उदर महाधमनी धमनीविस्फार को कैसे पहचानें। एन्यूरिज्म के लिए सर्जिकल ऑपरेशन

हृदय अथक रूप से चौबीसों घंटे रक्त पंप करता है, जिससे सभी आंतरिक अंगों के ऊतकों को पोषक तत्व और ऑक्सीजन अपनी धारा के साथ पहुंचाते हैं। कभी-कभी ऐसा होता है कि परिवहन मार्ग - जहाज - पतले हो जाते हैं और किसी भी क्षण टूट सकते हैं। विशेष रूप से अक्सर यह रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में होता है। पता करें कि ऐसी घटना खतरनाक क्यों है, इसका निदान और उपचार कैसे करें।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्या है

ग्रीक से अनुवादित, एन्यूरिज्म एक विस्तार है. महाधमनी के माध्यम से बहने वाला रक्त इसकी दीवारों पर दबाव डालता है। यदि जहाजों ने अपनी लोच खो दी है, तो कुछ स्थानों पर वे खिंच जाते हैं। जिस स्थान पर यह हुआ वहां एक "बैग" बनता है, जिसे एन्यूरिज्म कहते हैं। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में एक अपक्षयी प्रक्रिया का निदान करते समय, यह 12 वें वक्ष और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच स्थित महाधमनी के खिंचाव को संदर्भित करता है।

उदर महाधमनी को मानव शरीर की सबसे बड़ी धमनी माना जाता है, और चिकित्सा पद्धति में इसकी क्षति बहुत आम है। आंकड़ों के अनुसार, 65 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 15% पुरुष इस विकृति के अव्यक्त रूप से पीड़ित हैं। बच्चों और किशोरों में यह रोग जन्मजात होता है। सामान्य तौर पर, दुनिया भर में 5% लोगों में ऐसे संवहनी दोषों का निदान किया जाता है।

कारण

विकृति कई कारणों से प्रकट हो सकती है। यदि हम जन्मजात विकृति के मामलों पर विचार करते हैं, तो यह संयोजी ऊतक रोगों पर ध्यान देने योग्य है - मार्फन सिंड्रोम और फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया। वे बच्चे में वाहिकाओं के स्वर को प्रभावित करते हैं और उनकी ताकत को कम करते हैं। यदि एन्यूरिज्म छोटा है, तो बच्चे के बड़े होने तक सर्जरी में देरी होती है।

और एक पैथोलॉजी के विकास का एक सामान्य कारण पेट की जगह, छाती या रीढ़ की हड्डी में आघात हैएक। निम्नलिखित प्रकार की क्षति घटना की ओर ले जाती है, और अक्सर तात्कालिक रूप से टूट जाती है:

• महाधमनी के विच्छेदन के साथ उदर गुहा के मर्मज्ञ घाव;
• रीढ़ की बंद चोटें;
• छाती या पसली की चोट;
• छाती या पेट पर जोरदार वार के परिणाम।

उदर धमनीविस्फार के माध्यमिक प्रकार के कारणों में विभिन्न संक्रामक रोग शामिल हैं। हानिकारक सूक्ष्मजीवों, बैक्टीरिया, वायरस या कवक के कुछ उपभेद रक्त प्रवाह के साथ रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र में प्रवेश कर सकते हैं और महाधमनी के विकास को भड़का सकते हैं - पोत की सूजन। ऐसी क्रियाओं के जवाब में, शरीर हमलावर एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है। संक्रमण के निष्प्रभावी होने के बाद, महाधमनी की दीवारें आंशिक रूप से नष्ट या पतली हो जाती हैं। निम्नलिखित संक्रामक रोग और सूक्ष्मजीव उदर गुहा के संवहनी विकृति की उपस्थिति की ओर ले जाते हैं:

• उपदंश;
• तपेदिक;
• रोगजनक स्टेफिलो- और स्ट्रेप्टोकोकी;
• साइटोमेगालोवायरस संक्रमण;
• दाद वायरस;
• बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस;
• स्ट्रेप्टोकोकल एनजाइना;
• ट्राफिक रोग;
• साल्मोनेलोसिस।

रोग के गैर-संक्रामक पाठ्यक्रम में, महाधमनी की दीवारों को नुकसान का कारण रोगाणु नहीं हैं, बल्कि शरीर के अपने एंटीबॉडी हैं। एन्यूरिज्म को भड़काने वाली बीमारियों में गठिया, संधिशोथ और कुछ अन्य प्रणालीगत रोग शामिल हैं जो संयोजी ऊतक के घनत्व को प्रभावित करते हैं:

• Bechterew की बीमारी या एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस;
• ताकायसु रोग - बड़े जहाजों की दानेदार सूजन;
• प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
• वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस;
• थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स;
• गांठदार पेरीआर्थराइटिस;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• तीव्र सिंड्रोम।

एक दोष का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास है।. यह एक पुरानी बीमारी है जो शरीर में वसा चयापचय के उल्लंघन और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर हानिकारक कोलेस्ट्रॉल के जमाव के कारण होती है। यह सब संयोजी ऊतकों के प्रसार और रक्त वाहिकाओं की लोच में कमी की ओर जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा बढ़ जाता है:

• मधुमेह के साथ;
• अधिक वजन वाले लोगों में;
• कुपोषण, धूम्रपान के साथ;
• उन रोगियों में जो अक्सर नर्वस होते हैं या जिन्होंने हाल ही में गंभीर तनाव का अनुभव किया है।

कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद एक महाधमनी धमनीविस्फार प्रकट होता है। पेरिटोनिटिस या मीडियास्टिनिटिस के बाद, प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप यह संवहनी विकृति बहुत कम आम है। अधिकांश एन्यूरिज्म अधिग्रहित होते हैं, अर्थात वे जीवन के दौरान दिखाई देते हैं। पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• नस्लीय जुड़ाव। वैज्ञानिकों ने पाया है कि कोकेशियान लोग संवहनी विकृति से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं।
• आयु। जीवन के दौरान, रक्त वाहिकाओं और संयोजी ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तन होते हैं।
• फ़र्श। सांख्यिकीय रूप से, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में पैथोलॉजी का अधिक बार निदान किया जाता है। यह बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब), बार-बार तनाव, काम करने की कठिन परिस्थितियों से प्रभावित होता है।
• वंशानुगत प्रवृत्ति। यदि परिवार में पहले से ही मिसालें थीं, तो पैथोलॉजी "विरासत में मिली" होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।
• उच्च रक्तचाप। उच्च रक्तचाप न केवल जीवन की गुणवत्ता को कम करता है, बल्कि रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर भी बुरा प्रभाव डालता है। रक्त की लगातार धड़कन के कारण, वे पतले हो जाते हैं, अपनी लोच खो देते हैं, और छूट सकते हैं।

लक्षण

रोग विशेष रूप से खतरनाक की श्रेणी में आता है, क्योंकि लगभग 90% मामलों में यह पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है या बाहरी लक्षण इतने महत्वहीन हैं कि रोगी डॉक्टर को देखना आवश्यक नहीं समझता है। एन्यूरिज्म की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं:

• मेसोगैस्ट्रियम में दर्द। मरीज उन्हें सुस्त, दर्द करने वाला बताते हैं। कभी-कभी दर्द पीठ, पीठ के निचले हिस्से, ऊरु भाग तक फैल जाता है। उच्च दबाव या शारीरिक परिश्रम के बाद बेचैनी की तीव्रता बढ़ जाती है।
• उदर महाधमनी का स्पंदन। एक तरल माध्यम में, जो रक्त और लसीका है, कंपन विशेष रूप से अच्छी तरह से महसूस किया जाता है। जबकि हृदय सिकुड़ रहा है या आराम कर रहा है, यदि आप अपना हाथ उदर क्षेत्र पर रखते हैं, तो आप एक बिंदु पर स्पंदन को स्पष्ट रूप से महसूस कर सकते हैं।

यदि पैथोलॉजी बड़े आकार में पहुंच गई है, तो वाहिकाएं अन्य अंगों के संपर्क में आने लगती हैं।पाचन का उल्लंघन होता है, मूत्रवाहिनी का संपीड़न होता है, तंत्रिका अंत होता है। ऐसे मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के अन्य लक्षण प्रकट होते हैं:

• पेट - नाराज़गी, प्रगतिशील एनोरेक्सिया, मल विकार (कब्ज या दस्त), मतली, उल्टी, पेट फूलना, डकार आना;
• मूत्र संबंधी - मूत्र में रक्त की अशुद्धियों की उपस्थिति, पेशाब के दौरान असुविधा, काठ का क्षेत्र में भारीपन, गुर्दे का दर्द, अन्य पेचिश संबंधी विकार;
• ischioradicular - शरीर को मोड़ते समय पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पैरों का सुन्न होना, हाथ-पांव की संवेदनशीलता में कमी, शरीर की गतिविधियों में गड़बड़ी;
• निचले छोरों का इस्किमिया - पैरों में ठंडक की भावना, आंतरायिक अकड़न, ट्रॉफिक अल्सर, भंगुर नाखून, खुरदरी त्वचा की उपस्थिति।

एन्यूरिज्म वर्गीकरण

उदर धमनीविस्फार के प्रकार का निर्धारण सक्षम उपचार निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आज, इस दोष का मूल्यांकन आमतौर पर एक साथ कई मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• घाव के स्थान के अनुसार:

1. सबरेनल या सुपररेनल (फैलाना) - दोष गुर्दे की धमनियों के ठीक नीचे या ऊपर स्थित होते हैं;
2. इन्फ्रारेनल - दोष इलियाक धमनियों तक फैलता है;
3. इंटररेनल - उदर महाधमनी धमनीविस्फार गुर्दे की धमनियों को प्रभावित करता है;
4. आंतरायिक - आंत की भागीदारी के साथ;
5. कुल - दोष उदर महाधमनी के सभी भागों को प्रभावित करते हैं।

• व्यास द्वारा:

1. छोटा - 3 से 5 सेंटीमीटर तक;
2. मध्यम - 5-7 सेमी;
3. बड़ा - 7 सेमी से अधिक;
4. विशाल - पोत के व्यास से ही अधिक।

• फार्म में:

1. पवित्र - विकृति केवल पोत के एक तरफ होती है;
2. धुरी के आकार का - एक धमनीविस्फार सभी दिशाओं में महाधमनी का विस्तार करता है।

• पैथोलॉजी की प्रकृति के अनुसार:

1. जटिल रूप - रोग धीरे-धीरे बढ़ता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के टूटने का जोखिम न्यूनतम होता है;
2. जटिल रूप - पोत में बंडल होते हैं, रक्त के थक्कों का बड़ा संचय होता है, दीवार के टूटने का खतरा बहुत अधिक होता है।

• दीवार संरचना:

1. सच - धमनीविस्फार पोत की सभी संरचनाओं (आंतरिक, मध्य और बाहरी दीवार) की भागीदारी से बनता है;
2. झूठा - एक निशान ऊतक है जो पोत की स्वस्थ दीवारों को बदल देता है;
3. एक्सफ़ोलीएटिंग - महाधमनी की दीवारों के बीच विकृति का गठन किया गया है.

उदर महाधमनी का टूटना

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो एक विदारक उदर महाधमनी धमनीविस्फार टूट सकता है और थोड़े समय में घातक हो सकता है। इस स्थिति से उकसाया जा सकता है: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, पेट में आघात, गंभीर तनाव, शारीरिक गतिविधि। अंतराल के लक्षण परिसर को संकेतों के त्रय की विशेषता है:

• पेट में दर्द और काठ का पीठ;
• गिर जाना;
• मेसोगैस्ट्रियम में स्पष्ट धड़कन।

अन्य संकेतों की उपस्थिति और उनकी अभिव्यक्तियों की तीव्रता इस बात पर निर्भर करेगी कि पेट की जगह के किस क्षेत्र में अंतर को निर्देशित किया गया है:

• रेट्रोपेरिटोनियल ज़ोन में एक सफलता तीव्र, निरंतर दर्द की विशेषता है। कभी-कभी बेचैनी कमर, पेरिनेम, जांघों तक फैल सकती है। हेमेटोमा के उच्च स्थान के कारण, रोगी को हृदय में संपीड़न या दर्द की शिकायत होगी। आंतरिक रक्तस्राव आमतौर पर बहुत तीव्र नहीं होता है।
• जब महाधमनी इंट्रापेरिटोनियल स्पेस में टूट जाती है, तो हेमोपेरिटोनम सिंड्रोम विकसित होता है: रक्तस्रावी सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं, रोगी अर्ध-चेतन अवस्था में होता है, त्वचा पीली हो जाती है, और ठंडा पसीना दिखाई देता है। अक्सर, एक इंट्रा-पेट के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोटेंशन विकसित होता है, नाड़ी तेज होती है, और सूजन नोट की जाती है। रोग के इस रूप के साथ, मृत्यु कुछ ही मिनटों में हो सकती है।
• यदि धमनीविस्फार अवर वेना कावा में टूट जाता है, तो कमजोरी, सांस की तकलीफ, निचले छोरों की सूजन दिखाई देती है, और क्षिप्रहृदयता विकसित होती है। कभी-कभी रोगी काटने, पेट और पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द की शिकायत करते हैं। समय के साथ सभी लक्षण बढ़ते हैं, जिससे दिल की विफलता के गंभीर रूप का विकास हो सकता है।
• यदि ग्रहणी में रक्तस्राव होता है, तो अचानक पतन विकसित होता है, खूनी उल्टी दिखाई देती है, काला अर्ध-तरल मल दिखाई देता है।

क्या उदर महाधमनी धमनीविस्फार गर्भावस्था को प्रभावित करता है?

एक संवहनी दोष रोगियों की कुछ श्रेणियों के लिए एक गंभीर खतरा बन गया है: बुजुर्ग, छोटे बच्चे, पुरानी प्रणालीगत बीमारियों वाले लोग और गर्भवती महिलाएं। बाद के मामले में, मां के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा है। जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, गर्भवती महिलाओं में इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ता है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों के टूटने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से भरा होता है।

इसके अलावा, एक एन्यूरिज्म आंतरिक अंगों को संकुचित करता है, उनकी कार्यक्षमता को बाधित करता है, और गुर्दे, श्रोणि अंगों और अंगों को खराब रक्त आपूर्ति की ओर जाता है। यदि दोष 5-7 सेंटीमीटर व्यास तक पहुंच गया है, तो एक्लम्पसिया और गर्भावस्था और प्रसव की अन्य जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। निदान के शुरुआती चरणों में, सर्जरी की मदद से पैथोलॉजी को हटाया जा सकता है। गर्भपात की सिफारिश तभी की जाती है, जब चिकित्सा कारणों से सर्जरी संभव न हो।

निदान

एनामनेसिस लेना, रोगी की दृश्य परीक्षा और वाद्य निदान के तरीके न केवल एक धमनीविस्फार की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करते हैं, बल्कि सक्षम उपचार की नियुक्ति के लिए आवश्यक अधिकतम मात्रा में जानकारी एकत्र करने में भी मदद करते हैं। निदान को स्पष्ट करने और सर्जरी की तैयारी के लिए, रोगी को निर्धारित किया जाता है:

• शारीरिक परीक्षा - प्रक्रियाओं के एक सेट सहित रोगी की एक दृश्य परीक्षा। दोष का अनुमानित स्थान उदर गुहा के स्टेथोफोनेंडोस्कोप के साथ पेट के तालमेल, दोहन और सुनने से निर्धारित होता है। डॉक्टर इसके अतिरिक्त रक्तचाप और नाड़ी को मापेंगे।
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) उदर गुहा की डुप्लेक्स स्कैनिंग की एक प्रक्रिया है। विधि रक्त वाहिकाओं की दीवारों के फटने की कल्पना करने में मदद करती है, दोष का सटीक स्थान निर्धारित करती है, इसका आकार, रक्त प्रवाह की गति, रक्त के थक्कों की उपस्थिति का आकलन करती है।
• एंजियोग्राफी - महाधमनी और एक एक्स-रे में आयोडीन-आधारित कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत। प्रक्रिया केवल तभी निर्धारित की जाती है जब पिछले अध्ययनों ने स्पष्ट तस्वीर नहीं दी हो।
• पैथोलॉजी का निदान करने के लिए रेडियोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। एक्स-रे पर, आप महाधमनी की सूजन, फलाव की लंबाई देख सकते हैं।
• सर्पिल गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एससीटी, एमआरआई) - अन्य जहाजों या शाखाओं में विकृति के प्रसार का आकलन करने के लिए निर्धारित हैं।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी एक विश्लेषण है जिसका उद्देश्य हृदय की स्थिति का आकलन करना है। ऑपरेशन से ठीक पहले यह विधि आवश्यक है।
• रक्त और मूत्र परीक्षण। प्रयोगशाला निदान के मानक तरीके रक्त के थक्के की दर का आकलन करने के लिए ल्यूकोसाइटोसिस, हेमट्यूरिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के तथ्य को स्थापित करने में मदद करते हैं।
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) एक नैदानिक ​​​​प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य एंडोस्कोप का उपयोग करके ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का दृश्य निरीक्षण करना है। तकनीक आंतों, पेट, ग्रासनली झिल्ली की स्थिति का आकलन करने में मदद करती है, लेकिन धमनीविस्फार के स्थान पर डेटा प्रदान नहीं करती है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार

यह रोग गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा है। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो महाधमनी की दीवारों का विच्छेदन हो सकता है, जिससे समय के साथ संवहनी ऊतकों का टूटना और बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है। ऐसी कोई दवा नहीं है जो इस समस्या को पूरी तरह से खत्म कर सके।डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए डिज़ाइन की गई हैं - रक्त वाहिकाओं की दीवारों के प्रदूषण को रोकने और आगे टूटने से रोकने के लिए। दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

• एंटीबायोटिक्स और एंटीमाइकोटिक्स - बैक्टीरिया या कवक के कारण होने वाली सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के लिए आवश्यक हैं।
• कार्डियोट्रोपिक दवाएं - रक्तचाप के स्तर को सामान्य करती हैं, हृदय गति को कम करती हैं (वेरापामिल, नोलिप्रेल, रेकार्डियम)।
• थक्कारोधी - रक्त की चिपचिपाहट को सामान्य करता है, रक्त के थक्कों (एस्पिकोर, कार्डियोमैग्निल, वारफेरिन) के गठन को रोकता है।
• लिपिड कम करने वाली दवाएं - महाधमनी (टोरवाकार्ड, एटोरिस, लिपिमार) की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के जमाव को रोकती हैं।
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - आमवाती हृदय रोग (डिक्लोफेनाक, प्रेडनिसोलोन) के लिए आवश्यक।

शास्त्रीय शल्य चिकित्सा उपचार

समस्या का पूर्ण उन्मूलन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। क्लासिक ऑपरेशन पेट की दीवार का विच्छेदन है, जिसके बाद महाधमनी का प्रतिस्थापन होता है।आपातकालीन स्थितियों में इस तरह के उपचार को प्राथमिकता दी जाती है जब डॉक्टरों के पास रोगी की स्थिति की पूरी तस्वीर नहीं होती है। प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है, कभी-कभी पीड़ित को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ा जाता है।

सर्जन महाधमनी के फलाव पर क्लैंप लगाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक्साइज करता है। स्वस्थ पेट की धमनियां प्रभावित नहीं होती हैं। क्षतिग्रस्त क्षेत्र को सिंथेटिक ट्यूब से बदल दिया जाता है, जो मानव शरीर में अच्छी तरह से जड़ें जमा लेता है। ऑपरेशन में लगभग तीन घंटे लगते हैं। शास्त्रीय शल्य चिकित्सा उपचार के मुख्य लाभ:

• अतिरिक्त वाद्य तैयारी के बिना, आपातकालीन स्थिति में रोगी को संचालित करने की क्षमता;
• क्षतिग्रस्त क्षेत्र में व्यापक सर्जिकल पहुंच;
• कृत्रिम कृत्रिम अंग का विश्वसनीय निर्धारण;
• अन्य अंगों की स्थिति का विश्लेषण करने और समान विकृति की उपस्थिति स्थापित करने की क्षमता;
• धमनी टूटना होने पर अतिरिक्त रक्त को निकालने की क्षमता।

पारंपरिक उपचार पद्धति के नुकसान में शामिल हैं:

• प्रक्रिया की आक्रामकता (सर्जरी के बाद, रोगी के पेट पर एक बड़ा निशान बना रहता है);
• सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने की आवश्यकता;
• पड़ोसी अंगों, धमनियों को चोट के जोखिम की उपस्थिति;
• धमनी के माध्यम से रक्त के सामान्य प्रवाह को अस्थायी रूप से रोकने की आवश्यकता;
• ऑपरेशन की अवधि;
• पुनर्वास अवधि में जटिलताओं का खतरा बढ़ गया।

एंडोवास्कुलर सर्जरी

सर्जिकल हस्तक्षेप का एक और आधुनिक तरीका एंडोवस्कुलर प्रोस्थेटिक्स है।. इस प्रक्रिया में पेरिटोनियम को स्केलपेल से काटना शामिल नहीं है। ऊरु धमनी के माध्यम से शरीर में डाले गए शंट का उपयोग करके ऑपरेशन किया जाता है। प्रोस्थेटिक्स की इस पद्धति के लिए विस्तृत तैयारी की आवश्यकता होती है, इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन उपाय नहीं किए जाते हैं।

ऑपरेशन स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और तीन घंटे से अधिक नहीं रहता है। प्रोस्थेसिस को फलाव के ऊपर या अंदर डाला जाता है। एंडोवास्कुलर सर्जरी के मुख्य लाभ:

• सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• ऑपरेशन तेज है;
• आघात का न्यूनतम स्तर;
• सीम के विचलन का कोई जोखिम नहीं;
• रोगी के लिए पुनर्वास अवधि आसान है और तेजी से समाप्त होती है;
• उदर गुहा में संक्रमण शुरू करने की संभावना न्यूनतम है;
• सर्जन क्षतिग्रस्त महाधमनी में रक्त के प्रवाह को नहीं रोकता है।

एंडोवस्कुलर प्रोस्थेटिक्स के बाद, रोगी को 3-5 दिनों के लिए अस्पताल में देखा जाता है, जिसके बाद उसे छुट्टी दे दी जाती है। फलाव के पूर्ण उच्छेदन की तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है, जो पुनर्वास अवधि को गति देता है। इतने सारे फायदों के साथ, प्रक्रिया में अभी भी कई नुकसान हैं, जिनमें शामिल हैं:

• रोगी और आसन्न धमनियों के आंतरिक अंगों का नेत्रहीन निदान करने में असमर्थता;
• बड़े या एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म के प्रोस्थेटिक्स की कोई संभावना नहीं है;
• प्रक्रिया के दौरान जटिलताओं के मामले में, आपको अभी भी उदर गुहा में प्रवेश करना होगा।

सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि

ऑपरेशन के बाद, रोगी को अगले छह महीनों तक वजन उठाने या खेल खेलने से मना किया जाता है। डिस्चार्ज के बाद पहले 12 महीनों के दौरान, आपको हर 30 दिन में डॉक्टर के पास जाना चाहिए, फिर हर छह महीने में और साल में एक बार। प्रक्रिया से पहले और बाद में, रोगी को डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, निर्धारित दवाओं को लेना सुनिश्चित करें। जटिलताओं के जोखिम को रोकने के लिए, आपको निम्नलिखित सरल नियमों का पालन करना होगा:

• बुरी आदतों (तंबाकू, शराब) का त्याग करें।
• सही खाएं और मोटापे पर नियंत्रण रखें। मेनू से कोलेस्ट्रॉल, वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार भोजन को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। पशु वसा, कन्फेक्शनरी, आटा खाने की सिफारिश नहीं की जाती है। व्यंजन को भाप में, उबालकर या बेक करके पकाना बेहतर होता है।
• टेस्ट की मदद से कोलेस्ट्रॉल, ब्लड ग्लूकोज़ के स्तर को नियंत्रित करें, यदि आवश्यक हो तो स्टैटिन लें।
• सहवर्ती रोगों (मधुमेह, गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग, आदि) के लक्षणों को ठीक करें। नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाएं, निर्धारित दवाएं लें।

सर्जरी के बाद जटिलताएं

सामान्य तौर पर, कोई भी ऑपरेशन अच्छी तरह से चलता है, और पुनर्वास अवधि में जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ होती हैं। . 4% से कम मामलों में, निम्नलिखित अप्रत्याशित स्थितियां हो सकती हैं:

• फेफड़ों या मस्तिष्क की सूजन;
• किडनी खराब;
• पश्चात टांके का विचलन;
• खून बह रहा है;
• रक्त के थक्के विकार;
• कृत्रिम अंग संक्रमण;
• कृत्रिम अंग का प्रस्थान;
• शिरा घनास्त्रता;
• यौन रोग;
• पोस्टऑपरेटिव हर्निया।

भविष्यवाणी

ऑपरेशन के बाद, रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है, महाधमनी के टूटने की संभावना कम से कम हो जाती है। चिकित्सा देखभाल के बिना या यदि रोगी निर्धारित मानदंडों का पालन नहीं करते हैं, तो रोग का निदान बहुत प्रतिकूल है:

• छोटे फलाव वाले रोगियों की मृत्यु दर 5% प्रति वर्ष है, औसत या अधिक के साथ - 75%;
• पहले दो वर्षों में बड़े या विशाल धमनीविस्फार का पता लगाने में घातक परिणाम 50% है;
• जब धमनी फट जाती है और भारी रक्तस्राव होता है, तो लगभग 90% रोगियों की सर्जरी से पहले और 80% रोगियों की प्रक्रिया के बाद मृत्यु हो जाती है;
• धमनी के एक नियोजित छांटने के बाद, एक कृत्रिम अंग के साथ प्रतिस्थापन के बाद, रोगियों की जीवित रहने की दर 75-89% है।

निवारण

आनुवंशिक गड़बड़ी या संवहनी रोगों को भड़काने वाले अन्य कारकों की उपस्थिति के साथ, रोगी को निम्नलिखित रोकथाम नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

• एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करें। बुरी आदतें छोड़ो, सही खाओ। आहार में बड़ी मात्रा में पादप खाद्य पदार्थ, ताजे फल और फाइबर शामिल होना चाहिए।
• रक्त में रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल के स्तर की नियमित रूप से निगरानी करना आवश्यक है।दबाव में वृद्धि के साथ, आपको एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की नियुक्ति के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।
• तीव्र शारीरिक गतिविधि की अनुमति न दें, शारीरिक परिश्रम, भारी भारोत्तोलन, तनाव से बचें।
• शरीर के वजन पर नियंत्रण रखें।

वीडियो

उदर महाधमनी में धड़कन का केवल एक ही अर्थ हो सकता है - यह उदर महाधमनी का धमनीविस्फार है। यह प्रक्रिया पैथोलॉजिकल है, जो शरीर में सबसे बड़ी धमनी के लगातार त्रिक विस्तार की विशेषता है - इसकी दीवारों के पतले होने के कारण महाधमनी। उदर महाधमनी का धमनीविस्फार इस पोत का सबसे आम विकृति है। इसका निदान महाधमनी के किसी भी हिस्से में किया जा सकता है, लेकिन 90% मामलों में यह उदर भाग में पाया जाता है।

एन्यूरिज्म अपने आप में एक गंभीर खतरा है। यह फट सकता है या फट सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। इसके अलावा, एन्यूरिज्म थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के विकास में एक पूर्वगामी कारक है।

क्लिनिक

उदर महाधमनी के स्पंदन के साथ, दो परिदृश्य संभव हैं। रोग प्रक्रिया पूरी तरह से दर्द रहित रूप से आगे बढ़ सकती है, और किसी अन्य समस्या के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान संयोग से बीमारी का पता लगाया जाएगा। या एन्यूरिज्म ने स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत दिए होंगे, जिससे बड़ी संख्या में समस्याएं हो सकती हैं।

एब्डोमिनल एओर्टिक पल्सेशन या एन्यूरिज्म के सबसे आम नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं:

• पेट में लगातार दर्द (मुख्य रूप से गर्भनाल और पेट के बाईं ओर)। कभी-कभी दर्द कमर या काठ की रीढ़ तक फैल जाता है;
• पेट में "नाड़ी की धड़कन" की भावना। धड़कन का अहसास दिल की धड़कन की तरह है;
• भारीपन की भावना, पेट की परिपूर्णता;
• निचले छोरों में पीलापन की उपस्थिति, कभी-कभी उनकी संवेदनशीलता परेशान होती है, झुनझुनी और "रेंगने वाले हंसबंप" की संवेदनाएं होती हैं;
• कुछ मामलों में, उदर सिंड्रोम स्वयं प्रकट होता है (पेट में दर्द, उल्टी, भूख न लगना)। कब्ज या दस्त, अचानक वजन कम होना संभव है।

इलाज

महाधमनी धमनीविस्फार के लिए मुख्य उपचार सर्जरी है। यदि धमनीविस्फार का व्यास 5 सेमी से अधिक नहीं है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत नहीं दिया जा सकता है। इस मामले में, डॉक्टर गहन रूढ़िवादी चिकित्सा शुरू करने की सलाह देते हैं, जो अनिवार्य रूप से एक निवारक उपाय है। उनका उद्देश्य रोग की जटिलताओं को रोकना है।

इस मामले में रूढ़िवादी उपचार में एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, धूम्रपान छोड़ना और मादक पेय पीना, धमनी उच्च रक्तचाप का इलाज करना, रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना शामिल है। इसके लिए नियमित जांच और धमनीविस्फार की स्थिति की निरंतर निगरानी की भी आवश्यकता होती है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सबसे अधिक बार, ओपन सर्जरी की जाती है। इस मामले में, सर्जिकल पहुंच पेट की मध्य रेखा के साथ या छाती के माध्यम से (पार्श्व चीरा प्रदर्शन) उजागर होती है। उदर गुहा में प्रवेश करने और धमनीविस्फार को उजागर करने के बाद, सर्जन तैयार विशेष सिंथेटिक सामग्री को उसकी दीवार में चीरा के स्थान पर महाधमनी में जकड़ना और सिलाई करना शुरू करते हैं। इस सामग्री से कृत्रिम अंग खारिज नहीं होते हैं, वे रोगी के जीवन भर महाधमनी के मुख्य कार्यों के संरक्षण में योगदान करते हैं। इस तकनीक का उपयोग करके उदर महाधमनी स्पंदन के उपचार के लिए रोग का निदान 90% मामलों में अनुकूल है।

एंडोवास्कुलर सर्जरी कम आम है। इस पद्धति का मुख्य लाभ यह है कि इसमें उदर गुहा को खोलने की आवश्यकता नहीं होती है। एंडोवास्कुलर तकनीक का सार ग्रोइन में एक छोटे से चीरा के माध्यम से एन्यूरिज्म के क्षेत्र में एक विशेष सिंथेटिक कृत्रिम अंग की नियुक्ति है। अनिवार्य निरंतर एक्स-रे नियंत्रण के तहत स्टेंट को ऊरु धमनी के माध्यम से धमनीविस्फार तक पहुंचाया जाता है। इस ऑपरेशन का एक बड़ा प्लस निम्न स्तर का आक्रमण है। पश्चात की पुनर्वास अवधि शायद ही कभी तीन दिनों से अधिक होती है, लेकिन यह याद रखने योग्य है कि तत्काल पश्चात की अवधि में प्रत्यारोपित स्टेंट के कामकाज के संबंध में नियमित एक्स-रे परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक होगा। यह ऑपरेशन गुर्दे की विकृति वाले व्यक्तियों में contraindicated है।

मानव शरीर में महाधमनी सबसे बड़ा पोत है: इसका व्यास 30 मिमी तक है। इसका मुख्य कार्य अंगों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति करना है, इसलिए महाधमनी की दीवारें रक्त प्रवाह द्वारा बनाए गए महत्वपूर्ण भार को लगातार सहन करती हैं।

महाधमनी की पर्याप्त मजबूत दीवारें रक्तचाप का सामना करने की अनुमति देती हैं। हालांकि, अगर कुछ बीमारियों के प्रभाव में या जन्मजात विशेषताओं के कारण दीवारें कमजोर हो जाती हैं, तो रक्त वाहिका के विभिन्न हिस्सों में जमा हो जाता है, जिससे प्रोट्रूशियंस बन जाते हैं। इस प्रकार एक महाधमनी धमनीविस्फार विकसित होता है - एक दुर्जेय विकृति, जो किसी व्यक्ति की मृत्यु तक कई जटिलताओं से भरा होता है।

मुसीबत का एक थैला

उदर या वक्ष गुहा में महाधमनी का एक फलाव एक संवहनी थैली जैसा दिखता है या अपनी उपस्थिति में एक धुरी जैसा दिखता है, लेकिन कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कैसा दिखता है, यह हमेशा गंभीर खतरे का संभावित स्रोत होता है।

एक सामान्य महाधमनी की तुलना और एक धमनीविस्फार के साथ

एक विकसित धमनीविस्फार का खतरा अचानक टूटने की उच्च संभावना में निहित है और, परिणामस्वरूप, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, जिसे रोकना लगभग असंभव है: एक व्यक्ति की चिकित्सा टीम के आने से कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है।

एन्यूरिज्म या तो जन्मजात हो सकता है या उम्र के साथ हासिल किया जा सकता है। सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म भी होते हैं।

एक सच्चा महाधमनी धमनीविस्फार पोत की दीवारों की सभी परतों को प्रभावित करता है, हालांकि, मध्य झिल्ली के तंतु सबसे बड़े विनाश से गुजरते हैं। रेशेदार ऊतक के अवशेष दृढ़ता से खिंचते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पोत के लुमेन में वृद्धि होती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, संवहनी थैली के टूटने का खतरा बढ़ जाता है।

निम्नलिखित रोगों के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ उदर या वक्ष गुहा में एक वास्तविक धमनीविस्फार बनता है:

• दिल और अन्य अंगों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस
• उपदंश
• महाधमनी की सूजन - संक्रमण या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास के कारण महाधमनी

झूठी धमनीविस्फार के साथ स्थिति थोड़ी अलग है। यह उदर गुहा, छाती क्षेत्र की चोटों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, जिसमें महाधमनी के अलग-अलग वर्गों की दीवार की मध्य परतों का टूटना होता है। इस मामले में, संवहनी दीवार की कमजोरी और एक धमनीविस्फार थैली का गठन भी देखा जाता है। यह दिलचस्प है कि एक एन्यूरिज्म चोट के बाद वर्षों तक विकसित हो सकता है और 10-20 साल बाद इसका निदान किया जा सकता है, जब इसके अन्य सभी परिणाम लंबे समय से अनुभव किए जाते हैं।

यदि, चोट या उच्च रक्तचाप के लंबे पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप, आरोही या अवरोही वर्गों में एक अंतरंग आंसू होता है, तो विकृति विज्ञान का एक विशेष रूप विकसित होता है - एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार।

थोड़ा सा एनाटॉमी

महाधमनी में तीन खंड होते हैं - आरोही, अवरोही और मेहराब। फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे स्थित आरोही खंड से, हृदय की कोरोनरी धमनियां निकलती हैं। अवरोही खंड में वक्ष और उदर खंड होते हैं, जो डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन से अलग होते हैं।

धमनियां वक्ष और उदर महाधमनी से निकलती हैं - इंटरकोस्टल, एसोफैगल, पेरिकार्डियल, सीलिएक ट्रंक, रीनल और अन्य।

एन्यूरिज्म पेट या वक्ष महाधमनी में विकसित होता है, जिसके लिए उन्हें संबंधित नाम प्राप्त हुए।

पेट की एन्यूरिज्म

उदर क्षेत्र धमनीविस्फार के विकास के लिए सबसे अधिक संवेदनशील है, और हर दसवें रोगी में, परीक्षा से शरीर के सबसे बड़े पोत के कई घावों का पता चलता है। उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार गुर्दे की धमनियों के क्षेत्र में होता है।

अक्सर, यह रोग 50 वर्ष से अधिक उम्र के वृद्ध पुरुषों को प्रभावित करता है जिन्होंने कई वर्षों से उच्च रक्तचाप या विभिन्न हृदय रोग विकसित किए हैं। वंशानुगत प्रवृत्ति, साथ ही तंबाकू की लत से स्थिति बढ़ जाती है, जिसका संवहनी दीवारों के स्वर और स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार जिसका समय पर पता नहीं चला था - इसका व्यास प्रति वर्ष लगभग आधा सेंटीमीटर बढ़ जाता है। यदि पैथोलॉजी का समय पर पता नहीं चलता है और पर्याप्त उपचार नहीं किया जाता है, तो धमनीविस्फार की दीवारों के टूटने का जोखिम लगभग अपरिहार्य है।

लक्षण

धमनीविस्फार संवहनी घावों का एक सामान्य लक्षण कई वर्षों तक स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति है। रोग के केवल बाद के चरणों में, रोगी उन जगहों पर दबाव दर्द की शिकायत कर सकते हैं जहां एन्यूरिज्म बना है।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि महाधमनी का उभड़ा हुआ खंड पड़ोसी अंगों को संकुचित करता है और उनमें रक्त परिसंचरण को बाधित करता है, जिससे दबाव की भावना और तीव्रता की अलग-अलग डिग्री का दर्द हो सकता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार कैसे प्रकट होता है? यह सब धमनीविस्फार थैली के आकार पर निर्भर करता है: यदि यह छोटा है, तो कोई लक्षण नहीं हैं। जब धमनीविस्फार बहुत बढ़ जाता है, तो रोगियों को पेट और पीठ के निचले हिस्से में सुस्त दर्द का अनुभव होने लगता है, जिसके साथ ये लोग डॉक्टर के पास जाते हैं।

निदान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार आमतौर पर संयोग से खोजा जाता है - उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप या हृदय रोग के लिए एक परीक्षा के दौरान।

हार्डवेयर निदान विधियों के उपयोग के बिना एक नियमित चिकित्सा परीक्षा में केवल काफी बड़े नियोप्लाज्म का पता चलता है: उनके विशेषज्ञ उन्हें अधिजठर क्षेत्र में पता लगाते हैं। दुबले रोगियों में एन्यूरिज्म विशेष रूप से अच्छी तरह से दिखाई देता है।

इसके अलावा, नियोप्लाज्म के आकार और विकास की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, रेडियोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड विधियों का उपयोग किया जाता है, जो आपको एन्यूरिज्म के स्थान, उनकी दीवारों की मोटाई और रक्त के थक्कों की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

भविष्यवाणी

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार पोत के प्रभावित क्षेत्र के अचानक टूटने और घनास्त्रता की उच्च संभावना से भरा होता है। यह परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है:

• एन्यूरिज्म की वृद्धि दर
• रक्त वाहिकाओं और हृदय के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की डिग्री

आम तौर पर, महाधमनी के लुमेन का व्यास लगभग 30 मिमी होता है, लेकिन एक विकासशील धमनीविस्फार एक प्रभावशाली आकार - छह सेंटीमीटर या अधिक तक पहुंच सकता है। इसका आकार जितना बड़ा होगा, उभार की जगह पर पोत के अचानक टूटने की संभावना उतनी ही अधिक होगी: उदाहरण के लिए, आधे मामलों में छह सेंटीमीटर का एन्यूरिज्म फट जाता है।

थोरैसिक महाधमनी में एन्यूरिज्म

महाधमनी के वक्षीय भाग में बनने वाले एक एन्यूरिज्म में एक धुरी के आकार का मोटा होना होता है और यह बाईं उपक्लावियन धमनी के मूल में स्थित होता है। उभड़ा हुआ दिखने का मुख्य कारण वही एथेरोस्क्लेरोसिस है। साथ ही, इस प्रकार की बीमारी के विकास के कारणों में उच्च रक्तचाप और हृदय रोग शामिल हैं।

लक्षण

रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता धमनीविस्फार के आकार से प्रभावित होती है: महाधमनी का छोटा उभार किसी भी तरह से परेशान नहीं करता है, इसलिए लोगों को कई वर्षों तक कोई लक्षण दिखाई नहीं दे सकता है।

जब एक वक्ष धमनीविस्फार आकार में काफी बढ़ जाता है और आसपास के अंगों को संकुचित करना शुरू कर देता है, तो रोगी संबंधित संवेदनाओं का अनुभव करते हैं:

• खांसी, स्वर बैठना (स्वरयंत्र के तंत्रिका अंत पर रसौली से दबाव के साथ)
• श्वास कष्ट
• फैलाना सीने में दर्द
• निगलने संबंधी विकार (यदि अन्नप्रणाली के पास एक धमनीविस्फार बन गया है)
• छाती में धड़कन

एक विशिष्ट रोगसूचकता भी है जो तब प्रकट होती है जब स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की नसें संकुचित होती हैं: इसे हॉर्नर सिंड्रोम कहा जाता है।

उपरोक्त सिंड्रोम वाले रोगियों में, एक संकुचित पुतली, आधी झुकी हुई पलकें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, और गंभीर पसीना आता है।

इस बीमारी के विकास के उच्चतम जोखिम वाले लोगों में शामिल हैं:

• धूम्रपान करने वालों के
• दिल, रक्त वाहिकाओं के पहले से मौजूद रोगों के साथ बुजुर्ग रोगी (50 वर्ष से अधिक)
• खराब कोलेस्ट्रॉल के उच्च स्तर वाले लोग
• मोटे लोग
• एन्यूरिज्म के पारिवारिक इतिहास वाले रोगी

वक्षीय क्षेत्र में महाधमनी धमनीविस्फार का पता रेडियोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड जांच के तरीकों के साथ-साथ एमआरआई पर लगाया जाता है। विशेषज्ञ एन्यूरिज्म की दीवारों की स्थिति, उसके आकार का मूल्यांकन करते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता पर निर्णय लेते हैं।

अगर कोई विराम था

एक टूटा हुआ एन्यूरिज्म एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है: बहुत कम लोग भाग्यशाली होते हैं जिन्हें समय पर चिकित्सा सहायता मिलती है और एक पोत अचानक फटने के बाद जीवित रहता है।

धमनीविस्फार टूटना के लक्षण और उनकी तीव्रता स्थान पर निर्भर करती है। सबसे अधिक बार, टूटना रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और मुक्त उदर गुहा में होता है।. कम बार - आंतों में।

इंट्रापेरिटोनियल टूटना की तस्वीर एक सूजे हुए पेट, एक थ्रेडेड पल्स और एक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की विशेषता है। उदर गुहा में टक्कर मुक्त द्रव द्वारा निर्धारित की जाती है।

कोई भी नैदानिक ​​उपाय और आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के प्रयास यहां अर्थहीन हैं: मृत्यु अनिवार्य रूप से होती है - कुछ मिनटों के बाद।

गोलियां या सर्जरी?

रोग के उपचार की रणनीति चुनते समय विशेषज्ञों का मार्गदर्शन करने वाला मुख्य नियम गठित धमनीविस्फार के आकार और आस-पास के अंगों पर इसके दबाव से संबंधित है।

रोगियों के लिंग का भी एक निश्चित मूल्य होता है।

शल्य चिकित्सा

बड़े आकार के पहले से ही गठित एन्यूरिज्म - 5.5 सेमी से अधिक - हटाने के अधीन हैं। छोटे उभार को हटाने की भी सिफारिश की जाती है जो तेजी से बढ़ते हैं: इस तरह के एन्यूरिज्म आकार में छह महीने में 0.5 सेमी बढ़ जाते हैं। धमनीविस्फार द्वारा आंतरिक अंगों का संपीड़न भी महत्वपूर्ण है, जो उनके हिस्से पर लक्षण पैदा करता है।

पुरुषों में, बड़े नियोप्लाज्म जो 5.5 सेमी और उससे अधिक तक पहुंच गए हैं, हटा दिए जाते हैं, जबकि महिलाओं को छोटे एन्यूरिज्म के साथ भी सर्जिकल उपचार दिखाया जाता है।

ऑपरेशन की समीचीनता का सवाल सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोगग्रस्त अंगों से जटिलताओं के जोखिम को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

कुछ मामलों में, महाधमनी धमनीविस्फार का केवल चिकित्सा उपचार किया जाता है। इसके छोटे आकार और धीमी वृद्धि के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है।

ऐसे रोगियों को रक्त वाहिकाओं और हृदय के एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को धीमा करने के लिए रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

हालांकि, ड्रग थेरेपी का प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है, लेकिन यह महाधमनी में एन्यूरिज्मल नियोप्लाज्म वाले लोगों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

जीवन शैली और आहार

महाधमनी धमनीविस्फार एक विकृति है जो सीधे रोगियों की जीवन शैली और पोषण से संबंधित है। जो लोग वसायुक्त, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों के साथ-साथ मजबूत पेय और तंबाकू का सेवन करते हैं, उनमें खराब कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है, इसलिए व्यक्तिगत आदतों और स्वाद वरीयताओं को संशोधित किए बिना बीमारी का इलाज करना असंभव है।

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार महाधमनी के उदर भाग के लुमेन का एक स्थानीय विस्तार है, जो इसकी दीवारों में एक रोग परिवर्तन या उनके विकास में विसंगतियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रक्त वाहिकाओं के सभी धमनीविस्फार घावों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार 95% है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के हर बीसवें पुरुष में इस बीमारी का निदान किया जाता है, महिलाएं कम पीड़ित होती हैं।

धमनीविस्फार के साथ महाधमनी के उदर भाग के लुमेन का विस्तार

ज्यादातर मामलों में उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख है, लेकिन यह धीरे-धीरे मात्रा में बढ़ जाता है (प्रति वर्ष लगभग 10-12%)। समय के साथ, बर्तन की दीवारें इतनी खिंच जाती हैं कि वे किसी भी क्षण फटने को तैयार हो जाती हैं। धमनीविस्फार का टूटना बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव और रोगी की मृत्यु के साथ होता है।

मौत की ओर ले जाने वाली बीमारियों की सूची में पेट की महाधमनी धमनीविस्फार 15 वें स्थान पर है।

रोग के रूप

सबसे अधिक बार, चिकित्सक पैथोलॉजिकल एक्सटेंशन के शारीरिक स्थान की विशेषताओं के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं:

• इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी नीचे स्थित गुर्दे की धमनियों की शाखाएं (95% मामलों में देखी गई);
• सुप्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी वृक्क धमनियों की उत्पत्ति के स्थान के ऊपर स्थित।

थैली की दीवार की संरचना के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को झूठे और सच्चे में विभाजित किया जाता है।

फलाव के आकार के अनुसार:

• छूटना;
• धुरी के आकार का;
• फैलाना;
• पवित्र

कारण के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार जन्मजात (संवहनी दीवार की संरचना में विसंगतियों से जुड़ा) या अधिग्रहित हो सकता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, दो समूहों में विभाजित हैं:

1. भड़काऊ (संक्रामक, संक्रामक-एलर्जी, उपदंश)।
2. गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लोरोटिक)।

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

• जटिल;
• जटिल (थ्रोम्बोस्ड, फटा हुआ, एक्सफ़ोलीएटिंग)।

विस्तार की साइट के व्यास के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को छोटे, मध्यम, बड़े और विशाल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

समय पर शल्य चिकित्सा के अभाव में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचारनिदान के पहले वर्ष के भीतर लगभग 90% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

ए। ए। पोक्रोव्स्की ने रोग प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा:

1. लंबे समीपस्थ और डिस्टल इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म।
2. इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म उदर महाधमनी के द्विभाजन (द्विभाजन) के स्तर से ऊपर स्थित होता है, जिसमें एक लंबा समीपस्थ इस्थमस होता है।
3. इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म उदर महाधमनी के द्विभाजन के साथ-साथ इलियाक धमनियों तक फैला हुआ है।
4. उदर महाधमनी का कुल (इन्फ्रारेनल और सुपररेनल) एन्यूरिज्म।

कारण और जोखिम कारक

कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार में मुख्य एटियलॉजिकल कारक, साथ ही इस रोग प्रक्रिया के अन्य स्थानीयकरण (वक्ष महाधमनी, महाधमनी चाप), एथेरोस्क्लेरोसिस है। 80-90% मामलों में, रोग का विकास इसके कारण होता है। बहुत कम बार, उदर महाधमनी के अधिग्रहित धमनीविस्फार का विकास भड़काऊ प्रक्रियाओं (गठिया, माइकोप्लाज्मोसिस, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, उपदंश, गैर-विशिष्ट महाधमनी) से जुड़ा होता है।

अक्सर संवहनी दीवार (फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया) की संरचना की जन्मजात हीनता वाले रोगियों में उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार बनता है।

उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार के कारण:

• रीढ़ और पेट की चोटें;
• पुनर्निर्माण संचालन (प्रोस्थेटिक्स, थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी, स्टेंटिंग या महाधमनी का फैलाव) या एंजियोग्राफी करते समय तकनीकी त्रुटियां।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

• धूम्रपान - धूम्रपान करने वालों में इस विकृति के सभी रोगियों का 75% हिस्सा होता है, जितना अधिक धूम्रपान का अनुभव और प्रतिदिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या, धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होता है;
• 60 से अधिक उम्र;
• पुरुष लिंग;
• करीबी रिश्तेदारों (वंशानुगत प्रवृत्ति) में इस बीमारी की उपस्थिति।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का टूटना अक्सर क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों और / या धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में होता है। इसके अलावा, एन्यूरिज्म का आकार और आकार भी टूटने के जोखिम को प्रभावित करता है। सममित धमनीविस्फार थैली असममित लोगों की तुलना में कम बार टूटती है। और विशाल विस्तार, व्यास में 9 सेमी या उससे अधिक तक पहुंचते हैं, 75% मामलों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रोगियों की तेजी से मृत्यु के साथ टूटना।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बिना किसी नैदानिक ​​​​संकेतों के होता है और पेट की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, या किसी अन्य पेट की विकृति के संबंध में किए गए नियमित पेट के तालमेल के दौरान संयोग से निदान किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख है, लेकिन यह धीरे-धीरे मात्रा में बढ़ जाता है (प्रति वर्ष लगभग 10-12%)।

अन्य मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के नैदानिक ​​लक्षण हो सकते हैं:

• पेट में परिपूर्णता या भारीपन की भावना;
• पेट में धड़कन की अनुभूति।

पेट के बाईं ओर दर्द महसूस होता है। इसकी तीव्रता हल्के से असहनीय तक हो सकती है, जिसके लिए दर्द निवारक इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता होती है। अक्सर दर्द वंक्षण, त्रिक या काठ क्षेत्र में फैलता है, और इसलिए निदान को गलत तरीके से कटिस्नायुशूल, तीव्र अग्नाशयशोथ या गुर्दे की शूल का निदान किया जाता है।

जब उदर महाधमनी का एक बढ़ता हुआ एन्यूरिज्म पेट और ग्रहणी पर यांत्रिक दबाव डालना शुरू कर देता है, तो इससे अपच संबंधी सिंड्रोम का विकास होता है, जिसकी विशेषता है:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• हवा के साथ डकार;
• पुरानी कब्ज की प्रवृत्ति।

कुछ मामलों में, धमनीविस्फार थैली गुर्दे को विस्थापित करती है और मूत्रवाहिनी को संकुचित करती है, जिससे मूत्र संबंधी सिंड्रोम का निर्माण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेचिश विकारों (अक्सर, दर्दनाक, कठिन पेशाब) और हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) द्वारा प्रकट होता है।

यदि उदर महाधमनी का धमनीविस्फार वृषण वाहिकाओं (धमनियों और नसों) को संकुचित करता है, तो रोगी को अंडकोष में दर्द होता है, और वैरिकोसेले भी विकसित होता है।

उदर महाधमनी के बढ़ते फलाव द्वारा रीढ़ की जड़ों का संपीड़न एक इस्किओराडिक्युलर लक्षण परिसर के गठन के साथ होता है, जो काठ का क्षेत्र में लगातार दर्द के साथ-साथ निचले छोरों में मोटर और संवेदी विकारों की विशेषता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार निचले छोरों में पुरानी संचार विकारों का कारण बन सकता है, जो ट्राफिक विकार और आंतरायिक अकड़न की ओर जाता है।

जब पेट की महाधमनी का एन्यूरिज्म फट जाता है, तो रोगी को भारी रक्तस्राव का अनुभव होता है जिससे कुछ ही सेकंड में मृत्यु हो सकती है। इस स्थिति के नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• पेट और / या पीठ के निचले हिस्से में अचानक तीव्र दर्द (तथाकथित खंजर दर्द);
• रक्तचाप में तेज गिरावट, पतन के विकास तक;
• उदर गुहा में मजबूत धड़कन की भावना।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के टूटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं रक्तस्राव की दिशा (मूत्राशय, ग्रहणी, अवर वेना कावा, मुक्त उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस) द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव के लिए, लगातार दर्द की घटना विशेषता है। यदि हेमेटोमा छोटे श्रोणि की ओर बढ़ता है, तो दर्द पेरिनेम, कमर, जननांग, जांघ तक फैल जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थानीयकरण अक्सर दिल के दौरे की आड़ में प्रकट होता है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटना बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम के तेजी से विकास की ओर जाता है, तेज दर्द और सूजन होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सभी विभागों में सकारात्मक है। टक्कर उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का निर्धारण करती है।

इसके साथ ही एक तीव्र पेट के लक्षणों के साथ, जब एक महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं और जल्दी से बढ़ जाते हैं:

• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का तेज पीलापन;
• गंभीर कमजोरी;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• सुस्ती;
• थ्रेडेड पल्स (अक्सर, कम भरना);
• रक्तचाप में स्पष्ट कमी;
• मूत्राधिक्य में कमी (अलग मूत्र की मात्रा)।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, एक घातक परिणाम बहुत जल्दी होता है।

यदि अवर वेना कावा के लुमेन में धमनीविस्फार थैली की सफलता होती है, तो यह एक धमनीविस्फार नालव्रण के गठन के साथ होता है, जिसके लक्षण हैं:

• दर्द पेट और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत;
• उदर गुहा में एक स्पंदित ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अच्छी तरह से सुनाई देती है;
• निचले छोरों की सूजन;
• सांस की तकलीफ बढ़ रही है;
• महत्वपूर्ण सामान्य कमजोरी।

धीरे-धीरे हृदय गति रुक ​​जाती है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

ग्रहणी के लुमेन में उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के टूटने से अचानक बड़े पैमाने पर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव होता है। रोगी का रक्तचाप तेजी से गिरता है, खूनी उल्टी होती है, कमजोरी और पर्यावरण के प्रति उदासीनता बढ़ जाती है। इस प्रकार के टूटने के साथ रक्तस्राव अन्य कारणों से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से निदान करना मुश्किल है, जैसे गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर।

निदान

40% मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार एक अन्य कारण से नैदानिक ​​या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक निदान है।

एनामनेसिस (बीमारी के पारिवारिक मामलों का एक संकेत), रोगी की एक सामान्य परीक्षा, गुदाभ्रंश और पेट के तालमेल के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर रोग की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है। दुबले रोगियों में, कभी-कभी उदर गुहा में एक घनी लोचदार स्थिरता के साथ एक स्पंदित, दर्द रहित द्रव्यमान को टटोलना संभव होता है। इस गठन के क्षेत्र में गुदाभ्रंश के दौरान, आप एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुन सकते हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ और सस्ता तरीका उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है। रेडियोग्राफ़ पर, धमनीविस्फार की छाया की कल्पना की जाती है, और 60% मामलों में इसकी दीवारों का कैल्सीफिकेशन नोट किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको बड़ी सटीकता के साथ पैथोलॉजिकल विस्तार के आकार और स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार, डॉक्टर पेट की महाधमनी और अन्य आंत के रक्त वाहिकाओं के एन्यूरिज्म की सापेक्ष स्थिति का आकलन कर सकते हैं और संवहनी बिस्तर में संभावित विसंगतियों की पहचान कर सकते हैं।

एंजियोग्राफी गंभीर या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, महत्वपूर्ण गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, संदिग्ध मेसेंटेरिक इस्किमिया वाले रोगियों और डिस्टल धमनियों के रोड़ा (रुकावट) के लक्षणों वाले रोगियों में इंगित की जाती है।

यदि संकेत हैं, तो वाद्य निदान के अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी, अंतःशिरा यूरोग्राफी।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार

एक रोगी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है, खासकर अगर फलाव का आकार प्रति वर्ष 0.4 सेमी से अधिक बढ़ जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए मुख्य ऑपरेशन एक एन्यूरिज्मेक्टोमी (एन्यूरिज्मल थैली का छांटना) है, इसके बाद डैक्रॉन या अन्य सिंथेटिक सामग्री से बने कृत्रिम अंग के साथ रक्त वाहिका के हटाए गए हिस्से की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी एक्सेस (पेट की दीवार का चीरा) के माध्यम से किया जाता है। यदि इलियाक धमनियों को भी रोग प्रक्रिया में खींचा जाता है, तो द्विभाजन महाधमनी-इलियाक कृत्रिम अंग किया जाता है। ऑपरेशन के पहले, दौरान और ऑपरेशन के बाद पहले दिन, कार्डियक कैविटी में दबाव और कार्डियक आउटपुट के मूल्य की निगरानी स्वान-गैंज़ कैथेटर का उपयोग करके की जाती है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के टूटने के मामले में, आपातकालीन आधार पर महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है।

मौत की ओर ले जाने वाली बीमारियों की सूची में पेट की महाधमनी धमनीविस्फार 15 वें स्थान पर है।

वर्तमान में, संवहनी सर्जन उदर महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार के लिए न्यूनतम इनवेसिव तरीके पसंद करते हैं। उनमें से एक इम्प्लांटेबल स्टेंट ग्राफ्ट (एक विशेष धातु संरचना) का उपयोग करके पैथोलॉजिकल विस्तार की साइट का एंडोवास्कुलर प्रोस्थेसिस है। स्टेंट को इस तरह से लगाया जाता है कि यह पूरी तरह से धमनीविस्फार थैली की पूरी लंबाई को कवर करता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त धमनीविस्फार की दीवारों पर दबाव डालना बंद कर देता है, जिससे इसके आगे बढ़ने और टूटने के जोखिम को रोका जा सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए यह ऑपरेशन न्यूनतम रुग्णता, पश्चात की अवधि में जटिलताओं के कम जोखिम और एक छोटी पुनर्वास अवधि की विशेषता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की मुख्य जटिलताओं हैं:

• धमनीविस्फार थैली का टूटना;
• निचले छोरों में ट्रॉफिक विकार;
• आंतरायिक लंगड़ापन।

भविष्यवाणी

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के समय पर शल्य चिकित्सा उपचार के अभाव में, निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर लगभग 90% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। वैकल्पिक सर्जरी के दौरान ऑपरेशनल मृत्यु दर 6-10% है। धमनीविस्फार की दीवार के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप 50-60% मामलों में घातक होते हैं।

निवारण

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का समय पर पता लगाने के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित रोगियों या इस संवहनी विकृति के बढ़े हुए इतिहास वाले रोगियों को समय-समय पर वाद्य परीक्षा (पेट की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) के साथ व्यवस्थित चिकित्सा पर्यवेक्षण की सिफारिश की जाती है।

धमनीविस्फार के गठन की रोकथाम में कोई छोटा महत्व धूम्रपान बंद करना, संक्रामक और प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों का सक्रिय उपचार है।

लेख के विषय पर YouTube से वीडियो:

लेख प्रकाशन दिनांक: 12/18/2016

लेख अंतिम बार अपडेट किया गया: 12/18/2018

इस लेख से आप सीखेंगे: उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्या है, और यह खतरनाक क्यों है। कारण, यह रोग कैसे प्रकट और निदान किया जाता है, इसका इलाज कैसे संभव है और इसके लिए क्या आवश्यक है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के साथ, इसके उदर क्षेत्र में स्थित शरीर के सबसे बड़े पोत (महाधमनी) के लुमेन के व्यास और विस्तार में अत्यधिक वृद्धि होती है। परिवर्तित उदर महाधमनी की दीवार, जिससे धमनियां निकलती हैं, आंतरिक अंगों में रक्त लाती हैं, पतली हो जाती हैं और कमजोर हो जाती हैं। इस तरह के परिवर्तनों का परिणाम गंभीर रक्तस्राव के साथ सहज टूटने का खतरा है, पेट के अंगों को खराब रक्त की आपूर्ति। यह विकृति, हालांकि अपेक्षाकृत दुर्लभ (1% से अधिक आबादी पीड़ित नहीं है), बहुत खतरनाक है (90% से अधिक) महाधमनी धमनीविस्फार के रोगी इसकी जटिलताओं से मर जाते हैं)।

एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में रोग की कपटीता - वर्षों से, उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है और विभिन्न रोगों के लिए परीक्षाओं के दौरान संयोग से खोजा जाता है। केवल 30% रोगी इस विकृति (दर्द, पेट में स्पंदन सूजन) के कारण होने वाली शुरुआती मामूली शिकायतों के बारे में डॉक्टरों के पास जाते हैं। महाधमनी धमनीविस्फार - टूटना या विच्छेदन की अचानक गंभीर जटिलता के कारण 40% से अधिक रोगियों को एक गंभीर, जीवन-धमकी की स्थिति में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

इस रोग का इलाज वैस्कुलर सर्जन और कार्डियक सर्जन द्वारा किया जाता है। सफल उपचार का एकमात्र विकल्प महाधमनी के परिवर्तित हिस्से को कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलने के लिए सर्जरी है। लेकिन यहां तक ​​कि यह या तो केवल कुछ समय (महीनों, वर्षों, दशकों) के लिए होता है, या आंशिक रूप से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के उच्च जोखिम और आजीवन दवा की आवश्यकता के कारण समस्या के रोगी को आंशिक रूप से राहत देता है।

उदर महाधमनी क्या है

महाधमनी पहला पोत है जिसमें हृदय रक्त को बाहर निकालता है। यह छाती के माध्यम से 1.5-2 सेमी से 2.5-3 सेमी के व्यास के साथ एक बड़े ट्यूबलर गठन के रूप में फैलता है, महाधमनी-हृदय जंक्शन से शुरू होता है, और पूरे उदर गुहा में रीढ़ की हड्डी के जोड़ के स्तर तक फैला होता है। श्रोणि। यह शरीर का सबसे बड़ा और सबसे महत्वपूर्ण पोत है।

शारीरिक रूप से, महाधमनी को दो वर्गों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है: वक्ष और उदर। पहला डायाफ्राम के स्तर से ऊपर छाती में स्थित होता है (मांसपेशियों की पट्टी जो सांस लेती है और पेट और छाती की गुहाओं को अलग करती है)। उदर क्षेत्र डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है। इससे धमनियां निकलती हैं, जो पेट, छोटी और बड़ी आंतों, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती हैं। उदर महाधमनी दाएं और बाएं आम इलियाक धमनियों में द्विभाजन के बाद समाप्त होती है, जो निचले छोरों और श्रोणि अंगों में रक्त लाती है।

बीमारी से क्या होता है, और क्या है इसका खतरा

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार को इस पोत में ऐसा रोग परिवर्तन कहा जाता है:

• बाह्य रूप से, यह एक विस्तार, फलाव, कुल व्यास में वृद्धि और महाधमनी खंड के आंतरिक लुमेन की तुलना में ऊपरी और अंतर्निहित वर्गों की तरह दिखता है।
• यह उदर गुहा के साथ - उदर क्षेत्र में डायाफ्राम (डायाफ्राम से विभाजन के स्तर तक किसी भी खंड में) के नीचे स्थित है।
• यह फलाव के क्षेत्र में पोत की दीवारों के पतले होने, कमजोर होने की विशेषता है।

इन सभी रोग परिवर्तनों के कारण एक बड़ा खतरा है:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के मानदंडों के बारे में विशेषज्ञों के बीच चर्चा हो रही है। यदि पहले यह माना जाता था कि केवल 3 सेमी से अधिक का विस्तार ही रोग का एक विश्वसनीय लक्षण है, तो हाल के अध्ययनों ने इस जानकारी की सापेक्ष विश्वसनीयता को दिखाया है। यह इस तथ्य के कारण है कि कई अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• लिंग - पुरुषों में, पेट की महाधमनी महिलाओं की तुलना में औसतन 0.5 सेमी चौड़ी होती है;
• उम्र - उम्र के साथ, पेट की महाधमनी का नियमित विस्तार होता है (औसतन 20% तक) इसकी दीवार के कमजोर होने और उच्च रक्तचाप के कारण;
• उदर महाधमनी का खंड - सबसे निचला खंड आमतौर पर ऊपरी वाले की तुलना में व्यास में 0.3–0.5 सेमी छोटा होता है।

इसलिए, 3 सेमी से अधिक के उदर क्षेत्र में महाधमनी का विस्तार एक सही है, लेकिन रोग का एकमात्र संकेत नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि किसी भी परिस्थिति में स्वस्थ महाधमनी का व्यास बड़ा नहीं होना चाहिए। सामान्य महाधमनी व्यास के आकार में परिवर्तनशीलता के कारण, विशेषज्ञ धमनीविस्फार का उल्लेख करते हैं, यहां तक ​​​​कि 3 सेमी से कम के विस्तार, यदि वहाँ है:

• इन जहाजों के ऊपर के क्षेत्र की तुलना में गुर्दे की धमनियों के स्तर के नीचे उदर क्षेत्र के व्यास में 50% से अधिक की वृद्धि;
• किसी भी धुरी के आकार का फैलाव सामान्य महाधमनी के व्यास से 0.5 सेमी बड़ा;
• किसी भी आकार और सीमा के बैग जैसे फलाव के रूप में फोकल सीमित विस्तार।

महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकार

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के स्थानीयकरण के अनुसार, दो प्रकारों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है:

1. गुर्दे की धमनियों के स्तर से ऊपर स्थित, वे बहुत खतरनाक हैं, क्योंकि वे सभी बड़ी धमनियों को प्रभावित करती हैं जो आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। इसलिए इनका संचालन करना मुश्किल होता है।
2. गुर्दे की धमनियों के नीचे स्थित कम खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे केवल महाधमनी को प्रभावित करते हैं, जो ऑपरेशन की सुविधा प्रदान करता है।

उपस्थिति और आकार से, उदर धमनीविस्फार हैं:

1. फोकल (सीमित, पवित्र) - सभी दीवारों के एक सीमित फलाव की उपस्थिति है, या उनमें से एक (कई सेंटीमीटर लंबा एक खंड), जो सामान्य व्यास के ऊपरी और अंतर्निहित वर्गों से स्पष्ट रूप से अलग है।
2. फैलाना (कुल, व्यापक, फ्यूसीफॉर्म) - फलाव की लंबाई स्पष्ट सीमाओं के बिना एक सामान्य विस्तार के रूप में सभी या अधिकांश उदर महाधमनी पर कब्जा कर लेती है - संपूर्ण महाधमनी समान रूप से विस्तारित होती है।

छोटे धमनीविस्फार

विशेषज्ञ छोटे महाधमनी धमनीविस्फार के एक समूह को अलग करते हैं - 5 सेमी तक के व्यास के साथ कोई भी विस्तार। इसमें समीचीनता इस तथ्य के कारण है कि उन्हें संचालित करने के बजाय अधिक बार देखे जाने की सिफारिश की जाती है। यदि 6 महीने में 0.5 सेमी से अधिक के आकार में तेजी से वृद्धि होती है, तो यह टूटने के खतरे को इंगित करता है। इस तरह के एन्यूरिज्म को उनके छोटे आकार के बावजूद सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। सांख्यिकीय रूप से, वे बड़े एन्यूरिज्म की तुलना में समान रूप से अक्सर टूटते हैं, लेकिन पश्चात की जटिलताओं और विफलताओं की संख्या बहुत कम है।

रोग के कारण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के चार मुख्य कारण हैं:

1. आनुवंशिक और जन्मजात कारक;
2. महाधमनी में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
3. चोट और क्षति।

1. एथेरोस्क्लेरोसिस की भूमिका

एथेरोस्क्लेरोसिस 80-85% एन्यूरिज्म का मुख्य कारण है। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े दोनों महाधमनी में और अंतर्निहित वर्गों में - निचले छोरों की धमनियां संवहनी दीवार को नष्ट कर देती हैं, इसकी ताकत को कम करती हैं, रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करती हैं, और महाधमनी में रक्तचाप बढ़ाती हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसका विस्तार या फलाव बनता है। यह ध्यान दिया गया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस में मुख्य रूप से स्पिंडल के आकार का एन्यूरिज्म होता है, जो धीरे-धीरे विच्छेदन के लिए प्रवण होता है।

2. आनुवंशिक और जन्मजात कारकों का महत्व

पहली पंक्ति (माता-पिता-बच्चों) के रिश्तेदारों के बीच पुरुषों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वंशानुगत संबंध सिद्ध हो गया है। यदि पिता को यह रोग है, तो उसके पुत्र के विकसित होने की संभावना लगभग 50% है। यह आनुवंशिक सामग्री में दोष, जीन की संरचना और गुणसूत्रों की विसंगतियों (म्यूटेशन) के कारण होता है। कुछ बिंदु पर, वे पदार्थों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार एंजाइम सिस्टम को बाधित करते हैं जो महाधमनी की दीवार की ताकत का आधार हैं।

असामान्य संकुचन, फैलाव, एंजियोडिस्प्लासिस (ब्रांचिंग, दीवार संरचना का उल्लंघन) के रूप में रक्त वाहिकाओं की संरचना की जन्मजात विशेषताएं भी एन्यूरिज्म के गठन का कारण बन सकती हैं। यह मार्फन सिंड्रोम और धमनी-महाधमनी फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया के साथ होता है।

3. भड़काऊ प्रक्रियाएं

कारणों के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार गैर-भड़काऊ (एथेरोस्क्लोरोटिक, आनुवंशिक, दर्दनाक) और भड़काऊ हो सकता है। दूसरे के गठन का कारण और तंत्र एक सुस्त पुरानी सूजन प्रक्रिया है।

यह सीधे महाधमनी की दीवार और आसपास के वसायुक्त ऊतक दोनों में हो सकता है। पहले मामले में, सूजन से संवहनी दीवार के विनाश के कारण धमनीविस्फार होता है, कमजोर निशान ऊतक के साथ सामान्य ऊतकों का प्रतिस्थापन। दूसरे मामले में, महाधमनी फिर से सूजन में शामिल होती है, विभिन्न दिशाओं में फैलती है और इसके और आसपास के ऊतकों के बीच घने आसंजनों के गठन के परिणामस्वरूप फैलती है।

भड़काऊ प्रक्रिया के साथ संभव है:

• महाधमनी-धमनीशोथ एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है, प्रतिरक्षा का टूटना, जिसमें प्रतिरक्षा कोशिकाएं महाधमनी की दीवार को नष्ट कर देती हैं, इसके ऊतकों को विदेशी मानती हैं।
• सिफलिस और तपेदिक। ऐसे एन्यूरिज्म को विशिष्ट संक्रामक कहा जाता है। वे इन रोगों (वर्षों, दशकों) के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ उत्पन्न होते हैं।
• कोई भी संक्रमण (आंतों, हर्पेटिक, साइटोमेगालोवायरस, क्लैमाइडियल)। यह एक विशिष्ट रोगज़नक़ के लिए व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता के साथ-साथ इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ बहुत कम (1-2%) से अधिक नहीं होता है।

4. कौन सी चोटें एन्यूरिज्म को भड़काती हैं

उदर महाधमनी की दीवार पर प्रत्यक्ष दर्दनाक चोट के साथ संभव है:

• बंद चोटें और पेट के घाव (बंदूक की गोली, चाकू) महाधमनी को प्रभावित करते हैं;
• रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर खुले ऑपरेशन करना;
• महाधमनी पर एंडोवास्कुलर (इंट्राल्यूमिनल) हस्तक्षेप और जोड़तोड़।

ये सभी कारक पोत की दीवार को कमजोर करते हैं, जो बाद में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में धमनीविस्फार के विस्तार का कारण बन सकते हैं।

जोखिम कारकों का महत्व

कारक जो अपने आप में धमनीविस्फार पैदा करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, जोखिम कारक हैं:

• पुरुष लिंग;
• 50 से 75 वर्ष की आयु;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (बढ़ा हुआ दबाव);
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
• मोटापा और मधुमेह।

विशेषता लक्षण

तालिका एक उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए विशिष्ट लक्षण और संभावित विकल्प दिखाती है:

जटिल दर्द में, लक्षण होते हैं, लेकिन वे केवल एक धमनीविस्फार के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं और सामान्य स्थिति (25-30%) को परेशान नहीं करते हैं।

एक दर्दनाक जटिल पाठ्यक्रम में, लक्षण सामान्य स्थिति को तेजी से बाधित करते हैं, एक धमनीविस्फार टूटने का संकेत देते हैं, और रोगी के जीवन (40-50%) को खतरा देते हैं।

बड़ा आकार देखने के लिए फोटो पर क्लिक करें

दर्द सिंड्रोम

उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार वाले लगभग 50-60% रोगियों द्वारा विभिन्न प्रकृति और गंभीरता का दर्द नोट किया जाता है। यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण जटिल और जटिल दोनों रूपों के साथ होता है, और हो सकता है:

• स्थानीयकरण द्वारा - पेट में नाभि में, थोड़ा बाईं ओर।
• स्वभाव से - दर्द, धड़कन, जलन, छुरा घोंपना।
• गंभीरता में - कमजोर से, मुश्किल से बोधगम्य से मजबूत, तीव्र, असहनीय।
• समय के अनुसार - पुरानी आवधिक, भार या दबाव में वृद्धि, निरंतर, अचानक शुरुआत से जुड़ी।
• विकिरण द्वारा (जहां यह बंद हो जाता है) - पीठ के निचले हिस्से, ऊपरी पेट और छाती तक, प्रतिच्छेदन क्षेत्र, वंक्षण सिलवटों और जांघों तक।

स्पंदनशील ट्यूमर

बड़े उदर महाधमनी धमनीविस्फार (5 सेमी से अधिक) वाले लगभग 20-30% रोगी स्वतंत्र रूप से अपने पेट में एक ट्यूमर जैसा घना गठन पाते हैं। इसकी विशेषता विशेषताएं:

• बाईं ओर नाभि के स्तर पर पेट में स्थित, थोड़ा ऊपर या नीचे;
• स्पंदित, अस्पष्ट सीमाएँ हैं;
• एक स्थिति में स्थिर और उंगलियों से पक्षों तक नहीं जाता है;
• दबाए जाने पर मध्यम दर्द;
• ट्यूमर पर फोनेंडोस्कोप के साथ सुनते समय, एक उड़ने वाला शोर निर्धारित किया जाता है, जो धड़कन और दिल की धड़कन के साथ समकालिक होता है।

रक्तचाप में गिरावट

धमनीविस्फार के 80% से अधिक रोगियों में उच्च रक्तचाप होता है। इन वर्षों में, उनके पास दवा उपचार के लिए प्रतिरोधी दबाव में लगातार वृद्धि हुई है। धमनीविस्फार का गठन अपने आप में धमनी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। ये दोनों उल्लंघन परस्पर एक दूसरे को मजबूत करते हैं (एक दुष्चक्र)। यदि पेट के धमनीविस्फार वाले रोगी में, दबाव सामान्य या सामान्य संख्या (100/60 मिमी एचजी से कम) से कम होने लगता है, तो यह टूटने का खतरा हो सकता है या।

रक्तचाप में उतार-चढ़ाव से महाधमनी विच्छेदन हो सकता है

आंतरिक अंगों और निचले छोरों को खराब रक्त आपूर्ति के लक्षण

35-40% में, अन्य बीमारियों की आड़ में उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार छिपा होता है।यह इससे निकलने वाली धमनियों के माध्यम से रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होता है, जो आंतरिक अंगों और निचले अंगों को रक्त की आपूर्ति करता है। रोग की अभिव्यक्ति के चार प्रकार हैं:

1. उदर - पेट में दर्द, उल्टी, जी मिचलाना, कब्ज या दस्त। पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रिक स्टेनोसिस, एंटरोकोलाइटिस के लक्षणों का अनुकरण करें।
2. मूत्र संबंधी - पेट के निचले हिस्से और पार्श्व वर्गों में दर्द, बार-बार पेशाब आना, मूत्र में रक्त की उपस्थिति। वृक्क शूल, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस के क्लिनिक का अनुकरण करें।
3. ischioradicular (कशेरुक) - रीढ़ में दर्द, पीठ के निचले हिस्से, इंटरकोस्टल स्पेस के साथ, पैर, नितंब को देता है। रेडिकुलिटिस, इंटरवर्टेब्रल हर्नियास के क्लिनिक का अनुकरण करता है।
4. निचले छोरों का इस्किमिया - चलने और आराम करने पर पैरों और पैरों में दर्द, पैरों की त्वचा का पीलापन और ठंडक, पैरों के स्तर पर धड़कन की कमी। निचले छोरों में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया का अनुकरण करता है।

रोग के इन सभी रूपों को अलग किया जाता है क्योंकि यह अतिरिक्त के लिए ठीक है, महाधमनी धमनीविस्फार के मुख्य लक्षणों के बजाय, रोगी अक्सर विभिन्न विशिष्टताओं (न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सामान्य सर्जन, सामान्य सर्जन) के डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं और असफल रूप से गैर- मौजूदा पैथोलॉजी। जबकि असली बीमारी की पहचान नहीं हो पाती है।

किसी समस्या का निदान कैसे करें

शिकायतों और सामान्य जांच के आधार पर, केवल महाधमनी धमनीविस्फार पर संदेह किया जा सकता है। विश्वसनीय रूप से निर्धारित करें कि यह मदद करता है:

1. अल्ट्रासाउंड (महाधमनी सहित उदर गुहा का सामान्य अध्ययन, और डॉपलर या डुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग के साथ विशेष)। विधि सरल, अच्छी, रोगियों की निगरानी के लिए उपयुक्त है। लेकिन यह महाधमनी की स्थिति के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान नहीं करता है, जो शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण है।
2. टोमोग्राफी। उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग दोनों सूचनात्मक हैं। एक अधिक जानकारीपूर्ण विधि, लेकिन अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक कठिन।
3. महाधमनी-एंजियोग्राफी। ऊरु धमनी के माध्यम से डाला गया एक कैथेटर एक विपरीत एजेंट को महाधमनी में इंजेक्ट करता है। एक्स-रे स्क्रीन के तहत, परिवर्तित पोत की आंतरिक संरचना की जांच की जाती है। धमनीविस्फार के संबंध में सामरिक मुद्दों को हल करने में विधि मुख्य है।

बीमारी का इलाज कैसे करें, और जहां तक ​​हो सके

उदर महाधमनी का एक विश्वसनीय निदान एन्यूरिज्म एक संवहनी सर्जन या कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श और आजीवन अनुवर्ती कार्रवाई का एक गंभीर कारण है। एकमात्र कट्टरपंथी उपचार सर्जरी है। लेकिन यह भी हमेशा पूरा नहीं किया जा सकता (केवल 50-60% में)। इसके साथ जुड़ा हुआ है:

• उच्च आघात और हस्तक्षेप की तकनीकी जटिलता;
• परिचालन जोखिम की उच्च डिग्री, पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति और मृत्यु दर;
• मुख्य रूप से रोगियों की वृद्धावस्था और गंभीर सहवर्ती रोगों (हृदय, मस्तिष्क, आंतरिक अंगों) की उपस्थिति;
• टूटे हुए धमनीविस्फार वाले रोगियों में लगभग 95-99% मृत्यु दर;
• ऑपरेशन की उच्च लागत।

उपचार में मुख्य बात सही रणनीति चुनना है और अपने कार्यों से नुकसान नहीं पहुंचाना है। इस पर सामान्य सलाह इस प्रकार है:

• छोटे धमनीविस्फार (5 सेमी तक), जो अल्ट्रासाउंड या अन्य शोध विधियों के अनुसार, वृद्धि नहीं करते हैं, या वृद्धि 6 महीने में 0.3 सेमी से अधिक नहीं होती है, आप संचालित नहीं कर सकते। लगातार निगरानी की जा रही है।
• बड़े (6-10 सेमी या अधिक) और उदर महाधमनी धमनीविस्फार, 6 महीने में 0.5 सेमी की दर से बढ़ते हुए, जितनी जल्दी हो सके संचालित करना वांछनीय है। टूटने का उच्च जोखिम।
• महत्वपूर्ण संकेतों के बिना गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित धमनीविस्फार विस्तार पर काम नहीं करना बेहतर है (युवा लोगों में एन्यूरिज्म में तेजी से वृद्धि और सहवर्ती विकृति के बिना 55-65 वर्ष तक के लोग)।
• 70-75 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, किसी भी धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन करना बहुत खतरनाक होता है। अधिक उपयुक्त रूढ़िवादी-अवलोकन रणनीति।

ऑपरेशन का सार

शास्त्रीय तकनीक में पेट में एक चीरा, धमनीविस्फार का छांटना और एक कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ परिणामी दोष को बदलना शामिल है। यदि इतनी मात्रा में हस्तक्षेप करना असंभव है, तो प्रदर्शन करें:

1. इसके छांटने के बिना धमनीविस्फार के क्षेत्र में बाहर से एक कृत्रिम अंग के साथ महाधमनी को मजबूत करना;
2. अपने लुमेन की ओर से महाधमनी की आंतरिक सतह के कृत्रिम अंग को मजबूत करना। इस तरह का एक एंडोवस्कुलर (इंट्रावास्कुलर) ऑपरेशन कम दर्दनाक होता है और इसके अधिक संकेत होते हैं।

उदर गुहा में एक संचालित या गैर-संचालित महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति में:

1. कठिन शारीरिक श्रम और तनाव को दूर करें;
2. दिन में कम से कम 8 घंटे सोएं, भरपूर आराम करें;
3. रक्तचाप को नियंत्रित करें, इसे बढ़ने न दें;
4. आहार से नमक, पशु वसा को बाहर करें, तरल को सीमित करें;
5. एथेरोस्क्लेरोसिस (एटोरिस) और रक्त पतले (वारफारिन, प्लेस्टाज़ोल, क्लोपिडोग्रेल) के खिलाफ दवाएं लें;
6. किसी विशेषज्ञ से मिलें, हर 3 महीने में अल्ट्रासाउंड करें।

भविष्यवाणी

किसी भी धमनीविस्फार (छोटे और बड़े दोनों) का टूटना, ऑपरेशन के बावजूद, रोगी को मौत के घाट उतार देता है (3 महीने तक 3% से अधिक नहीं जीवित रहता है)। छोटे अनियंत्रित फैलाव (5 सेमी तक) के लिए वैकल्पिक संचालन के बाद, लगभग 75% जीवित रहते हैं, और गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित वॉल्यूमेट्रिक और एन्यूरिज्म के साथ, 45% से अधिक नहीं। लगभग 30% छोटे एन्यूरिज्म आकार में नहीं बढ़ते हैं और यदि चिकित्सा सिफारिशों का पालन किया जाता है तो उन्हें शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।