भावात्मक विकार। मस्तिष्क की जैविक विकृति के कारण मानसिक विकार

क्रानियो-ब्रेन इंजरी में मानसिक विकार

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) मृत्यु और स्थायी विकलांगता के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों वाले रोगियों की संख्या सालाना 2% बढ़ जाती है। पीकटाइम चोटों की संरचना में घरेलू, परिवहन, औद्योगिक, खेल चोटों का बोलबाला है। महान चिकित्सा महत्व में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताएं हैं, जैसे कि दर्दनाक सेरेब्रोवास्कुलर रोग, एन्सेफैलोपैथी, मिरगी के सिंड्रोम, पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल विकार, मनोभ्रंश का विकास, साथ ही साथ रोगियों के सामाजिक अनुकूलन पर उनका प्रभाव। 20% से अधिक मामलों में, खोपड़ी की चोटें न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों के कारण विकलांगता का कारण होती हैं।

TBI के 5 नैदानिक ​​रूप हैं:

हिलाना - कुछ सेकंड से लेकर कई मिनटों तक चलने वाली चेतना के नुकसान की विशेषता;

हल्के मस्तिष्क संलयन - कई मिनट से 1 घंटे तक चलने वाली चोट के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता;

मध्यम डिग्री का मस्तिष्क संलयन - कई दसियों मिनट से 4-6 घंटे तक चलने वाली चोट के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है;

गंभीर मस्तिष्क संलयन - कई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता;

मस्तिष्क का संपीड़न - जीवन के लिए खतरा मस्तिष्क, फोकल और स्टेम लक्षणों की विशेषता है जो चोट के कुछ समय बाद होते हैं और बढ़ती प्रकृति के होते हैं।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता, सबसे पहले, मस्तिष्क स्टेम और शरीर के जीवन समर्थन प्रणालियों (श्वसन, रक्त परिसंचरण) के कार्यों के उल्लंघन से निर्धारित होती है। मस्तिष्क के तने और उसके ठीक ऊपर स्थित मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को नुकसान के प्रमुख संकेतों में से एक चेतना का उल्लंघन है।

TBI में चेतना की स्थिति के 5 क्रम हैं।

स्पष्ट चेतना - आसपास की घटनाओं के लिए पर्याप्त प्रतिक्रियाओं के साथ चेतना का पूर्ण संरक्षण;

तेजस्वी - बाहरी उत्तेजनाओं की धारणा की सीमा में वृद्धि और किसी की अपनी गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीमित मौखिक संपर्क बनाए रखते हुए धारणा का उल्लंघन;

स्तूप - सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के समन्वय को बनाए रखते हुए चेतना को बंद करना और दर्द, ध्वनि और अन्य उत्तेजनाओं के जवाब में आंखें बंद करना;

कोमा - आसपास की दुनिया और स्वयं की धारणा के पूर्ण नुकसान के साथ चेतना को बंद करना।

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन का भी आकलन किया जाना चाहिए, जो अक्सर मस्तिष्क के तने को नुकसान से जुड़ा होता है। इन उल्लंघनों का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

1) मध्यम उल्लंघन:

मध्यम मंदनाड़ी (51-59 प्रति मिनट) या क्षिप्रहृदयता (81-100 प्रति मिनट);

मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप (140/80-180/100 मिमी एचजी) या हाइपोटेंशन (110/60-90/50 मिमी एचजी से नीचे);

2) स्पष्ट उल्लंघन:

ब्रैडीकार्डिया (41-50 प्रति मिनट) या टैचीकार्डिया (101-120 प्रति मिनट);

तचीपनिया (31-40 प्रति मिनट) या ब्रैडीपनिया (8-10 प्रति मिनट);

धमनी उच्च रक्तचाप (180/100-220/120 मिमी एचजी) या हाइपोटेंशन (90/50-70/40 मिमी एचजी से कम);

3) घोर उल्लंघन:

ब्रैडीकार्डिया (40 प्रति मिनट से कम) या टैचीकार्डिया (120 प्रति मिनट से अधिक);

तचीपनिया (40 प्रति मिनट से अधिक) या ब्रैडीपनिया (8 प्रति मिनट से कम);

धमनी उच्च रक्तचाप (220/180 मिमी एचजी से अधिक) या हाइपोटेंशन (अधिकतम दबाव 70 मिमी एचजी से कम);

4) गंभीर उल्लंघन:

आंतरायिक श्वास या एपनिया;

अधिकतम रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम। कला।;

गंभीर TBI वाले रोगियों में मृत्यु के मुख्य और तात्कालिक कारणों में से एक तीव्र इंट्राक्रैनील अव्यवस्था की प्रक्रिया है। इसका खतरा अपरिवर्तनीय डिस्केरक्यूलेटरी विकारों के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के तने के अक्षीय विरूपण के विकास के साथ इसके बाद के विनाश के कारण है। टीबीआई और इसकी गंभीरता का आकलन करने के लिए एक अतिरिक्त, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण मानदंड सिर के पूर्णावतार की स्थिति है। मस्तिष्क और उसके अवरोध कार्यों को नुकसान की स्थिति में उनके नुकसान से प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। इस संबंध में, हैं:

बंद टीबीआई, जिसमें सिर के पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है या ऐसे घाव होते हैं जो एपोन्यूरोसिस में प्रवेश नहीं करते हैं, खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, जो घाव के साथ नहीं होते हैं खोपड़ी के पास का क्षेत्र;

एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ सिर के घाव होने पर, पास के कोमल ऊतकों को चोट के साथ कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, रक्तस्राव या शराब (कान, नाक) के साथ होने पर टीबीआई खोलें:

ए) गैर-मर्मज्ञ चोट - ड्यूरा मेटर बरकरार रहता है;

बी) मर्मज्ञ आघात - ड्यूरा मेटर की अखंडता का उल्लंघन होता है।

क्रानियो-ब्रेन इंजरी के परिणामस्वरूप मानसिक विकारों का वर्गीकरण

सबसे तीव्र प्रारंभिक अवधि। तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि और श्वसन।

तीव्र अवधि। गैर-मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम: एस्थेनिक, एपैथिकोबोलिक, मिरगी के दौरे, एंटेरोग्रेड और प्रतिगामी भूलने की बीमारी, सर्डोम्यूटिज्म। साइकोटिक सिंड्रोम: गोधूलि चेतना की स्थिति, दर्दनाक प्रलाप, डिस्फोरिया, कोर्साकोव सिंड्रोम।

देर की अवधि। गैर-मनोवैज्ञानिक विकार: एस्थेनिक, एस्थेनोन्यूरोटिक, एपिलेप्टिफॉर्म, साइकोपैथिक (भावात्मक अस्थिरता) सिंड्रोम। देर से दर्दनाक मनोविकृति: मतिभ्रम-पागलपन, उन्मत्त-पागलपन, अवसादग्रस्तता-पागलपन सिंड्रोम।

TBI के दीर्घकालिक परिणाम। सेरेब्रोस्थेनिया, एन्सेफैलोपैथी, मनोभ्रंश, अभिघातजन्य मिर्गी, अभिघातजन्य व्यक्तित्व विकास के बाद।

सबसे तीव्र अवधि के मानसिक विकार मुख्य रूप से अलग-अलग डिग्री की चेतना को बंद करने की अवस्थाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं: कोमा, स्तूप, स्तूप। बिगड़ा हुआ चेतना की गहराई तंत्र, स्थानीयकरण और चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। कोमा के विकास के साथ, चेतना पूरी तरह से अनुपस्थित है, रोगी गतिहीन हैं, उनकी श्वास और हृदय संबंधी गतिविधि परेशान है, रक्तचाप कम हो जाता है, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस होते हैं, और प्रकाश के लिए कोई प्यूपिलरी प्रतिक्रिया नहीं होती है। ज्यादातर रोगियों में, हल्के या मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, आश्चर्यजनक विकास होता है, जो सोच में मंदी, अपूर्ण अभिविन्यास की विशेषता है। रोगी नींद में हैं, केवल मजबूत उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं। अचेत से निकलने के बाद इस काल की खंडित यादें संभव हैं।

खोपड़ी की चोट की तीव्र अवधि में, अस्थिभंग, अस्थि-न्यूरोटिक स्थितियां विकसित होती हैं, कम अक्सर - अतिसूक्ष्मवाद, एंटेरो- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी, कुछ रोगियों में मनोविकृति विकसित होती है जो परिवर्तित चेतना की अवस्थाओं के रूप में होती है: प्रलाप, मिरगी की गड़बड़ी, चेतना का गोधूलि विकार जो अचेतन अवस्था से बाहर निकलने के तुरंत बाद होता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ, मानसिक उत्पादकता में कमी, थकान में वृद्धि, थकान की भावना, हाइपरस्थेसिया, स्वायत्त विकार और मोटर गतिविधि में कमी होती है। मरीजों को अक्सर सिरदर्द, चेतना के बादल की शिकायत होती है।

प्रलाप अक्सर उन रोगियों में विकसित होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं, या विषाक्त-संक्रामक जटिलताओं के विकास के साथ। ऐसे रोगी मोबाइल हैं, कूदते हैं, कहीं दौड़ने की कोशिश करते हैं, भयावह दृश्य मतिभ्रम का अनुभव करते हैं। अभिघातजन्य प्रलाप को वेस्टिबुलर विकारों की उपस्थिति की विशेषता है। प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल है प्रलाप सिंड्रोम का मानसिक में संक्रमण। चेतना की गोधूलि अवस्था शाम को सबसे अधिक बार विकसित होती है, जो स्वयं को पूर्ण भटकाव, झटकेदार भ्रमपूर्ण विचारों, व्यक्तिगत मतिभ्रम, भय और मोटर विकारों के रूप में प्रकट करती है। गोधूलि अवस्था से बाहर निकलना दर्दनाक अनुभवों के और अधिक भूलने की बीमारी के साथ नींद के माध्यम से होता है। चेतना की गोधूलि अवस्था मोटर उत्तेजना, अचेत अवस्था, मोटर ऑटोमैटिज्म, बचकाना-छद्म-विकृति व्यवहार के हमलों के साथ आगे बढ़ सकती है।

तीव्र अवधि में, रोगी व्यक्तिगत या धारावाहिक मिरगी के दौरे, मतिभ्रम, सबसे अधिक बार श्रवण, साथ ही दृश्य और स्पर्श विकसित कर सकते हैं। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में, रोगी कोमा से बाहर आने के बाद, फिक्सेशन, रेट्रो- या एंटेरोग्रेड एम्नेसिया, कन्फैब्यूलेशन और छद्म-स्मरण के साथ कोर्साकॉफ सिंड्रोम का विकास संभव है। कभी-कभी रोगी अपनी स्थिति की गंभीरता का गंभीर रूप से आकलन करने की क्षमता खो देते हैं। कोर्साकोव सिंड्रोम क्षणिक हो सकता है और कुछ दिनों के बाद गायब हो सकता है, या इसमें लंबा समय लग सकता है और कार्बनिक मनोभ्रंश के गठन का कारण बन सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि की अवधि 2-3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक होती है। इस अवधि के दौरान, दर्दनाक भावात्मक और भावात्मक-भ्रमपूर्ण मनोविकारों का विकास भी संभव है, जिसमें बहिर्जात कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: शारीरिक गतिविधि, थकान, नशा, संक्रामक रोग, आदि। इन विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर उन्मत्त द्वारा दर्शायी जाती है, अवसादग्रस्तता और भावात्मक-भ्रम संबंधी विकार, जो भ्रम के साथ संयुक्त हैं। अवसादग्रस्तता की स्थिति हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम के साथ होती है। सबसे आम उन्माद के साथ उन्मत्त राज्य हैं, भव्यता का भ्रम, एनोसोग्नोसिया, मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ थकावट, सिरदर्द, सुस्ती, उनींदापन, जो आराम के बाद गायब हो जाते हैं। अक्सर गुस्से का उन्माद होता है।

आक्षेप की अवधि के दौरान या तीव्र दर्दनाक विकारों की देर की अवधि में, सबस्यूट और लंबे समय तक दर्दनाक मनोविकृति देखी जाती है, जिसमें पुनरावृत्ति और एक आवधिक पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति हो सकती है।

दूरस्थ अवधि के मानसिक विकारों को दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी के ढांचे के भीतर मनो-कार्बनिक सिंड्रोम के विभिन्न रूपों की विशेषता है। गठित दोष की गंभीरता दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता, मस्तिष्क क्षति की मात्रा, पीड़ित की उम्र, उपचार की गुणवत्ता, वंशानुगत और व्यक्तिगत विशेषताओं, व्यक्तित्व दृष्टिकोण, अतिरिक्त बहिर्जात खतरों, दैहिक स्थिति से निर्धारित होती है। आदि। टीबीआई का सबसे आम परिणाम दर्दनाक मस्तिष्क पक्षाघात है, जो 60 -75% मामलों में विकसित होता है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर कमजोरी, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में कमी, चिड़चिड़ापन और थकान के साथ संयुक्त है। चिड़चिड़ापन के अल्पकालिक प्रकोप नोट किए जाते हैं, जिसके बाद रोगी, एक नियम के रूप में, अपने असंयम पर पछतावा करते हैं। स्वायत्त विकार रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, क्षिप्रहृदयता, चेतना के बादल, सिरदर्द, पसीना, वेस्टिबुलर विकार, नींद-जागने की लय विकार से प्रकट होते हैं। मरीजों को परिवहन में यात्रा बर्दाश्त नहीं होती है, वे झूले पर झूल नहीं सकते हैं, टीवी स्क्रीन या चलती वस्तुओं को नहीं देख सकते हैं। अक्सर मौसम बदलने और भरे-भरे कमरे में रहने पर स्वास्थ्य खराब होने की शिकायत करते हैं।

तंत्रिका प्रक्रियाओं की कठोरता और कठोरता विशेषता है। गतिविधियों के बीच जल्दी से स्विच करने की क्षमता कम हो जाती है, और इस तरह के काम को करने के लिए मजबूर करने की आवश्यकता राज्य के विघटन और गंभीर मस्तिष्कमेरु लक्षणों में वृद्धि की ओर ले जाती है।

अभिघातजन्य सेरेब्रल पाल्सी को अक्सर विभिन्न न्यूरोसिस जैसे लक्षणों, फोबिया, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं, स्वायत्त और दैहिक विकारों, चिंता और उप-अवसादग्रस्तता लक्षणों, स्वायत्त पैरॉक्सिस्म के साथ जोड़ा जाता है।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के अवशिष्ट प्रभावों के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसका स्थानीयकरण और गंभीरता नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं को निर्धारित करती है - साइकोपैथिक सिंड्रोम, दर्दनाक मनोविकृति, या दोषपूर्ण कार्बनिक स्थितियां। सबसे अधिक बार, उत्तेजक और हिस्टेरिकल प्रकार के मनोरोगी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भावात्मक विकार होते हैं। एन्सेफैलोपैथी के एक उदासीन संस्करण वाले मरीजों को गंभीर अस्थमा संबंधी विकारों की विशेषता होती है, मुख्य रूप से थकावट और थकान, वे सुस्त, निष्क्रिय होते हैं, उनकी रुचियों की सीमा में कमी होती है, स्मृति हानि और बौद्धिक गतिविधि में कठिनाई होती है।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी में, भावनात्मक उत्तेजना सुस्ती की तुलना में अधिक बार प्रबल होती है। ऐसे रोगी कठोर, तेज-तर्रार, आक्रामक कार्यों के लिए प्रवृत्त होते हैं। उनके पास मिजाज है, आसानी से क्रोध का प्रकोप होता है जो उस कारण के लिए पर्याप्त नहीं है जो उन्हें पैदा करता है। भावात्मक गड़बड़ी से उत्पादक गतिविधि बाधित हो सकती है, जो आगे चलकर आत्म-असंतोष और जलन प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है। रोगियों की सोच जड़ता की विशेषता है, अप्रिय भावनात्मक अनुभवों पर फंसने की प्रवृत्ति। कई दिनों तक चलने वाले उदासी-क्रोधित या चिंतित मनोदशा के मुकाबलों के रूप में डिस्फोरिया विकसित करना संभव है, जिसके दौरान रोगी आक्रामक और ऑटो-आक्रामक कृत्य कर सकते हैं, योनि (ड्रो-मेनिया) की प्रवृत्ति दिखा सकते हैं।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी के अलावा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में, साइक्लोथाइमॉइड जैसे विकार विकसित हो सकते हैं, जो आमतौर पर एस्थेनिक या साइकोपैथिक सिंड्रोम के साथ संयुक्त होते हैं और एक डिस्फोरिक घटक के साथ होते हैं। सबसे आम उप-अवसादग्रस्तता राज्यों में संदेह, अशांति, सेनेस्टोपैथी, वनस्पति संबंधी विकार, किसी के स्वास्थ्य के बारे में हाइपोकॉन्ड्रिअकल मूड की विशेषता होती है, कभी-कभी रोगी के अनुसार, ठीक उसी उपचार को प्राप्त करने की इच्छा के साथ अत्यधिक विचारों के स्तर तक पहुंच जाता है, जिसकी उसे आवश्यकता होती है।

हाइपोमेनिक राज्यों के रोगसूचकता को पर्यावरण के प्रति रोगियों के उत्साही रवैये, भावनात्मक अस्थिरता और दिमाग की कमजोरी की विशेषता है। किसी के स्वास्थ्य, विवादास्पद व्यवहार, बढ़ती चिड़चिड़ापन, संघर्ष की प्रवृत्ति के बारे में अधिक मूल्यवान विचारों की उपस्थिति भी संभव है। इन राज्यों की अवधि अलग है। मोनोपोलर दौरे आम हैं। शराब का दुरुपयोग अक्सर भावात्मक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

मिरगी के पैरॉक्सिस्मल विकार (दर्दनाक मिर्गी) एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद अलग-अलग समय पर बन सकते हैं, ज्यादातर कुछ वर्षों के बाद। वे बहुरूपता में भिन्न होते हैं - सामान्यीकृत, जैक्सोनियन दौरे, गैर-ऐंठन पैरॉक्सिज्म हैं: अनुपस्थिति, उत्प्रेरित हमले, तथाकथित मिरगी के सपने, मनोविश्लेषण संबंधी विकार (कायापलट और शरीर स्कीमा विकार)। शायद गंभीर चिंता, भय, हाइपरपैथी और सामान्य हाइपरस्थेसिया के साथ वनस्पति पैरॉक्सिम्स की उपस्थिति। अक्सर, ऐंठन के दौरे के बाद, चेतना की गोधूलि अवस्था होती है, जो आमतौर पर रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देती है। वे अक्सर अतिरिक्त बहिर्जात कारकों, मुख्य रूप से शराब के नशे के साथ-साथ मानसिक आघात के कारण होते हैं। गोधूलि अवस्थाओं की अवधि नगण्य है, लेकिन कभी-कभी कई घंटों तक पहुंच जाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में, तथाकथित एंडोफॉर्म साइकोस देखे जा सकते हैं: भावात्मक और मतिभ्रम-भ्रम, पागल।

प्रभावशाली मनोविकार एकध्रुवीय उन्मत्त या (अधिक दुर्लभ) अवसादग्रस्तता अवस्थाओं के रूप में होते हैं और एक तीव्र शुरुआत, बारी-बारी से उत्साह और क्रोध, और मोरियो जैसे संवेदनहीन व्यवहार की विशेषता होती है। ज्यादातर मामलों में, एक उन्मत्त राज्य बहिर्जात कारकों (नशा, बार-बार चोट, सर्जरी, दैहिक रोग) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

मानसिक आघात से अवसादग्रस्त राज्यों को उकसाया जा सकता है। उदासी के अलावा, चिंता, हाइपोकॉन्ड्रिअकल अनुभव किसी की स्थिति और पर्यावरण के डिस्फोरिक मूल्यांकन के साथ होते हैं।

मतिभ्रम-भ्रम वाले मनोविकार, एक नियम के रूप में, उदासीन विकारों के लाभ के साथ दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्रता से होते हैं। दैहिक विकारों के साथ-साथ सर्जरी के बाद भी रोगियों में रोग का खतरा बढ़ जाता है। अव्यवस्थित विशिष्ट भ्रम, वास्तविक मतिभ्रम, मनोप्रेरणा आंदोलन का प्रत्यावर्तन और सुस्ती देखी जाती है, भावात्मक अनुभव भ्रम और मतिभ्रम के कारण होते हैं।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद 10 साल या उससे अधिक के भीतर पुरुषों में पैरानॉयड मनोविकृति सबसे अधिक बार विकसित होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर को विवादास्पद और विचित्र प्रवृत्तियों के साथ ईर्ष्या के अतिरंजित और भ्रमपूर्ण विचारों की उपस्थिति की विशेषता है। ईर्ष्या के पागल विचारों को क्षति, विषाक्तता, उत्पीड़न के विचारों के साथ जोड़ा जा सकता है। मनोविकृति कालानुक्रमिक रूप से आगे बढ़ती है और एक मनोदैहिक सिंड्रोम के गठन के साथ होती है।

3-5% मामलों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद अभिघातजन्य मनोभ्रंश विकसित होता है। यह दर्दनाक मनोविकृति या बार-बार होने वाली चोटों के साथ एक दर्दनाक बीमारी के प्रगतिशील पाठ्यक्रम का परिणाम हो सकता है, और मस्तिष्क एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के परिणामस्वरूप भी हो सकता है। अभिघातजन्य मनोभ्रंश, स्मृति दुर्बलता, रुचियों की सीमा में कमी, सुस्ती, कमजोर-दिमाग, कभी-कभी महत्वहीनता, उत्साह, ड्राइव का निषेध, किसी की क्षमताओं को कम करके आंकना और आलोचना की कमी वाले रोगियों में प्रमुख हैं।

मयूर काल में दुर्लभ प्रकार की चोटों में विस्फोट की चोट शामिल है, जो कि एक जटिल घाव है जो कि हिलाना, मस्तिष्क का संलयन, ध्वनि विश्लेषक का आघात, वायुमंडलीय दबाव में तेज उतार-चढ़ाव के कारण मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना है। जब एक विस्फोट की लहर से घायल हो जाता है, तो एक व्यक्ति को लगता है, जैसे कि एक लोचदार शरीर द्वारा सिर के पीछे एक झटका, उसे चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है, जिसके दौरान वह स्थिर रहता है, उसके कानों से रक्त बहता है, नाक मुंह। चेतना के स्पष्टीकरण के बाद, स्पष्ट एडिनमिया विकसित हो सकता है: रोगी निष्क्रिय, सुस्त, पर्यावरण के प्रति उदासीन हैं, वे असहज स्थिति में भी लेटना चाहते हैं। रेट्रो- और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी दुर्लभ है, लगातार शिकायतें - सिरदर्द, भारीपन, सिर में शोर।

एडायनामिक अस्टेनिया का विकास, शारीरिक या मानसिक परेशानी की भावना, चिड़चिड़ापन, कमजोरी और नपुंसकता की भावना संभव है। वनस्पति और वेस्टिबुलर विकार अक्सर सिरदर्द, भ्रम, गर्मी की अचानक भावना, सांस की तकलीफ, सिर या हृदय क्षेत्र में दबाव के रूप में देखे जाते हैं। रोगी विभिन्न हाइपोकॉन्ड्रिअकल शिकायतें दिखाते हैं, ध्वनि, प्रकाश, गंध के लिए हाइपरस्थेसिया होता है। वे अक्सर शाम को खराब हो जाते हैं। सो जाने की प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, परेशान है, एक सपने में एक सैन्य विषय के अप्रिय, ज्वलंत, अक्सर भयावह सपने होते हैं।

एक दर्दनाक विस्फोट की चोट का सबसे विशिष्ट संकेत बहरापन है। सुनवाई, एक नियम के रूप में, भाषण से पहले बहाल हो जाती है, रोगी सुनना शुरू कर देते हैं, लेकिन बोल नहीं सकते। भावनात्मक रूप से महत्वपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में भाषण की बहाली अनायास होती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से हल्के विसरित तंत्रिका संबंधी लक्षणों का पता चलता है: अनिसोकोरिया, बिगड़ा हुआ नेत्र गति, जीभ विचलन।

इन विकारों की तीव्र अवधि 4 से 6 सप्ताह तक होती है, फिर अन्य मानसिक विकार प्रकट होते हैं। इस अवधि के दौरान, मिजाज संभव है, और युवा लोग उत्साह की स्थिति का अनुभव कर सकते हैं जिसमें चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है और क्रोध या हिस्टेरिकल दौरे की प्रवृत्ति होती है। वयस्कता में, एक उदास मनोदशा के साथ एक उदास मनोदशा या उदासीनता प्रबल होती है, सभी उत्तेजनाओं के संबंध में खराब शारीरिक स्वास्थ्य, हाइपरस्थेसिया की शिकायतें अक्सर नोट की जाती हैं।

दर्दनाक बीमारी की आयु विशेषताएं

बच्चों में दर्दनाक उत्पत्ति के मानसिक विकारों के विकास की अपनी विशेषताएं हैं। सिर की चोटें काफी आम हैं, खासकर 6 से 14 साल की उम्र के बच्चों में। बच्चों में तीव्र अवधि में मानसिक विकार बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं: सामान्य सेरेब्रल और मेनिन्जियल विकार, स्पष्ट वनस्पति और वेस्टिबुलर लक्षण, साथ ही स्थानीय मस्तिष्क क्षति के संकेत हैं। बच्चों में सबसे गंभीर लक्षण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कुछ दिनों बाद विकसित होते हैं। उनमें से सबसे आम पैरॉक्सिस्मल विकार हैं, जो तीव्र अवधि और आक्षेप की अवधि दोनों में देखे जाते हैं।

बच्चों में एक दर्दनाक बीमारी का कोर्स आमतौर पर सौम्य होता है; यहां तक ​​​​कि गंभीर स्थानीय विकार भी प्रतिगमन से गुजरते हैं। लंबी अवधि में अस्टेनिया खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, मोटर विघटन, भावनात्मक अक्षमता, और उत्तेजना प्रबल होती है। कभी-कभी, बचपन में गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद, ओलिगोफ्रेनिया जैसा एक बौद्धिक दोष प्रकट होता है।

छोटे बच्चों (3 वर्ष तक) में, चेतना का पूर्ण शटडाउन, एक नियम के रूप में, मनाया नहीं जाता है, मस्तिष्क संबंधी विकार मिट जाते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के स्पष्ट संकेत उल्टी हैं, अक्सर दोहराया जाता है, और वनस्पति लक्षण: बुखार, हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया, भ्रम, आदि। नींद और जागने की लय में विशेषता गड़बड़ी। बच्चा रात को नहीं सोता है और दिन में सोता है।

बच्चों में अभिघातजन्य सेरेब्रल पाल्सी अक्सर सिरदर्द से प्रकट होता है जो अचानक या कुछ शर्तों के तहत होता है (एक भरे हुए कमरे में, दौड़ते समय, शोर वाले स्थानों में), भ्रम और वेस्टिबुलर विकार कम आम हैं। दरअसल, अस्टेनिया हल्का है, मोटर विघटन, भावनात्मक अस्थिरता, उत्तेजना, वनस्पति-संवहनी विकार (बढ़ी हुई वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, उज्ज्वल डर्मोग्राफिज्म, टैचीकार्डिया, हाइपरहाइड्रोसिस) प्रमुख हैं।

बच्चों में उदासीनता-गतिशील सिंड्रोम सुस्ती, उदासीनता, सुस्ती, गतिविधि में कमी और गतिविधि की इच्छा, तेजी से थकावट के कारण अपने आसपास के लोगों के साथ सीमित संपर्क, रुचि की कमी की विशेषता है। ऐसे बच्चे स्कूल के पाठ्यक्रम का सामना नहीं करते हैं, लेकिन दूसरों के साथ हस्तक्षेप नहीं करते हैं और शिक्षकों से शिकायत नहीं करते हैं।

हाइपरडायनामिक सिंड्रोम वाले बच्चों में, मोटर डिसहिबिशन, उधम मचाते और कभी-कभी उत्साह के संकेत के साथ ऊंचा मूड होता है। बच्चे बेचैन होते हैं, दौड़ते हैं, शोर करते हैं, अक्सर उछलते हैं, कुछ चीजें हड़प लेते हैं, लेकिन उन्हें तुरंत फेंक देते हैं। मनोदशा अस्थिरता और लापरवाही की विशेषता है। रोगी अच्छे स्वभाव के होते हैं, कभी-कभी मूर्ख भी। आलोचना में कमी, नई सामग्री में महारत हासिल करने में कठिनाइयाँ। इन विकारों के आगे के विकास से अक्सर अधिक विभेदित मनोरोगी व्यवहार होता है। बच्चे एक टीम में बुरा व्यवहार करते हैं, शैक्षिक सामग्री नहीं सीखते हैं, अनुशासन का उल्लंघन करते हैं, दूसरों के साथ हस्तक्षेप करते हैं और शिक्षकों को आतंकित करते हैं। चूंकि ऐसे रोगी अपने स्वास्थ्य के बारे में शिकायत नहीं करते हैं, इसलिए उनके अनुचित व्यवहार को लंबे समय तक दर्दनाक नहीं माना जाता है और उन पर अनुशासनात्मक आवश्यकताएं लगाई जाती हैं।

बुजुर्गों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकार आमतौर पर चेतना के नुकसान के साथ होते हैं। तीव्र अवधि में, वनस्पति और संवहनी विकार, भ्रम, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव प्रबल होता है, और मतली और उल्टी अपेक्षाकृत दुर्लभ होती है। संवहनी प्रणाली की हीनता के संबंध में, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव अक्सर मनाया जाता है, जो कुछ समय बाद विकसित हो सकता है और एक ट्यूमर या मिर्गी के दौरे जैसा एक नैदानिक ​​चित्र द्वारा प्रकट होता है।

सुदूर काल में, अधिक स्थायी स्थायी दमा संबंधी विकार, सुस्ती, गतिहीनता और विभिन्न मनोविकृति संबंधी लक्षण देखे जाते हैं।

मानसिक विकारों का रोगजनन. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में मानसिक विकारों की घटना यांत्रिक क्षति और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन, हेमोडायनामिक विकार और मस्तिष्क हाइपोक्सिया के कारण होती है। सिनैप्स में आवेगों का संचालन बाधित होता है, मध्यस्थ चयापचय में विकार और जालीदार गठन, मस्तिष्क स्टेम और हाइपोथैलेमस की शिथिलता होती है।

हल्के क्रानियोसेरेब्रल चोटें तंत्रिका कोशिकाओं की संरचना में मामूली गड़बड़ी के साथ उनके कार्यों की बाद की बहाली के साथ होती हैं, जबकि गंभीर चोटों में न्यूरॉन्स ग्लियाल या सिस्टिक संरचनाओं के गठन के साथ मर जाते हैं। तंत्रिका कोशिकाओं के बीच सिनैप्टिक कनेक्शन का उल्लंघन हो सकता है - दर्दनाक असिनप्सिया।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकारों का उपचार रोग के चरण, इसकी गंभीरता और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से निर्धारित होता है। सभी व्यक्तियों को, सिर की हल्की चोट के बाद भी, अस्पताल में भर्ती होने, 7-10 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है, और बच्चों और बुजुर्गों को अधिक समय तक अस्पताल में रहना चाहिए।

TBI के चिकित्सीय उपायों की कई दिशाएँ हैं।.

महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन: ए) श्वसन विकारों का सुधार: वायुमार्ग की स्थिति की बहाली, ट्रेकियोस्टोमी, यांत्रिक वेंटिलेशन; एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में; बी) प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का सुधार: धमनी उच्च रक्तचाप (क्लोफेलिन, डिबाज़ोल, क्लोरप्रोमाज़िन) के खिलाफ लड़ाई; न्यूरोट्रोपिक, एंटीहिस्टामाइन और वैसोप्लेजिक एजेंटों (पिपोल्फेन 2 मिली + टिज़रसिन 2 मिली + एनलगिन 2 मिली + ड्रॉपरिडोल 4-6 मिली या पिपोल्फ़ेन 2 मिली + क्लोरप्रोमज़िन 2 मिली + पेंटामाइन 20-40 मिलीग्राम + एनलगिन 2 मिली) युक्त इंट्रामस्क्युलर रूप से लिटिक मिश्रण का उपयोग। दिन में 4-6 बार; धमनी हाइपोटेंशन (जलसेक चिकित्सा - रियोपॉलीग्लुसीन या 5% एल्ब्यूमिन घोल) के खिलाफ लड़ाई + 0.5-1 मिली 0.6% कॉर्ग्लिकॉन घोल और 10 मिली 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल के लिए प्रत्येक 500 मिली तरल पदार्थ प्रशासित।

विशिष्ट उपचार: ए) हिलाना: 1-2 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम; दर्दनाशक दवाएं; ट्रैंक्विलाइज़र; बी) हल्के और मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन: मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार (अंतःशिरा ड्रिप रियोपोलिग्लुकिन या 5% एल्ब्यूमिन समाधान + अंतःशिरा कैविंटन); मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति में सुधार (5-20% ग्लूकोज समाधान + इंसुलिन ड्रिप); रक्त-मस्तिष्क बाधा (यूफिलिन, पैपावरिन, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान) के कार्य की बहाली; मस्तिष्क के जल क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का उन्मूलन (सैल्यूरेटिक्स का संयुक्त उपयोग - लेसिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, यूरेक्स, हाइपोथियाज़ाइड - और ऑस्मोडायरेक्टिक्स - मैनिटोल, ग्लिसरीन); सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति में (एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% समाधान, काउंटरकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डोक्स अंतःशिरा रूप से 25,000-50,000 आईयू दिन में 2-3 बार); विरोधी भड़काऊ चिकित्सा (पेनिसिलिन और लंबे समय से अभिनय सल्फ़ानिलमाइड का संयोजन); चयापचय चिकित्सा (nootropil, cerebrolysin); सी) गंभीर मस्तिष्क संलयन और तीव्र दर्दनाक संपीड़न: संपीड़न के कारणों और इसके परिणामों को समाप्त करने के उद्देश्य से आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप; मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति (ग्लूकोज समाधान + इंसुलिन + 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान प्रत्येक 500 मिलीलीटर समाधान के लिए); मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार (रियोपोलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन); मस्तिष्क हाइपोक्सिया का उन्मूलन (चोट के बाद 8-10 दिनों के लिए प्रति घंटे शरीर के वजन के प्रति 1 किलो सोडियम थायोपेंटल 2-3 मिलीग्राम या गामा हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड (जीएचबी) 25-50 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन प्रति घंटे 8-10 दिनों के लिए + हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, ऑक्सीजन मास्क); इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (निर्जलीकरण, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एल्डोस्टेरोन विरोधी) का सुधार।

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कलुगा (कलुगा) शाखा

विषय पर: मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकार

प्रदर्शन किया:

परिचय ……………………………………………………………… 2

नैदानिक ​​​​तस्वीर …………………………………………………..3

क्रानियो-बेरिन चोट के दौरान चेतना के लक्षण …………………………………………………………………………

क्रानियोसेरेब्रल चोट में स्मृति विकार…….9

अभिघातजन्य मिर्गी और इसके साथ मानसिक विकार ………………………………………………………………..12

बच्चों में बंद मस्तिष्क की चोट की विशेषताएं ……………………………………………………………………… 14

फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा………………………..15

निष्कर्ष……………………………………………………….17

संदर्भ ……………………………………………………………18

परिचय

सिर की कोई भी चोट भविष्य की जटिलताओं के खतरे से भरी होती है। वर्तमान में, क्रानियोसेरेब्रल मस्तिष्क क्षति में अग्रणी स्थानों में से एक है और युवा कामकाजी उम्र में सबसे आम है, और गंभीर रूप अक्सर मृत्यु या विकलांगता का कारण बनते हैं।

जीवन की गति में तेजी के संबंध में, सामान्य रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों और विशेष रूप से उनसे जुड़े मानसिक विकारों की समस्या तेजी से प्रासंगिक होती जा रही है। विकारों के इस समूह का सबसे आम कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रूपात्मक संरचनात्मक क्षति है।

मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के भौतिक-रासायनिक गुण और चयापचय प्रक्रियाएं बदल जाती हैं, और पूरे जीव का सामान्य कामकाज आमतौर पर गड़बड़ा जाता है। सभी बहिर्जात - जैविक रोगों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट पहले स्थान पर है, जबकि दफन दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें लगभग 90% हैं। आघात के कारण होने वाले मानसिक विकार आघात की प्रकृति, इसके प्राप्त होने की स्थिति और पूर्व-रुग्ण पृष्ठभूमि से निर्धारित होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को बंद और खुले में विभाजित किया गया है। खोपड़ी की बंद चोटों के साथ, नरम पूर्णांक की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है और खोपड़ी की कपाल चोट की बंदता को संरक्षित किया जाता है, उन्हें मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित किया जाता है: केवल नरम पूर्णांक और हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन खोपड़ी की, और ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान के साथ। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटें आमतौर पर सड़न रोकनेवाला रहती हैं, खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटें संक्रमण से जटिल हो सकती हैं।

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटों का वर्गीकरण अलग करता है:

हिलाना - हिलाना

ü संलयन - एक विस्फोट तरंग द्वारा मस्तिष्क और आघात के घाव

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण सीधे मानसिक विकार मानसिक सिंड्रोम के बहुरूपता और, एक नियम के रूप में, उनके प्रतिगामी विकास की विशेषता चरणों में बनते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मानसिक विकारों के विकास के चार चरणों की पहचान की जाती है: प्रारंभिक, तीव्र, स्वास्थ्य लाभ और दीर्घकालिक परिणाम।

नैदानिक ​​तस्वीर

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति, कॉमरेडिटी, उम्र और प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि पर निर्भर करती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता के तीन डिग्री हैं - हल्का, मध्यम, गंभीर; और दर्दनाक प्रक्रिया के विकास की चार अवधि।

1. प्रारंभिक अवधि, तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि। तीव्र अवधि चोट के तुरंत बाद होती है, जो 7-10 दिनों तक चलती है। ज्यादातर मामलों में, यह चेतना के नुकसान के साथ, अलग-अलग गहराई और अवधि के साथ होता है। अचेतन अवस्था की अवधि स्थिति की गंभीरता को इंगित करती है। हालांकि, चेतना का नुकसान एक अनिवार्य लक्षण नहीं है। अलग-अलग डिग्री के निर्धारण भूलने की बीमारी को नोट किया जाता है, चोट से पहले की एक नगण्य अवधि और चोट के तथ्य को कवर करते हुए, और दृश्य स्मृति में गिरावट होती है। मासिक धर्म संबंधी विकारों की गंभीरता और प्रकृति चोट की गंभीरता का सूचक है। तीव्र अवधि का एक निरंतर लक्षण एक स्पष्ट एडिनेमिक घटक के साथ, अस्टेनिया है। कम मूड, आक्रोश, शालीनता, कमजोरी और दैहिक शिकायतें - कम स्पष्ट अस्थिभंग का संकेत देती हैं। हाइपरस्थेसिया की घटना। नींद में खलल, सतही नींद। स्थायी वेस्टिबुलर विकार, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ तेजी से तेज - चक्कर आना। मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। नेत्रगोलक के अभिसरण और गति में अंतराल के साथ, रोगी को चक्कर आता है और गिर जाता है - एक ऑकुलोस्टेटिक घटना। गहरी सजगता की विषमता के रूप में क्षणिक अनिसोकोरिया, हल्की पिरामिडल अपर्याप्तता हो सकती है। लगातार वासोमोटर-वनस्पति विकार: ब्रैडीकार्डिया की प्रबलता के साथ नाड़ी की अक्षमता, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, पसीना और एक्रोसायनोसिस, बढ़ी हुई ठंडक के साथ थर्मोरेग्यूलेशन विकार, डर्मोग्राफिज्म - लगातार और फैलाना, चेहरे की लालिमा, मामूली शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाता है। बढ़ी हुई लार या इसके विपरीत शुष्क मुँह। संभावित स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण, पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में मोटर विकार, चयनात्मक संवेदी गड़बड़ी हैं। खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, कपाल नसों को नुकसान के संकेत सामने आते हैं - चेहरे की आधी मांसपेशियों का पक्षाघात, आंखों की गति संबंधी विकार - डिप्लोपिया, स्ट्रैबिस्मस। मेनिन्जियल लक्षण प्रकट हो सकते हैं - गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण। चेतना की वसूली धीरे-धीरे होती है। चेतना की वसूली की अवधि के दौरान, उनींदापन, एक तेज सामान्य सुस्ती, सुस्त भाषण, जगह में अभिविन्यास की कमी, समय, स्मृति का कमजोर होना, भूलने की बीमारी देखी जाती है - यह सीमित अवरोध की गतिशीलता द्वारा समझाया गया है, एक चोट के बाद यह एक से गुजरता है धीमी गति से विकास, दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली की वसूली में सबसे लंबा समय लगता है।

2. तीव्र, माध्यमिक अवधि कई दिनों से 1 महीने तक। यह चेतना के स्विच ऑफ के उन्मूलन के रूप में शुरू होता है। यह समझना मुश्किल है कि क्या हो रहा है, मस्तिष्क संबंधी विकारों को मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियों, मनोदशा अस्थिरता, हाइपरस्थेसिया और हाइपरपैथिया (मनोवैज्ञानिक प्रभावों के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है। मानसिक विकारों के साथ, न्यूरोलॉजिकल, वनस्पति-संवहनी, वेस्टिबुलर विकारों का पता लगाया जाता है, मिरगी के दौरे और तीव्र मनोविकृति का विकास संभव है। चिड़चिड़ापन, भावनात्मक अस्थिरता, थकान लगातार लक्षण हैं जो मस्तिष्क की चोट के साथ होते हैं। दर्दनाक उत्पत्ति के साइकोपैथोलॉजिकल विकारों के रिवर्स विकास की प्रक्रिया में, एक अवधि तब होती है जब कोर्टेक्स अभी तक पूरी तरह से सुरक्षात्मक अवरोध से मुक्त नहीं हुआ है, और इसलिए, कॉर्टिकल लोगों पर सबकोर्टिकल कार्य प्रबल होने लगते हैं। पहला सिग्नल सिस्टम दूसरे सिग्नल सिस्टम पर हावी होता है, जो हिस्टीरिया की एक राज्य विशेषता बनाता है - हिस्टीरियोड-जैसे पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्टेट्स। दर्दनाक अस्थिभंग और प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व लक्षणों के विकास के बीच एक संबंध है, पीड़ित की उच्च तंत्रिका गतिविधि की संवैधानिक विशेषताएं। असंतुलित व्यक्तियों में न्यूरैस्थेनिक सिंड्रोम अधिक आसानी से होता है - चिड़चिड़ी कमजोरी, लचीलापन, तेजी से थकावट। सुरक्षात्मक अवरोध मस्तिष्क की पुनर्योजी चयापचय प्रक्रियाओं में योगदान देता है, इसके प्रदर्शन को बहाल करता है। अभिघातज के बाद के अवसाद की उपस्थिति कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं पर थकावट और फैलाना सुरक्षात्मक अवरोध की घटना पर आधारित है। एस्थेनिया में हाइपोकॉन्ड्रिया की घटना को कमजोर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में कंजेस्टिव उत्तेजना के फॉसी के गठन द्वारा समझाया गया है - बीमारी का डर, पहले सिग्नलिंग सिस्टम (भय, भय, अप्रिय उत्तेजना) से सबकोर्टिकल प्रभावों और प्रभावों की प्रबलता से जुड़ा हो सकता है। - कामुक अस्तर)। न्यूरस्थेनिया का नैदानिक ​​​​आधार कमजोरी, कॉर्टिकल कोशिकाओं की थकावट, आंतरिक अवरोध की कमी है - परिणाम कमजोर उत्तेजनाओं के प्रति असहिष्णुता, नींद की गड़बड़ी, उच्चतर पर निचली संरचनाओं की व्यापकता, दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली का कमजोर होना है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और तीव्र और सूक्ष्म अवधि की अवधि एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणामों का सुझाव देती है: चोट जितनी अधिक गंभीर होगी, परिणाम उतने ही गंभीर होंगे और विकलांगता की अवधि लंबी होगी।

3. पुनर्प्राप्ति अवधि, 1 वर्ष तक की अवधि। बिगड़ा हुआ कार्यों की क्रमिक पूर्ण या आंशिक बहाली होती है। सबसे हल्के परिणाम मध्यम रूप से स्पष्ट ध्यान भंग, स्वैच्छिक ध्यान की अस्थिरता, अस्थिकरण, स्पर्श, अशांति, वनस्पति-संवहनी अपर्याप्तता होंगे। सेरेब्रल, सोमाटो-वनस्पति और वेस्टिबुलर विकारों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनेसिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, मौसम की संवेदनशीलता, पसीने में वृद्धि की नैदानिक ​​तस्वीर में प्रबलता। सेरेब्रो-एस्टेनिक अभिव्यक्तियों की संरचना में, अलग-अलग बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार हैं।

4. एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणाम 1 वर्ष के बाद होते हैं, एक साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं, जो सभी मानसिक प्रक्रियाओं की बढ़ती थकावट और कम उत्पादकता, कम आंकने की घटना, स्मृति और बुद्धि की हानि, प्रभाव की असंयम की विशेषता है। एस्थेनिक, हिप्पोकॉन्ड्रिअकल, पैरानॉयड-क्वेरुलेंट, हिस्टेरिकल, मिरगी के प्रकार के अनुसार पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व लक्षण बनाना संभव है। लगातार अभिव्यक्तियों में मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं: सिरदर्द, चक्कर आना, शोर और सिर में भारीपन, गर्म चमक या सिर में ठंडक की भावना। इस रोगसूचकता के केंद्र में संचार संबंधी विकार हैं जो लंबे समय तक बने रहते हैं। अभिघातजन्य के बाद का अस्थिया लगातार सिरदर्द, शोर के प्रति असहिष्णुता, ऑप्टिकल धारणा के विकार और वेस्टिबुलर कार्यों में व्यक्त किया जाता है। आघात से लगातार दर्दनाक मनोभ्रंश हो सकता है, इस मामले में एक स्थिर दोषपूर्ण स्थिति तीव्र घटना के गायब होने के तुरंत बाद होती है, जो कि भावात्मक क्षेत्र के उल्लंघन के साथ संयोजन में होती है। गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटें रोगी की पूरी उपस्थिति, उसकी गतिविधि पर एक छाप छोड़ती हैं, जिससे वह काम करने में असमर्थ हो जाता है और अपने दोष की भरपाई करता है। भावात्मक-वाष्पशील क्षेत्र अत्यंत अस्थिर है, प्रचलित मनोदशा हाइपोकॉन्ड्रिअकल है। सक्रिय चिकित्सा के तरीकों के लिए सबसे गंभीर और दुर्दम्य उदासीनता की अभिव्यक्तियाँ - एकिनेटिक - एबुलिक सिंड्रोम। भावनात्मक क्षेत्र के एक तेज विकार के साथ, अस्थिभंग की घटना और महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन। बहरेपन के लक्षणों के साथ लंबी प्रतिक्रियाशील अवस्थाओं द्वारा विशेषता।

क्रानियो-बेरिन चोट में चेतना सिंड्रोम।

चेतना की हानि मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान की सीमा पर निर्भर करती है। किसी भी प्रकार की बिगड़ा हुआ चेतना के साथ, कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों के उल्लंघन के साथ कॉर्टिकल गतिविधि की विकृति होती है, जो मुख्य रूप से दूसरे सिग्नलिंग सिस्टम की प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है। अचेतन अवस्थाओं के अत्यंत खतरनाक रूपों में सीमापारीय अवरोध का विकिरण और उप-कोर्टिकल, स्टेम संरचनाओं में इसका वितरण निहित है। चेतना मस्तिष्क का एक कार्य है और यह सीधे मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह पर निर्भर करती है। रक्त प्रवाह का अचानक बंद होना चेतना के गायब होने की ओर जाता है। चेतना का उल्लंघन मस्तिष्क की ऑक्सीजन और ऊर्जा भुखमरी का लक्षण है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर ब्रेन स्टेम के जालीदार गठन के सक्रिय प्रभाव के नुकसान से भी चेतना का नुकसान होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर जालीदार गठन का आरोही प्रभाव ज्ञात है, सेलुलर आपूर्ति प्रणालियों को सक्रिय करना और गतिविधि की एक निश्चित स्तर की स्थिति। सेंट्रेसेफेलिक प्रणाली के बारे में जैस्पर्स और पेनफील्ड की शिक्षाओं के आधार पर, जो चेतना के विभिन्न स्तरों को प्रदान करती है। मस्तिष्क के पक्षाघात, गोलार्ध के पथ को नुकसान के कारण, चेतना के नुकसान में प्रकट होता है, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी पर यह प्रांतस्था की चुप्पी के प्रभाव के रूप में प्रकट होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में फैलाना बिना शर्त निषेध की शर्तों के तहत, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट अभिवाही प्रणालियों की बातचीत बाधित होती है - अर्थात, जालीदार गठन का कार्य।

चेतना की गड़बड़ी के बिना बहना (क्षणिक, मध्यवर्ती सिंड्रोम), जिसमें मतिभ्रम, मतिभ्रम-पागल राज्य, उदासीन स्तब्धता, कॉन्फैबुलोसिस शामिल हैं; 3) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति के संकेतों के साथ अपरिवर्तनीय मानसिक विकार - कोर्साकोवस्की, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम। क्षणिक मनोविकार। ये मनोविकार क्षणिक होते हैं। डिलिरियम उनमें से एक है ...

बिगड़ा हुआ स्मृति और बुद्धि वाले रोगियों के लिए प्राथमिक और विशेष मनोरोग देखभाल। लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित कार्यों को हल करना आवश्यक है: 1) स्मृति और बुद्धि विकारों के क्लिनिक की विशेषताओं को जानने के लिए; 2) विभिन्न कार्बनिक मस्तिष्क घावों में उनकी नोसोलॉजिकल संबद्धता और नैदानिक ​​​​विशेषताओं को जानने के लिए; 3) रोगियों के साथ संचार के दौरान, इसकी पहचान करने में सक्षम होने के लिए ...

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की संख्या सालाना औसतन 2% बढ़ जाती है (ई। आई। बाबीचेंको, ए.एस. खुरिना, 1982)। वे 39 से 49% लोग हैं जो घायल हुए हैं और अस्पताल में भर्ती हैं (एल जी एरोखिना एट अल।, 1981; वी। वी। बोल्शागिन, पी। एम। कारपोव, 1982)। पीकटाइम चोटों में पहले स्थान पर घरेलू हैं, इसके बाद परिवहन, औद्योगिक, खेल (एम। जी। अबेलेवा, 1982; ए। पी। रोमानोव एट अल।, 1982) हैं। हाल के वर्षों में, गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटों की आवृत्ति में वृद्धि की ओर रुझान रहा है (ईएम बोएवा एट अल।, 1974; यू। डी। अर्बत्स्काया, 1981)। न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों के कारण विकलांगों में, क्रानियोसेरेब्रल चोटों के परिणाम वाले व्यक्तियों में 20-24% (O. G. Vilensky et al।, 1981; I. A. Golovan et al।, 1981; I. A. Polyakov, 1981) होते हैं। नशे की स्थिति में लोगों को बड़ी संख्या में गंभीर चोटें आती हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है (ए.पी. रोमादानोव एट अल।, 1982; ओ। आई। स्पेरन्स्काया, 1982)।
क्रानियोसेरेब्रल चोटों (मस्तिष्क की चोट, आघात और संपीड़न) के साथ, कार्यात्मक और कार्बनिक, स्थानीय और फैलाना परिवर्तन होते हैं: मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना का विनाश, इसकी सूजन और सूजन, रक्तस्राव, बाद में - प्युलुलेंट या सड़न रोकनेवाला सूजन, शोष की प्रक्रियाएं सेलुलर तत्वों और तंतुओं की, क्षतिग्रस्त ऊतक के सिकाट्रिकियल प्रतिस्थापन। हेमो- और लिकोरोडायनामिक्स का उल्लंघन है, न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र जो चयापचय को नियंत्रित करते हैं, हृदय, श्वसन प्रणाली की गतिविधि।
एल। आई। स्मिरनोव (1947, 1949) ने इन प्रक्रियाओं को दर्दनाक बीमारी के नाम से जोड़ा और इसके विकास की पांच अवधियों की पहचान की। कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल-स्टेम संरचनाओं को नुकसान, सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल और साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के बहुरूपता में अपनी अभिव्यक्ति पाता है (एजी इवानोव-स्मोलेंस्की, 1949, 1974; एन. एक्स एक्स यारुलिन, 1983)।
एक दर्दनाक बीमारी के दौरान चार अवधि होती है। प्रारंभिक अवधि चोट के तुरंत बाद होती है, जो आश्चर्यजनक, सोपोरस या बेहोश अवस्था की विशेषता होती है। 2-3 सप्ताह तक चलने वाली तीव्र अवधि चेतना की वसूली के बाद होती है और सुधार के पहले लक्षणों तक जारी रहती है। देर से अवधि (1 वर्ष या उससे अधिक तक चलने वाली) - दैहिक, तंत्रिका संबंधी और मानसिक कार्यों की बहाली। दीर्घकालिक परिणामों (अवशिष्ट प्रभाव) की अवधि कार्यात्मक या जैविक विकारों की विशेषता है, शारीरिक और न्यूरोसाइकिक तनाव की सहनशीलता में कमी, और वेस्टिबुलर जलन। इस स्तर पर अतिरिक्त खतरों का प्रभाव, एक कार्बनिक दोष की उपस्थिति और नियामक तंत्र की अस्थिरता मानसिक विकारों के विकास के लिए स्थितियां पैदा करती है।
नीचे प्रस्तावित वर्गीकरण आईसीडी 9वें संशोधन की आवश्यकताओं को ध्यान में रखता है।

दर्दनाक उत्पत्ति के मानसिक विकृति का वर्गीकरण

I. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकार:
1. पोस्टकंस्यूशन सिंड्रोम (कोड 310.2):
ए) एस्थेनिक, एस्थेनोन्यूरोटिक, एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिएक, एस्थेनोडेप्रेसिव, एस्थेनोबुलिक सिंड्रोम;
बी) दर्दनाक मस्तिष्क पक्षाघात;
ग) गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों के साथ दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी (भावात्मक अस्थिरता सिंड्रोम, मनोरोगी सिंड्रोम);
d) मानसिक विकारों के बिना जैविक मनोसिंड्रोम।
द्वितीय. आघात के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले मानसिक मानसिक विकार:
1. तीव्र क्षणिक मानसिक अवस्था (293.04) - प्रलाप सिंड्रोम, चेतना की गोधूलि अवस्था।
2. सबस्यूट क्षणिक मानसिक अवस्था (293.14) - मतिभ्रम, पागल, आदि।
3. एक और (6 महीने से अधिक) क्षणिक मानसिक अवस्था (293.84) - मतिभ्रम-पैरानॉयड, डिप्रेसिव-पैरानॉयड, मैनिक-पैरानॉयड, कैटेटोनिक-पैरानॉयड सिंड्रोम।
4. क्षणिक मानसिक अवस्था, अवधि में अनिर्दिष्ट (293.94)।
5. चिरकालिक मानसिक अवस्था (294.83) - मतिभ्रम-पागलपन, आदि।
III. दोष-जैविक अवस्थाएँ:
1. फ्रंटल लोब सिंड्रोम (310.01)।
2. कोर्साकोव सिंड्रोम (294.02)।
3. मस्तिष्क की चोट के कारण मनोभ्रंश (294.13)।
4. एपिलेप्टिफॉर्म (ऐंठन) सिंड्रोम।

दर्दनाक बीमारी की प्रारंभिक और तीव्र अवधि की साइकोपैथोलॉजिकल विशेषताएं

एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट की प्रारंभिक अवधि में मुख्य विकार अलग-अलग गहराई और अवधि की चेतना का नुकसान है - कोमा के ढांचे के भीतर हल्के स्तब्धता (ऑब्न्यूबिलेशन) से चेतना के पूर्ण नुकसान तक। अभिघातजन्य कोमा चेतना के पूर्ण नुकसान, प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं के विलुप्त होने और गतिहीनता की विशेषता है। पुतलियाँ फैली हुई या संकरी होती हैं, धमनी दबाव और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, श्वास और हृदय की गतिविधि में गड़बड़ी होती है। कोमा से बाहर निकलना धीरे-धीरे होता है। प्रारंभ में, श्वसन कार्य सामान्य हो जाते हैं, स्वतंत्र मोटर प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं, रोगी बिस्तर में स्थिति बदलते हैं, अपनी आँखें खोलना शुरू करते हैं। कभी-कभी, असंगठित आंदोलनों के साथ मोटर उत्तेजना देखी जा सकती है। धीरे-धीरे, रोगी अपने सिर, आंखें घुमाकर उनसे पूछे गए सवालों का जवाब देना शुरू कर देते हैं और उनका भाषण बहाल हो जाता है।
एक लंबा कोमा एपेलिक सिंड्रोम ("जागृत कोमा") द्वारा प्रकट होता है। रोगी गतिहीन, पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन मेसेनसेफेलिक रेटिकुलर आरोही सक्रियण प्रणाली के कार्यों की बहाली, अवरोही रेटिकुलर सिस्टम के कार्यों में सुधार का संकेत देते हैं, जबकि सेरेब्रल कॉर्टेक्स का कार्य पूरी तरह से अनुपस्थित है (एमए मायगिन, 1969)। ऐसे रोगी गहरे सामान्य पागलपन की पृष्ठभूमि में मर जाते हैं। मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के एक प्रमुख घाव के साथ एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, रोगी कोमा से बाहर आने के बाद, गतिज उत्परिवर्तन, गतिहीनता देखी जाती है, केवल आंखों की गति को संरक्षित किया जाता है। रोगी अपनी आँखों से डॉक्टर के कार्यों का पालन करता है, लेकिन कोई भाषण प्रतिक्रिया नहीं होती है, रोगी सवालों और निर्देशों का जवाब नहीं देता है, और उद्देश्यपूर्ण आंदोलन नहीं करता है। हाइपरकिनेसिस हो सकता है।
चेतना के दमन का सबसे आम रूप स्तब्धता है, जो चोट के तुरंत बाद या रोगी के स्तब्धता और कोमा से बाहर आने के बाद देखा जा सकता है। जब दंग रह जाते हैं, तो बाहरी उत्तेजनाओं की धारणा की सीमा बढ़ जाती है; प्रतिक्रिया केवल मजबूत उत्तेजनाओं के लिए ही प्राप्त की जा सकती है। पर्यावरण में परेशान अभिविन्यास। प्रश्नों को कठिनाई से समझा जाता है, उत्तर धीमा कर दिया जाता है, रोगी जटिल प्रश्नों को नहीं समझते हैं। अक्सर जिद होती है। रोगियों के चेहरे के भाव उदासीन हैं। उनींदापन और उनींदापन आसानी से सेट हो जाता है। इस दौर की यादें खंडित हैं। एक कोमा से जल्दी बाहर निकलना, स्तब्धता और व्यामोह के साथ इसका परिवर्तन भविष्य के अनुकूल है। स्तूप की विभिन्न डिग्री में परिवर्तन के साथ चेतना की वसूली की लंबी अवधि, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ मोटर उत्तेजना की घटना, स्पष्ट चेतना की अवधि के बाद स्तूप या स्तब्धता की उपस्थिति, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, चोट या जटिलताओं की गंभीरता का संकेत देती है इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, वसा एम्बोलिज्म।
स्तूप सिंड्रोम की गंभीरता और गतिशीलता चोट की गंभीरता का आकलन करना संभव बनाती है (एस। एस। कलिनर, 1974; बी। जी। बुडाशेव्स्की, यू। वी। ज़ोतोव, 1982)। गंभीर स्तब्धता के साथ, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया कमजोर होती है, रोगी सवालों के जवाब नहीं देते हैं, लेकिन आदेश का जवाब देते हैं। दिन के दौरान नींद की अवधि 18-20 घंटे है निगलने के परीक्षण का पहला चरण अनुपस्थित है। सरल प्रश्नों के औसत दर्जे के स्तब्ध उत्तर संभव हैं, लेकिन एक लंबी देरी के साथ। दिन के दौरान नींद की अवधि 12-14 घंटे होती है, निगलने का परीक्षण धीमा हो जाता है। स्तब्धता की एक हल्की डिग्री के साथ, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया जीवंत होती है, रोगी सवालों के जवाब देता है और खुद उनसे पूछ सकता है, लेकिन मुश्किल सवालों को खराब तरीके से समझता है, पर्यावरण में अभिविन्यास अधूरा है। नींद की अवधि 9-10 घंटे है। प्रभावी और मोटर-वाष्पशील कार्यों को संरक्षित किया जाता है, लेकिन धीमा कर दिया जाता है। निगलने का परीक्षण टूटा नहीं है। बिगड़ा हुआ चेतना की छोटी अवधि हमेशा अनुकूल रोग का संकेत नहीं देती है।

दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि के गैर-मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम

दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में, सबसे अधिक बार एस्थेनिक सिंड्रोम का पता लगाया जाता है। रोगियों की मानसिक स्थिति को थकावट, मानसिक उत्पादकता में कमी, थकान की भावना, श्रवण और दृश्य हाइपरस्टीसिया की विशेषता है। एस्थेनिक सिंड्रोम की संरचना में एक गतिशील घटक शामिल है। कुछ मामलों में, दैहिक लक्षणों को शालीनता, अशांति और दैहिक शिकायतों की एक बहुतायत के साथ जोड़ा जाता है। एक प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अध्ययन से पता चलता है कि प्रतिक्रियाओं की अव्यक्त अवधि लंबी हो जाती है, गलत और अस्वीकार करने वाली प्रतिक्रियाओं में वृद्धि और दृढ़ता। रोगी अक्सर अध्ययन बंद करने, सिरदर्द बढ़ने, चक्कर आने की शिकायत करने के लिए कहते हैं। उनके पास हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया, चेहरे का निस्तब्धता है। हमारे द्वारा जांच किए गए कुछ रोगियों ने 2-3 प्रश्नों के उत्तर देकर सो गए।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में, भावनात्मक गड़बड़ी अक्सर मोरियो जैसे सिंड्रोम के रूप में प्रकट होती है। हमने उन्हें 100 में से 29 रोगियों में देखा। ऐसे रोगियों को एक आत्मसंतुष्ट और लापरवाह मूड पृष्ठभूमि, सपाट चुटकुलों की प्रवृत्ति, उनकी स्थिति की गंभीरता को कम करके आंकना, जीवंत चेहरे के भाव और उत्पादक गतिविधि के अभाव में तेज भाषण की विशेषता है। मरीजों ने बिस्तर पर आराम का पालन नहीं किया, इलाज से इनकार कर दिया, घोषित किया कि कुछ खास नहीं हुआ था, शिकायत नहीं की और अस्पताल से छुट्टी देने पर जोर दिया, अक्सर उनके पास भावनात्मक विस्फोट होते थे जो जल्दी से गुजरते थे। एस्थेनोहाइपोबुलिक सिंड्रोम कम आम है। रोगियों की मानसिक स्थिति निष्क्रियता, असंयम, मोटर सुस्ती, कमजोर इरादों और उनकी स्थिति और चल रहे उपचार में रुचि में कमी के साथ होती है। रोगियों की स्थिति बाहरी रूप से स्तब्धता जैसी होती है। हालांकि, हमारे प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक अध्ययन के दौरान, रोगियों ने कार्य को स्पष्ट रूप से समझा, अन्य समूहों के रोगियों की तुलना में कम गलतियाँ कीं।
अक्सर प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है, जो पूर्ण या आंशिक हो सकती है; समय के साथ, इसमें कमी आती जाती है। कुछ मामलों में, निर्धारण भूलने की बीमारी नोट की जाती है। समसामयिक घटनाओं को याद रखने में कठिनाइयाँ आंशिक रूप से दमा की स्थिति के कारण होती हैं, और जैसे-जैसे अस्थानिया की घटनाएँ सुचारू होती हैं, संस्मरण में सुधार होता है। मासिक धर्म संबंधी विकारों की गंभीरता और प्रकृति चोट की गंभीरता और प्रकृति का एक महत्वपूर्ण संकेत है।
मस्तिष्क की गंभीर चोटों में, खोपड़ी के फ्रैक्चर या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव से जटिल, जैक्सन-प्रकार के दौरे और मिरगी की उत्तेजना अक्सर होती है, जो बिगड़ा हुआ चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।
मस्तिष्क की चोट के साथ, तीव्र अवधि में सूचीबद्ध सूचीबद्ध गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकार आमतौर पर 3-4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं। मस्तिष्क के अंतर्विरोध स्थानीय लक्षणों के साथ होते हैं जो मस्तिष्क के सामान्य लक्षणों के गायब होने के रूप में प्रकट होते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ऊपरी ललाट भागों को नुकसान के साथ, एक उदासीन सिंड्रोम बिगड़ा हुआ ध्यान और स्मृति के साथ मनाया जाता है; बेसल-ललाट के विकार के साथ - उत्साह, मूर्खता, मोरिया; निचला पार्श्विका और पार्श्विका-पश्चकपाल - भूलने की बीमारी, स्मृतिलोप वाचाघात, अलेक्सिया, एग्रफिया, अकलकुलिया, धारणा में गड़बड़ी, शरीर की योजनाएं, वस्तुओं का आकार और आकार, दृष्टिकोण; अस्थायी - संवेदी वाचाघात, बिगड़ा हुआ गंध और स्वाद, मिरगी के दौरे; केंद्रीय संकल्प के क्षेत्र - पक्षाघात, पैरेसिस, जैक्सोनियन और सामान्यीकृत दौरे, संवेदनशीलता विकार, चेतना की गोधूलि अवस्था; पश्चकपाल क्षेत्र - अंधापन, वस्तुओं की बिगड़ा हुआ पहचान, उनका आकार, आकार, स्थान, रंग, दृश्य मतिभ्रम; दोनों गोलार्द्धों की ऊपरी सतह - गोधूलि अवस्था, गंभीर मनोभ्रंश (एमओ गुरेविच, 1948); सेरिबैलम को नुकसान के साथ - असंतुलन, आंदोलनों का समन्वय, निस्टागमस, जप भाषण। बाएं गोलार्ध के एक प्रमुख घाव के साथ, भाषण विकार रोगियों में प्रबल होते हैं।
मस्तिष्क के अंतर्विरोधों की एक जटिलता इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है। सबसे आम सबराचनोइड रक्तस्राव हैं, जो छोटे जहाजों, मुख्य रूप से नसों, मस्तिष्क के पिया मेटर के टूटने के परिणामस्वरूप होते हैं। चोट और सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षणों की शुरुआत के बीच "प्रकाश" अंतराल की अवधि पोत की दीवारों को नुकसान की डिग्री और रोगी के बिस्तर पर रहने की अवधि पर निर्भर करती है। Subarachnoid रक्तस्राव प्रकृति में लैमेलर हैं। अरचनोइड के नीचे काफी दूरी तक फैले हुए, वे मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न का निर्माण नहीं करते हैं। मस्तिष्क के संलयन का मुख्य संकेत है सिर गुल, मुख्य रूप से माथे में स्थानीयकृत, ऊपरी मेहराब और पश्चकपाल, नेत्रगोलक तक विकिरण, सिर की गति, तनाव, कपाल तिजोरी की टक्कर, मतली और उल्टी के साथ, वनस्पति संबंधी विकार, अतिताप। खोल के लक्षण प्रकट होते हैं - गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग का लक्षण। मानसिक विकार साइकोमोटर आंदोलन में व्यक्त किए जाते हैं, पर्यावरण में भटकाव के साथ बिगड़ा हुआ चेतना। कुछ रोगियों को भयावह प्रकृति के विशद दृश्य मतिभ्रम का अनुभव होता है। मिर्गी के दौरे दुर्लभ हैं। दर्दनाक सबराचनोइड रक्तस्राव मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि और कमी दोनों के साथ होता है। इसमें बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स के कारण उच्च प्लियोसाइटोसिस होता है।
एपिड्यूरल हेमटॉमस को अक्सर पार्श्विका और अस्थायी हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। प्रारंभ में, तीव्र एपिड्यूरल रक्तस्राव के साथ, स्तूप या स्तूप विकसित होता है, जो पतन के साथ संयुक्त होता है। कुछ घंटों के बाद, सुधार होता है - चेतना साफ हो जाती है, मस्तिष्क संबंधी लक्षण कम हो जाते हैं, लेकिन सुस्ती और उनींदापन रहता है। हेमेटोमा की तरफ, पुतली का फैलाव देखा जाता है, प्रकाश के प्रति इसकी प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है। रोगी हेमेटोमा के विपरीत दिशा में झूठ बोलता है, स्थानीय सिरदर्द की शिकायत करता है। कुछ घंटों के बाद, कभी-कभी दिनों में, स्थिति तेजी से बिगड़ती है: सुस्ती और उनींदापन स्तब्ध हो जाना और स्तब्ध हो जाना, सांस लेना और निगलना खराब हो जाता है, हेमेटोमा के विपरीत तरफ मोनोपैरेसिस और पक्षाघात दिखाई देते हैं, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। संपीड़न सिंड्रोम की घटना क्षतिग्रस्त मध्य मेनिन्जियल धमनी या इसकी शाखाओं से बहिर्वाह रक्त के संचय के कारण होती है।
सबड्यूरल रक्तस्राव के साथ, विस्तृत लैमेलर हेमटॉमस दिखाई देते हैं, जो गोलार्ध की पूर्वकाल या पीछे की सतह को कवर करते हैं, कभी-कभी गोलार्ध की पूरी सतह पर व्यापक रूप से फैलते हैं। लैमेलर हेमटॉमस एपिड्यूरल हेमटॉमस से प्रक्रिया के धीमे पाठ्यक्रम और एक लंबे "प्रकाश अंतराल", साइकोपैथोलॉजिकल विकारों के एक चरण से भिन्न होता है, जब साइकोमोटर आंदोलन की अवधि सुस्ती, सुस्ती द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है। इंट्राकेरेब्रल (पैरेन्काइमल) रक्तस्राव एक चोट के बाद अचानक होता है, एक मस्तिष्क स्ट्रोक के रूप में विकसित होता है।
चोट लगने के बाद पहले और नौवें दिनों के बीच रोगी की स्थिति में तेज गिरावट फैट एम्बोलिज्म का संकेत दे सकती है। फैट एम्बोलिज्म के लक्षण फंडस में पीले रंग का फॉसी, सबक्लेवियन क्षेत्र में त्वचा पेटीचिया, गर्दन में, पेट में कम बार, मस्तिष्कमेरु द्रव में वसा की उपस्थिति और हीमोग्लोबिन में कमी है। जांघ के निचले हिस्से, टिबिया के फ्रैक्चर में फैट एम्बोलिज्म अधिक आम है।
ब्लास्ट वेव (बारोट्रामा) से हार गोले और हवाई बमों के विस्फोट के दौरान होती है (एमओ गुरेविच, 1949)। कई हानिकारक कारक हैं: एक वायु तरंग का प्रभाव, तेज वृद्धि और फिर वायुमंडलीय दबाव में कमी, ध्वनि तरंग की क्रिया, शरीर को उछालना और जमीन से टकराना। एक विस्फोटक हवा की लहर ने खोपड़ी के आधार की हड्डी पर चोट, III और IV वेंट्रिकल्स की दीवारों और शराब की लहर के साथ मस्तिष्क के एक्वाडक्ट पर चोट पहुंचाई। चिकित्सकीय रूप से देखे गए एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण, हाइपरकिनेसिस, टॉनिक बरामदगी की प्रबलता के साथ दौरे, बहरापन, कमजोरी, वासोमोटर, वनस्पति और वेस्टिबुलर विकार। अचेत अवस्थाएँ विकसित हो सकती हैं, कम बार - चेतना की गोधूलि अवस्थाएँ।
ललाट लोब के खुले घावों के साथ, संयुक्त सिंड्रोम अक्सर अनुपस्थित होता है। साहित्य में ऐसे उदाहरण हैं जब मस्तिष्क के ललाट भागों में घायल रोगियों ने स्थिति को समझने, अपने कार्यों को सही ढंग से प्रबंधित करने और युद्ध के मैदान पर आदेश देना जारी रखने की क्षमता बनाए रखी। भविष्य में, ऐसे रोगियों को उत्साहपूर्ण-परमानंद की स्थिति का अनुभव होता है, फिर गतिविधि खो जाती है, और "ललाट आवेग" में कमी के परिणामस्वरूप सहजता प्रकट होती है। आर। या। गोलंद (1950) ने ललाट लोब में घायल रोगियों में जगह और समय में अभिविन्यास के संरक्षण के साथ बातचीत का वर्णन किया। कुछ मरीज़ छद्म यादों के आधार पर खंडित भ्रम विकसित करते हैं। पार्श्विका लोब के खुले घावों के साथ, परमानंद की स्थिति होती है, मिर्गी के रोगियों में देखी गई आभा के समान।

तीव्र अवधि के दर्दनाक मनोविकार

तीव्र अवधि के दर्दनाक मनोविकार अक्सर अतिरिक्त बहिर्जात खतरों की उपस्थिति में गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटों के बाद विकसित होते हैं। आघात के बाद बिगड़ा हुआ चेतना की अवधि और मनोविकृति की तस्वीर के बीच एक निश्चित संबंध है: 3 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले कोमा या स्तूप को अक्सर कोर्साकॉफ सिंड्रोम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, एक कोमा जो 1 दिन तक रहता है - चेतना की एक गोधूलि अवस्था।
मानसिक सिंड्रोम के बीच, प्रलाप सबसे अधिक बार देखा जाता है, जो आमतौर पर रोगी को कोमा या स्तूप से बाहर निकलने के दौरान स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रोगी के अनिश्चित, अराजक आंदोलनों को अधिक उद्देश्यपूर्ण लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, लोभी, पकड़ने और छँटाई जैसा दिखता है, जागृति का एक लक्षण नोट किया जाता है (जोर से, बार-बार कॉल के साथ, रोगी का ध्यान आकर्षित करना संभव है, उससे कई मोनोसैलिक उत्तर प्राप्त करें), दृश्य मतिभ्रम और भ्रम। रोगी विचलित, भयभीत या क्रोधित होता है। चेतना की गड़बड़ी के दैनिक उतार-चढ़ाव विशेषता नहीं हैं। प्रलाप की अवधि 1-3 दिन या उससे अधिक होती है। एक छोटी (कई दिन) "प्रकाश अवधि" के बाद मनोविकृति के पुनरुत्थान हो सकते हैं। प्रलाप अवस्था की स्मृतियाँ अधूरी हैं। दर्दनाक प्रलाप उन लोगों में 3-4 गुना अधिक बार होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं (वी। आई। प्लेशकोव, वी। वी। शबुतिन, 1977; एम। वी। सेमेनोवा-त्यानशांस्काया, 1978)।
चेतना की गोधूलि अवस्थाएँ आमतौर पर अतिरिक्त हानिकारकता की उपस्थिति में चेतना के स्पष्टीकरण के कुछ दिनों बाद विकसित होती हैं। रोगियों में, पर्यावरण में अभिविन्यास परेशान होता है, साइकोमोटर आंदोलन, भय, धारणा के खंडित धोखे होते हैं। कुछ मामलों में, बचकाना और छद्म मनोभ्रंश व्यवहार देखा जाता है। गोधूलि अवस्था नींद के साथ समाप्त होती है, इसके बाद दर्दनाक अनुभवों की भूलने की बीमारी होती है। एस.एस. कलिनर (1967) ने चेतना की गोधूलि अवस्था के कई रूपों की पहचान की: मोटर उत्तेजना के हमलों के साथ, मूर्ख अवस्था, मोटर ऑटोमैटिज़्म, बचकाना-छद्म-विकृति व्यवहार। वे गंभीर पोस्ट-ट्रॉमैटिक एस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, शाम के घंटों में होते हैं और नींद के साथ समाप्त होते हैं।
Oneiroid राज्य शानदार घटनाओं, मोटर मंदता, जमे हुए उत्साही चेहरे के भावों के फोम-जैसे मतिभ्रम के अनुभवों से प्रकट होते हैं। कभी-कभी दयनीय बयानबाजी होती है, बिस्तर के भीतर उत्तेजना होती है। मानसिक अवस्थाएँ आमतौर पर स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं - पर्यावरण और स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास का उल्लंघन होता है, सोच की असंगति, गैर-उद्देश्यपूर्ण मोटर उत्तेजना। प्रचुर मात्रा में मनो-संवेदी विकारों के साथ चेतना की विशेष अवस्थाएँ संभव हैं।
लंबे समय तक कोमा के बाद गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में, कोर्साकॉफ सिंड्रोम विकसित होता है, अधिक बार मस्तिष्क के दाहिने गोलार्ध के पीछे के हिस्सों और डाइएनसेफेलिक क्षेत्र (एम. एट अल।, 1981)। कुछ मामलों में यह तीव्र मनोविकृति से पहले होता है। जैसे-जैसे चेतना बहाल होती है और व्यवहार सुव्यवस्थित होता है, रोगी स्मृति विकार, रेट्रो- और एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी, जगह, समय और आसपास के व्यक्तियों में भूलने की बीमारी दिखाते हैं। मनोदशा की एक आत्मसंतुष्ट उत्साहपूर्ण पृष्ठभूमि है, किसी की स्थिति की आलोचना का अभाव। छद्म-स्मरणों में, रोज़मर्रा की घटनाएं और पेशेवर गतिविधियों से संबंधित घटनाएं दिखाई देती हैं। कोर्साकोव के मनोविकार की तुलना में कोइफैब्यूलेशन कम स्पष्ट हैं। अक्सर, 1-1.5 महीनों में एमनेस्टिक घटनाएं सुचारू हो जाती हैं, आलोचना बहाल हो जाती है। इस अवधि के दौरान कुछ रोगियों में मिजाज, दृष्टिकोण के खंडित विचार होते हैं। कुछ मामलों में, एक आत्मसंतुष्ट उत्साहपूर्ण मनोदशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उज्ज्वल सह-निर्माण, निर्धारण और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी की अप्रत्याशित घटनाओं के साथ प्रबल होता है।
तीव्र अवधि में प्रभावशाली मानसिक अवस्थाएं अवसादग्रस्तता या उन्मत्त अवस्थाओं द्वारा डिस्फोरिक एपिसोड के साथ व्यक्त की जाती हैं। अवसादग्रस्त अवस्थाओं की विशेषता चिंता, अस्थिर भ्रमपूर्ण दृष्टिकोण, हाइपोकॉन्ड्रिअकल शिकायतें, वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिस्म, और उन्मत्त अवस्थाओं के लिए होती है - उत्साह, अपने स्वयं के व्यक्तित्व का overestimation, anosognosia और मोटर अति सक्रियता। कुछ रोगियों में, उत्साह को आवेगों के कमजोर होने, मोटर सुस्ती के साथ जोड़ा जाता है। ऐसे "उत्साही-सहज रोगियों" में पूछताछ के दौरान प्रचुर मात्रा में सह-निर्माण, लापरवाही और यौन निषेध के साथ संयुक्त पाए जाते हैं। रोगी भव्यता के भ्रमपूर्ण विचारों को व्यक्त कर सकते हैं, जो कुछ मामलों में जिद्दी और नीरस होते हैं, दूसरों में वे परिवर्तनशील होते हैं। दर्दनाक बीमारी की तीव्र अवधि में भ्रमपूर्ण क्षणिक मनोविकार आमतौर पर चोट के तुरंत बाद हल्के स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।
तीव्र अवधि में क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण, मिरगी के दौरे सामने आते हैं, एक मानसिक स्थिति में - एस्थेनोबॉलिक सिंड्रोम, कभी-कभी एक गंभीर स्थिति के बावजूद, कम संख्या में शिकायतों के साथ। मनोविकृति अधिक बार चेतना की गोधूलि अवस्थाओं, कोर्साकॉफ सिंड्रोम और मोरियो जैसी अवस्था के रूप में प्रकट होती है। जटिलताओं में अक्सर मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा होता है।

देर से और दूरस्थ अवधियों के मानसिक विकार

एक दर्दनाक बीमारी की प्रारंभिक और तीव्र अवधि के बाद, एक अनुकूल परिणाम के साथ, वसूली की अवधि शुरू होती है। एक दर्दनाक बीमारी के विकास का चौथा चरण दीर्घकालिक परिणामों की अवधि है। मानसिक विकारों की आवृत्ति, दृढ़ता और गंभीरता लिंग, आयु, रोगियों की दैहिक स्थिति, चोट की गंभीरता (वी। डी। बोगटी एट अल।, 1978; वी। ई। स्मिरनोव, 1979; या। के। एवरबख, 1981), उपचार की कमी पर निर्भर करती है। पिछले चरण (ई. वी. स्विरिना, आर.एस. शापिज़ेल, 1973; ए.आई. न्यागु, 1982)। लंबी अवधि में, मानसिक विकार अक्सर काम करने की क्षमता में कमी या हानि का कारण बनते हैं - विकलांगता 12-40% मामलों में होती है (एल। एन। पनोवा एट अल।, 1979; यू। डी। अर्बत्स्काया, 1981)।
दर्दनाक बीमारी की देर की अवधि में मानसिक विकार न केवल गंभीर होने के बाद, बल्कि हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद भी देखे जाते हैं। इसलिए, यह चेतावनी देना उचित है कि मामूली चोटों को हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए। मरीजों में वनस्पति-संवहनी और शराब संबंधी विकारों का एक संयोजन होता है, भावनात्मक उत्तेजना के रूप में भावनात्मक विकार, डिस्फोरिक और हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं (वी। पी। बेलोव एट अल।, 1985; ई। एम। बर्टसेव, ए। एस। बोब्रोव, 1986)। लंबे समय तक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अपर्याप्त गंभीरता इन स्थितियों को साइकोजेनिक के रूप में वर्गीकृत करने के लिए एक कारण के रूप में कार्य करती है, हिस्टीरिया ("दर्दनाक न्यूरोसिस") के करीब, एस.एस. कोर्साकोव (1890) उन्हें शामिल करने की अवैधता को इंगित करने वाले पहले लोगों में से एक थे। हिस्टीरिया के घेरे में, मानसिक विकारों की घटना में दर्दनाक कारक के महत्व की अनदेखी करना।
कार्बनिक और कार्यात्मक कारकों के बीच अंतर करने की कठिनाई लंबी अवधि में गैर-मनोवैज्ञानिक दर्दनाक विकारों के व्यवस्थितकरण को प्रभावित करती है। "दर्दनाक एन्सेफैलोपैथी" की अवधारणा दोषों के बिना नहीं है, क्योंकि यह मुख्य रूप से संरचनात्मक और जैविक परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करता है। आईसीडी 9वें संशोधन में "पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम" और "पोस्ट-कंस्यूशन सिंड्रोम" की अवधारणाओं में विभिन्न गैर-मनोवैज्ञानिक स्थितियां, कार्यात्मक और कार्बनिक शामिल हैं। दूरस्थ अवधि में, गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों के साथ, पैरॉक्सिस्मल विकार, तीव्र और लंबे समय तक दर्दनाक मनोविकार, एंडोफॉर्म मनोविकृति और अभिघातजन्य मनोभ्रंश देखे जाते हैं।

गैर-मनोवैज्ञानिक मानसिक विकार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में गैर-मनोवैज्ञानिक कार्यात्मक और कार्यात्मक-जैविक विकारों का प्रतिनिधित्व एस्थेनिक, न्यूरोसिस- और साइकोपैथिक-जैसे सिंड्रोम द्वारा किया जाता है।
एस्थेनिक सिंड्रोम, दर्दनाक बीमारी में "क्रॉस-कटिंग" होने के कारण, लंबे समय में 30% रोगियों (वी। एम। शुमाकोव एट अल।, 1981) में होता है और इसमें चिड़चिड़ापन, रोगियों की बढ़ती उत्तेजना, प्रभाव की थकावट की विशेषता होती है।
लंबे समय तक एस्थेनिक सिंड्रोम को अक्सर सबडिप्रेसिव, चिंतित और हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है, साथ में गंभीर वनस्पति-संवहनी विकार भी होते हैं:
त्वचा की लाली, नाड़ी की शिथिलता, पसीना। प्रभावशाली विस्फोट आमतौर पर आँसू, पश्चाताप, कमजोरी की भावना, आत्म-दोष के विचारों के साथ एक उदास मनोदशा में समाप्त होते हैं। बढ़ी हुई थकावट, अधीरता को सटीक कार्य करते समय नोट किया जाता है जिसमें ध्यान और एकाग्रता की आवश्यकता होती है। काम की प्रक्रिया में, रोगियों में त्रुटियों की संख्या बढ़ जाती है, काम असंभव लगता है, और वे इसे जारी रखने से इनकार करते हैं। अक्सर ध्वनि और प्रकाश उत्तेजनाओं के लिए हाइपरस्थेसिया की घटनाएं होती हैं।
ध्यान की बढ़ती व्याकुलता के कारण, नई सामग्री को आत्मसात करना मुश्किल है। नींद की गड़बड़ी नोट की जाती है - सोने में कठिनाई, बुरे सपने भयावह सपने, आघात से जुड़ी घटनाओं को दर्शाते हैं। सिरदर्द, धड़कन की लगातार शिकायत, विशेष रूप से वायुमंडलीय दबाव में तेज उतार-चढ़ाव के साथ। वेस्टिबुलर विकार अक्सर देखे जाते हैं: चक्कर आना, फिल्में देखते समय मतली, पढ़ना, परिवहन में सवारी करना। मरीजों को गर्मी का मौसम बर्दाश्त नहीं, भरे कमरों में रहें। बाहरी प्रभावों के आधार पर अस्थिभंग के लक्षण उनकी तीव्रता और गुणात्मक विविधता में उतार-चढ़ाव करते हैं। एक रोगग्रस्त राज्य का व्यक्तिगत प्रसंस्करण बहुत महत्व का है।
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययनों से उन परिवर्तनों का पता चलता है जो कॉर्टिकल संरचनाओं की कमजोरी और सबकोर्टिकल संरचनाओं की बढ़ती उत्तेजना का संकेत देते हैं, मुख्य रूप से मस्तिष्क स्टेम।
मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में साइकोपैथिक सिंड्रोम आक्रामक कार्यों की प्रवृत्ति के साथ विस्फोटक, शातिर, क्रूर प्रभाव से प्रकट होता है। मूड अस्थिर है, डायस्टीमिया अक्सर नोट किया जाता है, जो मामूली अवसरों पर या उनके साथ सीधे संबंध के बिना होता है। रोगियों का व्यवहार नाटकीयता, प्रदर्शन की विशेषताओं को प्राप्त कर सकता है, कुछ मामलों में, कार्यात्मक ऐंठन वाले दौरे प्रभाव की ऊंचाई पर दिखाई देते हैं (एक मनोरोगी सिंड्रोम का एक हिस्टेरिकल संस्करण)। रोगी संघर्ष करते हैं, एक टीम में नहीं मिलते, अक्सर नौकरी बदलते हैं। बौद्धिक मानसिक गड़बड़ी नगण्य हैं। अतिरिक्त बहिर्जात खतरों के प्रभाव में, सबसे अधिक बार मादक पेय, बार-बार होने वाली दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें और मनोदैहिक स्थितियां, जो अक्सर रोगियों द्वारा स्वयं बनाई जाती हैं, विस्फोटकता की विशेषताएं बढ़ जाती हैं, सोच ठोस, निष्क्रिय हो जाती है। ईर्ष्या के अधिक मूल्य वाले विचार उत्पन्न होते हैं, किसी के स्वास्थ्य के प्रति एक अति-मूल्यवान रवैया, विवादास्पद-विद्रोही प्रवृत्ति। कुछ रोगियों में zpileptoid लक्षण विकसित होते हैं - पांडित्य, मिठास, "अपमानजनक चीजों के बारे में" बात करने की प्रवृत्ति। आलोचना और स्मृति कम हो जाती है, ध्यान की मात्रा सीमित होती है।
कुछ मामलों में, मनोरोगी सिंड्रोम को लापरवाही, शालीनता (सिंड्रोम का हाइपरथाइमिक संस्करण) के संकेत के साथ मनोदशा की एक उन्नत पृष्ठभूमि की विशेषता है: रोगी बातूनी, उधम मचाते, तुच्छ, विचारोत्तेजक, अपनी स्थिति के प्रति असंवेदनशील (ए। ए। कोर्निलोव, 1981) हैं। . इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ड्राइव का निषेध है - नशे, आवारापन, यौन ज्यादती। बदले में, मादक पेय पदार्थों के व्यवस्थित उपयोग से भावात्मक उत्तेजना बढ़ जाती है, अपराध की प्रवृत्ति बढ़ जाती है, सामाजिक और श्रम अनुकूलन को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक प्रकार का दुष्चक्र होता है।
अतिरिक्त बहिर्जात खतरों की अनुपस्थिति में मनोरोगी विकार प्रतिगामी रूप से आगे बढ़ते हैं (N. G. Shumsky, 1983)। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में, मनोरोगी विकारों और मनोरोगी के बीच अंतर करना आवश्यक है। मनोरोगी के विपरीत, मनोरोगी विकार, भावात्मक प्रतिक्रियाओं से प्रकट होते हैं जो एक रोग प्रकृति की समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर में शामिल नहीं होते हैं। एक मनोरोगी सिंड्रोम का गठन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और स्थानीयकरण के कारण होता है। पीड़ित की उम्र, बीमारी की अवधि, अतिरिक्त हानिकारक कारकों का जुड़ना मायने रखता है। स्नायविक स्थिति, वानस्पतिक और वेस्टिबुलर विकार, मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप के लक्षण, खोपड़ी के रेडियोग्राफ और कोष में पाए जाने वाले डेटा, एक कार्बनिक प्रकृति के एक मनोरोगी सिंड्रोम का संकेत देते हैं।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की देर की अवधि में देखे गए विकारों में डिस्फोरिया शामिल है जो सेरेब्रो-एस्टेनिक घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। वे एक से कई दिनों तक चलने वाले उदासी-दुर्भावनापूर्ण या उदासीन-चिंतित मनोदशा के मुकाबलों के साथ होते हैं। वे लहरों में आगे बढ़ते हैं, अक्सर सेनेस्टो- और हाइपरपैथिस, वनस्पति-संवहनी संकट, मनो-संवेदी विकार और पर्यावरण की एक भ्रमपूर्ण व्याख्या, चेतना का एक प्रभावशाली संकुचन। झुकाव के विकार कभी-कभी नोट किए जाते हैं - यौन विकृतियां, पायरो- और ड्रोमेनिया। अचानक कार्रवाई (आगजनी, घर छोड़ना) भावात्मक तनाव में कमी, राहत की भावना की उपस्थिति की ओर ले जाती है। अन्य पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की तरह, डिस्फोरिया दर्दनाक स्थितियों से उकसाया जाता है या मौजूद होने पर अधिक बार हो जाता है, जो उन्हें मनोरोगी प्रतिक्रियाओं के समान बनाता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में मानसिक विकार आमतौर पर एक दर्दनाक बीमारी के विकास में संबंधित चरणों से संबंधित होते हैं:

• 1) प्रारंभिक अवधि के मानसिक विकार, मुख्य रूप से चेतना के विकारों (तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा) और बाद में अस्थिभंग द्वारा प्रकट होते हैं;
• 2) प्रारंभिक और तीव्र अवधि में सिर के तिल पर चोट लगने के तुरंत बाद होने वाले सबस्यूट या दीर्घ मनोविकार;
• 3) सबस्यूट या लंबे समय तक दर्दनाक मनोविकार, जो तीव्र मनोविकारों की निरंतरता है या चोट के कई महीनों बाद पहली बार दिखाई देते हैं;
• 4) दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (दीर्घकालिक, या अवशिष्ट परिणाम) की देर की अवधि के मानसिक विकार, जो कई वर्षों के बाद पहली बार दिखाई देते हैं या पहले के मानसिक विकारों से उत्पन्न होते हैं।

लक्षण और पाठ्यक्रम।

मानसिक विकार जो चोट के दौरान या उसके तुरंत बाद होते हैं, आमतौर पर कुछ हद तक चेतना बंद (तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा) द्वारा प्रकट होते हैं, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता से मेल खाती है। चेतना की हानि आमतौर पर मस्तिष्क के हिलने-डुलने और चोट लगने के साथ देखी जाती है। जब चेतना वापस आती है, तो रोगी को एक निश्चित अवधि के लिए स्मृति का नुकसान होता है - चोट के बाद, और अक्सर - और चोट से पहले। इस अवधि की अवधि अलग है - कई मिनटों से लेकर कई महीनों तक। घटनाओं की यादें तुरंत और पूरी तरह से बहाल नहीं होती हैं, और कुछ मामलों में - केवल उपचार के परिणामस्वरूप। बिगड़ा हुआ चेतना के साथ प्रत्येक चोट के बाद, अभिघातजन्य अस्थानिया को चिड़चिड़ापन या थकावट की प्रबलता के साथ नोट किया जाता है। पहले संस्करण में, रोगी आसानी से उत्तेजित हो जाते हैं, विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं, बुरे सपने के साथ सतही नींद की शिकायत के साथ। दूसरा विकल्प इच्छाओं, गतिविधि, दक्षता, सुस्ती में कमी की विशेषता है। अक्सर सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना, अस्थिर चाल, साथ ही रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, धड़कन, पसीना, लार और फोकल न्यूरोलॉजिकल विकारों की शिकायत होती है।

एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के बाद पहले दिनों में तीव्र दर्दनाक मनोविकृति विकसित होती है, अधिक बार चोट लगने की तुलना में चोट के साथ। नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, ये मनोविकार दैहिक रोगों (देखें) के समान हैं और मुख्य रूप से भ्रम सिंड्रोम, साथ ही स्मृति विकारों और वेस्टिबुलर विकारों द्वारा प्रकट होते हैं। दर्दनाक मनोविकृति का सबसे आम रूप गोधूलि चेतना का बादल है, जिसकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों और यहां तक ​​​​कि हफ्तों तक हो सकती है। यह, एक नियम के रूप में, चेतना के स्पष्टीकरण की एक छोटी अवधि और अतिरिक्त खतरों (शराब का सेवन, समय से पहले परिवहन, आदि) की कार्रवाई के बाद होता है। गोधूलि मूर्खता की नैदानिक ​​तस्वीर अलग है। कुछ मामलों में, रोगी पूरी तरह से भटका हुआ है, उत्तेजित है, कहीं आकांक्षा करता है, इधर-उधर भागता है, सवालों का जवाब नहीं देता है। भाषण खंडित है, असंगत है, इसमें अलग-अलग शब्द हैं और रोना है। मतिभ्रम और भ्रम के साथ, रोगी क्रोधित, आक्रामक हो जाता है और दूसरों पर हमला कर सकता है। व्यवहार में कुछ बचकानापन और विचार-विमर्श देखा जा सकता है। स्थिति भटकाव के साथ आगे बढ़ सकती है, लेकिन उत्तेजना के बिना। यह खुद को एक विशेष लगातार उनींदापन के रूप में प्रकट करता है, जिससे रोगी को थोड़ी देर के लिए बाहर निकाला जा सकता है, लेकिन जैसे ही उत्तेजना कार्य करना बंद कर देती है, रोगी फिर से सो जाता है . उन रोगियों के बाहरी रूप से आदेशित व्यवहार के साथ गोधूलि अवस्थाओं का वर्णन किया गया है जो भाग गए, अपराध किए और बाद में अपने कार्यों को बिल्कुल भी याद नहीं किया।

भ्रम का दूसरा सबसे आम रूप प्रलाप है, जो अतिरिक्त खतरों के संपर्क में आने पर चेतना की बहाली के कुछ दिनों बाद विकसित होता है (एक राय है कि प्रलाप आमतौर पर शराब का दुरुपयोग करने वाले लोगों में होता है)। स्थिति आमतौर पर शाम और रात में बिगड़ जाती है, और दिन के दौरान स्थान और समय में एक अभिविन्यास होता है, और यहां तक ​​कि किसी की स्थिति (हल्के अंतराल) के प्रति एक आलोचनात्मक रवैया होता है। मनोविकृति की अवधि कई दिनों से 2 सप्ताह तक होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में अग्रणी दृश्य मतिभ्रम हैं - लोगों, बड़े जानवरों, कारों की भीड़ के पास। रोगी चिंता में है, डरता है, भागने की कोशिश करता है, भागने की कोशिश करता है या रक्षात्मक कार्रवाई करता है, हमले करता है। अनुभव की यादें खंडित हैं। मनोविकृति या तो लंबी नींद के बाद ठीक हो जाती है, या स्थूल स्मृति हानि के साथ किसी अन्य अवस्था में चली जाती है - कोर्साकॉफ सिंड्रोम।

oneiroid राज्य अपेक्षाकृत दुर्लभ है। Oneiroid आमतौर पर तीव्र अवधि के पहले दिनों में उनींदापन और गतिहीनता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। मरीजों को मतिभ्रम के दृश्य दिखाई देते हैं जिसमें सामान्य घटनाओं के साथ शानदार घटनाएं होती हैं। चेहरे की अभिव्यक्ति या तो जमी हुई है, अनुपस्थित है, या उत्साही है, जो खुशी के अतिप्रवाह को दर्शाती है। अक्सर संवेदनाओं के विकार होते हैं जैसे तेज त्वरण या, इसके विपरीत, समय बीतने में मंदी। अनुभवी अवस्था की यादें प्रलाप की तुलना में अधिक हद तक संरक्षित होती हैं। मनोविकृति से बाहर आने के बाद, रोगी अपने अनुभवों की सामग्री के बारे में बात करते हैं।

कोर्साकोव सिंड्रोम तीव्र दर्दनाक मनोविकृति का एक लंबा रूप है, जो आमतौर पर गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात के परिणामस्वरूप या तो बहरेपन की अवधि के बाद, या प्रलाप या गोधूलि मूर्खता के बाद होता है। कोर्साकोव सिंड्रोम की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। भारी और लंबे समय तक यह उन लोगों में होता है जो शराब का दुरुपयोग करते हैं (कोर्साकोव के मनोविकृति देखें)। इस सिंड्रोम की मुख्य सामग्री स्मृति हानि है, विशेष रूप से, स्मृति हानि, वर्तमान घटनाओं का निर्धारण। इसलिए, रोगी सप्ताह की तारीख, महीना, वर्ष, दिन का नाम नहीं दे सकता। उसे नहीं पता कि वह कहां है, उसका डॉक्टर कौन है। कल्पित घटनाओं या पिछली घटनाओं के साथ स्मृति में अंतराल को भरता है। चेतना क्षीण नहीं होती है। रोगी संपर्क के लिए उपलब्ध है, लेकिन उसकी स्थिति की आलोचना तेजी से कम हो जाती है।

भावात्मक मनोविकार चेतना के बादलों की तुलना में कम आम हैं, और आमतौर पर चोट के बाद 1-2 सप्ताह तक रहते हैं। मूड अक्सर उत्साहित, बातूनीपन, लापरवाही, अनुत्पादक उत्तेजना के साथ उत्साहपूर्ण होता है। ऊंचा मूड भी सुस्ती और निष्क्रियता के साथ हो सकता है। ऐसी अवधि के दौरान, चेतना कुछ हद तक बदल सकती है, जिसके कारण रोगी इन दिनों की घटनाओं को स्मृति में पूरी तरह से पुन: पेश नहीं करते हैं।

अवसादग्रस्तता की स्थिति उत्तेजना से कम बार देखी जाती है। कम मूड आमतौर पर असंतोष, चिड़चिड़ापन, उदासी के साथ या किसी के स्वास्थ्य पर चिंता, भय और निर्धारण के साथ संयुक्त होता है।

पैरॉक्सिस्मल विकार (हमले) अक्सर मस्तिष्क के अंतर्विरोध और खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ विकसित होते हैं। चेतना और आक्षेप के नुकसान के साथ दौरे अलग-अलग गंभीरता और अवधि (कुछ सेकंड से 3 मिनट तक) के होते हैं। "पहले से देखे गए" के लक्षण भी हैं (जब आप किसी अपरिचित जगह पर जाते हैं, तो ऐसा लगता है कि आप पहले से ही यहां हैं, सब कुछ परिचित है) और इसके विपरीत, "कभी नहीं देखा" (एक प्रसिद्ध जगह में, रोगी को लगता है जैसे पूरी तरह से अपरिचित, पहले अनदेखी)। पैरॉक्सिस्म की नैदानिक ​​तस्वीर मस्तिष्क क्षति और उसके आकार के फोकस के स्थान पर निर्भर करती है।

क्रानियोसेरेब्रल चोटों के दीर्घकालिक परिणाम तब होते हैं जब चोट के बाद पूरी तरह से ठीक नहीं होता है। यह कई कारकों पर निर्भर करता है: चोट की गंभीरता, उस समय रोगी की उम्र, उसके स्वास्थ्य की स्थिति, उसके चरित्र की विशेषताएं, उपचार की प्रभावशीलता और अतिरिक्त कारकों का प्रभाव, जैसे शराब।

मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी मानसिक विकारों का सबसे आम रूप है। इसके कई वेरिएंट हैं।

अभिघातजन्य अस्टेनिया (सेरेब्रोस्थेनिया) मुख्य रूप से चिड़चिड़ापन और थकावट में व्यक्त किया जाता है। रोगी अनर्गल, तेज-तर्रार, अधीर, समझौता न करने वाला, झगड़ालू हो जाता है। वे आसानी से संघर्ष में आ जाते हैं, फिर अपने कर्मों का पश्चाताप करते हैं। इसके साथ ही, रोगियों को थकान, अनिर्णय, अपनी ताकत और क्षमताओं में अविश्वास की विशेषता होती है। मरीजों को व्याकुलता, भूलने की बीमारी, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, नींद की गड़बड़ी, साथ ही सिरदर्द, चक्कर आना, "खराब" मौसम से बढ़ जाना, वायुमंडलीय दबाव में बदलाव की शिकायत है।

दर्दनाक उदासीनता सुस्ती, सुस्ती, घटी हुई गतिविधि के साथ बढ़ी हुई थकावट के संयोजन में प्रकट होती है। रुचियां अपने स्वयं के स्वास्थ्य और अस्तित्व की आवश्यक स्थितियों के बारे में चिंताओं के एक संकीर्ण दायरे तक सीमित हैं। याददाश्त आमतौर पर खराब होती है।

मनोविकृति के साथ अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी अधिक बार प्रीमॉर्बिडिटी (बीमारी से पहले) में पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षणों वाले रोगियों में बनती है और व्यवहार और विस्फोटक (विस्फोटक) प्रतिक्रियाओं के हिस्टेरिकल रूपों में व्यक्त की जाती है। हिस्टेरिकल व्यक्तित्व लक्षणों वाला एक रोगी व्यवहार, अहंकार और अहंकार में प्रदर्शनकारी होता है: उसका मानना ​​​​है कि प्रियजनों की सभी ताकतों को उसके इलाज और देखभाल के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, जोर देकर कहा कि उसकी सभी इच्छाओं और इच्छाओं को पूरा किया जाए, क्योंकि वह गंभीर रूप से बीमार है। मुख्य रूप से उत्तेजक चरित्र लक्षणों वाले व्यक्तियों में, अशिष्टता, संघर्ष, क्रोध, आक्रामकता और झुकाव का उल्लंघन नोट किया जाता है। ऐसे रोगी शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग के शिकार होते हैं। नशे की हालत में, वे झगड़े, पोग्रोम्स की व्यवस्था करते हैं, फिर वे अपनी स्मृति में जो किया है उसे पुन: पेश नहीं कर सकते।

साइक्लोथाइम जैसे विकारों को या तो अस्टेनिया या साइकोपैथिक विकारों के साथ जोड़ दिया जाता है और अनपेक्षित अवसाद और उन्माद (उपअवसाद और हाइपोमेनिया) के रूप में मिजाज की विशेषता होती है। कम मूड आमतौर पर अशांति, आत्म-दया, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए भय और इलाज के लिए एक जिद्दी इच्छा के साथ होता है। ऊंचा मूड उत्साह, कोमलता के साथ कमजोरी की प्रवृत्ति से प्रतिष्ठित है। कभी-कभी अपने स्वयं के व्यक्तित्व के पुनर्मूल्यांकन और विभिन्न अधिकारियों को शिकायतें लिखने की प्रवृत्ति के अति-मूल्यवान विचार होते हैं।

अभिघातजन्य मिर्गी आमतौर पर चोट लगने के कई वर्षों बाद होती है। डिस्फोरिया के रूप में बड़े और छोटे दौरे, अनुपस्थिति, गोधूलि मूर्खता, मनोदशा संबंधी विकार होते हैं। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, मिरगी के व्यक्तित्व में परिवर्तन होते हैं (मिर्गी देखें)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों की अवधि में दर्दनाक मनोविकृति अक्सर तीव्र दर्दनाक मनोविकृति की निरंतरता होती है।

प्रभावशाली मनोविकृति आवर्तक अवसाद और उन्माद (1-3 महीने तक चलने वाले) के रूप में प्रकट होती है। उन्मत्त हमले अवसादग्रस्त लोगों की तुलना में अधिक आम हैं और मुख्य रूप से महिलाओं में होते हैं। अवसाद के साथ अशांति या उदास-घातक मनोदशा, वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिज्म और किसी के स्वास्थ्य पर हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण होता है। चिंता और भय के साथ अवसाद को अक्सर धुंधली चेतना (मामूली स्तब्धता, भ्रांतिपूर्ण घटना) के साथ जोड़ा जाता है। यदि अवसाद अक्सर मानसिक आघात से पहले होता है, तो शराब के सेवन से उन्मत्त अवस्था को उकसाया जाता है। ऊंचा मिजाज कभी उल्लास और शालीनता का रूप ले लेता है, फिर क्रोध से उत्तेजना, फिर ढोंगी मनोभ्रंश के साथ मूर्खता और बचकाना व्यवहार। मनोविकृति के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, गोधूलि या मानसिक (सोमैटोजेनिक साइकोस देखें) जैसी चेतना का बादल छा जाता है, जो कि प्रागैतिहासिक रूप से कम अनुकूल है। मनोविकृति के हमले आमतौर पर उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक दूसरे के समान होते हैं, अन्य पैरॉक्सिस्मल विकारों की तरह, और दोहराव वाले होते हैं।

हेलुसिनेटरी-भ्रमपूर्ण मनोविकृति पुरुषों में 40 वर्षों के बाद, चोट लगने के कई वर्षों बाद अधिक आम है। इसकी शुरुआत आमतौर पर शराब की बड़ी खुराक लेने, सर्जरी से होती है। यह तीव्रता से विकसित होता है, चेतना के बादल के साथ शुरू होता है, और फिर धोखे ("आवाज") सुनना और भ्रमपूर्ण विचार प्रमुख बन जाते हैं। तीव्र मनोविकृति आमतौर पर पुरानी हो जाती है।

पैरानॉयड साइकोसिस पिछले एक के विपरीत, धीरे-धीरे, कई वर्षों में बनता है और चोट की परिस्थितियों और उसके बाद की घटनाओं की एक भ्रमपूर्ण व्याख्या में व्यक्त किया जाता है। विषाक्तता, उत्पीड़न के विचार विकसित हो सकते हैं। बहुत से लोग, विशेष रूप से जो लोग शराब का दुरुपयोग करते हैं, उनमें ईर्ष्या का भ्रम विकसित हो जाता है। पाठ्यक्रम पुराना है (निरंतर या लगातार तेज होने के साथ)।

अभिघातजन्य मनोभ्रंश लगभग 5% लोगों में होता है जिन्हें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है। यह अक्सर ललाट और लौकिक लोब को नुकसान के साथ गंभीर खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों के परिणामस्वरूप देखा जाता है। बचपन में और बाद में जीवन में चोट लगने से बुद्धि में अधिक स्पष्ट दोष होते हैं। मनोभ्रंश के विकास में योगदान बार-बार आघात, बार-बार मनोविकृति, मस्तिष्क के संवहनी घावों में शामिल होना, शराब का दुरुपयोग। मनोभ्रंश के मुख्य लक्षण स्मृति हानि, रुचियों और गतिविधि में कमी, ड्राइव का निषेध, किसी की अपनी स्थिति के महत्वपूर्ण मूल्यांकन की कमी, स्थिति की आयात और गलतफहमी, किसी की अपनी क्षमताओं को कम करके आंकना है।

इलाज।

तीव्र अवधि में, चोट की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, न्यूरोसर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा दर्दनाक विकारों का इलाज किया जाता है (संबंधित अनुभाग देखें)। मनोचिकित्सक, बदले में, मानसिक विकारों की स्थिति में, तीव्र अवधि में और दीर्घकालिक परिणामों के चरण में उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं। थेरेपी एक जटिल तरीके से निर्धारित की जाती है, स्थिति और संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए। चोट की तीव्र अवधि में, बिस्तर पर आराम, अच्छा पोषण और देखभाल की देखभाल आवश्यक है। इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, मूत्रवर्धक (लासिक्स, यूरिया, मैनिटोल) निर्धारित किए जाते हैं, मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा (पाठ्यक्रम उपचार) में प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो एक काठ का पंचर किया जाता है (काठ का क्षेत्र में) और मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है। वैकल्पिक रूप से चयापचय दवाओं (सेरेब्रोलिसिन, नॉट्रोपिक्स) के साथ-साथ रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाओं (ट्रेंटल, स्टुगेरॉन, कैविंटन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। गंभीर वनस्पति-संवहनी विकारों के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र (सेडुक्सेन, फेनाज़ेपम), पाइरोक्सेन, न्यूरोलेप्टिक्स (एटापरज़िन) की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है। मजबूत उत्तेजना के साथ, एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (क्लोरप्रोमाज़िन, टिज़ेरसीन) के रूप में किया जाता है। मतिभ्रम और प्रलाप के साथ, हेलोपरिडोल, ट्रिफ्टाज़िन, आदि का उपयोग किया जाता है। दौरे और अन्य मिरगी के विकारों की उपस्थिति में, एंटीकॉन्वेलेंट्स (फेनोबार्बिटल, फिनलेप्सिन, बेंज़ोनल, आदि) का उपयोग करना आवश्यक है। प्रभाव के औषधीय तरीकों के साथ, फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, मनोचिकित्सा के विभिन्न तरीकों को निर्धारित किया जाता है। गंभीर चोटों और लंबी वसूली अवधि के मामलों में, कार्य क्षमता को बहाल करने और व्यावसायिक पुनर्वास करने के लिए श्रमसाध्य कार्य की आवश्यकता होती है।

निवारण

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट में मानसिक विकार आघात का शीघ्र और सही निदान, तीव्र घटनाओं और संभावित परिणामों और जटिलताओं दोनों का समय पर और पर्याप्त उपचार में निहित है।

यह सभी देखें:

मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान के मामले में मानसिक विकार
यह समूह मानसिक विकारों को जोड़ता है जो संवहनी विकृति (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और उनके परिणाम - स्ट्रोक, दिल का दौरा, आदि) के विभिन्न रूपों में होते हैं। ये रोग स्पष्ट मानसिक विकारों के बिना हो सकते हैं, सामान्य दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रबलता के साथ ...

मनोएंडोक्राइन विकार
साइकोएंडोक्राइन विकार एक प्रकार का मनोदैहिक रोग हैं। एक ओर, अंतःस्रावी रोगों की घटना अक्सर मनोवैज्ञानिक कारकों (मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस) के प्रभाव से उकसाती है। दूसरी ओर, किसी भी अंतःस्रावी विकृति के साथ मानसिक क्षेत्र में विचलन होता है, जो मनोएंडोक्राइन सिंड्रोम या अंतःस्रावी मनोविश्लेषण का गठन करता है ...

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मनश्चिकित्सा। डॉक्टरों के लिए एक गाइड बोरिस दिमित्रिच त्स्यगानकोव

क्रानियो-ब्रेन इंजरी के बाद लंबी अवधि में मानसिक विकार

टीबीआई के दीर्घकालिक प्रभावों के लक्षण थकान, व्यक्तित्व परिवर्तन, कार्बनिक मस्तिष्क क्षति से जुड़े सिंड्रोम हैं। टीबीआई के बाद लंबी अवधि में दर्दनाक मनोविकृति विकसित हो सकती है। वे, एक नियम के रूप में, एक मनोवैज्ञानिक या बहिर्जात-विषाक्त प्रकृति के अतिरिक्त प्रभावों के संबंध में प्रकट होते हैं। दर्दनाक मनोविकृति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में भावात्मक, मतिभ्रम-भ्रम वाले सिंड्रोमों का प्रभुत्व है जो कि पहले से मौजूद कार्बनिक आधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जिसमें एस्थेनिया की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। व्यक्तित्व परिवर्तन मनोदशा की अस्थिरता के साथ विशिष्ट विशेषताओं के रूप में प्रकट होते हैं, आक्रामकता तक चिड़चिड़ापन की अभिव्यक्तियाँ, प्रभावशालीता, महत्वपूर्ण क्षमताओं के कमजोर होने के साथ सोच की कठोरता के साथ सामान्य ब्रैडीफ्रेनिया के लक्षण।

बंद खोपड़ी की चोटों के दीर्घकालिक परिणामों में एस्थेनिक सिंड्रोम (लगभग एक स्थिर घटना) जैसे मानसिक विकार शामिल हैं, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं अक्सर होती हैं, चेतना के अल्पकालिक विकार, मिरगी के दौरे, स्मृति हानि और हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार हो सकते हैं। व्यक्तित्व परिवर्तन बौद्धिक-मेनेस्टिक कार्यों के कमजोर होने के साथ एक प्रकार के माध्यमिक कार्बनिक मनोविकृति का प्रतिनिधित्व करते हैं। विभिन्न प्रकार के विक्षिप्त और मनोरोगी विकार न केवल गंभीर चोटों के दीर्घकालिक परिणामों के रूप में संभव हैं, वे हल्के का परिणाम भी हो सकते हैं, चेतना के विकार, मस्तिष्क की चोटों के साथ नहीं। चोट के बाद आने वाले महीनों में और इसके कई सालों बाद इस तरह की विकृति का पता लगाया जा सकता है।

अभिघातजन्य मिर्गीमस्तिष्क में स्थानीय सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति के कारण विकसित होता है, अक्सर यह खोपड़ी की खुली चोटों के साथ-साथ मस्तिष्क की चोट और संलयन के कारण होता है। जैक्सोनियन प्रकार के दौरे हैं, सामान्यीकृत ऐंठन पैरॉक्सिस्म। इसी समय, उत्तेजक कारकों (शराब, मानसिक अधिभार, अधिक काम) की भूमिका महत्वपूर्ण है। ऐसे मरीज़ चेतना की अल्पकालिक गोधूलि अवस्था या ऐंठन पैरॉक्सिस्म्स (डिस्फोरिया) के भावात्मक समकक्ष विकसित कर सकते हैं। क्लिनिक के लिए टीबीआई का इलाका महत्वपूर्ण है। मस्तिष्क के ललाट लोब को नुकसान के साथ, उदाहरण के लिए, व्यक्तित्व परिवर्तन की संरचना में, सुस्ती, सुस्ती, चिपचिपाहट और सामान्य ब्रैडीफ्रेनिया प्रबल होता है। इच्छाशक्ति की कमी, रोग के प्रति उदासीनता बढ़ती है। मस्तिष्क के ललाट भाग के एक दर्दनाक घाव के साथ, गिनती विकार (अकलकुलिया), मनोभ्रंश के गठन के साथ विचार प्रक्रिया का सरलीकरण और चपटा होना, दृढ़ता की प्रवृत्ति और मोटर में एक स्पष्ट कमी, वाष्पशील गतिविधि (एबौलिया) विकसित हो सकती है। . इस तरह के लक्षणों को एक अस्थिर आवेग की कमी से समझाया जाता है, जो गतिविधि की कमी के कारण जो शुरू किया गया है उसे पूरा करने की अनुमति नहीं देता है। ऐसे रोगियों को कार्यों की असंगति, फैलाव, कपड़ों सहित हर चीज में लापरवाही, कार्यों की अपर्याप्तता, लापरवाही, लापरवाही की विशेषता है। "ललाट आवेग" में तेज कमी के कारण पहल, गतिविधि और सहजता का नुकसान कभी-कभी बाहरी मदद (खाने, धोने, शौचालय जाने) के बिना दैनिक गतिविधियों को करने में असमर्थता की ओर जाता है।

रोग के देर (प्रारंभिक) चरणों में, रुचि की पूर्ण कमी, हर चीज के प्रति उदासीनता, शब्दावली और मानसिक क्षमताओं की कमी (संज्ञानात्मक कार्यों की कमी) व्यक्त की जाती है।

जब मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के बेसल हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो मानसिक उदासीनता, शीतलता, वृत्ति के निषेध, आक्रामकता, असामाजिक व्यवहार के साथ, किसी के व्यक्तित्व और किसी की क्षमताओं का विकृत मूल्यांकन के स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ गंभीर व्यक्तित्व परिवर्तन विकसित होते हैं।

टेम्पोरल लोब को नुकसान ही मिरगी की विशेषताओं की उपस्थिति की ओर जाता है: हास्य की कमी, चिड़चिड़ापन, अविश्वसनीयता, भाषण की गति, मोटर कौशल और मुकदमेबाजी की प्रवृत्ति। अस्थायी-बेसल दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें चिड़चिड़ापन, आक्रामकता, हाइपरसेक्सुअलिटी का कारण हैं। शराब के साथ संयुक्त होने पर, यौन संलिप्तता, अनैतिक व्यवहार और निंदक प्रकट होते हैं। कामेच्छा में वृद्धि और इरेक्शन फ़ंक्शन के कमजोर होने के साथ बहुत बार एक यौन विकृति होती है, और पेरासेंट्रल लोब्यूल्स की रुचि (स्थानीय क्षति) की उपस्थिति में शीघ्रपतन की घटना भी देखी जाती है।

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