खंड ऊंचाई सेंट v2 v3 ऑफसेट। सामान्य ईसीजी: एसटी खंड

एसटी खंड और टी लहर में सबसे आम महत्वपूर्ण परिवर्तन वे हैं जो मायोकार्डियल इस्किमिया और रोधगलन की विशेषता हैं। क्योंकि वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन मायोकार्डियल परफ्यूजन पर निर्भर है, कोरोनरी डिजीज वाले मरीज अक्सर ट्रांसिएंट मायोकार्डिअल इस्किमिया के साथ रिवर्सिबल एसटी-सेगमेंट और टी-वेव परिवर्तन दिखाते हैं।

याद रखें कि असामान्य क्यू तरंगें मायोकार्डियल इंफार्क्शन के संकेतक के रूप में कार्य करती हैं, लेकिन एक हफ्ते या एक साल पहले हुई एक से तीव्र अंतर नहीं करती हैं। लेकिन तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन में, एसटी खंड और टी तरंग में विशिष्ट परिवर्तनों की एक श्रृंखला होती है, जो तीव्र और गैर-तीव्र मायोकार्डियम (चित्र। 4.24) में अंतर करना संभव बनाती है। तीव्र क्यू-वेव मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में, एसटी-सेगमेंट एलिवेशन पहले दिखाई देता है, अक्सर एक लंबी टी लहर के साथ। इस प्रारंभिक चरण में, मायोकार्डिअल कोशिकाएं अभी भी व्यवहार्य हैं, और क्यू तरंगें अभी तक पंजीकृत नहीं हैं। हालांकि, कुछ घंटों के बाद, मायोसाइट्स की मृत्यु से आर लहर के आयाम में कमी आती है और ईसीजी में पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों की उपस्थिति रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित होती है। दिल का दौरा पड़ने के पहले दो दिनों में, एसटी खंड बढ़ जाता है, टी लहर नकारात्मक हो जाती है, और क्यू लहर गहरी हो जाती है। कुछ दिनों के बाद, ST खंड आइसोलाइन में वापस आ जाता है, लेकिन T तरंगें ऋणात्मक रहती हैं।

दिल का दौरा पड़ने के हफ्तों और महीनों के बाद, एसटी खंड और टी तरंगें सामान्य हो जाती हैं, लेकिन असामान्य क्यू तरंगें बनी रहती हैं, जो कि एमआई का एक अपरिवर्तनीय संकेत है। यदि एसटी खंड कई हफ्तों के बाद ऊंचा रहता है, तो रोधगलन के स्थल पर एक उभड़ा हुआ रेशेदार निशान (वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म) होने की संभावना होती है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी सेगमेंट और टी तरंगों में परिवर्तनों का एक समान विकास इंफार्क्शन जोन (तालिका 4.3) के ऊपर स्थित लीड्स का उपयोग करके दर्ज किया गया है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, विपरीत दिशा में स्थित लीड्स में पारस्परिक परिवर्तन देखे जाते हैं। उदाहरण के लिए, तीव्र पूर्वकाल सेप्टल एमआई में, छाती में एसटी उत्थान x और V2 लीड II, III और aVF में पारस्परिक परिवर्तन (ST अवसाद) के साथ होता है, अर्थात, वेंट्रिकल की विपरीत (निचली) दीवार के ऊपर स्थित लीड में दिल का।

तीव्र एमआई के दौरान एसटी-सेगमेंट एलिवेशन का तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, एक राय है कि इस तरह के परिवर्तन सीधे रोधगलन क्षेत्र के पास स्थित क्षतिग्रस्त मायोकार्डियल कोशिकाओं से होते हैं; वे असामान्य सिस्टोलिक और डायस्टोलिक धाराओं को उत्तेजित करते हैं। इस स्पष्टीकरण पर आपत्ति जताते हुए, दूसरों का मानना ​​है कि ऐसी कोशिकाएं विध्रुवण के लिए सक्षम नहीं हैं, लेकिन उनमें एक असामान्य पारगम्यता होती है जो उन्हें पूरी तरह से पुनर्ध्रुवीकरण से रोकती है (चित्र 4.25)। नतीजतन, आराम करने पर, ऐसी कोशिकाओं का आंशिक विध्रुवण क्षतिग्रस्त खंड से दूर निर्देशित बलों की उपस्थिति का कारण बनता है, जिससे आइसोलिन का नीचे की ओर विस्थापन होता है। इस तथ्य के कारण कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ केवल सापेक्ष दर्ज करता है, और वोल्टेज का पूर्ण मूल्य नहीं, आइसोलाइन का विचलन कैप्चर नहीं किया जाता है। चूंकि प्रभावित क्षेत्र की कोशिकाओं सहित मायोकार्डियम की सभी कोशिकाएं पूरी तरह से विध्रुवित हो जाती हैं, इसलिए हृदय की परिणामी विद्युत क्षमता वास्तव में शून्य हो जाती है। हालांकि, आइसोलाइन के पैथोलॉजिकल डाउनवर्ड विस्थापन के कारण, एसटी सेगमेंट आइसोलाइन के ऊपर स्थित प्रतीत होता है। पुनर्ध्रुवीकरण के दौरान, क्षतिग्रस्त कोशिकाएं डायस्टोल में एक असामान्य अतिपरगम्य अवस्था में लौट आती हैं, और इलेक्ट्रोड से दूर निर्देशित असामान्य बलों की उपस्थिति के कारण ईसीजी फिर से एक असामान्य आधारभूत बदलाव प्रदर्शित करता है। इस प्रकार, आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के सापेक्ष विस्थापन का एमआई में एसटी सेगमेंट एलिवेशन की मात्रा पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है।

गैर-ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में, एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन लीड में होता है जो इंफार्क्शन के क्षेत्र को पार करने के बजाय इसकी ऊंचाई को पार करता है। इस स्थिति में, संक्रमित क्षेत्र से सटे क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की डायस्टोलिक पारगम्यता एंडोकार्डियम से एपिकार्डियम तक निर्देशित विद्युत बलों की उपस्थिति का कारण बनती है और इसके परिणामस्वरूप, ईसीजी इलेक्ट्रोड की ओर। इस प्रकार, ईसीजी की बेसल रेखा ऊपर की ओर खिसक जाती है (चित्र 4.25)। हृदय के पूर्ण विध्रुवण के बाद, इसकी विद्युत क्षमता अपने वास्तविक शून्य मान पर लौट आती है, लेकिन असामान्य बेसल रेखा के संबंध में, यह एसटी खंड में स्पष्ट कमी पैदा करती है।

चावल। 4.25। तीव्र एमआई के दौरान एसटी विचलन की घटना के लिए सैद्धांतिक व्याख्या। ऊपर। विद्युत उत्तेजना के प्रसार की प्रक्रिया शुरू होने से पहले आयनों का रिसाव क्षतिग्रस्त मायोकार्डियल सेल के आंशिक विध्रुवण का कारण बनता है, जो प्रभावित क्षेत्र से दूर निर्देशित बलों की उपस्थिति और ईसीजी की आधार रेखा में कमी का कारण बनता है। लेकिन यह प्रक्रिया ईसीजी पर प्रदर्शित नहीं होती है, क्योंकि यह रिश्तेदार को पंजीकृत करती है, न कि वोल्टेज के पूर्ण मूल्य को। जबकि हृदय पूरी तरह से विध्रुवित हो गया है, वास्तविक वोल्टेज मान शून्य है, लेकिन असामान्य रूप से निम्न आधार रेखा की तुलना में एक स्पष्ट एसटी-खंड उन्नयन है। तल पर। गैर-ट्रांसम्यूरल एमआई में, प्रक्रिया एक समान तरीके से आगे बढ़ती है, लेकिन सबेंडोकार्डियल ऊतक से आयन रिसाव होता है, ताकि उत्तेजना से पहले आंशिक विध्रुवण रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित हो; इसलिए, बेसल लाइन को ऊंचा किया जाता है। विध्रुवण की समाप्ति के बाद, वोल्टेज वास्तव में शून्य है, लेकिन एसटी खंड अपशिफ्टेड बेसल लाइन के संबंध में थोड़ा कम लगता है।

एसटी सेगमेंट के अन्य सामान्य कारण और बिगड़ा हुआ कार्डियोमायोसाइट रिपोलराइजेशन से जुड़े टी वेव परिवर्तन अंजीर में वर्णित हैं। 4.26।

समानार्थी शब्द: एसटी एलिवेशन मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, एक्यूट मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई), एक्यूट ट्रांसम्यूरल इन्फ्रक्शन, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई) क्यू वेव के साथ।

तीव्र रोधगलन (एमआई), जिसे अब एसटीईएमआई कहा जाता है, संभावित घातक परिणाम वाले हृदय रोगों के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। अचानक कार्डियक मौत के अलावा यह एसीएस का सबसे गंभीर रूप है।

pathophysiology. एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका में रक्तस्राव के कारण और कोरोनरी धमनी के धीरे-धीरे बढ़ते घनास्त्रता के कारण, इसके लुमेन का स्टेनोसिस रोड़ा के परिणामस्वरूप होता है। यह प्रभावित कोरोनरी धमनी, और इसके परिगलन द्वारा आपूर्ति किए गए मायोकार्डियम के इस्किमिया की ओर जाता है।

सावधान बारहमासी महामारी विज्ञान अध्ययनमायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई) वाले रोगियों ने दिखाया है कि उनके जोखिम कारक हैं। इन कारकों का संयोजन एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया के त्वरण और मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के जोखिम में एक से अधिक वृद्धि में योगदान देता है। वर्तमान में ज्ञात जोखिम कारकों में धूम्रपान, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर, उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस शामिल हैं।

उपरोक्त के अतिरिक्त चार मुख्य जोखिम कारक, अन्य ज्ञात हैं, विशेष रूप से, अधिक वजन, तनाव, शारीरिक निष्क्रियता, वंशानुगत प्रवृत्ति।

एसटी एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एसटीईएमआई) के लक्षण:
गंभीर कोणीय दर्द 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है
ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन
क्रिएटिन किनेज, इसके एमबी अंश, ट्रोपोनिन (आई या टी) के लिए सकारात्मक रक्त परीक्षण के परिणाम

एसटी सेगमेंट एलिवेशन (एसटीईएमआई) के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन का निदान

ईसीजीआमतौर पर निदान के लिए महत्वपूर्ण है। सामान्य दर्द के हमले की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर, ज्यादातर मामलों में, ईसीजी पर एमआई के स्पष्ट संकेत देखे जाते हैं। इसलिए, एमआई का निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है।

विश्लेषण करते समय ईसीजीमायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई) के रोगियों में, निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

आईएम के संकेत स्पष्ट होने चाहिए। ज्यादातर मामलों में, ईसीजी परिवर्तन इतने विशिष्ट होते हैं कि आगे की परीक्षा का सहारा लिए बिना निदान किया जा सकता है।

अन्य महत्वपूर्ण बीमारियां, विशेष रूप से तीव्र चरण में, जैसे कोरोनरी धमनी रोग, पेरीकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस वाले रोगी में स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के रूप में गलत व्याख्या नहीं की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, पेरिकार्डिटिस के साथ, ईसीजी पर एमआई के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं।

एमआई के निदान की प्रक्रिया में, एमआई के चरण को स्थापित करना भी आवश्यक है, अर्थात इसे कम से कम यह संकेत देना चाहिए कि यह तीव्र चरण है या पुराना रोधगलन। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि बीमारी के चरण के आधार पर एमआई के उपचार की अपनी विशेषताएं हैं।

निदान को एमआई के स्थान को भी प्रतिबिंबित करना चाहिए। विशेष रूप से, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन को इसके पीछे की दीवार के रोधगलन से अलग करना आवश्यक है। एमआई के स्थान के आधार पर मोटे तौर पर यह निर्धारित करना संभव है कि कौन सी कोरोनरी धमनी प्रभावित है।

रोधगलन (एमआई) में व्यक्तिगत ईसीजी संकेतकों की व्याख्या

1. बड़ी क्यू तरंग (नेक्रोसिस जोन). मायोकार्डियल नेक्रोसिस के कारण, इंफार्क्शन जोन में ईएमएफ नहीं होता है। परिणामी EMF वेक्टर नेक्रोसिस ज़ोन से दूर निर्देशित होता है। इसलिए, ECG एक गहरी और चौड़ी Q तरंग (Purdy की Q तरंग) को लीड में रिकॉर्ड करता है जो सीधे MI ज़ोन के ऊपर स्थित होती हैं।

2. एसटी खंड ऊंचाई. मायोकार्डियल नेक्रोसिस का क्षेत्र क्षति के क्षेत्र से घिरा हुआ है। वेंट्रिकुलर विध्रुवण के अंत में स्वस्थ ऊतक की तुलना में क्षतिग्रस्त ऊतक में एक छोटा नकारात्मक चार्ज होता है, और इसलिए यह कम उत्तेजनीय होता है। इसलिए, क्षति क्षेत्र में एक वेक्टर दिखाई देता है, जो एसटी खंड से मेल खाता है और विद्युत नकारात्मक मायोकार्डियम से विद्युत रूप से कम नकारात्मक मायोकार्डियम तक निर्देशित होता है, अर्थात। मायोकार्डियम के उस हिस्से में जो अपेक्षाकृत सकारात्मक रूप से चार्ज होता है। इसलिए, क्षति क्षेत्र के अनुरूप ईसीजी पर, एसटी खंड उत्थान दर्ज किया जाता है।

3. नुकीला नकारात्मक टी तरंग. इस्कीमिक क्षेत्र का ईसीजी पुनर्ध्रुवीकरण चरण में परिवर्तन का पता लगाता है। रिपोलराइजेशन वेक्टर को इस्केमिक ज़ोन से स्वस्थ मायोकार्डियम तक निर्देशित किया जाता है। जब मायोकार्डियम की एपिकार्डियल परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो EMF वेक्टर बाहर से अंदर की ओर निर्देशित होता है। इसलिए, उन लीड्स में जिनमें सामान्य रूप से धनात्मक T तरंगें होती हैं, सममित, नुकीली नकारात्मक T तरंगें (Purdy की कोरोनरी T तरंगें) अब दिखाई देती हैं।

इस्किमिया विकसित होने के 2-6 घंटे बाद अध्ययन के परिणाम सकारात्मक हो जाते हैं।

उपस्थिति रक्त सीरम में ट्रोपोनिनकोरोनरी धमनी में थ्रोम्बस के गठन को दर्शाता है। इसलिए, इसकी उच्च संवेदनशीलता (6 घंटे के बाद किए जाने पर 90%) और विशिष्टता (लगभग 95%) के कारण ट्रोपोनिन के लिए एक रक्त परीक्षण, तीव्र रोधगलन (एमआई) के आपातकालीन निदान में मानक अध्ययन है।

परिभाषा मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करन केवल तीव्र रोधगलन (एमआई) के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, बल्कि आपको इसकी गतिशीलता का न्याय करने की भी अनुमति देता है। उनका महत्व विशेष रूप से उन मामलों में बहुत अधिक है जहां ईसीजी डेटा मिटा दिया जाता है या पीजी लेग या डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम की नाकाबंदी से छिपा हुआ है। उन मामलों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) का निदान करना भी मुश्किल होता है जब बाएं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा के बेसिन में इंफार्क्शन स्थानीयकृत होता है।

वर्तमान में मायोकार्डियल इंफार्क्शन का निदान(आईएम) इन दोनों अनुसंधान विधियों का उपयोग करता है: मायोकार्डिअल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए ईसीजी और रक्त परीक्षण। इसके अलावा, वे प्रतिस्पर्धा नहीं करते हैं, लेकिन एक दूसरे के पूरक हैं।

इसके बावजूद, जैसा कि पहले दिखाया गया है पुरा होनाहमारे अध्ययन में, मायोकार्डिअल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए रक्त परीक्षण की तुलना में ईसीजी का अनुमानित मूल्य अधिक है, क्योंकि तीव्र एमआई के अधिकांश मामलों में, ईसीजी में परिवर्तन, जब ध्यान से पढ़ा जाता है, तो ईसीजी की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर पहले से ही दिखाई देता है। ischemia और विश्वसनीय निदान संकेत हैं, जबकि कई मामलों में सीरम मार्करों के स्तर में वृद्धि इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति से जुड़ी नहीं है।

इसके अलावा, एक महत्वपूर्ण लाभ ईसीजीयह इस तथ्य में भी शामिल है कि रोगी को किसी भी असुविधा के बिना इसे जितनी बार आवश्यक हो उतनी बार किया जा सकता है।

सीने में दर्द होने पर सभी मामलों में पंजीकरण कराएं ईसीजी. यदि एमआई का संदेह है, तो मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए रक्त परीक्षण के संयोजन में कम से कम हर 3 दिनों में एक नियंत्रण ईसीजी करने की सिफारिश की जाती है।

पर तीव्र रोधगलन में ईसीजी(एमआई) निम्नलिखित परिवर्तन दिखाई देते हैं: एमआई के स्थान की परवाह किए बिना, अर्थात। तीव्र चरण में पूर्वकाल दीवार रोधगलन और पश्च दीवार रोधगलन दोनों में, एसटी खंड में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। आम तौर पर, कोई एसटी खंड उत्थान नहीं होता है, हालांकि कभी-कभी मामूली ऊंचाई या अवसाद स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में भी संभव है।

पर तीव्र रोधगलन दौरे(एमआई) ईसीजी पर पहला संकेत एक विशिष्ट एसटी खंड ऊंचाई है। यह वृद्धि इसके बाद सकारात्मक टी लहर के साथ विलीन हो जाती है, और आदर्श के विपरीत, उनके बीच की सीमा गायब हो जाती है। ऐसे मामलों में, एसटी खंड के मोनोफैसिक विरूपण की बात की जाती है। इस तरह की एक मोनोफैसिक विकृति तीव्र चरण के लिए पैथोग्नोमोनिक है, अर्थात। "ताजा" आईएम के लिए।

एसटी सेगमेंट एलिवेशन के साथ मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का विभेदक निदान(STEMI) सकारात्मक T तरंग के साथ नीचे चित्र में दिखाया गया है।

आगमन से कुछ समय पहले एसटी खंड का मोनोफैसिक विरूपणसावधानीपूर्वक विश्लेषण करने पर, तीव्र सबेंडोकार्डियल इस्किमिया के कारण अत्यधिक उच्च शिखर वाली टी तरंगें (तथाकथित एस्फिक्सिक टी तरंगें, या हाइपरक्यूट टी तरंगें) नोट की जा सकती हैं।

तीव्र और व्यापक क्यू तरंगएमआई के तीव्र चरण में पहले से ही पंजीकृत किया जा सकता है, लेकिन यह सुविधा अनिवार्य नहीं है। तीव्र चरण में नकारात्मक टी तरंग अभी भी अनुपस्थित हो सकती है।

पर "पुराना" मायोकार्डियल रोधगलन(एमआई) पिछले एसटी खंड का उन्नयन अब पता लगाने योग्य नहीं है, लेकिन क्यू और टी तरंगों को प्रभावित करने वाले अन्य परिवर्तन हैं।

में सामान्य क्यू लहरसंकीर्ण (0.04 एस) और उथला, संबंधित लीड में आर तरंग के चौथे भाग की ऊंचाई से अधिक नहीं। "पुरानी" एमआई के साथ, क्यू लहर चौड़ी और गहरी है।

टी लहरसामान्य रूप से सकारात्मक है और संबंधित लीड में आर लहर की ऊंचाई का कम से कम 1/7 है, जो इसे तीव्र चरण (यानी, चरण II के प्रारंभिक चरण में) के बाद मायोकार्डियल इंफार्क्शन में टी तरंग से अलग करता है, जब यह गहरा, नुकीला और नकारात्मक हो जाता है (कोरोनरी पर्डी की टी लहर), इसके अलावा, एसटी खंड का अवसाद होता है। हालांकि, कभी-कभी टी तरंग आइसोलाइन पर स्थित होती है और कम नहीं होती है।

आमतौर पर के लिए मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी चरण का निर्धारण(आईएम) नीचे दिए गए आंकड़े में दिखाया गया वर्गीकरण पर्याप्त है। उपरोक्त आकृति में प्रस्तुत वर्गीकरण एमआई की गतिशीलता का अधिक सटीक मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

सामान्य तौर पर, यह माना जाता है कि जितना अधिक नेतृत्व, जिसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन नोट किए जाते हैं, मायोकार्डियल इस्किमिया का क्षेत्र जितना अधिक व्यापक होता है।

परिवर्तन ईसीजी, अर्थात् एक बड़ी क्यू लहर (नेक्रोसिस का संकेत, पर्डी की क्यू लहर) और एसटी खंड अवसाद के साथ या बिना एक नकारात्मक टी लहर "पुराने" एमआई में बने निशान के विशिष्ट हैं। रोगी की स्थिति में सुधार होने पर ये परिवर्तन होते हैं। हालांकि, यह ज्ञात है कि नैदानिक ​​​​सुधार और उपचार के बावजूद, एक पुराने रोधगलन के लक्षण, विशेष रूप से एक बड़ी क्यू लहर बनी रहती है।

सकारात्मक टी तरंग के साथ एसटी खंड का उत्थान, अर्थात। 1 सप्ताह से अधिक समय तक बड़ी क्यू लहर के साथ मोनोफैसिक एसटी खंड विकृति और धीरे-धीरे बढ़ते चाप में एसटी खंड के संक्रमण से हृदय धमनीविस्फार का संदेह पैदा होना चाहिए।

एसटी एलिवेशन (एसटीईएमआई) के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन के निदान के बाद आगे की रणनीति एसटी सेगमेंट एलिवेशन (एनएसटीईएमआई) के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन के समान है।

डब्ल्यू ब्रैडी एट अल। एसटी सेगमेंट एलिवेशन के साथ 448 ईसीजी के आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा मूल्यांकन के परिणामों का विश्लेषण किया। रोगियों में बाद के थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के साथ तीव्र रोधगलन (एमआई) के अति निदान के रूप में ईसीजी का एक गलत मूल्यांकन हृदय धमनीविस्फार (एएस) के 28% मामलों में पाया गया, 23% में - प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम (ईआरवीआर) के साथ। , 21% में - पेरिकार्डिटिस के साथ और 5% में - एमआई के संकेतों के बिना उसके बंडल (एलबीबीबी) के बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ।
ईसीजी घटना का आकलन, जिसमें एसटी सेगमेंट एलिवेशन शामिल है, जटिल है और इसमें न केवल एसटी परिवर्तन और अन्य ईसीजी घटकों की विशेषताओं का विश्लेषण शामिल है, बल्कि रोग की नैदानिक ​​तस्वीर भी शामिल है। ज्यादातर मामलों में, ईसीजी का एक विस्तृत विश्लेषण एसटी-सेगमेंट उत्थान के लिए अग्रणी अंतर्निहित सिंड्रोम को अलग करने के लिए पर्याप्त है। एसटी परिवर्तन सामान्य ईसीजी का एक प्रकार हो सकता है, मायोकार्डियम में गैर-कोरोनरी परिवर्तनों को प्रतिबिंबित करता है और आपातकालीन थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की आवश्यकता वाले तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी का कारण बनता है। इस प्रकार, एसटी खंड उत्थान वाले रोगियों के संबंध में चिकित्सीय रणनीति अलग है।
1. नोर्मा
अवतल एसटी खंड उन्नयन लिम्ब लीड्स में 1 मिमी तक स्वीकार्य है, चेस्ट लीड्स V1-V2 में, कभी-कभी V3 2-3 मिमी तक, V5-V6 लीड्स में 1 mm तक (चित्र 1)।
2. रोधगलन
एसटी खंड ऊंचाई (एमआई) के साथ
एमआई हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन है, जो कोरोनरी परिसंचरण की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप होता है। इस्केमिया की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ, मायोकार्डियम की क्षति और परिगलन स्थान, इन प्रक्रियाओं की गहराई, उनकी अवधि और घाव के आकार पर निर्भर करती हैं। ऐसा माना जाता है कि तीव्र मायोकार्डिअल इस्किमिया मुख्य रूप से टी तरंग में परिवर्तन, और क्षति - एसटी खंड के विस्थापन से, परिगलन - एक असामान्य क्यू तरंग के गठन और आर तरंग में कमी (चित्र।  2, 4) से प्रकट होता है। ).
एमआई वाले रोगी का ईसीजी रोग के चरण के आधार पर बदलता है। इस्किमिया के चरण में, जो आमतौर पर कई मिनट से 1-2 घंटे तक रहता है, घाव के ऊपर एक उच्च टी लहर दर्ज की जाती है। फिर, जब इस्किमिया और क्षति सबपीकार्डियल क्षेत्रों में फैल जाती है, तो एसटी खंड उत्थान और टी लहर उलटा पता लगाया जाता है। कई घंटे से 1-3 दिन।) इस समय होने वाली प्रक्रियाएं प्रतिवर्ती हो सकती हैं, और ऊपर वर्णित ईसीजी परिवर्तन गायब हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे मायोकार्डियम में नेक्रोसिस के गठन के साथ अगले चरण में जाते हैं। इलेक्ट्रो-कार्डियोग्राफिक रूप से, यह एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति और आर तरंग के आयाम में कमी से प्रकट होता है।
3. प्रिंज़मेटल एनजाइना (एसपी)
एपिकार्डियल धमनी की ऐंठन के विकास और बाद में मायोकार्डियम को ट्रांसम्यूरल क्षति, प्रभावित क्षेत्र को दर्शाते हुए लीड में एसटी सेगमेंट में वृद्धि हुई है। एसपी में, ऐंठन आमतौर पर अल्पकालिक होती है, और एसटी खंड बाद के मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बिना आधार रेखा पर लौट आता है। एसपी में, विशेषता विशेषताएं दर्द के हमलों की चक्रीयता, ईसीजी पर वक्र के मोनोफैसिक प्रकार और कार्डियक अतालता हैं। यदि ऐंठन लंबे समय तक जारी रहती है, तो एमआई विकसित होता है। कोरोनरी धमनियों के एंजियोस्पस्म का कारण एंडोथेलियल डिसफंक्शन है।
एसपी में एसटी सेगमेंट की ऊंचाई और विकासशील एमआई में महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, क्योंकि यह एक पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया का प्रतिबिंब है: पहले राज्य में क्षणिक ऐंठन और दूसरे में लगातार घनास्त्रता के कारण एपिकार्डियल धमनी के अवरोधन के कारण ट्रांसम्यूरल इस्किमिया ( चित्र 3, 4)।
एसपी के रोगी मुख्य रूप से युवा महिलाएं हैं, जिनमें धूम्रपान को छोड़कर कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के लिए क्लासिक जोखिम कारक नहीं हैं। एसपी रेनॉड के सिंड्रोम और प्रवासी सिरदर्द के रूप में एंजियोस्पैस्टिक स्थितियों की ऐसी अभिव्यक्तियों से जुड़ा है। अतालता के विकास की संभावना के साथ इन सिंड्रोमों को जोड़ती है।
एसपी के निदान के लिए, शारीरिक गतिविधि वाले परीक्षण अनौपचारिक हैं। सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक 5 मिनट के अंतराल के साथ 50 माइक्रोग्राम एर्गोनोविन का अंतःशिरा प्रशासन सबसे संवेदनशील और विशिष्ट उत्तेजक परीक्षण है, जबकि दवा की कुल खुराक 400 माइक्रोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। एनजाइना पेक्टोरिस का दौरा पड़ने और ईसीजी पर एसटी सेगमेंट में वृद्धि होने पर एर्गोनोविन के साथ परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। एर्गोनोवाइन के कारण एंजियोस्पस्म के लक्षणों की तेजी से राहत के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है। एसपी में एसटी खंड में परिवर्तन की गतिशीलता को होल्टर विधि का उपयोग करके दीर्घकालिक ईसीजी रिकॉर्डिंग द्वारा पता लगाया जा सकता है। एसपी के उपचार में, वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है - नाइट्रेट्स और कैल्शियम विरोधी, बी-ब्लॉकर्स और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की उच्च खुराक को contraindicated है।
4. दिल का एन्यूरिज्म (एएस)
एएस आमतौर पर ट्रांसमुरल एमआई के बाद विकसित होता है। वेंट्रिकुलर दीवार के उभार से मायोकार्डियम के पड़ोसी क्षेत्रों में खिंचाव होता है, जिससे मायोकार्डियम के आसपास के क्षेत्रों में ट्रांसम्यूरल क्षति का एक क्षेत्र दिखाई देता है। एएस के लिए ईसीजी पर, ट्रांसमुरल एमआई की एक तस्वीर विशेषता है, और इसलिए अधिकांश ईसीजी लीड्स में क्यूएस देखा जाता है, कभी-कभी क्यूआर। एएस के लिए, एक "जमे हुए" ईसीजी विशिष्ट है, जो चरणों में गतिशील परिवर्तनों से नहीं गुजरता है, लेकिन कई वर्षों तक स्थिर रहता है। इस जमे हुए ईसीजी में एसटी सेगमेंट एलिवेशन (चित्र 5) के साथ एमआई के II, III चरणों में देखी गई विशेषताएं हैं।
5. वेंट्रिकल्स (ईआरवीआर) के प्रारंभिक पुनरुत्पादन का सिंड्रोम
SRW एक ईसीजी घटना है जिसमें एसटी-सेगमेंट ऊंचाई के पंजीकरण में 2-3 मिमी तक नीचे की ओर उभार होता है, एक नियम के रूप में, कई लीड में, सबसे महत्वपूर्ण रूप से छाती में। टी तरंग में आर तरंग के अवरोही भाग का संक्रमण बिंदु आइसोलिन के ऊपर स्थित होता है, अक्सर इस संक्रमण के स्थान पर एक पायदान या लहर निर्धारित होती है ("ऊंट कूबड़", "ओसबोर्न लहर", "हैट हुक", "हाइपोथर्मिक कूबड़", "जे तरंग"), टी लहर सकारात्मक है। कभी-कभी, इस सिंड्रोम के ढांचे के भीतर, छाती की ओर जाता है में आर लहर के आयाम में तेज वृद्धि होती है, साथ में बाएं छाती में एस लहर की कमी और बाद में गायब हो जाती है। व्यायाम परीक्षण के दौरान ईसीजी परिवर्तन कम हो सकते हैं और उम्र के साथ वापस आ सकते हैं (चित्र 6)।
6. तीव्र पेरिकार्डिटिस (ओपी)
पेरिकार्डिटिस का एक विशिष्ट ईसीजी संकेत अधिकांश लीड्स में एसटी सेगमेंट का एक समवर्ती (अधिकतम क्यूआरएस तरंग के साथ यूनिडायरेक्शनल) शिफ्ट है। ये परिवर्तन पेरिकार्डियम से सटे सबपीकार्डियल मायोकार्डियम को नुकसान का प्रतिबिंब हैं।
ओपी की ईसीजी तस्वीर में, कई चरण प्रतिष्ठित हैं:
1. कॉनकॉर्डेंट एसटी शिफ्ट (एसटी एलीवेशन इन लीड्स जहां वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम लहर को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है - I, II, aVL, aVF, V3-V6, और एसटी डिप्रेशन लीड्स में जहां क्यूआरएस में अधिकतम तरंग नीचे की ओर निर्देशित होती है - aVR, V1, V2, कभी-कभी aVL), एक सकारात्मक T तरंग (चित्र 7) में बदल जाता है।


4. ईसीजी का सामान्यीकरण (चिकनी या थोड़ी नकारात्मक टी तरंगें लंबे समय तक बनी रह सकती हैं)। कभी-कभी, पेरिकार्डिटिस के साथ, एट्रियल मायोकार्डियम की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है, जो ईसीजी पर पीक्यू सेगमेंट (ज्यादातर लीड्स, पीक्यू डिप्रेशन) में बदलाव के रूप में परिलक्षित होता है, सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति। ईसीजी पर बड़ी मात्रा में प्रवाह के साथ एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस में, एक नियम के रूप में, अधिकांश लीड में सभी दांतों के वोल्टेज में कमी होती है।
7. एक्यूट कोर पल्मोनेल (एसीसी)
एएलएस के साथ, दाहिने दिल के अधिभार के ईसीजी संकेत थोड़े समय के लिए दर्ज किए जाते हैं (दमा स्थिति, फुफ्फुसीय एडिमा, न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है, सबसे आम कारण फुफ्फुसीय धमनी बेसिन में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म है)। सबसे विशिष्ट ईसीजी संकेत हैं:
1. SI-QIII - सीसा I में एक गहरी S तरंग का निर्माण और एक गहरी (आयाम में पैथोलॉजिकल, लेकिन, एक नियम के रूप में, चौड़ा नहीं) Q तरंग सीसा III में।
2. एसटी सेगमेंट की ऊंचाई, "राइट" लीड - III, aVF, V1, V2 में पॉजिटिव टी वेव (मोनोफैसिक कर्व) में बदलकर, I, aVL, V5 में ST सेगमेंट के डिप्रेशन के साथ संयोजन में। वी 6। भविष्य में, लीड III, aVF, V1, V2 में नकारात्मक T तरंगों का निर्माण संभव है। पहले दो ईसीजी संकेतों को कभी-कभी एक में जोड़ दिया जाता है - मैकजीन-व्हाइट का तथाकथित संकेत - QIII-TIII-SI।
3. हृदय के विद्युत अक्ष (EOS) का दाईं ओर विचलन, कभी-कभी SI-SII-SIII प्रकार के EOS का निर्माण।
4. लीड II, III, aVF में एक उच्च नुकीली P तरंग ("P-pulmonale") का निर्माण।
5. उसकी गठरी के दाहिने पैर की नाकाबंदी।
6. उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी।
7. लीड II, III, aVF में R तरंग आयाम में वृद्धि।
8. दाएं निलय अतिवृद्धि के तीव्र संकेत: RV1>SV1, R लीड V1 में 7 मिमी से अधिक, अनुपात RV6/SV6 ≤ 2, V1 से V6 तक S तरंग, बाईं ओर संक्रमण क्षेत्र का विस्थापन।
9. सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की अचानक शुरुआत (चित्र 8)।
8. ब्रुगाडा सिंड्रोम (एसबी)
एसबी को बिना जैविक हृदय रोग के रोगियों में सिंकोप और अचानक मृत्यु के एपिसोड की विशेषता है, ईसीजी परिवर्तन के साथ, एक स्थायी या क्षणिक दाएं बंडल शाखा ब्लॉक के रूप में एसटी सेगमेंट के दाहिने सीने में वृद्धि (V1-V3) होती है।
वर्तमान में, एसबी का कारण बनने वाली निम्नलिखित स्थितियों और बीमारियों का वर्णन किया गया है: बुखार, हाइपरकेलेमिया, हाइपरलकसीमिया, थायमिन की कमी, कोकीन विषाक्तता, हाइपरपैराथायरायडिज्म, हाइपरटेस्टोस्टेरोनिमिया, मीडियास्टिनल ट्यूमर, अतालताजनक दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया (एआरवीसी), पेरिकार्डिटिस, एमआई, एसपी, यांत्रिक रुकावट। दाएं वेंट्रिकल वेंट्रिकुलर ट्यूमर या हेमोपेरिकार्डियम, पल्मोनरी एम्बोलिज्म का बहिर्वाह पथ, महाधमनी धमनीविस्फार विदारक, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विभिन्न विसंगतियाँ, ड्यूकेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, फ्रेडरिक का गतिभंग। ड्रग-प्रेरित एसबी को सोडियम चैनल ब्लॉकर्स, मेसालजीन, वैगोटोनिक ड्रग्स, α-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट, β-ब्लॉकर्स, पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन, एंटीमाइलेरियल्स, सेडेटिव्स, एंटीकोनवल्सेंट्स, एंटीसाइकोटिक्स, ट्राई- और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, लिथियम तैयारी के उपचार में वर्णित किया गया है।
एसबी के रोगियों के ईसीजी में कई विशिष्ट परिवर्तन होते हैं जिन्हें पूर्ण या अपूर्ण संयोजन में देखा जा सकता है:
1. उसके बंडल के दाहिने पैर की पूर्ण (क्लासिक संस्करण में) या अधूरी नाकाबंदी।
2. दायीं छाती के लीड (V1-V3) में एसटी सेगमेंट एलिवेशन का विशिष्ट रूप। दो प्रकार के एसटी सेगमेंट एलिवेशन का वर्णन किया गया है: "सैडल-बैक टाइप" ("सैडल") और "कोव्ड टाइप" ("आर्क") (चित्र 9)। एसबी के रोगसूचक रूपों में "कव्ड टाइप" वृद्धि महत्वपूर्ण रूप से प्रबल होती है, जबकि "सैडल-बैक टाइप" स्पर्शोन्मुख रूपों में अधिक सामान्य है।
3. लीड V1-V3 में उलटा T तरंग।
4. पीक्यू (पीआर) अंतराल की अवधि में वृद्धि।
5. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए सहज समाप्ति या संक्रमण के साथ बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म की घटना।
अंतिम ईसीजी संकेत मुख्य रूप से इस सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों को निर्धारित करता है। एसबी के रोगियों में वेंट्रिकुलर टेकीअरिथमियास का विकास अक्सर रात या सुबह के घंटों में होता है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक लिंक की सक्रियता के साथ उनकी घटना को जोड़ना संभव बनाता है। एसटी सेगमेंट एलिवेशन और पीक्यू प्रोलोंगेशन जैसे ईसीजी संकेत क्षणिक हो सकते हैं। एच। अतरशी ने लीड V1 में तथाकथित "एस-टर्मिनल देरी" को ध्यान में रखने का प्रस्ताव दिया - आर तरंग के शीर्ष से आर तरंग के शीर्ष तक का अंतराल। इस अंतराल की लंबाई 0.08 एस या उससे अधिक में V2 में ST ऊंचाई के साथ संयोजन अधिक 0.18 mV है जो वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (चित्र 10) के बढ़ते जोखिम का संकेत है।
9. तनाव कार्डियोमायोपैथी
(टैको-त्सुबो सिंड्रोम, एसकेएमपी)
एसकेएमपी एक प्रकार का गैर-इस्किमिक कार्डियोमायोपैथी है जो गंभीर भावनात्मक तनाव के प्रभाव में होता है, अधिकतर वृद्ध महिलाओं में कोरोनरी धमनियों के महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के बिना होता है। मायोकार्डियम को नुकसान इसकी सिकुड़न में कमी के रूप में प्रकट होता है, सबसे अधिक एपिकल क्षेत्रों में स्पष्ट होता है, जहां यह "स्तब्ध" हो जाता है। इकोकार्डियोग्राफी से बाएं वेंट्रिकल के बेसल सेगमेंट के एपिकल सेगमेंट के हाइपोकिनेसिस और हाइपरकिनेसिस का पता चलता है (चित्र 11)।
एसकेएमपी की ईसीजी तस्वीर में, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है:
1. अधिकांश ईसीजी लीड्स में एसटी सेगमेंट एलिवेशन, कोई पारस्परिक एसटी सेगमेंट डिप्रेशन नहीं।
2. एसटी सेगमेंट आइसोलिन के करीब पहुंच रहा है, टी वेव स्मूथिंग आउट हो रहा है।
3. अधिकांश लीड्स में टी तरंग नकारात्मक हो जाती है (एवीआर को छोड़कर जहां यह सकारात्मक हो जाती है)।
4. ईसीजी का सामान्यीकरण (चिकनी या थोड़ी नकारात्मक टी तरंगें लंबे समय तक बनी रह सकती हैं)।
10. अतालताजन्य डिसप्लेसिया/
राइट वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी (एआरवीसी)
एआरवीएच - पैथोलॉजी, जो दाएं वेंट्रिकल (आरवी) का एक पृथक घाव है; अक्सर पारिवारिक, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के फैटी या रेशेदार-फैटी घुसपैठ की विशेषता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित अलग-अलग गंभीरता के वेंट्रिकुलर अतालता के साथ।
वर्तमान में, एआरवीडी के दो रूपात्मक रूपों को जाना जाता है: एडीपोज और फाइब्रो-फैटी। फैटी रूप को वेंट्रिकुलर दीवार को पतला किए बिना कार्डियोमायोसाइट्स के लगभग पूर्ण प्रतिस्थापन की विशेषता है; ये परिवर्तन अग्न्याशय में विशेष रूप से देखे जाते हैं। फाइब्रो-फैटी संस्करण अग्न्याशय की दीवार के एक महत्वपूर्ण पतलेपन के साथ जुड़ा हुआ है; बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। इसके अलावा, एआरवीडी के साथ, अग्न्याशय, धमनीविस्फार, या खंडीय हाइपोकिनेसिया का मध्यम या गंभीर फैलाव देखा जा सकता है।
ईसीजी संकेत:
1. नेगेटिव टी वेव्स चेस्ट में जाती हैं।
2. लीड V1 या V2 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे एप्सिलॉन (ε) तरंग, जो कभी-कभी अपूर्ण आरबीबीबी जैसा दिखता है।
3. पैरॉक्सिस्मल राइट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
4. लीड V1 में क्यूआरएस अंतराल की अवधि 110 एमएस से अधिक है, और दाएं चेस्ट लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि बाएं चेस्ट लीड में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अवधि से अधिक हो सकती है। महान नैदानिक ​​मूल्य V4 और V6 (छवि 12) में क्यूआरएस अवधि के योग के लिए वी1 और वी3 में क्यूआरएस अवधि के योग का अनुपात है।
11. हाइपरक्लेमिया (एचके)
रक्त में पोटेशियम बढ़ने के ईसीजी संकेत हैं:
1. साइनस ब्रैडीकार्डिया।
2. क्यूटी अंतराल का छोटा होना।
3. उच्च नुकीले सकारात्मक टी तरंगों का निर्माण, जो क्यूटी अंतराल को छोटा करने के साथ संयोजन में, एसटी उत्थान का आभास देता है।
4. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार।
5.-बढ़ते हाइपरक्लेमिया के साथ छोटा होना - पीक्यू अंतराल का लम्बा होना, अनुप्रस्थ नाकाबंदी को पूरा करने के लिए एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की प्रगतिशील हानि।
6. पी तरंग के आयाम में कमी, चौरसाई। पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के साथ, पी लहर का पूर्ण गायब होना।
7. कई लीड्स में एसटी सेगमेंट का संभावित अवसाद।
8. वेंट्रिकुलर अतालता (चित्र 13)।
12. वाम निलय अतिवृद्धि (LVH)
LVH धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी हृदय रोग, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, कार्डियोस्क्लेरोसिस और जन्मजात हृदय रोग (चित्र 14) में होता है।
ईसीजी संकेत:
1. आरवी5, वी6>आरवी4।
2. SV1+RV5 (या RV6) >30 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में 28 मिमी या 30 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में SV1+RV5 (या RV6) >30 मिमी।
13. अधिभार अधिकार
और बाएं वेंट्रिकल
एलवी और आरवी अधिभार के दौरान ईसीजी अतिवृद्धि के दौरान ईसीजी के समान दिखता है, हालांकि, अतिवृद्धि रक्त की मात्रा या दबाव से मायोकार्डियम के लंबे समय तक ओवरस्ट्रेन का परिणाम है, और ईसीजी में परिवर्तन स्थायी हैं। तीव्र स्थिति की स्थिति में एक अधिभार पर विचार किया जाना चाहिए, ईसीजी में परिवर्तन धीरे-धीरे रोगी की स्थिति के सामान्यीकरण के साथ गायब हो जाते हैं (चित्र 8, 14)।
14. लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (एलबीबीबी)
LBBB दो शाखाओं में विभाजित होने से पहले उसके बंडल की बाईं शाखा के मुख्य ट्रंक में चालन का उल्लंघन है, या उसके बंडल के बाएं पैर की दो शाखाओं की एक साथ हार है। सामान्य तरीके से उत्तेजना अग्न्याशय और गोलचक्कर में फैलती है, देरी से - बाएं वेंट्रिकल (चित्र 15) में।
ईसीजी पर, एक विस्तृत, विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.1 एस से अधिक) दर्ज किया गया है, जो वी5-वी6, आई, एवीएल में rsR ', RSR', RsR ', rR' (आर तरंग प्रबल होता है) के रूप में होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई के आधार पर, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक या तो पूर्ण या अपूर्ण है (अपूर्ण एलबीबीबी: 0.1 एस 15. ट्रान्सथोरासिक कार्डियोवर्जन (TIT)
हृत्तालवर्धन क्षणिक एसटी उन्नयन के साथ हो सकता है। जे वैन गेल्डर एट अल। ने बताया कि ट्रान्सथोरासिक कार्डियोवर्जन के बाद एट्रियल फाइब्रिलेशन या स्पंदन वाले 146 में से 23 रोगियों में एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई 5 मिमी से अधिक थी और मायोकार्डिअल नेक्रोसिस का कोई नैदानिक ​​या प्रयोगशाला प्रमाण नहीं था। एसटी खंड का सामान्यीकरण औसतन 1.5 मिनट के भीतर देखा गया। (10 एस से 3 मिनट तक।)। हालांकि, कार्डियोवर्सन के बाद एसटी उत्थान वाले रोगियों में एसटी उत्थान (क्रमशः 27% और 35%) के बिना रोगियों की तुलना में कम इजेक्शन अंश होता है। एसटी सेगमेंट एलिवेशन का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है (चित्र।  16)।
16. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (एसवीपीयू)
एसवीपीयू - दिल की सामान्य चालन प्रणाली को दरकिनार करते हुए अतिरिक्त केंट-पलाडिनो बंडल के साथ एट्रिआ से निलय तक एक आवेग का संचालन करना।
एसवीपीयू के लिए ईसीजी मानदंड:
1. छोटा PQ अंतराल 0.08-0.11 s।
2. डी-वेव - "गैर-विशिष्ट" वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के उत्तेजना के कारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत में एक अतिरिक्त लहर। डेल्टा तरंग को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है यदि R तरंग QRS कॉम्प्लेक्स में प्रबल होती है, और नीचे की ओर यदि QRS कॉम्प्लेक्स का प्रारंभिक भाग नकारात्मक (Q या S वेव प्रबल होता है), WPW सिंड्रोम को छोड़कर, टाइप C।
3. उसकी बंडल शाखा की नाकाबंदी (0.1 एस से अधिक के लिए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना)। WPW सिंड्रोम में, टाइप ए, एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक आवेग का संचालन बाएं केंट-पलाडिनो बंडल के साथ किया जाता है, इस कारण से, बाएं वेंट्रिकल का उत्तेजना दाएं से पहले शुरू होता है, और नाकाबंदी उनके बंडल की दाहिनी शाखा ईसीजी पर दर्ज की गई है। WPW सिंड्रोम में, टाइप बी, एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक आवेग दाएं केंट-पलाडिनो बंडल के साथ आयोजित किया जाता है। इस कारण से, दाएं वेंट्रिकल का उत्तेजना बाएं से पहले शुरू होता है, और उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी ईसीजी पर तय होती है।
WPW सिंड्रोम में, टाइप सी, एट्रिआ से बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार में आवेग बाएं केंट-पलाडिनो बंडल के साथ जाता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल का उत्तेजना दाएं से पहले होता है, और ईसीजी सही बंडल शाखा ब्लॉक दिखाता है और V5- V6 में लीड में एक नकारात्मक डी-वेव।
4. सामान्य आकार और अवधि की पी तरंग।
5. सुप्रावेंट्रिकुलर टेकीअरिथमिया (चित्र 17) के हमलों की प्रवृत्ति।
17. आलिंद स्पंदन (वायुसेना)
टीपी त्वरित, सतही है, लेकिन 220-350 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ आलिंद संकुचन की सही लय है। एट्रियल मांसपेशियों में उत्तेजना के पैथोलॉजिकल फोकस की उपस्थिति के परिणामस्वरूप। एक कार्यात्मक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की उपस्थिति के कारण, अक्सर 2:1 या 4:1, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति एट्रियल दर से बहुत कम होती है।
आलिंद स्पंदन के लिए ईसीजी मानदंड:
1. F-तरंगें, समान ऊंचाई, चौड़ाई और आकार की 220-350 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ, समान अंतराल पर स्थान। एफ तरंगों को लीड II, III, aVF में अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है, जो अक्सर एसटी सेगमेंट पर लगाया जाता है और इसकी ऊंचाई का अनुकरण करता है।
2. कोई समविद्युत अंतराल नहीं हैं - स्पंदन तरंगें एक सतत तरंग-जैसी वक्र बनाती हैं।
3. प्ररूपी एफ तरंग "सॉटूथ" है। आरोही पैर खड़ी है, और अवरोही पैर धीरे-धीरे नीचे की ओर उतरता है और बिना आइसोइलेक्ट्रिक अंतराल के अगली लहर एफ के तेजी से बढ़ते पैर में गुजरता है।
4. लगभग हमेशा अलग-अलग डिग्री का आंशिक AV ब्लॉक होता है (आमतौर पर 2:1)।
5. सामान्य रूप का क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। F तरंगों की लेयरिंग के कारण ST अंतराल और T तरंग विकृत हो जाती है।
6. आर-आर अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (आलिंद स्पंदन का सही रूप) की एक निरंतर डिग्री के साथ समान है और अलग - एवी नाकाबंदी की बदलती डिग्री (आलिंद स्पंदन का अनियमित रूप) (छवि 18) के साथ।
18. हाइपोथर्मिया (ओसबोर्न सिंड्रोम, जीटी)
जीटी के लिए विशेषता ईसीजी मानदंड जे-पॉइंट क्षेत्र में दांतों की उपस्थिति है, जिसे ओसबोर्न तरंगें कहा जाता है, एसटी-सेगमेंट एलिवेशन इन लीड II, III, एवीएफ और बाएं चेस्ट V3-V6। ओसबोर्न की तरंगों को क्यूआरएस परिसरों के समान दिशा में निर्देशित किया जाता है, जबकि उनकी ऊंचाई जीटी की डिग्री के सीधे आनुपातिक होती है। जैसे-जैसे शरीर का तापमान घटता है, एसटी-टी में वर्णित परिवर्तनों के साथ, हृदय गति का धीमा होना, पीआर और क्यूटी अंतराल का लंबा होना (उत्तरार्द्ध - मुख्य रूप से एसटी खंड के कारण) का पता लगाया जाता है। जैसे-जैसे शरीर का तापमान घटता है, ओसबोर्न तरंग का आयाम बढ़ता जाता है। 32 डिग्री सेल्सियस से नीचे के शरीर के तापमान पर, आलिंद फिब्रिलेशन संभव है, वेंट्रिकुलर अतालता अक्सर होती है। 28-30 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान पर, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है (अधिकतम जोखिम 22 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर होता है)। 18 डिग्री सेल्सियस और उससे कम के शरीर के तापमान पर ऐसिस्टोल होता है। HT को शरीर के तापमान में 35°C (95°F) या उससे कम की कमी के रूप में परिभाषित किया जाता है। जीटी को हल्के (34-35 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान पर), मध्यम (30-34 डिग्री सेल्सियस) और गंभीर (30 डिग्री सेल्सियस से नीचे) (चित्र 19) के रूप में वर्गीकृत करने की प्रथा है।
इस प्रकार, ओसबोर्न तरंग (हाइपोथर्मिक तरंग) को गंभीर केंद्रीय विकारों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड माना जा सकता है। शरीर के तापमान में कमी के साथ ओसबोर्न तरंग का आयाम व्युत्क्रमानुपाती था। हमारे डेटा के अनुसार, ओसबोर्न की लहर की गंभीरता और क्यूटी अंतराल का मूल्य पूर्वानुमान निर्धारित करता है। क्यूटी अंतराल सी> 500 एमएस की लम्बाई और ओसबोर्न के दांत के गठन के साथ क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के गंभीर विरूपण ने जीवन पूर्वानुमान को काफी खराब कर दिया है।
19. स्थितीय परिवर्तन
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में स्थितीय परिवर्तन कभी-कभी ईसीजी पर एमआई के संकेतों की नकल करते हैं। एसटी खंड की अनुपस्थिति और दिल के दौरे की टीटी तरंग गतिकी विशेषता के साथ-साथ साँस लेने या साँस छोड़ने की ऊंचाई पर ईसीजी पंजीकरण के दौरान क्यू लहर की गहराई में कमी से स्थिति संबंधी परिवर्तन एमआई से भिन्न होते हैं।
निष्कर्ष
घरेलू और विदेशी साहित्य के विश्लेषण के साथ-साथ हमारे अपने डेटा के आधार पर, मैं इस बात पर जोर देना चाहता हूं कि एसटी सेगमेंट एलिवेशन हमेशा कोरोनरी पैथोलॉजी को प्रतिबिंबित नहीं करता है, और चिकित्सक को अक्सर दुर्लभ सहित कई बीमारियों का विभेदक निदान करना पड़ता है। .

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हृदय रोग, विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), रूसी संघ में मृत्यु का प्रमुख कारण हैं। 2007 में, परिसंचरण तंत्र की बीमारियों से 1.2 मिलियन लोग मारे गए।

वर्तमान में, उपचार के अत्यधिक प्रभावी तरीके हैं जो न केवल म्योकार्डिअल रोधगलन से मृत्यु दर को कम कर सकते हैं, बल्कि हृदय की विफलता, हृदय ताल की गड़बड़ी और विकलांगता की ओर ले जाने वाली अन्य जटिलताओं के विकास की संभावना को भी कम कर सकते हैं।

उपचार की प्रभावशीलता मायोकार्डियल रोधगलन के निदान की समयबद्धता पर निर्भर करती है। यह लेख कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूपों के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान के लिए आधुनिक मानदंड प्रस्तुत करता है। उनका उपयोग आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा किया जा सकता है, जिनके कार्यों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) वाले रोगियों में गहन देखभाल और अस्पताल में उनका परिवहन सुनिश्चित करना शामिल है।

एसीएस के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की गतिशीलता

एसीएस में मायोकार्डियल इस्किमिया का विकास मुख्य रूप से प्रकट होता है टी तरंग परिवर्तन. कोरोनरी धमनियों के पूर्ण अवरोधन के साथ, एसीएस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के 30 मिनट बाद औसतन एक उच्च और विस्तृत टी लहर बनती है।

एसीएस वाले रोगी के ईसीजी का विश्लेषण करते समय, न केवल टी-वेव उलटा के आकार और उपस्थिति पर विचार करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसके आकार पर भी विचार करना चाहिए। म्योकार्डिअल रोधगलन के पहले घंटों में टी तरंग को बदलने के विकल्प अंजीर में दिखाए गए हैं। 1.

चावल। 1. लंबे समय तक मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत के रूप में टी तरंग परिवर्तन के वेरिएंट, एएमआई के सबसे तीव्र चरण की विशेषता: वी4 में ए - टी लहर बहुत ऊंची और चौड़ी है, आकार में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से अधिक है; बी - सीसा V3 - बिंदु j पर ST खंड का अवसाद और एक विस्तृत उच्च T तरंग; सी- चौड़ा उच्च टी, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से काफी बड़ा; डी- बहुत ऊंची चोटी वाली टी तरंग, हाइपरक्लेमिया के आकार की होती है (यह प्रकार कम आम है)

एएमआई में एसटी सेगमेंट एलिवेशन के साथ, टी वेव, बीमारी की शुरुआत के 72 घंटों के बाद औसतन नकारात्मक हो जाती है, लेकिन 3-5 मिमी से अधिक गहरी नहीं होती है। भविष्य में, एक नियम के रूप में, एक महीने के बाद, टी तरंग का आकार सामान्य हो जाता है; यदि यह पहले होता है, तो टी तरंग के "स्यूडोनॉर्मलाइजेशन" के साथ आवर्तक एमआई को बाहर रखा जाना चाहिए।

कोरोनरी धमनी के अधूरे रोड़ा के साथ, टी-वेव उलटा होता है, यह उन लीड्स में नकारात्मक हो जाता है जहां यह सकारात्मक होना चाहिए (या पिछले ईसीजी के साथ तुलना की गई थी)। एसटी खंड उत्थान के बिना इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ टी तरंग को बदलने के मानदंड के बारे में अधिक जानकारी नीचे प्रस्तुत की गई है।

• T तरंग लीड I, II, V3–6 में सकारात्मक होनी चाहिए;
• लीड एवीआर में टी तरंग नकारात्मक होनी चाहिए;
• टी लहर III, एवीएल, एवीएफ, वी 1 में नकारात्मक हो सकती है, वी 1 में अक्सर कम हो सकती है, और युवा लोगों में हृदय की विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर व्यवस्था के साथ और सीसा II में;
• लगातार किशोर ईसीजी के साथ, टी लहर V1, V2 और V में नकारात्मक हो सकती है

• नकारात्मक टी तरंग की गहराई 1 मिमी से अधिक है;
• टी-वेव उलटा कम से कम दो आसन्न लीडों में दर्ज किया गया है;
• लीड V2-4 में T तरंग की गहराई, 5 मिमी से अधिक, R तरंग की उपस्थिति में सही Q-T अंतराल में 0.425 s या उससे अधिक की वृद्धि के संयोजन में, स्वतःस्फूर्त पुनर्संयोजन का परिणाम हो सकता है और एक के रूप में विकसित हो सकता है एसटी उत्थान के साथ एसीएस का परिणाम।

गठन पैथोलॉजिकल क्यू तरंगकोरोनरी वाहिका रोड़ा विकसित होने के 1 घंटे बाद शुरू हो सकता है और एसीएस के लक्षणों की शुरुआत के 8-12 घंटे बाद समाप्त हो सकता है। नीचे पैथोलॉजिकल क्यू वेव की विशेषताएं हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि ईसीजी किस लीड में रिकॉर्ड किया गया है:

1. लीड V2 में, किसी भी Q तरंग को असामान्य माना जाता है;
2. लीड V3 में, लगभग कोई भी Q तरंग विकारों की उपस्थिति का संकेत देती है;
3. लीड V4 में, Q तरंग 1 मिमी से अधिक गहरी या 0.02 सेकंड से अधिक चौड़ी होती है, या लीड V5 में Q तरंग से अधिक गहरी (चौड़ी) सामान्य रूप से रिकॉर्ड नहीं की जाती है;
4. लीड III में, Q तरंग की चौड़ाई 0.04 s से अधिक नहीं होनी चाहिए और R तरंग के आकार के 25% से अधिक होनी चाहिए;
5. अन्य लीड्स में, Q तरंग सामान्यतः 0.03 s से अधिक चौड़ी नहीं होनी चाहिए;
6. अपवाद हैं लीड III, aVR, और V1, जहां गैर-पैथोलॉजिकल चौड़ी और गहरी Q तरंगें सामान्य रूप से रिकॉर्ड की जा सकती हैं, साथ ही लीड aVL, जहां Q तरंग 0.04 s से अधिक चौड़ी या आकार के 50% से अधिक गहरी हो सकती है इस कार्य में सकारात्मक P तरंग की उपस्थिति में R तरंग।

एसटी खंड ऊंचाईकोरोनरी धमनी के पूर्ण अवरोधन के साथ, यह तेजी से विकसित होता है और लक्षणों की शुरुआत से 12 घंटे तक स्थिर हो जाता है।

ईसीजी का विश्लेषण करते समय, एसटी खंड के उत्थान के परिमाण का आकलन करते हुए, न केवल इसके उत्थान की डिग्री, बल्कि इसके उत्थान के रूप को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। अंजीर पर। 2 उभरते मर्मज्ञ मायोकार्डियल रोधगलन में एसटी खंड में परिवर्तन की विशेषता गतिशीलता को दर्शाता है।

चावल। 2. एसटी सेगमेंट एलिवेशन के साथ एसीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रिपोलराइजेशन में बदलाव की गतिशीलता। 07:13 पर शुरू में सामान्य एसटी खंड में एक अवतल आकार होता है, 07:26 पर यह सीधा हो जाता है (बिंदु जे से टी एपेक्स तक एक सीधी रेखा), फिर एक उत्तल आकार प्राप्त कर लेता है, और 07:56 पर एसटी खंड की ऊंचाई बढ़ जाती है, जो एलीवेशन एसटी सेगमेंट के साथ एएमआई के लिए विशिष्ट है

इस प्रकार, यदि एसटी खंड एक उत्तल आकार प्राप्त करता है, और इसकी ऊंचाई अभी तक एक महत्वपूर्ण स्तर तक नहीं पहुंच पाई है, तो इन परिवर्तनों को सबपीकार्डियल क्षति के रूप में माना जाना चाहिए, जिसका उपचार रेपरफ्यूजन थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से किया जाना चाहिए।

हालांकि, पुनर्ध्रुवीकरण में बदलाव हमेशा एसटी खंड के आकार में बदलाव के साथ शुरू नहीं होता है। कुछ मामलों में, यह खंड अवतल रहता है और चल रहे इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊंचाई बनती है। एसटी सेगमेंट एलिवेशन का यह वेरिएंट डायग्नोस्टिक रूप से अधिक अनुकूल है, क्योंकि इस मामले में मायोकार्डियल डैमेज का क्षेत्र एसटी के उत्तल रूप की तुलना में काफी कम है।

कभी-कभी, एसटी खंड का आकार अवतल रहता है, और इसका उत्थान इतना मामूली होता है कि दिल के दौरे के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं, इस मामले में, टी तरंग के आकार का विश्लेषण मदद करता है।

व्याख्या करते समय, एक "इस्केमिक" टी तरंग की उपस्थिति, एएमआई के सबसे तीव्र चरण की विशेषता, एसटी खंड अवसाद के रूप में पारस्परिक परिवर्तन, ईसीजी गतिकी (प्रारंभिक और अवलोकन के दौरान तुलना), आकार (उभार) एसटी सेगमेंट, साथ ही एक पैथोलॉजिकल वेव क्यू की उपस्थिति।

एसीएस में एसटी खंड उन्नयन का आकलन करने के लिए मानदंड

1. पी-आर अंतराल के ऊपरी स्तर के सापेक्ष एसटी खंड उन्नयन की डिग्री का मूल्यांकन बिंदु जे (वह स्थान जहां क्यूआरएस परिसर एसटी खंड में गुजरता है) के स्थान से किया जाता है। इस मामले में, परिवर्तनों को कम से कम लगातार दो में दर्ज किया जाना चाहिए। जाता है।

1. 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के लिए, छाती में 2 मिमी या उससे अधिक की एसटी-सेगमेंट ऊंचाई V2–3 और लीड I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, और V4–6 में 1 मिमी या अधिक मानी जाती है। असामान्य।

1. 40 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों के लिए, V2–3 लीड में 2.5 मिमी से अधिक और I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, और V4–6 लीड में 1 मिमी या अधिक एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई को असामान्य माना जाता है।

1. महिलाओं में, एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई 1.5 मिमी से अधिक लीड V2–3 और लीड I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, और V4–6 में असामान्य मानी जाती है।

1. कम वोल्टेज पर, कम स्पष्ट एसटी खंड ऊंचाई (0.5 मिमी या अधिक) को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माना जा सकता है।

1. सहायक लीड V7–9 में, 0.5 मिमी की ऊंचाई नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है।

1. सहायक लीड V3–4 में, 0.5 मिमी के R में वृद्धि को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

1. 20% मामलों में सहज थ्रोम्बोलिसिस होने के साथ एसटी खंड का उत्थान क्षणिक हो सकता है।

1. बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर कोरोनरी धमनी की विकर्ण शाखा के पूर्ण रोड़ा को पूरा करने के लिए पार्श्व रोधगलन माध्यमिक, बिना एसटी ऊंचाई के मर्मज्ञ एमआई या लीड एवीएल में बहुत कम एसटी ऊंचाई का कारण बन सकता है। मानक ईसीजी रिकॉर्डिंग में साइडवॉल क्षमता सबसे खराब परिलक्षित होती है।

1. अवसाद की डिग्री का आकलन बिंदु जे पर किया जाता है और पी-आर अंतराल के निचले स्तर के साथ सहसंबंधित होता है।

1. डिप्रेशन तभी पैथोलॉजिकल है जब यह कम से कम लगातार दो लीड में दर्ज हो।

1. एसटी सेगमेंट डिप्रेशन सबेंडोकार्डियल इन्फ्रक्शन का संकेत नहीं हो सकता है अगर यह पारस्परिक है।

1. लीड V2–3 और/या 1 मिमी या उससे अधिक लीड I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, और V4–6 में दर्ज 0.5 मिमी या उससे अधिक का ST सेगमेंट डिप्रेशन तीव्र सबएंडोकार्डियल इन्फ्रक्शन (क्षति) का संकेत माना जाता है। ) मायोकार्डियम का।

1. 0.5 मिमी की गहराई के साथ अवसाद की उपस्थिति, सबएंडोकार्डियल रोधगलन का संकेत नहीं होने के कारण, इसके विकास के बढ़ते जोखिम का संकेत मिलता है। यदि यह उपयुक्त चिकित्सा के संपूर्ण शस्त्रागार के उपयोग के बावजूद बना रहता है, तो 48 घंटों के भीतर कोरोनरी एनाटॉमी करने की सलाह दी जाती है।

1. एसटी खंड अवसाद 2 मिमी से अधिक, तीन या अधिक लीड में दर्ज किया गया, एक खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है। मृत्यु का जोखिम अगले महीने के भीतर 35% और 4 साल के भीतर 47% है अगर कोरोनरी शरीर रचना नहीं की जाती है।

1. आठ या अधिक लीड्स में ST-सेगमेंट डिप्रेशन, aVR / V1 लीड्स में ऊंचाई के साथ संयुक्त, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को नुकसान या 1 मिमी तक पहुंचने पर कई बड़ी कोरोनरी धमनियों को नुकसान का संकेत है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तन के मानदंड का उपयोग म्योकार्डिअल रोधगलन का पता लगाने के लिए नहीं किया जाता है, अगर रोगी को अंतःस्रावी प्रवाहकत्त्व में गड़बड़ी होती है, जिसमें पुनरावृत्ति में स्पष्ट परिवर्तन, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर रिप्लेसमेंट रिदम और एक कृत्रिम पेसमेकर होता है। जो निलय को उत्तेजित करता है। इन मामलों में, पुनर्ध्रुवीकरण के प्रारंभिक उल्लंघन और वेंट्रिकुलर परिसर में परिवर्तन होते हैं।

वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, पल्मोनरी एम्बोलिज्म और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के लक्षण एसीएस का निदान करना मुश्किल बनाते हैं। इन मामलों में, रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को सबसे पहले ध्यान में रखा जाना चाहिए।

म्योकार्डिअल नेक्रोसिस (ट्रोपोनिन या सीपीके एमबी-अंश) के मार्करों का निर्धारण और अवलोकन प्रक्रिया के दौरान अस्पताल में किए गए इकोकार्डियोग्राफी से निदान को सत्यापित करने में मदद मिलेगी।

कुछ मामलों में, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के बिना रोगियों में एसटी खंड उत्थान का पता चला है; इस प्रकार, युवा पुरुषों में, एसटी-सेगमेंट ऊंचाई दाहिनी छाती की ओर 3 मिमी तक पहुंच सकती है। इसके अलावा, प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण सिंड्रोम के साथ, एक एसटी खंड ऊंचाई दर्ज की जाती है, जिसका अवतल आकार होता है और लीड V4 में सबसे अधिक स्पष्ट होता है; ऐसे परिवर्तनों के उदाहरण चित्र में दिखाए गए हैं। 3.

चावल। 3. मानक में एसटी खंड के उत्थान के प्रकार: ए- पुरुषों के लिए विशिष्ट, अधिक बार युवा लोगों में दर्ज किया गया; बी- अर्ली रिपोलराइजेशन सिंड्रोम; सी- पुनरुत्पादन में गैर-विशिष्ट परिवर्तन, एसटी सेगमेंट में अवतल वृद्धि, टी लहर के उलटा, एक विशेषता विशेषता एक छोटा क्यूटी अंतराल है

एमआई के स्थान के आधार पर ईसीजी परिवर्तन की विशेषताएं

ईसीजी का विश्लेषण करते समय, इस्केमिक क्षति के स्थानीयकरण के विभिन्न प्रकारों के परिवर्तनों की विशेषताओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

एक्यूट एसटी एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन कुछ लीड्स में पारस्परिक अवसाद के साथ उपस्थित हो सकता है। कुछ मामलों में, 12 मानक लीडों में ईसीजी दर्ज करते समय, मायोकार्डियल क्षति के प्रत्यक्ष संकेतों की तुलना में पारस्परिक परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। कभी-कभी, पारस्परिक अवसाद की उपस्थिति के आधार पर, रोधगलन के प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने के लिए, एसटी-एलिवेशन एसीएस का निदान करने के लिए अतिरिक्त लीड को हटाना आवश्यक है।

बहुत कुछ कोरोनरी धमनियों के रोड़ा के प्रकार पर निर्भर करता है (कोरोनरी धमनियों का शारीरिक स्थान चित्र में दिखाया गया है)।

लगातार रोड़ा के लिए बाईं कोरोनरी धमनी का मुख्य ट्रंक, एक नियम के रूप में, घातक परिणाम के साथ कार्डियोजेनिक झटका विकसित होता है। ईसीजी साइड दीवार पर कब्जा करने के साथ एक व्यापक पूर्वकाल-सेप्टल इंफार्क्शन के संकेतों को प्रकट करता है।

बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के सबटोटल रोड़ा के साथ, ईसीजी 8 या उससे अधिक लीड्स में 1 मिमी से अधिक एसटी सेगमेंट डिप्रेशन का खुलासा करता है, जिसमें एसटी सेगमेंट एलिवेशन के साथ लीड एवीआर और (या) वी1 होता है।

अगर रोड़ा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनीविकर्ण शाखा की उत्पत्ति के लिए दूर से हुआ, तो पूर्वकाल मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है, जो V2-4 की ओर जाता है, एएमआई के ऐसे स्थानीयकरण के साथ, पारस्परिक परिवर्तनों का आमतौर पर पता नहीं लगाया जाता है।

विकर्ण शाखा की उत्पत्ति के समीपस्थ पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर कोरोनरी धमनी (एआईएसी) में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन, एटरोलेटरल एएमआई के विकास की ओर जाता है। पूर्वकाल एमआई के संकेतों की उपस्थिति लीड एवीएल में एसटी ऊंचाई से जुड़ी है, 0.5 मिमी ऊंचाई एमआई का एक अत्यधिक संवेदनशील संकेत है, और 1 मिमी समीपस्थ एलएडी रोड़ा का एक अत्यधिक विशिष्ट संकेत है। रोड़ा के इस प्रकार के साथ, पारस्परिक परिवर्तन लीड III में दर्ज किए जाते हैं।

एलएडी में रक्त के प्रवाह की पूर्ण अनुपस्थिति में (सेप्टल शाखा की उत्पत्ति के समीपस्थता), परिवर्तन न केवल V2–4 में दिखाई देते हैं, बल्कि aVR, aVL और V1 की ओर भी जाते हैं।

वी1 में एसटी-सेगमेंट का उत्थान एएमआई का विशिष्ट संकेत नहीं है और अक्सर सामान्य होता है, हालांकि, 2.5 मिमी से अधिक एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई सेप्टम और (या) पूर्वकाल बेसल वर्गों को नुकसान के लिए एक विश्वसनीय मानदंड है, जिसे इकोसीजी की तुलना करके स्थापित किया गया था। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा के साथ डेटा।

एसटी सेगमेंट डिप्रेशन के रूप में पारस्परिक परिवर्तन लीड II, III, aVF और V5 में दर्ज किए जाते हैं। एवीआर में एसटी-सेगमेंट एलिवेशन, एवीएल में एसटी-सेगमेंट एलिवेशन से अधिक लीड III में रेसिप्रोकल एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन, वी5 में एसटी डिप्रेशन, और राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक सेप्टल ब्रांच की उत्पत्ति के लिए एलएजे रोड़ा समीपस्थ के भविष्यवक्ता हैं।

रोड़ा के साथ बाएं सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी की पार्श्व शाखाया LJCA की विकर्ण शाखापार्श्व दीवार रोधगलन विकसित करता है। लगभग 36% मामलों में ऐसा दिल का दौरा लीड एवीएल में एसटी उत्थान द्वारा प्रकट होता है, आमतौर पर 1 मिमी से अधिक नहीं होता है। केवल 5% मामलों में एसटी ऊंचाई 2 मिमी तक पहुंचती है। पार्श्व एएमआई वाले 1/3 रोगियों में, कोई ईसीजी परिवर्तन नहीं होता है, 2/3 मामलों में एसटी खंड का कुछ उन्नयन या कुछ अवसाद होता है।

एसटी-एलिवेशन एएमआई का सबसे विश्वसनीय संकेत लीड II, III और एवीएफ में एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन के रूप में पारस्परिक परिवर्तन है। LAD या RCA के रोड़ा के साथ, 70-92% मामलों में ST उत्थान द्वारा पार्श्व रोधगलन प्रकट होता है। सीवीएलसीए रोड़ा में, पार्श्व दीवार रोधगलन अक्सर पोस्टीरियर एमआई से जुड़ा होता है।

लगभग 3.3-8.5% मामलों में, जैव रासायनिक विश्लेषण (एमबी-सीपीके और ट्रोपोनिन परीक्षण) के परिणामों से पुष्टि की गई मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एक पश्च स्थानीयकरण है। चूंकि मानक 12-लीड ईसीजी पर एसटी उन्नयन परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जाता है, पृथक पश्च दीवार एमआई का निदान नहीं हो सकता है।

दाहिनी छाती के लीड में पारस्परिक परिवर्तन से पीछे की दीवार के एएमआई की पहचान करना संभव है। V1-4 लीड्स में ST सेगमेंट डिप्रेशन द्वारा परिवर्तन प्रकट होंगे (कभी-कभी केवल V2-4 में यदि शुरुआत में लीड V1 में सामान्य सीमा के भीतर मामूली ऊंचाई थी, और कभी-कभी केवल V1 में)।

इसके अलावा, एक उच्च पारस्परिक आर लहर अक्सर दाहिनी छाती में दर्ज की जाती है, जो पीछे की दीवार की क्षमता की विशेषता वाले लीड में क्यू तरंग के गठन के परिणामस्वरूप होती है। कुछ मामलों में, दाहिनी छाती में पारस्परिक अवसाद की पहचान करना आसान नहीं होता है, क्योंकि कई रोगियों में शुरू में V2–3 में मामूली ST उत्थान होता है और पारस्परिक अवसाद कम विशिष्ट होगा, इसलिए, समय के साथ ECG मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।

पोस्टीरियर एमआई की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त लीड V7–9 (पांचवीं इंटरकोस्टल स्पेस, पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन - V7, बाएं स्कैपुला के कोण से वर्टिकल लाइन - V8, लेफ्ट पैरावेर्टेब्रल लाइन - V9) में एक ईसीजी लिया जाना चाहिए। सीने में दर्द वाले सभी रोगियों में सहायक लीड के नियमित विश्लेषण का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि सही प्रीकोर्डियल लीड में पारस्परिक परिवर्तन की उपस्थिति पोस्टीरियर एएमआई का एक संवेदनशील संकेत है।

80% मामलों में बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार में रक्त की आपूर्ति की जाती है सही कोरोनरी धमनी(पीसीए), 20% में - एलसीए की लिफाफा शाखा (ओबी)।

आरसीए रोड़ा अवर रोधगलन का सबसे आम कारण है। आरसीए के समीपस्थ रोड़ा के साथ, दाएं वेंट्रिकल की शाखा की उत्पत्ति के ऊपर, एक निचले रोधगलन के विकास को एक सही वेंट्रिकुलर रोधगलन के गठन के साथ जोड़ा जाता है।

ईसीजी पर, अवर दीवार रोधगलन लीड II, III और aVF में ST-सेगमेंट एलिवेशन के गठन से प्रकट होता है और लगभग हमेशा लीड aVL में पारस्परिक अवसाद की उपस्थिति के साथ होता है।

यदि अवर रोधगलन का कारण रोड़ा है एलसीए की लिफाफा शाखा, तब ईसीजी न केवल निचले हिस्से को, बल्कि पीछे के हिस्से को, साथ ही बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवारों को भी नुकसान के संकेत दिखाता है।

चूंकि, अवर और पार्श्व रोधगलन के संयोजन के साथ, aVL में पारस्परिक अवसाद, जो निम्न रोधगलन का परिणाम है, ST खंड उत्थान द्वारा समतल किया जाता है, जो पार्श्व रोधगलन का संकेत है, लीड aVL में कोई परिवर्तन दर्ज नहीं किया गया है। हालांकि, V5-6 लीड्स में, ST-सेगमेंट एलिवेशन, लेटरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के संकेत के रूप में पता लगाया जाना चाहिए। यदि एवीएल में कोई पारस्परिक एसटी-खंड अवसाद नहीं है और वी5–6 में पार्श्व रोधगलन के कोई संकेत नहीं हैं, तो एसटी उत्थान II, III और aVF में छद्म रोधगलन माना जा सकता है।

समीपस्थ आरसीए रोड़ा अवर एएमआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ दाएं वेंट्रिकल (आरवी) के एएमआई के विकास की ओर जाता है। चिकित्सकीय रूप से, इस तरह के दिल का दौरा हाइपोटेंशन के विकास, नाइट्रेट्स के उपयोग से भलाई में गिरावट और समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कल्याण में सुधार से प्रकट होता है। अल्पकालिक रोग का निदान घातक परिणामों के साथ जटिलताओं के विकास की एक उच्च संभावना की विशेषता है।

ईसीजी पर, आरवी एएमआई एसटी-सेगमेंट एलिवेशन द्वारा V1–3 की ओर जाता है और पूर्वकाल सेप्टल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का अनुकरण करता है। दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन की एक विशिष्ट विशेषता पूर्वकाल सेप्टल स्थानीयकरण के एएमआई के विपरीत V1–2 में एसटी खंड उत्थान की गंभीरता है, जिसमें V2–3 की ओर अधिकतम एसटी खंड उत्थान देखा जाता है।

दाएं वेंट्रिकुलर इंफार्क्शन को सत्यापित करने के लिए, अतिरिक्त दाएं छाती की लीड को हटाने के लिए जरूरी है: वी 4 आर (छाती की रिकॉर्डिंग के लिए इलेक्ट्रोड को पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ स्थित बिंदु पर रखा जाना चाहिए) और वी 3 आर (पंजीकृत) लीड V1 और V4R रिकॉर्डिंग के लिए इलेक्ट्रोड के स्थानों के बीच स्थित क्षेत्र)।

लीड V3-4R में ST सेगमेंट का 0.5 मिमी या उससे अधिक की ऊंचाई को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। एक्सेसरी लीड V3–4R में एक ईसीजी तब लिया जाना चाहिए जब ईसीजी इंफीरियर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के अनुरूप बदलाव दिखाता है।

गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के साथ संयुक्त होने पर, छाती की ओर एसटी उत्थान महत्वपूर्ण हो सकता है और लीड II, III और aVF में ऊंचाई की उपस्थिति में भी पूर्वकाल रोधगलन जैसा दिखता है।

अंत में, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, सामान्य तौर पर, विदेशी हृदय रोग विशेषज्ञों और आपातकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी निदान की संवेदनशीलता केवल 56% है, इसलिए, तीव्र रोधगलन वाले 44% रोगियों में हैं रोग के कोई इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं।

इस संबंध में, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती और अस्पताल में अवलोकन का संकेत दिया जाता है, निदान परीक्षा के अन्य तरीकों के आधार पर स्थापित किया जाएगा।

हालांकि, यह ईसीजी है जो वह तरीका है जो आपको थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के संकेतों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार, कोरोनरी धमनी के पूर्ण रोड़ा के साथ, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलिसिस करने की सलाह दी जाती है।

इस संबंध में, जब तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​संकेतों वाले रोगी में ईसीजी पर एसटी सेगमेंट एलिवेशन का पता लगाया जाता है, तो उसी अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जहां थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी संभव है। अन्य मामलों में, एसटी उन्नयन के बिना एसीएस के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश किसी भी अस्पताल में की जाती है जहां एक गहन देखभाल इकाई है।

ओ. यू. कुज़नेत्सोवा, टी. ए. दुबईकैटिस

एसटी खंड माप नियम

• ST खंड को J बिंदु से 60 ms (डेढ़ छोटी कोशिकाएँ) मापा जाता है।
• प्वाइंट जे वह स्थान है जहां एस लहर एसटी सेगमेंट में गुजरती है (या एस लहर आइसोलाइन को पार करती है)।
• आम तौर पर, V1-V3 लीड ST ऊंचाई को V2 में अधिकतम 0.25 mV तक दिखा सकते हैं।
• अन्य लीड्स में, 0.1 mV या उससे अधिक की ऊंचाई को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

एसटी खंड ऊंचाई

एसटी सेगमेंट एलिवेशन इसके कारण के आधार पर कई रूप ले सकता है। एसटी उत्थान के सबसे सामान्य कारण:

• एसटी एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन
• अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम (ERVR)
• पेरिकार्डिटिस
• रोधगलन धमनीविस्फार
• ब्रुगाडा सिंड्रोम
• पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक (एलबीबीबी)
• बाएं निलय अतिवृद्धि
• वेरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना)

ऊपर सूचीबद्ध स्थितियों में एसटी उत्कर्ष के उदाहरण नीचे दिखाए गए हैं। प्रत्येक परिसर को देखें, जे बिंदु खोजें और एसटी ऊंचाई की गणना करें 60 मिलीसेकंड दूर। फिर सही उत्तर की जाँच करें:

डी के अभाव में म्योकार्डिअल चोट के अन्य लक्षण (जैसे, क्यू तरंग या गहरी नकारात्मक टी तरंगें)घुमावदार एसटी ऊंचाई आमतौर पर सौम्य होती है, जबकि तिरछी या उत्तल एसटी ऊंचाई आमतौर पर पैथोलॉजिकल होती है और मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़ी होती है।

अवतल और उत्तल एसटी उत्थान के लिए एक अच्छा "अनुस्मारक" है:

एसटीईएमआई में पैथोलॉजिकल एसटी एलिवेशन के लिए ईसीजी मानदंड

दो या दो से अधिक सन्निकट लीड्स में नई एसटी ऊंचाई को पैथोलॉजिकल माना जाता है:

• V2-V3 में ≥2.5 मिमी और अन्य लीड में ≥1 मिमी 40 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में
• V2-V3 में ≥2.0 मिमी और अन्य लीड में ≥1 मिमी 40 से अधिक पुरुषों में
• V2-V3 में ≥1.5 मिमी और अन्य लीड में ≥1 मिमीमहिलाओं के बीच
• V7-V9 में ≥0.5 मिमी
• V3R-V4R में ≥0.5 मिमी
• यदि रोगी के पास एलबीबीबी की पूर्ण नाकाबंदी है या एक पेसमेकर स्थापित है, तो संशोधित सर्बोसा मानदंड का उपयोग किया जाना चाहिए।
• LAD STEMI और अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम (ERS) के बीच अंतर करने के लिए स्मिथ के सूत्र का उपयोग करें।

एसटी खंड अवसाद

ST खंड का अवसाद तीन प्रकार का हो सकता है:

आरोही एसटी अवसादअक्सर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान) और हृदय गति में कमी के साथ गायब हो जाता है। ऐसा अवसाद आदर्श का एक रूप है। आरोही अवसाद, उच्च-आयाम "कोरोनरी" टी तरंगों में बदलना, व्यापक रोधगलन (तथाकथित डी विंटर की टी-तरंगें) का सबसे तीव्र चरण हो सकता है।

क्षैतिज और नीचे की ओर झुका हुआ एसटी अवसाद, गहराई ≥0.5 मिमी दो आसन्न लीड्स में मायोकार्डिअल इस्किमिया का संकेत है (उपरोक्त सभी चार उदाहरण)।

हमेशा ध्यान दें कि एसटी अवसाद "मिरर" लीड्स में उत्थान का पारस्परिक हो सकता है। सबसे अधिक बार, तीव्र पश्च रोधगलन क्षैतिज V1-V3 अवसाद और V6 में न्यूनतम ऊंचाई से प्रकट होता है (ऐसे मामलों में जांच करने के लिए, रिकॉर्ड V7-V9 को रिकॉर्ड करना आवश्यक है), और उच्च पार्श्व रोधगलन - II, III, aVF में ST अवसाद और aVL में सूक्ष्म उन्नयन (जांच करने के लिए, आपको ऊपर V4-V6 दो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान रिकॉर्ड करने की आवश्यकता है).

पुनर्कथन करने के लिए: एसटी उत्थान और अवसाद

• याद रखें कि एसटी उत्थान और एसटी अवसाद दोनों सामान्य हो सकते हैं।
• इस तरह के परिवर्तनों को आदर्श के रूप में स्वीकार करने से पहले, सभी संभावित रोग संबंधी कारणों को बाहर कर दें।
• यदि आप एक ही ईसीजी पर एसटी डिप्रेशन और एसटी एलिवेशन दोनों देखते हैं, तो एसटीईएमआई पर संदेह करें और पहले एलिवेशन का मूल्यांकन करें, क्योंकि यह बहुत अधिक खतरनाक है। फिर एसटी अवसाद का विश्लेषण करें - यह पारस्परिक परिवर्तन हो सकता है।