तीव्र दवा विषाक्तता के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत। तीव्र विषाक्तता के उपचार के बुनियादी सिद्धांत और तरीके

जहरीले पदार्थ के बावजूद, सभी तीव्र विषाक्तता का उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:

1. महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन और पहचाने गए विकारों में सुधार।

2. शरीर में विष के प्रवेश को रोकना।

3. अनवशोषित विष को हटाना।

4. मारक औषधियों का प्रयोग।

5. अवशोषित जहर को हटाना।

6. रोगसूचक चिकित्सा।

1. एल्गोरिथम "एबीसीडी" के अनुसार राज्य का मूल्यांकन किया जाता है।

"ए" - वायुमार्ग धैर्य की बहाली।

"बी" - प्रभावी वेंटिलेशन। यदि आवश्यक हो, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से सहायक वेंटिलेशन या, यदि आवश्यक हो, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी)।

"सी" - रक्त परिसंचरण का आकलन। त्वचा के रंग, रक्तचाप (BP), हृदय गति (HR), संतृप्ति (SpO 2), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG), मूत्राधिक्य का मूल्यांकन करें। नसों का कैथीटेराइजेशन और एक मूत्र कैथेटर की स्थापना, यदि आवश्यक हो, एक उचित चिकित्सा सुधार किया जाता है।

"डी" चेतना के स्तर का आकलन है। विषाक्तता की सबसे आम जटिलता चेतना का अवसाद है। चेतना के अवसाद के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण करना आवश्यक है, क्योंकि यह अक्सर श्वसन अवसाद के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, खांसी और गैग रिफ्लेक्सिस के अवरोध से आकांक्षा का विकास हो सकता है।

स्पष्ट उत्तेजना, आक्षेप की उपस्थिति के लिए भी चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

बिगड़ा हुआ चेतना की उपस्थिति में, सीएनएस चोटों, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, हाइपोथर्मिया, सीएनएस संक्रमणों के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है, भले ही निदान स्पष्ट हो।

"ई" - रोगी की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन और किए गए कार्यों की पर्याप्तता। यह प्रत्येक हेरफेर के बाद व्यवस्थित रूप से किया जाता है।

2. विष को शरीर में प्रवेश करने से रोकनाप्राथमिक चिकित्सा चरण के दौरान प्रदर्शन किया। ज़रूरी:

पीड़ित को उस वातावरण से हटा दें जो जहर का कारण बना;

यदि ज़हर त्वचा (गैसोलीन, FOS) के माध्यम से प्रवेश करता है, तो त्वचा को बहते पानी और साबुन से धोएं। (एफओएस विषाक्तता के मामले में, त्वचा को अमोनिया के 2-3% समाधान या बेकिंग सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) के 5% समाधान के साथ इलाज किया जा सकता है; फिर 70% एथिल अल्कोहल के साथ और फिर बहते पानी और साबुन के साथ)। त्वचा को रगड़ने से बचना चाहिए।

यदि जहर आंखों के श्लेष्म झिल्ली पर हो जाता है, तो आंखों को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है।

3. अनवशोषित विष को हटाना।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जहर निकालने का मुख्य तरीका गैस्ट्रिक लैवेज है। हालांकि, मशरूम, जामुन, बड़ी गोलियों के रूप में तैयारी के साथ विषाक्तता के मामले में, शुरू में (गैस्ट्रिक लैवेज से पहले) उल्टी को प्रेरित करने की सलाह दी जाती है (यदि कोई नहीं था) बड़े को हटाने के लिए जीभ की जड़ पर दबाकर टुकड़े टुकड़े। उल्टी के पलटा प्रेरण के लिए मतभेद: पदार्थों के साथ विषाक्तता जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है, ऐंठन की तत्परता और आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना और कोमा।

गस्ट्रिक लवाज चिकित्सा देखभाल का एक अनिवार्य हिस्सा है, ज़हर के संपर्क की अवधि की परवाह किए बिना, पेट को धोया जाता है। इस पद्धति के लिए कोई पूर्ण contraindications नहीं हैं। कुछ ज़हरों के साथ विषाक्तता के मामले में, धोने की प्रक्रिया की कुछ सीमाएँ हैं। तो, ज़हर के साथ विषाक्तता के मामले में, पहले घंटे में ही धोना संभव है, क्योंकि। भविष्य में, इस प्रक्रिया से जठरांत्र संबंधी मार्ग का छिद्र हो सकता है। बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना पहले 2-3 घंटों में किया जाता है, फिर चिकनी मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है, कार्डियक स्फिंक्टर और regurgitation खुल सकता है, इसलिए, भविष्य में केवल पेट की सामग्री का चूषण किया जाता है .

बेहोश रोगियों में, गैस्ट्रिक पानी से धोना श्वासनली इंटुबैषेण के बाद किया जाता है, क्योंकि। आकांक्षा संभव है। फ्लशिंग एक जांच के माध्यम से किया जाता है, जिसकी सेटिंग मौखिक रूप से की जाती है, जो एक मोटी जांच के उपयोग की अनुमति देती है। खड़े होने की गहराई दांतों के किनारे से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी से निर्धारित होती है। ठंडे नल के पानी का उपयोग धोने के लिए किया जाता है, वयस्कों में तरल की एक मात्रा > 600 मिली नहीं है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 10 मिली / किग्रा, 1 वर्ष के बाद - प्रत्येक बाद के वर्ष के लिए 10 मिली / किग्रा + 50 मिली। पेट की सामग्री को निकाला जाता है और विष विज्ञान संबंधी जांच के लिए भेजा जाता है। द्रव का कुल आयतन है< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, इसे पेट में इंजेक्ट किया जाना चाहिए गहने: सक्रिय कार्बन - पाउडर के रूप में 0.5-1.0 / किग्रा। एंटरोहेपेटिक संचलन को बाधित करने के उद्देश्य से सक्रिय चारकोल की पुन: नियुक्ति की जाती है।

चारकोल के साथ आमतौर पर सिफारिश की जाती है जुलाब- वैसलीन तेल 0.5-1 मिली / किग्रा, 250 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 10-20% मैग्नीशियम समाधान का उपयोग करना संभव है, उनकी आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि शर्बत विष को केवल 2-2.5 घंटे के लिए बांधता है, और फिर से अलग हो जाता है, इसलिए जितनी जल्दी हो सके इस परिसर को वापस लेना आवश्यक है। जुलाब की नियुक्ति के लिए मतभेद: लोहे की तैयारी, शराब, क्रमाकुंचन की कमी, आंतों पर हाल के ऑपरेशन के साथ विषाक्तता।

आंत से अनवशोषित जहर को निकालने के लिए, यह संभव है आंतों को धोना, उच्च साइफन एनीमा की स्थापना।

4. विशिष्ट (औषधीय) मारक चिकित्सा।

कई मामलों में जहर के कट्टरपंथी निष्प्रभावीकरण और इसकी कार्रवाई के परिणामों को खत्म करने के लिए एंटीडोट्स की मदद से प्राप्त किया जा सकता है। एक एंटीडोट एक ऐसी दवा है जो इसे स्थिर करके (उदाहरण के लिए, चेलेटिंग एजेंटों के साथ) एक ज़ेनोबायोटिक के विशिष्ट प्रभाव को समाप्त या कमजोर कर सकती है, इसकी एकाग्रता को कम करके (उदाहरण के लिए, adsorbents के साथ) या प्रतिकार करके रिसेप्टर्स को जहर के प्रवेश को कम कर सकती है। रिसेप्टर स्तर पर (उदाहरण के लिए, औषधीय विरोधी के साथ)। कोई सार्वभौमिक मारक नहीं है (एक अपवाद सक्रिय कार्बन है - एक गैर-विशिष्ट शर्बत)।

कम संख्या में विषाक्त पदार्थों के लिए विशिष्ट एंटीडोट मौजूद हैं। एंटीडोट्स का उपयोग एक सुरक्षित उपाय से बहुत दूर है, उनमें से कुछ गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, इसलिए एंटीडोट्स को निर्धारित करने का जोखिम इसके उपयोग के प्रभाव के बराबर होना चाहिए।

एंटीडोट निर्धारित करते समय, किसी को मूल सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए - इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब उस पदार्थ के साथ विषाक्तता के नैदानिक ​​​​संकेत हों जिसके लिए यह एंटीडोट अभिप्रेत है।

मारक का वर्गीकरण:

1) रासायनिक (टॉक्सिकोट्रोपिक) मारक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (सक्रिय चारकोल) में पदार्थ की भौतिक-रासायनिक स्थिति और शरीर के विनम्र वातावरण (यूनिथिओल) को प्रभावित करते हैं।

2) बायोकेमिकल (टॉक्सिकोकाइनेटिक) एंटीडोट एसशरीर में विषाक्त पदार्थों के चयापचय या जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की दिशा में एक लाभकारी परिवर्तन प्रदान करें जिसमें वे भाग लेते हैं, बिना विषाक्त पदार्थ की भौतिक-रासायनिक स्थिति को प्रभावित किए बिना (FOS विषाक्तता के मामले में कोलेलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स, विषाक्तता के मामले में मेथिलीन नीला) मेथेमोग्लोबिन फॉर्मर्स, मेथनॉल विषाक्तता के मामले में इथेनॉल)।

3) औषधीय (रोगसूचक) मारक शरीर के समान कार्यात्मक प्रणालियों पर विष की कार्रवाई के साथ औषधीय विरोध के कारण चिकित्सीय प्रभाव होता है (ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिकों (FOS) के साथ विषाक्तता के मामले में एट्रोपिन, एट्रोपिन के साथ विषाक्तता के मामले में प्रोजेरिन)।

4) एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी एंटीटॉक्सिक सीरम (एंटी-स्नेक - "एंटीग्यूर्जा", "एंटीकोबरा", पॉलीवलेंट एंटी-स्नेक सीरम; एंटी-काराकर्ट; इम्यून सीरम के रूप में सांपों और कीड़ों द्वारा काटे जाने पर जानवरों के जहर के साथ विषाक्तता के उपचार के लिए सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ। डिजिटेलिस तैयारी (डिजिटलिस मारक))।

एंटीडोट थेरेपी तीव्र विषाक्तता के शुरुआती, टॉक्सिकोजेनिक चरण में ही अपनी प्रभावशीलता को बरकरार रखती है, जिसकी अवधि अलग-अलग होती है और किसी दिए गए विषाक्त पदार्थ के टॉक्सिकोकाइनेटिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। तीव्र विषाक्तता में अपरिवर्तनीयता की स्थितियों की रोकथाम में एंटीडोट थेरेपी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, लेकिन उनके विकास में चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, विशेष रूप से इन रोगों के सोमाटोजेनिक चरण में। एंटीडोट थेरेपी अत्यधिक विशिष्ट है, और इसलिए इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब इस प्रकार के तीव्र नशा का एक विश्वसनीय नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निदान हो।

5. अवशोषित जहर को हटानाप्राकृतिक और शरीर के कृत्रिम विषहरण के उपयोग के साथ-साथ विषहरण विषहरण की मदद से किया जाता है।

प्राकृतिक विषहरण की उत्तेजना उत्सर्जन, बायोट्रांसफॉर्मेशन और प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करके प्राप्त किया गया।

तीव्र विषाक्तता के लिए सहायता में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1 - रक्त में जहर के अवशोषण को रोकना;

2 - शरीर से जहर को हटाने का त्वरण;

3 - मारक चिकित्सा (जहर का बेअसर);

4 - रोगसूचक चिकित्सा।

रक्त में जहर के अवशोषण की रोकथाम।त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सतह से जहर को ठंडे पानी या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड के घोल से धोना चाहिए।

अगर जहर अंदर चला जाता है, तो वे उल्टी (गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं होने पर) प्रेरित करते हैं या पेट को धोते हैं। उल्टी जीभ की जड़ की यांत्रिक जलन या 2-3 गिलास गर्म नमकीन घोल (2-3 चम्मच प्रति गिलास पानी) के अंतर्ग्रहण के कारण होती है। धोने के पानी की शुद्धता तक कमरे के तापमान पर पानी के साथ एक मोटी जांच का उपयोग करके गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है। कुछ जहरों (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन) के साथ विषाक्तता के मामले में, जो रक्त में अवशोषित होने के बाद पेट के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, हर 4-6 घंटे में धोना चाहिए। फिर, एक खारा रेचक (सोडियम सल्फेट या मैग्नीशियम सल्फेट) जांच के माध्यम से पेश किया जाता है - 20-30 ग्राम प्रति रिसेप्शन, दो गिलास पानी से धोया जाता है। एसिड और क्षार के साथ विषाक्तता के लिए जुलाब का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि। वे पाचन तंत्र के माध्यम से इन पदार्थों के संचलन को बढ़ावा देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली के घाव हो सकते हैं

जठरांत्र संबंधी मार्ग से जहर के अवशोषण को कम करने के लिए, सोखने वाले एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है: सक्रिय चारकोल, 1-2 गिलास पानी में 30-40 ग्राम। गैस्ट्रिक लैवेज के लिए, टैनिन का 0.5% समाधान या पोटेशियम परमैंगनेट का 0.05% -0.1% समाधान भी उपयोग किया जाता है।

शरीर से जहर के उन्मूलन में तेजी लाने के लिएरक्त में अवशोषित होने के बाद, विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।

1- मजबूर डायरिया विधिइस तथ्य में शामिल है कि आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की एक महत्वपूर्ण मात्रा (2.5 एल तक) पीड़ित की नस में इंजेक्ट की जाती है, और फिर सक्रिय मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड या मैनिटोल। यह अतिसार को बहुत बढ़ाता है और मूत्र में जहर के उत्सर्जन को उत्तेजित करता है।

2-हीमोडायलिसिसडिवाइस "कृत्रिम किडनी" को जोड़कर किया जाता है।

3-पेरिटोनियल डायलिसिस- विशेष डायलिसिस समाधानों के साथ उदर गुहा को धोना। उन्हें एक फिस्टुला के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार में डाले गए कैथेटर के माध्यम से पेश किया जाता है।

4-रक्तशोषण- सक्रिय कार्बन के विशेष ग्रेड से भरे सोरशन कॉलम का उपयोग करके रक्त से जहर को हटाने की एक विधि। जब रक्त इन स्तंभों के माध्यम से पारित किया जाता है, तो विष सक्रिय कार्बन पर सोख लिया जाता है, और शुद्ध रक्त फिर से शिरा में प्रवेश करता है।

5-Plasmapheresis- इसमें निहित विषाक्त पदार्थों के साथ रक्त प्लाज्मा को हटाना, इसके बाद दाता रक्त या प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ इसका प्रतिस्थापन।

मारक चिकित्साइसमें एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) या कार्यात्मक प्रतिपक्षी की मदद से जहर की क्रिया को बेअसर या कमजोर करना शामिल है। सक्रिय लकड़ी का कोयला एक सार्वभौमिक मारक है। इसमें विभिन्न रासायनिक संरचनाओं के पदार्थों को निष्क्रिय करने की क्षमता है।

प्रमुख मारक और विरोधी

भारी धातुओं के लवण - यूनिथिओल, टेटासिन-कैल्शियम

अल्कलॉइड्स - पोटेशियम परमैंगनेट

मॉर्फिन - नालोक्सोन

एम-चोलिनोमिमेटिक्स - एट्रोपिन

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स - neostigmine

एफओएस - आइसोनिट्रोसिन, डिपाइरोक्साइम

साइनाइड्स - मेथिलीन ब्लू

रोगसूचकतथा रोगजनक चिकित्सादवाओं की विषाक्त क्रिया के तंत्र और नशा के मुख्य लक्षणों के आधार पर तीव्र विषाक्तता की जाती है। तो, श्वसन अवसाद के साथ, एनालेप्टिक्स पेश किए जाते हैं या ऑक्सीजन थेरेपी का सहारा लिया जाता है। तीव्र हृदय विफलता में, स्ट्रॉफैन्थिन या कॉर्ग्लिकॉन का उपयोग किया जाता है; संवहनी पतन में, एड्रेनालाईन या मेज़टोन का उपयोग किया जाता है। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित किया जाता है, ऐंठन के साथ - एंटीसाइकोटिक्स या ट्रैंक्विलाइज़र, एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ - एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स या एंटीहिस्टामाइन, आदि।

दवाओं सहित रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता काफी आम है। विषाक्तता आकस्मिक, जानबूझकर (आत्मघाती) हो सकती है और पेशे की विशिष्टताओं से संबंधित हो सकती है। सबसे आम एथिल अल्कोहल, हिप्नोटिक्स, साइकोट्रोपिक ड्रग्स, ओपिओइड और गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक, ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशक और अन्य यौगिकों के साथ तीव्र विषाक्तता हैं। रासायनिक विषाक्तता के उपचार के लिए, विशेष विष विज्ञान केंद्र और विभाग स्थापित किए गए हैं। तीव्र विषाक्तता के उपचार में मुख्य कार्य शरीर से नशा पैदा करने वाले पदार्थ को निकालना है। रोगियों की एक गंभीर स्थिति में, यह सामान्य चिकित्सीय और पुनर्जीवन उपायों से पहले होना चाहिए, जिसका उद्देश्य महत्वपूर्ण प्रणालियों - श्वसन और रक्त परिसंचरण के कामकाज को सुनिश्चित करना है। रक्त में एक जहरीले पदार्थ का विलंबित अवशोषण पदार्थों के अंतर्ग्रहण के कारण सबसे आम तीव्र विषाक्तता होती है। इसलिए, विषहरण के महत्वपूर्ण तरीकों में से एक पेट की सफाई है। ऐसा करने के लिए, उल्टी को प्रेरित करें या पेट धो लें। उल्टी यांत्रिक रूप से (पीछे की ग्रसनी दीवार की जलन से), सोडियम क्लोराइड या सोडियम सल्फेट के केंद्रित समाधान लेने से, इमेटिक एपोमोर्फिन को प्रशासित करके होती है। श्लेष्म झिल्ली (एसिड और क्षार) को नुकसान पहुंचाने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, उल्टी को प्रेरित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि अन्नप्रणाली के श्लेष्म को अतिरिक्त नुकसान होगा। इसके अलावा, पदार्थों की आकांक्षा और श्वसन पथ की जलन संभव है। एक जांच के साथ अधिक प्रभावी और सुरक्षित गैस्ट्रिक पानी से धोना। सबसे पहले, पेट की सामग्री को हटा दिया जाता है, और फिर पेट को गर्म पानी, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से धोया जाता है, जिसमें यदि आवश्यक हो, तो सक्रिय चारकोल और अन्य एंटीडोट्स मिलाए जाते हैं। आंतों से पदार्थों के अवशोषण में देरी करने के लिए, adsorbents (सक्रिय चारकोल) और जुलाब (नमक जुलाब, तरल पैराफिन) दिए जाते हैं। इसके अलावा, मल त्याग किया जाता है। यदि नशा पैदा करने वाला पदार्थ त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर लगाया जाता है, तो उन्हें अच्छी तरह से कुल्ला करना आवश्यक है (अधिमानतः बहते पानी से)। यदि जहरीले पदार्थ फेफड़ों के माध्यम से प्रवेश करते हैं, तो उनका साँस लेना बंद कर देना चाहिए (पीड़ित को जहरीले वातावरण से हटा दें या गैस मास्क लगा दें)। जब एक जहरीले पदार्थ को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, इंजेक्शन साइट से इसका अवशोषण इंजेक्शन साइट के चारों ओर एड्रेनालाईन समाधान के इंजेक्शन के साथ-साथ इस क्षेत्र को ठंडा करने के साथ धीमा किया जा सकता है (त्वचा की सतह पर एक आइस पैक रखा जाता है)। यदि संभव हो तो, रक्त के बहिर्वाह को बाधित करने और पदार्थ के इंजेक्शन के क्षेत्र में शिरापरक जमाव बनाने के लिए एक टूर्निकेट लगाया जाता है। ये सभी क्रियाएं पदार्थ के प्रणालीगत विषाक्त प्रभाव को कम करती हैं। शरीर से एक जहरीले पदार्थ को निकालना

यदि पदार्थ अवशोषित हो गया है और इसका पुनर्जीवन प्रभाव है, तो मुख्य प्रयासों का उद्देश्य इसे जल्द से जल्द शरीर से निकालना होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, जबरन दस्त, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्शन, रक्त प्रतिस्थापन आदि का उपयोग किया जाता है।

अवशोषित विषाक्त पदार्थ की कार्रवाई का उन्मूलन

यदि यह स्थापित हो जाता है कि कौन सा पदार्थ विषाक्तता का कारण बना, तो वे एंटीडोट्स की मदद से शरीर को डिटॉक्सिफाई करने का सहारा लेते हैं।

एंटीडोट्स रासायनिक विषाक्तता के विशिष्ट उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं। इनमें ऐसे पदार्थ शामिल हैं जो रासायनिक या भौतिक संपर्क के माध्यम से या औषधीय विरोध (शारीरिक प्रणालियों, रिसेप्टर्स, आदि के स्तर पर) के माध्यम से जहर को निष्क्रिय करते हैं।

तीव्र विषाक्तता का लक्षण चिकित्सा

तीव्र विषाक्तता के उपचार में रोगसूचक चिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह उन पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है जिनमें विशिष्ट मारक नहीं होते हैं।

सबसे पहले, महत्वपूर्ण कार्यों - रक्त परिसंचरण और श्वसन का समर्थन करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, पदार्थ जो रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करते हैं, एजेंट जो परिधीय ऊतकों में सूक्ष्मवाहन में सुधार करते हैं, ऑक्सीजन थेरेपी अक्सर उपयोग की जाती है, कभी-कभी श्वसन उत्तेजक आदि।

इसका मतलब है कि अभिवाही तंत्रिकाओं की संवेदनशीलता को कम करना, वर्गीकरण। स्थानीय एनेस्थेटिक्स, वर्गीकरण, क्रिया का तंत्र, व्यक्तिगत दवाओं की तुलनात्मक विशेषताएं, मुख्य प्रभाव और उपयोग के लिए संकेत, अवांछनीय प्रभाव।

अभिवाही तंतुओं के अंत की संवेदनशीलता को कम करने वाले साधनों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स शामिल हैं, और वे साधन जो उन पर जलन पैदा करने वाले पदार्थों की क्रिया को रोकते हैं, कसैले और adsorbents हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स ऐसे पदार्थ हैं जो संवेदनशील रिसेप्टर्स को अस्थायी रूप से, विपरीत रूप से ब्लॉक करने में सक्षम हैं। सबसे पहले, दर्द रिसेप्टर्स अवरुद्ध होते हैं, और फिर तापमान, स्पर्श। इसके अलावा, स्थानीय एनेस्थेटिक्स तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व को बाधित करते हैं। सबसे पहले, संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं के साथ प्रवाहकत्त्व बाधित होता है; हालांकि, उच्च सांद्रता पर, स्थानीय एनेस्थेटिक्स मोटर फाइबर को भी अवरुद्ध कर सकते हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र तंत्रिका अंत और तंतुओं की झिल्लियों में Na+ चैनलों की नाकाबंदी के कारण होता है। Na+ चैनलों की नाकाबंदी के संबंध में, तंत्रिका अंत और तंतुओं की झिल्ली के विध्रुवण की प्रक्रिया, ऐक्शन पोटेंशिअल के उद्भव और प्रसार में गड़बड़ी होती है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स कमजोर आधार हैं। पदार्थ के अणुओं का गैर-आयनित (गैर-प्रोटोनेटेड) हिस्सा तंत्रिका तंतुओं में प्रवेश करता है, जहां संवेदनाहारी का आयनित रूप बनता है, जो Na + चैनलों के साइटोप्लास्मिक (इंट्रासेल्युलर) भाग पर कार्य करता है। एक अम्लीय वातावरण में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स महत्वपूर्ण रूप से आयनित होते हैं और तंत्रिका तंतुओं में प्रवेश नहीं करते हैं। इसलिए, एक अम्लीय वातावरण में, विशेष रूप से, ऊतक सूजन के साथ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रभाव कमजोर होता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की पुनरुत्पादक क्रिया के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उनका प्रभाव प्रकट हो सकता है। इस मामले में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स बेचैनी, कंपकंपी, आक्षेप (निरोधात्मक न्यूरॉन्स का अवसाद) पैदा कर सकता है, और उच्च खुराक पर श्वसन और वासोमोटर केंद्रों पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकते हैं, रक्त वाहिकाओं को पतला करते हैं (Na + चैनलों की नाकाबंदी से जुड़ी सीधी कार्रवाई, साथ ही सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण पर एक निराशाजनक प्रभाव), निम्न रक्तचाप। अपवाद कोकीन है, जो हृदय के संकुचन को बढ़ाता है और गति देता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, और रक्तचाप बढ़ाता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की सबसे मूल्यवान संपत्ति दर्द रिसेप्टर्स और संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं को अवरुद्ध करने की उनकी क्षमता है। इस संबंध में, उनका उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण (स्थानीय संज्ञाहरण) के लिए किया जाता है, विशेष रूप से सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स को एस्टर (एनेस्टेसिन, डाइकेन, नोवोकेन) में वर्गीकृत किया गया है और एमाइड्स (लिडोकेन, ट्राइमेकेन, बुपीवाकेन) को प्रतिस्थापित किया गया है।

टेट्राकाइन (डिकैन) एक सक्रिय और विषाक्त संवेदनाहारी है। इसकी उच्च विषाक्तता के कारण, टेट्राकाइन का उपयोग मुख्य रूप से सतह संज्ञाहरण के लिए किया जाता है: आंख की श्लेष्मा झिल्ली (0.3%), नाक और नासोफरीनक्स (1-2%) का संज्ञाहरण। ऊपरी श्वसन पथ के संज्ञाहरण के लिए टेट्राकाइन की उच्चतम एकल खुराक 3% समाधान के 3 मिलीलीटर है। ओवरडोज के मामले में, यहां तक ​​​​कि जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो टेट्राकाइन को श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषित किया जा सकता है और इसका पुनरुत्पादक विषाक्त प्रभाव होता है। उसी समय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना विकसित होती है, जो गंभीर मामलों में इसके पक्षाघात से बदल जाती है; मृत्यु श्वसन केंद्र के पक्षाघात से होती है। टेट्राकाइन के अवशोषण को कम करने के लिए, एड्रेनालाईन को इसके घोल में मिलाया जाता है।

बेंज़ोकेन (एनेस्थेसिन), अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स के विपरीत, पानी में थोड़ा घुलनशील है; शराब में घुलनशील, वसायुक्त तेल। इस संबंध में, बेंज़ोकेन का उपयोग विशेष रूप से मलहम, पेस्ट, पाउडर (उदाहरण के लिए, गंभीर खुजली के साथ त्वचा रोगों के लिए), रेक्टल सपोसिटरीज़ (रेक्टल घावों के लिए), और पेट दर्द, उल्टी के लिए पाउडर के अंदर भी किया जाता है।

प्रोकेन (नोवोकेन) एक सक्रिय संवेदनाहारी है, जिसकी क्रिया 30-45 मिनट तक चलती है। दवा पानी में अत्यधिक घुलनशील है और पारंपरिक तरीकों से निष्फल है। कुछ सावधानियों के साथ (एक एड्रेनालाईन समाधान के अलावा, खुराक का अनुपालन), प्रोकेन की विषाक्तता कम है। प्रोकेन समाधान घुसपैठ (0.25-0.5%), चालन और एपिड्यूरल (1-2%) संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है। प्रोकेन के अवशोषण को रोकने के लिए, एड्रेनालाईन का 0.1% घोल इसके घोल में मिलाया जाता है। कभी-कभी प्रोकेन का उपयोग स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए और उच्च सांद्रता (5-10%) में - सतही एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है। बुपिवाकाइन सबसे सक्रिय और लंबे समय तक काम करने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स में से एक है। घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, चालन संज्ञाहरण के लिए 0.25% समाधान का उपयोग किया जाता है - 0.25-0.35% समाधान, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए - 0.5-0.75% समाधान, और सबराचनोइड एनेस्थेसिया के लिए - 0.5% समाधान। सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, मतली, उल्टी, वेंट्रिकुलर अतालता, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक जैसे लक्षणों से बुपीवाकाइन का पुनरुत्पादक प्रभाव प्रकट हो सकता है।

लिडोकेन (ज़ाइकेन, ज़ाइलोकेन)। सतह संज्ञाहरण के लिए, 2-4% समाधानों का उपयोग किया जाता है, घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए - 0.25-0.5% समाधान, चालन और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए - 1-2% समाधान। लिडोकेन की विषाक्तता प्रोकेन की तुलना में थोड़ी अधिक है, खासकर जब उच्च सांद्रता (1-2%) पर उपयोग की जाती है। लिडोकेन समाधान एड्रेनालाईन के साथ संगत हैं (लिडोकेन समाधान के प्रति 10 मिलीलीटर एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान की 1 बूंद, लेकिन संवेदनाहारी समाधान की पूरी मात्रा के लिए 5 बूंदों से अधिक नहीं)। लिडोकेन का उपयोग एक एंटीरैडमिक एजेंट के रूप में भी किया जाता है।

इसका मतलब है कि अभिवाही तंत्रिकाओं की संवेदनशीलता को कम करना, वर्गीकरण। कसैले, आवरण और सोखने वाले एजेंट, मुख्य तैयारी और उपयोग के लिए संकेत, अवांछनीय प्रभाव।

कसैलेजब सूजन वाली श्लेष्मा झिल्लियों पर लगाया जाता है, तो वे बलगम प्रोटीन के गाढ़ा होने (जमावट) का कारण बनते हैं। परिणामी प्रोटीन फिल्म श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं और संवेदनशील तंत्रिका अंत को विभिन्न परेशान करने वाले पदार्थों की कार्रवाई से बचाती है। यह श्लेष्म झिल्ली के दर्द, सूजन और हाइपरमिया को कम करता है। इस प्रकार, कसैले स्थानीय विरोधी भड़काऊ एजेंटों के रूप में कार्य करते हैं। ऑर्गेनिक - टैनिन, टैनलबिन, ओक की छाल, ब्लूबेरी, सेज की पत्ती, सेंट जॉन पौधा। अकार्बनिक - लेड एसीटेट, बेसिक बिस्मथ नाइट्रेट, फिटकरी, जिंक ऑक्साइड, जिंक सल्फेट, सिल्वर नाइट्रेट, जेरोफॉर्म। एमडी: एक फिल्म के गठन के साथ सतही श्लेष्मा झिल्ली के प्रोटीन का जमाव। ई: स्थानीय वाहिकासंकीर्णन, उनकी पारगम्यता में कमी, उत्सर्जन में कमी, एंजाइमों का निषेध। पी लेनेवाला पदार्थ- तालक, सक्रिय कार्बन, सफेद मिट्टी। एमडी: पदार्थों को उनकी सतह पर अवशोषित करते हैं। ई: इंद्रियों के अंत की रक्षा करते हैं। नसें जो जहर के अवशोषण को रोकती हैं। पी: जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन, पेट फूलना, दस्त। पीई: कब्ज, उनींदापन। चिढ़ पैदा करने वाला- सरसों का मलहम, शुद्ध तारपीन का तेल, मेन्थॉल, अमोनिया का घोल। एमडी: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के संवेदनशील तंत्रिका अंत में जलन। ई: दर्द को कम करें, आंतरिक अंगों के ट्राफिज्म में सुधार करें। पी: नसों का दर्द, मांसलता में पीड़ा, जोड़ों का दर्द, बेहोशी, नशा। पीई: त्वचा की लालिमा, सूजन।

31. अपवाही संक्रमण, वर्गीकरण को प्रभावित करने वाले साधन.

विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को रोकने और तीव्र विषाक्तता के विषाक्त चरण में उन्हें शरीर से निकालने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है: प्राकृतिक सफाई प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीके, कृत्रिम विषहरण के तरीके और विषहरण विषहरण के तरीके।

शरीर को विषहरण करने के मुख्य तरीके।

शरीर के प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीके:

गस्ट्रिक लवाज;

आंत्र सफाई;

मजबूर अतिसार;

उपचारात्मक अतिवातायनता।

शरीर के कृत्रिम विषहरण के तरीके

अंतर्गर्भाशयी:

पेरिटोनियल डायलिसिस;

आंतों का डायलिसिस;

जठरांत्र सोखना।

• बाह्य शरीर:

हेमोडायलिसिस;

रक्तशोषण;

प्लाज़्मासॉर्प्शन;

लिम्फोरिया और लिम्फोसॉर्प्शन;

रक्त प्रतिस्थापन;

प्लास्मफेरेसिस।

मारक विषहरण के तरीके:

रासायनिक मारक:

• संपर्क कार्रवाई;

  आंत्रेतर क्रिया;

जैव रासायनिक:

औषधीय विरोधी।

शरीर के प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीके।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई। कुछ प्रकार के तीव्र विषाक्तता में उल्टी की घटना को जहरीले पदार्थ को हटाने के उद्देश्य से शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया माना जा सकता है। शरीर के प्राकृतिक विषहरण की इस प्रक्रिया को एमेटिक्स के उपयोग के साथ-साथ एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक लैवेज द्वारा कृत्रिम रूप से बढ़ाया जा सकता है। प्राचीन काल से मौखिक विषाक्तता के मामलों में इनमें से किसी भी तरीके का गंभीर विरोध नहीं हुआ है। हालांकि, ऐसी स्थितियां हैं जो आपातकालीन गैस्ट्रिक खाली करने के तरीकों में ज्ञात सीमाएं पेश करती हैं।

कास्टिक तरल पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, उल्टी का एक सहज या कृत्रिम रूप से प्रेरित कार्य अवांछनीय है, क्योंकि अन्नप्रणाली के माध्यम से एसिड या क्षार के बार-बार पारित होने से इसकी जलन की डिग्री बढ़ सकती है। एक और खतरा है, जो कास्टिक तरल पदार्थ की आकांक्षा और श्वसन पथ की गंभीर जलन के विकास की संभावना को बढ़ाता है। कोमा की स्थिति में, उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री के आकांक्षा की संभावना भी काफी बढ़ जाती है।

गैस्ट्रिक लैवेज से इन जटिलताओं से बचा जा सकता है। कोमा में, ट्रेकिअल इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक लैवेज किया जाना चाहिए, जो उल्टी की आकांक्षा को पूरी तरह से रोकता है। कास्टिक तरल पदार्थ के साथ जहर के मामले में गैस्ट्रिक लैवेज के लिए जांच शुरू करने का खतरा बहुत ही अतिरंजित है।

कुछ मामलों में, अगर ज़हर लिए हुए बहुत समय बीत चुका है, तो गैस्ट्रिक पानी से धोना मना कर दिया जाता है। हालांकि, अगर पेट नहीं धोया गया था, तो जहर के लंबे समय (2-3 दिन) के बाद भी शव परीक्षा में आंत में जहर की एक महत्वपूर्ण मात्रा पाई जाती है। मादक जहर के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, जब रोगी कई दिनों तक बेहोश रहता है, तो पेट को हर 4-6 घंटे में धोने की सलाह दी जाती है। रिवर्स पेरिस्टलसिस और पाइलोरस पेरेसिस के परिणामस्वरूप आंतें।

विधि का मूल्य बहुत अधिक है, विशेष रूप से क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन (FOS) जैसे अत्यधिक विषैले यौगिकों के साथ तीव्र मौखिक विषाक्तता के उपचार में। इन दवाओं के साथ गंभीर विषाक्तता में, जांच विधि द्वारा आपातकालीन गैस्ट्रिक लैवेज के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं, और इसे हर 3-4 घंटे में दोहराया जाना चाहिए जब तक कि पेट पूरी तरह से जहर से साफ न हो जाए। उत्तरार्द्ध को वाशिंग तरल के एक सुसंगत प्रयोगशाला-रासायनिक विश्लेषण का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है। नींद की गोलियों के साथ विषाक्तता के मामले में, यदि पूर्व-अस्पताल चरण में श्वासनली इंटुबैषेण किसी भी कारण से असंभव है, तो गैस्ट्रिक लैवेज को अस्पताल तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए, जहां दोनों उपाय किए जा सकते हैं।

गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से जहरीले पदार्थ के मार्ग को तेज करने के लिए विभिन्न adsorbent या रेचक एजेंटों को मौखिक रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। शर्बत के उपयोग पर कोई मौलिक आपत्ति नहीं है, सक्रिय कार्बन (50-80 ग्राम) आमतौर पर तरल निलंबन के रूप में पानी (100-150 मिलीलीटर) के साथ प्रयोग किया जाता है। कोयले के साथ किसी भी अन्य दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे एक दूसरे को सोख लेंगे और निष्क्रिय कर देंगे। लक्सेटिव्स का उपयोग अक्सर संदिग्ध होता है क्योंकि वे ज़हर को अवशोषित होने से रोकने के लिए पर्याप्त तेज़ी से कार्य नहीं करते हैं। इसके अलावा, मादक दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, आंतों की गतिशीलता में उल्लेखनीय कमी के कारण, जुलाब वांछित परिणाम नहीं देते हैं। रेचक के रूप में वैसलीन तेल (100-150 मिली) का उपयोग अधिक अनुकूल है, जो आंत में अवशोषित नहीं होता है और वसा में घुलनशील विषाक्त पदार्थों, जैसे कि डाइक्लोरोइथेन को सक्रिय रूप से बांधता है।

इस प्रकार, शरीर के त्वरित विषहरण की विधि के रूप में जुलाब के उपयोग का कोई स्वतंत्र मूल्य नहीं है।

आंतों को विषाक्त पदार्थों से साफ करने का एक अधिक विश्वसनीय तरीका यह है कि इसे सीधे जांच से धोया जाए और विशेष समाधान (आंतों को धोना) पेश किया जाए। इस प्रक्रिया का उपयोग बाद के आंतों के डायलिसिस के लिए प्रारंभिक चरण के रूप में किया जा सकता है। विषहरण की इस विधि में, आंतों का म्यूकोसा एक प्राकृतिक डायलिसिस झिल्ली की भूमिका निभाता है। पाचन तंत्र के माध्यम से डायलिसिस के कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें गैस्ट्रिक डायलिसिस (डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से लगातार गैस्ट्रिक पानी से धोना), मलाशय के माध्यम से डायलिसिस आदि शामिल हैं।

मजबूर डायरिया विधि . 1948 में, डेनिश चिकित्सक ओल्सन ने नींद की गोलियों के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार के लिए एक विधि प्रस्तावित की, जिसमें बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक समाधानों को पारा मूत्रवर्धक के साथ-साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया। प्रति दिन 5 लीटर तक डायरिया में वृद्धि हुई और कोमा की अवधि में कमी आई। 1950 के दशक के अंत से नैदानिक ​​​​अभ्यास में यह विधि व्यापक हो गई है। रक्त के क्षारीकरण से शरीर से बार्बिट्यूरेट्स का उत्सर्जन भी बढ़ जाता है। धमनी रक्त के पीएच में क्षारीय पक्ष में एक मामूली बदलाव से प्लाज्मा में बार्बिटुरेट्स की सामग्री बढ़ जाती है और कुछ हद तक ऊतकों में उनकी एकाग्रता कम हो जाती है। ये घटनाएँ बार्बिटुरेट अणुओं के आयनीकरण के कारण होती हैं, जो "नॉनोनिक डिफ्यूजन" के कानून के अनुसार कोशिका झिल्ली के माध्यम से उनकी पारगम्यता में कमी का कारण बनती हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सोडियम बाइकार्बोनेट, सोडियम लैक्टेट, या ट्राइसामाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा मूत्र का क्षारीकरण किया जाता है।

एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन के बढ़ते स्राव के कारण अपर्याप्त डायरिया दर के कारण गंभीर विषाक्तता में पानी के भार और मूत्र के क्षारीकरण का चिकित्सीय प्रभाव काफी कम हो जाता है। मूत्रवर्धक के अतिरिक्त प्रशासन, पारा की तुलना में अधिक सक्रिय और सुरक्षित, पुन: अवशोषण को कम करने के लिए आवश्यक है, अर्थात, नेफ्रॉन के माध्यम से छानने के तेजी से मार्ग को सुविधाजनक बनाने के लिए और इस प्रकार शरीर से विषाक्त पदार्थों के उत्सर्जन और उन्मूलन में वृद्धि होती है। आसमाटिक मूत्रवर्धक द्वारा इन लक्ष्यों को सबसे अच्छी तरह से पूरा किया जाता है।

सैल्युरेटिक्स के समूह से संबंधित और 100-150 मिलीग्राम की खुराक पर उपयोग की जाने वाली दवा फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) की मूत्रवर्धक क्रिया की प्रभावशीलता आसमाटिक मूत्रवर्धक के प्रभाव के बराबर है, हालांकि, बार-बार प्रशासन के साथ, अधिक महत्वपूर्ण नुकसान इलेक्ट्रोलाइट्स, विशेष रूप से पोटेशियम, संभव हैं।

मूत्र के साथ शरीर से निकलने वाले विभिन्न विषाक्त पदार्थों के शरीर से त्वरित उत्सर्जन की एक काफी सार्वभौमिक विधि मजबूर मूत्राधिक्य की विधि है। हालांकि, प्रोटीन और रक्त लिपिड के साथ कई रसायनों के मजबूत संबंध के कारण चल रही मूत्रवर्धक चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

जबरन दस्त की किसी भी विधि में तीन मुख्य चरण शामिल होते हैं:

प्रारंभिक जल भार,

एक मूत्रवर्धक का त्वरित प्रशासन

इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का प्रतिस्थापन आसव।

विधि की ख़ासियत यह है कि मूत्रवर्धक की एक ही खुराक का उपयोग करते समय, रक्त में मूत्रवर्धक की उच्चतम सांद्रता की अवधि के दौरान अधिक गहन द्रव प्रशासन के कारण मूत्रवर्धक की एक बड़ी दर (20-30 मिली / मिनट तक) प्राप्त होती है। .

प्रति दिन 10-20 लीटर मूत्र तक पहुंचने वाली उच्च गति और बड़ी मात्रा में पेशाब, शरीर से प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के तेजी से "वॉशआउट" के संभावित खतरे से भरा होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंजेक्ट किए गए और उत्सर्जित तरल पदार्थ का सख्त लेखा-जोखा, हेमेटोक्रिट और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण उपचार के दौरान शरीर के जल संतुलन को नियंत्रित करना आसान बनाता है, उच्च दर के बावजूद। मजबूर ड्यूरिसिस विधि (हाइपरहाइड्रेशन, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया) की जटिलताएं केवल इसके उपयोग की तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी हैं। लंबे समय तक उपयोग (2 दिनों से अधिक) के साथ, पंचर या कैथेटराइज्ड पोत के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से बचने के लिए, सबक्लेवियन नस के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

तीव्र कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता (लगातार पतन, II-III डिग्री संचार संबंधी विकार) के साथ-साथ गुर्दे के कार्य के उल्लंघन (ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया, रक्त क्रिएटिनिन में वृद्धि) से जटिल नशा के मामले में जबरन दस्त की विधि को contraindicated है। एक कम निस्पंदन मात्रा। 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, उसी कारण से मजबूर डायरिया विधि की प्रभावशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है।

शरीर की प्राकृतिक विषहरण प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीकों में चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन शामिल है, जो कार्बोजेन के साँस लेने या रोगी को कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़ने के कारण हो सकता है। विधि को विषाक्त पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता में प्रभावी माना जाता है, जो फेफड़ों के माध्यम से शरीर से बड़े पैमाने पर हटा दिए जाते हैं।

नैदानिक ​​स्थितियों में, विषहरण की इस पद्धति की प्रभावशीलता तीव्र कार्बन डाइसल्फ़ाइड विषाक्तता (जिसमें से 70% तक फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होती है), क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन और कार्बन मोनोऑक्साइड में सिद्ध हुई है। हालांकि, इसका उपयोग इस तथ्य से काफी सीमित है कि रक्त की गैस संरचना (हाइपोकैपनिया) और एसिड-बेस बैलेंस (श्वसन अल्कलोसिस) के उल्लंघन के विकास के कारण लंबे समय तक हाइपरवेंटिलेशन असंभव है।

तीव्र विषाक्तता के लिए आपातकालीन चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

तीव्र विषाक्तता के लिए आपातकालीन चिकित्सा तीन क्षेत्रों में क्रमिक और व्यापक रूप से की जाती है:

1. शरीर में ज़हर के और सेवन की समाप्ति और शरीर से इसका निष्कासन - सक्रिय विषहरण;

2. शरीर पर जहर के जहरीले प्रभाव को कम करने या खत्म करने वाले विशिष्ट एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) का उपयोग - एंटीडोट थेरेपी;

3. मुख्य पैथोलॉजिकल सिंड्रोम का मुकाबला करने के उद्देश्य से रोगसूचक चिकित्सा:

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (हृदय, श्वसन प्रणाली) की बहाली और रखरखाव;

शरीर के आंतरिक वातावरण (केओएस, जल-नमक संतुलन, विटामिन, हार्मोनल) की स्थिरता की बहाली और रखरखाव;

जहर के कारण होने वाले कुछ सिंड्रोम का उन्मूलन (ऐंठन, दर्द, साइकोमोटर आंदोलन, आदि)।

1) एआरएफ के संकेतों से राहत, यदि कोई हो।

2) OSSN के संकेतों से राहत, यदि कोई हो।

3) अनवशोषित विष को हटाना।

4) अवशोषित जहर को हटाना।

5) किसी दिए गए जहरीले पदार्थ के लिए एंटीडोट्स की शुरूआत, यदि उपलब्ध हो।

6) गैर-विशिष्ट विषहरण।

7) रोगसूचक चिकित्सा।

पूर्व-अस्पताल चरण में विषाक्तता के लिए आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम:

1) श्वास (ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य) और हेमोडायनामिक्स (यदि आवश्यक हो, बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्वसन करें) का सामान्यीकरण सुनिश्चित करें।

2) शरीर में ज़हर के और प्रवेश को रोकें:

क) अंतःश्वसन विषाक्तता के मामले में, पीड़ित को दूषित वातावरण से हटा दें।

बी) मौखिक विषाक्तता के मामले में - पेट धोएं, एंटरोसॉर्बेंट्स पेश करें।

ग) त्वचा पर लगाने के लिए: त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को पानी से धोएं (टी 18*सी से अधिक नहीं)।

3) मारक चिकित्सा का संचालन करें।

पेट को धोते समय या त्वचा से जहर को धोते समय, 18 * C से अधिक तापमान वाले पानी का उपयोग करें; पेट में ज़हर बेअसर करने की प्रतिक्रिया न करें। गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान रक्त की उपस्थिति गैस्ट्रिक लैवेज के लिए एक contraindication नहीं है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, उल्टी को प्रेरित करने की सलाह दी जाती है। इमेटिक के रूप में, टेबल सॉल्ट के 1-2 बड़े चम्मच गर्म घोल का उपयोग करें। 1 गिलास पानी के लिए चम्मच। सहज या प्रेरित उल्टी एक ट्यूब के माध्यम से बाद में गैस्ट्रिक लैवेज को नहीं रोकती है।

उत्प्रेरण उल्टी में contraindicated है:

पीड़ित की अचेत अवस्था;

मजबूत एसिड, क्षार, गैसोलीन, तारपीन के साथ जहर;

कार्डियोटॉक्सिक जहर (ब्रैडीकार्डिया का खतरा) के साथ जहर;

अतालता।

गैसोलीन, मिट्टी के तेल, फिनोल के साथ विषाक्तता के मामले में, धोने से पहले वैसलीन या अरंडी का तेल पेट में डालें।

पेट को धोने से पहले, पीने के लिए वनस्पति तेल दें, तेल के साथ जांच को चिकना करें और एनेस्थेटाइज करें।

गैस्ट्रिक लैवेज के अंत में, जांच के माध्यम से सक्रिय चारकोल का निलंबन पेश करें (एसिड और क्षार विषाक्तता में विपरीत)।

ट्यूब गैस्ट्रिक लैवेज के लिए मतभेद:

कन्वल्सिव सिंड्रोम, श्वास और संचलन का अपघटन (गैस्ट्रिक लैवेज को अस्थायी रूप से तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि स्थिति स्थिर न हो जाए);

ज़हर द्वारा जहर जो अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है या नुकसान पहुंचाता है, अगर 2 घंटे से अधिक समय बीत चुका है - वेध का खतरा)।

4) रोगी की स्थिति - चेतना के स्तर पर निर्भर करती है।

5) खारा 250-500 मिली, पल्स ऑक्सीमेट्री के साथ जलसेक चिकित्सा करना।

6) ऑक्सीजन थेरेपी 4-6 एल/मिनट।

7) रोगसूचक चिकित्सा।

8) OITAR में रोगी को अस्पताल में भर्ती करें।