अलग-अलग उम्र में मासिक धर्म की अनियमितता के कारण, निदान और उपचार के सिद्धांत। मासिक धर्म चक्र की फिजियोलॉजी

एक महिला के लिए, मासिक धर्म की नियमितता का बहुत महत्व है। कोई भी विचलन, देरी, मासिक धर्म की शुरुआत हमेशा अलार्म का कारण बनती है।

आम तौर पर, यह 21 से 35 दिनों तक रहता है (60% महिलाओं के लिए, औसत चक्र की लंबाई 28 दिन होती है); मासिक धर्म प्रवाह की अवधि 2 से 7 दिनों तक है; में खून की कमी की मात्रा मासिक धर्म के दिन 40-60 मिली (औसत 50 मिली)।

बहुत बार, एक महिला के मासिक धर्म समारोह के कुछ उल्लंघन गर्भाशय या उपांग के विकृति से जुड़े होते हैं। बहरहाल, मामला यह नहीं। मासिक धर्म समारोह के विकारों को रोग के परिणाम के रूप में माना जाना चाहिए पूरा शरीर.

वे तब होते हैं जब प्रजनन प्रणाली के एक या अधिक हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। सामान्य मासिक धर्म चक्र सीएनएस, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय और गर्भाशय के बीच न्यूरोहोर्मोनल संबंधों का परिणाम है। इनमें से किसी भी लिंक के उल्लंघन से मासिक धर्म में शिथिलता (आईएमएफ) हो सकती है।

मासिक धर्म की शिथिलता के कारण भिन्न हो सकते हैं:

• वंशानुगत और आनुवंशिक कारक,
• तीव्र और जीर्ण जननांग रोग,
• तीव्र और पुरानी दैहिक रोग,
• अंतःस्रावी रोग,
• संक्रमण,
• नशा,
• चोट,
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ,
• कुपोषण (मोटापा, कैशेक्सिया),
• केंद्र के रोग तंत्रिका प्रणाली,
• तनाव,
• मानसिक विकार,
• प्रतिकूल कारक बाहरी वातावरण(विकिरण, पर्यावरणीय गड़बड़ी, व्यावसायिक खतरे)

मासिक धर्म संबंधी विकारों का वर्गीकरण

शब्दावली

• हाइपरमेनोरिया – भारी माहवारीसमय पर आना,
  
• बहुमूत्रता- लंबे (7 दिनों से अधिक) मासिक धर्म;
  
• प्रोयोमेनोरिया- 21 दिनों से कम मासिक धर्म चक्र की अवधि को छोटा करना;
  
• रक्तप्रदर- चक्रीय रक्तस्राव और अंतःस्रावी रक्तस्राव;
  
• अल्परक्तस्राव- कम मासिक धर्म, समय पर आना;
  
• ऑप्समेनोरिया- 36 दिनों से 3 महीने के अंतराल पर दुर्लभ माहवारी;
  
• रजोरोध- 6 महीने तक मासिक धर्म न आना। और अधिक;
  
• अल्गोमेनोरिया- दर्दनाक माहवारी।

मासिक धर्म की शिथिलता के कारणों का पता लगाने के लिए, नैदानिक ​​परीक्षणों की एक पूरी प्रणाली का उपयोग किया जाता है।

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मासिक धर्म की अनियमितताएं हो सकती हैं लंबे समय तकमहिलाओं के प्रदर्शन को कम करना, प्रजनन कार्य (गर्भपात, बांझपन) में गिरावट के साथ, तत्काल (रक्तस्राव, एनीमिया, अस्टेनिया) और दीर्घकालिक (एंडोमेट्रियल, डिम्बग्रंथि, स्तन कैंसर) परिणाम और जटिलताओं दोनों।

मासिक धर्म की अनियमितता के कारण

मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन मुख्य रूप से माध्यमिक है, अर्थात यह जननांग (प्रजनन प्रणाली के नियामक प्रणाली और लक्षित अंगों को नुकसान) और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, विभिन्न के संपर्क का परिणाम है। प्रतिकूल कारकप्रजनन समारोह के neurohumoral विनियमन की प्रणाली पर।

नेतृत्व करने के लिए एटियलॉजिकल कारक मासिक धर्म अनियमितताओं में शामिल हैं:

• विकास की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के पुनर्गठन का उल्लंघन महिला शरीरविशेष रूप से यौवन के दौरान;
• महिला जननांग अंगों के रोग (नियामक, प्युलुलेंट-भड़काऊ, ट्यूमर, आघात, विकृतियां);
• एक्सट्रेजेनिटल रोग (एंडोक्रिनोपैथी, पुराने संक्रमण, तपेदिक, हृदय प्रणाली के रोग, हेमटोपोइजिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत, चयापचय रोग, न्यूरोसाइकिएट्रिक रोग और तनाव);
• व्यावसायिक खतरे और पर्यावरणीय समस्याएं (रसायनों के संपर्क में, माइक्रोवेव क्षेत्र, रेडियोधर्मी विकिरण, नशा, अचानक जलवायु परिवर्तन, आदि);
• आहार और कार्य का उल्लंघन (मोटापा, भुखमरी, हाइपोविटामिया, शारीरिक थकानऔर आदि।);
• आनुवंशिक रोग।

मासिक धर्म की अनियमितता अन्य कारणों से भी हो सकती है:

• हार्मोन असंतुलन। शरीर में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी अक्सर शरीर में एक हार्मोनल असंतुलन का कारण होती है, जिससे मासिक धर्म चक्र में व्यवधान होता है।
• तनावपूर्ण स्थितियां। तनाव के कारण मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन अक्सर चिड़चिड़ापन, सिरदर्द और सामान्य कमजोरी के साथ होता है।
• आनुवंशिक प्रवृतियां। यदि आपकी दादी या माँ को इस तरह की समस्या थी, तो बहुत संभव है कि आपको यह विकार विरासत में मिला हो।
• शरीर में विटामिन, मिनरल्स की कमी, शरीर की थकावट, दर्दनाक पतलापन।
• जलवायु परिवर्तन।
• किसी की स्वीकृति दवाईप्रदान कर सकते हैं खराब असरमासिक धर्म चक्र के उल्लंघन के रूप में।
• जननांग प्रणाली के संक्रामक रोग।
• शराब का सेवन, धूम्रपान।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जब तक मरीज डॉक्टर के पास न जाए। एटिऑलॉजिकल फैक्टर की कार्रवाई गायब हो सकती है, लेकिन इसका परिणाम बना रहेगा।

मासिक धर्म चक्र के चरण

फ़ॉलिक्यूलर फ़ेस

मासिक धर्म चरण में मासिक धर्म की अवधि ही शामिल होती है, जो कुल मिलाकर दो से छह दिनों तक हो सकती है। मासिक धर्म के पहले दिन को चक्र की शुरुआत माना जाता है। कूपिक चरण की शुरुआत के साथ, मासिक धर्म प्रवाह बंद हो जाता है और हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि प्रणाली के हार्मोन सक्रिय रूप से संश्लेषित होने लगते हैं। रोम विकसित होते हैं और विकसित होते हैं, अंडाशय एस्ट्रोजेन का उत्पादन करते हैं, जो एंडोमेट्रियम के नवीनीकरण को उत्तेजित करते हैं और गर्भाशय को अंडे को स्वीकार करने के लिए तैयार करते हैं। यह अवधि लगभग चौदह दिनों तक चलती है और रक्त में हार्मोन जारी होने पर रुक जाती है, जो फॉलिट्रोपिन की गतिविधि को रोकता है।

अंडाकार चरण

इस अवधि के दौरान, परिपक्व अंडा कूप छोड़ देता है। यह ल्यूटोट्रोपिन के स्तर में तेजी से वृद्धि के कारण है। फिर यह फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करता है, जहां निषेचन सीधे होता है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो अंडा चौबीस घंटों के भीतर मर जाता है। औसतन, ओव्यूलेटरी अवधि एमसी के 14वें दिन होती है (यदि चक्र अट्ठाईस दिनों तक रहता है)। छोटे विचलनआदर्श माने जाते हैं।

ल्यूटिनाइजिंग चरण

ल्यूटिनाइजिंग चरण एमसी का अंतिम चरण है और आमतौर पर लगभग सोलह दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, कूप में एक कॉर्पस ल्यूटियम दिखाई देता है, जो प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है, जो एक निषेचित अंडे को गर्भाशय की दीवार से जोड़ने को बढ़ावा देता है। यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो कॉर्पस ल्यूटियम कार्य करना बंद कर देता है, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की मात्रा कम हो जाती है, जो बढ़े हुए प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के परिणामस्वरूप उपकला परत की अस्वीकृति की ओर जाता है। इससे मासिक धर्म पूरा होता है।

एमसी के दौरान होने वाली अंडाशय में होने वाली प्रक्रियाओं का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है इस अनुसार: मासिक धर्म → कूप की परिपक्वता → ओव्यूलेशन → कॉर्पस ल्यूटियम का विकास → कॉर्पस ल्यूटियम के कामकाज का पूरा होना।

मासिक धर्म चक्र का विनियमन

सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय प्रणाली, गर्भाशय, योनि, फैलोपियन ट्यूब मासिक धर्म चक्र के नियमन में भाग लेते हैं। एमसी के सामान्यीकरण के साथ आगे बढ़ने से पहले, आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और सभी को पास करना चाहिए आवश्यक परीक्षण. सहवर्ती के साथ भड़काऊ प्रक्रियाएंऔर संक्रामक विकृति, एंटीबायोटिक उपचार, फिजियोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है। मज़बूत करना प्रतिरक्षा तंत्रविटामिन और खनिज परिसरों को लेने की जरूरत है, संतुलित आहार, बुरी आदतों की अस्वीकृति।

मासिक धर्म चक्र की विफलता

मासिक धर्म चक्र की विफलता सबसे अधिक बार किशोरों में मासिक धर्म की शुरुआत के बाद पहले या दो साल में होती है, महिलाओं में प्रसवोत्तर अवधि (स्तनपान के अंत तक) में, और रजोनिवृत्ति की शुरुआत के मुख्य लक्षणों में से एक भी है। और निषेचित करने की क्षमता का पूरा होना। यदि मासिक धर्म चक्र की विफलता इनमें से किसी भी कारण से जुड़ी नहीं है, तो इस तरह के विकार को महिला जननांग अंगों के संक्रामक विकृति, तनावपूर्ण स्थितियों, शरीर में हार्मोनल विकारों से शुरू किया जा सकता है।

मासिक धर्म चक्र की विफलता के बारे में बोलते हुए, मासिक धर्म प्रवाह की अवधि और तीव्रता को भी ध्यान में रखना चाहिए। तो, अत्यधिक प्रचुर मात्रा में निर्वहन गर्भाशय गुहा में एक नियोप्लाज्म के विकास का संकेत दे सकता है, और इसका परिणाम भी हो सकता है नकारात्मक प्रभाव गर्भनिरोधक उपकरण. मासिक धर्म के दौरान जारी सामग्री में तेज कमी, साथ ही निर्वहन के रंग में बदलाव, एंडोमेट्रियोसिस जैसी बीमारी के विकास का संकेत दे सकता है। जननांग पथ से कोई असामान्य खूनी निर्वहन एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत हो सकता है, इसलिए यदि आप अपने मासिक चक्र में किसी भी अनियमितता का अनुभव करते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करने की जोरदार सिफारिश की जाती है।

विलंबित मासिक धर्म

यदि मासिक धर्म अपेक्षित तिथि के पांच दिनों के भीतर नहीं हुआ है, तो इसे मासिक धर्म में देरी माना जाता है। मासिक धर्म न होने का एक कारण गर्भावस्था है, इसलिए यदि आपके मासिक धर्म में देरी हो रही है तो गर्भावस्था परीक्षण सबसे पहले करना है। यदि परीक्षण नकारात्मक हो जाता है, तो उन बीमारियों में कारण की तलाश की जानी चाहिए जो एमसी को प्रभावित कर सकते हैं और इसकी देरी का कारण बन सकते हैं। उनमें से एक स्त्री रोग प्रकृति के रोग हैं, साथ ही अंतःस्रावी रोग, हृदय प्रणाली, तंत्रिका संबंधी विकार, संक्रामक विकृति, हार्मोनल परिवर्तन, विटामिन की कमी, आघात, तनाव, अधिक तनाव आदि। किशोरावस्था में, मासिक धर्म की शुरुआत के बाद पहले या दो वर्ष में मासिक धर्म चक्र में देरी एक बहुत ही सामान्य घटना है, क्योंकि हार्मोनल पृष्ठभूमिइस उम्र में अभी भी पर्याप्त स्थिर नहीं है।

मासिक धर्म संबंधी विकार के लक्षण

हाइपोमेनप्रल सिंड्रोम मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन है, जो मासिक धर्म की मात्रा और अवधि में कमी के कारण होता है जब तक कि वे बंद न हो जाएं। संरक्षित और टूटे दोनों चक्रों में होता है।

का आवंटन निम्नलिखित रूप:हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम:

• हाइपोमेनोरिया - अल्प और छोटी अवधि।
• ओलिगोमेनोरिया - मासिक धर्म में 2 से 4 महीने की देरी।
• ऑप्सोमेनोरिया - मासिक धर्म में 4 से 6 महीने की देरी।
• एमेनोरिया - चरम रूपहाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम, 6 महीने के लिए मासिक धर्म की अनुपस्थिति है। और अधिक प्रजनन अवधि में।

यौवन से पहले लड़कियों में, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में फिजियोलॉजिकल एमेनोरिया होता है।

पैथोलॉजिकल एमेनोरिया को प्राथमिक में विभाजित किया जाता है, जब 16 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में मासिक धर्म प्रकट नहीं होता है, और माध्यमिक, जब एमसी 6 महीने के भीतर ठीक नहीं होता है। पहले मासिक धर्म वाली महिला में।

विभिन्न प्रकार के एमेनोरिया उनके कारणों और प्रजनन प्रणाली में क्षति के स्तर में भिन्न होते हैं।

प्राथमिक रजोरोध

मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन, जो कारकों और तंत्रों की कमी है जो मासिक धर्म समारोह के शुभारंभ को सुनिश्चित करते हैं। परीक्षा में 16 वर्षीय (और संभवतः 14 वर्षीय) लड़कियों की आवश्यकता होती है, जो इस उम्र तक स्तन ग्रंथियों का विकास नहीं करते हैं। सामान्य एमसी वाली लड़कियों में, स्तन ग्रंथि में एक अपरिवर्तित संरचना होनी चाहिए, नियामक तंत्र (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष) को परेशान नहीं करना चाहिए।

माध्यमिक अमेनोरिया

निदान 6 महीने से अधिक (गर्भावस्था को छोड़कर) मासिक धर्म की अनुपस्थिति में किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह स्थिति हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष की गतिविधि में गड़बड़ी के कारण होती है; अंडाशय और एंडोमेट्रियम शायद ही कभी प्रभावित होते हैं।

ओलिगोमेनोरिया

यह मासिक धर्म अनियमितता अनियमित यौन जीवन वाली महिलाओं में तब होती है जब नियमित ओव्यूलेशन नहीं होता है। जीवन की प्रजनन अवधि में, इसका कारण अक्सर पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम होता है।

अत्यार्तव

प्रचुर मात्रा में खून की कमी।

कष्टार्तव

दर्दनाक माहवारी। यूके में 50% महिलाओं को दर्दनाक माहवारी की शिकायत होती है, 12% बहुत दर्दनाक।

प्राथमिक कष्टार्तव- की अनुपस्थिति में दर्दनाक माहवारी जैविक कारण. यह मासिक धर्म अनियमितता मासिक धर्म के तुरंत बाद डिम्बग्रंथि चक्र की शुरुआत के बाद होती है; दर्द प्रकृति में ऐंठन कर रहे हैं, पीठ के निचले हिस्से और कमर तक, चक्र के पहले 1-2 दिनों में अधिकतम गंभीरता। प्रोस्टाग्लैंडीन का अत्यधिक उत्पादन गर्भाशय के अत्यधिक संकुचन को उत्तेजित करता है, जो इस्केमिक दर्द के साथ होता है। प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को कम करने के लिए और, परिणामस्वरूप, दर्द के कारण प्रोस्टाग्लैंडीन अवरोधकों का उपयोग होता है, जैसे कि मेफेनैमिक एसिड, मौखिक रूप से हर 8 घंटे में 500 मिलीग्राम की खुराक पर। संयुक्त लेने से ओव्यूलेशन को दबाने से दर्द से राहत मिल सकती है निरोधकों(कष्टार्तव गर्भ निरोधकों को निर्धारित करने का कारण हो सकता है)। गर्भाशय ग्रीवा नहर को खींचकर प्रसव के बाद दर्द कुछ हद तक दूर हो जाता है, लेकिन शल्य चिकित्सा खींचने से गर्भाशय ग्रीवा रिसाव हो सकता है और वर्तमान में इलाज के रूप में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

माध्यमिक कष्टार्तवपैल्विक अंगों की विकृति के कारण, जैसे एंडोमेट्रियोसिस, क्रोनिक सेप्सिस; में होता है देर से उम्र. यह अधिक स्थिर है, पूरे अवधि में मनाया जाता है और अक्सर गहरी डिस्पेर्यूया के साथ जोड़ा जाता है। इलाज का सबसे अच्छा तरीका अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है। viutriuterine गर्भ निरोधकों (आईयूडी) का उपयोग करते समय, कष्टार्तव बढ़ जाता है।

इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग

मासिक धर्म की अनियमितता जो चक्र के बीच में एस्ट्रोजन के उत्पादन की प्रतिक्रिया में होती है। अन्य कारण: ग्रीवा पॉलीप, एक्ट्रोपियन, कार्सिनोमा; योनिशोथ; हार्मोनल गर्भनिरोधक(स्थानीय रूप से); नौसेना; गर्भावस्था की जटिलताओं।

संभोग के बाद खून बहना

कारण: गर्भाशय ग्रीवा का आघात, पॉलीप्स, गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर; विभिन्न एटियलजि के योनिशोथ।

रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव

मासिक धर्म की अनियमितता जो अंतिम मासिक धर्म के 6 महीने बाद होती है। कारण, जब तक अन्यथा सिद्ध न हो, एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा माना जाता है। अन्य कारण: योनिशोथ (अक्सर एट्रोफिक); विदेशी संस्थाएं, जैसे पेसरी; गर्भाशय ग्रीवा या योनी का कैंसर; एंडोमेट्रियम या गर्भाशय ग्रीवा के पॉलीप्स; एस्ट्रोजन निकासी (डिम्बग्रंथि के ट्यूमर के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ)। रोगी योनि और मलाशय से रक्तस्राव को भ्रमित कर सकता है।

सहेजे गए चक्र के साथ दर्द सिंड्रोम

एक संरक्षित चक्र के साथ दर्द सिंड्रोम - ओव्यूलेशन के दौरान मनाया जाने वाला चक्रीय दर्द, एमसी के ल्यूटियल चरण और मासिक धर्म की शुरुआत में, कई रोग स्थितियों के कारण हो सकता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन सिंड्रोम - दर्द सिंड्रोमहार्मोन में पाया जाता है चिकित्सा उत्तेजनाअंडाशय, जिन्हें कुछ मामलों में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

मासिक धर्म की शिथिलता के प्रकार

मासिक धर्म संबंधी विकारों की डिग्री एमसी के न्यूरोहोर्मोनल विनियमन के उल्लंघन के स्तर और गहराई के साथ-साथ प्रजनन प्रणाली के लक्षित अंगों में परिवर्तन से निर्धारित होती है।

मासिक धर्म संबंधी विकारों के विभिन्न वर्गीकरण हैं: नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, एटिऑलॉजिकल कारकों के अनुसार, प्रजनन प्रणाली (सीएनएस - हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय - लक्ष्य अंग) को नुकसान के स्तर के अनुसार।

मासिक धर्म संबंधी विकारों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• Algodysmenorrhea, या दर्दनाक अवधि, अन्य विकारों की तुलना में अधिक आम है, किसी भी उम्र में हो सकता है और लगभग आधी महिलाओं में होता है। अल्गोमेनोरिया के साथ, मासिक धर्म के दौरान दर्द सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, मतली और कभी-कभी उल्टी के साथ जोड़ा जाता है। दर्द सिंड्रोम आमतौर पर कई घंटों से दो दिनों तक बना रहता है।
• कष्टार्तव। इस तरह के उल्लंघन को एमसी की अस्थिरता की विशेषता है - मासिक धर्म में या तो काफी देरी हो सकती है या अपेक्षा से पहले शुरू हो सकती है।
• ओलिगोमेनोरिया मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन है, जो मासिक धर्म की अवधि को दो या उससे कम दिनों तक कम करने की विशेषता है। मासिक धर्म प्रवाह आमतौर पर कम होता है, मासिक धर्म की अवधि पैंतीस दिनों से अधिक हो सकती है।
• एमेनोरिया कई चक्रों के लिए मासिक धर्म की अनुपस्थिति है।

मासिक धर्म की अनियमितता का उपचार

मासिक धर्म संबंधी विकारों का उपचार विविध है। यह रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा या मिश्रित हो सकता है। अक्सर, सर्जिकल चरण के बाद सेक्स हार्मोन के साथ उपचार किया जाता है, जो एक माध्यमिक, सुधारात्मक भूमिका निभाता है। इस उपचार को कट्टरपंथी के रूप में पहना जा सकता है, रोगजनक चरित्र, शरीर के मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों को पूरी तरह से बहाल करना, और शरीर में चक्रीय परिवर्तनों का एक कृत्रिम भ्रम पैदा करते हुए एक उपशामक, प्रतिस्थापन भूमिका निभाते हैं।

सुधार जैविक विकारप्रजनन प्रणाली के लक्षित अंग, एक नियम के रूप में, शल्य चिकित्सा द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। हार्मोन थेरेपी का उपयोग यहाँ केवल इस प्रकार किया जाता है सहायता, उदाहरण के लिए, गर्भाशय गुहा के synechia को हटाने के बाद। इन रोगियों में, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है गर्भनिरोधक गोली(ओके) चक्रीय पाठ्यक्रम के रूप में 3-4 महीने के लिए।

कुरूपता के जोखिम के कारण 46XY कैरियोटाइप वाले गोनाडल डिसजेनेसिस वाले रोगियों में पुरुष रोगाणु कोशिकाओं वाले गोनाड को सर्जिकल रूप से हटाना अनिवार्य है। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ मिलकर आगे का उपचार किया जाता है।

सेक्स हार्मोन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) केवल एस्ट्रोजेन के साथ पहले चरण में रोगी के विकास (हड्डी के विकास क्षेत्रों को बंद करना) के अंत में निर्धारित किया जाता है: एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफोलिन) 1 टैबलेट / दिन - 20 दिन 10 दिनों के ब्रेक के साथ , या एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट 0.1% घोल 1 मिली इंट्रामस्क्युलर - 3 दिनों में 1 बार - 7 इंजेक्शन। मासिक धर्म की तरह के निर्वहन की उपस्थिति के बाद, वे एस्ट्रोजेन और जेस्टेन के साथ संयुक्त चिकित्सा पर स्विच करते हैं: माइक्रोफोटलिन 1 टैबलेट / दिन - 18 दिन, फिर नॉरएथिस्टरोन (नॉरकोलट), डुप्स्टन, ल्यूटेनिल 2-3 टैबलेट / दिन - 7 दिन। चूंकि यह चिकित्सा लंबे समय तक की जाती है, वर्षों से 2-3 महीने के ब्रेक की अनुमति है। उपचार के 3-4 चक्रों के बाद। इसी तरह के उपचार को ओके के साथ उच्च स्तर के एस्ट्रोजन घटक के साथ भी किया जा सकता है - 0.05 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल (गैर-ओवलॉन), या रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों (फेमोस्टोन, साइक्लोप्रोगिनोवा, डिवाइन) के लिए एचआरटी की तैयारी के साथ।

पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमिक क्षेत्र (विक्रेता और सुप्रासेलर) के ट्यूमर के अधीन हैं शल्य क्रिया से निकालनाया विकिरण (प्रोटॉन) चिकित्सा से गुजरना पड़ता है जिसके बाद सेक्स हार्मोन या डोपामाइन एनालॉग्स के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा होती है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को हाइपरप्लासिया और अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, जो अलगाव में या उपचार के पश्चात के चरण के साथ-साथ पोस्टोवेरिएक्टोमी सिंड्रोम में विभिन्न मूल के सेक्स स्टेरॉयड के उत्पादन में वृद्धि करते हैं।

इलाज में सबसे बड़ी दिक्कत विभिन्न रूपएमेनोरिया प्रस्तुत करता है प्राथमिक घावअंडाशय (डिम्बग्रंथि अमेनोरिया)। आनुवंशिक रूप का उपचार (समयपूर्व डिम्बग्रंथि विफलता सिंड्रोम) प्रकृति में विशेष रूप से उपशामक है (सेक्स हार्मोन के साथ चक्रीय एचआरटी)। कुछ समय पहले तक, ऑटोइम्यून मूल (डिम्बग्रंथि प्रतिरोध सिंड्रोम) के डिम्बग्रंथि एमेनोरिया के लिए एक समान योजना प्रस्तावित की गई थी। विभिन्न लेखकों के अनुसार, ऑटोइम्यून ऑओफोराइटिस की आवृत्ति 18 से 70% तक है। इसी समय, डिम्बग्रंथि के ऊतकों के प्रति एंटीबॉडी न केवल हाइपरगोनैडोट्रोपिक में निर्धारित की जाती हैं, बल्कि नॉरमोगोनैडोट्रोपिक एमेनोरिया वाले 30% रोगियों में भी निर्धारित की जाती हैं। वर्तमान में, ऑटोइम्यून ब्लॉक को हटाने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है: प्रेडनिसोलोन 80-100 मिलीग्राम / दिन (डेक्सामेथासोन 8-10 मिलीग्राम / दिन) - 3 दिन, फिर 20 मिलीग्राम / दिन (2 मिलीग्राम / दिन) - 2 महीने।

वही भूमिका एंटीगोनैडोट्रोपिक दवाओं (गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट) द्वारा 8 महीने तक निर्धारित की जा सकती है। भविष्य में, गर्भावस्था में रुचि के साथ, ओव्यूलेशन उत्तेजक (क्लॉस्टिलबेगिट) निर्धारित हैं। हाइपरगोनैडोट्रोपिक एमेनोरिया के रोगियों में, इस तरह की चिकित्सा की प्रभावशीलता बेहद कम है। एस्ट्रोजन की कमी सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, उन्हें रजोनिवृत्ति संबंधी विकारों (फेमोस्टोन, साइक्लोप्रोगिनोवा, डिवाइन, ट्राइसेक्वेंस, आदि) के लिए एचआरटी दवाओं का उपयोग दिखाया गया है।

सबसे महत्वपूर्ण रोग अंत: स्रावी ग्रंथियांयौन रोग के लिए माध्यमिक जीवों को सबसे पहले एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा उपचार की आवश्यकता होती है। सेक्स हार्मोन के साथ थेरेपी की अक्सर आवश्यकता नहीं होती है या यह सहायक प्रकृति की होती है। साथ ही, कुछ मामलों में, उनका समानांतर प्रशासन अंतर्निहित बीमारी (मधुमेह मेलिटस) के तेज़ और अधिक स्थिर मुआवजे की अनुमति देता है। दूसरी ओर, डिम्बग्रंथि टीएफडी का उपयोग, उपचार के उचित चरण में, मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों को बहाल करने और अंतर्निहित बीमारी की भरपाई के लिए रोगजनक प्रभावों के लिए दवा की इष्टतम खुराक का चयन करने की अनुमति देता है।

हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम के एमेनोरिया चरणों की तुलना में हल्के की थेरेपी एमसी हार्मोनल अपर्याप्तता की डिग्री से निकटता से संबंधित है। रूढ़िवादी के लिए हार्मोन थेरेपीमासिक धर्म समारोह का उल्लंघन, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है।

मासिक धर्म संबंधी विकार: उपचार

मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन में, जिसके साथ जुड़ा हुआ है हार्मोनल असंतुलनऔर प्रोजेस्टेरोन की कमी, दवा साइक्लोडिनोन का उपयोग करें। दवा दिन में एक बार सुबह में ली जाती है - एक गोली या चालीस बूंद एक बार, बिना चबाए और पानी पिए। सामान्य पाठ्यक्रमउपचार 3 महीने है। विभिन्न मासिक धर्म संबंधी विकारों के उपचार में, जैसे कि अल्गोमेनोरिया, एमेनोरिया, डिसमेनोरिया, साथ ही रजोनिवृत्ति, दवा का उपयोग किया जाता है। वह बढ़ावा देता है सामान्य कामकाजसिस्टम "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय" और संरेखित करता है हार्मोनल संतुलन. पहले और दूसरे दिन, दवा को दिन में आठ बार 10 बूंदें या एक गोली ली जाती है, और तीसरे दिन से शुरू होती है - दिन में तीन बार 10 बूंदें या एक गोली। उपचार की अवधि तीन महीने है।

मासिक धर्म की शिथिलता के दवा सुधार के लिए आधुनिक दवाएं

ड्रग ग्रुप	एक दवा
गेस्टेजेन्स	प्रोजेस्टेरोन, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोटेरोन कैप्रोनेट (17-ओपीके), गर्भाशय, डुप्स्टन, नोरेथिस्ट्रॉन, नॉरकोलट, एसिटोमेप्रेजेनॉल, ऑर्गैमेट्रिल
एस्ट्रोजेन	एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट, एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफोलिन), एस्ट्राडियोल (एस्ट्राडियोल-टीटीसी, क्लिमारा), एस्ट्रिऑल, संयुग्मित एस्ट्रोजेन
गर्भनिरोधक गोली	नॉन-ओवलॉन, एंटेओवाइन, ट्राइक्विलार
एंटीएंड्रोजेन्स	डैनज़ोल, साइप्रोटेरोन एसीटेट (डायने -35)
एंटीएस्ट्रोजेन	क्लोस्टिलबेगिट (क्लोमीफीन साइट्रेट), टैमोक्सीफेन
गोनैडोट्रॉपिंस	पेर्गोनल (FSH+LH), मेट्रोडिन (FSH), प्रोफाज़ी (LH) कोरियोगोनिन
गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन एगोनिस्ट	ज़ोलाडेक्स, बुसेरेलिन, डिकैपेप्टाइल, डिकैपेप्टाइल डिपो
डोपामाइन एगोनिस्ट	पार्लोडेल, नॉरप्रोलैक्ट, डोस्टिनेक्स
हार्मोन और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के एनालॉग्स	थायराइड और एंटीथायरॉइड दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एनाबॉलिक, इंसुलिन

अंतःस्रावी बांझपन वाले रोगियों में, अतिरिक्त आवेदनओव्यूलेशन उत्तेजक।

बांझपन के रोगियों के उपचार के पहले चरण के रूप में, रिबाउंड प्रभाव (वापसी सिंड्रोम) प्राप्त करने के लिए संयुक्त ओसी (गैर-ओवलॉन, ट्राइक्विलर, आदि) को निर्धारित करना संभव है। ओके का उपयोग सामान्य गर्भनिरोधक योजना के अनुसार 2-3 महीने के लिए किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आपको सीधे ओव्यूलेशन उत्तेजक पर स्विच करना चाहिए।

• एंटीएस्ट्रोजेन - एई की क्रिया का तंत्र गोनैडोट्रॉफ़्स के एलएच-आरएच रिसेप्टर्स की एक अस्थायी नाकाबंदी पर आधारित है, पिट्यूटरी ग्रंथि में एलएच और एफएसएच का संचय, इसके बाद वृद्धि की उत्तेजना के साथ रक्तप्रवाह में उनकी बढ़ी हुई मात्रा की रिहाई होती है। प्रमुख कूप का।

क्लोस्टिलबेगिट के साथ उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, गोनैडोट्रोपिन के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना संभव है।

• गोनैडोट्रोपिन का रोम के विकास, उनके एस्ट्रोजन के उत्पादन और अंडे की परिपक्वता पर सीधा उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

निम्नलिखित मामलों में मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन का इलाज गोनैडोट्रोपिन के साथ नहीं किया जाता है:

• दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता;
• अंडाशय पुटिका;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड और जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां, गर्भावस्था के साथ असंगत;
• निष्क्रिय रक्तस्राव;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• पिट्यूटरी ट्यूमर;
• हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया।
• जीएन-आरएच एनालॉग्स - ज़ोलाडेक्स, बुसेरेलिन, आदि - का उपयोग शरीर में एलएच-आरएच के प्राकृतिक आवेग स्राव की नकल करने के लिए किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि कृत्रिम रूप से प्रेरित गर्भावस्था की स्थिति में, ओव्यूलेशन उत्तेजक के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था को अपने प्रारंभिक, प्री-प्लेसेंटल चरण (प्रोजेस्टेरोन, गर्भाशय, ड्यूप्स्टन, ट्यूरिनल) में हार्मोनल थेरेपी को संरक्षित करने की अनिवार्य नियुक्ति की आवश्यकता होती है। .

मासिक धर्म सभी महिलाओं और लड़कियों के जीवन का एक अनिवार्य पहलू है। मासिक धर्म लगभग 10 साल की उम्र से शुरू होता है और 30-40 साल तक जारी रहता है। इस दौरान 70% महिलाओं को इस प्रणाली के कामकाज में कोई गड़बड़ी होती है। लेकिन कम ही लोग जानते हैं कि मासिक धर्म में अनियमितता क्यों होती है। पैथोलॉजी के लक्षण क्या हैं, और एनएमसी की रोकथाम और उपचार क्या है?

मासिक धर्म: आदर्श और विकृति

मासिक धर्म चक्र में तीन चरण होते हैं:

यह प्रक्रिया एक महिला को एक बच्चे को गर्भ धारण करने में सक्षम बनाती है। चक्र को पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय, गर्भाशय और तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। चक्र की अवधि 28 से 35 दिनों तक है। इस अवधि से कई दिनों और यहां तक ​​कि एक सप्ताह तक विचलन हो सकता है।ज्यादातर समय यह आदर्श है।

स्त्री रोग में मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन की विशेषता है:

• मासिक धर्म में 10 दिनों से अधिक की देरी;
• बहुत अधिक लघु चक्र(21 दिनों से कम);
• 7 दिनों से अधिक समय तक भारी रक्तस्राव;
• चक्र अनियमितता;
• व्यथा

यह महत्वपूर्ण है कि यदि आपके पास इनमें से कोई एक लक्षण है, तो विचलन के कारणों को स्थापित करने के लिए डॉक्टर की मदद लें और समय पर उपचार शुरू करें।

कुछ रोग जो महिलाओं में उल्लंघन का कारण बनते हैं मासिक चक्र, बांझपन या यहां तक ​​कि कैंसर के ट्यूमर के विकास का कारण बन सकता है।

एनएमसी के प्रकार

मासिक धर्म की अनियमितताओं का ऐसा वर्गीकरण है:

कम उम्र में एनएमसी की विशेषताएं

लड़कियों में माहवारी 10-14 साल की उम्र में शुरू हो जाती है। एक निरंतर मासिक धर्म चक्र लगभग एक वर्ष तक स्थापित होता है। किशोरों में, यह 20 से 40 दिनों तक होता है। इस समय मासिक धर्म बहुतायत से नहीं होता है और 3-7 दिनों तक रहता है। मासिक धर्म के दौरान चिंता से बहुत अधिक रक्तस्राव होना चाहिए, तेज दर्द, छह महीने से अधिक समय तक मासिक धर्म की कमी।ऐसे लक्षणों के साथ आपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

लड़कियों में ये विकार यौवन के दौरान होते हैं, क्योंकि इस अवधि के दौरान प्रजनन प्रणाली प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होती है। किशोरों में एनएमसी के सबसे आम कारण हैं:

• खराब पोषण;
• तनाव;
• बुलिमिया और एनोरेक्सिया;
• संक्रामक और सर्दी।

लड़कियों में पाए जाने वाले एनएमसी के प्रकार:

• ओलिगोमेनोरिया।
• मेट्रोरहागिया।
• मेनोरेजिया।

किशोर लड़कियों में मासिक चक्र के उल्लंघन का कारण बनने वाले रोग:

उल्लंघन के कारण और निदान के तरीके

मासिक धर्म प्रणाली का कामकाज ऐसे कारकों से प्रभावित हो सकता है:

अनियमित मासिक धर्म कई बीमारियों का लक्षण हो सकता है, इनमें शामिल हैं:

यह सुंदर है गंभीर बीमारीइसलिए, जब एनएमसी प्रकट होता है, तो निदान स्थापित करने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है।

एनएमसी का कारण निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर पहले रोगी से इतिहास के आंकड़े एकत्र करता है। सभी विवरण यहां महत्वपूर्ण हैं:

मरीज से पूछताछ के बाद डॉ. स्त्री रोग परीक्षाआंतरिक और बाहरी जननांग अंगों में असामान्यताओं का पता लगाने के लिए। डॉक्टर छाती की भी जांच करते हैं और जांचते हैं कि लीवर और थायरॉयड ग्रंथि बढ़े हुए हैं या नहीं।

विश्लेषण से नियुक्त कर सकते हैं:

• रक्त और मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण;
• योनि से धब्बा;
• रक्त में हार्मोन के स्तर का विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम (रक्त के थक्के का परीक्षण)।

स्थापित करने के लिए सटीक निदान, विधियों का उपयोग करें कार्यात्मक निदान:

• रेडियोग्राफी;
• पैल्विक अंगों या अन्य अंगों का अल्ट्रासाउंड (विशिष्ट मामले के आधार पर);
• हिस्टेरोस्कोपी;
• कंप्यूटेड टोमोग्राम;
• एमआरआई।

इन सभी आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर निदान करेगा और उपचार निर्धारित करेगा। यदि एनएमसी के कारण स्त्री रोग में नहीं हैं, तो अन्य विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता होगी, उदाहरण के लिए: एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक या चिकित्सक।

मासिक धर्म- चक्रीय हार्मोनल परिवर्तनकोर्टेक्स के स्तर पर एक महिला के शरीर में - हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय, गर्भाशय के श्लेष्म में चक्रीय परिवर्तन के साथ और मासिक धर्म के रक्तस्राव से प्रकट होता है; यह एक जटिल लयबद्ध दोहराव है जैविक प्रक्रियागर्भावस्था के लिए एक महिला के शरीर को तैयार करना।

चक्रीय मासिक धर्म परिवर्तनयौवन से शुरू। पहला मासिक धर्म (मेनार्चे) 12-14 वर्ष की आयु में प्रकट होते हैं और जारी रखते हैं प्रसव उम्र(45 - 50 वर्ष तक)। ओव्यूलेशन के बाद मासिक धर्म चक्र के बीच में निषेचन होता है, असंक्रमित अंडा जल्दी मर जाता है, अंडे के आरोपण के लिए तैयार गर्भाशय म्यूकोसा को खारिज कर दिया जाता है, और मासिक धर्म रक्तस्राव होता है।

मासिक धर्म चक्र की अवधि को अतीत के पहले दिन से लेकर आखिरी माहवारी के पहले दिन तक गिना जाता है। मासिक धर्म चक्र की सामान्य लंबाई 21 से 35 दिनों तक, औसतन मासिक धर्म की अवधि 3-4 दिन, 7 दिनों तक, खून की कमी की मात्रा 50-100 मिली. सामान्य मासिक धर्म चक्र हमेशा अंडाकार होता है।

हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय प्रणाली में चक्रीय कार्यात्मक परिवर्तन सशर्त रूप से संयुक्त होते हैं डिम्बग्रंथि चक्र, और गर्भाशय म्यूकोसा में चक्रीय परिवर्तन - गर्भाशय में. उसी समय, पूरे महिला के शरीर में चक्रीय बदलाव होते हैं ( मासिक धर्म की लहर), जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में आवधिक परिवर्तन हैं, चयापचय प्रक्रियाएं, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और थर्मोरेग्यूलेशन के कार्य।

के अनुसार आधुनिक विचार मासिक धर्म के कार्य को की भागीदारी के साथ न्यूरोहुमोरल मार्ग द्वारा नियंत्रित किया जाता है:

1. सेरेब्रल कॉर्टेक्स- मासिक धर्म समारोह के विकास से जुड़ी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। इसके माध्यम से मासिक धर्म चक्र के नियमन में शामिल तंत्रिका तंत्र के अंतर्निहित भागों पर बाहरी वातावरण के प्रभाव को अंजाम दिया जाता है।

2. सबकोर्टिकल वनस्पति केंद्रमुख्य रूप से हाइपोथैलेमस में स्थित- यह सीएनएस आवेगों और परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोन के प्रभाव को केंद्रित करता है, इसकी कोशिकाओं में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन सहित सभी परिधीय हार्मोन के रिसेप्टर्स होते हैं। हाइपोथैलेमस के न्यूरोहोर्मोन जो पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में ट्रॉपिक हार्मोन की रिहाई को उत्तेजित करते हैं, वे कारक (लिबरिन) जारी कर रहे हैं जो ट्रॉपिक हार्मोन - स्टेटिन की रिहाई को रोकते हैं।

हाइपोथैलेमस के तंत्रिका केंद्र 6 विमोचन कारक उत्पन्न करते हैं जो रक्त में प्रवेश करते हैं, मस्तिष्क के तीसरे वेंट्रिकल की गुहाओं की प्रणाली, में मस्तिष्कमेरु द्रव, द्वारा ले जाया जाता है स्नायु तंत्रपिट्यूटरी ग्रंथि में और इसके संबंधित ट्रॉपिक हार्मोन के पूर्वकाल लोब में रिलीज की ओर ले जाते हैं:

1) सोमैटोट्रोपिक रिलीजिंग फैक्टर (एसआरएफ) या सोमाटोलिबरिन

2) एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक रिलीजिंग फैक्टर (एसीटीएच-आरएफ) या कॉर्टिकोलिबरिन

3) थायरोट्रोपिक रिलीजिंग फैक्टर (TRF) या थायरोलिबेरिन

4) कूप-उत्तेजक विमोचन कारक (FSH-RF) या फॉलीबेरिन

5) ल्यूटिनाइजिंग रिलीजिंग फैक्टर (आरएलएफ) या ल्यूलिबरिन

6) प्रोलैक्टिन-विमोचन कारक (LRF) या प्रोलैक्टोलिबरिन।

एफएसएच-आरएफ, एलआरएफ और पीआरएफ मासिक धर्म समारोह से संबंधित हैं, जो एडेनोहाइपोफिसिस में संबंधित गोनैडोट्रोपिक हार्मोन जारी करते हैं।

स्टेटिन में से, केवल सोमाटोट्रोपिन अवरोधक कारक (एसआईएफ) या सोमैटोस्टैटिन और प्रोलैक्टिन अवरोधक कारक (पीआईएफ) या प्रोलैक्टिनोस्टैटिन ही ज्ञात हैं।

3. पिट्यूटरी ग्रंथि- इसका पूर्वकाल लोब (एडेनोहाइपोफिसिस) एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक (एसीटीएच) हार्मोन, सोमाटोट्रोपिक (एसटीएच), थायरोट्रोपिक (टीएसएच), कूप-उत्तेजक (एफएसएच), ल्यूटिनाइजिंग (एलएच), प्रोलैक्टिन (लैक्टोट्रोपिक, पीआरएल) को संश्लेषित करता है। मासिक धर्म समारोह के नियमन में, अंतिम तीन हार्मोन भाग लेते हैं - एफएसएच, एलएच, पीआरएल, पिट्यूटरी गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के नाम से एकजुट:

एफएसएच प्राथमिक कूप के विकास और परिपक्वता का कारण बनता है। परिपक्व कूप (ओव्यूलेशन) का टूटना एफएसएच और एलएच के प्रभाव में होता है, फिर एलएच के प्रभाव में कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण होता है। प्रोलैक्टिन प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण और स्राव को उत्तेजित करता है, एक गैर-कार्यशील कॉर्पस ल्यूटियम को एक कार्यशील में बदल देता है। प्रोलैक्टिन की अनुपस्थिति में, इस ग्रंथि का विपरीत विकास होता है।

4. अंडाशय- अभिनय करना हार्मोनल(एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का निर्माण) और उत्पादक(कूप परिपक्वता और ओव्यूलेशन) कार्य करता है।

पहले चरण में (कूपिक)मासिक धर्म चक्र में, पिट्यूटरी ग्रंथि के एफएसएच के प्रभाव में, एक या कई रोम की वृद्धि शुरू होती है, लेकिन आमतौर पर एक कूप पूर्ण परिपक्वता के चरण तक पहुंच जाता है। अन्य रोम, जिनमें से विकास सामान्य रूप से विकसित होने के साथ शुरू हुआ, गतिभंग और विपरीत विकास से गुजरता है। कूप की परिपक्वता की प्रक्रिया मासिक धर्म चक्र के पहले भाग में होती है, यानी 28 दिनों के चक्र के साथ, यह 14 दिनों तक रहता है। कूप के विकास की प्रक्रिया में, इसके सभी घटक भागों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं: अंडा, उपकला, संयोजी ऊतक झिल्ली।

ovulation- यह उपकला की 3-4 पंक्तियों से घिरे अंडे की रिहाई के साथ एक बड़े परिपक्व कूप का टूटना है पेट की गुहाऔर फिर फैलोपियन ट्यूब के एम्पुला में। फटने वाले कूप की दीवारों में रक्तस्राव के साथ। यदि निषेचन नहीं होता है, अंडा 12-24 घंटों के बाद नष्ट हो जाता है. मासिक धर्म चक्र के दौरान, एक कूप परिपक्व होता है, बाकी एट्रेसिया से गुजरता है, कूपिक द्रव का पुनर्विक्रय होता है, और कूप गुहा भर जाता है। संयोजी ऊतक. पूरी प्रजनन अवधि के दौरान, लगभग 400 अंडे अंडाकार होते हैं, बाकी एट्रेसिया से गुजरते हैं।

ल्यूटिनाइजेशन- कूप के परिवर्तन के बाद पिछले ओव्यूलेशनकॉर्पस ल्यूटियम में। कुछ रोग स्थितियों में, ओव्यूलेशन के बिना कूप का ल्यूटिनाइजेशन संभव है। कॉर्पस ल्यूटियम कूप की दानेदार परत की गुणा कोशिकाएं होती हैं जो ओव्यूलेशन से गुजरती हैं, जो लिपोक्रोमिक वर्णक के संचय के कारण पीले हो जाते हैं। आंतरिक क्षेत्र की कोशिकाएं भी ल्यूटिनाइजेशन से गुजरती हैं, थीका-ल्यूटियल कोशिकाओं में बदल जाती हैं। यदि निषेचन नहीं होता है, कॉर्पस ल्यूटियम 10-14 दिनों तक मौजूद रहता है, इस समय के दौरान प्रसार, संवहनीकरण, उत्कर्ष और प्रतिगमन के चरणों से गुजरना।

अंडाशय में स्टेरॉयड हार्मोन के तीन समूहों का जैवसंश्लेषण होता है - एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टोजन और एण्ड्रोजन।

ए) एस्ट्रोजन- कूप की आंतरिक झिल्ली की कोशिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं, कॉर्पस ल्यूटियम और अधिवृक्क प्रांतस्था में भी थोड़ी मात्रा में बनते हैं। अंडाशय के मुख्य एस्ट्रोजन हैं एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल, और पहले दो हार्मोन मुख्य रूप से संश्लेषित होते हैं। ये हार्मोन प्रदान करते हैं विशिष्ट क्रियामहिला जननांग अंगों पर:

माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास को प्रोत्साहित करें

एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम के अतिवृद्धि और हाइपरप्लासिया का कारण, गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति में सुधार

स्तन ग्रंथियों की उत्सर्जन प्रणाली के विकास में योगदान, दूध नलिकाओं में स्रावी उपकला की वृद्धि

बी) जेनेजेन्स- ल्यूटियल कोशिकाओं द्वारा स्रावित पीत - पिण्ड, साथ ही दानेदार परत की ल्यूटिनाइजिंग कोशिकाएं और रोम की झिल्लियां, अधिवृक्क ग्रंथियों का कॉर्टिकल पदार्थ। शरीर पर क्रिया:

एस्ट्रोजन-प्रेरित एंडोमेट्रियल प्रसार को दबाएं

गर्भाशय के अस्तर को स्रावी चरण में बदलना

निषेचन के मामले में, अंडे ओव्यूलेशन को दबाते हैं, गर्भाशय के संकुचन को रोकते हैं, और स्तन ग्रंथियों में एल्वियोली के विकास में योगदान करते हैं।

सी) एण्ड्रोजन- अंतरालीय कोशिकाओं, रोम की आंतरिक झिल्ली (थोड़ी मात्रा में) और अधिवृक्क प्रांतस्था के जालीदार क्षेत्र में बनते हैं। शरीर पर क्रिया:

भगशेफ के विकास को उत्तेजित करें, लेबिया मेजा की अतिवृद्धि और नाबालिग के शोष का कारण बनें

एक कामकाजी अंडाशय वाली महिलाओं में, वे गर्भाशय को प्रभावित करती हैं: छोटी खुराक एंडोमेट्रियम में पूर्वगामी परिवर्तन का कारण बनती है, बड़ी खुराक - इसका शोष, दुद्ध निकालना को दबाता है

पर बड़ी खुराकमर्दानाकरण का कारण

इसके अलावा, अंडाशय में अवरोधक संश्लेषित होते हैं (एफएसएच की रिहाई को रोकते हैं), ऑक्सीटोसिन, रिलैक्सिन, प्रोस्टाग्लैंडीन।

5. गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूबऔर योनिइसमें रिसेप्टर्स होते हैं जो डिम्बग्रंथि सेक्स हार्मोन की कार्रवाई का जवाब देते हैं।

डिम्बग्रंथि सेक्स हार्मोन के लिए गर्भाशय मुख्य लक्ष्य अंग है। सेक्स हार्मोन के प्रभाव में गर्भाशय की संरचना और कार्य में परिवर्तन को गर्भाशय चक्र कहा जाता है और इसमें एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के चार चरणों का अनुक्रम शामिल होता है: 1) प्रसार 2) स्राव 3) desquamation 4) पुनर्जनन। प्रथम दो चरण मुख्य, इसलिए सामान्य मासिक धर्म चक्र माना जाता है दो चरण:

एक) प्रसार चरण- एस्ट्रोजेन की बढ़ती कार्रवाई के तहत बेसल परत के ग्रंथियों, वाहिकाओं और स्ट्रोमा के अवशेषों की वृद्धि के कारण गर्भाशय श्लेष्म की कार्यात्मक परत की बहाली द्वारा विशेषता 12-14 दिनों तक रहता है।

बी) स्राव चरण- 28 दिनों के मासिक धर्म के साथ, यह 14-15 वें दिन शुरू होता है और मासिक धर्म की शुरुआत तक जारी रहता है। स्राव चरण को इस तथ्य की विशेषता है कि प्रोजेस्टोजेन की कार्रवाई के तहत, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां एक रहस्य उत्पन्न करती हैं, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा सूज जाती है, और इसकी कोशिकाएं आकार में बढ़ जाती हैं। पर ग्रंथियों उपकलाएंडोमेट्रियम ग्लाइकोजन, फास्फोरस, कैल्शियम और अन्य पदार्थों को जमा करता है। अंडे के आरोपण और विकास के लिए स्थितियां बनती हैं। यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो कॉर्पस ल्यूटियम प्रतिगमन से गुजरता है, एक नए कूप का विकास शुरू होता है, जिससे होता है तेज़ गिरावटप्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन का रक्त स्तर। यह परिगलन, रक्तस्राव और कार्यात्मक श्लेष्म परत के बहाव और मासिक धर्म की शुरुआत (desquamation चरण) का कारण बनता है। पुनर्जनन चरण विलुप्त होने की अवधि के दौरान शुरू होता है और मासिक धर्म की शुरुआत से 5-6 दिनों तक समाप्त होता है, बेसल परत में ग्रंथियों के अवशेषों के उपकला की वृद्धि और इस परत के अन्य तत्वों के प्रसार के कारण होता है। (स्ट्रोमा, वाहिकाओं, नसों); कूप के एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण, जिसका विकास कॉर्पस ल्यूटियम की मृत्यु के बाद शुरू होता है।

फैलोपियन ट्यूब में, योनि में सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स भी होते हैं, लेकिन उनमें चक्रीय परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं।

मासिक धर्म समारोह के स्व-नियमन में, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है प्रतिक्रिया प्रकारहाइपोथैलेमस, एडेनोहाइपोफिसिस और अंडाशय के बीच, दो प्रकार होते हैं:

ए) नकारात्मक प्रकार- पिट्यूटरी ग्रंथि के रिलीजिंग कारकों और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का उत्पादन बड़ी मात्रा में डिम्बग्रंथि हार्मोन द्वारा दबा दिया जाता है

बी) सकारात्मक प्रकार- न्यूरोहोर्मोन और गोनाडोट्रोपिन का उत्पादन रक्त में डिम्बग्रंथि सेक्स हार्मोन की कम सामग्री से प्रेरित होता है।

मासिक धर्म संबंधी विकार:

ए) के आधार पर आयु अवधिमहिला का जीवन:

1) यौवन के दौरान

2) यौवन के दौरान

3) प्रीमेनोपॉज में

बी) नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर:

1) एमेनोरिया और हाइपोमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम

2) रक्तस्राव से जुड़े मासिक धर्म संबंधी विकार

3) अल्गोमेनोरिया

38. प्राथमिक एमेनोरिया: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान और उपचार।

रजोरोध- 6 महीने या उससे अधिक समय तक मासिक धर्म न आना।

एक) झूठी रजोरोध- एक ऐसी स्थिति जिसमें मासिक धर्म चक्र के दौरान हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय - गर्भाशय में चक्रीय प्रक्रियाएं होती हैं, लेकिन फटे एंडोमेट्रियम और रक्त अपना रास्ता नहीं खोजते हैं

बी) सच रजोरोध- ऐसी स्थिति जिसमें हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी - अंडाशय - गर्भाशय प्रणाली में कोई चक्रीय परिवर्तन नहीं होते हैं, मासिक धर्म नहीं होता है। हो जाता है:

1) शारीरिक- मनाया: यौवन से पहले लड़कियों में; गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में

2) रोग

1. मुख्य- 15-16 वर्ष और उससे अधिक उम्र की लड़कियों में मासिक धर्म की कमी

2. माध्यमिक- कम से कम एक बार मासिक धर्म की समाप्ति के बाद

एटियलजि और क्षति के स्तर के आधार पर प्राथमिक एमेनोरिया का वर्गीकरण:

1. जननग्रंथि की शिथिलता के कारण एमेनोरिया (डिम्बग्रंथि का रूप)

ए) गोनाडल डिसजेनेसिस (शेरेशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम)

बी) टेस्टिकुलर नारीकरण

ग) प्राथमिक डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन

2. एक्सट्रागोनाडल कारणों से एमेनोरिया:

ए) हाइपोथैलेमिक (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप)

बी) पिट्यूटरी (ट्यूमर के कारण एडेनोहाइपोफिसिस को नुकसान या डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएंइस क्षेत्र में संचार विकारों से जुड़े)

ग) गर्भाशय (गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ, अलग-अलग डिग्री के एंडोमेट्रियम में परिवर्तन - इसके रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी से लेकर सेक्स हार्मोन के प्रभाव से एंडोमेट्रियम के पूर्ण विनाश तक)

डी) अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) के कारण एमेनोरिया

ई) शिथिलता के कारण एमेनोरिया थाइरॉयड ग्रंथि(हाइपोथायरायडिज्म)

नैदानिक ​​तस्वीररोग की प्रकृति से निर्धारित होता है जिसके कारण एमेनोरिया होता है। एमेनोरिया का लंबे समय तक अस्तित्व माध्यमिक भावनात्मक और मानसिक विकारों और वनस्पति-संवहनी विकारों की ओर जाता है, जो सामान्य कमजोरी, चिड़चिड़ापन, स्मृति हानि और विकलांगता से प्रकट होता है, अप्रिय संवेदनाएंदिल के क्षेत्र में, रोग संबंधी पसीना, गर्म चमक, सिरदर्द, आदि।

निदान:

1. इतिहास लेना

2. रोगी की जांचः काया, वसा के जमाव की प्रकृति, बालों के बढ़ने की प्रकृति, थायरॉइड ग्रंथि की स्थिति, द्वितीयक लैंगिक लक्षणों का विकास, रंजकता आदि।

3. स्त्री रोग परीक्षा

4. प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके - मात्रा एमेनोरिया के कथित कारण पर निर्भर करती है, इसमें शामिल हैं:

क) कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण

बी) रक्त प्लाज्मा (एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, आदि) और मूत्र में हार्मोन के स्तर का निर्धारण

सी) हार्मोनल परीक्षण (प्रोजेस्टेरोन के साथ, संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेरोन, डेक्सामेथासोन, एसीटीएच, कोरियोगोनिन, एफएसएच, रिलीजिंग फैक्टर)

डी) रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियां: खोपड़ी की रेडियोग्राफी और सेला टर्सिका, पेल्वोग्राफी, न्यूमोपेरिटोनोग्राफी

ई) एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियां: कोल्पोस्कोपी, गर्भाशय ग्रीवा, हिस्टेरोस्कोपी, कल्डोस्कोपी

ई) श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड

छ) गोनैडल ऊतकों की बायोप्सी

ज) सेक्स क्रोमैटिन और कैरियोटाइप का निर्धारण

i) फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का अध्ययन - परटुबेशन, हाइड्रोट्यूबेशन, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी

जे) यदि आवश्यक हो तो अन्य अतिरिक्त शोध विधियां

इलाज:क्षति के पहचाने गए स्तर पर निर्भर करता है, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने के उद्देश्य से एटिऑलॉजिकल होना चाहिए। यदि रोग के कारण की पहचान नहीं की जा सकती है, तो उपचार, यदि संभव हो तो, रोगजनक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य मासिक धर्म समारोह को विनियमित करने वाले कार्यात्मक प्रणालियों के बिगड़ा हुआ लिंक के कार्य को बहाल करना है।

केंद्रीय उत्पत्ति के एमेनोरिया के साथ, बाकी आहार का सही संगठन, तर्कसंगत पोषण, शारीरिक व्यायाम, क्लाइमेटोथेरेपी, शामक और चिंताजनक, विटामिन थेरेपी, फिजियोथेरेपी उपचार (शचरबकोव के अनुसार कॉलर, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की अप्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना कम आवृत्ति आवेग वर्तमान, एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन, आदि)।

कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण होने वाले एमेनोरिया में, प्रोलैक्टिन (ब्रोमोक्रिप्टिन) के स्राव को दबाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है; यदि एक पिट्यूटरी ट्यूमर का पता चला है, तो रोगियों को विशेष उपचार के अधीन किया जाता है।

डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जननांग अंगों के अविकसितता के साथ, हार्मोनल दवाओं के साथ चिकित्सा (एस्ट्रोजेन, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के साथ चक्रीय हार्मोनल थेरेपी, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के पाठ्यक्रम) का संकेत दिया जाता है।

39. माध्यमिक अमेनोरिया: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान और उपचार।

एटियलजि और क्षति के स्तर के आधार पर माध्यमिक एमेनोरिया का वर्गीकरण:

1. हाइपोथैलेमिक(बिगड़ा हुआ सीएनएस समारोह से जुड़े)

ए) मनोवैज्ञानिक - तनावपूर्ण स्थितियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है

बी) गैलेक्टोरिया के साथ एमेनोरिया का संयोजन (चियारी-फ्रॉममेल सिंड्रोम)

में) " झूठी गर्भावस्था"- बच्चा पैदा करने की इच्छा के कारण गंभीर न्यूरोसिस वाली महिलाओं में

जी) एनोरेक्सिया नर्वोसा- जमीन पर लड़कियों में मानसिक आघात

ई) दुर्बल करने वाली बीमारियों और नशा (सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, मधुमेह मेलेटस, हृदय प्रणाली के रोग, यकृत, आदि) के कारण एमेनोरिया।

2. पिट्यूटरी(अधिक बार पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्बनिक घावों के कारण):

a) एमेनोरिया के कारण परिगलित परिवर्तनएडेनोहाइपोफिसिस के ऊतक में (शीहान सिंड्रोम - प्रसवोत्तर हाइपोपिट्यूटारिज्म, सिममंड्स रोग)

बी) पिट्यूटरी ट्यूमर के कारण एमेनोरिया (इटेंको-कुशिंग रोग, एक्रोमेगाली)

3. डिम्बग्रंथि:

ए) समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता प्रारंभिक रजोनिवृत्ति) - मासिक धर्म 30-35 साल में बंद हो जाता है

बी) स्क्लेरोसाइटिक अंडाशय (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम) - अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस गड़बड़ा जाता है, जिससे एण्ड्रोजन का अतिउत्पादन होता है और एस्ट्रोजन उत्पादन का दमन होता है।

सी) एण्ड्रोजन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर से जुड़े अमेनोरेरिया

d) एमेनोरिया, अंडाशय के ऊतक पर आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने के कारण, अंडाशय को हटाने के बाद (पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम)

4. रॉयल- मुख्य रूप से एंडोमेट्रियम में होने वाली विकृति के कारण, जिसके कारण हो सकते हैं:

ए) तपेदिक एंडोमेट्रैटिस

बी) दर्दनाक चोटगर्भपात के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय गुहा के इलाज के बाद एंडोमेट्रियम

ग) रासायनिक, रेडियोधर्मी और अन्य पदार्थों के गर्भाशय म्यूकोसा के संपर्क में

निदान और नैदानिक ​​तस्वीर : प्रश्न 38 देखें।

इलाज: प्रश्न 38 + . देखें

शीहान सिंड्रोम में, सिममंड्स रोग का संकेत दिया जाता है प्रतिस्थापन चिकित्सासेक्स स्टेरॉयड, थायराइडिन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एसीटीएच।

यह सामग्री नर्सिंग स्टाफ के लिए उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में इस संसाधन के लेखक द्वारा दिए गए व्याख्यानों में से एक को पुन: प्रस्तुत करती है।

मासिक धर्म- ये नियमित चक्रीय परिवर्तन हैं जो एक महिला के प्रजनन तंत्र में होते हैं और परोक्ष रूप से पूरे शरीर में चक्रीय परिवर्तन का कारण बनते हैं। इन परिवर्तनों का सार शरीर को गर्भावस्था के लिए तैयार करना है। निषेचन की अनुपस्थिति में, मासिक धर्म चक्र रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है, जिसे "मासिक धर्म" कहा जाता है - एक असफल गर्भावस्था के लिए खूनी आँसू के साथ गर्भाशय का रोना।

मासिक धर्म चक्र आखिरी माहवारी के पहले दिन से अगले माहवारी के पहले दिन तक जारी रहता है। ज्यादातर महिलाओं में, चक्र 28 दिनों तक रहता है, हालांकि, 28 +\- 7 दिनों के चक्र को 80 मिलीलीटर रक्त की हानि के साथ सामान्य माना जा सकता है।

मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन विभिन्न स्त्री रोग और अंतःस्रावी रोगों का एक लक्षण है, जो कभी-कभी एक महिला के प्रजनन कार्य के नुकसान या महिला जननांग अंगों में कैंसर और कैंसर की प्रक्रियाओं के विकास के लिए अग्रणी होता है।

मासिक धर्म चक्र पहली अवधि के बाद 2 साल तक और रजोनिवृत्ति से 3 साल पहले तक अनियमित हो सकता है। यदि यह बाकी प्रजनन अवधि के दौरान अनियमित है, तो यह एक विकृति है और इसके लिए उचित परीक्षा और उपचार की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, एनएमसी के एटियलजि और रोगजनन के मुद्दों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, और इसलिए तर्कसंगत वर्गीकरणउन्हें असंभव है। एनएमसी के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश एटिऑलॉजिकल और रोगजनक सिद्धांत पर आधारित नहीं हैं, लेकिन केवल एक चक्र विकार (अमेनोरिया या रक्तस्राव, दो-चरण चक्र का संरक्षण या इसकी अनुपस्थिति) के नैदानिक ​​लक्षणों को ध्यान में रखते हैं। कूप या कॉर्पस ल्यूटियम के विकास की विकृति, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के विकार, आदि)। .d।)

मासिक धर्म समारोह के विकारों के लिए कारक हैं:

1. मजबूत भावनात्मक उथल-पुथल
2. मानसिक या तंत्रिका रोग(जैविक या कार्यात्मक);
3. कुपोषण (मात्रात्मक और गुणात्मक),
4. बेरीबेरी,
5. विभिन्न एटियलजि का मोटापा;
6. व्यावसायिक खतरे (कुछ रसायनों के संपर्क में, भौतिक कारक, विकिरण);
7. संक्रामक और सेप्टिक रोग;
8. अंगों और प्रणालियों के पुराने रोग
9. स्थानांतरित स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन;
10. जननांग अंगों की चोटें;
11. महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां और ट्यूमर
12. मस्तिष्क ट्यूमर;
13. गुणसूत्र संबंधी विकार;
14. जननांग अंगों के जन्मजात अविकसितता;
15. रजोनिवृत्ति में हाइपोथैलेमिक केंद्रों का समावेशी पुनर्गठन।

यह देखते हुए कि प्रजनन प्रणाली में मासिक धर्म चक्र के नियमन के 5 स्तर हैं, सूचीबद्ध कारक उनमें से एक को प्रभावित कर सकते हैं। न्यूरोहुमोरल विनियमन को नुकसान के स्तर के आधार पर, इन विकारों के समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, उन्हें रोगजनन के तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

1. कॉर्टिकल-हाइपोथैलेमिक
2. हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी
3. पिट्यूटरी
4. डिम्बग्रंथि
5. गर्भाशय
6. एक्स्ट्राजेनिटल रोगों में एनएमसी (थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, चयापचय)
7. आनुवंशिक विकार

उल्लंघनों की प्रकृति द्वारा वर्गीकरण

1. जैविक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनएमसी
2. कार्यात्मक एनएमसी

गोनैडोट्रोपिन की सामग्री के अनुसार वर्गीकरण

1. हाइपोगोनैडोट्रोपिक
2. नॉर्मोगोनैडोट्रोपिक
3. हाइपरगोनैडोट्रोपिक

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा वर्गीकरण

1. एमेनोरिया - मासिक धर्म की अनुपस्थिति
2. हाइपोमेनोरिया - कम मासिक धर्म जो समय पर आता है
3. हाइपरमेनोरिया या मेनोरेजिया - भारी मासिक धर्म जो समय पर आता है
4. मेट्रोरहागिया - इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग
5. बहुमूत्रता - 6-7 दिनों से अधिक समय तक मासिक धर्म होना
6. ओलिगोमेनोरिया - छोटा (1-2 दिन), चक्रीय मासिक धर्म
7. प्रोयोमेनोरिया, क्षिप्रहृदयता - मासिक धर्म चक्र की अवधि का छोटा होना (21 दिनों से कम)
8. opsomenorrhea - 35 दिनों से 3 महीने के अंतराल पर कभी-कभी मासिक धर्म
9. अल्गोमेनोरिया - दर्दनाक माहवारी
10. हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम - उनकी अवधि को छोटा करने के साथ दुर्लभ मासिक धर्म का संयोजन

चूंकि हम रोगी की शिकायतों के स्पष्टीकरण के साथ नियुक्ति शुरू करते हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार वर्गीकरण के आधार पर विश्लेषण शुरू करना तर्कसंगत है। इस प्रकार, वर्गीकरण को तीन समूहों तक सीमित किया जा सकता है:

1. रजोरोध
2. अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

रजोरोध

एमेनोरिया 16 से 45 वर्ष की आयु के बीच 6 महीने या उससे अधिक समय तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति है हार्मोनल दवाएं.

अंतर करना:

1. फाल्स एमेनोरिया - एक ऐसी स्थिति जिसमें हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय प्रणाली में चक्रीय प्रक्रियाएं सामान्य होती हैं, बाहरी उत्सर्जन मासिक धर्म रक्तऐसा नहीं होता है, अक्सर यह योनि, गर्भाशय ग्रीवा नहर या हाइमन के एट्रेसिया (संक्रमण) होता है - शल्य चिकित्सा उपचार
2. सच्चा एमेनोरिया, जिसमें हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय - गर्भाशय में कोई चक्रीय परिवर्तन नहीं होते हैं, और मासिक धर्म चिकित्सकीय रूप से अनुपस्थित है। ट्रू एमेनोरिया शारीरिक और पैथोलॉजिकल हो सकता है, साथ ही प्राथमिक और माध्यमिक भी हो सकता है।

लड़कियों में यौवन से पहले, गर्भावस्था के दौरान, स्तनपान के दौरान और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में फिजियोलॉजिकल एमेनोरिया देखा जाता है। पैथोलॉजिकल प्राथमिक एमेनोरिया - जब मासिक धर्म कभी नहीं रहा हो, और माध्यमिक - जब, नियमित या अनियमित मासिक धर्म की पर्याप्त लंबी अवधि के बाद, मासिक धर्म बंद हो गया हो। ड्रग्स लेने के परिणामस्वरूप (गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट (ज़ोलाडेक्स, बुसेरेलिन, ट्रिप्टोरेलिन), एंटीस्ट्रोजन (टैमोक्सीफेन), जेस्ट्रिनोन, 17-एथिनिलटेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव (डैनज़ोल, डैनोल, डैनोवन), फार्माकोलॉजिकल एमेनोरिया मनाया जाता है।

सामान्यतया एमेनोरिया के कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. गोनाडों की शिथिलता के कारण एमेनोरिया
   1. गोनाडल डिसजेनेसिस - आनुवंशिक दोषों के कारण, जिसके परिणामस्वरूप गोनाड की विकृतियाँ होती हैं। गोनैडल डिसजेनेसिस के 4 नैदानिक ​​रूप हैं: विशिष्ट या क्लासिक (शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम, कैरियोटाइप 45X0), मिटा दिया गया (कैरियोटाइप में मोज़ेक चरित्र 45XO / 46XX है), शुद्ध (कैरियोटाइप 46XX या 46XY (स्वियर सिंड्रोम)) और मिश्रित (कैरियोटाइप) 45XO / 46XY)। गोनाडों की एक मिश्रित संरचना होती है। निदान: आनुवंशिक अनुसंधान(कैरियोटाइप और सेक्स क्रोमैटिन)। उपचार: वाई की उपस्थिति में - गोनाड का शल्य चिकित्सा हटाने (घातकता संभव है), अन्य मामलों में, एचआरटी
   2. वृषण नारीकरण सिंड्रोम (मॉरिस सिंड्रोम, झूठे पुरुष उभयलिंगीपन) - कैरियोटाइप 46XY, पूर्ण (NPO महिला, योनि अंधी है, वंक्षण हर्निया) और अपूर्ण (एनपीओ पुरुष) प्रपत्र। उपचार - ऑपरेटिव + एचआरटी
   3. समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता ("प्रतिरोधी अंडाशय का सिंड्रोम", समाप्त अंडाशय सिंड्रोम) - डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र का अविकसित होना और गोनैडोट्रोपिन की कार्रवाई के प्रति उनकी संवेदनशीलता में कमी। निदान - गोनैडोट्रोपिन और सेक्स स्टेरॉयड, लैप्रोस्कोपी और गोनाड की बायोप्सी का निर्धारण। उपचार - एचआरटी।
   4. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (प्राथमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय-स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम) - एंजाइम सिस्टम की कमी, अत्यधिक टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण के कारण अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस का उल्लंघन
   5. एण्ड्रोजन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर (डिम्बग्रंथि एंड्रोब्लास्टोमा), अतिरिक्त टेस्टोस्टेरोन से जुड़ा एमेनोरिया।
   6. आयनकारी विकिरण या अंडाशय को हटाने (पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम) द्वारा अंडाशय को नुकसान के कारण एमेनोरिया।
2. एक्सट्रैगोनाडल कारणों के कारण एमेनोरिया
   1. जन्मजात एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम(अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया) - एण्ड्रोजन के उत्पादन में वृद्धि। कैरियोटाइप महिला है, लेकिन एनपीओ विरलीकरण नोट किया गया है। जन्म के समय लड़की को लड़का समझ लिया जाता है। निदान - ACTH, अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ परीक्षण। अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी स्कैन। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एनपीओ प्लास्टिक सर्जरी और योनि के प्रवेश द्वार के गठन के साथ उपचार
   2. हाइपोथायरायडिज्म। निदान - टीएसएच और थायराइड हार्मोन। उपचार - थायराइड की दवाएं
   3. एंडोमेट्रियम का विनाश और गर्भाशय को हटाना - एमेनोरिया का गर्भाशय रूप। कारण - तपेदिक, किसी न किसी इलाज के कारण एंडोमेट्रियम को नुकसान और बेसल परत को हटाने, रासायनिक, थर्मल बर्न या क्रायोडेस्ट्रक्शन के कारण एंडोमेट्रियम को नुकसान, एशरमैन सिंड्रोम (अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया)
   4. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र को नुकसान ( केंद्रीय रूपएमेनोरिया) - युद्धकालीन एमेनोरिया, साइकोजेनिक एमेनोरिया (झूठी गर्भावस्था), एनोरेक्सिया नर्वोसा, एमेनोरिया के साथ मानसिक बीमारी(एक मनोचिकित्सक द्वारा उपचार), आघात, ट्यूमर, संक्रामक घावों (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एराचोनोइडाइटिस) के साथ, गैलेक्टोरिया के साथ संयोजन में एमेनोरिया (डेल कैस्टिलो-फोर्ब्स-अलब्राइट सिंड्रोम - मानसिक आघात या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के ट्यूमर के कारण एमेनोरिया) अशक्त महिला, और चियारी-फ्रॉममेल सिंड्रोम - एमेनोरिया और गैलेक्टोरिया जो एक जटिलता के रूप में होते हैं प्रसवोत्तर अवधि. मोर्गग्नि-स्टीवर्ट-मोरेल सिंड्रोम (ललाट हाइपरोस्टोसिस) के कारण एमेनोरिया। एक ऑटोसोमल प्रमुख वंशानुगत बीमारी हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के घाव के साथ होती है, जो सेला टर्का डायाफ्राम के कैल्सीफिकेशन के परिणामस्वरूप होती है।
   5. पिट्यूटरी सेकेंडरी ट्रू एमेनोरिया किसके कारण विकसित होता है जैविक क्षतिनेक्रोटिक परिवर्तनों के विकास के साथ एक ट्यूमर या संचार विकारों द्वारा एडेनोहाइपोफिसिस का: शीहान सिंड्रोम (प्रसवोत्तर हाइपोपिट्यूटारिज्म) - ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के परिगलन के कारण रोग विकसित होता है धमनी वाहिकाओंबच्चे के जन्म या बैक्टीरिया के झटके के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की प्रतिक्रिया के रूप में, सिममंड्स सिंड्रोम एक संक्रामक घाव या चोट, संचार संबंधी विकार या पिट्यूटरी ट्यूमर है। इटेनको-कुशिंग रोग - पिट्यूटरी एडेनोमा जो ACTH, एक्रोमेगाली और गिगेंटिज्म का उत्पादन करता है - एक ट्यूमर पैदा करने वाला वृद्धि हार्मोन।

इस प्रकार, एमेनोरिया कोई बीमारी नहीं है, यह कई बीमारियों का लक्षण है, से सही निदानजिस पर उपचार की प्रभावशीलता निर्भर करती है।

इसलिए, विस्तृत शिकायतें, इतिहास, सामान्य और विशेष परीक्षा पहले स्थान पर हैं। इन आंकड़ों की समग्रता के आधार पर दिशा निर्धारित की जाती है अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान। और अनुमानित निदान की प्रयोगशाला और वाद्य पुष्टि के बाद ही, उपचार निर्धारित किया जाता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डब) मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन है, जो सेक्स हार्मोन के लयबद्ध स्राव के उल्लंघन पर आधारित है।

डीएमसी, एमेनोरिया की तरह, एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, इसके कारण कुछ प्रतिकूल प्रभाव हैं जो महिला शरीर के गठन, गठन और विकास के विभिन्न चरणों में प्रजनन प्रणाली पर रोगजनक प्रभाव डालते हैं।

डीएमसी की घटना से सुगम होता है: प्रसवकालीन अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम; भावनात्मक और मानसिक तनाव; मानसिक और शारीरिक तनाव; मस्तिष्क की चोट; हाइपोविटामिनोसिस और पोषण संबंधी कारक; गर्भपात; जननांगों की स्थानांतरित सूजन संबंधी बीमारियां; अंतःस्रावी ग्रंथियों और न्यूरो-एंडोक्राइन रोगों के रोग (प्रसवोत्तर मोटापा, इटेनको-कुशिंग रोग); न्यूरोलेप्टिक दवाएं लेना; विभिन्न नशा; पेशेवर खतरे; सौर विकिरण; प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक।

आयु के आधार पर, DMC को इसमें विभाजित किया गया है:

1. किशोर गर्भाशय रक्तस्राव (JUB)।
2. प्रजनन आयु की डीएमसी।
3. डीएमके प्रीमेनोपॉज़ल, पोस्टमेनोपॉज़ल (क्लाइमेक्टेरिक) अवधि।

निष्क्रिय निदान गर्भाशय रक्तस्रावतब प्रदर्शित होता है जब रक्तस्राव के अन्य सभी कारणों (रक्त रोग, आदि) को बाहर रखा जाता है। शब्द "रक्तस्राव" को इस प्रकार समझा जाना चाहिए: यहां तक ​​​​कि स्पॉटिंग स्पॉटिंग भी रक्तस्राव है, जिसका केवल अलग तरीके से इलाज किया जाएगा (उदाहरण के लिए, विपुल रक्तस्राव - रोकने के लिए तुरंत इलाज), हालांकि, स्पॉटिंग को कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के अनुसार परीक्षा की आवश्यकता होती है। और नियोजित नैदानिक ​​उपचार।

तो, डीएमके मासिक धर्म चक्र के नियमन की प्रणाली का उल्लंघन है। प्रत्येक मामले में, उस बिंदु को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है जिस पर उल्लंघन हुआ: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम, अंडाशय, या एक्सट्रैजेनिटल रोग।

मासिक धर्म चक्र का पूर्ण नियमन तभी हो सकता है जब अच्छी तरह से संरक्षित किया जाए प्रतिक्रियापिट्यूटरी ग्रंथि और अंडाशय के बीच और, हार्मोन की सामान्य मात्रा स्विच हो जाती है एफएसएच उत्पादनऔर एलजी। डीएमसी की स्थिति में यह भी याद रखना आवश्यक है कि सभी अंतःस्रावी अंग बहुत परस्पर जुड़े हुए हैं और किसी भी अंतःस्रावी अंग का उल्लंघन पहली जगह में पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन का उल्लंघन हो सकता है।

पूर्वकाल लोब में - एडेनोहाइपोफिसिस, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन - एफएसएच और एलएच उत्पन्न होते हैं, ये पिट्यूटरी ग्रंथि की सबसे नाजुक संरचनाएं हैं। इसके अलावा, किसी अन्य ट्रॉपिक हार्मोन के उत्पादन का उल्लंघन कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के उत्पादन में कमी की ओर जाता है। उदाहरण के लिए, ACTH, यदि यह जाता है बढ़ा हुआ उत्पादन ACTH, फिर अधिवृक्क हाइपरप्लासिया होता है, हाइपरप्लास्टिक अधिवृक्क ग्रंथियां एण्ड्रोजन की बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन करती हैं। और ज़ाहिर सी बात है कि बढ़ी हुई सामग्रीपिट्यूटरी ग्रंथि में ACTH FSH और LH के उत्पादन को रोकता है, और बढ़ी हुई राशिअधिवृक्क ग्रंथियों से आने वाले एण्ड्रोजन भी डिम्बग्रंथि समारोह को रोकते हैं। नतीजतन, हमारे पास ऑप्सोमेनोरिया (दुर्लभ मासिक धर्म) के रूप में मासिक धर्म की शिथिलता है, कुछ मामलों में - एमेनोरिया (मासिक धर्म की पूर्ण अनुपस्थिति)।

या ले लो वृद्धि हार्मोन- वैसी ही स्तिथि। सुंदर उच्च विकास, पुष्ट काया और एक ही समय में जननांग शिशुवाद। यदि ये महिलाएं गर्भवती हो जाती हैं, तो उनकी गर्भावस्था के साथ गर्भपात हो सकता है, गर्भावस्था की जल्दी समाप्ति, गर्भपात हो सकता है, वे बांझपन से भी पीड़ित हो सकते हैं, क्योंकि। सोमाटोट्रोपिक हार्मोन बचपन से एफएसएच और एलएच को दबा देता है, और सामान्य गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन नहीं बनता है। भले ही उन्हें नियमित रूप से मासिक धर्म हो, फिर भी उनका एक दोषपूर्ण चक्र होता है।

थायराइड रोगों के लिए भी यही सच है। थायराइड की बीमारी से पीड़ित महिलाएं एनएमसी और बांझपन दोनों से पीड़ित हैं। अग्न्याशय - मधुमेह मेलेटस, महिलाएं एनएमसी, डीएमसी, दुर्लभ मासिक धर्म से पीड़ित हैं, गंभीर मधुमेह के साथ - एमेनोरिया। इसलिए, जब एक महिला डीएमसी विकसित करती है, खासकर अगर ये रक्तस्राव चक्रीय हैं, तो न केवल पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय प्रणाली में काम करना आवश्यक है, बल्कि पूरे समय काम करना भी आवश्यक है। अंतःस्त्रावी प्रणाली, क्योंकि अगर हम थायरॉयड ग्रंथि से चूक गए, तो हम इस महिला के साथ अच्छा व्यवहार नहीं करेंगे, यानी। कोई एटियोपैथोजेनेटिक उपचार नहीं होगा, और हम केवल इसे करेंगे लक्षणात्मक इलाज़, जो केवल हार्मोनल ड्रग्स लेने के समय के लिए एक अस्थायी प्रभाव देगा, और जैसे ही हम हार्मोन थेरेपी को हटाते हैं, स्थिति खुद को दोहराएगी।

ऐसे रोग जिन्हें निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (प्रजनन आयु में विभेदक निदान) का निदान करते समय बाहर रखा जाना चाहिए:

1. प्रारंभिक शर्तों के परेशान गर्भाशय गर्भावस्था
2. अस्थानिक गर्भावस्था
3. अपरा जंतु
4. हाईडेटीडीफॉर्म तिल
5. कोरियोनिपिथेलियोमा
   विभेदक निदान इस बात पर निर्भर करेगा कि क्या यह रक्तस्राव पहले हुआ था या इसे दोहराया गया है या नहीं। यदि मासिक धर्म में देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पहली बार एक महिला को रक्तस्राव होता है, तो एक अशांत गर्भाशय गर्भावस्था या एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ एक विभेदक निदान किया जाना चाहिए। लेकिन अगर मासिक धर्म चक्र का बार-बार उल्लंघन होता है, उदाहरण के लिए, आधे साल के लिए, मासिक धर्म दो सप्ताह की देरी से आता है, सामान्य से अधिक प्रचुर मात्रा में गुजरता है, तो स्वाभाविक रूप से यह एक परेशान गर्भावस्था नहीं है।
6. गर्भाशय और उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियां - एंडोमेट्रैटिस, मासिक धर्म की स्पष्ट रिहाई के साथ लंबे समय तक इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग दे सकती है। कोई दर्द सिंड्रोम नहीं है और महिला व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महसूस करती है। तो सोचिए, सबसे पहले एंडोमेट्रियल कैंसर के बारे में, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया- पॉलीपोसिस, ओ सूजन की बीमारी- एंडोमेट्रैटिस। फिर विरोधी भड़काऊ उपचार, नैदानिक ​​​​इलाज, नहीं रोग प्रक्रियागर्भाशय में नहीं, एंडोमेट्रियम की स्थिति मासिक धर्म चक्र के चरण और शेष स्ट्रोमा के ल्यूकोसाइट घुसपैठ से मेल खाती है, जो एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति को इंगित करता है।

   उपांगों की भड़काऊ प्रक्रियाएं अक्सर मेट्रोरहागिया के प्रकार के अनुसार एक चक्रीय प्रकृति का उल्लंघन देती हैं (यानी। देरी हो रही है, और फिर प्रचुर स्पॉटिंग), फिर हम एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ एक विभेदक निदान करते हैं, क्योंकि दर्द होता है, मासिक धर्म में देरी होती है और लंबे समय तक स्पॉटिंग होती है।

7. सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड (बहुत छोटा, यह व्यावहारिक रूप से गर्भाशय के आकार को प्रभावित नहीं करता है, गर्भाशय थोड़ा बड़ा हो सकता है, लेकिन एक चिकनी सतह के साथ सामान्य स्थिरता का), क्योंकि मिश्रित या सूक्ष्म गर्भाशय फाइब्रॉएड, हम प्रारंभिक परीक्षा के दौरान तुरंत उजागर करते हैं। जब एक महिला को चक्रीय विकार, भारी और लंबे समय तक मासिक धर्म होता है, तो हम अंतर करते हैं, लेकिन चक्र संरक्षित रहता है, नियमित रूप से आता है और मासिक धर्म के दौरान ऐंठन दर्द के रूप में एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम होता है।
8. गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस - हम बार-बार मासिक धर्म के साथ अंतर करते हैं, विपुल, लंबे समय तक, और मासिक धर्म से पहले और बाद में स्पॉटिंग स्पॉटिंग और दर्द होता है।

   डीएमसी के साथ, कभी-कभी दर्द नहीं होता है जैविक रोगदर्द के बिना होता है, जैसे कि गर्भाशय शरीर का एंडोमेट्रियोसिस।

9. एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया (एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस, एटिपिकल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया - एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस)। एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के समूह में ग्रंथि और . भी शामिल हैं ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया, लेकिन हम कहेंगे कि ये हाइपरप्लासिया डीएमसी की अभिव्यक्ति हो सकती है, अर्थात। डिम्बग्रंथि रोग जो इन परिवर्तनों की ओर ले जाता है और हम इस हिस्टोलॉजिकल परिणाम की अपेक्षा करेंगे और इस परिणाम को डब की पुष्टि के रूप में लेंगे।
10. गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के शरीर का कैंसर। हम तुरंत गर्भाशय ग्रीवा देखेंगे, हम इसे कोल्पोस्कोपी के दौरान अस्वीकार करते हैं। पुराने नियम को याद रखें कि किसी भी रक्तस्राव को कैंसर के कारण रक्तस्राव माना जाना चाहिए, जब तक कि हम किसी भी उम्र में इसकी उपस्थिति से इंकार नहीं करते हैं।
11. डिम्बग्रंथि स्क्लेरोसिस्टोसिस को विभेदित किया जाता है यदि मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन ऑप्सोमेनोरिया (दुर्लभ माहवारी) के अनुसार होता है, हालांकि स्क्लेरोसिस्टोसिस डीएमसी के प्रकार के अनुसार मासिक धर्म में देरी के बिना हो सकता है, जो पहले मासिक धर्म की अवधि से पहले हो सकता है। , और फिर, जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है, ऑप्सोमेनोरिया बनता है, जो महिला का इलाज न करने पर आसानी से एमेनोरिया में बदल जाता है।
12. रक्त रोग

डिम्बग्रंथि रोग (पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता के कारण प्राथमिक, माध्यमिक, लेकिन डिम्बग्रंथि रोग के सभी रूप समान हैं, क्षति के स्तर की परवाह किए बिना)। जैसे ही हम इन महिलाओं की जांच करेंगे, हम आचरण करेंगे क्रमानुसार रोग का निदानऔर साथ ही क्षति के स्तर की पहचान करें। अब यह सरलता से किया जाता है: थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोन के स्तर का अध्ययन, (प्रोलैक्टिन - उच्च खुराक में एफएसएच और एलएच के स्तर को रोकता है, इसलिए, बांझपन और मासिक धर्म की अनियमितताओं वाली महिलाओं में, यह है प्रोलैक्टिन की जांच करने वाले पहले व्यक्ति)। प्राथमिक अंडाशय या पिट्यूटरी ग्रंथि में क्षति के स्तर के बावजूद, विकार के रूप समान होंगे।

उल्लंघन के रूप।

1. अगले कूप का धीमा विकास। क्लिनिक: मासिक धर्म डीएमसी में बदल जाता है और स्पॉटिंग 14 दिनों तक होती है। या मासिक धर्म 3-5 दिनों के लिए बीत चुका है, समाप्त हो गया है और एक दिन बाद फिर से खोलना शुरू हो गया है, कई दिनों तक जारी रहता है और अपने आप बंद हो जाता है।
2. एक अपरिपक्व कूप की दृढ़ता (लंबे समय तक अस्तित्व) - मासिक धर्म में देरी या समय पर मासिक धर्म। रक्तस्राव विपुल नहीं है और बहुत लंबा नहीं है। मुख्य अभिव्यक्ति मासिक धर्म में देरी और बांझपन की शिकायत है।
3. एक परिपक्व कूप की दृढ़ता सभी डीएमसी में से एक है, जिसमें विपुल रक्तस्राव होता है, रोगी के लिए एनीमिक, देरी के बाद या मासिक धर्म के दौरान होता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए अक्सर वे इलाज के लिए अस्पताल पहुंच जाते हैं।
4. फॉलिकल एट्रेसिया (रिवर्स डेवलपमेंट) - बहुत देर(2 - 3 महीने तक), कभी-कभी मासिक धर्म की अवधि पर या उससे पहले। रक्तस्राव मध्यम है, अल्प के करीब
5. इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग (ओव्यूलेशन के बाद हार्मोन के स्तर में गिरावट) - चक्र के बीच में स्पॉटिंग अपने आप बंद हो जाती है। बहुतायत में, वे मासिक धर्म के समान हो सकते हैं, तो महिला कहेगी कि उसे एक महीने में तीन मासिक धर्म हुए।
6. अपरिपक्व कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता - मासिक धर्म की शुरुआत से पहले रक्तस्राव, समय पर या कम प्रोजेस्टोजन स्तर पर देरी के बाद ( कम प्रोजेस्टेरोनदूसरे चरण में)
7. परिपक्व कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता - समय पर या देरी के बाद रक्तस्राव, प्रचुर मात्रा में नहीं, बल्कि लंबे समय तक। इसका कारण चक्र के दूसरे चरण में स्थानांतरित तनावपूर्ण स्थिति है। इलाज करना बहुत मुश्किल है। यदि कोई महिला तुरंत आवेदन नहीं करती है, तो प्रत्येक चक्र के साथ अवधि में रक्तस्राव हर समय बढ़ता रहेगा (2 सप्ताह, एक महीना, डेढ़ महीना और 2 महीने तक)। साथ ही, महिला गर्भावस्था के शुरुआती लक्षणों को महसूस करेगी, और अगर वह तापमान चार्ट के साथ आती है, तो हम एकमात्र निदान करेंगे - एक परेशान प्रारंभिक गर्भावस्था। यह उच्च स्तर के जेस्टोजेन के कारण होता है। उपचार कम प्रभावी है - केवल COCs लेना
8. अविकसित कूप के ल्यूटिनाइजेशन का सिंड्रोम - ओव्यूलेशन के बिना कूप एक कॉर्पस ल्यूटियम में बदल जाता है। कारण अज्ञात है। बांझपन की शिकायत। समय पर मासिक धर्म, सामान्य अवधि और तीव्रता का, मलाशय के तापमान के अनुसार दो चरणों वाला चक्र। केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान: ओव्यूलेशन के बाद, कूप गायब हो जाना चाहिए, और इस विकृति के साथ हम कूप (तरल गठन) देखेंगे, जो आकार में कम होने लगता है (यह कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा विलंबित होता है)। फिर दूसरे चरण में लैप्रोस्कोपी, तापमान में वृद्धि के बाद: हमें ओव्यूलेशन का कलंक (उल्टे किनारों के साथ एक गोल छेद) देखना चाहिए, और हम एक पीले रंग का गठन देखेंगे - यह ल्यूटिनाइजेशन से गुजरने वाला एक अविकसित कूप होगा। उपचार: ओव्यूलेशन उत्तेजना
9. कॉर्पस ल्यूटियम का एट्रेसिया - मासिक धर्म की अवधि से पहले, समय पर या मासिक धर्म में देरी के बाद रक्तस्राव। शुरुआत कॉर्पस ल्यूटियम की मृत्यु की अवधि पर निर्भर करती है: अचानक मृत्यु - समय सीमा से पहले, धीमी मृत्यु - तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है और समय पर मासिक धर्म, यदि यह और भी धीरे-धीरे मर जाता है, तो तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है, यह रहता है इस तरह कुछ समय के लिए और उसके बाद ही देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव शुरू होता है। आम तौर पर, मासिक धर्म से एक दिन पहले तापमान कम हो जाता है, अगर यह बाद में कम हो जाता है बड़ी मात्रामासिक धर्म की शुरुआत से कुछ दिन पहले, फिर कॉर्पस ल्यूटियम को एट्रेज़ेट किया जाता है

पहले प्रवेश पर इन सभी उल्लंघनों को कहा जाता है (निदान में हम नीचे डालते हैं) एनएमसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ... (संकेत दें) नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरण, लक्षण) opsomenorrhea, hyperpolymenorrhea, आदि। भविष्य में, हम टीएफडी द्वारा महिला की जांच करते हैं, हिस्टोलॉजी के परिणामों की पुष्टि करते हैं और नैदानिक ​​​​निदान तक पहुंचते हैं: पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रजनन अवधि की डीएमसी (उल्लंघन के रूप को इंगित करें), उदाहरण के लिए, अगले कूप के विकास में देरी . निदान की पुष्टि में, हम लिखते हैं: कार्यात्मक निदान (टीएफडी) के परीक्षणों के आधार पर, चक्र की शुरुआत में एस्ट्रोजन के स्तर में कमी, हिस्टोलॉजिकल परिणाम और मासिक धर्म चक्र के दिन के बीच एक विसंगति, यह निदान था बनाया गया।

उपचार: जटिल

1. रक्तस्राव रोकना - हेमोस्टेसिस (चिकित्सा या शल्य चिकित्सा), यदि परिचालन - एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की एक अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। विपुल रक्तस्राव के साथ - इसका उद्देश्य रक्त की जमावट और गर्भाशय की सिकुड़न + रक्त और प्लाज्मा के विकल्प को बढ़ाना है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आगे के उपाय हार्मोनल हेमोस्टेसिस और आपातकालीन इलाज की तैयारी हैं।

   लड़कियों में सर्जिकल हेमोस्टेसिस का उपयोग अप्रभावी हार्मोनल हेमोस्टेसिस के साथ-साथ हाइपोवोलेमिक शॉक और गंभीर एनीमिया (एचबी 70 ग्राम / लीटर से कम और एचटी 20% से कम) के मामलों में किया जाता है।

   पर वर्तमान चरणरक्तस्राव के कार्बनिक कारणों (मायोमैटस नोड, पॉलीप, आदि) को बाहर करने के लिए सर्जिकल हेमोस्टेसिस को हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए।

   पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में गर्भाशय म्यूकोसा के इलाज के लिए एक सहायक विधि एंडोमेट्रियल क्रायोडेस्ट्रेशन, लेजर वाष्पीकरण और एंडोमेट्रियम का इलेक्ट्रोएक्स्ट्रेक्शन (पृथक) हो सकता है, जो एक स्थिर देता है उपचार प्रभाव. आपकी पाठ्यपुस्तक कहती है कि इस तरह के जोड़तोड़ से आगे हार्मोन थेरेपी की आवश्यकता का अभाव हो जाता है। यह सच नहीं है! यह याद रखना चाहिए कि एंडोमेट्रियम के अलावा, एक महिला के पास सेक्स स्टेरॉयड के लिए अन्य लक्षित अंग होते हैं, इसलिए

2. मासिक धर्म समारोह को बनाए रखने और सामान्य करने के उद्देश्य से चिकित्सा की आवश्यकता है!

   मासिक धर्म का कार्य मासिक धर्म नहीं है, यह डिम्बग्रंथि और गर्भाशय चक्रों का एक संयोजन है, और यदि गर्भाशय चक्र (एंडोमेट्रियल वृद्धि और इसकी अस्वीकृति) समाप्त हो जाता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि डिम्बग्रंथि चक्र समाप्त हो जाएगा। अंडाशय भी हार्मोन का उत्पादन जारी रखेगा जो स्तन ऊतक सहित लक्षित ऊतकों पर कार्य करेगा। हार्मोन थेरेपी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं (ऑन्कोपैथोलॉजी को छोड़कर, और फिर, कुछ हद तक, कोई रिश्तेदार कह सकता है) हार्मोन थेरेपी के लिए, एक विशिष्ट हार्मोन के लिए एक contraindication है, और यह डॉक्टर पर निर्भर है कि वह उस हार्मोन को ढूंढे जो महिला को सूट करता है .

आवर्तक रक्तस्राव की रोकथाम - इसके कारण के कारण पर निर्भर करता है

1. तर्कसंगत पोषण (शरीर के वजन में वृद्धि),
2. सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा (एडेप्टोजेन्स) और विटामिन थेरेपी (ई और सी)
3. फिजियोथेरेपी (फोटोथेरेपी, एंडोनासल गैल्वनाइजेशन), जो स्टेरॉयड के गोनाडल संश्लेषण को बढ़ाता है
4. अत्यधिक तनाव का उन्मूलन
5. एटियलॉजिकल (एक्स्ट्राजेनिटल) की पहचान डीएमसी . के कारणऔर उनका उन्मूलन या सुधार (यकृत के रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, चयापचय संबंधी विकार, आदि), संक्रमण के foci की स्वच्छता
6. एनीमिया के लिए अतिरिक्त उपचार
7. प्रजनन आयु की महिलाओं में, गर्भावस्था से पहले COCs के साथ हार्मोन थेरेपी की योजना बनाई जाती है (प्रोफिलैक्सिस और गर्भनिरोधक की एक विधि के रूप में)

रजोनिवृत्ति के बाद गर्भाशय से रक्तस्राव- के लिए संकेत नैदानिक ​​इलाज. कोई भी नहीं चिकित्सा उपायस्क्रैप करने से पहले! दिखावट खोलनापोस्टमेनोपॉज़ में - घातक नियोप्लाज्म (एडेनोकार्सिनोमा या हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर) का एक लक्षण, और एंडोमेट्रियल शोष, सेनील कोल्पाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ भड़काऊ परिवर्तन भी हो सकते हैं। किसी भी मामले में, हम पहले ऑन्कोपैथोलॉजी को बाहर करते हैं।