गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस। बच्चों में क्रोहन रोग

ग्रैनुलोमेटस या क्षेत्रीय आंत्रशोथ और/या बृहदांत्रशोथ, ट्रांसम्यूरल इलाइटिस, टर्मिनल ileitis, सीडी, क्रोहन रोग

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

क्रोहन रोग [क्षेत्रीय आंत्रशोथ] (K50), अल्सरेटिव (क्रोनिक), अल्सरेटिव (क्रोनिक), अल्सरेटिव (क्रोनिक), अल्सरेटिव (क्रोनिक), अल्सरेटिव कोलाइटिस, अनिर्दिष्ट (K51.9)

बच्चों के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, बाल रोग, बच्चों के लिए सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ आयोग द्वारा स्वीकृत

स्वास्थ्य विकास के लिए

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन- बृहदान्त्र का पुराना आवर्तक सूजन घाव, मलाशय से समीपस्थ दिशा में लगातार फैल रहा है।

क्रोहन रोग- प्रक्रिया में आंतों की दीवार की सभी परतों को शामिल करने वाली गैर-विशिष्ट प्राथमिक पुरानी, ​​​​ग्रानुलोमेटस सूजन की बीमारी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों के आंतरायिक (सेगमेंटल) घावों की विशेषता है। ट्रांसम्यूरल सूजन का परिणाम फिस्टुलस और फोड़े का गठन है।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम: गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस। बच्चों में क्रोहन रोग।

प्रोटोकॉल कोड

आईसीडी कोड (एस) - 10:

K50.0 छोटी आंत का क्रोहन रोग

K50 क्रोहन रोग (क्षेत्रीय आंत्रशोथ)

K50.1 क्रोहन की कोलन की बीमारी

K50.8 अन्य प्रकार की बीमारी

K50.9 क्रोहन रोग, अनिर्दिष्ट

K51 अल्सरेटिव कोलाइटिस

K51.0 अल्सरेटिव (क्रोनिक) एंटरोकोलाइटिस

K51.1 अल्सरेटिव (पुरानी) इलियोकोलाइटिस

K51.2 अल्सरेटिव (क्रोनिक) प्रोक्टाइटिस

K51.3 अल्सरेटिव (क्रोनिक) रेक्टोसिग्मोइडाइटिस

K51.9 अल्सरेटिव कोलाइटिस, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर

एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज

एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज

APTT - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय

सीडी - क्रोहन रोग

एचआईवी - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस

जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

ईएनटी - otorhinolaryngologist

INR - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात

केएलए - पूर्ण रक्त गणना

ओएएम - सामान्य मूत्रालय

पीटी - प्रोथ्रोम्बिन समय

पीटीआई - प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स

पीसीआर - हाफ-मरेज चेन रिएक्शन

RFMK - घुलनशील फाइब्रिनोमोनोमर कॉम्प्लेक्स

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

टीवी - थ्रोम्बिन समय

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

टीएनएफ - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर

FEGDS - फ़ाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

यूसी - अल्सरेटिव कोलाइटिस

5-एएसए - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड

एएनसीए - एंटी-न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी

आईजीजी - कक्षा जी इम्युनोग्लोबुलिन

PUCAI - बाल चिकित्सा अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक

सीडीएआई - बाल रोग क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2014

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता- अस्पतालों और पॉलीक्लिनिक्स के बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक, आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं के पैरामेडिक्स।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन:

भड़काऊ प्रक्रिया की लंबाई के अनुसार:

प्रोक्टाइटिस,

बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ (प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस सहित, प्लीहा के लचीलेपन तक);

कुल बृहदांत्रशोथ (प्रतिगामी ileitis के साथ या बिना व्यापक बृहदांत्रशोथ या पैनकोलाइटिस)।

प्रवाह की प्रकृति से:

आवर्तक (अक्सर, शायद ही कभी);

निरंतर

हमले की गंभीरता:

रोशनी,

औसत,

अधिक वज़नदार)

स्टेरॉयड थेरेपी के जवाब में:

स्टेरॉयड प्रतिरोध - 7-14 दिनों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पर्याप्त खुराक के अंतःशिरा या मौखिक प्रशासन के बावजूद रोग गतिविधि की निरंतरता

स्टेरॉयड निर्भरता कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के दौरान नैदानिक ​​​​छूट की उपलब्धि है और लक्षणों की बहाली जब खुराक कम हो जाती है या उनकी पूर्ण वापसी के 3 महीने के भीतर, साथ ही उन मामलों में जहां स्टेरॉयड थेरेपी 14-16 सप्ताह के भीतर बंद नहीं की जा सकती है।

बच्चों में गतिविधि की डिग्री अल्सरेटिव कोलाइटिस (PUCAI) के लिए बाल चिकित्सा गतिविधि सूचकांक द्वारा निर्धारित की जाती है (तालिका 1)

तालिका एकअल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए बाल चिकित्सा गतिविधि सूचकांक (PUCAI)

लक्षण	अंक
(1) पेट दर्द
कोई दर्द नहीं	0
मध्यम दर्द	5
गंभीर दर्द	10
(2) मलाशय से खून बहना
गुम	0
50% से कम मल में खून की थोड़ी मात्रा पाई जाती है	10
लगभग सभी मल में रक्त की थोड़ी मात्रा	20
महत्वपूर्ण मात्रा (> मल का 50%)	30
(3) मल की स्थिरता
बनाया	0
व्यावहारिक रूप से गठित	5
पूर्ण विकसित नहीं	10
(4) प्रति दिन मल की संख्या
0-2	0
3-5	5
6-8	10
>8	15
(5) रात्रि मल (कोई भी जागरण अवसर)
नहीं	0
हाँ	10
(6) गतिविधि स्तर
कोई गतिविधि सीमा नहीं	0
दुर्लभ गतिविधि प्रतिबंध	5
गंभीर गतिविधि प्रतिबंध	10
PUCAI स्कोर का योग (0-85)

स्कोर व्याख्या:

उच्च गतिविधि: 65 और ऊपर

मध्यम गतिविधि: 35-64

हल्की गतिविधि: 10-34
. छूट (रोग सक्रिय नहीं): 10 . से नीचे

क्रोहन रोग

सीडी की नैदानिक ​​गतिविधि (गंभीरता) का आकलन करने के लिए, सीडी गतिविधि सूचकांक (बाल रोग क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक (पीसीडीएआई), सर्वश्रेष्ठ सूचकांक) का उपयोग किया जाता है।

गणना केवल नैदानिक ​​(एंडोस्कोपिक नहीं) मानदंडों को ध्यान में रखती है। अंकों की अधिकतम संख्या 600 है (तालिका 2)। सीडीएआई<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 अंक - कम (150-200 अंक), मध्यम (200-450) और उच्च गतिविधि (450 अंक से अधिक) में विभाजन के साथ एक सक्रिय बीमारी के रूप में।

तालिका 2।बाल चिकित्सा क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक PCDAI

मानदंड		अंक
पेटदर्द	नहीं	0
	कम तीव्रता	5
	तीव्र तीव्रता	10
मल, आवृत्ति, स्थिरता	0-1r/d, रक्त अशुद्धियों के बिना तरल	0
	2-5r / d, रक्त के एक छोटे से मिश्रण के साथ	5
	6 आर / डी . से अधिक	10
भलाई, गतिविधि	कोई गतिविधि सीमा नहीं	0
	मध्यम गतिविधि प्रतिबंध	5
	महत्वपूर्ण गतिविधि सीमा	10
शरीर का द्रव्यमान	कोई वजन कम नहीं	0
	शरीर के वजन में 1-9% की कमी	5
	10% से अधिक वजन घटाने	10
वृद्धि	एक सेंट से नीचे	0
	1-2 सेंट . से	5
	दो सेंट से नीचे	10
पेट में दर्द	कोई व्यथा नहीं	0
	व्यथा, एक मुहर है	5
	गंभीर व्यथा	10
पैरारेक्टल अभिव्यक्तियाँ	नहीं	0
	सक्रिय फिस्टुला, कोमलता, फोड़ा	10
अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ	नहीं	0
	एक	5
	दो से अधिक	10
10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हेमटोक्रिट	>33	0
	28-32	2,5
	<28	5
hematocrit (लड़कियां 11-19 साल की हैं)	>34	0
	29-34	2,5
	<29	5
hematocrit (लड़कों 11-14 वर्ष)	>35	0
	30-34	2,5
	<30	5
hematocrit (लड़के 15-19 वर्ष)	>37	0
	32-36	2,5
	<32	5
ईएसआर	<20	0
	20-50	2,5
	>50	5
एल्बुमिन (जी/डीएल)	>3.5	0
	3.1-3.4	5
	<3.0	10

न्यूनतम स्कोर 0 है, अधिकतम 100 है, स्कोर जितना अधिक होगा, सूजन की गतिविधि उतनी ही अधिक होगी।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर की गई मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:

यूएसी (6 पैरामीटर);

कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंशों का निर्धारण;

कोगुलोग्राम (हेपरिन, एपीटीटी, पुनर्गणना समय, पीवी-पीटीआई-आईएनआर, आरएफएमके, टीवी, फाइब्रिनोजेन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता);

कोप्रोग्राम;

डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;

बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाएं:

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एएलटी, एएसटी, थाइमोल परीक्षण, बिलीरुबिन, कुल कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज, सीआरपी का निर्धारण);

हेल्मिंथ अंडे के लिए मल की जांच;

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में p24 एचआईवी प्रतिजन का निर्धारण;

विपरीत (डबल कंट्रास्ट) के साथ पेट की एक्स-रे परीक्षा;

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का जिक्र करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची:

यूएसी (6 पैरामीटर);

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन और अंश, सीआरपी, एएसटी, एएलटी, बिलीरुबिन, थाइमोल परीक्षण, क्षारीय फॉस्फेट, इलेक्ट्रोलाइट्स)

मल की जांच (कोप्रोग्राम);

हिस्टोलॉजिकल नमूने की जांच के साथ फाइब्रोरेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी

अस्पताल स्तर पर किए गए बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएं(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, आउट पेशेंट स्तर पर नैदानिक ​​​​परीक्षा नहीं की जाती है):

यूएसी (6 पैरामीटर);

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सीरम आयरन का निर्धारण);

कोगुलोग्राम (हेपरिन, एपीटीटी, पुनर्गणना समय, पीवी-पीटीआई-आईएनआर, आरएफएमके, टीवी, फाइब्रिनोजेन के लिए प्लाज्मा सहिष्णुता का निर्धारण);

रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण;

गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण;

हिस्टोलॉजिकल तैयारी के अध्ययन के साथ फाइब्रोरेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी;

कुल फाइब्रोकोलोनोस्कोपी;

इरिगोस्कोपी / सिंचाई (डबल कंट्रास्ट);

बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच

अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नैदानिक ​​परीक्षाएं की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती हैं):

एलिसा विधि द्वारा रक्त सीरम में एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक आईजी जी (एएनसीए कॉम्बी) का निर्धारण;

कुल वीडियो कॉलोनोस्कोपी;

बड़ी आंत का सीटी स्कैन (आभासी कॉलोनोस्कोपी);

सीडी और यूसी के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास:

क्रोहन रोग:

दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द

पेरिअनल जटिलताएं (पैराप्रोक्टाइटिस, गुदा विदर, एनोरेक्टल फिस्टुलस)

बुखार

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ (बेचटेरेव रोग, गठिया, त्वचा के घाव)

आंतरिक नालव्रण

वजन घटना

नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन:

मलाशय से रक्तस्राव;

मल त्याग में वृद्धि;

लगातार शौच करने की इच्छा;

मुख्य रूप से रात में मल;

पेट में दर्द मुख्य रूप से बाएं इलियाक क्षेत्र में;

टेनेसमस।

शारीरिक जाँच:

शरीर के वजन में कमी;

नशा के लक्षण;

पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के लक्षण,

मुख्य रूप से दाएं और बाएं इलियाक क्षेत्रों में पेट के तालु पर दर्द।

बाल चिकित्सा अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक (PUCAI)।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

यूएसी:त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस, एनीमिया, रेटिकुलोसाइटोसिस।

रक्त रसायन:हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, सीआरपी, अल्फा -2 ग्लोब्युलिन में वृद्धि

एलिसा:एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक आईजी जी (एएनसीए) का पता लगाना ऑटोइम्यून बीमारियों (अल्सरेटिव कोलाइटिस) के निदान की पुष्टि करता है।

वाद्य अनुसंधान:

कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी:अनुप्रस्थ अल्सर, एफथे, हाइपरमिया के सीमित क्षेत्रों की उपस्थिति, "भौगोलिक मानचित्र" के रूप में एडिमा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में स्थानीयकरण के साथ फिस्टुला।

बेरियम कंट्रास्ट रेडियोग्राफी- आंतों की दीवार की कठोरता और इसकी झालरदार रूपरेखा, सख्ती, फोड़े, ट्यूमर जैसे समूह, फिस्टुलस मार्ग, आंतों के लुमेन का "फीता" लक्षण तक असमान संकुचन। यूसी के साथ: म्यूकोसा, कटाव और अल्सर, दांतेदार आकृति, झुर्री के दानेदार (दानेदारता)।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा- सबम्यूकोसल परत के लिम्फोइड और प्लाज्मा कोशिकाओं की सूजन और घुसपैठ, लिम्फोइड फॉलिकल्स का हाइपरप्लासिया और पीयर्स पैच, ग्रैनुलोमा। रोग की प्रगति के साथ, दमन, लिम्फोइड फॉलिकल्स का अल्सरेशन, आंतों की दीवार की सभी परतों में घुसपैठ का प्रसार, ग्रेन्युलोमा का हाइलाइन अध: पतन।

अल्ट्रासाउंड:दीवार का मोटा होना, इकोोजेनेसिटी में कमी, आंतों की दीवार का एनेकोइक मोटा होना, लुमेन का संकुचित होना, क्रमाकुंचन का कमजोर होना, हौस्ट्रा का खंडीय गायब होना, फोड़े।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:

ऑप्टोमेट्रिस्ट - दृष्टि के अंग को नुकसान को बाहर करने के लिए);

रुमेटोलॉजिस्ट - जोड़ों की ऑटोइम्यून प्रक्रिया में भागीदारी के साथ);

सर्जन - यदि बृहदान्त्र के तीव्र विषैले फैलाव का संदेह है; रूढ़िवादी चिकित्सा से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में);

ऑन्कोलॉजिस्ट (यदि डिसप्लेसिया, कैंसर के लक्षण दिखाई देते हैं)।

Phthisiatrician - जैविक चिकित्सा के मुद्दे को हल करने के लिए

क्रमानुसार रोग का निदान

यूसी और सीडी का विभेदक निदान

टेबल तीनयूसी और सीडी का विभेदक निदान

संकेतक	नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन	क्रोहन रोग
शुरुआती उम्र	कोई	7-10 साल तक - बहुत कम
रोग की शुरुआत की प्रकृति	5-7% रोगियों में तीव्र, बाकी में क्रमिक (3-6 महीने)	तीव्र - अत्यंत दुर्लभ, कई वर्षों में क्रमिक
खून बह रहा है	तेज होने की अवधि के दौरान - स्थायी	शायद ही कभी, अधिक बार - प्रक्रिया में डिस्टल कोलन की भागीदारी के साथ
दस्त	बार-बार, ढीले मल, अक्सर रात में मल त्याग के साथ	मल शायद ही कभी मनाया जाता है, अधिक बार 4-6 बार से अधिक, मुख्य रूप से दिन में मटमैला
कब्ज	कभी-कभार	अधिक विशिष्ट
पेटदर्द	केवल अतिरंजना की अवधि के दौरान, शौच से पहले तीव्र, शौच के बाद कम हो जाता है	विशिष्ट, अक्सर हल्का
पेट का पल्पेशन	स्पस्मोडिक, दर्दनाक बृहदान्त्र	आंतों के छोरों की घुसपैठ और समूह, अधिक बार सही इलियाक क्षेत्र में
छेद	मुक्त उदर गुहा में विषाक्त फैलाव के साथ, कुछ लक्षण होते हैं	अधिक विशिष्ट कवर
क्षमा	विशेषता, शायद आंत में संरचनात्मक परिवर्तनों के विपरीत विकास के साथ उत्तेजना की लंबी अनुपस्थिति	सुधार होते हैं, कोई पूर्ण छूट नहीं होती है, आंत की संरचना बहाल नहीं होती है
बदनामी	10 साल से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ	कभी-कभार
तीव्रता	रोग के लक्षण स्पष्ट हैं, लेकिन कम इलाज योग्य हैं	रोग के लक्षण धीरे-धीरे ठीक होने की अवधि से अधिक अंतर के बिना बढ़ते हैं
पेरिअनल घाव	20% रोगियों में, धब्बेदार, दरारें	75% रोगियों में, पेरिअनल फिस्टुलस, फोड़े, अल्सर कभी-कभी रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति होते हैं।
प्रक्रिया की व्यापकता	केवल बड़ी आंत: बाहर का, बायां तरफा, कुल	पाचन तंत्र का कोई भी भाग
बाध्यताओं	विशेषता नहीं	अक्सर मिलते हैं
हौस्टेशन	कम, चपटा या अनुपस्थित	गाढ़ा या सामान्य
श्लैष्मिक सतह	दानेदार	चिकना
सूक्ष्म फोड़े	वहाँ है	नहीं
अल्सरेटिव दोष	स्पष्ट सीमाओं के बिना अनियमित आकार	हाइपरमिया या फिशर-जैसे अनुदैर्ध्य दोषों के प्रभामंडल के साथ एफथा जैसा अल्सरेशन
संपर्क रक्तस्राव	वहाँ है	नहीं
बेरियम निकासी	सामान्य या त्वरित	धीमा होते जाना
बृहदान्त्र छोटा	अक्सर, लुमेन ट्यूबलर होता है	विशिष्ट नहीं
छोटी आंत की चोट	अक्सर अनुपस्थित, प्रतिगामी ileitis के साथ - बृहदांत्रशोथ की निरंतरता के रूप में एक समान	आंतरायिक, असमान, दीवार की कठोरता के साथ, अक्सर एक महत्वपूर्ण हर जगह

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उपचार के लक्ष्य:

छूट सुनिश्चित करना

जटिलताओं की रोकथाम

ऑपरेशन चेतावनी

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार

तरीका:

मोड 1 - बिस्तर;

मोड 2 - अर्ध-बिस्तर;

मोड 3 - सामान्य।

आहार चिकित्सा- फाइबर, वसा और व्यक्तिगत रूप से असहिष्णु खाद्य पदार्थों (आमतौर पर दूध) के प्रतिबंध के साथ उबले हुए और उबले हुए शुद्ध खाद्य पदार्थों की सिफारिश की जाती है। आहार संख्या 4 (बी, सी)। दूध और डेयरी उत्पाद, वसा (मध्यम और छोटी श्रृंखला), तले हुए, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थ, मोटे वनस्पति फाइबर वाले खाद्य पदार्थ (मशरूम, चोकर, आलूबुखारा, सूखे खुबानी, कीवी, सफेद गोभी, मूली, आदि) को पोषण से बाहर रखा गया है, लस (गेहूं, राई, जई, आदि) युक्त उत्पादों को सीमित करें। निर्जलीकरण वाले मरीजों को अतिरिक्त द्रव प्रशासन दिखाया जाता है। कुल आंतों की क्षति के मामले में, कार्यात्मक आराम सुनिश्चित करने के लिए, बहुलक और मौलिक आहार का उपयोग करके ट्यूब या एंटरल पोषण में संक्रमण के साथ पूर्ण पैरेंट्रल पोषण में स्थानांतरित करना संभव है।

चिकित्सा उपचार

5-एसीके

हल्के से मध्यम सक्रिय अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले बच्चों में छूट के प्रेरण और रखरखाव के लिए मौखिक 5-एएसए की सिफारिश की जाती है। मौखिक 5-एएसए और सामयिक 5-एएसए के साथ संयोजन चिकित्सा अधिक प्रभावी है।

मेसालजीन: मौखिक रूप से 30-50 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन (अधिकतम 4 ग्राम/दिन) 2 विभाजित खुराकों में; रेक्टली 25 मिलीग्राम / किग्रा (एक बार 1 ग्राम तक); (6 साल की उम्र के बच्चे) धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ 8-12 सप्ताह के लिए।

सल्फासालजीन: मौखिक 40-60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। 2 खुराक में (अधिकतम 4 ग्राम / दिन) (6 वर्ष से बच्चे)।

बच्चों में यूसी में ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स छूट को प्रेरित करने में प्रभावी होते हैं, लेकिन छूट को बनाए रखने में नहीं। प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ मध्यम से गंभीर हमलों में और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के बिना गंभीर हमलों वाले चयनित रोगियों में या 5-एएसए की इष्टतम खुराक के साथ चिकित्सा पर छूट प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है। एक गंभीर हमले में, अंतःशिरा स्टेरॉयड थेरेपी की जाती है।

प्रेडनिसोलोन प्रति दिन शरीर के वजन के 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से (4-8 सप्ताह) धीरे-धीरे खुराक में कमी और 3-4 महीनों के भीतर वापसी के साथ। .

हार्मोन थेरेपी निर्धारित करते समय, निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए:

कैल्शियम, विटामिन डी की खुराक का सहवर्ती सेवन अनिवार्य है
. उपचार की अवधि के दौरान, रक्त शर्करा के स्तर की नियमित निगरानी आवश्यक है।

थियोप्यूरिन्स

5-एएसए असहिष्णुता वाले बच्चों में या बार-बार होने वाले पाठ्यक्रम (प्रति वर्ष 2-3 एक्ससेर्बेशन) या 5-एएसए थेरेपी के दौरान रोग के हार्मोन-निर्भर रूप के विकास के साथ रोगियों में अधिकतम खुराक पर छूट बनाए रखने की सिफारिश की जाती है; थियोपुरिन छूट को प्रेरित करने में अप्रभावी हैं। स्टेरॉयड के साथ छूट को शामिल करने के बाद तीव्र गंभीर बृहदांत्रशोथ में रखरखाव चिकित्सा के लिए थियोपुरिन की सिफारिश की जाती है क्योंकि इन रोगियों में रोग के आक्रामक पाठ्यक्रम की संभावना अधिक होती है। हालांकि, तीव्र गंभीर बृहदांत्रशोथ वाले बच्चों में जिन्हें पहले 5-एएसए नहीं मिला है, रखरखाव 5-एएसए मोनोथेरेपी पर विचार किया जा सकता है यदि स्टेरॉयड के लिए तेजी से प्रतिक्रिया हो। थियोपुरिन का चिकित्सीय प्रभाव उपचार की शुरुआत से 10-14 सप्ताह के भीतर प्राप्त किया जाता है।

Azathioprine 1-2.5 मिलीग्राम / किग्रा;

मर्कैप्टोप्यूरिन - 2 खुराक में 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मायलोस्पुप्रेशन या अग्नाशयशोथ की स्थिति में थियोपुरिन थेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए।

methotrexateकेवल यूसी वाले रोगियों के सीमित उपसमूह में उपयोग किया जा सकता है जो थियोपुरिन के प्रति अनुत्तरदायी या असहिष्णु हैं।

जैविक चिकित्सा

क्रोनिक निरंतर या हार्मोन-निर्भर यूसी वाले रोगियों में, 5-एएसए या थियोपुरिन द्वारा नियंत्रित नहीं, सीडी के फिस्टुलस रूपों, साथ ही साथ 6-17 वर्ष के बच्चों और किशोरों के उपचार में, इन्फ्लिक्सिमैब पर विचार किया जाना चाहिए। Infliximab को रोग के हार्मोन-प्रतिरोधी रूप (मौखिक और अंतःशिरा दोनों दवाओं के प्रतिरोध) के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि थियोपुरिन-भोले रोगी में तीव्र हमले के लिए इन्फ्लिक्सिमाब दिया गया था, तो बायोलॉजिक थेरेपी को थियोपुरिन थेरेपी के सहायक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। इस मामले में, लगभग 4-8 महीनों के बाद इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी को बंद किया जा सकता है। इन्फ्लिक्सिमाब 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर यूसी वाले बच्चों के लिए पहली पंक्ति की जैविक चिकित्सा है (रखरखाव चिकित्सा के रूप में हर 8 सप्ताह में 5 मिलीग्राम/किलोग्राम के बाद 6 सप्ताह में 3 प्रेरण खुराक)। व्यक्तिगत खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। Adalimumab का उपयोग केवल उन रोगियों में किया जाना चाहिए जिन्होंने इन्फ्लिक्सिमैब के प्रति अपनी प्रतिक्रिया खो दी है या इन्फ्लिक्सिमैब के प्रति असहिष्णु हैं। इष्टतम प्रारंभिक खुराक 160 मिलीग्राम है और उसके बाद 2 सप्ताह के बाद 80 मिलीग्राम है। जिन रोगियों में दवा का पहला प्रशासन प्रभावी था, उन रोगियों में उपचर्म (40 मिलीग्राम हर 2 सप्ताह) में रखरखाव के संक्रमण, छूट की अवधि बढ़ाएँ

इन्फ्लिक्सिमाब 5 मिलीग्राम / किग्रा (6 सप्ताह के लिए 3 प्रेरण खुराक और रखरखाव चिकित्सा के रूप में हर 8 सप्ताह में 5 मिलीग्राम / किग्रा)।

Adalimumab 160 मिलीग्राम और उसके बाद 80 मिलीग्राम 2 सप्ताह बाद, फिर रखरखाव के संक्रमण (हर 2 सप्ताह में 40 मिलीग्राम)

जैविक चिकित्सा शुरू करने से पहले, एक चिकित्सक के साथ परामर्श - तपेदिक के लिए स्क्रीनिंग (छाती के अंगों का एक्स-रे, क्वांटिफेरॉन परीक्षण, यदि यह करना असंभव है - मंटौक्स परीक्षण, डायस्किन परीक्षण)

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार

मेसालजीन 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम टैब .;

सल्फासालजीन 500mg टैब .;

प्रेडनिसोलोन 0.05 टैब।

अतिरिक्त दवाओं की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना):

मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम टैब ।;

थायमिन ब्रोमाइड 5% 1.0;

पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड 5% 1.0;

रेटिनोल पामिटेट कैप्सूल 100,000 आईयू;

अल्फा-टोकोफेरोल एसीटेट कैप्सूल 100 मिलीग्राम;

लैक्टुलोज 250 मिली, 500 मिली ओरल सॉल्यूशन।

रोगी के स्तर पर प्रदान किया गया चिकित्सा उपचार

आवश्यक दवाओं की सूची(100% कास्ट चांस होने पर):

मेसालजीन 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम टैब।

सल्फासालजीन 500mg टैब।

प्रेडनिसोलोन 0.05 टैब।

अल्सरेटिव कोलाइटिस एक पुरानी सूजन आंत्र रोग है जो सतही म्यूकोसल सूजन, मलाशय से रक्तस्राव, दस्त और पेट दर्द की विशेषता है। क्रोहन रोग के विपरीत, अल्सरेटिव कोलाइटिस आमतौर पर कोलन तक सीमित होता है और सूजन स्वयं म्यूकोसा तक सीमित होती है। यह रोग शिशुओं से लेकर बुजुर्गों तक किसी भी आयु वर्ग को प्रभावित करता है, जिसमें 15 से 30 वर्ष की आयु के बीच और 50 से 70 वर्ष की आयु के बीच चरम घटना होती है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस की घटना और विकास का तंत्र

यद्यपि अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के रोग (एटियोपैथोजेनेसिस) की शुरुआत और विकास का सटीक तंत्र अभी तक स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं किया गया है, कई प्रतिरक्षाविज्ञानी, आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की पहचान की गई है जो रोग में योगदान करते हैं। हाल के वर्षों में, अनुसंधान का मुख्य फोकस आंत माइक्रोबायोटा और आंत बाधा के रक्षा तंत्र, म्यूकोसल परत और म्यूकोसल प्रतिरक्षा प्रणाली के बीच बातचीत में स्थानांतरित हो गया है। अल्सरेटिव कोलाइटिस को एक प्रतिरक्षा-मध्यस्थ विकार के रूप में माना जा सकता है जो आंत में इंट्राल्यूमिनल एंटीजन के खिलाफ अनियंत्रित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के कारण आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में विकसित होता है।

क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के जीनोम एसोसिएशन अध्ययनों के हालिया मेटा-विश्लेषण में, सूजन आंत्र रोग से जुड़े 160 से अधिक लोकी की पहचान की गई थी। उनमें से कई अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग दोनों से जुड़े हैं। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में 15% और क्रोहन रोग में 30% मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में कम आनुवंशिकता इंगित करती है कि बृहदांत्रशोथ में आनुवंशिक योगदान क्रोहन रोग की तुलना में बहुत कमजोर है, और पर्यावरणीय कारकों का रोग पर एक अत्यंत मजबूत प्रभाव है, दोनों में वृद्धि में वृद्धि हुई है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की घटना और दुनिया भर में इसका प्रसार।

दिलचस्प बात यह है कि जिन बच्चों ने अपने माता-पिता के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस के कम प्रसार वाले क्षेत्रों से उच्च दर वाले क्षेत्रों में प्रवास किया, वे अपने माता-पिता की तुलना में अधिक बार अल्सरेटिव कोलाइटिस विकसित करते हैं। इससे पता चलता है कि शैशवावस्था और प्रारंभिक बचपन के दौरान पर्यावरणीय कारक विकासशील प्रतिरक्षा प्रणाली और आंत माइक्रोबायोटा को प्रभावित करते हैं, और अल्सरेटिव कोलाइटिस के विकास में महत्वपूर्ण हैं। आज के दैनिक आहार में आम, संतृप्त वसा में उच्च आहार खाने से आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन होता है, जिससे कोलाइटिस में वृद्धि होती है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान इतिहास और नैदानिक ​​मूल्यांकन पर आधारित है, और फिर प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक, हिस्टोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल निष्कर्षों द्वारा पुष्टि की जाती है।

सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड

1. नैदानिक ​​लक्षण जो कम से कम 4 सप्ताह तक मौजूद रहने चाहिए:
- दस्त
- स्पष्ट या गुप्त (छिपा हुआ) मलाशय से रक्तस्राव। गुप्त रक्तस्राव केवल मल मनोगत रक्त परीक्षण द्वारा पहचाना जाता है।
- मल त्याग से पहले, बाद में या मल त्याग के दौरान पेट में दर्द
- निम्नलिखित आंतों के संक्रमण को बाहर रखा जाना चाहिए: साल्मोनेला, शिगेला, यर्सिनिया, कैम्पिलोबैक्टर, ई कोलाई 0157: एच 7, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल।

2. रोग के प्रयोगशाला संकेतक
- लोहे की कमी से एनीमिया
- थ्रोम्बोसाइटोसिस
- हाइपोएल्ब्यूमिनमिया
- स्वप्रतिपिंड: पेरिन्यूक्लियर एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी एएनसीए, आंतों के गॉब्लेट कोशिकाओं के एंटीबॉडी जीएबी
- बढ़ा हुआ फेकल कैलप्रोटेक्टिन

3. इंडोस्कोपिक विशेषताएं और ऊतकीय मानदंड

अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले मरीजों को रोग की व्यापकता और गंभीरता, उम्र, प्रस्तुति विशेषताओं और आनुवंशिक मार्करों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। निदान करने से पहले कोलाइटिस के संक्रामक, इस्केमिक और अन्य कारणों से इंकार किया जाना चाहिए।

हालांकि, अल्सरेटिव कोलाइटिस के वर्गीकरण के लिए अच्छी तरह से परिभाषित मानदंड या स्कोरिंग की कोई आम तौर पर स्वीकृत सूची नहीं है। इस संबंध में, सूजन आंत्र रोगों के 5-10% रोगियों में अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग का सटीक निदान करना संभव नहीं है।

यूसी का चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

रोगी के इतिहास में सूजन आंत्र रोग और संभावित पारिवारिक इतिहास के अनुरूप उपरोक्त नैदानिक ​​लक्षण शामिल होने चाहिए, क्योंकि यूसी वाले रोगियों के प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में रोग विकसित होने का जोखिम 10 से 15 गुना बढ़ जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यूसी को खूनी दस्त और पुराने पेट दर्द की विशेषता है; टर्मिनल इलियम में म्यूकोसा की गैर-विशिष्ट सूजन अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 10-20% रोगियों में होती है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का शामिल होना एक विवादास्पद मुद्दा है, खासकर बच्चों में।

समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से आंतों की क्षति, रोग गतिविधि, साथ ही गैर-सार्वभौमिक अभिव्यक्तियों और जटिलताओं की डिग्री पर निर्भर करती है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में सूजन संबंधी आर्थ्रोपैथिस और प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस सबसे आम और महत्वपूर्ण गैर-सार्वभौमिक अभिव्यक्तियाँ हैं और लगभग 2-10% रोगियों में इसका निदान किया जाता है। अन्य अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: त्वचा (एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा गैंग्रीनोसम), आंखें (एपिस्क्लेरिटिस, यूवाइटिस), और हड्डियां (ऑस्टियोपोरोसिस)।

यूसी . का एंडोस्कोपिक निदान

निदान होने पर, रोगियों को एंडोस्कोपिक मूल्यांकन, इलियोकोलोनोस्कोपी, और गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी से गुजरना चाहिए। रोग की डिग्री के अनुसार, रोगियों को प्रोक्टाइटिस, बाएं तरफा कोलाइटिस, या पैनकोलाइटिस होने के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। वयस्कों के विपरीत, बच्चों में यूसी पूरे कोलन (पैनकोलाइटिस) को शामिल करने की अधिक संभावना है और इसलिए यह आमतौर पर तीव्र कोलाइटिस से जुड़ा होता है।

प्रयोगशाला और सीरोलॉजिकल मार्कर

अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए प्रयोगशाला विशेषताएं विशिष्ट मार्कर नहीं हैं। वे एक भड़काऊ प्रक्रिया या अवशोषण समस्याओं के बहुत तथ्य का पता लगाते हैं: लोहे की कमी, एनीमिया, और रोग की गतिविधि, साथ ही संभावित जटिलताओं का आकलन करने में मदद कर सकते हैं। सूजन आंत्र रोग में सबसे अधिक अध्ययन किए जाने वाले सीरोलॉजिकल मार्कर एंटीन्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी (एएनसीए) और सैक्रोमाइसेस सेरेविसिया (एएससीए) के एंटीबॉडी हैं। पेरिन्यूक्लियर या एटिपिकल एएनसीए अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 50-70% रोगियों और क्रोहन रोग के 10% से कम रोगियों में पाया जा सकता है। एक ANCA सकारात्मकता और Saccharomyces cerevisiae के लिए क्रोहन रोग-विशिष्ट एंटीबॉडी के लिए एक नकारात्मक परीक्षण से संकेत मिलता है कि UC क्रोहन रोग की तुलना में अधिक होने की संभावना है।

अवर्गीकृत सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों में, एएनसीए और एएससीए का निर्धारण एक निश्चित निदान स्थापित करने में मदद कर सकता है। यूसी के लिए विशिष्ट एक अन्य सीरोलॉजिकल मार्कर आंतों की गॉब्लेट कोशिकाओं जीएबी के प्रति एंटीबॉडी है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 15-28% रोगियों में होता है। यदि परीक्षण के लिए उपयोग किए जाने वाले स्वप्रतिजन लक्ष्य ठीक से चुने और तैयार किए गए हैं, तो GABs UC के लिए अत्यधिक विशिष्ट हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के गतिविधि सूचकांक

यूसी के उपचार को वर्गीकृत करने और भविष्यवाणी करने के लिए, कई गतिविधि सूचकांक हैं, हालांकि नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए यह रोग की गतिविधि को हल्के के रूप में वर्णित करने के लिए पर्याप्त है - दिन में चार बार रक्त के साथ मल, मध्यम - चार से छह बार मल एक दिन और गंभीर - दिन में छह बार से अधिक मल। तापमान, क्षिप्रहृदयता। फुलमिनेंट बृहदांत्रशोथ (तेजी से प्रगतिशील, तीव्र) में, सबसे गंभीर रूप के रूप में, रक्त के साथ मल दिन में 10 बार से अधिक, एनीमिया और विषाक्त मेगाकोलन के लक्षण के साथ।

मूल लेख: कॉनराड के, एट अल, अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान और वर्गीकरण, ऑटोइम्यून रेव (2014),

इन सिफारिशों को रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन के विशेषज्ञ आयोग, रूस एलएलसी के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन और रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन में सूजन आंत्र रोगों के अध्ययन के लिए सोसायटी द्वारा विकसित किया गया था, जिसमें शामिल हैं:

इवाश्किन व्लादिमीर ट्रोफिमोविच
शेलीगिन यूरी अनातोलीविच
अब्दुलगनीवा डायना इल्डारोवना
अब्दुलखाकोव रुस्तम अब्बासोविच
अलेक्सेवा ओल्गा पोलिकारपोवनस	निज़नी नावोगरट
बारानोव्स्की एंड्री यूरीविच	सेंट पीटर्सबर्ग
बेलौसोवा ऐलेना अलेक्जेंड्रोवना
गोलोवेंको ओलेग व्लादिमीरोविच
ग्रिगोरिएव एवगेनी जॉर्जीविच
कोस्टेंको निकोलाई व्लादिमीरोविच	आस्ट्राखान
निज़ोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच
निकोलेवा नोना निकोलायेवना	क्रास्नोयार्स्क
ओसिपेंको मरीना फेडोरोव्नास	नोवोसिबिर्स्क
पावलेंको व्लादिमीर वासिलिविच	स्टावरोपोल
पारफेनोव असफोल्ड इवानोविच
पोलुकटोवा ऐलेना अलेक्जेंड्रोवना
रुम्यंतसेव विटाली ग्रिगोरिएविच
टिमरबुलतोव विल मामिलोविच
तकाचेव अलेक्जेंडर वासिलिविच	रोस्तोव-ऑन-डॉन
खलीफा इगोर लवोविच
खुबेज़ोव दिमित्री अनातोलीविच
चाशकोवा ऐलेना युरेवना
शिफरीन ओलेग सैमुइलोविच
शुकिना ओक्साना बोरिसोव्ना	सेंट पीटर्सबर्ग

संक्षिप्ताक्षर 4

1. परिचय 4

2. अल्सरेटिव कोलाइटिस की परिभाषा और वर्गीकरण 5

3. अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान 7

4. अल्सरेटिव कोलाइटिस का रूढ़िवादी उपचार 10

5. अल्सरेटिव कोलाइटिस का सर्जिकल उपचार 13

6. पूर्वानुमान 18

संकेताक्षर

सी-आरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

5-एएसए - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड

6-एमपी - 6-मर्कैप्टोप्यूरिन

एबी - एंटीबायोटिक्स

AZA - अज़ैथियोप्रिन

सीडी - क्रोहन रोग

आईबीडी - सूजन आंत्र रोग

जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

सीआई - आत्मविश्वास अंतराल

IARA - इलियोअनल जलाशय सम्मिलन

आईएफएम - इन्फ्लिक्सिमाब

NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

पीएससी - प्राथमिक स्केलेरोजिंग पित्तवाहिनीशोथ

आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण

आरआरआर - चिड़चिड़ा जलाशय सिंड्रोम

एलई - साक्ष्य का स्तर

यूसी - अल्सरेटिव कोलाइटिस

1. 1 परिचय

सूजन आंत्र रोग (आईबीडी), जिसमें अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) और क्रोहन रोग (सीडी) शामिल हैं, आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में सबसे गंभीर समस्याओं में से एक रही है और बनी हुई है। इस तथ्य के बावजूद कि आईबीडी की घटनाओं के संदर्भ में, वे अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों से काफी नीच हैं, लेकिन पाठ्यक्रम की गंभीरता, जटिलताओं और मृत्यु दर की आवृत्ति के संदर्भ में, वे रोगों की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं। दुनिया भर में जठरांत्र संबंधी मार्ग के। आईबीडी में निरंतर रुचि मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि, अध्ययन के एक लंबे इतिहास के बावजूद, उनकी एटियलजि अज्ञात बनी हुई है, और रोगजनन को पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) एक पुरानी बीमारी है जो केवल बड़ी आंत को प्रभावित करती है और छोटी आंत में कभी नहीं फैलती है। अपवाद "रेट्रोग्रेड ileitis" शब्द द्वारा निर्दिष्ट स्थिति है, हालांकि, यह सूजन अस्थायी है और यूसी की सही अभिव्यक्ति नहीं है।

यूसी की व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 21 से 268 मामलों के बीच है। रुग्णता में वार्षिक वृद्धि प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5-20 मामले हैं, और यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है (पिछले 40 वर्षों में लगभग 6 गुना) 3।

यूसी का सामाजिक महत्व युवा कामकाजी उम्र के लोगों में बीमारी की प्रबलता से निर्धारित होता है - यूसी की चरम घटना 20-30 साल की उम्र में होती है, साथ ही प्रक्रिया की पुरानीता के कारण जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है। , और, फलस्वरूप, बार-बार इनपेशेंट उपचार 4।

यूसी के रोगियों के निदान और उपचार के लिए ये सिफारिशें उन चिकित्सकों के लिए एक मार्गदर्शक हैं जो ऐसे रोगियों का प्रबंधन और उपचार करते हैं। सिफारिशें इस क्षेत्र में नए शोध डेटा के अनुसार नियमित संशोधन के अधीन हैं। ये सिफारिशें अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान और उपचार के लिए साहित्य डेटा और यूरोपीय साक्ष्य-आधारित सहमति पर आधारित हैं, जो यूरोपीय संघ के देशों में यूसी के उपचार के लिए अग्रणी दिशानिर्देश है।

इन सिफारिशों में निम्नलिखित खंड शामिल हैं: अल्सरेटिव कोलाइटिस की परिभाषा और वर्गीकरण, निदान, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार। सिफारिशों के कुछ प्रावधानों के लिए, साक्ष्य के स्तर ऑक्सफोर्ड सेंटर फॉर एविडेंस-बेस्ड मेडिसिन (तालिका 1) के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार दिए गए हैं।

तालिका एक।साक्ष्य-आधारित चिकित्सा दिशानिर्देशों के लिए ऑक्सफोर्ड सेंटर के आधार पर साक्ष्य स्तर और सिफारिश के ग्रेड

स्तर	नैदानिक ​​अध्ययन	चिकित्सीय अनुसंधान
	स्तर 1 सजातीय नैदानिक ​​परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षा	सजातीय आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा
	कोहोर्ट अध्ययन को मान्य करने वाला गुणात्मक स्वर्ण मानक	सिंगल आरसीटी (संकीर्ण सीआई)
	विशिष्टता या संवेदनशीलता इतनी अधिक है कि एक सकारात्मक या नकारात्मक परिणाम बाहर/निदान करता है	सभी या कुछ भी नहीं अध्ययन
	सजातीय नैदानिक ​​अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा> 2 स्तर	(सजातीय) कोहोर्ट अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा
	गुणात्मक स्वर्ण मानक के साथ खोजपूर्ण कोहोर्ट अध्ययन	सिंगल कोहोर्ट अध्ययन (निम्न गुणवत्ता वाले आरसीटी सहित; यानी के साथ<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
		"परिणामों" का अध्ययन; वातावरण का अध्ययन
	स्तर 3बी और उच्चतर समरूप अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा	सजातीय केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा
	असंगत भर्ती के साथ अध्ययन करें या सभी विषयों में कोई स्वर्ण मानक अध्ययन न करें	अलग केस-कंट्रोल स्टडी
	केस-कंट्रोल या निम्न-गुणवत्ता या गैर-स्वतंत्र स्वर्ण मानक अध्ययन	केस सीरीज़ (और निम्न गुणवत्ता वाले कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन)
	कठोर आलोचनात्मक मूल्यांकन के बिना या शरीर विज्ञान, प्रयोगशाला पशु अध्ययन, या "पहले सिद्धांतों" के विकास के आधार पर विशेषज्ञ की राय	कठोर आलोचनात्मक मूल्यांकन, प्रयोगशाला पशु अध्ययन, या "पहले सिद्धांतों" के विकास के बिना विशेषज्ञ राय
लेकिनस्तर 1 समवर्ती अध्ययन परलगातार टियर 2 या टियर 3 अध्ययन या टियर 1 अध्ययन से एक्सट्रपलेशन सेटियर 4 अध्ययन या टियर 2 या 3 से एक्सट्रपलेशन डीस्तर 4 के साक्ष्य या किसी भी स्तर पर सामान्यीकरण या निम्न-गुणवत्ता वाले अनुसंधान के लिए कठिन

सूजन आंत्र रोग, जिसमें अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग शामिल हैं, आधुनिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में सबसे गंभीर समस्याओं में से एक रहा है। इस तथ्य के बावजूद कि सूजन आंत्र रोगों की घटनाओं के संदर्भ में वे अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों से काफी नीच हैं, वे पाठ्यक्रम की गंभीरता के मामले में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की संरचना में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं, की आवृत्ति दुनिया भर में जटिलताओं और मृत्यु दर। सूजन आंत्र रोगों में निरंतर रुचि मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि, अध्ययन के एक लंबे इतिहास के बावजूद, उनकी एटियलजि अज्ञात बनी हुई है, और रोगजनन का पर्याप्त रूप से खुलासा नहीं किया गया है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस एक पुरानी बीमारी है जो केवल बड़ी आंत को प्रभावित करती है और कभी भी छोटी आंत में नहीं फैलती है। अपवाद "प्रतिगामी ileitis" के रूप में संदर्भित स्थिति है, लेकिन यह सूजन अस्थायी है और अल्सरेटिव कोलाइटिस की सही अभिव्यक्ति नहीं है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 21 से 268 मामले हैं।

आबादी। घटनाओं में वार्षिक वृद्धि प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5-20 मामले हैं, और यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है (पिछले 40 वर्षों में लगभग 6 गुना)।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ का सामाजिक महत्व युवा कामकाजी उम्र के लोगों में रोग की प्रबलता से निर्धारित होता है - अल्सरेटिव कोलाइटिस की चरम घटना 20-30 वर्षों में होती है, साथ ही जीवन की गुणवत्ता में गिरावट के कारण जीर्णता प्रक्रिया, और इसलिए अक्सर रोगी उपचार।

अनुशंसाओं का दायरा
ये नैदानिक ​​​​सिफारिशें कोलोप्रोक्टोलॉजिकल प्रोफाइल के बृहदान्त्र, गुदा नहर और पेरिनेम के रोगों के साथ-साथ वयस्क आबादी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के ढांचे के भीतर चिकित्सा गतिविधियों के कार्यान्वयन में लागू होती हैं। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल प्रोफाइल के रोगों के साथ आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया।

परिभाषाएं
अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ बृहदान्त्र की एक पुरानी बीमारी है जो इसके म्यूकोसा की प्रतिरक्षा सूजन की विशेषता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस में, केवल बड़ी आंत प्रभावित होती है (प्रतिगामी ileitis के अपवाद के साथ), मलाशय आवश्यक रूप से प्रक्रिया में शामिल होता है, सूजन अक्सर श्लेष्म झिल्ली (फुलमिनेंट कोलाइटिस के अपवाद के साथ) तक सीमित होती है और फैलती है।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के एक तेज (रिलैप्स, अटैक) को नैदानिक ​​​​छूट, सहज या दवा-समर्थित चरण में अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों में रोग के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के रूप में समझा जाता है।

एक प्रारंभिक विश्राम को चिकित्सकीय रूप से प्राप्त छूट के 3 महीने से कम समय में होने वाले एक विश्राम के रूप में परिभाषित किया गया है। व्यवहार में, नैदानिक ​​​​उत्तेजना के संकेत रक्त के साथ शौच की आवृत्ति में वृद्धि और / या बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पाए जाने वाले विशिष्ट परिवर्तन हैं। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ की छूट को रोग के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षणों के गायब होने और कोलन म्यूकोसा के उपचार को माना जाता है।

आवंटित करें:
- नैदानिक ​​​​छूट - मल में रक्त की अनुपस्थिति, अनिवार्य / झूठे आग्रह की अनुपस्थिति, मल त्याग की आवृत्ति के साथ दिन में 3 बार से अधिक नहीं;
- एंडोस्कोपिक छूट - बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान सूजन के दृश्य मैक्रोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति;
- ऊतकीय छूट - सूजन के सूक्ष्म संकेतों की अनुपस्थिति।

वर्गीकरण
घाव की सीमा, पाठ्यक्रम की प्रकृति, हमले की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार अल्सरेटिव कोलाइटिस का उचित वर्गीकरण दवा प्रशासन के प्रकार और रूप को निर्धारित करता है, साथ ही कोलोरेक्टल कैंसर के लिए स्क्रीनिंग की आवृत्ति भी निर्धारित करता है।

घाव की सीमा का वर्णन करने के लिए, मॉन्ट्रियल वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जो बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों की सीमा का आकलन करता है।

प्रवाह की प्रकृति के अनुसार, निम्न हैं:
- तीव्र (बीमारी की शुरुआत से 6 महीने से कम):
- एक तेज शुरुआत के साथ;
- एक क्रमिक शुरुआत के साथ;
- पुरानी निरंतर (पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ छूट की 6 महीने से अधिक अवधि की कमी);
- क्रॉनिक रिलैप्सिंग (छूट के 6 महीने से अधिक समय की उपस्थिति):
- शायद ही कभी आवर्तक (वर्ष में एक बार या उससे कम);
- अक्सर आवर्तक (प्रति वर्ष 2 बार या अधिक)। रोग की गंभीरता आम तौर पर वर्तमान हमले की गंभीरता, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों और जटिलताओं की उपस्थिति, उपचार के लिए अपवर्तकता, विशेष रूप से हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध के विकास से निर्धारित होती है। हालांकि, निदान तैयार करने और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, वर्तमान उत्तेजना (हमले) की गंभीरता को निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसके लिए साधारण ट्रूलोव-विट्स मानदंड, आमतौर पर रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है, और अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक, आमतौर पर नैदानिक ​​परीक्षणों में उपयोग किया जाता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के हल्के, मध्यम और गंभीर हमले होते हैं।

हार्मोनल थेरेपी की प्रतिक्रिया के आधार पर अल्सरेटिव कोलाइटिस का वर्गीकरण तर्कसंगत उपचार रणनीति के चुनाव की सुविधा प्रदान करता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की समाप्ति के साथ स्थिर छूट प्राप्त करना है। इन उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं।
1. हार्मोनल प्रतिरोध
- गंभीर हमले के मामले में, 7 दिनों से अधिक समय तक प्रेडनिसोन के 2 मिलीग्राम/किलोग्राम के बराबर खुराक पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा प्रशासन के बावजूद रोग गतिविधि की निरंतरता, या
- एक मध्यम हमले के मामले में, 4 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन के प्रति दिन 1 मिलीग्राम / किग्रा के बराबर खुराक पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के मौखिक प्रशासन के साथ रोग गतिविधि की दृढ़ता।

2. हार्मोनल लत
- उपचार की शुरुआत से 3 महीने के लिए प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के बराबर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में कमी के साथ रोग गतिविधि में वृद्धि।
- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार की समाप्ति के बाद 3 महीने के भीतर बीमारी के दोबारा होने की घटना।

निदान का सूत्रीकरण
निदान तैयार करते समय, किसी को रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, घाव की सीमा, वर्तमान हमले की गंभीरता या छूट की उपस्थिति, हार्मोनल निर्भरता या प्रतिरोध की उपस्थिति, साथ ही अतिरिक्त आंतों की उपस्थिति को प्रतिबिंबित करना चाहिए। या अल्सरेटिव कोलाइटिस की आंतों की जटिलताओं। निदान के शब्दों के उदाहरण निम्नलिखित हैं।
- अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स, प्रोक्टाइटिस, मध्यम हमला।
- अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ, पुराना निरंतर कोर्स, बाएं तरफा घाव, मध्यम हमला। हार्मोनल लत। अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ (परिधीय आर्थ्रोपैथी)।
- अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स, कुल हार, गंभीर हमला। हार्मोनल प्रतिरोध। विषाक्त मेगाकोलन।

निदान
नैदानिक ​​नैदानिक ​​मानदंड

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों में दस्त और/या रक्त के साथ झूठी इच्छाएं, टेनेसमस और शौच करने की इच्छा, और रात में शौच शामिल हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले के साथ, सामान्य लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जैसे वजन कम होना, सामान्य कमजोरी, एनोरेक्सिया और बुखार। अल्सरेटिव कोलाइटिस की आंतों की जटिलताओं में आंतों से खून बहना, विषाक्त फैलाव और बृहदान्त्र का वेध और कोलोरेक्टल कैंसर शामिल हैं।

यदि विभेदक निदान आवश्यक है, तो निम्नलिखित अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं:
- चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
- परिकलित टोमोग्राफी;
- छोटी आंत और बृहदान्त्र की पेट का अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग;
- मलाशय और गुदा नहर का ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड;
- बेरियम सस्पेंशन के साथ छोटी आंत का एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन;
- फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी;
- कैप्सूल एंडोस्कोपी;
- सिंगल या डबल बैलून एंटरोस्कोपी।

अल्सरेटिव कोलाइटिस और सहवर्ती रोगों की अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों के लिए विभेदक निदान और चिकित्सा के चयन के लिए, परामर्श की आवश्यकता हो सकती है:
- मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक (न्यूरोसिस, रंध्र के साथ नियोजित ऑपरेशन, आदि);
- एंडोक्रिनोलॉजिस्ट (स्टेरॉयड मधुमेह मेलेटस, लंबे समय तक हार्मोनल थेरेपी पर रोगियों में अधिवृक्क अपर्याप्तता);
- त्वचा विशेषज्ञ (एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा, आदि का विभेदक निदान);
- रुमेटोलॉजिस्ट (आर्थ्रोपैथिस, सैक्रोइलाइटिस, आदि);
- प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ (गर्भावस्था)।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान के लिए बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा मुख्य विधि है, लेकिन कोई विशिष्ट एंडोस्कोपिक संकेत नहीं हैं। सबसे अधिक विशेषता निरंतर सूजन है, श्लेष्म झिल्ली तक सीमित है, मलाशय में शुरू होती है और सूजन की स्पष्ट सीमा के साथ समीपस्थ फैलती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की एंडोस्कोपिक गतिविधि संपर्क नाजुकता (एंडोस्कोप के संपर्क में रक्तस्राव), संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, और क्षरण और अल्सरेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति से सबसे अच्छी तरह से परिलक्षित होती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंत के लगातार संकुचन का पता लगाने के लिए कोलोरेक्टल कैंसर के अनिवार्य बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के सूक्ष्म संकेतों में क्रिप्ट्स की विकृति (शाखाएं, बहुआयामीता, विभिन्न व्यास के क्रिप्ट्स की उपस्थिति, क्रिप्ट्स के घनत्व में कमी, "क्रिप्ट्स को छोटा करना", क्रिप्ट्स मस्कुलरिस म्यूकोसा की अंतर्निहित परत तक नहीं पहुंचते हैं। ), म्यूकोसा की बायोप्सी में एक "असमान" सतह, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी, बेसल प्लास्मेसीटोसिस, लैमिना प्रोप्रिया की घुसपैठ, क्रिप्ट फोड़े और बेसल लिम्फोइड संचय की उपस्थिति। भड़काऊ घुसपैठ की डिग्री आमतौर पर मलाशय से दूरी के साथ घट जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान
सूजन आंत्र रोग अज्ञात एटियलजि के साथ पुरानी सूजन आंत्र रोगों का एक समूह है। इन रोगों के समूह में अल्सरेटिव कोलाइटिस शामिल है।

यदि अल्सरेटिव कोलाइटिस का संदेह है, तो विभेदक निदान बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों के बहिष्करण के साथ शुरू होता है, जो सूजन आंत्र रोगों के समूह से संबंधित नहीं हैं। ये संक्रामक, संवहनी, दवा-प्रेरित, विषाक्त और विकिरण चोटें, साथ ही डायवर्टीकुलिटिस, आदि हैं। विभेदक निदान के अगले चरण में, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के नैदानिक ​​​​निदान, जो सूजन आंत्र रोगों के समूह से संबंधित हैं, सत्यापित हैं।

इलाज
रूढ़िवादी उपचार
चिकित्सा के सिद्धांत
अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के विकल्पों में दवा, सर्जरी, मनोसामाजिक सहायता और आहार संबंधी सलाह शामिल हैं।

रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार के प्रकार का चुनाव हमले की गंभीरता, बृहदान्त्र के घाव की सीमा, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, इतिहास की अवधि, पिछली चिकित्सा की प्रभावकारिता और सुरक्षा के साथ-साथ निर्धारित किया जाता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताओं का खतरा।

थेरेपी का लक्ष्य स्टेरॉयड मुक्त छूट (चिकित्सा शुरू होने के 12 सप्ताह के भीतर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की समाप्ति), अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताओं की रोकथाम, सर्जरी की रोकथाम, और प्रक्रिया की प्रगति के साथ-साथ प्राप्त करना और बनाए रखना है। जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का विकास, सर्जिकल उपचार की समय पर नियुक्ति। चूंकि अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के रोगियों का पूर्ण इलाज केवल रोग के सब्सट्रेट (कोलोप्रोक्टेक्टोमी) को हटाकर प्राप्त किया जाता है, जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो गैर-संचालित रोगी को निरंतर रखरखाव (एंटी-रिलैप्स) चिकित्सा पर रहना चाहिए। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग रखरखाव चिकित्सा के रूप में नहीं किया जा सकता है। घाव की सीमा और हमले की गंभीरता के आधार पर, छूट को शामिल करने और बनाए रखने के लिए दवाओं की पसंद पर सिफारिशें नीचे दी गई हैं।

प्रोक्टाइटिस
हल्का और मध्यम हमला
थेरेपी में मेसालजीन सपोसिटरी (1-2 ग्राम / दिन) या मेसालजीन रेक्टल फोम (1-2 ग्राम / दिन) निर्धारित करना शामिल है। चिकित्सीय प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 2 सप्ताह के भीतर किया जाता है। प्रतिक्रिया करते समय, संकेतित खुराक पर चिकित्सा 6-8 सप्ताह तक लंबी होती है।

उपचार की विफलता के साथ, क्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के रेक्टल रूपों को जोड़ने के लिए प्रभावी है (प्रेडनिसोलोन के साथ सपोसिटरी 10 मिलीग्राम x 1-2 बार एक दिन)। जब छूट प्राप्त की जाती है, तो रखरखाव चिकित्सा की जाती है - मेसालजीन (मोमबत्तियां या मलाशय फोम) का स्थानीय प्रशासन सप्ताह में 1-2 ग्राम x 3 बार मोनोथेरेपी (कम से कम 2 वर्ष) के रूप में। यदि उपचार अप्रभावी है, तो मेसालजीन के मौखिक रूपों को 3-4 ग्राम / दिन की खुराक पर जोड़ा जाना चाहिए। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 0.75 मिलीग्राम / किग्रा) को अज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन (6-एमपी) 1.5 मिलीग्राम / किग्रा के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। स्थानीय चिकित्सा (प्रेडनिसोलोन के साथ सपोसिटरी 10 मिलीग्राम x 1-2 बार एक दिन) जारी रखी जा सकती है। जब ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड-प्रेरित छूट प्राप्त की जाती है, तो कम से कम 2 वर्षों के लिए एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम / किग्रा के साथ रखरखाव चिकित्सा की जाती है।

भारी हमला (बहुत ही कम विकसित होता है)
एक हमले के उपचार में मेसालजीन या प्रेडनिसोलोन (सपोसिटरी, रेक्टल फोम) के साथ स्थानीय चिकित्सा के साथ संयोजन में 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोलोन के बराबर खुराक पर प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति होती है। जब छूट प्राप्त की जाती है, तो रखरखाव चिकित्सा स्थानीय मेसालजीन तैयारी (सपोसिटरी, रेक्टल फोम) 1-2 ग्राम x 3 बार एक सप्ताह में मोनोथेरेपी के रूप में या कम से कम 2 वर्षों के लिए मौखिक मेसालजीन 1.5-2 ग्राम के संयोजन में की जाती है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के बार-बार प्रशासन की आवश्यकता के मामले में, एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा (या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम / किग्रा) अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, और आगे रखरखाव चिकित्सा कम से कम 2 वर्षों के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन या 6-एमपी) के साथ की जाती है। .

बाएं तरफा और कुल कोलाइटिस
हल्का हमला
पहले हमले या विश्राम के लिए मेसालजीन एनीमा 2-4 ग्राम / दिन (एंडोस्कोपिक गतिविधि के आधार पर) के संयोजन में मौखिक मेसालजीन 3 ग्राम / दिन की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 2 सप्ताह के भीतर किया जाता है। प्रतिक्रिया के साथ, चिकित्सा 6-8 सप्ताह तक जारी रहती है। 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड की स्थानीय और मौखिक तैयारी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के मलाशय रूपों (हाइड्रोकार्टिसोन निलंबन के साथ एनीमा 125 मिलीग्राम x 1-2 बार एक दिन) को जोड़ने की सलाह दी जाती है। सामयिक उपचार के साथ संयोजन में मौखिक 5-एएसए थेरेपी की प्रतिक्रिया की कमी आमतौर पर प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए एक संकेत है।

जब छूट प्राप्त की जाती है, तो मौखिक मेसालजीन 1.5 ग्राम / दिन का उपयोग करके रखरखाव चिकित्सा की जाती है। एनीमा में मेसालजीन का अतिरिक्त प्रशासन सप्ताह में 2 बार 2 बार (तथाकथित सप्ताहांत चिकित्सा) दीर्घकालिक छूट की संभावना को बढ़ाता है। मेसालजीन के बजाय सल्फासालजीन (3 ग्राम) लिखना स्वीकार्य है।

मध्यम हमला
पहले हमले या रिलैप्स पर, मेसालजीन एनीमा 2-4 ग्राम / दिन (एंडोस्कोपिक गतिविधि के आधार पर) के संयोजन में मेसालजीन की गोलियां 4-5 ग्राम / दिन निर्धारित करना आवश्यक है। चिकित्सीय प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 2 सप्ताह के भीतर किया जाता है। प्रतिक्रिया के साथ, चिकित्सा 6-8 सप्ताह तक लंबी होती है। जब छूट प्राप्त की जाती है, तो मेसालजीन के साथ रखरखाव चिकित्सा 1.5-2 ग्राम / दिन मौखिक रूप से + मेसालजीन एनीमा में 2 ग्राम सप्ताह में 2 बार की जाती है। मेसालजीन के बजाय सल्फासालजीन 3 ग्राम / दिन निर्धारित करना स्वीकार्य है।

5-एएसए से प्रभाव की अनुपस्थिति में, एज़ा-थियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम / किग्रा के संयोजन में 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोलोन के बराबर खुराक पर प्रणालीगत स्टेरॉयड का प्रशासन इंगित किया जाता है। जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो कम से कम 2 वर्षों के लिए अज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम / किग्रा के साथ आगे रखरखाव चिकित्सा की जाती है। यदि 4 सप्ताह के लिए प्रणालीगत स्टेरॉयड से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो जैविक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है (0, 2, 6 सप्ताह के लिए इन्फ्लिक्सिमैब 5 मिलीग्राम / किग्रा, या सप्ताह 0 पर गोलिमैटेब 200 मिलीग्राम, सप्ताह 2 में 100 मिलीग्राम, और फिर 50 या 100 मिलीग्राम प्रति दिन) मासिक शरीर के वजन के आधार पर) एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम/किलोग्राम या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम के संयोजन में। रखरखाव चिकित्सा अज़ैथीओप्रिन (या 6-एमपी) प्लस इन्फ्लिक्सिमैब के साथ हर 8 सप्ताह या कम से कम 1 वर्ष के लिए हर महीने गोलिमैटेब के साथ होती है। यदि लंबे समय तक इन्फ्लिक्सिमैब/गोलिमैटेब का उपयोग संभव नहीं है, तो रखरखाव चिकित्सा केवल थियोपुरिन के साथ की जाती है, थियोपुरिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में - मोनोथेरेपी के रूप में इन्फ्लिक्सिमैब/गोलिमैटेब।

भारी हमला
रोग के गंभीर होने पर, दिन में 5 बार से अधिक दस्त के साथ, 90 प्रति मिनट से अधिक क्षिप्रहृदयता, 37.8 ° C से अधिक बुखार, 105 g / l से कम एनीमिया, अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगी को एक बहु-विषयक अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। एक विशेषज्ञ द्वारा बाद में अनिवार्य अवलोकन के साथ अस्पताल - गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के गंभीर हमले के साथ, निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं:
- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का अंतःशिरा प्रशासन: प्रेडनिसोलोन 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन।
- मेसालजीन 2-4 ग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन के साथ एनीमा के साथ स्थानीय चिकित्सा।
- आसव चिकित्सा: प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, विषहरण (हाइपोकैलिमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव के जोखिम को बढ़ाता है)।
- एनीमिया का सुधार (80 ग्राम / एल से कम एनीमिया के लिए रक्त आधान, फिर आयरन थेरेपी, अधिमानतः पैरेन्टेरली)।
- प्रवेश पर बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा बिना तैयारी के की जानी चाहिए, क्योंकि इससे विषाक्त फैलाव का खतरा बढ़ जाता है।
- कुपोषित रोगियों में अतिरिक्त आंत्र पोषण का कनेक्शन। पूरी तरह से पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और/या मुंह से भोजन के सेवन पर अस्थायी प्रतिबंध उचित नहीं है।
- बुखार या संदिग्ध आंतों के संक्रमण की उपस्थिति में - एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति।
- पहली पंक्ति - मेट्रोनिडाजोल 1.5 ग्राम / दिन + फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन) IV 10-14 दिनों के लिए;
- दूसरी पंक्ति - 7-10 दिनों के लिए अंतःशिरा सेफलोस्पोरिन।

प्रभाव के अभाव में 7 दिनों से अधिक समय तक हार्मोनल थेरेपी को जारी रखना अव्यावहारिक है। 7 दिनों के बाद नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के साथ, रोगी को मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स प्राप्त करने के लिए दिखाया गया है: प्रीनिनिसोलोन 1 मिलीग्राम / किग्रा या मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन 0.8 मिलीग्राम / किग्रा, इसके बाद 5-10 मिलीग्राम प्री-निसोलोन या 4-8 मिलीग्राम की पूर्ण वापसी में कमी आई है। प्रति सप्ताह मेथिलप्रेडनिसोलोन की (पहले 5-7 दिनों के दौरान, प्रेडनिसोलोन 50 मिलीग्राम / दिन के अतिरिक्त अंतःशिरा प्रशासन के साथ संयोजन करें)। यह याद रखना चाहिए कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के पाठ्यक्रम की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। जब स्टेरॉयड की खुराक 30-40 मिलीग्राम तक कम हो जाती है, तो 3 ग्राम की खुराक पर मेसालजीन को रखरखाव चिकित्सा के रूप में जोड़ा जाना चाहिए। जब ​​छूट प्राप्त हो जाती है, तो रखरखाव चिकित्सा 1.5-2 ग्राम मौखिक मेसालजीन के साथ 2 साल के लिए की जाती है। मेसालजीन के बजाय सल्फासालजीन 3 ग्राम निर्धारित करना स्वीकार्य है।

7 दिनों के बाद स्टेरॉयड थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, दूसरी लाइन थेरेपी का संकेत दिया जाता है, जिसमें निम्नलिखित उपचार विकल्प शामिल हैं:
- इन्फ्लिक्सिमैब 5 मिलीग्राम / किग्रा (0, 2 और 6 सप्ताह में इंडक्शन कोर्स के हिस्से के रूप में प्रशासन) के साथ जैविक चिकित्सा या सप्ताह 0 में 200 मिलीग्राम की खुराक पर गोलिमैटेब, फिर सप्ताह 2 में 100 मिलीग्राम, और फिर एक महीने बाद दूसरा इंजेक्शन (80 किग्रा से अधिक के शरीर के वजन के साथ 100 मिलीग्राम की खुराक पर या 80 किग्रा से कम के शरीर के वजन के साथ 50 मिलीग्राम);
- गुर्दे के कार्य की निगरानी और रक्त में दवा की एकाग्रता का निर्धारण करने के साथ 7 दिनों के लिए साइक्लोस्पोरिन ए इन / इन या मौखिक रूप से 2-4 मिलीग्राम / किग्रा की शुरूआत।

इन्फ्लिक्सिमैब के प्रेरण पाठ्यक्रम का जवाब देते समय, अज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा (या 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम / किग्रा) के संयोजन में कम से कम 1 वर्ष के लिए हर 8 सप्ताह में आगे की रखरखाव चिकित्सा की जाती है। गॉलिमैटेब के इंडक्शन कोर्स का जवाब देते समय, 80 मिलीग्राम से अधिक वजन वाले रोगियों में 100 मिलीग्राम और 80 मिलीग्राम से कम वजन वाले रोगियों में 50 मिलीग्राम के मासिक इंजेक्शन के साथ आगे की रखरखाव चिकित्सा की जाती है। साइक्लोस्पोरिन ए थेरेपी के प्रभाव के साथ, 7 दिनों के बाद, मौखिक साइक्लोस्पोरिन (स्टेरॉयड की एक चिकित्सीय खुराक के खिलाफ) के साथ संयोजन में एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा लेने के लिए स्विच करना आवश्यक है, 12 सप्ताह से अधिक स्टेरॉयड की क्रमिक वापसी के साथ। 3 महीने तक मौखिक साइक्लोस्पोरिन के साथ रखरखाव चिकित्सा की जाती है जब तक कि एज़ैथियोप्रिन की चिकित्सीय एकाग्रता तक नहीं पहुंच जाती। आगे रखरखाव चिकित्सा को कम से कम 2 वर्षों के लिए एज़ैथियोप्रिन 2 मिलीग्राम / किग्रा के साथ किया जाता है। यदि 2 इन्फ्लिक्सिमैब इन्फ्यूजन, 2 गॉलिमैटेब इंजेक्शन या 7-दिवसीय साइक्लोस्पोरिन ए थेरेपी के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो सर्जिकल विकल्पों पर विचार किया जाना चाहिए।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के गंभीर हमले में रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करना
एक अनुभवी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा रोगी का संयुक्त अवलोकन अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले के सुरक्षित प्रबंधन की कुंजी है। हालांकि कई मामलों में ड्रग थेरेपी प्रभावी है, इस बात के प्रमाण हैं कि आवश्यक सर्जिकल उपचार में देरी करना रोगी के परिणाम के लिए हानिकारक है, विशेष रूप से सर्जिकल जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाकर। कोलेक्टोमी के भविष्यवाणियों पर अधिकांश अध्ययन जैविक चिकित्सा और साइक्लोस्पोरिन के व्यापक उपयोग से पहले किए गए थे और इन्फ्लिक्सिमैब और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के बजाय ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की अप्रभावीता की भविष्यवाणी करते थे।
- मल आवृत्ति> IV हार्मोनल थेरेपी के दूसरे दिन दिन में 12 बार, कोलेक्टॉमी का खतरा 55% तक बढ़ जाता है।
- यदि हार्मोनल थेरेपी के तीसरे दिन मल की आवृत्ति दिन में 8 बार से अधिक हो या दिन में 3 से 8 बार हो, और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर 45 मिलीग्राम / एल से अधिक हो, तो कोलेक्टॉमी की संभावना 85% है ( तथाकथित ऑक्सफोर्ड इंडेक्स)।
- तीसरे दिन, आप सूत्र द्वारा स्वीडिश सूचकांक भी निर्धारित कर सकते हैं: मल आवृत्ति x 0.14 x C-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन स्तर। इसका 8 या अधिक का मान कोलेक्टोमी की संभावना को 75% तक बढ़ा देता है।
- प्रवेश पर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और बुखार की उपस्थिति में, और IV हार्मोनल थेरेपी के 5 दिनों के बाद मल आवृत्ति में 40% से अधिक की कमी के अभाव में कोलेक्टॉमी का जोखिम भी 5-9 गुना बढ़ जाता है।
- बृहदान्त्र के गहरे अल्सरेशन की उपस्थिति (जिसके खिलाफ अवशिष्ट म्यूकोसा केवल "द्वीप" के रूप में निर्धारित किया जाता है) कोलेक्टॉमी के जोखिम को 86-93% तक बढ़ा देता है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, हार्मोनल प्रतिरोध में इन्फ्लिक्सिमाब की प्रभावशीलता 25 से 80% तक होती है, जो व्यक्तिगत रोगियों में दवा की प्रभावशीलता में अंतर के कारण हो सकती है। जैविक चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी पर शोध सीमित है, लेकिन यह पाया गया है:
- अल्सरेटिव कोलाइटिस के हार्मोन-प्रतिरोधी गंभीर हमलों में इन्फ्लिक्सिमाब की प्रभावशीलता उम्र के साथ कम हो जाती है, बृहदान्त्र को कुल नुकसान की उपस्थिति में, साथ ही गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया में, हीमोग्लोबिन का स्तर 95 ग्राम / लीटर से कम और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर अधिक होता है। इन्फ्लिक्सिमाब के पहले प्रशासन के समय 10 मिलीग्राम / एल से अधिक;
- उन रोगियों में इन्फ्लिक्सिमैब की प्रभावशीलता काफी कम है, जिनमें अल्सरेटिव कोलाइटिस के पहले हमले के दौरान एंटीसाइटोकाइन थेरेपी के संकेत पहले ही सामने आए थे;
- इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी से पहले कोलोनोस्कोपी के दौरान कोलन म्यूकोसा के व्यापक अल्सरेटिव दोषों की उपस्थिति 78% सटीकता के साथ इसके आगे अप्रभावी होने की भविष्यवाणी करती है।

कोलेक्टॉमी के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, व्यक्तिगत आधार पर निर्णय लिया जाना चाहिए कि क्या साइक्लोस्पोरिन या इन्फ्लिक्सिमैब के साथ दूसरी-पंक्ति चिकित्सा के साथ आगे बढ़ना है या IV ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अप्रभावी पाठ्यक्रम के तुरंत बाद सर्जिकल उपचार करना है।

चिकित्सा की जटिलताओं की रोकथाम
हार्मोन थेरेपी निर्धारित करते समय, निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए:
- स्टेरॉयड की खुराक में धीरे-धीरे कमी जब तक पूर्ण उन्मूलन सख्ती से जरूरी नहीं है;
- हार्मोन थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए;
- कैल्शियम, विटामिन डी, प्रोटॉन पंप अवरोधकों का सहवर्ती सेवन अनिवार्य है;
- उपचार की अवधि के दौरान, रक्त शर्करा के स्तर की नियमित निगरानी आवश्यक है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और जैविक चिकित्सा निर्धारित करते समय, निम्नलिखित आवश्यक है:
- जैविक चिकित्सा की शुरुआत से पहले, एक चिकित्सक के साथ परामर्श - तपेदिक के लिए स्क्रीनिंग (छाती के अंगों की रेडियोग्राफी, क्वांटिफेरॉन परीक्षण, यदि इसे करना असंभव है - मंटौक्स परीक्षण, डायस्किन परीक्षण);
- जैविक चिकित्सा के लिए खुराक और प्रशासन अनुसूची के सख्त पालन की आवश्यकता होती है (अनियमित प्रशासन से जलसेक प्रतिक्रियाओं और अक्षमता का खतरा बढ़ जाता है);
- इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ल्यूकोसाइट्स के स्तर (सामान्य रक्त गणना मासिक) को नियंत्रित करना अनिवार्य है।

अवसरवादी संक्रमणों की रोकथाम
अवसरवादी संक्रमण के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- दवाएं: अज़ैथियोप्रिन, अंतःशिरा हार्मोनल थेरेपी 2 मिलीग्राम/किलोग्राम या मौखिक रूप से 2 सप्ताह से अधिक के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम से अधिक, जैविक चिकित्सा;
- 50 वर्ष से अधिक आयु;
- सहवर्ती रोग: फेफड़े के पुराने रोग, शराब, कार्बनिक मस्तिष्क रोग, मधुमेह मेलेटस। सूजन आंत्र रोगों में अवसरवादी संक्रमणों की रोकथाम, निदान और उपचार पर यूरोपीय सहमति के अनुसार, ऐसे रोगी अनिवार्य टीकाकरण के अधीन हैं।

आवश्यक न्यूनतम टीकाकरण:
- पुनः संयोजक एचबीवी टीका;
- पॉलीवलेंट निष्क्रिय न्यूमोकोकल वैक्सीन;
- इन्फ्लूएंजा वायरस के खिलाफ त्रिसंयोजक निष्क्रिय टीका। 26 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए, स्क्रीनिंग के समय वायरस की अनुपस्थिति में, मानव पेपिलोमावायरस के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

शल्य चिकित्सा
सर्जिकल उपचार के लिए संकेत
अल्सरेटिव कोलाइटिस के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत रूढ़िवादी चिकित्सा (हार्मोनल प्रतिरोध, जैविक चिकित्सा की अप्रभावीता) या इसके जारी रहने की असंभवता (हार्मोनल निर्भरता), अल्सरेटिव कोलाइटिस की आंतों की जटिलताओं (विषाक्त फैलाव, आंतों की वेध, आंतों से रक्तस्राव) की अप्रभावीता हैं। साथ ही कोलन कैंसर या इसके होने का उच्च जोखिम।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता इसका प्रमाण है:
- हार्मोनल प्रतिरोध;
- हार्मोनल निर्भरता।

40-55% मामलों में जैविक दवाओं और / या इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की मदद से हार्मोनल निर्भरता को प्रभावी ढंग से दूर किया जा सकता है, और हार्मोनल प्रतिरोध के साथ, साइक्लोस्पोरिन ए या जैविक चिकित्सा की नियुक्ति 43-80% मामलों में छूट को प्रेरित कर सकती है। हालांकि, हार्मोनल प्रतिरोध या निर्भरता के विकास के साथ जटिलताओं और रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के उच्च जोखिम वाले कुछ रोगियों में, जैविक दवाओं या इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के उपयोग के प्रयास के बिना सर्जिकल उपचार करना संभव है। इस मुद्दे को "अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले में रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी" खंड में विस्तार से वर्णित किया गया है।

सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले अल्सरेटिव कोलाइटिस की आंतों की जटिलताओं में शामिल हैं:
- आंतों से रक्तस्राव, जिसकी उपस्थिति का पता प्रति दिन 100 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ लगाया जाता है, वस्तुनिष्ठ प्रयोगशाला विधियों (स्किंटिग्राफी, हीमोग्लोबिन साइनाइड विधि द्वारा मल में हीमोग्लोबिन का निर्धारण), या मल की मात्रा के साथ 800 मिली / दिन से अधिक रक्त का नेत्रहीन निर्धारित मिश्रण। परोक्ष रूप से, पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ हीमोग्लोबिन के स्तर में प्रगतिशील कमी से आंतों के रक्तस्राव का सबूत है, हालांकि, इसके स्तर को कम करने के लिए स्पष्ट थ्रेशोल्ड मान, आंतों के रक्तस्राव का संकेत, निर्धारित नहीं किया गया है। इस जटिलता के विकास के साथ, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है;
- बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव (विषाक्त मेगाकोलन), जो कि बृहदान्त्र का एक विस्तार है जो नशा के लक्षणों के साथ 6 सेमी या उससे अधिक तक रुकावट से जुड़ा नहीं है। विषाक्त फैलाव के जोखिम कारकों में हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, आसमाटिक जुलाब के साथ कोलोनोस्कोपी के लिए आंत्र तैयारी, और एंटीडायरेहियल दवाएं शामिल हैं। परोक्ष रूप से, विषाक्त फैलाव का विकास दस्त, सूजन, साथ ही दर्द की अचानक कमी या गायब होने और नशा के लक्षणों में वृद्धि (टैचीकार्डिया में वृद्धि, धमनी दबाव में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल आवृत्ति में अचानक कमी से प्रकट होता है। ):
- पर्याप्त गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषाक्त फैलाव के विकास के साथ, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है;
- यदि एक रोगी में विषाक्त फैलाव का पता चला है, जिसने पहले पूर्ण दवा (मुख्य रूप से हार्मोनल) थेरेपी प्राप्त नहीं की है, तो रूढ़िवादी उपचार संभव है: इंट्रावेनस ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोलोन के बराबर खुराक पर, जलसेक चिकित्सा (का सुधार) इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी), मेट्रोनिडाजोल 1.5 ग्राम / दिन IV। सकारात्मक गतिशीलता (आंत के व्यास का सामान्यीकरण) की अनुपस्थिति में, दिन के दौरान कोलेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है;
- लगभग 50% मृत्यु दर के साथ कोलन वेध अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे खतरनाक जटिलता है। यदि खतरनाक लक्षण (पेरिटोनियल लक्षण, सादे रेडियोग्राफी के अनुसार उदर गुहा में मुक्त गैस) का पता लगाया जाता है, तो आपातकालीन कोलेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

कोलोरेक्टल कैंसर और स्क्रीनिंग सिफारिशें
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लंबे इतिहास वाले रोगियों में, कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा काफी बढ़ जाता है, जिसके लिए कोलन एपिथेलियम के डिसप्लेसिया का पता लगाने के लिए नियमित जांच की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित कारक कैंसर के विकास की संभावना को प्रभावित करते हैं।
- अल्सरेटिव कोलाइटिस के इतिहास की अवधि: कोलोरेक्टल कैंसर का खतरा 10 साल में 2%, 20 साल में 8% और 30 साल में 18% होता है।
- बचपन और किशोरावस्था में शुरुआत, हालांकि यह कारक केवल इतिहास की अवधि को प्रतिबिंबित कर सकता है और कोलोरेक्टल कैंसर का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता नहीं हो सकता है।
- घाव की सीमा: कुल अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में जोखिम सबसे अधिक बढ़ जाता है, जबकि प्रोक्टाइटिस के रोगियों में जोखिम जनसंख्या में औसत से भिन्न नहीं होता है।
- प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस की उपस्थिति।
- कोलोरेक्टल कैंसर का पारिवारिक इतिहास।
- इतिहास में अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ की गंभीर तीव्रता या अल्सरेटिव कोलाइटिस के निरंतर पाठ्यक्रम। अल्सरेटिव कोलाइटिस की उच्च गतिविधि का परिणाम भड़काऊ पॉलीपोसिस हो सकता है, जो कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के लिए एक जोखिम कारक भी है।

सामान्य तौर पर, अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर की जांच रोग की शुरुआत से 6-8 साल बाद शुरू होनी चाहिए। प्राथमिक स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस से पीड़ित रोगियों में, कैंसर के उच्च जोखिम के कारण नियमित अनुवर्ती जांच पहले शुरू कर दी जानी चाहिए। मलाशय तक सीमित घावों वाले मरीजों को स्वस्थ व्यक्तियों के समान आवृत्ति पर देखा जा सकता है, बशर्ते कि मलाशय के समीप अतीत या सक्रिय सूजन को एंडोस्कोपिक परीक्षा और आंत के शेष हिस्सों की बायोप्सी द्वारा बाहर रखा गया हो। नियमित एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की आवृत्ति अल्सरेटिव कोलाइटिस की शुरुआत के 6-8 सप्ताह बाद कोलोनोस्कोपी में मूल्यांकन किए गए जोखिम की डिग्री से तय होती है।

नियोप्लास्टिक म्यूकोसल परिवर्तनों की जांच के लिए दो दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है।
1. श्लेष्मा झिल्ली की बायोप्सी, बृहदान्त्र और मलाशय के प्रत्येक 10 सेमी से 4 टुकड़े (सफेद रोशनी में एंडोस्कोपी के साथ)। यह दृष्टिकोण सभी संदिग्ध संरचनाओं की अनिवार्य बायोप्सी को बाहर नहीं करता है।
2. एंडोस्कोपिस्ट की उचित योग्यता और उच्च-रिज़ॉल्यूशन एंडोस्कोप की उपलब्धता के साथ, नियोप्लासिया के संदिग्ध क्षेत्रों की लक्षित बायोप्सी के साथ क्रोमोएन्डोस्कोपी।

स्क्रीनिंग बायोप्सी के परिणाम आगे के उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई की रणनीति को प्रभावित करते हैं।
- बरकरार म्यूकोसा में पाया जाने वाला हाई-ग्रेड डिसप्लेसिया (यानी, उभरे हुए द्रव्यमान में नहीं) कोलेक्टॉमी के लिए एक पूर्ण संकेत है। डिसप्लेसिया की उपस्थिति की पुष्टि एक दूसरे स्वतंत्र रोगविज्ञानी द्वारा की जानी चाहिए।
- अक्षुण्ण म्यूकोसा में हल्के डिसप्लेसिया के लिए (उठाए गए द्रव्यमान में नहीं), निर्णय मामला-दर-मामला आधार पर किया जाता है: कोलेक्टॉमी पर चर्चा की जानी चाहिए, लेकिन अध्ययन के बीच के अंतराल में 1 वर्ष तक की कमी के साथ नियमित एंडोस्कोपिक जांच जारी रखना हो सकता है स्वीकार्य हो।
- यदि एक एडिनोमेटस पॉलीप घाव के समीप पाया जाता है (जो एंडोस्कोपिक / हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है), तो एक मानक पॉलीपेक्टॉमी किया जा सकता है, इसके बाद नियमित अनुवर्ती कार्रवाई की जा सकती है।
- अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ से प्रभावित बृहदान्त्र के क्षेत्र में डिसप्लेसिया के साथ एक पॉलीप की उपस्थिति कोलेक्टॉमी के लिए एक संकेत नहीं है, बशर्ते कि इसकी ऊतकीय संरचना एक एडेनोमा से मेल खाती है, और आसपास के बरकरार म्यूकोसा में डिसप्लेसिया के कोई संकेत नहीं हैं या आंत में कहीं भी, साथ ही दूरस्थ पॉलीप के किनारों में। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ वाले अधिकांश रोगियों में, आधुनिक रूढ़िवादी चिकित्सा से भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना संभव हो जाता है, हालांकि, 10-30% रोगियों में, दवा उपचार की अप्रभावीता के कारण, किसी को हटाने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है। बृहदान्त्र। 1980 के दशक की शुरुआत तक। इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के सामयिक उपयोग के बावजूद इलियोस्टॉमी के साथ कोलोप्रोक्टेक्टोमी देखभाल का मानक था। पिछले 20 वर्षों में, नया "स्वर्ण मानक" एक पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी बन गया है - इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के साथ कोलोप्रोक्टेक्टोमी। यदि सफलतापूर्वक किया जाता है, तो यह ऑपरेशन जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता के साथ गुदा के माध्यम से नियंत्रित शौच की संभावना प्रदान करता है: एक इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन के बाद शौच की औसत आवृत्ति दिन में 4 से 8 बार होती है, अर्ध की दैनिक मात्रा- गठित / ढीला मल लगभग 700 मिली / दिन (एक स्वस्थ व्यक्ति में 200 मिली / दिन की तुलना में) होता है।

सर्जिकल उपचार के प्रकार का चुनाव
रोगी के लिए स्पष्ट आकर्षण के बावजूद, इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन के साथ पुनर्स्थापनात्मक प्लास्टिक सर्जरी, सभी मामलों में संभव नहीं है, क्योंकि कई कारक ऑपरेशन के कार्यात्मक परिणाम को खराब करते हैं और जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं, जिससे आवश्यकता होती है 3.5-10.0% बीमार में जलाशय को हटाने के लिए।

एक इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस बनाने की संभावना को प्रभावित करने वाले कारक
65 वर्ष की आयु के बाद सह-रुग्णता की एक उच्च घटना के बावजूद, इलियोअनल जलाशय सम्मिलन सर्जरी स्वयं वृद्ध व्यक्तियों में सुरक्षित और प्रभावी है। हालांकि, गुदा धारण का कार्य, जो इलियोअनल जलाशय सम्मिलन के सामान्य कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जाहिरा तौर पर वृद्धावस्था के साथ बिगड़ जाता है। इसके अलावा, वृद्ध रोगियों में जटिलताएं विकसित होने की संभावना अधिक होती है, विशेष रूप से पाउचिटिस और एनास्टोमोटिक सख्ती में। इसी समय, इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस बनाने से इनकार करने के लिए कोई विशिष्ट आयु सीमा नहीं है। 30-70% तक इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन से अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ प्रसव उम्र की महिलाओं में बांझपन का खतरा बढ़ जाता है, संभवतः फैलोपियन ट्यूब से जुड़े आसंजनों के कारण। नियोजित गर्भावस्था और महिला की कम उम्र इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन में मतभेद नहीं हैं, हालांकि, रोगी को बांझपन के संभावित जोखिम के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। कुछ मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार के एक मध्यवर्ती चरण के रूप में एक इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन पर विचार करना संभव है।

बृहदांत्रशोथ के लगभग 10% रोगी, कोलेक्टॉमी के दौरान प्राप्त सर्जिकल सामग्री का अध्ययन करते हुए भी, क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस के बीच एक विभेदक निदान करने में विफल होते हैं, और इसलिए उन्हें अविभाजित गैर-विशिष्ट कोलाइटिस का निदान किया जाता है। ऐसे मामलों में इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस बनाने का निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, जबकि रोगी को अप्रभावी प्लास्टिक सर्जरी और क्रोहन रोग से जुड़ी अन्य जटिलताओं के जोखिमों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। एक ileoanal जलाशय सम्मिलन के गठन के लिए स्पष्ट मतभेद बृहदान्त्र कैंसर और गंभीर गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता हैं।

इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन के साथ दो और तीन चरण का सर्जिकल उपचार
रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं देने वाले रोगियों में गंभीर हमले के मामलों में तीन-चरण उपचार (पहले चरण में कोलेक्टॉमी के साथ) की सिफारिश की जाती है, या यदि रोगी 6 सप्ताह से अधिक समय तक 20 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन लेता है। इलियोस्टोमी के साथ सबटोटल कोलेक्टॉमी कोलाइटिस के कारण होने वाले नशा से राहत देता है, जो रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करता है, चयापचय को बहाल करता है, और सर्जिकल तैयारी का अध्ययन भी निदान को स्पष्ट करना और क्रोहन रोग को बाहर करना संभव बनाता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में भी सबटोटल कोलेक्टोमी एक अपेक्षाकृत सुरक्षित हस्तक्षेप है, जबकि सर्जन पर्याप्त रूप से कुशल होने पर न्यूनतम इनवेसिव या लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन भी सुरक्षित हैं।

इलियोरेक्टल सम्मिलन
इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन से रोगी का इलाज नहीं होता है और मलाशय में सूजन की पुनरावृत्ति और कैंसर के विकास की संभावना को बाहर नहीं करता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए यह ऑपरेशन केवल गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं में असाधारण मामलों में ही किया जा सकता है। श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के साथ मलाशय की नियमित जांच के लिए रोगी की सहमति एक शर्त है।

इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन में सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताएं
अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में एक इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन के साथ पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी विशेष अस्पतालों में की जानी चाहिए, क्योंकि जटिलताओं की आवृत्ति और इस तरह के ऑपरेशन के कार्यात्मक परिणाम सर्जन की योग्यता (विशेष रूप से, किए गए समान हस्तक्षेपों की संख्या पर) पर निर्भर करते हैं। )

बनाए रखा मलाशय और/या सिग्मॉइड बृहदान्त्र की लंबाई
यदि अल्सरेटिव कोलाइटिस में तत्काल संकेत के लिए कोलेक्टोमी के बाद एक इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस की योजना बनाई जाती है, तो पूरे मलाशय और अवर मेसेंटेरिक वाहिकाओं को संरक्षित किया जाना चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि मलाशय को प्रांतस्था के स्तर पर पार किया जाए (अर्थात, "रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन" के स्तर पर) या इसके अतिरिक्त डिस्टल सिग्मॉइड कोलन (निर्णय ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा किया जाता है) को संरक्षित किया जाए। डिस्टल सिग्मॉइड कोलन को बनाए रखते हुए, यह सिग्मोस्टोमा के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रदर्शित होता है। बाद वाला विकल्प सबसे सुरक्षित है, क्योंकि उदर गुहा में कोई आंतों का स्टंप नहीं बचा है। कई दिनों तक केप के स्तर पर मलाशय को पार करते समय, स्टंप आंतों में बलगम के संचय के कारण सिवनी की विफलता को रोकने के लिए गुदा के माध्यम से स्टंप को निकालने की सिफारिश की जाती है। कोलेक्टोमी के बाद रोगियों में दवाओं का नियंत्रित परीक्षण नहीं किया गया है, अनुभवजन्य उपचार में स्थानीय मेसालजीन, प्रेडनिसोलोन का उपयोग, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ डिस्कनेक्ट किए गए मलाशय को धोना शामिल है।

इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन में सम्मिलन को लागू करना
इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस बनाने के लिए स्टेपलर का उपयोग करते समय एक विस्तारित रेक्टल क्षेत्र (डेंटेट लाइन के ऊपर 2 सेमी से अधिक) का संरक्षण, जलाशय की शिथिलता के साथ मलाशय में पुरानी सूजन का कारण बन सकता है, और डिस्प्लेसिया के जोखिम की दृढ़ता में भी योगदान देता है और ( बहुत कम ही) कैंसर। डेंटेट लाइन और एनास्टोमोसिस के बीच एनोरेक्टल म्यूकोसा की अधिकतम लंबाई 2 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। हालांकि म्यूकोसा का एक छोटा सा टुकड़ा स्टेपलिंग डिवाइस के साथ संरक्षित किया जाता है, कैंसर का खतरा कम होता है और मैनुअल एनास्टोमोसिस के समान होता है)। अधिकांश मामलों में इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस का गठन एक लूप इलियोस्टॉमी की आड़ में किया जाता है।

इलियोअनल जलाशय सम्मिलन के साथ रोगियों का अनुवर्ती कार्रवाई
थैली के उपकला अस्तर में रूपात्मक परिवर्तन आमतौर पर इलियोस्टॉमी के बंद होने के 12-18 महीने बाद विकसित होते हैं और विली की संख्या में चपटे और कमी की विशेषता होती है, जिससे उनका शोष ("कोलोनिक मेटाप्लासिया") होता है, जो संभावित रूप से जुड़ा होता है पाउच म्यूकोसा के घातक परिवर्तन का जोखिम। इसके अलावा, हार्डवेयर इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस को लागू करते समय, रेक्टल म्यूकोसा का एक छोटा क्षेत्र संरक्षित होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस (और जब सर्जिकल सामग्री में डिसप्लेसिया का पता चलता है) की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर या डिसप्लेसिया के लिए संचालित रोगियों में जलाशय के कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, और प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस वाले रोगियों में। इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस वाले रोगियों की नियंत्रण परीक्षाओं की आवृत्ति की वैज्ञानिक पुष्टि नहीं की गई थी, हालांकि, उपरोक्त जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में, कम से कम एक बार श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के साथ नियंत्रण एंडोस्कोपिक अध्ययन (जलाशयदर्शन) करने की सलाह दी जाती है। 2 साल सर्जिकल उपचार के दौरान ड्रग थेरेपी

सर्जिकल जटिलताओं के जोखिम पर ड्रग थेरेपी का प्रभाव
प्रेडनिसोन को 20 मिलीग्राम से अधिक 6 सप्ताह से अधिक समय तक लेने से सर्जिकल जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। प्रीऑपरेटिव एज़ैथियोप्रिन सर्जिकल उपचार के परिणाम को खराब नहीं करता है, जबकि सर्जरी से कुछ समय पहले इन्फ्लिक्सिमैब और साइक्लोस्पोरिन की शुरूआत पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं को बढ़ा सकती है, हालांकि इन्फ्लिक्सिमैब पर डेटा विवादास्पद बना हुआ है।

सर्जरी से पहले और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में हार्मोन थेरेपी
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के अचानक बंद होने से वापसी सिंड्रोम (तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, तथाकथित एडिसोनियन संकट) हो सकता है, जो पूरी तरह से वापसी तक सर्जरी के बाद हार्मोनल थेरेपी की एक अस्थायी निरंतरता की आवश्यकता होती है। सर्जरी के समय और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में जब तक रोगी मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स नहीं ले सकता, तब तक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा प्रशासन को 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोलोन के बराबर खुराक पर लेने की सिफारिश की जाती है (खुराक, इसलिए, सर्जरी से पहले ली गई खुराक से अधिक हो सकती है)।

वर्तमान में, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए कोलेक्टॉमी के बाद हार्मोन थेरेपी को रोकने के लिए किसी भी नियम को सही ठहराने के लिए कोई विश्वसनीय वैज्ञानिक आधार नहीं है। हार्मोनल थेरेपी की वापसी की अवधि के दौरान आगे के मौखिक प्रशासन के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक पिछली चिकित्सा की अवधि और उपयोग की जाने वाली खुराक के आकार से निर्धारित होती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के अध्ययन के लिए यूरोपीय सोसायटी की सिफारिशों के अनुसार, यदि सर्जरी से पहले हार्मोनल थेरेपी 1 महीने से अधिक समय तक नहीं की जाती है, तो सर्जरी के तुरंत बाद ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड लेना बंद करना संभव है।

यदि रोगी को सर्जरी से पहले 1 महीने से अधिक समय तक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स प्राप्त हुए हैं, तो सर्जरी के बाद, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च पैरेन्टेरल खुराक से ऊपर वर्णित ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के मौखिक प्रशासन के लिए दैनिक कोर्टिसोल उत्पादन की ऊपरी सीमा से कम नहीं की खुराक पर स्विच करने की सलाह दी जाती है, अर्थात। प्रेडनिसोलोन के 20 मिलीग्राम से कम नहीं। आगे की खुराक में कमी और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की वापसी एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में की जाती है।

कोलोस्टॉमी बैग और रंध्र देखभाल
अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ का सर्जिकल उपचार एक अस्थायी या स्थायी इलियोस्टॉमी की आवश्यकता के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। इलियोस्टॉमी देखभाल उत्पादों की एक विस्तृत श्रृंखला है जो रोगी को व्यावहारिक रूप से सामाजिक रूप से पुनर्वास करने की अनुमति देती है। एक इलियोस्टॉमी (या कोलोस्टॉमी) वाले रोगी के चिकित्सा पुनर्वास के साधनों में चिपकने वाला (चिपकने वाला) कोलोस्टॉमी बैग और उनके सामान शामिल हैं।

सभी कोलोस्टॉमी बैग को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है - एक-घटक और दो-घटक। उनके साथ, रंध्र (चिकित्सा या चिपकने वाला पेस्ट, पाउडर, डिओडोरेंट्स, गंध अवशोषक, सुरक्षात्मक फिल्में, सीलिंग रिंग, डबल-बैरल ओस्टोमी के लिए छड़, सिंचाई, अवशोषक, आदि) और त्वचा देखभाल उत्पादों की देखभाल के लिए एड्स का उपयोग किया जाता है। रंध्र के आसपास। Stomatized रोगियों को एक व्यापक चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास कार्यक्रम की आवश्यकता होती है। इसका आधार एक व्यक्तिगत रोगी पुनर्वास कार्यक्रम है - बिगड़ा हुआ या खोए हुए शरीर के कार्यों की भरपाई करने और कुछ प्रकार की गतिविधियों को करने की क्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।

एक छोटी आंत के जलाशय के गठन के साथ जलाशय और सर्जिकल उपचार की अन्य जटिलताएं
एक जलाशय छोटी आंत के जलाशय की एक गैर-विशिष्ट सूजन है और इलियोअनल जलाशय सम्मिलन की सबसे आम जटिलता है। इसकी घटना की आवृत्ति बड़े विशेष केंद्रों में इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन के बाद 10 वर्षों के भीतर 15 से 50% तक एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है। इस तरह के अंतर अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में पाउचिटिस के काफी अधिक जोखिम के कारण हो सकते हैं, अन्य बीमारियों के लिए इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस के गठन में इस जटिलता की आवृत्ति से अधिक है।

पाउचिटिस का निदान
निदान नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ-साथ विशेषता एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के आधार पर स्थापित किया गया है। गैर-धूम्रपान करने वालों और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा उपयोगकर्ताओं के साथ-साथ उन्नत अल्सरेटिव कोलाइटिस और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों (प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग कोलांगिटिस) वाले रोगियों में पाउचिटिस का जोखिम अधिक प्रतीत होता है।

पाउचिटिस के लक्षणों में तरल मल, स्पास्टिक पेट दर्द, मल असंयम (एक स्वतंत्र लक्षण हो सकता है) और टेनेसमस सहित मल त्याग में वृद्धि शामिल है। दुर्लभ मामलों में, बुखार और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। रक्त की रिहाई विशेषता नहीं है और, एक नियम के रूप में, मलाशय के संरक्षित श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ होती है।

पाउचिटिस के अनुरूप लक्षणों वाले रोगियों में, निदान की पुष्टि के लिए पाउच म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ पाउचोस्कोपी की जानी चाहिए। इलियोअनल जलाशय एनास्टोमोसिस वाले मरीजों में अक्सर जलाशय-गुदा एनास्टोमोसिस की सख्ती होती है, इसलिए जलाशयों के लिए कोलोनोस्कोप के बजाय फिस्टुलोस्कोप का उपयोग करना बेहतर होता है। डिवाइस को हमेशा अभिवाही इलियम में पास करने का प्रयास किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त की जाती है, तो नियमित जलाशयोस्कोपी की आवश्यकता नहीं होती है।

पाउचिटिस के अनुरूप एंडोस्कोपिक निष्कर्षों में फैलाना एरिथेमा शामिल है, जो फोकल हो सकता है, इसके विपरीत अल्सरेटिव कोलाइटिस में देखा जाता है। एडिमा और श्लेष्मा झिल्ली का दाना, सहज और संपर्क रक्तस्राव, कटाव और अल्सरेशन भी एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियाँ हैं। स्टेपल लाइन के साथ कटाव और / या अल्सर जरूरी नहीं कि पाउचिटिस का संकेत हो। बायोप्सी नमूनों को जलाशय के म्यूकोसा और जलाशय के ऊपर अभिवाही लूप से लिया जाना चाहिए, लेकिन कोष्ठक की रेखा से नहीं। पाउचिटिस की हिस्टोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ भी निरर्थक हैं और इसमें पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट घुसपैठ, क्रिप्ट फोड़े और अल्सरेशन के साथ तीव्र सूजन के लक्षण शामिल हैं। पुरानी भड़काऊ घुसपैठ की पृष्ठभूमि।

पाउचिटिस की जटिलताओं में फोड़े, फिस्टुला, पाउच स्टेनोसिस, और पाउच एडेनोकार्सिनोमा शामिल हैं। बाद की जटिलता अत्यंत दुर्लभ है और लगभग हमेशा तब होती है जब कोलेक्टॉमी के दौरान प्राप्त सर्जिकल तैयारी में डिसप्लेसिया या कैंसर का पता चलता है।

संदिग्ध पाउचिटिस के लिए विभेदक निदान चिड़चिड़ा पाउच सिंड्रोम, इस्केमिक घावों, क्रोहन रोग, और थैली की शिथिलता के अन्य दुर्लभ कारणों जैसे कोलेजनस, साइटोमेगालोवायरस और सीएल के साथ है। डिफिसाइल से जुड़े पाउचिटिस। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग और अत्यधिक जीवाणु वृद्धि के सिंड्रोम के कारण गैर-विशिष्ट ileitis विकसित होने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

पाउचिटिस का उपचार और छूट का रखरखाव
एंटीबायोटिक्स पाउचिटिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं हैं, जिससे पाउचिटिस को एंटीबायोटिक-संवेदनशील, एंटीबायोटिक-निर्भर और एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी के रूप में वर्गीकृत करना संभव हो जाता है। चिकित्सा की पहली पंक्ति में मौखिक मेट्रोनिडाजोल (प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम / किग्रा) या सिप्रोफ्लोक्सासिन (1000 मिलीग्राम / दिन) का 14-दिवसीय पाठ्यक्रम शामिल है। मेट्रोनिडाजोल लेते समय प्रतिकूल घटनाएं बहुत अधिक आम हैं। प्रभाव की अनुपस्थिति में या इन दवाओं के सेवन पर निर्भरता के विकास के साथ, आरक्षित दवाओं - रिफैक्सिमिन (2000 मिलीग्राम / दिन), टिनिडाज़ोल, रेक्टल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, रेक्टल मेसालजीन, एज़ैथियोप्रिन को निर्धारित करना संभव है। एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी पाउचिटिस के मामलों में, 8 सप्ताह के लिए मौखिक बुडेसोनाइड (9 मिलीग्राम) निर्धारित करना संभव है। प्रतिरोधी पाउचिटिस के प्रभावी उपचार के लिए एक शर्त जलाशय की शिथिलता के वैकल्पिक कारणों का एक विश्वसनीय बहिष्करण है।

मलाशय और चिड़चिड़ा जलाशय सिंड्रोम के संरक्षित क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन
एक इलियोअनल जलाशय सम्मिलन की एक अन्य संभावित जटिलता मलाशय श्लेष्म की सूजन है, जिसे एक वाद्य सम्मिलन के प्रदर्शन के दौरान संरक्षित किया जाता है। कफ की सूजन का उपचार मेसालजीन सपोसिटरी 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन और / या रेक्टल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ किया जाता है।

इर्रिटेबल पाउच सिंड्रोम एक कार्यात्मक विकार है जिसमें पाउचिटिस के समान लक्षण होते हैं। यह उन रोगियों में होता है जिन्होंने कोलेक्टोमी से पहले चिंताजनक या एंटीडिप्रेसेंट लिया था, जो अप्रत्यक्ष रूप से सर्जरी से पहले ऐसे रोगियों में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों को इंगित करता है। इन दो कार्यात्मक विकारों के उपचार ओवरलैप होते हैं और बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम को ठीक करने के लिए मनोचिकित्सा और एंटीडिपेंटेंट्स, आहार फाइबर, एंटीडायरायल्स, एंटीस्पास्मोडिक्स और गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक शामिल हैं।

भविष्यवाणी
अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के गंभीर रूप से तेज होने का आजीवन जोखिम 15% है, जबकि गंभीर हमले की संभावना कुल बृहदान्त्र क्षति वाले रोगियों में अधिक है। 5 वर्षों के लिए पर्याप्त एंटी-रिलैप्स थेरेपी आयोजित करते समय, आधे रोगियों में और 10 वर्षों के भीतर - 20% रोगियों में एक्ससेर्बेशन से बचा जा सकता है। निदान के बाद 1 वर्ष के भीतर, कोलेक्टॉमी की संभावना 4-9% (गंभीर हमले के साथ - लगभग 50%) है, भविष्य में, रोग के प्रत्येक वर्ष के साथ, कोलेक्टॉमी का जोखिम 1% बढ़ जाता है। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए अस्थायी, प्रक्रियात्मक और निवारक मानदंडों का उपयोग किया जाता है। अस्थायी चिकित्सा देखभाल के कुछ चरणों के प्रावधान की समयबद्धता की विशेषता है। चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के लिए आवश्यक कई चिकित्सा जोड़तोड़, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के रोगी द्वारा प्रदर्शन का मूल्यांकन प्रक्रियात्मक मानदंडों में किया जाता है। जटिलताओं के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपायों का विश्लेषण करने के लिए निवारक मानदंडों का उपयोग किया जाता है।

यूडीके 616.348-002.44-07-08

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस: निदान और उपचार के लिए वर्तमान दृष्टिकोण

एस.आर.अब्दुलखाकोव1, आर.ए.अब्दुलखाकोव2

1 सामान्य चिकित्सा पद्धति विभाग, 2 अस्पताल चिकित्सा विभाग

गो वीपीओ "कज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ रोज़्ज़द्रव", कज़ानो

सार। लेख अंतरराष्ट्रीय और रूसी सिफारिशों के आधार पर गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के लिए वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान के दृष्टिकोण और आधुनिक मानकों पर चर्चा करता है। ट्रूलोव/विट्स और मेयो स्केल के अनुसार अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड, 5-एएसए और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक की गंभीरता के आधार पर अनुशंसित, दिए गए हैं; सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

कीवर्ड: गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, गतिविधि और गंभीरता का आकलन, उपचार।

नॉन-स्पीफियो uLOERATivE coLitis: निदान और उपचार के लिए अप-टू-डेट दृष्टिकोण

एस.आर. अब्दुलखाकोव1, आरए अब्दुलखाकोव2

1 सामान्य चिकित्सा पद्धति विभाग, 2 अस्पताल चिकित्सा विभाग,

^ज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, कज़ानो

सार। लेख अंतरराष्ट्रीय और रूसी सिफारिशों के आधार पर वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान के दृष्टिकोण और गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस उपचार के आधुनिक मानकों से संबंधित है। ट्रूलोव/विट्स और मेयो स्कोर के अनुसार गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीरता चरणों के आकलन का मानदंड; 5-एएसए और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ने गंभीरता के चरणों के आधार पर खुराक की सिफारिश की; और सर्जिकल उपचार के लिए संकेत प्रस्तुत किए जाते हैं।

मुख्य शब्द: गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, गतिविधि और गंभीरता का आकलन, उपचार।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) बृहदान्त्र की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जो इसके श्लेष्म में अल्सरेटिव-विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है।

दुनिया में प्रचलन प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 50-230 मामले हैं। पूरे रूस में एनयूसी की महामारी विज्ञान अज्ञात है; मॉस्को क्षेत्र में प्रसार प्रति 100,000 जनसंख्या पर 22.3 मामले हैं। विश्व में यूसी रोगियों की वार्षिक वृद्धि प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5-20 मामले हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि अफ्रीकी अमेरिकियों की तुलना में सफेद आबादी में यूसी 3-5 गुना अधिक होता है, और यहूदियों में - गैर-यहूदी लोगों की तुलना में 3.5 गुना अधिक बार होता है। रोग सभी आयु समूहों में होता है, लेकिन मुख्य घटना चोटी 20-40 वर्षों में होती है। पुरुष और महिलाएं समान आवृत्ति से बीमार पड़ते हैं। धूम्रपान करने वालों में, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में NUC 2 गुना कम होता है। यूसी सहित सूजन आंत्र रोगों से मृत्यु दर दुनिया में प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 6 मामले हैं, और रूस में प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 17 मामले हैं। रूस में, ज्यादातर मामलों में, रोग के पहले नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत के कई वर्षों बाद निदान किया जाता है।

वर्गीकरण

I. नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

तीव्र रूप।

फुलमिनेंट (बिजली) रूप।

जीर्ण रूप।

आवर्तक (4-12 सप्ताह तक चलने वाले एक्ससेर्बेशन के एपिसोड को छूट की अवधि से बदल दिया जाता है)।

निरंतर (नैदानिक ​​​​लक्षण 6 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं)।

द्वितीय. स्थानीयकरण द्वारा:

डिस्टल कोलाइटिस (प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस)।

बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य के स्तर तक)।

कुल बृहदांत्रशोथ (कुछ मामलों में प्रतिगामी ileitis के साथ)।

III. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (रोग गतिविधि) की गंभीरता के अनुसार:

हल्का रूप।

मध्यम रूप।

गंभीर रूप।

चतुर्थ। स्टेरॉयड थेरेपी के जवाब में1:

स्टेरॉयड की लत।

स्टेरॉयड प्रतिरोध।

एनयूसी के तेज होने की गंभीरता का आकलन ट्रूलोव एंड विट्स (1955) के मानदंडों के अनुसार किया जाता है, जो एम.के.एच. लेविटन (तालिका 1)।

इसके अलावा, मेयो क्लिनिक गंभीरता स्कोरिंग सिस्टम (मेयो इंडेक्स) का उपयोग किया जा सकता है।

मेयो इंडेक्स \u003d मल आवृत्ति + मलाशय से रक्तस्राव की उपस्थिति + एंडोस्कोपी डेटा + सामान्य चिकित्सा राय

मल आवृत्ति:

0 - इस रोगी के लिए मल की आवृत्ति सामान्य;

1 यह तय करने के लिए महत्वपूर्ण है कि क्या जोड़ना है

प्रतिरक्षादमनकारी एजेंट, जैविक एजेंट, या शल्य चिकित्सा उपचार।

यूसी . की गंभीरता का मूल्यांकन

संकेत हल्के मध्यम गंभीर

मल आवृत्ति< 4 раз в сут >दिन में 4 बार > दिन में 6 बार

मलाशय से रक्तस्राव नगण्य उच्चारण उच्चारण

तापमान सामान्य< 37,8°С >4 . में से 2 दिनों के लिए 37.8°C

नाड़ी दर सामान्य< 90 в мин >90 प्रति मिनट

हीमोग्लोबिन, g/l 111 से अधिक 105-111 105 से कम

ESR, mm/h 20 से कम 20-30 30 से अधिक

1 - मल की आवृत्ति सामान्य से 1-2 इंच . से अधिक हो जाती है

2 - मल की आवृत्ति सामान्य से 3-4 इंच अधिक हो जाती है

3 - मल की आवृत्ति सामान्य से 5 या अधिक प्रति दिन अधिक होती है।

मलाशय से रक्तस्राव:

0 - कोई दृश्यमान रक्त नहीं;

1 - आधे से भी कम मल त्याग में रक्त के निशान;

2 - अधिकांश मल त्याग में मल में दिखाई देने वाला रक्त;

3 - रक्त का प्रमुख आवंटन।

इंडोस्कोपिक चित्र:

0 - सामान्य श्लेष्मा झिल्ली (छूट);

1 - हल्के डिग्री (हाइपरमिया, धुंधला संवहनी पैटर्न, श्लेष्म झिल्ली का दानेदारपन);

2 - मध्यम डिग्री (गंभीर हाइपरमिया, संवहनी पैटर्न की कमी, ग्रैन्युलैरिटी, श्लेष्म झिल्ली का क्षरण);

3 - गंभीर (अल्सर, सहज रक्तस्राव)।

सामान्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं (तीन मानदंडों के अनुसार डॉक्टर के निष्कर्ष के आधार पर: पेट में संवेदनाओं की रोगी की दैनिक रिपोर्ट, रोगी की सामान्य भलाई और रोगी की उद्देश्य स्थिति की विशेषताएं):

0 - मानदंड (छूट);

1 - आसान रूप;

2 - मध्यम रूप;

3 - गंभीर रूप।

मेयो सूचकांक व्याख्या:

0-2 - छूट/न्यूनतम रोग गतिविधि;

3-5 - यूसी का हल्का रूप;

6-10 - यूसी का मध्यम रूप;

11-12 - यूसी का गंभीर रूप।

एटियलजि और रोगजनन। एनयूसी का एटियलजि पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। रोग के रोगजनन में, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, डिस्बायोटिक परिवर्तन, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, आनुवंशिक कारकों और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों में परिवर्तन का महत्व माना जाता है।

यूसी (अल्सरेटिव कोलाइटिस के पारिवारिक मामले) और एचएलए हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स एंटीजन के साथ यूसी का जुड़ाव एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। निकटतम रिश्तेदारों में, यूसी सामान्य आबादी की तुलना में 15 गुना अधिक बार होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। रूपात्मक रूप से, बृहदान्त्र के विभिन्न भागों की सूजन निर्धारित की जाती है। श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस, अल्सरेटेड है; एक गोल आकार के अल्सर, विभिन्न आकार। सूक्ष्म परिवर्तन प्लाज्मा कोशिकाओं, ईोसिनोफिल, लिम्फोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाओं और न्यूट्रोफिल द्वारा लैमिना प्रोप्रिया की घुसपैठ की विशेषता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, आंतों की क्षति से जुड़े तीन प्रमुख सिंड्रोम हैं: मल विकार, रक्तस्रावी और दर्द सिंड्रोम (तालिका 2)। रोग की शुरुआत तीव्र या क्रमिक हो सकती है।

मुख्य लक्षण कई (गंभीर मामलों में दिन में 20 बार तक) रक्त, मवाद और बलगम के साथ मिश्रित पानी का मल, टेनेसमस के साथ संयुक्त और शौच करने की झूठी इच्छा है। अक्सर, शौच करने की इच्छा होने पर केवल खूनी बलगम निकलता है। दस्त सबसे अधिक स्पष्ट होता है जब बड़ी आंत का दाहिना आधा प्रभावित होता है, जहां पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स अवशोषित होते हैं। बृहदान्त्र के एक बड़े हिस्से में समीपस्थ दिशा में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के मामले में, रोग महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ होता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, जो प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस के रूप में होता है, कब्ज हो सकता है, मुख्य रूप से सिग्मॉइड बृहदान्त्र की ऐंठन के कारण। छूट के दौरान, दस्त पूरी तरह से बंद हो सकता है।

पेट में दर्द - आमतौर पर दर्द, कम बार - ऐंठन। दर्द का स्थानीयकरण रोग प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, यह सिग्मॉइड, बृहदान्त्र और मलाशय का क्षेत्र होता है, कम बार - पैराम्बिलिकल या दायां इलियाक क्षेत्र। आमतौर पर, मल त्याग से पहले दर्द बढ़ जाता है और मल त्याग के बाद कम हो जाता है। कई रोगियों में खाने के 30-90 मिनट बाद दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, भोजन और पेट दर्द के बीच संबंध खो जाता है (यानी गैस्ट्रोकोलिटिक रिफ्लेक्स फीका पड़ जाता है, जिसमें खाने के बाद आंतों की गतिशीलता बढ़ जाती है)।

टेनेसमस - कम या बिना मल के रक्त, बलगम और मवाद ("मलाशय थूक") की रिहाई के साथ झूठा आग्रह; मलाशय में भड़काऊ प्रक्रिया की उच्च गतिविधि का संकेत हैं।

घाव के ऊपर आंतों के खंड के स्पास्टिक संकुचन के कारण कब्ज (आमतौर पर टेनेसमस के साथ संयुक्त), यूसी के सीमित डिस्टल रूपों की विशेषता है।

बाद में, सामान्य लक्षण जुड़ते हैं: एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी, कमजोरी, वजन कम होना, बुखार, एनीमिया।

फुलमिनेंट रूप को लगभग हमेशा बृहदान्त्र के कुल घाव, जटिलताओं के विकास (बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, वेध) की विशेषता होती है, ज्यादातर मामलों में इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, 1-2 दिनों के भीतर एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर दिन में 10 बार से अधिक खूनी मल की आवृत्ति के साथ सामने आती है, हीमोग्लोबिन के स्तर में 60 ग्राम / लीटर से कम की कमी, ईएसआर में 30 मिमी / घंटा से अधिक की वृद्धि .

तालिका 2 रोग की शुरुआत में आंतों के लक्षणों की आवृत्ति और रोग की शुरुआत के एक साल बाद (एम। रोथ, वी। बर्नहार्ट, 2006 के अनुसार)

यूसी के 10-20% रोगियों में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है, अधिक बार बृहदान्त्र को कुल नुकसान के साथ (तालिका 3)।

एरिथेमा नोडोसम और पायोडर्मा गैंग्रीनोसम परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों, जीवाणु प्रतिजनों और क्रायोप्रोटीन की उपस्थिति के कारण होते हैं।

एफ़्थस स्टामाटाइटिस यूसी के 10% रोगियों में देखा जाता है, एफ़्थे गायब हो जाता है क्योंकि अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि कम हो जाती है।

आंखों की क्षति - एपिस्क्लेराइटिस, यूवाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस, कोरॉइडाइटिस - 5-8% मामलों में होता है।

जोड़ों के सूजन संबंधी घाव (सैक्रोइलाइटिस, गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) को कोलाइटिस के साथ जोड़ा जा सकता है या मुख्य लक्षणों की शुरुआत से पहले हो सकता है।

हड्डी की अभिव्यक्तियाँ: ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया, इस्केमिक और सड़न रोकनेवाला परिगलन कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की जटिलताएं हैं।

एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और हेपेटोबिलरी रोग के अपवाद के साथ सभी अतिरिक्त अभिव्यक्तियां, कोलोप्रोक्टेक्टोमी के बाद गायब हो जाती हैं।

यूसी की जटिलताएं: बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, वेध, विपुल रक्तस्राव, सख्ती, दुर्दमता, सेप्सिस, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव बृहदान्त्र का एक तीव्र विस्तार है, मुख्य रूप से अवरोही और अनुप्रस्थ, इसके लुमेन में दबाव में वृद्धि के साथ। यह चिकित्सकीय रूप से रोगी की स्थिति में तेज और प्रगतिशील गिरावट की विशेषता है: अतिताप, तेजी से बढ़ती कमजोरी, पेट में दर्द, रक्त के प्रचुर निर्वहन के साथ लगातार तरल मल, मवाद, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, सूजन और कमजोर पड़ने / आंतों के शोर की अनुपस्थिति। . स्टेरॉयड थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नैदानिक ​​लक्षणों को मिटाया जा सकता है। निदान की पुष्टि की जाती है

पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी। बड़ी आंत के व्यास के आधार पर,

विषाक्त फैलाव की 3 डिग्री:

मैं डिग्री - आंत का व्यास 8 सेमी से कम है;

II डिग्री - आंत का व्यास 8-14 सेमी;

III डिग्री - आंत का व्यास 14 सेमी से अधिक है।

वेध आमतौर पर बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और एक्स-रे परीक्षा के दौरान उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति से निदान किया जाता है। विशेषता लक्षण - पेट में दर्द, सूजन, तालु की कोमलता, पेरिटोनियल जलन के लक्षण - स्टेरॉयड दवाओं को लेते समय मिटाया जा सकता है।

घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म भड़काऊ प्रक्रिया की उच्च गतिविधि की अभिव्यक्ति है और हाइपरकोएग्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। सबसे अधिक बार, निचले पैर या इलियोफेमोरल थ्रॉम्बोसिस की सतही या गहरी नसों का घनास्त्रता मनाया जाता है। आवर्तक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की उपस्थिति कोलेक्टोमी के लिए एक संकेत है।

निदान

बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा (कोलोनोस्कोपी) निदान की पुष्टि करने, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री का आकलन करने, प्रक्रिया की सीमा स्थापित करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने का मुख्य तरीका है। एनयूसी को संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, ग्रैन्युलैरिटी, हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, संपर्क रक्तस्राव और / या कटाव और अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। निदान की पुष्टि करने के लिए बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है: गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा सूजन के लक्षण प्रकट होते हैं, हालांकि, यूसी के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं।

छूट चरण में, एंडोस्कोपिक परिवर्तन पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

गंभीर तीव्रता में, जटिलताओं के जोखिम के कारण कोलोनोस्कोपी हमेशा संभव नहीं होता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करते समय, यूसी में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन किया जाता है (तालिका 4, अंजीर। 1)।

एक्स-रे परीक्षा (सिंचाई, सिंचाई) आपको विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार प्रक्रिया की लंबाई स्थापित करने की अनुमति देती है: गौस्ट्रा की चिकनाई या अनुपस्थिति ("पानी के पाइप" का लक्षण), बृहदान्त्र का छोटा होना; अल्सरेटिव दोष, स्यूडोपॉलीप्स, सख्ती (चित्र 2) के अनुरूप बेरियम डिपो की पहचान करना संभव है।

लक्षण रोग की शुरुआत में, % 1 वर्ष के बाद, %

आंतों से खून बह रहा 80 100

दस्त 52 85

पेट दर्द 47 35

गुदा विदर 4 4

गुदा नालव्रण 0 0

टेबल तीन

लक्षण आवृत्ति 5-20% आवृत्ति 5% से कम आवृत्ति

आंत में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के साथ संबद्ध कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस। गांठदार पर्विल। गठिया। आँख की क्षति। घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म पायोडर्मा गैंग्रीनोसम

आंत Sacroiliitis में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि से जुड़ा नहीं है। सोरायसिस एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस। रूमेटाइड गठिया। स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस। कोलेजनोजेनिक कार्सिनोमा। अमाइलॉइडोसिस

कुअवशोषण, सूजन आदि के परिणाम। स्टीटोहेपेटाइटिस। ऑस्टियोपोरोसिस। एनीमिया। पित्ताश्मरता

एंडोस्कोपिक परीक्षा के अनुसार यूसी गतिविधि

गतिविधि

न्यूनतम (I डिग्री) मध्यम (II डिग्री) उच्च (III डिग्री) पर हस्ताक्षर करें

हाइपरमिया डिफ्यूज डिफ्यूज डिफ्यूज

अनाज नहीं हाँ उच्चारण

एडिमा हाँ - -

संवहनी पैटर्न अनुपस्थित अनुपस्थित अनुपस्थित

रक्तस्राव पेटीचियल रक्तस्राव संपर्क, मध्यम सहज, गंभीर

अल्सरेशन के साथ इरोजन सिंगल मल्टीपल मल्टीपल

अल्सर कोई नहीं एकल एकाधिक

फाइब्रिन नहीं हाँ प्रचुर मात्रा में

मवाद (लुमेन में और दीवारों पर) नहीं नहीं या थोड़ी मात्रा में

चावल। 1. यूसी में इंडोस्कोपिक तस्वीर (ए - न्यूनतम, बी - मध्यम, सी - उच्च गतिविधि)

चावल। 2. एनयूसी में एक्स-रे तस्वीर ("पानी के पाइप" का लक्षण)

संक्रामक बृहदांत्रशोथ को बाहर करने के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

एनयूसी की गंभीरता को स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां महत्वपूर्ण हैं। इसके अलावा, दस्त के कारण रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया विकसित होता है, वजन कम होता है; एनीमिया अक्सर देखा जाता है। रोग के गंभीर रूपों को ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति की विशेषता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस को मुख्य रूप से आंत के संक्रामक घावों, इस्केमिक कोलाइटिस, क्रोहन रोग से अलग किया जाता है।

संक्रामक विकृति विज्ञान के साथ विभेदक निदान में, मल की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा सर्वोपरि है।

इस्केमिक कोलाइटिस। रोगियों की वृद्धावस्था की विशेषता, विशिष्ट एक्स-रे संकेत ("उंगली के निशान", स्यूडोडायवर्टिकुला का लक्षण), कोलन म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज का पता लगाना।

बड़ी आंत में स्थानीयकरण के साथ गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग (ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस) के बीच अंतर करते समय सबसे बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं (तालिका 5)।

अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग का विभेदक निदान

यूसी क्रोहन रोग के लक्षण

नैदानिक: खूनी दस्त 90-100% 50%

उदर गुहा में ट्यूमर जैसा द्रव्यमान बहुत दुर्लभ अक्सर

पेरिअनल स्थानीयकरण 30-50% नहीं होता है

कोलोनोस्कोपी: प्रोक्टाइटिस की उपस्थिति 100% 50%

ऊतक विज्ञान: म्यूकोसा ट्रांसम्यूरल फैलाओ

सेलुलर घुसपैठ पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर लिम्फोसाइटिक

ग्रंथियां परेशान सामान्य

गॉब्लेट कोशिकाओं में कमी अक्सर जब प्रक्रिया सक्रिय होती है अनुपस्थित

ग्रेन्युलोमा अनुपस्थित नैदानिक ​​​​मूल्य है

एक्स-रे: वितरण स्थानीयकृत व्यक्त किया गया

समरूपता हाँ नहीं

अल्सर सतही गहरा

सख्त बहुत दुर्लभ आम

फिस्टुलस कभी नहीं अक्सर

इलाज। खुराक

वसा के प्रतिबंध के साथ, प्रोटीन से भरपूर आंतों के संक्रमण (4, 4a, 4b) को धीमा करते हुए, विभिन्न आहार विकल्प निर्धारित किए जाते हैं।

यूसी उपचार के लक्ष्य नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक छूट का प्रेरण और रखरखाव, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार, पुनरावृत्ति की रोकथाम और जटिलताओं की रोकथाम हैं।

चिकित्सा चिकित्सा

वर्तमान में, डॉक्टर के पास दवाओं का काफी बड़ा शस्त्रागार है जो पुरानी सूजन आंत्र रोगों के रोगियों के उपचार में प्रभावी हैं। दवाओं का चुनाव और उपचार की विधि किसी विशेष रोगी में रोग की निम्नलिखित विशेषताओं पर निर्भर करती है:

1. आंत में रोग प्रक्रिया की व्यापकता (स्थानीयकरण)।

2. तीव्रता (हल्के, मध्यम, गंभीर) की गंभीरता, जो हमेशा सूजन प्रक्रिया की व्यापकता से संबंधित नहीं होती है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और हार्मोन थेरेपी की नियुक्ति के मुद्दे को हल करने के लिए सबसे पहले रोग की गंभीरता का निर्धारण आवश्यक है।

3. पहले इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता (पिछले उत्तेजना के साथ और निर्धारित चिकित्सा की शुरुआत से पहले)।

4. जटिलताओं की उपस्थिति।

एनयूसी के उपचार में बुनियादी दवाओं के दो समूह हैं:

5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड (सल्फासालजीन, मेसालजीन) की तैयारी।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस)।

5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए) की तैयारी

मेसालजीन के आगमन से पहले, यूसी के रोगियों के उपचार में पसंद की दवा सल्फासालजीन थी, जिसे 1940 के दशक की शुरुआत में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। बड़ी आंत में प्रवेश करने के बाद, लगभग 75% सल्फासालजीन को बैक्टीरिया एज़ोरेडक्टेस की क्रिया द्वारा दो घटकों में विभाजित किया जाता है - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड और सल्फोनामाइड घटक सल्फापाइरीडीन। 70 के दशक के अंत - जल्दी

80s यह दिखाया गया है कि सल्फापीरीडीन में कोई आंतरिक विरोधी भड़काऊ गतिविधि नहीं है। सल्फासालजीन लेते समय अधिकांश दुष्प्रभाव सल्फापाइरीडीन की प्रणालीगत क्रिया के साथ ठीक से जुड़े होते हैं और वे अक्सर उन व्यक्तियों में देखे जाते हैं जिनमें सल्फापीरीडीन के जिगर में एन-एसिटाइलसल्फापीरिडीन के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित "धीमी" एसिटिलीकरण होता है। सल्फासालजीन (मतली, उल्टी, खुजली, चक्कर आना, सिरदर्द, एलर्जी, आदि) का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट की आवृत्ति, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 55%, औसतन 20-25% तक पहुंच जाती है। ये प्रभाव अक्सर खुराक पर निर्भर होते हैं, इसलिए, 1-2 सप्ताह के लिए सल्फासालजीन लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद दवा को 0.125-0.25 ग्राम / दिन की खुराक पर फिर से शुरू किया जाता है, धीरे-धीरे खुराक को 0.125 ग्राम / बढ़ाया जाता है। 2 ग्राम / दिन की रखरखाव खुराक तक पहुंचने तक सप्ताह। 12-15% रोगियों में सल्फासालजीन का उपयोग करते समय गंभीर दुष्प्रभाव (एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, नपुंसकता) देखे जाते हैं। यह पाया गया कि सल्फासालजीन का एकमात्र सक्रिय विरोधी भड़काऊ घटक 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए) है, इसके साथ पुरानी सूजन आंत्र रोगों के उपचार के लिए एक प्रभावी दवा के विकास की संभावनाएं जुड़ी हुई थीं।

"शुद्ध" 5-एएसए की तैयारी औषधीय एजेंटों के तीन समूहों द्वारा दर्शायी जाती है। उनमें से पहला मेसालजीन (सैलोफॉक, पेंटासा, मेसाकॉल) है, जिसमें 5-एएसए विभिन्न रासायनिक संरचना के गोले में संलग्न होता है, धीरे-धीरे जठरांत्र संबंधी मार्ग में घुल जाता है। बड़ी आंत के सूक्ष्मजीवों की कार्रवाई के तहत होता है। तीसरे समूह की तैयारी में 5-एएसए और एक निष्क्रिय गैर-अवशोषित कंडक्टर शामिल है; 5-एएसए की रिहाई भी आंतों के माइक्रोफ्लोरा की कार्रवाई के तहत होती है। फिर भी, कई 5-एएसए तैयारियों के अस्तित्व के बावजूद, मेसालजीन की तैयारी यूसी के लिए दवा चिकित्सा का आधार बनती है।

5-एएसए की तैयारी की क्रिया के तंत्र के लिए, अधिकांश अध्ययन अध्ययन के लिए समर्पित हैं

एराकिडोनिक एसिड के चयापचय और साइक्लोऑक्सीजिनेज गतिविधि के दमन पर इन दवाओं का प्रभाव। हालांकि, यह देखते हुए कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, जो साइक्लोऑक्सीजिनेज के निषेध पर आधारित हैं, आंत में भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती हैं, इस तंत्र को शायद ही अग्रणी माना जा सकता है। इसी समय, सल्फासालजीन और "शुद्ध" 5-एएसए दोनों तैयारियों को प्रोस्टाग्लैंडीन की स्थानीय एकाग्रता को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है, जिन्हें साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव के लिए जाना जाता है। कार्रवाई के अन्य संभावित तंत्रों में, इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन पर 5-एएसए का प्रभाव, ऑक्सीजन मुक्त कणों की गतिविधि का दमन, सेल पारगम्यता में कमी, आदि।

वर्तमान में, मेसालजीन की तैयारी 3 खुराक रूपों के रूप में उपलब्ध है: गोलियां, सपोसिटरी और माइक्रोकलाइस्टर।

5-एएसए की तैयारी का सामयिक अनुप्रयोग

डिस्टल बृहदांत्रशोथ (प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस या बाएं तरफा कोलाइटिस) के मामले में और उन्नत कोलाइटिस के लिए एक संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में सामयिक उपचार का संकेत दिया जाता है (यह देखते हुए कि यूसी में भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा बाहर की आंत को प्रभावित करती है)।

प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक ​​अध्ययनों ने 1-4 ग्राम / दिन की खुराक पर एनीमा और 0.5-1.5 ग्राम / दिन की खुराक पर रेक्टल सपोसिटरी के रूप में मेसालजीन की उच्च प्रभावकारिता को हल्के से मध्यम बाएं रोगियों में छूट को प्रेरित करने में दिखाया है। -पक्षीय बृहदांत्रशोथ, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस और प्रोक्टाइटिस रोग की गंभीरता। बाएं तरफा घावों के उपचार में दवा प्रशासन की मलाशय पद्धति का नैदानिक ​​​​प्रभाव मौखिक प्रशासन की तुलना में लगभग हमेशा अधिक होता है, अधिकतम प्रभाव मेसालजीन के मौखिक और मलाशय रूपों के संयुक्त उपयोग से प्राप्त होता है। फोम मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में वितरित किया जाता है, सपोसिटरी - केवल मलाशय में। एनीमा में 5-एएसए की शुरूआत के साथ, कुल खुराक का 20-30% अवशोषित हो जाता है और इसका प्रणालीगत प्रभाव होता है, अधिकांश दवा का स्थानीय प्रभाव होता है।

2 और 4 ग्राम (30 और 60 मिली) के एनीमा में सैलोफॉक का उपयोग अल्सरेटिव कोलाइटिस के बाएं तरफा रूपों के इलाज के लिए किया जाता है। 2 ग्राम सैलोफॉक (30 मिली) युक्त एनीमा अल्सरेटिव कोलाइटिस के हल्के और मध्यम रूपों के लिए निर्धारित किया जा सकता है, खासकर उन मामलों में जहां घाव मलाशय और सिग्मॉइड कोलन तक सीमित है। एनीमा की सामग्री को रोजाना शाम को सोने से पहले दिया जाता है [60 मिली (4 ग्राम) के एनीमा को दो खुराक में इस्तेमाल किया जा सकता है: एनीमा के दूसरे हिस्से को पहले या अगले दिन से आंतों को खाली करने के बाद प्रशासित किया जाता है। सुबह]।

डिस्टल बृहदांत्रशोथ के लिए विभिन्न उपचार विकल्पों की तुलना में, रेक्टल मेसालजीन की तुलना में, और कुछ रिपोर्टों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड एनीमा और मौखिक मेसालजीन से भी बेहतर पाया गया। नैदानिक ​​​​अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि रेक्टल मेसालजीन रेक्टल स्टेरॉयड की तुलना में बाईं ओर के घावों में छूट को प्रेरित करने में अधिक प्रभावी है।

दिलचस्प बात यह है कि 5-एएसए एनीमा का उपयोग पिछले मौखिक प्रशासन के प्रतिरोधी रोगियों के उपचार में भी एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है।

सल्फासालजीन, प्रणालीगत और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार।

मेसालजीन के सामयिक रूपों के साथ रखरखाव चिकित्सा के संबंध में, यह दिखाया गया है कि दवाओं के अधिक लगातार उपयोग (सपोजिटरी दिन में 2 बार या एनीमा दैनिक) दवाओं के कम लगातार उपयोग की तुलना में पुनरावृत्ति की कम आवृत्ति की ओर जाता है (सपोजिटरी 1 बार प्रति बार) दिन या एनीमा 2- 3 दिनों में 1 बार)। 5-एएसए की तैयारी के मौखिक प्रशासन प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों ने हल्के से मध्यम यूसी वाले रोगियों में छूट को प्रेरित करने में 1.6-4.8 ग्राम / दिन की खुराक पर मेसालजीन की उच्च प्रभावकारिता दिखाई है। मेटा-विश्लेषण के परिणाम मौखिक मेसालजीन के साथ खुराक-निर्भरता की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं। 0.8-4.0 ग्राम / दिन की खुराक पर मेसालजीन और 4-6 ग्राम / दिन की खुराक पर सल्फासालजीन की प्रभावशीलता लगभग समान है, हालांकि, बाद वाले का उपयोग करते समय, काफी अधिक संख्या में दुष्प्रभाव देखे जाते हैं। हल्के और मध्यम रूपों में, सल्फासालजीन की औसत खुराक 4-6 ग्राम / दिन, मेसालजीन - 2-4 ग्राम / दिन है। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक में धीरे-धीरे कमी की सिफारिश की जाती है। अध्ययनों से पता चलता है कि एक्ससेर्बेशन चरण में उपयोग की जाने वाली मेसालजीन की उच्च खुराक, कुछ मामलों में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की प्रभावशीलता के लगभग बराबर होती है। हालांकि, 5-एएसए की तैयारी की उच्च खुराक का उपयोग 8-12 सप्ताह से अधिक नहीं करने की सलाह दी जाती है।

चिकित्सा का अधिकतम प्रभाव मेसालजीन के मौखिक और स्थानीय रूपों के संयोजन से प्राप्त किया जा सकता है।

लंबे समय तक उपयोग के मामले में, कम साइड इफेक्ट के कारण सल्फासालजीन की तुलना में मेसालजीन की नियुक्ति बेहतर होती है। मेसालजीन लेने पर साइड इफेक्ट काफी कम होते हैं। विषाक्त हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, पेरिकार्डिटिस, बीचवाला नेफ्रैटिस के मामलों का वर्णन किया गया है। हालाँकि, हनौएर एट अल की टिप्पणियों । (1997) 5.2 साल तक 7.2 ग्राम / दिन तक विभिन्न खुराक पर मेसालजीन लेने वाले रोगियों के लिए, गुर्दे के कार्य पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ा। कम संख्या में रोगियों में, प्रतिकूल घटनाओं को बढ़े हुए दस्त और पेट दर्द के रूप में वर्णित किया गया है, जो आमतौर पर 5-एएसए के लिए अतिसंवेदनशीलता से जुड़े होते हैं।

बच्चों में मेसालजीन का उपयोग रोग की तीव्रता के साथ, रोग की गंभीरता और बच्चे की उम्र के आधार पर, मेसालजीन की अनुशंसित खुराक 3 खुराक के लिए प्रति दिन शरीर के वजन के 30-50 मिलीग्राम / किग्रा है। बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से तक सीमित सूजन के मामले में, स्थानीय खुराक रूपों (सपोसिटरी, एनीमा) का उपयोग करना संभव है। रिलैप्स की रोकथाम के लिए, उम्र के आधार पर, मेसालजीन को 2 खुराक के लिए प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। यदि बच्चे का वजन 40 किलोग्राम से अधिक है, तो मेसालजीन की सामान्य वयस्क खुराक निर्धारित की जाती है। इस आयु वर्ग में मेसालजीन के उपयोग के साथ अपर्याप्त अनुभव के कारण शिशुओं और छोटे बच्चों के इलाज के लिए कोई आधिकारिक सिफारिश नहीं है। 2 वर्ष से कम आयु को मेसालजीन लेने के लिए एक contraindication माना जाता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान मेसालजीन का उपयोग

गर्भावस्था मेसालजीन के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है। इसके अलावा, कई कार्यों में

गर्भावस्था के दौरान मेसालजीन की खुराक को कम किए बिना एनयूसी के साथ चिकित्सा जारी रखने की सिफारिश की जाती है। स्तनपान के दौरान 5-एएसए की तैयारी का उपयोग भी सुरक्षित माना जाता है, क्योंकि केवल थोड़ी मात्रा में दवा दूध में गुजरती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का प्रभाव प्रणालीगत (iv, प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन के मौखिक या मलाशय प्रशासन) या स्थानीय (गैर-प्रणालीगत) क्रिया (बाइडसोनाइड के मलाशय या मौखिक प्रशासन) से जुड़ा हो सकता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग गंभीर यूसी में या 5-एएसए दवाओं के साथ पिछली चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में किया जाता है। पसंद की दवाएं प्रेडनिसोलोन और इसके मिथाइलेटेड एनालॉग हैं। प्रेडनिसोलोन की सबसे प्रभावी खुराक प्रति दिन 1 मिलीग्राम / किग्रा है, हालांकि, गंभीर मामलों में, प्रेडनिसोलोन की उच्च (1.5-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) खुराक का उपयोग 5-7 दिनों के लिए किया जा सकता है, इसके बाद खुराक में कमी की जा सकती है। 1 मिलीग्राम / दिन तक। किग्रा यूसी के तीव्र हमले के मामले में, अंतःशिरा स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन 240-360 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन सक्सेनेट 400-500 मिलीग्राम / दिन) के छोटे पाठ्यक्रम (7 दिन) प्रभावी होते हैं। हार्मोनल दवाओं की खुराक में कमी तब शुरू होती है जब नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त होता है (औसतन, चिकित्सा के 2-3 सप्ताह के बाद)।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रणालीगत क्रिया

यह ध्यान में रखते हुए कि शारीरिक परिस्थितियों में, प्लाज्मा कोर्टिसोल का स्तर सुबह 6 से 8 बजे के बीच उच्चतम होता है, सुबह में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की एक बड़ी खुराक लेने की सिफारिश की जाती है। 40 मिलीग्राम की खुराक पर सुबह का मौखिक प्रशासन 10 मिलीग्राम की अलग-अलग खुराक के दैनिक सेवन के 4 गुना प्रभावशीलता में तुलनीय है हार्मोन थेरेपी के लिए दुर्दम्य रोग के मामलों में, दैनिक खुराक को उच्च सुबह की खुराक में विभाजित करना प्रभावी हो सकता है (2/ 3 दैनिक खुराक) और कम शाम (1/3 दैनिक खुराक)। प्रेडनिसोलोन का मौखिक प्रशासन प्रति दिन 40-60 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू होता है (जब तक कि छूट प्राप्त नहीं हो जाती है, आमतौर पर 2 सप्ताह से 1 महीने तक) धीरे-धीरे 5 मिलीग्राम तक कम हो जाती है और बाद में मेसालजीन दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान वापसी होती है।

हाइड्रोकार्टिसोन को रेक्टली (माइक्रोकलाइस्टर्स में) या अंतःशिरा में लगाया जाता है। अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस या प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस के साथ, माइक्रोकलाइस्टर्स में हाइड्रोकार्टिसोन का प्रशासन, दिन में 1-2 बार 125 मिलीग्राम प्रभावी होता है। गंभीर मामलों में, 300-500 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में हाइड्रोकार्टिसोन के पैरेन्टेरल प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा प्रशासन के संकेत गंभीर यूसी और मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए अपवर्तकता हैं, क्योंकि यूसी के रोगियों में अक्सर मौखिक रूप से लिए गए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अवशोषण और चयापचय में कमी होती है। उदाहरण के लिए, गंभीर यूसी वाले व्यक्तियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एक छोटी चोटी प्लाज्मा सांद्रता होती है और स्वस्थ स्वयंसेवकों की तुलना में 40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की एकल खुराक के बाद धीमी कमी होती है। अंतःशिरा प्रशासन प्लाज्मा में जीसीएस के समान स्तर की ओर जाता है जैसा कि स्वस्थ व्यक्तियों में होता है। 5 दिनों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा उपयोग से अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीर वृद्धि वाले 55-60% रोगियों में नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त होती है।

इस घटना में कि 7-10 दिनों के लिए जीसीएस के पैरेंट्रल उपयोग से नैदानिक ​​​​छूट की उपलब्धि नहीं होती है, सर्जिकल उपचार की उपयुक्तता पर सवाल उठाने की सिफारिश की जाती है।

हाल ही में, नई पीढ़ी के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (फ्लूटिकासोन .) पर बहुत ध्यान दिया गया है

प्रोपियोनेट, बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट, बिडेसोनाइड), जिसकी स्थानीय गतिविधि मेथिलप्रेडनिसोलोन की तुलना में काफी अधिक है। इसके अलावा, जिगर के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान तेजी से चयापचय के परिणामस्वरूप, प्रणालीगत क्रिया के कारण उनके दुष्प्रभावों की गंभीरता आमतौर पर अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले हार्मोन की तुलना में काफी कम है। उनमें से सबसे अधिक अध्ययन बुडेसोनाइड है। इस प्रकार, बुडेसोनाइड में जीसीएस रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता मेथिलप्रेडनिसोलोन की तुलना में 195 गुना अधिक है। दवा की स्वीकृत खुराक का केवल 2% प्रणालीगत परिसंचरण में प्रसारित होता है, 95% से अधिक दवा ऊतकों से बांधती है। वर्तमान में, सूजन आंत्र रोग के उपचार के लिए आहार में शामिल करने के लिए बुडेसोनाइड की सिफारिश की जाती है।

गैर-प्रणालीगत कार्रवाई के साथ मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स

बडेसोनाइड 10 मिलीग्राम / दिन और प्रेडनिसोलोन 40 मिलीग्राम / दिन का उपयोग करने वाले तुलनात्मक अध्ययन ने तुलनीय प्रभावकारिता दिखाई; बिडसोनाइड लेते समय रोगियों के दो समूहों में अंतर केवल कम दुष्प्रभावों में था।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ स्थानीय चिकित्सा (प्रणालीगत प्रभाव)

हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन और अन्य स्टेरॉयड दवाओं को एनीमा या सपोसिटरी के रूप में ठीक से प्रशासित किया जाता है, साथ ही प्रति ओएस ली गई दवा को अवशोषित किया जाता है, और, तदनुसार, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की विशेषता वाले सभी दुष्प्रभावों का कारण हो सकता है।

रेक्टल हाइड्रोकार्टिसोन 100-175 मिलीग्राम / दिन या प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन के साथ रेक्टली प्रशासित 5-एएसए की तुलना करने वाले अध्ययनों की एक छोटी संख्या ने सक्रिय अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस वाले रोगियों में इन उपचार विकल्पों की समान नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता दिखाई है। हालांकि, इस मेटा-विश्लेषण ने यूसी की छूट को प्रेरित करने में रेक्टल स्टेरॉयड पर ठीक से प्रशासित मेसालजीन की तैयारी का लाभ दिखाया।

स्थानीय ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा की प्रभावशीलता दवा के प्रवेश की गहराई और आंतों के लुमेन में इसके रहने की अवधि पर निर्भर करती है। अध्ययनों से पता चला है कि एनीमा के रूप में जीसीएस की शुरूआत के साथ, दवा सिग्मॉइड बृहदान्त्र में प्रवेश करती है और डिस्टल अवरोही बृहदान्त्र तक पहुंचती है, और अनुकूल परिस्थितियों में - प्लीहा कोण। दवा के प्रवेश की गहराई एनीमा की मात्रा पर निर्भर करती है। हालांकि, बड़ी मात्रा में एनीमा का उपयोग करते समय, रोगी अक्सर उन्हें लंबे समय तक रखने में असमर्थ होते हैं। रेक्टल फोम के रूप में जीसीएस की शुरूआत आंत में दवा के प्रतिधारण में योगदान करती है और इस प्रकार प्रशासित दवा की खुराक को कम करना संभव बनाता है।

इस प्रकार, रेक्टली प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-40 मिलीग्राम / दिन, हाइड्रोकार्टिसोन 100-250 मिलीग्राम / दिन, आदि) के छोटे पाठ्यक्रम किसी भी गंभीरता के डिस्टल अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में प्रभावी हैं, लेकिन उन्हें लगातार उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है साइड इफेक्ट की संभावना के कारण ..

रेक्टल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (स्थानीय क्रिया)

प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों से पता चला है कि 2-8 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ब्यूसोनाइड के मलाशय (एनीमा के रूप में) प्रशासन से हल्के से मध्यम रोगियों में नैदानिक ​​​​सुधार होता है।

बृहदान्त्र की गंभीरता और बाएं तरफा घाव। यह पता चला कि 2 मिलीग्राम बिडसोनाइड युक्त एनीमा का रोग की नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक तस्वीर पर समान सकारात्मक प्रभाव पड़ता है क्योंकि एनीमा में 5-एएसए के 4 ग्राम होते हैं।

प्रणालीगत रूप से सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने से जुड़े साइड इफेक्ट्स में 3-5% रोगियों में चंद्रमा के आकार का चेहरा, मुँहासे, संक्रामक जटिलताओं, इकोस्मोसिस, उच्च रक्तचाप, हिर्सुटिज़्म आदि जटिलताएं शामिल हैं। लंबे समय तक जीसीएस लेने वाले व्यक्तियों में मधुमेह मेलिटस, हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जनसंख्या में औसत से 2.23 गुना अधिक है।

स्टेरॉयड थेरेपी की प्रतिक्रिया के आधार पर, निम्नलिखित स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्टेरॉयड प्रतिरोध और स्टेरॉयड निर्भरता।

स्टेरॉयड प्रतिरोध - पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव की कमी, जिसमें 4 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 0.75 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, जलसेक चिकित्सा (एरिथ्रोमास, प्रोटीन समाधान, आदि), यदि आवश्यक हो, तो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।

स्टेरॉयड निर्भरता: 1) रोग की तीव्रता के बिना जीसीएस थेरेपी की शुरुआत से 3 महीने के भीतर स्टेरॉयड की खुराक को 10 मिलीग्राम / दिन (प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में) से कम करने की असंभवता; 2) जीसीएस के उन्मूलन के बाद 3 महीने के भीतर बीमारी के दोबारा होने की उपस्थिति।

यूसी के उपचार में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, मेटाट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन) आरक्षित दवाएं हैं। उनकी नियुक्ति के संकेत स्टेरॉयड निर्भरता और स्टेरॉयड प्रतिरोध हैं।

Azathioprine का उपयोग UC में स्टेरॉयड-प्रतिरोधी और रोग के स्टेरॉयड-निर्भर रूपों के लिए मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है; 5-एएसए दवाओं के साथ रखरखाव चिकित्सा के दौरान लगातार उत्तेजना वाले रोगियों में एंटी-रिलैप्स उपचार के रूप में; हार्मोन की खुराक में कमी के साथ सूजन की सक्रियता के मामले में। Azathioprine की अनुशंसित खुराक प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा (150 मिलीग्राम से अधिक नहीं) है। चिकित्सीय प्रभाव - 12 सप्ताह के बाद; उपचार की अवधि - कम से कम 12 महीने। साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में, इसे 50 मिलीग्राम / दिन की न्यूनतम खुराक पर रखरखाव चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सकता है।

मेटाट्रेक्सेट का उपयोग यूसी के स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रूपों में किया जाता है; 25 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में एक बार 2 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है, फिर खुराक को 7.5-15 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है। अपेक्षित चिकित्सीय प्रभाव का समय 3-4 सप्ताह है, सक्रिय चरण की अवधि 12-16 सप्ताह है, रखरखाव चरण की अवधि है

12-16 सप्ताह (खुराक प्रति सप्ताह 7.5 मिलीग्राम)। वर्तमान में, यूसी में मेटाट्रेक्सेट के उपयोग की सिफारिश केवल प्रभाव की अनुपस्थिति में या अज़ैथियोप्रिन को निर्धारित करने में असमर्थता में की जाती है।

साइक्लोस्पोरिन फुलमिनेंट कोर्स और यूसी के गंभीर प्रसार में प्रभावी है, 5-7 दिनों के लिए प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रोगियों के 50% में छूट का कारण बनता है।

अमीनोसैलिसिलेट्स की प्रभावशीलता का मूल्यांकन चिकित्सा के 14-21 वें दिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - 7-21 वें दिन, एज़ैथियोप्रिन - 2-3 महीने के बाद किया जाता है।

सूजन आंत्र रोग के लिए जैविक चिकित्सा

Infliximab (Remicade) जैविक मूल की एक एंटी-साइटोकाइन दवा है, जो

प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकाइन - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (TNF-a) के लिए एक काइमेरिक मानव-माउस मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (!d G) है। इन्फ्लिक्सिमाब 75% मानव और 25% माउस प्रोटीन है। चर "माउस" टुकड़े के लिए धन्यवाद, टीएनएफ-ए के प्रति एंटीबॉडी की एक उच्च आत्मीयता और साइटोकिन के प्रभाव को बेअसर करने के लिए इन्फ्लिक्सिमैब की क्षमता सुनिश्चित की जाती है। एंटीबॉडी का "मानव" घटक काइमेरिक अणु की कम प्रतिरक्षा प्रदान करता है।

TNF-a शरीर में घुलनशील रूप में मौजूद होता है, और यह आंशिक रूप से इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की झिल्लियों पर भी तय होता है। इस संबंध में, इन्फ्लिक्सिमैब का एक महत्वपूर्ण लाभ टीएनएफ-ए के दोनों रूपों को बेअसर करने की क्षमता है।

इन्फ्लिक्सिमाब की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता आंतों के श्लेष्म पर इसके विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभावों से जुड़ी है; हालांकि, प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कोई दमन नहीं है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, इन्फ्लिक्सिमाब लंबे समय तक रक्त में घूमता रहता है, जो इसे हर 4-8 सप्ताह में एक बार प्रशासित करने की अनुमति देता है। यह ज्ञात है कि यूसी वाले रोगियों में टीएनएफ-ए की सीरम सांद्रता बढ़ जाती है, जो रोग की छूट के दौरान घट जाती है।

यूसी (2006 से) में इन्फ्लिक्सिमैब की नियुक्ति के लिए संकेत रोग के मध्यम और गंभीर रूप हैं (मेयो इंडेक्स - 6 से 12 तक) अप्रभावीता, मानक चिकित्सा के प्रति असहिष्णुता या इसके कार्यान्वयन के लिए मतभेदों की उपस्थिति के साथ। यूसी के लिए इन्फ्लिक्सिमाब (रेमीकेड) को इंडक्शन थेरेपी (प्रेरण योजना - 0, 2, 6 सप्ताह) के बाद हर 8 सप्ताह में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

रखरखाव चिकित्सा और छूट का रखरखाव

मौखिक चिकित्सा या सल्फासालजीन या "शुद्ध" 5-एएसए की तैयारी के साथ सामयिक उपचार को बंद करने के बाद अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुनरावृत्ति दर एक वर्ष के भीतर 74% तक पहुंच जाती है। डिस्टल कोलाइटिस के रोगियों में स्थानीय उपचार बंद करने के बाद पुनरावृत्ति की आवृत्ति और भी अधिक होती है।

यह विश्वसनीय रूप से दिखाया गया है कि ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुनरावृत्ति को नहीं रोकता है। पुनरावर्तन को रोकने में 5-एएसए की तैयारी की प्रभावशीलता को स्पष्ट रूप से सिद्ध माना जाता है, प्रति दिन 0.75 से 4 ग्राम तक की खुराक छूट को बनाए रखने में समान रूप से प्रभावी होती है। वर्तमान में, यूसी के रोगियों को सल्फासालजीन (2 ग्राम / दिन) या मेसालजीन (1-1.5 ग्राम / दिन) की संभवतः कम खुराक के साथ दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है। सल्फासालजीन की तुलना में कम दुष्प्रभावों के कारण रखरखाव चिकित्सा के रूप में मेसालजीन के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है। एनीमा और मौखिक तैयारी लंबे समय तक छूट में समान रूप से सफल हो सकती है; एक दूरस्थ घाव के मामले में, सामयिक 5-एएसए की तैयारी सीमित हो सकती है। उदाहरण के लिए, मलाशय को नुकसान तक सीमित अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए, आमतौर पर दिन में 3 बार 250 मिलीग्राम सैलोफॉक सपोसिटरी का उपयोग पर्याप्त होता है।

मेसालजीन की रखरखाव खुराक का दीर्घकालिक उपयोग (2 वर्ष तक), एक नियम के रूप में, स्थिर छूट के रखरखाव को सुनिश्चित करता है; इसके विपरीत, एक छूट वाले रोगियों में जो दवा लेते समय एक वर्ष तक बनी रहती है, जब प्लेसीबो में स्थानांतरित किया जाता है, तो 55% में रिलैप्स देखे जाते हैं।

अगले 6 महीनों में मामले निरंतर रखरखाव चिकित्सा के साथ, इसी अवधि में पुनरावृत्ति दर केवल 12% है। इसके अलावा, मेसालजीन के नियमित उपयोग से कोलोरेक्टल कार्सिनोमा का खतरा कम हो जाता है, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में काफी अधिक आम है। मेसालजीन के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्सिनोमस की घटना जनसंख्या में औसत के बराबर हो जाती है। यही कारण है कि रिलैप्स की अनुपस्थिति में 1-2 साल के बाद रखरखाव चिकित्सा को रोकने का प्रश्न प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

टी ए बी एल ई 6 अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में अनुशंसित दवाओं की खुराक

* प्रेडनिसोलोन की खुराक को 10 मिलीग्राम/सप्ताह से 30 मिलीग्राम की खुराक तक कम करने की सिफारिश की जाती है, और फिर 20 मिलीग्राम/दिन की खुराक के साथ साप्ताहिक 5 मिलीग्राम घटाकर 10 मिलीग्राम/दिन, आदि की खुराक कर दी जाती है। एक महीने के लिए। छूट प्राप्त करने के बाद, GCS को रद्द कर दिया जाना चाहिए; जीसीएस को रद्द करना - मेसालजीन लेते समय।

यूसी के रोगियों में डायरिया-रोधी दवाओं के उपयोग की सलाह पर कोई स्पष्ट राय नहीं है; कुछ लेखक बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव और एक नगण्य चिकित्सीय प्रभाव के विकास की संभावना के कारण उनकी नियुक्ति की अनुशंसा नहीं करते हैं।

यूसी के उपचार के हिस्से के रूप में, डिस्बिओटिक विकारों का सुधार किया जाता है। यूसी के लिए अतिरिक्त उपचारों में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ), प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन भी शामिल हैं।

डिस्टल यूसी

हल्का रूप - मेसालजीन 1-2 ग्राम / दिन सपोसिटरी या एनीमा के रूप में।

मध्यम रूप - एनीमा के रूप में मेसालजीन रेक्टली (2-4 ग्राम / दिन एनीमा या सपोसिटरी के रूप में) या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन)। प्रोक्टाइटिस के साथ, सपोसिटरी में स्टेरॉयड की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

स्थानीय चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन, मेसालजीन) का संयोजन

2-3 ग्राम / दिन मौखिक रूप से उनके गुदा प्रशासन या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एनीमा के रूप में।

गंभीर रूप - रेक्टल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन - 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन) के संयोजन में प्रति दिन मौखिक प्रेडनिसोलोन 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन।

लेफ्ट साइडेड यूसी

हल्का रूप - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन 3-4 ग्राम / दिन, मेसालजीन 2-3 ग्राम / दिन) मौखिक रूप से और मेसालजीन

2-4 ग्राम / दिन सही ढंग से।

मध्यम रूप - अमीनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन 4-6 ग्राम / दिन, मेसालजीन - 3-4.8 ग्राम / दिन) मौखिक रूप से और मेसालजीन 2-4 ग्राम / दिन रेक्टली या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम / दिन) ) एनीमा के रूप में।

नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और मेसालजीन (प्रेडनिसोलोन - 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन - 125-250 मिलीग्राम / दिन, या मेसालजीन - के रेक्टल प्रशासन के साथ मौखिक रूप से प्रति दिन शरीर के वजन का प्रेडनिसोलोन - 2-4 ग्राम / दिन)।

गंभीर रूप - प्रेडनिसोलोन 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन IV और मेसालजीन 2-4 ग्राम / दिन रेक्टली या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125-250 मिलीग्राम / दिन) एनीमा के रूप में।

कुल एनयूसी

हल्का रूप - एमिनोसैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन

3-4 ग्राम / दिन, मेसालजीन - 2-3 ग्राम / दिन) मौखिक रूप से और मेसालजीन 2-4 ग्राम रेक्टली या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम / दिन या हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम / दिन) एनीमा के रूप में।

मध्यम रूप - प्रेडनिसोलोन 1-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन शरीर के वजन का।

गंभीर रूप - अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन 160 मिलीग्राम / दिन या मेटिप्रेड 500 मिलीग्राम या हाइड्रोकार्टिसोन / मी 500 मिलीग्राम / दिन (125 मिलीग्राम 4 बार) 5-7 दिन, फिर प्रेडनिसोलोन 1.5-

प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन मौखिक रूप से (लेकिन प्रति दिन 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं)।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, सर्जिकल उपचार किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा प्रमाणित आंत्र वेध का संदेह;

लक्षित जटिल चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव;

विपुल आंत्र रक्तस्राव के दुर्लभ मामले;

पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की कमी:

हार्मोनल प्रतिरोध और हार्मोनल निर्भरता;

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (अज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन) लेते समय अप्रभावीता या गंभीर दुष्प्रभाव;

हार्मोनल थेरेपी (ऑस्टियोपोरोसिस, स्टेरॉयड मधुमेह, धमनी उच्च रक्तचाप, संक्रामक जटिलताओं) की जटिलताओं के विकास का निरंतर खतरा;

आंशिक आंत्र रुकावट के लक्षणों के साथ लगातार सख्ती का विकास;

एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि पर कैंसर।

प्राकृतिक गुदा के संरक्षण के साथ सबसे पसंदीदा ऑपरेशन प्रोक्टोकोलेक्टॉमी है।

एनयूसी के लिए रोग का निदान स्वयं रोग की गंभीरता, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली जटिलताओं की उपस्थिति के साथ-साथ कोलन कैंसर के विकास के एक उच्च जोखिम से निर्धारित होता है।

एनयूसी में घातकता का जोखिम 4 मुख्य कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

रोग की अवधि (कुल बृहदांत्रशोथ के साथ 8 वर्ष से अधिक, बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के साथ 15 वर्ष से अधिक);

दवा की खुराक

रोग का गहरा होना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स 60 मिलीग्राम ^ 0 मिलीग्राम ^ 10 मिलीग्राम *

सल्फासालजीन ई-4 ग्राम/दिन

5-एएसए 2-4 ग्राम/दिन

एनीमा में 5-एएसए 1-2 ग्राम/दिन

सपोसिटरी में 5-एएसए 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार

पुनरावृत्ति की रोकथाम Sulfasalazine 2 g/day

5-एएसए 1.5 ग्राम/दिन

एनीमा में 5-एएसए 1 ग्राम/दिन

भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता (कुल बृहदांत्रशोथ) और रोग की गंभीरता;

पहली तीव्रता की आयु (30 वर्ष से कम);

प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस के साथ संयोजन।

यूसी . में कार्सिनोमा बनने का खतरा

10 साल से अधिक की अवधि 2%

रोग (संभावना 20 वर्ष 9%

कार्सिनोमा का विकास) 30 वर्ष 19%

प्रो-प्रोक्टाइटिस की व्यापकता *1.7

प्रक्रिया (बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के लिए बढ़ा जोखिम *2.8

जनसंख्या) कुल बृहदांत्रशोथ *14.8

एनयूसी में कैंसर किसी भी क्षेत्र में विकसित हो सकता है

बड़ी; अधिकांश भाग के लिए वे एकान्त हैं और दूरस्थ वर्गों में स्थानीयकृत हैं। हालांकि, 10-25% रोगियों में एक ही समय में दो या अधिक कार्सिनोमा हो सकते हैं।

12-15% मामलों में 20 साल बाद पैनकोलाइटिस के गैर-संचालित रोगियों में, कोलन कार्सिनोमा विकसित होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, यूसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्सिनोमा को अक्सर एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है।

बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के मामले में 10 साल या उससे अधिक की यूसी बीमारी की अवधि के साथ और कुल घाव के साथ 8 साल या उससे अधिक, कोलन कैंसर की रोकथाम के लिए सालाना या 2 साल में 1 बार कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है (3 लेने के साथ) -4 बायोप्सी आंत के हर 10-15 सेमी, साथ ही सभी मैक्रोस्कोपिक रूप से संदिग्ध क्षेत्रों से)।

गंभीर डिसप्लेसिया के लक्षणों की उपस्थिति निवारक colectomy के लिए एक संकेत है। यदि हल्के डिसप्लेसिया का पता चलता है, तो हिस्टोलॉजिकल सत्यापन के साथ 3 महीने के बाद एक अनुवर्ती अध्ययन की सिफारिश की जाती है। निम्न-श्रेणी के डिसप्लेसिया की पुष्टि के मामले में, एक वर्ष के बाद कोलोनोस्कोपी की अनुपस्थिति में, कोलेक्टोमी की सिफारिश की जाती है। हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के मामले में, जब डिसप्लेसिया की उपस्थिति संदिग्ध होती है, तो डिस्प्लास्टिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में - 1-2 वर्षों के बाद, एक वर्ष के बाद कोलोनोस्कोपी दोहराने की सिफारिश की जाती है।

यूसी के रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर के कीमोप्रिवेंशन की संभावना सिद्ध हो गई है: कम से कम की खुराक पर मेसालजीन का दीर्घकालिक (5-10 वर्ष से अधिक) प्रशासन

1.2 ग्राम / दिन के परिणामस्वरूप कैंसर के विकास के जोखिम में 81% की कमी आई (उन रोगियों की तुलना में जिन्होंने मेसालजीन नहीं लिया)। कम खुराक पर, साथ ही लेते समय

प्रति दिन 2 ग्राम सल्फासालजीन, प्रभाव काफी कम था। यूसी और प्राइमरी स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस वाले व्यक्तियों में कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने का जोखिम यूसी के बिना हैजांगाइटिस के रोगियों की तुलना में अधिक होता है। एक खुराक पर ursodeoxycholic एसिड की तैयारी का प्रशासन

प्रति दिन 13-15 मिलीग्राम/किलोग्राम इन रोगियों में कार्सिनोमा के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय कमी लाता है।

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लिवर सिरोसिस की जटिलताओं का निदान और उपचार। EDEMATE-ASCITIS SYNDROME के ​​साथ रोगियों का प्रबंधन

आई.ए. गिमालेटदीनोवा

तातारस्तान गणराज्य, कज़ान के लिए आंतरिक मामलों के मंत्रालय का नैदानिक ​​अस्पताल

सार: लीवर सिरोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक जटिलताओं के विकास से निर्धारित होती है: एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, आदि। यह लेख एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के दृष्टिकोण पर चर्चा करता है। सिरोसिस