बच्चों में जलसेक की गणना। आसव चिकित्सा

जलसेक चिकित्सा।

आसव चिकित्सा- यह शरीर के पानी-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के साथ-साथ जबरन ड्यूरिसिस (मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) को सामान्य करने के लिए अंतःशिरा या दवाओं और जैविक तरल पदार्थों की त्वचा के नीचे एक ड्रिप इंजेक्शन या जलसेक है।

संकेतजलसेक चिकित्सा के लिए: अदम्य उल्टी, तीव्र दस्त, तरल पदार्थ लेने से इनकार, जलन, गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप सभी प्रकार के सदमे, रक्त की हानि, हाइपोवोल्मिया, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि; बुनियादी आयनों (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, आदि), एसिडोसिस, क्षार और विषाक्तता की सामग्री का उल्लंघन।

मतभेदजलसेक चिकित्सा के लिए तीव्र हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और औरिया हैं।

जलसेक चिकित्सा के सिद्धांत

जलसेक के जोखिम की डिग्री, साथ ही साथ इसकी तैयारी, जलसेक चिकित्सा से अपेक्षित सकारात्मक परिणाम से कम होनी चाहिए।

आसव हमेशा सकारात्मक परिणामों की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। चरम मामलों में, यह रोगी की स्थिति को नहीं बढ़ाना चाहिए।

जलसेक के दौरान रोगी और शरीर के काम के सभी संकेतकों की स्थिति की लगातार निगरानी करना अनिवार्य है।

जलसेक प्रक्रिया से ही जटिलताओं की रोकथाम: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, डीआईसी, सेप्सिस, हाइपोथर्मिया।

जलसेक चिकित्सा के लक्ष्य:बीसीसी की बहाली, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करना, सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बनाए रखना और बहाल करना, पर्याप्त माइक्रोकिरकुलेशन सुनिश्चित करना, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को रोकना, रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को सामान्य करना।

बुनियादी और सुधारात्मक आई.टी. के बीच अंतर बुनियादी आई.टी. का उद्देश्य पानी या इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की शारीरिक आवश्यकता को सुनिश्चित करना है। सुधारात्मक I.g. का उद्देश्य पानी, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन संतुलन और रक्त में लापता मात्रा घटकों (बाह्यकोशिकीय और सेलुलर तरल पदार्थ) की भरपाई करके, पानी के रिक्त स्थान, हीमोग्लोबिन के स्तर और प्लाज्मा कोलाइड आसमाटिक दबाव की अशांत संरचना और परासरण को सामान्य करना है। .

आसव समाधान क्रिस्टलोइड और कोलाइड में विभाजित हैं। प्रति क्रिस्टलीयशर्करा (ग्लूकोज, फ्रुक्टोज) और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान शामिल करें। वे सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी के मूल्य के संबंध में आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक और हाइपरटोनिक हो सकते हैं। चीनी के घोल मुक्त (इलेक्ट्रोलाइट मुक्त) पानी का मुख्य स्रोत हैं, और इसलिए उनका उपयोग जलयोजन चिकित्सा के रखरखाव और मुक्त पानी की कमी को ठीक करने के लिए किया जाता है। पानी की न्यूनतम शारीरिक आवश्यकता 1200 . है एमएल/दिन इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान की भरपाई के लिए इलेक्ट्रोलाइट समाधान (शारीरिक, रिंगर, रिंगर-लोके, लैक्टासोल, आदि) का उपयोग किया जाता है। शारीरिक खारा, रिंगर, रिंगर - लोके समाधान की आयनिक संरचना प्लाज्मा की आयनिक संरचना के अनुरूप नहीं है, क्योंकि उनमें मुख्य सोडियम और क्लोरीन आयन हैं, और बाद की एकाग्रता प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता से काफी अधिक है। इलेक्ट्रोलाइट समाधान मुख्य रूप से इन आयनों से मिलकर बाह्य तरल पदार्थ के तीव्र नुकसान के मामलों में इंगित किए जाते हैं। सोडियम की औसत दैनिक आवश्यकता 85 . है एमईक्यू/एम 2 और पूरी तरह से इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ प्रदान किया जा सकता है। पोटेशियम की दैनिक आवश्यकता (51 .) एमईक्यू/एम 2 ) ग्लूकोज समाधान और इंसुलिन के साथ ध्रुवीकरण पोटेशियम मिश्रण को फिर से भरना। 0.89% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर और रिंगर-लोके समाधान, 5% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5-40% ग्लूकोज समाधान और अन्य समाधान लागू करें। उन्हें अंतःशिरा और सूक्ष्म रूप से, धारा द्वारा (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और ड्रिप द्वारा, 10-50 मिली/किग्रा या अधिक की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। ओवरडोज को छोड़कर, ये समाधान जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।

समाधान (0.89%) सोडियम क्लोराइडयह मानव रक्त प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक है और इसलिए इसे संवहनी बिस्तर से जल्दी से हटा दिया जाता है, केवल अस्थायी रूप से परिसंचारी द्रव की मात्रा में वृद्धि होती है, इसलिए रक्त हानि और सदमे में इसकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है। हाइपरटोनिक समाधान (3-5-10%) अंतःशिरा और बाहरी रूप से लागू होते हैं। जब बाहरी रूप से लागू किया जाता है, तो वे मवाद की रिहाई में योगदान करते हैं, रोगाणुरोधी गतिविधि का प्रदर्शन करते हैं, जब अंतःशिरा में प्रशासित होते हैं, तो वे डायरिया बढ़ाते हैं और सोडियम और क्लोरीन आयनों की कमी की भरपाई करते हैं।

रिंगर का समाधान- बहुघटक शारीरिक समाधान। एक बफर घटक के रूप में पीएच समाधान की अम्लता को स्थिर करने के लिए सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट जैसे सटीक सांद्रता में कई अकार्बनिक लवणों के आसुत जल में एक समाधान। 500 से 1000 मिली / दिन की खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप डालें। कुल दैनिक खुराक शरीर के वजन का 2-6% तक है।

ग्लूकोज समाधान. आइसोटोनिक समाधान (5%) - एस / सी, 300-500 मिलीलीटर प्रत्येक; इन / इन (ड्रिप) - 300-2000 मिली / दिन। हाइपरटोनिक समाधान (10% और 20%) - में / में, एक बार - 10-50 मिलीलीटर या 300 मिलीलीटर / दिन तक ड्रिप।

एस्कॉर्बिक एसिड समाधानइंजेक्शन के लिए। इन / इन - 1 मिली 10% या 1-3 मिली 5% घोल। उच्चतम खुराक: एकल - 200 मिलीग्राम से अधिक नहीं, दैनिक - 500 मिलीग्राम।

आइसोटोनिक द्रव (जलन, पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, सेप्टिक और हाइपोवोलेमिक शॉक के साथ) के नुकसान की भरपाई के लिए, प्लाज्मा (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टेट समाधान) के करीब एक इलेक्ट्रोलाइट संरचना के साथ समाधान का उपयोग किया जाता है। प्लाज्मा परासरण में तेज कमी के साथ (250 . से नीचे) मॉस/एल) सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक (3%) घोल का उपयोग करें। प्लाज्मा में सोडियम की सांद्रता में 130 . तक की वृद्धि के साथ एमएमओएल / एलसोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधानों की शुरूआत रोक दी जाती है और आइसोटोनिक समाधान निर्धारित किए जाते हैं (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टेट और शारीरिक समाधान)। हाइपरनेट्रेमिया के कारण प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में वृद्धि के साथ, ऐसे समाधानों का उपयोग किया जाता है जो प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को कम करते हैं: पहले, 2.5% और 5% ग्लूकोज समाधान, फिर हाइपोटोनिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान 1: 1 के अनुपात में ग्लूकोज समाधान के साथ।

कोलाइडल समाधानउच्च आणविक भार पदार्थों के समाधान हैं। वे संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान करते हैं। इनमें डेक्सट्रांस, जिलेटिन, स्टार्च, साथ ही एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और प्लाज्मा शामिल हैं। हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलिग्लुकिन, रेओग्लुमैन का उपयोग किया जाता है। कोलोइड्स में क्रिस्टलोइड्स की तुलना में अधिक आणविक भार होता है, जो संवहनी बिस्तर में उनके लंबे समय तक रहने को सुनिश्चित करता है। कोलाइडल विलयन क्रिस्टलीय विलयनों की तुलना में प्लाज्मा आयतन को तेजी से बहाल करते हैं, यही वजह है कि उन्हें प्लाज्मा विकल्प कहा जाता है। उनके हेमोडायनामिक प्रभाव के संदर्भ में, डेक्सट्रान और स्टार्च समाधान क्रिस्टलोइड समाधानों से काफी बेहतर हैं। शॉक-विरोधी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, ग्लूकोज या इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की तुलना में इन मीडिया की काफी कम मात्रा की आवश्यकता होती है। द्रव की मात्रा में कमी के साथ, विशेष रूप से रक्त और प्लाज्मा हानि के साथ, ये समाधान हृदय में शिरापरक प्रवाह को तेजी से बढ़ाते हैं, हृदय की गुहाओं को भरते हैं, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप को स्थिर करते हैं। हालांकि, कोलाइड समाधान क्रिस्टलोइड समाधानों की तुलना में तेजी से संचार अधिभार का कारण बन सकते हैं। प्रशासन के मार्ग - अंतःशिरा, कम अक्सर उपचर्म और ड्रिप। डेक्सट्रान की कुल दैनिक खुराक 1.5-2 . से अधिक नहीं होनी चाहिए जी/किग्रारक्तस्राव के जोखिम के कारण, जो रक्त जमावट प्रणाली के विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है। कभी-कभी बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (डेक्सट्रान किडनी) और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं होती हैं। उनके पास एक डिटॉक्सिफाइंग गुण है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के स्रोत के रूप में, उनका उपयोग लंबे समय तक खाने से इनकार करने या मुंह से भोजन करने में असमर्थता के मामले में किया जाता है। रक्त और कैसिइन हाइड्रोलिसिन का उपयोग किया जाता है (एल्वेज़िन-नियो, पॉलीमाइन, लिपोफुंडिन, आदि)। इनमें अमीनो एसिड, लिपिड और ग्लूकोज होते हैं।

तीव्र हाइपोवोल्मिया और सदमे के मामलों में, कोलाइडल समाधान मीडिया के रूप में उपयोग किए जाते हैं जो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को जल्दी से बहाल करते हैं। रक्तस्रावी सदमे में, उपचार के प्रारंभिक चरण में, पॉलीग्लुसीन या 60,000-70,000 के आणविक भार के साथ किसी अन्य डेक्सट्रान का उपयोग परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा को जल्दी से बहाल करने के लिए किया जाता है, जो 1 तक की मात्रा में बहुत जल्दी ट्रांसफ्यूज हो जाते हैं। मैं. शेष खोए हुए रक्त की मात्रा को जिलेटिन, प्लाज्मा और रक्त के घोल से बदल दिया जाता है। खोए हुए रक्त की मात्रा के हिस्से को आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के प्रशासन द्वारा मुआवजा दिया जाता है, अधिमानतः 3: 1 या 4: 1 के रूप में खोई हुई मात्रा के अनुपात में एक संतुलित संरचना। द्रव की मात्रा के नुकसान से जुड़े झटके के साथ, न केवल बीसीसी को बहाल करना आवश्यक है, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करना भी आवश्यक है। एल्बुमिन का उपयोग प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर को ठीक करने के लिए किया जाता है।

रक्त की कमी या परासरण विकारों की अनुपस्थिति में द्रव की कमी के उपचार में मुख्य बात इस मात्रा को संतुलित नमक समाधान के साथ बदलना है। मध्यम द्रव की कमी के साथ, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित किए जाते हैं (2.5-3.5 .) मैं/दिन)। तरल पदार्थ के स्पष्ट नुकसान के साथ, जलसेक की मात्रा बहुत अधिक होनी चाहिए।

संक्रमित तरल की मात्रा।एल डेनिस (1962) द्वारा प्रस्तावित एक सरल सूत्र है:

पहली डिग्री के निर्जलीकरण के साथ (5% तक) - 130-170 मिली / किग्रा / 24 घंटे;

दूसरी डिग्री (5-10%) - 170-200 मिली / किग्रा / 24 घंटे;

तीसरी डिग्री (> 10%) - 200-220 मिली / किग्रा / 24 घंटे।

प्रति दिन infuse की कुल मात्रा की गणना निम्नानुसार की जाती है: वजन में कमी (पानी की कमी) के बराबर तरल की मात्रा को उम्र से संबंधित शारीरिक आवश्यकता में जोड़ा जाता है। इसके अतिरिक्त, प्रत्येक किलो शरीर के वजन के लिए, वर्तमान नुकसान को कवर करने के लिए 30-60 मिलीलीटर जोड़ा जाता है। हाइपरथर्मिया और उच्च परिवेश के तापमान के साथ, शरीर के तापमान के प्रत्येक डिग्री 37 डिग्री से अधिक के लिए 10 मिलीलीटर इन्फ्यूसेट जोड़ा जाता है। गणना किए गए तरल की कुल मात्रा का 75-80% अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, बाकी को पेय के रूप में दिया जाता है।

दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना: सार्वभौमिक विधि:(सभी प्रकार के निर्जलीकरण के लिए)।

मात्रा = दैनिक आवश्यकता + रोग संबंधी नुकसान + कमी।

दैनिक आवश्यकता - 20-30 मिली / किग्रा; 20 डिग्री से अधिक के परिवेश के तापमान पर

प्रत्येक डिग्री के लिए +1 मिली/किग्रा।

पैथोलॉजिकल नुकसान:

उल्टी - लगभग 20-30 मिली / किग्रा (नुकसान की मात्रा को मापना बेहतर है);

अतिसार - 20-40 मिली / किग्रा (नुकसान की मात्रा को मापना बेहतर है);

आंतों की पैरेसिस - 20-40 मिली / किग्रा;

तापमान - +1 डिग्री = +10 मिली/किग्रा;

आरआर 20 प्रति मिनट से अधिक - + 1 सांस = +1 मि.ली./किग्रा ;

नालियों, जांच, आदि से निर्वहन की मात्रा;

पॉल्यूरिया - डायरिया व्यक्तिगत दैनिक आवश्यकता से अधिक है।

निर्जलीकरण: 1. त्वचा की लोच या ट्यूरर; 2. मूत्राशय की सामग्री; 3. शरीर का वजन।

शारीरिक परीक्षा: त्वचा की लोच या ट्यूरर निर्जलीकरण का एक अनुमानित उपाय है:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - त्वचा का मरोड़ आसानी से कम हो जाता है;

6-8% - त्वचा का मरोड़ काफी कम हो जाता है;

10-12% - त्वचा की तह यथावत रहती है;

मेट्रोगिल घोल।सामग्री: मेट्रोनिडाजोल, सोडियम क्लोराइड, साइट्रिक एसिड (मोनोहाइड्रेट), निर्जल सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट, इंजेक्शन के लिए पानी। एंटीप्रोटोज़ोअल और रोगाणुरोधी दवा, 5-नाइट्रोइमिडाज़ोल का व्युत्पन्न। दवा की शुरूआत में / गंभीर संक्रमण के साथ-साथ दवा को अंदर लेने की संभावना के अभाव में संकेत दिया जाता है।

वयस्क और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 0.5-1 ग्राम की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप (जलसेक की अवधि - 30-40 मिनट), और फिर हर 8 घंटे, 500 मिलीग्राम 5 मिली / मिनट की दर से। अच्छी सहनशीलता के साथ, पहले 2-3 संक्रमणों के बाद, वे जेट प्रशासन पर स्विच करते हैं। उपचार का कोर्स 7 दिन है। यदि आवश्यक हो, तो अंतःशिरा प्रशासन लंबे समय तक जारी रखा जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है। संकेतों के अनुसार, 400 मिलीग्राम 3 बार / दिन की खुराक पर एक रखरखाव सेवन के लिए एक संक्रमण किया जाता है।

हेमोस्टेटिक दवाओं के लिएक्रायोप्रेसीपिटेट, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स, फाइब्रिनोजेन शामिल हैं। क्रायोप्रेसिपिटेट में बड़ी मात्रा में एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (VIII रक्त जमावट कारक) और वॉन विलेब्रांड कारक, साथ ही फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन-स्थिरीकरण कारक XIII और अन्य प्रोटीन की अशुद्धियां होती हैं। तैयारी प्लास्टिक की थैलियों में या शीशियों में जमे हुए या सूखे रूप में उत्पादित की जाती है। फाइब्रिनोजेन का सीमित उपयोग होता है: यह फाइब्रिनोजेन की कमी के कारण रक्तस्राव के लिए संकेत दिया जाता है।

इन्फ्यूजन थेरेपी शरीर के सेलुलर, बाह्य और संवहनी रिक्त स्थान में उनकी मात्रा और गुणवत्ता रचनाओं को बनाए रखने और बहाल करने के लिए तरल पदार्थों का एक पैरेन्टेरल इन्फ्यूजन है। चिकित्सा की इस पद्धति का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थ के अवशोषण का प्रवेश मार्ग सीमित या असंभव हो, साथ ही साथ महत्वपूर्ण रक्त हानि के मामलों में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कहानी

उन्नीसवीं सदी के तीसवें दशक में पहली बार इन्फ्यूजन थेरेपी का इस्तेमाल किया गया था। तब टी. लट्टा ने एक मेडिकल जर्नल में एक लेख प्रकाशित किया जिसमें शरीर में सोडा के घोल के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन द्वारा हैजा के इलाज की विधि पर एक लेख प्रकाशित किया गया था। आधुनिक चिकित्सा में, इस पद्धति का अभी भी उपयोग किया जाता है और इसे काफी प्रभावी माना जाता है। 1881 में, लैंडरर ने एक मरीज को टेबल सॉल्ट के घोल से इंजेक्शन लगाया और प्रयोग सफल रहा।

जिलेटिन पर आधारित पहला रक्त विकल्प 1915 में डॉ. होगन द्वारा व्यवहार में लाया गया था। और 1944 में, इंगेलमैन और ग्रोनवेल ने डेक्सट्रान पर आधारित रक्त के विकल्प विकसित किए। हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च समाधान का पहला नैदानिक ​​उपयोग 1962 में शुरू हुआ। कुछ साल बाद, मानव शरीर में ऑक्सीजन के संभावित कृत्रिम वाहक के रूप में पेरफ्लूरोकार्बन के बारे में पहला प्रकाशन सामने आया।

1979 में, पेरफ्लूरोकार्बन पर आधारित दुनिया का पहला रक्त विकल्प बनाया गया और फिर चिकित्सकीय परीक्षण किया गया। यह संतुष्टिदायक है कि इसका आविष्कार सोवियत संघ में किया गया था। 1992 में, फिर से, सोवियत वैज्ञानिकों ने पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल पर आधारित रक्त विकल्प को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया। 1998 को सेंट पीटर्सबर्ग NIIGPK में एक साल पहले बनाए गए पॉलीमराइज़्ड मानव हीमोग्लोबिन के चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमति प्राप्त करके चिह्नित किया गया था।

संकेत और मतभेद

जलसेक चिकित्सा का संचालन करने के लिए संकेत दिया गया है:

• किसी भी तरह का झटका;
• हाइपोवोल्मिया;
• रक्त की हानि;
• गंभीर दस्त, अनियंत्रित उल्टी, गुर्दे की बीमारी, जलन, तरल पदार्थ लेने से इनकार के कारण प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थ की हानि;
• विषाक्तता;
• मुख्य आयनों (पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन, आदि) की सामग्री का उल्लंघन;
• क्षारमयता;
• एसिडोसिस

ऐसी प्रक्रियाओं के लिए विरोधाभास फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय की अपर्याप्तता, औरिया जैसे विकृति हैं।

लक्ष्य, कार्य, दिशाएं

जलसेक आधान चिकित्सा का उपयोग विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है: दोनों रोगी पर मनोवैज्ञानिक प्रभाव के लिए, और पुनर्जीवन और गहन देखभाल कार्यों के लिए। इसके आधार पर, डॉक्टर उपचार की इस पद्धति की मुख्य दिशाएँ निर्धारित करते हैं। आधुनिक चिकित्सा जलसेक चिकित्सा की संभावनाओं का उपयोग करती है:

कार्यक्रम

जलसेक चिकित्सा एक विशिष्ट कार्यक्रम के अनुसार की जाती है। यह समाधान में मुक्त पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कुल सामग्री की पुनर्गणना करने और उपचार के कुछ घटकों की नियुक्ति के लिए मतभेदों की पहचान करने के बाद प्रत्येक रोगी के लिए संकलित किया जाता है। द्रव संतुलित चिकित्सा का आधार इस प्रकार बनाया गया है: पहले, बुनियादी जलसेक समाधान चुने जाते हैं, और फिर उनमें इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता जोड़ी जाती है। अक्सर कार्यक्रम को लागू करने की प्रक्रिया में सुधार की आवश्यकता होती है। यदि पैथोलॉजिकल नुकसान जारी रहता है, तो उन्हें सक्रिय रूप से बदला जाना चाहिए। इस मामले में, मात्रा को सटीक रूप से मापना और खोए हुए तरल पदार्थों की संरचना का निर्धारण करना आवश्यक है। जब यह संभव नहीं है, तो आयनोग्राम डेटा पर ध्यान देना आवश्यक है और उनके अनुसार, जलसेक चिकित्सा के लिए उपयुक्त समाधान का चयन करें।

इस तरह के उपचार के सही कार्यान्वयन के लिए मुख्य शर्तें इंजेक्शन तरल पदार्थ, खुराक और जलसेक दर की संरचना हैं। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में अधिक मात्रा में समाधान की कमी से कहीं अधिक खतरनाक है। एक नियम के रूप में, जल संतुलन के नियमन की प्रणाली में गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलसेक चिकित्सा की जाती है, और इसलिए एक त्वरित सुधार अक्सर खतरनाक या असंभव भी होता है। द्रव वितरण की गंभीर समस्याओं को समाप्त करने के लिए आमतौर पर कई दिनों के दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

अत्यधिक सावधानी के साथ, फुफ्फुसीय या गुर्दे की कमी से पीड़ित रोगियों के साथ-साथ बुजुर्ग और वृद्ध लोगों के लिए उपचार के जलसेक विधियों का चयन किया जाना चाहिए। उन्हें निश्चित रूप से गुर्दे, मस्तिष्क, फेफड़े और हृदय के कार्यों की निगरानी करने की आवश्यकता है। रोगी की स्थिति जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही बार प्रयोगशाला डेटा की जांच करना और विभिन्न नैदानिक ​​संकेतकों को मापना आवश्यक होता है।

आसव समाधान के आधान के लिए प्रणाली

आजकल, लगभग कोई भी गंभीर विकृति पैरेन्टेरल द्रव के संक्रमण के बिना नहीं कर सकती है। जलसेक चिकित्सा के बिना आधुनिक चिकित्सा असंभव है। यह उपचार की इस पद्धति की उच्च नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और इसके कार्यान्वयन के लिए आवश्यक उपकरणों के संचालन की बहुमुखी प्रतिभा, सादगी और विश्वसनीयता के कारण है। सभी चिकित्सा उपकरणों के बीच जलसेक समाधान के आधान की प्रणाली अत्यधिक मांग में है। इसके डिजाइन में शामिल हैं:

• एक प्लास्टिक सुई, एक सुरक्षात्मक टोपी और एक तरल फिल्टर से सुसज्जित एक अर्ध-कठोर ड्रॉपर।
• वायु धातु सुई।
• मुख्य ट्यूब।
• इंजेक्शन साइट।
• द्रव प्रवाह नियामक।
• पंप आसव है।
• कनेक्टर।
• इंजेक्शन सुई।
• रोलर दबाना।

मुख्य ट्यूब की पारदर्शिता के कारण, डॉक्टर अंतःशिरा जलसेक की प्रक्रिया को पूरी तरह से नियंत्रित कर सकते हैं। डिस्पेंसर वाले सिस्टम हैं, जिनका उपयोग करते समय एक जटिल और महंगे जलसेक पंप का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है।

चूंकि ऐसे उपकरणों के तत्व रोगियों के आंतरिक शारीरिक वातावरण के सीधे संपर्क में हैं, इसलिए कच्चे माल के गुणों और गुणवत्ता पर उच्च आवश्यकताएं रखी जाती हैं। रोगियों पर विषाक्त, वायरल, एलर्जीनिक, रेडियोलॉजिकल या किसी अन्य नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए जलसेक प्रणाली बिल्कुल बाँझ होनी चाहिए। इसके लिए, संरचनाओं को एथिलीन ऑक्साइड के साथ निष्फल किया जाता है, एक ऐसी तैयारी जो उन्हें संभावित खतरनाक सूक्ष्मजीवों और दूषित पदार्थों से पूरी तरह मुक्त करती है। उपचार का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि उपयोग की जाने वाली जलसेक प्रणाली कितनी स्वच्छ और हानिरहित है। इसलिए, अस्पतालों को निर्माताओं द्वारा बनाए गए उत्पादों को खरीदने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है जिन्होंने चिकित्सा वस्तुओं के बाजार में खुद को साबित किया है।

जलसेक चिकित्सा की गणना

जलसेक की मात्रा और वर्तमान रोग संबंधी द्रव हानियों की गणना करने के लिए, वास्तविक नुकसान को सटीक रूप से मापा जाना चाहिए। यह कुछ घंटों के लिए मल, मूत्र, उल्टी आदि एकत्र करके किया जाता है। इस तरह के आंकड़ों के लिए धन्यवाद, आने वाले समय के लिए जलसेक चिकित्सा की गणना करना संभव है।

यदि पिछली अवधि में जलसेक की गतिशीलता को जाना जाता है, तो शरीर में पानी की अधिकता या कमी को ध्यान में रखना मुश्किल नहीं होगा। वर्तमान दिन के लिए चिकित्सा की मात्रा की गणना निम्नलिखित सूत्रों के अनुसार की जाती है:

• यदि जल संतुलन बनाए रखना आवश्यक है, तो प्रवाहित द्रव की मात्रा पानी की शारीरिक आवश्यकता के बराबर होनी चाहिए;
• निर्जलीकरण के मामले में, जलसेक चिकित्सा की गणना करने के लिए, वर्तमान रोग संबंधी तरल पदार्थ के नुकसान के संकेतक के लिए बाह्य पानी की मात्रा के घाटे के संकेतक को जोड़ना आवश्यक है;
• विषहरण के दौरान, जलसेक के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा की गणना पानी की शारीरिक आवश्यकता और दैनिक ड्यूरिसिस की मात्रा को जोड़कर की जाती है।

वॉल्यूम सुधार

रक्त की हानि के मामले में परिसंचारी रक्त (सीबीवी) की पर्याप्त मात्रा को बहाल करने के लिए, विभिन्न मात्रा प्रभावों के साथ जलसेक समाधान का उपयोग किया जाता है। निर्जलीकरण के साथ संयोजन में, आइसोस्मोटिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का उपयोग करना बेहतर होता है जो बाह्य तरल पदार्थ की संरचना का अनुकरण करते हैं। वे एक छोटा सा वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव पैदा करते हैं।

कोलाइडल रक्त के विकल्प में, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के घोल, जैसे कि स्टैबिज़ोल, इंफुकोल, खएईएस-स्टेरिल और रेफोर्टन, अब अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रहे हैं। वे लंबे आधे जीवन और अपेक्षाकृत सीमित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ एक उच्च वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव की विशेषता रखते हैं।

डेक्सट्रान पर आधारित वॉल्यूम सुधारक (ड्रग्स "रेओग्लुमैन", "नियोरोंडेक्स", "पॉलीग्लुकिन", "लॉन्गस्टरिल", "रेपोलिग्लुकिन", "रेमैक्रोडेक्स"), साथ ही जिलेटिन (ड्रग्स "जेलोफ़सिन", "मोडेगेल", " जिलेटिनोल)।

यदि हम उपचार के सबसे आधुनिक तरीकों के बारे में बात करते हैं, तो अब अधिक से अधिक ध्यान पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल के आधार पर बनाए गए नए समाधान "पॉलीऑक्सिडिन" की ओर आकर्षित किया जा रहा है। रक्त उत्पादों का उपयोग गहन देखभाल में पर्याप्त परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए किया जाता है।

अब अधिक से अधिक प्रकाशन कम मात्रा वाले हाइपरोस्मोटिक वॉल्यूम सुधार के साथ सदमे और तीव्र बीसीसी की कमी के इलाज के लाभों के विषय पर दिखाई देते हैं, जिसमें एक कोलाइडल रक्त विकल्प की शुरूआत के बाद एक हाइपरटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान के अनुक्रमिक अंतःशिरा संक्रमण होते हैं।

रिहाइड्रेशन

इस तरह के जलसेक चिकित्सा के साथ, रिंगर, सोडियम क्लोराइड, लैक्टोसोल, एसीसोल और अन्य के आइसोस्मोटिक या हाइपोस्मोटिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग किया जाता है। शरीर में द्रव की शुरूआत के लिए विभिन्न विकल्पों के माध्यम से पुनर्जलीकरण किया जा सकता है:

• संवहनी विधि को अंतःशिरा रूप से लागू किया जा सकता है, बशर्ते कि फेफड़े और हृदय कार्यात्मक रूप से बरकरार हों, और तीव्र फुफ्फुसीय चोट और हृदय अधिभार के मामले में इंट्रा-महाधमनी।
• चमड़े के नीचे की विधि सुविधाजनक है जब पीड़ित को परिवहन करना संभव नहीं है या कोई संवहनी पहुंच नहीं है। यह विकल्प सबसे प्रभावी है यदि आप हाइलूरोनिडेस की तैयारी के सेवन के साथ तरल पदार्थ के जलसेक को जोड़ते हैं।
• आंतों की विधि उपयुक्त है जब जलसेक चिकित्सा के लिए एक बाँझ सेट का उपयोग करना संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, क्षेत्र में। इस मामले में, आंतों की नली के माध्यम से द्रव की शुरूआत की जाती है। Motilium, Cerucal, Coordinax दवाओं जैसे गैस्ट्रोकेनेटिक्स लेते समय जलसेक करना वांछनीय है। इस विकल्प का उपयोग न केवल पुनर्जलीकरण के लिए किया जा सकता है, बल्कि मात्रा सुधार के लिए भी किया जा सकता है, क्योंकि द्रव सेवन की दर काफी बड़ी है।

रक्तस्रावी सुधार

रक्त की कमी या अलग से बीसीसी के सुधार के साथ इस तरह की जलसेक चिकित्सा की जाती है। हेमोरियोकरेक्शन हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च समाधानों के जलसेक द्वारा किया जाता है (पहले, डेक्सट्रांस, विशेष रूप से कम आणविक भार वाले, इन उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाते थे)। पेरफ़ोरन के फ़्लोरिनेटेड कार्बन पर आधारित ऑक्सीजन ले जाने वाले रक्त विकल्प के उपयोग ने नैदानिक ​​उपयोग के लिए महत्वपूर्ण परिणाम लाए हैं। इस तरह के रक्त विकल्प का रक्तस्रावी प्रभाव न केवल हेमोडायल्यूशन की संपत्ति और रक्त कोशिकाओं के बीच विद्युत दबाव में वृद्धि के प्रभाव से निर्धारित होता है, बल्कि एडिमाटस ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली और रक्त की चिपचिपाहट में बदलाव से भी निर्धारित होता है।

एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस का सामान्यीकरण

इंट्रासेल्युलर इलेक्ट्रोलाइट विकारों को जल्दी से रोकने के लिए, विशेष जलसेक समाधान बनाए गए हैं - "आयनोस्टेरिल", "पोटेशियम और मैग्नीशियम शतावरी", हार्टमैन का समाधान। एसिडोसिस में एसिड-बेस बैलेंस के असंतुलित चयापचय संबंधी गड़बड़ी का सुधार सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, तैयारी "ट्रोमेथामॉप", "ट्रिसामिनोल" के साथ किया जाता है। क्षारीयता में, ग्लूकोज समाधान का उपयोग एचसीआई समाधान के साथ संयोजन में किया जाता है।

विनिमय सुधारात्मक आसव

यह रक्त विकल्प के सक्रिय घटकों के माध्यम से ऊतक चयापचय पर प्रत्यक्ष प्रभाव का नाम है। हम कह सकते हैं कि यह दवा उपचार के साथ जलसेक चिकित्सा की एक सीमा रेखा है। विनिमय सुधारात्मक मीडिया में, पहला तथाकथित ध्रुवीकरण मिश्रण है, जो इंसुलिन के साथ ग्लूकोज का एक समाधान है और इसमें मैग्नीशियम और पोटेशियम के लवण मिलाए जाते हैं। यह रचना हाइपरकैटेकोलामाइनमिया में मायोकार्डियल माइक्रोनेक्रोसिस की घटना को रोकने में मदद करती है।

एक्सचेंजकरेक्टिव इन्फ्यूजन में पॉलीओनिक मीडिया भी शामिल होता है जिसमें सब्सट्रेट एंटीहाइपोक्सेंट होते हैं: सक्सेनेट (रीम्बरिन) और फ्यूमरेट (पॉलीऑक्सीफ्यूमरिन, माफुसोल); संशोधित हीमोग्लोबिन के आधार पर ऑक्सीजन ले जाने वाले रक्त के विकल्प का जलसेक, जो ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन वितरण में वृद्धि करके, उनमें ऊर्जा चयापचय को अनुकूलित करता है।

बिगड़ा हुआ चयापचय जलसेक हेपेटोप्रोटेक्टर्स के उपयोग के माध्यम से ठीक किया जाता है, जो न केवल क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स में चयापचय को सामान्य करता है, बल्कि हेपेटोसेलुलर विफलता में घातक संश्लेषण के मार्करों को भी बांधता है।

कुछ हद तक, कृत्रिम पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को एक्सचेंज-करेक्टिंग इन्फ्यूजन के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। विशेष पोषक माध्यम का संचार रोगी के लिए पोषण संबंधी सहायता प्राप्त करता है और प्रोटीन-ऊर्जा लगातार अपर्याप्तता से राहत देता है।

बच्चों में आसव

विभिन्न गंभीर परिस्थितियों में युवा रोगियों में गहन देखभाल के मुख्य घटकों में से एक पैरेंट्रल फ्लूइड इन्फ्यूजन है। कभी-कभी इस सवाल में मुश्किलें आती हैं कि इस तरह के इलाज में किन दवाओं का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। गंभीर स्थितियां अक्सर गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ होती हैं, इसलिए बच्चों में जलसेक चिकित्सा कोलाइड खारा समाधान (स्टैबिज़ोल, रेफोर्टन, इंफ्यूकोल) और क्रिस्टलीय खारा समाधान (ट्रिसोल, डिसॉल, रिंगर का समाधान, 0.9 -% सोडियम क्लोराइड समाधान) का उपयोग करके किया जाता है। इस तरह के फंड आपको कम से कम समय में परिसंचारी रक्त की मात्रा को सामान्य करने की अनुमति देते हैं।

बहुत बार, आपातकालीन और आपातकालीन बाल रोग विशेषज्ञों को एक बच्चे में निर्जलीकरण जैसी सामान्य समस्या का सामना करना पड़ता है। अक्सर, निचले और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से पैथोलॉजिकल द्रव का नुकसान संक्रामक रोगों का परिणाम होता है। इसके अलावा, तीन साल से कम उम्र के शिशु और बच्चे अक्सर विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के दौरान तरल पदार्थ के सेवन की कमी से पीड़ित होते हैं। यदि बच्चे में गुर्दे की अपर्याप्त एकाग्रता क्षमता है तो स्थिति और बढ़ सकती है। बुखार के साथ उच्च तरल पदार्थ की आवश्यकता और बढ़ सकती है।

निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हाइपोवोलेमिक शॉक के साथ, क्रिस्टलोइड समाधान का उपयोग 15-20 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम प्रति घंटे की खुराक पर किया जाता है। यदि ऐसी गहन चिकित्सा अप्रभावी है, तो सोडियम क्लोराइड का 0.9% घोल या योनोस्टेरिल दवा उसी खुराक में दी जाती है।

100 - (वर्षों में 3 x आयु)।

यह सूत्र अनुमानित है और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना के लिए उपयुक्त है। साथ ही, सुविधा और सरलता डॉक्टरों की चिकित्सा पद्धति में गणना के इस विकल्प को अनिवार्य बना देती है।

जटिलताओं

जलसेक चिकित्सा के कार्यान्वयन में, सभी प्रकार की जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम होता है, जो कई कारकों के कारण होता है। उनमें से हैं:

• जलसेक तकनीक का उल्लंघन, समाधान के प्रशासन का गलत क्रम, असंगत दवाओं का संयोजन, जो वसा और वायु एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, फ़्लेबोथ्रोमोसिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की ओर जाता है।
• एक पोत या पंचर के कैथीटेराइजेशन के दौरान तकनीक का उल्लंघन, जो आसन्न शारीरिक संरचनाओं और अंगों को चोट पहुंचाता है। परवसाल ऊतक में एक जलसेक समाधान की शुरूआत के साथ, ऊतक परिगलन, सड़न रोकनेवाला सूजन, और सिस्टम और अंगों की शिथिलता होती है। यदि कैथेटर के टुकड़े जहाजों के माध्यम से पलायन करते हैं, तो मायोकार्डियल वेध होता है, जिससे कार्डियक टैम्पोनैड होता है।
• समाधान के जलसेक की दर का उल्लंघन, जो हृदय के अधिभार का कारण बनता है, संवहनी एंडोथेलियम की अखंडता को नुकसान पहुंचाता है, जलयोजन (मस्तिष्क और फेफड़ों की एडिमा)।
• परिसंचारी रक्त के 40-50 प्रतिशत से अधिक की मात्रा में एक छोटी अवधि (एक दिन तक) के लिए दाता रक्त का आधान, जो बड़े पैमाने पर हेमोट्रांसफ्यूजन के सिंड्रोम को भड़काता है, और यह बदले में, बढ़े हुए हेमोलिसिस, पैथोलॉजिकल पुनर्वितरण द्वारा प्रकट होता है। रक्त, अनुबंध करने के लिए मायोकार्डियम की क्षमता में कमी, हेमोस्टेसिस और माइक्रोकिरकुलेशन की प्रणाली में घोर उल्लंघन, इंट्रावास्कुलर प्रसार जमावट का विकास, गुर्दे, फेफड़े और यकृत के बिगड़ा हुआ कार्य।

इसके अलावा, जलसेक चिकित्सा से एनाफिलेक्टिक शॉक, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जब गैर-बाँझ सामग्री का उपयोग किया जाता है - सीरम हेपेटाइटिस, सिफलिस, अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम, और अन्य जैसे संक्रामक रोगों के संक्रमण के लिए। पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न प्रतिक्रियाएं असंगत रक्त के आधान के दौरान संभव हैं, जो एरिथ्रोसाइट्स के सदमे और हेमोलिसिस के विकास के कारण होती हैं, जो हाइपरकेलेमिया और गंभीर चयापचय एसिडोसिस द्वारा प्रकट होता है। इसके बाद, गुर्दे के कामकाज में गड़बड़ी होती है, और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन और प्रोटीन पाया जाता है। अंत में, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

आखिरकार

इस लेख को पढ़ने के बाद, आपने शायद अपने लिए नोट किया कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में जलसेक चिकित्सा के व्यवस्थित उपयोग के संबंध में दवा कितनी आगे बढ़ गई है। जैसा कि अपेक्षित था, निकट भविष्य में बहु-घटक समाधानों सहित नई जलसेक तैयारियां बनाई जाएंगी, जो एक ही समय में एक परिसर में कई चिकित्सीय समस्याओं को हल करने की अनुमति देगा।

मानव शरीर 75 - 80% पानी है, यह लंबे समय से एक सिद्ध तथ्य है।

सभी अंगों का सही कार्य इस द्रव की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना पर निर्भर करता है। यह चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, विभिन्न पोषक तत्वों और घुलित गैसों को शरीर की कोशिकाओं तक पहुंचाता है।

इन्फ्यूजन थेरेपी (आईटी) उपचार का एक आधुनिक तरीका है जिसमें शरीर को लापता पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, पोषक तत्व और दवाएं प्रदान करना शामिल है।

आईटी के लिए विभिन्न भौतिक और रासायनिक विशेषताओं वाले तरल पदार्थों का उपयोग आपको रोग स्थितियों के लक्षणों को जल्दी से दूर करने और एक सामान्य तरल आंतरिक वातावरण को बहाल करने की अनुमति देता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों के पुनर्जीवन के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी एक आवश्यक और कभी-कभी एकमात्र प्रभावी प्रक्रिया है।

आईटी किन लक्ष्यों का पीछा करता है, इसके आधार पर डॉक्टर मानव शरीर में पेश किए गए समाधानों की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना पर निर्णय लेते हैं। यह निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखता है:

• हाइपोवोल्मिया का कारण और डिग्री;
• रोगी की आयु;
• सहवर्ती रोग।

जलसेक मीडिया की संरचना और मात्रा निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

• हेमोडायल्यूशन की डिग्री;
• शरीर में जलीय मीडिया का वितरण;
• प्लाज्मा स्मोलैरिटी।

समाधान के प्रशासन की विधि के अनुसार जलसेक चिकित्सा के प्रकार:

• अंतःशिरा (सबसे आम उपयोग);
• इंट्रा-धमनी (यदि आवश्यक हो तो दवा को सूजन के फोकस में लाने के लिए उपयोग किया जाता है);
• अंतर्गर्भाशयी (विधि की जटिलता और खतरे के कारण दुर्लभ उपयोग)।

आसव चिकित्सा आपको निम्नलिखित समस्याओं को हल करने की अनुमति देती है:

• परिसंचारी रक्त की संरचना को सामान्य करता है;
• खून की कमी के दौरान रक्त की मात्रा को पुनर्स्थापित करता है;
• सामान्य मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन बनाए रखता है;
• विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन को बढ़ावा देता है;
• एसिड-बेस, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करता है;
• रक्त के रियोलॉजिकल और होमोस्टैटिक गुणों को सामान्य करता है;
• सक्रिय घटकों की मदद से ऊतक चयापचय को प्रभावित करता है;
• पैरेंट्रल पोषण प्रदान करता है;
• दवाओं के लंबे और समान प्रशासन की अनुमति देता है;
• प्रतिरक्षा को सामान्य करता है।

आईटी के उपयोग के लिए संकेत:

• किसी भी तरह का झटका;
• गुर्दे की बीमारी;
• उल्टी या तीव्र दस्त के कारण शरीर का निर्जलीकरण और प्रोटीन की हानि;
• गंभीर जलन;
• तरल पदार्थ लेने से इनकार;
• बुनियादी आयनों की सामग्री का उल्लंघन;
• क्षार और अन्य विषाक्तता;
• एसिडोसिस;
• रक्त की हानि;
• हाइपोवोल्मिया;

आईटी मतभेद:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• औरिया;
• हृदय विफलता।

आईटी सिद्धांत:

1. सदमे रोधी उपाय. 2 - 4 घंटे के लिए आयोजित किया गया। पहले चरण में, सोडियम बाइकार्बोनेट, एल्ब्यूमिन या प्लाज्मा विकल्प के समाधान पेश किए जाते हैं। आगे खारा समाधान हैं। कार्य: केंद्रीय भूगतिकी के संतोषजनक संकेतकों की बहाली। इसकी बहाली के बाद, इलेक्ट्रोलाइट मुक्त समाधान (ग्लूकोज) पेश किए जाते हैं।
2. डीवीओ प्रतिपूर्ति. यह 24 घंटे तक रहता है, 3 दिनों तक गंभीर निर्जलीकरण के साथ। ग्लूकोज, पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम और मैग्नीशियम के घोल का उपयोग करें। पोटेशियम कम मात्रा में और धीरे-धीरे दिया जाता है। इसकी कमी से आईटी कई दिनों से लेकर एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक किया जाता है।
3. वीईओ का रखरखाव. 2-4 दिनों या उससे अधिक समय तक जारी रहता है। आईटी पूरे दिन समान रूप से किया जाता है। इंजेक्शन समाधान: खारा और कोलाइडयन। यदि आईटी पर्याप्त विषहरण में योगदान नहीं देता है, तो अतिरिक्त रक्त शोधन की विधि चिकित्सा परिसर में शामिल है।

   हाइपरहाइड्रेशन के उपचार में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

   • नमक और पानी की शुरूआत को सीमित करें;
   • मूत्रवर्धक का उपयोग करें;
   • प्लाज्मा विकल्प की मदद से परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना;
   • हेमोडायलिसिस करें।

   आईटी के दौरान, गलत तरीके से तैयार किए गए कार्यक्रम में, तरल पदार्थ की मात्रा का आकलन, प्रशासन की दर, और इसी तरह से त्रुटियां संभव हैं। इसलिए, जलसेक चिकित्सा के दौरान, इसके प्रभाव का लगातार मूल्यांकन किया जाता है।

4. आवश्यक अवधि के लिए आंत्र चिकित्सीय पोषण।

   आईटी प्रगति की निगरानी:

   • उल्टी, दस्त के दौरान द्रव हानि को मापें;
   • दिन में 3 - 4 बार शरीर के तापमान और रक्तचाप को मापें;
   • रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करें: त्वचा का रंग, होंठ, व्यवहार;
   • रोगी की स्थिति के आधार पर जलसेक की मात्रा और गुणात्मक संरचना को समायोजित करें;
   • बिगड़ने पर आईटी बंद करो।

आईटी गणना:

जलसेक चिकित्सा की मात्रा दैनिक द्रव आवश्यकताओं, रोग संबंधी नुकसान और घाटे के योग की गणना करके निर्धारित की जाती है।

1. 20 डिग्री सेल्सियस के परिवेश के तापमान पर, दैनिक आवश्यकता 20-30 मिली / किग्रा है। हवा के तापमान में वृद्धि के साथ, 1 मिली / किग्रा प्रति 1 डिग्री जोड़ा जाता है।
2. पैथोलॉजिकल नुकसान निम्नलिखित संकेतकों द्वारा मापा जाता है:
   • ऊंचा शरीर का तापमान;
   • उल्टी
   • दस्त
   • श्वसन दर;
   • नाली, जांच आदि के माध्यम से अलग किए गए तरल की मात्रा।
3. निर्जलीकरण (द्रव की कमी) त्वचा की लोच (टगर), मूत्राशय की सामग्री से निर्धारित होती है; शरीर का वजन।

बच्चों में जलसेक चिकित्सा के उपयोग और गणना के लिए संकेत

निम्नलिखित विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण के विकास वाले बच्चों के लिए जलसेक चिकित्सा का संकेत दिया गया है:

जब बच्चा गंभीर स्थिति में होता है तो आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली एक प्रक्रिया पैरेंट्रल फ्लूइड इन्फ्यूजन है। इस तथ्य के कारण कि जब बच्चा गंभीर स्थिति में होता है, तो हाइपोवोल्मिया अक्सर होता है, ऐसी स्थितियों में जलसेक चिकित्सा निम्नलिखित घटकों का उपयोग करके की जाती है:

• कोलाइडल समाधान: इंफ्यूकोल, स्टेबिज़ोल; रिफोर्टन;
• क्रिस्टलोइड समाधान: डिसॉल, ट्राइसोल, रिंगर।

बच्चों में जलसेक चिकित्सा की गणना वलाची सूत्र के अनुसार की जाती है। 100 पारंपरिक इकाइयों से, संख्या 3 का गुणनफल और बच्चे की उम्र घटा दी जाती है। एमएल/किलोग्राम में परिणामी मूल्य बच्चों के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता है।

जलसेक चिकित्सा की मात्रा 1.7 दैनिक आवश्यकताओं और रोग संबंधी नुकसान के योग के बराबर है। इस मामले में, किसी को मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स में शरीर की दैनिक आवश्यकता (उम्र को ध्यान में रखते हुए) को ध्यान में रखना चाहिए: पोटेशियम, सोडियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम।

• बच्चों में जलसेक चिकित्सा करते समय, बच्चे की स्थिति की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है;
• हृदय दर;
• रक्त चाप;
• चेतना की स्थिति;
• त्वचा का रंग और तापमान।

जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान: क्रिस्टलॉयड, कोलाइड, रक्त उत्पाद

आसव चिकित्सा आपको उच्च गुणवत्ता और कम समय में सबसे जटिल विकृति से निपटने की अनुमति देती है। और आधुनिक चिकित्सा उपचार की ऐसी प्रभावी पद्धति के बिना नहीं कर सकती है, जो उपयोग में आसान उपकरणों की मदद से करना आसान है।

जलसेक चिकित्सा के लिए सेट निम्नलिखित तत्वों के साथ आपूर्ति की जाती है:

• तरल फिल्टर, प्लास्टिक सुई और टोपी के साथ ड्रॉपर;
• रोलर दबाना;
• कनेक्टर;
• इंजेक्शन सुई;
• इंजेक्शन साइट;
• वायु धातु सुई;
• मुख्य पाइप;
• द्रव प्रवाह नियंत्रक।

रोगी के संक्रमण से बचने के लिए, जलसेक चिकित्सा के सेट को एथिलीन ऑक्साइड से निष्फल किया जाना चाहिए। यह दवा संरचनात्मक तत्वों पर किसी भी प्रकार के सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति को पूरी तरह से समाप्त कर देती है।

आईटी के लिए, निम्नलिखित समाधानों का उपयोग किया जाता है:

• कोलाइडल;
• क्रिस्टलीय;
• रक्त उत्पाद।

जलसेक चिकित्सा, क्रिया के लिए कोलाइडल समाधान।

• बड़े आणविक भार वाले कणों की उपस्थिति के कारण, वे लगभग अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश नहीं करते हैं;
• जल्दी से रक्त की मात्रा को फिर से भरना;
• संवहनी बिस्तर के सभी भागों में रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करता है।

मिश्रण:

• प्लाज्मा, स्टेबिलिज़ोल, एल्ब्यूमिन (बड़े अणु);
• रेफोर्टन, पेरफ़ोरन; हेमोचेस (मध्यम अणु)।

जलसेक चिकित्सा के लिए क्रिस्टलोइड समाधान, क्रिया:

• किसी व्यक्ति के अंदर किसी भी तरल में घुसने में सक्षम;
• आसानी से अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करें, इसे संतुलित करें;
• उपचार में उपलब्धता में भिन्नता है, क्योंकि वे महंगे नहीं हैं;
• शरीर में द्रव की मात्रा को फिर से भरने और इसके कार्यों का समर्थन करने के लिए दोनों का उपयोग किया जा सकता है;
• जलसेक चिकित्सा के लिए खारा समाधान शरीर से तेजी से उत्सर्जन का नुकसान है।

मिश्रण:

• ग्लूकोज;
• रीमबेरिन, ट्रिसोल, डिसॉल, ऐससोल (क्लोरीन और सोडियम पर आधारित सभी तैयारियाँ)।

यदि आईटी के लिए नमक के घोल में नमक की मात्रा कम होती है, तो इस तरह के घोल को हाइपोटोनिक कहा जाता है, और उच्च के साथ - हाइपरटोनिक।

कार्बनिक अम्लों के साथ आईटी की तैयारी शारीरिक समाधानों के आधार पर तैयार की जाती है: स्यूसिनिक, एसिटिक और अन्य।

रक्त उत्पाद, क्रिया:

• शरीर का विषहरण;
• प्लेटलेट्स, लाल रक्त कोशिकाओं की कमी की भरपाई;
• परिसंचारी रक्त की तरलता और मात्रा को ठीक करें;
• रक्त के बड़े नुकसान के साथ, इसकी कमी की भरपाई करना सबसे अच्छा है;
• नुकसान - एलर्जी और अस्वीकृति का कारण बन सकता है।

मिश्रण:

• प्लाज्मा;
• प्लेटलेट द्रव्यमान;
• ल्यूकोसाइट द्रव्यमान;
• एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान;
• एल्बुमिन

जलसेक चिकित्सा की जटिलताओं क्या हैं

पानी और इलेक्ट्रोलाइट होमोस्टेसिस के उल्लंघन के गलत निदान के साथ, आईटी एल्गोरिथ्म का गलत संकलन, प्रक्रिया की तकनीक का उल्लंघन और कुछ अन्य कारकों के परिणामस्वरूप जलसेक चिकित्सा की निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

आसव पुनर्जलीकरण चिकित्सा के सिद्धांत

जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम के संकलन के लिए सामान्य नियम

1. कोलॉइडी विलयनों में सोडियम लवण होते हैं और ये लवणीय विलयनों से संबंधित होते हैं तथा लवणीय विलयनों की कुल मात्रा में इनकी मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

2. कुल मिलाकर, कोलाइडल समाधान जलसेक चिकित्सा के लिए द्रव की कुल दैनिक मात्रा के 1/3 से अधिक नहीं होना चाहिए।

3. छोटे बच्चों में ग्लूकोज और नमक के घोल का अनुपात 2:1 या 1:1 होता है; अधिक उम्र में, खारा समाधान की मात्रा बढ़ जाती है (1:1 या 1:2)।

3.1. निर्जलीकरण का प्रकार जलसेक मीडिया की संरचना में ग्लूकोज-नमक समाधान के अनुपात को प्रभावित करता है।

4. सभी समाधानों को भागों ("ड्रॉपर") में विभाजित किया जाना चाहिए, जिसकी मात्रा ग्लूकोज के लिए आमतौर पर 10-15 मिली / किग्रा और कोलाइडल और खारा समाधान के लिए 7-10 मिली से अधिक नहीं होती है। एक ड्रिप इंजेक्शन के लिए कंटेनर में प्रति दिन गणना किए गए तरल की मात्रा के से अधिक नहीं होना चाहिए। एक बच्चे के लिए प्रति दिन 3 से अधिक ड्रिप इंजेक्शन लगाना अवास्तविक है।

जलसेक पुनर्जलीकरण चिकित्सा के साथ, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1. सदमे-विरोधी उपाय (1-3 घंटे); 2. बाह्य तरल पदार्थ की कमी के लिए मुआवजा (1-2-3 दिन); 3. चल रहे पैथोलॉजिकल नुकसान (2-4 दिन या अधिक) की स्थिति में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का रखरखाव; पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पूर्ण या आंशिक) या चिकित्सीय एंटरल न्यूट्रिशन।

होमियोस्टैसिस की स्थिति को बनाए रखने के लिए, शरीर में पेश किए गए तरल पदार्थ और शरीर द्वारा मूत्र, पसीने, मल के रूप में निकाले गए तरल पदार्थ के बीच एक संतुलन सुनिश्चित करना आवश्यक है। नुकसान की मात्रा और प्रकृति रोग की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है।

अलग-अलग उम्र के बच्चों में शरीर के शारीरिक नुकसान की भरपाई के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा समान नहीं होती है।

तालिका एक। 69.बच्चों के लिए उम्र से संबंधित तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट आवश्यकताएं

शिशुओं में सोडियम की शारीरिक आवश्यकता 3-5 mmol/kg है; बड़े बच्चों में 2-3 मिमीोल / किग्रा;

पोटेशियम की आवश्यकता 1-3 mmol/kg है;

मैग्नीशियम की आवश्यकता औसतन 0.1 mmol/kg है।

शारीरिक नुकसान की भरपाई के लिए आवश्यक द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता की गणना कई तरीकों से की जा सकती है।

दैनिक रखरखाव द्रव (द्रव आवश्यकता) की गणना कई तरीकों से की जा सकती है: 1) शरीर की सतह क्षेत्र के आधार पर (इन संकेतकों के बीच एक संबंध है); 2) ऊर्जा विधि (ऊर्जा की जरूरतों और शरीर के वजन के बीच एक संबंध है)। पानी की न्यूनतम आवश्यकता 100-150 मिली/100 किलो कैलोरी है; 3) एबरडीन नॉमोग्राम के अनुसार (या इसके आधार पर बनी टेबल - टेबल 1.69)।

कुछ रोग स्थितियों में, पानी और/या इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि काफी बढ़ या घट सकती है।

टैब। 1.70.वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान। ऐसी स्थितियां जो द्रव की आवश्यकता को बदल देती हैं

राज्य

द्रव की आवश्यकता

बुखार हाइपोथर्मिया अनियंत्रित उल्टी दस्त दिल की विफलता फुफ्फुसीय एडिमा अत्यधिक पसीना हाइपरवेंटिलेशन हवा की नमी में वृद्धि गुर्दे की विफलता आंतों की पैरेसिस फोटोथेरेपी उच्च परिवेश का तापमान चयापचय में वृद्धि नवजात वेंटिलेटर (यदि अच्छी तरह से हाइड्रेटेड है)

प्रत्येक डिग्री तापमान वृद्धि के लिए 10 मिली/किलोग्राम की वृद्धि तापमान में कमी की प्रत्येक डिग्री के लिए 10 मिली/किलोग्राम की कमी आवश्यकता में 20-30 मिली/किलोग्राम/दिन की वृद्धि 25-50 मिली/किलोग्राम/दिन की वृद्धि आवश्यकता में कमी से अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर 25-50% आवश्यकता को घटाकर 20-30 मिली / किग्रा / दिन करें आवश्यकता को 10-25 मिली / 100 किलो कैलोरी बढ़ाएँ आवश्यकता को 50-60 मिली / 100 किलो कैलोरी तक बढ़ाएँ आवश्यकता को 0- से घटाएँ- 15 मिली / 100 किलो कैलोरी आवश्यकता को घटाकर 15 -30 मिली / किग्रा / दिन करें आवश्यकता में 25-50 मिली / किग्रा / दिन की वृद्धि आवश्यकता में 15-30% की वृद्धि आवश्यकता में 50-100% की वृद्धि आवश्यकता में 25 की वृद्धि -75% दैनिक आवश्यकता की आवश्यकता के 20-30 मिली/किलोग्राम की आवश्यकता में कमी

तरल पदार्थ की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता (1500-1800 मिली / मी 2) को ध्यान में रखना आवश्यक है या तालिकाओं (तालिका 1.69) से गणना की जाती है, या ऊर्जा विधि द्वारा और उनमें तरल पदार्थ के नुकसान को जोड़ना आवश्यक है। रोगी में पहचाना गया।

आवश्यक द्रव की गणना के लिए सामान्य सिद्धांत:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP,कहाँ पे एसजे- गणना दैनिक द्रव, एसजेडएचपी- दैनिक रखरखाव द्रव, जीवीओ- निर्जलीकरण मुआवजा तरल, ZhVCCI- वर्तमान रोग संबंधी नुकसान के लिए द्रव मुआवजा।

एक स्वस्थ या रोगग्रस्त जीव में पानी की आवश्यकता मूत्र के साथ, त्वचा के माध्यम से, फेफड़ों की सतह से, मल के साथ शरीर से इसके उत्सर्जन की कुल मात्रा से निर्धारित होती है। वयस्कों के लिए, पानी की आवश्यकता प्रति दिन 40 मिली / किग्रा (वी। ए। नेगोव्स्की, ए। एम। गुरविच, ई। एस। ज़ोलोटोक्रिलिना, 1987) है, कैल्शियम के लिए सोडियम की दैनिक आवश्यकता 1.5 मिमीोल / किग्रा है - लगभग 9 मिमीोल (एक 10 का 10 मिलीलीटर) ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड का% समाधान), और मैग्नीशियम की दैनिक आवश्यकता 0.33 मिमीोल / किग्रा है। 25% मैग्नीशियम सल्फेट की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

mmol में कुल दैनिक आवश्यकता (MgSO4): 2 = ml/दिन।

पोटेशियम क्लोराइड को इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान में प्रशासित करने की सलाह दी जाती है, लेकिन इसकी एकाग्रता 0.75% से अधिक नहीं होनी चाहिए, और प्रशासन की दर 0.5 mmol / (kg। घंटा) है। कुल पोटेशियम भार 2-3 mmol/(kg day) से अधिक नहीं होना चाहिए।

तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता को खारा समाधान और 5-10% ग्लूकोज समाधान 1: 2 या 1: 1 के अनुपात में मुआवजा दिया जाता है।

जलसेक कार्यक्रम के कार्यान्वयन में अगला कदम रोगी के शरीर में द्रव और आयनों की कमी और वर्तमान रोग संबंधी नुकसान की भरपाई करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस समस्या को पहले स्थान पर हल किया जाना चाहिए, क्योंकि यह यहां है कि उपचार की सफलता काफी हद तक आधारित है।

शारीरिक और रोग संबंधी नुकसान हैं। तो, वयस्कों में पसीना 0.5 मिली / किग्रा घंटा है। ड्यूरिसिस के साथ नुकसान आम तौर पर 1 मिली/किलोग्राम घंटा होता है।

गुर्दे की कमी वाले रोगियों में द्रव चिकित्सा करते समय शारीरिक नुकसान का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण और आवश्यक है, क्योंकि दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता के लिए दिए गए आंकड़ों में पहले से ही शारीरिक नुकसान शामिल हैं। पैथोलॉजिकल नुकसान को ध्यान में रखना भी उतना ही महत्वपूर्ण है, जो महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंच सकता है। तो, हाइपरथर्मिया (37 ° से अधिक) और शरीर के तापमान में 1 ° की वृद्धि के साथ, प्रति दिन औसतन 500 मिलीलीटर पानी की कमी बढ़ जाती है। पसीने के साथ उत्सर्जित पानी में 20-25 मोसमोल/ली ना+ और 15-35 मॉसमोल/ली एसजी होता है। बुखार, थायरोटॉक्सिक संकट, कुछ दवाओं (पायलोकार्पिन) के साथ उपचार, उच्च परिवेश के तापमान के साथ नुकसान बढ़ सकता है।

एक वयस्क में मल के साथ पानी की हानि आम तौर पर लगभग 200 मिली / दिन होती है। पाचन के साथ लगभग 8-10 लीटर पानी निकलता है, जिसमें आयन घुलते हैं और पेट और आंतों के लुमेन में चले जाते हैं। एक स्वस्थ आंत में, इस मात्रा का लगभग पूरा हिस्सा पुन: अवशोषित हो जाता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों (दस्त, उल्टी, फिस्टुलस, आंतों में रुकावट) में, शरीर पानी और आयनों की एक महत्वपूर्ण मात्रा खो देता है। आंत से अवशोषण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन में, ट्रांससेलुलर पूल बनते हैं, जो बड़ी मात्रा में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का स्राव करते हैं। अनुमानित सुधार के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि II डिग्री के आंतों के पैरेसिस के विकास के साथ, तरल पदार्थ की मात्रा 20 मिलीलीटर / (किलो दिन), III डिग्री - 40 मिलीलीटर / (किलो दिन) बढ़ाएं। सुधारात्मक समाधान में सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन आदि के आयन होने चाहिए।

बार-बार उल्टी होने से औसतन 20 मिली/(किलो दिन) पानी की कमी हो जाती है, और क्लोराइड और पोटेशियम युक्त घोल से इसे ठीक करना बेहतर होता है।

मध्यम दस्त के साथ, 30-40 मिली/(किलो दिन) की दर से द्रव प्रतिस्थापन की सिफारिश की जाती है, गंभीर दस्त के साथ - 60-70 मिली/(किलो दिन), और विपुल दस्त के साथ - 120-40 मिली/(किलोग्राम) तक दिन) आयनों सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, मैग्नीशियम युक्त समाधान के साथ।

हाइपरवेंटिलेशन के मामले में, यह सलाह दी जाती है कि सामान्य से ऊपर प्रत्येक 20 श्वसन आंदोलनों के लिए 15 मिली/(किलो दिन) ग्लूकोज समाधान इंजेक्ट करें। पर्याप्त आर्द्रीकरण के बिना यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, 50 मिली / घंटा तक की हानि होती है, अर्थात, दिन के दौरान आरओ -6 डिवाइस के साथ वेंटिलेशन के लिए 1.5 से 2 लीटर तरल पदार्थ के अतिरिक्त इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजिकल नुकसान को ठीक करने का सबसे आदर्श और सबसे सक्षम तरीका खोए हुए मीडिया की संरचना और उनकी मात्रा का निर्धारण करना है। इस मामले में, आधिकारिक समाधानों का उपयोग करके भी, मौजूदा उल्लंघनों को काफी सटीक रूप से ठीक किया जा सकता है।

विभिन्न जलसेक मीडिया की गणना और चयन करते समय, समाधान में निहित पदार्थ की मात्रा को एमएमओएल और इसके विपरीत में परिवर्तित करते समय कुछ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। इसलिए, नीचे हम सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पदार्थों के लिए ऐसे अनुपात प्रस्तुत करते हैं।

तो, 1 मिलीलीटर में शामिल हैं:

7.4% KCl घोल - 1 mmol K+ और 1 mmol Cl‾

3.7% KCl घोल - 0.5 mmol K+ और 0.5 mmol Cl‾

5.8% NaCl घोल - 1 mmol Na+ और 1 mmol Cl‾

8.4% NaHCO3 घोल - 1 mmol Na+ और 1 mmol HCO3‾

4.2% NaHCO3 समाधान - 0.5 mmol Na+ और 0.5 mmol HCO‾

10% CaCl2 समाधान - 0.9 mmol Ca++ और 1.8 mmol Cl‾

10% NaCl घोल -1.7 mmol Na+ और 1.7 mmol Cl‾

25% MgSO4 समाधान - 2.1 mmol Mg++ और 2.1 mmol SO4

1 तिल बराबर होता है:

सफल उपचार के लिए, ग्लूकोज और खारा समाधान के अनुपात को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। यह अनुपात पानी या इलेक्ट्रोलाइट हानि की व्यापकता पर निर्भर करेगा। आइसोटोनिक निर्जलीकरण के साथ, नमक मुक्त समाधानों के अनुपात को खारा समाधान 1: 1 के अनुपात को बनाए रखने की सलाह दी जाती है, पानी की कमी के साथ - 4: 1, नमक की कमी - 1: 2।

कोलाइड्स की मात्रा, सबसे पहले, हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता और वोलेमिया की स्थिति पर निर्भर करती है; दूसरे, स्वास्थ्य कारणों से रक्त के विकल्प को प्रशासित करने की आवश्यकता से (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव की उपस्थिति में - प्लाज्मा, रक्त की शुरूआत)।

तथाकथित "स्टार्टर सॉल्यूशन" का चुनाव भी निर्जलीकरण की डिग्री और उसके रूप पर निर्भर करेगा। आइए इस विचार की व्याख्या करें। निर्जलीकरण की तीसरी डिग्री गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होती है और इसे हाइपोवोलेमिक शॉक माना जाना चाहिए। इस संबंध में, निर्जलीकरण के रूप के बावजूद, चिकित्सीय उपायों को दवाओं के साथ शुरू किया जाना चाहिए जो एक ज्वालामुखी प्रभाव (एल्ब्यूमिन, रीपोलिग्लुकिन, जेमोडेज़) पैदा करते हैं, जिसके बाद निर्जलीकरण के रूप के आधार पर तरल पदार्थ की शुरूआत के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है।

इस प्रकार, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत के साथ बाह्य निर्जलीकरण (नमक की कमी वाले एक्सिकोसिस) का उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। 5% ग्लूकोज की शुरूआत को contraindicated है, क्योंकि इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में इसके तेजी से आंदोलन से सेरेब्रल एडिमा का कारण बन सकता है। इसके विपरीत, सेलुलर निर्जलीकरण के साथ, प्रारंभिक समाधान के रूप में 5% ग्लूकोज समाधान की सिफारिश की जाती है। बाह्य क्षेत्र के कुछ हाइपोटोनिटी के कारण, यह पानी के साथ इंट्रासेल्युलर अंतरिक्ष की संतृप्ति सुनिश्चित करता है। कुल (सामान्य) निर्जलीकरण के सिंड्रोम में, आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है, इसके बाद आइसोटोनिक नमकीन समाधान की शुरूआत में संक्रमण होता है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान जलसेक चिकित्सा करते समय, यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के जन्म से पहले ग्लूकोज समाधान की शुरूआत केवल उन महिलाओं के लिए इंगित की जाती है जिनमें चीनी का स्तर कम होता है। यह इस तथ्य से तय होता है कि गर्भाशय के संचलन के माध्यम से भ्रूण को ग्लूकोज की आपूर्ति हाइपरिन्सुलिनमिया का कारण बनती है, जो भ्रूण को हटाने और मां से ग्लूकोज की आपूर्ति को रोकने के बाद, हाइपोग्लाइसीमिया और नवजात शिशु के बिगड़ने का कारण बन सकती है। बच्चे को हटा दिए जाने के बाद, ग्लूकोज और खारा आमतौर पर 1:1 के अनुपात में दिया जाता है।

कमी और दैनिक आवश्यकता को ठीक करने के लिए आवश्यक द्रव की कुल मात्रा निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है। इसके निर्धारण के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा हैं।

हल किया जाने वाला अगला कार्य उस समय को निर्धारित करना है जिसके दौरान निर्जलीकरण को ठीक करने की योजना है। इस सिद्धांत का पालन करने की सलाह दी जाती है कि प्रशासित द्रव की कुल मात्रा (प्रवेश और अंतःस्रावी) शरीर के वजन के 5-9% के भीतर होनी चाहिए और वजन इन आंकड़ों से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि वे प्रतिपूरक क्षमताओं की सीमा का संकेत देते हैं। हृदय और मूत्र प्रणाली।

वी.एम. सिडेलनिकोव (1983) के अनुसार, पानी और लवण की कमी की भरपाई 24-36 घंटों के भीतर की जानी चाहिए, और पानी की कमी का 60% पहले 12 घंटों के भीतर पेश किया जाना चाहिए। दिल की विफलता वाले रोगियों में, इस अवधि को 3-5 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। फिनबर्ग (1980) ने सिफारिश की है कि दैनिक आवश्यकता का आधा 6-8 घंटों के भीतर प्रशासित किया जाना चाहिए, और शेष मात्रा, साथ ही रोग संबंधी नुकसान की मात्रा को दिन के अंत से पहले शेष घंटों में प्रशासित किया जाना चाहिए।

लिसेनकोव एस.पी., मायसनिकोवा वी.वी., पोनोमारेव वी.वी.

प्रसूति में आपातकालीन स्थिति और संज्ञाहरण। क्लिनिकल पैथोफिज़ियोलॉजी और फार्माकोथेरेपी