घाव के तीव्र रक्त हानि के विकास को जन्म दे सकता है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल पर व्याख्यान का कोर्स

रक्तस्राव (रक्तस्राव) - क्षति या उनकी दीवारों की पारगम्यता के उल्लंघन के मामले में रक्त वाहिकाओं से रक्त का बहिर्वाह।

रक्त की हानि पीड़ित के जीवन के लिए एक तत्काल खतरा बन जाती है, और उसका भाग्य रक्तस्राव को रोकने के लिए तत्काल उपायों पर निर्भर करता है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

I. घटना के कारण के आधार पर:

क) यांत्रिक क्षति, रक्त वाहिकाओं का टूटना (रेक्सिन प्रति रक्तस्राव);

बी) एरोसिव ब्लीडिंग (रक्तस्राव प्रति डायब्रोसिन);

सी) मधुमेह रक्तस्राव (रक्तस्राव प्रति डायपेडेसिन);

डी) रक्त की रासायनिक संरचना का उल्लंघन, रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणाली में परिवर्तन।

द्वितीय. रक्तस्राव पोत के प्रकार पर निर्भर करता है:

ए) धमनी;

बी) धमनी शिरापरक;

ग) शिरापरक;

घ) केशिका;

ई) पैरेन्काइमल।

III. बाहरी वातावरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संबंध में:

ए) बाहरी;

बी) आंतरिक;

ग) छिपा हुआ।

चतुर्थ। घटना के समय तक:

ए) प्राथमिक;

बी) माध्यमिक।

यांत्रिक क्षति बर्तन खुली और बंद चोटों (टूटना, घाव), जलन, शीतदंश के साथ हो सकते हैं।

एरोसिव ब्लीडिंग तब होता है जब ट्यूमर के अंकुरण और उसके क्षय के कारण संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है, जब परिगलन, विनाशकारी सूजन, आदि के मामले में अल्सर फैलकर पोत नष्ट हो जाता है।

डायपेडेटिक ब्लीडिंग छोटे जहाजों (केशिकाओं, शिराओं, धमनी) की बढ़ी हुई पारगम्यता के कारण उत्पन्न होते हैं, कई रोगों में मनाया जाता है: बेरीबेरी सी, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (स्कोनलिन-जेनोच रोग), यूरीमिया, सेप्सिस, स्कार्लेट ज्वर, चेचक, फास्फोरस विषाक्तता, आदि। यह वाहिकाओं की स्थिति उनकी दीवार में आणविक, भौतिक और रासायनिक परिवर्तनों के कारण होती है।

रक्तस्राव की संभावना स्थिति से निर्धारित होती है रक्त जमावट प्रणाली।रक्त जमावट के उल्लंघन में, छोटे जहाजों के क्षतिग्रस्त होने पर भी बड़े पैमाने पर रक्त की हानि संभव है।

रक्त जमावट प्रणाली के विकारों के साथ होने वाली बीमारियों में हीमोफिलिया और वेर्लहोफ रोग शामिल हैं। पर हीमोफीलिया(वंशानुगत रोग) प्लाज्मा में दोषपूर्ण विशिष्ट जमावट कारक हैं: कारक VIII (हीमोफिलिया ए) या कारक IX (हीमोफिलिया बी)। रक्तस्राव में वृद्धि से रोग प्रकट होता है। थोड़ी सी भी चोट से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है जिसे रोकना मुश्किल है। पर वर्लहोफ की बीमारी(थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा) रक्त में प्लेटलेट काउंट कम कर देता है।

रक्त जमावट प्रणाली में गंभीर परिवर्तन देखे जाते हैं प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम(डीआईसी)। वाहिकाओं में कई थक्कों और रक्त के थक्कों के बनने से रक्त के थक्के जमने वाले कारकों में कमी आती है, जो इसके जमावट, हाइपोकैग्यूलेशन और रक्तस्राव के उल्लंघन का कारण बनता है: सर्जरी के दौरान ऊतक रक्तस्राव, जठरांत्र, गर्भाशय रक्तस्राव, त्वचा में रक्तस्राव, चमड़े के नीचे के ऊतक। पैल्पेशन की साइट पर इंजेक्शन साइट। डीआईसी के कारण शॉक, सेप्सिस, बड़े पैमाने पर दर्दनाक चोटें, कई फ्रैक्चर, दर्दनाक विषाक्तता (क्रश सिंड्रोम), बड़े पैमाने पर रक्त आधान, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव आदि हो सकते हैं।

रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी और, परिणामस्वरूप, कुछ क्रियाओं के कारण रक्तस्राव हो सकता है औषधीय पदार्थ।अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (एथिल बिस्कुमेसेटेट, एसेनोकौमरोल, फेनिंडियोन, आदि) का उपयोग, जो यकृत में रक्त जमावट कारकों VII, IX, X के साथ-साथ सोडियम हेपरिन के संश्लेषण को बाधित करता है, जिसका घनास्त्रता की प्रक्रिया पर सीधा प्रभाव पड़ता है। , फाइब्रिनोलिटिक दवाएं (स्ट्रेप्टोकिनेस, स्ट्रेप्टोडकेस इत्यादि), रक्त जमावट प्रणाली में उल्लंघन की ओर ले जाती हैं। फेनिलबुटाज़ोन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जैसी दवाएं, बिगड़ा हुआ प्लेटलेट फ़ंक्शन के कारण रक्तस्राव को बढ़ा सकती हैं।

थक्के विकारों के कारण रक्तस्राव में शामिल हैं कोलेमिक रक्तस्राव।यह लंबे समय से देखा गया है कि पीलिया के रोगियों में

रक्त के थक्के में गड़बड़ी होती है और दोनों सहज रक्तस्राव (मांसपेशियों, त्वचा, आंतरिक अंगों, नकसीर में रक्तस्राव) और सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में ऊतक रक्तस्राव में वृद्धि हो सकती है। रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन का कारण विटामिन K के बिगड़ा अवशोषण के कारण जिगर में जमावट कारकों V, VII, IX, X, XIII के संश्लेषण में कमी है।

रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए, प्लाज्मा आधान, क्रायोप्रेसीपिटेट और विटामिन के की शुरूआत का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव की प्रकृति क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार से निर्धारित होती है।

धमनी रक्तस्राव के लिए स्कार्लेट रंग का रक्त स्पंदित जेट से धड़कता है। पोत जितना बड़ा होगा, जेट उतना ही मजबूत होगा और प्रति यूनिट समय में रक्त की मात्रा उतनी ही अधिक होगी।

शिरापरक रक्तस्राव के लिए रक्त का बहिर्वाह स्थिर रहता है, केवल जब क्षतिग्रस्त शिरा एक बड़ी धमनी के बगल में स्थित होती है, तो संचरण स्पंदन संभव होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह रुक-रुक कर होता है। यदि छाती क्षेत्र में बड़ी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो हृदय के आवेग को रक्त प्रवाह में स्थानांतरित कर दिया जाता है या छाती के चूषण प्रभाव को प्रभावित किया जाता है (साँस लेने पर रक्तस्राव धीमा हो जाता है, साँस छोड़ने पर यह तेज हो जाता है)। केवल उच्च शिरापरक दबाव पर, उदाहरण के लिए, जब अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें फट जाती हैं, तो रक्त का एक जेट प्रवाह होता है। यदि गर्दन या सबक्लेवियन नस की बड़ी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो गंभीर जटिलताएं और यहां तक ​​कि एयर एम्बोलिज्म के कारण मृत्यु भी हो सकती है। यह इन नसों में नकारात्मक दबाव के कारण होता है जो प्रेरणा के दौरान होता है, और क्षतिग्रस्त पोत की दीवार के माध्यम से हवा का संभावित प्रवेश होता है। शिरापरक रक्त का रंग गहरा होता है।

केशिका रक्तस्राव मिश्रित, धमनी और शिरापरक रक्त का बहिर्वाह होता है। इस मामले में, घाव की पूरी सतह से खून बहता है, बहिर्वाह रक्त को हटाने के बाद, सतह को फिर से रक्त से ढक दिया जाता है।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव देखा जाता है जब पैरेन्काइमल अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं: यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फेफड़े, आदि। वे अनिवार्य रूप से केशिका होते हैं, लेकिन इन अंगों के जहाजों की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण वे अधिक बड़े पैमाने पर, रोकना मुश्किल और अधिक खतरनाक होते हैं। .

बाहरी रक्तस्राव के लिए रक्त पर्यावरण में बहाया जाता है।

आंतरिक रक्तस्राव गुहा और ऊतक दोनों में हो सकता है। ऊतक में रक्तस्रावसूजन के गठन के साथ रक्त के साथ उत्तरार्द्ध के संसेचन द्वारा होता है। रक्तस्राव का आकार

क्षतिग्रस्त पोत की क्षमता, रक्तस्राव की अवधि, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। ऊतक में डाला गया रक्त अंतरालीय दरारों को आत्मसात (गर्भवती) करता है, जम जाता है और धीरे-धीरे हल हो जाता है। रक्त से भरी एक कृत्रिम गुहा के गठन के साथ ऊतक स्तरीकरण के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है, - रक्तगुल्मपरिणामी हेमेटोमा हल हो सकता है, या इसके चारों ओर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल बनता है, और हेमेटोमा एक पुटी में बदल जाता है। जब सूक्ष्मजीव हेमेटोमा में प्रवेश करते हैं, तो बाद वाला दबा देता है। अनसुलझे हेमेटोमा संयोजी ऊतक में विकसित हो सकते हैं और शांत हो सकते हैं।

रक्तस्राव का विशेष महत्व है। सीरस गुहाओं में- फुफ्फुस, उदर। इस तरह का रक्तस्राव इस तथ्य के कारण बड़े पैमाने पर होता है कि यह शायद ही कभी अनायास बंद हो जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्त जो सीरस गुहाओं में डाला गया है, वह जमने की क्षमता खो देता है, और इन गुहाओं की दीवारें वाहिकाओं से बहने वाले रक्त के लिए एक यांत्रिक बाधा नहीं पैदा करती हैं। फुफ्फुस गुहाओं में, इसके अलावा, नकारात्मक दबाव के कारण एक चूषण प्रभाव पैदा होता है। रक्त से फाइब्रिन की हानि के कारण रक्त का थक्का जम जाता है, जो सीरस आवरण पर जमा हो जाता है, जबकि थ्रोम्बस बनने की प्रक्रिया गड़बड़ा जाती है।

प्रति छुपे हुएनैदानिक ​​​​संकेतों के बिना रक्तस्राव शामिल है। एक उदाहरण के रूप में, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होने वाले रक्तस्राव का हवाला दिया जा सकता है। इस तरह के रक्तस्राव का पता केवल एक प्रयोगशाला विधि द्वारा लगाया जा सकता है - गुप्त रक्त के लिए मल का अध्ययन। लंबे समय तक गुप्त रक्तस्राव का पता नहीं चलने से एनीमिया का विकास हो सकता है।

मुख्यपोत को नुकसान के तुरंत बाद रक्तस्राव होता है, माध्यमिक- एक निश्चित अवधि के बाद प्राथमिक रक्तस्राव बंद हो जाता है।

रक्त हानि की मात्रा और रक्तस्राव के परिणाम को निर्धारित करने वाले कारक

रक्त की हानि में मृत्यु का कारण रक्त के कार्यात्मक गुणों (ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, पोषक तत्वों, चयापचय उत्पादों, विषहरण समारोह, आदि का स्थानांतरण) और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण (तीव्र संवहनी अपर्याप्तता - रक्तस्रावी झटका) का नुकसान है। रक्तस्राव का परिणाम कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन रक्त हानि की मात्रा और दर:बीसीसी के लगभग एक तिहाई का तेजी से खून की कमी जीवन के लिए खतरा है, तीव्र रक्त हानि बिल्कुल घातक है।

बीसीसी का लगभग आधा नुकसान। अन्य प्रतिकूल परिस्थितियों में, रोगी की मृत्यु बीसीसी के एक तिहाई से कम के नुकसान के साथ भी हो सकती है।

रक्त हानि की दर और मात्रा क्षतिग्रस्त पोत की प्रकृति और प्रकार पर निर्भर करती है। सबसे तेजी से खून की कमी तब होती है जब धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, खासकर बड़े वाले। जब धमनियां घायल हो जाती हैं, तो पोत को किनारे की क्षति इसके पूर्ण अनुप्रस्थ टूटने की तुलना में अधिक खतरनाक होती है, क्योंकि बाद के मामले में क्षतिग्रस्त पोत सिकुड़ जाता है, आंतरिक झिल्ली अंदर की ओर खराब हो जाती है, घनास्त्रता की संभावना अधिक होती है और आत्म-रोक की संभावना होती है। रक्तस्राव अधिक होता है। मामूली क्षति के साथ, धमनी सिकुड़ती नहीं है - यह अंतराल है, रक्तस्राव लंबे समय तक जारी रह सकता है। स्वाभाविक रूप से, बाद के मामले में, रक्त की हानि की मात्रा अधिक हो सकती है। धमनी रक्तस्राव शिरापरक, केशिका या पैरेन्काइमल रक्तस्राव से अधिक खतरनाक है। रक्त की कमी की मात्रा रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणाली में गड़बड़ी से भी प्रभावित होती है।

खून की कमी के परिणाम में महत्वपूर्ण शरीर की सामान्य स्थिति।स्वस्थ लोग खून की कमी को ज्यादा आसानी से सहन कर लेते हैं। प्रतिकूल परिस्थितियां दर्दनाक सदमे, पिछले (प्रारंभिक) एनीमिया, दुर्बल करने वाली बीमारियों, भुखमरी, दर्दनाक दीर्घकालिक संचालन, हृदय की अपर्याप्तता, रक्त जमावट प्रणाली में विकारों के साथ उत्पन्न होती हैं।

रक्त की हानि का परिणाम शरीर के रक्त हानि के लिए तेजी से अनुकूलन पर निर्भर करता है। इस प्रकार, अन्य चीजें समान होने के कारण, रक्त की हानि को सहन करना आसान होता है और महिलाओं और दाताओं द्वारा इसे तेजी से अनुकूलित किया जाता है, क्योंकि मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि या निरंतर दान रक्त हानि के लिए विभिन्न प्रणालियों, मुख्य रूप से हृदय की क्षतिपूर्ति के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

खून की कमी के लिए शरीर की प्रतिक्रिया उस पर्यावरणीय परिस्थितियों पर निर्भर करती है जिसमें पीड़ित स्थित है। हाइपोथर्मिया, अति ताप की तरह, रक्त की हानि के लिए शरीर की अनुकूलन क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

कारक जैसे पीड़ितों की उम्र और लिंग,खून की कमी के परिणाम में भी भूमिका निभाते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक आसानी से खून की कमी को सहन करती हैं। खून की कमी से बच्चों व बुजुर्गों को काफी परेशानी होती है। बच्चों में, यह जीव की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है। तो, नवजात शिशु के लिए, कुछ मिलीलीटर रक्त की हानि भी खतरनाक होती है। बुजुर्गों में, हृदय और रक्त वाहिकाओं (एथेरोस्क्लेरोसिस) में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण, युवा लोगों की तुलना में रक्त हानि के लिए हृदय प्रणाली का अनुकूलन बहुत कम होता है।

रक्तस्राव का स्थानीयकरण

मामूली रक्तस्राव के साथ भी, पीड़ित के जीवन के लिए खतरा हो सकता है, जो उस अंग की भूमिका से निर्धारित होता है जिसमें रक्तस्राव हुआ था। तो, मस्तिष्क के पदार्थ में मामूली रक्तस्राव महत्वपूर्ण केंद्रों को नुकसान के कारण बेहद खतरनाक हो सकता है। खोपड़ी के सबड्यूरल, एपिड्यूरल, सबराचनोइड रिक्त स्थान में रक्तस्राव, यहां तक ​​​​कि मात्रा में छोटा, मस्तिष्क के संपीड़न और इसके कार्यों में व्यवधान पैदा कर सकता है, हालांकि रक्त की कमी की मात्रा रक्त परिसंचरण की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है। हृदय की थैली में रक्तस्राव, जो अपने आप में, कम मात्रा में रक्त की हानि को देखते हुए, खतरनाक नहीं हैं, पीड़ित की मृत्यु उसके टैम्पोनैड के कारण संपीड़न और हृदय गति रुकने के कारण हो सकती है।

तीव्र रक्त हानि

रक्त की हानि का जोखिम रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ जुड़ा हुआ है, जिसकी गंभीरता तीव्रता, रक्तस्राव की अवधि और खोए हुए रक्त की मात्रा से निर्धारित होती है। बीसीसी के 30% के तेजी से नुकसान से तीव्र एनीमिया, सेरेब्रल हाइपोक्सिया होता है और इसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है। थोड़े लेकिन लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, हेमोडायनामिक्स थोड़ा बदल जाता है, और रोगी जीवित रह सकता है, भले ही हीमोग्लोबिन का स्तर 20 ग्राम / लीटर तक गिर जाए। बीसीसी में कमी से शिरापरक दबाव और कार्डियक आउटपुट में कमी आएगी। इसके जवाब में, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइंस जारी किया जाता है, जो वासोस्पास्म की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी क्षमता कम हो जाती है और इस प्रकार हेमोडायनामिक्स को एक सुरक्षित स्तर पर बनाए रखा जाता है।

बीसीसी में कमी के कारण तीव्र रक्त हानि से रक्तस्रावी झटका हो सकता है, जिसका विकास बीसीसी के 20-30% के बराबर रक्त हानि के साथ संभव है। शॉक हाइपोवोल्मिया के कारण केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विकारों पर आधारित है। हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप गंभीर रक्त हानि के साथ, केशिका पैरेसिस होता है, रक्त प्रवाह का विकेंद्रीकरण होता है, और झटका एक अपरिवर्तनीय चरण में जा सकता है। यदि धमनी हाइपोटेंशन 12 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो जटिल चिकित्सा अप्रभावी होती है, कई अंग विफलता होती है।

रक्त की कमी में वृद्धि के साथ, एसिडोसिस विकसित होता है, माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में तेज गड़बड़ी होती है, और केशिकाओं में एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण होता है। ओलिगुरिया (मूत्र की मात्रा में कमी) में सबसे पहले एक प्रतिवर्त चरित्र होता है, विघटन के चरण में यह

औरिया में गुजरता है, जो बिगड़ा हुआ गुर्दे के रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

खून की कमी के संकेत: त्वचा का पीलापन और नमी, एक सुस्त चेहरा, बार-बार और छोटी नाड़ी, श्वसन में वृद्धि, गंभीर मामलों में, चेयेन-स्टोक्स की सांस लेना, सीवीपी का कम होना और रक्तचाप। विषयगत लक्षण: चक्कर आना, शुष्क मुँह, प्यास, मितली, आँखों का काला पड़ना, कमजोरी बढ़ना। हालांकि, रक्त के धीमे प्रवाह के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ खोए हुए रक्त की मात्रा के अनुरूप नहीं हो सकती हैं।

रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो रक्तस्राव को रोकने के साथ-साथ चिकित्सीय रणनीति के चुनाव के लिए निर्णायक महत्व रखता है।

रोगी के प्रवेश पर एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन (एचबी), हेमटोक्रिट (एचटी) की सामग्री तुरंत निर्धारित की जानी चाहिए और अध्ययन को भविष्य में दोहराया जाना चाहिए। गंभीर रक्तस्राव के साथ पहले घंटों में ये संकेतक रक्त की हानि की मात्रा को निष्पक्ष रूप से प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, क्योंकि ऑटोहेमोडायल्यूशन बाद में होता है (यह 1.5-2 दिनों के बाद सबसे अधिक स्पष्ट होता है)। सबसे मूल्यवान संकेतक एचटी और सापेक्ष रक्त घनत्व हैं, जो रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा के बीच के अनुपात को दर्शाते हैं। 1.057-1.054 के सापेक्ष घनत्व के साथ, एचबी 65-62 ग्राम / एल, एचटी 40-44, रक्त की हानि 500 ​​मिलीलीटर तक है, 1.049-1.044 के सापेक्ष घनत्व के साथ, एचबी 53-38 ग्राम / एल, एचटी 30- 23 - 1000 मिली से अधिक।

गतिकी में सीवीपी में कमी बीसीसी में कमी के कारण हृदय में अपर्याप्त रक्त प्रवाह का संकेत देती है। सीवीपी को जांघ के क्यूबिटल या ग्रेट सैफेनस नस में डाले गए कैथेटर का उपयोग करके बेहतर या अवर वेना कावा में मापा जाता है। रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करने के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका बीसीसी और उसके घटकों की कमी का निर्धारण करना है: परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा, गठित तत्वों की मात्रा - गोलाकार मात्रा। अनुसंधान पद्धति संवहनी बिस्तर में एक निश्चित मात्रा में संकेतक (इवांस ब्लू डाई, रेडियोआइसोटोप, आदि) की शुरूआत पर आधारित है। परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा रक्त में पतला संकेतक की एकाग्रता से निर्धारित होती है; हेमटोक्रिट को ध्यान में रखते हुए, तालिकाओं की मदद से, बीसीसी और गोलाकार मात्रा की गणना की जाती है। बीसीसी और उसके घटकों के उचित संकेतक तालिकाओं के अनुसार पाए जाते हैं, जो शरीर के वजन और रोगियों के लिंग का संकेत देते हैं। नियत और वास्तविक संकेतकों के बीच के अंतर से, बीसीसी की कमी, गोलाकार मात्रा, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा, यानी रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित की जाती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ-साथ प्रयोगशाला डेटा की समग्रता से रक्त की हानि की मात्रा का न्याय करना आवश्यक है।

बहिर्वाह रक्त की मात्रा और बीसीसी में कमी के स्तर के आधार पर, खून की कमी की गंभीरता के चार डिग्री:

मैं - हल्की डिग्री: 500-700 मिलीलीटर रक्त की हानि (बीसीसी में 10-15% की कमी);

II - मध्यम डिग्री: 1000-1500 मिलीलीटर रक्त की हानि (बीसीसी में कमी

15-20% तक);

III - गंभीर डिग्री: 1500-2000 मिलीलीटर रक्त की हानि (बीसीसी में कमी

20-30% तक);

IV डिग्री - बड़े पैमाने पर रक्त की हानि: 2000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि (बीसीसी में 30% से अधिक की कमी)।

खून की कमी के साथ देखे गए नैदानिक ​​लक्षण, आपको इसकी डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। खून की कमी की I डिग्री पर, कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। रक्त की हानि की द्वितीय डिग्री के साथ, नाड़ी 100 प्रति मिनट तक होती है, रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक गिर जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, हाथ-पैर ठंडे होते हैं। गंभीर रक्त हानि (III डिग्री) के साथ, रोगी का बेचैन व्यवहार, सायनोसिस, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, श्वसन में वृद्धि और "ठंडा" पसीना नोट किया जाता है। नाड़ी 120 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, रक्तचाप 70 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। पृथक मूत्र की मात्रा कम हो जाती है - ओलिगुरिया। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (IV डिग्री) के साथ, रोगी बाधित होता है, स्तब्धता की स्थिति में होता है, त्वचा का तेज पीलापन, एक्रोसायनोसिस, औरिया (पेशाब बंद होना) होता है। परिधीय वाहिकाओं पर नाड़ी कमजोर है, धागे की तरह है या बिल्कुल नहीं पता चला है, 130-140 प्रति मिनट या उससे अधिक की आवृत्ति के साथ, रक्तचाप 30 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। और नीचे।

समय पर शुरू इलाजरक्तस्रावी सदमे के विकास को रोक सकता है, इसलिए इसे जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। गंभीर रक्त हानि के मामले में, वे तुरंत रक्त स्थानापन्न तरल पदार्थ देना शुरू कर देते हैं, जिसका उपयोग इस तथ्य पर आधारित है कि प्लाज्मा की हानि और, परिणामस्वरूप, लाल रक्त के नुकसान की तुलना में बीसीसी में कमी शरीर के लिए बहुत अधिक कठिन है। रक्त कोशिका। एल्बुमिन, प्रोटीन, डेक्सट्रान [cf. कहते हैं वजन 50,000-70,000] अच्छी तरह से रक्तप्रवाह में रखा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो क्रिस्टलोइड समाधान का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि वे जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं। कम आणविक भार डेक्सट्रांस (डेक्सट्रान [cf। mol। वजन 30,000-40,000]) इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा की भरपाई करते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त रियोलॉजी में सुधार करते हैं। रक्त उत्पादों का आधान आवश्यक है जब हीमोग्लोबिन का स्तर 80 ग्राम / लीटर से नीचे चला जाता है और हेमटोक्रिट सूचकांक 30 से कम होता है। गंभीर तीव्र रक्त हानि में, उपचार एक जेट जलसेक के साथ एक, दो या तीन नसों में शुरू होता है और एसबीपी बढ़ने के बाद ही 80 मिमी एचजी से ऊपर। ड्रिप पर स्विच करें।

एनीमिया को खत्म करने के लिए, एरिथ्रोसाइट मास इन्फ्यूजन का उपयोग किया जाता है, रक्त के विकल्प के जलसेक के बाद इसे प्रशासित करना अधिक समीचीन है, क्योंकि यह केशिका रक्त प्रवाह में सुधार करता है और रक्त कोशिकाओं के जमाव को कम करता है।

खून की कमी की पूर्ति

15% तक बीसीसी की कमी के साथ, जलसेक माध्यम की मात्रा 800-1000 मिलीलीटर (क्रिस्टलोइड्स 80% + कोलाइड्स 20%) - घाटे के संबंध में 100% है।

बीसीसी के 15-25% खून की कमी के साथ, आधान की मात्रा 150% की कमी है - 1500-2300 मिली, क्रिस्टलोइड्स, कोलाइड्स और प्लाज्मा का अनुपात 4:4:2 है।

बीसीसी के 25-35% खून की कमी के साथ, प्रतिस्थापन मात्रा 180-220% - 2700-4000 मिलीलीटर (क्रिस्टलोइड्स 30% + कोलाइड्स 20%, प्लाज्मा 30%, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान 20%) है।

35% से अधिक की बीसीसी की कमी के साथ, आधान की मात्रा 220% - 4000-6000 मिली (क्रिस्टलोइड्स 20% + कोलाइड्स 30%, प्लाज्मा 25%, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - 25%) है।

रक्त उत्पादों के आधान को बीसीसी के 35-40% से अधिक रक्त हानि के लिए संकेत दिया जाता है, जब एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया दोनों होते हैं। एसिडोसिस को सोडियम बाइकार्बोनेट, ट्रोमेटामोल के प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है (देखें। रक्त आधान)।संवहनी स्वर (वासोकोनस्ट्रिक्टर्स) को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग तब तक contraindicated है जब तक कि रक्त की मात्रा पूरी तरह से बहाल न हो जाए, क्योंकि वे हाइपोक्सिया को बढ़ा देते हैं। इसके विपरीत, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स मायोकार्डियल फ़ंक्शन में सुधार करते हैं और परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को कम करते हैं। रक्तस्राव बंद होने के बाद उपयोग की जाने वाली ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी दिखाई जाती है।

बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव

बाहरी रक्तस्राव

घाव का मुख्य लक्षण बाहरी रक्तस्राव है। इस मामले में रक्त का रंग अलग है: स्कार्लेट - धमनी रक्तस्राव के साथ, डार्क चेरी - शिरापरक रक्तस्राव के साथ। न केवल महाधमनी से, बल्कि ऊरु या एक्सिलरी धमनी से भी रक्तस्राव चोट के बाद कुछ ही मिनटों में मृत्यु का कारण बन सकता है। बड़ी नसों को नुकसान भी जल्दी मौत का कारण बन सकता है। यदि गर्दन और छाती की बड़ी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो एयर एम्बोलिज्म जैसी खतरनाक जटिलता संभव है। परिणामस्वरूप यह जटिलता विकसित होती है

एक नस में एक घाव के माध्यम से प्रवेश करने वाली हवा (हृदय के दाहिने हिस्से में, और फिर फुफ्फुसीय धमनी में) और इसकी बड़ी या छोटी शाखाओं की रुकावट।

आंतरिक रक्तस्राव

दर्दनाक चोट या पोत के क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ, आंतरिक रक्तस्राव होता है। ऐसे ब्लीडिंग को पहचानना बाहरी ब्लीडिंग से ज्यादा मुश्किल होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में खून की कमी के कारण सामान्य लक्षण होते हैं, और रक्तस्राव के स्रोत के स्थान के आधार पर स्थानीय लक्षण होते हैं। तीव्र रूप से विकसित एनीमिया में (उदाहरण के लिए, एक अस्थानिक गर्भावस्था में गड़बड़ी या एक सबकैप्सुलर हेमेटोमा की उपस्थिति में प्लीहा कैप्सूल का टूटना), पीली त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, आंखों का काला पड़ना, चक्कर आना, प्यास, उनींदापन हो सकता है। नाड़ी अक्सर होती है - 120-140 प्रति मिनट, रक्तचाप कम होता है। धीरे-धीरे रक्तस्राव के साथ, खून की कमी के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

खोखले अंगों के लुमेन में खून बहना

यदि खोखले अंगों के लुमेन में रक्तस्राव होता है और प्राकृतिक छिद्रों से रक्त बहता है, तो ऐसे रक्तस्राव के स्रोत का निर्धारण करना मुश्किल है। इस प्रकार, मुंह के माध्यम से रक्त की रिहाई फेफड़े, श्वासनली, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी से रक्तस्राव के कारण हो सकती है। इसलिए, बहिर्वाह रक्त पदार्थ का रंग और स्थिति: झागदार लाल रक्त फुफ्फुसीय रक्तस्राव का संकेत है, "कॉफी ग्राउंड" की उल्टी - गैस्ट्रिक या ग्रहणी। ब्लैक टैरी स्टूल (मेलेना) ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का संकेत है, मलाशय से लाल रक्त का निर्वहन - सिग्मॉइड या मलाशय से रक्तस्राव। हेमट्यूरिया गुर्दे या मूत्र पथ से रक्तस्राव का संकेत है।

रक्तस्राव के अपेक्षित स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, इसके स्रोत की पहचान करने के लिए विशेष शोध विधियों का चयन किया जाता है: गैस्ट्रिक जांच और मलाशय की डिजिटल परीक्षा, एंडोस्कोपिक विधियां, उदाहरण के लिए, ब्रोंकोस्कोपी - फेफड़ों के रोगों के लिए, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनो-, सिग्मोइडोमैनो- और कोलोनोस्कोपी - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल के लिए रक्तस्राव, सिस्टोस्कोपी - मूत्र प्रणाली को नुकसान के लिए, आदि। अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे और रेडियो आइसोटोप अनुसंधान विधियों का बहुत महत्व है, विशेष रूप से नाबालिग के साथ होने वाले छिपे हुए रक्तस्राव को निर्धारित करने के लिए।

या असामान्य अभिव्यक्तियाँ। रेडियोआइसोटोप विधि का सार यह है कि रेडियोन्यूक्लाइड (आमतौर पर सोने का एक कोलाइडल घोल) अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है, जबकि बहिर्वाह रक्त के साथ यह आंतरिक अंगों के ऊतकों, गुहा या लुमेन में जमा हो जाता है। रेडियोमेट्री द्वारा क्षति स्थल पर रेडियोधर्मिता में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

बंद गुहाओं में रक्तस्राव

बंद शरीर गुहाओं में रक्तस्राव का निदान अधिक कठिन है: कपाल गुहा, रीढ़ की हड्डी की नहर, छाती और पेट की गुहाएं, पेरिकार्डियम, संयुक्त गुहा। ये रक्तस्राव गुहा में द्रव संचय के कुछ लक्षणों और रक्त हानि के सामान्य लक्षणों की विशेषता है।

हेमोपेरिटोनियम

उदर गुहा में रक्त का संचय - हेमोपेरिटोनियम (हेमोपेरिटोनियम)- पेट की चोट और बंद आघात, पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा), मेसेंटेरिक वाहिकाओं को नुकसान, अस्थानिक गर्भावस्था का उल्लंघन, अंडाशय का टूटना, मेसेंटरी या ओमेंटम के जहाजों पर लगाए गए संयुक्ताक्षर का फटना या फिसलना, आदि।

रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थानीय संकेत निर्धारित किए जाते हैं। पेट सीमित रूप से सांस लेने में शामिल है, दर्दनाक, नरम, कभी-कभी थोड़ी मांसपेशियों की रक्षा निर्धारित की जाती है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण हल्के होते हैं। पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में, टक्कर ध्वनि की सुस्ती का पता लगाया जाता है (लगभग 1000 मिलीलीटर रक्त के संचय के साथ), टक्कर दर्दनाक होती है, महिलाओं में योनि के पीछे के फोर्निक्स का एक फलाव देखा जा सकता है, जो योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है। संदिग्ध हेमोपेरिटोनियम वाले मरीजों को हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर की गतिशीलता का निर्धारण करते हुए सख्त अवलोकन की आवश्यकता होती है; इन संकेतकों में तेजी से गिरावट रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करती है। यह याद रखना चाहिए कि एक खोखले अंग के एक साथ टूटने के साथ, रक्तस्राव के स्थानीय लक्षण पेरिटोनिटिस के विकास के लक्षणों से छिपे होंगे।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, "ग्रोपिंग" कैथेटर का उपयोग करके उदर गुहा का पंचर, लैप्रोस्कोपी, और पश्च योनि फोर्निक्स के पंचर का बहुत महत्व है। जब निदान स्थापित किया जाता है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - पेट के अंगों के संशोधन और रक्तस्राव को रोकने के साथ लैपरोटॉमी।

हेमोथोरैक्स

फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय - हेमोथोरैक्स (हीमोथोरैक्स)- ऑपरेटिंग रूम सहित छाती और फेफड़ों में आघात के कारण रक्तस्राव के कारण, फेफड़े और फुस्फुस (तपेदिक, ट्यूमर, आदि) के कई रोगों की जटिलता। इंटरकोस्टल और आंतरिक वक्ष धमनियों के क्षतिग्रस्त होने पर महत्वपूर्ण रक्तस्राव देखा जाता है। छोटे, मध्यम और बड़े (कुल) हेमोथोरैक्स होते हैं। एक छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, रक्त आमतौर पर केवल फुफ्फुस गुहा के साइनस को भरता है, औसतन यह स्कैपुला के कोण तक पहुंचता है, कुल हेमोथोरैक्स के साथ यह पूरे फुफ्फुस गुहा पर कब्जा कर लेता है। फुफ्फुस गुहा में रक्त, गंभीर और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामलों के अपवाद के साथ, जमा नहीं होता है, क्योंकि फेफड़े से बहने वाले रक्त में थक्कारोधी पदार्थ होते हैं।

हेमोथोरैक्स की नैदानिक ​​तस्वीर फेफड़ों और मीडियास्टिनम के रक्तस्राव, संपीड़न और विस्थापन की तीव्रता पर निर्भर करती है। गंभीर मामलों में, रोगी की चिंता, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, त्वचा का पीलापन और सायनोसिस, खांसी, कभी-कभी रक्त के साथ, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप कम होना नोट किया जाता है। टक्कर के दौरान, एक सुस्त आवाज निर्धारित की जाती है, आवाज कांपना और सांस लेना कमजोर हो जाता है। एनीमिया की डिग्री खून की कमी की मात्रा पर निर्भर करती है। फुफ्फुस (हेमोप्लुरिसी) की सड़न रोकनेवाला सूजन के कारण, सीरस द्रव भी फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है। जब एक हेमोथोरैक्स क्षतिग्रस्त ब्रोन्कस या फेफड़े से संक्रमित होता है, तो एक गंभीर जटिलता विकसित होती है - प्युलुलेंट फुफ्फुस। हेमोथोरैक्स के निदान की पुष्टि एक्स-रे डेटा और फुफ्फुस पंचर द्वारा की जाती है। छोटे और मध्यम हेमोथोरैक्स का उपचार फुफ्फुस पंचर द्वारा किया जाता है, एक बड़े हेमोथोरैक्स के विकास के साथ, पोत के बंधन या फेफड़े के घाव के टांके के साथ एक आपातकालीन थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

हेमोपेरिकार्डियम

हेमोपेरिकार्डियम का सबसे आम कारण (हेमोपेरिकार्डियम)- पेरिकार्डियल थैली में रक्त का संचय - हृदय और पेरिकार्डियम के घावों और बंद चोटों में रक्तस्राव, कम बार - हृदय के धमनीविस्फार के टूटने के मामले में, मायोकार्डियल फोड़े, सेप्सिस, आदि। 400-500 मिलीलीटर का संचय पेरिकार्डियम में रक्त रोगी के जीवन के लिए खतरा है। रोगी की चिंता, हृदय के क्षेत्र में दर्द, भयभीत चेहरे की अभिव्यक्ति, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, नाड़ी का बार-बार कमजोर भरना नोट किया जाता है। बीपी कम होता है। हृदय संबंधी आवेग का विस्थापन या गायब होना, हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार, हृदय की ध्वनियों का बहरापन प्रकट होता है। पेरिकार्डियम में रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ, एक खतरनाक जटिलता उत्पन्न होती है - कार्डियक टैम्पोनैड।

यदि हेमोपेरिकार्डियम का संदेह है, तो एक नैदानिक ​​​​पंचर किया जाता है। हेमोपेरिकार्डियम के धीमे विकास के साथ, रक्त का एक छोटा संचय, रूढ़िवादी उपचार संभव है (आराम, ठंड, पेरिकार्डियल पंचर); गंभीर मामलों में, एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है और रक्तस्राव के कारणों को समाप्त कर दिया जाता है।

कपाल गुहा में रक्त का संचय

कपाल गुहा में रक्त का संचय (हेमोक्रानियन),आघात के कारण अधिक बार मनाया जाता है, मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है।

हेमर्थ्रोसिस

हेमर्थ्रोसिस (हेमार्थ्रोसिस)- बंद या खुली संयुक्त चोटों (फ्रैक्चर, अव्यवस्था, आदि), हीमोफिलिया, स्कर्वी और कई अन्य बीमारियों के दौरान होने वाले रक्तस्राव के कारण संयुक्त गुहा में रक्त का संचय। महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, संयुक्त के कार्य सीमित होते हैं, इसकी आकृति को चिकना किया जाता है, उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है, और यदि घुटने का जोड़ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पटेला मतपत्र। निदान को स्पष्ट करने और हड्डी की क्षति को बाहर करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

संयुक्त पंचर नैदानिक ​​और चिकित्सीय हेरफेर दोनों है।

बीचवाला रक्तस्राव

अंतरालीय रक्तस्राव का कारण बनता है रक्तगुल्म,कभी-कभी काफी आकार का। उदाहरण के लिए, फीमर के फ्रैक्चर के साथ, जारी रक्त की मात्रा 500 मिलीलीटर से अधिक हो सकती है। सबसे खतरनाक हेमटॉमस हैं जो बड़े मुख्य जहाजों के टूटने और कुचलने के दौरान बनते हैं। ऐसे मामलों में जहां हेमेटोमा धमनी के लुमेन के साथ संचार करता है, तथाकथित स्पंदित हेमेटोमा विकसित होता है, और बाद में, एक कैप्सूल के गठन के साथ, एक झूठा एन्यूरिज्म बनता है। तीव्र रक्ताल्पता के सामान्य लक्षणों के साथ, दो मुख्य विशेषताएं एक स्पंदित हेमेटोमा की विशेषता हैं: सूजन पर एक धड़कन, हृदय संकुचन के साथ समकालिक, और गुदाभ्रंश होने पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। मुख्य धमनी को नुकसान के मामले में अंग इस्किमिया की स्थिति में है, पीला, स्पर्श करने के लिए ठंडा है, संवेदनशीलता का उल्लंघन है, धमनी के बाहर के हिस्सों में नाड़ी निर्धारित नहीं होती है। ऐसे मामलों में, अंग को रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

अंतरालीय रक्तस्राव से रक्त के साथ ऊतकों का संसेचन (अंतःक्षेपण) हो सकता है। इस प्रकार के आंतरिक रक्तस्राव को कहा जाता है रक्तस्राव।मांसपेशियों, वसा ऊतक, मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे आदि में रक्तस्राव हो सकता है।

रक्तस्राव मात्रा में महत्वपूर्ण नहीं हैं, लेकिन गंभीर परिणाम हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव)।

जीव पर रक्त हानि का प्रभाव। सुरक्षात्मक प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं

विकसित पोस्टहेमोरेजिक हाइपोवोल्मिया शरीर में संचार विकारों की ओर जाता है। नतीजतन, बीसीसी के पत्राचार और संवहनी बिस्तर की क्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से सुरक्षात्मक-प्रतिपूरक प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं, जिससे शरीर अनुकूली प्रतिक्रियाओं द्वारा रक्त परिसंचरण के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। इन प्रतिक्रियाओं में तीन मुख्य तंत्र शामिल हैं।

1. शिराओं के स्वर (वेनोस्पास्म) और परिधीय धमनी (आर्टेरियोलोस्पाज्म) को बढ़ाकर संवहनी बिस्तर की मात्रा को कम करना।

2. रक्तप्रवाह में अंतरकोशिकीय द्रव की गति और डिपो से रक्त के निकलने के कारण ऑटोहेमोडायल्यूशन के कारण बीसीसी के खोए हुए हिस्से के लिए मुआवजा।

3. जीवन रक्षक अंगों (हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क) की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया।

Veno- और arteriolospasm, जहाजों के बारो- और केमोरिसेप्टर्स की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया पर आधारित है, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना। नसों के स्वर में वृद्धि से बीसीसी के नुकसान की भरपाई 10-15% तक हो जाती है। त्वचा, गुर्दे, यकृत, उदर गुहा के वाहिकाएं वाहिकासंकीर्णन से गुजरती हैं, जबकि मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े की वाहिकाएं अपरिवर्तित रहती हैं, जो इन महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण के रखरखाव को सुनिश्चित करती हैं। (रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण)।

संवहनी बिस्तर में ऊतक द्रव की गति जल्दी होती है। तो, कुछ घंटों के भीतर, बीसीसी के 10-15% तक की मात्रा में एक तरल संक्रमण संभव है, और 5-7 लीटर तक तरल 1.5-2 दिनों में स्थानांतरित हो सकता है। ऊतक द्रव का प्रवाह खोए हुए रक्त को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि इसमें गठित तत्व नहीं होते हैं और कम प्रोटीन सामग्री की विशेषता होती है। हेमोडायल्यूशन होता है (कमजोर पड़ने, रक्त का पतला होना)।

विकसित क्षिप्रहृदयता,सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के प्रभाव के कारण, आपको हृदय की सूक्ष्म मात्रा को बनाए रखने की अनुमति मिलती है

सामान्य स्तर पर सीए। अतिवातायनतापर्याप्त गैस विनिमय प्रदान करता है, जो रक्त में हीमोग्लोबिन के निम्न स्तर और संचार विकारों के कारण होने वाले हाइपोक्सिया की स्थितियों में बहुत महत्वपूर्ण है।

पिट्यूटरी एंटीडाययूरेटिक हार्मोन और एल्डोस्टेरोन के स्राव के हाइपोवोल्मिया के कारण सक्रियण गुर्दे में पुन: अवशोषण में वृद्धि और सोडियम और क्लोरीन आयनों के शरीर में देरी का कारण बनता है। विकसित पेशाब की कमीशरीर से तरल पदार्थ के उत्सर्जन को कम करता है, जिससे वोलेमिया का स्तर बना रहता है।

ऐसी प्रतिपूरक प्रतिक्रिया लंबे समय तक नहीं रह सकती है, संवहनी प्रतिरोध की विकसित स्थिति मुआवजे में टूटने की ओर ले जाती है। जिगर, गुर्दे, चमड़े के नीचे के ऊतकों का हाइपोक्सिया गंभीर चयापचय संबंधी विकारों का कारण बनता है।

शरीर में विकारों की प्रगति केशिकाओं में एरिथ्रोसाइट्स के उनके ऐंठन और रक्त प्रवाह के धीमा होने के साथ-साथ ऊतक हाइपोक्सिया में वृद्धि के कारण स्लगिंग (चिपकने) के कारण होती है। चयापचय में, एरोबिक प्रक्रियाओं पर अवायवीय प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, और ऊतक एसिडोसिस बढ़ जाता है। ऊतक चयापचय और माइक्रोकिरकुलेशन के ऐसे विकार कई अंग विफलता की ओर ले जाते हैं: गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन कम हो जाता है या बंद हो जाता है और ओलिगुरिया या औरिया विकसित होता है, यकृत में नेक्रोटिक प्रक्रियाएं होती हैं, मायोकार्डियल क्षति के कारण हृदय की सिकुड़न कम हो जाती है, बीचवाला शोफ विकसित होता है फेफड़ों के माध्यम से बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के साथ फेफड़े। केशिका झिल्ली ("सदमे फेफड़े")।

इस प्रकार, रुके हुए रक्तस्राव के साथ भी, रक्त की कमी से शरीर की सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों में गंभीर परिवर्तन होते हैं, जिससे उपचार के विभिन्न तरीकों और विधियों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है, जिनमें से मुख्य है रक्त की हानि का प्रतिस्थापन, और पहले यह किया जाता है, रोगी के लिए बेहतर है।

रक्तस्राव रोकें

छोटी धमनियों और शिराओं के साथ-साथ केशिकाओं से रक्तस्राव ज्यादातर मामलों में अनायास रुक जाता है। शायद ही कभी बड़े जहाजों से रक्तस्राव का एक स्वतंत्र पड़ाव होता है।

शरीर की महत्वपूर्ण रक्षा प्रणालियों में से एक रक्त जमावट प्रणाली है। सहज हेमोस्टेसिसकुछ मामलों में, यह शरीर को अपने आप रक्तस्राव से निपटने की अनुमति देता है।

hemostasis- एक जटिल जैव रासायनिक और जैव-भौतिक प्रक्रिया जिसमें एक रक्त वाहिका और आसपास के ऊतक, घनास्त्रता,

रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणाली के बोसाइट्स और प्लाज्मा कारक।

पोत की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के संकुचन से वाहिकासंकीर्णन होता है, जहाजों को नुकसान के क्षेत्र में, परेशान एंडोथेलियम एक सतह बनाता है, एक थ्रोम्बस के गठन के लिए एक जगह। हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, रक्त प्रवाह का धीमा होना घनास्त्रता की प्रक्रिया को संभव बनाता है, और क्षतिग्रस्त पोत और आसपास के ऊतकों (ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन) के थ्रोम्बोप्लास्टिन रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में भाग लेते हैं। क्षतिग्रस्त पोत की विद्युत क्षमता में परिवर्तन, कोलेजन का संपर्क, सक्रिय जैव रासायनिक पदार्थों का संचय (ग्लाइकोप्रोटीन, वॉन विलेब्रांड कारक, कैल्शियम आयन, थ्रोम्बोस्पैंडिन, आदि) पोत की दीवार के उजागर कोलेजन के लिए प्लेटलेट्स के आसंजन (चिपके) को सुनिश्चित करते हैं। प्लेटलेट्स का पालन करने से प्लेटलेट एकत्रीकरण की स्थिति पैदा होती है - एक जटिल जैव रासायनिक प्रक्रिया जिसमें एपिनेफ्रीन, एडीपी, थ्रोम्बिन शामिल होता है जिसमें एराकिडोनिक एसिड, प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बोक्सेन और अन्य पदार्थ बनते हैं। एकत्रित प्लेटलेट्स, थ्रोम्बिन और फाइब्रिन के साथ, एक प्लेटलेट थक्का बनाते हैं - रक्त जमावट प्रणाली की भागीदारी के साथ बाद के घनास्त्रता के लिए एक सतह।

पहले चरण में, थक्के प्लाज्मा कारकों (VIII, IX, XI, XII हेजमैन फैक्टर) और रक्त प्लेटलेट्स की भागीदारी के साथ होता है - रक्त थ्रोम्बोप्लास्टिन बनता है। उत्तरार्द्ध, ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन के साथ, सीए 2 + आयनों की उपस्थिति में, प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन (जमावट का दूसरा चरण) में परिवर्तित करता है, और थ्रोम्बिन, कारक XIII की उपस्थिति में, फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन बहुलक (तीसरा चरण) में परिवर्तित करता है। थक्का बनने की प्रक्रिया थ्रोम्बस के गठन के साथ उत्तरार्द्ध के पीछे हटने के साथ समाप्त होती है। यह हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करता है, और छोटे जहाजों से रक्तस्राव मज़बूती से बंद हो जाता है। थ्रोम्बस के गठन की पूरी प्रक्रिया बहुत जल्दी होती है - 3-5 मिनट के भीतर, और प्लेटलेट आसंजन, प्रोथ्रोम्बिन का थ्रोम्बिन में संक्रमण, और फाइब्रिन के गठन जैसी प्रक्रियाओं में कुछ सेकंड लगते हैं।

निरंतर रक्तस्राव, यदि शरीर ने अपने आप इसका सामना नहीं किया है, तो यह रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने का एक संकेत है।

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके

टूर्निकेट एप्लीकेशन

सबसे विश्वसनीय तरीका एक टूर्निकेट का अनुप्रयोग है, लेकिन इसका उपयोग मुख्य रूप से अंगों में किया जाता है।

चावल। 28.टूर्निकेट लगाना: ए - टूर्निकेट लगाने की तैयारी; बी - ओवरले की शुरुआत; ग - पहले दौर का निर्धारण; घ - टूर्निकेट लगाने के बाद अंतिम दृश्य।

हेमोस्टैटिक टूर्निकेट एक रबर बैंड 1.5 मीटर लंबा है, जो एक तरफ धातु की चेन और दूसरी तरफ एक हुक के साथ समाप्त होता है। स्थापित धमनी रक्तस्राव के साथ, चोट वाली जगह पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।

टूर्निकेट के आवेदन का इच्छित क्षेत्र एक नरम सामग्री (तौलिया, चादर, आदि) के साथ लपेटा गया है, अर्थात। एक नरम पैड बनाएँ। टूर्निकेट को बढ़ाया जाता है, चेन या हुक के करीब लगाया जाता है, और टूर्निकेट के साथ 2-3 राउंड किए जाते हैं, बाद में टर्नकीकेट को खींचते हुए, घुमाव लगाए जाते हैं। फिर हुक को चेन से जोड़ा जाता है (चित्र 28)। टूर्निकेट के आवेदन के समय को इंगित करना सुनिश्चित करें, क्योंकि निचले अंग पर 2 घंटे से अधिक समय तक धमनी का संपीड़न और ऊपरी हिस्से पर 1.5 घंटे अंग के परिगलन के विकास से भरा होता है। टूर्निकेट के सही अनुप्रयोग का नियंत्रण रक्तस्राव की समाप्ति है, परिधीय रूप से स्थित धमनियों और प्रकाश की धड़कन का गायब होना

चावल। 29.सेना के टूर्निकेट का अधिरोपण।

अंग की त्वचा का "मोमी" पीलापन। यदि घायलों के परिवहन में 1.5-2 घंटे से अधिक समय लगता है, तो धमनी रक्त प्रवाह बहाल होने तक थोड़े समय (10-15 मिनट) के लिए टूर्निकेट को समय-समय पर हटा दिया जाना चाहिए। इस मामले में, क्षतिग्रस्त पोत को घाव में एक टफर के साथ दबाया जाता है या धमनी को उंगलियों से दबाया जाता है। फिर टूर्निकेट को फिर से उस जगह से थोड़ा ऊपर या नीचे लगाया जाता है जहां वह स्थित था।

इसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो टूर्निकेट को हटाने की प्रक्रिया दोहराई जाती है: सर्दियों में - 30 मिनट के बाद, गर्मियों में - 50-60 मिनट के बाद।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, एक विशेष सैन्य टूर्निकेट या एक त्वरित मोड़ का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 29)।

गर्दन पर (कैरोटीड धमनी से रक्तस्राव के साथ) एक बार के साथ या स्वस्थ पक्ष पर बगल के माध्यम से एक टूर्निकेट का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। आप गर्दन के स्वस्थ आधे हिस्से पर लगाए गए क्रैमर स्प्लिंट का उपयोग कर सकते हैं, जो एक फ्रेम के रूप में कार्य करता है (चित्र 30)। इसके ऊपर एक टूर्निकेट खींचा जाता है, जो गेज रोलर को दबाता है और एक तरफ जहाजों को निचोड़ता है। टायर की अनुपस्थिति में, आप विपरीत हाथ को फ्रेम के रूप में उपयोग कर सकते हैं - इसे सिर पर रखा जाता है और पट्टी बांध दी जाती है। उदर महाधमनी को संकुचित करने के लिए एक टूर्निकेट लगाना खतरनाक है क्योंकि आंतरिक अंगों को चोट लग सकती है।

चावल। तीस।गर्दन पर एक टूर्निकेट लगाना।

ऊरु और अक्षीय धमनियों से रक्तस्राव के लिए टूर्निकेट आवेदन अंजीर में दिखाया गया है। 31.

टूर्निकेट लगाने के बाद, अंग को परिवहन पट्टी के साथ स्थिर किया जाता है; ठंड के मौसम में, शीतदंश को रोकने के लिए अंग को लपेटा जाता है। फिर, एनाल्जेसिक की शुरूआत के बाद, एक टूर्निकेट वाले पीड़ित को जल्दी से लापरवाह स्थिति में क्लिनिक में ले जाया जाता है।

एक टूर्निकेट के साथ ऊतकों के किसी न किसी और लंबे समय तक संपीड़न से तंत्रिका चड्डी और इस्केमिक न्यूरिटिस दोनों को दर्दनाक क्षति के कारण अंग के पैरेसिस और पक्षाघात हो सकता है जो ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। लागू टूर्निकेट से दूर स्थित ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी अवायवीय गैस संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है, अर्थात। जीवाणु वृद्धि के लिए,

बिना ऑक्सीजन के गुणा करना। गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को देखते हुए, अंग के समीपस्थ भाग में एक वायवीय कफ लगाकर अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकना बेहतर होता है। इस मामले में, कफ में दबाव रक्तचाप से थोड़ा अधिक होना चाहिए।

उंगली धमनी दबाव

धमनी को लंबे समय तक उंगली से दबाने पर, अगर सही तरीके से प्रदर्शन किया जाए, तो रक्तस्राव बंद हो जाता है, लेकिन यह अल्पकालिक होता है, क्योंकि पोत को 15-20 मिनट से अधिक समय तक दबाए रखना मुश्किल होता है। धमनी को उन क्षेत्रों में दबाया जाता है जहां धमनियां सतही रूप से और हड्डी के पास स्थित होती हैं: कैरोटिड धमनी - अनुप्रस्थ प्रक्रिया C IV, सबक्लेवियन - I रिब, ह्यूमरस - ह्यूमरस की आंतरिक सतह का क्षेत्र, ऊरु धमनी - जघन हड्डी (चित्र 32, 33)। बाहु और ऊरु धमनियों का दबाव अच्छा है, इससे भी बदतर - कैरोटिड।

चावल। 32.रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए धमनियों के दबाव वाले स्थान।

चावल। 33.अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के लिए कैरोटिड (ए), फेशियल (बी), टेम्पोरल (सी), सबक्लेवियन (डी), ब्राचियल (ई), एक्सिलरी (एफ), फेमोरल (जी) धमनियों पर उंगली का दबाव।

इसके स्थान (कॉलरबोन के पीछे) के कारण सबक्लेवियन धमनी को दबाना और भी मुश्किल है। इसलिए, सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनियों से रक्तस्राव के मामले में, हाथ को जितना संभव हो उतना पीछे ले जाकर ठीक करना बेहतर होता है। यह हंसली और पहली पसली के बीच अवजत्रुकी धमनी के संपीड़न का कारण बनता है। एक टूर्निकेट या उसके परिवर्तन के आवेदन की तैयारी में, और एक अंग के विच्छेदन के लिए एक तकनीक के रूप में भी धमनी का फिंगर प्रेसिंग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

जोड़ पर अंग का लचीलापन

जोड़ में अंग का लचीलापन प्रभावी होता है, बशर्ते कि हाथ की विफलता के लिए मुड़ा हुआ हाथ संवहनी से रक्तस्राव के मामले में कोहनी के जोड़ में तय हो।

चावल। 34.अधिकतम बल द्वारा धमनियों से रक्तस्राव का अस्थायी रोक: ए - ऊरु धमनी से; बी - पोपलीटल से; में - कंधे और कोहनी से।

प्रकोष्ठ या हाथ, और पैर - घुटने के जोड़ में निचले पैर या पैर के जहाजों से रक्तस्राव के साथ। ऊरु धमनी की उच्च चोटों के मामले में जो एक टूर्निकेट के आवेदन के लिए दुर्गम हैं, जांघ को घुटने और कूल्हे के जोड़ों में अंग के अधिकतम लचीलेपन के साथ पेट में तय किया जाना चाहिए (चित्र। 34)।

घाव टैम्पोनैड और दबाव ड्रेसिंग

घाव के टैम्पोनैड और अंग की ऊंची स्थिति की स्थिति में स्थिरीकरण के साथ एक दबाव पट्टी का आवेदन, खोपड़ी, कोहनी और घुटने के जोड़ों की हड्डियों को कवर करने वाले नरम ऊतकों से नसों और छोटी धमनियों से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए एक अच्छा तरीका है। तंग टैम्पोनैड के लिए, घाव में एक धुंध पैड डाला जाता है, इसे कसकर भर दिया जाता है, और फिर एक दबाव पट्टी के साथ तय किया जाता है। पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में चोटों के लिए तंग टैम्पोनैड को contraindicated है, क्योंकि इन मामलों में अंग का गैंग्रीन अक्सर विकसित होता है। वजन (सैंडबैग) या कूलिंग (आइस पैक) के संयोजन में दबाव का उपयोग अंतरालीय रक्तस्राव के लिए किया जाता है, और इसे अक्सर पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा को रोकने की एक विधि के रूप में भी उपयोग किया जाता है।

घाव में बर्तन को उंगलियों से दबाना

घाव में पोत को उंगलियों से दबाने से आपातकालीन स्थितियों में, कभी-कभी सर्जरी के दौरान किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, डॉक्टर जल्दी से एक बाँझ दस्ताने पहनता है या शराब, आयोडीन के साथ हाथ का इलाज करता है और रक्तस्राव को रोकते हुए घाव में पोत को दबाता या संकुचित करता है।

एक हेमोस्टेट लागू करना

अंग, उदर गुहा, छाती के समीपस्थ भागों के क्षतिग्रस्त गहरे स्थित जहाजों से रक्तस्राव के मामले में, जब ऊपर सूचीबद्ध रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों को लागू नहीं किया जा सकता है, तो घाव में रक्तस्राव पोत पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है। आस-पास की संरचनाओं (नसों) को चोट से बचने के लिए, आपको पहले अपनी अंगुलियों से पोत को दबाकर रक्तस्राव को रोकने की कोशिश करनी चाहिए, और फिर खून से घाव को निकालने के बाद, खून बहने वाले पोत पर सीधे एक क्लैंप लागू करना चाहिए।

अस्थायी संवहनी बाईपास

पोत की अस्थायी शंटिंग बड़ी धमनी वाहिकाओं को नुकसान के मामले में रक्त परिसंचरण को बहाल करने का एक तरीका है। क्षतिग्रस्त धमनी के दोनों सिरों में एक घनी लोचदार ट्यूब डाली जाती है, और पोत के सिरों को लिगचर के साथ ट्यूब पर तय किया जाता है। यह अस्थायी शंट धमनी परिसंचरण को पुनर्स्थापित करता है। शंट कई घंटों से लेकर कई दिनों तक कार्य कर सकता है, जब तक कि रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव की संभावना प्रकट न हो जाए।

रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने के उपाय

रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के तरीकों को चार समूहों में विभाजित किया गया है: 1) यांत्रिक, 2) भौतिक, 3) रासायनिक और जैविक, 4) संयुक्त।

यांत्रिक तरीके घाव में एक बर्तन का बंधन

घाव में पोत को बांधना रक्तस्राव को रोकने का सबसे विश्वसनीय तरीका है। इसके कार्यान्वयन के लिए, रक्तस्रावी पोत के केंद्रीय और परिधीय सिरों को अलग किया जाता है, हेमोस्टेटिक क्लैंप के साथ कब्जा कर लिया जाता है और बांध दिया जाता है (चित्र 35)।

पोत बंधाव भर

यदि घाव में रक्तस्रावी पोत के सिरों का पता लगाना असंभव है (उदाहरण के लिए, जब बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां घायल हो जाती हैं), साथ ही साथ माध्यमिक रक्त वाहिकाओं में भी पोत के बंधन का उपयोग किया जाता है।

चावल। 35.पोत से रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए तरीके: ए - बंधाव; बी - इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन; सी - दूरी पर पोत का बंधन और क्रॉसिंग; डी - पूरे पोत का बंधन; ई - पोत का छिलना।

प्रवाह, जब arosated पोत भड़काऊ घुसपैठ की मोटाई में स्थित है। ऐसे मामलों में, स्थलाकृतिक शारीरिक डेटा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, वे घाव के बाहर पोत को ढूंढते हैं, उजागर करते हैं और बांधते हैं। हालांकि, यह विधि क्षतिग्रस्त धमनी और संपार्श्विक के परिधीय छोर से रक्तस्राव की समाप्ति की गारंटी नहीं देती है।

यदि बर्तन के सिरों को अलग करना असंभव है, तो पोत को आसपास के कोमल ऊतकों के साथ जोड़ा जाता है। यदि पोत को क्लैंप द्वारा पकड़ लिया जाता है, लेकिन इसे पट्टी करना संभव नहीं है, तो घाव में क्लैंप को लंबे समय तक छोड़ना आवश्यक है - 8-12 दिनों तक, जब तक कि पोत का विश्वसनीय घनास्त्रता न हो जाए।

पोत का मरोड़

छोटे कैलिबर के क्षतिग्रस्त जहाजों को हेमोस्टैटिक संदंश के साथ पकड़ा जा सकता है और पोत को मोड़ने के लिए घूर्णी आंदोलनों का उपयोग किया जा सकता है।

घाव का टैम्पोनैड

कभी-कभी, छोटे घावों की उपस्थिति में और छोटे-क्षमता वाले जहाजों को नुकसान होने पर, घाव का टैम्पोनैड किया जा सकता है। टैम्पोन को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सूखा या सिक्त किया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के विशिष्ट उदाहरण एपिस्टेक्सिस में पूर्वकाल और पश्च नाक टैम्पोनैड, गर्भाशय रक्तस्राव में गर्भाशय टैम्पोनैड हैं।

कतरन

जहाजों से रक्तस्राव के लिए जो पट्टी करना मुश्किल या असंभव है, कतरन का उपयोग किया जाता है - जहाजों को चांदी की धातु की क्लिप के साथ जकड़ना। आंतरिक के अंतिम पड़ाव के बाद

रिपल ब्लीडिंग के लिए, अंग के एक हिस्से को हटा दिया जाता है (उदाहरण के लिए, ब्लीडिंग अल्सर के साथ गैस्ट्रिक रिसेक्शन) या पूरे ऑर्गन (प्लीहा के फटने की स्थिति में स्प्लेनेक्टोमी)। कभी-कभी विशेष टांके लगाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, क्षतिग्रस्त जिगर के किनारे पर।

कृत्रिम संवहनी एम्बोलिज़ेशन

वर्तमान में, फुफ्फुसीय, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव और ब्रोन्कियल धमनियों, मस्तिष्क वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के लिए कृत्रिम संवहनी एम्बोलिज़ेशन के तरीके विकसित और पेश किए गए हैं। एक्स-रे नियंत्रण के तहत, एक कैथेटर को रक्तस्रावी पोत में डाला जाता है, और उसके साथ एम्बोली को रखा जाता है, जिससे पोत के लुमेन को बंद कर दिया जाता है, जिससे रक्तस्राव बंद हो जाता है। सिंथेटिक पॉलीमेरिक सामग्री (सिलिकॉन, पॉलीस्टाइनिन), जिलेटिन से बने बॉल्स को एम्बोली के रूप में उपयोग किया जाता है। एम्बोलिज़ेशन के स्थल पर थ्रोम्बस का निर्माण होता है।

संवहनी सिवनी

संवहनी सिवनी लगाने का मुख्य संकेत मुख्य धमनियों की सहनशीलता को बहाल करने की आवश्यकता है। संवहनी सीवन अत्यधिक वायुरोधी होना चाहिए और निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: यह रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए (कोई संकुचन या अशांति नहीं), पोत के लुमेन में जितना संभव हो उतना कम सीवन सामग्री होनी चाहिए। मैनुअल और मैकेनिकल सीम हैं (चित्र। 36)।

चावल। 36.संवहनी टांके। ए - सिंगल नोडल (कैरेल के अनुसार): बी - सिंगल यू-आकार; में - निरंतर घुमा; जी - निरंतर यू-आकार; डी - यांत्रिक।

मैनुअल संवहनी सिवनी को एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करके लागू किया जाता है। एंड-टू-एंड कनेक्शन आदर्श है। टैंटलम स्टेपल, डोनेट्स्क रिंग्स का उपयोग करके एक गोलाकार संवहनी सीवन लगाया जा सकता है। यांत्रिक सीम काफी सही है और पोत के लुमेन को संकीर्ण नहीं करता है।

पोत को स्पर्शरेखा चोट के साथ एक पार्श्व संवहनी सिवनी लगाया जाता है। आवेदन के बाद, प्रावरणी या मांसपेशियों की मदद से सिवनी को मजबूत किया जाता है।

जैविक सामग्री से बने पैच

यदि चोट या सर्जरी के परिणामस्वरूप दीवार में कोई बड़ा दोष है (उदाहरण के लिए, ट्यूमर को हटाने के बाद), जैविक सामग्री (प्रावरणी, शिरा की दीवारों, मांसपेशियों) से पैच का उपयोग किया जाता है। अधिक बार, एक ऑटोवीन चुना जाता है (जांघ की एक बड़ी सफ़ीन नस या प्रकोष्ठ की एक सतही नस)।

प्रत्यारोपण

संवहनी सर्जरी में ग्राफ्ट के रूप में, धमनियों या नसों के ऑटो- और एलोग्राफ़्ट का उपयोग किया जाता है, सिंथेटिक सामग्री से बने कृत्रिम अंग व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। एंड-टू-एंड एनास्टोमोसेस लगाकर या ग्राफ्ट को टांके लगाकर पुनर्निर्माण किया जाता है।

शारीरिक तरीके

रक्तस्राव को रोकने के ऊष्मीय तरीके प्रोटीन को जमाने के लिए उच्च तापमान की क्षमता और कम तापमान की क्षमता पर vasospasm पैदा करने की क्षमता पर आधारित होते हैं। सर्जरी के दौरान रक्तस्राव से निपटने के लिए इन विधियों का बहुत महत्व है। हड्डी के घाव से फैलने वाले रक्तस्राव के मामले में, गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड के घोल में भिगोए गए वाइप्स को उस पर लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के हेमटॉमस के लिए आइस पैक लगाना, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए बर्फ के टुकड़े निगलना सर्जरी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

डायथर्मोकोएग्यूलेशन

उच्च आवृत्ति प्रत्यावर्ती धारा के उपयोग पर आधारित डायथर्मोकोएग्यूलेशन, रक्तस्राव को रोकने के लिए मुख्य तापीय विधि है। यह मस्तिष्क के छोटे जहाजों से चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों के क्षतिग्रस्त जहाजों से रक्तस्राव के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। डायथर्मोकोएग्यूलेशन के उपयोग के लिए मुख्य शर्त घाव की सूखापन है, और जब इसे किया जाता है, तो ऊतकों को चराई में नहीं लाया जाना चाहिए, क्योंकि यह अपने आप में रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

लेज़र

एक लेजर (बीम के रूप में केंद्रित इलेक्ट्रॉन विकिरण) का उपयोग गैस्ट्रिक रक्तस्राव (अल्सर) के रोगियों में रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, रक्तस्राव में वृद्धि (हीमोफिलिया) वाले लोगों में, और ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान।

क्रायोसर्जरी

क्रायोसर्जरी - बड़े पैमाने पर संवहनी अंगों (मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे) पर ऑपरेशन के दौरान ठंड के स्थानीय अनुप्रयोग के साथ उपचार के सर्जिकल तरीके, खासकर जब ट्यूमर को हटाते हैं। क्रायोनेक्रोसिस के क्षेत्र के आसपास की स्वस्थ कोशिकाओं को बिना किसी नुकसान के स्थानीय ऊतक फ्रीजिंग किया जा सकता है।

रासायनिक और जैविक तरीके

हेमोस्टैटिक एजेंटों को रिसोर्प्टिव और स्थानीय एजेंटों में विभाजित किया गया है। जब कोई पदार्थ रक्त में प्रवेश करता है तो रिसोर्प्टिव क्रिया विकसित होती है, स्थानीय क्रिया तब विकसित होती है जब यह रक्तस्रावी ऊतकों के सीधे संपर्क में आती है।

सामान्य पुनरुत्पादक क्रिया के पदार्थ

आंतरिक रक्तस्राव के लिए सामान्य पुनर्जीवन क्रिया के हेमोस्टैटिक पदार्थ व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। रक्त उत्पादों, प्लाज्मा, प्लेटलेट मास, फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स, एंथेमोफिलिक ग्लोब्युलिन, क्रायोप्रेसिपिटेट, आदि का सबसे प्रभावी प्रत्यक्ष आधान। ये दवाएं कई बीमारियों (हानिकारक) में कुछ रक्त जमावट कारकों की जन्मजात या माध्यमिक कमी से जुड़े रक्तस्राव के लिए प्रभावी हैं। एनीमिया, ल्यूकेमिया, हीमोफिलिया और आदि)।

फाइब्रिनोजेन डोनर प्लाज्मा से प्राप्त किया जाता है। इसका उपयोग हाइपो-, एफ़िब्रिनोजेनमिया, एक अलग प्रकृति के विपुल रक्तस्राव के लिए किया जाता है, एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ।

वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक,रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करने की क्षमता रखते हैं। उत्तरार्द्ध में वृद्धि के साथ जुड़े रक्तस्राव फेफड़े, हृदय, प्रोस्टेट ग्रंथि, यकृत के सिरोसिस, सेप्टिक स्थितियों, रक्त की बड़ी खुराक के आधान के साथ संचालन के दौरान मनाया जाता है। दोनों जैविक एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाओं (उदाहरण के लिए, एप्रोटीनिन) और सिंथेटिक वाले (एमिनोकैप्रोइक एसिड, एमिनोमेथिलबेन्ज़ोइक एसिड) का उपयोग किया जाता है।

एतामज़िलाट- दवाएं जो थ्रोम्बोप्लास्टिन के गठन में तेजी लाती हैं, वे संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करती हैं, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं। रूटोसाइड, एस्कॉर्बिक एसिड का उपयोग एजेंटों के रूप में किया जाता है जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करते हैं।

मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट - विटामिन के का सिंथेटिक पानी में घुलनशील एनालॉग। एक चिकित्सीय एजेंट के रूप में, इसका उपयोग रक्त में प्रोथ्रोम्बिन की सामग्री में कमी के साथ जुड़े रक्तस्राव के लिए किया जाता है। यह तीव्र हेपेटाइटिस और प्रतिरोधी पीलिया, पैरेन्काइमल और केशिका रक्तस्राव के बाद चोटों और सर्जिकल हस्तक्षेप, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, पेप्टिक अल्सर, रक्तस्रावी और लंबे समय तक नाक से खून बहने के लिए संकेत दिया गया है।

प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन में बदलने की प्रक्रिया में बहुत कम मात्रा में कैल्शियम आयनों की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर रक्त में पहले से मौजूद होते हैं। इसलिए, हेमोस्टैटिक एजेंट के रूप में कैल्शियम की तैयारी का उपयोग केवल साइट्रेट रक्त की भारी खुराक के आधान के मामले में उचित है, क्योंकि जब कैल्शियम साइट्रेट के साथ बातचीत करता है, तो बाद वाला अपने थक्कारोधी गुणों को खो देता है।

स्थानीय क्रिया के पदार्थ

स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। जिगर के घाव से पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, एक प्रकार के जैविक टैम्पोन का उपयोग किया जाता है - एक पैर पर एक मुक्त फ्लैप या फ्लैप के रूप में मांसपेशी ऊतक या ओमेंटम। शल्य चिकित्सा में विशेष महत्व एक फाइब्रिन फिल्म, एक जैविक एंटीसेप्टिक झाड़ू, और एक हेमोस्टैटिक कोलेजन स्पंज का उपयोग होता है। हेमोस्टैटिक और जिलेटिन स्पंज, एक जैविक एंटीसेप्टिक टैम्पोन का उपयोग ड्यूरा मेटर के साइनस के टैम्पोनैड के लिए हड्डियों, मांसपेशियों, पैरेन्काइमल अंगों से केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है।

थ्रोम्बिन - दाताओं के रक्त प्लाज्मा से प्राप्त एक दवा, फाइब्रिनोजेन के फाइब्रिन में संक्रमण को बढ़ावा देती है। दवा विभिन्न मूल के केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव में प्रभावी है। उपयोग करने से पहले, इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है। बाँझ धुंध पोंछे या एक हेमोस्टैटिक स्पंज को दवा के एक समाधान के साथ लगाया जाता है, जो रक्तस्राव की सतह पर लगाया जाता है। बड़े जहाजों से रक्तस्राव के लिए थ्रोम्बिन का उपयोग contraindicated है, क्योंकि घातक परिणाम के साथ व्यापक घनास्त्रता का विकास संभव है।

संयुक्त तरीके

हेमोस्टेसिस के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, कभी-कभी रक्तस्राव को रोकने के विभिन्न तरीकों को जोड़ा जाता है। सबसे आम हैं मांसपेशियों के ऊतकों के साथ लपेटना या गोंद के साथ संवहनी सीवन को चिकनाई देना, पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए विभिन्न प्रकार के टांके, जैविक स्वैब आदि का एक साथ उपयोग।

डीआईसी वाले रोगियों के उपचार के लिए, इसके कारण को समाप्त करना महत्वपूर्ण है, बीसीसी को बहाल करना, गुर्दे की विफलता को खत्म करने के उपाय करना, साथ ही हेमोस्टेसिस को सामान्य करना - सोडियम हेपरिन और (धारा) देशी या ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत , प्लेटलेट द्रव्यमान; यदि आवश्यक हो तो आईवीएल लागू करें।

दवाओं की कार्रवाई के कारण रक्तस्राव को रोकने के लिए, देशी या ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के ओवरडोज के साथ - मेनाडायोन सोडियम बिसल्फाइट (विटामिन के), सोडियम हेपरिन की अधिक मात्रा के साथ - प्रोटामाइन सल्फेट, फाइब्रिनोलिटिक दवाओं को निष्क्रिय करने के लिए - एमिनोकैप्रोइक एसिड, एप्रोटीनिन।

हीमोफिलिया के रोगियों में रक्तस्राव को रोकने के लिए, क्रायोप्रिसिपिटेट, एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा, देशी प्लाज्मा, देशी दाता प्लाज्मा, ताजा साइट्रेट रक्त, प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग किया जाता है।

माध्यमिक रक्तस्राव

माध्यमिक रक्तस्राव हो सकता है जल्दी(पहले 3 दिनों में) और स्वर्गीय- चोट लगने के बाद की लंबी अवधि के बाद (3 से कई दिनों, हफ्तों तक)। प्रारंभिक और देर से विभाजन माध्यमिक रक्तस्राव के कारणों से निर्धारित होता है (एक नियम के रूप में, वे प्रकट होने के समय में भिन्न होते हैं)। प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव का कारण रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए नियमों का उल्लंघन है: सर्जरी या घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान हेमोस्टेसिस का अपर्याप्त नियंत्रण, जहाजों पर ढीले बंधे हुए लिगचर। सर्जरी के बाद रक्तचाप में वृद्धि (यदि रोगी या घायल व्यक्ति को कम दबाव में संचालित किया जाता है), सदमा, रक्तस्रावी एनीमिया, नियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन, जब रक्त के थक्कों को बड़े या छोटे जहाजों से बाहर धकेला जा सकता है, तो संयुक्ताक्षर फिसलने से हो सकता है खून बह रहा है।

प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव दोनों का कारण रक्त के जमावट या थक्कारोधी प्रणाली (हीमोफिलिया, सेप्सिस, कोलेमिया, आदि) में विकार हो सकता है, जिसमें लापरवाही से परिवर्तन हो सकता है।

चिपचिपा, टैम्पोन, जल निकासी, जिसमें रक्त के थक्के को अलग करना और रक्तस्राव की उपस्थिति संभव है।

माध्यमिक रक्तस्राव के मुख्य कारण घाव में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताएं हैं, परिगलन का विकास, जिससे रक्त के थक्कों का पिघलना हो सकता है। देर से रक्तस्राव का कारण रक्त वाहिकाओं के बेडोरस भी हो सकते हैं, जिन पर हड्डी या धातु के टुकड़े, जल निकासी से दबाव होता है। पोत की दीवार के परिणामी परिगलन से इसका टूटना और रक्तस्राव हो सकता है।

माध्यमिक रक्तस्राव, साथ ही प्राथमिक, धमनी, शिरापरक, केशिका, पैरेन्काइमल, साथ ही बाहरी और आंतरिक हो सकता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता रक्त की हानि की मात्रा से निर्धारित होती है, पोत की क्षति की क्षमता और प्रकृति पर निर्भर करती है। प्राथमिक रक्तस्राव की तुलना में शरीर पर इसके प्रभाव के मामले में माध्यमिक रक्तस्राव अधिक गंभीर होता है, क्योंकि यह पहले की रक्त हानि (प्राथमिक रक्तस्राव या सर्जरी के कारण) के बाद एक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसलिए, माध्यमिक रक्तस्राव में, रोगी की स्थिति की गंभीरता रक्त की हानि की मात्रा के अनुरूप नहीं होती है।

माध्यमिक रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर में सामान्य और स्थानीय लक्षण होते हैं, जैसे प्राथमिक रक्तस्राव के साथ। बाहरी रक्तस्राव के साथ, सबसे पहले, पट्टी का गीलापन देखा जाता है: चमकदार लाल रक्त - धमनी रक्तस्राव के साथ, अंधेरा - शिरापरक रक्तस्राव के साथ। टांके के साथ बंद घाव में खून बहने से हेमेटोमा का निर्माण होता है, जो दर्द की उपस्थिति, घाव में परिपूर्णता की भावना और सूजन के साथ होता है।

आंतरिक माध्यमिक रक्तस्राव के लिए, सबसे पहले, रक्त की हानि के सामान्य लक्षण विशेषता हैं: बढ़ती कमजोरी, त्वचा का पीलापन, आवृत्ति में वृद्धि और नाड़ी भरने में कमी, और रक्तचाप में कमी। प्रयोगशाला अध्ययनों के अनुसार, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट की एकाग्रता में कमी आई है। स्थानीय लक्षण रक्तस्राव के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: हेमोपेरिटोनम, हेमोथोरैक्स, हेमोपेरिकार्डियम। जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के साथ, रक्तगुल्म या "कॉफी के मैदान" की उल्टी, रक्त से सना हुआ मल और मेलेना संभव है।

माध्यमिक रक्तस्राव बंद करो

माध्यमिक रक्तस्राव को रोकने के सिद्धांत प्राथमिक रक्तस्राव के समान हैं। यदि द्वितीयक रक्तस्राव का पता चलता है, तो उसी का उपयोग करके इसे अस्थायी रूप से रोकने के लिए तत्काल उपाय किए जाते हैं

तरीके और साधन, जैसा कि प्राथमिक रक्तस्राव के मामले में - एक टूर्निकेट का उपयोग, पोत का उंगली का दबाव, दबाव पट्टी, टैम्पोनिंग। घाव से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, इसे अस्थायी रूप से किसी एक तरीके से रोक दिया जाता है, और फिर टांके हटा दिए जाते हैं और घाव का पूरी तरह से संशोधन किया जाता है। रक्तस्रावी पोत पर एक क्लैंप लगाया जाता है, फिर लिगेट किया जाता है। घाव में केशिका रक्तस्राव के मामले में, इसे एक धुंध झाड़ू या एक हेमोस्टेटिक स्पंज के साथ कसकर पैक किया जाता है।

प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया की प्रगति के कारण रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की संभावना के कारण एक शुद्ध घाव में एक रक्तस्रावी पोत का बंधन अविश्वसनीय है। ऐसे में करें अप्लाई पूरे पोत का बंधनस्वस्थ ऊतकों के भीतर। ऐसा करने के लिए, पोत को अतिरिक्त रिजर्व से अधिक समीपस्थ, इसके नुकसान के स्थान के बाहर उजागर किया जाता है, और एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। माध्यमिक रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए और यह रक्तस्रावी सदमे से रोगी को हटा दिए जाने के बाद किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रक्त आधान, शॉक रोधी रक्त के विकल्प किए जाते हैं।

पेट, फुफ्फुस गुहाओं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थापित माध्यमिक रक्तस्राव के साथ, जब रक्तस्राव पोत के स्थान की शारीरिक विशेषताओं के कारण एक अस्थायी रोक असंभव है, रोगी की स्थिति की गंभीरता के बावजूद, सदमे की उपस्थिति, एक आपातकालीन ऑपरेशन है संकेत दिया - रिलेपरोटॉमी, रेथोराकोटॉमी। रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और शॉक रोधी उपाय एक साथ किए जाते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, रक्तस्राव के स्रोत का निर्धारण किया जाता है और इसका अंतिम पड़ाव किया जाता है - बंधाव, सिलाई, पोत का बंधाव आसपास के ऊतकों के साथ, अंग के रक्तस्रावी पैरेन्काइमा को सिवनी - यकृत, अंडाशय, आदि। सीरस गुहाओं में डाला जाता है, अगर यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री से दूषित नहीं होता है और रक्तस्राव के बाद से 24 घंटे से अधिक नहीं बीतता है, रोगी को इकट्ठा, फ़िल्टर और डालना (रक्त पुनर्निवेश)। रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के बाद, रक्त की कमी की भरपाई और एंटीशॉक थेरेपी जारी है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए यांत्रिक तरीकों को रासायनिक और जैविक साधनों के साथ जोड़ा जाता है। यदि रक्तस्राव का कारण रक्त जमावट या थक्कारोधी प्रणाली की गतिविधि का उल्लंघन था, तो रक्त जमावट प्रणाली को बढ़ाने या थक्कारोधी प्रणाली की गतिविधि को कम करने के लिए विशेष कारकों का उपयोग किया जाता है: प्लाज्मा क्रायोप्रिसिपेट, एंटीहेमोफिलिक कारक, फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट द्रव्यमान, एमिनोकैप्रोइक। एसिड, आदि

निवारणमाध्यमिक रक्तस्राव निम्नलिखित मुख्य विशेषताएं हैं।

1. संवहनी क्षति के मामले में और किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान प्राथमिक रक्तस्राव का सावधानीपूर्वक अंतिम पड़ाव। घाव को सीवन करने से पहले, सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए (हेमोस्टेसिस की जांच)। यदि रक्तस्राव के पूर्ण विराम में कोई विश्वास नहीं है, तो अतिरिक्त तरीके किए जाते हैं - बंधाव, पोत का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, एक हेमोस्टैटिक स्पंज का उपयोग। केवल पूर्ण हेमोस्टेसिस के साथ, घाव को सीवन करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

2. घावों का सावधानीपूर्वक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, विदेशी निकायों को हटाना - मुक्त हड्डी के टुकड़े, धातु के विदेशी निकाय (खोल के टुकड़े, गोलियां, शॉट, आदि)।

3. घाव से प्युलुलेंट जटिलताओं की रोकथाम: सर्जरी के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन, एंटीबायोटिक चिकित्सा।

4. घावों, गुहाओं का जल निकासी, जहाजों की स्थलाकृति को ध्यान में रखते हुए, उनकी दीवारों में बेडोरस के गठन को रोकने के लिए, कटाव।

5. रोगी के रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणाली की स्थिति के प्रत्येक नियोजित संचालन से पहले अध्ययन करें: थक्के का समय, रक्तस्राव का समय, प्रोथ्रोम्बिन स्तर, प्लेटलेट काउंट। यदि ये संकेतक बदलते हैं, साथ ही रक्तस्राव के प्रतिकूल इतिहास वाले रोगियों या रक्त रोगों, पीलिया से पीड़ित हैं, तो एक विस्तृत कोगुलोग्राम आवश्यक है। रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति में उल्लंघन के मामले में, इसकी स्थिति को सामान्य करने या सुधारने के लिए उद्देश्यपूर्ण प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। इन रोगियों में हेमोकैग्यूलेशन की स्थिति की निगरानी करना, जिन्हें माध्यमिक रक्तस्राव के मामले में खतरा है, पश्चात की अवधि में व्यवस्थित रूप से किया जाता है।

रक्तस्राव क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव की प्रक्रिया है, जो युद्ध के घावों की प्रत्यक्ष जटिलता है और युद्ध के मैदान में और निकासी चरणों के दौरान घायलों की मृत्यु का मुख्य कारण है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, युद्ध के मैदान में मारे गए घायलों में, रक्तस्राव से मरने वालों की संख्या 50% थी, और सैन्य क्षेत्र में सभी मौतों का 30% हिस्सा था। अफगानिस्तान में, सैन्य जिले (ओमेडब, गैरीसन अस्पताल) के चिकित्सा संस्थानों में रक्तस्राव और सदमे से घायलों में से 46% की मृत्यु हो गई।

रक्तस्राव को घटना के समय, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं की प्रकृति और आकार और रक्तस्राव की जगह के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

अंतर करना मुख्यतथा माध्यमिकखून बह रहा है। प्राथमिक रक्तस्राव चोट के तुरंत बाद या उसके बाद के कुछ घंटों में होता है (दबाव पट्टी का कमजोर होना, घायल होने पर पोत के घाव से रक्त का थक्का निकलना, हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन, रक्तचाप में वृद्धि)। माध्यमिक रक्तस्राव को जल्दी और देर से विभाजित किया जाता है। प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव थ्रोम्बस संगठन से पहले होता है। वे चोट के बाद 3-5 वें दिन दिखाई देते हैं और एक ढीले थ्रोम्बस की रिहाई से जुड़े होते हैं जो इसे घाव से रोकते हैं (असंतोषजनक स्थिरीकरण, परिवहन के दौरान झटके, ड्रेसिंग के दौरान घाव में हेरफेर)।

थ्रोम्बस के संगठन (दानेदार ऊतक द्वारा अंकुरण) के बाद देर से माध्यमिक रक्तस्राव होता है। वे घाव में संक्रामक प्रक्रिया से जुड़े होते हैं, थ्रोम्बस का पिघलना, हेमेटोमा का दमन, चोट वाली पोत की दीवार का ज़ब्ती। माध्यमिक रक्तस्राव अक्सर चोट के बाद दूसरे सप्ताह के दौरान होता है। वे घाव में दर्द की उपस्थिति और घाव से बहिर्वाह को परेशान किए बिना शरीर के तापमान में वृद्धि से पहले होते हैं, रक्त के साथ ड्रेसिंग का एक अल्पकालिक अचानक गीला होना (तथाकथित संकेत रक्तस्राव), और संवहनी का पता लगाना घाव की परिधि के गुदाभ्रंश के दौरान शोर। माध्यमिक रक्तस्राव अपने आप रुक सकता है; लेकिन पलटने की धमकी दी।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

कारण कारक से: आघात, चोट, रोग प्रक्रिया। घटना के समय के अनुसार: प्राथमिक, माध्यमिक, एकल, दोहराया, जल्दी, बाद में।

क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार से: धमनी, शिरापरक, धमनीशिरापरक केशिका (पैरेन्काइमल)।

रक्त के बहिर्गमन के स्थान के अनुसार: बाहरी, आंतरिक, बीचवाला, संयुक्त। हेमोस्टेसिस की स्थिति के अनुसार: चल रहा है, रुक गया है। रक्तस्राव के स्थान के आधार पर, रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है इनडोर आउटडोरतथा बीचवाला।आंतरिक (गुप्त) रक्तस्राव शरीर और आंतरिक अंगों (फेफड़े, पेट, आंत, मूत्राशय) के संरचनात्मक गुहाओं में हो सकता है। बंद फ्रैक्चर के साथ भी बीचवाला रक्तस्राव, कभी-कभी बहुत अधिक रक्त हानि का कारण बनता है।

11.2. रक्त हानि की परिभाषा और वर्गीकरण

रक्तस्राव के नैदानिक ​​लक्षण खोए हुए रक्त की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

रक्तपात करने वालासेएरया - यह शरीर की एक स्थिति है जो रक्तस्राव के बाद होती है और कई अनुकूली और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास की विशेषता है।

सभी प्रकार के रक्तस्राव के साथ, उनके परिणाम - रक्त की हानि - में सामान्य विशेषताएं हैं। रक्त की हानि के संकेतों को जानना आवश्यक है, जो अन्य अभिव्यक्तियों (आघात के परिणाम, रोग प्रक्रिया, आदि) से रक्त की वास्तविक हानि के कारण होने वाले लक्षणों को अलग करने की अनुमति देता है। सर्जरी के निजी वर्गों में प्रत्येक व्यक्तिगत प्रकार के रक्त हानि की विशेषताओं पर विचार किया जाता है।

रक्त की हानि को शरीर में आने वाले परिवर्तनों की परिमाण और गंभीरता दोनों के संदर्भ में वर्गीकृत किया जाता है। रक्त की हानि की मात्रा और पोस्ट-हेमोरेजिक विकारों की गंभीरता के बीच भेद, मुख्य रूप से विकासशील हाइपोवोल्मिया की गहराई से मूल्यांकन किया जाता है, जो खोए हुए परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) की मात्रा के कारण होता है।

रक्त की हानि की मात्रा को रक्तप्रवाह में भरने वाले द्रव की मात्रा को कम करने के दृष्टिकोण से माना जाता है; ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाओं की हानि; प्लाज्मा का नुकसान, जो ऊतक चयापचय में निर्णायक महत्व का है।

रक्त की हानि के रोगजनन और थैनाटोजेनेसिस में प्राथमिक संवहनी बिस्तर को भरने वाले रक्त की मात्रा में कमी है, जिससे हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है। एक अन्य कारक भी महत्वपूर्ण है - शरीर के ऑक्सीजन शासन में परिवर्तन। हेमोडायनामिक और एनीमिक कारक शरीर के सुरक्षात्मक तंत्र को शामिल करने की ओर ले जाते हैं, जिसके कारण रक्त की हानि की भरपाई हो सकती है। मुआवजा संवहनी बिस्तर (हेमोडायल्यूशन) में बाह्य तरल पदार्थ के आंदोलन का परिणाम बन जाता है; लसीका प्रवाह में वृद्धि; संवहनी स्वर का विनियमन, जिसे "संचार केंद्रीकरण" के रूप में जाना जाता है; हृदय गति में वृद्धि; ऊतकों में ऑक्सीजन की निकासी में वृद्धि। खून की कमी के लिए मुआवजा आसानी से किया जाता है, कम खून खो जाता है और धीमी गति से समाप्त हो जाता है। उसी समय, मुआवजे के उल्लंघन में और इससे भी अधिक विघटन के मामले में, रक्त की हानि रक्तस्रावी सदमे में बदल जाती है, जो मुख्य प्रेरक कारक द्वारा निर्धारित की गई थी।

मृत्यु की तथाकथित दहलीज रक्तस्राव की मात्रा से नहीं, बल्कि संचलन में शेष लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या से निर्धारित होती है। यह क्रिटिकल रिजर्व एरिथ्रोसाइट वॉल्यूम के 30% और प्लाज्मा वॉल्यूम के केवल 70% के बराबर है। शरीर लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा के 2/3 के नुकसान से बच सकता है, लेकिन प्लाज्मा मात्रा के 1/3 के नुकसान को बर्दाश्त नहीं करेगा। रक्त की हानि के बारे में ऐसा विचार शरीर में प्रतिपूरक प्रक्रियाओं पर अधिक संपूर्ण विचार करने की अनुमति देता है।

रक्त की हानि मानव शरीर के लिए एक व्यापक और क्रमिक रूप से सबसे पुरानी क्षति है जो वाहिकाओं से रक्त की हानि के जवाब में होती है और कई प्रतिपूरक और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास की विशेषता है।

रक्त हानि का वर्गीकरण

रक्तस्राव के बाद होने वाली शरीर की स्थिति इन अनुकूली और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास पर निर्भर करती है, जिसका अनुपात खोए हुए रक्त की मात्रा से निर्धारित होता है। खून की कमी की समस्या में बढ़ती दिलचस्पी इस तथ्य के कारण है कि लगभग सभी सर्जिकल विशेषज्ञ इसके साथ अक्सर मिलते हैं। इसके अलावा, रक्त की हानि के लिए मृत्यु दर आज भी उच्च बनी हुई है। 2 घंटे से कम समय में परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) के 30% से अधिक की रक्त हानि को बड़े पैमाने पर और जीवन के लिए खतरा माना जाता है। रक्त की हानि की गंभीरता इसके प्रकार, विकास की गति, खोए हुए रक्त की मात्रा, हाइपोवोल्मिया की डिग्री और सदमे के संभावित विकास से निर्धारित होती है, जिसे पीजी ब्रायसोव (1998), (तालिका) के वर्गीकरण में सबसे अधिक स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया गया है। 1) ।

रक्त हानि का वर्गीकरण

1. दर्दनाक, घाव, संचालन)

2. पैथोलॉजिकल (रोग, रोग प्रक्रियाएं)

3. कृत्रिम (बहिष्कार, चिकित्सीय रक्तपात)

विकास की गति से

1. तीव्र (> 7% बीसीसी प्रति घंटा)

2. सबस्यूट (5-7% बीसीसी प्रति घंटा)

3. क्रोनिक (‹ 5% बीसीसी प्रति घंटा)

मात्रा से

1. छोटा (0.5 - 10% बीसीसी या 0.5 एल)

2. मध्यम (11 - 20% बीसीसी या 0.5 - 1 एल)

3. बड़ा (21 - 40% बीसीसी या 1-2 लीटर)

4. बड़े पैमाने पर (41 - 70% बीसीसी या 2-3.5 लीटर)

5. घातक (> 70% बीसीसी या 3.5 एल से अधिक)

हाइपोवोल्मिया की डिग्री और सदमे के विकास की संभावना के अनुसार:

1. माइल्ड (BCC की कमी 10-20%, GO की कमी 30% से कम, कोई झटका नहीं)

2. मध्यम (बीसीसी 21-30% की कमी, जीओ 30-45% की कमी, लंबे समय तक हाइपोवोल्मिया के साथ झटका विकसित होता है)

3. गंभीर (बीसीसी 31-40% की कमी, जीओ 46-60% की कमी, झटका अपरिहार्य है)

4. अत्यंत गंभीर (40% से अधिक बीसीसी की कमी, 60% से अधिक जीओ की कमी, सदमे, टर्मिनल राज्य)।

अब्रॉड, रक्त हानि का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण है, जिसे 1982 में अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिसके अनुसार रक्तस्राव के 4 वर्ग हैं (तालिका 2)।

तालिका 2।

तीव्र रक्त हानि से अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन की रिहाई होती है, जिससे परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन होती है और तदनुसार, संवहनी बिस्तर की मात्रा में कमी होती है, जो आंशिक रूप से बीसीसी की परिणामी कमी की भरपाई करती है। अंग रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण (रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण) आपको महत्वपूर्ण अंगों में अस्थायी रूप से रक्त प्रवाह को बनाए रखने और गंभीर परिस्थितियों में जीवन समर्थन सुनिश्चित करने की अनुमति देता है। हालांकि, बाद में यह प्रतिपूरक तंत्र तीव्र रक्त हानि की गंभीर जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। एक गंभीर स्थिति, जिसे शॉक कहा जाता है, अनिवार्य रूप से बीसीसी के 30% के नुकसान के साथ विकसित होती है, और तथाकथित "मृत्यु सीमा" रक्तस्राव की मात्रा से नहीं, बल्कि संचलन में शेष लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या से निर्धारित होती है। एरिथ्रोसाइट्स के लिए, यह रिजर्व गोलाकार मात्रा (जीओ) का 30% है, प्लाज्मा के लिए केवल 70%।

दूसरे शब्दों में, शरीर परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं के 2/3 के नुकसान से बच सकता है, लेकिन प्लाज्मा मात्रा के 1/3 के नुकसान को बर्दाश्त नहीं करेगा। यह प्रतिपूरक तंत्र की ख़ासियत के कारण है जो रक्त की हानि के जवाब में विकसित होते हैं और चिकित्सकीय रूप से हाइपोवोलेमिक शॉक द्वारा प्रकट होते हैं। शॉक को कम ऑक्सीजन के साथ अपर्याप्त केशिका छिड़काव और अंगों और ऊतकों द्वारा खराब ऑक्सीजन खपत के आधार पर एक सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है। यह (सदमे) पेरिफेरल सर्कुलेटरी-मेटाबॉलिक सिंड्रोम पर आधारित है।

शॉक बीसीसी में एक महत्वपूर्ण कमी (यानी, संवहनी बिस्तर की क्षमता के लिए बीसीसी का अनुपात) और हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन में गिरावट का परिणाम है, जो किसी भी मूल (सेप्सिस, आघात) के हाइपोवोल्मिया के साथ खुद को प्रकट कर सकता है। जलता है, आदि)।

संपूर्ण रक्त की हानि के कारण हाइपोवोलेमिक शॉक का एक विशिष्ट कारण हो सकता है:

1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव;

2. इंट्राथोरेसिक रक्तस्राव;

3. अंतर-पेट से खून बह रहा है;

4. गर्भाशय रक्तस्राव;

5. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में खून बह रहा है;

6. टूटा हुआ महाधमनी धमनीविस्फार;

7. चोट, आदि।

रोगजनन

बीसीसी का नुकसान हृदय की मांसपेशियों के प्रदर्शन को बाधित करता है, जो निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. कार्डिएक मिनट वॉल्यूम (एमओएस): एमओवी = एसवी एक्स एचआर, (एसवी - दिल की स्ट्रोक मात्रा, एचआर - हृदय गति);

2. दिल की गुहाओं का दबाव भरना (प्रीलोड);

3. हृदय वाल्व का कार्य;

4. कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) - आफ्टरलोड।

हृदय की मांसपेशियों की अपर्याप्त सिकुड़न के साथ, रक्त का हिस्सा प्रत्येक संकुचन के बाद हृदय की गुहाओं में रहता है, और इससे प्रीलोड में वृद्धि होती है। रक्त का एक भाग हृदय में स्थिर हो जाता है, जिसे हृदय गति रुकना कहते हैं। बीसीसी की कमी के विकास के लिए तीव्र रक्त हानि में, हृदय गुहाओं में भरने का दबाव शुरू में कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एसवी, एमओएस और बीपी कम हो जाते हैं। चूंकि रक्तचाप का स्तर काफी हद तक हृदय की मिनट मात्रा (एमओवी) और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) द्वारा निर्धारित किया जाता है, बीसीसी में कमी के साथ इसे उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए, हृदय गति बढ़ाने के लिए प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं और ओपीएसएस। तीव्र रक्त हानि की प्रतिक्रिया में होने वाले प्रतिपूरक परिवर्तनों में न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तन, चयापचय संबंधी विकार, हृदय और श्वसन प्रणाली में परिवर्तन शामिल हैं। जमावट के सभी लिंक के सक्रियण से प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के विकास की संभावना होती है। शारीरिक सुरक्षा के क्रम में, शरीर हेमोडायल्यूशन द्वारा अपने सबसे लगातार नुकसान का जवाब देता है, जो रक्त की तरलता में सुधार करता है और इसकी चिपचिपाहट को कम करता है, डिपो से एरिथ्रोसाइट्स का जमाव, बीसीसी और ऑक्सीजन वितरण दोनों की आवश्यकता में तेज कमी, में वृद्धि ऊतकों में श्वसन दर, कार्डियक आउटपुट, ऑक्सीजन की वापसी और उपयोग।

न्यूरोएंडोक्राइन बदलाव अधिवृक्क मज्जा द्वारा कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन, नॉरएड्रेनालाईन) की बढ़ी हुई रिहाई के रूप में सहानुभूति प्रणाली के सक्रियण द्वारा महसूस किए जाते हैं। कैटेकोलामाइन ए- और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं। परिधीय वाहिकाओं में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है। मायोकार्डियम में स्थित p1-adrenergic रिसेप्टर्स के उत्तेजना में सकारात्मक आयनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होते हैं, रक्त वाहिकाओं में स्थित p2-adrenoreceptors की उत्तेजना धमनी के मामूली फैलाव और नसों के कसना का कारण बनती है। झटके के दौरान कैटेकोलामाइन की रिहाई से न केवल संवहनी बिस्तर की क्षमता में कमी आती है, बल्कि परिधीय से केंद्रीय वाहिकाओं तक इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ का पुनर्वितरण भी होता है, जो रक्तचाप के रखरखाव में योगदान देता है। हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय होती है, एड्रेनोकोर्टिकोटोपिक और एंटीडायरेक्टिक हार्मोन, कोर्टिसोल, एल्डोस्टेरोन रक्त में छोड़े जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव में वृद्धि होती है, जिससे सोडियम और पानी के पुन: अवशोषण में वृद्धि होती है। ड्यूरिसिस में कमी और इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि। चयापचय संबंधी विकार हैं। विकसित रक्त प्रवाह विकार और हाइपोक्सिमिया लैक्टिक और पाइरुविक एसिड के संचय की ओर ले जाते हैं। ऑक्सीजन की कमी या अनुपस्थिति के साथ, पाइरुविक एसिड लैक्टिक एसिड (एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस) में कम हो जाता है, जिसके संचय से चयापचय एसिडोसिस होता है। अमीनो एसिड और मुक्त फैटी एसिड भी ऊतकों में जमा हो जाते हैं और एसिडोसिस को बढ़ा देते हैं। ऑक्सीजन और एसिडोसिस की कमी कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बाधित करती है, जिसके परिणामस्वरूप पोटेशियम कोशिका छोड़ देता है, और सोडियम और पानी कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जिससे वे फूल जाते हैं।

सदमे में कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली में परिवर्तन बहुत महत्वपूर्ण हैं। झटके के शुरुआती चरणों में कैटेकोलामाइन की रिहाई से टीपीवीआर, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति बढ़ जाती है - रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का लक्ष्य। हालांकि, परिणामी क्षिप्रहृदयता बहुत जल्द निलय के डायस्टोलिक भरने के समय को कम कर देती है और, परिणामस्वरूप, कोरोनरी रक्त प्रवाह। मायोकार्डियल कोशिकाएं एसिडोसिस से पीड़ित होने लगती हैं। लंबे समय तक झटके की स्थिति में, श्वसन क्षतिपूर्ति तंत्र अस्थिर हो जाता है। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस से कार्डियोमायोसाइट्स, अतालता की उत्तेजना बढ़ जाती है। कैटेकोलामाइंस (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, नाइट्रिक ऑक्साइड, ट्यूमर नेक्रोटाइज़िंग फैक्टर, इंटरल्यूकिन्स, ल्यूकोट्रिएन्स) के अलावा अन्य मध्यस्थों की रिहाई से हास्य परिवर्तन प्रकट होते हैं, जो वासोडिलेशन और संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनते हैं, इसके बाद की रिहाई के बाद रक्त का तरल भाग अंतरालीय स्थान में और छिड़काव दबाव में कमी। यह शरीर के ऊतकों में O2 की कमी को बढ़ाता है, जो माइक्रोथ्रोमोसिस के कारण इसकी डिलीवरी में कमी और O2 वाहक - एरिथ्रोसाइट्स के तीव्र नुकसान के कारण होता है।

चरण चरित्र वाले परिवर्तन माइक्रोकिर्युलेटरी बेड में विकसित होते हैं:

1. 1 चरण - इस्केमिक एनोक्सिया या प्री- और पोस्ट-केशिका स्फिंक्टर्स का संकुचन;

2. दूसरा चरण - केशिका ठहराव या प्रीकेपिलरी वेन्यूल्स का विस्तार;

3. चरण 3 - परिधीय वाहिकाओं का पक्षाघात या पूर्व और बाद के केशिका स्फिंक्टर्स का विस्तार ...

केशिका में संकट प्रक्रियाएं ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी को कम करती हैं। ऑक्सीजन के वितरण और इसकी आवश्यकता के बीच संतुलन तब तक बना रहता है जब तक आवश्यक ऊतक ऑक्सीजन निष्कर्षण प्रदान किया जाता है। यदि गहन चिकित्सा की शुरुआत में देरी होती है, तो कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित हो जाती है, मायोकार्डियल एसिडोसिस बढ़ जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। ऊतक छिड़काव में कमी वैश्विक इस्किमिया में विकसित होती है, जिसके बाद मैक्रोफेज द्वारा साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि, लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता, न्यूट्रोफिल द्वारा ऑक्साइड की रिहाई, और आगे के माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के कारण ऊतक क्षति होती है। बाद में माइक्रोथ्रॉम्बोसिस अंगों के विशिष्ट कार्यों का उल्लंघन करता है और कई अंग विफलता के विकास का जोखिम होता है। इस्किमिया आंतों के म्यूकोसा की पारगम्यता को बदल देता है, जो विशेष रूप से इस्केमिक-रीपरफ्यूजन मध्यस्थ प्रभावों के प्रति संवेदनशील है, जो बैक्टीरिया और साइटोकिन्स के संचलन प्रणाली में विस्थापन और सेप्सिस, श्वसन संकट सिंड्रोम और कई अंग विफलता जैसी प्रणालीगत प्रक्रियाओं की घटना का कारण बनता है। . उनकी उपस्थिति एक निश्चित समय अंतराल या सदमे के चरण से मेल खाती है, जो प्रारंभिक, प्रतिवर्ती (प्रतिवर्ती सदमे चरण) और अपरिवर्तनीय हो सकती है। काफी हद तक, सदमे की अपरिवर्तनीयता केशिका में गठित माइक्रोथ्रोम्बी की संख्या और माइक्रोकिरकुलेशन संकट के अस्थायी कारक से निर्धारित होती है। आंतों के इस्किमिया और इसकी दीवार की खराब पारगम्यता के कारण बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के विस्थापन के लिए, यह स्थिति आज इतनी स्पष्ट नहीं है और इसके लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। फिर भी, सदमे को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जिसमें ऊतकों की ऑक्सीजन खपत एरोबिक चयापचय के कामकाज के लिए उनकी आवश्यकताओं के लिए अपर्याप्त है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. मुआवजा प्रतिवर्ती झटका। रक्त की हानि की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं है। मध्यम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप या तो अपरिवर्तित है या थोड़ा कम हो गया है। सैफनस नसें खाली हो जाती हैं, सीवीपी कम हो जाता है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन के संकेत हैं: ठंडे छोर। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी (1-1.2 मिली / मिनट की दर से) कम हो जाती है। विघटित प्रतिवर्ती झटका। खून की कमी की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। नाड़ी की दर 120-140 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे गिर जाता है, नाड़ी दबाव का मूल्य कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, आंशिक रूप से श्वसन क्षारीयता द्वारा चयापचय एसिडोसिस की भरपाई करती है, लेकिन यह एक सदमे फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। बढ़े हुए ठंडे हाथ, एक्रोसायनोसिस। ठंडा पसीना दिखाई देता है। मूत्र उत्पादन की दर 20 मिली / घंटा से कम है।

2. अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी झटका। इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर धमनी हाइपोटेंशन के साथ 12 घंटे से अधिक)। रक्त की हानि की मात्रा 50% (2000-2500 मिली) से अधिक है। नाड़ी 140 प्रति मिनट से अधिक है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे है। या परिभाषित नहीं है। चेतना अनुपस्थित है। ओलिगोनुरिया विकसित होता है।

निदान

निदान नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के मूल्यांकन पर आधारित है। तीव्र रक्त हानि की स्थितियों में, इसकी मात्रा निर्धारित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसके लिए मौजूदा तरीकों में से एक का उपयोग करना आवश्यक है, जिसे तीन समूहों में विभाजित किया गया है: नैदानिक, अनुभवजन्य और प्रयोगशाला। नैदानिक ​​​​तरीके नैदानिक ​​​​लक्षणों और हेमोडायनामिक मापदंडों के आधार पर रक्त की हानि की मात्रा का अनुमान लगाने की अनुमति देते हैं। रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत से पहले ब्लड प्रेशर और पल्स रेट का स्तर काफी हद तक बीसीसी की कमी को दर्शाता है। सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर के लिए पल्स रेट का अनुपात आपको एल्गोवर शॉक इंडेक्स की गणना करने की अनुमति देता है। बीसीसी के घाटे के आधार पर इसका मूल्य तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 3. एल्गोवर शॉक इंडेक्स के आधार पर आकलन

केशिका फिर से भरना परीक्षण, या "सफेद स्थान" लक्षण, केशिका छिड़काव को मापता है। यह नाखून, माथे की त्वचा या कान के लोब पर दबाकर किया जाता है। आम तौर पर, रंग 2 सेकंड के बाद, सकारात्मक परीक्षण के साथ - 3 या अधिक सेकंड के बाद बहाल हो जाता है। केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) दाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव का संकेतक है, इसके पंपिंग फ़ंक्शन को दर्शाता है। सामान्य सीवीपी पानी के स्तंभ के 6 से 12 सेमी तक होता है। सीवीपी में कमी हाइपोवोल्मिया को इंगित करता है। 1 लीटर में BCC की कमी से CVP में 7 सेमी पानी कम हो जाता है। कला। बीसीसी घाटे पर सीवीपी मूल्य की निर्भरता तालिका 4 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 4 केंद्रीय शिरापरक दबाव के आधार पर परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी का आकलन

प्रति घंटा ड्यूरिसिस ऊतक छिड़काव के स्तर या संवहनी बिस्तर के भरने की डिग्री को दर्शाता है। आम तौर पर, प्रति घंटे 0.5-1 मिली / किग्रा मूत्र उत्सर्जित होता है। 0.5 मिली/किग्रा/घंटा से कम डायरिया में कमी बीसीसी की कमी के कारण गुर्दे को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का संकेत देती है।

रक्त हानि की मात्रा का आकलन करने के लिए अनुभवजन्य तरीकों का उपयोग अक्सर आघात और पॉलीट्रामा में किया जाता है। वे एक विशेष प्रकार की क्षति के लिए स्थापित रक्त हानि के औसत सांख्यिकीय मूल्यों का उपयोग करते हैं। इसी तरह, विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान रक्त की हानि का मोटे तौर पर अनुमान लगाना संभव है।

औसत रक्त हानि (एल)

1. हेमोथोरैक्स - 1.5–2.0

2. एक पसली का फ्रैक्चर - 0.2–0.3

3. पेट में चोट - 2.0 . तक

4. पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर (रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा) - 2.0–4.0

5. हिप फ्रैक्चर - 1.0-1.5

6. कंधे / पिंडली का फ्रैक्चर - 0.5–1.0

7. प्रकोष्ठ की हड्डियों का फ्रैक्चर - 0.2–0.5

8. रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर - 0.5-1.5

9. हथेली के आकार का घाव - 0.5

ऑपरेशनल ब्लड लॉस

1. लैपरोटॉमी - 0.5-1.0

2. थोरैकोटॉमी - 0.7–1.0

3. निचले पैर का विच्छेदन - 0.7–1.0

4. बड़ी हड्डियों का अस्थिसंश्लेषण - 0.5-1.0

5. पेट का उच्छेदन - 0.4–0.8

6. गैस्ट्रेक्टोमी - 0.8-1.4

7. बृहदान्त्र का उच्छेदन - 0.8–1.5

8. सिजेरियन सेक्शन - 0.5–0.6

प्रयोगशाला विधियों में हेमटोक्रिट (एचटी), हीमोग्लोबिन एकाग्रता (एचबी), सापेक्ष घनत्व (पी) या रक्त चिपचिपापन का निर्धारण शामिल है।

वे में विभाजित हैं:

1. गणना (गणितीय सूत्रों का उपयोग);

2. हार्डवेयर (इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रतिबाधा विधियां);

3. संकेतक (रंगों, थर्मोडायल्यूशन, डेक्सट्रांस, रेडियोआइसोटोप का उपयोग)।

गणना विधियों में, मूर सूत्र का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

केवीपी \u003d बीसीसीडी x एचटीडी-एचटीएफ / एचटीडी

जहां केवीपी खून की कमी (एमएल) है;

बीसीसीडी - परिसंचारी रक्त (एमएल) की उचित मात्रा।

आम तौर पर, महिलाओं में बीसीसीडी औसत 60 मिली / किग्रा, पुरुषों में - 70 मिली / किग्रा, गर्भवती महिलाओं में - 75 मिली / किग्रा;

№d - उचित हेमटोक्रिट (महिलाओं के लिए - 42%, पुरुषों के लिए - 45%);

एनएफ रोगी का वास्तविक हेमटोक्रिट है। इस सूत्र में, हेमटोक्रिट के बजाय, आप हीमोग्लोबिन संकेतक का उपयोग कर सकते हैं, इसके उचित स्तर के रूप में 150 ग्राम / लीटर ले सकते हैं।

आप रक्त घनत्व के मूल्य का भी उपयोग कर सकते हैं, लेकिन यह तकनीक केवल छोटे रक्त हानि के लिए लागू होती है।

बीसीसी का निर्धारण करने के लिए पहली हार्डवेयर विधियों में से एक एक रिओप्लेटिस्मोग्राफ का उपयोग करके शरीर के मूल प्रतिरोध को मापने के आधार पर एक विधि थी (इसका इस्तेमाल "सोवियत-सोवियत अंतरिक्ष के बाद" के देशों में किया गया था)।

आधुनिक संकेतक विधियां इस्तेमाल किए गए पदार्थों की एकाग्रता को बदलकर बीसीसी की स्थापना के लिए प्रदान करती हैं और पारंपरिक रूप से कई समूहों में विभाजित होती हैं:

1. प्लाज्मा मात्रा का निर्धारण, और फिर एचटी के माध्यम से कुल रक्त मात्रा;

2. एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा का निर्धारण और, इसके अनुसार, एचटी के माध्यम से रक्त की पूरी मात्रा;

3. एरिथ्रोसाइट्स और रक्त प्लाज्मा की मात्रा का एक साथ निर्धारण।

इवांस डाई (T-1824), डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुसीन), आयोडीन (131I) या क्रोमियम क्लोराइड (51CrCl3) के साथ लेबल किए गए मानव एल्ब्यूमिन को संकेतक के रूप में उपयोग किया जाता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, रक्त की हानि का निर्धारण करने के सभी तरीके एक उच्च त्रुटि (कभी-कभी एक लीटर तक) देते हैं, और इसलिए केवल उपचार के लिए एक दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकते हैं। हालांकि, सदमे का पता लगाने के लिए VO2 के निर्धारण को सबसे सरल नैदानिक ​​​​मानदंड माना जाना चाहिए।

तीव्र रक्त हानि के लिए आधान चिकित्सा का रणनीतिक सिद्धांत आवश्यक बीसीसी प्राप्त करके अंग रक्त प्रवाह (छिड़काव) की बहाली है। एक ओर हेमोस्टेसिस के लिए पर्याप्त मात्रा में जमावट कारकों के स्तर को बनाए रखना, और दूसरी ओर अत्यधिक प्रसारित जमावट का विरोध करना। एक स्तर तक परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं (ऑक्सीजन वाहक) की संख्या की पुनःपूर्ति जो ऊतकों में न्यूनतम पर्याप्त ऑक्सीजन खपत प्रदान करती है। हालांकि, अधिकांश विशेषज्ञ हाइपोवोल्मिया को रक्त हानि की सबसे तीव्र समस्या मानते हैं, और, तदनुसार, बीसीसी की पुनःपूर्ति, जो स्थिर हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है, उपचार के नियमों में पहले स्थान पर है। गंभीर होमियोस्टेसिस विकारों के विकास में बीसीसी में कमी की रोगजनक भूमिका तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि वाले रोगियों में उपचार के परिणामों पर वोलेमिक विकारों के समय पर और पर्याप्त सुधार के महत्व को पूर्व निर्धारित करती है। पुनर्जीवनकर्ता के सभी प्रयासों का अंतिम लक्ष्य चयापचय को बनाए रखने के लिए पर्याप्त ऊतक ऑक्सीजन की खपत को बनाए रखना है।

तीव्र रक्त हानि के उपचार के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

1. खून बहना बंद करो, दर्द से लड़ो।

2. पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करना।

3. बीसीसी घाटे की पूर्ति।

4. अंग की शिथिलता का उपचार और कई अंग विफलता की रोकथाम:

दिल की विफलता का उपचार;

गुर्दे की विफलता की रोकथाम;

चयापचय एसिडोसिस का सुधार;

कोशिका में चयापचय प्रक्रियाओं का स्थिरीकरण;

डीआईसी का उपचार और रोकथाम।

5. संक्रमण की शीघ्र रोकथाम।

रक्तस्राव बंद करो और दर्द को नियंत्रित करो।

किसी भी रक्तस्राव के साथ, इसके स्रोत को जल्द से जल्द खत्म करना महत्वपूर्ण है। बाहरी रक्तस्राव के साथ - रक्तस्रावी पोत पर पोत को दबाने, दबाव पट्टी, टूर्निकेट, संयुक्ताक्षर या क्लैंप। आंतरिक रक्तस्राव के साथ - रोगी को सदमे से निकालने के लिए चिकित्सीय उपायों के समानांतर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

तालिका संख्या 5 तीव्र रक्त हानि के लिए जलसेक चिकित्सा की प्रकृति पर डेटा प्रस्तुत करती है।

	न्यूनतम।	मध्यम	माध्यम।	अधिक वज़नदार।	सरणियों
बीपी सिस्टम	100–90	90–70	70–60	60	60
हृदय दर	100–110	110–130	130–140	›140	›140
एल्गोवर इंडेक्स	1–1,5	1,5–2,0	2,0–2,5	›2.5	›2.5
रक्त प्रवाह की मात्रा। एमएल।	500 . तक	500–1000	1000–1500	1500–2500	›2500 मिली
वी क्रोवोप। (मिली/किग्रा)	8–10	10–20	20–30	30–35	›35
बीसीसी . का % नुकसान	<दस	10–20	20–40	›40	>पचास
वी इन्फ्यूजन (नुकसान के% में)	100	130	150	200	250
हेमोट्र। (वी इन्फ्यूजन का %)	-	50–60	30–40	35–40	35–40
कोलाइड्स (%V आसव)	50	20–25	30–35	30	30
क्रिस्टलॉयड्स (%V आसव)	50	20–25	30–55	30	30

1. आसव क्रिस्टलोइड्स से शुरू होता है, फिर कोलाइड्स से। हेमोट्रांसफ्यूजन - 70 ग्राम / एल से कम एचबी में कमी के साथ, एचटी 25% से कम।

2. 500 मिली / मिनट तक बड़े पैमाने पर खून की कमी के लिए आसव दर !!! (दूसरी केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन, दबाव में समाधान का आसव)।

3. वोलेमिया का सुधार (हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण)।

4. गोलाकार आयतन का सामान्यीकरण (Hb, Ht)।

5. जल-नमक चयापचय के उल्लंघन का सुधार

दर्द के खिलाफ लड़ाई, मानसिक तनाव से सुरक्षा एनाल्जेसिक के अंतःशिरा (इन / इन) प्रशासन द्वारा की जाती है: मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, प्रोमेडोल के 1-2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, और सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (शरीर के वजन का 20-40 मिलीग्राम / किग्रा), सिबज़ोन (5-10 मिलीग्राम), प्रोपोफोल के साथ कैलिप्सोल और बेहोश करने की क्रिया की सबनारकोटिक खुराक का उपयोग करना संभव है। इन दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ होने वाले संभावित श्वसन अवसाद, मतली और उल्टी के कारण मादक दर्दनाशक दवाओं की खुराक को 50% तक कम किया जाना चाहिए। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि आंतरिक अंगों को नुकसान के बहिष्कार के बाद ही उनका परिचय संभव है। पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करना ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने दोनों के उद्देश्य से है। सभी रोगियों को कम से कम 4 लीटर/मिनट की दर से नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन का रोगनिरोधी प्रशासन दिखाया जाता है।

जब श्वसन विफलता होती है, तो उपचार के मुख्य उद्देश्य हैं:

1. वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना;

2. पेट की सामग्री की आकांक्षा की रोकथाम;

3. थूक से श्वसन पथ की रिहाई;

4. फेफड़े का वेंटिलेशन;

5. ऊतक ऑक्सीकरण की बहाली।

विकसित हाइपोक्सिमिया के कारण हो सकता है:

1. हाइपोवेंटिलेशन (आमतौर पर हाइपरकेनिया के संयोजन में);

2. फेफड़ों के वेंटिलेशन और उनके छिड़काव के बीच विसंगति (शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेने पर गायब हो जाती है);

3. वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (PaO2 60-70 mmHg FiO2> 50%, द्विपक्षीय फुफ्फुसीय घुसपैठ, सामान्य वेंट्रिकुलर भरने का दबाव), फुफ्फुसीय एडिमा, गंभीर निमोनिया के कारण इंट्रापल्मोनरी रक्त बाईपास (शुद्ध ऑक्सीजन श्वास द्वारा संरक्षित);

4. वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार का उल्लंघन (शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेने पर गायब हो जाता है)।

श्वासनली इंटुबैषेण के बाद फेफड़े का वेंटिलेशन विशेष रूप से चयनित मोड में किया जाता है जो इष्टतम गैस विनिमय के लिए स्थितियां बनाते हैं और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को परेशान नहीं करते हैं।

बीसीसी घाटे की पूर्ति

सबसे पहले, तीव्र रक्त हानि के साथ, रोगी को शिरापरक वापसी बढ़ाने के लिए एक बेहतर ट्रेंडेलबर्ग स्थिति बनानी चाहिए। जलसेक एक साथ 2-3 परिधीय या 1-2 केंद्रीय नसों में किया जाता है। रक्त की हानि की पूर्ति की दर रक्तचाप के मूल्य से निर्धारित होती है। एक नियम के रूप में, सबसे पहले, जलसेक धारा या तेज ड्रिप (250-300 मिलीलीटर / मिनट तक) द्वारा किया जाता है। एक सुरक्षित स्तर पर रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद, ड्रिप द्वारा जलसेक किया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी क्रिस्टलोइड्स की शुरूआत के साथ शुरू होती है। और पिछले दशक में NaCI के हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग करने की संभावना पर विचार करने के लिए वापसी हुई है।

उच्च आसमाटिक प्रवणता के कारण सोडियम क्लोराइड (2.5-7.5%) के हाइपरटोनिक समाधान, इंटरस्टिटियम से रक्तप्रवाह में द्रव का तेजी से संचलन प्रदान करते हैं। हालांकि, उनकी कार्रवाई की छोटी अवधि (1-2 घंटे) और अपेक्षाकृत कम इंजेक्शन मात्रा (शरीर के वजन के 4 मिलीलीटर / किग्रा से अधिक नहीं) तीव्र रक्त हानि के उपचार के पूर्व-अस्पताल चरण में उनके प्रमुख उपयोग को निर्धारित करते हैं। एंटीशॉक क्रिया के कोलाइडल समाधान प्राकृतिक (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा) और कृत्रिम (डेक्सट्रांस, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च) में विभाजित हैं। एल्ब्यूमिन और प्लाज्मा प्रोटीन अंश इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा को प्रभावी ढंग से बढ़ाते हैं, क्योंकि। उच्च ऑन्कोटिक दबाव है। हालांकि, वे आसानी से फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवारों और गुर्दे के ग्लोमेरुली के तहखाने झिल्ली को बाह्य अंतरिक्ष में प्रवेश करते हैं, जिससे फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक (वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम) या गुर्दे (तीव्र गुर्दे की विफलता) की सूजन हो सकती है। ) डेक्सट्रांस के प्रसार की मात्रा सीमित है, क्योंकि वे वृक्क नलिकाओं ("डेक्सट्रान किडनी") के उपकला को नुकसान पहुंचाते हैं, रक्त जमावट प्रणाली और इम्युनोकोम्पोनेंट कोशिकाओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। इसलिए, आज "पहली पसंद की दवाएं" हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च के समाधान हैं। हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च एक प्राकृतिक पॉलीसेकेराइड है जो एमाइलोपेक्टिन स्टार्च से प्राप्त होता है और इसमें उच्च आणविक भार ध्रुवीकृत ग्लूकोज अवशेष होते हैं। एचईएस के उत्पादन के लिए फीडस्टॉक आलू और टैपिओका कंद से स्टार्च, मक्का, गेहूं और चावल की विभिन्न किस्मों के अनाज हैं।

आलू और मकई से प्राप्त HES, रैखिक एमाइलेज श्रृंखलाओं के साथ, शाखित एमाइलोपेक्टिन का एक अंश होता है। स्टार्च का हाइड्रॉक्सिलेशन इसकी तीव्र एंजाइमी दरार को रोकता है, पानी को बनाए रखने की क्षमता को बढ़ाता है और कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव बढ़ाता है। आधान चिकित्सा में, 3%, 6% और 10% HES समाधान का उपयोग किया जाता है। एचईएस समाधान की शुरूआत आइसोवोलेमिक (6% समाधान के साथ 100% तक) या यहां तक ​​​​कि शुरू में हाइपरवोलेमिक (दवा के 10% समाधान के इंजेक्शन की मात्रा का 145% तक) मात्रा-प्रतिस्थापन प्रभाव का कारण बनता है, जो कम से कम रहता है चार घंटे।

इसके अलावा, एचईएस समाधानों में निम्नलिखित गुण हैं जो अन्य कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तैयारी में उपलब्ध नहीं हैं:

1. उनकी दीवारों में छिद्रों को बंद करके बढ़े हुए केशिका पारगम्यता सिंड्रोम के विकास को रोकें;

2. परिसंचारी चिपकने वाले अणुओं या भड़काऊ मध्यस्थों की क्रिया को संशोधित करें, जो गंभीर परिस्थितियों में रक्त में घूमते हैं, न्यूट्रोफिल या एंडोथेलियोसाइट्स से जुड़कर माध्यमिक ऊतक क्षति को बढ़ाते हैं;

3. सतही रक्त प्रतिजनों की अभिव्यक्ति को प्रभावित न करें, अर्थात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बाधित न करें;

4. पूरक प्रणाली की सक्रियता का कारण नहीं बनता है (9 सीरम प्रोटीन C1 - C9 से मिलकर), सामान्यीकृत भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है जो कई आंतरिक अंगों के कार्यों को बाधित करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में अलग-अलग उच्च-गुणवत्ता वाले यादृच्छिक परीक्षण (ए, बी) हुए हैं जो गुर्दे की शिथिलता का कारण बनने के लिए स्टार्च की क्षमता का संकेत देते हैं और एल्ब्यूमिन और यहां तक ​​​​कि जिलेटिन की तैयारी को प्राथमिकता देते हैं।

उसी समय, XX सदी के 70 के दशक के अंत के बाद से, पेरफ़्लुओरोकार्बन यौगिकों (PFOS) का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जाने लगा, जो O2 ट्रांसफर फ़ंक्शन के साथ प्लाज्मा विकल्प की एक नई पीढ़ी का आधार बनते हैं, जिनमें से एक पेरफ़ोरन है। तीव्र रक्त हानि में उत्तरार्द्ध का उपयोग O2 विनिमय के तीन स्तरों के भंडार को प्रभावित करना संभव बनाता है, और ऑक्सीजन थेरेपी के एक साथ उपयोग से वेंटिलेशन के भंडार को बढ़ाना संभव हो जाता है।

तालिका 6. रक्त प्रतिस्थापन के स्तर के आधार पर पेरफ़ोरन उपयोग का हिस्सा

रक्त प्रतिस्थापन स्तर	खून की कमी की मात्रा	कुल आधान मात्रा (रक्त हानि की मात्रा का%)	पेरफ़ोरान की खुराक
मैं	10 . तक	200–300	नहीं दिखाया
द्वितीय	11–20	200	2-4 मिली/किलोग्राम शरीर का वजन
तृतीय	21–40	180	4-7 मिली/किलोग्राम शरीर का वजन
चतुर्थ	41–70	170	7-10 मिली/किलोग्राम शरीर का वजन
वी	71–100	150	10-15 मिली/किलोग्राम शरीर का वजन

नैदानिक ​​​​रूप से, हाइपोवोल्मिया में कमी की डिग्री निम्नलिखित लक्षणों को दर्शाती है:

1. रक्तचाप में वृद्धि;

2. हृदय गति में कमी;

3. त्वचा का गर्म होना और गुलाबी होना; - नाड़ी दबाव में वृद्धि; - 0.5 मिली/किलोग्राम/घंटा से अधिक डायरिया।

इस प्रकार, उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम इस बात पर जोर देते हैं कि रक्त आधान के संकेत हैं: - देय बीसीसी के 20% से अधिक रक्त की हानि, - एनीमिया, जिसमें हीमोग्लोबिन की मात्रा 75 ग्राम / लीटर से कम है, और हेमटोक्रिट संख्या है 0.25 से कम।

अंग की शिथिलता का उपचार और कई अंग विफलता की रोकथाम

सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक दिल की विफलता का इलाज है। यदि दुर्घटना से पहले पीड़ित स्वस्थ था, तो हृदय गतिविधि को सामान्य करने के लिए, वह आमतौर पर जल्दी और प्रभावी ढंग से बीसीसी की कमी को पूरा करता है। यदि पीड़ित को हृदय या रक्त वाहिकाओं के पुराने रोगों का इतिहास है, तो हाइपोवोल्मिया और हाइपोक्सिया अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं, इसलिए, विशेष उपचार किया जाता है। सबसे पहले, प्रीलोड में वृद्धि हासिल करना आवश्यक है, जो बीसीसी को बढ़ाकर हासिल किया जाता है, और फिर मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने के लिए। अक्सर, वासोएक्टिव और इनोट्रोपिक एजेंट निर्धारित नहीं होते हैं, लेकिन यदि हाइपोटेंशन लगातार बना रहता है, जलसेक चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है, तो इन दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, उनका आवेदन बीसीसी के पूर्ण मुआवजे के बाद ही संभव है। वासोएक्टिव दवाओं में से, हृदय और गुर्दे की गतिविधि को बनाए रखने के लिए पहली पंक्ति की दवा डोपामाइन है, जिसमें से 400 मिलीग्राम आइसोटोनिक समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला होता है।

वांछित प्रभाव के आधार पर जलसेक दर को चुना जाता है:

1. 2-5 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट ("गुर्दे" की खुराक) हृदय गति या रक्तचाप को बढ़ाए बिना मेसेंटेरिक और वृक्क वाहिकाओं को पतला करती है;

2. 5-10 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट एक स्पष्ट आयनोट्रोपिक प्रभाव देता है, β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, या मध्यम टैचीकार्डिया की उत्तेजना के कारण हल्का वासोडिलेशन;

3. 10-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट से आयनोट्रोपिक प्रभाव, गंभीर टैचीकार्डिया में और वृद्धि होती है।

20 एमसीजी / किग्रा / मिनट से अधिक - क्षिप्रहृदयता के खतरे के साथ एक तेज क्षिप्रहृदयता, a1_ एड्रेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना और ऊतक छिड़काव में गिरावट के कारण नसों और धमनियों का संकुचन। धमनी हाइपोटेंशन और सदमे के कारण, एक नियम के रूप में, तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) विकसित होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के ऑलिग्यूरिक रूप के विकास को रोकने के लिए, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को नियंत्रित करना आवश्यक है (वयस्कों में सामान्य 0.51 मिली / किग्रा / घंटा है, बच्चों में - 1 मिली / किग्रा / घंटा से अधिक)।

मूत्र और प्लाज्मा में सोडियम और क्रिएटिन की एकाग्रता का मापन (तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, प्लाज्मा क्रिएटिन 150 μmol / l से अधिक है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 30 मिली / मिनट से नीचे है)।

"गुर्दे" खुराक में डोपामाइन का आसव। वर्तमान में, साहित्य में कोई यादृच्छिक बहुकेंद्रीय अध्ययन नहीं है जो सहानुभूति के "गुर्दे की खुराक" के उपयोग की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करता है।

बीसीसी (पानी के स्तंभ के 30-40 सेमी से अधिक सीवीडी) की बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ ड्यूरिसिस की उत्तेजना और संतोषजनक कार्डियक आउटपुट (फ़्यूरोसेमाइड, IV 40 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर यदि आवश्यक हो तो 5-6 गुना की वृद्धि के साथ)।

हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण और परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) का मुआवजा DZLK (फुफ्फुसीय केशिका कील दबाव), CO (कार्डियक आउटपुट) और OPSS के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। सदमे में, पहले दो संकेतक उत्तरोत्तर घटते हैं और अंतिम बढ़ते हैं। इन मानदंडों और उनके मानदंडों को निर्धारित करने के तरीकों का साहित्य में अच्छी तरह से वर्णन किया गया है, लेकिन दुर्भाग्य से, वे नियमित रूप से विदेशों में क्लीनिकों में और हमारे देश में शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं।

शॉक आमतौर पर गंभीर चयापचय एसिडोसिस के साथ होता है। इसके प्रभाव में, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, जो रक्तचाप में और कमी में योगदान देता है। दिल और परिधीय वाहिकाओं की एंडो- और बहिर्जात कैटेकोलामाइन की प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं। O2 साँस लेना, यांत्रिक वेंटिलेशन, जलसेक चिकित्सा शारीरिक प्रतिपूरक तंत्र को बहाल करती है और ज्यादातर मामलों में एसिडोसिस को खत्म करती है। सोडियम बाइकार्बोनेट को गंभीर चयापचय एसिडोसिस (7.25 से नीचे शिरापरक रक्त पीएच) में प्रशासित किया जाता है, इसकी गणना एसिड-बेस बैलेंस के संकेतकों को निर्धारित करने के बाद आम तौर पर स्वीकृत सूत्र के अनुसार की जाती है।

एक बोल्ट तुरंत 44-88 mEq (50-100 mL 7.5% HCO3) पर दिया जा सकता है, शेष अगले 4–36 घंटों में। यह याद रखना चाहिए कि सोडियम बाइकार्बोनेट का अत्यधिक प्रशासन चयापचय क्षारीय, हाइपोकैलिमिया और अतालता के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास तक, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में तेज वृद्धि संभव है। सदमे में, हेमोडायनामिक्स में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ, कोशिका में चयापचय प्रक्रियाओं का स्थिरीकरण आवश्यक है। डीआईसी का उपचार और रोकथाम, साथ ही संक्रमण की प्रारंभिक रोकथाम, आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं द्वारा निर्देशित की जाती है।

हमारे दृष्टिकोण से उचित, ऑक्सीजन परिवहन और खपत के आकलन के आधार पर रक्त आधान के लिए संकेत की समस्या को हल करने के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण है। ऑक्सीजन परिवहन कार्डियक आउटपुट और रक्त ऑक्सीजन क्षमता का व्युत्पन्न है। ऑक्सीजन की खपत रक्त से ऑक्सीजन लेने के लिए ऊतक की डिलीवरी और क्षमता पर निर्भर करती है।

जब हाइपोवोल्मिया को कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधानों के साथ भर दिया जाता है, तो एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है और रक्त की ऑक्सीजन क्षमता कम हो जाती है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के कारण, कार्डियक आउटपुट प्रतिपूरक बढ़ जाता है (कभी-कभी सामान्य मूल्यों से 1.5-2 गुना अधिक), माइक्रोकिरकुलेशन "खुलता है" और ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता कम हो जाती है, ऊतक रक्त से अपेक्षाकृत अधिक ऑक्सीजन लेते हैं। (ऑक्सीजन निष्कर्षण गुणांक बढ़ता है)। यह आपको रक्त की कम ऑक्सीजन क्षमता के साथ सामान्य ऑक्सीजन खपत को बनाए रखने की अनुमति देता है।

स्वस्थ लोगों में, 30 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर और 17% के हेमटोक्रिट के साथ नॉर्मोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन, हालांकि ऑक्सीजन परिवहन में कमी के साथ, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी नहीं करता है, रक्त लैक्टेट स्तर में वृद्धि नहीं होती है, जो पुष्टि करता है शरीर को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति और पर्याप्त स्तर पर चयापचय प्रक्रियाओं का रखरखाव। हीमोग्लोबिन (50 ग्राम / एल) तक के तीव्र आइसोवोलेमिक एनीमिया में, आराम करने वाले रोगियों में, सर्जरी से पहले ऊतक हाइपोक्सिया नहीं देखा जाता है। ऑक्सीजन की खपत कम नहीं होती है, और थोड़ा बढ़ भी जाता है, रक्त लैक्टेट का स्तर नहीं बढ़ता है। नॉर्मोवोलेमिया में, ऑक्सीजन की खपत 330 मिली/मिनट/एम2 के डिलीवरी स्तर पर प्रभावित नहीं होती है, कम डिलीवरी पर ऑक्सीजन वितरण पर खपत की निर्भरता होती है, जो सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ लगभग 45 ग्राम/ली के हीमोग्लोबिन स्तर से मेल खाती है।

डिब्बाबंद रक्त और उसके घटकों को आधान करके रक्त की ऑक्सीजन क्षमता को बढ़ाने के अपने नकारात्मक पक्ष हैं। सबसे पहले, हेमटोक्रिट में वृद्धि से रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है और माइक्रोकिरकुलेशन में गिरावट होती है, जो मायोकार्डियम पर एक अतिरिक्त भार पैदा करती है। दूसरे, दाता रक्त के एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-डीपीजी की कम सामग्री हीमोग्लोबिन के लिए ऑक्सीजन की आत्मीयता में वृद्धि के साथ होती है, ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण वक्र में बाईं ओर एक बदलाव, और, परिणामस्वरूप, में गिरावट ऊतक ऑक्सीकरण। तीसरा, ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त में हमेशा माइक्रोक्लॉट होते हैं, जो फेफड़ों की केशिकाओं को "रोक" सकते हैं और नाटकीय रूप से फुफ्फुसीय शंट को बढ़ा सकते हैं, जिससे रक्त में ऑक्सीजन की कमी हो सकती है। इसके अलावा, ट्रांसफ्यूज्ड एरिथ्रोसाइट्स रक्त आधान के 12-24 घंटे बाद ही ऑक्सीजन परिवहन में पूरी तरह से भाग लेना शुरू कर देते हैं।

साहित्य के हमारे विश्लेषण से पता चला है कि रक्त की कमी और पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के सुधार के लिए साधनों का चुनाव एक सुलझा हुआ मुद्दा नहीं है। यह मुख्य रूप से परिवहन और ऑक्सीजन की खपत की भरपाई के कुछ तरीकों की इष्टतमता का आकलन करने के लिए सूचनात्मक मानदंडों की कमी के कारण है। रक्त आधान में कमी की वर्तमान प्रवृत्ति मुख्य रूप से रक्त आधान, सीमित दान, और किसी भी कारण से रक्त आधान से इनकार करने वाले रोगियों से जुड़ी जटिलताओं की संभावना के कारण है। इसी समय, विभिन्न मूल के रक्त की हानि से जुड़ी गंभीर स्थितियों की संख्या बढ़ रही है। यह तथ्य प्रतिस्थापन चिकित्सा के तरीकों और साधनों के और विकास की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

एक अभिन्न संकेतक जो ऊतक ऑक्सीकरण की पर्याप्तता का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बनाता है, मिश्रित शिरापरक रक्त (SvO2) में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति है। थोड़े समय के लिए इस सूचक में 60% से कम की कमी से ऊतक ऑक्सीजन ऋण (लैक्टिक एसिडोसिस, आदि) के चयापचय संकेतों की उपस्थिति होती है। इसलिए, रक्त में लैक्टेट की सामग्री में वृद्धि एनारोबिक चयापचय की सक्रियता की डिग्री का जैव रासायनिक मार्कर हो सकती है और चिकित्सा की प्रभावशीलता को चिह्नित कर सकती है।

रक्त की हानि क्या है यह सबसे अच्छी तरह से शल्य चिकित्सा और प्रसूति में जाना जाता है, क्योंकि वे अक्सर एक समान समस्या का सामना करते हैं, जो इस तथ्य से जटिल है कि इन स्थितियों के उपचार में कोई एक रणनीति नहीं थी। हर मरीज को चाहिए व्यक्तिगत चयनचिकित्सीय एजेंटों का इष्टतम संयोजन, क्योंकि रक्त आधान चिकित्सा रोगी के रक्त के साथ संगत दाता रक्त घटकों के आधान पर आधारित होती है। कभी-कभी होमियोस्टेसिस को बहाल करना बहुत मुश्किल हो सकता है, क्योंकि शरीर रक्त, हाइपोक्सिया और कोगुलोपैथी के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन के साथ तीव्र रक्त हानि पर प्रतिक्रिया करता है। इन विकारों से अनियंत्रित प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं जो मृत्यु में समाप्त होने की धमकी देती हैं।

रक्तस्राव तीव्र और पुराना

एक वयस्क में रक्त की मात्रा उसके वजन का लगभग 7% होती है, नवजात शिशुओं और शिशुओं में यह आंकड़ा दोगुना (14-15%) अधिक होता है। गर्भावस्था के दौरान यह काफी हद तक (औसतन 30-35%) बढ़ जाता है। लगभग 80-82% रक्त परिसंचरण में भाग लेता है और कहलाता है परिसंचारी रक्त की मात्रा(OTsK), और 18-20% जमा करने वाले अधिकारियों में आरक्षित है। विकसित मांसपेशियों वाले लोगों में परिसंचारी रक्त की मात्रा काफी अधिक होती है और अतिरिक्त वजन के बोझ से दबी नहीं होती है। पूरी तरह से, अजीब तरह से, यह संकेतक कम हो जाता है, इसलिए वजन पर बीसीसी की निर्भरता को सशर्त माना जा सकता है। बीसीसी भी उम्र के साथ (60 वर्ष के बाद) 1-2% प्रति वर्ष घट जाती है, महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान और निश्चित रूप से, प्रसव के दौरान, लेकिन इन परिवर्तनों को शारीरिक माना जाता है और सामान्य तौर पर, किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं . एक और सवाल यह है कि क्या पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है:

• दर्दनाक प्रभाव और बड़े व्यास के पोत को नुकसान (या एक छोटे लुमेन के साथ कई) के कारण तीव्र रक्त हानि;
• अल्सरेटिव एटियलजि के मानव रोगों से जुड़े तीव्र जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव और उनकी जटिलता;
• ऑपरेशन के दौरान खून की कमी (यहां तक ​​कि नियोजित भी), एक सर्जन की गलती के परिणामस्वरूप;
• प्रसव के दौरान रक्तस्राव, जिसके परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है, प्रसूति में सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जिससे मातृ मृत्यु हो जाती है;
• स्त्री रोग संबंधी रक्तस्राव (गर्भाशय का टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि)।

शरीर से खून की कमी को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: तीव्रतथा दीर्घकालिक, और क्रोनिक रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है और मानव जीवन के लिए ऐसा कोई खतरा नहीं होता है।

दीर्घकालिक (छुपे हुए) खून की कमी आमतौर पर लगातार लेकिन मामूली रक्तस्राव के कारण होती है(ट्यूमर, बवासीर), जिसमें शरीर की रक्षा करने वाले प्रतिपूरक तंत्र को चालू करने का समय होता है, जो तीव्र रक्त हानि के साथ नहीं होता है। रक्त के छिपे हुए नियमित नुकसान के साथ, एक नियम के रूप में, बीसीसी को नुकसान नहीं होता है, लेकिन रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन का स्तर स्पष्ट रूप से गिर जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्त की मात्रा को फिर से भरना इतना मुश्किल नहीं है, यह एक निश्चित मात्रा में तरल पीने के लिए पर्याप्त है, लेकिन शरीर के पास नए गठित तत्वों का उत्पादन करने और हीमोग्लोबिन को संश्लेषित करने का समय नहीं है।

फिजियोलॉजी और ऐसा नहीं

मासिक धर्म से संबंधित रक्त की हानि एक महिला के लिए एक शारीरिक प्रक्रिया है, इसका शरीर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है और यह उसके स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है, अगर यह स्वीकार्य मूल्यों से अधिक नहीं है। मासिक धर्म के दौरान औसत रक्त की हानि 50-80 मिलीलीटर से होती है, लेकिन 100-110 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है, जिसे आदर्श भी माना जाता है। यदि किसी महिला को इससे अधिक रक्त की कमी हो, तो उसके बारे में सोचना चाहिए, क्योंकि मासिक रक्त की लगभग 150 मिलीलीटर की कमी को प्रचुर मात्रा में माना जाता है और एक तरह से या किसी अन्य में प्रवेश करेगा और सामान्य तौर पर कई स्त्री रोग संबंधी रोगों का संकेत हो सकता है।

प्रसव एक प्राकृतिक प्रक्रिया है और शारीरिक रक्त की हानि निश्चित रूप से होगी, जहां लगभग 400 मिलीलीटर के मूल्यों को स्वीकार्य माना जाता है। हालांकि, प्रसूति में सब कुछ होता है, और यह कहा जाना चाहिए कि प्रसूति रक्तस्राव काफी जटिल है और बहुत जल्दी बेकाबू हो सकता है।

इस स्तर पर, रक्तस्रावी सदमे के सभी क्लासिक लक्षण स्पष्ट और स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं:

• ठंडे छोर;
• त्वचा का पीलापन;
• एक्रोसायनोसिस;
• सांस की तकलीफ;
• दबी हुई दिल की आवाज़ (हृदय कक्षों का अपर्याप्त डायस्टोलिक भरना और मायोकार्डियम के सिकुड़ा हुआ कार्य में गिरावट);
• तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास;
• एसिडोसिस।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी सदमे को अपरिवर्तनीय से अलग करना मुश्किल है क्योंकि वे बहुत समान हैं।अपरिवर्तनीयता समय की बात है, और यदि उपचार के बावजूद विघटन, आधे दिन से अधिक समय तक जारी रहता है, तो रोग का निदान बहुत प्रतिकूल है। प्रगतिशील अंग विफलता, जब मुख्य अंगों (यकृत, हृदय, गुर्दे, फेफड़े) का कार्य प्रभावित होता है, तो सदमे की अपरिवर्तनीयता होती है।

इन्फ्यूजन थेरेपी क्या है?

इन्फ्यूजन थेरेपी का मतलब खोए हुए रक्त को दाता के रक्त से बदलना नहीं है। नारा "एक बूंद के लिए एक बूंद", जो एक पूर्ण प्रतिस्थापन प्रदान करता है, और कभी-कभी प्रतिशोध के साथ भी, लंबे समय से गुमनामी में चला गया है। - एक गंभीर ऑपरेशन जिसमें विदेशी ऊतक का प्रत्यारोपण शामिल है, जिसे रोगी का शरीर स्वीकार नहीं कर सकता है। तीव्र रक्त हानि की तुलना में आधान प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं से निपटना और भी कठिन होता है, इसलिए पूरे रक्त को आधान नहीं किया जाता है। आधुनिक ट्रांसफ्यूसियोलॉजी में, जलसेक चिकित्सा के मुद्दे को अलग तरह से हल किया जाता है: रक्त के घटकों को आधान किया जाता है, मुख्य रूप से ताजा जमे हुए प्लाज्मा, और इसकी तैयारी (एल्ब्यूमिन). शेष उपचार को कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प और क्रिस्टलॉयड के अतिरिक्त द्वारा पूरक किया जाता है।

तीव्र रक्त हानि में जलसेक चिकित्सा का कार्य:

1. परिसंचारी रक्त की सामान्य मात्रा की बहाली;
2. लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की पुनःपूर्ति, क्योंकि वे ऑक्सीजन ले जाती हैं;
3. थक्के के कारकों के स्तर को बनाए रखना, चूंकि हेमोस्टेसिस प्रणाली ने पहले ही तीव्र रक्त हानि का जवाब दिया है।

डॉक्टर की रणनीति क्या होनी चाहिए, इस पर विचार करने का हमारे लिए कोई मतलब नहीं है, क्योंकि इसके लिए आपको कुछ ज्ञान और योग्यता की आवश्यकता होती है। हालांकि, निष्कर्ष में, मैं यह भी नोट करना चाहूंगा कि जलसेक चिकित्सा इसके कार्यान्वयन के विभिन्न तरीकों के लिए प्रदान करती है। पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए रोगी की विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, इसलिए आपको रोगी की थोड़ी सी भी शिकायतों पर बहुत ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि यहां जटिलताएं भी हो सकती हैं।

तीव्र रक्तस्राव। क्या करें?

एक नियम के रूप में, चोटों के कारण रक्तस्राव के मामले में प्राथमिक चिकित्सा उन लोगों द्वारा प्रदान की जाती है जो उस समय पास में होते हैं। कभी-कभी वे सिर्फ राहगीर होते हैं। और कभी-कभी किसी व्यक्ति को इसे स्वयं करना पड़ता है यदि मुसीबत ने उसे घर से दूर पकड़ लिया है: मछली पकड़ने या शिकार की यात्रा पर, उदाहरण के लिए। सबसे पहला काम जो करना है - उपलब्ध तात्कालिक साधनों से या बर्तन को उंगली से दबाकर प्रयास करें।हालांकि, टूर्निकेट का उपयोग करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इसे 2 घंटे से अधिक समय तक लागू नहीं किया जाना चाहिए, इसलिए आवेदन के समय को इंगित करते हुए इसके नीचे एक नोट रखा जाता है।

रक्तस्राव को रोकने के अलावा, प्राथमिक चिकित्सा में फ्रैक्चर होने पर परिवहन स्थिरीकरण करना भी शामिल है, और यह सुनिश्चित करना कि रोगी जल्द से जल्द पेशेवरों के हाथों में पड़ जाए, यानी एक मेडिकल टीम को कॉल करना और इंतजार करना आवश्यक है उसका आगमन।

आपातकालीन देखभाल चिकित्सा पेशेवरों द्वारा प्रदान की जाती है, और इसमें निम्न शामिल हैं:

• खून बह रहा बंद करो;
• रक्तस्रावी सदमे की डिग्री का आकलन करें, यदि कोई हो;
• रक्त के विकल्प और कोलाइडल समाधान के जलसेक द्वारा परिसंचारी रक्त की मात्रा की भरपाई करें;
• हृदय और श्वसन की गिरफ्तारी के मामले में पुनर्जीवन करना;
• मरीज को अस्पताल पहुंचाएं।

रोगी जितनी तेजी से अस्पताल पहुंचता है, उसके जीवन की संभावना उतनी ही अधिक होती है, हालांकि स्थिर स्थितियों में भी तीव्र रक्त हानि का इलाज करना मुश्किल होता है, क्योंकि यह कभी भी प्रतिबिंब के लिए समय नहीं छोड़ता है, लेकिन त्वरित और स्पष्ट कार्रवाई की आवश्यकता होती है। और, दुर्भाग्य से, वह अपने आगमन की चेतावनी कभी नहीं देता।

वीडियो: तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि - ए.आई. वोरोब्योव द्वारा व्याख्यान