सबस्यूट थायरॉयडिटिस आईसीडी कोड 10. ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (ई06.3)

क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस- थायरॉयडिटिस, आमतौर पर गण्डमाला और हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों से प्रकट होता है। थायरॉयड ग्रंथि के घातक होने का खतरा थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन उल्लेखनीय वृद्धि की बात करना असंभव है। प्रमुख आयु 40-50 वर्ष है। महिलाओं को 8-10 गुना अधिक बार देखा जाता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10:

कारण

एटियलजि और रोगजनन. टी-सप्रेसर्स (140300, DR5, DR3, B8, लोकी के साथ जुड़ाव) के कार्य में एक विरासत में मिला दोष थायरोग्लोबुलिन, कोलाइडल घटक और माइक्रोसोमल अंश के लिए साइटोस्टिम्युलेटिंग या साइटोटोक्सिक एंटीबॉडी के उत्पादन के टी-हेल्पर्स द्वारा उत्तेजना की ओर जाता है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के विकास के साथ, टीएसएच उत्पादन में वृद्धि, और अंततः परिणामस्वरूप - गण्डमाला। एंटीबॉडी के साइटोस्टिम्युलेटिंग या साइटोटोक्सिक क्रिया की प्रबलता के आधार पर, क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के हाइपरट्रॉफिक, एट्रोफिक और फोकल रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। HLA - B8 और - DR5 के साथ संबंध, साइटोस्टिम्युलेटिंग एंटीबॉडी का प्रमुख उत्पादन। एट्रोफिक। HLA - DR3 के साथ जुड़ाव, साइटोटोक्सिक एंटीबॉडी का प्रमुख उत्पादन, TSH रिसेप्टर प्रतिरोध। फोकल। थायरॉयड ग्रंथि के एक लोब को नुकसान। एटी का अनुपात भिन्न हो सकता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी. लिम्फोइड तत्वों के साथ ग्रंथि के स्ट्रोमा की प्रचुर मात्रा में घुसपैठ, सहित। जीवद्रव्य कोशिकाएँ।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीरसाइटोस्टिम्युलेटिंग या साइटोटोक्सिक एंटीबॉडी के अनुपात से निर्धारित होता है। थायराइड इज़ाफ़ा सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। निदान के समय तक 20% रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म पाया जाता है, लेकिन कुछ में यह बाद में विकसित होता है। रोग के पहले महीनों के दौरान, हाइपरथायरायडिज्म देखा जा सकता है।

निदान

निदान. अल्ट्रासाउंड - एआईटी के लक्षण लक्षण (थायरॉयड ग्रंथि की संरचना की विषमता, इकोोजेनेसिटी में कमी, कैप्सूल का मोटा होना, कभी-कभी ग्रंथि ऊतक में कैल्सीफिकेशन)। एंटीथायरोग्लोबुलिन या एंटीमाइक्रोसोमल एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स। थायराइड फंक्शन टेस्ट के परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं।

नैदानिक ​​रणनीति. एआईटी का निदान केवल तीन लक्षणों की उपस्थिति में किया जाता है:। हाइपोथायरायडिज्म। अल्ट्रासाउंड पर विशेषता परिवर्तन। थायराइड एंटीजन (थायरोग्लोबुलिन और थायरॉयड पेरोक्सीडेज) के प्रति एंटीबॉडी का उच्च अनुमापांक।

इलाज

इलाज

दवाई से उपचार

वर्तमान सिफारिशों के अनुसार, थायरोक्सिन उपचार केवल हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है, नैदानिक ​​​​रूप से और प्रयोगशाला की पुष्टि की जाती है। लेवोथायरोक्सिन सोडियम 25 या 50 एमसीजी / दिन की प्रारंभिक खुराक पर और सुधार के साथ जब तक सीरम टीएसएच सामग्री सामान्य की निचली सीमा तक कम नहीं हो जाती।

थियामेज़ोल, प्रोप्रानोलोल - हाइपरथायरायडिज्म के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ।

सहवर्ती विकृति. अन्य ऑटोइम्यून रोग (उदाहरण के लिए, बी 12 - एनीमिया या रुमेटीइड गठिया की कमी)।

समानार्थी शब्द. हाशिमोटो की बीमारी। गोइटर हाशिमोटो। हाशिमोटो का थायरॉयडिटिस। गण्डमाला लिम्फोमाटस है। लिम्फैडेनॉइड गण्डमाला। थायराइड ब्लास्टोमा लिम्फैडेनॉइड। गोइटर लिम्फोसाइटिक।

आईसीडी -10 . E06.3 ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण डब्ल्यूएचओ के नेतृत्व में विकसित एक दस्तावेज है जो रोगों के उपचार के तरीकों और सिद्धांतों के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण प्रदान करता है।

हर 10 साल में एक बार इसकी समीक्षा की जाती है, बदलाव और संशोधन किए जाते हैं। आज तक, आईसीडी -10 है - एक क्लासिफायरियर जो किसी विशेष बीमारी के इलाज के लिए अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल निर्धारित करना संभव बनाता है।

चतुर्थ श्रेणी। ई 00 - ई 90। अंतःस्रावी तंत्र के रोग, खाने के विकार और चयापचय संबंधी विकार, थायरॉयड ग्रंथि के रोग और रोग संबंधी स्थितियां भी शामिल हैं। ICD-10 के अनुसार कोड की नोजोलॉजी - E00 से E07.9 तक।

• जन्मजात आयोडीन की कमी सिंड्रोम (E00 - E00.9)
• आयोडीन की कमी और इसी तरह की स्थितियों से जुड़े थायरॉयड ग्रंथि के रोग (E01 - E01.8)।
• आयोडीन की कमी (E02) के कारण उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म।
• हाइपोथायरायडिज्म के अन्य रूप (E03 - E03.9)।
• गैर विषैले गण्डमाला के अन्य रूप (E04 - E04.9)।
• थायरोटॉक्सिकोसिस (हाइपरथायरायडिज्म) (E05 - E05.9)।
• थायराइडाइटिस (E06 - E06.9)।
• थायरॉयड ग्रंथि के अन्य रोग (E07 - E07.9)।

ये सभी नोसोलॉजिकल इकाइयां एक बीमारी नहीं हैं, बल्कि कई रोग स्थितियां हैं जिनकी अपनी विशेषताएं हैं - घटना के कारणों और नैदानिक ​​​​विधियों दोनों में। इसलिए, उपचार प्रोटोकॉल सभी कारकों की समग्रता और स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

रोग, इसके कारण और क्लासिक लक्षण

सबसे पहले, याद रखें कि थायरॉयड ग्रंथि की एक विशेष संरचना होती है। इसमें कूपिक कोशिकाएं होती हैं, जो एक विशिष्ट द्रव - केलोइड से भरी सूक्ष्म गेंदें होती हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण, ये गेंदें आकार में बढ़ने लगती हैं। यह वृद्धि किस प्रकृति पर है, क्या इसका ग्रंथि द्वारा हार्मोन के उत्पादन पर प्रभाव पड़ता है, और विकासशील रोग निर्भर करेगा।

इस तथ्य के बावजूद कि थायरॉयड रोग विविध हैं, अक्सर उनकी घटना के कारण समान होते हैं। और कुछ मामलों में, इसे ठीक से स्थापित करना संभव नहीं है, क्योंकि इस ग्रंथि की क्रिया का तंत्र अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

• अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकृति के विकास में आनुवंशिकता को एक मौलिक कारक कहा जाता है।
• पर्यावरणीय प्रभाव - प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां, रेडियोलॉजिकल पृष्ठभूमि, पानी और भोजन में आयोडीन की कमी, खाद्य रसायनों, योजक और जीएमओ का उपयोग।
• प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग, चयापचय संबंधी विकार।
• तनाव, मनो-भावनात्मक अस्थिरता, क्रोनिक थकान सिंड्रोम।
• शरीर में हार्मोनल परिवर्तन से जुड़े उम्र से संबंधित परिवर्तन।

अक्सर, थायराइड रोगों के लक्षणों में भी एक सामान्य प्रवृत्ति होती है:

• गर्दन में बेचैनी, जकड़न, निगलने में कठिनाई;
• आहार में बदलाव के बिना वजन कम करना;
• पसीने की ग्रंथियों का उल्लंघन - अत्यधिक पसीना या त्वचा का सूखापन देखा जा सकता है;
• अचानक मिजाज, अवसाद या अत्यधिक घबराहट की संवेदनशीलता;
• सोच की तीक्ष्णता में कमी, स्मृति हानि;
• पाचन तंत्र के काम के बारे में शिकायतें (कब्ज, दस्त);
• हृदय प्रणाली की खराबी - क्षिप्रहृदयता, अतालता।

इन सभी लक्षणों से संकेत मिलता है कि आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है - कम से कम एक स्थानीय चिकित्सक। और वह, प्राथमिक शोध करने के बाद, यदि आवश्यक हो, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को संदर्भित करेगा।

विभिन्न उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारणों से कुछ थायराइड रोग दूसरों की तुलना में कम आम हैं। उन पर विचार करें जो सांख्यिकीय रूप से सबसे आम हैं।

थायराइड विकृति के प्रकार

थायराइड पुटी

एक छोटा, सौम्य ट्यूमर। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि एक पुटी को एक गठन कहा जा सकता है जो 15 मिमी से अधिक हो। दायरे में। इस सीमा से नीचे कुछ भी कूप का विस्तार है।

यह एक परिपक्व, सौम्य ट्यूमर है जिसे कई एंडोक्रिनोलॉजिस्ट पुटी के रूप में वर्गीकृत करते हैं। लेकिन अंतर यह है कि सिस्टिक गठन की गुहा केलोइड से भरी होती है, और एडेनोमा थायरॉयड ग्रंथि की उपकला कोशिकाएं होती हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी)

थायरॉयड ग्रंथि की एक बीमारी जो प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण उसके ऊतक की सूजन की विशेषता है। इस तरह की विफलता के परिणामस्वरूप, शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो अपने स्वयं के थायरॉयड कोशिकाओं पर "हमला" करना शुरू करते हैं, उन्हें ल्यूकोसाइट्स से संतृप्त करते हैं, जो सूजन का कारण बनता है। समय के साथ, आपकी अपनी कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, सही मात्रा में हार्मोन का उत्पादन बंद हो जाता है और हाइपोथायरायडिज्म नामक एक रोग संबंधी स्थिति उत्पन्न हो जाती है।

इच्छामृत्यु

यह थायरॉयड ग्रंथि की लगभग सामान्य स्थिति है, जिसमें हार्मोन (TSH, T3 और T4) के उत्पादन का कार्य बिगड़ा नहीं है, लेकिन अंग की रूपात्मक स्थिति में पहले से ही परिवर्तन हैं। बहुत बार, ऐसी स्थिति स्पर्शोन्मुख हो सकती है और जीवन भर रह सकती है, और एक व्यक्ति को बीमारी की उपस्थिति के बारे में पता भी नहीं चलेगा। इस रोगविज्ञान को विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और अक्सर दुर्घटना से पता लगाया जाता है।

गांठदार गण्डमाला

ICD 10 - E04.1 (एकल नोड के साथ) के अनुसार गांठदार गोइटर कोड - थायरॉयड ग्रंथि की मोटाई में एक नियोप्लाज्म, जो पेट या उपकला हो सकता है। एक एकल नोड शायद ही कभी बनता है और कई नोड्स के रूप में नियोप्लाज्म की प्रक्रिया की शुरुआत को इंगित करता है।

गण्डमाला बहुकोशिकीय

ICD 10 - E04.2 - यह कई नोड्स के गठन के साथ थायरॉयड ग्रंथि में असमान वृद्धि है, जो सिस्टिक और एपिथेलियल दोनों हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, इस प्रकार के गण्डमाला को अंतःस्रावी अंग की बढ़ी हुई गतिविधि की विशेषता है।

फैलाना गण्डमाला

यह थायरॉयड ग्रंथि की एक समान वृद्धि की विशेषता है, जो अंग के स्रावी कार्य में कमी को प्रभावित करता है।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जो थायरॉयड ग्रंथि के फैलने और थायराइड हार्मोन (थायरोटॉक्सिकोसिस) की अत्यधिक मात्रा में लगातार पैथोलॉजिकल उत्पादन की विशेषता है।

यह थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि है, जो थायराइड हार्मोन की सामान्य मात्रा के उत्पादन को प्रभावित नहीं करता है और सूजन या नियोप्लास्टिक संरचनाओं का परिणाम नहीं है।

थायराइड रोग शरीर में आयोडीन की कमी से होता है। यूथायरॉइड (हार्मोनल कार्य को प्रभावित किए बिना अंग के आकार में वृद्धि), हाइपोथायरायड (हार्मोन उत्पादन में कमी), हाइपरथायरॉइड (हार्मोन उत्पादन में वृद्धि) स्थानिक गण्डमाला हैं।

अंग के आकार में वृद्धि, जिसे बीमार व्यक्ति और स्वस्थ व्यक्ति दोनों में देखा जा सकता है। नियोप्लाज्म सौम्य है और इसे ट्यूमर नहीं माना जाता है। अंग में परिवर्तन या गठन के आकार में वृद्धि शुरू होने तक इसे विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अलग से, थायरॉयड हाइपोप्लासिया जैसी दुर्लभ बीमारी का उल्लेख करना आवश्यक है। यह एक जन्मजात बीमारी है जो अंग के अविकसितता की विशेषता है। यदि यह रोग जीवन के दौरान होता है, तो इसे थायरॉइड एट्रोफी कहा जाता है।

थायराइड कैंसर

दुर्लभ विकृति में से एक जिसे केवल विशिष्ट निदान विधियों द्वारा पता लगाया जाता है, क्योंकि लक्षण अन्य सभी थायरॉयड रोगों के समान होते हैं।

निदान के तरीके

लगभग सभी पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म शायद ही कभी एक घातक रूप (थायरॉयड कैंसर) में विकसित होते हैं, केवल बहुत बड़े आकार और असामयिक उपचार के साथ।

निदान के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• चिकित्सा परीक्षा, तालमेल;
• यदि आवश्यक हो, ठीक सुई बायोप्सी।

कुछ मामलों में, यदि नियोप्लाज्म का आकार बहुत छोटा है, तो उपचार की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं हो सकती है। विशेषज्ञ केवल रोगी की स्थिति को देखता है। कभी-कभी नियोप्लाज्म अनायास हल हो जाते हैं, और कभी-कभी वे तेजी से आकार में बढ़ने लगते हैं।

सबसे प्रभावी उपचार

उपचार रूढ़िवादी हो सकता है, अर्थात दवा। प्रयोगशाला परीक्षणों के अनुसार दवाओं को सख्ती से निर्धारित किया जाता है। स्व-उपचार अस्वीकार्य है, क्योंकि रोग प्रक्रिया के लिए किसी विशेषज्ञ के नियंत्रण और सुधार की आवश्यकता होती है।

यदि स्पष्ट संकेत हैं, तो सर्जिकल उपाय तब किए जाते हैं जब रोग प्रक्रिया के अधीन अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है, या पूरे अंग को हटा दिया जाता है।

थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून रोगों के उपचार में कई अंतर हैं:

• दवा - अतिरिक्त हार्मोन को नष्ट करने के उद्देश्य से;
• रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार या सर्जरी - ग्रंथि के विनाश की ओर जाता है, जिसमें हाइपोथायरायडिज्म होता है;
• कंप्यूटर रिफ्लेक्सोलॉजी को ग्रंथि के कामकाज को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

थायराइड रोग, विशेष रूप से आधुनिक दुनिया में, एक काफी सामान्य घटना है। यदि आप समय पर किसी विशेषज्ञ के पास जाते हैं और सभी आवश्यक चिकित्सीय उपाय करते हैं, तो आप जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकते हैं, और कुछ मामलों में पूरी तरह से बीमारी से छुटकारा पा सकते हैं।

अंतःस्रावी तंत्र के रोगों की रोकथाम, निदान और उपचार के मुद्दों से संबंधित है: थायरॉयड ग्रंथि, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि, सेक्स ग्रंथियां, पैराथायरायड ग्रंथियां, थाइमस ग्रंथि, आदि।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, आईसीडी कोड 10 - रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण या आईसीडी के अनुसार रोग का नाम। आईसीडी एक पूरी प्रणाली है जिसे विशेष रूप से बीमारियों का अध्ययन करने और दुनिया की आबादी में उनके विकास के चरण को ट्रैक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

ICD सिस्टम को सौ साल से भी पहले पेरिस में एक सम्मेलन में अपनाया गया था, जिसमें हर 10 साल में इसे संशोधित करने की संभावना थी। अपने अस्तित्व के दौरान, प्रणाली को दस बार संशोधित किया गया था।

1993 से, कोड दस प्रभावी हो गया है, जिसमें थायरॉयड रोग शामिल हैं, जैसे कि क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस। आईसीडी का उपयोग करने का मुख्य उद्देश्य पैथोलॉजी की पहचान करना, उनका विश्लेषण करना और दुनिया के विभिन्न देशों में प्राप्त आंकड़ों की तुलना करना था। साथ ही, यह वर्गीकरण आपको पैथोलॉजी के लिए सबसे प्रभावी उपचार के नियमों का चयन करने की अनुमति देता है जो कोड का हिस्सा हैं।

पैथोलॉजी पर सभी डेटा इस तरह से बनाए जाते हैं कि बीमारियों का सबसे उपयोगी डेटाबेस तैयार किया जा सके, जो महामारी विज्ञान और व्यावहारिक चिकित्सा के लिए उपयोगी हो।

ICD-10 कोड में पैथोलॉजी के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• एक महामारी प्रकृति के रोग;
• सामान्य रोग;
• शारीरिक स्थानीयकरण द्वारा समूहीकृत रोग;
• विकास की विकृति;
• विभिन्न प्रकार की जड़ी-बूटियाँ।

इस कोड में 20 से अधिक समूह शामिल हैं, उनमें से समूह IV, जिसमें अंतःस्रावी तंत्र और चयापचय के रोग शामिल हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, आईसीडी कोड 10, थायरॉयड रोगों के समूह में शामिल है। पैथोलॉजी को रिकॉर्ड करने के लिए, E00 से E07 तक के कोड का उपयोग किया जाता है। कोड E06 थायरॉयडिटिस की विकृति को दर्शाता है।

इसमें निम्नलिखित उपखंड शामिल हैं:

1. कोड E06-0। यह कोड थायरॉयडिटिस के तीव्र पाठ्यक्रम को इंगित करता है।
2. ई06-1। इसमें सबस्यूट थायरॉयडिटिस एमकेबी 10 शामिल है।
3. ई06-2। थायरॉयडिटिस का जीर्ण रूप।
4. ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को E06-3 के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
5. ई06-4। ड्रग-प्रेरित थायरॉयडिटिस।
6. ई06-5। अन्य प्रकार के थायरॉयडिटिस।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस एक खतरनाक आनुवंशिक बीमारी है जो थायराइड हार्मोन में कमी से प्रकट होती है। पैथोलॉजी दो प्रकार की होती है, जिन्हें एक कोड द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है।

ये हैं हाशिमोटो का क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और रिडेल की बीमारी। रोग के बाद के संस्करण में, थायरॉयड पैरेन्काइमा को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय कोड आपको न केवल बीमारी का निर्धारण करने की अनुमति देता है, बल्कि विकृति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बारे में भी सीखता है, साथ ही निदान और उपचार के तरीकों को भी निर्धारित करता है।

यदि हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों की पहचान की जाती है, तो हाशिमोटो की बीमारी का संदेह होना चाहिए। निदान को स्पष्ट करने के लिए, टीएसएच और टी 4 के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। यदि प्रयोगशाला निदान थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति दिखाते हैं, तो यह रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति का संकेत देगा।

अल्ट्रासाउंड निदान को स्पष्ट करने में मदद करेगा। इस परीक्षा के दौरान, डॉक्टर हाइपरेचोइक परतों, संयोजी ऊतक, लिम्फोइड फॉलिकल्स के संचय को देख सकते हैं। अधिक सटीक निदान के लिए, एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की जानी चाहिए, क्योंकि अल्ट्रासाउंड पर E06-3 की विकृति एक घातक ट्यूमर के समान है।

E06-3 के उपचार में आजीवन हार्मोन थेरेपी शामिल है। दुर्लभ मामलों में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

अंतःस्रावी तंत्र के रोगों में, थायरॉयड ग्रंथि की पुरानी सूजन - ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस - एक विशेष स्थान रखता है, क्योंकि यह शरीर की अपनी कोशिकाओं और ऊतकों के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का परिणाम है। IV वर्ग के रोगों में, इस विकृति विज्ञान (अन्य नाम ऑटोइम्यून क्रोनिक थायरॉयडिटिस, हाशिमोटो रोग या थायरॉयडिटिस, लिम्फोसाइटिक या लिम्फोमाटस थायरॉयडिटिस हैं) का आईसीडी कोड 10 - E06.3 है।

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आईसीडी-10 कोड

E06.3 ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का रोगजनन

इस विकृति में अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून प्रक्रिया के कारण शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा थायरॉयड कोशिकाओं की विदेशी एंटीजन के रूप में धारणा और उनके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन है। एंटीबॉडी "काम" करना शुरू करते हैं, और टी-लिम्फोसाइट्स (जो विदेशी कोशिकाओं को पहचानना और नष्ट करना चाहिए) ग्रंथि के ऊतकों में भागते हैं, सूजन को ट्रिगर करते हैं - थायरॉयडिटिस। उसी समय, प्रभावकारी टी-लिम्फोसाइट्स थायरॉयड ग्रंथि के पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं और वहां जमा होते हैं, जिससे लिम्फोसाइटिक (लिम्फोप्लाज्मेसिटिक) घुसपैठ होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रंथि के ऊतक विनाशकारी परिवर्तनों से गुजरते हैं: रोम की झिल्लियों की अखंडता और थायरोसाइट्स (हार्मोन का उत्पादन करने वाली कूपिक कोशिकाएं) की दीवारों का उल्लंघन किया जाता है, ग्रंथियों के ऊतक के हिस्से को रेशेदार ऊतक से बदला जा सकता है। कूपिक कोशिकाएं स्वाभाविक रूप से नष्ट हो जाती हैं, उनकी संख्या कम हो जाती है, और परिणामस्वरूप, थायरॉयड ग्रंथि के कार्यों का उल्लंघन होता है। यह हाइपोथायरायडिज्म की ओर जाता है - थायराइड हार्मोन का निम्न स्तर।

लेकिन यह तुरंत नहीं होता है, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का रोगजनन एक लंबी स्पर्शोन्मुख अवधि (यूथायरॉयड चरण) की विशेषता है, जब रक्त में थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है। इसके अलावा, रोग बढ़ने लगता है, जिससे हार्मोन की कमी हो जाती है। पिट्यूटरी ग्रंथि, जो थायरॉयड ग्रंथि के काम को नियंत्रित करती है, इस पर प्रतिक्रिया करती है और थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (TSH) के संश्लेषण को बढ़ाकर कुछ समय के लिए थायरोक्सिन के उत्पादन को उत्तेजित करती है। इसलिए, पैथोलॉजी स्पष्ट होने में महीनों और साल भी लग सकते हैं।

ऑटोइम्यून बीमारियों की प्रवृत्ति एक विरासत में मिली प्रमुख आनुवंशिक विशेषता द्वारा निर्धारित की जाती है। अध्ययनों से पता चला है कि ऑटोइम्यून थायरॉइडाइटिस के रोगियों के आधे परिजन के रक्त सीरम में थायरॉयड ऊतक के प्रति एंटीबॉडी भी होते हैं। आज तक, वैज्ञानिकों ने ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विकास को दो जीनों में उत्परिवर्तन के साथ जोड़ा है - गुणसूत्र 8 पर 8q23-q24 और गुणसूत्र 2 पर 2q33।

जैसा कि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ध्यान देते हैं, ऐसे प्रतिरक्षा रोग हैं जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का कारण बनते हैं, अधिक सटीक रूप से, इसके साथ संयुक्त: टाइप I मधुमेह, सीलिएक रोग (सीलिएक रोग), घातक रक्ताल्पता, संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एडिसन रोग, वर्लहोफ रोग, पित्त सिरोसिस। जिगर (प्राथमिक), साथ ही डाउन सिंड्रोम, शेरशेव्स्की-टर्नर और क्लाइनफेल्टर।

महिलाओं में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस पुरुषों की तुलना में 10 गुना अधिक बार होता है, और आमतौर पर 40 वर्षों के बाद प्रकट होता है (द यूरोपियन सोसाइटी ऑफ एंडोक्रिनोलॉजी के अनुसार, रोग की अभिव्यक्ति की विशिष्ट आयु 35-55 वर्ष है)। रोग की वंशानुगत प्रकृति के बावजूद, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान लगभग कभी नहीं किया जाता है, लेकिन किशोरों में यह सभी थायरॉयड विकृति का 40% तक होता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण

शरीर में प्रोटीन, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को नियंत्रित करने वाले थायराइड हार्मोन की कमी के स्तर के आधार पर, हृदय प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षण भिन्न हो सकते हैं।

हालांकि, कुछ लोगों को बीमारी के कोई लक्षण महसूस नहीं होते हैं, जबकि अन्य लक्षणों के विभिन्न संयोजनों का अनुभव करते हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में हाइपोथायरायडिज्म इस तरह के संकेतों की विशेषता है: थकान, सुस्ती और उनींदापन; सांस लेने में दिक्क्त; ठंड के लिए अतिसंवेदनशीलता; पीली सूखी त्वचा; पतलेपन और बालों का झड़ना; नाखूनों की नाजुकता; चेहरे की सूजन; स्वर बैठना; कब्ज; अनुचित वजन बढ़ना; मांसपेशियों में दर्द और जोड़ों में अकड़न; मेनोरेजिया (महिलाओं में), अवसाद। एक गण्डमाला, गर्दन के सामने थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में सूजन भी बन सकती है।

हाशिमोटो रोग के साथ जटिलताएं हो सकती हैं: एक बड़ा गण्डमाला निगलने या सांस लेने में कठिनाई पैदा करता है; रक्त में कम घनत्व वाले कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल) का स्तर बढ़ जाता है; लंबे समय तक अवसाद में रहता है, संज्ञानात्मक क्षमता और कामेच्छा में कमी आती है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के सबसे गंभीर परिणाम, थायरॉयड हार्मोन की गंभीर कमी के कारण होते हैं, मायक्सेडेमा, यानी श्लेष्मा शोफ, और इसका परिणाम हाइपोथायरायड कोमा में होता है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (हाशिमोटो रोग) का निदान एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की शिकायतों, लक्षणों और रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

सबसे पहले, रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है - थायराइड हार्मोन के स्तर के लिए: ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4), साथ ही पिट्यूटरी थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (TSH)।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में एंटीबॉडी भी आवश्यक रूप से निर्धारित होते हैं:

• थायरोग्लोबुलिन (टीजीएबी) के प्रति एंटीबॉडी - एटी-टीजी,
• थायरॉयड पेरोक्सीडेज (टीपीओएबी) के प्रति एंटीबॉडी - एटी-टीपीओ,
• थायराइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स (टीआरएबी) के एंटीबॉडी - एटी-आरटीटीजी।

एंटीबॉडी के प्रभाव में थायरॉयड ग्रंथि और उसके ऊतकों की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की कल्पना करने के लिए, वाद्य निदान किया जाता है - अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटर। अल्ट्रासाउंड आपको इन परिवर्तनों के स्तर का पता लगाने और उनका आकलन करने की अनुमति देता है: लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ क्षतिग्रस्त ऊतक तथाकथित फैलाना हाइपोचोजेनेसिटी देंगे।

थायरॉयड ग्रंथि की आकांक्षा पंचर बायोप्सी और बायोप्सी की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है यदि ग्रंथि में नोड्स हैं - ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी का निर्धारण करने के लिए। इसके अलावा, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का एक साइटोग्राम ग्रंथि कोशिकाओं की संरचना को निर्धारित करने और इसके ऊतकों में लिम्फोइड तत्वों की पहचान करने में मदद करता है।

चूंकि थायरॉयड विकृति के अधिकांश मामलों में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस को कूपिक या फैलाना स्थानिक गण्डमाला, विषाक्त एडेनोमा और कई दर्जन अन्य थायरॉयड विकृति से अलग करने के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, हाइपोथायरायडिज्म अन्य बीमारियों का लक्षण हो सकता है, विशेष रूप से, जो पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता से जुड़े हैं।

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वे ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का इलाज नहीं कर सकते हैं, लेकिन थायरोक्सिन के स्तर को बढ़ाकर, वे इसकी कमी के कारण होने वाले लक्षणों को कम करते हैं।

सिद्धांत रूप में, यह सभी मानव ऑटोइम्यून बीमारियों की समस्या है। और रोग की आनुवंशिक प्रकृति को देखते हुए प्रतिरक्षा सुधार के लिए दवाएं भी शक्तिहीन हैं।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के सहज प्रतिगमन के कोई मामले नहीं थे, हालांकि समय के साथ गण्डमाला का आकार काफी कम हो सकता है। थायरॉयड ग्रंथि को हटाना केवल इसके हाइपरप्लासिया के मामले में किया जाता है, जो सामान्य श्वास को रोकता है, स्वरयंत्र का संपीड़न, और जब घातक नवोप्लाज्म का पता लगाया जाता है।

लिम्फोसाइटिक थायरॉयडिटिस एक ऑटोइम्यून स्थिति है और इसे रोका नहीं जा सकता है, इसलिए इस विकृति की रोकथाम असंभव है।

जो लोग अपने स्वास्थ्य का सही इलाज करते हैं, उनके लिए एक अनुभवी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत है और उनकी सिफारिशों का पालन करते हैं, सकारात्मक है। दोनों ही रोग और इसके उपचार के तरीके अभी भी कई सवाल उठाते हैं, और यहां तक ​​​​कि उच्चतम योग्यता का डॉक्टर भी इस सवाल का जवाब नहीं दे पाएगा कि लोग ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ कितने समय तक रहते हैं।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2017

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (E06.3)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 18 अगस्त, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 26

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस- अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून रोग, जो प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का मुख्य कारण है। थायराइड की शिथिलता के अभाव में इसका कोई स्वतंत्र नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

परिचय

आईसीडी -10 कोड:

आईसीडी -10
कोड	नाम
ई 06.3	ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2017

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

उपद्वीप	-	ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस
अनुसूचित जनजाति। टी -4	-	मुक्त थायरोक्सिन
एसवीटी3	-	मुक्त ट्राईआयोडोथायरोनिन
टीएसएच	-	थायराइड उत्तेजक हार्मोन
टीजी	-	thyroglobulin
टीपीओ	-	थायरोपरोक्सीडेज
थाइरोइड	-	थाइरोइड
एटी से टीजी	-	थायरोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी
एटी टू टीपीओ	-	थायरोपरोक्सीडेज के प्रति एंटीबॉडी

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

लेकिन	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
पर	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडीज जिसमें पूर्वाग्रह या आरसीटी के बहुत कम जोखिम के साथ पूर्वाग्रह का कम (+) जोखिम होता है, के परिणाम जिसे उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
से	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिसके परिणाम सीधे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	सर्वश्रेष्ठ नैदानिक ​​अभ्यास।

वर्गीकरण

वर्गीकरण:

एट्रोफिक रूप;
हाइपरट्रॉफिक रूप।

क्लिनिकल वेरिएंट किशोर थायरॉयडिटिस और फोकल (न्यूनतम) थायरॉयडिटिस हैं।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, थायरॉयड ऊतक के लिम्फोइड और प्लास्मेसीटिक घुसपैठ, थायरोसाइट्स (गुरथल कोशिकाओं) के ऑन्कोसाइटिक परिवर्तन, रोम के विनाश, कोलाइड रिजर्व और फाइब्रोसिस में कमी निर्धारित की जाती है। किशोर थायरॉयडिटिस मध्यम लिम्फोइड घुसपैठ और फाइब्रोसिस द्वारा प्रकट होता है। फोकल थायरॉयडिटिस में, पैरेन्काइमल विनाश और लिम्फोइड घुसपैठ न्यूनतम है, हर्थल कोशिकाएं अनुपस्थित हैं।

रोग का कोर्स लंबा है, यूथायरायडिज्म के चरण में स्पर्शोन्मुख। एआईटी, एक नियम के रूप में, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के चरण में निदान किया जाता है और कम बार (10% मामलों में) क्षणिक (6 महीने से अधिक नहीं) थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ शुरू होता है।
प्रकट हाइपोथायरायडिज्म जो एआईटी के परिणाम में विकसित हुआ था, थायराइड पैरेन्काइमा के लगातार और अपरिवर्तनीय विनाश को इंगित करता है और इसके लिए आजीवन प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
पहले वर्षों के दौरान, शिकायतें और लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं। समय के साथ चेहरे पर सूजन, अंगों में सूजन, उनींदापन, अवसाद, कमजोरी, थकान, महिलाओं में - मासिक धर्म की अनियमितता की शिकायत हो सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म विकसित नहीं होता है, लगभग 30% में केवल थायरॉयड ग्रंथि के प्रति एंटीबॉडी हो सकती हैं।

शारीरिक जाँच: एआईटी के हाइपरट्रॉफिक रूप में, थायरॉयड ग्रंथि बढ़ जाती है, घनी स्थिरता की, इसकी सतह "असमान" होती है; एआईटी के एट्रोफिक रूप में, थायरॉयड ग्रंथि का विस्तार नहीं होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
हार्मोनल प्रोफाइल: टीएसएच, एफटी 3, एफटी 4, थायरोपरोक्सीडेज के एंटीबॉडी, थायरोग्लोबुलिन के एंटीबॉडी का अध्ययन

वाद्य अध्ययन:
थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड - एक कार्डिनल अल्ट्रासाउंड संकेत - ऊतक इकोोजेनेसिटी में एक फैलाना कमी;
· फाइन-सुई पंचर बायोप्सी - संकेतों के अनुसार।

विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत: नहीं।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

"प्रमुख" नैदानिक ​​​​संकेत, जिनमें से संयोजन एआईटी को स्थापित करना संभव बनाता है, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (प्रकट या उपनैदानिक), थायरॉयड ऊतक के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति, साथ ही ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के अल्ट्रासाउंड संकेत हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानऔर अतिरिक्त शोध के लिए तर्क

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति:
वर्तमान में, थायरॉयड ग्रंथि में ही ऑटोइम्यून प्रक्रिया को प्रभावित करने का कोई तरीका नहीं है। ड्रग थेरेपी (लेवोथायरोक्सिन की तैयारी) केवल हाइपोथायरायडिज्म का पता चलने पर ही निर्धारित की जाती है।

गैर-दवा उपचार
मोड: IV
तालिका: आहार संख्या 15

चिकित्सा उपचार:एकमात्र दवा लेवोथायरोक्सिन सोडियम टैबलेट है।
प्रकट हाइपोथायरायडिज्म के लिए दैनिक खुराक शुरू करना:
60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में - 1.6-1.8 एमसीजी / किग्रा;
हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों और 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में - 12.5-25 एमसीजी, इसके बाद हर 6-8 सप्ताह में 12.5-25 एमसीजी की वृद्धि होती है।
सुबह खाली पेट भोजन से 30 मिनट पहले नहीं लें। थायराइड हार्मोन लेने के बाद 4 घंटे के भीतर एंटासिड, आयरन और कैल्शियम की तैयारी करने से बचें।

एक रखरखाव खुराक का चयन सामान्य स्थिति, नाड़ी की दर, रक्त में टीएसएच के स्तर के गतिशील निर्धारण के नियंत्रण में किया जाता है। पहला निर्धारण चिकित्सा की शुरुआत से 6 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है, फिर जब तक प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता - 3 महीने में 1 बार।

उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म (रक्त में सामान्य T4 स्तर के साथ संयोजन में TSH के स्तर में वृद्धि और हाइपोथायरायडिज्म क्लिनिक की अनुपस्थिति में) की सिफारिश की जाती है:
· थायरॉइड ग्रंथि की शिथिलता की लगातार प्रकृति की पुष्टि करने के लिए 3 - 6 महीने के बाद बार-बार हार्मोनल अध्ययन; यदि गर्भावस्था के दौरान उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म का पता चला है, तो एक पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक पर लेवोथायरोक्सिन थेरेपी निर्धारित है तुरंत;

आवश्यक दवाओं की सूची(100% कास्ट चांस होने पर):

अतिरिक्त दवाओं की सूची: नहीं।

सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं।

आगे की व्यवस्था:
6 महीने में 1 बार लेवोथायरोक्सिन की खुराक की पर्याप्तता निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला प्रभाव तक पहुंचने के बाद, एक टीएसएच अध्ययन किया जाता है। उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा की पर्याप्तता की कसौटी रक्त में टीएसएच के सामान्य स्तर (0.5-2.5 एमआईयू / एल) का स्थिर रखरखाव है।

हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों और 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को लेवोथायरोक्सिन की खुराक के साथ इलाज किया जाना चाहिए जो उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म की स्थिति को बनाए रखते हैं।

ध्यान दें! एआईटी की प्रगति का आकलन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि में एंटीबॉडी के स्तर की गतिशीलता के अध्ययन का कोई नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य नहीं है।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक: युवा लोगों में हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों का पूर्ण उन्मूलन, बुजुर्गों में इसकी गंभीरता में कमी।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2017
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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) तौबाल्डीवा ज़न्नत सत्यबावना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख, राष्ट्रीय वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र जेएससी;
2) मदियारोवा मेरुअर्ट शाज़िन्दिनोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रमुख, सीएफ "यूएमसी" रिपब्लिकन डायग्नोस्टिक सेंटर;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग के प्रमुख और REM पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी "वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम M.O. ओस्पानोव"।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत: नहीं।

समीक्षक:
1) बजरोवा अन्ना विकेन्टीवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर;
2) तेमिरगलीयेवा गुलनार शखमीवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, मेयरिम मल्टीडिसिप्लिनरी मेडिकल सेंटर एलएलपी के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

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