फेफड़ों के लिए परिचालन पहुंच। फुफ्फुस और फेफड़ों की स्थलाकृति

ऑनलाइन पहुंच की आवश्यकताएं हस्तक्षेप की वस्तु की शारीरिक पहुंच और ऑपरेशन के सभी चरणों की तकनीकी व्यवहार्यता हैं।

छाती गुहा के अंगों के सभी दृष्टिकोणों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: बाह्य और ट्रांसप्लुरल। एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस करते समय, मीडियास्टिनम के संरचनात्मक संरचनाओं का जोखिम फुफ्फुस गुहाओं के अवसादन के बिना होता है। इन पहुंचों को करने की संभावना फुस्फुस का आवरण के पूर्वकाल और पीछे की सीमाओं की स्थिति और अनुपात से निर्धारित होती है।

ट्रांसप्ल्यूरल एक्सेस के साथ, एक या दो (तथाकथित ट्रांसडबल-प्ल्यूरल एक्सेस के साथ) फुफ्फुस गुहाएं खुलती हैं। मीडियास्टिनम के अंगों और फेफड़ों दोनों पर ऑपरेशन के लिए ट्रांसप्लुरल एक्सेस का उपयोग किया जा सकता है।

एक अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी करने के लिए, उरोस्थि के ऊपर मध्य रेखा के साथ एक त्वचा चीरा बनाया जाता है, जो उरोस्थि के हैंडल से 2-3 सेमी ऊपर शुरू होता है और xiphoid प्रक्रिया से 3-4 सेमी नीचे समाप्त होता है। फिर उरोस्थि के पेरिओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है और चीरा लाइन के किनारों पर 2-3 मिमी से रास्पेटर के साथ विस्थापित किया जाता है। घाव के निचले हिस्से में, पेट की सफेद रेखा को कई सेंटीमीटर के लिए विच्छेदित किया जाता है और उरोस्थि के पीछे की सतह और डायाफ्राम के उरोस्थि भाग के बीच एक कुंद तरीके से (एक उंगली, एक झाड़ू के साथ) एक सुरंग बनाई जाती है। . बायल्स्की के स्कैपुला (या किसी अन्य तरीके से) के साथ अंतर्निहित ऊतकों की रक्षा करते हुए, एक अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी किया जाता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस को नुकसान नहीं पहुंचाने की कोशिश करते हुए, किनारों को व्यापक रूप से एक पेंच प्रतिकर्षक के साथ पक्षों से बांध दिया जाता है। ऑपरेशन के अंत के बाद, उरोस्थि के किनारों की तुलना की जाती है और विशेष कोष्ठक या मजबूत टांके के साथ बांधा जाता है।

पांचवें या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर एंटेरोलेटरल चीरा। यह सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले "मानक" एक्सेस में से एक है। चीरा पैरास्टर्नल लाइन से शुरू होता है और, इसे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ जारी रखते हुए, पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन पर लाया जाता है। छाती की दीवार की सतही परतों के विच्छेदन के बाद, घाव के किनारों को हुक के साथ अलग किया जाता है और इंटरकोस्टल मांसपेशियों और संबंधित पसलियों को उजागर किया जाता है, जिसके बाद वे इंटरकोस्टल मांसपेशियों और फुफ्फुस के विच्छेदन के लिए आगे बढ़ते हैं।

पार्श्व पहुंच के साथ, छाती गुहा पैरावेर्टेब्रल से मिड-क्लैविकुलर लाइन तक V-VI पसलियों के साथ खुलती है।

एक पश्चपार्श्विक दृष्टिकोण करने के लिए। नरम ऊतक चीरा III-V थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर शुरू होता है और पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ स्कैपुला (VII-VIII पसलियों) के कोण के स्तर तक जारी रहता है। नीचे से स्कैपुला के कोण को गोल करके, VI रिब के साथ पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर एक चीरा लगाया जाता है। पसलियों के सभी ऊतकों को क्रमिक रूप से काटना। फुफ्फुस गुहा इंटरकोस्टल स्पेस के साथ या रिसाइकेटेड रिब के बिस्तर के माध्यम से खोला जाता है। परिचालन पहुंच का विस्तार करने के लिए, दो आसन्न पसलियों की गर्दन के उच्छेदन का अक्सर सहारा लिया जाता है।

अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां न केवल अंगों को उजागर करना आवश्यक होता है, बल्कि मीडियास्टिनम और आस-पास के क्षेत्रों के जहाजों को भी। चीरा एक तरफ मिडएक्सिलरी लाइन से चौथी इंटरकॉस्टल स्पेस के साथ, उरोस्थि के माध्यम से, विपरीत दिशा में मिडएक्सिलरी लाइन तक बनाया जाता है।

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फेफड़ों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, छाती गुहा के अंगों के लिए कई अच्छी तरह से विकसित सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है: पूर्वकाल-पार्श्व (पूर्वकाल) - पीठ पर रोगी की स्थिति में, पार्श्व - स्वस्थ पक्ष की स्थिति में और पोस्टेरो-लेटरल (पीछे) - पेट की स्थिति में।

फेफड़े के कैंसर में ऑपरेटिव एक्सेस की विधि मुख्य रूप से नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताओं और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की व्यापकता से निर्धारित होती है। कैंसर के लिए विस्तारित फेफड़े के उच्छेदन के साथ, ऑपरेशन का सबसे कठिन और महत्वपूर्ण हिस्सा मीडियास्टिनम में स्थित इसके वर्गों सहित क्षेत्रीय लसीका तंत्र को हटाना है। एक विस्तारित सर्जिकल हस्तक्षेप की सुरक्षा और उपलब्धता, इसकी कट्टरता काफी हद तक मीडियास्टिनम के भीतर की जाने वाली सभी सर्जिकल क्रियाओं की सुविधा, विश्वसनीय दृश्य नियंत्रण पर निर्भर करती है, छाती गुहा का यह क्षेत्र, जो स्थलाकृतिक, शारीरिक और शारीरिक रूप से जटिल है। रोग के उन्नत चरणों वाले रोगियों पर किए गए ऑपरेशन के दौरान स्थितियाँ अधिक जटिल हैं।

क्लिनिक में इस समस्या के विकास के कई वर्षों में, विस्तारित फेफड़े के उच्छेदन में उपयोग किए जाने वाले विभिन्न सर्जिकल दृष्टिकोणों के चयन और मूल्यांकन के प्रति दृष्टिकोण और दृष्टिकोण में कुछ परिवर्तन हुए हैं। काम के पहले वर्षों में, पूर्वकाल थोरैकोटॉमी को लाभ दिया गया था। उस समय, एनेस्थेटिक प्रबंधन और सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों के दृष्टिकोण से, यह दृष्टिकोण रोगी के लिए सबसे सुरक्षित लग रहा था। फेफड़े के कैंसर के लिए मुख्य प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप तब पूरे फेफड़े को हटाना था - एक विस्तारित न्यूमोनेक्टॉमी करना।

विस्तृत नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अध्ययनों ने विस्तृत लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ मीडियास्टिनोटॉमी के संकेत, मात्रा और विशेषताओं को स्पष्ट किया। 1960 के दशक के मध्य तक, फेफड़े के कैंसर के लिए विस्तारित न्यूमोनेक्टॉमी ने इस बीमारी के शल्य चिकित्सा उपचार में अपना स्थान ले लिया था। उन वर्षों में, हमारे क्लिनिक में, साथ ही साथ देश के कई प्रमुख थोरैसिक अस्पतालों और संस्थानों में, उन्होंने एक अजीबोगरीब नियम द्वारा निर्देशित कैंसर में लिम्फ नोड्स और मीडियास्टिनल ऊतक को व्यापक रूप से हटाने की आवश्यकता पर स्थिति साझा की। . यह इस तथ्य में शामिल था कि फेफड़े के कैंसर के सभी मामलों में, न्यूमोनेक्टॉमी की जानी चाहिए, क्योंकि केवल इस तरह की मात्रा में लसीका मीडियास्टिनम में फेफड़े के क्षेत्रीय लसीका तंत्र को व्यापक रूप से हटाने की संभावना प्रदान करता है, दोनों स्पष्ट और संभावित मेटास्टेस के साथ। . यह सर्जिकल हस्तक्षेप के ऑन्कोलॉजिकल कट्टरपंथ को सुनिश्चित करता है।

समस्या के आगे विकास, मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी की सीमाओं को कम किए बिना और ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों से समझौता किए बिना ब्लास्टोमेटस प्रक्रिया से प्रभावित नहीं होने वाले फेफड़े के हिस्सों को संरक्षित करने की इच्छा ने ऑपरेटिव दृष्टिकोण के संशोधन को प्रेरित किया। फेफड़े के विस्तारित लोबार उच्छेदन करने से फेफड़े के कैंसर के रोगियों की एक बड़ी संख्या के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की स्वीकार्यता सुनिश्चित हुई, मुख्य रूप से वृद्ध आयु वर्ग के व्यक्तियों के साथ-साथ शरीर की कम कार्यात्मक और आरक्षित क्षमताओं वाले लोगों के कारण। कई मायनों में, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के गठन और बाद के विकास के साथ-साथ ब्रोंची के पुनर्निर्माण और प्लास्टिक सर्जरी सहित सर्जिकल अभ्यास में नई तकनीकों की शुरूआत के साथ इस समस्या को सफलतापूर्वक हल किया गया था।

पार्श्व थोरैकोटॉमी का उपयोग कैंसर में फेफड़े के विस्तारित लोबार उच्छेदन करने के लिए किया गया है। एटरो-लेटरल दृष्टिकोण की तुलना में, यह दृष्टिकोण अधिक दर्दनाक है, जिसमें प्रभावित फेफड़े की ब्रोंची से पैथोलॉजिकल सामग्री के स्वस्थ में रिसाव का जोखिम होता है, विशेष परिस्थितियों और संज्ञाहरण के दौरान कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए एक आहार की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं छाती के विपरीत दिशा की गतिशीलता की स्थितीय सीमा को ध्यान में रखें। हालांकि, वर्तमान में, एनेस्थेटिक देखभाल के मौजूदा स्तर के साथ, जिसमें लगातार सुधार किया जा रहा है, ये कमियां गंभीर खतरा पैदा नहीं करती हैं।

इसी समय, पार्श्व पहुंच फेफड़ों के कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मीडियास्टिनल अंगों पर सर्जिकल कार्रवाई की संभावनाओं को विशेष रूप से विस्तारित करती है, विशेष रूप से रोग के उन्नत चरणों वाले रोगियों में। यह रूट और मीडियास्टिनम के क्षेत्र में, इसके प्रत्येक लोब के भीतर, इंटरलोबार विदर में फेफड़े के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की तैयारी की पूर्ण पहुंच प्रदान करता है। यदि ब्रोंकोप्लास्टिक सर्जरी करना आवश्यक है, तो पार्श्व पहुंच इसके लिए सबसे सुविधाजनक स्थिति बनाती है। रोग के उन्नत चरणों वाले अधिकांश रोगियों में कट्टरपंथी विस्तारित सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी विकल्पों को करने के कार्य के लिए फेफड़ों के कैंसर में पार्श्व पहुंच को सबसे उपयुक्त माना जाना चाहिए।

चौथी या पांचवीं इंटरकोस्टल स्पेस के पार्श्व दृष्टिकोण को करने की तकनीक को पल्मोनरी सर्जरी पर कई मैनुअल में विस्तार से वर्णित किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मीडियास्टिनम के भीतर फेफड़े के क्षेत्रीय लसीका कलेक्टर के गहराई से स्थित भागों तक सबसे सुविधाजनक पहुंच प्रदान करने के लिए, एक विस्तृत लिम्फैडेनेक्टॉमी करने के लिए दो रिट्रैक्टर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कठिन परिस्थितियों में: फुफ्फुस गुहा में स्पष्ट आसंजनों के साथ, पैरासेन्सर परिवर्तन आदि। यह एक या दो पसलियों के उपास्थि को पार करने की अनुमति है, जैसा कि पूर्वकाल-पार्श्व थोरैकोटॉमी के साथ किया जाता है। यह मीडियास्टिनम के संरचनात्मक संरचनाओं और अंगों का एक अच्छा अवलोकन प्रदान करता है, रोगी के लिए लिम्फ नोड्स और मिडियास्टिनम के ऊतक को व्यापक रूप से हटाने के लिए जोखिम के बिना संभावना बनाता है जबकि अधिकांश फेफड़े के ऊतक ट्यूमर से प्रभावित नहीं होते हैं।

विस्तारित संयुक्त फेफड़े के उच्छेदन करने के संबंध में, प्रत्येक सर्जिकल दृष्टिकोण के अपने फायदे और नुकसान हैं, जो या तो इसे कठिन बना सकते हैं या सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन को बहुत सुविधाजनक बना सकते हैं।

पूर्वकाल-पार्श्व पहुंच के मुख्य लाभ हैं: फेफड़े की संपूर्ण पूर्वकाल और पार्श्व सतह के व्यापक दृश्य की संभावना, फेफड़े की जड़ के जहाजों के लिए सबसे अच्छा दृष्टिकोण, बेहतर वेना कावा, कम आघात, विस्तार की संभावना लेटती हुई पसलियों के ऊपर या नीचे उपास्थि को पार करके परिचालन पहुंच। यह पेरिकार्डियम की पूर्वकाल सतह के अंकुरण के लिए सबसे अच्छी परिचालन स्थिति बनाता है, बेहतर वेना कावा, फुफ्फुसीय धमनी की पूर्वकाल या पूर्वकाल-पार्श्व दीवार की ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होता है। पहुंच के मुख्य नुकसान में पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के अंगों पर आक्रमण के साथ पश्च मध्य फेफड़े में ट्यूमर के स्थानीयकरण में जोड़तोड़ की कठिनाई शामिल है, पेरिकार्डियम और फुफ्फुसीय वाहिकाओं की पिछली सतह, बंधाव से पहले ब्रोंची पर काम करने में असमर्थता फुफ्फुसीय वाहिकाओं की, मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी करने में कठिनाई, जिसके लिए हृदय के निरंतर कर्षण की आवश्यकता होती है। जब ट्यूमर डायाफ्राम में बढ़ता है तो कुछ असुविधाएँ उत्पन्न होती हैं।

फेफड़ों के कैंसर के उन्नत चरणों में सर्जिकल उपचार के कार्यों के लिए सबसे उपयुक्त पार्श्व दृष्टिकोण है। यह छाती गुहा के लगभग सभी हिस्सों का एक विस्तृत दृश्य प्रदान करता है, फेफड़े की जड़ के पीछे और पूर्वकाल दोनों सतहों में हेरफेर करना संभव है, जो फेफड़े और ब्रोंची के जहाजों के लिए एक दृष्टिकोण प्रदान करता है। पार्श्व पहुंच से, श्वासनली की दीवार का उच्छेदन करना और दाईं ओर से द्विभाजन करना सुविधाजनक है। यह अवरोही महाधमनी के संदिग्ध ट्यूमर घावों के लिए सबसे सुविधाजनक और सुरक्षित, पश्च मीडियास्टिनम के अंगों के लिए एक विस्तृत दृष्टिकोण प्रदान करता है।

पार्श्व पहुंच के साथ, मुख्य इंटरलोबार विदर के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण है और मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी का प्रदर्शन बहुत सरल है। मुख्य नुकसान को पार्श्व दृष्टिकोण का उच्च आघात माना जाना चाहिए, क्योंकि। इसके लिए छाती के पार्श्व और पीछे की सतहों की मांसपेशियों के एक विस्तृत चौराहे की आवश्यकता होती है। बख्शते पहुंच विकल्प, जिसमें लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी को पार नहीं किया जाता है, लेकिन एक रिट्रेक्टर की मदद से बढ़ाया जाता है, जब विस्तारित संयुक्त फेफड़ों के उच्छेदन करते हैं, अनुचित हैं, क्योंकि फेफड़े की जड़ पर हेरफेर को एक संकीर्ण शल्य चिकित्सा क्षेत्र में बड़ी गहराई से किया जाना चाहिए, जो कि ट्यूमर प्रक्रिया में बड़े जहाजों और हृदय की दीवार में शामिल होने पर सर्जरी के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

विस्तारित संयुक्त फेफड़े के उच्छेदन करने के लिए पश्च-पार्श्व दृष्टिकोण का उपयोग कम से कम उचित है। इसका लाभ मुख्य ब्रांकाई पर और दाहिने हाथ की पहुंच से और श्वासनली के द्विभाजन पर जोड़तोड़ में सुविधा है। हालांकि, इसके साथ, फेफड़े की जड़ के जहाजों, बेहतर वेना कावा, पेरिकार्डियम की पार्श्व और पूर्वकाल सतहों, डायाफ्राम और महाधमनी तक पहुंचना मुश्किल है। विशेष रूप से बाएं तरफा थोरैकोटॉमी के साथ, पश्च-पार्श्व दृष्टिकोण से मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी करना तकनीकी रूप से कठिन है।

एक नियम के रूप में, फेफड़े के कैंसर के उन्नत चरणों में अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी के साथ द्विपक्षीय पूर्वकाल-पार्श्व पहुंच का उपयोग नहीं किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, मुख्य रूप से जटिलताओं के विकास के साथ, अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी द्वारा एटरोलेटरल थोरैकोटॉमी के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण का विस्तार करने की आवश्यकता है।

बिसेनकोव एल.एन., ग्रिशकोव एस.वी., शालाव एस.ए.

फेफड़ों पर ऑपरेशन।

छाती गुहा के अंगों तक पहुंच फुफ्फुस और बहिर्वाहिक हैं। अंतर्गर्भाशयी पहुंच के साथ, एक अच्छा जोखिम प्रदान किया जाता है, लेकिन फुस्फुस में मवाद के घुसने और रेट्रोपल्मोनरी शॉक के विकास का जोखिम होता है। एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस इन कमियों से मुक्त हैं, लेकिन पहले की तुलना में उनके मानदंड तेजी से कम हो गए हैं और उन्हें लागू करना मुश्किल है।

पुलमोनेक्टॉमी।

संकेत:फेफड़े का कैंसर, कई फोड़े, व्यापक ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय तपेदिक।

पहुँच:अग्रपार्श्विक, पश्चपार्श्विक।

तकनीक:थोरैकोटॉमी 5वें इंटरकॉस्टल स्पेस के माध्यम से लेटरल एक्सेस, 6वें के माध्यम से पोस्टीरियर एक्सेस, या 4 या 5वें इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से एंटीरियर एक्सेस द्वारा किया जाता है। फेफड़े को पूरी तरह से अलग करें, लिगेट करें और पल्मोनरी लिगामेंट को विच्छेदित करें। फारेनिक तंत्रिका के पृष्ठीय और इसके समानांतर, मीडियास्टिनल फुफ्फुस फेफड़े की जड़ से ऊपर विच्छेदित होता है। दाएं तरफा न्यूमोनेक्टॉमी के साथ, मीडियास्टिनल फुफ्फुस के विच्छेदन के बाद, फेफड़े की जड़ के ऊपरी भाग में दाएं फुफ्फुसीय धमनी का पूर्वकाल ट्रंक पाया जाता है। मीडियास्टिनम के फाइबर में, सही फुफ्फुसीय धमनी पाई जाती है और पृथक, संसाधित, सिलाई के साथ बंधी और पार हो जाती है। ऊपरी और निचले फुफ्फुसीय नसों को भी संसाधित करें और पार करें। सही मुख्य ब्रोन्कस ट्रेकिआ से अलग किया जाता है, एक यूओ उपकरण के साथ सिला जाता है और पार किया जाता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस के आवरण के साथ सिवनी लाइन फुफ्फुसावरण है। बाएं तरफा न्यूमोनेक्टॉमी के साथ, मीडियास्टिनल फुफ्फुस के विच्छेदन के बाद, बाएं फुफ्फुसीय धमनी को तुरंत अलग किया जाता है, और फिर ऊपरी फुफ्फुसीय शिरा को संसाधित और पार किया जाता है। निचले लोब को बाद में खींचकर, निचले फुफ्फुसीय शिरा को पृथक, उपचारित और संक्रमित किया जाता है। ब्रोन्कस को मीडियास्टिनम से बाहर निकाला जाता है और ट्रेकोब्रोनचियल कोण से अलग किया जाता है, संसाधित और पार किया जाता है। बाएं मुख्य ब्रोन्कस के स्टंप को फुफ्फुसावरण करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि यह महाधमनी चाप के नीचे मीडियास्टिनम में जाता है।

लोबेक्टोमी।वीडियो-निर्देशित थोरैकोस्कोपी (TVC) - थोरैसिक सर्जरी में एक नया दृष्टिकोण .

संकेत।एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने की असंभवता और 4 सेमी से कम आकार के ट्यूमर का परिधीय स्थानीयकरण, ट्यूबरकुलस कैवर्न्स, इचिनोकोकल और ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट। मतभेदफेफड़े के पतन के रोगियों द्वारा असहिष्णुता, छाती में ट्यूमर अंतर्वृद्धि, लोबार ब्रोन्कस के समीपस्थ ट्यूमर आक्रमण, गंभीर फुफ्फुस आसंजन, कैल्सीफिकेशन, या लिम्फ नोड्स में गंभीर भड़काऊ परिवर्तन शामिल हैं।

पहुँच: 5 और 6 पसलियों के चौराहे के साथ पूर्वपार्श्व।

तकनीक:रोगी को बाईं ओर रखा जाता है। फेफड़े को पूरी तरह से ध्वस्त होना चाहिए। पहले ट्रोकार को पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ 7वें इंटरकोस्टल स्पेस में रखा गया है। ऊपरी, मध्य या निचले लोबक्टोमी के लिए, पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ 4थी-5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में चीरे लगाए जाते हैं। मध्य-अक्षीय रेखा से छाती की पूर्वकाल सतह की ओर 6-7 सेंटीमीटर लंबी एक थोरैकोटॉमी की जाती है। पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ 5वें इंटरकॉस्टल स्पेस में 1.5 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। सर्जरी के बाद ड्रेनेज ट्यूब स्थापित करने के लिए, एक अतिरिक्त ट्रोकार की आवश्यकता हो सकती है, जिसे पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ 7वें इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से डाला जाता है। ट्रोकार्स और थोरैकोटॉमी की मदद से, फुफ्फुस के साथ प्रसार, लिम्फ नोड्स और फुफ्फुसीय नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति के लिए छाती की जांच की जाती है।

ऊपरी लोबेक्टोमी दाईं ओर. फेफड़े को वापस खींच लिया जाता है, फेरिक तंत्रिका को धारक पर ले लिया जाता है। डबल लिगेशन के बाद, सुपीरियर पल्मोनरी नस को लिगेट और विभाजित किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी के पूर्वकाल ट्रंक को लिगेट किया जाता है और सामने से स्थानांतरित किया जाता है, एक धारक को अप्रकाशित शिरा के नीचे डाला जाता है और शिरा को वापस खींच लिया जाता है, जिसके बाद लिगेशन और ट्रांसेक्शन किया जाता है। बंधाव और फुफ्फुसीय धमनी के अलगाव के बाद, फेफड़े के ऊपरी लोब के ब्रोन्कस को एक धारक पर ले लिया जाता है और प्रक्रिया को टांके लगाकर पूरा किया जाता है। ब्रोंकस के आसपास के क्षेत्र को अलग किया जाता है, धारक को निचले भट्ठा से गुजारा जाता है और क्लिप-एप्लिकेटर के साथ अलग किया जाता है। ब्रोन्कस का अलगाव लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ मिलकर किया जाता है।

मध्यम लोबेक्टोमी. ऑपरेशन मध्य लोब नस के बंधाव और चौराहे के साथ किया जाता है, फिर फुफ्फुसीय धमनी और मध्य लोब ब्रोन्कस का विच्छेदन मध्य लोब ब्रोन्कस के आसपास स्थित रूट लिम्फ नोड्स के साथ किया जाता है।

ऊपरी लोबेक्टॉमी बाईं ओर।फारेनिक तंत्रिका को एक धारक पर ले जाने के बाद, ऑपरेशन पल्मोनरी नस के लिगेशन और चौराहे से शुरू होता है। यदि पल्मोनरी नस में एक छोटा ट्रंक है, तो लिगेशन को अलग करें और क्रॉस करें। एक स्टेपलर के साथ सीवन करना संभव है यदि यह रक्त वाहिका के नीचे से गुजर सकता है, अन्यथा क्लैम्प का उपयोग किया जाता है।

निचला लोबेक्टोमी।दाएं तरफा और बाएं तरफा सर्जरी के साथ, डबल लिगेशन आमतौर पर किया जाता है, इसके बाद इंटरलोबार फिशर के माध्यम से पल्मोनरी धमनी को पार किया जाता है।

खंड-उच्छेदन।

संकेत:सेगमेंट के भीतर ट्यूबरकुलस कैविटी, इचिनोकोकल और ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट।

पहुँच:प्रभावित खंड के स्थान के आधार पर।

तकनीक:एक अल्ट्रासोनिक स्केलपेल का उपयोग किया जाता है। थोरैकोपॉर्ट्स लोबेक्टॉमी की तरह ही स्थित होते हैं, वे लोब रूट के पूर्वकाल बेहतर अर्धवृत्त के साथ मीडियास्टिनल फुफ्फुस को खोलते हैं, लेकिन लोबेक्टोमी की तुलना में अधिक दूर। केंद्रीय खंडीय नस को अलग किया जाता है, क्लिप के साथ इलाज किया जाता है और पार किया जाता है। तब खंडीय धमनी को अलग कर दिया जाता है। क्लिपिंग और धमनी को पार करने के बाद, एक खंडीय ब्रोन्कस को अलग किया जाता है, जिसे अस्थायी रूप से एक नरम एंडोस्कोपिक क्लैंप के साथ जकड़ा जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब की ब्रोन्कियल नहर में एक अम्बु बैग के साथ एक छोटी सी सांस की मदद से, ब्रोन्कस का सही चयन और हटाए गए खंड की सीमा को नियंत्रित किया जाता है। ब्रोन्कस को एंडो-जीआईए 2 रोटिक्यूलेटर स्टेपलर का उपयोग करके सुखाया जाता है, फिर खंड ब्रोन्कस के पीछे ऊपर की ओर कर्षण होता है, और इंटरसेगमेंटल प्लेन को अल्ट्रासोनिक स्केलपेल से अलग किया जाता है। एक अल्ट्रासोनिक स्केलपेल के साथ इंटरसेगमेंटल प्लेन को अलग करते समय, केवल हटाए गए सेगमेंट से आने वाली नसों को पार किया जाता है।

खतरों और जटिलताओं: करने के लिएखून बह रहा है, एनब्रोन्कियल स्टंप विफलता, न्यूमोथोरैक्स , पी neuropleuritis.

पसंद के सवाल ऑनलाइन पहुंच, हमारी राय में, कोई विशेष महत्व नहीं है, हालांकि वे फेफड़े की जड़ पर ऑपरेशन के चरणों का क्रम निर्धारित करते हैं। यहां मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि लेटरल सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग करते समय, यूकेएल या यूकेबी उपकरणों के साथ ब्रोन्कस स्टंप का उपचार ब्रोन्कस के तेज मोड़ के साथ इसके मध्य भाग के अगोचर टूटने की संभावना से भरा होता है। ऐसा ही एक मामला हमने देखा है। मुख्य और निर्धारण कारक, हमारी राय में, मुख्य ब्रोन्कस की गहराई है, जिसे श्वासनली के किनारे से अलग किया जाना चाहिए।

उसी समय, उन्हें बांधकर प्रतिच्छेद किया जाना चाहिए सभी न्यूरोवास्कुलर कनेक्शन. मुख्य एक के पूर्ण अलगाव और पूर्ण विच्छेदन के साथ, इसके रक्त की आपूर्ति और इसके स्टंप की दीवार के ट्राफिज्म के बारे में सभी तर्क कोई अर्थ खो देते हैं।

एक विशेष में साहित्यकई वर्षों से, मुख्य ब्रोन्कस (श्वासनली के किनारे!) के स्टंप को सीवन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले हार्डवेयर सहित विभिन्न प्रकार के टांके के फायदों पर गहन चर्चा हुई है। हमने मुख्य रूप से ब्रोन्कस या ट्रेकिआ के किनारे पर तीन मौलिक रूप से विभिन्न प्रकार के टांके लगाए: UKL-60 (UKL-40), UKB-25 (UKB-16) उपकरणों और ब्रोन्कस के किनारे की ज़ी परतों के माध्यम से मैनुअल टांके (श्वासनली) सूट के अनुसार।

लगभग 24% संचालनमैकेनिकल सीम को सूट के अनुसार अलग-अलग सीम के साथ पूरक किया गया था। हम यूकेएल, वीएचएफ और स्वीट उपकरणों के उपयोग के साथ ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुलस के गठन की आवृत्ति में महत्वपूर्ण अंतर को नोट करने में विफल रहे।

वर्तमान में, हमारे अनुसार राय, यूकेएल -60 प्रकाश उपकरण के फेफड़े के तंत्र की पूरी जड़ के लिए आवेदन करने के लिए विरोधाभासों को भी एक नए स्तर पर संशोधित किया जाना चाहिए। यह ऑपरेशन की तकनीक के लिए इतना नहीं है, बल्कि गंभीर और दर्दनाक ऑपरेशन करने के दौरान फुफ्फुसीय सर्जन की रणनीति के कारण है। इस मामले में, फेफड़े के संचलन और फुफ्फुसीय स्नायुबंधन के विनाश के बाद, यूकेएल तंत्र को फेफड़े की जड़ में पहले चरण के रूप में लागू किया जाता है।

गेट के कपड़े सिलने के बाद फेफड़ा, फुफ्फुस गुहा से प्रभावित फेफड़े को काटने और हटाने से, न केवल गुहा और हेमोस्टेसिस के संशोधन के लिए इष्टतम स्थिति बनाई जाती है, बल्कि ऑपरेशन के दूसरे चरण के तत्काल कार्यान्वयन के लिए भी: टैंटलम स्टेपल सिवनी का आंशिक विनाश और मुख्य ब्रोन्कस का अलग अलगाव और पुनर्विच्छेदन। इस प्रयोजन के लिए, मुख्य ब्रोंकस के स्टंप के ट्रंक और यूकेएल स्टेपल की रेखा के पीछे संचालित पक्ष की पल्मोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के बीच एक छोटी सुरंग बनाई जाती है। फिर, उंगली के नियंत्रण में, स्टेपल के पीछे ब्रोन्कस के किनारे पर 2-3 टांके लगाए जाते हैं और स्टेपल की रेखा के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी के किनारे पर एक शक्तिशाली क्लैंप लगाया जाता है।

कैंची ने लाइन काट दी पेपर क्लिप्सऔर ब्रोंकस के किनारों को छोड़ दें। बाद में, श्वासनली के किनारे के साथ मुख्य ब्रोन्कस के स्टंप के पुनर्विच्छेदन के बाद, या तो फुफ्फुसीय धमनी के उठे हुए किनारे को एट्रूमैटिक टांके के साथ सुखाया जाता है, या यूकेएल सिवनी की तुलना में एक लिगचर अधिक तटस्थ लगाया जाता है, या संपूर्ण, अब नरम और लचीला, यूकेएल सिवनी को सिवनी-धारकों पर लिया जाता है और, यूकेएल सिवनी को बाहर की ओर खींचते हुए, दूसरी बार, यूकेएल तंत्र को पहले सिवनी के केंद्र में फेफड़े की जड़ के जहाजों के ब्लॉक पर लागू किया जाता है, जिसे तब काटा जा सकता है बंद।

ऐसे का आवेदन तरीकोंमोबिलाइजेशन के बाद गैर-ढहने वाले फेफड़े वाले रोगियों में पल्मोनेक्टॉमी या प्लुरोपुलमोनेक्टॉमी करते समय हमारे द्वारा अनुशंसित (फेफड़ों के पैरेन्काइमा के "निलंबन" के साथ सामान्य एस्बेस्टस निमोनिया, केसियस निमोनिया के कुछ मामले), गंभीर फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ, फेफड़े के आंशिक उच्छेदन के बाद सहित और, विशेष रूप से, विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव के संचालन के दौरान, जब सर्जन का मुख्य कार्य विपरीत फेफड़े के ब्रोन्कियल ट्री (आकांक्षा की रोकथाम) से रक्तस्राव के स्रोत को जल्दी से डिस्कनेक्ट करना है।