कौन सी धमनियां हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना की विशेषताएं

विकास के प्रारंभिक चरण में भ्रूण में, हृदय की दीवारें शिथिल रूप से व्यवस्थित मांसपेशी फाइबर द्वारा बनाई जाती हैं जो कक्षों से रक्त की आपूर्ति करती हैं, जैसे वयस्क मेंढकों में स्पंजी सबेंडोकार्डियम। जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, हृदय की दीवारें मोटी होती हैं, मांसपेशियों की परतें अधिक संकुचित होती हैं। इंट्राम्यूरल कोरोनरी धमनियां, केशिकाएं और शिराएं इंट्रामस्क्युलर साइनसोइड्स से बनती हैं जो सब्सट्रेट के साथ मेटाबॉलिक रूप से सक्रिय मायोकार्डियम की आपूर्ति करती हैं। साइनसॉइड कोरोनरी साइनस के साथ संबंध बनाते हैं। इसके तुरंत बाद, गर्भ के 44वें दिन के आसपास, महाधमनी के आधार से बाह्य वाहिकाओं का विकास शुरू हो जाता है, जो हृदय के शीर्ष की ओर फैलती है। वे मर्मज्ञ शाखाएँ विकसित करते हैं जो मायोकार्डियम में प्रवेश करती हैं और साइनसोइड्स की आदिम प्रणाली से जुड़ती हैं। फुफ्फुसीय धमनी के आधार पर वही मूल बातें रखी जाती हैं।

सहायक कोरोनरी धमनियां

ये कोरोनरी धमनियां विशिष्ट शाखाएं हैं हृदय धमनियां, वलसाल्वा के साइनस से एक स्वतंत्र मुंह से प्रस्थान, इसलिए केवल उनका मुंह अतिरिक्त है। सही कोरोनरी धमनी की सबसे आम विकृति। दाहिने कोरोनरी साइनस में 2 से 5 अतिरिक्त छिद्रों की उपस्थिति का वर्णन किया गया है। इसकी पहली शाखा - शंकु की धमनी - 50% रोगियों में वलसाल्वा के दाहिने साइनस से एक स्वतंत्र धमनी के रूप में निकलती है। इस मामले में, इसे सही सहायक कोरोनरी धमनी कहा जाता है।

1% स्वस्थ लोगऔर अधिक बार एक बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ, पूर्वकाल अवरोही धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा बाएं साइनस से स्वतंत्र मुंह के रूप में प्रस्थान करती है। पूर्वकाल अवरोही धमनी दाएं साइनस से एक स्वतंत्र मुंह से निकल सकती है। मर्मज्ञ कोरोनरी धमनी की पहली शाखा एक अलग मुंह से बाएं कोरोनरी साइनस से निकल सकती है।

कोरोनरी धमनी शरीर रचना विज्ञान के इन प्रकारों में से कोई भी नैदानिक ​​​​परिणाम नहीं है और कोरोनरी धमनी विसंगतियों की सूची में शामिल नहीं है।

कोरोनरी धमनी के मुंह का स्टेनोसिस और एट्रेसिया

यह दुर्लभ जन्मजात विसंगतिअक्सर बाईं कोरोनरी धमनी को प्रभावित करता है। इसका परिणाम हो सकता है:

अंतर्गर्भाशयी सूजन;

फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया;

जन्मजात विकृति।

कोरोनरी धमनी के बाह्य भाग की अनुपस्थिति अधिक बार फुफ्फुसीय गतिभंग में एक अक्षुण्ण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ और महाधमनी गतिभंग में देखी जाती है। छोटे और तेज हाइपरट्रॉफाइड दाएं या बाएं वेंट्रिकल में दबाव महाधमनी में दबाव से अधिक होता है। कोरोनरी रक्त परिसंचरण विस्तारित साइनसॉइड के माध्यम से किया जाता है जिसका कोरोनरी धमनियों से संबंध होता है। अल-सईद एट अल ने 14 वर्षीय लड़के में बाएं कोरोनरी धमनी के एट्रेसिया का वर्णन किया, जिसने दिल में दर्द, व्यायाम थकान और बेहोशी की शिकायत की। उसने सुना सिस्टोलिक बड़बड़ाहटशीर्ष पर, ईसीजी समय-समय पर दर्ज किया जाता है वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, साइकिल एर्गोमेट्री के साथ, एसटी खंड के आइसोलिन के नीचे 3 मिमी की एक पारी को नोट किया गया था। कोरोनरी एंजियोग्राफी ने कोलेटरल के माध्यम से बाईं कोरोनरी धमनी के प्रतिगामी भरने का खुलासा किया। लेखकों ने महाधमनी का प्रदर्शन किया कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरीवी का उपयोग करना सफेना समानता नैदानिक ​​लक्षणऔर एंडोकार्डियल फाइब्रोएलास्टोसिस वाले ऐसे रोगियों में ईसीजी डेटा पृथक फाइब्रोएलास्टोसिस या बाएं कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति के निदान का कारण है फेफड़े की मुख्य नस. मोलैंडर ने एक 19 वर्षीय लड़के के केस हिस्ट्री का वर्णन किया, जो 4 साल की उम्र से अपर्याप्तता के लिए मनाया गया था हृदय कपाट. कैथीटेराइजेशन ने रोग के एटियलजि पर प्रकाश नहीं डाला। मरीज की अचानक मौत हो गई। ऑटोप्सी में पुराने और हाल के रोधगलन और बाईं कोरोनरी धमनी के गंभीर स्टेनोसिस का पता चला।

महाधमनी से कोरोनरी धमनियों की स्पर्शरेखा उत्पत्ति

आम तौर पर, कोरोनरी धमनियां महाधमनी से समकोण पर निकलती हैं। विटैट एट अल ने 22 अचानक वयस्क मौतों का विश्लेषण किया। उनमें से 10 में, दाहिनी कोरोनरी धमनी और 3 में, दोनों कोरोनरी धमनियां महाधमनी से एक स्पर्शरेखा के साथ, कोरोनरी धमनी और महाधमनी की दीवार के बीच 450 से कम के कोण पर प्रस्थान करती हैं। प्रभावित धमनी का मुंह एक गैप के रूप में था, और 9 लोगों में मुंह आंशिक रूप से एक वाल्व की तरह उभरी हुई रिज से ढका हुआ था। कोरोनरी धमनियों के अंतःस्रावी मूल से इस्किमिया या मृत्यु की अन्य रिपोर्टों से पता चलता है कि यह विसंगति असामान्य नहीं है। वयस्कों में अचानक मौतों का वर्णन किया गया है, लेकिन इस कारण से 5 महीने के शिशु की मौत की सूचना मिली है।

यदि इकोकार्डियोग्राफी या कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान इस विसंगति का पता चलता है, तो इसे लेना आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच कोरोनरी धमनी का असामान्य पथ

कोरोनरी धमनियों में से एक महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच विभिन्न साइनस से सामान्य उत्पत्ति के साथ गुजर सकती है। धमनी का अप्राकृतिक मार्ग भी कोरोनरी धमनियों की उत्पत्ति के विभिन्न रूपों में पाया जाता है:

दाएं महाधमनी साइनस और बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी या पूर्वकाल अवरोही धमनी के बीच से गुजरने वाली एकमात्र कोरोनरी धमनी मुख्य धमनियां;

मुख्य धमनियों के बीच से गुजरने वाली महाधमनी के बाएं साइनस और दाहिनी कोरोनरी धमनी से फैली एकमात्र कोरोनरी धमनी।

जब दोनों कोरोनरी धमनियों के मुंह एक ही साइनस में होते हैं, तो असामान्य धमनी के मुंह में एक भट्ठा जैसा आकार हो सकता है।

महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच से गुजरने वाली धमनी का मायोकार्डियम द्वारा उल्लंघन किया जा सकता है, विशेष रूप से व्यायाम के दौरान, और अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। बेहोशी आने तक मरीज अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। आवृत्ति और प्राकृतिक प्रवाहके बीच कोरोनरी धमनियों की असामान्य व्यवस्था मुख्य बर्तनअध्ययन नहीं किया। एंजाइनल दर्द वाले सभी रोगी और बेहोशी मंत्रकोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है और, यदि इस विकृति का पता चला है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप।

यदि एक ही साइनस में दो ओस्टिया हैं, तो ऑपरेशन में मुख्य धमनियों के बीच संपीड़न को खत्म करने के लिए असामान्य ओस्टियम का विस्तार और रीमॉडेलिंग शामिल है। इस मामले में, महाधमनी से प्रतिस्पर्धी रक्त प्रवाह और एनास्टोमोसिस के माध्यम से रक्त के प्रवाह को कम करने के बाद, घनास्त्रता के कारण शंटिंग अप्रभावी हो सकती है। हालांकि, अगर केवल एक कोरोनरी धमनी है और बड़े जहाजों के बीच बाईं मुख्य या दाहिनी कोरोनरी धमनी का मार्ग है, तो छिद्र के पुन: प्रत्यारोपण या रीमॉडेलिंग द्वारा रुकावट का उन्मूलन संभव नहीं हो सकता है, इसलिए बाईपास ही एकमात्र विकल्प बन जाता है।

ऑपरेशन तकनीक

शरीर रचना का अध्ययन करने और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास शुरू करने के बाद, महाधमनी को जकड़ लिया जाता है, हृदय को आराम मिलता है, और अनुप्रस्थ चीरा द्वारा महाधमनी को खोला जाता है। विषम कोरोनरी धमनी का छिद्र भट्ठा जैसा और संकरा होता है। चूंकि छिद्र कमिसर के निकट स्थित हो सकता है, इसलिए इसे महाधमनी की दीवार से अलग किया जाना चाहिए। कोरोनरी धमनी की लंबी धुरी के साथ छिद्र को काट दिया जाता है और महाधमनी और धमनी के बीच की आम दीवार का एक हिस्सा काट दिया जाता है। धमनी को 7/0 या 8/0 प्रोलीन के साथ महाधमनी से जोड़ दिया जाता है। एओर्टिक वॉल्व कमिसर को स्पेसर्स से ठीक किया जाता है। महाधमनी चीरा को सुखाया जाता है, हृदय गुहाओं से हवा निकालने के बाद महाधमनी से क्लैंप को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन मानक तरीके से पूरा किया गया है।

वलसाल्वा के दाहिने साइनस से बाईं कोरोनरी धमनी और इसकी शाखाओं की असामान्य उत्पत्ति

कोरोनरी धमनियों की सभी विसंगतियों में, सबसे आम है दाहिनी कोरोनरी धमनी से बाईं परिधि कोरोनरी धमनी का प्रस्थान। सर्कमफ्लेक्स धमनी महाधमनी के पीछे से गुजरती है और रक्त आपूर्ति के अपने सामान्य क्षेत्र में पहुंच जाती है। यह विसंगति नहीं है नैदानिक ​​महत्वहालांकि, इसे डबल प्रोस्थेटिक माइट्रल और एओर्टिक वाल्व से निचोड़ा जा सकता है। इस धमनी को एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े से प्रभावित होने की उच्च संभावना की विशेषता है।

कोरोनरी धमनियों की विसंगतियों में महत्वपूर्ण रूप से कम आम है, वलसाल्वा के दाहिने साइनस से बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी का प्रस्थान। इस धमनी के पारित होने के लिए 4 विकल्प हैं:

महाधमनी के पीछे;

दाएं वेंट्रिकल के उत्सर्जन पथ के सामने;

दाएं वेंट्रिकल के शंक्वाकार भाग के नीचे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में;

महाधमनी और दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के बीच।

दो वर्णित मामलों के अपवाद के साथ, पहले तीन मार्गों में अचानक मृत्यु या समय से पहले मायोकार्डियल इस्किमिया नहीं होता है। दो मुख्य धमनियों के बीच कोरोनरी धमनी के गुजरने से अक्सर बचपन में और वयस्कों में भारी व्यायाम के दौरान या तुरंत बाद अचानक मृत्यु हो जाती है, क्योंकि इन परिस्थितियों में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि से बाईं कोरोनरी धमनी का संपीड़न बढ़ जाता है। इसके बंद होने तक। पूर्ववर्ती लक्षण शारीरिक परिश्रम के दौरान चक्कर आना और हृदय में दर्द हैं। शव परीक्षण में, ज्यादातर मामलों में, बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी का एक भट्ठा जैसा छिद्र पाया गया, इसकी उत्पत्ति एक तीव्र कोण पर महाधमनी से हुई और लगभग 1.5 सेमी तक महाधमनी की दीवार तक इसकी वृद्धि हुई।

कुछ रोगियों में, पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी वलसाल्वा के दाहिने कोरोनरी साइनस से या दाईं मुख्य कोरोनरी धमनी से उत्पन्न होती है। जन्मजात हृदय रोग की अनुपस्थिति में यह विसंगति दुर्लभ है, लेकिन अक्सर फैलोट के टेट्रालॉजी में देखा जाता है। धमनी आमतौर पर दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ की पूर्वकाल सतह के साथ या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में और शायद ही कभी महाधमनी और दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के बीच से गुजरती है। कभी मुँह के पास सामान्य धमनीएथेरोमेटस पट्टिका स्थित होती है, इसलिए अधिकांश हृदय इस्किमिया की स्थिति में होता है, जैसा कि मुख्य बाईं कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस में होता है।

वलसाल्वा के बाएं साइनस से दाहिनी कोरोनरी धमनी या इसकी शाखाओं की उत्पत्ति

वलसाल्वा के बाएं साइनस से दाहिनी मुख्य कोरोनरी धमनी का प्रस्थान कोरोनरी धमनियों की सभी विसंगतियों का 30% है। धमनी महाधमनी और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के बीच चलती है, फिर एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस और शाखाओं में सामान्य रूप से गुजरती है। इस विकल्प को अपेक्षाकृत सौम्य माना जाता है, लेकिन मायोकार्डियल इस्किमिया, रोधगलन और अचानक मृत्यु की कई रिपोर्टें हैं। पर नैदानिक ​​तस्वीरदिल में दर्द, आराम करने पर या व्यायाम के दौरान अतालता प्रबल होती है। पैथोलॉजिकल एनाटॉमिकल स्टडीज के दौरान, दाहिनी कोरोनरी धमनी अक्सर महाधमनी से एक कोण पर निकलती थी, और मुंह में एक भट्ठा जैसा आकार होता था।

CHD . से जुड़ी कोरोनरी वाहिकाओं की विसंगतियाँ

विभिन्न हृदय दोषों के साथ, कभी-कभी कोरोनरी धमनियों की विसंगतियों का एक निश्चित समूह होता है। नीचे है का संक्षिप्त विवरणयह विकृति।

टेट्रालजी ऑफ़ फलो

लगभग 40% रोगियों में असामान्य रूप से लंबी, बड़ी शंकु धमनी होती है जो मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान की आपूर्ति करती है। 4-5% मामलों में, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा सही कोरोनरी धमनी से निकलती है और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ को पार करती है। कभी-कभी दाएं या बाएं साइनस से एक ही कोरोनरी धमनी निकलती है। इसकी बड़ी शाखाएं दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को पार कर सकती हैं या वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के बाहर महाधमनी के पीछे से गुजर सकती हैं। अन्य, दुर्लभ शाखाओं में बंटी विकल्प भी संभव हैं। मुख्य बाईं कोरोनरी धमनी कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी के पूर्वकाल से गुजरती है।

यदि एक बड़ी धमनी सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ को पार करती है, तो दोष की मरम्मत अधिक कठिन हो जाती है। रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में धमनी और रोधगलन के प्रतिच्छेदन को रोकने के लिए, सर्जन विभिन्न तकनीकों का उपयोग करते हैं:

दाएं वेंट्रिकल की धमनी चीरा के समानांतर;

धमनी के ऊपर और नीचे चीरा;

धमनी के नीचे एक सुरंग का निर्माण;

बाहरी नाली के साथ संकुचित क्षेत्र को छोड़कर।

इन विधियों का उपयोग फुफ्फुसीय धमनी के लिए एक मुक्त आउटलेट के निर्माण की गारंटी नहीं देता है। छोटे बच्चों में, कोरोनरी धमनियों की प्रतिकूल शारीरिक रचना उपशामक सर्जरी की पसंद को प्रभावित कर सकती है।

कोरोनरी धमनियों के असामान्य मार्ग का संदेह इकोकार्डियोग्राफी और महाधमनी जड़ की एंजियोग्राफी द्वारा किया जा सकता है। हालांकि सर्जन सर्जरी के दौरान कोरोनरी धमनियों को देखता है, लेकिन यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है सटीक निदानहस्तक्षेप से पहले, आश्चर्य कारक को खत्म करने और पहले से पर्याप्त संचालन की योजना बनाने के लिए। इसके अलावा, यदि रोगी को पिछले ऑपरेशन से एपिकार्डियल आसंजन है, या यदि धमनी मायोकार्डियम से गुजरती है, तो इसे ऑपरेशन के दौरान नहीं देखा जा सकता है, इसलिए इसे गंभीर रूप से अलग किया जा सकता है। इस संबंध में, उन सभी रोगियों में जो पहले इंट्रापेरिकार्डियल हस्तक्षेप कर चुके हैं, यह महाधमनी जड़ की एंजियोग्राफी करने लायक है। व्यवहार में, एक महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनी के प्रतिच्छेदन के एपिसोड हुए हैं, जिसके लिए आंतरिक स्तन धमनी को अलग करना आवश्यक था।

पूर्ण टीएमए

इस दोष के साथ, महाधमनी और मुख्य फुफ्फुसीय धमनी का पारस्परिक अभिविन्यास आदर्श से भिन्न होता है, महाधमनी साइनस भी असामान्य रूप से स्थित होते हैं। फुफ्फुसीय धमनी का सामना करने वाले बाएं साइनस को बाएं साइनस प्रस्तुत करना कहा जाता है, भले ही वह पूर्वकाल में हो, और दाएं साइनस को दायां साइनस पेश करना कहा जाता है, भले ही वह पश्चवर्ती हो।

कोरोनरी धमनियां मुख्य रूप से आसन्न साइनस से उत्पन्न होती हैं। 60% मामलों में, वे अपने स्वयं के साइनस और शाखा से सामान्य रूप से प्रस्थान करते हैं जब महाधमनी सामने और कुछ हद तक फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर स्थित होती है। लेकिन चूंकि महाधमनी सामने स्थित है, बाएं मुख्य और सर्कमफ्लेक्स धमनियां दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के सामने से गुजरती हैं।

60% रोगियों में, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च साइनस से उत्पन्न होती है, 20% में दाहिनी कोरोनरी धमनी पीछे के साइनस से उत्पन्न होती है, साथ ही बाएं साइनस से पूर्वकाल अवरोही शाखा की स्वतंत्र उत्पत्ति होती है। अन्य शारीरिक रूप कम आम हैं। 8% मामलों में, एक एकल कोरोनरी धमनी देखी जाती है, जो दाएं आसन्न साइनस से निकलती है और फिर फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे की ओर जाती है, या बाएं आसन्न साइनस से निकलती है और पूर्वकाल में दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ पर जाती है। 5% मामलों में, दोनों मुख्य धमनियां एक ही आसन्न साइनस से निकलती हैं, आमतौर पर दाईं ओर से, और एक या दोनों धमनियां अंतःस्रावी रूप से गुजरती हैं, जिससे यह आभास होता है कि वे विभिन्न साइनस से उत्पन्न होती हैं। अन्य दुर्लभ रूप हो सकते हैं।

कोरोनरी धमनी के विकल्प सर्जरी की योजना और संचालन को प्रभावित करते हैं धमनी स्विच, क्योंकि बिना तनाव के कोरोनरी धमनियों के मुंह को नियोआर्टा में ले जाना मुश्किल हो सकता है। इन समस्याओं को हल करने के लिए कोरोनरी आर्टरी टनलिंग की विभिन्न तकनीकों का विकास किया गया है।

सही टीएमए

महाधमनी फुफ्फुसीय ट्रंक के सामने और बाईं ओर स्थित है और दोनों मुख्य कोरोनरी धमनियां आसन्न साइनस से निकलती हैं। पूर्वकाल साइनस आमतौर पर गैर-कोरोनरी होता है। शरीर रचना विज्ञान की ख़ासियत के कारण, कोरोनरी धमनियों के नामकरण के मुद्दे पर भ्रम होता है जो उनके साइनस से उत्पन्न नहीं होती हैं। कुछ लेखक कोरोनरी वाहिकाओं को दाएं या बाएं तरफ के रूप में वर्णित करते हैं, जिस साइनस से वे उत्पन्न होते हैं। अन्य लोग धमनियों का वर्णन उस क्षेत्र के अनुसार करते हैं जो वे आपूर्ति करते हैं। यहाँ इस शब्दावली का प्रयोग किया गया है।

बाईं कोरोनरी धमनी शारीरिक रूप से बाएं वेंट्रिकल की आपूर्ति करती है, हालांकि, दाएं आसन्न साइनस से निकलती है। यह फुफ्फुसीय धमनी के सामने से गुजरता है और बाएं पूर्वकाल अवरोही और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित होता है। उत्तरार्द्ध एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में दाएं अलिंद उपांग के सामने से गुजरता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति करती है। यह बाएं साइनस से निकलती है और बाएं आलिंद उपांग के सामने एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस में गुजरती है, जो पश्च अवरोही धमनी के रूप में जारी रहती है। सबसे आम प्रकार एक एकल कोरोनरी धमनी है जो दाहिने साइनस साइनस accumbens से निकलती है।

डबल इनलेट बाएं वेंट्रिकल

इस दोष के साथ, कोई सच्चा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और एक विशिष्ट इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस नहीं होता है। कोरोनरी धमनियों की शाखाएं जो वेस्टिगियल आउटलेट कक्ष के किनारों के साथ चलती हैं, पूर्वकाल अवरोही धमनियों के बजाय परिसीमन होती हैं, जो आम तौर पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग की आपूर्ति करती हैं।

जब आउटलेट कक्ष सामने और दाईं ओर स्थित होता है, तो महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की सापेक्ष स्थिति समान होती है पूर्ण स्थानान्तरण. दाहिनी कोरोनरी धमनी महाधमनी के दाहिने आसन्न साइनस से निकलती है और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस में गुजरती है। बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी बाएं आसन्न साइनस से निकलती है और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस में एक सर्कमफ्लेक्स धमनी के रूप में चलती है। बाएँ और दाएँ परिसीमन करने वाली धमनियाँ क्रमशः बाएँ और दाएँ कोरोनरी धमनियों से प्रस्थान करती हैं।

जब आउटलेट कक्ष सामने और बाईं ओर स्थित होता है, तो अभिविन्यास बड़े बर्तनठीक उसी तरह जैसे कि सही ट्रांसपोज़िशन में होता है। दाएं और बाएं मुख्य कोरोनरी धमनियां अपने स्वयं के आसन्न साइनस से उत्पन्न होती हैं, और पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी बाएं या दाएं कोरोनरी धमनियों से उत्पन्न हो सकती है, या दो परिसीमन धमनियां हो सकती हैं जो वेस्टीजियल आउटलेट कक्ष का परिसीमन करती हैं। इनमें से किसी भी विकल्प के साथ, कई बड़ी विकर्ण धमनी शाखाएं हो सकती हैं जो परिसीमन शाखाओं के समानांतर चलती हैं और दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ को पार करती हैं, जिससे कृत्रिम इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को ठीक करना मुश्किल हो जाता है।

दो आउटलेट के साथ दायां वेंट्रिकल

विसंगतियों के इस समूह के अधिकांश रूपों में, कोरोनरी धमनियां आमतौर पर सामान्य रूप से उत्पन्न होती हैं, सिवाय इसके कि महाधमनी साइनस के दक्षिणावर्त घूमने के कारण, दाहिनी कोरोनरी धमनी पूर्वकाल में उठती है और बाईं कोरोनरी धमनी पीछे की ओर उठती है। जब महाधमनी पूर्वकाल और दाईं ओर स्थित होती है, तो कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना पूरी तरह से ट्रांसपोज़िशन के समान होती है, अर्थात। दाहिनी कोरोनरी धमनी दाहिने आसन्न साइनस से निकलती है। 15% मामलों में, एक एकल कोरोनरी धमनी हो सकती है जो आगे या पीछे की ओर उत्पन्न होती है। कभी-कभी बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है और दाएं निलय के बहिर्वाह पथ को पार करती है, जैसा कि फैलोट के टेट्रालॉजी में होता है। जब महाधमनी बाईं ओर स्थित होती है, तो दाहिनी कोरोनरी धमनी महाधमनी के पूर्वकाल साइनस से फुफ्फुसीय धमनी तक दाईं ओर बहती है जब तक कि यह एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस तक नहीं पहुंच जाती।

आम ट्रंकस आर्टेरियोसस

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां सामान्य रूप से उनके साइनस से निकलती हैं। यदि वाल्व में तीन से अधिक पत्रक हैं, तो सामान्य विवरण को छोड़ना होगा। सबसे स्थिर है पीछे के साइनस से बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी का प्रस्थान। शल्य चिकित्सा के दृष्टिकोण से, असामान्य रूप से उच्च और छिद्रों के निकट स्थान या एक छिद्र जैसे विकल्प महत्वपूर्ण हैं। दाएं कोरोनरी धमनी की बड़ी विकर्ण शाखाएं दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को पार कर सकती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की आपूर्ति कर सकती हैं, और यहां तक ​​कि बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार का भी हिस्सा। इन धमनियों को पार करने से गंभीर मायोकार्डियल क्षति, दिल की विफलता और मृत्यु हो सकती है।

एकल कोरोनरी धमनी

एकमात्र कोरोनरी धमनी का वर्णन पहली बार 1716 में टेबेसी द्वारा किया गया था, इसके बाद 1841 में हायर्टल द्वारा वर्णित किया गया था। एक पृथक दोष के रूप में, यह विसंगति अत्यंत दुर्लभ है - 2000-7000 में सभी कोरोनरी एंजियोग्राफी का 1 मामला, पुरुषों में कुछ अधिक बार। स्मिथ ने इस विसंगति का निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तावित किया:

एकमात्र कोरोनरी धमनी जो सामान्य बाएँ या दाएँ कोरोनरी धमनी का एक प्रकार है।

एकमात्र कोरोनरी धमनी जिससे सामान्य बाएँ और दाएँ धमनियाँ निकलती हैं।

सर्कमफ्लेक्स स्थान वाली एकमात्र कोरोनरी धमनी जो अपने सामान्य स्थान से भिन्न होती है।

एक कोरोनरी धमनी या उसकी मुख्य शाखा का ट्रंक महाधमनी के पीछे, उसके और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच स्थित हो सकता है, या फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के सामने से गुजर सकता है। बाद के मामले में, विसंगति विशेष रूप से खतरे का है, विशेष रूप से फैलोट या अन्य दोषों के टेट्रालॉजी में, सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के संकुचन के साथ, इसकी प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की विसंगतियाँ बाईं ओर की तुलना में अधिक सामान्य हैं। एकल कोरोनरी धमनी के रूप में एक पृथक दोष कभी-कभी अचानक मृत्यु, इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बन सकता है, खासकर जब बाएं या दाएं धमनी से प्रस्थान होता है आम ट्रंकया वे संयुक्त रूप से महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के धड़ के बीच से गुजरते हैं।

एक एकल कोरोनरी धमनी एक बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ मौजूद हो सकती है या जटिल हृदय दोषों से जुड़ी हो सकती है। यह फैलोट के टेट्रालॉजी, पल्मोनरी एट्रेसिया के साथ फैलोट के टेट्रालॉजी, टीएमए, दो आउटलेट के साथ दाएं वेंट्रिकल, दो आउटलेट के साथ बाएं वेंट्रिकल, ट्रंकस आर्टेरियोसस, सिंगल / कॉमन वेंट्रिकल, एएसडी पल्मोनरी स्टेनोसिस, हेटरोटेक्सी में होता है।

अक्सर, फैलोट के टेट्रालॉजी वाले रोगियों में एक ही कोरोनरी धमनी पाई जाती है। यह टीएमए वाले 5% बच्चों में होता है; इस मामले में, धमनी पश्च साइनस से निकलती है और दो सामान्य कोरोनरी धमनियों में विभाजित होती है: दाएं और बाएं।

कोरोनरी धमनियों की सबसे अनुकूल विसंगति वलसाल्वा के एक साइनस से अलग या आम मुंह से दोनों धमनियों की उत्पत्ति है। बाईं कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ महाधमनी से एक कोरोनरी धमनी की एक सामान्य उत्पत्ति भी नोट की गई थी। पूर्ण अनुपस्थितिकोरोनरी धमनियों में से एक अत्यंत दुर्लभ विसंगति है। इस मामले में, मौजूदा कोरोनरी धमनी स्वतंत्र रूप से कोरोनरी परिसंचरण प्रदान करती है। साहित्य में एकल कोरोनरी धमनी के मामलों की कई रिपोर्टें हैं, जो आमतौर पर दूसरे से जुड़ी होती हैं जन्मजात विकृतिहृदय की, साथ ही सामान्य हृदय आकृति विज्ञान के साथ एकल कोरोनरी धमनी के मामले।

कोरोनरी धमनी का अंतर्गर्भाशयी मार्ग

कुछ मामलों में, बाईं कोरोनरी धमनी का प्रारंभिक खंड, जो दाएं महाधमनी साइनस से निकलता है, महाधमनी की दीवार की मोटाई में स्थित होता है। पर ऊतकीय परीक्षावाहिकाओं में एक ही मध्य खोल होता है, यह महाधमनी और कोरोनरी धमनी के लिए सामान्य है। कोरोनरी धमनी के स्थान का यह संरचनात्मक रूप कभी-कभी अचानक मृत्यु का कारण होता है। सिस्टोल के दौरान विस्तार करते समय, रेशेदार समृद्ध आरोही महाधमनी बाएं कोरोनरी धमनी के इंट्राम्यूरल सेगमेंट के संपीड़न का कारण बनती है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया होता है। इस सिंड्रोम के उपचार में महाधमनी की दीवार से इस खंड के अलगाव के साथ कोरोनरी धमनी का सर्जिकल प्लास्टी होता है या इंट्राम्यूरल सेगमेंट को बायपास करने के लिए एक शंट लगाया जाता है।

टीएमए वाले बच्चे में कोरोनरी धमनी के इंट्राम्यूरल स्थान के लिए अधिक जटिल की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा तकनीकइस दोष के शारीरिक सुधार के दौरान।

"डाइविंग धमनियां"

बड़ी एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियां आम तौर पर सतह के साथ गुजरती हैं और केवल उनकी टर्मिनल शाखाएं मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती हैं। 50% लोगों में, कुछ जगहों पर कोरोनरी धमनियां मायोकार्डियम की मोटाई में डूब जाती हैं, और फिर इसकी सतह पर फिर से दिखाई देती हैं। इन मामलों में, एक बड़ी कोरोनरी धमनी के ऊपर एक पेशीय पुल बनता है। अधिक बार "भित्ति" अपने समीपस्थ आधे में बाईं पूर्वकाल अवरोही शाखा है। यह विसंगति शिशुओं और बुजुर्गों दोनों में पाई जाती है। 20 साल तक की उम्र में, डूबे हुए हिस्से की लंबाई औसतन 14 मिमी, बड़ी उम्र में - 20-30 मिमी होती है। लगभग 75% मामलों में, पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में गुजरती है और मांसपेशियों के तंतुओं के कई सतही पुलों द्वारा कवर की जा सकती है; 25% में, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी दाएं वेंट्रिकल की ओर विचलित हो जाती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में गहराई से गुजरती है, जहां यह दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष से निकलने वाली मांसपेशी बंडल द्वारा पार किया जाता है।

अधिकांश मांसपेशी पुलों में नहीं होता कार्यात्मक मूल्यखासकर अगर वे सतही हैं। हालांकि, ऐसे मामलों का वर्णन किया जाता है, जब व्यायाम के दौरान, कोरोनरी धमनी का जलमग्न हिस्सा संकरा हो जाता है, जो तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और अचानक मृत्यु का कारण बनता है, जिसमें मायोटॉमी के बाद के रोगियों में भी शामिल है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान, यह देखा जाता है कि कोरोनरी धमनी का हिस्सा सिस्टोल में संकुचित होता है, लेकिन डायस्टोल में अच्छी तरह से निष्क्रिय होता है। दर्द की उपस्थिति में, मांसपेशी सुरंग से कोरोनरी धमनी की सावधानीपूर्वक रिहाई का संकेत दिया जाता है। सर्जरी का संकेत दिया जाता है यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर इस्किमिया का उद्देश्य प्रमाण है और क्षेत्रीय शिरा में लैक्टेट उत्पादन में वृद्धि है। इस्किमिया आमतौर पर तब होता है जब एक लंबा, मोटा मांसपेशी पुल होता है जो धमनी को बंद कर देता है और असामान्य रूप से धीरे-धीरे आराम करता है, इसलिए डिस्टल कोरोनरी धमनी का डायस्टोलिक भरना बिगड़ा हुआ है। पूरी तरह से मायोटॉमी करने के बाद दर्द सिंड्रोमऔर इस्किमिया के लक्षण गायब हो जाते हैं।

बच्चों में, "डाइविंग" कोरोनरी धमनियां दुर्लभ हैं और केवल वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के मामलों में, विशेष रूप से हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में।

कोरोनरी धमनी का एन्यूरिज्म

यह पहली बार 1812 में वर्णित किया गया था। यह अत्यंत दुर्लभ विसंगतियों से संबंधित है। पांच में से केवल एक कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार जन्मजात होता है। कावासाकी रोग, पिछले एंडोकार्डिटिस, गांठदार कोरोनरी रोग और वयस्कों में - एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के परिणामस्वरूप, कोरोनरी धमनियों के सिफिलिटिक घावों, या जन्मजात कोरोनरी धमनी फिस्टुला की पृष्ठभूमि के कारण बच्चों में एक्वायर्ड एन्यूरिज्म हो सकता है। मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनी का एन्यूरिज्म भी बन सकता है। जन्मजात धमनीविस्फारपोत के मेसोथेलियम की संरचना के उल्लंघन या संयोजी ऊतक के सामान्य प्रोटीन फाइबर की कमी के कारण होता है। दाएं और बाएं दोनों कोरोनरी धमनियों को एन्यूरिज्मल विस्तार के अधीन किया जा सकता है, बहुत ही दुर्लभ मामलों में दोनों धमनियां प्रभावित हो सकती हैं, और कोरोनरी धमनियों के कई एन्यूरिज्म का निदान शायद ही कभी किया जाता है। कोरोनरी धमनियों के धमनीविस्फार के साथ टीएमए के रूप में एक संयुक्त दोष का वर्णन किया गया है। कोरोनरी धमनियों के सभी प्रकार के एन्यूरिज्म या तो स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं जब तक कि वे फट न जाएं, या इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन के विकास की ओर ले जाएं। कोरोनरी धमनी के धमनीविस्फार के घनास्त्रता के मामलों का वर्णन किया गया है।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी के लिए संकेत मायोकार्डियल इस्किमिया या एन्यूरिज्म का आकस्मिक पता लगाने के संकेत हैं बड़े आकार. ऑपरेशन में धमनीविस्फार का उच्छेदन और धमनीविस्फार के नीचे एक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट लगाने के साथ इसके प्रारंभिक और अंतिम खंडों में एक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट या धमनीविस्फार के बंधन को लगाया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत कोरोनरी धमनी के जन्मजात और अधिग्रहित दोनों धमनीविस्फार में हो सकते हैं। कावासाकी रोग के कारण एन्यूरिज्म की शायद ही कभी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, धमनीविस्फार टूटना या घनास्त्रता की धमकी के मामलों को छोड़कर।

दिल है पेशीय अंग, जो एक पंप के सिद्धांत पर शरीर में रक्त परिसंचरण प्रदान करता है। हृदय को स्वायत्त संक्रमण प्रदान किया जाता है, जो अंग की मांसपेशियों की परत के अनैच्छिक, लयबद्ध कार्य को निर्धारित करता है - मायोकार्डियम। तंत्रिका संरचनाओं के अलावा, हृदय की अपनी रक्त आपूर्ति प्रणाली भी होती है।

हम में से अधिकांश जानते हैं कि मानव हृदय प्रणाली में रक्त परिसंचरण के दो मुख्य वृत्त होते हैं: बड़े और छोटे। हालांकि, कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञ उस संवहनी प्रणाली को मानते हैं जो हृदय के ऊतकों को रक्त परिसंचरण के तीसरे या कोरोनरी सर्कल के रूप में खिलाती है।

यदि हम हृदय को खिलाने वाले जहाजों के साथ त्रि-आयामी मॉडल पर विचार करते हैं, तो हम देख सकते हैं कि धमनियों और नसों का एक नेटवर्क पुष्पांजलि या मुकुट की तरह हृदय को घेर लेता है। इसलिए इस संचार प्रणाली का नाम कोरोनरी या कोरोनरी सर्कल है।

हेमोकिरकुलेशन का कोरोनरी सर्कल वाहिकाओं से बना होता है, जिसकी संरचना शरीर के अन्य जहाजों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होती है। ऑक्सीजन युक्त रक्त को मायोकार्डियम तक ले जाने वाली वाहिकाओं को कोरोनरी धमनियां कहा जाता है। वेसल्स जो डीऑक्सीजनेटेड का बहिर्वाह प्रदान करते हैं, अर्थात। नसयुक्त रक्तकोरोनरी नसें हैं। महाधमनी से गुजरने वाले सभी रक्त का लगभग 10% कोरोनरी वाहिकाओं में प्रवेश करता है। हेमोकिरकुलेशन के कोरोनरी सर्कल के जहाजों की शारीरिक रचना प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग होती है और व्यक्तिगत होती है।

योजनाबद्ध रूप से, कोरोनरी परिसंचरण को निम्नानुसार व्यक्त किया जा सकता है:महाधमनी - कोरोनरी धमनियां - धमनियां - केशिकाएं - शिराएं - कोरोनरी नसें - ह्रदय का एक भाग.

कोरोनरी सर्कल में हेमोकिरकुलेशन की योजना पर चरणों में विचार करें।

धमनियों

कोरोनरी धमनियां वलसाल्वा के तथाकथित साइनस से निकलती हैं। यह वाल्व के ठीक ऊपर महाधमनी जड़ का फैला हुआ भाग है।

साइनस का नाम उनसे निकलने वाली धमनियों के अनुसार रखा गया है, यानी। दाहिना साइनस जन्म देता है दाहिनी धमनी, बायां साइनस बाईं धमनी को जन्म देता है।दाहिनी ओर कोरोनरी सल्कस के साथ दाईं ओर से गुजरता है, फिर वापस और हृदय के शीर्ष तक फैला होता है। इस राजमार्ग से फैली शाखाओं के साथ, रक्त दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की मोटाई में बहता है, बाएं वेंट्रिकल के पीछे के हिस्से के ऊतकों को धोता है और कार्डियक सेप्टम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा होता है।

बाईं कोरोनरी धमनी, महाधमनी को छोड़कर, 2, और कभी-कभी 3 या 4 वाहिकाओं में विभाजित होती है। उनमें से एक - आरोही, निलय को अलग करने वाले खांचे के साथ, सामने से गुजरता है। विभिन्न छोटे बर्तन, इस शाखा से विस्तारित होकर, दोनों निलय की पूर्वकाल की दीवारों को रक्त प्रवाह प्रदान करते हैं। एक अन्य पोत, उतरते हुए, बाईं ओर कोरोनल सल्कस के साथ गुजरता है। यह राजमार्ग समृद्ध रक्त को एट्रियम और वेंट्रिकल के बाईं ओर के ऊतकों तक ले जाता है।

इसके अलावा, धमनी बाईं ओर दिल के चारों ओर जाती है और अपने शीर्ष पर जाती है, जहां यह एनास्टोमोसिस बनाती है - दाहिनी हृदय धमनी का संलयन और बाईं ओर की अवरोही शाखा। अवरोही पूर्वकाल धमनी के दौरान, छोटी वाहिकाएं बंद हो जाती हैं, बाएं और दाएं निलय के मायोकार्डियम के पूर्वकाल क्षेत्र को रक्त प्रदान करती हैं।

4% आबादी में तीसरी कोरोनरी धमनी है। इससे भी दुर्लभ मामला तब होता है जब किसी व्यक्ति के पास केवल एक हृदय धमनी होती है।

हमारे पाठक से प्रतिक्रिया - अलीना मेज़ेंटसेवा

मैंने हाल ही में एक लेख पढ़ा जो वैरिकाज़ नसों के उपचार और रक्त के थक्कों से रक्त वाहिकाओं की सफाई के लिए प्राकृतिक क्रीम "बी स्पा चेस्टनट" के बारे में बात करता है। इस क्रीम की मदद से, आप हमेशा के लिए वैरिकाज़ का इलाज कर सकते हैं, दर्द को खत्म कर सकते हैं, रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकते हैं, नसों की टोन बढ़ा सकते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को जल्दी से बहाल कर सकते हैं, घर पर वैरिकाज़ नसों को साफ और बहाल कर सकते हैं।

मुझे किसी भी जानकारी पर भरोसा करने की आदत नहीं थी, लेकिन मैंने एक पैकेज की जांच करने और ऑर्डर करने का फैसला किया। मैंने एक हफ्ते में बदलाव देखा: दर्द दूर हो गया, पैर "गुलजार" और सूजन बंद हो गए, और 2 सप्ताह के बाद शिरापरक शंकु कम होने लगे। इसे और आप को आजमाएं, और यदि किसी को दिलचस्पी है, तो नीचे लेख का लिंक दिया गया है।

इसके अलावा कभी-कभी हृदय धमनी की चड्डी का दोहरीकरण होता है। इस मामले में, एक के बजाय ट्रंकस आर्टेरियोससदो समानांतर वाहिकाएँ हृदय तक जाती हैं।

कोरोनरी धमनियों को आंशिक स्वायत्तता की विशेषता है, इस तथ्य में व्यक्त किया गया है कि वे स्वतंत्र रूप से मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह के आवश्यक स्तर को बनाए रखने में सक्षम हैं। कोरोनरी धमनियों की यह कार्यात्मक विशेषता अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि। हृदय एक ऐसा अंग है जो लगातार, लगातार काम करता है। यही कारण है कि हृदय धमनियों (एथेरोस्क्लेरोसिस, स्टेनोसिस) की स्थिति के उल्लंघन से घातक परिणाम हो सकते हैं।

वियना

"खर्च", यानी। कार्बन डाइऑक्साइड और ऊतक चयापचय के अन्य उत्पादों से संतृप्त, हृदय के ऊतकों से रक्त कोरोनरी नसों में बह जाता है।

बड़ी कोरोनल नस हृदय के शीर्ष पर शुरू होती है, पूर्वकाल (उदर) इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलती है, कोरोनरी सल्कस के साथ बाईं ओर मुड़ती है, वापस जाती है और कोरोनरी साइनस में बहती है।

यह एक शिरापरक संरचना है, आकार में लगभग 3 सेमी, कोरोनरी सल्कस में हृदय के पीछे (पृष्ठीय) भाग पर स्थित है, दाहिने आलिंद की गुहा में एक आउटलेट है, मुंह व्यास में 12 मिमी से अधिक नहीं है। संरचना को एक बड़ी नस का हिस्सा माना जाता है।

मध्यम कोरोनरी नसदिल के शीर्ष पर, के बगल में निकलता है बड़ी नस, लेकिन पृष्ठीय इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलता है। मध्य शिरा भी कोरोनरी साइनस में खाली हो जाती है।

वैरिकोस के उपचार और रक्त के थक्कों से रक्त वाहिकाओं की सफाई के लिए, ऐलेना मालिशेवा सिफारिश करती हैं नई विधिवैरिकाज़ नसों की क्रीम पर आधारित। इसमें 8 उपयोगी औषधीय पौधे हैं जो वैरिकोसिस के उपचार में बेहद प्रभावी हैं। इस मामले में, केवल प्राकृतिक घटक, कोई रसायन और हार्मोन नहीं!

छोटी कोरोनरी नस खांचे में स्थित होती है जो दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम को एक दूसरे से अलग करती है, आमतौर पर मध्य शिरा में गुजरती है, और कभी-कभी सीधे कोरोनरी साइनस में।

तिरछी हृदय शिरा किससे रक्त एकत्र करती है पश्च क्षेत्रबाएं आलिंद मायोकार्डियम। पश्च नस के माध्यम से, शिरापरक रक्त बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के ऊतकों से बहता है। ये छोटे बर्तन होते हैं जो कोरोनरी साइनस में भी खाली हो जाते हैं।

पूर्वकाल और छोटी हृदय की नसें भी होती हैं, जिनमें स्वतंत्र निकासदाहिने आलिंद की गुहा में। पूर्वकाल की नसें दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की परत की मोटाई से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह करती हैं। छोटी नसें हृदय के इंट्राकेवेटरी ऊतकों से रक्त निकालती हैं।

रक्त प्रवाह दर

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कोरोनरी वाहिकाओं में प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत शारीरिक विशेषताएं होती हैं। यदि हम संरचना की गंभीर विसंगतियों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, तो आदर्श की सीमाएं काफी विस्तृत हैं, जब हृदय की महत्वपूर्ण गतिविधि काफी हद तक प्रभावित होती है।

कार्डियोलॉजी में, रक्त प्रवाह प्रभुत्व जैसी कोई चीज होती है, एक संकेतक जो यह निर्धारित करता है कि कौन सी धमनियां पश्च अवरोही (या इंटरवेंट्रिकुलर) धमनी को छोड़ती हैं।

यदि पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की आपूर्ति दाएं और बाएं धमनियों की शाखाओं में से एक के कारण होती है, तो वे कोडोमिनेंस की बात करते हैं - 20% आबादी विशिष्ट है। इस मामले में, ऐसा होता है समान पोषणमायोकार्डियम सबसे आम सही प्रकार का प्रभुत्व 70% आबादी में निहित है।

इस प्रकार में, दाहिनी कोरोनरी धमनी से पृष्ठीय अवरोही धमनी उत्पन्न होती है। केवल 10% आबादी में बाएं प्रकार के रक्त प्रवाह का प्रभुत्व है। इस मामले में, पश्च अवरोही धमनी बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाओं में से एक से अलग हो जाती है। रक्त प्रवाह के दाएं और बाएं प्रभुत्व के साथ, हृदय की मांसपेशियों को रक्त की असमान आपूर्ति होती है।

हृदय रक्त प्रवाह की तीव्रता अस्थिर है।तो, आराम से, रक्त प्रवाह दर 60-70 मिलीग्राम / मिनट प्रति 100 ग्राम मायोकार्डियम है। लोड के दौरान, गति 4-5 गुना बढ़ जाती है और निर्भर करती है सामान्य अवस्थाहृदय की मांसपेशी, इसके धीरज की डिग्री, हृदय के संकुचन की आवृत्ति, किसी व्यक्ति के तंत्रिका तंत्र के कामकाज की विशेषताएं, महाधमनी दबाव।

दिलचस्प है, मायोकार्डियम के सिस्टोलिक संकुचन के दौरान, हृदय में रक्त की गति व्यावहारिक रूप से रुक जाती है। यह सभी जहाजों के शक्तिशाली संपीड़न का परिणाम है पेशी परतदिल। मायोकार्डियम के डायस्टोलिक छूट के साथ, वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है।

हृदय एक अनूठा अंग है। इसकी विशिष्टता इसके कार्य की लगभग पूर्ण स्वायत्तता में निहित है। तो, दिल ही नहीं है व्यक्तिगत प्रणालीहेमोकिरकुलेशन, बल्कि इसकी अपनी तंत्रिका संरचनाएं भी हैं जो इसके संकुचन की लय निर्धारित करती हैं। इसलिए, इस महत्वपूर्ण अंग के पूर्ण कामकाज को सुनिश्चित करने वाली सभी प्रणालियों के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए स्थितियां बनाना आवश्यक है।

क्या आपको अभी भी लगता है कि वैरिकाज़ से छुटकारा पाना असंभव है!?

क्या आपने कभी वैरिकोसिस से छुटकारा पाने की कोशिश की है? इस तथ्य को देखते हुए कि आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निश्चित रूप से, आप पहले से जानते हैं कि यह क्या है:

• पैरों में भारीपन महसूस होना, झुनझुनी होना...
• पैरों में सूजन, शाम को और ज्यादा सूजन, नसों में सूजन...
• हाथ और पैर की नसों पर धक्कों ...

अब प्रश्न का उत्तर दें: क्या यह आपको सूट करता है? क्या इन सभी लक्षणों को सहन किया जा सकता है? और अप्रभावी उपचार के लिए आपने कितना प्रयास, पैसा और समय पहले ही "लीक" कर लिया है? आखिरकार, जल्द या बाद में स्थिति फिर से आ जाएगी और एकमात्र रास्ताकेवल सर्जरी होगी!

यह सही है - इस समस्या को समाप्त करने का समय आ गया है! क्या आप सहमत हैं? यही कारण है कि हमने रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के फेलोबोलॉजी संस्थान के प्रमुख के साथ एक विशेष साक्षात्कार प्रकाशित करने का फैसला किया - वी। एम। सेमेनोव, जिसमें उन्होंने वैरिकाज़ नसों के इलाज और रक्त की पूर्ण बहाली के लिए एक पैसा विधि के रहस्य का खुलासा किया। बर्तन। पढ़ें इंटरव्यू...

पढ़ना:

हाल के वर्षों में हृदय की कोरोनरी धमनियों पर चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेप के व्यापक उपयोग ने शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन करना संभव बना दिया है। कोरोनरी परिसंचरणजीवित व्यक्ति, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में पुनरोद्धार संचालन के संबंध में हृदय की धमनियों की कार्यात्मक शारीरिक रचना विकसित करने के लिए।

नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कोरोनरी धमनियों पर हस्तक्षेप ने जहाजों के अध्ययन की मांग को बढ़ा दिया है अलग - अलग स्तरउनके वेरिएंट, विकासात्मक विसंगतियों, क्षमता, प्रस्थान के कोण, संभावित संपार्श्विक कनेक्शन, साथ ही साथ उनके अनुमानों और आसपास की संरचनाओं के साथ संबंधों को ध्यान में रखते हुए।

इस डेटा को व्यवस्थित करते समय, हम विशेष ध्यानहृदय की कोरोनरी धमनियों को खंडों में विभाजित करने के साथ ऑपरेशन योजना के संबंध में स्थलाकृतिक शरीर रचना के सिद्धांत के आधार पर, कोरोनरी धमनियों के सर्जिकल शरीर रचना से जानकारी प्राप्त की।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों को सशर्त रूप से क्रमशः तीन और सात खंडों में विभाजित किया गया था (चित्र 51)।

सही कोरोनरी धमनी में तीन खंडों को प्रतिष्ठित किया गया था: I - मुंह से शाखा के आउटलेट तक धमनी का एक खंड - हृदय के तेज किनारे की धमनी (लंबाई 2 से 3.5 सेमी तक); II - हृदय के तेज किनारे की शाखा से दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के निर्वहन के लिए धमनी का खंड (लंबाई 2.2-3.8 सेमी); III - दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

बाईं कोरोनरी धमनी का प्रारंभिक खंड मुंह से विभाजन के स्थान तक मुख्य शाखाओं में खंड I (0.7 से 1.8 सेमी तक की लंबाई) के रूप में नामित किया गया है। बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का पहला 4 सेमी विभाजित है

चावल। 51. कोरोनरी का खंडीय विभाजन

हृदय धमनियां:

लेकिन- सही कोरोनरी धमनी; बी- बाईं कोरोनरी धमनी

2 सेमी प्रत्येक के दो खंडों में - II और III खंड। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का बाहर का भाग खंड IV था। हृदय के कुंद किनारे की शाखा की उत्पत्ति के बिंदु तक बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा वी खंड (लंबाई 1.8-2.6 सेमी) है। बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा के बाहर के खंड को अक्सर हृदय के मोटे मार्जिन की धमनी द्वारा दर्शाया जाता है - खंड VI। और, अंत में, बाईं कोरोनरी धमनी की विकर्ण शाखा VII खंड है।

कोरोनरी धमनियों के खंडीय विभाजन का उपयोग, जैसा कि हमारे अनुभव ने दिखाया है, कोरोनरी परिसंचरण के सर्जिकल शरीर रचना के तुलनात्मक अध्ययन में चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेप के अनुसार, स्थानीयकरण और रोग प्रक्रिया के प्रसार को निर्धारित करने के लिए उचित है। दिल की धमनियां, है व्यावहारिक मूल्यकोरोनरी हृदय रोग के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि चुनते समय।

चावल। 52. दक्षिणपंथी प्रकार का कोरोनरी परिसंचरण। अच्छी तरह से विकसित रियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं

कोरोनरी धमनियों की शुरुआत . महाधमनी के साइनस, जहां से कोरोनरी धमनियां निकलती हैं, जेम्स (1961) ने दाएं और बाएं कोरोनरी साइनस को कॉल करने का प्रस्ताव रखा। कोरोनरी धमनियों के छिद्र आरोही महाधमनी के बल्ब में महाधमनी अर्धचंद्र वाल्व के मुक्त किनारों के स्तर पर या उनके ऊपर या नीचे 2-3 सेमी (वी। वी। कोवानोव और टी। आई। अनिकिना, 1974) के स्तर पर स्थित होते हैं।

कोरोनरी धमनियों के वर्गों की स्थलाकृति, जैसा कि ए.एस. ज़ोलोटुखिन (1974) बताते हैं, अलग है और हृदय की संरचना पर निर्भर करती है और छाती. एम। ए। तिखोमीरोव (1899) के अनुसार, महाधमनी साइनस में कोरोनरी धमनियों के छिद्र "असामान्य रूप से कम" वाल्व के मुक्त किनारे के नीचे स्थित हो सकते हैं, ताकि महाधमनी की दीवार के खिलाफ दबाए गए सेमीलुनर वाल्व छिद्रों को बंद कर दें, या तो आरोही महाधमनी की दीवार से वाल्वों के मुक्त किनारे के स्तर पर, या उनके ऊपर।

मुंह के स्थान का स्तर व्यावहारिक महत्व का है। बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय एक उच्च स्थान के साथ, छिद्र होता है

रक्त की एक धारा के प्रहार के तहत, अर्धचंद्र वाल्व के किनारे से ढंका नहीं होना। ए। वी। स्मोल्यानिकोव और टी। ए। नड्डाचिना (1964) के अनुसार, यह कोरोनरी स्केलेरोसिस के विकास के कारणों में से एक हो सकता है।

अधिकांश रोगियों में दाहिनी कोरोनरी धमनी में मुख्य प्रकार का विभाजन और नाटक होता है महत्वपूर्ण भूमिकादिल के संवहनीकरण में, विशेष रूप से इसकी पश्च डायाफ्रामिक सतह। मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में 25% रोगियों में, हमने सही कोरोनरी धमनी (चित्र 52) की प्रबलता का खुलासा किया। N. A. Javakhshivili और M. G. Komakhidze (1963) महाधमनी के पूर्वकाल दाहिने साइनस के क्षेत्र में सही कोरोनरी धमनी की शुरुआत का वर्णन करते हैं, यह दर्शाता है कि इसका उच्च निर्वहन शायद ही कभी देखा जाता है। धमनी कोरोनरी सल्कस में प्रवेश करती है, जो फुफ्फुसीय धमनी के आधार के पीछे और दाहिने आलिंद के अलिंद के नीचे स्थित होती है। महाधमनी से हृदय के तेज किनारे (धमनी का खंड I) तक धमनी का खंड हृदय की दीवार से सटा होता है और पूरी तरह से उपपिंडीय वसा से ढका होता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के खंड I का व्यास 2.1 से 7 मिमी तक होता है। कोरोनरी सल्कस में हृदय की पूर्वकाल सतह पर धमनी ट्रंक के साथ, एपिकार्डियल सिलवटों का निर्माण होता है, जो वसा ऊतक से भरा होता है। प्रचुर मात्रा में विकसित वसा ऊतकदिल के तेज किनारे से धमनी के साथ नोट किया गया। इस लंबाई के साथ धमनी का एथेरोस्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित ट्रंक एक कॉर्ड के रूप में अच्छी तरह से तालु में होता है। हृदय की पूर्वकाल सतह पर दाहिनी कोरोनरी धमनी के खंड I का पता लगाना और अलग करना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की पहली शाखा - धमनी शंकु की धमनी, या वसायुक्त धमनी - सीधे कोरोनरी सल्कस की शुरुआत में निकलती है, धमनी शंकु पर दाईं ओर नीचे की ओर जारी रहती है, शंकु और दीवार को शाखाएं देती है। फुफ्फुसीय ट्रंक। 25.6% रोगियों में, हमने इसकी सामान्य शुरुआत दाहिनी कोरोनरी धमनी से देखी, इसका मुंह दाहिनी कोरोनरी धमनी के मुहाने पर स्थित था। 18.9% रोगियों में, कोनस धमनी का मुंह बाद के पीछे स्थित कोरोनरी धमनी के मुंह के बगल में स्थित था। इन मामलों में, पोत सीधे आरोही महाधमनी से उत्पन्न हुआ था और सही कोरोनरी धमनी के ट्रंक के आकार में केवल थोड़ा कम था।

पेशीय शाखाएं दाहिनी कोरोनरी धमनी के I खंड से हृदय के दाहिने निलय की ओर प्रस्थान करती हैं। 2-3 की मात्रा में वेसल्स एपिकार्डियम को कवर करने वाले वसा ऊतक की परत पर संयोजी ऊतक कपलिंग में एपिकार्डियम के करीब स्थित होते हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की दूसरी सबसे महत्वपूर्ण और स्थायी शाखा दाहिनी सीमांत धमनी (हृदय के तेज किनारे की एक शाखा) है। हृदय के तीव्र किनारे की धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक निरंतर शाखा, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में प्रस्थान करती है और हृदय की पार्श्व सतह के साथ अपने शीर्ष पर उतरती है। यह दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार को और कभी-कभी इसके डायाफ्रामिक भाग को रक्त की आपूर्ति करता है। कुछ रोगियों में, धमनी के लुमेन का व्यास लगभग 3 मिमी था, लेकिन अधिक बार यह 1 मिमी या उससे कम था।

कोरोनरी सल्कस के साथ जारी रखते हुए, दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय के तेज किनारे के चारों ओर जाती है, हृदय की पश्च डायाफ्रामिक सतह तक जाती है और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के बाईं ओर समाप्त होती है, हृदय के कुंद किनारे तक नहीं पहुंचती (64 में) % रोगियों)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की अंतिम शाखा - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (III खंड) - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है, इसके साथ हृदय के शीर्ष तक उतरती है। वी। वी। कोवानोव और टी। आई। अनिकिना (1974) इसके वितरण के तीन प्रकारों में अंतर करते हैं: 1) एक ही नाम के फ़रो के ऊपरी भाग में; 2) इस पूरे खांचे में दिल के शीर्ष तक; 3) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय की पूर्वकाल सतह में प्रवेश करती है। हमारे आंकड़ों के मुताबिक, यह सिर्फ 14% मरीजों में ही पहुंचा है

दिल का शीर्ष, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के साथ एनास्टोमोजिंग।

पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से समकोण पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में, 4 से 6 शाखाएं निकलती हैं, जो हृदय की संवाहक प्रणाली को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

दिल की डायाफ्रामिक सतह पर एक दाएं तरफा प्रकार की कोरोनरी रक्त आपूर्ति के साथ, 2-3 मांसपेशी शाखाएं दाएं कोरोनरी धमनी से फैली हुई हैं, जो दाएं कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के समानांतर चलती हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी के II और III खंडों तक पहुँचने के लिए, हृदय को ऊपर उठाकर बाईं ओर ले जाना आवश्यक है। धमनी का II खंड कोरोनरी सल्कस में सतही रूप से स्थित है; इसे आसानी से और जल्दी से ढूंढा और चुना जा सकता है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच (III सेगमेंट) इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव में गहरी स्थित होती है और सबपीकार्डियल फैट से ढकी होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के II खंड पर ऑपरेशन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इस जगह में दाहिने वेंट्रिकल की दीवार बहुत पतली है। इसलिए, वेध से बचने के लिए इसे सावधानी से संभाला जाना चाहिए।

बाएं कोरोनरी धमनी, बाएं वेंट्रिकल के अधिकांश हिस्से में रक्त की आपूर्ति में भाग लेती है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, साथ ही दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह, 20.8% रोगियों में हृदय को रक्त की आपूर्ति पर हावी है। वलसाल्वा के बाएं साइनस से शुरू होकर, यह आरोही महाधमनी से बाईं ओर और हृदय के कोरोनरी खांचे से नीचे जाती है। द्विभाजन से पहले बाईं कोरोनरी धमनी (I खंड) के प्रारंभिक खंड की लंबाई कम से कम 8 मिमी और 18 मिमी से अधिक नहीं होती है। बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक का अलगाव मुश्किल है, क्योंकि यह फुफ्फुसीय धमनी की जड़ से छिपा हुआ है।

3.5 से 7.5 मिमी व्यास वाली बाईं कोरोनरी धमनी की छोटी सूंड, फुफ्फुसीय धमनी और हृदय के बाएं आलिंद के आधार के बीच बाईं ओर मुड़ जाती है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित हो जाती है। (बाईं कोरोनरी धमनी के II, III, IV खंड) हृदय के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है, जिसके साथ यह हृदय के शीर्ष पर जाता है। यह हृदय के शीर्ष पर समाप्त हो सकता है, लेकिन आमतौर पर (हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 80% रोगियों में) यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर जारी रहता है, जहां यह सही कोरोनरी धमनी की पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की टर्मिनल शाखाओं से मिलता है। और हृदय की डायाफ्रामिक सतह के संवहनीकरण में भाग लेता है। धमनी के खंड II का व्यास 2 से 4.5 मिमी तक होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (खंड II और III) का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सबपीकार्डियल वसा और मांसपेशियों के पुलों द्वारा कवर किया गया गहरा है। इस जगह में धमनी के अलगाव के लिए बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है क्योंकि इसकी मांसपेशियों को संभावित नुकसान के खतरे के कारण और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सेप्टल शाखाएं इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर ले जाती हैं। धमनी का बाहर का भाग (IV खंड) आमतौर पर सतही रूप से स्थित होता है, नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है पतली परतसुबेपी-कार्डियक ऊतक और आसानी से आवंटित किया जाता है।

बाएं कोरोनरी धमनी के द्वितीय खंड से, 2 से 4 सेप्टल शाखाएं मायोकार्डियम में गहराई तक फैली हुई हैं, जो हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संवहनीकरण में शामिल हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के दौरान, 4-8 मांसपेशी शाखाएं बाएं और दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की ओर प्रस्थान करती हैं। दाएं वेंट्रिकल की शाखाएं बाईं ओर की तुलना में कैलिबर में छोटी होती हैं, हालांकि वे सही कोरोनरी धमनी से पेशी शाखाओं के आकार के समान होती हैं। अधिकता अधिकशाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार की ओर प्रस्थान करती हैं। कार्यात्मक दृष्टि से, विकर्ण शाखाएं विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं (उनमें से 2 हैं, कभी-कभी 3), बाएं कोरोनरी धमनी के II और III खंडों से फैली हुई हैं।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को खोजते और अलग करते समय, एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर हृदय की बड़ी नस होती है, जो धमनी के दाईं ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होती है और आसानी से एपिकार्डियम की एक पतली परत के नीचे पाई जाती है।

बाईं कोरोनरी धमनी (V-VI खंड) की परिधि शाखा एक समकोण पर बाएं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक से निकलती है, जो हृदय के बाएं आलिंद के नीचे, बाएं कोरोनरी सल्कस में स्थित होती है। इसकी स्थायी शाखा - हृदय के कुंद किनारे की शाखा - हृदय के बाएँ किनारे पर काफी दूरी पर उतरती है, कुछ पीछे की ओर, और 47.2% रोगियों में हृदय के शीर्ष पर पहुँचती है।

शाखाएं हृदय के कुंद किनारे और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक शाखा के बाद, 20% रोगियों में बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा कोरोनरी सल्कस के साथ या बाएं आलिंद की पिछली दीवार के साथ जारी रहती है। एक पतली सूंड के रूप में और अवर पश्च शिरा के संगम तक पहुँचती है।

धमनी के V खंड का आसानी से पता लगाया जाता है, जो बाएं आलिंद के कान के नीचे वसायुक्त झिल्ली में स्थित होता है और हृदय की एक बड़ी नस से ढका होता है। धमनी के ट्रंक तक पहुंच प्राप्त करने के लिए बाद वाले को कभी-कभी पार करना पड़ता है।

सर्कमफ्लेक्स शाखा (VI खंड) का डिस्टल खंड आमतौर पर हृदय की पिछली सतह पर स्थित होता है और, यदि आवश्यक हो, तो उस पर सर्जिकल हस्तक्षेप, हृदय को ऊपर उठाकर बाईं ओर वापस ले लिया जाता है, साथ ही साथ हृदय के बाएं कान को पीछे हटा दिया जाता है।

बाईं कोरोनरी धमनी (VII खंड) की विकर्ण शाखा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ नीचे और दाईं ओर जाती है, फिर मायोकार्डियम में गिरती है। इसके प्रारंभिक भाग का व्यास 1 से 3 मिमी तक होता है। 1 मिमी से कम के व्यास के साथ, पोत थोड़ा व्यक्त किया जाता है और इसे अक्सर बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की पेशी शाखाओं में से एक माना जाता है।

कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी

हृदय धमनियां

शारीरिक दृष्टि से, कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में बांटा गया है - दाएं और बाएं। सर्जिकल दृष्टिकोण से, कोरोनरी धमनी को चार भागों में विभाजित किया जाता है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (LAD) और इसकी शाखाएं, बाईं परिधि कोरोनरी धमनी (OC) और इसकी शाखाएं , दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA)) और उसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियां हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस से गुजरते हुए धमनी वलय के निर्माण में शामिल होती हैं। हृदय के धमनी लूप के गठन में बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पश्च अवरोही धमनी, या बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से - बाएं परिधि से शामिल होती है रक्त की आपूर्ति के बाएं प्रमुख प्रकार के साथ धमनी। धमनी वलय और लूप हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए एक कार्यात्मक उपकरण हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी (दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में गुजरती है। 50% मामलों में, तुरंत उत्पत्ति के स्थान पर, यह पहली शाखा को छोड़ देता है - धमनी शंकु की शाखा (शंकु धमनी, शंकु शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनोट्रियल नोड (एस-ए नोड धमनी, एसएनए) की धमनी है। दाएं कोरोनरी धमनी से वापस दाएं कोण पर महाधमनी और दाएं एट्रियम की दीवार के बीच की खाई में, और फिर इसकी दीवार के साथ सिनोट्रियल नोड तक। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में होती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बाईं परिधि की धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में दो धमनियों (दाईं ओर और परिधि से) से साइनो-एट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी (तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी) से निकलती है, अधिक बार एक से तीन तक, जो ज्यादातर मामलों में दिल के शीर्ष पर पहुंच जाता है। फिर धमनी वापस मुड़ जाती है, अंदर लेट जाती है पीछेकोरोनल सल्कस और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्सी का प्रतिच्छेदन) तक पहुंचता है।

हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, 90% लोगों में देखा गया, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ देती है, जो एक अलग दूरी के लिए पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ चलती है, शाखाएं देती है सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग, बाद वाला आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा होता है), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) की उत्पत्ति के बाद, आरसीए हृदय के क्रॉस से आगे जारी रहता है क्योंकि बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के बाहर के हिस्से के साथ दाएं पीछे की एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा, एक या एक से अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं (पोस्टरोलेटरल शाखाओं) में समाप्त होती है जो डायाफ्रामिक सतह को खिलाती है। बाएं वेंट्रिकल के .. दिल की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में संक्रमण के बिंदु पर, इससे एक धमनी शाखा निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाती है - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी (एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड धमनी, एवीएन)।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी (बाएं कोरोनरी धमनी) महाधमनी बल्ब की बाईं पश्च सतह से निकलती है और बाहर निकलती है बाईं तरफकोरोनल सल्कस। इसका मुख्य ट्रंक (बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी, LMCA) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और इसे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, LAD) और लिफाफा (बाएं परिधि धमनी, LCx) में विभाजित किया जाता है। ) शाखाएं। 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां निकलती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OB उनके बीच एक कोण बनाते हैं, जो 30 से 180° के बीच होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित है और रास्ते में पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाओं (विकर्ण, विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल (सेप्टल शाखा) को छोड़ते हुए शीर्ष पर जाती है। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाएं निर्धारित की जाती हैं। सेप्टल शाखाएं लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से निकलती हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छिद्रित करती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में होती है और अक्सर इसके साथ हृदय के शीर्ष तक पहुंच जाती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर और थोड़ी दूरी के लिए वापस आ जाती है। (10-15 मिमी) पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ ऊपर उठता है। ऐसे मामलों में, यह एक पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहां यह अक्सर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की टर्मिनल शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करता है, जो सही कोरोनरी धमनी की एक शाखा है।

सर्कमफ्लेक्स धमनी

कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी।

प्रोफेसर, डॉ. मेड. विज्ञान यू.पी. ओस्त्रोव्स्की

पर इस पलदुनिया के विभिन्न देशों और केंद्रों में कोरोनरी धमनियों के वर्गीकरण के कई प्रकार अपनाए गए हैं। लेकिन, हमारी राय में, उनके बीच कुछ शब्दावली अंतर हैं, जो विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा की व्याख्या में कठिनाइयां पैदा करते हैं।

हमने कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना और वर्गीकरण पर साहित्य का विश्लेषण किया है। जानकारी साहित्यिक स्रोतअपनों से तुलना की। कोरोनरी धमनियों का एक कार्यशील वर्गीकरण अंग्रेजी साहित्य में अपनाए गए नामकरण के अनुसार विकसित किया गया है।

हृदय धमनियां

शारीरिक दृष्टि से, कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में बांटा गया है - दाएं और बाएं। सर्जिकल दृष्टिकोण से, कोरोनरी धमनी को चार भागों में विभाजित किया जाता है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (LAD) और इसकी शाखाएं, बाईं परिधि कोरोनरी धमनी (OC) और इसकी शाखाएं , दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA)) और उसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियां हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस से गुजरते हुए धमनी वलय के निर्माण में शामिल होती हैं। बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी की प्रणाली से पश्च अवरोही धमनी, या बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली से - बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी से बाएं प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ भाग लेते हैं हृदय के धमनी लूप के निर्माण में। धमनी वलय और लूप हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए एक कार्यात्मक उपकरण हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी(दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में गुजरती है। 50% मामलों में, तुरंत उत्पत्ति के स्थान पर, यह पहली शाखा को छोड़ देता है - धमनी शंकु की शाखा (शंकु धमनी, शंकु शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनोट्रियल नोड (एस-ए नोड धमनी, एसएनए) की धमनी है। दाएं कोरोनरी धमनी को एक समकोण पर वापस महाधमनी और दाएं अलिंद की दीवार के बीच की खाई में छोड़ते हुए, और फिर इसकी दीवार के साथ सिनोट्रियल नोड तक। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में होती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बाईं परिधि की धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में दो धमनियों (दाईं ओर और परिधि से) से साइनो-एट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी (तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी) से निकलती है, अधिक बार एक से तीन तक, जो ज्यादातर मामलों में दिल के शीर्ष पर पहुंच जाता है। फिर धमनी वापस मुड़ जाती है, कोरोनरी सल्कस के पीछे स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस का प्रतिच्छेदन) तक पहुंच जाती है।

हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, 90% लोगों में देखा गया, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ देती है, जो एक अलग दूरी के लिए पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ चलती है, शाखाएं देती है सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग, बाद वाला आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा होता है), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) की उत्पत्ति के बाद, आरसीए हृदय के क्रॉस से आगे जारी रहता है क्योंकि बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के बाहर के हिस्से के साथ दाएं पीछे की एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा, एक या एक से अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं (पोस्टरोलेटरल शाखाओं) में समाप्त होती है जो डायाफ्रामिक सतह को खिलाती है। बाएं वेंट्रिकल के .. दिल की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में संक्रमण के बिंदु पर, इससे एक धमनी शाखा निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाती है - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड धमनी (AVN) की धमनी।

दाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं संवहनी होती हैं: दायां आलिंद, पूर्वकाल का हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पूरी पीछे की दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एक छोटा सा क्षेत्र, आलिंद पट, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा भाग, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की पश्चवर्ती पैपिलरी मांसपेशी।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी(बाएं कोरोनरी धमनी) महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर जाती है। इसका मुख्य ट्रंक (बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी, LMCA) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और इसे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, LAD) और लिफाफा (बाएं परिधि धमनी, LCx) में विभाजित किया जाता है। ) शाखाएं। 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां निकलती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OB उनके बीच एक कोण बनाते हैं, जो 30 से 180° के बीच होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित है और रास्ते में पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाओं (विकर्ण, विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल (सेप्टल शाखा) को छोड़ते हुए शीर्ष पर जाती है। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाएं निर्धारित की जाती हैं। सेप्टल शाखाएं लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से निकलती हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छिद्रित करती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में होती है और अक्सर इसके साथ हृदय के शीर्ष तक पहुंच जाती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर और थोड़ी दूरी के लिए वापस आ जाती है। (10-15 मिमी) पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ ऊपर उठता है। ऐसे मामलों में, यह एक पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहां यह अक्सर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की टर्मिनल शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करता है, जो सही कोरोनरी धमनी की एक शाखा है।

बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा कोरोनरी सल्कस के बाएं हिस्से में स्थित होती है और 38% मामलों में सिनोट्रियल नोड की धमनी को पहली शाखा देती है, और फिर अधिक सीमांत धमनी की धमनी (अधिक सीमांत धमनी, अधिक सीमांत शाखा, OMB), आमतौर पर एक से तीन तक। ये मौलिक रूप से महत्वपूर्ण धमनियां बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को खिलाती हैं। मामले में जब रक्त की आपूर्ति सही प्रकार की होती है, तो सर्कमफ्लेक्स शाखा धीरे-धीरे पतली हो जाती है, जिससे बाएं वेंट्रिकल को शाखाएं मिलती हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ बाएं प्रकार (10% मामलों) के साथ, यह पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के स्तर तक पहुंचता है और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा बनाता है। एक और भी दुर्लभ, तथाकथित . के साथ मिश्रित प्रकारदाएं कोरोनरी और सर्कमफ्लेक्स धमनियों की दो पश्च वेंट्रिकुलर शाखाएं हैं। बायां सर्कमफ्लेक्स धमनी महत्वपूर्ण अलिंद शाखाएं बनाती है, जिसमें बाएं आलिंद सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलएसी) और बड़ी एनास्टोमोजिंग ऑरिक्युलर धमनी शामिल हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, पूरे पूर्वकाल और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी।

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार

हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार को हृदय की पिछली सतह पर दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के प्रमुख वितरण के रूप में समझा जाता है।

कोरोनरी धमनियों के वितरण के प्रमुख प्रकार का आकलन करने के लिए संरचनात्मक मानदंड हृदय की पिछली सतह पर एवस्कुलर ज़ोन है, जो कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर सल्सी के चौराहे से बनता है, - क्रूक्स। इस क्षेत्र में पहुंचने वाली धमनियों में से कौन सी धमनियां - दाएं या बाएं - हृदय को प्रमुख दाएं या बाएं प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस क्षेत्र में पहुंचने वाली धमनी हमेशा पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ती है, जो पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय के शीर्ष की ओर चलती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती है। रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक अन्य शारीरिक विशेषता का वर्णन किया गया है। यह ध्यान दिया जाता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा हमेशा प्रमुख धमनी से निकलती है, अर्थात। एक धमनी से जिसमें उच्चतम मूल्यहृदय की पिछली सतह से रक्त की आपूर्ति में।

इस प्रकार, प्रमुख के साथ हृदय को सही प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं अलिंद, दायां वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह की आपूर्ति करती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया जाता है, और बाईं परिधि धमनी खराब रूप से व्यक्त की जाती है।

प्रमुख के साथ हृदय को बाएं प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी संकीर्ण है और दाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होती है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला भाग, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली सतह प्राप्त होती है। अच्छी तरह से परिभाषित बड़ी बाईं परिधि धमनी से रक्त।

इसके अलावा, वहाँ भी हैं संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति. जिसमें दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान रूप से योगदान करती हैं।

"हृदय को प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति" की अवधारणा, हालांकि सशर्त है, पर आधारित है शारीरिक संरचनाऔर हृदय में कोरोनरी धमनियों का वितरण। चूंकि बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं वेंट्रिकल की तुलना में बहुत बड़ा है, और बाएं कोरोनरी धमनी हमेशा बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3 और दाएं वेंट्रिकल की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है, यह स्पष्ट है कि बाईं कोरोनरी धमनी सभी सामान्य हृदयों में प्रबल होती है। इस प्रकार, किसी भी प्रकार के लिए कोरोनरी रक्त की आपूर्तिशारीरिक अर्थों में प्रमुख बाईं कोरोनरी धमनी है।

फिर भी, "हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा मान्य है, इसका उपयोग कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान शारीरिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए किया जाता है और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेतों को निर्धारित करने में बहुत व्यावहारिक महत्व है।

घावों के सामयिक संकेत के लिए, कोरोनरी बेड को खंडों में विभाजित करने का प्रस्ताव है।

इस योजना में बिंदीदार रेखाएं कोरोनरी धमनियों के खंडों को उजागर करती हैं।

तो बाईं कोरोनरी धमनी में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा मेंइसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है:

1. समीपस्थ - LAD की उत्पत्ति के स्थान से ट्रंक से पहले सेप्टल वेधकर्ता या 1DV तक।

2. मध्यम - 1डीवी से 2डीवी तक।

3. बाहर का - 2DV के निर्वहन के बाद।

सर्कमफ्लेक्स धमनी मेंयह तीन खंडों को अलग करने के लिए भी प्रथागत है:

1. समीपस्थ - ओबी के मुंह से 1 वीटीके तक।

3. डिस्टल - 3 वीटीके के जाने के बाद।

दाहिनी कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मुख्य खंडों में विभाजित:

1. समीपस्थ - मुख से 1 कड़ाही तक

2. मध्यम - 1 कड़ाही से दिल के तेज किनारे तक

3. बाहर का - आरसीए द्विभाजन तक पश्च अवरोही और पश्च-पार्श्व धमनियों तक।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी एंजियोग्राफी(कोरोनरी एंजियोग्राफी) एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत के बाद कोरोनरी वाहिकाओं का एक्स-रे दृश्य है। आगे के विश्लेषण के लिए एक्स-रे छवि को तुरंत 35 मिमी फिल्म या डिजिटल मीडिया पर रिकॉर्ड किया जाता है।

वर्तमान में, कोरोनरी रोग में स्टेनोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी का उद्देश्य निर्धारित करना है कोरोनरी एनाटॉमीऔर कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन की डिग्री। प्रक्रिया के दौरान प्राप्त जानकारी में कोरोनरी धमनियों के स्थान, सीमा, व्यास और आकृति का निर्धारण, कोरोनरी रुकावट की उपस्थिति और डिग्री, रुकावट की प्रकृति का लक्षण वर्णन (उपस्थिति सहित) शामिल हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, थ्रोम्बस, विच्छेदन, ऐंठन, या मायोकार्डियल ब्रिजिंग)।

प्राप्त डेटा रोगी के उपचार की आगे की रणनीति निर्धारित करते हैं: कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, हस्तक्षेप, ड्रग थेरेपी।

उच्च गुणवत्ता वाली एंजियोग्राफी करने के लिए दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन आवश्यक है, जिसके लिए बड़ी संख्या में विभिन्न संशोधनों के नैदानिक ​​कैथेटर बनाए गए हैं।

अध्ययन स्थानीय संज्ञाहरण और एनएलए के तहत धमनी पहुंच के माध्यम से किया जाता है। निम्नलिखित धमनी पहुंच आम तौर पर पहचानी जाती है: ऊरु धमनियां, बाहु धमनियां, रेडियल धमनियां. ट्रांसरेडियल एक्सेस ने हाल ही में एक मजबूत स्थिति प्राप्त की है और इसके कम आघात और सुविधा के कारण व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

धमनी के पंचर के बाद, डायग्नोस्टिक कैथेटर्स को परिचयकर्ता के माध्यम से डाला जाता है, इसके बाद कोरोनरी वाहिकाओं के चयनात्मक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट को एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके लगाया जाता है। शूटिंग मानक अनुमानों में की जाती है, कैथेटर और इंट्राड्यूसर को हटा दिया जाता है, और एक संपीड़न पट्टी लगाई जाती है।

बुनियादी एंजियोग्राफिक अनुमान

प्रक्रिया के दौरान, लक्ष्य अधिकतम प्राप्त करना है पूरी जानकारीकोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना, उनकी रूपात्मक विशेषताओं, वाहिकाओं में परिवर्तन की उपस्थिति के बारे में सटीक परिभाषास्थानीयकरण और घावों की प्रकृति।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, मानक अनुमानों में दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। (उनका विवरण नीचे दिया गया है)। यदि आवश्यक हो, अधिक विस्तृत अध्ययनविशेष अनुमानों में शूटिंग। यह या वह प्रक्षेपण कोरोनरी बिस्तर के एक निश्चित खंड के विश्लेषण के लिए इष्टतम है और आपको इस खंड में आकृति विज्ञान की विशेषताओं और विकृति विज्ञान की उपस्थिति की सबसे सटीक पहचान करने की अनुमति देता है।

नीचे मुख्य एंजियोग्राफिक अनुमान हैं जिनमें धमनियों के संकेत के साथ दृश्यता के लिए ये अनुमान इष्टतम हैं।

के लिये बाईं कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मानक अनुमान हैं।

1. दुम कोण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा।

राव 30, कौडल 25।

2. कपाल कोण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा दृश्य।

राव 30, कपाल 20

एलएडी, इसकी सेप्टल और विकर्ण शाखाएं

3. कपाल कोण के साथ पूर्वकाल बायां तिरछा।

एलएओ 60, कपाल 20।

एलसीए ट्रंक का छिद्र और बाहर का खंड, एलएडी का मध्य और बाहर का खंड, सेप्टल और विकर्ण शाखाएं, ओबी का समीपस्थ खंड, वीटीके।

बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखाएलसीए ट्रंक के द्विभाजन (ट्रिफुरेशन) के स्थल पर शुरू होता है और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर (कोरोनल) सल्कस के साथ जाता है। एलसीए की सर्कमफ्लेक्स शाखा को इसके बाद सरलता के लिए लेफ्ट सर्कमफ्लेक्स धमनी के रूप में संदर्भित किया जाएगा। वैसे, अंग्रेजी भाषा के साहित्य में इसे ठीक यही कहा जाता है - लेफ्ट सर्कमफ्लेक्स आर्टरी (LCx)।

सर्कमफ्लेक्स धमनी सेहृदय के कुंद (बाएं) किनारे के साथ चलने वाली एक से तीन बड़ी (बाएं) सीमांत शाखाओं से प्रस्थान करें। ये इसकी प्रमुख शाखाएं हैं। वे बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार को रक्त की आपूर्ति करते हैं। सीमांत शाखाओं के प्रस्थान के बाद, सर्कमफ्लेक्स धमनी का व्यास काफी कम हो जाता है। कभी-कभी केवल पहली शाखा को (बाएं) सीमांत कहा जाता है, और बाद वाली को (पीछे की) पार्श्व शाखाएं कहा जाता है।

सर्कमफ्लेक्स धमनीबाएं आलिंद के पार्श्व और पीछे की सतहों पर जाने वाली एक से दो शाखाएं भी देता है (तथाकथित पूर्वकाल शाखाएं बाएं आलिंद: एनास्टोमोटिक और इंटरमीडिएट)। 15% मामलों में, हृदय को रक्त की आपूर्ति के बाएं (गैर-दाएं-) कोरोनरी रूप के साथ, सर्कमफ्लेक्स धमनी बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह या बाएं वेंट्रिकल की पिछली शाखाओं (F. H. Netter) को शाखाएं देती है। 1987)। लगभग 7.5% मामलों में, पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा भी इससे विदा हो जाती है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और दाएं वेंट्रिकल की आंशिक रूप से पीछे की दीवार (जे.ए. बिट्टल, डी.सी. लेविन, 1997) दोनों को खिलाती है।

समीपस्थ एलसीए की लिफाफा शाखा का खंडखंड को उसके मुंह से पहली सीमांत शाखा के प्रस्थान के लिए बुलाओ। हृदय के बाएं (कुंद) किनारे पर आमतौर पर दो या तीन सीमांत शाखाएं होती हैं। उनके बीच है मध्य भागएलसीए की लिफाफा शाखा। अंतिम सीमांत, या जैसा कि इसे कभी-कभी (पीछे) पार्श्व कहा जाता है, शाखा के बाद परिधि धमनी के बाहर का खंड होता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

उनके प्रारंभिक में विभागोंदाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) आंशिक रूप से दाहिने कान से ढकी होती है और दाहिनी एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस (सल्कस कोरोनरियस) का अनुगमन की दिशा में (हृदय की डायाफ्रामिक दीवार पर जगह जहां दाएं और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्सी अभिसरण करती है, के रूप में) साथ ही दिल के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस (सल्कस इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर))।

पहली शाखा, मिलनसारदाहिनी कोरोनरी धमनी से धमनी शंकु की एक शाखा है (आधे मामलों में यह सीधे महाधमनी के दाहिने कोरोनरी साइनस से निकलती है)। एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को अवरुद्ध करते समय, धमनी शंकु की शाखा संपार्श्विक परिसंचरण को बनाए रखने में शामिल होती है।

पीसीए की दूसरी शाखाकरने के लिए एक शाखा है साइनस नोड(40-50% मामलों में, यह एलसीए की लिफाफा शाखा से निकल सकता है)। आरसीए से प्रस्थान, शाखा साइनस कोण पर पीछे की ओर जाती है, न केवल साइनस नोड को रक्त की आपूर्ति करती है, बल्कि दाहिने आलिंद (कभी-कभी दोनों अटरिया) को भी आपूर्ति करती है। धमनी शंकु की शाखा के संबंध में साइनस नोड की शाखा विपरीत दिशा में जाती है।

अगली शाखादाएं वेंट्रिकल की एक शाखा है (हो सकता है तीन शाखाएंसमानांतर चल रहा है), जो दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को रक्त की आपूर्ति करता है। इसके मध्य भाग में, हृदय के नुकीले (दाएं) किनारे के ठीक ऊपर, आरसीए हृदय के शीर्ष की ओर चलने वाली एक या अधिक (दाएं) सीमांत शाखाओं को जन्म देता है। वे दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दोनों दीवारों को रक्त की आपूर्ति करते हैं, और यह भी प्रदान करते हैं संपार्श्विक रक्त प्रवाहएलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की रुकावट के साथ।

अनुसरण करना जारी रखें दाहिने एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ, आरसीए दिल के चारों ओर जाता है और पहले से ही इसकी पिछली सतह पर (लगभग दिल के तीनों sulci के चौराहे तक पहुंचने पर () पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर (अवरोही) शाखा को जन्म देता है। उत्तरार्द्ध पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ उतरता है, बदले में देता है , छोटी निचली सेप्टल शाखाओं की शुरुआत, सेप्टम के निचले हिस्से की आपूर्ति, साथ ही दाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर शाखाएं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाहर के आरसीए की शारीरिक रचना बहुत परिवर्तनशील है: 10% मामलों में उदाहरण के लिए, समानांतर में चलने वाली दो पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं हो सकती हैं।

समीपस्थ सही कोरोनरी धमनी का खंडखंड को इसकी शुरुआत से शाखा तक दाएं वेंट्रिकल तक बुलाएं। अंतिम और निम्नतम आउटगोइंग (यदि एक से अधिक हैं) सीमांत शाखा आरसीए के मध्य भाग को सीमित करती है। इसके बाद आरसीए का दूरस्थ भाग आता है। दाएं तिरछे प्रक्षेपण में, आरसीए के पहले - क्षैतिज, दूसरे - ऊर्ध्वाधर और तीसरे - क्षैतिज खंड भी प्रतिष्ठित हैं।

हृदय की रक्त आपूर्ति का शैक्षिक वीडियो (धमनियों और शिराओं की शारीरिक रचना)

देखने में समस्या होने पर, पेज से वीडियो डाउनलोड करें

हृदय की धमनियां महाधमनी बल्ब से निकलती हैं - आरोही महाधमनी का प्रारंभिक विस्तारित खंड और, एक मुकुट की तरह, हृदय को घेर लेता है, जिसके संबंध में उन्हें कोरोनरी धमनियां कहा जाता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी महाधमनी के दाहिने साइनस के स्तर से शुरू होती है, और बाईं कोरोनरी धमनी - इसके बाएं साइनस के स्तर पर। दोनों धमनियां अर्धचंद्र वाल्व के मुक्त (ऊपरी) किनारों के नीचे महाधमनी से निकलती हैं, इसलिए, वेंट्रिकल्स के संकुचन (सिस्टोल) के दौरान, वाल्व धमनियों के उद्घाटन को कवर करते हैं और लगभग हृदय में रक्त प्रवाह नहीं होने देते हैं। निलय के विश्राम (डायस्टोल) के साथ, साइनस रक्त से भर जाते हैं, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल तक अपना मार्ग अवरुद्ध कर देते हैं, और साथ ही हृदय की वाहिकाओं तक रक्त की पहुंच को खोलते हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

यह दाहिने आलिंद के कान के नीचे दाईं ओर निकलता है, कोरोनरी सल्कस में स्थित है, हृदय की दाहिनी फुफ्फुसीय सतह के चारों ओर जाता है, फिर बाईं ओर अपनी पिछली सतह का अनुसरण करता है, जहां यह अपने अंत के साथ अंतःस्रावी शाखा के साथ एनास्टोमोज करता है। बाईं कोरोनरी धमनी। दाहिनी कोरोनरी धमनी की सबसे बड़ी शाखा पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा है, जो हृदय के शीर्ष की ओर उसी नाम के खांचे के साथ निर्देशित होती है। दाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की दीवार की आपूर्ति करती हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे का हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां, बाएं वेंट्रिकल के पीछे के पैपिलरी पेशी, कार्डियक के सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स। चालन प्रणाली।

बाईं कोरोनरी धमनी

दाईं ओर से थोड़ा मोटा। फुफ्फुसीय ट्रंक और बाएं आलिंद उपांग की शुरुआत के बीच स्थित, इसे दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा और परिधि शाखा। उत्तरार्द्ध, जो कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक की एक निरंतरता है, इसके कोरोनरी सल्कस में स्थित बाईं ओर दिल के चारों ओर जाता है, जहां यह अंग के पीछे की सतह पर दाहिनी कोरोनरी धमनी के साथ एनास्टोमोज करता है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय के शीर्ष की ओर उसी नाम के खांचे का अनुसरण करती है। कार्डियक नॉच के क्षेत्र में, यह कभी-कभी हृदय की डायाफ्रामिक सतह तक जाता है, जहां यह दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के टर्मिनल खंड के साथ एनास्टोमोज करता है। बाएं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की दीवार की आपूर्ति करती हैं, जिसमें पैपिलरी मांसपेशियां, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और बाएं आलिंद की दीवार शामिल हैं।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की शाखाएं, हृदय में दो धमनी के छल्ले बनाती हैं: एक अनुप्रस्थ एक, कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है, और एक अनुदैर्ध्य एक, जिसके पोत पूर्वकाल और पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर सल्सी में स्थित होते हैं।

कोरोनरी धमनियों की शाखाएँ हृदय की दीवारों की सभी परतों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं। मायोकार्डियम में, जहां ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का स्तर उच्चतम होता है, माइक्रोवेसल्स एक दूसरे के साथ एनास्टोमोसिंग अपनी परतों के मांसपेशी फाइबर के बंडलों के पाठ्यक्रम को दोहराते हैं।

कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के वितरण के लिए विभिन्न विकल्प हैं, जिन्हें हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रकार कहा जाता है। मुख्य इस प्रकार हैं: दाहिनी कोरोनरी, जब हृदय के अधिकांश हिस्सों को दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है; बायां कोरोनरी, जब हृदय का अधिकांश भाग बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है, और मध्यम, या एकसमान, जिसमें दोनों कोरोनरी धमनियां समान रूप से हृदय की दीवारों को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। हृदय को रक्त की आपूर्ति के संक्रमणकालीन प्रकार भी होते हैं - मध्य दाएँ और मध्य बाएँ। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि हृदय को सभी प्रकार के रक्त की आपूर्ति के बीच, मध्य दायां प्रकार प्रमुख होता है।

कोरोनरी धमनियों की स्थिति और शाखाओं के प्रकार और विसंगतियां संभव हैं। वे उत्पत्ति के स्थानों और कोरोनरी धमनियों की संख्या में परिवर्तन में प्रकट होते हैं। तो, उत्तरार्द्ध सीधे अर्धचंद्र वाल्व के ऊपर या बहुत अधिक - बाएं उपक्लावियन धमनी से, और महाधमनी से नहीं, aopta से प्रस्थान कर सकता है। कोरोनरी धमनी केवल एक ही हो सकती है, जो कि अप्रकाशित है, 3-4 कोरोनरी धमनियां हो सकती हैं, और दो नहीं: दो धमनियां महाधमनी के दाएं और बाएं, या महाधमनी से दो और बाएं उपक्लावियन से दो धमनियां निकलती हैं। धमनी।

कोरोनरी धमनियों के साथ, गैर-स्थायी (अतिरिक्त) धमनियां हृदय तक जाती हैं (विशेषकर पेरीकार्डियम तक)। ये आंतरिक वक्ष धमनी की मीडियास्टिनल-पेरिकार्डियल शाखाएं (ऊपरी, मध्य और निचली) हो सकती हैं, पेरिकार्डियल फ्रेनिक धमनी की शाखाएं, महाधमनी मेहराब की अवतल सतह से फैली शाखाएं आदि।