पेट की सर्जरी से पहले सर्जिकल क्षेत्र का उपचार। ऑपरेशन से पहले की तैयारी

लेक्चरर लागोडिच लिओन्टी ग्रिगोरिविच, सर्जन

ऑपरेटिंग क्षेत्र का प्रसंस्करण

हेरफेर तकनीक के बारे में

"सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण

जीवाणुनाशक औषधियाँ"

2-79 01 01 "चिकित्सा",

2-79 01 31 "नर्सिंग"

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार

जीवाणुनाशक औषधियाँ

उपचार तुरंत शुरू होता है (यदि ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत होता है), या रोगी को एनेस्थीसिया में डालने के बाद।

ऑपरेटिंग क्षेत्र को एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ इलाज किया जाता है।

1) शल्य चिकित्सा क्षेत्र की त्वचा की कीटाणुशोधन और टैनिंग।

कार्यस्थल उपकरण:

1) बाँझ ड्रेसिंग सामग्री;

2) बाँझ संदंश;

4) बाँझ ऑपरेटिंग लिनन;

7) एंटीसेप्टिक्स;

8) टूल टेबल;

9) सतहों और प्रयुक्त उपकरणों के कीटाणुशोधन के लिए कीटाणुनाशक के समाधान वाले कंटेनर।

हेरफेर का प्रारंभिक चरण।

1. एक दिन पहले, रोगी को प्रदर्शन की आवश्यकता और हेरफेर की प्रकृति के बारे में सूचित करें।

2. अपने हाथों को बहते पानी से धोएं, दो बार झाग लगाएं, उन्हें रोगाणुहीन कपड़े से सुखाएं।

3. हाथों का शल्य चिकित्सा उपचार करें।

4. मास्क, दस्ताने पहनें।

5. आवश्यक उपकरण टूल टेबल पर रखें।

हेरफेर का मुख्य चरण.

1. संदंश पर दो गेंदों के साथ एक एंटीसेप्टिक एजेंट के साथ केंद्र से परिधि तक सर्जिकल क्षेत्र का व्यापक रूप से इलाज करें।

2. चीरा स्थल को स्टेराइल सर्जिकल लिनेन से सीमित करें।

3. सर्जिकल क्षेत्र को एंटीसेप्टिक एजेंट (चीरा लगाने से पहले) से दोबारा उपचारित करें।

4. टांके लगाने से पहले, सर्जिकल घाव के आसपास की त्वचा को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।

5. टांके लगाने के बाद सर्जिकल क्षेत्र को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।

1. इस्तेमाल किए गए औजारों और ड्रेसिंग को कीटाणुनाशक घोल वाले अलग-अलग कंटेनरों में रखें।

2. रबर के दस्ताने उतारें और कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें।

3. हाथों को बहते पानी के नीचे साबुन से धोएं और सुखाएं

1. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 21 जून 2006 संख्या 509 "चिकित्सा प्रोफाइल में माध्यमिक विशेष शिक्षा प्रदान करने वाले संस्थानों में चिकित्सा जोड़तोड़ करने की तकनीक में प्रशिक्षण के मानकीकरण पर"।

2. आई.आर. ग्रित्सुक, आई.के. वैंकोविच, "नर्सिंग इन सर्जरी" - मिन्स्क: हायर स्कूल, 2000।

3. जैरोमिच, आई.वी. नर्सिंग और हेरफेर तकनीक - मिन्स्क: हायर स्कूल, 2006।

www.news.moy-vrac.ru

शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार

नियोजित ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी स्नान या शॉवर लेता है, अपना अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदलता है। ऑपरेशन के दिन, सर्जिकल क्षेत्र और उसके आस-पास के क्षेत्र को सावधानीपूर्वक साफ किया जाता है और 70% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण या तो तुरंत शुरू हो जाता है (यदि ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत होता है), या रोगी को एनेस्थीसिया में डालने के बाद। आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, सर्जिकल क्षेत्र को सावधानी से साफ किया जाता है और मरीज को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है। कई वर्षों तक, फ़िलोनचिकोव के अनुसार सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने की विधि सबसे आम थी - सर्जिकल क्षेत्र को आयोडीन के 5-10% अल्कोहल समाधान के साथ कई बार इलाज किया गया था। वर्तमान में, आयोडीन संपर्क जिल्द की सूजन, जलन और सामान्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं की घटना के कारण यह विधि निषिद्ध है।

आधुनिक सर्जरी में सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा के उपचार के लिए विभिन्न एंटीसेप्टिक समाधानों का उपयोग किया जाता है।

आयोडोनेट से उपचार. 5% की मुक्त आयोडीन सांद्रता वाला आयोडोनेट बोतलों में उपलब्ध है। सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के लिए, प्रारंभिक घोल को उबले हुए या बाँझ पानी से 5 बार पतला किया जाता है। प्रारंभिक धुलाई के बिना, सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा को कम से कम 1 मिनट के लिए 5-7 मिलीलीटर आयोडोनेट समाधान (1% की मुक्त आयोडीन एकाग्रता के साथ) के साथ सिक्त बाँझ स्वाब के साथ 2 बार इलाज किया जाता है। टांके लगाने से पहले, त्वचा को उसी घोल से दोबारा उपचारित किया जाता है।

आयोडोपाइरोन से उपचार. आयोडोपाइरोन आयोडीन और पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन का मिश्रण है। आयोडीन की तुलना में, इसके कई फायदे हैं: यह पानी में घुलनशील है, भंडारण के दौरान स्थिर है, गैर विषैला है, गंधहीन है और त्वचा पर एलर्जी की अभिव्यक्ति नहीं करता है। 1% आयोडोपाइरोन घोल का प्रयोग करें। शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार आयोडोपाइरोन से उसी विधि के अनुसार किया जाता है जैसे आयोडोनेट का उपयोग करते समय किया जाता है।

गिबिटान (क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुनेट) से उपचार। गिबिटान 20% स्पष्ट जलीय घोल के रूप में उपलब्ध है। सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के लिए, 0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है (दवा को 1:40 के अनुपात में 70% अल्कोहल से पतला किया जाता है)। सर्जिकल क्षेत्र को 3 मिनट के लिए दो बार उपचारित किया जाता है, त्वचा को टांके लगाने से पहले और टांके लगाने के बाद उसी घोल से त्वचा का उपचार किया जाता है।

उपचार के बाद, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को रोगाणुहीन चादरों से ढक दिया जाता है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र का उपचार.

स्वच्छता एवं स्वास्थ्यकर उपचार प्रारंभिक रूप से किया जाता है। ऑपरेटिंग टेबल पर, ऑपरेटिंग क्षेत्र को रासायनिक एंटीसेप्टिक्स (कार्बनिक आयोडीन युक्त तैयारी, 70˚ अल्कोहल, क्लोरहेक्सिडाइन, पेरवोमुर, बाँझ चिपकने वाली फिल्में) के साथ इलाज किया जाता है।

इस मामले में, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाता है:

- विस्तृत प्रसंस्करण; - अनुक्रम "केंद्र से - परिधि तक"; - प्रदूषित क्षेत्रों का उपचार सबसे अंत में किया जाता है; - ऑपरेशन के दौरान एकाधिक प्रसंस्करण (फिलोनचिकोव-ग्रॉसिच नियम): त्वचा का उपचार बाँझ लिनन के साथ प्रतिबंध से पहले, चीरा लगाने से तुरंत पहले, समय-समय पर ऑपरेशन के दौरान, साथ ही त्वचा के टांके के पहले और बाद में किया जाता है।

सर्जन के हाथों, ऑपरेटिंग क्षेत्र के प्रसंस्करण की मूल बातें जानने के अलावा, किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन को शुरू करने से पहले क्रियाओं के एक निश्चित अनुक्रम का पालन करना आवश्यक है।

ऑपरेटिंग रूम नर्स ऑपरेशन की तैयारी करने वाली पहली महिला होती है। वह एक ऑपरेटिंग सूट पहनती है, शू कवर, एक टोपी, एक मुखौटा लगाती है। फिर, प्रीऑपरेटिव रूम में, हाथों को उपरोक्त विधियों में से एक के अनुसार संसाधित किया जाता है। फिर वह ऑपरेटिंग रूम में प्रवेश करता है, बिक्स को स्टेराइल लिनेन से खोलता है (पैडल दबाकर, या ऑपरेटिंग नर्स की मदद से) और एक स्टेराइल गाउन पहनता है, गाउन की आस्तीन पर तार बांधता है, और नर्स उसे बांधती है। पीछे से गाउन (उसके हाथ बाँझ नहीं हैं, इसलिए वह केवल गाउन के अंदर ही छू सकती है)। सामान्य तौर पर पूरे ऑपरेशन के दौरान सिस्टर और सर्जन का ड्रेसिंग गाउन सामने से लेकर कमर तक स्टेराइल माना जाता है। बाँझ हाथों को कंधों से ऊपर नहीं उठाया जाना चाहिए और कमर से नीचे नहीं किया जा सकता है, जो लापरवाह आंदोलनों के दौरान बाँझपन के उल्लंघन की संभावना से जुड़ा है। बाँझ कपड़े पहनने के बाद, बहन बाँझ दस्ताने पहनती है और हस्तक्षेप करने के लिए बाँझ मेज को ढक देती है: छोटी ऑपरेटिंग टेबल को बाँझ लिनन की 4 परतों से ढक दिया जाता है और ऑपरेशन के लिए आवश्यक बाँझ उपकरणों और ड्रेसिंग को उस पर बिछा दिया जाता है। निश्चित क्रम.

सर्जन और सहायक कपड़े बदलते हैं और उसी तरह अपने हाथों का इलाज करते हैं। उसके बाद, उनमें से एक को बहन के हाथों से एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त नैपकिन के साथ एक लंबा उपकरण (आमतौर पर एक कॉर्टसांग) प्राप्त होता है और सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करता है, नैपकिन को एंटीसेप्टिक के साथ कई बार बदलता है। फिर सर्जन ऑपरेटिंग क्षेत्र को बाँझ सर्जिकल लिनन (चादरें) के साथ सीमित करते हैं, इसे विशेष लिनन क्लिप या कैप के साथ ठीक करते हैं। एक बार फिर, त्वचा को संसाधित किया जाता है और एक चीरा लगाया जाता है, अर्थात। ऑपरेशन शुरू होता है.

अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम.

अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम आधुनिक सर्जरी का एक अनिवार्य घटक है। नियोजित और आपातकालीन संचालन के दौरान अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम में अंतर करें।

एक नियोजित ऑपरेशन सबसे अनुकूल पृष्ठभूमि में होना चाहिए। इसलिए, प्रीऑपरेटिव अवधि के कार्यों में से एक अंतर्जात संक्रमण के संभावित foci की पहचान करना है। सभी मरीजों की न्यूनतम जांच की जाती है। इसमें शामिल हैं: पूर्ण रक्त गणना, सामान्य मूत्र विश्लेषण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे, ईसीजी, ईएमएफ (वासरमैन प्रतिक्रिया), एगवॉर्म के लिए मल, हेपेटाइटिस मार्कर, फॉर्म 50 (एचआईवी के एंटीबॉडी के लिए), स्वच्छता पर एक दंत चिकित्सक की राय मुंह। महिलाओं के लिए - स्त्री रोग विशेषज्ञ का निष्कर्ष। यदि जांच से अंतर्जात संक्रमण (क्षय, एडनेक्सिटिस, आदि) के स्रोत का पता चलता है, तो सूजन प्रक्रिया समाप्त होने तक एक नियोजित ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। एआरआई (एआरवीआई), इन्फ्लूएंजा - वैकल्पिक सर्जरी के लिए मतभेद। एक तीव्र संक्रामक रोग से पीड़ित होने के बाद, पूरी तरह से ठीक होने के बाद अगले 2 सप्ताह तक योजनाबद्ध तरीके से काम करना असंभव है।

आपातकालीन सहायता के प्रावधान में एक अलग स्थिति उत्पन्न होती है। यहां, कम समय में पूर्ण परीक्षा संभव नहीं है, और एक महत्वपूर्ण ऑपरेशन को रद्द करना असंभव है। हालांकि, ऑपरेशन से तुरंत पहले और पश्चात की अवधि में पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए अंतर्जात संक्रमण के फॉसी को ध्यान में रखना आवश्यक है।

अस्पताल में संक्रमण -बीमारियाँ या जटिलताएँ, जिनका विकास रोगी के उस संक्रमण से जुड़ा होता है जो सर्जिकल अस्पताल में रहने के दौरान हुआ था। अस्पताल संक्रमण को हाल ही में नोसोकोमियल (नोसो-रोग, कोमोस-अधिग्रहण) कहा गया है। एसेप्टिक और एंटीसेप्टिक तरीकों में लगातार सुधार के बावजूद, अस्पताल में संक्रमण सर्जरी में एक महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है।

रूसी संघ का विधायी आधार

मुफ्त परामर्श

संघीय विधान

घर

यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 31 जुलाई 1978 एन 720 "प्यूरुलेंट सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार और अस्पताल में संक्रमण से लड़ने के उपायों को मजबूत करने पर"

उनकी अवधि ऑपरेशन की तात्कालिकता, पुरानी बीमारियों, जटिलताओं, रोगी की स्थिति की गंभीरता और चिकित्सा कर्मचारियों के कौशल पर निर्भर करती है।

प्रशिक्षण मानक

किसी भी मामले में सर्जरी की तैयारी आवश्यक है, भले ही रोगी अत्यावश्यक (अर्थात आपातकालीन) हो। यह निम्नलिखित क्रियाओं का प्रावधान करता है:

1. ऑपरेशन से बारह घंटे पहले और सुबह के समय रोगी को नहलाना चाहिए। सर्जिकल क्षेत्र की आगे की प्रक्रिया इस बात पर निर्भर करती है कि मरीज कितना साफ-सुथरा है।
2. सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन से पहले, आपको एक सफाई एनीमा करने या एक रेचक पीने की ज़रूरत है। यह आवश्यक है ताकि मांसपेशियों को आराम देने और आंत की चिकनी मांसपेशियों को आराम देने के बाद, ऑपरेटिंग रूम की कोई नसबंदी न हो।
3. प्रक्रिया के दिन, आप कुछ भी खा या पी नहीं सकते।
4. ऑपरेशन से आधे घंटे से अधिक पहले, बेहोश करने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को बुलाना आवश्यक है।
5. इस स्तर पर किया जाने वाला मुख्य कार्य ऑपरेशन के दौरान रोगी और सर्जन दोनों को आश्चर्य से अधिकतम रूप से बचाना है।

मनोवैज्ञानिक तैयारी

बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज, सर्जन और एनेस्थेटिस्ट के बीच कैसे भरोसेमंद रिश्ते विकसित हुए हैं। इसलिए, डॉक्टर के लिए मरीज की स्थिति के प्रति संवेदनशीलता, देखभाल और समझ दिखाना, उसे समय देना, हस्तक्षेप का सार समझाना, उसके चरण बताना, ऑपरेटिंग रूम में क्या और कैसे होगा, यह बताना बेहद जरूरी है। इससे रोगी को शांत करने में मदद मिलेगी, उसे डॉक्टर की योग्यता और उसकी टीम की व्यावसायिकता पर विश्वास मिलेगा।

सर्जन को रोगी को सबसे सही निर्णय के लिए राजी करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि, बहुत सारी असमान जानकारी होने पर, एक अप्रस्तुत व्यक्ति के लिए इसे समझना मुश्किल होता है। ऑपरेशन के दिन डॉक्टर को सुबह अपने वार्ड में जाकर उसके स्वास्थ्य की स्थिति, मनोदशा का पता लगाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो फिर से शांत रहें।

बच्चों और बुजुर्गों की तैयारी की विशेषताएं

चूँकि बच्चे का शरीर अभी भी बढ़ रहा है और विकसित हो रहा है, और कई प्रणालियाँ पूरी तरह से नहीं बनी हैं, उन्हें एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता है। सबसे पहले, छोटे रोगी की सही उम्र और वजन (दवाओं की गणना के लिए) का पता लगाना आवश्यक है। माता-पिता को सर्जरी से छह घंटे पहले अपने बच्चे को दूध पिलाने से मना करें। उसकी आंतों को एनीमा या हल्के रेचक से साफ करें, और पेट की सर्जरी के मामले में, पानी से धोने की सलाह दी जाती है। सर्जन को बच्चे और ऑपरेशन के बाद की देखभाल के साथ संबंध बनाने के लिए बाल रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर काम करना चाहिए।

बुजुर्गों के लिए, सर्जन चिकित्सक को परामर्श के लिए आमंत्रित करता है। और पहले से ही अपने नियंत्रण में रोगी को हस्तक्षेप के लिए तैयार करता है। संपूर्ण इतिहास लेना, ईसीजी और छाती का एक्स-रे कराना आवश्यक है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सेनेइल फिजियोलॉजी की विशिष्टताओं को ध्यान में रखना होगा और न केवल वजन के लिए दवा की खुराक की गणना करनी होगी, बल्कि सभी शरीर प्रणालियों की गिरावट के लिए भी भत्ता देना होगा। सर्जन को यह याद रखना चाहिए कि, मुख्य बीमारी के अलावा, रोगी को सहवर्ती बीमारियाँ भी हैं जिन पर ध्यान देने की आवश्यकता है। बच्चों की तरह, बड़े लोगों के साथ भरोसेमंद रिश्ते बनाना मुश्किल होता है।

कार्य एल्गोरिथ्म

जब मरीज को ऑपरेशन रूम में ले जाया जाता है, तो बहन उस पर जादू करना शुरू कर देती है। इसे सर्जन के लिए कार्यस्थल तैयार करना चाहिए। और यह हमेशा एक ही योजना के अनुसार काम करता है।

सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण, जिसका एल्गोरिदम प्रत्येक नर्स को पता होना चाहिए, उपकरण की तैयारी से शुरू होता है:

बाँझ ड्रेसिंग सामग्री;

संदंश;

कैप और क्लैंप;

बाँझ ऑपरेटिंग लिनन, मास्क, दस्ताने;

कीटाणुशोधन के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट और कंटेनर की तैयारी;

सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण शुरू होने से पहले, सर्जिकल नर्स को एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुसार अपने हाथ धोने चाहिए, बाँझ अंडरवियर पहनना चाहिए और सभी आवश्यक उपकरणों को ऑपरेटिंग टेबल पर स्थानांतरित करना चाहिए।

मरीज का इलाज

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के तरीके भिन्न हो सकते हैं, लेकिन फ़िलोनचिकोव-ग्रॉसिच के अनुसार सबसे आम विकल्प है। इसमें एंटीसेप्टिक समाधान के साथ रोगी की त्वचा की चार अनिवार्य चिकनाई शामिल हैं:

ऑपरेटिंग क्षेत्र शरीर का वह हिस्सा है जिसके भीतर सर्जरी की जाती है। ऑपरेशन से पहले, सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा को सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है; इसकी सतह पर, साथ ही वसामय ग्रंथियों और बालों के रोम की गहराई में, रोगाणु हमेशा मौजूद रहते हैं, जिनके सर्जिकल घाव में प्रवेश से इसका दमन हो सकता है। किसी भी ऑपरेशन से पहले, एक स्वच्छ स्नान या शॉवर और लिनेन बदलने की आवश्यकता होती है। गंभीर संदूषण के मामले में अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, बार-बार पैर या हाथ स्नान की आवश्यकता होती है। आपातकालीन ऑपरेशन के मामले में, आंशिक स्वच्छता करना और सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा को गैसोलीन या अमोनिया (0.25-0.5%) के घोल से धोना संभव है। ऑपरेशन के दिन, सर्जिकल क्षेत्र और शरीर के आस-पास के हिस्सों में दाढ़ी बनाना आवश्यक है। शेविंग तेज रेजर से करनी चाहिए जिससे त्वचा में जलन न हो। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर दाढ़ी बनाना असंभव है, क्योंकि त्वचा के छोटे-छोटे कटों में संक्रमण संभव है।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा की यांत्रिक सफाई और गिरावट की जाती है, इसे 1-2 मिनट के लिए पोंछ दिया जाता है। गैसोलीन या; फिर त्वचा को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है और आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल से दो बार लेप किया जाता है। इससे त्वचा में संघनन (टैनिंग) हो जाता है और इसकी गहराई से सर्जिकल घाव में रोगाणुओं के प्रवेश को रोका जा सकता है। शरीर के विशेष रूप से संवेदनशील क्षेत्रों (गर्दन) की त्वचा को आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल से चिकनाई दी जाती है, जिसे अल्कोहल से आधा पतला किया जाता है। आयोडीन के प्रति रोगी की त्वचा की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ-साथ विकिरण चिकित्सा के बाद रोगियों में, शल्य चिकित्सा क्षेत्र की त्वचा को 5% अल्कोहल समाधान, 1% शानदार हरी अल्कोहल समाधान, 96% वाइन अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है। उपयोग किए गए समाधान के बावजूद, शल्य चिकित्सा क्षेत्र की त्वचा का उपचार प्रस्तावित चीरा की रेखा से परिधि तक किया जाता है। उपचार के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को आसपास की त्वचा से सीमांकित किया जाता है, इसे बाँझ शीट या नैपकिन के साथ कवर किया जाता है, और चीरा लगाने के बाद, ऊतकों और अंगों (पेट, आंतों) को त्वचा के चीरे के किनारों के संपर्क से बचाया जाता है। ऑपरेशन के एक चरण से दूसरे चरण में जाने पर, सर्जिकल क्षेत्र का परिसीमन करने वाले लिनन और नैपकिन बदल दिए जाते हैं, त्वचा को आयोडीन, अल्कोहल या किसी अन्य समाधान के 5% अल्कोहल समाधान के साथ फिर से इलाज किया जाता है।

सर्जिकल क्षेत्र - शरीर का एक हिस्सा जिसके भीतर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र को विशेष तैयारी की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसके संदूषण से दमन का खतरा होता है। परिचालन क्षेत्र की तैयारी हाथों की प्रसंस्करण (देखें) के रूप में यांत्रिक सफाई, कीटाणुशोधन और टैनिंग के समान सिद्धांतों पर आधारित है। कभी-कभी सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी ऑपरेशन से बहुत पहले शुरू हो जाती है। फॉलिकुलिटिस और फुरुनकुलोसिस के साथ, पराबैंगनी विकिरण, व्यवस्थित स्वच्छ स्नान, विटामिन, ऑटोहेमोथेरेपी निर्धारित हैं। फिस्टुला के मामले में, शल्य चिकित्सा क्षेत्र के क्षेत्र में त्वचा को लस्सार पेस्ट या पोटेशियम परमैंगनेट के एक मजबूत समाधान के साथ चिकनाई की जाती है। प्लास्टिक सर्जरी से पहले, सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी विशेष रूप से गहन होती है; इसमें दैनिक स्नान के अलावा, अल्कोहल ड्रेसिंग भी शामिल है।

नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगी एक रात पहले स्नान करता है या स्नान करता है, अंडरवियर बदलता है। यदि रोगी की स्थिति स्नान या शॉवर लेने की अनुमति नहीं देती है, तो शरीर को गीले तौलिये से पोंछा जाता है। ऑपरेशन से 1-1.5 घंटे पहले सर्जिकल क्षेत्र को बिना पानी और साबुन के साफ किया जाता है। शेविंग के दौरान खरोंच और कट लगने से होने वाले संक्रमण की संभावना के कारण सर्जरी की पूर्व संध्या पर शेविंग करने से मना किया जाता है।

सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले पदार्थ त्वचा को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहिए, लिनन और उपकरणों को खराब नहीं करना चाहिए। सबसे लोकप्रिय विधि फ़िलोनचिकोव - ग्रोसिच - शल्य चिकित्सा क्षेत्र का दोहरा स्नेहन है। आयोडीन का 10% अल्कोहल टिंचर। जलने से बचने के लिए, अक्सर 5% आयोडीन टिंचर का उपयोग किया जाता है या, 10% टिंचर के साथ स्नेहन के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को शराब से मिटा दिया जाता है। सिलवटों और उन क्षेत्रों को जहां त्वचा पतली और कोमल है, आयोडीन से चिकनाई देना खतरनाक है। प्रीऑपरेटिव रेडियोथेरेपी के बाद या इसके प्रति बढ़ी हुई संवेदनशीलता के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र को आयोडीन के साथ चिकनाई करना वर्जित है। सर्जिकल क्षेत्र को कीटाणुरहित करने के अन्य तरीके भी हैं। स्पासोकुकोत्स्की-कोचरगिन विधि के अनुसार, सर्जिकल क्षेत्र को 0.5% अमोनिया समाधान के साथ सिक्त कपास या धुंध की गेंद से 2 बार पोंछा जाता है, फिर एक बाँझ कपड़े से सुखाया जाता है और 96 ° अल्कोहल, 5% पिक्रिक एसिड समाधान, 5% के साथ टैन किया जाता है। क्रोमिक एसिड समाधान, 2% समाधान टैनिन, आदि। हड्डी के ऑपरेशन के दौरान विशेष एसेप्सिस की आवश्यकता होती है, कुछ सर्जन सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा को क्लियोल से चिकना करते हैं और इसे धुंध की एक परत से सील कर देते हैं; चीरा धुंध के माध्यम से लगाया जाता है। आपातकालीन संचालन के दौरान, विशेष रूप से औद्योगिक या सड़क पर लगने वाली चोटों के लिए, ऑपरेटिंग क्षेत्र को बार-बार गैसोलीन, ईथर या 0.5% अमोनिया घोल से पोंछा जाता है।

विधि के बावजूद, सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण चीरा रेखा से परिधि तक किया जाता है; यदि ऑपरेटिंग क्षेत्र पर कोई शुद्ध घाव या फिस्टुला है, तो विपरीत दिशा में। फिस्टुलस छेद या घाव को रुमाल से बंद कर दिया जाता है या गोंद से चिपका दिया जाता है। त्वचा का उपचारित क्षेत्र सर्जिकल क्षेत्र के आकार से काफी बड़ा होना चाहिए। उपचार के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को बाँझ चादरों से ढक दिया जाता है, जिन्हें विशेष क्लैंप से मजबूत किया जाता है।

ऑपरेशन के एक चरण से दूसरे चरण में जाने पर, सर्जिकल क्षेत्र को कवर करने वाले लिनन और नैपकिन बदल दिए जाते हैं और त्वचा को आयोडीन और अल्कोहल के साथ फिर से चिकनाई दी जाती है। ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल क्षेत्र के संदूषण को रोकने के लिए, उपचार के बाद त्वचा को नमी-प्रूफ फिल्म (उदाहरण के लिए, बीएफ -6 गोंद के साथ) से ढका जा सकता है। इस फिल्म के माध्यम से घाव में चीरा लगाने और टांके लगाने का काम किया जाता है।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की रोशनी छाया रहित लैंप के साथ इस तरह से की जाती है कि प्रकाश एक समान हो और ऊतकों का असली रंग विकृत न हो। सर्जिकल क्षेत्र के कुछ क्षेत्रों की बढ़ी हुई रोशनी के लिए, साइड, पोर्टेबल या माथे लैंप का उपयोग किया जाता है। जीवाणुनाशक लैंप को फिक्स्चर में लगाया जा सकता है।

ऑपरेशन मानव शरीर को स्वास्थ्य बहाल करने के लिए विशेष उपकरणों और यंत्रों की मदद से किया जाने वाला एक यांत्रिक प्रभाव है। इसलिए, ऑपरेशन के लिए मरीज और डॉक्टरों की टीम दोनों को तैयार करना जरूरी है। किसी व्यक्ति के सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने और ऑपरेशन के बीच की जाने वाली सभी गतिविधियों को प्रीऑपरेटिव तैयारी कहा जाता है।

सर्जिकल उपचार से पहले रोगी जो समय निगरानी में बिताता है उसे दो अवधियों में विभाजित किया जाता है:

• निदान;
• ऑपरेशन से पहले की तैयारी की अवधि.

उनकी अवधि ऑपरेशन की तात्कालिकता, पुरानी बीमारियों, जटिलताओं, रोगी की स्थिति की गंभीरता और चिकित्सा कर्मचारियों के कौशल पर निर्भर करती है।

प्रशिक्षण मानक

किसी भी मामले में सर्जरी की तैयारी आवश्यक है, भले ही रोगी अत्यावश्यक (अर्थात आपातकालीन) हो। यह निम्नलिखित क्रियाओं का प्रावधान करता है:

1. ऑपरेशन से बारह घंटे पहले और सुबह के समय रोगी को नहलाना चाहिए। सर्जिकल क्षेत्र की आगे की प्रक्रिया इस बात पर निर्भर करती है कि मरीज कितना साफ-सुथरा है।
2. सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन से पहले, आपको एक सफाई एनीमा करने या एक रेचक पीने की ज़रूरत है। यह आवश्यक है ताकि मांसपेशियों को आराम देने और आंत की चिकनी मांसपेशियों को आराम देने के बाद, ऑपरेटिंग रूम की कोई नसबंदी न हो।
3. प्रक्रिया के दिन, आप कुछ भी खा या पी नहीं सकते।
4. ऑपरेशन से आधे घंटे से अधिक पहले, बेहोश करने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को बुलाना आवश्यक है।
5. इस स्तर पर किया जाने वाला मुख्य कार्य ऑपरेशन के दौरान रोगी और सर्जन दोनों को आश्चर्य से अधिकतम रूप से बचाना है।

मनोवैज्ञानिक तैयारी

बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज, सर्जन और एनेस्थेटिस्ट के बीच कैसे भरोसेमंद रिश्ते विकसित हुए हैं। इसलिए, डॉक्टर के लिए मरीज की स्थिति के प्रति संवेदनशीलता, देखभाल और समझ दिखाना, उसे समय देना, हस्तक्षेप का सार समझाना, उसके चरण बताना, ऑपरेटिंग रूम में क्या और कैसे होगा, यह बताना बेहद जरूरी है। इससे रोगी को शांत करने में मदद मिलेगी, उसे डॉक्टर की योग्यता और उसकी टीम की व्यावसायिकता पर विश्वास मिलेगा।

सर्जन को रोगी को सबसे सही निर्णय के लिए राजी करने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि, बहुत सारी असमान जानकारी होने पर, एक अप्रस्तुत व्यक्ति के लिए इसे समझना मुश्किल होता है। ऑपरेशन के दिन डॉक्टर को सुबह अपने वार्ड में जाकर उसके स्वास्थ्य की स्थिति, मनोदशा का पता लगाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो फिर से शांत रहें।

बच्चों और बुजुर्गों की तैयारी की विशेषताएं

चूँकि बच्चे का शरीर अभी भी बढ़ रहा है और विकसित हो रहा है, और कई प्रणालियाँ पूरी तरह से नहीं बनी हैं, उन्हें एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता है। सबसे पहले, छोटे रोगी की सही उम्र और वजन (दवाओं की गणना के लिए) का पता लगाना आवश्यक है। माता-पिता को सर्जरी से छह घंटे पहले अपने बच्चे को दूध पिलाने से मना करें। उसकी आंतों को एनीमा या हल्के रेचक से साफ करें, और पेट की सर्जरी के मामले में, पानी से धोने की सलाह दी जाती है। सर्जन को बच्चे और ऑपरेशन के बाद की देखभाल के साथ संबंध बनाने के लिए बाल रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर काम करना चाहिए।

बुजुर्गों के लिए, सर्जन चिकित्सक को परामर्श के लिए आमंत्रित करता है। और पहले से ही अपने नियंत्रण में रोगी को हस्तक्षेप के लिए तैयार करता है। संपूर्ण इतिहास लेना, ईसीजी और छाती का एक्स-रे कराना आवश्यक है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सेनेइल फिजियोलॉजी की विशिष्टताओं को ध्यान में रखना होगा और न केवल वजन के लिए दवा की खुराक की गणना करनी होगी, बल्कि सभी शरीर प्रणालियों की गिरावट के लिए भी भत्ता देना होगा। सर्जन को यह याद रखना चाहिए कि, मुख्य बीमारी के अलावा, रोगी को सहवर्ती बीमारियाँ भी हैं जिन पर ध्यान देने की आवश्यकता है। बच्चों की तरह, बड़े लोगों के साथ भरोसेमंद रिश्ते बनाना मुश्किल होता है।

कार्य एल्गोरिथ्म

जब मरीज को ऑपरेशन रूम में ले जाया जाता है, तो बहन उस पर जादू करना शुरू कर देती है। इसे सर्जन के लिए कार्यस्थल तैयार करना चाहिए। और यह हमेशा एक ही योजना के अनुसार काम करता है।

सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण, जिसका एल्गोरिदम प्रत्येक नर्स को पता होना चाहिए, उपकरण की तैयारी से शुरू होता है:

• बाँझ ड्रेसिंग सामग्री;
• संदंश;
• कैप और क्लैंप;
• बाँझ ऑपरेटिंग लिनन, मास्क, दस्ताने;
• कीटाणुशोधन के लिए एंटीसेप्टिक एजेंट और कंटेनर की तैयारी;

सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण शुरू होने से पहले, सर्जिकल नर्स को एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुसार अपने हाथ धोने चाहिए, बाँझ अंडरवियर पहनना चाहिए और सभी आवश्यक उपकरणों को ऑपरेटिंग टेबल पर स्थानांतरित करना चाहिए।

मरीज का इलाज

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार के आधार पर सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के तरीके भिन्न हो सकते हैं, लेकिन फ़िलोनचिकोव-ग्रॉसिच के अनुसार सबसे आम विकल्प है। इसमें एंटीसेप्टिक समाधान के साथ रोगी की त्वचा की चार अनिवार्य चिकनाई शामिल हैं:

• बाँझ लिनेन से ढकने से पहले;
• सर्जिकल लिनन लगाने के बाद;
• टांके लगाने से पहले;
• सिलाई के बाद.

रोगाणुरोधकों

सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के लिए एंटीसेप्टिक्स भिन्न हो सकते हैं। लेकिन अक्सर यह 5% सांद्रता पर आयोडोनेट होता है, जिसे पांच बार पतला किया जाता है। गंदी त्वचा पर भी सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण किया जा सकता है। दवा का प्रभाव कम से कम एक मिनट तक रहना चाहिए।

अगला उपाय आयोडोपाइरोन है। यह आयोडीन और एक सिंथेटिक जीवाणुरोधी दवा का मिश्रण है। साधारण आयोडीन की तुलना में, इसे संग्रहित करना आसान, पानी में घुलनशील, गंधहीन और एलर्जी मुक्त है।

और आखिरी दवा है गिबिटान. यह पहले से ही एक समाधान के रूप में निर्मित होता है, लेकिन ऑपरेशन से पहले इसे चालीस बार और पतला किया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र का प्रसंस्करण लंबे समय तक चलता है, क्योंकि एंटीसेप्टिक का एक्सपोजर तीन मिनट से अधिक समय तक रहना चाहिए, और इसे दो बार दोहराया जाना चाहिए।

अंतिम प्रसंस्करण चरण

लेकिन सर्जिकल क्षेत्र का उपचार एंटीसेप्टिक्स के उपयोग से समाप्त नहीं होता है। एल्गोरिदम को आपके कार्यस्थल की सफाई करके तार्किक रूप से पूरा किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, नर्स सभी उपयोग किए गए उपकरणों और सामग्रियों को कीटाणुनाशक समाधान वाले कंटेनरों में रखती है। फिर वह रबर के दस्ताने उतारता है और एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुसार, बहते पानी के नीचे अपने हाथ धोता है।

मरीज ऑपरेशन के लिए तैयार है, उसे केवल सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की प्रतीक्षा करनी है - और आप शुरू कर सकते हैं।

ऑपरेशन क्षेत्र की तैयारी में चार चरण होते हैं:

• 1. यांत्रिक सफाई
• 2. घटाना
• 3. एंटीसेप्टिक उपचार (एसेप्टिकाइजेशन)
• 4. ऑपरेशन क्षेत्र का अलगाव.
• 1. यांत्रिक सफाई में साबुन (अधिमानतः घरेलू साबुन) से धोना, शेविंग या क्लिपिंग द्वारा बाल हटाना शामिल है। इस मामले में, ऑपरेशन के लिए तैयार क्षेत्र का आकार ऑपरेशन के लिए बाँझ स्थिति सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होना चाहिए। ऑपरेशन के क्षेत्र की तैयारी में यांत्रिक सफाई एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण कदम है, और इसे विशेष देखभाल के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि यह मुख्य मात्रा में गंदगी और सूक्ष्मजीवों को हटा देता है।

शेविंग को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि इस विधि से सड़न रोकने की क्रिया अधिक गहन होती है। व्यवहार में, सुरक्षा रेजर का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि बालों को शेव करना ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर सबसे अच्छा किया जाता है, जो न केवल बालों को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है, बल्कि सर्जिकल क्षेत्र को अच्छी तरह से धोने की भी अनुमति देता है, जो आमतौर पर भारी दूषित होता है। इसके अलावा, शेविंग के बाद दिखाई देने वाली त्वचा की जलन सर्जरी के समय तक गायब हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा आयोडीन समाधान के प्रति कम संवेदनशील हो जाती है और जिल्द की सूजन कम विकसित होती है। शेविंग के दौरान त्वचा पर आकस्मिक घाव, ऑपरेशन के समय तक रक्त के थक्के के कारण घनी पपड़ी से ढक जाते हैं।

• 2. ऑपरेशन क्षेत्र की डीग्रीजिंग एक बाँझ धुंध झाड़ू के साथ 1-2 मिनट के लिए अमोनिया या गैसोलीन के 0.5% घोल में भिगोकर की जाती है। वसा रहित ऑपरेशन क्षेत्र को निम्नलिखित विधियों में से एक के अनुसार एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है।
• 3. एक एंटीसेप्टिक के साथ सड़न रोकनेवाला।

ग्रॉसिख-फिलोनचिकोव पद्धति 1908 में प्रस्तावित की गई थी। सार इस तथ्य में निहित है कि वसा रहित सर्जिकल क्षेत्र को 5% आयोडीन समाधान के साथ पहले यांत्रिक सफाई के बाद, और फिर चीरा लगाने से तुरंत पहले या घुसपैठ संज्ञाहरण के बाद "टैन" और सड़न रोकनेवाला बनाया जाता है। इस मामले में, उपचार के बीच का अंतराल कम से कम 5 मिनट होना चाहिए।

मायटिन की विधि यह है कि शेविंग, यांत्रिक सफाई और डीग्रीजिंग के बाद, ऑपरेशन क्षेत्र को पोटेशियम परमैंगनेट के 10% जलीय घोल से उपचारित किया जाता है।

बोरचर्स विधि. 1927 में प्रस्तावित और यांत्रिक सफाई, शेविंग और त्वचा को कम करने के बाद 96° अल्कोहल में फॉर्मेलिन के 5% घोल के उपयोग पर आधारित। अधिकांश अन्य तरीकों के विपरीत, यह विधि प्रोटीन माध्यम (मवाद से दूषित होने पर) में बाँझपन प्राप्त करना संभव बनाती है, क्योंकि फॉर्मेलिन अपने एंटीसेप्टिक गुणों को बरकरार रखता है।

सर्जिकल क्षेत्र का एंटीसेप्टिक से उपचार केंद्र (चीरा या पंचर स्थल) से परिधि तक शुरू होता है। अपवाद एक खुले प्युलुलेंट फोकस की उपस्थिति है, जिसमें उपचार परिधि से शुरू होता है और केंद्र में समाप्त होता है।

कैटापोल के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार 1986 में प्रस्तावित किया गया था (वी.एन. के दर्शन, 1986)। विधि में यह तथ्य शामिल है कि पारंपरिक यांत्रिक सफाई के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को 1-2 मिनट के लिए कैटापोल के 1% जलीय घोल से अच्छी तरह से धोया जाता है। बाँझपन 1 घंटे तक बना रहता है।

एथोनी से शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार। 1986 में प्रस्तावित (वी.एन. के दर्शन, 1986)। इस विधि के अनुसार, यांत्रिक सफाई के बाद, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को 1-2 मिनट के लिए इथोनियम के 0.5-1% जलीय घोल से उपचारित किया जाता है। इसी समय, रोगाणुरोधी प्रभाव के अलावा, त्वचा की गिरावट देखी जाती है।

4. ऑपरेशन क्षेत्र का अलगाव बाँझ शीट या ऑयलक्लॉथ की मदद से किया जाता है, जो विशेष पिन (बैकहॉस क्लैंप) के साथ एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

आयोडोपाइरोन, डेग्माइन, क्लोरहेक्सिडिन (गिबिटेट), पेरवोमुर, डेकामेथॉक्सिन (विशेष रूप से, डेकामेथॉक्सिन युक्त दवा एमोसेप्ट) (पाली पीके. एट अल. 1997), एसेपुर, सग्रोटेन के 1% घोल का उपयोग करके सर्जिकल क्षेत्र तैयार करने की विधियाँ होनहार बनो.

सर्जिकल क्षेत्र निम्नलिखित क्रम में तैयार किया जाता है: केंद्र (चीरा स्थल, पंचर स्थल) से शुरू करके परिधि तक। एक शुद्ध प्रक्रिया (विशेषकर खुली प्रक्रिया) की उपस्थिति में, इसके विपरीत, वे परिधि से शुरू होते हैं और फोड़े के पास समाप्त होते हैं। श्लेष्मा झिल्ली एक अलग सिद्धांत के अनुसार सड़न रोकनेवाला होती है। तो, कंजंक्टिवा को 1:1000 के तनुकरण पर एथैक्रिडीन लैक्टेट (रिवानॉल) के घोल से धोया जाता है। मुंह और नाक गुहा की श्लेष्म झिल्ली को एक ही समाधान के साथ इलाज किया जाता है, और इन गुहाओं के प्रवेश द्वार की परिधि के आसपास की त्वचा को 5% आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है। श्लेष्मा मसूड़ों को 5% आयोडीन घोल से चिकनाई दी जाती है।

योनि म्यूकोसा का इलाज 1:1000 या 2% लाइसोल, 1% लैक्टिक एसिड घोल में एथैक्रिडीन लैक्टेट के घोल से किया जाता है। लेबिया की त्वचा को आयोडीन के 5% घोल से चिकनाई दी जाती है।

मलाशय के म्यूकोसा को 1% पोटेशियम परमैंगनेट घोल या 2% लाइसोल से और गुदा के आसपास की त्वचा को 5% आयोडीन घोल से क्लिस्टर सर्कल से उपचारित किया जाता है।

हाल के वर्षों में, एंटीसेप्टिक्स एरोसोल (सेप्टोनेक्स, कुबाटोल, लिफुसोल, आदि) के रूप में सामने आए हैं। उनका उपयोग मोटे ऊन के माध्यम से शरीर के दुर्गम क्षेत्रों में एंटीसेप्टिक के प्रवेश को बहुत सुविधाजनक बनाता है, और विशेष रूप से इंजेक्शन, पंचर, दूर के चरागाहों, पशु यार्डों आदि में छोटी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को करते समय सड़न रोकने की सुविधा प्रदान करता है।

साहित्य डेटा और हमारे प्रयोगों के परिणामों का विश्लेषण हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि सतह-सक्रिय एंटीसेप्टिक्स का उपयोग प्युलुलेंट जटिलताओं के रोगजनकों के संभावित प्रसार के सभी चरणों में सफलता के साथ संभव है: संक्रमण का स्रोत - संचरण का मार्ग - अतिसंवेदनशील जीव. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रूसी सर्जन चिरिकोव की शिक्षाओं के अनुसार, सूक्ष्मजीव सर्जन के हाथों की त्वचा की गहरी परतों, किसी जानवर की त्वचा में पाए जाते हैं, ऑपरेशन के दौरान ये बैक्टीरिया गहरी परतों से बाहर आते हैं। त्वचा पसीने के साथ-साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र में भी बीज उत्पन्न करती है। यह परिस्थिति सर्जिकल क्षेत्र और सर्जन के हाथों की त्वचा को तैयार करने के सबसे आधुनिक तरीकों का उपयोग करते समय भी त्वचा की बाँझपन के बारे में बात करना असंभव बना देती है, जिसमें 1906 में गीस्नर द्वारा प्रस्तावित "टैनिंग" भी शामिल है, जो एक निरंतर स्रोत की उपस्थिति को इंगित करता है। ऑपरेशन के दौरान "ऑटोइन्फेक्शन" के माइक्रोबियल संदूषण का।

पशु सर्जरी में हमारा अनुभव भी पुष्टि करता है कि रासायनिक एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक थेरेपी सर्जिकल एंटीसेप्टिक्स के लिए एक आवश्यक अतिरिक्त है। यह सर्जिकल एंटीसेप्सिस है जो अग्रणी है, क्योंकि केवल यह जानवरों में पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी जटिलताओं के रोगजनकों से निपटने के लिए इष्टतम शारीरिक और जैविक स्थिति बनाता है।

हालाँकि, अनुभव से पता चलता है कि घावों का समय पर और संपूर्ण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार भी एंटीसेप्टिक्स की आवश्यकता को समाप्त नहीं करता है। साथ ही, अंत में, सर्जिकल घाव में संक्रामक प्रक्रिया का परिणाम रोगज़नक़ द्वारा उतना निर्धारित नहीं होता जितना कि घाव के ऊतकों की जैविक स्थिति, पूरे जीव की कार्यात्मक स्थिति से होता है। स्वस्थ, व्यवहार्य ऊतक सबसे अच्छा एंटीसेप्टिक है और घाव के सफल उपचार के लिए एक निर्णायक स्थिति है। इसलिए, वियतनाम युद्ध के दौरान अमेरिकी डॉक्टरों की गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटने के बिना घाव या प्यूरुलेंट फोकस में सबसे आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सूक्ष्मजीवों को "नष्ट" करने की आशा की पुष्टि नहीं की गई थी, क्योंकि वे नेक्रोटिक ऊतकों (रेयर के.के.) द्वारा विश्वसनीय रूप से संरक्षित हैं। 1975). यह एक बार फिर पुष्टि करता है कि एंटीबायोटिक थेरेपी (संक्रामक विकृति वाले जानवरों के एटियोलॉजिकल उपचार की अग्रणी विधि बनी हुई है) और कीमोथेरेपी केवल जीवित, व्यवहार्य ऊतकों में प्रभावी हो सकती है। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव पायोइन्फ्लेमेटरी जटिलताओं को रोकने का सबसे अच्छा तरीका एंटीबायोटिक थेरेपी, पर्याप्त रोगसूचक उपचार और, यदि आवश्यक हो, प्रतिरक्षा सुधार के संयोजन में रासायनिक और सर्जिकल एंटीसेप्सिस (नेक्रोटिक और गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना और पर्याप्त जल निकासी) की एक संयुक्त विधि है।

संक्षेप में, यह ध्यान दिया जा सकता है कि एंटीसेप्टिक एजेंटों का उपयोग करते समय निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है:

• 1) कोई भी एंटीसेप्टिक एजेंट घाव के ऊतकों को तब तक स्टरलाइज़ करने में मदद नहीं करेगा जब तक कि मृत ऊतक, मौजूद मवाद, या विदेशी वस्तुएँ मौजूद हों और आराम की स्थितियाँ न बनी हों,
• 2) सुरक्षा की सक्रिय भूमिका घाव के ऊतकों पर पड़ती है, और एंटीसेप्टिक्स केवल इस सुरक्षा के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाते हैं,
• 3) सभी महत्वपूर्ण गहरे ताजे घावों के लिए, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पहले आना चाहिए, यानी, दूषित और मृत हर चीज को छांटना, विदेशी निकायों को निकालना, टुकड़ियों, जेबों को खोलना और आराम सुनिश्चित करना,
• 4) रसायन के साथ संयुक्त सर्जिकल क्षतशोधन संक्रमण की सबसे अच्छी रोकथाम है,

5) रासायनिक एंटीसेप्टिक्स का उपयोग उन मामलों में नहीं किया जा सकता है जब दूषित घाव को तुरंत ठीक करना संभव नहीं है।

प्रस्तावित चीरा (सर्जिकल क्षेत्र) की साइट की प्रारंभिक तैयारी ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर शुरू होती है और इसमें सामान्य स्वच्छ स्नान, शॉवर, लिनेन बदलना, सर्जिकल पहुंच के स्थल पर सीधे बालों की सूखी शेविंग शामिल होती है (योजनाबद्ध ऑपरेशन के लिए, नहीं) सर्जरी से 1-2 घंटे पहले, ताकि रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों द्वारा संभावित एक्सोरिएशन और घर्षण के संक्रमण से बचा जा सके)। बालों को शेव करने के बाद त्वचा को 70% अल्कोहल के घोल से पोंछा जाता है।

सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने का सबसे आम तरीका क्लासिक है फ़िलोनचिकोव की विधि (1904)- ग्रॉसिखा (1908)।और अब, आदेश संख्या 720 के अनुसार, क्लासिक संस्करण में प्रस्तावित आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के बजाय, शल्य चिकित्सा क्षेत्र को आयोडोनेट या आयोडोपाइरोन के 1% समाधान के साथ इलाज किया जाता है। इसी क्रम में क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट के 0.5% अल्कोहल समाधान का उपयोग करना भी संभव है।

कार्यप्रणाली।ऑपरेटिंग टेबल पर सर्जरी से पहले, ऑपरेटिंग क्षेत्र को 1% आयोडोनेट समाधान के साथ व्यापक रूप से चिकनाई किया जाता है, इच्छित चीरा (चरण I) के क्षेत्र में पहला स्मीयर लगाया जाता है। ऑपरेशन की तत्काल साइट को बाँझ लिनन से अलग किया जाता है और फिर से 1% आयोडोनेट समाधान (चरण II) के साथ चिकनाई की जाती है। ऑपरेशन के अंत में, लगाने से पहले (चरण III) और त्वचा पर टांके लगाने के बाद (चरण IV), इसे फिर से 1% आयोडोनेट घोल से उपचारित किया जाता है।

आयोडीन असहिष्णुता के मामले में, वयस्कों और बच्चों में सर्जिकल क्षेत्र का उपचार शानदार हरे रंग के 1% अल्कोहल समाधान के साथ किया जाता है (बक्कला विधि)।

में से एक आधुनिक तरीकेशल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार - घरेलू एंटीसेप्टिक "स्किटोसाइड-के" का उपयोग।

सर्जिकल क्षेत्र की त्वचा की दूषित सतह को साबुन और पानी या एक एंटीसेप्टिक से साफ किया जाता है, जिसके बाद इसे एक बाँझ नैपकिन के साथ सुखाया जाता है और उपरोक्त एंटीसेप्टिक के 5 मिलीलीटर के साथ सिक्त नैपकिन के साथ दो बार 30 सेकंड के अंतराल पर 5 के लिए इलाज किया जाता है। मिनट। ऑपरेशन के अंत में, त्वचा पर टांके लगाने से पहले और बाद में, घाव को 30 सेकंड के लिए एंटीसेप्टिक से चिकनाई दी जाती है।

विदेशों में, ऑपरेटिंग क्षेत्र को अलग करने के लिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है विशेष बाँझ सुरक्षात्मक फिल्में,एक विशेष चिपकने वाले आधार का उपयोग करके त्वचा की सतह पर सुरक्षित रूप से तय किया गया।

एनेस्थीसिया के सामान्य प्रश्न

एनेस्थिसियोलॉजी- यह एक चिकित्सा अनुशासन है जिसका मुख्य कार्य सर्जरी के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करना और शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखना है।

एक विज्ञान के रूप में एनेस्थिसियोलॉजी को मान्यता हमारी सदी के तीसवें दशक में मिली। एनेस्थिसियोलॉजी ने सर्जनों को अपनी तकनीकी क्षमताओं का विस्तार करने और अंग प्रत्यारोपण सहित जटिल हस्तक्षेप करने की अनुमति दी है।

1) सतही और घुसपैठ स्थानीय संज्ञाहरण करें;

2) पूर्व औषधि करना;

3) काम के लिए लैरींगोस्कोप तैयार करें;

4) संचालन के लिए इलेक्ट्रिक पंप तैयार करें;

5) एनेस्थीसिया के बाद मरीज की निगरानी करें।

वर्तमान में, निम्नलिखित प्रकार के एनेस्थीसिया प्रतिष्ठित हैं:

1) स्थानीय;

2) गैर-साँस लेना;

3) साँस लेना।

स्थानीय संज्ञाहरण।

निम्नलिखित प्रकार हैं स्थानीय संज्ञाहरण:

1) अनुप्रयोग (टर्मिनल, सतह);

2) घुसपैठ;

3) चालन (क्षेत्रीय): स्पाइनल, एपिड्यूरल, त्रिक।

संकेत:

1) मात्रा में छोटा और समय में कम संचालन;

2) एनेस्थीसिया के लिए विपरीत संकेत।

पी मतभेद:

1) एलर्जी;

2) मानसिक बीमारी और साइकोमोटर उत्तेजना;

3) प्रारंभिक बचपन;

4) मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता वाले ऑपरेशन;

एक संवेदनाहारी स्वाब के साथ स्नेहन। नेत्र विज्ञान, मूत्रविज्ञान, एंडोस्कोपी, ईएनटी अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए, केंद्रित एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, जिसकी क्रिया नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स (बुनिवैकेन, डिब्यूकेन, लिडोकेन, सोवकेन, ट्राइमेकेन, आदि) की नाकाबंदी से जुड़ी होती है।

ए.वी. के अनुसार घुसपैठ संज्ञाहरण विस्नेव्स्कीनोवोकेन घोल (0.25-0.5%) की छोटी सांद्रता के साथ त्वचा से शुरू होकर परत दर परत गहराई तक प्रदर्शन किया जाता है। इस मामले में, एनेस्थेटिक सर्जिकल पहुंच क्षेत्र के सभी ऊतकों को संसेचित कर देता है। हाथ-पैरों पर सर्जरी के दौरान, ऐसे एनेस्थीसिया को केस एनेस्थीसिया कहा जाता है। इसका उपयोग हर्निया की मरम्मत, थायरॉयड ग्रंथि के उच्छेदन, छोटे सौम्य ट्यूमर को हटाने के लिए किया जाता है।

संचालन (क्षेत्रीय) संज्ञाहरणथोड़ी मात्रा में केंद्रित एनेस्थेटिक्स की मदद से किया जाता है, जो तंत्रिका ट्रंक के साथ तंत्रिका आवेग के संचालन को अवरुद्ध करता है। एनेस्थीसिया की तकनीक के लिए तंत्रिका ट्रंक और वाहिकाओं की स्थलाकृति का अच्छा ज्ञान आवश्यक है। ओबेर्स्ट-लुकाशेविच (उंगलियों पर) के अनुसार एनेस्थीसिया (या नाकाबंदी), इंटरकोस्टल नाकाबंदी, ब्रेकियल प्लेक्सस का एनेस्थीसिया, ग्रीवा वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी, पैरानेफ्रिक नाकाबंदी, शकोलनिकोव के अनुसार नाकाबंदी (पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए) हैं।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिएस्पाइनल, एपिड्यूरल, कॉडल (सेक्रल) शामिल हैं। वे "केंद्रीय नाकाबंदी" तकनीकों की अवधारणा से एकजुट हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसियारीढ़ की हड्डी की नलिका के सबराचोनोइड स्पेस में थोड़ी मात्रा (1-2 मिली) में एनेस्थेटिक्स को शामिल करके किया जाता है। पैल्विक अंगों, निचले छोरों पर ऑपरेशन के लिए उपयोग किया जाता है।

एपीड्यूरल एनेस्थेसिया- एपिड्यूरल स्पेस में संवेदनाहारी का इंजेक्शन; रीढ़ की हड्डी की आगे और पीछे की जड़ें अवरुद्ध हो जाती हैं।

कौडल एनेस्थेसियाइसका उपयोग पेरिनेम और मलाशय पर ऑपरेशन के दौरान एक प्रकार के एपिड्यूरल के रूप में किया जाता है। एनेस्थेटिक को सेक्रल एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है।