कार्डियोजेनिक शॉक 2 डिग्री निदान। हृदय या कार्डियोजेनिक शॉक के सिकुड़ा कार्य की अत्यधिक अपर्याप्तता: क्या कोई संभावना है? अतिरिक्त शोध विधियों से डेटा

- यह तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्ति की एक चरम डिग्री है, जिसमें महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है सिकुड़नामायोकार्डियम और ऊतक छिड़काव। सदमे के लक्षण: रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के संकेत (पीलापन, त्वचा के तापमान में कमी, स्थिर धब्बे की उपस्थिति), बिगड़ा हुआ चेतना। निदान नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है, ईसीजी परिणाम, टोनोमेट्री। उपचार का लक्ष्य हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना, बहाल करना है हृदय दर. आपातकालीन चिकित्सा के हिस्से के रूप में, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियोटोनिक दवाएं, मादक दर्दनाशक दवाओं और ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

जटिलताओं

हृदयजनित सदमेएकाधिक अंग विफलता (एमओएफ) द्वारा जटिल। किडनी और लीवर का काम होता है बाधित, से प्रतिक्रियाएं पाचन तंत्र. प्रणालीगत अंग विफलता रोगी को चिकित्सा देखभाल के असामयिक प्रावधान या बीमारी के एक गंभीर पाठ्यक्रम का परिणाम है, जिसमें बचाव के उपाय अप्रभावी हैं। पीओएन लक्षण - मकड़ी नसत्वचा पर, उल्टी "कॉफी ग्राउंड", मुंह से कच्चे मांस की गंध, गले की नसों की सूजन, एनीमिया।

निदान

निदान शारीरिक, प्रयोगशाला और के आधार पर किया जाता है वाद्य परीक्षा. रोगी की जांच करते समय, हृदय रोग विशेषज्ञ या रिससिटेटर नोट करता है बाहरी संकेतरोग (पीलापन, पसीना, त्वचा का मुरझाना), चेतना की स्थिति का आकलन करता है। उद्देश्य नैदानिक ​​उपायशामिल:

• शारीरिक जाँच. टोनोमेट्री के साथ, 90/50 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी निर्धारित की जाती है। कला।, पल्स दर 20 मिमी एचजी से कम। कला। रोग के प्रारंभिक चरण में, शामिल किए जाने के कारण हाइपोटेंशन अनुपस्थित हो सकता है प्रतिपूरक तंत्र. दिल की आवाजें दब जाती हैं, फेफड़ों में नम छोटी-छोटी बुदबुदाहट सुनाई देती है।
• विद्युतहृद्लेख. 12 लीड में ईसीजी मायोकार्डियल रोधगलन के विशिष्ट लक्षणों को प्रकट करता है: आर तरंग के आयाम में कमी, एक बदलाव खंड एस-टी, नकारात्मक टी तरंग एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के संकेत हो सकते हैं।
• प्रयोगशाला अनुसंधान।ट्रोपोनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया, ग्लूकोज, यकृत एंजाइम की एकाग्रता का आकलन करें। ट्रोपोनिन I और T का स्तर एएमआई के पहले घंटों में ही बढ़ जाता है। विकसित होने का संकेत किडनी खराब- प्लाज्मा में सोडियम, यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता में वृद्धि। हेपेटोबिलरी सिस्टम की प्रतिक्रिया से लीवर एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है।

निदान करते समय, कार्डियोजेनिक शॉक को विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, वासोवागल सिंकोप से अलग किया जाना चाहिए। महाधमनी विच्छेदन के साथ, दर्द रीढ़ के साथ फैलता है, कई दिनों तक बना रहता है, और लहरदार होता है। सिंकोप के साथ गुम बड़े बदलावईसीजी पर, इतिहास में - दर्दनाक प्रभावया मनोवैज्ञानिक तनाव।

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार

तीव्र हृदय विफलता और संकेत वाले रोगी सदमे की स्थितितत्काल हृदय रोग अस्पताल में भर्ती हैं। ऐसी कॉलों के लिए यात्रा करने वाली एम्बुलेंस टीम के हिस्से के रूप में एक पुनर्जीवनकर्ता मौजूद होना चाहिए। पर पूर्व अस्पताल चरणऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, केंद्रीय या परिधीय शिरापरक पहुंच प्रदान की जाती है, संकेतों के अनुसार, थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। अस्पताल में एसएमपी टीम द्वारा शुरू किया गया इलाज जारी है, जिसमें शामिल हैं:

• उल्लंघन का चिकित्सा सुधार।फुफ्फुसीय एडिमा को नियंत्रित करने के लिए लूप मूत्रवर्धक को प्रशासित किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग कार्डियक प्रीलोड को कम करने के लिए किया जाता है। 5 मिमी एचजी से नीचे फुफ्फुसीय एडिमा और सीवीपी की अनुपस्थिति में जलसेक चिकित्सा की जाती है। कला। यह आंकड़ा 15 इकाइयों तक पहुंचने पर जलसेक की मात्रा को पर्याप्त माना जाता है। नियुक्त अतालतारोधी दवाएं(एमीओडारोन), कार्डियोटोनिक, मादक दर्दनाशक दवाएं, स्टेरॉयड हार्मोन. गंभीर हाइपोटेंशन एक परफ्यूसर सिरिंज के माध्यम से नॉरपेनेफ्रिन के उपयोग के लिए एक संकेत है। लगातार हृदय ताल गड़बड़ी के साथ, कार्डियोवर्जन का उपयोग किया जाता है, गंभीर श्वसन विफलता के साथ - यांत्रिक वेंटिलेशन।
• उच्च तकनीक सहायता. कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों के उपचार में, इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन, कृत्रिम वेंट्रिकल, बैलून एंजियोप्लास्टी जैसे उच्च तकनीक वाले तरीकों का उपयोग किया जाता है। रोगी को एक विशेष कार्डियोलॉजी विभाग में समय पर अस्पताल में भर्ती होने के साथ जीवित रहने का एक स्वीकार्य मौका मिलता है, जहां उच्च तकनीक उपचार के लिए आवश्यक उपकरण मौजूद हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पूर्वानुमान प्रतिकूल है। मृत्यु दर 50% से अधिक है। इस सूचक को उन मामलों में कम करना संभव है जहां रोग की शुरुआत से आधे घंटे के भीतर रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की गई थी। इस मामले में मृत्यु दर 30-40% से अधिक नहीं है। जिन रोगियों का इलाज किया गया उनमें उत्तरजीविता काफी अधिक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानक्षतिग्रस्त कोरोनरी वाहिकाओं की धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से।

रोकथाम में एमआई, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, गंभीर अतालता, मायोकार्डिटिस और हृदय की चोट के विकास को रोकना शामिल है। इसके लिए, उपचार के निवारक पाठ्यक्रम लेना, स्वस्थ बनाए रखना और सक्रिय छविजीवन, तनाव से बचें, स्वस्थ आहार के सिद्धांतों का पालन करें। जब हृदय संबंधी आपदा के पहले लक्षण होते हैं, तो एम्बुलेंस कॉल की आवश्यकता होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक बाएं निलय की विफलता है तीव्र अवस्था. यह कुछ घंटों में विकसित होता है जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, कम बार - अधिक में देर से अवधि. मिनट के स्तर में कमी और रक्त के स्ट्रोक की मात्रा की भरपाई संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से भी नहीं की जा सकती है। नतीजतन, रक्तचाप कम हो जाता है और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है।

रोग की विशेषताएं

अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप कार्डियोजेनिक शॉक होता है। कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, सभी अंगों में छिड़काव में कमी आती है। शॉक माइक्रोकिरकुलेशन डिसऑर्डर का कारण बनता है, माइक्रोथ्रोम्बी बनते हैं। मस्तिष्क की कार्यप्रणाली बाधित होती है, तीव्र कमीगुर्दे और यकृत, पाचन अंगों में ट्रॉफिक अल्सर बन सकते हैं, फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है।

• वयस्कों में, शरीर प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करके, हृदय गति को बढ़ाकर इस स्थिति की भरपाई करता है।
• बच्चों में, इस स्थिति की भरपाई हृदय गति और संकुचन में वृद्धि से होती है। रक्त वाहिकाएं(वाहिकासंकुचन)। उत्तरार्द्ध इस तथ्य की ओर जाता है कि - देर से संकेतझटका।

कार्डियोजेनिक शॉक के वर्गीकरण की चर्चा नीचे की गई है।

निम्नलिखित वीडियो कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन और विशेषताओं के बारे में बताता है:

फार्म

कार्डियोजेनिक शॉक के 3 प्रकार (रूप) हैं:

• अतालता;
• प्रतिवर्त;
• सच।

अतालता का झटका पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के परिणामस्वरूप या तीव्र ब्रैडीयर्सिया के कारण होता है। दिल के संकुचन की आवृत्ति में परिवर्तन के कारण कार्यों का उल्लंघन। दिल की लय बहाल होने के बाद, सदमे के प्रभाव गायब हो जाते हैं।

रिफ्लेक्स शॉक सबसे ज्यादा होता है सौम्य रूपऔर यह हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण नहीं होता है, बल्कि इसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी के कारण होता है दर्द सिंड्रोमदिल का दौरा पड़ने के बाद। पर समय पर इलाजदबाव सामान्य हो जाता है। अन्यथा, सच्चे कार्डियोजेनिक में संक्रमण संभव है।

कार्यों में तेज कमी के परिणामस्वरूप ट्रू कार्डियोजेनिक विकसित होता है दिल का बायां निचला भाग. 40% या अधिक के परिगलन के साथ, अलिंद कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है। Sympathomimetic amines मदद नहीं करते हैं। घातकता 100% है।

कार्डियोजेनिक शॉक के मानदंड और कारणों के बारे में नीचे पढ़ें।

कारण

उसके जैसे मायोकार्डियल इंफार्क्शन के कारण कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है। कम सामान्यतः, यह कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों के साथ विषाक्तता के बाद एक जटिलता के रूप में हो सकता है।

रोग के तत्काल कारण:

• अधिक वज़नदार;
• दिल के पंपिंग समारोह का उल्लंघन;
• फेफड़े के धमनी।

मायोकार्डियम के कुछ हिस्से को बंद करने के परिणामस्वरूप, हृदय शरीर और मस्तिष्क को भी पूरी तरह से रक्त की आपूर्ति नहीं कर सकता है। इसके अलावा, हृदय के प्रभावित क्षेत्र के साथ कोरोनरी धमनीआस-पास की धमनी वाहिकाओं के पलटा ऐंठन के कारण बढ़ जाती है।

नतीजतन, इस्किमिया और एसिडोसिस विकसित होते हैं, जिससे मायोकार्डियम में अधिक गंभीर प्रक्रियाएं होती हैं। अक्सर एसिस्टोल, श्वसन गिरफ्तारी और रोगी की मृत्यु से प्रक्रिया बढ़ जाती है।

लक्षण

कार्डियोजेनिक शॉक की विशेषता है:

• तेज सीने में दर्द ऊपरी अंग, कंधे के ब्लेड और गर्दन;
• डर की भावना;
• उलझन;
• बढ़ी हृदय की दर;
• गिरावट सिस्टोलिक दबाव 70 मिमी एचजी तक;
• मिट्टी का रंग।

यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।

निदान

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• त्वचा का पीलापन, सायनोसिस;
• कम शरीर का तापमान;
• चिपचिपा पसीना;
• कठिनाई के साथ उथली साँस लेना;
• बार-बार नाड़ी;
• दबी हुई दिल की आवाज़;
• कमी हुई ड्यूरिसिस या औरिया;
• दिल का दर्द

परीक्षा के निम्नलिखित अतिरिक्त तरीके किए जाते हैं:

• अध्ययन के उद्देश्य के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम फोकल परिवर्तनमायोकार्डियम में;
• सिकुड़ा हुआ लक्षणों का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राम;
• रक्त वाहिकाओं की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए एंजियोग्राफी।

रोधगलन में कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार की चर्चा नीचे की गई है।

इलाज

कार्डियोजेनिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें जितनी जल्दी हो सके पैदा करना आवश्यक है रोगी वाहन. और इससे भी बेहतर - एक विशेष पुनर्जीवन कार्डियोलॉजी टीम।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए क्रियाओं के एल्गोरिथ्म के बारे में नीचे पढ़ें।

तत्काल देखभाल

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार निम्नलिखित क्रम में तुरंत किया जाना चाहिए:

1. रोगी को नीचे रखो और उसके पैरों को ऊपर उठाओ;
2. हवाई पहुंच प्रदान करें;
3. करना कृत्रिम श्वसन, अगर कोई नहीं है;
4. थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स का परिचय दें;
5. दिल के संकुचन की अनुपस्थिति में, डिफिब्रिलेट;
6. निष्पादित अप्रत्यक्ष मालिशदिल।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए दवाओं के बारे में और पढ़ें।

निम्नलिखित वीडियो कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार के बारे में है:

चिकित्सा पद्धति

उपचार का उद्देश्य: दर्द को खत्म करना, रक्तचाप बढ़ाना, हृदय गति को सामान्य करना, फैलाव को रोकना इस्केमिक चोटहृदय की मांसपेशी।

• नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा रूप से टपकाना शुरू करना आवश्यक है, और दबाव बढ़ाने के लिए - खुराक वाले वैसोप्रोसेसर एजेंट (नॉरपेनेफ्रिन या डोपामाइन), हार्मोनल दवाएं।
• जैसे ही दबाव सामान्य हो जाता है, रोगी को कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करने और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए दवाएं दी जानी चाहिए। यह सोडियम नाइट्रोसॉरबाइड या है। हाइड्रोकार्बन भी दिखाया गया है।
• यदि हृदय रुक गया है, तो एक अप्रत्यक्ष मालिश की जाती है, यांत्रिक वेंटिलेशन, नॉरपेनेफ्रिन, लिडोकेन, जिब्रोकार्बोनेट को फिर से पेश किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो डीफिब्रिलेशन करें।

मरीज को अस्पताल पहुंचाने की कोशिश करना बहुत जरूरी है। पर आधुनिक केंद्रऐसे लागू करें नवीनतम तरीकेएक प्रतिस्पंदन के रूप में मोक्ष। अंत में एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को महाधमनी में डाला जाता है। डायस्टोल के दौरान, गुब्बारा फैलता है, और सिस्टोल के दौरान यह गिर जाता है। यह रक्त वाहिकाओं को भरना सुनिश्चित करता है।

संचालन

सर्जरी एक अंतिम उपाय है। यह परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी है।

प्रक्रिया आपको धमनियों की धैर्य को बहाल करने, मायोकार्डियम को बचाने, कार्डियोजेनिक सदमे के दुष्चक्र को तोड़ने की अनुमति देती है। दिल का दौरा पड़ने के बाद 6-8 घंटे के बाद ऐसा ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए।

निवारण

प्रति निवारक उपायकार्डियोजेनिक शॉक के विकास से बचने के लिए शामिल हैं:

• मॉडरेशन में खेल;
• पूर्ण और उचित पोषण;
• स्वस्थ जीवन शैली;
• तनाव से बचाव।

डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं को लेना बहुत जरूरी है, साथ ही समय पर दर्द को रोकना और दिल के संकुचन के उल्लंघन को खत्म करना है।

कार्डियोजेनिक शॉक में जटिलताएं

कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, शरीर के सभी अंगों के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। यकृत और गुर्दे की विफलता के लक्षण विकसित हो सकते हैं, ट्रॉफिक अल्सरपाचन अंग,

फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी, जिससे ऑक्सीजन हाइपोक्सिया होता है और रक्त की अम्लता बढ़ जाती है।

भविष्यवाणी

कार्डियोजेनिक शॉक में मृत्यु दर 85-90% है। केवल कुछ ही इसे अस्पताल में लाते हैं और सफलतापूर्वक ठीक हो जाते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक के बारे में अधिक उपयोगी जानकारी के लिए, निम्न वीडियो देखें:

बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न की गंभीर अपर्याप्तता में, हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा धमनी नेटवर्क. आमतौर पर यह इतना छोटा होता है कि इसे संवहनी प्रतिरोध द्वारा मुआवजा नहीं दिया जा सकता है, और सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति एक महत्वपूर्ण न्यूनतम तक कम हो जाती है।

इस स्थिति को कार्डियोजेनिक शॉक कहा जाता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर अतालता, मायोकार्डिटिस, साथ ही साथ का निदान किया जाता है तीव्र विकारविकृतियों में इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स। मरीजों को तत्काल की आवश्यकता है चिकित्सा सहायतास्थिर स्थितियों में।

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कार्डियोजेनिक शॉक के कारण

हृदय की धमनियों में रक्त पंप करने में असमर्थता के कारण सदमे का विकास रोधगलन से मृत्यु का प्रमुख कारण है। परंतु समान जटिलतायह हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों के साथ भी होता है:

• मायोकार्डियोपैथी,
• मायोकार्डियल सूजन,
• दिल का ट्यूमर,
• हृदय की मांसपेशियों को विषाक्त क्षति,
• अधिक वज़नदार
• चोट,
• थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट।

75% मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक बाएं वेंट्रिकल के उल्लंघन से जुड़ा होता है, बहुत कम बार यह एक टूटने के कारण होता है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमया दिल के दाहिने हिस्से को नुकसान।

जब रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सदमे की स्थिति होती है, तो निम्नलिखित जोखिम कारकों की पहचान की गई है:

• बुजुर्ग रोगी,
• मधुमेह है,
• परिगलन का व्यापक क्षेत्र, बाएं वेंट्रिकल का 40% से अधिक,
• (हृदय की पूरी दीवार में प्रवेश करता है),
• ईकेजी में 8 या 9 लीड में असामान्यताएं हैं,
• इकोकार्डियोग्राफी ने दीवार की गति में कमी के एक बड़े क्षेत्र का खुलासा किया,
• अतालता के साथ पुन: रोधगलन,

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

कारणों के आधार पर, कार्डियोजेनिक शॉक रिफ्लेक्स, ट्रू और एरिथमिक का रूप ले सकता है।पहले और आखिरी पतन से अधिक संबंधित हैं, उनका कोर्स आसान है, और हेमोडायनामिक्स को बहाल करने की संभावना बहुत अधिक है।

पलटा हुआ

दर्द सिंड्रोम के साथ संबद्ध, रिसेप्टर्स की जलन पिछवाड़े की दीवारदिल का बायां निचला भाग।रिफ्लेक्सिव रूप से, यह रक्त वाहिकाओं के तेज विस्तार के कारण रक्तचाप में गिरावट का कारण बनता है। यह सदमे की स्थिति में सबसे आसान माना जाता है, क्योंकि दर्द से राहत मिलने के बाद, रोगियों की स्थिति जल्दी ठीक हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। यह केवल असामयिक निदान और दिल के दौरे के इलाज की कमी की स्थिति में खतरनाक है, यह सच्चे सदमे में बदल सकता है।

दिल के दौरे के साथ सच

यह व्यापक मायोकार्डियल नेक्रोसिस के साथ होता है, यदि प्रभावित क्षेत्र 40% के करीब है, तो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के लिए हृदय की मांसपेशियों की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। इस विकृति को एरिएक्टिव ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक कहा जाता है, रोगी के लिए व्यावहारिक रूप से इलाज का कोई मौका नहीं होता है।

अंगों को रक्त की आपूर्ति कम होने से निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• रक्त परिसंचरण का उल्लंघन,
• गठन,
• मस्तिष्क समारोह में कमी
• तीव्र जिगर और गुर्दे की विफलता,
• पाचन तंत्र में क्षरण या अल्सर का निर्माण,
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी
• फुफ्फुसीय प्रणाली में ठहराव,
• रक्त की प्रतिक्रिया में एसिड पक्ष में बदलाव।

सदमे की प्रगति की एक विशेषता का गठन है " दुष्चक्र»: निम्न रक्तचाप रक्त के प्रवाह को बाधित करता है कोरोनरी वाहिकाओं, रोधगलितांश क्षेत्र के प्रसार की ओर जाता है, जो सिकुड़ा हुआ कार्य में गिरावट का कारण बनता है और सदमे के संकेतों को बढ़ाता है।

अतालता

इस मामले में हृदय गतिविधि का कमजोर होना कम या बहुत अधिक नाड़ी दर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह अटरिया से निलय तक या एक हमले के दौरान हृदय संबंधी आवेगों के प्रवाहकत्त्व के पूर्ण नाकाबंदी के साथ होता है वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, दिल की अनियमित धड़कन। यदि संकुचन की लय को सामान्य करना संभव है, तो मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों को बहाल करना संभव है।

सदमे के विकास के लक्षण

कार्डियोजेनिक शॉक में वृद्धि वाले मरीजों को रोक दिया जाता है, लेकिन वहाँ हैं संक्षिप्त एपिसोडमोटर उत्तेजना। चेतना धीरे-धीरे कमजोर हो रही है, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, बार-बार और अनियमित दिल की धड़कन की शिकायत हो रही है। उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, ठंडा पसीना।

त्वचा पीली हो जाती है और नीले-भूरे रंग की हो जाती है, नाखून सियानोटिक होते हैं, दबाने पर सफेद धब्बे 2 सेकंड से अधिक समय के लिए गायब हो जाते हैं। कलाई की नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित, 90 मिमी एचजी से नीचे। कला। (सिस्टोलिक), दबी हुई दिल की आवाज़, अतालता। अभिलक्षणिक विशेषतादिल की विफलता सरपट ताल है।

पर गंभीर कोर्सफुफ्फुसीय एडिमा के बढ़ते लक्षण:

• बुदबुदाती सांस;
• अस्थमा के दौरे;
• गुलाबी थूक के साथ खांसी;
• फेफड़ों में सूखी और छोटी बुदबुदाती गीली लकीरें।

पेट और आंतों के कटाव के गठन के साथ, पेट में दर्द होता है, दर्द होता है अधिजठर क्षेत्र, खून की उल्टी, भीड़जिगर के विस्तार के लिए नेतृत्व। विशिष्ट अभिव्यक्तिझटका मूत्र उत्पादन में कमी है।

कार्डियोजेनिक शॉक और इसकी अभिव्यक्तियों के बारे में वीडियो देखें:

निदान के तरीके

कार्डियोजेनिक शॉक के मुख्य लक्षण हैं:

• सिस्टोलिक दबाव 90 तक, और नाड़ी - 20 मिमी एचजी से कम। कला।,
• प्रति घंटे मूत्र उत्पादन 20 मिलीलीटर से अधिक नहीं होता है,
• चेतना की गड़बड़ी
• चरम सायनोसिस,
• कमजोर नाड़ी,
• ठंडा पसीना।

कार्डियोजेनिक शॉक के निदान में ईसीजी

जानकारी अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान:

• रक्त परीक्षण - ऊंचा बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन। हाइपरग्लेसेमिया ( उच्च स्तरग्लूकोज) अपघटन या मधुमेह मेलेटस के पहले लक्षणों के रूप में, तनाव हार्मोन की रिहाई की प्रतिक्रिया।
• कोगुलोग्राम - रक्त के थक्के जमने की गतिविधि में वृद्धि।
• और - हृदय की मांसपेशी के व्यापक परिगलन के लक्षण।

उपचार का विकल्प

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए चिकित्सा देखभाल का लक्ष्य महत्वपूर्ण कोशिकाओं की मृत्यु को रोकने के लिए रक्तचाप को बढ़ाना है। महत्वपूर्ण अंग.

तत्काल देखभाल

रक्त परिसंचरण को स्थिर करने के लिए दवाओं की शुरूआत रोगी को रोगी विभाग में ले जाने से पहले ही शुरू हो जाती है और प्रभाव प्राप्त होने तक नहीं रुकती है। इसका मुख्य साधन हो सकता है:, डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन। इसी समय, गहन एनाल्जेसिक और एंटीरैडमिक थेरेपी की जाती है। ऑक्सीजन और नाइट्रिक ऑक्साइड की साँस लेना दिखाया गया है (दर्द से राहत)।

दवाई से उपचार

वार्ड में दाखिले के बाद गहन देखभालया पुनर्जीवन परिचय जारी है वाहिकासंकीर्णक दवाएं, जो पूरक है अंतःशिरा जलसेकप्लाज्मा विकल्प (Reopoliglyukin, ध्रुवीकरण मिश्रण), हेपरिन, प्रेडनिसोलोन के इंजेक्शन।

लय को बहाल करने के लिए, 100-120 मिलीग्राम की खुराक पर 10% अधिक बार उपयोग किया जाता है, यह मायोकार्डियम के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाने में भी मदद करता है। ड्रॉपर की मदद से, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन बहाल हो जाता है।

जब रक्त शर्करा बढ़ जाए, तो उपयोग करें इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनइंसुलिन की तैयारी छोटी कार्रवाई(एक्ट्रेपिड)। चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड 90 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि है। कला।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि प्रदर्शन किया गया ड्रग थेरेपी बहुत प्रभावी नहीं था, और यह लगभग 80% मामलों में होता है, तो इंट्रा-धमनी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। इस विधि से वक्ष महाधमनी में जांघिक धमनीएक कैथेटर डाला जाता है, जिसका गुब्बारा हृदय के संकुचन के साथ समकालिक रूप से चलता है, इसके पंपिंग कार्य को बढ़ाता है।

मुख्य उपकरण जो जोखिम को काफी कम कर सकता है विपत्ति, कोरोनरी धमनी प्लास्टी है। जब मायोकार्डियम को खिलाने वाले तीन मुख्य जहाजों में रुकावट होती है, तो एक तत्काल बाईपास किया जाता है।

इंट्रा-धमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदनकार्डियोजेनिक शॉक के साथ

अवलोकन

सभी चिकित्सा उपायरक्तचाप, नाड़ी, मूत्र उत्पादन के नियंत्रण में सख्ती से किया जाता है। में डाला गया कैथेटर के साथ फेफड़े के धमनी, इस तरह के एक संकेतक के रूप में फुफ्फुसीय केशिका कील दबाव निर्धारित किया जा सकता है, इसका उपयोग हृदय की मांसपेशियों पर प्रीलोड का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। इकोकार्डियोग्राफी और एंजियोग्राफी आपको कार्डियक आउटपुट की मात्रा का अध्ययन करने की अनुमति देती है।

भविष्यवाणी

सामान्य हृदय संकुचन की बहाली के बाद दर्द सिंड्रोम, या अतालता के उन्मूलन की स्थिति में रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक के साथ एक अनुकूल रोग का निदान हो सकता है। यदि हृदय को व्यापक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ झटका लगता है, विशेष रूप से एक सक्रिय रूप में, तो ऐसे मामलों में मृत्यु दर बहुत अधिक होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय के सिकुड़ा कार्य की अपर्याप्तता की एक चरम डिग्री है।यह संभवतः दर्द सिंड्रोम, अतालता के कारण एक व्यापक पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। अभिव्यक्तियाँ बाएं वेंट्रिकल से धमनी नेटवर्क में रक्त के कमजोर प्रवाह से जुड़ी हैं। मुख्य लक्षण है सिस्टोलिक इंडेक्स 90 मिमी एचजी से नीचे दबाव। कला।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के प्रति आमतौर पर बहुत कम प्रतिक्रिया होती है, और रोगी के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

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तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, या संवहनी पतन, किसी भी उम्र में हो सकता है, यहां तक ​​कि सबसे छोटे में भी। कारण विषाक्तता, निर्जलीकरण, रक्त की हानि और अन्य हो सकते हैं। बेहोशी से अलग करने के लिए लक्षण जानने लायक हैं। समयोचित तत्काल देखभालआपको परिणामों से बचाओ।

गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग सदमे की स्थिति से निकालने के लिए, हृदय के काम को फिर से शुरू करने के लिए किया जाता है। क्यों कि सिंथेटिक दवाएंशरीर को काफी प्रभावित करते हैं, उनका उपयोग अस्पताल में किया जाता है। कार्डियोटोनिक का एक निश्चित वर्गीकरण है।

अक्सर, अतालता और दिल का दौरा एक दूसरे के साथ अटूट रूप से होते हैं। तचीकार्डिया के कारण दिल की अनियमित धड़कन, ब्रैडीकार्डिया मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन में निहित है। बढ़ी हुई अतालता के साथ, स्टेंटिंग की जाती है, साथ ही वेंट्रिकुलर अतालता से राहत मिलती है।

शुरुआत के समय के साथ-साथ जटिलता के आधार पर, मायोकार्डियल रोधगलन की ऐसी जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, देर से, तीव्र अवधि, अक्सर। उनका इलाज आसान नहीं है। उनसे बचने के लिए, जटिलताओं की रोकथाम में मदद मिलेगी।

कार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जो रोगी की मृत्यु का मुख्य कारण बन जाता है। यह स्पष्ट हो जाता है कि पैथोलॉजी बहुत खतरनाक है और तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है। कार्डियोजेनिक शॉक का क्लिनिक विविध है और यह इस बात पर निर्भर करता है कि किन कारणों से समान स्थिति.

पैथोलॉजी का सार

कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र हृदय विफलता का परिणाम है, जो तब होता है जब हृदय अपना मुख्य कार्य करना बंद कर देता है, अर्थात किसी व्यक्ति के सभी महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति करना। कार्डियोजेनिक शॉक और इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर रोधगलन के लगभग तुरंत बाद विकसित होती हैं। कार्डियोजेनिक शॉक क्या है, रोगजनन, वर्गीकरण, क्लिनिक और उपचार को आगे कवर किया जाएगा।

तीव्रता

क्लिनिक के अनुसार, कार्डियोजेनिक शॉक को गंभीरता के 3 डिग्री में विभाजित किया जा सकता है:

1. गंभीरता की पहली डिग्री पर, झटका 5 घंटे से अधिक नहीं रह सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यक्त नहीं की जाती हैं। धमनी दाब थोड़ा कम हो जाता है, दिल की धड़कन थोड़ी तेज हो जाती है। फर्स्ट-डिग्री कार्डियोजेनिक शॉक आसानी से इलाज योग्य है।
2. दूसरी डिग्री में हमला 5 से 10 घंटे तक चल सकता है, लेकिन अब और नहीं। रक्तचाप बहुत कम हो जाता है, नाड़ी बार-बार होती है, और फेफड़ों में सूजन आ जाती है, हृदय का बायाँ निलय शायद ही अपने कर्तव्यों का सामना कर पाता है, अर्थात हृदय गति रुक ​​जाती है। यह डिग्रीपैथोलॉजी बहुत धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करती है चिकित्सीय उपाय.
3. तीसरी डिग्री की गंभीरता पर सदमे की स्थिति 10 घंटे से अधिक समय तक रहती है। दबाव बहुत कम है, फेफड़े बहुत सूज गए हैं, नाड़ी 120 बीट प्रति मिनट से अधिक है। को सकारात्मक प्रतिक्रिया पुनर्जीवनयदि ऐसा होता है, तो यह अल्पकालिक है।

कार्डियोजेनिक और क्लिनिक

उसके साथ पैथोलॉजी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर इसे 4 मुख्य रूपों में बांटा गया है:

1. पलटा। पैथोलॉजी का सबसे हल्का रूप, जो रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है। यदि लक्षणों को खत्म करने के लिए समय पर उपाय नहीं किए गए, तो दिया गया रूपरोग बढ़ सकता है अगला पड़ाव.
2. सत्य। बड़े पैमाने पर दिल का दौरामायोकार्डियम, जिसमें हृदय के बाएं वेंट्रिकल के ऊतक मर जाते हैं। जब ऊतक परिगलन 50% से अधिक हो जाता है, तो पुनर्जीवन के सभी उपायों के बावजूद, रोगी की मृत्यु हो जाती है।
3. सक्रिय। पैथोलॉजी का सबसे गंभीर रूप, जिसमें इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ कार्डियोजेनिक सदमे का एक बहुक्रियात्मक रोगजनन होता है। अरेएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक किसी भी थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है और हमेशा रोगी की मृत्यु का कारण बनता है।
4. अतालता। पैथोलॉजी दिल की लय के उल्लंघन से जुड़ी है, यानी नाड़ी में वृद्धि या मंदी के साथ। यदि रोगी का पुनर्जीवन समय पर किया जाता है, तो स्थिति को सामान्य किया जा सकता है।

कारणों के आधार पर कार्डियोजेनिक शॉक और क्लिनिक का रोगजनन

कार्डियोजेनिक शॉक के मुख्य कारण हैं:

• रोधगलन। इस अवस्था में निम्नलिखित नैदानिक ​​तस्वीर: उरोस्थि में सिलाई का दर्द, दहशत का डरमृत्यु, सांस की तकलीफ और त्वचा का पीलापन, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से प्रभाव की कमी।
• दिल की लय का उल्लंघन। एक व्यक्ति क्षिप्रहृदयता, अतालता या मंदनाड़ी विकसित करता है।

कैसे समझें कि झटका आ गया है

कार्डियोजेनिक शॉक के क्लिनिक में जितनी जल्दी आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, रोगी के जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हमेशा इस बात पर निर्भर करती है कि किस प्रकार की विकृति ने इसका विकास किया:

1. रोधगलन के कारण होने वाले झटके में, रोगी को हमेशा छाती के अंदर और पीछे तेज दर्द का अनुभव होता है। ज्यादातर मामलों में, दर्द के बाद मौत के डर की भावना होती है, घबराहट शुरू हो जाती है।
2. यदि कार्डियोजेनिक शॉक का कारण हृदय की लय का उल्लंघन था, तो रोगी सीने में दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया शुरू कर सकता है।
3. दिखाई पड़ना गंभीर कमजोरीरोगी के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है, कभी-कभी खांसी के साथ खून भी आ सकता है। रोगी के सिर, गर्दन और छाती की त्वचा भूरी या भूरी हो जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण

वजह चाहे कुछ भी हो, लेकिन बदलती डिग्रियांकार्डियोजेनिक शॉक के निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं, जो निम्न रक्तचाप का परिणाम हैं: रोगी को बहुत पसीना आने लगता है, होंठ और नाक नीले रंग का हो जाता है, गर्दन की नसें जोर से सूज जाती हैं, हाथ और पैर ठंडे हो जाते हैं।

यदि कार्डियोजेनिक शॉक के समय रोगी को तत्काल चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो वह पहले चेतना खो देता है, क्योंकि हृदय और मस्तिष्क गतिविधिऔर फिर मर जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक का निदान

कार्डियोजेनिक शॉक का निदान करने के लिए, क्लिनिक में निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
2. अल्ट्रासाउंड प्रक्रियादिल।
3. छाती के अंगों का एक्स-रे।
4. जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और मूत्र, जो पूरे उपचार के दौरान किया जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार

कार्डियोजेनिक शॉक के क्लिनिक में सबसे पहले एम्बुलेंस को कॉल करना है। और उसके आने से पहले, रोगी को बैठना, गर्दन और छाती को अनावश्यक हर चीज से मुक्त करना, जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोली देना आवश्यक है।

पैरामेडिक्स के आगमन पर, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

1. रोगी की स्थिति को कम करने और दर्द को खत्म करने के लिए दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो मुख्य रूप से मादक दवाओं से संबंधित हैं। यह "प्रोमेडोल", "फेंटेनल" है।
2. ब्लड प्रेशर बढ़ाने के लिए डोपामिन, नॉरपेनेफ्रिन जैसी दवाओं का इस्तेमाल किया जा सकता है।
3. रोगी किया जा रहा है ड्रिप परिचय शारीरिक खाराऔर ग्लूकोज।
4. जैसा कि "प्रेडनिसोलोन" का उपयोग किया जाता है।
5. "पनांगिन" नाड़ी को सामान्य करने में मदद करता है।
6. यदि आवश्यक हो, तो डिफिब्रिलेशन या छाती का संकुचन किया जाता है।
7. फुफ्फुसीय एडिमा को खत्म करने के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं, विशेष रूप से फ़्यूरोसेमाइड।
8. घनास्त्रता को बाहर करने के लिए, रोगी को "हेपरिन" का इंजेक्शन लगाया जाता है।
9. शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं के काम को स्थापित करने के लिए, रोगी को सोडियम बाइकार्बोनेट के समाधान के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।
10. ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग शरीर में ऑक्सीजन के स्तर को सामान्य करने के लिए किया जाता है।

उपरोक्त सभी गतिविधियाँ अस्पताल के रास्ते में एक एम्बुलेंस में की जाती हैं।

चिकित्सीय उपाय

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने पर, पूरी परीक्षाकार्डियोजेनिक शॉक और उपचार के क्लिनिक का निर्धारण करने के लिए। विकास के लिए प्रोत्साहन के रूप में कार्य करने के आधार पर आगे की चिकित्सा की जाती है।

चूंकि कार्डियोजेनिक शॉक का मुख्य कारण मायोकार्डियल इंफार्क्शन है, रोगी कोरोनरी धमनी में रुकावट को खत्म करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से गुजरता है। यदि रोगी कोमा में है, तो उसे श्वासनली इंटुबैषेण दिया जाता है। यह कार्यविधिबेहोशी की स्थिति में भी रोगी की सांस को बनाए रखने में मदद करता है।

यदि कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगी की स्थिति और इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बाद सुधार नहीं होता है दवाई से उपचारतो डॉक्टर मरीज की जान बचाने के लिए आपातकालीन सर्जरी करने का फैसला कर सकते हैं।

कार्डियोजेनिक सदमे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का मुकाबला करने के लिए, ऐसे तरीकों का उपयोग किया जाता है सर्जिकल हस्तक्षेप:

1. कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग. प्रक्रिया एक अतिरिक्त रक्तप्रवाह बनाने के लिए है, जो एक पुल है जिसका उपयोग मायोकार्डियल प्रत्यारोपण से पहले किया जाता है।
2. परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी। यह ऑपरेशनतात्पर्य पूर्ण पुनर्प्राप्तिरक्त वाहिकाओं की अखंडता, हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करना।

उत्तरजीविता पूर्वानुमान

यदि पहली डिग्री और उसके क्लिनिक के कार्डियोजेनिक शॉक के लिए समय पर सहायता प्रदान की गई, और रोगी को तुरंत अस्पताल ले जाया गया, तो हम कह सकते हैं कि रोगी बच जाएगा। कार्डियोजेनिक शॉक की दूसरी और तीसरी डिग्री में 70-80% मामलों में मृत्यु दर होती है।

निवारक उपाय

यदि रोगी को कार्डियोजेनिक शॉक का निदान किया जाता है, तो नहीं निवारक उपायउसकी अब मदद नहीं की जा सकती है, इसलिए उसके स्वास्थ्य की देखभाल करना और किसी के विकास को रोकना महत्वपूर्ण है रोग प्रक्रिया. रोग प्रतिरक्षण कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के- ये है:

1. अस्वीकार बुरी आदतें. यदि कोई व्यक्ति अक्सर धूम्रपान करता है और शराब का दुरुपयोग करता है, और उसका आहार वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देता है, तो देर-सबेर शरीर में खराबी शुरू हो जाएगी। खराब गुणवत्ता वाले पोषण, धूम्रपान और शराब पीने के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं की दीवारें बनने लगती हैं एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़ेजिससे हृदय पर भार काफी बढ़ जाता है और परिणामस्वरूप शरीर के सभी महत्वपूर्ण अंगों का काम बिगड़ जाता है।
2. शारीरिक गतिविधि के स्तर को नियंत्रित करना। यह महत्वपूर्ण है कि हर कोई शारीरिक व्यायामशरीर पर नियमित और एक समान थे। इसलिए, अत्यधिक भारशरीर को भारी नुकसान पहुंचा सकता है, जबकि गतिहीन छविजीवन उसे उतना ही हानिकारक रूप से प्रभावित करता है, इसलिए संतुलन बनाए रखना आवश्यक है, अर्थात, शारीरिक गतिविधिआराम के साथ वैकल्पिक होना चाहिए। अगर किसी भी तरह के खेल में शामिल होना संभव नहीं है, तो आपको रोजाना बनाने की जरूरत है लंबी दूरी पर पैदल चलनापर ताज़ी हवा, तैरना, बाइक चलाना। आपको दिन में कम से कम आठ घंटे सोने की जरूरत है, यह समय प्रभावी ढंग से आराम करने के लिए पर्याप्त है श्रम दिवस.
3. निवारक परीक्षा. के साथ लोग वंशानुगत कारकया जो कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के रोगों के विकास के लिए प्रवण हैं, आपको हर छह महीने में अपने डॉक्टर द्वारा सभी की डिलीवरी के साथ जांच करने की आवश्यकता है आवश्यक विश्लेषण. यह समय पर बीमारी का पता लगाने और विकास को रोकने में मदद करेगा गंभीर विकृति.
4. तनाव और भावनात्मक तनाव। यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि तनावपूर्ण स्थितियों या भावनात्मक उछाल के दौरान, एड्रेनालाईन हार्मोन का स्तर नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, जो हृदय प्रणाली के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, इसलिए किसी के साथ जितना संभव हो उतना शांत रहना बहुत महत्वपूर्ण है। जीवन की स्थिति, उस दिल को पाने का एकमात्र तरीका लंबे सालबिना किसी रोक-टोक के काम करेगा।
5. पौष्टिक भोजन. रोगी के आहार में शामिल होना चाहिए आवश्यक राशिउपयोगी मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स। इसके लिए एक खास डाइट फॉलो करना जरूरी है।

अब कार्डियोजेनिक शॉक का रोगजनन, क्लिनिक और उपचार स्पष्ट हो गया है। हृदय रोग अक्सर रोगी के लिए घातक परिणाम से भरा होता है, इसलिए उपरोक्त सभी सिफारिशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, और किसी भी विकृति के थोड़े से संदेह पर, तुरंत विशेषज्ञों की मदद लें।

कार्डियोजेनिक शॉक रक्तचाप में लगातार गिरावट की विशेषता है। शीर्ष दबाव 90 मिमी एचजी से नीचे गिरने पर। ज्यादातर मामलों में, यह स्थिति रोधगलन की जटिलता के रूप में होती है, और आपको कोर की मदद करने के लिए इसकी घटना के लिए तैयार रहना चाहिए।

कार्डियोजेनिक शॉक की घटना योगदान देती है (विशेषकर बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार में), जिसमें कई मायोकार्डियल कोशिकाएं पीड़ित होती हैं। हृदय की मांसपेशी (विशेषकर बाएं वेंट्रिकल) का पंपिंग कार्य बिगड़ा हुआ है। नतीजतन, लक्षित अंगों में समस्याएं शुरू हो जाती हैं।

सबसे पहले, वे गिरते हैं खतरनाक स्थितियांगुर्दे (त्वचा स्पष्ट रूप से पीली हो जाती है और इसकी नमी बढ़ जाती है), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, फुफ्फुसीय एडिमा होता है। सदमे की स्थिति के लंबे समय तक बने रहने से कोर की मृत्यु हो जाती है।

इसके महत्व के कारण, कार्डियोजेनिक शॉक माइक्रोबियल 10 को एक अलग खंड - R57.0 में विभाजित किया गया है।

ध्यान।ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक सबसे ज्यादा होता है खतरनाक अभिव्यक्तिगंभीर मायोकार्डियल क्षति के कारण बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार का एएचएफ (तीव्र हृदय विफलता)। संभावना घातक परिणामइस राज्य में 90 से 95% तक है।

कार्डियोजेनिक शॉक - कारण

कार्डियोजेनिक शॉक के सभी मामलों में से अस्सी प्रतिशत से अधिक बाएं वेंट्रिकल (एलवी) को गंभीर क्षति के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) में रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी है। कार्डियोजेनिक शॉक की घटना की पुष्टि करने के लिए, एलवी मायोकार्डियम की मात्रा का चालीस प्रतिशत से अधिक क्षतिग्रस्त होना चाहिए।

बहुत कम बार (लगभग 20%), एमआई की तीव्र यांत्रिक जटिलताओं के कारण कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है:

• तीव्र कमी हृदय कपाटपैपिलरी मांसपेशियों के टूटने के कारण;
• पैपिलरी मांसपेशियों का पूर्ण पृथक्करण;
• आईवीएस दोष (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम) के गठन के साथ मायोकार्डियल टूटना;
• आईवीएस का पूर्ण टूटना;
• हृदय तीव्रसम्पीड़न;
• पृथक दाएं वेंट्रिकुलर एमआई;
• तीव्र हृदय धमनीविस्फार या स्यूडोएन्यूरिज्म;
• हाइपोवोल्मिया और कार्डियक प्रीलोड में तेज कमी।

तीव्र एमआई वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक शॉक की घटना 5 से 8% तक होती है।

इस जटिलता के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

• पूर्वकाल रोधगलन,
• रोगी को रोधगलन का इतिहास है,
• रोगी की वृद्धावस्था,
• अंतर्निहित रोगों की उपस्थिति:
  • मधुमेह,
  • चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता,
  • गंभीर अतालता,
  • पुरानी दिल की विफलता,
  • एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन (बाएं वेंट्रिकल),
  • कार्डियोमायोपैथी, आदि।

कार्डियोजेनिक शॉक के प्रकार

• सच;
• पलटा (दर्द पतन का विकास);
• अतालताजनक;
• सक्रिय

सच कार्डियोजेनिक झटका। विकासात्मक रोगजनन

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के लिए, एलवी मायोकार्डियल कोशिकाओं के 40% से अधिक की मृत्यु आवश्यक है। वहीं, शेष 60% को डबल लोड पर काम करना शुरू कर देना चाहिए। कोरोनरी अटैक के तुरंत बाद होने वाली गंभीर कमी प्रणालीगत संचलनप्रतिक्रिया, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के विकास को उत्तेजित करता है।

सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता के साथ-साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की क्रिया के कारण, शरीर रक्तचाप को बढ़ाने की कोशिश करता है। इसके कारण, कार्डियोजेनिक शॉक के पहले चरण में, कोरोनरी सिस्टम को रक्त की आपूर्ति बनी रहती है।

हालांकि, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता से टैचीकार्डिया की उपस्थिति बढ़ जाती है, बढ़ जाती है सिकुड़ा गतिविधिहृदय की मांसपेशी, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि, माइक्रोवैस्कुलचर के वासोस्पास्म और कार्डियक आफ्टरलोड में वृद्धि।

सामान्यीकृत माइक्रोवैस्कुलर ऐंठन की घटना रक्त के थक्के को बढ़ाती है और डीआईसी की घटना के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि बनाती है।

महत्वपूर्ण।हृदय की मांसपेशियों को गंभीर क्षति से जुड़ा गंभीर दर्द भी मौजूदा हेमोडायनामिक विकारों को बढ़ा देता है।

खराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप, गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है और गुर्दे की विफलता विकसित होती है। द्रव प्रतिधारण से रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है और कार्डियक प्रीलोड में वृद्धि होती है।

डायस्टोल में एलवी छूट का उल्लंघन योगदान देता है तेजी से वृद्धिबाएं आलिंद के अंदर दबाव, फेफड़ों की शिरापरक भीड़ और उनकी सूजन।

कार्डियोजेनिक शॉक का एक "दुष्चक्र" बनता है। यानी प्रतिपूरक रखरखाव के अलावा कोरोनरी रक्त प्रवाह, पहले से मौजूद इस्किमिया की वृद्धि होती है और रोगी की स्थिति बिगड़ती है।

ध्यान।लंबे समय तक ऊतक और अंग हाइपोक्सिया रक्त के एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन और चयापचय एसिडोसिस के विकास की ओर जाता है।

प्रतिवर्त कार्डियोजेनिक झटके के विकास का रोगजनन

इस प्रकार के सदमे के विकास का आधार तीव्र दर्द सिंड्रोम है। इस मामले में दर्द की गंभीरता हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की वास्तविक गंभीरता के अनुरूप नहीं हो सकती है।

सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे के विपरीत, समय पर चिकित्सा देखभाल के साथ, दर्द सिंड्रोम को एनाल्जेसिक और संवहनी दवाओं के साथ-साथ जलसेक चिकित्सा की शुरूआत से आसानी से रोका जा सकता है।

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक झटके की जटिलता संवहनी स्वर का उल्लंघन है, केशिका पारगम्यता में वृद्धि और पोत से इंटरस्टिटियम में प्लाज्मा रिसाव के कारण रक्त की मात्रा को प्रसारित करने में कमी की उपस्थिति है। यह जटिलता हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी की ओर ले जाती है।

ध्यान।पश्च स्थानीयकरण के साथ रोधगलन की विशेषता ब्रैडीयर्सिथमिया है ( कम आवृत्तिहृदय गति), जो सदमे की गंभीरता को बढ़ाता है और पूर्वानुमान को खराब करता है।

अतालता झटका कैसे विकसित होता है?

इस प्रकार के झटके के सबसे आम कारण हैं:

• पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथिमिया;
• वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया;
• दूसरी या तीसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी;
• सिनोट्रियल नाकाबंदी;
• सिक साइनस सिंड्रोम।

सक्रिय कार्डियोजेनिक शॉक का विकास

महत्वपूर्ण।सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे के विपरीत, यह स्थिति क्षतिग्रस्त एलवी मायोकार्डियम के एक छोटे से क्षेत्र के साथ भी हो सकती है।

रोगजनन के आधार पर सक्रिय झटकाहृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ने की क्षमता कम हो जाती है। नतीजतन, माइक्रोकिरकुलेशन, गैस एक्सचेंज गड़बड़ा जाता है और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट विकसित होता है।

एरिएक्टिव शॉक की विशेषता है:

• मृत्यु का उच्च जोखिम;
• रोगी को प्रेसर एमाइन की शुरूआत के लिए प्रतिक्रिया का पूर्ण अभाव;
• हृदय की मांसपेशियों के विरोधाभासी धड़कन की उपस्थिति (सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियम के क्षतिग्रस्त हिस्से के संकुचन के बजाय उभार);
• ऑक्सीजन के लिए हृदय की आवश्यकता में उल्लेखनीय वृद्धि;
• मायोकार्डियम में इस्केमिक क्षेत्र में तेजी से वृद्धि;
• लक्षणों की शुरुआत या बिगड़ना फुफ्फुसीय शोथ, वासोएक्टिव एजेंटों की शुरूआत और रक्तचाप में वृद्धि के जवाब में।

कार्डियोजेनिक शॉक - लक्षण

कार्डियोजेनिक शॉक के प्रमुख लक्षण हैं:

• दर्द (उच्च-तीव्रता, व्यापक रूप से विकिरण, जलन, निचोड़, दबाने या "डैगर चरित्र")। दिल की मांसपेशियों के धीमी गति से टूटने के लिए डैगर दर्द सबसे विशिष्ट है);
• रक्तचाप में कमी (90 एमएमएचजी से कम की तेज कमी का संकेत, और औसत रक्तचाप 65 से कम और वैसोप्रेसर की आवश्यकता दवाईरक्तचाप को बनाए रखने के लिए। औसत रक्तचाप की गणना सूत्र = (2 डायस्टोलिक रक्तचाप + सिस्टोलिक) / 3) के आधार पर की जाती है। गंभीर रोगियों में धमनी का उच्च रक्तचापऔर मूल अधिक दबावसदमे में सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 90 से अधिक हो सकता है;
• सांस की गंभीर कमी;
• एक थ्रेडी, कमजोर नाड़ी की उपस्थिति, प्रति मिनट एक सौ से अधिक बीट्स की क्षिप्रहृदयता या चालीस बीट्स प्रति मिनट से कम की ब्रैडीयर्सिया;
• माइक्रोकिरकुलेशन विकार और ऊतक और अंग हाइपोपरफ्यूजन के लक्षणों का विकास: ठंडे हाथ, चिपचिपा ठंडा पसीना, पीलापन और मार्बलिंग की उपस्थिति त्वचा, ओलिगुरिया या औरिया के साथ गुर्दे की विफलता (मात्रा में कमी या पूर्ण अनुपस्थितिमूत्र), विकार एसिड बेस संतुलनरक्त और एसिडोसिस की घटना;
• दिल के स्वर का बहरापन;
• फुफ्फुसीय एडिमा के बढ़ते नैदानिक ​​लक्षण (फेफड़ों में नम लकीरों की उपस्थिति)।

चेतना की गड़बड़ी भी हो सकती है (साइकोमोटर आंदोलन की उपस्थिति, गंभीर सुस्ती, स्तब्धता, चेतना की हानि, कोमा), ढह गई, अधूरी परिधीय नसें और एक सकारात्मक लक्षण सफेद धब्बा(त्वचा पर एक सफेद, लंबे समय तक गायब न होने वाले स्थान का दिखना पीछे की ओरहाथ या पैर, उंगली से हल्के दबाव के बाद)।

निदान

अधिकांश मामलों में, तीव्र एमआई के बाद कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है। जब एक विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणकार्डियोजेनिक शॉक होना चाहिए अतिरिक्त शोधसदमे को अलग करने के लिए:

• हाइपोवोल्मिया;
• हृदय तीव्रसम्पीड़न;
• तनाव न्यूमोथोरैक्स;
• फुफ्फुसीय धमनी का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• अन्नप्रणाली, पेट या आंतों के अल्सर और क्षरण से आंतरिक रक्तस्राव।

संदर्भ के लिए।यदि प्राप्त डेटा एक झटके के पक्ष में है, तो इसके प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक है (कार्यों का आगे एल्गोरिथ्म इस पर निर्भर करता है)।

यह याद रखना चाहिए कि रोगी बुढ़ापाएनएमके के साथ (उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण) और दीर्घकालिक मधुमेहदर्द रहित इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियोजेनिक शॉक हो सकता है।

उपवास के लिए क्रमानुसार रोग का निदानकार्यान्वित करना:

• ईसीजी रिकॉर्डिंग (सदमे के नैदानिक ​​लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ महत्वपूर्ण परिवर्तनअनुपस्थित); पल्स ऑक्सीमेट्री (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री का त्वरित, गैर-आक्रामक मूल्यांकन);
• धमनी दबाव और नाड़ी की निगरानी;
• प्लाज्मा सीरम लैक्टेट (रोग का निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक) के स्तर का आकलन। 2 mmol/l से अधिक का लैक्टेट स्तर सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के पक्ष में गवाही देता है। लैक्टेट का स्तर जितना अधिक होगा, मृत्यु का जोखिम उतना ही अधिक होगा)।

अत्यंत महत्वपूर्ण! आधे घंटे का नियम याद रखें। यदि सदमे की शुरुआत के बाद पहले आधे घंटे के भीतर सहायता प्रदान की जाती है तो रोगी के बचने की संभावना बढ़ जाती है। इस संबंध में, सभी नैदानिक ​​​​उपाय जल्द से जल्द किए जाने चाहिए।

कार्डियोजेनिक शॉक, आपातकालीन देखभाल। कलन विधि

ध्यान!यदि अस्पताल में कार्डियोजेनिक शॉक विकसित नहीं होता है, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। अपने दम पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के सभी प्रयासों से केवल समय की हानि होगी और रोगी के बचने की संभावना शून्य हो जाएगी।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल:

कार्डियोजेनिक शॉक - उपचार

कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार में कई चरण होते हैं:

• होल्डिंग सामान्य गतिविधियांपर्याप्त दर्द से राहत के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी, थ्रोम्बोलिसिस, हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण;
• जलसेक चिकित्सा (संकेतों के अनुसार);
• माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी;
• हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में वृद्धि;
• अंतर-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन;
• परिचालन हस्तक्षेप।

सदमे के प्रकार के आधार पर उपचार:

चिकित्सा चिकित्सा

एटाराल्जेसिया भी दिखाया गया है - डायजेपाम के साथ संयोजन में एनएसएआईडी (केटोप्रोफेन) या मादक दर्दनाशक (फेंटेनाइल) की शुरूआत।

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि को बढ़ाने के लिए स्ट्रॉफैंथिन, कोरग्लिकॉन और ग्लूकागन का उपयोग किया जाता है।

रक्तचाप को सामान्य करने के लिए Norepinephrine, mezaton, cordiamine, डोपामाइन का उपयोग किया जाता है। यदि रक्तचाप बढ़ने का प्रभाव अस्थिर है, तो हाइड्रोकार्टिसोन या प्रेडनिसोलोन की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी आयोजित करते समय, कम आणविक भार हेपरिन के साथ थ्रोम्बोलाइटिक्स का संयोजन प्रशासित होता है।

सामान्य करने के लिए द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, रियोपोलीग्लुसीन प्रशासित किया जाता है।

इसके अलावा, रक्त के एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन का उन्मूलन, बार-बार संज्ञाहरण, अतालता का सुधार और हृदय चालन संबंधी विकार किए जाते हैं।

संकेतों के अनुसार बैलून एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग की जाती है।

रोकथाम, जटिलताओं और रोग का निदान

कार्डियोजेनिक शॉक एमआई की सबसे गंभीर जटिलता है। विकास के दौरान मृत्यु सच्चा झटका 95% तक पहुँच जाता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता हृदय की मांसपेशियों, ऊतक और अंग हाइपोक्सिया को गंभीर क्षति, कई अंग विफलता के विकास से निर्धारित होती है, चयापचयी विकारऔर डीआईसी।

दर्द के लिए और अतालता झटकारोग का निदान अधिक अनुकूल है, क्योंकि रोगी आमतौर पर चल रही चिकित्सा के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करते हैं।

संदर्भ के लिए।सदमे की कोई रोकथाम नहीं है।

सदमे के समाप्त होने के बाद, रोगी का उपचार CHF (क्रोनिक हार्ट फेल्योर) के लिए चिकित्सा से मेल खाता है। विशिष्ट भी हैं पुनर्वास उपायजो झटके के कारण पर निर्भर करता है।

संकेतों के अनुसार, एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (इनवेसिव O2 रक्त संतृप्ति) किया जाता है और रोगी को हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता के मुद्दे को हल करने के लिए एक विशेषज्ञ केंद्र में स्थानांतरित किया जाता है।