7 कार्डियोजेनिक शॉक अवधारणा विकास तंत्र। कार्डियोजेनिक झटका मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता है

दिल की विकृति नाड़ी तंत्रजनसंख्या के बीच मृत्यु दर के मामले में पहले स्थान पर है। पर गंभीर पाठ्यक्रमदिल की विफलता या जटिल मायोकार्डियल रोधगलन, रोगियों को कार्डियोजेनिक शॉक जैसी गंभीर स्थिति के विकास का खतरा होता है, जो 70-85% में मृत्यु की ओर ले जाता है। कार्डियोजेनिक शॉक क्या है, इसके लक्षण क्या हैं और सबसे पहले इसका इलाज कैसे करें प्राथमिक चिकित्साकार्डियोजेनिक सदमे में?

कार्डियोजेनिक शॉक क्या है?

हृदयजनित सदमे – गंभीर स्थितिजीव जिसमें एक तेज गिरावटसभी आंतरिक अंगों और प्रणालियों में रक्त परिसंचरण के बाद के बिगड़ने के साथ रक्तचाप। कार्डियोजेनिक सदमे का खतरा इस तथ्य में निहित है कि इसके विकास के दौरान रियोलॉजिकल संपत्तिरक्त, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, शरीर में माइक्रोथ्रोम्बी बनते हैं। कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, हृदय की लय में कमी होती है, जिससे पूरे जीव में विकारों का विकास होता है। सभी महत्वपूर्ण अंग ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद कर देते हैं, नतीजतन, हाइपोक्सिया विकसित होता है: यकृत, गुर्दे, चयापचय प्रक्रियाओं के परिगलन परेशान होते हैं, काम बिगड़ता है तंत्रिका तंत्रऔर पूरा जीव। आधुनिक कार्डियोलॉजी और चिकित्सा में प्रगति के बावजूद, कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण विकसित करने वाले केवल 10% रोगियों को ही बचाया जा सकता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के प्रकार

चिकित्सा में, तीन मुख्य प्रकार के कार्डियोजेनिक झटके होते हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी गंभीरता और विकास के कारण होते हैं:

1. पलटा - सौम्य रूपकार्डियोजेनिक झटका, जिसमें मायोकार्डियम को व्यापक क्षति होती है। पतन रक्तचापछाती क्षेत्र में गंभीर दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। समयोचित प्रतिपादन स्वास्थ्य देखभाललक्षणों को रोकने में मदद करें, आगे के उपचार के लिए पूर्वानुमान में सुधार करें।
2. अतालता का झटका तीव्र ब्रैडीरिथमिया का परिणाम है। समयोचित परिचय के साथ एंटीरैडमिक दवाएंडिफाइब्रिलेटर का उपयोग तीव्र अवधिबायपास किया जा सकता है।
3. ऐक्टिव शॉक - बार-बार मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के साथ हो सकता है, जब ड्रग थेरेपी के लिए कोई सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं होती है। विकास में यह रोगहो रहे हैं अपरिवर्तनीय परिवर्तनऊतकों में 100% घातक परिणाम.

कार्डियोजेनिक शॉक और इसकी गंभीरता के बावजूद, रोगजनन व्यावहारिक रूप से समान है: रक्तचाप में तेज कमी, गंभीर ऑक्सीजन हाइपोक्सिया आंतरिक अंगऔर सिस्टम।

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण और लक्षण

कार्डियोजेनिक सदमे के क्लिनिक का उच्चारण किया जाता है, कुछ घंटों के भीतर विकसित होता है और इसकी विशेषता होती है।

• रक्तचाप में तेज गिरावट।
• बदल रहा उपस्थितिबड़ा: तेज और घबराए हुए चेहरे की विशेषताएं, त्वचा का पीलापन।
• वक्ता ठंडा पसीना.
• श्वास, तेज।
• कमजोर नाड़ी।
• होश खो देना।

कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के साथ, रोगी को असामयिक सहायता के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है - 100% मृत्यु दर। एक ही रास्ताएम्बुलेंस टीम के आने से पहले किसी व्यक्ति को बचाना या जीवन की संभावना बढ़ाना - रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान करना। बेशक, अगर किसी अस्पताल में कार्डियोजेनिक झटका विकसित हुआ है, तो रोगी के जीवन का बेहतर मौका है, क्योंकि डॉक्टर जल्दी से प्रदान करने में सक्षम होंगे आपातकालीन देखभालकार्डियोजेनिक शॉक के साथ।

कार्डियोजेनिक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

कोई भी व्यक्ति जो पास हो उसे कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगी की मदद करनी चाहिए। घबराहट को "निकालना" बहुत महत्वपूर्ण है, अपने विचारों को इकट्ठा करें और महसूस करें कि किसी व्यक्ति का जीवन आपके कार्यों पर निर्भर करता है। पुनर्जीवन टीम के आने से पहले कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

• रोगी को उसकी पीठ पर लिटा दें।
• डिस्पैचर को व्यक्ति के लक्षणों और उसकी स्थिति के बारे में स्पष्ट रूप से बताते हुए डॉक्टरों की एक टीम को बुलाएं।
• हृदय में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए आप अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठा सकते हैं।
• रोगी को मुफ्त हवा दें, उसकी शर्ट के बटन खोलें, खिड़कियाँ खोलें।
• रक्तचाप को मापें।
• यदि आवश्यक हो, जब रोगी होश खो देता है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें।
• डॉक्टरों के आने के बाद, उन्हें बताएं कि आपने क्या कार्रवाई की है और व्यक्ति के स्वास्थ्य के बारे में अन्य सभी जानकारी, निश्चित रूप से, अगर यह आपके लिए परिचित है।

अगर किसी व्यक्ति के पास नहीं है चिकित्सीय शिक्षाया यह नहीं जानता कि किसी विशेष रोगी के लिए कौन सी दवाओं की अनुमति है, हार्ट ड्रॉप्स या नाइट्रोग्लिसरीन देने का कोई मतलब नहीं है, और दर्द निवारक या उच्च रक्तचाप की दवाएं रोगी को और भी अधिक नुकसान पहुंचा सकती हैं। भले ही कोई व्यक्ति कार्डियोजेनिक शॉक एल्गोरिथम जानता हो, और वह सब कुछ प्रदान कर सकता है मदद की जरूरत हैरोगी, इस बात की 100% गारंटी नहीं है कि रोगी जीवित रहेगा, विशेषकर जब गंभीर रूपगंभीर स्थिति।

अगर मरीज की हालत गंभीर है तो उसे ले जाया नहीं जा सकता। चिकित्साकर्मीमौके पर सभी आपातकालीन प्रक्रियाओं को पूरा करना होगा। दबाव स्थिर होने के बाद ही रोगी को विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है गहन देखभालजहां उसे मुहैया कराया जाएगा अग्रिम सहायता. कार्डियोजेनिक सदमे के लिए पूर्वानुमान देना बहुत मुश्किल है, यह सब दिल और आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री, साथ ही रोगी की उम्र और उसके शरीर की अन्य विशेषताओं पर निर्भर करता है।

कार्डियोजेनिक झटका सबसे खराब है तीव्र अपर्याप्ततापरिसंचरण, जब हृदय काम करना बंद कर देता है मुख्य समारोहरक्त के साथ सभी अंगों और प्रणालियों को प्रदान करने के लिए। सबसे अधिक बार, यह जटिलता रोग के पहले या दूसरे दिन तीव्र व्यापक रोधगलन में विकसित होती है।

बड़े जहाजों और हृदय पर संचालन के दौरान दोष वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक सदमे के विकास की स्थिति हो सकती है। उपलब्धियों के बावजूद आधुनिक दवाई, इस रोगविज्ञान में मृत्यु दर 90% तक बनी हुई है।

कारण

कार्डियोजेनिक शॉक के कारण हृदय के भीतर या आसपास के जहाजों और झिल्लियों में होते हैं।

को आंतरिक कारणसंबद्ध करना:

• बाएं वेंट्रिकल का तीव्र रोधगलन, जो लंबे समय तक अनियंत्रित रहने के साथ होता है दर्द सिंड्रोमनेक्रोसिस के व्यापक क्षेत्र के कारण हृदय की मांसपेशियों की तीव्र कमजोरी का विकास। इस्केमिक ज़ोन का दाएं वेंट्रिकल में फैलाव सदमे को बहुत बढ़ा देता है।
• झिलमिलाहट और वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के दौरान आवेगों की एक उच्च आवृत्ति के साथ पैरॉक्सिस्मल प्रकार के अतालता।
• साइनस नोड से निलय तक आवेगों के संचालन की असंभवता के कारण।

बाहरी कारण हैं:

• विभिन्न भड़काऊ या दर्दनाक चोटेंपेरिकार्डियल थैली (वह गुहा जिसमें हृदय स्थित होता है)। नतीजतन, रक्त (हेमोपेरिकार्डियम) या भड़काऊ एक्सयूडेट का संचय होता है, जो हृदय की मांसपेशियों के बाहर निचोड़ता है। ऐसी स्थिति में कटौती असंभव हो जाती है।
• न्यूमोथोरैक्स एक समान संपीड़न (हवा में फुफ्फुस गुहाफेफड़ा फटने के कारण)।
• बड़े ट्रंक के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का विकास फेफड़े के धमनीछोटे वृत्त के माध्यम से रक्त परिसंचरण को बाधित करता है, सही वेंट्रिकल के काम को रोकता है, ऊतक ऑक्सीजन की कमी की ओर जाता है।

पैथोलॉजी के विकास के लिए तंत्र

हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति का रोगजनन सदमे के रूप के आधार पर भिन्न होता है। 4 किस्में हैं।

1. पलटा झटका- शरीर की प्रतिक्रिया के कारण गंभीर दर्द. इस मामले में, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन के समान पदार्थ) के संश्लेषण में तेज वृद्धि होती है। वे ऐंठन पैदा करते हैं परिधीय वाहिकाओं, दिल के काम के प्रतिरोध में काफी वृद्धि करता है। रक्त परिधि में जमा हो जाता है, लेकिन हृदय को स्वयं नहीं खिलाता है। मायोकार्डियम के ऊर्जा भंडार तेजी से समाप्त हो जाते हैं, तीव्र कमजोरी विकसित होती है। पैथोलॉजी का यह प्रकार रोधगलन के एक छोटे से क्षेत्र के साथ हो सकता है। फरक है अच्छे परिणामउपचार अगर जल्दी से दर्द से राहत।
2. कार्डियोजेनिक झटका (सच)- आधे या अधिक की हार से जुड़ा मांसपेशियोंदिल। अगर मांसपेशियों के एक हिस्से को भी काम से बाहर रखा जाता है, तो इससे रक्त की निकासी की ताकत और मात्रा कम हो जाती है। एक महत्वपूर्ण घाव के साथ, बाएं वेंट्रिकल से आने वाला रक्त मस्तिष्क को खिलाने के लिए पर्याप्त नहीं होता है। वह प्रवेश नहीं करती है हृदय धमनियां, हृदय को ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जो मायोकार्डियल संकुचन की संभावना को और खराब कर देती है। पैथोलॉजी का सबसे गंभीर रूप। चल रही चिकित्सा के लिए खराब प्रतिक्रिया करता है।
3. अतालता रूप- दिल के फिब्रिलेशन या दुर्लभ संकुचन के कारण बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स। एंटीरैडमिक दवाओं का समय पर उपयोग, डिफिब्रिलेशन और विद्युत उत्तेजना का उपयोग आपको इस तरह की विकृति से निपटने की अनुमति देता है।
4. ऐक्टिव शॉक - अधिक बार बार-बार दिल का दौरा पड़ने से होता है। नाम चिकित्सा के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की कमी से जुड़ा है। इस रूप के साथ, अपरिवर्तनीय ऊतक परिवर्तन, अम्लीय अवशेषों का संचय और अपशिष्ट पदार्थों के साथ शरीर के स्लैगिंग को हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन में जोड़ा जाता है। इस रूप के साथ, मृत्यु 100% मामलों में होती है।

सदमे की गंभीरता के आधार पर, वर्णित सभी तंत्र रोगजनन में शामिल हैं। पैथोलॉजी का नतीजा तेज कमी है सिकुड़नादिल और व्यक्त किया ऑक्सीजन की कमीआंतरिक अंग, मस्तिष्क।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की अभिव्यक्ति का संकेत देते हैं:

• त्वचा पीली है, चेहरे और होंठों में भूरे या नीले रंग का रंग है;
• ठंडा चिपचिपा पसीना निकलता है;
• स्पर्श करने के लिए हाथ और पैर ठंडे;
• बिगड़ा हुआ चेतना की अलग-अलग डिग्री (सुस्ती से कोमा तक)।

रक्तचाप को मापते समय, कम संख्या का पता लगाया जाता है (ऊपरी - 90 मिमी एचजी से नीचे), कम दबाव के साथ एक विशिष्ट अंतर 20 मिमी एचजी से कम होता है। कला। पल्स ऑन रेडियल धमनीनिर्धारित नहीं, कैरोटिड पर - कठिनाई के साथ।

दबाव और वासोस्पास्म में गिरावट के साथ, ओलिगुरिया होता है (छोटे मूत्र उत्पादन), औरिया को पूरा करने के लिए।

सहायता प्रदान करने के बाद रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाने के लिए एम्बुलेंस की आवश्यकता होती है

वर्गीकरण

रोगी की स्थिति की गंभीरता के अनुसार कार्डियोजेनिक सदमे का वर्गीकरण तीन रूपों का अर्थ है:

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ	पहली डिग्री (रोशनी)	दूसरी डिग्री (उदारवादी)	तीसरी डिग्री (अधिक वज़नदार)
झटके की अवधि	5 घंटे से कम	5 से 8 घंटे	8 घंटे से अधिक
मिमी एचजी में बीपी। कला।	मानदंड की निचली सीमा 90/60 या 60/40 तक	ऊपरी 80-40 के स्तर पर, निचला - 50-20	परिभाषित नहीं
तचीकार्डिया (प्रति मिनट धड़कन)	100–110	120 तक	मफल्ड टोन, थ्रेडेड पल्स
विशिष्ट लक्षण	कमजोर व्यक्त किया	बाएं निलय की विफलता प्रबल होती है, फुफ्फुसीय एडिमा संभव है	फुफ्फुसीय शोथ
इलाज का जवाब	अच्छा	धीमा और अस्थिर	लापता या अल्पावधि

निदान

कार्डियोजेनिक सदमे में निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर आधारित है। परिभाषित करना ज्यादा कठिन है सही कारणझटका। यह आगामी चिकित्सा की योजना को स्पष्ट करने के लिए किया जाना चाहिए।

घर पर, कार्डियोलॉजी टीम ईसीजी अध्ययन करती है, संकेत निर्धारित किए जाते हैं तीव्र रोधगलन, अतालता या नाकाबंदी का एक प्रकार।

अस्पताल की सेटिंग में, दिल का अल्ट्रासाउंड किया जाता है आपातकालीन संकेत. विधि कमी का पता लगाने की अनुमति देती है सिकुड़ा हुआ कार्यनिलय।

छाती के अंगों के एक्स-रे के अनुसार, दोष, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ हृदय की परिवर्तित आकृति को स्थापित करना संभव है।

जैसे-जैसे उपचार आगे बढ़ता है, गहन देखभाल इकाई या पुनर्जीवन के डॉक्टर रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री, सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के अनुसार आंतरिक अंगों के काम की जांच करते हैं और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को ध्यान में रखते हैं।

मरीज को प्राथमिक उपचार कैसे दें

प्रियजनों या आसपास खड़े लोगों से कार्डियोजेनिक शॉक के लिए सहायता शामिल हो सकती है जितनी जल्दी हो सके कॉल करें"रोगी वाहन", पूर्ण विवरणलक्षण (दर्द, सांस की तकलीफ, चेतना की स्थिति)। डिस्पैचर एक विशेष कार्डियोलॉजी टीम भेज सकता है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर रखना आवश्यक है।

प्राथमिक उपचार के रूप में, आपको अपनी टाई को हटाना या खोलना चाहिए, एक तंग कॉलर, बेल्ट को खोलना चाहिए, दिल में दर्द के लिए नाइट्रोग्लिसरीन देना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा के लक्ष्य:

• दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन;
• कम से कम स्तर पर दवाओं के साथ रक्तचाप का रखरखाव निम्न परिबंधमानदंड।

इसके लिए, "एम्बुलेंस" को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है:

• नाइट्रेट्स या मादक दर्दनाशक दवाओं के समूह से दर्द निवारक;
• रक्तचाप बढ़ाने के लिए एड्रेनोमिमेटिक्स के समूह से सावधानीपूर्वक उपयोग की जाने वाली दवाएं;
• पर्याप्त दबाव के साथ और फुफ्फुसीय शोथतेजी से काम करने वाले मूत्रवर्धक की जरूरत है;
• सिलेंडर या तकिए से ऑक्सीजन दी जाती है।

मरीज को तत्काल अस्पताल ले जाया जाता है।

इलाज

अस्पताल में कार्डियोजेनिक शॉक का इलाज जारी है, घर पर शुरू की गई थेरेपी।

जब फिब्रिलेशन किया जाता है तो एक डीफिब्रिलेटर के साथ एक बिजली का झटका तात्कालिकता के रूप में किया जाता है

डॉक्टरों के कार्यों का एल्गोरिथ्म महत्वपूर्ण के काम के त्वरित मूल्यांकन पर निर्भर करता है महत्वपूर्ण अंग.

1. उपक्लावियन नस में एक कैथेटर का सम्मिलन आसव चिकित्सा.
2. सदमे की स्थिति के रोगजनक कारकों की व्याख्या - निरंतर दर्द के साथ दर्द निवारक दवाओं का उपयोग, एंटीरैडमिक दवाएंअशांत ताल की उपस्थिति में, तनाव न्यूमोथोरैक्स का उन्मूलन।
3. चेतना की कमी और श्वसन आंदोलनों- इंटुबैषेण और संक्रमण कृत्रिम वेंटिलेशनमदद से फेफड़े श्वसन तंत्र. श्वसन मिश्रण में जोड़कर रक्त में ऑक्सीजन सामग्री का सुधार।
4. ऊतक एसिडोसिस की शुरुआत के बारे में जानकारी प्राप्त होने पर, उपचार के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अतिरिक्त।
5. कैथेटर की नियुक्ति मूत्राशयउत्पादित मूत्र की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए।
6. रक्तचाप बढ़ाने के उद्देश्य से चिकित्सा की निरंतरता। ऐसा करने के लिए, Norepinephrine, Dopamine with Reopoliglyukin, Hydrocortisone को सावधानीपूर्वक टपकाया जाता है।
7. इंजेक्ट किए गए द्रव की निगरानी की जाती है, फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत के साथ, यह सीमित है।
8. रक्त के अशांत जमावट गुणों को बहाल करने के लिए हेपरिन जोड़ा जाता है।
9. एप्लाइड थेरेपी की प्रतिक्रिया की कमी के लिए अवरोही महाधमनी चाप में एक गुब्बारा पेश करके इंट्रा-एओर्टिक काउंटरपल्सेशन के संचालन पर एक तत्काल निर्णय की आवश्यकता होती है।

यह विधि आपको कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के ऑपरेशन, स्टेंट लगाने, या स्वास्थ्य कारणों से कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग करने के निर्णय तक रक्त परिसंचरण को बनाए रखने की अनुमति देती है।

मदद करने का एकमात्र तरीका है सक्रिय झटकाएक आपातकालीन हृदय प्रत्यारोपण हो सकता है। दुर्भाग्य से, स्वास्थ्य सेवा विकास की वर्तमान स्थिति अभी भी इस चरण से दूर है।

अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी और सम्मेलन आपातकालीन देखभाल के संगठन के लिए समर्पित हैं। सरकारी अधिकारियों को कार्डियक स्पेशलिस्ट थेरेपी को मरीज के करीब लाने की लागत बढ़ाने के लिए कहा जा रहा है। जल्द आरंभइलाज खेलता है आवश्यक भूमिकारोगी की जान बचाने में।

कार्डियोजेनिक शॉक दिल के अचानक व्यवधान की विशेषता है। चूंकि यह मानव जीवन का मुख्य पंप है, ऐसी स्थिति अनिवार्य है गंभीर परिणामक्योंकि दिल को काफी नुकसान हुआ है।

यह एक संचार गिरफ्तारी की ओर जाता है, जिसके कारण सबसे महत्वपूर्ण अंग, जैसे कि मस्तिष्क और गुर्दे, आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त नहीं कर पाते हैं।

वाहिकाएं अपना स्वर खो देती हैं, इसलिए बदले में वे इन अंगों और यहां तक ​​कि हृदय तक ऑक्सीजन और रक्त पहुंचाने में सक्षम नहीं होती हैं। यह केवल सरल की सतही समीक्षा है, लेकिन महत्वपूर्ण कार्य, जो काम करना बंद कर देते हैं, लेकिन वास्तव में सब कुछ बहुत अधिक जटिल होता है, इसलिए परिणाम आने में देर नहीं लगती।

यदि हम विचार करें सामान्य कामहमारा आंतरिक पंप, फिर यह एक निश्चित मात्रा में रक्त को एक संकुचन में बाहर धकेलता है, जिसे स्ट्रोक वॉल्यूम के रूप में वर्णित किया जाता है। एक मिनट में, हृदय औसतन 70 बार सिकुड़ता है, यानी यह एक मिनट की मात्रा को पंप करता है। इस प्रकार, हृदय की मांसपेशी के पंपिंग फ़ंक्शन के मुख्य संकेतकों का वर्णन करना संभव है। अब यह समझने का समय है कि कुछ विकारों के दौरान क्या होता है, यानी यह देखने के लिए कि कार्डियोजेनिक शॉक का रोगजनन क्या है।

कारण

तथ्य यह है कि हमारे शरीर में होने वाली कोई भी तबाही ऑक्सीजन की तेजी से बढ़ती आवश्यकता की ओर ले जाती है, जिसकी भरपाई हृदय के बढ़े हुए संकुचन, उच्च रक्तचाप और तेजी से सांस लेने से की जा सकती है। यदि कोई असंतुलन होता है, और हृदय या रक्त वाहिकाएं इसका सामना करने में सक्षम नहीं होती हैं, तो स्ट्रोक और मिनट की मात्रा या रक्तचाप कम हो जाता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि जिसका उल्लंघन होता है महत्वपूर्ण प्रणालीदिल।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हृदय की अपनी चालन प्रणाली होती है, जिसकी पूर्ण रुकावट हृदय की समाप्ति की ओर ले जाती है। उत्तेजना की लय गड़बड़ा जाती है, या आवेग होता है, इसलिए कोशिकाएं अपनी लय से बाहर निकल जाती हैं, जिसे अतालता के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

हृदय को नुकसान ही मांसपेशियों के पूर्ण संकुचन के उल्लंघन में योगदान देता है, और यह हृदय कोशिकाओं या परिगलन के बिगड़ा हुआ पोषण के कारण होता है। अधिक नेक्रोसिस, द अधिक संभावनाझटका विकास।

यदि धमनी का बंद होना धीरे-धीरे होता है, तो देर से झटका भी लग सकता है। यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि जब हृदय की मांसपेशी फट जाती है, तो हृदय का संकुचन गंभीर रूप से बाधित हो जाता है। यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि कार्डियोजेनिक झटका एलवी मायोकार्डियम के 40% परिगलन का परिणाम है, जो कि, जीवन के साथ शायद ही कभी संगत है।

भूमिका विभिन्न तंत्रएमआई में कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के लिए जिम्मेदार

यह समग्र चित्र, आपको यह समझने की अनुमति देता है कि हृदय का कार्य क्यों और कैसे भटक जाता है। यह देखा जा सकता है कि सभी प्रक्रियाएं आपस में जुड़ी हुई हैं और उनमें से किसी एक के उल्लंघन से सदमा लग सकता है, इसलिए कार्डियोजेनिक शॉक के अन्य कारण हैं, आइए कुछ पर विचार करें।

• मायोकार्डिटिस, यानी कार्डियोमायोसाइट्स की सूजन।
• हृदय की थैली में द्रव का संचय। पेरिकार्डियम और मायोकार्डियम के बीच एक छोटी सी जगह होती है जिसमें कुछ तरल पदार्थ होता है, जिसके कारण हृदय स्वतंत्र रूप से चलता है, यानी बिना ज्यादा घर्षण के। पेरिकार्डिटिस के साथ, यह द्रव बढ़ता है, और मात्रा में तेज वृद्धि से टैम्पोनैड होता है।
• फुफ्फुसीय धमनी का एम्बोलिज्म। थ्रोम्बस के प्रवाहित होने से फेफड़े की धमनी बंद हो जाती है, जिससे दाहिने हृदय के वेंट्रिकल का काम अवरुद्ध हो जाता है।

लक्षण

कार्डियोजेनिक सदमे के वर्गीकरण में इस स्थिति के पांच रूप शामिल हैं:

1. अतालता का झटका। धमनी हाइपोटेंशनकम कार्डियक आउटपुट के कारण विकसित होता है, टैची- या ब्रैडैरिथिमिया के साथ संबंध होता है। एरिथमिक शॉक का एक प्रमुख टैचीसिस्टोलिक और ब्रैडीसिस्टोलिक रूप है।
2. पलटा झटका। यह मजबूत की विशेषता है दर्द. के कारण दबाव कम हो जाता है प्रतिवर्त प्रभावहृदय की मांसपेशी का क्षतिग्रस्त क्षेत्र। यह फॉर्म आसानी से डॉक हो जाता है प्रभावी तरीके, इसलिए कुछ विशेषज्ञ इसे कार्डियोजेनिक शॉक नहीं मानते हैं।
3. सच कार्डियोजेनिक झटका। यह रूप 100% घातक है, क्योंकि विकास के तंत्र आगे बढ़ते हैं अपरिवर्तनीय क्षतिजो जीवन के अनुकूल नहीं हैं।
4. मायोकार्डियल फटने के कारण झटका। इस मामले में, रक्तचाप और कार्डियक टैम्पोनैड में एक पलटा गिरावट होती है। बाएं कार्डियक सेक्शन का एक अधिभार भी है और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में गिरावट है।
5. सक्रिय झटका। यह एक एनालॉग है सच्चा झटकाहालांकि, रोगजनक कारकों की अधिक गंभीरता में अंतर हैं, इसलिए पाठ्यक्रम विशेष रूप से गंभीर है।

इस संबंध में, कार्डियोजेनिक शॉक का क्लिनिक निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है:

• 80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी। कला।, और अगर कोई व्यक्ति पीड़ित है धमनी का उच्च रक्तचाप, फिर 90 से नीचे;
• पेशाब की कमी;
• श्वास कष्ट;
• होश खो देना;
• पीलापन।

रोगी की स्थिति की गंभीरता को उसकी अवधि और प्रेसर एमाइन के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया से निर्धारित किया जा सकता है। यदि कार्डियोजेनिक झटका पांच घंटे से अधिक समय तक रहता है और राहत नहीं मिलती है दवाइयाँ, साथ ही अतालता और फुफ्फुसीय एडिमा, सक्रिय झटका होता है।

हालांकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि रक्तचाप कम करना अपेक्षाकृत है देर का संकेत. पहले घटता है हृदयी निर्गम, तब एक प्रतिवर्त विकसित होता है साइनस टैकीकार्डियाऔर पल्स प्रेशर कम हो जाता है। उसी समय, त्वचा, गुर्दे और मस्तिष्क के जहाजों का वाहिकासंकीर्णन विकसित होता है।

वाहिकासंकीर्णन रक्तचाप के स्वीकार्य स्तर को बनाए रखने में मदद कर सकता है। ऊतकों और अंगों के छिड़काव की गिरावट, और निश्चित रूप से, मायोकार्डियम उत्तरोत्तर बढ़ेगा। गंभीर वाहिकासंकीर्णन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह परिश्रवण द्वारा निर्धारित किया जाता है चिह्नित कमीबीपी, हालांकि इंट्रा-धमनी दबाव, जो धमनियों के पंचर द्वारा निर्धारित होता है, सामान्य रहता है।

इसका मतलब यह है कि अगर इनवेसिव प्रेशर कंट्रोल संभव नहीं है, तो बड़ी धमनियों, यानी ऊरु और कैरोटिड धमनियों को टटोलना सबसे अच्छा है, क्योंकि वे वाहिकासंकीर्णन के लिए अतिसंवेदनशील नहीं हैं।

निदान

कार्डियोजेनिक सदमे की पहचान करना बहुत आसान है, क्योंकि यह क्लिनिक के आधार पर किया जाता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए, डॉक्टर के पास इसकी विस्तार से जांच करने का समय नहीं है, इसलिए निदान वस्तुनिष्ठ डेटा पर आधारित है।

1. त्वचा का रंग मार्बल, पीला, मनाया जाता है।
2. शरीर का तापमान कम होना।
3. ठंडा, चिपचिपा पसीना ।
4. परिश्रम, उथली श्वास।
5. नाड़ी बारंबार, धागेदार, खराब स्पर्शनीय, टैचीअरिथिमिया, ब्रैडीरिथिमिया है।
6. मौन हृदय ध्वनि।
7. तेजी से कम सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर 20 से कम हो सकता है।
8. ईसीजी पर एमआई।
9. मूत्र उत्पादन में कमी या अनुरिया।
10. हृदय के क्षेत्र में दर्द।

त्वरित निदानसमय पर कार्रवाई करने की अनुमति देता है

हालांकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि कार्डियोजेनिक झटका अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है, हमने केवल सबसे सामान्य संकेत दिए हैं। ऐसा नैदानिक ​​अध्ययनआगे बढ़ने के तरीके को समझने के लिए ईसीजी, कोगुलोग्राम, अल्ट्रासाउंड इत्यादि की तरह आवश्यक हैं। अगर एंबुलेंस टीम मरीज को अस्पताल पहुंचाने में कामयाब रही तो उन्हें अस्पताल में ले जाया जाता है।

इलाज

कार्डियोजेनिक सदमे का उपचार प्राथमिक रूप से आपातकालीन देखभाल के प्रावधान पर आधारित है, इसलिए किसी भी व्यक्ति को इस स्थिति के लक्षणों से परिचित होना चाहिए और यह जानना चाहिए कि कैसे आगे बढ़ना है। इसके साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, उदाहरण के लिए, शराब का नशा, इस तरह की गंदगी से जान जा सकती है।

म्योकार्डिअल रोधगलन और बाद में झटका कहीं भी हो सकता है। हम कभी-कभी किसी ऐसे व्यक्ति को सड़क पर पड़ा हुआ देखते हैं जिसे पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है। आइए पास न करें, क्योंकि एक व्यक्ति मृत्यु से कुछ मिनट दूर हो सकता है।

तो, अगर संकेत हैं नैदानिक ​​मौतपुनर्जीवन क्रियाओं को तुरंत शुरू करना आवश्यक है। तुरंत कॉल करना भी जरूरी है रोगी वाहन, यह किसी अन्य व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है ताकि समय बर्बाद न हो।

आपातकालीन देखभाल शामिल है कृत्रिम श्वसनऔर अप्रत्यक्ष मालिशदिल। यह पता लगाने के लिए समय निकालें कि यह आपके खाली समय में कैसे किया जाता है, और यहां तक ​​कि किसी के साथ अभ्यास भी करें।

हालांकि, कोई भी एम्बुलेंस को कॉल कर सकता है। इस मामले में, डिस्पैचर को उन सभी लक्षणों का वर्णन करने की आवश्यकता होती है जो किसी व्यक्ति में देखे जाते हैं।

एम्बुलेंस विशेषज्ञों के कार्यों का एल्गोरिथ्म इस बात पर निर्भर करता है कि कार्डियोजेनिक शॉक कैसे आगे बढ़ता है, लेकिन पुनर्जीवनतुरंत शुरू करें, यानी रीनिमोबाइल में ही।

1. रोगी के पैर 15 डिग्री के कोण पर उठे हुए होते हैं।
2. वे इसे ऑक्सीजन के साथ आपूर्ति करते हैं।
3. यदि रोगी बेहोश है तो श्वासनली को इंट्यूबेट करें।
4. जलसेक चिकित्सा शुरू करें यदि फुफ्फुसीय एडिमा और गर्दन की नसों की सूजन जैसे कोई मतभेद नहीं हैं। इस तरह की चिकित्सा रियोपॉलीग्लुसीन, प्रेडनिसोलोन, थ्रोम्बोलिटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स के समाधान के उपयोग पर आधारित है।
5. वासोप्रेसर्स को कम से कम न्यूनतम स्तर पर रक्तचाप रखने के लिए प्रशासित किया जाता है।
6. लय बिगड़ने पर वे हमले को रोक देते हैं। टैकीयारिथ्मिया के साथ, विद्युत आवेग चिकित्सा की जाती है, ब्रैडीयरिथ्मिया के साथ, त्वरण गति का उपयोग किया जाता है।
7. डीफिब्रिलेशन पीआई वीएफ लागू करें।
8. यदि हृदय की गतिविधि बंद हो जाती है तो अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक का इलाज न केवल रोगजनन के आधार पर किया जाता है, बल्कि लक्षणों के आधार पर भी किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि फुफ्फुसीय एडिमा देखी जाती है, तो मूत्रवर्धक, नाइट्रोग्लिसरीन, पर्याप्त दर्द से राहत और शराब दी जाती है। यदि तेज दर्द हो, तो प्रोमेडोल और अन्य दवाओं का उपयोग करें।

नतीजे

यहां तक ​​कि अगर कार्डियोजेनिक झटका लंबे समय तक नहीं रहता है, तो फुफ्फुसीय रोधगलन, लय गड़बड़ी, त्वचा परिगलन, और इसी तरह की जटिलताएं तेजी से विकसित हो सकती हैं। स्थिति मध्यम गंभीरता के रूप में आगे बढ़ सकती है, लेकिन हल्की डिग्रीइस प्रकार, नहीं। यहां तक ​​कि हालत की मध्यम गंभीरता के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देता है अच्छा पूर्वानुमान. यहां तक ​​कि अगर शरीर उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, तो यह जल्दी से एक खराब तस्वीर में बदल सकता है।

सदमे का एक गंभीर रूप हमें जीवित रहने के बारे में बात करने की अनुमति नहीं देता है। दुर्भाग्य से, इस मामले में, रोगी उपचार का जवाब नहीं देता है, इसलिए लगभग 70% रोगी पहले 24 घंटों में मर जाते हैं, ज्यादातर छह घंटों के भीतर। बाकी दो या तीन दिन बाद मर जाते हैं। 100 में से केवल 10 लोग ही इस स्थिति से उबर पाते हैं और जीवित रह पाते हैं, लेकिन बाद में उनमें से कई दिल की विफलता से मर जाते हैं।

इस संबंध में, यह स्पष्ट हो जाता है कि बचपन से ही अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना कितना आवश्यक है, हालाँकि, अपनी जीवन शैली को बदलने और फिर से शुरू करने में कभी देर नहीं होती!

सबसे ज्यादा खतरनाक बीमारियाँकार्डियोजेनिक शॉक है, जिसके लक्षण हमेशा समय पर पहचाने नहीं जाते हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रोगी की अचानक मृत्यु हो जाती है, क्योंकि उसके पास एम्बुलेंस प्रदान करने का समय नहीं होता है, न कि उपचार का उल्लेख करने के लिए। इस दुर्जेय बीमारी के पहले लक्षणों को पहचानने के लिए, रोग के पाठ्यक्रम, सदमे के लक्षणों की विशेषताओं से खुद को परिचित करना आवश्यक है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण

कार्डियोजेनिक सदमे के मुख्य लक्षण विशिष्ट रूप से स्पष्ट होते हैं, उन्हें दूसरों के साथ भ्रमित करना मुश्किल होता है, खासकर जब किसी व्यक्ति को पहले हृदय की समस्या हो। इस तरह की बीमारी के साथ शरीर में सभी परिवर्तनों का क्रम, यानी कार्डियोजेनिक शॉक का तंत्र, सशर्त रूप से निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

1. सिस्टोलिक आउटपुट बहुत कम हो गया है, प्रतिपूरक, अनुकूली तंत्र का एक झरना है।
2. धमनी और शिरापरक वाहिकाओं का एक सामान्यीकृत संकुचन होता है।
3. धमनियों का एक सामान्यीकृत ऐंठन होता है, परिणामस्वरूप, परिधीय प्रतिरोध प्रकट होता है, रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण होता है।
4. परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, यह हृदय की मांसपेशियों पर, बाएं पेट पर एक अतिरिक्त गंभीर बोझ डालता है, जिसका शरीर अब सामना नहीं कर सकता है।
5. बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का विकास, आकुंचन दाबउगना।
6. माइक्रोसर्कुलेशन का पूल गंभीर गड़बड़ी से गुजरता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण यहीं खत्म नहीं होते हैं। निम्नलिखित प्रक्रियाएँ संभव हैं:

• केशिका बिस्तर की दरिद्रता;
• चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति;
• कोरोनरी धमनियों में रक्त भरने में कमी;
• अंगों, ऊतकों (आमतौर पर यकृत, गुर्दे, त्वचा) में नेक्रोबायोटिक, डिस्ट्रोफिक, नेक्रोटिक घटनाएं;
• हेमेटोक्रिट में वृद्धि, यानी लाल रक्त और रक्त प्लाज्मा के बीच का अनुपात;
• केशिका पारगम्यता में वृद्धि।

ये सभी विकार इस्किमिया के अलग-अलग foci की उपस्थिति का कारण बनते हैं। प्लाज्मा आउटपुट धीरे-धीरे घटता है। प्रक्रिया तेजी से विकसित हो रही है, इसे समय पर रोकना मुश्किल है. धीरे-धीरे, विकार पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं, प्रक्रिया आग की तरह फैलती है। एडिमा फेफड़ों के साथ-साथ मस्तिष्क क्षेत्र में भी बनती है। आंतरिक रक्तस्राव के कई foci हैं।

विकास का ऐसा तंत्र अंततः रोगी की मृत्यु की ओर जाता है, क्योंकि पाठ्यक्रम तेजी से होता है, समय पर लक्षणों को निर्धारित करना लगभग असंभव है। अक्सर ऐसा होता है कि एक अपेक्षाकृत स्वस्थ दिखने वाला व्यक्ति बस सड़क पर गिर जाता है और कुछ घंटों के भीतर मर जाता है, कोई मदद उसकी मदद नहीं करती है। यह इस तथ्य से जटिल है कि अधिकांश राहगीरों ने यह सोचकर ध्यान नहीं दिया कि रोगी नशे में है।

कार्डियोजेनिक सदमे का निदान

निदान की एक विशेषता यह है कि डॉक्टर के पास सही निदान करने के लिए अधिक समय नहीं होता है। इसलिए, तथाकथित प्राथमिक संकेत, यानी ऑब्जेक्टिव डेटा। उनमें से हाइलाइट करना जरूरी है:

• शरीर के तापमान में कमी, एक ही समय में चिपचिपे ठंडे पसीने की उपस्थिति;
• सायनोसिस, तथाकथित संगमरमर की त्वचा, बहुत अधिक ब्लैंचिंग;
• मुश्किल, सतही या तेजी से साँस लेने, विशेष रूप से रक्तचाप में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• तेज़ पल्स, टैचीकार्डिया, कम फिलिंग, थ्रेडी पल्स या पूरी तरह से महसूस होना बंद हो जाता है;
• सिस्टोलिक दबाव बहुत कम हो जाता है, 60 मिमी एचजी से नहीं बढ़ता है। कला। अक्सर बिल्कुल परिभाषित नहीं;
• ईसीजी लेते समय, एमआई का एक पैटर्न देखा जाता है;
• स्वर बहरे हैं, प्रोटो-डायस्टोलिक ताल, III स्वर को सुनना शायद ही संभव है;
• गुर्दे का कार्य बिगड़ा हुआ है, औरिया प्रकट होता है, डायरिया कम हो जाता है;
• दिल के क्षेत्र में दर्द।

प्रत्येक रोगी के लक्षण भिन्न हो सकते हैं, इसलिए निदान केवल किया जा सकता है अनुभवी चिकित्सक. इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी और अन्य डायग्नोस्टिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं, जो रोग की तस्वीर को अधिक विस्तारित तरीके से देखने में मदद करेंगे। उपायों में अधिक समय नहीं लगता है, लेकिन उन्हें अक्सर चिकित्सीय उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, क्योंकि एक मिनट की देरी से भी रोगी को अपनी जान गंवानी पड़ सकती है। यदि संभव हो, तो अस्पताल के रास्ते में सीधे एंबुलेंस में कुछ प्रकार की जांच की जाती है।

कार्डियोजेनिक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

जैसी हालत में क्लिनिक जाना दिल का दौराहमेशा समय पर काम नहीं करता। इसलिए प्राथमिक चिकित्सा पर पूरा ध्यान देना चाहिए। इसके प्रभावी होने के लिए लक्षणों को अच्छी तरह से समझना जरूरी है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कार्डियोजेनिक शॉक कहीं भी और कभी भी हो सकता है। कई लोग गलती से सड़क पर गिरे व्यक्ति को शराबी समझ लेते हैं। वास्तव में, उसके आसपास के लोगों की उदासीनता और भ्रम के लिए नहीं तो उसकी जान बचाई जा सकती थी। अपना नकारात्मक प्रभावहृदय रोगों के लिए प्राथमिक उपचार की मूल बातों की अज्ञानता भी प्रदान करती है, क्योंकि सही ढंग से किए गए कृत्रिम श्वसन और हृदय की मालिश से भी जान बचाई जा सकती है।

प्राथमिक चिकित्सा के बारे में आपको क्या जानने की आवश्यकता है? प्रारंभ में, आपको निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• त्वचा को ढकने वाला चिपचिपा ठंडा पसीना;
• पीला रंग, लगभग नीला;
• हाइपोथर्मिया, यानी शरीर के तापमान में तेज कमी;
• आसपास की घटनाओं पर प्रतिक्रिया की कमी;
• रक्तचाप नाटकीय रूप से गिर जाता है (आमतौर पर केवल एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर या पोर्टेबल रक्तचाप उपकरण वाला कोई व्यक्ति बता सकता है)।

कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, निम्नलिखित क्रियाओं को करना आवश्यक है:

1. व्यक्ति के पैर लगभग 15 डिग्री ऊपर उठे हुए होते हैं।
2. रोगी को ताजी हवा का प्रवाह प्रदान किया जाना चाहिए, जिसके लिए वह ऑक्सीजन प्राप्त करता है (एक रीनिमोबाइल में) या खिड़कियां खोलना, बहुत तंग कॉलर खोलना और ऑक्सीजन प्रदान करना आवश्यक है।
3. जब रोगी बेहोश होता है, तो पर्याप्त श्वास प्रदान करने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है।
4. एक अस्पताल सेटिंग में, वे पहले से ही हैं विशेष उपाय, उदाहरण के लिए, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो प्रेडनिसोन, थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स जैसी दवाएं पेश की जाती हैं (प्रतिकूलताएं फुफ्फुसीय एडिमा हैं, गर्दन में नसों की सूजन)।
5. वासोप्रेसर्स को रक्तचाप को कम से कम जितना संभव हो सके रखने के लिए प्रशासित किया जाता है।
6. अतालता के साथ, राहत आवश्यक है। टैचीकार्डिया के साथ, इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है, ब्रैडीआर्थराइटिस के साथ - विशेष त्वरक पेसिंग, फाइब्रिलेशन के साथ - वेंट्रिकल्स का डिफिब्रिलेशन। यदि एसिस्टोल है, तो एक अप्रत्यक्ष मालिश की जाती है।

रोग के विकास के लिए भविष्यवाणियां

यहां तक ​​की चिकत्सीय संकेतसमय पर पहचाना गया, ऐसी बीमारी के लिए रोग का निदान सबसे अच्छा नहीं है।

अगर झटका छोटा है और सामान्य अवस्थास्थिर करने में कामयाब रहे, घनास्त्रता इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है बड़े बर्तन, तिल्ली, फेफड़े, त्वचा के परिगलन, रक्तस्राव जैसे अंगों का दिल का दौरा।

बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि रक्तचाप कितना गिर गया है, उल्लंघन के लक्षण क्या हैं परिधीय प्रणाली, सामान्य प्रतिक्रियाउपचार के लिए शरीर। ऐसी कोई बात नहीं है हल्की डिग्रीकार्डियोजेनिक शॉक, ऐसी बीमारी हमेशा गंभीर होती है। कई डॉक्टर मध्यम गंभीरता के निदान के बारे में विशेष रूप से धोखा देने की सलाह नहीं देते हैं, क्योंकि स्थिति भी कठिन है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि यह विकसित न हो दुष्प्रभाव, गिरावट शुरू नहीं हुई। यही कारण है कि यह सिफारिश की जाती है कि रोगी निरंतर पर्यवेक्षण के तहत समय बिताएं।

एक गंभीर रूप, जिसकी अभिव्यक्तियाँ अधिक गंभीर हैं, जीवित रहने का लगभग कोई मौका नहीं छोड़ता है, भले ही समय पर एम्बुलेंस प्रदान की जाए। रोगियों का विशाल बहुमत, और यह लगभग 70% है, पहले 24 घंटों के भीतर मर जाते हैं, लेकिन अक्सर सदमे के बाद पहले 4-6 घंटों में मृत्यु दर देखी जाती है। कुछ रोगी कुछ दिनों तक जीवित रह सकते हैं, लेकिन शायद ही कोई 3 दिनों से अधिक जीवित रहता है। आंकड़ों के अनुसार, सौ में से केवल दस मरीज झटके के बाद बच पाते हैं, लेकिन उनकी स्थिति को सामान्य या स्वस्थ नहीं कहा जा सकता। अक्सर ऐसे मरीजों की जल्द ही हार्ट फेल होने से मौत हो जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक के काफी कुछ संकेत हैं, लेकिन ये सभी मिलकर एक विशिष्ट चित्र बनाते हैं जो आपको डालने की अनुमति देता है सटीक निदान. यहां तक ​​की एक आम व्यक्तिऐसे संकेतों को पहचान सकते हैं और फिर डॉक्टर के आने से पहले तत्काल आपातकालीन देखभाल प्रदान कर सकते हैं। बिल्कुल आपातकालीन उपायमनुष्य के उद्धार के लिए महत्वपूर्ण हैं।

कार्डियोजेनिक झटका मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जो रोगी की मृत्यु का मुख्य कारण बन जाता है। यह स्पष्ट हो जाता है कि पैथोलॉजी बहुत खतरनाक है और तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है। कार्डियोजेनिक शॉक का क्लिनिक विविध है और यह इस बात पर निर्भर करता है कि किन कारणों से हुआ समान स्थिति.

पैथोलॉजी का सार

कार्डियोजेनिक झटका तीव्र हृदय विफलता का एक परिणाम है, जो तब होता है जब हृदय अपना मुख्य कार्य करना बंद कर देता है, अर्थात किसी व्यक्ति के सभी महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति करना। कार्डियोजेनिक झटका और इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन के लगभग तुरंत बाद विकसित होती हैं। कार्डियोजेनिक झटका क्या है, रोगजनन, वर्गीकरण, क्लिनिक और उपचार आगे कवर किया जाएगा।

तीव्रता

क्लिनिक के अनुसार, कार्डियोजेनिक शॉक को गंभीरता के 3 डिग्री में विभाजित किया जा सकता है:

1. गंभीरता की पहली डिग्री पर, झटका 5 घंटे से अधिक नहीं रह सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यक्त नहीं की जाती हैं। धमनी का दबाव थोड़ा कम हो जाता है, दिल की धड़कन थोड़ी तेज हो जाती है। फर्स्ट-डिग्री कार्डियोजेनिक शॉक आसानी से इलाज योग्य है।
2. दूसरी डिग्री का हमला 5 से 10 घंटे तक चल सकता है, लेकिन इससे ज्यादा नहीं। रक्तचाप बहुत कम हो जाता है, नाड़ी लगातार होती है, और फेफड़ों में सूजन आ जाती है, दिल का बायां वेंट्रिकल मुश्किल से अपने कर्तव्यों का सामना कर पाता है, यानी दिल की विफलता देखी जाती है। यह डिग्रीपैथोलॉजी बहुत धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करती है चिकित्सीय उपाय.
3. सदमे की स्थितिगंभीरता की तीसरी डिग्री पर 10 घंटे से अधिक समय तक रहता है। दबाव बहुत कम है, फेफड़े बहुत सूज गए हैं, नाड़ी 120 बीट प्रति मिनट से अधिक है। पुनर्जीवन के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, अगर ऐसा होता है, अल्पकालिक है।

कार्डियोजेनिक और क्लिनिक

उसके साथ पैथोलॉजी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर इसे 4 मुख्य रूपों में बांटा गया है:

1. पलटा। पैथोलॉजी का सबसे हल्का रूप, जो रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है। यदि लक्षणों को खत्म करने के लिए समय पर उपाय नहीं किए जाते हैं, तो दिया गया रूपरोग की ओर बढ़ सकता है अगला पड़ाव.
2. सत्य। बड़े पैमाने पर दिल का दौरामायोकार्डियम, जिसमें हृदय के बाएं वेंट्रिकल के ऊतक मर जाते हैं। जब ऊतक परिगलन 50% से अधिक हो जाता है, तो सभी पुनर्जीवन उपायों के बावजूद, रोगी की मृत्यु हो जाती है।
3. सक्रिय। पैथोलॉजी का सबसे गंभीर रूप, जिसमें इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ कार्डियोजेनिक शॉक का एक बहुक्रियाशील रोगजनन है। एरियाएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक किसी भी थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है और हमेशा रोगी की मृत्यु का कारण बनता है।
4. अतालता। पैथोलॉजी से जुड़ा हुआ है हृदय दर, यानी हृदय गति में वृद्धि या कमी के साथ। अगर समय रहते मरीज को होश में लाया जाए तो स्थिति को सामान्य किया जा सकता है।

कारणों के आधार पर कार्डियोजेनिक शॉक और क्लिनिक का रोगजनन

कार्डियोजेनिक सदमे के मुख्य कारण हैं:

• हृद्पेशीय रोधगलन। इस अवस्था में निम्नलिखित नैदानिक ​​तस्वीर: भयानक दर्दछाती में आतंक भयमृत्यु, सांस की तकलीफ और त्वचा का पीलापन, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से प्रभाव की कमी।
• हृदय ताल का उल्लंघन। एक व्यक्ति टैचीकार्डिया, अतालता या ब्रैडीकार्डिया विकसित करता है।

कैसे समझें कि झटका आ गया है

कार्डियोजेनिक शॉक के क्लिनिक में जितनी जल्दी आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, रोगी के बचने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हमेशा इस बात पर निर्भर करती है कि किस तरह की विकृति ने इसके विकास का कारण बना:

1. म्योकार्डिअल रोधगलन के कारण होने वाले सदमे में, रोगी को हमेशा छाती के अंदर और पीछे एक मजबूत दर्द संवेदना का अनुभव होता है। ज्यादातर मामलों में, मौत के डर की भावना के साथ दर्द होता है, घबराहट शुरू होती है।
2. यदि कार्डियोजेनिक शॉक का कारण दिल की लय का उल्लंघन था, तो रोगी सीने में दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया शुरू कर सकता है।
3. दिखाई पड़ना गंभीर कमजोरीरोगी के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है, कभी-कभी खांसी के साथ खून भी आ सकता है। त्वचारोगी के सिर, गर्दन और छाती पर मटमैला या धूसर रंग हो जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण

कारण चाहे जो भी हो, लेकिन बदलती डिग्रीके जैसा लगना निम्नलिखित लक्षणकार्डियोजेनिक झटका, जो निम्न रक्तचाप का परिणाम है: रोगी को अत्यधिक पसीना आने लगता है, होंठ और नाक नीले रंग के हो जाते हैं, गर्दन की नसें जोर से सूज जाती हैं, हाथ और पैर ठंडे हो जाते हैं।

यदि कार्डियोजेनिक सदमे के समय रोगी को तत्काल चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो वह पहले हृदय के रूप में चेतना खो देता है और मस्तिष्क गतिविधिऔर फिर मर जाता है।

कार्डियोजेनिक सदमे का निदान

कार्डियोजेनिक शॉक का निदान करने के लिए, क्लिनिक में निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
2. अल्ट्रासोनोग्राफीदिल।
3. छाती के अंगों का एक्स-रे।
4. जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और मूत्र, जो उपचार के दौरान किया जाता है।

कार्डियोजेनिक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

कार्डियोजेनिक शॉक के क्लिनिक में करने वाली पहली बात एम्बुलेंस को कॉल करना है। और उसके आने से पहले, रोगी को बैठाना आवश्यक है, गर्दन को अनावश्यक हर चीज से मुक्त करें और छातीउसे जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोली दें।

पैरामेडिक्स के आने पर, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

1. रोगी की स्थिति को कम करने और दर्द को खत्म करने के लिए दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो मुख्य रूप से मादक दवाओं से संबंधित हैं। यह "प्रोमेडोल", "फेंटेनल" है।
2. ब्लड प्रेशर बढ़ाने के लिए डोपामाइन, नोरेपीनेफ्राइन जैसी दवाओं का इस्तेमाल किया जा सकता है।
3. रोगी हो रहा है ड्रिप परिचय शारीरिक खाराऔर ग्लूकोज।
4. जैसा कि "प्रेडनिसोलोन" का उपयोग किया जाता है।
5. "पनांगिन" नाड़ी को सामान्य करने में मदद करता है।
6. यदि आवश्यक हो, डीफिब्रिलेशन या छाती संपीड़न किया जाता है।
7. फुफ्फुसीय एडिमा को खत्म करने के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं, विशेष रूप से फ़्यूरोसेमाइड।
8. घनास्त्रता को बाहर करने के लिए, रोगी को "हेपरिन" का इंजेक्शन लगाया जाता है।
9. शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं के काम को स्थापित करने के लिए, रोगी को सोडियम बाइकार्बोनेट के घोल का इंजेक्शन लगाया जाता है।
10. शरीर में ऑक्सीजन के स्तर को सामान्य करने के लिए ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है।

उपरोक्त सभी गतिविधियां अस्पताल के रास्ते में एम्बुलेंस में की जाती हैं।

चिकित्सीय उपाय

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने पर, पूर्ण परीक्षाकार्डियोजेनिक सदमे और उपचार के क्लिनिक का निर्धारण करने के लिए। विकास के लिए प्रेरणा के रूप में सेवा करने के आधार पर आगे की चिकित्सा की जाती है।

चूंकि कार्डियोजेनिक शॉक का मुख्य कारण मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन है, रोगी "रुकावट" को खत्म करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से गुजरता है। कोरोनरी धमनी. यदि रोगी कोमा में है, तो उसे श्वासनली इंटुबैषेण दिया जाता है। यह कार्यविधिअचेत अवस्था में भी रोगी की श्वास को बनाए रखने में मदद करता है।

यदि कार्डियोजेनिक सदमे वाले रोगी की स्थिति और उसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में बाद में सुधार नहीं होता है दवाई से उपचार, डॉक्टर आपातकालीन स्थिति का संचालन करने का निर्णय ले सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानताकि मरीज की जान बचाई जा सके।

कार्डियोजेनिक शॉक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का मुकाबला करने के लिए, ऐसे तरीकों का उपयोग किया जाता है सर्जिकल हस्तक्षेप:

1. कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग. प्रक्रिया एक अतिरिक्त रक्तप्रवाह बनाने के लिए है, जो मायोकार्डियल प्रत्यारोपण से पहले उपयोग किया जाने वाला एक पुल है।
2. पर्क्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी। यह ऑपरेशनतात्पर्य पूर्ण पुनर्प्राप्तिअखंडता रक्त वाहिकाएंजो हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करता है।

उत्तरजीविता पूर्वानुमान

अगर पहली डिग्री और उसके क्लिनिक के कार्डियोजेनिक सदमे के मामले में, समय पर मदद, और मरीज को तुरंत अस्पताल ले जाया गया, तो हम कह सकते हैं कि मरीज बच जाएगा। कार्डियोजेनिक सदमे की दूसरी और तीसरी डिग्री में, 70-80% मामलों में मृत्यु दर होती है।

निवारक उपाय

यदि रोगी को कार्डियोजेनिक शॉक का निदान किया जाता है, तो नहीं निवारक उपायउसकी अब मदद नहीं की जा सकती है, इसलिए उसके स्वास्थ्य का ध्यान रखना और किसी के विकास को रोकना महत्वपूर्ण है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. रोग प्रतिरक्षण कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की- यह:

1. अस्वीकार बुरी आदतें. यदि कोई व्यक्ति अक्सर धूम्रपान करता है और शराब का दुरुपयोग करता है, और उसका आहार वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देता है, तो जल्दी या बाद में शरीर खराब होने लगेगा। खराब गुणवत्ता वाले पोषण, धूम्रपान और शराब पीने के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं की दीवारें बनने लगती हैं एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़ेजिसकी वजह से दिल पर भार काफी बढ़ जाता है और इसके परिणामस्वरूप शरीर के सभी महत्वपूर्ण अंगों का काम बिगड़ जाता है।
2. शारीरिक गतिविधि के स्तर को नियंत्रित करना। यह महत्वपूर्ण है कि हर कोई शारीरिक व्यायामशरीर पर नियमित और एकसमान थे। इसलिए, अत्यधिक भारजबकि शरीर को भारी नुकसान पहुंचा सकता है आसीन छविजीवन उसे उतना ही हानिकारक रूप से प्रभावित करता है, इसलिए संतुलन बनाए रखना आवश्यक है, अर्थात, शारीरिक गतिविधिआराम के साथ वैकल्पिक होना चाहिए। यदि किसी भी तरह के खेल में शामिल होना संभव नहीं है, तो आपको रोजाना बनाने की जरूरत है लंबी दूरी पर पैदल चलनापर ताजी हवा, तैरना, बाइक चलाना। आपको दिन में कम से कम आठ घंटे सोना चाहिए, यह समय बाद में प्रभावी ढंग से आराम करने के लिए पर्याप्त है श्रम दिवस.
3. निवारक परीक्षा. के साथ लोग वंशानुगत कारकया जो हृदय प्रणाली के रोगों के विकास के लिए प्रवण हैं, आपको अपने डॉक्टर द्वारा हर छह महीने में सभी की डिलीवरी के साथ जांच करने की आवश्यकता है आवश्यक विश्लेषण. यह समय पर बीमारी का पता लगाने और विकास को रोकने में मदद करेगा गंभीर विकृति.
4. तनाव और भावनात्मक तनाव. के दौरान यह याद रखना बहुत जरूरी है तनावपूर्ण स्थितियांया भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, एड्रेनालाईन हार्मोन का स्तर नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, जो हृदय प्रणाली के काम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, इसलिए जितना संभव हो उतना शांत होना बहुत महत्वपूर्ण है जीवन की स्थिति, उस दिल को हासिल करने का एकमात्र तरीका लंबे सालबिना किसी रोक-टोक के काम करेगा।
5. पौष्टिक भोजन. रोगी के आहार में शामिल होना चाहिए आवश्यक राशिउपयोगी मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स। इसके लिए खास डाइट फॉलो करना जरूरी है।

अब कार्डियोजेनिक शॉक का रोगजनन, क्लिनिक और उपचार स्पष्ट हो गया है। हृदय रोग अक्सर रोगी के लिए घातक परिणाम से भरा होता है, इसलिए उपरोक्त सभी सिफारिशों का पालन करना और किसी भी विकृति के थोड़े से संदेह पर तुरंत विशेषज्ञों की मदद लेना बहुत महत्वपूर्ण है।