आईसीएन के सर्जिकल सुधार के लिए मतभेद। क्लिनिकल प्रोटोकॉल गर्भपात

दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने का सबसे आम कारणों में से एक सीसीआई (दिवालियापन, गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता) है। आईसीआई - गर्भाशय ग्रीवा का स्पर्शोन्मुख छोटा होना, आंतरिक ओएस का विस्तार, जिससे भ्रूण मूत्राशय का टूटना और गर्भावस्था का नुकसान होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का वर्गीकरण

जन्मजात आईसीआई (जननांग शिशु रोग, गर्भाशय की विकृतियों के साथ)।
· प्राप्त आईसीएन.
- कार्बनिक (माध्यमिक, अभिघातज के बाद) आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा पर चिकित्सा और नैदानिक ​​​​हेरफेर के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही दर्दनाक प्रसव, गर्भाशय ग्रीवा के गहरे टूटने के साथ होता है।
- कार्यात्मक सीआई अंतःस्रावी विकारों (हाइपरएंड्रोजेनिज्म, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन) में देखा जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान

गर्भावस्था के दौरान सीसीआई के निदान के लिए मानदंड:
एनामेनेस्टिक डेटा (स्वतःस्फूर्त गर्भपात और समय से पहले जन्म का इतिहास)।
योनि परीक्षण डेटा (स्थान, लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता, ग्रीवा नहर की स्थिति - ग्रीवा नहर और आंतरिक ओएस की सहनशीलता, गर्भाशय ग्रीवा की सिकाट्रिकियल विकृति)।

आईसीआई की गंभीरता स्टम्बर पॉइंट स्केल (तालिका 141) द्वारा निर्धारित की जाती है।

5 या अधिक के स्कोर में सुधार की आवश्यकता है।

सीसीआई के निदान में अल्ट्रासाउंड (ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी) का बहुत महत्व है: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, आंतरिक ओएस की स्थिति और ग्रीवा नहर का आकलन किया जाता है।

तालिका 14-1. स्टैम्बर स्केल के अनुसार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की डिग्री का स्कोरिंग

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई में कमी के सही आकलन के लिए गर्भावस्था की पहली तिमाही से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी की जानी चाहिए। 30 मिमी की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 20 सप्ताह से कम समय में महत्वपूर्ण है और इसके लिए गहन अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है।

आईसीआई के अल्ट्रासाउंड संकेत:

· गर्भाशय ग्रीवा का 25-20 मिमी या उससे कम छोटा होना, या आंतरिक ओएस या ग्रीवा नहर का 9 मिमी या अधिक तक खुलना। आंतरिक ओएस के खुलने वाले रोगियों में, इसके आकार (वाई, वी या यू-आकार) के साथ-साथ गहराई की गंभीरता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

इस्थमिकोसर्विकल अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार के लिए संकेत

· सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का इतिहास।
नैदानिक ​​और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों के अनुसार प्रगतिशील सीआई:
- योनि परीक्षण के अनुसार आईसीआई के लक्षण;
- ट्रांसवजाइनल सोनोग्राफी के अनुसार सीआई के ईसीएचओ संकेत।

इस्थमिकोसर्विकल अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार के लिए मतभेद

रोग और रोग संबंधी स्थितियाँ जो गर्भावस्था को लम्बा खींचने में बाधा हैं।
· गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव.
गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर, इलाज योग्य नहीं।
भ्रूण सी.एम.
· पैल्विक अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ (पीआईडी) - योनि सामग्री की शुद्धता की III-IV डिग्री।

संचालन के लिए शर्तें

· गर्भधारण की अवधि 14-25 सप्ताह है (सर्वाइकल सरक्लेज के लिए इष्टतम गर्भधारण अवधि 20 सप्ताह तक है)।
· एक संपूर्ण भ्रूण मूत्राशय.
गर्भाशय ग्रीवा की महत्वपूर्ण चिकनाई का अभाव।
भ्रूण मूत्राशय के स्पष्ट आगे को बढ़ाव की अनुपस्थिति।
कोरियोएम्नियोनाइटिस का कोई लक्षण नहीं।
वल्वोवैजिनाइटिस की अनुपस्थिति.

ऑपरेशन की तैयारी

योनि स्राव और ग्रीवा नहर की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच।
संकेत के अनुसार टोलिटिक थेरेपी।

दर्द से राहत के तरीके

प्रीमेडिकेशन: 0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक पर एट्रोपिन सल्फेट और 2.5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर की खुराक पर मिडोज़ोलम (डॉर्मिकम ©)।
· केटामाइन 1-3 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन अंतःशिरा द्वारा या 4-8 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन इंट्रामस्क्युलर रूप से।
· एनेस्थीसिया के नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत तक प्रोपोफोल को हर 10 सेकंड में 40 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में दिया जाता है। औसत खुराक शरीर के वजन का 1.5-2.5 मिलीग्राम/किग्रा है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए सर्जिकल तरीके

वर्तमान में सबसे स्वीकृत विधि है:

मैकडोनाल्ड के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा को गोलाकार पर्स-स्ट्रिंग सिवनी से सिलने की विधि।
ऑपरेशन तकनीक: पूर्वकाल योनि फोर्निक्स के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, एक टिकाऊ सामग्री (लैवसन, रेशम, क्रोम-प्लेटेड कैटगट, मेर्सिलीन टेप) से गर्भाशय ग्रीवा पर सुई लगाकर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है। ऊतकों के माध्यम से गहराई में, धागों के सिरे पूर्वकाल योनि फोरनिक्स में एक गाँठ में बंधे होते हैं। संयुक्ताक्षर के लंबे सिरे छोड़ दिए जाते हैं ताकि बच्चे के जन्म से पहले उनका पता लगाना आसान हो और उन्हें आसानी से हटाया जा सके।

आईसीआई के सुधार के अन्य तरीकों का उपयोग करना भी संभव है:

· ए.आई. की विधि के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर आकार के टांके। ल्यूबिमोवा और एन.एम. मम्मादलियेवा.
ऑपरेशन तकनीक:
पूर्वकाल योनि फोरनिक्स के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, दाईं ओर मध्य रेखा से 0.5 सेमी दूर, गर्भाशय ग्रीवा को पूरी मोटाई के माध्यम से माइलर धागे के साथ एक सुई से छेद दिया जाता है, जिससे पीछे की ओर एक पंचर बन जाता है। योनि फ़ोरनिक्स.
धागे के सिरे को योनि फोरनिक्स के बाएं पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय ग्रीवा की मोटाई के हिस्से को सुई से छेद दिया जाता है, जिससे मध्य रेखा के बाईं ओर 0.5 सेमी का इंजेक्शन लगाया जाता है। दूसरे लैवसन धागे के सिरे को योनि फोर्निक्स के दाहिने पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, फिर श्लेष्मा झिल्ली और गर्भाशय की मोटाई के हिस्से को योनि फोर्निक्स के पूर्वकाल भाग में एक चुभन से छेद दिया जाता है। टैम्पोन को 2-3 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है।

· वी.एम. की विधि के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई। सिडेलनिकोवा (गर्भाशय ग्रीवा के एक या दोनों तरफ गंभीर रूप से फटने के साथ)।
ऑपरेशन तकनीक:
पहला पर्स-स्ट्रिंग सिवनी मैकडोनाल्ड विधि के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के ठीक ऊपर लगाया जाता है। दूसरा पर्स-स्ट्रिंग सिवनी निम्नानुसार किया जाता है: पहले 1.5 सेमी के नीचे गर्भाशय ग्रीवा की दीवार की मोटाई के माध्यम से अंतराल के एक किनारे से दूसरे तक, एक गोलाकार सर्कल के साथ गोलाकार रूप से एक धागा पिरोया जाता है। धागे के एक सिरे को गर्भाशय ग्रीवा के अंदर पीछे के होंठ में इंजेक्ट किया जाता है और, गर्भाशय ग्रीवा की पार्श्व दीवार को उठाकर, योनि फोरनिक्स के पूर्वकाल भाग में पंचर बनाया जाता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा के फटे पार्श्व पूर्वकाल होंठ को मोड़ दिया जाता है। कोक्लीअ, और योनि फोरनिक्स के पूर्वकाल भाग में बाहर लाया जाता है। धागे जुड़े हुए हैं.
टांके लगाने के लिए आधुनिक टांके सामग्री "सर्विसेट" का उपयोग किया जाता है।

जटिलताओं

· सहज गर्भपात।
· खून बह रहा है।
एम्नियोटिक झिल्ली का टूटना।
परिगलन, धागों (लैवसन, रेशम, नायलॉन) के साथ ग्रीवा ऊतक का फटना।
बेडसोर, फिस्टुला का गठन।
कोरियोएम्नियोनाइटिस, सेप्सिस।
गर्भाशय ग्रीवा का गोलाकार उच्छेदन (प्रसव की शुरुआत और टांके की उपस्थिति पर)।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

ऑपरेशन के तुरंत बाद आपको उठने और चलने की अनुमति है।
हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बेंज़िलडिमिथाइल-मिरिस्टॉयलामिनोप्रोपाइलमोनियम क्लोराइड मोनोहाइड्रेट, क्लोरहेक्सिडिन (पहले 3-5 दिनों में) के 3% समाधान के साथ योनि और गर्भाशय ग्रीवा का उपचार।
चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं।
- एंटीस्पास्मोडिक्स: ड्रोटावेरिन 0.04 मिलीग्राम दिन में 3 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार।
- बी एड्रेनोमेटिक्स: हेक्सोप्रेनालाईन 2.5 मिलीग्राम या 1.25 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 4 बार 10-12 दिनों के लिए, उसी समय वेरापामिल 0.04 ग्राम की खुराक पर दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है।
- संक्रामक जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले संकेतों के अनुसार जीवाणुरोधी चिकित्सा, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के साथ योनि स्राव के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए।
अस्पताल से छुट्टी 5-7वें दिन (पोस्टऑपरेटिव अवधि के एक सरल कोर्स के साथ) की जाती है।
बाह्य रोगी के आधार पर, गर्भाशय ग्रीवा की जांच हर 2 सप्ताह में की जाती है।
गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा से टांके हटा दिए जाते हैं।

रोगी के लिए जानकारी

· गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, विशेष रूप से बार-बार गर्भपात के साथ, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।
· सीसीआई और गर्भावस्था के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता 85-95% है।
· चिकित्सा-सुरक्षात्मक आहार का पालन करना आवश्यक है।

गर्भपात के विभिन्न कारणों में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। इसकी मौजूदगी में गर्भपात का खतरा लगभग 16 गुना बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान सीआई की कुल घटना 0.2 से 2% है। यह विकृति दूसरी तिमाही में गर्भपात (लगभग 40%) और हर तीसरे मामले में समय से पहले जन्म का मुख्य कारण है। आदतन सहज गर्भपात वाली 34% महिलाओं में इसका पता चला है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, देर से गर्भावस्था के लगभग 50% नुकसान इस्थमिक-सरवाइकल अक्षमता के कारण होते हैं।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था वाली महिलाओं में, आईसीआई के साथ प्रसव अक्सर तीव्र होता है, जो बच्चे की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इसके अलावा, तेजी से प्रसव अक्सर जन्म नहर के महत्वपूर्ण टूटने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण जटिल होता है। आईसीएन - यह क्या है?

अवधारणा और जोखिम कारकों की परिभाषा

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता गर्भाशय ग्रीवा का एक पैथोलॉजिकल समय से पहले छोटा होना है, साथ ही गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप इसके आंतरिक ओएस (मस्कुलर "ओबट्यूरेटर" रिंग) और ग्रीवा नहर का विस्तार है। इससे भ्रूण की झिल्ली योनि में गिर सकती है, फट सकती है और गर्भावस्था ख़त्म हो सकती है।

आईसीआई के विकास के कारण

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, गर्भाशय ग्रीवा की हीनता के मुख्य कारण कारकों के तीन समूह हैं:

1. कार्बनिक - गर्दन पर दर्दनाक चोट के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तनों का निर्माण।
2. कार्यात्मक।
3. जन्मजात - जननांग शिशुवाद और गर्भाशय की विकृतियाँ।

सबसे अधिक बार उकसाने वाले कारक जैविक (शारीरिक और संरचनात्मक) परिवर्तन हैं। इनका परिणाम हो सकता है:

• एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, और;
• और पेल्विक सिरे से भ्रूण को बाहर निकालना;
• तेजी से प्रसव;
• प्रसूति संदंश लगाना और भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण;
• प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण और आवंटन;
• फल नष्ट करने की कार्यवाही करना;
• कृत्रिम वाद्य गर्भपात और;
• गर्भाशय ग्रीवा पर ऑपरेशन;
• इसके वाद्य विस्तार के साथ विभिन्न अन्य जोड़तोड़।

कार्यात्मक कारक का प्रतिनिधित्व निम्न द्वारा किया जाता है:

• गर्भाशय में डिसप्लास्टिक परिवर्तन;
• डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन और एक महिला के शरीर में पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री (हाइपरएंड्रोजेनिज्म);
• एकाधिक गर्भावस्था के मामलों में रक्त में रिलैक्सिन का ऊंचा स्तर, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन द्वारा ओव्यूलेशन को प्रेरित करना;
• आंतरिक जननांग अंगों की दीर्घकालिक पुरानी या तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ।

जोखिम कारकों में 30 वर्ष से अधिक आयु, अधिक वजन और मोटापा, इन विट्रो निषेचन भी शामिल हैं।

इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीआई की रोकथाम में मौजूदा विकृति का सुधार और उन कारणों का बहिष्कार (यदि संभव हो) शामिल है जो गर्भाशय ग्रीवा में जैविक परिवर्तन का कारण बनते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और नैदानिक ​​संभावनाएँ

गंभीर पोस्ट-ट्रॉमेटिक शारीरिक परिवर्तनों और कुछ विकासात्मक विसंगतियों के मामलों को छोड़कर, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान करना काफी कठिन है, क्योंकि वर्तमान में मौजूद परीक्षण पूरी तरह से जानकारीपूर्ण और विश्वसनीय नहीं हैं।

अधिकांश लेखक निदान में मुख्य लक्षण गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई में कमी मानते हैं। दर्पण में एक योनि परीक्षण के दौरान, इस लक्षण की विशेषता बाहरी ग्रसनी के ढीले किनारों और उसके अंतराल से होती है, और आंतरिक ग्रसनी स्वतंत्र रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ की उंगली से गुजरती है।

गर्भावस्था से पहले निदान स्थापित किया जाता है यदि स्रावी चरण के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर में डिलेटर नंबर 6 डालना संभव हो। मासिक धर्म की शुरुआत से 18वें - 20वें दिन यानी चक्र के दूसरे चरण में आंतरिक ग्रसनी की स्थिति निर्धारित करना वांछनीय है, जिसकी मदद से आंतरिक ग्रसनी की चौड़ाई निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, इसका मान 2.6 मिमी है, और पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल संकेत 6-8 मिमी है।

गर्भावस्था के दौरान, एक नियम के रूप में, महिलाएं कोई शिकायत पेश नहीं करती हैं, और संभावित गर्भपात की संभावना का संकेत देने वाले नैदानिक ​​​​संकेत आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

दुर्लभ मामलों में, सीआई के अप्रत्यक्ष लक्षण संभव हैं, जैसे:

• पेट के निचले हिस्से में असुविधा, "फटना" और दबाव की अनुभूति;
• योनि क्षेत्र में छुरा घोंपने जैसा दर्द;
• जननांग पथ से श्लेष्मा या पवित्र प्रकृति का स्राव।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में अवलोकन की अवधि के दौरान, गर्भवती महिला के निदान और प्रबंधन के संबंध में भ्रूण मूत्राशय के आगे को बढ़ाव (फलाव) जैसे लक्षण का काफी महत्व है। उसी समय, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे की डिग्री को बाद के स्थान के 4 डिग्री से आंका जाता है:

• I डिग्री - आंतरिक ग्रसनी के ऊपर।
• द्वितीय डिग्री - आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर, लेकिन दृष्टिगत रूप से निर्धारित नहीं।
• III डिग्री - आंतरिक ग्रसनी के नीचे, यानी ग्रीवा नहर के लुमेन में, जो पहले से ही इसकी रोग संबंधी स्थिति का देर से पता लगाने का संकेत देता है।
• IV डिग्री - योनि में।

इस प्रकार, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​निदान और रोगियों को जोखिम समूहों में शामिल करने के मानदंड हैं:

1. देर से गर्भधारण या तेजी से समय से पहले प्रसव में हल्के दर्दनाक गर्भपात का पिछला इतिहास।
2. . यह इस बात को ध्यान में रखता है कि प्रत्येक बाद की गर्भावस्था पहले की गर्भकालीन तारीखों पर समय से पहले जन्म के साथ समाप्त होती है।
3. बांझपन और उपयोग की लंबी अवधि के बाद गर्भावस्था।
4. पिछली गर्भावस्था के अंत में ग्रीवा नहर में झिल्लियों के आगे बढ़ने की उपस्थिति, जो इतिहास के अनुसार या प्रसवपूर्व क्लिनिक में स्थित डिस्पेंसरी रिकॉर्ड कार्ड से स्थापित की जाती है।
5. दर्पण में योनि परीक्षण और परीक्षण का डेटा, जिसके दौरान गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के नरम होने और उसके छोटा होने के साथ-साथ योनि में भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने के लक्षण निर्धारित होते हैं।

हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने की एक स्पष्ट डिग्री भी नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना आगे बढ़ती है, विशेष रूप से प्राइमिपारस में, एक बंद बाहरी ग्रसनी के कारण, और जोखिम कारकों की पहचान प्रसव की शुरुआत तक नहीं की जा सकती है।

इस संबंध में, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और उसके आंतरिक ओएस (सर्विकोमेट्री) की चौड़ाई के निर्धारण के साथ इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में अल्ट्रासाउंड एक उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त करता है। ट्रांसवजाइनल सेंसर के माध्यम से इकोोग्राफिक जांच की तकनीक अधिक विश्वसनीय है।

सीसीआई में सर्विकोमेट्री कितनी बार की जानी चाहिए?

यह गर्भावस्था की सामान्य स्क्रीनिंग शर्तों, जैसे 10-14, 20-24 और 32-34 सप्ताह पर किया जाता है। दूसरी तिमाही में आदतन गर्भपात वाली महिलाओं में, किसी कार्बनिक कारक की स्पष्ट उपस्थिति के मामलों में या यदि गर्भावस्था के 12 से 22 सप्ताह तक पोस्ट-आघात संबंधी परिवर्तनों की संभावना का संदेह है, तो एक गतिशील अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है। - हर सप्ताह या दो सप्ताह में एक बार (दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच के परिणामों के आधार पर)। एक कार्यात्मक कारक की उपस्थिति को मानते हुए, गर्भाधान के 16वें सप्ताह से सर्विकोमेट्री की जाती है।

एक इकोोग्राफ़िक अध्ययन के डेटा के मूल्यांकन के मानदंड, मुख्य रूप से जिसके आधार पर अंतिम निदान किया जाता है और गर्भावस्था के दौरान सीआई का उपचार चुना जाता है, ये हैं:

1. पहली और दूसरी गर्भवती महिलाओं में 20 सप्ताह से कम समय में, गर्दन की लंबाई, जो कि 3 सेमी है, सहज गर्भपात की धमकी के मामले में महत्वपूर्ण है। ऐसी महिलाओं को गहन निगरानी और जोखिम समूह में शामिल करने की आवश्यकता है।
2. एकाधिक गर्भधारण में 28 सप्ताह तक, गर्दन की सामान्य लंबाई की निचली सीमा प्राइमिग्रेविडास में 3.7 सेमी और बहुगर्भवती महिलाओं में 4.5 सेमी है।
3. बहुपत्नी स्वस्थ गर्भवती महिलाओं और 13-14 सप्ताह में आईसीआई वाली महिलाओं में गर्दन की लंबाई का मान 3.6 से 3.7 सेमी है, और 17-20 सप्ताह में अपर्याप्तता के साथ गर्भाशय ग्रीवा 2.9 सेमी तक छोटा हो जाता है।
4. गर्भपात का पूर्ण संकेत, जिसके लिए पहले से ही आईसीआई के लिए उचित सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई है, जो 2 सेमी है।
5. आंतरिक ओएस की चौड़ाई सामान्य है, जो 10वें सप्ताह तक 2.58 सेमी है, समान रूप से बढ़ती है और 36वें सप्ताह तक 4.02 सेमी तक पहुंच जाती है। क्षेत्र में गर्दन की लंबाई और उसके व्यास के अनुपात में कमी 1.12 के लिए आंतरिक ओएस पूर्वानुमानित मूल्य का है। -1.2. सामान्यतः यह पैरामीटर 1.53-1.56 होता है।

साथ ही, इन सभी मापदंडों की परिवर्तनशीलता गर्भाशय के स्वर और उसकी सिकुड़न गतिविधि, कम अपरा लगाव और अंतर्गर्भाशयी दबाव की डिग्री से प्रभावित होती है, जो कारणों के विभेदक निदान के संदर्भ में परिणामों की व्याख्या करने में कुछ कठिनाइयां पैदा करती है। गर्भपात की धमकी दी गई।

गर्भावस्था को बनाए रखने और लम्बा करने के उपाय

गर्भवती महिलाओं में विकृति विज्ञान के सुधार के लिए तरीकों और दवाओं का चयन करते समय, एक विभेदित दृष्टिकोण आवश्यक है।

ये विधियाँ हैं:

• रूढ़िवादी - नैदानिक ​​​​सिफारिशें, दवाओं के साथ उपचार, पेसरी का उपयोग;
• शल्य चिकित्सा पद्धतियां;
• उनका संयोजन.

सफल गर्भावस्था और प्रसव की संभावना और स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करने के महत्व को समझाकर मनोवैज्ञानिक प्रभाव शामिल है। मनोवैज्ञानिक तनाव के बहिष्कार, विकृति विज्ञान की गंभीरता के आधार पर शारीरिक गतिविधि की डिग्री, डीकंप्रेसन जिम्नास्टिक की संभावना के संबंध में सलाह दी जाती है। 1-2 किलोग्राम से अधिक वजन उठाने, लंबे समय तक चलने आदि की अनुमति नहीं है।

क्या मैं आईसीआई के साथ बैठ सकता हूँ?

बैठने की स्थिति में लंबे समय तक रहना, साथ ही सामान्य रूप से ऊर्ध्वाधर स्थिति, इंट्रा-पेट और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि में योगदान करती है। इस संबंध में, दिन के दौरान अधिक बार और लंबे समय तक क्षैतिज स्थिति में रहना वांछनीय है।

आईसीआई के साथ कैसे लेटें?

आपको अपनी पीठ के बल आराम करने की जरूरत है। बिस्तर के पैर का सिरा ऊंचा होना चाहिए। कई मामलों में, मुख्य रूप से उपरोक्त प्रावधानों का पालन करते हुए सख्त बिस्तर पर आराम की सिफारिश की जाती है। ये सभी उपाय अंतर्गर्भाशयी दबाव की डिग्री और भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने के जोखिम को कम कर सकते हैं।

चिकित्सा उपचार

प्रारंभिक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, तीसरी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन या सेफलोस्पोरिन समूह की दवाओं के साथ विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी चिकित्सा के एक कोर्स के साथ उपचार शुरू होता है।

कम करने के लिए और, तदनुसार, अंतर्गर्भाशयी दबाव, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं जैसे पैपावेरिन मौखिक रूप से या सपोसिटरी में, नो-शपा मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में निर्धारित की जाती हैं। उनकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, टोलिटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो गर्भाशय सिकुड़न में महत्वपूर्ण कमी में योगदान देता है। इष्टतम टॉकोलाइटिक निफ़ेडिपिन है, जिसके दुष्प्रभाव सबसे कम हैं और उनकी गंभीरता नगण्य है।

इसके अलावा, आईसीआई के साथ, गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक कार्बनिक मूल के यूट्रोज़ेस्टन के साथ गर्भाशय ग्रीवा को मजबूत करने की सिफारिश की जाती है, और 5-6 सप्ताह तक प्रोगिनोव की तैयारी के माध्यम से एक कार्यात्मक रूप के साथ, जिसके बाद यूट्रोज़ेस्टन को 34 सप्ताह तक निर्धारित किया जाता है। सप्ताह. यूट्रोजेस्टन के बजाय, जिसका सक्रिय घटक प्रोजेस्टेरोन है, बाद वाले (डुफास्टन, या डाइड्रोजेस्टेरोन) के एनालॉग्स निर्धारित किए जा सकते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मामलों में, उपचार कार्यक्रम में मूल दवाएं ग्लूकोकार्टोइकोड्स (मेटिप्रेड) हैं।

सीआई के सुधार के सर्जिकल और रूढ़िवादी तरीके

क्या सीसीआई से गर्भाशय ग्रीवा लंबी हो सकती है?

इसकी लंबाई बढ़ाने और आंतरिक ओएस के व्यास को कम करने के लिए, विभिन्न डिजाइनों के छिद्रित सिलिकॉन प्रसूति पेसरी स्थापित करने के रूप में सर्जिकल (सुटिंग) और रूढ़िवादी जैसे तरीकों का भी उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा को त्रिकास्थि की ओर स्थानांतरित करने और रखने में मदद करते हैं। यह इस स्थिति में है. हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, गर्दन की लम्बाई आवश्यक (किसी निश्चित अवधि के लिए शारीरिक) मान तक नहीं होती है। सर्जिकल विधि और पेसरी का उपयोग हार्मोनल और, यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

क्या बेहतर है - सीसीआई के लिए टांके या पेसरी?

पेसरी स्थापित करने की प्रक्रिया, टांके लगाने की सर्जिकल तकनीक के विपरीत, तकनीकी कार्यान्वयन के मामले में अपेक्षाकृत सरल है, इसमें एनेस्थीसिया के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, एक महिला इसे आसानी से सहन कर लेती है और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इससे संचार संबंधी विकार नहीं होते हैं। ऊतक. इसका कार्य अक्षम गर्भाशय ग्रीवा पर भ्रूण के अंडे के दबाव को कम करना, श्लेष्म प्लग को संरक्षित करना और संक्रमण के जोखिम को कम करना है।

प्रसूति अनलोडिंग पेसरी

हालाँकि, किसी भी तकनीक के अनुप्रयोग के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आईसीआई के कार्बनिक रूप के साथ, गर्भावस्था के 14-22 सप्ताह के संदर्भ में गोलाकार या यू-आकार (बेहतर) टांके लगाने की सलाह दी जाती है। यदि किसी महिला में पैथोलॉजी का कार्यात्मक रूप है, तो 14 से 34 सप्ताह की अवधि के भीतर एक प्रसूति पेसरी स्थापित की जा सकती है। गर्भाशय ग्रीवा के 2.5 सेमी (या उससे कम) तक प्रगतिशील रूप से छोटा होने या आंतरिक ओएस के व्यास में 8 मिमी (या अधिक) तक वृद्धि के मामले में, पेसरी के अलावा सर्जिकल टांके लगाए जाते हैं। सीसीआई में पेसरी को हटाने और टांके हटाने का काम गर्भावस्था के 37वें - 38वें सप्ताह में एक अस्पताल में किया जाता है।

इस प्रकार, आईसीआई 33 सप्ताह से पहले गर्भपात के सबसे आम कारणों में से एक है। इस समस्या का पर्याप्त हद तक अध्ययन किया गया है और 87% या उससे अधिक का पर्याप्त रूप से सही किया गया आईसीआई वांछित परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है। साथ ही, सुधार के तरीके, उनकी प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के तरीके, साथ ही सर्जिकल उपचार के इष्टतम समय का सवाल अभी भी बहस का विषय है।

लेख जटिलताओं के संबंध में कई प्रकाशनों पर विचार करता हैगर्भावस्था के दौरान. समय से पहले जन्म की प्रमुख पृष्ठभूमि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता है।
इस विकृति विज्ञान की रोकथाम और उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग की संभावनाओं पर विस्तार से प्रकाश डाला गया है।
बार-बार होने वाले गर्भपात में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति में संशोधन प्रस्तुत किए गए हैं।

कीवर्ड:इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, समय से पहले जन्म, गर्भपात, ट्रांसवजाइनल और ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (ICN) (लैटिन अपर्याप्तता इस्थमिकोकेर्विकलिस: इस्थमस - गर्भाशय का इस्थमस + सेर-विक्स - गर्भाशय ग्रीवा) गर्भावस्था के दौरान इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा (सीसी) की एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें वे अंतर्गर्भाशयी दबाव का सामना करने में सक्षम नहीं होते हैं। और समय पर प्रसव होने तक बढ़ते भ्रूण को गर्भाशय गुहा में रखें।

सीएमएम की स्थिति गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए महत्वपूर्ण भूमिकाओं में से एक निभाती है। गर्भपात के कारणों में आईसीआई का महत्वपूर्ण स्थान है। यह गर्भधारण के द्वितीय-तृतीय तिमाही में गर्भपात के 25 से 40% मामलों के लिए जिम्मेदार है [,]। आईसीआई के कारण गर्भपात के कई (2 या अधिक) मामले ज्ञात हैं, जिन्हें आदतन गर्भपात माना जाता है। आईसीआई 22-27 सप्ताह में गर्भपात का प्रमुख कारण है, जबकि भ्रूण का शरीर का वजन 500-1000 ग्राम है, और गहरी समयपूर्वता के कारण बच्चे के लिए गर्भावस्था का परिणाम बेहद प्रतिकूल है।

पहली बार, सहज गर्भपात की ओर ले जाने वाली गर्भावस्था की जटिलता के रूप में आईसीआई का वर्णन 1965 में गेम द्वारा किया गया था। दूसरी तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और नरम करने की प्रक्रियाएं, जो चिकित्सकीय रूप से इसकी विफलता से प्रकट होती हैं, एक महत्वपूर्ण निदान और चिकित्सीय हैं समस्या और अभ्यासकर्ताओं के बीच जीवंत चर्चा का विषय।

इस अवधि में, सीआई की घटना के तंत्र, कारणों और स्थितियों का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, जिनमें गर्भाशय ग्रीवा की चोटें, साथ ही इसके शारीरिक और कार्यात्मक जन्मजात दोष भी शामिल हैं। सीसीआई के अंतर्निहित कारण के आधार पर, जैविक और कार्यात्मक ग्रीवा अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सीआई का निदान गर्भाशय ग्रीवा की जांच और स्पर्शन के परिणामों पर आधारित है। आईसीआई की गंभीरता को स्टंबर स्केल (तालिका) पर स्कोर का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है

मेज़। स्टम्बर पैमाने पर आईसीआई की डिग्री का स्कोरिंग

चिकत्सीय संकेत	अंकों में स्कोर करें
गर्दन के योनि भाग की लंबाई		छोटा
सीएमएम चैनल स्थिति		आंशिक रूप से उत्तीर्ण	एक उंगली गायब
सीएमएम स्थान	पवित्र	केंद्रीय	पूर्व दिशा में निर्देशित
सीएमएम स्थिरता		नरम
भ्रूण के निकटवर्ती भाग का स्थानीयकरण	श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर	श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया गया	श्रोणि के प्रवेश द्वार पर

हालाँकि, सीआई की उपस्थिति के बारे में अधिकांश जानकारी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्राप्त की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा की ट्रांसवजाइनल स्कैनिंग के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की चिकनाई (या छोटा होना), इसकी संरचना में गतिशील परिवर्तन, आंतरिक ओएस की शारीरिक रचना में परिवर्तन, इसके लुमेन में झिल्लियों के आगे बढ़ने के साथ गर्भाशय ग्रीवा नहर का विस्तार देखना संभव है। (फ़नल के रूप में एक गठन)।

गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी गर्भावस्था की पहली तिमाही से शुरू की जानी चाहिए। सीएमएम की लंबाई, 30 मिमी के बराबर, शब्द के लिए महत्वपूर्ण है< 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Достоверными ультразвуковыми признаками ИЦН являются: укорочение ШМ ≤ 25-20 мм или раскрытие ее внутреннего канала ≥ 9 мм. У пациенток с открытым внутренним зевом целесообразно оценивать форму воронки, а также выраженность углубления.

चावल। 1. अल्ट्रासाउंड पर सीएमएम फ़नल के प्रकार टी, वाई, वी, यू अक्षर गर्भाशय के निचले खंड और ग्रीवा नहर के बीच संबंध का प्रतिनिधित्व करते हैं। गर्भाशय ग्रीवा का विन्यास ग्रे रंग में दर्शाया गया है, भ्रूण का सिर नीले रंग में दर्शाया गया है, सीएमएम नारंगी रंग में है, और संशोधित गर्भाशय ग्रीवा लाल है।

एम. ज़िलियंती एट अल. सीएमएम फ़नल के विभिन्न रूपों का वर्णन किया गया - टी-, वाई-, वी- और यू-आकार के प्रकार। ध्वनिक विंडो अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (छवि 1) की ट्रांसपेरिनल पहुंच द्वारा प्राप्त की गई थी।

प्रपत्र T फ़नल की अनुपस्थिति को दर्शाता है, Y फ़नल का पहला चरण है, U और V फ़नल के विस्तार को दर्शाता है (चित्र 2)।

वी-आकार के प्रकार के साथ, भ्रूण की झिल्ली त्रिकोणीय फ़नल के निर्माण के साथ ग्रीवा नहर में फैल जाती है। यू-आकार के प्रकार के साथ, आगे बढ़ने वाली झिल्लियों के ध्रुव का आकार गोल होता है।

एन. टेट्रुशविली एट अल. गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि के ऊपरी तीसरे भाग में भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक एल्गोरिदम विकसित किया गया है, जिसमें निम्नलिखित परीक्षाएं शामिल हैं:

उपरोक्त निदान के अलावा, ऐसी गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम गर्भाशय पर निशान की दिवालियापन के बहिष्कार के लिए प्रदान करता है - थोड़े से संदेह पर, आईसीआई और टोकोलिसिस का सर्जिकल सुधार अस्वीकार्य है। प्रीक्लेम्पसिया और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी को बाहर करना भी आवश्यक है, जिसमें गर्भावस्था को लम्बा खींचना अव्यावहारिक है।

उन्हीं शोधकर्ताओं ने सभी मतभेदों को ध्यान में रखने के बाद, गर्भावस्था के 24-26 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा नहर या योनि के ऊपरी तीसरे भाग में भ्रूण मूत्राशय के आगे बढ़ने से जटिल आईसीआई वाले 17 रोगियों में एटोसिबान और एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ टोकोलिसिस शुरू किया। फिर, आंतरिक ओएस के क्षेत्र के पीछे भ्रूण मूत्राशय के "ईंधन भरने" के साथ आईसीआई का सर्जिकल सुधार किया गया। एटोसिबान के साथ टोकोलिसिस 48 घंटों तक जारी रखा गया, और भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम को रोका गया। 17 में से 14 (82.4%) मामलों में, गर्भावस्था 37-39 सप्ताह में समय पर प्रसव के साथ समाप्त हो गई। तीन मामलों में, समय से पहले जन्म हुआ (29वें, 32वें, 34वें सप्ताह में), जिसके बाद बच्चों का उपचार और पुनर्वास किया गया। गर्भावस्था के 24-26 सप्ताह में जटिल सीआई के जटिल उपचार में एटोसिबान का उपयोग बहुत जल्दी समय से पहले जन्म को रोकने के तरीकों में से एक हो सकता है।

ई. गुज़मैन एट अल. अल्ट्रासाउंड के दौरान सर्वाइकल स्ट्रेस टेस्ट करने की सलाह देते हैं। इस अध्ययन का उद्देश्य अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान सीसीआई विकसित होने के उच्च जोखिम वाली महिलाओं की शीघ्र पहचान करना है। तकनीक इस प्रकार है: योनि की दिशा में गर्भाशय की धुरी के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर 15-30 सेकंड के लिए मध्यम दबाव डाला जाता है। एक सकारात्मक परीक्षण परिणाम तब माना जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई कम हो जाती है और आंतरिक ओएस ≥ 5 मिमी तक फैल जाता है।

चावल। 3. सीएमएम की ट्रांसवजाइनल स्कैनिंग। आंतरिक ओएस और एमनियोटिक कीचड़ के फ़नल-आकार के विस्तार की उपस्थिति

सीआई के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता और संभावना पर निर्णय लेने से पहले, कोरियोएम्नियोनाइटिस की उपस्थिति को बाहर करना वांछनीय है, जो कि, जैसा कि ऊपर बताया गया है, सर्जरी के लिए एक विरोधाभास है। आर. रोमेरो एट अल के अनुसार। , कोरियोएम्नियोनाइटिस (स्पर्शोन्मुख रोगियों में उपनैदानिक ​​सहित) की विशिष्ट अल्ट्रासाउंड अभिव्यक्तियों में से एक तथाकथित एमनियोटिक कीचड़ का दृश्य है - आंतरिक ओएस के क्षेत्र में एमनियोटिक द्रव में कोशिकाओं के एक इकोोजेनिक निलंबन का संचय (चित्र) .3).

जैसा कि यह निकला, मैक्रो- और सूक्ष्म परीक्षण में, वर्णित एमनियोटिक कीचड़, डिक्वामेटेड एपिथेलियल कोशिकाओं, ग्राम-पॉजिटिव कोकल फ्लोरा और न्यूट्रोफिल से बने साधारण मवाद की एक गांठ है। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड पर इसका पता लगाना माइक्रोबियल आक्रमण, सूजन और सहज समय से पहले जन्म का पूर्वसूचक है।

आंतरिक ग्रीवा ओएस के क्षेत्र में एमनियोटिक कीचड़ के करीब एस्पिरेटेड एमनियोटिक द्रव के एक नमूने में, लेखकों ने गर्भाशय के कोष से प्राप्त एमनियोटिक द्रव के नमूनों की तुलना में प्रोस्टाग्लैंडीन और साइटोकिन्स / केमोकाइन की उच्च सांद्रता पाई। एमनियोटिक कीचड़ कोशिका संवर्धन के अध्ययन में, स्ट्रेप्टोकोकस म्यूटन्स, माइकोप्लाज्मा होमिनिस, एस्परगिलस फ्लेवस. एफ. फुच्स एट अल के अनुसार। 15 से 22 सप्ताह की अवधि में सिंगलटन गर्भधारण वाले 7.4% रोगियों (एन = 1220) में एमनियोटिक कीचड़ का निदान किया गया था। यह मार्कर गर्भाशय ग्रीवा के छोटे होने, बढ़े हुए बॉडी मास इंडेक्स, गर्भाशय ग्रीवा के सरकलेज के जोखिम और 28 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म से जुड़ा था। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि एमनियोटिक कीचड़ वाली गर्भवती महिलाओं को एज़िथ्रोमाइसिन देने से गर्भधारण के 24 सप्ताह तक समय से पहले प्रसव का खतरा काफी कम हो जाता है।

उसी समय, एल गोर्स्की एट अल। मैकडॉनल्ड्स सेरक्लेज (गर्भावस्था के 14 से 28 सप्ताह तक) से गुजरने वाली 177 गर्भवती महिलाओं के नैदानिक ​​​​मामलों के अध्ययन में, हमें 60 गर्भवती महिलाओं में प्रसव के समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला, जिनके पास एम्नियोटिक कीचड़ था (36.4 ± 4.0 सप्ताह) , इसके बिना 117 महिलाओं की तुलना में (36.8 ± 2.9 सप्ताह; पी = 0.53)। इसके अलावा, इन रोगियों में 28, 32 और 36 सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म की घटनाओं में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था।

गर्भधारण के 20 सप्ताह तक गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की अल्ट्रासाउंड गतिशील निगरानी सबसे अनुकूल शर्तों पर सीआई के समय पर निदान और सर्जिकल सुधार की अनुमति देती है। लेकिन साथ ही, सीसीआई का निदान करते समय, केवल अल्ट्रासाउंड डेटा ही पर्याप्त नहीं होता है, क्योंकि गर्दन छोटी, लेकिन घनी हो सकती है। अधिक सटीक निदान के लिए, दर्पण में बीएल की एक दृश्य परीक्षा और एक छोटी और नरम बीएल की पहचान करने के लिए एक द्वि-मैन्युअल परीक्षा की आवश्यकता होती है।

आईसीआई का सर्जिकल सुधार स्थिर स्थितियों में किया जाता है। योनि सामग्री का प्रारंभिक बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है, और यौन संचारित संक्रमणों के लिए परीक्षण किए जाते हैं। आपको गर्भपात के अन्य कारणों की भी पहचान करनी चाहिए और उन्हें खत्म करना चाहिए। फिर, अस्पताल से छुट्टी के बाद, हर 2 सप्ताह में बाह्य रोगी के आधार पर, दर्पण का उपयोग करके सीएमएम की एक दृश्य परीक्षा की जाती है। प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से गर्भावस्था के 37-39वें सप्ताह में टांके हटा दिए जाते हैं।

चिकित्सक को यह याद रखना चाहिए कि आईसीआई के सर्जिकल उपचार के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, भ्रूण मूत्राशय का टूटना, हेरफेर के दौरान प्रोस्टाग्लैंडीन के अपरिहार्य रिलीज के कारण श्रम गतिविधि की उत्तेजना, सेप्सिस, गर्भाशय ग्रीवा स्टेनोसिस, टांके का फटना, संज्ञाहरण जटिलताओं और जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। मातृ मृत्यु विकसित हो सकती है, जो गर्भवती महिलाओं में इस विकार के सर्जिकल सुधार की उपयुक्तता के प्रति प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के अस्पष्ट रवैये को निर्धारित करती है।

यह ज्ञात है कि विभिन्न डिज़ाइनों की सहायक प्रसूति पेसरीज़ का उपयोग करने वाले गैर-सर्जिकल सेरक्लेज का उपयोग 30 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है।

एम. त्सारेगोरोडत्सेवा और जी. डिक्के द्वारा किए गए अध्ययन से पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार में गैर-सर्जिकल सुधार का लाभ इसकी एट्रूमैटिक प्रकृति, बहुत उच्च दक्षता, सुरक्षा और बाह्य रोगी दोनों पर उपयोग करने की क्षमता के कारण होता है। आधार पर और किसी भी गर्भकालीन आयु में अस्पताल में। साथ ही, इस पद्धति की प्रभावशीलता सर्जिकल पद्धति की तुलना में कुछ कम है। फिर भी, वैज्ञानिकों का कहना है कि सीसीआई की प्रगति को रोकने के लिए गर्भपात के उच्च जोखिम वाले रोगियों को दूसरी तिमाही (15-16 सप्ताह) की शुरुआत में पेसरी की शुरूआत के साथ, विधि की प्रभावशीलता 97% तक बढ़ गई।

जैसा कि आप जानते हैं, पेसरीज़ की क्रिया का तंत्र अक्षम सीएमएम पर भ्रूण के अंडे के दबाव को कम करना है। अंतर्गर्भाशयी दबाव के पुनर्वितरण के कारण, सीएमएम को पेसरी के केंद्रीय उद्घाटन, एक छोटे और आंशिक रूप से खुले सीएमएम के गठन और इसके अनलोडिंग द्वारा बंद कर दिया जाता है। यह सब मिलकर भ्रूण के अंडे के निचले ध्रुव को सुरक्षा प्रदान करते हैं। बरकरार म्यूकस प्लग संक्रमण के खतरे को कम करता है। प्रसूति पेसरी के उपयोग के लिए एक संकेत दर्दनाक और कार्यात्मक दोनों मूल के हल्के से मध्यम सीसीआई है, गर्भावस्था के किसी भी चरण में सीसीआई विकसित होने का एक उच्च जोखिम है।

पिछले दशक में, सिलिकॉन रिंग पेसरी आर. अरेबिन (डॉक्टर अरेबिन, जर्मनी) ने सबसे अधिक लोकप्रियता हासिल की है। इसकी विशेषता स्टील स्प्रिंग और बड़े सतह क्षेत्र की अनुपस्थिति है, जो योनि की दीवार के परिगलन के जोखिम को कम करती है।

एम. कैनी एट अल. , अरेबिन सर्वाइकल पेसरी की सही स्थापना से पहले और तुरंत बाद समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम वाली 73 गर्भवती महिलाओं (14-33 सप्ताह में) में एमआरआई करने पर, सर्वाइकल-गर्भाशय कोण में तत्काल कमी देखी गई, जिसने अंततः योगदान दिया। गर्भावस्था का लम्बा होना या, जैसा कि लेखक लिखते हैं, प्रसव की शुरुआत में देरी का कारण बना।

सोवियत संघ के बाद के देशों में, सहित। और यूक्रेन में, नरम मेडिकल प्लास्टिक से बने चिकित्सा उद्यम "सिमुर्ग" (बेलारूस गणराज्य) द्वारा निर्मित प्रसूति उतराई पेसरीज़ "यूनोना" को भी काफी व्यापक अनुप्रयोग मिला है।

प्रकाशन ध्यान दें कि आईसीआई के सुधार के विभिन्न तरीकों के परिणाम समान नहीं हैं: सर्जिकल सुधार के बाद, गर्भपात का खतरा अधिक बार विकसित होता है, और रूढ़िवादी सुधार के बाद - कोल्पाइटिस। आई. कोख, आई. सत्यशेवा के अनुसार, आईसीआई के सुधार के दोनों तरीकों का उपयोग करते समय, गर्भावस्था को प्रसव की अवधि तक ले जाना 93.3% है। एक बहुकेंद्रीय पूर्वव्यापी समूह अध्ययन में, ए. गिमोव्स्की एट अल। 15-24 सप्ताह में एकल स्पर्शोन्मुख गर्भावस्था और गर्भाशय ग्रीवा के 2 सेमी से अधिक खुलने वाले रोगियों की भागीदारी के साथ, हमने पेसरी के उपयोग की प्रभावशीलता, गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने की तकनीक और गर्भवती प्रबंधन की तुलना की। परिणामों से संकेत मिलता है कि सिंगलटन गर्भधारण और दूसरी तिमाही में टूटी हुई झिल्ली वाले रोगियों में गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की टांके लगाना सबसे अच्छा उपचार है। रोगियों के इस समूह में पेसरी के उपयोग ने अपेक्षित प्रबंधन के प्रभाव को बेहतर नहीं किया।

वहीं, के. चाइल्ड्रेस एट अल. सूचित करें कि छोटे गर्भाशय ग्रीवा वाले रोगियों में योनि पेसरी का उपयोग करते समय गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाते समय गर्भावस्था और प्रसवकालीन परिणामों की विशेषताओं की तुलना करें (< 25 мм) и одноплодной беременностью установлена одинаковая эффективность обеих методик в предотвращении преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов. Они являются более привлекательным выбором у беременных на поздних сроках гестации и ассоциированы с меньшим числом случаев таких осложнений, как хориоамнионит и вагинальные кровотечения.

जे. हार्गर की रिपोर्ट है कि आईसीआई के सुधार के बाद गर्भावस्था के कैलेंडर विस्तार के लिए स्थितियों के निर्माण के कारण शिरोडकर और मैकडॉनल्ड्स विधियों की प्रभावशीलता 70-90% से अधिक है। साथ ही, लेखक बताते हैं कि योनि पहुंच द्वारा अधिक दूर तक लगाया गया शिरोडकर सेरक्लेज मैकडॉनल्ड्स ऑपरेशन की तुलना में अधिक प्रभावी है। इसलिए, प्रसूति रोग निदान के दृष्टिकोण से, आंतरिक ओएस के करीब कृत्रिम अंग का स्थान अधिक बेहतर है।

एस उशाकोवा एट अल के अनुसार। , उन रोगियों की श्रेणी को उजागर करना आवश्यक है जिन्होंने गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया है, जिसमें इसकी लंबाई में महत्वपूर्ण कमी है, इसके योनि भाग की अनुपस्थिति है। ऐसी स्थिति में, गर्भावस्था के दौरान योनि सेरेक्लेज का कार्यान्वयन तकनीकी रूप से कठिन होता है।

इसलिए, 1965 में, आर. बेन्सन और आर. डर्फी ने इस समस्या को हल करने के लिए पेट की पहुंच (टीएएस) के साथ सरक्लेज प्रदर्शन करने की एक तकनीक का प्रस्ताव रखा। ऑपरेशन के चरणों के लिए, लिंक देखें: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1471-0528.2003.02272.x/pdf.

शोध परिणामों के अनुसार, उनके उपयोग के कारण प्रसवकालीन हानि के मामलों की संख्या 3.7-7% की जटिलता दर के साथ 4-9% से अधिक नहीं होती है। एन. बर्गर एट अल. दिखाया गया कि सीएमएम सेरक्लेज की लेप्रोस्कोपिक विधि में उच्चतम दक्षता है। एक समूह अध्ययन में, यह पाया गया कि इस श्रेणी के रोगियों में समय से पहले जन्म 5.7% मामलों में देखा गया, जटिलताएँ - 4.5% तक।

इस अवधि में, सीएमएम सेरक्लेज का प्रदर्शन लेप्रोस्कोपिक पहुंच या रोबोटिक्स का उपयोग करके तेजी से किया जा रहा है। लेप्रोस्कोपिक तकनीक की उच्च दक्षता की ओर चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित करना आवश्यक है।

अध्ययन किए गए प्रकाशनों से पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान किए जाने वाले विशिष्ट योनि सेरेक्लेज और गर्भाशय ग्रीवा-इस्थमिक सेरेक्लेज के ट्रांसएब्डॉमिनल सेरेक्लेज के अलावा, ट्रांसवजाइनल सर्वाइकल-इस्थमिक सेरेक्लेज (टीवी सीआईसी) की तकनीक विकसित की गई है। सर्जिकल सुधार की निर्दिष्ट विधि के तहत गर्भावस्था के दौरान और इसकी योजना के चरण में सीसीआई को सही करने के लिए योनि पहुंच द्वारा हस्तक्षेप का मतलब है। प्रारंभिक ऊतक विच्छेदन के बाद, सिंथेटिक कृत्रिम अंग कार्डिनल और सैक्रो-गर्भाशय स्नायुबंधन के स्तर पर स्थित होता है।

एक व्यवस्थित समीक्षा में, वी. ज़वेरी एट अल। उन महिलाओं में टीवी सीआईसी और टीएसी की प्रभावशीलता की तुलना की गई, जिन्हें पहले प्रसवपूर्व हानि से जटिल योनि सेरक्लेज की समस्या थी। परिणामों के अनुसार, पेट की पहुंच वाले समूह में गर्भावस्था की समाप्ति के मामलों की संख्या योनि पहुंच वाले समूह में 6 बनाम 12.5% ​​थी, जो बेहतर कृत्रिम अंग की उच्च दक्षता का संकेत देती है। लेकिन साथ ही, टीएसी समूह में इंट्राऑपरेटिव जटिलताएं 3.4% मामलों में देखी गईं, जबकि टीवी सीआईसी समूह में वे पूरी तरह से अनुपस्थित थीं। इसलिए, यदि तकनीकी संभावनाएं हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा के संरक्षित योनि भाग वाले रोगियों में पसंद का ऑपरेशन, पहले से किए गए योनि सेरक्लेज की अप्रभावीता के साथ, ट्रांसवजाइनल सर्विको-इस्थमिक सेरक्लेज है।

इस समस्या का अध्ययन करने वाले शोधकर्ताओं ने संकेत दिया है कि गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए कट्टरपंथी अंग-संरक्षण उपचार से गुजरने वाले रोगियों में गर्भधारण की समस्या पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इन प्रकाशनों के अनुसार, वर्तमान में, विदेशों में ऑन्कोगायनेकोलॉजिस्टों द्वारा कुछ प्रकार की प्रीकैंसरस बीमारियों और सर्वाइकल कैंसर के लिए इतनी मात्रा में अंग-संरक्षण सर्जरी की जाती है, जिससे एक महिला को अपने प्रजनन कार्य (सर्वाइकल कैंसर का उच्च चाकू विच्छेदन, कट्टरपंथी पेट) का एहसास करने का अवसर मिलता है। [आरएटी] या लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा की जाने वाली योनि ट्रेचेलेक्टॉमी)।

पेट और योनि ट्रेचेलेक्टॉमी दोनों के परिणामों का अध्ययन करते समय, अंग-संरक्षण उपचार की इस पद्धति की उच्च दक्षता पाई गई, जो बच्चे पैदा करने की स्थिति को संरक्षित करती है।

सर्जिकल तकनीकों की सफलता के बावजूद, एक महिला के प्रजनन कार्य के पुनर्वास के लिए मुख्य समस्या गर्भावस्था की शुरुआत और कैलेंडर लम्बाई की समस्या बनी हुई है। इस स्थिति में, टिप्पणियाँ अनावश्यक हैं - गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की पूर्ण अनुपस्थिति में, गर्भावस्था की प्रगति गर्भाशय-योनि एनास्टोमोसिस पर एक बढ़ता हुआ भार पैदा करती है, जो अक्सर गर्भधारण के द्वितीय और तृतीय तिमाही में इसके नुकसान की ओर ले जाती है।

सी. कोहलर एट अल. रिपोर्ट के अनुसार गर्भावस्था के दौरान योनि ट्रेकलेक्टॉमी के बाद 50% रोगियों में बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं, जिसका मुख्य कारण झिल्ली का टूटना और एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना है।

हाल ही में, सिंथेटिक प्रोस्थेसिस या सर्कुलर लिगचर के साथ एनास्टोमोसिस के एक-चरण निर्धारण के साथ एक ऑपरेशन को शामिल करने के साथ ट्रेचेलेक्टोमी की तकनीक पर साहित्य में प्रकाशन सामने आए हैं, जबकि एक ही समय में, कई ऑन्कोलॉजिस्ट इस तकनीकी तत्व का प्रदर्शन नहीं करते हैं।

चावल। 4. सर्वाइकल कैंसर के लिए ट्रेकलेक्टॉमी से गुजर रहे रोगियों में सरक्लेज प्रदर्शन की विशेषताएं

जे. पर्सन एट अल. गर्भाशय के सेरक्लेज के कार्यान्वयन की विशेषताओं का गहन अध्ययन किया। उन्होंने पंजीकृत किया कि रोबोट-सहायता वाली लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके ट्रेकलेक्टोमी से गुजरने वाली महिलाओं के समूह में, गर्भाशय पर सिवनी का स्तर योनि पहुंच का उपयोग करने वाले रोगियों के समूह की तुलना में 2 मिमी अधिक था (चित्र 4)।

विदेश में, गर्भपात के इतिहास के साथ गर्भाशय ग्रीवा की संरक्षित लंबाई वाले रोगियों में, गर्भाशय ग्रीवा पर योनि सेरेक्लेज लगाने का ऑपरेशन अक्सर लैप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा किया जाता है। गर्भाशय के सेरक्लेज को बाहर निकालते समय, एक पॉलीप्रोपाइलीन प्रोस्थेसिस या मेर्सिलीन टेप का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था की योजना के चरण में ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करना बेहतर होता है। यह ध्यान रखना उचित है कि आरएटी के बाद गर्भाशय का सेरक्लेज करना पेट की गुहा और श्रोणि गुहा में स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण एक तकनीकी रूप से कठिन प्रक्रिया है, जो पहले से किए गए इलियो-ओबट्यूरेटर लिम्फैडेनेक्टॉमी और क्षेत्र में स्पष्ट संरचनात्मक परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है। गर्भाशय योनि सम्मिलन. सर्जरी के 2-3 महीने बाद गर्भधारण की सलाह दी जाती है।

आरएटी करते समय, रोगियों को प्रजनन कार्य के कार्यान्वयन के लिए शर्तें प्रदान की जाती हैं, लेकिन साथ ही, इस श्रेणी के रोगियों, जिनमें गर्भपात का खतरा अधिक होता है, को और अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी और बाद की गर्भावस्था के लिए सर्जिकल तैयारी की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, कई प्रकाशनों में दिए गए निष्कर्षों के आधार पर, सीआई के विकास के लिए जोखिम समूह का निर्धारण करने के लिए गर्भधारण पूर्व तैयारी के चरण में (विशेष रूप से बार-बार गर्भपात वाले रोगियों में) गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर की गहन जांच आवश्यक है।

दर्दनाक सीआई की गंभीर डिग्री वाले रोगियों के लिए, ट्रांसवजाइनल और ट्रांसएब्डॉमिनल दोनों तकनीकों का उपयोग करके गर्भावस्था से पहले सुधार करना वांछनीय है।

यूक्रेन के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों को यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 03.11.2008 संख्या 624 के आदेश द्वारा विनियमित क्लिनिकल प्रोटोकॉल "गर्भपात" के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए। इस दस्तावेज़ के अनुसार, सीआई के उपचार में थोपना शामिल है गर्भाशय ग्रीवा पर एक रोगनिरोधी या चिकित्सीय सिवनी का। साथ ही, इस समस्या के आगे के अध्ययन से सीआई के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन और बहुत जल्दी समय से पहले जन्म को रोकने के लिए इष्टतम रणनीति की पसंद के संबंध में आधुनिक प्रसूति विज्ञान के सवालों के जवाब देने की अनुमति मिल सकती है।

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डिम्बग्रंथि - योनिहीनता के कारण के रूप में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के निदान और सुधार के आधुनिक तरीके

एम. पी. वेरोपोटवेलियन, आई. एस. त्सेखमिस्ट्रेन्को, पी. एम. वेरोपोटवेलियन, पी. एस. गोरुक

लेख में, योनि के एक बहुत ही जटिल ओवरशूट के कई प्रकाशन हैं। प्रारंभिक प्रीचास्नी ढलानों की प्रमुख पृष्ठभूमि इस्तमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता है।

रिपोर्ट इस विकृति की रोकथाम और उपचार के आधुनिक तरीकों के विकास की संभावनाओं पर चर्चा करती है।

प्राथमिक गैर-विनस योनि के मामले में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति का एक संशोधन प्रस्तुत किया गया है।

कीवर्डमुख्य शब्द: इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, प्रारंभिक पूर्वकाल कैनोपी, योनि की मासूमियत, ट्रांसवजाइनल और ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज।

गर्भपात के कारण के रूप में गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के निदान और सुधार के आधुनिक तरीके

एन. पी. वेरोपोटवेलियन, आई. एस. त्सेहमिस्ट्रेन्को, पी. एन. वेरोपोटवेलियन,पी.एस. गोरुक

लेख गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम से संबंधित कई प्रकाशनों का सारांश प्रस्तुत करता है। समय से पहले जन्म की प्रमुख पृष्ठभूमि गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता है।

इस बीमारी की रोकथाम और उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग की संभावनाओं पर प्रकाश डाला गया है।

बार-बार गर्भपात होने की स्थिति में गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के सर्जिकल सुधार के तरीकों का विवरण दिया गया है।

कीवर्ड: गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता, समय से पहले जन्म, गर्भपात, ट्रांसवजाइनल और ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज।

हाल के वर्षों में, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी के रूप में ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफ़िक परीक्षा का उपयोग किया गया है। साथ ही, स्थिति का आकलन करने और पूर्वानुमानित उद्देश्यों के लिए निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, 3 सेमी के बराबर, प्राइमिग्रेविडास और 20 सप्ताह से कम अवधि वाली पुन: गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के लिए महत्वपूर्ण है और महिला को जोखिम समूह में शामिल करने के साथ उसकी गहन निगरानी की आवश्यकता होती है। .

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, 2 सेमी के बराबर, गर्भपात का एक पूर्ण संकेत है और उचित शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता है।

आंतरिक ओएस के स्तर पर गर्भाशय ग्रीवा की चौड़ाई आम तौर पर 10 से 36 सप्ताह में धीरे-धीरे 2.58 से 4.02 सेमी तक बढ़ जाती है।

खतरे वाले गर्भपात का पूर्वानुमानित संकेत आंतरिक ओएस के स्तर पर गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और उसके व्यास के अनुपात में 1.53±0.03 की दर से 1.16±0.04 की कमी है।

सीआई से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का उपचार। गर्भावस्था के दौरान सीसीआई के सर्जिकल उपचार के तरीकों और संशोधनों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण आंतरिक ग्रीवा ओएस की यांत्रिक संकुचन;

2) गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस को सिलना;

3) गर्भाशय ग्रीवा की पार्श्व दीवारों पर मांसपेशियों का दोहराव बनाकर गर्भाशय ग्रीवा को संकुचित करना।

इसके किनारे की दीवारों पर मांसपेशियों का दोहराव बनाकर ग्रीवा नहर को संकीर्ण करने की विधि सबसे अधिक रोगजन्य रूप से उचित है। हालाँकि, जटिलता के कारण इसे अनुप्रयोग नहीं मिला है।

गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस को संकीर्ण करने की विधि का उपयोग सभी प्रकार के आईसीआई में अधिक व्यापक रूप से किया जाता है। इसके अलावा, आंतरिक ओएस को संकीर्ण करने के तरीके अधिक अनुकूल हैं, क्योंकि ये ऑपरेशन एक जल निकासी छेद छोड़ देते हैं। जब बाहरी ओएस को सिल दिया जाता है, तो गर्भाशय गुहा में एक बंद जगह बन जाती है, जो गर्भाशय में गुप्त संक्रमण होने पर प्रतिकूल होती है। आंतरिक ग्रीवा ओएस की हीनता को खत्म करने वाले ऑपरेशनों में, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले शिरोडकर विधि के संशोधन हैं: मैकडोनाल्डा विधि, ल्यूबिमोवा विधि के अनुसार परिपत्र सिवनी, ल्यूबिमोवा और मामेदालिएवा की विधि के अनुसार यू-आकार के टांके।

सीआई के सर्जिकल सुधार के लिए संकेत:

सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के द्वितीय - तृतीय तिमाही में) के इतिहास में उपस्थिति;

नैदानिक ​​​​परीक्षा के अनुसार, प्रगतिशील, गर्भाशय ग्रीवा अपर्याप्तता: स्थिरता में बदलाव, शिथिलता की उपस्थिति, छोटा होना, बाहरी ग्रसनी और संपूर्ण ग्रीवा नहर के "अंतराल" में क्रमिक वृद्धि और आंतरिक ग्रसनी का खुलना।

आईसीआई के सर्जिकल सुधार के लिए अंतर्विरोध हैं:

रोग और रोग संबंधी स्थितियाँ जो गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए एक निषेध हैं;

गर्भाशय की बढ़ी हुई उत्तेजना, जो दवाओं के प्रभाव में गायब नहीं होती है;

रक्तस्राव से गर्भावस्था जटिल;

भ्रूण की विकृतियाँ, गैर-विकासशील गर्भावस्था की उपस्थिति;

योनि वनस्पतियों की शुद्धता की III - IV डिग्री और ग्रीवा नहर के निर्वहन में रोगजनक वनस्पतियों की उपस्थिति। यदि रोगजनक माइक्रोफ्लोरा जारी नहीं किया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण सीआई के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक विरोधाभास नहीं है।

आईसीआई का सर्जिकल सुधार आमतौर पर गर्भधारण के 13 से 27 सप्ताह के बीच किया जाता है। सीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की घटना के समय के आधार पर, सर्जिकल सुधार के उत्पादन की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जानी चाहिए। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, 13-17 सप्ताह में ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है, जब गर्भाशय ग्रीवा का कोई महत्वपूर्ण छोटा होना और खुलना नहीं होता है। गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, इस्थमस के "ओबट्यूरेटर" फ़ंक्शन की अपर्याप्तता से भ्रूण मूत्राशय में यांत्रिक कमी और आगे को बढ़ाव होता है। यह अपने आरोही पथ से निचले ध्रुव के संक्रमण की स्थिति बनाता है।

आईसीआई के साथ परिचालन अवधि को बनाए रखना।

ऑपरेशन के तुरंत बाद आपको उठने और चलने की अनुमति है। पहले 2-3 दिनों के दौरान, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किए जाते हैं: पैपावरिन के साथ सपोसिटरी, नो-शपा 0.04 ग्राम दिन में 3 बार, मैग्ने-बी 6। गर्भाशय की बढ़ी हुई उत्तेजना के मामले में, 10-12 दिनों के लिए दिन में 4 बार?-मिमेटिक्स (जीनिप्राल, पार्टुसिस्टेन) 2.5 मिलीग्राम (1/2 टैबलेट) या 1.25 मिलीग्राम (1/4 टैबलेट) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है; इंडोमिथैसिन 25 मिलीग्राम दिन में 4 बार या सपोजिटरी में 100 मिलीग्राम दिन में 1 बार 5-6 दिनों के लिए।

पहली बार, ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद, दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है, और गर्भाशय ग्रीवा का 3% पी-रम हाइड्रोजन पेरोक्साइड या अन्य एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है।

व्यापक क्षरण और रक्त में छुरा बदलाव की उपस्थिति के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। उसी समय, रोगाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ऑपरेशन के 5-7 दिनों के बाद, रोगी को बाह्य रोगी पर्यवेक्षण के तहत छुट्टी दी जा सकती है। गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में सिवनी हटा दी जाती है।

सीआई के सर्जिकल सुधार के बाद सबसे आम जटिलता गर्भाशय ग्रीवा का धागे से फटना है। यह तब हो सकता है जब गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि हो और टांके न हटाए जाएं; यदि ऑपरेशन तकनीकी रूप से गलत तरीके से किया गया है और गर्भाशय ग्रीवा को टांके से कस दिया गया है; यदि गर्भाशय ग्रीवा का ऊतक सूजन प्रक्रिया से प्रभावित होता है। इन मामलों में, गोलाकार टांके लगाने पर, दबाव घाव बन सकते हैं, और बाद में फिस्टुला, गर्भाशय ग्रीवा के अनुप्रस्थ या गोलाकार आंसू बन सकते हैं। विस्फोट के मामले में, टांके हटा दिए जाने चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा पर घाव का उपचार घाव को एंटीसेप्टिक मलहम के साथ टैम्पोन का उपयोग करके डाइऑक्साइडिन से धोकर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है।

वर्तमान में, सुधार के गैर-सर्जिकल तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - विभिन्न पेसरीज़ का उपयोग।

गैर-सर्जिकल तरीकों के कई फायदे हैं: वे रक्तहीन, सरल और बाह्य रोगी सेटिंग में लागू होते हैं। संक्रमण को रोकने के लिए योनि और पेसरी का उपचार हर 2 से 3 सप्ताह में एंटीसेप्टिक घोल से करना चाहिए। इन विधियों का उपयोग अक्सर कार्यात्मक सीआई में किया जाता है, जब गर्भाशय ग्रीवा में केवल नरमी और कमी होती है, लेकिन नहर बंद हो जाती है या जब सीआई द्वारा गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव को रोकने का संदेह होता है। गंभीर आईसीआई के साथ, ये विधियां बहुत प्रभावी नहीं हैं। गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव कम करने और सीसीआई (फिस्टुला, गर्भाशय ग्रीवा का टूटना) के परिणामों को रोकने के लिए सर्जिकल सुधार के बाद पेसरीज़ का भी उपयोग किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान आई.सी.आई

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) एक गैर-शारीरिक प्रक्रिया है जो बढ़ते भार (एमनियोटिक द्रव और भ्रूण के वजन की मात्रा में वृद्धि) के जवाब में गर्भाशय ग्रीवा और इसके इस्थमस के दर्द रहित उद्घाटन की विशेषता है। यदि स्थिति को चिकित्सीय या शल्यचिकित्सा से ठीक नहीं किया जाता है, तो यह देर से गर्भपात (पहले) या समय से पहले जन्म (21 सप्ताह के बाद) से भरा होता है।

• सीसीआई की घटना
• इस्थमिक-सरवाइकल नहर की अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष कारण
• गर्भावस्था के दौरान सीआई के लक्षण
• गर्भाशय ग्रीवा की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के विकास का तंत्र
• आईसीआई सुधार के तरीके
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में गोलाकार टांके लगाना
• पेसरी का चयन कैसे किया जाता है?
• आईसीआई में गर्भावस्था का प्रबंधन
• पेसरी को कितने सप्ताह में हटाया जाता है?

सीसीआई की घटना

देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म की संरचना में, आईसीआई एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। विभिन्न स्रोतों के आंकड़ों के अनुसार 1 से 13% गर्भवती महिलाओं में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता आम है। जिन महिलाओं का अतीत में समय से पहले जन्म हुआ है, उनमें इसकी आवृत्ति 30-42% तक बढ़ जाती है। यदि पिछली गर्भावस्था समय पर समाप्त हो गई - तो हर चौथे मामले में अगली गर्भावस्था कारणों के सुधार और उपचार के बिना अधिक समय तक नहीं रहेगी।

सीसीआई को मूल द्वारा वर्गीकृत किया गया है:

• जन्मजात. विकृतियों से सम्बंधित -. गर्भधारण योजना के चरण में सावधानीपूर्वक निदान और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
• अधिग्रहीत
• बाद में अभिघातज
• कार्यात्मक।

अक्सर, गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता को रुकावट के खतरे और गर्भाशय के स्पष्ट स्वर के साथ जोड़ा जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष कारण

जन्म नहर के गर्भाशय ग्रीवा भाग की अपर्याप्तता के लिए पूर्वगामी कारक सिकाट्रिकियल परिवर्तन और दोष हैं जो पिछले जन्मों में चोटों के बाद या गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद बनते हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण हैं:

• एक बड़े भ्रूण का जन्म;
• ब्रीच प्रस्तुति के साथ भ्रूण का जन्म;
• प्रसव के दौरान प्रसूति संदंश लगाना;
• गर्भपात;
• नैदानिक ​​इलाज;
• गर्दन की सर्जरी;
• संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया;
• जननांग शिशुवाद;

गर्भावस्था की योजना के चरण में पहचाने गए कारण का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाना चाहिए।

आईसीआई का कार्यात्मक कारण गर्भावस्था के सही पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक हार्मोनल संतुलन का उल्लंघन है। हार्मोनल संतुलन में बदलाव निम्न के परिणामस्वरूप होता है:

• हाइपरएंड्रोजेनिज्म पुरुष सेक्स हार्मोन के एक समूह की अधिकता है। भ्रूण एण्ड्रोजन तंत्र में शामिल हैं। -27 सप्ताह में, वह पुरुष सेक्स हार्मोन को संश्लेषित करता है, जो मातृ एण्ड्रोजन (वे सामान्य रूप से उत्पादित होते हैं) के साथ मिलकर, गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने के कारण संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं।
• प्रोजेस्टेरोन (डिम्बग्रंथि) की कमी. एक हार्मोन जो गर्भपात को रोकता है।
• गर्भावस्था जो गोनाडोट्रोपिन द्वारा ओव्यूलेशन के प्रेरण (उत्तेजना) के बाद हुई।

कार्यात्मक प्रकृति की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सुधार चिकित्सीय तरीके से गर्भावस्था को सफलतापूर्वक बनाए रखना संभव बनाता है।

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता और लक्षण

स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण ही गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता का अक्सर निदान किया जाता है - गर्भपात या गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के बाद। ग्रीवा नहर का खुलना लगभग दर्द रहित या हल्के दर्द के साथ होता है।

आईसीआई का एकमात्र व्यक्तिपरक लक्षण मात्रा में वृद्धि और स्राव की स्थिरता में बदलाव है। इस मामले में, एमनियोटिक द्रव के रिसाव को बाहर करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, आर्बोराइजेशन के लिए एक स्मीयर, एक एमनियोटेस्ट का उपयोग किया जाता है, जो गलत परिणाम दे सकता है। अम्निशूर परीक्षण अधिक विश्वसनीय है, जो आपको एमनियोटिक द्रव के प्रोटीन को निर्धारित करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन और पानी का रिसाव भ्रूण के संक्रमण के विकास के लिए खतरनाक है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में पंजीकरण के दौरान किए गए योनि परीक्षण के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं। अध्ययन निर्धारित करता है:

• लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता, स्थान;
• ग्रीवा नहर की स्थिति (एक उंगली या उसकी नोक गुजरती है, सामान्य - दीवारें कसकर बंद होती हैं);
• भ्रूण के वर्तमान भाग का स्थान (गर्भावस्था के बाद के चरणों में)।

सीआई के निदान के लिए स्वर्ण मानक ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी (अल्ट्रासाउंड) है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ अल्ट्रासाउंड पर गर्दन की लंबाई में परिवर्तन के अलावा, आंतरिक ओएस का आकार निर्धारित किया जाता है। आईसीआई का सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत वी- और वाई-आकार के रूप हैं।

ग्रीवा अपर्याप्तता कैसे विकसित होती है?

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र पर भार में वृद्धि है - मांसपेशी दबानेवाला यंत्र, जो दबाव के प्रभाव में दिवालिया हो जाता है और थोड़ा खुलने लगता है। अगला चरण विस्तारित गर्भाशय ग्रीवा नहर में भ्रूण मूत्राशय का आगे को बढ़ाव (ढीलापन) है।

इस्थमिक-सरवाइकल नहर की अपर्याप्तता को ठीक करने के तरीके

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के दो मुख्य प्रकार हैं:

• रूढ़िवादी विधि;
• शल्य चिकित्सा.

सीसीआई की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए टांके लगाना

आईसीआई का सर्जिकल सुधार गोलाकार सिवनी लगाने से होता है। इस प्रयोजन के लिए, मेर्सिलीन टेप का उपयोग किया जाता है - सिरों पर दो सुइयों के साथ एक सपाट धागा (यह रूप सीम काटने के जोखिम को कम करता है)।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में टांके लगाने के लिए मतभेद:

• एमनियोटिक द्रव के रिसाव का संदेह;
• जीवन के साथ असंगत भ्रूण की विकृतियाँ;
• उच्चारित स्वर;
• और खून बह रहा है;
• विकसित कोरियोएम्नियोनाइटिस (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, झिल्ली, भ्रूण और गर्भाशय के संक्रमण के उच्च जोखिम होते हैं);
• सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान के दिवालिया होने का संदेह;
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, जिसमें गर्भावस्था को लम्बा खींचना अव्यावहारिक है।

सीसीआई के लिए सर्जिकल टांके के क्या नुकसान हैं?

नुकसान में शामिल हैं:

• विधि की आक्रामकता;
• एनेस्थीसिया (स्पाइनल एनेस्थीसिया) की संभावित जटिलताएँ;
• भ्रूण मूत्राशय को नुकसान और प्रसव पीड़ा शुरू होने की संभावना;
• प्रसव की शुरुआत में टांके काटते समय गर्भाशय ग्रीवा पर अतिरिक्त आघात का खतरा।

इसके बाद, टांके लगाने से जुड़ी जटिलताओं का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए अनलोडिंग पेसरी

गर्भावस्था के दौरान सीआई के सर्जिकल उपचार के अधिकांश नुकसान रूढ़िवादी सुधार से वंचित हैं। व्यवहार में, गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाने वाली पेसरीज़ का उपयोग अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए किया जाता है। पहली पीढ़ी की घरेलू पेसरी एक तितली के रूप में बनाई जाती है जिसमें गर्भाशय ग्रीवा के लिए एक केंद्रीय छेद और योनि सामग्री के बहिर्वाह के लिए एक छेद होता है। गैर विषैले प्लास्टिक या इसी तरह की सामग्री से निर्मित।

एएसक्यू (अरेबिन) प्रकार की दूसरी पीढ़ी की पेसरीज़ सिलिकॉन से बनी हैं। तरल पदार्थ की निकासी के लिए छिद्रित 13 प्रकार की सिलिकॉन पेसरीज़ हैं। बाह्य रूप से, वे एक केंद्रीय छेद वाली टोपी के समान होते हैं। इसका लाभ यह है कि इसकी शुरुआत का क्षण बिल्कुल दर्द रहित होता है। इसका उपयोग एक महिला द्वारा आसानी से सहन किया जाता है, और यह घरेलू पेसरीज़ में निहित असुविधा के तत्वों से रहित है। पेसरी आपको आंतरिक और बाहरी ग्रीवा ओएस को बंद अवस्था में बनाए रखने और पेल्विक फ्लोर (मांसपेशियों, टेंडन और हड्डियों) और गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर भ्रूण के दबाव को पुनर्वितरित करने की अनुमति देती है।

आईसीआई के साथ गर्भावस्था के दौरान पेसरी आपको गर्भाशय ग्रीवा में बचत करने की अनुमति देती है - बढ़ते संक्रमण के खिलाफ एक प्राकृतिक बाधा। इनका उपयोग गर्भावस्था के उन चरणों में किया जा सकता है जब टांके लगाना वर्जित होता है (23 सप्ताह के बाद)।

इसका लाभ एनेस्थीसिया की आवश्यकता का अभाव और लागत-प्रभावशीलता भी है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए पेसरी के उपयोग के संकेत:

• सर्जिकल सुधार के दौरान सिवनी की विफलता की रोकथाम और सिवनी के फटने के जोखिम को कम करना;
• रोगियों का एक समूह जिनमें सीसीआई के दृश्य या अल्ट्रासाउंड लक्षण नहीं हैं, लेकिन समय से पहले जन्म, गर्भपात या का इतिहास है;
• लंबे समय तक बांझपन के बाद;
• गर्दन की सिकाट्रिकियल विकृति;
• उम्र और युवा गर्भवती महिलाएं;
• अंडाशय की शिथिलता.

सीसीआई के लिए पेसरी के उपयोग में बाधाएं:

• ऐसे रोग जिनमें गर्भावस्था को लम्बा खींचने का संकेत नहीं दिया जाता है;
• दूसरी-तीसरी तिमाही में बार-बार स्पॉटिंग होना;
• आंतरिक और बाह्य जननांग अंगों में सूजन प्रक्रियाएं (उपचार के पूरा होने और ठीक हुए संक्रमण की बैक्टीरियोस्कोपिक पुष्टि तक एक निषेध है)।

गंभीर सीसीआई (भ्रूण मूत्राशय की शिथिलता के साथ) के लिए पेसरी के साथ अनलोडिंग सुधार करना उचित नहीं है।

आईसीआई के लिए पेसरी का चयन कैसे किया जाता है?

पेसरी चुनते समय, दृष्टिकोण व्यक्तिगत होता है, जो आंतरिक जननांग अंगों की शारीरिक संरचना पर निर्भर करता है। पेसरी का प्रकार ग्रसनी के आंतरिक व्यास, योनि फोरनिक्स के व्यास के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में गर्भावस्था का प्रबंधन

क्लिनिक की पहचान करते समय, सीआई के ईसीएचओ-मार्कर, इतिहास के डेटा को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के स्कोरिंग का उपयोग करते हैं (6-7 अंक एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन है जिसमें सुधार की आवश्यकता होती है)। फिर, आईसीआई के समय और कारणों के आधार पर, गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति चुनी जाती है।

यदि अवधि 23 सप्ताह तक है और सीसीआई की जैविक उत्पत्ति के संकेत हैं, तो सर्जिकल उपचार या एक संयोजन निर्धारित किया जाता है - एक गोलाकार सिवनी और एक पेसरी लगाना। रोग प्रक्रिया के कार्यात्मक प्रकार का संकेत देते समय, आप तुरंत एक प्रसूति पेसरी का उपयोग कर सकते हैं।

23 सप्ताह से अधिक की अवधि में, एक नियम के रूप में, सुधार के लिए केवल एक प्रसूति पेसरी का उपयोग किया जाता है।

भविष्य में, हर 2-3 सप्ताह में ऐसा करना सुनिश्चित करें:

• स्मीयरों का बैक्टीरियोस्कोपिक नियंत्रण - योनि में वनस्पतियों की स्थिति का आकलन करने के लिए। माइक्रोफ्लोरा में बदलाव और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की प्रगति की अनुपस्थिति के साथ, पेसरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वच्छता की जाती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पेसरी को हटाना, स्वच्छता और एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ कुछ समय तक पेसरी का पुन: उपयोग करना संभव है। निर्दिष्ट अवधि के बाद, योनि वनस्पतियों को बहाल करने के उद्देश्य से केवल चिकित्सा की जाती है।
• - गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति पर नियंत्रण, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे, गतिशीलता में गिरावट, समय से पहले जन्म के खतरे और टांके के फटने के समय पर निदान के लिए आवश्यक है।
• यदि आवश्यक हो, तो टोलिटिक थेरेपी समानांतर में निर्धारित की जाती है - दवाएं जो गर्भाशय की हाइपरटोनिटी से राहत देती हैं। संकेतों के आधार पर, 200-400 मिलीग्राम की खुराक पर कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन), प्रोजेस्टेरोन (यूट्रोज़ेस्टन) और ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एटोसिबन, ट्रैक्टोसिल) का उपयोग किया जाता है।

पेसरी कब निकाली जाती है?

नियमित प्रसव पीड़ा के विकास की स्थिति में, जननांगों से रक्त स्राव, बहिर्वाह की उपस्थिति के साथ, टांके और पेसरीज़ को शीघ्र हटाने का कार्य किया जाता है। योजनाबद्ध तरीके से टांके और पेसरी को हटा दिया जाता है। साथ ही, नियोजित सिजेरियन सेक्शन के दौरान पेसरी को भी हटा दिया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की नकारात्मक गतिशीलता के साथ, अस्पताल में भर्ती होने और टोलिटिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है।