गुर्दे की विफलता में अल्ट्रासाउंड (निदान पर व्याख्यान)। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस क्या है
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे की एक सूजन संबंधी बीमारी है। भड़काऊ प्रक्रिया ग्लोमेरुली और वृक्क नलिकाओं तक फैली हुई है। रोग स्वतंत्र है, लेकिन कभी-कभी संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, एक प्रकार का वृक्ष, या रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के साथ होता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान गुर्दे के अल्ट्रासाउंड और ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र परीक्षण पर आधारित है।
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जब रोग होता है, तो दोनों गुर्दे प्रभावित होते हैं। यह जल्दी से एक तीव्र रूप में बदल जाता है। समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की स्थिति में 2 माह के भीतर इसका उपचार किया जाता है। सबस्यूट नेफ्रॉन की चोट रोग की शुरुआत में तीव्र होती है और समय के साथ बिगड़ जाती है। संभावित विकास किडनी खराब. रोग की शुरुआत में जीर्ण रूप स्पर्शोन्मुख है। धीरे-धीरे विकसित रोग संबंधी परिवर्तन. वे प्रतिस्थापन की ओर ले जाते हैं संयोजी ऊतकनेफ्रॉन
निदान
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस रोग के निदान में मूत्र और रक्त परीक्षण का उपयोग करके प्रयोगशाला पुष्टि शामिल है। तेजी से विकास या घटना के मामले में पुरानी अवस्थाएक गुर्दा बायोप्सी की आवश्यकता है। एक महत्वपूर्ण कारक है वाद्य परीक्षासही निदान और विभेदक निदान के लिए। समय पर निदान प्रक्रियाओं का उपचार पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
बुनियादी अनुसंधान
रोगी की पहली दृश्य परीक्षा का उद्देश्य बाहरी निर्धारण करना है। अगला, डॉक्टर हाल ही में स्थानांतरित संक्रामक रोगों की उपस्थिति का पता लगाता है, दबाव को मापता है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षणों में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के साथ कई समान लक्षण होते हैं, इसलिए डॉक्टर हमेशा रोगी को नैदानिक प्रक्रियाओं के लिए निर्देशित करता है।
क्लिनिक में रोगी की जांच की जाती है, जिसके बाद उसे अस्पताल में रखा जाता है। उपस्थित चिकित्सक अपने बिस्तर पर आराम का निर्धारण करता है और निर्धारित करता है सख्त डाइट. चिकित्सा परीक्षा आयोजित करते समय, डॉक्टर अक्सर, रोगियों द्वारा प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए परीक्षण पास करने के बाद, पाते हैं कि उन्हें ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है, जो बिना किसी लक्षण के होता है।
मूत्र-विश्लेषण
सही निदान तैयार करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता होती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए परीक्षाओं में मूत्र की संरचना का एक गतिशील अध्ययन शामिल है। इस तरह की परीक्षाएं भड़काऊ प्रक्रिया के परिवर्तन और पाठ्यक्रम की सही तस्वीर देती हैं। नियुक्त सामान्य विश्लेषणमूत्र, नेचिपोरेंको के अनुसार और काकोवस्की-एडिस विधि के अनुसार।
रोग के विशिष्ट लक्षण हैं:
- ओलिगुरिया - मूत्र की मात्रा में कमी;
- रक्तमेह - मूत्र में रक्त कोशिकाओं में वृद्धि;
- प्रोटीनुरिया - मूत्र में प्रोटीन यौगिकों की बढ़ी हुई सामग्री।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हमेशा प्रोटीनमेह के साथ आगे बढ़ता है, जो गुर्दे में निस्पंदन के उल्लंघन में विशिष्ट है। हेमट्यूरिया का निदान एक महत्वपूर्ण विचार है। यह ग्लोमेरुली की सूजन के कारण होता है और प्रोटीनूरिया के साथ, रोग के पाठ्यक्रम और वसूली की गतिशीलता को सबसे गुणात्मक रूप से दर्शाता है। इन लक्षणों के अनुसार, कोई भड़काऊ प्रक्रिया के संरक्षण का न्याय कर सकता है। तीसरे दिन, ओलिगुरिया देखा जा सकता है, जिसे बाद में पॉल्यूरिया द्वारा बदल दिया जाता है। यदि यह लक्षण 6 दिन से अधिक समय तक बना रहता है तो रोगी की जान को खतरा हो सकता है।
अन्य शोध के तरीके
एक विशेष धारण करने की अनुमति है वाद्य निदान. तकनीकी उपकरणों की मदद से निरीक्षण सेटिंग को बहुत सरल करता है, खासकर छोटे बच्चों में। रोग के पाठ्यक्रम की प्रक्रिया के अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए, इसके उपचार और रोगी के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक परिणामों की शुरुआत के निर्धारण के लिए, विभिन्न तकनीकी उपकरणों का उपयोग किया जाता है: एंडोस्कोपी, एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड विकिरण।
रक्त विश्लेषण
रक्त परीक्षण की सहायता से आप प्रोटीन यौगिकों में नाइट्रोजन के स्तर का पता लगा सकते हैं। पानी की मात्रा में वृद्धि के मामले में संरचना बदलना शुरू हो जाती है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के निदान को बाहर करने के लिए, रोग के सही कारण को निर्धारित करने के लिए एक विशेष प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण का उपयोग किया जाता है। यह दो-स्तरीय है - पहला शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में उल्लंघन की पहचान करने में मदद करता है, और दूसरा - परिवर्तनों का पता लगाने के लिए।
क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक का निदान बहिष्करण की विधि का उपयोग करके अध्ययन पर आधारित है। प्रदर्शन किए गए लक्षणों और प्रयोगशाला परीक्षणों की उपस्थिति आपको तार्किक विश्लेषण एल्गोरिदम और लक्षणों में समान होने वाली अलग-अलग बीमारियों का उपयोग करके डेटा की तुलना करने की अनुमति देती है। इसके लक्षणों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे की कई बीमारियों के समान है। यह विभेदक निदान का निर्धारण करने में कठिनाई है। तपेदिक, पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दा ट्यूमर और नेफ्रोपैथी को बहिष्करण द्वारा बाहर रखा जाना चाहिए।
अल्ट्रासाउंड
अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान कुछ विशिष्ट संकेतों द्वारा अन्य बीमारियों से अलग करना काफी आसान है: नलिकाओं और संयोजी ऊतकों में परिवर्तन, ऊतक का मोटा होना, ग्लोमेरुली के फैलाना परिवर्तन, मात्रा में वृद्धि। अभिलक्षणिक विशेषताएक क्लस्टर भी है अतिरिक्त तरल पदार्थमें आंतरिक अंगजो निदान की पुष्टि करता है।
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यदि एक निम्नलिखित लक्षणआपसे पहले परिचित:
- लगातार पीठ दर्द;
- पेशाब करने में कठिनाई;
- रक्तचाप का उल्लंघन।
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वयस्कों और बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: इसके कारण, संकेत और लक्षण, निदान और चिकित्सा के प्रभावी तरीके
स्तवकवृक्कशोथगुर्दे की एक द्विपक्षीय सूजन विकृति है। छोटे गुर्दे के जहाजों को नुकसान के साथ। इस बीमारी के विकास के साथ, इस अंग के मुख्य कार्य का उल्लंघन होता है: मूत्र का निर्माण, विषाक्त और अनावश्यक दोनों पदार्थों से शरीर की सफाई। यह रोग किसी भी उम्र के व्यक्ति को प्रभावित कर सकता है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, यह विकृति चालीस वर्ष से कम उम्र के लोगों में देखी जाती है। मजबूत सेक्स के प्रतिनिधियों में, कमजोर सेक्स के प्रतिनिधियों की तुलना में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अधिक बार मनाया जाता है। बचपन में यह रोग बहुत बार देखा जाता है। इसकी व्यापकता के संदर्भ में, यह सभी गुर्दे की बीमारियों में मूत्र प्रणाली के संक्रामक रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है। इस रोग की स्थिति के विकास का सबसे आम कारण विभिन्न प्रकार की एलर्जी और संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया माना जाता है।
इस बीमारी को किडनी की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक माना जाता है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस लगभग हमेशा पूरी तरह से ठीक हो जाता है। इस विकृति के जीर्ण रूप के लिए, यह पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को किडनी प्रत्यारोपण और हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - यह क्या है?
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे के ऊतकों की एक तीव्र या पुरानी सूजन है, मुख्य रूप से गुर्दे के छोटे जहाजों को नुकसान के साथ-साथ मूत्र बनाने के लिए गुर्दे के कार्य का उल्लंघन भी होता है। यदि हम इस बीमारी की तुलना पायलोनेफ्राइटिस से करते हैं, तो हम तुरंत इस तथ्य पर ध्यान दे सकते हैं कि इसके विकास के दौरान, एक नहीं, बल्कि दोनों गुर्दे एक ही समय में प्रभावित होते हैं।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - इसकी घटना के कारण क्या हैं?
इस विकृति के विकास में योगदान करने वाले सबसे सामान्य कारणों में से कोई भी रैंक कर सकता है:
संक्रमण।ज्यादातर मामलों में, इस विकृति का विकास बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह के मानव शरीर पर प्रभाव का परिणाम है। लेकिनबारहवां प्रकार। स्कार्लेट ज्वर के परिणामस्वरूप वही बीमारी खुद को महसूस कर सकती है। गले गले। अन्न-नलिका का रोग. साथ ही कुछ अन्य विकृति जो प्रकृति में भड़काऊ और संक्रामक हैं। गर्म जलवायु वाले देशों की आबादी में, यह रोग, एक नियम के रूप में, त्वचा के स्ट्रेप्टोकोकल घावों के कारण होता है, अर्थात् संघर्ष, साथ ही साथ बुलस स्ट्रेप्टोकोकल इम्पेटिगो। सबसे अधिक बार, इस विकृति के विकास के साथ, डॉक्टर संक्रमण के स्रोत की पहचान करने का प्रबंधन करते हैं।
विषाक्त तत्व।मुख्य विषाक्त घटकों में से जो इस बीमारी के विकास का कारण बनते हैं, कोई भी सीसा और मादक पेय, पारा, साथ ही साथ एसीटोन, एथिल अल्कोहल, गैसोलीन, ज़ाइलीन, और इसी तरह के कार्बनिक सॉल्वैंट्स को रैंक कर सकता है।
टीकाकरण की शुरूआत। ड्रग्स, सीरा भी अक्सर इस बीमारी की घटना को भड़काते हैं।
अल्प तपावस्थाज्यादातर मामलों में, यह "ट्रेंच" नेफ्रैटिस के विकास का कारण बन जाता है। हाइपोथर्मिया के साथ, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, साथ ही इस क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस बड़ी संख्या में प्रणालीगत विकृति के साथ होता है, अर्थात् संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ . प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष। रक्तस्रावी वाहिकाशोथ और कई अन्य।
वयस्कों और बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के लिए मुख्य तंत्र
इस रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाकुछ एलर्जी या संक्रमण के लिए मानव शरीर। शरीर पर संक्रमण के प्रभाव के दो से तीन सप्ताह बाद ही, मानव रक्त में एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है, जो तथाकथित परिसरों का निर्माण करते हुए संक्रमण का विरोध करते हैं। प्रतिजन एंटीबॉडी. यदि रोगी का रक्त दिखाई देता है एक बड़ी संख्या कीसंक्रमण प्रतिजन, फिर, समान मात्रा में एंटीबॉडी के साथ, वे भारी एंटीजन-एंटीबॉडी परिसरों का निर्माण करते हैं, जो बदले में सूजन के क्षेत्र में चले जाते हैं और इसे शुरू करते हैं।
इस तरह की भड़काऊ प्रक्रियाएं न केवल गुर्दे को नुकसान पहुंचाती हैं, बल्कि उनके प्रदर्शन को भी बाधित करती हैं। नतीजतन, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस संक्रमण के कारण इतना नहीं होता है, बल्कि मानव शरीर की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया, साथ ही पुरानी टॉन्सिलिटिस जैसी सूजन संबंधी बीमारियां भी इस विकृति की घटना को भड़का सकती हैं। एनजाइनाऔर दूसरे।
बचपन में, ज्यादातर मामलों में यह बीमारी लगभग दो से तीन सप्ताह बाद खुद को महसूस करती है लोहित ज्बरया गले गले. इस बीमारी के साथ, पाइलोनफ्राइटिस के विपरीत। दोनों गुर्दे प्रभावित होते हैं, और हमेशा।
बच्चों और वयस्कों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - यह क्या हो सकता है? ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप
इस रोग के मुख्य रूपों पर विचार किया जा सकता है:
वयस्कों और बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ लक्षण और लक्षण
इस विकृति के सभी लक्षण और लक्षण इसके रूप से निर्धारित होते हैं।
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और इसके लक्षण
इस विकृति के लक्षण और लक्षण बहुत विविध हो सकते हैं। वे सूक्ष्म और स्पष्ट दोनों हो सकते हैं।
मुख्य लक्षणों और संकेतों में शामिल हैं:
जैसे ही इस विकृति के कुछ लक्षण अपने बारे में ज्ञात हो जाते हैं, एक व्यक्ति को जल्द से जल्द एक नेफ्रोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए साइन अप करना चाहिए और सभी आवश्यक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए।
माता-पिता जिनके बच्चे बीमार हैं लोहित ज्बरया गला खराब होना. पर विशेष ध्यान देना चाहिए सामान्य अवस्थाशिशु स्वास्थ्य। बच्चों में इस विकृति के लक्षण गले में खराश या स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित होने के दो से चार सप्ताह बाद ही खुद को महसूस कर सकते हैं।
सबस्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और इसके लक्षण
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के इस रूप को सबसे कठिन माना जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह वयस्कों में होता है। यह रोग मूत्र में गंभीर परिवर्तन के साथ होता है ( मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स और प्रोटीन देखे जाते हैं), निरंतर वृद्धिरक्तचाप, और सूजन। सबस्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण और लक्षण इस विकृति के तीव्र रूप के समान हैं। केवल बानगीइस मामले में, यह कम, लेकिन लंबे तापमान पर विचार करने के लिए प्रथागत है। इसके अलावा, इस बीमारी का यह रूप कुछ जटिलताओं के विकास को बहुत तेजी से विकसित करता है।
इस मामले में, कुछ हफ्तों के बाद, रोगी को गुर्दा समारोह का पूर्ण नुकसान होता है। नतीजतन, रोगी को डायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण से गुजरना पड़ता है।
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और इसके लक्षण
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का यह रूप काफी लंबी अवधि के लिए विकसित होता है। कभी-कभी यह विकृति बिल्कुल लक्षणों के साथ नहीं होती है, यही वजह है कि इसे समय पर पहचानना संभव नहीं है। इस मामले में, रोग का विकास अक्सर एक या किसी अन्य तीव्र सूजन प्रक्रिया से जुड़ा नहीं होता है। यह विकृति गुर्दे की दक्षता में बहुत धीमी कमी के साथ-साथ रक्तचाप में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ है।
इस रोगविज्ञान के उपचार की लंबे समय तक कमी का कारण बन सकता है चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता. पुरानी गुर्दे की विफलता के मामले में, एक महत्वपूर्ण गिरावट है सबकी भलाईरोगी। नतीजतन, चिकित्सा के एक कोर्स के बिना, एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, पुरानी गुर्दे की विफलता विकास में योगदान करती है यूरीमिया. यूरेमिया एक विकृति है जो रक्त में बड़ी मात्रा में यूरिया के संचय के साथ-साथ मानव शरीर के विभिन्न प्रणालियों और अंगों को नुकसान पहुंचाता है। मस्तिष्क विशेष रूप से प्रभावित होता है।
यूरीमिया के लक्षण और लक्षणों में शामिल हैं:
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान के तरीके
इस विकृति के लिए मुख्य नैदानिक विधियों में शामिल हैं:
गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था के दौरान, महिलाओं को इस बीमारी का तीव्र रूप होता है। यह गर्भवती महिलाओं में अन्य सभी मामलों की तरह ही कारणों से होता है। इस विकृति के विकास का सबसे आम कारण ईएनटी अंगों के साथ-साथ गले का संक्रमण माना जाता है, जिसे बच्चे के गर्भाधान से पहले पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता था। एक गर्भवती महिला में इस विकृति की उपस्थिति की पहचान करना आसान नहीं है, और सभी क्योंकि इस बीमारी के लक्षण हैं जो स्वस्थ गर्भवती माताओं में भी हो सकते हैं। यह अत्यधिक थकान, और सूजन है, और दर्दकाठ का क्षेत्र में, और इसी तरह। एक गर्भवती महिला में इस बीमारी का पता लगाने का मुख्य तरीका अभी भी एक सामान्य मूत्र परीक्षण है, जिससे लाल रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन की अत्यधिक मात्रा का पता चलता है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साथ ही इस विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली जटिलताएं, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बहुत जटिल बनाती हैं। यही कारण है कि ऐसे मामले हैं जब इस विकृति से पीड़ित मां के जीवन को बचाने के लिए गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बाधित करना आवश्यक है। हम तुरंत ध्यान दें कि ऐसा बहुत कम होता है।
गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी के उपचार में शामिल हैं:
गर्भावस्था के दौरान इस विकृति का उपचार नेफ्रोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञों की सख्त देखरेख में किया जाना चाहिए।
वयस्कों और बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार
इस रोग का उपचार अस्पताल के नेफ्रोलॉजी विभाग में किया जाता है। ज्यादातर मामलों में मरीज बेहद गंभीर हालत में इस विभाग में दाखिल होते हैं।
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए थेरेपी
इस बीमारी के इस रूप के लिए थेरेपी में मूत्रवर्धक और एंटीबायोटिक दोनों का उपयोग शामिल है। इसके अलावा, रोगियों को एक विशेष आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में चिकित्सा के दौरान लगभग दस दिन लगते हैं। इस तथ्य को देखते हुए कि यह विकृति अक्सर गले के स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण होती है, रोगी को पेनिसिलिन की तैयारी जैसे एमोक्सिसिलिन भी निर्धारित की जा सकती है। बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन. साथ ही फेनोक्सीमिथाइलपेनिसिलिन. एक विशेषज्ञ द्वारा सटीक खुराक का संकेत दिया जाएगा। उन बच्चों के लिए जिनके शरीर का वजन तीस किलोग्राम से अधिक नहीं है, यह दवा हर आठ घंटे में ढाई सौ मिलीग्राम की मात्रा में निर्धारित की जाती है। यदि बच्चे के शरीर का वजन तीस से पचास किलोग्राम तक है, तो उसे दो सौ पचास - पांच सौ मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। यह दवाहर आठ घंटे। किशोरों, साथ ही वयस्कों जिनका वजन अस्सी किलोग्राम से कम है, को हर आठ घंटे में पांच सौ मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। एडिमा के मामले में, मूत्रवर्धक का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है जैसे कि एथैक्रिनिक एसिड. हाइपोथियाजाइड. फ़्यूरोसेमाइड। धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, कोई एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों, साथ ही मूत्रवर्धक की मदद के बिना नहीं कर सकता। इन फार्मास्यूटिकल्स में शामिल हैं: बर्लिप्रिल. इसलिए कैप्टोप्रिल. साथ ही एनालाप्रिल .
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए आहार
इस विकृति के खिलाफ लड़ाई में पालन करना बहुत जरूरी है विशेष आहार. मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे कम से कम तरल पदार्थ का सेवन करें, साथ ही नमक और प्रोटीन भी कम करें। रोगी दिन में दो ग्राम से अधिक नमक नहीं खा सकता है। जिन खाद्य पदार्थों में प्रोटीन होता है, उनमें से आपको अंडे की सफेदी और पनीर को प्राथमिकता देनी चाहिए। वसा के लिए, आप प्रति दिन पचास ग्राम से अधिक नहीं खा सकते हैं। इस मामले में तरल की सामान्य दैनिक मात्रा छह सौ - एक हजार मिलीलीटर मानी जाती है। ऐसे रोगियों को उपयोग करने से सख्त मना किया जाता है मांस सूप. ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा का सही और समय पर कोर्स न केवल रोगी को ठीक करना संभव बनाता है, बल्कि उसके गुर्दे के कामकाज को पूरी तरह से बहाल करना भी संभव बनाता है।
सबस्यूट और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार
यदि हम ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के तंत्र के बारे में जानकारी को ध्यान में रखते हैं, तो इस विकृति के सूक्ष्म और जीर्ण दोनों रूपों के लिए चिकित्सा इस बीमारी की घटना में तीन सबसे महत्वपूर्ण लिंक से छुटकारा पाने के लिए प्रदान करती है। इस मामले में, गुर्दे में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, प्रतिरक्षा सूजन और स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं पर ध्यान दिया जाता है।
प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का दमन
अक्सर, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने के लिए, डॉक्टर अपने रोगियों को लिखते हैं प्रतिरक्षादमनकारियों .
उनमें से गिना जा सकता है:
इस विकृति के जीर्ण रूप के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता उपचार की शुरुआत के क्षण से निर्धारित होती है। सामान्य तौर पर, जितनी जल्दी चिकित्सा शुरू की जाती है, रोगी के पूरी तरह से ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। यहां तक कि अगर रोगी इस बीमारी से पूरी तरह से छुटकारा पाने में सफल हो जाता है, तो भी उसे बहुत लंबे समय तक नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना होगा। इस विकृति के विकास को रोकने के लिए, नासॉफिरिन्क्स के संक्रामक विकृति का समय पर इलाज करना आवश्यक है, साथ ही साथ शरीर को सख्त करना भी आवश्यक है।
उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए टेस्ट
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का समय पर निदान और उपचार बहुत महत्वपूर्ण है। वे इस बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम को रोकने में सक्षम हैं, जिसमें पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास संभव है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण अक्सर अस्पष्ट रहते हैं। यह गुर्दे की बीमारी के असमान परिणामों, पाठ्यक्रम और उत्पत्ति की ऐसी सामूहिक परिभाषा है। इस समय, केवल संक्रामक संकेतों का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है।
एक रोग क्या है?
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस दोनों गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र के जहाजों को नुकसान, केशिका झिल्ली की संरचना में परिवर्तन और बिगड़ा हुआ निस्पंदन से जुड़े रोगों का एक इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी, इम्यूनोएलर्जिक समूह है। यह मूत्र के माध्यम से विषाक्तता और उत्सर्जन की ओर जाता है। शरीर के लिए जरूरीप्रोटीन, रक्त कोशिकाओं के घटक। यह रोग 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों और बच्चों में होता है। रोग के पाठ्यक्रम को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- मसालेदार;
- सूक्ष्म;
- दीर्घकालिक;
- फोकल नेफ्रैटिस।
- सूजन;
- सांस लेने में कठिनाई;
- मूत्र में रक्त के गुच्छे और कण;
- होंठों का सायनोसिस;
- महत्वपूर्ण वजन बढ़ना;
- धीमी गति से दिल की धड़कन;
- मूत्र की छोटी मात्रा।
- प्रोटीनुरिया - उच्च प्रोटीन सामग्री;
- हेमट्यूरिया - अतिरिक्त रक्त कणों की उपस्थिति;
- ओलिगुरिया - उत्सर्जित द्रव की मात्रा में तेज कमी।
कारण
साइनसाइटिस ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की घटना को भड़का सकता है।
डिप्थीरिया, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, मलेरिया के बाद यह प्रतिरक्षा-भड़काऊ रोग संभव है। टाइफाइड ज्वरविभिन्न प्रकार के निमोनिया। यह विशेष रूप से आर्द्र वातावरण में दवाओं, शराब, दवाओं, आघात और हाइपोथर्मिया के प्रभाव में सीरम टीकों के बार-बार प्रशासन के कारण विकसित हो सकता है। बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की घटना पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों का परिणाम है, जैसे कि स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिल की सूजन (टॉन्सिलिटिस), ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस और दंत ग्रेन्युलोमा। यह तेजी से आगे बढ़ता है और ज्यादातर मामलों में पूरी तरह से ठीक हो जाता है।
बाहरी लक्षण
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में बाहरी लक्षण रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं। दो विकल्प हैं: क्लासिक (विशिष्ट) और अव्यक्त (एटिपिकल)। एक असामान्य रूप के साथ, एडिमा खराब रूप से प्रकट होती है और मध्यम पेशाब विकार थोड़ा दिखाई देता है। क्लासिक संस्करण संक्रामक रोगों से जुड़ा है, इसके साथ लक्षण स्पष्ट हैं:
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ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए नैदानिक प्रक्रियाएं और परीक्षण
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए रक्त और मूत्र के गंभीर प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है। रोग के तेजी से विकास और जीर्ण रूप के साथ, गुर्दा ऊतक और प्रतिरक्षा परीक्षणों का अध्ययन करने के लिए एक गुर्दा बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है। एक महत्वपूर्ण कारकनिदान में वाद्य परीक्षाएं और विभेदक निदान हैं। समय पर निदान प्रक्रियाएं पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार की सुविधा प्रदान करती हैं।
पहला स्वागत
पहली नियुक्ति में, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बाहरी लक्षणों के लिए रोगी की जांच की जाती है। फिर परीक्षा से 10-20 दिन पहले तबादला स्पष्ट किया जाता है संक्रामक रोग, हाइपोथर्मिया, गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति, रक्तचाप मापा जाता है। क्यों कि दृश्य लक्षणतीव्र पाइलोनफ्राइटिस के संकेतों के समान, सही निदान स्थापित करने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त नैदानिक प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है। व्यक्ति को तुरंत अस्पताल भेजा जाता है, बिस्तर पर आराम और आहार को जिम्मेदार ठहराया जाता है।
प्रयोगशाला अनुसंधान
प्रयोगशाला परीक्षण एक सटीक निदान करने में मदद करते हैं।
प्रयोगशाला निदान सही निदान करने का एक अवसर है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए परीक्षा में मूत्र और रक्त की संरचना का एक व्यवस्थित अध्ययन शामिल है, जो शरीर में सूजन प्रक्रियाओं का सही विचार देता है। अध्ययन के लिए, नेचिपोरेंको के अनुसार और काकोवस्की-एडिस विधि के अनुसार एक सामान्य मूत्र परीक्षण निर्धारित किया गया है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण:
मूत्र-विश्लेषण
प्रोटीनमेह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का मुख्य लक्षण है। यह फ़िल्टरिंग के उल्लंघन के कारण है। हेमट्यूरिया निदान के लिए एक महत्वपूर्ण लक्षण है, यह ग्लोमेरुलर केशिकाओं के विनाश का परिणाम है। प्रोटीनूरिया के साथ, यह रोग की गतिशीलता और उपचार प्रक्रिया को सटीक रूप से दिखाता है। पर्याप्त लंबे समय के लिएये लक्षण बने रहते हैं, जो एक अधूरी सूजन प्रक्रिया का संकेत देते हैं। 1-3 वें दिन ओलिगुरिया मनाया जाता है, फिर इसे पॉल्यूरिया से बदल दिया जाता है। इस लक्षण का 6 दिनों से अधिक समय तक बने रहना खतरनाक है।
रक्त परीक्षण
रोग की शुरुआत में, एक रक्त परीक्षण नाइट्रोजन युक्त प्रोटीन प्रसंस्करण उत्पादों में मध्यम वृद्धि दर्शाता है। इसके अतिरिक्त, रक्त में पानी की मात्रा अधिक होने के कारण इसकी संरचना बदल जाती है। एक प्रतिरक्षाविज्ञानी दो-स्तरीय परीक्षण किया जाता है, जो रोग के कारण को इंगित करता है और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के निदान को बाहर करता है। पहला स्तर प्रतिरक्षा प्रणाली में सकल उल्लंघन की जाँच करता है, दूसरा पता चला परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
वाद्य निदान
इस प्रकार का निदान विशेष चिकित्सा उपकरणों पर किया जाता है। प्रौद्योगिकी की मदद से परीक्षा बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान की प्रक्रिया को सरल बनाती है, क्योंकि यह दर्द रहित है। एक्स-रे का उपयोग रोग के पाठ्यक्रम का अध्ययन करने, उपचार करने, गुर्दे के ऊतकों में खतरनाक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए किया जाता है, अल्ट्रासाउंड स्कैन, परिकलित टोमोग्राफी, विभिन्न तरीकेएंडोस्कोपी
अल्ट्रासाउंड निदान
अल्ट्रासाउंड पर क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा अन्य नेफ्रोटिक रोगों से अलग किया जा सकता है: ऊतक का तेज मोटा होना, समान और स्पष्ट आकृति के साथ मात्रा में वृद्धि, ग्लोमेरुली, संयोजी ऊतकों और नलिकाओं में परिवर्तन फैलाना। ये संकेतक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के संकेतों से भिन्न होते हैं, जो विभेदक निदान को सरल करता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा अंगों में द्रव के संचय को दर्शाती है, जो तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को भी परिभाषित करती है।
किडनी बायोप्सी
एक नेफ्रोबायोप्सी या गुर्दा बायोप्सी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें जांच के लिए गुर्दा ऊतक का एक छोटा टुकड़ा निकाल दिया जाता है। यह विधि प्रतिरक्षा परिसरों को सटीक रूप से वर्गीकृत करती है, जो आपको प्रकार, आकार, कारण, परिवर्तनों की प्रकृति और रोग की गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देती है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की कठिन परिभाषा बायोप्सी को एक अनिवार्य परीक्षा बनाती है।
क्रमानुसार रोग का निदान
विभेदक निदान बहिष्करण की विधि द्वारा संचालित होता है। एक डॉक्टर, जिसके पास तार्किक और नैदानिक एल्गोरिदम के संयोजन का उपयोग करके लक्षणों और प्रयोगशाला परीक्षणों का मोज़ेक है, समान रोगों के बीच अंतर कर सकता है। तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस कई बीमारियों के लक्षणों के समान है। यह विभेदक निदान को और अधिक कठिन बना देता है। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, मधुमेह में नेफ्रोपैथी, तपेदिक और गुर्दे या मूत्र पथ के ट्यूमर और कई अन्य नेफ्रोस से इंकार करना होगा।
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।
संक्षिप्त वर्णन
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस(सीजीएन, धीरे-धीरे प्रगतिशील ग्लोमेरुलर रोग, क्रोनिक नेफ्रिटिक सिंड्रोम) एक समूह अवधारणा है जिसमें गुर्दे की ग्लोमेरुली के रोग शामिल हैं, जिसमें क्षति की एक सामान्य प्रतिरक्षा तंत्र और गुर्दे की विफलता के विकास के साथ गुर्दे के कार्यों में क्रमिक गिरावट शामिल है।
द्वारा कोड अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणआईसीडी-10 रोग:
- N03 क्रोनिक नेफ्रिटिक सिंड्रोम
वर्गीकरण
क्लीनिकल(तारीव ई.एम. तारिवा आई.ई. 1958, 1972)। रूपों के अनुसार .. अव्यक्त रूप .. हेमट्यूरिक रूप (बर्जर रोग देखें) .. हाइपरटोनिक रूप .. नेफ्रोटिक रूप .. मिश्रित रूप। चरणों से.. वृद्धि ( सक्रिय चरण) - मूत्र में परिवर्तन (प्रोटीनुरिया और / या हेमट्यूरिया) में वृद्धि, तीव्र नेफ्रिटिक या नेफ्रोटिक सिंड्रोम की उपस्थिति, गुर्दे के कार्य में कमी .. छूट - एक्सट्रारेनल अभिव्यक्तियों (एडिमा, धमनी उच्च रक्तचाप), गुर्दा समारोह में सुधार या सामान्यीकरण और मूत्र में परिवर्तन।
रूपात्मक(सेरोव वी.वी. एट अल। 1978, 1983) में सीजीएन के आठ रूप शामिल हैं। डिफ्यूज प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (एक्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस देखें)। अर्धचंद्र के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस देखें)। मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। मेम्ब्रेनो-प्रोलिफेरेटिव (मेसांगियोकेपिलरी) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस। फाइब्रोप्लास्टिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
सांख्यिकीय डेटा।घटना प्रति 10,000 जनसंख्या पर 13-50 मामले हैं। प्राथमिक सीजीएन महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 2 गुना अधिक बार होता है, माध्यमिक - अंतर्निहित बीमारी के आधार पर। यह किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर 3-7 साल के बच्चों और 20-40 साल के वयस्कों में होता है।
कारण
यह वही एटियलॉजिकल कारकविभिन्न रूपात्मक पैदा कर सकता है और नैदानिक विकल्पनेफ्रोपैथी और इसके विपरीत विभिन्न कारणों सेक्षति के समान रूपात्मक रूप का कारण बन सकता है।
डिफ्यूज़ प्रोलिफ़ेरेटिव - एक्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस देखें।
अर्धचंद्र के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस देखें)।
मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी, क्रोहन रोग, सोजोग्रेन सिंड्रोम, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, एडेनोकार्सिनोमा।
झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - फेफड़े, आंतों, पेट, स्तन ग्रंथियों और गुर्दे (पैरानियोप्लास्टिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), गैर-हॉजकिन के लिंफोमा, ल्यूकेमिया, एसएलई (ल्यूपस नेफ्रैटिस देखें), वायरल हेपेटाइटिस बी, सिफलिस, फाइलेरिया, मलेरिया, सिस्टोसोमियासिस, दवाओं के संपर्क में कार्सिनोमस (सोने और पारा की दवाएं, साथ ही ट्राइमेथाडियोन और पेनिसिलमाइन)।
मेम्ब्रानो-प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - इडियोपैथिक, साथ ही एसएलई, क्रायोग्लोबुलिनमिया, क्रोनिक वायरल (एचसीवी) के लिए माध्यमिक या जीवाण्विक संक्रमण, ड्रग्स, विषाक्त पदार्थ।
सीजीएन के साथ न्यूनतम परिवर्तन- अज्ञातहेतुक, साथ ही तीव्र श्वसन संक्रमण, टीकाकरण, एनएसएआईडी, रिफैम्पिसिन या ए - आईएफएन, फैब्री रोग, मधुमेह मेलेटस, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव पैथोलॉजी (हॉजकिन का लिंफोमा)।
फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस अज्ञातहेतुक है और भी दरांती कोशिका अरक्तता, वृक्क प्रत्यारोपण अस्वीकृति, साइक्लोस्पोरिन, वृक्क पैरेन्काइमा के हिस्से का सर्जिकल छांटना, क्रोनिक वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स, हेरोइन का उपयोग, जन्मजात विकृति (नेफ्रॉन डिसेजेनेसिस, उन्नत फैब्री रोग), एचआईवी संक्रमण।
प्रतिरक्षा तंत्र सूजन के विकास और रखरखाव में शामिल हैं।
प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा तंत्र के अलावा सीजीएन की प्रगति में शामिल हैं। इंट्राग्लोमेरुलर हाइपरटेंशन और हाइपरफिल्ट्रेशन। प्रोटीनुरिया (प्रोटीनुरिया के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव सिद्ध हो चुके हैं)। हाइपरलिपिडिमिया। मूत्र पथ।
pathomorphologyनिर्भर करता है रूपात्मक रूपसीजीएन. किसी भी रूप में, स्केलेरोसिस के लक्षण प्रकट होते हैं बदलती डिग्रियांग्लोमेरुली और इंटरस्टिटियम में - सिनेचिया, स्क्लेरोज़्ड ग्लोमेरुली, ट्यूबलर शोष। मेसेंजियल कोशिकाओं का प्रसार और सक्रियण बाह्य मैट्रिक्स की संरचना में संचय और परिवर्तन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो ग्लोमेरुलस के स्केलेरोसिस के साथ समाप्त होता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए पैथोलॉजिकल परिवर्तन असाधारण महत्व के हैं, क्योंकि। निदान के लिए लगभग हमेशा गुर्दे के ऊतकों की बायोप्सी की आवश्यकता होती है।
डिफ्यूज प्रोलिफेरेटिव - फैलाना आवर्धनन्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स द्वारा घुसपैठ और ग्लोमेरुलर एंडोथेलियम और मेसेंजियल कोशिकाओं के प्रसार के कारण ग्लोमेरुलर कोशिकाओं की संख्या।
अर्धचंद्राकार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (तेजी से प्रगतिशील) - तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस देखें।
मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव - मेसेंजियल कोशिकाओं और मैट्रिक्स का प्रसार।
मेम्ब्रेनो - प्रोलिफेरेटिव - मेसेंजियल कोशिकाओं का फैलाना प्रसार और मैक्रोफेज द्वारा ग्लोमेरुली की घुसपैठ; मेसेंजियल मैट्रिक्स इज़ाफ़ा, मोटा होना और दोहरीकरण तहखाना झिल्ली.
न्यूनतम परिवर्तन के साथ सीजीएन - हल्की माइक्रोस्कोपीपैथोलॉजी के बिना, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के साथ - पॉडोसाइट्स के पैरों का गायब होना।
फोकल - खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस - अनाकार हाइलिन सामग्री के जमाव के साथ ग्लोमेरुली के 50% से कम में केशिकाओं का खंडीय पतन।
झिल्लीदार - ग्लोमेरुली के तहखाने की झिल्ली का फैलाना मोटा होना, आसपास के जमा के उप-उपकला प्रोट्रूशियंस के गठन के साथ प्रतिरक्षा परिसरों(तहखाने झिल्ली का दाँतेदार दृश्य)।
फाइब्रोप्लास्टिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अधिकांश ग्लोमेरुलोपैथियों का परिणाम है, जो फाइब्रोटिक प्रक्रियाओं की गंभीरता की विशेषता है।
लक्षण (संकेत)
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ. लक्षण ट्रिगर (अव्यक्त अवधि) के संपर्क में आने के 3-7 दिनों के बाद प्रकट होते हैं, और उन्हें एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान संयोग से भी पता लगाया जा सकता है। हेमट्यूरिया के आवर्तक एपिसोड। विभिन्न रूपों में एडिमा, मूत्र सिंड्रोम, धमनी उच्च रक्तचाप - नेफ्रोटिक या तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम (नेफ्रोटिक रूप, मिश्रित रूप - 10% तक, हाइपरटोनिक रूप - 20-30%)। तीव्र नेफ्रिटिक और नेफ्रोटिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों का संयोजन संभव है। सिरदर्द, गहरे रंग का पेशाब, सूजन और कम पेशाब की शिकायत। वस्तुनिष्ठ - पेस्टोसिटी या एडिमा, रक्तचाप में वृद्धि, हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार। शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल है।
विभिन्न नैदानिक रूपों में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
अव्यक्त सीजीएन (50-60%) .. कोई एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप नहीं हैं .. मूत्र में, प्रोटीनुरिया 1-3 ग्राम / दिन से अधिक नहीं है, माइक्रोहेमेटुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, कास्ट (हाइलिन और एरिथ्रोसाइट) .. यह बदल सकता है नेफ्रोटिक या हाइपरटोनिक रूपों में .. सीआरएफ का विकास 10-20 वर्षों के भीतर होता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सीजीएन .. धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ .. मूत्र में थोड़ा प्रोटीनमेह, कभी-कभी माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया .. सीआरएफ 15-25 वर्षों के भीतर बनता है।
हेमट्यूरिक सीजीएन .. मूत्र में - आवर्तक या लगातार हेमट्यूरिया और न्यूनतम प्रोटीनुरिया (1 ग्राम / दिन से कम) .. एक्सट्रारेनल लक्षण अनुपस्थित हैं .. सीआरएफ 5-25 वर्षों के भीतर 20-40% में विकसित होता है।
नेफ्रोटिक रूप - नैदानिक - प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँगुर्दे का रोग।
मिश्रित रूप .. नेफ्रोटिक सिंड्रोम, धमनी उच्च रक्तचाप और / या हेमट्यूरिया का संयोजन .. आमतौर पर यह माध्यमिक सीजीएन, प्रणालीगत रोगों (एसएलई, प्रणालीगत वास्कुलिटिस) में नोट किया जाता है .. सीआरएफ 2-3 वर्षों के भीतर बनता है।
रूपात्मक रूप के आधार पर नैदानिक तस्वीर
Mesangioproliferative CGN .. पृथक मूत्र सिंड्रोम .. तीव्र नेफ्रिटिक या नेफ्रोटिक सिंड्रोम .. मैक्रो - या माइक्रोहेमेटुरिया - बर्जर रोग .. CRF धीरे-धीरे विकसित होता है।
झिल्लीदार सीजीएन नेफ्रोटिक सिंड्रोम (80%) द्वारा प्रकट होता है।
मेम्ब्रेन-प्रोलिफ़ेरेटिव सीजीएन .. तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम से शुरू होता है, 50% रोगियों में नेफ्रोटिक सिंड्रोम होता है .. हेमट्यूरिया के साथ पृथक मूत्र सिंड्रोम .. धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोकम्प्लीमेंटेमिया, एनीमिया, क्रायोग्लोबुलिनमिया विशेषता है।
न्यूनतम परिवर्तन के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। नेफ्रोटिक सिंड्रोम, माइक्रोहेमेटुरिया के 20-30% मामलों में। धमनी उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विफलता दुर्लभ हैं।
फोकल - खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस .. नेफ्रोटिक सिंड्रोम .. एरिथ्रोसाइटुरिया, मूत्र में ल्यूकोसाइटुरिया .. धमनी उच्च रक्तचाप .. पुरानी गुर्दे की विफलता स्वाभाविक है।
फाइब्रोप्लास्टिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस .. नेफ्रोटिक सिंड्रोम (50% तक) .. सीआरएफ .. धमनी उच्च रक्तचाप।
निदान
प्रयोगशाला डेटा
रक्त में - मध्यम ईएसआर में वृद्धि(द्वितीयक सीजीएन के साथ, एक महत्वपूर्ण वृद्धि की पहचान करना संभव है, जो इस पर निर्भर करता है प्राथमिक रोग), सीआईसी के स्तर में वृद्धि, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ, रक्त पूरक में कमी (इम्यूनोकोम्पलेक्स सीजीएन), बर्जर रोग के साथ, आईजीए की सामग्री में वृद्धि का पता चला है।
कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन की कम सांद्रता (महत्वपूर्ण - नेफ्रोटिक सिंड्रोम में), नेफ्रोटिक सिंड्रोम में 2 - और बी - ग्लोब्युलिन, हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया की सांद्रता में वृद्धि। संयोजी ऊतक (ल्यूपस नेफ्रैटिस) के प्रणालीगत रोगों के कारण माध्यमिक सीजीएन के साथ, जी - ग्लोब्युलिन को बढ़ाया जा सकता है। हाइपर - और डिस्लिपिडेमिया (नेफ्रोटिक रूप)।
जीएफआर में कमी, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, एनीमिया, चयापचय एसिडोसिस, हाइपरफोस्फेटेमिया, आदि (पुरानी गुर्दे की विफलता या पुरानी गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआरएफ)।
मूत्र में, एरिथ्रोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया (नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ बड़े पैमाने पर), ल्यूकोसाइटुरिया, सिलेंडर - दानेदार, मोमी (नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ)।
वाद्य डेटा।अल्ट्रासाउंड या सर्वेक्षण यूरोग्राफी के साथ, गुर्दे का आकार सामान्य या कम हो जाता है (पुरानी गुर्दे की विफलता में), आकृति चिकनी होती है, इकोोजेनेसिटी काफी बढ़ जाती है। अंगों का एक्स-रे छाती- हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार (धमनी उच्च रक्तचाप के साथ)। ईसीजी - बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण। गुर्दे की बायोप्सी (प्रकाश, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी, इम्यूनोफ्लोरेसेंट अध्ययन) आपको रूपात्मक रूप, सीजीएन गतिविधि को स्पष्ट करने, समान लक्षणों वाले गुर्दे की बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देता है।
निदान. मूत्राधिक्य में कमी के साथ, उपस्थिति गहरा मूत्र, चेहरे की एडिमा या पेस्टोसिटी, रक्तचाप में वृद्धि (आदर्श हो सकती है), अध्ययनों का एक सेट किया जाता है: रक्तचाप का माप, कुल केएलए, ओएएम, दैनिक प्रोटीनुरिया का निर्धारण, कुल प्रोटीन एकाग्रता और प्रोटीनोग्राम का मूल्यांकन , रक्त लिपिड। उन्नत शारीरिक और नैदानिक प्रयोगशाला परीक्षापहचान करने के उद्देश्य से संभावित कारणसीजीएन - आम या दैहिक बीमारी. गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (रेडियोग्राफी) आपको गुर्दे के आकार और घनत्व को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। गुर्दा समारोह का आकलन - रेबर्ग-तारेव परीक्षण, रक्त में यूरिया और / या क्रिएटिनिन की एकाग्रता का निर्धारण। निदान की पुष्टि गुर्दे की बायोप्सी द्वारा की जाती है।
क्रमानुसार रोग का निदान:क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गर्भावस्था की नेफ्रोपैथी, क्रोनिक ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस, अल्कोहलिक किडनी की क्षति, एमाइलॉयडोसिस और डायबिटिक नेफ्रोपैथी के साथ-साथ फैलाना संयोजी ऊतक रोगों (मुख्य रूप से एसएलई) और प्रणालीगत वास्कुलिटिस में गुर्दे की क्षति के साथ।
इलाज
सामान्य रणनीति।अस्पताल में अस्पताल में भर्ती सीजीएन की तीव्रता के साथ, नव निदान सीजीएन, नव निदान सीआरएफ। नमक के प्रतिबंध के साथ आहार (एडिमा, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ), प्रोटीन (सीआरएफ के साथ, सीजीएन का तेज होना)। एटियलॉजिकल फैक्टर (संक्रमण, ट्यूमर, ड्रग्स) पर प्रभाव। इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी - जीसी और साइटोस्टैटिक्स - सीजीएन के तेज होने के साथ (एज़ोटेमिया में दिखाया गया है, अगर यह सीजीएन की गतिविधि के कारण है)। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स। एंटीएग्रीगेंट्स, एंटीकोआगुलंट्स। एंटीहाइपरलिपिडेमिक दवाएं। मूत्रवर्धक।
इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी
जीसी को न्यूनतम ग्लोमेरुलर परिवर्तनों के साथ मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव सीजीएन और सीजीएन के लिए संकेत दिया गया है। झिल्लीदार सीजीएन में, प्रभाव अस्पष्ट है। मेम्ब्रेन-प्रोलिफ़ेरेटिव सीजीएन और फोकल-सेगमेंटल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के साथ, जीसी अप्रभावी हैं। प्रेडनिसोलोन को 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मौखिक रूप से 6-8 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है, इसके बाद तेजी से गिरावटअप करने के लिए 30 मिलीग्राम / दिन (5 मिलीग्राम / सप्ताह), और फिर धीमा (2.5-1.25 मिलीग्राम / सप्ताह) पूर्ण रद्दीकरण तक। मिलीग्राम IV ड्रिप 1 आर / दिन लगातार 3 दिनों के लिए। सीजीएन गतिविधि में कमी के बाद, मासिक पल्स थेरेपी तब तक संभव है जब तक कि छूट प्राप्त न हो जाए।
साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड 2-3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, क्लोरैम्बुसिल 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मौखिक रूप से, वैकल्पिक दवाओं के रूप में: साइक्लोस्पोरिन - 2.5- 3.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मौखिक रूप से, एज़ैथियोप्रिन 1.5-3 मिलीग्राम / किलो/दिन मौखिक रूप से) के लिए संकेत दिया जाता है सक्रिय रूपसीजीएन के साथ भारी जोखिमगुर्दे की विफलता की प्रगति, साथ ही जीसी की नियुक्ति के लिए contraindications की उपस्थिति में, अक्षमता या जटिलताओं के बाद का उपयोग करते समय (बाद के मामले में, संयुक्त उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है, जो जीसी की खुराक को कम करने की अनुमति देता है)। साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ पल्स थेरेपी को उच्च सीजीएन गतिविधि के लिए संकेत दिया जाता है, या तो प्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी के संयोजन में (या दैनिक मौखिक प्रेडनिसोलोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ), या प्रेडनिसोलोन के अतिरिक्त नुस्खे के बिना अलगाव में; बाद के मामले में, साइक्लोफॉस्फेमाइड की खुराक 15 मिलीग्राम/किलोग्राम (या शरीर की सतह क्षेत्र के 0.6-0.75 ग्राम/एम 2) मासिक होनी चाहिए।
जीसी मोनोथेरेपी की तुलना में जीसी और साइटोस्टैटिक्स का एक साथ उपयोग अधिक प्रभावी माना जाता है। नियुक्त करना आम बात है प्रतिरक्षादमनकारी दवाएंएंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स के संयोजन में - तथाकथित बहु-घटक योजनाएं: .. 3 - घटक योजना (साइटोस्टैटिक्स के बिना) ... प्रेडनिसोलोन 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन मौखिक रूप से 4-6 सप्ताह के लिए, फिर 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के माध्यम से, फिर रद्द होने तक 1.25-2.5 मिलीग्राम / सप्ताह तक कम ... हेपरिन 5000 आईयू 4 आर / दिन 1-2 महीने के लिए 0.25-0.125 ग्राम / दिन की खुराक पर फेनिंडियोन या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड में संक्रमण के साथ, या sulodexide 250 IU की खुराक में 2 बार / दिन के अंदर ... डिपिरिडामोल 400 मिलीग्राम / दिन अंदर या अंदर / अंदर। 1-2 महीने, फिर वापसी तक 1.25-2.5 मिलीग्राम / सप्ताह तक खुराक में कमी ... साइक्लोफॉस्फेमाईड 200 मिलीग्राम IV 1-2 महीने के लिए हर दूसरे दिन दैनिक या दोहरी खुराक, फिर छूट कम होने तक आधी खुराक (साइक्लोफॉस्फेमाइड को क्लोरैम्बुसिल या एज़ैथियोप्रिन से बदला जा सकता है) ... हेपरिन 5000 आईयू 4 बार / दिन 1-2 महीने के लिए फेनिंडियोन में संक्रमण के साथ या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, या सल्डोडेक्साइड ... डिपिरिडामोल 400 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से या अंतःस्रावी रूप से .. पोंटिकेली योजना: शुरू किया गया प्रेडनिसोलोन के साथ चिकित्सा पर - 1000 मिलीग्राम / दिन पर लगातार 3 दिन, अगले 27 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से, दूसरा महीना - क्लोरैम्बुसिल 0.2 मिलीग्राम / किग्रा .. स्टाइनबर्ग की योजना ... पल्स - साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ चिकित्सा: 1000 वर्ष के दौरान मिलीग्राम IV मासिक ... अगले 2 वर्षों में - 3 महीने में 1 बार ... अगले 2 वर्षों में - 6 महीने में 1 बार।
रोगसूचक चिकित्सा
उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा.. एसीई अवरोधकएंटीप्रोटीन्यूरिक और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव हैं, टीके। इंट्राग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन और उच्च रक्तचाप को कम करना, पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर को धीमा करना: कैप्टोप्रिल 50-100 मिलीग्राम / दिन, एनालाप्रिल 10-20 मिलीग्राम / दिन, रामिप्रिल 2.5-10 मिलीग्राम / दिन .. गैर-हाइड्रोपाइरीडीन के कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स श्रृंखला: 120-320 मिलीग्राम / दिन की खुराक में वेरापामिल, 160-360 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर डिल्टियाज़ेम, इसराडिपिन, आदि।
मूत्रवर्धक - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, फ़्यूरोसेमाइड, स्पिरोनोलैक्टोन।
एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी (विटामिन ई), लेकिन इसकी प्रभावशीलता का कोई पुख्ता सबूत नहीं है।
लिपिड-कम करने वाली दवाएं (नेफ्रोटिक सिंड्रोम): सिमवास्टेटिन, लवस्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन 10-60 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर 4-6 सप्ताह के लिए, इसके बाद खुराक में कमी।
एंटीकोआगुलंट्स (जीसी और साइटोस्टैटिक्स के संयोजन में, ऊपर देखें) .. हेपरिन 5000 आईयू 4 आर / दिन एस / सी (अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात [आईएनआर] के नियंत्रण में) कम से कम 1-2 महीने के लिए; रद्द करने से पहले, खुराक 2-3 दिन पहले कम हो जाती है। कम आणविक भार हेपरिन: कैल्शियम नाद्रोपेरिन 0.3-0.6 मिली 1-2 आर / दिन एस / सी की खुराक पर, सल्डोडेक्साइड इंट्रामस्क्युलर रूप से 600 आईयू 1 आर / दिन 20 दिनों के लिए, फिर 250 आईयू 2 आर / दिन के अंदर।
एंटीप्लेटलेट एजेंट (जीसी, साइटोस्टैटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स के साथ संयोजन में; ऊपर देखें) .. डिपिरिडामोल 400-600 मिलीग्राम / दिन .. पेंटोक्सिफाइलाइन 0.2-0.3 ग्राम / दिन .. टिक्लोपिडिन 0.25 ग्राम 2 आर / दिन .. एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 0.25-0.5 ग्राम / दिन।
सीजीएन के उपचार में निम्नलिखित चिकित्सीय उपायों का भी उपयोग किया जाता है (जिसका प्रभाव नियंत्रित अध्ययनों में सिद्ध नहीं हुआ है)।
NSAIDs (कम के लिए प्रेडनिसोलोन का एक विकल्प) नैदानिक गतिविधिसीजीएन): 4-6 सप्ताह के लिए इंडोमेथेसिन 150 मिलीग्राम / दिन, फिर 3-4 महीने के लिए 50 मिलीग्राम / दिन (धमनी उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विफलता में गर्भनिरोधक)।
अमीनोक्विनोलिन डेरिवेटिव (क्लोरोक्वीन, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन) संकेत के अभाव में निर्धारित हैं सक्रिय चिकित्सास्क्लेरोज़िंग रूपों के साथ, 0.25-0.2 ग्राम मौखिक रूप से 2 आर / दिन 2 सप्ताह के लिए, फिर 1 आर / दिन।
प्रेडनिसोलोन और/या साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ पल्स थेरेपी के संयोजन में प्लास्मफेरेसिस अत्यधिक सक्रिय सीजीएन और इन दवाओं के साथ उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति के लिए संकेत दिया गया है।
व्यक्तिगत रूपात्मक रूपों का उपचार
Mesangioproliferative CGN .. धीरे-धीरे प्रगतिशील रूपों के साथ, incl। आईजीए - नेफ्रैटिस के साथ, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की कोई आवश्यकता नहीं है .. प्रगति के उच्च जोखिम पर - जीसी और / या साइटोस्टैटिक्स .. 3 - और 4 - घटक योजनाएं .. लंबी अवधि के रोग का निदान पर इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी का प्रभाव अस्पष्ट रहता है .
झिल्लीदार सीजीएन .. जीसी और साइटोस्टैटिक्स का संयुक्त उपयोग .. पल्स - साइक्लोफॉस्फेमाइड 1000 मिलीग्राम IV मासिक के साथ चिकित्सा .. नेफ्रोटिक सिंड्रोम के बिना रोगियों में और सामान्य कार्यगुर्दे - एसीई अवरोधक।
मेम्ब्रानो-प्रोलिफ़ेरेटिव (मेसेंजियोकेपिलरी) सीजीएन.. अंतर्निहित बीमारी का उपचार.. एसीई अवरोधक .. नेफ्रोटिक सिंड्रोम की उपस्थिति में और गुर्दा समारोह में कमी, एचए और साइक्लोफॉस्फेमाइड थेरेपी एंटीएग्रीगेंट्स और एंटीकोआगुलंट्स के अतिरिक्त के साथ उचित है।
न्यूनतम परिवर्तन के साथ सीजीएन .. 4 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा, फिर दूसरे 4 सप्ताह के लिए हर दूसरे दिन 1 मिलीग्राम / किग्रा .. साइक्लोफॉस्फेमाइड या क्लोरैम्बुसिल यदि प्रेडनिसोलोन अप्रभावी है या रिलेप्स के कारण इसे रद्द करना असंभव है। साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम की निरंतर पुनरावृत्ति - साइक्लोस्पोरिन 3-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (बच्चों 6 मिलीग्राम / मी 2) छूट प्राप्त करने के 6-12 महीने बाद।
फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस। इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है। जीसी लंबे समय के लिए निर्धारित है - 16-24 सप्ताह तक। नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले मरीजों को 3-4 महीने के लिए प्रतिदिन 1-1.2 मिलीग्राम / किग्रा पर प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है, फिर हर दूसरे दिन एक और 2 महीने के लिए। , फिर खुराक को रद्द करने तक कम कर दिया जाता है .. जीसी के साथ संयोजन में साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड, साइक्लोस्पोरिन)।
फाइब्रोप्लास्टिक सीजीएन .. फोकल प्रक्रिया में, रूपात्मक रूप के अनुसार उपचार किया जाता है जिससे इसका विकास हुआ .. फैलाना रूप- सक्रिय इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के लिए contraindication।
द्वारा उपचार नैदानिक रूप गुर्दे की बायोप्सी करना असंभव होने पर किया जाता है।
अव्यक्त रूप सक्रिय इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है। प्रोटीनमेह के साथ> 1.5 ग्राम / दिन, एसीई अवरोधक निर्धारित हैं।
हेमट्यूरिक रूप .. प्रेडनिसोलोन और साइटोस्टैटिक्स का आंतरायिक प्रभाव .. पृथक हेमट्यूरिया और / या मामूली प्रोटीनूरिया वाले रोगी - एसीई अवरोधक और डिपाइरिडामोल।
हाइपरटोनिक रूप एसीई अवरोधक; रक्तचाप का लक्ष्य स्तर 120-125/80 मिमी एचजी है। एक्ससेर्बेशन के लिए, साइटोस्टैटिक्स का उपयोग 3-घटक योजना के हिस्से के रूप में किया जाता है। जीसी (प्रेडनिसोलोन 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) को मोनोथेरेपी के रूप में या संयुक्त के भाग के रूप में निर्धारित किया जा सकता है नियम
नेफ्रोटिक रूप 3- या 4-घटक योजना की नियुक्ति के लिए एक संकेत है।
मिश्रित रूप - 3 - या 4 - घटक उपचार आहार।
शल्य चिकित्सा।गुर्दा प्रत्यारोपण 50% में ग्राफ्ट पुनरावृत्ति और 10% में ग्राफ्ट अस्वीकृति से जटिल है।
बच्चों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं।वयस्कों की तुलना में अधिक बार, पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल नेफ्रैटिस वसूली में एक परिणाम के साथ। कम से कम परिवर्तनों के साथ सीजीएन के कारण 80% तक नेफ्रोटिक सिंड्रोम होता है।
गर्भवती महिलाओं में पाठ्यक्रम की विशेषताएं।गुर्दे पर गर्भावस्था का प्रभाव: कार्य कम हो जाता है, माध्यमिक प्रीक्लेम्पसिया की आवृत्ति बढ़ जाती है। गर्भावस्था पर सीजीएन का प्रभाव - जोखिम के तीन डिग्री (शेख्तमान एम.एम. एट अल। 1989): .. I डिग्री (न्यूनतम) - गर्भावस्था को हल किया जा सकता है ( गुप्त रूप) .. II डिग्री (गंभीर) - उच्च जोखिम (नेफ्रोटिक रूप) .. III डिग्री (अधिकतम) - गर्भावस्था को contraindicated है (हाइपरटोनिक और मिश्रित रूप, सक्रिय CGN, CRF)।
जटिलताएं।गुर्दे की विफलता, बाएं निलय की विफलता, तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण, परस्पर संक्रमण, घनास्त्रता।
वर्तमान और पूर्वानुमान।सीआरएफ में प्रगति की आवृत्ति सीजीएन के रूपात्मक रूप पर निर्भर करती है। डिफ्यूज प्रोलिफेरेटिव - 1-2%। मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव - 40%। तेजी से प्रगतिशील - 90%। झिल्ली - 40%। फोकल और खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस - 50-80%। मेम्ब्रानो-प्रोलिफ़ेरेटिव - 50%। आईजीए - नेफ्रोपैथी - 30-50%।
कमी।सीजीएन - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
आईसीडी-10। N03 क्रोनिक नेफ्रिटिक सिंड्रोम
चलो तीन क्लासिक लक्षण: एडिमा, लाल रंग का मूत्र और बढ़ा हुआ रक्तचाप, जो सिरदर्द के साथ हो सकता है या रोगी को परेशान नहीं कर सकता है, केवल मापा जाने पर निर्धारित किया जाता है। युवा लोगों में पहली बार इन लक्षणों के प्रकट होने से तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान होने की संभावना है। बुढ़ापे में, ज्यादातर मामलों में इन परिवर्तनों को प्राथमिक क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए जिम्मेदार ठहराया जाएगा। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस भी रोग की शुरुआत से 12 महीनों के भीतर तीव्र की उपस्थिति में प्रदर्शित होता है।
तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान आमतौर पर किया जाता है, यदि तीव्र प्रक्रिया की शुरुआत के डेढ़ महीने बाद, मूत्र का घनत्व कम हो जाता है, नेफ्रोटिक सिंड्रोम विकसित होता है, और रक्तचाप बढ़ जाता है। यह रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा में वृद्धि के साथ है।
मूत्र, रक्त और, यदि आवश्यक हो, एक गुर्दा बायोप्सी का परीक्षण करके ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि करें। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, प्रोटीन, बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर (गुर्दे की नलिकाओं की डाली) का पता लगाया जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण कुल प्रोटीन में कमी और इसके व्यक्तिगत प्रकारों में वृद्धि दर्शाता है।
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अक्सर, नियमित यूरिनलिसिस के माध्यम से गुर्दे की विफलता और अन्य गुर्दे की समस्याओं का पता लगाया जाता है। प्रयोगशाला निदान में एक रक्त परीक्षण भी जोड़ा जा सकता है। अधिक जटिल वाद्य निदान विधियों का उपयोग केवल गुर्दे की संरचना में परिवर्तन की गतिशीलता को ट्रैक करने के लिए किया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड पर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पैथोलॉजी के रूप के आधार पर, दृश्य परिवर्तन बिल्कुल भी नहीं दे सकता है। नीचे दी गई सामग्री में पैथोलॉजी कैसे बनती है और अल्ट्रासाउंड के साथ क्या देखा जा सकता है, इसके बारे में।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: रोग और उसके कारणों की एक सामान्य तस्वीर
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन की खराबी है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, दोनों गुर्दे एक साथ प्रभावित होते हैं। ग्लोमेरुली की प्रभावशीलता में कमी के परिणामस्वरूप, मूत्र की मात्रा और इसकी गुणवत्ता में कमी आती है। यानी किडनी फेल हो जाती है।
सबसे अधिक बार, रोग की शुरुआत टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस या पीप त्वचा संक्रमण जैसे संक्रामक रोगों के कारण होती है। इन सभी मामलों में, प्रेरक एजेंट एक स्ट्रेप्टोकोकल जीवाणु है। इस मामले में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की शुरुआत की प्रक्रिया इस तरह दिखती है:
- रोगी उपरोक्त संक्रमण से बीमार है। 10-14 दिनों के बाद, एक दृश्यमान पूर्ण वसूली होती है।
- हालांकि, बीमारी की अवधि के दौरान, मानव शरीर एक आंतरिक संघर्ष शुरू करता है, जो एक एलर्जी प्रतिक्रिया में व्यक्त किया जाता है। नतीजतन, एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, जो बाद में रोगजनक सूक्ष्म जीव कोशिकाओं को बांधता है और उन्हें रक्तप्रवाह के साथ पूरे शरीर में ले जाता है।
- इसके अलावा, बाध्य जीवाणु कोशिकाएं में बस जाती हैं ग्लोमेरुलर उपकरणगुर्दे, जो रक्त को छानने के लिए जिम्मेदार होते हैं। इस प्रकार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस शुरू होता है।
इसके अलावा, रोग की शुरुआत के कारण हो सकते हैं:
- पानी में केले और लंबे समय तक हाइपोथर्मिया;
- मलेरिया या तपेदिक जैसी पिछली बीमारियाँ;
- इसके अलावा, टीकाकरण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (यदि शरीर कमजोर है) का उत्तेजक बन सकता है;
- दवाओं के कुछ समूहों या शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप और उनके लक्षण
रोग के पाठ्यक्रम को दो रूपों में विभाजित किया गया है - जीर्ण और तीव्र। पहले मामले में, रोगी को किसी भी चीज से परेशान नहीं किया जा सकता है। केवल कभी-कभी कमजोरी और सरदर्द, साथ ही भूख न लगना और थकान रोगी के साथ होगी। लेकिन ज्यादातर ऐसे लक्षण थकान, विटामिन की कमी और तनाव के कारण होते हैं। इस स्तर पर केवल सामान्य मूत्र परीक्षण के माध्यम से रोग की पहचान करना संभव है।
महत्वपूर्ण: यही कारण है कि समय पर संभावित रोग परिवर्तनों का निदान करने के लिए सामान्य विश्लेषण के लिए नियमित रूप से मूत्र लेना आवश्यक है।
यदि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस खुद को तीव्र रूप में प्रकट करता है, तो यहां सभी लक्षण पहले से मौजूद होंगे। तो, गुर्दे की विफलता के तेज होने की सामान्य तस्वीर इस प्रकार होगी:
- काठ का क्षेत्र में दर्द खींचना।
- मूत्र की दैनिक मात्रा को कम करना।
- सुबह की फुफ्फुस, जो रात के खाने से गायब हो जाती है।
- पेशाब का रंग लाल होना। इसके अलावा, मूत्र में लाल रंग का एक मुश्किल से दिखाई देने वाला रंग हो सकता है, और मांस के रस का आभास हो सकता है।
- मतली, उल्टी, भूख न लगना संभव है।
- सिरदर्द और शरीर के तापमान में 37.5 डिग्री तक की वृद्धि भी प्रकट होती है।
जरूरी: यदि ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए आगे का इलाज. चूंकि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का हृदय प्रणाली और मस्तिष्क पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान: रक्त और मूत्र परीक्षण, अल्ट्रासाउंड
सबसे प्रभावी उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, रोग की प्रकृति (संक्रामक / गैर-संक्रामक) की पहचान करना और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता को स्थापित करना आवश्यक है (गुर्दे अपने कार्य के साथ कितना सामना नहीं कर सकते हैं)। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान में मुख्य प्रयोगशाला परीक्षण हैं:
- सामान्य मूत्र विश्लेषण। यहां, विशेषज्ञ प्रोटीन के स्तर का पता लगाएंगे, जो मूत्र प्रणाली में एक भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत देगा। इसके अलावा, विश्लेषण के दौरान, प्रयोगशाला सहायक रोगी के मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की एकाग्रता का निर्धारण करेगा। उनकी उपस्थिति इंगित करती है कि मूत्र के साथ रक्त की हानि होती है। इसके अलावा, लाल रक्त कोशिकाओं को मूत्र में नग्न आंखों से देखा जा सकता है (सकल हेमट्यूरिया), और केवल एक माइक्रोस्कोप (माइक्रोहेमेटुरिया) के तहत देखा जा सकता है। मूत्र में प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता का निर्धारण उपस्थित चिकित्सक को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ रोगी के आहार को समायोजित करने की अनुमति देता है। आहार का उद्देश्य नमक और प्रोटीन की मात्रा को कम करने के साथ-साथ पीने के आहार को सही करना होगा।
महत्वपूर्ण: दौरान तीव्र अवधिरोगी को बिस्तर पर आराम करना चाहिए। यह रक्त वाहिकाओं की ऐंठन से राहत देगा और दबाव को कम करेगा। नतीजतन, गुर्दे पर दबाव कम से कम होगा, और मूत्र की मात्रा बढ़ जाएगी। यह, बदले में, सूजन को बेअसर करता है।
- भड़काऊ प्रक्रियाओं में एक सामान्य रक्त परीक्षण एक बढ़ा हुआ ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) दिखाएगा।
- इसके अलावा, रोग की प्रकृति का निदान करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाएगा। और अगर यह स्थापित हो जाता है कि स्ट्रेप्टोकोकस पैथोलॉजी का उत्तेजक लेखक बन गया है, तो रोगी के इलाज के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का अल्ट्रासाउंड निदान
होल्डिंग अल्ट्रासाउंड, एक नियम के रूप में, विशेष रूप से नहीं है सूचनात्मक तरीकानिदान। इस मामले में, केवल गुर्दे और उनके स्थान में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करना संभव है। साथ ही, यह जानने योग्य है कि यदि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जीर्ण रूप में है, तो विशेषज्ञ को अल्ट्रासाउंड पर कोई विशेष परिवर्तन नहीं दिखाई देगा। गुर्दे की संरचना और उनका आकार अपरिवर्तित रहेगा।
यदि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस तीव्र रूप में है, तो गुर्दे के अल्ट्रासाउंड पर निम्नलिखित परिवर्तन देखे जा सकते हैं:
- दोनों गुर्दे के पैरेन्काइमा का मोटा होना;
- गुर्दे की आकृति को फजी में बदलना;
- पहचानना भी संभव है बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोइकोइक पिरामिड की उपस्थिति को नोट किया जा सकता है;
- इसके अलावा, यदि अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी की जाती है, तो संवहनी पैटर्न को जोड़ा जाएगा;
- यदि डॉप्लरोग्राफी की जाती है, तो चापाकार धमनियों में परिधीय प्रतिरोध का एक कम सूचकांक नोट किया जाएगा। इसी समय, खंडीय और इंटरलोबार धमनियों में, प्रतिरोध सूचकांक के सूचकांक सामान्य रहेंगे।
महत्वपूर्ण: विशेषज्ञ-नेफ्रोलॉजिस्ट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए प्राप्त सभी डेटा का उपयोग करता है।
बीमारी से पूरी तरह से ठीक होने के लिए, उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। चूंकि यह अक्सर आहार चिकित्सा और 2-5 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम होता है जो कि कुंजी है सफल इलाज. चिकित्सा चिकित्साइस मामले में, यह केवल रोग के लक्षणों को दूर करता है (दबाव को सामान्य करता है, सूजन को कम करता है, मूत्र की मात्रा बढ़ाता है)।
सफल उपचार के बाद, जिन रोगियों को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हुआ है, उन्हें सक्रिय खेलों में कम से कम दो साल के लिए contraindicated है, गंभीर शारीरिक कार्य, हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी, जल निकायों में तैरना और रसायनों के साथ काम करना। यदि संभव हो तो, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का संकेत दिया जाता है।
गुर्दे का अल्ट्रासाउंडमूत्र प्रणाली के रोगों के निदान के लिए एक सामान्य प्रक्रिया है। कभी-कभी अल्ट्रासाउंडके लिए एक निवारक उपाय के रूप में किया गया शीघ्र निदानसंभावित रोग। अल्ट्रासाउंड छवि पर गुर्दे की बीमारियों को अलग करने में सक्षम होने के लिए, सबसे पहले, अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे की शारीरिक रचना और सामान्य छवि को जानना आवश्यक है। अलग-अलग के लिए गुर्दे के अल्ट्रासाउंड की अपनी विशेषताएं हैं आयु अवधिइसलिए, बच्चों और वयस्कों के लिए अल्ट्रासाउंड छवियों का अलग-अलग मूल्यांकन किया जाता है। मूत्र प्रणाली और गुर्दे की शारीरिक रचना
सामान्य और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान किसी भी अध्ययन के केंद्र में होता है। गुर्दे के अल्ट्रासाउंड के डेटा की तुलना करने और निष्कर्ष निकालने के लिए, संरचनात्मक डेटा को जानना आवश्यक है जो आदर्श हैं। हालांकि, यह विचार करने योग्य है कि गुर्दे एक अंग है जिसकी संरचना में है सबसे बड़ी संख्याशारीरिक विकल्प।गुर्दे के संचलन के उल्लंघन के मामले में, अल्ट्रासाउंड से पता चलता है निम्नलिखित संकेतएक्यूट रीनल फ़ेल्योर:
- गुर्दे एक गोलाकार आकार प्राप्त करते हैं;
- कॉर्टिकल और मेडुला के बीच की सीमा पर जोर दिया जाता है;
- गुर्दा पैरेन्काइमा मोटा हो गया है;
- कोर्टेक्स की इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है;
- डॉपलर अध्ययन से रक्त प्रवाह वेग में कमी का पता चलता है।
अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे की चोट। भ्रम ( चोट), अल्ट्रासाउंड पर किडनी हेमेटोमा
गुर्दे की चोट का परिणाम पीठ के निचले हिस्से या पेट पर बाहरी बल लगाने के कारण होता है ज़ोर से मारया निचोड़। गुर्दे की बीमारी उन्हें और भी अधिक संवेदनशील बनाती है यांत्रिक क्षति. अक्सर, गुर्दे की चोटें बंद हो जाती हैं, यही वजह है कि गुर्दे के फटने पर रोगी को आंतरिक रक्तस्राव की जानकारी नहीं हो सकती है।गुर्दे की चोट दो प्रकार की होती है:
- खरोंच ( नील). एक खरोंच के साथ, गुर्दे के कैप्सूल, पैरेन्काइमा या श्रोणि का कोई टूटना नहीं होता है। यह क्षति आमतौर पर सीक्वेल के बिना हल हो जाती है।
- अंतर।जब एक गुर्दा फट जाता है, तो उसके ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है। गुर्दे के पैरेन्काइमा के टूटने से कैप्सूल के अंदर हेमटॉमस का निर्माण होता है। इस मामले में, रक्त मूत्र प्रणाली में प्रवेश कर सकता है और मूत्र के साथ उत्सर्जित हो सकता है। एक अन्य मामले में, जब कैप्सूल टूट जाता है, तो प्राथमिक मूत्र के साथ रक्त को रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में डाला जाता है। यह पैरारेनल बनाता है ( पैरारीनल) रक्तगुल्म।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा चोटों और हेमटॉमस के लिए सर्वोत्तम नैदानिक संभावनाएं पेश की जाती हैं। 300 मिलीलीटर तक हेमेटोमा का उपचार रूढ़िवादी रूप से किया जाता है। कभी-कभी, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत हेमटॉमस का पर्क्यूटेनियस पंचर किया जा सकता है। केवल 10% मामलों में भारी आंतरिक रक्तस्राव के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता ( सीआरएफ) अल्ट्रासाउंड पर
क्रोनिक रीनल फेल्योर नेफ्रॉन की मृत्यु के परिणामस्वरूप गुर्दे के कार्य में एक रोग संबंधी कमी है ( कार्यात्मक गुर्दे की इकाइयाँ) क्रोनिक रीनल फेल्योर अधिकांश क्रोनिक किडनी रोगों का परिणाम है। इसलिये पुराने रोगोंस्पर्शोन्मुख हैं, रोगी यूरीमिया की शुरुआत तक खुद को स्वस्थ मानता है। इस अवस्था में उन पदार्थों के साथ शरीर का तीव्र नशा होता है जो आमतौर पर मूत्र में उत्सर्जित होते हैं ( क्रिएटिनिन, अतिरिक्त लवण, यूरिया).क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण निम्नलिखित रोग हैं:
- पुरानी पायलोनेफ्राइटिस;
- पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
- यूरोलिथियासिस रोग;
- धमनी का उच्च रक्तचाप ;
- मधुमेह;
- पॉलीसिस्टिक किडनी रोग और अन्य रोग।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के आधार पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर की गंभीरता के निम्नलिखित अंश हैं ( जीएफआर):
- रोशनी।जीएफआर 30 से 50 मिली/मिनट है। रोगी रात में पेशाब में वृद्धि को नोटिस करता है, लेकिन उसे और कुछ भी चिंता नहीं होती है।
- औसत।जीएफआर 10 से 30 मिली/मिनट की सीमा में है। दैनिक पेशाब में वृद्धि और लगातार प्यास लगती है।
- अधिक वज़नदार।जीएफआर 10 मिली/मिनट से कम। मरीजों की शिकायत लगातार थकान, कमजोरी , चक्कर आना . मतली और उल्टी हो सकती है।
सिकुड़े हुए गुर्दे के लक्षण ( nephrosclerosis) अल्ट्रासाउंड पर। गुर्दे के पैरेन्काइमा का पीछे हटना
शब्द "सिकुड़ा हुआ गुर्दा" ( nephrosclerosis) उस स्थिति का वर्णन करता है जिसमें गुर्दे के ऊतकों को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कई रोग गुर्दे के पैरेन्काइमा को नष्ट कर देते हैं, और शरीर हमेशा प्रतिस्थापित करने में सक्षम नहीं होता है मृत कोशिकाएंसदृश। मानव शरीर शून्यता को सहन नहीं करता है, इसलिए, बड़े पैमाने पर कोशिका मृत्यु के साथ, पुनर्जनन होता है और उन्हें संयोजी ऊतक कोशिकाओं द्वारा फिर से भर दिया जाता है।संयोजी ऊतक कोशिकाएं तंतुओं का उत्पादन करती हैं, जो एक दूसरे के प्रति आकर्षित होकर अंग के आकार में कमी का कारण बनती हैं। इस मामले में, शरीर सिकुड़ जाता है और अपना कार्य पूर्ण रूप से करना बंद कर देता है।
पर अति सूजनगुर्दे आकार में बढ़ जाते हैं, और अंग के आसपास के ऊतकों का एक हाइपोचोइक शोफ बनता है। क्रोनिक संक्रमण धीरे-धीरे गुर्दे के आकार में कमी की ओर जाता है। मवाद का संचय हाइपोचोइक क्षेत्रों जैसा दिखता है। गुर्दे में सूजन के साथ, रक्त प्रवाह बदल सकता है। यह डॉपलर मैपिंग का उपयोग करके डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड पर स्पष्ट रूप से देखा जाता है।
अल्ट्रासाउंड के अलावा, विपरीत एजेंटों का उपयोग गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रियाओं की कल्पना करने के लिए किया जाता है। एक्स-रे परीक्षा, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग ( सीटी और एमआरआई) यदि गुर्दे के कुछ क्षेत्र एक्स-रे पर जांच के लिए उपलब्ध नहीं हैं, तो टोमोग्राफी आपको गुर्दे की एक विस्तृत छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। हालांकि, सीटी और एमआरआई करने के लिए हमेशा समय और उपयुक्त स्थितियां नहीं होती हैं।
गुर्दे के अल्ट्रासाउंड पर तीव्र पाइलोनफ्राइटिस
पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की एक संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारी है। पाइलोनफ्राइटिस में, गुर्दे के पैरेन्काइमा और नलिकाओं की संग्रह प्रणाली प्रभावित होती है। इस बीमारी से किडनी में इंफेक्शन हो जाता है आरोही रास्तामूत्रवाहिनी के माध्यम से। अक्सर तीव्र पाइलोनफ्राइटिस सिस्टिटिस की जटिलता बन जाता है - मूत्राशय की सूजन। पाइलोनफ्राइटिस मुख्य रूप से अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है ( कोलाई) और स्टेफिलोकोसी। पाठ्यक्रम के अनुसार पायलोनेफ्राइटिस तीव्र और जीर्ण हो सकता है।तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण हैं:
- बुखार, बुखार, ठंड लगना;
- काठ का क्षेत्र में दर्द;
- पेशाब संबंधी विकार ( पेशाब की मात्रा में कमी).
गुर्दे के अल्ट्रासाउंड पर तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण हैं:
- गुर्दे के आकार में 12 सेमी से अधिक की वृद्धि;
- गुर्दे की गतिशीलता में कमी 1 सेमी . से कम);
- सीरस द्रव या मवाद के संचय के गठन के साथ मज्जा की विकृति।
अल्ट्रासाउंड पर किडनी कार्बुनकल। गुर्दा फोड़ा
रेनल कार्बुनकल और फोड़ा तीव्र की गंभीर अभिव्यक्तियाँ हैं प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस. वे वृक्क पैरेन्काइमा में एक सीमित संक्रामक प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं। एक फोड़ा के गठन के दौरान, सूक्ष्मजीव रक्त के माध्यम से या मूत्र पथ पर चढ़कर गुर्दे के ऊतकों में प्रवेश करते हैं। फोड़ा एक कैप्सूल से घिरी गुहा है, जिसके अंदर मवाद जमा हो जाता है। अल्ट्रासाउंड पर, यह एक उज्ज्वल हाइपरेचोइक रिम के साथ गुर्दे के पैरेन्काइमा में एक हाइपोचोइक क्षेत्र जैसा दिखता है। कभी-कभी एक फोड़ा के साथ, पाइलोकलिसियल सिस्टम का विस्तार देखा जाता है।एक फोड़े की तुलना में किडनी कार्बुनकल अधिक गंभीर होता है। गुर्दे के ऊतकों में सूक्ष्मजीवों के गुणन के कारण कार्बुनकल भी होता है। हालांकि, संवहनी घटक कार्बुनकल विकास के तंत्र में मुख्य भूमिका निभाता है। पोत में प्रवेश करते समय, सूक्ष्मजीव इसके लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं और रक्त की आपूर्ति को रोक देते हैं। ऐसे में किडनी की कोशिकाओं की मौत ऑक्सीजन की कमी के कारण होती है। घनास्त्रता और रोधगलन के बाद ( संवहनी परिगलन) गुर्दे की दीवार इसके शुद्ध संलयन का अनुसरण करती है।
अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे के कार्बुनकल के साथ, अंग बड़ा हो जाता है, इसकी संरचना स्थानीय रूप से विकृत हो जाती है। कार्बुनकल उच्च इकोोजेनेसिटी के वॉल्यूमेट्रिक गठन की तरह दिखता है फजी आकृतिगुर्दे के पैरेन्काइमा में। कार्बुनकल के केंद्र में मवाद के संचय के अनुरूप हाइपोचोइक क्षेत्र होते हैं। इसी समय, आमतौर पर पेल्विकलिसील संरचना में कोई परिवर्तन नहीं होता है। एंटीबायोटिक दवाओं के अनिवार्य उपयोग के साथ कार्बुनकल और किडनी फोड़ा का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है।
गुर्दे के अल्ट्रासाउंड पर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस
क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस एक लंबे पाठ्यक्रम में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस से भिन्न होता है और तेज होने की प्रवृत्ति होती है। यह रोग गुर्दे के ऊतकों में संक्रमण के foci के बने रहने की विशेषता है। यह मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होता है। यह वंशानुगत कारकों और अधिग्रहित स्थितियों के कारण है ( जैसे यूरोलिथियासिस) क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस प्रत्येक तीव्रता के साथ पैरेन्काइमा के नए और नए क्षेत्रों को प्रभावित करता है, जिसके कारण पूरी किडनी धीरे-धीरे गैर-कार्यात्मक हो जाती है।क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अपने पाठ्यक्रम में कई चरणों में एक दूसरे को बदल रहा है:
- सक्रिय चरण।यह चरण तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के समान होता है, जिसमें गंभीर दर्द, अस्वस्थता, पेशाब करने में कठिनाई होती है।
- गुप्त चरण।रोगी को पीठ के निचले हिस्से में दुर्लभ दर्द की चिंता होती है, जबकि बैक्टीरिया हमेशा मूत्र में मौजूद रहते हैं।
- छूट चरण।यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, हालांकि, प्रतिरक्षा में कमी के साथ, यह अचानक खराब हो सकता है।
लक्षण क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिसगुर्दे के अल्ट्रासाउंड पर हैं:
- पाइलोकैलिसियल सिस्टम का विस्तार और विरूपण।यह गोल हो जाता है, और कप श्रोणि के साथ विलीन हो जाते हैं।
- गुर्दे के पैरेन्काइमा की मोटाई कम करना।गुर्दे के पैरेन्काइमा का पाइलोकैलिसियल सिस्टम से अनुपात 1.7 से कम हो जाता है।
- गुर्दे का आकार कम करना असमान समोच्चगुर्दे के किनारे।यह विकृति का संकेत है लंबा कोर्सगुर्दे की प्रक्रिया और झुर्रियाँ।
गुर्दे के अल्ट्रासाउंड पर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वृक्क प्रांतस्था में स्थित संवहनी ग्लोमेरुली का एक ऑटोइम्यून घाव है। संवहनी ग्लोमेरुली नेफ्रॉन का हिस्सा हैं - कार्यात्मक इकाईगुर्दे। यह संवहनी ग्लोमेरुली में है कि रक्त को फ़िल्टर किया जाता है और मूत्र निर्माण का प्रारंभिक चरण होता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मुख्य बीमारी है जो क्रोनिक रीनल फेल्योर की ओर ले जाती है। 65% नेफ्रॉन की मृत्यु के साथ, गुर्दे की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण हैं:
- रक्तचाप में वृद्धि;
- सूजन;
- पेशाब का लाल होना लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति);
- निचली कमर का दर्द।
पर आरंभिक चरणअल्ट्रासाउंड पर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:
- गुर्दे की मात्रा में 10 - 20% की वृद्धि;
- गुर्दे की इकोोजेनेसिटी में मामूली वृद्धि;
- गुर्दे की धमनियों में रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि;
- पैरेन्काइमा में रक्त प्रवाह का स्पष्ट दृश्य;
- दोनों गुर्दे में सममित परिवर्तन।
- गुर्दे के आकार में उल्लेखनीय कमी, लंबाई में 6 - 7 सेमी तक;
- गुर्दे के ऊतकों की हाइपेरेकोजेनेसिटी;
- गुर्दे के कॉर्टिकल और मज्जा को भेद करने की असंभवता;
- गुर्दे की धमनी में रक्त प्रवाह वेग में कमी;
- गुर्दे के अंदर रक्तप्रवाह की दुर्बलता।
अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे का क्षय रोग
तपेदिक एक विशिष्ट रोग है जो माइकोबैक्टीरियम के कारण होता है। गुर्दा तपेदिक इस बीमारी की सबसे आम माध्यमिक अभिव्यक्तियों में से एक है। तपेदिक का प्राथमिक फोकस फेफड़े हैं, फिर रक्तप्रवाह के साथ, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस गुर्दे में प्रवेश करता है। माइकोबैक्टीरिया वृक्क मज्जा के संवहनी ग्लोमेरुली में गुणा करते हैं।गुर्दे में तपेदिक के साथ, निम्नलिखित प्रक्रियाएं नोट की जाती हैं:
- घुसपैठ।इस प्रक्रिया का अर्थ है कोर्टिकल में माइकोबैक्टीरिया का संचय और मज्जाअल्सर के गठन के साथ।
- ऊतकों का विनाश।तपेदिक के विकास से परिगलन क्षेत्रों का निर्माण होता है, जो गोल गुहाओं की तरह दिखते हैं।
- काठिन्य ( संयोजी ऊतक प्रतिस्थापन). गुर्दे के वाहिकाओं और कार्यात्मक कोशिकाओं को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस रक्षात्मक प्रतिक्रियाबिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और गुर्दे की विफलता की ओर जाता है।
- कैल्सीफिकेशन ( कड़ा हो जाना). कभी-कभी माइकोबैक्टीरिया का फॉसी पत्थर में बदल जाता है। शरीर की यह सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया प्रभावी होती है, लेकिन पूर्ण इलाज की ओर नहीं ले जाती है। प्रतिरक्षा में कमी के साथ माइकोबैक्टीरिया फिर से सक्रिय हो सकता है।
अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे की संरचना और स्थिति में विसंगतियां। पुटी गठन के साथ गुर्दे की बीमारी
गुर्दे की विसंगतियाँ बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास के कारण होने वाली असामान्यताएं हैं। किसी न किसी कारण से, विसंगतियाँ मूत्र तंत्रसबसे आम हैं। ऐसा माना जाता है कि लगभग 10% आबादी में गुर्दे की विभिन्न विसंगतियाँ हैं। गुर्दे की विसंगतियों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:
- गुर्दे की वाहिकाओं की विसंगतियाँ।वे पाठ्यक्रम के प्रक्षेपवक्र को बदलने में शामिल हैं, गुर्दे की धमनियों और नसों की संख्या।
- गुर्दे की संख्या में विसंगतियाँ।ऐसे मामले होते हैं जब किसी व्यक्ति के पास 1 या 3 गुर्दे होते हैं। अलग से, गुर्दे के दोहराव की एक विसंगति पर विचार किया जाता है, जिसमें एक गुर्दे को लगभग दो स्वायत्त भागों में विभाजित किया जाता है।
- गुर्दे के आकार में विसंगतियाँ।गुर्दा आकार में छोटा हो सकता है, लेकिन गुर्दे के जन्मजात वृद्धि के कोई मामले नहीं हैं।
- गुर्दे की स्थिति में विसंगतियाँ।गुर्दे श्रोणि में, इलियाक शिखा पर स्थित हो सकते हैं। ऐसे मामले भी होते हैं जब दोनों गुर्दे एक ही तरफ स्थित होते हैं।
- गुर्दे की संरचना में असामान्यताएं।इस तरह की विसंगतियाँ वृक्क पैरेन्काइमा का अविकसित होना या वृक्क ऊतक में अल्सर का बनना है।
गुर्दे और पाइलोकलिसियल सिस्टम का दोहरीकरण। अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे के दोहराव के संकेत
किडनी का डबल होना सबसे ज्यादा होता है सामान्य विसंगतिगुर्दे। यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 2 गुना अधिक बार होता है। गुर्दे के दोहरीकरण के बारे में बताया गया है जन्मजात विसंगतिमूत्रवाहिनी की रोगाणु परतें। डबल किडनी सशर्त रूप से विभाजित हैं ऊपरी हिस्साऔर निचला, जिनमें से ऊपरी गुर्दा आमतौर पर कम विकसित होता है। दोहरीकरण गौण गुर्दे से इस मायने में भिन्न है कि दोनों भाग हैं बंधा हुआ दोस्तएक दूसरे के साथ और एक रेशेदार कैप्सूल के साथ कवर किया। गौण गुर्दा कम आम है, लेकिन इसकी अपनी संचार प्रणाली और कैप्सूल है। गुर्दे का दोहरीकरण पूर्ण और अपूर्ण हो सकता है।गुर्दे का दोहरीकरण दो प्रकार का हो सकता है:
- पूर्ण दोहरीकरण।इस प्रकार के दोहरीकरण के साथ, दोनों भागों में अपनी-अपनी पेल्विकलिसील प्रणाली, धमनी और मूत्रवाहिनी होती है।
- अधूरा दोहरीकरण।यह इस तथ्य की विशेषता है कि मूत्राशय में बहने से पहले दोनों भागों के मूत्रवाहिनी संयुक्त होते हैं। ऊपरी भाग के विकास की डिग्री के आधार पर, इसकी अपनी धमनी और पाइलोकैलिसियल सिस्टम हो सकता है।
अल्प विकास ( हाइपोप्लासिया, डिसप्लेसिया) अल्ट्रासाउंड पर गुर्दे
गुर्दे के अविकसितता को दो तरह से देखा जा सकता है। उनमें से एक हाइपोप्लासिया है - एक ऐसी स्थिति जिसमें गुर्दा आकार में कम हो जाता है, लेकिन उसी तरह कार्य करता है जैसे सामान्य किडनी. एक अन्य विकल्प डिसप्लेसिया है। यह शब्द उस स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें किडनी न केवल कम हो जाती है, बल्कि संरचनात्मक रूप से दोषपूर्ण भी होती है। डिस्प्लेसिया के साथ, गुर्दे के पैरेन्काइमा और पीसीएल काफी विकृत हो जाते हैं। दोनों ही मामलों में, विपरीत दिशा में गुर्दे को क्षतिपूर्ति करने के लिए बड़ा किया जाता है कार्यात्मक अपर्याप्तताअविकसित गुर्दा।गुर्दे के हाइपोप्लासिया के साथ, एक छोटे आकार का अंग अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है। अल्ट्रासाउंड पर इसकी लंबाई 10 सेंटीमीटर से कम होती है। अल्ट्रासाउंड एक अविकसित गुर्दे के कार्य को भी निर्धारित कर सकता है। एक कार्यशील गुर्दे में, धमनियां सामान्य चौड़ाई की होती हैं ( गेट पर 5 मिमी), और पेल्विकलिसील प्रणाली का विस्तार नहीं होता है। हालांकि, डिस्प्लेसिया के साथ, विपरीत मनाया जाता है।
अल्ट्रासाउंड पर किडनी डिसप्लेसिया के लक्षण हैं:
- श्रोणि के क्षेत्र में 25 मिमी से अधिक सीएचएलएस का विस्तार;
- पैरेन्काइमा की मोटाई में कमी;
- गुर्दे की धमनियों का संकुचन;
- मूत्रवाहिनी का सिकुड़ना।
गुर्दा आगे को बढ़ाव ( नेफ्रोप्टोसिस) अल्ट्रासाउंड पर। भटकती किडनी
नेफ्रोप्टोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर गुर्दा अपने बिस्तर से नीचे चला जाता है। आम तौर पर, गुर्दे की गति उनके ऊर्ध्वाधर से . के संक्रमण के दौरान होती है क्षैतिज स्थिति 2 सेमी से अधिक नहीं है हालांकि, के कारण कई कारक (चोट, अत्यधिक परिश्रम, मांसपेशी में कमज़ोरी ) गुर्दा रोग संबंधी गतिशीलता प्राप्त कर सकता है। नेफ्रोप्टोसिस 1% पुरुषों और लगभग 10% महिलाओं में होता है। जिन मामलों में गुर्दे को हाथ से विस्थापित किया जा सकता है, उन्हें भटकने वाला गुर्दा कहा जाता है।नेफ्रोप्टोसिस में तीन डिग्री होती है:
- प्रथम श्रेणी।जब साँस लेते हैं, तो गुर्दा आंशिक रूप से हाइपोकॉन्ड्रिअम से नीचे की ओर खिसक जाता है और पल्पेट हो जाता है, और साँस छोड़ने के दौरान यह वापस लौट आता है।
- दूसरी उपाधि।पर ऊर्ध्वाधर स्थितिकिडनी पूरी तरह से हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर हो गई है।
- थर्ड डिग्री।गुर्दा इलियाक शिखा के नीचे छोटे श्रोणि में उतरता है।
अल्ट्रासाउंड पर, ज्यादातर मामलों में नेफ्रोप्टोसिस का पता लगाया जाता है। पेट के ऊपरी हिस्से में नियमित स्कैन पर किडनी नहीं मिल सकती है। यदि गुर्दे के आगे बढ़ने का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड तीन स्थितियों में किया जाता है - झूठ बोलना, खड़े होना और उसकी तरफ। नेफ्रोप्टोसिस का निदान गुर्दे की असामान्य रूप से कम स्थिति, शरीर की स्थिति बदलते समय या सांस लेते समय उनकी महान गतिशीलता के मामले में किया जाता है। अल्ट्रासाउंड गुर्दे की स्थिति में बदलाव के कारण होने वाली जटिलताओं की पहचान करने में भी मदद करता है।
अल्ट्रासाउंड पर किडनी सिस्ट
पुटी गुर्दे के ऊतकों में एक गुहा है। इसमें एक उपकला दीवार और एक रेशेदार आधार होता है। किडनी सिस्ट जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। जन्मजात सिस्ट मूत्र पथ में कोशिकाओं से विकसित होते हैं जो मूत्रवाहिनी से संपर्क खो चुके होते हैं। एक्वायर्ड सिस्ट पाइलोनफ्राइटिस, किडनी ट्यूबरकुलोसिस, ट्यूमर, इंफार्क्शन की साइट पर अवशिष्ट गठन के रूप में बनते हैं।गुर्दा पुटी आमतौर पर दिखाई नहीं देता नैदानिक लक्षणऔर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान संयोग से पता चला। 20 मिमी तक के गुर्दे के आकार के साथ, पुटी पैरेन्काइमा और कार्यात्मक विकारों के संपीड़न का कारण नहीं बनता है। 30 मिमी से बड़ा एक पुटी इसके पंचर के लिए एक संकेत है।
गुर्दे के अल्ट्रासाउंड पर, पुटी काले रंग के गोल एनीकोइक गठन की तरह दिखती है। पुटी एक हाइपरेचोइक रिम से घिरा हुआ है रेशेदार ऊतक. पुटी ठोस क्षेत्रों को दिखा सकती है जो रक्त के थक्के या जीवाश्म हैं। पुटी में सेप्टा हो सकता है, जो अल्ट्रासाउंड पर भी दिखाई देता है। मल्टीपल सिस्ट कम आम हैं और इन्हें पॉलीसिस्टिक किडनी डिजीज से अलग किया जाना चाहिए, एक ऐसी बीमारी जिसमें किडनी पैरेन्काइमा लगभग पूरी तरह से सिस्ट द्वारा बदल दी जाती है।
पानी या मूत्रवर्धक भार के साथ अल्ट्रासाउंड करते समय, इस अध्ययन के दौरान फैलने वाले पेल्विकलिसील सिस्टम के विपरीत, पुटी का आकार नहीं बदलता है। रंग डॉपलर इमेजिंग पर, पुटी रंग संकेत नहीं देती है क्योंकि इसकी दीवार पर रक्त की आपूर्ति नहीं होती है। यदि पुटी के चारों ओर वाहिकाएँ पाई जाती हैं, तो यह एक ट्यूमर में इसके अध: पतन को इंगित करता है।
अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ अल्सर का पंचर
किडनी सिस्ट के इलाज के लिए अल्ट्रासाउंड जांच अनिवार्य है। अल्ट्रासाउंड की मदद से सिस्ट के आकार और स्थिति, पंचर के लिए इसकी उपलब्धता का आकलन किया जाता है। नियंत्रण में अल्ट्रासाउंड छवित्वचा के माध्यम से एक विशेष सुई डाली जाती है, जो पंचर सेंसर पर तय होती है। स्क्रीन पर छवि द्वारा सुई के स्थान की जाँच की जाती है।पुटी की दीवार के पंचर होने के बाद, इसकी सामग्री को हटा दिया जाता है और प्रयोगशाला में जांच की जाती है। पुटी में सीरस द्रव, मूत्र, रक्त या मवाद हो सकता है। फिर एक विशेष द्रव को पुटी गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। यह सिस्ट के एपिथेलियम को नष्ट कर देता है और समय के साथ ठीक हो जाता है, जिससे सिस्ट कैविटी को संयोजी ऊतक से बदल दिया जाता है। अल्सर के इलाज की इस पद्धति को स्क्लेरोथेरेपी कहा जाता है।
6 सेमी व्यास तक के सिस्ट के उपचार के लिए, सिस्ट स्क्लेरोथेरेपी प्रभावी है। सिस्ट या उनकी कुछ स्थितियों के साथ बड़े आकारसिस्ट का केवल सर्जिकल निष्कासन संभव है।
अल्ट्रासाउंड पर पॉलीसिस्टिक किडनी रोग
पॉलीसिस्टिक एक जन्मजात किडनी रोग है। वंशानुक्रम के प्रकार के आधार पर, यह बचपन में या वयस्क आबादी में प्रकट हो सकता है। पॉलीसिस्टिक है आनुवंशिक रोगतो यह ठीक नहीं होता है। पीसीओएस का एकमात्र इलाज किडनी ट्रांसप्लांट है।पॉलीसिस्टिक के साथ आनुवंशिक उत्परिवर्तनप्राथमिक संग्रह नलिकाओं के साथ नेफ्रॉन के नलिकाओं के संलयन में व्यवधान की ओर जाता है। इस वजह से, कॉर्टिकल पदार्थ में कई सिस्ट बनते हैं। साधारण सिस्ट के विपरीत, पॉलीसिस्टोसिस के साथ, पूरे कॉर्टिकल पदार्थ को धीरे-धीरे सिस्ट से बदल दिया जाता है, जिसके कारण किडनी गैर-कार्यात्मक हो जाती है। पॉलीसिस्टिक रोग में दोनों गुर्दे समान रूप से प्रभावित होते हैं।
अल्ट्रासाउंड पर, पॉलीसिस्टिक किडनी आकार में बढ़ जाती है, एक ऊबड़ सतह होती है। पैरेन्काइमा में, कई एनीकोइक संरचनाएं पाई जाती हैं जो से नहीं जुड़ती हैं पेल्विकलिसील प्रणाली. गुहाओं का औसतन आकार 10 से 30 मिमी होता है। पॉलीसिस्टिक किडनी रोग वाले नवजात शिशुओं में, पीसीएस का संकुचन और एक खाली मूत्राशय विशेषता है।
गुर्दे के अल्ट्रासाउंड पर मेडुलरी स्पंजी किडनी
यह रोग भी एक जन्मजात विकृति है, हालांकि, पॉलीसिस्टिक सिस्ट के विपरीत, सिस्ट कोर्टेक्स में नहीं, बल्कि मज्जा में बनते हैं। पिरामिडों की एकत्रित नलिकाओं की विकृति के कारण वृक्क स्पंज की तरह हो जाता है। इस विकृति में सिस्ट गुहाओं का आकार 1 से 5 मिमी होता है, जो कि पॉलीसिस्टिक रोग की तुलना में बहुत छोटा होता है।मेडुलरी स्पंजी किडनी लंबे समय तक सामान्य रूप से काम करती है। दुर्भाग्य से, इस रोग के लिए एक उत्तेजक कारक है यूरोलिथियासिसऔर संक्रमण ( पायलोनेफ्राइटिस) इस मामले में, दर्द, पेशाब संबंधी विकारों के रूप में अप्रिय लक्षण दिखाई दे सकते हैं।
अल्ट्रासाउंड पर, मेडुलरी स्पंजी किडनी का आमतौर पर पता नहीं चलता है, क्योंकि 2 - 3 मिमी से अधिक के रिज़ॉल्यूशन वाली कोई अल्ट्रासाउंड मशीन नहीं होती है। मेडुलरी स्पंजी किडनी में, सिस्ट आमतौर पर छोटे होते हैं। संदेह वृक्क मज्जा की इकोोजेनेसिटी में कमी हो सकती है।
इस रोग का निदान करने के लिए उत्सर्जन यूरोग्राफी का उपयोग किया जाता है। यह विधि पर लागू होती है एक्स-रे निदान. उत्सर्जन यूरोग्राफी के साथ, मूत्र पथ का भरना मनाया जाता है रेडियोपैक एजेंट. मेडुलरी किडनी को उत्सर्जी यूरोग्राफी पर मज्जा में "फूलों के गुलदस्ते" के गठन की विशेषता है।
उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।
