर-विशिष्ट ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया है, जो ब्रोन्कियल विरूपण, एक या अधिक खंडों में न्यूमोस्क्लेरोसिस के रूप में अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तनों पर आधारित है और फेफड़े या ब्रांकाई में सूजन के साथ है।

एटियलजि

सबसे अधिक बार, क्रोनिक निमोनिया एक स्टेफिलोकोकल प्रकृति के आवर्तक या लंबे समय तक निमोनिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है, फेफड़ों के विनाश के साथ।

क्रोनिक सेकेंडरी निमोनिया इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, एक विदेशी शरीर की आकांक्षा और फुफ्फुसीय प्रणाली की विकृतियों पर आधारित है।

वर्गीकरण

1) ब्रोंची की विकृति के साथ (उनके विस्तार के बिना);

2) ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ। रोग अवधि:

1) तीव्रता;

2) छूट।

रोग की गंभीरता घाव की मात्रा और प्रकृति, आवृत्ति और तीव्रता की अवधि, और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

क्लिनिक

क्रोनिक निमोनिया: लंबे समय तक चलने और फेफड़ों के विनाश के साथ बार-बार होने वाले निमोनिया का इतिहास। नैदानिक ​​​​रूप से लगातार गीली खाँसी से प्रकट होता है, जो तेज होने की अवधि के दौरान बढ़ जाता है।

म्यूकोप्यूरुलेंट थूक, अधिक बार सुबह में। नशा के लक्षण स्पष्ट हैं: त्वचा का पीलापन, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, भूख में कमी। क्रोनिक दिल और फेफड़ों की विफलता का सिंड्रोम; सायनोसिस, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, "घड़ी का चश्मा" और "ड्रमस्टिक्स" के रूप में नाखून के फलांग।

छाती विकृत है - चपटा, सांस लेने की क्रिया में विषमता; टक्कर - प्रभावित क्षेत्र के ऊपर ध्वनि का छोटा होना। ऑस्कुलेटरी - ब्रोन्कियल एम्फोरिक, कमजोर श्वास। घरघराहट विविध, गीली और सूखी।

पॉलीसिस्टिक फेफड़े की बीमारी में प्यूरुलेंट थूक के साथ गीली खाँसी, सांस की तकलीफ, छाती के अलग-अलग हिस्सों में सूजन और पीछे हटना होता है। टक्कर - सूजन के फॉसी पर ध्वनि का छोटा होना। ऑस्कुलेटरी - एम्फोरिक ब्रीदिंग, नम रेल्स।

प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों में फेफड़ों की क्षति। विशेषता लगातार सार्स, साइनसिसिस, ओटिटिस मीडिया, हेपेटोलियनल सिंड्रोम। एक निश्चित वर्ग के इम्युनोग्लोबुलिन में कमी। सामान्य रक्त परीक्षण में, लिम्फोपेनिया; टी- और बी-लिम्फोसाइटों में कमी।

प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: खांसी अनुपस्थित हो सकती है, रोगी तेजी से क्षीण हो जाते हैं, ईसीजी सही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी दिखाता है; रेडियोग्राफ़ पर - फेफड़ों की जड़ों का विस्तार, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का विस्तार।

कार्टाजेनर सिंड्रोम लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है:

1) आंतरिक अंगों की रिवर्स व्यवस्था;

2) ब्रोन्किइक्टेसिस;

3) साइनसाइटिस।

टक्कर - घाव के ऊपर ध्वनि का छोटा होना; auscultatory - नम rales। रेडियोग्राफ़ पर, बेसल खंडों में अधिक हद तक स्थानीयकरण के साथ फेफड़े का घाव प्रकृति में फैला हुआ है।

फेफड़ों के इडियोपैथिक हेमोसिडरोसिस फेफड़ों को नुकसान और उनमें लोहे के जमाव और एनीमिया की विशेषता है।

थूक में - गाइनोसाइडरिन के साथ मैक्रोफेज। रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है। रेडियोग्राफ़ पर - छोटे बादल जैसे (1-2 सेमी) फोकल छाया, अक्सर सममित।

श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई

VII ग्रीवा कशेरुक की सीमा पर, स्वरयंत्र श्वासनली, श्वासनली में गुजरता है; पुरुषों में यह स्तर कम होता है, महिलाओं में यह अधिक होता है। श्वासनली में, ग्रीवा भाग, पार्स सर्वाइकल और वक्ष भाग, पार्स थोरैसिका को प्रतिष्ठित किया जाता है। श्वासनली ग्रासनली के सामने और छाती गुहा में - बड़े जहाजों के पीछे स्थित होती है। श्वासनली की लंबाई 9-15 सेमी, चौड़ाई 1.5-2.7 सेमी।

वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर IV पर, श्वासनली को मुख्य दाएं और बाएं ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है, ब्रोंची प्रिंसिपल्स डेक्सटर एट सिनिस्टर। श्वासनली के दो ब्रांकाई में विभाजन को श्वासनली का द्विभाजन, द्विभाजित श्वासनली कहा जाता है। अंदर पर, अलगाव की जगह ट्रेकिआ की गुहा में फैला हुआ एक पागल फलाव है - ट्रेकिआ की कील, कैरिना ट्रेकिआ।

मुख्य ब्रांकाई पक्षों के लिए विषम रूप से विचलन करती है: दाहिनी ओर, छोटी (3 सेमी), लेकिन चौड़ी, श्वासनली से एक मोटे कोण पर निकलती है (एक अप्रकाशित नस इसके ऊपर स्थित होती है); बायां ब्रोन्कस लंबा (4-5 सेमी), संकरा होता है और श्वासनली से लगभग एक समकोण पर निकलता है (महाधमनी मेहराब इसके ऊपर से गुजरता है)।

श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई के कंकाल श्वासनली के उपास्थि (परिधि के 2/3 से अधिक) होते हैं, कार्टिलाजिन्स श्वासनली। उनके पीछे के छोर ग्रासनली से सटे एक नरम झिल्लीदार दीवार से जुड़े होते हैं और श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई की पिछली दीवार बनाते हैं, तथाकथित झिल्लीदार दीवार, पैरीज़ मेम्ब्रेनस। श्वासनली के उपास्थि की संख्या 16-20; दायां ब्रोन्कस - 6-एस और बाएं - 9-12। उपास्थि कुंडलाकार स्नायुबंधन (श्वासनली), लिग द्वारा परस्पर जुड़े हुए हैं। anularia (श्वासनली), जो बाद में श्वासनली और ब्रांकाई की झिल्लीदार दीवार में गुजरती है। श्वासनली और ब्रांकाई की झिल्लीदार दीवार की संरचना में, इसके अलावा, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशाओं के चिकने मांसपेशी फाइबर होते हैं, जो श्वासनली की मांसपेशी बनाते हैं, मी। श्वासनली।

श्वासनली और ब्रांकाई की बाहरी सतह एक संयोजी ऊतक म्यान, ट्यूनिका एडिटिटिया से ढकी होती है।

श्वासनली और ब्रांकाई की आंतरिक सतह एक श्लेष्म झिल्ली, ट्यूनिका म्यूकोसा के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जो एक सबम्यूकोसा, टेला सबम्यूकोसा की मदद से उपास्थि से शिथिल रूप से जुड़ी होती है।

श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली सिलवटों से रहित होती है, ढकी हुई होती है, जैसे कि स्वरयंत्र में, बहु-पंक्ति प्रिज्मीय सिलिअटेड एपिथेलियम के साथ और इसमें श्वासनली की कई श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं, ग्लैंडुला ट्रेकिलेस; ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली में, ये ब्रोन्कियल ग्रंथियां, ग्रंथियां ब्रोन्कियल हैं।

वे और अन्य दोनों मुख्य रूप से इंटरकार्टिलाजिनस रिक्त स्थान और श्वासनली और ब्रांकाई की झिल्लीदार दीवार के क्षेत्र में सबम्यूकोसा में और उपास्थि के पीछे थोड़ी मात्रा में भी होते हैं।

इन्नेर्वेशन: आरआर। श्वासनली से n. laryngeus recurrens (n. vagus की एक शाखा) और truncus sympathicus, rr। ब्रोन्कियल एंटेरियोरेस और पोस्टीरियर (एन। वेजस)।

रक्त की आपूर्ति: आरआर। श्वासनली (ए। थायरॉयडिया अवर से), आरआर। ब्रोन्कियलस (महाधमनी थोरैसिका और ए थोरैसिका इंटर्ना से)।

शिरापरक रक्त श्वासनली के आसपास के शिरापरक प्लेक्सस में बहता है, और फिर वी में। थायराइडिया अवर, एक नहीं डब्ल्यू। वी में ब्रोन्कियल अज़ीगोस और वी। हेमियाजाइगोस लसीका वाहिकाएं लसीका को नोडी लिम्फैटिसी सरवाइकल प्रोफुंडी पूर्वकाल (प्रीट्रेचियल्स, पैराट्रैचियल्स) और लेटरल्स (जुगुलरेस) और मीडियास्टिनेल्स एंटिरियर्स (ट्रेकोब्रोनचियल्स, पैराट्रैचियल्स) में बहा देती हैं।

फेफड़ों की बाहरी संरचना

फेफड़े, पल्मो, छाती गुहा में स्थित एक युग्मित अंग है। बच्चों में, फेफड़ा हल्का गुलाबी होता है, बाद में धारियों और धब्बों के साथ स्लेट-नीला हो जाता है। सामान्य फेफड़े के ऊतक खंड में लोचदार और बारीक छिद्रपूर्ण होते हैं।

प्रत्येक फेफड़े (दाएं और बाएं) में एक काटे गए शंकु का आकार होता है: फेफड़े का शीर्ष, एपेक्स पल्मोनिस, सुप्राक्लेविकुलर फोसा के क्षेत्र में ऊपर की ओर निर्देशित होता है; फेफड़े का आधार, पल्मोनिस का आधार, डायाफ्राम पर टिका होता है। दायां फेफड़ा बाएं से चौड़ा है, लेकिन कुछ छोटा है।

बाएं फेफड़े के पूर्वकाल किनारे के निचले हिस्से में, बाएं फेफड़े का एक हृदय पायदान होता है, इनिसुरा कार्डियाका पल्मोनिस सिनिस्ट्री, - वह स्थान जहां हृदय फिट बैठता है।

फेफड़ों में, निम्नलिखित सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

कोस्टल सतह, फेशियल कॉस्टलिस, जिसमें कशेरुका भाग पृथक होता है, पार्स वर्टेब्रलिस;

डायाफ्रामिक सतह, डायाफ्रामिक सतह; इंटरलोबार सतहें, चेहरे इंटरलॉबर्स;

मीडियास्टिनल सतह, चेहरे मीडियास्टिनलिस, और कार्डियक इंप्रेशन, इम्प्रियो कार्डियाका।

फेफड़ों की कोस्टल सतह उत्तल होती है और इसमें अक्सर पसलियों के निशान होते हैं।

अवतल मीडियास्टिनल सतह पर एक खाड़ी के आकार का अवसाद होता है - फेफड़े का द्वार, हिलम पल्मोनिस, - फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल धमनियों के फेफड़े में प्रवेश का स्थान, मुख्य ब्रोन्कस और तंत्रिकाएं, फुफ्फुसीय का निकास बिंदु और ब्रोन्कियल नसों और लसीका वाहिकाओं। दोनों फेफड़ों के द्वारों में इन संरचनाओं का संबंध समान नहीं है। दाहिने फेफड़े के द्वार पर, पूर्वकाल-ऊपरी स्थिति ब्रोन्कस द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, शिराओं द्वारा पश्च-निचला स्थिति और धमनी द्वारा मध्य स्थिति पर कब्जा कर लिया जाता है। बाएं फेफड़े के द्वार पर, पूर्वकाल-ऊपरी स्थिति पर धमनी, शिराओं द्वारा पश्च-निचली स्थिति और ब्रोन्कस द्वारा मध्य स्थिति पर कब्जा कर लिया जाता है। इन सभी संरचनाओं (वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, नसों और ब्रांकाई) की समग्रता जो फेफड़ों के द्वार का प्रदर्शन करती है, फेफड़े की जड़, रेडिक्स पल्मोनिस का गठन करती है।

वे स्थान जहाँ फेफड़े की सतहें एक दूसरे से होकर गुजरती हैं किनारों को कहा जाता है। फेफड़े के दो किनारे होते हैं: निचला किनारा, मार्गो अवर, और सामने का किनारा, मार्गो पूर्वकाल।

फेफड़े में लोब होते हैं, लोबी: दाहिना - तीन का, बायां - दो का। इसके अनुसार, बाएं फेफड़े में एक तिरछी विदर होती है, फिशुरा ओबिइका, - एक गहरी खांचा जो इसे ऊपरी और निचले लोब में विभाजित करती है, लोबस सुपीरियर एट लोबस अवर। दाहिने फेफड़े में दो इंटरलोबार सल्सी होते हैं, जिनमें से ऊपरी को क्षैतिज फिशर (दायां फेफड़ा) कहा जाता है, फिशुरा क्षैतिज (पल्मोनिस डेक्सट्री) होता है। ये खांचे इसे तीन पालियों में विभाजित करते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला, लोबस सुपीरियर, लोबस मेडियस और लोबस अवर। खांचे की गहराई में, इंटरलोबार सतह, फीकी इंटरलोबारिस, निर्धारित होती है।

बाएं फेफड़े के लोब के बीच के खांचे को छाती पर एक रेखा के रूप में पेश किया जाता है जो III थोरैसिक कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया को VI पसली के हड्डी वाले हिस्से के पूर्वकाल के अंत से जोड़ती है। दाहिने फेफड़े के लोब के खांचे छाती पर निम्नानुसार प्रक्षेपित होते हैं।

ऊपरी इंटरलोबार विदर, ऊपरी और मध्य लोब के बीच की सीमा होने के कारण, मध्य एक्सिलरी लाइन, लाइनिया एक्सिलारिस मीडिया से स्टर्नम तक IV पसली के पाठ्यक्रम से मेल खाती है। निचला विदर, सामने के मध्य और निचले लोब के बीच की सीमा होने के कारण और ऊपरी और निचले पश्च भाग के साथ, III थोरैसिक कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया को मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ VI पसली के उपास्थि के साथ जोड़ने वाली रेखा के साथ चलता है, लिनिया मध्यवर्गीय.

फेफड़ों की आंतरिक संरचना

प्रत्येक मुख्य ब्रांकाई, फेफड़े के द्वार से संबंधित फेफड़े में प्रवेश करती है, लोबार ब्रांकाई में शाखाएं।

दायां ब्रोन्कस तीन लोबार ब्रांकाई, ब्रोन्किया लोबारे देता है, जिनमें से एक धमनी के ऊपर और दूसरा दो धमनी के नीचे होता है। बायां ब्रोन्कस धमनी के नीचे स्थित दो लोबार ब्रांकाई को जन्म देता है।

प्रत्येक शाखा फेफड़ों के लोब में हवा लाती है।

लोबार ब्रांकाई, बदले में, खंडीय ब्रांकाई, ब्रांकाई खंडों में विभाजित हैं। प्रत्येक खंडीय ब्रोन्कस, दाएं और बाएं फेफड़े में, द्विबीजपत्री रूप से विभाजित होता है, जबकि ब्रांकाई की शाखाएं व्यास में कम हो जाती हैं और छोटी ब्रांकाई बन जाती हैं; ऐसी शाखाओं के 9-10 आदेश हैं। लगभग 1 मिमी व्यास वाली छोटी शाखाएँ - ब्रोन्किओल्स, ब्रोंकियोली।

मुख्य से ब्रोन्किओल्स तक का पूरा ब्रोन्कियल सिस्टम ब्रोन्कियल ट्री, आर्बर ब्रोन्कियलिस बनाता है, जो सांस लेने के दौरान हवा के प्रवाह का संचालन करने का काम करता है।

ब्रोन्किओल्स की आगे की शाखाएं वायुकोशीय वृक्ष, आर्बर एल्वोलारिस हैं।

ब्रांकाई शाखा के रूप में, उनकी दीवारों की संरचना बदल जाती है। यदि मुख्य ब्रांकाई में कार्टिलाजिनस कंकाल परिधि के औसतन 2/3 हिस्से पर कब्जा कर लेता है, तो छोटी ब्रोन्कियल शाखाओं की दीवारों में विभिन्न आकृतियों के केवल छोटे, कार्टिलाजिनस सजीले टुकड़े शामिल होते हैं। जैसे ही ब्रोन्कियल शाखाओं की दीवार में उपास्थि ऊतक घटता है, संयोजी ऊतक का द्रव्यमान बढ़ता है।

ब्रोन्किओल्स उपास्थि से रहित होते हैं। ब्रोन्किओल्स की दीवार में सर्पिल चिकने मांसपेशी फाइबर होते हैं।

ब्रोन्कियल ट्री की शाखाओं की आंतरिक सतह एक बहु-पंक्ति सिलिअटेड एपिथेलियम के साथ कवर की गई श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होती है, धीरे-धीरे एक बहु-पंक्ति क्यूबिक में बदल जाती है, और अंत में, टर्मिनल ब्रोंचीओल्स में, सिंगल-लेयर क्यूबिक सिलिअटेड में। , श्लेष्म ब्रोन्कियल ग्रंथियों की एक महत्वपूर्ण मात्रा में होता है, ग्रंथि ब्रोन्कियल। ब्रोन्किओल्स में कोई ग्रंथियां नहीं होती हैं।

ब्रोन्किओल्स माध्यमिक फुफ्फुसीय लोब्यूल के पास पहुंचते हैं, जो संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। प्रत्येक लोब्यूल के अंदर, उनके लिए उपयुक्त ब्रोन्किओल्स को दूसरे-तीसरे क्रम के 18-20 ब्रोन्किओल्स में विभाजित किया जाता है, और बाद वाले, बदले में, श्वसन ब्रोन्किओल्स, ब्रोंकियोली रेस्पिरेटरी में विभाजित होते हैं।

रेस्पिरेटरी ब्रांकिओल्स फेफड़े के उन क्षेत्रों में हवा लाते हैं जिन्हें पल्मोनरी एसिनी, एसिनी पल्मोनरेस (फेफड़े की संरचनात्मक इकाई) कहा जाता है, जिसकी संख्या एक फेफड़े में 15,000 तक पहुंच जाती है।

एसिनस के भीतर, श्वसन ब्रोन्किओल्स दूसरे-तीसरे क्रम के ब्रोन्किओल्स में शाखा करते हैं, और अंतिम श्वसन ब्रोन्किओल्स 2-9 वायुकोशीय मार्ग देते हैं, डक्टुली एल्वोलारेस, जिसकी दीवार पुटिकाओं के साथ फैलती है - फेफड़ों की एल्वियोली, एल्वियोली पल्मोनिस। वायुकोशीय मार्ग वायुकोशीय थैली, sacculi alveolares में समाप्त होते हैं। अंतिम क्रम के एक श्वसन वायुकोश से संबंधित वायुकोशीय नलिकाएं और वायुकोशीय थैली, प्राथमिक लोब्यूल बनाते हैं।

प्रत्येक फेफड़े में एल्वियोली की कुल संख्या 300 से 350 मिलियन तक होती है, और उनकी श्वसन सतह का कुल क्षेत्रफल 80 m2 तक होता है।

वायुकोशीय नलिकाओं की दीवार एकल-परत क्यूबिक सिलिअटेड एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होती है और इसमें लोचदार फाइबर होते हैं। फेफड़े की एल्वियोली एकल-परत फ्लैट (श्वसन) उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जो केशिकाओं के घने नेटवर्क से घिरी होती है।

इस प्रकार, फेफड़े के पैरेन्काइमा में वायु नलिकाओं (ब्रांकाई, उनकी शाखाओं, ब्रोन्किओल्स, एल्वियोली) और शाखाओं वाली रक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों), लसीका वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की शाखाओं की एक प्रणाली होती है। ये सभी संरचनाएं संयोजी ऊतक द्वारा परस्पर जुड़ी हुई हैं।

ब्रोन्कोपल्मोनरी खंड

फेफड़ों को ब्रोन्कोपल्मोनरी सेगमेंट में विभाजित किया जाता है, सेगमेंट ब्रोंहोपुलमोनालिया (चित्र। 4 ए, बी; परिशिष्ट देखें)।

ब्रोन्कोपल्मोनरी खंड फेफड़े के लोब का एक खंड है जो एक खंडीय ब्रोन्कस द्वारा हवादार होता है और एक धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है।

खंड से रक्त निकालने वाली नसें प्रतिच्छेदन सेप्टा से होकर गुजरती हैं और अक्सर दो आसन्न खंडों के लिए सामान्य होती हैं।

खंडों को संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है और अनियमित शंकु और पिरामिड का आकार होता है, शीर्ष पर हिलम का सामना करना पड़ता है और आधार फेफड़ों की सतह का सामना करना पड़ता है। अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार, दाएं और बाएं फेफड़े दोनों को 10 खंडों में विभाजित किया गया है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी खंड न केवल एक रूपात्मक है, बल्कि फेफड़े की एक कार्यात्मक इकाई भी है, क्योंकि फेफड़ों में कई रोग प्रक्रियाएं एक खंड के भीतर शुरू होती हैं।

दाहिने फेफड़े में, दस ब्रोन्कोपल्मोनरी खंड, खंड ब्रोंकोपुलमोनालिया, प्रतिष्ठित हैं।

दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में तीन खंड होते हैं, जिसके लिए खंडीय ब्रांकाई उपयुक्त होती है, जो दाहिने ऊपरी लोबार ब्रोन्कस, ब्रोन्कस लोबारिस सुपीरियर डेक्सटर से फैली होती है, जिसे तीन खंडीय ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है:

एपिकल सेगमेंट (सीजे), सेगमेंटम एपिकल (एस), लोब के ऊपरी मध्य भाग पर कब्जा कर लेता है, फुस्फुस का आवरण के गुंबद को भरता है;

पश्च खंड (C2), सेगमेंटम पोस्टेरियस (S2), ऊपरी लोब के पृष्ठीय भाग पर कब्जा कर लेता है, जो IV पसलियों के स्तर पर छाती की पृष्ठीय सतह से सटा होता है;

पूर्वकाल खंड (C3), सेगमेंटम एंटेरियस (S3), ऊपरी लोब की उदर सतह का हिस्सा है और पूर्वकाल छाती की दीवार (I और IV पसलियों के कार्टिलेज के बीच) के आधार से सटा हुआ है।

दाहिने फेफड़े के मध्य लोब में दो खंड होते हैं, जो दाएं मध्य लोब ब्रोन्कस से खंडीय ब्रांकाई द्वारा संपर्क किया जाता है, ब्रोन्कस लोबरिस मेडियस डेक्सटर, मुख्य ब्रोन्कस की पूर्वकाल सतह से उत्पन्न होता है; पूर्वकाल, नीचे और बाहर की ओर बढ़ते हुए, ब्रोन्कस को दो खंडीय ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है:

पार्श्व खंड (C4), सेग्मेंटम लेटरल (S4), इसके आधार (II पसलियों के स्तर पर) के साथ अग्रपार्श्विक कोस्टल सतह का सामना करता है, और शीर्ष ऊपर, पीछे और औसत दर्जे का होता है;

औसत दर्जे का खंड (C5), सेगमेंटम मेडियल (S5), मध्य लोब की कॉस्टल (II पसलियों के स्तर पर), औसत दर्जे का और डायाफ्रामिक सतहों का हिस्सा है।

दाहिने फेफड़े के निचले लोब में पांच खंड होते हैं और दाहिने निचले लोबार ब्रोन्कस, ब्रोन्कस लोबारिस अवर डेक्सटर द्वारा हवादार होता है, जो अपने रास्ते में एक खंडीय ब्रोन्कस को छोड़ देता है और निचले लोब के बेसल वर्गों तक पहुंचकर चार में विभाजित होता है। खंडीय ब्रांकाई:

शिखर (ऊपरी) खंड (C6), खंड शिखर (श्रेष्ठ) (S6), निचले लोब के शीर्ष पर स्थित है और पीछे की छाती की दीवार (II पसलियों के स्तर पर) और रीढ़ की हड्डी के आधार से सटा हुआ है। ;

मेडियल (कार्डियक) बेसल सेगमेंट (C7), सेगमेंटम बेसल मेडियल (कार्डियकम) (S7), निचले लोब के निचले मध्य भाग पर कब्जा कर लेता है, इसकी औसत दर्जे और डायाफ्रामिक सतहों तक पहुंच जाता है;

पूर्वकाल बेसल खंड (C8), सेगमेंटम बेसल एंटेरियस (S8), निचले लोब के पूर्वकाल भाग पर कब्जा कर लेता है, इसके कॉस्टल (VIII पसलियों के स्तर पर) और डायाफ्रामिक सतहों पर जाता है;

लेटरल बेसल सेगमेंट (C9), सेगमेंटम बेसल लेटरल (S9), निचले लोब के आधार के मध्य-पार्श्व भाग पर कब्जा कर लेता है, आंशिक रूप से डायाफ्रामिक और कॉस्टल (VII-IX पसलियों के स्तर पर) के गठन में भाग लेता है। इसकी सतह;

पोस्टीरियर बेसल सेगमेंट (C | 0), सेगमेंटम बेसल पोस्टेरियस (S10), निचले लोब के आधार के हिस्से पर कब्जा कर लेता है, इसमें एक कॉस्टल (VII पसलियों के स्तर पर), डायाफ्रामिक और औसत दर्जे की सतह होती है।

बाएं फेफड़े में, नौ ब्रोन्कोपल्मोनरी खंड, खंड ब्रोंकोपुलमोनालिया, प्रतिष्ठित हैं।

बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब में चार खंड होते हैं जो बाएं ऊपरी लोबार ब्रोन्कस से खंडीय ब्रांकाई द्वारा हवादार होते हैं, ब्रोन्कस लोबारिस सुपीरियर सिनिस्टर, जो दो शाखाओं में विभाजित होता है - एपिकल और रीड, जिसके कारण कुछ लेखक ऊपरी लोब को दो भागों में विभाजित करते हैं। इन ब्रांकाई के लिए:

शिखर-पश्च खंड (C|+2), खंड एपिको पोस्टेरियस (S1+2), कोई स्थलाकृति नहीं, लगभग दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के शिखर और पीछे के खंडों से मेल खाती है;

पूर्वकाल खंड (C3), सेगमेंटम एंटेरियस (S3), बाएं फेफड़े का सबसे बड़ा खंड है, यह ऊपरी लोब के मध्य भाग पर कब्जा करता है;

ऊपरी लिंगीय खंड (C4), सेगमेंटम लिंगुलारे सुपरियस (S4), फेफड़े के यूवुला के ऊपरी भाग और ऊपरी लोब के मध्य भाग पर कब्जा करता है;

निचला ईख खंड (C5), सेग्मेंटम लिंगुलेरे इनफेरियस (S5), निचले लोब के निचले पूर्वकाल भाग पर कब्जा करता है।

बाएं फेफड़े के निचले लोब में पांच खंड होते हैं, जो बाएं निचले लोबार ब्रोन्कस, ब्रोन्कस लोबारिस अवर सिनिस्टर से खंडीय ब्रांकाई द्वारा संपर्क किया जाता है, जो इसकी दिशा में वास्तव में बाएं मुख्य ब्रोन्कस की निरंतरता है:

शिखर (ऊपरी) खंड (C6), खंड शिखर (सुपरियस) (S6), निचले लोब के शीर्ष पर स्थित है;

मेडियल (कार्डियक) बेसल सेगमेंट (C8), सेगमेंटम बेसल मेडियल (कार्डियकम) (S8), कार्डियक डिप्रेशन के अनुरूप लोब के निचले मध्य भाग पर कब्जा कर लेता है;

पूर्वकाल बेसल खंड (C8), सेगमेंटम बेसल एंटेरियस (Sg), निचले लोब के आधार के अग्रपार्श्व भाग पर कब्जा कर लेता है, जो कॉस्टल और डायाफ्रामिक सतहों के कुछ हिस्सों को बनाता है;

लेटरल बेसल सेगमेंट (C9), सेगमेंटम बेसलेस लेटरल (S9), निचले लोब के आधार के मध्य-पार्श्व भाग पर कब्जा कर लेता है;

पोस्टीरियर बेसल सेगमेंट (C10), सेगमेंटम बेसल पोस्टेरियस (S10), निचले लोब के आधार के पीछे के बेसल भाग पर कब्जा कर लेता है, जो सबसे बड़ा है।

फेफड़े की सीमाएं

फेफड़े का शीर्ष सुप्राक्लेविक्युलर फोसा के क्षेत्र में हंसली के स्तर से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर खड़ा होगा, जो यहां स्केलीन मांसपेशियों से मध्य में स्थित है।

उरोस्थि के पीछे दोनों फेफड़ों की पूर्वकाल सीमाएं एक घंटे का चश्मा बनाती हैं। उनके किनारे IV पसलियों के क्षेत्र में सबसे करीब हैं। यहां, फेफड़ों के बीच एक संकीर्ण अंतर बनता है, जो ऊर्ध्वाधर दिशा में लम्बा होता है, अधिक बार मध्य रेखा के बाईं ओर कुछ हद तक।

दूसरी पसली के ऊपर, दोनों फेफड़ों की सीमाएं अलग हो जाती हैं, जिससे बच्चों में थाइमस ग्रंथि और वयस्कों में इसके अवशेषों द्वारा कब्जा कर लिया गया एक व्यापक अंतर बन जाता है। IV पसली के नीचे, फेफड़ों की सीमाएं भी अलग हो जाती हैं, मुख्य रूप से बाएं फेफड़े के अग्र किनारे (incisuracardia) के कारण। इस अंतराल के क्षेत्र में, हृदय की पूर्वकाल सतह का एक भाग पूर्वकाल छाती की दीवार से सटा होता है।

बाद में, कशेरुक निकायों की चौड़ाई से फेफड़े के मार्जिन को एक दूसरे से फैलाया जाता है। सबसे ऊपर और फेफड़ों के सामने के किनारे की सीमाएं इन विभागों के फुस्फुस का आवरण की सीमाओं के साथ मेल खाती हैं।

दाहिने फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित की जाती है: लाइनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस (मैमिलारिस) के साथ - VI पसली (निचले किनारे) पर; 1 आईनिया एक्सिलारिस मीडिया - आठवीं पसली पर; लिनिया स्कैपुलरिस के साथ - एक्स रिब पर; लाइनिया पैरावेर्टेब्रलिस के साथ - XI कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।

सामने बाएं फेफड़े की निचली सीमा, IV पसली के स्तर पर, क्षैतिज रूप से जाती है, और फिर लाइनिया मेडिओक्लेविक्युलरिस के साथ VI पसली तक जाती है, जहाँ से दोनों तरफ के फेफड़ों की सीमाएँ लगभग समान होती हैं।