सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए आपातकालीन देखभाल। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की जटिलताओं

पैरॉक्सिस्मल प्रकार का टैचीकार्डिया एक प्रकार की अतालता की स्थिति को संदर्भित करता है, जो कि 140 बीट्स प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ हृदय के संकुचन की विशेषता है। एक्टोपिक प्रकृति के आवेगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्म होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप साइनस की सामान्य लय गड़बड़ा जाती है।

सामान्य विशेषताएं, वर्गीकरण

एटियलॉजिकल और रोगजनक संकेतकों के अनुसार, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया एक्सट्रैसिस्टोल के समान है, जिसके परिणामस्वरूप एक के बाद एक एक्सट्रैसिस्टोल को टैचीकार्डिया का एक छोटा पैरॉक्सिज्म माना जा सकता है। यदि पैथोलॉजी का कारण हृदय रोगों को संदर्भित करता है, तो रोग संचार विफलता के साथ होता है, जिससे हृदय का आर्थिक काम नहीं होता है। सभी मामलों में से एक तिहाई में, ईसीजी निगरानी के बाद, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का पता लगाया जाता है।

पैथोलॉजी की एक विशेषता हमले की अचानक शुरुआत और अंत है। आवेगों के स्थानीयकरण के स्थान: अटरिया, निलय या एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन।

पैथोलॉजी की घटना के लिए तंत्र का आधार आवेगों का पुन: प्रवेश, उत्तेजना का परिपत्र परिसंचरण माना जाता है। कभी-कभी आप पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया पा सकते हैं, जो असामान्य ऑटोमैटिज़्म के साथ एक्टोपिक फ़ॉसी के कारण होता है या पोस्ट-विध्रुवण प्रकृति की ट्रिगर गतिविधि के साथ होता है।

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का वर्गीकरण:

• तीव्र उपस्थिति (पैरॉक्सिस्मल);
• जीर्ण प्रकार (अक्सर आवर्तक);
• आवर्तक प्रकार (निरंतर) जो कई वर्षों तक रहता है।

विकास के तंत्र के आधार पर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के रूप:

• पारस्परिक (साइनस नोड में विकसित होता है);
• फोकल (एक्टोपिक);
• मल्टीफोकल (मल्टीफोकल)।

स्थान के आधार पर रोग के प्रकार:

• अलिंद यह सबसे आम माना जाता है, बाएं या दाएं अलिंद में स्थानीयकृत, साइनस नोड का कार्य करता है। इसकी संकुचन दर सबसे अधिक होती है, लेकिन नाड़ी की लय समान होती है। आवेगों को निलय में भेजा जाता है।
• गांठदार (एट्रियोवेंट्रिकुलर)। स्थान: एट्रियोवेंट्रिकुलर पारस्परिक नोड। प्रति मिनट बीट्स की संख्या 150 से 200 तक होती है। आवेगों को निलय में भेजा जाता है, जिसके बाद वे अटरिया में लौट आते हैं।
• वेंट्रिकुलर - सबसे दुर्लभ रूप। संकुचन में कोई सख्त लय नहीं होती है, लेकिन साइनस आवेग अटरिया को प्रभावित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले में निलय की तुलना में 2 गुना कम आवृत्ति होती है, और निलय में संकुचन 200 बीट होते हैं। सबसे अधिक बार, यह रूप दवाओं के कुछ समूहों को लेने के बाद, एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्किमिया, डिप्थीरिया एटियलजि के मायोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि यह स्थिति निलय और अटरिया के बीच काम के पृथक्करण को संदर्भित करती है।

आलिंद और नोडल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया सुप्रावेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर विकारों वाले समूह से संबंधित हैं, क्योंकि वे निलय के स्तर से अधिक स्थानीयकृत होते हैं, जहां मार्ग गुजरते हैं।

कारण

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास में मुख्य कारक:

• पैथोलॉजी का एक जन्मजात रूप जिसमें आवेग चालन के लिए नए रास्ते बनते हैं। किसी भी आयु वर्ग में प्रकट होता है। यह क्लर्क-लेवी-क्रिस्टेस्को और वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम है। इस मामले में, विद्युत संकेत बहुत पहले रीसेट हो जाता है, जिससे वेंट्रिकुलर डिब्बों का समय से पहले उत्तेजना हो जाता है। सबसे अधिक बार, विद्युत आवेग वापस लौटता है, मुख्य बीम और अतिरिक्त के बीच से गुजरता है। संक्षेप में, यह हृदय के निलय में पूर्व-उत्तेजना का एक सिंड्रोम है।
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और कुछ एंटीरियथमिक दवाओं के समूह से दवाएं लेना। मूल रूप से, पैथोलॉजी एक ओवरडोज की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। यह डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैंथिन, कोर्ग्लिकॉन, क्विनिडाइन, प्रोपेफेरॉन आदि दवाओं का उपयोग करने के बाद हो सकता है।
• न्यूरस्थेनिया और। मुख्य कारण तंत्रिका संबंधी विकार हैं।
• हाइपरथायरायडिज्म, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि हार्मोन ट्राईआयोडोथायरोनिन की अत्यधिक मात्रा में उत्पादन करती है।
• फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क ग्रंथियों में नवगठित वृद्धि), जिसमें भारी मात्रा में नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन का उत्पादन होता है।
• पाचन तंत्र के अल्सरेटिव घाव।
• गैस्ट्रिटिस और कोलेसिस्टिटिस।
• गुर्दो की खराबी।
• लीवर फेलियर।

पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्ति के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण:

• कार्डियक इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन, जिसके बाद कार्डियोजेनिक स्केलेरोसिस विकसित होता है;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ;
• जन्मजात हृदय रोग;
• कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, जिसमें हृदय की मांसपेशियों में चयापचय गड़बड़ा जाता है;
• नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम (ब्रुगडा)।

अगर हम ब्रुगडा सिंड्रोम के बारे में बात करते हैं, तो यह जीवन के लिए खतरा है, क्योंकि हृदय ताल की गड़बड़ी अचानक होती है, जो मृत्यु (कार्डियक अरेस्ट) की ओर ले जाती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि इस बीमारी में प्रोटीन का उत्परिवर्तन होता है जो मायोकार्डियल कोशिकाओं के अंदर सोडियम के वितरण के लिए जिम्मेदार होता है।

उत्तेजक कारक:

• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
• लगातार तनाव और भावनात्मक प्रकोप;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• विकास ।

मुख्य लक्षण हृदय संकुचन की अशांत लय है। इस लक्षण की विशेषताएं:

• हमला अप्रत्याशित रूप से और अचानक होता है, उसी तरह समाप्त होता है;
• पहला संकेत दिल के क्षेत्र में एक धक्का है, जिसके बाद लय तेज हो जाती है;
• लयबद्ध धड़कन;
• स्ट्रोक की संख्या 100 से 250 तक हो सकती है;
• पैरॉक्सिस्मल अटैक की समाप्ति से ठीक पहले, रोगी नोट करता है कि हृदय एक पल के लिए रुक जाता है, इसके बाद हृदय की लय बहाल हो जाती है।

मुख्य लक्षण के अलावा, हो सकता है:

• तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी, जो उत्तेजना, चिंता, भय से प्रकट होती है;
• गंभीर चक्कर आना, आंखों में कालापन तक, जबकि हाथ कांपने लगते हैं;
• तंत्रिका संबंधी संकेत: उच्च स्तर का पसीना, मतली और उल्टी, पेट फूलना, क्रमाकुंचन में वृद्धि;
• त्वचा पीली हो जाती है, इसके माध्यम से गले के बर्तन बहुत दिखाई देने लगते हैं;
• रोगी को लगातार पेशाब करने की आवश्यकता महसूस होती है, यह अधिकतम डेढ़ से दो घंटे तक रहता है, और यदि आप मूत्र की छाया पर ध्यान देते हैं, तो आप रंग संतृप्ति को नोटिस कर सकते हैं;
• रोगी कमजोर महसूस करता है, यदि रक्तचाप मापा जाता है, तो यह कम हो जाएगा, इसलिए बेहोशी संभव है।

यदि हृदय प्रणाली के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया होता है, तो हमले को सहन करना अधिक कठिन होता है।

निदान

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का निदान करने के लिए, एक व्यापक परीक्षा का उपयोग किया जाता है:

• डॉक्टर एक इतिहास एकत्र करता है: वह रोगी से प्रकट होने वाले लक्षणों के बारे में पूछता है, हमलों की आवृत्ति, उन सभी बीमारियों के इतिहास का अध्ययन करता है जो रोगी को हुई हैं और हैं।
• रोगी को एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के लिए भेजा जाता है, जो दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करता है। इसके अतिरिक्त, होल्टर निगरानी का उपयोग किया जाता है। सेंसर छाती क्षेत्र से जुड़े होते हैं, जो 1-2 दिनों के लिए संकेतक रिकॉर्ड करते हैं।
• इकोकार्डियोग्राफी अनिवार्य है, जिसकी मदद से एट्रियम और हार्ट वॉल्व की जांच की जाती है।
• संचार प्रणाली में उल्लंघन का आकलन करने के लिए, अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
• हृदय रोग विशेषज्ञ हृदय का गुदाभ्रंश (स्टेथोफोनेंडोस्कोप और स्टेथोस्कोप के साथ कंपन सुनना) करेगा।
• दुर्लभ मामलों में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित की जा सकती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य हृदय गति को सामान्य करना, लक्षणों को समाप्त करना और जटिलताओं के विकास को रोकना है। मरीज को अस्पताल भेजा जाता है।

हमले के लिए प्राथमिक उपचार

यदि हमला गंभीर है, तो व्यक्ति को ठीक से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की आवश्यकता है। सबसे पहले, एक एम्बुलेंस को बुलाया जाता है। अगला, आपको रोगी को एक आरामदायक स्थिति देने की आवश्यकता है। रक्तचाप को मापने की सलाह दी जाती है। यदि इसे काफी कम किया जाता है, तो पैरों को सिर के स्तर से ऊपर रखा जाना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति बैठा है, तो मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए सिर नीचे जाता है। यदि दबाव अधिक है, तो सिर ऊपर होना चाहिए। पीड़ित को खुद मुंह बंद करके गहरी सांस लेनी चाहिए। छाती को ठंडे और गीले कपड़े से रगड़ने की सलाह दी जाती है। दबाव को सामान्य करने के लिए, आपको उल्टी को प्रेरित करने की आवश्यकता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले को जल्दी से कैसे दूर करें, डॉक्टर हमारे वीडियो में बताएंगे:

पारंपरिक तरीकों से थेरेपी

यदि रोगी को एक हमले के दौरान अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो डॉक्टर "वारफारिन" दवा को अंतःशिरा में इंजेक्ट करता है। अगला, एक दवा उपचार निर्धारित है, जिसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं:

• हृदय की लय को सामान्य करने और दबाव को स्थिर करने के लिए, कॉर्डेरोन, नोवोकेनामाइड, डिगॉक्सिन निर्धारित हैं;
• कैल्शियम चैनल विरोधी ("वेरापामिल");
• बीटा-ब्लॉकर्स: "", "कार्वेडिलोल";
• एंटीरैडमिक दवाएं: "एलापिनिन", "आइसोट्रोइन", "आइमलिन", "कॉर्डेरोन";
• मूत्रवर्धक और दवाएं जो संचार प्रणाली की कार्यक्षमता को स्थिर करती हैं (दवा का चयन रोग परिवर्तनों के आधार पर किया जाता है)।

इलेक्ट्रोपल्स उपचार

विद्युत आवेगों का प्रभाव उस स्थिति में निर्धारित किया जाता है जब ड्रग थेरेपी सकारात्मक परिणाम नहीं देती है। तकनीक एक विद्युत निर्वहन के माध्यम से हृदय के काम को फिर से शुरू करने पर आधारित है। इस तरह की प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, रोगी को संवेदनाहारी किया जाता है, और दो उपकरणों को हृदय और दाहिने कॉलरबोन पर रखा जाता है। अगला, सिंक्रोनाइज़ेशन मोड और वर्तमान आपूर्ति की मात्रा निर्धारित की जाती है। बहुत अंत में, निर्वहन किया जाता है। प्रक्रिया को अत्यधिक प्रभावी माना जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सर्जरी का उपयोग केवल बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन है, जिसके दौरान लेजर से फॉसी को दागा जाता है। ऑपरेशन सुरक्षित है।

रोगी को हृदय और संचार प्रणाली के काम का समर्थन करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, व्यायाम के विशेष चिकित्सीय परिसर हैं।

सबसे पहले, यह साँस लेने का व्यायाम है, जो रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हुए, रक्त परिसंचरण में काफी तेजी लाता है। जब कोई व्यक्ति सही ढंग से साँस लेता है और साँस छोड़ता है, तो उसके दिल की मांसपेशियों को प्रशिक्षित किया जाता है, जो गैस विनिमय, ऑक्सीजन संतृप्ति को तेज करने और धड़कन को स्थिर करने में मदद करता है। सबसे सरल व्यायाम लंबी और गहरी सांस है, जो 8-10 मिनट तक चलती है।

शारीरिक व्यायाम व्यक्तिगत स्तर पर विशेष रूप से चिकित्सकों द्वारा चुने जाते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, आपको डॉक्टर की देखरेख में अभ्यास करना चाहिए, फिर आप घर पर ही उपचार परिसर जारी रख सकते हैं।

भोजन

रोगी को आहार संख्या 10 निर्धारित किया जाता है। यह आंशिक पोषण पर आधारित है, वसायुक्त, मसालेदार, नमकीन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्कार। द्रव का सेवन प्रति दिन 1 लीटर तक सीमित है। मशरूम और सब्जियों पर आधारित हल्के सूप का सेवन करने की सलाह दी जाती है। आप उबला हुआ दुबला मांस पका सकते हैं। अनाज के दाने उपयोगी होंगे। आपको मिठाई और समृद्ध पेस्ट्री से बचना होगा। राई और साबुत अनाज के साथ रोटी खाई जा सकती है। डेयरी उत्पाद कम वसा वाले होते हैं।

लोक उपचार

पारंपरिक चिकित्सा सार्वभौमिक उपचार प्रदान करती है:

• नींबू बाम, पुदीना, यारो, मदरवॉर्ट और वेलेरियन के साथ हर्बल चाय बनाएं। व्यक्तिगत जड़ी बूटियों से काढ़ा बनाया जा सकता है या एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है।
• 4 नींबू लें, उन्हें धोकर गड्ढों को हटा दें। उत्साह के साथ, एक मांस की चक्की से गुजरें। अखरोट, बादाम और शहद डालें। 2-3 दिन जोर दें। रोजाना 3 बार 1 बड़ा चम्मच लें।
• गुलाब कूल्हों को या सामान्य तरीके से उबालें। कॉम्पोट के रूप में पिएं।

पूर्वानुमान, रोकथाम

यदि आप समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, तो निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• दिल की धड़कन रुकना;
• इस्किमिया और रोधगलन;
• फेफड़ों की सूजन;
• घातक परिणाम।

ऐसे मामलों में, पूर्वानुमान को प्रतिकूल माना जाता है। यदि समय पर सहायता प्रदान की जाती है और पर्याप्त चिकित्सा की जाती है, तो ठीक होने का पूर्वानुमान सकारात्मक है।

निवारक कार्रवाई:

• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें: शराब न पीएं, धूम्रपान बंद करें और बड़ी मात्रा में कॉफी पीना;
• खेलकूद के लिए जाएं, लेकिन शारीरिक गतिविधि मजबूत नहीं होनी चाहिए;
• पुरानी और अन्य बीमारियों का इलाज करें;
• सही खाएं;
• अपने आप को तनाव से बचाएं;
• मैग्नीशियम और पोटेशियम के साथ दवाएं लें;
• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की पहली अभिव्यक्तियों पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया एक ऐसी बीमारी है जो बाद में किसी व्यक्ति की मृत्यु का कारण बन सकती है। इस बीमारी के विकास को रोकने और हृदय गति की निगरानी के लिए सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है - तब आप समय पर उल्लंघन का पता लगा सकते हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक नियमित, तेज लय है जो या तो एक रीएंट्री तंत्र द्वारा या एक एक्टोपिक पेसमेकर द्वारा उनके बंडल के विभाजन के ऊपर के क्षेत्रों में होती है। क्लिनिक में, रीएंट्री वेरिएंट सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। ये रोगी अक्सर तीव्र रोगसूचक एपिसोड के साथ उपस्थित होते हैं जिन्हें कहा जाता है पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (PSVT)।

एक्टोपिक एसवीटी आमतौर पर एट्रियम में 100 से 250 बीपीएम (140 से 200 सबसे आम) की दर से होता है। साइनस लय के लिए नियमित पी तरंगों को अलिंद स्पंदन या (2:1 एवी ब्लॉक के साथ) के लिए गलत किया जा सकता है।

एसवीटी वाले अधिकांश रोगियों में एक रीएंट्री वैरिएंट होता है: उनमें से लगभग 2/3 में, रीएंट्री एवी नोड में स्थानीयकृत होती है, और बाकी - अतिरिक्त चक्कर में। केवल कुछ ही रोगियों में अन्य स्थानों पर पुन: प्रवेश किया जाता है। एक स्वस्थ हृदय में, 160 से 200 बीट्स/मिनट की दर से पुनर्प्रवेश करने वाले एसवीटी को अक्सर रोगियों द्वारा कई घंटों या दिनों तक सहन किया जाता है। हालांकि, रक्तचाप की परवाह किए बिना कार्डियक आउटपुट हमेशा कम होता है, और उच्च हृदय गति दिल की विफलता का कारण बन सकती है।

रीएंट्रेंट एसवीटी एवी नोड पर होता है जब एक एक्टोपिक एट्रियल आवेग आई नोड पर आंशिक अपवर्तक अवधि के दौरान आता है।" इसी समय, एवी नोड में दो कार्यात्मक रूप से भिन्न समानांतर संवाहक खंड होते हैं, जो आलिंद के अंत में शीर्ष पर और नोड के निलय के अंत में नीचे से जुड़े होते हैं। उपयुक्त उत्तेजना के साथ, यह सर्किट रीएंट्री बनाए रखने में सक्षम है। एवी नोडल रीएंट्री में, पी तरंगें आमतौर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ ओवरलैप होती हैं और इसलिए दिखाई नहीं देती हैं; जबकि 1:1 चालन और सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स देखे जाते हैं।

एक्सेसरी बाईपास ट्रैक्ट वाले रोगियों में, दो समानांतर रीएंट्री सर्किट, क्रमशः एवी नोड और बाईपास ट्रैक्ट में स्थित होते हैं, मायोकार्डियल कोशिकाओं द्वारा एट्रियल और वेंट्रिकुलर सिरों पर परस्पर जुड़े होते हैं। पुन: प्रवेश तंत्र के साथ, आवेग किसी भी दिशा में भाग सकते हैं, लेकिन आम तौर पर वे एवी नोड और बाईपास पथ की यात्रा करते हैं, जो संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति का कारण बनता है। वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (डब्ल्यूपीडब्लू) में, लगभग 85% रीएंट्रेंट एसवीटी में संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होते हैं।

नैदानिक ​​महत्व

एक्टोपिक एसवीटी तीव्र रोधगलन, पुरानी फेफड़ों की बीमारी, निमोनिया, शराब के नशे और डिजिटेलिस नशा वाले रोगियों में हो सकता है (बाद के मामले में, यह अक्सर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक से जुड़ा होता है और इसे ब्लॉक के साथ पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया कहा जाता है)। अक्सर यह माना जाता है कि ब्लॉक (लगभग 75%) के साथ एसवीटी का उच्च प्रतिशत डिजिटलिस विषाक्तता के कारण होता है। हालांकि, यह सभी अध्ययनों में नहीं पाया जाता है। डिजिटलिस नशा से जुड़े सबसे आम अतालता तालिका में सूचीबद्ध हैं। एक।

तालिका 1 डिजिटलिस नशा में सामान्य अतालता (अनुमानित आवृत्ति)

रीएंट्रेंट एसवीटी सामान्य हृदय में या आमवाती हृदय रोग, तीव्र पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स या पूर्ववर्ती सिंड्रोम में से एक के साथ हो सकता है। एसवीटी अक्सर सिर में घबराहट और "हल्कापन" की भावना का कारण बनता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले मरीजों को सीने में दर्द और सांस की तकलीफ का अनुभव हो सकता है, जो उच्च हृदय गति से जुड़ा होता है। बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले मरीज़ खुले दिल की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ उपस्थित हो सकते हैं। बाएं निलय की विफलता वाले रोगी आमतौर पर कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण आलिंद संकुचन के नुकसान को सहन नहीं करते हैं।

डिजिटलिस नशा के कारण एक्टोपिक एसवीटी का इलाज निम्नानुसार किया जाता है।

• डिजिटलिस की तैयारी करना बंद करें।
• यदि कोई उच्च-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक नहीं है, तो सीरम पोटेशियम एकाग्रता को सामान्य की ऊपरी सीमा तक लाने के लिए किसी भी मौजूदा हाइपोकैलिमिया को ठीक किया जाता है, जो एट्रियल एक्टोपिया को कम करने में मदद करता है।
• एट्रियल एक्टोपिया को अंतःशिरा फ़िनाइटोइन, लिडोकेन या मैग्नीशियम के साथ कम किया जा सकता है। प्रकाशित रिपोर्टों के आधार पर, इनमें से प्रत्येक दवा की प्रभावशीलता, जोखिम और लाभकारी प्रभाव की डिग्री निर्धारित करना काफी कठिन है, इसलिए यहां चुनाव व्यक्तिगत वरीयता (चिकित्सक) पर निर्भर करता है। ऐतिहासिक रूप से, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा फ़िनाइटोइन है, लेकिन इसके सकारात्मक प्रभाव का प्रतिशत प्रभावशाली नहीं है; इसके अलावा, एक पूर्ण लोडिंग खुराक (15-18 मिलीग्राम / किग्रा IV) का उपयोग करते समय, विषाक्त दुष्प्रभाव अक्सर देखे जाते हैं। इस अतालता के लिए लिडोकेन का उपयोग उपयोगी नहीं माना गया है, लेकिन हाल के साक्ष्य कुछ प्रभावशीलता का सुझाव देते हैं। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि 1 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट का अंतःशिरा प्रशासन डिजिटेलिस नशा के कारण होने वाले एट्रियल एक्टोपिया को काफी कम कर देता है, इसलिए यह दवा फ़िनाइटोइन या लिडोकेन की तुलना में अधिक प्रभावी हो सकती है।
• इस अतालता के लिए कार्डियोवर्जन अप्रभावी और जोखिम भरा है।

एक्टोपिक एसवीटी जो डिजिटैलिस नशा से जुड़ा नहीं है, उसे निम्नानुसार माना जाता है।

• वेंट्रिकुलर संकुचन की दर को धीमा करने के लिए डिगॉक्सिन या वेरापामिल दिया जाता है।
• एंटीरैडमिक थेरेपी क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड या मैग्नीशियम सल्फेट के साथ की जाती है।

एसवीटी, जो रीएंट्री तंत्र द्वारा हुआ, बंद लूप के एक खंड के साथ चालन में देरी से परिवर्तित किया जा सकता है; उसी समय, पुन: प्रवेश का स्व-रखरखाव असंभव हो जाता है और यह फीका पड़ जाता है, और साइनस ताल वेंट्रिकुलर उत्तेजना को फिर से शुरू करता है।

तकनीक का उपयोग किया जाता है जो वेगस तंत्रिका के स्वर को बढ़ाता है, जो चालन को धीमा कर देता है और एवी नोड में अपवर्तक अवधि को बढ़ाता है। इन तकनीकों को स्वतंत्र रूप से और एंटीरैडमिक दवाओं के प्रशासन के बाद दोनों में किया जा सकता है।

• कैरोटिड साइनस की मालिश करते समय, अनुप्रस्थ प्रक्रिया के क्षेत्र में साइनस और उसके बैरोसेप्टर्स की मालिश की जाती है। मालिश 10 सेकंड के लिए एक बार की जाती है, मुख्य रूप से गैर-प्रमुख गोलार्ध की तरफ; इसे कभी भी दोनों तरफ से एक साथ नहीं करना चाहिए। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित एवी नोड वाले व्यक्तियों में या डिजिटलिस प्राप्त करने वाले रोगियों में, ऐसी मालिश के दौरान लंबे समय तक एवी नाकाबंदी हो सकती है। कैरोटिड साइनस की अत्यधिक मजबूत मालिश के साथ, कैरोटिड स्टेनोसिस वाले रोगियों में सेरेब्रल इस्किमिया या रोधगलन विकसित हो सकता है।
• कभी-कभी नाक बंद करके ठंडे पानी में 6-7 सेकेंड तक चेहरे को डुबोने से मदद मिलती है। यह तकनीक शिशुओं में विशेष रूप से प्रभावी है।
• गैग रिफ्लेक्स को प्रेरित करना।
• न्युमेटिक एंटी-शॉक कपड़ों के उपयोग से रक्तचाप बढ़ता है, जिससे कैरोटिड साइनस उत्तेजित होता है। एसवीटी में ऐसे कपड़ों की प्रभावशीलता के बारे में प्रकाशित रिपोर्टें असंगत हैं।

पसंद की दवा वेरापामिल है जिसे 0.075-0.15 मिलीग्राम/किलोग्राम (3-10 मिलीग्राम) की खुराक पर 15-60 सेकेंड के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 30 मिनट के बाद दोहराएं। जैसा कि अवलोकन से पता चलता है, पुनर्विक्रेता एसवीटी वाले 90% से अधिक वयस्क 1-2 मिनट के बाद दवा के प्रशासन के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं। एसवीटी के सफल रूपांतरण के बाद भी, वेरापामिल का अंतःशिरा प्रशासन लगभग हमेशा रक्तचाप में गिरावट के साथ होता है। सिस्टोलिक और माध्य धमनी दाब में कमी लगभग 20 और 10 मिमी एचजी है। क्रमश।

यह प्रलेखित किया गया है कि वेरापामिल के कारण रक्तचाप में गिरावट को नसों में कैल्शियम द्वारा रोका जा सकता है (या उलट दिया जा सकता है) बिना वेरापामिल के एंटीरैडमिक प्रभाव को कम किए; 1 ग्राम की खुराक पर सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कैल्शियम क्लोराइड (कुछ ही मिनटों में / में परिचय); कैल्शियम ग्लूकोनेट की इतनी छोटी खुराक की प्रभावशीलता को भी 90 मिलीग्राम के रूप में बताया। किसी भी मामले में, वेरापामिल के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, कैल्शियम तैयार होना चाहिए।

एड्रोफोनियम की मदद से वेगस तंत्रिका के स्वर को बढ़ाया जा सकता है: सबसे पहले, 1 मिलीग्राम की एक परीक्षण खुराक को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और 3-5 मिनट तक प्रतीक्षा की जाती है, जिसके बाद 5-10 मिलीग्राम प्रशासित (iv) 60 सेकंड के लिए किया जाता है। एड्रोफोनियम की प्रतिक्रिया दर, दुर्भाग्य से, 90% तक नहीं पहुंचती है जो कि वेरापामिल के उपचार में देखी जाती है।

विशुद्ध रूप से परिधीय वाहिकासंकीर्णक के साथ औषधीय रूप से रक्तचाप में वृद्धि करके वागस टोन को बढ़ाया जा सकता है; हालांकि, बीटा-एड्रीनर्जिक गतिविधि वाली दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इस विधि को कैरोटिड साइनस मालिश के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, रक्तचाप को अक्सर मापा जाता है; डायस्टोलिक दबाव 130 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। उच्च रक्तचाप के रोगियों में विधि का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

• Metaraminol (500 ml DSW में 200 mg) या norepinephrine (500 ml D5W में 4 mg) 1-2 मिली / मिनट की दर से दिया जा सकता है और ताल रूपांतरण होने तक शीर्षक दिया जा सकता है।
• मेथॉक्सामाइन या फिनाइलफ्राइन (0.5-1.0 मिलीग्राम IV) को 2-3 मिनट में प्रशासित किया जाता है; यदि आवश्यक हो, खुराक दोहराएं।

0.5-1.0 मिलीग्राम की खुराक पर प्रोप्रानोलोल को 60 सेकंड से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; हर 5 मिनट में दोहराएं जब तक कि हृदय गति परिवर्तित न हो जाए या कुल खुराक 0.1 मिलीग्राम / किग्रा तक न पहुंच जाए। साहित्य के अनुसार, प्रोप्रानोलोल लगभग 50% रोगियों में एसवीटी रीएंट्रेंट को सफलतापूर्वक परिवर्तित करता है।

डिगॉक्सिन - 0.5 मिलीग्राम IV हर 30-60 मिनट में 0.25 मिलीग्राम की बार-बार खुराक के साथ प्रशासित किया जाता है जब तक कि सकारात्मक प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है या 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता है। डिगॉक्सिन का उपयोग करने का नकारात्मक पक्ष कार्रवाई की धीमी शुरुआत और एक्सेसरी बाईपास ट्रैक्ट वाले रोगियों में संभावित जोखिम है।

हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा, या गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द वाले सभी अस्थिर रोगियों में, सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्जन किया जाता है। इसके लिए आवश्यक निर्वहन बल आमतौर पर छोटा (50 J से कम) होता है।

Paroxysmal tachycardia को सबसे तेज क्षिप्रहृदयता (प्रति 1 मिनट में 200-300 संकुचन तक) का हमला कहा जाता है, जो अटरिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड या निलय से निकलने वाले हेटरोटोपिक आवेगों के प्रभाव में हृदय के संकुचन से जुड़ा होता है। कारण हो सकते हैं: मायोकार्डियल रोधगलन (अक्सर), आमवाती और संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, विभिन्न भावनाएं, न्यूरोसाइकिक कारक, शारीरिक ओवरस्ट्रेन।

लक्षण

एक हमले की शुरुआत तब होती है जब रोगी अच्छी स्थिति में होता है, कभी-कभी रात में, या चक्कर आने, सीने में जकड़न, अधिजठर क्षेत्र में बेचैनी के रूप में अग्रदूतों के बाद।

हमले के दौरान चेहरा और श्लेष्मा झिल्ली पीला पड़ जाता है। संभव सायनोसिस, नसों की सूजन, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़।

नाड़ी अक्सर होती है (अक्सर नाड़ी तरंगों की संख्या की गणना नहीं की जा सकती), कम भरना; फ़िलीफ़ॉर्म हो सकता है, कभी-कभी बारी-बारी से। धमनी दाब कम हो जाता है। पल्स प्रेशर कम हो जाता है।

दिल के गुदाभ्रंश के साथ - बहुत अधिक हृदय गति (200-300 प्रति 1 मिनट तक); भ्रूणहृदयता होती है।

ईसीजी: वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उच्च आवृत्ति। सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, वेंट्रिकुलर सी? /? 5 कॉम्प्लेक्स का आकार नहीं बदला जाता है, उनकी आवृत्ति 160 प्रति 1 मिनट से अधिक होती है, संकुचन की लय संरक्षित होती है। पी तरंगों का स्थानीयकरण हेटरोटोपिक आवेग के स्रोत को दर्शाता है।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, कॉम्प्लेक्स विकृत हो जाते हैं (इडियोवेंट्रिकुलर लय), पी तरंगों की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है।

हमले की समाप्ति के बाद, सामान्य कमजोरी, उनींदापन और विपुल पेशाब दिखाई देता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए आपातकालीन देखभाल

एंटीरैडमिक दवाओं का शस्त्रागार ऊपर प्रस्तुत किया गया है। आपातकालीन देखभाल गतिविधियों को क्रमिक रूप से किया जाना चाहिए। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की समाप्ति आपातकालीन प्रक्रियाओं को समाप्त करने और रखरखाव चिकित्सा के लिए संक्रमण के संकेत के रूप में कार्य करती है।

1. पूर्ण आराम। हमले को रोकने के लिए तत्काल कट्टरपंथी सहायता। साथ ही अंतर्निहित बीमारी का इलाज शुरू करें।

2. अपेक्षाकृत युवा लोगों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के अलिंद रूप के साथ, वेगस तंत्रिका के स्वर को बढ़ाने के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है: नेत्रगोलक पर दबाव; आंतरिक कैरोटिड धमनी के क्षेत्र पर दबाव, हाइपोइड हड्डी के सींगों पर; दिल के क्षेत्र पर ठंडा; तनाव के साथ वलसाल्वा का अनुभव; लेटने से लेकर बैठने तक रोगी की स्थिति में त्वरित परिवर्तन; सांस रोककर गहरी सांसें; मजबूर उल्टी (मायोकार्डियल रोधगलन में गर्भनिरोधक!)

3. स्ट्रोफैंटिन - 0.05% घोल का 0.3-0.5 मिली अंतःशिरा, धीरे-धीरे 10-15 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में। यदि टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म डिजिटलिस की तैयारी के पिछले सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अंतःशिरा प्रशासन को contraindicated है।

4. पोटेशियम क्लोराइड अंतःशिरा, ड्रिप, एक ध्रुवीकरण मिश्रण के हिस्से के रूप में (1% बाँझ पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 100-150 मिलीलीटर 10% बाँझ ग्लूकोज समाधान के 100-150 मिलीलीटर के साथ मिश्रित और इंसुलिन के 6-8 आईयू जोड़ें) अनुपस्थिति में पोटेशियम क्लोराइड का, 5% ग्लूकोज समाधान के 150 मिलीलीटर में 30-40 मिलीलीटर पैनांगिन को अंतःशिरा में डालें।

5. नोवोकेनामाइड - 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को 10-15 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा में। यदि नोवोकेनामाइड की शुरूआत के साथ पतन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो इंट्रामस्क्युलर रूप से 1% मेज़टन समाधान के 0.75-1 मिलीलीटर या 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में 1% मेज़टोन समाधान के 0.5 मिलीलीटर को धीरे-धीरे प्रशासित करें!

6. आइसोप्टीन (फिनोप्टिन) - 15-20 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 4-5 मिली 0.25% घोल या 5% ग्लूकोज घोल अंतःशिरा में, धीरे-धीरे।

7. एटमोज़िन - 2.5% समाधान के 3-4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में।

8. आयमालिन - 10-15 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 2.5% घोल का 2 मिली घोल, धीरे-धीरे।

9. एनाप्रिलिन (इंडेरल, ओबज़िडन) - 0.1% घोल का 5 मिली, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 10-15 मिली घोल में, धीरे-धीरे। हाइपोटेंशन के साथ, β-ब्लॉकर्स की शुरूआत स्पष्ट रूप से contraindicated है। mezaton के 1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर की पृष्ठभूमि परिचय इंट्रामस्क्युलर रूप से हाइपोटेंशन और पतन के विकास को रोकता है।

10. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लंबे और लगातार हमले के साथ दिल का विद्युत डिफिब्रिलेशन (डिजिटल नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने पर प्रदर्शन नहीं किया गया) उच्च आवृत्ति उत्तेजना, प्रोग्राम उत्तेजना। हृदय की ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल विद्युत उत्तेजना।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप के लिए आपातकालीन देखभाल

अतालतारोधी दवाओं के शस्त्रागार से लगातार उपयोग की जाने वाली दवाएं

1. पूर्ण आराम। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप में वेगस तंत्रिका के स्वर को बढ़ाने के लिए यांत्रिक तरीकों को लागू करने के प्रयास अप्रभावी हैं और कुछ मामलों में खतरनाक (मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना), विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में। एक एंटीक्यूबिटल या सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज करें

2. नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण को सांस लेने से दर्द से राहत मिलती है। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनाइल के 0.005% घोल का 1 मिली, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 20 मिली या 5% ग्लूकोज घोल में ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल के 2-3 मिली के साथ, धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

सेडक्सेन - 0.5% घोल 2 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिली में)

3. लिडोकेन - बिना कमजोर पड़ने के 2% घोल के 4 मिली, फिर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 50 मिली में 6 मिली, अंतःशिरा में। 15-20 मिनट के बाद, लिडोकेन का परिचय दोहराया जा सकता है।

4. नोवोकेनामाइड - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में 10% समाधान का 10 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में, ड्रिप। फिर नोवोकेनामाइड के 10% घोल के 5 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें। एक पतन रक्षक के रूप में, 1% mezaton समाधान के 1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करें।

5. आयमालिन - 15 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 2.5% घोल का 2 मिली घोल, धीरे-धीरे।

6. पोटेशियम क्लोराइड - ग्लूकोज के साथ 1% घोल का 150 मिली (10% घोल का 150 मिली) अंतःशिरा, ड्रिप, 6 यूनिट इंसुलिन के साथ मिलाया जाता है। पोटेशियम क्लोराइड की अनुपस्थिति में, 30-40 मिलीलीटर ampouled panangin को 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर में इंजेक्ट करें। मैग्नीशियम सल्फेट - 25% घोल का 10-15 मिली इंट्रामस्क्युलर।

7. आइसोप्टिन - 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 15-20 मिलीलीटर में 0.25% समाधान के 5 मिलीलीटर तक अंतःशिरा।

8. कोर्डारोन - 150 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 6 मिलीलीटर ampouled समाधान (300 मिलीग्राम) 5% ग्लूकोज समाधान के 150 मिलीलीटर के साथ मिश्रित, धीरे-धीरे (20 मिनट से अधिक)

9. कोरग्लिकॉन - तीव्र संचार विफलता के विकास के साथ, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में 0.06% समाधान का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा, बहुत धीरे-धीरे।

10. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लंबे समय तक और लगातार हमले के साथ हृदय का विद्युतीय डिफिब्रिलेशन। क्रमादेशित हृदय उत्तेजना। हृदय की ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल विद्युत उत्तेजना।

11. कार्डियोलॉजी विभाग की गहन चिकित्सा इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती।

वी.एफ. बोगोयावलेंस्की, आई.एफ. बोगोयावलेन्स्की

एक बहुत तेज़ दिल की धड़कन एक अतालता की विशेषता है जिसे पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया कहा जाता है। हमले अचानक शुरू होते हैं और अचानक खत्म भी हो जाते हैं। यह सांस की तकलीफ, कमजोरी, भय, सीने में दर्द, दबाव कम करने के साथ है। यह रोग युवा और वृद्ध दोनों को प्रभावित करता है। छोटे बच्चों में भी इस रोग का निदान किया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की किस्में

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का वर्गीकरण:

• अप्राकृतिक आवेगों की एकाग्रता के स्थान पर निर्भर करता है:
  • निलय;
  • सुप्रावेंट्रिकुलर (अलिंद और एट्रियोवेंट्रिकुलर शामिल हैं);
• प्रवाह की प्रकृति के आधार पर, ऐसा होता है:
  • तीव्र (पैरॉक्सिस्मल) रूप;
  • क्रोनिक (नियमित रूप से रिटर्न);
  • लगातार आवर्ती (वर्षों तक रहता है और अतालता कार्डियोमायोपैथी का कारण बनता है);
• विकास के आधार पर विकसित होता है:
  • पारस्परिक (बार-बार एक ही नोड पर लौटता है);
  • अस्थानिक (फोकल);
  • मल्टीफोकल (मल्टीफोकल)।

कारण

तनाव को पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की उपस्थिति के मुख्य उत्तेजक में से एक माना जाता है। इस तरह, तनावपूर्ण स्थितियों में शरीर एड्रेनालाईन की वृद्धि पर प्रतिक्रिया करता है। पित्ताशय की थैली के रोग, गैस्ट्रिक पथ, गुर्दे और डायाफ्राम के साथ समस्याएं क्षिप्रहृदयता के विकास के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में काम कर सकती हैं।

ऐसा अक्सर नहीं होता है, ऐसी जलन अग्न्याशय, फेफड़े, रीढ़ और अन्य अंगों के रोगों से जुड़ी होती है। गंभीर हृदय घावों वाले रोगियों के लिए वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विशिष्ट है। इस तरह की अतालता विभिन्न हृदय दोषों, दबाव से जुड़ी बीमारियों, जटिल संक्रमणों और पिछले दिल के दौरे के परिणामस्वरूप विकसित होती है। इस बीमारी के होने के प्रमुख कारकों में से एक दवाओं का उपयोग है। डिजिटलिस दवाएं मौत की उच्च संभावना के साथ गंभीर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को भड़काती हैं। अन्य खतरनाक दवाओं में क्विनिडाइन और नोवोकेनामाइड शामिल हैं।

बच्चों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले भावनात्मक या शारीरिक तनाव के कारण होते हैं।

Paroxysmal tachycardia बच्चों में अतालता का सबसे आम रूप है। रोग की घटना एक मनो-भावनात्मक प्रकृति के अतिवृद्धि और हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न घावों के कारण होती है। अक्सर, पैनिक अटैक या बढ़े हुए मानसिक या शारीरिक तनाव के परिणामस्वरूप पैथोलॉजी विकसित होती है।

पैथोलॉजी के लक्षण

Paroxysm अचानक प्रकट होता है और अचानक गायब हो जाता है, और अवधि कई मिनटों में मापी जाती है, और अधिकतम कई दिनों तक चलती है। यह छाती में एक धक्का के साथ शुरू होता है, तेजी से हृदय गति में बदल जाता है। चक्कर आ सकता है, सिर में शोर हो सकता है, दिल में दर्द हो सकता है। इस तरह के अतालता के साथ सूजन, मतली और पसीने में वृद्धि हो सकती है। इसकी लंबी अवधि चेतना की हानि, शक्ति की हानि, हाइपोटेंशन और बुखार को भड़का सकती है।

मदद देना

टैचीकार्डिया के लक्षणों को स्वयं समाप्त करने के लिए एशनर परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए प्राथमिक आपातकालीन सहायता में सरल जोड़तोड़ होते हैं जो रोगी की भलाई में सुधार करने में मदद करेंगे। सबसे पहले, आपको शांति सुनिश्चित करने और तंग कपड़ों से छुटकारा पाने की आवश्यकता है, जो स्वतंत्र रूप से सांस लेने का अवसर प्रदान करेगा। पीड़ित को हल्की साँस लेने के व्यायाम करने की पेशकश करना आवश्यक है - धीमी गति से साँस अंदर और बाहर। किसी हमले को रोकने के यांत्रिक तरीके के रूप में, आप एशनर परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि आपको अपने अंगूठे की युक्तियों के साथ ऊपरी आंख के मेहराब के नीचे आंखों को बंद करके धीरे से दबाने की जरूरत है। रोगी को लेटना चाहिए। दबाने की अवधि 30 सेकंड से अधिक नहीं होनी चाहिए। हालांकि, इसका उपयोग नेत्र संबंधी समस्याओं वाले लोगों और बच्चों द्वारा नहीं किया जाना चाहिए। पैरॉक्सिज्म के लिए अन्य गैर-दवा विधियां हैं, हालांकि वे कम प्रभावी हैं। इसमे शामिल है:

• ऊपरी पेट पर दबाव;
• विशेष रूप से प्रेरित उल्टी;
• पैरों को घुटनों पर मोड़कर छाती से दबाएं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

जब सभी यांत्रिक तरीके विफल हो जाते हैं, तो पीड़ित को "वेरापामिल" अंतःशिर्ण रूप से दिया जाता है। यदि 5 मिनट के बाद भी हमला नहीं हुआ है, तो इंजेक्शन दोहराया जाता है। इस दवा में प्रवेश करने से पहले, आपको पूरे दिन एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के उपयोग को बाहर करना होगा, अन्यथा यह संचार की गिरफ्तारी को जन्म देगा। एक आपात स्थिति के रूप में, कई एंटीरियथमेटिक्स का उपयोग किया जाता है, जो किसी भी प्रकार के पैरॉक्सिज्म के लिए प्रभावी होते हैं। इनमें कोर्डारोन, आइमलिन, आइसोप्टीन, एटमोजिन, क्विनिडिन, रिटमोडन शामिल हैं। यदि दवा का सकारात्मक प्रभाव नहीं होता है, तो लंबे समय तक हमलों के साथ, विद्युत आवेग चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। डिफिब्रिलेशन वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले को रोकने का एक सुरक्षित और अधिक प्रभावी तरीका है। यह 90% मामलों में प्रभावी है। इसलिए, पैरॉक्सिज्म के गंभीर हमलों में, इसका उपयोग करना आवश्यक है और दवाओं पर समय बर्बाद नहीं करना चाहिए।

निदान और उपचार के तरीके

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ की मदद से, डॉक्टर अंतिम निदान निर्धारित करता है और रोगी के उपचार को निर्धारित करता है।

रोगी के जीवन में टैचीकार्डिया के पहले हमले के दौरान, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना और एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। इसमें शामिल हैं: हृदय का अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग। इसके अतिरिक्त, रोगी एक दिन के लिए एक पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ से जुड़ा होता है, जो आराम के दौरान और व्यायाम के दौरान हृदय की लय पर नज़र रखता है।

टैचीकार्डिया का उपचार सभी परीक्षणों, एक पूर्ण परीक्षा और बीमारी के प्रकार का निर्धारण करने के बाद निर्धारित किया जाता है। यदि एक आलिंद रूप का निदान किया जाता है और न्यूरोसाइकिक कारकों के साथ संबंध स्थापित किया जाता है, तो दवा और जीवन शैली में परिवर्तन के रूप में एक उपचार आहार निर्धारित किया जाता है। एंटीरैडमिक और शामक दवाओं के संयोजन पर एक अच्छा प्रभाव देखा जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप के उपचार के लिए, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग शुरू में किया जाता है, और केवल एक परिणाम की अनुपस्थिति में, वे पृथक विधि का सहारा लेते हैं। उपचार में लेजर, क्रायोजेनिक, रासायनिक या विद्युत विधियों के साथ उत्तेजना के फोकस को समाप्त करना शामिल है। एब्लेशन की एक गैर-सर्जिकल विधि भी है - एक लोकप्रिय रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन। इस पद्धति में अस्पताल में भर्ती होना शामिल नहीं है। केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ और दवा द्वारा एक निरंतर परीक्षा की आवश्यकता होती है। विधि की प्रभावशीलता लगभग 100% है, और रोगी अपनी बीमारी को हमेशा के लिए भूल जाते हैं।

ऑटोमैटिज्म के एक्टोपिक फोकस के स्थान के आधार पर, सुप्रावेंट्रिकुलर (अलिंद, एट्रियोवेंट्रिकुलर) और वेंट्रिकुलर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

लक्षण

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ: रोगी के लिए शुरुआत अचानक, "अप्रत्याशित" होती है। दिल की धड़कन है, दिल के काम में रुकावट है। चेतना संरक्षित है। दिल की आवाजें लगातार, लयबद्ध होती हैं। बीपी नहीं बदला है या इसे कम करने की प्रवृत्ति है। नाड़ी अक्सर 160 बीट / मिनट तक होती है, कमजोर भरना। ईसीजी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षण दिखाता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ: व्यक्तिपरक संवेदनाएं समान होती हैं। रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द हो सकता है, सांस की तकलीफ हो सकती है, चेतना के बादल अपने पूर्ण नुकसान तक हो सकते हैं। धमनी हाइपोटेंशन। नाड़ी कमजोर भरना, अक्सर लयबद्ध। त्वचा पीली, नम है। ईसीजी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षण दिखाता है।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा

रोगी को गहरी सांस लेने के लिए आमंत्रित करें, और फिर, मुंह बंद करके और नाक को चुटकी बजाते हुए, जोर से तनाव दें। आर्द्रीकृत ऑक्सीजन साँस लेना। फेनाज़ेपम के अंदर 0.0005 ग्राम (1 टैब।)

आपात चिकित्सा

मेडिकल सेंटर

एक गहरी सांस की ऊंचाई पर तनाव के साथ परीक्षण दोहराएं। रोगी को पीठ के बल लेटकर (ईसीजी नियंत्रण में) दाहिने कैरोटिड साइनस की मालिश करें। 100-200 मिलीलीटर पानी में 4-6 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड के अंदर। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, एनाप्रिलिन के 0.25% घोल के 2 मिली इंट्रावीनस बोल्ट (धमनी हाइपोटेंशन के मामले में गर्भनिरोधक), कॉर्ग्लिकॉन के 0.06% घोल का 1 मिली या 0.9% सोडियम घोल के 10 मिली में स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% घोल का 0.5-1 मिली। क्लोराइड या 5% ग्लूकोज घोल का 10 मिली। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए पिछले अप्रभावी उपचार के मामले में - रक्तचाप के नियंत्रण में नोवोकेनामाइड के 10% समाधान के 5-10 मिलीलीटर धीरे-धीरे, यदि आवश्यक हो, तो 15-20 मिनट के बाद, 5- का पुन: परिचय धमनी हाइपोटेंशन की रोकथाम के लिए 1% mezaton समाधान के 0.3- 0.5 मिलीलीटर के साथ संयोजन में नोवोकेनामाइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर। डर से राहत के लिए फेनाज़ेपम के 3% घोल का 1 मिली इंट्रामस्क्युलर।

सामान्य साइनस लय की बहाली या हृदय गति में कमी के बाद, रक्तचाप का स्थिरीकरण, एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल (ओमेडब) में निकासी, एक डॉक्टर के साथ स्ट्रेचर पर लेटना।

ओमेदब, अस्पताल

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में, पिछले चरण के उपायों की पुनरावृत्ति, जिसे 5% कॉर्डारोन समाधान के 3-6 मिलीलीटर, 1% एटीपी समाधान के 1-2 मिलीलीटर, 5-10 मिलीलीटर के अंतःशिरा जेट इंजेक्शन के साथ पसंद द्वारा पूरक किया जा सकता है। 1% डिसोपाइरामाइड घोल (रिटमिलन) या 2.5% एयमलिन घोल का 2-4 मिली। प्रभाव की अनुपस्थिति में - विद्युत आवेग चिकित्सा (कार्डियोवर्सन), ट्रांससोफेजियल पेसिंग। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से राहत के लिए - 2% लिडोकेन घोल (80-160 मिलीग्राम) के अंतःशिरा बोल्ट 4-8 मिलीलीटर, फिर 5% ग्लूकोज समाधान के 200-400 मिलीलीटर में 2% लिडोकेन समाधान के 5-10 मिलीलीटर ड्रिप करें। लिडोकेन की अनुपस्थिति में, एटमोज़िन का उपयोग किया जा सकता है - 2% समाधान के 2-6 मिलीलीटर (50-150 मिलीग्राम) या एटासीज़िन - 2.5% समाधान (50-100 मिलीग्राम) के 2-4 मिलीग्राम धीरे-धीरे 10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में। 0.9% सोडियम घोल क्लोराइड या 5% ग्लूकोज घोल। ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ - इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी।