झूठे जोड़ का क्या मतलब है? ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप स्यूडार्थ्रोसिस

फ्रैक्चर के दौरान हड्डी के टुकड़ों के अनुचित संलयन के कारण गलत जोड़ या स्यूडार्थ्रोसिस विकसित होता है। सामान्य परिस्थितियों में, फ्रैक्चर के बाद, हड्डियाँ लचीली, आकारहीन हड्डी के ऊतकों का निर्माण करके ठीक हो जाती हैं। यह हड्डी के 2 टुकड़ों को जोड़ने और उसकी अखंडता को बहाल करने में मदद करता है।

चिकित्सा में, कई विशेष उपचार तकनीकों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, प्लास्टर लगाना, धातु की प्लेटों का उपयोग करके हड्डी के टुकड़ों को जोड़ना, फ्रैक्चर के दौरान हड्डियों के उचित संलयन के लिए कंकाल कर्षण और अन्य जोड़तोड़ करना। लेकिन अगर किसी कारण से हड्डी के टुकड़े ठीक से ठीक नहीं होते हैं तो कुछ समय बाद हड्डियों के एक-दूसरे के संपर्क में रहने वाले किनारों को रगड़कर चिकना कर दिया जाता है। इस प्रकार मिथ्या जोड़ बनता है। कभी-कभी संपर्क में आने वाले टुकड़ों की सतह पर कार्टिलाजिनस ऊतक की एक पतली परत का विकास होता है, या तरल पदार्थ का संचय होता है। पैथोलॉजिकल फ़्यूज़न के आसपास एक निश्चित आर्टिकुलर कैप्सूल का गठन अक्सर देखा जाता है।

ऐसे असामान्य संलयन को कई श्रेणियों में विभाजित किया गया है: जन्मजात, दर्दनाक और रोग संबंधी। नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के आधार पर, हम भेद कर सकते हैं:

1. एक झूठा जोड़ जो बन रहा है. यह अस्थि संलयन की अवधि के बाद विकसित होता है। इस विकृति की विशेषताएं हैं: फ्रैक्चर स्थल पर दर्द, स्पर्शन पर दर्द और शारीरिक गतिविधि के दौरान। फ्लोरोस्कोपी विशिष्ट फ्रैक्चर लुमेन और पेरीओस्टियल कैलस को दर्शाता है।
2. रेशेदार झूठा जोड़ - हड्डी के टुकड़ों के बीच घने रेशेदार ऊतक दिखाई देते हैं, जोड़ सामान्य रूप से चलते हैं, लेकिन एक्स-रे में फ्रैक्चर के बाद एक संकीर्ण अंतर दिखाई देता है।
3. बंदूक की गोली की चोटों के साथ एक नेक्रोटिक झूठा जोड़ होता है। इससे रक्त संचार बाधित होता है। या यह फ्रैक्चर के बाद हो सकता है, अगर हड्डियों में नेक्रोसिस बनने की संभावना हो।
4. अस्थि पुनर्जनन का झूठा जोड़ एक असामान्य गठन है जो खंडों को लंबा करने के लिए चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान अत्यधिक खिंचाव या अनुचित निर्धारण के कारण ऑस्टियोटॉमी के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।
5. सच्चा छद्मार्थ्रोसिस मुख्य रूप से रोग संबंधी गतिशीलता के स्थानों में एकल-हड्डी खंडों पर बनता है। हड्डी के टुकड़ों को पॉलिश किया जाता है, जल्द ही वे ऊपर से रेशेदार उपास्थि ऊतक से ढक जाते हैं और उनके बीच एक गैप दिखाई देता है, जिसमें तरल पदार्थ जमा हो जाता है। टुकड़ों के सिरों के पास दोषपूर्ण सामग्री वाली एक गुहा बन जाती है।

संक्रमण और मवाद की उपस्थिति के अनुसार, जटिल झूठे जोड़ों को संक्रमित रोग संरचनाओं में विभाजित किया जाता है।

ओस्टोजेनिक गतिविधि के चरणों के आधार पर, वे विभाजित हैं:

1. हाइपरट्रॉफिक संरचनाएं - इस प्रकार के साथ, टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के ऊतक बढ़ते हैं। यह घटना उन लोगों में होती है जिनके अंगों पर लगातार दबाव रहता है या हड्डी के टुकड़ों की मोटर गतिविधि कम हो जाती है।
2. अवास्कुलर झूठी संरचनाएँ - इस रूप के साथ, जोड़ों में रक्त परिसंचरण ख़राब हो जाता है, हड्डियों के निर्माण में गड़बड़ी देखी जाती है, और टुकड़ों का ऑस्टियोपोरोसिस बनता है।

यह क्यों बनता है?

स्यूडार्थ्रोसिस के मुख्य कारण, जो रोग संबंधी संलयन की उपस्थिति को भड़काते हैं, चयापचय में व्यवधान (अंतःस्रावी तंत्र के रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोग), सर्जरी के बाद जटिलताएं (कमजोर निर्धारण), पोस्टऑपरेटिव थेरेपी का अनुचित प्रबंधन (शुरुआती भार) के साथ होने वाली बीमारियां हैं। अंग, फिक्सेटर्स का शीघ्र निष्कासन)। पैथोलॉजी के विकास में अन्य कारक ड्रग थेरेपी और प्युलुलेंट फॉर्मेशन में त्रुटियां हैं। पैथोलॉजी के गठन के कारण इस प्रकार हैं:

• टुकड़ों के क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण;
• टुकड़ों के बीच बढ़ी हुई निकासी;
• नरम ऊतक के टुकड़ों के बीच की खाई में जाना;
• हड्डियों के मिलान के बाद टुकड़ों का एक-दूसरे को छूने का गलत स्थान।

स्यूडार्थ्रोसिस के प्रकट होने के अन्य कारण भी हैं:

• ऑस्टियोपोरोसिस;
• शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान हड्डी के ऊतकों को नुकसान;
• टुकड़ों के बीच रक्त के थक्के के गठन की कमी;
• धातु निर्धारण उपकरणों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया;
• टुकड़ों के बीच एक विदेशी शरीर की उपस्थिति;
• टुकड़ों की अत्यधिक संख्या;
• फ्रैक्चर के बाद कुछ दवाएं लेने पर प्रतिक्रिया (हार्मोन, एंटीकोआगुलंट्स);
• किसी अन्य ऊतक क्षति (जलन) की उपस्थिति।

रोग के लक्षण

पैथोलॉजी की शुरुआत के मुख्य लक्षण और संकेत कुछ जोड़ों की अत्यधिक गतिशीलता हैं, जिन्हें सामान्य विकास के दौरान इस तरह नहीं हिलना चाहिए। यह घटना लगभग अदृश्य हो सकती है, या, इसके विपरीत, तीव्रता से व्यक्त की जा सकती है। उदाहरण के लिए, चिकित्सा पद्धति में ऐसे मामले हैं जब एक बीमार व्यक्ति उन क्षेत्रों में एक अंग को 360 डिग्री तक घुमाने में सक्षम था जहां स्यूडार्थ्रोसिस का गठन हुआ था। जोड़ की मांसपेशियों की ताकत में परिवर्तन देखा जाता है, और अंग के कई सेंटीमीटर तक छोटा होने का निदान किया जाता है।

प्रभावित अंग की सामान्य मोटर गतिविधि बाधित हो जाती है। इस घटना को निचले अंग में विसंगतियों के साथ विशेष रूप से स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है - पैर नीचे मुड़ जाता है, व्यक्ति उस पर खड़े होने की क्षमता खो देता है। रोगी को छड़ी या बैसाखी के सहारे की आवश्यकता होती है।

थेरेपी के तरीके

फ्रैक्चर के बाद चिकित्सा के मुख्य चरणों में हड्डी की निरंतरता को बहाल करना शामिल है। परिणामी विकृति से छुटकारा पाने से अंग की सामान्य कार्यप्रणाली को बहाल करना संभव हो जाता है।क्षति की डिग्री के अनुसार डॉक्टर द्वारा उपचार किया जाता है। बुनियादी तरीकों (फिक्सेटर्स, विशेष उपकरण, हड्डी ग्राफ्टिंग) के अलावा, फिजियोथेरेपी, शरीर की सामान्य मजबूती, मालिश और रक्त परिसंचरण को सामान्य किया जाता है।

- यह एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें ट्यूबलर हड्डी की निरंतरता का उल्लंघन और इसके लिए असामान्य भागों में गतिशीलता की घटना होती है। इसका कोर्स अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है और यह असामान्य स्थान पर गतिशीलता की उपस्थिति और प्रभावित अंग को सहारा देते समय दर्द से प्रकट होता है। वस्तुनिष्ठ परीक्षा और एक्स-रे डेटा के परिणामों के आधार पर निदान किया गया। उपचार मुख्यतः शल्य चिकित्सा है। ऑस्टियोसिंथेसिस ऑपरेशन किया जाता है, और यदि यह अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो हड्डी ग्राफ्टिंग की जाती है।

सामान्य जानकारी

एक गलत जोड़ एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें ट्यूबलर हड्डी की निरंतरता का उल्लंघन और इसके लिए असामान्य हिस्सों में गतिशीलता की घटना होती है। पोस्ट-ट्रॉमेटिक (अधिग्रहीत) स्यूडार्थ्रोसिस 2-3% फ्रैक्चर के बाद विकसित होता है, अधिकतर वे टिबिया, रेडियस और अल्ना पर बनते हैं, कम अक्सर ह्यूमरस और फीमर पर। जन्मजात स्यूडार्थ्रोसिस पैर की हड्डियों पर स्थानीयकृत होता है और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सभी जन्मजात विसंगतियों का 0.5% होता है।

कारण

टुकड़ों के संलयन की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण हड्डी के फ्रैक्चर के बाद एक्वायर्ड स्यूडार्थ्रोसिस एक जटिलता है। टुकड़ों के बीच नरम ऊतक की शुरूआत, हड्डी के टुकड़ों के बीच एक महत्वपूर्ण दूरी, अपर्याप्त या जल्दी बंद स्थिरीकरण, समय से पहले लोडिंग, रक्त की आपूर्ति में स्थानीय व्यवधान और फ्रैक्चर क्षेत्र में दमन के साथ विकृति विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

चयापचय संबंधी विकारों, अंतःस्रावी और संक्रामक रोगों, सदमे या रक्त की हानि के कारण संचार संबंधी विकार, एकाधिक फ्रैक्चर, गंभीर संयुक्त आघात और फ्रैक्चर क्षेत्र में संक्रमण विकारों के साथ पैथोलॉजी का खतरा बढ़ जाता है। जन्मजात झूठे जोड़ों के विकास का कारण प्रसवपूर्व अवधि में संबंधित अंग खंड के पोषण और संक्रमण का उल्लंघन है।

पथानाटॉमी

अधिग्रहित झूठे जोड़ों के साथ, हड्डी के टुकड़ों के बीच का अंतर संयोजी ऊतक से भर जाता है। लंबे समय से मौजूद झूठे जोड़ों की संरचना धीरे-धीरे बदल रही है। टुकड़ों के सिरे उपास्थि से ढक जाते हैं और अधिक गतिशील हो जाते हैं। गैप के क्षेत्र में, एक आर्टिकुलर गुहा बनती है, जो एक कैप्सूल से ढकी होती है और श्लेष द्रव से भरी होती है। जन्मजात विकृति विज्ञान के साथ, प्रभावित क्षेत्र अपूर्ण रूप से गठित हड्डी के ऊतकों से भरा होता है, जो अंग पर भार का सामना नहीं कर सकता है।

वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा:

• अधिग्रहीत;
• जन्मजात.

प्रकार से:

• हड्डी के नुकसान के बिना रेशेदार स्यूडार्थ्रोसिस;
• सच (रेशेदार-श्लेष);
• हड्डी दोष (हड्डी पदार्थ की हानि) के साथ झूठे जोड़।

गठन के प्रकार से:

• नॉर्मोट्रॉफ़िक;
• एट्रोफिक;
• हाइपरट्रॉफिक।

स्यूडार्थ्रोसिस के लक्षण

पैथोलॉजी का अधिग्रहीत प्रकार फ्रैक्चर के स्थल पर होता है और असामान्य स्थान पर हड्डी की अधिक या कम स्पष्ट गतिशीलता के साथ होता है। यदि स्यूडार्थ्रोसिस एक अंग खंड की दो हड्डियों में से एक पर बनता है (उदाहरण के लिए, त्रिज्या पर जब अल्सर बरकरार है), तो लक्षण अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं। पैल्पेशन आमतौर पर दर्द रहित होता है; महत्वपूर्ण भार (उदाहरण के लिए, निचले अंग के झूठे जोड़ पर आराम) आमतौर पर दर्द के साथ होता है। जन्मजात स्यूडार्थ्रोसिस को अधिक स्पष्ट गतिशीलता की विशेषता है। इस विकृति का पता तब चलता है जब बच्चा चलना सीखता है।

निदान

निदान एक आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा चिकित्सा इतिहास, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के साथ-साथ चोट लगने के बाद बीते समय के आधार पर किया जाता है। यदि इस प्रकार के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए आवश्यक औसत समय बीत चुका है, तो वे विलंबित समेकन की बात करते हैं। ऐसे मामलों में जहां संलयन की औसत अवधि दो या अधिक बार से अधिक हो जाती है, एक गलत जोड़ का निदान किया जाता है। ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स में यह विभाजन काफी मनमाना है, लेकिन साथ ही उपचार की रणनीति चुनते समय इसका बहुत महत्व है। विलंबित समेकन के साथ, संलयन की संभावना अभी भी बनी हुई है। जब एक गलत जोड़ बनता है, तो स्वतंत्र संलयन असंभव होता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, रेडियोग्राफी दो (प्रत्यक्ष और पार्श्व) अनुमानों में की जाती है। कुछ मामलों में, रेडियोग्राफ़ अतिरिक्त (तिरछे) अनुमानों में लिए जाते हैं। छवियों से कैलस की अनुपस्थिति, हड्डी के टुकड़ों के सिरों की चिकनाई और गोलाई, और टुकड़ों के सिरों पर एक एंडप्लेट की उपस्थिति (ट्यूबलर हड्डी के केंद्र में गुहा को बंद करना) का पता चलता है। एट्रोफिक स्यूडार्थ्रोसिस के एक्स-रे में हड्डी के टुकड़ों के सिरों की शंक्वाकार संकीर्णता दिखाई देती है; हाइपरट्रॉफिक स्यूडार्थ्रोसिस के रेडियोग्राफ़ में टुकड़ों के सिरों का मोटा होना और अंतराल की असमान आकृति दिखाई देती है। सच्चे स्यूडार्थ्रोसिस में, एक टुकड़े का सिरा उत्तल और दूसरे का अवतल हो जाता है।

स्यूडार्थ्रोसिस का उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है. पसंद का ऑपरेशन कम-दर्दनाक संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस (इलिजारोव तंत्र का अनुप्रयोग) है। यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो हड्डी ग्राफ्टिंग या हड्डी के टुकड़ों के सिरों का उच्छेदन किया जाता है, जिसके बाद उन्हें लंबा किया जाता है। जन्मजात स्यूडार्थ्रोसिस का उपचार जटिल है और इसमें प्रभावित क्षेत्र में ऊतक पोषण में सुधार लाने के उद्देश्य से शारीरिक और दवा चिकित्सा के साथ संयोजन में सर्जरी शामिल है।

प्रभावित क्षेत्र में दर्द

प्रभावित खंड की विकृति

बिगड़ा हुआ अंग गतिशीलता

चाल में गड़बड़ी

अपने पैरों पर खड़े होने में असमर्थता

अंग का अप्राकृतिक मोड़

संयुक्त गतिशीलता की सीमा

प्रभावित क्षेत्र में सूजन

पैथोलॉजिकल अंग गतिशीलता

मांसपेशियों की टोन में कमी

गति की बढ़ी हुई सीमा

अंग छोटा होना

स्यूडार्थ्रोसिस को एक काफी सामान्य विकार माना जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ हड्डी की संरचनात्मक अखंडता का उल्लंघन होता है और अनपेक्षित वर्गों में इसकी असामान्य गतिशीलता की उपस्थिति होती है। चूंकि विकृति विज्ञान प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है, इसलिए गठन के पूर्वगामी कारक अलग-अलग होंगे। पहले मामले में, यह भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में हड्डी के एक या दूसरे खंड के कुपोषण के कारण होता है, दूसरे में, अनुचित तरीके से ठीक किए गए फ्रैक्चर एक उत्तेजक के रूप में कार्य करते हैं।

यह रोग अक्सर बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के होता है, लेकिन अक्सर मरीज़ दर्द, प्रभावित क्षेत्र की विकृति और अस्वस्थ गतिशीलता की शिकायत करते हैं।

स्यूडार्थ्रोसिस का निदान पूरी तरह से शारीरिक परीक्षण और पैल्पेशन के साथ-साथ एक्स-रे परीक्षा जैसी एक वाद्य प्रक्रिया के द्वारा किया जाता है।

अधिकांश स्थितियों में उपचार की रणनीति सर्जिकल प्रकृति की होती है और इसमें प्लास्टिक सर्जरी के बाद पैथोलॉजिकल संरचना को छांटना शामिल होता है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, दसवां संशोधन, ऐसी बीमारी के लिए कई कोड की पहचान करता है। ठीक न होने वाले फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि में स्यूडारथ्रोसिस के लिए ICD-10 कोड M84.1 है, और संलयन के बाद बनने वाला स्यूडार्थ्रोसिस M96.0 है।

एटियलजि

रोग के जन्मजात रूप के विकास का मुख्य कारण भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान एक विशेष हड्डी खंड के पोषण और संक्रमण की प्रक्रिया में व्यवधान है। ऐसी स्थितियों में, हड्डी अपूर्ण रूप से बने ऊतकों से भर जाती है, जिससे अंग पर भार झेलना असंभव हो जाता है।

एक्वायर्ड स्यूडार्थ्रोसिस में पूर्वगामी कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। उनमें से यह हाइलाइट करने लायक है:

• रोगों का कोर्स चयापचय की असामान्य प्रक्रिया और हड्डी के ऊतकों की पूर्ण बहाली की विशेषता है। इस श्रेणी में गंभीर और विकृतियाँ शामिल हैं जिनके कारण अंतःस्रावी तंत्र के अंग प्रभावित होते हैं;
• हड्डी की सर्जरी का अपर्याप्त कार्यान्वयन;
• अपर्याप्त पोस्टऑपरेटिव रिकवरी, उदाहरण के लिए, यदि अंग को बहुत जल्दी लोड किया गया था;
• दमन का विकास, जो फ्रैक्चर या सर्जरी की जटिलता के रूप में कार्य करता है;
• हड्डी की तुलना के बाद टुकड़ों की गलत स्थिति;
• हड्डी के टुकड़ों के बीच स्थित अंतराल में नरम ऊतकों का प्रवेश;
• चिकित्सा इतिहास में उपस्थिति या;
• शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान पेरीओस्टेम को चोट;
• मज्जा नलिका की रुकावट;
• हड्डी के संलयन के लिए उपयोग की जाने वाली धातु प्रणालियों और अन्य आर्थोपेडिक संरचनाओं के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया;
• कुछ दवाओं, अर्थात् एंटीकोआगुलंट्स या स्टेरॉयड हार्मोन का अनियंत्रित उपयोग;
• सहवर्ती क्षति के लिए प्रभावित ऊतकों की संवेदनशीलता - इसमें व्यापक जलन या विकिरण शामिल है;
• शरीर में एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की उपस्थिति;
• बच्चे को जन्म देने की अवधि;
• खुले फ्रैक्चर के बाद प्राप्त घाव का द्वितीयक संक्रमण;
• विपुल आंतरिक रक्तस्राव;
• मैक्सिलोफेशियल चोटें निचले जबड़े के झूठे जोड़ की उपस्थिति को प्रभावित करने वाला मुख्य कारण हैं।

मूल कारण चाहे जो भी हो, फ्रैक्चर के बाद झूठे जोड़ का रोगजनन यह है कि हड्डी का अंतराल संयोजी ऊतक से भर जाता है, जिससे टुकड़े उपास्थि से ढक जाते हैं - यही कारण है कि वे असामान्य रूप से गतिशील हो जाते हैं।

वर्गीकरण

रोग को उसके घटित होने के समय के अनुसार विभाजित करने से निम्नलिखित का अस्तित्व पता चलता है:

• जन्मजात स्यूडार्थ्रोसिस- सभी मामलों में निचले पैर में स्थानीयकृत। निदान आवृत्ति कंकाल प्रणाली को प्रभावित करने वाली प्राथमिक विकासशील बीमारियों की कुल संख्या का केवल 0.5% है;
• द्वितीयक विकासशील स्यूडार्थ्रोसिस- लगभग 3% फ्रैक्चर के बाद बनता है और सबसे अधिक बार टिबिया और अल्ना, साथ ही अग्रबाहु को प्रभावित करता है। यह फीमर और कंधे में कई गुना कम आम है।

स्यूडार्थ्रोसिस के गठन की प्रकृति के अनुसार, यह हो सकता है:

• नॉर्मोट्रोफ़िक- कोई वृद्धि नहीं देखी गई;
• एट्रोफिक- अक्सर अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और हड्डियों का निर्माण होता है;
• हाइपरट्रॉफिक- हड्डी के ऊतक केवल प्रभावित खंड के सिरों पर ही बढ़ सकते हैं।

प्रकार के आधार पर वर्गीकरण में रोग के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित प्रकार शामिल हैं:

• रेशेदार स्यूडार्थ्रोसिस- हड्डी पदार्थ के नुकसान के साथ नहीं;
• सच्चा स्यूडार्थ्रोसिस;
• झूठा जोड़, पूरक हड्डी के पदार्थ का नुकसान.

रोग के निम्न प्रकार भी होते हैं:

• उभरते- पर्याप्त हड्डी संलयन के लिए आवश्यक अवधि के अंत में गठित;
• रेशेदार;
• परिगलित- अक्सर बंदूक की गोली के घाव के बाद विकसित होता है। सबसे आम तौर पर पाया जाने वाला स्यूडार्थ्रोसिस स्केफॉइड, टेलस की गर्दन या फीमर है;
• निओआर्थ्रोसिस;
• हड्डी पुनर्जीवित- ऐसी स्थितियों में ऊरु गर्दन का झूठा जोड़ उत्पन्न हो जाता है।

इसके अलावा, रोग जटिल (संक्रमित) हो सकता है और बिना किसी परिणाम के आगे बढ़ता है।

लक्षण

हंसली या किसी अन्य स्थान के झूठे जोड़ में एक स्पष्ट और विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। मुख्य लक्षण माने जाते हैं:

• चोट के स्थान पर अलग-अलग गंभीरता का दर्द;
• प्रभावित खंड की विकृति;
• चाल में गड़बड़ी;
• सहायता के बिना अपने पैरों पर खड़े होने में असमर्थता;
• प्रभावित अंग की मांसपेशियों की टोन में कमी;
• चोट के ऊपर और नीचे स्थित जोड़ की सीमित गतिशीलता;
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र की महत्वपूर्ण सूजन;
• घायल हाथ या पैर की लंबाई में 10 सेंटीमीटर से अधिक की कमी नहीं;
• गति की सीमा में अस्वाभाविक वृद्धि;
• अंग की ख़राब कार्यप्रणाली;
• अप्राकृतिक स्थिति में हाथ या पैर मोड़ना;
• उस क्षेत्र में पैथोलॉजिकल गतिशीलता जहां यह सामान्य रूप से मौजूद नहीं होनी चाहिए;
• मांसपेशी शोष सीमित मोटर फ़ंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है;
• हंसली, कूल्हे, हाथ या किसी अन्य हड्डी के फ्रैक्चर के बाद स्यूडार्थ्रोसिस के स्पर्श पर दर्द की अनुपस्थिति।

जन्मजात विकृति का अक्सर तब पता चलता है जब बच्चा चलना सीखता है और पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है।

निदान

एक आर्थोपेडिक या ट्रॉमेटोलॉजिस्ट जानता है कि स्यूडार्थ्रोसिस क्या है, इसका सही निदान, अंतर और उपचार कैसे किया जाए। विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के बावजूद, निदान प्रक्रिया में उपायों की एक पूरी श्रृंखला का कार्यान्वयन शामिल है।

इस प्रकार, ऊरु गर्दन या अन्य हड्डी के फ्रैक्चर के बाद प्रारंभिक निदान में शामिल हैं:

• चिकित्सक को चिकित्सा इतिहास से परिचित कराना - एक पैथोलॉजिकल एटियोलॉजिकल कारक की खोज करना आवश्यक है जो ऐसी बीमारी के विकसित होने की संभावना को बढ़ाता है;
• जीवन इतिहास का संग्रह और विश्लेषण - इसमें दवा के उपयोग, प्राप्त चोटों, जलन और विकिरण के बारे में जानकारी शामिल है;
• प्रभावित खंड की गहन जांच और स्पर्शन;
• रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण - लक्षणों की गंभीरता निर्धारित करने और संपूर्ण रोगसूचक चित्र संकलित करने के लिए।

निदान की पुष्टि करने के लिए मुख्य सहायक प्रक्रिया कई अनुमानों में की गई एक्स-रे परीक्षा है। निम्नलिखित आंकड़े स्यूडार्थ्रोसिस के गठन का संकेत दे सकते हैं:

• टुकड़ों को जोड़ने के उद्देश्य से कैलस की अनुपस्थिति;
• हड्डी के टुकड़ों को गोल करना और चिकना करना;
• टुकड़ों के सिरों पर स्थित हड्डी की पट्टी का अतिवृद्धि और अंत प्लेटों की उपस्थिति;
• संयुक्त भागों के बीच अंतराल का गठन;
• टुकड़ों में से एक गोलार्ध जैसा दिखता है।

स्यूडार्थ्रोसिस के प्रकार और प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान प्रक्रियाएं नहीं की जातीं क्योंकि उनका कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है।

इलाज

कूल्हे, कॉलरबोन, अग्रबाहु और अन्य क्षेत्र के फ्रैक्चर के बाद दिखाई देने वाले झूठे जोड़ का उन्मूलन अक्सर सर्जिकल उपचार विधियों पर आधारित होता है।

चिकित्सक स्यूडार्थ्रोसिस के सर्जिकल उपचार के कुछ सिद्धांतों पर प्रकाश डालते हैं:

• घाव भरने के 6-12 महीने बाद हस्तक्षेप का कार्यान्वयन;
• निशानों को छांटना और त्वचा का ग्राफ्टिंग करना;
• टुकड़ों की तुलना;
• ताजगी भरी हड्डी समाप्त होती है;
• चैनलों की बहाली.

प्रायः टूटी हुई हड्डी के दोष को दूर करने के लिए निम्नलिखित विधियों का प्रयोग किया जाता है:

• "रूसी महल" प्रकार का हस्तक्षेप;
• चाकलिन का ऑपरेशन;
• ग्राफ्ट के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस।

इसके अलावा, आपको इलिजारोव उपकरण पहनने की आवश्यकता हो सकती है - ऐसे उपचार की अवधि कम से कम 8 महीने है। उपचार पूरा होने के 2 महीने बाद उपचारित अंग को लोड करने की अनुमति दी जाती है।

ऐसी स्थितियों में जहां चिकित्सा हस्तक्षेप की कोई आवश्यकता नहीं है, चिकित्सा विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए ऑर्थोस पहनने तक ही सीमित है।

किसी भी मामले में, हंसली या अन्य हड्डी के झूठे जोड़ से छुटकारा पाने के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण अपनाना चाहिए। सर्जरी के बाद, रोगियों को अक्सर यह सलाह दी जाती है:

• चिकित्सीय मालिश पाठ्यक्रम;
• फिजियोथेरेपी;

इस मामले में दवाएँ लेना और लोक उपचार का उपयोग असफल है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

टिबिया के जन्मजात छद्मार्थ्रोसिस के गठन को रोकने के लिए कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं, क्योंकि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान रोग प्रक्रिया विकसित होती है।

जहां तक ​​अर्जित दोष का सवाल है, इसके गठन की संभावना को कम करने के लिए निम्नलिखित संकेत दिया गया है:

• बंदूक की गोली या हड्डियों पर किसी अन्य चोट की रोकथाम;
• किसी विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाना जो फ्रैक्चर की उपचार प्रक्रिया की निगरानी करेगा;
• प्रभावित अंग का उच्च गुणवत्ता वाला स्थिरीकरण;
• कंकाल प्रणाली और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाली बीमारियों का पर्याप्त उपचार;
• कास्ट हटाने के बाद सभी चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन;
• एक चिकित्सा संस्थान में वार्षिक पूर्ण निवारक परीक्षा।

रोग के प्राथमिक और द्वितीयक दोनों रूपों का पूर्वानुमान सीधे उपचार के समय और एटियलॉजिकल कारक पर निर्भर करता है। अक्सर, सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से, हाथ या पैर की गतिविधि और मोटर फ़ंक्शन की पूर्ण बहाली प्राप्त करना संभव होता है। लगभग 72% रोगियों में अनुकूल परिणाम देखा गया है। हालाँकि, योग्य सहायता से पूर्ण इनकार के परिणामस्वरूप रोगी को विकलांगता का सामना करना पड़ सकता है। जटिलताओं की घटना 3% तक पहुँच जाती है।

एक "कैलस" बनता है, जो एक आकारहीन और ढीला द्रव्यमान होता है, जिसके कारण टुकड़ों के बीच हड्डी के ऊतकों को बहाल किया जाता है। हड्डियों के अधिक सटीक संलयन के लिए, विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है: प्लास्टर लगाना, कंकाल की हड्डियों को खींचना, टुकड़ों को धातु की प्लेटों से जोड़ना, सुइयों की बुनाई आदि। हालांकि, विभिन्न कारकों के प्रभाव में, कुछ मामलों में ट्यूबलर हड्डी नहीं बनती है ठीक होना। कुछ समय के बाद, इसके छूने और रगड़ने से किनारे चिकने हो जाते हैं और एक गलत जोड़ (या स्यूडार्थ्रोसिस) बन जाता है - जो फ्रैक्चर के उपचार में जटिलताओं में से एक है। कभी-कभी ऐसी संरचना की हड्डियों के किनारों पर उपास्थि और तरल पदार्थ की एक पतली परत बन जाती है और इसके चारों ओर एक संयुक्त कैप्सूल जैसा कैप्सूल दिखाई देता है।

फ्रैक्चर की ऐसी जटिलताओं के इलाज का पहला प्रयास हिप्पोक्रेट्स द्वारा किया गया था। वे सफल नहीं हुए, क्योंकि इन उद्देश्यों के लिए केवल रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया गया था - क्षतिग्रस्त क्षेत्र को लकड़ी के हथौड़े से टैप करना और कैलस के विकास को सक्रिय करने के लिए दवाएं देना। बाद में, झूठे जोड़ों को खत्म करने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन किए जाने लगे (बैक, याज़ीकोव, खाखुटोवा, आदि के अनुसार)।

कुछ आँकड़ों के अनुसार, बंद फ्रैक्चर के उपचार में ऐसी जटिलता 5-11% मामलों में और खुले फ्रैक्चर में - 8-35% में देखी जाती है। स्यूडोआर्थ्रोसिस अक्सर त्रिज्या और ऊरु गर्दन को नुकसान के बाद होता है, और जन्मजात विकृति के मामले में - निचले पैर पर (टिबिया के निचले और मध्य तीसरे की सीमा पर)। इस लेख में हम आपको स्यूडार्थ्रोसिस के कारण, प्रकार, मुख्य लक्षण और इलाज के तरीकों से परिचित कराएंगे।

कारण

झूठे जोड़ के बनने का कारण फ्रैक्चर के बाद अंग का अनुचित स्थिरीकरण और हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन हो सकता है।

जन्मजात स्यूडार्थ्रोसिस की उपस्थिति अंतर्गर्भाशयी विकृति द्वारा उकसाई जाती है। वे अधिकतर एकतरफ़ा होते हैं और टिबिया पर दिखाई देते हैं। उनके विकास की आवृत्ति औसतन प्रति 190 हजार बच्चों पर 1 मामला है। उपस्थिति निम्नलिखित अंतर्गर्भाशयी विकृति के कारण हो सकती है:

• एम्नियोटिक बैंड;
• रेशेदार डिस्प्लेसिया;
• उनके भ्रूण संबंधी दोष के कारण रक्त वाहिकाओं का अविकसित होना;

अधिग्रहीत झूठे जोड़ों का विकास निम्नलिखित आंतरिक या बाहरी कारणों से हो सकता है:

• फ्रैक्चर का अनुचित उपचार - प्लास्टर के नीचे हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन, प्लास्टर कास्ट के साथ अंग का अनुचित स्थिरीकरण, प्लास्टर का बार-बार प्रतिस्थापन, कंकाल कर्षण के दौरान अत्यधिक विस्तार, ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद अंग का अपर्याप्त स्थिरीकरण, टूटे हुए अंग पर जल्दी और अत्यधिक भार, समय से पहले टुकड़ों को ठीक करने के लिए उपकरण को हटाना;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम - टुकड़ों का उच्छेदन, अस्थिर निर्धारण;
• सामान्य हड्डी पुनर्जनन और चयापचय में व्यवधान पैदा करने वाली बीमारियाँ (उदाहरण के लिए, अंतःस्रावी विकृति, ट्यूमर कैचेक्सिया, सामान्य नशा);
• प्युलुलेंट जटिलताएँ।

निम्नलिखित मामले अधिग्रहीत स्यूडार्थ्रोसिस की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं:

• टूटी हुई हड्डी के सिरों के बीच की खाई में नरम ऊतकों या विदेशी निकायों का प्रवेश;
• टुकड़ों की अत्यधिक संख्या;
• टूटी हुई हड्डी के सिरों का गलत संरेखण;
• टुकड़ों के क्षेत्र में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण;
• टूटी हुई हड्डी के सिरों के बीच बड़ी दूरी;
• टूटी हुई हड्डी के सिरों के बीच हेमेटोमा की अनुपस्थिति;
• सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान पेरीओस्टेम को आघात;
• धातु उपकरणों (प्लेटें, बोल्ट, नाखून) पर धातु ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान प्रतिक्रिया;
• एक प्लेट के साथ अस्थि मज्जा नहर को टुकड़ों में बंद करना और बंद करना;
• अतिरिक्त ऊतक क्षति (जलन, विकिरण);
• स्टेरॉयड लेना या लेना।

झूठे जोड़ों के प्रकार

स्यूडार्थ्रोसिस के कारण के आधार पर, ये हैं:

• जन्मजात;
• अधिग्रहीत: पैथोलॉजिकल और दर्दनाक।

क्षति की प्रकृति के आधार पर, स्यूडार्थ्रोसिस हो सकता है:

• गैर-बंदूक की गोली;
• आग्नेयास्त्र.

एक्स-रे के दौरान पाए गए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, झूठे जोड़ निम्न प्रकार के होते हैं:

1. उभरता हुआ. सामान्य अस्थि संलयन के लिए आवश्यक अवधि के पूरा होने के दौरान प्रकट होता है। एक्स-रे से फ्रैक्चर "गैप" और हड्डी कैलस की स्पष्ट सीमाएं पता चलती हैं। रोगी को क्षतिग्रस्त क्षेत्र में और उसे छूने की कोशिश करने पर दर्द महसूस होता है।
2. रेशेदार. हड्डी के सिरों के बीच रेशेदार ऊतक प्रकट होता है और छवि पर एक संकीर्ण "अंतराल" दिखाई देता है। जोड़ में गतिशीलता तेजी से सीमित है।
3. नेक्रोटिक। बंदूक की गोली के घाव के बाद या फ्रैक्चर के दौरान प्रकट होता है जो हड्डी परिगलन के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित होता है। इस तरह की छद्मार्थ्रोसिस अक्सर तालु और फीमर की गर्दन या स्केफॉइड के मध्य भाग की चोटों के साथ देखी जाती है।
4. हड्डी का स्यूडोआर्थ्रोसिस पुन: उत्पन्न होता है। यह तब प्रकट होता है जब टिबिया की ऑस्टियोटॉमी गलत होती है, इसके अत्यधिक खिंचाव या खंडों को लंबा करने के लिए उपकरण में अपर्याप्त रूप से मजबूत निर्धारण के कारण।
5. सच (या नियोआर्थ्रोसिस)। ज्यादातर मामलों में, यह अत्यधिक गतिशीलता वाले एकल-हड्डी खंडों पर विकसित होता है। इस तरह के स्यूडार्थ्रोसिस के साथ, हाइलिन उपास्थि के क्षेत्रों के साथ रेशेदार कार्टिलाजिनस ऊतक टुकड़ों के किनारों पर दिखाई देता है। मलबे के चारों ओर पेरीआर्टिकुलर बर्सा के समान एक गठन दिखाई देता है, जिसमें तरल पदार्थ होता है।

गठन की विधि और हड्डी के निर्माण की तीव्रता के आधार पर, स्यूडार्थ्रोसिस हो सकता है:

• हाइपरट्रॉफिक - टूटी हुई हड्डी के सिरों पर हड्डी की वृद्धि दिखाई देती है;
• नॉर्मोट्रॉफ़िक - टुकड़ों पर कोई हड्डी की वृद्धि नहीं होती है;
• एट्रोफिक (या एवैस्कुलर) - ऐसे जोड़ों में रक्त संचार ख़राब होता है, हड्डियों का निर्माण ख़राब होता है या अक्सर टूटी हुई हड्डी के ऑस्टियोपोरोसिस के साथ होता है।

उनके पाठ्यक्रम के अनुसार, स्यूडार्थ्रोसिस हो सकता है:

• सीधी - संक्रमण और मवाद की उपस्थिति के साथ नहीं;
• संक्रमित - एक प्यूरुलेंट संक्रमण के जुड़ने से हड्डी में स्थानीयकृत फिस्टुला और सीक्वेस्ट्रा (गुहा) का निर्माण होता है, जिससे मवाद निकलता है, ऐसे जोड़ों में प्रोजेक्टाइल या धातु क्लैंप के टुकड़े हो सकते हैं;

लक्षण

स्यूडार्थ्रोसिस के साथ, निम्नलिखित मुख्य लक्षण देखे जाते हैं:

• शरीर के उन हिस्सों की असामान्य, सूक्ष्म या अत्यधिक स्पष्ट गतिशीलता जिनमें सामान्य रूप से हलचल नहीं होती है;
• गति की दिशा या आयाम में अस्वाभाविक वृद्धि;
• हाथ या पैर की लंबाई को 10 सेमी तक कम करना;
• फ्रैक्चर स्थल के नीचे सूजन;
• स्यूडार्थ्रोसिस के साथ एक अंग में मांसपेशियों की ताकत में कमी;
• टूटे हुए अंग की शिथिलता;
• आस-पास के जोड़ों के कार्यों में परिवर्तन।

निदान

रोगी की शिकायतों की जांच और विश्लेषण करने के अलावा, स्यूडार्थ्रोसिस का निदान करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। हड्डियों में संरचनात्मक परिवर्तनों की अधिक विस्तृत जांच के लिए, एक्स-रे को दो लंबवत अनुमानों में लिया जाना चाहिए। कुछ कठिन मामलों में, रोगी को टोमोग्राफी निर्धारित की जाती है।

स्यूडार्थ्रोसिस के साथ एक्स-रे का अध्ययन करते समय, निम्नलिखित परिवर्तन सामने आते हैं:

• टुकड़ों को जोड़ने वाला कोई कैलस नहीं है;
• टूटी हुई हड्डी के टुकड़े गोल और चिकने हो जाते हैं (कभी-कभी एट्रोफिक स्यूडार्थ्रोसिस के दौरान हड्डी के ऊतकों के निर्माण में कमी के कारण वे शंक्वाकार हो जाते हैं);
• टुकड़ों के सिरों पर, अस्थि गुहाएँ अधिक विकसित हो जाती हैं और उन पर एंडप्लेट्स दिखाई देने लगती हैं, जो अस्थि मज्जा ऊतकों में पुनर्जनन को रोक देती हैं;
• दोनों प्रक्षेपणों में "आर्टिकुलर सतहों" के बीच एक अंतर प्रकट होता है;
• कभी-कभी टुकड़ों में से एक में गोलार्ध का आकार होता है, जो आर्टिकुलर हेड जैसा दिखता है, और दूसरे में अवतल सतह होती है और आर्टिकुलर गुहा जैसा दिखता है।

एक्स-रे से गलत जोड़ का पता चल सकता है। हड्डी के निर्माण की तीव्रता निर्धारित करने और स्यूडार्थ्रोसिस के रूप को स्पष्ट करने के लिए - हाइपरट्रॉफिक या एट्रोफिक - एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन किया जाता है।

इलाज

नकली जोड़ों को ख़त्म करने का मुख्य तरीका सर्जरी है। स्यूडार्थ्रोसिस को खत्म करने और टुकड़ों के संलयन और शारीरिक प्रक्रियाओं के लिए दवाओं के उपयोग में शामिल रूढ़िवादी चिकित्सा अपेक्षित प्रभाव नहीं देती है।

उपचार का मुख्य लक्ष्य टूटी हुई हड्डी की निरंतरता को बहाल करना है। इसके बाद, प्रभावित अंग की हानि का कारण बनने वाली विकृति को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। उपचार योजना रोगी के नैदानिक ​​​​मामले और व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर तैयार की जाती है।

झूठे जोड़ों को खत्म करने के लिए सामान्य और स्थानीय उपायों का उपयोग किया जाता है।

सामान्य चिकित्सीय उपाय

स्यूडार्थ्रोसिस वाले मरीजों को मांसपेशियों की टोन बढ़ाने, स्यूडार्थ्रोसिस में रक्त परिसंचरण को स्थिर करने, प्रभावित पैर या बांह के कार्यों को संरक्षित करने और बहाल करने के उद्देश्य से उपाय करने की सिफारिश की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, रोगियों को फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, मालिश और भौतिक चिकित्सा अभ्यासों का एक सेट निर्धारित किया जाता है।

स्थानीय उपचार

स्यूडार्थ्रोसिस के स्थानीय उपचार में टुकड़ों के उचित संलयन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के उद्देश्य से एक ऑपरेशन शामिल होता है। ऐसा करने के लिए, उनके सिरों को एक साथ करीब लाया जाता है और स्थिर किया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन न केवल टुकड़ों को एक साथ लाने पर ध्यान देता है, बल्कि फ्रैक्चर क्षेत्र में पर्याप्त रक्त परिसंचरण के लिए स्थितियां भी बनाता है। इसके अलावा, संक्रमण की रोकथाम या शुद्ध जटिलताओं का उपचार किया जाता है।

स्थानीय उपचार निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जा सकता है:

• संपीड़न-विकर्षण ऑस्टियोसिंथेसिस;
• स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस;
• हड्डियों मे परिवर्तन।

स्यूडार्थ्रोसिस के प्रकार के आधार पर स्थानीय उपचार रणनीति का चयन किया जाता है। अपने हाइपरट्रॉफिक रूप में, ऑपरेशन एक्स्ट्राफोकल हो सकता है - अंग पर एक संपीड़न-व्याकुलता उपकरण लगाया जाता है। और एट्रोफिक स्यूडार्थ्रोसिस के साथ, टूटी हुई हड्डी की अखंडता को बहाल करने के लिए, सबसे पहले इसकी प्लास्टिक सर्जरी करना आवश्यक है।

सर्जिकल प्रक्रिया चुनते समय, स्यूडार्थ्रोसिस के स्थान को भी ध्यान में रखा जाता है:

• पेरीआर्टिकुलर स्थानीयकरण के लिए, संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है;
• यदि जांघ के ऊपरी या मध्य तीसरे भाग पर स्थानीयकरण होता है, तो इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है;
• जब त्रिज्या पर स्थानीयकरण होता है (क्लबहैंडनेस के विकास के साथ), पहले हार्डवेयर व्याकुलता की जाती है, और फिर हड्डी ग्राफ्टिंग की जाती है;
• जब ह्यूमरस या टिबिया पर स्थानीयकरण होता है, तो संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है।

संपीड़न-विकर्षण ऑस्टियोसिंथेसिस

उपचार की यह विधि विशेष उपकरणों का उपयोग करके की जाती है जो टुकड़ों की तुलना प्रदान करती है। इस मामले में, टूटा हुआ हाथ या पैर पूरी तरह से गतिहीन होना चाहिए। यह उपकरण टूटी हुई हड्डी के सिरों के अधिकतम सन्निकटन और पारस्परिक संपीड़न की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह विधि अंगों के छोटे होने या विकृति को खत्म करना संभव बनाती है। स्थिरीकरण सुनिश्चित करने के लिए, कल्नबर्ज़, इलिजारोव, आदि उपकरणों का उपयोग किया जाता है। विधि का सार हड्डी के उन हिस्सों को हटाना है जो गलत जोड़ बनाते हैं, उन्हें एक साथ लाते हैं और उन्हें एक दूसरे के खिलाफ दबाते हैं। कैलस के बनने के बाद, टुकड़े धीरे-धीरे एक-दूसरे से दूर जाने लगते हैं, जिससे अंग की लंबाई और हड्डी की अखंडता बहाल हो जाती है।

सतत ऑस्टियोसिंथेसिस

उपचार की इस पद्धति को करने के लिए, विशेष फिक्सेटर (प्लेटें, छड़ें) का उपयोग किया जाता है, जो उपचार के लिए आवश्यक क्षतिग्रस्त हड्डी के टुकड़ों का संपर्क और गतिहीनता प्रदान करते हैं। इन्हें लगाने के लिए सर्जरी के दौरान हड्डी के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को उजागर किया जाता है। हाइपरट्रॉफिक स्यूडार्थ्रोसिस में, स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस की मदद से हड्डी का संलयन हड्डी की प्लास्टिक सर्जरी किए बिना होता है, लेकिन एट्रोफिक स्यूडार्थ्रोसिस में, यह प्रारंभिक हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।

हड्डियों मे परिवर्तन

इस शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग कभी-कभार ही किया जाता है, लेकिन केवल उन मामलों में जहां एट्रोफिक स्यूडार्थ्रोसिस में ऑस्टियोजेनेसिस को उत्तेजित करना आवश्यक होता है। इस तरह के ऑपरेशन करने से पहले, प्युलुलेंट प्रक्रियाओं को खत्म करना, निशान में बदलाव और त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी करना आवश्यक है। प्युलुलेंट जटिलताओं के उपचार के पूरा होने से लेकर बोन ग्राफ्टिंग सर्जरी की तारीख तक कम से कम 8-12 महीने अवश्य बीतने चाहिए।

पुनर्वास और परिणाम

नियमित शारीरिक उपचार व्यायाम बीमारी से उबरने में मदद करते हैं।

झूठे जोड़ों के मामले में प्रभावित अंग के स्थिरीकरण की अवधि उसी हड्डी के पारंपरिक फ्रैक्चर के उपचार की तुलना में 2-3 गुना अधिक है। इसके पूरा होने के बाद, रोगी को एक पुनर्वास कार्यक्रम सौंपा जाता है।

आम तौर पर, हड्डी के फ्रैक्चर "कैलस" के गठन के कारण ठीक हो जाते हैं - यानी, ढीले और आकारहीन हड्डी के ऊतक जो दो हड्डी के टुकड़ों के उपचार को बढ़ावा देते हैं और हड्डी की अखंडता की बहाली की अनुमति देते हैं।

हड्डियों को और भी बेहतर तरीके से ठीक करने के लिए, कई विशेष चिकित्सीय तकनीकों का उपयोग किया जाता है: एक कास्ट लगाया जाता है, हड्डी के टुकड़ों को धातु की प्लेटों का उपयोग करके जोड़ा जाता है (इस हेरफेर को मेटल ऑस्टियोसिंथेसिस कहा जाता है), कंकाल का कर्षण किया जाता है, और भी बहुत कुछ।

यदि किसी कारण से हड्डी के टुकड़े ठीक नहीं होते हैं, तो कुछ समय बाद हड्डी के किनारे जो एक-दूसरे को छूते हैं, रगड़ खाएंगे, चिकने हो जाएंगे और उनके स्थान पर एक गलत जोड़ बन जाएगा। कुछ मामलों में, आप वास्तविक जोड़ों की तरह, संपर्क टुकड़ों की सतह पर उपास्थि ऊतक की एक पतली परत के साथ-साथ थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति देख सकते हैं। अक्सर, झूठे जोड़ के चारों ओर एक प्रकार का जोड़ कैप्सूल बन जाता है। चिकित्सा में स्यूडार्थ्रोसिस का दूसरा नाम है - स्यूडार्थ्रोसिस।

झूठे जोड़ों का वर्गीकरण

सभी झूठे जोड़ों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. एटियलजि के अनुसार, झूठे जोड़ हो सकते हैं:

• जन्मजात;
• दर्दनाक;
• पैथोलॉजिकल.

2. क्षति की प्रकृति के अनुसार, हम भेद कर सकते हैं:

• बन्दूक की उत्पत्ति;
• गैर-बंदूक की गोली की उत्पत्ति.

3.नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के अनुसार, निम्न प्रकार की विकृति होती है:

• झूठे जोड़ का बनना - आमतौर पर उस अवधि के बाद प्रकट होता है जिसके दौरान हड्डी के ऊतक सामान्य रूप से जुड़ते हैं। इसकी विशिष्ट विशेषताओं में फ्रैक्चर क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति, प्रभावित जोड़ को छूने और हिलाने पर दर्द, फ्रैक्चर का एक स्पष्ट "अंतर" और साथ ही पेरीओस्टियल कैलस का पता चल सकता है;
• तंग (या रेशेदार, स्लिट-जैसी) स्यूडार्थ्रोसिस - यह रूप हड्डी के टुकड़ों के बीच मोटे रेशेदार ऊतक की उपस्थिति की विशेषता है, संयुक्त की गतिशीलता काफी कम नहीं होती है (डायस्टेसिस की अनुपस्थिति में), एक संकीर्ण अंतर की उपस्थिति हो सकती है एक्स-रे तस्वीरों पर देखा जा सकता है।
• नेक्रोटिक स्यूडार्थ्रोसिस - बंदूक की गोली के घाव के मामले में प्रकट होता है, जब सामान्य रक्त परिसंचरण बाधित होता है, साथ ही फ्रैक्चर में जो हड्डी के परिगलन के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित होते हैं (टैलस का शरीर अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के कारण इस घटना के लिए अतिसंवेदनशील होता है) टेलस की गर्दन, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के कारण फीमर का सिर, साथ ही अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के कारण स्केफॉइड का औसत दर्जे का हिस्सा)।
• हड्डी का गलत जोड़ पुन: उत्पन्न होता है - यह विकृति खंडों को लंबा करते समय बहुत अधिक व्याकुलता (खिंचाव) या कमजोर हार्डवेयर निर्धारण के कारण टिबिया के ऑस्टियोटॉमी के परिणामस्वरूप होती है।
• सच्चा स्यूडार्थ्रोसिस (अन्यथा नॉनआर्थ्रोसिस कहा जाता है) - ज्यादातर एकल-हड्डी खंडों पर प्रकट होता है जहां रोग संबंधी गतिशीलता मौजूद होती है। टुकड़ों को पॉलिश किया जाता है और फिर हाइलिन कार्टिलेज के क्षेत्रों के साथ रेशेदार उपास्थि से ढक दिया जाता है। उनके बीच एक जगह बन जाती है, जिसमें तरल पदार्थ जमा हो जाता है, और टुकड़ों के सिरों के आसपास एक कैप्सूल दिखाई देता है, जो वास्तविक जोड़ के समान होता है, लेकिन इसमें मुख्य पदार्थ में एक दोष होता है।

4. ओस्टोजेनिक गतिविधि की डिग्री के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

• हाइपरट्रॉफिक स्यूडार्थ्रोसिस एक प्रकार का स्यूडार्थ्रोसिस है जिसमें टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के ऊतक बढ़ते हैं। आमतौर पर यह उन लोगों में होता है जो अंग पर अक्षीय भार डालते हैं, टुकड़ों की कम गतिशीलता के मामले में, और जब आसपास के ऊतकों का संवहनी नेटवर्क पूरी तरह से संरक्षित होता है।
• एवस्कुलर फाल्स जोड़ वे जोड़ होते हैं जिनमें रक्त संचार ख़राब होता है और हड्डियों का ख़राब गठन अक्सर देखा जाता है; यहां विकृति टुकड़ों के ऑस्टियोपोरोसिस के साथ होती है;

5. प्युलुलेंट जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार, वे भिन्न होते हैं:

• सीधी स्यूडार्थ्रोसिस;
• संक्रमित।

प्युलुलेंट संक्रमण से जटिल - उत्तरार्द्ध को प्युलुलेंट डिस्चार्ज के साथ फिस्टुला की उपस्थिति से पहचाना जाता है, हड्डी में स्थित सीक्वेस्टर और प्युलुलेंट प्रक्रिया का समर्थन करते हैं, साथ ही विदेशी निकायों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, धातु क्लैंप, घायल प्रोजेक्टाइल के टुकड़े) ).

स्यूडार्थ्रोसिस के कारण

इस विकृति के विकास के कई कारण हो सकते हैं, जिन्हें हम नीचे देंगे:

• उन रोगों की उपस्थिति जिनमें शरीर में चयापचय संबंधी विकार होते हैं, साथ ही सामान्य हड्डी ऊतक पुनर्जनन (उदाहरण के लिए, ऐसी विकृति में अंतःस्रावी तंत्र के रोग, सामान्य नशा, रिकेट्स, ट्यूमर कैशेक्सिया शामिल हैं);
• सर्जरी के परिणाम (रासायनिक उपचार के दौरान टुकड़ों का उच्छेदन, अस्थिर निर्धारण);
• पश्चात उपचार में त्रुटियां (ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद रोगी का अपर्याप्त स्थिरीकरण, अंग पर बहुत जल्दी भार, हड्डी निर्धारण तंत्र को जल्दी हटाना);
• दवा उपचार में त्रुटियां (प्लास्टर कास्ट का अत्यधिक बार-बार प्रतिस्थापन, प्लास्टर के साथ अपर्याप्त स्थिरीकरण, पट्टी के नीचे टुकड़ों का विस्थापन, कंकाल कर्षण के दौरान टुकड़ों का अत्यधिक विस्तार);
• दमन की उपस्थिति.

आप इस विकृति के विकास के निम्नलिखित कारणों की भी पहचान कर सकते हैं:

• जब हड्डियों के मिलान के बाद टुकड़े एक-दूसरे के सापेक्ष गलत तरीके से स्थित हों;
• हड्डी के टुकड़ों के बीच की खाई में नरम ऊतकों का प्रवेश;
• टुकड़ों के बीच बहुत बड़ी दूरी;
• टुकड़ों के क्षेत्र में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण;
• ऑस्टियोप्रोसिस की उपस्थिति;
• सर्जरी के दौरान पेरीओस्टेम को आघात;
• हड्डी के टुकड़ों में अस्थि मज्जा नहर की रुकावट;
• टुकड़ों के बीच रक्त के थक्के की अनुपस्थिति;
• धातु ऑस्टियोसिंथेसिस करते समय नाखूनों और धातु प्लेटों पर प्रतिक्रिया;
• हड्डी के टुकड़ों के बीच विदेशी शरीर;
• बहुत सारे टुकड़े;
• कई दवाओं का उपयोग, उदाहरण के लिए, स्टेरॉयड हार्मोन या एंटीकोआगुलंट्स;
• संबंधित ऊतक क्षति, उदाहरण के लिए, जलन, विकिरण।

लक्षण एवं संकेत

स्यूडोआर्थ्रोसिस में आमतौर पर कई नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

1. मानव शरीर के उन स्थानों में गतिशीलता में वृद्धि, जहां, एक नियम के रूप में, बिल्कुल भी हलचल नहीं होनी चाहिए, इसमें गति का बढ़ा हुआ आयाम और दिशाएं भी शामिल हैं जो एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए असामान्य हैं; पैथोलॉजिकल गतिशीलता लगभग अगोचर हो सकती है, या, इसके विपरीत, यह बेहद मजबूत हो सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, चिकित्सा में ऐसे मामले होते हैं जब रोगी झूठे जोड़ के क्षेत्र में निचले या ऊपरी अंगों को 360 डिग्री तक घुमा सकता है।
2. प्रभावित अंग का 10 सेंटीमीटर तक छोटा होना भी देखा जा सकता है।
3. झूठे जोड़ के गठन के परिणामस्वरूप अंग की मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है।
4. प्रभावित हाथ या पैर की शिथिलता होती है: झूठे जोड़ में वास्तविक जोड़ों की तरह हड्डी पर प्रतिबंध नहीं होता है, और यह मांसपेशियों, स्नायुबंधन या टेंडन द्वारा तय नहीं होता है। इस मामले में विशेष रूप से प्रमुख हैं निचले छोरों के छद्म जोड़। शारीरिक गतिविधि के मामले में, स्यूडार्थ्रोसिस के कारण पैर मुड़ सकते हैं, स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता खत्म हो सकती है, साथ ही प्रभावित अंग पर खड़े होने या झुकने की क्षमता भी खत्म हो सकती है। इसके लिए मरीज को बैसाखी, छड़ी या किसी विशेष आर्थोपेडिक उपकरण का उपयोग करना पड़ता है।
5. वास्तविक जोड़ों पर भार कम होने से उनकी कार्यप्रणाली में गड़बड़ी देखी जाती है।

पैथोलॉजी का निदान

स्यूडार्थ्रोसिस का निदान एनीमेनेसिस के साथ-साथ ऊपर वर्णित नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर स्थापित किया जा सकता है। लेकिन जरूरी नहीं कि ये सभी लक्षण स्यूडार्थ्रोसिस की उपस्थिति के साथ हों; कुछ प्रतिशत रोगियों में ये अनुपस्थित होते हैं। यह अक्सर रेशेदार हाइपरट्रॉफिक झूठे जोड़ों के लिए विशिष्ट होता है, अर्थात्, टुकड़ों की कम गतिशीलता वाले जोड़ों के लिए, उदाहरण के लिए, टिबिया या फाइबुला के स्यूडार्थ्रोसिस के साथ।

सबसे सटीक निदान पद्धति जो आपको इस विकृति को स्थापित करने की अनुमति देती है वह एक्स-रे परीक्षा है। एक्स-रे आवश्यक रूप से दो लंबवत प्रक्षेपणों में लिए जाते हैं (इससे हड्डियों की संरचनात्मक विशेषताओं की अधिक सटीक और विस्तृत जांच करने में मदद मिलती है)। कुछ मामलों में, टोमोग्राफी की जा सकती है।

स्यूडार्थ्रोसिस के साथ देखे गए निम्नलिखित मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेतों की पहचान की जा सकती है:

• टुकड़ों के सिरों को जोड़ने वाला कोई कैलस नहीं है।
• आप टुकड़ों के सिरों की चिकनाई और गोलाई देख सकते हैं; कुछ मामलों में उनका आकार शंक्वाकार होता है, जो हड्डी के अवशोषण और हड्डी निर्माण प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति के कारण विकसित होता है (एट्रोफिक स्यूडार्थ्रोसिस में होता है)।
• टुकड़ों के सिरों पर अस्थि मज्जा गुहा अतिवृद्धि हो जाती है, और एक एंडप्लेट विकसित हो जाती है (यह अस्थि मज्जा में बहाली प्रक्रियाओं की समाप्ति को इंगित करता है)।
• अक्सर कोई भी टुकड़ों में से एक के अंत के अर्धगोलाकार आकार को देख सकता है; इसकी उपस्थिति आर्टिकुलर सिर के समान होती है। इस मामले में दूसरे टुकड़े का सिरा ग्लेनॉइड गुहा की तरह अवतल है। साथ ही, दोनों प्रक्षेपणों में एक्स-रे छवियों पर, "जोड़ों" के बीच का अंतर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके, फ्रैक्चर की धीमी प्रगति के साथ स्यूडार्थ्रोसिस की अभिव्यक्तियों के बीच अंतर करना संभव है। स्यूडार्थ्रोसिस के क्षेत्र में हड्डी निर्माण की प्रक्रिया कितनी तीव्र है इसका अंदाजा रेडियोआइसोटोप डेटा के आधार पर लगाया जा सकता है। ये डेटा स्यूडार्थ्रोसिस के एट्रोफिक या हाइपरट्रॉफिक रूपों में भिन्न होंगे।

इलाज

स्यूडार्थ्रोसिस के उपचार की प्रक्रिया में, सबसे पहले, हड्डी की निरंतरता की बहाली, और उसके बाद विकसित विकृतियों का उन्मूलन शामिल है, जो प्रभावित अंग के कार्यों को सामान्य कर देगा। उपचार योजना उपस्थित चिकित्सक द्वारा सभी मौजूदा लक्षणों के साथ-साथ रोगी के अन्य व्यक्तिगत डेटा के आधार पर विकसित की जाती है।

स्यूडार्थ्रोसिस का उपचार सामान्य और स्थानीय उपायों में विभाजित है। आगे हम उन पर और अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

1. सामान्य चिकित्सीय उपाय शरीर को मजबूत बनाने, मांसपेशियों की टोन बढ़ाने, रोगग्रस्त अंग के बिगड़ा कार्यों को बनाए रखने या बहाल करने और स्यूडार्थ्रोसिस के क्षेत्र में हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने में मदद करते हैं। विधियों के इस समूह में विशेष चिकित्सीय अभ्यास, मालिश सत्र, साथ ही फिजियोथेरेप्यूटिक जोड़तोड़ का नियमित प्रदर्शन शामिल है।
2. स्थानीय उपचार में टुकड़ों को एक साथ लाकर और स्थिर करके (कुछ मामलों में उत्तेजना करना आवश्यक होता है), प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के साथ-साथ शुद्ध जटिलताओं की रोकथाम और उचित उपचार करके सामान्य पुनर्जनन के लिए कुछ स्थितियां बनाना शामिल है। इन सिद्धांतों को उपचार विधियों के तीन मुख्य समूहों द्वारा पूरी तरह से पूरा किया जाता है, अर्थात्: स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस, संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस और हड्डी ग्राफ्टिंग।

• संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस - इस हेरफेर की मदद से हड्डी के टुकड़ों के तालमेल और पारस्परिक संपीड़न को प्राप्त करना संभव है, साथ ही अंग की विकृति और छोटापन को खत्म करना संभव है। यह उपचार विशेष उपकरणों का उपयोग करके और हमेशा प्रभावित हाथ या पैर की गतिहीनता की स्थिति में किया जाता है।
• स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस विशेष क्लैंप की मदद से किया जाता है; इसका उपयोग टुकड़ों के निकट संपर्क, संपर्क और गतिहीनता को प्राप्त करने के लिए भी किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में, टुकड़ों का सर्जिकल एक्सपोज़र आवश्यक है, जो इस विधि के उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है। हाइपरट्रॉफिक स्यूडार्थ्रोसिस के मामले में, स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस पूर्ण हड्डी संलयन प्राप्त करने और हड्डी ग्राफ्टिंग के बिना इसकी अखंडता की बहाली में मदद करता है। एट्रोफिक झूठे जोड़ों के मामले में उत्तरार्द्ध को टाला नहीं जा सकता है।
• अस्थि ग्राफ्टिंग - इस तकनीक का उपयोग स्यूडार्थ्रोसिस के उपचार में बहुत कम किया जाता है। एट्रोफिक स्यूडार्थ्रोसिस के मामले में, यह ऑस्टियोजेनेसिस को उत्तेजित करने में मदद करता है। इसके कार्यान्वयन के लिए एक अनिवार्य शर्त प्युलुलेंट जटिलताओं का उन्मूलन, त्वचा ग्राफ्टिंग के साथ निशानों का प्रारंभिक छांटना है। संक्रमण ठीक होने के बाद भी पर्याप्त समय बीतना चाहिए (लगभग 8 महीने से एक वर्ष तक)।

इसके आधार पर, हम कह सकते हैं कि स्यूडार्थ्रोसिस का उपचार सीधे उसके प्रकार पर निर्भर करता है: हाइपरट्रॉफिक या एट्रोफिक। उदाहरण के लिए, यदि हाइपरट्रॉफिक स्यूडार्थ्रोसिस के मामले में ऊतकों की ओस्टोजेनेटिक क्षमताओं को संरक्षित किया जाता है और उपचार के लिए एक्स्ट्राफोकल हस्तक्षेप पर्याप्त है, अर्थात, एक संपीड़न-व्याकुलता उपकरण का अनुप्रयोग, तो एट्रोफिक रूप में, एक्स्ट्राफोकल ऑपरेशन के अलावा, बोन ग्राफ्टिंग करना आवश्यक होगा।

उपचार में स्यूडार्थ्रोसिस के स्थान को भी ध्यान में रखा जाता है:

• इस प्रकार, टिबिया या ह्यूमरस के छद्मार्थ्रोसिस के लिए, बंद तरीके से संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस करने से सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त होगा;
• अग्रबाहु पर, त्रिज्या के क्षतिग्रस्त होने और क्लबहैंड के गठन के मामले में, आपको पहले हार्डवेयर विकर्षण लागू करना होगा, और फिर हड्डी ग्राफ्टिंग करना होगा;
• ऊपरी और मध्य तिहाई में जांघ पर, इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस सर्वोत्तम परिणाम लाता है;
• पेरीआर्टिकुलर स्थानीयकरण के मामले में, संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया गया है।

कौन सा डॉक्टर इलाज करता है

यदि स्यूडार्थ्रोसिस का संकेत देने वाले एक या अधिक लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको रुमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है, जो इस विकृति का इलाज करेगा। चूंकि उपचार जटिल है, रुमेटोलॉजिस्ट के अलावा, निम्नलिखित विशेषज्ञ भी इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं: फिजियोथेरेपिस्ट, मसाज थेरेपिस्ट, आर्थ्रोस्कोपिस्ट, सर्जन।