फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण वर्गीकरण के पुरुलेंट-विनाशकारी रोग (मित्युक आई.आई.)

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के मुख्य नोसोलॉजिकल रूप फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन हैं। फेफड़े का फोड़ा फेफड़े के ऊतकों का एक शुद्ध पिघलना है, जो दागदार दानेदार ऊतक की एक परत के रूप में पाइोजेनिक झिल्ली द्वारा एक स्वस्थ फेफड़े से सीमांकित होता है। फेफड़े का गैंग्रीन फेफड़े के ऊतकों का व्यापक परिगलन और इचोरस क्षय है।

आवृत्ति. यह बीमारी सामान्य आबादी की तुलना में मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में, मुख्य रूप से शराबियों में, 3-5 गुना अधिक होती है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के कारण

प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार पाइोजेनिक बैक्टीरिया होते हैं। अवायवीय जीवों में बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया और अवायवीय ग्राम-नेगेटिव कोक्सी शामिल हैं। एरोबेस में स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टीरियासी, लीजियोनेला, एक्टिनोमाइसेट्स आदि शामिल हैं। जोखिम कारकों में शराब, तंत्रिका संबंधी विकार (सेरेब्रोवास्कुलर विकार, निगलने में विकार, मायस्थेनिया ग्रेविस, मिर्गी), सामान्य संज्ञाहरण, अन्नप्रणाली और पेट पर सर्जरी शामिल हैं। लंबे समय तक उल्टी, ब्रांकाई में ट्यूमर और विदेशी शरीर, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, मधुमेह मेलेटस, इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य।

रोगज़नक़ फेफड़े के ऊतकों में अधिक बार ब्रोन्कोजेनिक रूप से प्रवेश करता है (ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा, श्वसन पथ की रुकावट, ब्रोन्कोपमोनिया), कम अक्सर - हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस या चोट के बाद (बंद सहित - चोट, आघात, छाती का संपीड़न) .

pathomorphology. फेफड़े के फोड़े की विशेषता एक गोल गुहा के गठन के साथ सूजन संबंधी घुसपैठ है, जो रेशेदार और दानेदार ऊतक द्वारा आसपास के ऊतकों से सीमित होती है। फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, अनियमित आकार की कई गुहाओं के साथ व्यापक परिगलन का पता लगाया जाता है, जो स्पष्ट सीमाओं के बिना आसपास के एडेमेटस और ल्यूकोसाइट-घुसपैठ वाले फेफड़े के ऊतकों में गुजरता है।

वर्गीकरण. फोड़े प्यूरुलेंट और गैंग्रीनस हो सकते हैं (फेफड़े के फोड़े और व्यापक गैंग्रीन के बीच एक मध्यवर्ती रूप), तीव्र और क्रोनिक (बीमारी की अवधि 2 महीने से अधिक है), प्राथमिक और माध्यमिक (सेप्टिक एम्बोलिज्म या फुफ्फुस एम्पाइमा का फेफड़े में टूटना) ), एकतरफ़ा और द्विपक्षीय, एकल और एकाधिक, परिधीय और केंद्रीय (जड़)।

संक्रामक फेफड़ों के विनाश के लक्षण और कारण

फेफड़े के फोड़े के दौरान, 2 अवधि होती हैं: ब्रोन्कस में मवाद के प्रवेश से पहले, जब ठंड, भारी पसीना और सूखी खांसी के साथ उच्च तापमान देखा जाता है। प्रभावित क्षेत्र पर, स्वर का कंपन बढ़ जाता है, पर्कशन ध्वनि सुस्त हो जाती है, वेसिकुलर श्वास कमजोर हो जाती है, ब्रोन्कियल श्वास, शुष्क या नम तरंगें अक्सर सुनाई देती हैं। ब्रोन्कस में मवाद के प्रवेश के बाद, बड़ी मात्रा में अक्सर दुर्गंधयुक्त थूक (यह "मुंह से भरा हुआ" निकलता है) के साथ खांसी का दौरा देखा जाता है, तापमान गिर जाता है, और समग्र स्वास्थ्य में काफी सुधार होता है। पर्कशन ध्वनि की तीव्रता और नीरसता की सीमा कम हो जाती है, और एक टाम्पैनिक टिंट दिखाई दे सकता है। श्रवण से विभिन्न आकारों और ब्रोन्कियल (या इसके संस्करण - एम्फोरिक) श्वास की नम तरंगों का पता चलता है। फोड़े के क्रोनिक कोर्स में, नशा के लक्षण (बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, पसीना, सांस लेने में तकलीफ) बने रहते हैं, और मध्यम मात्रा में दुर्गंधयुक्त बलगम वाली खांसी परेशान करती है। टर्मिनल फालैंग्स "ड्रमस्टिक्स" का आकार लेते हैं, और नाखून - "घड़ी के चश्मे" सही वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत नोट किए जाते हैं।

फेफड़ों के गैंग्रीन के साथ, नशा के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, भूख नहीं लगती है, थूक प्रकृति में सड़ा हुआ होता है और बड़ी मात्रा में निकलता है। गुदाभ्रंश पर, वेसिकुलर श्वास कमजोर हो जाती है, ब्रोन्कियल श्वास और नम तरंगें सुनी जा सकती हैं।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का निदान

प्रयोगशाला परीक्षण डेटा से बाईं ओर बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि और डिस्प्रोटीनेमिया का पता चलता है। गंभीर मामलों में, एनीमिया और प्रोटीनूरिया नोट किया जाता है। खड़े होने पर थूक की दो या तीन परतें बन जाती हैं।

माइक्रोस्कोपी से बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स और लोचदार फाइबर का पता चलता है।

फेफड़ों की जटिलताएँ और संक्रामक विनाश - फुफ्फुस एम्पाइमा, प्योपन्यूमोथोरैक्स, सेप्सिस, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम।

निदान चिकित्सा इतिहास, नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला परीक्षण पर आधारित है। निदान की पुष्टि करने के लिए, आप कंप्यूटेड टोमोग्राफी (आपको प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा को सटीक रूप से निर्धारित करने, फुस्फुस का आवरण की भागीदारी का आकलन करने की अनुमति देता है) और ब्रोंकोस्कोपी (रोगज़नक़ को अलग करने और वायुमार्ग को साफ करने में मदद करता है) का उपयोग कर सकते हैं।

पूर्वानुमान. फेफड़ों के फोड़े के साथ, 10-15% रोगियों में जीर्ण रूप में संक्रमण देखा जाता है, और जटिलताओं से मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है। फेफड़ों में व्यापक रूप से फैला गैंग्रीन 40% मामलों में घातक होता है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का उपचार और रोकथाम

रूढ़िवादी उपचार का आधार एंटीबायोटिक थेरेपी है, जो लंबे समय तक (सीधी मामलों में - दो महीने तक), इष्टतम खुराक में, जीवाणुनाशक दवाओं के साथ, अधिमानतः अंतःशिरा में किया जाता है। दवा का चुनाव पृथक माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति इसकी संवेदनशीलता से निर्धारित होता है। जब तक कल्चर परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते, तब तक सामान्य सिद्धांतों के अनुसार जीवाणुरोधी, रोगसूचक और विषहरण चिकित्सा की जाती है (मोन के लिए उपचार देखें)। ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में सुधार करने के लिए, चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। आवश्यक मामलों में (जटिलताओं की उपस्थिति, बड़ी फोड़ा या उसका पुराना कोर्स, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता), शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

रोकथाम. रोकथाम के भाग के रूप में, अस्पताल से छुट्टी के 3 महीने बाद, रोगी की निवास स्थान पर एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है और छाती का एक्स-रे किया जाता है।

फेफड़ों का संक्रामक विनाश एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जो गैर-विशिष्ट संक्रामक रोगजनकों (एन.वी. पुखोव, 1998) के संपर्क के परिणामस्वरूप सूजन संबंधी घुसपैठ और फेफड़ों के ऊतकों के बाद के प्यूरुलेंट या पुटीय सक्रिय क्षय (विनाश) की विशेषता है। फेफड़ों के संक्रामक विनाश के तीन रूप हैं: फोड़ा, गैंग्रीन और गैंग्रीनस फेफड़े का फोड़ा।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के कारण

ऐसे कोई विशिष्ट रोगज़नक़ नहीं हैं जो फेफड़ों के संक्रामक विनाश का कारण बनते हैं। 60-65% रोगियों में, रोग का कारण गैर-बीजाणु-गठन बाध्य अवायवीय सूक्ष्मजीव हैं: बैक्टेरॉइड्स (बी.फ्रैगिलिस, बी.मेलानिनोजेनिकस); फ्यूसोबैक्टीरिया (एफ.न्यूक्लियेटम, एफ.नेक्रोफैरम); एनारोबिक कोक्सी (पेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस), आदि। ऑरोफरीन्जियल म्यूकस की आकांक्षा के परिणामस्वरूप होने वाले संक्रामक विनाश अक्सर फ्यूसोबैक्टीरिया, एनारोबिक कोक्सी और बी.मेलेनिनोजेनिकस के कारण होते हैं। गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के दौरान, फेफड़ों के संक्रामक विनाश का सबसे आम प्रेरक एजेंट बी.फ्रैगिलिस है।

30-40% रोगियों में, फेफड़ों का संक्रामक विनाश स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और एंटरोबैक्टीरियासी के कारण होता है। ये रोगजनक अक्सर फेफड़ों के संक्रामक विनाश का कारण बनते हैं, मुख्य रूप से ऑरोफरीन्जियल बलगम या गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा से जुड़े नहीं होते हैं।

हेमटोजेनस-एम्बोलिक मूल के फेफड़ों का संक्रामक विनाश अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है।

दुर्लभ मामलों में, रोग का कारण गैर-जीवाणु रोगजनक (कवक, प्रोटोजोआ) है।

पूर्वगामी कारक: धूम्रपान, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, महामारी इन्फ्लूएंजा, शराब, मैक्सिलोफेशियल आघात, ठंड के लंबे समय तक संपर्क, इन्फ्लूएंजा।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का रोगजनन

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के प्रेरक एजेंट पड़ोसी अंगों और ऊतकों से फैलकर, श्वसन पथ के माध्यम से फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, कम अक्सर हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस। ट्रांसब्रोनचियल संक्रमण के मामले में, माइक्रोफ़्लोरा का स्रोत मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स है। नासॉफरीनक्स से संक्रमित बलगम और लार की आकांक्षा (माइक्रोएस्पिरेशन), साथ ही गैस्ट्रिक सामग्री, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसके अलावा, फेफड़े के फोड़े बंद चोटों (चोट, संपीड़न, आघात) और छाती के मर्मज्ञ घावों के साथ हो सकते हैं। एक फोड़े के साथ, शुरुआत में फेफड़े के ऊतकों के शुद्ध पिघलने और एक दानेदार शाफ्ट से घिरे क्षय गुहा के गठन के साथ सीमित सूजन घुसपैठ देखी जाती है।

इसके बाद (2-3 सप्ताह के बाद), ब्रोन्कस में प्युलुलेंट फ़ोकस का टूटना होता है; अच्छी जल निकासी के साथ, गुहा की दीवारें निशान या न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र के गठन के साथ ढह जाती हैं।

फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, माइक्रोफ्लोरा अपशिष्ट उत्पादों और संवहनी घनास्त्रता के प्रभाव के कारण सूजन संबंधी घुसपैठ की एक छोटी अवधि के बाद, फेफड़े के ऊतकों का व्यापक परिगलन स्पष्ट सीमाओं के बिना विकसित होता है। नेक्रोटिक ऊतक में, क्षय के कई फॉसी बनते हैं, जो ब्रोन्कस के माध्यम से आंशिक रूप से बह जाते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक कारक सामान्य प्रतिरक्षा और स्थानीय ब्रोंकोपुलमोनरी सुरक्षा के कार्य में कमी है (देखें "क्रोनिक ब्रोंकाइटिस")।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का वर्गीकरण

1. कारण (संक्रामक एजेंट के प्रकार के आधार पर)।
   • एरोबिक और/या सशर्त अवायवीय वनस्पति।
   • अवायवीय वनस्पतियों को बाध्य करें।
   • मिश्रित एरोबिक-अवायवीय वनस्पति।
   • गैर-जीवाणु रोगजनक (कवक, प्रोटोजोआ)।
2. रोगजनन (संक्रमण का तंत्र)।
   • ब्रोन्कोजेनिक, जिसमें आकांक्षा, पोस्ट-न्यूमोनिक, अवरोधक शामिल हैं।
   • हेमटोजेनस, एम्बोलिक सहित।
   • दर्दनाक.
   • पड़ोसी अंगों और ऊतकों से दमन के सीधे स्थानांतरण के साथ जुड़ा हुआ है।
3. नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप.
   • फोड़े-फुन्सियाँ पीपयुक्त होती हैं।
   • फोड़े गैंग्रीनस होते हैं।
   • फेफड़े का गैंगरीन।
4. फेफड़ों के भीतर स्थान.
   • परिधीय।
   • केंद्रीय।
5. रोग प्रक्रिया की व्यापकता.
   • अकेला।
   • एकाधिक.
   • एकतरफ़ा.
   • दोहरा।
   • खंड क्षति के साथ.
   • शेयर की हार के साथ.
   • एक से अधिक लोब की क्षति के साथ।
6. वर्तमान की गंभीरता.
   • धीरे - धीरे बहना।
   • पाठ्यक्रम मध्यम गंभीरता का है।
   • तेज़ करंट.
   • अत्यंत गंभीर कोर्स.
7. जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति.
   • सरल.
   • उलझा हुआ:
     • पायोन्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा;
     • फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
     • बैक्टीरियल शॉक;
     • वयस्क तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम;
     • सेप्सिस (सेप्टिकोपीमिया);
     • छाती की दीवार का कफ;
     • मुख्य रूप से एकतरफा प्रक्रिया में विपरीत पक्ष की हार;
     • अन्य जटिलताएँ.
8. प्रवाह की प्रकृति (समय मानदंड के आधार पर)।
   • मसालेदार।
   • एक सबस्यूट कोर्स के साथ।
   • क्रोनिक फेफड़े के फोड़े (क्रोनिक गैंग्रीन असंभव है)।

ध्यान दें: गैंग्रीनस फोड़े को फेफड़ों के संक्रामक विनाश के एक मध्यवर्ती रूप के रूप में समझा जाता है, जो गैंग्रीन की तुलना में कम व्यापक और अधिक प्रवण होता है, फेफड़े के ऊतकों का परिगलन होता है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों के पिघलने की प्रक्रिया में, पार्श्विका या मुक्त-झूठ वाले ऊतक अनुक्रमकों के साथ एक गुहा बनती है।

- ये बैक्टीरियल निमोनिया की जटिलताएँ हैं जो फेफड़े और फुस्फुस में प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के साथ होती हैं। फेफड़ों के जीवाणु विनाश के विभिन्न रूपों की सामान्य अभिव्यक्तियाँ प्यूरुलेंट नशा और श्वसन विफलता के लक्षण हैं। निदान और विभेदक निदान छाती के एक्स-रे, फुफ्फुस गुहा के अल्ट्रासाउंड, थोरैसेन्टेसिस, थूक, एक्सयूडेट और परिधीय रक्त की प्रयोगशाला परीक्षा के डेटा पर आधारित होते हैं। फेफड़ों के जीवाणु विनाश के लिए उपचार के बुनियादी सिद्धांतों में एंटीबायोटिक चिकित्सा, जलसेक विषहरण, ब्रांकाई की स्वच्छता, और, यदि संकेत दिया जाए, फुफ्फुस गुहा का पंचर और जल निकासी, शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है।

आईसीडी -10

जे85 जे86

सामान्य जानकारी

फेफड़ों का जीवाणु विनाश (सिन. प्युलुलेंट-डिस्ट्रक्टिव निमोनिया) फेफड़े के ऊतकों की सूजन है जो एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक चरित्र प्राप्त कर लेता है और फेफड़े के पैरेन्काइमा में सकल रूपात्मक परिवर्तन की ओर जाता है। फेफड़ों के जीवाणु विनाश से बच्चों में लगभग 10% निमोनिया जटिल हो जाता है, जिसमें मृत्यु दर 2-4% होती है। वयस्कों में, प्युलुलेंट-विनाशकारी निमोनिया सबसे अधिक बार 20-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में दर्ज किया जाता है। लगभग 2/3 मामलों में, दाहिना फेफड़ा प्रभावित होता है, 1/3 में - बायां फेफड़ा, बहुत कम ही (1-5% रोगियों में) फेफड़ों का द्विपक्षीय जीवाणु विनाश विकसित होता है। चूँकि यह स्थिति हमेशा गौण होती है और बैक्टीरियल निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, पल्मोनोलॉजी का सबसे महत्वपूर्ण कार्य फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं की रोकथाम, शीघ्र निदान और इष्टतम उपचार के तरीके खोजना है।

कारण

विनाशकारी निमोनिया के सबसे आम आरंभकर्ता स्टेफिलोकोकी, विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एस्चेरिचिया कोली हैं। रोगजनकों में, स्टेफिलोकोकस की पूर्ण प्रबलता होती है, जिसने फेफड़ों के स्टेफिलोकोकल विनाश को एक विशेष एटियलॉजिकल उपसमूह के रूप में पहचानने के लिए मजबूर किया। आमतौर पर, फेफड़ों का जीवाणु विनाश फ़िफ़र और फ्रीडलैंडर बेसिली और न्यूमोकोकी के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं माइक्रोबियल संघों से शुरू होती हैं, जो एक साथ 2-3 या अधिक प्रकार के बैक्टीरिया द्वारा दर्शायी जाती हैं।

फेफड़ों के प्राथमिक जीवाणु विनाश का विकास जीवाणु निमोनिया के विकास के साथ फेफड़ों में रोगज़नक़ के प्रवेश के एयरोजेनिक या आकांक्षा तंत्र पर आधारित होता है। इस मामले में जोखिम कारक निमोनिया से पहले होने वाले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, नासोफरीनक्स, ऑरोफरीनक्स और पेट की सामग्री की आकांक्षा हैं; जीईआरडी, ब्रोंची में विदेशी निकायों का निर्धारण, आदि। माध्यमिक मेटास्टेटिक विनाश के साथ, स्थानीय प्युलुलेंट फ़ॉसी (तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस, फुरुनकुलोसिस, नाभि सेप्सिस, आदि में) से संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

फेफड़ों के जीवाणु विनाश का विकास कफ रिफ्लेक्स, चेतना के स्तर और शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ स्थितियों से सुगम होता है: निकोटीन की लत, शराब का दुरुपयोग, नशीली दवाओं की लत, व्यावसायिक खतरे, सिर की चोट, हाइपोथर्मिया, मिर्गी के दौरे, स्ट्रोक, कोमा, पिछले संक्रमण आदि। अक्सर फुफ्फुसीय ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाएं एसोफेजियल-ब्रोन्कियल फिस्टुला के कामकाज और फेफड़ों की चोट के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं।

रोगजनन

इसके विकास में, फेफड़ों का जीवाणु विनाश तीन चरणों से गुजरता है: पूर्व-विनाश (1-2 से 7-14 दिनों तक), वास्तविक विनाशकारी परिवर्तन और परिणाम। पूर्व-विनाश चरण फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया या प्युलुलेंट लोबिटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। दूसरे चरण में फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के परिगलन और विघटन की विशेषता होती है, इसके बाद नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति और एक घिरे हुए प्यूरुलेंट गुहा का निर्माण होता है। फेफड़ों के जीवाणु विनाश का एक अनुकूल परिणाम न्यूमोफाइब्रोसिस या फेफड़े के सिस्ट के गठन के साथ पुनर्प्राप्ति है, प्रतिकूल परिणामों में जटिलताएं और मृत्यु शामिल हैं;

वर्गीकरण

फेफड़ों के जीवाणु विनाश को एटियलजि, संक्रमण के तंत्र, क्षति के रूप और पाठ्यक्रम के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, एरोबिक, एनारोबिक, एरोबिक-एनारोबिक वनस्पतियों के कारण होने वाली प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। कुछ लेखक, इसी सिद्धांत के आधार पर, स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, प्रोटियस, स्यूडोमोनास और मिश्रित विनाश के बीच अंतर करते हैं। क्षति के तंत्र के अनुसार, रोग प्रक्रियाओं को प्राथमिक (एयरोजेनिक - 80%) और माध्यमिक (हेमेटोजेनस - 20%) में विभाजित किया गया है। फेफड़ों के जीवाणु विनाश के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूपों में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

• पूर्व-विनाश (तीव्र व्यापक निमोनिया और लोबिटास)
• फुफ्फुसीय रूप (फुफ्फुसीय बुलै और फोड़े)
• फुफ्फुसीय-फुफ्फुस रूप (पायोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, पायोन्यूमोथोरैक्स)
• जीर्ण रूप (फेफड़े के सिस्ट, ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोफाइब्रोसिस, जीर्ण फेफड़े का फोड़ा, फुफ्फुस एम्पाइमा) तीव्र विनाश के परिणाम हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय विनाश के रूप केवल 15-18% होते हैं; प्रक्रिया की गतिशीलता के अनुसार, प्रक्रिया स्थिर, प्रगतिशील, प्रतिगामी हो सकती है; सरल और जटिल. फेफड़ों में बैक्टीरिया के नष्ट होने की प्रक्रिया तीव्र, लंबी और सेप्टिक हो सकती है।

लक्षण

विनाशकारी निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण तब विकसित होते हैं जब निमोनिया की तीव्र अभिव्यक्तियाँ पहले ही कम हो चुकी होती हैं। इस प्रकार, संतोषजनक स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 38-39 डिग्री सेल्सियस तक अतिताप, ठंड लगना, कमजोरी, पसीना, सूखी खांसी और सीने में दर्द फिर से प्रकट होता है। सांस की तकलीफ और सायनोसिस तेजी से बढ़ रहे हैं; मरीज की हालत तेजी से बिगड़ती है। आमतौर पर, पूर्व-विनाश चरण में, कोई विशिष्ट रेडियोलॉजिकल डेटा नहीं होता है, इसलिए रोगी को निमोनिया का निदान किया जाता है।

एक ही समय में, कई नैदानिक ​​​​संकेत फेफड़ों के जीवाणु विनाश की शुरुआत पर संदेह करना संभव बनाते हैं: दुर्गंधयुक्त सांस, गंभीर नशा, प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की विशेषता (एडिनमिया, टैचीकार्डिया, तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, एनोरेक्सिया, आदि)। .). ब्रोंची में फोड़ा फूटने के बाद, शुद्ध, दुर्गंधयुक्त थूक के साथ अत्यधिक खांसी शुरू हो जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, भलाई में सुधार होता है, तापमान में कमी आती है, गतिविधि में वृद्धि होती है, भूख लगती है, आदि। यदि फोड़ा नहीं निकलता है, तो प्युलुलेंट-सेप्टिक सिंड्रोम बना रहता है और बढ़ता है।

पाइथोरैक्स से मरीज की हालत धीरे-धीरे खराब हो जाती है। सांस लेते समय सीने में तेज दर्द होता है, सांस लेने में तकलीफ बढ़ती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, खासकर शाम के समय। बच्चों में पेट संबंधी सिंड्रोम विकसित हो सकता है जो तीव्र पेट और न्यूरोटॉक्सिकोसिस का अनुकरण करता है। पायोन्यूमोथोरैक्स, जो फेफड़े के ऊतकों के टूटने और फुफ्फुस गुहा में प्यूरुलेंट फोकस के टूटने का परिणाम है, तेजी से नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम ले सकता है। इस मामले में, एक पैरॉक्सिस्मल खांसी, सांस की तकलीफ, बढ़ती सायनोसिस और टैचीकार्डिया अचानक होती है। फेफड़े के अचानक ढहने और प्लुरोपल्मोनरी शॉक के कारण अल्पकालिक एपनिया संभव है। सीमित प्योपोन्यूमोथोरैक्स के साथ, सभी लक्षण मध्यम होते हैं।

फेफड़ों के जीवाणु विनाश के जीर्ण रूपों का कोर्स शुद्ध नशा (पीला, पीला-भूरा त्वचा का रंग, अस्वस्थता, खराब भूख, वजन में कमी) के लक्षणों की विशेषता है। गंध के साथ मध्यम मात्रा में शुद्ध थूक के साथ परेशान करने वाली खांसी, हेमोप्टाइसिस, सांस की हल्की तकलीफ। हल्के सायनोसिस और उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स का मोटा होना विशिष्ट है।

जटिलताओं

फेफड़ों के विभिन्न प्रकार के जीवाणु विनाश को फुफ्फुसीय रक्तस्राव, अंतःस्रावी रक्तस्राव (हेमोथोरैक्स), और पेरिकार्डिटिस द्वारा जटिल किया जा सकता है। बड़े पैमाने पर संक्रमण और कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ, तीव्र सेप्सिस विकसित होता है, क्रोनिक कोर्स के साथ, आंतरिक अंगों का अमाइलॉइडोसिस विकसित होता है; घातक परिणाम अधिकतर तीव्र गुर्दे की विफलता और एकाधिक अंग विफलता के कारण होते हैं।

निदान

रक्त परीक्षण सक्रिय सूजन के लक्षण दिखाते हैं: बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि; सियालिक एसिड, हैप्टोग्लोबिन, सेरोमुकोइड्स, फाइब्रिन के स्तर में वृद्धि। थूक की सूक्ष्म जांच से इसकी शुद्ध प्रकृति, बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, लोचदार फाइबर, कोलेस्ट्रॉल और फैटी एसिड की उपस्थिति का पता चलता है। रोगज़नक़ की पहचान थूक के जीवाणुविज्ञानी संवर्धन द्वारा की जाती है। ब्रोन्कियल स्राव खांसी और डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी दोनों के दौरान प्राप्त किया जा सकता है।

छाती की रेडियोग्राफी से पता चलने वाली तस्वीर फेफड़ों के जीवाणु विनाश के रूप के आधार पर भिन्न होती है। विशिष्ट मामलों में, फुफ्फुसीय विनाश को क्षैतिज द्रव स्तर के साथ गुहाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसके चारों ओर फेफड़े के ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ फैलती है। फुफ्फुस जटिलताओं के मामले में, मीडियास्टिनल छाया का स्वस्थ पक्ष में बदलाव, फुफ्फुस गुहा में द्रव का स्तर और फेफड़े का आंशिक या पूर्ण पतन का पता लगाया जाता है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा के अल्ट्रासाउंड डेटा, फुफ्फुस पंचर और एक्सयूडेट की जांच के साथ एक्स-रे तस्वीर को पूरक करने की सलाह दी जाती है। फेफड़ों के जीवाणु विनाश को फेफड़ों के कैंसर, ब्रोन्कोजेनिक और इचिनोकोकल सिस्ट और कैवर्नस तपेदिक के कैविटीरी रूप से अलग किया जाना चाहिए। पल्मोनोलॉजिस्ट, थोरैसिक सर्जन और फ़ेथिसियाट्रिशियन को विभेदक निदान में भाग लेना चाहिए।

फेफड़ों के जीवाणु विनाश का उपचार

फेफड़ों के जीवाणु विनाश के रूप और पाठ्यक्रम के आधार पर, इसका उपचार पल्मोनोलॉजी अस्पताल या थोरैसिक सर्जरी विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती के साथ रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। फेफड़ों की जटिल फोड़े-फुंसियों और तीव्र फुफ्फुस एम्पाइमा को अच्छी तरह से निकालने के लिए एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण संभव है।

पैथोलॉजी के प्रबंधन की रणनीति के बावजूद, बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी, विषहरण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी की जाती है। एंटीबायोटिक्स (कार्बापेनेम्स, फ्लोरोक्विनोलोन, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) को अंतःशिरा, साथ ही एंडोब्रोनचियली (स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी के दौरान) और इंट्राप्लूरली (चिकित्सीय पंचर या फुफ्फुस गुहा के प्रवाह-धोने वाले जल निकासी के दौरान) प्रशासित किया जाता है। जलसेक विषहरण के अलावा, फेफड़ों के जीवाणु विनाश के उपचार में एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों (आईएलबीआई, यूवीबीआई, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी में गामा ग्लोब्युलिन, हाइपरइम्यून प्लाज्मा, इम्युनोमोड्यूलेटर आदि का प्रशासन शामिल होता है। सूजन के कम होने के चरण में, ड्रग थेरेपी को कार्यात्मक पुनर्वास (फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा) के तरीकों से पूरक किया जाता है।

फेफड़े में फोड़े को अपर्याप्त रूप से खाली करने के लिए उपचार के सर्जिकल तरीकों में, न्यूमोटॉमी (खुली जल निकासी) का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी रिसेक्शन हस्तक्षेप (लोबेक्टोमी, बिलोबेक्टोमी) या न्यूमोनेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है। क्रोनिक फुफ्फुस एम्पाइमा में फेफड़े के विघटन के साथ थोरैकोप्लास्टी या फुफ्फुसावरण की आवश्यकता हो सकती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

फेफड़ों के ब्रोन्कियल विनाश के लगभग एक चौथाई मामले पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त होते हैं; आधे रोगियों में, अवशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के संरक्षण के साथ नैदानिक ​​​​वसूली प्राप्त की जाती है। 15-20% मामलों में रोग की दीर्घकालिकता होती है। 5-10% मामले घातक होते हैं। फेफड़ों के जीवाणु विनाश के विकास को रोकने का आधार जीवाणु निमोनिया और प्युलुलेंट एक्स्ट्रापल्मोनरी प्रक्रियाओं के लिए समय पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, इलाज की नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निगरानी और फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास के जोखिम वाले रोगियों पर अधिक ध्यान देना है। प्राथमिक रोकथाम के चरण में, स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना और शराब और नशीली दवाओं की लत से लड़ना महत्वपूर्ण है।

निमोनिया मानव जाति की सबसे आम बीमारियों में से एक है। और यह अजीब नहीं है, क्योंकि शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, एक व्यक्ति इस प्रकार की विकृति से खराब रूप से सुरक्षित रहता है। निमोनिया वर्ष की ठंडी और गीली अवधि में अधिक बार होता है, जब रोगज़नक़ के विकास के लिए सभी स्थितियाँ होती हैं, और मानव शरीर काफी कमजोर हो जाता है।

अपने पाठ्यक्रम की उच्च गंभीरता के कारण, निमोनिया अक्सर गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है और यह मनुष्यों के लिए बहुत खतरनाक स्थिति है। तर्कसंगत उपचार ही मरीज की जान बचाने का एकमात्र तरीका है।

सूजन बड़ी संख्या में रोगजनकों और हानिकारक कारकों के कारण हो सकती है, लेकिन अधिकतर यह स्ट्रेप्टोकोकस बैक्टीरिया के कारण होती है।

तीव्र प्युलुलेंट विनाशकारी निमोनिया, निमोनिया का एक गंभीर रूप है, जो सूक्ष्मजीवों की एक विशाल श्रृंखला के कारण होता है और फेफड़ों के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है।

यह प्रक्रिया तीव्रता से शुरू होती है और अक्सर गंभीर जटिलताओं का कारण बनती है। अधिकतर यह छोटे बच्चों में होता है। बच्चों में विनाशकारी निमोनिया अक्सर होता है और यह बचपन के निमोनिया की संख्या का 8-12% है।

पैथोलॉजी के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती, सही निदान और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। अन्यथा, रोगी को मृत्यु सहित गंभीर परिणाम भुगतने पड़ते हैं।

बच्चों में रोग की एटियलजि

निमोनिया के विकास के जोखिम कारक हैं:

• समयपूर्वता;
• पिछले लंबे समय तक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण;
• जन्मजात और अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी;
• ग्लूकोकार्टेकोस्टेरॉइड्स लेना;
• जन्म प्रक्रिया के दौरान क्षति;
• अपरा द्रव के साथ श्वासावरोध;
• सेप्टीसीमिया और सेप्टिकोपीमिया;
• अपर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• खराब रहने की स्थिति.

सभी प्रकार के सूक्ष्मजीव विनाशकारी फेफड़ों की बीमारी के प्रत्यक्ष प्रेरक एजेंट हो सकते हैं, लेकिन बीमारी का सबसे आम अपराधी स्टेफिलोकोकस का रोगजनक तनाव है। आप अक्सर रोगजनकों के पूरे "वर्गीकरण" को पा सकते हैं, उदाहरण के लिए, स्टेफिलोकोकस रोग की शुरुआत का कारण बनता है, और अन्य सूक्ष्मजीव शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी का फायदा उठाते हैं और प्रक्रिया को बढ़ाते हैं।

स्टेफिलोकोकस के अलावा, निमोनिया के एटियलजि में निम्नलिखित महत्वपूर्ण हैं:

• बुलेवार्ड प्रोटियस;
• स्यूडोमोनस;
• एंटरोबैक्टीरिया;
• क्लेबसिएला;
• बुखार;
• पैराइन्फ्लुएंजा;
• एडेनोवायरस.

वयस्कों में विशेषताएं

वयस्कों में प्युलुलेंट-विनाशकारी निमोनिया के एटियोलॉजिकल कारण और कारक व्यावहारिक रूप से बच्चों से अलग नहीं हैं। बाल चिकित्सा एटियलजि में सूचीबद्ध जोखिम कारकों के अलावा, वयस्कों में कई और अधिग्रहीत विकृतियाँ जोड़ी जाती हैं:

• मानव अधिग्रहीत इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम;
• हेपेटाइटिस समूह ए, बी, सी;
• मधुमेह मेलिटस प्रकार 1 और 2;
• सेप्सिस;
• शराबखोरी;
• धूम्रपान;
• लत;
• प्रतिकूल कार्य परिस्थितियाँ और व्यावसायिक खतरे।

सूजन के प्रेरक कारक बच्चों के समान ही होते हैं।

सूजन के विकास के रोगजन्य तंत्र बहुत सरल और सामान्य हैं। संक्रामक एजेंट क्षतिग्रस्त श्लेष्मा झिल्ली (संक्रमण का श्वसन मार्ग) के स्थान पर, सेप्टिक स्थितियों में दूषित रक्त के माध्यम से (संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग), साथ ही लसीका के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करता है।

रोगज़नक़ फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश करने के बाद, यह तेजी से गुणा करना शुरू कर देता है। जैसे-जैसे सूक्ष्मजीव बढ़ते हैं, हवा से भरी छोटी गुहाएं (बुला) या एनकैप्सुलर फोड़े (फोड़े) विकसित होते हैं। आंत के फुस्फुस के पास स्थित गुहाओं और फुफ्फुस गुहा में उनके टूटने के मामले में, फुफ्फुस एम्पाइमा, शुष्क फुफ्फुस या न्यूमोथोरैक्स विकसित होने की संभावना पैदा होती है।

दुर्लभ मामलों में, अल्सर बड़े जहाजों के पास स्थित होते हैं। वाहिका की दीवार के पिघलने से सूक्ष्मजीव रक्त में प्रवेश कर जाते हैं, जिससे सेप्सिस होता है।

वर्गीकरण

• ब्रोन्कोजेनिक रूप: संक्रमण का मार्ग श्वसन पथ है। रोग के 4/5 मामलों में होता है और यह रोग का प्राथमिक स्वतंत्र रूप है। निदान के दौरान, फेफड़े के ऊतकों को स्थानीय क्षति सबसे अधिक बार नोट की जाती है।
• हेमटोजेनस रूप: संक्रमण का मार्ग संक्रमित रक्त है, उदाहरण के लिए, सेप्सिस में। बच्चों में, द्वितीयक विनाशकारी सूजन का कारण नवजात कफ हो सकता है। जब निदान किया जाता है, तो फेफड़े के ऊतकों को सामान्यीकृत क्षति सबसे अधिक बार नोट की जाती है।

ब्रोन्कोपमोनिया के विकास के अनुसार, प्रक्रिया के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र विनाशकारी निमोनिया का चरण (इंट्रापल्मोनरी रूप);
• संपर्क प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का चरण (फुफ्फुसीय-फुफ्फुस रूप)। यह संपर्क द्वारा फेफड़े के ऊतकों से फुस्फुस और फुस्फुस गुहा तक संक्रमण के संचरण की विशेषता है।

एक अलग विकल्प के रूप में, विनाश का एक मीडियास्टिनल रूप है।

निमोनिया का निदान करते समय, आपको तुरंत यह निर्धारित करना होगा कि यह प्राथमिक है या द्वितीयक।

1. प्राथमिक रूप. इस प्रकार, ब्रोन्कोजेनिक रूप के मामले में, फेफड़े के ऊतकों को नुकसान स्थानीयकृत, एकतरफा होगा, जो अक्सर एक लोब के भीतर स्थित होता है। रोग की शुरुआत के बाद पहले या दूसरे दिन ही लक्षण स्वयं महसूस होने लगते हैं।

रोगी के शरीर का तापमान तेजी से बढ़ जाता है, प्रदर्शन कम हो जाता है, सिरदर्द, मतली, उल्टी, मायलगिया, जोड़ों में दर्द दिखाई देता है, और अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई देने वाली सूखी खांसी श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट खांसी में बदल जाती है। हेमोप्टाइसिस कम बार होता है।

टक्कर से उस क्षेत्र में ध्वनि की सुस्ती सुनना संभव है जहां फोड़ा स्थानीयकृत है।

गुदाभ्रंश से कमजोर वेसिकुलर श्वास का पता चलता है।

एक्स-रे डेटा के अनुसार, घुसपैठ और एक्सयूडेट की भारी मात्रा के कारण, रोग प्रक्रिया का सटीक स्थान निर्धारित करना संभव है। छवि में गोल क्षेत्र दिखाई देंगे जो तरल के भोलेपन में भिन्न हैं। यदि द्रव का स्तर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, तो आप सटीक रूप से कह सकते हैं कि फोड़ा अनुभवहीन है। जब गुहिका होती है, लेकिन तरल पदार्थ का स्तर नहीं होता है, तो बुल्ला पर संदेह किया जा सकता है।

रक्त में, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस प्रबल होता है। SOE में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

1. द्वितीयक रूप. अन्य संक्रमणों की पृष्ठभूमि में विकसित होता है। इसलिए, इतिहास का महत्व प्राथमिक रूप पर हावी है। क्लिनिक प्राथमिक बीमारी पर निर्भर करता है, लेकिन इसमें कई सामान्य विशेषताएं होती हैं।

विनाश के द्वितीयक रूप की प्रगति के साथ, श्वसन और हृदय विफलता की घटनाएं सबसे अधिक बार विकसित होती हैं। तेज बुखार, कमजोरी, मायलगिया, मतली और उल्टी के अलावा, रोगी को एक्रोसायनोसिस, पीलापन, चेतना की हानि और सांस की तकलीफ का अनुभव होता है।

एक्स-रे में दोनों फेफड़ों में कई अव्यवस्थित रूप से स्थित छोटी-छोटी गुहाएँ दिखाई देती हैं, जिनमें हवा या मवाद होता है।

यदि फोड़ा फुफ्फुस गुहा में फट जाता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से खराब हो जाती है। फुस्फुस का आवरण और पियोन्यूमोथोरैक्स की सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं: सांस लेते समय दर्द, उथली सांस लेना, सांस की तकलीफ बढ़ जाना, फुस्फुस के कोनों में टक्कर की धीमी आवाज, मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन।

एक्स-रे विधि का उपयोग करके द्रव स्तर निर्धारित किया जाता है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में सूजन अधिक गंभीर होती है, इसलिए बच्चों में विनाशकारी निमोनिया अक्सर जटिलताओं का कारण बनता है।

निमोनिया, पॉलीसिस्टिक फुफ्फुसीय रोग और फेफड़े के गैंग्रीन के अन्य रूपों से विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

रोग के प्राथमिक रूप के मामले में,सबसे पहले नशा सिंड्रोम से छुटकारा पाना जरूरी है। इस प्रयोजन के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन की तैयारी और पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग का उपयोग किया जाता है। 10-20% ग्लूकोज और कॉन्ट्रिकल भी दिया जाता है। रोगी को मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, डायजेपाम) निर्धारित किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग एटियोट्रोपिक थेरेपी के रूप में किया जाता है। उपयुक्त एंटीबायोटिक का चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है जिसके प्रति रोगज़नक़ सबसे अधिक संवेदनशील है। ऐसा करने के लिए, आपको जीवाणु विश्लेषण और संवेदनशीलता परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा करनी होगी।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते समय, यदि बैक्टीरिया विश्लेषण के परिणाम अभी तक उपलब्ध नहीं हैं, और उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, तो संभावित डिस्बैक्टीरियोसिस को रोकने के लिए रोगी को यूबायोटिक्स का एक कोर्स निर्धारित किया जाना चाहिए।

रोग के लक्षण गायब होने तक एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स औसतन 1-2 सप्ताह तक चलता है। लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब प्युलुलेंट-विनाशकारी निमोनिया दूर हो जाता है, लेकिन मवाद (फोड़े) के साथ गुहाएं बनी रहती हैं। इस मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि फोड़े पूरी तरह से गायब न हो जाएं।

जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में, रोगी को रक्त परिसंचरण और फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार करने के लिए एमिनोफिललाइन और प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित किया जाता है।

द्वितीयक रूप के मामले मेंएक साथ संक्रमण के मूल स्रोत से छुटकारा पाना और इसके कारण होने वाले विनाशकारी निमोनिया का इलाज करना आवश्यक है। उपचार प्रारंभिक संक्रमण पर निर्भर करता है और इस पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है।

यदि हृदय संबंधी विफलता विकसित होती है, तो हृदय संबंधी दवाओं के साथ उपचार निर्धारित करना आवश्यक है: डिजिटॉक्सिन, कॉर्ग्लाइकोन, स्ट्रॉफैंथिन। घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी में पियोन्यूमोथोरैक्स विकसित हो जाता है, तो फुफ्फुस गुहा के जल निकासी का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, मवाद से गुहा को अच्छी तरह से साफ करना और एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं से कुल्ला करना आवश्यक है।

तीन मुख्य नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप हैं: फोड़ा, गैंग्रीनस फोड़ा और फेफड़े का गैंग्रीन।

फेफड़े का फोड़ा कमोबेश एक सीमित गुहा है जो फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के शुद्ध पिघलने के परिणामस्वरूप बनता है।

फेफड़े का गैंग्रीन एक अधिक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है, जो प्रभावित फेफड़े के ऊतकों के व्यापक परिगलन और इचोरस विघटन की विशेषता है, स्पष्ट सीमांकन और तेजी से प्यूरुलेंट पिघलने का खतरा नहीं है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का एक मध्यवर्ती रूप भी है, जिसमें नेक्रोसिस और प्युलुलेंट-इचोरस क्षय कम आम है, और इसके परिसीमन की प्रक्रिया में, एक गुहा बनता है जिसमें फेफड़े के ऊतकों के धीरे-धीरे पिघलने और अलग होने वाले अनुक्रम होते हैं। दमन के इस रूप को गैंग्रीनस फेफड़े का फोड़ा कहा जाता है।

सामान्य शब्द "विनाशकारी न्यूमोनाइटिस" का उपयोग फेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश के पूरे समूह को संदर्भित करने के लिए किया जाता है।

विनाशकारी न्यूमोनिटिस फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में एक संक्रामक और सूजन प्रक्रिया है जो असामान्य रूप से होती है, जो फेफड़ों के ऊतकों की अपरिवर्तनीय क्षति (परिगलन, ऊतक विनाश) की विशेषता है।

ईटियोलॉजी. वर्तमान में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि फेफड़े के ऊतकों में प्युलुलेंट और गैंग्रीनस प्रक्रियाओं के एटियलजि में कोई स्पष्ट अंतर नहीं है। रोग की आकांक्षा उत्पत्ति वाले रोगियों के लिए, जब किसी भी प्रकार का विनाश संभव है, अवायवीय एटियलजि सबसे विशिष्ट है। इसी समय, ऑरोफरीन्जियल बलगम की आकांक्षा के परिणामस्वरूप होने वाला विनाश अक्सर फ्यूसोबैक्टीरिया, एनारोबिक कोक्सी और बी मेलानिनोजेनिकस के कारण होता है, जबकि जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतर्निहित भागों से आकांक्षा के साथ, बी फ्रैगिलिस से जुड़ी एक प्रक्रिया अक्सर होती है। साथ ही, अन्य मूल के न्यूमोनिटिस के साथ, प्रेरक एजेंट अक्सर एरोबेस और ऐच्छिक एनारोबेस (क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, आदि) होते हैं।

उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय देशों में, प्रोटोजोआ फेफड़े के फोड़े के एटियलजि में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: एंटामोइबा हिस्टोलिटिका सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। विशेष रूप से एक्टिनोमाइसेट्स में कवक के कारण होने वाले फेफड़ों के फोड़े के मामलों का वर्णन किया गया है।

विनाशकारी न्यूमोनिटिस के एटियलजि में श्वसन वायरस के महत्व के सवाल का बिल्कुल भी अध्ययन नहीं किया गया है। अध्ययनों से स्पष्ट रूप से पता चला है कि कई मामलों में, वायरल संक्रमण का पाठ्यक्रम पर और कभी-कभी विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के परिणाम पर सक्रिय प्रभाव पड़ता है। वायरोलॉजिकल अध्ययनों से फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन से पीड़ित आधे रोगियों में सक्रिय वायरल संक्रमण की उपस्थिति का पता चला।

रोगजनन. अधिकांश मामलों में, विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के प्रेरक एजेंट सूक्ष्मजीव वायुमार्ग के माध्यम से फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, और बहुत कम बार - हेमटोजेनस रूप से। मर्मज्ञ चोटों के साथ फेफड़े के सीधे संक्रमण के परिणामस्वरूप दमन संभव है। शायद ही कभी, दमन पड़ोसी अंगों और ऊतकों से फेफड़ों तक फैलता है, निरंतर होता है, और लिम्फोजेनस रूप से भी फैलता है।

इन मार्गों में सबसे महत्वपूर्ण ट्रांसकैनालिक्यूलर (ट्रांसब्रोनचियल) है, क्योंकि अधिकांश विनाशकारी न्यूमोनिटिस इसके साथ जुड़ा हुआ है।

वायुमार्ग के समीपस्थ से दूरस्थ भागों तक संक्रमण की प्रगति दो तंत्रों के परिणामस्वरूप हो सकती है:

साँस लेना (एयरोजेनिक), जब रोगजनक साँस की हवा के प्रवाह में श्वसन अनुभागों की ओर बढ़ते हैं;

आकांक्षा, जब साँस लेने के दौरान मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स से एक निश्चित मात्रा में संक्रमित तरल पदार्थ, बलगम और विदेशी शरीर बाहर निकल जाते हैं।

संक्रमित सामग्री की आकांक्षा में योगदान देने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारक ऐसी स्थितियां हैं जिनमें निगलने, नासॉफिरिन्जियल और खांसी की प्रतिक्रिया अस्थायी या स्थायी रूप से क्षीण होती है (मास्क इनहेलेशन एनेस्थेसिया, गहरी शराब का नशा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं से जुड़ी बेहोशी, मिर्गी का दौरा, कुछ मानसिक बीमारियों आदि के इलाज में इस्तेमाल किया जाने वाला बिजली का झटका)।

शराब का दुरुपयोग सबसे महत्वपूर्ण है। ऐसे मरीज़ों को अक्सर उन्नत क्षय, पेरियोडोंटल रोग और मसूड़े की सूजन का अनुभव होता है। गहरे शराब के नशे के दौरान, गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान अक्सर बलगम और उल्टी की आकांक्षा के साथ होता है। क्रोनिक अल्कोहल नशा "ह्यूमरल और सेलुलर प्रतिरक्षा को रोकता है, ब्रोन्कियल ट्री को साफ करने के तंत्र को दबा देता है और इस तरह न केवल बीमारी की शुरुआत में योगदान देता है, बल्कि इसके पूरे पाठ्यक्रम पर एक बेहद प्रतिकूल छाप भी छोड़ता है।

संक्रमित सामग्री की आकांक्षा की संभावना एसोफेजियल पैथोलॉजी (कार्डियोस्पाज्म, अचलासिया, सिकाट्रिकियल स्ट्रिक्चर्स, हाइटल हर्निया) के विभिन्न रूपों से भी बढ़ जाती है, जो पुनरुत्थान और ब्रोन्ची में बलगम, खाद्य कणों और गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवेश में योगदान करती है।

आकांक्षा के साथ-साथ, साँस लेने के मार्ग पर भी विचार किया जाता है, जिसमें रोगजनक साँस की हवा के साथ फेफड़ों में प्रवेश करते हैं।

आकांक्षा के दौरान रोगजनक महत्व न केवल ब्रोन्कियल पेड़ की छोटी शाखाओं में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश का तथ्य है, बल्कि संक्रमित सामग्री द्वारा इन शाखाओं की रुकावट के साथ उनके जल निकासी कार्य में व्यवधान और एटेलेक्टैसिस के विकास में भी योगदान देता है, जो कि घटना में योगदान देता है। संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रिया।

हेमटोजेनस फेफड़े के फोड़े, एक नियम के रूप में, विभिन्न मूल के सेप्सिस (सेप्टिकोपीमिया) की अभिव्यक्ति या जटिलता हैं। संक्रमित सामग्री का स्रोत निचले छोरों और श्रोणि की नसों में रक्त के थक्के हो सकते हैं, लंबे समय तक जलसेक चिकित्सा से जुड़े फ़्लेबिटिस में रक्त के थक्के, ऑस्टियोमाइलिटिक और अन्य प्यूरुलेंट फ़ॉसी के आसपास की छोटी नसों में रक्त के थक्के हो सकते हैं। संक्रमित सामग्री, रक्त प्रवाह के साथ, फुफ्फुसीय धमनी, प्रीकेपिलरी और केशिकाओं की छोटी शाखाओं में प्रवेश करती है और, उन्हें बाधित करते हुए, एक संक्रामक प्रक्रिया को जन्म देती है जिसके बाद फोड़ा बनता है और ब्रोन्कियल पेड़ के माध्यम से मवाद निकलता है। हेमटोजेनस फोड़े की विशेषता बहुलता और आमतौर पर सबप्लुरल, अक्सर निचले लोब, स्थानीयकरण से होती है।

हल्के दर्दनाक मूल के फोड़े, जो मुख्य रूप से अंधे बंदूक की गोली के घावों से जुड़े होते हैं, सर्वविदित हैं। घाव भरने वाले प्रक्षेप्य के साथ रोगजनक छाती की दीवार के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करते हैं। इस तरह के फोड़े विदेशी निकायों और इंट्राफुफ्फुसीय हेमटॉमस के आसपास विकसित होते हैं, जो दमन के रोगजनन में प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

निरंतर पड़ोसी ऊतकों और अंगों से दमनकारी-विनाशकारी प्रक्रिया का सीधा प्रसार अपेक्षाकृत कम ही देखा जाता है। कभी-कभी सबफ़्रेनिक फोड़े और यकृत अल्सर के लिए डायाफ्राम के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करना संभव होता है।

फेफड़े के ऊतकों में रोगजनकों के लिम्फोजेनिक आक्रमण का विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के रोगजनन में कोई महत्वपूर्ण महत्व नहीं है।

श्वसन अंग बहुत उन्नत संक्रामक-विरोधी रक्षा तंत्र से सुसज्जित हैं। इनमें म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस सिस्टम, एल्वोलर मैक्रोफेज सिस्टम और ब्रोन्कियल स्राव में पाए जाने वाले इम्युनोग्लोबुलिन के विभिन्न वर्ग शामिल हैं। फेफड़ों में संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रिया को लागू करने के लिए, अतिरिक्त रोगजनक कारकों को प्रभावित करना आवश्यक है जो मैक्रोऑर्गेनिज्म की सामान्य और स्थानीय संक्रामक विरोधी रक्षा प्रणालियों को दबाते हैं। ऐसे कारक हैं: ब्रोन्कियल धैर्य में स्थानीय परिवर्तनों के विभिन्न रूप, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस सिस्टम और ब्रोन्ची के जल निकासी कार्य को तेजी से बाधित करना, बलगम के संचय को बढ़ावा देना और ब्रोन्कियल रुकावट की साइट पर संक्रमण के विकास को बढ़ावा देना।

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के विकास में योगदान देने वाला सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक कारक श्वसन वायरस है, जो स्थानीय रक्षा तंत्र और रोगी की सामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को तेजी से दबा देता है। इन्फ्लूएंजा ए महामारी की अवधि के दौरान, फेफड़ों के फोड़े से जुड़ी मौतों की संख्या लगभग 2.5 गुना बढ़ जाती है।

एक वायरल घाव के प्रभाव में, ब्रोन्ची और एल्वियोली के पूर्णांक उपकला में सूजन शोफ, घुसपैठ, नेक्रोबायोटिक और नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सिलिअटेड एपिथेलियम और म्यूकोपिलर क्लीयरेंस के कार्य में तेज व्यवधान होता है। इसके साथ ही, सेलुलर प्रतिरक्षा तेजी से बाधित हो जाती है, न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज की फागोसाइटिक क्षमता कम हो जाती है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है, अंतर्जात इंटरफेरॉन की एकाग्रता कम हो जाती है, प्राकृतिक एंटीबॉडी-निर्भर हत्यारी गतिविधि बाधित हो जाती है, और का संश्लेषण बी-लिम्फोसाइटों द्वारा सुरक्षात्मक इम्युनोग्लोबुलिन बाधित होता है।

बुरी आदतों में से, शराब के अलावा, धूम्रपान रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास में एक महत्वपूर्ण बहिर्जात कारक, जो ब्रोन्कियल ट्री की स्थानीय संक्रमण-विरोधी रक्षा के तंत्र को बाधित करता है (ब्रोन्कियल म्यूकोसा का पुनर्गठन) श्लेष्म कोशिकाओं के साथ सिलिअरी कोशिकाओं का प्रतिस्थापन, श्लेष्म ग्रंथियों की अतिवृद्धि, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट, आदि)। अधिकांश रोगियों में, दोनों कारक परस्पर एक-दूसरे को मजबूत करते हुए, संयोजन में कार्य करते हैं।

शरीर की सामान्य प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता में कमी अक्सर गंभीर सामान्य बीमारियों के कारण होती है। सबसे महत्वपूर्ण है मधुमेह मेलेटस - एक सार्वभौमिक कारक जो परिगलन और दमन को बढ़ावा देता है। ल्यूकेमिया, विकिरण बीमारी, थकावट और सुरक्षात्मक तंत्र के दमन से जुड़ी अन्य स्थितियां जैसे रोग भी फेफड़ों के संक्रामक विनाश में योगदान करते हैं। विनाशकारी न्यूमोनाइटिस की घटना को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ बड़े पैमाने पर चिकित्सा द्वारा सुगम बनाया जा सकता है, जो रोगियों के पाइोजेनिक संक्रमण के प्रतिरोध को कम कर देता है।

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस का वर्गीकरण

(एएसबीसेस और फेफड़ों का गैंग्रीन) ; (एन.वी. पुतोव, यू.एन. लेवाशोव, 1989)

1. नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:

फेफड़े का फोड़ा पीपयुक्त होता है;

फेफड़े का फोड़ा, गैंग्रीनस;

फेफड़े का गैंगरीन।

2. एटियोलॉजी द्वारा:

अवायवीय संक्रमण के कारण होने वाला न्यूमोनाइटिस;

मिश्रित माइक्रोफ़्लोरा के कारण होने वाला शिवमोनाइटिस;

गैर-बैक्टीरियल न्यूमोनाइटिस (प्रोटोजोआ, कवक, आदि के कारण)।

3. रोगजनन के अनुसार:

ब्रोन्कोजेनिक:

ए) आकांक्षा;

बी) पोस्ट-न्यूमोनिक;

बी) अवरोधक;

हेमटोजेनस;

दर्दनाक;

अन्य उत्पत्ति (पड़ोसी अंगों से दमन के स्थानांतरण सहित)।

4. स्थानीयकरण द्वारा:

केंद्रीय अतिरिक्त (हिलर);

फोड़ा परिधीय (कॉर्टिकल, सबप्लुरल) होता है।

5. प्रचलन से:

एकल फोड़ा;

एकाधिक फोड़े, जिनमें शामिल हैं:

ए) एकतरफ़ा;

बी) द्विपक्षीय।

6. धारा की गंभीरता के अनुसार:

हल्का निमोनिया;

मध्यम गंभीरता के पाठ्यक्रम के साथ न्यूमोनाइटिस;

गंभीर निमोनिया;

अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम वाला न्यूमोनाइटिस।

7. जटिलताओं की उपस्थिति:

सरल;

उलझा हुआ:

ए) पायोन्यूमोथोरैक्स या फुफ्फुस एम्पाइमा;

बी) खून बह रहा है;

बी) प्राथमिक एकतरफा प्रक्रिया में विपरीत फेफड़े को नुकसान;

डी) छाती का कफ;

डी) बैक्टीरियल शॉक;

ई) श्वसन संकट सिंड्रोम;

जी) सेप्सिस;

एच) अन्य माध्यमिक प्रक्रियाएं।

8. प्रवाह की प्रकृति से:

मसालेदार;

सबस्यूट (लंबा);

जीर्ण फोड़ा:

ए) छूट चरण में;

बी) तीव्र चरण में.

निदान का नमूना निरूपण

I"। दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब की क्रोनिक पोस्ट-न्यूमोनिक प्युलुलेंट फोड़ा, तीव्र चरण में, एक मध्यम पाठ्यक्रम के साथ। 2. तीव्र हेमटोजेनस-एम्बोलिक न्यूमोनाइटिस, एकल, केंद्रीय (हिलर), एक अत्यंत गंभीर कोर्स के साथ, श्वसन असफलता की डिग्री II.

विनाशकारी न्यूमोनिटिस का नैदानिक ​​​​और निदान

फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन के रोगियों में, मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों की प्रधानता होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पुरुष अक्सर शराब, धूम्रपान का दुरुपयोग करते हैं और खतरनाक व्यावसायिक परिस्थितियों में काम करते हैं जो ब्रोंची और फेफड़ों के सुरक्षात्मक तंत्र को बाधित करते हैं। सबसे अधिक कामकाजी उम्र के व्यक्ति सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि में रोग शायद ही कभी विकसित होता है। अधिक बार यह ठंडी हवा के संपर्क में आने के साथ शराब के नशे से पहले होता है, कभी-कभी मादक प्रलाप, संज्ञाहरण की जटिलताएं, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़ी बेहोशी, खाने के बाद गंभीर मिर्गी का दौरा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में आघात, अन्नप्रणाली के रोग, गंभीर टॉन्सिलिटिस और ग्रसनीशोथ , दांतों, मसूड़ों आदि के रोग।

तीव्र प्युलुलेंट फोड़ा की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. फोड़ा बनने की अवधि जब तक कि मवाद ब्रोन्कियल वृक्ष से न निकल जाए;

2. ब्रोन्कस में फोड़ा फूटने के बाद की अवधि, लेकिन ये अवधि हमेशा स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं होती हैं।

पहली अवधि कई दिनों से लेकर 2-3 सप्ताह (औसतन लगभग 7-10 दिन) तक चलती है। अधिकतर, रोग सामान्य अस्वस्थता, ठंड लगना, शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि और तीव्र सीने में दर्द के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है जो गहरी प्रेरणा के साथ बढ़ता है। दर्द का स्थानीयकरण आमतौर पर घाव के किनारे और स्थान से मेल खाता है। बेसल खंडों को प्रभावित करने वाले विनाश के साथ, दर्द अक्सर शरीर तक फैल जाता है (फ्रेनिकस लक्षण)। आमतौर पर सूखी और दर्दनाक खांसी पहले दिनों में ही देखी जाती है, लेकिन कभी-कभी बीमारी के पहले दिनों से ही अधिकांश रोगियों में सांस की तकलीफ देखी जाती है।

कुछ मामलों में, रोग अस्पष्ट रूप से प्रकट होता है, तेज दर्द और सांस की तकलीफ अनुपस्थित हो सकती है, और तापमान निम्न श्रेणी का रहता है। यह कोर्स रोग के एटियलजि की विशेषताओं या रोगियों की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के उल्लंघन पर निर्भर हो सकता है।

जांच करने पर, विशिष्ट मामलों में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन और मध्यम सियानोसिस होता है, कभी-कभी सियानोटिक ब्लश, प्रभावित पक्ष पर अधिक स्पष्ट होता है। प्रति मिनट 30 या अधिक सांसों तक सांस की तकलीफ (टैचीपनिया)। नाड़ी बढ़ जाती है, टैचीकार्डिया अक्सर तापमान के अनुरूप नहीं होता है। रक्तचाप सामान्य है या कम होने लगता है। रोग के बहुत गंभीर मामलों में, बैक्टीरियल शॉक के कारण धमनी हाइपोटेंशन संभव है।

छाती की जांच करते समय, प्रभावित पक्ष पर सांस लेने में देरी होती है; तालु पर, विनाश क्षेत्र (क्रायुकोव के लक्षण) के ऊपर इंटरकोस्टल स्थानों में दर्द होता है, साथ ही इस क्षेत्र में त्वचा की हाइपरस्थेसिया भी होती है।

रोग के पहले चरण में शारीरिक परिणाम बड़े पैमाने पर निमोनिया के समान होते हैं। प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर करने पर, टक्कर ध्वनि की स्पष्ट सुस्ती निर्धारित होती है। गुदाभ्रंश पर, ब्रोन्कियल या कमजोर श्वास सुनाई देती है। शुरुआत में घरघराहट नहीं हो सकती है; कभी-कभी यह बारीक बुदबुदाती हुई दिखाई देती है, कभी-कभी सूखी दिखाई देती है। फुफ्फुस घर्षण रगड़ अक्सर सुस्ती के क्षेत्र के ऊपर सुनाई देती है।

रोग की इस अवधि के दौरान एक्स-रे जांच से फेफड़े के ऊतकों में बड़े पैमाने पर घुसपैठ का पता चलता है, जो आमतौर पर पीछे के खंडों में स्थानीयकृत होता है, ज्यादातर दाहिने फेफड़े में। आसपास के ऊतकों में, फुफ्फुसीय पैटर्न के अंतरालीय घटक में वृद्धि होती है। दोनों फेफड़ों की जड़ों का आयतन बढ़ गया है और उनकी संरचना अस्पष्ट है।

एक्स-रे चित्र बड़े पैमाने पर पॉलीसेगमेंटल या लोबार निमोनिया जैसा दिखता है। इस प्रारंभिक चरण में एक विनाशकारी प्रक्रिया के संभावित संकेत छायांकन की उत्तल इंटरलोबार सीमाएं हैं, जो प्रभावित लोब या खंडों के समूह की मात्रा में वृद्धि का संकेत देते हैं, साथ ही छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ और भी सघन फॉसी की उपस्थिति का संकेत देते हैं, कभी-कभी प्राप्त करते हैं। गोल आकार.

रोग की दूसरी अवधि में संक्रमण फेफड़े के ऊतकों के परिगलन और प्युलुलेंट (इचोरस) पिघलने की शुरुआत से नहीं, बल्कि ब्रोन्कस में क्षय उत्पादों के प्रवेश से निर्धारित होता है।

शास्त्रीय रूप से, रोगी को अचानक "मुंह से भरा" प्रचुर मात्रा में थूक निकलने के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी हो जाती है, जिसकी मात्रा थोड़े समय में 100 मिलीलीटर या अधिक (कभी-कभी 1 लीटर से अधिक) तक पहुंच सकती है।

घाव के ब्रोन्कस में घुसने के तुरंत बाद, कभी-कभी प्यूरुलेंट या इचोरस थूक में रक्त का बड़ा या छोटा मिश्रण होता है। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा के साथ, एक दुर्गंध का उल्लेख किया जाता है। जमने पर थूक 3 परतों में बंट जाता है।

निचला भाग - पीला-सफ़ेद, भूरा या भूरा - एक गाढ़ा मवाद होता है, जिसमें कुछ मामलों में टेढ़े-मेढ़े ऊतक अवशेष, कभी-कभी फेफड़े के ऊतकों के अर्ध-पिघले हुए टुकड़े, तथाकथित डायट्रिच प्लग आदि होते हैं।

मध्य परत सीरस है, एक चिपचिपा गंदला तरल है और इसमें मुख्य रूप से लार होती है, जिसे "थूक की सही मात्रा का आकलन करते समय" ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सतह की परत मवाद के साथ मिश्रित झागदार बलगम से बनी होती है।

विनाश की गुहाओं के खाली होने की शुरुआत के बाद रोगियों की स्थिति में परिवर्तन मुख्य रूप से नेक्रोटिक सब्सट्रेट की अस्वीकृति की दर और पूर्णता पर निर्भर करता है। बेहतर महसूस हो रहा है, तापमान गिर रहा है, नशा कम हो जाता है या गायब हो जाता है, भूख लगती है और थूक की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है।

ऐसी गतिशीलता से भौतिक चित्र तेजी से बदलता है और नीरसता की तीव्रता कम हो जाती है। कभी-कभी, विकासशील गुहा के अनुरूप, पूर्व सुस्ती के स्थल पर टाइम्पेनाइटिस पाया जाता है। बड़े और मध्यम बुलबुले वाली नम किरणें, ब्रोन्कियल और शायद ही कभी उभयचर श्वास सुनाई देती है।

एक्स-रे, घटती घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक गुहा, आमतौर पर आकार में गोल, काफी समान आंतरिक रूपरेखा और द्रव के क्षैतिज स्तर के साथ, निर्धारित होना शुरू हो जाता है। अच्छी जल निकासी के साथ, स्तर गुहा के तल पर निर्धारित होता है और फिर पूरी तरह से गायब हो जाता है। इसके बाद, घुसपैठ हल हो जाती है, और गुहा विकृत हो जाती है, आकार में घट जाती है और अंततः परिभाषित होना बंद हो जाती है।

गैंग्रीनस एबीसीएसएस और विशेष रूप से फेफड़ों का गैंग्रीन प्यूरुलेंट फोड़े से चिकित्सकीय रूप से भिन्न होता है क्योंकि वे अधिक गंभीर होते हैं और कम अनुकूल परिणाम देते हैं।

ज्यादातर मामलों में, तापमान प्रकृति में तीव्र हो जाता है, और नशा तेजी से बढ़ता है। प्रभावित हिस्से में सीने में तेज दर्द, खांसने से बढ़ जाना। टक्कर की तस्वीर अक्सर तेजी से बदलती है। सुस्त क्षेत्र बढ़ जाता है. श्रवण संबंधी श्वास कमजोर हो जाती है या ब्रोन्कियल हो जाती है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, बड़े पैमाने पर छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई, अक्सर छोटे, अनियमित आकार के समाशोधन निर्धारित किए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस का विभेदक निदान किया जाता है - क्षय और गुहा गठन के चरण में घुसपैठ करने वाले तपेदिक के साथ, परिधीय फेफड़ों के कैंसर के एक गुहा रूप के साथ, फेफड़ों के सिस्ट को दबाने के साथ।

तपेदिक की एक्स-रे तस्वीर में अत्यधिक स्थिरता होती है। जो गुहाएँ बनती हैं उनमें आमतौर पर बहुत कम या कोई तरल पदार्थ नहीं होता है। तपेदिक का एक महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल संकेत विघटित घुसपैठ या उभरती हुई गुहा के आसपास तथाकथित ड्रॉपआउट फ़ॉसी की उपस्थिति है, अर्थात। प्रक्रिया के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के परिणामस्वरूप 0.5-1.5 सेमी मापने वाली छोटी गोल या अनियमित आकार की छायाएँ। कभी-कभी विपरीत फेफड़े में घाव दिखाई देते हैं।

पूर्व जुवंतिबस का निदान आवश्यक है; यह गहन सूजनरोधी चिकित्सा के एक कोर्स के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता की कमी को ध्यान में रखता है।

एक फोड़े और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के कैविटीरी रूप का विभेदक निदान बहुत व्यावहारिक महत्व का है।

कैंसर की एक्स-रे तस्वीर फेफड़ों के फोड़े में होने वाले परिवर्तनों से काफी भिन्न होती है। फोड़े के विपरीत, कैंसर में गुहा की दीवार का बाहरी स्वरूप काफी स्पष्ट होता है, कभी-कभी इसका आकार थोड़ा गांठदार होता है। कोई सूजन संबंधी घुसपैठ नहीं है. गुहा की दीवार की मोटाई अलग-अलग होती है, लेकिन औसतन, यह फेफड़े के फोड़े की तुलना में अधिक होती है। फोड़े के विपरीत, दीवार का आंतरिक समोच्च असमान है। ट्यूमर नोड के अंदर की गुहा में या तो तरल पदार्थ नहीं होता है या इसकी मात्रा न्यूनतम होती है। कभी-कभी कैंसर के अन्य रेडियोलॉजिकल लक्षणों का पता लगाया जाता है (हिलर या पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स का बढ़ना, बहाव की उपस्थिति)।

ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके विनाशकारी न्यूमोनिटिस और केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर या एक प्रतिरोधी फोड़े से जटिल अन्य ट्यूमर का विभेदक निदान सफलतापूर्वक किया जाता है।

फेफड़ों को दबाने वाले जन्मजात सिस्ट अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। एक्स-रे क्षैतिज द्रव स्तर के साथ एक अत्यंत पतली दीवार वाली गोल या अंडाकार गुहा को प्रकट करते हैं, लेकिन परिधि में स्पष्ट सूजन संबंधी घुसपैठ के बिना।

जटिलताएँ. सबसे आम और बहुत गंभीर जटिलता फुफ्फुस एम्पाइमा या पियोन्यूमोथोरैक्स, चमड़े के नीचे और इंटरमस्कुलर वातस्फीति, मीडियास्टिनल वातस्फीति, रक्तस्राव, संकट सिंड्रोम, सेप्सिस, बैक्टेरेमिक शॉक है।

सबसे पहले, रोगी की सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता है। उसे अन्य रोगियों से अलग करना सबसे अच्छा है। बड़ी मात्रा में प्रोटीन और विटामिन युक्त विविध, पौष्टिक आहार आवश्यक है (विटामिन सी की खुराक कम से कम 1-2 ग्राम प्रति दिन होनी चाहिए)।

जीवाणुरोधी चिकित्सा का प्रयोग. सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन है। अधिकांश एरोबिक और सशर्त रूप से एरोबिक रोगजनकों के लिए, व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग बड़ी खुराक में किया जाता है। स्टेफिलोकोकल एटियलजि के लिए, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन जो पेनिसिलिनस की क्रिया के प्रति प्रतिरोधी हैं, संकेत दिए गए हैं: मेथिसिलिन 4-6 ग्राम प्रति दिन, ऑक्सासिलिन 3-8 ग्राम प्रति दिन 4 गुना इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन के साथ। ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के लिए, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की भी सिफारिश की जाती है। यदि एटियलॉजिकल कारक क्लेबसिएला है, तो क्लोरैम्फेनिकॉल (प्रति दिन 2 ग्राम) के साथ संयोजन की सिफारिश की जाती है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए, जेंटामाइसिन कार्बेनिसिलिन (4 ग्राम प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर) या डॉक्सीसाइक्लिन (0.1-0.2 ग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से एक बार) के साथ संयोजन में प्रभावी है।

गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए, प्रति दिन 1.5-2 ग्राम मेट्रोनिडाजोल का उपयोग प्रभावी है।

यदि श्वसन वायरस विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के एटियलजि में शामिल हैं, तो एंटीवायरल थेरेपी (इंटरफेरॉन, मानव इम्युनोग्लोबुलिन, राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़) का संकेत दिया जाता है।

शरीर के प्रतिरक्षात्मक रक्षा कारकों को बहाल करने और उत्तेजित करने के लिए उपचार। एंटीस्टाफिलोकोकल गामा-लोब्युलिन, इम्युनोग्लोबुलिन, इम्युनोमोड्यूलेटर (लेवोमिज़ोल, डायुसिफ़ॉन, टी-एक्टिविन, टिमोलिन, पेंटोक्सिल, मिथाइलुरैसिल) का उपयोग किया जाता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संतुलन में गड़बड़ी को ठीक करने और नशा को कम करने के लिए, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा की जाती है: 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, रिंगर का समाधान, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (एमिनोक्रोविन, हाइड्रोलिसिन), 10% मानव एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन।

हाल के वर्षों में, सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हेमोसर्प्शन और प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया गया है।

हाइपोक्सिमिया से निपटने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जा सकता है। दिल की विफलता के लिए - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, दर्द सिंड्रोम के लिए - एनाल्जेसिक, अनिद्रा के लिए - नींद की गोलियाँ।

प्यूरुलेंट फोकस से बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाने के लिए, पोस्टुरल ड्रेनेज के उपयोग की सिफारिश की जाती है। 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 10-20 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है, म्यूकोलाईटिक्स - एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन, आदि; 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ साँस लेना।

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के परिणाम

4 प्रकार के परिणामों पर विचार किया जाता है:

1. विनाश गुहा के उपचार और फुफ्फुसीय रोग (25-40%) के लक्षणों के लगातार गायब होने के साथ पूर्ण वसूली।

2. क्लिनिकल रिकवरी, जब विनाश स्थल (35-50%) पर एक लगातार पतली दीवार वाली गुहा बनी रहती है।

3. जीर्ण फोड़े का बनना (15-20%)।

4. घातक परिणाम (5-10%).

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस की रोकथाम

चूंकि सबसे विनाशकारी न्यूमोनिटिस आकांक्षा मूल का है, इसलिए रोकथाम में निम्नलिखित बेहद महत्वपूर्ण हैं: शराब के दुरुपयोग का मुकाबला करना, उन रोगियों की सावधानीपूर्वक देखभाल करना जो बेहोश हैं या निगलने संबंधी विकारों से पीड़ित हैं।

माध्यमिक रोकथाम का एक बहुत ही महत्वपूर्ण उपाय फेफड़े के ऊतकों में बड़े पैमाने पर सूजन घुसपैठ का जल्द से जल्द और सबसे गहन उपचार है, जिसे आमतौर पर "ड्रेन" या "लोबार" निमोनिया के रूप में समझा जाता है।