सामान्य हृदय ध्वनि के लक्षण। दिल का परिश्रवण: दिल की आवाज़ दिल की आवाज़ क्या होती है, मफ़ल लय सही होती है

बचपन से ही, हर कोई डॉक्टर के कार्यों से परिचित होता है जब एक मरीज की जांच की जाती है, जब एक फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके दिल की लय सुनी जाती है। डॉक्टर दिल की आवाज़ पर विशेष ध्यान देते हैं, विशेष रूप से संक्रामक रोगों के बाद जटिलताओं के डर से, साथ ही इस क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं।

हृदय के सामान्य कार्य के दौरान, आराम के समय चक्र की अवधि लगभग 9/10 सेकंड होती है, और इसमें दो चरण होते हैं - संकुचन चरण (सिस्टोल) और बाकी चरण (डायस्टोल)।

विश्राम चरण के दौरान, जहाजों की तुलना में कक्ष में दबाव कुछ हद तक बदल जाता है। थोड़े दबाव में द्रव को पहले अटरिया में और फिर निलय में इंजेक्ट किया जाता है। उत्तरार्द्ध को 75% तक भरने के क्षण में, अटरिया अनुबंध और जबरन तरल पदार्थ की शेष मात्रा को वेंट्रिकल्स में धकेलता है। इस समय, वे आलिंद सिस्टोल के बारे में बात करते हैं। उसी समय, वेंट्रिकल्स में दबाव बढ़ जाता है, वाल्व बंद हो जाते हैं और एट्रियल और वेंट्रिकुलर क्षेत्र अलग हो जाते हैं।

रक्त निलय की मांसपेशियों पर दबाव डालता है, उन्हें खींचता है, जिससे एक शक्तिशाली संकुचन होता है। इस क्षण को वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है। एक सेकंड के एक अंश के बाद, दबाव इतना बढ़ जाता है कि वाल्व खुल जाते हैं, और रक्त संवहनी बिस्तर में बह जाता है, वेंट्रिकल्स को पूरी तरह से मुक्त कर देता है, जिसमें विश्राम की अवधि शुरू होती है। इसी समय, महाधमनी में दबाव इतना अधिक होता है कि वाल्व बंद हो जाते हैं और रक्त नहीं छोड़ते हैं।

डायस्टोल की अवधि सिस्टोल से लंबी होती है, इसलिए हृदय की मांसपेशियों को आराम करने के लिए पर्याप्त समय मिलता है।

आदर्श

मानव हियरिंग एड बहुत ही संवेदनशील होता है, जो सबसे सूक्ष्म आवाजें उठाता है। यह संपत्ति डॉक्टरों को ध्वनि की पिच से यह निर्धारित करने में मदद करती है कि हृदय के काम में गड़बड़ी कितनी गंभीर है। मायोकार्डियम, वाल्व आंदोलनों, रक्त प्रवाह के काम के कारण परिश्रवण के दौरान ध्वनि उत्पन्न होती है। दिल की आवाज़ सामान्य रूप से लगातार और लयबद्ध रूप से बजती है।

चार मुख्य हृदय ध्वनियाँ हैं:

1. पेशी संकुचन के दौरान होता है।यह एक तनावपूर्ण मायोकार्डियम के कंपन, वाल्व के संचालन से शोर द्वारा बनाया गया है। दिल के शीर्ष के क्षेत्र में, चौथे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस के पास, कैरोटिड धमनी के स्पंदन के साथ समकालिक रूप से होता है।
2. पहले के लगभग तुरंत बाद होता है. यह वाल्व फ्लैप के पटकने के कारण बनता है। यह पहले की तुलना में अधिक बहरा है और दूसरे हाइपोकॉन्ड्रिअम में दोनों तरफ से सुनाई देता है। दूसरे स्वर के बाद विराम लंबा होता है और डायस्टोल के साथ मेल खाता है।
3. वैकल्पिक स्वर, इसकी अनुपस्थिति की सामान्य रूप से अनुमति है. यह उस समय निलय की दीवारों के कंपन द्वारा निर्मित होता है जब अतिरिक्त रक्त प्रवाह होता है। इस स्वर को निर्धारित करने के लिए, आपको सुनने के पर्याप्त अनुभव और पूर्ण मौन की आवश्यकता है। आप इसे पतली छाती की दीवार वाले बच्चों और वयस्कों में अच्छी तरह सुन सकते हैं। मोटे लोगों को इसे सुनने में कठिनाई होती है।
4. एक अन्य वैकल्पिक हृदय ध्वनि, जिसकी अनुपस्थिति को उल्लंघन नहीं माना जाता है।तब होता है जब आलिंद प्रकुंचन के समय निलय रक्त से भर जाते हैं। पतले काया और बच्चों के लोगों में पूरी तरह से सुना।

विकृति विज्ञान

हृदय की मांसपेशियों के काम के दौरान होने वाली ध्वनियों का उल्लंघन विभिन्न कारणों से हो सकता है, जिन्हें दो मुख्य में बांटा गया है:

• शारीरिकजब परिवर्तन रोगी के स्वास्थ्य की कुछ विशेषताओं से जुड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, सुनने के क्षेत्र में वसा जमा होने से ध्वनि ख़राब हो जाती है, इसलिए हृदय की आवाज़ दब जाती है।
• रोगजब परिवर्तन हृदय प्रणाली के विभिन्न तत्वों से संबंधित होते हैं। उदाहरण के लिए, AV कस्प्स का बढ़ा हुआ घनत्व पहले स्वर में एक क्लिक जोड़ता है और ध्वनि सामान्य से अधिक तेज होती है।

काम पर होने वाली पैथोलॉजी मुख्य रूप से एक रोगी की जांच करते समय डॉक्टर द्वारा परिश्रवण द्वारा निदान की जाती है। ध्वनियों की प्रकृति से, एक या दूसरे उल्लंघन का न्याय किया जाता है। सुनने के बाद, डॉक्टर को रोगी के चार्ट में दिल की आवाजों का विवरण दर्ज करना चाहिए।

दिल की आवाजें जो लय की स्पष्टता खो चुकी हैं, उन्हें मफल माना जाता है। सभी परिश्रवण बिंदुओं के क्षेत्र में बहरे स्वर के कमजोर होने के साथ, यह निम्नलिखित रोग स्थितियों की धारणा की ओर जाता है:

• गंभीर रोधगलन क्षति - व्यापक, हृदय की मांसपेशियों की सूजन, संयोजी निशान ऊतक का प्रसार;
• एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस;
• कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़े विकार, उदाहरण के लिए, वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स।

सुनने के किसी भी स्थान पर केवल एक स्वर की कमजोरी के साथ, इसके कारण होने वाली रोग प्रक्रियाओं को अधिक सटीक रूप से कहा जाता है:

• ध्वनिहीन पहला स्वर, दिल के शीर्ष पर सुनाई देना हृदय की मांसपेशियों की सूजन, इसके काठिन्य, आंशिक विनाश को इंगित करता है;
• दाई ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में दबी हुई दूसरी टोनमहाधमनी के मुंह की बात या संकुचन;
• बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में दबी हुई दूसरी टोनफुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता दिखाता है।

हृदय के स्वर में ऐसे परिवर्तन होते हैं कि विशेषज्ञ उन्हें विशिष्ट नाम देते हैं। उदाहरण के लिए, "बटेर लय" - पहली ताली की आवाज़ दूसरे सामान्य स्वर में बदल जाती है, और फिर पहले स्वर की प्रतिध्वनि जोड़ी जाती है। गंभीर म्योकार्डिअल रोग तीन-सदस्यीय या चार-सदस्यीय "सरपट ताल" में व्यक्त किए जाते हैं, अर्थात, रक्त निलय से बहता है, दीवारों को खींचता है, और कंपन कंपन अतिरिक्त ध्वनियां पैदा करता है।

विभिन्न बिंदुओं पर सभी स्वरों में एक साथ परिवर्तन अक्सर बच्चों में उनकी छाती की संरचना की ख़ासियत और हृदय की निकटता के कारण सुना जाता है। वही एस्थेनिक प्रकार के कुछ वयस्कों में देखा जा सकता है।

विशिष्ट गड़बड़ी सुनाई देती है:

• दिल के शीर्ष पर उच्च पहला स्वरबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन की संकीर्णता के साथ-साथ प्रकट होता है;
• बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उच्च दूसरा स्वरफुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव को इंगित करता है, इसलिए वाल्व पत्रक की एक मजबूत फड़फड़ाहट होती है;
• दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उच्च दूसरा स्वरमहाधमनी में दबाव में वृद्धि दर्शाता है।

दिल की लय में रुकावट पूरे सिस्टम की पैथोलॉजिकल स्थिति का संकेत देती है। सभी विद्युत संकेत मायोकार्डियम की मोटाई से समान रूप से नहीं गुजरते हैं, इसलिए दिल की धड़कनों के बीच के अंतराल अलग-अलग अवधि के होते हैं। अटरिया और निलय के असंगत काम के साथ, एक "गन टोन" सुनाई देती है - हृदय के चार कक्षों का एक साथ संकुचन।

कुछ मामलों में, दिल का परिश्रवण स्वर के पृथक्करण को दर्शाता है, अर्थात, छोटी ध्वनि की एक जोड़ी के साथ एक लंबी ध्वनि का प्रतिस्थापन। यह हृदय की मांसपेशियों और वाल्वों के काम में निरंतरता के उल्लंघन के कारण है।

पहली हृदय ध्वनि का पृथक्करण निम्नलिखित कारणों से होता है:

• ट्राइकसपिड और माइट्रल वाल्व का बंद होना एक अस्थायी अंतराल में होता है;
• अटरिया और निलय का संकुचन अलग-अलग समय पर होता है और हृदय की मांसपेशियों की विद्युत चालकता का उल्लंघन होता है।
• वाल्व पत्रक के पटकने के समय में अंतर के कारण दूसरी हृदय ध्वनि का पृथक्करण होता है।

यह स्थिति निम्नलिखित विकृति को इंगित करती है:

• फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में अत्यधिक वृद्धि;
• माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ बाएं वेंट्रिकल के ऊतकों का प्रसार।

हृदय इस्किमिया के साथ, रोग के चरण के आधार पर स्वर बदलता है। ध्वनि गड़बड़ी में रोग की शुरुआत खराब रूप से व्यक्त की जाती है। हमलों के बीच की अवधि में, आदर्श से विचलन नहीं देखा जाता है। हमले के साथ लगातार लय होती है, यह दर्शाता है कि रोग प्रगति कर रहा है, और बच्चों और वयस्कों में हृदय की आवाज बदल रही है।

चिकित्सा कार्यकर्ता इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि हृदय स्वर में परिवर्तन हमेशा हृदय संबंधी विकारों का संकेतक नहीं होता है। ऐसा होता है कि अन्य अंग प्रणालियों के कई रोग कारण बन जाते हैं। मफल्ड टोन, अतिरिक्त टोन की उपस्थिति अंतःस्रावी रोग, डिप्थीरिया जैसी बीमारियों को इंगित करती है। शरीर के तापमान में वृद्धि अक्सर हृदय के स्वर के उल्लंघन में व्यक्त की जाती है।

रोग का निदान करते समय एक सक्षम डॉक्टर हमेशा एक संपूर्ण इतिहास एकत्र करने का प्रयास करता है। दिल की आवाज़ सुनने के अलावा, वह रोगी का साक्षात्कार करता है, अपने कार्ड को ध्यान से देखता है, कथित निदान के अनुसार अतिरिक्त परीक्षाएँ निर्धारित करता है।

दिल का परिश्रवण आमतौर पर क्रमिक रूप से किया जाता है: सुपाइन (पीठ पर), रोगी की खड़ी स्थिति में, और शारीरिक गतिविधि (जिमनास्टिक) के बाद भी। सांस की आवाज़ के लिए कार्डियक उत्पत्ति की आवाज़ सुनने में हस्तक्षेप न करने के लिए, सुनने से पहले, रोगी को श्वास लेने, पूरी तरह से साँस छोड़ने और फिर साँस छोड़ने की स्थिति में साँस लेने के लिए आमंत्रित करना आवश्यक है। श्रवण के अध्ययन में शुरुआती लोगों के लिए यह तकनीक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

स्टेथोस्कोप के साथ, औसत दर्जे का उत्पादन करने के लिए हृदय की परिश्रवण बेहतर है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि दिल को सुनने के अलग-अलग स्थान एक दूसरे से बहुत निकट दूरी पर स्थित हैं, कान के साथ प्रत्यक्ष परिश्रवण का उपयोग असाधारण मामलों में औसत दर्जे के पूरक के लिए किया जाता है। परिश्रवण डेटा के सही मूल्यांकन के लिए, छाती की दीवार पर हृदय के वाल्वों के प्रक्षेपण के स्थानों और उनके सर्वोत्तम सुनने के स्थानों को जानना आवश्यक है, क्योंकि ध्वनि कंपन न केवल वाल्व तंत्र की निकटता पर निर्भर करता है, बल्कि रक्त प्रवाह के माध्यम से इन स्पंदनों का संचालन।

छाती पर वाल्वों का प्रक्षेपण:
1. फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व III बायीं पसली के उपास्थि के पीछे उरोस्थि के पास और आंशिक रूप से इसके पीछे होता है;
2. महाधमनी वाल्व सीधे उरोस्थि के पीछे स्थित होता है और फुफ्फुसीय ट्रंक के उद्घाटन से गहरा होता है;
3. माइट्रल वाल्व को IV बाईं पसली के उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थल पर प्रक्षेपित किया जाता है;
4. ट्राइकसपिड वाल्व बाएं पसलियों के V दाएं और III के उपास्थि के लगाव के स्थानों के बीच लगभग बीच में उरोस्थि के पीछे स्थित होता है।
स्वस्थ लोगों में, हृदय के परिश्रवण के दौरान, दो स्वर सुने जाते हैं: सिस्टोल अवधि के दौरान होने वाला I स्वर सिस्टोलिक होता है, और डायस्टोल अवधि के दौरान होने वाला II स्वर डायस्टोलिक होता है।

शुरुआत करने वाले चिकित्सकों को ध्वनि घटना और ठहराव की सभी विशेषताओं पर व्यवस्थित रूप से ध्यान देने के लिए खुद को आदी बनाने की आवश्यकता है। पहला कार्य पहले स्वर की उन्मुख परिभाषा है, क्योंकि कार्डियक संकुचन का ध्वनि चक्र इसके साथ शुरू होता है। फिर क्रमानुसार हृदय के चारों छिद्रों को सुना जाता है।

सुनने के स्थान:
माइट्रल वाल्व टोन दिल के शीर्ष पर सबसे स्पष्ट रूप से सुनाई देता है (1.5 - 2.0 सेमी औसत रूप से बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से), फुफ्फुसीय धमनी वाल्व - II में उरोस्थि के किनारे पर इंटरकोस्टल स्पेस छोड़ दिया, महाधमनी टोन - पर द्वितीय दाएं इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे, त्रिकपर्दी वाल्व - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर; महाधमनी वाल्व को III-IV पसलियों के लगाव के स्थल पर भी सुनाया जाता है - बोटकिन-एर्ब बिंदु (V परिश्रवण बिंदु)। वाल्वों को सुनना संकेतित क्रम में किया जाता है, जो उनकी हार की घटती आवृत्ति के अनुरूप होता है।
प्रत्येक शोधकर्ता के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है:
1. टोन की ताकत या स्पष्टता;

2. स्वरों का समय;

3. आवृत्ति,

5. शोर की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

स्वस्थ हृदय को सुनते समय, दो स्वर सुनाई देते हैं, समय-समय पर एक दूसरे की जगह लेते हैं। ऊपर से हृदय का परिश्रवण शुरू करते हुए, हम सुनते हैं:

1. लघु, प्रबल ध्वनि - प्रथम स्वर,

2. छोटा पहला विराम,

3. कमजोर और उससे भी छोटी ध्वनि - दूसरा स्वर

4. दूसरा विराम, पहले से दोगुना लंबा।

पहला स्वर, दूसरे के विपरीत, कुछ लंबा, स्वर में कम, शीर्ष पर मजबूत, आधार पर कमजोर और शीर्ष ताल के साथ मेल खाता है। शुरुआती लोगों के लिए पहले स्वर को दूसरे से अलग करना अधिक सुविधाजनक होता है, एक छोटे से विराम पर ध्यान केंद्रित करना, अर्थात, इस तथ्य से निर्देशित होता है कि पहला स्वर इससे पहले सुना जाता है, या, दूसरे शब्दों में, एक छोटा विराम पहले स्वर का अनुसरण करता है। . बार-बार दिल की लय के मामले में, जब स्वरों को स्पष्ट रूप से अलग करना संभव नहीं होता है, तो यह आवश्यक है, सुनते समय, दाहिने हाथ की उंगलियों को एपेक्स बीट (या कैरोटिड धमनी में) के स्थान पर संलग्न करें। गरदन)। धक्का के साथ मेल खाने वाला स्वर (या मन्या धमनी पर नाड़ी के साथ) सबसे पहले होगा। रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा पहले स्वर को निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि बाद वाला दिल की पहली ध्वनि के संबंध में देर से होता है।

पहला स्वर यह 4 मुख्य घटकों से बना है:

1. आलिंद घटक- एट्रियल मायोकार्डियम में उतार-चढ़ाव से जुड़ा हुआ है। आलिंद सिस्टोल वेंट्रिकुलर सिस्टोल से पहले होता है, इसलिए आम तौर पर यह घटक पहले स्वर के साथ विलीन हो जाता है, जिससे इसका प्रारंभिक चरण बनता है।

2. वाल्व घटक- संकुचन चरण में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पत्रक का उतार-चढ़ाव। इन वाल्वों के पत्रक के दोलन की मात्रा अंतर्गर्भाशयी दबाव से प्रभावित होती है, जो बदले में निलय के संकुचन की दर पर निर्भर करती है।

3. पेशी घटक - वेंट्रिकल्स के संकुचन के दौरान भी होता है और मायोकार्डियल उतार-चढ़ाव के कारण होता है।

4. संवहनी घटक- यह हृदय से रक्त के निष्कासन की अवधि के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक वर्गों में उतार-चढ़ाव के कारण बनता है।

दूसरा स्वर, डायस्टोल की शुरुआत में उत्पन्न होने वाले, 2 मुख्य घटकों से बनते हैं:
1. वाल्व घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के क्यूप्स का बंद होना।
2. संवहनी घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवारों का उतार-चढ़ाव।

तीसरा स्वर वेंट्रिकल्स की तेजी से छूट के साथ दिखाई देने वाले उतार-चढ़ाव के कारण, रक्त प्रवाह के प्रभाव में, अटरिया से बाहर निकलना। यह स्वर स्वस्थ लोगों में मुख्य रूप से युवा लोगों और किशोरों में सुना जा सकता है। इसे दूसरे स्वर की शुरुआत से 0.12-0.15 सेकेंड के बाद डायस्टोल की शुरुआत में एक कमजोर, कम और दबी हुई ध्वनि के रूप में माना जाता है।

चौथा स्वर पहले स्वर से पहले और आलिंद संकुचन के दौरान होने वाले उतार-चढ़ाव पर निर्भर करता है। बच्चों और किशोरों के लिए इसे शारीरिक माना जाता है, वयस्कों में इसकी उपस्थिति पैथोलॉजिकल है।

तीसरे और चौथे स्वर को प्रत्यक्ष परिश्रवण के साथ बेहतर सुना जाता है, फोनोकार्डियोग्राम दर्ज करते समय उन्हें स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। बुजुर्गों में इन स्वरों का पता लगाना, एक नियम के रूप में, गंभीर मायोकार्डियल क्षति का संकेत देता है।

दिल की आवाज़ में बदलाव

दोनों स्वरों को म्यूट करना,हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी के साथ देखा गया, दोनों एक्स्ट्राकार्डियक कारणों (अत्यधिक चमड़े के नीचे की चर्बी, अनासर्का, महिलाओं में स्तन ग्रंथियों का महत्वपूर्ण विकास, छाती की मांसपेशियों का स्पष्ट विकास, वातस्फीति, संचय) के प्रभाव में हो सकता है। दिल की थैली की गुहा में तरल पदार्थ: और दिल के घावों के परिणामस्वरूप भी (मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, विभिन्न हृदय रोगों में अपघटन के कारण)।

दोनों स्वरों को मजबूत करनादिल की स्थिति कई एक्सट्राकार्डियक कारणों (पतली छाती, फुफ्फुसीय मार्जिन का पीछे हटना, पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के ट्यूमर) पर निर्भर करती है और इसे थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार और कैफीन जैसे कुछ नशा के साथ देखा जा सकता है।

अधिक बार एक स्वर में परिवर्तन होता है, जो हृदय रोग के निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

पहले स्वर का कमजोर होनाहृदय के शीर्ष पर माइट्रल और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता (सिस्टोल के दौरान बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति के कारण), महाधमनी छिद्र के संकुचन के साथ और फैलाना मायोकार्डियल घावों (डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस के कारण) के साथ मनाया जाता है। रोधगलन।

ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, इन वाल्वों की मांसपेशियों और वाल्वुलर घटकों के कमजोर होने के कारण xiphoid प्रक्रिया के आधार पर पहले स्वर का कमजोर होना देखा जाता है। महाधमनी पर कमजोर पहली ध्वनि महाधमनी सेमिलुनर वाल्व की अपर्याप्तता के विशिष्ट ध्वनिक संकेतों में से एक है। यह डायस्टोल के अंत में बाएं आलिंद के स्तर के ऊपर इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के कारण होता है, जो माइट्रल वाल्व के पहले बंद होने में योगदान देता है और इसके वाल्वों के आंदोलन के आयाम को सीमित करता है।

पहले स्वर का प्रवर्धनहृदय के शीर्ष पर (ताली बजाने का स्वर) डायस्टोल के दौरान रक्त के साथ बाएं वेंट्रिकल के भरने में कमी के साथ मनाया जाता है और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। इसके मजबूत होने का कारण उनके फाइब्रोटिक परिवर्तनों के कारण माइट्रल वाल्व के पत्रक का संघनन है। वाल्व की ये संरचनात्मक विशेषताएं पहले स्वर की आवृत्ति-आयाम विशेषताओं में परिवर्तन को निर्धारित करती हैं। घने ऊतकों को उच्च आवृत्ति ध्वनि उत्पन्न करने के लिए जाना जाता है। पहला स्वर ("स्ट्रैज़ेस्को का तोप स्वर") विशेष रूप से हृदय के पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ जोर से होता है, जब एट्रिया और निलय का एक साथ संकुचन होता है। xiphoid प्रक्रिया के आधार पर पहले स्वर को मजबूत करना सही एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ मनाया जाता है; इसे टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल के साथ भी देखा जा सकता है।

दूसरे स्वर का कमजोर होनामहाधमनी वाल्व के ऊपर इसकी अपर्याप्तता या महाधमनी वाल्व क्यूप्स के आंशिक या पूर्ण विनाश के कारण मनाया जाता है (दूसरे मामले में, II टोन पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है), या उनके cicatricial संघनन के साथ। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना इसके वाल्व की अपर्याप्तता (जो अत्यंत दुर्लभ है) और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी के साथ नोट किया गया है।

दूसरे स्वर का प्रवर्धनधमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, आदि) के साथ रोगों में प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ महाधमनी पर मनाया जाता है। सिफिलिटिक मेसोर्टाइटिस में तेजी से बढ़ा हुआ दूसरा स्वर (क्लैंगर) देखा जाता है। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर में वृद्धि फुफ्फुसीय परिसंचरण (माइट्रल हृदय रोग) में दबाव में वृद्धि, फेफड़ों में रक्त परिसंचरण में कठिनाई (फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस) के साथ पता लगाया जाता है। यदि यह स्वर महाधमनी पर जोर से है, तो वे महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं, अगर यह फुफ्फुसीय ट्रंक पर जोर से है, तो वे फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं।

दिल की आवाज़ का द्विभाजन।

दिल की आवाज़, शर्तें टीकई घटकों को एक ध्वनि के रूप में माना जाता है। कुछ शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों के तहत, उन घटकों की ध्वनि में कोई तालमेल नहीं होता है जो एक विशेष स्वर के निर्माण में भाग लेते हैं। एक विभाजित स्वर है।

स्वरों का द्विभाजन उन घटकों का चयन है जो स्वर बनाते हैं। बाद वाले छोटे अंतराल पर एक दूसरे का अनुसरण करते हैं (0.036 एस या अधिक के बाद)। स्वरों के द्विभाजन का तंत्र हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों की गतिविधि में अतुल्यकालिकता के कारण होता है: एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के गैर-एक साथ बंद होने से पहले स्वर का द्विभाजन होता है, सेमीलुनर वाल्व - दूसरे स्वर के द्विभाजन के लिए . स्वरों का द्विभाजन शारीरिक और रोग संबंधी हो सकता है। I स्वर का शारीरिक द्विभाजन (विभाजन)।तब होता है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अतुल्यकालिक रूप से बंद हो जाते हैं। यह एक गहरी साँस छोड़ने के दौरान हो सकता है, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के कारण, रक्त अधिक बल के साथ बाएं आलिंद में प्रवेश करता है और माइट्रल वाल्व को समय पर बंद होने से रोकता है।

फिजियोलॉजिकल स्प्लिट II टोनयह श्वसन के विभिन्न चरणों के संबंध में खुद को प्रकट करता है, क्योंकि साँस लेने और छोड़ने के दौरान, बाएं और दाएं निलय के रक्त भरने में परिवर्तन होता है, और इसके परिणामस्वरूप, उनके सिस्टोल की अवधि और संबंधित वाल्वों के बंद होने का समय। फुफ्फुसीय धमनी के परिश्रवण के दौरान दूसरे स्वर का द्विभाजन विशेष रूप से अच्छी तरह से पता चला है। II टोन का शारीरिक द्विभाजन स्थायी नहीं है (गैर-निश्चित द्विभाजन), श्वसन के सामान्य तंत्र से निकटता से संबंधित है (यह प्रेरणा के दौरान घटता या गायब हो जाता है), जबकि महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के बीच का अंतराल 0.04-0 है। अवलोकन .

स्वरों का पैथोलॉजिकल द्विभाजन निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

1. हेमोडायनामिक (वेंट्रिकल्स में से एक की सिस्टोलिक मात्रा में वृद्धि, वेंट्रिकल्स में से एक में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, जहाजों में से एक में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि);

2. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन (उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी);

3. मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को कमजोर करना;

4. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

I टोन का पैथोलॉजिकल द्विभाजनवेंट्रिकल्स में से एक के अगले संकुचन में देरी के कारण इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (उनके बंडल के पैरों के साथ) का उल्लंघन हो सकता है।

पैथोलॉजिकल द्विभाजनद्वितीय स्वर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है, महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ, जब महाधमनी वाल्व फुफ्फुसीय वाल्व की तुलना में बाद में बंद हो जाता है; फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के मामले में (वातस्फीति, माइट्रल स्टेनोसिस, आदि के साथ), जब, इसके विपरीत, फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व पीछे रह जाता है।

टोन के द्विभाजन से उपस्थिति को अलग करना आवश्यक है अतिरिक्त स्वर।

इसमे शामिल है माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के दौरान परिश्रवण। इसकी घटना का तंत्र स्क्लेरोस्ड वाल्व क्यूप्स के अचानक तनाव से जुड़ा हुआ है, जो बाएं एट्रियम से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के पारित होने के दौरान वेंट्रिकल की दीवारों पर पूरी तरह से जाने में असमर्थ है। माइट्रल वाल्व खोलने का स्वर डायस्टोल अवधि के दौरान 0.07-0.13 सेकेंड के बाद द्वितीय स्वर के तुरंत बाद होता है। यह माइट्रल स्टेनोसिस के अन्य अनुश्रवण लक्षणों के साथ शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। सामान्य तौर पर, एक अतिरिक्त तीसरा माइट्रल वाल्व ओपनिंग साउंड, एक ज़ोरदार (ताली बजाना) पहले दिल की आवाज़ और दूसरी दिल की आवाज़ के साथ मिलकर, बटेर के रोने जैसी तीन-अवधि की लय बनाता है, - बटेर ताल।

तीन अवधि की लय भी शामिल है ताल सरपटसरपट दौड़ते घोड़े के आवारा की याद ताजा करती है। प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल हैं, जो एक पैथोलॉजिकल IV हार्ट साउंड और एक समन सरपट ताल के कारण होता है, जिसकी घटना III और IV टोन के थोपने से जुड़ी होती है; इस लय के साथ एक अतिरिक्त स्वर आमतौर पर डायस्टोल के बीच में सुना जाता है। गंभीर मायोकार्डियल डैमेज (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, मायोकार्डिटिस, क्रोनिक नेफ्रैटिस, उच्च रक्तचाप, आदि) में सरपट ताल सुनाई देती है।

गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, डायस्टोलिक ठहराव को सिस्टोलिक के आकार तक छोटा कर दिया जाता है। I और II के शीर्ष पर, स्वर सोनोरिटी में लगभग समान हो जाते हैं, जो इस तरह के एक सहायक चित्र को कॉल करने के आधार के रूप में कार्य करता है। पेंडुलम तालया, भ्रूण के दिल की धड़कन के समान, भ्रूणहृदयता।यह तीव्र हृदय विफलता, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, तेज बुखार आदि में देखा जा सकता है।

हृदय में मर्मरध्वनि

शोर दिल के अंदर (इंट्राकार्डियक) और इसके बाहर (एक्स्ट्राकार्डियक) दोनों जगह हो सकता है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट के गठन के लिए मुख्य तंत्र हृदय के उद्घाटन के आकार में परिवर्तन और रक्त प्रवाह की गति में परिवर्तन हैं। उनकी घटना रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर और कभी-कभी एंडोकार्डियल वाल्वों की अनियमितताओं के साथ-साथ जहाजों की आंतरिक स्थिति पर निर्भर हो सकती है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट में वर्गीकृत किया गया है कार्बनिक, जो उद्घाटन और वाल्व उपकरण (अधिग्रहीत और जन्मजात विकृतियों) में शारीरिक परिवर्तन के कारण होते हैं और अकार्बनिकया कार्यात्मक, शारीरिक रूप से अक्षुण्ण वाल्वों से उत्पन्न होता है और रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ हृदय की गतिविधि में परिवर्तन से जुड़ा होता है

कार्बनिक और कार्यात्मक बड़बड़ाहट के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति वाल्वों की सापेक्ष मांसपेशियों की अपर्याप्तता के बड़बड़ाहट द्वारा कब्जा कर ली जाती है। सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता शोरवेंट्रिकल्स के फैलाव के दौरान होता है, और इसके परिणामस्वरूप, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का विस्तार होता है, और इसलिए एक अपरिवर्तित वाल्व भी इसे पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है। म्योकार्डिअल सिकुड़न में सुधार के साथ, शोर गायब हो सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर के उल्लंघन में एक समान तंत्र होता है।

हृदय गतिविधि के चरणों के संबंध में शोर की उपस्थिति के समय के अनुसार, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दिल बड़बड़ाहट प्रतिष्ठित हैं।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट I और D टोन (एक छोटे विराम में), और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - P और अगले I टोन (एक लंबे विराम में) के बीच सुनाई देती है। शोर पूरे विराम या उसके केवल एक हिस्से पर कब्जा कर सकता है। हेमोडायनामिक मूल से, इजेक्शन बड़बड़ाहट और regurgitation बड़बड़ाहट प्रतिष्ठित हैं।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक और कार्यात्मक हो सकती है, और आमतौर पर तीव्रता में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट से अधिक मजबूत होती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट यह तब होता है जब रक्त अपने रास्ते में एक बाधा से मिलता है। इसे दो मुख्य प्रकारों में बांटा गया है:

1. सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट(महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह के स्टेनोसिस के साथ: चूंकि निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान, रक्त प्रवाह के मार्ग पर पोत का संकुचन होता है);

2. ऊर्ध्वनिक्षेप का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट(माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ; इन मामलों में, वेंट्रिकल्स के सिस्टोल में, रक्त न केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में जाता है, बल्कि एक अपूर्ण रूप से ढके हुए एट्रियोवेंट्रिकुलर ओपनिंग के माध्यम से वापस अटरिया में भी जाता है।) डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। या तो एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के स्टेनोसिस के साथ, क्योंकि डायस्टोल के दौरान एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक रक्त प्रवाह के मार्ग में एक संकुचन होता है, या महाधमनी वाल्व या फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में - रक्त के रिवर्स प्रवाह के कारण डायस्टोल चरण में वेंट्रिकल्स के जहाजों।

उनके गुणों के अनुसार, शोर प्रतिष्ठित हैं:

1. टिमब्रे द्वारा (मुलायम, उड़ना; या खुरदरा, खुरचना, आरी);

2. अवधि के अनुसार (लघु और दीर्घ),

3. वॉल्यूम द्वारा (शांत और ज़ोर से);

4. गतिशीलता में तीव्रता से (शोर में कमी या वृद्धि);

सर्वश्रेष्ठ सुनने और शोर की चालकता के स्थान:

न केवल स्वर सुनने के शास्त्रीय स्थानों में, बल्कि उनसे कुछ दूरी पर, विशेष रूप से रक्त प्रवाह के मार्ग में भी शोर सुनाई देता है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथबड़बड़ाहट कैरोटिड और अन्य प्रमुख धमनियों में आयोजित की जाती है और I-III थोरैसिक कशेरुकाओं के स्तर पर पीठ पर भी सुनाई देती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का बड़बड़ाहटइसके विपरीत, वेंट्रिकल के लिए किया जाता है, यानी। बाईं ओर नीचे, और सुनने का स्थान इस रेखा के साथ उरोस्थि तक जाता है, इसके बाएं किनारे पर, तीसरे कॉस्टल उपास्थि के लगाव के स्थान पर। महाधमनी वाल्वों को नुकसान के प्रारंभिक चरणों में, उदाहरण के लिए, आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के साथ, एक कोमल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक नियम के रूप में, सामान्य स्थान (दाईं ओर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस) में नहीं सुनाई देती है, लेकिन केवल बाएं किनारे पर तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि - तथाकथित पांचवें बिंदु पर। बाइकस्पिड वाल्व की कमी के कारण शोरदूसरे इंटरकोस्टल स्पेस तक या बाईं ओर कांख तक ले जाया जाता है। वेंट्रिकुलर सेप्टल अपर्याप्तता के साथशोर उरोस्थि में बाएं से दाएं फैलता है।

दूरी के वर्ग के अनुपात में सभी चालन शोर शक्ति खो देते हैं; यह परिस्थिति उनके स्थानीयकरण को समझने में मदद करती है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस की उपस्थिति में, हम, उनके सुनने के स्थानों को जोड़ने वाली रेखा के ऊपर से जा रहे हैं, पहले नैतिक अपर्याप्तता का घटता हुआ शोर सुनेंगे, और फिर महाधमनी स्टेनोसिस का बढ़ता हुआ शोर। माइट्रल स्टेनोसिस में केवल प्रीसिस्टोलिक शोर में वितरण का बहुत कम दायरा होता है; कभी-कभी इसे बहुत सीमित क्षेत्र में सुना जाता है।

सुपरस्टर्नल फोसा में महाधमनी उत्पत्ति के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (मुंह का संकुचन, महाधमनी दीवार की अनियमितता, आदि) अच्छी तरह से सुनाई देती है। बाएं आलिंद के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, माइट्रल अपर्याप्तता का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी छठी-सातवीं वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर रीढ़ की बाईं ओर सुनाई देती है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट ,

डायस्टोड के किस भाग के आधार पर, उन्हें प्रोटोडायस्टोलिक (डायस्टोल की शुरुआत में, ग्रीक प्रोटोस - पहला), मेसोडायस्टोलिक (डायस्टोल के केवल मध्य में स्थित, ग्रीक मेसोस - मध्य) और प्रीसिस्टोलिक या टेलीडायस्टोलिक (पर) में विभाजित किया गया है। डायस्टोल का अंत, पहले स्वर के शोर में वृद्धि, ग्रीक टेलोस - अंत)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के विशाल बहुमत जैविक हैं। केवल कुछ मामलों में उन्हें वाल्वों और छिद्रों को जैविक क्षति की उपस्थिति के बिना सुना जा सकता है।

कार्यात्मक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट.

कार्यात्मक प्रेसिस्टोलिक हैं चकमक पत्थर का शोरजब, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में, रक्त की पिछली लहर नैतिक वाल्व के पत्रक को उठाती है, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को संकीर्ण करती है, जिससे सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस पैदा होता है। मेसोडायस्टोलिक कॉम्ब्स शोरबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की सूजन और इसके सापेक्ष स्टेनोसिस की घटना के कारण गठिया के हमले की शुरुआत में हो सकता है। एक्सयूडेटिव चरण को हटाते समय, शोर गायब हो सकता है। ग्राहम-अभी भी शोरफुफ्फुसीय धमनी पर डायस्टोल में निर्धारित किया जा सकता है, जब छोटे वृत्त में ठहराव फुफ्फुसीय धमनी के खिंचाव और विस्तार का कारण बनता है, जिसके संबंध में इसके वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता होती है।

शोर की उपस्थिति में, कार्डियक गतिविधि (सिस्टोलिक या डायस्टोलिक) के चरणों से इसके संबंध को निर्धारित करना आवश्यक है, इसके सर्वोत्तम श्रवण (उपरिकेंद्र), चालकता, शक्ति, परिवर्तनशीलता और चरित्र के स्थान को स्पष्ट करने के लिए।

कुछ हृदय दोषों में बड़बड़ाहट के लक्षण।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्ततादिल के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की विशेषता है, जिसे एक कमजोर आई टोन के साथ सुना जाता है या इसके बजाय, सिस्टोल के अंत की ओर घटता है, काफी तेज, खुरदरा, बगल में अच्छी तरह से संचालित होता है, बेहतर सुनाई देता है बाईं ओर रोगी की स्थिति में।

पर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिसशोर मेसोडायस्टोल में होता है, एक बढ़ती हुई प्रकृति का होता है (क्रेस्केंडो) शीर्ष पर सुना जाता है, कहीं भी आयोजित नहीं किया जाता है। अक्सर ताली बजाने वाले I टोन के साथ समाप्त होता है। बाईं ओर रोगी की स्थिति में इसे बेहतर ढंग से परिभाषित किया गया है। प्रीसिस्टोलिक शोर, ताली I टोन और "डबल" II-nd माइट्रल स्टेनोसिस की एक विशिष्ट धुन देते हैं।

पर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तताडायस्टोलिक बड़बड़ाहट टोन II के तुरंत बाद शुरू होती है, प्रोटोडायस्टोल में, धीरे-धीरे इसके अंत (डिक्रेसेंडो) की ओर घटती है, बिंदु 5 पर बेहतर सुनाई देती है, उरोस्थि के दाईं ओर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में कम सुनाई देती है, हृदय के शीर्ष पर किया जाता है, बड़बड़ाहट नरम होती है, गहरी सांस के बाद सांस रोककर रखने के दौरान बेहतर सुनाई देती है। यह रोगी के खड़े होने की स्थिति में सबसे अच्छा सुनाई देता है, खासकर जब धड़ को आगे की ओर झुकाया जाता है।

मामलों में महाधमनी का संकुचनउरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। यह बहुत तेज, खुरदरा, मफल I टोन है, पूरे सिस्टोल में सुना जाता है और सबसे अधिक प्रवाहकीय होता है, गर्दन के जहाजों पर, रीढ़ के साथ पीठ पर अच्छी तरह से सुना जाता है।

पर ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तताशोर की अधिकतम ध्वनि उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर निर्धारित की जाती है। कार्बनिक वाल्व क्षति के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट खुरदरी, स्पष्ट होती है, और सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता के साथ, यह नरम, उड़ती है।

दुर्लभ दोषों में से, जिसमें सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है, इंगित करें फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र का स्टेनोसिस(इसकी अधिकतम ध्वनि उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में होती है, इसे बाएं कॉलरबोन और गर्दन के बाएं आधे हिस्से तक ले जाया जाता है); बॉटलियन डक्ट का फांक(सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट 3-4 इंटरकोस्टल स्पेस में); निलयी वंशीय दोष(चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में, उरोस्थि के बाएं किनारे से कुछ बाहर की ओर, इसे "पहिया प्रवक्ता" के रूप में किया जाता है - एक सर्कल में शोर के उपरिकेंद्र से, जोर से, टिमब्रे में तेज)।

एक्स्ट्राकार्डियक (एक्स्ट्राकार्डियक) बड़बड़ाहट।

शोर न केवल हृदय के अंदर, बल्कि इसके बाहर भी हो सकता है, हृदय के संकुचन के साथ समकालिक रूप से। पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट या पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और प्लूरोपेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट के बीच अंतर।

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहटयह मुख्य रूप से पेरिकार्डियम में भड़काऊ घटनाओं के कारण सुना जाता है, मायोकार्डियल रोधगलन में, फाइब्रिन जमाव के साथ तपेदिक में, आदि। पेरिकार्डियल घर्षण शोर की विशेषता है:

1. यह या तो बमुश्किल बोधगम्य है, या बहुत खुरदरा है, प्रत्यक्ष परिश्रवण के साथ कभी-कभी असुविधा भी होती है, क्योंकि यह सीधे कान के नीचे सुनाई देती है,

2. शोर कार्डियक गतिविधि के चरणों से जुड़ा हुआ है, लेकिन बिल्कुल नहीं: यह सिस्टोल से डायस्टोल तक जाता है और इसके विपरीत (सिस्टोल में यह आमतौर पर मजबूत होता है);

3. लगभग कभी विकीर्ण नहीं होता,

4. स्थान और समय में परिवर्तनशील;

5. आगे की ओर झुकने पर, चारों तरफ खड़े होने पर और स्टेथोस्कोप से दबाने पर शोर बढ़ जाता है।

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट के साथ, झूठी पेरिकार्डियल (प्लुरोपेरिकार्डियल) रबिंग शोर को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो मुख्य रूप से बाईं ओर, दिल से सटे फुफ्फुस के हिस्सों के शुष्क फुफ्फुसावरण से जुड़ा होता है। दिल के संकुचन, पेरिकार्डियम और फुफ्फुस के संपर्क में वृद्धि, घर्षण शोर की उपस्थिति में योगदान करते हैं। सच्चे पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट से अंतर यह है कि यह केवल गहरी सांस के साथ सुना जाता है, प्रेरणा के दौरान तेज होता है और मुख्य रूप से हृदय के बाएं किनारे पर स्थानीयकृत होता है।

कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहटहृदय से सटे फेफड़ों के हिस्से उत्पन्न होते हैं, हृदय के आयतन में कमी के कारण सिस्टोल के दौरान सीधे हो जाते हैं। हवा, फेफड़ों के इस हिस्से में प्रवेश करती है, प्रकृति में वेसिकुलर शोर देती है ("वेसिकुलर ब्रीदिंग") और समय में सिस्टोलिक।

धमनियों और शिराओं का श्रवण।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, आप मध्यम आकार की धमनियों (कैरोटिड, सबक्लेवियन, ऊरु, आदि) पर स्वर सुन सकते हैं। जैसे हृदय में उन पर प्रायः दो स्वर सुनाई पड़ते हैं। धमनियों को प्रारंभिक रूप से पल्प किया जाता है, फिर एक स्टेथोस्कोप फ़नल संलग्न किया जाता है, जिससे स्टेनोटिक शोर की घटना से बचने के लिए पोत को संपीड़ित नहीं करने की कोशिश की जाती है।

आम तौर पर कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों पर दो स्वर (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) सुनाई देते हैं। ऊरु धमनी पर, केवल पहला, सिस्टोलिक स्वर सुना जा सकता है। दोनों ही मामलों में, पहला स्वर आंशिक रूप से वायर्ड होता है, आंशिक रूप से परिश्रवण के स्थल पर बनता है। दूसरा स्वर पूरी तरह से चंद्र कपाटों से संचालित होता है।

कैरोटिड धमनी को अंदर से स्वरयंत्र के स्तर पर सुना जाता है। Stemo-cleido-mastoidei, और subclavian - इसके बाहरी तरफ, हंसली के ठीक ऊपर या इसके बाहरी तीसरे हिस्से में हंसली के नीचे। अन्य धमनियों को सुनने से स्वर नहीं मिलता है।

स्पष्ट तेज नाड़ी (पल्सस सेलेर) के साथ महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, धमनियों के ऊपर स्वर भी सुना जा सकता है, जहां उन्हें आमतौर पर नहीं सुना जाता है - उदर महाधमनी, ब्रेकियल, रेडियल धमनियों के ऊपर। इस दोष के साथ ऊरु धमनी के ऊपर, कभी-कभी दो स्वर सुनाई देते हैं ( ट्रूब डबल टोन), सिस्टोल और डायस्टोल चरण दोनों में संवहनी दीवार के तेज उतार-चढ़ाव के कारण। इसके अलावा, संवहनी धड़कन में वृद्धि के कारण परिधीय धमनियों में टोन स्पष्ट बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि और थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ हो सकता है।

धमनियों के ऊपर भी शोर सुनाई देता है। यह निम्नलिखित मामलों में देखा गया है:

1. महाधमनी स्टेनोसिस में वायर्ड रक्त प्रवाह, इंटिमा परिवर्तन और धमनीविस्फार के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस;

2. सिस्टोलिक, रक्त की चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि (एनीमिया, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ;

3. स्थानीय - जब धमनी बाहर से संकुचित होती है (उदाहरण के लिए, सबक्लेवियन धमनी के चारों ओर फुफ्फुस टांके द्वारा), इसकी स्क्लेरोटिक स्टेनोसिस, या, इसके विपरीत, इसके धमनीविस्फार के साथ;

4. ऊरु धमनी पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में इसके एक मामूली संपीड़न के साथ, यह सुना जाता है डबल विनोग्रादोव-डुरोज़ियर शोर, पहले चरण में एक निचोड़ा हुआ स्टेथोस्कोप के कारण, दूसरे में, शायद रक्त के विपरीत प्रवाह से।

नसों को सुनते समय, वे हंसली के ऊपर गले की नस के बल्ब के विशेष रूप से परिश्रवण का उपयोग करते हैं, अधिक बार दाईं ओर। संपीड़न शोर से बचने के लिए स्टेथोस्कोप को बहुत सावधानी से रखा जाना चाहिए। रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ, एनीमिया के रोगियों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण, दिल के संकुचन की परवाह किए बिना, लगातार, यहां शोर सुनाई देता है। स्वभाव से यह संगीतमय और निम्न है और इसे "शीर्ष का शोर" कहा जाता है। सिर को विपरीत दिशा में मोड़ने पर यह शोर बेहतर सुनाई देता है। इस शोर का कोई विशेष निदान मूल्य नहीं है, खासकर जब से यह स्वस्थ लोगों में शायद ही कभी देखा जा सकता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दिल को सुनने के लिए, उसे सुनना सीखना चाहिए। सबसे पहले, धीमी गति से हृदय गति वाले स्वस्थ लोगों को बार-बार सुनना आवश्यक है, फिर टैचीकार्डिया के साथ, फिर आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, खुद को अलग-अलग स्वरों का कार्य निर्धारित करना। धीरे-धीरे, जैसा कि अनुभव प्राप्त होता है, दिल की धुन का अध्ययन करने की विश्लेषणात्मक पद्धति को एक सिंथेटिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, जब एक या दूसरे के ध्वनि लक्षणों की समग्रता हो। एक और दोष समग्र माना जाता है, जो निदान प्रक्रिया को गति देता है। हालांकि, जटिल मामलों में, दिल की ध्वनिक घटना के अध्ययन के लिए इन दो दृष्टिकोणों को संयोजित करने का प्रयास करना चाहिए। नौसिखिए डॉक्टरों के लिए, प्रत्येक रोगी के दिल की धुन का एक विस्तृत मौखिक विवरण, एक निश्चित क्रम में निर्मित, परिश्रवण के क्रम को दोहराते हुए, बहुत उपयोगी माना जाता है। विवरण में सभी श्रवण बिंदुओं पर दिल की आवाज़ के साथ-साथ शोर के मुख्य गुणों का विवरण शामिल होना चाहिए। क्लीनिकों में उपयोग किए जाने वाले हृदय राग के चित्रमय प्रतिनिधित्व का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इन दोनों विधियों का उद्देश्य व्यवस्थित परिश्रवण की आदत विकसित करना है।

परिश्रवण की स्व-शिक्षा का हठपूर्वक अभ्यास किया जाना चाहिए, पहले अपरिहार्य असफलताओं से परेशान हुए बिना। यह याद रखना चाहिए कि "श्रवण सीखने की अवधि जीवन भर रहती है।"

जब हृदय काम करता है, तो उसके कक्षों और मुख्य वाहिकाओं में समय-समय पर एक दबाव ड्रॉप (दबाव प्रवणता) होता है, जो हृदय के वाल्वों के खुलने और बंद होने में योगदान देता है। वाल्वों का काम, मांसपेशियों की संरचनाओं का तनाव और निलय से रक्त के निष्कासन की अवधि के दौरान मुख्य वाहिकाओं में इसी उतार-चढ़ाव का निर्माण होता है, जिसे हम स्वर के रूप में महसूस करते हैं (चित्र। 331)। संक्षेप में, ये स्वर नहीं हैं, बल्कि शोर हैं - एपेरियोडिक, विभिन्न-आवृत्ति दोलन। लेकिन घरेलू चिकित्सा में उन्हें आमतौर पर स्वर कहा जाता है। व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, यह सुविधाजनक है, क्योंकि दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट के बीच कोई भ्रम नहीं है जो हृदय दोष के साथ होता है।
दिल के वाल्वों का खुलना कम आवृत्ति कंपन की उपस्थिति के साथ होता है जिसे हमारे कान नहीं समझते हैं, लेकिन जब

जब वाल्व बंद होते हैं, तो हमेशा उच्च आवृत्ति के दोलन होते हैं जिन्हें हम हृदय की आवाज़ के रूप में सुनते हैं।
उभरते स्वर स्पष्ट रूप से कार्डियक गतिविधि के चरणों से जुड़े होते हैं - वेंट्रिकल्स के सिस्टोल और डायस्टोल के साथ।
वेंट्रिकुलर सिस्टोल के कई चरण होते हैं (चित्र 332):

नई वाहिकाएं महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के चंद्र वाल्वों के उद्घाटन की ओर ले जाती हैं;

• इजेक्शन चरण - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के खुलने के तुरंत बाद शुरू होता है, वेंट्रिकल्स के संकुचन का बल इजेक्शन चरण के अंत की ओर बढ़ जाता है, रक्त को वेंट्रिकल्स से मुख्य वाहिकाओं में निष्कासित कर दिया जाता है।

वेंट्रिकुलर डायस्टोल, वेंट्रिकल्स के आइसोमेट्रिक (आइसोवोलुमिक) छूट के एक चरण के साथ इजेक्शन अवधि के अंत के बाद शुरू होता है, जिसके दौरान वेंट्रिकल्स में दबाव गिरता है, वेंट्रिकल्स में कम दबाव और बड़े जहाजों में उच्च दबाव के बीच परिणामी प्रवणता भड़काती है। वाहिकाओं से वेंट्रिकल्स में रक्त का बैकफ़्लो, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सेमिलुनर वाल्व को बंद कर देता है।
वेंट्रिकुलर दबाव कम होने से माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व चुपचाप खुल जाते हैं। यह योगदान देता है
एट्रिया और वेंट्रिकल्स के बीच दबाव ढाल (एट्रिया में यह 5-10 मिमी एचजी है, वेंट्रिकल्स में 0-5 मिमी एचजी) दबाव अंतर के कारण, वेंट्रिकल्स धीरे-धीरे भरते हैं, पहले जल्दी - वेंट्रिकल्स के तेज़ी से भरने का चरण फिर धीरे-धीरे भरने का चरण या डायस्टेसिस। सामान्य हृदय गति पर, डायस्टेसिस डायस्टोल का अधिकांश हिस्सा लेता है। डायस्टेसिस के बाद, निलय के सक्रिय भरने का एक चरण आलिंद संकुचन के कारण शुरू होता है - निलय के तेजी से सक्रिय डायस्टोलिक भरने की अवधि। इस चरण के अंत में, पत्रक पॉप अप हो जाते हैं।
फिर चक्र दोहराता है।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कार्डियक गतिविधि के दोनों चरण, यह टोलू और डायस्टोल, आमतौर पर कुछ खंडों या अवधियों में विभाजित होते हैं। अतिरिक्त स्वरों और ह्रदय की बड़बड़ाहट की उत्पत्ति और विभेद को समझने के लिए यह आवश्यक है।
विदेशी चिकित्सक सिस्टोल को 3 भागों में विभाजित करते हैं - प्रोटोसी टोला (सिस्टोल का प्रारंभिक भाग), मेसोसिस्टोल - मध्य भाग, और टेलिसिस्टोल - अंतिम भाग (ज़ुकरमैन, 1963)। हमारे देश में, इस विभाजन का लगभग कभी उपयोग नहीं किया जाता है, सिस्टोल को भौतिक खंडों में विभाजित किया जाता है - तीसरा, आधा या संपूर्ण सिस्टोल।
डायस्टोल में 3 अवधियाँ होती हैं (चित्र 333)। विभाजन तुल्यकालिक रूप से रिकॉर्ड किए गए ईसीजी, एफसीजी और स्फिग्मोग्राम पर कुछ स्थलों को ध्यान में रखते हुए आधारित है:

चावल। 333. ईसीजी और एफसीजी की सिंक्रोनस रिकॉर्डिंग। कार्डियक गतिविधि, सिस्टोल और डायस्टोल का चरण, उनकी गिनती के लिए संदर्भ बिंदु, डायस्टोल का 3 अवधियों में विभाजन

• प्रोटोडायस्टोल, यह II से III टोन के एक खंड से मेल खाता है (III टोन टोन की शुरुआत से 0.12-0.19 सेकेंड के बाद होता है); अनुपस्थिति के साथ

1. टोन, प्रोटोडायस्टोल का अंत II टोन और प्रीसिस्टोल की शुरुआत के बीच की दूरी के बीच में स्थित एक बिंदु हो सकता है; प्रोटोडायस्टोल में वेंट्रिकल्स की आइसोमेट्रिक छूट और उनके तेजी से निष्क्रिय भरने की अवधि शामिल है;

• मेसोडायस्टोल, यह प्रोटोडायस्टोल और प्रीसिस्टोल के बीच स्थित है, जो लगभग निलय के धीमे भरने के चरण से मेल खाता है;
• प्रीसिस्टोल, डायस्टोल का अंतिम भाग, यह ईसीजी पर पी तरंग की शुरुआत से क्यू तरंग तक निर्धारित होता है और एट्रिआ के संकुचन (सिस्टोल) के परिणामस्वरूप निलय के तेजी से सक्रिय भरने की अवधि से मेल खाता है।

टोन की नैदानिक ​​​​विशेषताएं
शीर्ष पर और xiphoid प्रक्रिया के आधार पर हृदय के परिश्रवण के साथ, 2 स्वर सुनाई देते हैं, पहले पर जोर देने के साथ (चित्र। 334)।
/ सिस्टोल डायस्टोल / सिस्टोल डायस्टोल
वहाँ टा वहाँ टा
आई टोन II टोन I टोन II टोन
स्वरों को मौन अवधियों द्वारा अलग किया जाता है:

• सिस्टोल (सिस्टोलिक ठहराव) निलय से रक्त का मौन निष्कासन;
• डायस्टोल (डायस्टोलिक ठहराव) वेंट्रिकल्स का साइलेंट फिलिंग। पहला साइलेंट पीरियड छोटा है, दूसरा - पहले से 1/3-1/2 ज्यादा। सिस्टोल और डायस्टोल की अवधि में अंतर हृदय गति पर निर्भर करता है, जितनी बार हृदय सिकुड़ता है, उनके बीच का अंतर उतना ही कम होता है।

पहला, जोर से शब्दांश (वहाँ) I स्वर से मेल खाता है। पहला स्वर लंबे विराम के बाद वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत में होता है। इसलिए इसे सिस्टोलिक कहते हैं। इसकी अवधि 0.09-0.12 एस है, यह एक कम टिम्ब्रे का है, जो कि xiphoid प्रक्रिया के पास उरोस्थि की तुलना में शीर्ष पर जोर से है, जो बाएं वेंट्रिकल के अधिक सिस्टोलिक तनाव और एपेक्स के अधिक सतही स्थान के कारण है। जिफायड प्रक्रिया के आधार पर, शीर्ष की तुलना में I स्वर कम तीव्र होता है।

मैं टोन द्वितीय स्वर

आधार

बख्शीश
नींव - -
चावल। 334. दिल के शीर्ष और आधार पर पिया को सुनते समय फोनोकार्डियोग्राम और सामान्य स्वर की योजना
दोलनों और स्तंभों की ऊँचाई दर्शाती है! सोनोरिटी (ज़ोर) tygt; और लघु विराम - सिस्टोल, दीर्घ - डायस्टोल।
उरोस्थि के किनारे पर दाईं और बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में आधार पर दिल को सुनते समय, एक छोटे ऑस्क्यूलेटरी पॉज़ (वेंट्रिकुलर सिस्टोल) के बाद, 2 स्वर भी सुनाई देते हैं, लेकिन दूसरे शब्दांश पर जोर देने के साथ, जोर से।
सिस्टोल / डायस्टोल सिस्टोल / डायस्टोल
वहाँ टा वहाँ टा
आई टोन II टोन I टोन II टोन
लगने वाला दूसरा शब्दांश दूसरे स्वर से मेल खाता है। दूसरा स्वर ^ i डायस्टोल की शुरुआत में उत्पन्न हुआ, इसलिए इसे डायस्टोलिक टोन (gt; और पहले स्वर की तुलना में छोटा (0.05-0.07 s) कहा जाता है, उच्चतर।
महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर की अनुश्रवण ध्वनि समान है, हालांकि फुफ्फुसीय धमनी में दबाव महाधमनी की तुलना में काफी कम है। ध्वनि की समानता को इस तथ्य से समझाया गया है कि फुफ्फुसीय धमनी के समूह छाती की दीवार के करीब अधिक सतही रूप से झूठ बोलते हैं, जबकि महाधमनी वाल्व इससे अधिक दूर होते हैं।

I और I, III और IV टन की घटना का तंत्र
पहले स्वर की घटना में, प्रमुख भूमिका तीन कारकों की होती है:

• आइसोमेट्रिक वेंट्रिकुलर तनाव के चरण में सिस्टोल की शुरुआत में माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के तनावपूर्ण पत्रक में उतार-चढ़ाव, जब सभी वाल्व बंद हो जाते हैं;
• आइसोमेट्रिक तनाव की अवधि के दौरान निलय, सेप्टम, पैपिलरी मांसपेशियों, जीवा की मांसपेशियों में उतार-चढ़ाव;
• निलय से रक्त के निष्कासन की अवधि की शुरुआत में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक वर्गों में उतार-चढ़ाव।

दूसरा स्वर डायस्टोल की शुरुआत में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों को बंद करके जहाजों से वेंट्रिकल्स में रक्त के रिवर्स प्रवाह द्वारा बनता है, जो विश्राम की स्थिति में हैं। दूसरे स्वर की घटना में एक नगण्य भूमिका महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के कंपन से संबंधित होती है, जो तीसरे स्वर के विपरीत रक्त प्रवाह के कारण होती है। फिजियोलॉजिकल III टोन बच्चों, किशोरों और युवा लोगों में एस्थेनिक काया के साथ सुना जाता है। रोगियों की एक अन्य श्रेणी में इसकी उपस्थिति, मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, और इससे भी अधिक वृद्ध आयु समूहों में, एक गहन कार्डियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता को इंगित करती है। II टोन के तुरंत बाद III टोन सुनाई देती है (0.12-0.15 सेकेंड के बाद)। यह प्रोटोडायस्टोल में स्थित है और इसे II टोन (चित्र 335) की प्रतिध्वनि के रूप में माना जाता है।

चावल। 335. तीसरा शारीरिक स्वर।

डायस्टोल की शुरुआत में रक्त के साथ तेजी से निष्क्रिय भरने के दौरान निलय की दीवारों के कंपन के कारण तीसरा स्वर उत्पन्न होता है। III टोन की उपस्थिति के लिए मुख्य स्थिति मायोकार्डियम का उच्च स्वर और लोच है, जो बच्चों और युवाओं में मौजूद है।
III टोन में कम लय है, यह शांत, छोटा (0.03-0.06 s) है। एक तीसरा स्वर दिल के शीर्ष पर और पूर्ण कार्डियक सुस्तता के क्षेत्र के ऊपर सुनाई देता है, रोगी को उसकी पीठ पर झूठ बोलने के साथ बेहतर होता है, लेकिन लंबवत से क्षैतिज स्थिति में जाने के बाद अक्सर 1-3 मिनट के भीतर। कभी-कभी इसे लेटे हुए रोगी में गहरी साँस छोड़ते हुए या बाईं ओर की स्थिति में सुना जा सकता है। एक ईमानदार स्थिति में, तृतीय स्वर बहुत कम ही सुना जाता है।
चौथा स्वर। शारीरिक चौथा स्वर किशोरों और युवा वयस्कों में भी सुना जाता है, लेकिन बहुत ही कम। यह निलय के तेजी से भरने के समय अटरिया के संकुचन के बाद होता है और निलय की दीवारों के कंपन से जुड़ा होता है, जिसमें उच्च स्वर और अच्छा लोच होता है। बेहतर IV स्वर नीचे लेटे हुए, साँस छोड़ने पर सुनाई देता है। सुनने का स्थान सबसे ऊपर है।

1. स्वर को एक छोटी (0.03-0.10 s) के रूप में माना जाता है, पहले स्वर से ठीक पहले शांत ध्वनि, यानी डायस्टोल के अंत में, हृदय की धुन इस तरह लगती है (चित्र। 336):

(टा) /

चावल। 336. चौथा शारीरिक स्वर।

फोनोकार्डियोग्राम पर, IV टोन में 2-3 कम-आयाम दोलन होते हैं जो ECG पर P तरंग की शुरुआत से 0.08-0.15 s होते हैं।
I, II, 111, IV स्वरों की मुख्य विशेषताएं संक्षेप में तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। दस।
तालिका 10. सामान्य हृदय ध्वनियों की मुख्य विशेषताएं

लक्षण	1 1011	द्वितीय जून	बीमार हूँ	चतुर्थ स्वर
सर्वश्रेष्ठ सुनने के स्थान	बख्शीश	आधार	ऊपर या 1 अयस्क के करीब	बख्शीश
कार्डियक चरणों से संबंध	डायस्टोल के बाद एक बड़े परिश्रवण विराम के बाद सिस्टोल की शुरुआत में फुफकारना	कभी नहीं डायस्टोल की शुरुआत में एक छोटे से परिश्रवण के बाद; 1 - सिस्टोल के बाद	दूसरे स्वर के तुरंत बाद डायस्टोल की शुरुआत में होता है	टोन I से पहले डायस्टोल के अंत में होता है
लगातार आई.बी	0.09 0.12 एस	0.05 0.07 एस	0.03 -0.06 एस	0.03-0.10 एस
घंटा की तुलना में अधिक विशेषता है	30-120 हर्ट्ज	70-150 हर्ट्ज	10 70 हर्ट्ज	70-100 हर्ट्ज
श्रवण संबंधी विशेषताएं	जोर से, कम, लंबे, ऊपर से जोर से	बेस पर लाउड, हाई, शॉर्ट, लाउड		शांत, बहरा, नीचा, छोटा
एपेक्स बीट के साथ संयोग	माचिस	11वां मैच हुआ	मिलता जुलता नहीं है	मिलता जुलता नहीं है

दिल के एक योग्य परिश्रवण का सबसे महत्वपूर्ण तत्व I टोन को II (तालिका 10) से अलग करने की क्षमता है, कार्डियक गतिविधि के चरणों को सही ढंग से निर्धारित करता है - सिस्टोल और डायस्टोल, कार्डियक गतिविधि के चरणों में अतिरिक्त टोन और शोर को सही ढंग से सहसंबंधित करता है। यह सब एक स्वस्थ या रोगग्रस्त हृदय के नैदानिक ​​निदान का आधार है। यदि परिश्रवण पर I और II स्वरों के बीच अंतर करना मुश्किल है, तो दिल के एक साथ परिश्रवण और एपेक्स बीट के तालमेल की विधि का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, फोनेंडोस्कोप को ऊपर से उरोस्थि की ओर स्थानांतरित किया जाना चाहिए, और आगे

दाहिने हाथ की 2 अंगुलियों से शीर्ष को सेट करें। एपेक्स बीट के साथ मेल खाने वाला स्वर I स्वर है। इस मामले में जब एपेक्स बीट स्पष्ट नहीं होता है, तो वे कैरोटीड धमनी के स्पंदन द्वारा निर्देशित होते हैं। फोनेंडोस्कोप को हृदय के शीर्ष पर रखा गया है, और दाहिने हाथ की 2 अंगुलियों को कैरोटिड त्रिकोण में कैरोटिड धमनी पर रखा गया है, लेकिन इसे पिंच किए बिना। आम तौर पर, कैरोटिड धमनी का स्पंदन लगभग पहले स्वर के साथ मेल खाता है, केवल 0.1 एस देर से। रेडियल धमनी के स्पंदन पर ध्यान केंद्रित करना कम विश्वसनीय है, क्योंकि यह विलंब बढ़कर 0.15-0.24 s हो जाता है।
इसलिए, I और II टोन के बीच अंतर करने के लिए, आपको इस पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• सुनने का स्थान: I स्वर शीर्ष पर गुणों द्वारा सुना और विशेषता है, II स्वर - हृदय के आधार पर,
• अनुश्रवण विराम के लिए स्वरों का अनुपात, अर्थात्, हृदय गतिविधि के चरणों के लिए: मैं एक लंबे परिश्रवण विराम (डायस्टोल) के बाद, II - एक छोटे (सिस्टोल) के बाद;
• जोर: I रट शीर्ष पर जोर से है, II स्वर - हृदय के आधार पर;
• स्वरों की ऊँचाई: I स्वर कम है, बहरा है, II रट अधिक है, सोनोरस है;
• अवधि: I शीर्ष लंबा है, II स्वर छोटा है;
• एपेक्स बीट के साथ संयोग: पहला स्वर एपेक्स बीट के साथ मेल खाता है, दूसरा स्वर मेल नहीं खाता है, यह एपेक्स बीट की अनुपस्थिति और कैरोटिड धमनी की नाड़ी के क्षण में लगता है।

उच्च हृदय गति (भावनात्मक, शारीरिक गति) के साथ, शीर्ष I को शीर्ष II से अलग करना अक्सर मुश्किल या असंभव होता है, यहां तक ​​कि एपेक्स बीट और कैरोटिड धमनी पैल्पेशन तकनीक का उपयोग करते हुए भी।
ह्रदय की आवाज़ की ध्वनि (ज़ोर) में परिवर्तन
टोन की सोनोरिटी में बदलाव ऑस्केल्टेशन के सभी बिंदुओं पर दोनों टोन के प्रवर्धन या कमजोर (म्यूटिंग) के रूप में हो सकता है, या उनमें से एक, या एक अलग सुनने के बिंदु पर (चित्र। 337) सभी कारण जो एक में योगदान करते हैं। फिजियोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल दोनों तरह के टोन की सोनोरिटी में बदलाव को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है

• एक्स्ट्राकार्डियक;
• हृदय।

एक्स्ट्राकार्डियक कारण:

• शरीर की शारीरिक स्थिति (लंबे समय तक आराम, शारीरिक, भावनात्मक तनाव);

-डी-मैं

पी
1x	टी-
यू और यू पी
	पी जी
0	और और
पर

ईसीजी
FKG, टोन सामान्य टोन
I और II टोन को मजबूत करना
I और II टोन का कमजोर होना
आई टोन का कमजोर होना
महाधमनी पर आई टोन का कमजोर होना
फुफ्फुसीय धमनी पर आई टोन का कमजोर होना
आई टोन का तीव्र प्रवर्धन
महाधमनी (जोर) पर द्वितीय स्वर का प्रवर्धन
फुफ्फुसीय धमनी (जोर) पर द्वितीय स्वर को मजबूत करना

चावल। 337. हृदय की ध्वनि की ध्वनि बदलने के विकल्प। ग्राफिक छवि।

• छाती की दीवार का मोटा होना या पतला होना;
• फेफड़ों की स्थिति (सूजन, संघनन, गुहा गठन, झुर्रियाँ);
• फुस्फुस का आवरण की स्थिति (द्रव, वायु के साथ फुफ्फुस गुहा भरना);
• पेट की स्थिति (गैस बुलबुले का आकार);
• डायाफ्राम स्तर।

कार्डिनल कारण:

• हेमोडायनामिक्स का प्रकार (हाइपरकिनेटिक, हाइपोकैनेटिक, जे-काइनेटिक);
• तीव्र और पुरानी हृदय अपर्याप्तता;
• पेरिकार्डियम की स्थिति (चादरों का संलयन, पेरिकार्डियम को हवा, तरल से भरना);
• मायोकार्डियम की स्थिति (अतिवृद्धि, सूजन, डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस);
• वाल्वों की स्थिति (मुहर, पत्रक का संलयन, पत्रक का विनाश);
• मुख्य जहाजों की स्थिति (संकुचन, विस्तार)। परंपरागत रूप से, क्लिनिक में टोन की सोनोरिटी के कई ग्रेडेशन प्रतिष्ठित हैं:
• जोर से स्वर;
• स्वर बहुत ऊंचे हैं, प्रवर्धित हैं;
• मफ्लड टोन - टोन की सोनोरिटी कम हो जाती है, कमजोर हो जाती है ("कमजोर टोन" शब्द रोगी की उपस्थिति में उपयोग नहीं किया जाता है);
• मफ्लड टोन - अनुश्रवण बमुश्किल बोधगम्य स्वर;
• स्वर सुनाई नहीं देते।

स्वरों की सूचीबद्ध विशेषताएँ दोनों स्वरों से संबंधित हो सकती हैं, एक स्वर, स्वर एक अलग सुनने के बिंदु पर।
एक स्वस्थ व्यक्ति के स्वर की ध्वनि के वेरिएंट
स्वस्थ लोगों में दिल की आवाज विशेष रूप से व्यक्तिगत होती है, जो कई कारणों पर निर्भर करती है।
40-50 वर्ष से कम आयु के सभी स्वस्थ व्यक्तियों में तेज़ स्वर सुनाई देते हैं।
भावनात्मक और शारीरिक तनाव के दौरान, एक पतली छाती की दीवार के साथ दुर्बल व्यक्तियों में, किशोरों में बहुत जोर से (प्रवर्धित) स्वर सुनाई देते हैं, जो हेमोडायनामिक्स के त्वरण से जुड़ा होता है। छाती की दीवार के दिल के दृष्टिकोण के कारण आगे की ओर झुकते हुए, गहरी साँस छोड़ने के साथ स्वरों की ध्वनि बढ़ जाती है। उत्तेजनीय व्यक्तियों में बहुत तेज स्वर संभव हैं जिनके पास हाइपरकिनेटिक प्रकार का हेमोडायनामिक्स (आवृत्ति, शक्ति और में वृद्धि) है।
वेंट्रिकुलर संकुचन दर), यह कई युवा लोगों के लिए विशेष रूप से सच है।
मफ्लड टोन - हाइपरस्थेनिक्स में सुना जाता है, अत्यधिक विकसित मांसपेशियों वाले व्यक्तियों में, शरीर में वसा की बहुतायत, महत्वपूर्ण रूप से विकसित स्तन ग्रंथियों वाली महिलाओं में। मफ्लड टोन का कारण छाती की दीवार का मोटा होना है। लंबे समय तक आराम के दौरान, नींद के दौरान, गहरी सांस के साथ, जो हृदय के पीछे के विस्थापन, छाती की दीवार से दूरी और फेफड़ों के किनारों द्वारा एक बड़े आवरण के साथ जुड़ा हुआ है, के दौरान दिल की आवाज़ रोगी की क्षैतिज स्थिति में मफल हो जाती है।
स्वर बहुत दबे हुए हैं - वे स्वस्थ लोगों में नहीं देखे जाते हैं।
एक स्वस्थ व्यक्ति में स्वरों में से किसी एक या किसी एक श्रवण बिंदु की ध्वनि में परिवर्तन अपेक्षाकृत कम ही देखा जाता है। फुफ्फुसीय धमनी, रक्तचाप में एक फिडोलॉजिकल, अल्पकालिक वृद्धि के साथ नोट किया जाता है, जो भावनात्मक और शारीरिक तनाव के साथ होता है; zke। महाधमनी पर द्वितीय रट में मामूली वृद्धि 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में देखी जाती है, विशेषकर पुरुषों में। यह इस उम्र में रक्तचाप में कुछ वृद्धि और महाधमनी सेमिलुनर वाल्वों के सील होने के कारण होता है। फुफ्फुसीय धमनी, या इसके विपरीत की तुलना में महाधमनी पर ध्वनि द्वितीय स्वर की प्रबलता को उच्चारण कहा जाता है।
महाधमनी पर द्वितीय स्वर की तुलना में फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर की मजबूती किशोरों (शारीरिक उच्चारण) में देखी जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों और किशोरों में फुफ्फुसीय धमनी महाधमनी की तुलना में छाती की दीवार के करीब होती है, किशोरों की फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप वयस्कों की तुलना में थोड़ा अधिक होता है। फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर की मजबूती प्रेरणा पर प्रकट होती है, विशेष रूप से एक क्षैतिज स्थिति में, जो रक्त के प्रवाह में दाहिने दिल में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, दाएं वेंट्रिकल से रक्त निकासी में वृद्धि, और इसके परिणामस्वरूप, वृद्धि फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप।
स्वस्थ लोगों में व्यक्तिगत स्वरों का कमजोर होना नहीं देखा जाता है।
पैथोलॉजी में दोनों स्वरों की ध्वनि में परिवर्तन
एक्स्ट्राकार्डियक कारणों से टोन को मजबूत करना:

• पूर्वकाल छाती की दीवार (फेफड़ों के किनारों की झुर्रियाँ, पीछे के मीडियास्टिनम की सूजन, डायाफ्राम का उच्च स्तर) के लिए दिल के पास;
• हृदय के बगल में स्थित फेफड़ों के बड़े गुहाओं में स्वरों की प्रतिध्वनि, बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ, पेट के बढ़े हुए गैस बुलबुले);
• हृदय के बगल में फेफड़े के संकुचित किनारों द्वारा स्वरों के प्रवाहकत्त्व में सुधार।

टोन का कमजोर होना:

• छाती की दीवार की मोटाई में वृद्धि (मोटापा, हृदय के क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, छाती की दीवार का ट्यूमर);
• दिल को वातस्फीति वाले फेफड़ों से ढंकना;
• बाएं तरफा एक्सयूडेटिव प्लूरिसी के साथ छाती की दीवार से दिल के शीर्ष की दूरी।

कार्डियक कारणों से टोन को मजबूत करना:

• हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (न्यूरोसर्क्युलेटरी डायस्टोनिया, उच्च रक्तचाप);
• किसी भी उत्पत्ति का टैचीकार्डिया (बुखार, रक्ताल्पता, संक्रामक रोग, फुफ्फुसीय रोग, आदि),
• मैं अतिगलग्रंथिता;
• पेरिकार्डियम (अनुनाद) में गैस का संचय।

टोन का कमजोर होना:

• तीव्र हृदय अपर्याप्तता;
• मायोकार्डियल क्षति (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी);
• पेरिकार्डियम को नुकसान (चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस);
• हाइपोथायरायडिज्म।

गंभीर मायोकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ, रोगी की एगोनल स्थिति में दिल की आवाज़ स्पष्ट वातस्फीति के साथ नहीं सुनी जाती है।
I या II टोन की सोनोरिटी बदलना
किसी एक स्वर की ध्वनि में परिवर्तन मुख्य रूप से हृदय संबंधी कारणों से होता है।
पहले स्वर का प्रवर्धन:

• माइट्रल स्टेनोसिस (फ्लैपिंग आई टोन), जो बाएं वेंट्रिकल में रक्त भरने में कमी, आधे-खाली बाएं वेंट्रिकल के उच्च बल और संकुचन की गति, माइट्रल वाल्व क्यूप्स की गति की उच्च गति के कारण होता है;
• एक्सट्रैसिस्टोलिक संकुचन के दौरान I टोन को मजबूत करना (आधे-खाली वेंट्रिकल में कमी, सिस्टोल से पहले वाल्व खोलने की एक बड़ी डिग्री);
• "कैनन टोन" - एक तेज, जोर से अलग I टोन जो पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ होता है और एट्रिया और वेंट्रिकल्स के यादृच्छिक एक साथ संकुचन के कारण होता है।

पहले स्वर का कमजोर होना (प्रवर्धन से अधिक सामान्य):

• माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों का विनाश (आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण में वाल्वों का अधूरा बंद होना);
• माइट्रल वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता;
• महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता (बंद वाल्वों की अवधि की कमी);
• मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• बाएं वेंट्रिकल की गंभीर अतिवृद्धि;
• लोच में कमी (फाइब्रोसिस), माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का कैल्सीफिकेशन;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया।

दूसरे स्वर की ध्वनि में परिवर्तन।
महाधमनी पर II टोन को मजबूत करना:

• किसी भी उत्पत्ति के रक्त परिसंचरण के एक बड़े चक्र का तनाव;
• वाल्व लीफलेट्स की स्क्लेरोटिक सील।

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना:

• महाधमनी वाल्वों का विनाश (दोष - महाधमनी अपर्याप्तता);
• महाधमनी के मुंह का संकुचन;
• मित्राल प्रकार का रोग;
• बाएं वेंट्रिकुलर विफलता;
• धमनी हाइपोटेंशन।

फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर को मजबूत करना:

• किसी भी मूल के फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: फुफ्फुसीय रोग, छोटे वृत्त के बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का संकुचन, घनास्त्रता, माइट्रल दोष, जन्मजात हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, तीव्र रोधगलन।

फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना:

• ट्राइकसपिड स्टेनोसिस या अपर्याप्तता;
• फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों का स्टेनोसिस;
• दाएं वेंट्रिकल की मायोकार्डियल अपर्याप्तता।

हृदय ध्वनि की विशेषताएं।

वाल्वों का खुलना विशिष्ट उतार-चढ़ाव के साथ नहीं है, अर्थात लगभग चुपचाप, और समापन एक जटिल श्रवण चित्र के साथ होता है, जिसे I और II स्वर माना जाता है।

मैंसुरतब होता है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (माइट्रल और ट्राइकसपिड) बंद हो जाते हैं। जोर से, लंबे समय तक चलने वाला। यह एक सिस्टोलिक स्वर है, जैसा कि सिस्टोल की शुरुआत में सुना जाता है।

द्वितीयसुरयह तब बनता है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सेमिलुनर वाल्व बंद हो जाते हैं।

मैंसुरबुलाया सिस्टोलिकऔर गठन के तंत्र के अनुसार होते हैं 4 घटक:

मुख्य घटक- वाल्वुलर, डायस्टोल के अंत में और सिस्टोल की शुरुआत में माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व क्यूप्स की गति से उत्पन्न होने वाले आयाम दोलनों द्वारा दर्शाया गया है, और प्रारंभिक दोलन तब देखा जाता है जब माइट्रल वाल्व क्यूप्स बंद हो जाते हैं, और अंतिम दोलन तब देखा जाता है जब ट्राइकसपिड वाल्व क्यूप्स बंद हैं, इसलिए माइट्रल और ट्राइकसपिड घटकों को अलग किया जाता है;

मांसपेशी घटक– मुख्य घटक के उच्च-आयाम दोलनों पर कम-आयाम दोलन आरोपित किए जाते हैं ( आइसोमेट्रिक वेंट्रिकुलर तनाव, लगभग 0.02 सेकंड में दिखाई देता है। वाल्व घटक के लिए और उस पर स्तरित); और परिणामस्वरूप भी उत्पन्न होता है अतुल्यकालिक वेंट्रिकुलर संकुचनसिस्टोल के दौरान, यानी पैपिलरी मांसपेशियों और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संकुचन के परिणामस्वरूप, जो माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के क्यूप्स के स्लैमिंग को सुनिश्चित करता है;

संवहनी घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के खुलने के समय होने वाले कम-आयाम दोलनों की शुरुआत में वेंट्रिकल्स से मुख्य वाहिकाओं तक जाने वाले रक्त प्रवाह के प्रभाव में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के कंपन के परिणामस्वरूप होता है वेंट्रिकुलर सिस्टोल (निर्वासन अवधि)। ये दोलन वाल्व घटक के बाद लगभग 0.02 सेकंड के बाद होते हैं;

आलिंद घटक- आलिंद प्रकुंचन से उत्पन्न कम-आयाम दोलन। यह घटक I टोन के वाल्वुलर घटक से पहले होता है। यह केवल यांत्रिक आलिंद सिस्टोल की उपस्थिति में पाया जाता है, आलिंद फिब्रिलेशन, नोडल और इडियोवेंट्रिकुलर लय, एवी नाकाबंदी (आलिंद उत्तेजना तरंग की कमी) के साथ गायब हो जाता है।

द्वितीयसुरबुलाया डायस्टोलिकऔर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सेमिलुनर वाल्वों के क्यूप्स के पटकने के परिणामस्वरूप होता है। वे डायस्टोल शुरू करते हैं और सिस्टोल समाप्त करते हैं। शामिल 2 अवयव:

वाल्व घटकमहाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के सेमिलुनर वाल्वों के वाल्वों के आंदोलन के परिणामस्वरूप उनके स्लैमिंग के क्षण में होता है;

संवहनी घटकनिलय की ओर निर्देशित रक्त के प्रवाह के प्रभाव में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के कंपन से जुड़ा हुआ है।

हृदय स्वर का विश्लेषण करते समय, उन्हें निर्धारित करना आवश्यक है मात्रा, पता करें कि स्वर क्या है पहला. एक सामान्य हृदय गति के साथ, इस समस्या का समाधान स्पष्ट है: I स्वर एक लंबे विराम के बाद होता है, अर्थात। डायस्टोल, द्वितीय स्वर - थोड़े विराम के बाद, अर्थात। सिस्टोल। टैचीकार्डिया के साथ, विशेष रूप से बच्चों में, जब सिस्टोल डायस्टोल के बराबर होता है, तो यह विधि जानकारीपूर्ण नहीं होती है और निम्न तकनीक का उपयोग किया जाता है: कैरोटीड धमनी पर नाड़ी के तालु के साथ संयोजन में परिश्रवण; नाड़ी तरंग के साथ मेल खाने वाला स्वर I है।

किशोरों और युवा लोगों में एक पतली छाती की दीवार और एक हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (शारीरिक और मानसिक तनाव के दौरान गति और शक्ति में वृद्धि) के साथ, अतिरिक्त III और IV स्वर (शारीरिक) दिखाई देते हैं। उनकी उपस्थिति वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान एट्रिया से वेंट्रिकल्स में जाने वाले रक्त के प्रभाव में वेंट्रिकल्स की दीवारों के उतार-चढ़ाव से जुड़ी हुई है।

तृतीयटोन - प्रोटोडायस्टोलिक,इसलिये II टोन के तुरंत बाद डायस्टोल की शुरुआत में दिखाई देता है। यह सबसे अच्छा दिल के शीर्ष पर सीधे परिश्रवण के साथ सुना जाता है। यह एक कमजोर, नीची, छोटी ध्वनि है। यह वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम के अच्छे विकास का संकेत है। वेंट्रिकुलर डायस्टोल में तेजी से भरने के चरण में वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियम दोलन और कंपन करना शुरू कर देता है। द्वितीय स्वर के बाद 0.14 -0.20 तक श्रवण किया गया।

चतुर्थ स्वर - प्रीसिस्टोलिक, क्योंकि डायस्टोल के अंत में प्रकट होता है, I टोन से पहले। बहुत शांत, लघु ध्वनि। यह बढ़े हुए वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन वाले व्यक्तियों में सुना जाता है और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में उतार-चढ़ाव के कारण होता है जब रक्त एट्रियल सिस्टोल चरण में प्रवेश करता है। अधिक बार एथलीटों में और भावनात्मक तनाव के बाद एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में सुना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि अटरिया सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों के प्रति संवेदनशील हैं, इसलिए, सहानुभूति एनएस के स्वर में वृद्धि के साथ, निलय से आलिंद संकुचन में कुछ सीसा होता है, और इसलिए I स्वर का चौथा घटक शुरू होता है I स्वर से अलग सुना जा सकता है और इसे IV स्वर कहा जाता है।

विशेषताएँमैंतथाद्वितीयटन।

सिस्टोल की शुरुआत में, यानी एक लंबे ठहराव के बाद, मैं टोन को शीर्ष पर और ज़ीफॉइड प्रक्रिया के आधार पर ट्राइकसपिड वाल्व पर जोर से सुना जाता है।

II टोन बेस पर जोर से सुनाई देता है - II इंटरकोस्टल स्पेस दाएं और बाएं उरोस्थि के किनारे पर एक छोटे से ठहराव के बाद।

मैं स्वर लंबा है, लेकिन कम, अवधि 0.09-0.12 सेकंड।

द्वितीय स्वर उच्च, छोटा, अवधि 0.05-0.07 सेकंड है।

स्वर जो एपेक्स बीट के साथ मेल खाता है और कैरोटिड धमनी के स्पंदन के साथ स्वर I है, स्वर II मेल नहीं खाता है।

मैं स्वर परिधीय धमनियों पर नाड़ी के साथ मेल नहीं खाता।

हृदय का परिश्रवण निम्नलिखित बिंदुओं पर किया जाता है:

दिल के शीर्ष का क्षेत्र, जो शीर्ष धड़कन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होता है। इस बिंदु पर, एक ध्वनि कंपन सुनाई देती है जो माइट्रल वाल्व के संचालन के दौरान होती है;

द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि के दाईं ओर। यहाँ महाधमनी वाल्व सुनाई देता है;

द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि के बाईं ओर। यहाँ फुफ्फुसीय वाल्व का परिश्रवण किया जाता है;

xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र। यहां ट्राइकसपिड वाल्व सुनाई देता है

बिंदु (क्षेत्र) बोटकिन-एर्बे(III-IV इंटरकोस्टल स्पेस उरोस्थि के बाएं किनारे से 1-1.5 सेमी पार्श्व (बाईं ओर)। यहां ध्वनि कंपन सुनाई देती है जो महाधमनी वाल्व के संचालन के दौरान होती है, कम अक्सर - माइट्रल और ट्राइकसपिड।

परिश्रवण के दौरान, हृदय स्वर की अधिकतम ध्वनि के बिंदु निर्धारित किए जाते हैं:

मैं स्वर - हृदय के शीर्ष का क्षेत्र (I स्वर II की तुलना में अधिक है)

द्वितीय स्वर - हृदय के आधार का क्षेत्र।

द्वितीय स्वर की ध्वनि की तुलना उरोस्थि के बाएँ और दाएँ से की जाती है।

स्वस्थ बच्चों, किशोरों, एस्थेनिक बॉडी टाइप के युवा लोगों में, फुफ्फुसीय धमनी (बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर शांत) पर द्वितीय स्वर में वृद्धि होती है। उम्र के साथ, महाधमनी के ऊपर II टोन में वृद्धि होती है (दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस)।

श्रवण पर, विश्लेषण करें ध्वन्यात्मकतादिल की टोन, जो अतिरिक्त और इंट्राकार्डियक कारकों के योग प्रभाव पर निर्भर करती है।

प्रति एक्स्ट्राकार्डियक कारकछाती की दीवार की मोटाई और लोच, आयु, शरीर की स्थिति और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की तीव्रता शामिल करें। ध्वनि कंपन एक पतली लोचदार छाती की दीवार के माध्यम से बेहतर तरीके से संचालित होते हैं। लोच उम्र से निर्धारित होता है। ऊर्ध्वाधर स्थिति में, हृदय स्वर की ध्वनि क्षैतिज स्थिति की तुलना में अधिक होती है। साँस लेने की ऊंचाई पर, सोनोरिटी कम हो जाती है, जबकि साँस छोड़ना (साथ ही शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान) बढ़ जाता है।

एक्स्ट्राकार्डियक कारकों में शामिल हैं एक्स्ट्राकार्डियक मूल की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, उदाहरण के लिए, पोस्टीरियर मीडियास्टीनम के एक ट्यूमर के साथ, डायाफ्राम (जलोदर के साथ, गर्भवती महिलाओं में, मध्यम प्रकार के मोटापे के साथ) के उच्च खड़े होने के साथ, हृदय पूर्वकाल छाती की दीवार के खिलाफ "दबाता है", और सोनोरिटी दिल की टोन बढ़ जाती है।

दिल की टोन की सोनोरिटी फेफड़े के ऊतकों (हृदय और छाती की दीवार के बीच हवा की परत का आकार) की वायुता की डिग्री से प्रभावित होती है: फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई वायुता के साथ, दिल की टोन की सोनोरिटी कम हो जाती है (साथ) वातस्फीति), फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के साथ, दिल की आवाज़ बढ़ जाती है (फेफड़े के ऊतकों की झुर्रियों के साथ, दिल के आसपास)।

कैविटी सिंड्रोम के साथ, हार्ट टोन मेटैलिक शेड्स (सोनोरिटी बढ़ जाती है) प्राप्त कर सकते हैं यदि कैविटी बड़ी है और दीवारें तनावपूर्ण हैं।

फुफ्फुस लकीर और पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का संचय दिल की टोन की सोनोरिटी में कमी के साथ होता है। फेफड़े में वायु गुहाओं की उपस्थिति में, न्यूमोथोरैक्स, पेरिकार्डियल गुहा में हवा का संचय, पेट के गैस बुलबुले में वृद्धि और पेट फूलना, हृदय की आवाज़ की ध्वनि बढ़ जाती है (वायु गुहा में ध्वनि कंपन की प्रतिध्वनि के कारण) ).

प्रति इंट्राकार्डिक कारक, जो हृदय स्वर की ध्वनि में परिवर्तन को निर्धारित करता है एक स्वस्थ व्यक्ति में और एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी में, कार्डियोहेमोडायनामिक्स के प्रकार को संदर्भित करता है, जो इसके द्वारा निर्धारित होता है:

एक पूरे के रूप में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के न्यूरोवैगेटिव विनियमन की प्रकृति (एएनएस के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों के स्वर का अनुपात);

किसी व्यक्ति की शारीरिक और मानसिक गतिविधि का स्तर, हेमोडायनामिक्स के केंद्रीय और परिधीय लिंक को प्रभावित करने वाली बीमारियों की उपस्थिति और इसके तंत्रिका संबंधी विनियमन की प्रकृति।

का आवंटन 3 प्रकार के हेमोडायनामिक्स:

यूकेनेटिक (नॉर्मोकिनेटिक)। ANS के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन का स्वर और ANS के परानुकंपी विभाजन का स्वर संतुलित है;

अतिगतिज। ANS के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन का स्वर प्रबल होता है। वेंट्रिकल्स के संकुचन की आवृत्ति, शक्ति और गति में वृद्धि से विशेषता, रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि, जो दिल की टोन की सोनोरिटी में वृद्धि के साथ है;

हाइपोकाइनेटिक। ANS के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन का स्वर प्रबल होता है। दिल के स्वरों की ध्वनि में कमी है, जो निलय के संकुचन की शक्ति और गति में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

ANS का स्वर दिन के दौरान बदल जाता है। दिन के सक्रिय समय के दौरान, ANS के सहानुभूति विभाजन का स्वर बढ़ जाता है, और रात में - पैरासिम्पेथेटिक विभाजन।

हृदय रोग के साथइंट्राकार्डिक कारकों में शामिल हैं:

रक्त प्रवाह की गति में इसी परिवर्तन के साथ निलय के संकुचन की गति और शक्ति में परिवर्तन;

वाल्वों की गति में परिवर्तन, न केवल संकुचन की गति और शक्ति पर निर्भर करता है, बल्कि वाल्वों की लोच, उनकी गतिशीलता और अखंडता पर भी निर्भर करता है;

पत्ता यात्रा दूरी - से दूरी ?????? इससे पहले?????। वेंट्रिकल्स के डायस्टोलिक वॉल्यूम के आकार पर निर्भर करता है: यह जितना बड़ा होता है, रन की दूरी उतनी ही कम होती है, और इसके विपरीत;

वाल्व खोलने का व्यास, पैपिलरी मांसपेशियों की स्थिति और संवहनी दीवार।

एवी चालन के उल्लंघन के साथ, अतालता के साथ, महाधमनी दोष के साथ I और II स्वर में परिवर्तन देखा जाता है।

महाधमनी अपर्याप्तता के साथद्वितीय स्वर की ध्वनि हृदय के आधार पर घट जाती है और I स्वर - हृदय के शीर्ष पर। दूसरे स्वर की सोनोरिटी में कमी वाल्वुलर उपकरण के आयाम में कमी के साथ जुड़ी हुई है, जिसे वाल्वों में दोष, उनके सतह क्षेत्र में कमी, साथ ही समय पर वाल्वों के अधूरे बंद होने से समझाया गया है। उनका पटकना। सोनोरिटी को कम करनामैंटनटोन I के वाल्वुलर दोलनों (दोलन - आयाम) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो महाधमनी अपर्याप्तता में बाएं वेंट्रिकल के गंभीर फैलाव के साथ मनाया जाता है (महाधमनी का उद्घाटन फैलता है, सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता विकसित होती है)। टोन I का मांसपेशी घटक भी कम हो जाता है, जो आइसोमेट्रिक तनाव की अवधि की अनुपस्थिति से जुड़ा होता है, क्योंकि वाल्वों के पूर्ण बंद होने की कोई अवधि नहीं है।

महाधमनी स्टेनोसिस के साथसभी परिश्रवण बिंदुओं में I और II टन की ध्वनि में कमी रक्त प्रवाह की गति में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ी हुई है, जो बदले में, काम कर रहे निलय के संकुचन (संकुचन) की दर में कमी के कारण है। संकुचित महाधमनी वाल्व के खिलाफ। आलिंद फिब्रिलेशन और ब्रैडीरिथिमिया के साथ, टोन की सोनोरिटी में एक असमान परिवर्तन होता है, जो डायस्टोल की अवधि में बदलाव और वेंट्रिकल के डायस्टोलिक मात्रा में बदलाव के साथ जुड़ा होता है। डायस्टोल की अवधि में वृद्धि के साथ, रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जो इसके साथ होती है सभी परिश्रवण बिंदुओं में हृदय स्वर की ध्वनि में कमी।

ब्रैडीकार्डिया के साथडायस्टोलिक अधिभार मनाया जाता है, इसलिए, सभी परिश्रवण बिंदुओं में हृदय स्वर की ध्वनि में कमी की विशेषता है; तचीकार्डिया के साथडायस्टोलिक मात्रा घट जाती है और आवाज उठती है।

वाल्वुलर तंत्र की पैथोलॉजी के साथ I या II टोन की ध्वनि में एक पृथक परिवर्तन संभव है।

स्टेनोसिस के साथ,ए वीनाकाबंदीए वीअतालताआई टोन की सोनोरिटी बढ़ जाती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथमैं स्वर फड़फड़ाने. यह बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक वॉल्यूम में वृद्धि के कारण है, और तब से। भार बाएं वेंट्रिकल पर पड़ता है, बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के बल और रक्त की मात्रा के बीच एक विसंगति है। दूरी की दौड़ में वृद्धि हुई है, tk। बीसीसी घट जाती है।

लोच (फाइब्रोसिस, सनोज़) में कमी के साथ, वाल्वों की गतिशीलता कम हो जाती है, जिसके कारण होता है सोनोरिटी में कमीमैंटन।

पूर्ण एवी नाकाबंदी के साथ, जो एट्रियल और वेंट्रिकुलर संकुचन की एक अलग लय द्वारा विशेषता है, एक स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब एट्रिया और वेंट्रिकल्स एक साथ अनुबंध करते हैं - इस मामले में, वहाँ है सोनोरिटी में वृद्धिमैंदिल के शीर्ष पर स्वर - स्ट्रैज़ेस्को का "तोप" स्वर.

पृथक सोनोरिटी क्षीणनमैंटनकार्बनिक और सापेक्ष माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ मनाया जाता है, जो इन वाल्वों (पिछले गठिया, एंडोकार्डिटिस) के क्यूप्स में परिवर्तन की विशेषता है - क्यूप्स का विरूपण, जो माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के अधूरे बंद होने का कारण बनता है। नतीजतन, पहले स्वर के वाल्वुलर घटक के दोलनों के आयाम में कमी देखी गई है।

माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, माइट्रल वाल्व के दोलन कम हो जाते हैं, इसलिए सोनोरिटी कम हो जाती हैमैंदिल के शीर्ष पर स्वर, और ट्राइकसपिड के साथ - xiphoid प्रक्रिया के आधार पर।

माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व का पूर्ण विनाश होता है विलुप्त होनेमैंस्वर - दिल के शीर्ष पर,द्वितीयटन - xiphoid प्रक्रिया के आधार के क्षेत्र में।

पृथक परिवर्तनद्वितीयटनहृदय के आधार के क्षेत्र में स्वस्थ लोगों में मनाया जाता है, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के एक्सट्राकार्डियक पैथोलॉजी और पैथोलॉजी के साथ।

शारीरिक परिवर्तन द्वितीय स्वर ( सोनोरिटी का प्रवर्धन) फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर बच्चों, किशोरों, युवाओं में मनाया जाता है, विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि के दौरान (आईसीसी में दबाव में शारीरिक वृद्धि)।

वृद्ध लोगों में सोनोरिटी का प्रवर्धनद्वितीयमहाधमनी पर लगता हैरक्त वाहिकाओं (एथेरोस्क्लेरोसिस) की दीवारों के स्पष्ट संघनन के साथ बीसीसी में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

लहजाद्वितीयफुफ्फुसीय धमनी पर लगता हैबाहरी श्वसन, माइट्रल स्टेनोसिस, माइट्रल अपर्याप्तता, विघटित महाधमनी रोग के विकृति विज्ञान में मनाया गया।

कमजोर सोनोरिटीद्वितीयटनफुफ्फुसीय धमनी के ऊपर ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ निर्धारित किया जाता है।

हृदय की आवाज़ की मात्रा में परिवर्तन. वे प्रवर्धन या कमजोर पड़ने में हो सकते हैं, यह एक साथ दोनों स्वरों के लिए या अलगाव में हो सकते हैं।

दोनों स्वरों का एक साथ कमजोर होना।कारण:

1. एक्स्ट्राकार्डियक:

वसा, स्तन ग्रंथि, पूर्वकाल छाती की दीवार की मांसपेशियों का अत्यधिक विकास

प्रवाहकीय बाएं तरफा पेरिकार्डिटिस

वातस्फीति

2. इंट्राकार्डियल - वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी - मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, पेरिकार्डिटिस। मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी से पहले स्वर में तेज कमी आती है, महाधमनी और एलए में आने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिसका अर्थ है कि दूसरा स्वर कमजोर हो जाता है।

एक साथ वॉल्यूम बूस्ट:

पतली छाती की दीवार

फुफ्फुस किनारों की झुर्रियाँ

डायाफ्राम की स्थिति में वृद्धि करना

मीडियास्टिनम में वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन

दिल से सटे फेफड़ों के किनारों में भड़काऊ घुसपैठ, क्योंकि घने ऊतक बेहतर ध्वनि का संचालन करते हैं।

हृदय के पास स्थित फेफड़ों में वायु गुहाओं की उपस्थिति

सहानुभूति एनएस के स्वर में वृद्धि, जो मायोकार्डियल संकुचन और टैचीकार्डिया की दर में वृद्धि की ओर ले जाती है - भावनात्मक उत्तेजना, भारी शारीरिक परिश्रम के बाद, थायरोटॉक्सिकोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में।

बढ़तमैंटन।

माइट्रल स्टेनोसिस - फ्लैपिंग आई टोन। बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोल के अंत में रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिससे मायोकार्डियल संकुचन की दर में वृद्धि होती है, और माइट्रल वाल्व के पत्रक मोटे हो जाते हैं।

tachycardia

एक्सट्रैसिस्टोल

आलिंद फिब्रिलेशन, टैची रूप

अधूरा AV नाकाबंदी, जब P-th संकुचन F-s संकुचन के साथ मेल खाता है - स्ट्रैज़ेस्को की तोप टोन।

कमजोरमैंस्वर:

माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता। पी-यस बंद वाल्वों की अनुपस्थिति वाल्व और मांसपेशियों के घटक के तेज कमजोर होने की ओर ले जाती है

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता - डायस्टोल के दौरान अधिक रक्त निलय में प्रवेश करता है - बढ़ा हुआ प्रीलोड

महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस - एलवी मायोकार्डियम की गंभीर अतिवृद्धि के कारण I स्वर कमजोर हो जाता है, बढ़े हुए भार की उपस्थिति के कारण मायोकार्डियल संकुचन की दर में कमी

हृदय की मांसपेशियों के रोग, मायोकार्डियल सिकुड़न (मायोकार्डिटिस, डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस) में कमी के साथ, लेकिन अगर कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, तो II टोन भी कम हो जाता है।

यदि वॉल्यूम में I टोन के शीर्ष पर यह II के बराबर है या II टोन से अधिक है - I टोन का कमजोर होना। मैं स्वर का कभी भी हृदय के आधार पर विश्लेषण नहीं करता।

मात्रा परिवर्तनद्वितीयटन।एलए में दबाव महाधमनी में दबाव से कम है, लेकिन महाधमनी वाल्व गहरा स्थित है, इसलिए जहाजों के ऊपर ध्वनि मात्रा में समान होती है। बच्चों और 25 वर्ष से कम आयु के लोगों में, LA के ऊपर II टोन की कार्यात्मक वृद्धि (उच्चारण) होती है। कारण एलए वाल्व का अधिक सतही स्थान और महाधमनी की उच्च लोच, इसमें कम दबाव है। उम्र के साथ बीसीसी में रक्तचाप बढ़ता है; LA पीछे की ओर जाता है, LA पर दूसरे स्वर का उच्चारण गायब हो जाता है।

प्रवर्धन के कारणद्वितीयमहाधमनी पर लगता है:

रक्तचाप में वृद्धि

महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, वाल्वों के स्क्लेरोटिक संघनन के कारण, महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर में वृद्धि दिखाई देती है - सुरबिटटॉर्फ.

प्रवर्धन के कारणद्वितीयएलए पर टोन- माइट्रल हार्ट डिजीज, क्रोनिक रेस्पिरेटरी डिजीज, प्राइमरी पल्मोनरी हाइपरटेंशन के साथ बीसीसी में बढ़ा हुआ दबाव।

कमजोरद्वितीयटन।

महाधमनी के ऊपर: - महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता - वाल्व की समापन अवधि (?) की अनुपस्थिति

महाधमनी स्टेनोसिस - महाधमनी में दबाव में धीमी वृद्धि और इसके स्तर में कमी के परिणामस्वरूप महाधमनी वाल्व की गतिशीलता कम हो जाती है।

एक्सट्रैसिस्टोल - डायस्टोल की कमी और महाधमनी में रक्त के एक छोटे कार्डियक आउटपुट के कारण

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप

कमजोर होने के कारणद्वितीयएलए पर टोन- एलए वाल्व की कमी, एलए मुंह का स्टेनोसिस।

स्वरों का विभाजन और द्विभाजन।

स्वस्थ लोगों में, हृदय में दाएं और बाएं वेंट्रिकल के काम में अतुल्यकालिकता होती है, आमतौर पर यह 0.02 सेकंड से अधिक नहीं होता है, कान इस समय के अंतर को नहीं पकड़ते हैं, हम दाएं और बाएं वेंट्रिकल के काम को सिंगल टोन के रूप में सुनते हैं .

यदि अतुल्यकालिकता का समय बढ़ता है, तो प्रत्येक स्वर को एक ध्वनि के रूप में नहीं माना जाता है। FKG पर यह 0.02-0.04 सेकंड के भीतर पंजीकृत होता है। द्विभाजन - स्वर का अधिक ध्यान देने योग्य दोहरीकरण, अतुल्यकालिकता समय 0.05 सेकंड। और अधिक।

स्वरों के द्विभाजन और विभाजन के कारण समान हैं, अंतर समय में है। साँस छोड़ने के अंत में टोन के कार्यात्मक द्विभाजन को सुना जा सकता है, जब इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ जाता है और आईसीसी वाहिकाओं से बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व की अलिंद सतह पर रक्तचाप बढ़ जाता है। यह इसके बंद होने को धीमा कर देता है, जिससे बंटवारे का परिश्रवण होता है।

आई टोन का पैथोलॉजिकल द्विभाजन उसके बंडल के पैरों में से एक की नाकाबंदी के दौरान वेंट्रिकल्स में से एक के उत्तेजना में देरी के परिणामस्वरूप होता है, इससे वेंट्रिकल्स में से एक या वेंट्रिकुलर के संकुचन में देरी होती है एक्सट्रैसिस्टोल। गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। वेंट्रिकल्स में से एक (अधिक बार बाएं - महाधमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ) मायोकार्डियम बाद में उत्तेजित होता है, धीरे-धीरे कम हो जाता है।

विभाजनद्वितीयटन।

कार्यात्मक द्विभाजन पहले की तुलना में अधिक सामान्य है, व्यायाम के दौरान साँस लेना या साँस छोड़ने की शुरुआत के अंत में युवा लोगों में होता है। इसका कारण बाएं और दाएं निलय के सिस्टोल का एक साथ अंत नहीं है। II टोन का पैथोलॉजिकल द्विभाजन अक्सर फुफ्फुसीय धमनी पर नोट किया जाता है। इसका कारण आईडब्ल्यूसी में दबाव का बढ़ना है। एक नियम के रूप में, LH पर II टोन का प्रवर्धन LA पर II टोन के द्विभाजन के साथ होता है।

अतिरिक्त स्वर।

सिस्टोल में, I और II टोन के बीच अतिरिक्त स्वर दिखाई देते हैं, यह, एक नियम के रूप में, एक सिस्टोलिक क्लिक नामक एक स्वर प्रकट होता है, जब माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (सैगिंग) सिस्टोल के दौरान एलए गुहा में माइट्रल वाल्व लीफ के आगे बढ़ने के कारण होता है - ए संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया का संकेत यह अक्सर बच्चों में सुनने को मिलता है। सिस्टोलिक क्लिक जल्दी या देर से सिस्टोलिक हो सकता है।

सिस्टोल के दौरान डायस्टोल में, III पैथोलॉजिकल टोन प्रकट होता है, IV पैथोलॉजिकल टोन और माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का स्वर। तृतीयपैथोलॉजिकल टोन 0.12-0.2 सेकंड के बाद होता है। II टोन की शुरुआत से, यानी डायस्टोल की शुरुआत में। किसी भी उम्र में सुना जा सकता है। यह वेंट्रिकल के तेजी से भरने के चरण में होता है जब वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम ने अपना स्वर खो दिया है, इसलिए, जब वेंट्रिकल की गुहा रक्त से भर जाती है, तो इसकी मांसपेशी आसानी से और जल्दी फैलती है, वेंट्रिकुलर दीवार कंपन करती है, और ए ध्वनि उत्पन्न होती है। गंभीर मायोकार्डियल क्षति (तीव्र मायोकार्डियल संक्रमण, गंभीर मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी) में परिश्रवण।

रोगचतुर्थसुरटोन I से पहले डायस्टोल के अंत में भीड़ भरे अटरिया की उपस्थिति में होता है और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन में तेज कमी होती है। वेंट्रिकल्स की दीवार का तेजी से खिंचाव जो अपना स्वर खो चुका है, जब रक्त की एक बड़ी मात्रा उन्हें एट्रियल सिस्टोल चरण में प्रवेश करती है, तो मायोकार्डियल उतार-चढ़ाव का कारण बनता है और एक IV पैथोलॉजिकल टोन प्रकट होता है। III और IV स्वर दिल के शीर्ष पर, बाईं ओर बेहतर सुनाई देते हैं।

सरपट ताल 1912 में पहली बार ओबराज़त्सोव द्वारा वर्णित - "मदद के लिए दिल की पुकार". यह मायोकार्डियल टोन में तेज कमी और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में तेज कमी का संकेत है। यह नाम इसलिए पड़ा क्योंकि यह सरपट दौड़ने वाले घोड़े की लय जैसा दिखता है। संकेत: टैचीकार्डिया, I और II टोन का कमजोर होना, पैथोलॉजिकल III या IV टोन की उपस्थिति। इसलिए, एक प्रोटोडायस्टोलिक (तृतीय स्वर की उपस्थिति के कारण तीन-भाग ताल), प्रीसिस्टोलिक (IV पैथोलॉजिकल टोन के बारे में डायस्टोल के अंत में III स्वर), मेसोडायस्टोलिक, योगात्मक (गंभीर टैचीकार्डिया III और IV टन मर्ज के साथ) सुना जाता है डायस्टोल योग III टोन के बीच में)।

माइट्रल वाल्व ओपनिंग टोन- मिट्रल स्टेनोसिस का संकेत, दूसरे स्वर की शुरुआत से 0.07-0.12 सेकंड के बाद प्रकट होता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, माइट्रल वाल्व के पत्रक आपस में जुड़ जाते हैं, जिससे एक प्रकार की फ़नल बनती है जिसके माध्यम से अटरिया से रक्त निलय में प्रवेश करता है। जब रक्त अटरिया से निलय में प्रवाहित होता है, तो माइट्रल वाल्व का उद्घाटन वाल्वों के एक मजबूत तनाव के साथ होता है, जो ध्वनि बनाने वाली बड़ी संख्या में कंपन की उपस्थिति में योगदान देता है। एक साथ जोर से, ताली बजाते I स्वर, II स्वर एलए रूपों पर "बटेर ताल"या माइट्रल स्टेनोसिस मेलोडी, दिल के शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है।

लंगरताल- एक ह्रदय राग अपेक्षाकृत दुर्लभ होता है, जब डायस्टोल के कारण दोनों चरण संतुलित होते हैं और माधुर्य घड़ी के झूलते पेंडुलम की ध्वनि जैसा दिखता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, मायोकार्डियल सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी के साथ, सिस्टोल बढ़ सकता है और पॉप अवधि डायस्टोल के बराबर हो जाती है। यह मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी का संकेत है। हृदय गति कुछ भी हो सकती है। यदि पेंडुलम लय टैचीकार्डिया के साथ है, तो यह इंगित करता है भ्रूणहृदयता, अर्थात्, राग एक भ्रूण के दिल की धड़कन जैसा दिखता है।

ह्रदय ध्वनि विभिन्न ध्वनि परिघटनाओं का योग है जो हृदय चक्र के दौरान घटित होती हैं। आमतौर पर दो स्वर सुनाई देते हैं, लेकिन 20% स्वस्थ व्यक्तियों में तीसरे और चौथे स्वर सुनाई देते हैं। पैथोलॉजी के साथ, टोन की विशेषता बदल जाती है।

सिस्टोल की शुरुआत में पहला स्वर (सिस्टोलिक) सुना जाता है।

प्रथम स्वर की घटना के लिए 5 तंत्र हैं:

1. वाल्वुलर घटक ध्वनि घटना से उत्पन्न होता है जो तब होता है जब मिट्रल वाल्व सिस्टोल की शुरुआत में बंद हो जाता है।
2. ट्राइकसपिड वाल्व पत्रक का दोलन और बंद होना।
3. सिस्टोल की शुरुआत में आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण में निलय की दीवारों में उतार-चढ़ाव, जब हृदय वाहिकाओं में रक्त को धकेलता है। यह प्रथम स्वर का मांसपेशी घटक है।
4. निर्वासन (संवहनी घटक) की अवधि की शुरुआत में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों में उतार-चढ़ाव।
5. आलिंद सिस्टोल (आलिंद घटक) के अंत में अटरिया की दीवारों का कंपन।

पहला स्वर सामान्य रूप से सभी परिश्रवण बिंदुओं पर परिश्रवण किया जाता है। इसके मूल्यांकन का स्थान शीर्ष और बोटकिन बिंदु है। मूल्यांकन विधि - दूसरे स्वर के साथ तुलना।

पहला स्वर इस तथ्य की विशेषता है कि

ए) एक लंबे विराम के बाद होता है, एक छोटे से पहले;

बी) दिल के शीर्ष पर यह दूसरे स्वर से अधिक है, दूसरे स्वर से लंबा और निचला है;

c) एपेक्स बीट के साथ मेल खाता है।

एक छोटे से विराम के बाद, एक कम सुरीला दूसरा स्वर सुनाई देने लगता है। सिस्टोल के अंत में दो वाल्वों (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी) के बंद होने के परिणामस्वरूप दूसरा स्वर बनता है।

एक मैकेनिकल सिस्टोल और एक इलेक्ट्रिकल सिस्टोल है जो मैकेनिकल के साथ मेल नहीं खाता है। तीसरा स्वर 20% स्वस्थ लोगों में हो सकता है, लेकिन अधिक बार बीमार लोगों में।

डायस्टोल की शुरुआत में रक्त के तेजी से भरने के दौरान निलय की दीवारों में उतार-चढ़ाव के परिणामस्वरूप शारीरिक तीसरा स्वर बनता है। यह आमतौर पर हाइपरकिनेटिक प्रकार के रक्त प्रवाह के कारण बच्चों और किशोरों में नोट किया जाता है। डायस्टोल की शुरुआत में तीसरा स्वर रिकॉर्ड किया जाता है, दूसरे स्वर के बाद 0.12 सेकंड से पहले नहीं।

पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर तीन सदस्यीय लय बनाता है। यह वेंट्रिकल्स की मांसपेशियों के तेजी से विश्राम के परिणामस्वरूप होता है, जो उनमें रक्त के तेजी से प्रवाह के साथ अपना स्वर खो चुके हैं। यह "मदद के लिए दिल की पुकार" या सरपट ताल है।

चौथा स्वर शारीरिक हो सकता है, डायस्टोलिक चरण (प्रीसिस्टोलिक टोन) में पहले स्वर से पहले होता है। ये डायस्टोल के अंत में अटरिया की दीवारों के उतार-चढ़ाव हैं।

आमतौर पर बच्चों में ही होता है। वयस्कों में, वेंट्रिकुलर मांसपेशी टोन के नुकसान के साथ हाइपरट्रॉफाइड बाएं आलिंद के संकुचन के कारण यह हमेशा पैथोलॉजिकल होता है। यह प्रीसिस्टोलिक सरपट ताल है।

परिश्रवण के दौरान क्लिक भी सुने जा सकते हैं। एक क्लिक सिस्टोल के दौरान सुनाई देने वाली उच्च-पिच, कम-तीव्रता वाली ध्वनि है। क्लिक उच्च रागिनी, कम अवधि और गतिशीलता (अस्थिरता) द्वारा प्रतिष्ठित हैं। एक झिल्ली के साथ एक फोनेंडोस्कोप के साथ उन्हें सुनना बेहतर होता है।