एक ऑडियोग्राम को कैसे समझें - एक डॉक्टर से एक विस्तृत गाइड। श्रवण परीक्षण श्रवण परीक्षण की किस विधि को शारीरिक माना जाता है

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इन विधियों में एनामनेसिस, शारीरिक परीक्षा, श्रवण परीक्षा (एक्यूमेट्री, ऑडियोमेट्री), अतिरिक्त शोध विधियां (रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई) शामिल हैं।

इतिहास

श्रवण हानि से पीड़ित मरीजों को आमतौर पर सुनवाई हानि, टिनिटस, कम बार - चक्कर आना और सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, शोर वाले वातावरण में भाषण की समझदारी में कमी, और कई अन्य की शिकायत होती है। कुछ रोगी श्रवण हानि के कारण की ओर इशारा करते हैं (मध्य कान की पुरानी सूजन, ओटोस्क्लेरोसिस का एक स्थापित निदान, खोपड़ी के आघात का इतिहास, औद्योगिक शोर की स्थिति में गतिविधियां (यांत्रिक विधानसभा और लोहार की दुकानें, विमानन उद्योग, एक ऑर्केस्ट्रा में काम) सहवर्ती रोगों में से, रोगी धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, हार्मोनल शिथिलता आदि की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।

एक ऑडियोलॉजिकल रोगी के इतिहास का उद्देश्य श्रवण हानि के तथ्य का पता लगाना नहीं है, बल्कि इसके कारण की पहचान करना, सहवर्ती रोगों को स्थापित करना है जो सुनवाई हानि, व्यावसायिक खतरों (शोर, कंपन, आयनकारी विकिरण) और पिछले उपयोग को बढ़ाते हैं। ओटोटॉक्सिक दवाओं का।

रोगी के साथ बात करते समय, उसके भाषण की प्रकृति का आकलन किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, जोर से और स्पष्ट भाषण वर्षों में अधिग्रहित द्विपक्षीय सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस की उपस्थिति को इंगित करता है जब स्पीच मोटर तंत्र का आर्टिक्यूलेटरी फ़ंक्शन पूरी तरह से बन गया था। मुखर दोष के साथ अस्पष्ट भाषण इंगित करता है कि बचपन में सुनवाई हानि हुई थी, जब बुनियादी भाषण कौशल अभी तक नहीं बने थे। शांत सुगम भाषण एक प्रवाहकीय प्रकार की सुनवाई हानि को इंगित करता है, उदाहरण के लिए, ओटोस्क्लेरोसिस में, जब ऊतक चालन बिगड़ा नहीं होता है और पूरी तरह से अपने स्वयं के भाषण का श्रवण नियंत्रण प्रदान करता है। आपको सुनवाई हानि के "व्यवहारिक" संकेतों पर ध्यान देना चाहिए: बेहतर सुनवाई वाले कान के साथ डॉक्टर से संपर्क करने की रोगी की इच्छा, अपनी हथेली को मुंह के रूप में अपने कान पर रखकर, डॉक्टर के होंठ (होंठ) पर एक चौकस नज़र पढ़ना), आदि।

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षा में निम्नलिखित तकनीकें और विधियाँ शामिल हैं: परीक्षा, तालु और चेहरे और ऑरिकुलर-टेम्पोरल क्षेत्रों की टक्कर, कान की एंडोस्कोपी, श्रवण ट्यूब के बैरोफंक्शन की परीक्षा, और कुछ अन्य। नाक, ग्रसनी और स्वरयंत्र की एंडोस्कोपी आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार की जाती है।

पर बाहरी परीक्षाचेहरे के शारीरिक तत्वों और उसकी उपस्थिति पर ध्यान दें: चेहरे के भावों की समरूपता, नासोलैबियल सिलवटों, पलकें। रोगी को अपने दाँत नंगे करने, उसके माथे पर शिकन करने, अपनी आँखें कसकर बंद करने (चेहरे की नसों के कार्य का नियंत्रण) की पेशकश की जाती है। स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्रों द्वारा निर्धारित की जाती है। कान क्षेत्र की जांच करते समय, इसकी शारीरिक संरचनाओं की समरूपता, आकार, विन्यास, रंग, लोच, स्पर्श की स्थिति और दर्द संवेदनशीलता का मूल्यांकन किया जाता है।

पैल्पेशन और टक्कर।उनकी मदद से, त्वचा का मरोड़, स्थानीय और दूर का दर्द निर्धारित होता है। जब कान में दर्द की शिकायत होती है, तो पैरोटिड लार ग्रंथि के क्षेत्र में एंट्रम प्रोजेक्शन एरिया, मास्टॉयड प्लेटफॉर्म, टेम्पोरल बोन के स्केल, टेम्पोरोमैंडिबुलर जॉइंट एरिया और रेट्रोमैंडिबुलर फोसा में गहरी पैल्पेशन और पर्क्यूशन किया जाता है। इस जोड़ के आर्थ्रोसिस की उपस्थिति का संकेत देने वाले क्लिकों, क्रंचेस और अन्य घटनाओं का पता लगाने के लिए मुंह खोलते और बंद करते समय टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ को टटोला जाता है।

ओटोस्कोपी. बाहरी श्रवण नहर की जांच करते समय, इसकी चौड़ाई और सामग्री पर ध्यान दें। सबसे पहले, वे बिना फ़नल के इसकी जांच करते हैं, एरिकल को ऊपर और पीछे (शिशुओं में पीछे और नीचे की ओर) खींचते हैं और साथ ही ट्रैगस को आगे की ओर धकेलते हैं। कर्ण नलिका के गहरे भाग और कान की झिल्ली की जांच एक कान कीप और एक ललाट परावर्तक की मदद से की जाती है, जबकि इसके कुछ निश्चित लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और रोग संबंधी परिवर्तन (वापसी, हाइपरमिया, वेध, आदि) है। विख्यात।

कान कि जाँच

श्रवण क्रिया का अध्ययन करने वाले विज्ञान को कहा जाता है ऑडियोलॉजी(अक्षांश से। ऑडियो- मैं सुनता हूं), और नैदानिक ​​दिशा जो श्रवण-बाधित लोगों के उपचार से संबंधित है, कहलाती है ऑडियोलॉजी(अक्षांश से। सुरदितास- बहरापन)।

श्रवण परीक्षण कहा जाता है श्रव्यतामिति. यह विधि अवधारणा को अलग करती है एक्यूमेट्री(ग्रीक से। अकूओ- मैं सुनता हूं), जिसे लाइव स्पीच और ट्यूनिंग कांटे के साथ सुनने के अध्ययन के रूप में समझा जाता है। ऑडियोमेट्री में, इलेक्ट्रॉनिक-ध्वनिक उपकरणों (ऑडियोमीटर) का उपयोग किया जाता है। विषय की प्रतिक्रियाएं (व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया) मूल्यांकन मानदंड के रूप में कार्य करती हैं: "मैं सुनता हूं - मैं नहीं सुनता", "मैं समझता हूं - मुझे समझ में नहीं आता", "जोर से - शांत - समान रूप से जोर से", "उच्च - निम्न" ध्वनि परीक्षण के स्वर के अनुसार, आदि।

2.10:10,000 माइक्रोबार (µb), या 0.000204 dynes/cm 2 के बराबर ध्वनि दबाव, 1000 हर्ट्ज की ध्वनि आवृत्ति पर, श्रवण धारणा के दहलीज मूल्य के रूप में लिया गया था। 10 गुना बड़ा मान 1 बेला (बी) या 10 डीबी के बराबर है, 100 गुना बड़ा (×10 2) 2 बी या 20 डीबी है; 1000 गुना अधिक (× 10 3) - 3 बी या 30 डीबी, आदि। ध्वनि की तीव्रता की एक इकाई के रूप में डेसिबल का उपयोग अवधारणा से संबंधित सभी थ्रेशोल्ड और सुपरथ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्रिक परीक्षणों में किया जाता है। मात्रा.

XX सदी में। श्रवण के अध्ययन के लिए, ट्यूनिंग कांटे व्यापक हो गए, जिसके उपयोग की विधि ओटियाट्री में एफ। बेज़ोल्ड द्वारा विकसित की गई थी।

"लाइव" भाषण सुनने का अध्ययन

फुसफुसाते हुए, बोलचाल की, जोर से और बहुत तेज भाषण ("एक शाफ़्ट के साथ रोना") का उपयोग भाषण ध्वनियों (शब्दों) के परीक्षण के रूप में किया जाता है, जब विपरीत कान को बरनी खड़खड़ (चित्र 1) के साथ मफल किया जाता है।

चावल। एक।

फुसफुसाते हुए भाषण के अध्ययन में, फेफड़ों की आरक्षित (अवशिष्ट) हवा का उपयोग करके, शारीरिक साँस छोड़ने के बाद कानाफूसी में शब्दों का उच्चारण करने की सिफारिश की जाती है। बोलचाल की भाषा के अध्ययन में मध्यम मात्रा के सामान्य भाषण का उपयोग किया जाता है। फुसफुसाए और बोलचाल की भाषा में सुनवाई का आकलन करने की कसौटी है दूरीशोधकर्ता से उस विषय तक, जिससे वह आत्मविश्वास से प्रस्तुत किए गए 10 में से कम से कम 8 शब्दों को दोहराता है। तीसरी डिग्री के श्रवण हानि के लिए जोर से और बहुत तेज भाषण का उपयोग किया जाता है और रोगी के कान के ऊपर उच्चारण किया जाता है।

ट्यूनिंग कांटे के साथ सुनवाई परीक्षण

ट्यूनिंग कांटे के साथ सुनवाई का अध्ययन करते समय, विभिन्न आवृत्तियों के ट्यूनिंग कांटे के एक सेट का उपयोग किया जाता है (चित्र 2)।

चावल। 2.

ट्यूनिंग कांटे के साथ सुनवाई की जांच करते समय, कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए। ट्यूनिंग फोर्क को बिना जबड़ों को छुए पैर से पकड़ना चाहिए। टखने और बालों की शाखाओं को न छुएं। हड्डी चालन की जांच करते समय, ट्यूनिंग कांटा पैर को मध्य रेखा के साथ ताज या माथे पर रखा जाता है (घटना का निर्धारण करते समय शाब्दिक ध्वनिए) या मास्टॉयड प्रक्रिया की साइट पर (निर्धारित करते समय खेलने का समयट्यूनिंग कांटा)। ट्यूनिंग कांटा के पैर को सिर के ऊतकों के खिलाफ बहुत जोर से नहीं दबाया जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में उत्पन्न होने वाली दर्द संवेदना विषय को अध्ययन के मुख्य कार्य से विचलित करती है; इसके अलावा, यह ट्यूनिंग कांटा शाखाओं के कंपन की त्वरित भिगोना में योगदान देता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 1000 हर्ट्ज और उससे अधिक की ध्वनियाँ विषय के सिर के चारों ओर झुकने में सक्षम हैं, इसलिए, गैर-परीक्षित कान में अच्छी सुनवाई के साथ, घटना हवा में सुनना. ऊतक चालन के अध्ययन में भी राहत मिल सकती है; यह तब होता है जब एक होता है अवधारणात्मकसुनवाई हानि, और विपरीत कान या तो सामान्य रूप से सुनता है या एक प्रवाहकीय प्रकार की सुनवाई हानि होती है, जैसे कि सेरुमेन प्लग या स्कारिंग।

ट्यूनिंग कांटे की मदद से, श्रवण हानि के अवधारणात्मक और प्रवाहकीय प्रकारों के बीच विभेदक निदान के लिए कई विशेष ऑडियोमेट्रिक परीक्षण किए जाते हैं। तथाकथित के रूप में लाइव भाषण और ट्यूनिंग कांटे का उपयोग करके किए गए सभी एक्यूमेट्रिक परीक्षणों के परिणामों को रिकॉर्ड करना उचित है। श्रवण पासपोर्ट(सारणी 1, 2), जो अध्ययन के पांच पहलुओं को जोड़ती है:

1) एसएन परीक्षण के अनुसार ध्वनि विश्लेषक की सहज जलन का पता लगाना ( व्यक्तिपरक शोर);

2) एसआर परीक्षणों के अनुसार लाइव स्पीच के संबंध में श्रवण हानि की डिग्री का निर्धारण ( फुसफुसाए भाषण) और आरआर ( बोला जा रहा है) सुनवाई हानि की एक उच्च डिग्री के साथ, सुनवाई की उपस्थिति "एक खड़खड़ाहट के साथ रोना" परीक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है;

3) ध्वनि के वायु और ऊतक चालन के दौरान शुद्ध स्वर के लिए श्रवण अंग की संवेदनशीलता के ट्यूनिंग कांटे की मदद से निर्धारण;

4) श्रवण हानि के रूपों के विभेदक निदान के लिए हवा और हड्डी ध्वनि के संचालन के दौरान निम्न और उच्च स्वर की धारणा के बीच कुछ सहसंबंध निर्भरताओं की पहचान;

5) खराब श्रवण कान में श्रवण हानि के प्रकार को स्थापित करने के लिए हड्डी चालन द्वारा ध्वनि के पार्श्वकरण की स्थापना करना।

तालिका एक।ध्वनि चालन के उल्लंघन में पासपोर्ट सुनना

	परीक्षण
	शाफ़्ट के साथ सीआर	आवाज़ बंद करना
	सी से 128 (एन -40 सी)
	श्वाबैक अनुभव
	वेबर का अनुभव
	रिने अनुभव
	बिंग का अनुभव
	जेल अनुभव
	लुईस-फेडेरिसी अनुभव

तालिका 2।बिगड़ा हुआ ध्वनि धारणा के लिए पासपोर्ट सुनना

	परीक्षण
	शाफ़्ट के साथ सीआर	आवाज़ बंद करना
	सी से 128 (एन -40 सी)
छोटा	श्वाबैक अनुभव
	वेबर का अनुभव
	रिने अनुभव
	जेल अनुभव

एसएसएच परीक्षणसुनवाई के अंग या श्रवण केंद्रों की उत्तेजना की स्थिति के परिधीय तंत्रिका तंत्र की जलन की उपस्थिति का पता चलता है। सुनवाई पासपोर्ट में, टिनिटस की उपस्थिति को "+" प्रतीक के साथ चिह्नित किया जाता है।

जीवित भाषण अनुसंधान. यह अध्ययन बाहरी शोर के अभाव में किया जाता है। जांचे गए कान को परीक्षक की ओर निर्देशित किया जाता है, दूसरे कान को उंगली से कसकर बंद किया जाता है। लाइव भाषण अध्ययन के परिणाम श्रवण पासपोर्ट में 0.5: 0 के गुणकों में मीटर में दर्ज किए जाते हैं; "कैंसर में", जिसका अर्थ है "खोल पर सुनना"; 0.5; एक; 1.5 मीटर, आदि। परिणाम उस दूरी पर दर्ज किया जाता है जहां से विषय 10 नामित शब्दों में से 8 को दोहराता है।

ट्यूनिंग कांटे के साथ सुनवाई की जांच करते समय, ट्यूनिंग कांटा को बाहरी श्रवण नहर में शाखा के विमान के साथ 0.5-1 सेमी की दूरी पर हर 5 एस की आवृत्ति के साथ लाया जाता है। पासपोर्ट में प्रविष्टि समान बहुलता के साथ की जाती है, अर्थात 5 s; 10 एस; 15 एस, आदि। सुनवाई हानि का तथ्य उन मामलों में स्थापित होता है जहां ध्वनि धारणा का समय 5% या उससे अधिक के सापेक्ष कम हो जाता है पासपोर्ट मानदंडट्यूनिंग कांटा।

एक विशिष्ट सुनवाई पासपोर्ट के कांटा परीक्षण ट्यूनिंग के लिए मूल्यांकन मानदंड

• ध्वनि के वायु चालन के साथ:
• प्रवाहकीय (बास) सुनवाई हानि: ट्यूनिंग कांटा सी 2048 की लगभग सामान्य धारणा के साथ ट्यूनिंग कांटा सी 128 की धारणा की अवधि में कमी;
• अवधारणात्मक (तिहरा) सुनवाई हानि: ट्यूनिंग कांटा सी 128 की धारणा का लगभग सामान्य समय और 2048 से ट्यूनिंग कांटा की धारणा की अवधि में कमी।
• ऊतक (हड्डी) ध्वनि के चालन के साथ (केवल C 128 ट्यूनिंग कांटा का उपयोग किया जाता है):
• प्रवाहकीय श्रवण हानि: ध्वनि धारणा की सामान्य या बढ़ी हुई अवधि;
• अवधारणात्मक सुनवाई हानि: ध्वनि धारणा की अवधि में कमी।

आवंटित भी करें मिश्रित प्रकार की सुनवाई हानि, जिस पर वायु ध्वनि चालन के साथ बास (सी 128) और तिहरा (सी 2048) ट्यूनिंग कांटे और ऊतक ध्वनि चालन के साथ बास ट्यूनिंग कांटा के धारणा समय को छोटा किया जाता है।

ट्यूनिंग कांटा परीक्षण के मूल्यांकन के लिए मानदंड

श्वाबैक अनुभव (1885). क्लासिक संस्करण: ध्वनि ट्यूनिंग कांटा का पैर विषय के मुकुट पर तब तक लगाया जाता है जब तक कि वह ध्वनि को समझना बंद नहीं कर देता, जिसके बाद परीक्षक तुरंत इसे अपने मुकुट पर लागू करता है (यह माना जाता है कि परीक्षक की सामान्य सुनवाई होनी चाहिए); यदि ध्वनि नहीं सुनाई देती है, तो यह विषय की सामान्य सुनवाई को इंगित करता है, यदि ध्वनि अभी भी माना जाता है, तो विषय की हड्डी चालन "छोटा" होता है, जो अवधारणात्मक सुनवाई हानि की उपस्थिति को इंगित करता है।

वेबर का अनुभव(1834)। साउंडिंग ट्यूनिंग फोर्क का पैर मध्य रेखा के साथ माथे या मुकुट पर लगाया जाता है, विषय ध्वनि के पार्श्वकरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति की रिपोर्ट करता है। सामान्य सुनवाई के साथ या इसकी सममित कमी के साथ, ध्वनि स्पष्ट पार्श्वकरण के बिना "बीच में" या "सिर में" महसूस की जाएगी। यदि ध्वनि चालन में गड़बड़ी होती है, तो ध्वनि को खराब श्रवण कान में पार्श्व रूप दिया जाता है, यदि ध्वनि धारणा खराब होती है, तो इसे बेहतर श्रवण कान में पार्श्व रूप दिया जाता है।

रिने अनुभव(1885)। सी 128 या सी 512 की मदद से, वायु चालन के दौरान ट्यूनिंग कांटा का ध्वनि समय निर्धारित किया जाता है; फिर ऊतक चालन के दौरान उसी ट्यूनिंग कांटा के लगने का समय निर्धारित करें। आम तौर पर और सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस के साथ, वायु ध्वनि चालन के साथ ध्वनि धारणा की अवधि ऊतक ध्वनि चालन की तुलना में अधिक लंबी होती है। इस मामले में कहा जाता है कि " रिने का अनुभव सकारात्मक है”, और श्रवण पासपोर्ट में इस तथ्य को संबंधित सेल में "+" चिह्न के साथ नोट किया गया है। मामले में जब ऊतक ध्वनि चालन के साथ ध्वनि समय वायु चालन के साथ लगने वाले समय से अधिक लंबा होता है, तो वे कहते हैं कि " रिने का अनुभव नकारात्मक है", तथा श्रवण पासपोर्ट में एक चिन्ह चिपका होता है"-"। एक सकारात्मक "रिन" सामान्य हवा और हड्डी चालन समय के साथ सामान्य सुनवाई के लिए विशिष्ट है। यह सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस में भी सकारात्मक है, लेकिन कम समय के मूल्यों पर। ध्वनि चालन के उल्लंघन के लिए नकारात्मक "रिन" विशिष्ट है। वायु ध्वनि चालन के माध्यम से ध्वनि धारणा की अनुपस्थिति में, कोई "असीम नकारात्मक रिन" की बात करता है, हड्डी चालन की अनुपस्थिति में, कोई "असीम रूप से सकारात्मक रिन" की बात करता है। अगर इस कान में सुनवाई सामान्य है, तो दूसरे कान से हड्डी के माध्यम से सुनते समय "गलत नकारात्मक रिन" नोट किया जाता है, और जांच किए गए कान में एक स्पष्ट सेंसरिनुरल सुनवाई हानि होती है। इस मामले में, सुनवाई का अध्ययन करने के लिए, एक स्वस्थ कान को बरनी शाफ़्ट के साथ मफल किया जाता है।

जेल अनुभव(1881)। रकाब के आधार की गतिशीलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है और मुख्य रूप से ओटोस्क्लेरोसिस में रकाब के एंकिलोसिस का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। प्रयोग बाहरी श्रवण नहर में दबाव में वृद्धि के दौरान हड्डी चालन के दौरान ध्वनि ट्यूनिंग कांटा की मात्रा में कमी की घटना पर आधारित है। प्रयोग के लिए, लंबे समय तक लगने वाले कम आवृत्ति वाले ट्यूनिंग कांटा और इसके सिरे पर एक जैतून के साथ एक रबर ट्यूब के साथ एक पोलित्ज़र सिलेंडर का उपयोग किया जाता है। श्रवण नहर के बाहरी उद्घाटन के आकार के अनुसार चयनित जैतून को बाहरी श्रवण नहर में मजबूती से डाला जाता है, और साउंडिंग ट्यूनिंग कांटा को मास्टॉयड प्रक्रिया की साइट पर एक हैंडल के साथ रखा जाता है। अगर आवाज शांत हो जाती है, तो बात करें " सकारात्मक» गेलेट का अनुभव, अगर यह नहीं बदलता है, तो अनुभव को « के रूप में परिभाषित किया गया है। नकारात्मक". श्रवण पासपोर्ट में संबंधित प्रतीकों को नीचे रखा गया है। गेलेट का नकारात्मक अनुभव श्रवण अस्थि-पंजर के पृथक्करण में आघात के परिणामस्वरूप देखा जाता है, कान की झिल्ली के वेध और कान की भूलभुलैया की खिड़कियों का विस्मरण। ट्यूनिंग फोर्क के बजाय, आप ऑडियोमीटर के बोन फोन का उपयोग कर सकते हैं।

टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री

टोनल थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री ध्वनि के वायु चालन के लिए 125-8000 (10,000) हर्ट्ज की सीमा में और ध्वनि की हड्डी चालन के लिए 250-4000 हर्ट्ज की सीमा में "शुद्ध" टन के लिए श्रवण संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए एक मानक, आम तौर पर स्वीकृत विधि है। इस प्रयोजन के लिए, विशेष ध्वनि जनरेटर का उपयोग किया जाता है, जिसके तराजू को डीबी में कैलिब्रेट किया जाता है। आधुनिक ऑडियोमीटरएक अंतर्निहित कंप्यूटर से लैस है, जिसका सॉफ्टवेयर आपको डिस्प्ले पर डिस्प्ले के साथ अध्ययन रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है टोन ऑडियोग्रामऔर प्रोटोकॉल डेटा को इंगित करने वाले प्रिंटर का उपयोग करके एक विशेष फॉर्म पर "हार्ड कॉपी" में इसका निर्धारण। टोन ऑडियोग्राम के रूप में दाहिने कान के लिए, लाल का उपयोग किया जाता है, बाएं के लिए - नीला; वायु चालन वक्र के लिए, एक ठोस रेखा; हड्डी चालन के लिए, एक बिंदीदार रेखा। तानवाला, भाषण और अन्य प्रकार की ऑडियोमेट्रिक परीक्षा आयोजित करते समय, रोगी को एक ध्वनि-युक्त कक्ष (चित्र 3) में होना चाहिए। प्रत्येक ऑडियोमीटर अतिरिक्त रूप से एक अस्पष्टीकृत कान के मास्किंग के साथ अनुसंधान करने के लिए शोर नैरोबैंड और ब्रॉडबैंड स्पेक्ट्रा के जनरेटर से सुसज्जित है। वायु चालन का अध्ययन करने के लिए, विशेष रूप से अंशांकित हेडफ़ोन का उपयोग किया जाता है; हड्डी चालन के लिए - "हड्डी फोन" या एक थरथानेवाला।

चावल। 3.ऑडियोमीटर; पृष्ठभूमि में एक ध्वनि-रहित मिनी-कैमरा है

थ्रेशोल्ड टोन ऑडियोग्राम के अलावा, आधुनिक ऑडियोमीटर में कई अन्य परीक्षणों के लिए कार्यक्रम होते हैं।

सामान्य सुनवाई में, हवा और हड्डी चालन के वक्र ± 5-10 डीबी के भीतर विभिन्न आवृत्तियों पर विचलन के साथ थ्रेशोल्ड लाइन के पास से गुजरते हैं, लेकिन यदि वक्र इस स्तर से नीचे आते हैं, तो यह श्रवण हानि का संकेत देता है। टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोग्राम में तीन मुख्य प्रकार के परिवर्तन होते हैं: आरोही अवरोहीतथा मिला हुआ(चित्र 4)।

चावल। चार।टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोग्राम के मुख्य प्रकार: I - ध्वनि चालन के उल्लंघन में आरोही; II - ध्वनि धारणा के उल्लंघन में अवरोही; III - ध्वनि चालन और ध्वनि धारणा के उल्लंघन में मिश्रित; आरयू - कॉक्लियर रिजर्व, हड्डी चालन के स्तर पर सुनवाई की क्षमता को बहाल करने का संकेत देता है, बशर्ते कि सुनवाई हानि का कारण समाप्त हो गया हो

सुपरथ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री

ऊपर-दहलीज ऑडियोमेट्री में ऑडियोमेट्रिक परीक्षण शामिल होते हैं जिसमें परीक्षण टोन और भाषण संकेत श्रवण संवेदनशीलता की सीमा से अधिक होते हैं। इन नमूनों की सहायता से निम्नलिखित लक्ष्य प्राप्त होते हैं: पहचान करना स्लीव रेट घटनातथा अनुकूलन भंडारश्रवण अंग, परिभाषा सुनने में परेशानी का स्तर, डिग्री वाक् बोधगम्यतातथा शोर उन्मुक्ति, ध्वनि विश्लेषक के कई अन्य कार्य। उदाहरण के लिए, Luscher-Zviklotsky परीक्षण का उपयोग करके, वे निर्धारित करते हैं अंतर तीव्रता दहलीजश्रवण हानि के प्रवाहकीय और अवधारणात्मक प्रकारों के बीच विभेदक निदान में। यह परीक्षण किसी भी आधुनिक ऑडियोमीटर में एक मानक परीक्षण के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

भाषण ऑडियोमेट्री

इस परीक्षण में, निम्न और उच्च आवृत्ति प्रारूपों वाले विशेष रूप से चयनित शब्दों को परीक्षण ध्वनियों के रूप में उपयोग किया जाता है। परिणाम का मूल्यांकन प्रस्तुत शब्दों की कुल संख्या के प्रतिशत के रूप में सही ढंग से समझे गए और दोहराए गए शब्दों की संख्या से किया जाता है। अंजीर पर। 5 विभिन्न प्रकार के श्रवण हानि के लिए भाषण ऑडियोग्राम के उदाहरण दिखाता है।

चावल। 5.विभिन्न प्रकार के श्रवण हानि के लिए भाषण ऑडियोग्राम: 1 - प्रवाहकीय श्रवण हानि के लिए वक्र; 2 - सापेक्ष बहरेपन के कर्णावत रूप में एक वक्र; 3 - सापेक्ष बहरेपन के मिश्रित रूप में वक्र; 4 - केंद्रीय प्रकार के सापेक्ष बहरापन पर एक वक्र; ए, बी - प्रवाहकीय प्रकार के श्रवण हानि में भाषण बोधगम्यता वक्र के विभिन्न स्थान; c, d — USD में कमी के साथ घटता का अधोमुखी विचलन (FNG की उपस्थिति में)

स्थानिक श्रवण परीक्षण

स्थानिक श्रवण (ओटोटोपिक्स) के कार्य का अध्ययन ध्वनि विश्लेषक को क्षति के स्तर के सामयिक निदान के लिए विधियों को विकसित करने के उद्देश्य से है।

अध्ययन एक विशेष ध्वनिक स्थापना से सुसज्जित ध्वनिरोधी कमरे में किया जाता है जिसमें ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों में विषय के सामने स्थित ध्वनि जनरेटर और लाउडस्पीकर शामिल होते हैं।

विषय का कार्य ध्वनि स्रोत के स्थानीयकरण का निर्धारण करना है। परिणामों का मूल्यांकन सही उत्तरों के प्रतिशत से किया जाता है। सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस के साथ, खराब श्रवण कान के किनारे पर ध्वनि स्रोत के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की सटीकता कम हो जाती है। इन रोगियों में ध्वनि का ऊर्ध्वाधर स्थानीयकरण उच्च स्वर में श्रवण हानि के आधार पर भिन्न होता है। ओटोस्क्लेरोसिस के साथ, परीक्षण ध्वनि की आवृत्ति स्पेक्ट्रम की परवाह किए बिना, ऊर्ध्वाधर विमान में ध्वनि के स्थानीयकरण की संभावना को पूरी तरह से बाहर रखा गया है, जबकि क्षैतिज स्थानीयकरण केवल श्रवण समारोह की विषमता के आधार पर बदलता है। मेनियर की बीमारी के साथ, सभी विमानों में ओटोटोपिक्स का लगातार उल्लंघन होता है।

श्रवण के वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के तरीके

मूल रूप से, इन विधियों का उपयोग छोटे बच्चों, श्रवण समारोह की उपस्थिति के लिए एक परीक्षा से गुजरने वाले व्यक्तियों और दोषपूर्ण मानस वाले रोगियों के संबंध में किया जाता है। तरीके श्रवण सजगता और श्रवण पैदा की क्षमता के आकलन पर आधारित हैं।

श्रवण सजगता

वे सेंसरिमोटर क्षेत्र के साथ श्रवण अंग के प्रतिवर्त कनेक्शन पर आधारित हैं।

प्रीयर्स ऑरोपालपेब्रल रिफ्लेक्स(एन। प्रीयर, 1882) - अनैच्छिक पलक जो तेज अचानक ध्वनि के साथ होती है। 1905 में, V. M. Bekhterev ने बहरेपन के अनुकरण का पता लगाने के लिए इस प्रतिवर्त का उपयोग करने का सुझाव दिया। इस रिफ्लेक्स के विभिन्न संशोधनों का उपयोग एन.पी. सिमानोव्स्की के क्लिनिक में किया गया था। वर्तमान में, इस प्रतिवर्त का उपयोग शिशुओं में बहरेपन को बाहर करने के लिए किया जाता है।

ऑरोलारेंजियल रिफ्लेक्स(जे मिक, 1917)। इस प्रतिवर्त का सार इस तथ्य में निहित है कि एक अप्रत्याशित तेज ध्वनि के प्रभाव में, मुखर सिलवटों का एक पलटा बंद हो जाता है, इसके बाद उनका कमजोर पड़ना और एक गहरी सांस होती है। विशेषज्ञ नमूने में यह प्रतिवर्त बहुत विश्वसनीय है, क्योंकि यह बिना शर्त प्रतिक्रियाओं को संदर्भित करता है जो विषय की इच्छा पर निर्भर नहीं करते हैं।

ऑरोपुपिलरी रिफ्लेक्स(जी. होल्मग्रेन, 1876) में रिफ्लेक्स का विस्तार होता है, और फिर अचानक तेज ध्वनि के प्रभाव में विद्यार्थियों का संकुचन होता है।

फ्रेशल्स रिफ्लेक्स(फ्रोशेल्स)। यह इस तथ्य में समाहित है कि तेज ध्वनि के साथ ध्वनि के स्रोत की ओर टकटकी का अनैच्छिक विचलन होता है।

त्समाख की सजगता(सेमच)। अचानक तेज आवाज के साथ सिर और धड़ (हटाने की प्रतिक्रिया) के विपरीत दिशा में झुकाव होता है जिससे तेज तेज आवाज सुनाई देती है।

टाम्पैनिक कैविटी की मांसपेशियों की ध्वनि मोटर रिफ्लेक्सिस. ये बिना शर्त रिफ्लेक्स, जो सुपरथ्रेशोल्ड ध्वनि उत्तेजना के जवाब में होते हैं, आधुनिक ऑडियोलॉजी और ऑडियोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

श्रवण विकसित क्षमता

विधि बायोइलेक्ट्रिक के सेरेब्रल कॉर्टेक्स के श्रवण क्षेत्रों के न्यूरॉन्स में पीढ़ी की घटना पर आधारित है विकसित संभावनाएं, कोक्लीअ के सर्पिल अंग की ग्राही कोशिकाओं की आवाज से उत्पन्न, और उनके योग और कंप्यूटर प्रसंस्करण की मदद से इन संभावनाओं का पंजीकरण; इसलिए विधि का दूसरा नाम - कंप्यूटर ऑडियोमेट्री. ऑडियोलॉजी में, ध्वनि विश्लेषक के केंद्रीय विकारों के सामयिक निदान के लिए श्रवण विकसित क्षमता का उपयोग किया जाता है (चित्र 6)।

चावल। 6.औसत श्रवण विकसित बायोपोटेंशियल का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

श्रवण ट्यूब के अध्ययन के लिए तरीके

श्रवण ट्यूब का अध्ययन इस अंग और मध्य कान दोनों के रोगों और उनके विभेदक निदान के निदान के लिए मुख्य तरीकों में से एक है।

स्कोपिंग तरीके

पर ओटोस्कोपीश्रवण ट्यूब की शिथिलता निम्नलिखित द्वारा प्रकट होती है: क) तन्य झिल्ली के शिथिल और खिंचे हुए भागों का पीछे हटना; बी) टिम्पेनिक झिल्ली के शंकु की गहराई में वृद्धि, जिसके कारण मैलेस की छोटी प्रक्रिया बाहर निकलती है ("तर्जनी" का लक्षण), प्रकाश प्रतिवर्त तेजी से छोटा या पूरी तरह से अनुपस्थित है।

पर एपिफेरींगोस्कोपी(पोस्टीरियर राइनोस्कोपी) श्रवण ट्यूबों (हाइपरमिया, सेनेचिया, क्षति, आदि) के नासॉफिरिन्जियल मुंह की स्थिति का आकलन करते हैं, ट्यूबल टॉन्सिल और एडेनोइड ऊतक की स्थिति, कोआना, वोमर, नाक मार्ग के पूर्वव्यापी।

न्यूमूटोस्कोपी

एक एयर जेट (चित्र 7) के साथ ईयरड्रम को प्रभावित करने के लिए एक रबर कनस्तर से लैस सीगल फ़नल (1864) का उपयोग करके तकनीक को अंजाम दिया जाता है।

चावल। 7.वायवीय लगाव के साथ सीगल फ़नल

श्रवण ट्यूब के सामान्य वेंटिलेशन फ़ंक्शन के साथ, बाहरी श्रवण नहर में दबाव में वृद्धि से टिम्पेनिक झिल्ली के कंपन का कारण बनता है। श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के उल्लंघन में या चिपकने वाली प्रक्रिया में, झिल्ली की गतिशीलता अनुपस्थित है।

सल्पिंगोस्कोपी

श्रवण ट्यूब के नासॉफिरिन्जियल मुंह की जांच करने के लिए, आधुनिक ऑप्टिकल एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, श्रवण ट्यूब की जांच करने के लिए, बाहर के छोर पर नियंत्रित प्रकाशिकी के साथ सबसे पतले फाइबरस्कोप का उपयोग किया जाता है, जो श्रवण ट्यूब के माध्यम से कान की गुहा में प्रवेश कर सकता है। ट्यूबोटिम्पेनिक माइक्रोफाइब्रोएन्डोस्कोपी.

श्रवण ट्यूब को बाहर निकालना. इस पद्धति का उपयोग नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए किया जाता है। इसके लिए, एक विशेष रबर के गुब्बारे का उपयोग किया जाता है, जो एक रबर ट्यूब के माध्यम से नाक के जैतून से जुड़ा होता है, जिसे नथुने में डाला जाता है और दूसरे नथुने के साथ कसकर दबाया जाता है। विषय पानी का एक घूंट लेता है, जिसके दौरान नरम तालू द्वारा नासॉफिरिन्जियल गुहा को अवरुद्ध किया जाता है, और श्रवण ट्यूब का ग्रसनी उद्घाटन खुलता है। इस समय, गुब्बारा निचोड़ा जाता है, नाक गुहा और नासोफरीनक्स में हवा का दबाव बढ़ जाता है, जो श्रवण ट्यूब के सामान्य कामकाज के दौरान मध्य कान में प्रवेश करता है। पानी के एक घूंट के बजाय, आप ध्वनियों का उच्चारण कर सकते हैं, जिसके उच्चारण के दौरान नासॉफिरिन्क्स एक नरम तालू द्वारा अवरुद्ध होता है, उदाहरण के लिए, "भी-भी", "कोयल", "स्टीमबोट", आदि। जब वायु तन्यता में प्रवेश करती है बाहरी श्रवण नहर में गुहा, आप एक प्रकार का शोर सुन सकते हैं। इस शोर को सुनते समय आवेदन करें लुत्ज़ ओटोस्कोप, जो एक रबर की नली होती है, जिसके सिरों पर कान के दो जैतून होते हैं। उनमें से एक परीक्षक की बाहरी श्रवण नहर में डाला जाता है, दूसरा - विषय के बाहरी श्रवण नहर में। एक चुटकी नाक के साथ एक घूंट के दौरान श्रवण किया जाता है ( टॉयनबी टेस्ट).

श्रवण ट्यूब की धैर्यता निर्धारित करने का एक अधिक प्रभावी तरीका है वलसाल्वा परीक्षण, जिसमें कसकर बंद नाक और होठों के साथ साँस छोड़ने का प्रयास होता है। इस परीक्षण के साथ, श्रवण ट्यूब की धैर्यता के मामले में, विषय को कानों में परिपूर्णता की भावना होती है, और परीक्षक एक ओटोस्कोप की मदद से एक विशिष्ट उड़ाने या पॉपिंग ध्वनि सुनता है। नीचे सबसे प्रसिद्ध नमूनों की एक सूची है।

डिग्री द्वारा श्रवण ट्यूब की धैर्य का आकलन करने के सिद्धांत आज तक जीवित हैं। ए। ए। पुखल्स्की (1939) ने श्रवण ट्यूबों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन की स्थिति को चार डिग्री में वर्गीकृत करने का प्रस्ताव दिया:

• मैं डिग्री - शोर एक साधारण घूंट के साथ सुना जाता है;
• II डिग्री - टॉयनबी परीक्षण के दौरान शोर सुनाई देता है;
• III डिग्री - वलसाल्वा युद्धाभ्यास के दौरान शोर सुनाई देता है;
• IV डिग्री - सूचीबद्ध नमूनों में से किसी में भी शोर नहीं सुना जाता है। पोलित्ज़र परीक्षण के दौरान पानी के एक घूंट के साथ शोर की अनुपस्थिति से पूर्ण रुकावट का आकलन किया जाता है। यदि उपरोक्त विधियों द्वारा श्रवण ट्यूब की सहनशीलता का निर्धारण करना असंभव है, तो वे इसके कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं।

यूस्टेशियन ट्यूब कैथीटेराइजेशन

श्रवण ट्यूब के कैथीटेराइजेशन के लिए निम्नलिखित उपकरणों की आवश्यकता होती है (चित्र 8): श्रवण ट्यूब को उड़ाने के लिए पोलित्जर बैलून (7); लुत्ज़े ओटोस्कोप (2) कान के शोर को सुनने के लिए जो तब होता है जब हवा श्रवण ट्यूब से गुजरती है, और कैथीटेराइजेशन द्वारा श्रवण ट्यूब को सीधे उड़ाने के लिए एक ईयर कैथेटर (हार्टमैन कैनुला)।

चावल। आठ।श्रवण ट्यूब के कैथीटेराइजेशन के लिए उपकरणों का एक सेट: 1 - रबर का गुब्बारा; 2 - ओटोस्कोप - शोर सुनने के लिए एक रबर ट्यूब; 3 - श्रवण ट्यूब की सीधी जांच के लिए कैथेटर

यूस्टेशियन ट्यूब कैथीटेराइजेशन तकनीक

कैथेटर को चोंच के साथ सामान्य नासिका मार्ग के साथ तब तक डाला जाता है जब तक कि यह नासोफरीनक्स की पिछली दीवार को नहीं छूता है, इसे विपरीत कान की ओर 90 ° घुमाया जाता है और तब तक खींचा जाता है जब तक कि यह वोमर को न छू ले। फिर कैथेटर को अपनी चोंच के साथ 180° नीचे अध्ययन की गई श्रवण नली की ओर घुमाया जाता है ताकि चोंच नासोफरीनक्स की साइड की दीवार की ओर हो। उसके बाद, चोंच को एक और 30-40 ° ऊपर की ओर घुमाया जाता है, ताकि कैथेटर फ़नल पर स्थित रिंग को कक्षा के बाहरी कोने की ओर निर्देशित किया जाए। अंतिम चरण श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन की खोज करना है, जिसके दौरान इस उद्घाटन (पीछे और पूर्वकाल) की लकीरें निर्धारित की जा सकती हैं। छेद में प्रवेश करना कैथेटर के अंत के "कैप्चर" की भावना की विशेषता है। इसके बाद, गुब्बारे के शंक्वाकार सिरे को कैथेटर सॉकेट में डाला जाता है और हवा को हल्के आंदोलनों के साथ उसमें डाला जाता है। श्रवण ट्यूब की धैर्य के साथ, एक उड़ने वाला शोर सुना जाता है, और ओटोस्कोपी के दौरान, उड़ाने के बाद, टाइम्पेनिक झिल्ली के जहाजों के इंजेक्शन का पता लगाया जाता है।

कान की मैनोमेट्रीबाहरी श्रवण नहर में दबाव में वृद्धि के पंजीकरण पर आधारित है, जो तब होता है जब नासॉफरीनक्स में दबाव बढ़ता है और श्रवण ट्यूब की धैर्य की उपस्थिति होती है।

वर्तमान में, श्रवण ट्यूब के कार्य का अध्ययन का उपयोग करके किया जाता है फोनोबारोमेट्रीतथा इलेक्ट्रोट्यूबोमेट्री.

फोनोबारोमेट्रीआपको परोक्ष रूप से तन्य गुहा में वायु दाब की मात्रा निर्धारित करने और श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन फ़ंक्शन की स्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

प्रतिबाधा ऑडियोमेट्री(अंग्रेज़ी) मुक़ाबला, अक्षांश से। गतिरोधमैं विरोध करता हूं, विरोध करता हूं। नीचे ध्वनिक प्रतिबाधाकुछ ध्वनिक प्रणालियों से गुजरने वाली ध्वनि तरंगों द्वारा अनुभव किए गए जटिल प्रतिरोध को समझें और इन प्रणालियों को मजबूर दोलनों में ले जाएं। ऑडियोलॉजी में, ध्वनिक प्रतिबाधा के अध्ययन का उद्देश्य मध्य कान की ध्वनि-संचालन प्रणाली की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं का निर्धारण करना है।

आधुनिक प्रतिबाधा माप में इनपुट प्रतिबाधा के निरपेक्ष मूल्य का माप शामिल है, अर्थात, ध्वनि-संचालन प्रणाली का ध्वनिक प्रतिबाधा; कर्ण गुहा की मांसपेशियों के संकुचन और कई अन्य संकेतकों के प्रभाव में इनपुट प्रतिबाधा में परिवर्तन का पंजीकरण।

ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्रीआपको तन्य गुहा की मांसपेशियों की प्रतिवर्त गतिविधि का मूल्यांकन करने और पहले न्यूरॉन के स्तर पर श्रवण दोष का निदान करने की अनुमति देता है। मुख्य नैदानिक ​​मानदंड हैं: क) दहलीज मूल्यडीबी में उत्तेजक ध्वनि; बी) विलंब समयध्वनिक प्रतिवर्त, पहले न्यूरॉन की कार्यात्मक अवस्था को दर्शाता है, ध्वनि उत्तेजना की शुरुआत से ipsi- या contralateral stapedial पेशी के प्रतिवर्त संकुचन तक; में) परिवर्तन की प्रकृतिसुपरथ्रेशोल्ड ध्वनि उत्तेजना के परिमाण के आधार पर ध्वनिक प्रतिवर्त। ध्वनि-संचालन प्रणाली के ध्वनिक प्रतिबाधा के मापदंडों को मापते समय इन मानदंडों की पहचान की जाती है।

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी। में और। बाबियाक, एम.आई. गोवोरुन, वाईए नकाटिस, ए.एन. पश्चिनिन

श्रवण अनुसंधान का मुख्य कार्य सुनने की तीक्ष्णता का निर्धारण करना है, अर्थात विभिन्न आवृत्तियों की ध्वनियों के प्रति कान की संवेदनशीलता। चूंकि कान की संवेदनशीलता किसी दी गई आवृत्ति के लिए श्रवण दहलीज द्वारा निर्धारित की जाती है, व्यवहार में, श्रवण के अध्ययन में मुख्य रूप से विभिन्न आवृत्तियों की ध्वनियों के लिए धारणा थ्रेसहोल्ड का निर्धारण होता है।

3.1. भाषण द्वारा सुनवाई परीक्षण

वाणी द्वारा श्रवण का अध्ययन सबसे सरल और सुलभ तरीका है। इस पद्धति के फायदे विशेष उपकरणों और उपकरणों की आवश्यकता के साथ-साथ मनुष्यों में श्रवण समारोह की मुख्य भूमिका के अनुपालन में हैं - मौखिक संचार के साधन के रूप में सेवा करने के लिए।

वाक् द्वारा श्रवण के अध्ययन में फुसफुसाहट और तेज वाणी का प्रयोग किया जाता है। बेशक, इन दोनों अवधारणाओं में ध्वनि की ताकत और पिच की सटीक खुराक शामिल नहीं है, हालांकि, अभी भी कुछ संकेतक हैं जो फुसफुसाए और तेज भाषण की गतिशील (शक्ति) और आवृत्ति प्रतिक्रिया निर्धारित करते हैं।

फुसफुसाए हुए भाषण को अधिक या कम स्थिर मात्रा देने के लिए, शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष हवा का उपयोग करके शब्दों का उच्चारण करने की सिफारिश की जाती है। व्यवहार में, सामान्य शोध स्थितियों के तहत, 6-7 मीटर की दूरी पर फुसफुसाए भाषण की धारणा होने पर सुनवाई को सामान्य माना जाता है। 1 मीटर से कम की दूरी पर फुसफुसाहट की धारणा सुनने में बहुत महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है। फुसफुसाए भाषण की धारणा की पूर्ण अनुपस्थिति एक तेज सुनवाई हानि को इंगित करती है जो भाषण संचार को कठिन बनाती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, भाषण ध्वनियों को विभिन्न ऊंचाइयों के रूपों की विशेषता है, अर्थात, वे कम या ज्यादा "उच्च" और "निम्न" हो सकते हैं।

केवल उच्च या निम्न ध्वनियों वाले शब्दों का चयन करके, ध्वनि-संचालन और ध्वनि-बोधक उपकरणों के घावों को आंशिक रूप से अलग किया जा सकता है। ध्वनि-संचालन तंत्र को नुकसान को कम ध्वनियों की धारणा में गिरावट की विशेषता माना जाता है, जबकि उच्च ध्वनियों की धारणा में कमी या गिरावट ध्वनि-बोधक तंत्र को नुकसान का संकेत देती है।

फुसफुसाए भाषण में सुनवाई के अध्ययन के लिए, शब्दों के दो समूहों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: पहले समूह में कम आवृत्ति प्रतिक्रिया होती है और सामान्य सुनवाई के साथ 5 मीटर की औसत दूरी पर सुनाई देती है; दूसरा - एक उच्च आवृत्ति प्रतिक्रिया है और औसतन 20 मीटर की दूरी पर सुनाई देती है। पहले समूह में ऐसे शब्द शामिल हैं जिनमें स्वर शामिल हैं y, o, व्यंजन से - m, n, p, in, उदाहरण के लिए: रेवेन, यार्ड, समुद्र, संख्या, मूर और। आदि।; दूसरे समूह में ऐसे शब्द शामिल हैं जिनमें व्यंजन से हिसिंग और सीटी की आवाज़ शामिल है, और स्वरों से - ए, और, ई: घंटा, गोभी का सूप, कप, सिस्किन, खरगोश, ऊन, आदि।

फुसफुसाए भाषण की अनुपस्थिति या तेज कमी में, वे जोर से भाषण में सुनवाई के अध्ययन के लिए आगे बढ़ते हैं। सबसे पहले, वे माध्यम के भाषण, या तथाकथित संवादी, जोर का उपयोग करते हैं, जो फुसफुसाए से लगभग 10 गुना अधिक की दूरी पर सुना जाता है। इस तरह के भाषण को अधिक या कम स्थिर मात्रा स्तर देने के लिए, उसी तकनीक की सिफारिश की जाती है जो फुसफुसाते हुए भाषण के लिए सुझाई जाती है, यानी शांत श्वास के बाद आरक्षित हवा का उपयोग करें। ऐसे मामलों में जहां संवादी जोर का भाषण खराब रूप से प्रतिष्ठित होता है या बिल्कुल अलग नहीं होता है, बढ़े हुए जोर (रोना) के भाषण का उपयोग किया जाता है।

भाषण द्वारा सुनने का अध्ययन प्रत्येक कान के लिए अलग से किया जाता है: अध्ययन के तहत कान को ध्वनि के स्रोत में बदल दिया जाता है, विपरीत कान को एक उंगली (अधिमानतः पानी से सिक्त) या कपास की गीली गेंद से मफल किया जाता है। कान को उंगली से बंद करते समय कान की नली पर जोर से न दबाएं, क्योंकि इससे कान में आवाज आती है और दर्द हो सकता है। संवादी और तेज आवाज में सुनवाई की जांच करते समय, कान शाफ़्ट का उपयोग करके दूसरे कान को बंद कर दिया जाता है। इन मामलों में एक उंगली से दूसरे कान को बंद करने से लक्ष्य प्राप्त नहीं होता है, क्योंकि सामान्य सुनवाई की उपस्थिति में या इस कान में सुनवाई में थोड़ी कमी के साथ, कान के पूर्ण बहरेपन की जांच के बावजूद, तेज भाषण अलग होगा।

वाक् बोध का अध्ययन निकट सीमा से शुरू होना चाहिए। यदि विषय उसे प्रस्तुत किए गए सभी शब्दों को सही ढंग से दोहराता है, तो दूरी धीरे-धीरे बढ़ जाती है जब तक कि अधिकांश बोले गए शब्द अप्रभेद्य न हों। भाषण धारणा दहलीज को सबसे बड़ी दूरी माना जाता है जिस पर प्रस्तुत शब्दों का 50% भिन्न होता है। यदि उस कमरे की लंबाई जिसमें श्रवण परीक्षण किया जाता है, अपर्याप्त है, अर्थात, जब सभी शब्द अधिकतम दूरी पर भी स्पष्ट रूप से अलग-अलग हैं, तो निम्नलिखित तकनीक की सिफारिश की जा सकती है: परीक्षक विषय पर वापस आ जाता है और शब्दों का उच्चारण करता है विपरीत दिशा में; यह मोटे तौर पर दूरी को दोगुना करने के अनुरूप है।

भाषण द्वारा श्रवण की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भाषण की धारणा एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है। अध्ययन के परिणाम, निश्चित रूप से, सुनने की तीक्ष्णता और मात्रा पर निर्भर करते हैं, अर्थात, भाषण के ध्वनिक गुणों के अनुरूप, एक निश्चित ऊंचाई और शक्ति की ध्वनियों को भेद करने की क्षमता पर। हालांकि, परिणाम न केवल तीक्ष्णता और सुनने की मात्रा पर निर्भर करते हैं, बल्कि ध्वनि के ऐसे तत्वों जैसे ध्वनि, शब्दों, वाक्यों में उनके संयोजन में अंतर करने की क्षमता पर भी निर्भर करते हैं, जो बदले में, कितनी अच्छी तरह से है विषय ने ध्वनि भाषण में महारत हासिल की है।

इस संबंध में, भाषण की मदद से सुनवाई की जांच करते समय, न केवल ध्वन्यात्मक रचना, बल्कि समझने के लिए उपयोग किए जाने वाले शब्दों और वाक्यांशों की उपलब्धता को भी ध्यान में रखना चाहिए। इस अंतिम कारक को ध्यान में रखे बिना, कुछ श्रवण दोषों की उपस्थिति के बारे में एक गलत निष्कर्ष पर आ सकता है, जहां वास्तव में, ये दोष मौजूद नहीं हैं, लेकिन श्रवण के अध्ययन के लिए उपयोग की जाने वाली भाषण सामग्री के बीच केवल एक विसंगति है और विषय के भाषण विकास का स्तर।

इसके सभी व्यावहारिक महत्व के लिए, श्रवण विश्लेषक की कार्यात्मक क्षमता को निर्धारित करने के लिए भाषण द्वारा सुनवाई के अध्ययन को एकमात्र विधि के रूप में स्वीकार नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह विधि ध्वनि तीव्रता की खुराक और परिणामों के मूल्यांकन के संदर्भ में पूरी तरह से उद्देश्यपूर्ण नहीं है। .

3.2. ट्यूनिंग कांटे के साथ सुनवाई परीक्षण

ट्यूनिंग कांटे की मदद से सुनने का अध्ययन एक अधिक सटीक तरीका है। ट्यूनिंग कांटे शुद्ध स्वर उत्सर्जित करते हैं, और प्रत्येक ट्यूनिंग कांटा के लिए पिच (दोलन आवृत्ति) स्थिर होती है। व्यवहार में, विभिन्न सप्तक में स्वर C (do) से ट्यून किए गए ट्यूनिंग कांटे आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं, जिसमें ट्यूनिंग कांटे C, C, c, cv c2, c3, c4, c5 शामिल हैं। श्रवण परीक्षण आमतौर पर तीन (C128, C512, C2048 या C4096) या दो (C128 और C2048) ट्यूनिंग कांटे के साथ किए जाते हैं (फुटनोट: स्पष्टता के लिए, ट्यूनिंग कांटे को इस ट्यूनिंग द्वारा उत्सर्जित स्वर के नाम के अनुरूप एक अक्षर द्वारा नामित किया जाता है। कांटा, और प्रति सेकंड कंपन की संख्या (C256, C1024, आदि) को इंगित करने वाली संख्या)।

ट्यूनिंग कांटे में एक तना और दो शाखाएँ (शाखाएँ) होती हैं। ट्यूनिंग कांटा को ध्वनि की स्थिति में लाने के लिए, शाखाएं किसी वस्तु से टकराती हैं। ट्यूनिंग कांटा बजने के बाद, आपको अपने हाथ से इसकी शाखाओं को नहीं छूना चाहिए और आपको अध्ययन के तहत व्यक्ति के कान, बालों, कपड़ों को शाखाओं को नहीं छूना चाहिए, क्योंकि इससे ट्यूनिंग कांटा की आवाज बंद या कम हो जाती है।

ट्यूनिंग कांटे के एक सेट की मदद से, इसकी मात्रा और तीक्ष्णता दोनों के संदर्भ में सुनवाई का अध्ययन करना संभव है। श्रवण धारणा की मात्रा के अध्ययन में, किसी दिए गए स्वर की धारणा की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है, कम से कम ट्यूनिंग कांटा की अधिकतम ध्वनि शक्ति पर। बुजुर्गों में, साथ ही ध्वनि-बोधक तंत्र के रोगों में, उच्च स्वर की धारणा के नुकसान के कारण सुनवाई की मात्रा कम हो जाती है।

ट्यूनिंग कांटे के साथ सुनने की तीक्ष्णता का अध्ययन इस तथ्य पर आधारित है कि ट्यूनिंग कांटा, कंपन में लाया जा रहा है, एक निश्चित समय के लिए ध्वनि करता है, और ध्वनि की ताकत ट्यूनिंग के कंपन के आयाम में कमी के अनुसार घट जाती है। कांटा और धीरे-धीरे गायब हो जाता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ट्यूनिंग फोर्क की आवाज़ की अवधि उस झटका के बल पर निर्भर करती है जिसके साथ ट्यूनिंग फोर्क को ध्वनि की स्थिति में लाया जाता है, यह बल हमेशा अधिकतम होना चाहिए। कम ट्यूनिंग कांटे उनकी शाखाओं को उनकी कोहनी या घुटने पर, और ऊंचे वाले लकड़ी की मेज के किनारे पर, किसी अन्य लकड़ी की वस्तु पर टकराते हैं।

ध्वनि की स्थिति में लाए गए ट्यूनिंग कांटा की शाखा के वायु चालन का अध्ययन अध्ययन के तहत कान की बाहरी श्रवण नहर में लाया जाता है (चित्र 18) और ट्यूनिंग कांटा की आवाज की अवधि निर्धारित की जाती है, यानी। ध्वनि की शुरुआत से लेकर उस समय तक का समय अंतराल जब ध्वनि की श्रव्यता गायब हो जाती है।

चावल। 18. ट्यूनिंग कांटा (वायु चालन) के साथ सुनवाई का अध्ययन

अध्ययन के तहत या मुकुट (छवि 19) के लिए ध्वनि ट्यूनिंग कांटा के पैर को कान की मास्टॉयड प्रक्रिया में दबाकर और ध्वनि की शुरुआत और ध्वनि श्रव्यता की समाप्ति के बीच समय अंतराल का निर्धारण करके हड्डी चालन की जांच की जाती है। अस्थि चालन का अध्ययन करने के लिए केवल कम ट्यूनिंग कांटे (आमतौर पर C128) का उपयोग किया जाता है। उच्च ट्यूनिंग कांटे इस उद्देश्य के लिए अनुपयुक्त हैं, क्योंकि एक उच्च ट्यूनिंग कांटे की शाखाओं के कंपन हवा के माध्यम से हड्डी के माध्यम से अपने पैरों के कंपन की तुलना में बहुत बेहतर तरीके से प्रसारित होते हैं, और इसलिए इन मामलों में हवा द्वारा हड्डी चालन को मुखौटा किया जाता है।

चावल। 19. ट्यूनिंग कांटा (हड्डी चालन) के साथ सुनवाई का अध्ययन

हवा और हड्डी चालन का अध्ययन महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य का है, क्योंकि यह सुनवाई क्षति की प्रकृति को निर्धारित करना संभव बनाता है: क्या इस मामले में केवल ध्वनि-संचालन प्रणाली का कार्य प्रभावित होता है या ध्वनि का घाव होता है- ग्रहण करने वाला यंत्र। इस प्रयोजन के लिए, तीन मुख्य प्रयोग किए जाते हैं: 1) हड्डी चालन के दौरान ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की धारणा की अवधि का निर्धारण; 2) हवा और हड्डी चालन के दौरान ट्यूनिंग कांटा की आवाज की धारणा की अवधि की तुलना; 3) पार्श्वकरण का तथाकथित अनुभव (लैटिन लेटरम से - साइड, साइड)।

1. ट्यूनिंग कांटा को ध्वनि की स्थिति में लाने के बाद, अपने पैर को सिर के मुकुट पर रखें और इसकी ध्वनि की धारणा की अवधि निर्धारित करें। आदर्श की तुलना में हड्डी के चालन का छोटा होना ध्वनि-धारण करने वाले तंत्र को नुकसान का संकेत देता है। ध्वनि-संचालन समारोह के उल्लंघन के मामले में, हड्डी चालन का बढ़ाव देखा जाता है।

2. बाहरी श्रवण नहर (वायु चालन) के माध्यम से और मास्टॉयड प्रक्रिया (हड्डी चालन) के माध्यम से देखे जाने पर ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की अवधि की तुलना करें। सामान्य सुनवाई के साथ-साथ ध्वनि प्राप्त करने वाले तंत्र को नुकसान के साथ, हवा के माध्यम से ध्वनि हड्डी के माध्यम से अधिक लंबी मानी जाती है, और यदि ध्वनि-संचालन तंत्र परेशान होता है, तो हड्डी चालन हवा के समान हो जाता है और यहां तक ​​​​कि उससे आगे निकल जाता है।

3. साउंडिंग ट्यूनिंग फोर्क का पैर ताज के बीच में रखा गया है। यदि विषय में एकतरफा सुनवाई हानि या द्विपक्षीय घाव है, लेकिन एक कान में प्रमुख सुनवाई हानि के साथ, तो इस प्रयोग के दौरान ध्वनि के तथाकथित पार्श्वकरण को नोट किया जाता है। यह इस तथ्य में निहित है कि, घाव की प्रकृति के आधार पर, ध्वनि एक दिशा या किसी अन्य में प्रसारित की जाएगी। यदि ध्वनि-धारण करने वाला उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ध्वनि को स्वस्थ (या बेहतर सुनने वाले) कान द्वारा माना जाएगा, और यदि ध्वनि-संचालन तंत्र में गड़बड़ी होती है, तो ध्वनि रोगग्रस्त (या बदतर सुनने वाले) कान में महसूस की जाएगी।

ट्यूनिंग कांटा के लंबे समय तक लगातार बजने के साथ, श्रवण विश्लेषक के अनुकूलन की घटनाएं होती हैं, अर्थात, इसकी संवेदनशीलता में कमी, जिससे ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की धारणा के समय में कमी आती है। अनुकूलन को बाहर करने के लिए, समय-समय पर (हर 2-3 सेकंड में) हवा और हड्डी चालन दोनों की जांच करते समय, अध्ययन के तहत कान से ट्यूनिंग कांटा को हटाने के लिए या सिर के मुकुट से 1-2 के लिए आवश्यक है। सेकंड और फिर इसे वापस लाएं।

उस समय की तुलना करके, जिसके दौरान अध्ययन के तहत कान द्वारा ट्यूनिंग कांटा की आवाज को माना जाता है, सामान्य श्रवण कान के लिए उसी ट्यूनिंग फोर्क की ध्वनि की अवधि के साथ, इस ट्यूनिंग फोर्क द्वारा उत्सर्जित ध्वनि को सुनने की तीक्ष्णता है निर्धारित। सामान्य सुनवाई के साथ ध्वनि की अवधि, या, जैसा कि वे कहते हैं, ध्वनि की दर, प्रत्येक ट्यूनिंग कांटा के लिए पहले से निर्धारित की जानी चाहिए, और, इसके अलावा, हवा और हड्डी चालन के लिए अलग से। प्रत्येक ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि दर को दर्शाने वाले नंबर प्रत्येक सेट से जुड़े होने चाहिए। वे तथाकथित ट्यूनिंग कांटा पासपोर्ट का प्रतिनिधित्व करते हैं।

तालिका 3. ट्यूनिंग कांटे के साथ सुनवाई के अध्ययन के परिणामों की अनुमानित तालिका दायां कान ट्यूनिंग कांटे बाएं कान

20s C128(40s) 25s

20s C256(30s) 20s

15s C512(70s) 20s

5 एस सी 1024 (50 एस) 10 एस

0 एस एस 2048 (30 एस) 5 एस

0 एस С4096(20s)

अस्थि चालन 0 s

3 s 129(25s) 4 s

तालिका के मध्य स्तंभ में ट्यूनिंग कांटे के नाम के पास कोष्ठक में संख्या मानक (ट्यूनिंग कांटे के पासपोर्ट डेटा) में ट्यूनिंग कांटे की ध्वनि की अवधि को दर्शाती है। दाएं और बाएं कॉलम में, इस विषय के अध्ययन के दौरान प्राप्त ट्यूनिंग कांटों की ध्वनि की अवधि (सेकंड में) नीचे रखी गई है। सामान्य श्रवण के लिए उनकी ध्वनि की अवधि के साथ विषय द्वारा ट्यूनिंग कांटे की ध्वनि की धारणा की अवधि की तुलना करके, कुछ आवृत्तियों पर श्रवण संरक्षण की डिग्री का अंदाजा लगाया जा सकता है।

ट्यूनिंग फोर्क्स का एक महत्वपूर्ण नुकसान यह है कि वे जो ध्वनि उत्पन्न करते हैं उनमें बहुत बड़ी सुनवाई हानि के साथ थ्रेसहोल्ड को मापने के लिए पर्याप्त तीव्रता नहीं होती है। कम ट्यूनिंग कांटे केवल 25-30 डीबी की दहलीज से ऊपर की मात्रा का स्तर देते हैं, और मध्यम और उच्च - 80-90 डीबी। इसलिए, ट्यूनिंग कांटे के साथ गंभीर सुनवाई हानि वाले लोगों की जांच करते समय, सच नहीं है, लेकिन झूठी सुनवाई दोष निर्धारित किया जा सकता है, यानी, सुनवाई अंतराल वास्तविकता के अनुरूप नहीं हो सकता है।

3.3. एक ऑडियोमीटर के साथ सुनवाई परीक्षण

एक आधुनिक उपकरण की मदद से सुनने का अध्ययन एक अधिक उन्नत तरीका है - एक ऑडियोमीटर (चित्र। 20)।

चावल। 20. एक ऑडियोमीटर के साथ सुनवाई परीक्षण

एक ऑडियोमीटर वैकल्पिक विद्युत वोल्टेज का एक जनरेटर है, जो एक टेलीफोन की मदद से ध्वनि कंपन में परिवर्तित हो जाता है। हवा और हड्डी चालन के दौरान श्रवण संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए, दो अलग-अलग फोन का उपयोग किया जाता है, जिन्हें क्रमशः "वायु" और "हड्डी" कहा जाता है। ध्वनि कंपन की तीव्रता बहुत विस्तृत सीमाओं के भीतर भिन्न हो सकती है: सबसे तुच्छ से, श्रवण धारणा की दहलीज से नीचे, 120-125 डीबी (मध्यम आवृत्ति ध्वनियों के लिए) तक। ऑडियोमीटर द्वारा उत्सर्जित ध्वनियों की ऊंचाई भी एक बड़ी रेंज को कवर कर सकती है - 50 से 12,000-15,000 हर्ट्ज तक।

ऑडियोमीटर से सुनने की क्षमता को मापना बेहद आसान है। संबंधित बटनों को दबाकर ध्वनि की आवृत्ति (पिच) और एक विशेष नॉब को घुमाकर ध्वनि की तीव्रता को बदलकर, न्यूनतम तीव्रता निर्धारित की जाती है, जिस पर किसी दिए गए पिच की ध्वनि मुश्किल से श्रव्य (दहलीज तीव्रता) हो जाती है।

पिच को बदलना कुछ ऑडियोमीटर में एक विशेष डिस्क के सुचारू रोटेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिससे इस प्रकार के ऑडियोमीटर की आवृत्ति रेंज के भीतर किसी भी आवृत्ति को प्राप्त करना संभव हो जाता है। अधिकांश ऑडियोमीटर कुछ आवृत्तियों की सीमित संख्या (7-8) का उत्सर्जन करते हैं, या तो ट्यूनिंग कांटा (64,128,256, 512 हर्ट्ज, आदि) या दशमलव (100, 250, 500, 1000, 2000 हर्ट्ज, आदि)।

ऑडियोमीटर स्केल को डेसिबल में कैलिब्रेट किया जाता है, आमतौर पर सामान्य सुनवाई के सापेक्ष। इस प्रकार, इस पैमाने पर विषय की दहलीज तीव्रता निर्धारित करने के बाद, हम सामान्य सुनवाई के संबंध में दी गई आवृत्ति की ध्वनि के लिए डेसिबल में उसकी सुनवाई हानि का निर्धारण करते हैं।

विषय अपना हाथ उठाकर श्रव्यता की उपस्थिति का संकेत देता है, जिसे उसे उस पूरे समय तक उठाकर रखना चाहिए जब वह ध्वनि सुनता है। हाथ का नीचे होना श्रव्यता के लुप्त होने का संकेत है।

ऑडियोमीटर के पैनल पर बल्ब। विषय हर समय बटन दबाए रखता है जबकि वह ध्वनि सुनता है - इसलिए, इस समय सिग्नल की रोशनी चालू रहती है। जब ध्वनि की श्रव्यता गायब हो जाती है, तो विषय बटन छोड़ देता है - प्रकाश बाहर चला जाता है।

एक ऑडियोमीटर के साथ सुनवाई की जांच करते समय, विषय को रखा जाना चाहिए ताकि वह ऑडियोमीटर के फ्रंट पैनल को न देख सके और परीक्षक के कार्यों का पालन न कर सके, ऑडियोमीटर के नॉब्स और बटन को स्विच कर सके।

एक ऑडियोमीटर के साथ श्रवण परीक्षण का परिणाम आमतौर पर एक ऑडियोग्राम (चित्र 21) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। एक विशेष ऑडियोमेट्रिक ग्रिड पर, जिस पर ध्वनि आवृत्तियों को क्षैतिज रूप से (64, 128, 256, आदि) और लंबवत रूप से प्लॉट किया जाता है - सुनवाई की दहलीज पर संबंधित ध्वनियों का वॉल्यूम स्तर (या, वही क्या है, सुनवाई हानि) डेसिबल में, प्रत्येक कान के लिए डॉट्स ऑडियोमीटर रीडिंग के रूप में अलग से लगाया जाता है। इन बिंदुओं को जोड़ने वाले वक्र को ऑडियोग्राम कहा जाता है। सामान्य श्रवण के अनुरूप रेखा के साथ इस वक्र की स्थिति की तुलना करना (आमतौर पर यह रेखा शून्य स्तर से गुजरने वाली सीधी रेखा के रूप में प्रस्तुत की जाती है), कोई भी श्रवण समारोह की स्थिति का एक दृश्य प्रतिनिधित्व प्राप्त कर सकता है।

चावल। 21. नमूना ऑडियोग्राम

दोनों कानों के अध्ययन के परिणाम एक ही रूप में दर्ज किए जाते हैं। प्रत्येक कान के लिए ऑडियोग्राम के बीच अंतर करने के लिए, विभिन्न पारंपरिक संकेतों के साथ ऑडियोमेट्रिक ग्रिड पर दाएं और बाएं कानों के अध्ययन के परिणामों को प्लॉट करने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, दाहिने कान के लिए - मंडलियों में, और बाईं ओर - क्रॉस के साथ (जैसा कि चित्र 21 में दिखाया गया है), या विभिन्न रंगों के पेंसिल के साथ वक्र बनाएं (उदाहरण के लिए, दाहिने कान के लिए - लाल पेंसिल में, बाएं - नीले रंग में)। एक हड्डी चालन अध्ययन के परिणाम को दर्शाने वाले वक्रों को एक बिंदीदार रेखा के साथ प्लॉट किया जाता है। सभी प्रतीकों को ऑडीओमेट्रिक फॉर्म के हाशिये में निर्दिष्ट किया गया है।

ऑडियोग्राम न केवल श्रवण समारोह की हानि की डिग्री का एक विचार देता है, बल्कि इस हानि की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए कुछ हद तक अनुमति भी देता है। यहाँ एक उदाहरण के रूप में दो विशिष्ट ऑडियोग्राम हैं। अंजीर पर। 22 एक चालन विकार का एक ऑडियोग्राम प्रतिनिधि है, जैसा कि अपेक्षाकृत हल्के श्रवण हानि, एक आरोही वायु चालन वक्र (यानी कम स्वर की तुलना में उच्च स्वर की बेहतर धारणा), और सामान्य हड्डी चालन द्वारा प्रमाणित है। अंजीर पर। 23 ध्वनि-धारण करने वाले तंत्र को नुकसान का एक विशिष्ट ऑडियोग्राम दिखाता है: सुनवाई हानि की एक तेज डिग्री, एक अवरोही ऑडियोमेट्रिक वक्र, हड्डी चालन में एक महत्वपूर्ण कमी, वक्र में एक विराम, यानी उच्च स्वर की कोई धारणा नहीं (4000-8000) हर्ट्ज)।

125 250 500 1000 2000 4000 8000 हर्ट्ज

चावल। 22. ध्वनि चालन के उल्लंघन में ऑडियोग्राम

चावल। 23. ध्वनि धारणा के उल्लंघन में ऑडियोग्राम (प्रतीक चित्र 22 के समान हैं)

हाल ही में, तथाकथित भाषण ऑडियोमेट्री का व्यापक रूप से श्रवण अनुसंधान के अभ्यास में उपयोग किया गया है। जबकि पारंपरिक, या स्वर, ऑडियोमेट्री शुद्ध स्वर के संबंध में श्रवण संवेदनशीलता की जांच करती है, भाषण ऑडियोमेट्री भाषण भेदभाव सीमा निर्धारित करती है। इस मामले में, या तो प्राकृतिक भाषण (माइक्रोफ़ोन के माध्यम से) या पहले टेप रिकॉर्डर का उपयोग करके टेप पर रिकॉर्ड किया गया भाषण ऑडियोमीटर को खिलाया जाता है। भेदभाव की दहलीज, या भाषण की न्यूनतम तीव्रता जिस पर विषय उसे प्रस्तुत किए गए अधिकांश शब्दों को अलग करता है, उसी तरह से निर्धारित किया जाता है जैसे स्वर ऑडियोमेट्री में, और डेसिबल में मापा जाता है (चित्र 24)।

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120dB

चावल। 24. भाषण ऑडियोग्राम।

वाक् बोधगम्यता वक्र: I - सामान्य; II - ध्वनि चालन के उल्लंघन में;

III - ध्वनि धारणा के उल्लंघन में

अन्य तरीकों की तुलना में, ऑडियोमीटर का उपयोग करके अध्ययन के कई फायदे हैं। इन लाभों में निम्नलिखित शामिल हैं।

1. उल्लेखनीय रूप से अधिक माप सटीकता। आवाज और भाषण द्वारा सुनने की तीक्ष्णता को मापने के परिणामों की अशुद्धि का उल्लेख पहले ही किया जा चुका है, क्योंकि ट्यूनिंग कांटे के साथ अध्ययन के लिए, यह विधि सटीकता का दावा भी नहीं कर सकती है, क्योंकि ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की अवधि कई कारणों पर निर्भर करती है, विशेष रूप से, प्रारंभिक आयाम पर, यानी हिट की ताकत पर।

2. ऑडियो आवृत्तियों की सीमा के संबंध में महत्वपूर्ण रूप से अधिक संभावनाएं। उच्चतम ट्यूनिंग फोर्क में 4096 हर्ट्ज की दोलन आवृत्ति होती है, एक ऑडियोमीटर 12,000-15,000 हर्ट्ज तक, जैसा कि संकेत दिया गया है, दे सकता है; इसके अलावा, आवृत्तियों में एक सुचारू परिवर्तन के साथ एक ऑडियोमीटर ध्वनि उत्पन्न कर सकता है जो न केवल ट्यूनिंग कांटे की ऊंचाई के अनुरूप है, बल्कि किसी भी मध्यवर्ती आवृत्तियों के अनुरूप है।

3. उत्सर्जित ध्वनियों की मात्रा के संदर्भ में उल्लेखनीय रूप से अधिक संभावनाएं। ट्यूनिंग कांटे और मानव आवाज में अधिकतम 90 डीबी अनुमानित जोर है, एक ऑडियोमीटर का उपयोग करते समय, आप 125 डीबी तक की जोर प्राप्त कर सकते हैं, जिससे कुछ मामलों में अप्रिय संवेदनाओं की दहलीज निर्धारित करना संभव हो जाता है।

4. अनुसंधान की महत्वपूर्ण रूप से अधिक सुविधा, विशेष रूप से अनुसंधान पर खर्च किए गए समय के संबंध में।

5. आम तौर पर स्वीकृत और आसानी से तुलनीय इकाइयों (डेसिबल) में श्रवण तीक्ष्णता का आकलन करने की क्षमता।

6. उच्च ध्वनियों के लिए अस्थि चालन का अध्ययन करने की संभावना, जिसे ट्यूनिंग कांटे के साथ सुनवाई की जांच करते समय बाहर रखा गया है।

विषय की गवाही के आधार पर अन्य विधियों की तरह, एक ऑडियोमीटर का उपयोग करके अध्ययन इन गवाही की व्यक्तिपरकता से जुड़ी कुछ अशुद्धियों से मुक्त नहीं है। हालांकि, बार-बार ऑडियोमेट्रिक अध्ययन से, आमतौर पर अध्ययन के परिणामों की एक महत्वपूर्ण स्थिरता स्थापित करना संभव होता है और इस प्रकार इन परिणामों को पर्याप्त विश्वसनीयता प्रदान करता है।

3.4. बच्चों में श्रवण परीक्षण

बच्चों में सुनवाई का अध्ययन संक्षिप्त इतिहास संबंधी जानकारी के संग्रह से पहले किया जाना चाहिए: बच्चे के प्रारंभिक शारीरिक विकास का पाठ्यक्रम, भाषण विकास, सुनवाई हानि का समय और कारण, भाषण हानि की प्रकृति (एक साथ बहरेपन के साथ या बाद में) कुछ समय, तुरंत या धीरे-धीरे), बच्चे को पालने की शर्तें।

एक बच्चे के जीवन की विभिन्न अवधियों में, श्रवण हानि और बहरापन की घटना कुछ विशिष्ट कारणों से जुड़ी होती है जो जोखिम समूहों की पहचान करना संभव बनाती हैं। उदाहरण के लिए: गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के श्रवण कार्य को प्रभावित करने वाले कारण (जन्मजात श्रवण हानि और बहरापन) विषाक्तता, गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा, मां और भ्रूण के बीच रीसस संघर्ष, नेफ्रोपैथी, गर्भाशय ट्यूमर, गर्भावस्था के दौरान मातृ रोग, मुख्य रूप से हैं। जैसे रूबेला, फ्लू, ओटोटॉक्सिक दवाओं से इलाज। अक्सर बहरापन पैथोलॉजिकल बच्चे के जन्म के दौरान होता है - समय से पहले, तेजी से, संदंश लगाने के साथ लंबे समय तक, सिजेरियन सेक्शन के साथ, नाल की आंशिक टुकड़ी, आदि। प्रारंभिक नवजात अवधि में होने वाला बहरापन नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग से जुड़े हाइपरबिलीरुबिनमिया की विशेषता है, समयपूर्वता, जन्मजात विकृतियों का विकास, आदि।

शैशवावस्था और प्रारंभिक बचपन में, जोखिम कारक पिछले सेप्सिस, बच्चे के जन्म के बाद बुखार, वायरल संक्रमण (रूबेला, चिकन पॉक्स, खसरा, कण्ठमाला, इन्फ्लूएंजा), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टीकाकरण के बाद जटिलताएं, कान की सूजन संबंधी बीमारियां, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, उपचार ओटोटॉक्सिक दवाएं हैं। , आदि। जन्मजात बहरापन और आनुवंशिकता को प्रभावित करता है।

संदिग्ध वंशानुगत श्रवण हानि वाले बच्चे में सुनवाई की स्थिति के बारे में प्रारंभिक निर्णय के लिए बहुत महत्व मातृ इतिहास है:

4 महीने से कम उम्र के बच्चे के माता-पिता का साक्षात्कार करते समय, यह पता चलता है: क्या अप्रत्याशित तेज आवाज सोते हुए व्यक्ति को जगाती है, चाहे वह कांपता हो या रोता हो; उसी उम्र के लिए, तथाकथित मोरो रिफ्लेक्स विशेषता है। यह बाहों को ऊपर उठाने और कम करने (पकड़ प्रतिवर्त) और मजबूत ध्वनि उत्तेजना के साथ पैरों को खींचकर प्रकट होता है;

श्रवण दोष का अनुमानित पता लगाने के लिए, जन्मजात चूसने वाला प्रतिवर्त का उपयोग किया जाता है, जो एक निश्चित लय (साथ ही निगलने) में होता है। ध्वनि के प्रदर्शन के दौरान इस लय में बदलाव आमतौर पर मां द्वारा पकड़ लिया जाता है और सुनवाई की उपस्थिति को इंगित करता है। बेशक, ये सभी ओरिएंटिंग रिफ्लेक्सिस माता-पिता द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। हालांकि, इन रिफ्लेक्सिस को तेजी से विलुप्त होने की विशेषता है, जिसका अर्थ है कि बार-बार दोहराव के साथ, रिफ्लेक्स का पुनरुत्पादन बंद हो सकता है। 4 से 7 महीने की उम्र में, बच्चा आमतौर पर ध्वनि के स्रोत की ओर मुड़ने का प्रयास करता है, अर्थात। पहले से ही इसका स्थानीयकरण निर्धारित करता है। 7 महीनों में, वह कुछ ध्वनियों में अंतर करता है, प्रतिक्रिया करता है भले ही वह स्रोत को न देखे। 12 महीने तक, बच्चा मौखिक प्रतिक्रियाओं ("कूइंग") का प्रयास करना शुरू कर देता है।

4-5 वर्ष की आयु के बच्चों की सुनवाई का अध्ययन करने के लिए वयस्कों के समान तरीकों का उपयोग किया जाता है। 4-5 साल की उम्र से, बच्चा अच्छी तरह से समझता है कि वह उससे क्या चाहता है, और आमतौर पर विश्वसनीय उत्तर देता है। हालांकि, इस मामले में, बचपन की कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसलिए, हालांकि फुसफुसाए और बोलचाल की भाषा में सुनने का अध्ययन बहुत सरल है, बच्चे के श्रवण कार्य की स्थिति के बारे में सही निर्णय प्राप्त करने के लिए इसके आचरण के लिए सटीक नियमों का पालन करना आवश्यक है। इस विशेष पद्धति का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्वयं एक चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है, और किसी भी सुनवाई हानि की पहचान एक विशेषज्ञ के लिए एक रेफरल का आधार है। इसके अलावा, बचपन में इस तकनीक के अध्ययन में होने वाली मनोवैज्ञानिक प्रकृति की कई विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

सबसे पहले, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर और बच्चे के बीच विश्वास पैदा हो, अन्यथा बच्चा सवालों के जवाब नहीं देगा। माता-पिता में से किसी एक की भागीदारी के साथ संवाद को खेल का चरित्र देना बेहतर है। शुरुआत में, बच्चे को संबोधित करते समय, आप उसे कुछ हद तक रुचि दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, इस तरह के एक प्रश्न के साथ: "मुझे आश्चर्य है कि क्या आप सुनेंगे कि मैं अब बहुत शांत स्वर में क्या कहूंगा?" आमतौर पर, बच्चे ईमानदारी से खुश होते हैं यदि वे शब्द को दोहरा सकते हैं, और स्वेच्छा से शोध प्रक्रिया में शामिल होते हैं। और, इसके विपरीत, यदि वे पहली बार शब्दों को नहीं सुनते हैं, तो वे परेशान हो जाते हैं या अपने आप में वापस आ जाते हैं।

बच्चों में, आपको अध्ययन को करीब से शुरू करने की जरूरत है, उसके बाद ही इसे बढ़ाएं। दूसरे कान को आमतौर पर अधिक सुनने से रोकने के लिए मफल किया जाता है। वयस्कों में, स्थिति सरल है: एक विशेष शाफ़्ट का उपयोग किया जाता है। बच्चों में, इसका उपयोग आमतौर पर भय का कारण बनता है, इसलिए ट्रैगस पर हल्के दबाव के कारण चुप हो जाता है, जो माता-पिता द्वारा सबसे अच्छा किया जाता है।

श्रवण परीक्षा पूरी तरह से मौन में, बाहरी शोर से अलग कमरे में की जानी चाहिए। ध्वनियों के कंपन संबंधी धारणा की संभावना को बाहर करने के लिए, अध्ययन के तहत बच्चे के पैरों के नीचे एक नरम गलीचा बिछाया जाना चाहिए, और यह भी सुनिश्चित करना चाहिए कि बच्चे की आंखों के सामने कोई दर्पण या कोई अन्य परावर्तक सतह न हो, जो उसे अनुमति दे सुनवाई परीक्षक के कार्यों का निरीक्षण करने के लिए।

बच्चे की प्रतिक्रिया को बाहर करने या कम से कम कम करने और उसके साथ अधिक तेज़ी से संपर्क स्थापित करने के लिए, माता-पिता या शिक्षक की उपस्थिति में सुनवाई परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। जब एक बच्चे का अध्ययन के प्रति तीव्र नकारात्मक रवैया होता है, तो उसकी उपस्थिति में अन्य बच्चों में श्रवण परीक्षण करना उपयोगी हो सकता है, जिसके बाद आमतौर पर नकारात्मकता दूर हो जाती है।

अध्ययन से पहले, बच्चे को यह समझाना आवश्यक है कि उसे श्रव्य ध्वनि पर कैसे प्रतिक्रिया करनी चाहिए (चारों ओर मुड़ें, ध्वनि के स्रोत को इंगित करें, ध्वनि या शब्द को फिर से सुनाएं, अपना हाथ उठाएं, सिग्नल बटन दबाएं ऑडियोमीटर, आदि)।

आवाज और भाषण के साथ सुनवाई की जांच करते समय वायु जेट से स्पर्श संवेदना और होंठ से पढ़ने की संभावना को खत्म करने के लिए, आपको एक स्क्रीन का उपयोग करने की आवश्यकता है जो परीक्षक के चेहरे को ढकती है। ऐसी स्क्रीन कार्डबोर्ड का एक टुकड़ा या कागज की शीट हो सकती है।

बच्चों में श्रवण का अध्ययन बड़ी कठिनाइयों से भरा होता है। वे इस तथ्य के कारण हैं कि बच्चे एक गतिविधि पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकते हैं और आसानी से विचलित हो जाते हैं। इसलिए, छोटे बच्चों में श्रवण का अध्ययन मनोरंजक तरीके से किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए खेल के रूप में।

पूर्वस्कूली और छोटे पूर्वस्कूली उम्र (2-4 वर्ष) के बच्चों में सुनवाई के अध्ययन में, भाषण, साथ ही विभिन्न ध्वनि वाले खिलौने, पहले से ही इस्तेमाल किए जा सकते हैं।

आवाज की श्रवण धारणा के अध्ययन को स्वरों के बीच अंतर करने के लिए बच्चों की क्षमता के निर्धारण के साथ जोड़ा जाता है, जिन्हें पहले एक निश्चित क्रम में लिया जाता है, उनकी श्रव्यता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, उदाहरण के लिए, ए, ओ, ई, और, y, s, और फिर, अनुमान लगाने से बचने के लिए, उन्हें यादृच्छिक क्रम में पेश किया जाता है। इसी उद्देश्य के लिए, डिप्थोंग्स ऐ, यूआ, आदि का उपयोग किया जा सकता है। एक व्यंजन ध्वनि, या शब्दांश में एक दूसरे से भिन्न शब्दों में व्यंजन के भेद का भी अध्ययन किया जाता है।

भाषण के ऐसे तत्वों जैसे शब्दों और वाक्यांशों की श्रवण धारणा के अध्ययन में, सामग्री का उपयोग किया जाता है जो बच्चों के भाषण विकास के स्तर से मेल खाती है। सबसे प्राथमिक सामग्री है, उदाहरण के लिए, शब्द और वाक्यांश जैसे कि बच्चे का नाम, उदाहरण के लिए: वान्या, माँ, पिताजी, दादा, दादी, ड्रम, कुत्ता, बिल्ली, घर, वोवा गिर गया, आदि।

भाषण के तत्वों का भेद चित्रों की मदद से सबसे अच्छा किया जाता है: जब शोधकर्ता किसी विशेष शब्द का उच्चारण करता है, तो बच्चे को संबंधित चित्र दिखाना चाहिए। बच्चों में भाषण सुनने की जांच करते समय, जो अभी बोलना शुरू कर रहे हैं, आप ओनोमेटोपोइया का उपयोग कर सकते हैं: "am-am" या "av-av" (कुत्ता), "म्याऊ" (बिल्ली), "म्यू" (गाय), "वाह" "(घोड़ा), "तू-तू" या "द्वि-द्वि" (कार), आदि।

वरिष्ठ पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में फुसफुसाए भाषण के बीच अंतर का अध्ययन करने के लिए, निम्नलिखित अनुमानित शब्दों की तालिका का उपयोग किया जा सकता है (तालिका 4)।

तालिका 4 बच्चों में फुसफुसाए भाषण के अध्ययन के लिए शब्दों की सारणी

कम आवृत्ति प्रतिक्रिया वाले शब्द उच्च आवृत्ति प्रतिक्रिया वाले शब्द

वोवा साशा

विंडो बंप

सी मैच

मछली

वुल्फ चेकर

सिटी बनी

रेवेन कप

साबुन बर्डी

पाठ ब्रश

बुल सीगल

ध्वन्यात्मक श्रवण का अध्ययन करने के लिए, अर्थात एक दूसरे से अलग-अलग ध्वनिक रूप से समान भाषण ध्वनियों (स्वनिम) में अंतर करने की क्षमता, जहां संभव हो, विशेष रूप से चयनित शब्दों के जोड़े का उपयोग करना आवश्यक है जो अर्थ में सुलभ हैं और जो एक दूसरे से केवल ध्वन्यात्मक रूप से भिन्न होंगे। ध्वनियों द्वारा, जिसके विभेदन का अध्ययन किया जा रहा है। जैसे जोड़े, उदाहरण के लिए, जैसे कि हीट - बॉल, कप - चेकर, डॉट - बेटी, किडनी - बैरल, बकरी - ब्रैड, आदि का उपयोग किया जा सकता है।

स्वर स्वरों में अंतर करने की क्षमता का अध्ययन करने के लिए ऐसे शब्दों के जोड़े का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। यहाँ कुछ उदाहरण दिए गए हैं: एक छड़ी - एक शेल्फ, एक घर - धुआँ, एक मेज - एक कुर्सी, एक भालू - एक चूहा, एक चूहा - एक मक्खी, आदि।

यदि शब्दों के उपयुक्त युग्मों का चयन करना असम्भव हो तो अमा, अना, आल, अव्य आदि शब्दांशों की सामग्री पर व्यंजन ध्वनियों के भेद का अध्ययन किया जा सकता है।

तालिका 5 आवाज और भाषण के तत्वों के लिए सुनवाई परीक्षण के परिणामों की एक अनुमानित तालिका आवाज की तीव्रता कार्य शब्दों और वाक्यांशों का भेदभाव दूरी

भेद नहीं करता भेद नहीं करता

स्वर भेद U / r (a, y) भेद नहीं करता

विशिष्ट व्यंजन यू / आर (आर, डब्ल्यू) भेद नहीं करता

शब्दों और वाक्यांशों को भेद करना भेद नहीं करता भेद नहीं करता

स्वर भेद U/r (a, y, o, i) U/r (a, y)

शब्दों और वाक्यांशों को अलग करना यू / आर (पिताजी, भेद नहीं करता

वोवा, दादी)

4-5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ट्यूनिंग फोर्क और ऑडियोमेट्रिक अध्ययन करना व्यावहारिक रूप से असंभव है और केवल एक दुर्लभ अपवाद के रूप में सफल होता है। पुराने प्रीस्कूलर में, कई मामलों में ट्यूनिंग कांटे या ऑडियोमीटर के साथ सुनवाई परीक्षण करना संभव है, लेकिन इस तरह के अध्ययन के लिए कुछ प्रारंभिक तकनीकों की आवश्यकता होती है।

अध्ययन से पहले, आपको बच्चे को यह समझाने की ज़रूरत है कि उसके लिए क्या आवश्यक है। सबसे पहले, एक सांकेतिक अध्ययन किया जाता है, अर्थात, वे यह पता लगाते हैं कि बच्चे ने कार्य को समझा है या नहीं। ऐसा करने के लिए, एक ट्यूनिंग कांटा जो अधिकतम मात्रा में लगता है, या एक ऑडियोमीटर का एक तेज आवाज वाला टेलीफोन ईयरफोन, परीक्षण के तहत कान में लाएं, और ध्वनि की उपस्थिति के बारे में एक संकेत (मौखिक या हाथ उठाकर) प्राप्त करें , तुरंत, अगोचर रूप से विषय के लिए, ट्यूनिंग कांटा को उसके जबड़े से उंगली को छूकर बाहर निकाल दें या ऑडियोमीटर की आवाज़ बंद कर दें। यदि विषय श्रव्यता की समाप्ति का संकेत देता है, तो वह कार्य को सही ढंग से समझता है और ध्वनि उत्तेजना और उसकी अनुपस्थिति की उपस्थिति पर सही ढंग से प्रतिक्रिया करता है।

कभी-कभी आपको ट्यूनिंग कांटा या ऑडियोमीटर की आवाज़ पर प्रतिक्रिया करने के लिए बच्चे के लिए बहुत समय बिताना पड़ता है, और कुछ मामलों में ऐसी प्रतिक्रिया केवल बार-बार अध्ययन के साथ विकसित होती है।

उन बच्चों में श्रवण धारणा के अध्ययन में विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं जो बोलते नहीं हैं और सुनने के स्पष्ट अवशेष नहीं दिखाते हैं। एक ऑडियोमीटर और ट्यूनिंग कांटे का उपयोग अक्सर लक्ष्य की ओर नहीं ले जाता है, क्योंकि बच्चे उन्हें सौंपे गए कार्य को नहीं समझ सकते हैं। इसलिए ऐसे बच्चों का प्राथमिक अध्ययन ध्वनि खिलौनों और आवाजों की मदद से सबसे अच्छा किया जाता है। ध्वनि वाले खिलौनों को संभालने वाले बच्चे का व्यवहार, और किसी खिलौने द्वारा अचानक की गई ध्वनि पर प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति या उपस्थिति, यह निर्धारित करने में मदद करती है कि क्या बच्चा सुन रहा है।

ध्वनि की वस्तुओं के रूप में, संगीत वाद्ययंत्र का उपयोग किया जा सकता है: एक ड्रम, एक डफ, एक त्रिकोण, एक अकॉर्डियन, एक मेटलोफोन, एक पाइप, एक सीटी, एक घंटी, साथ ही जानवरों को चित्रित करने वाले ध्वनि वाले खिलौने जो विभिन्न स्वरों की आवाज़ निकालते हैं। सबसे पहले, बच्चे को इन वस्तुओं और उनकी आवाज़ से परिचित होने का अवसर दिया जाता है, उन्हें अपने हाथों में पकड़ते हैं, और फिर वे एक समान सेट के खिलौनों में से एक को ध्वनि में लाते हैं ताकि बच्चा इसे न देखे, और उससे पूछें यह दिखाने के लिए कि कौन सी वस्तु लग रही थी।

साउंडिंग खिलौनों का उपयोग करते समय, इस तकनीक की सिफारिश की जा सकती है। बच्चे को दो समान खिलौने दिए जाते हैं: दो पाइप, दो हारमोनिका, दो मुर्गा, दो गाय, आदि। इनमें से एक खिलौना लगता है, दूसरा खराब हो गया है। ज्यादातर मामलों में, एक बधिर बच्चे और कम या ज्यादा महत्वपूर्ण सुनवाई वाले बच्चे के व्यवहार में एक अलग अंतर को नोटिस करना संभव है। एक सुनने वाला बच्चा आमतौर पर आसानी से पता लगाता है कि खिलौनों में से एक ध्वनि नहीं करता है, और केवल ध्वनि वाले को छेड़छाड़ करना शुरू कर देता है। एक बधिर व्यक्ति या तो दोनों खिलौनों पर समान ध्यान देता है, या उन दोनों को लावारिस छोड़ देता है।

यदि बच्चा बहुत तेज़ आवाज़ (चिल्लाने या तेज़ आवाज़ वाले खिलौने) पर भी प्रतिक्रियाओं का पता नहीं लगाता है और साथ ही स्पष्ट रूप से कंपन उत्तेजनाओं का जवाब देता है, उदाहरण के लिए, फर्श पर अपना पैर टैप करने या दरवाजे पर दस्तक देने पर मुड़ता है, तो यह निष्कर्ष निकालना संभव है कि बहरापन है।

उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी जैसे कि दरवाजे पर दस्तक देना, मेज पर मारना, फर्श पर पैर रखना न केवल बहरापन का संकेत दे सकता है, बल्कि अन्य प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन या सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में तेज कमी का भी संकेत दे सकता है। इन मामलों में, बच्चे की जांच एक न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।

बच्चों में सुनवाई की जांच करते समय, बच्चे की पीठ के पीछे अक्सर ताली बजाई जाती है। यह तकनीक पर्याप्त विश्वसनीय नहीं है, क्योंकि त्वचा पर हवा के झटके के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप एक बहरे बच्चे में सिर मुड़ने के रूप में प्रतिक्रिया भी हो सकती है।

सामान्य तौर पर, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बच्चों में सुनवाई का एक प्राथमिक अध्ययन शायद ही कभी पूरी तरह से विश्वसनीय परिणाम देता है। बहुत बार, बार-बार अध्ययन की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी एक बच्चे में श्रवण हानि की डिग्री पर अंतिम निष्कर्ष केवल एक लंबे (छह महीने) अवलोकन के बाद दिया जा सकता है, जिसमें श्रवण बाधित बच्चों के लिए एक विशेष संस्थान में पालन-पोषण और शिक्षा की प्रक्रिया होती है। .

बधिर और कम सुनने वाले बच्चों द्वारा भाषण तत्वों की धारणा का अध्ययन करते समय, संबंधित भाषण सामग्री (स्वनिम और शब्द) पहले कान द्वारा, होंठों से पढ़कर और स्पर्श-कंपन धारणा का उपयोग करके भेदभाव के लिए पेश की जाती है। शोधकर्ता एक स्वर या शब्द का उच्चारण जोर से करता है, और बच्चा सुनता है, शोधकर्ता के चेहरे को देखता है और एक हाथ शोधकर्ता की छाती पर रखता है, दूसरा उसकी छाती पर। जब बच्चा इस तरह की जटिल धारणा के साथ भाषण के तत्वों को आत्मविश्वास से अलग करना शुरू कर देता है, तो केवल कान से ही उनकी धारणा का अध्ययन किया जा सकता है।

श्रवण और वाक् विकार वाले बच्चों में भाषण की मदद से श्रवण का अध्ययन, एक नियम के रूप में, श्रवण संवेदनशीलता की सही स्थिति को प्रकट नहीं कर सकता है। बच्चों की इस श्रेणी में, भाषण के तत्वों को सुनना, श्रवण हानि की डिग्री के सीधे अनुपात में होने के साथ-साथ भाषण विकास के संबंध में भी है। कम सुनने वाला बच्चा, जो मौखिक भाषण में धाराप्रवाह है, उसे प्रस्तुत भाषण के तत्वों में अंतर करता है, उसकी सुनवाई के लिए सुलभ सभी या लगभग सभी ध्वनिक अंतर, क्योंकि इन अंतरों में उसके लिए एक संकेत (भावना-विशिष्ट) मूल्य होता है। एक और बात यह है कि एक बच्चा जो केवल अपनी शैशवावस्था में वाणी का स्वामी नहीं होता है या उसका स्वामी होता है। उन मामलों में भी जब भाषण का एक या दूसरा तत्व अपनी ध्वनिक विशेषताओं के संदर्भ में उसकी श्रवण धारणा के लिए सुलभ होता है, ऐसे बच्चे द्वारा इसके संकेत मूल्य की अनुपस्थिति या अपर्याप्त मजबूती के कारण इसे पहचाना नहीं जा सकता है। इस प्रकार, बिगड़ा हुआ भाषण विकास वाले बच्चों में भाषण की मदद से श्रवण का अध्ययन केवल एक सामान्य विचार देता है कि बच्चा वर्तमान में भाषण के कुछ तत्वों के बीच अंतर करने के लिए अपनी श्रवण क्षमताओं का उपयोग कैसे कर रहा है।

ऑडियोमेट्री का उपयोग श्रवण संवेदनशीलता और श्रवण धारणा की मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जाता है। हालांकि, सुनने और बोलने की अक्षमता वाले बच्चों में पारंपरिक ऑडियोमेट्री के उपयोग में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, जो दो मुख्य कारणों से होते हैं: पहला, ऐसे बच्चे हमेशा मौखिक निर्देश को नहीं समझते हैं, जो बच्चे को प्रस्तुत किए गए कार्य की व्याख्या करता है और वह कैसे प्रतिक्रिया करता है ध्वनि संकेतों के लिए, और दूसरी बात, ऐसे बच्चों में आमतौर पर कम तीव्रता की आवाज़ सुनने के कौशल की कमी होती है। इन मामलों में, बच्चा ध्वनि पर अपनी न्यूनतम (दहलीज) ताकत पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन एक निश्चित, कभी-कभी दहलीज की तीव्रता से काफी अधिक होता है।

इस प्रकार, 4-5 वर्ष की आयु में भी बच्चों के श्रवण कार्य का अध्ययन, वयस्कों के अध्ययन की तुलना में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, हालाँकि वे विषय के उत्तरों पर भी आधारित होते हैं। भाषण, ट्यूनिंग कांटे या ऑडियोमीटर का उपयोग करने वाली इन सभी विधियों को साइकोफिजिकल कहा जाता है।

हालांकि, दुर्भाग्य से, इन मनो-शारीरिक तरीकों का उपयोग 4-5 वर्ष से पहले के बच्चों में नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इस उम्र से पहले बच्चा, एक नियम के रूप में, सही उत्तर देने में सक्षम नहीं है। इस बीच, यह इस उम्र में है और इससे भी पहले की उम्र में सुनवाई हानि की पहचान करने की तत्काल आवश्यकता है, क्योंकि यह बच्चे के भाषण समारोह और बुद्धि के विकास से सबसे निकट से संबंधित है। इसके अलावा, 80% श्रवण हानि बच्चों में जीवन के पहले-दूसरे वर्ष में होती है। यहां मुख्य समस्या यह है कि सुनवाई हानि के देर से निदान से उपचार की असामयिक शुरुआत होती है, और परिणामस्वरूप, देर से पुनर्वास के लिए, एक बच्चे में भाषण के गठन में देरी होती है। बधिर शैक्षणिक कार्य और श्रवण यंत्रों के संचालन की आधुनिक अवधारणा भी शिक्षा की प्रारंभिक शुरुआत पर आधारित है।

श्रवण यंत्रों के लिए इष्टतम आयु 1-1.5 वर्ष है। यदि यह समय चूक जाता है, जो दुर्भाग्य से, हर तीसरे रोगी में होता है, तो उसे भाषण सिखाना पहले से ही अधिक कठिन है - जिसका अर्थ है कि बच्चे के बहरे और गूंगा होने की अधिक संभावना है।

इस सभी बहुआयामी समस्या में, सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक सुनवाई हानि का शीघ्र निदान है, जो एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की गतिविधि के क्षेत्र में है। कुछ समय पहले तक, यह समस्या लगभग अनसुलझी रही। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मुख्य कठिनाई बच्चे के उत्तरों के आधार पर एक उद्देश्य अध्ययन करने की आवश्यकता थी, लेकिन कुछ अन्य मानदंडों पर जो उसकी चेतना पर निर्भर नहीं थे।

शिशुओं और छोटे बच्चों में सुनवाई के अध्ययन में, तरीके ध्वनि उत्तेजना के लिए किसी प्रकार की प्रतिक्रिया (मोटर प्रतिक्रिया, विद्युत क्षमता में परिवर्तन, आदि) के पंजीकरण पर आधारित होते हैं, जो बच्चे की चेतना पर निर्भर नहीं करता है।

वर्तमान में प्रयुक्त श्रवण अनुसंधान विधियों को तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) बिना शर्त प्रतिक्रियाओं की विधि; 2) वातानुकूलित पलटा कनेक्शन की विधि; 3) उद्देश्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके।

बिना शर्त सजगता के तरीके। विधियों का यह समूह काफी सरल है, लेकिन अत्यधिक गलत है। यहां सुनने की परिभाषा ध्वनि उत्तेजना के जवाब में बिना शर्त प्रतिबिंब की घटना पर आधारित है। इन सबसे विविध प्रतिक्रियाओं (हृदय गति में वृद्धि, नाड़ी की दर, श्वसन गति, मोटर और स्वायत्त प्रतिक्रियाएं) द्वारा, कोई परोक्ष रूप से यह निर्धारित कर सकता है कि बच्चा सुनता है या नहीं। हाल के कई वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चलता है कि गर्भ में भ्रूण भी लगभग 20वें सप्ताह से हृदय संकुचन की लय को बदलकर ध्वनियों पर प्रतिक्रिया करता है। बहुत दिलचस्प आंकड़े बताते हैं कि भ्रूण भाषण क्षेत्र की आवृत्तियों को सुनता है। इस आधार पर, मां के भाषण के लिए भ्रूण की संभावित प्रतिक्रिया और अजन्मे बच्चे की मनो-भावनात्मक स्थिति के विकास की शुरुआत के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। बिना शर्त प्रतिक्रियाओं की विधि के आवेदन का मुख्य दल नवजात शिशु और शिशु हैं। सुनने वाले बच्चे को जन्म के तुरंत बाद, जीवन के पहले मिनटों में ही ध्वनि का जवाब देना चाहिए। इन अध्ययनों में, विभिन्न ध्वनि स्रोतों का उपयोग किया जाता है: ध्वनि स्तर मीटर, खड़खड़ाहट, संगीत वाद्ययंत्र, साथ ही सरल उपकरणों, जैसे ध्वनि रिएक्टरमीटर, कभी-कभी संकीर्ण-ब्रॉडबैंड शोर के साथ पूर्व-कैलिब्रेट किए गए ध्वनि खिलौने। ध्वनि की तीव्रता भिन्न होती है।

सामान्य सिद्धांत यह है कि बच्चा जितना बड़ा होगा, उसकी प्रतिक्रिया का पता लगाने के लिए ध्वनि की तीव्रता उतनी ही कम होगी। तो, 3 महीने में यह 75 डीबी की तीव्रता के कारण होता है, 6 महीने में - 60 डीबी, 9 महीने में, 40-45 डीबी पहले से ही एक सुनने वाले बच्चे के लिए प्रतिक्रिया दिखाने के लिए पर्याप्त है।

तकनीक के परिणामों की सही आचरण और व्याख्या दोनों बहुत महत्वपूर्ण हैं: अध्ययन को खिलाने से 1-2 घंटे पहले किया जाना चाहिए, क्योंकि बाद में ध्वनियों की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। मोटर प्रतिक्रिया झूठी हो सकती है, अर्थात् ध्वनियों के लिए नहीं, बल्कि केवल एक वयस्क के दृष्टिकोण या उसके हाथों की गति के लिए, इसलिए एक बच्चे के साथ व्यवहार करने के लिए विराम देना चाहिए। झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं को बाहर करने के लिए, एक ही उत्तर को दो या तीन बार विश्वसनीय माना जा सकता है। बिना शर्त प्रतिक्रिया को निर्धारित करने में कई त्रुटियां विशेष रूप से सुनवाई अनुसंधान के लिए सुसज्जित "बेबी पालना" के उपयोग से समाप्त हो जाती हैं। बिना शर्त रिफ्लेक्सिस के सबसे आम और अध्ययन किए गए प्रकार हैं: ध्वनियों के जवाब में पलक झपकना; पुतली का फैलाव; मोटर ओरिएंटिंग रिफ्लेक्सिस; चूसने वाले प्रतिवर्त के निषेध की लय का उल्लंघन।

कुछ प्रतिक्रियाओं को निष्पक्ष रूप से पंजीकृत किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, रक्त वाहिकाओं (प्लेथिस्मोग्राफी), हृदय ताल (ईसीजी), आदि के लुमेन में परिवर्तन।

विधियों के इस समूह के फायदों में सादगी, किसी भी स्थिति में पहुंच शामिल है, जो उन्हें नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञों के चिकित्सा अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है।

बिना शर्त रिफ्लेक्सिस के तरीकों का नुकसान यह है कि मुख्य रूप से एकतरफा सुनवाई हानि के साथ, झूठे सकारात्मक उत्तरों को बाहर करने के लिए अध्ययन के नियमों का एक उच्च ध्वनि तीव्रता और सख्त पालन आवश्यक है। इसके अलावा, आप यह पता लगा सकते हैं कि क्या बच्चा सुनवाई हानि की डिग्री और उसके संकेतों को बताए बिना सुनता है, हालांकि यह अत्यंत महत्वपूर्ण है। बिना शर्त रिफ्लेक्सिस की इस तकनीक का उपयोग करके, कोई भी ध्वनि स्रोत को स्थानीय बनाने की क्षमता निर्धारित करने का प्रयास कर सकता है, जो आमतौर पर जन्म के 3-4 महीने बाद से ही बच्चों में विकसित होता है।

इस प्रकार, यह ध्यान दिया जा सकता है कि बिना शर्त रिफ्लेक्सिस के तरीकों के समूह का व्यापक रूप से स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स के उद्देश्य से व्यावहारिक कार्य में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से जोखिम समूहों में। यदि संभव हो तो, सभी नवजात शिशुओं और शिशुओं को अभी भी प्रसूति अस्पताल में इस तरह के अध्ययन और परामर्श करना चाहिए, लेकिन वे तथाकथित जोखिम समूहों में सुनवाई हानि और बहरापन के लिए अनिवार्य हैं।

वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं के उपयोग पर आधारित तरीके। इन अध्ययनों के लिए, न केवल ध्वनि के लिए, बल्कि ध्वनि को मजबूत करने वाली एक अन्य उत्तेजना के लिए भी एक उन्मुख प्रतिक्रिया विकसित करना आवश्यक है। इसलिए, यदि आप एक मजबूत ध्वनि (उदाहरण के लिए, एक कॉल) के साथ खिला को जोड़ते हैं, तो 10-12 दिनों के बाद बच्चे में चूसने वाला पलटा केवल ध्वनि के जवाब में दिखाई देगा।

इस पैटर्न के आधार पर कई तरीके हैं। केवल प्रतिवर्त के सुदृढीकरण की प्रकृति बदल जाती है। कभी-कभी दर्द उत्तेजनाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, ध्वनि को इंजेक्शन के साथ जोड़ा जाता है या चेहरे में एक मजबूत वायु धारा को निर्देशित किया जाता है। इस तरह की ध्वनि-प्रबलित करने वाली उत्तेजनाएं एक (बल्कि स्थिर) रक्षात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त करती हैं और मुख्य रूप से वयस्कों में वृद्धि का पता लगाने के लिए उपयोग की जाती हैं, लेकिन मानवीय कारणों से बच्चों पर लागू नहीं की जा सकती हैं।

बच्चों के अध्ययन में, वातानुकूलित पलटा तकनीक के ऐसे संशोधनों का उपयोग किया जाता है, जो रक्षात्मक प्रतिक्रिया पर आधारित नहीं होते हैं, बल्कि इसके विपरीत, सकारात्मक भावनाओं और बच्चे की स्वाभाविक रुचि पर आधारित होते हैं। कभी-कभी भोजन को इस तरह के सुदृढीकरण (मिठाई, नट्स) के रूप में दिया जाता है, लेकिन यह हानिरहित नहीं है, विशेष रूप से बार-बार दोहराव के साथ, जब आपको विभिन्न आवृत्तियों के लिए सजगता विकसित करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, सर्कस में जानवरों को प्रशिक्षित करने के लिए यह विकल्प अधिक लागू होता है।

आज, प्ले ऑडियोमेट्री का उपयोग अक्सर क्लीनिकों में किया जाता है (चित्र 25), जिसमें बच्चे की प्राकृतिक जिज्ञासा को सुदृढीकरण के रूप में उपयोग किया जाता है। इन मामलों में, ध्वनि उत्तेजना को चित्र, स्लाइड, वीडियो, चलती खिलौने (उदाहरण के लिए, एक रेलवे), आदि दिखाने के साथ जोड़ा जाता है। तकनीक की योजना इस प्रकार है: बच्चे को एक ध्वनि-रहित और पृथक कक्ष में रखा गया है। एक ध्वनि स्रोत (ऑडियोमीटर) से जुड़ा एक इयरपीस जांच के लिए कान पर लगाया जाता है। डॉक्टर और रिकॉर्डिंग उपकरण सेल के बाहर हैं। अध्ययन की शुरुआत में, उच्च-तीव्रता वाली आवाज़ें कानों तक पहुँचाई जाती हैं, जिन्हें बच्चे को स्पष्ट रूप से सुनने की ज़रूरत होती है। बच्चे का हाथ बटन पर रखा जाता है, जिसे ध्वनि संकेत देने पर माँ या सहायक द्वारा दबाया जाता है। कुछ अभ्यासों के बाद, बच्चा आमतौर पर सीखता है कि एक बटन प्रेस के साथ ध्वनि का संयोजन या तो चित्रों में बदलाव या वीडियो की निरंतरता की ओर जाता है, दूसरे शब्दों में, खेल की निरंतरता के लिए। इसलिए, ध्वनि प्रकट होने पर वह पहले से ही बटन दबाता है। धीरे-धीरे, आपूर्ति की गई ध्वनियों की तीव्रता कम हो जाती है।

इस प्रकार, वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं यह पहचानना संभव बनाती हैं: 1) एकतरफा सुनवाई हानि; 2) धारणा की दहलीज निर्धारित करें; 3) श्रवण समारोह के विकारों की आवृत्ति प्रतिक्रिया देने के लिए।

इन विधियों द्वारा श्रवण के अध्ययन के लिए बच्चे की ओर से एक निश्चित स्तर की बुद्धि और समझ की आवश्यकता होती है। बहुत कुछ माता-पिता के साथ संपर्क स्थापित करने की क्षमता, योग्यता और डॉक्टर की ओर से बच्चे के प्रति कुशल दृष्टिकोण पर निर्भर करता है। हालांकि, सभी प्रयासों को इस तथ्य से उचित ठहराया जाता है कि पहले से ही तीन साल की उम्र से, कई मामलों में सुनवाई का अध्ययन करना और बच्चे के श्रवण समारोह की स्थिति का पूरा विवरण प्राप्त करना संभव है।

उद्देश्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके। ध्वनिक प्रतिबाधा का मापन, अर्थात, वह प्रतिरोध जो ध्वनि-संचालन उपकरण में तरंग के लिए होता है।

सामान्य परिस्थितियों में, यह प्रतिरोध न्यूनतम होता है: 800-1000 हर्ट्ज की आवृत्तियों पर, लगभग सभी ध्वनि ऊर्जा बिना किसी प्रतिरोध के आंतरिक कान तक पहुंच जाती है, और ध्वनिक प्रतिबाधा शून्य होती है।

टैम्पेनिक झिल्ली, श्रवण अस्थि-पंजर, भूलभुलैया खिड़कियों के कार्यों की गिरावट से जुड़े पैथोलॉजी में, ध्वनि ऊर्जा का हिस्सा परिलक्षित होता है। ध्वनिक प्रतिबाधा के परिमाण को बदलने के लिए यह मानदंड है।

यह अध्ययन इस प्रकार है। एक प्रतिबाधामापी सेंसर को भली भांति बंद करके बाहरी श्रवण नहर में डाला जाता है; निरंतर आवृत्ति और तीव्रता की ध्वनि, जिसे "जांच" कहा जाता है, को एक बंद गुहा में खिलाया जाता है। ध्वनिक प्रतिबाधामिति से प्राप्त डेटा को टाइम्पेनोग्राम पर विभिन्न वक्रों के रूप में दर्ज किया जाता है (चित्र 25)।

तीन परीक्षण सीखें:

टाइम्पेनोमेट्री (मध्य कान की गुहाओं में ईयरड्रम की गतिशीलता और दबाव का एक विचार देता है);

स्थैतिक अनुपालन (अस्थि श्रृंखला की कठोरता को अलग करना संभव बनाता है);

ध्वनिक प्रतिवर्त की दहलीज (मध्य कान की मांसपेशियों के संकुचन के आधार पर, आपको ध्वनि-संचालन और ध्वनि-बोधक तंत्र की हार को अलग करने की अनुमति देता है)।

बचपन में ध्वनिक प्रतिबाधा का प्रदर्शन करते समय जिन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जीवन के पहले महीने के बच्चों में, अध्ययन में कोई बड़ी कठिनाई नहीं होती है, क्योंकि इसे पर्याप्त रूप से गहरी नींद के दौरान किया जा सकता है जो अगले भोजन के बाद होता है। इस उम्र में मुख्य विशेषता ध्वनिक प्रतिवर्त की लगातार अनुपस्थिति से जुड़ी है।

टाइम्पेनोमेट्रिक वक्र काफी स्पष्ट रूप से दर्ज किए जाते हैं, हालांकि टाइम्पेनोग्राम के आयाम में एक बड़ा फैलाव होता है, जिसमें कभी-कभी दो-शिखर विन्यास होता है। ध्वनिक प्रतिवर्त लगभग 1.5-3 महीनों से निर्धारित किया जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गहरी नींद की स्थिति में भी, बच्चे को बार-बार निगलने की गति होती है, इसलिए रिकॉर्डिंग कलाकृतियों से विकृत हो सकती है। पर्याप्त विश्वसनीयता के लिए, अध्ययन दोहराया जाना चाहिए।

बाहरी श्रवण नहर की दीवारों के अनुपालन और चीखने या रोने के दौरान श्रवण ट्यूब के आकार में परिवर्तन के कारण ध्वनिक प्रतिबाधा माप में त्रुटियों की संभावना को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। बेशक, इन मामलों में संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इससे ध्वनिक प्रतिवर्त की दहलीज में वृद्धि होती है। हम मान सकते हैं कि 7 महीने की उम्र से टाइम्पेनोग्राम विश्वसनीय हो जाते हैं और श्रवण ट्यूब के कार्य का एक विश्वसनीय विचार देते हैं।

कंप्यूटर ऑडियोमेट्री (चित्र 26) का उपयोग करके श्रवण विकसित क्षमता के उद्देश्य निर्धारण की विधि। पहले से ही सदी की शुरुआत में, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी की खोज के साथ, यह स्पष्ट था कि ध्वनि विश्लेषक (कोक्लीअ, सर्पिल नाड़ीग्रन्थि, ब्रेनस्टेम नाभिक और सेरेब्रल कॉर्टेक्स) के विभिन्न भागों में ध्वनि उत्तेजना (उत्तेजना) के जवाब में, विद्युत प्रतिक्रियाएं (श्रवण) विकसित संभावनाएं) उत्पन्न होती हैं। हालांकि, प्रतिक्रिया तरंग के बहुत छोटे आयाम के कारण उन्हें पंजीकृत करना संभव नहीं था, जो मस्तिष्क की निरंतर विद्युत गतिविधि (ए-, वाई-तरंगों) के आयाम से कम था। चिकित्सा पद्धति में इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटिंग प्रौद्योगिकी की शुरूआत के साथ ही यह संभव हो गया कि मशीन व्यक्ति की स्मृति में ध्वनि उत्तेजनाओं की एक श्रृंखला के लिए महत्वहीन प्रतिक्रियाओं को जमा करना संभव हो गया, और फिर उनका योग - योग क्षमता

चावल। 26. श्रवण विकसित क्षमता के लिए वस्तुनिष्ठ कंप्यूटर ऑडियोमेट्री का उपयोग करके श्रवण अध्ययन

ऑब्जेक्टिव कंप्यूटर ऑडियोमेट्री का संचालन करते समय एक समान सिद्धांत का उपयोग किया जाता है। क्लिक के रूप में कई ध्वनि उत्तेजनाओं को कान में डाला जाता है, मशीन उत्तरों को याद करती है और सारांशित करती है (यदि, निश्चित रूप से, बच्चा सुनता है), और फिर एक वक्र के रूप में समग्र परिणाम प्रस्तुत करता है।

ऑब्जेक्टिव कंप्यूटर ऑडियोमेट्री आपको बच्चे की किसी भी उम्र में, यहां तक ​​कि भ्रूण में भी, उसके 20वें सप्ताह से सुनवाई का अध्ययन करने की अनुमति देती है।

ध्वनि विश्लेषक के घाव के स्थान का अंदाजा लगाने के लिए, जिस पर श्रवण हानि निर्भर करती है (सामयिक निदान), निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है।

इलेक्ट्रोकोक्लोग्राफी का उपयोग कोक्लीअ और कुंडलित गाँठ की विद्युत गतिविधि को मापने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, इलेक्ट्रोड, जिसकी मदद से विद्युत प्रतिक्रियाओं को मोड़ दिया जाता है, बाहरी श्रवण नहर की दीवार के क्षेत्र में या टैम्पेनिक झिल्ली पर स्थापित किया जाता है। यह प्रक्रिया काफी सरल और सुरक्षित है, लेकिन डिस्चार्ज क्षमता बहुत कमजोर है, क्योंकि कोक्लीअ इलेक्ट्रोड से काफी दूर है। इसलिए, आवश्यक मामलों में, ईयरड्रम को एक इलेक्ट्रोड से छेद दिया जाता है और इसे सीधे कोक्लीअ के पास टाम्पैनिक गुहा की आंतरिक दीवार पर रखा जाता है, अर्थात संभावित पीढ़ी के स्थान पर। इस मामले में, उन्हें मापना बहुत आसान है, हालांकि, इस तरह के ट्रान्सटिम्पेनिक ईसीओजी को बाल चिकित्सा अभ्यास में व्यापक वितरण नहीं मिला है। टाम्पैनिक झिल्ली के सहज वेध की उपस्थिति स्थिति को बहुत सुविधाजनक बनाती है। ईसीओजी एक काफी सटीक तरीका है और श्रवण सीमा का एक विचार देता है, प्रवाहकीय और संवेदी श्रवण हानि के विभेदक निदान में मदद करता है। 7-8 साल तक इसे एनेस्थीसिया के तहत, बड़ी उम्र में - लोकल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। ईसीओजी कोक्लीअ और सर्पिल गाँठ के बाल तंत्र की स्थिति का अंदाजा लगाना संभव बनाता है।

ध्वनि विश्लेषक के गहरे भागों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए लघु, मध्यम और लंबी-विलंबता श्रवण विकसित क्षमता की परिभाषा की जाती है। बात यह है कि प्रत्येक विभाग से ध्वनि उत्तेजना की प्रतिक्रिया कुछ समय बाद होती है, अर्थात इसकी अपनी गुप्त अवधि होती है, कम या ज्यादा लंबी। स्वाभाविक रूप से, सेरेब्रल कॉर्टेक्स से प्रतिक्रिया अंतिम होती है, और इस प्रकार लंबी-विलंबता क्षमता ठीक उनकी विशेषता है। ये क्षमताएं पर्याप्त अवधि के ध्वनि संकेतों के जवाब में पुन: उत्पन्न होती हैं और स्वर में भी भिन्न होती हैं। शॉर्ट-लेटेंसी स्टेम पोटेंशिअल की अव्यक्त अवधि 1.5 से 50 mg/s, cortical - 50 से 300 mg/s तक रहती है। ध्वनि स्रोत ध्वनि क्लिक या छोटे टोनल बर्स्ट होते हैं जिनमें टोनल रंग नहीं होता है, जो हेडफ़ोन, एक बोन वाइब्रेटर के माध्यम से खिलाया जाता है। सक्रिय इलेक्ट्रोड को मास्टॉयड प्रक्रिया पर रखा जाता है, इयरलोब से जुड़ा होता है, या खोपड़ी में किसी बिंदु पर तय किया जाता है। अध्ययन 3 साल से कम उम्र के बच्चों में रेलेनियम (सेडक्सेन) या क्लोरल हाइड्रेट के 2% घोल के अनुरूप खुराक पर उनकी चिकित्सा नींद की स्थिति में ध्वनि-रहित और विद्युत रूप से परिरक्षित कक्ष में किया जाता है। बच्चे के शरीर का वजन। अध्ययन लापरवाह स्थिति में औसतन 30-60 मिनट तक रहता है।

अध्ययन के परिणामस्वरूप, 7 सकारात्मक और नकारात्मक चोटियों के साथ एक वक्र दर्ज किया गया है। यह माना जाता है कि उनमें से प्रत्येक ध्वनि विश्लेषक के एक निश्चित विभाग की स्थिति को दर्शाता है: I - श्रवण तंत्रिका; II-III - कर्णावर्त नाभिक, समलम्बाकार शरीर, ऊपरी जैतून; IV-V - क्वाड्रिजेमिना के पार्श्व लूप और बेहतर ट्यूबरकल; VI-VII - आंतरिक जीनिकुलेट बॉडी (चित्र 27)। न केवल वयस्कों में सुनवाई के अध्ययन में, बल्कि प्रत्येक आयु वर्ग में लघु-विलंबता श्रवण विकसित क्षमता (एसईपी) की प्रतिक्रियाओं में एक बड़ी परिवर्तनशीलता है। वही लंबी-विलंबता श्रवण विकसित क्षमता (एलईपी) पर लागू होता है। इस मामले में, बच्चे के श्रवण समारोह की स्थिति और घाव स्थल के स्थानीयकरण की सटीक तस्वीर प्राप्त करने के लिए कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चावल। 27. बैक ध्वनिक उत्सर्जन का उपयोग करके अध्ययन सुनना

वस्तुतः हाल ही में, बाल रोग में श्रवण अनुसंधान के अभ्यास में एक नई विधि पेश की गई है - कोक्लीअ से विलंबित विकसित ध्वनिक उत्सर्जन का पंजीकरण (चित्र 27)। ये कर्णावर्त द्वारा उत्पन्न अत्यंत कमजोर ध्वनि कंपन हैं, जिन्हें अत्यधिक संवेदनशील और कम शोर वाले माइक्रोफोन का उपयोग करके बाहरी श्रवण नहर में रिकॉर्ड किया जा सकता है। संक्षेप में, यह कान में दी गई ध्वनि की प्रतिध्वनि की तरह है। ध्वनिक उत्सर्जन कोर्टी के अंग के बाहरी बालों की कोशिकाओं की कार्यात्मक क्षमता को दर्शाता है। विधि बहुत सरल है, इसका उपयोग बच्चे के जीवन के 3-4 दिनों से शुरू होने वाली सामूहिक श्रवण परीक्षाओं के लिए किया जा सकता है। अध्ययन में कई मिनट लगते हैं, और संवेदनशीलता काफी अधिक है।

इस प्रकार, श्रवण समारोह को निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके सबसे महत्वपूर्ण हैं, और कभी-कभी नवजात अवधि, शैशवावस्था और प्रारंभिक बचपन के बच्चों में सुनवाई के इस तरह के अध्ययन के लिए एकमात्र विकल्प है, और अब चिकित्सा संस्थानों में अधिक व्यापक हो रहे हैं।

श्रवण दोष के मामले में, पर्याप्त और प्रभावी उपचार के निदान और नियुक्ति के लिए एक व्यापक ऑडियोलॉजिकल परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तरीकों के बीच अंतर करें श्रवण अनुसंधान. विषय की प्रतिक्रियाओं के आधार पर श्रवण तीक्ष्णता के अध्ययन को व्यक्तिपरक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इन मामलों में परिणाम कई व्यक्तिपरक कारकों पर निर्भर करते हैं - रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति, उसकी शिक्षा, उम्र, मनोदशा, आदि।

सुनवाई का परीक्षण कैसे किया जाता है?

एक नियम के रूप में, परीक्षा फुसफुसाए और बोलचाल की भाषा में सुनवाई के अध्ययन से शुरू होती है। यह अध्ययन सुनवाई का आकलन करने के लिए सबसे पर्याप्त तरीका है और मीटर में दूरी में व्यक्त किया जाता है जहां से विषय एक कानाफूसी, संवादी भाषण या रोना सुनता है। सामान्य सुनवाई वाला व्यक्ति कम से कम 6 मीटर की दूरी से फुसफुसाए भाषण सुनता है, और कम से कम 20 मीटर की दूरी से संवादी भाषण सुनता है। ध्वनि-संचालन तंत्र के विकृति के मामले में, कम आवृत्ति ध्वनियों की सुगमता मुख्य रूप से खराब होती है , सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस के साथ, उच्च-आवृत्ति स्पेक्ट्रम की धारणा प्रभावित होती है, जिससे शब्दों की बोधगम्यता में कमी आती है, उनके युक्त।

फिर वे सुनवाई के एक ट्यूनिंग कांटा अध्ययन के लिए आगे बढ़ते हैं, जो आपको हवा और हड्डी चालन के अनुसार प्रत्येक कान द्वारा कम, मध्यम और उच्च आवृत्तियों की धारणा की डिग्री निर्धारित करने के साथ-साथ ध्वनि-संचालन के प्रमुख घाव को स्थापित करने की अनुमति देता है। और ध्वनि-बोधक उपकरण। ट्यूनिंग कांटे की मदद से, हवा और हड्डी दोनों में ध्वनियों की धारणा को निर्धारित करना संभव है। अध्ययन के परिणामों का मात्रात्मक मूल्यांकन उस समय को निर्धारित करने के लिए कम किया जाता है जिसके दौरान विषय हवा या हड्डी के माध्यम से ध्वनि सुनता है। भाषण और ट्यूनिंग कांटा अध्ययन के परिणाम श्रवण पासपोर्ट में दर्ज किए जाते हैं। श्रवण पासपोर्ट के अंत में, एक निष्कर्ष निकाला जाता है, जिसमें यह नोट किया जाता है कि रोगी को किस प्रकार की श्रवण हानि है।

श्रव्यतामिति

श्रवण की दहलीज निर्धारित करने और बिगड़ा हुआ श्रवण समारोह की डिग्री का आकलन करने के लिए, एक ऑडियोमीटर - ऑडियोमेट्री का उपयोग करके एक सुनवाई परीक्षण किया जाता है। तानवाला, भाषण और शोर ऑडियोमेट्री हैं।

शुद्ध स्वर ऑडियोमेट्री

शुद्ध स्वर ऑडियोमेट्रीदहलीज और सुपरथ्रेशोल्ड हो सकता है।

टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री के साथ, प्रत्येक कान की सुनवाई का अध्ययन हवा और हड्डी के टेलीफोन के माध्यम से हवा और हड्डी के संचालन के लिए अलग-अलग किया जाता है, क्रमशः बाहरी श्रवण मांस के माध्यम से या हड्डी के माध्यम से ऑडियोमीटर की आवाज़ पहुंचाता है। वायु परीक्षा 125 से 8000 हर्ट्ज की आवृत्तियों पर की जाती है, हड्डी की दहलीज की जांच 250-6000 हर्ट्ज की आवृत्तियों पर की जाती है। आम तौर पर, हवा और हड्डी की ध्वनि चालन की दहलीज मेल खाती है, हड्डी-वायु अंतराल 10 डीबी से अधिक नहीं होना चाहिए। अध्ययन के परिणाम एक विशेष रूप में दर्ज किए जाते हैं - एक ऑडियोग्राम, जो विभिन्न आवृत्तियों की आवाज़ सुनने के लिए किसी व्यक्ति की क्षमता का एक ग्राफिक प्रतिनिधित्व है।

यदि विषय के दोनों कानों में समान सुनवाई हो तो प्योर-टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री करना मुश्किल नहीं है। असममित श्रवण हानि के साथ और एकतरफा सुनवाई हानि के साथ, अधिक सुनवाई की घटना होती है, जिसके लिए बेहतर श्रवण कान के मास्किंग के उपयोग की आवश्यकता होती है।

टोनल थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री आपको ध्वनि विश्लेषक के विभागों में पैथोलॉजी के स्थानीयकरण को केवल सबसे सामान्य रूप में, अधिक विशिष्ट विवरण के बिना निर्धारित करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड और कम आवृत्ति टोन के साथ आवृत्तियों, भाषण और शोर ऑडियोमेट्री और श्रवण अध्ययन की विस्तारित सीमा का शोधन।

विस्तारित फ़्रीक्वेंसी रेंज (20,000 हर्ट्ज तक) के विश्लेषण से उन शुरुआती सुनवाई परिवर्तनों का पता लगाना संभव हो जाता है जो अन्य तरीकों (ध्वनि विश्लेषक के ध्वनि-धारणा अनुभाग को नुकसान) द्वारा रिकॉर्ड नहीं किए जाते हैं।

सुपरथ्रेशोल्ड टोन ऑडियोमेट्री। रोगग्रस्त कान के रिसेप्टर में कुछ रोग परिवर्तनों के साथ, सुनने की तीक्ष्णता में कमी के साथ, तेज आवाज के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि विकसित होती है। इस घटना को जोर से त्वरण घटना (फंग) कहा जाता है। यह घटना तब प्रकट होती है जब ध्वनि-धारण करने वाले तंत्र का परिधीय भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है। उसी समय, दहलीज के ऊपर आपूर्ति की गई ध्वनि का प्रवर्धन रोगी द्वारा सामान्य सुनवाई के रूप में जोर से महसूस किया जाता है, अर्थात। मात्रा में वृद्धि तेज हो जाती है। द्विपक्षीय घावों के साथ, इस घटना का पता लगाने के लिए अक्सर सीएसआई परीक्षण का उपयोग किया जाता है, असुविधा थ्रेशोल्ड का निर्धारण और लूशर परीक्षण, (ध्वनि तीव्रता की धारणा के लिए अंतर सीमा), एकतरफा सुनवाई हानि के साथ, फाउलर लाउडनेस इक्वलाइजेशन टेस्ट का उपयोग किया जाता है .

यह देखते हुए कि सुपरथ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री भी एक व्यक्तिपरक तकनीक है, FUNG का पता लगाने के लिए दो या अधिक सुपरथ्रेशोल्ड परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

भाषण ऑडियोमेट्री

भाषण ऑडियोमेट्रीश्रवण का अध्ययन करने के लिए एक व्यक्तिपरक तरीका है। स्वर ऑडियोमेट्री के विपरीत, भाषण में भाषण उत्तेजनाओं का उपयोग किया जाता है। स्पीच ऑडियोमेट्री आपको किसी दिए गए विषय में सुनने की सामाजिक उपयुक्तता की पहचान करने की अनुमति देती है। स्पीच ऑडिओमेट्री श्रवण संवेदना की दहलीज को रिकॉर्ड करती है, जो आमतौर पर 1000 हर्ट्ज के स्वर की श्रवण सीमा से 5-10 डीबी की तीव्रता पर प्राप्त की जाती है। श्रवण हानि के विभिन्न रूपों के लिए वाक् बोधगम्यता वक्र भिन्न होते हैं, जो विभेदक नैदानिक ​​मूल्य का होता है और यह निर्धारित करने में मदद करता है कि श्रवण हानि किस स्तर पर होती है।

शोर ऑडियोमेट्री

शोर ऑडियोमेट्रीव्यक्तिपरक टिनिटस की प्रकृति और तीव्रता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। रोगी को एक प्रयोगात्मक स्वर दिया जाता है, जिसकी तुलना रोगी के व्यक्तिपरक शोर से की जाती है। लहरदार रेखाओं के रूप में स्थापित व्यक्तिपरक शोर ओवरलैप थ्रेसहोल्ड का एक ग्राफिकल प्रतिनिधित्व एक ओवरलैप शोर प्रोफ़ाइल कहलाता है।

उपरोक्त सभी शोध विधियां व्यक्तिपरक हैं। हालांकि, कुछ मामलों में किसी व्यक्ति के श्रवण कार्य की स्थिति के बारे में उसकी व्यक्तिपरक गवाही का उपयोग किए बिना जानकारी प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, सुनवाई मूल्यांकन के वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग किया जाता है। ये विधियां ध्वनि संकेतों के साथ उत्तेजना के दौरान ध्वनि, संवहनी प्रतिक्रियाओं, और तंत्रिका संरचनाओं की जैव क्षमता में परिवर्तन के लिए बिना शर्त प्रतिबिंबों के पंजीकरण पर आधारित हैं। बच्चों में सुनवाई के अध्ययन में, श्रम और फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के संचालन में, श्रवण विश्लेषक के केंद्रीय भागों के घावों वाले रोगियों की जांच में उनका उपयोग किया जाता है। इनमें इलेक्ट्रोकोकलोग्राफी, ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन का पंजीकरण शामिल है, जो विशेष चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है और विशेष उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

सुनवाई परीक्षण की आवश्यकता क्यों है?
श्रवण परीक्षण की आवश्यकता अक्सर उत्पन्न होती है, क्योंकि आधुनिक सभ्यता कई स्थितियों और परिस्थितियों का निर्माण करती है जो श्रवण अंगों के समुचित कार्य के लिए खतरा पैदा करती हैं या जो दर्दनाक और सुनने में बाधा उत्पन्न करती हैं। उदाहरण के लिए, काम पर मशीनों के शोर के कारण, जल्दी देखा गया श्रवण दोष, एक कर्मचारी को गहरे बहरेपन से बचा सकता है, नौकरी बदलने की आवश्यकता की चेतावनी दे सकता है। उन लोगों के लिए नियमित रूप से सुनवाई की जांच की जानी चाहिए जो तीव्र और पुरानी कान की बीमारियों से पीड़ित हैं, साथ ही साथ जो दवाएं लेते हैं जो आंतरिक कान की संरचना को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

सुनवाई का परीक्षण कैसे करें?
ऑडियोलॉजिस्ट कई तरह से सुनवाई का परीक्षण कर सकते हैं। कानाफूसी और तेज भाषण के साथ जांचना सबसे आसान है। इसके लिए किसी उपकरण की आवश्यकता नहीं है, लगभग 7 मीटर लंबा एक कमरा पर्याप्त है।
रोगी परीक्षक से 6 मीटर की दूरी पर खड़ा होता है, एक कान से उसकी ओर मुड़ता है, दूसरे को अपनी उंगली से ढकता है। श्रवण सामान्य है, यदि रोगी 6 मीटर की दूरी पर फुसफुसाते हुए सभी शब्दों को सुनता और दोहराता है, तो संख्याओं का उच्चारण करना सबसे अच्छा है: 99, 88, 76, 54, 47, 32, 29, 11, 7 .
यदि रोगी नहीं सुनता है, तो परीक्षक उस दूरी को कम कर देता है जब तक कि रोगी बोले गए नंबरों को दोहराता नहीं है। यदि रोगी को पास से भी फुसफुसाहट नहीं सुनाई देती है, तो आगे के सत्यापन के लिए बोलचाल की भाषा का उपयोग किया जाता है। इस तरह के परीक्षण के लिए, परीक्षण न किए गए कान को एक विशेष शाफ़्ट का उपयोग करके अलग किया जाता है।

मेडोंस्की परीक्षण क्या है?
श्रवण हानि की प्रकृति को निर्धारित करने का एक आसान तरीका है। यह तथाकथित मेडोंस्की परीक्षण है, जो आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि ध्वनि संचरण उपकरण (बाहरी और मध्य कान के तत्व) या प्राप्त करने वाला उपकरण (संवेदी-तंत्रिका, आंतरिक कान) क्षतिग्रस्त है या नहीं। निरीक्षक रोगी के सिर के ऊपर के शब्दों का उच्चारण इतनी जोर से करता है कि वह उन्हें सुनता और दोहराता है। कुछ शब्दों के बाद, परीक्षक अपनी तर्जनी से रोगी के दोनों कानों के ट्रैगस पर दबाता है, श्रवण नहरों को बंद करता है, जबकि भाषण को बाधित नहीं करता है। मध्य कान की क्षति के साथ एक रोगी अभी भी ध्वनि शब्दों को सुनता है और दोहराता है, जबकि बाहरी कान की क्षति के साथ वह बिल्कुल नहीं सुनता है या केवल कुछ शब्द सुनता है।

श्रवण अनुसंधान के और कौन से तरीके मौजूद हैं?
श्रवण अनुसंधान के अन्य तरीके अधिक जटिल हैं और इसके लिए न केवल कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, बल्कि उपयुक्त उपकरण भी होते हैं। श्रवण अनुसंधान की मुख्य विधि, ओटोलरींगोलॉजिकल और ऑडियोलॉजिकल कमरों में की जाती है, एक ऑडियोमेट्रिक अध्ययन है, जिसका परिणाम एक ऑडियोग्राम पर एक ग्राफ के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। ऑडियोमेट्रिक वक्र प्रत्येक प्रेषित स्वर के लिए श्रवण हानि का संकेत देते हैं, जिसे डेसिबल में व्यक्त किया जाता है। ऑडियोमेट्रिक अनुसंधान श्रवण हानि का मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन देने की अनुमति देता है, यह श्रवण अंग की स्थिति को निर्धारित करना भी संभव बनाता है।

पॉलीक्लिनिक में सुनवाई परीक्षा हियरिंग एड का चयन

एक बच्चे या एक शिशु की सुनवाई की जांच कैसे करें? यदि आप यह प्रश्न पूछ रहे हैं, और यह भी नहीं जानते हैं कि आप अपने बच्चे की सुनवाई की जांच कहां कर सकते हैं, तो नजदीकी क्लिनिक से संपर्क करें। सुनवाई हानि और बहरेपन के जोखिम वाले सभी बच्चों के साथ-साथ जो अक्सर बीमार होते हैं, उन्हें जिला क्लिनिक के बाल रोग विशेषज्ञ और एक otorhinolaryngologist की विशेष देखरेख में लिया जाना चाहिए। ऐसे सरल तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है जिनके लिए बच्चों में सुनवाई का परीक्षण करने के लिए परिष्कृत उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है।

1. व्यवहार स्क्रीनिंग

यह ज्ञात है कि एक बच्चे (शिशु) में श्रवण हानि का समय पर पता लगाने के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक निवारक स्क्रीनिंग परीक्षा है। इस प्रयोजन के लिए, व्यवहारिक बिना शर्त संकेतक (0-1.5-2 वर्ष) और वातानुकूलित पलटा (2-3 वर्ष) के पंजीकरण के आधार पर ध्वनि के साथ-साथ भाषण द्वारा सुनवाई परीक्षा (2-3- x वर्ष से) ) ऐसी तकनीकों के लिए जटिल हार्डवेयर की आवश्यकता नहीं होती है और इसमें 5 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है।

अभ्यास से पता चलता है कि बिना शर्त प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं को दर्ज करते समय, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और आसानी से दर्ज किया जाता है:

• बच्चे की पलकों का झपकना;
• पूरे शरीर की चौंकाने वाली प्रतिक्रिया (मोरो प्रतिक्रिया);
• बच्चे का लुप्त होना या "ठंड" होना;
• अंगों की गति, भुजाओं और पैरों को भुजाओं तक फैलाना;
• सिर को ध्वनि स्रोत की ओर या उससे दूर मोड़ना;
• मुस्कराहट (भौंहों को सिकोड़ना, आँखें बंद करना);
• चूसने वाले आंदोलनों;
• सोते हुए बच्चे का जागरण, पूरे शरीर के हल्के कंपन के साथ;
• श्वास की लय में परिवर्तन;
• चौड़ी आँख खोलना।

परीक्षा के दौरान, यह याद रखना चाहिए कि ध्वनि के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि 3-5 सेकंड तक पहुंच सकती है। पिछली प्रतिक्रिया के विलुप्त होने के बाद बार-बार संकेत दिए जाने चाहिए।

जब वह सहज महसूस करे तो बच्चे की सुनवाई की जांच करना उचित है। वह भरा हुआ, सूखा, स्वस्थ है, उसने उस व्यक्ति के साथ भावनात्मक संपर्क स्थापित किया है जो उसकी सुनवाई की जाँच करता है। जीवन के पहले तीन महीनों में बच्चों की हल्की नींद की अवस्था में (खिलाने से 1 घंटा पहले या भोजन करने के 1 घंटे बाद) बच्चों की सुनवाई की जांच करना बेहतर होता है।

3 महीने से अधिक उम्र के शिशु के लिए सुनवाई परीक्षण के दौरान ध्वनि की प्रतिक्रिया की "प्रक्रिया" को सुविधाजनक बनाने के लिए और इस प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों को बेहतर ढंग से देखने के लिए, हर बार, यदि बच्चा ध्वनि स्रोत की तलाश में मुड़ता है, तो यह आवश्यक है अपने सिर को उसके सिर के पीछे वापस करने के लिए। यदि, दाईं और बाईं ओर ध्वनि संकेत प्रस्तुत करते समय, बच्चा लगातार अपना सिर एक ही दिशा में घुमाता है, ध्वनि स्रोत के स्थान की परवाह किए बिना, यह एकतरफा सुनवाई हानि का संकेत हो सकता है। ऐसे बच्चे को ऑडियोलॉजिकल जांच के लिए एक बधिर और भाषण चिकित्सा कक्ष (केंद्र) में भेजा जाना चाहिए।

2. ध्वनि परीक्षण का उपयोग करके सुनवाई परीक्षा

ध्वनि परीक्षण में ध्वनि उत्तेजना के रूप में 0.5, 2.0, और 4.0 kHz की आवृत्ति और 40, 65, और 90 dB की तीव्रता के साथ ब्रॉडबैंड शोर का उपयोग किया जाता है।

ध्वनि उत्तेजना का चुनाव बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है:

• 0-4 महीने - 90 डीबी की तीव्रता वाला ब्रॉडबैंड शोर,
• 4-6 महीने - ब्रॉडबैंड शोर तीव्रता 65 डीबी,
• 6-12 महीने - 40 डीबी की तीव्रता वाला ब्रॉडबैंड शोर,
• 1-2 साल - टोन 4.0 kHz, और फिर 0.5 kHz 40 dB की तीव्रता के साथ।

यह ज्ञात है कि अधिकांश बच्चे अक्सर दाहिने कान ("दाहिने हाथ के") के साथ ध्वनि का जवाब देते हैं, इसलिए परीक्षा दाहिने कान से शुरू होनी चाहिए। यदि कोई प्रतिक्रिया होती है, तो ध्वनि फिर से प्रस्तुत की जाती है। यदि बच्चे ने बार-बार ध्वनि का जवाब दिया, तो दूसरे कान की जाँच की जाती है। ध्वनि की 2-3 प्रस्तुतियों पर प्रतिक्रिया के अभाव में इसकी तीव्रता बढ़ जाती है।

2 साल से अधिक उम्र के बच्चों की कानाफूसी से जांच की जानी चाहिए। यदि कोई बच्चा दो साल की उम्र तक नहीं बोलता है, तो भाषण की अनुपस्थिति का तथ्य एक विशेष संस्थान में उसकी सुनवाई की जांच करने का पर्याप्त कारण है। ध्वनि के लिए एक वातानुकूलित मोटर प्रतिक्रिया के पंजीकरण के आधार पर ध्वनि परीक्षण की सहायता से उसकी सुनवाई की जांच की जा सकती है। बच्चे को कुछ खेल क्रिया करने के लिए 65 dB की तीव्रता के साथ 0.5 kHz के स्वर को बजाने के समय सिखाया जाता है: पिरामिड रॉड पर एक अंगूठी डालें, एक बटन को जार में डालें, कार में एक क्यूब डालें। ऐसा करने के लिए, निरीक्षक पहले बच्चे के हाथ से कार्रवाई करता है, और फिर उसे स्वतंत्र रूप से कार्य करने के लिए आमंत्रित करता है। यदि बच्चा इस ध्वनि पर प्रतिक्रिया करता है, तो तीव्रता का स्तर 40 dB तक कम हो जाता है। इसके बाद यह जांचा जाता है कि क्या यह किसी दी गई तीव्रता पर 4.0 kHz टोन को महसूस करता है। यदि एक वातानुकूलित मोटर प्रतिक्रिया (साइकोमोटर विकास के निम्न स्तर के साथ) विकसित करना संभव नहीं है, तो बच्चे की जांच बिना शर्त अभिविन्यास प्रतिक्रिया के आधार पर की जाती है, जैसा कि ऊपर वर्णित है।

3. बच्चे की सुनवाई का परीक्षण कब और कहाँ किया जाना चाहिए? हियरिंग एड कैसे खरीदें?

आपको निम्नलिखित मामलों में अपने बच्चे को सुनवाई परीक्षा के लिए ऑडियोलॉजिस्ट के कार्यालय में भेजना चाहिए:

• 4 महीने तक अगर यह 90 डीबी की तीव्रता के साथ ब्रॉडबैंड शोर का जवाब नहीं देता है (या एक अस्पष्ट प्रतिक्रिया है: यानी, यह नहीं है);
• 4-6 महीने अगर वह 65 डीबी की तीव्रता के साथ ब्रॉडबैंड शोर का जवाब नहीं देता है (या एक अस्पष्ट प्रतिक्रिया होती है) और / या ध्वनि के स्रोत का पता नहीं लगा सकता है, टी। उत्तरार्द्ध एकतरफा सुनवाई हानि की संभावना को इंगित करता है;
• 6-12 महीने अगर वह 40 डीबी (या एक अस्पष्ट प्रतिक्रिया नोट की गई) की तीव्रता के साथ ब्रॉडबैंड शोर का जवाब नहीं देता है और / या ध्वनि के स्रोत का पता नहीं लगा सकता है;
• एक वर्ष से अधिक पुराना, यदि वह 40 dB (या एक अस्पष्ट प्रतिक्रिया नोट किया गया है) की तीव्रता के साथ 4.0 और 0.5 kHz के ऑडियोमीटर टन का जवाब नहीं देता है और / या ध्वनि स्रोत का स्थानीयकरण नहीं कर सकता है;

ध्वनि परीक्षण की अनुपस्थिति में या यदि किसी दूसरे व्यक्ति की भागीदारी के साथ परीक्षा आयोजित करना असंभव है, तो "मटर परीक्षण" का उपयोग करके शिशुओं, साथ ही छोटे, अभी तक बोलने वाले बच्चों की सुनवाई की जांच करना संभव है। तरीका।

4. "मटर के नमूने" की विधि का उपयोग करके श्रवण अध्ययन

यह विधि सेंट पीटर्सबर्ग में प्रारंभिक हस्तक्षेप संस्थान द्वारा प्रस्तावित की गई थी। इसके लिए किसी उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है और यह स्वस्थ बच्चे के कार्यालय में ईएनटी डॉक्टरों, बाल रोग विशेषज्ञों, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नर्सों के लिए उपलब्ध है।

परीक्षा के लिए, चार प्लास्टिक जार की जरूरत है, उदाहरण के लिए, किंडर सरप्राइज के तहत, फोटोग्राफिक फिल्म या यूपीएसए दवा पैकेजिंग से। तीन जार एक तिहाई भरे हुए हैं:

• पहला - बिना छिलके वाला मटर, जिसके झटकों से 70-80 dB की तीव्रता के साथ ध्वनि पैदा होती है;
• दूसरा - एक प्रकार का अनाज के साथ, जिसके झटकों से 50-60 डीबी की तीव्रता के साथ ध्वनि पैदा होती है;
• तीसरा - फंदा, जिसके हिलाने से 30-40 डीबी की तीव्रता के साथ ध्वनि पैदा होती है।
• चौथा जार खाली रहता है। जार को हर तीन महीने में बदलना चाहिए।

यह वांछनीय है कि परीक्षा दो लोगों (एक डॉक्टर और एक नर्स) द्वारा की जाए: एक संकेत देता है, और दूसरा बच्चे की प्रतिक्रियाओं को देखता है।

बच्चा बदलती मेज पर स्थित है या माँ की बाहों में बैठता है, डॉक्टर उसके साथ भावनात्मक संपर्क में प्रवेश करता है (जैसे ध्वनि-प्रतिक्रिया परीक्षण के साथ परीक्षा के दौरान)। उसके संकेत पर, बच्चे के पीछे खड़ी नर्स दाएं और बाएं कान से 20-30 सेमी की दूरी पर जार को हिलाती है। साथ ही उसके एक हाथ में अनाज का घड़ा और दूसरे में खाली घड़ा है। हाथ की गति समकालिक और सममित होनी चाहिए। दूसरे कान की जाँच करते समय, जार की अदला-बदली की जाती है। ध्वनि संकेत दिए जाने पर डॉक्टर बच्चे की बिना शर्त उन्मुखीकरण प्रतिक्रियाओं को देखता है: लुप्त होती, आंदोलनों की सक्रियता, पलक झपकना, ध्वनि स्रोत की खोज करना आदि।

बिना शर्त उन्मुखीकरण प्रतिक्रियाएं बार-बार प्रस्तुतियों पर जल्दी से दूर हो जाती हैं (अर्थात, बच्चा अपनी सुनवाई के लिए सुलभ ध्वनियों का जवाब देना बंद कर देता है), इसलिए परीक्षा शांत ध्वनियों से शुरू होनी चाहिए: पहला सूजी से भरा जार है, फिर एक प्रकार का अनाज और उसके बाद ही मटर। यदि बच्चा सूजी के एक जार की आवाज पर स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करता है और ध्वनि को स्थानीयकृत कर सकता है, अर्थात। इसकी दिशा निर्धारित करें (सामान्य सुनवाई के साथ, यह 4-5 महीने से संभव हो जाता है), फिर अन्य ध्वनियों को छोड़ा जा सकता है।

इस घटना में कि परीक्षा एक व्यक्ति द्वारा की जाती है, तो वह ध्वनि उत्तेजनाओं के जवाब में उसकी प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन देखने के लिए बच्चे के सामने स्थित होता है। इस मामले में, दोनों हाथों के आंदोलनों की समरूपता और समकालिकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

सामान्य सुनवाई के साथ, 4 महीने से अधिक उम्र के बच्चे में तीनों जार की आवाज़ के लिए बिना शर्त उन्मुख प्रतिक्रियाएं होती हैं: सूजी, एक प्रकार का अनाज और मटर के साथ; यह ध्वनि की दिशा निर्धारित करता है, अर्थात। अपने सिर (या आँखें) को एक या दूसरे भराव के साथ जार की ओर घुमाता है। 4 महीने तक, बच्चा एक प्रकार का अनाज और मटर के जार की आवाज पर प्रतिक्रिया करता है, लेकिन उनकी आवाज को स्थानीय नहीं करता है; बच्चा आमतौर पर सूजी के जार की आवाज पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।

बधिर और वाक् चिकित्सा कक्ष में बच्चे को सुनवाई परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए:

• 4 महीने तक, अगर वह एक प्रकार का अनाज और मटर के जार की आवाज़ का जवाब नहीं देता है (या एक फजी प्रतिक्रिया है: यानी, वह नहीं है),
• 4 महीने से अधिक पुराना, यदि वह कम से कम एक जार की आवाज का जवाब नहीं देता है, उदाहरण के लिए, सूजी के साथ, या ध्वनि के स्रोत का पता नहीं लगा सकता है, क्योंकि उत्तरार्द्ध एकतरफा सुनवाई हानि की संभावना को इंगित करता है।

5. भाषण द्वारा सुनवाई परीक्षा

जिन बच्चों के पास पहले से ही कुछ हद तक भाषण है, उनकी सुनवाई को 6 मीटर की दूरी से कानाफूसी में जाने-माने शब्दों के साथ प्रस्तुत करके जांचना चाहिए।

जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष के बच्चे की जांच करते समय सबसे बड़ी मुश्किलें आती हैं। यदि बच्चा पहले से ही बोलता है, तो उसके साथ संपर्क स्थापित करके, आप साधारण खेल अभ्यास करते समय उसकी सुनवाई की जांच कर सकते हैं। माँ से यह पता लगाना आवश्यक है कि बच्चा किन शब्दों और वाक्यांशों को समझता है, वह वस्तुओं, कार्यों को कैसे कहता है। आप अपने बच्चे के सामने खिलौने रख सकते हैं: एक गुड़िया, एक बनी, एक भालू, एक कुत्ता, और फुसफुसाते हुए वाक्यांश जैसे: भालू दिखाओ; कुत्ता कहां है?; गुड़िया के हैंडल (मुंह, आंखें) दिखाएं; कुत्ते की पूंछ दिखाओ। सबसे पहले, बच्चे के पास वाक्यांशों का उच्चारण किया जाता है, और फिर 6 मीटर (या 3 मीटर यदि बच्चा अपनी पीठ के साथ खड़ा होता है) की दूरी से। यदि, कानाफूसी (या खिलौनों, वस्तुओं का नामकरण) में कार्यों का उच्चारण करते समय, बच्चा उन्हें पूरा नहीं करता है, तो उससे थोड़ी दूरी पर संवादी मात्रा की आवाज में निर्देश (शब्द) का उच्चारण किया जाता है। सफल होने पर, इसी तरह के वाक्यांश को फिर से 6 मीटर की दूरी से फुसफुसाते हुए उच्चारित किया जाता है।

3 साल से अधिक उम्र के बच्चों की सुनवाई का परीक्षण कम और उच्च आवृत्ति वाले शब्दों के साथ किया जाता है जो उन्हें अच्छी तरह से ज्ञात हैं। दो सूचियाँ इन शब्दों से बनी हैं, प्रत्येक में 5 निम्न-आवृत्ति और 5 उच्च-आवृत्ति वाले शब्द हैं, उदाहरण के लिए:

• बनी, घर, वोवा, टक्कर, मछली, घड़ी, पक्षी, कान, चाय, भेड़िया;
• साबुन, धुआं, कप, खिड़की, गोभी का सूप, साशा, शहर, सीगल, समुद्र, माचिस।

बच्चों की सुनवाई की जांच करते समय, प्रत्येक सूची के शब्दों को यादृच्छिक क्रम में प्रस्तुत किया जाता है।

बच्चे को निरीक्षक के पास बग़ल में रखा गया है। एक कपास झाड़ू को विपरीत कान में डाला जाता है, जिसकी सतह को किसी प्रकार के तेल से थोड़ा सिक्त किया जाता है, उदाहरण के लिए, वैसलीन।

परीक्षक बच्चे को उन शब्दों को दोहराने के लिए कहता है जो वह कानाफूसी में उच्चारण करेगा। उसके पास पहले दो शब्दों का उच्चारण किया जाता है, और फिर 6 मीटर (या 3 मीटर यदि बच्चा अपनी पीठ के साथ खड़ा होता है) की दूरी से उच्चारण किया जाता है। बच्चा जिद्दी, शर्मीला हो सकता है और शब्दों को नहीं दोहरा सकता है। इस मामले में, आपको उसे उचित चित्र दिखाने की पेशकश करनी चाहिए जो उसके सामने टेबल पर रखे गए हैं। यदि बच्चा फुसफुसाते हुए बोले गए शब्द को नहीं पहचानता है, तो इसे संवादी मात्रा की आवाज में दोहराया जाता है, और फिर फुसफुसाते हुए। निम्नलिखित शब्दों के प्रस्तुतीकरण के बाद जिस शब्द के कारण कठिनाई हुई, उसे पुनः दोहराया जाता है। इसी तरह, दूसरे कान को शब्दों की दूसरी सूची से परखा जाता है।

यदि, सामान्य और / या भाषण विकास के निम्न स्तर के कारण, भाषण के साथ बच्चे की सुनवाई की जांच करना संभव नहीं है, तो उसे श्रवण कार्य के अध्ययन के लिए वस्तुनिष्ठ तरीकों से सुनवाई केंद्र में भेजा जाना चाहिए।

यदि पूर्वस्कूली या स्कूली उम्र का बच्चा (दाएं और बाएं दोनों कानों की जांच करते समय) कम से कम 6 मीटर की दूरी से फुसफुसाते हुए बोली जाने वाली कम और उच्च आवृत्ति वाले शब्दों की ध्वनि का पर्याप्त रूप से जवाब देता है, तो यह एक संकेतक है कि उसका सुनवाई शारीरिक मानदंड के भीतर है।

यदि बच्चा कम दूरी पर फुसफुसाते हुए प्रतिक्रिया करता है या इसका जवाब नहीं देता है, तो आपको संदेह हो सकता है कि उसे सुनवाई हानि है। ऐसे बच्चे को किसी बधिर एवं वाक् चिकित्सा कक्ष (केंद्र) में जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।

शिक्षण संस्थानों एवं पुनर्वास केन्द्रों में सुनवाई परीक्षा

यह सर्वविदित है कि मामूली सुनवाई हानि भी बच्चे के विकास में विचलन के कारणों में से एक हो सकती है। यह श्रवण हानि बच्चे के बाद के समग्र विकास में निर्णायक भूमिका निभाती है। इसलिए सभी बच्चों की सुनवाई की जांच करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से जिनके पास बहरापन और बहरापन के जोखिम वाले कारक हैं, साथ ही साथ जो विकास में पीछे हैं।

बच्चों की सुनवाई का परीक्षण किया जाना चाहिए:

• जब कोई बच्चा एक शैक्षणिक संस्थान (जन और विशेष, सुधारात्मक दोनों), एक पुनर्वास केंद्र में प्रवेश करता है,
• बच्चे को लंबी या गंभीर बीमारी होने के बाद, फ्लू, ओटिटिस मीडिया (दो सप्ताह के बाद), कण्ठमाला, खसरा, ओटोटॉक्सिक क्रिया के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार के बाद,
• अगर बच्चे को भाषण विकास में देरी हो रही है,
• एक बच्चे को परीक्षा के लिए भेजते समय (उदाहरण के लिए, एक मनोवैज्ञानिक, चिकित्सा और शैक्षणिक आयोग (पीएमपीसी) को विकासात्मक अक्षमताओं के संदेह के संबंध में।

ऊपर वर्णित विधियों को हार्डवेयर की आवश्यकता नहीं है। वे PMPK कर्मचारियों, शिक्षकों, मनोवैज्ञानिकों, नर्सों और माता-पिता के लिए उपलब्ध हैं। अपनी सादगी के बावजूद, वे संदिग्ध श्रवण हानि वाले बच्चों की पहचान कर सकते हैं। एक या दूसरी परीक्षा तकनीक का चुनाव बच्चे की उम्र और इस पर निर्भर करता है कि वह बोलता है या नहीं।

दुर्भाग्य से, कई कारणों से ऑनलाइन सुनवाई का परीक्षण करना संभव नहीं है, जो इंटरनेट या टेलीफोनी का उपयोग करके सुनवाई के परीक्षण के तरीकों के विकास को रोकते हैं। आप केवल ऑनलाइन संगीत के लिए अपने कान का परीक्षण कर सकते हैं।

बच्चों में सुनवाई परीक्षण के लिए, आप बच्चों के ऑडियोलॉजिकल सेंटर से संपर्क कर सकते हैं.