Acinetobacter baumannii 10 2 इलाज के लायक है। एसिनेटोबैक्टर संक्रमण: उपचार, लक्षण

माइक्रोबियल संरचना और नासॉफरीनक्स के माइक्रोफ्लोरा के मात्रात्मक अनुपात का अध्ययन करने के लिए एक मानक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के लिए गले से एक स्वाब लिया जाता है। यह एक प्रयोगशाला निदान पद्धति है जो आपको ऊपरी श्वसन पथ के संक्रामक और भड़काऊ रोगों के रोगजनकों की पहचान करने की अनुमति देती है। संक्रमण के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए, माइक्रोफ्लोरा के लिए डिस्चार्ज की गई नाक और गले की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

विशेषज्ञ क्रोनिक और माइक्रोबायोलॉजिकल प्रयोगशाला में रोगियों को रेफर करते हैं, जहां बायोमटेरियल नाक और गले से एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ लिया जाता है और जांच की जाती है। विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ पैथोलॉजी के प्रेरक एजेंट और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करता है।

गले और नाक से माइक्रोफ्लोरा पर धब्बा लेने के कारण और लक्ष्य:

• बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण निदान और गंभीर जटिलताओं के विकास के लिए अग्रणी - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, मायोकार्डिटिस।
• नासॉफरीनक्स में स्टैफिलोकोकस ऑरियस की उपस्थिति, जो त्वचा पर फोड़े के गठन को भड़काती है।
• नासॉफिरिन्क्स की सूजन के मामले में नैदानिक ​​​​सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति डिप्थीरिया संक्रमण को बाहर करने के लिए की जाती है।
• मेनिंगोकोकल या पर्टुसिस संक्रमण के साथ-साथ श्वसन संबंधी बीमारियों का संदेह।
• टॉन्सिल के पास स्थित स्टेनोटिक, फोड़े के निदान में एक ही विश्लेषण शामिल है।
• एक संक्रामक रोगी के संपर्क में आने वाले व्यक्ति, साथ ही किंडरगार्टन या स्कूल में प्रवेश करने वाले बच्चे, जीवाणु कैरिज का पता लगाने के लिए एक निवारक परीक्षा से गुजरते हैं।
• गर्भवती महिलाओं की पूरी जांच में माइक्रोफ्लोरा के लिए ग्रसनी से एक स्वाब लेना शामिल है।
• स्टैफिलोकोकस ऑरियस के लिए गले और नाक से एक रोगनिरोधी स्वाब सभी चिकित्सा कर्मचारियों, किंडरगार्टन शिक्षकों, रसोइयों और किराने की दुकान के विक्रेताओं द्वारा लिया जाता है।
• निर्वहन की सेलुलर संरचना को निर्धारित करने के लिए गले से एक स्वाब। अध्ययन की गई सामग्री को एक विशेष ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है। माइक्रोस्कोप के तहत, एक प्रयोगशाला सहायक दृश्य के क्षेत्र में ईोसिनोफिल और अन्य कोशिकाओं की संख्या की गणना करता है। रोग की एलर्जी प्रकृति को निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन चल रहा है।

एक विशिष्ट संक्रमण को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए नासॉफिरिन्क्स से सामग्री का अध्ययन करने के लिए मरीजों को बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। दिशा में सूक्ष्मजीव को इंगित करें, जिसकी उपस्थिति की पुष्टि या खंडन किया जाना चाहिए।

नासॉफरीनक्स का माइक्रोफ्लोरा

ग्रसनी और नाक के श्लेष्म झिल्ली पर कई सूक्ष्मजीव होते हैं जो नासॉफिरिन्क्स के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को बनाते हैं। गले और नाक के स्राव का एक अध्ययन इस स्थान में रहने वाले रोगाणुओं के गुणात्मक और मात्रात्मक अनुपात को दर्शाता है।

स्वस्थ लोगों में नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा पर रहने वाले सूक्ष्मजीवों के प्रकार:

1. बैक्टेरॉइड्स,
2. वेइलोनेला,
3. इशरीकिया कोली,
4. ब्रान्हेमेला,
5. स्यूडोमोनास,
6. स्ट्रेप्टोकोकस मैटन्स,
7. निसेरिया मेनिंगिटाइड्स,
8. क्लेबसिएला निमोनिया,
9. एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस,
10. हरा स्ट्रेप्टोकोकस,
11. गैर-बीमारी पैदा करने वाला निसेरिया
12. डिप्थीरोइड्स,
13. कोरिनेबैक्टीरियम,
14. कैंडिडा एसपीपी।,
15. हीमोफिलिस एसपीपी।,
16. एक्टिनोमाइसेस एसपीपी।

ग्रसनी और नाक से एक धब्बा में विकृति के साथ, निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जा सकता है:

• बीटा-हेमोलिटिक समूह ए,
• एस। औरियस
• लिस्टेरिया,
• ब्रैनहैमेला कैटरलिस,
• एसिनेटोबैक्टर बाउमानी,

विश्लेषण की तैयारी

विश्लेषण के परिणाम यथासंभव विश्वसनीय होने के लिए, नैदानिक ​​सामग्री का सही ढंग से चयन करना आवश्यक है। इसके लिए आपको तैयार रहने की जरूरत है।

सामग्री लेने से दो सप्ताह पहले, प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं को रोक दिया जाता है, और 5-7 दिन पहले, सामयिक उपयोग के लिए जीवाणुरोधी समाधान, रिन्स, स्प्रे और मलहम का उपयोग बंद करने की सिफारिश की जाती है। विश्लेषण खाली पेट किया जाना चाहिए। इससे पहले अपने दांतों को ब्रश करना, पानी पीना और गम चबाना मना है। अन्यथा, विश्लेषण का परिणाम गलत हो सकता है।

ईोसिनोफिल के लिए नाक से एक स्वाब भी खाली पेट लिया जाता है। अगर किसी व्यक्ति ने खा लिया है, तो आपको कम से कम दो घंटे इंतजार करना होगा।

सामग्री लेना

ग्रसनी से सामग्री को ठीक से लेने के लिए, रोगी अपने सिर को पीछे झुकाते हैं और अपना मुंह चौड़ा खोलते हैं। विशेष रूप से प्रशिक्षित प्रयोगशाला कर्मचारी जीभ को एक स्पैटुला से दबाते हैं और एक विशेष उपकरण - एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ ग्रसनी निर्वहन एकत्र करते हैं। फिर वह इसे मौखिक गुहा से हटा देता है और इसे एक परखनली में डाल देता है। ट्यूब में एक विशेष समाधान होता है जो सामग्री के परिवहन के दौरान रोगाणुओं की मृत्यु को रोकता है। सामग्री लेने के क्षण से दो घंटे के भीतर ट्यूब को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए। गले से स्वाब लेना एक दर्द रहित प्रक्रिया है, लेकिन अप्रिय है।ग्रसनी श्लेष्म को एक कपास झाड़ू को छूने से उल्टी हो सकती है।

नाक से स्वाब लेने के लिए रोगी को विपरीत दिशा में बिठाना और उसके सिर को थोड़ा झुकाना आवश्यक है। विश्लेषण से पहले, मौजूदा बलगम की नाक को साफ करना आवश्यक है। नाक की त्वचा का इलाज 70% अल्कोहल से किया जाता है। एक बाँझ झाड़ू को बारी-बारी से पहले एक में और फिर दूसरे नासिका मार्ग में, उपकरण को घुमाते हुए और उसकी दीवारों को मजबूती से छूते हुए पेश किया जाता है। स्वाब को जल्दी से परखनली में उतारा जाता है और सामग्री को सूक्ष्म और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण

परीक्षण सामग्री को एक कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, एक बर्नर लौ में तय किया जाता है, ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है और एक माइक्रोस्कोप के तहत विसर्जन तेल के साथ अध्ययन किया जाता है। स्मीयर में ग्राम-नेगेटिव या ग्राम-पॉजिटिव रॉड, कोक्सी या कोकोबैसिली पाए जाते हैं, उनके रूपात्मक और टिंक्टोरियल गुणों का अध्ययन किया जाता है।

बैक्टीरिया के सूक्ष्म संकेत एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लैंडमार्क हैं। यदि स्मीयर में अंगूर के सदृश गुच्छों में स्थित ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी होता है, तो यह माना जाता है कि पैथोलॉजी का प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकस ऑरियस है। यदि कोक्सी सकारात्मक रूप से ग्राम-दागदार हैं और स्मीयर में जंजीरों या जोड़े में व्यवस्थित हैं, तो ये संभवतः स्ट्रेप्टोकोकी हैं; ग्राम-नकारात्मक कोक्सी - निसेरिया; गोल सिरों वाली ग्राम-नकारात्मक छड़ें और एक हल्का कैप्सूल - क्लेबसिएला, छोटी ग्राम-नकारात्मक छड़ें - एस्चेरिचिया,। सूक्ष्म संकेतों को ध्यान में रखते हुए आगे सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान जारी है।

परीक्षण सामग्री की सीडिंग

प्रत्येक सूक्ष्मजीव अपने "देशी" वातावरण में बढ़ता है, पीएच और आर्द्रता को ध्यान में रखते हुए। वातावरण विभेदक-नैदानिक, चयनात्मक, सार्वभौमिक हैं। उनका मुख्य उद्देश्य जीवाणु कोशिकाओं को पोषण, श्वसन, वृद्धि और प्रजनन प्रदान करना है।

परीक्षण सामग्री का टीकाकरण एक बाँझ बॉक्स या लामिना के प्रवाह कैबिनेट में किया जाना चाहिए। स्वास्थ्य कार्यकर्ता को बाँझ कपड़े, दस्ताने, एक मुखौटा और जूते के कवर पहने होने चाहिए। कार्य क्षेत्र में बाँझपन बनाए रखने के लिए यह आवश्यक है। मुक्केबाजी में, व्यक्तिगत सुरक्षा सुनिश्चित करते हुए, चुपचाप, सावधानी से काम करना चाहिए, क्योंकि किसी भी जैविक सामग्री को संदिग्ध और स्पष्ट रूप से संक्रामक माना जाता है।

नासॉफिरिन्क्स से एक स्मीयर पोषक मीडिया पर टीका लगाया जाता है और थर्मोस्टेट में लगाया जाता है। कुछ दिनों के बाद, मीडिया पर कॉलोनियां विकसित हो जाती हैं, जिनका आकार, आकार और रंग भिन्न होता है।

विशेष पोषक माध्यम हैं जो एक विशेष सूक्ष्मजीव के लिए चयनात्मक होते हैं।

सामग्री को 2 वर्ग मीटर के एक छोटे से क्षेत्र में माध्यम में एक झाड़ू से रगड़ा जाता है। देखें, और फिर बैक्टीरियोलॉजिकल लूप की मदद से, उन्हें पेट्री डिश की पूरी सतह पर स्ट्रोक के साथ बोया जाता है। एक निश्चित तापमान पर थर्मोस्टैट में फसलों को इनक्यूबेट किया जाता है। अगले दिन फसलों को देखा जाता है, उगाई गई कॉलोनियों की संख्या को ध्यान में रखा जाता है और उनके चरित्र का वर्णन किया जाता है। उपसंस्कृति व्यक्तिगत कालोनियों चयनात्मक पोषक मीडिया पर एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने और जमा करने के लिए। एक शुद्ध संस्कृति की सूक्ष्म परीक्षा से जीवाणु के आकार और आकार, एक कैप्सूल, फ्लैगेला, बीजाणुओं की उपस्थिति और सूक्ष्म जीव के धुंधला होने के अनुपात को निर्धारित करना संभव हो जाता है। पृथक सूक्ष्मजीवों की पहचान जीनस और प्रजातियों के लिए की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो फेज टाइपिंग और सीरोटाइपिंग की जाती है।

शोध परिणाम

अध्ययन के परिणाम, सूक्ष्म जीवविज्ञानी एक विशेष रूप में लिखते हैं। गले से स्वैब के परिणाम को समझने के लिए, संकेतकों के मूल्यों की आवश्यकता होती है। सूक्ष्मजीव के नाम में दो लैटिन शब्द शामिल हैं जो सूक्ष्म जीव के जीनस और प्रजातियों को दर्शाते हैं। नाम के आगे विशेष कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों में व्यक्त बैक्टीरिया कोशिकाओं की संख्या का संकेत मिलता है। सूक्ष्मजीव की एकाग्रता का निर्धारण करने के बाद, वे इसकी रोगजनकता के पदनाम के लिए आगे बढ़ते हैं - "सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पति"।

स्वस्थ लोगों में, सुरक्षात्मक कार्य करने वाले बैक्टीरिया नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली पर रहते हैं। वे असुविधा का कारण नहीं बनते हैं और सूजन के विकास का कारण नहीं बनते हैं। प्रतिकूल अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के प्रभाव में, इन सूक्ष्मजीवों की संख्या नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, जिससे विकृति का विकास होता है।

आम तौर पर, नासॉफिरिन्क्स में सैप्रोफाइटिक और सशर्त रूप से रोगजनक रोगाणुओं की सामग्री 10 3 - 10 4 सीएफयू / एमएल से अधिक नहीं होनी चाहिए, और रोगजनक बैक्टीरिया अनुपस्थित होना चाहिए। केवल विशेष कौशल और ज्ञान वाला डॉक्टर ही सूक्ष्म जीव की रोगजनकता का निर्धारण कर सकता है और विश्लेषण को समझ सकता है। डॉक्टर रोगी को विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने की उपयुक्तता और आवश्यकता का निर्धारण करेगा।

पैथोलॉजी के प्रेरक एजेंट की पहचान करने और जीनस और प्रजातियों के लिए इसकी पहचान के बाद, वे फेज, एंटीबायोटिक्स और एंटीमाइक्रोबायल्स के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए आगे बढ़ते हैं। गले या नाक के उस रोग का एंटीबायोटिक से उपचार करना आवश्यक है जिसके लिए पहचाना गया सूक्ष्म जीव सबसे अधिक संवेदनशील होता है।

गला स्वाब परिणाम

ग्रसनी से स्मीयर के अध्ययन के परिणामों के प्रकार:

• नकारात्मक संस्कृति परिणाम- बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण के कोई प्रेरक एजेंट नहीं हैं। इस मामले में, पैथोलॉजी का कारण वायरस है, बैक्टीरिया या कवक नहीं।
• सकारात्मक माइक्रोफ्लोरा संस्कृति परिणाम- रोगजनक या अवसरवादी बैक्टीरिया में वृद्धि हुई है जो तीव्र ग्रसनीशोथ, डिप्थीरिया, काली खांसी और अन्य जीवाणु संक्रमण का कारण बन सकता है। कवक वनस्पतियों की वृद्धि के साथ, मौखिक कैंडिडिआसिस विकसित होता है, जिसका प्रेरक एजेंट 3 रोगजनकता समूह के जैविक एजेंट हैं - जीनस कैंडिडा के खमीर जैसी कवक।

वनस्पतियों पर पृथक ग्रसनी और नाक की सूक्ष्मजैविक परीक्षा आपको रोगाणुओं के प्रकार और उनके मात्रात्मक अनुपात को निर्धारित करने की अनुमति देती है। सभी रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीव पूर्ण पहचान के अधीन हैं। प्रयोगशाला निदान का परिणाम डॉक्टर को सही उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

बौमानीएसपीपी सूक्ष्मजीवों को संदर्भित करता है जो पर्यावरण (सैप्रोफाइट्स) में, चिकित्सा संस्थानों में विभिन्न वस्तुओं पर, पानी और खाद्य उत्पादों में स्वतंत्र रूप से रहते हैं। इसके अलावा, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। किसी व्यक्ति के विभिन्न बायोटोप्स (उदाहरण के लिए, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली से) से पृथक।

उपस्थिति बौमानीएसपीपी एक अस्पताल में एक रोगी से बायोमटेरियल्स में, यह श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के उपनिवेशण का परिणाम हो सकता है, और विभिन्न स्थानीयकरण की संक्रामक जटिलताओं का कारण हो सकता है। 25% वयस्कों में त्वचा उपनिवेशण होता है, और ऊपरी श्वसन पथ उपनिवेशण 7% बच्चों में होता है। एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।, साथ ही पी। एरुगिनोसा, महीनों तक विभिन्न पर्यावरणीय वस्तुओं पर व्यवहार्य अवस्था में रहने में सक्षम है।
इसके अलावा, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। कई जीवाणुनाशक समाधानों के लिए प्रतिरोधी, उदाहरण के लिए।

CDC के अनुसार(एनएनआईएस), पिछले 20 वर्षों में, एनसीआई के प्रेरक एजेंट के रूप में जीनस एसिनेटोबैक्टर के गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक छड़ का महत्व दुनिया भर में काफी बढ़ गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। 2.1% मामलों में शुद्ध घावों से पृथक। प्रजाति ए। बाउमानी ईसीआई के लिए जिम्मेदार इस जीनस की सभी प्रजातियों का 80% हिस्सा है, और इसलिए इस जीनस की किसी भी अन्य प्रजाति के अलगाव से पता चलता है कि अध्ययन किए गए बायोमटेरियल का एक कॉप्टम और राष्ट्र है।

पुनर्चयन बौमानीएसपीपी किसी भी बायोमैटिरियल्स से संदूषण या उपनिवेशीकरण को बाहर करना और अंततः, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के परिणामों की सही व्याख्या के लिए महत्वपूर्ण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। निमोनिया में पृथक (एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। इस स्थानीयकरण में सभी रोगजनकों का 6.9% हिस्सा है), खासकर अगर यह ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के उपनिवेशण से पहले था। Acinetobacler spp के कारण होने वाले निमोनिया में मृत्यु दर 40-64% है।

दूसरों के साथ अवसरवादी रोगाणु(जैसे एस। माल्टोफिलिया) एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। अधिकांश रोगाणुरोधी के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है, हालांकि विभिन्न देशों और क्षेत्रों में उपभेदों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध में महत्वपूर्ण अंतर हैं। वर्तमान में, विभिन्न लेखकों के अनुसार, ए बॉमनी के अधिकांश उपभेद रोगाणुरोधी दवाओं के कई वर्गों के लिए प्रतिरोधी हैं। फ्लोरोक्विनोलोन, टिगेसाइक्लिन, सेफ्टाज़िडाइम, ट्राइमेथोप्रिम/सल्फामेथोक्साज़ोल, डॉक्सीसाइक्लिन, इमिपेनेम, मेरोपेनेम, डोरिपेनम, पॉलीमीक्सिन बी, और कोलिस्टिन को हाल ही में ए. बॉमनी के नोसोकोमियल स्ट्रेन के खिलाफ सक्रिय माना गया है।

तेजी से विकास ए बौमनी प्रतिरोधअधिकांश एंटीबायोटिक्स (MDR-Acinetobacter) दुनिया भर में पंजीकृत हैं। सल्बैक्टम में एमडीआर-एसिनेटोबैक्टर के खिलाफ टैज़ोबैक्टम और क्लैवुलैनिक एसिड की तुलना में एक उच्च प्राकृतिक जीवाणुनाशक गतिविधि होती है, साथ ही, सल्बैक्टम के प्रतिरोध में वृद्धि होती है। इन विट्रो अध्ययनों में एमिकैसीन के साथ इमिपेनेम के संयोजन ने एमडीआर उपभेदों के खिलाफ तालमेल दिखाया है, जबकि विवो में प्रभाव कम स्पष्ट है। एमिकैसीन के साथ फ्लोरोक्विनोलोन का संयोजन स्वीकार्य है जब अस्पताल ए बॉमनी उपभेदों के लिए फ्लोरोक्विनोलोन का कम एमआईसी होता है।

हाइलाइट करते समय एमडीआर-ए स्ट्रेन। असिनोक्टाबक्टोरपॉलीमीक्सिप बी के संयोजन को रिफैम्पिसिन (या इमिपेनेम के साथ, या एज़िथ्रोमाइसिन के साथ) का उपयोग करें। बाउमन्नी के कारण होने वाले संक्रमणों के उपचार के लिए टिगेसाइक्लिन के उपयोग पर कुछ अध्ययन हैं, लेकिन इस एंटीबायोटिक का उपयोग पहले से ही प्रतिरोध में क्रमिक वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। जर्मनी के आंकड़ों के अनुसार, ए। बाउमानी के बीच टिगेसाइक्लिन का प्रतिरोध 6% है, जबकि कोलाई का प्रतिरोध 2.8% है।

के अनुसार पहरेदार 2001-2004 (30 यूरोपीय देश), एसिनेटोबैक्टर एसपीपी के उपभेदों का अनुपात। इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम और पॉलीमीक्सिन बी के लिए प्रतिरोधी क्रमशः 26.3, 29.6, 51.6 और 2.7% है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि निम्न स्तर के प्रतिरोध वाले देशों में भी, ए. बॉमनी के एमडीआर-, एक्सडीआर- या पीडीआर-स्ट्रेन के प्रसार की घटना अभी तक स्पष्ट नहीं है। एमडीआर-ए के जोखिम कारकों में से एक। बौमानी को कार्बापेनम और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के रूप में निर्धारित माना जाता है।
इसके अलावा, जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन(आईवीएल), गहन देखभाल, सर्जरी, आसपास की वस्तुओं के संदूषण में लंबे समय तक रहना।

भाग 4. "समस्या" ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर
एक चिकित्सक और सूक्ष्म जीवविज्ञानी का सारांश
भाग 4. "समस्या" ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर">!}

कई सूक्ष्मजीव (एमओ) हैं, जो उच्च स्तर के अधिग्रहित प्रतिरोध के कारण, आमतौर पर समस्याग्रस्त कहलाते हैं। श्वसन रोगों के प्रेरक एजेंटों में, मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस और ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कुछ प्रतिनिधि - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, पी। एरुगिनोसा, जीनस एसिनेटोबैक्टर (एसिनेटोबैक्टर एसपीपी) के बैक्टीरिया और, कुछ मामलों में, व्यक्तिगत एमओ। परिवार एंटरोबैक्टीरिया (ई। कोलाई, के। न्यूमोनिया)। यह लेख पी. एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर एसपीपी पर केंद्रित होगा।

टी.ए. पर्त्सेवा, फैकल्टी थेरेपी और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग, निप्रॉपेट्रोस स्टेट मेडिकल एकेडमी, यूक्रेन; आर.ए. Bontsevich, Labytnangskaya सेंट्रल सिटी मल्टीडिसिप्लिनरी हॉस्पिटल, रूस;

परिचय

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा मूल रूप से सूक्ष्म जीवविज्ञानी के लिए विभिन्न पौधों के रोगजनक के रूप में जाना जाता था, लेकिन बाद में यह पता चला कि यह मनुष्यों में बीमारियों का कारण भी बन सकता है। ज्यादातर मामलों में, पी. एरुगिनोसा मनुष्यों के लिए एक अवसरवादी रोगज़नक़ है। यह स्वस्थ, क्षतिग्रस्त ऊतकों को प्रभावित नहीं करता है। साथ ही, मैक्रोऑर्गेनिज्म (इम्यूनोडेफिशिएंसी) के सुरक्षात्मक कार्यों में इसके नुकसान या सामान्य कमी के मामले में शरीर के किसी भी ऊतक को पी। एरुगिनोसा से संक्रमित किया जा सकता है। इसलिए, पी. एरुगिनोसा के कारण होने वाले संक्रमण काफी सामान्य हैं, विशेष रूप से नोसोकोमियल सेटिंग्स में, जब इन एमओ का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जल्दी से बहुप्रतिरोध प्राप्त कर लेता है।

अमेरिकन सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल (सीडीसी) के अनुसार, अमेरिकी अस्पतालों में पी. एरुगिनोसा संक्रमण का कुल अनुपात लगभग 0.4% है। यह एमओ, नोसोकोमियल रोगजनकों में चौथा सबसे आम होने के कारण, सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का लगभग 10.1% कारण बनता है। अन्य आंकड़ों के अनुसार, पी. एरुगिनोसा सभी अस्पताल संक्रमणों का 28.7%, सभी देर से आने वाले नोसोकोमियल निमोनिया के 20-40% का कारण है। पी. एरुगिनोसा ऑन्कोलॉजिकल, बर्न और एड्स रोगियों के लिए सबसे बड़ा खतरा है, जिसमें यह बैक्टरेरिया भी पैदा कर सकता है, जिसमें मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है।

एसिनेटोबैक्टर एसपीपी का प्राकृतिक आवास। पानी और मिट्टी हैं, वे अक्सर अपशिष्ट जल से उत्सर्जित होते हैं। ये एमओ स्वस्थ व्यक्तियों की त्वचा के माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं (अधिक बार वे पैर की उंगलियों और वंक्षण क्षेत्र में, विशेष रूप से गर्म और आर्द्र जलवायु में रहने वाले क्षेत्रों में उपनिवेश करते हैं), जठरांत्र और मूत्रजननांगी पथ और कम रोगजनक से संबंधित हैं सूक्ष्मजीव, हालांकि, कुछ गुणों की उपस्थिति विषाणु में वृद्धि में योगदान करती है। एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। .

जीनस एसिनेटोबैक्टर एसपीपी का सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एमओ। A. बॉमनी प्रजाति को A. lwoffii रोगों का कारक एजेंट माना जाता है, जो बहुत कम बार होता है। इसलिए, जब एसिनेटोबैक्टर संक्रमण का जिक्र किया जाता है, तो ए। बॉमनी का मुख्य रूप से मतलब होता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों (गहन देखभाल इकाइयों, पुनर्जीवन) में, ए। बाउमन्नी निमोनिया, ट्रेकोब्रोनकाइटिस, रक्तप्रवाह के संक्रमण, मूत्र पथ, कैथेटर से जुड़े और घाव के संक्रमण (जॉली-गिलो, 2005) का कारण बन सकता है। 2003 में संयुक्त राज्य अमेरिका में गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। सभी निमोनिया के 6.9%, रक्तप्रवाह में 2.4% संक्रमण, सर्जिकल साइट संक्रमण के 2.1% और मूत्र पथ के संक्रमण के 1.6% कारण होते हैं। उष्णकटिबंधीय जलवायु में, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (होआंग एट अल।, 2001) का कारण हो सकता है। इसके अलावा, एसिनेटोबैक्टीरियम प्राकृतिक आपदाओं के दौरान बीमारी का प्रकोप पैदा करने में सक्षम है।

एसिनेटोबैक्टर संक्रमण में मृत्यु दर आमतौर पर बहुत अधिक होती है और इसकी मात्रा 20-60% होती है, जिसके कारण मृत्यु दर लगभग 10-20% होती है (जॉली-गिलोउ, 2005)।

एसीनेटोबैक्टर संक्रमण की घटनाएं बढ़ रही हैं। यूके में, एसिनेटोबैक्टर बैक्टरेमिया 2002 और 2003 के बीच 6% बढ़कर 1087 मामलों (स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी, 2004) हो गया। एक गंभीर समस्या एसिनेटोबैक्टर एसपीपी के बहुऔषध-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले बैक्टीरिया की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि है। - 2002 से 2003 तक 300% से अधिक (क्रमशः 7 और 22 मामले) (स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी, 2004)। यूएस आईसीयू में, एसिनेटोबैक्टर निमोनिया की दर 1986 में 4% से बढ़कर 2003 में 7% हो गई (गेनेस एंड एडवर्ड्स, 2005)।

वर्तमान में, सबसे बड़ी चिंता इन सूक्ष्मजीवों के बहु-प्रतिरोध की वृद्धि है, ऐसे उपभेद हैं जो सभी प्रमुख रोगाणुरोधी दवाओं (एएमपी) के लिए प्रतिरोधी हैं। इस वजह से, एमओ को लाक्षणिक रूप से "ग्राम-नकारात्मक एमआरएसए" करार दिया गया है।

कुछ क्षेत्रों में नोसोकोमियल एसीनेटोबैक्टर संक्रमण की समस्या सबसे आगे आती है। तो, इज़राइल में, साइट के अनुसार एंटीबायोटिक। आरयू, पिछले दशक में एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया और बैक्टरेरिया का प्रमुख कारण बन गया। इस रोगज़नक़ का प्रसार तीव्र गति से हुआ। 7-8 साल पहले भी इज़राइल में एसिनेटोबैक्टर एसपीपी के कारण संक्रमण का कोई मामला नहीं था, और आज केवल तेल अवीव में सालाना लगभग 500 मामले दर्ज किए जाते हैं, जिनमें से 50 घातक हैं। 236 रोगियों के एक पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि ए। बाउमनी के मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण का कम अनुकूल परिणाम था। रोगियों के समूह में जिनमें बहुऔषध-प्रतिरोधी उपभेदों को पृथक किया गया था, मृत्यु दर 36% थी, जबकि गैर-बहुऔषध-प्रतिरोधी उपभेदों के संक्रमण के मामले में यह 21% (पी = 0.02) थी। एसीनेटोबैक्टीरिया को मिटाना बहुत मुश्किल है। जबकि तेल अवीव की चिकित्सा सुविधाओं में एमआरएसए और क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल को मिटाने के प्रयास सफल रहे हैं, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। असफल। ई. हैरिस (यूएसए) ने अपनी रिपोर्ट में कहा कि आज निवारक उपायों और उपचार के लिए नई दवाओं की खोज करना अत्यंत आवश्यक है। नई एंटीबायोटिक दवाओं की जरूरत है जो ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय हैं, हालांकि ऐसी दवाएं वर्तमान में विकसित नहीं की जा रही हैं।

उत्तेजक विशेषता

पी. एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। ग्राम-नकारात्मक, गैर-किण्वन बैक्टीरिया हैं।

पी. एरुगिनोसा ("स्यूडोमोनास एरुगिनोसा") एक ग्राम-नकारात्मक, गतिशील रॉड के आकार का जीवाणु है, जो एक बाध्य एरोब है। इसकी मोटाई 0.5-0.8 माइक्रोन और लंबाई में 1.5-3 माइक्रोन है। स्यूडोमोनास (स्यूडोमोनास) परिवार के जीनस स्यूडोमोनास (बैक्टीरिया की 140 से अधिक प्रजातियों की संख्या) से संबंधित है। यह बाहरी झिल्ली लिपोसेकेराइड द्वारा निर्मित अवरोध के साथ-साथ एक बायोफिल्म के निर्माण के कारण अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बेहद प्रतिरोधी है, जो एक सुरक्षात्मक भूमिका भी निभाता है। ऐसे उपभेद हैं जो व्यावहारिक रूप से किसी भी ज्ञात एंटीबायोटिक से प्रभावित नहीं होते हैं।

मिट्टी और पानी में रहने वाले स्यूडोमोनैडेसी परिवार के अधिकांश एमओ, थोड़ा नैदानिक ​​​​महत्व के हैं (क्रमशः बी। मालेली और बी। स्यूडोमलेली के अपवाद के साथ, ग्लैंडर्स और मेलियोइडोसिस के प्रेरक एजेंट)। घरेलू परिस्थितियों में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा टाइलों की सतह को उपनिवेशित करने में सक्षम है, सीम में दब जाता है और एक सुरक्षात्मक बायोफिल्म बनाता है, यही वजह है कि मानक कीटाणुनाशक का उस पर बुरा प्रभाव पड़ता है।

अस्पतालों में, पी। एरुगिनोसा विभिन्न वस्तुओं और उपकरणों की सतहों के साथ-साथ द्रव जलाशयों में भी पाया जा सकता है। इसे अक्सर दूषित भोजन या पानी के साथ-साथ बाथरूम, सिंक, पानी के नल के हैंडल, वस्तुओं, विशेष रूप से गीले वाले (उदाहरण के लिए, तौलिये) के माध्यम से पारगमन में ले जाया जाता है, जिसे रोगी एक जीवाणु वाहक के साथ सीधे संपर्क के माध्यम से या परोक्ष रूप से साझा कर सकते हैं। चिकित्सा कर्मियों के हाथ, आदि। पी। .

अलगाव की उच्च आवृत्ति और अन्य स्यूडोमोनैड्स की तुलना में पी। एरुगिनोसा की अधिक स्पष्ट रोगजनकता इस एमओ में कई विषाणु कारकों की उपस्थिति से जुड़ी हुई है जो मानव ऊतकों के उपनिवेश और संक्रमण को बढ़ावा देते हैं। विषाणु निर्धारकों में आसंजन, आक्रमण और साइटोटोक्सिसिटी कारक शामिल हैं।

फॉस्फोलिपेज़ सी, एक्सोटॉक्सिन ए, एक्सोएंजाइम एस, इलास्टेज, ल्यूकोसिडिन, पियोसायनिन पिगमेंट (जो कि संस्कृति में एक सूक्ष्मजीव बढ़ने या संक्रमित घावों के शुद्ध निर्वहन के दौरान माध्यम के नीले-हरे रंग का कारण बनता है), लिपोपॉलीसेकेराइड (एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का एक संकेतक) स्तनधारी जीव पर एक स्थानीय और प्रणालीगत प्रभाव पड़ता है। कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एल्गिनेट (आमतौर पर पुराने संक्रमण वाले रोगियों में, उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ; एल्गिनेट उपकला की सतह पर एक फिल्म के निर्माण में योगदान देता है, जो रोगज़नक़ को जोखिम से बचाता है) सूक्ष्मजीव प्रतिरोध कारकों और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए)।

पी। एरुगिनोसा को विषाणु कारकों की अभिव्यक्ति को विनियमित करने के लिए विभिन्न तंत्रों की विशेषता है, जिसका उद्देश्य बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए सूक्ष्मजीव के तेजी से अनुकूलन के उद्देश्य से है। जब एमओ बाहरी वातावरण में रहता है, तो विषाणु कारक संश्लेषित नहीं होते हैं, लेकिन जब यह स्तनधारी शरीर के आंतरिक वातावरण में प्रवेश करता है, तो प्रोटीन का एक गहन संश्लेषण शुरू होता है, जो संक्रामक प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है।

कई वैज्ञानिक ध्यान देते हैं कि व्यक्तिगत माइक्रोबियल कोशिकाओं के स्तर पर विषाणु कारकों के संश्लेषण के नियमन के अलावा, पी। एरुगिनोसा में, जनसंख्या स्तर पर भी विनियमन होता है। हम "सहकारी संवेदनशीलता" या "कोरम सेंसिंग" (कोरम सेंसिंग) की घटना के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें माइक्रोबियल आबादी में कम आणविक भार यौगिकों (होमोसरीन लैक्टोन्स) का संचय होता है, जो एक निश्चित एकाग्रता तक पहुंचने पर, डेरेप्रेस करता है। अधिकांश विषाणु कारकों का संश्लेषण। इस प्रकार, विषाणु जीन की अभिव्यक्ति माइक्रोबियल आबादी के घनत्व पर निर्भर होती है। घटना का जैविक अर्थ संभवतः विषाणु कारकों के संश्लेषण की समन्वित शुरुआत के साथ जुड़ा हुआ है, जब माइक्रोबियल आबादी घनत्व के एक निश्चित स्तर तक पहुंच जाती है। अधिकांश विषाणुजनित कारकों और द्वितीयक चयापचयों की अभिव्यक्ति पी. एरुगिनोसा में सहकारी संवेदनशीलता के स्तर पर विनियमन के अधीन है।

जीनस एसिनेटोबैक्टर ग्राम-नेगेटिव (कभी-कभी ग्राम के अनुसार दाग होने पर अल्कोहल के साथ खराब रूप से खराब हो जाता है) को जोड़ता है (झटके में आंदोलन को ध्रुवीय रूप से स्थित फिम्ब्रिया 10-15 माइक्रोन लंबे और 6 माइक्रोन व्यास के कारण देखा जा सकता है) कोकोबैसिली। सख्ती से एरोबिक, ऑक्सीडेज-नकारात्मक और उत्प्रेरित-पॉजिटिव।

A. baumannii एक जलीय जीव है जो विभिन्न कृत्रिम और प्राकृतिक जलाशयों में रहता है। वहीं, ये बैक्टीरिया सूखी सतह पर 1 महीने तक जिंदा रह सकते हैं।

अस्पताल की सेटिंग में, ए। बौमनी अक्सर बाहरी, आंतरिक और पैरेंट्रल मल्टीपल उपयोग के लिए समाधानों का उपनिवेश करता है। एमओ में कम विषाणु होता है। अक्सर इसे रोगियों, घावों, मूत्र की त्वचा और थूक से अलग किया जा सकता है, जो एक नियम के रूप में, संक्रमण का संकेत नहीं देता है, लेकिन उपनिवेशण।

एसिनेटोबैक्टर संक्रमण का विकास असामान्य है, जो प्रतिरक्षाविहीन रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है। उच्च द्रव सामग्री (श्वसन और मूत्र पथ, मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, पेरिटोनियल द्रव) वाले ऊतकों और अंगों के लिए संक्रमण अधिक उष्णकटिबंधीय है। नोसोकोमियल निमोनिया के रूप में प्रकट, लंबे समय तक पेरिटोनियल डायलिसिस से जुड़े संक्रमण, कैथेटर से जुड़े संक्रमण।

इंटुबैटेड रोगियों के श्वसन स्राव में एमओ की उपस्थिति लगभग हमेशा उपनिवेश का संकेत देती है। निमोनिया को महामारी विज्ञान के रूप में श्वसन उपकरण या तरल पदार्थ के उपनिवेशण, जल निकासी प्रणालियों के साथ फुफ्फुस, कैथेटर के साथ सेप्सिस और अन्य जलसेक उपकरण और समाधान के साथ जोड़ा जा सकता है।

उपनिवेशीकरण की विशेषता और एसिनेटोबैक्टर संक्रमण की घटनाओं को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

एमओ . का अलगाव

सूक्ष्मजीवविज्ञानी शब्दों में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा बिना मांग वाला है, सामान्य परिस्थितियों में विभिन्न कृत्रिम मीडिया (ENDO, Kligler, Koda, Levin, आदि) पर बढ़ता है, 42 ° C (बेहतर - 37 ° C) तक के तापमान पर, लैक्टोज को किण्वित नहीं करता है और फ्लोरोसेंट हरे-मीठे महक वाले रंगों की चिकनी गोल कॉलोनियां बनाती हैं। शुद्ध कल्चर से तैयार किए गए स्मीयर में, छड़ों को अकेले, जोड़े में या छोटी श्रृंखलाओं के रूप में व्यवस्थित किया जा सकता है। पी। एरुगिनोसा की एक विशिष्ट संपत्ति "इंद्रधनुष लसीका" की घटना है, साथ ही साथ माध्यम को तीव्रता से दागने की क्षमता (अधिक बार नीले-हरे रंगों में) होती है। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की मदद से, संक्रामक एजेंट के एंटीजन और प्रतिरक्षा प्रणाली के एंटीजेनिक उत्तेजना के जवाब में उत्पन्न एंटीबॉडी दोनों का अपेक्षाकृत कम समय में पता लगाया जा सकता है।

P. aeruginosa से संबंधित MO हैं, जैसे S. maltophilia और B. cepacia, जिसके लिए सही सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि एस। माल्टोफिलिया में कार्बापेनम के लिए एक प्राकृतिक प्रतिरोध है, बी। सेपसिया एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए, और पी। एरुगिनोसा उनके लिए एक प्राकृतिक संवेदनशीलता है (हालांकि प्रतिरोध हासिल किया जा सकता है)।

एसिनेटोबैक्टर की खेती पारंपरिक मीडिया पर 20-30 डिग्री सेल्सियस के तापमान रेंज में 33-35 डिग्री सेल्सियस के इष्टतम विकास तापमान के साथ की जाती है; इन खनन अधिकारियों को वृद्धि कारकों की आवश्यकता नहीं होती है और वे अनाइट्रीकरण करने में सक्षम नहीं होते हैं। कार्बन और ऊर्जा के एकमात्र स्रोत के रूप में इथेनॉल, एसीटेट, पाइरूवेट, लैक्टेट, और नाइट्रोजन के स्रोत के रूप में अमोनियम लवण या नाइट्रेट युक्त खनिज मीडिया पर अधिकांश उपभेद विकसित होते हैं।

पहचान।एक व्यावहारिक प्रयोगशाला में, जीनस एसिनेटोबैक्टर के बैक्टीरिया की पहचान करने और उन्हें अन्य ग्राम-नकारात्मक एमओ से अलग करने के लिए परीक्षणों के न्यूनतम सेट का उपयोग करना पर्याप्त है। इस मामले में, परिभाषित विशेषताएं हैं: कोशिकाओं का आकार (कोक्सी या छोटी छड़ें), गतिशीलता की कमी, मैककॉन्की के माध्यम पर विकास की प्रकृति और क्षमता (छोटे और मध्यम आकार के लैक्टोज-नकारात्मक उपनिवेश), रंग की अनुपस्थिति क्लिगलर के पॉलीकार्बोहाइड्रेट अगर पर संकेतक के परिवर्तन और माध्यम के क्षारीकरण, एक नकारात्मक साइटोक्रोम ऑक्सीडेज परीक्षण। एसिनेटोबैक्टर एसपीपी के विभेदन के लिए। अन्य ऑक्सीडेज-नकारात्मक गैर-किण्वन बैक्टीरिया से, अतिरिक्त परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। एसिनेटोबैक्टर की प्रजातियों की पहचान करना अधिक कठिन है और, एक नियम के रूप में, नियमित अभ्यास में नहीं किया जाता है।

पी. एरुगिनोसा का एएमपी . का प्रतिरोध

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एंटीस्यूडोमोनस गतिविधि वाले एंटीबायोटिक दवाओं के मुख्य समूहों में β-लैक्टम, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन शामिल हैं। हालांकि, पी। एरुगिनोसा में कई प्रतिरोध तंत्र हैं:

• एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए - एंजाइमैटिक निष्क्रियता, कम पारगम्यता, कार्रवाई के लक्ष्य का संशोधन;
• β-लैक्टम एएमपी - पोरिन चैनल की संरचना में बदलाव (पारगम्यता में कमी), β-लैक्टामेस द्वारा हाइड्रोलिसिस, ओपीआरएम प्रोटीन की भागीदारी के साथ सक्रिय रिलीज, पीबीपी कार्रवाई के लक्ष्य का संशोधन, की संरचना में परिवर्तन ओपीआरडी पोरिन प्रोटीन;
• फ्लोरोक्विनोलोन के लिए - कार्रवाई के लक्ष्य (डीएनए गाइरेज़) की संरचना में बदलाव, उत्सर्जन प्रणाली की सक्रियता (मेक्सए-मेक्सबी-ओपीआरएम), झिल्ली पारगम्यता में कमी।

यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि 30-50% रोगियों में पी। एरुगिनोसा पॉलीरेसिस्टेंस मोनोथेरेपी के साथ भी विकसित होता है।

एसीनेटोबैक्टर एसपीपी का प्रतिरोध। एएमपी . के लिए

अलगाव और प्रजातियों के स्रोत के आधार पर एमओ कई जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोधी हैं। रोगियों से प्राप्त उपभेद चिकित्सा कर्मियों या पर्यावरणीय वस्तुओं से पृथक बैक्टीरिया की तुलना में एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अधिक प्रतिरोधी होते हैं, और ए। बॉमनी का प्रतिरोध ए के लिए स्थापित बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के न्यूनतम अवरोधक सांद्रता (एमआईसी) से 10-20 गुना अधिक हो सकता है। वोफ़ी क्लिनिकल आइसोलेट्स का विशाल बहुमत 100 IU / ml से अधिक की खुराक पर पेनिसिलिन के साथ-साथ I-II पीढ़ियों के मैक्रोलाइड्स, लिनकोसामाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल, सेफलोस्पोरिन के प्रतिरोधी हैं। अस्पताल के उपभेद जीवाणुरोधी दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए प्रतिरोधी होते जा रहे हैं, लेकिन कार्बापेनम और एमिकासिन के प्रति अपेक्षाकृत संवेदनशील रहते हैं।

एसीनेटोबैक्टर एसपीपी का प्रतिरोध। से β-लैक्टम एएमपी प्लास्मिड और क्रोमोसोमल β-लैक्टामेस के उत्पादन से जुड़ा है, सेल सतह संरचनाओं की पारगम्यता में कमी और पेनिसिलिन-बाध्यकारी प्रोटीन की संरचना में बदलाव।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स के लिए एसिनेटोबैक्टर का प्रतिरोध अमीनोग्लाइकोसाइड-संशोधित एंजाइमों के सभी तीन ज्ञात समूहों के कारण होता है: एमिनोएसिटाइलट्रांसफेरेज़, एडेनिलट्रांसफेरेज़, और फॉस्फोराइलेज़, जो प्लास्मिड और ट्रांसपोज़न पर स्थानीयकृत जीन द्वारा नियंत्रित होते हैं।

बाहरी झिल्ली के प्रोटीन की संरचना में परिवर्तन और कोशिका में दवा के प्रवेश में कमी के परिणामस्वरूप, बैक्टीरियल डीएनए गाइरेज़ के संशोधन के कारण फ्लोरोक्विनोलोन का प्रतिरोध होता है।

एएमपी के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण

स्यूडोमोनास एसपीपी की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का निर्धारण करने वाली पहली पंक्ति की दवाएं। और एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। सबसे बड़ी प्राकृतिक गतिविधि वाले साधन हैं।

ceftazidime- सूक्ष्मजीवों के माने गए समूह के कारण होने वाले संक्रमणों का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य एएमपी में से एक।

Cefepimeसीफेटाजिडाइम की तुलना में प्राकृतिक गतिविधि के स्तर के साथ, कुछ मामलों में यह सीफ्टाजिडाइम के प्रतिरोधी एमओ के खिलाफ गतिविधि को बरकरार रखता है।

जेंटामाइसिन, एमिकासिन. अमीनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग बैक्टीरिया के इस समूह के कारण होने वाले संक्रमणों की मोनोथेरेपी के लिए नहीं किया जाता है, लेकिन कई मामलों में वे संयुक्त चिकित्सा आहार का एक आवश्यक घटक हैं।

सिप्रोफ्लोक्सासिंफ्लोरोक्विनोलोन के बीच, इसे संक्रमण के इस समूह के उपचार में पसंद की दवा माना जाता है।

मेरोपेनेम, इमिपेनेम।मेरोपेनेम को इन एमओ के संबंध में उच्चतम स्तर की गतिविधि की विशेषता है, इमिपेनम इससे कुछ हद तक हीन है। कुछ मामलों में उनके बीच क्रॉस-प्रतिरोध की अनुपस्थिति से दोनों कार्बापेनम को शामिल करने की समीचीनता को समझाया गया है।

प्राकृतिक गतिविधि के संदर्भ में अतिरिक्त दवाएं, एक नियम के रूप में, पहली-पंक्ति एंटीबायोटिक दवाओं से नीच हैं, लेकिन कई मामलों में, मुख्य रूप से आर्थिक कारणों से, उनका उपयोग चिकित्सा में किया जा सकता है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गैर-किण्वन बैक्टीरिया एएमपी के प्रति प्राकृतिक संवेदनशीलता के स्तर में काफी भिन्न होते हैं।

एज़्ट्रोनम, सेफ़ोपेराज़ोनमुख्य गुणों पर Ceftazidime के करीब हैं।

सेफ़ोपेराज़ोन/सल्बैक्टम, टिकारसिलिन/क्लैवुलनेट।चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले अवरोधक पी। एरुगिनोसा द्वारा संश्लेषित अधिकांश बीटा-लैक्टामेस की गतिविधि को दबाने में सक्षम नहीं हैं, यही वजह है कि मूल एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में संयुक्त तैयारी के महत्वपूर्ण फायदे नहीं हैं। उसी समय, सल्बैक्टम की आंतरिक गतिविधि के कारण सेफ़ोपेराज़ोन/सल्बैक्टम, साथ ही एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम, एसिनेटोबैक्टर संक्रमण के उपचार में अत्यधिक प्रभावी हो सकते हैं।

कार्बेनिसिलिन।विषाक्तता और प्रतिरोध की उच्च घटनाओं को देखते हुए, पी। एरुगिनोसा के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए कार्बेनिसिलिन का उपयोग अनुचित माना जाना चाहिए।

चूंकि स्यूडोमोनास के कारण होने वाले गंभीर संक्रमण संयोजन चिकित्सा के लिए एक संकेत हैं, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि क्लिनिक को सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम जारी करते समय सूक्ष्मजीवविज्ञानी दृष्टिकोण से एंटीबायोटिक दवाओं के सबसे प्रभावी संयोजन को इंगित करें।

सामग्री के नमूने के लिए सामान्य आवश्यकताएंऔर सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान "श्वसन पथ के संक्रमण के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रोगजनकों" लेख में दिए गए हैं। एक चिकित्सक और सूक्ष्म जीवविज्ञानी का सारांश। भाग 1. न्यूमोकोकस ”(संख्या 3 (04), 2006 देखें)।

संक्रमण के जोखिम कारक और विशेषताएं

पी। एरुगिनोसा में कई विषाणुजनित कारकों की उपस्थिति के कारण, इस एमओ के कारण होने वाले संक्रमण अन्य अवसरवादी रोगजनकों की तुलना में संभावित रूप से अधिक विषाणुजनित होते हैं।

पहली जगह में संक्रमण का स्रोत स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के साथ-साथ परिचारक भी हैं। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण के प्रसार में एक महत्वपूर्ण कारक दूषित घरेलू सामान, समाधान, हाथ क्रीम, चेहरे के लिए तौलिये, जननांग, शेविंग ब्रश आदि हो सकते हैं। दुर्लभ कारकों में उपकरणों, उपकरणों और उपकरणों के माध्यम से संक्रमण का प्रसार शामिल है जिन्हें कीटाणुरहित किया गया है, जो अप्रभावी हो गए हैं।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा मुख्य रूप से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों को प्रभावित करता है: सहवर्ती रोगों वाले अस्पताल में भर्ती रोगी, बुजुर्ग और बच्चे। कई स्थितियां, जैसे कि सिस्टिक फाइब्रोसिस, जलन, ल्यूकेमिया, यूरोलिथियासिस, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) पर होना, स्वतंत्र पूर्वगामी जोखिम कारक हैं। संक्रमण के विकास की संभावना वाली स्थितियों की सूची तालिका 2 में दी गई है।

सबसे गंभीर नोसोकोमियल संक्रमण वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया हैं। इन पी. एरुगिनोसा न्यूमोनिया के जोखिम कारकों में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ पिछली चिकित्सा, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती, या प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग शामिल हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया (विशेष ब्रश का उपयोग करके निचले श्वसन पथ से प्राप्त सामग्री का संदूषण, ऊपरी श्वसन पथ में संदूषण से सुरक्षित, 103 सीएफयू / एमएल से अधिक) में मृत्यु दर 73% है, और निचले हिस्से के उपनिवेशण के साथ पी। एरुगिनोसा द्वारा श्वसन पथ (सामग्री का संदूषण 103 सीएफयू / एमएल से कम है) - 19%।

पी। एरुगिनोसा के कारण होने वाले संक्रमण के प्राथमिक फोकस के किसी भी स्थानीयकरण के साथ, जीवाणु विकसित हो सकता है, जो रोग के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है। बहुकेंद्रीय यूरोपीय अध्ययन SENTRY के अनुसार, पी. एरुगिनोसा के कारण होने वाले जीवाणु की घटना 5% है। वहीं, कुल मृत्यु दर 40-75%, जिम्मेदार- 34-48% है।

समुदाय-अधिग्रहित संक्रमणों के एटियलजि में पी. एरुगिनोसा की भूमिका छोटी है।

लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती या रोगाणुरोधी चिकित्सा (विशेष रूप से एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ कम गतिविधि वाले एएमपी), इस एमओ द्वारा उपनिवेशित अन्य रोगियों की उपस्थिति, और आईसीयू स्थितियों में आक्रामक श्वसन या कैथेटर उपकरण का उपयोग एसिनेटोबैक्टर उपनिवेशीकरण (और बाद में संक्रमण) की घटना के लिए पूर्वसूचक होता है। .

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों को प्रभावित करते हैं। अक्सर, ये एमओ नोसोकोमियल संक्रमण का कारण बनते हैं। उनमें से कई अपेक्षाकृत अकर्मण्य हैं, लेकिन वे चिकित्सा के लिए बेहद प्रतिरोधी हैं।

इलाज

घटना की आवृत्ति में वृद्धि, एमओ के प्रतिरोध में वृद्धि और तदनुसार, चिकित्सा की प्रभावशीलता में कमी के कारण स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर संक्रमण के इलाज की समस्या हर साल अधिक से अधिक जरूरी होती जा रही है। पल्मोनोलॉजी में, एमओ डेटा के उन्मूलन की समस्या अधिक बार नोसोकोमियल न्यूमोनिया और सिस्टिक फाइब्रोसिस जैसे नोसोलॉजी से जुड़ी होती है, कम अक्सर क्रोनिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुस और सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया के साथ।

हाल के वर्षों में, एंटीस्यूडोमोनल टीके, बायोफिल्म इनहिबिटर और "कोरम सेंसिंग" बनाने के लिए काम चल रहा है। कुछ समय पहले तक, सिप्रोफ्लोक्सासिन का सेफ्टाज़िडाइम या कार्बेनिसिलिन के साथ जेंटामाइसिन के साथ संयोजन, अक्सर पिपेरसिलिन के संयोजन में, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण के लिए मानक उपचार थे। हालांकि, वर्तमान डेटा पिछली दो दवाओं के साथ-साथ कार्बापेनम के प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाते हैं। पूर्वगामी को देखते हुए, निम्नलिखित उपचार आहार सबसे प्रभावी हो सकते हैं:

• सिप्रोफ्लोक्सासिन + एमिकासिन;
• सेफ्टाज़िडाइम + एमिकासिन;
• सेफ्टाजिडाइम + सिप्रोफ्लोक्सासिन + एमिकासिन।

इसके अलावा, स्थानीय संवेदनशीलता की नियमित निगरानी और उपचार के नियमों में उचित समायोजन करने की आवश्यकता को याद रखना सुनिश्चित करें।

एसिनेटोबैक्टर एसपीपी के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प। अस्पताल में संक्रमण भी बहुत सीमित हैं और इसमें एक प्रभावी बीटा-लैक्टम या सिप्रोफ्लोक्सासिन के संयोजन में इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एमिकासिन शामिल हैं। हल्के संक्रमणों के उपचार के लिए एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम प्रभावी हो सकता है, मुख्यतः सल्बैक्टम की स्वतंत्र गतिविधि के कारण। हालांकि, गंभीर और मध्यम संक्रमण के उपचार में पसंद की दवा संयुक्त एंटीबायोटिक सेफोपेराज़ोन / सल्बैक्टम है। Sulbactam cefoperazone की गतिविधि को चौगुना कर देता है और कार्रवाई के अपने स्पेक्ट्रम का विस्तार करता है, और cefoperazone-प्रतिरोधी एसिनेटोबैक्टर उपभेदों (> 128 g/l) का MIC 12.5 g/l तक कम हो जाता है। इसकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता कई बहुकेंद्रीय अध्ययनों में सिद्ध हुई है।

यदि आवश्यक हो, तो निम्नलिखित संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है:

• cefoperazone/sulbactam + amikacin;
• कार्बापेनम + एमिकासिन।

गो और कुन्हा (1999) के अनुसार, जिन दवाओं में एंटीसिनेटोबैक्टर गतिविधि भी होती है, वे हैं कोलिस्टिन, पॉलीमीक्सिन बी, रिफैम्पिसिन, मिनो- और टिगेसाइक्लिन।

पी. एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर एसपीपी के कारण होने वाले संक्रमणों के उपचार में, हाल ही में नए फ्लोरोक्विनोलोन के उपयोग की संभावना पर सक्रिय रूप से विचार किया गया है। इस संबंध में लेवोफ़्लॉक्सासिन का सबसे व्यापक अध्ययन किया गया है और विभिन्न देशों में कई मानक आहारों में पहले से ही इसकी सिफारिश की जा चुकी है।

एक उदाहरण के रूप में, हम अपने हाल के लेख से नोसोकोमियल निमोनिया के लिए उपचार आहार प्रस्तुत करते हैं और सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया ASCAP 1 -2005 के उपचार के लिए अमेरिकी प्रोटोकॉल से स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के जोखिम के साथ गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए उपचार आहार (तालिका) 3,)।

निष्कर्ष

पी. एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर एसपीपी को सबसे अधिक "समस्याग्रस्त" रोगजनकों में से एक माना जाता है। पल्मोनोलॉजिकल और चिकित्सीय अभ्यास में, वे नोसोकोमियल और वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस जैसी गंभीर स्थितियों में महत्वपूर्ण हैं। इन एमओ को प्राकृतिक प्रतिरोध की एक महत्वपूर्ण चौड़ाई की विशेषता है, लेकिन, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अधिग्रहित प्रतिरोध के तेजी से विकासशील स्तर द्वारा। एक ही समय में, कई उपभेद एएमपी के सभी प्रमुख समूहों (बहु-प्रतिरोध) के लिए एक साथ प्रतिरोध दिखाते हैं। कुछ मामलों में, विकल्प की कमी के कारण डॉक्टर खुद को गतिरोध में पाता है।

यह वैज्ञानिक चिकित्सा समुदाय में यथोचित चिंता का कारण बनता है, संवेदनशीलता की स्थिति की निगरानी के लिए एक बड़े और समन्वित कार्य की आवश्यकता होती है, एएमपी के उपयोग के लिए सूत्र और मानक तैयार करते हैं, नए रोगाणुरोधी एजेंटों, टीकों और दवाओं को कार्रवाई के अन्य तंत्रों के साथ विकसित करते हैं जो हल कर सकते हैं मल्टीड्रग-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक गैर-किण्वन सूक्ष्मजीवों की समस्या, जैसे कि स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टीरियम।

1 समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (एएससीएपी) का एंटीबायोटिक चयन और परिणाम-प्रभावी प्रबंधन।

संदर्भों की सूची संपादकीय में है

Acinetobacter baumannii के कारण होने वाले संक्रमण: जोखिम कारक, निदान, उपचार, रोकथाम के लिए दृष्टिकोण /

बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय अनुसंधान संस्थान रोगाणुरोधी रसायन चिकित्सा, स्मोलेंस्क राज्य चिकित्सा अकादमी, रूसी संघ

गोर्बिच यू.एल., कारपोव आई.ए., क्रेचिकोवा ओ.आई.

संक्रमण, द्वारा प्रेरितएसिनेटोबैक्टर बाउमानी: जोखिम कारक, निदान, उपचार, रोकथाम के तरीके

नोसोकोमियल संक्रमण (lat। नोसोकोमियमअस्पताल, ग्रीक नोसोकेमो- अस्पताल, रोगी की देखभाल) - ये ऐसे संक्रमण हैं जो अस्पताल में भर्ती होने के कम से कम 48 घंटे बाद रोगी में विकसित होते हैं, बशर्ते कि संक्रमण मौजूद न हो और अस्पताल में प्रवेश के समय ऊष्मायन अवधि में न हो; पिछले अस्पताल में भर्ती होने के साथ-साथ उनकी व्यावसायिक गतिविधियों से जुड़े चिकित्साकर्मियों के संक्रामक रोग।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण विकसित करने वाले रोगियों की संख्या 3 से 15% तक होती है। ?. इनमें से 90% जीवाणु मूल के हैं; वायरल, फंगल रोगजनक और प्रोटोजोआ बहुत कम आम हैं।

एंटीबायोटिक्स के युग की शुरुआत से और बीसवीं सदी के 60 के दशक तक। लगभग 65% नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) मूल रूप से स्टेफिलोकोकल थे। डॉक्टरों के शस्त्रागार में पेनिसिलिनस-स्थिर जीवाणुरोधी दवाओं के आगमन के साथ, वे पृष्ठभूमि में वापस आ गए, जिससे ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण संक्रमण हो गया।

वर्तमान में, नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के रूप में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों और कवक की थोड़ी बढ़ी हुई एटिऑलॉजिकल भूमिका के बावजूद, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए कई प्रतिरोध वाले ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के उपभेद दुनिया भर के अस्पतालों में एक गंभीर समस्या हैं। कई लेखकों के अनुसार, उनकी आवृत्ति सभी नोसोकोमियल संक्रमणों के 62 से 72% तक भिन्न होती है। सभी नोसोकोमियल संक्रमणों (एंजियोजेनिक को छोड़कर) और सेप्सिस के सबसे प्रासंगिक रोगजनक परिवार के सूक्ष्मजीव हैं Enterobacteriaceaeऔर गैर-किण्वन बैक्टीरिया, जिसमें शामिल हैं स्यूडोमोनासaeruginosaतथा बौमानीएसपीपी. .

जीनस की सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रजाति बौमानीहै एसिनेटोबैक्टर बाउमानी(जीनोमोटाइप 2), ​​जो यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में 2-10% ग्राम-नकारात्मक संक्रमण का कारण बनता है, सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 1% तक।

जोखिम

के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए एक सामान्य जोखिम कारक के रूप में ए. बौमानी, आवंटित करें:

पुरुष लिंग;

बुढ़ापा;

सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (घातक रक्त रोग, हृदय या श्वसन विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट);

उपचार और निगरानी के आक्रामक तरीकों के उपयोग की अवधि (3 दिनों से अधिक के लिए वेंटिलेशन; दवाओं का साँस लेना प्रशासन; एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत; ट्रेकियोस्टोमी; मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन, केंद्रीय शिरा, धमनी, सर्जरी);

अस्पताल या गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में लंबे समय तक रहना;

सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन या कार्बापेनम के साथ पूर्व एंटीबायोटिक चिकित्सा।

आईसीयू में भर्ती होने से पहले की गई सर्जरी से संक्रमण का खतरा करीब 5 गुना बढ़ जाता है।

कार्बापेनम-प्रतिरोधी स्ट्रेन से संक्रमण के जोखिम कारक के रूप में ए. असिनोक्टाबक्टोरवयस्कों के लिए, अब तक निम्नलिखित का वर्णन किया गया है: अस्पताल का बड़ा आकार (500 से अधिक बिस्तर); आईसीयू में अस्पताल में भर्ती या आपातकालीन संकेतों के लिए अस्पताल में भर्ती; अस्पताल में लंबे समय तक रहना; वार्ड में CRAB वाले रोगियों का उच्च घनत्व; पुरुष लिंग; प्रतिरक्षादमन; आईवीएल, मूत्र पथ या धमनियों का कैथीटेराइजेशन, हेमोडायलिसिस; हाल की सर्जरी; घावों की नाड़ी-धुलाई; मेरोपेनेम, इमिपेनेम, या सेफ्टाज़िडाइम का पूर्व उपयोग।

बेलारूस गणराज्य में, नोसोकोमियल आइसोलेट्स के साथ उपनिवेश/संक्रमण के जोखिम कारकों के रूप में एसिनेटोबैक्टर बाउमानी, कार्बापेनम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी, "एंटीस्यूडोमोनल" कार्बापेनम के पिछले उपयोग, मूत्र पथ कैथीटेराइजेशन, एक गैर-चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती, और 40 वर्ष से कम उम्र पर प्रकाश डाला गया (तालिका 1)।

तालिका एक कार्बापेनम-प्रतिरोधी स्ट्रेन के साथ उपनिवेश/संक्रमण के लिए जोखिम कारक ए. बौमानीमिन्स्क में अस्पताल के स्वास्थ्य संगठनों में(व्यक्तिगत अप्रकाशित डेटा)

* ऑड्स रेशियो (OR) - एक में किसी घटना की संभावना के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है, या किसी घटना के घटित होने की संभावना के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है कि कोई घटना घटित नहीं होगी; ** मेरोपेनेम, इमिपेनेम, डोरिपेनेम।

एसिनेटोबैक्टर से जुड़े

संक्रमणों

ए. बौमानीज्यादातर मामलों में गंभीर रूप से बीमार प्रतिरक्षी रोगियों में बीमारी का कारण बनता है। यह सूक्ष्मजीव श्वसन पथ (साइनसाइटिस, ट्रेकोब्रोंकाइटिस, निमोनिया), रक्त प्रवाह (सेप्सिस, प्राकृतिक और कृत्रिम वाल्वों का एंडोकार्टिटिस), मूत्र पथ, घाव और सर्जिकल संक्रमण, त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण (नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस सहित) के संक्रमण का कारण बन सकता है। , तंत्रिका तंत्र (मेनिन्जाइटिस , वेंट्रिकुलिटिस, मस्तिष्क फोड़ा), इंट्रा-पेट (विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े, पेरिटोनिटिस), मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (ऑस्टियोमाइलाइटिस, गठिया)।

मिन्स्क में 15 अस्पताल स्वास्थ्य संगठनों में किए गए हमारे अपने शोध के अनुसार, संरचना में ए. बौमानी-संबद्ध संक्रमणों में रक्त प्रवाह संक्रमण का प्रभुत्व होता है, जो इस रोगज़नक़ के कारण होने वाले सभी संक्रमणों का 39.4% है। दूसरे स्थान पर श्वसन पथ के संक्रमण (35.4%), तीसरे (19.7%) - त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण (सर्जिकल घाव के संक्रमण सहित) का कब्जा है। ऑस्टियोमाइलाइटिस 4.7% मामलों में देखा गया, मूत्र पथ के संक्रमण - 0.8% मामलों में।

रक्त प्रवाह संक्रमण. रक्तप्रवाह में संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ के कारण होती हैं ए. बौमानी, उच्च मृत्यु दर के साथ क्षणिक बैक्टीरिमिया से लेकर अत्यंत गंभीर बीमारी तक है। संक्रमण के द्वार अक्सर श्वसन पथ होते हैं, हालांकि, सेप्टिक प्रक्रिया के प्राथमिक विकास के साथ, इंट्रावास्कुलर कैथेटर द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। कम सामान्यतः, प्रवेश द्वार मूत्र पथ, त्वचा और कोमल ऊतक, जले हुए घाव, पेट के अंग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र हैं। नोसोकोमियल सेप्सिस के कारण ए. बौमानी, 73% मामलों में अस्पताल में भर्ती होने के 15वें दिन के बाद विकसित होता है। एसिनेटोबैक्टर से जुड़े सेप्सिस वाले लगभग 30% रोगियों में सेप्टिक शॉक विकसित होता है। साथ ही, इंट्रावास्कुलर कैथेटर्स से जुड़े बैक्टरेरिया वाले मरीजों का बेहतर पूर्वानुमान होता है, संभवतः क्योंकि कैथेटर को हटा दिए जाने पर संक्रमण के स्रोत को शरीर से समाप्त किया जा सकता है।

रक्त प्रवाह संक्रमण के विकास के लिए जोखिम कारक ए. बौमानी, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती, लंबे समय तक अस्पताल में रहने, एसिनेटोबैक्टीरिया के साथ पिछले उपनिवेशण, आक्रामक प्रक्रियाओं की उच्च दर, यांत्रिक वेंटिलेशन, उन्नत आयु या 7 दिनों से कम उम्र, 1500 ग्राम से कम वजन (नवजात शिशुओं के लिए), इम्यूनोसप्रेशन, घातक रोग, हृदय की अपर्याप्तता, गुर्दे की कमी, आईसीयू में प्रवेश के समय श्वसन विफलता, सेप्सिस के एक प्रकरण का इतिहास जो आईसीयू में विकसित हुआ, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा (विशेष रूप से सीफ्टाज़िडाइम या इमिपेनम)।

श्वसन पथ के संक्रमण। ए. बौमानी, साथ में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेनोट्रोफोमोनासमाल्टोफिलियाऔर एमआरएसए, नोसोकोमियल निमोनिया के देर से (अस्पताल में भर्ती होने के बाद 5 दिनों के बाद विकसित) एपिसोड का प्रेरक एजेंट है। संक्रमण की शुरुआत के समय के अलावा, पिछले 60 दिनों के भीतर पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा और अस्पताल में भर्ती होना भी महत्वपूर्ण है।

नोसोकोमियल एसिनेटोबैक्टर से जुड़े निमोनिया अक्सर पॉलीसेगमेंटल होते हैं। फेफड़ों में गुहाओं का निर्माण, फुफ्फुस बहाव, ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला का गठन देखा जा सकता है।

VAP के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक: ए. बौमानीपिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम की उपस्थिति हैं। सेप्सिस का एक पिछला प्रकरण, संक्रमण के विकास से पहले जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग (विशेष रूप से इमिपेनेम, फ्लोरोक्विनोलोन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, पिपेरासिलिन / टैज़ोबैक्टम), यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि 7 दिनों से अधिक, पुनर्संयोजन, अस्पताल में रहने की अवधि को जोखिम के रूप में पहचाना जाता है। बहुऔषध प्रतिरोधी तनाव के कारण VAP के विकास के कारक ए. बौमानी .

ए. बौमानीयांत्रिक वेंटीलेशन पर रोगियों में नोसोकोमियल ट्रेकोब्रोंकाइटिस (एनटीबी) का तीसरा सबसे आम कारण है, जिसके कारण शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय विकृति वाले रोगियों में क्रमशः एनटीबी के 13.6 और 26.5% मामले होते हैं। एनटीपी के विकास ने आईसीयू में रहने की अवधि और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि में काफी वृद्धि की, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां रोगियों ने बाद में नोसोकोमियल निमोनिया विकसित नहीं किया था।

त्वचा और कोमल ऊतकों में संक्रमण। ए।असिनोक्टाबक्टोरदर्दनाक चोटों, जलन और पोस्टऑपरेटिव घावों की संक्रामक जटिलताओं के संबंध में एक महत्वपूर्ण रोगज़नक़ है। त्वचा और कोमल ऊतकों में संक्रमण के कारण होता है ए. असिनोक्टाबक्टोर, ज्यादातर मामलों में बैक्टरेरिया से जटिल होते हैं।

एसिनेटोबैक्टीरिया अंतःशिरा कैथेटर की साइट पर चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के संक्रमण का कारण बन सकता है, जिसका समाधान इसके हटाने के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है।

तंत्रिका तंत्र के संक्रमण। एसिनेटोबैक्टर बाउमानीनोसोकोमियल मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क फोड़े का कारण बन सकता है। मेनिनजाइटिस तीव्र रूप से विकसित हो सकता है या धीरे-धीरे शुरू हो सकता है। त्वचा पर एक पेटीचियल रैश देखा जा सकता है (30% मामलों तक)। मेनिन्जाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन के कारण होता है ए। असिनोक्टाबक्टोर, किसी अन्य एटियलजि के मेनिन्जाइटिस में संबंधित परिवर्तनों से भिन्न नहीं होते हैं और इसका प्रतिनिधित्व करते हैं: न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन और लैक्टिक एसिड के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज के स्तर में कमी।

एसिनेटोबैक्टर मेनिन्जाइटिस के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं: आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, बाहरी वेंट्रिकुलोस्टॉमी (विशेष रूप से ³ 5 दिनों के लिए किया जाता है), एक सेरेब्रोस्पाइनल फिस्टुला की उपस्थिति, और न्यूरोसर्जिकल आईसीयू में जीवाणुरोधी दवाओं का तर्कहीन उपयोग।

मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई)।निचले मूत्र पथ के बार-बार उपनिवेशण के बावजूद, एसिनेटोबैक्टीरियम शायद ही कभी यूटीआई का प्रेरक एजेंट होता है। एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।. नोसोकोमियल यूटीआई के 1-4.6% मामलों में बाहर खड़े हैं।

एसिनेटोबैक्टर से जुड़े यूटीआई के लिए जोखिम कारक मूत्राशय और नेफ्रोलिथियासिस में एक कैथेटर की उपस्थिति है।

अन्य संक्रमण।एसिनेटोबैक्टीरिया लंबे समय तक चलने वाले पेरिटोनियल डायलिसिस पर रोगियों में पेरिटोनिटिस का कारण बनता है; साथ ही पित्तवाहिनीशोथ या पित्त पथ के जल निकासी की पृष्ठभूमि पर पित्तवाहिनीशोथ। ऑस्टियोमाइलाइटिस और गठिया के कारण ए. बौमानीकृत्रिम प्रत्यारोपण या आघात की शुरूआत के साथ जुड़ा हुआ है। नरम संपर्क लेंस (कॉर्नियल अल्सरेशन और वेध) के संदूषण से जुड़े एसीनेटोबैक्टर से जुड़े आंखों के घावों का भी वर्णन किया गया है। नेत्रश्लेष्मलाशोथ से एंडोफथालमिटिस तक दृष्टि के अंग के अन्य घावों को विकसित करना संभव है।

निदान और परिभाषा

रोगाणुरोधी के लिए संवेदनशीलता

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, संक्रमण के कारण होता है ए. असिनोक्टाबक्टोर, त्वचा, श्वसन और मूत्र पथ, रोगियों के जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपनिवेशण से पहले। महत्वपूर्ण वितरण ए. असिनोक्टाबक्टोरएक उपनिवेशवादी सूक्ष्मजीव के रूप में रोगी की जैविक सामग्री से अलग होने पर स्थिति का एक उद्देश्य मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। उसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चयन बौमानीएसपीपी. एक उपनिवेशी सूक्ष्मजीव के रूप में बाद के नोसोकोमियल संक्रमण (सकारात्मक/नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य - VAP के लिए 94/73, रक्त प्रवाह संक्रमण के लिए 43/100%, क्रमशः) के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण है।

नोसोकोमियल संक्रमण का निदान, सहित। ए. असिनोक्टाबक्टोर-संबद्ध, नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, इसे पारंपरिक रूप से 4 चरणों में विभाजित किया गया है:

1. नैदानिक ​​सामग्री का संग्रह और परिवहन।

2. रोगज़नक़ की पहचान।

3. पृथक सूक्ष्मजीव के एटियलॉजिकल महत्व का निर्धारण।

4. रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण और परिणामों की व्याख्या।

नैदानिक ​​सामग्री का उचित संग्रह और परिवहन गलत प्रयोगशाला परिणामों की संभावना को कम कर सकता है, और इसलिए एंटीमाइक्रोबायल्स के "अपर्याप्त" नुस्खे को कम कर सकता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए नैदानिक ​​सामग्री लेने के सामान्य नियम (संशोधित के अनुसार):

1. नमूना, यदि संभव हो तो, एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए। यदि रोगी पहले से ही एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो क्लिनिक सामग्री को दवा के अगले प्रशासन से तुरंत पहले लिया जाना चाहिए।

2. बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए सामग्री सीधे संक्रमण के स्रोत से ली जानी चाहिए। यदि संभव न हो, तो किसी अन्य चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण जैविक सामग्री का उपयोग करें।

3. विदेशी माइक्रोफ्लोरा के साथ सामग्री के संदूषण से बचने के लिए, सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करें।

4. घाव, श्लेष्मा झिल्लियों से, आंख, कान, नाक, ग्रसनी, ग्रीवा नहर, योनि, गुदा से स्मियर लेने के लिए, रोगाणुहीन रुई का प्रयोग करें। रक्त, मवाद, मस्तिष्कमेरु द्रव और एक्सयूडेट्स के लिए - बाँझ सीरिंज और विशेष परिवहन मीडिया; थूक, मूत्र, मल के लिए - बाँझ कसकर बंद कंटेनर।

5. अध्ययन के लिए सामग्री की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए।

6. मूल सामग्री को यथाशीघ्र प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है (प्राप्त होने के बाद 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं)। सामग्री को रेफ्रिजरेटर में 4 डिग्री सेल्सियस पर स्टोर करने की अनुमति है (प्राप्त जैविक सामग्री को छोड़कर सामान्य रूप से बाँझ लोकी से: मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, अंतर्गर्भाशयी और फुफ्फुस द्रव)। परिवहन मीडिया का उपयोग करते समय, नैदानिक ​​सामग्री 24-48 घंटों तक संग्रहीत की जा सकती है।

7. तरल जैविक सामग्री को सीधे एक सिरिंज में ले जाया जा सकता है, जिसके सिरे पर एक बाँझ टोपी या एक कोण वाली सुई लगाई जाती है।

कारक एजेंट की पहचान।जाति बौमानी(परिवार मोराक्सेलेसी) सख्त एरोबिक, स्थिर ग्राम-नकारात्मक लैक्टोज-गैर-किण्वन ऑक्सीडेज-नकारात्मक, उत्प्रेरक-पॉजिटिव कोकोबैक्टीरिया 1-1.5 x 1.5-2.5 माइक्रोन आकार में होते हैं, केवल ऑक्सीजन की उपस्थिति में ग्लूकोज को एसिड में ऑक्सीकरण करते हैं और सामान्य रूप से बढ़ने में सक्षम होते हैं पोषक माध्यम। घने पोषक माध्यम पर, कॉलोनियां चिकनी, अपारदर्शी होती हैं, एंटरोबैक्टीरिया के प्रतिनिधियों की तुलना में आकार में कुछ छोटी होती हैं।

इन सूक्ष्मजीवों में नैदानिक ​​सामग्री या तरल पोषक माध्यम से बने स्मीयर में विशिष्ट रूपात्मक रूप होते हैं। स्मीयर में एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति में घने मीडिया पर बढ़ने पर, बैक्टीरिया रॉड के आकार के होते हैं। एसिनेटोबैक्टीरिया के कुछ आइसोलेट्स क्रिस्टल वायलेट को बनाए रख सकते हैं, ग्राम के दागों पर खराब रूप से फीके पड़ सकते हैं, जिससे ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के रूप में उनकी गलत व्याख्या हो सकती है।

परिणामों की व्याख्या(परिवर्तन और परिवर्धन के साथ)। लेखकों के गहरे विश्वास के अनुसार, अवसरवादी नोसोकोमियल माइक्रोफ्लोरा से जुड़े संक्रमण के लिए एक विश्वसनीय मानदंड, जिसमें शामिल हैं एसिनेटोबैक्टर बाउमानी, एक बाँझ स्रोत से संस्कृति का अलगाव है।

खून।अध्ययन के लिए सामग्री अलग-अलग शीशियों में कम से कम दो परिधीय नसों से ली जानी चाहिए। शिरापरक कैथेटर से रक्त न लें जब तक कि कैथेटर से जुड़े संक्रमण का संदेह न हो। एक कैथेटर और एक परिधीय शिरा से लिए गए दो रक्त के नमूनों की संस्कृतियों की तुलना करते समय और एक मात्रात्मक विधि द्वारा टीका लगाया जाता है, कैथेटर से कॉलोनी की वृद्धि प्राप्त करना जो समान कॉलोनियों की संख्या से 5-10 गुना अधिक शिरापरक रक्त संस्कृति से समान कॉलोनियों की संख्या से अधिक है। कैथेटर से जुड़े संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।

शराब।चयन ए। असिनोक्टाबक्टोरकम सांद्रता में परिणामों की व्याख्या करना मुश्किल हो जाता है, खासकर उन विभागों में जहां यह सूक्ष्मजीव अक्सर रोगियों की त्वचा का उपनिवेश करता है। मौजूदा संक्रमण वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव से एसिनेटोबैक्टीरिया के अलगाव के मामले में इसके एटियलॉजिकल महत्व की संभावना काफी बढ़ जाती है ए।असिनोक्टाबक्टोरकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र (तथाकथित माध्यमिक मेनिन्जाइटिस) के बाहर, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, मर्मज्ञ खोपड़ी की चोटों वाले रोगियों में, विशेष रूप से एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के लिए मौजूदा जोखिम कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

गैर-बाँझ लोकी से पृथक एसिनेटोबैक्टीरिया के नैदानिक ​​​​महत्व की व्याख्या एक बहुक्रियात्मक प्रक्रिया है जो चिकित्सक, सूक्ष्म जीवविज्ञानी, सामग्री लेने वाले विशेषज्ञ और रोगी की स्थिति की योग्यता पर निर्भर करती है। निम्नलिखित मानदंड कुछ हद तक सशर्त हैं, लेकिन साथ ही, वे एक उपनिवेश एजेंट या संक्रामक एजेंट के रूप में पृथक सूक्ष्मजीव की पर्याप्त व्याख्या की संभावना को बढ़ाते हैं।

थूक। 10 6 सीएफयू / एमएल (ब्रोन्कियल वाशिंग 10 4 सीएफयू / एमएल से) की मात्रा में एसिनेटोबैक्टीरिया का अलगाव नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है, बशर्ते कि थूक के नमूने के नियमों का पालन किया जाए। हालांकि, ये मूल्य निरपेक्ष नहीं हैं, क्योंकि एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थूक में महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण बैक्टीरिया की संख्या कम हो जाती है और, इसके विपरीत, उपनिवेशण माइक्रोफ्लोरा की एकाग्रता बढ़ जाती है।

थूक की जांच करते समय, इसकी बैक्टीरियोस्कोपी अनिवार्य है, क्योंकि यह आपको ली गई सामग्री की गुणवत्ता का न्याय करने की अनुमति देती है। कम आवर्धन पर देखने के एक क्षेत्र में 10 से अधिक उपकला कोशिकाओं और/या 25 से कम पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति लार के साथ नमूने के संदूषण को इंगित करती है, इसलिए इस सामग्री का आगे का अध्ययन अनुचित है। ऐसे में सैंपलिंग के सभी नियमों का पालन करते हुए फिर से थूक लेना चाहिए।

घाव के संक्रमण के लिए सामग्री।आइसोलेट्स के साथ परीक्षण सामग्री के संभावित संदूषण को बाहर रखा जाना चाहिए। ए. बौमानीत्वचा की सतह से, विशेष रूप से टैम्पोन का उपयोग करते समय। मिश्रित संस्कृतियों को अलग करते समय, उच्च सांद्रता में पृथक सूक्ष्मजीवों को वरीयता दी जानी चाहिए।

मूत्र।नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रोग के लक्षणों की उपस्थिति में 10 5 सीएफयू / एमएल की एकाग्रता में बैक्टीरिया का अलगाव है। मूत्र पथ के कैथीटेराइजेशन के बिना सीधे मूत्राशय से मूत्र लेते समय, किसी भी अनुमापांक में एसिनेटोबैक्टीरिया का अलगाव महत्वपूर्ण माना जाता है। उच्च सांद्रता में तीन या अधिक प्रकार के सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति मूत्र संग्रह या अनुचित भंडारण के दौरान संदूषण का संकेत देती है।

एटियलॉजिकल महत्व का एक अतिरिक्त मार्कर एसिनेटोबैक्टर बाउमानीएंटीसिनेटोबैक्टर थेरेपी की पृष्ठभूमि पर रोगी की सामान्य स्थिति की सकारात्मक गतिशीलता है।

प्रतिजैविक की व्याख्या(परिवर्तन और परिवर्धन के साथ)। जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए रोगज़नक़ के परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के बाद, एटियोट्रोपिक चिकित्सा को औपचारिक रूप से निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, केवल एंटीबायोग्राम के संकेतों पर निर्भर होना चाहिए। एक विशेष रोगाणुरोधी दवा के लिए शरीर की संवेदनशीलता कृत्रिम परिवेशीयहमेशा इसकी गतिविधि से संबंधित नहीं होता है विवो में. यह इस विशेष रोगी में दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स और / या फार्माकोडायनामिक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं और अनुसंधान पद्धति में त्रुटियों, उपयोग की जाने वाली सामग्री की गुणवत्ता आदि दोनों के कारण हो सकता है।

एंटीबायोग्राम का विश्लेषण करते समय, किसी विशिष्ट दवा (दवाओं) पर ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए, जिसके लिए रोगज़नक़ संवेदनशील / प्रतिरोधी है, बल्कि पूरी तस्वीर पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह वास्तविक डेटा के साथ एसिनेटोबैक्टीरिया के संभावित प्रतिरोध फेनोटाइप की तुलना करके, बाद वाले को सही करने के लिए संभव बनाता है, जिससे अप्रभावी दवाओं के नुस्खे से बचा जा सकता है।

विशेष रूप से, विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेज (ईएसबीएल) का उत्पादन करने वाले उपभेदों की पहचान करने के लिए, रोगज़नक़ की सेफ़ॉक्सिटिन और एज़ट्रोनम की संवेदनशीलता पर ध्यान देना चाहिए। यदि आइसोलेट ईएसबीएल का उत्पादन करता है, तो सेफॉक्सिटिन सक्रिय रहता है, लेकिन एज़ट्रोनम नहीं करता है। इस मामले में, एंटीबायोग्राम के वास्तविक परिणामों की परवाह किए बिना, आइसोलेट को सभी I-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और एज़ट्रोनम के लिए प्रतिरोधी माना जाना चाहिए। यदि स्ट्रेन सेफॉक्सिटिन के लिए प्रतिरोधी है लेकिन एज़ट्रेओनम के प्रति संवेदनशील है, तो यह क्रोमोसोमल बीटा-लैक्टामेस का उत्पादक है। इस मामले में, IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन अपनी गतिविधि को बनाए रख सकते हैं।

यदि संवेदनशीलता केवल "एंटीस्यूडोमोनल" कार्बापेनम में से एक के लिए निर्धारित की जाती है, तो दूसरों की संवेदनशीलता का मूल्यांकन इसके साथ सादृश्य द्वारा नहीं किया जाना चाहिए। कार्बापेनम के विभिन्न प्रतिनिधि प्रतिरोध के एक या दूसरे तंत्र की कार्रवाई के लिए असमान रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं। ए. बौमानी, प्रतिरोधी, उदाहरण के लिए, मेरोपेनेम, इमिपेनेम और/या डोरिपेनेम के प्रति संवेदनशील हो सकता है, और इसके विपरीत।

यदि कोलिस्टिन के लिए प्रतिरोधी तनाव पाया जाता है, तो इस परिणाम का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए और नियंत्रण उपभेदों के समानांतर परीक्षण के साथ संवेदनशीलता का पुन: परीक्षण किया जाना चाहिए।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संबंध में, बड़ी संख्या में एमिनोग्लाइकोसाइड-संशोधित एंजाइमों और उनके सब्सट्रेट प्रोफाइल की परिवर्तनशीलता के कारण एंटीबायोटिक प्रोफाइल का व्याख्यात्मक मूल्यांकन बेहद मुश्किल है। इसलिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए, एक वर्ग के भीतर संवेदनशीलता/प्रतिरोध संयोजनों की एक विस्तृत विविधता स्वीकार्य है।

अधिकांश क्लिनिकल आइसोलेट्स ए. असिनोक्टाबक्टोरफ्लोरोक्विनोलोन और क्लोरैमफेनिकॉल के लिए प्रतिरोधी, इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के परिणामों के बावजूद, एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए इन दवाओं को एटियोट्रोपिक दवाओं के रूप में चुनते समय सावधान रहना आवश्यक है। इसके अलावा, संवेदनशीलता का आकलन एसिनेटोबैक्टर बाउमानीक्विनोलोन के लिए, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि डीएनए गाइरेज़ (गाइरा) या टोपोइज़ोमेरेज़ IV (parC) के जीन में एक उत्परिवर्तन गैर-फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन के प्रतिरोध के गठन के लिए पर्याप्त है। फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोध के विकास के लिए दोनों जीनों में उत्परिवर्तन की आवश्यकता होती है। इसलिए, जब फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन के साथ-साथ प्रतिरोध के साथ नालिडिक्सिक या पिपेमिडिक एसिड के लिए एक तनाव की संवेदनशीलता का संकेत देने वाले एक एंटीबायोग्राम के परिणाम प्राप्त करते हैं, तो इस एंटीबायोग्राम के बारे में पूरी तरह से संदेह होना चाहिए।

एंटीबायोटिक ग्राम की व्याख्या करते समय, यह भी ध्यान रखना आवश्यक है कि बौमानीएसपीपी. सामान्य तौर पर, उनके पास I और II पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, प्राकृतिक और अमीनोपेनिसिलिन, ट्राइमेथोप्रिम, फॉस्फैमाइसिन के लिए प्राकृतिक प्रतिरोध होता है।

प्रतिरोध को चिह्नित करने के लिए एसिनेटोबैक्टर बाउमानीनिम्नलिखित शर्तों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:

प्रतिरोधक ( प्रतिरोधी) बौमानीअसिनोक्टाबक्टोर- एक रोगाणुरोधी दवा के प्रति असंवेदनशील;

बहु प्रतिरोधी ( बहु दवा- प्रतिरोधी - एमडीआर) बौमानीअसिनोक्टाबक्टोर- तालिका में सूचीबद्ध 3 वर्गों में 1 दवा के प्रति असंवेदनशील। 2;

तालिका 2। वर्गीकरण के लिए प्रयुक्त रोगाणुरोधी एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।प्रतिरोध की डिग्री के अनुसार

कक्षा	रोगाणुरोधी
एमिनोग्लीकोसाइड्स	जेंटामाइसिन
	टोब्रामाइसिन
	एमिकासिन
	नेटिलमिसिन
"एंटीस्यूडोमोनल" कार्बापेनेम्स	इमिपेनेम
	मेरोपेनेम
	डोरिपेनेम
"एंटीस्यूडोमोनल" फ्लोरोक्विनोलोन	सिप्रोफ्लोक्सासिं
	लिवोफ़्लॉक्सासिन
"एंटीस्यूडोमोनल" पेनिसिलिन + β-lactamase अवरोधक	पाइपरसिलिन/ताज़ोबैक्टम
	टिकारसिलिन/क्लैवो-लैनेट
सेफ्लोस्पोरिन	cefotaxime
	सेफ्ट्रिएक्सोन
	ceftazidime
फोलेट चयापचय अवरोधक	सह-trimoxazole
मोनोबैक्टम्स	aztreonam
बीटा-लैक्टम + सल्बैक्टम	एम्पीसिलीन-सुल-
	सेफ़ोपेराज़ोन-सुल-
polymyxins	कोलिस्टिन
	पॉलीमीक्सिन बी
tetracyclines	टेट्रासाइक्लिन
	डॉक्सीसाइक्लिन
	माइनोसाइक्लिन

व्यापक रूप से प्रतिरोधी ( बड़े पैमाने परदवा- प्रतिरोधी - एक्सडीआर) बौमानीअसिनोक्टाबक्टोर- तालिका में सूचीबद्ध 8 वर्गों में 1 दवा के प्रति असंवेदनशील। 2;

पैनरेसिस्टेंट ( पैंड्रग- प्रतिरोधी - पीडीआर) बौमानीअसिनोक्टाबक्टोर- तालिका में सूचीबद्ध सभी के प्रति असंवेदनशील। 2 रोगाणुरोधी।

एंटीबायोग्राम का विश्लेषण करते समय, प्रतिरोध की गुणात्मक विशेषताओं की व्याख्या से कम महत्वपूर्ण न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (एमआईसी) का आकलन नहीं है। कुछ मामलों में, खासकर अगर सूक्ष्मजीव मध्यवर्ती प्रतिरोधी है (यानी, एमआईसी मूल्य संवेदनशीलता की सीमा से अधिक है, लेकिन प्रतिरोध के दहलीज मूल्य तक नहीं पहुंचता है), दवा की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं के आधार पर, एक प्राप्त करना संभव है अधिकतम खुराक और / या प्रशासन के लंबे समय तक उपयोग के उपयोग को निर्धारित करते समय, संक्रमण के फोकस में एमआईसी से अधिक दवा की एकाग्रता। विशेष रूप से, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के अनुसार, निरंतर प्रशासन के साथ सीरम में प्राप्त दवा की निरंतर एकाग्रता, न्यूनतम एकाग्रता से 5.8 गुना अधिक है, जो एक आंतरायिक आहार के साथ हासिल की जाती है। और डी। वांग के अध्ययन में, जब एक घंटे के जलसेक के दौरान हर 8 घंटे में 1 ग्राम की खुराक पर मेरोपेनेम के उपयोग की तुलना की जाती है और उपचार में तीन घंटे के जलसेक के दौरान हर 6 घंटे में 0.5 ग्राम की खुराक पर मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया के कारण ए. बौमानी, यह पाया गया कि रक्त सीरम में दवा की सांद्रता इंजेक्शन के बीच क्रमशः 54 और 75.3% समय के लिए एमआईसी से अधिक हो गई; दूसरे समूह में एंटीबायोटिक चिकित्सा की लागत 1.5 गुना कम थी। तालिका में। 3 रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के लिए यूरोपीय आयोग की सिफारिशों के अनुसार एक ठोस पोषक माध्यम पर सूक्ष्मजीवों के विकास निषेध के एमआईसी और संबंधित क्षेत्रों के अनुसार संवेदनशीलता की व्याख्या के लिए मानदंड दिखाता है (रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परीक्षण पर यूरोपीय समिति - EUCAST)।

टेबल तीन संवेदनशीलता व्याख्या मानदंड एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।. एमआईसी और विकास मंदता के क्षेत्रों (ईयूसीएएसटी) द्वारा रोगाणुरोधी के लिए

रोगाणुरोधीएक दवा	एमआईसी (मिलीग्राम / एल)		डिस्क में (एमसीजी)		स्टंटिंग का क्षेत्र(मिमी)
कार्बापेनेम्स
डोरिपेनेम
इमिपेनेम
मेरोपेनेम
फ़्लोरोक्विनोलोन
सिप्रोफ्लोक्सासिं
लिवोफ़्लॉक्सासिन
एमिनोग्लीकोसाइड्स
एमिकासिन
जेंटामाइसिन
नेटिलमिसिन
टोब्रामाइसिन
कोलिस्टिन*
ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल

* ठोस पोषक माध्यम में खराब तरीके से फैलता है। विशेष रूप से आईपीसी की परिभाषा!

इलाज

नोसोकोमियल संक्रमण के लिए थेरेपी की वजह से एसिनेटोबैक्टर बाउमानी, स्वास्थ्य संबंधी संक्रमणों के प्रबंधन के लिए सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है (चित्र 1)। नोसोकोमियल संक्रमण के संदिग्ध विकास के मामले में एंटीसिनेटोबैक्टर थेरेपी का अनुभवजन्य नुस्खा उन स्वास्थ्य संगठनों या उनके संरचनात्मक प्रभागों में उचित है जहां ए. बौमानीजोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, इन संक्रमणों के प्रमुख प्रेरक एजेंटों में से एक है।

चल रही चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन इसकी शुरुआत के 48-72 घंटे बाद किया जाना चाहिए, भले ही चिकित्सा अनुभवजन्य रूप से निर्धारित की गई हो या रोगज़नक़ के अलगाव के बाद। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर की गतिशीलता और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन (दोहराए गए सहित) के परिणामों पर आधारित होना चाहिए, और नैदानिक ​​​​तस्वीर मूल्यांकन के लिए प्रचलित कारक के रूप में काम करना चाहिए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि को कम करने की संभावना का संकेत देने वाले कई अध्ययनों के बावजूद, संक्रमण के कारण होने वाले संक्रमण के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा की अवधि को छोटा नहीं किया जाना चाहिए। ए. बौमानी. इस प्रकार, एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन में, यह पाया गया कि गैर-किण्वन वाले ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण 15 से 8 दिनों तक VAP के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि में कमी, रिलेप्स की आवृत्ति में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।

चिकित्सा चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दुनिया भर में सबसे सक्रिय जीवाणुरोधी दवाएं हैं ए. बौमानीसल्बैक्टम, कार्बापेनम, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन, टिगेसाइक्लिन और मिनोसाइक्लिन हैं। हालांकि, एक विशिष्ट रोगाणुरोधी एजेंट का चुनाव जिसका उपयोग अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए किया जा सकता है ए. असिनोक्टाबक्टोर-संबद्ध संक्रमण उस विभाग या स्वास्थ्य सेवा संगठन के स्थानीय डेटा पर आधारित होना चाहिए जहां नोसोकोमियल संक्रमण विकसित हुआ है।

इस घटना में कि रोगाणुरोधी चिकित्सा को रोग संबंधी सामग्री से एसिनेटोबैक्टीरिया के अलगाव के बाद निर्धारित किया जाता है, एंटीबायोटिक का चुनाव इसके परिणामों के व्याख्यात्मक विश्लेषण (अनुभाग "रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निदान और निर्धारण") को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोग्राम पर आधारित होना चाहिए। .

सल्बैक्टम।सल्बैक्टम वर्तमान में एसीनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए पसंद की दवा है। बेलारूस गणराज्य में, 84.8% अस्पताल आइसोलेट्स इस रोगाणुरोधी दवा के प्रति संवेदनशील हैं ए. बौमानी.

Sulbactam के खिलाफ आंतरिक रोगाणुरोधी गतिविधि है ए. बौमानी, जो इसके साथ संयोजन में बीटा-लैक्टम दवा से स्वतंत्र है।

प्रायोगिक पशु अध्ययनों में, सल्बैक्टम की प्रभावकारिता कार्बापेनम-संवेदनशील एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ कार्बापेनम की तुलना में थी। नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, सल्बैक्टम / बीटा-लैक्टम के संयोजन ने वैप में कार्बापेनम और मल्टीड्रग-प्रतिरोधी आइसोलेट्स के कारण होने वाले सेप्सिस की तुलना में समान प्रभावकारिता दिखाई। ए. बौमानी. बहुऔषध प्रतिरोधी पूति के लिए उपचार के परिणाम ए. बौमानी, सल्बैक्टम के उपयोग से गैर-प्रतिरोधी के कारण सेप्सिस के लिए अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के उपचार के साथ देखे गए परिणामों से अलग नहीं था ए. बौमानी .

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ, रक्त सीरम में सल्बैक्टम की सांद्रता 20-60 mg / l, ऊतकों में - 2-16 mg / l होती है। सल्बैक्टम के लिए इष्टतम खुराक आहार 6 घंटे के बाद 30 मिनट के जलसेक के रूप में 2 ग्राम या 6-8 घंटे के बाद 3 घंटे के जलसेक के रूप में 1 ग्राम है। सल्बैक्टम की उच्च खुराक (3 ग्राम प्रति इंजेक्शन) का उपयोग करते समय, प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं दस्त, चकत्ते, गुर्दे की क्षति के रूप में विकसित।

कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, मेरोपेनेम, इमीपेनम, रिफैम्पिसिन, सेफपिरोम और एमिकासिन के साथ सल्बैक्टम का सहक्रियात्मक प्रभाव स्थापित किया गया है।

कार्बापेनम।के कारण होने वाले गंभीर संक्रमण के उपचार के लिए ए. बौमानी, इमिपेनेम, मेरोपेनेम और डोरिपेन के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है। Ertapenem के खिलाफ कोई गतिविधि नहीं है बौमानीएसपीपी. आम तौर पर ।

कार्बापेनम-प्रतिरोधी उपभेदों की बढ़ती संख्या के कारण ए बौमा-एनएनआईईई, बेलारूस गणराज्य सहित, मोनोथेरेपी में एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए कार्बापेनम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग वर्तमान में अनुचित है। अपवाद अस्पताल के स्वास्थ्य सेवा संगठन हैं, जहां अस्पताल के रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध की स्थानीय निगरानी के अनुसार, बाद वाले का विशाल बहुमत कार्बापेनम के प्रति संवेदनशील रहता है।

शोध में कृत्रिम परिवेशीयइमिपेनेम + एमिकासिन + कोलिस्टिन, डोरिपेनम + एमिकासिन, डोरिपेनेम + कोलिस्टिन, मेरोपेनेम + सल्बैक्टम, मेरोपेनेम + कोलिस्टिन के संयोजन का एक सहक्रियात्मक या योगात्मक प्रभाव स्थापित किया गया था; विवो में- इमिपेनेम + टोब्रामाइसिन।

मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट के कारण होने वाले रक्तप्रवाह में संक्रमण के उपचार के लिए कार्बापेनम + बीटा-लैक्टम / सल्बैक्टम के संयोजन का उपयोग ए. बौमानीकार्बापेनम मोनोथेरेपी या कार्बापेनम + एमिकासिन संयोजन की तुलना में बेहतर उपचार परिणामों से जुड़ा है। हालांकि, सल्बैक्टम के साथ इमिपेनेम का संयोजन, निमोनिया के माउस मॉडल में इमिपेनम + रिफैम्पिसिन के संयोजन की तुलना में कम जीवित रहने की दर से जुड़ा था।

एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए इस वर्ग से एक दवा का चयन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बेलारूस गणराज्य में, इमिपेनेम में नोसोकोमियल आइसोलेट्स के खिलाफ थोड़ी अधिक गतिविधि है। ए. बौमानीमेरोपेनेम (क्रमशः अतिसंवेदनशील उपभेदों के 44.1 और 38.6%) के साथ तुलना में। डोरिपेनम की गतिविधि केवल आइसोलेट्स के संबंध में इमिपेनेम और मेरोपेनेम की गतिविधि से अधिक है ए. असिनोक्टाबक्टोर OXA-58 जीन होने, OXA-23-उत्पादक उपभेदों के खिलाफ imipenem गतिविधि ए. असिनोक्टाबक्टोर. हालांकि, बेलारूस गणराज्य में, एसिनेटोबैक्टीरिया के OXA-40-उत्पादक उपभेद प्रबल होते हैं, जो हमें संक्रमण के उपचार में वर्ग के अन्य प्रतिनिधियों पर इस दवा के लाभों के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देता है। ए. बौमानी.

अमीनोग्लाइकोसाइड्स।अमीनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग अक्सर ग्राम-नकारात्मक संक्रमणों के उपचार में किया जाता है, लेकिन अस्पताल अलग करता है ए. बौमानीजीवाणुरोधी दवाओं के इस वर्ग के लिए उच्च स्तर का प्रतिरोध है। बेलारूस गणराज्य में, 64.4% जेंटामाइसिन के प्रतिरोधी हैं, 89% अध्ययन किए गए उपभेद अमीकासिन के प्रतिरोधी हैं ए. बौमानी. पिछले कुछ वर्षों में स्वास्थ्य सेवा संगठनों में इस रोगाणुरोधी दवा के उपयोग में गिरावट के कारण जेंटामाइसिन के प्रतिरोध का अपेक्षाकृत निम्न स्तर सबसे अधिक होने की संभावना है।

दवाओं के इस वर्ग की नियुक्ति रोगजनक की संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा के आधार पर एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ अधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में ही संभव है।

रिफैम्पिसिन।एसिनेटोबैक्टीरिया के रिफैम्पिसिन के प्रति अस्पताल के उपभेदों की संवेदनशीलता को देखते हुए, इस दवा को मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में जोड़ा जा सकता है। कई लेखकों ने मोनोथेरेपी में रिफैम्पिसिन की प्रभावशीलता, साथ ही साथ इमिपेनेम या सल्बैक्टम के संयोजन में दिखाया है। कोलिस्टिन के साथ रिफैम्पिसिन के संयोजन की विशेषता सिनर्जिज्म भी है। रिफैम्पिसिन और कोलिस्टिन के साथ रिफैम्पिसिन के संयोजन को इमिपेनेम-प्रतिरोधी आइसोलेट के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस में प्रभावी दिखाया गया है। ए. असिनोक्टाबक्टोर .

कई अध्ययनों के अनुसार, रिफैम्पिसिन के लिए प्रतिरोध उपचार के दौरान विकसित होता है, दोनों अकेले और इमिपेनेम के साथ संयोजन में, हालांकि, रिफैम्पिसिन + कोलिस्टिन के संयोजन का उपयोग करते समय, रिफैम्पिसिन के एमआईसी में कोई परिवर्तन नहीं दिखाया गया था।

टेट्रासाइक्लिन।अनुसंधान में टेट्रासाइक्लिन (मिनोसाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन, टेट्रासाइक्लिन) मेंइन विट्रोके खिलाफ गतिविधि है ए. बौमानी. सबसे सक्रिय मिनोसाइक्लिन (बेलारूस गणराज्य में पंजीकृत नहीं) है, जो अन्य टेट्रासाइक्लिन के प्रतिरोधी आइसोलेट्स के खिलाफ भी सक्रिय है। सामान्य तौर पर, प्रायोगिक और नैदानिक ​​डेटा के कारण होने वाले संक्रमणों में टेट्रासाइक्लिन के उपयोग की विशेषता है ए. बौमानी, अत्यंत कम हैं। अत: इस वर्ग की औषधियों की नियुक्ति किसी अन्य विकल्प के अभाव में प्रतिजैविक आंकड़ों के आधार पर ही उचित है।

पॉलीमीक्सिन।इस वर्ग की पांच ज्ञात दवाओं (पॉलीमीक्सिन ए-ई) में से केवल पॉलीमीक्सिन बी और पॉलीमीक्सिन ई (कोलिस्टिन) वर्तमान में नैदानिक ​​उपयोग के लिए उपलब्ध हैं। कोलिस्टिन का उपयोग दो रूपों में किया जाता है: कोलिस्टिन सल्फेट (आंतों के परिशोधन के लिए और नरम ऊतक संक्रमण में सामयिक उपयोग के लिए; शायद ही कभी अंतःशिरा प्रशासन के लिए) और कोलीस्टिमेट सोडियम (पैरेंटेरल और इनहेलेशन प्रशासन के लिए)। सोडियम कोलीस्टिमेट (एक निष्क्रिय कॉलिस्टिन अग्रदूत) में कोलिस्टिन सल्फेट की तुलना में कम विषाक्तता और जीवाणुरोधी गतिविधि होती है।

पॉलीमीक्सिन उपभेदों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय हैं ए. बौमानीबहु प्रतिरोधी और कार्बापेनम प्रतिरोधी आइसोलेट्स सहित . विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, कोलिस्टिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का स्तर 20-83%, सूक्ष्मजीवविज्ञानी 50-92% है। फार्माकोकाइनेटिक अध्ययनों के अनुसार, अंतःशिरा प्रशासन के बाद रक्त प्लाज्मा में कोलिस्टिन की एकाग्रता 1-6 मिलीग्राम / एल की सीमा में होती है, मस्तिष्कमेरु द्रव में - सीरम एकाग्रता का 25%।

निचले श्वसन पथ के संक्रमण वाले रोगियों में हिस्टोहेमेटिक बाधाओं के माध्यम से खराब पैठ के कारण, साँस द्वारा पॉलीमीक्सिन को निर्धारित करना अधिक बेहतर होता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण के उपचार में - इंट्रावेंट्रिकुलर या इंट्राथेलिक रूप से, उनके पैरेंट्रल प्रशासन या प्रणालीगत के संयोजन में अन्य रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग।

आधुनिक अध्ययनों के अनुसार, पॉलीमीक्सिन के उपयोग के साथ नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटना जीवाणुरोधी दवाओं के अन्य वर्गों के बराबर है और 0-37% है। पॉलीमीक्सिन के उपयोग से नेफ्रोटॉक्सिसिटी विकसित होने का जोखिम खुराक पर निर्भर है। उसी समय, गुर्दे से साइड इफेक्ट की सबसे अधिक घटना उनके कार्य के पिछले उल्लंघन वाले रोगियों में देखी गई थी, हालांकि, गुर्दे की विफलता का विकास आमतौर पर प्रतिवर्ती था।

शोध के अनुसार कृत्रिम परिवेशीयरिफैम्पिसिन, इमिपेनेम, मिनोसाइक्लिन और सेफ्टाजिडाइम के साथ कोलिस्टिन का तालमेल नोट किया जाता है; पॉलीमीक्सिन बी इमिपेनेम, मेरोपेनेम और रिफैम्पिसिन के साथ।

वर्तमान में, बेलारूस गणराज्य में उपयोग के लिए पॉलीमीक्सिन के पैरेन्टेरल रूप पंजीकृत नहीं हैं।

टाइगेसाइक्लिन। Tigecycline का बैक्टीरियोस्टेटिक या जीवाणुनाशक प्रभाव होता है ए. बौमानी, टेट्रासाइक्लिन की विशेषता प्रतिरोध तंत्र के लिए अतिसंवेदनशील नहीं है।

कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, टिगेसाइक्लिन मिनोसाइक्लिन-प्रतिरोधी, इमिपेनेम-प्रतिरोधी, कोलिस्टिन-प्रतिरोधी, मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ गतिविधि को बनाए रख सकता है। ए. बौमानी .

टिगेसाइक्लिन में बड़ी मात्रा में वितरण होता है और फेफड़ों सहित शरीर के ऊतकों में उच्च सांद्रता बनाता है, हालांकि, कुछ लेखकों के अनुसार, प्रशासन के अनुशंसित मोड के साथ रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में दवा की एकाग्रता उप-रूपी है और करता है पर्याप्त जीवाणुरोधी गतिविधि प्रदान न करें। मूत्र में दवा की कम सांद्रता के कारण, यूटीआई के लिए टिगेसाइक्लिन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (यूएसए) के विशेषज्ञों के मुताबिक, एमएसएसए और वीएसई के कारण होने वाले गंभीर इंट्रा-पेट के संक्रमण, एमएसएसए और एमआरएसए के कारण त्वचा और कोमल ऊतकों के गंभीर संक्रमण और समुदाय- निमोनिया का अधिग्रहण किया। साथ ही, नोसोकोमियल निमोनिया (विशेष रूप से वीएपी) के उपचार के लिए टिगेसाइक्लिन का उपयोग गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। दवा वर्तमान में बेलारूस गणराज्य में पंजीकृत नहीं है।

तालिका 4. जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक और उनके प्रशासन की आवृत्ति

उपचार के दौरान ए. बौमानी-संबंधित संक्रमण

एक दवा	खुराक और प्रशासन की आवृत्ति
एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम	में / 12 ग्राम / दिन 3-4 इंजेक्शन में
सेफ़ोपेराज़ोन/सल्बैक्टम	2 इंजेक्शन में / 8.0 ग्राम / दिन में
इमिपेनेम	0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में 30 मिनट के लिए IV ड्रिप, हर 6-8 घंटे में 1.0 ग्राम
मेरोपेनेम	0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में 15-30 मिनट के लिए IV ड्रिप, हर 8 घंटे में 2.0 ग्राम
डोरिपेनेम	3 इंजेक्शन में / 1.5 ग्राम / दिन में
नेटिलमिसिन	IV 4-6.5 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन 1-2 इंजेक्शन में
एमिकासिन	IV 15-20 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन 1-2 इंजेक्शन में
टोब्रामाइसिन	IV 3-5 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन 1-2 इंजेक्शन में
रिफैम्पिसिन	IV 0.5 ग्राम / दिन 2-4 खुराक में
टाइगेसाइक्लिन*	0.1 ग्राम की IV लोडिंग खुराक और उसके बाद हर 12 घंटे में 50 मिलीग्राम
कोलिस्टिन (सोडियम कोलीस्टिमेट*)	2-4 इंजेक्शन में / 2.5-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन में; हर 12 घंटे में 1-3 मिलियन यूनिट साँस लेना

* दवा बेलारूस गणराज्य के क्षेत्र में पंजीकृत नहीं है।

A. baumannii के कारण हुए संक्रमणों के उपचार की संभावनाएँ।शोध में कृत्रिम परिवेशीयएक नए सेफलोस्पोरिन - सेफ्टोबिप्रोल की प्रभावशीलता का वर्णन किया? के खिलाफ बौमानीएसपीपीहालांकि, नैदानिक ​​​​परीक्षणों से कोई डेटा नहीं है। एडीसी-बीटा-लैक्टामेज के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन की अनुपस्थिति या कम अभिव्यक्ति में सेफ्टोबिप्रोल की गतिविधि सीफ्टाजिडाइम और सेफेपाइम से बेहतर है। अध्ययन में ब्रिटिश लेखक मेंइन विट्रोने नए मोनोबैक्टम BAL30072 की गतिविधि को 73% CRAB के संबंध में 1 mg/l और 89% 8 mg/l पर दिखाया।

पढ़ाई में मेंविवोचूहों में जले हुए घावों का मॉडलिंग मल्टीड्रग-प्रतिरोधी के कारण स्थानीयकृत संक्रमणों के उपचार के लिए फोटोडायनामिक थेरेपी की प्रभावशीलता को दर्शाता है ए. असिनोक्टाबक्टोर .

विकास के तहत मौलिक रूप से नई दवाओं के बीच संभावित गतिविधि के साथ ए. बौमानीएफ्लक्स पंप इनहिबिटर, बैक्टीरियल फैटी एसिड बायोसिंथेसिस एंजाइम (FabI- और FabK-inhibitors) के इनहिबिटर, मेटलोएंजाइम के पेप्टाइड डिफॉर्माइलेज के इनहिबिटर, एंटीमाइक्रोबियल पेप्टाइड्स (buforin II, A3-APO), क्लास डी बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर बोरोनिक एसिड पर आधारित होते हैं। पढ़ाई में मेंइन विट्रोएक प्रयोगात्मक दवा NAB741 की क्षमता का प्रदर्शन किया जिसमें संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए पॉलीमीक्सिन बी के अनुरूप साइट के समान चक्रीय पॉलीपेप्टाइड टुकड़ा होता है। बौमानीअसिनोक्टाबक्टोरदवाओं के लिए जिसके लिए एक बरकरार बाहरी झिल्ली एक प्रभावी बाधा है। एक अलग में मेंइन विट्रोअध्ययन से पता चला है कि वैनकोमाइसिन इसके खिलाफ प्रभावी था ए. असिनोक्टाबक्टोरजब फ़्यूज़ोजेनिक लिपोसोम की तकनीक का उपयोग पेरिप्लास्मिक स्पेस में इसकी डिलीवरी के लिए किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एसिनेटोबैक्टीरिया के बहु-प्रतिरोधी आइसोलेट्स की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए बायोफिल्म-नष्ट करने वाले पदार्थों (विशेष रूप से 2-एमिनोइमिडाज़ोल पर आधारित) की क्षमता का वर्णन किया गया है। प्रतिरोध तंत्र के गठन के लिए जिम्मेदार जीन को बाधित करने के उद्देश्य से तथाकथित "एंटीजन" विकसित करने की संभावना पर चर्चा की गई है; सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण। कई कार्यों ने पौधों से अर्क और अर्क की गतिविधि, बहु-प्रतिरोधी एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ जानवरों के स्राव को दिखाया है। विशेष रूप से, तेल Helichrysumइटैलिकम, टैनिक और एलाजिक एसिड प्रतिरोध के स्तर को काफी कम कर देते हैं ए. असिनोक्टाबक्टोरप्रवाह को रोककर जीवाणुरोधी दवाओं के लिए।

कई अध्ययनों ने एसीनेटोबैक्टीरिया का विश्लेषण दिखाया है मेंइन विट्रो, साथ ही प्रायोगिक संक्रमणों के उपचार में बैक्टीरियोफेज के उपयोग की प्रभावशीलता के कारण एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।।, जानवरों में।

निवारण

उच्च प्रतिरोध को देखते हुए एसिनेटोबैक्टरअसिनोक्टाबक्टोररोगाणुरोधी के लिए, साथ ही इस सूक्ष्मजीव की प्रतिरोध तंत्र को जल्दी से विकसित करने की क्षमता, रोकथाम का बहुत महत्व है। ए. असिनोक्टाबक्टोर-स्वास्थ्य सेवा संगठन में जुड़े संक्रमण, जो संक्रमण नियंत्रण के सिद्धांतों और मानदंडों पर आधारित है।

ए. असिनोक्टाबक्टोरसामान्य रूप से बाँझ वस्तुओं का उपनिवेश करने में सक्षम हैं, अस्पताल के वातावरण की सूखी और गीली दोनों स्थितियों में जीवित रहते हैं। औपनिवेशीकरण आमतौर पर रोगी के आस-पास की वस्तुओं (तकिए, गद्दे, बिस्तर लिनन, पर्दे, बिस्तर, बेडसाइड टेबल और बेडसाइड टेबल, ऑक्सीजन और पानी के नल, वेंटिलेटर में इस्तेमाल होने वाले पानी या नासोगैस्ट्रिक प्रशासन के लिए) के साथ-साथ उन वस्तुओं के अधीन होता है जिनका उपयोग किया जाता है उसकी देखभाल, उसकी स्थिति पर नियंत्रण, चिकित्सा जोड़तोड़ का कार्यान्वयन। चिकित्सा जोड़तोड़ की देखभाल और कार्यान्वयन के लिए उपयोग की जाने वाली वस्तुओं में ए. असिनोक्टाबक्टोरवेंटिलेटर और मैकेनिकल सक्शन डिवाइस से जारी किया जाता है, इंट्रावास्कुलर एक्सेस (इन्फ्यूजन पंप, प्रेशर मीटर, लंबी अवधि के हेमोफिल्ट्रेशन के लिए सिस्टम, संवहनी कैथेटर) से जुड़ी वस्तुओं को भी उपनिवेशित किया जा सकता है। अन्य औपनिवेशीकरण उपकरणों में, रोगियों के परिवहन के लिए व्हीलचेयर, चिकित्सा दस्ताने, गाउन, टोनोमीटर कफ, पीक फ्लो मीटर, पल्स ऑक्सीमीटर, लैरींगोस्कोप ब्लेड, वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम उपनिवेश के अधीन हो सकते हैं। आर्द्र वातावरण में मौजूद रहने की क्षमता के कारण ए. असिनोक्टाबक्टोरकुछ कीटाणुनाशक (फुरैटिलिन, रिवानोल) सहित कई तरह के समाधानों को दूषित करते हैं। अस्पताल के वातावरण की वस्तुएं जो अक्सर कर्मचारियों के हाथों (दरवाजे के हैंडल, कंप्यूटर कीबोर्ड, मेडिकल रिकॉर्ड, मेडिकल पोस्ट पर टेबल, सिंक और यहां तक ​​​​कि सफाई उपकरण) के संपर्क में आती हैं, फर्श के कवरिंग भी एक अतिरिक्त जलाशय के रूप में काम करते हैं ए. असिनोक्टाबक्टोर .

संक्रमण के नोसोकोमियल प्रकोप के दौरान ए. असिनोक्टाबक्टोरचिकित्सा जोड़तोड़ भी रोगज़नक़ के प्रसार से जुड़े हो सकते हैं, मुख्य रूप से उपयोग की जाने वाली सामग्रियों के संदूषण के कारण। इस तरह के जोड़तोड़ हाइड्रोथेरेपी या घावों की नाड़ी को धोना, सर्जिकल हस्तक्षेप, कैथीटेराइजेशन, ट्रेकोस्टॉमी, स्पाइनल पंचर हो सकते हैं।

नोसोकोमियल के संक्रमण नियंत्रण के पर्याप्त कार्यान्वयन के लिए ए. बौमानी-संक्रमित संक्रमण, मुख्य जलाशय के बाद से रोगी से रोगी (छवि 2) के रोगज़नक़ के संचरण को रोकने के उद्देश्य से उपायों को लगातार बनाए रखना आवश्यक है। ए. असिनोक्टाबक्टोरअस्पताल में उपनिवेश/संक्रमित रोगी हैं।

उपरोक्त उपायों के अपवाद के साथ, रोगाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने के लिए सख्त संकेत की शुरूआत जो रोगाणुरोधी चिकित्सा की पहली पंक्ति में शामिल नहीं हैं (उदाहरण के लिए, कार्बापेनम, सेफलोस्पोरिन और IV पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन, आदि) का कोई छोटा महत्व नहीं है, जो सामान्य रूप से अस्पताल स्वास्थ्य देखभाल संगठन में एंटीबायोटिक दवाओं के अपर्याप्त नुस्खे की आवृत्ति को कम करता है और इसके परिणामस्वरूप, अस्पताल के प्रतिरोध का स्तर अलग हो जाता है, जिसमें शामिल हैं ए. बौमानी.

सामान्य तौर पर, यह कहा जाना चाहिए कि एसिनेटोबैक्टर बाउमानी, वर्तमान में नोसोकोमियल संक्रमण का एक "समस्या" कारक एजेंट है, जो मुख्य रूप से गंभीर नैदानिक ​​स्थिति में रोगियों को प्रभावित करता है, जो अस्पताल के वातावरण में रहने के लिए अनुकूलित है और अधिकांश एंटीसेप्टिक और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है। के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय ए. बौमानी, किसी विशेष स्वास्थ्य सेवा संगठन में इसकी संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है, और अधिक अधिमानतः प्रत्येक विशिष्ट विभाग में।

चिकित्सा समाचार। - 2011. - नंबर 5। - एस 31-39।

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अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण। सामान्य विशेषताएँ। शोध का परिणाम।

गोर्बिच यू.एल., कारपोव आई.ए., क्रेचिकोवा ओ.आई.

बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, बेलारूस गणराज्य।

रोगाणुरोधी रसायन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान, स्मोलेंस्क राज्य चिकित्सा अकादमी, रूसी संघ।

नोसोकोमियल संक्रमण (अव्य। नोसोकोमियम - अस्पताल, ग्रीक नोसोकोमियो - अस्पताल, बीमारों की देखभाल) ऐसे संक्रमण हैं जो अस्पताल में भर्ती होने के कम से कम 48 घंटे बाद एक मरीज में विकसित हुए हैं, बशर्ते कि संक्रमण मौजूद नहीं था और अस्पताल में प्रवेश के समय मौजूद नहीं था। ऊष्मायन अवधि में; पिछले अस्पताल में भर्ती होने के साथ-साथ उनकी व्यावसायिक गतिविधियों से जुड़े चिकित्साकर्मियों के संक्रामक रोग।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण विकसित करने वाले रोगियों की संख्या 3 से 15% तक होती है। इनमें से 90% जीवाणु मूल के हैं; वायरल, फंगल रोगजनक और प्रोटोजोआ बहुत कम आम हैं।

एंटीबायोटिक्स के युग की शुरुआत से और बीसवीं सदी के 60 के दशक तक। लगभग 65% नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) मूल रूप से स्टेफिलोकोकल थे। डॉक्टरों के शस्त्रागार में पेनिसिलिनस-स्थिर जीवाणुरोधी दवाओं के आगमन के साथ, वे पृष्ठभूमि में वापस आ गए, जिससे ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण संक्रमण हो गया।

वर्तमान में, नोसोकोमियल संक्रमणों के प्रेरक एजेंट के रूप में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों और कवक की कुछ हद तक बढ़ी हुई एटिऑलॉजिकल भूमिका के बावजूद, जीवाणुरोधी दवाओं के लिए कई प्रतिरोध वाले ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के उपभेद दुनिया भर के अस्पतालों में एक गंभीर समस्या पैदा करते हैं। कई लेखकों के अनुसार, उनकी आवृत्ति सभी नोसोकोमियल संक्रमणों के 62 से 72% तक भिन्न होती है। सभी नोसोकोमियल संक्रमणों (एंजियोजेनिक को छोड़कर) और सेप्सिस के सबसे प्रासंगिक रोगजनक एंटरोबैक्टीरियासी परिवार और गैर-किण्वक बैक्टीरिया के सूक्ष्मजीव हैं, जिनमें स्यूडोमोनसेरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर पीपी शामिल हैं। .

जीनस एसिनेटोबैक्टर की सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रजाति एसिनेटोबैक्टर बाउमन्नी (जीनोम प्रजाति 2) है, जो यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में 2-10% ग्राम-नकारात्मक संक्रमण का कारण बनता है, सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 1% तक।

जोखिम

ए। बौमानी के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए सामान्य जोखिम कारक हैं:

•  पुरुष लिंग;

•  उन्नत आयु;

• सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (घातक रक्त रोग, हृदय या श्वसन विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट);

• उपचार और निगरानी के आक्रामक तरीकों के उपयोग की अवधि (3 दिनों से अधिक के लिए वेंटिलेशन; दवाओं का साँस लेना प्रशासन; एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत; ट्रेकियोस्टोमी; मूत्राशय, केंद्रीय शिरा, धमनी, सर्जरी का कैथीटेराइजेशन);

• अस्पताल या गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में लंबे समय तक रहना;

• सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन या कार्बापेनम के साथ पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा।

आईसीयू में पहले अस्पताल में भर्ती होने पर सर्जरी से संक्रमण का खतरा लगभग 5 गुना बढ़ जाता है।

वयस्कों के लिए कार्बापेनम-प्रतिरोधी ए. बौमानी स्ट्रेन के साथ संक्रमण के जोखिम कारकों के रूप में, अब तक निम्नलिखित का वर्णन किया गया है: अस्पताल का बड़ा आकार (500 बिस्तरों से अधिक); आईसीयू में अस्पताल में भर्ती या आपातकालीन संकेतों के लिए अस्पताल में भर्ती; लंबे समय तक रहना

अस्पताल; वार्ड में CRAB वाले रोगियों का उच्च घनत्व; पुरुष लिंग; प्रतिरक्षादमन; आईवीएल, मूत्र पथ या धमनियों का कैथीटेराइजेशन, हेमोडायलिसिस; हाल की सर्जरी; घावों की नाड़ी-धुलाई; मेरोपेनेम, इमिपेनेम, या सेफ्टाज़िडाइम का पिछला उपयोग।

बेलारूस गणराज्य में, "एंटीस्यूडोमोनल" कार्बापेनम के पिछले उपयोग, मूत्र पथ कैथीटेराइजेशन, एक गैर-चिकित्सीय विभाग में अस्पताल में भर्ती और उम्र को कार्बापेनम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी एसिनेटोबैक्टर बॉमनी के नोसोकोमियल आइसोलेट के साथ उपनिवेश / संक्रमण के जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया था। से 40 वर्ष (तालिका 1)।

एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमण

ए. बौमानी ज्यादातर मामलों में गंभीर रूप से बीमार प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में बीमारी का कारण बनता है। यह सूक्ष्मजीव श्वसन पथ (साइनसाइटिस, ट्रेकोब्रोंकाइटिस, निमोनिया), रक्त प्रवाह (सेप्सिस, प्राकृतिक और कृत्रिम वाल्वों का एंडोकार्टिटिस), मूत्र पथ, घाव और सर्जिकल संक्रमण, त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण (नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस सहित) के संक्रमण का कारण बन सकता है। , तंत्रिका तंत्र (मेनिन्जाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, मस्तिष्क फोड़ा), इंट्रा-पेट (विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े, पेरिटोनिटिस), मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (ऑस्टियोमाइलाइटिस, गठिया)।

मिन्स्क में 15 अस्पताल स्वास्थ्य संगठनों में किए गए हमारे अपने अध्ययनों के मुताबिक, ए। बाउमानी-संबंधित संक्रमणों की संरचना में रक्त प्रवाह संक्रमण प्रबल होता है, जो इस रोगजनक के कारण होने वाले सभी संक्रमणों का 39.4% है। दूसरे स्थान पर श्वसन पथ के संक्रमण (35.4%), तीसरे (19.7%) - त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण (सर्जिकल घाव के संक्रमण सहित) का कब्जा है। ऑस्टियोमाइलाइटिस 4.7% मामलों में देखा गया, मूत्र पथ के संक्रमण - 0.8% मामलों में।

रक्त प्रवाह संक्रमण। ए. बाउमानी रक्तप्रवाह संक्रमण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्षणिक बैक्टरेरिया से लेकर उच्च मृत्यु दर के साथ अत्यंत गंभीर बीमारी तक होती हैं। संक्रमण के द्वार अक्सर श्वसन पथ होते हैं, हालांकि, सेप्टिक प्रक्रिया के प्राथमिक विकास में, इंट्रावास्कुलर कैथेटर द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। कम सामान्यतः, प्रवेश द्वार मूत्र पथ, त्वचा और कोमल ऊतक, जले हुए घाव, पेट के अंग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र हैं। अस्पताल में भर्ती होने के 15वें दिन के बाद 73% मामलों में ए. बौमानी के कारण होने वाला अस्पताल-अधिग्रहित सेप्सिस विकसित होता है। एसिनेटोबैक्टर से जुड़े सेप्सिस वाले लगभग 30% रोगियों में सेप्टिक शॉक विकसित होता है। साथ ही, इंट्रावास्कुलर कैथेटर्स से जुड़े बैक्टरेरिया वाले रोगी

एक बेहतर रोगनिदान की विशेषता है, संभवतः क्योंकि कैथेटर को हटा दिए जाने पर संक्रमण के स्रोत को शरीर से समाप्त किया जा सकता है।

ए. बौमानी के कारण होने वाले रक्त प्रवाह संक्रमण के जोखिम कारक हैं आपातकालीन अस्पताल में भर्ती, लंबे समय तक अस्पताल में रहना, एसिनेटोबैक्टीरिया के साथ पिछले उपनिवेशण, आक्रामक प्रक्रियाओं की उच्च दर, यांत्रिक वेंटिलेशन, उन्नत आयु या 7 दिनों से कम उम्र, 1500 ग्राम से कम वजन (के लिए) नवजात शिशु), इम्युनोसुप्रेशन, घातक रोग, हृदय की कमी, गुर्दे की विफलता, आईसीयू में प्रवेश के समय श्वसन विफलता, सेप्सिस के एक प्रकरण का इतिहास जो आईसीयू में विकसित हुआ, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा (विशेष रूप से सीफ्टाजिडाइम या इमिपेनम)।

श्वसन पथ के संक्रमण। ए। बॉमनी, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, स्टेनोट्रोफोमोनास्माल्टोफिलिया और एमआरएसए के साथ, नोसोकोमियल निमोनिया के देर से (अस्पताल में भर्ती होने के बाद 5 दिनों के बाद विकसित) एपिसोड का प्रेरक एजेंट है। संक्रमण के प्रकट होने के समय के अलावा, पिछले 60 दिनों के भीतर पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा और अस्पताल में भर्ती होना भी महत्वपूर्ण है।

नोसोकोमियल एसिनेटोबैक्टर से जुड़े निमोनिया अक्सर पॉलीसेगमेंटल होते हैं। फेफड़ों में गुहाओं का निर्माण, फुफ्फुस बहाव, ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला का गठन देखा जा सकता है।

A. baumannii की वजह से VAP के विकास के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक पिछले एंटीबायोटिक थेरेपी और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम की उपस्थिति हैं। सेप्सिस का एक पिछला एपिसोड, संक्रमण के विकास से पहले जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग (विशेष रूप से इमिपेनेम, फ्लोरोक्विनोलोन और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, पिपेरसिलिन / टैज़ोबैक्टम), यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि 7 दिनों से अधिक के लिए, पुनर्संयोजन, अस्पताल में रहने की अवधि है बहु-प्रतिरोधी ए. बॉमनी स्ट्रेन के कारण VAP के विकास के लिए जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया।

ए. बाउमानी हवादार रोगियों में नोसोकोमियल ट्रेकोब्रोंकाइटिस (एनटीबी) का तीसरा सबसे आम कारण है, जिसके कारण शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय विकृति वाले रोगियों में क्रमशः एनटीबी के 13.6 और 26.5% मामले होते हैं। एनटीपी के विकास ने आईसीयू में रहने की अवधि और यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि में काफी वृद्धि की, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां रोगियों ने बाद में नोसोकोमियल निमोनिया विकसित नहीं किया था।

त्वचा और कोमल ऊतकों में संक्रमण। A. baumannii दर्दनाक चोटों, जलने के साथ-साथ पश्चात के घावों की संक्रामक जटिलताओं में एक महत्वपूर्ण रोगज़नक़ है। ए. बौमानी के कारण त्वचा और कोमल ऊतक संक्रमण ज्यादातर मामलों में बैक्टरेरिया से जटिल होते हैं।

एसिनेटोबैक्टीरिया अंतःशिरा कैथेटर की साइट पर चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के संक्रमण पैदा करने में सक्षम हैं, जिसका समाधान इसके हटाने के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है।

तंत्रिका तंत्र के संक्रमण। Acinetobacter baumannii नोसोकोमियल मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क के फोड़े पैदा करने में सक्षम है। मेनिनजाइटिस तीव्र रूप से विकसित हो सकता है या धीरे-धीरे शुरू हो सकता है। त्वचा पर एक पेटीचियल रैश देखा जा सकता है (30% मामलों तक)। ए। बाउमन्नी के कारण मस्तिष्क ज्वर में मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन अन्य एटियलजि के मेनिन्जाइटिस में संबंधित परिवर्तनों से भिन्न नहीं होते हैं और इसका प्रतिनिधित्व करते हैं: न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन और लैक्टिक एसिड के स्तर में वृद्धि, और कमी ग्लूकोज के स्तर में।

एसिनेटोबैक्टर मेनिन्जाइटिस के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं: आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप, बाहरी वेंट्रिकुलोस्टॉमी (विशेष रूप से ³5 दिनों के लिए किया जाता है), एक सेरेब्रोस्पाइनल फिस्टुला की उपस्थिति, और न्यूरोसर्जिकल आईसीयू में जीवाणुरोधी दवाओं का तर्कहीन उपयोग।

मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई)। निचले मूत्र पथ के बार-बार उपनिवेशण के बावजूद, एसिनेटोबैक्टीरिया शायद ही कभी यूटीआई के एटिऑलॉजिकल एजेंट होते हैं। एसिनेटोबैक्टर एसपीपी। नोसोकोमियल यूटीआई के 1-4.6% मामलों में बाहर खड़े हैं।

एसिनेटोबैक्टर से जुड़े यूटीआई के लिए जोखिम कारक मूत्राशय और नेफ्रोलिथियासिस में एक कैथेटर की उपस्थिति है।

अन्य संक्रमण। एसिनेटोबैक्टीरिया लंबे समय तक चलने वाले पेरिटोनियल डायलिसिस पर रोगियों में पेरिटोनिटिस का कारण बनता है; साथ ही पित्तवाहिनीशोथ या पित्त पथ के जल निकासी की पृष्ठभूमि पर पित्तवाहिनीशोथ। ऑस्टियोमाइलाइटिस और गठिया ए. बौमानी के कारण कृत्रिम प्रत्यारोपण या आघात से जुड़े होते हैं। नरम संपर्क लेंस (कॉर्नियल अल्सरेशन और वेध) के संदूषण से जुड़े एसीनेटोबैक्टर से जुड़े आंखों के घावों का भी वर्णन किया गया है। नेत्रश्लेष्मलाशोथ से एंडोफथालमिटिस तक दृष्टि के अंग के अन्य घावों को विकसित करना संभव है।

रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निदान और निर्धारण

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ए। बॉमनी संक्रमण त्वचा, श्वसन और मूत्र पथ, और रोगियों के जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपनिवेशण से पहले होता है। एक उपनिवेशी सूक्ष्मजीव के रूप में ए. बौमानी के एक महत्वपूर्ण प्रसार के लिए रोगी की जैविक सामग्री से अलग होने पर स्थिति का एक उद्देश्य मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। उसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि Acinetobacterspp का अलगाव। एक उपनिवेशी सूक्ष्मजीव के रूप में बाद के नोसोकोमियल संक्रमण (सकारात्मक/नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य - VAP के लिए 94/73, रक्त प्रवाह संक्रमण के लिए 43/100%, क्रमशः) के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण है।

नोसोकोमियल संक्रमण का निदान, सहित। ए। बॉमनी-संबंधित, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, इसे पारंपरिक रूप से 4 चरणों में विभाजित किया गया है:

• 1. नैदानिक ​​सामग्री का संग्रह और परिवहन।

• 2. रोगज़नक़ की पहचान।

• 3. पृथक सूक्ष्मजीव के एटियलॉजिकल महत्व का निर्धारण।

• 4. रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण और परिणामों की व्याख्या।

नैदानिक ​​सामग्री का उचित संग्रह और परिवहन गलत प्रयोगशाला परिणामों की संभावना को कम कर सकता है, और इसलिए रोगाणुरोधी दवाओं के "अपर्याप्त" नुस्खे को कम कर सकता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए नैदानिक ​​सामग्री लेने के सामान्य नियम (संशोधित के अनुसार):

• 1. नमूना, यदि संभव हो तो, एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए। यदि रोगी पहले से ही एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो दवा के अगले प्रशासन से तुरंत पहले नैदानिक ​​सामग्री ली जानी चाहिए।

• 2. बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए सामग्री सीधे संक्रमण के स्रोत से ली जानी चाहिए। यदि यह असंभव है, तो किसी अन्य चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण जैविक सामग्री का उपयोग करें।

• 3. विदेशी माइक्रोफ्लोरा के साथ सामग्री के संदूषण से बचने के लिए, सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करें।

• 4. घाव, श्लेष्मा झिल्लियों से, आंख, कान, नाक, ग्रसनी, ग्रीवा नहर, योनि, गुदा से स्मियर लेने के लिए, रोगाणुहीन रुई का प्रयोग करें। रक्त, मवाद, मस्तिष्कमेरु द्रव और एक्सयूडेट्स के लिए - बाँझ सीरिंज और विशेष परिवहन मीडिया; थूक, मूत्र, मल के लिए - बाँझ कसकर बंद कंटेनर।

• 5. अध्ययन के लिए सामग्री की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए।

• 6. मूल सामग्री को यथाशीघ्र प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है (उनकी प्राप्ति के बाद 1.5-2 घंटे के बाद नहीं)। सामग्री को 4 डिग्री सेल्सियस पर रेफ्रिजरेटर में स्टोर करने की अनुमति है (सामान्य रूप से बाँझ लोकी से प्राप्त जैविक सामग्री को छोड़कर: मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, अंतःस्रावी और फुफ्फुस द्रव)। जब परिवहन मीडिया का उपयोग किया जाता है, तो नैदानिक ​​सामग्री को 24-48 घंटों तक संग्रहीत किया जा सकता है।

• 7. तरल जैविक सामग्री को सीधे एक सिरिंज में ले जाया जा सकता है, जिसके सिरे पर एक बाँझ टोपी या एक कोण वाली सुई लगाई जाती है।

कारक एजेंट की पहचान। जीनस एसिनेटोबैक्टर (परिवार मोराक्सेलसेएई) में सख्त एरोबिक, स्थिर, ग्राम-नकारात्मक, लैक्टो-नॉनफेरमेंटिंग, ऑक्सीडेज-नेगेटिव, कैटेलेज-पॉजिटिव कोकोबैक्टीरिया 1-1.5 x 1.5-2.5 माइक्रोन आकार में होते हैं, जो ग्लूकोज को केवल एसिड की उपस्थिति में ऑक्सीकरण करते हैं। ऑक्सीजन और पारंपरिक पोषक माध्यम पर बढ़ने में सक्षम। घने पोषक मीडिया कॉलोनियों पर

चिकनी, अपारदर्शी, एंटरोबैक्टीरिया के प्रतिनिधियों की तुलना में कुछ छोटी।

इन सूक्ष्मजीवों में नैदानिक ​​सामग्री या तरल पोषक माध्यम से बने स्मीयर में विशिष्ट रूपात्मक रूप होते हैं। स्मीयर में एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति में घने मीडिया पर बढ़ने पर, बैक्टीरिया रॉड के आकार के होते हैं। एसिनेटोबैक्टीरिया के कुछ आइसोलेट्स क्रिस्टल वायलेट को बनाए रख सकते हैं, ग्राम के दागों पर खराब रूप से फीके पड़ सकते हैं, जिससे ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के रूप में उनकी गलत व्याख्या हो सकती है।

परिणामों की व्याख्या (परिवर्तन और परिवर्धन के साथ)। लेखकों के गहरे विश्वास के अनुसार, एसिनेटोबैक्टर बॉमनी सहित अवसरवादी नोसोकोमियल माइक्रोफ्लोरा से जुड़े संक्रमण के लिए एक विश्वसनीय मानदंड, एक बाँझ स्रोत से एक संस्कृति का अलगाव है।

खून। अध्ययन के लिए सामग्री अलग-अलग शीशियों में कम से कम दो परिधीय नसों से ली जानी चाहिए। शिरापरक कैथेटर से रक्त न लें जब तक कि कैथेटर से जुड़े संक्रमण का संदेह न हो। एक कैथेटर और एक परिधीय शिरा से लिए गए रक्त के दो भागों की संस्कृतियों की तुलना करते समय और एक मात्रात्मक विधि द्वारा टीका लगाया जाता है, कैथेटर से कॉलोनी की वृद्धि प्राप्त करना जो समान कॉलोनियों की संख्या से 5-10 गुना अधिक शिरापरक संस्कृतियों में समान कॉलोनियों की संख्या से अधिक है। रक्त कैथेटर से जुड़े संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।

शराब। कम सांद्रता पर ए। बॉमनी के अलगाव से परिणामों की व्याख्या करना मुश्किल हो जाता है, खासकर उन विभागों में जहां यह सूक्ष्मजीव अक्सर रोगियों की त्वचा का उपनिवेश करता है। न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (तथाकथित माध्यमिक मेनिन्जाइटिस) के बाहर, ए। बाउमन्नी के कारण मौजूदा संक्रमण वाले रोगियों में शराब से एसिनेटो-बैक्टीरिया के अलगाव के मामले में इसके एटियलॉजिकल महत्व की संभावना काफी बढ़ जाती है। , खोपड़ी को मर्मज्ञ क्षति वाले रोगियों में, विशेष रूप से एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के लिए मौजूदा जोखिम कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

गैर-बाँझ लोकी से पृथक एसिनेटोबैक्टीरिया के नैदानिक ​​​​महत्व की व्याख्या एक बहुक्रियात्मक प्रक्रिया है जो चिकित्सक, सूक्ष्म जीवविज्ञानी, सामग्री लेने वाले विशेषज्ञ और रोगी की स्थिति की योग्यता पर निर्भर करती है। नीचे दिए गए मानदंड कुछ हद तक सशर्त हैं, लेकिन साथ ही वे एक उपनिवेश एजेंट या संक्रामक एजेंट के रूप में पृथक सूक्ष्मजीव की पर्याप्त व्याख्या की संभावना को बढ़ाने की अनुमति देते हैं।

थूक। 106 सीएफयू/एमएल (ब्रोन्कियल वाशिंग ³104 सीएफयू/एमएल से) की मात्रा में एसिनेटोबैक्टीरिया का अलगाव नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है, बशर्ते कि थूक के नमूने के नियमों का पालन किया जाए। हालांकि, ये मूल्य निरपेक्ष नहीं हैं, क्योंकि एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थूक में महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण बैक्टीरिया की संख्या कम हो जाती है और, इसके विपरीत, उपनिवेशण माइक्रोफ्लोरा की एकाग्रता बढ़ जाती है।

थूक की जांच करते समय, इसकी बैक्टीरियोस्कोपी अनिवार्य है, क्योंकि यह आपको ली गई सामग्री की गुणवत्ता का न्याय करने की अनुमति देती है। कम आवर्धन पर देखने के एक क्षेत्र में 10 से अधिक उपकला कोशिकाओं और/या 25 से कम पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति लार के साथ नमूने के संदूषण को इंगित करती है, इसलिए इस सामग्री का आगे का अध्ययन अनुचित है। ऐसे में सैंपलिंग के सभी नियमों का पालन करते हुए फिर से थूक लिया जाना चाहिए।

घाव के संक्रमण के लिए सामग्री। त्वचा की सतह से ए। बॉमनी आइसोलेट्स के साथ परीक्षण सामग्री के संभावित संदूषण को बाहर रखा जाना चाहिए, खासकर टैम्पोन का उपयोग करते समय। मिश्रित संस्कृतियों को अलग करते समय, उच्च सांद्रता में पृथक सूक्ष्मजीवों को वरीयता दी जानी चाहिए।

मूत्र। नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रोग के लक्षणों की उपस्थिति में 105 सीएफयू / एमएल की एकाग्रता में बैक्टीरिया का अलगाव है। मूत्र पथ के कैथीटेराइजेशन के बिना सीधे मूत्राशय से मूत्र लेते समय, किसी भी अनुमापांक में एसिनेटोबैक्टीरिया का अलगाव महत्वपूर्ण माना जाता है। उच्च सांद्रता में तीन या अधिक प्रकार के सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति मूत्र संग्रह या अनुचित भंडारण के दौरान संदूषण का संकेत देती है।

एसिनेटोबैक्टर बॉमनी के एटियलॉजिकल महत्व का एक अतिरिक्त मार्कर एंटीसिनेटोबैक्टर थेरेपी की पृष्ठभूमि पर रोगी की सामान्य स्थिति की सकारात्मक गतिशीलता है।

एंटीबायोग्राम की व्याख्या (परिवर्तन और परिवर्धन के साथ)। मिलने के बाद

जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए रोगज़नक़ के परीक्षण के परिणाम, एटियोट्रोपिक चिकित्सा को औपचारिक रूप से निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, केवल एंटीबायोटिक ग्राम के संकेतों के आधार पर। इन विट्रो में एक विशेष रोगाणुरोधी दवा के लिए शरीर की संवेदनशीलता हमेशा विवो में इसकी गतिविधि से संबंधित नहीं होती है। यह इस विशेष रोगी में दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स और / या फार्माकोडायनामिक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं और अनुसंधान पद्धति में त्रुटियों, उपयोग की जाने वाली सामग्री की गुणवत्ता आदि दोनों के कारण हो सकता है।

एंटीबायोग्राम का विश्लेषण करते समय, किसी विशिष्ट दवा (दवाओं) पर ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए, जिसके लिए रोगज़नक़ संवेदनशील / प्रतिरोधी है, बल्कि पूरी तस्वीर पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह वास्तविक डेटा के साथ एसिनेटोबैक्टीरिया के संभावित प्रतिरोध फेनोटाइप की तुलना करके, बाद वाले को ठीक करने की अनुमति देता है, जिससे अप्रभावी दवाओं की नियुक्ति से बचा जाता है।

विशेष रूप से, विस्तारित-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेज (ईएसबीएल) का उत्पादन करने वाले उपभेदों की पहचान करने के लिए, रोगज़नक़ की सेफ़ॉक्सिटिन और एज़ट्रोनम की संवेदनशीलता पर ध्यान देना चाहिए। यदि आइसोलेट ईएसबीएल का उत्पादन करता है, तो सेफॉक्सिटिन सक्रिय रहता है, लेकिन एज़ट्रोनम नहीं करता है। इस मामले में, एंटीबायोग्राम के वास्तविक परिणामों की परवाह किए बिना, आइसोलेट को सभी I-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और एज़ट्रोनम के लिए प्रतिरोधी माना जाना चाहिए। यदि स्ट्रेन सेफॉक्सिटिन के लिए प्रतिरोधी है, लेकिन एज़ट्रोनम के प्रति संवेदनशील है, तो यह क्रोमोसोमल बीटा-लैक्टामेस का उत्पादक है। इस मामले में, IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन अपनी गतिविधि को बनाए रख सकते हैं।

यदि संवेदनशीलता केवल "एंटीस्यूडोमोनल" कार्बापेनम में से एक के लिए निर्धारित की जाती है, तो दूसरों की संवेदनशीलता का मूल्यांकन इसके साथ सादृश्य द्वारा नहीं किया जाना चाहिए। कार्बापेनम के विभिन्न प्रतिनिधि प्रतिरोध के एक या दूसरे तंत्र की कार्रवाई के लिए असमान रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं। ए। बॉमनी प्रतिरोधी, उदाहरण के लिए, मेरोपेनेम इमिपेनम और/या डोरिपेनम और इसके विपरीत के लिए अतिसंवेदनशील हो सकता है।

यदि कोलिस्टिन के लिए प्रतिरोधी तनाव पाया जाता है, तो इस परिणाम का सावधानी से इलाज करना और नियंत्रण उपभेदों के समानांतर परीक्षण के साथ संवेदनशीलता को फिर से निर्धारित करना आवश्यक है।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संबंध में, बड़ी संख्या में एमिनोग्लाइकोसाइड-संशोधित एंजाइमों और उनके सब्सट्रेट प्रोफाइल की परिवर्तनशीलता के कारण एंटीबायोटिक प्रोफाइल का व्याख्यात्मक मूल्यांकन बेहद मुश्किल है। इसलिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए, वर्ग के भीतर संवेदनशीलता/प्रतिरोध संयोजनों की एक विस्तृत विविधता स्वीकार्य है।

ए. बाउमानी के अधिकांश नैदानिक ​​आइसोलेट्स फ्लोरोक्विनोलोन और क्लोरैम्फेनिकॉल के प्रतिरोधी हैं, इसलिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के परिणामों के बावजूद, एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए इन दवाओं को एटियोट्रोपिक दवाओं के रूप में चुनते समय सावधान रहना आवश्यक है। इसके अलावा, क्विनोलोन के लिए एसिनेटोबैक्टर बॉमनी की संवेदनशीलता का मूल्यांकन करते समय, किसी को इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि डीएनए गाइराज़ (गाइरा) या टोपोइज़ोमेरेज़ IV (parC) के जीन में एक उत्परिवर्तन गैर-फ्लोरिनेटेड प्रतिरोध के गठन के लिए पर्याप्त है। क्विनोलोन। फ्लोरोक्विनोलोन के प्रतिरोध के विकास के लिए दोनों जीनों में उत्परिवर्तन की आवश्यकता होती है। इसलिए, जब फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन के साथ-साथ प्रतिरोध के साथ नालिडिक्सिक या पिपेमिडिक एसिड के लिए एक तनाव की संवेदनशीलता का संकेत देने वाले एक एंटीबायोग्राम के परिणाम प्राप्त करते हैं, तो इस एंटीबायोटिकोग्राम के बारे में पूरी तरह से संदेह होना चाहिए।

एंटीबायोटिक ग्राम की व्याख्या करते समय, यह भी ध्यान रखना आवश्यक है कि Acinetobacterspp. सामान्य तौर पर, उनके पास पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, प्राकृतिक और अमीनोपेनिसिलिन, ट्राइमेथोप्रिम, फॉस्फैमाइसिन के लिए प्राकृतिक प्रतिरोध होता है।

Acinetobacter baumannii के प्रतिरोध को चिह्नित करने के लिए, निम्नलिखित अवधारणाओं का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है:

• प्रतिरोधी (प्रतिरोधी) एसिनेटोबैक्टरबाउमन्नी - एक रोगाणुरोधी दवा के प्रति असंवेदनशील;

• मल्टीड्रग-रेसिस्टेंट (एमडीआर) एसिनेटोबैक्टरबाउमन्नी - तालिका में सूचीबद्ध 3 वर्गों में 1 दवा के प्रति असंवेदनशील। 2;

• व्यापक रूप से दवा प्रतिरोधी (एक्सडीआर) एसिनेटोबैक्टरबाउमन्नी - तालिका में सूचीबद्ध 8 वर्गों में ³1 दवा के लिए गैर-अतिसंवेदनशील। 2;

• पैंड्रग-प्रतिरोधी (पीडीआर) एसी-नेटोबैक्टरबाउमन्नी - असंवेदनशील

• सभी तालिका में सूचीबद्ध हैं। 2 रोगाणुरोधी

• दवाएं।

एंटीबायोग्राम का विश्लेषण करते समय, प्रतिरोध की गुणात्मक विशेषताओं की व्याख्या से कम महत्वपूर्ण न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (एमआईसी) का आकलन नहीं है। कुछ मामलों में, खासकर अगर सूक्ष्मजीव मध्यवर्ती प्रतिरोधी है (यानी, एमआईसी मूल्य संवेदनशीलता की सीमा से अधिक है, लेकिन प्रतिरोध के दहलीज मूल्य तक नहीं पहुंचता है), दवा की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं के आधार पर, एक प्राप्त करना संभव है अधिकतम खुराक की नियुक्ति और / या प्रशासन के लंबे समय तक उपयोग के उपयोग के साथ, संक्रमण के फोकस में एमआईसी से अधिक दवा की एकाग्रता। विशेष रूप से, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के अनुसार, निरंतर प्रशासन के साथ सीरम में प्राप्त दवा की निरंतर एकाग्रता, न्यूनतम एकाग्रता से 5.8 गुना अधिक है, जो एक आंतरायिक आहार के साथ हासिल की जाती है। और डी। वांग के अध्ययन में, जब एक घंटे के जलसेक के दौरान हर 8 घंटे में 1 ग्राम की खुराक पर मेरोपेनेम के उपयोग की तुलना की जाती है और उपचार में तीन घंटे के जलसेक के दौरान हर 6 घंटे में 0.5 ग्राम की खुराक पर ए. बौमानी के बहु-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया के मामले में, यह पाया गया कि रक्त सीरम में दवा की सांद्रता इंजेक्शन के बीच क्रमशः 54 और 75.3% समय के दौरान एमआईसी से अधिक हो गई; दूसरे समूह में एंटीबायोटिक चिकित्सा की लागत 1.5 गुना कम थी। तालिका में। 3 एमआईसी संवेदनशीलता की व्याख्या के लिए मानदंड और एक ठोस पोषक माध्यम पर सूक्ष्मजीवों के विकास निषेध के संबंधित क्षेत्रों को रोगाणुरोधी संवेदनशीलता परीक्षण (ईयूसीएएसटी) पर यूरोपीय समिति की सिफारिशों के अनुसार दिखाता है।

एसिनेटोबैक्टर बॉमनी के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए चिकित्सा स्वास्थ्य संबंधी संक्रमणों के प्रबंधन के लिए सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है (चित्र 1)। नोसोकोमियल संक्रमण के संदिग्ध विकास के मामले में एंटीसिनेटोबैक्टर थेरेपी का अनुभवजन्य नुस्खा उन स्वास्थ्य संगठनों या उनके संरचनात्मक प्रभागों में उचित है जहां ए। बाउमन्नी इन संक्रमणों के प्रमुख प्रेरक एजेंटों में से एक है, जो जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हैं।

चल रही चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन इसके शुरू होने के 48-72 घंटे बाद किया जाना चाहिए, भले ही चिकित्सा उन्हें निर्धारित की गई हो-

पाइरिक रूप से या रोगज़नक़ के अलगाव के बाद। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर की गतिशीलता और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन (दोहराए गए सहित) के परिणामों पर आधारित होना चाहिए, और नैदानिक ​​​​तस्वीर मूल्यांकन के लिए प्रचलित कारक होना चाहिए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि को कम करने की संभावना का संकेत देने वाले कई अध्ययनों के बावजूद, ए। बॉमनी के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा की अवधि को छोटा नहीं किया जाना चाहिए। इस प्रकार, एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन में, यह पाया गया कि गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण 15 से 8 दिनों तक VAP के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि में कमी, रिलेप्स की आवृत्ति में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।

चिकित्सा चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दुनिया भर में ए। बॉमनी के खिलाफ सबसे सक्रिय जीवाणुरोधी दवाएं सल्बैक्टम, कार्बापेनम, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन, टिगेसाइक्लिन और मिनोसाइक्लिन हैं। हालांकि, एक विशिष्ट रोगाणुरोधी दवा का चुनाव जिसका उपयोग ए। बॉमनी-संबंधित संक्रमणों के अनुभवजन्य उपचार के लिए किया जा सकता है, उस विभाग या स्वास्थ्य देखभाल संगठन के स्थानीय डेटा पर आधारित होना चाहिए जहां नोसोकोमियल संक्रमण विकसित हुआ था।

इस घटना में कि रोगाणुरोधी चिकित्सा को रोग संबंधी सामग्री से एसिनेटोबैक्टीरिया के अलगाव के बाद निर्धारित किया जाता है, एंटीबायोटिक का चुनाव इसके परिणामों के व्याख्यात्मक विश्लेषण (अनुभाग "रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निदान और निर्धारण") को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोग्राम पर आधारित होना चाहिए। .

सल्बैक्टम। सल्बैक्टम वर्तमान में एसिनेटो-बैक्टीरिया से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए पसंद की दवा है। बेलारूस गणराज्य में, 84.8% अस्पताल आइसोलेट्स ए. बाउमनी इस रोगाणुरोधी दवा के प्रति संवेदनशील हैं।

Sulbactam में A. baumannii के खिलाफ आंतरिक रोगाणुरोधी गतिविधि है जो इसके साथ संयोजन में बीटा-लैक्टम दवा से स्वतंत्र है।

प्रायोगिक पशु अध्ययनों में, सल्बैक्टम की प्रभावकारिता कार्बापेनम-असंवेदनशील एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ कार्बापेनम की तुलना में थी। नैदानिक ​​अध्ययनों में, सल्बैक्टम/बीटा-लैक्टम के संयोजन ने वैप में कार्बापेनम की तुलना में और मल्टीड्रग-प्रतिरोधी ए. बाउमनी आइसोलेट्स के कारण होने वाले सेप्सिस की तुलना में समान प्रभाव दिखाया। सल्बैक्टम का उपयोग करते हुए एक मल्टीड्रग-प्रतिरोधी ए। बाउमनी स्ट्रेन के कारण होने वाले सेप्सिस के उपचार के परिणाम अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के साथ गैर-प्रतिरोधी ए। बॉमनी के कारण होने वाले सेप्सिस के उपचार में देखे गए परिणामों से भिन्न नहीं थे।

जब पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, तो रक्त सीरम में सुल-बैक्टम की सांद्रता 20-60 मिलीग्राम / लीटर होती है, ऊतकों में - 2-16 मिलीग्राम / एल। सल्बैक्टम के लिए इष्टतम खुराक आहार 6 घंटे के बाद 30 मिनट के जलसेक के रूप में 2 ग्राम या 6-8 घंटे के बाद 3 घंटे के जलसेक के रूप में 1 ग्राम है। दस्त, दाने, गुर्दे की क्षति के रूप में अवांछित दवा प्रतिक्रियाओं का विकास।

कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, मेरोपेनेम, इमीपेनेम, रिफैम्पिसिन, सेफपिरोम, एमिकासिन के साथ सल्बैक्टम का सहक्रियात्मक प्रभाव स्थापित किया गया है।

कार्बापेनम। गंभीर ए. बौमानी संक्रमणों के उपचार के लिए, इमिपेनेम, मेरोपेनेम, और डोरिपेन का उपयोग किया जा सकता है। एसिनेटोबैक्टर्सपीपी के खिलाफ एर्टापेनम की कोई गतिविधि नहीं है। आम तौर पर ।

बेलारूस गणराज्य सहित, ए। बॉमा-एनएनआई के कार्बापेनम-प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या में वृद्धि के कारण, मोनोथेरेपी में एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए कार्बापेनम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग वर्तमान में अनुचित है। अपवाद अस्पताल के स्वास्थ्य सेवा संगठन हैं, जहां अस्पताल के रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध की स्थानीय निगरानी के अनुसार, बाद वाले का विशाल बहुमत कार्बापेनम के प्रति संवेदनशील रहता है।

इन विट्रो अध्ययनों ने इमिपेनेम + एमिकासिन + कोलिस्टिन, डोरिपेनम + एमिकासिन, डोरिपेनम + कोलिस्टिन, मेरोपेनेम + सल्बैक्टम, मेरोपेनेम + कोलिस्टिन के संयोजनों का एक सहक्रियात्मक या योगात्मक प्रभाव स्थापित किया है; विवो में - इमिपेनेम + टोब्रामाइसिन।

बहुऔषध-प्रतिरोधी ए. बाउमन्नी संक्रमण के उपचार में कार्बापेनम + बीटा-लैक्टम/सल्बैक्टम का उपयोग अकेले कार्बापेनम या कार्बापेनम + एमिकासिन की तुलना में बेहतर उपचार परिणामों से जुड़ा है। हालांकि, सल्बैक्टम के साथ इमिपेनेम का संयोजन, निमोनिया के माउस मॉडल में इमिपेनम + रिफैम्पिसिन के संयोजन की तुलना में कम जीवित रहने की दर से जुड़ा था।

एसिनेटोबैक्टर से जुड़े संक्रमणों के उपचार के लिए इस वर्ग से एक दवा का चयन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बेलारूस गणराज्य में, मेरोपेनेम (44.1 और 38.6%) की तुलना में ए। बॉमनी के नोसोकोमियल आइसोलेट्स के खिलाफ इमिपेनम की गतिविधि थोड़ी अधिक है। अतिसंवेदनशील उपभेदों, क्रमशः)। ) डोरिपेनम की गतिविधि केवल ए के संबंध में इमिपेनेम और मेरोपेनेम की गतिविधि से अधिक है। बाउमन्नी ओएक्सए -58 जीन के साथ अलग-थलग है, इमिपेनम की गतिविधि - ए। बाउमन्नी के ओएक्सए-23-उत्पादक उपभेदों के संबंध में। हालांकि, बेलारूस गणराज्य में एसिनेटोबैक्टीरिया के OXA-40-उत्पादक उपभेद प्रबल होते हैं, जो हमें ए। बॉमनी के कारण होने वाले संक्रमणों के उपचार में वर्ग के अन्य प्रतिनिधियों पर इस दवा के लाभों के बारे में बोलने की अनुमति नहीं देता है।

अमीनोग्लाइकोसाइड्स। अमीनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग अक्सर ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमणों के उपचार में किया जाता है, लेकिन ए। बॉमनी के अस्पताल आइसोलेट्स में जीवाणुरोधी दवाओं के इस वर्ग के लिए उच्च स्तर का प्रतिरोध होता है। बेलारूस गणराज्य में, 64.4% जेंटामाइसिन के लिए प्रतिरोधी हैं, और ए। बाउमन्नी के 89% अध्ययन किए गए उपभेद एमिकासिन के प्रतिरोधी हैं। जेंटामाइसिन के प्रतिरोध का अपेक्षाकृत निम्न स्तर पिछले कुछ वर्षों में स्वास्थ्य सेवा संगठनों में इस रोगाणुरोधी दवा के उपयोग में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

दवाओं के इस वर्ग की नियुक्ति रोगजनक की संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा के आधार पर एसिनेटोबैक्टीरिया के खिलाफ अधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में ही संभव है।

रिफैम्पिसिन। एसिनेटोबैक्टीरिया के रिफैम्पिसिन के प्रति अस्पताल के उपभेदों की संवेदनशीलता को देखते हुए, इस दवा को मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में जोड़ा जा सकता है। कई लेखकों ने अकेले रिफैम्पिसिन की प्रभावशीलता, साथ ही साथ इमिपेनम या सल्बैक्टम के संयोजन में दिखाया है। कोलाई-स्टिन के साथ रिफैम्पिसिन के संयोजन की विशेषता सिनर्जिज्म भी है। रिफैम्पिसिन और रिफैम्पिसिन और कोलिस्टिन के संयोजन को इमिपेनेम-प्रतिरोधी ए। बाउमन्नी आइसोलेट के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस में प्रभावी दिखाया गया है।

कई अध्ययनों के अनुसार, रिफैम्पिसिन के लिए प्रतिरोध उपचार के दौरान विकसित होता है, दोनों अकेले और इमिपेनेम के साथ संयोजन में, हालांकि, रिफैम्पिसिन + कोलिस्टिन के संयोजन का उपयोग करते समय, रिफैम्पिसिन के एमआईसी में कोई परिवर्तन नहीं दिखाया गया था।

टेट्रासाइक्लिन। इन विट्रो अध्ययनों में टेट्रासाइक्लिन (मिनोसाइक्लिन, डॉक्सीसाइक्लिन, टेट्रासाइक्लिन) को ए। बाउमनी के खिलाफ सक्रिय दिखाया गया है। सबसे बड़ी गतिविधि मिनोसाइक्लिन (बेलारूस गणराज्य में पंजीकृत नहीं) द्वारा दिखाई जाती है, जो अन्य टेट्रासाइक्लिन के प्रतिरोधी आइसोलेट्स के खिलाफ भी सक्रिय है। सामान्य तौर पर, ए. बॉमनी के कारण होने वाले संक्रमणों में टेट्रासाइक्लिन के उपयोग की विशेषता वाले प्रायोगिक और नैदानिक ​​डेटा बहुत कम हैं। अत: इस वर्ग की औषधियों की नियुक्ति किसी अन्य विकल्प के अभाव में प्रतिजैविक आंकड़ों के आधार पर ही उचित है।

पॉलीमीक्सिन। इस वर्ग की पांच ज्ञात दवाओं (पॉलीमीक्सिन ए-ई) में से केवल पॉलीमीक्सिन बी और पॉलीमीक्सिन ई (कोलिस्टिन) वर्तमान में नैदानिक ​​उपयोग के लिए उपलब्ध हैं। कोलिस्टिन का उपयोग दो रूपों में किया जाता है: कोलिस्टिन सल्फेट (आंतों के परिशोधन के लिए और नरम ऊतक संक्रमण में सामयिक उपयोग के लिए; शायद ही कभी अंतःशिरा प्रशासन के लिए) और कोलिस्टिन मेथेट सोडियम (पैरेंटेरल और इनहेलेशन प्रशासन के लिए)। सोडियम कोलीस्टिमेट (एक निष्क्रिय कॉलिस्टिन अग्रदूत) में कोलिस्टिन सल्फेट की तुलना में कम विषाक्तता और जीवाणुरोधी गतिविधि होती है।

Polymyxins A. baumannii उपभेदों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय हैं, जिनमें बहु-प्रतिरोधी और कार्बापेनम-प्रतिरोधी आइसोलेट्स शामिल हैं। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, कोलिस्टिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का स्तर 20-83%, सूक्ष्मजीवविज्ञानी 50-92% है। फार्माकोकाइनेटिक अध्ययनों के अनुसार

परिणामों के अनुसार, अंतःशिरा प्रशासन के बाद रक्त प्लाज्मा में कोलिस्टिन की एकाग्रता मस्तिष्कमेरु द्रव में 1-6 मिलीग्राम / एल की सीमा में होती है - सीरम एकाग्रता का 25%।

निचले श्वसन पथ के संक्रमण वाले रोगियों में हिस्टोमेटोजेनस बाधाओं के माध्यम से खराब पैठ के कारण, साँस लेना द्वारा पॉलीमीक्सिन को निर्धारित करना अधिक बेहतर होता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण के उपचार में - अंतर्गर्भाशयी या अंतःस्रावी रूप से, उनके पैरेंट्रल प्रशासन के साथ संयोजन में या अन्य रोगाणुरोधी दवाओं का प्रणालीगत उपयोग। चूहे।

पॉलीमीक्सिन के उपयोग के साथ नेफ्रोटॉक्सिसिटी की घटना, आधुनिक अध्ययनों के अनुसार, जीवाणुरोधी दवाओं के अन्य वर्गों के बराबर है और 0–37% है। पॉलीमीक्सिन के उपयोग से नेफ्रोटॉक्सिसिटी विकसित होने का जोखिम खुराक पर निर्भर है। उसी समय, गुर्दे से साइड इफेक्ट की सबसे अधिक घटना उनके कार्य के पिछले उल्लंघन वाले रोगियों में देखी गई थी, हालांकि, गुर्दे की विफलता का विकास आमतौर पर प्रतिवर्ती था।

इन विट्रो अध्ययनों के अनुसार, रिफैम्पिसिन, इमिपेनेम, मिनोसाइक्लिन और सेफ्टाज़िडाइम के साथ कोलिस्टिन का तालमेल नोट किया गया है; पॉलीमीक्सिन बी इमिपेनेम, मेरोपेनेम और रिफैम्पिसिन के साथ।

वर्तमान में, बेलारूस गणराज्य में उपयोग के लिए पॉलीमीक्सिन के पैरेन्टेरल रूप पंजीकृत नहीं हैं।

टाइगेसाइक्लिन। ए। बॉमनी पर टिगेसाइक्लिन का बैक्टीरियोस्टेटिक या जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, टेट्रासाइक्लिन की विशेषता प्रतिरोध तंत्र के अधीन नहीं है।

कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, टिगेसाइक्लिन मिनोसाइक्लिन-प्रतिरोधी, इमिपेनेम-प्रतिरोधी, कोलिस्टिन-प्रतिरोधी, ए। बॉमनी के मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ गतिविधि को बनाए रख सकता है।

टिगेसाइक्लिन में बड़ी मात्रा में वितरण होता है और फेफड़े सहित शरीर के ऊतकों में उच्च सांद्रता बनाता है, हालांकि, कई लेखकों के अनुसार, प्रशासन के अनुशंसित मोड के साथ रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में दवा की एकाग्रता उप-अनुकूल है। और पर्याप्त जीवाणुरोधी गतिविधि प्रदान नहीं करता है। मूत्र में दवा की कम सांद्रता के कारण, यूटीआई के लिए टिगेसाइक्लिन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (यूएसए) के विशेषज्ञों के अनुसार, एमएसएसए और वीएसई के कारण होने वाले गंभीर इंट्रा-एब्डॉमिनल संक्रमण, एमएसएसए और एमआरएसए के कारण होने वाले गंभीर त्वचा और कोमल ऊतक संक्रमण, और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के लिए टाइगसाइक्लिन प्रभावी साबित हुई है। . साथ ही, नोसोकोमियल निमोनिया (विशेष रूप से वीएपी) के उपचार के लिए टिगेसाइक्लिन का उपयोग गंभीर रूप से बीमार रोगियों में मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। दवा वर्तमान में बेलारूस गणराज्य में पंजीकृत नहीं है।

तालिका 4. जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक और ए। बाउमन्नी से जुड़े संक्रमणों के उपचार में उनके प्रशासन की आवृत्ति

A. baumannii के कारण हुए संक्रमणों के उपचार की संभावनाएँ। इन विट्रो अध्ययनों में एक नए सेफलोस्पोरिन, सेफ्टोबिप्रोल की प्रभावकारिता का वर्णन किया गया है? एसीनेटोबैक्टर्सपीपी के खिलाफ, हालांकि, नैदानिक ​​​​अध्ययन से कोई डेटा नहीं है। एडीसी-बीटा-लैक्टामेज के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन की अनुपस्थिति या कम अभिव्यक्ति में सेफ्टोबिप्रोल की गतिविधि सीफ्टाजिडाइम और सेफेपाइम से बेहतर है। इन विट्रो अध्ययन में ब्रिटिश लेखकों ने नए मोनोबैक्टम BAL30072 की गतिविधि को 73% CRAB के संबंध में 1 mg/l और 89% 8 mg/l पर दिखाया।

विवो मुराइन बर्न सिमुलेशन अध्ययन में बहुऔषध प्रतिरोधी ए. बाउमानी के कारण स्थानीयकृत संक्रमणों के उपचार के लिए फोटोडायनामिक थेरेपी की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया गया।

मौलिक रूप से विकसित की जा रही नई दवाओं में, एफ्लक्स पंप इनहिबिटर, बैक्टीरियल फैटी एसिड बायोसिंथेसिस एंजाइम के अवरोधक (FabI- और FabK-inhibitors), मेटलोएंजाइम के पेप्टाइड डिफॉर्माइलेज के अवरोधक, रोगाणुरोधी पेप्टाइड्स (buforin II, A3-APO) में ए के खिलाफ संभावित गतिविधि है। बॉमनी, क्लास डी बीटा-लैक्टामेज इनहिबिटर जो बोरोनिक एसिड पर आधारित है। इन विट्रो अध्ययन ने प्रायोगिक दवा NAB741 की क्षमता का प्रदर्शन किया, जिसमें एक चक्रीय पॉलीपेप्टाइड टुकड़ा होता है, जो समान पॉलीमीक्सिन बी टुकड़े के समान होता है, जिससे दवाओं के लिए एसिनेटोबैक्टरबाउमैनी की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिसके लिए बरकरार बाहरी झिल्ली एक प्रभावी बाधा है। एक अन्य इन विट्रो अध्ययन ने फ्यूसोजेनिक लिपोसोम तकनीक का उपयोग करके इसे पेरिप्लास्मिक स्पेस में पहुंचाने के लिए ए। बॉमनी के खिलाफ वैनकोमाइसिन की प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एसिनेटोबैक्टीरिया के बहु-प्रतिरोधी आइसोलेट्स की संवेदनशीलता को बहाल करने के लिए बायोफिल्म-नष्ट करने वाले पदार्थों (विशेष रूप से 2-एमिनोइमिडाज़ोल पर आधारित) की क्षमता का वर्णन किया गया है। प्रतिरोध तंत्र के गठन के लिए जिम्मेदार जीन को बाधित करने के उद्देश्य से तथाकथित "एंटीजन" विकसित करने की संभावना पर चर्चा की गई है; सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण। कई कार्यों ने पौधों से अर्क और अर्क की गतिविधि को दिखाया है, बहु-प्रतिरोधी एसिनेटोबैक्टीरिया के संबंध में पशु रहस्य। विशेष रूप से, Helichrysumitalicum oil, tannic और ellagic acid, efflux को रोककर जीवाणुरोधी दवाओं के लिए A. baumannii के प्रतिरोध के स्तर को काफी कम कर देते हैं।

कई अध्ययनों ने इन विट्रो में एसिनेटोबैक्टीरिया के विश्लेषण के साथ-साथ जानवरों में एसीनेटोबैक्टर एसपीपी के कारण होने वाले प्रायोगिक संक्रमण के उपचार में बैक्टीरियोफेज के उपयोग की प्रभावशीलता को दिखाया है।

निवारण

रोगाणुरोधी दवाओं के लिए एसिनेटोबैक्टर बाउमन्नी के उच्च प्रतिरोध को ध्यान में रखते हुए, साथ ही इस सूक्ष्मजीव की प्रतिरोध तंत्र को जल्दी से विकसित करने की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, स्वास्थ्य संगठन में ए। बॉमनी-संबंधित संक्रमणों की रोकथाम, जो सिद्धांतों और मानदंडों पर आधारित है। संक्रमण नियंत्रण का बहुत महत्व है।

A. baumannii सामान्य रूप से बाँझ वस्तुओं को उपनिवेश बनाने और शुष्क और गीले अस्पताल के वातावरण में जीवित रहने में सक्षम हैं। रोगी के आस-पास की वस्तुओं को आमतौर पर उपनिवेशित किया जाता है (तकिए, गद्दे, बिस्तर लिनन, पर्दे, बिस्तर, बेडसाइड टेबल और बेडसाइड टेबल, ऑक्सीजन और पानी के नल, वेंटिलेटर में या नासोगैस्ट्रिक प्रशासन के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला पानी), और उसकी देखभाल के लिए भी इस्तेमाल किया जाता है। उसकी स्थिति को नियंत्रित करें, और चिकित्सा जोड़तोड़ करें। देखभाल और चिकित्सा जोड़तोड़ के लिए उपयोग की जाने वाली वस्तुओं में, ए। बाउमन्नी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरणों और यांत्रिक सक्शन उपकरणों से अलग है; इंट्रावास्कुलर एक्सेस (जलसेक पंप, दबाव मीटर, लंबी अवधि के हेमोफिल्ट्रेशन के लिए सिस्टम) से जुड़ी वस्तुओं को भी उपनिवेशित किया जा सकता है। , संवहनी कैथेटर)। उपनिवेशीकरण के बाकी उपकरणों में, रोगियों के परिवहन के लिए व्हीलचेयर, चिकित्सा दस्ताने, गाउन, टोनोमीटर कफ, पीक फ्लो मीटर, पल्स ऑक्सीमीटर, लैरींगोस्कोप ब्लेड, वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम उपनिवेश के अधीन हो सकते हैं। नम वातावरण में मौजूद रहने की क्षमता के कारण, ए। बॉमनी कुछ कीटाणुनाशक (फुरैटिलिन, रिवानोल) सहित कई तरह के समाधानों को दूषित करते हैं। अस्पताल के वातावरण में आइटम जो अक्सर कर्मचारियों के हाथों के संपर्क में होते हैं (डॉर्कनॉब्स, कंप्यूटर कीबोर्ड, मेडिकल रिकॉर्ड, मेडिकल पोस्ट पर टेबल, सिंक और यहां तक ​​​​कि सफाई उपकरण), फर्श कवरिंग भी ए। बॉमनी के लिए एक अतिरिक्त जलाशय के रूप में काम करते हैं।

ए. बॉमनी के कारण होने वाले संक्रमणों के नोसोकोमियल प्रकोप के दौरान, चिकित्सा प्रक्रियाओं को रोगज़नक़ के प्रसार से भी जोड़ा जा सकता है, मुख्य रूप से उपयोग की जाने वाली सामग्रियों के संदूषण के कारण। इस तरह के जोड़तोड़ हाइड्रोथेरेपी या घावों की नाड़ी को धोना, सर्जिकल हस्तक्षेप, कैथीटेराइजेशन, ट्रेकोस्टॉमी, स्पाइनल पंचर हो सकते हैं।

नोसोकोमियल ए। बॉमनी-जुड़े संक्रमणों के पर्याप्त संक्रमण नियंत्रण के लिए, रोगी से रोगी (चित्र 2) में रोगज़नक़ के संचरण को रोकने के उद्देश्य से लगातार उपायों को बनाए रखना आवश्यक है, क्योंकि अस्पताल में ए। बॉमनी का मुख्य भंडार है उपनिवेशित एनई / संक्रमित रोगी।

उपरोक्त उपायों के अपवाद के साथ, रोगाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने के लिए सख्त संकेतों की शुरूआत जो रोगाणुरोधी चिकित्सा की पहली पंक्ति में शामिल नहीं हैं (उदाहरण के लिए, कार्बापेनम, सेफलोस्पोरिन और IV पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन, आदि) का कोई छोटा महत्व नहीं है। , जो सामान्य रूप से स्वास्थ्य सेवा के अस्पताल संगठन में एंटीबायोटिक दवाओं के अपर्याप्त नुस्खे की आवृत्ति को कम करता है और इसके परिणामस्वरूप, अस्पताल के प्रतिरोध के स्तर अलग हो जाते हैं, जिसमें ए। बाउमन्नी भी शामिल है।

सामान्य तौर पर, यह कहा जाना चाहिए कि एसिनेटोबैक्टर बॉमनी वर्तमान में नोसोकोमियल संक्रमणों का एक "समस्याग्रस्त" प्रेरक एजेंट है, जो मुख्य रूप से गंभीर नैदानिक ​​स्थिति में रोगियों को प्रभावित करता है, जो अस्पताल के वातावरण में रहने के लिए अच्छी तरह से अनुकूलित है और अधिकांश एंटीसेप्टिक और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए उच्च प्रतिरोध है। ए. बॉमनी के उद्देश्य से जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करते समय, किसी विशेष स्वास्थ्य सेवा संगठन में इसकी संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा को ध्यान में रखना अनिवार्य है, और प्रत्येक विशिष्ट विभाग में अधिक अधिमानतः।

यह लेख "मेडिकल न्यूज", नंबर 5, 2011 पत्रिका से लिया गया है।