बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवशिष्ट कार्बनिक घाव। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के संकेत और एक गंभीर बीमारी के इलाज के तरीके

व्याख्यान XIV।

सीएनएस के अवशिष्ट कार्बनिक घाव

सेरेब्रस्थेनिक, न्यूरोसिस-जैसे, साइकोपैथिक-जैसे सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक अवशिष्ट-कार्बनिक घावों के परिणाम। जैविक मानसिक शिशुवाद। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम। बच्चों में अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर। सामाजिक और स्कूल के विघटन के तंत्र, अवशिष्ट-कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता और बाल अति सक्रियता सिंड्रोम के अवशिष्ट प्रभावों की रोकथाम और सुधार।

नैदानिक ​​​​चित्र।

^ प्रारंभिक अवशिष्ट-जैविक सेरेब्रल अपर्याप्तता बच्चों में - मस्तिष्क क्षति के लगातार परिणामों के कारण होने वाली स्थिति (प्रारंभिक अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क क्षति, जन्म आघात, बचपन में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, संक्रामक रोग)। यह मानने के गंभीर कारण हैं कि हाल के वर्षों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक घावों के परिणाम वाले बच्चों की संख्या अधिक से अधिक हो गई है, हालांकि इन स्थितियों का सही प्रसार ज्ञात नहीं है।

हाल के वर्षों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट-जैविक क्षति के अवशिष्ट प्रभावों में वृद्धि के कारण विविध हैं। इनमें पर्यावरणीय समस्याएं शामिल हैं, जिनमें रूस के कई शहरों और क्षेत्रों के रासायनिक और विकिरण संदूषण, कुपोषण, नशीली दवाओं का अनुचित दुरुपयोग, अनुपयोगी और अक्सर हानिकारक आहार पूरक आदि शामिल हैं। लड़कियों की शारीरिक शिक्षा के सिद्धांत - गर्भवती माताओं, विकास जिनका अक्सर उल्लंघन किया जाता है लगातार दैहिक रोगों के कारण, एक गतिहीन जीवन शैली, आंदोलन पर प्रतिबंध, ताजी हवा, व्यवहार्य गृहकार्य या, इसके विपरीत, अत्यधिक पेशेवर खेल, साथ ही धूम्रपान, शराब, विषाक्त पदार्थ और ड्रग्स की शुरुआती शुरुआत। गर्भावस्था के दौरान एक महिला का अनुचित पोषण और भारी शारीरिक श्रम, एक प्रतिकूल पारिवारिक स्थिति या अवांछित गर्भावस्था से जुड़े मानसिक अनुभव, गर्भावस्था के दौरान शराब और नशीली दवाओं के उपयोग का उल्लेख नहीं करना, इसके उचित पाठ्यक्रम को बाधित करता है और बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। अपूर्ण चिकित्सा देखभाल का परिणाम, मुख्य रूप से गर्भवती महिला के लिए मनोचिकित्सा दृष्टिकोण के बारे में प्रसवपूर्व क्लीनिकों के चिकित्सा दल के किसी भी विचार की कमी, गर्भावस्था के दौरान पूर्ण संरक्षण, गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए तैयार करने का अनौपचारिक अभ्यास और हमेशा योग्य प्रसूति देखभाल नहीं , जन्म की चोटें हैं जो बच्चे के सामान्य विकास को बाधित करती हैं और बाद में उसके पूरे जीवन को प्रभावित करती हैं। "बर्थ प्लानिंग" की प्रचलित प्रथा को अक्सर बेतुकेपन की स्थिति में लाया जाता है, जो प्रसव में महिला और नवजात शिशु के लिए उपयोगी नहीं होती है, बल्कि प्रसूति अस्पताल के कर्मचारियों के लिए उपयोगी होती है, जिन्हें अपनी योजना बनाने का कानूनी अधिकार प्राप्त होता है। छुट्टी। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि हाल के वर्षों में, बच्चे रात या सुबह में पैदा नहीं होते हैं, जब उन्हें जैविक नियमों के अनुसार पैदा होना चाहिए, लेकिन दिन के पहले भाग में, जब एक नई पारी थके हुए कर्मचारियों की जगह लेती है। सिजेरियन सेक्शन के लिए अत्यधिक जुनून अनुचित लगता है, जिसमें न केवल मां, बल्कि बच्चे को भी काफी लंबे समय तक एनेस्थीसिया मिलता है, जो उसके प्रति पूरी तरह से उदासीन है। उपरोक्त केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक घावों में वृद्धि के कारणों का केवल एक हिस्सा है।

एक बच्चे के जीवन के पहले महीनों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक कार्बनिक घाव खुद को न्यूरोलॉजिकल संकेतों के रूप में प्रकट करता है जो एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा पता लगाया जाता है, और सभी परिचित बाहरी लक्षण: हाथों, ठोड़ी, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी का कांपना , सिर को जल्दी पकड़ना, उसे पीछे झुकाना (जब बच्चा आपकी पीठ के पीछे कुछ देख रहा हो), बेचैनी, अशांति, अनुचित चीखना, रात की नींद में बाधा, मोटर कार्यों और भाषण के गठन में देरी। जीवन के पहले वर्ष में, ये सभी संकेत न्यूरोपैथोलॉजिस्ट को जन्म के आघात के परिणामों के लिए बच्चे को पंजीकृत करने और उपचार (सेरेब्रोलिसिन, सिनारिज़िन, कैविंटन, विटामिन, मालिश, जिमनास्टिक) निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। गैर-गंभीर मामलों में गहन और ठीक से व्यवस्थित उपचार, एक नियम के रूप में, सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और एक वर्ष की आयु तक बच्चे को न्यूरोलॉजिकल रजिस्टर से हटा दिया जाता है, और कई वर्षों तक घर पर लाया गया बच्चा ज्यादा चिंता का कारण नहीं बनता है माता-पिता के लिए, भाषण विकास में कुछ देरी के संभावित अपवाद के साथ। इस बीच, एक किंडरगार्टन में रखे जाने के बाद, बच्चे की विशेषताओं पर ध्यान आकर्षित करना शुरू हो जाता है, जो कि सेरेब्रल पाल्सी, न्यूरोसिस जैसे विकार, अति सक्रियता और मानसिक शिशुवाद की अभिव्यक्तियाँ हैं।

अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता का सबसे आम परिणाम है सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम. सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम की विशेषता थकावट (लंबे समय तक ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता), थकान, मामूली बाहरी परिस्थितियों या थकान से जुड़ी मनोदशा अस्थिरता, तेज आवाज, तेज रोशनी के प्रति असहिष्णुता, और ज्यादातर मामलों में काम करने में ध्यान देने योग्य और लंबे समय तक कमी के साथ होती है। क्षमता, विशेष रूप से महत्वपूर्ण बौद्धिक तनाव के साथ। स्कूली बच्चों में स्मृति में शैक्षिक सामग्री को याद रखने और बनाए रखने में कमी होती है। इसके साथ ही चिड़चिड़ापन, विस्फोटकता, अशांति, मितव्ययिता का रूप धारण करते हुए देखा जाता है। प्रारंभिक मस्तिष्क क्षति के कारण होने वाली सेरेब्रोस्थेनिक स्थितियां स्कूली कौशल (लेखन, पढ़ना, गिनना) के विकास में कठिनाई का स्रोत बन जाती हैं। लिखने और पढ़ने का दर्पण चरित्र संभव है। भाषण विकार विशेष रूप से अक्सर होते हैं (भाषण के विकास में देरी, कलात्मक कमी, धीमापन या, इसके विपरीत, भाषण की अत्यधिक गति)।

सेरेब्रोस्टेनिया की बार-बार अभिव्यक्ति सिरदर्द हो सकती है जो जागने पर होती है या जब पाठ के अंत में थक जाती है, चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ होती है। अक्सर, ऐसे बच्चों में चक्कर आना, मतली, उल्टी और चक्कर आने की भावना के साथ परिवहन असहिष्णुता होती है। वे गर्मी, उमस, उच्च आर्द्रता, तेजी से नाड़ी के साथ प्रतिक्रिया, रक्तचाप में वृद्धि या कमी और बेहोशी को भी बर्दाश्त नहीं करते हैं। मस्तिष्कवाहिकीय विकारों वाले कई बच्चे मीरा-गो-राउंड और अन्य घूर्णी आंदोलनों को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप चक्कर आना, चक्कर आना और उल्टी भी होती है।

मोटर क्षेत्र में, सेरेब्रोस्थेनिया दो समान रूप से सामान्य रूपों में प्रकट होता है: सुस्ती और जड़ता, या, इसके विपरीत, मोटर विघटन। पहले मामले में, बच्चे सुस्त दिखते हैं, वे पर्याप्त सक्रिय नहीं हैं, वे धीमे हैं, वे लंबे समय तक काम में लगे रहते हैं, उन्हें सामग्री को समझने, समस्याओं को हल करने, व्यायाम करने, सोचने के लिए सामान्य बच्चों की तुलना में बहुत अधिक समय की आवश्यकता होती है। उत्तर; मूड की पृष्ठभूमि सबसे अधिक बार कम हो जाती है। ऐसे बच्चे 3-4 पाठों के बाद गतिविधियों में विशेष रूप से अनुत्पादक हो जाते हैं और प्रत्येक पाठ के अंत में, जब वे थक जाते हैं, तो वे मदहोश या कर्कश हो जाते हैं। स्कूल से लौटने के बाद उन्हें लेटने या सोने के लिए मजबूर किया जाता है, शाम को वे सुस्त, निष्क्रिय होते हैं; कठिनाई से, अनिच्छा से, बहुत लंबे समय तक गृहकार्य तैयार करना; ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और सिरदर्द थकान से बढ़ जाते हैं। दूसरे मामले में, उतावलापन, अत्यधिक मोटर गतिविधि और बेचैनी नोट की जाती है, जो बच्चे को न केवल उद्देश्यपूर्ण शैक्षिक गतिविधियों में संलग्न होने से रोकता है, बल्कि एक ऐसा खेल भी खेलता है जिसमें ध्यान देने की आवश्यकता होती है। उसी समय, बच्चे की मोटर अति सक्रियता थकान के साथ बढ़ जाती है, अधिक से अधिक अव्यवस्थित, अराजक हो जाती है। इस तरह के बच्चे को शाम को लगातार खेल में शामिल करना असंभव है, और स्कूल के वर्षों में - होमवर्क तैयार करना, अतीत को दोहराना, किताबें पढ़ना; वह समय पर सोने में लगभग विफल हो जाता है, जिससे वह दिन-ब-दिन अपनी उम्र से बहुत कम सोता है।

प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक सेरेब्रल अपर्याप्तता के परिणामों वाले कई बच्चों में डिसप्लेसिया (खोपड़ी की विकृति, चेहरे के कंकाल, एरिकल्स, हाइपरटेलोरिज्म - व्यापक रूप से फैली हुई आंखें, उच्च तालू, दांतों की असामान्य वृद्धि, रोगनिरोध - ऊपरी जबड़े का फैलाव, आदि) की विशेषताएं होती हैं।

ऊपर वर्णित विकारों के संबंध में, पहली कक्षा से शुरू होने वाले स्कूली बच्चे, सीखने और मोड के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की अनुपस्थिति में, स्कूल के अनुकूल होने में बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करते हैं। वे अपने स्वस्थ साथियों से अधिक हैं, पाठ के माध्यम से बैठते हैं और इस तथ्य के कारण और भी अधिक विघटित होते हैं कि उन्हें सामान्य बच्चों की तुलना में अधिक लंबे और पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है। सभी प्रयासों के बावजूद, वे, एक नियम के रूप में, प्रोत्साहन प्राप्त नहीं करते हैं, लेकिन, इसके विपरीत, दंड, निरंतर टिप्पणियों और यहां तक ​​\u200b\u200bकि उपहास के अधीन हैं। अधिक या कम लंबे समय के बाद, वे अपनी विफलताओं पर ध्यान देना बंद कर देते हैं, सीखने में रुचि तेजी से गिरती है और एक आसान शगल की इच्छा प्रकट होती है: बिना किसी अपवाद के सभी टेलीविजन कार्यक्रमों को देखना, बाहरी खेल और अंत में, अपनी खुद की कंपनी के लिए तरसना मेहरबान। इसी समय, स्कूल की गतिविधियों पर प्रत्यक्ष कंजूसी पहले से ही हो रही है: अनुपस्थिति, कक्षाओं में भाग लेने से इनकार, भागना, आवारापन, जल्दी शराब पीना, जो अक्सर घर में चोरी का कारण बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता शराब, ड्रग्स और साइकोएक्टिव पदार्थों पर निर्भरता के तेजी से उभरने में बहुत योगदान देती है।

^ न्यूरोसिस जैसा सिंड्रोम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक घाव वाले बच्चे में, यह स्थिरता, एकरसता, लक्षणों की स्थिरता और बाहरी परिस्थितियों पर इसकी कम निर्भरता की विशेषता है। इस मामले में, न्यूरोसिस जैसे विकारों में टिक्स, एन्यूरिसिस, एन्कोपेरेसिस, हकलाना, म्यूटिज़्म, जुनूनी लक्षण - भय, संदेह, भय, आंदोलन शामिल हैं।

उपरोक्त अवलोकन सीएनएस के प्रारंभिक अवशिष्ट-कार्बनिक घाव वाले बच्चे में सेरेब्रास्टेनिक और न्यूरोसिस-जैसे सिंड्रोम को दिखाता है।

कोस्त्या, 11 साल की।

परिवार में दूसरा बच्चा। वह एक गर्भावस्था से पैदा हुआ था जो पहली छमाही (मतली, उल्टी) के विषाक्तता के साथ आगे बढ़ी, गर्भपात का खतरा, एडिमा और दूसरी छमाही में रक्तचाप में वृद्धि हुई। बच्चे का जन्म समय से 2 सप्ताह पहले, गर्भनाल के दोहरे उलझाव के साथ पैदा हुआ था, नीले श्वासावरोध में, पुनर्जीवन के बाद चिल्लाया। जन्म भार 2700। तीसरे दिन स्तन से जुड़ा। उसने धीरे से चूसा। देरी के साथ प्रारंभिक विकास: उन्होंने 1 साल 3 महीने की उम्र में चलना शुरू किया, 1 साल 10 महीने से अलग-अलग शब्दों का उच्चारण किया, वाक्यांश भाषण - 3 साल से। 2 साल की उम्र तक, वह बहुत बेचैन, कर्कश और बहुत सर्दी-जुकाम से पीड़ित था। 1 वर्ष की आयु तक, उसे एक तीव्र श्वसन रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च तापमान पर हाथों, ठुड्डी, हाइपरटोनिटी, आक्षेप (2 बार) के कांपने के लिए एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा देखा गया था। वह बड़ा हुआ शांत, संवेदनशील, निष्क्रिय, अजीब। वह अपनी माँ से अत्यधिक जुड़ा हुआ था, उसे उससे जाने नहीं दिया, बहुत लंबे समय तक किंडरगार्टन की आदत हो गई: वह नहीं खाता था, सोता नहीं था, बच्चों के साथ नहीं खेलता था, लगभग पूरे दिन रोता था, खिलौनों से इनकार करता था। 7 साल की उम्र तक, वह रात में मूत्र असंयम से पीड़ित थे। वह घर पर अकेले रहने से डरता था, रात के दीपक की रोशनी से ही सो जाता था और अपनी मां की उपस्थिति में कुत्तों, बिल्लियों से डरता था, चिल्लाता था, जब उसे क्लिनिक ले जाया जाता था तो उसका विरोध किया जाता था। भावनात्मक तनाव, सर्दी, परिवार में परेशानियों के साथ, लड़के ने पलक झपकते और रूढ़िवादी कंधे की हरकतें की, जो ट्रैंक्विलाइज़र या शामक जड़ी बूटियों की छोटी खुराक की नियुक्ति के साथ गायब हो गई। भाषण कई ध्वनियों के गलत उच्चारण से पीड़ित था और भाषण चिकित्सा कक्षाओं के बाद केवल 7 साल की उम्र तक स्पष्ट हो गया था। मैं 7.5 साल की उम्र से स्कूल गया, स्वेच्छा से, जल्दी से बच्चों से परिचित हो गया, लेकिन लगभग 3 महीने तक शिक्षक से बात नहीं की। उसने बहुत ही शांत भाव से प्रश्नों का उत्तर दिया, डरपोक, अनिश्चित व्यवहार किया। तीसरे पाठ से थके हुए, डेस्क पर "झूठ बोलना", शैक्षिक सामग्री को अवशोषित नहीं कर सका, शिक्षक के स्पष्टीकरण को समझना बंद कर दिया। स्कूल के बाद वह सो जाता था और कभी-कभी सो जाता था। केवल वयस्कों की उपस्थिति में पढ़ाया जाने वाला पाठ, अक्सर शाम को सिरदर्द की शिकायत होती है, अक्सर मतली के साथ। चैन से सो गया। वह बस और कार में सवारी को खड़ा नहीं कर सका - मतली, उल्टी नोट की गई, वह पीला पड़ गया, पसीने से लथपथ हो गया। बादल के दिनों में बुरा लगा; इस समय, सिर में लगभग हमेशा चोट लगी, चक्कर आना, मूड में कमी और सुस्ती देखी गई। गर्मियों और शरद ऋतु में मुझे अच्छा लगा। बीमारियों (तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, बचपन में संक्रमण) के बाद, उच्च भार पर स्थिति खराब हो गई। उन्होंने "4" और "3" में अध्ययन किया, हालांकि, दूसरों के अनुसार, वह उच्च बुद्धि और अच्छी स्मृति से प्रतिष्ठित थे। उसके दोस्त थे, यार्ड में अकेले चलते थे, लेकिन घर पर शांत खेल पसंद करते थे। उन्होंने एक संगीत विद्यालय में पढ़ना शुरू किया, लेकिन अनिच्छा से इसमें भाग लिया, रोया, थकान की शिकायत की, डर था कि उनके पास अपना होमवर्क करने का समय नहीं होगा, चिड़चिड़े, बेचैन हो गए।

8 साल की उम्र से, जैसा कि एक मनोचिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया है, साल में दो बार - नवंबर और मार्च में - उन्हें मूत्रवर्धक, नॉट्रोपिल (या इंजेक्शन में सेरेब्रोलिसिन), कैविंटन, साइट्रल के साथ मिश्रण और शामक मिश्रण का एक कोर्स मिला। यदि आवश्यक हो, तो एक अतिरिक्त दिन की छुट्टी दी गई थी। उपचार की प्रक्रिया में, लड़के की स्थिति में काफी सुधार हुआ: सिरदर्द दुर्लभ हो गया, टिक्स गायब हो गए, वह अधिक स्वतंत्र और कम भयभीत हो गया, और उसके शैक्षणिक प्रदर्शन में सुधार हुआ।

इस मामले में, हम सेरेब्रास्टेनिक सिंड्रोम के स्पष्ट संकेतों के बारे में बात कर रहे हैं, जो न्यूरोसिस जैसे लक्षणों (टिक्स, एन्यूरिसिस, प्राथमिक भय) के संयोजन में कार्य करते हैं। इस बीच, पर्याप्त चिकित्सा पर्यवेक्षण, सही उपचार रणनीति और एक बख्शते आहार के साथ, बच्चा पूरी तरह से स्कूल की स्थितियों के अनुकूल हो गया।

सीएनएस को जैविक क्षति भी व्यक्त की जा सकती है साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम (एन्सेफालोपैथी),ऊपर वर्णित सेरेब्रोस्थेनिया के सभी लक्षणों के साथ विकारों की अधिक गंभीरता और युक्त, स्मृति में कमी, बौद्धिक गतिविधि की उत्पादकता में कमी, प्रभाव में परिवर्तन (असंयम को प्रभावित करना) की विशेषता है। इन विशेषताओं को वाल्टर-बुहेल ट्रायड कहा जाता है। प्रभावित असंयम न केवल अत्यधिक भावात्मक उत्तेजना, अपर्याप्त रूप से हिंसक और भावनाओं की विस्फोटक अभिव्यक्ति में प्रकट हो सकता है, बल्कि भावात्मक कमजोरी में भी हो सकता है, जिसमें भावनात्मक अस्थिरता की एक स्पष्ट डिग्री, सभी बाहरी उत्तेजनाओं के लिए अत्यधिक संवेदनशीलता के साथ भावनात्मक हाइपरस्थेसिया शामिल है: में सबसे छोटा परिवर्तन स्थिति, एक अप्रत्याशित शब्द रोगी को अप्रतिरोध्य और अचूक तूफानी भावनात्मक अवस्थाओं का कारण बनता है: रोना, रोना, क्रोध, आदि। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम में स्मृति हानि हल्के कमजोर पड़ने से लेकर गंभीर मासिक धर्म संबंधी विकारों (उदाहरण के लिए, क्षणिक घटनाओं और वर्तमान सामग्री को याद रखने में कठिनाई) से भिन्न होती है।

साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के साथ, बुद्धि के लिए आवश्यक शर्तें अपर्याप्त हैं, सबसे पहले: स्मृति, ध्यान और धारणा में कमी। ध्यान की मात्रा सीमित है, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कम हो जाती है, अनुपस्थित-मन, थकावट और बौद्धिक गतिविधि के साथ तृप्ति बढ़ जाती है। ध्यान के उल्लंघन से पर्यावरण की धारणा का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी पूरी तरह से स्थिति को कवर करने में सक्षम नहीं होता है, केवल टुकड़ों को पकड़ता है, घटनाओं के अलग-अलग पहलुओं को पकड़ता है। स्मृति, ध्यान और धारणा का उल्लंघन निर्णयों और अनुमानों की कमजोरी में योगदान देता है, यही वजह है कि रोगी असहाय और मूर्खता का आभास देते हैं। मानसिक गतिविधि की गति में मंदी, मानसिक प्रक्रियाओं की जड़ता और कठोरता भी है; यह खुद को धीमेपन में प्रकट करता है, कुछ विचारों पर अटका हुआ है, एक प्रकार की गतिविधि से दूसरी गतिविधि में स्विच करने की कठिनाई में। उनकी स्थिति के प्रति लापरवाह रवैये के साथ उनकी क्षमताओं और व्यवहार की आलोचना की कमी, दूरी, परिचित और परिचित की भावना की कमी की विशेषता है। अतिरिक्त कार्यभार के साथ कम बौद्धिक उत्पादकता स्पष्ट हो जाती है, लेकिन मानसिक मंदता के विपरीत, अमूर्त करने की क्षमता बनी रहती है।

साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम अस्थायी, क्षणिक हो सकता है (उदाहरण के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, जन्म आघात, न्यूरोइन्फेक्शन सहित) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति की दीर्घकालिक अवधि में एक स्थायी, पुरानी व्यक्तित्व विशेषता हो सकती है।

अक्सर, अवशिष्ट-कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता के साथ, संकेत दिखाई देते हैं मनोरोगी सिंड्रोमजो पूर्व-यौवन और युवावस्था में विशेष रूप से स्पष्ट हो जाता है। साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम वाले बच्चों और किशोरों के लिए, व्यवहार संबंधी विकारों के सबसे गंभीर रूप विशेषता हैं, जो प्रभाव में एक स्पष्ट परिवर्तन के कारण होते हैं। इस मामले में पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षण मुख्य रूप से भावात्मक उत्तेजना, आक्रामकता की प्रवृत्ति, संघर्ष, ड्राइव के निषेध, तृप्ति, संवेदी प्यास (नए अनुभव, सुख प्राप्त करने की इच्छा) द्वारा प्रकट होते हैं। प्रभावशाली उत्तेजना हिंसक भावनात्मक विस्फोटों की अत्यधिक आसान घटना की प्रवृत्ति में व्यक्त की जाती है, जो कारण के कारण अपर्याप्त होती है, क्रोध, क्रोध, अधीरता, मोटर उत्तेजना के साथ, विचारहीन, कभी-कभी बच्चे के लिए या उसके आसपास के लोगों के लिए खतरनाक होती है। , और अक्सर संकुचित चेतना। भावात्मक उत्तेजना वाले बच्चे और किशोर शालीन, स्पर्शी, अत्यधिक मोबाइल, बेलगाम मज़ाक के लिए प्रवृत्त होते हैं। वे बहुत चिल्लाते हैं, आसानी से क्रोधित हो जाते हैं; कोई भी प्रतिबंध, निषेध, टिप्पणी उन्हें द्वेष और आक्रामकता के साथ विरोध की हिंसक प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

साथ में लक्षण जैविक मानसिक शिशुवाद(भावनात्मक-वाष्पशील अपरिपक्वता, अनैतिकता, गतिविधि की उद्देश्यपूर्णता की कमी, सुझावशीलता, दूसरों पर निर्भरता) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति के साथ एक किशोर में मनोरोगी विकार आपराधिक प्रवृत्ति के साथ सामाजिक विघटन के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं। उनके द्वारा अक्सर नशे में या नशीली दवाओं के प्रभाव में अपराध किए जाते हैं; इसके अलावा, आपराधिक कृत्य की आलोचना या भूलने की बीमारी (स्मृति की कमी) के पूर्ण नुकसान के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति वाले किशोर के लिए शराब और ड्रग्स की अपेक्षाकृत छोटी खुराक पर्याप्त है। यह एक बार फिर ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों और किशोरों में अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता के साथ, शराब और नशीली दवाओं की लत स्वस्थ बच्चों की तुलना में तेजी से विकसित होती है, जिससे शराब और नशीली दवाओं की लत के गंभीर रूप होते हैं।

अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता में स्कूल कुरूपता को रोकने का सबसे महत्वपूर्ण साधन दैनिक दिनचर्या को सामान्य करके बौद्धिक और शारीरिक अधिभार की रोकथाम है, बौद्धिक कार्य और आराम का सही विकल्प, और सामान्य शिक्षा और विशेष स्कूलों (संगीत) में एक साथ कक्षाओं का बहिष्कार , कला, आदि)। गंभीर मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति के अवशिष्ट प्रभाव एक विशेष प्रकार के स्कूल में प्रवेश के लिए एक contraindication हैं (एक त्वरित और विस्तारित पाठ्यक्रम के साथ एक विदेशी भाषा, भौतिकी और गणित, व्यायामशाला या कॉलेज के गहन अध्ययन के साथ) .

इस प्रकार की मानसिक विकृति के साथ, शैक्षिक विघटन की रोकथाम के लिए, एक मनोचिकित्सक और गतिशील इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक, क्रानियोग्राफिक, पैथोसाइकोलॉजिकल की निरंतर निगरानी के साथ पर्याप्त ड्रग कोर्स थेरेपी (nootropics, निर्जलीकरण, विटामिन, प्रकाश शामक, आदि) को समय पर शुरू करना आवश्यक है। नियंत्रण; बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए शैक्षणिक सुधार की प्रारंभिक शुरुआत; व्यक्तिगत आधार पर एक दोषविज्ञानी के साथ कक्षाएं; बच्चे की क्षमताओं और उसके भविष्य के प्रति सही दृष्टिकोण विकसित करने के लिए बच्चे के परिवार के साथ सामाजिक-मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सात्मक कार्य।

^ बचपन में अति सक्रियता। बचपन में अवशिष्ट-जैविक मस्तिष्क अपर्याप्तता के साथ एक निश्चित संबंध भी है अति सक्रियता,जो एक विशेष स्थान रखता है, सबसे पहले, इसके कारण होने वाले स्पष्ट स्कूल के संबंध में - शैक्षिक विफलता और (या) व्यवहार संबंधी विकार। बाल मनोचिकित्सा में मोटर अति सक्रियता का वर्णन विभिन्न नामों के तहत किया गया है: न्यूनतम सेरेब्रल डिसफंक्शन (एमएमडी), मोटर डिसइन्हिबिशन सिंड्रोम, हाइपरडायनामिक सिंड्रोम, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, बच्चों में ध्यान घाटे की सक्रियता विकार, सक्रिय ध्यान विकार सिंड्रोम, ध्यान घाटे विकार (बाद का नाम मेल खाता है) आधुनिक वर्गीकरण)।

व्यवहार को "हाइपरकिनेटिक" के रूप में मूल्यांकन करने के लिए मानक निम्नलिखित विशेषताओं का एक समूह है:

1) इस स्थिति में और उसी उम्र के अन्य बच्चों और बौद्धिक विकास की तुलना में शारीरिक गतिविधि बहुत अधिक है;

2) एक प्रारंभिक शुरुआत है (6 साल से पहले);

3) लंबी अवधि (या समय में स्थिरता);

4) एक से अधिक स्थितियों में पाया जाता है (न केवल स्कूल में, बल्कि घर पर, सड़क पर, अस्पताल में, आदि)।

हाइपरकिनेटिक विकारों के प्रसार पर डेटा व्यापक रूप से भिन्न होता है - बच्चे की आबादी का 2 से 23% तक। बचपन में होने वाले हाइपरकिनेटिक विकार, निवारक उपायों के अभाव में, अक्सर न केवल स्कूल के विघटन की ओर ले जाते हैं - खराब प्रगति, दोहराव, व्यवहार संबंधी विकार, बल्कि बचपन और यहां तक ​​​​कि यौवन से परे, सामाजिक विचलन के गंभीर रूपों के लिए भी।

हाइपरकिनेटिक विकार, एक नियम के रूप में, बचपन में ही प्रकट होता है। जीवन के पहले वर्ष में, बच्चा मोटर उत्तेजना के लक्षण दिखाता है, लगातार घूमता रहता है, बहुत सारी अनावश्यक हरकत करता है, जिसके कारण उसे बिस्तर पर रखना और उसे खिलाना मुश्किल होता है। एक अतिसक्रिय बच्चे में मोटर कार्यों का गठन उसके साथियों की तुलना में तेजी से होता है, जबकि भाषण का विकास सामान्य समय से अलग नहीं होता है या यहां तक ​​​​कि उनके पीछे भी नहीं होता है। जब एक अतिसक्रिय बच्चा चलना शुरू करता है, तो उसे गति और अत्यधिक संख्या में आंदोलनों की विशेषता होती है, संयम, स्थिर नहीं बैठ सकता, हर जगह चढ़ता है, विभिन्न वस्तुओं को प्राप्त करने की कोशिश करता है, निषेध का जवाब नहीं देता है, खतरे, किनारों को महसूस नहीं करता है। ऐसा बच्चा बहुत जल्दी (1.5-2 साल की उम्र से) दिन के दौरान सोना बंद कर देता है, और शाम को उसे बिस्तर पर रखना मुश्किल होता है, क्योंकि वह अराजक उत्तेजना जो दोपहर में बढ़ती है, जब वह अपने खिलौनों के साथ नहीं खेल सकता है। सब, एक काम करो, नटखट है, इधर-उधर खेलना, दौड़ना। नींद में खलल पड़ता है: शारीरिक रूप से संयमित होने पर भी, बच्चा लगातार चलता रहता है, माँ की बाहों के नीचे से फिसलने की कोशिश करता है, ऊपर कूदता है, आँखें खोलता है। स्पष्ट दिन की उत्तेजना के साथ, लंबे समय तक लगातार एन्यूरिसिस के साथ गहरी रात की नींद हो सकती है।

हालांकि, बचपन और प्रारंभिक पूर्वस्कूली वर्षों में हाइपरकिनेटिक विकारों को अक्सर सामान्य बाल मनोविज्ञान के ढांचे के भीतर सामान्य जीवंतता के रूप में माना जाता है। इस बीच, बेचैनी, व्याकुलता, तृप्ति, छापों के लगातार परिवर्तन की आवश्यकता के साथ, अकेले या बच्चों के साथ वयस्कों के लगातार संगठन के बिना खेलने में असमर्थता धीरे-धीरे बढ़ जाती है और ध्यान आकर्षित करना शुरू कर देती है। ये विशेषताएं पहले से ही वरिष्ठ पूर्वस्कूली उम्र में स्पष्ट हो जाती हैं, जब बच्चा स्कूल की तैयारी शुरू करता है - घर पर, किंडरगार्टन के प्रारंभिक समूह में, सामान्य शिक्षा स्कूल के प्रारंभिक समूहों में।

पहली कक्षा से शुरू होकर, एक बच्चे में हाइपरडायनेमिक विकार मोटर डिसहिबिशन, उधम मचाते, असावधानी और कार्यों को करते समय दृढ़ता की कमी में व्यक्त किए जाते हैं। एक ही समय में, अक्सर अपनी क्षमताओं, शरारत और निडरता, गतिविधियों में अपर्याप्त दृढ़ता के साथ मनोदशा की एक बढ़ी हुई पृष्ठभूमि होती है, जिसमें विशेष रूप से सक्रिय ध्यान देने की आवश्यकता होती है, उनमें से किसी को भी पूरा किए बिना एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि में जाने की प्रवृत्ति होती है, खराब संगठित और खराब विनियमित गतिविधि। हाइपरकिनेटिक बच्चे अक्सर लापरवाह और आवेगी होते हैं, दुर्घटनाओं के लिए प्रवण होते हैं और आचरण के नियमों के उल्लंघन के कारण अनुशासनात्मक कार्रवाई करते हैं। वे आमतौर पर सावधानी और संयम की कमी, कम आत्मसम्मान के कारण वयस्कों के साथ संबंध तोड़ते हैं। अतिसक्रिय बच्चे अधीर होते हैं, प्रतीक्षा करना नहीं जानते, पाठ के दौरान नहीं बैठ सकते, निरंतर गैर-उद्देश्यपूर्ण गति में होते हैं, कूदते हैं, दौड़ते हैं, कूदते हैं, यदि आवश्यक हो, स्थिर बैठते हैं, लगातार अपने पैरों और बाहों को हिलाते हैं। वे, एक नियम के रूप में, बातूनी, शोरगुल वाले, अक्सर आत्मसंतुष्ट, लगातार मुस्कुराते हुए, हंसते हुए होते हैं। ऐसे बच्चों को गतिविधि के निरंतर परिवर्तन, नए अनुभवों की आवश्यकता होती है। एक अतिसक्रिय बच्चा महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के बाद ही लगातार और उद्देश्यपूर्ण ढंग से एक चीज में संलग्न हो सकता है; वहीं, ऐसे बच्चे खुद कहते हैं कि उन्हें "डिस्चार्ज करने की जरूरत है", "ऊर्जा का निर्वहन"।

हाइपरकिनेटिक विकार सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम के साथ संयोजन में कार्य करते हैं, मानसिक शिशुवाद के लक्षण, पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व लक्षण, अधिक या कम हद तक मोटर विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यक्त किए जाते हैं और एक अतिसक्रिय बच्चे के स्कूल और सामाजिक अनुकूलन को और अधिक जटिल बनाते हैं। अक्सर, हाइपरकिनेटिक विकार न्यूरोसिस जैसे लक्षणों के साथ होते हैं: टिक्स, एन्यूरिसिस, एन्कोपेरेसिस, हकलाना, भय - अकेलेपन, अंधेरे, पालतू जानवरों, सफेद कोट, चिकित्सा जोड़तोड़, या एक दर्दनाक के आधार पर जल्दी से उभरने वाले जुनूनी भय के लंबे समय तक सामान्य बचपन के डर परिस्थिति। हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम में मानसिक शिशुवाद के लक्षण पहले की उम्र में निहित खेल हितों, भोलापन, सुझाव, विनम्रता, स्नेह, सहजता, भोलापन, वयस्कों पर निर्भरता या अधिक आत्मविश्वास वाले दोस्तों में व्यक्त किए जाते हैं। हाइपरकिनेटिक विकारों और मानसिक अपरिपक्वता की विशेषताओं के कारण, बच्चा केवल खेल गतिविधि पसंद करता है, लेकिन यह उसे लंबे समय तक पकड़ नहीं पाता है: वह लगातार अपने दिमाग और गतिविधि की दिशा बदलता है जो उसके पास है; वह, एक जल्दबाज़ी में काम करता है, तुरंत इसका पश्चाताप करता है, वयस्कों को आश्वासन देता है कि "वह अच्छा व्यवहार करेगा," लेकिन, इसी तरह की स्थिति में आकर, बार-बार हानिरहित मज़ाक दोहराता है, जिसके परिणाम की वह भविष्यवाणी नहीं कर सकता, गणना कर सकता है। साथ ही, स्नेह, अच्छे स्वभाव, अपने किए के लिए ईमानदारी से पश्चाताप के कारण, ऐसा बच्चा बेहद आकर्षक और वयस्कों द्वारा प्यार करता है। दूसरी ओर, बच्चे अक्सर ऐसे बच्चे को अस्वीकार कर देते हैं, क्योंकि उसके उधम मचाने, शोरगुल, खेल की परिस्थितियों को लगातार बदलने या एक प्रकार के खेल से दूसरे खेल में जाने की इच्छा के कारण उसके साथ उत्पादक और लगातार खेलना असंभव है। , उसकी असंगति, परिवर्तनशीलता, सतहीपन के कारण। एक अतिसक्रिय बच्चा बच्चों और वयस्कों को जानने के लिए जल्दी होता है, लेकिन नए परिचितों और नए अनुभवों की खोज में दोस्ती को जल्दी से "बदल" देता है। हाइपरकिनेटिक विकारों वाले बच्चों में मानसिक अपरिपक्वता विभिन्न क्षणिक या अधिक लगातार विचलन, प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में व्यक्तित्व निर्माण की प्रक्रिया का उल्लंघन - सूक्ष्म-मनोवैज्ञानिक और जैविक दोनों में होने की सापेक्ष आसानी को निर्धारित करती है। अतिसक्रिय बच्चों में सबसे आम हैं पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षण अस्थिरता की प्रबलता के साथ, जब अस्थिर विलंब की कमी, क्षणिक इच्छाओं और झुकावों पर व्यवहार की निर्भरता, बाहरी प्रभावों के लिए बढ़ती अधीनता, कौशल की कमी और थोड़ी सी भी कठिनाइयों को दूर करने की अनिच्छा, काम में रुचि और कौशल सामने आते हैं। एक अस्थिर संस्करण वाले किशोरों के भावनात्मक-अस्थिर व्यक्तित्व लक्षणों की अपरिपक्वता नकारात्मक लोगों (घर, स्कूल, अभद्र भाषा, छोटी चोरी, शराब पीने) सहित दूसरों के व्यवहार के रूपों की नकल करने की उनकी बढ़ती प्रवृत्ति को निर्धारित करती है।

अधिकांश मामलों में हाइपरकिनेटिक विकार धीरे-धीरे यौवन के मध्य तक कम हो जाते हैं - 14-15 वर्ष की आयु में। सुधारात्मक और निवारक उपायों के बिना अति सक्रियता के सहज गायब होने की प्रतीक्षा करना असंभव है, क्योंकि हाइपरकिनेटिक विकार, हल्के, सीमावर्ती मानसिक विकृति होने के कारण, स्कूल के गंभीर रूपों और सामाजिक विघटन को जन्म देते हैं जो किसी व्यक्ति के पूरे भविष्य के जीवन पर छाप छोड़ते हैं। .

स्कूली शिक्षा के पहले दिनों से, बच्चा खुद को अनुशासनात्मक मानदंडों की आवश्यक पूर्ति, ज्ञान का आकलन, अपनी पहल की अभिव्यक्ति और टीम के साथ संपर्क के गठन की शर्तों में पाता है। अत्यधिक मोटर गतिविधि, बेचैनी, ध्यान भंग, तृप्ति के कारण अतिसक्रिय बच्चा स्कूल की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है और पढ़ाई शुरू होने के बाद आने वाले महीनों में शिक्षण स्टाफ में निरंतर चर्चा का विषय बन जाता है। हर दिन उन्हें टिप्पणियां, डायरी प्रविष्टियां मिलती हैं, माता-पिता और कक्षा की बैठकों में उनकी चर्चा होती है, उन्हें शिक्षकों और स्कूल प्रशासन द्वारा डांटा जाता है, उन्हें निष्कासन या व्यक्तिगत शिक्षा में स्थानांतरित करने की धमकी दी जाती है। माता-पिता इन सभी कार्यों पर प्रतिक्रिया नहीं कर सकते हैं, और परिवार में एक अतिसक्रिय बच्चा निरंतर कलह, झगड़े, विवाद का कारण बन जाता है, जो निरंतर दंड, निषेध और दंड के रूप में शिक्षा की एक प्रणाली को जन्म देता है। शिक्षक और माता-पिता उसकी शारीरिक गतिविधि पर लगाम लगाने की कोशिश कर रहे हैं, जो बच्चे की शारीरिक विशेषताओं के कारण अपने आप में असंभव है। एक अतिसक्रिय बच्चा सभी के साथ हस्तक्षेप करता है: शिक्षक, माता-पिता, बड़े और छोटे भाई-बहन, कक्षा में और यार्ड में बच्चे। सुधार के विशेष तरीकों के अभाव में उनकी सफलता कभी भी उनके बौद्धिक प्राकृतिक डेटा से मेल नहीं खाती है, अर्थात। वह अपनी क्षमताओं से भी बदतर सीखता है। मोटर डिस्चार्ज के बजाय, जिसके बारे में बच्चा खुद वयस्कों को बताता है, उसे पूरी तरह से अनुत्पादक रूप से पाठ तैयार करने के लिए कई घंटों तक बैठने के लिए मजबूर किया जाता है। परिवार और स्कूल द्वारा खारिज कर दिया गया, गलत समझा गया, असफल बच्चा देर-सबेर स्कूल में खुलकर कंजूसी करने लगता है। ज्यादातर यह 10-12 साल की उम्र में होता है, जब माता-पिता का नियंत्रण कमजोर हो जाता है और बच्चे को अपने दम पर परिवहन का उपयोग करने का अवसर मिलता है। सड़क मनोरंजन, प्रलोभनों, नए परिचितों से भरी है; गली विविध है। यह यहां है कि हाइपरकिनेटिक बच्चा कभी ऊबता नहीं है, सड़क छापों के निरंतर परिवर्तन के लिए अपने अंतर्निहित जुनून को संतुष्ट करती है। यहां कोई नहीं डांटता, कोई अकादमिक प्रदर्शन के बारे में नहीं पूछता; यहाँ सहकर्मी और बड़े बच्चे अस्वीकृति और आक्रोश की एक ही स्थिति में हैं; यहां रोजाना नए परिचित दिखाई देते हैं; यहां पहली बार बच्चा पहली सिगरेट, पहला गिलास, पहला जोड़ और कभी-कभी दवा का पहला शॉट लेने की कोशिश करता है। सुझाव और अधीनता के कारण, क्षणिक आलोचना की कमी और निकट भविष्य की भविष्यवाणी करने की क्षमता के कारण, अति सक्रियता वाले बच्चे अक्सर एक असामाजिक कंपनी के सदस्य बन जाते हैं, आपराधिक कृत्य करते हैं या उन पर मौजूद होते हैं। पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षणों की परत के साथ, सामाजिक कुरूपता विशेष रूप से गहरी हो जाती है (पुलिस के बच्चों के कमरे में पंजीकरण तक, न्यायिक जांच, किशोर अपराधियों के लिए कॉलोनी)। पूर्व-यौवन और यौवन काल में, लगभग कभी भी अपराध के आरंभकर्ता नहीं होने के कारण, अतिसक्रिय स्कूली बच्चे अक्सर आपराधिक रैंक में शामिल हो जाते हैं।

इस प्रकार, हालांकि हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, विशेष रूप से पहले से ही कम उम्र के पूर्वस्कूली उम्र में ध्यान देने योग्य हो जाता है, किशोरावस्था के दौरान मोटर गतिविधि में कमी और बेहतर ध्यान के कारण काफी (या पूरी तरह से) मुआवजा दिया जाता है, ऐसे किशोर, एक नियम के रूप में, स्तर तक नहीं पहुंचते हैं उनके प्राकृतिक डेटा के अनुरूप अनुकूलन। , चूंकि वे प्राथमिक विद्यालय की उम्र में पहले से ही सामाजिक रूप से विघटित हैं, और पर्याप्त सुधारात्मक और चिकित्सीय दृष्टिकोण के अभाव में यह विघटन बढ़ सकता है। इस बीच, एक अतिसक्रिय बच्चे के साथ उचित, रोगी, निरंतर उपचार और रोगनिरोधी और मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक कार्य के साथ, सामाजिक कुरूपता के गहरे रूपों को रोकना संभव है। वयस्कता में, ज्यादातर मामलों में, मानसिक शिशुवाद, हल्के मस्तिष्क संबंधी लक्षण, रोग संबंधी चरित्र लक्षण, साथ ही सतहीपन, उद्देश्यपूर्णता की कमी, और सुबोधता के लक्षण ध्यान देने योग्य रहते हैं।

मीशा, 10 साल की।

पहली छमाही में हल्के विषाक्तता के साथ गर्भावस्था; लंबे समय तक निर्जल अवधि के साथ, उत्तेजना के साथ प्रसव। 3300 के वजन के साथ पैदा हुआ, पिटाई के बाद रोया। अग्रिम के साथ मोटर कार्यों का प्रारंभिक विकास (उदाहरण के लिए, वह 5 महीने में बैठना शुरू कर दिया, 8 महीने में स्वतंत्र रूप से खड़ा हुआ, 11 महीने से स्वतंत्र रूप से चलता है), भाषण - कुछ देरी के साथ (वाक्यांश भाषण 2 साल 9 महीने तक दिखाई दिया)। वह बहुत मोबाइल से बड़ा हुआ, चारों ओर सब कुछ हथिया लिया, हर जगह चढ़ गया, ऊंचाइयों से नहीं डरता। एक साल तक, वह बार-बार पालना से बाहर गिर गया, खुद को चोट पहुंचाई, लगातार चोट और धक्कों में चला गया। वह कठिनाई से सो गया, उसे घंटों तक हिलाना पड़ा, साथ ही उसे पकड़ कर रखा ताकि वह कूद न जाए। 2 साल की उम्र से उसने दिन में सोना बंद कर दिया; शाम को वह अधिक से अधिक उत्तेजित, शोरगुल वाला, लगातार हिलता-डुलता, तब भी जब उसे बैठने के लिए मजबूर किया जाता था। उसी समय, उन्होंने खिलौनों के साथ खेलना पूरी तरह से बंद कर दिया, खुद के लिए कोई व्यवसाय नहीं पाया, "खोया" बेकार था, शरारती था, सभी के साथ हस्तक्षेप किया। बालवाड़ी में - 4 साल से। मुझे तुरंत इसकी आदत हो गई, केवल लड़कों के साथ खेला, विशेष रूप से उनमें से किसी को भी बाहर नहीं किया; शिक्षकों ने उसकी अत्यधिक गतिशीलता, संवेदनहीन शरारत, घिनौनापन के बारे में शिकायत की। तैयारी समूह में, बेचैनी, सापेक्ष शांति में भी बहुत सारी अनावश्यक गतिविधियों, अध्ययन की अनिच्छा, जिज्ञासा की कमी और ध्यान भंग करने के लिए ध्यान आकर्षित किया गया था। वह अपने माता-पिता के प्रति स्नेही था, अपनी छोटी बहन से प्यार करता था, जो उसे लगातार धमकाने, घोटालों और झगड़ों को भड़काने से नहीं रोकता था। उसने अपनी शरारतों पर पश्चाताप किया, लेकिन फिर बिना सोचे-समझे वह शरारत दोहरा सकता था। उन्होंने 7 साल की उम्र में स्कूल जाना शुरू कर दिया था। पाठों में वह स्थिर नहीं बैठ सकता था, लगातार लड़खड़ाता था, गपशप करता था, घर से लाए गए खिलौनों से खेलता था, हवाई जहाज बनाता था, कागजों की सरसराहट करता था, हमेशा शिक्षक के कार्यों को पूरा नहीं करता था। एक अच्छी याददाश्त से प्रतिष्ठित, उन्होंने खराब अध्ययन किया - मुख्य रूप से "3" पर; 5 वीं कक्षा से, अकादमिक प्रदर्शन और भी खराब हो गया, उन्होंने हमेशा घर का पाठ नहीं पढ़ाया, केवल अपने माता-पिता और दादी के सतर्क नियंत्रण के साथ। पाठों के दौरान वह लगातार विचलित होता था, फुसफुसाता था, खाली आँखों से देखता था, सामग्री को अवशोषित नहीं करता था, बाहरी प्रश्न पूछता था; अकेला छोड़ दिया, उसने तुरंत कुछ करने के लिए पाया - एक बिल्ली के साथ खेला, हवाई जहाज बनाया, "डरावनी कहानियां" सीधे नोटबुक पर खींची, आदि। वह सड़क पर समय बिताना पसंद करता था, नियत समय से बाद में घर आता था, हर दिन वादा करता था "सही"। ज्यादा मोबाइल रहा, खतरा महसूस नहीं हुआ। दो बार "ब्रेन कंकशन" के निदान के साथ (7 साल की उम्र में उन्हें सिर पर एक झूले से मारा गया था, 9 साल की उम्र में वह एक पेड़ से गिर गए थे) और एक बार टूटे हाथ (8 साल की उम्र) के कारण वह अंदर थे अस्पताल। वह जल्दी से बच्चों और वयस्कों दोनों से परिचित हो गया, लेकिन कोई स्थायी दोस्त नहीं था। वह नहीं जानता था कि एक को कैसे खेलना है, यहां तक ​​कि एक लंबे समय तक एक आउटडोर खेल भी, बच्चों के साथ हस्तक्षेप किया या अन्य मनोरंजन की तलाश में छोड़ दिया। मैं 8 साल की उम्र से धूम्रपान कर रहा हूं। 5 वीं कक्षा से, उन्होंने कक्षाएं छोड़ना शुरू कर दिया, कई बार तीन दिनों तक घर पर रात नहीं बिताई; पुलिस द्वारा उसे ढूंढ़ने के बाद, उसने समझाया कि सजा के डर से, कई दो प्राप्त करने के बाद, वह घर जाने से डरता था। कभी-कभी वह बॉयलर रूम में समय बिताता था, जहाँ वह वयस्कों से मिलता था, और वहाँ रात बिताता था जब वह घर से गायब हो जाता था। अपने माता-पिता के आग्रह पर, उन्होंने कई बार स्कूल में खेल वर्गों और मंडलियों में भाग लेना शुरू किया, लेकिन थोड़े समय के लिए वहीं रहे - बिना कारण बताए और अपने रिश्तेदारों को बताए बिना उन्हें छोड़ दिया। एक मनोचिकित्सक (11 वर्ष की आयु में) से परामर्श करने के बाद, उन्होंने फेनिबुत और न्यूलेप्टिल की छोटी खुराक प्राप्त करना शुरू कर दिया, और उन्हें एक लोक नृत्य विद्यालय को सौंपा गया। कुछ महीने बाद वह शांत हो गया, अपनी पढ़ाई में अधिक ध्यान केंद्रित किया, पहले वयस्कों की देखरेख में, और फिर अकेले, बिना लापता, एक नृत्य विद्यालय में भाग लिया, अपनी सफलता पर गर्व किया, प्रतियोगिताओं में भाग लिया, और दौरे पर चला गया टीम के साथ। सामान्य शिक्षा विद्यालय में उपलब्धि और अनुशासन में उल्लेखनीय सुधार हुआ है।

वर्तमान मामला बचपन में हाइपरडायनामिक सिंड्रोम का एक उदाहरण है, जिसमें माता-पिता के उपचार और सही कार्यों के कारण घोर सामाजिक विघटन से बचा गया था।

अति सक्रियता वाले बच्चे के संबंध में निवारक रणनीति का निर्धारण करते समय, सबसे पहले, एक अतिसक्रिय बच्चे के रहने की जगह के संगठन के बारे में सोचना आवश्यक है, जिसमें उसकी बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के कार्यान्वयन के लिए सभी संभावनाएं शामिल होनी चाहिए। स्कूल में कक्षाओं से पहले या किंडरगार्टन में भाग लेने के लिए सुबह के घंटे, ऐसे बच्चे को बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि से भरा होना चाहिए - हवा में सबसे उपयुक्त दौड़ना, काफी लंबी सुबह का व्यायाम, सिमुलेटर पर प्रशिक्षण। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, 1-2 घंटे की खेल गतिविधियों के बाद, अतिसक्रिय बच्चे कक्षा में अधिक शांति से बैठते हैं, ध्यान केंद्रित करने में सक्षम होते हैं, और सामग्री को बेहतर ढंग से सीखते हैं। ऐसे बच्चों के लिए शारीरिक शिक्षा के पहले दो पाठों का संगठन प्राथमिक विद्यालय में सबसे पर्याप्त है। दुर्भाग्य से, वास्तव में, कक्षा अनुसूची के साथ कठिनाइयों के कारण किसी भी स्कूल संस्थान में इस अभ्यास का उपयोग नहीं किया जाता है। माता-पिता जो बच्चे की विशेषताओं को समझते हैं, कभी-कभी कक्षाओं की शुरुआत से पहले ताजी हवा में दौड़ते हुए, स्वयं शारीरिक व्यायाम का आयोजन करते हैं, जिसका बच्चे के शैक्षणिक प्रदर्शन और अनुशासन पर तुरंत सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एक स्कूल में दर्जनों बच्चे हाइपरकेनेटिक विकार से पीड़ित हैं, भविष्य में स्कूल और सामाजिक कुरूपता की भविष्यवाणी करने के लिए, प्रत्येक स्कूल का प्रशासन अतिसक्रिय बच्चों को ब्रेक के दौरान और स्कूल के बाद पर्याप्त शारीरिक गतिविधि का अवसर प्रदान करने में सक्षम है। ऐसा करने के लिए, जिम या अन्य काफी विशाल कमरे (शायद मनोरंजक गलियारों में भी) में सिमुलेटर, ट्रैम्पोलिन, वॉल बार इत्यादि लगाने की सलाह दी जाती है और ड्यूटी पर एक शिक्षक के नियंत्रण में अति सक्रिय बच्चों को परिवर्तन करने की अनुमति दी जाती है। ऐसे कमरे में। ब्रेक के दौरान बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के संगठन के साथ, ऐसे बच्चों को स्कूल में शारीरिक शिक्षा कक्षाओं के दौरान शारीरिक गतिविधि बढ़ाने की भी सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, मोटर डिसहिबिशन वाले बच्चों के लिए, दृढ़ता के विकास के लिए, खेल वर्गों में कक्षाएं भी उपयोगी होती हैं, जिसमें बहुत अधिक शारीरिक तनाव और आंदोलन की आवश्यकता होती है और साथ ही, प्लास्टिसिटी, ध्यान और ठीक मोटर क्रियाएं; ताकत के खेल की सिफारिश नहीं की जाती है। पहले के खेल शुरू किए जाते हैं, सकारात्मक प्रभाव जितना अधिक होता है, जो मुख्य रूप से एक अतिसक्रिय बच्चे के प्रदर्शन को प्रभावित करता है। इस मामले में, कोच की शैक्षिक भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है: यदि खेल और कोच का व्यक्तित्व दोनों ही बच्चे को प्रभावित करते हैं, तो यह कोच की शक्ति में है कि वह धीरे-धीरे और लगातार मांग करे कि छात्र अकादमिक प्रदर्शन में सुधार करे। एक मनोचिकित्सक को माता-पिता को अपने बच्चे की विशेषताओं, उसकी अत्यधिक मोटर गतिविधि की उत्पत्ति, ध्यान की कमी के बारे में समझाना चाहिए, उन्हें संभावित सामाजिक पूर्वानुमान के बारे में सूचित करना चाहिए, उन्हें रहने की जगह के उचित संगठन की आवश्यकता के साथ-साथ नकारात्मक भी समझाना चाहिए आंदोलनों के जबरन प्रतिबंध का प्रभाव।

हाइपरकिनेटिक विकारों वाले बच्चों में सामाजिक विकृति की रोकथाम के गैर-दवा रूपों में, मनोचिकित्सा करना भी संभव है। इस मामले में पसंदीदा तरीका व्यवहार मनोचिकित्सा है। पैथोप्लास्टी विकारों में शामिल और उनके जवाब में उत्पन्न होने वाली पारिवारिक समस्याओं की विस्तृत श्रृंखला को देखते हुए, पारिवारिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, बच्चे और परिवार सहित सहायक मनोचिकित्सा की सलाह दी जाती है। चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक सेवाओं की उपलब्धता सहायता प्रणाली में शिक्षकों और शिक्षकों के साथ काम को शामिल करना संभव बनाती है, जिसका उद्देश्य बच्चे को उनकी ओर से समर्थन देने की संभावना है। बच्चों के संस्थानों और स्कूलों में असावधानता के संकेतों के साथ, पसंदीदा मनोचिकित्सीय दृष्टिकोण मनोगतिक है। यह आपको स्कूल और भावनात्मक दृष्टिकोण के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियों के साथ काम करने की अनुमति देता है। व्यवहार चिकित्सा स्वयं बच्चे के समस्या व्यवहार को संबोधित करती है। संज्ञानात्मक चिकित्सा पुराने छात्रों पर लागू होती है और इसका उद्देश्य स्कूल की स्थिति और मौजूदा कठिनाइयों की समझ को पुनर्गठित करना है।

जब हाइपरकिनेटिक विकारों को सेरेब्रस्टेनिक और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है, तो शैक्षिक विघटन की रोकथाम के लिए, पर्याप्त ड्रग कोर्स थेरेपी (नोट्रोपिक्स, मूत्रवर्धक, विटामिन, शामक जड़ी बूटियों, आदि) का समय पर प्रशासन एक मनोचिकित्सक द्वारा निरंतर निगरानी के साथ आवश्यक है और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और डायनेमिक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक, क्रानियोग्राफिक, पैथोसाइकोलॉजिकल कंट्रोल।

साहित्य:

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प्रशन:

1. सीएनएस के प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक घावों के लिए कौन से मनोवैज्ञानिक विकार विशिष्ट हैं?

2. सेरेब्रल पाल्सी और एन्सेफैलोपैथी में क्या अंतर है?

3. कृपया अतिसक्रिय बच्चे के व्यवहार में सुधार के मूल सिद्धांत का नाम दें।

मस्तिष्क में इस तरह के घावों के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफिक विकार होते हैं, मस्तिष्क की कोशिकाओं का विनाश और मृत्यु या उनके परिगलन। जैविक क्षति को विकास की कई डिग्री में विभाजित किया गया है। पहला चरण अधिकांश सामान्य लोगों में निहित है, जिसे आदर्श माना जाता है। लेकिन दूसरे और तीसरे में चिकित्सकीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट क्षति एक ही निदान है जो दर्शाता है कि रोग एक व्यक्ति में प्रसवकालीन अवधि में प्रकट और बना रहता है। ज्यादातर यह शिशुओं को प्रभावित करता है।

इससे हम एक स्पष्ट निष्कर्ष निकाल सकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक घाव मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के विकार हैं जो उस अवधि के दौरान प्राप्त हुए थे जब बच्चा अभी भी गर्भ में है (गर्भधारण की तारीख से कम से कम 154 दिन) या उसके जन्म के एक सप्ताह के भीतर।

क्षति तंत्र

रोग की सभी "विसंगतियों" में से एक यह तथ्य है कि इस प्रकार का विकार न्यूरोपैथोलॉजी से संबंधित है, लेकिन इसके लक्षण दवा की अन्य शाखाओं से संबंधित हो सकते हैं।

एक बाहरी कारक के कारण, माँ कोशिकाओं के फेनोटाइप के निर्माण में विफलताओं का अनुभव करती है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की सूची की उपयोगिता के लिए जिम्मेदार हैं। नतीजतन, भ्रूण के विकास में देरी होती है। यही वह प्रक्रिया है जो सीएनएस विकारों के मार्ग की अंतिम कड़ी बन सकती है।

रीढ़ की हड्डी के संबंध में (जैसा कि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में भी प्रवेश करता है), बच्चे को हटाने के दौरान अनुचित प्रसूति देखभाल या गलत सिर के घुमाव के परिणामस्वरूप संबंधित घाव दिखाई दे सकते हैं।

कारण और जोखिम कारक

प्रसवकालीन अवधि को "नाजुक अवधि" भी कहा जा सकता है, क्योंकि इस समय, वस्तुतः कोई भी प्रतिकूल कारक शिशु या भ्रूण में सीएनएस दोषों के विकास का कारण बन सकता है।

उदाहरण के लिए, चिकित्सा पद्धति में ऐसे मामले हैं जो दिखाते हैं कि निम्नलिखित कारणों से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति होती है:

• वंशानुगत रोग जो गुणसूत्रों की विकृति की विशेषता है;
• गर्भवती मां के रोग;
• जन्म कैलेंडर का उल्लंघन (लंबे और कठिन जन्म, समय से पहले जन्म);
• गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजी का विकास;
• कुपोषण, विटामिन की कमी;
• वातावरणीय कारक;
• गर्भावस्था के दौरान दवा लेना;
• गर्भावस्था के दौरान माँ की तनावपूर्ण स्थिति;
• प्रसव के दौरान श्वासावरोध;
• गर्भाशय की प्रायश्चित;
• संक्रामक रोग (और दुद्ध निकालना के दौरान);
• गर्भवती लड़की की अपरिपक्वता।

इसके अलावा, विभिन्न आहार पूरक या खेल पोषण के उपयोग से रोग संबंधी परिवर्तनों का विकास प्रभावित हो सकता है। उनकी संरचना शरीर की कुछ विशेषताओं वाले व्यक्ति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।

सीएनएस घावों का वर्गीकरण

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति कई प्रकारों में विभाजित है:

1. हाइपोक्सिक-इस्केमिक। यह जीएम के आंतरिक या पोस्टानल घावों की विशेषता है। पुरानी श्वासावरोध की अभिव्यक्ति के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। सीधे शब्दों में कहें तो इस तरह के नुकसान का मुख्य कारण भ्रूण के शरीर में ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) है।
2. दर्दनाक। यह उस प्रकार की क्षति है जो एक नवजात शिशु को प्रसव के दौरान प्राप्त होती है।
3. हाइपोक्सिक-दर्दनाक। यह रीढ़ की हड्डी और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में आघात के साथ ऑक्सीजन की कमी का एक संयोजन है।
4. हाइपोक्सिक-रक्तस्रावी। इस तरह के नुकसान को बच्चे के जन्म के दौरान आघात, मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण की विफलता के साथ, रक्तस्राव के बाद की विशेषता है।

गंभीरता के अनुसार लक्षण

बच्चों में, अवशिष्ट कार्बनिक क्षति को नग्न आंखों से देखना मुश्किल है, लेकिन एक अनुभवी न्यूरोलॉजिस्ट, पहले से ही बच्चे की पहली परीक्षा में, रोग के बाहरी लक्षणों को निर्धारित करने में सक्षम होगा।

अक्सर यह ठोड़ी और बाहों का अनैच्छिक कांपना, बच्चे की बेचैन स्थिति, टॉनिक विकारों का एक सिंड्रोम (कंकाल की मांसपेशियों में तनाव की कमी) होता है।

और, यदि घाव गंभीर है, तो यह स्नायविक लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है:

• किसी भी अंग का पक्षाघात;
• नेत्र आंदोलनों का उल्लंघन;
• पलटा विफलता;
• दृष्टि खोना।

कुछ मामलों में, कुछ नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से गुजरने के बाद ही लक्षणों को देखा जा सकता है। इस विशेषता को रोग का मूक पाठ्यक्रम कहा जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक घावों के सामान्य लक्षण:

• अनुचित थकान;
• चिड़चिड़ापन;
• आक्रामकता;
• मानसिक अस्थिरता;
• परिवर्तनशील मनोदशा;
• बौद्धिक क्षमताओं में कमी;
• लगातार भावनात्मक उत्तेजना;
• क्रियाओं का निषेध;
• स्पष्ट फैलाव।

इसके अलावा, रोगी को मानसिक शिशुवाद, मस्तिष्क की शिथिलता और व्यक्तित्व विकारों के लक्षणों की विशेषता है। रोग की प्रगति के साथ, लक्षणों के परिसर को नई विकृति के साथ फिर से भरा जा सकता है, जो अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो विकलांगता हो सकती है, और सबसे खराब स्थिति में, मृत्यु हो सकती है।

उपायों का आवश्यक सेट

यह किसी रहस्य से दूर है कि इस तरह के खतरे के रोगों को एकल तरीकों से ठीक करना मुश्किल है। और इससे भी अधिक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट-जैविक घाव को खत्म करने के लिए, जटिल उपचार को निर्धारित करना और भी आवश्यक है। कई उपचारों के संयोजन के साथ भी, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया काफी लंबे समय तक चलेगी।

कॉम्प्लेक्स के सही चयन के लिए, अपने डॉक्टर से संपर्क करना सख्त आवश्यक है। आमतौर पर, निर्धारित चिकित्सा के परिसर में उपायों के निम्नलिखित सेट शामिल होते हैं।

विभिन्न दिशाओं की दवाओं के साथ उपचार:

बाहरी सुधार (बाहरी उत्तेजना के साथ उपचार):

• मालिश;
• फिजियोथेरेपी (लेजर थेरेपी, मायोस्टिम्यूलेशन, वैद्युतकणसंचलन, आदि);
• रिफ्लेक्सोलॉजी और एक्यूपंक्चर।

तंत्रिका सुधार के तरीके

तंत्रिका सुधार - मनोवैज्ञानिक तकनीकें जिनका उपयोग जीएम के बिगड़ा हुआ और खोए हुए कार्यों को बहाल करने के लिए किया जाता है।

भाषण दोष या न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की उपस्थिति में, विशेषज्ञ एक मनोवैज्ञानिक या भाषण चिकित्सक को उपचार से जोड़ते हैं। और मनोभ्रंश के प्रकट होने के मामले में, शिक्षण संस्थानों के शिक्षकों से मदद लेने की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, रोगी एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत है। उसका इलाज करने वाले डॉक्टर द्वारा उसकी नियमित जांच की जानी चाहिए। आवश्यकता पड़ने पर डॉक्टर नई दवाएं और अन्य चिकित्सीय उपाय लिख सकते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर, रोगी को रिश्तेदारों और दोस्तों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

हम इस बात पर जोर देते हैं कि तीव्र अभिव्यक्ति की अवधि के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक घावों का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है, और केवल एक योग्य विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है।

पुनर्वास - सब कुछ माँ और डॉक्टरों के हाथ में है

इस बीमारी के साथ-साथ इसके उपचार के लिए पुनर्वास उपायों को उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। उनका उद्देश्य रोगी की उम्र के अनुसार गठित जटिलताओं को खत्म करना है।

शेष आंदोलन विकारों के साथ, आमतौर पर प्रभाव के भौतिक तरीके निर्धारित किए जाते हैं। सबसे पहले, चिकित्सीय अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है, जिसका मुख्य विचार प्रभावित क्षेत्रों को "पुनर्जीवित" करना होगा। इसके अलावा, फिजियोथेरेपी तंत्रिका ऊतकों की सूजन से राहत देती है और मांसपेशियों की टोन को बहाल करती है।

मानसिक विकास में देरी को विशेष दवाओं की मदद से समाप्त किया जाता है जिनका एक नॉट्रोपिक प्रभाव होता है। गोलियों के अलावा, वे एक भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं भी संचालित करते हैं।

मिर्गी की गतिविधि को कम करने के लिए, निरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक और दवा स्वयं निर्धारित की जानी चाहिए।

मस्तिष्कमेरु द्रव की निरंतर निगरानी से बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव को समाप्त किया जाना चाहिए। फार्मास्युटिकल तैयारियां निर्धारित की जाती हैं जो इसके बहिर्वाह को बढ़ाती हैं और तेज करती हैं।

पहली खतरे की घंटी पर बीमारी को मिटाना बहुत जरूरी है। इससे व्यक्ति भविष्य में सामान्य जीवन जी सकेगा।

जटिलताओं, परिणाम और रोग का निदान

चिकित्सकों के अनुभव के अनुसार, बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक कार्बनिक घाव निम्नलिखित परिणाम दे सकता है:

• मानसिक विकास विकार;
• भाषण दोष;
• विलंबित भाषण विकास;
• आत्म-नियंत्रण की कमी;
• हिस्टीरिया के मुकाबलों;
• जीएम के सामान्य विकास का उल्लंघन;
• अभिघातज के बाद का तनाव विकार;
• मिरगी के दौरे;
• वनस्पति-आंत सिंड्रोम;
• न्यूरोटिक विकार;
• न्यूरस्थेनिया।

बच्चों में, इस तरह के विकार अक्सर पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलन, अति सक्रियता की अभिव्यक्तियों या, इसके विपरीत, क्रोनिक थकान सिंड्रोम को प्रभावित करते हैं।

आज, "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट-जैविक घाव" का निदान अक्सर किया जाता है। इस कारण से, चिकित्सक अपनी नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय क्षमताओं में सुधार करने की कोशिश कर रहे हैं।

एक निश्चित प्रकार के घाव की सटीक विशेषताएं और विशेषताएं रोग के आगे के विकास की गणना करना और इसे रोकना संभव बनाती हैं। सर्वोत्तम स्थिति में, आप रोग के संदेह को पूरी तरह से दूर कर सकते हैं।

यह खंड उन लोगों की देखभाल के लिए बनाया गया था, जिन्हें अपने स्वयं के जीवन की सामान्य लय को परेशान किए बिना, एक योग्य विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं में सीएनएस क्षति

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ठीक वह तंत्र है जो किसी व्यक्ति को इस दुनिया में बढ़ने और नेविगेट करने में मदद करता है। लेकिन कभी-कभी यह तंत्र विफल हो जाता है, "टूट जाता है"। यह विशेष रूप से डरावना है अगर यह बच्चे के स्वतंत्र जीवन के पहले मिनटों और दिनों में या उसके जन्म से पहले भी होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से बच्चा क्यों प्रभावित होता है और बच्चे की मदद कैसे करें, इस बारे में हम इस लेख में बताएंगे।

यह क्या है

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दो सबसे महत्वपूर्ण कड़ियों का एक करीबी "बंडल" है - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी। प्रकृति ने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जो मुख्य कार्य सौंपा है, वह सरल (निगलने, चूसने, सांस लेने) और जटिल दोनों तरह की सजगता प्रदान करना है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, या बल्कि, इसके मध्य और निचले हिस्से, सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं, उनके बीच संबंध प्रदान करते हैं। उच्चतम विभाग सेरेब्रल कॉर्टेक्स है। यह आत्म-जागरूकता और आत्म-जागरूकता के लिए जिम्मेदार है, दुनिया के साथ एक व्यक्ति के संबंध के लिए, बच्चे के आसपास की वास्तविकता के साथ।

उल्लंघन, और परिणामस्वरूप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, मां के गर्भ में भ्रूण के विकास के दौरान भी शुरू हो सकता है, और कुछ कारकों के प्रभाव में तुरंत या जन्म के कुछ समय बाद हो सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कौन सा हिस्सा प्रभावित होता है यह निर्धारित करेगा कि कौन से शरीर के कार्य खराब होंगे, और क्षति की डिग्री परिणामों की डिग्री निर्धारित करेगी।

कारण

सीएनएस विकारों वाले बच्चों में, लगभग आधे मामलों में अंतर्गर्भाशयी घाव होते हैं, डॉक्टर इसे प्रसवकालीन सीएनएस विकृति कहते हैं। इसी समय, उनमें से 70% से अधिक समय से पहले बच्चे हैं जो प्रसूति अवधि से पहले दिखाई देते हैं। इस मामले में, मुख्य मूल कारण तंत्रिका सहित सभी अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता है, यह स्वायत्त कार्य के लिए तैयार नहीं है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ पैदा हुए लगभग 9-10% बच्चे सामान्य वजन के साथ समय पर पैदा हुए थे। तंत्रिका तंत्र की स्थिति, विशेषज्ञों का मानना ​​​​है, इस मामले में नकारात्मक अंतर्गर्भाशयी कारकों से प्रभावित होता है, जैसे कि गर्भ में बच्चे द्वारा गर्भ में लंबे समय तक हाइपोक्सिया का अनुभव, जन्म का आघात, साथ ही कठिन प्रसव के दौरान तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति, बच्चे के चयापचय संबंधी विकार, जो जन्म से पहले ही शुरू हो गए थे, गर्भवती मां द्वारा हस्तांतरित संक्रामक रोग, गर्भावस्था की जटिलताएं। गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उपरोक्त कारकों के कारण होने वाले सभी घावों को अवशिष्ट कार्बनिक भी कहा जाता है:

• भ्रूण हाइपोक्सिया। अक्सर, जिन शिशुओं की माताएँ शराब, ड्रग्स, धूम्रपान या खतरनाक उद्योगों में काम करती हैं, वे गर्भावस्था के दौरान रक्त में ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होते हैं। इन जन्मों से पहले हुए गर्भपात की संख्या का भी बहुत महत्व है, क्योंकि गर्भपात के बाद गर्भाशय के ऊतकों में होने वाले परिवर्तन बाद की गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के रक्त प्रवाह में व्यवधान में योगदान करते हैं।

• दर्दनाक कारण। जन्म की चोटों को जन्म प्रक्रिया के दौरान गलत तरीके से चुनी गई डिलीवरी रणनीति और चिकित्सा त्रुटियों दोनों से जोड़ा जा सकता है। चोटों में ऐसी क्रियाएं भी शामिल हैं जो बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटों में बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन का कारण बनती हैं।
• भ्रूण चयापचय संबंधी विकार। ऐसी प्रक्रियाएं आमतौर पर पहली में शुरू होती हैं - दूसरी तिमाही की शुरुआत। वे सीधे जहर, विषाक्त पदार्थों और कुछ दवाओं के प्रभाव में बच्चे के शरीर के अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान से संबंधित हैं।
• मातृ संक्रमण। विशेष रूप से खतरनाक वे रोग हैं जो वायरस (खसरा, रूबेला, चिकनपॉक्स, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण और कई अन्य बीमारियों) के कारण होते हैं यदि रोग गर्भावस्था के पहले तिमाही में होता है।

• गर्भावस्था की विकृति। एक बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति गर्भधारण की अवधि की एक विस्तृत विविधता से प्रभावित होती है - पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस, जुड़वाँ या ट्रिपल के साथ गर्भावस्था, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और अन्य कारण।
• गंभीर आनुवंशिक रोग। आमतौर पर, विकृति जैसे डाउन और इवार्ड्स सिंड्रोम, ट्राइसॉमी, और कई अन्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में महत्वपूर्ण कार्बनिक परिवर्तनों के साथ होते हैं।

चिकित्सा के विकास के वर्तमान स्तर पर, शिशु के जन्म के बाद पहले घंटों में ही नवजात विज्ञानियों के लिए सीएनएस विकृति स्पष्ट हो जाती है। कम अक्सर - पहले हफ्तों में।

कभी-कभी, विशेष रूप से मिश्रित उत्पत्ति के कार्बनिक घावों के साथ, सही कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, खासकर अगर यह प्रसवकालीन अवधि से संबंधित है।

वर्गीकरण और लक्षण

संभावित लक्षणों की सूची मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी, या संयुक्त घावों के घावों के कारणों, सीमा और सीमा पर निर्भर करती है। इसके अलावा, परिणाम नकारात्मक प्रभाव के समय से प्रभावित होता है - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि और कार्यक्षमता को प्रभावित करने वाले कारकों के लिए बच्चे को कितने समय तक उजागर किया गया था। रोग की अवधि को जल्दी से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है - तीव्र, प्रारंभिक वसूली, देर से वसूली या अवशिष्ट प्रभाव की अवधि।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी विकृति में गंभीरता की तीन डिग्री होती है:

• रोशनी। यह डिग्री बच्चे की मांसपेशियों के स्वर में मामूली वृद्धि या कमी से प्रकट होती है, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस देखा जा सकता है।

• औसत। इस तरह के घावों के साथ, मांसपेशियों की टोन हमेशा कम हो जाती है, रिफ्लेक्सिस पूरी तरह या आंशिक रूप से अनुपस्थित होते हैं। इस स्थिति को हाइपरटोनिटी, आक्षेप द्वारा बदल दिया जाता है। विशेषता ओकुलोमोटर विकार हैं।
• अधिक वज़नदार। न केवल मोटर फ़ंक्शन और मांसपेशियों की टोन प्रभावित होती है, बल्कि आंतरिक अंग भी प्रभावित होते हैं। यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र गंभीर रूप से उदास है, तो अलग-अलग तीव्रता के आक्षेप शुरू हो सकते हैं। हृदय और गुर्दे की गतिविधि के साथ समस्याएं बहुत स्पष्ट हो सकती हैं, साथ ही साथ श्वसन विफलता का विकास भी हो सकता है। आंतों को लकवा मार सकता है। अधिवृक्क ग्रंथियां सही मात्रा में सही हार्मोन का उत्पादन नहीं करती हैं।

मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की गतिविधि में समस्या पैदा करने वाले कारण के एटियलजि के अनुसार, विकृति को विभाजित किया जाता है (हालांकि, बहुत सशर्त रूप से):

• हाइपोक्सिक (इस्केमिक, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, संयुक्त)।
• अभिघातजन्य (खोपड़ी का जन्म आघात, जन्म रीढ़ की हड्डी में घाव, परिधीय नसों के जन्म विकृति)।
• डिस्मेटाबोलिक (परमाणु पीलिया, रक्त और कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम के स्तर के बच्चे के ऊतकों में अधिक)।
• संक्रामक (मातृ संक्रमण, हाइड्रोसिफ़लस, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के परिणाम)।

विभिन्न प्रकार के घावों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ भी एक दूसरे से काफी भिन्न होती हैं:

• इस्केमिक घाव। सबसे "हानिरहित" रोग पहली डिग्री का सेरेब्रल इस्किमिया है। इसके साथ, बच्चा जन्म के बाद पहले 7 दिनों में ही सीएनएस विकारों को प्रदर्शित करता है। इसका कारण सबसे अधिक बार भ्रूण हाइपोक्सिया में होता है। इस समय बच्चा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामोत्तेजना या अवसाद के अपेक्षाकृत हल्के लक्षण देख सकता है।
• इस बीमारी की दूसरी डिग्री इस घटना में रखी जाती है कि उल्लंघन और यहां तक ​​​​कि आक्षेप जन्म के एक सप्ताह से अधिक समय तक रहता है। हम तीसरी डिग्री के बारे में बात कर सकते हैं यदि बच्चे ने लगातार इंट्राकैनायल दबाव बढ़ाया है, लगातार और गंभीर आक्षेप देखे जाते हैं, और अन्य स्वायत्त विकार हैं।

आमतौर पर सेरेब्रल इस्किमिया की इस डिग्री की प्रगति होती है, बच्चे की स्थिति बिगड़ती है, बच्चा कोमा में पड़ सकता है।

• हाइपोक्सिक सेरेब्रल रक्तस्राव। यदि, ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप, बच्चे के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव होता है, तो पहली डिग्री में कोई लक्षण और संकेत नहीं हो सकते हैं। लेकिन पहले से ही इस तरह के रक्तस्राव की दूसरी और तीसरी डिग्री से मस्तिष्क को गंभीर क्षति होती है - एक ऐंठन सिंड्रोम, सदमे का विकास। बच्चा कोमा में जा सकता है। यदि रक्त सबराचनोइड गुहा में प्रवेश करता है, तो बच्चे को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अतिरेक का निदान किया जाएगा। मस्तिष्क की ड्रॉप्सी के तीव्र रूप में विकसित होने की उच्च संभावना है।

मस्तिष्क के जमीनी पदार्थ में रक्तस्राव हमेशा ध्यान देने योग्य नहीं होता है। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा प्रभावित है।

• दर्दनाक घाव, जन्म आघात। यदि बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टरों को बच्चे के सिर पर संदंश का उपयोग करना पड़ा और कुछ गलत हो गया, यदि तीव्र हाइपोक्सिया हुआ, तो अक्सर इसके बाद मस्तिष्क रक्तस्राव होता है। जन्म की चोट के साथ, बच्चे को अधिक या कम स्पष्ट डिग्री तक आक्षेप का अनुभव होता है, एक तरफ की पुतली (जहां रक्तस्राव हुआ था) आकार में बढ़ जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दर्दनाक क्षति का मुख्य संकेत बच्चे की खोपड़ी के अंदर दबाव में वृद्धि है। तीव्र जलशीर्ष विकसित हो सकता है। न्यूरोलॉजिस्ट इस बात की गवाही देता है कि इस मामले में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दबाने की तुलना में अधिक बार उत्तेजित होता है। न केवल मस्तिष्क, बल्कि रीढ़ की हड्डी भी घायल हो सकती है। यह सबसे अधिक बार मोच और आँसू, रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है। बच्चों में, साँस लेने में गड़बड़ी होती है, सभी मांसपेशियों का हाइपोटेंशन, रीढ़ की हड्डी में झटका देखा जाता है।
• डिस्मेटाबोलिक घाव। इस तरह की विकृति के साथ, अधिकांश मामलों में, बच्चे ने रक्तचाप में वृद्धि की है, ऐंठन वाले दौरे देखे जाते हैं, और चेतना काफी स्पष्ट रूप से उदास होती है। कारण रक्त परीक्षणों द्वारा स्थापित किया जा सकता है जो या तो एक महत्वपूर्ण कैल्शियम की कमी, या सोडियम की कमी, या अन्य पदार्थों के असंतुलन को दिखाते हैं।

काल

रोग का निदान और पाठ्यक्रम उस अवधि पर निर्भर करता है जिसमें बच्चा है। पैथोलॉजी के विकास की तीन मुख्य अवधियाँ हैं:

• मसालेदार। उल्लंघन अभी शुरू हुए हैं और अभी तक गंभीर परिणाम भुगतने का समय नहीं मिला है। यह आमतौर पर एक बच्चे के स्वतंत्र जीवन का पहला महीना होता है, नवजात काल। इस समय, सीएनएस घावों वाला बच्चा आमतौर पर खराब और बेचैन होकर सोता है, अक्सर रोता है और बिना किसी स्पष्ट कारण के, वह उत्तेजित होता है, नींद में भी बिना किसी परेशानी के कांप सकता है। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है या घट जाती है। यदि क्षति की डिग्री पहले की तुलना में अधिक है, तो सजगता कमजोर हो सकती है, विशेष रूप से, बच्चा चूसना शुरू कर देगा और बदतर और कमजोर निगल जाएगा। इस अवधि के दौरान, बच्चे को हाइड्रोसिफ़लस विकसित करना शुरू हो सकता है, यह सिर की ध्यान देने योग्य वृद्धि और अजीब आंखों की गतिविधियों से प्रकट होगा।

• दृढ। यह जल्दी या देर से हो सकता है। यदि बच्चा 2-4 महीने की उम्र में है, तो वे जल्दी ठीक होने की बात करते हैं, अगर वह पहले से ही 5 से 12 महीने का है, तो देर से। कभी-कभी माता-पिता प्रारंभिक अवधि में पहली बार अपने टुकड़ों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में गड़बड़ी देखते हैं। 2 महीने में, ऐसे छोटे बच्चे लगभग भावनाओं को व्यक्त नहीं करते हैं, उन्हें चमकीले लटकते खिलौनों में कोई दिलचस्पी नहीं है। देर की अवधि में, बच्चा अपने विकास में काफी पीछे रह जाता है, बैठता नहीं है, चिल्लाता नहीं है, उसका रोना शांत होता है और आमतौर पर बहुत नीरस, भावनात्मक रूप से बिना रंग का होता है।
• प्रभाव। यह अवधि बच्चे के एक वर्ष का होने के बाद शुरू होती है। इस उम्र में, डॉक्टर इस विशेष मामले में सीएनएस विकार के परिणामों का सबसे सटीक आकलन करने में सक्षम है। लक्षण गायब हो सकते हैं, हालांकि, रोग कहीं भी गायब नहीं होता है। सबसे अधिक बार, डॉक्टर ऐसे बच्चों को एक वर्ष में हाइपरएक्टिविटी सिंड्रोम, विकासात्मक देरी (भाषण, शारीरिक, मानसिक) जैसे फैसले देते हैं।

सबसे गंभीर निदान जो सीएनएस विकृति के परिणामों का संकेत दे सकते हैं वे हैं हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल पाल्सी और मिर्गी।

इलाज

उपचार के बारे में बात करना संभव है जब सीएनएस घावों का अधिकतम सटीकता के साथ निदान किया जाता है। दुर्भाग्य से, आधुनिक चिकित्सा पद्धति में अति निदान की समस्या है, दूसरे शब्दों में, प्रत्येक बच्चा जिसकी ठुड्डी परीक्षा के एक महीने के दौरान कांपती है, जो अच्छी तरह से नहीं खाता है और आराम से सोता है, आसानी से सेरेब्रल इस्किमिया का निदान किया जा सकता है। यदि न्यूरोलॉजिस्ट का दावा है कि आपके बच्चे को सीएनएस घाव है, तो आपको निश्चित रूप से एक व्यापक निदान पर जोर देना चाहिए, जिसमें मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड (फॉन्टनेल के माध्यम से), कंप्यूटेड टोमोग्राफी, और विशेष मामलों में, खोपड़ी या रीढ़ की एक्स-रे शामिल होगी। .

हर निदान जो किसी न किसी तरह सीएनएस घावों से संबंधित है, की नैदानिक ​​रूप से पुष्टि की जानी चाहिए। यदि प्रसूति अस्पताल में सीएनएस विकार के लक्षण देखे गए हैं, तो नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा प्रदान की गई समय पर सहायता संभावित परिणामों की गंभीरता को कम करने में मदद करती है। यह सिर्फ डरावना लगता है - सीएनएस क्षति। वास्तव में, इनमें से अधिकांश विकृति प्रतिवर्ती हैं और समय पर पता चलने पर सुधार के अधीन हैं।

उपचार के लिए, आमतौर पर दवाओं का उपयोग किया जाता है जो मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह और रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं - नॉट्रोपिक दवाओं का एक बड़ा समूह, विटामिन थेरेपी, एंटीकॉन्वेलेंट्स।

दवाओं की सटीक सूची केवल एक डॉक्टर ही बुला सकता है, क्योंकि यह सूची घाव के कारणों, डिग्री, अवधि और गहराई पर निर्भर करती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए दवा उपचार आमतौर पर अस्पताल की स्थापना में प्रदान किया जाता है। लक्षणों की राहत के बाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सही कामकाज को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सा का मुख्य चरण शुरू होता है। यह चरण आमतौर पर घर पर होता है, और माता-पिता कई चिकित्सा सिफारिशों का पालन करने के लिए एक बड़ी जिम्मेदारी लेते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक और जैविक विकारों वाले बच्चों को चाहिए:

• चिकित्सीय मालिश, जिसमें हाइड्रोमसाज शामिल है (प्रक्रियाएं पानी में होती हैं);
• वैद्युतकणसंचलन, चुंबकीय क्षेत्रों के संपर्क में;
• Vojta थेरेपी (व्यायाम का एक सेट जो आपको रिफ्लेक्स गलत कनेक्शन को नष्ट करने और नए बनाने की अनुमति देता है - सही वाले, जिससे आंदोलन विकारों को ठीक किया जा सके);
• इंद्रियों के विकास और उत्तेजना के लिए फिजियोथेरेपी (संगीत चिकित्सा, प्रकाश चिकित्सा, रंग चिकित्सा)।

1 महीने की उम्र के बच्चों के लिए इस तरह के एक्सपोजर की अनुमति है और इसकी निगरानी विशेषज्ञों द्वारा की जानी चाहिए।

थोड़ी देर बाद, माता-पिता अपने दम पर चिकित्सीय मालिश की तकनीकों में महारत हासिल करने में सक्षम होंगे, लेकिन कई सत्रों के लिए पेशेवर के पास जाना बेहतर है, हालांकि यह काफी महंगा आनंद है।

परिणाम और भविष्यवाणियां

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाले बच्चे के भविष्य के लिए भविष्यवाणियां काफी अनुकूल हो सकती हैं, बशर्ते कि उसे तीव्र या प्रारंभिक वसूली अवधि में तत्काल और समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाए। यह कथन केवल हल्के और मध्यम सीएनएस घावों के लिए सही है। इस मामले में, मुख्य रोग का निदान एक पूर्ण वसूली और सभी कार्यों की बहाली, एक मामूली विकासात्मक देरी, अति सक्रियता या ध्यान घाटे विकार के बाद के विकास में शामिल है।

गंभीर रूपों में, पूर्वानुमान इतने आशावादी नहीं हैं। बच्चा विकलांग रह सकता है, और कम उम्र में होने वाली मौतों को बाहर नहीं किया जाता है। सबसे अधिक बार, इस तरह के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों से हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल पाल्सी, मिरगी के दौरे का विकास होता है। एक नियम के रूप में, कुछ आंतरिक अंग भी पीड़ित होते हैं, बच्चे को गुर्दे, श्वसन और हृदय प्रणाली, संगमरमर की त्वचा के समानांतर पुराने रोग होते हैं।

निवारण

एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से विकृति की रोकथाम गर्भवती मां का कार्य है। जोखिम में - जो महिलाएं बच्चे को ले जाते समय बुरी आदतों को नहीं छोड़ती हैं - धूम्रपान, शराब या ड्रग्स का सेवन करती हैं।

सभी गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत होना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, उन्हें तीन बार तथाकथित स्क्रीनिंग से गुजरने के लिए कहा जाएगा, जिससे इस विशेष गर्भावस्था से आनुवंशिक विकारों वाले बच्चे के होने के जोखिम का पता चलता है। भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई स्थूल विकृति गर्भावस्था के दौरान भी ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, कुछ समस्याओं को दवाओं के साथ ठीक किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह विकार, भ्रूण हाइपोक्सिया, एक छोटी सी टुकड़ी के कारण गर्भपात का खतरा।

एक गर्भवती महिला को अपने आहार की निगरानी करने, गर्भवती माताओं के लिए विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने, स्व-दवा न करने, बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान ली जाने वाली विभिन्न दवाओं से सावधान रहने की आवश्यकता होती है।

यह बच्चे में चयापचय संबंधी विकारों से बचने में मदद करेगा। प्रसूति गृह चुनते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए (जन्म प्रमाण पत्र, जो सभी गर्भवती महिलाओं को प्राप्त होता है, आपको कोई भी विकल्प चुनने की अनुमति देता है)। आखिरकार, बच्चे के जन्म के दौरान कर्मियों की कार्रवाई बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक घावों के संभावित जोखिमों में एक बड़ी भूमिका निभाती है।

एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के बाद, नियमित रूप से बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाना, खोपड़ी और रीढ़ की चोटों से बच्चे की रक्षा करना और उम्र के अनुसार टीकाकरण करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो छोटे को खतरनाक संक्रामक रोगों से बचाएगा, जो कि जल्दी उम्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकृति के विकास को भी जन्म दे सकती है।

अगले वीडियो में, आप नवजात शिशु में तंत्रिका तंत्र विकार के लक्षणों के बारे में जानेंगे जिसे आप स्वयं निर्धारित कर सकते हैं।

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7.2. सीएनएस की अवशिष्ट-जैविक अपर्याप्तता के नैदानिक ​​रूप:

यहां कुछ विकल्पों का संक्षिप्त विवरण दिया गया है।

1) सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम. कई लेखकों द्वारा वर्णित। अवशिष्ट सेरेब्रास्टेनिक सिंड्रोम मूल रूप से किसी अन्य मूल की दमा की स्थिति के समान हैं। एस्थेनिक सिंड्रोम एक स्थिर घटना नहीं है, यह, अन्य साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम की तरह, इसके विकास में कुछ चरणों से गुजरता है।

पहले चरण में चिड़चिड़ापन, प्रभावशालीता, भावनात्मक तनाव, आराम करने और प्रतीक्षा करने में असमर्थता, व्यवहार में जल्दबाजी और बाहरी रूप से, गतिविधि में वृद्धि होती है, जिसकी उत्पादकता शांत, व्यवस्थित और विवेकपूर्ण तरीके से कार्य करने में असमर्थता के कारण घट जाती है। - "थकान जो आराम नहीं चाहती" (टिगनोव ए.एस., 2012)। यह एस्थेनिक सिंड्रोम का हाइपरस्थेनिक संस्करणया एस्थेनोहाइपरडायनामिक सिंड्रोमबच्चों में (सुखरेवा जी.ई., 1955; और अन्य), यह तंत्रिका गतिविधि के निषेध की प्रक्रियाओं के कमजोर होने की विशेषता है। एस्थेनोहाइपरडायनामिक सिंड्रोम अक्सर मस्तिष्क के प्रारंभिक कार्बनिक घावों का परिणाम होता है।

एस्थेनिक सिंड्रोम के विकास के दूसरे चरण की विशेषता है चिड़चिड़ी कमजोरी- तेजी से थकावट, थकान के साथ बढ़ी हुई उत्तेजना का लगभग समता संयोजन। इस स्तर पर, निषेध की प्रक्रियाओं के कमजोर होने से उत्तेजना की प्रक्रियाओं में तेजी से कमी आती है।

एस्थेनिक सिंड्रोम के विकास के तीसरे चरण में, सुस्ती, उदासीनता, उनींदापन प्रबल होता है, निष्क्रियता तक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी - एस्थेनो-गतिशील विकल्प दुर्बल सिंड्रोमया अस्थिगतिकी सिंड्रोमबच्चों में (सुखरेवा जी.ई., 1955; विष्णव्स्की ए.ए., 1960; और अन्य)। बच्चों में, यह मुख्य रूप से गंभीर न्यूरो- और माध्यमिक मस्तिष्क क्षति के साथ सामान्य संक्रमण की देर से अवधि में वर्णित है।

विशेष रूप से, सेरेब्रल पाल्सी के रोगियों को सिर में भारीपन, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, थकान की लगातार भावना, अधिक काम या नपुंसकता का अनुभव होता है, जो आदतन शारीरिक, बौद्धिक और भावनात्मक तनाव के प्रभाव में बढ़ता है। सामान्य आराम, शारीरिक थकान के विपरीत, रोगियों की मदद नहीं करता है।

बच्चों में, वी.वी. कोवालेव (1979), चिड़चिड़ी कमजोरी अधिक बार सामने आती है। इसी समय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक अपर्याप्तता के साथ एस्थेनिक सिंड्रोम, यानी स्वयं सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम, में कई नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं। इस प्रकार, स्कूली बच्चों में एस्थेनिया की घटना विशेष रूप से मानसिक तनाव के दौरान बढ़ जाती है, जबकि स्मृति संकेतक काफी कम हो जाते हैं, व्यक्तिगत शब्दों के क्षणिक भूलने के रूप में मिटाए गए एमनेस्टिक वाचाघात जैसा दिखता है।

अभिघातजन्य सेरेब्रल पाल्सी के बाद, भावात्मक गड़बड़ी अधिक स्पष्ट होती है, भावनात्मक विस्फोटकता देखी जाती है, और संवेदी हाइपरस्थेसिया अधिक आम है। संक्रामक सेरेब्रल पाल्सी में, भावात्मक विकारों के बीच, डिस्टीमिया की घटनाएं प्रबल होती हैं: अशांति, शालीनता, असंतोष, कभी-कभी क्रोध, और प्रारंभिक न्यूरोइन्फेक्शन के मामलों में, शरीर योजना का उल्लंघन अधिक बार होता है।

प्रसवकालीन और प्रारंभिक प्रसवोत्तर कार्बनिक प्रक्रियाओं के बाद, उच्च कॉर्टिकल कार्यों का उल्लंघन जारी रह सकता है: एग्नोसिया के तत्व (आंकड़े और पृष्ठभूमि के बीच अंतर करने में कठिनाइयाँ), अप्राक्सिया, स्थानिक अभिविन्यास में गड़बड़ी, ध्वन्यात्मक सुनवाई, जो स्कूल कौशल के विलंबित विकास का कारण बन सकती है (मनुखिन) एस.एस., 1968)।

एक नियम के रूप में, स्वायत्त विनियमन के कम या ज्यादा स्पष्ट विकार, साथ ही बिखरे हुए तंत्रिका संबंधी सूक्ष्म लक्षण, मस्तिष्कमेरु सिंड्रोम की संरचना में पाए जाते हैं। भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में कार्बनिक क्षति के मामलों में, खोपड़ी, चेहरे, उंगलियों, आंतरिक अंगों, मस्तिष्क के निलय के विस्तार आदि की संरचना में विसंगतियां अक्सर पाई जाती हैं। कई रोगियों को सिरदर्द का अनुभव होता है जो कि खराब हो जाते हैं दोपहर में, वेस्टिबुलर विकार (चक्कर आना, मतली, गाड़ी चलाते समय महसूस होना), इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द, आदि) के लक्षण प्रकट होते हैं।

एक अनुवर्ती अध्ययन (विशेष रूप से, वी.ए. कोलेगोव, 1974) के अनुसार, ज्यादातर मामलों में बच्चों और किशोरों में सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम में एक प्रतिगामी गतिशीलता होती है, जिसमें पोस्ट-यौवन संबंधी अस्थमा के लक्षण गायब हो जाते हैं, सिरदर्द, न्यूरोलॉजिकल माइक्रोसिम्पटम का चौरसाई और काफी अच्छा सामाजिक अनुकूलन।

हालांकि, विघटन की स्थिति हो सकती है, आमतौर पर यह प्रशिक्षण अधिभार, दैहिक रोगों, संक्रमण, बार-बार सिर की चोटों और मनोदैहिक स्थितियों के प्रभाव में उम्र से संबंधित संकटों की अवधि के दौरान होता है। विघटन की मुख्य अभिव्यक्तियाँ बढ़े हुए हैं दमा के लक्षण, वनस्पति डायस्टोनिया, विशेष रूप से vasovegetative विकार (सिरदर्द सहित), साथ ही इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति।

2) उल्लंघन यौन में विकास बच्चे तथा किशोरों. यौन विकास के विकारों वाले रोगियों में, अवशिष्ट कार्बनिक न्यूरोलॉजिकल मनोरोग विकृति का अक्सर पता लगाया जाता है, लेकिन तंत्रिका और अंतःस्रावी विकृति, ट्यूमर, साथ ही हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि के जन्मजात और वंशानुगत विकारों के प्रक्रियात्मक रूप भी हैं। , गोनाड।

1. असामयिक यौन विकास (पीपीआर)।पीपीआर एक ऐसी स्थिति है जो लड़कियों में 8 साल की उम्र से पहले थैलार्चे (स्तन ग्रंथियों की वृद्धि) की उपस्थिति से होती है, लड़कों में 9 से पहले टेस्टिकुलर वॉल्यूम (4 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा या 2.4 सेमी से अधिक की लंबाई) में वृद्धि से होती है। वर्षों। 8-10 साल की लड़कियों में और 9-12 साल की उम्र के लड़कों में इन लक्षणों का दिखना माना जाता है जल्दी यौन विकासजिसे अक्सर किसी चिकित्सकीय हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। पीपीआर के निम्नलिखित रूप हैं (बॉयको यू.एन., 2011):

• सच पीपीआरजब हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम सक्रिय होता है, जो गोनैडोट्रोपिन (ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन) के स्राव में वृद्धि की ओर जाता है, जो सेक्स हार्मोन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है;
• असत्य पीपीआरस्वायत्त (गोनैडोट्रोपिन पर निर्भर नहीं) गोनाड्स, अधिवृक्क ग्रंथियों, ऊतक ट्यूमर जो एण्ड्रोजन, एस्ट्रोजेन या गोनाडोट्रोपिन का उत्पादन करते हैं, या बाहर से बच्चे के शरीर में सेक्स हार्मोन के अत्यधिक सेवन से सेक्स हार्मोन के अत्यधिक स्राव के कारण;
• आंशिकया अधूरा पीपीआरपीपीआर के किसी अन्य नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति के बिना पृथक थेलार्चे या पृथक एड्रेनार्चे की उपस्थिति की विशेषता;
• पीपीआर के साथ रोग और सिंड्रोम।

1.1. सत्य पीपीआर. यह GnRH के आवेग स्राव की समय से पहले शुरुआत के कारण होता है और आमतौर पर केवल समलिंगी (आनुवंशिक और गोनाडल सेक्स के अनुरूप) होता है, हमेशा केवल पूर्ण (सभी माध्यमिक यौन विशेषताओं का लगातार विकास होता है) और हमेशा पूर्ण (लड़कियों में मेनार्चे होता है) लड़कों में शुक्राणुजनन का पौरूषीकरण और उत्तेजना)।

सच्चा पीपीआर इडियोपैथिक (लड़कियों में अधिक आम) हो सकता है, जब हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के शुरुआती सक्रियण के लिए कोई स्पष्ट कारण नहीं होते हैं, और कार्बनिक (लड़कों में अधिक आम), जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न रोग आवेग की उत्तेजना का कारण बनते हैं GnRH का स्राव।

कार्बनिक पीपीएस के मुख्य कारण: ब्रेन ट्यूमर (चियास्मैटिक ग्लियोमा, हाइपोथैलेमिक हैमार्टोमा, एस्ट्रोसाइटोमा, क्रानियोफेरीन्जिओमा), नॉन-ट्यूमर ब्रेन डैमेज (जन्मजात मस्तिष्क विसंगतियाँ, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, हाइड्रोसिफ़लस, न्यूरोइन्फेक्शन, टीबीआई, सर्जरी, सिर का विकिरण, विशेष रूप से लड़कियों में, कीमोथेरेपी)। इसके अलावा, जीएनआरएच और गोनाडोट्रोपिन के स्राव के विघटन के कारण जन्मजात एड्रेनल हाइपरप्लासिया के वायरलाइजिंग रूपों का देर से उपचार, साथ ही, जो शायद ही कभी होता है, लंबे समय तक इलाज न किए गए प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, जिसमें थायरोलिबरिन का उच्च स्तर न केवल संश्लेषण को उत्तेजित करता है प्रोलैक्टिन का, लेकिन GnRH के स्राव को भी प्रेरित करता है।

सच्चे पीपीआर को यौवन के सभी चरणों के क्रमिक विकास की विशेषता है, लेकिन केवल समय से पहले, एण्ड्रोजन क्रिया के माध्यमिक प्रभावों की एक साथ उपस्थिति (मुँहासे, व्यवहार में परिवर्तन, मनोदशा, शरीर की गंध)। मेनार्चे, जो आमतौर पर यौवन के पहले लक्षण दिखाई देने के 2 साल से पहले नहीं होता है, सच्चे पीपीआर वाली लड़कियों में बहुत पहले (0.5-1 वर्ष के बाद) दिखाई दे सकता है। माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास आवश्यक रूप से विकास दर (प्रति वर्ष 6 सेमी से अधिक) और हड्डी की उम्र (जो कालानुक्रमिक आयु से आगे है) में तेजी के साथ होता है। उत्तरार्द्ध तेजी से प्रगति करता है और एपिफिसियल विकास क्षेत्रों के समय से पहले बंद होने की ओर जाता है, जो अंततः छोटे कद की ओर जाता है।

1.2. झूठी पीपीआर।यह अंडाशय, अंडकोष, अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य अंगों में एण्ड्रोजन या एस्ट्रोजेन के हाइपरप्रोडक्शन या सीजी-स्रावित ट्यूमर द्वारा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के हाइपरप्रोडक्शन के साथ-साथ बहिर्जात एस्ट्रोजेन या गोनाडोट्रोपिन (झूठी आईट्रोजेनिक पीपीआर) के सेवन के कारण होता है। . झूठी पीपीआर समलिंगी और विषमलैंगिक दोनों हो सकती है (लड़कियों में - पुरुष प्रकार के अनुसार, लड़कों में - महिला के अनुसार)। गलत पीपीआर आमतौर पर अधूरा होता है, यानी मेनार्चे और शुक्राणुजनन नहीं होता है (मैकक्यून सिंड्रोम और पारिवारिक टेस्टोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम को छोड़कर)।

झूठे पीपीआर के विकास के सबसे आम कारण: लड़कियों में - एस्ट्रोजन-स्रावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर (ग्रैनुलोमैटस ट्यूमर, ल्यूटोमा), डिम्बग्रंथि के सिस्ट, एड्रेनल ग्रंथियों या यकृत के एस्ट्रोजेन-स्रावित ट्यूमर, गोनाडोट्रोपिन या सेक्स स्टेरॉयड का बहिर्जात सेवन; लड़कों में - जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया (CAH), अधिवृक्क ग्रंथियों या यकृत के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, एण्ड्रोजन-स्रावित वृषण ट्यूमर, सीजी-स्रावित ट्यूमर (अक्सर मस्तिष्क में सहित) के वायरलाइजिंग रूप।

लड़कियों में विषमलैंगिक झूठी पीपीआर सीएएच, अंडाशय के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर, अधिवृक्क ग्रंथियों या यकृत, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम के वायरलिंग रूपों के साथ हो सकती है; लड़कों में - ट्यूमर के मामले में जो एस्ट्रोजेन का स्राव करता है।

झूठे पीपीआर के समलिंगी रूप की नैदानिक ​​तस्वीर वास्तविक पीपीआर की तरह ही है, हालांकि माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास का क्रम कुछ भिन्न हो सकता है। लड़कियों को गर्भाशय से रक्तस्राव हो सकता है। विषमलैंगिक रूप में, अतिरिक्त हार्मोन द्वारा लक्षित ऊतकों की अतिवृद्धि होती है, और उन संरचनाओं का शोष होता है जो आमतौर पर यौवन पर इस हार्मोन का स्राव करते हैं। लड़कियों में एड्रेनार्चे, हिर्सुटिज़्म, मुंहासे, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी, कम आवाज, पुरुष काया, लड़कों में गाइनेकोमास्टिया और महिला-प्रकार के जघन बाल होते हैं। झूठे पीपीआर के दोनों रूपों में, विकास त्वरण और हड्डी की उम्र की एक महत्वपूर्ण प्रगति हमेशा मौजूद होती है।

1.3. आंशिक या अधूरा पीपीआर:

• समय से पहले पृथक थेलार्चे. यह 6-24 महीने की उम्र की लड़कियों के साथ-साथ 4-7 साल में भी अधिक आम है। इसका कारण गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का उच्च स्तर है, विशेष रूप से रक्त प्लाज्मा में कूप-उत्तेजक हार्मोन, जो 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए सामान्य है, साथ ही समय-समय पर एस्ट्रोजन की वृद्धि या एस्ट्रोजेन के लिए स्तन ग्रंथियों की संवेदनशीलता में वृद्धि। यह केवल एक या दो तरफ स्तन ग्रंथियों में वृद्धि से प्रकट होता है और अक्सर उपचार के बिना वापस आ जाता है। यदि हड्डी की उम्र में भी तेजी आती है, तो इसका मूल्यांकन पीपीआर के एक मध्यवर्ती रूप के रूप में किया जाता है, जिसमें हड्डी की उम्र और हार्मोनल स्थिति के नियंत्रण के साथ अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है;
• असामयिक पृथक एड्रेनार्चेअधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा टेस्टोस्टेरोन अग्रदूतों के स्राव में प्रारंभिक वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो जघन और अक्षीय बालों के विकास को उत्तेजित करता है। यह गैर-प्रगतिशील इंट्राक्रैनील घावों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है जो एसीटीएच (मेनिन्जाइटिस, विशेष रूप से तपेदिक) के हाइपरप्रोडक्शन का कारण बनते हैं, या सीएएच के देर से रूप, गोनाड और एड्रेनल ग्रंथियों के ट्यूमर का लक्षण हो सकते हैं।

1.4. बीमारी तथा सिंड्रोम, साथ में पीपीआर:

• सिंड्रोम पोस्ता-क्यूना-अलब्राइट. यह एक जन्मजात बीमारी है, लड़कियों में अधिक आम है। यह प्रारंभिक भ्रूण की उम्र में जी-प्रोटीन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन के उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है, जिसके माध्यम से संकेत हार्मोन-एलएच और एफएसएच रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स से रोगाणु कोशिका झिल्ली (एलएच - ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन) में प्रेषित होता है। एफएसएच - कूप-उत्तेजक हार्मोन)। असामान्य जी-प्रोटीन के संश्लेषण के परिणामस्वरूप, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम से नियंत्रण के अभाव में सेक्स हार्मोन का हाइपरसेरेटेशन होता है। अन्य ट्रॉपिक हार्मोन (TSH, ACTH, ग्रोथ हार्मोन), ओस्टियोब्लास्ट, मेलेनिन, गैस्ट्रिन, आदि जी-प्रोटीन के माध्यम से रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं। शरीर या चेहरे के एक तरफ और ट्रंक के ऊपरी आधे हिस्से में, बोन डिसप्लेसिया और सिस्ट में ट्यूबलर हड्डियां। अन्य अंतःस्रावी विकार (थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपरकोर्टिसोलिज्म, विशालता) हो सकते हैं। अक्सर डिम्बग्रंथि अल्सर, यकृत के घाव, थाइमस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॉलीप्स, कार्डियक पैथोलॉजी होते हैं;
• सिंड्रोम परिवार टेस्टोटॉक्सिकोसिस. एक विरासत में मिली बीमारी, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से अधूरी पैठ के साथ प्रसारित होती है, केवल पुरुषों में होती है। लेडिग कोशिकाओं पर स्थित एलएच और सीजी रिसेप्टर जीन में एक बिंदु उत्परिवर्तन के कारण। निरंतर उत्तेजना के परिणामस्वरूप, लेडिग सेल हाइपरप्लासिया और एलएच द्वारा अनियंत्रित टेस्टोस्टेरोन का हाइपरसेरेटेशन होता है। पीपीजी के लक्षण 3-5 साल की उम्र में लड़कों में दिखाई देते हैं, जबकि एण्ड्रोजन-मध्यस्थता प्रभाव (मुँहासे, तीखा पसीना, आवाज का गहरा होना) 2 साल की उम्र में हो सकता है। शुक्राणुजनन जल्दी सक्रिय होता है। वयस्कता में प्रजनन क्षमता अक्सर खराब नहीं होती है;
• सिंड्रोम रसेल-सिल्वरा. जन्मजात रोग, वंशानुक्रम का तरीका अज्ञात। विकास का कारण गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की अधिकता है। मुख्य विशेषताएं: अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, छोटा कद, कई डिसेम्ब्रायोजेनेसिस स्टिग्मास (छोटा त्रिकोणीय "पक्षी" चेहरा, निचले कोनों के साथ संकीर्ण होंठ, मध्यम नीला श्वेतपटल, सिर पर पतले और भंगुर बाल), बचपन में बिगड़ा हुआ कंकाल गठन (विषमता), 5 वीं उंगली का छोटा और वक्रता, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था, त्वचा पर कैफे-औ-लैट स्पॉट, गुर्दे की विसंगतियाँ और 30% बच्चों में 5-6 वर्ष की आयु से पीपीआर;
• मुख्य हाइपोथायरायडिज्म. यह संभवतः होता है, क्योंकि लंबे समय तक अनुपचारित प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के निरंतर हाइपोसेरेटेशन के कारण, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की पुरानी उत्तेजना और स्तन ग्रंथियों में वृद्धि के साथ पीपीआर का विकास और कभी-कभी गैलेक्टोरिया होता है। डिम्बग्रंथि के सिस्ट हो सकते हैं।

वास्तविक पीपीआर के उपचार में, गोनैडोलिबरिन या गोनाडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन (गोनैडोलिबरिन के एनालॉग प्राकृतिक हार्मोन की तुलना में 50-100 गुना अधिक सक्रिय होते हैं) के एनालॉग्स का उपयोग गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के आवेग स्राव को दबाने के लिए किया जाता है। लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, विशेष रूप से डिपरेलाइन (महीने में एक बार 3.75 मिलीग्राम या 2 मिली / मी)। चिकित्सा के परिणामस्वरूप, सेक्स हार्मोन का स्राव कम हो जाता है, विकास धीमा हो जाता है और यौन विकास रुक जाता है।

पृथक समयपूर्व थेलार्चे और अधिवृक्क को चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर के उपचार में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, और प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में, थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (टीएसएच हाइपरसेरेटियन को दबाने के लिए) की आवश्यकता होती है। सीएएच का इलाज कॉर्टिकोस्टेरॉइड रिप्लेसमेंट थेरेपी से किया जाता है। मैकक्यून-अलब्राइट सिंड्रोम और पारिवारिक टेस्टोटॉक्सिकोसिस के लिए थेरेपी विकसित नहीं की गई है।

2. विलंबित यौन विकास (ZPR)।यह 14 वर्ष और उससे अधिक उम्र की लड़कियों में स्तन ग्रंथियों के विकास की अनुपस्थिति की विशेषता है, लड़कों में - 15 वर्ष और उससे अधिक उम्र में अंडकोष के आकार में वृद्धि की अनुपस्थिति। 13 से 14 साल की उम्र की लड़कियों में और लड़कों में - 14 से 15 साल की उम्र में यौन विकास के पहले लक्षणों की उपस्थिति को माना जाता है बाद में यौन विकासऔर चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। यदि यौन विकास समय पर शुरू हो जाए, लेकिन मासिक धर्म 5 साल के भीतर न हो, तो वे कहते हैं पृथकविलंबित मेनार्चे। अगर हम यौन विकास में वास्तविक देरी के बारे में बात कर रहे हैं, तो इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति है।

मानसिक मंदता वाले 95% बच्चों में यौवन में संवैधानिक देरी होती है, शेष 5% मामलों में मानसिक मंदता प्राथमिक अंतःस्रावी विकृति के बजाय गंभीर पुरानी बीमारियों के कारण होती है। वे भिन्न हैं: क) यौवन में एक साधारण देरी; बी) प्राथमिक (हाइपरगोनैडोट्रोपिक) हाइपोगोनाडिज्म; ग) माध्यमिक (हाइपोगोनैडोट्रोपिक) हाइपोगोनाडिज्म।

2.1. सरल देरी यौवन (PZP)।यह अक्सर (95%) होता है, खासकर लड़कों में। विकास के कारण:

• आनुवंशिकता और / या संविधान (पीजेडपी के अधिकांश मामलों का कारण);
• अनुपचारित अंतःस्रावी विकृति (हाइपोथायरायडिज्म या पृथक वृद्धि हार्मोन की कमी जो सामान्य यौवन की उम्र में दिखाई देती है);
• गंभीर पुरानी या प्रणालीगत बीमारियां (कार्डियोपैथी, नेफ्रोपैथी, रक्त रोग, यकृत रोग, पुराने संक्रमण, साइकोजेनिक एनोरेक्सिया);
• शारीरिक अधिभार (विशेषकर लड़कियों में);
• पुराना भावनात्मक या शारीरिक तनाव;
• कुपोषण।

चिकित्सकीय रूप से, पीजेडपी को यौन विकास, विकास मंदता (11-12 साल की उम्र से शुरू, कभी-कभी पहले) और हड्डी की उम्र में देरी के संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है।

पीजेडपी (इसका गैर-रोग संबंधी रूप) के सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक बच्चे की हड्डी की उम्र का कालानुक्रमिक उम्र से पूर्ण पत्राचार है, जो उसकी वास्तविक ऊंचाई से मेल खाती है। एक और समान रूप से विश्वसनीय नैदानिक ​​​​मानदंड बाहरी जननांग की परिपक्वता की डिग्री है, यानी अंडकोष का आकार, जो कि पीजेडपी (2.2-2.3 सेमी लंबाई) के मामले में यौन विकास की शुरुआत की विशेषता वाले सामान्य आकारों पर सीमाएं हैं।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के साथ परीक्षण नैदानिक ​​​​रूप से बहुत जानकारीपूर्ण है। यह अंडकोष में लेडिग कोशिकाओं की उत्तेजना पर आधारित है जो टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करते हैं। आम तौर पर, एचसीजी की शुरूआत के बाद, रक्त सीरम में टेस्टोस्टेरोन के स्तर में 5-10 गुना वृद्धि होती है।

अक्सर, पीपीडी के लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी, अवांछनीय मनोवैज्ञानिक परिणामों से बचने के लिए, सेक्स स्टेरॉयड की छोटी खुराक के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

2.2. मुख्य (हाइपरगोनैडोट्रोपिक) अल्पजननग्रंथिता. यह गोनाड के स्तर पर एक दोष के कारण विकसित होता है।

1) जन्मजात मुख्य अल्पजननग्रंथिता (एचएसवी)निम्नलिखित रोगों में होता है:

• अंतर्गर्भाशयी गोनाडल डिसजेनेसिस, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम (कैरियोटाइप 45, एक्सओ), क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम (कैरियोटाइप 47, एक्सएक्सवाई) के साथ जोड़ा जा सकता है;
• जन्मजात सिंड्रोम जो क्रोमोसोमल असामान्यताओं से जुड़े नहीं हैं (हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म से जुड़े 20 सिंड्रोम, जैसे नूनन सिंड्रोम, आदि);
• जन्मजात एनोर्किज्म (अंडकोष की कमी)। एक दुर्लभ विकृति (20,000 नवजात शिशुओं में से 1), क्रिप्टोर्चिडिज़्म के सभी मामलों में केवल 3-5% के लिए जिम्मेदार है। यह अंतर्गर्भाशयी विकास के बाद के चरणों में जननांगों के शोष के कारण विकसित होता है, यौन भेदभाव की प्रक्रिया के अंत के बाद। अंडकोष का कारण संभवतः अंडकोष या संवहनी विकारों का आघात (मरोड़) है। जन्म के समय बच्चे का एक पुरुष फेनोटाइप होता है। यदि गर्भ के 9-11 सप्ताह में बिगड़ा हुआ टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण के कारण वृषण पीड़ा होती है, तो जन्म के समय बच्चे का फेनोटाइप महिला होगा;
• वास्तविक गोनाडल डिसजेनेसिस (महिला फेनोटाइप, कैरियोटाइप 46, XX या 46, XY, एक दोषपूर्ण सेक्स क्रोमोसोम की उपस्थिति, जिसके परिणामस्वरूप गोनाड को अल्पविकसित किस्में के रूप में प्रस्तुत किया जाता है);
• सेक्स हार्मोन के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों के उत्पादन में आनुवंशिक विकार;
• रिसेप्टर तंत्र के आनुवंशिक विकारों के कारण एण्ड्रोजन के प्रति असंवेदनशीलता, जब गोनाड सामान्य रूप से कार्य करते हैं, लेकिन परिधीय ऊतक उन्हें नहीं समझते हैं: वृषण नारीकरण सिंड्रोम, महिला या पुरुष फेनोटाइप, लेकिन हाइपोस्पेडिया (मूत्रमार्ग का जन्मजात अविकसितता, जिसमें इसकी बाहरी उद्घाटन लिंग की निचली सतह पर, अंडकोश पर या पेरिनेम में) और माइक्रोपेनिया (छोटा लिंग) पर खुलता है।

2) अधिग्रहीत मुख्य हाइपोगोनाडिज्म (पीपीजी)।विकास के कारण: रेडियो या कीमोथेरेपी, गोनाड को आघात, गोनाड पर सर्जरी, ऑटोइम्यून रोग, गोनाड का संक्रमण, लड़कों में अनुपचारित क्रिप्टोर्चिडिज्म। एंटीट्यूमर एजेंट, विशेष रूप से अल्काइलेटिंग एजेंट और मिथाइलहाइड्राज़िन, लेडिग कोशिकाओं और शुक्राणुजन्य कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। प्रीप्यूबर्टल उम्र में, क्षति न्यूनतम होती है, क्योंकि ये कोशिकाएं निष्क्रिय अवस्था में होती हैं और कैंसर विरोधी दवाओं के साइटोटोक्सिक प्रभाव के प्रति कम संवेदनशील होती हैं।

यौवन के बाद की उम्र में, ये दवाएं शुक्राणुजन्य उपकला में अपरिवर्तनीय परिवर्तन कर सकती हैं। अक्सर, प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म पिछले वायरल संक्रमण (मम्प्स वायरस, कॉक्ससेकी बी और ईसीएचओ वायरस) के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की तैयारी में साइक्लोफॉस्फेमाइड की उच्च खुराक और पूरे शरीर में विकिरण के बाद गोनाडल फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है। पीपीजी के ऐसे रूप हैं:

• बीसीपी बिना हाइपरएंड्रोजेनाइजेशन. अधिक बार यह अंडाशय में एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के कारण होता है। यह यौन विकास में देरी (पूर्ण टेस्टिकुलर विफलता के मामले में) या अपूर्ण दोष के साथ, प्राथमिक या माध्यमिक अमेनोरिया होने पर युवावस्था में मंदी की विशेषता है;
• हाइपरएंड्रोजेनाइजेशन के साथ पीपीजी. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) या कई कूपिक डिम्बग्रंथि अल्सर की उपस्थिति के कारण हो सकता है। यह लड़कियों में सहज यौवन की उपस्थिति की विशेषता है, लेकिन मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन के साथ है;
• विभिन्न कूप अंडाशय. वे किसी भी उम्र में लड़कियों में विकसित हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, समय से पहले यौन विकास के लक्षण नहीं देखे जाते हैं, अल्सर अनायास हल हो सकते हैं।

पीपीजी की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति विकार के एटियलजि पर निर्भर करती है। माध्यमिक यौन विशेषताएं पूरी तरह से अनुपस्थित हैं या अधिवृक्क ग्रंथियों की समय पर सामान्य परिपक्वता के कारण जघन बाल मौजूद हैं, हालांकि, एक नियम के रूप में, यह पर्याप्त नहीं है। पीसीओएस के साथ, मुँहासे, हिर्सुटिज़्म, मोटापा, हाइपरिन्सुलिनिज़्म, खालित्य, क्लिटोरोमेगाली की अनुपस्थिति और समय से पहले यौवन का इतिहास पाया जाता है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा उपचार। पीसीओएस में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को प्रोजेस्टोजेन के साथ मौखिक रूप से एस्ट्रोजेन की मध्यम खुराक के साथ निर्धारित किया जाता है।

2.3. माध्यमिक (हाइपोगोनैडोट्रोपिक) अल्पजननग्रंथिता (वीजी)।यह हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी स्तर (FSH, LH - कम) पर हार्मोन के संश्लेषण में एक दोष के कारण विकसित होता है। जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। जन्मजात वीएच के कारण:

• कल्मन सिंड्रोम (पृथक गोनाडोट्रोपिन की कमी और एनोस्मिया) (वंशानुगत रोग देखें);
• लिंच सिंड्रोम (पृथक गोनाडोट्रोपिन की कमी, एनोस्मिया और इचिथोसिस);
• जॉनसन सिंड्रोम (पृथक गोनाडोट्रोपिन की कमी, एनोस्मिया, खालित्य);
• Pasqualini syndrome या कम LH सिंड्रोम, फर्टाइल यूनुच सिंड्रोम (वंशानुगत रोग देखें);
• कई पिट्यूटरी अपर्याप्तता (हाइपोपिटिटारिज्म और पैनहाइपोपिटिटारिज्म) के हिस्से के रूप में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (एफएसएच, एलएच) की कमी;
• प्रेडर-विली सिंड्रोम (वंशानुगत रोग देखें)।

अधिग्रहित वीएच का सबसे आम कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र (क्रैनियोफेरीन्जिओमा, डिस्गर्मिनोमा, सुप्रासेलर एस्ट्रोसाइटोमा, कायास्मैटिक ग्लियोमा) के ट्यूमर हैं। वीएच पोस्ट-रेडिएशन, पोस्ट-सर्जिकल, पोस्ट-संक्रामक (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस) और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (अधिक बार प्रोलैक्टिनोमा) के कारण भी हो सकता है।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमियाहमेशा हाइपोगोनाडिज्म की ओर जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह किशोर लड़कियों में एमेनोरिया द्वारा, लड़कों में गाइनेकोमास्टिया द्वारा प्रकट होता है। उपचार में आजीवन सेक्स स्टेरॉयड रिप्लेसमेंट थेरेपी शामिल है, जो लड़कों में 13 साल की उम्र से पहले और लड़कियों में 11 साल की उम्र से पहले शुरू होती है।

गुप्तवृषणताएक सामान्य पुरुष फेनोटाइप की उपस्थिति में अंडकोश में स्पष्ट अंडकोष की अनुपस्थिति की विशेषता है। यह 2-4% पूर्णकालिक और 21% समय से पहले लड़कों में होता है। आम तौर पर, गर्भ के 7 से 9 महीने के बीच भ्रूण का वृषण वंश होता है, जो प्लेसेंटल कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के स्तर में वृद्धि के कारण होता है।

क्रिप्टोर्चिडिज्म के कारण अलग हैं:

• भ्रूण या नवजात शिशु में गोनैडोट्रोपिन या टेस्टोस्टेरोन की कमी, या प्लेसेंटा से रक्त में एचसीजी का अपर्याप्त सेवन;
• गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं सहित वृषण रोग;
• अंतर्गर्भाशयी विकास (भ्रूण के ऑर्काइटिस और पेरिटोनिटिस) के दौरान भड़काऊ प्रक्रियाएं, जिसके परिणामस्वरूप अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड एक साथ बढ़ते हैं, और यह अंडकोष को उतरने से रोकता है;
• गोनैडोट्रोपिक पिट्यूटरी कोशिकाओं को ऑटोइम्यून क्षति;
• आंतरिक जननांग पथ की संरचना की शारीरिक विशेषताएं (वंक्षण नहर की संकीर्णता, पेरिटोनियम और अंडकोश की योनि प्रक्रिया का अविकसितता, आदि);
• क्रिप्टोर्चिडिज्म को जन्मजात विकृतियों और सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है;
• समय से पहले के बच्चों में, अंडकोष जीवन के पहले वर्ष के दौरान अंडकोश में उतर सकता है, जो कि 99% से अधिक मामलों में होता है।

क्रिप्टोर्चिडिज्म का उपचार 9 महीने की उम्र से जल्द से जल्द शुरू हो जाता है। यह मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के साथ ड्रग थेरेपी से शुरू होता है। द्विपक्षीय क्रिप्टोर्चिडिज्म के लिए 50% और एकतरफा क्रिप्टोर्चिडिज्म के लिए 15% में उपचार प्रभावी है। अप्रभावी चिकित्सा उपचार के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

माइक्रोसिंगिंगएक छोटे लिंग की विशेषता जो जन्म के समय 2 सेमी से कम या पूर्व-यौवन की उम्र में 4 सेमी से कम हो। माइक्रोपेनिया के कारण:

• माध्यमिक हाइपोगोनाडिज्म (पृथक या अन्य पिट्यूटरी कमियों के साथ संयुक्त, विशेष रूप से वृद्धि हार्मोन की कमी);
• प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म (गुणसूत्र और गैर-गुणसूत्र रोग, सिंड्रोम);
• एण्ड्रोजन प्रतिरोध का अधूरा रूप (पृथक माइक्रोपेनिया या यौन भेदभाव के उल्लंघन के संयोजन में, अनिश्चित जननांग द्वारा प्रकट);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्मजात विसंगतियाँ (मस्तिष्क और खोपड़ी की मध्य संरचनाओं में दोष, सेप्टो-ऑप्टिक डिसप्लेसिया, हाइपोप्लासिया या पिट्यूटरी ग्रंथि के अप्लासिया);
• अज्ञातहेतुक माइक्रोपेनिया (इसके विकास का कारण स्थापित नहीं किया गया है)।

माइक्रोपेनिया के उपचार में, लंबे समय तक टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित हैं। एण्ड्रोजन के आंशिक प्रतिरोध के साथ, चिकित्सा की प्रभावशीलता नगण्य है। यदि बचपन में बिल्कुल भी प्रभाव नहीं पड़ता है, तो लिंग पुनर्मूल्यांकन की समस्या उत्पन्न होती है।

यौन विकास की विशेषताएं, समय से पहले यौन विकास वाले रोगियों में संभावित यौन विसंगतियाँ और विलंबित यौन विकास केवल सामान्य शब्दों में ही जाना जाता है। समय से पहले यौन विकास आमतौर पर यौन इच्छा की शुरुआती शुरुआत, हाइपरसेक्सुअलिटी, यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत और यौन विकृतियों के विकास की उच्च संभावना के साथ होता है। यौन विकास में देरी अक्सर देर से प्रकट होने और अलैंगिकता तक यौन इच्छा के कमजोर होने से जुड़ी होती है।

वी.वी. कोवालेव (1979) बताते हैं कि अवशिष्ट-जैविक मनोरोगी विकारों के बीच, एक विशेष स्थान पर यौवन की त्वरित दर के साथ मनोरोगी राज्यों का कब्जा है, के.एस. लेबेडिंस्की (1969)। इन राज्यों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ उत्तेजित उत्तेजना और ड्राइव में तेज वृद्धि हैं। किशोर लड़कों में, विस्फोटकता और आक्रामकता के साथ भावात्मक उत्तेजना का घटक प्रबल होता है। जुनून की स्थिति में, रोगी चाकू से उछल सकते हैं, किसी ऐसी वस्तु को फेंक सकते हैं जो गलती से किसी के हाथ में गिर जाए। कभी-कभी, प्रभाव की ऊंचाई पर, चेतना का संकुचन होता है, जो किशोरों के व्यवहार को विशेष रूप से खतरनाक बनाता है। झगड़े और झगड़ों में भाग लेने के लिए संघर्ष, निरंतर तत्परता में वृद्धि हुई है। तनावपूर्ण-दुर्भावनापूर्ण प्रभाव के साथ संभावित डिस्फोरिया। लड़कियों के आक्रामक होने की संभावना कम होती है। उनके भावात्मक प्रकोपों ​​​​में एक हिस्टीरॉइड रंग होता है, जो उनके व्यवहार की विचित्र, नाटकीय प्रकृति (चिल्लाना, हाथों की मरोड़, निराशा के इशारे, प्रदर्शनकारी आत्मघाती प्रयास, आदि) द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। एक संकुचित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भावात्मक-मोटर दौरे पड़ सकते हैं।

किशोर लड़कियों में यौवन की त्वरित दर के साथ मनोरोगी राज्यों की अभिव्यक्तियों में, एक बढ़ी हुई यौन इच्छा, जो कभी-कभी एक अनूठा चरित्र प्राप्त करती है, सामने आती है। इस संबंध में, ऐसे रोगियों के सभी व्यवहार और हितों का उद्देश्य यौन इच्छा की प्राप्ति है। लड़कियां सौंदर्य प्रसाधनों का दुरुपयोग करती हैं, लगातार पुरुषों, युवकों, किशोरों के साथ परिचितों की तलाश करती हैं, उनमें से कुछ, 12-13 साल की उम्र से, एक गहन यौन जीवन जीते हैं, आकस्मिक परिचितों के साथ यौन संबंध रखते हैं, अक्सर पीडोफाइल का शिकार हो जाते हैं, अन्य लोगों के साथ यौन विकृति, यौन विकृति।

विशेष रूप से अक्सर, त्वरित यौन विकास वाली किशोर लड़कियां असामाजिक कंपनियों में शामिल होती हैं, वे गंदे मजाक करना और डांटना, धूम्रपान करना, शराब और ड्रग्स पीना और अपराध करना शुरू कर देती हैं। वे आसानी से वेश्यालय में आ जाते हैं, जहाँ वे यौन विकृतियों का भी अनुभव करते हैं। उनका व्यवहार स्वैगर, अहंकार, नग्नता, नैतिक देरी की कमी, निंदक द्वारा प्रतिष्ठित है। वे एक विशेष तरीके से कपड़े पहनना पसंद करते हैं: माध्यमिक यौन विशेषताओं के अतिरंजित प्रतिनिधित्व के साथ जोर से कैरिकेचर, जिससे एक विशिष्ट दर्शकों का ध्यान आकर्षित होता है।

कुछ किशोर लड़कियों में यौन सामग्री बनाने की प्रवृत्ति होती है। सहपाठियों, शिक्षकों, परिचितों, रिश्तेदारों की ओर से अक्सर बदनामी होती है कि वे यौन उत्पीड़न, बलात्कार के अधीन हैं, कि वे गर्भवती हैं। निंदा करने वाले इतने कुशल, विशद और आश्वस्त हो सकते हैं कि न्याय का गर्भपात भी हो जाता है, न कि उन कठिन परिस्थितियों का उल्लेख करने के लिए जिनमें बदनामी के शिकार खुद को पाते हैं। यौन कल्पनाओं को कभी-कभी डायरी में और साथ ही पत्रों में कहा जाता है, जिसमें अक्सर विभिन्न खतरे, अश्लील भाव आदि होते हैं, जो किशोर लड़कियां काल्पनिक प्रशंसकों की ओर से अपनी लिखावट बदलते हुए खुद को लिखती हैं। इस तरह के पत्र स्कूल में संघर्ष का स्रोत बन सकते हैं और कभी-कभी आपराधिक जांच को जन्म दे सकते हैं।

असामयिक यौवन वाली कुछ लड़कियां घर छोड़ देती हैं, बोर्डिंग स्कूलों से भाग जाती हैं, भटकती हैं। आमतौर पर उनमें से कुछ ही अपनी स्थिति और व्यवहार का गंभीर रूप से आकलन करने और चिकित्सा सहायता स्वीकार करने की क्षमता रखते हैं। ऐसे मामलों में पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है।

3) न्युरोसिस की तरह सिंड्रोम. वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट-कार्बनिक घावों के कारण प्रतिक्रिया के विक्षिप्त स्तर के विकार हैं और लक्षणों और गतिशीलता की विशेषताओं की विशेषता है जो न्यूरोस की विशेषता नहीं हैं (कोवालेव वी.वी., 1979)। न्यूरोसिस की अवधारणा विभिन्न कारणों से बदनाम हो गई और अब इसका उपयोग सशर्त अर्थों में किया जाता है। ऐसा ही "न्यूरोसिस-जैसे सिंड्रोम" की अवधारणा के साथ हो रहा है।

कुछ समय पहले तक, रूसी बाल मनोचिकित्सा ने विभिन्न न्यूरोसिस जैसे विकारों का वर्णन किया था, जैसे कि न्यूरोसिस-जैसे भय (आतंक के हमलों की तरह बहना), सेनेस्टोपैथिक-हाइपोकॉन्ड्रिअक न्यूरोसिस-जैसे राज्य, हिस्टेरिफॉर्म विकार (नोवलिन्स्काया के.ए., 1961; अलेश्को वी.एस., 1970; कोवालेव वी.वी., 1971; और अन्य)। इस बात पर जोर दिया गया था कि बच्चों और किशोरों में प्रणालीगत या मोनोसिम्प्टोमैटिक न्यूरोसिस जैसी स्थितियां विशेष रूप से आम हैं: टिक्स, हकलाना, एन्यूरिसिस, नींद की गड़बड़ी, भूख संबंधी विकार (कोवालेव वी. , 1974; और अन्य)।

यह नोट किया गया था कि विक्षिप्त विकारों की तुलना में न्यूरोसिस जैसे विकार अधिक प्रतिरोधी होते हैं, लंबे समय तक उपचार के लिए प्रवण होते हैं, चिकित्सीय उपायों के लिए प्रतिरोध, एक दोष के लिए व्यक्तित्व की कमजोर प्रतिक्रिया, साथ ही हल्के या मध्यम मनो- कार्बनिक लक्षण और अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी सूक्ष्म लक्षण। उच्चारण मनो-जैविक लक्षण एक विक्षिप्त प्रतिक्रिया की संभावनाओं को सीमित करते हैं, और ऐसे मामलों में न्यूरोसिस जैसे लक्षण पृष्ठभूमि में धकेल दिए जाते हैं।

4) मनोरोगी सिंड्रोम।बच्चों और किशोरों में प्रारंभिक और प्रसवोत्तर कार्बनिक मस्तिष्क घावों के परिणामों से जुड़े मनोरोगी राज्यों का सामान्य आधार, जैसा कि वी.वी. कोवालेव (1979), मनो-जैविक सिंड्रोम का एक प्रकार है जिसमें व्यक्तित्व के भावनात्मक-वाष्पशील गुणों में दोष होता है। उत्तरार्द्ध, जीई के अनुसार। सुखारेवा (1959), उच्चतम व्यक्तित्व लक्षणों (बौद्धिक हितों की कमी, अभिमान, दूसरों के प्रति एक विभेदित भावनात्मक रवैया, नैतिक दृष्टिकोण की कमजोरी, आदि) की कम या ज्यादा स्पष्ट अपर्याप्तता में प्रकट होता है, सहज जीवन का उल्लंघन (विघटन) और आत्म-संरक्षण की प्रवृत्ति का दुखद विकृति, भूख में वृद्धि), अपर्याप्त ध्यान और मानसिक प्रक्रियाओं और व्यवहार का आवेग, और छोटे बच्चों में, इसके अलावा, मोटर विघटन और सक्रिय ध्यान का कमजोर होना।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ व्यक्तित्व लक्षण हावी हो सकते हैं, जिससे अवशिष्ट-जैविक मनोरोगी स्थितियों के कुछ सिंड्रोम की पहचान करना संभव हो जाता है। तो, एम.आई. लैपिड्स और ए.वी. विश्नेव्स्काया (1963) ऐसे 5 सिंड्रोमों में अंतर करते हैं: 1) जैविक शिशुवाद; 2) मानसिक अस्थिरता सिंड्रोम; 3) बढ़ी हुई भावात्मक उत्तेजना का सिंड्रोम; 4) आवेगी-मिरगी सिंड्रोम; 5) झुकाव की गड़बड़ी का एक सिंड्रोम। सबसे अधिक बार, लेखकों के अनुसार, मानसिक अस्थिरता का एक सिंड्रोम और बढ़ी हुई भावनात्मक उत्तेजना का एक सिंड्रोम होता है।

जीई के अनुसार सुखारेवा (1974), केवल 2 प्रकार की अवशिष्ट मनोरोगी अवस्थाओं की बात करनी चाहिए।

पहला प्रकार है ब्रेकलेस. यह अस्थिर गतिविधि के अविकसितता, अस्थिर विलंब की कमजोरी, व्यवहार में आनंद प्राप्त करने के मकसद की प्रबलता, लगाव की अस्थिरता, आत्म-प्रेम की कमी, सजा और निंदा के लिए कमजोर प्रतिक्रिया, मानसिक प्रक्रियाओं की उद्देश्यपूर्णता की कमी, विशेष रूप से विशेषता है। सोच, और, इसके अलावा, मनोदशा, लापरवाही, तुच्छता और निषेध की उत्साहपूर्ण पृष्ठभूमि की प्रबलता।

दूसरा प्रकार है विस्फोटक. उन्हें बढ़ी हुई भावात्मक उत्तेजना, प्रभाव की विस्फोटकता और एक ही समय में नकारात्मक भावनाओं की लंबी प्रकृति की विशेषता है। आदिम ड्राइव का निषेध (बढ़ी हुई कामुकता, लोलुपता, योनि की प्रवृत्ति, वयस्कों के प्रति सतर्कता और अविश्वास, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति), साथ ही साथ सोच की जड़ता भी विशेषता है।

जी.ई. सुखारेवा दो वर्णित प्रकारों की कुछ दैहिक विशेषताओं की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं। गैर-ब्रेकिंग प्रकार के बच्चों में, शारीरिक शिशुवाद के लक्षण दिखाई देते हैं। विस्फोटक प्रकार के बच्चे एक डिसप्लास्टिक काया द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं (वे छोटे पैरों वाले, अपेक्षाकृत बड़े सिर, एक विषम चेहरे और चौड़े, छोटे-उँगलियों वाले हाथ होते हैं)।

व्यवहार संबंधी विकारों की खुरदरी प्रकृति में आमतौर पर स्पष्ट सामाजिक कुसमायोजन और अक्सर बच्चों की पूर्वस्कूली चाइल्डकैअर सुविधाओं में रहने और स्कूल जाने में असमर्थता होती है (कोवालेव वीवी, 1979)। ऐसे बच्चों को घर पर व्यक्तिगत शिक्षा में स्थानांतरित करने या विशेष संस्थानों में शिक्षित और शिक्षित करने की सलाह दी जाती है (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों वाले बच्चों के लिए विशेष प्रीस्कूल सैनिटोरियम, कुछ मनोवैज्ञानिक अस्पतालों में स्कूल, आदि, यदि कोई संरक्षित किया गया है) . किसी भी मामले में, पब्लिक स्कूल में ऐसे रोगियों के साथ-साथ मानसिक मंद और कुछ अन्य विकलांग बच्चों की समावेशी शिक्षा अनुचित है।

इसके बावजूद, मामलों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में अवशिष्ट-जैविक मनोरोगी स्थितियों का दीर्घकालिक पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल हो सकता है: मनोरोगी व्यक्तित्व परिवर्तन आंशिक रूप से या पूरी तरह से सुचारू हो जाते हैं, जबकि 50% रोगियों में स्वीकार्य सामाजिक अनुकूलन प्राप्त होता है (पार्खोमेन्को ए.ए., 1938; कोलेसोवा वी.आई.ए., 1974; और अन्य)।

सेरेब्रस्थेनिक, न्यूरोसिस-जैसे, साइकोपैथिक-जैसे सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक अवशिष्ट-कार्बनिक घावों के परिणाम। जैविक मानसिक शिशुवाद। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम। बच्चों में अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर। सामाजिक और स्कूल के विघटन के तंत्र, अवशिष्ट-कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता और बाल अति सक्रियता सिंड्रोम के अवशिष्ट प्रभावों की रोकथाम और सुधार।

सीएनएस के अवशिष्ट कार्बनिक घाव

व्याख्यान XIV।

आपकी राय में, सिज़ोफ्रेनिया वाले बच्चे का परिवार किस प्रकार का है, जिसका केस हिस्ट्री पिछले व्याख्यान में दिया गया है?

आपको क्या लगता है, एक ऑटिस्टिक बच्चे के साथ सुधारात्मक कार्य में कौन सा विशेषज्ञ अग्रणी है?

प्रारंभिक अवशिष्ट-जैविक सेरेब्रल अपर्याप्तताबच्चों में - मस्तिष्क क्षति के लगातार परिणामों के कारण होने वाली स्थिति (प्रारंभिक अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क क्षति, जन्म आघात, बचपन में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, संक्रामक रोग)। यह मानने के गंभीर कारण हैं कि हाल के वर्षों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक घावों के परिणाम वाले बच्चों की संख्या अधिक से अधिक हो गई है, हालांकि इन स्थितियों का सही प्रसार ज्ञात नहीं है।

हाल के वर्षों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट-जैविक क्षति के अवशिष्ट प्रभावों में वृद्धि के कारण विविध हैं। इनमें पर्यावरणीय समस्याएं शामिल हैं, जिनमें रूस के कई शहरों और क्षेत्रों के रासायनिक और विकिरण संदूषण, कुपोषण, नशीली दवाओं के अनुचित दुरुपयोग, परीक्षण न किए गए और अक्सर हानिकारक आहार पूरक आदि शामिल हैं। लड़कियों - गर्भवती माताओं की शारीरिक शिक्षा के सिद्धांत भी कई मायनों में बदल गए हैं, जिसका विकास अक्सर दैहिक रोगों, एक गतिहीन जीवन शैली, आंदोलन पर प्रतिबंध, ताजी हवा, व्यवहार्य गृहकार्य या, इसके विपरीत, अत्यधिक पेशेवर के कारण परेशान होता है। खेलकूद के साथ-साथ धूम्रपान, शराब पीने, जहरीले पदार्थ और ड्रग्स की जल्दी दीक्षा के कारण। गर्भावस्था के दौरान एक महिला का अनुचित पोषण और कठिन शारीरिक श्रम, प्रतिकूल पारिवारिक स्थिति या अवांछित गर्भावस्था से जुड़े मानसिक अनुभव, गर्भावस्था के दौरान शराब और नशीली दवाओं के उपयोग का उल्लेख नहीं करना, इसके उचित पाठ्यक्रम को बाधित करना और बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। अपूर्ण चिकित्सा देखभाल का परिणाम, मुख्य रूप से गर्भवती महिला के लिए मनोचिकित्सा दृष्टिकोण के बारे में प्रसवपूर्व क्लीनिकों के चिकित्सा दल के किसी भी विचार की कमी, गर्भावस्था के दौरान पूर्ण संरक्षण, गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए तैयार करने का अनौपचारिक अभ्यास और हमेशा योग्य प्रसूति देखभाल नहीं , जन्म की चोटें हैं जो बच्चे के सामान्य विकास को बाधित करती हैं और बाद में उसके पूरे जीवन को प्रभावित करती हैं। "बच्चे के जन्म की योजना बनाना", "प्रसव को विनियमित करना" की प्रचलित प्रथा को अक्सर बेतुकेपन की स्थिति में लाया जाता है, जो श्रम में महिला और नवजात शिशु के लिए नहीं, बल्कि प्रसूति अस्पताल के कर्मचारियों के लिए उपयोगी साबित होती है, जिन्हें प्राप्त हुआ है। उनकी छुट्टी की योजना बनाने का कानूनी अधिकार। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि हाल के वर्षों में, बच्चे मुख्य रूप से रात या सुबह में पैदा नहीं होते हैं, जब उन्हें जैविक नियमों के अनुसार पैदा होना चाहिए, लेकिन दिन के पहले भाग में, जब थके हुए से एक नई पारी शुरू होती है कर्मचारी। सिजेरियन सेक्शन के लिए अत्यधिक जुनून अनुचित लगता है, जिसमें न केवल मां, बल्कि बच्चे को भी काफी लंबे समय तक एनेस्थीसिया मिलता है, जो उसके प्रति पूरी तरह से उदासीन है। उपरोक्त केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक घावों में वृद्धि के कारणों का केवल एक हिस्सा है।

एक बच्चे के जीवन के पहले महीनों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक कार्बनिक घाव खुद को न्यूरोलॉजिकल संकेतों के रूप में प्रकट करता है जो एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा पता लगाया जाता है, और सभी परिचित बाहरी लक्षण: हाथों, ठोड़ी, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी का कांपना , सिर को जल्दी पकड़ना, उसे पीछे झुकाना (जब बच्चा आपकी पीठ के पीछे कुछ देख रहा हो), बेचैनी, अशांति, अनुचित चीखना, रात की नींद में बाधा, मोटर कार्यों और भाषण के गठन में देरी। जीवन के पहले वर्ष में, ये सभी संकेत न्यूरोपैथोलॉजिस्ट को जन्म के आघात के परिणामों के लिए बच्चे को पंजीकृत करने और उपचार (सेरेब्रोलिसिन, सिनारिज़िन, कैविंटन, विटामिन, मालिश, जिमनास्टिक) निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। गैर-गंभीर मामलों में गहन और ठीक से व्यवस्थित उपचार, एक नियम के रूप में, सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और एक वर्ष की आयु तक बच्चे को न्यूरोलॉजिकल रजिस्टर से हटा दिया जाता है, और कई वर्षों तक घर पर लाया गया बच्चा ज्यादा चिंता का कारण नहीं बनता है माता-पिता के लिए, भाषण विकास में कुछ देरी के संभावित अपवाद के साथ। इस बीच, एक किंडरगार्टन में रखे जाने के बाद, बच्चे की विशेषताएं ध्यान आकर्षित करना शुरू कर देती हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक घाव की अभिव्यक्तियाँ हैं - सेरेब्रस्थेनिया, न्यूरोसिस जैसे विकार, अति सक्रियता और मानसिक शिशुवाद।

अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता का सबसे आम परिणाम है सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम. सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम की विशेषता थकावट (लंबे समय तक ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता), थकान, मामूली बाहरी परिस्थितियों या थकान से जुड़ी मनोदशा अस्थिरता, तेज आवाज, तेज रोशनी के प्रति असहिष्णुता, और ज्यादातर मामलों में काम करने में ध्यान देने योग्य और लंबे समय तक कमी के साथ होती है। क्षमता, विशेष रूप से महत्वपूर्ण बौद्धिक तनाव के साथ। स्कूली बच्चों में स्मृति में शैक्षिक सामग्री को याद रखने और बनाए रखने में कमी होती है। इसके साथ ही चिड़चिड़ापन, विस्फोटकता, अशांति, मितव्ययिता का रूप धारण करते हुए देखा जाता है। प्रारंभिक मस्तिष्क क्षति के कारण होने वाली सेरेब्रोस्थेनिक स्थितियां स्कूली कौशल (लेखन, पढ़ना, गिनना) के विकास में कठिनाई का स्रोत बन जाती हैं। लिखने और पढ़ने का दर्पण चरित्र संभव है। भाषण विकार विशेष रूप से अक्सर होते हैं (भाषण के विकास में देरी, कलात्मक कमी, धीमापन या, इसके विपरीत, भाषण की अत्यधिक गति)।

सेरेब्रोस्टेनिया की बार-बार अभिव्यक्ति सिरदर्द हो सकती है जो जागने पर होती है या जब पाठ के अंत में थक जाती है, चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ होती है। अक्सर, ऐसे बच्चों में चक्कर आना, मतली, उल्टी और चक्कर आने की भावना के साथ परिवहन असहिष्णुता होती है। वे गर्मी, उमस, उच्च आर्द्रता, तेजी से नाड़ी के साथ प्रतिक्रिया, रक्तचाप में वृद्धि या कमी और बेहोशी को भी बर्दाश्त नहीं करते हैं। सेरेब्रोस्टेनिक विकार वाले कई बच्चे मीरा-गो-राउंड और अन्य घुमा आंदोलनों को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप चक्कर आना, चक्कर आना और उल्टी भी होती है।

मोटर क्षेत्र में, सेरेब्रोस्थेनिया दो समान रूप से सामान्य रूपों में प्रकट होता है: सुस्ती और जड़ता, या, इसके विपरीत, मोटर विघटन। पहले मामले में, बच्चे सुस्त दिखते हैं, वे पर्याप्त सक्रिय नहीं हैं, वे धीमे हैं, वे लंबे समय तक काम में लगे रहते हैं, उन्हें सामग्री को समझने, समस्याओं को हल करने, व्यायाम करने, सोचने के लिए सामान्य बच्चों की तुलना में बहुत अधिक समय की आवश्यकता होती है। उत्तर; मूड की पृष्ठभूमि सबसे अधिक बार कम हो जाती है। ऐसे बच्चे 3-4 पाठों के बाद गतिविधियों में विशेष रूप से अनुत्पादक हो जाते हैं और प्रत्येक पाठ के अंत में, जब वे थक जाते हैं, तो वे मदहोश या कर्कश हो जाते हैं। स्कूल से लौटने के बाद उन्हें लेटने या सोने के लिए मजबूर किया जाता है, शाम को वे सुस्त, निष्क्रिय होते हैं; कठिनाई से, अनिच्छा से, बहुत लंबे समय तक गृहकार्य तैयार करना; ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और सिरदर्द थकान से बढ़ जाते हैं। दूसरे मामले में, उतावलापन, अत्यधिक मोटर गतिविधि और बेचैनी नोट की जाती है, जो बच्चे को न केवल उद्देश्यपूर्ण शैक्षिक गतिविधियों में संलग्न होने से रोकता है, बल्कि एक ऐसा खेल भी खेलता है जिसमें ध्यान देने की आवश्यकता होती है। उसी समय, बच्चे की मोटर अति सक्रियता थकान के साथ बढ़ जाती है, अधिक से अधिक अव्यवस्थित, अराजक हो जाती है। इस तरह के बच्चे को शाम को लगातार खेल में शामिल करना असंभव है, और स्कूल के वर्षों में - होमवर्क तैयार करना, अतीत को दोहराना, किताबें पढ़ना; वह समय पर सोने में लगभग विफल हो जाता है, जिससे वह दिन-ब-दिन अपनी उम्र से बहुत कम सोता है।

प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक सेरेब्रल अपर्याप्तता के परिणामों वाले कई बच्चों में डिसप्लेसिया (खोपड़ी की विकृति, चेहरे के कंकाल, एरिकल्स, हाइपरटेलोरिज्म - व्यापक रूप से फैली हुई आंखें, उच्च तालू, दांतों की असामान्य वृद्धि, रोगनिरोध - ऊपरी जबड़े का फैलाव, आदि) की विशेषताएं होती हैं।

ऊपर वर्णित विकारों के संबंध में, पहली कक्षा से शुरू होने वाले स्कूली बच्चे, सीखने और मोड के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की अनुपस्थिति में, स्कूल के अनुकूल होने में बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करते हैं। वे अपने स्वस्थ साथियों की तुलना में अधिक हैं, पाठों के माध्यम से बैठते हैं और और भी अधिक विघटित होते हैं, इस तथ्य के कारण कि उन्हें सामान्य बच्चों की तुलना में लंबे और अधिक पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है। सभी प्रयासों के बावजूद, वे, एक नियम के रूप में, प्रोत्साहन प्राप्त नहीं करते हैं, लेकिन, इसके विपरीत, दंड, निरंतर टिप्पणियों और यहां तक ​​\u200b\u200bकि उपहास के अधीन हैं। अधिक या कम लंबे समय के बाद, वे अपनी विफलताओं पर ध्यान देना बंद कर देते हैं, सीखने में रुचि तेजी से गिरती है, और एक आसान शगल की इच्छा होती है: बिना किसी अपवाद के सभी टेलीविजन कार्यक्रमों को देखना, बाहरी खेल, और अंत में, कंपनी के लिए लालसा अपनी तरह का। इसी समय, स्कूल के काम की प्रत्यक्ष उपेक्षा पहले से ही है: अनुपस्थिति, कक्षाओं में भाग लेने से इनकार, भागना, आवारापन, जल्दी शराब पीना, जो अक्सर घर की चोरी का कारण बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता शराब, ड्रग्स और अन्य मनो-सक्रिय पदार्थों पर निर्भरता के तेजी से उभरने में बहुत योगदान देती है।

न्यूरोसिस जैसा सिंड्रोमकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक घाव वाले बच्चे में, यह स्थिरता, एकरसता, लक्षणों की स्थिरता और बाहरी परिस्थितियों पर इसकी कम निर्भरता की विशेषता है। इस मामले में, न्यूरोसिस जैसे विकारों में टिक्स, एन्यूरिसिस, एन्कोपेरेसिस, हकलाना, म्यूटिज़्म, जुनूनी लक्षण - भय, संदेह, भय शामिल हैं। ? गति।

उपरोक्त अवलोकन सीएनएस के प्रारंभिक अवशिष्ट-कार्बनिक घाव वाले बच्चे में सेरेब्रास्टेनिक और न्यूरोसिस-जैसे सिंड्रोम को दिखाता है।

कोस्त्या, 11 साल की।

परिवार में दूसरा बच्चा। वह एक गर्भावस्था से पैदा हुआ था जो पहली छमाही (मतली, उल्टी) के विषाक्तता के साथ आगे बढ़ी, गर्भपात का खतरा, एडिमा और दूसरी छमाही में रक्तचाप में वृद्धि हुई। बच्चे का जन्म समय से 2 सप्ताह पहले, गर्भनाल के दोहरे उलझाव के साथ पैदा हुआ था, नीले श्वासावरोध में, पुनर्जीवन के बाद चिल्लाया। जन्म भार 2,700 ग्राम तीसरे दिन स्तन से जुड़ा। उसने धीरे से चूसा। देरी के साथ प्रारंभिक विकास: उन्होंने 1 साल 3 महीने की उम्र में चलना शुरू किया, 1 साल 10 महीने से अलग-अलग शब्दों का उच्चारण किया, वाक्यांश भाषण - 3 साल से। 2 साल की उम्र तक, वह बहुत बेचैन, कर्कश और बहुत सर्दी-जुकाम से पीड़ित था। 1 वर्ष की आयु तक, उसे एक तीव्र श्वसन रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च तापमान पर हाथों, ठुड्डी, हाइपरटोनिटी, आक्षेप (2 बार) के कांपने के लिए एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा देखा गया था। 2 साल की उम्र तक, वह बहुत बेचैन, कर्कश और बहुत सर्दी-जुकाम से पीड़ित था। वह बड़ा हुआ शांत, संवेदनशील, निष्क्रिय, अजीब। वह अपनी माँ से अत्यधिक जुड़ा हुआ था, उसे उससे जाने नहीं दिया, बहुत लंबे समय तक किंडरगार्टन की आदत हो गई: वह नहीं खाता था, सोता नहीं था, बच्चों के साथ नहीं खेलता था, लगभग पूरे दिन रोता था, खिलौनों से इनकार करता था। 7 साल की उम्र तक, वह रात में मूत्र असंयम से पीड़ित थे। वह घर पर अकेले रहने से डरता था, रात के दीपक की रोशनी से ही सो जाता था और अपनी मां की उपस्थिति में कुत्तों, बिल्लियों से डरता था, चिल्लाता था, जब उसे क्लिनिक ले जाया जाता था तो उसका विरोध किया जाता था। भावनात्मक तनाव, सर्दी, परिवार में परेशानियों के साथ, लड़के ने पलक झपकते और रूढ़िवादी कंधे की हरकतें की, जो ट्रैंक्विलाइज़र या शामक जड़ी बूटियों की छोटी खुराक की नियुक्ति के साथ गायब हो गई। भाषण कई ध्वनियों के गलत उच्चारण से पीड़ित था और भाषण चिकित्सा कक्षाओं के बाद केवल 7 साल की उम्र तक स्पष्ट हो गया था। मैं 7.5 साल की उम्र से स्कूल गया, स्वेच्छा से, जल्दी से बच्चों से परिचित हो गया, लेकिन लगभग 3 महीने तक शिक्षक से बात नहीं की। उसने बहुत ही शांत भाव से प्रश्नों का उत्तर दिया, डरपोक, अनिश्चित व्यवहार किया। तीसरे पाठ से थके हुए, डेस्क पर "झूठ बोलना", शैक्षिक सामग्री को अवशोषित नहीं कर सका, शिक्षक के स्पष्टीकरण को समझना बंद कर दिया। स्कूल के बाद वह सो जाता था और कभी-कभी सो जाता था। केवल वयस्कों की उपस्थिति में पढ़ाया जाने वाला पाठ, अक्सर शाम को सिरदर्द की शिकायत होती है, अक्सर मतली के साथ। चैन से सो गया। वह बस और कार में सवारी को खड़ा नहीं कर सका - मतली, उल्टी नोट की गई, वह पीला पड़ गया, पसीने से लथपथ हो गया। बादल के दिनों में बुरा लगा; इस समय, सिर में लगभग हमेशा चोट लगी, चक्कर आना, मूड में कमी और सुस्ती देखी गई। गर्मियों और शरद ऋतु में मुझे अच्छा लगा। बीमारियों (तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, बचपन में संक्रमण) के बाद, उच्च भार पर स्थिति खराब हो गई। उन्होंने "4" और "3" में अध्ययन किया, हालांकि, दूसरों के अनुसार, वह काफी उच्च बुद्धि और अच्छी स्मृति से प्रतिष्ठित थे। उसके दोस्त थे, यार्ड में अकेले चलते थे, लेकिन घर पर शांत खेल पसंद करते थे। उन्होंने एक संगीत विद्यालय में पढ़ना शुरू किया, लेकिन अनिच्छा से इसमें भाग लिया, रोया, थकान की शिकायत की, डर था कि उनके पास अपना होमवर्क करने का समय नहीं होगा, चिड़चिड़े, बेचैन हो गए।

8 साल की उम्र से, जैसा कि एक मनोचिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया है, साल में दो बार - नवंबर और मार्च में - उन्हें मूत्रवर्धक, नॉट्रोपिल (या इंजेक्शन में सेरेब्रोलिसिन), कैविंटन और एक शामक मिश्रण का एक कोर्स मिला। यदि आवश्यक हो, तो एक अतिरिक्त दिन की छुट्टी दी गई थी। उपचार की प्रक्रिया में, लड़के की स्थिति में काफी सुधार हुआ: सिरदर्द दुर्लभ हो गया, टिक्स गायब हो गए, वह अधिक स्वतंत्र और कम भयभीत हो गया, और उसके शैक्षणिक प्रदर्शन में सुधार हुआ।

इस मामले में, हम सेरेब्रास्टेनिक सिंड्रोम के स्पष्ट संकेतों के बारे में बात कर रहे हैं, जो न्यूरोसिस जैसे लक्षणों (टिक्स, एन्यूरिसिस, प्राथमिक भय) के संयोजन में कार्य करते हैं। इस बीच, हालांकि, पर्याप्त चिकित्सा पर्यवेक्षण, सही उपचार रणनीति और एक संयमित आहार के साथ, बच्चा पूरी तरह से स्कूल की स्थितियों के अनुकूल हो गया।

सीएनएस को जैविक क्षति भी व्यक्त की जा सकती है साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम (एन्सेफालोपैथी),ऊपर वर्णित सेरेब्रोस्थेनिया के सभी लक्षणों के साथ विकारों की अधिक गंभीरता और युक्त, स्मृति हानि, बौद्धिक गतिविधि की उत्पादकता में कमी, प्रभाव में परिवर्तन ("असंयम को प्रभावित")। इन विशेषताओं को वाल्टर-बुहेल ट्रायड कहा जाता है। प्रभावित असंयम न केवल अत्यधिक भावात्मक उत्तेजना, अपर्याप्त रूप से हिंसक और भावनाओं की विस्फोटक अभिव्यक्ति में प्रकट हो सकता है, बल्कि भावात्मक कमजोरी में भी हो सकता है, जिसमें भावनात्मक अस्थिरता की एक स्पष्ट डिग्री, सभी बाहरी उत्तेजनाओं के लिए अत्यधिक संवेदनशीलता के साथ भावनात्मक हाइपरस्थेसिया शामिल है: में सबसे छोटा परिवर्तन स्थिति, एक अप्रत्याशित शब्द कारण रोगी के पास अप्रतिरोध्य और अपरिवर्तनीय तूफानी भावनात्मक स्थिति होती है: रोना, रोना, क्रोध, आदि। n. साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम में स्मृति हानि हल्की दुर्बलता से लेकर स्पष्ट मासिक धर्म संबंधी विकारों (उदाहरण के लिए, क्षणिक घटनाओं और वर्तमान सामग्री को याद रखने में कठिनाई) तक होती है।

साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के साथ, बुद्धि के लिए आवश्यक शर्तें अपर्याप्त हैं, सबसे पहले: स्मृति, ध्यान और धारणा में कमी। ध्यान की मात्रा सीमित है, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कम हो जाती है, अनुपस्थित-मन, थकावट और बौद्धिक गतिविधि के साथ तृप्ति बढ़ जाती है। ध्यान के उल्लंघन से पर्यावरण की धारणा का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी पूरी तरह से स्थिति को कवर करने में सक्षम नहीं होता है, केवल टुकड़ों को पकड़ता है, घटनाओं के अलग-अलग पहलुओं को पकड़ता है। स्मृति, ध्यान और धारणा का उल्लंघन निर्णय और निष्कर्ष की कमजोरी में योगदान देता है, यही वजह है कि रोगी असहाय और बेवकूफ की छाप देते हैं। मानसिक गतिविधि की गति में मंदी, मानसिक प्रक्रियाओं की जड़ता और कठोरता भी है; यह धीमेपन में प्रकट होता है, कुछ विचारों पर अटक जाता है, एक प्रकार की गतिविधि से दूसरी गतिविधि में जाने की कठिनाई में। उनकी स्थिति के प्रति लापरवाह रवैये के साथ उनकी क्षमताओं और व्यवहार की आलोचना की कमी, दूरी, परिचित और परिचित की भावना की कमी की विशेषता है। अतिरिक्त कार्यभार के साथ कम बौद्धिक उत्पादकता स्पष्ट हो जाती है, लेकिन मानसिक मंदता के विपरीत, अमूर्त करने की क्षमता बनी रहती है।

साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम अस्थायी, क्षणिक हो सकता है (उदाहरण के लिए, क्रैनियोसेरेब्रल चोट के बाद, जन्म की चोट, न्यूरोइन्फेक्शन सहित) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति की दीर्घकालिक अवधि में एक स्थायी, पुरानी व्यक्तित्व विशेषता हो सकती है।

अक्सर, अवशिष्ट-कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता के साथ, संकेत दिखाई देते हैं मनोरोगी सिंड्रोमजो पूर्व-यौवन और युवावस्था में विशेष रूप से स्पष्ट हो जाता है। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम वाले बच्चों और किशोरों के लिए, व्यवहार संबंधी विकारों के सबसे गंभीर रूप विशेषता हैं, जो कि प्रभाव में स्पष्ट परिवर्तन के कारण होते हैं। इस मामले में पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षण मुख्य रूप से भावात्मक उत्तेजना, आक्रामकता की प्रवृत्ति, संघर्ष, ड्राइव के निषेध, तृप्ति, संवेदी प्यास (नए अनुभव, सुख प्राप्त करने की इच्छा) द्वारा प्रकट होते हैं। प्रभावशाली उत्तेजना हिंसक भावनात्मक विस्फोटों की अत्यधिक आसान घटना की प्रवृत्ति में व्यक्त की जाती है जो उनके कारण होने वाले कारण के लिए पर्याप्त नहीं हैं, क्रोध, क्रोध, जुनून के साथ, मोटर उत्तेजना के साथ, विचारहीन, कभी-कभी बच्चे के लिए या उनके लिए खतरनाक उसके चारों ओर, और अक्सर संकुचित चेतना। भावात्मक उत्तेजना वाले बच्चे और किशोर शालीन, स्पर्शी, अत्यधिक मोबाइल, बेलगाम मज़ाक के लिए प्रवृत्त होते हैं। वे बहुत चिल्लाते हैं, आसानी से क्रोधित हो जाते हैं; कोई भी प्रतिबंध, निषेध, टिप्पणी उन्हें द्वेष और आक्रामकता के साथ विरोध की हिंसक प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

साथ में लक्षण जैविक मानसिक शिशुवाद(भावनात्मक-वाष्पशील अपरिपक्वता, अनैतिकता, गतिविधि की उद्देश्यपूर्णता की कमी, सुझावशीलता, दूसरों पर निर्भरता) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति के साथ एक किशोर में मनोरोगी विकार आपराधिक प्रवृत्ति के साथ सामाजिक विघटन के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं। उनके द्वारा अक्सर नशे में या नशीली दवाओं के प्रभाव में अपराध किए जाते हैं; इसके अलावा, आपराधिक कृत्य की आलोचना या भूलने की बीमारी (स्मृति की कमी) के पूर्ण नुकसान के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति वाले ऐसे किशोर को शराब और ड्रग्स की अपेक्षाकृत कम खुराक की आवश्यकता होती है। यह फिर से ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों और किशोरों में अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता के साथ, शराब और नशीली दवाओं की लत स्वस्थ लोगों की तुलना में तेजी से विकसित होती है, जिससे शराब और नशीली दवाओं की लत के गंभीर रूप होते हैं।

अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता में स्कूल के विघटन को रोकने का सबसे महत्वपूर्ण साधन दैनिक दिनचर्या को सामान्य करके बौद्धिक और शारीरिक अधिभार की रोकथाम है, बौद्धिक कार्य और आराम का सही विकल्प, और सामान्य शिक्षा और विशेष स्कूलों (संगीत) में एक साथ कक्षाओं का बहिष्कार , कला, आदि)। गंभीर मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति के अवशिष्ट प्रभाव एक विशेष प्रकार के स्कूल में प्रवेश के लिए एक contraindication हैं (एक त्वरित और विस्तारित पाठ्यक्रम के साथ एक विदेशी भाषा, भौतिकी और गणित, व्यायामशाला या कॉलेज के गहन अध्ययन के साथ) .

इस प्रकार की मानसिक विकृति के साथ, शैक्षिक विघटन की रोकथाम के लिए, एक मनोचिकित्सक और गतिशील इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक, इकोएन्सेफैलोग्राफिक, पैथोसाइकोलॉजिकल की निरंतर निगरानी के साथ पर्याप्त ड्रग कोर्स थेरेपी (nootropics, निर्जलीकरण, विटामिन, प्रकाश शामक, आदि) को समय पर शुरू करना आवश्यक है। नियंत्रण; बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए शैक्षणिक सुधार की प्रारंभिक शुरुआत; व्यक्तिगत आधार पर एक दोषविज्ञानी के साथ कक्षाएं; बच्चे की क्षमताओं और उसके भविष्य के बारे में सही, पर्याप्त दृष्टिकोण और विचार विकसित करने के लिए बच्चे के परिवार के साथ सामाजिक-मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सात्मक कार्य।

बचपन में अति सक्रियता।बचपन में अवशिष्ट-जैविक मस्तिष्क अपर्याप्तता के साथ एक निश्चित संबंध भी है अति सक्रियता,जो एक विशेष स्थान रखता है, सबसे पहले, इसके कारण होने वाले स्पष्ट स्कूल के संबंध में - शैक्षिक विफलता और (या) व्यवहार संबंधी विकार। बाल मनोचिकित्सा में मोटर अति सक्रियता का वर्णन विभिन्न नामों के तहत किया गया है: न्यूनतम सेरेब्रल डिसफंक्शन (एमएमडी), मोटर डिसइन्हिबिशन सिंड्रोम, हाइपरडायनामिक सिंड्रोम, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, बच्चों में ध्यान घाटे की सक्रियता विकार, सक्रिय ध्यान विकार सिंड्रोम, ध्यान घाटे विकार (बाद का नाम मेल खाता है) आधुनिक वर्गीकरण)।

व्यवहार को "हाइपरकिनेटिक" के रूप में मूल्यांकन करने के लिए मानक निम्नलिखित विशेषताओं का एक समूह है:

शारीरिक गतिविधि:

1) इस स्थिति में और उसी उम्र के अन्य बच्चों और बौद्धिक विकास की तुलना में शारीरिक गतिविधि बहुत अधिक है;

21) एक प्रारंभिक शुरुआत है (6 साल से पहले);

32) एक लंबी अवधि (या समय में स्थिरता) है;

43) एक से अधिक स्थितियों में पाया जाता है (न केवल स्कूल में, बल्कि घर पर, सड़क पर, अस्पताल में, आदि)।

4) इस स्थिति में और उसी उम्र के अन्य बच्चों और बौद्धिक विकास की तुलना में मोटर गतिविधि बहुत अधिक है;

हाइपरकिनेटिक विकारों के प्रसार पर डेटा व्यापक रूप से भिन्न होता है - बच्चे की आबादी के 2 से 23% तक (हाल ही में इस स्थिति के अनुचित रूप से व्यापक निदान की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति है)। बचपन में होने वाले हाइपरकिनेटिक विकार, निवारक उपायों के अभाव में, अक्सर न केवल स्कूल के विघटन की ओर ले जाते हैं - खराब प्रगति, दोहराव, व्यवहार संबंधी विकार, बल्कि बचपन और यहां तक ​​​​कि यौवन से परे, सामाजिक विचलन के गंभीर रूपों के लिए भी।

हाइपरकिनेटिक विकार, एक नियम के रूप में, बचपन में ही प्रकट होता है। जीवन के पहले वर्ष में, बच्चा मोटर उत्तेजना के लक्षण दिखाता है, लगातार घूमता रहता है, बहुत सारी अनावश्यक हरकत करता है, जिसके कारण उसे बिस्तर पर रखना और उसे खिलाना मुश्किल होता है। एक अतिसक्रिय बच्चे में मोटर कार्यों का गठन उसके साथियों की तुलना में तेजी से होता है, जबकि भाषण का विकास सामान्य समय से अलग नहीं होता है या यहां तक ​​​​कि उनके पीछे भी नहीं होता है। जब एक अतिसक्रिय बच्चा चलना शुरू करता है, तो उसे गति और अत्यधिक संख्या में आंदोलनों की विशेषता होती है, संयम, स्थिर नहीं बैठ सकता, हर जगह चढ़ता है, विभिन्न वस्तुओं को प्राप्त करने की कोशिश करता है, निषेध का जवाब नहीं देता है, खतरे, किनारों को महसूस नहीं करता है। ऐसा बच्चा बहुत जल्दी (1.5-2 साल की उम्र से) दिन के दौरान सोना बंद कर देता है, और शाम को उसे बिस्तर पर रखना मुश्किल होता है, क्योंकि वह अराजक उत्तेजना जो दोपहर में बढ़ती है, जब वह अपने खिलौनों के साथ नहीं खेल सकता है। सब, एक काम करो, नटखट है, इधर-उधर खेलना, दौड़ना। नींद में खलल पड़ता है: शारीरिक रूप से संयमित होने पर भी, बच्चा लगातार चलता रहता है, माँ की बाहों के नीचे से फिसलने की कोशिश करता है, ऊपर कूदता है, आँखें खोलता है। स्पष्ट दिन की उत्तेजना के साथ, लंबे समय तक लगातार enuresis के साथ एक गहरी रात की नींद हो सकती है।

हालांकि, बचपन और प्रारंभिक पूर्वस्कूली वर्षों में हाइपरकिनेटिक विकारों को अक्सर सामान्य बाल मनोविज्ञान के ढांचे के भीतर सामान्य जीवंतता के रूप में माना जाता है। इस बीच, छापों के लगातार परिवर्तन की आवश्यकता के साथ बेचैनी, व्याकुलता, तृप्ति धीरे-धीरे बढ़ती है और ध्यान आकर्षित करना शुरू कर देती है, वयस्कों से संगठनात्मक सहायता के लगातार संगठन के बिना अकेले या बच्चों के साथ खेलने की असंभवता। ये विशेषताएं पहले से ही वरिष्ठ पूर्वस्कूली उम्र में स्पष्ट हो जाती हैं, जब बच्चा स्कूल की तैयारी शुरू करता है - घर पर, किंडरगार्टन के प्रारंभिक समूह में, सामान्य शिक्षा स्कूल के प्रारंभिक समूहों में।

पहली कक्षा से शुरू होकर, एक बच्चे में हाइपरडायनेमिक विकार मोटर डिसहिबिशन, उधम मचाते, असावधानी और कार्यों को करते समय दृढ़ता की कमी में व्यक्त किए जाते हैं। एक ही समय में, अक्सर अपनी क्षमताओं, शरारत और निडरता, गतिविधियों में अपर्याप्त दृढ़ता के साथ मनोदशा की एक बढ़ी हुई पृष्ठभूमि होती है, जिसमें विशेष रूप से सक्रिय ध्यान देने की आवश्यकता होती है, उनमें से किसी को भी पूरा किए बिना एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि में जाने की प्रवृत्ति होती है, खराब संगठित और खराब विनियमित गतिविधि। हाइपरकिनेटिक बच्चे अक्सर लापरवाह और आवेगी होते हैं, दुर्घटनाओं के लिए प्रवण होते हैं और आचरण के नियमों के उल्लंघन के कारण अनुशासनात्मक कार्रवाई करते हैं। वे आमतौर पर सावधानी और संयम की कमी, कम आत्मसम्मान के कारण वयस्कों के साथ संबंध तोड़ते हैं। अतिसक्रिय बच्चे अधीर होते हैं, प्रतीक्षा करना नहीं जानते, पाठ के दौरान नहीं बैठ सकते, निरंतर गैर-उद्देश्यपूर्ण गति में होते हैं, कूदते हैं, दौड़ते हैं, कूदते हैं, यदि आवश्यक हो, स्थिर बैठते हैं, लगातार अपने पैरों और बाहों को हिलाते हैं। वे, एक नियम के रूप में, बातूनी, शोरगुल वाले, अक्सर आत्मसंतुष्ट, लगातार मुस्कुराते हुए, हंसते हुए होते हैं। ऐसे बच्चों को गतिविधि के निरंतर परिवर्तन, नए अनुभवों की आवश्यकता होती है। एक अतिसक्रिय बच्चा महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के बाद ही लगातार और उद्देश्यपूर्ण ढंग से एक चीज में संलग्न हो सकता है; वहीं, ऐसे बच्चे खुद कहते हैं कि उन्हें "डिस्चार्ज करने की जरूरत है", "ऊर्जा का निर्वहन"।

हाइपरकिनेटिक विकार सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम, मानसिक शिशुवाद के लक्षण, पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व लक्षण, मोटर डिसहिबिशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम या ज्यादा स्पष्ट होते हैं और एक अति सक्रिय बच्चे के स्कूल और सामाजिक अनुकूलन को और जटिल करते हैं। अक्सर, हाइपरकिनेटिक विकार न्यूरोसिस जैसे लक्षणों के साथ होते हैं: टिक्स, एन्यूरिसिस, एन्कोपेरेसिस, हकलाना, भय - अकेलेपन, अंधेरे, पालतू जानवरों, सफेद कोट, चिकित्सा जोड़तोड़, या एक दर्दनाक के आधार पर जल्दी से उभरने वाले जुनूनी भय के लंबे समय तक सामान्य बचपन के डर परिस्थिति।

हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम में मानसिक शिशुवाद के लक्षण पहले की उम्र में निहित खेल हितों, भोलापन, सुझाव, विनम्रता, स्नेह, सहजता, भोलापन, पुराने या अधिक आत्मविश्वासी दोस्तों पर निर्भरता में व्यक्त किए जाते हैं। हाइपरकिनेटिक विकारों और मानसिक अपरिपक्वता की विशेषताओं के कारण, बच्चा केवल खेल गतिविधि पसंद करता है, लेकिन यहां तक ​​\u200b\u200bकि वह उसे लंबे समय तक पकड़ नहीं पाता है: वह लगातार अपने दिमाग और गतिविधि की दिशा को उसके अनुसार बदलता है जो उसके पास है; वह, एक जल्दबाज़ी में काम करता है, तुरंत इसका पश्चाताप करता है, वयस्कों को आश्वासन देता है कि "वह अच्छा व्यवहार करेगा", लेकिन, एक समान स्थिति में, बार-बार दोहराता है, कभी-कभी हानिरहित मज़ाक करता है, जिसके परिणाम की वह भविष्यवाणी नहीं कर सकता, गणना कर सकता है। साथ ही, स्नेह, अच्छे स्वभाव, अपने किए के लिए ईमानदारी से पश्चाताप के कारण, ऐसा बच्चा बेहद आकर्षक और वयस्कों द्वारा प्यार करता है। दूसरी ओर, बच्चे अक्सर ऐसे बच्चे को अस्वीकार कर देते हैं, क्योंकि उसके उधम मचाने, शोरगुल, खेल की परिस्थितियों को लगातार बदलने या एक प्रकार के खेल से दूसरे खेल में जाने की इच्छा के कारण उसके साथ उत्पादक और लगातार खेलना असंभव है। , उसकी असंगति, परिवर्तनशीलता, सतहीपन के कारण। एक अतिसक्रिय बच्चा जल्दी से बच्चों और वयस्कों को जान लेता है, लेकिन नए परिचित परिचितों और नए अनुभवों को बनाने के प्रयास में जल्दी से दोस्ती को "बदल" देता है। हाइपरकिनेटिक विकारों वाले बच्चों में मानसिक अपरिपक्वता विभिन्न क्षणिक या अधिक लगातार विचलन, प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में व्यक्तित्व निर्माण की प्रक्रिया का उल्लंघन - सूक्ष्म-मनोवैज्ञानिक और जैविक दोनों में होने की सापेक्ष आसानी को निर्धारित करती है। अतिसक्रिय बच्चों में सबसे अधिक बार अस्थिरता की प्रबलता के साथ पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षण पाए जाते हैं, जब अग्रभूमि अस्थिर देरी की अनुपस्थिति, क्षणिक इच्छाओं और झुकावों पर व्यवहार की निर्भरता, बाहरी प्रभावों के लिए बढ़ती अधीनता, कौशल की कमी और दूर करने की अनिच्छा है। काम में थोड़ी सी भी कठिनाई, रुचि और कौशल। एक अस्थिर संस्करण वाले किशोरों के भावनात्मक-अस्थिर व्यक्तित्व लक्षणों की अपरिपक्वता नकारात्मक लोगों (घर, स्कूल, अभद्र भाषा, क्षुद्र चोरी, शराब पीना, ड्रग्स छोड़ना) सहित दूसरों के व्यवहार के रूपों की नकल करने की उनकी बढ़ी हुई प्रवृत्ति को निर्धारित करती है।

अधिकांश मामलों में हाइपरकिनेटिक विकार धीरे-धीरे यौवन के मध्य तक कम हो जाते हैं - 14-15 वर्ष की आयु में। सुधारात्मक और निवारक उपायों के बिना अति सक्रियता के सहज गायब होने की प्रतीक्षा करना असंभव है, क्योंकि हाइपरकिनेटिक विकार, हल्के, सीमावर्ती मानसिक विकृति होने के कारण, स्कूल के गंभीर रूपों और सामाजिक विघटन को जन्म देते हैं जो किसी व्यक्ति के पूरे भविष्य के जीवन पर छाप छोड़ते हैं। .

स्कूली शिक्षा के पहले दिनों से, बच्चा खुद को अनुशासनात्मक मानकों का पालन करने, ज्ञान का आकलन करने, अपनी पहल दिखाने और टीम के साथ संपर्क बनाने की स्थिति में पाता है। अत्यधिक मोटर गतिविधि, बेचैनी, ध्यान भंग, तृप्ति के कारण अतिसक्रिय बच्चा स्कूल की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है और पढ़ाई शुरू होने के बाद आने वाले महीनों में शिक्षण स्टाफ में निरंतर चर्चा का विषय बन जाता है। हर दिन उन्हें टिप्पणियां, डायरी प्रविष्टियां मिलती हैं, माता-पिता और कक्षा की बैठकों में उनकी चर्चा होती है, उन्हें शिक्षकों और स्कूल प्रशासन द्वारा डांटा जाता है, उन्हें निष्कासन या व्यक्तिगत शिक्षा में स्थानांतरित करने की धमकी दी जाती है। माता-पिता इन सभी कार्यों पर प्रतिक्रिया नहीं कर सकते हैं, और परिवार में एक अतिसक्रिय बच्चा निरंतर कलह, झगड़े, विवाद का कारण बन जाता है, जो निरंतर दंड, निषेध और दंड के रूप में शिक्षा की एक प्रणाली को जन्म देता है। शिक्षक और माता-पिता उसकी शारीरिक गतिविधि पर लगाम लगाने की कोशिश कर रहे हैं, जो बच्चे की शारीरिक विशेषताओं के कारण अपने आप में असंभव है। एक अतिसक्रिय बच्चा सभी के साथ हस्तक्षेप करता है: शिक्षक, माता-पिता, बड़े और छोटे भाई-बहन, कक्षा में और यार्ड में बच्चे। सुधार के विशेष तरीकों के अभाव में उनकी सफलता कभी भी उनके बौद्धिक प्राकृतिक डेटा से मेल नहीं खाती, यानी वह अपनी क्षमताओं से कहीं ज्यादा खराब अध्ययन करते हैं। मोटर डिस्चार्ज के बजाय, जिसके बारे में बच्चा खुद वयस्कों को बताता है, उसे पूरी तरह से अनुत्पादक रूप से पाठ तैयार करने के लिए कई घंटों तक बैठने के लिए मजबूर किया जाता है। परिवार और स्कूल द्वारा अस्वीकृत, गलत समझा गया, असफल बच्चा देर-सबेर खुलकर कंजूसी करने लगता है ? स्कूल की उपेक्षा ज्यादातर यह 10-12 साल की उम्र में होता है, जब माता-पिता का नियंत्रण कमजोर हो जाता है और बच्चे को अपने दम पर परिवहन का उपयोग करने का अवसर मिलता है। सड़क मनोरंजन, प्रलोभनों, नए परिचितों से भरी है; गली विविध है। यह यहाँ है कि अतिसक्रिय बच्चा कभी ऊबता नहीं है, सड़क छापों के निरंतर परिवर्तन के लिए उसके निहित जुनून को संतुष्ट करती है। यहां कोई नहीं डांटता, कोई अकादमिक प्रदर्शन के बारे में नहीं पूछता; यहाँ सहकर्मी और बड़े बच्चे अस्वीकृति और आक्रोश की एक ही स्थिति में हैं; यहां रोजाना नए परिचित दिखाई देते हैं; यहाँ, पहली बार, बच्चा पहली सिगरेट, पहला गिलास, पहला जोड़ और कभी-कभी दवा का पहला शॉट आज़माता है। सुझाव और अधीनता के कारण, क्षणिक आलोचना की कमी और निकट भविष्य की भविष्यवाणी करने की क्षमता के कारण, अति सक्रियता वाले बच्चे अक्सर एक असामाजिक कंपनी के सदस्य बन जाते हैं, आपराधिक कृत्य करते हैं या उन पर मौजूद होते हैं। जब पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षण स्तरित होते हैं, तो सामाजिक कुरूपता विशेष रूप से गहरी हो जाती है (किशोर मामलों पर आयोग में पंजीकरण तक, पुलिस के बच्चों के कमरे, मुकदमे से पहले, किशोर अपराधियों के लिए कॉलोनी)। पूर्व-यौवन और यौवन काल में, लगभग कभी भी अपराध के आरंभकर्ता नहीं होने के कारण, अतिसक्रिय स्कूली बच्चे अक्सर आपराधिक रैंक में शामिल हो जाते हैं।

इस प्रकार, हालांकि हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, विशेष रूप से पहले से ही एक छोटी पूर्वस्कूली उम्र में ध्यान देने योग्य हो रहा है, किशोरावस्था के दौरान मोटर गतिविधि में कमी और बेहतर ध्यान के कारण काफी (या पूरी तरह से) मुआवजा दिया जाता है, ऐसे किशोर, एक नियम के रूप में, स्तर तक नहीं पहुंचते हैं उनके प्राकृतिक डेटा के अनुरूप अनुकूलन। , क्योंकि वे प्राथमिक स्कूल की उम्र में पहले से ही सामाजिक रूप से विघटित हैं, और पर्याप्त सुधारात्मक और चिकित्सीय दृष्टिकोण के अभाव में यह विघटन बढ़ सकता है। पर्याप्त सुधारात्मक और चिकित्सीय दृष्टिकोण के अभाव में। इस बीच, एक अतिसक्रिय बच्चे के साथ उचित, रोगी, निरंतर उपचार और रोगनिरोधी और मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक कार्य के साथ, सामाजिक कुरूपता के गहरे रूपों को रोकना संभव है। वयस्कता में, ज्यादातर मामलों में, मानसिक शिशुवाद, हल्के मस्तिष्क संबंधी लक्षण, रोग संबंधी चरित्र लक्षण, साथ ही सतहीपन, उद्देश्यपूर्णता की कमी, और सुबोधता के लक्षण ध्यान देने योग्य रहते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) का एक कार्बनिक घाव एक निदान है जो इंगित करता है कि मानव मस्तिष्क अस्थिर स्थिति में है और इसे दोषपूर्ण माना जाता है।

मस्तिष्क में इस तरह के घावों के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफिक विकार, विनाश और या उनके परिगलन होते हैं। जैविक क्षति को विकास की कई डिग्री में विभाजित किया गया है। पहला चरण अधिकांश सामान्य लोगों में निहित है, जिसे आदर्श माना जाता है। लेकिन दूसरे और तीसरे में चिकित्सकीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट क्षति एक ही निदान है जो दर्शाता है कि रोग एक व्यक्ति में प्रसवकालीन अवधि में प्रकट और बना रहता है। ज्यादातर यह शिशुओं को प्रभावित करता है।

इससे हम एक स्पष्ट निष्कर्ष निकाल सकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक घाव मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के विकार हैं जो उस अवधि के दौरान प्राप्त हुए थे जब बच्चा अभी भी गर्भ में है (गर्भधारण की तारीख से कम से कम 154 दिन) या उसके जन्म के एक सप्ताह के भीतर।

क्षति तंत्र

रोग की सभी "विसंगतियों" में से एक यह तथ्य है कि इस प्रकार का विकार न्यूरोपैथोलॉजी से संबंधित है, लेकिन इसके लक्षण दवा की अन्य शाखाओं से संबंधित हो सकते हैं।

एक बाहरी कारक के कारण, माँ कोशिकाओं के फेनोटाइप के निर्माण में विफलताओं का अनुभव करती है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की सूची की उपयोगिता के लिए जिम्मेदार हैं। नतीजतन, भ्रूण के विकास में देरी होती है। यही वह प्रक्रिया है जो सीएनएस विकारों के मार्ग की अंतिम कड़ी बन सकती है।

रीढ़ की हड्डी के संबंध में (जैसा कि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में भी प्रवेश करता है), बच्चे को हटाने के दौरान अनुचित प्रसूति देखभाल या गलत सिर के घुमाव के परिणामस्वरूप संबंधित घाव दिखाई दे सकते हैं।

कारण और जोखिम कारक

प्रसवकालीन अवधि को "नाजुक अवधि" भी कहा जा सकता है, क्योंकि इस समय, वस्तुतः कोई भी प्रतिकूल कारक शिशु या भ्रूण में सीएनएस दोषों के विकास का कारण बन सकता है।

उदाहरण के लिए, चिकित्सा पद्धति में ऐसे मामले हैं जो दिखाते हैं कि निम्नलिखित कारणों से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति होती है:

इसके अलावा, विभिन्न आहार पूरक या खेल पोषण के उपयोग से रोग संबंधी परिवर्तनों का विकास प्रभावित हो सकता है। उनकी संरचना शरीर की कुछ विशेषताओं वाले व्यक्ति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।

सीएनएस घावों का वर्गीकरण

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति कई प्रकारों में विभाजित है:

1. की कमी वाली इस्कीमिक. यह जीएम के आंतरिक या पोस्टानल घावों की विशेषता है। पुरानी श्वासावरोध की अभिव्यक्ति के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। सीधे शब्दों में कहें तो इस तरह के घाव का मुख्य कारण भ्रूण के शरीर में ऑक्सीजन की कमी () है।
2. घाव. यह उस प्रकार की क्षति है जो एक नवजात शिशु को प्रसव के दौरान प्राप्त होती है।
3. हाइपोक्सिक-दर्दनाक. यह रीढ़ की हड्डी और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में आघात के साथ ऑक्सीजन की कमी का एक संयोजन है।
4. हाइपोक्सिक-रक्तस्रावी. इस तरह के नुकसान को बच्चे के जन्म के दौरान आघात, मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण की विफलता के साथ, रक्तस्राव के बाद की विशेषता है।

गंभीरता के अनुसार लक्षण

बच्चों में, अवशिष्ट कार्बनिक क्षति को नग्न आंखों से देखना मुश्किल है, लेकिन एक अनुभवी न्यूरोलॉजिस्ट, पहले से ही बच्चे की पहली परीक्षा में, रोग के बाहरी लक्षणों को निर्धारित करने में सक्षम होगा।

अक्सर यह ठोड़ी और बाहों का अनैच्छिक कांपना, बच्चे की बेचैन स्थिति, (कंकाल की मांसपेशियों में तनाव की कमी) है।

और, यदि घाव गंभीर है, तो यह स्नायविक लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है:

• किसी भी अंग का पक्षाघात;
• नेत्र आंदोलनों का उल्लंघन;
• पलटा विफलता;
• दृष्टि खोना।

कुछ मामलों में, कुछ नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से गुजरने के बाद ही लक्षणों को देखा जा सकता है। इस विशेषता को रोग का मूक पाठ्यक्रम कहा जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक घावों के सामान्य लक्षण:

• अनुचित थकान;
• चिड़चिड़ापन;
• आक्रामकता;
• मानसिक अस्थिरता;
• परिवर्तनशील मनोदशा;
• बौद्धिक क्षमताओं में कमी;
• लगातार भावनात्मक उत्तेजना;
• क्रियाओं का निषेध;
• स्पष्ट फैलाव।

इसके अलावा, रोगी को मानसिक शिशुवाद, मस्तिष्क की शिथिलता और व्यक्तित्व विकारों के लक्षणों की विशेषता है। रोग की प्रगति के साथ, लक्षणों के परिसर को नई विकृति के साथ फिर से भरा जा सकता है, जो अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो विकलांगता हो सकती है, और सबसे खराब स्थिति में, मृत्यु हो सकती है।

उपायों का आवश्यक सेट

यह किसी रहस्य से दूर है कि इस तरह के खतरे के रोगों को एकल तरीकों से ठीक करना मुश्किल है। और इससे भी ज्यादा खत्म करने के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट-जैविक घाव, और इससे भी अधिक, जटिल उपचार की नियुक्ति आवश्यक है। कई उपचारों के संयोजन के साथ भी, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया काफी लंबे समय तक चलेगी।

कॉम्प्लेक्स के सही चयन के लिए, अपने डॉक्टर से संपर्क करना सख्त आवश्यक है। आमतौर पर, निर्धारित चिकित्सा के परिसर में उपायों के निम्नलिखित सेट शामिल होते हैं।

विभिन्न दिशाओं की दवाओं के साथ उपचार:

• मनोदैहिक दवाएं;
• मनोविकार नाशक;

बाहरी सुधार (बाहरी उत्तेजना के साथ उपचार):

• मालिश;
• फिजियोथेरेपी (लेजर थेरेपी, मायोस्टिम्यूलेशन, वैद्युतकणसंचलन, आदि);
• रिफ्लेक्सोलॉजी और एक्यूपंक्चर।

तंत्रिका सुधार के तरीके

तंत्रिका सुधार - मनोवैज्ञानिक तकनीकें जिनका उपयोग जीएम के बिगड़ा हुआ और खोए हुए कार्यों को बहाल करने के लिए किया जाता है।

भाषण दोष या न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की उपस्थिति में, विशेषज्ञ एक मनोवैज्ञानिक या भाषण चिकित्सक को उपचार से जोड़ते हैं। और मनोभ्रंश के प्रकट होने के मामले में, शिक्षण संस्थानों के शिक्षकों से मदद लेने की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, रोगी एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत है। उसका इलाज करने वाले डॉक्टर द्वारा उसकी नियमित जांच की जानी चाहिए। आवश्यकता पड़ने पर डॉक्टर नई दवाएं और अन्य चिकित्सीय उपाय लिख सकते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर, रोगी को रिश्तेदारों और दोस्तों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

हम इस बात पर जोर देते हैं कि तीव्र अभिव्यक्ति की अवधि के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक घावों का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है, और केवल एक योग्य विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है।

याद है! केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों का समय पर उपचार जटिलताओं के विकास को रोक सकता है, रोग के परिणामों को कम कर सकता है, लक्षणों को समाप्त कर सकता है और मानव तंत्रिका तंत्र को पूरी तरह से पुनर्वास कर सकता है।

पुनर्वास मां और डॉक्टरों के हाथ में है

इस बीमारी के साथ-साथ इसके उपचार के लिए पुनर्वास उपायों को उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। उनका उद्देश्य रोगी की उम्र के अनुसार गठित जटिलताओं को खत्म करना है।

शेष आंदोलन विकारों के साथ, आमतौर पर प्रभाव के भौतिक तरीके निर्धारित किए जाते हैं। सबसे पहले, चिकित्सीय अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है, जिसका मुख्य विचार प्रभावित क्षेत्रों को "पुनर्जीवित" करना होगा। इसके अलावा, फिजियोथेरेपी तंत्रिका ऊतकों की सूजन से राहत देती है और मांसपेशियों की टोन को बहाल करती है।

मानसिक विकास में देरी को विशेष दवाओं की मदद से समाप्त किया जाता है जिनका एक नॉट्रोपिक प्रभाव होता है। गोलियों के अलावा, वे एक भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं भी संचालित करते हैं।

गतिविधि को कम करने के लिए उपयोग करें। उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक और दवा स्वयं निर्धारित की जानी चाहिए।

मस्तिष्कमेरु द्रव की निरंतर निगरानी द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए। फार्मास्युटिकल तैयारियां निर्धारित की जाती हैं जो इसके बहिर्वाह को बढ़ाती हैं और तेज करती हैं।

पहली खतरे की घंटी पर बीमारी को मिटाना बहुत जरूरी है। इससे व्यक्ति भविष्य में सामान्य जीवन जी सकेगा।

जटिलताओं, परिणाम और रोग का निदान

चिकित्सकों के अनुभव के अनुसार, बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक कार्बनिक घाव निम्नलिखित परिणाम दे सकता है:

बच्चों में, इस तरह के विकार अक्सर पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलन, अति सक्रियता की अभिव्यक्तियों या, इसके विपरीत, क्रोनिक थकान सिंड्रोम को प्रभावित करते हैं।

आज, "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट-जैविक घाव" का निदान अक्सर किया जाता है। इस कारण से, चिकित्सक अपनी नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय क्षमताओं में सुधार करने की कोशिश कर रहे हैं।

एक निश्चित प्रकार के घाव की सटीक विशेषताएं और विशेषताएं रोग के आगे के विकास की गणना करना और इसे रोकना संभव बनाती हैं। सर्वोत्तम स्थिति में, आप रोग के संदेह को पूरी तरह से दूर कर सकते हैं।