अधिग्रहित हृदय दोष: लक्षण, निदान और उपचार। अधिग्रहित हृदय दोषों का वर्गीकरण
यदि भ्रूण के विकास की अवधि के दौरान वाल्व, उद्घाटन, हृदय के पट और बड़े जहाजों की संरचना में परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन संक्रमण, चोटों या एथेरोस्क्लेरोसिस, संयोजी ऊतक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो ऐसे दोषों को अधिग्रहित माना जाता है . नैदानिक अभिव्यक्तियाँक्षतिपूर्ति दोषों के साथ, वे अनुपस्थित हो सकते हैं, हेमोडायनामिक्स में गिरावट, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द और कमजोरी में वृद्धि के साथ, ऐसे मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित है।
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अधिग्रहित हृदय दोषों का वर्गीकरण
स्थानीयकरण, वाल्व संरचना और रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के आधार पर, इन रोगों के विभिन्न प्रकार के वर्गीकरण हो सकते हैं। इन विकल्पों का उपयोग निदान में किया जाता है।
वाइस के स्थान के अनुसार
माइट्रल (बाएं आधे हिस्से में) और ट्राइकसपिड (दाईं ओर) वाल्व अटरिया और निलय के बीच स्थित होते हैं, इसलिए, बड़े जहाजों को ध्यान में रखते हुए जो हृदय से जुड़े होते हैं, दोषों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- माइट्रल (सबसे आम);
- त्रिकपर्दी;
- महाधमनी;
- फुफ्फुसीय धमनी की विकृति।
हृदय का एनाटॉमी वाल्व या छिद्र दोष के प्रकार से
संरचना में एक दोष के कारण एक संकुचित (स्टेनोटिक) उद्घाटन के रूप में प्रकट हो सकता है भड़काऊ प्रक्रिया, विकृत चकत्ते और उनका बंद न होना (अपर्याप्तता)। इसलिए, वाइस के ऐसे रूप हैं:
- छिद्रों का स्टेनोसिस;
- वाल्वुलर अपर्याप्तता;
- संयुक्त (अपर्याप्तता और स्टेनोसिस);
- संयुक्त (कई वाल्व और छेद)।
वाल्व को नुकसान के परिणामस्वरूप, इसके हिस्से हृदय की गुहा में बदल सकते हैं, इस विकृति को वाल्व प्रोलैप्स कहा जाता है।
हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री के अनुसार
हृदय के अंदर और पूरे हृदय प्रणाली में रक्त प्रवाह बाधित होता है। इसलिए, हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव के आधार पर, दोषों को इसमें विभाजित किया गया है:
- स्पष्ट गड़बड़ी के साथ, मध्यम, हृदय के अंदर रक्त परिसंचरण को परेशान नहीं करता है।
- सामान्य हेमोडायनामिक मापदंडों के अनुसार - (कोई अपर्याप्तता नहीं), उप-क्षतिपूर्ति (बढ़े हुए भार के साथ अपघटन), विघटित (गंभीर हेमोडायनामिक अपर्याप्तता)।
बढ़े हुए तनाव का अर्थ है तीव्र शारीरिक गतिविधि, शरीर का ऊंचा तापमान, प्रतिकूल जलवायु परिस्थितियाँ।
अधिग्रहित हृदय दोष के कारण
अक्सर, एंडोकार्डियम (हृदय की आंतरिक परत) में भड़काऊ और स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ दोष विकसित होते हैं। वयस्कों और बच्चों के लिए, इन कारकों के महत्व में अंतर हैं।
वयस्कों में
रुग्णता की संरचना उम्र के आधार पर भिन्न होती है। 60 वर्षों के बाद, एथेरोस्क्लेरोसिस और सहवर्ती इस्केमिक रोग प्रबल होते हैं, और अधिक में युवा उम्रवाल्वुलर पैथोलॉजी की घटना एंडोकार्डिटिस से जुड़ी है। इसे निम्नलिखित समूहों में बांटा गया है:
- गठिया के बाद;
- एक जीवाणु संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- दर्दनाक (पोस्टऑपरेटिव सहित);
- तपेदिक;
- सिफिलिटिक;
- ऑटोइम्यून;
- रोधगलन।
ट्राइकसपिड वाल्व के महाधमनी वाल्व और बी) के संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ ए)। बच्चों में
बचपन में, दोष अक्सर 3 से 10 वर्ष की आयु के बीच होते हैं। सबसे अधिक सामान्य कारण- आमवाती अन्तर्हृद्शोथ, दूसरे स्थान पर हृदय की भीतरी परत की जीवाणु सूजन है। अन्य कारकों की भूमिका नगण्य है। विकास के समय की पहचान करते समय निदान में कठिनाइयाँ होती हैं - एक जन्मजात या अधिग्रहित संरचनात्मक विसंगति।
अधिग्रहित हृदय दोष के लक्षण
नैदानिक चित्र हेमोडायनामिक विकारों के प्रकार और डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। विशिष्ट संकेतदोष के स्थान और प्रकार के आधार पर:
- माइट्रल अपर्याप्तता- लंबे समय तक कोई लक्षण नहीं, फिर त्वचा का सियानोटिक रंग, सांस लेने में कठिनाई, तेज पल्स, टांगों में सूजन, लीवर में दर्द और भारीपन, गले की नसों में सूजन।
- मित्राल प्रकार का रोग- उंगलियों और पैर की उंगलियों, होठों का सियानोसिस, गालों का लाल होना (तितली की तरह), बच्चे विकास में पिछड़ रहे हैं, बाएं हाथ की नाड़ी कमजोर है, दिल की अनियमित धड़कन.
- महाधमनी अपर्याप्तता- सिरदर्द और दिल में दर्द, गर्दन और सिर में धड़कन, बेहोशी, पीली त्वचा, रक्तचाप के संकेतकों (ऊपरी और निचले) के बीच एक बड़ा अंतर।
- महाधमनी का संकुचन- दिल में दर्द के हमले, उरोस्थि के पीछे, चक्कर आना, मनो-भावनात्मक या शारीरिक तनाव के साथ बेहोशी, एक दुर्लभ और कमजोर नाड़ी।
- ट्राइकसपिड अपर्याप्तता- सांस की तकलीफ, अतालता, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पेट में भारीपन।
- दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस- पैरों में सूजन, त्वचा का पीला पड़ना, सांस लेने में तकलीफ न होना, अतालता।
- फुफ्फुसीय धमनी अपर्याप्तता- लगातार सूखी खांसी, हेमोप्टीसिस, ड्रमस्टिक जैसी उंगलियां, सांस लेने में तकलीफ।
- फुफ्फुसीय ट्रंक के छिद्र का स्टेनोसिस- सूजन, जिगर में दर्द, नाड़ी का तेज होना, कमजोरी।
संयुक्त संस्करण में अधिग्रहीत हृदय दोषों का रोगसूचकता उस स्थान पर स्टेनोसिस या अपर्याप्तता की प्रबलता पर निर्भर करता है जहां विकार अधिक स्पष्ट होते हैं। ऐसे विकल्पों के साथ, निदान केवल सहायक अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जा सकता है।
अधिग्रहित हृदय दोषों का निदान
संदिग्ध उपार्जित हृदय रोग के लिए एक अनुमानित परीक्षा एल्गोरिथम इस प्रकार है:
- पूछताछ: शिकायतें, शारीरिक गतिविधि के साथ उनका संबंध, पिछले संक्रामक रोग, चोटें, ऑपरेशन।
- निरीक्षण: साइनोसिस की उपस्थिति या त्वचा का पीला होना, गर्दन की नसों का स्पंदन, निचले छोर, सूजन।
- टटोलना: जिगर का आकार।
- टक्कर: दिल और जिगर की सीमाएँ।
- परिश्रवण: टोन को कमजोर करना या मजबूत करना, माइट्रल अपर्याप्तता, शोर और सिस्टोल या डायस्टोल में इसकी उपस्थिति में एक अतिरिक्त टोन की उपस्थिति, जहां यह बेहतर सुना जाता है और जहां इसे किया जाता है।
- निगरानी के साथ ईसीजी - अतालता, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और इस्किमिया के लक्षण, चालन गड़बड़ी।
- फोनोकार्डियोग्राम सुनने के डेटा की पुष्टि करता है।
- एक्स-रे वक्ष गुहा 4 अनुमानों में - फेफड़ों में जमाव, मायोकार्डियम का मोटा होना, हृदय का विन्यास।
ईसीजी निगरानी एक दोष का पता लगाने के लिए मुख्य विधि इकोकार्डियोग्राफी है, जो वाल्वों, छिद्रों, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी, जहाजों में दबाव और दिल के कक्षों के आकार को दिखाती है। यदि निदान के बाद संदेह रहता है, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित की जा सकती है।
रक्त परीक्षण की मदद से, भड़काऊ प्रक्रिया की डिग्री, गठिया की उपस्थिति, एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय की विफलता के परिणाम निर्धारित किए जाते हैं। ऐसा करने के लिए, कोलेस्ट्रॉल, रुमेटीइड और यकृत परीक्षणों का अध्ययन किया जाता है।
विभिन्न अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए इकोसीजी डेटा के बारे में, यह वीडियो देखें:
अधिग्रहित हृदय दोषों का उपचार
उपचार पद्धति का चुनाव संचलन विकारों की डिग्री पर निर्भर करता है। सर्जिकल उपचार की अत्यावश्यकता निर्धारित करने के लिए सभी रोगियों को कार्डियक सर्जन के परामर्श के लिए भेजा जाता है।
चिकित्सा उपचार
यह द्वितीयक महत्व का है, क्योंकि यह हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण को समाप्त नहीं कर सकता है। इसलिए, इसका उपयोग सर्जरी के लिए तैयार करने या रोगियों की स्थिति को अस्थायी रूप से कम करने के लिए किया जाता है।
रक्त में कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए संक्रमण, गठिया, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, दवाओं की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं (एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ)।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
ऑपरेशन की सीमा अधिग्रहित हृदय रोग के प्रकार पर निर्भर करती है। स्टेनोसिस की उपस्थिति में, वाल्व के हिस्से अलग हो जाते हैं () और जिस उद्घाटन से वाल्व जुड़ा होता है उसका विस्तार होता है। यदि महत्वपूर्ण माइट्रल स्टेनोसिस का पता चला है, तो शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमें आयोजित तत्काल आदेश. इस प्रकार के उपचार के लिए आमतौर पर किसी मशीन की आवश्यकता नहीं होती है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपासऔर ऑपरेशन को ही सुरक्षित माना जाता है।
प्रचलित अपर्याप्तता के साथ, कृत्रिम वाल्व स्थापित किए जाते हैं। यह स्टेनोसिस के उन्मूलन से कहीं अधिक कठिन है। इसलिए, संकेत कम सहिष्णुता है शारीरिक गतिविधि, वे बुजुर्गों को सावधानी के साथ निर्धारित हैं। संयुक्त दोषों की उपस्थिति में, प्रोस्थेटिक्स के साथ वाल्व का विच्छेदन एक साथ किया जाता है।
हृदय वाल्व कृत्रिम अंग: ए और बी — बायोप्रोस्थेसिस; सी - यांत्रिक वाल्व अधिग्रहित हृदय रोग के रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं
नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार हृदय दोष विषम रोग हैं। कुछ रोगियों में, अन्य के लिए परीक्षा के दौरान उनका निदान किया जाता है 
बीमारी। पैथोलॉजी के इस तरह के वेरिएंट भलाई और जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं कर सकते हैं, और उपचार की आवश्यकता नहीं है।
यदि अपघटन होता है, तो संचार विफलता बढ़ती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है।
यह आमवाती प्रक्रिया के तेज होने, गंभीर विषाक्तता और संक्रमण, परिग्रहण के साथ हो सकता है सहवर्ती रोगगर्भधारण या जन्म देने की अवधि के दौरान महिलाओं में घबराहट या शारीरिक अधिभार।
रोगियों के लिए सबसे प्रतिकूल माइट्रल स्टेनोसिस की प्रबलता वाले दोष हैं, क्योंकि बाएं आलिंद की हृदय की मांसपेशी लंबे समय तक बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर सकती है।
निवारण
दोषों के विकास को रोकने के लिए मुख्य दिशाओं में शामिल हैं:
- गठिया, तपेदिक, उपदंश, का उपचार।
- रक्त में कोलेस्ट्रॉल कम करना - संतृप्त पशु वसा, दवाओं का बहिष्करण।
- गंभीर संक्रामक रोगों के बाद, एक कार्डियोलॉजिकल परीक्षा का संकेत दिया जाता है।
- जीवन शैली में संशोधन - सख्त, शारीरिक गतिविधि, अच्छा पोषणनमक प्रतिबंध के साथ और पर्याप्तप्रोटीन, धूम्रपान बंद करना, शराब।
एक दोष की उपस्थिति में, गहन खेल गतिविधियों, तेज परिवर्तन को छोड़ना आवश्यक है वातावरण की परिस्थितियाँ. एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन और समय पर सर्जिकल उपचार दिखाया गया है।
इस प्रकार, अधिग्रहीत हृदय दोष मिट सकते हैं नैदानिक तस्वीरया घातक परिणाम के साथ गंभीर परिसंचरण विफलता का कारण बनता है। यह वाल्वुलर उपकरण की संरचना के उल्लंघन के प्रकार और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। के लिये कट्टरपंथी उपचारविच्छेदन या कृत्रिम वाल्व का उपयोग किया जाता है। निवारक उपायों का उद्देश्य संक्रमण को खत्म करना, रक्त में कोलेस्ट्रॉल कम करना और बुरी आदतों को खत्म करना है।
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हृदय वाल्व की कमी अलग-अलग उम्र में होती है। इसकी कई डिग्री हैं, जो 1 से शुरू होती हैं, साथ ही विशिष्ट विशेषताएं भी हैं। हृदय दोष माइट्रल या महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ हो सकता है।
अधिग्रहित हृदय रोग के निदान के लिए, बच्चों द्वारा पीड़ित रोगों के डेटा का बहुत महत्व है। ज्यादातर मामलों में, कार्डिटिस (इन्फ्लूएंजा, आदि) के बाद, डैम्पर्स (वाल्व) के फ्लैप पर कोई बदलाव नहीं होता है। आमवाती हृदय रोग, कभी-कभी स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस के बाद उनकी अपर्याप्तता और स्टेनोसिस मनाया जाता है।
पी. किश और डी. सुत्रेली के अनुसार सर्वाधिक बार-बार रूपबच्चों में अधिग्रहित हृदय दोष प्रारंभिक स्टेनोसिस (46.3G%) के साथ माइट्रल अपर्याप्तता है कुल गणना), फिर माइट्रल अपर्याप्तता (26.8%), माइट्रल और महाधमनी अपर्याप्तता ((9.1%) "महाधमनी अपर्याप्तता (5.45%), माइट्रल और महाधमनी अपर्याप्तता के साथ संयोजन में मित्राल प्रकार का रोग(5.45%) और अन्य दुर्लभ संयोजन।
इस प्रकार, माइट्रल अपर्याप्तता अकेले या संयोजन में 89.97%, माइट्रल स्टेनोसिस - 53.62%, महाधमनी अपर्याप्तता - 17.27% और महाधमनी स्टेनोसिस - अधिग्रहित दोषों के 1.81% मामलों में पाई गई।
बाइसीपिड वाल्व के विकृतियों की प्रबलता को इस तथ्य से समझाया गया है कि यह हेमोडायनामिक्स का सबसे बड़ा बोझ वहन करता है, और अपर्याप्तता की उच्च आवृत्ति इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में स्टेनोसिस अभी तक विकसित नहीं हुआ है।
इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए आमवाती कार्डिटिसभड़क जाता है और आगे निशान बना रहता है।
बाइकस्पिड वाल्व अपर्याप्तता ("माइट्रल अपर्याप्तता") पहले से ही कार्डिटिस के तीव्र और सूक्ष्म चरणों में होती है, क्योंकि पत्रक ऊतक तीव्र में जल्दी से मर जाता है बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस. कमरबंद
Cicatricial प्रक्रिया विकृत है, उनके किनारे असमान हैं, बंद न करें। कण्डरा तंतु मोटा होना, छोटा करना, वाल्वों को पूर्ण रूप से बंद होने से रोकना।
हेमोडायनामिक्स परेशान है, सिस्टोल के दौरान रक्त का केवल एक हिस्सा वेंट्रिकल से महाधमनी में हटा दिया जाता है, और भाग को बाएं आलिंद में वापस भेज दिया जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में, दबाव बढ़ जाता है, और दाएं वेंट्रिकल पर अतिरिक्त भार पड़ता है। नैदानिक तस्वीर प्रकृति और स्पंज के फ्लैप में परिवर्तन की डिग्री पर निर्भर करती है।
पूर्व-हृदय और अधिजठर क्षेत्रों में धड़कन से दाएं वेंट्रिकल का बढ़ा हुआ काम दिखाई देता है। एपेक्स बीट भी बंद है और इसे बाहर की ओर विस्थापित किया जा सकता है।
मुआवजे वाले बच्चों में पेरक्यूटर, दिल की नीरसता की सीमाओं का विस्तार नहीं होता है।
हृदय के शीर्ष के ऊपर, एंडोकार्डिटिस के साथ एक नरम, बदलते और भनभनाने वाले शोर के बजाय, एक निरंतर उड़ाने वाला, थोड़ा खरोंच वाला सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है जो I टोन (पी। किश, डी। सुत्रेली) के तुरंत बाद दिखाई देता है। अधिक स्पष्ट मामलों में, FCG एक रिबन जैसी आकृति (चित्र 105) प्राप्त करता है। फुफ्फुसीय ट्रंक के द्वितीय स्वर पर जोर बाद में प्रकट होता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ, यह शरीर की स्थिति में परिवर्तन की परवाह किए बिना सुना जाता है।
चावल। 105. बाइकस्पिड वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में एक फोनोकार्डियोग्राम की योजना (डाइकोफ की पुस्तक से)।
ए - सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; बी - टेप जैसा शोर; मैं - पहली हृदय ध्वनि; II - दूसरी हृदय ध्वनि।
मामूली मामलों में, ईसीजी असामान्यताएं नहीं दिखाता है। टी तरंगों और एसटी अंतराल में परिवर्तन मायोकार्डियम की स्थिति की विशेषता है। समय के साथ, पी-मिट्रेल या पी-सिनिस्ट्रोकार्डियल उच्च, चौड़ा, द्विभाजित दिखाई देता है।
रेडियोग्राफिक रूप से, हल्के रूपों में कोई परिवर्तन नहीं होता है। शुरुआती संकेतों में से एक बाएं आलिंद का विस्तार है, और किमोग्राम पर इसका सिस्टोलिक विस्तार है।
निदान एनामनेसिस डेटा के आधार पर किया जाता है, एक विशिष्ट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, कभी-कभी ईसीजी और रेडियोलॉजिकल डेटा द्वारा पूरक।
अच्छा अनुकूलन बच्चे का दिलसबसे पहले, यह व्यावहारिक रूप से बच्चे की कार्य क्षमता और गतिविधि को कम नहीं करता है।
अपघटन आमवाती हृदय रोग के प्रकोप के बाद या अंतःस्रावी बीमारियों के बाद प्रकट होता है।
बाइकस्पिड वाल्व (माइट्रल स्टेनोसिस) का स्टेनोसिस आमतौर पर बाइसीपिड वाल्व (46.36% मामलों में) या ट्राइकसपिड और महाधमनी वाल्व (7.26%) (पी। किश, डी। सुत्रेली) की अपर्याप्तता के साथ होता है।
"मित्राल रोग" अपर्याप्तता से शुरू होता है; बाद में, जब वाल्व के किनारे धीरे-धीरे एक साथ बढ़ते हैं, साथ ही प्रचलित अपर्याप्तता के साथ, स्टेनोसिस भी होता है। बच्चों में, प्रक्रिया आमतौर पर बंद हो जाती है और शायद ही कभी "शुद्ध" स्टेनोसिस के लिए आगे बढ़ती है।
"शुद्ध" स्टेनोसिस के साथ, चेहरा पीला है, एक्रोसीनोसिस प्रकट होता है। आगे के लक्षण स्टेनोसिस की डिग्री पर निर्भर करते हैं।
वाल्व अपर्याप्तता के साथ संयुक्त होने पर, इसके लक्षण नोट किए जाते हैं। मुआवजे की स्थिति में, कार्डियक सुस्तता का मूल्य सामान्य है, यह सही वेंट्रिकल के थकावट की शुरुआत के साथ बढ़ता है।
फ्लैपिंग आई टोन (यदि कोई तीव्र कार्डिटिस नहीं है), प्री- और प्रोटो डायस्टोलिक बड़बड़ाहटएस (चित्र। 106)।
चावल। 106. बाइकस्पिड वाल्व के स्टेनोसिस के साथ पीसीजी की योजना (पुस्तक डाइकहॉफ से)।
मैं—पहली हृदय ध्वनि; II—द्वितीय हृदय ध्वनि; एनए - महाधमनी स्वर; आईआईपी - फुफ्फुसीय ट्रंक का स्वर; इसके बाद, डबल-लीफ डैम्पर के खुलने का स्वर।
बच्चों में, माइट्रल ओपनिंग टोन शायद ही कभी सुनाई देती है, जो वयस्कों में इस दोष की विशेषता है। यह कुछ हद तक cicatricial परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है - वाल्व अभी तक इतने कठोर नहीं हैं (P. Kishsh, D. Sutreli)।
ईसीजी विशिष्ट नहीं है, I और II लीड में P तरंगें फैली हुई हैं और दो शिखर हैं। वेक्टर आमतौर पर दाईं ओर विचलित होता है, लेकिन एक साथ माइट्रल या महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, यह मध्य स्थिति में रह सकता है।
पर एक्स-रे परीक्षामुआवजे की स्थिति में, हृदय की सीमाएँ सामान्य होती हैं, यहाँ तक कि कम भी हो जाती हैं।
बाएं अलिंद का और विस्तार नोट किया जाता है। फेफड़ों के द्वारों की छाया का विस्तार होता है, फेफड़ों का प्रतिरूप व्यक्त होता है।
प्रारंभिक अवस्था में निदान करना मुश्किल है। रोग की प्रकृति अवलोकन की गतिशीलता, बार-बार पूरी तरह से परीक्षा द्वारा निर्दिष्ट की जाती है। हृदय के शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता का कारण बन सकती है, लेकिन तब इसकी प्रकृति और पंक्टम अधिकतम भिन्न होते हैं।
महाधमनी वाल्व की कमी बहुत कम आम है: अधिग्रहित हृदय दोष के मामलों की कुल संख्या के 3.45% में पृथक, और अन्य अधिग्रहित दोषों के साथ - 21.36% मामलों में (पी। किश, एल। सुत्रेली), आमतौर पर ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ . इसका कारण रूमेटिक कार्डिटिस है, कम सामान्यतः बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस।
वाल्वों के निशान, झुर्री या फेनेस्ट्रेशन की प्रक्रिया के आधार पर, वापस बहने वाले रक्त की मात्रा सिस्टोलिक मात्रा के 50% तक पहुंच सकती है। कार्डिटिस की शुरुआत के 4-5 महीने बाद महाधमनी वाल्व की कमी विकसित हो सकती है, इसलिए निदान करने के लिए एनामेनेस्टिक डेटा बहुत महत्वपूर्ण हैं।
सिस्टोलिक आयतन में कमी के कारण बच्चे का चेहरा पीला, यहाँ तक कि भूरा भी हो जाता है। सिर, अंग और उवुला लयबद्ध रूप से कांपते हैं (मुसेट का लक्षण)। नाखून पर दबाव नाखून के नीचे ऊतक के क्षेत्र से खून बह सकता है, सफेद भाग की सीमा पर एक धड़कन दिखाई देती है (क्विन्के के लक्षण)। फंडस की धमनियां स्पंदित होती हैं।
छोटे बच्चों में और एक छोटे दोष के साथ, ये लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।
एपिकल आवेग आरोही, विस्तारित होता है, जैसे कि छाती की दीवार के खिलाफ दबाए जाने पर सीधे हथेली से टकराता है। सिस्टोलिक और के बीच डिस के आयाम में वृद्धि के कारण नाड़ी ताली बजाती है, तेज और ऊंची होती है आकुंचन दाब. रक्त की झटकेदार गति सबसे छोटी धमनियों और केशिकाओं में प्रेषित होती है।
डायस्टोलिक शोर नरम है, जैसे कि मुंह के माध्यम से हवा खींची जाती है, यह दूसरे स्वर के तुरंत बाद शुरू होती है (चित्र 107)। उरोस्थि के दाईं ओर या ऊपर पैरास्टरपाल रेखा पर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में पंक्टम अधिकतम, साथ ही तीसरे - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस ("सुनने के स्थान पर") में उरोस्थि के बाईं ओर। डायस्टोलिक शोर के साथ अक्सर [slyppch] छोटा सिस्टोलिक शोर। महाधमनी खाने शांत है, अनुपस्थित हो सकता है।
चावल। 107. महाधमनी अपर्याप्तता के लिए एफसीजी योजना (पुस्तक डाइकहॉफ से)। मैं—पहली हृदय ध्वनि; II - दूसरी हृदय ध्वनि।
ईसीजी हृदय के बाएं आधे हिस्से के अतिभार को इंगित करता है। मुआवजे की स्थिति में बच्चों में टी तरंग सकारात्मक होती है।
चरम सीमाओं की धमनियों पर, एक या दो खटखटाने वाली आवाजें सुनाई देती हैं (डबल ट्रूब साउंड), एक फोनेंडोस्कोप के साथ मध्यम दबाव के साथ, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, और मजबूत दबाव के साथ, एक सिस्टोलिक और शांत डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है (ड्यूरोज़ियर का लक्षण)।
अधिग्रहित हृदय दोष खराब कामकाज से जुड़े रोग हैं और शारीरिक संरचनाहृदय की मांसपेशी। नतीजतन, इंट्राकार्डियक परिसंचरण का उल्लंघन होता है। यह स्थिति बहुत खतरनाक है, क्योंकि इससे कई जटिलताओं का विकास हो सकता है, विशेष रूप से दिल की विफलता।
इन बीमारियों का खतरा यह है कि उनमें से कुछ बिना किसी लक्षण के अगोचर रूप से विकसित हो सकते हैं। लेकिन बार-बार सांस लेने में तकलीफ और धड़कन, हृदय क्षेत्र में दर्द और थकान, समय-समय पर बेहोशी, अधिग्रहीत हृदय दोषों के समूह से बीमारी की संभावित उपस्थिति का संकेत दे सकता है। यदि आप इन लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं और निदान के लिए डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं, तो यह विकसित हो सकता है, जिससे विकलांगता हो सकती है, और फिर अचानक मृत्यु हो सकती है।
दोषों के प्रकार:
- वाल्व की कमी;
- संयुक्त दोष;
- आगे को बढ़ाव;
- स्टेनोसिस;
- संयुक्त दोष।
अधिकांश नैदानिक स्थितियोंबाइसेस्पिड वाल्व की हार होती है, थोड़ी कम अक्सर - सेमिलुनर। वाल्वों के विरूपण के कारण अपर्याप्तता बढ़ती है, जिसके बाद उनका दोषपूर्ण बंद होता है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के परिणामस्वरूप स्टेनोसिस जैसा दोष प्रकट होता है। वाल्वों के cicatricial संलयन के बाद यह स्थिति विकसित हो सकती है।
बहुत बार ऐसे मामले होते हैं जब एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन और वाल्व की कमी एक ही वाल्व में एक साथ होती है। यह संयुक्त रूप में हृदय रोग है। जब एक संयुक्त दोष होता है, तो एक साथ कई वाल्वों में समस्या उत्पन्न होती है। यदि वाल्व की दीवारों का फैलाव होता है, तो ऐसी बीमारी को प्रोलैप्स कहा जाता है।
एटियलजि
रोग जिसके बाद अधिग्रहित हृदय दोष हो सकते हैं:
- (दोषों की प्रगति का एक सामान्य कारण);
- सदमा;
- एक संक्रामक प्रकृति के अन्तर्हृद्शोथ;
- संयोजी ऊतक क्षति।
प्रकार
जब यह दोष बढ़ता है, तो एट्रियम में रक्त का उल्टा रिफ्लक्स होता है, क्योंकि बाइसीपिड वाल्व आंशिक रूप से बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को बंद कर देता है। मायोकार्डिटिस और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के बाद सापेक्ष अपर्याप्तता अक्सर बढ़ने लगती है।
इन रोगों के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के आसपास की मांसपेशियों के तंतु कमजोर हो जाते हैं। दोष स्वयं वाल्व के विरूपण में व्यक्त नहीं किया गया है, लेकिन इस तथ्य में कि यह जिस छेद को बंद करता है वह बढ़ जाता है। जैसे-जैसे जैविक विफलता बढ़ती है, माइट्रल वाल्व के पत्रक सिकुड़ते और सिकुड़ते जाते हैं। यह आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के दौरान होता है। कार्यात्मक अपर्याप्ततामांसपेशियों के उपकरण के बिगड़ने में योगदान देता है, जो माइट्रल वाल्व को बंद करने के लिए जिम्मेदार है।
यदि लोगों में मामूली या मध्यम स्तर की वाल्वुलर अपर्याप्तता है, तो उन्हें दिल के काम के बारे में कोई विशेष शिकायत नहीं है। इस चरण को "मुआवजा माइट्रल वाल्व रोग" कहा जाता है। अगला विघटित चरण आता है। सांस की तकलीफ बढ़ जाती है और दर्द तेज हो जाता है, अंग सूज जाते हैं, गर्दन की नसें सूज जाती हैं और लीवर बढ़ जाता है।
मित्राल प्रकार का रोग
माइट्रल स्टेनोसिस बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन है। यह दोष अक्सर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बाद बढ़ता है। वाल्व की दीवारों की सीलिंग और मोटा होना या उनके संलयन के कारण संकुचन होता है। वाल्व आकार में फ़नल जैसा हो जाता है और इसके केंद्र में एक छेद होता है।
इस बीमारी का कारण वाल्व रिंग का सिकाट्रिकियल-इंफ्लेमेटरी संकुचन है। जब रोग अभी विकसित होना शुरू होता है, तो कोई लक्षण प्रकट नहीं होता है। अपघटन के दौरान, रक्त का निष्कासन और हृदय ताल में रुकावटें दिखाई देती हैं, खाँसना, सांस की तकलीफ और दिल में दर्द।
महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता
तब होता है जब चंद्र अवमंदक खराब तरीके से बंद होते हैं। महाधमनी से, रक्त फिर से वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। प्रारंभिक बेचैनी और दर्दरोगी के पास नहीं है। लेकिन वेंट्रिकल के बढ़ते कामकाज के कारण, यह विकसित होता है, और दर्द का पहला झटका लगता है। यह मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के कारण होता है। यह स्थिति गंभीर सिरदर्द के साथ है। त्वचा पीली पड़ जाती है और नाखूनों का रंग बदल जाता है।
महाधमनी मुंह का संकुचन
एक प्रकार का रोग महाधमनी छिद्रबाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान महाधमनी में रक्त के पंपिंग में हस्तक्षेप करता है। इस प्रकार के दोष के बढ़ने की स्थिति में, चंद्र वाल्व के कूप्स आपस में जुड़ जाते हैं। महाधमनी के खुलने पर निशान भी हो सकते हैं।
जब स्टेनोसिस सक्रिय रूप से बढ़ता है, तो रक्त परिसंचरण काफी परेशान और व्यवस्थित होता है दर्द. बदले में, सिरदर्द, बेहोशी और चक्कर आते हैं। और लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं जोरदार गतिविधिऔर भावनात्मक अनुभव। नाड़ी दुर्लभ हो जाती है, त्वचा पीली पड़ जाती है।
ट्राइकसपिड अपर्याप्तता
ट्राइकसपिड अपर्याप्तता सही एट्रियोगैस्ट्रिक वाल्व की अपर्याप्तता है। पृथक रूपरोग काफी दुर्लभ है और अक्सर अन्य दोषों के साथ संयुक्त होता है।
इस बीमारी के साथ, परिसंचरण ठहराव होता है, साथ में आवधिक दर्दहृदय के क्षेत्र में। त्वचा नीली हो जाती है, गर्दन पर नसें बढ़ जाती हैं। जब ऐसा होता है, रक्त वेंट्रिकल से एट्रियम में फेंक दिया जाता है। आलिंद में दबाव बढ़ जाता है और इसलिए नसों के माध्यम से रक्त का प्रवाह काफी धीमा हो जाता है। दाब में परिवर्तन होता है। चूंकि नसों में जमाव हो जाता है और रक्त संचार बिगड़ जाता है, इसलिए दिल की गंभीर विफलता का एक बड़ा खतरा होता है। अन्य जटिलताओं में गुर्दे और जठरांत्र प्रणाली, साथ ही यकृत के विकार हैं।
संयुक्त दोष
संयुक्त दोष एक ही समय में दो समस्याओं का संयोजन है: अपर्याप्तता और स्टेनोसिस।
संयुक्त घाव
एक संयुक्त घाव दो या तीन वाल्वों में रोगों की घटना है। सबसे पहले क्षतिग्रस्त क्षेत्र का इलाज करना आवश्यक है।
लक्षण
समस्या यह है कि अधिग्रहित हृदय दोष स्वयं को थोड़ा प्रकट करते हैं, विशेष रूप से प्रारंभिक चरणप्रगति। प्रमुख रूप से प्रकट होते हैं सामान्य लक्षण, और विशिष्ट तब होते हैं जब रोग अधिक गंभीर अवस्था में चला जाता है।
बच्चों में अधिग्रहित हृदय दोष भी त्वचा के रंग से अलग होते हैं: सियानोटिक रंग - नीला दोष, और सफेद दोष - पीली त्वचा। नील दोष के फलस्वरूप रक्त का मिलन होता है तथा श्वेत के साथ - ऑक्सीजन - रहित खूनबाएं वेंट्रिकल में प्रवेश नहीं करता है। त्वचा का सायनोसिस इंगित करता है कि बच्चे को एक साथ कई हृदय दोष हैं।
सामान्य लक्षण: हृद्पालमसऔर मांसपेशियों की कमजोरी, चक्कर आना और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव। सांस की तकलीफ और बेहोशी, सिर पर त्वचा का मलिनकिरण भी हो सकता है। चूंकि ये ऐसे लक्षण हैं जो कई बीमारियों के साथ होते हैं, इसलिए पूरी तरह से परीक्षा और विभेदक निदान करना आवश्यक है।
माइट्रल स्टेनोसिस के दौरान, एक अजीबोगरीब "बिल्ली की गड़गड़ाहट" दिखाई देती है। बाएं हाथ की नाड़ी भी धीमी हो जाती है, एक्रॉसीनोसिस प्रकट होता है, दिल का कूबड़ और चेहरे पर सायनोसिस (होंठ और नाक का त्रिकोण)।
प्रगतिशील चरणों के दौरान, थूक निर्वहन के साथ सांस लेने में कठिनाई और सूखी खांसी होती है। सफेद रंग. इसके अलावा, गंभीर शोफ होता है कुछेक पुर्जेशरीर, विशेष रूप से फेफड़ों में। पर गंभीर रूपसांस की तकलीफ और धड़कन है, नाड़ी काफी कमजोर हो जाती है और दिल का कूबड़ बढ़ जाता है। नसें भी फैल सकती हैं और लिवर के कामकाज में दिक्कतें आती हैं।
निदान और उपचार
यदि किसी व्यक्ति में इनमें से कई लक्षण पाए जाते हैं, तो उसे तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए साइन अप करना चाहिए। वह जांच करेगा, स्पर्श करेगा, परिश्रवण करेगा और आघात करेगा। डॉक्टर परिभाषित करता है दिल की धड़कनऔर दिल की गुनगुनाहट सुनता है। एडिमा और सायनोसिस की उपस्थिति स्थापित की। साथ ही रिसेप्शन पर, फेफड़ों का परिश्रवण किया जाता है, और यकृत का आकार स्थापित किया जाता है।
अगला, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इको-कार्डियोस्कोपी और डॉप्लरोग्राफी निर्धारित हैं। ये परीक्षा विधियां दिल की लय का आकलन करना, रुकावटों की पहचान करना, अतालता के प्रकार और इस्किमिया के संकेतों को संभव बनाती हैं। महाधमनी अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए, भार के साथ निदान किया जाना चाहिए। लेकिन यह प्रक्रिया हृदय रोग विशेषज्ञ-रिससिटेटर की देखरेख में की जानी चाहिए, क्योंकि इस तरह के कार्यों से अप्रत्याशित हानिकारक परिणाम हो सकते हैं।
पल्मोनरी कंजेशन के निदान के लिए हृदय का एक्स-रे लेना भी महत्वपूर्ण है। इस प्रकारपरीक्षा मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की पुष्टि कर सकती है।
हृदय की एमएससीटी या एमआरआई के बाद हृदय की स्थिति पर सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। आपको रूमेटोइड परीक्षण करने और पास करने की भी आवश्यकता है: कुल, चीनी, कोलेस्ट्रॉल के लिए।
निदान करना एक अत्यंत महत्वपूर्ण कार्य है। भविष्य में, उपचार और पूर्वानुमान की विधि इस पर निर्भर करती है।
अधिग्रहित हृदय दोषों का उपचार केवल एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। रोगी को शारीरिक गतिविधि छोड़ देनी चाहिए और दिन के शासन का पालन करना चाहिए, उपयोग करना चाहिए पौष्टिक भोजनऔर स्वीकार करो चिकित्सा तैयारी. यह सबसे आम उपचार पद्धति है।
एक और तरीका है - शल्य चिकित्सा, जो रोग के विकास के एक प्रगतिशील चरण में निर्धारित है। सर्जरी के दौरान, हृदय दोष को दूर किया जाता है।
माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, फ्यूज्ड वाल्व लीफलेट्स को अलग करने के लिए माइट्रल कमिसरोटॉमी की जाती है। सफल होने पर, संकुचन पूरी तरह समाप्त हो जाता है। फिर आपको पुनर्वास और दवा की जरूरत है।
जब एक रोगी को महाधमनी स्टेनोसिस का निदान किया जाता है, तो एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है - महाधमनी कॉमिसुरोटोमी। यह केवल एक योग्य सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि ऑपरेशन काफी जटिल है और इसके लिए कुछ कौशल और ज्ञान की आवश्यकता होती है।
संयुक्त दोषों के मामले में, ढहने वाले वाल्व को बदलना और कृत्रिम स्थापित करना आवश्यक है। कभी-कभी डॉक्टर एक ही समय में प्रोस्थेटिक्स और कमिसरोटॉमी दोनों करते हैं।
निवारण
अधिग्रहित हृदय दोष भयानक और हैं खतरनाक बीमारियाँ. ऐसी बीमारियों की घटना को रोकने के लिए निवारक उपाय किए जा सकते हैं। चूंकि ये रोग अक्सर गठिया, उपदंश या सेप्टिक स्थितियों के बाद होते हैं, इसलिए सबसे पहले, उन्हें रोकने के उपाय करने की सिफारिश की जाती है।
सख्त और शारीरिक गतिविधि (खेल व्यायाम, दौड़ना, व्यायाम करना, तैरना) का शरीर की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस मामले में, आंदोलनों की लय और गतिशीलता को नियंत्रित किया जाना चाहिए: लंबी दूरी पर पैदल चलनाऔर उतनी ही तेजी से जॉगिंग करें जितना आपका शरीर सहज महसूस करे। आप सक्रिय खेल गतिविधियों को अचानक शुरू नहीं कर सकते, सभी भार धीरे-धीरे होने चाहिए। आहार प्रोटीन युक्त होना चाहिए और नमक कम खाना चाहिए।
और हां, आपको समय पर पास होने की जरूरत है निवारक परीक्षाएंएक चिकित्सक के साथ और संकीर्ण विशेषज्ञहृदय रोग विशेषज्ञ सहित।
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समान लक्षणों वाले रोग:
रोग, जो गठन में निहित है फेफड़े की विफलता, केशिकाओं से फेफड़े की गुहा में बड़े पैमाने पर रिलीज के रूप में प्रस्तुत किया जाता है और, परिणामस्वरूप, एल्वियोली की घुसपैठ में योगदान देता है, फुफ्फुसीय एडिमा कहा जाता है। बात कर रहे सरल शब्दों में, पल्मोनरी एडिमा एक ऐसी स्थिति है जब फेफड़ों में द्रव रुक जाता है, जिससे रिसता है रक्त वाहिकाएं. रोग को एक स्वतंत्र लक्षण के रूप में जाना जाता है और शरीर की अन्य गंभीर बीमारियों के आधार पर इसका गठन किया जा सकता है।
दिल की विफलता ऐसे नैदानिक सिंड्रोम को परिभाषित करती है, जिसकी अभिव्यक्ति के ढांचे के भीतर हृदय में निहित पंपिंग फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है। दिल की विफलता, जिसके लक्षण सबसे अधिक उपस्थित हो सकते हैं विभिन्न तरीकों से, इस तथ्य की भी विशेषता है कि यह निरंतर प्रगति की विशेषता है, जिसके विरुद्ध रोगी धीरे-धीरे काम करने की पर्याप्त क्षमता खो देते हैं, और उनके जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट का भी सामना करते हैं।
दिल की दोष या शारीरिक असामान्यता और नाड़ी तंत्र, जो मुख्य रूप से भ्रूण के विकास के दौरान या बच्चे के जन्म के समय होते हैं, कहलाते हैं जन्म दोषदिल या यूपीयू। जन्मजात हृदय रोग नाम एक ऐसा निदान है जिसका डॉक्टर लगभग 1.7% नवजात शिशुओं में निदान करते हैं। सीएचडी के प्रकार लक्षण निदान उपचार रोग अपने आप में हृदय और उसकी वाहिकाओं की संरचना का असामान्य विकास है। बीमारी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि लगभग 90% मामलों में नवजात शिशु एक महीने तक जीवित नहीं रहते हैं। आंकड़े यह भी बताते हैं कि 5% मामलों में सीएचडी वाले बच्चे 15 साल की उम्र से पहले मर जाते हैं। जन्मजात हृदय दोषों में कई प्रकार की हृदय विसंगतियाँ होती हैं जो इंट्राकार्डियक और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन का कारण बनती हैं। सीएचडी के विकास के साथ, बड़े और छोटे हलकों के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी, साथ ही मायोकार्डियम में रक्त परिसंचरण मनाया जाता है। रोग बच्चों में अग्रणी पदों में से एक है। इस तथ्य के कारण कि सीएचडी बच्चों के लिए खतरनाक और घातक है, यह बीमारी का अधिक विस्तार से विश्लेषण करने और सब कुछ पता लगाने के लायक है। महत्वपूर्ण बिंदु, जिसके बारे में यह सामग्री बताएगी।
जन्मजात हृदय रोगों के निदान और सर्जिकल उपचार की मूल बातें
यह एएसडी वाले मरीजों के शुरुआती सर्जिकल उपचार की आवश्यकता को निर्धारित करता है।
सीधी के साथ पश्चात की अवधि 1.5 - 2 महीने के बच्चे पूरे वर्ष शारीरिक शिक्षा पाठ और खेल प्रतियोगिताओं से छूट के साथ बच्चों के समूहों (स्कूल, किंडरगार्टन) में भाग ले सकते हैं, उन्हें सभी उम्र के लिए टीका लगाया जा सकता है। वर्ष के दौरान स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चों की निगरानी की जानी चाहिए ( बाल हृदय रोग विशेषज्ञ) या पारिवारिक डॉक्टरऔर सर्जरी के 6 महीने और 1 साल बाद कार्डियक सर्जन से सलाह लेनी चाहिए। इस अवधि के सुचारू पाठ्यक्रम के साथ, रोगियों को डिस्पेंसरी अवलोकन से हटाया जा सकता है। अधूरे पुनर्वास पर लगातार व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा के मामलों में, कार्डियक सर्जन के आवधिक परामर्श के साथ निवास स्थान पर उनकी निगरानी जारी रखी जानी चाहिए।
वयस्क रोगियों के साथ अनुकूल पाठ्यक्रमपश्चात की अवधि में, वे अस्पताल से छुट्टी मिलने के 2-3 महीने बाद गैर-शारीरिक श्रम से संबंधित काम शुरू कर सकते हैं। भारी शारीरिक श्रम के मामलों में, रोगी को चिकित्सा नियंत्रण आयोग के माध्यम से नियोजित किया जाता है।
क्षणिक या लगातार परिसंचरण विफलता के मामलों में, रोगी को एक वर्ष के लिए अक्षमता समूह निर्धारित करने के लिए एमएसईसी को भेजा जाना चाहिए, जिसके बाद पुन: परीक्षा हो।
सर्जरी के बाद लंबे समय तक अवलोकन की आवश्यकता वाले रोगियों के एक विशेष समूह को बाहर करना आवश्यक है: 1. प्रारंभिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी, 2. एक जटिल पश्चात की अवधि वाले रोगी (पोस्टऑपरेटिव एंडोकार्डिटिस, कार्डियक अतालता, आदि)। इन सभी मामलों में, पुनर्वास के मुद्दों का समाधान, कार्य क्षमता को ध्यान में रखते हुए सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए आरंभिक राज्यरोगी, किए गए ऑपरेशन की मात्रा, पश्चात की अवधि में कुछ जटिलताओं की उपस्थिति, रोगी की आयु।
वरिष्ठ छात्रों के लिए कार्यप्रणाली गाइड
कज़ान, 2009
हृदय दोषों के निदान के लिए तरीके …………………………………………… .4
पल्मोनरी धमनी उच्च रक्तचाप ……………………………………………………… 10
ओपन डक्टस आर्टेरियोसस ………………………………………… ..…………13
एट्रियल सेप्टल दोष ……………………………………………… 18
वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष ………………………………………… 24
महाधमनी का समन्वय …………………………………………………………………… .........31
जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस …………………………………………………………………… ....36
पल्मोनरी धमनी स्टेनोसिस …………………………………………………………………… .....41
टेट्रालजी ऑफ़ फलो……………………………………………………….......................... ....46
स्थानांतरण मुख्य पोत…………………………….........................51
ओपन एट्रियोवेंट्रिकुलर कैनाल (यूएवीसी) …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………….54
वर्गीकरण गंभीर स्थितिनवजात शिशुओं में जन्मजात हृदय दोषों के साथ ……………………………………………………… 59
ओपन हार्ट सर्जरी सुनिश्चित करना...................................63
संदर्भों की सूची……………………………………………………67
1. दृश्य निरीक्षण
हृदय दोष त्वचा के रंग में परिवर्तन और श्लेष्मा झिल्ली के अनुसार पीला (सायनोसिस के बिना) और नीले प्रकार (सायनोसिस के साथ) के दोषों में विभाजित होते हैं। अवगुणों के साथ फीकाधमनी और के बीच पैथोलॉजिकल शंट का प्रकार शिरापरक तंत्रनहीं (उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ), या डिस्चार्ज दिल के बाएं कक्षों से दाईं ओर होता है (उदाहरण के लिए, इंटरट्रियल में दोष के साथ या इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम). अवगुणों के साथ नीलारक्त निर्वहन का प्रकार दाएं से बाएं ओर निर्देशित होता है। इस समूह में जटिल संयुक्त दोष शामिल हैं: फैलोट की टेट्रालॉजी, बड़े जहाजों का स्थानान्तरण, सामान्य धमनी ट्रंक इत्यादि। एक नियम के रूप में, नीले प्रकार के दोष वाले रोगियों की स्थिति जन्म से ही गंभीर होती है: बिना सर्जरी के, उनमें से अधिकांश शैशवावस्था में ही मर जाते हैं।
2. हृदय का परिश्रवण(चित्र एक)
प्रति सुननादिल के वाल्व के काम करने पर होने वाली आवाजों के लिए स्टेथोस्कोप को वाल्व से गुजरने वाले रक्त के प्रवाह के साथ रखा जाना चाहिए।
- ट्राइकसपिड वाल्व पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के पास उरोस्थि के निचले हिस्से के बाईं ओर सुनाई देता है।
- माइट्रल वाल्व को हृदय के शीर्ष के ऊपर - बाईं ओर, मिडक्लेविकुलर लाइन में पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जाता है।
- फुफ्फुसीय वाल्व उरोस्थि के किनारे के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देता है।
- उरोस्थि के किनारे के दाईं ओर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में महाधमनी वाल्व सुनाई देता है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल हार्ट बड़बड़ाहट की तीव्रता उस छेद के आकार पर निर्भर करती है जिसके माध्यम से रक्त बहता है, और इस छेद से जुड़े हृदय के कक्षों के बीच दबाव प्रवणता पर। उदाहरण के लिए, एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बहुत कमजोर हो सकता है, क्योंकि अटरिया के बीच दबाव प्रवणता 3-4 मिमी एचजी है। प्रथम, और दोष का आकार 1-1.5 सेमी तक पहुंचता है इसके अलावा, यह शोर सेप्टल दोष के क्षेत्र में नहीं होता है, लेकिन फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के क्षेत्र में होता है, जिसके माध्यम से ए अधिक मात्रा में खून बहता है। उसी समय, एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष एक बहुत मजबूत सिस्टोलिक बड़बड़ाहट देता है, क्योंकि वेंट्रिकल्स के बीच दबाव प्रवणता 80-90 मिमी एचजी है। कला।, और दोष का आकार औसतन 0.5-0.7 सेमी है। इसलिए, शोर की तीव्रता से हृदय रोग की गंभीरता का अंदाजा कभी नहीं लगाया जा सकता है।
अलावा, तथाकथित को अलग करना आवश्यक है। हृदय और संवहनी बड़बड़ाहट।उत्तरार्द्ध में महाधमनी वाल्व रोग और महाधमनी के समन्वय में बड़बड़ाहट शामिल है। ये शोर, हालांकि वे दिल के प्रक्षेपण में सुनाई देते हैं, लेकिन हमेशा बड़े जहाजों (गर्दन पर, इंटरस्कैपुलर स्पेस में) के साथ इससे काफी दूरी तक फैलते हैं।
के रोगियों में दिल की बात ध्यान से सुनें
संदिग्ध माइट्रल वाल्व आलिंद फिब्रिलेशन वाले स्टेनोसिस. दिल की ताल का उल्लंघन अटरिया से रक्त के निष्कासन के डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के कमजोर होने की ओर जाता है। ऐसे रोगियों को सुनने की सलाह दी जाती है जब वे बिस्तर पर बाईं ओर थोड़ा मुड़कर लेटते हैं।
चावल। एक. छाती की दीवार और उनके परिश्रवण के स्थानों पर हृदय के वाल्वों का अनुमान।
3. विद्युतहृद्लेखआपको हृदय के अधिभार, मायोकार्डियल इस्किमिया, लय और चालन की गड़बड़ी का पता लगाने की अनुमति देता है। पर सही निलय अतिवृद्धिपहली मानक लीड में, एस लहर गहरी है, आर लहर के आकार से काफी अधिक है। टी लहर सकारात्मक है। R तरंग कम, चौड़ी, विभाजित होती है। तीसरी मानक लीड में, R तरंग अधिक होती है, S-T खंड को नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है। टी लहर कम है, द्विध्रुवीय है, कभी-कभी मुख्य रूप से नकारात्मक चरण के साथ। अतिवृद्धि के साथ दिल का बायां निचला भागपहले मानक लीड में, R तरंग अधिक होती है, S-T खंड को नीचे स्थानांतरित किया जाता है। टी लहर कम है, द्विध्रुवीय है, आमतौर पर पहले नकारात्मक चरण के साथ। तीसरी मानक लीड में, एक गहरी S तरंग होती है।अतिभार के मामले में दोनों निलयहृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन हो सकता है, विस्थापन खंड एस टीसभी लीड्स में डाउन, स्टैंडर्ड लीड्स में लो बाइफैसिक टी वेव और चेस्ट लीड्स में नेगेटिव। हे बाएं आलिंद के हाइपरेक्स्टेंशन के साथ अधिभारआलिंद फिब्रिलेशन (एफ तरंगों द्वारा पी तरंगों का प्रतिस्थापन) का संकेत दे सकता है। वेंट्रिकुलर अधिभारको जन्म दे सकता है वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल. एकल वेंट्रिकुलर अधिभारउनके बंडल (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के विभाजन) के अधूरे नाकाबंदी के संकेत के रूप में प्रकट हो सकता है, जो वास्तव में मौजूद नहीं है।
इस तरह की नाकाबंदी का भ्रम अधिक भरे हुए वेंट्रिकल के संकुचन में देरी से पैदा होता है।
4. तीन अनुमानों में हृदय की सादा रेडियोग्राफी(अंजीर। 2) आपको हृदय के कक्षों के आकार, रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों के अधिभार पर डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है। इकोकार्डियोग्राफी उपलब्ध नहीं होने पर यह अध्ययन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
चावल। 2. दिल की सादा रेडियोग्राफी: ए - दूसरा तिरछा प्रक्षेपण; बी - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में हृदय की आकृति; बी - पहला तिरछा प्रक्षेपण। पदनाम: एओ - महाधमनी, ला - फुफ्फुसीय धमनी, आरपी - दाएं आलिंद, एलपी - बाएं आलिंद, एलजे - बाएं वेंट्रिकल, आरपी - दाएं वेंट्रिकल।
प्रत्यक्ष प्रक्षेपणआपको ए की पहचान करने की अनुमति देता है) फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों की अधिकता: फेफड़ों की जड़ों का विस्तार, फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना और फुफ्फुसीय धमनी (2 चाप) के समोच्च में वृद्धि; बी) आरोही महाधमनी (1 आर्क) के समोच्च का विस्तार, जो तब होता है उच्च रक्तचाप, महाधमनी दोष, आरोही महाधमनी का धमनीविस्फार।
दूसरा तिरछा प्रक्षेपणनिलय के इज़ाफ़ा को अलग करने की अनुमति देता है। दाएं वेंट्रिकल के विस्तार के साथ, उरोस्थि की छाया और हृदय की छाया की पूर्वकाल सीमा के बीच की जगह कम हो जाती है। बाएं वेंट्रिकल के विस्तार के साथ, हृदय का पश्च समोच्च रीढ़ की हड्डी तक पहुंचता है।
पहला तिरछा प्रक्षेपणआलिंद इज़ाफ़ा को अलग करने की अनुमति देता है। बेरियम सल्फेट के साथ घेघा के विपरीत अध्ययन एक साथ किया जाता है। बढ़े हुए बाएं आलिंद, अन्नप्रणाली के संपर्क में, इसे पीछे की ओर विस्थापित करता है। दाहिने आलिंद के विस्तार के साथ, हृदय की छाया भी पीछे की ओर खिसक जाती है, लेकिन अन्नप्रणाली की स्थिति नहीं बदलती है।
दिल का एक्स-रे कभी-कभी पता चलता है सटीक निदान. उदाहरण: 1. बाएं आलिंद फैलाव और दाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा के संयोजन में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता हैं; 2. दाएं अलिंद और दाएं वेंट्रिकल के विस्तार के साथ संयोजन में "द्वितीय चाप" में वृद्धि एक आलिंद सेप्टल दोष के साथ देखी जाती है; 3 फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण और हृदय के बाएं कक्षों में वृद्धि पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस की विशेषता है।
5. इकोकार्डियोग्राफी
एक वयस्क के लिए सामान्य इकोकार्डियोग्राम रीडिंग निम्नलिखित हैं।
महाधमनी - चौड़ाई 3.7 सेमी तक। महाधमनी वाल्व - ट्राइकसपिड, वाल्व खोलने का आयाम 1.5 - 2.6 सेमी, रेशेदार अंगूठी 2.5 सेमी। बायाँ आलिंद - 2.3-3.7 सेमी, आयतन 41-58 मिली। बायां वेंट्रिकल: एंड डायस्टोलिक साइज (EDV) = 3.7-5.6 सेमी, एंड डायस्टोलिक वॉल्यूम (EDV) = 60-120 मिली, एंड सिस्टोलिक साइज (ESD) = 2.3-3.6 सेमी, एंड सिस्टोलिक वॉल्यूम (KSO) = 40-60 मिली . Teicholz = 54% के अनुसार बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम 0.6-1.1 सेमी है। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की मोटाई 0.6-1.1 सेमी है। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 4.0 सेमी 2 है। माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की चाल बहुआयामी होती है। राइट वेंट्रिकल (पूर्वकाल-पश्च आकार) 2.5-3.0 सेमी। ह्रदय का एक भाग(मात्रा) 41-50 मिली। फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव (त्रिकपर्दी regurgitation के अनुसार) 25-30 मिमी एचजी। कला।
बच्चों में इको-सीजी पैरामीटर बच्चे के शरीर के सतह क्षेत्र (नीचे देखें) के आधार पर भिन्न होते हैं।
| सामान्य मानबच्चों में (एम-मोड इको-केजी) शरीर की सतह के क्षेत्र के आधार पर, मिमी | ||
| शरीर की सतह का क्षेत्रफल 0.7 मीटर 2 | ||
| अग्न्याशय | 10,8 | 5,1-16,4 |
| एलवी (केडीआर) | 34,8 | 25,2-41,8 |
| एल.पी. | 21,6 | 15,2-27,8 |
| जेएससी | 19,3 | 15,3-23,3 |
| एमजेडएचपी | 6,6 | 4,3-8,8 |
| ZSLZH | 5,7 | 3,5-7,8 |
| शरीर की सतह का क्षेत्रफल 0.8 मीटर 2 | ||
| अग्न्याशय | 11,6 | 5,9-17,1 |
| एलवी (केडीआर) | 36,1 | 26,8-42,5 |
| एल.पी. | 22,3 | 16-28,5 |
| जेएससी | 20,0 | 16,1-24 |
| एमजेडएचपी | 6,9 | 4,6-9,1 |
| ZSLZH | 6,0 | 3,8-8,2 |
| शरीर की सतह का क्षेत्रफल 0.9 मीटर 2 | ||
| अग्न्याशय | 12,3 | 6,7-17,9 |
| एलवी (केडीआर) | 37,8 | 28,5-45 |
| एल.पी. | 23,1 | 16,9-29,3 |
| जेएससी | 20,9 | 17-24,9 |
| एमजेडएचपी | 7,2 | 5-9,4 |
| ZSLZH | 6,3 | 4,2-8,5 |
| शरीर की सतह क्षेत्र 1.0 मीटर 2 | ||
| अग्न्याशय | 13,0 | 7,4-18,9 |
| एलवी (केडीआर) | 39,5 | 30-46,5 |
| एल.पी. | 24,0 | 17,8-30,1 |
| जेएससी | 21,8 | 17,9-25,8 |
| एमजेडएचपी | 7,5 | 5,3-9,7 |
| ZSLZH | 6,6 | 4,5-8,8 |
| शरीर की सतह क्षेत्र 1.1m 2 | ||
| अग्न्याशय | 13,7 | 8,1-19,3 |
| एलवी (केडीआर) | 41,0 | 31,6-48,4 |
| एल.पी. | 24,8 | 18,5-30,9 |
| जेएससी | 22,7 | 18,8-26,7 |
| एमजेडएचपी | 7,8 | 5,6-10 |
| ZSLZH | 7,0 | 4,8-9,2 |
| शरीर की सतह का क्षेत्रफल 1.2 मीटर 2 | ||
| अग्न्याशय | 14,3 | 8,8-20 |
| एलवी (केडीआर) | 42,8 | 33,2-50 |
| एल.पी. | 25,6 | 19,3-31,8 |
| जेएससी | 23,6 | 19,6-27,6 |
| एमजेडएचपी | 8,1 | 5,8-10,2 |
| ZSLZH | 7,3 | 5,2-9,5 |
संकेताक्षर: आर.वी., दायां निलय; एलवी (आरडीआर) - बाएं वेंट्रिकल, अंत डायस्टोलिक आकार; ला, बाएं आलिंद; एओ, महाधमनी; आईवीएस - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई; ZLVZh - बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार की मोटाई। कॉस्टेफ सूत्र का उपयोग करके शरीर की सतह क्षेत्र की गणना की जा सकती है:
कहाँ पे एस- मानव शरीर की सतह, एम 2; पी- शरीर का वजन, किग्रा।
6. हृदय और एंजियोकार्डियोग्राफी की गुहाओं की जांच(चित्र 3)।
पहले, जन्मजात हृदय दोषों के निदान में यह शोध पद्धति मुख्य थी। आजकल, इकोकार्डियोग्राफी के साथ समतुल्य जानकारी प्राप्त की जाती है। इसलिए, कार्डियक साउंडिंग और एंजियोकार्डियोग्राफी केवल मुश्किल में ही की जाती है नैदानिक मामलों, उदाहरण के लिए, "नीला" प्रकार के जन्मजात हृदय दोष के साथ। विशेष रूप से, एंजियोपल्मोनोग्राफी के बिना फैलोट के टेट्रालॉजी वाले रोगियों में फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के विकास का आकलन करना असंभव है, और दोष के एक चरण के कट्टरपंथी सुधार की संभावना इस पैरामीटर पर निर्भर करती है।
हृदय की गुहाओं की जांच करते समय, रेडियोलॉजिस्ट के लिए निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए जाते हैं: 1) उनमें दोषों की खोज करने के लिए हृदय के सेप्टा को "महसूस" करना (हालांकि, इस तरह, एक नियम के रूप में, केवल इंटरट्रियल के दोष पट पाया जा सकता है, क्योंकि इंटरवेंट्रिकुलर दोष
आमतौर पर ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक के नीचे या मांसपेशियों के ट्रैबेकुले के बीच छिपा हुआ); 2) ऑक्सीजनकरण (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति) का निर्धारण। दिल के दाएं कक्षों के अंदर रक्त ऑक्सीजनकरण में तेज वृद्धि सेप्टल दोषों में बाएं से दाएं शंट का संकेत देती है। इसी तरह, फुफ्फुस धमनी में रक्त ऑक्सीकरण में वृद्धि पीडीए की विशेषता है; 3) हृदय की गुहाओं में दबाव का माप; हृदय के दाहिने कक्षों में दबाव में वृद्धि भी सेप्टल दोष या फुफ्फुसीय वाल्व के स्टेनोसिस का संकेत हो सकता है।
पिछले एक दशक में, हृदय गुहाओं की आवाज़ एक नैदानिक उपाय से चिकित्सीय में विकसित हुई है। विशेष रूप से, जांच के दौरान, पेट की महाधमनी के एन्यूरिज्म को विच्छेदित करने के लिए इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा, एंडोप्रोस्थैसिस स्टेंट के दोषों में अवरोध स्थापित किए जाते हैं।
चावल। 3. सामान्य प्रदर्शनहृदय की गुहाओं में रक्त का दबाव और ऑक्सीकरण।
अलग दृश्यएंजियोकार्डियोग्राफी - शरीर रचना का आकलन करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है कोरोनरी वाहिकाओंदिल और एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े का स्थानीयकरण जो कोरोनरी हृदय रोग का कारण बनता है। कुछ मामलों में, एंजियोकार्डियोग्राफी के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी की जा सकती है कोरोनरी वाहिकाओं(एक विशेष बैलून कैथेटर के साथ धमनी के स्टेनोटिक वर्गों का विस्तार) और धमनियों में स्टेंट की स्थापना इस तरह से विस्तारित होती है - मचान जो विस्तारित अवस्था में वाहिकाओं को पकड़ते हैं (चित्र 4)। अन्य मामलों में, कोरोनरी एंजियोग्राम के आधार पर, स्तन या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग ऑपरेशन विकसित किए जा सकते हैं।
चावल। चार. स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी से पहले और बाद में बाईं कोरोनरी धमनी की एक शाखा का स्टेनोसिस।
7. एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (आरसीटी)
महाधमनी धमनीविस्फार विदारक फुफ्फुसीय धमनी के थक्के का निदान करने के लिए एंजियोकॉन्ट्रास्ट के साथ सीटी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। नीचे एक स्कैन है जो फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा में थ्रोम्बस दिखाता है और इसका आकार प्रदर्शित करता है।
एक विशेष प्रकार की सीटी - मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमएससीटी) आपको दिल के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण (चित्र 5) बनाने की अनुमति देती है।
चावल। 5. कंप्यूटेड टॉमोग्राम: बाईं ओर - सीटी, दाईं ओर - MSCT।
MSCT पर, तीर पूर्वकाल के स्टेनोसिस को इंगित करता है इंटरवेंट्रिकुलर शाखाबाईं कोरोनरी धमनी
यह पता चला है कि हमारा दिल बहुत नाजुक है और जिन बीमारियों को आपने सहन किया है, वे दिल के दोषों का कारण बन सकते हैं। यह बीमारी इस मायने में खतरनाक है कि शुरुआती दौर में यह बिना किसी संकेत के लंबे समय तक आगे बढ़ सकती है और भविष्य में दे सकती है गंभीर जटिलताओं.
हम में से बहुत से लोग समय और पैसा बचाना चाहते हैं और स्व-चिकित्सा करना चाहते हैं, जो इस मामले में बेहद खतरनाक है। आखिरकार, दुनिया में कई मौतें हृदय रोग के कारण होती हैं। प्रारंभिक अवस्था में पहचाने गए पैथोलॉजी सर्जिकल हस्तक्षेप से बचेंगे।
विशेषज्ञ आपके स्वास्थ्य की निगरानी करने, सभी संक्रामक रोगों का इलाज करने और समय पर चिकित्सा जांच कराने की सलाह देते हैं। यह प्रकाशन उन सभी के लिए उपयोगी है जो यह जानना चाहते हैं कि अधिग्रहीत हृदय दोष क्या हैं, कारण और निवारक उपाय क्या हैं।
अधिग्रहित हृदय दोष - विशेषता
प्राप्त हृदय दोष जन्मजात हृदय रोग के अलावा अधिग्रहित हृदय रोग भी होता है। अधिग्रहित हृदय रोग जन्म के बाद विकसित होता है और विभिन्न रोगों में हृदय कक्षों के वाल्वों या विभाजनों को नुकसान का परिणाम होता है, जो अक्सर गठिया के परिणामस्वरूप होता है।
अधिग्रहित हृदय रोग वाल्व के आकार में परिवर्तन, इसके वाल्वों की झुर्रियों का रूप ले सकता है। इस परिवर्तन के परिणामस्वरूप, हृदय के वाल्व हृदय के कक्षों के बीच के छिद्रों को पूरी तरह से बंद नहीं कर पाते हैं। इस तरह के अधूरे बंद होने के कारण रक्त का हिस्सा हृदय के उन हिस्सों में वापस चला जाता है जहां से वह आया था।
यह हृदय पर एक अतिरिक्त भार बनाता है, इसका द्रव्यमान बढ़ाता है और हृदय की थकान का कारण बनता है। इस प्रकार के अधिग्रहित हृदय रोग को वाल्व अपर्याप्तता कहा जाता है। अधिग्रहित हृदय रोग का एक अन्य रूप हृदय वाल्व को उसके वाल्वों के संलयन के साथ क्षति है।
यह हृदय के कक्षों के बीच के उद्घाटन को संकुचित करता है, जो सामान्य रक्त प्रवाह में भी हस्तक्षेप करता है, इसे आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है। इस हृदय दोष को स्टेनोसिस कहा जाता है। अधिग्रहित हृदय रोग के दो प्रकार - वाल्व अपर्याप्तता और स्टेनोसिस - प्रभावित करते हैं हृदय प्रणालीसाथ ही, वे संयुक्त हृदय रोग के बारे में बात करते हैं।
हृदय रोग का रोगी व्यावहारिक रूप से अपनी बीमारी को नोटिस नहीं कर सकता है, क्योंकि हृदय की आरक्षित क्षमता वास्तव में बहुत बड़ी है, और वे हृदय के अन्य भागों के बढ़ते काम के कारण प्रभावित विभाग के काम की भरपाई करते हैं। इन मामलों में, जिन्हें क्षतिपूर्ति हृदय रोग कहा जाता है, केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ ही रोग के संकेतों का पता लगा सकता है: ये विशिष्ट हृदय बड़बड़ाहट, हृदय की आवाज़ में परिवर्तन और इसका आकार हैं।
लेकिन मानव हृदय की संभावनाएं असीमित नहीं हैं, और रोग की प्रगति से भंडार में कमी और हृदय की विफलता का विकास होता है। इस मामले में, हृदय रोग को विघटित कहा जाता है, हृदय रोगों, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, मनोवैज्ञानिक तनाव, संक्रामक रोगों, गर्भावस्था और प्रसव के तेज होने से सड़न की स्थिति को समाप्त किया जा सकता है।
लेकिन मुआवजे का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, प्रतिवर्ती है: हृदय रोग विशेषज्ञ हृदय रोग के प्रकार और इसकी गंभीरता के आधार पर रोगी को उपचार निर्धारित करता है। रोगी की जीवन शैली भी महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से सड़न की अवधि के दौरान, यह कोमल होना चाहिए, लेकिन केवल एक अत्यंत गंभीर स्थिति में शारीरिक गतिविधि को पूरी तरह से मना करना उचित है।
आहार के संबंध में हृदय रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है, कभी-कभी काफी सख्त। यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी को सर्जरी के लिए भेज सकता है। हृदय रोग के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर उत्कृष्ट परिणाम देता है, रोगी को न केवल हृदय रोग के परिणामों से बचाता है, बल्कि दोष को भी समाप्त कर देता है।
अधिग्रहित हृदय दोष विभिन्न एटिऑलॉजिकल (कारण) कारकों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप बनते हैं जो हृदय वाल्वों की शारीरिक अखंडता के उल्लंघन का कारण बनते हैं। वाल्व वाल्व और पंखुड़ियों के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाएं हैं।
उनकी मदद से, हृदय के संकुचन (सिस्टोल) और विश्राम (डायस्टोल) के दौरान, इसकी गुहाओं में रक्त बिना रिवर्स करंट (रिगर्जिटेशन) के केवल आवश्यक दिशा में चलता है।
दोषों के विकास के लिए 2 मुख्य तंत्र हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:
- एक उल्लंघन जो वाल्व पत्रक के अधूरे बंद होने की ओर जाता है - जबकि डायस्टोल के दौरान, रक्त आंशिक रूप से वापस लौटता है (उदाहरण के लिए, वेंट्रिकल से एट्रियम या बड़ी धमनी चड्डी, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक द्वारा निलय में प्रतिनिधित्व किया जाता है)।
- परिवर्तन जिसमें वाल्व का व्यास कम हो जाता है (स्टेनोसिस) - इस मामले में, रक्त का मार्ग मुश्किल होता है।
स्टेनोटिक वाल्व के माध्यम से रक्त की आवश्यक मात्रा को धकेलने के लिए मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) को अधिक काम करना पड़ता है।
यह पहले मायोकार्डियम की अतिवृद्धि (मोटा होना) की ओर जाता है, इसके बाद हृदय गुहाओं का पतलापन और फैलाव (विस्तार) होता है। इस तरह के परिवर्तन उनके वाल्वों और रक्त के पुनरुत्थान के अपर्याप्त बंद होने के साथ वाल्वों के क्रमिक विस्तार का कारण बनते हैं।
वाल्वुलर दोषों के विकास (अपर्याप्तता या स्टेनोसिस) के तंत्र के बावजूद, दिल की विफलता विकसित होती है, जिसमें रक्त अपर्याप्त मात्रा में संवहनी बिस्तर में प्रवेश करता है।
वर्गीकरण
आज तक, व्यावहारिक कार्डियोलॉजी में, सभी अधिग्रहीत दोषों को विभिन्न मानदंडों के अनुसार कई मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- प्रभावित वाल्वों की संख्या - मोनोमॉल्फोर्मेशन (केवल एक वाल्व बदल जाता है - माइट्रल, ट्राइकसपिड, महाधमनी) और संयुक्त दोष (2 या अधिक हृदय वाल्व प्रभावित होते हैं)।
- कार्यात्मक रूप - पत्रक के स्टेनोसिस और अपर्याप्तता के साथ-साथ पत्रक का विक्षेपण भी शामिल है, आमतौर पर उनकी अपर्याप्तता का एक अग्रदूत (सबसे आम प्रकार माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स है)।
- परिसंचरण - मुआवजा (रक्त परिसंचरण या हेमोडायनामिक्स व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित हैं), उप-क्षतिपूर्ति (विकासशील थोड़ी सी कमीहेमोडायनामिक्स) और विघटित (गंभीर हृदय विफलता)।
ऐसा नैदानिक वर्गीकरणनिदान स्थापित करने और सबसे पर्याप्त और प्रभावी उपचार का चयन करने के लिए अधिग्रहित हृदय दोषों की संख्या आवश्यक है।
अधिग्रहित हृदय दोष अलग-अलग हो सकते हैं और उन्हें अलग-अलग मानदंडों के अनुसार विभाजित किया जाता है। आइए मुख्य के बारे में बात करते हैं।
- क्षति के प्रकार से:
- अपर्याप्तता एक विकृति है जब वाल्व पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त संकुचन के दौरान वेंट्रिकल से एट्रियम में वापस आ जाता है।
- संकरापन (स्टेनोसिस) - निशान के कारण, वाल्व फ्लैप फ्यूज हो जाते हैं और पूरी तरह से नहीं खुलते हैं, यही वजह है कि सभी रक्त एट्रियम से वेंट्रिकल में प्रवाहित नहीं होते हैं।
- माइट्रल वाल्व दोष।
- ट्राइकसपिड वाल्व का दोष।
- महाधमनी वाल्व दोष।
- फुफ्फुसीय वाल्व रोग।
- मोनोवाल्वुलर दोष - एक वाल्व प्रभावित होता है।
- एक साधारण दोष एक वाल्व की अपर्याप्तता या संकुचन है।
- संयुक्त दोष - और अपर्याप्तता, और एक वाल्व का संकुचन।
- संयुक्त दोष - दो या दो से अधिक वाल्व प्रभावित होते हैं।
- मुआवजा दोष - कोई परिसंचरण विफलता नहीं।
- विघटित - संचलन संबंधी विकारों के संकेत हैं।
कारण
हृदय की संरचनाओं की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन इसके कारण विकसित होता है विभिन्न परिवर्तनकई मुख्य कारणों के प्रभाव में संयोजी ऊतक-आधारित वाल्वों में, जिनमें शामिल हैं:
- अंतर्हृद्शोथ - ज्वलनशील उत्तरहृदय की दीवार की आंतरिक परत, जो धीरे-धीरे वाल्वों तक फैल जाती है और उनके गुणों और संरचना में परिवर्तन की ओर ले जाती है।
- गठिया एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी है जिसकी विशेषता है रोग प्रतिरोधक तंत्रस्वप्रतिपिंडों का उत्पादन करना शुरू कर देता है जो अपने स्वयं के संयोजी ऊतक को प्रभावित करते हैं, मुख्य रूप से हृदय वाल्व और जोड़ों के क्षेत्र।
- चोट लगने की घटनाएं छाती(खरोंच, पसलियों या उरोस्थि के फ्रैक्चर), जिसमें बदलती डिग्रियांहृदय को प्रभावित किया और इसकी शारीरिक संरचना का क्रमिक उल्लंघन किया।
- एथेरोस्क्लेरोसिस - एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन और रक्त वाहिकाओं की दीवारों के गुणों में परिवर्तन के साथ उनकी दीवारों में कोलेस्ट्रॉल के जमाव के कारण धमनियों को नुकसान। ऐसी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास वाल्वुलर उपकरण में हो सकता है, जो इसके दोषों की ओर जाता है।
- तृतीयक उपदंश - लंबा कोर्सयौन संचरण के साथ यह संक्रामक रोग, जिसमें रोगजनक (रोगजनक) सूक्ष्मजीव पूरे शरीर में फैलते हैं, आंशिक रूप से हृदय के वाल्वों में बस जाते हैं, जिससे अखंडता के उल्लंघन के साथ सूजन और ऊतकों (गम) के विनाश के विशिष्ट foci का निर्माण होता है।
- सेप्सिस - पुरुलेंट प्रक्रिया, जो बैक्टीरिया के विकास का एक परिणाम है संक्रामक प्रक्रियादिल की संरचनाओं को लगातार नुकसान के साथ रक्त में।
कई कारणों के एक साथ प्रभाव से अधिग्रहित हृदय रोग का तेजी से गठन होता है, साथ ही गंभीर हृदय विफलता के साथ इसका गंभीर कोर्स भी होता है।
रोग के विकास का सबसे आम और मुख्य कारण गठिया है, यह अधिग्रहित हृदय दोष के सभी मामलों में लगभग 60-70% के लिए जिम्मेदार है।
रोग के लक्षण प्रभावित वाल्व या प्रभावित वाल्वों के संयोजन पर निर्भर करते हैं। रोगी धड़कन, सांस की तकलीफ, सूजन और दिल की विफलता के अन्य अभिव्यक्तियों, चक्कर आना और चेतना की हानि, व्यायाम के दौरान सीने में दर्द, दिल के काम में रुकावट से परेशान हो सकता है।
सबसे आम दोषों की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ:
- माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता।
मुआवजे के चरण में, कोई शिकायत नहीं है, बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य में कमी और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ, शिकायतें दिखाई देती हैं:
- पहले परिश्रम करने पर और फिर आराम करने पर सांस फूलना;
- दिल की धड़कन;
- इस्केमिक प्रकृति के दिल के क्षेत्र में दर्द (मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ कोरोनरी कोलेटरल के विकास में देरी के कारण);
- सूखी खाँसी;
- पैरों में सूजन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द (यकृत में वृद्धि और इसके कैप्सूल के खिंचाव के कारण)।
- शारीरिक परिश्रम के दौरान पहले सांस की तकलीफ, फिर आराम करने पर;
- खांसी सूखी या थोड़ी मात्रा में श्लेष्म थूक के साथ;
- कर्कश आवाज (ऑर्टनर का लक्षण);
- हेमोप्टाइसिस (साइडरोफेज थूक में दिखाई देते हैं - "हृदय दोष की कोशिकाएं");
- दिल के क्षेत्र में दर्द, धड़कन, रुकावट; आलिंद फिब्रिलेशन अक्सर विकसित होता है;
- कमज़ोरी, थकान(चूंकि निर्धारण विशेषता है मिनट की मात्रा- व्यायाम के दौरान कार्डियक आउटपुट में पर्याप्त वृद्धि की कमी)।
दोष क्षतिपूर्ति के चरण में सबकी भलाईसंतोषजनक, केवल कभी-कभी रोगियों को उरोस्थि के पीछे दिल की धड़कन और धड़कन दिखाई देती है। विघटन के साथ, इसके बारे में शिकायतें हैं:
- एनजाइना पेक्टोरिस के दिल के क्षेत्र में दर्द, खराब या नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं (रिश्तेदार के कारण) कोरोनरी अपर्याप्ततामायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के कारण, महाधमनी में कम डायस्टोलिक दबाव के साथ कोरोनरी धमनियों के रक्त भरने में गिरावट और रक्त की अधिक मात्रा से सबेंडोकार्डियल परतों के संपीड़न के कारण);
- चक्कर आना, बेहोश होने की प्रवृत्ति (मस्तिष्क के कुपोषण से जुड़ी);
- शारीरिक परिश्रम के दौरान पहले सांस की तकलीफ, और फिर आराम से (बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ प्रकट होता है);
- दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में सूजन, भारीपन और दर्द (दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ)।
यह लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है, मुख्य शिकायतें तब दिखाई देती हैं जब महाधमनी का उद्घाटन 2/3 से अधिक (0.75 सेमी 2 से कम) तक संकुचित हो जाता है:
- शारीरिक परिश्रम के दौरान उरोस्थि के पीछे संकुचित दर्द (कमी कोरोनरी परिसंचरण);
- चक्कर आना, बेहोशी (मस्तिष्क परिसंचरण का बिगड़ना)।
भविष्य में, बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ, हैं: कार्डियक अस्थमा के हमले; आराम पर सांस की तकलीफ; बढ़ी हुई थकान, निचले छोरों की सूजन।
यह पत्रक के सीलिंग या संलयन से प्रकट होता है, माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के क्षेत्र में कमी। नतीजतन, बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह मुश्किल होता है, बाएं आलिंद बढ़े हुए भार के साथ काम करना शुरू कर देता है।
इससे बाएं आलिंद में वृद्धि होती है। कम रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। माइट्रल छिद्र के क्षेत्र में कमी के कारण, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ता है, और फिर फुफ्फुसीय नसों में, जिसके माध्यम से फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त रक्त हृदय में प्रवेश करता है।
आमतौर पर, फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव तब बढ़ना शुरू होता है जब छेद का व्यास सामान्य 4-6 सेमी की तुलना में 1 सेमी से कम हो जाता है, फेफड़ों की धमनियों में ऐंठन होती है, जो प्रक्रिया को बढ़ा देती है। इस प्रकार, तथाकथित फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, जिसके लंबे समय तक अस्तित्व में रहने से धमनियों का स्केलेरोसिस उनके विस्मरण के साथ होता है, जिसे स्टेनोसिस के समाप्त होने के बाद भी समाप्त नहीं किया जा सकता है।
इस दोष के साथ, बाएं आलिंद हाइपरट्रॉफिड और विस्तारित होता है, सबसे पहले, और फिर दिल के दाहिने हिस्से। इस दोष के गठन की शुरुआत में, लक्षण ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं। भविष्य में सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम के दौरान खांसी और फिर आराम के समय ऊपर से बाहर आना।
हेमोप्टीसिस हो सकता है, हृदय के क्षेत्र में लगातार दर्द, ताल की गड़बड़ी (टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन)। यदि प्रक्रिया दूर हो जाती है, तो व्यायाम के दौरान फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है।
माइट्रल स्टेनोसिस के शारीरिक लक्षण हैं: दिल में एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, इस शोर ("बिल्ली की गड़गड़ाहट") के अनुरूप छाती कांपना महसूस होता है, हृदय की सीमाएं बदल जाती हैं। अनुभवी विशेषज्ञअक्सर रोगी की करीबी परीक्षा पर निदान कर सकते हैं।
बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान एट्रियम में वापस लौटने के लिए रक्त की क्षमता में वाल्व की कमी व्यक्त की जाती है, क्योंकि बाएं एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच एक संदेश रहता है जो संकुचन के समय वाल्व पत्रक द्वारा बंद नहीं होता है। इस तरह की अपर्याप्तता या तो ऊतक-परिवर्तन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप वाल्व के विरूपण के कारण होती है, या इसके सैगिंग (प्रोलैप्स) के कारण, जब वे अतिभारित होते हैं तो हृदय कक्षों में खिंचाव होता है।
प्रतिपूरक माइट्रल अपर्याप्तता आमतौर पर कई वर्षों तक रहती है, प्रभावित हृदय में बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ जाता है, पहले इन विभागों की मांसपेशियों की अतिवृद्धि विकसित होती है, और फिर गुहाओं का विस्तार (फैलाव) होने लगता है।
फिर, स्ट्रोक की मात्रा में कमी के कारण, हृदय से रक्त का मिनट उत्पादन कम होना शुरू हो जाता है, और बाएं आलिंद में वापस आने वाले रक्त की मात्रा (regurgitation) बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय) में रक्त का ठहराव शुरू होता है, इसमें दबाव बढ़ता है, दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ता है, यह हाइपरट्रॉफी और फैलता है।
इससे कार्डियक गतिविधि का तेजी से विघटन होता है और सही वेंट्रिकुलर विफलता का विकास होता है। यदि प्रतिपूरक तंत्र में तीव्र माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ विकसित होने का समय नहीं है, तो रोग फुफ्फुसीय एडिमा के साथ शुरू हो सकता है और मृत्यु का कारण बन सकता है।
क्षतिपूर्ति चरण में माइट्रल अपर्याप्तता के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हैं और रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिया जा सकता है। सड़न की शुरुआत सांस की तकलीफ की विशेषता है, गरीब सहनशीलताशारीरिक गतिविधि, तब, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव बढ़ जाता है, कार्डियक अस्थमा के हमले दिखाई देते हैं।
इसके अलावा, दिल के क्षेत्र में दर्द, धड़कन, दिल के काम में रुकावटें परेशान कर सकती हैं। सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता प्रणालीगत संचलन में रक्त के ठहराव की ओर ले जाती है। यकृत बढ़ता है, होठों का सायनोसिस, हाथ-पैर, पैरों में एडिमा, पेट में तरल पदार्थ और हृदय की लय गड़बड़ी दिखाई देती है (50% रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन होता है)।
उपलब्ध के साथ वर्तमान समय में माइट्रल रेगुर्गिटेशन का निदान करें वाद्य तरीकेअनुसंधान: ईसीजी, इको-केजी, विकिरण नैदानिक तरीके, वेंट्रिकुलोग्राफी और अन्य - मुश्किल नहीं है।
हालांकि, एनामेनेसिस, ऑस्केल्टेशन, पर्क्यूशन, पैल्पेशन पर आधारित एक चौकस कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा आपको सही परीक्षा एल्गोरिदम तैयार करने और रोकथाम के लिए समय पर उपाय करने की अनुमति देगी। आगामी विकाशदोष गठन प्रक्रिया।
महाधमनी का संकुचन
पीपीएस के बीच यह दोष बहुत बार पाया जाता है, 80-85% मामलों में यह गठिया के परिणामस्वरूप बनता है, 10-15% मामलों में यह एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राप्त होता है, इसके बाद कैल्शियम का जमाव होता है एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े(कैल्सिनोसिस)।
महाधमनी अर्धचंद्र वाल्व के स्थल पर महाधमनी छिद्र का संकुचन होता है। कई वर्षों से बाएं वेंट्रिकल बढ़ते तनाव के साथ काम कर रहा है, हालांकि, जब भंडार कम हो जाते हैं, तो बाएं आलिंद, फुफ्फुसीय चक्र और फिर हृदय के दाहिने हिस्से में दर्द होने लगता है। बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव प्रवणता बढ़ जाती है, जो सीधे छिद्र के संकुचन की डिग्री से संबंधित होती है।
बाएं वेंट्रिकल से रक्त का निष्कासन कम हो जाता है, रक्त के साथ हृदय की आपूर्ति बिगड़ जाती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस द्वारा प्रकट होती है, कम रक्त चापऔर नाड़ी की कमजोरी, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता तंत्रिका संबंधी लक्षणचक्कर आना, सिरदर्द, चेतना का नुकसान सहित।
रोगियों में शिकायतों की उपस्थिति तब शुरू होती है जब महाधमनी के छिद्र का क्षेत्र आधे से अधिक घट जाता है। जब शिकायतें दिखाई देती हैं, तो यह एक बहुत उन्नत प्रक्रिया, उच्च स्तर की स्टेनोसिस और बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच एक उच्च दबाव प्रवणता को इंगित करता है। इस मामले में, पहले से ही दोष के शल्य सुधार को ध्यान में रखते हुए उपचार के बारे में बात करना आवश्यक है।
यह वाल्व का एक विकृति है, जिसमें महाधमनी से बाहर निकलना पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं होता है, रक्त में विश्राम के चरण में बाएं वेंट्रिकल में लौटने की क्षमता होती है। वेंट्रिकल की दीवारें मोटी हो जाती हैं (हाइपरट्रॉफी) क्योंकि अधिक रक्त को पंप करना पड़ता है।
वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ, इसके पोषण की कमी धीरे-धीरे प्रकट होती है। बड़े मसल मास के लिए अधिक रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। साथ ही, इस तथ्य के कारण कि डायस्टोल में रक्त का हिस्सा बाएं वेंट्रिकल में लौटता है, महाधमनी-बाएं वेंट्रिकुलर ग्रेडिएंट कम हो जाता है (यह कोरोनरी रक्त प्रवाह निर्धारित करता है) और नतीजतन, कम रक्त धमनियों में प्रवेश करता है हृदय।
एनजाइना पेक्टोरिस है। सिर, गर्दन में धड़कन की अनुभूति होती है। न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं, जैसे: चक्कर आना, चक्कर आना, अचानक बेहोशी, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ। इस दोष में प्रणालीगत संचलन के हेमोडायनामिक्स की विशेषता है: उच्च सिस्टोलिक दबाव, कम डायस्टोलिक दबाव, प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता, महाधमनी सहित बड़ी धमनियों की धड़कन बढ़ जाती है।
अपघटन के चरण में, बाएं वेंट्रिकल का फैलाव (विस्तार) विकसित होता है, सिस्टोल की दक्षता कम हो जाती है, इसमें दबाव बढ़ जाता है, फिर बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय परिसंचरण में। फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के नैदानिक संकेत हैं: सांस की तकलीफ, कार्डियक अस्थमा।
हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पूरी तरह से जांच करने से डॉक्टर को महाधमनी अपर्याप्तता का संदेह या यहां तक कि निदान करने की अनुमति मिल सकती है।
इसलिए ज्ञात लक्षण, "कैरोटिड के नृत्य" की तरह - बढ़ी हुई धड़कन मन्या धमनियों, "केशिका नाड़ी", जिसे दबाव द्वारा पता लगाया जाता है नाखून व्यूह, डी मुसेट का एक लक्षण - जब रोगी का सिर चरणों के साथ समय पर झूलता है हृदय चक्र, पुतलियों का स्पंदन, और अन्य का पहले से ही बहुत उन्नत प्रक्रिया के चरण में पता लगाया जाता है।
लेकिन पैल्पेशन, पर्क्यूशन, ऑस्केल्टेशन और सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से रोग को पहले चरण में पहचानने और रोग की प्रगति को रोकने में मदद मिलेगी।
यह दोष शायद ही कभी एक पृथक रोगविज्ञान के रूप में होता है। यह दाएं वेंट्रिकल और दाएं एट्रियम के बीच मौजूदा उद्घाटन के संकुचन में व्यक्त किया गया है, जो ट्राइकसपिड वाल्व द्वारा अलग किए गए हैं।
सबसे अधिक बार, यह गठिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और संयोजी ऊतक के अन्य प्रणालीगत रोगों के साथ होता है; कभी-कभी दाएं आलिंद में बनने वाले मायक्सोमा-ट्यूमर के गठन के परिणामस्वरूप छेद का संकुचन होता है, कम अक्सर अन्य कारण होते हैं।
हेमोडायनामिक्स इस तथ्य के परिणामस्वरूप परेशान है कि एट्रियम से सभी रक्त सही वेंट्रिकल में प्रवेश नहीं कर सकते हैं, जो सामान्य रूप से एट्रियल सिस्टोल के बाद होता है। आलिंद अतिभारित, फैला हुआ है, रक्त प्रणालीगत परिसंचरण में स्थिर हो जाता है, यकृत बढ़ जाता है, निचले छोरों की सूजन दिखाई देती है, उदर गुहा में द्रव होता है।
दाएं वेंट्रिकल से फेफड़ों में कम रक्त प्रवाहित होता है, जिससे सांस लेने में तकलीफ होती है। पर आरंभिक चरणकोई लक्षण नहीं हो सकता है, ये हेमोडायनामिक विकार बाद में होते हैं - दिल की विफलता, आलिंद फिब्रिलेशन, घनास्त्रता, नाखूनों का सियानोसिस, होंठ, त्वचा का पीलापन।
यह विकृति अक्सर अन्य दोषों के साथ होती है, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के रूप में प्रकट होती है। की वजह से शिरापरक जमावजलोदर धीरे-धीरे विकसित होता है, यकृत और प्लीहा आकार में वृद्धि करते हैं, उच्च शिरापरक दबाव नोट किया जाता है, यकृत फाइब्रोसिस विकसित होता है और इसका कार्य कम हो जाता है।
सबसे आम संयोजन माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता है। इस तरह के पैथोलॉजिकल संयोजन के साथ, साइनोसिस और सांस की तकलीफ पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में नोट की जाती है। महाधमनी दोषएक ही समय में स्टेनोसिस और वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता, आमतौर पर दो स्थितियों के हल्के संकेत होते हैं।
संयुक्त दोषों के साथ, कई वाल्व प्रभावित होते हैं, और उनमें से प्रत्येक में पृथक विकृति और उनका संयोजन दोनों हो सकते हैं।
अधिग्रहित हृदय दोष का निदान हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, जो उपचार भी निर्धारित करता है। डायग्नोस्टिक्स निम्नानुसार जाता है:
- आयोजित दृश्य निरीक्षण, डॉक्टर रोगी की शिकायतों, पर्क्यूशन (टक्कर) और दिल के परिश्रवण (सुनना) को सुनता है। अगर उपलब्ध हो विशेषता लक्षण, उदाहरण के लिए, हृदय के क्षेत्र में शोर, हृदय की मांसपेशियों का विस्थापन, और अन्य, डॉक्टर एक दोष पर संदेह कर सकते हैं और रोग का आगे निदान कर सकते हैं।
- एक ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो वे आचरण कर सकते हैं दैनिक निगरानीहोल्टर ईसीजी, जो आपको पूरे दिन अपनी हृदय गति की निगरानी करने की अनुमति देता है।
- डॉप्लरोग्राफी के साथ इकोकार्डियोग्राफी।
- छाती का एक्स-रे कराने के लिए कहा गया है।
- छाती क्षेत्र पर गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जो आपको हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र का अधिक विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है।
- प्रयोगशाला अनुसंधान, जिसमें विभिन्न दिशाओं का रक्त परीक्षण शामिल है।
इलाज
हृदय दोषों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है चिकित्सा पद्धतिऔर सर्जरी। हृदय दोषों की पूरी तरह से भरपाई की जा सकती है, जिसका अर्थ है कि रोगी अपनी बीमारी के बारे में भूल जाएगा। लेकिन ऐसा होने के लिए जरूरी है कि समय रहते हृदय रोग का निदान और ठीक से इलाज किया जाए।
हृदय में सूजन प्रक्रिया को राहत देने के लिए दवाओं के साथ उपचार का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसके बाद हृदय रोग को खत्म करने के लिए सर्जरी की जानी चाहिए।
रूढ़िवादी उपचार पर ही प्रभावी है प्रारंभिक चरणहृदय रोग का विकास और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है। पीपीएस का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाना चाहिए जब:
- प्रगतिशील हृदय विफलता।
- वाल्व में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।
- आयोजित रूढ़िवादी चिकित्सा का वांछित प्रभाव नहीं है।
- और गंभीर जटिलताओं का डर है।
रोगियों में दिल के काम में किसी भी विकार का पता चलने के बावजूद: जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, उपचार एक योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए जो प्रत्येक मामले के लिए हृदय दोष के उपचार के लिए अलग-अलग तरीकों का चयन करेगा, चाहे वह विरोधी भड़काऊ हो जन्मजात हृदय रोग के लिए उपचार या सर्जरी।
डॉक्टर एक जटिल भी लिखेंगे निवारक उपायरोकने में सक्षम कार्डियक गठिया. हृदय रोग, यदि यह गर्भाशय में होता है, तो इसे रोकना मुश्किल है, क्योंकि हमारे नियंत्रण से परे बहुत से कारक इसके प्रकट होने का कारण बनते हैं। लेकिन बच्चों और वयस्कों में हृदय रोग का अधिग्रहण अक्सर अनुचित उपचार या उसकी अनुपस्थिति का परिणाम होता है।
हम इस तथ्य के बारे में नहीं सोचते हैं कि अनुपचारित संक्रमणहृदय रोग का कारण बन सकता है, जिसके परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं: अक्षमता से मृत्यु तक। इसलिए, रोग की रोकथाम, निदान और उपचार पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए!
उपचार पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करता है:
- महाधमनी हृदय रोग।
- मित्राल हृदय रोग।
- ट्राइकसपिड वाल्व दोष।
- संक्रामक और प्रोस्थेटिक एंडोकार्डिटिस।
महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों का सर्जिकल उपचार उन सभी रोगसूचक रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो NYHA कार्यात्मक वर्ग II या उच्चतर में हैं, साथ ही 20-30% से कम के इजेक्शन अंश के साथ या 55 मिमी से अधिक अंत-सिस्टोलिक व्यास के साथ।
एक अतिरिक्त संकेत अंत-डायस्टोलिक व्यास भी है जो 70 मिमी तक पहुंचता है। अधिक वाले रोगी गंभीर क्षतिबाएं वेंट्रिकल का सिकुड़ा कार्य काफी अधिक है भारी जोखिमसर्जरी और पश्चात की मृत्यु दर।
महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन रोगसूचक महाधमनी स्टेनोसिस के साथ-साथ स्पर्शोन्मुख रोगियों में एक उच्च ट्रांसवाल्वुलर दबाव प्रवणता (60 मिमी एचजी से अधिक), छिद्र क्षेत्र ≤ 0.6 सेमी 2, कोरोनरी या अन्य वाल्वुलर रोग, बाएं के विकास तक इंगित किया गया है। वेंट्रिकुलर अपघटन।
महाधमनी विकृति का सर्जिकल सुधार इसके प्रोस्थेटिक्स की मदद से यांत्रिक, जैविक फ्रेम और फ्रैमलेस प्रोस्थेसिस या क्रायोप्रिजर्व्ड एलोग्राफ़्ट्स की मदद से किया जाता है।
कुछ रोगियों में महाधमनी वाल्व पुनर्निर्माण संभव है। संकीर्ण महाधमनी के छल्ले के मामलों में, इष्टतम हेमोडायनामिक्स प्राप्त करने के लिए, जैविक सामग्री के साथ महाधमनी जड़ की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। ऑपरेशन मानक और न्यूनतम इनवेसिव एक्सेस दोनों से किए जाते हैं।
माइट्रल स्टेनोसिस में सर्जरी के संकेत बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के क्षेत्र द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।
1 सेमी 2 से कम एमवी क्षेत्र के साथ माइट्रल स्टेनोसिस को गंभीर माना जाता है। शारीरिक रूप से सक्रिय या अधिक वजन वाले रोगियों में, छिद्र को 1.2 सेमी2 तक कम करना भी महत्वपूर्ण हो सकता है। इस प्रकार, माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में सर्जरी के लिए संकेत एमवी क्षेत्र में 1.5 सेमी 2 से कम और द्वितीय और अधिक कार्यात्मक एनवाईएचए वर्ग में कमी है।
माइट्रल अपर्याप्तता में सर्जरी के लिए संकेत 20 मिमी 2, II या अधिक डिग्री के पुनरुत्थान और II-III NYHA कार्यात्मक वर्ग से अधिक प्रभावी regurgitation छिद्र क्षेत्र है। CSI के 40-50 ml/m2 तक पहुंचने से पहले माइट्रल अपर्याप्तता का ऑपरेटिव उपचार किया जाना चाहिए, क्योंकि 60 ml/m2 से अधिक की वृद्धि एक खराब रोग का संकेत देती है। कृत्रिम यांत्रिक और जैविक कृत्रिम अंग के साथ इसके प्रोस्थेटिक्स की मदद से माइट्रल दोष का सर्जिकल सुधार किया जाता है।
गंभीर दिल की विफलता वाले रोगियों में कृत्रिम अंगों को प्रत्यारोपित करते समय, प्राकृतिक तार तंत्र को संरक्षित करना या पॉलीटेट्राफ्लोराइथिलीन से बने कृत्रिम तारों को प्रत्यारोपित करना आवश्यक है।
30-40% रोगियों में, पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन करना संभव है हृदय कपाट. इसके लिए, पुनर्निर्माण के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: हार्ड और सॉफ्ट रिंग्स पर एन्युलोप्लास्टी, लीफलेट्स का उच्छेदन, कृत्रिम कॉर्ड्स का आरोपण, एज-टू-एज प्लास्टिक सर्जरी। बाद में अधिकांश रोगियों में माइट्रल वाल्व के सामान्य कार्य को बहाल करने के लिए आजीवन एंटीकायगुलेंट थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है।
माइट्रल वाल्व पर ऑपरेशन एक मानक स्टर्नोटॉमी और दाएं तरफा मिनीथोरेकोटॉमी दोनों से किया जाता है।
ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस के लिए सर्जरी के लिए संकेत 50 मिमी एचजी, आरवी दीवार की मोटाई> 7 मिमी, एलए व्यास> 55 मिमी, आरवी ईएफ का एक प्रभावी छिद्र क्षेत्र है। रिश्तेदार ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए मुख्य विधि एन्युलोप्लास्टी है। ट्राइकसपिड वाल्व रिंग के व्यास को कम करने के तरीकों में पर्स-स्ट्रिंग प्लास्टर और कठोर या लचीले सुधारात्मक रिंगों का उपयोग शामिल है।
कुछ मामलों में, जब सुधारात्मक ऑपरेशन करना असंभव होता है, तो बायोप्रोस्थेटिक वाल्व का उपयोग किया जाता है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का कारण काफी हद तक बदल गया है सक्रिय उपयोगएंटीबायोटिक्स दुनिया भर में। वर्तमान में, मुख्य भूमिका स्टेफिलोकोकी और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के साथ-साथ फंगल संक्रमणों को दी जाती है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगजनन में सर्जरी के दृष्टिकोण से उच्चतम मूल्यदिल के वाल्वुलर उपकरण के तेजी से विनाश का तथ्य है। इससे दिल की विफलता में भयावह वृद्धि होती है, क्योंकि मायोकार्डियम के पास अनुकूल होने का समय नहीं होता है तीव्र उल्लंघनहेमोडायनामिक्स।
सर्जिकल उपचार की आवश्यकता पर निर्णय, एक नियम के रूप में, "जटिल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ" के विकास के साथ होता है: हेमोडायनामिक स्थिति में परिवर्तन; संक्रमण की निरंतरता और व्यापकता; संक्रमण के मेटास्टैटिक फॉसी का विकास; प्रणालीगत एम्बोलिज्म। इन मामलों में, चिकित्सीय दृष्टिकोण की तुलना में शल्य चिकित्सा उपचार अधिक सफल होता है।
सर्जिकल उपचार की मुख्य समस्या संक्रमण की पुनरावृत्ति की रोकथाम और प्रोस्थेटिक एंडोकार्डिटिस का विकास है। रणनीति की पसंद का आधार पहचाने जाने वाले शारीरिक परिवर्तन हैं शाली चिकित्सा मेज़: रेशेदार अंगूठी और आसपास के ऊतकों को नुकसान की डिग्री, साथ ही वनस्पति, फोड़े, नालव्रण, कृत्रिम अंगों की टुकड़ी की उपस्थिति।
हाल के वर्षों में पुनर्निर्माण कार्यों को विशेष महत्व दिया गया है, विशेष रूप से एंडोकार्डिटिस द्वारा माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान के मामलों में। सर्जिकल उपचार के बाद वाल्व दोषों को बदलने के लिए, स्वयं के ऊतकों के साथ प्लास्टर, ऑटो- या ज़ेनोपेरिकार्डियम का उपयोग किया जाता है।
वर्तमान में, क्लिनिक यांत्रिक, जैविक कृत्रिम वाल्वों के साथ-साथ एलोग्राफ़्ट का उपयोग करता है:
- यांत्रिक कृत्रिम अंग।
- जैविक कृत्रिम अंग।
- एलोग्राफ्ट्स।
रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर: PLANIX-T और PLANIX-E में क्लिनिक में बाइसेपिड कृत्रिम हृदय वाल्व के दो संशोधन विकसित और उपयोग किए गए हैं।
घरेलू डबल-लीफ के नवीनतम संस्करण के डिज़ाइन में अंतर कृत्रिम वाल्वपिछले मॉडल के दिल हैं कि कृत्रिम अंग का शरीर टाइटेनियम ऑक्साइड के साथ लेपित है, जो उच्च पहनने के प्रतिरोध और जैविक जड़ता प्रदान करता है।
कुंडा तंत्र की बड़ी ऊंचाई हृदय के ऊतकों द्वारा वाल्वों को जाम करने से रोकती है और वाल्वों के उद्घाटन कोण को 900 तक बढ़ाना संभव बनाती है।
प्रोस्थेसिस के पत्रक जैविक ऊतकों से बनते हैं: एक्सनोएओर्टिक वाल्व, पेरिकार्डियम से वाल्व। दो प्रकार के बायोप्रोस्थेस का उपयोग किया जाता है: फ़्रेमयुक्त (जैविक ऊतक एक कठोर या लचीले फ्रेम पर तय होता है) और फ़्रेम रहित।
वाल्वुलर उपकरण के घावों के सर्जिकल उपचार में एक आधुनिक प्रवृत्ति क्रायोप्रिजर्व्ड एलोग्राफ़्ट का उपयोग है।
आधुनिक क्रायोजेनिक तकनीक के हाल के वर्षों में उभरने से इसके लिए स्थितियां बनाना संभव हो गया है दीर्घकालिक संरक्षणव्यवहार्यता जैविक वस्तुएंजो उन्हें प्रदान करता है सामान्य कार्यआरोपण के बाद शरीर में।
दोष को खत्म करने के लिए ऑपरेशन आमतौर पर खुले दिल पर किया जाता है, और इस तरह के ऑपरेशन के सफल समापन की संभावना अधिक होती है, पहले सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था। सर्जिकल उपचार के बिना, दोष की केवल जटिलताओं को समाप्त किया जा सकता है: संचार विफलता या हृदय ताल गड़बड़ी।
वर्तमान में प्रदर्शन किया निम्नलिखित प्रकारउपार्जित हृदय दोषों का शल्य चिकित्सा उपचार:
- प्लास्टिक;
- वाल्व-संरक्षण संचालन;
- यांत्रिक और जैविक कृत्रिम अंगों के साथ कृत्रिम हृदय वाल्व;
- महाधमनी जड़ पुनर्निर्माण;
- सबवैल्वुलर संरचनाओं के संरक्षण के साथ वाल्व प्रोस्थेटिक्स;
- रिकवरी ऑपरेशन सामान्य दिल की धड़कनदिल;
- बाएं आलिंद के एट्रियोप्लास्टी का संचालन;
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के दोषों के लिए बायोप्रोस्थेटिक्स;
- कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के संयोजन में कृत्रिम हृदय वाल्व कोरोनरी रोगदिल।
हृदय रोग के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर बहुत देता है अच्छा परिणाम, रोगी को न केवल हृदय रोग के परिणामों से बचाता है, बल्कि स्वयं दोष को भी समाप्त करता है।
जिम्नास्टिक हृदय दोष वाले रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करेगा, लेकिन कुछ सीमाओं को नहीं भूलना चाहिए। अत्यधिक गतिविधि केवल स्थिति को खराब कर सकती है। इसलिए, डॉक्टर की देखरेख में (कम से कम पहले चरण में) व्यायाम के सेट करने और पहली अस्वस्थता पर रोक लगाने की सिफारिश की जाती है।
फिजियोथेरेपी अभ्यासों में निम्नलिखित अभ्यास शामिल हो सकते हैं (क्रम में):
- टहलना;
- शरीर की मांसपेशियों को गर्म करना;
- निचले छोरों का वार्म-अप;
- साँस लेने के व्यायाम;
- निचले छोरों के लिए व्यायाम;
- शरीर की मांसपेशियों को गर्म करना;
- साँस लेने के व्यायाम;
- ऊपरी अंगों और कंधे की कमर के लिए व्यायाम;
- टहलना;
- साँस लेने के व्यायाम।
टहलना एक बुनियादी व्यायाम है जिसे हर कक्षा में शामिल किया जाना चाहिए। यह आपको बाद के भार के लिए तैयार करके पूरे जीव के काम को सक्रिय करने की अनुमति देता है। सबसे पहले, चलना धीमी गति से किया जाता है, फिर धीरे-धीरे त्वरण करना आवश्यक होता है।
पाठ के अंत में, वे धीमी गति से चलते हैं - इससे रक्त परिसंचरण को सामान्य करने में मदद मिलती है। शरीर की मांसपेशियों पर व्यायाम करते समय, मुख्य बात यह नहीं है कि उत्साह न हो और सब कुछ शांत गति से करें। ये अभ्यास 2 बार से अधिक नहीं किए जाते हैं।
एक्सरसाइज चालू है ऊपरी अंगऔर शोल्डर गर्डल को कौशल विकसित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है सही श्वासऔर इन क्षेत्रों की मांसपेशियों को मजबूत करना। दिल से निकाले गए जहाजों का विस्तार करने के लिए निचले हिस्सों पर व्यायाम जरूरी है, इस प्रकार भीड़ को खत्म करना संभव है।
साँस लेने के व्यायाम का बहुत महत्व है, क्योंकि वे फेफड़ों और हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह को उत्तेजित करते हैं, इसे ऑक्सीजन की आपूर्ति करते हैं, मस्तिष्क को सामान्य पोषण प्रदान करते हैं।
ऐसे कोई निवारक उपाय नहीं हैं जो अधिग्रहीत हृदय रोग से एक सौ प्रतिशत बचा सकें। लेकिन ऐसे कई उपाय हैं जो हृदय दोष विकसित होने के जोखिम को कम कर सकते हैं। निम्नलिखित आशय हैं:
- स्ट्रेप्टोकोकस (विशेष रूप से टॉन्सिलिटिस) के कारण होने वाले संक्रमण का समय पर उपचार;
- आमवाती हमले के मामले में बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस;
- यदि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का खतरा हो तो सर्जिकल और दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक्स लेना;
- सिफलिस, सेप्सिस, गठिया की रोकथाम: संक्रामक फॉसी का पुनर्वास, उचित पोषण, काम और आराम कार्यक्रम;
- बुरी आदतों की अस्वीकृति;
- मध्यम शारीरिक गतिविधि, सुलभ शारीरिक व्यायाम की उपस्थिति;
- सख्त।
हृदय दोष वाले लोगों के जीवन और कार्य क्षमता का पूर्वानुमान सामान्य स्थिति, व्यक्ति की फिटनेस और शारीरिक सहनशक्ति पर निर्भर करता है। यदि अपघटन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो व्यक्ति सामान्य रूप से रह सकता है और काम कर सकता है।
यदि संचलन विफलता विकसित होती है, तो काम को या तो सुगम बनाया जाना चाहिए या बंद कर दिया जाना चाहिए, विशेष रिसॉर्ट्स में सेनेटोरियम उपचार का संकेत दिया जाता है।
प्रक्रिया की गतिशीलता की निगरानी के लिए और रोग की प्रगति के साथ हृदय रोग के हृदय शल्य चिकित्सा उपचार के लिए समय पर संकेत निर्धारित करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण किया जाना आवश्यक है।
