गर्भावस्था के दौरान कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण। योनि स्मीयर के हार्मोनल मूल्यांकन में साइटोलॉजिकल सूचकांक

रजोनिवृत्ति में एस्ट्रोजन प्रकार का स्मीयर योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली की जांच करने का एक प्रभावी तरीका है। यह एक महिला में ट्यूमर या सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति का सटीक निदान करने में मदद करता है।

यह विश्लेषण रजोनिवृत्ति के दौरान निष्पक्ष सेक्स के जननांगों में रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति की पहचान करने के लिए निर्धारित है। इस प्रकाशन में, हम देखेंगे कि यह क्या है और किन परिणामों को सामान्य माना जाता है।

प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता लगाने और उपचार को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ को एक व्यापक निदान करने की आवश्यकता होती है, जो महिला शरीर में प्रक्रियाओं का व्यापक अध्ययन करने की अनुमति देगा।

ऐसा करने के लिए, उसे चाहिए:

• रोगी की सभी शिकायतों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करें;
• जैविक ऊतकों या तरल पदार्थों का विश्लेषण करें।

महत्वपूर्ण विश्लेषणों में कोलपोसाइटोलॉजी शामिल है, जिसमें कोशिका विज्ञान के लिए एक स्मीयर लेना शामिल है। डॉक्टर, एक विशेष चिकित्सा उपकरण का उपयोग करते हुए, एक स्पैटुला के आकार का, योनि के पार्श्व फोर्निक्स से बलगम एकत्र करता है। प्रक्रिया के दौरान, म्यूकोसा की दीवारें घायल नहीं होती हैं। इस मामले में, महिला को दर्द महसूस नहीं होता है। यद्यपि जैव सामग्री के नमूने लेने की प्रक्रिया कई लोगों को अप्रिय लगती है, फिर भी, विश्लेषण अत्यंत आवश्यक है। यह रक्त और मूत्र परीक्षण से अधिक जानकारी देता है।

प्रक्रिया के दौरान लिया गया बलगम प्रयोगशाला में भेजा जाता है। वहां इसे सुखाया जाता है, और फिर दाग दिया जाता है ताकि इसका विस्तार से अध्ययन किया जा सके। एक स्वस्थ महिला प्रतिनिधि की योनि में मौजूद रोगजनक कोशिकाओं, भड़काऊ बलगम, साथ ही वनस्पतियों की उपस्थिति के लिए संसाधित जैविक सामग्री की जांच की जाती है। वनस्पतियों में परिवर्तन को जननांग अंगों के रोग की उपस्थिति का महत्वपूर्ण संकेत माना जाता है।

एस्ट्रोजन सहित कई प्रकार के स्मीयर होते हैं। यह आपको प्रारंभिक अवस्था में ट्यूमर के गठन का पता लगाने की अनुमति देता है। समय रहते शरीर में होने वाले पैथोलॉजिकल बदलावों की पहचान कर आप सर्वाइकल कैंसर जैसी खतरनाक बीमारी से बच सकते हैं। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, यह ऑन्कोलॉजिकल रोग अक्सर रजोनिवृत्त महिलाओं में होता है।

एस्ट्रोजेनिक प्रकार के स्मीयर का सार क्या है

1938 में जर्मन डॉक्टरों जी. गीस्ट और डब्ल्यू. सैल्मन द्वारा एस्ट्रोजन प्रकार के स्मीयर को एक प्रकार की स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के रूप में प्रस्तावित किया गया था। अपने शोध के दौरान, वे इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि रजोनिवृत्त अवधि में महिलाओं में इस प्रकार की धुंध इस अवधि के पहले और बाद में किए गए स्मीयर से काफी अलग है।

3 प्रकारों में विभाजित।

आइए अधिक विस्तार से विचार करें कि एस्ट्रोजन प्रकार के स्मीयर का क्या अर्थ है। यह निर्धारित करना संभव बनाता है कि महिला के शरीर में प्रोजेस्टेरोन की मात्रा में काफी कमी आई है। निष्पक्ष सेक्स का प्रजनन कार्य सेक्स हार्मोन के संतुलन पर आधारित होता है। आम तौर पर, मासिक धर्म चक्र के पहले भाग में, समूह हार्मोन प्रबल होते हैं।

ओव्यूलेशन की शुरुआत के बाद, एस्ट्रोजन की मात्रा कम हो जाती है, और एक अन्य महिला हार्मोन, प्रोजेस्टेरोन की मात्रा बढ़ जाती है। एस्ट्रोजेनिक प्रकार के स्मीयर के साथ, प्रोजेस्टेरोन की तुलना में अधिक एस्ट्रोजन होता है।

रजोनिवृत्ति में एस्ट्रोजन प्रकार के स्मीयर के निम्नलिखित कारण हैं:

1. रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, अंडाशय धीरे-धीरे कम मात्रा में महिला सेक्स हार्मोन का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं: प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन। एक महिला के शरीर में इन हार्मोनों की एक छोटी मात्रा अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होती है।
2. एस्ट्रोजन के कम स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, योनि म्यूकोसा की स्थिति बदल जाती है।

इस प्रकार, एक एस्ट्रोजन स्मीयर की जांच करके, अंडाशय के हार्मोनल कार्य के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सकती है।

रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ श्लेष्मा झिल्ली कैसे बदलती है

जब योनि के श्लेष्म झिल्ली में निम्न प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं: सतही, मध्यवर्ती, परबासल, बेसल और केराटिनाइज़्ड। स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाएं परिपक्व होती रहती हैं और योनि की सतह परत तक पहुंचती हैं। इसलिए, वे स्मीयर में प्रबल होते हैं।

स्तर में कमी के साथ, कोशिकाएं स्क्वैमस एपिथेलियम की गहरी परतों से दिखाई देने लगती हैं: मध्यवर्ती, परबासल और बेसल। उम्र के साथ, स्मीयर में उनकी संख्या केवल बढ़ती जाती है। एस्ट्रोजेन के कम स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटी कोशिकाएं दिखाई देती हैं। उनके पास एक असामान्य आकार है, एक नियम के रूप में, अधिक लम्बी, और कभी-कभी विचित्र।

ऐसी कोशिकाओं में एक अस्पष्ट रूपरेखा और विभिन्न रंग होते हैं। वे अलग से नहीं, बल्कि समूहों में स्थित हैं। उनके पास बढ़े हुए नाभिक होते हैं, जिनमें न्यूक्लियोलस दिखाई नहीं देता है, हालांकि झिल्ली और क्रोमैटिन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। कोशिकाओं में केराटिन की मात्रा बढ़ जाती है, एक प्रोटीन जो ताकत देता है। इस प्रकार, वे मोटे और आंशिक रूप से केराटिनाइज्ड हो जाते हैं।

रजोनिवृत्ति में एस्ट्रोजन का कम स्तर इस तथ्य की ओर जाता है कि सभी उपकला कोशिकाएं योनि की सतह की पंक्ति में परिपक्व नहीं होती हैं और हिस्टियोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स एक सुरक्षात्मक कार्य करना शुरू कर देते हैं। यह जानना महत्वपूर्ण है कि रजोनिवृत्ति के दौरान श्लेष्म झिल्ली में इन तत्वों की प्रबलता क्या इंगित करती है।

यह एक संकेत है कि एक महिला ने जननांगों में भड़काऊ प्रक्रिया के बिना एट्रोफिक कोल्पाइटिस विकसित किया है। इसलिए, यह जीवाणुरोधी उपचार नहीं है जो निर्धारित है, लेकिन। इसी समय, योनि में अम्लता के सामान्य स्तर को बहाल करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो 3.8-4.4 पीएच की सीमा में होती है।

क्या एस्ट्रोजन प्रतिक्रियाओं की जांच की जा सकती है

ऐसी एस्ट्रोजेनिक प्रतिक्रियाओं से गर्भाशय की स्थिति का आकलन किया जा सकता है:

1. .
   अधिकांश कोशिकाएँ छोटे नाभिक वाले बेसल कण होते हैं। ल्यूकोसाइट्स की एक छोटी मात्रा भी होती है।
2. मध्यम अपर्याप्तता।
   बड़े नाभिक के साथ परबासल कोशिकाओं में बलगम का प्रभुत्व होता है। उनके अलावा, बेसल और मध्यवर्ती परतों की एकल कोशिकाएं, साथ ही एकल ल्यूकोसाइट्स भी हैं।
3. मामूली कमी।
   मध्यवर्ती कोशिकाएं प्रबल होती हैं। सतही कोशिकाएँ कम संख्या में मौजूद होती हैं।
4. अच्छा एस्ट्रोजन संतृप्ति।
   बायोमटेरियल में म्यूकोसा की सतह परत की कई कोशिकाएं होती हैं, जो अच्छी तरह से परिभाषित होती हैं और इनमें एक छोटा नाभिक होता है।

इस प्रकार, एस्ट्रोजेनिक प्रकार के स्मीयर से पता चलता है कि श्लेष्म झिल्ली में छोटे नाभिक वाले कितने सतही कोशिकाएं हैं। सबसे अच्छे परिणाम चौथे प्रकार की प्रतिक्रिया के साथ होते हैं, जब एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजेन की अच्छी संतृप्ति होती है।

एस्ट्रोजेनिक प्रकार के स्मीयर के दौरान काफी आम है। यह अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजेन की कमी के लिए शरीर की अच्छी तरह से क्षतिपूर्ति करने की क्षमता को इंगित करता है। या वह इंगित करता है कि महिला को उपयुक्त हार्मोन युक्त दवाओं से लापता सेक्स हार्मोन प्राप्त होते हैं।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि रजोनिवृत्ति के दौरान एक एस्ट्रोजन स्मीयर गर्भाशय या अंडाशय में ट्यूमर के विकास का संकेत दे सकता है।

यदि पोस्टमेनोपॉज़ में साइटोप्लाज्म एक अस्वास्थ्यकर दानेदार संरचना प्राप्त करता है, तो यह जननांगों में एक ट्यूमर या भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। इसलिए, हमेशा एक व्यापक निदान करना महत्वपूर्ण है।

मात्रा मायने रखती है

संकेतकों के मानदंड।

स्मीयर डेटा के आधार पर, karyopyknotic index (KPI) की गणना की जाती है। यह सभी सतही प्रकार की कोशिकाओं की संख्या के लिए keratinized मध्यवर्ती कोशिकाओं का अनुपात है।

एक KPI मानदंड है:

• चक्र की पहली छमाही के लिए - 25-30%;
• ओव्यूलेशन के साथ - 60-80% तक;
• मासिक धर्म चक्र की दूसरी छमाही के लिए - 30% तक;
• मासिक धर्म के बाद की अवधि में - 25% तक।

सेल काउंटिंग और सीपीआई निर्धारण जटिल अध्ययन हैं। एक छोटी सी अशुद्धि सूचकांक के मूल्य को पूरी तरह से बदल सकती है और निदान को प्रभावित कर सकती है। इसलिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ एक व्यापक परीक्षा आयोजित करते हैं। एस्ट्रोजेन संतृप्ति की डिग्री निर्धारित करने के लिए, एक अतिरिक्त विधि का उपयोग किया जाता है - म्यूकोसल तनाव।

ऐसा करने के लिए, कैंची जैसा दिखने वाला एक विशेष उपकरण श्लेष्म झिल्ली को पकड़ता है और उसे खींचता है। उसी समय, यह मापा जाता है कि श्लेष्म परत कितनी देर तक फैली हुई थी।

एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजन का स्तर पर्याप्त होता है जब म्यूकोसा 8 सेमी तक फैला होता है। यदि KPI मान सामान्य है, तो यह अच्छा है। जब स्मीयर की एस्ट्रोजन संतृप्ति अधिक होती है, तो यह बुरा होता है। महिला शरीर में, एस्ट्रोजन पर निर्भर ट्यूमर विकसित हो सकते हैं।

एक महिला को हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। कुछ मामलों में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो एस्ट्रोजन संश्लेषण को दबाती हैं और प्रोजेस्टेरोन के स्तर को बनाए रखती हैं। अन्य मामलों में, मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ उपचार का एक कोर्स निर्धारित है। इस थेरेपी के दौरान अंडाशय आराम करते हैं।

KPI की गणना करके और आदर्श से इसके विचलन का निर्धारण करके, प्रारंभिक अवस्था में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति और खतरनाक बीमारियों के विकास की पहचान करना संभव है। समय पर सही इलाज शुरू करने से महिला गंभीर परिणामों से बच सकेगी। हम आपके अच्छे स्वास्थ्य की कामना करते हैं!

प्रसूति विकृति को पहचानते समय, इन परीक्षणों का उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है। कुछ प्रकार के प्रसूति विकृति के निदान के लिए उनका उपयोग अतिरिक्त, सहायक विधियों के रूप में किया जाता है।

कोलपोसाइटोलॉजिकल अनुसंधान विधि प्रसूति विकृति को पहचानते समय, यह परिणामों की अपर्याप्त विश्वसनीयता और सीमित संख्या में रोग प्रक्रियाओं के कारण व्यापक नहीं हुआ है जिसमें इसका उपयोग कुछ जानकारी प्रदान कर सकता है। सहज गर्भपात, गर्भावस्था के बाद और कुछ बीमारियों के खतरे के निदान में कोलपोसाइटोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए हैं। लेखक अपने निष्कर्षों के सहायक नैदानिक ​​​​मूल्य को स्वीकार करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोलाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति में, साइटोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम अविश्वसनीय हैं, इसलिए इस पद्धति का उपयोग तर्कहीन है।

एक कोलपोसाइटोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, सामान्य गर्भावस्था में निहित कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल प्रभावों के कारण ( , ) परबासल के कुछ अतिवृद्धि और उपकला की मध्यवर्ती परत के अधिक महत्वपूर्ण प्रसार के कारण योनि के उपकला आवरण का मोटा होना होता है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, मध्यवर्ती और सतही कोशिकाएं स्मीयर, सिंगल नेवीकुलर कोशिकाओं में प्रबल होती हैं, कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स (केपीआई) 0 से 10-15% तक होता है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, स्मीयर की साइटोलॉजिकल तस्वीर बदल जाती है, जो मुख्य रूप से मध्यवर्ती और नाविक कोशिकाओं की प्रबलता की विशेषता होती है; कुछ सतही कोशिकाएँ हैं, KPI 0-10%। तीसरी तिमाही में, नाविक और मध्यवर्ती कोशिकाएं प्रबल होती हैं, सीपीआई शून्य के करीब होता है। गर्भावस्था के अंत में, नाविक कोशिकाएं गायब हो जाती हैं, मध्यवर्ती और सतही कोशिकाएं प्रबल होती हैं, सीपीआई 15-20% और अधिक होता है।

सहज गर्भपात के खतरे के साथ, नाविक कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, सतही कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, सीपीआई 20-30% और अधिक हो जाता है। यह प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रिऑल की कमी के कारण होता है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि जब सीपीआई 10% से ऊपर होता है, तो हार्मोन थेरेपी शुरू करना आवश्यक होता है। 40-50% के सीपीआई के साथ, गर्भावस्था को बचाया नहीं जा सकता है।

ये परिवर्तन हार्मोनल कमी से जुड़े गर्भपात के खतरे के साथ होते हैं। एक अलग एटियलजि के गर्भपात के साथ (उदाहरण के लिए, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण), गर्भावस्था को एक सामान्य कोलोपोसाइटोलॉजिकल तस्वीर के साथ बाधित किया जा सकता है।

स्मीयर के मामले में, मध्यवर्ती और एकल सतह कोशिकाएं पाई जाती हैं। परबासल और बेसल कोशिकाएं भी हैं, बहुत सारे बलगम और ल्यूकोसाइट्स।

बेसल तापमान का मापन सहज गर्भपात के खतरे के शीघ्र निदान के लिए सहायक महत्व का है। पहले 4 महीनों के दौरान गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, इसके बाद के घटने के साथ बेसल तापमान में वृद्धि होती है। कुछ लेखक जिन्होंने इन परिवर्तनों को देखा है, वे एसीटीएच और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के गठन में वृद्धि के लिए 4 महीने के बाद बेसल तापमान में कमी का श्रेय देते हैं। गर्भावस्था के पहले 3 महीनों (37 डिग्री सेल्सियस से नीचे) में बेसल तापमान में लगातार कमी इसे बाधित करने के खतरे का संकेत है। हालांकि, इस अवधि के दौरान बेसल तापमान में कमी की अनुपस्थिति आत्मविश्वास के साथ गर्भावस्था के सामान्य विकास की भविष्यवाणी करने की अनुमति नहीं देती है।

क्रिस्टलीकरण घटना गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म की ग्रंथियों के स्राव का उपयोग गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे को पहचानने में एक अतिरिक्त परीक्षण के रूप में किया जा सकता है। एक खतरे वाले गर्भपात के संकेत गर्भाशय ग्रीवा नहर के बाहरी उद्घाटन और क्रिस्टलीकरण घटना के साथ पारदर्शी श्लेष्म की उपस्थिति में अंतर हैं।

सामान्य गर्भावस्था के दौरान, बाहरी ग्रसनी बंद हो जाती है, श्लेष्म स्राव ("सूखी गर्दन") नहीं निकलता है, क्रिस्टलीकरण की घटना अनुपस्थित है।

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में योनि स्मीयर का साइटोलॉजिकल अध्ययन।

विधि एमसी (योनि चक्र) के दौरान योनि उपकला में चक्रीय परिवर्तनों के अध्ययन पर आधारित है।

योनि की दीवार में एक स्ट्रोमा और एक कार्यात्मक परत होती है; उत्तरार्द्ध में म्यूकोसल कोशिकाओं की तीन परतें होती हैं: सतही, मध्यवर्ती और परबासल। स्मीयर में कोशिकाओं का मात्रात्मक अनुपात और उनकी रूपात्मक विशेषताएं हार्मोनल साइटोडायग्नोसिस (आर्सेनेवा एम.जी., 1977; नोवाक ईआर, वुड्रूफ़ जेडी, 1979) का आधार हैं।

योनि उपकला की परिपक्वता की डिग्री डिम्बग्रंथि हार्मोन द्वारा नियंत्रित होती है।सेक्स हार्मोन के कम उत्पादन के साथ, योनि उपकला अपनी परत खो देती है और इसमें परबासल कोशिकाओं की कई पंक्तियाँ होती हैं (आमतौर पर 4-6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में और रजोनिवृत्ति में महिलाओं में)। मध्यम हार्मोनल उत्तेजना के साथ, उपकला की मध्यवर्ती परत बढ़ती है, ओव्यूलेशन के अनुरूप अधिकतम एस्ट्रोजन संतृप्ति के साथ, योनि म्यूकोसा के उपकला की सभी तीन परतें स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित होती हैं और सतह की परत मोटी हो जाती है, जिनमें से कोशिकाएं खारिज होने लगती हैं। कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के बाद, मध्यवर्ती परत की कोशिकाओं की वृद्धि और अस्वीकृति होती है, और मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के साथ, योनि उपकला की कोशिकाएं, जो मध्यवर्ती से संबंधित होती हैं और , आंशिक रूप से, परबासल परतें भी होती हैं।

इस प्रकार, योनि स्मीयर में निम्नलिखित सेलुलर संरचना होती है:

सतही कोशिकाएं बहुभुज होती हैं, व्यास में 60 माइक्रोन तक, कभी-कभी एक पाइक्नोटिक (संरचना रहित) नाभिक के साथ, बाद का व्यास 6 माइक्रोन से अधिक होता है। उपकला की अधिकतम मोटाई पर स्मीयरों में दिखाई देना;

मध्यवर्ती कोशिकाएं - अंडाकार या लम्बी, धुरी के आकार की, 25-30 माइक्रोन की सीमा में व्यास के साथ, एक वेसिकुलर न्यूक्लियस (व्यास में 6 माइक्रोन से कम);

परबासल कोशिकाएं - सबसे छोटी, 15-20 माइक्रोन की सीमा में व्यास के साथ, एक बड़े नाभिक के साथ, जिसमें एक स्पष्ट क्रोमैटिन पैटर्न दिखाई देता है .

व्याख्या के लिए कोलपोसाइटोग्रामपरिपक्वता, karyopyknosis और eosinophilia के सूचकांक व्युत्पन्न होते हैं। इसके अलावा, कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताओं का आकलन किया जाता है - साइटोप्लाज्म, समावेशन, आदि के तह की उपस्थिति या अनुपस्थिति, साथ ही साथ जीवाणु वनस्पति, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, बलगम।

परिपक्वता सूचकांक(एसआई, संख्यात्मक सूचकांक) - सतही, मध्यवर्ती और परबासल कोशिकाओं का प्रतिशत। इसे 3 संख्याओं के रूप में लिखा जाता है, जिनमें से पहला परबासल का प्रतिशत होता है, दूसरा मध्यवर्ती होता है और तीसरा सतही कोशिकाएं होती हैं।

कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स(सीआई) - पाइक्नोटिक नाभिक के साथ सतही कोशिकाओं का प्रतिशत अनुपात vesicular नाभिक के साथ कोशिकाओं के लिए। सीआई शरीर के एस्ट्रोजेनिक संतृप्ति की विशेषता है, क्योंकि केवल एस्ट्रोजेन योनि श्लेष्म में प्रोलिफेरेटिव परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिससे उपकला कोशिकाओं के नाभिक की क्रोमैटिन संरचना का संघनन होता है।

ईोसिनोफिलिक सूचकांक(ईआई) - बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म (पॉलीक्रोम स्टेनिंग विधि) वाली कोशिकाओं में ईोसिनोफिलिक रूप से सना हुआ साइटोप्लाज्म के साथ सतह कोशिकाओं का प्रतिशत और योनि उपकला पर विशेष रूप से एस्ट्रोजेनिक प्रभाव की विशेषता है।

आम तौर पर, karyopyknosis और eosinophilia के सूचकांक रक्त में एस्ट्रोजन सामग्री के घटता के साथ मेल खाते हैं, ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान तेजी से बढ़ते हैं।

प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना का मूल्यांकन तीन-बिंदु प्रणाली पर किया जाता है, जो मुड़ कोशिकाओं की संख्या पर निर्भर करता है (कोशिकाएं जो 5 या अधिक के समूह बनाती हैं): 3 अंक (+++) - एक बड़ी संख्या,> 50%; 2 अंक (++) - मध्यम, 20-40%, 1 अंक (+) - महत्वहीन,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

साइटोलॉजिकल स्मीयर पैटर्नपरहार्मोनल विकार।

एनेस्ट्रोजेनिक स्मीयर प्रकार(एट्रोफिक)।

गहरी परतों की कोशिकाएँ पाई जाती हैं - बेसल, परबासल। स्मीयरों में कई एलटी होते हैं, क्योंकि एस्ट्रोजन की कमी के कारण योनि के म्यूकोसा की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है। योनि म्यूकोसा की भेद्यता के कारण, एरिथ्रोसाइट्स का भी पता लगाया जाता है। शारीरिक रूप से, ऐसे स्मीयर प्रीपुबर्टल अवधि के लिए और देर से पोस्टमेनोपॉज़ के लिए विशिष्ट होते हैं।

हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार का स्मीयर।

एस्ट्रोजेन संतृप्ति में कमी की डिग्री के आधार पर, स्मीयर में सतही, मध्यवर्ती, बेसल-परबासल कोशिकाओं की एक अलग संख्या शामिल हो सकती है। हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार के स्मीयर के लिए मानदंड यह है कि ईोसिनोफिलिक इंडेक्स 15% से अधिक नहीं है, कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स 50% है। कोशिका आकृति विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर, श्मिट के अनुसार एस्ट्रोजन उत्तेजना के 4 डिग्री हैं।

मैं डिग्री - योनि स्मीयर में विशेष रूप से बेसल कोशिकाएं होती हैं;

II डिग्री - केवल परबासल कोशिकाओं से;

डिग्री - मध्यवर्ती कोशिकाओं से;

डिग्री - सतही कोशिकाओं से।

Hypoestrogenism चक्रीय और चक्रीय हो सकता है। हार्मोन में छोटे चक्रीय उतार-चढ़ाव की प्रतिक्रिया में भी कोशिका परिवर्तन की लय संरक्षित रहती है। एसाइक्लिक हाइपोएस्ट्रोजेनिया के साथ, संकेतकों में ये उतार-चढ़ाव नहीं देखे जाते हैं।

हाइपरएस्ट्रोजेनिकके प्रकारधब्बा।

स्मीयर में विशेष रूप से सपाट सतही कोशिकाएं होती हैं, जिसमें साइटोप्लाज्म का तेज पतलापन, टीकाकरण और तह होता है। कुछ कोशिकाओं को खंडित किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाओं के टुकड़े, नग्न नाभिक होते हैं। लगभग सभी कोशिकाओं में, नाभिक pyknotic होते हैं, EI 70-80%, CPI 100% तक होता है।

चक्र के दूसरे चरण में हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ दो चरण के चक्र को बनाए रखते हुए, मिश्रित हाइपरएस्ट्रोजन प्रकारधब्बा। ख़ासियत यह है कि प्रोजेस्टेरोन चरण के दौरान, एक स्पष्ट प्रोजेस्टेरोन क्रिया (कोशिकाओं के समूह और तह, ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति) के संकेतों के साथ, एस्ट्रोजेनिक गतिविधि में वृद्धि के संकेत हैं: ईआई और सीपीआई उच्च रहते हैं, जैसा कि चरण I में है।

हाइपोल्यूटिकके प्रकारधब्बा।

हाइपोल्यूटिनिज्म के साथ, जिसे चक्र के द्वितीय चरण में देखा जा सकता है, प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना (कोशिकाओं के तह, घुमा और समूह, ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति) के संकेतों के साथ, ईआई में कमी के साथ एक उच्च सीपीआई बनाए रखा जाता है। इसके अलावा, चक्र के प्रोजेस्टेरोन चरण को छोटा किया जा सकता है। कॉर्पस ल्यूटियम की अपर्याप्तता की विशेषता वाले दुर्लभ साइटोलॉजिकल डेटा के संबंध में, इस चरण में रक्त सीरम में रेक्टल तापमान और प्रोजेस्टेरोन का निर्धारण इस स्थिति के निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

हाइपरल्यूटियल स्मीयर टाइपगर्भावस्था के दौरान स्मीयर जैसा दिखता है: कोशिकाओं को समूहों में व्यवस्थित किया जाता है, मुड़ा हुआ, लम्बा, नावों जैसा दिखता है, यही वजह है कि उन्हें नाविक कोशिका कहा जाता है। अक्सर बड़ी संख्या में डोडरलीन स्टिक्स होते हैं, जो साइटोलिसिस की ओर ले जाते हैं। ईआई 30%, केपीआई - 40% है।

एंड्रोजेनिक प्रकार का धब्बा।"शुद्ध" एंड्रोजेनिक प्रकार और संयुक्त (या मिश्रित) एंड्रोजेनिक प्रभाव के स्मीयर हैं।

पर शुद्ध एंड्रोजेनिक प्रभाव(एट्रोफिक एंड्रोजेनिक स्मीयर टाइप) मुख्य रूप से बेसल और परबासल कोशिकाएं पाई जाती हैं। वे कुछ बड़े होते हैं, उनके प्रोटोप्लाज्म के दाग हल्के होते हैं, जैसे कि "धोया हुआ", अक्सर एक या एक से अधिक रिक्तिकाएं होती हैं, जो कभी-कभी काफी आकार तक पहुंच जाती हैं। कोशिका नाभिक वेसिकुलर, हल्के, क्रोमैटिन में खराब होते हैं, क्रोमेटिन पदार्थ असमान रूप से वितरित होते हैं। दो केन्द्रक वाली कोशिकाएँ भी पाई जाती हैं। स्मीयरों में ल्यूकोसाइट्स अनुपस्थित होते हैं या उनकी संख्या काफी कम हो जाती है। स्त्री रोग संबंधी विकृति के साथ नहीं देखा जाता है।

पर मिश्रित एंड्रोजेनिक-एस्ट्रोजेनिक प्रभाव(एंड्रोजेनिक प्रोलिफेरेटिव प्रकार का स्मीयर) स्मीयर की प्रकृति एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के अनुपात पर निर्भर करती है। एण्ड्रोजन के प्रभाव में, ईआई और सीपीआई कम हो जाते हैं, सतह परतों की कोशिकाएं कम हो जाती हैं, योनि उपकला (परबासल और मध्यवर्ती) की गहरी परतों की कोशिकाएं बढ़ जाती हैं। मध्यवर्ती प्रकार की कोशिकाएँ मुड़ी हुई हो जाती हैं, नाविक प्रकार की कोशिकाएँ दिखाई देती हैं। कोशिकाओं का स्थान अलग-थलग है, धब्बा साफ दिखता है। कोशिकाओं का कोशिका द्रव्य समान रूप से पीला होता है। क्रोमैटिन नेटवर्क अस्पष्ट है। ग्लाइकोजन से भरपूर मध्यवर्ती परत कोशिकाओं का प्रसार। योनि उपकला कोशिकाओं के प्रसार द्वारा लैक्टिक एसिड की बढ़ती रिहाई के कारण, बड़ी संख्या में डेडरलीन की छड़ें विकसित होती हैं, जो मजबूत साइटोलिसिस का कारण बनती हैं। इस तरह के स्मीयर प्रोजेस्टेरोन-प्रकार के स्मीयरों से उपकला के तुच्छ उच्छेदन और स्मीयर की शुद्धता में भिन्न होते हैं। प्रोजेस्टेरोन की बड़ी खुराक भी मध्यवर्ती कोशिकाओं के नाभिक के प्रीपीकोनोसिस का कारण बन सकती है, जो एंड्रोजेनिक एक्सपोजर के साथ नहीं देखी जाती है।

मिश्रित एण्ड्रोजन-प्रोजेस्टेरोन स्मीयर प्रकारकाफी कम देखा गया है। एण्ड्रोजन प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव को बढ़ाते हैं। एक कमजोर और मध्यम एंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ, प्रोजेस्टेरोन प्रकार के स्मीयर अपरिवर्तित रहते हैं। एंड्रोजेनिक प्रभाव में वृद्धि के साथ, निम्नलिखित दिखाई देते हैं: एक साफ, पीला रंग का साइटोप्लाज्म, एक जालीदार क्रोमैटिन संरचना के साथ एक पीला, वेसिकुलर नाभिक। ल्यूकोसाइटोसिस और साइटोलिसिस अपरिवर्तित रहते हैं।

स्मीयर के सेलुलर तत्वों की गणना और उपयुक्त सूचकांकों के रूप में इसकी रूपात्मक संरचना की प्रस्तुति से हार्मोनल साइटोडायग्नोस्टिक्स के उद्देश्यों के लिए देखे गए पैटर्न का अधिक विश्वसनीय मूल्यांकन देना संभव हो जाता है।

परिपक्वता सूचकांक- आईपी (विदेशी साहित्य में: परिपक्वता सूचकांक - एमआई) एक योनि स्मीयर में सभी परबासल मध्यवर्ती और सतही कोशिकाओं का एक संख्यात्मक अनुपात है, जिसे प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

आईएस के सही निर्धारण के लिए, साइटोलॉजिस्ट को उपकला की विभिन्न परतों के आकार और प्रकार की कोशिकाओं का अच्छा विचार होना चाहिए। आईपी ​​​​का निर्धारण कम से कम 5-8 क्षेत्रों में स्मीयर में 100-200 कोशिकाओं की गणना करके किया जाता है, क्योंकि देखने के एक या दो क्षेत्र गलत जानकारी दे सकते हैं।

आईपी ​​​​को एक सूत्र के रूप में दर्शाया जाता है, जहां बाईं ओर परबासल कोशिकाओं की संख्या लिखी जाती है, मध्यवर्ती - मध्य में, और सतही - दाईं ओर। किसी भी प्रकार की सेलों की अनुपस्थिति में 0 अंक को संगत स्थान पर रखा जाता है।

प्रसार के विभिन्न अंशों के उदाहरण, परिपक्वता सूचकांक द्वारा इंगित:

1. गंभीर शोष - स्मीयर में केवल परबासल कोशिकाएँ पाई जाती हैं, मध्यवर्ती और सतही कोशिकाएँ अनुपस्थित होती हैं, IC = 100/0/0।

2. मध्यम शोष - स्मीयरों में, परबासल कोशिकाओं के साथ, मध्यवर्ती परत की कोशिकाएँ होती हैं, कोई सतही कोशिकाएँ नहीं होती हैं, IS 70/30/0 या 50/50/0 है।

3. मध्यम प्रसार - कोई परबासल कोशिकाएं नहीं होती हैं, मध्यवर्ती कोशिकाएं स्मीयर में प्रमुख होती हैं, IC = 0/80/20। बढ़े हुए प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तनों को दाईं ओर इंगित करने वाले तीर द्वारा इंगित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, IC = 0/50/50 .

4. उच्चारण प्रसार - परबासल कोशिकाएं अनुपस्थित होती हैं, सतही कोशिकाएं स्मीयर में प्रबल होती हैं, आईएस 0/20/80 या 0/0/100 है। प्रसार में कमी को बाईं ओर इंगित एक तीर द्वारा इंगित किया जा सकता है; उदाहरण के लिए, 0/0/100 के बराबर प्रारंभिक एसआई के साथ, प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तनों में आगामी कमी 0/20/80, फिर 0/60/40, आदि जैसी दिखती है।

इस प्रकार, योनि उपकला के प्रसार की डिग्री में परिवर्तन, स्मीयरों द्वारा मूल्यांकन किया गया ("दाईं ओर शिफ्ट" या "बाईं ओर शिफ्ट"), एक निश्चित प्रकार की कोशिकाओं के प्रतिशत में संबंधित परिवर्तन द्वारा दोनों को इंगित किया जा सकता है। , और एक दिशा या किसी अन्य की ओर इशारा करते हुए एक तीर द्वारा।

परिपक्वता सूचकांक की मदद से, अंतर्जात और बहिर्जात हार्मोनल उत्तेजना के प्रभाव में होने वाले कोलोपोसाइटोलॉजिकल परिवर्तन, विशेष रूप से एस्ट्रोजन उपचार के दौरान, आसानी से और स्पष्ट रूप से परिलक्षित हो सकते हैं, जो कि जिस्ट, सैल्मन के वर्गीकरण की तुलना में एक बड़ा लाभ है। हालांकि, केवल परिपक्वता सूचकांक का उपयोग करके, प्रत्येक हार्मोन की कार्रवाई की बारीकियों को प्रकट करना असंभव है, क्योंकि आईएस का निर्धारण केवल योनि स्मीयर की सेलुलर संरचना की रूपात्मक विशेषताओं पर आधारित है।

कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स- सीआई (विदेशी साहित्य में - केआई) 6 माइक्रोन से अधिक व्यास वाले वेसिकुलर नाभिक वाले कोशिकाओं के लिए पाइक्नोटिक नाभिक के साथ सभी एक्सफ़ोलीएटेड परिपक्व सतही कोशिकाओं का प्रतिशत है।

उपकला की परिपक्वता की प्रक्रिया में, कोशिका नाभिक की संरचना में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं। परमाणु क्रोमैटिन का नाजुक नेटवर्क, जैसे-जैसे कोशिका परिपक्व होती है, धीरे-धीरे क्रोमेटिन के एक छोटे संरचनाहीन द्रव्यमान में बदल जाती है - तथाकथित कैरियोपिक्नोसिस होता है, अर्थात, नाभिक की क्रोमैटिन संरचना का संघनन, जो कोशिका के जीवन को पूरा करता है।

कोर व्यास को एक माइक्रोमीटर शासक के साथ मापा जा सकता है या 40x10 या 40x15 आवर्धन पर दृष्टिगत रूप से निर्धारित किया जा सकता है। इसी समय, पाइकोनोटिक नाभिक अपनी समरूपता के कारण नीले-काले रंग के दिखाई देते हैं और इनका आकार गोल या थोड़ा अंडाकार होता है; क्रोमेटिन संरचना के नेटवर्क को बनाए रखने वाले नाभिक में ऐसा घनत्व और एकरूपता नहीं होती है।

योनि की सामान्य प्रतिक्रिया में सीआई हार्मोनल प्रभाव की ताकत पर सख्त निर्भरता में बदलता है। लगातार एस्ट्रोजन उत्तेजना सीआई में वृद्धि का कारण बनती है। इस सेलुलर प्रतिक्रिया का उपयोग एस्ट्रोजेन और उनके सिंथेटिक एनालॉग्स की कार्रवाई की अवधि का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है। प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन में एस्ट्रोजेन के कारण होने वाले प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तनों को दबाने की स्पष्ट क्षमता होती है। एण्ड्रोजन या प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के बाद सीआई की कमी की डिग्री से, इन हार्मोनों की प्रभावशीलता का आकलन किया जा सकता है। इस आधार पर, यानी, सीआई प्रतिगमन का कारण बनने की क्षमता पर, प्रतिपक्षी हार्मोन की चिकित्सीय खुराक का चयन करना संभव है जो एस्ट्रोजेन के कारण होने वाले मजबूत प्रसार को दबा देगा।

प्रजनन अवधि की महिलाओं में, सीआई की गणना करके, कोई भी मासिक धर्म चक्र की प्रकृति का निर्धारण कर सकता है, ओव्यूलेशन की उपस्थिति का पता लगा सकता है और अत्यधिक प्रसार स्थापित कर सकता है। बचपन में और गहरे रजोनिवृत्ति में सीआई की उच्च डिग्री हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि एक रोग संबंधी प्रसार है जो इस उम्र की विशेषता नहीं है।

इस प्रकार, न्यूक्लियर पाइकोनोसिस का निर्धारण हार्मोनल कोलपोसाइट डायग्नोस्टिक्स में मुख्य परीक्षणों में से एक है। इसका लाभ इस तथ्य में निहित है कि इसे धुंधला और निर्धारण के किसी भी जटिल तरीकों की आवश्यकता नहीं होती है, यह आसानी से चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी द्वारा और यहां तक ​​​​कि एक देशी तैयारी में भी निर्धारित किया जाता है। हालांकि, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, हेमेटोक्सिलिन-एओसिन या शोर के हेमटॉक्सिलिन के साथ तैयारी को दागना बेहतर है और दूरबीन माइक्रोस्कोप का उपयोग करके 40x10 या 40x15 के आवर्धन पर स्मीयर की जांच करें।

परमाणु पाइकोनोसिस का निर्धारण करते समय जिन मुख्य मानदंडों को ध्यान में रखा जाना चाहिए वे हैं:

1) नाभिक के व्यास में 6 माइक्रोन या उससे कम की कमी;

2) पतली क्रोमैटिन संरचनाओं का गायब होना (पाइकोनोटिक नाभिक सजातीय अंधेरे, अच्छी तरह से परिभाषित गोल बिंदीदार संरचनाओं के रूप में दिखाई देते हैं);

3) हाइपरक्रोमैटोसिस।

गणना के दौरान प्राप्त परमाणु pycnosis डेटा के आधार पर, pycnograms संकलित किए जाते हैं, जिनका उपयोग मासिक धर्म चक्र और इसके विकारों को चिह्नित करने के साथ-साथ हार्मोनल उपचार के दौरान नियंत्रित करने के लिए किया जाता है।

ईोसिनोफिलिक सूचकांक- ईआई (विदेशी साहित्य में - ईआई) बेसोफिलिक (सायनोफिलिक) साइटोप्लाज्मिक धुंधला के साथ परिपक्व सतह कोशिकाओं के लिए ईोसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म धुंधला के साथ सभी परिपक्व अलग सतह कोशिकाओं का प्रतिशत है। ईआई की गणना करते समय, सतही कोशिकाओं के नाभिक के आकार को ध्यान में नहीं रखा जाता है। योनि उपकला की परिपक्व सतही कोशिकाएं साइटोप्लाज्म के विभेदित धुंधलापन में सक्षम हैं।

योनि उपकला स्मीयर के विभेदित धुंधलापन के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

एक सही साइटोलॉजिकल निष्कर्ष के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि उपयोग की जाने वाली धुंध धुंधला तकनीक हार्मोनल उत्तेजना और विशेष रूप से एस्ट्रोजेन के प्रभाव को दर्शाती है। पॉलीक्रोम धुंधला होने की किसी भी विधि के लिए कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में रंग परिवर्तन का मानक स्वस्थ महिलाओं में जीवन की प्रजनन अवधि में सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान ईोसिनोफिलिक सूचकांक के सत्यापित वक्र हो सकते हैं।

साइटोलॉजिकल डेटा के साथ-साथ हार्मोन थेरेपी के दौरान मासिक धर्म चक्र की प्रकृति का अध्ययन करते समय, ईोसिनोफिलिक इंडेक्स के संख्यात्मक संकेतकों की गतिशीलता को ग्राफिक रूप से दर्शाया गया है। प्राप्त परिवर्तन ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र (उसी पॉलीक्रोम रंग के साथ) के दौरान कुछ ईआई वक्रों की तुलना में सबसे अच्छे हैं। सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान होने वाले ईआई मूल्यों में किसी भी वृद्धि को अत्यधिक हार्मोनल उत्तेजना की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए।

परिपक्व सतही कोशिकाएं नीले बेसोफिलिक स्वर (म्यूकोपॉलीसेकेराइड के बिना), साथ ही तीव्र लाल-बैंगनी (कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में बड़े म्यूकोपॉलीसेकेराइड कणिकाओं की उपस्थिति में) दाग सकती हैं। कभी-कभी साइटोप्लाज्म के केंद्र में ग्लाइकोजन अवशेषों की एक छोटी पेरिन्यूक्लियर रिंग होती है।

एस्ट्रोजेन उत्तेजना जितनी मजबूत होती है, स्मीयरों में उतनी ही अधिक सतह ईोसिनोफिलिक रूप से सना हुआ कोशिकाएं दिखाई देती हैं। एक सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान, स्मीयरों में ईोसिनोफिलिक सतह कोशिकाओं की सबसे बड़ी संख्या मध्य कूपिक चरण में देखी जाती है।

योनि उपकला की कोशिकाओं की संरचना का अध्ययन करने वाले सेलेनर ने पाया कि गहरी परतों, परबासल और बेसल की कोशिकाएं, उनमें एसएच प्रोटीन समूहों की सामग्री के कारण नीले और नीले-हरे रंग के टन में सना हुआ है। केवल परबासल परत की ऊपरी कोशिकाओं में साइटोप्लाज्म में कुछ मात्रा में ग्लाइकोजन कणिकाएँ होती हैं। मध्यवर्ती परत की कोशिकाओं में, ग्लाइकोजन नाभिक के चारों ओर पाया जाता है, और एसएच प्रोटीन समूहों का एक बड़ा द्रव्यमान ग्लाइकोजन के केंद्रीय नाभिक के चारों ओर एक नीले रंग की अंगूठी में व्यवस्थित होता है। कोशिका परिधि पर एसएच समूहों को पृथक म्यूकोपॉलीसेकेराइड समूहों के साथ मिलाया जाता है। अधिक परिपक्व कोशिकाओं में, ग्लाइकोजन सामग्री में कमी के अनुपात में, म्यूकोपॉलीसेकेराइड की मात्रा बढ़ जाती है।

मिलर एट अल हिस्टोकेमिकल विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है कि एक महिला के जीवन के विभिन्न अवधियों में योनि के उपकला में आरएनए की सामग्री होती है। लेखकों ने पाया कि बचपन में, आरएनए सामग्री यौवन से कुछ समय पहले अपने अधिकतम तक पहुंच जाती है। यौवन के दौरान, एस्ट्रोजेन के प्रभाव में योनि के उपकला में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। प्रजनन अवधि के दौरान, आरएनए की सामग्री में कमी होती है। आरएनए सांद्रता में वृद्धि का दूसरा शिखर रजोनिवृत्ति की अवधि पर पड़ता है। रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, जीवन के पहले वर्ष में आरएनए सामग्री लगभग उतनी ही कम होती है। इन आंकड़ों से पता चलता है कि प्रोजेस्टेरोन की प्रमुख क्रिया के अनुरूप एस्ट्रोजेन का आरएनए संश्लेषण पर एक बड़ा प्रभाव पड़ता है। इसी समय, प्रोजेस्टेरोन योनि उपकला की कोशिकाओं में म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संश्लेषण को बढ़ाता है।

बचपन में या गहरी रजोनिवृत्ति में सतह कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य के ईोसिनोफिलिक धुंधलापन की उपस्थिति भी एस्ट्रोजन उत्तेजना के रोग स्रोतों की उपस्थिति को इंगित करती है। सतह कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य का ईोसिनोफिलिक धुंधलापन एस्ट्रोजेनिक प्रभाव का आकलन करने में एक मानदंड है, क्योंकि ईोसिनोफिलिक सूचकांक का मूल्य सीधे एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है। ईोसिनोफिलिक सूचकांक में वृद्धि एस्ट्रोजेन उत्तेजना में वृद्धि को इंगित करती है, जबकि बाद में कमी को पहले से स्पष्ट प्रसार के बाद ईआई में कमी का सबूत है। चूंकि न तो प्रोजेस्टेरोन और न ही एण्ड्रोजन कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के ईोसिनोफिलिक धुंधला होने का कारण बन सकते हैं, ईोसिनोफिलिक सूचकांक में परिवर्तन की गतिशीलता केवल एस्ट्रोजेनिक प्रभाव का संकेतक होगी।

संख्यात्मक परिपक्वता सूचकांक स्मीयर में मौजूद प्रत्येक प्रकार की कोशिका के संख्यात्मक मानों का योग है। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक प्रकार के उपकला कोशिका को पारंपरिक रूप से एक डिजिटल मूल्य द्वारा नामित किया जाता है:

सतही ईोसिनोफिलिक कोशिकाएं - 1.0
बेसोफिलिक कोशिकाएं - 0.8
बड़ी मध्यवर्ती कोशिकाएँ - 0.6
छोटी मध्यवर्ती कोशिकाएँ - 0.5
परबासल कोशिकाएं - 0.0

परिपक्वता के संख्यात्मक सूचकांक की गणना करते समय, स्मीयर में सामान्य आकारिकी के साथ केवल स्वतंत्र रूप से अलग कोशिकाओं को शामिल किया जाना चाहिए। औसतन 200 कोशिकाओं की गणना की जाती है, और प्रत्येक प्रकार के सेल की संख्या को संबंधित संख्यात्मक मान से गुणा किया जाता है। परिणामी राशि स्मीयर की विशेषता है। इस प्रकार, केवल परबासल कोशिकाओं वाले स्मीयर का परिपक्वता स्कोर 0 होगा।

उपकला की परिपक्वता की डिग्री जितनी अधिक होगी, उच्च संख्यात्मक सूचकांक वाले कोशिकाओं के अधिक स्मीयर और स्मीयर की सेलुलर संरचना की गणना करते समय प्राप्त कुल राशि जितनी अधिक होगी।

मीसेल ने, जब 13 से 49 वर्ष की आयु के 4000 रोगियों में स्मीयर का अध्ययन किया, तो पाया कि 10-14 वर्ष की आयु में औसत "एस्ट्रोजन" मूल्य (लेखक के अनुसार) 70 से अधिक था, 15-19 वर्ष की आयु में - 70 से कम, 20-39 वर्ष की आयु में - लगभग 70, 40-49 वर्ष की आयु में - 70 से कम। चक्र के दिनों में परिपक्वता के संख्यात्मक मान का अध्ययन करने पर, यह पाया गया कि चक्र के 13 वें दिन इसका अधिकतम मूल्य है (औसत मान 60 -90), 4 दिनों तक समान स्तर पर रहता है और फिर चक्र के 23वें दिन तक धीरे-धीरे कम हो जाता है। 23वें दिन के बाद, अगले माहवारी की शुरुआत तक परिपक्वता सूचकांक कम रहता है।

तह सूचकांकफ्लैट परिपक्व सतह कोशिकाओं की संख्या के लिए सभी मुड़ी हुई परिपक्व सतह कोशिकाओं के अनुपात का प्रतिनिधित्व करता है।

कोशिकाओं का मरोड़ना या थक्का जमना मुख्य रूप से प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना के दौरान प्रकट होता है। इसी समय, सतही सपाट कोशिकाएं एक गोल गुलाब की पंखुड़ी या एक लिफाफे के रूप में मुड़ी हुई चादर का रूप ले लेती हैं। फोल्डिंग इंडेक्स को अक्सर परिपक्वता सूचकांक के अतिरिक्त विवरण के रूप में संदर्भित किया जाता है। आप तह सूचकांक को प्रतिशत के रूप में प्रतिबिंबित कर सकते हैं - तह सतह कोशिकाओं की कुल संख्या का अनुपात फ्लैट गैर-मुड़ा हुआ कोशिकाओं की संख्या के लिए। इस मामले में, न तो कोशिका नाभिक के आकार और न ही उनके कोशिका द्रव्य के रंग को ध्यान में रखा जाता है।

भीड़ सूचकांकया कोशिकाओं का समूह 4 या अधिक के समूहों में परिपक्व कोशिकाओं का अलग-अलग स्थित परिपक्व कोशिकाओं का अनुपात है। सेल फोल्डिंग इंडेक्स की तरह यह इंडेक्स योनि एपिथेलियम पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव को दर्शाता है। यदि एस्ट्रोजेन में कोशिकाओं की एक अलग व्यवस्था करने की क्षमता होती है, तो प्रोजेस्टेरोन कोशिकाओं के विलुप्त होने का कारण बनता है, जिसे अस्वीकार कर दिया जाता है, प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना की ताकत के आधार पर समूहों या परतों में व्यवस्थित किया जाता है। इस सूचकांक को मापना मुश्किल है, और इसलिए अक्सर यह तीन-बिंदु प्रणाली के अनुसार दृश्य अध्ययन और विवरण के अधीन होता है: गंभीर भीड़ (+ + +), मध्यम (++), कमजोर (+)।

सतह सेल सूचकांकसभी परिपक्व सतह कोशिकाओं का अनुपात अन्य सभी अलग कोशिकाओं की कुल संख्या से है। यह सूचकांक, जाहिरा तौर पर, बहुत सांकेतिक नहीं है, क्योंकि परिपक्वता सूचकांक के विपरीत, शोष की डिग्री का संकेत इस तथ्य के कारण गायब हो जाता है कि सभी अपरिपक्व कोशिकाओं को एक साथ गिना जाता है।

साइटोलॉजिस्ट के बीच, इस सवाल पर अक्सर चर्चा की जाती है कि कौन सा सूचकांक साइटोहोर्मोनल अनुसंधान के लिए सबसे अधिक लागू और विश्वसनीय है और क्या एक पारंपरिक साइटोलॉजिकल अध्ययन के डेटा को सूचकांकों के रूप में इंगित किया जाना चाहिए।

एक महिला में हार्मोनल उत्तेजना के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्राप्त करने के लिए एक साइटोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है; कोई भी सूचकांक ऐसी विशेषता देने में सक्षम नहीं है, क्योंकि हार्मोनल स्थिति के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए नैदानिक ​​​​डेटा के एक सेट की आवश्यकता होती है: शिकायतें, उम्र, मासिक धर्म समारोह की प्रकृति (रजोनिवृत्ति), हार्मोन थेरेपी की प्रकृति (यदि कोई हो), सर्जिकल हस्तक्षेप या विकिरण चिकित्सा (यदि उन्होंने किया)। केवल नैदानिक ​​​​निष्कर्षों के आलोक में, अन्य कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों को ध्यान में रखते हुए, स्मीयर का सही मूल्यांकन किया जा सकता है। जब एक इच्छुक चिकित्सक स्मीयर की जांच में शामिल होता है, तो साइटोलॉजिकल अध्ययन का मूल्य बढ़ जाता है। फिर साइटोलॉजिकल डेटा रोगी में होने वाले विकारों की नैदानिक ​​तस्वीर के बारे में उपलब्ध जानकारी में मदद और पूरक करता है।

उस मामले में जहां चिकित्सक प्रयोगशाला से साइटोलॉजिकल परीक्षा के बारे में जानकारी प्राप्त करता है, साइटोलॉजिस्ट को उपरोक्त नैदानिक ​​​​डेटा से अवगत होना चाहिए, और चिकित्सक को साइटोलॉजिकल पदनामों के अर्थ से परिचित होना चाहिए।

उपरोक्त में से कोई भी सूचकांक व्यापक जानकारी प्रदान नहीं कर सकता है और कोई भी दूसरे पर लाभ नहीं उठा सकता है। प्रत्येक अनुक्रमणिका को एक विशिष्ट उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस प्रकार, परिपक्वता सूचकांक प्रसार या शोष की डिग्री को दर्शाता है; शोष का आकलन करने के लिए ईोसिनोफिलिक और कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांकों का उपयोग नहीं किया जा सकता है। जब प्रजनन अवधि में हार्मोनल उपचार या मासिक धर्म संबंधी विकारों की बात आती है, तो ईआई और सीआई परिपक्वता सूचकांक के पूरक हैं। जमावट और तह सूचकांक प्रोजेस्टेरोन प्रभाव की उपस्थिति के बारे में सूचित करते हैं, लेकिन उन्हें अक्सर परिपक्वता सूचकांक की गतिशीलता और ईआई और सीआई में परिवर्तन की गतिशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकेत दिया जाना चाहिए। किसी एक सूचकांक का उपयोग करके मूल्यांकन केवल गंभीर शोष या गंभीर प्रसार के मामले में ही किया जा सकता है।

सभी सूचकांकों के निर्धारण को मिलाकर केवल हार्मोनल तैयारी के प्रभाव का परीक्षण किया जा सकता है; अगर हम एस्ट्रोजेन की पृथक कार्रवाई के बारे में बात कर रहे हैं, तो हम खुद को तीन सूचकांकों तक सीमित कर सकते हैं - परिपक्वता, ईोसिनोफिलिक और कैरियोपाइक्नोटिक।

हालांकि, ऐसी हार्मोनल स्थितियां भी होती हैं जब किसी एक सूचकांक को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान, EI, CI की तुलना में अधिक विश्वसनीय होता है, क्योंकि EI के निम्न स्तर पर एक CI में वृद्धि अभी तक खराब पूर्वानुमान का संकेत नहीं देती है।

सूचकांकों के रूप में कोलपोसाइटोलॉजिकल डेटा की अभिव्यक्ति केवल कोशिकाओं की रूपात्मक संरचना के अध्ययन पर आधारित है। इसे गैर-उपकला तत्वों की स्थिति के आकलन द्वारा पूरक किया जाना चाहिए।

योनि स्मीयर की साइटोलॉजिकल तस्वीर का वर्णन कैसे किया जाना चाहिए?

लंबे समय तक, कोलोपोसाइटोलॉजिकल अध्ययन परिपक्वता के विभिन्न चरणों में इसमें सेलुलर एपिथेलियम की उपस्थिति की डिग्री के अनुसार एक स्मीयर के दृश्य मूल्यांकन पर आधारित थे। सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण जिस्ट, सैल्मन था। इस वर्गीकरण के अनुसार, चार प्रतिक्रियाओं या सेलुलर परिवर्तनों के प्रकार प्रतिष्ठित हैं।

प्रतिक्रिया I में, स्मीयरों में बड़े नाभिक के साथ बेसल परत की छोटी कोशिकाएँ होती हैं, ऊपरी परतों की कोशिकाएँ पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं। स्मीयर में लगभग हमेशा ल्यूकोसाइट्स होते हैं। इस स्थिति में, योनि का म्यूकोसा पतला होता है और इसमें कोशिकाओं की कई परतें होती हैं। I प्रतिक्रिया की व्याख्या शरीर में एस्ट्रोजेन की महत्वपूर्ण कमी से जुड़ी एक स्थिति के रूप में की जाती है।

II प्रतिक्रिया, या प्रकार, तब देखा जाता है जब योनि उपकला की परिपक्वता की थोड़ी अधिक डिग्री दिखाई देती है, जब स्मीयर में ऊपरी बेसल क्षेत्र की कोशिकाएं होती हैं - विन्यास में परबासल, बड़ा, गोल या अंडाकार। कोशिका नाभिक अभी भी बड़े हैं (लेकिन निचली परबासल परत की कोशिकाओं की तुलना में घटते हैं)। इस तरह के सेलुलर पैटर्न को एस्ट्रोजन की कमी के मध्यम डिग्री के रूप में माना जाता है।

प्रतिक्रिया III में, मध्यवर्ती कोशिकाएं स्मीयरों में प्रबल होती हैं। यहां, ऊपरी सतही परतों के साथ-साथ अंतर्निहित परबासल वाले एकल कोशिकाएं पाई जा सकती हैं। ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति वैकल्पिक है। टाइप III स्मीयर मध्यम एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना से जुड़े होते हैं।

IV प्रतिक्रिया, या प्रकार, योनि उपकला के एक स्पष्ट प्रसार के साथ निर्धारित किया जाता है, जब सतह परत की बड़ी कोशिकाएं, अलग-अलग स्थित होती हैं, जिसमें छोटे पाइकोनोटिक नाभिक होते हैं जो स्मीयरों में प्रबल होते हैं। कोई ल्यूकोसाइट्स नहीं हैं। अक्सर डेडरलीन की छड़ें होती हैं। टाइप IV स्मीयर में हार्मोनल स्थिति अच्छे एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना से जुड़ी होती है।

एक महिला के शरीर में होने वाले हार्मोनल परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए जिस्ट, सैल्मन वर्गीकरण के उपयोग ने शरीर के "एस्ट्रोजन संतृप्ति" की डिग्री के साथ योनि उपकला के प्रसार के विभिन्न स्तरों की पहचान की। अभिव्यक्ति "एस्ट्रोजेनिक संतृप्ति" ने साहित्य में इतना प्रवेश किया है कि कई रोग स्थितियों में, कुछ लेखकों ने इसे शरीर में एस्ट्रोजेन के स्तर के साथ पहचानना शुरू कर दिया। इस वर्गीकरण की अपूर्णता एक कारण था कि कोलोपोसाइटोलॉजिकल अध्ययन आगे विकसित नहीं हुआ और मासिक धर्म संबंधी विकारों के निदान में उचित आवेदन नहीं मिला।

गीस्ट, सैल्मन वर्गीकरण के मुख्य नुकसान इस प्रकार हैं।

1. सेलुलर तत्वों के आकलन के संबंध में विषयवाद, सटीक संख्यात्मक संकेतकों की कमी। अलग-अलग शोधकर्ताओं द्वारा एक ही स्मीयर को विभिन्न प्रकारों को सौंपा जा सकता है, क्योंकि इसका मूल्यांकन दृश्य परीक्षा पर आधारित होता है, बिना परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री के सेलुलर तत्वों की गणना किए बिना। इसी समय, जीव विज्ञान और चिकित्सा में लंबे समय से सेलुलर तत्वों की गणना करने की विधि का उपयोग किया गया है। रक्त की कोशिकीय संरचना की तुलना में स्मीयर की कोशिकीय संरचना की गणना करना आसान होता है। जिन प्रयोगशालाओं में कीबोर्ड कैलकुलेटर हैं, वे आसानी से गणनाओं को गति देने के लिए उनका उपयोग कर सकते हैं। आउट पेशेंट नियुक्तियों पर स्मीयर का मूल्यांकन करते समय, कई क्षेत्रों में एक डॉक्टर कोशिकाओं की रूपात्मक संरचना की गणना कर सकता है और उनका प्रतिशत प्राप्त कर सकता है। वैज्ञानिक कार्य करते समय, गणनाओं को कोडित किया जा सकता है और इलेक्ट्रॉनिक मशीनों पर गणना की जा सकती है।

2. जिस्ट, सैल्मन के वर्गीकरण के अनुसार स्मीयर का मूल्यांकन करते समय, साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए एक बहुत ही मूल्यवान मानदंड छूट जाता है - सेलुलर तत्वों का विभेदित रंग। कोशिकाओं के पॉलीक्रोमिक धुंधला होने के साथ, जैसा कि वे विभिन्न हार्मोनल उत्तेजना के प्रभाव में परिपक्व होते हैं, परिपक्व सतह कोशिकाएं बेसोफिलिक और ईोसिनोफिलिक टन में दाग देती हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, केवल एस्ट्रोजेन स्मीयरों में ईोसिनोफिलिक सतह कोशिकाओं की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं, जबकि प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन, योनि उपकला के प्रसार का कारण बनते हैं, सतह कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के ईोसिनोफिलिक धुंधला होने का कारण नहीं बन सकते हैं। इसलिए, कोशिकाओं का विभेदित धुंधलापन एक नैदानिक ​​विशेषता हो सकती है जो विभिन्न हार्मोनल उत्तेजना की विशेषता है।

ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं में वृद्धि या कमी एस्ट्रोजन उत्तेजना के बढ़ने या घटने का संकेत हो सकती है। उदाहरण के लिए, चक्र के दूसरे चरण में "शिखर" के बाद चक्र के दूसरे चरण में ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं की संख्या में कमी, जो चक्र के बीच में हुई, एक सामान्य ओव्यूलेटरी चक्र के संकेतों में से एक है।

3. जिस्ट, सैल्मन वर्गीकरण के अनुसार योनि स्मीयर का मूल्यांकन करते समय, सतही कोशिकाओं के नाभिक में परिवर्तन पर दृष्टिगत रूप से कोई ध्यान नहीं दिया जाता है। इसी समय, नाभिक का आकार और जिस डिग्री तक वे पूर्ण परिपक्वता तक पहुंचते हैं, एस्ट्रोजेनिक क्रिया की ताकत और अवधि से निकटता से संबंधित हैं। यह ज्ञात है कि karyopyknosis अपने शुद्ध रूप में और एस्ट्रोजन उत्तेजना की स्पष्ट प्रबलता के साथ, यदि हार्मोनल प्रभावों का एक संयोजन है, तो एस्ट्रोजन के अधिकतम प्रभाव की अभिव्यक्ति है।

4. जिस्ट, सैल्मन वर्गीकरण का सबसे गंभीर दोष प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना के मूल्यांकन के लिए मानदंडों की कमी है। प्रोजेस्टेरोन विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनता है, जो कोशिकाओं के किनारों के लपेटने में प्रकट होता है, परतों में बड़े पैमाने पर विलुप्त होने के दौरान समूहों और समूहों में उनकी व्यवस्था।

5. जिस्ट, सैल्मन का वर्गीकरण मासिक धर्म चक्र के चरणों के साइटोलॉजिकल लक्षण वर्णन के लिए बहुत कम उपयोग होता है, क्योंकि प्रारंभिक फॉलिकुलिन और मध्य ल्यूटियल चरणों को इस वर्गीकरण के अनुसार टाइप III को सौंपा जा सकता है। इसी समय, इन चरणों के अधिक पूर्ण लक्षण वर्णन के लिए मुख्य रूप से साइटोलॉजिकल परीक्षा और कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

6. जिस्ट वर्गीकरण के अनुसार स्मीयर का मूल्यांकन करते समय, सैल्मन एंड्रोजेनिक प्रभाव को प्रतिबिंबित नहीं करता है।

यह पहले ही नोट किया जा चुका है कि यह वर्गीकरण लेखकों द्वारा उन महिलाओं के संबंध में विकसित किया गया था जो रजोनिवृत्ति में हैं; इसकी सादगी के कारण, इसका उपयोग सभी आयु वर्ग की महिलाओं में स्मीयर के साइटोलॉजिकल मूल्यांकन में किया जाने लगा। रजोनिवृत्त अवधि में महिलाओं में हार्मोनल स्थिति के अनुमानित मूल्यांकन के लिए, निस्संदेह इसका उपयोग किया जा सकता है।

1. सामान्य कोशिका विज्ञान के लिए एक धब्बा।

उद्देश्य: निदान

कार्य: बैक्टीरियोस्कोपिक और कोलपोसाइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर, योनि से स्मीयर लेना

संकेत: योनि बायोकेनोसिस की स्थिति का निर्धारण, सूजन संबंधी बीमारियों का निदान

उपकरण: साबुन, दस्ताने, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी, दर्पण, साफ सूखी कांच की स्लाइड, बैक्टीरियोलॉजिकल लूप, वोल्कमैन का चम्मच, गर्म नमकीन घोल (37˚C), कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर, पूरे नाम के साथ दिशा। रोगी, आयु, प्रकृति और नमूना लेने की तिथि।

कार्यप्रणाली:

ए) एक दिशा लिखें।

बी) साबुन से हाथ धोएं और सुखाएं, दस्ताने पहनें।

ग) रोगी को एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर पृष्ठीय-ग्लूटियल स्थिति में रखा जाना चाहिए, जिसमें पैर अलग हों और कूल्हे के जोड़ों पर झुकें।

घ) प्रारंभ में, सामग्री मूत्रमार्ग, फिर ग्रीवा नहर और योनि से ली जाती है।

ई) मूत्रमार्ग से सामग्री का संग्रह। मूत्रमार्ग में 2-3 सेमी के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल लूप डालें, लूप के "आंख" विमान को छेद में आगे बढ़ाएं, मूत्रमार्ग की पिछली और साइड की दीवारों पर थोड़ा दबाव डालें। लूप निकालें, इसे कांच की स्लाइड की सतह पर रखें, इसे हल्के दबाव से कई बार घुमाएं।

च) शीशे को बंद अवस्था में योनि की पूरी गहराई तक डालें, खोलें और इस स्थिति में लॉक लगाकर ठीक करें।

छ) देशी स्मीयर तैयार करने के लिए योनि से सामग्री का संग्रह। योनि के पीछे या पार्श्व फोर्निक्स में एक बैक्टीरियोलॉजिकल लूप डालें, सामग्री लें। एक कांच की स्लाइड पर गर्म नमकीन की कुछ बूँदें रखें। योनि स्राव को सलाइन की एक बूंद के साथ मिलाएं, एक कवरस्लिप के साथ कवर करें और प्रयोगशाला में भेजें।

ज) ग्रीवा नहर से सामग्री का संग्रह। वोल्कमैन के चम्मच को ग्रीवा नहर में 1-2 सेंटीमीटर डालें, कई बार घुमाएं। परिणामी सामग्री को एक कांच की स्लाइड पर लागू करें और एक क्षैतिज स्ट्रोक के रूप में एक पतली, यहां तक ​​​​कि धब्बा बनाएं। वायु शुष्क।

i) योनि से वीक्षक को हटा दें।

j) सभी उपयोग की गई सामग्री: दस्ताने, उपकरण, सॉफ्ट उपकरण को कीटाणुनाशक घोल में भिगोएँ।

k) साबुन से हाथ धोएं और सुखाएं।

2. पपनिकोलाउ स्मीयर (पैप्टेस्ट) - सेलुलर सामग्री के अध्ययन और मूल्यांकन के आधार पर रूपात्मक विश्लेषण की एक विधि। विधि स्मीयर प्रिंट में गिरने वाले ऊतकों को क्षति की संरचना और सेलुलर स्तर का आकलन करना संभव बनाती है। साइटोलॉजिकल मानदंड सेलुलर एटिपिया के संकेतों की गंभीरता पर आधारित हैं।

कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताओं की पहचान जो एक विशिष्ट रोग प्रक्रिया की विशेषता है।

संकेत:

सर्वाइकल कैंसर (सर्वाइकल कैंसर) के लिए स्क्रीनिंग।

अध्ययन की तैयारी:

अध्ययन से एक दिन पहले, वाउचिंग और योनि की तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। अध्ययन से पहले 1-2 दिनों के लिए संभोग से दूर रहने की सलाह दी जाती है। आप मासिक धर्म के दौरान शोध के लिए सामग्री नहीं ले सकते।

सामग्री प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग किया जाता है: आइर स्पैटुला (एक्टोकर्विक्स की सतह से स्मीयर लेने के लिए), वोल्कमैन का चम्मच, स्क्रीन, एंडोब्रांच (एंडोकर्विकल स्मीयर लेने के लिए, आदि)।

इष्टतम कोशिका विज्ञान परिणामों के लिए, नमूने एक्टोकर्विक्स से और एंडोकर्विक्स से अलग से लिए जाने चाहिए। सामग्री द्वैमासिक परीक्षा से पहले ली जाती है।

योनि में दर्पण लगाने के बाद, एक कपास झाड़ू के साथ गर्भाशय ग्रीवा की सतह से निर्वहन को हटा दें। आइर स्पैटुला की नोक को बाहरी गर्भाशय ओएस में डाला जाता है, सेलुलर संरचना को एक्सोकर्विक्स (स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से) और एंडोकर्विक्स और एक्सोकर्विक्स (मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम के क्षेत्र से) के एक घूर्णी आंदोलन के साथ लिया जाता है। दबाव के साथ 360 डिग्री। फिर एक विशेष ब्रश (सेर-ब्रश) को 1-2 सेमी के लिए ग्रीवा नहर में डाला जाता है और सामग्री को एक घूर्णी गति के साथ ग्रीवा नहर की दीवारों से लिया जाता है। परिणामी सामग्री को वसा रहित सतह पर एक पतली परत में फैलाया जाता है, जिसे कांच की स्लाइड लेने के स्थान के अनुसार चिह्नित किया जाता है। स्मीयरों को हवा में सुखाया जाता है।

परिणामों की व्याख्या: पैपनिकोलाउ द्वारा सर्वाइकल स्मीयरों का वर्गीकरण

प्रथम श्रेणी - कोई असामान्य कोशिकाएं नहीं, सामान्य साइटोलॉजिकल चित्र।

दूसरा वर्ग योनि और / या गर्भाशय ग्रीवा में एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण सेलुलर तत्वों के आकारिकी में परिवर्तन है।

तीसरा वर्ग - कोशिका द्रव्य और नाभिक की असामान्यताओं वाली एकल कोशिकाएँ।

चौथा वर्ग - कुरूपता के स्पष्ट संकेतों के साथ व्यक्तिगत कोशिकाएं: नाभिक के द्रव्यमान में वृद्धि, साइटोप्लाज्म की विसंगतियाँ, नाभिक में परिवर्तन, गुणसूत्र विपथन।

पांचवीं कक्षा - स्मीयर में बड़ी संख्या में एटिपिकल कोशिकाएं देखी जाती हैं।

3. हार्मोनल साइटोलॉजी के लिए स्मीयर लेने की विधि।

कोलपोसाइटोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन की गतिशीलता मासिक धर्म चक्र के दौरान शरीर में डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्तर में कुल उतार-चढ़ाव को दर्शाती है। विधि एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टोजन और, कुछ मामलों में, शरीर के एण्ड्रोजन संतृप्ति के स्तर का आकलन करने की अनुमति देती है।

सामग्री को पूर्वकाल फोर्निक्स से एक स्पुतुला या स्वैब के साथ लिया जाता है और समान रूप से कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है। मासिक धर्म चक्र की गतिशीलता में इसके मध्य (ओव्यूलेशन तिथियों) के लिए एक अभिविन्यास के साथ स्मीयर की एक श्रृंखला ली जाती है: चक्र के 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 दिन। एक स्मीयर में पॉलीक्रोम धुंधला होने के बाद, परिपक्वता सूचकांक (एमआई) में व्यक्त परबासल, मध्यवर्ती और सतही कोशिकाओं के अनुपात की जांच की जाती है। Karyopyknotic index (KPI) - प्रति 100 सतह कोशिकाओं में छोटे, pyknotic नाभिक वाले कोशिकाओं का प्रतिशत। ईोसिनोफिलिक इंडेक्स (ईआई) - प्रति 100 सतह कोशिकाओं की सतह परतों की ईोसिनोफिलिक रूप से सना हुआ कोशिकाओं का प्रतिशत। ओव्यूलेशन के समय तीनों संकेतकों का अधिकतम मूल्य: एसआई 0/15/85%, सीपीआई - 80.7 ± 9.3, ईआई - 75.4 ± 0.6।