एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स: थेरेपी के सिद्धांत, समूह, प्रतिनिधियों की सूची। उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा है

Catad_tema धमनी उच्च रक्तचाप - लेख

धमनी उच्च रक्तचाप के आधुनिक उपचार में संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा का स्थान

झ. डी. कोबालाव
रूस की पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी एंड थेरेपी, 2001, 10(3)

यह सर्वविदित है कि धमनी उच्च रक्तचाप में रक्तचाप का सामान्यीकरण बहुत कम होता है। अमेरिका और फ्रांस में प्राप्त सर्वोत्तम परिणाम क्रमशः 27% और 33% हैं। अधिकांश अन्य क्षेत्रों में, यह आंकड़ा 5-10% के बीच उतार-चढ़ाव करता है। 1989 में वापस, ग्लासगो ब्लड प्रेशर क्लिनिक अध्ययन के आंकड़ों ने धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के पूर्वानुमान में उपचार के परिणामस्वरूप प्राप्त रक्तचाप के स्तर की प्रमुख भूमिका की पुष्टि की और अपर्याप्त डिग्री के साथ स्पष्ट रूप से हृदय मृत्यु दर और रुग्णता की उच्च दर का प्रदर्शन किया। इसकी कमी। बाद में, HOT अध्ययन में इन प्रावधानों की पुष्टि की गई। उच्च रक्तचाप को सामान्य करने के लिए एक उपकरण के रूप में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग की एक संयुक्त योजना हमेशा उच्च रक्तचाप के फार्माकोथेरेप्यूटिक शस्त्रागार में मौजूद रही है। हालांकि, उच्च रक्तचाप के उपचार में संयोजन चिकित्सा के स्थान पर विचारों पर पुनर्विचार किया गया है। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (रिसेरपाइन + हाइड्रैलाज़िन + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड; अल्फा-मिथाइलडोपा + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड; हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक) का पहला निश्चित संयोजन 60 के दशक की शुरुआत में दिखाई दिया। 1970 और 1980 के दशक में, बीटा-ब्लॉकर्स या केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाओं के साथ, आमतौर पर उच्च खुराक पर मूत्रवर्धक के संयोजन ने बढ़त बना ली। हालांकि, जल्द ही, दवाओं के नए वर्गों के उद्भव के कारण, संयोजन चिकित्सा की लोकप्रियता में काफी कमी आई। इसे मोनोथेरेपी मोड में अधिकतम खुराक में उपयोग करने वाली दवाओं के विभेदित विकल्प की रणनीति द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की उच्च खुराक के साथ मोनोथेरेपी अक्सर प्रति-नियामक तंत्रों को सक्रिय करती है जो रक्तचाप और/या प्रतिकूल घटनाओं के विकास को बढ़ाते हैं। इस संबंध में, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि अगले दशक में, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों और कैल्शियम विरोधी की उच्च एंटीहाइपरटेन्सिव गतिविधि की उम्मीद नहीं की गई, और संयोजन चिकित्सा के प्रति दृष्टिकोण का पेंडुलम अपनी मूल स्थिति में लौट आया, अर्थात। यह उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों के लिए आवश्यक माना गया था। इस दृष्टिकोण के विकास में एक नया दौर 90 के दशक के अंत में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के निश्चित कम-खुराक संयोजनों के उद्भव से जुड़ा है। ये ऐसे संयोजन थे जिनमें मूत्रवर्धक (कैल्शियम प्रतिपक्षी + एसीई अवरोधक; डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी + बीटा-ब्लॉकर) नहीं था या कम खुराक में था। पहले से ही 1997 में, यूएस जॉइंट नेशनल कमेटी (VI) की रिपोर्ट में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की सूची में 29 निश्चित संयोजन प्रस्तुत किए गए थे। डब्ल्यूएचओ / इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर आर्टेरियल हाइपरटेंशन (1999) और डीएएच -1 (2000) की नवीनतम सिफारिशों में विशेष रूप से हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों में कम खुराक वाली संयुक्त तर्कसंगत एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की व्यवहार्यता की पुष्टि की गई थी।

इस प्रकार, संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के इतिहास में निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: I - उच्च खुराक में राउवोल्फिया डेरिवेटिव और/या घटकों वाले संयोजनों का उपयोग; II - बीटा-ब्लॉकर्स, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक और III के साथ उच्च या मध्यम खुराक में मूत्रवर्धक के संयोजन का उपयोग - मूत्रवर्धक के बिना निश्चित संयोजनों का प्रमुख उपयोग (बीटा-ब्लॉकर + डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी; कैल्शियम विरोधी + एसीई अवरोधक ) या कम खुराक में मूत्रवर्धक युक्त (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 6.25-12.5 मिलीग्राम; इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम)

क्रॉस-सेक्शनल और अनुदैर्ध्य नैदानिक ​​अध्ययनों में विभिन्न दवाओं के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की बार-बार पुष्टि की गई है। हालांकि, दवाओं की व्यक्तिगत पसंद के लिए विश्वसनीय मानदंड की खोज असफल रही। इसी समय, विभिन्न वर्गों की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता आम तौर पर तुलनीय होती है: 40-50% रोगी उपचार का जवाब देते हैं। संयोजन चिकित्सा में वापसी अक्सर HOT मेगा-अध्ययन के परिणामों से जुड़ी होती है, जिसने हृदय जोखिम में वास्तविक कमी के लिए रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने की आवश्यकता की पुष्टि की। इस समस्या को हल करने के लिए, 2/3 रोगियों में संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता थी। इसी तरह के डेटा उच्च रक्तचाप (छवि 1) पर उद्धृत अधिकांश अध्ययनों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से प्राप्त किए गए थे। आवश्यक लक्ष्य दबाव स्तर जितना कम होगा (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलिटस और गुर्दे की कमी वाले रोगियों में), रोगी को अधिक दवाओं की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, निम्नलिखित प्रावधान संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रासंगिकता को सही ठहरा सकते हैं: रक्तचाप के नियमन में शामिल विभिन्न शारीरिक प्रणालियों पर विभिन्न वर्गों की दवाओं का प्रभाव, और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया करने वाले रोगियों की संख्या में एक सिद्ध वृद्धि, 70 तक- 80%; रक्तचाप बढ़ाने के उद्देश्य से प्रति-नियामक तंत्रों को बेअसर करना; आवश्यक यात्राओं की संख्या को कम करना; प्रतिकूल घटनाओं की आवृत्ति में वृद्धि के बिना रक्तचाप के अधिक तेजी से सामान्य होने की संभावना (अक्सर यह घट जाती है); उच्च जोखिम वाले समूहों में रक्तचाप में तेजी से और अच्छी तरह से सहन करने वाली कमी और / या निम्न रक्तचाप लक्ष्यों की उपलब्धि की लगातार आवश्यकता; नियुक्ति के लिए संकेतों के विस्तार की संभावना।

तर्कसंगत संयोजन चिकित्सा को कई आवश्यक शर्तें पूरी करनी चाहिए: घटकों की सुरक्षा और प्रभावकारिता; अपेक्षित परिणाम में उनमें से प्रत्येक का योगदान; कार्रवाई के विभिन्न लेकिन पूरक तंत्र; प्रत्येक घटक के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में उच्च दक्षता; जैव उपलब्धता और कार्रवाई की अवधि के संदर्भ में घटकों का संतुलन; organoprotective गुणों को मजबूत करना; रक्तचाप बढ़ाने के सार्वभौमिक (सबसे लगातार) तंत्र पर प्रभाव; प्रतिकूल घटनाओं की संख्या को कम करना और सहनशीलता में सुधार करना। तालिका में। तालिका 1 दवाओं के मुख्य वर्गों के उपयोग के अवांछनीय परिणामों और दूसरी दवा को जोड़कर उन्हें समाप्त करने की संभावना को दर्शाती है।

तालिका 1. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की प्रतिकूल घटनाएँ और उनके प्रबंधन के विकल्प

तैयारी ए	दवा A . के संभावित प्रभाव	सुधारात्मक दवा
डायहाइड्रोपाइरीडीन एके	एसएनएस सक्रियण, दिल की धड़कन	बीटा–ब्लॉकर
डायहाइड्रोपाइरीडीन एके	पेरिफेरल इडिमा	एसीई अवरोधक
मूत्रवधक	हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, इंसुलिन प्रतिरोध (?), आरएएस और/या एसएनएस सक्रियण	एसीई अवरोधक, एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स
एंटीड्रेनर्जिक दवाएं	द्रव प्रतिधारण, शोफ, छद्म प्रतिरोध	मूत्रवधक
मूत्रवधक	डिसलिपिडेमिया	अल्फा अवरोधक
बीटा–ब्लॉकर	सोडियम प्रतिधारण, कार्डियक आउटपुट और गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी	मूत्रवधक
बीटा–ब्लॉकर	पेरिफेरल वैसोस्पास्म	कैल्शियम विरोधी
अल्फा अवरोधक	वासोडिलेशन, पहली खुराक हाइपोटेंशन, पोस्टुरल हाइपोटेंशन	बीटा–ब्लॉकर
नोट: एके - कैल्शियम विरोधी, आरएएस - रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, एसएनएस - सहानुभूति तंत्रिका तंत्र

समान फार्माकोडायनामिक गुणों वाली दो दवाओं के संयोजन के उपयोग से मात्रात्मक बातचीत मापदंडों के संदर्भ में अलग-अलग परिणाम हो सकते हैं: संवेदीकरण (0+1=1.5); योगात्मक क्रिया (1+1=1.75); योग (1+1=2) और प्रभाव क्षमता (1+1=3)। इस संबंध में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (तालिका 2) के तर्कसंगत और तर्कहीन संयोजनों को एकल करना सशर्त रूप से संभव है।

तालिका 2. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संभावित संयोजन

स्थापित तर्कसंगत संयोजन मूत्रवर्धक + बीटा-ब्लॉकर मूत्रवर्धक + एसीई अवरोधक बीटा ब्लॉकर + कैल्शियम विरोधी (डायहाइड्रोपाइरीडीन) कैल्शियम विरोधी (डायहाइड्रोपाइरीडीन और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन) + एसीई अवरोधक संभावित तर्कसंगत संयोजन मूत्रवर्धक + AT1-रिसेप्टर ब्लॉकर कैल्शियम प्रतिपक्षी + एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर बीटा-ब्लॉकर + अल्फा 1-ब्लॉकर कैल्शियम प्रतिपक्षी + इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट एसीई अवरोधक + इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मूत्रवर्धक + इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट संभव लेकिन कम तर्कसंगत संयोजन कैल्शियम प्रतिपक्षी + मूत्रवर्धक बीटा अवरोधक + एसीई अवरोधक अपरिमेय संयोजन बीटा ब्लॉकर + वेरानामिल या डिल्टियाजेम एसीई अवरोधक + पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक कैल्शियम प्रतिपक्षी (डायहाइड्रोपाइरीडीन) + अल्फा 1-ब्लॉकर संयोजन जिनकी तर्कसंगतता को स्पष्टीकरण की आवश्यकता है ऐस इनहिबिटर + एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर कैल्शियम प्रतिपक्षी (डायहाइड्रोपाइरीडीन) + कैल्शियम प्रतिपक्षी (गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन) ऐस इनहिबिटर + अल्फा 1-ब्लॉकर

संयोजन चिकित्सा का मतलब हमेशा एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में वृद्धि नहीं होता है और इससे प्रतिकूल घटनाओं में वृद्धि हो सकती है (तालिका 3)।

तालिका 3. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयुक्त उपयोग के प्रतिकूल प्रभाव

तैयारी ए	ड्रग बी	दवा बी द्वारा बढ़ाए गए प्रतिकूल प्रभाव
मूत्रवधक	वाहिकाविस्फारक	hypokalemia
गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन एए	बीटा–ब्लॉकर	एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, ब्रैडीकार्डिया
अल्फा अवरोधक	मूत्रवधक	पहली खुराक हाइपोटेंशन, पोस्टुरल हाइपोटेंशन
एसीई अवरोधक	मूत्रवधक	ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी
एसीई अवरोधक	पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक	हाइपरकलेमिया
मूत्रवधक	बीटा–ब्लॉकर	हाइपरग्लेसेमिया, डिस्लिपिडेमिया
हाइड्रैलाज़ीन	डायहाइड्रोपाइरीडीन एके	पैल्पिटेशन, मायोकार्डियल इस्किमिया
डायहाइड्रोपाइरीडीन एके	अल्फा अवरोधक	अल्प रक्त-चाप
एसीई अवरोधक	अल्फा अवरोधक	अल्प रक्त-चाप

संयोजन चिकित्सा का उपयोग करने के विभिन्न तरीके हैं। दो, तीन या अधिक दवाओं को क्रमिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है, धीरे-धीरे घटकों की खुराक का अनुमापन। लक्ष्य रक्तचाप तक पहुंचने के बाद, चयनित संयोजन का उपयोग दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा के लिए किया जा सकता है। संयुक्त तैयारी तर्कसंगत उपचार के लिए बहुत मूल्यवान है, जिसके निर्माण के लिए बेहतर खुराक रूपों का उपयोग किया जाता है। कम खुराक वाली संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के फायदों में निम्नलिखित शामिल हैं: रोगी के लिए सरलता और प्रशासन में आसानी; खुराक अनुमापन की सुविधा; दवा को निर्धारित करने में आसानी; रोगी पालन में वृद्धि; घटकों की खुराक को कम करके प्रतिकूल घटनाओं की आवृत्ति को कम करना; तर्कहीन संयोजनों का उपयोग करने के जोखिम को कम करना; इष्टतम और सुरक्षित खुराक आहार में विश्वास; मूल्य में कमी। नुकसान घटकों की निश्चित खुराक, प्रतिकूल घटनाओं के कारण की पहचान करने में कठिनाइयों, उपयोग किए गए सभी घटकों की आवश्यकता में आत्मविश्वास की कमी है। संयुक्त दवाओं के लिए अतिरिक्त आवश्यकताएं अप्रत्याशित फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन की अनुपस्थिति और अवशिष्ट और अधिकतम प्रभावों का इष्टतम अनुपात हैं। घटकों का तर्कसंगत चयन दिन में एक बार दवाओं को निर्धारित करने के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है, जिसे मोनोथेरेपी के साथ, दिन में दो या तीन बार (कुछ बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी) का उपयोग करना पड़ता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक + पोटेशियम बख्शने वाला मूत्रवर्धक:एमिलोराइड + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, स्पिरोनोलैक्टोन + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, ट्रायमटेरिन + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (त्रिमपुर)। यह संयोजन पोटेशियम और मैग्नीशियम के नुकसान को रोकने में मदद करता है, लेकिन वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, एसीई अवरोधकों की उपस्थिति को देखते हुए, जो न केवल हाइपोकैलिमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया को प्रभावी ढंग से रोक सकता है, बल्कि बेहतर सहन भी कर सकता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक + बीटा-ब्लॉकर:टेनोरेटिक (एटेनोलोल 50 या 100 मिलीग्राम + क्लोर्थालिडोन 25 मिलीग्राम), लोप्रेसर (मेटोप्रोलोल 50 या 100 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 या 50 मिलीग्राम) और इंडेरिड (प्रोप्रानोलोल 40 या 80 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम)। एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों के दो सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किए गए वर्गों का एक संयोजन। बीटा-ब्लॉकर मूत्रवर्धक के उपयोग के निम्नलिखित संभावित परिणामों को नियंत्रित करता है: टैचीकार्डिया, हाइपोकैलिमिया और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता। एक मूत्रवर्धक बीटा-ब्लॉकर के कारण सोडियम प्रतिधारण को समाप्त करने में सक्षम है। इस बात के प्रमाण हैं कि यह संयोजन 75% मामलों में रक्तचाप को नियंत्रित करता है। हालांकि, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट, प्यूरीन चयापचय, साथ ही यौन गतिविधि पर घटकों के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के कारण इस संयोजन के दीर्घकालिक उपयोग के परिणामों को स्पष्ट करना आवश्यक है।

मूत्रवर्धक + एसीई अवरोधक या एटी-रिसेप्टर अवरोधक।अत्यधिक प्रभावी संयोजन जो उच्च रक्तचाप के दो मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों पर प्रभाव प्रदान करते हैं: सोडियम और जल प्रतिधारण और रेनिन-एंजियोटेंसिंग प्रणाली की सक्रियता। इस तरह के संयोजनों की प्रभावशीलता निम्न-, मानदंड- और उच्च-रेनिन उच्च रक्तचाप में प्रदर्शित की गई है, जिसमें रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (उदाहरण के लिए, अफ्रीकी अमेरिकियों में) के अवरोधकों का जवाब नहीं देने वाले रोगी शामिल हैं। उच्च रक्तचाप नियंत्रण की आवृत्ति 80% तक बढ़ जाती है। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के अवरोधक हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, डिस्लिपिडेमिया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों को समाप्त करते हैं जो मूत्रवर्धक के साथ मोनोथेरेपी के साथ विकसित हो सकते हैं। एटी 1 ब्लॉकर लोसार्टन का उपयोग यूरिक एसिड के स्तर को कम करने में मदद करता है। बाएं निलय अतिवृद्धि और मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में इस तरह के संयोजन बहुत आशाजनक हैं। इस रचना की सबसे प्रसिद्ध संयोजन दवाएं कैपोज़िड (कैप्टोप्रिल 25 या 50 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड 15 या 25 मिलीग्राम), सह-रेनिटेक (एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड 12.5 मिलीग्राम), गिज़ार (लोसार्टन 50 मिलीग्राम + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड 12.5 मिलीग्राम) हैं। अतिरिक्त लाभकारी क्षमता में नोलिप्रेल है, जो पेरिंडोप्रिल 2 मिलीग्राम का एक चयापचय रूप से तटस्थ मूत्रवर्धक इंडैपामाइड 0.625 मिलीग्राम के साथ संयोजन है।

एसीई अवरोधक + कैल्शियम विरोधी।एसीई अवरोधक कैल्शियम विरोधी की कार्रवाई के तहत सहानुभूति प्रणाली के संभावित सक्रियण को बेअसर करते हैं। इस प्रणाली को सक्रिय करने की क्षमता के अनुसार, कैल्शियम विरोधी को निम्नलिखित क्रम में (अवरोही क्रम में) व्यवस्थित किया जाता है: लघु-अभिनय डायहाइड्रोपाइरीडीन, लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन, गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी। वेनोडिलेटिंग गुणों के साथ, एसीई अवरोधक परिधीय शोफ की घटनाओं को कम करते हैं जो कैल्शियम प्रतिपक्षी के प्रभाव में धमनी के फैलाव के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। दूसरी ओर, कैल्शियम प्रतिपक्षी का नैट्रियूरेटिक प्रभाव एक नकारात्मक सोडियम संतुलन बनाता है और एसीई अवरोधकों के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाता है। ऐसे संयोजनों के साथ उत्साहजनक नैदानिक ​​अनुभव है। विशेष रूप से, FACET अध्ययन में, फ़ोसिनोप्रिल और अम्लोदीपाइन के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर की सर्वोत्तम दर प्राप्त की गई थी। HOT अध्ययन में, कैल्शियम प्रतिपक्षी फेलोडिपिन को दूसरे चरण की शुरुआत में कम खुराक वाले ACE अवरोधक के साथ पूरक किया गया था। यह सबसे बड़ा अध्ययन था, जिसने प्रतिकूल परिणामों के जोखिम पर संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के प्रभाव की जांच की, जिसने 90% से अधिक रोगियों में लक्ष्य डायस्टोलिक रक्तचाप प्राप्त करने की संभावना का प्रदर्शन किया। पिछले साल, HOPE अध्ययन के परिणामों पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है, जो उच्च जोखिम वाले समूहों में उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता के संदर्भ में बहुत रुचि रखते हैं। इस अध्ययन में शामिल 47% रोगियों में बीपी बढ़ा हुआ था; उनमें से ज्यादातर कोरोनरी धमनी की बीमारी से भी पीड़ित थे। कैल्शियम विरोधी के साथ रामिप्रिल के संयुक्त उपयोग की आवृत्ति 47% थी, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ - 40%, मूत्रवर्धक - 25%। एक कैल्शियम प्रतिपक्षी और एक एसीई अवरोधक का संयोजन न केवल कार्डियोप्रोटेक्टिव को बढ़ाने के दृष्टिकोण से आकर्षक है, बल्कि नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी है। वर्तमान में, इन वर्गों की दवाओं के कई निश्चित संयोजन हैं: लोट्रेल (एम्लोडिपिन 2.5 या 5 मिलीग्राम + बेनाज़िप्रिल 10 या 20 मिलीग्राम), तारका (वेरापामिल ईआर + ट्रैंडोलैप्रिल मिलीग्राम में निम्नलिखित खुराक में - 180/2, 240/1, 240 / 2, 240/4), लेक्सेल (फेलोडिपाइन 5 मिलीग्राम + एनालाप्रिल 5 मिलीग्राम)।

कैल्शियम प्रतिपक्षी (डायहाइड्रोपाइरीडीन) + बीटा-ब्लॉकर।यह संयोजन हेमोडायनामिक और मेटाबॉलिक इंटरैक्शन के संदर्भ में तर्कसंगत है। कई डेटा न केवल सैद्धांतिक वैधता की गवाही देते हैं, बल्कि अत्यधिक वैसोसेलेक्टिव डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी फेलोडिपिन और कार्डियोसेक्लेक्टिव (5 और 50 मिलीग्राम (लॉजिमैक्स) की खुराक पर 3-ब्लॉकर मेटोपोलोल के संयोजन के व्यावहारिक मूल्य के लिए भी हैं)। घटक हैं बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​अध्ययनों में अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। हैप्पी, एमएपीएचवाई अध्ययनों में, मेरिट एचएफ ने मेटोप्रोलोल और मेटोपोलोल एसआर के निम्नलिखित प्रभावों का प्रदर्शन किया: हृदय की विफलता सहित कुल और हृदय मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी, मायोकार्डियल के उपचार और रोकथाम में एक स्पष्ट कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव। रोधगलन, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर कोई प्रभाव नहीं। डेटाबेस न केवल दवाओं के अपने वर्ग में, बल्कि सभी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में से एक में अग्रणी स्थान रखता है। HOT, V-HeFT, STOP-HYPERTENSTON-2 के नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, निम्नलिखित फेलोडिपिन के प्रभाव स्थापित किए गए: कुल परिधीय में कमी मायोकार्डियम पर संवहनी प्रतिरोध और भार; आराम से और व्यायाम के दौरान कार्डियक आउटपुट में वृद्धि; शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता में वृद्धि; बाएं निलय अतिवृद्धि में उल्लेखनीय कमी; रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार; प्रति दिन एक बार उपयोग के साथ 24 घंटे रक्तचाप नियंत्रण; उच्च दक्षता और उच्च रक्तचाप के सभी चरणों में अच्छी सहनशीलता, उम्र की परवाह किए बिना; अक्सर सहवर्ती उच्च रक्तचाप की स्थिति में प्रभावशीलता, जैसे कि कोरोनरी धमनी रोग, मधुमेह मेलेटस, अंतःस्रावी सूजन; contraindications की अनुपस्थिति (अतिसंवेदनशीलता को छोड़कर) और, सबसे महत्वपूर्ण बात, उच्च जोखिम वाले समूहों (मधुमेह मेलिटस वाले बुजुर्ग लोगों में) सहित कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर पर एक स्पष्ट अनुकूल प्रभाव। अपेक्षाकृत कम खुराक में मेटोप्रोलोल और फेलोडिपिन का उपयोग करने की संभावना लॉजिमैक्स के घटकों को पूरी तरह से कार्डियोसेलेक्टिव और वासोसेलेक्टिव गुणों को दिखाने की अनुमति देती है। लॉजिमैक्स एक अद्वितीय खुराक रूप है जो 24 घंटों के लिए सक्रिय दवाओं की एक नियंत्रित रिलीज प्रदान करता है। फेलोडिपाइन एक जेल मैट्रिक्स है जिसमें मेटोप्रोलोल माइक्रोकैप्सूल होता है। तरल माध्यम के संपर्क में आने के बाद, एक जेल शेल का निर्माण होता है, जिसके क्रमिक विनाश के साथ मेटोपोलोल के साथ फेलोडिपाइन और माइक्रोकैप्सूल की रिहाई होती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के आधुनिक उपचार में संयोजन चिकित्सा का स्थान

उच्च रक्तचाप के दवा उपचार की रणनीति की प्रारंभिक पसंद अक्सर रोगी के भविष्य के भाग्य में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एक सफल विकल्प उपचार के उच्च पालन की कुंजी है, एक असफल विकल्प का अर्थ है बीपी नियंत्रण की कमी और / या डॉक्टर के नुस्खे का पालन करने में विफलता। उच्च रक्तचाप की दवा सुधार की प्रारंभिक योजना का चुनाव अनुभवजन्य रहता है। पारंपरिक एल्गोरिथम के अनुसार, न्यूनतम खुराक में एक दवा के साथ उपचार शुरू करना उचित माना जाता है। इसके बाद, खुराक बढ़ा दी जाती है या दूसरी दवा जोड़ दी जाती है। हालांकि, इस दृष्टिकोण को शायद ही हमेशा उचित माना जा सकता है। उच्च रक्तचाप की मूल चिकित्सा के लिए अभिप्रेत आधुनिक दवाएं 4-6 सप्ताह में अपनी पूरी क्षमता दिखाती हैं, इसलिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का चयन कई महीनों तक खिंच सकता है, जिसके लिए बार-बार दौरे और अक्सर अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता होती है। दवाओं के प्रमुख नुस्खे के लिए कुछ संकेत (तालिका 5) परिवर्तनशील व्यक्तिगत सहनशीलता के कारण इस अवधि को कम करने की अनुमति नहीं देते हैं।

तालिका 5. कुछ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अधिमान्य उपयोग के लिए स्थापित संकेत

पहले, तथाकथित "हल्के" उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए दीर्घकालिक मोनोथेरेपी की जोरदार सिफारिश की गई थी। जोखिम के स्तर के संदर्भ में उच्च रक्तचाप की वर्तमान नैदानिक ​​व्याख्या को ध्यान में रखते हुए, इस तरह की सिफारिश को केवल निम्न स्तर के हृदय जोखिम वाले रोगियों के एक छोटे समूह तक बढ़ाया जा सकता है। उच्च और बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों में, उपचार के पहले चरण के रूप में निश्चित संयोजनों का अधिक बार उपयोग किया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप (तालिका 6) के उपचार के लिए रोगियों का अनुमानित पालन कोई छोटा महत्व नहीं है। यदि यह कम है, तो निश्चित संयोजनों के उपयोग की भी अधिक सक्रिय रूप से सिफारिश की जानी चाहिए।

तालिका 6. उपचार पालन को प्रभावित करने वाले कारक

इस प्रकार, वर्तमान में, हम उच्च रक्तचाप के औषधीय उपचार के लिए दो प्रमुख दृष्टिकोणों का उपयोग कर सकते हैं: एक प्रभावी और अच्छी तरह से सहन करने वाले एजेंट की पसंद तक अनुक्रमिक मोनोथेरेपी, या दवाओं के अनुक्रमिक नुस्खे के एक आहार में संयोजन चिकित्सा या निश्चित संयोजनों का उपयोग उच्चरक्तचापरोधी एजेंट। दोनों दृष्टिकोणों के फायदे और नुकसान हैं। उच्च रक्तचाप के रोगजनन की आधुनिक समझ निश्चित कम-खुराक संयोजनों पर ध्यान आकर्षित करती है जो उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ा सकते हैं, प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम को कम कर सकते हैं और उपचार के लिए रोगी के पालन को बढ़ा सकते हैं और इसलिए, बड़ी संख्या में रोगियों में चिकित्सा का अनुकूलन कर सकते हैं। हालांकि, सार्थक मध्यवर्ती और दीर्घकालिक पूर्वानुमान पर इन अपेक्षाकृत नई दवाओं के प्रभाव की जांच के लिए और बड़े पैमाने पर नियंत्रित अध्ययन की आवश्यकता है।

साहित्य

I Zadionchenko V.C., Khrulenko S.B. चयापचय जोखिम वाले कारकों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी। कील। औषध. टेर।, 2001, 10 (3), 28-32।
2. कोबलवा जे.डी., कोटोव्स्काया यू.वी. धमनी उच्च रक्तचाप 2000। (वी.एस. मोइसेव के संपादन के तहत)। मॉस्को, "फोर्ट आर्ट", 2001, 208 पी।
3. रूसी संघ (डीएएच 1) में प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार। कील। औषध. टेर।, 2000, 9 (3), 5-31।
4. स्वीडिश/यूनाइटेड किंगडम अध्ययन समूह के लिए डाहलोफ बी., होसी जे. मोनोथेरेपी में अलग-अलग पदार्थों की तुलना में मेटोपोलोल और फेलोडिपाइन के एक निश्चित संयोजन की एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता और सहनशीलता। जे कार्डियोवास्क। फार्माकोल।, 1990, 16, 910-916।
5. हैनसन एल, हिमेलमैन ए। एंटीहाइपरटेन्सिव कॉम्बिनेशन थेरेपी में कैल्शियम विरोधी। जे कार्डियोवेस। फार्माकोल।, 1991, 18(10), S76-S80।
6. हैनसन एल।, ज़ांचेटी ए।, कारुथर्स एस। एट अल। उच्च रक्तचाप के रोगियों में गहन रक्तचाप कम करने और कम खुराक वाली एस्पिरिन के प्रभाव: उच्च रक्तचाप इष्टतम उपचार (HOT) यादृच्छिक परीक्षण के प्रमुख परिणाम। लैंसेट, 1998, 351, 1755-1762।
7. ओपी एल।, मैकसेरी एफ। उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन दवा चिकित्सा। लेखक पब्लिशिंग हाउस। 1997.
8. उच्च रक्तचाप की रोकथाम, पता लगाने, मूल्यांकन और उपचार पर संयुक्त राष्ट्रीय समिति। उच्च रक्तचाप की रोकथाम, पता लगाने, मूल्यांकन और उपचार पर संयुक्त राष्ट्रीय समिति की छठी रिपोर्ट। आर्क। प्रशिक्षु। मेड।, 1997, 157, 2413-2446।
9. उच्च रक्तचाप में सिका डी।, रिप्ले ई। कम खुराक वाली निश्चित-संयोजन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी। ब्रेनर एंड रेक्टर्स का एक साथी" द किडनी। डब्ल्यूबी सॉन्डर्स, 2000, 497-504।
10. विश्व स्वास्थ्य संगठन-अंतर्राष्ट्रीय उच्च रक्तचाप सोसायटी। 1999 विश्व स्वास्थ्य संगठन- उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए उच्च रक्तचाप के अंतर्राष्ट्रीय सोसायटी दिशानिर्देश। दिशानिर्देश उपसमिति। जे. हाइपरटेन्स।, 1999, 17, 151-183।

रूसी संघ के राष्ट्रपति, मास्को के प्रशासन के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "शैक्षिक और वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र"

साहित्य की समीक्षा प्रमुख जोखिम कारकों और प्रतिकूल हृदय संबंधी परिणामों के साथ संज्ञानात्मक शिथिलता के संबंध के बारे में वर्तमान विचार प्रस्तुत करती है। स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के साथ-साथ संवहनी मनोभ्रंश की रोकथाम के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के मुख्य तरीकों का विश्लेषण किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर ओल्मेसार्टन की प्रभावशीलता पर विस्तार से विचार किया गया है। इसके एंजियोप्रोटेक्टिव और सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों के साक्ष्य प्रस्तुत किए गए हैं। वे मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग मरीजों के इलाज के लिए दवा की सिफारिश करना संभव बनाते हैं, जिनके लिए संज्ञानात्मक कार्यों को बनाए रखने का कार्य प्राथमिकताओं में से एक है।
कीवर्डमुख्य शब्द: ओल्मेसार्टन, धमनी उच्च रक्तचाप, संज्ञानात्मक कार्य, मनोभ्रंश, स्ट्रोक।

सेरेब्रल सुरक्षा और संज्ञानात्मक गिरावट रोकथाम के आधार के रूप में तर्कसंगत उच्चरक्तचापरोधी उपचार

एल.ओ. मिनुश्किना

संपत्ति प्रबंधन के लिए आरएफ अध्यक्ष प्रशासन विभाग के शैक्षिक और विज्ञान चिकित्सा केंद्र, मास्को

साहित्य की समीक्षा संज्ञानात्मक गिरावट और प्रमुख कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों, प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर परिणामों के बीच संबंधों की आधुनिक अवधारणाओं को प्रस्तुत करती है। स्ट्रोक और संवहनी मनोभ्रंश की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के बुनियादी तरीकों का वर्णन किया गया है। लेख उच्च रक्तचाप के उपचार में ओल्मेसार्टन नामक एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर की प्रभावशीलता का विवरण देता है। दवा संवहनी और मस्तिष्क सुरक्षात्मक गुण प्रस्तुत करती है; इसलिए ओल्मशर्टन का उपयोग मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में किया जाना चाहिए ताकि संज्ञान बनाए रखा जा सके।
खोजशब्द:ऑलमार्ट्सन, उच्च रक्तचाप, अनुभूति, मनोभ्रंश, स्ट्रोक।

प्रतिकूल परिणामों के लिए संज्ञानात्मक गिरावट एक बहुत ही महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। एक बड़े अध्ययन में, जिसमें 30,000 से अधिक रोगियों का लगभग 5 वर्षों तक अनुवर्तन किया गया था, यह दिखाया गया कि मनोभ्रंश की उपस्थिति स्ट्रोक, हृदय की विफलता और हृदय की मृत्यु दर के जोखिम से जुड़ी है। 24 से नीचे मिनी मानसिक स्थिति आकलन (एमएमएसई) स्कोर में कमी पुनरावृत्ति के जोखिम पर प्रभाव के मामले में पूर्व स्ट्रोक के समान थी। अन्य प्रतिकूल परिणामों के साथ संज्ञानात्मक शिथिलता का संबंध यह है कि मनोभ्रंश लक्ष्य अंग क्षति की गंभीरता का एक मार्कर हो सकता है। इसके अलावा, मनोभ्रंश के रोगियों को उपचार के कम पालन की विशेषता है। संज्ञानात्मक गिरावट वाले मरीजों में शारीरिक गतिविधि, आहार, मानसिक अवसाद के लगातार विकास की सीमा से जुड़ी जीवनशैली की विशेषताएं होती हैं। यह सब संवहनी रोगों की प्रगति में योगदान देता है। धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के प्रगतिशील रूपों के विकास और संज्ञानात्मक हानि के गठन के लिए प्रमुख जोखिम कारकों में से एक है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी स्ट्रोक की रोकथाम का आधार है

अधिकांश रोगियों के लिए, रक्तचाप (बीपी) को 140/90 मिमी एचजी तक कम करके जटिलताओं के जोखिम में कमी प्राप्त की जाती है। कला। रक्तचाप के समान स्तर को स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लक्ष्य के रूप में माना जाता है। निम्न बीपी स्तर प्राप्त करने से इन रोगियों में रोग का निदान में सुधार नहीं होता है। उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए, सिस्टोलिक रक्तचाप का उच्च स्तर - 150 मिमी एचजी भी एक लक्ष्य के रूप में माना जाता है। रोगियों के इन समूहों में रक्तचाप में कमी के साथ, उपचार की सहनशीलता पर विचार करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले वाले रोगियों में स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम पर सबसे बड़े अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में, यह पता चला कि माध्यमिक रोकथाम की सफलता मुख्य रूप से उपचार के दौरान प्राप्त सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करती है। आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम में समग्र कमी 24% थी। इसी समय, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के विभिन्न वर्गों की प्रभावशीलता में अंतर थे। थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग, और विशेष रूप से एसीई अवरोधकों के साथ उत्तरार्द्ध के संयोजन ने बीटा-ब्लॉकर्स के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की तुलना में प्रतिकूल परिणामों के जोखिम को और अधिक कम करना संभव बना दिया। स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करने वाले सबसे प्रसिद्ध अध्ययनों में से एक प्रगति अध्ययन (आवर्तक स्ट्रोक अध्ययन के खिलाफ पेरिंडोप्रिल सुरक्षा) था, जिसने सक्रिय उपचार समूह में आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम में 28% की कमी दिखाई थी। (मरीजों ने मोनोथेरेपी के रूप में पेरिंडोप्रिल प्राप्त किया) और इंडैपामाइड के संयोजन में)। केवल पेरिंडोप्रिल प्राप्त करने वाले समूह में, रक्तचाप में 5/3 मिमी एचजी की कमी आई। सेंट, और प्लेसीबो समूह की तुलना में स्ट्रोक के जोखिम में कोई उल्लेखनीय कमी नहीं आई। पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के साथ संयुक्त चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में, रक्तचाप में कमी अधिक महत्वपूर्ण थी - 12/5 मिमी एचजी। कला।, और स्ट्रोक का जोखिम 46% कम हो गया, जो प्लेसबो की तुलना में महत्वपूर्ण था। स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता को कई अन्य अध्ययनों में भी दिखाया गया था, जैसे कि PATS, ACCESS।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम में, रक्तचाप में कमी की डिग्री भी रोग का निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण है। रक्तचाप के लक्ष्य मूल्यों तक पहुँचने पर, स्ट्रोक के जोखिम में कमी 40% तक पहुँच जाती है। डायस्टोलिक रक्तचाप में प्रमुख वृद्धि वाले रोगियों में, इसकी कमी 5-6 मिमी एचजी है। कला। स्ट्रोक के जोखिम में 40% की कमी की ओर जाता है। पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के जोखिम को 30% तक कम कर देता है। महत्वपूर्ण कारकों में स्टैटिन का उपयोग, एसीई इनहिबिटर के साथ थेरेपी, कोरोनरी धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस वाले रोगियों में एंडेटेरेक्टॉमी शामिल हैं। एस्पिरिन के उपयोग से उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम में कमी आती है। जटिलताओं के कम और मध्यम जोखिम वाले रोगियों में, एस्पिरिन के उपयोग से स्ट्रोक के जोखिम में कमी नहीं आई।

कुछ समय पहले तक, वृद्धावस्था के रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता का सवाल खुला रहा। विशेष रूप से 80 वर्ष से अधिक उम्र के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, HYVET अध्ययन से पता चला है कि संयोजन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी ने स्ट्रोक के जोखिम को 39% तक कम कर दिया।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के संभावित सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों का प्रमाण है। इस प्रकार, SCOPE अध्ययन में, यह दिखाया गया कि 70 वर्ष से अधिक उम्र के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर कैंडेसार्टन के साथ चिकित्सा ने गैर-घातक स्ट्रोक के जोखिम को काफी कम कर दिया। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपचार में स्ट्रोक के जोखिम में कमी विशेष रूप से महत्वपूर्ण थी। इसकी पुष्टि LIFE अध्ययन के परिणामों से होती है, जहां लोसार्टन ने ISAH के रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम को 40% तक कम कर दिया, और SCOPE अध्ययन, जहां इस उपसमूह में स्ट्रोक के जोखिम में 42% की कमी हासिल की गई थी।

वह तंत्र जिसके द्वारा एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स में सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, टाइप 2 एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स की उत्तेजना के प्रभाव से जुड़ा होता है। यह इस प्रकार का रिसेप्टर है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यक्त किया जाता है। उनकी उत्तेजना से सेरेब्रल रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। जब चयनात्मक एंजियोटेंसिन टाइप 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ इलाज किया जाता है, तो एंजियोटेंसिन II के प्लाज्मा स्तर में वृद्धि होती है, जो टाइप 2 रिसेप्टर्स पर कार्य करके सेरेब्रोप्रोटेक्शन के लिए स्थितियां बनाता है।

संवहनी मनोभ्रंश की रोकथाम

पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर बीमारी की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक संवहनी मनोभ्रंश है। इसी समय, संवहनी मनोभ्रंश की प्रगति और रक्तचाप के स्तर और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता के बीच संबंध पर डेटा विरोधाभासी हैं। रक्तचाप में वृद्धि एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों की प्रगति में योगदान देने वाला एक कारक है, जिससे प्रोथ्रोम्बोटिक बदलाव होते हैं, और दूसरी ओर, यह मस्तिष्क परिसंचरण के बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन से जुड़ी एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है। संवहनी मनोभ्रंश की प्रगति और रक्तचाप के स्तर के बीच संबंध गैर-रैखिक है। इसके अलावा, संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता अन्य सहवर्ती रोगों और स्थितियों की उपस्थिति से भी प्रभावित होती है - डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्ट्रोक अपने आप में मनोभ्रंश के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। यह पहले स्ट्रोक के बाद 10% रोगियों में और बार-बार स्ट्रोक वाले 30% रोगियों में तय किया गया है। यह गंभीर संज्ञानात्मक हानि की शुरुआत को रोकने के अवसर के रूप में स्ट्रोक की रोकथाम के महत्व को बढ़ाता है।

कई बड़े यादृच्छिक परीक्षणों में संज्ञानात्मक हानि की रोकथाम के संबंध में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया है। सिस्ट-यूरो अध्ययन में, नाइट्रेंडिपिन थेरेपी को संवहनी मनोभ्रंश की घटनाओं को 50% तक कम करने के लिए दिखाया गया था। प्रगति अध्ययन में, पेरिंडोप्रिल (मोनोथेरेपी के रूप में और इंडैपामाइड के संयोजन में) के साथ इलाज किए गए समूह में संवहनी मनोभ्रंश की घटनाओं में 19% की कमी आई। दूसरी ओर, SHEP, SCOPE, HYVET-COG जैसे अध्ययनों में, चिकित्सा ने संज्ञानात्मक हानि की घटनाओं को प्रभावित नहीं किया।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स संज्ञानात्मक शिथिलता के विकास को रोकने में मदद करते हैं। यह एक बड़े मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया था जिसमें ONTARGET और TRANSDENT अध्ययनों के डेटा शामिल थे। दवाओं के इस समूह के साथ उपचार ने दीर्घकालिक उपचार के साथ संवहनी मनोभ्रंश के विकास के जोखिम में 10% की कमी हासिल करना संभव बना दिया।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि, मेटा-विश्लेषण के अनुसार, रक्तचाप में थोड़ी कमी (4.6/2.7 mmHg) के साथ, अल्पकालिक स्मृति परीक्षण स्कोर में सुधार होता है। उन अध्ययनों में जिन्होंने रक्तचाप (17/10 मिमीएचजी) में अधिक महत्वपूर्ण कमी हासिल की, परीक्षण स्कोर खराब हो गए।

सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं की रोकथाम के लिए रक्तचाप को कम करने की रणनीति

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी विशेष दवा का चुनाव अक्सर मौलिक रूप से महत्वपूर्ण नहीं होता है। अधिकांश रोगियों में, रक्तचाप के लक्ष्य मूल्यों को प्राप्त करने के लिए, विभिन्न समूहों से दो, तीन या अधिक दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा की नियुक्ति का सहारा लेना पड़ता है। मोनोथेरेपी को ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप और जटिलताओं के कम या मध्यम जोखिम वाले रोगियों में शुरुआत के रूप में उचित ठहराया जा सकता है। ग्रेड 2-3 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जिन्हें जटिलताओं का उच्च या बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम है, संयोजन चिकित्सा का उपयोग करके तुरंत उपचार शुरू किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रोवास्कुलर रोग के रोगी, बुजुर्ग रोगी हमेशा रक्तचाप में इस तरह की कमी को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं। चिकित्सा का चयन करते समय, व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखना और हाइपोटेंशन के एपिसोड से बचना आवश्यक है। इस मामले में, उम्र से संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, विशेष रूप से, बुजुर्गों के लिए सिस्टोलिक रक्तचाप का इष्टतम मूल्य आमतौर पर 135-150 मिमी एचजी है। कला।, इसके और कम होने से संज्ञानात्मक शिथिलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर बढ़ जाती है और इस्केमिक स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। कैरोटिड धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए विशेष देखभाल की जानी चाहिए। नियंत्रण के तरीकों में से एक के रूप में जो चिकित्सा के चयन की सुविधा प्रदान करता है, रक्तचाप की दैनिक निगरानी का उपयोग किया जा सकता है। यह विधि आपको रात में रक्तचाप, रक्तचाप में सुबह की वृद्धि की दर और परिमाण, अत्यधिक हाइपोटेंशन के एपिसोड की उपस्थिति को नियंत्रित करने की अनुमति देती है। 24-घंटे बीपी मॉनिटरिंग के सभी मापदंडों का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि स्ट्रोक के जोखिम के संबंध में उच्चतम अनुमानित मूल्य रात में सिस्टोलिक बीपी का स्तर है।

सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं की रोकथाम के लिए, संवहनी दीवार की स्थिति को प्रभावित करने और केंद्रीय दबाव को प्रभावित करने के लिए दवाओं की क्षमता भी आवश्यक है। इन प्रभावों के महत्व को एएससीओटी परियोजना द्वारा आयोजित सीएएफई अध्ययन में प्रदर्शित किया गया था। अम्लोदीपिन और पेरिंडोप्रिल के संयोजन को एटेनोलोल और बेंड्रोफ्लुमेथियाजाइड के साथ उपचार की तुलना में केंद्रीय महाधमनी दबाव को काफी हद तक कम करने के लिए दिखाया गया है। जैसा कि ज्ञात है, केंद्रीय रक्तचाप संवहनी दीवार और नाड़ी तरंग वेग की कठोरता/लोच से निकटता से संबंधित है, जो बदले में, कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं, विशेष रूप से स्ट्रोक की घटना को प्रभावित कर सकता है।

रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर) के अवरोधक का कैल्शियम प्रतिपक्षी या थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन आज सबसे तर्कसंगत और रोगजनक रूप से उचित प्रतीत होता है। पूर्ण खुराक में दो दवाओं का संयोजन 10-20% रोगियों में रक्तचाप को सामान्य नहीं करता है। यदि आवश्यक हो, तो तीन एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों को मिलाएं, अधिमानतः रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम के अवरोधक, एक थियाजाइड मूत्रवर्धक या एक कैल्शियम विरोधी का संयोजन।

बुजुर्ग रोगियों में, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह की दवाओं के कुछ फायदे हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के इस समूह में सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों के साथ-साथ बहुत अच्छी सहनशीलता, साइड इफेक्ट का कम जोखिम होता है, जिससे रोगियों के उपचार का अच्छा पालन होता है। इस समूह की दवाओं में से एक ओल्मेसार्टन (कार्डोसलआर, बर्लिन-केमी/ए.मेनारिनी) है, जिसने बुजुर्ग रोगियों, एंजियो- और सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों में अच्छी प्रभावकारिता दिखाई है।

बुजुर्गों में ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता

ओल्मेसार्टन मेडोक्सोमिल मौखिक प्रशासन के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित होता है। दवा की जैव उपलब्धता 26-28% है, खुराक का 35-50% गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित है, बाकी - पित्त के साथ। बुजुर्ग और युवा रोगियों में ओल्मेसार्टन के फार्माकोकाइनेटिक्स महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं। उच्च रक्तचाप के उपचार में, दवा को एक ही आहार में प्रति दिन 10-40 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करके यादृच्छिक अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण, जिसमें ओल्मेसार्टन के साथ इलाज किए गए 4892 रोगी शामिल थे, ने दिखाया कि ओल्मार्टन थेरेपी के दौरान रक्तचाप में कमी लोसार्टन और वाल्सार्टन के साथ चिकित्सा के दौरान अधिक महत्वपूर्ण थी। इसी समय, ओल्मेसार्टन की सहनशीलता अन्य सार्टनों की तुलना में बदतर नहीं है।

बुजुर्ग मरीजों में ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन दो समान रूप से डिजाइन किए गए अध्ययनों में किया गया था। इनमें 65 वर्ष से अधिक आयु के कुल 1646 रोगियों ने भाग लिया। एक अध्ययन में, ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया गया था, दूसरे में - सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ। ओल्मेसार्टन को 20-40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया गया था। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, 12 सप्ताह की चिकित्सा के बाद, सिस्टोलिक रक्तचाप 30 मिमी एचजी कम हो गया। कला। डायस्टोलिक रक्तचाप में मामूली बदलाव के साथ। 24 सप्ताह की चिकित्सा के बाद, 62.5% रोगियों में रक्तचाप सामान्य हो गया। 65-74 वर्ष की आयु के रोगियों और 75 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में दवा को अच्छी तरह से सहन किया गया था।

रामिप्रिल और ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता की तुलना करने वाले 2 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में, 65 वर्ष से अधिक आयु के ग्रेड 1 और 2 उच्च रक्तचाप वाले 1400 रोगियों के उपचार पर डेटा का विश्लेषण किया गया। यह पता चला कि ओल्मेसार्टन रक्तचाप को कम करने में अधिक प्रभावी है। ऑलमार्ट्सन के साथ थेरेपी खाने के समय से स्वतंत्र, पूरे दिन एक अधिक स्थिर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव पैदा करती है। दोनों दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया गया था।

दो समान रूप से डिज़ाइन किए गए अध्ययन (यूरोपीय और इतालवी) ने बुजुर्ग रोगियों में रामिप्रिल और ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता की तुलना की। रामिप्रिल की खुराक को 2.5 से 10 मिलीग्राम, ओल्मेसार्टन को 10 से 40 मिलीग्राम तक शीर्षक दिया गया था। अध्ययन में कुल 1453 रोगियों ने भाग लिया। उनमें से 715 में, रक्तचाप की दैनिक निगरानी का उपयोग करके चिकित्सा की प्रभावशीलता पर नियंत्रण किया गया था। ऑलमार्ट्सन थेरेपी के दौरान रक्तचाप में कमी अधिक स्पष्ट थी - सिस्टोलिक रक्तचाप के प्राप्त स्तर में अंतर 2.2 मिमी एचजी था। कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप - 1.3 मिमी एचजी। कला। ओल्मेसार्टन ने अगली खुराक लेने से पहले पिछले 6 घंटों में रक्तचाप में काफी अधिक स्पष्ट कमी की। ऑलमार्ट्सन समूह में बीपी में कमी का चिकनाई सूचकांक भी अधिक था। केवल इस दवा के साथ उपचार में रक्तचाप में सुबह की वृद्धि की दर में उल्लेखनीय कमी आई, रामिप्रिल समूह में ऐसी कोई गतिशीलता नहीं थी। इस प्रकार, बुजुर्गों में ओल्मेसार्टन अधिक प्रभावी था। यह दिखाया गया है कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लंबे समय तक उपचार के दौरान, ओल्मेसार्टन न केवल रक्तचाप में लगातार कमी की ओर जाता है, बल्कि दबाव परिवर्तनशीलता को कम करने में भी मदद करता है और संवहनी स्वर के स्वायत्त विनियमन की स्थिति में सुधार करता है।

इस अध्ययन में 735 रोगियों में चयापचय सिंड्रोम था और दवा की प्रभावकारिता के लिए अलग से विश्लेषण किया गया था। सामान्य तौर पर, समूह में, ओल्मशर्टन समूह के 46% रोगियों में और रामिप्रिल समूह के 35.8% रोगियों में रक्तचाप का सामान्यीकरण प्राप्त किया गया था। चयापचय सिंड्रोम की उपस्थिति और अनुपस्थिति दोनों वाले रोगियों के समूहों में समान नियमितताओं का पता लगाया जा सकता है। ऑलमार्ट्सन थेरेपी के दौरान चयापचय सिंड्रोम वाले बुजुर्ग रोगियों में, औसत दैनिक सिस्टोलिक रक्तचाप में 10.2 मिमी एचजी की कमी आई है। कला। और डायस्टोलिक रक्तचाप - 6.6 मिमी एचजी। कला।, और रामिप्रिल की नियुक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 8.7 और 4.5 मिमी एचजी। कला। क्रमश। साइड इफेक्ट की घटना दोनों दवाओं के साथ समान थी।

ओल्मेसार्टन संयोजन चिकित्सा में भी प्रभावी है। बुजुर्गों में ओल्मेसार्टन का जापानी अध्ययन (एल्डरेली में उच्च रक्तचाप के लिए मियाज़ाकी ओल्मेसार्टन थेरेपी - मदर) ने कैल्शियम विरोधी और थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता की तुलना की। सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ संयोजन कुछ अधिक प्रभावी था, और अधिक वजन वाले रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयोजन का बहुत कम लाभ था। पूरे 6 महीने के उपचार के दौरान रक्त क्रिएटिनिन का स्तर स्थिर रहा। सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों के समूह में, उपचार के प्रकार की परवाह किए बिना, रक्त एल्डोस्टेरोन गतिविधि में उल्लेखनीय कमी आई, जो मोटापे के रोगियों में नहीं पाई गई।

बुजुर्ग रोगियों ने ऑलमार्ट्सन और हाइपोथियाजाइड के संयोजन की अच्छी प्रभावकारिता दिखाई। 65 वर्ष से अधिक आयु के 176 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के एक समूह में 40 मिलीग्राम ओल्मेसार्टन और 25 मिलीग्राम हाइपोथियाजाइड के संयोजन की उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता का अध्ययन किया गया। 116 रोगियों में ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप था, 60 रोगियों को ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप था, 98 रोगियों को सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप था। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का अनुमापन ओल्मार्ट्सन 20 मिलीग्राम प्रति दिन की योजना के अनुसार किया गया था, फिर प्रति दिन 40 मिलीग्राम, हाइपोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम के साथ संयोजन, फिर 25 मिलीग्राम। 159 रोगियों में संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता थी। उपचार के दौरान रक्तचाप का सामान्यीकरण ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले 88% रोगियों में, ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप वाले 56% रोगियों में और पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले 73% रोगियों में प्राप्त किया गया था। रक्तचाप की दैनिक निगरानी ने दिन में एक बार संयोजन लेने पर एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन की पर्याप्त अवधि दिखाई। हाइपोटेंशन से जुड़े दुष्प्रभावों की आवृत्ति 3% से अधिक नहीं थी।

ओल्मेसार्टन के एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव

ओल्मेसार्टन एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों की प्रगति को बाधित करने में सक्षम है, जो कि एक बड़े यादृच्छिक अध्ययन मोर (द मल्टीसेंटर ओल्मेसार्टन एथेरोस्क्लेरोसिस रिग्रेशन इवैल्यूएशन स्टडी) में दिखाया गया था। अध्ययन ने कैरोटिड इंटिमा-मीडिया मोटाई और एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका मात्रा पर ओल्मेसार्टन और एटेनोलोल के प्रभावों की तुलना की। ओल्मेसार्टन को 20-40 मिलीग्राम / दिन, एटेनोलोल - 50-100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया गया था। 2डी और 3डी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कैरोटिड धमनियों की जांच 28, 52 और 104 सप्ताह के उपचार में की गई। कैरोटिड इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई दोनों समूहों में कम हो गई, कोई महत्वपूर्ण अंतरसमूह अंतर नहीं थे। ऑलमार्ट्सन थेरेपी के दौरान एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की मात्रा में कमी अधिक महत्वपूर्ण थी, और समूह के मध्य से अधिक प्रारंभिक घाव मात्रा वाले रोगियों के समूह में, दवाओं की प्रभावशीलता में अंतर महत्वपूर्ण थे।

ऑलमार्ट्सन के एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव को डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी अम्लोदीपिन के साथ एक तुलनात्मक अध्ययन में भी दिखाया गया था। उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों को एक वर्ष के लिए 20 मिलीग्राम ओल्मेसार्टन या 5 मिलीग्राम अम्लोदीपाइन प्राप्त हुआ। उसी एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव के साथ, ओल्मेसार्टन ने कार्डियो-टखने के सूचकांक में उल्लेखनीय कमी में योगदान दिया, जो धमनी कठोरता की गंभीरता को दर्शाता है। अध्ययन के लेखक ओल्मेसार्टन के एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव का श्रेय इसके एंटीऑक्सीडेंट गुणों को देते हैं।

ऑलमार्ट्सन के साथ उपचार के दौरान केंद्रीय दबाव में कमी भी दिखाई गई है। डाइहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी के साथ ओल्मेसार्टन का संयोजन विशेष रूप से प्रभावी है। एक यादृच्छिक परीक्षण में केंद्रीय रक्तचाप के स्तर पर दो संयोजनों के प्रभाव की तुलना की गई। 486 रोगियों को ओल्मेसार्टन और अम्लोदीपिन 40/10 मिलीग्राम या पेरिंडोप्रिल और अम्लोदीपिन 8/10 मिलीग्राम के साथ इलाज के लिए आवंटित किया गया था। पहला संयोजन लेते समय केंद्रीय सिस्टोलिक दबाव में 14.5 मिमी एचजी की कमी आई, और दूसरे संयोजन का उपयोग करते समय 10.4 मिमी एचजी। कला। समूहों के बीच अंतर महत्वपूर्ण थे। ओल्मशर्टन समूह में, 75.4% रोगियों में, पेरिंडोप्रिल के साथ उपचार में - 57.5% में रक्तचाप का सामान्यीकरण प्राप्त किया गया था। .

संयोजन चिकित्सा में, एक डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ ओल्मेसार्टन का संयोजन ओल्मेसार्टन और एक थियाजाइड मूत्रवर्धक के संयोजन की तुलना में केंद्रीय महाधमनी दबाव को कम करने में अधिक प्रभावी होता है। बाहु धमनी पर दबाव में कमी समान थी।

ऑलमार्ट्सन की एंजियोप्रोटेक्टिव कार्रवाई का आधार पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं पर इसका प्रभाव हो सकता है, संवहनी एंडोथेलियम का कार्य, भड़काऊ मध्यस्थों का स्तर और कुछ बायोमार्कर। ओल्मेसार्टन के एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव को एक छोटे से अध्ययन में दिखाया गया था जहां उच्च रक्तचाप वाले 20 रोगियों ने 6 महीने के लिए 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ओल्मेसार्टन थेरेपी प्राप्त की थी। दवा प्रभावी थी और सभी रोगियों में रक्तचाप को सामान्य करने की अनुमति दी गई थी। इसी समय, ऑक्सीडेटिव तनाव और ऑक्सीकृत लिपोप्रोटीन के मार्करों के साथ-साथ सूजन के मार्करों का स्तर काफी कम हो गया।

उच्च रक्तचाप वाले 31 रोगियों के एक समूह पर एक तुलनात्मक अध्ययन में ओल्मेसार्टन और अम्लोदीपिन की प्रभावकारिता की तुलना की गई। दोनों दवाएं रक्तचाप को कम करने में समान रूप से प्रभावी थीं, लेकिन केवल ओल्मेसार्टन के उपयोग से एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार के संकेत सामने आए थे। केवल ओल्मेसार्टन के साथ उपचार ने प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया की डिग्री में सुधार किया। इसी समूह में एल्बुमिनुरिया के स्तर में कमी और सी-रिएक्टिव प्रोटीन में कमी दर्ज की गई। मूत्र में एंटीऑक्सीडेंट के स्तर में वृद्धि। सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज के प्लाज्मा स्तर की गतिशीलता का खुलासा नहीं किया गया था, हालांकि, इस एंटीऑक्सिडेंट रक्षा एंजाइम के स्तर और एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन की डिग्री के बीच एक संबंध था।

उच्च रक्तचाप वाले 30 रोगियों के समूह में, 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ओल्मेसार्टन के साथ दीर्घकालिक (6 महीने) चिकित्सा के प्रभावों का मूल्यांकन किया गया था। ओल्मेसार्टन ने रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम किया, कार्डियो-टखने के सूचकांक में उल्लेखनीय कमी में योगदान दिया, जो धमनी की दीवार की कठोरता को दर्शाता है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर और एडिपोसाइट्स के फैटी एसिड को बांधने वाले प्रोटीन में काफी कमी आई है।

ये सभी एंजियोप्रोटेक्टिव गुण संवहनी मनोभ्रंश और सेरेब्रल स्ट्रोक की रोकथाम में ओल्मेसार्टन की प्रभावशीलता के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं।

ओल्मेसार्टन के सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुण

ओल्मेसार्टन के सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव का आधार मस्तिष्क रक्त प्रवाह की स्थिति पर इसका प्रभाव हो सकता है। यह एक अध्ययन में दिखाया गया था जहां बुजुर्ग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के एक समूह में सीएनएस की भागीदारी के इतिहास के बिना 24 महीनों के लिए ओल्मेसार्टन प्राप्त हुआ था। प्रारंभ में, ललाट, पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में 11-20% की कमी को नियंत्रण समूह की तुलना में दिखाया गया था, जिसमें आयु में तुलनीय लेकिन AH के बिना व्यक्ति शामिल थे। प्रारंभ में, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के समूह में, औसत रक्तचाप 156/88 मिमी एचजी था। कला।, और ऑलमार्ट्सन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 136/78 मिमी एचजी। कला। उसी समय, उपचार के अंत में, क्षेत्रीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह के संकेतक नियंत्रण समूह के लोगों से भिन्न नहीं थे।

स्ट्रोक वाले रोगियों के समूह में, 8 सप्ताह के लिए प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर ओल्मेसार्टन थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था। उपचार के दौरान, रोगियों ने क्षेत्रीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार दिखाया। प्रभावित क्षेत्र में सेरेब्रल रक्त प्रवाह में वृद्धि 11.2% थी, विपरीत क्षेत्र में - 8.9%। सेरेब्रल वाहिकाओं के स्वर के ऑटोरेग्यूलेशन की स्थिति में सुधार हुआ। नतीजतन, इससे स्ट्रोक के बाद रोगियों के पुनर्वास की प्रक्रिया में सुधार हुआ और न्यूरोलॉजिकल घाटे में कमी आई। बार्टेल्स इंडेक्स और एमएमएसई स्केल के अनुसार मरीजों की स्थिति में सुधार दर्ज किया गया। स्ट्रोक के बाद रोगियों में ओल्मेसार्टन और एम्लोडिपाइन थेरेपी की प्रभावशीलता की तुलना करते समय, यह पता चला कि परिधीय रक्तचाप पर समान प्रभाव के साथ, केवल ओल्मेसार्टन थेरेपी ने मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार किया। केवल एक स्ट्रोक के बाद ओल्मेसार्टन के साथ इलाज किए गए समूह में, घाव के दोनों ओर से और स्वस्थ गोलार्ध में मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि हुई, साथ ही साथ सेरेब्रोवास्कुलर रिजर्व में भी वृद्धि हुई। हाथ में गति की सीमा में 30% की वृद्धि हुई, हाथ में - 40% तक, और पैर में - 100% की वृद्धि हुई। उसी समय, हाथ और पैर में आंदोलनों में वृद्धि अम्लोदीपिन थेरेपी के दौरान की तुलना में काफी अधिक थी। बार्टेल इंडेक्स और एमएमएसई में भी तेजी रही।

इस प्रकार, ओल्मेसार्टन में न केवल अच्छी एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता है, धमनी कठोरता को कम करने की क्षमता है, संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार होता है, बल्कि इसमें सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुण भी होते हैं। यह हमें मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के इलाज के लिए दवा की सिफारिश करने की अनुमति देता है, जिनके लिए संज्ञानात्मक कार्यों को बनाए रखने का कार्य प्राथमिकताओं में से एक है।

साहित्य

1. ओ'डॉनेल एम।, टीओ के।, गाओ पी। एट अल। संज्ञानात्मक हानि और हृदय संबंधी घटनाओं और मृत्यु दर का जोखिम। यूर हार्ट जे। 2012 जुलाई; 33(14): 1777-86।
2. धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए ईएसएच/ईएससी टास्क फोर्स। 2013 यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (ईएसएच) और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) के धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए अभ्यास दिशानिर्देश: धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए ईएसएच / ईएससी टास्क फोर्स। जे हाइपरटेन्स। 2013 अक्टूबर; 31(10): 1925-38.
3. राशिद पी।, लियोनार्डी-बी जे।, बाथ पी। रक्तचाप में कमी और स्ट्रोक और अन्य संवहनी घटनाओं की माध्यमिक रोकथाम: एक व्यवस्थित समीक्षा। झटका। नवंबर 2003; 34(11): 2741-8.
4. Psaty B.M., Weiss N.S., Furberg C.D. प्रगति परीक्षण: एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों की प्रभावशीलता के बारे में प्रश्न। पेरिंडोप्रिल संरक्षण एक गेन्स्ट आवर्तक स्ट्रोक अध्ययन। एम जे हाइपरटेन्स। 2002 मई; 15(5):472-4.
5 स्ट्रॉस एस.ई.; मजूमदार एस. आर.; मैकएलिस्टर एफ.ए. स्ट्रोक की रोकथाम के लिए नए साक्ष्य: वैज्ञानिक समीक्षा जामा। 2002; 288(11): 1388-1395।
6. बेकेट एन.एस., पीटर्स आर., फ्लेचर ए.ई. और अन्य। HYVET अध्ययन समूह। 80 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों में उच्च रक्तचाप का उपचार। एन इंग्लैंड जे मेड। 2008; 358: 1887-1898।
7. लिथेल एच।, हैनसन एल।, स्कोग आई। एट अल। स्कोप अध्ययन समूह। द स्टडी ऑन कॉग्निशन एंड प्रैग्नोसिस इन द एल्डरली (SCOPE)। एक यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड हस्तक्षेप परीक्षण के प्रमुख परिणाम। जे हाइपरटेन्स। 2003; 21:875-886।
8. डहलोफ बी।, डेवरेक्स आरबी, केजेल्डसन एसई। और अन्य। जीवन अध्ययन समूह। लोसार्टन इंटरवेंशन में कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर उच्च रक्तचाप अध्ययन (LIFE) में समापन बिंदु में कमी के लिए: एटेनोलोल के खिलाफ एक यादृच्छिक परीक्षण। नुकीला। 2002; 359:995–1003।
9. दलमे एफ।, माज़ौज़ एच।, एलार्ड जे। एट अल। गैर-एटी (1) - गेरबिल में तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के खिलाफ एंजियोटेंसिन का रिसेप्टर-मध्यस्थता सुरक्षात्मक प्रभाव। जे रेनिन एंजियोटेंसिन एल्डोस्टेरोन सिस्ट। 2001 जून; 2(2): 103-6.
10. एंडरसन सी।, टीओ के।, गाओ पी। एट अल। रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम नाकाबंदी और हृदय रोग के उच्च जोखिम वाले रोगियों में संज्ञानात्मक कार्य: ONTARGET और ट्रांसकेंड अध्ययनों से डेटा का विश्लेषण। लैंसेट न्यूरोल। जनवरी 2011; 10(1):43-53.
11. विलियम्स बी, लैसी पीएस, थॉम एस.एम. और अन्य। केंद्रीय महाधमनी दबाव और नैदानिक ​​​​परिणामों पर रक्तचाप कम करने वाली दवाओं का विभेदक प्रभाव: नाली धमनी समारोह मूल्यांकन (सीएएफई) अध्ययन के प्रमुख परिणाम। परिसंचरण। 2006 मार्च 7; 113 (9): 1213-25।
12. वांग एल।, झाओ जेडब्ल्यू, लियू बी। एट अल। अन्य एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की तुलना में ओल्मेसार्टन के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव: एक मेटा-विश्लेषण। एम जे कार्डियोवास्क ड्रग्स। 2012 अक्टूबर 1; 12(5): 335-44।
13. हेगर्टी एएम, मैलियन जे.एम. आवश्यक या पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में ओल्मेसार्टन मेडोक्सोमिल: नैदानिक ​​​​परीक्षणों से प्रभावकारिता और सुरक्षा डेटा। ड्रग्स एजिंग। 2009; 26(1): 61-76.
14. ओम्बोनी एस., मलाको ई., मैलियन जे.एम. और अन्य। ओल्मेसार्टन बनाम। बुजुर्ग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मरीजों में रामिप्रिल: दो प्रकाशित रैंडमाइज्ड, डबल-ब्लाइंड स्टडीज से डेटा की समीक्षा। हाई ब्लड प्रेस कार्डियोवास्क पिछला। मार्च 2014; 21(1):1-19.
15. ओम्बोनी एस., मलाको ई., मैलियन जे.एम. और अन्य। चौबीस घंटे और सुबह-सुबह ओल्मशर्टन बनाम रक्तचाप नियंत्रण। बुजुर्ग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में रामिप्रिल: दो यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, समानांतर-समूह अध्ययनों का व्यक्तिगत डेटा विश्लेषण। जे हाइपरटेन्स। 2012 जून; 30(7): 1468-77.
16. ओकानो वाई।, तमुरा के।, मसुदा एस। एट अल। एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर और एंटी-हाइपरटेंसिव इफेक्ट्स, ऑटोनोमिक फंक्शन और स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता के बीच संबंधों पर एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के प्रभाव। क्लिन एक्सप हाइपरटेन्स। नवंबर 2009; 31(8): 680-9.
17. ओम्बोनी एस., मलाको ई., मैलियन जे.एम. और अन्य। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता और ऑलमार्ट्सन मेडोक्सोमिल और रामिप्रिल की सुरक्षा बुजुर्ग हल्के से मध्यम आवश्यक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में चयापचय सिंड्रोम के साथ या बिना: दो तुलनात्मक परीक्षणों का एक पूल पोस्ट हॉक विश्लेषण। ड्रग्स एजिंग। दिसंबर 2012; 29(12):981-92.
18. काटो जे।, योकोटा एन।, तमाकी एन। एट अल। मोटापे के साथ या बिना मोटापे के बुजुर्ग उच्च रक्तचाप में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर प्लस कैल्शियम चैनल ब्लॉकर या मूत्रवर्धक द्वारा विभेदक रक्तचाप में कमी। जे एम सोक हाइपरटेन्स। 2012 नवंबर-दिसंबर; 6(6): 393–8.
19. जर्मिनो एफ.डब्ल्यू., न्यूटेल जे.एम., ड्यूबिल आर. एट अल। चरण 1 और 2 उच्च रक्तचाप या पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में ओल्मेसार्टन मेडोक्सोमिल और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड फिक्स्ड-डोज़ संयोजन चिकित्सा की प्रभावकारिता। एम जे कार्डियोवास्क ड्रग्स। 2012 अक्टूबर 1; 12(5): 325-33।
20. स्टम्पे केओ, अगाबिटी-रोज़ी ई।, ज़िलिंस्की टी। एट अल। 2 साल के एंजियोटेंसिन II-रिसेप्टर नाकाबंदी के बाद कैरोटिड इंटिमा-मीडिया मोटाई और पट्टिका की मात्रा में परिवर्तन। मल्टीसेंटर ओल्मेसार्टन एथेरोस्क्लेरोसिस रिग्रेशन इवैल्यूएशन (अधिक) अध्ययन। थेर एड कार्डियोवास्क डिस। दिसंबर 2007; 1(2): 97–106.
21. मियाशिता वाई।, सैकी ए।, एंडो के। एट अल। उच्च रक्तचाप वाले टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में कार्डियो-एंकल वैस्कुलर इंडेक्स (CAVI) पर ओल्मेसार्टन, एक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर, और एल्लोडाइपिन, एक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर का प्रभाव। जे एथेरोस्क्लर थ्रोम्ब। 2009 अक्टूबर; 16(5): 621-6.
22. रुइलोप एल।, शेफ़र ए। ओल्मेसार्टन / एम्लोडिपाइन का निश्चित-खुराक संयोजन पेरिंडोप्रिल / एम्लोडिपाइन की तुलना में केंद्रीय महाधमनी रक्तचाप में कमी में बेहतर था: उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड परीक्षण। विज्ञापन वहाँ। दिसंबर 2013; 30(12): 1086-99।
23. मात्सुई वाई।, एगुची के।, ओ'रूर्के एम.एफ. और अन्य। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में केंद्रीय महाधमनी दबाव पर एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर के साथ संयोजन में उपयोग किए जाने पर कैल्शियम चैनल ब्लॉकर और मूत्रवर्धक के बीच अंतर प्रभाव। उच्च रक्तचाप। 2009 अक्टूबर; 54(4): 716-23.
24. कैल एलए, मासो एलडी, कैएली पी। एट अल। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में ऑक्सीडेटिव तनाव पर ओल्मेसार्टन का प्रभाव: नैदानिक ​​​​परीक्षणों के लिए यंत्रवत समर्थन व्युत्पन्न साक्ष्य। ब्लड प्रेस। दिसंबर 2011; 20(6): 376-82।
25. ताकीगुची एस।, अयाओरी एम।, यूटो-कोंडो एच। एट अल। ओल्मेसार्टन उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करता है: बाह्य सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज के साथ लिंक। हाइपरटेन्स रेस। जून 2011; 34(6): 686-92।
26. कामिकावा एस., उसुई एस., ओगावा एच. एट अल। मियोशी टी।, दोई एम।, हिरोहता एस। एट अल। ओल्मेसार्टन उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में धमनी कठोरता और सीरम एडिपोसाइट फैटी एसिड-बाध्यकारी प्रोटीन को कम करता है। हृदय वाहिकाओं। 2011 जून; 26(4): 408-13।
27। नागाटा आर।, कावाबे के।, इकेडा के। ओल्मेसार्टन, एक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर, उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न को पुनर्स्थापित करता है। जे स्ट्रोक सेरेब्रोवास्क डिस। मई 2010; 19(3):236-40.
28. मात्सुमोतो एस।, शिमोडोज़ोनो एम।, मियाता आर। एट अल। एंजियोटेंसिन II टाइप 1 रिसेप्टर प्रतिपक्षी ओल्मार्टन सेरेब्रल रक्त प्रवाह और सेरेब्रोवास्कुलर रिजर्व क्षमता को संरक्षित करता है, और स्ट्रोक के इतिहास वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में पुनर्वास परिणामों को तेज करता है। इंट जे न्यूरोसी। मई 2010; 120(5): 372-80।
29। मात्सुमोतो एस।, शिमोडोज़ोनो एम।, मियाता आर।, कवाहिरा के। सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स पर एंजियोटेंसिन II टाइप 1 रिसेप्टर प्रतिपक्षी ओल्मेसार्टन का प्रभाव और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त पोस्ट-स्ट्रोक रोगियों में पुनर्वास परिणाम। ब्रेन इंज। दिसंबर 2009; 23 (13-14): 1065-72.
30. मात्सुमोतो एस।, शिमोडोज़ोनो एम।, मियाता आर।, कवाहिरा के। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर प्रतिपक्षी ओल्मेसार्टन के लाभ उच्च रक्तचाप और स्ट्रोक के बाद सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स को नियंत्रित करने में। हाइपरटेन्स रेस। नवंबर 2009; 32(11): 1015-21.

रक्तचाप के लक्ष्य स्तरों को अपनाने पर 2004 में अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (वीएनओके) के विशेषज्ञों के ये निर्णय हैं। उच्च रक्तचाप को सामान्य करने के लिए एक उपकरण के रूप में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के लिए संयुक्त आहार। चल रहे शोध के इतिहास और डेटा का विश्लेषण।

पीरोफ़ेझगड़े वी.एस. ज़ादियोनचेंको, पीएच.डी. जी.जी. शेख्यान, एन.यू. टिमोफीवा, ए.एम. शचिकोटा, पीएच.डी. ए.ए. यलीमोव

एमजीएमर

हाल के वर्षों में पूरे किए गए कई अध्ययनों ने स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया है कि रक्तचाप (बीपी) का केवल "सख्त" नियंत्रण हृदय संबंधी जटिलताओं (सीवीएस) की घटनाओं को काफी कम कर सकता है - मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई), तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीवी), पुरानी दिल की विफलता ( CHF) धमनी उच्च रक्तचाप (AH) के रोगियों में। इन अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, रक्तचाप के वांछित लक्ष्य स्तर निर्धारित किए गए थे। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (आईएसएचए) (1999) के विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों के साथ-साथ मधुमेह के रोगियों के लिए रक्तचाप का लक्ष्य स्तर (डीएम) ), 130/85 मिमी एचजी से अधिक नहीं मान के रूप में पहचाना जाता है। कला।, बुजुर्गों के लिए - 140/90 मिमी एचजी। कला। 2003 में, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (ESH) ने यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ESC) के साथ मिलकर उच्च रक्तचाप के रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशों को अपनाया और रोकथाम पर अमेरिकी संयुक्त राष्ट्रीय समिति (JNC) की 7वीं रिपोर्ट प्रकाशित की। उच्च रक्तचाप का पता लगाना, उसका पता लगाना और उसका इलाज... इन दस्तावेजों में, 140/90 मिमी एचजी से अधिक के मूल्यों को भी रक्तचाप के लक्ष्य स्तर के रूप में नहीं लिया जाता है। कला।, और मधुमेह और गुर्दे की क्षति वाले रोगियों के लिए - 130/80 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला। 2004 में अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (वीएनओके) के विशेषज्ञों ने रक्तचाप के समान लक्ष्य स्तरों को अपनाया।

एकल उच्चरक्तचापरोधी दवा (एएचपी) के साथ रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना केवल उच्च रक्तचाप की 1 और 2 गंभीरता वाले 5-50% रोगियों में और लक्ष्य अंग क्षति, मधुमेह की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप की 3 गंभीरता वाले रोगियों में संभव है। सीवीई, मोनोथेरेपी के संकेत दुर्लभ मामलों में ही प्रभावी होते हैं। 1989 में वापस, ग्लासगो ब्लड प्रेशर क्लिनिक के अध्ययन के आंकड़ों ने उच्च रक्तचाप के पूर्वानुमान में उपचार के परिणामस्वरूप प्राप्त रक्तचाप के स्तर की प्रमुख भूमिका की पुष्टि की और स्पष्ट रूप से इसकी कमी की अपर्याप्त डिग्री के साथ हृदय मृत्यु दर और रुग्णता की उच्च दर का प्रदर्शन किया। बाद में, HOT अध्ययन में इन प्रावधानों की पुष्टि की गई। इसी तरह के डेटा उच्च रक्तचाप (छवि 1) पर उद्धृत अधिकांश अध्ययनों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से प्राप्त किए गए थे।

उच्च रक्तचाप को सामान्य करने के लिए एक उपकरण के रूप में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग के लिए संयुक्त आहार हमेशा उच्च रक्तचाप के फार्माकोथेरेप्यूटिक शस्त्रागार में मौजूद रहा है, हालांकि, उच्च रक्तचाप के उपचार में संयोजन चिकित्सा के स्थान पर विचारों पर पुनर्विचार किया गया है। संयोजन चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, वे उन दवाओं पर स्विच करते हैं जो पूर्ण खुराक पर उपयोग किए गए संयोजन का हिस्सा हैं, या कम खुराक पर तीसरी दवा जोड़ते हैं। यदि इस चिकित्सा से रक्तचाप के लक्ष्य स्तर की प्राप्ति नहीं होती है, तो सामान्य प्रभावी खुराक में 2-3 दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है। उपचार के पहले चरण में रोगियों को संयोजन चिकित्सा निर्धारित करने का प्रश्न अभी भी खुला है।

पहली बार या फिर से मिलने वाले उच्च रक्तचाप के रोगी का इलाज कैसे करें, इस बारे में निर्णय लेना आसान बनाने के लिए, हम सुझाव देते हैं कि डॉक्टर चित्र 2 में दिखाए गए एल्गोरिथम का उपयोग करें।

यहां तक ​​कि अगर रोगी पहली बार आया है, तो हमारे पास रक्तचाप को मापने और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम की डिग्री का प्रारंभिक आकलन करने का अवसर है। यदि जोखिम कम या मध्यम है, तो हम जीवनशैली में बदलाव के लिए सिफारिशों के साथ शुरू कर सकते हैं और एल्गोरिथम के पीले पक्ष, यदि जोखिम अधिक या बहुत अधिक है, तो लाल पक्ष पर जाकर तुरंत चिकित्सा उपचार शुरू किया जाना चाहिए। एल्गोरिथम का लाभ यह है कि, जल्दी से निर्णय लेने में मदद करके, यह डॉक्टर को उच्च रक्तचाप वाले रोगी के इलाज में पसंद की पूरी स्वतंत्रता छोड़ देता है।

इतिहास संदर्भ

20 वीं शताब्दी की शुरुआत के रूप में। यह उच्च रक्तचाप के विकास पर neurohumoral कारकों के प्रभाव के बारे में जाना जाने लगा। 1930 के दशक में एक पदार्थ की खोज की जिसे अब एंजियोटेंसिन II कहा जाता है। 1950 में यह साबित हो गया था कि यह सीधे एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, और 10 वर्षों के बाद रक्तचाप के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) की भूमिका का अध्ययन किया गया था, और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के कामकाज की अवधारणा का अध्ययन किया गया था। (आरएएएस) बनाया गया था। इस स्तर पर अभिनय करने में सक्षम पदार्थों की खोज शुरू हुई। पहली दवा, एक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, 1969 में संश्लेषित किया गया था, यह सरलाज़ीन था। दवा का एक शक्तिशाली, लेकिन बेहद खराब अनुमानित एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव था, एक ही खुराक पर, यह पतन का कारण बन सकता है या, इसके विपरीत, रक्तचाप में तेज वृद्धि हो सकती है।

विफलता के बावजूद, इस दिशा में काम जारी रहा और 1971 में दुनिया का पहला ACE अवरोधक, टेप्रोटाइड, संश्लेषित किया गया। इसके निर्माण का इतिहास दिलचस्प है: 1965 में, ब्राजील के वैज्ञानिक फरेरा ने रैटलस्नेक के जहर का अध्ययन करते हुए ब्रैडीकाइनिन को स्थिर करने की अपनी क्षमता की खोज की। सांप के जहर से अलग की गई एक दवा का उपयोग बहुत कम समय के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया गया है। इसका कारण दवा की उच्च विषाक्तता, प्रभाव की कम अवधि और अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता थी।

आरएएएस के कामकाज के तंत्र में निरंतर शोध के कारण 1975 में पहला टैबलेट एसीई अवरोधक, कैप्टोप्रिल का निर्माण हुआ। यह एक क्रांतिकारी खोज थी जिसने उच्च रक्तचाप और हृदय गति रुकने के इलाज में एक नए युग की शुरुआत की।

1980 में, मर्क कर्मचारियों द्वारा एनालाप्रिल को संश्लेषित किया गया था। उनके नैदानिक ​​की अवधिप्रभाव लगभग 12-24 घंटे था। कई दशकों से, दवा का सक्रिय रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता रहा है और रक्तचाप को नियंत्रित करने का एक प्रभावी साधन बना हुआ है।

मूत्रवर्धक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का सबसे पुराना वर्ग है, जिसका उपयोग 1950 के दशक से किया जा रहा है। (तालिका एक)। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के नए वर्गों के सक्रिय परिचय के बावजूद, मुख्य रूप से कैल्शियम विरोधी और एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक के वर्ग में रुचि किसी भी तरह से कम नहीं हुई है। सबसे पहले, उच्च रक्तचाप के क्षेत्र में आधुनिक बड़े नैदानिक ​​परीक्षणों में, एक थियाजाइड मूत्रवर्धक आमतौर पर सिद्ध प्रभावकारिता के साथ एक मानक तुलनित्र के रूप में उपयोग किया जाता है। दूसरे, उच्च रक्तचाप के लिए आधुनिक अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों में, एक मूत्रवर्धक संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का एक अनिवार्य घटक है, जिसका उपयोग पहले से ही उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के प्रारंभिक चरण में किया जाता है। तीसरा, दीर्घकालिक सुरक्षा में सुधार के लिए उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग करने की रणनीति में काफी संशोधन किया गया है।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (रिसेरपाइन + हाइड्रैलाज़िन + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड; α-मिथाइलडोपा + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड; हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक) का पहला निश्चित संयोजन 1960 के दशक की शुरुआत में दिखाई दिया। 1970 और 1980 के दशक में प्रमुख स्थान मूत्रवर्धक संयोजनों द्वारा लिया गया था, आमतौर पर उच्च खुराक में, β-ब्लॉकर्स या केंद्रीय कार्रवाई की दवाओं के साथ। हालांकि, जल्द ही, दवाओं के नए वर्गों के उद्भव के कारण, संयोजन चिकित्सा की लोकप्रियता में काफी कमी आई। इसे मोनोथेरेपी में अधिकतम खुराक में उनके उपयोग के साथ दवाओं के विभेदित विकल्प की रणनीति द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की उच्च खुराक के साथ मोनोथेरेपी अक्सर प्रति-नियामक तंत्रों को सक्रिय करती है जो रक्तचाप और/या प्रतिकूल घटनाओं के विकास को बढ़ाते हैं। इस संबंध में, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि अगले दशक में, एसीई अवरोधकों की उच्च एंटीहाइपरटेंसिव गतिविधि की उम्मीदें पूरी नहीं हुईं, और संयोजन चिकित्सा के प्रति दृष्टिकोण का पेंडुलम अपनी मूल स्थिति में लौट आया, अर्थात। यह उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों के लिए आवश्यक माना गया था।

1990 के दशक के अंत में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के निश्चित कम-खुराक संयोजन दिखाई दिए: एक मूत्रवर्धक (कैल्शियम प्रतिपक्षी + एसीई अवरोधक; डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी + β-अवरोधक) युक्त या कम खुराक में युक्त नहीं। पहले से ही 1997 में, यूएस जॉइंट नेशनल कमेटी की रिपोर्ट में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की सूची में 29 निश्चित संयोजन प्रस्तुत किए गए थे। कम खुराक की संयुक्त तर्कसंगत एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की व्यवहार्यता, विशेष रूप से सीवीडी विकसित करने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, डब्ल्यूएचओ / इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर आर्टेरियल हाइपरटेंशन (1999) और डीएएच -1 (2000) की नवीनतम सिफारिशों में पुष्टि की गई थी।

तर्कसंगत संयोजन चिकित्सा को कई अनिवार्य शर्तों को पूरा करना चाहिए, जैसे:

घटकों की सुरक्षा और प्रभावकारिता;

अपेक्षित परिणाम में उनमें से प्रत्येक का योगदान;

कार्रवाई के विभिन्न लेकिन पूरक तंत्र;

प्रत्येक घटक के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में उच्च दक्षता; जैव उपलब्धता और कार्रवाई की अवधि के संदर्भ में घटकों का संतुलन; organoprotective गुणों को मजबूत करना;

रक्तचाप बढ़ाने के सार्वभौमिक (सबसे लगातार) तंत्र पर प्रभाव;

प्रतिकूल घटनाओं की संख्या को कम करना और सहनशीलता में सुधार करना।

तालिका 2 दवाओं के मुख्य वर्गों के अवांछनीय प्रभावों और दूसरी दवा को जोड़कर उनके उन्मूलन की संभावना को दर्शाती है।

एक एसीई अवरोधक और एक थियाजाइड मूत्रवर्धक से युक्त संयोजन दवाएं लंबे समय से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग की जाती हैं और वर्तमान में उच्च रक्तचाप, हृदय की विफलता और कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के उपचार के लिए दवाओं के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले समूहों में से एक हैं। इन स्थितियों के रोगजनन में, शरीर के दो न्यूरोहुमोरल सिस्टम की सक्रियता द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है: आरएएएस और सहानुभूति-अधिवृक्क (एसएएस)। सक्रियण प्रक्रिया ऐसे प्रतिकूल कारकों के कारण होती है जैसे कार्डियक आउटपुट में कमी, ऑर्गन इस्किमिया, सोडियम और पानी की कमी, पीएच में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन, आदि। परिणामस्वरूप, एंजियोटेंसिन II बनता है।- एक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, जो एक शक्तिशाली वासोकोनस्ट्रिक्टर है, एल्डोस्टेरोन की रिहाई को उत्तेजित करता है, और एसएएस की गतिविधि को भी बढ़ाता है (नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को उत्तेजित करता है)। Norepinephrine, बदले में, RAAS को सक्रिय कर सकता है (रेनिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है)।

अंततः, शरीर की इन दो प्रणालियों की गतिविधि में वृद्धि, एक शक्तिशाली वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है, हृदय गति में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट, रक्त परिसंचरण के कार्य को एक इष्टतम स्तर पर बनाए रखता है, शरीर के होमोस्टैसिस को बनाए रखता है। आम तौर पर, शरीर के प्रेसर सिस्टम (आरएएएस और एसएएस) की सक्रियता को डिप्रेसर सिस्टम (कैलिकेरिन-किनिन: प्रमुख लिंक ब्रैडीकिनिन) की कार्रवाई द्वारा "विरोध" किया जाता है, जो प्रणालीगत वासोडिलेशन का कारण बनता है। हालांकि, ऊपर वर्णित विभिन्न रोग संबंधी कारकों की लंबी कार्रवाई के साथ, सामान्य विनियमन गड़बड़ा जाता है, और परिणामस्वरूप, दबाव प्रणाली के प्रभाव प्रबल होते हैं। एसीई इनहिबिटर प्रेसर सिस्टम के प्रभाव को रोकते हैं और साथ ही साथ डिप्रेसर सिस्टम को सक्रिय करते हैं।

एसीई इनहिबिटर (एनालाप्रिल) का मुख्य प्रभाव एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की नाकाबंदी के कारण होता है: वैसोप्रेसर का उन्मूलन, एंजियोटेंसिन II के एंटीडायरेक्टिक और एंटीनेट्रियूरेटिक प्रभाव, ब्रैडीकाइनिन और अन्य अंतर्जात वैसोडिलेटर्स (प्रोस्टाग्लैंडिंस जे 2 और) के वासोडिलेटिंग, मूत्रवर्धक और नैट्रियूरेटिक प्रभाव में वृद्धि। E2, नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड, एंडोथेलियल रिलैक्सेशन फैक्टर), साथ ही नॉरपेनेफ्रिन के संश्लेषण को रोककर एसएएस गतिविधि की मध्यस्थता नाकाबंदी। थियाजाइड मूत्रवर्धक का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव - इंडैपामाइड, एक ओर, नैट्रियूरेटिक प्रभाव के कारण होता है, जो सोडियम के साथ संवहनी दीवार के अधिभार को समाप्त करता है और विभिन्न वैसोप्रेसर एजेंटों (कैटेकोलामाइन, एंजियोटेंसिन II, आदि) के लिए इसकी अतिसक्रियता को कम करता है। दूसरी ओर, धीमी गति से कैल्शियम चैनलों के अवरुद्ध होने के कारण प्रत्यक्ष वासोडिलेटिंग क्रिया द्वारा। संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में, संवहनी दीवार में प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण में वृद्धि और गुर्दे में प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (PGE2) और एंडोथेलियम के संश्लेषण का दमन। -निर्भर वाहिकासंकीर्णन कारक।

एफएकआरएमएकसंयुक्त दवा Enziks® . के कोकाइनेटिक्स

एनालाप्रिल: मौखिक प्रशासन के बाद, लगभग 60% जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित हो जाता है, दवा की जैव उपलब्धता हैदांव 40%। Enalapril सक्रिय बनाने के लिए यकृत में तेजी से और पूरी तरह से हाइड्रोलाइज्ड होता हैमेटाबोलाइट - एनालाप्रिलैट, जो एनालाप्रिल की तुलना में अधिक सक्रिय एसीई अवरोधक है। एनालाप्रिलैट आसानी से रक्त-ऊतक बाधाओं से होकर गुजरता है, रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) को छोड़कर, एक छोटी राशि नाल को पार करती है और स्तन के दूध में प्रवेश करती है। एनलाप्रिलैट का टी 1/2 - लगभग 11 घंटे। एनालाप्रिल मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है - 60% (20% - एनालाप्रिल के रूप में और40% - एनालाप्रिलैट के रूप में), आंतों के माध्यम से - 33% (6% - एनालाप्रिल के रूप में और 27% - एनालाप्रिलैट के रूप में)।

इंडैपामाइड: मौखिक प्रशासन के बाद, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित होता है; जैव उपलब्धता - 93%। इंडैपामाइड हिस्टोहेमेटिक बाधाओं (प्लेसेंटल सहित) से गुजरता है, स्तन के दूध में प्रवेश करता है, और यकृत में चयापचय होता है। दवा का टी 1/2 - 14-18 घंटे। 60-80% गुर्दे द्वारा चयापचयों के रूप में (अपरिवर्तित रूप में - लगभग 5%), आंतों के माध्यम से - 20% उत्सर्जित होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) वाले रोगियों में, फार्माकोकाइनेटिक्स नहीं बदलते हैं और जमा नहीं होते हैं।

तर्कसंगत संयोजन चिकित्सा एक अच्छा एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है, जो उत्कृष्ट सहनशीलता और उपचार की सुरक्षा के साथ संयुक्त है। इस तथ्य के कारण कि संयोजन चिकित्सा उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार में मुख्य दिशाओं में से एक बन रही है, एक टैबलेट में दो दवाओं वाले एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के निश्चित संयोजन व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। उनका उपयोग आपको कम से कम साइड इफेक्ट के साथ एक स्थिर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। बेशक, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने और बनाए रखने के लिए संयोजन चिकित्सा आवश्यक है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यह चिकित्सा कम से कम दो दवाओं का सेवन है, जिसकी आवृत्ति भिन्न हो सकती है।

इसलिए, संयोजन चिकित्सा के रूप में दवाओं का उपयोग निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना चाहिए:

• दवाओं का एक पूरक प्रभाव होना चाहिए;
• परिणाम में सुधार तब प्राप्त किया जाना चाहिए जब उनका एक साथ उपयोग किया जाए;
• organoprotective गुणों को बढ़ाया जाना चाहिए;
• दवाओं के पास फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर होने चाहिए, जो निश्चित संयोजनों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

समान फार्माकोडायनामिक गुणों वाली दो दवाओं के संयोजन के उपयोग से मात्रात्मक बातचीत मापदंडों के संदर्भ में अलग-अलग परिणाम हो सकते हैं: संवेदीकरण (0+1=1.5); योगात्मक क्रिया (1+1=1.75); योग (1+1=2) और प्रभाव क्षमता (1+1=3)। इस संबंध में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (तालिका 3) के तर्कसंगत और तर्कहीन संयोजनों के बीच अंतर करना सशर्त रूप से संभव है।

संयोजन चिकित्सा का मतलब हमेशा एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में वृद्धि नहीं होता है और इससे प्रतिकूल घटनाओं में वृद्धि हो सकती है (तालिका 4)।

कम खुराक वाली संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के फायदों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• रोगी के लिए स्वागत की सादगी और सुविधा;
• खुराक अनुमापन की सुविधा;
• दवा को निर्धारित करने में आसानी;
• उपचार के लिए रोगी के पालन में वृद्धि;
• घटकों की खुराक को कम करके प्रतिकूल घटनाओं की आवृत्ति को कम करना;
• तर्कहीन संयोजनों का उपयोग करने के जोखिम को कम करना; इष्टतम और सुरक्षित खुराक आहार में विश्वास; मूल्य में कमी।

नुकसान हैं:

• घटकों की निश्चित खुराक;
• प्रतिकूल घटनाओं के कारण की पहचान करने में कठिनाइयाँ;
• उपयोग किए गए सभी घटकों की आवश्यकता में विश्वास की कमी।

संयुक्त दवाओं के लिए अतिरिक्त आवश्यकताएं अप्रत्याशित फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन की अनुपस्थिति और अवशिष्ट और अधिकतम प्रभावों का इष्टतम अनुपात हैं। घटकों का तर्कसंगत चयन दिन में एक बार दवाओं को निर्धारित करने के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है, जब मोनोथेरेपी का उपयोग दिन में दो या तीन बार भी करना पड़ता है (कुछ β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी)।

थियाजाइड मूत्रवर्धक + एसीई अवरोधक एक अत्यधिक प्रभावी संयोजन है जो उच्च रक्तचाप के दो मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों पर प्रभाव प्रदान करता है: सोडियम और जल प्रतिधारण और आरएएएस की सक्रियता। इस तरह के संयोजनों की प्रभावशीलता निम्न-, मानदंड- और उच्च-रेनिन उच्च रक्तचाप में प्रदर्शित की गई है, जिसमें रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (उदाहरण के लिए, अफ्रीकी अमेरिकियों में) के अवरोधकों का जवाब नहीं देने वाले रोगी शामिल हैं। उच्च रक्तचाप नियंत्रण की आवृत्ति 80% तक बढ़ जाती है। एसीई अवरोधक हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, डिस्लिपिडेमिया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों को समाप्त करते हैं जो मूत्रवर्धक मोनोथेरेपी के साथ विकसित हो सकते हैं। बाएं निलय अतिवृद्धि (LVH) और मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में इस तरह के संयोजन बहुत आशाजनक हैं। संभावित इस संरचना की एक उपयोगी संयोजन दवा है Enziks® (शतादा) (एनालाप्रिल 10 मिलीग्राम + इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम)। Enziks® के प्राथमिक उपयोग के संकेत तालिका 5 में दिखाए गए हैं।

उच्च रक्तचाप (तालिका 6) के उपचार के लिए रोगियों का अनुमानित पालन कोई छोटा महत्व नहीं है। यदि यह कम है, तो निश्चित संयोजनों के उपयोग की भी अधिक सक्रिय रूप से सिफारिश की जानी चाहिए।

संयुक्त दवा Enziks के ऑर्गनोप्रोटेक्टिव प्रभाव® प्रति एक रेडियोप्रोटेक्टिव प्रभाव

LVH पर Enziks दवा के प्रभाव से कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान किया जाता है - इसके विकास की रोकथाम या LVH के संभावित प्रतिगमन। LIVE मल्टीसेंटर स्टडी (लेफ्ट वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफी: इंडैपामाइड वर्सेज एनालाप्रिल) ने लेफ्ट वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल मास (LVMM) के रिग्रेशन पर इंडैपामाइड और एनालाप्रिल थेरेपी के प्रभाव की जांच की।

इंडैपामाइड थेरेपी से एलवीएमएम (पी .) में उल्लेखनीय कमी आई है<0,001). Индапамид также в большей степени снижал выраженность гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), чем эналаприл (p<0,049).

बॉकर डब्ल्यू के एक अध्ययन में, यह पाया गया कि इंडैपामाइड एलवीएमएल को कम करता है, प्लाज्मा एल्डोस्टेरोन गतिविधि को रोकता है और प्लाज्मा और मायोकार्डियम में एसीई गतिविधि को रोकता है।

कई अध्ययनों ने एनालाप्रिल और इंडैपामी के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की क्षमता को साबित किया हैउच्च रक्तचाप (TOMSH, STOP-Hypertension 2, ABCD, ANBP2) के रोगियों के जीवन पूर्वानुमान में सुधार के लिए घर। टीओएमएचएस यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित, समानांतर-समूह अध्ययन की तुलना ऐसब्यूटोलोल, एम्लोडिपाइन, क्लोर्थालिडोन, डॉक्साज़ोसिन, एनालाप्रिल और प्लेसिबो से करता है। बीपी सभी समूहों में कम हो गया, लेकिन प्लेसीबो समूह की तुलना में सक्रिय चिकित्सा समूहों में काफी अधिक है। प्लेसीबो समूह में मृत्यु दर और प्रमुख हृदय संबंधी घटनाएं काफी अधिक नहीं थीं, सक्रिय चिकित्सा समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।

एक यादृच्छिक, ओपन-एंडेड, अंधा संभावित अध्ययन स्टॉप-हाइपर टेन-सियन 2 में, मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में β-ब्लॉकर्स का उपयोग (2213 बी-एक्स: हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और एमिलोराइड के संयोजन में मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल या पिंडोलोल), कैल्शियम ब्लॉकर्स (2196 बी-एक्स: फेलोडिपिन या इसराडिपिन) और एसीई इनहिबिटर (2205 बी-एक्स: एनालाप्रिल या लिसिनोप्रिल)। घातक हृदय संबंधी घटनाओं, स्ट्रोक, दिल का दौरा और अन्य संवहनी मृत्यु दर की आवृत्ति में महत्वपूर्ण अंतर प्राप्त नहीं किया गया है।

एनालाप्रिल और मूत्रवर्धक के उपयोग की तुलना में एएनबीपी 2 (6083 रोगियों, अवधि 4.1 वर्ष) के यादृच्छिक, ओपन-लेबल, अंधा समापन बिंदु अध्ययन में पाया गया कि एसीई अवरोधकों के इलाज वाले मरीजों में कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं या मृत्यु का जोखिम मूत्रवर्धक लेने वालों की तुलना में 11% कम था। (पी = 0.05)। रोधगलन के जोखिम के संबंध में पुरुषों में जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए एनालाप्रिल की क्षमता विशेष रूप से स्पष्ट की गई थी।

उच्च रक्तचाप के उपचार पर कई नैदानिक ​​अध्ययनों में, एनालाप्रिल की क्षमता, रक्तचाप को कम करने के अलावा, कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करने की क्षमता का पता चला था (कैच, प्रिजर्व)। एलवीएच की गंभीरता पर एनालाप्रिल के प्रभाव और एलवीएच के साथ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में क्यूटी अंतराल के फैलाव का अध्ययन करने वाले 5 साल के अध्ययन में, रक्तचाप के सामान्य स्तर को प्राप्त करने और बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एलवीएमएल में उल्लेखनीय कमी आई है। 39% पाया गया (p<0,001), улучшение сократительной способности миокарда ЛЖ в виде увеличения ФВ (p<0,05) и достоверное уменьшение дисперсии интервала QT, что, помимо снижения риска развития ХСН, может сопровождаться снижением риска развития желудочковых аритмий и улучшением прогноза.

एबीसीडी (मधुमेह में उपयुक्त रक्तचाप नियंत्रण) के एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित, समानांतर-समूह तुलना अध्ययन में, जिसमें रोगियों में निसोल्डिपिन और एनालाप्रिल के साथ रक्तचाप में 5 साल की गहन और मध्यम कमी के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। टाइप 2 मधुमेह के साथ टाइप 2 मधुमेह के साथ (एन = 470) टाइप 2 मधुमेह (एन = 480) के साथ मानक रोगियों की तुलना में, एमआई की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी एनालाप्रिल समूह (5 बनाम 25 मामलों, पी = 0.001) की तुलना में दिखाई गई थी। रक्तचाप, ग्लूकोज और रक्त लिपिड में समान कमी के साथ निसोल्डिपिन समूह के साथ।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (215 मरीज), एटेनोलोल (215 मरीज), नाइट्रेंडिपिन (218 मरीज) और एनालाप्रिल (220 मरीज) की तुलना में यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, समानांतर-समूह एचएएनई परीक्षण। 8 वें सप्ताह तक प्राप्त लक्ष्य रक्तचाप: एटेनोलोल समूह में - 63.7% में, एनालाप्रिल समूह में - 50% में, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड और नाइट्रेंडिपिन समूहों में - 44.5% में। 48वें सप्ताह तक, प्रभावशीलता क्रमशः 48.0%, 42.7%, 35.4% और 32.9% थी। महत्वपूर्ण रूप से अधिक बार, रोगियों ने नाइट्रेंडिपिन (28 रोगी, पी = 0.001) का उपयोग बंद कर दिया।

एसएलआईपी यादृच्छिक, समानांतर-समूह परीक्षण ने वर्पामिल एसआर की तुलना एनालाप्रिल से की। 65.1% मामलों में मोनोथेरेपी पर्याप्त थी। दोनों दवाओं ने रक्तचाप और कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को काफी कम कर दिया। CHF चरण II-IV वाले रोगियों में एनालाप्रिल की प्रभावशीलता की पुष्टि कई प्लेसबो-नियंत्रित डबल-ब्लाइंड अध्ययनों (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन, 1984; फ़िनलैंड, 1986) के आंकड़ों से होती है। प्राप्त परिणामों से पता चला है कि एनालाप्रिल का उपयोग हेमोडायनामिक्स में दीर्घकालिक सुधार प्रदान करता है, बाएं वेंट्रिकल के आकार में कमी (इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार) में व्यक्त किया गया है, इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय वृद्धि (रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी के अनुसार), कमी दबाव भरने और सिस्टोलिक इंडेक्स में वृद्धि में। इसके अलावा, लक्षणों में लगातार राहत मिली (व्यक्तिपरक आकलन के अनुसाररोगियों) और व्यायाम सहिष्णुता में उल्लेखनीय वृद्धि (द्वारा मूल्यांकन)साइकिल एर्गोमीटर पर व्यायाम की अवधि)।

CONSENSUS अनुसंधान कार्यक्रम के दौरान प्राप्त डेटा, जो 1987 में समाप्त हुआ, ने संकेत दिया कि एनालाप्रिल 40 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर। कार्डियक ग्लाइकोसाइड और मूत्रवर्धक के साथ चिकित्सा के संयोजन में जब 6 महीने के लिए लिया जाता है। चरण IV CHF वाले रोगियों में मृत्यु के जोखिम को 40% तक कम कर देता है, और जब इसे 12 महीने तक लिया जाता है। - प्लेसीबो की तुलना में 31%। 1 वर्ष के बाद, सभी रोगियों को एनालाप्रिल में स्थानांतरित कर दिया गया।

1999 में, इस अध्ययन में भाग लेने वाले सभी रोगियों के भाग्य का विश्लेषण किया गया था। 10 वर्षों में एकत्र किए गए डेटा से संकेत मिलता है कि अध्ययन समूह में CHF से मृत्यु का जोखिम जनसंख्या के औसत से 30% कम था। अध्ययन से पता चला है कि एनालाप्रिल सीएफ़एफ़ वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को औसतन 1.5 गुना बढ़ा देता है। एनालाप्रिल के उपयोग से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि होती है।

10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एनालाप्रिल का एंटीजेनल प्रभाव। (दो खुराकों में एकल और आंशिक दोनों) का रोगियों में डबल-ब्लाइंड, रैंडमाइज्ड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययनों (क्लिनिशे फार्माकोलॉजी, यूनिवर्सिटैट फ्रैंकफर्ट एम मेन, 1988; कार्डियोलॉजी संस्थान, कैग्लियारी विश्वविद्यालय, इटली, 1990) की एक श्रृंखला में परीक्षण किया गया था। पुष्टि कोरोनरी धमनी रोग और सामान्य रक्तचाप के साथ। शारीरिक गतिविधि के कारण ईसीजी में परिवर्तन की गतिशीलता द्वारा दक्षता की निगरानी की गई थी। पहली खुराक के बाद, एसटी अंतराल को कम करने के मामले में 22 प्रतिशत सुधार हुआ, 15 दिन के पाठ्यक्रम के बाद सुधार 35% था। इसके अलावा, एनालाप्रिल के उपयोग से एनजाइना के लिए दहलीज में काफी वृद्धि हुई और व्यायाम की अवधि में वृद्धि हुई। उसी समय, रक्तचाप का स्तर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला, अर्थात, देखा गया प्रभाव संभवतः कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार के साथ जुड़ा हुआ था।

नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव

एसीई अवरोधक वर्तमान में नेफ्रोलॉजिकल अभ्यास में सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं। दवाओं के इस समूह का नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव, गुर्दे की विकृति की प्रगति के गैर-प्रतिरक्षा तंत्र के उन्मूलन के साथ जुड़ा हुआ है, अन्य दवाओं की तुलना में अधिकतम रहता है। एसीई अवरोधकों का उपयोग प्राथमिक गुर्दे की बीमारियों (विभिन्न मूल के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) और माध्यमिक नेफ्रोपैथी (विशेष रूप से मधुमेह में) दोनों में दिखाया गया है। एसीई इनहिबिटर का नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव गुर्दे की क्षति के सभी चरणों में प्रकट होता है। नैदानिक ​​​​अध्ययन से डेटा है जिसमें चरण I-II उच्च रक्तचाप वाले 30 रोगी शामिल हैं (14 पुरुष और 16 महिलाएं, औसत आयु 55.7 ± 2.1 वर्ष), बिना किसी गुर्दे समारोह के 12.4 ± 1.8 वर्ष की उच्च रक्तचाप की अवधि के साथ, जो सुधारात्मक प्रकट हुआ 10-20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एनालाप्रिल के साथ 12-सप्ताह की चिकित्सा का प्रभाव। रेहबर्ग परीक्षण में गणना की गई ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) पर। रोगियों में, रक्तचाप में काफी कमी आई: 157.4 ± 2.3/93.6 ± 1.7 से 132.6 ± 6.5/85.5 ± 2.0 मिमी एचजी। कला। (पी<0,001) с достижением целевого АД у 60% больных. Через 1 мес. терапии в целом достоверно увеличилась СКФ: с 82±3,5 до 110,8±9,0 мл/мин (p<0,05), оставаясь на этом уровне после 3 мес. лечения (111,2±10,2 мл/мин). Исходно сниженная СКФ увеличилась с 72,9±3,6% до 105,5±10,8% (p<0,01); нормальная СКФ не изменилась (97,1±3,6% против 96,3±6,0%). Разнонаправленная динамика СКФ у больных с исходно нормальной и сниженной СКФ свидетельствует об улучшении функционального состояния почек и нефро-протективном эффекте эналаприла.

एसीई अवरोधकों का सफलतापूर्वक नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग किया जाता है, लेकिन गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस की उपस्थिति में कुल ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम करने और एज़ोटेमिया के विकास के जोखिम के कारण contraindicated हैं। .

निस्संदेह रुचि उच्च रक्तचाप और मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में एनालाप्रिल की प्रभावशीलता के अध्ययन हैं। रविद एम। एट अल। पाया गया कि एनलाप्रिल का दीर्घकालिक उपयोग माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एमएयू) के साथ टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में गुर्दे की शिथिलता के विकास को रोकता है।

संरक्षित गुर्दा समारोह के साथ मधुमेह के रोगियों द्वारा उपयोग किए जाने वाले एसीई अवरोधकों के स्पेक्ट्रम का एक लक्षित विश्लेषण और मधुमेह अपवृक्कता की प्रगति की अनुपस्थिति से पता चला कि जिन रोगियों मेंएनालाप्रिल, 15 वर्षों की अनुवर्ती अवधि के दौरान गुर्दे की विकृति की कोई प्रगति नहीं हुई थी औरअधिक।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास को रोकना है। नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव के मार्कर माइक्रोप्रोटीनुरिया हैं - बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और एल्बुमिनुरिया / क्रिएटिनिन इंडेक्स (IAI> 3.4) का सबसे पहला संकेत। एएआई एएच के रोगियों में 3 गुना अधिक है और डीएम के रोगियों में 9 गुना अधिक है और माइक्रोप्रोटीन्यूरिया की तरह, हृदय संबंधी घटनाओं के लिए एक जोखिम कारक है। नेस्टर अध्ययन में इंडैपामाइड के नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव का अध्ययन किया गया था। उच्च रक्तचाप और टाइप 2 मधुमेह वाले 570 रोगियों में, एमएयू पर इंडैपामाइड और एनालाप्रिल के प्रभाव की तुलना 1 वर्ष के उपचार के दौरान की गई। दवाओं के बीच उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता में कोई अंतर नहीं था: एसबीपी/डीबीपी में कमी की डिग्री 23.8/13 मिमी एचजी थी। कला। इंडैपामाइड समूह में और 21/12.1 मिमी एचजी। कला। - एनाला-प्रिला समूह में। अध्ययन में शामिल रोगियों में एएआई 6.16 था, और एल्ब्यूमिन उत्सर्जन की दर 58 माइक्रोन / मिनट थी, जबकि क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का कोई उल्लंघन नहीं था। 1 वर्ष के उपचार के बाद, एएआई में इंडैपामाइड समूह में 4.03 (35% तक) और एनालाप्रिल समूह में 3.74 (39% तक) की कमी हुई, और एल्ब्यूमिन उत्सर्जन की दर में 37% और 45% की कमी आई। क्रमश। इस प्रकार, इंडैपामाइड का नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव एनालाप्रिल के बराबर था।

एंडोथेलियल डिसफंक्शन और माइक्रोकिरकुलेशन पर प्रभाव

उच्च रक्तचाप में एंडोथेलियल फ़ंक्शन (ईएफ) में सुधार करने के लिए एनालाप्रिल थेरेपी की क्षमता पर डेटा 12 सप्ताह तक चलने वाले एक खुले तुलनात्मक यादृच्छिक क्रॉसओवर अध्ययन में प्राप्त किया गया था, जिसमें 30-65 वर्ष की आयु के 30 पुरुष हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप के साथ शामिल थे। एनालाप्रिल (10-20 मिलीग्राम / दिन) की प्रभावकारिता की तुलना गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी डिल्टियाज़ेम (180-360 मिलीग्राम / दिन) से की गई थी। ईएफ का मूल्यांकन बाहु धमनी (कफ परीक्षण) और जैव रासायनिक मार्करों के एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन (ईडीवीडी) के आधार पर किया गया था - रक्त सीरम में स्थिर NO मेटाबोलाइट्स, सेल संस्कृति में ईएनओएस एंजाइम की अभिव्यक्ति और गतिविधि।

अध्ययन में डिल्टियाज़ेम और एनालाप्रिल की लगभग समान एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता पाई गई। दोनों दवाओं से इलाज के दौरान ईएफ में सुधार भी सामने आया। डिल्टियाज़ेम के साथ उपचार के दौरान ईडीवीडी में वृद्धि 4.5 ± 1.2% थी, और एनालाप्रिल के साथ उपचार के दौरान यह 6.5 ± 1.0% थी। दोनों ही मामलों में, बेसलाइन की तुलना में ईडीवीडी में वृद्धि महत्वपूर्ण थी (पी .)<0,005). Улучшение ЭФ на фоне лечения обоими препаратами подтверждалось динамикой биохимических маркеров ЭФ, однако механизм влияния этих препаратов на ЭФ различался: дилтиазем улучшал ЭФ за счет увеличения активности еNOS, тогда как эналаприл – за счет увеличения экспрессии еNOS. Показатель ЭЗВД после лечения эналаприлом был сопоставим с уровнем, который отмечался у обследованных без факторов риска. Таким образом, на фоне лечения эналаприлом происходило выраженное улучшение ЭФ. Возможно, свойство эналаприла улучшать ЭФ (что, по сути, означает дополнительный антиатерогенный эффект) обеспечивало более эффективное уменьшение осложнений в группе пациентов, получавших указанный препарат в исследовании АВСD. При изучении влияния препаратов на метаболические показатели (общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности и глюкозу крови) не было выявлено достоверной динамики, что свидетельствует об их метаболической нейтральности.

एक अन्य नैदानिक ​​​​अध्ययन के आंकड़े हैं, जिसमें 10-20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एनालाप्रिल के साथ 12-सप्ताह की चिकित्सा के सुधारात्मक प्रभाव का पता चला है। उच्च रक्तचाप के रोगियों में माइक्रोकिरकुलेशन (MCC) पर। अध्ययन में एएच I-II डिग्री वाले 30 रोगी शामिल थे: 24-73 वर्ष (औसत आयु 55.7 ± 2.1 वर्ष) आयु वर्ग के 14 पुरुष और 16 महिलाएं एएच 12.4 ± 1.8 वर्ष की अवधि के साथ। एमसीसी की स्थिति का अध्ययन लेजर डॉपलर फ्लोमेट्री द्वारा किया गया था। रोगियों में, रक्तचाप में काफी कमी आई: 157.4 ± 2.3/93.6 ± 1.7 से 132.6 ± 6.5/85.5 ± 2.0 मिमी एचजी। कला। (पी<0,001) с достижением целевого АД у 60% больных. Выявлено корригирующее действие эналаприла на все диагностированные патологические типы МКЦ за счет уменьшения спазма и разгрузки венулярного звена микроциркуляторного русла, что сопровождает ऊतक छिड़काव में सुधार करके।

इस प्रकार, एनालाप्रिल थेरेपी में एएच I-II डिग्री वाले 60% रोगियों में रक्तचाप के सामान्यीकरण के साथ न केवल पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है, बल्कि ऐंठन को कम करने और शिरापरक लिंक को उतारने से एमसीसी प्रणाली की स्थिति पर भी सुधारात्मक प्रभाव पड़ता है। सूक्ष्म वाहिका। प्राप्त डेटा ऊतक छिड़काव में सुधार के आधार पर चिकित्सा के एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव का संकेत देते हैं।

एम इ टैबोलिक प्रभाव

Enziks® कार्बोहाइड्रेट चयापचय, रक्त लिपिड संरचना और यूरिक एसिड एकाग्रता पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है, अर्थात। कोरोनरी धमनी रोग के लिए जोखिम कारकों को सक्रिय नहीं करता है, इसलिए यह जोखिम कारकों वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए संकेत दिया गया है।

जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव

एएच रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर एनालाप्रिल के प्रभाव के एक खुले अनियंत्रित अध्ययन में 25 से 76 वर्ष (औसत आयु 55.0 ± 2.27 वर्ष) आयु वर्ग के एएच I-II डिग्री वाले 244 रोगी शामिल थे। अध्ययन शुरू होने से पहले 1 सप्ताह के दौरान, रोगियों ने उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नहीं लीं। फिर उन्हें 5-10 मिलीग्राम 1 बार / दिन की खुराक पर एनालाप्रिल निर्धारित किया गया। 60 दिनों के भीतर। सामान्य कल्याण प्रश्न नायर में दिए गए मुख्य संकेतकों के अनुसार जीवन की गुणवत्ता का मूल्यांकन किया गया था: शारीरिक कल्याण, कार्य क्षमता, मनोवैज्ञानिक कल्याण, यौन क्षमता। रक्तचाप का सामान्यीकरण 62.9% रोगियों में हुआ, जिन्होंने 10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एनालाप्रिल प्राप्त किया, और 55.3% रोगियों में जिन्होंने 5 मिलीग्राम / दिन प्राप्त किया। इस प्रकार, 81.17-90.56% रोगियों (दवा की खुराक के आधार पर) में एक अच्छा और बहुत अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया गया था। इसके अलावा, एनालाप्रिल थेरेपी ने 51.5-59.7% रोगियों (दवा की खुराक के आधार पर) में जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया।

Enzix संयोजन दवा के दुष्प्रभाव

भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव के साथ-साथ स्तनपान (स्तन के दूध में प्रवेश) के कारण Enziks® गर्भावस्था के दौरान (पहली तिमाही में श्रेणी सी दवाओं के अंतर्गत आता है और श्रेणी डी - दूसरे और तीसरे में) को contraindicated है। गर्भाशय में एसीई अवरोधकों के संपर्क में आने वाले नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए, रक्तचाप, ओलिगुरिया, हाइपरक्लेमिया और तंत्रिका संबंधी विकारों में स्पष्ट कमी का समय पर पता लगाने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी करने की सिफारिश की जाती है, जो गुर्दे और मस्तिष्क रक्त में कमी के कारण संभव है। बहे। ओलिगुरिया को उचित तरल पदार्थ और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के प्रशासन द्वारा रक्तचाप और गुर्दे के छिड़काव के रखरखाव की आवश्यकता होती है। सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है।

हालांकि, Enzix® के नैदानिक ​​प्रभावों के कारण, ACE चयापचय पर इसके प्रभाव और रक्तचाप में कमी के कारण, कई रोग संबंधी स्थितियां हैं जिनमें खतरनाक दुष्प्रभावों के जोखिम के कारण सावधानी के साथ इसका उपयोग किया जाना चाहिए। . इसलिए, कम परिसंचारी रक्त (नमक सेवन, हेमोडायलिसिस, दस्त और उल्टी के प्रतिबंध के साथ) के साथ रोगियों को दवा निर्धारित करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। यह Enziks® की प्रारंभिक खुराक के उपयोग के बाद भी रक्तचाप में अचानक और स्पष्ट कमी के उच्च जोखिम के कारण है, जो बदले में, आंतरिक अंगों की चेतना और इस्किमिया की हानि का कारण बन सकता है।

दवा लेते समय, शारीरिक व्यायाम करते समय और गर्म मौसम में निर्जलीकरण के जोखिम और बीसीसी में सहवर्ती कमी के कारण भी सावधानी बरतनी चाहिए।

इतिहास में एंजियोएडेमा के विकास (वंशानुगत, अज्ञातहेतुक या एसीई इनहिबिटर के साथ चिकित्सा के दौरान) के संकेत के साथ रोगियों में दवा Enziks® लेते समय, इसके विकास का खतरा बढ़ जाता है।

कुछ प्रतिशत मामलों में Enziks® दवा के उपयोग से एनालाप्रिल के कारण खांसी हो सकती है, जो संरचना का हिस्सा है। खांसी आमतौर पर अनुत्पादक, लगातार होती है, औरउपचार के अंत के बाद बंद हो जाता है।

उपचार की अवधि के दौरान, वाहन चलाते समय और अन्य संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने पर सावधानी बरतनी चाहिए, जिसके लिए साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है (चक्कर आना संभव है, खासकर प्रारंभिक खुराक लेने के बाद।

प्रतिचाभी

Enziks® (Stada) एक आधुनिक उच्चरक्तचापरोधी दवा है जो न केवल रक्तचाप का प्रभावी नियंत्रण प्रदान करती है, बल्कि सभी लक्षित अंगों पर सिद्ध सुरक्षात्मक प्रभाव के कारण उच्च रक्तचाप के रोगियों के जीवन पूर्वानुमान में भी सुधार करती है।

स्वास्थ्य देखभाल के लिए सीमित धन की आधुनिक परिस्थितियों में, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का चयन करते समय, न केवल नैदानिक ​​पहलुओं, बल्कि आर्थिक पहलुओं को भी ध्यान में रखा जाता है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग की लागत-प्रभावशीलता का अध्ययन हमें उनके आर्थिक लाभों की पहचान करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, कई बड़े नैदानिक ​​​​परीक्षणों के पूर्वव्यापी फार्माकोइकोनॉमिक विश्लेषण में, Enzix® ने विभिन्न वर्गों से सबसे अधिक निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की तुलना में बीपी में कमी और एलवीएच और एमएयू के प्रतिगमन दोनों का आकलन करने में सर्वोत्तम लागत-प्रभावशीलता अनुपात दिखाया।

इस प्रकार, Enziks® आधुनिक संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का प्रतिनिधि है, इसकी एक अनुकूल प्रभावकारिता और सुरक्षा प्रोफ़ाइल है, जो बड़े नैदानिक ​​परीक्षणों में सिद्ध हुई है।

साहित्य

1. आयुव एफ.टी., मारेव वी.यू., ई.वी. कॉन्स्टेंटिनोवा एट अल। मध्यम हृदय विफलता वाले रोगियों के उपचार में एसीई अवरोधक एनालाप्रिल की प्रभावकारिता और सुरक्षा। // कार्डियोलॉजी।–1999। - नंबर 1. - एस। 38-42।

2. अरुटुनोव जी.पी., वर्शिनिन ए.ए., स्टेपानोवा एल.वी. तीव्र रोधगलन के अस्पताल के बाद की अवधि के दौरान एसीई इनहिबिटर एनालाप्रिल (रेनिटेक) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा का प्रभाव। // क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी। - 1998. - नंबर 2. - एस। 36-40।

3. अखमेदोवा डी.ए., कज़ानबीव एन.के., अटेवा जेड.एन. एट अल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय में बाएं वेंट्रिकुलर रीमॉडेलिंग पर संयोजन चिकित्सा का प्रभाव। // 5 वीं रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" के सार। - एम।, 1998। - एस। 15।

4. ज़ादियोनचेंको बीसी, ख्रुलेन्को एस.बी. चयापचय जोखिम वाले कारकों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी। // कील। औषध. टेर. - 2001. - नंबर 10 (3)। - पी। 28-32।

5. ज़ोनिस बी.वाई.ए. मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी। // रूसी मेडिकल जर्नल। - 1997. - टी। 6., नंबर 9. - एस। 548-553।

6. कोबलवा जे.डी., मोरीलेवा ओ.एन., कोटोव्स्काया यू.वी. पोस्टमेनोपॉज़ल उच्च रक्तचाप: एसीई अवरोधक मोएक्सिप्रिल के साथ उपचार। // क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी। -1997। - नंबर 4. - एस। 63-74।

8. मोरोज़ोवा टी।, स्यूमाकोवा एस। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक एनालाप्रिल की संभावनाएं // व्रच। - 2007. - नंबर 11. - पी। 32-34।

9. नेबिरिडेज़ डी.वी., टॉल्पीगिना एस.एन., शिलोवा ई.वी. धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक एनालाप्रिल के ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव गुणों का अध्ययन। // केवीटीआईपी। - 2003. - नंबर 5. - एस। 33-42।

10. ओल्बिंस्काया एल.आई., पिंस्काया ई.वी., बोलशकोवा टी.डी. आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में न्यूरोह्यूमोरल विनियमन, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की स्थिति और रेनिटेक की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता की कुछ प्रणालियों की गतिविधि। // चिकित्सीय संग्रह। - 1996. - टी। 68. - नंबर 4। - एस। 54-57।

11. ओल्बिंस्काया एल.आई., एंड्रुशिना टी.बी., ज़खारोवा वी.एल. के अनुसार उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता24 घंटे के रक्तचाप की निगरानी, ​​​​सुरक्षा और मॉर्फोफंक्शनल पर प्रभाव के अनुसारआवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक एडनिट। // कार्डियोलॉजी। - 1997. - टी। 37।, नंबर 9. - एस। 26-29।

12. पावलोवा हां। हां, सबिरोव आई.एस. हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एसीई अवरोधक एनालाप्रिल का उपयोग करने की संभावनाएं। // वेस्टनिक केआरएसयू। - 2003. - नंबर 7.

13. प्रीओब्राज़ेंस्की डी.वी., सिडोरेंको बी.ए., रोमानोवा एन.ई., शातुनोवा आई.एम. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के मुख्य वर्गों के नैदानिक ​​औषध विज्ञान। // कंसीलियम मेडिकम। - 2000. - टी। 2., नंबर 3. - एस। 99-127।

14. टेरेशचेंको एस.एन., ड्रोज़्डोव वी.एन., लेवचुक एन.एन. हृदय की विफलता वाले रोगियों में पेरिंडोप्रिल के साथ उपचार के दौरान हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा लिंक में परिवर्तन। // क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी। - 1997. - नंबर 4. - पी। 83-87।

15. टेरेशचेंको एस.एन., ड्रोज़्डोव वी.एन., डेमिडोवा आई.वी. हृदय की विफलता के उपचार में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक पेरिंडोप्रिल। // चिकित्सीय संग्रह। - 1997। - टी। 69।, नंबर 7. - एस। 53-56।

16. टेरेशचेंको एस.एन., कोबालावा जे.डी., डेमिडोवा आई.वी. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक पेरिंडोप्रिल के साथ चिकित्सा के दौरान हृदय की विफलता वाले रोगियों में रक्तचाप के दैनिक प्रोफ़ाइल में परिवर्तन। // चिकित्सीय संग्रह। - 1997. - टी। 69।, नंबर 12। - पी। 40-43।

17. तिखोनोव वी.पी., टुरेंको ई.वी. गुर्दे की स्थिति के आधार पर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कैपोटेन के साथ उपचार की प्रभावशीलता। // तीसरी रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" के सार। - एम।, 1996. - एस। 220।

18. तखोस्तोवा ई.बी., प्रोनिन ए.यू., बेलौसोव यू.बी. रक्तचाप की दैनिक निगरानी के आंकड़ों के अनुसार हल्के और मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एनालाप्रिल का उपयोग। // कार्डियोलॉजी। -1997। - टी। 37।, नंबर 10. - एस। 30-33।

19. वी। एन। फेटेनकोव, ओ। वी। फेटेनकोव, और यू। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में हृदय की विफलता के उपचार में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक। // 5 वीं रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" के सार। - एम।, 1998। - एस। 223।

20. फेडोरोवा टी.ए., सोतनिकोवा टी.आई., रयबाकोवा एम.के. दिल की विफलता में कैप्टोप्रिल के क्लिनिकोजेमोडिनामिचेस्की और हेमोरियोलॉजिकल प्रभाव। // कार्डियोलॉजी। - 1998. - टी। 38।, नंबर 5। - एस। 49-53।

21. फिलाटोवा एन.पी. धमनी उच्च रक्तचाप में पेरिंडोप्रिल (प्रेस्टेरियम) का उपयोग। // चिकित्सीय संग्रह। - 1995. - टी। 67।, नंबर 9. - एस। 81-83।

22. फिलाटोवा ई.वी., विखेर्ट ओ.ए., रोगोज़ा एन.एम. मधुमेह मेलिटस के संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल और परिधीय हेमोडायनामिक्स पर कैपोटेन (कैप्टोप्रिल) और रामिप्रिल के प्रभाव की तुलना। // चिकित्सीय संग्रह। - 1996. - टी। 68।, नंबर 5। - एस। 67-70।

23. फुच्स ए.आर. धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन पर लोमिर और एनैप का प्रभाव। // क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी। -1997। - नंबर 1. - पी.27-28।

24. खलीनोवा ओ.वी., ग्वेव ए.वी., शचेकोटोव वी.वी. एनालाप्रिल के साथ इलाज किए गए धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में शिरापरक और केंद्रीय परिसंचरण की गतिशीलता। // क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी। - 1998. - नंबर 1. - एस 59-61।

25. शेस्ताकोवा एम.वी., शेरेमेतयेवा एस.वी., डेडोव आई.आई. मधुमेह अपवृक्कता के उपचार और रोकथाम के लिए रेनिटेक (एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक) का उपयोग करने की रणनीति। // नैदानिक ​​दवा। - 1995. - टी। 73।, नंबर 3। - एस। 96-99।

26. शेख्यान जी.जी., यालीमोव ए.ए. जटिल धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार की रणनीति। // आरएमजे.–2011.– टी. 19., नंबर 7 (401)। - एस। 448-449।

27. शुस्तोव एस.बी., बारानोव वी.एल., कादिन डी.वी. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित अवरोधक फार्म का प्रभावविकिरण के बाद एक्रोमेगाली वाले रोगियों में बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की स्थिति पर एनटीए पेरिंडोप्रिलमल उपचार। // कार्डियोलॉजी। - 1998. - टी। 38।, नंबर 6। - एस। 51-54।

28. एन. एन. शचरबन', एस. पी. पखोमोवा, और वी. ख. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार में कैपोटेन और प्राज़ोसिन के सबलिंगुअल अनुप्रयोग की प्रभावशीलता की तुलना। // नैदानिक ​​दवा। -1995। - टी। 73।, नंबर 2। - पी। 60।

29. ग्रिम आर.एच. जूनियर, ग्रैंडिट्स जीए, कटलर जे.ए. और अन्य। माइल्ड हाइपरटेंशन स्टडी आर्क इंटर्न मेड के उपचार में लंबी अवधि की जीवन शैली और दवा उपचार के लिए गुणवत्ता-के-जीवन उपायों के संबंध। 1997; 157:638-48।

30. हैनसन एल., लिंडहोम एल.एच., एकबॉम टी. एट अल। बुजुर्ग रोगियों में पुरानी और नई उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का यादृच्छिक परीक्षण: उच्च रक्तचाप के साथ पुराने रोगियों में हृदय मृत्यु दर और रुग्णता स्वीडिश परीक्षण-2 अध्ययन। // लैंसेट 1999;354:1751–6।

31. एस्टासियो आर.ओ., जेफर्स बी.डब्ल्यू., हयात डब्ल्यू.आर. और अन्य। गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय संबंधी परिणामों पर एनालाप्रिल की तुलना में निसोल्डिपिन का प्रभाव। // एन इंग्लैंड जे मेड 1998;338:645-52।

32 विंग एल.एम.एच., रीड सी.एम., रयान पी. एट अल। बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप के लिए एंजियोटेंसिन-परिवर्तित-एंजाइम अवरोधकों और मूत्रवर्धक के साथ परिणामों की तुलना। // एन इंग्लैंड जे मेड 2003;348:583-92।

33. फिलिप टी।, अनलॉफ एम।, डिस्टलर ए। एट अल। एंटीहाइपरटेन्सिव ट्रीटमेंट में रैंडमाइज्ड, डबल ब्लाइंड, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, एटेनोलोल, नाइट्रेंडिपिन और एनालाप्रिल की बहुकेंद्रीय तुलना: एचएएनई अध्ययन के परिणाम। // बीएमजे 1997;315:154–9।

34. लिब्रेटी ए।, कैटलानो एम। लिपिड प्रोफाइल एंटीहाइपरटेंसिव ट्रीटमेंट के दौरान। SLIP स्टडी ड्रग्स। 1993; 46 सप्ल 2:16-23।

35. कुस्पिडी सी।, मुइज़न एमएल, वलागुसा एल। एट सभी। आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में LVH पर कैंडेसेर्टन और एनालाप्रिल का तुलनात्मक प्रभाव: कार्डियक हाइपरट्रॉफी (CATCH) अध्ययन के उपचार में कैंडेसेर्टन मूल्यांकन। // जे हाइपरटेन्स 2002; 20: 2293-300।

36। डेवरेक्स आर।, डहलोफ बी।, लेवी डी। एनालाप्रिल बनाम निफेडिपिन की तुलना यस्टेमिक हाइपरटेंशन (प्रेसर्व ट्रायल) में एलवीएच को कम करने के लिए। // एम जे कार्डियोल 1996; 78: 61–5।

37.जे.आर. गोंजालेस-जुआनेटली, जे.एम. कारिया-एकुना, ए. पोज़ एट अल। एनालाप्रिल के साथ प्रणालीगत उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के दौरान क्यूटी और क्यूटीसी फैलाव में कमी। // एम जे कार्ड 1998; 81: 170–174।

38. रविद एम।, ब्रोश डी।, लेवी जेड। एट अल। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले नॉर्मोटेन्सिव नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिक रोगियों में गुर्दे के कार्य में गिरावट को कम करने के लिए एनालाप्रिल का उपयोग - // एन। प्रशिक्षु। मेड. 1998; 128(12):982–8।

39. श्रोर के। ब्रैडीकाइनिन और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के हृदय संबंधी प्रभावों में प्रोस्टाग्लैंडीन की भूमिका। // जे कार्डियोवास्क फार्माकोल। 1992, 20 (सप्ल। 9), 68, 73।

40. सिम्पसन पी.सी., करिया के., काम्स एल.आर. वगैरह अल. एड्रीनर्जिक हार्मोन और कार्डियक मायोसाइट वृद्धि का नियंत्रण। // आणविक और सेलुलर बायोकेम। 1991; 104: 35-43।

41. वैन बेले ई।, वैलेट बी। जेट।, एंफ्रे जे.-एल।, बॉटर्स सी। एट अल। घायल धमनियों में एसीई अवरोधकों के संरचनात्मक और कार्यात्मक प्रभावों में कोई संश्लेषण शामिल नहीं है। // एम जे। फिजियोलॉजी। 1997, 270, 1, 2, 298-305।

अलग-अलग डॉक्टरों का अपना इलाज हो सकता है। हालांकि, सांख्यिकी और शोध पर आधारित सामान्य अवधारणाएं हैं।

प्रारंभिक अवस्था में

जटिल मामलों में, दवा एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी अक्सर सिद्ध "पारंपरिक" दवाओं के उपयोग के साथ शुरू की जाती है: बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक। रोगियों से जुड़े बड़े पैमाने के अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, अचानक मृत्यु और रोधगलन का खतरा कम हो जाता है।

एक वैकल्पिक विकल्प कैप्टोप्रिल का उपयोग है। नए आंकड़ों के अनुसार, दिल के दौरे, स्ट्रोक, पारंपरिक उपचार या कैप्टोप्रिल से होने वाली मौतों की घटना लगभग समान है। इसके अलावा, रोगियों के एक विशेष समूह में जिन्हें पहले उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ इलाज नहीं किया गया है, कैप्टोप्रिल पारंपरिक चिकित्सा पर एक स्पष्ट लाभ दिखाता है, जो हृदय संबंधी घटनाओं के सापेक्ष जोखिम को 46% तक कम करता है।

मधुमेह के रोगियों के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में फॉसिनोप्रिल का दीर्घकालिक उपयोग भी मृत्यु के जोखिम में उल्लेखनीय कमी, रोधगलन, स्ट्रोक, एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने से जुड़ा है।

बाएं निलय अतिवृद्धि के लिए थेरेपी

एक उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के रूप में, कई डॉक्टर एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों के उपयोग का अभ्यास करते हैं। इन दवाओं में कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं और एलवी मायोकार्डियम (बाएं वेंट्रिकल) के द्रव्यमान में कमी आती है। एलवी मायोकार्डियम पर विभिन्न दवाओं के प्रभाव की डिग्री का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि इसके अतिवृद्धि के विकास की रिवर्स डिग्री एसीई अवरोधकों में सबसे अधिक स्पष्ट है, क्योंकि एंटीओटेंसिन -2 कार्डियोमायोसाइट्स के विकास, अतिवृद्धि और उनके विभाजन को नियंत्रित करता है। कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों के अलावा, एसीई इनहिबिटर का नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सभी सफलताओं के बावजूद, टर्मिनल रीनल फेल्योर विकसित करने वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है (अस्सी के दशक की तुलना में 4 गुना)।

कैल्शियम विरोधी के साथ थेरेपी

तेजी से, कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स पृथक प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) में प्रभावी हैं। 5000 रोगियों के चार साल के अध्ययन ने सेरेब्रल स्ट्रोक की घटनाओं पर नाइट्रेंडिपिन का महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया। एक अन्य अध्ययन में, आधार दवा एक लंबे समय तक काम करने वाली कैल्शियम विरोधी, फेलोडिपिन थी। मरीजों का चार साल तक पालन किया गया। जैसे-जैसे रक्तचाप (रक्तचाप) कम होता गया, लाभकारी प्रभाव बढ़ता गया, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आई और अचानक मृत्यु की आवृत्ति में वृद्धि नहीं हुई। SystEur अध्ययन, जिसमें 10 रूसी केंद्र शामिल थे, ने भी निसोल्डिपिन के साथ स्ट्रोक की घटनाओं में 42% की कमी दिखाई।

कैल्शियम विरोधी फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप में भी प्रभावी होते हैं (यह प्रणालीगत उच्च रक्तचाप है जो प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के रोगियों में होता है)। फुफ्फुसीय रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद पल्मोनोजेनिक उच्च रक्तचाप विकसित होता है, और फुफ्फुसीय प्रक्रिया के तेज होने और दबाव बढ़ने के बीच एक स्पष्ट संबंध है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कैल्शियम प्रतिपक्षी का एक लाभ यह है कि वे कैल्शियम की मध्यस्थता वाले हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन को कम करते हैं। ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ जाती है, गुर्दे और वासोमोटर केंद्र का हाइपोक्सिया कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, साथ ही आफ्टरलोड और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग भी कम हो जाती है। इसके अलावा, कैल्शियम विरोधी ऊतकों में हिस्टामाइन, किनिन, सेरोटोनिन के संश्लेषण को कम करते हैं, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और ब्रोन्कियल रुकावट। कैल्शियम प्रतिपक्षी (विशेष रूप से, इसराडिपिन) का एक अतिरिक्त लाभ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में चयापचय प्रक्रियाओं को बदलने की उनकी क्षमता है। रक्तचाप को सामान्य या कम करके, ये दवाएं डिस्लिपिडेमिया, ग्लूकोज और इंसुलिन सहिष्णुता के विकास को रोक सकती हैं।

कैल्शियम प्रतिपक्षी ने खुराक, प्लाज्मा एकाग्रता और औषधीय काल्पनिक प्रभाव के बीच एक स्पष्ट संबंध दिखाया। दवा की खुराक बढ़ाने से, यह संभव है, जैसा कि था, हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित करने के लिए, इसे बढ़ाना या घटाना। उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए, कम अवशोषण दर (एम्लोडिपाइन, निफ़ेडिपिन का एक लंबे समय तक काम करने वाला गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप, या ऑस्मोअडोलैट, फेलोडिपिन का एक दीर्घकालिक रूप) के साथ लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के प्रतिवर्त सक्रियण के बिना चिकनी वासोडिलेशन होता है, कैटेकोलामाइन की रिहाई, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है।

मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स, सेंट्रल अल्फा-2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, और पेरिफेरल एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट्स को सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए पहली पसंद वाली दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स: चिकित्सा के सिद्धांत, समूह, प्रतिनिधियों की सूची

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (एंटीहाइपरटेन्सिव) में रक्तचाप को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। पिछली शताब्दी के मध्य से, वे बड़ी मात्रा में उत्पादित होने लगे और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बड़े पैमाने पर उपयोग किए जाने लगे। उस समय तक, डॉक्टरों ने केवल आहार, जीवनशैली में बदलाव और शामक की सिफारिश की थी।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) हृदय प्रणाली की सबसे अधिक बार निदान की जाने वाली बीमारी है। आंकड़ों के अनुसार, उन्नत उम्र के ग्रह के लगभग हर दूसरे निवासी में उच्च रक्तचाप के लक्षण होते हैं, जिन्हें समय पर और सही सुधार की आवश्यकता होती है।

रक्तचाप (बीपी) को कम करने वाली दवाओं को निर्धारित करने के लिए, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बहुत तथ्य को स्थापित करना आवश्यक है, रोगी के लिए संभावित जोखिमों का आकलन करना, विशिष्ट दवाओं के लिए मतभेद और सिद्धांत रूप में उपचार की व्यवहार्यता। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्राथमिकता दबाव को प्रभावी ढंग से कम करना और एक खतरनाक बीमारी की संभावित जटिलताओं को रोकना है, जैसे कि स्ट्रोक, रोधगलन और गुर्दे की विफलता।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग ने पिछले 20 वर्षों में उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों से मृत्यु दर को लगभग आधा कर दिया है। उपचार के माध्यम से प्राप्त किए जाने वाले दबाव का इष्टतम स्तर 140/90 मिमी एचजी से अधिक नहीं होने वाला आंकड़ा माना जाता है। कला। बेशक, प्रत्येक मामले में, चिकित्सा की आवश्यकता का सवाल व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, लेकिन लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के साथ, हृदय, गुर्दे, रेटिना को नुकसान की उपस्थिति, इसे तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिश के अनुसार, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए एक पूर्ण संकेत 90 मिमी एचजी या उससे अधिक का डायस्टोलिक दबाव है। कला।, खासकर अगर ऐसा आंकड़ा कई महीनों या छह महीने तक रहता है। आमतौर पर, दवाओं को अनिश्चित काल के लिए, अधिकांश रोगियों के लिए - जीवन के लिए निर्धारित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जब चिकित्सा बंद कर दी जाती है, तो तीन-चौथाई रोगी फिर से उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों का अनुभव करते हैं।

कई मरीज़ लंबी अवधि या यहां तक ​​कि आजीवन दवा से डरते हैं, और अक्सर बाद वाले संयोजनों में निर्धारित होते हैं जिनमें कई आइटम शामिल होते हैं। बेशक, डर समझ में आता है, क्योंकि किसी भी दवा के दुष्प्रभाव होते हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से कोई स्वास्थ्य जोखिम नहीं होता है, यदि खुराक और आहार का सही ढंग से चयन किया जाता है तो दुष्प्रभाव कम से कम होते हैं। प्रत्येक मामले में, चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करता है, रोगी में उच्च रक्तचाप, contraindications, comorbidities के रूप और पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, लेकिन संभावित परिणामों के बारे में चेतावनी देना अभी भी आवश्यक है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा निर्धारित करने के सिद्धांत

हजारों रोगियों को शामिल करने वाले कई वर्षों के नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए धन्यवाद, धमनी उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के मुख्य सिद्धांत तैयार किए गए थे:

• उपचार दवा की सबसे छोटी खुराक से शुरू होता है, कम से कम साइड इफेक्ट वाली दवा का उपयोग करके, यानी सबसे सुरक्षित उपाय चुनना।
• यदि न्यूनतम खुराक को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन दबाव का स्तर अभी भी अधिक है, तो दवा की मात्रा धीरे-धीरे सामान्य रक्तचाप को बनाए रखने के लिए आवश्यक मात्रा में बढ़ा दी जाती है।
• सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, उनमें से प्रत्येक को न्यूनतम संभव खुराक में निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के संयुक्त उपचार के लिए मानक आहार विकसित किए गए हैं।
• यदि दूसरी निर्धारित दवा वांछित परिणाम नहीं देती है, या इसका प्रशासन साइड इफेक्ट के साथ है, तो यह पहली दवा की खुराक और आहार को बदले बिना दूसरे समूह से एक उपाय की कोशिश करने के लायक है।
• लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, जो पूरे दिन रक्तचाप को सामान्य बनाए रखने की अनुमति देती हैं, बिना उतार-चढ़ाव की अनुमति के जिसमें जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं: समूह, गुण, विशेषताएं

कई दवाओं में एंटीहाइपरटेन्सिव गुण होते हैं, लेकिन लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता और साइड इफेक्ट की संभावना के कारण उन सभी का उपयोग उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है। आज, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के पांच मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)।
2. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
3. मूत्रवर्धक।
4. कैल्शियम विरोधी।
5. बीटा अवरोधक।

इन समूहों की दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप में प्रभावी हैं, प्रारंभिक उपचार या रखरखाव चिकित्सा के रूप में, अकेले या विभिन्न संयोजनों में निर्धारित की जा सकती हैं। विशिष्ट एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का चयन, विशेषज्ञ रोगी के दबाव संकेतकों, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, लक्षित अंगों के घावों की उपस्थिति, सहवर्ती रोगों, विशेष रूप से हृदय प्रणाली के उन पर आधारित होता है। समग्र संभावित दुष्प्रभाव, विभिन्न समूहों से दवाओं के संयोजन की संभावना, साथ ही किसी विशेष रोगी में उच्च रक्तचाप के उपचार में मौजूदा अनुभव का हमेशा मूल्यांकन किया जाता है।

दुर्भाग्य से, कई प्रभावी दवाएं सस्ती नहीं हैं, जो उन्हें सामान्य आबादी के लिए दुर्गम बनाती हैं। दवा की लागत उन स्थितियों में से एक हो सकती है जिसके तहत रोगी को इसे दूसरे, सस्ते एनालॉग के पक्ष में छोड़ने के लिए मजबूर किया जाएगा।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)

एसीई अवरोधक काफी लोकप्रिय हैं और उच्च रक्तचाप वाले विभिन्न प्रकार के रोगियों के लिए व्यापक रूप से निर्धारित हैं। एसीई इनहिबिटर की सूची में ऐसी दवाएं शामिल हैं: कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, प्रेस्टेरियम, आदि।

जैसा कि आप जानते हैं, रक्तचाप का स्तर गुर्दे द्वारा नियंत्रित किया जाता है, विशेष रूप से, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली द्वारा, जिसका सही संचालन संवहनी दीवारों के स्वर और दबाव के अंतिम स्तर को निर्धारित करता है। एंजियोटेंसिन II की अधिकता के साथ, धमनी प्रकार के प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों की ऐंठन होती है, जिससे कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। आंतरिक अंगों में पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए, हृदय अत्यधिक भार के साथ काम करना शुरू कर देता है, जिससे रक्त उच्च दबाव में वाहिकाओं में जाता है।

अग्रदूत (एंजियोटेंसिन I) से एंजियोटेंसिन II के गठन को धीमा करने के लिए, जैव रासायनिक परिवर्तनों के इस चरण में शामिल एंजाइम को अवरुद्ध करने वाली दवाओं का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था। इसके अलावा, एसीई अवरोधक कैल्शियम की रिहाई को कम करते हैं, जो संवहनी दीवारों के संकुचन में शामिल होता है, जिससे उनकी ऐंठन कम हो जाती है।

CHF में ACE अवरोधकों की क्रिया का तंत्र

एसीई अवरोधकों की नियुक्ति हृदय संबंधी जटिलताओं (स्ट्रोक, रोधगलन, गंभीर हृदय विफलता, आदि) की संभावना को कम करती है, लक्षित अंगों, विशेष रूप से हृदय और गुर्दे को नुकसान की डिग्री। यदि रोगी पहले से ही पुरानी दिल की विफलता से पीड़ित है, तो एसीई अवरोधक समूह से धन लेने पर रोग का निदान बेहतर होता है।

कार्रवाई की विशेषताओं के आधार पर, गुर्दे की विकृति और पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए एसीई अवरोधकों को निर्धारित करना सबसे तर्कसंगत है, अतालता के साथ, दिल का दौरा पड़ने के बाद, वे बुजुर्गों और मधुमेह मेलिटस द्वारा उपयोग के लिए सुरक्षित हैं, और कुछ मामलों में गर्भवती महिलाओं द्वारा भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

एसीई इनहिबिटर्स के नुकसान को ब्रैडीकाइनिन के चयापचय में बदलाव से जुड़ी सूखी खांसी के रूप में सबसे लगातार प्रतिकूल प्रतिक्रिया माना जाता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, एंजियोटेंसिन II का निर्माण गुर्दे के बाहर एक विशेष एंजाइम के बिना होता है, इसलिए एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है, और उपचार में दूसरी दवा चुनना शामिल होता है।

एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• गर्भावस्था;
• रक्त में पोटेशियम के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि;
• दोनों गुर्दे की धमनियों का तीव्र स्टेनोसिस;
• अतीत में एसीई अवरोधकों के उपयोग के साथ क्विन्के की एडिमा।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs)

एआरबी समूह की दवाएं सबसे आधुनिक और प्रभावी हैं। एसीई अवरोधकों की तरह, वे एंजियोटेंसिन II की क्रिया को कम करते हैं, लेकिन बाद वाले के विपरीत, उनके आवेदन का बिंदु एक एंजाइम तक सीमित नहीं है। एआरबी अधिक व्यापक रूप से कार्य करते हैं, विभिन्न अंगों की कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स के लिए एंजियोटेंसिन के बंधन को बाधित करके एक शक्तिशाली एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव प्रदान करते हैं। इस लक्षित क्रिया के लिए धन्यवाद, संवहनी दीवारों की छूट प्राप्त की जाती है, और गुर्दे द्वारा अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक का उत्सर्जन भी बढ़ाया जाता है।

सबसे लोकप्रिय एआरबी लोसार्टन, वाल्सार्टन, इर्बेसार्टन और अन्य हैं।

एसीई अवरोधकों की तरह, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह के एजेंट गुर्दे और हृदय की विकृति में उच्च प्रभावकारिता दिखाते हैं। इसके अलावा, वे व्यावहारिक रूप से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से रहित हैं और दीर्घकालिक प्रशासन में अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, जो उन्हें व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है। एआरबी के लिए मतभेद एसीई अवरोधकों के समान हैं - गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

मूत्रल

मूत्रवर्धक न केवल सबसे व्यापक है, बल्कि दवाओं का सबसे लंबे समय तक इस्तेमाल किया जाने वाला समूह भी है। वे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक को निकालने में मदद करते हैं, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार कम हो जाता है, जो अंततः आराम करते हैं। वर्गीकरण का तात्पर्य पोटेशियम-बख्शने वाले, थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक के समूहों के आवंटन से है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक, जिनमें हाइपोथियाजाइड, इंडैपामाइड, क्लोर्थालिडोन शामिल हैं, एसीई इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के अन्य समूहों की प्रभावशीलता में नीच नहीं हैं। उनमें से उच्च सांद्रता इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन का कारण बन सकती है, लेकिन इन दवाओं की कम खुराक को लंबे समय तक उपयोग के साथ भी सुरक्षित माना जाता है।

थियाजाइड डाइयुरेटिक्स का उपयोग एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के साथ संयोजन चिकित्सा में किया जाता है। उन्हें बुजुर्ग रोगियों, मधुमेह से पीड़ित लोगों, विभिन्न चयापचय संबंधी विकारों के लिए निर्धारित करना संभव है। गाउट को इन दवाओं को लेने के लिए एक पूर्ण contraindication माना जाता है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक अन्य मूत्रवर्धक की तुलना में हल्के होते हैं। क्रिया का तंत्र एल्डोस्टेरोन (एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन जो तरल पदार्थ को बरकरार रखता है) के प्रभाव को अवरुद्ध करने पर आधारित है। तरल और नमक को हटाकर दबाव में कमी प्राप्त की जाती है, लेकिन पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम आयन खो नहीं जाते हैं।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक में स्पिरोनोलैक्टोन, एमिलोराइड, इप्लेरोन आदि शामिल हैं। उन्हें पुरानी हृदय विफलता, हृदय मूल के गंभीर शोफ वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जा सकता है। ये दवाएं दुर्दम्य उच्च रक्तचाप में प्रभावी हैं, जिसका दवाओं के अन्य समूहों के साथ इलाज करना मुश्किल है।

गुर्दे के एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स पर उनकी कार्रवाई और हाइपरकेलेमिया के जोखिम के कारण, इन पदार्थों को तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में contraindicated है।

लूप डाइयुरेटिक्स (लासिक्स, एडक्रिन) सबसे आक्रामक होते हैं, लेकिन साथ ही, वे दूसरों की तुलना में रक्तचाप को तेजी से कम कर सकते हैं। लंबे समय तक उपयोग के लिए, उन्हें अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि तरल के साथ-साथ इलेक्ट्रोलाइट्स के उत्सर्जन के कारण चयापचय संबंधी विकारों का एक उच्च जोखिम होता है, लेकिन इन दवाओं का सफलतापूर्वक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी

मांसपेशी फाइबर का संकुचन कैल्शियम की भागीदारी के साथ होता है। संवहनी दीवारें कोई अपवाद नहीं हैं। कैल्शियम विरोधी के समूह की तैयारी रक्त वाहिकाओं की चिकनी पेशी कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को कम करके अपना काम करती है। वैसोप्रेसर पदार्थों के लिए वाहिकाओं की संवेदनशीलता जो संवहनी ऐंठन का कारण बनती है (उदाहरण के लिए एड्रेनालाईन) भी कम हो जाती है।

कैल्शियम विरोधी की सूची में तीन मुख्य समूहों की दवाएं शामिल हैं:

1. डायहाइड्रोपाइरीडीन (अम्लोडिपिन, फेलोडिपाइन)।
2. बेंज़ोथियाजेपाइन कैल्शियम विरोधी (डिल्टियाज़ेम)।
3. फेनिलएलकेलामाइन (वेरापामिल)।

इन समूहों की दवाएं रक्त वाहिकाओं की दीवारों, मायोकार्डियम, हृदय की चालन प्रणाली पर प्रभाव की प्रकृति में भिन्न होती हैं। तो, अम्लोदीपिन, फेलोडिपिन मुख्य रूप से जहाजों पर कार्य करते हैं, उनके स्वर को कम करते हैं, जबकि हृदय का काम नहीं बदलता है। वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, काल्पनिक प्रभाव के अलावा, हृदय के काम को प्रभावित करते हैं, जिससे हृदय गति में कमी और इसके सामान्यीकरण का कारण बनता है, इसलिए, अतालता के लिए उनका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता को कम करके, वेरापामिल एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द को कम करता है।

गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन मूत्रवर्धक की नियुक्ति के मामले में, संभावित ब्रैडीकार्डिया और अन्य प्रकार के ब्रैडीरिथमिया को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन दवाओं को गंभीर हृदय विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और साथ ही बीटा-ब्लॉकर्स के अंतःशिरा प्रशासन के साथ contraindicated है।

कैल्शियम विरोधी चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करते हैं, उच्च रक्तचाप में बाएं निलय अतिवृद्धि की डिग्री को कम करते हैं, और स्ट्रोक की संभावना को कम करते हैं।

बीटा अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल) कार्डियक आउटपुट को कम करके और गुर्दे में रेनिन के गठन से एक काल्पनिक प्रभाव डालते हैं, जिससे संवहनी ऐंठन होती है। हृदय गति को नियंत्रित करने की उनकी क्षमता और एक एंटीजेनल प्रभाव होने के कारण, बीटा-ब्लॉकर्स को कोरोनरी हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस) से पीड़ित रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए पसंद किया जाता है, साथ ही साथ पुरानी हृदय विफलता में भी।

बीटा-ब्लॉकर्स कार्बोहाइड्रेट, वसा चयापचय को बदलते हैं, वजन बढ़ाने के लिए उकसा सकते हैं, इसलिए उन्हें मधुमेह और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

एड्रेनोब्लॉकिंग गुणों वाले पदार्थ ब्रोन्कोस्पास्म और धीमी गति से हृदय गति का कारण बनते हैं, और इसलिए वे अस्थमा के रोगियों में, गंभीर अतालता के साथ, विशेष रूप से, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री के साथ contraindicated हैं।

अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए औषधीय एजेंटों के वर्णित समूहों के अलावा, अतिरिक्त दवाओं का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (मोक्सोनिडाइन), प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक (एलिसिरिन), अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, कार्डुरा)।

इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मेडुला ऑबोंगाटा में तंत्रिका केंद्रों पर कार्य करते हैं, सहानुभूति संवहनी उत्तेजना की गतिविधि को कम करते हैं। अन्य समूहों की दवाओं के विपरीत, जो सबसे अच्छा कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं, मोक्सोनिडाइन चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने, इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को बढ़ाने और रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स और फैटी एसिड को कम करने में सक्षम है। अधिक वजन वाले रोगियों में मोक्सोनिडाइन लेना वजन घटाने को बढ़ावा देता है।

डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर का प्रतिनिधित्व दवा एलिसिरिन द्वारा किया जाता है। एलिसिरिन रक्त सीरम में रेनिन, एंजियोटेंसिन, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है, साथ ही साथ कार्डियोप्रोटेक्टिव और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करता है। Aliskiren को कैल्शियम विरोधी, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन ACE अवरोधकों और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी के साथ एक साथ उपयोग औषधीय कार्रवाई की समानता के कारण बिगड़ा गुर्दे समारोह से भरा होता है।

अल्फा-ब्लॉकर्स को पसंद की दवाएं नहीं माना जाता है, उन्हें तीसरे या चौथे अतिरिक्त एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में संयुक्त उपचार के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाता है। इस समूह की दवाएं वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार करती हैं, गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बढ़ाती हैं, लेकिन मधुमेह न्यूरोपैथी में contraindicated हैं।

दवा उद्योग अभी भी खड़ा नहीं है, वैज्ञानिक लगातार दबाव कम करने के लिए नई और सुरक्षित दवाएं विकसित कर रहे हैं। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह से एलिसिरिन (रासिलेज़), ओल्मेसार्टन को नवीनतम पीढ़ी की दवाएं माना जा सकता है। मूत्रवर्धक के बीच, टॉरसेमाइड ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जो लंबे समय तक उपयोग के लिए उपयुक्त है, बुजुर्ग रोगियों और मधुमेह के रोगियों के लिए सुरक्षित है।

संयुक्त तैयारी भी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, जिसमें विभिन्न समूहों के प्रतिनिधि "एक टैबलेट में" शामिल हैं, उदाहरण के लिए, भूमध्य रेखा, अम्लोदीपिन और लिसिनोप्रिल का संयोजन।

लोक एंटीहाइपरटेन्सिव?

वर्णित दवाओं का लगातार काल्पनिक प्रभाव होता है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग और दबाव स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। साइड इफेक्ट के डर से, कई उच्च रक्तचाप के रोगी, विशेष रूप से अन्य बीमारियों से पीड़ित बुजुर्ग लोग, गोलियां लेने के लिए हर्बल उपचार और पारंपरिक चिकित्सा पसंद करते हैं।

हाइपोटेंशन जड़ी बूटियों को अस्तित्व का अधिकार है, कई का वास्तव में अच्छा प्रभाव पड़ता है, और उनकी क्रिया ज्यादातर शामक और वासोडिलेटिंग गुणों से जुड़ी होती है। तो, सबसे लोकप्रिय नागफनी, मदरवॉर्ट, पेपरमिंट, वेलेरियन और अन्य हैं।

तैयार शुल्क हैं जिन्हें किसी फार्मेसी में चाय बैग के रूप में खरीदा जा सकता है। लेमन बाम, पुदीना, नागफनी और अन्य हर्बल सामग्री युक्त एवलर बायो टी, ट्रैविटा हर्बल एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि है। हाइपोटेंशन मठवासी चाय ने भी खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगियों पर इसका सामान्य सुदृढ़ीकरण और शांत प्रभाव पड़ता है।

बेशक, हर्बल तैयारी प्रभावी हो सकती है, विशेष रूप से भावनात्मक रूप से कठिन विषयों में, लेकिन इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप का स्व-उपचार अस्वीकार्य है। यदि रोगी बुजुर्ग है, हृदय रोग, मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है, तो अकेले पारंपरिक चिकित्सा की प्रभावशीलता संदिग्ध है। ऐसे मामलों में, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

दवा उपचार अधिक प्रभावी होने के लिए, और दवाओं की खुराक कम से कम होने के लिए, डॉक्टर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को पहले अपनी जीवन शैली बदलने की सलाह देंगे। अनुशंसाओं में धूम्रपान छोड़ना, वजन सामान्य करना और नमक, तरल पदार्थ और शराब का सेवन सीमित करना शामिल है। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और शारीरिक निष्क्रियता के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण है। दबाव कम करने के गैर-औषधीय उपाय दवाओं की आवश्यकता को कम कर सकते हैं और उनकी प्रभावशीलता को बढ़ा सकते हैं।

उच्च रक्तचाप का उपचार

सबसे दुर्जेय संवहनी रोगों (स्ट्रोक और रोधगलन) के विकास के लिए एक प्रसिद्ध मुख्य जोखिम कारक उच्च रक्तचाप है। उच्च रक्तचाप का इलाज करने का मुख्य तरीका एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी है, यानी। उच्च रक्तचाप के मूल कारण को प्रभावित किए बिना दवाओं की मदद से उच्च रक्तचाप के मूल्यों को कम करना। अब कई आधुनिक दवाएं हैं जो निम्न रक्तचाप में मदद करती हैं। इन सभी दवाओं को उनकी क्रिया के तंत्र के आधार पर वर्गों में विभाजित किया गया है।

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) गुर्दे के उत्सर्जन कार्य को उत्तेजित करते हैं, जिससे शरीर को अतिरिक्त तरल पदार्थ से छुटकारा पाने में मदद मिलती है। इनमें एरिफ़ोन, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइवर, वर्शपिरोन शामिल हैं।

एड्रेनोब्लॉकर्स (अल्फा-ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स) तंत्रिका रिसेप्टर्स पर एड्रेनालाईन के प्रभाव को कम करते हैं, जिससे रक्त वाहिकाओं पर तनाव कारकों के प्रभाव को कम किया जाता है। इनमें प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन (अल्फा-ब्लॉकर्स) और एटेनोलोल, प्रोप्रानलोल, नाडोलोल, कॉनकोर (बीटा-ब्लॉकर्स) शामिल हैं।

प्रेस्टेरियम, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लोसार्टन और वाल्सार्टन दवाएं एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की क्रिया को रोकती हैं, जिससे दबाव में वृद्धि होती है। केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं (क्लोफेलिन, सिंट) और कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, निमोडाइपिन, वेरापामिल) भी रक्तचाप को कम कर सकती हैं।

दुर्भाग्य से, सभी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में मतभेद और दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, संयोजन चिकित्सा को एक साथ कई दवाओं का उपयोग करने का संकेत दिया जाता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि उच्च रक्तचाप को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। दबाव में तेज गिरावट इसके बढ़ने से कम खतरनाक नहीं हो सकती है। अक्सर, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की अधिक मात्रा दबाव में बहुत तेज कमी का कारण बन सकती है, जो अपने आप में खतरनाक है, विशेष रूप से परिवर्तित रक्त वाहिकाओं वाले वृद्ध लोगों के लिए। इसलिए, रक्तचाप के स्थिर रूप से ऊंचे मूल्यों के साथ, अपने लक्ष्य मूल्यों तक पहुंचना धीरे-धीरे होना चाहिए, कुछ हफ्तों के बाद से तेज नहीं। इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, आपको डॉक्टर से परामर्श किए बिना एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को बंद नहीं करना चाहिए, भले ही आप अपने लक्ष्य "सामान्य" दबाव मूल्यों तक पहुंच गए हों। उच्च रक्तचाप, एक नियम के रूप में, इतनी आसानी से दूर नहीं होता है: किसी भी समय यह वापस आ सकता है और अपने सामान्य लक्षणों की याद दिला सकता है: सिरदर्द और दिल का दर्द, मतली, चक्कर आना, जिसके बाद, सबसे अच्छा, सब कुछ फिर से शुरू करना होगा।

कार्डियोलॉजी चीट शीट: एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह वाले रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी:

• पहली पसंद दवाएं: वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम; निफेडिपिन समूह;
• दूसरी पसंद दवाएं: मूत्रवर्धक।

धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में पहली पसंद की दवाएं:

• और ताल गड़बड़ी (साइनस टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर, वेंट्रिकुलर अतालता):
  • कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स;
  • केंद्रीय विरोधी;
  • वेरापमिल;
  • डिल्टियाज़ेम।
• और ताल गड़बड़ी (साइनस ब्रैडीकार्डिया, बीमार साइनस सिंड्रोम, एवी नाकाबंदी):
  • निफेडिपिन-मंदबुद्धि और इस समूह की अन्य दवाएं;
  • एसीई अवरोधक।
• • डिल्टियाज़ेम-मंदबुद्धि;
  • वेरापमिल-मंदबुद्धि;
  • लंबे समय तक काम करने वाले एसीई इनहिबिटर (एनालाप्रिल)।
• • एसीई अवरोधक;
  • मध्यम मूत्रवर्धक (हाइपोथियाज़िड, इंडैपामाइड, ऑक्सोडोलिन)।

धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में दूसरी पसंद की दवाएं:

• चिकित्सा, जिसे लंबे समय तक किया जाना चाहिए, डिस्लिपिडेमिया के स्पष्ट रूप वाले रोगियों में:
  • कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स।
• और क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) का सिस्टोलिक रूप:
  • लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, यूरेगिट);
  • डायहाइड्रोपेरिडाइन कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन मंदता, अम्लोदीपिन);
  • मेटोप्रोलोल।
  • ड्रग्स जिनमें सबसे स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है:
    • कैल्शियम विरोधी;
  • दवाएं जो जीवन की गुणवत्ता को खराब नहीं करती हैं और रक्तचाप को सबसे प्रभावी ढंग से कम करती हैं:
    • कैल्शियम विरोधी;
    • एसीई अवरोधक;
    • अल्फा 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स
  • दवाएं जो हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए अन्य जोखिम कारकों पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालती हैं और रक्तचाप को सबसे प्रभावी ढंग से कम करती हैं:
    • कैल्शियम विरोधी;
    • एसीई अवरोधक;
    • अल्फा 1 - अवरोधक;
    • केंद्रीय एगोनिस्ट;
    • आर्टेरियोलर वैसोडिलेटर्स (एप्रेसिन, मिनोक्सिडिन)।

    ध्यान! कोई गलत या गलत उत्तर हो सकता है। कृपया अन्य स्रोतों, जैसे व्याख्यान नोट्स के विरुद्ध जानकारी की जाँच करें।

    हाइपोटेंशन क्रिया: यह क्या है

    हाइपोटेंशन प्रभाव - यह क्या है? यह सवाल उन महिलाओं और पुरुषों से पूछा जाता है, जिन्हें पहले हाई ब्लड प्रेशर या हाइपरटेंशन की समस्या का सामना करना पड़ा था और उन्हें पता नहीं था कि उनके डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं का हाइपोटेंशन प्रभाव क्या होता है। हाइपोटेंशन क्रिया एक निश्चित दवा के प्रभाव में रक्तचाप में कमी है।

    युसुपोव अस्पताल के चिकित्सा क्लिनिक की उच्चतम श्रेणी के अनुभवी पेशेवर चिकित्सक, जो उपचार और निदान के उन्नत तरीकों के मालिक हैं, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को योग्य सहायता प्रदान करेंगे, एक प्रभावी उपचार आहार का चयन करेंगे जो नकारात्मक परिणामों के विकास को बाहर करता है।

    एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी: सामान्य नियम

    रोगसूचक उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप दोनों को उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ सुधार की आवश्यकता होती है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी उन दवाओं के साथ की जा सकती है जो क्रिया के तंत्र में भिन्न होती हैं: एंटीड्रेनर्जिक्स, वैसोडिलेटर्स, कैल्शियम विरोधी, एंजियोटेंसिन विरोधी और मूत्रवर्धक।

    आप इस बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं कि दवा का हाइपोटेंशन प्रभाव क्या है, उच्च रक्तचाप के साथ कौन सी दवाएं लेनी हैं, न केवल आपके डॉक्टर से, बल्कि फार्मासिस्ट से भी।

    धमनी उच्च रक्तचाप एक पुरानी बीमारी है जिसके लिए निरंतर दवा सहायता, दैनिक निगरानी और निर्धारित दवाओं के नियमित सेवन की आवश्यकता होती है। न केवल स्वास्थ्य की स्थिति, बल्कि व्यक्ति का जीवन भी इन नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है।

    दबाव कम करने के लिए चिकित्सा के नियमों की सामान्य उपलब्धता के बावजूद, कई रोगियों को यह याद दिलाना पड़ता है कि उच्च रक्तचाप के लिए उपचार कैसे दिखना चाहिए:

    • रोगी की भलाई और रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नियमित रूप से लेनी चाहिए। यह आपको रक्तचाप नियंत्रण की प्रभावशीलता बढ़ाने के साथ-साथ हृदय संबंधी जटिलताओं और लक्षित अंगों को नुकसान को रोकने की अनुमति देता है;
    • खुराक का सख्ती से पालन करना और दवा की रिहाई के रूप को लागू करना आवश्यक है, जो उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया था। अनुशंसित खुराक में स्व-परिवर्तन या दवा के प्रतिस्थापन से काल्पनिक प्रभाव विकृत हो सकता है;
    • यहां तक ​​​​कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के निरंतर सेवन की स्थिति में, रक्तचाप को व्यवस्थित रूप से मापना आवश्यक है, जो चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, समय पर कुछ परिवर्तनों की पहचान करने और उपचार को समायोजित करने की अनुमति देगा;
    • निरंतर एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में वृद्धि के मामले में - एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास, पहले से ली गई लंबी-अभिनय दवा की एक अतिरिक्त खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। शॉर्ट-एक्टिंग एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की मदद से रक्तचाप को जल्दी से कम करना संभव है।

    एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी: दबाव कम करने वाली दवाएं

    एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के दौरान, दवाओं के कई मुख्य समूह जो निम्न रक्तचाप में मदद करते हैं, वर्तमान में उपयोग किए जाते हैं:

    • बीटा अवरोधक;
    • एसीई अवरोधक;
    • कैल्शियम विरोधी;
    • मूत्रवर्धक;
    • एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

    उपरोक्त सभी समूहों में तुलनीय प्रभावशीलता और उनकी अपनी विशेषताएं हैं जो किसी दिए गए स्थिति में उनके उपयोग को निर्धारित करती हैं।

    बीटा अवरोधक

    इस समूह की दवाएं एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित रोगियों में कोरोनरी जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करती हैं, मायोकार्डियल रोधगलन, क्षिप्रहृदयता वाले रोगियों में हृदय संबंधी दुर्घटनाओं को रोकती हैं, और पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में उपयोग की जाती हैं। मधुमेह मेलेटस, लिपिड चयापचय विकार और चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

    एसीई अवरोधक

    एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों ने हाइपोटेंशन गुणों का उच्चारण किया है, उनके पास ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव हैं: उनका उपयोग एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, बाएं निलय अतिवृद्धि को कम करता है, और गुर्दे के कार्य में गिरावट को धीमा करता है। एसीई अवरोधकों को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लिपिड चयापचय और ग्लूकोज के स्तर पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

    कैल्शियम विरोधी

    एंटीहाइपरटेन्सिव गुणों के अलावा, इस समूह की दवाओं में एंटीजेनल और अंग-सुरक्षात्मक प्रभाव होते हैं, स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं, कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव और बाएं निलय अतिवृद्धि। कैल्शियम विरोधी अकेले या अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है।

    मूत्रल

    चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए आमतौर पर अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेते समय मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

    दुर्दम्य उच्च रक्तचाप और पुरानी दिल की विफलता जैसे विकृति से पीड़ित लोगों के लिए मूत्रवर्धक भी निर्धारित हैं। साइड इफेक्ट के विकास से बचने के लिए, इन दवाओं के निरंतर सेवन के साथ, न्यूनतम खुराक निर्धारित की जाती है।

    एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

    इस समूह की दवाएं, जिनमें न्यूरो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, का उपयोग रक्त शर्करा के नियंत्रण में सुधार के लिए किया जाता है। वे पुरानी दिल की विफलता से पीड़ित रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने की अनुमति देते हैं। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करके एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी उन रोगियों को निर्धारित की जा सकती है, जिन्हें रोधगलन हुआ है, जो गुर्दे की विफलता, गाउट, चयापचय सिंड्रोम और मधुमेह मेलेटस से पीड़ित हैं।

    उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

    लगातार एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के बावजूद, रक्तचाप में अचानक से पर्याप्त रूप से उच्च स्तर तक वृद्धि हो सकती है (लक्षित अंग क्षति के कोई संकेत नहीं हैं)। एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास असामान्य शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, शराब या नमकीन, वसायुक्त खाद्य पदार्थ पीने के कारण हो सकता है। ऐसी स्थिति जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन यह नकारात्मक परिणामों के विकास की धमकी देती है, इसलिए इसे समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

    रक्तचाप में बहुत तेजी से कमी अवांछनीय है। वैकल्पिक रूप से, यदि दवा लेने के पहले दो घंटों में दबाव प्रारंभिक मूल्यों के 25% से अधिक नहीं गिरता है। सामान्य रक्तचाप मान आमतौर पर एक दिन के भीतर बहाल हो जाते हैं।

    त्वरित-अभिनय दवाएं रक्तचाप नियंत्रण को बहाल करने में मदद करती हैं, जिसके कारण लगभग तात्कालिक काल्पनिक प्रभाव प्रदान किया जाता है। रक्तचाप को जल्दी से कम करने के लिए प्रत्येक दवा के अपने मतभेद होते हैं, इसलिए डॉक्टर को उनका चयन करना चाहिए।

    एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा लेने के 30 मिनट बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए रक्तचाप के स्तर को मापना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो रक्तचाप के सामान्य स्तर को बहाल करने के लिए, आधे घंटे या एक घंटे के बाद, आप एक अतिरिक्त टैबलेट (मौखिक या सूक्ष्म रूप से) ले सकते हैं। यदि कोई सुधार नहीं होता है (दबाव में 25% से कम की कमी या इसकी पिछली अत्यधिक उच्च दर), तो आपको तुरंत डॉक्टर की मदद लेनी चाहिए।

    धमनी उच्च रक्तचाप को जीर्ण रूप में नहीं बदलने के लिए, बल्कि गंभीर जटिलताओं के साथ, समय पर धमनी उच्च रक्तचाप के पहले लक्षणों पर ध्यान देना आवश्यक है। स्व-दवा न करें और दबाव को कम करने वाली दवाओं का बेतरतीब ढंग से चयन करें। उनके काल्पनिक प्रभाव के बावजूद, उनके पास बहुत सारे contraindications हो सकते हैं और साइड इफेक्ट्स के साथ हो सकते हैं जो रोगी की स्थिति को बढ़ाते हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए दवाओं का चयन रोगी के शरीर की विशेषताओं, उसके इतिहास से परिचित एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

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    युसुपोव अस्पताल सेनेटोरियम के कर्मचारियों को बहुत-बहुत धन्यवाद। इलाज अच्छा रहा और सफल रहा। फिजियोथेरेपी ने बहुत मदद की।

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    एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी: आपको क्या जानना चाहिए?

    धमनी उच्च रक्तचाप उन पुरानी बीमारियों में से एक है जिसके लिए निरंतर दवा सहायता, दैनिक निगरानी और निर्धारित दवाओं के नियमित सेवन की आवश्यकता होती है। न केवल भलाई, बल्कि एक बीमार व्यक्ति का जीवन भी सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के नियमों का कितनी सावधानी से पालन किया जाता है।

    न केवल उपस्थित चिकित्सक, बल्कि फार्मासिस्ट जो फार्मेसी में आवेदन करने वाले आगंतुक को सलाह देता है, वह बता सकता है कि धमनी उच्च रक्तचाप का ठीक से इलाज कैसे किया जाए, कौन सी दवाएं और किन मामलों में उपयोग किया जाता है।

    चिकित्सा के सामान्य नियम

    एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के नियम सरल और सर्वविदित हैं, लेकिन कई रोगी अक्सर उनकी उपेक्षा करते हैं, और इसलिए यह आपको एक बार फिर याद दिलाने के लिए जगह से बाहर नहीं होगा कि उच्च रक्तचाप का उपचार क्या होना चाहिए।

    1. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लगातार ली जाती हैं। भले ही व्यक्ति को बुरा लगे या अच्छा लगे, रक्तचाप (बीपी) का स्तर बढ़ा हुआ है या सामान्य रहता है, ड्रग थेरेपी स्थिर होनी चाहिए। केवल एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के दैनिक सेवन से रक्तचाप के स्तर को प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है, लक्षित अंगों को नुकसान और हृदय संबंधी जटिलताओं से बचा जा सकता है।
    2. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक और रिलीज के रूप में लिया जाता है। आपको स्वतंत्र रूप से अनुशंसित खुराक को नहीं बदलना चाहिए या एक दवा को दूसरे के साथ बदलने का प्रयास नहीं करना चाहिए, क्योंकि। यह काल्पनिक प्रभाव पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।
    3. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निरंतर सेवन के साथ भी, रक्तचाप को नियमित रूप से, सप्ताह में कम से कम 2 बार मापा जाना चाहिए। चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए यह आवश्यक है, आपको समय पर शरीर में होने वाले परिवर्तनों को नोटिस करने और उपचार को समायोजित करने की अनुमति देता है।
    4. यदि, निरंतर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप अचानक बढ़ जाता है, अर्थात। एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित होता है, रोगी को परिचित दवा की एक अतिरिक्त खुराक लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। निरंतर उपयोग के लिए, लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसका प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है। रक्तचाप को जल्दी से कम करने के लिए, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त घरेलू दवा कैबिनेट में शॉर्ट-एक्टिंग एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं होनी चाहिए।

    दवाओं के विभिन्न समूहों की विशेषताएं

    उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए आज, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के 5 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स। उन सभी में तुलनीय प्रभावशीलता है, लेकिन प्रत्येक समूह की अपनी विशेषताएं हैं जो विभिन्न स्थितियों में इन दवाओं के उपयोग को निर्धारित करती हैं।

    एसीई इनहिबिटर्स (एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, कैप्टोप्रिल, आदि), एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव के अलावा, ऑर्गोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं - वे एथेरोस्क्लेरोसिस जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को कम करते हैं, और गुर्दे के कार्य में गिरावट को धीमा करते हैं। इस समूह की दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लिपिड चयापचय और रक्त शर्करा के स्तर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, जो उन्हें उन मामलों में उपयोग करने की अनुमति देता है जहां धमनी उच्च रक्तचाप को चयापचय सिंड्रोम या मधुमेह मेलेटस के साथ जोड़ा जाता है, साथ ही साथ रोगियों में भी। पुरानी दिल की विफलता के मामले में मायोकार्डियल इंफार्क्शन था अपर्याप्तता, एरिथिमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस और खराब गुर्दे की क्रिया।

    बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल) एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में कोरोनरी जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं और मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में हृदय संबंधी दुर्घटनाओं के साथ-साथ पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों में टैचीयरिथमिया के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। . मेटाबोलिक सिंड्रोम, लिपिड चयापचय संबंधी विकार और मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग अवांछनीय है।

    मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन, इंडैपामाइड, स्पिरोनोलैक्टोन) का उपयोग अक्सर अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है, जैसे कि एसीई अवरोधक, रक्तचाप को अधिक प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने के लिए। इस समूह की दवाओं ने खुद को दुर्दम्य उच्च रक्तचाप और पुरानी दिल की विफलता में साबित किया है। निरंतर उपयोग के लिए, मूत्रवर्धक को न्यूनतम खुराक में निर्धारित किया जाता है - साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए।

    कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, अम्लोडिपाइन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), हाइपोटेंशन के अलावा, एंटीजेनल और अंग-सुरक्षात्मक प्रभाव होते हैं, स्ट्रोक के जोखिम को कम करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों और बाएं निलय अतिवृद्धि को धीमा करते हैं। कैल्शियम विरोधी दोनों अलग-अलग और अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (अक्सर एसीई इनहिबिटर) के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं।

    एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

    एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (लोसार्टन, कैंडेसेर्टन, टेल्मिसर्टन, वाल्सर्टन) का कार्डियो- और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, रक्त शर्करा नियंत्रण में सुधार होता है, और पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस समूह की सभी दवाओं का उपयोग बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, रोधगलन, चयापचय सिंड्रोम, गाउट, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जा सकता है।

    उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - क्या करना है?

    यहां तक ​​​​कि निरंतर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप समय-समय पर व्यक्तिगत रूप से उच्च संख्या (लक्ष्य अंग क्षति के संकेतों के बिना) में अचानक बढ़ सकता है। इस स्थिति को जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट कहा जाता है, अक्सर यह असामान्य शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, मादक पेय पीने या वसायुक्त नमकीन भोजन के बाद होता है।

    और यद्यपि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के एक जटिल रूप को जीवन के लिए खतरा नहीं माना जाता है, इसे उपचार के बिना छोड़ना असंभव है, क्योंकि। रक्तचाप में थोड़ी सी भी वृद्धि (10 एमएमएचजी) हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को 30% तक बढ़ा देती है। 2 और जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, अवांछनीय परिणामों की संभावना उतनी ही कम होती है।

    जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को अक्सर सूक्ष्म रूप से लेने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि। यह विधि रोगी के लिए सुविधाजनक है और साथ ही साथ चिकित्सीय प्रभाव का तेजी से विकास प्रदान करती है। रक्तचाप को बहुत जल्दी कम करना अवांछनीय है - पहले 2 घंटों में आधार रेखा के 25% से अधिक नहीं और 24 घंटों के भीतर सामान्य स्तर तक। रक्तचाप नियंत्रण को बहाल करने के लिए, लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो तेजी से हाइपोटेंशन प्रभाव प्रदान करते हैं: निफ्फेडिपिन, कैप्टोप्रिल, मोक्सोनिडाइन, क्लोनिडाइन, प्रोप्रानोलोल। यह बेहतर है अगर डॉक्टर दबाव को जल्दी से कम करने के लिए दवा चुनता है, क्योंकि उनमें से प्रत्येक में मतभेद हैं।

    एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की 1 गोली लेने के आधे घंटे बाद, आपको रक्तचाप के स्तर को मापना चाहिए और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो रक्तचाप के सामान्य स्तर को बहाल करने के लिए, 30-60 मिनट के बाद, आप अतिरिक्त रूप से या मौखिक रूप से 1 और गोली ले सकते हैं। यदि उसके बाद दबाव 25% से कम हो गया है, तो डॉक्टर को बुलाना जरूरी है।

    सहवर्ती स्थितियों का उपचार

    धमनी उच्च रक्तचाप शायद ही कभी एक अलग बीमारी के रूप में विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में यह अंतर्निहित विकारों के साथ होता है जो लक्ष्य अंग क्षति को बढ़ाते हैं और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसलिए, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अलावा, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को अक्सर लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा, घनास्त्रता को रोकने के लिए एजेंट और चयापचय सिंड्रोम और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर को ठीक करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

    धमनी उच्च रक्तचाप में एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका स्टैटिन (सिमवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन) के उपयोग द्वारा निभाई जाती है - दवाएं जो कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कम करती हैं। स्टैटिन का दीर्घकालिक उपयोग एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति को रोक सकता है, पट्टिका में भड़काऊ प्रक्रिया को दबा सकता है, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार कर सकता है और इस तरह हृदय संबंधी दुर्घटनाओं (मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक) के जोखिम को काफी कम कर सकता है। सबसे पहले, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के साथ-साथ मायोकार्डियल रोधगलन के बाद भी स्टैटिन निर्धारित किए जाते हैं।

    रोगनिरोधी एंटीप्लेटलेट थेरेपी उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले लोगों के साथ-साथ उन सभी के लिए भी निर्धारित की जाती है, जिनकी संवहनी सर्जरी (बाईपास सर्जरी, स्टेंटिंग) हुई है। इस समूह की दवाएं रक्त के थक्कों के गठन को रोकती हैं और धमनी घनास्त्रता के जोखिम को कम करती हैं। आज सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल और डिपाइरिडामोल हैं, जो न्यूनतम चिकित्सीय खुराक में लंबे पाठ्यक्रमों के लिए निर्धारित हैं।

    और, ज़ाहिर है, ये सभी दवाएं, साथ ही एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि। उच्च रक्तचाप के लिए कोई भी स्व-उपचार खतरनाक हो सकता है, जिसे किसी फार्मेसी आगंतुक को याद दिलाया जाना चाहिए।

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उद्धरण के लिए:कारपोव यू.ए. धमनी उच्च रक्तचाप // ई.पू. के उपचार में संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी एक प्राथमिकता है। 2011. नंबर 26। एस. 1568

बड़े यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों ने निष्कर्ष निकाला है कि रक्तचाप के स्तर के प्रभावी नियंत्रण के बिना, हृदय की रुग्णता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी नहीं की जा सकती है। कई मध्य और पूर्वी यूरोपीय देशों में हाल ही में प्रकाशित बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चला है कि बीपी नियंत्रण अभी भी अपर्याप्त है, और यह एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (छवि 1) प्राप्त करने वाले रोगियों पर लागू होता है। यह स्पष्ट हो गया कि संयोजन चिकित्सा के व्यापक उपयोग के बिना केवल एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के साथ रक्तचाप का विश्वसनीय नियंत्रण केवल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के एक छोटे दल में ही संभव है।

उदाहरण के लिए, SHEP अध्ययन में, संयोजन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की आवश्यकता 45% रोगियों में, ALLHAT अध्ययन में - 62% में, निवेश अध्ययन में - 80% में उत्पन्न हुई। LIFE अध्ययन में, लोसार्टन के लिए यादृच्छिक रूप से यादृच्छिक किए गए केवल 11% रोगियों को अध्ययन के अंत में केवल एक दवा प्राप्त हुई। एएससीओटी अध्ययन में, 10 में से 9 रोगियों ने लक्ष्य बीपी मान 140/90 मिमी एचजी हासिल किया। कला। और नीचे, इसने दो या अधिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की नियुक्ति की। HOT अध्ययन में, 63% रोगियों में संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता थी, जिन्होंने 90 mmHg का लक्ष्य डायस्टोलिक BP प्राप्त किया। कला।, और 74% रोगियों में जो 80 मिमी एचजी के मूल्यों तक पहुँच चुके हैं। कला। और नीचे।
संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता को एक बड़ी परियोजना के परिणामों में एक बहुत स्पष्ट पुष्टि मिली है, जिसने दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में रक्तचाप के गुणात्मक नियंत्रण को लागू करने की संभावना का अध्ययन किया है। एक अध्ययन किया गया जिसके दौरान 3153 डॉक्टरों का साक्षात्कार लिया गया, जिन्होंने आउट पेशेंट नियुक्तियों में से एक में उच्च रक्तचाप वाले पहले पांच रोगियों के बारे में जानकारी प्रदान की।
उच्चरक्तचापरोधी उपचार प्राप्त करने वाले 14,066 रोगियों के डेटा का विश्लेषण किया गया। हृदय संबंधी जटिलताओं (सीवीई) के विकास के जोखिम की डिग्री के अनुसार मरीजों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था: समूह 1 - कोई जोखिम कारक नहीं (उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के अलावा); समूह 2 - एक या दो जोखिम कारकों के साथ; समूह 3 - तीन या अधिक जोखिम वाले कारकों, अंग क्षति या संबंधित नैदानिक ​​स्थितियों (डीएम, आईएचडी, आदि) की उपस्थिति।
जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि के रूप में रक्तचाप की निगरानी की आवृत्ति में उल्लेखनीय रूप से कमी आई है। समूह 1 (42.9%) के अधिकांश रोगियों का रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से नीचे था। कला।, इस तथ्य के बावजूद कि उनमें से केवल 33% ने संयोजन चिकित्सा प्राप्त की। समूह 3 में, केवल 27% रोगियों के पास रक्तचाप का पर्याप्त नियंत्रण था, हालांकि 50% रोगियों को दो या अधिक दवाओं का संयोजन मिला। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य रूप से, उच्च रक्तचाप के पर्याप्त उपचार की स्थिति असंतोषजनक है; जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में बीपी सबसे खराब नियंत्रित होता है। रक्तचाप नियंत्रण में सुधार के लिए संयोजन चिकित्सा के अधिक लगातार उपयोग की आवश्यकता होती है: समूह 3 में अनियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, 10 में से चार रोगी मोनोथेरेपी पर थे।
धमनी उच्च रक्तचाप / अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (आरएमओएजी / वीएनओके) के लिए रूसी मेडिकल सोसाइटी की नई सिफारिशों में, दो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन की नियुक्ति को उपचार की शुरुआत में पहले से ही मोनोथेरेपी के विकल्प के रूप में माना जाता है। दो, तीन या अधिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। संयुक्त चिकित्सा के कई फायदे हैं:
. उच्च रक्तचाप के विकास के रोगजनक तंत्र पर दवाओं की बहुआयामी कार्रवाई के कारण एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में वृद्धि, जिससे रक्तचाप में स्थिर कमी वाले रोगियों की संख्या बढ़ जाती है;
. संयुक्त एजेंटों की छोटी खुराक के उपयोग के माध्यम से और इन प्रभावों के पारस्परिक तटस्थता के कारण साइड इफेक्ट की घटनाओं को कम करना;
. सबसे प्रभावी अंग सुरक्षा सुनिश्चित करना और सीवीसी के जोखिम और संख्या को कम करना।
संयोजन चिकित्सा को निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना चाहिए: दवाओं की पूरक कार्रवाई; परिणाम में सुधार जब वे एक साथ उपयोग किए जाते हैं; दवाओं के समान फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों की उपस्थिति, जो निश्चित संयोजनों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
धमनी उच्च रक्तचाप के लिए रूसी मेडिकल सोसाइटी की सिफारिशों के अनुसार, संयोजनों को तर्कसंगत (प्रभावी), संभव और तर्कहीन में विभाजित किया गया है। संयोजन चिकित्सा के सभी लाभ पूरी तरह से एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के तर्कसंगत संयोजनों में ही महसूस किए जाते हैं। इनमें शामिल हैं: एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक + मूत्रवर्धक; एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (बीएआर) + मूत्रवर्धक; एसीई अवरोधक + कैल्शियम विरोधी (एके); बार + एके; डायहाइड्रोपाइरीडीन एके + β-ब्लॉकर्स (बीएबी); एके + मूत्रवर्धक; बीएबी + मूत्रवर्धक। उच्च रक्तचाप की संयुक्त चिकित्सा के लिए, दवाओं के गैर-स्थिर और निश्चित दोनों संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है, बाद वाला अधिक आशाजनक है (तालिका 1)।
आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, विभिन्न तंत्र और प्रणालियाँ (रेनिन-एंजियोटेंसिन, सहानुभूति-अधिवृक्क, जल-नमक), जो एक दूसरे के साथ निकटता से बातचीत करते हैं, रक्तचाप में वृद्धि में भाग लेते हैं। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के रक्तचाप के स्तर पर प्रभाव अक्सर प्रति-नियामक तंत्र की सक्रियता के कारण बिगड़ा होता है। दो दवाओं का संयोजन जो वास्तव में उनमें से प्रत्येक की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के साथ परस्पर क्रिया करता है, बीपी नियंत्रण की आवृत्ति को काफी बढ़ा देता है। इसके अलावा, दो दवाओं के संयोजन के मामले में इन उद्देश्यों के लिए आवश्यक खुराक आमतौर पर उन आवश्यक से कम होती है जब घटकों का उपयोग मोनोथेरेपी में किया जाता है। सहनशीलता के संदर्भ में यह सब बहुत महत्वपूर्ण है: एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के अधिकांश वर्गों के लिए साइड इफेक्ट की घटना स्पष्ट रूप से खुराक पर निर्भर है।
कब शुरू करें
संयोजन चिकित्सा?
उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के अधिकांश मामलों में, पूर्व निर्धारित लक्ष्य स्तर तक रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी प्राप्त करना आवश्यक है, विशेष रूप से बुजुर्गों में जिन्हें हाल ही में रोधगलन और स्ट्रोक हुआ है। निर्धारित दवाओं की संख्या सीवीडी के विकास के जोखिम पर निर्भर करती है, जिसके स्तरीकरण में रक्तचाप के मूल्य को बहुत महत्व दिया जाता है।
वर्तमान में, उच्च रक्तचाप की प्रारंभिक चिकित्सा के लिए दो रणनीतियों का उपयोग करना संभव है: मोनोथेरेपी और कम खुराक संयोजन चिकित्सा, इसके बाद यदि आवश्यक हो तो दवा की मात्रा और/या खुराक में वृद्धि (चित्र 2)।
प्रारंभिक उपचार के रूप में मोनोथेरेपी का उपयोग सीवीडी के विकास के कम या मध्यम जोखिम वाले व्यक्तियों में किया जाता है, जिसमें बीपी की पहली डिग्री बढ़ जाती है। यह उपचार आहार रोगी के लिए इष्टतम दवा खोजने पर आधारित है। जब पर्याप्त मात्रा में पहली की नियुक्ति के बाद रक्तचाप नियंत्रित नहीं होता है, तो एक अलग वर्ग की दूसरी दवा जोड़नी चाहिए। मोनोथेरेपी का लाभ यह है कि यदि दवा का सफलतापूर्वक चयन किया जाता है, तो रोगी दूसरी दवा नहीं लेगा। हालांकि, इस तरह की रणनीति के लिए रोगी के लिए दवाओं और उनकी खुराक में लगातार बदलाव के साथ इष्टतम एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के लिए एक श्रमसाध्य खोज की आवश्यकता होती है, जो डॉक्टर और रोगी को सफलता में विश्वास से वंचित करता है और अंततः, उपचार के पालन में कमी का कारण बन सकता है। .
सीवीडी विकसित होने के उच्च या बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों में दो दवाओं के संयोजन की सिफारिश की जाती है, जिसमें रक्तचाप में 2 और 3 डिग्री की वृद्धि होती है। उदाहरण के लिए, यदि रक्तचाप का प्रारंभिक (उपचार से पहले) स्तर 20/10 मिमी एचजी से अधिक है। कला। लक्ष्य, आप तुरंत दो दवाएं लिख सकते हैं - या तो अलग-अलग नुस्खे के रूप में या एक निश्चित खुराक संयोजन टैबलेट के रूप में। उपचार की शुरुआत में संयोजन चिकित्सा में कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं के प्रभावी संयोजन का चयन शामिल है।
क्या दवाएं
गठबंधन करना बेहतर है?
कई एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को एक-दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है, हालांकि, कुछ संयोजनों में दूसरों पर फायदे होते हैं, न केवल कार्रवाई के मुख्य तंत्र के कारण, बल्कि व्यावहारिक रूप से सिद्ध उच्च एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता (तालिका 1) के कारण भी। एक मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में एक एसीई अवरोधक इष्टतम विकल्प है, जिसमें लाभ बढ़ाया जाता है और नुकसान को समतल किया जाता है।
सिफारिशें उन परिस्थितियों को इंगित करती हैं जिन पर किसी विशेष रोगी में दवा या दवाओं के संयोजन का चयन करते समय विचार किया जाना चाहिए (चित्र 3)। हालांकि, सबसे आकर्षक दवाएं वे हैं, जो रक्तचाप को कम करने वाले प्रभाव के अलावा, अतिरिक्त, मुख्य रूप से ऑर्गोप्रोटेक्टिव गुण हैं, जो अंततः लंबे समय तक उपयोग के साथ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रोग का निदान सुधारना चाहिए। इन पदों से, उच्च रक्तचाप और अन्य हृदय रोगों के उपचार में एसीई अवरोधकों का निर्माण एक बड़ी उपलब्धि है। दवाओं के इस वर्ग में एक उच्च एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है, एक सिद्ध कार्डियो-, वास्कुलो- और रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, हृदय संबंधी घटनाओं की घटनाओं को कम करने और लंबे समय तक रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में मदद करता है। इस थेरेपी का टर्म उपयोग।
दवाओं के इस वर्ग की नियुक्ति के साथ, बुजुर्गों सहित जीवन की एक अच्छी गुणवत्ता (सामान्य यौन गतिविधि, शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया) को बनाए रखा जाता है। बुजुर्गों में एसीई इनहिबिटर लेते समय संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार उन्हें इस श्रेणी के रोगियों में अधिक व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है।
एसीई इनहिबिटर मेटाबॉलिक रूप से तटस्थ दवाएं हैं: उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लिपिड प्रोफाइल, यूरिक एसिड के स्तर, रक्त शर्करा के स्तर और इंसुलिन प्रतिरोध में कोई बदलाव नहीं होता है (बाद के संकेतक, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, सुधार भी हो सकते हैं)। उच्च रक्तचाप (2009) पर यूरोपीय सिफारिशों के नए प्रावधानों में से एक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की उपस्थिति में मधुमेह के विकास के जोखिम का आकलन है। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि बीपी कम करने वाली दवाएं कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों की संभावना को बढ़ा और घटा सकती हैं। ASCOT अध्ययन के अनुसार, जब कैल्शियम प्रतिपक्षी / ACE अवरोधक के संयोजन की तुलना में BB / मूत्रवर्धक के संयोजन का उपयोग किया जाता है, तो DM के नए मामलों का विकास 23% (p<0,007) . В исследовании INVEST у больных АГ в сочетании с ИБС на фоне лечения верапамилом в комбинации с трандолаприлом риск развития СД был достоверно ниже по сравнению с больными, получавшими терапию атенололом в комбинации с диуретиком .
उच्च एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता, लक्षित अंगों की सुरक्षा, अच्छी सुरक्षा और सहनशीलता, साथ ही आकर्षक फार्माकोइकोनॉमिक संकेतकों के कारण उच्च रक्तचाप के उपचार में संयोजन एसीई अवरोधक / मूत्रवर्धक सबसे लोकप्रिय है। रक्तचाप के नियमन और प्रति-नियामक तंत्र को अवरुद्ध करने में मुख्य लिंक पर पूरक प्रभाव के कारण दवाएं एक-दूसरे की क्रिया को प्रबल करती हैं। मूत्रवर्धक की सैल्यूरेटिक क्रिया के कारण परिसंचारी द्रव की मात्रा में कमी से आरएएस की उत्तेजना होती है, जिसे एक एसीई अवरोधक द्वारा प्रतिसाद दिया जाता है। कम प्लाज्मा रेनिन गतिविधि वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक आमतौर पर पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं, और एक मूत्रवर्धक के अलावा, जिससे आरएएस गतिविधि में वृद्धि होती है, एसीई अवरोधक को इसके प्रभाव का एहसास करने की अनुमति देता है। यह चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया करने वाले रोगियों की सीमा का विस्तार करता है, और 80% से अधिक रोगियों में रक्तचाप के लक्ष्य को प्राप्त किया जाता है। एसीई अवरोधक हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकते हैं और कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और प्यूरीन चयापचय पर मूत्रवर्धक के नकारात्मक प्रभाव को कम करते हैं।
हाल ही में एक बड़े रूसी अध्ययन PIFAGOR ने दिखाया कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन को निर्धारित करते समय, ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर मूत्रवर्धक के साथ ACE अवरोधक पसंद करते हैं, इन दवाओं के निश्चित संयोजन सबसे लोकप्रिय हैं (चित्र 4)।
ऐस अवरोधक/
मूत्रवर्धक - रोग का निदान पर प्रभाव
उच्च रक्तचाप के रोगियों में
जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों में रोग का निदान पर इस संयोजन के प्रभाव का मूल्यांकन कई नैदानिक ​​परीक्षणों - प्रगति, अग्रिम, हाइवेट में किया गया है। एक एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक इंडैपामाइड का संयोजन प्रगति अध्ययन में दिखाया गया था जिसके परिणामस्वरूप अकेले एसीई अवरोधक की तुलना में अधिक बीपी में कमी आई, और आवर्तक स्ट्रोक की अधिक रोकथाम के समानांतर। एडवांस अध्ययन में, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में एक मूत्रवर्धक के साथ एक एसीई अवरोधक के संयोजन का उपयोग जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए किया गया था, जो कि प्लेसबो की तुलना में काफी अधिक रक्तचाप-कम करने वाले प्रभाव के साथ था (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्त में अंतर दबाव - 5.6 और 2.2 मिमी एचजी। समूहों के बीच कला, क्रमशः)। लंबी अवधि के अनुवर्ती (औसत 4.3 वर्ष) के दौरान, यह डीएम से संबंधित जटिलताओं (मैक्रो- और माइक्रोवास्कुलर जटिलताओं का संचयी बिंदु) में 9% की कमी के साथ जुड़ा था। एसीई इनहिबिटर/मूत्रवर्धक संयोजन बहुत अच्छी तरह से सहन किया गया था, पूरे अध्ययन में प्लेसबो की तुलना में प्रतिकूल घटनाओं की थोड़ी अधिक दर और उच्च पालन (>80%) के साथ। इसी तरह, HYVET अध्ययन में, 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में प्लेसबो की तुलना में बढ़े हुए बीपी में अधिक कमी, ज्यादातर मामलों में पेरिंडोप्रिल के साथ इंडैपामाइड के संयोजन का उपयोग करने से समग्र मृत्यु दर, घातक स्ट्रोक और दिल की विफलता में उल्लेखनीय कमी आई।
एसीई अवरोधक लिसिनोप्रिल और थियाजाइड मूत्रवर्धक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के एक निश्चित संयोजन के प्रभाव का अध्ययन करने वाले अध्ययन बहुत रुचि के हैं। अध्ययनों से पता चला है कि लिसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड एक दूसरे के साथ दवा बातचीत में प्रवेश नहीं करते हैं और एक दूसरे की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं को नहीं बदलते हैं। गेर्क वी. एट अल। पाया गया कि लिसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड युक्त टैबलेट की तैयारी हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप वाले 81.5% रोगियों में रक्तचाप को सामान्य करती है। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि आधे से अधिक मामलों में लिसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का एक निश्चित संयोजन आपको उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप को सामान्य स्तर तक लगातार कम करने की अनुमति देता है, अन्य दवाओं द्वारा खराब नियंत्रित (Co-Diroton, Gedeon) रिक्टर)।
ऐस अवरोधक/
मूत्रवर्धक - organoprotective
गुण
रक्तचाप के स्तर के नियंत्रण के साथ, लक्षित अंगों की सुरक्षा उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्यों में से एक है। इस संबंध में, प्रत्येक दवा के अधिक प्रभावी बीपी नियंत्रण और ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव गुणों के कारण संयोजन चिकित्सा का मोनोथेरेपी पर भी लाभ होता है।
लेफ्ट वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (LVH) एक स्वतंत्र कारक है जो रोग की जटिलताओं (IHD, क्रोनिक हार्ट फेल्योर, वेंट्रिकुलर अतालता) के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ LVH का प्रतिगमन (प्रतिगमन) हृदय जोखिम में एक अतिरिक्त कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जिसे एक एंटीहाइपरटेंसिव दवा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। अध्ययनों से पता चला है कि एक मूत्रवर्धक के साथ एक एसीई अवरोधक का संयोजन एलवीएच को कम करने में अधिक प्रभावी है। ये डेटा धमनी उच्च रक्तचाप के लिए रूसी मेडिकल सोसाइटी की सिफारिशों में परिलक्षित होते हैं, जहां एक मूत्रवर्धक के साथ एक एसीई अवरोधक का संयोजन प्राथमिकता है (चित्र 3)। इसलिए, विशेष रूप से, लिसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड का एक निश्चित संयोजन लेने के 12 सप्ताह बाद, LVH कम हो जाता है। इसके अलावा, इस चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सामान्यीकरण नोट किया जाता है।
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया न केवल उच्च रक्तचाप में संवहनी दीवार और गुर्दे को नुकसान की पहली अभिव्यक्तियों में से एक है, बल्कि खराब रोग का एक मार्कर भी है। एसीई इनहिबिटर्स और डाइयूरेटिक्स पर आधारित उपचार डायबिटिक नेफ्रोपैथी की प्रगति को रोकता है और एल्बुमिनुरिया को कम करता है। इस श्रेणी के रोगियों में संयुक्त दवाओं का उपयोग भी प्रभावी हो सकता है।
एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के तर्कसंगत संयोजनों की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत, विशेष रूप से एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक, तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।
निष्कर्ष
रक्तचाप के मूल्य को उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कुल (कुल) हृदय जोखिम के स्तरीकरण की प्रणाली के तत्वों में से एक माना जाता है, और इस पर विश्वसनीय नियंत्रण से रोग का निदान पर लाभकारी प्रभाव पड़ सकता है।
रोगियों में एसीई इनहिबिटर और थियाजाइड मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, को-डिरोटन) के एक निश्चित संयोजन के उपयोग से रक्तचाप नियंत्रण में काफी सुधार होता है, एक ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है और मृत्यु सहित प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को काफी कम करता है। ये डेटा इस संयोजन की महान क्षमता और रोजमर्रा के नैदानिक ​​अभ्यास में इसके व्यापक परिचय की समीचीनता का संकेत देते हैं।

साहित्य
1. धमनी उच्च रक्तचाप के लिए रूसी मेडिकल सोसाइटी (आरएमओएजी), अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी (वीएनओके)। धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और उपचार। रूसी सिफारिशें (तीसरा संशोधन)। // कार्डियोवैस्कुलर थेरेपी और रोकथाम। - 2008 - नंबर 6, ऐप। 2.
2. यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए टास्क फोर्स। 2007 धमनी उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। // जे हाइपरटेन्स। 2007; 25:1105-1187.
3. यूर हार्ट जे 2011; 32:218-225.
4. पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले वृद्ध व्यक्तियों में उच्चरक्तचापरोधी दवा उपचार द्वारा स्ट्रोक की रोकथाम: बुजुर्ग कार्यक्रम (SHEP) में सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के अंतिम परिणाम। // जामा। 1991; 265:3255-64.
5. ALLHAT सहयोगी अनुसंधान समूह के लिए ALLHAT अधिकारी और समन्वयक। उच्च जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में प्रमुख परिणाम एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक या कैल्शियम चैनल अवरोधक बनाम कैल्शियम चैनल अवरोधक के लिए यादृच्छिक हैं। मूत्रवर्धक: हार्ट अटैक ट्रायल (ALLHAT) को रोकने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव और लिपिड कम करने वाला उपचार। // जामा। 2002; 288:2981-97।
6. पेपिन सीजे, हैंडबर्ग ईएम, कूपर-डेहॉफ आरएम। और अन्य। निवेश जांचकर्ता। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के लिए एक कैल्शियम विरोधी बनाम एक गैर-कैल्शियम प्रतिपक्षी उच्च रक्तचाप उपचार रणनीति। इंटरनेशनल वेरापामिल-ट्रैंडोलैप्रिल स्टडी (इनवेस्ट): एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। // जामा। 2003; 290:2805-2816।
7. डहलोफ बी।, डेवरेक्स आरबी, केजेल्डसन एसई। और अन्य। उच्च रक्तचाप अध्ययन (LIFE) में समापन बिंदु में कमी के लिए लोसार्टन इंटरवेंशन में कार्डियोवास्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर: एटेनोलोल के खिलाफ एक यादृच्छिक परीक्षण। // लैंसेट। 2002; 359:995-1003।
8. डहलोफ बी, सेवर पीएस, पॉल्टर एन.आर. और अन्य। एएससीओटी अन्वेषक। एंग्लो-स्कैंडिनेवियाई कार्डियक आउटकम ट्रायल-ब्लड प्रेशर लोअरिंग आर्म (एएससीओटी-बीपीएलए) में आवश्यकतानुसार एटेनोलोल बनाम एटेनोलोल को आवश्यकतानुसार जोड़ने वाले एम्लोडिपाइन के एंटीहाइपेर्टेन्सिव रेजिमेंट के साथ कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं की रोकथाम: एक बहुआयामी यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। // लैंसेट। 2005; 366: 895-906।
9. हैनसन एल., ज़ांचेटी जे.ए., कारुथर्स एस.जी. उच्च रक्तचाप के रोगियों में गहन रक्तचाप कम करने और कम खुराक वाली एस्पिरिन के प्रभाव: उच्च रक्तचाप इष्टतम उपचार (HOT) यादृच्छिक परीक्षण के प्रमुख परिणाम। // लैंसेट। 1998; 351: 1755-1762।
10. अमर जे।, वौर एल।, पेरेट एम। एट अल। उच्च जोखिम वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप: प्रभावी संयोजन चिकित्सा (प्रैक्टिक अध्ययन के परिणाम) के उपयोग से सावधान रहें। // जे हाइपरटेन्स। 2002; 20:79-84.
11. मनसिया जी।, लॉरेंट एस।, अगाबिटी-रोज़ी ई। एट अल। उच्च रक्तचाप प्रबंधन पर यूरोपीय दिशानिर्देशों का पुनर्मूल्यांकन: उच्च रक्तचाप टास्क फोर्स दस्तावेज़ की एक यूरोपीय सोसायटी। // जे उच्च रक्तचाप। 2009; 27:2121-2158।
12. लियोनोवा एम.वी., बेलौसोव डी.यू., शेटिनबर्ग एल.एल. पिफागोर अध्ययन का विश्लेषणात्मक समूह। रूस में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की चिकित्सा पद्धति का विश्लेषण (PIFAGOR III अध्ययन के अनुसार)। // फार्मटेका। - 2009. - नंबर 12. - एस। 98-10।
13. प्रगति सहयोगी समूह। पिछले स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले वाले 6,105 व्यक्तियों में पेरिंडोप्रिल-आधारित रक्तचाप कम करने वाले आहार का यादृच्छिक परीक्षण। // लैंसेट। 2001; 358:1033-1041।
14. अग्रिम सहयोगी समूह। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (एडवांस ट्रायल) के रोगियों में मैक्रोवास्कुलर और माइक्रोवैस्कुलर परिणामों पर पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के निश्चित संयोजन के प्रभाव: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। // लैंसेट। 2007; 370: 828-840।
15. बेकेट एन.एस., पीटर्स आर., फ्लेचर ए.ई. और अन्य। HYVET अध्ययन समूह। 80 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों में उच्च रक्तचाप का उपचार। // एन इंग्लैंड जे मेड। 2008; 358: 1887-1898।
16. स्वैसलैंड ए.जे. सह-प्रशासित लिसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के फार्माकोकाइनेटिक्स। // जे हम हाइपरटेन्स। 1991; 5 सप्ल 2:69-71.
17. लाहेर एम.एस., मुल्करिन्स ई।, होसी जे।, एट अल। सह-प्रशासित लिसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के फार्माकोकाइनेटिक्स पर उम्र और गुर्दे की हानि के प्रभाव। // जे हम हाइपरटेन्स। 1991; 5 सप्ल 2:77-84.
18. Gerc V., Begovic B., Vehabovic M. et al। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में निश्चित संयोजन लिसिनोप्रिल प्लस हाइड्रो-क्लोरोथियाजाइड: एक खुला, बहु-केंद्र, संभावित नैदानिक ​​​​परीक्षण। // बोस जे बेसिक मेड साइंस। 2007;7(4):377-82.
19. वेगाज़ो गार्सिया ओ., लिस्टेरी कारो जे.एल., जिमेनेज़ जिमेनेज़ एफ.जे. और अन्य। एकल चिकित्सा द्वारा नियंत्रित नहीं होने वाले उच्च रक्तचाप के रोगियों के समूह में निर्धारित खुराक पर संयुक्त चिकित्सा की प्रभावशीलता। एटेन प्रिमेरिया। 2003; 28;31(3):163-9.