मधुमेह एंजियोपैथी क्या है, यह क्यों होता है और इसका इलाज कैसे किया जाता है। निचले छोरों की मधुमेह संबंधी एंजियोपैथी

एक सामूहिक अवधारणा है जो डीएम में बड़ी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को जोड़ती है, जो चिकित्सकीय रूप से कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) द्वारा प्रकट होती है, जो मस्तिष्क के जहाजों, निचले छोरों, आंतरिक अंगों और धमनी उच्च रक्तचाप (तालिका 1) के एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटा देती है।

तालिका एक

डायबिटिक मैक्रोएंगियोपैथी

एटियलजि और रोगजनन	हाइपरग्लेसेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरकोएग्यूलेशन, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, ऑक्सीडेटिव तनाव, प्रणालीगत सूजन
महामारी विज्ञान	डीएम-2 में कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का जोखिम बिना डीएम वाली गलियों की तुलना में 6 गुना अधिक है। डीएम -1 के 20% रोगियों में और डीएम -2 के साथ 75% रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप का पता चला है। परिधीय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना 10% में विकसित होता है, और डीएम के साथ 8% रोगियों में सेरेब्रल वाहिकाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म होता है।
मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ	डीएम के बिना व्यक्तियों के समान। डीएम में, 30% मामलों में रोधगलन दर्द रहित होता है
निदान	डीएम के बिना लोगों के समान
क्रमानुसार रोग का निदान	अन्य हृदय रोग, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया
	एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, डिस्लिपिडेमिया में सुधार, एंटीप्लेटलेट थेरेपी, कोरोनरी धमनी रोग की जांच और उपचार
	टाइप 2 मधुमेह के 75% रोगियों और टाइप 1 के 35% रोगियों की हृदय रोगों से मृत्यु हो जाती है

एटियलजि और रोगजनन

संभवतः डीएम के बिना सड़कों में एथेरोस्क्लेरोसिस के एटियलजि और रोगजनन के समान। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लेक डीएम के साथ और बिना सड़कों की सूक्ष्म संरचना में भिन्न नहीं होते हैं। हालांकि, डीएम में, अतिरिक्त जोखिम कारक सामने आ सकते हैं, या डीएम ज्ञात गैर-विशिष्ट कारकों को बढ़ा देता है। एसडी वाले लोगों में शामिल होना चाहिए:

1. हाइपरग्लेसेमिया।यह एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में एचबीएएलसी के स्तर में 1% की वृद्धि से रोधगलन का खतरा 15% बढ़ जाता है। हाइपरग्लेसेमिया के एथेरोजेनिक प्रभाव का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है; यह एलडीएल चयापचय और संवहनी दीवार कोलेजन के अंतिम उत्पादों के ग्लाइकोसिलेशन से जुड़ा हो सकता है।

2. धमनी उच्च रक्तचाप(एजी)। रोगजनन में, वृक्क घटक (मधुमेह अपवृक्कता) को बहुत महत्व दिया जाता है। डीएम-2 में हाइपरटेंशन हाइपरग्लेसेमिया की तुलना में हार्ट अटैक और स्ट्रोक के लिए कम महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं है।

3. डिस्लिपिडेमिया। Hyperinsulinemia, जो T2DM में इंसुलिन प्रतिरोध का एक अभिन्न अंग है, HDL के स्तर में कमी, ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि और घनत्व में कमी का कारण बनता है, अर्थात। एलडीएल की एथेरोजेनेसिटी में वृद्धि।

4. मोटापा,जो टाइप 2 मधुमेह के अधिकांश रोगियों को प्रभावित करता है, एथेरोस्क्लेरोसिस, रोधगलन और स्ट्रोक के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है।

5. इंसुलिन प्रतिरोध।हाइपरिन्सुलिनमिया और उच्च स्तरइंसुलिन-प्रिन्सुलिन जैसे अणु एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम को बढ़ाते हैं, जो एंडोथेलियल डिसफंक्शन से जुड़ा हो सकता है।

6. रक्त जमावट का उल्लंघन।मधुमेह में, फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट इनहिबिटर एक्टिवेटर और वॉन विलेब्रांड कारक के स्तर में वृद्धि निर्धारित की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त जमावट प्रणाली की प्रोथ्रोम्बोटिक अवस्था का निर्माण होता है।

7. एंडोथेलियल डिसफंक्शन, प्लास्मिनोजेन अवरोधक उत्प्रेरक और कोशिका आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति में वृद्धि की विशेषता है।

8. ऑक्सीडेटिव तनाव, ऑक्सीकृत एलडीएल और एफ 2-आइसोप्रोस्टेन की एकाग्रता में वृद्धि के लिए अग्रणी।

9. प्रणालीगत सूजन, जिस पर फाइब्रिनोजेन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की अभिव्यक्ति में वृद्धि होती है।

डीएम-2 में कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक एलडीएल, कम एचडीएल, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लेसेमिया और धूम्रपान हैं। डीएम में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के बीच अंतरों में से एक अधिक सामान्य है और ओसीसीप्लस घाव की दूरस्थ प्रकृति, अर्थात। अपेक्षाकृत छोटी धमनियां अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, जो सर्जिकल उपचार को जटिल बनाती हैं और रोग का निदान बिगड़ती हैं।

महामारी विज्ञान

डीएम-2 वाली गलियों में सीएचडी का खतरा बिना मधुमेह वाली गलियों की तुलना में 6 गुना ज्यादा होता है, जबकि पुरुषों और महिलाओं में ऐसा ही होता है। डीएम -1 के 20% रोगियों में और डीएम -2 के साथ 75% रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप का पता चला है। सामान्य तौर पर, मधुमेह के रोगियों में, यह इसके बिना सड़कों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। डीएम के 10% रोगियों में परिधीय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास होता है। सेरेब्रल वाहिकाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म मधुमेह के 8% रोगियों में विकसित होता है (मधुमेह के बिना लोगों की तुलना में 2-4 गुना अधिक बार)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मूल रूप से एसडी के बिना उन सड़कों से अलग नहीं हैं। डीएम -2 की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, मैक्रोवास्कुलर जटिलताएं (मायोकार्डिअल रोधगलन, स्ट्रोक, पैरों के जहाजों का रोड़ा घाव) अक्सर सामने आती हैं, और यह उनके विकास के दौरान है कि हाइपरग्लाइसेमिया अक्सर एक रोगी में पहली बार पाया जाता है। शायद सहवर्ती स्वायत्त न्यूरोपैथी के कारण, मधुमेह के साथ सड़कों में 30% तक रोधगलन एक विशिष्ट एनजाइनल हमले (दर्द रहित रोधगलन) के बिना होते हैं।

निदान

एथेरोस्क्लेरोसिस (सीएचडी, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, पैर की धमनियों के रोड़ा घाव) की जटिलताओं के निदान के सिद्धांत डीएम के बिना व्यक्तियों के लिए अलग नहीं हैं। माप रक्त चाप(बीपी) मधुमेह के रोगी के डॉक्टर के पास प्रत्येक दौरे पर किया जाना चाहिए, और संकेतकों का निर्धारण लिपिड स्पेक्ट्रममधुमेह में रक्त (कुल कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल, एचडीएल) वर्ष में कम से कम एक बार किया जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

अन्य हृदय रोग, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप, माध्यमिक डिस्लिपिडेमिया।

इलाज

• रक्तचाप नियंत्रण।मधुमेह में सिस्टोलिक रक्तचाप का उचित स्तर 130 mmHg और डायस्टोलिक 80 mmHg से कम है। अधिकांश रोगियों को इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए कई उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की आवश्यकता होगी। मधुमेह में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए पसंद की दवाएं एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं, जो यदि आवश्यक हो, तो थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ पूरक हैं। बीटा-ब्लॉकर्स डीएम के रोगियों के लिए पसंद की दवाएं हैं जिन्हें रोधगलन हुआ है।
• डिस्लिपिडेमिया का सुधार।लिपिड-लोअरिंग थेरेपी के लिए पसंद की दवाएं 3-हाइड्रॉक्सी-3-मिथाइलग्लुटरीएल-सीओए रिडक्टेस (स्टैटिन) के अवरोधक हैं।
• एंटीप्लेटलेट थेरेपी।एस्पिरिन के साथ थेरेपी (75-100 मिलीग्राम / दिन) हृदय रोग (जटिल पारिवारिक इतिहास, धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया) के विकास के जोखिम के साथ-साथ सभी रोगियों के लिए 40 वर्ष से अधिक उम्र के मधुमेह के रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। माध्यमिक रोकथाम के रूप में एथेरोस्क्लेरोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ।
• कोरोनरी धमनी रोग की जांच और उपचार. कोरोनरी धमनी रोग को बाहर करने के लिए तनाव परीक्षण कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के लक्षणों वाले मरीजों के साथ-साथ ईसीजी में पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए संकेत दिया जाता है।

भविष्यवाणी

DM-2 के 75% रोगियों और DM-1 वाले 35% रोगियों की हृदय रोगों से मृत्यु हो जाती है। टाइप 2 मधुमेह वाले लगभग 50% रोगी कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं से मर जाते हैं, 15% सेरेब्रल थ्रोम्बेम्बोलिज्म से। मधुमेह वाले लोगों में रोधगलन से मृत्यु दर 50% से अधिक है।

डेडोव आई.आई., मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.एफ.

मधुमेह मेलिटस की किसी भी जटिलता का मुख्य कारण शरीर के ऊतकों, विशेष रूप से तंत्रिका तंतुओं और संवहनी दीवारों पर ग्लूकोज का हानिकारक प्रभाव है। संवहनी नेटवर्क को नुकसान, मधुमेह एंजियोपैथी, 90% मधुमेह रोगियों में रोग की शुरुआत के 15 साल बाद से निर्धारित होता है।

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गंभीर अवस्था में, मामला विच्छेदन, अंग हानि, अंधापन के कारण विकलांगता के साथ समाप्त होता है। दुर्भाग्य से, सबसे अच्छे डॉक्टर भी एंजियोपैथी की प्रगति को थोड़ा धीमा कर सकते हैं। केवल रोगी ही मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं को रोक सकता है। इसके लिए लोहे की इच्छा और मधुमेह के शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं की समझ की आवश्यकता होगी।

एंजियोपैथी का सार क्या है

एंजियोपैथी एक प्राचीन ग्रीक नाम है, जिसका शाब्दिक अनुवाद "वाहिकाओं की पीड़ा" के रूप में किया जाता है। वे अत्यधिक मीठे रक्त से पीड़ित होते हैं जो उनके माध्यम से बहता है। आइए हम अधिक विस्तार से मधुमेह एंजियोपैथी में विकारों के विकास के तंत्र पर विचार करें।

डायबिटीज और हाई ब्लड प्रेशर बीते दिनों की बात हो जाएगी

मधुमेह सभी स्ट्रोक और विच्छेदन के लगभग 80% का कारण है। 10 में से 7 लोगों की मृत्यु हृदय या मस्तिष्क की धमनियों में रुकावट के कारण होती है। लगभग सभी मामलों में, इतने भयानक अंत का कारण एक ही है - उच्च रक्त शर्करा।

चीनी को कम करना संभव और आवश्यक है, अन्यथा कोई रास्ता नहीं है। लेकिन यह बीमारी को स्वयं ठीक नहीं करता है, बल्कि केवल प्रभाव से लड़ने में मदद करता है, न कि रोग के कारण से।

मधुमेह के उपचार के लिए आधिकारिक तौर पर अनुशंसित एकमात्र दवा और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा अपने काम में इसका उपयोग भी किया जाता है।

मानक विधि के अनुसार गणना की गई दवा की प्रभावशीलता (उपचार से गुजरने वाले 100 लोगों के समूह में रोगियों की कुल संख्या में ठीक होने वाले रोगियों की संख्या) थी:

• चीनी का सामान्यीकरण 95%
• शिरा घनास्त्रता का उन्मूलन - 70%
• तेज़ दिल की धड़कन का खात्मा - 90%
• हाई ब्लड प्रेशर से निजात 92%
• दिन में ऊर्जा बढ़ाएं, रात में नींद में सुधार करें - 97%

निर्माताओं एक वाणिज्यिक संगठन नहीं हैं और राज्य के समर्थन से वित्त पोषित हैं। इसलिए, अब हर निवासी के पास अवसर है।

वाहिकाओं की भीतरी दीवार रक्त के सीधे संपर्क में होती है। यह एंडोथेलियल कोशिकाएं हैं जो पूरी सतह को एक परत में ढकती हैं। एंडोथेलियम में भड़काऊ मध्यस्थ और प्रोटीन होते हैं जो रक्त के थक्के को बढ़ावा देते हैं या रोकते हैं। यह एक बाधा के रूप में भी काम करता है - यह पानी को 3 एनएम से छोटे अणुओं, चुनिंदा अन्य पदार्थों से गुजरने देता है। यह प्रक्रिया ऊतकों को पानी और पोषण की आपूर्ति सुनिश्चित करती है, उन्हें चयापचय उत्पादों से साफ करती है।

एंजियोपैथी के साथ, यह एंडोथेलियम है जो सबसे अधिक पीड़ित है, इसके कार्य बिगड़ा हुआ है। यदि मधुमेह को नियंत्रण में नहीं रखा जाता है, तो ग्लूकोज का ऊंचा स्तर संवहनी कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देता है। एंडोथेलियल प्रोटीन और रक्त शर्करा के बीच विशेष रासायनिक प्रतिक्रियाएं होती हैं - ग्लाइकेशन। ग्लूकोज चयापचय के उत्पाद धीरे-धीरे रक्त वाहिकाओं की दीवारों में जमा हो जाते हैं, वे मोटे हो जाते हैं, सूज जाते हैं और बाधा के रूप में काम करना बंद कर देते हैं। जमावट प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण, रक्त के थक्के बनने लगते हैं, परिणामस्वरूप, वाहिकाओं का व्यास कम हो जाता है और उनके माध्यम से रक्त की गति धीमी हो जाती है, हृदय को बढ़े हुए भार के साथ काम करना पड़ता है, और रक्तचाप बढ़ जाता है।

सबसे छोटी वाहिकाओं को सबसे अधिक नुकसान होता है, उनमें रक्त परिसंचरण का उल्लंघन शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन और पोषण की समाप्ति की ओर जाता है। यदि गंभीर एंजियोपैथी वाले क्षेत्रों में नष्ट हुई केशिकाओं को समय पर नए के साथ नहीं बदला जाता है, तो ये ऊतक शोष करेंगे। ऑक्सीजन की कमी नए जहाजों के विकास को रोकती है और क्षतिग्रस्त संयोजी ऊतक के अतिवृद्धि को तेज करती है।

ये प्रक्रियाएं गुर्दे और आंखों में विशेष रूप से खतरनाक हैं, उनके कार्यों के पूर्ण नुकसान तक उनके प्रदर्शन में बाधा आती है।

बड़े जहाजों की मधुमेह एंजियोपैथी अक्सर एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं के साथ होती है। वसा के चयापचय के उल्लंघन के कारण, दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े जमा हो जाते हैं, जहाजों का लुमेन संकरा हो जाता है।

रोग विकास कारक

टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में एंजियोपैथी तभी विकसित होती है जब रक्त शर्करा लंबे समय तक बढ़ा हो। ग्लाइसेमिया जितना लंबा होता है और शुगर लेवल जितना अधिक होता है, वाहिकाओं में उतनी ही तेजी से बदलाव शुरू होते हैं। अन्य कारक केवल रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं, लेकिन इसका कारण नहीं बन सकते।

एंजियोपैथी विकास कारक	रोग पर प्रभाव का तंत्र
मधुमेह की अवधि	मधुमेह के अनुभव के साथ एंजियोपैथी की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि समय के साथ वाहिकाओं में परिवर्तन जमा हो जाते हैं।
आयु	रोगी जितना पुराना होगा, बड़े जहाजों के रोगों के विकास का जोखिम उतना ही अधिक होगा। युवा मधुमेह रोगियों में अंगों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन होने की संभावना अधिक होती है।
संवहनी विकृति	सहवर्ती संवहनी रोग एंजियोपैथी की गंभीरता को बढ़ाते हैं और इसके तेजी से विकास में योगदान करते हैं।
उपलब्धता	रक्त में इंसुलिन का ऊंचा स्तर रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सजीले टुकड़े के गठन को तेज करता है।
लघु थक्के समय	रक्त के थक्कों और केशिका नेटवर्क की मृत्यु की संभावना को बढ़ाता है।
अधिक वज़न	दिल खराब हो जाता है, रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर बढ़ जाता है, वाहिकाएं तेजी से संकुचित हो जाती हैं, हृदय से दूर स्थित केशिकाओं को रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है।
उच्च रक्तचाप	रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विनाश को बढ़ाता है।
धूम्रपान	यह एंटीऑक्सिडेंट के काम में हस्तक्षेप करता है, रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को कम करता है, एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा बढ़ाता है।
खड़े काम, बिस्तर पर आराम।	भार की कमी और पैरों की अत्यधिक थकान दोनों ही निचले छोरों में एंजियोपैथी के विकास को तेज करते हैं।

मधुमेह में कौन से अंग प्रभावित होते हैं?

असंतुलित मधुमेह में शर्करा के प्रभाव से कौन से बर्तन सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, इसके आधार पर एंजियोपैथी को प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. - गुर्दे के ग्लोमेरुली में केशिकाओं का एक घाव है। इन जहाजों को सबसे पहले नुकसान होता है, क्योंकि वे लगातार भार के तहत काम करते हैं और उनके माध्यम से बड़ी मात्रा में रक्त पारित करते हैं। एंजियोपैथी के विकास के परिणामस्वरूप, गुर्दे की विफलता होती है: चयापचय उत्पादों से रक्त निस्पंदन बिगड़ जाता है, शरीर पूरी तरह से विषाक्त पदार्थों से छुटकारा नहीं पाता है, मूत्र एक छोटी मात्रा में उत्सर्जित होता है, पूरे शरीर में एडिमा बन जाती है, अंगों को निचोड़ती है। रोग का खतरा प्रारंभिक अवस्था में लक्षणों की अनुपस्थिति और अंतिम में गुर्दे की कार्यक्षमता के पूर्ण नुकसान में निहित है। ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार रोग कोड 3 है।
2. निचले छोरों की मधुमेह संबंधी एंजियोपैथी- अक्सर छोटे जहाजों पर मधुमेह मेलेटस के प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ट्राफिक अल्सर और गैंग्रीन की ओर ले जाने वाले संचार संबंधी विकार मुख्य धमनियों में मामूली गड़बड़ी के साथ भी विकसित हो सकते हैं। यह एक विरोधाभासी स्थिति का पता लगाता है: पैरों में खून होता है, और ऊतक भूखे मर रहे हैं, क्योंकि केशिकाओं का नेटवर्क नष्ट हो जाता है और लगातार उच्च रक्त शर्करा के कारण ठीक होने का समय नहीं होता है। ऊपरी छोरों की एंजियोपैथी का निदान अलग-अलग मामलों में किया जाता है, क्योंकि मानव हाथ कम भार के साथ काम करते हैं और हृदय के करीब स्थित होते हैं, इसलिए उनमें वाहिकाएं कम क्षतिग्रस्त होती हैं और तेजी से ठीक होती हैं। आईसीडी -10 कोड - 10.5, 11.5।
3. - रेटिना की वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। नेफ्रोपैथी की तरह, इसके कोई लक्षण नहीं होते हैं जब तक कि बीमारी के गंभीर चरणों में महंगी दवाओं और लेजर रेटिनल सर्जरी के साथ इलाज की आवश्यकता नहीं होती है। रेटिना में रक्त वाहिकाओं के विनाश का परिणाम एडिमा के कारण धुंधली दृष्टि, रक्तस्राव के कारण आंखों के सामने ग्रे धब्बे, रेटिना टुकड़ी, इसके बाद क्षति के स्थल पर निशान के कारण अंधापन है। प्रारंभिक चरण में एंजियोपैथी, जिसे केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में ही पता लगाया जा सकता है, लंबे समय तक मधुमेह मुआवजे के साथ अपने आप ठीक हो जाता है। एच0 कोड।
4. हृदय वाहिकाओं की मधुमेह संबंधी एंजियोपैथी- एनजाइना पेक्टोरिस (कोड I20) की ओर जाता है और मधुमेह मेलिटस की जटिलताओं से मृत्यु का मुख्य कारण है। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस से हृदय के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिसके लिए यह दबाव, निचोड़ने वाले दर्द के साथ प्रतिक्रिया करता है। केशिकाओं का विनाश और उनके बाद संयोजी ऊतक के साथ अतिवृद्धि हृदय की मांसपेशियों के कार्य को बाधित करती है, और ताल गड़बड़ी होती है।
5. - मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन, शुरुआत में सिरदर्द और कमजोरी से प्रकट होता है। हाइपरग्लेसेमिया जितना लंबा होगा, मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी उतनी ही अधिक होगी, और यह मुक्त कणों से उतना ही अधिक प्रभावित होगा।

एंजियोपैथी के लक्षण और संकेत

सबसे पहले, एंजियोपैथी स्पर्शोन्मुख है। जबकि विनाश महत्वपूर्ण नहीं है, शरीर के पास क्षतिग्रस्त जहाजों को बदलने के लिए नए जहाजों को विकसित करने का समय है। पहले, प्रीक्लिनिकल चरण में, चयापचय संबंधी विकार केवल रक्त कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि और संवहनी स्वर में वृद्धि से निर्धारित किया जा सकता है।

मधुमेह एंजियोपैथी के पहले लक्षण कार्यात्मक अवस्था में होते हैं, जब क्षति व्यापक हो जाती है और ठीक होने का समय नहीं होता है। इस समय शुरू किया गया उपचार प्रक्रिया को उलटने और संवहनी नेटवर्क के कार्यों को पूरी तरह से बहाल करने में सक्षम है।

संभावित संकेत:

• लंबे भार के बाद पैरों में दर्द -;
• अंगों में सुन्नता और झुनझुनी;
• आक्षेप;
• पैरों पर ठंडी त्वचा;
• व्यायाम या तनाव के बाद मूत्र में प्रोटीन;
• धब्बे और धुंधली दृष्टि की भावना;
• हल्का सिरदर्द, एनाल्जेसिक से राहत नहीं।

अच्छी तरह से चिह्नित लक्षण एंजियोपैथी के अंतिम, जैविक, चरण में होते हैं। इस समय, प्रभावित अंगों में परिवर्तन पहले से ही अपरिवर्तनीय हैं, और दवा उपचार केवल रोग के विकास को धीमा कर सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

1. पैरों में लगातार दर्द, लंगड़ापन, पोषण की कमी के कारण त्वचा और नाखूनों को नुकसान, पैरों और बछड़ों में सूजन, निचले छोरों की एंजियोपैथी के साथ लंबे समय तक खड़े रहने में असमर्थता।
2. उच्च, चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं, रक्तचाप, चेहरे और शरीर पर सूजन, आंतरिक अंगों के आसपास, नेफ्रोपैथी के साथ नशा।
3. रेटिनोपैथी में दृष्टि की गंभीर हानि, रेटिना के केंद्र के मधुमेह एंजियोपैथी में एडिमा के परिणामस्वरूप आंखों के सामने कोहरा।
4. अतालता के कारण चक्कर आना और बेहोशी, दिल की विफलता के कारण सुस्ती और सांस की तकलीफ, सीने में दर्द।
5. अनिद्रा, बिगड़ा हुआ स्मृति और आंदोलनों का समन्वय, सेरेब्रल एंजियोपैथी में संज्ञानात्मक क्षमताओं में कमी।

छोरों में संवहनी घावों के लक्षण

लक्षण	कारण
पीला, ठंडा पैर	केशिकाओं का विनाश, अभी भी इलाज योग्य
पैर की मांसपेशियों की कमजोरी	अपर्याप्त मांसपेशी पोषण, एंजियोपैथी के विकास की शुरुआत
पैरों पर लाली, त्वचा गर्म होती है	संलग्न संक्रमण के कारण सूजन
अंग में कोई नाड़ी नहीं	धमनियों का महत्वपूर्ण संकुचन
लंबे समय तक सूजन	गंभीर संवहनी चोट
बछड़ों या जांघ की मांसपेशियों को सिकोड़ना, पैरों पर बालों के विकास को रोकना	लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी
न भरने वाले घाव	एकाधिक केशिका क्षति
काली उँगलियाँ	महान जहाजों की एंजियोपैथी
अंगों पर नीली ठंडी त्वचा	गंभीर क्षति, परिसंचरण की कमी, प्रारंभिक गैंग्रीन।

रोग का निदान

एंजियोपैथी का शीघ्र निदान इस बात की गारंटी है कि उपचार सफल होगा। लक्षणों के शुरू होने की प्रतीक्षा करने का अर्थ है रोग की शुरुआत, पूर्ण स्टेज 3 पर रिकवरी असंभव है, क्षतिग्रस्त अंगों के कार्यों का हिस्सा अपरिवर्तनीय रूप से खो जाएगा। पहले, मधुमेह के निदान के 5 साल बाद परीक्षाओं से गुजरने की सिफारिश की गई थी। वर्तमान में, जहाजों में परिवर्तन का पता पहले भी लगाया जा सकता है, जिसका अर्थ है कि उनका इलाज किया जा सकता है जबकि घाव न्यूनतम हैं। टाइप 2 मधुमेह का अक्सर रोग की शुरुआत के कुछ वर्षों बाद निदान किया जाता है, और रक्त वाहिकाओं को पूर्व-मधुमेह के चरण में भी क्षतिग्रस्त होना शुरू हो जाता है, इसलिए हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाने के तुरंत बाद जहाजों की जांच करना उचित है।

लंबे समय तक मधुमेह वाले किशोरों और बुजुर्गों में विभिन्न अंगों की कई एंजियोपैथी विकसित होती हैं, दोनों बड़े और छोटे जहाजों को नुकसान होता है। उनमें एक प्रकार की बीमारी की पहचान करने के बाद, उन्हें हृदय प्रणाली की पूरी जांच की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, मधुमेह संस्थान के प्रमुख - तात्याना याकोवलेवा

मैं कई वर्षों से मधुमेह का अध्ययन कर रहा हूं। यह डरावना है जब मधुमेह के कारण इतने सारे लोग मर जाते हैं और इससे भी अधिक विकलांग हो जाते हैं।

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एंजियोपैथी के सभी रूपों में प्रोटीन और वसा के चयापचय में समान परिवर्तन होते हैं। संवहनी विकारों के साथ, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की चयापचय संबंधी असामान्यताएं बढ़ जाती हैं। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की मदद से तथाकथित लिपिड स्थिति का पता चलता है। कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि एंजियोपैथी की उच्च संभावना को इंगित करती है, विशेष रूप से कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में वृद्धि, एल्ब्यूमिन में कमी, फॉस्फोलिपिड्स, ट्राइग्लिसराइड्स, मुक्त फैटी एसिड और अल्फा ग्लोब्युलिन में वृद्धि।

मधुमेह के रोगी अक्सर मधुमेह संबंधी एंजियोपैथी के लक्षण दिखाते हैं, जब छोटी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। निचले छोरों की मधुमेह संबंधी एंजियोपैथी का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है, जबकि इस किस्म की जटिलता मधुमेह रोगियों में टाइप 1 या टाइप 2 विकृति के साथ होती है। यदि मधुमेह एंजियोपैथी के लिए सर्जिकल या रूढ़िवादी उपचार समय पर नहीं किया जाता है, तो कई अंगों को नुकसान के साथ गंभीर जटिलताएं संभव हैं।

रोग क्या है?

मधुमेह एंजियोपैथी की विशेषता छोटी और बड़ी वाहिकाओं और धमनियों को नुकसान है। एमबीसी 10 के अनुसार रोग कोड E10.5 और E11.5 है। एक नियम के रूप में, पैरों के मधुमेह रोग का उल्लेख किया जाता है, लेकिन शरीर के अन्य हिस्सों और आंतरिक अंगों के जहाजों को नुकसान भी संभव है। मधुमेह मेलेटस में एंजियोपैथी को 2 प्रकारों में विभाजित करने की प्रथा है:

• माइक्रोएंगियोपैथी। यह केशिकाओं को नुकसान की विशेषता है।
• मैक्रोएंगियोपैथी। धमनी और शिरापरक घाव नोट किए जाते हैं। यह रूप कम आम है, और मधुमेह रोगियों को प्रभावित करता है जो 10 साल या उससे अधिक समय से बीमार हैं।

अक्सर, मधुमेह एंजियोपैथी के विकास के कारण, रोगी की सामान्य भलाई बिगड़ जाती है और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है।

मधुमेह एंजियोपैथी के मुख्य कारण

मधुमेह एंजियोपैथी के विकास का मुख्य कारण रक्त द्रव में शर्करा का नियमित रूप से ऊंचा स्तर है। मधुमेह एंजियोपैथी के विकास के लिए निम्नलिखित कारण हैं:

• लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया;
• रक्त द्रव में इंसुलिन की एकाग्रता में वृद्धि;
• इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति;
• मधुमेह अपवृक्कता, जिसमें गुर्दे की शिथिलता होती है।

जोखिम

शराब और सिगरेट का दुरुपयोग एंजियोपैथी के विकास को भड़का सकता है।

सभी मधुमेह रोगियों में ऐसी जटिलता नहीं होती है, जब संवहनी क्षति की संभावना बढ़ जाती है तो जोखिम कारक होते हैं:

• मधुमेह का लंबा कोर्स;
• 50 वर्ष से अधिक आयु वर्ग;
• जीवन का गलत तरीका;
• वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों की प्रबलता के साथ कुपोषण;
• चयापचय प्रक्रियाओं को धीमा करना;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• शराब और सिगरेट का अत्यधिक सेवन;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• हृदय अतालता;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

लक्षित अंग

मधुमेह एंजियोपैथी की उपस्थिति की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। निचले छोरों की एंजियोपैथी अधिक बार नोट की जाती है, क्योंकि वे मधुमेह में भारी भार में हैं। लेकिन शरीर के अन्य हिस्सों में संवहनी, धमनी, केशिका क्षति संभव है। ऐसे लक्ष्य अंग हैं जो अक्सर एंजियोपैथी से पीड़ित होते हैं:

• हृदय;
• दिमाग;
• आँखें;
• गुर्दे;
• फेफड़े।

पैथोलॉजी के लक्षण

प्रारंभिक मधुमेह एंजियोपैथी कोई विशेष लक्षण नहीं दिखा सकता है, और व्यक्ति को बीमारी के बारे में पता नहीं हो सकता है। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, विभिन्न रोग संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं, जिन्हें नोटिस करना मुश्किल होता है। रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ संवहनी घाव के प्रकार और अवस्था पर निर्भर करती हैं। तालिका रोग के मुख्य चरणों और विशिष्ट अभिव्यक्तियों को दर्शाती है।

राय	मंच	अभिव्यक्तियों
माइक्रोएंगियोपैथी	0	कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं
	1	त्वचा की मलिनकिरण, भड़काऊ अभिव्यक्तियों के बिना मामूली अल्सरेटिव घाव
	2	मांसपेशियों के ऊतकों और हड्डी को नुकसान के साथ अल्सर का गहरा होना, दर्द की उपस्थिति
	3	अल्सर वाले क्षेत्र की मृत्यु, प्रभावित त्वचा की जगह पर लालिमा और सूजन, हड्डी के ऊतकों में सूजन
	4	अल्सरेटिव घाव से परे परिगलन का फैलाव, पैर अक्सर घायल हो जाता है
	5	विच्छेदन के बाद पैर की पूरी चोट
मैक्रोएंगियोपैथी	1	सोने के बाद अकड़न, चलते समय भारीपन, पसीना अधिक आना और पैरों का बार-बार जमना
	2ए	पैरों में ठंड लगना, मौसम की परवाह किए बिना, निचले छोरों का सुन्न होना, त्वचा का फड़कना
	2 बी	चरण 2 ए के लक्षण, लेकिन लंगड़ापन के साथ, जो हर 50-200 मीटर में खुद को प्रकट करता है
	3 ए	दर्दनाक संवेदनाएं, विशेष रूप से रात में, ऐंठन, त्वचा की जलन और छीलना, पैरों की क्षैतिज स्थिति के साथ त्वचा का पीलापन
	3 बी	लगातार दर्द, निचले छोरों की सूजन, ऊतक मृत्यु के साथ अल्सरेटिव घाव
	4	पूरे पैर में परिगलन का फैलाव, उसके बाद अंग की मृत्यु, बुखार और कमजोरी के साथ शरीर के संक्रामक घाव

निदान

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के माध्यम से निचले छोरों के जहाजों की मधुमेह एंजियोपैथी का पता लगाया जाता है।

उनकी स्थिति की निगरानी के लिए पैरों के जहाजों का अल्ट्रासाउंड आवश्यक है।

इसके अतिरिक्त एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंजियोलॉजिस्ट सर्जन, पोडियाट्रिस्ट या अन्य विशेषज्ञों से परामर्श लेने की सिफारिश की जाती है। मधुमेह रोगियों को निम्नलिखित अध्ययन सौंपा गया है:

• मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण;
• चीनी, कोलेस्ट्रॉल और अन्य लिपिड के लिए रक्त जैव रसायन;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• मस्तिष्क और गर्दन, पैर, हृदय और अन्य लक्षित अंगों के जहाजों का अल्ट्रासाउंड;
• रक्तचाप का मापन;
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के लिए विश्लेषण;
• ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण।

पैथोलॉजी का उपचार

तैयारी

मधुमेह एंजियोपैथी में, जटिल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें विभिन्न समूहों से दवाएं लेना और सख्त आहार और आहार का पालन करना शामिल है। पैथोलॉजी का इलाज करने से पहले, आपको शराब और ड्रग्स का सेवन छोड़ देना चाहिए जो रक्त वाहिकाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। मधुमेह एंजियोपैथी की फार्माकोथेरेपी में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• शुगर कम करने वाला:
  • "सिओफ़ोर";
  • "डायबेटन";
  • "ग्लूकोफेज"।
• कोलेस्ट्रॉल कम करने वाले एजेंट:
  • "लवस्टैटिन";
  • "सिमवास्टेटिन"।
• रक्त को पतला करने वाला:
  • "ट्रॉम्बोनेट";
  • "टिक्लोपिडीन";
  • "वारफारिन";
  • "क्लेक्सेन"।
• इसका मतलब है कि रक्त परिसंचरण और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है:
  • "टिवॉर्टिन";
  • "इलोमेडिन";
  • "प्लास्टासोल"।

इबुप्रोफेन दर्द के लिए निर्धारित है जो रोगी को परेशान करता है।

इसके अलावा डॉक्टर विटामिन ई या निकोटिनिक एसिड से इलाज की सलाह देंगे। यदि रोगी मधुमेह एंजियोपैथी में गंभीर दर्द से चिंतित है, तो दर्द निवारक दवाओं का संकेत दिया जाता है: इबुप्रोफेन, केटोरोलैक। यदि एक माध्यमिक संक्रामक घाव शामिल हो गया है, तो जीवाणुरोधी दवाओं का संकेत दिया जाता है: "सिप्रिनोल", "सेफ्ट्रिएक्सोन"।

मधुमेह एंजियोपैथी- एक सामान्यीकृत संवहनी घाव जो छोटे जहाजों (तथाकथित "माइक्रोएंगियोपैथी") के साथ-साथ मध्यम और बड़े जहाजों (यानी मैक्रोएंगियोपैथी) में फैलता है। यदि छोटे जहाजों (केशिकाओं, धमनी और शिराओं) में परिवर्तन मधुमेह के लिए विशिष्ट हैं, तो बड़े जहाजों को नुकसान प्रारंभिक और व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के बराबर है।
छोटे जहाजों की हार की एक विशिष्ट विशेषता एंडोथेलियम का प्रसार है, छोटी केशिकाओं के तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, पोत की दीवार में ग्लाइकोप्रोटीन PA5 पॉजिटिव पदार्थों का जमाव। शब्द "मधुमेह माइक्रोएंगियोपैथी" को छोटे जहाजों में एक सामान्यीकृत प्रक्रिया के संदर्भ में प्रस्तावित किया गया है।
माइक्रोएंजियोपैथियों की व्यापक प्रकृति के बावजूद, गुर्दे के जहाजों, आंख के फंडस और निचले छोरों को नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी, और परिधीय माइक्रोएंगियोपैथी के रूप में विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ अधिक तीव्रता से प्रभावित किया जाता है।

"डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी" शब्द प्रस्तावित सभी की तुलना में अधिक सफल है, क्योंकि यह दो सबसे विशिष्ट विशेषताओं को दर्शाता है - अंतर्निहित बीमारी के साथ संबंध और छोटे जहाजों में प्रक्रिया का स्थानीयकरण। अन्य नाम जैसे "सार्वभौमिक केशिकाविकृति", "प्रसारित संवहनी रोग", "परिधीय एंजियोपैथी" ने इतिहास में जड़ें नहीं जमाई हैं।
नामकरण विकसित करते समय, किसी को मधुमेह के दोहरे संवहनी घावों के बारे में स्थापित तथ्य से आगे बढ़ना चाहिए - मध्यम और बड़े जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के बारे में, जो पहले विकसित होता है और मधुमेह में अधिक आम है, और विशिष्ट मधुमेह माइक्रोएंगोपैथी के बारे में। इसके अलावा, घाव का एक और तीसरा रूप प्रतिष्ठित है - धमनीकाठिन्य, जिसे चिकित्सकीय रूप से केवल प्रक्रिया के गुर्दे के स्थानीयकरण के साथ निदान किया जाता है।
जहां तक ​​थ्रोम्बोएंजाइटिस ओब्लिटरन्स (एंडारटेराइटिस) का सवाल है, मधुमेह के साथ इस प्रकार का रोगजनक संबंध नहीं है, और इसे मधुमेह की संवहनी जटिलता के रूप में वर्गीकृत करना गलत होगा। मधुमेह वाले लोगों की तुलना में थ्रोम्बोएंगाइटिस मधुमेह वाले लोगों में अधिक आम नहीं है। "एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स" और "थ्रोम्बोआंगाइटिस ओब्लिटरन्स" की अवधारणाओं का भ्रम इसलिए हुआ क्योंकि बाद वाला शब्द अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स के शुरुआती और अनुकूल रूप से विकासशील रूपों को संदर्भित करता है। इसी समय, थ्रोम्बोएंगाइटिस अपने आप में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एक एलर्जी कोलेजन रोग है।
कोई थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स के बारे में तभी बात कर सकता है जब इस्केमिक सिंड्रोम को कोलेजनोसिस के अन्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है: बुखार, प्रगतिशील पाठ्यक्रम, एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ, सूजन रक्त प्रतिक्रिया, गठिया, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, प्रणालीगत संवहनी भागीदारी। सच है, उन्नत विस्मरण के चरण में, ट्रॉफिक परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ, इस्केमिक सिंड्रोम अग्रणी हो सकता है, और एलर्जी की सूजन के लक्षण पृष्ठभूमि में आ जाते हैं। हालांकि, उनकी anamnestic उपस्थिति अनिवार्य है। थ्रोम्बोएंगिटिस के चरणबद्ध पाठ्यक्रम के बारे में उपरोक्त विचार एक वर्गीकरण द्वारा चित्रित किया गया है जो तीन चरणों को अलग करता है:
एलर्जी चरण;
इस्केमिक चरण;
ट्रोफोपैरालिटिक विकारों का चरण।
मधुमेह मेलेटस में निचले छोरों के जहाजों को नुकसान के 3 रूप होते हैं, जो अंतर्निहित बीमारी से रोगजनक रूप से जुड़े होते हैं:

• डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी;
• एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना;
• निचले छोरों के जहाजों को नुकसान के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस का एक संयोजन।

मधुमेह के रोगियों में ओब्लिट्रेटिंग एंडारटेराइटिस भी हो सकता है। हालांकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस रूप का मधुमेह के साथ कोई रोगजनक संबंध नहीं है, और यह मधुमेह के बिना लोगों की तुलना में अधिक सामान्य नहीं है।
डायबिटिक एंजियोपैथी का वर्गीकरण विकसित करते समय, दो मुख्य रूपों (मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी) में विभाजित होने के अलावा, संवहनी घाव के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि विभेदित चिकित्सा, विशेष रूप से स्थानीय चिकित्सा में, इस पर निर्भर करती है। यह न केवल विशिष्ट माइक्रोएंजियोपैथियों (रेटिनो-, नेफ्रोपैथी, आदि) पर लागू होता है, बल्कि मध्यम और बड़े जहाजों (सेरेब्रल, कोरोनरी, आदि) के एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रमुख स्थानीयकरण पर भी लागू होता है।
मधुमेह एंजियोपैथी वर्गीकरण के एक और सिद्धांत को ध्यान में रखना आवश्यक है। हम संवहनी घावों के विकास के चरण के बारे में बात कर रहे हैं। यह सवाल तब नहीं उठाया गया था जब एंजियोपैथी का विचार "देर से मधुमेह सिंड्रोम" के रूप में हावी था, जिसे दीर्घकालिक मधुमेह का ताज पहनाया जाता है। वास्तव में, रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, संवहनी विकारों का अधिक बार निदान किया जाता है, और आमतौर पर एक बहुत उन्नत कार्बनिक चरण में। अनुसंधान विधियों में सुधार के साथ, रोग के पहले वर्षों से और यहां तक ​​​​कि गुप्त मधुमेह और प्रीडायबिटीज की अवधि के दौरान जहाजों में परिवर्तन का पता लगाया जाने लगा। विशेष रूप से अक्सर, कंजाक्तिवा, गुर्दे के ग्लोमेरुली और निचले छोरों की ओर से व्यास, पारगम्यता, शिरापरक ठहराव में परिवर्तन के रूप में जहाजों में कार्यात्मक परिवर्तन पाए गए थे।
नैदानिक ​​​​अध्ययन की गुणवत्ता में सुधार ने शिकायतों और नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से पहले संवहनी परिवर्तनों को पहचानना संभव बना दिया है। प्रारंभिक संवहनी परिवर्तनों की कार्यात्मक (प्रतिवर्ती) प्रकृति के कारण, उन्नत कार्बनिक संवहनी घावों के उपचार की तुलना में उपचार दृष्टिकोण अलग होगा।
इन विचारों ने मधुमेह एंजियोपैथी के तीन चरणों के आवंटन के आधार के रूप में कार्य किया:
मैं - प्रीक्लिनिकल (चयापचय),
द्वितीय - कार्यात्मक,
III - जैविक।
मधुमेह एंजियोपैथी के I (प्रीक्लिनिकल) चरण वाले मरीजों को व्यावहारिक रूप से कोई शिकायत नहीं है। नैदानिक ​​​​परीक्षा में कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया गया। हालांकि, जटिल मधुमेह की तुलना में, इस स्तर पर, जैव रासायनिक अध्ययनों के अनुसार, एस्टर-बाध्य कोलेस्ट्रॉल (3-लिपोप्रोटीन, कुल लिपिड, एग्ग्लुकोप्रोटीन, म्यूकोप्रोटीन) के स्तर में अधिक स्पष्ट वृद्धि पाई जाती है। पैर की उंगलियों के नाखून बिस्तर की केशिका चित्र में परिवर्तन केशिकाओं की संख्या में वृद्धि, धमनी शाखाओं के संकुचन और दानेदार रक्त प्रवाह की उपस्थिति में कम हो जाते हैं। टैकोसिलोग्राफी और स्फिग्मोग्राफी के अनुसार संवहनी स्वर में वृद्धि, औसत दबाव में वृद्धि, एक पल्स वेव (पीडब्लूवी) के प्रसार की गति में 10.5 मीटर / सेकंड तक की वृद्धि और विशिष्ट परिधीय प्रतिरोध में व्यक्त की जाती है।

मधुमेह एंजियोपैथी के द्वितीय (कार्यात्मक) चरण में, लंबे समय तक चलने, पारेषण, आक्षेप, त्वचा के तापमान में 2-3 डिग्री सेल्सियस की कमी, में कमी के दौरान पैरों में दर्द के रूप में मामूली और क्षणिक नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां होती हैं। विरूपण शाखाओं, पृष्ठभूमि मैलापन, रक्त प्रवाह असंततता के रूप में केशिकाओं की ओर से दोलन सूचकांक और अधिक विशिष्ट बदलाव। सभी रोगियों (मुख्य रूप से 40 वर्ष तक) में, धमनी और प्रीकेपिलरी के स्वर में वृद्धि उपरोक्त संकेतकों के अनुसार निर्धारित की जाती है, जिसमें सभी प्रकार के दबाव, लोच मापांक, पीडब्लूवी में 11.5 मीटर / सेकंड तक की वृद्धि शामिल है। यही बात जैव रासायनिक परिवर्तनों पर भी लागू होती है।
स्टेज III को पैरों के जहाजों के चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट घावों की विशेषता है, जो आंतरायिक खंजता, पैरों में दर्द, त्वचा और नाखूनों के ट्रॉफिक विकार, पैर की पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी की तेज कमी या अनुपस्थिति के रूप में होती है। दोलनों की अनुपस्थिति तक दोलन सूचकांक में गिरावट। केशिकाओं की विकृति के अलावा, उनका विस्मरण "गंजे धब्बे" की उपस्थिति के साथ होता है। मैकेनोकार्डियोग्राफी के अनुसार, प्रीकेपिलरी बेड की पारगम्यता काफी कम हो जाती है। स्पंद तरंग के संचरण की गति 11.5 m/s से अधिक हो जाती है। स्टेज I और II की तुलना में स्टेज III डायबिटिक एंजियोपैथी में रोगियों की मुख्य विशिष्ट विशेषता संवहनी परिवर्तनों की अपरिवर्तनीय प्रकृति, कार्यात्मक परीक्षणों की प्रतिक्रिया की कमी और उपचार के प्रभाव में कम गतिशीलता है। इस स्तर पर अधिकांश रोगी 40 वर्ष से अधिक आयु के होते हैं।
संवहनी प्रक्रिया के आगे बढ़ने से गैंग्रीन के संक्रमण के साथ गहरे ट्रॉफिक विकार, गैर-उपचार वाले ट्रॉफिक अल्सर होते हैं।
संवहनी परिवर्तन के प्रारंभिक चरण (मधुमेह एंजियोपैथी के चरण I और II) प्रतिवर्ती बदलावों की विशेषता है जो न केवल मधुमेह के विकास के पहले वर्षों से प्रकट हो सकते हैं, बल्कि गुप्त मधुमेह और प्रीडायबिटीज के दौरान भी हो सकते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहले संवहनी दीवार के खराब चयापचय के कारण केशिकाओं के तहखाने झिल्ली का मोटा होना प्रतिवर्ती है और संवहनी परिवर्तनों के प्रारंभिक चरणों में प्रकट हो सकता है।
मधुमेह के पहले वर्षों से और यहां तक ​​​​कि प्रीडायबिटीज वाले व्यक्तियों में संवहनी घावों का पता लगाने से एंजियोपैथी को बीमारी के अंत के रूप में नहीं, बल्कि रोग प्रक्रिया के एक अभिन्न अंग के रूप में माना जाता है, जाहिरा तौर पर हार्मोनल विनियमन के उल्लंघन के कारण। संवहनी स्वर और गहरा चयापचय परिवर्तन।
पूर्वगामी को देखते हुए, मधुमेह एंजियोपैथी के निम्नलिखित नैदानिक ​​वर्गीकरण को स्वीकार करना सबसे अधिक लाक्षणिक है।
मधुमेह एंजियोपैथी का नैदानिक ​​वर्गीकरण।
संवहनी घावों के स्थानीयकरण के अनुसार:
1. माइक्रोएंगियोपैथी:
ए) रेटिनोपैथी
बी) नेफ्रोपैथी,
ग) सामान्यीकृत माइक्रोएंगियोपैथी, जिसमें आंतरिक अंगों, मांसपेशियों और त्वचा की माइक्रोएंगियोपैथी शामिल है,
ग) निचले छोरों की माइक्रोएंगियोपैथी।

... मधुमेह मेलिटस वाले रोगी के भाग्य और पूर्वानुमान, कार्य क्षमता और जीवन की गुणवत्ता कार्डियोवैस्कुलर विकारों से निर्धारित होती है।

मधुमेह एंजियोपैथी- मधुमेह मेलेटस में बड़े (मैक्रोएंगियोपैथी) और छोटे (मुख्य रूप से केशिकाओं - माइक्रोएंगियोपैथी) रक्त वाहिकाओं को सामान्यीकृत क्षति; बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस के साथ संयोजन में रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान से प्रकट होता है

मधुमेह एंजियोपैथी का रोगजनन. मधुमेह एंजियोपैथी के रोगजनन में, निम्नलिखित रोगजनक कारक महत्वपूर्ण हैं: ( 1 ) एंडोथेलियल आराम कारक और संवहनी स्वर को नियंत्रित करने वाले अन्य कारकों के स्राव में कमी; ( 2 ) ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और प्रोटीन, लिपिड और संवहनी दीवार के अन्य घटकों के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन के संश्लेषण में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, पोत की दीवार की पारगम्यता और ताकत का उल्लंघन, इसमें इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का विकास, संकीर्ण होना जहाजों के लुमेन, जहाजों की आंतरिक सतह के क्षेत्र में कमी; ( 3 ) ग्लूकोज रूपांतरण के पॉलीओल मार्ग की सक्रियता रक्त वाहिकाओं की दीवारों में सोर्बिटोल और फ्रुक्टोज के संचय का कारण बनती है, जिसमें एडिमा के बाद के विकास के साथ आसमाटिक संतुलन में बदलाव होता है, माइक्रोवेसल्स के लुमेन का संकुचन और उनमें डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं का गहरा होना। ; ( 4 ) वसा चयापचय का उल्लंघन लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता में योगदान देता है, जो वासोस्पास्म के साथ होता है; संवहनी एंडोथेलियम पर एक हानिकारक प्रभाव कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की रक्त एकाग्रता में वृद्धि है; ( 5 ) बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता की पृष्ठभूमि के खिलाफ डायबिटिक डिस्प्रोटीनेमिया (ए 2-ग्लोब्युलिन, हैप्टोग्लोबिन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और फाइब्रिनोजेन की सापेक्ष सामग्री के रक्त सीरम में वृद्धि) के साथ नाइट्रोजन चयापचय का उल्लंघन, सबेंडोथेलियल घुसपैठ की स्थिति बनाता है। मोटे प्रोटीन के साथ अंतरिक्ष; ( 6 ) सोमाटोट्रोपिक हार्मोन, कोर्टिसोल और कैटेकोलामाइन की अत्यधिक अधिकता का सीधा वाहिकासंकीर्णन प्रभाव होता है, ग्लूकोज के उपयोग के लिए पॉलीओल मार्ग को सक्रिय करता है, लगातार संवहनी ऐंठन का कारण बनता है, आदि।

हेमोस्टेसिस विकारों का रोगजननमधुमेह के साथ। रक्त में, एराकिडोनिक एसिड (प्रोस्टाग्लैंडिंस और थ्रोम्बोक्सेन) के वासोएक्टिव और थ्रोम्बोजेनिक डेरिवेटिव की एकाग्रता बढ़ जाती है, जबकि एंटीग्रेगेटरी और एंटीथ्रॉमोजेनिक प्रभाव वाले पदार्थों की सामग्री कम हो जाती है। मधुमेह मेलेटस में विकसित होने वाला हाइपरकेटेकोलामिनमिया प्लेटलेट एकत्रीकरण, थ्रोम्बिन के संश्लेषण, फाइब्रिनोजेन और अन्य कोगुलोजेनिक मेटाबोलाइट्स के उत्तेजना के साथ होता है। हाइपरग्लेसेमिया और डिस्प्रोटीनेमिया प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स की एकत्रीकरण क्षमता को बढ़ाते हैं। पॉलीओल एडिमा के परिणामस्वरूप, एरिथ्रोसाइट्स केशिकाओं से गुजरने की अपनी क्षमता खो देते हैं, जिनमें से लुमेन एरिथ्रोसाइट्स के व्यास से छोटा होता है। एंडोथेलियल आराम कारक के स्राव में अवरोध से एंटीप्लेटलेट में कमी और प्लेटलेट्स की थ्रोम्बोजेनिक गतिविधि में वृद्धि होती है।

डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी. माइक्रोएंगियोपैथी को सेनाको-विरचो कारकों के एक त्रय की विशेषता है: संवहनी दीवार में परिवर्तन, रक्त जमावट प्रणाली के विकार और रक्त के प्रवाह को धीमा करना, जो माइक्रोथ्रोमोसिस के लिए स्थितियां पैदा करते हैं। ये परिवर्तन, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पूरे संवहनी बिस्तर में पाए जाते हैं, जिसका गुर्दे, रेटिना, परिधीय तंत्रिकाओं, मायोकार्डियम और त्वचा पर एक बड़ा प्रभाव पड़ता है, जिससे मधुमेह अपवृक्कता, रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी, कार्डियोपैथी और डर्मेटोपैथी का विकास होता है। मधुमेह एंजियोपैथी की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ निचले छोरों में संवहनी परिवर्तन हैं, जिनकी आवृत्ति 30 से 90% तक होती है।

कई लेखकों का मानना ​​​​है कि माइक्रोएंगियोपैथी एक जटिलता नहीं है, लेकिन मधुमेह मेलेटस के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में शामिल है। उसी समय, कुछ लेखक न्यूरोपैथी को रोग की अभिव्यक्ति का मुख्य या प्रारंभिक रूप मानते हैं, जो बदले में एंजियोपैथी के विकास की ओर जाता है। साथ ही, डब्ल्यू. केन (1990) का मानना ​​है कि मधुमेह में न्यूरोपैथी तंत्रिका इस्किमिया का परिणाम है, यानी वासा नर्वोरम को नुकसान का परिणाम है। उनकी राय में, छोटे जहाजों (केशिकाओं, वासा वासोरम, वासा नर्वोरम) को नुकसान मधुमेह की विशेषता और रोग है। स्वायत्त तंत्रिकाओं की हार, बदले में, बिगड़ा हुआ संवहनी कार्य की ओर जाता है। समानांतर में, परिधीय नसों में अपक्षयी परिवर्तन विकसित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पैर और निचले पैर में दर्द संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान हो सकता है।

डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी का वर्गीकरण(डब्ल्यू। वैगनर, 1979): डिग्री (निचले छोरों को इस्केमिक क्षति) 0 - त्वचा में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं; ग्रेड 1 - सतही अल्सरेशन, सूजन के संकेतों के बिना, पूरे डर्मिस में नहीं फैलता है; ग्रेड 2 - आसन्न कण्डरा या हड्डी के ऊतकों को शामिल करते हुए गहरा अल्सरेशन; डिग्री 3 - अल्सरेटिव नेक्रोटिक प्रक्रिया, एडिमा के विकास के साथ संक्रमण के साथ, हाइपरमिया, फोड़े की घटना, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस से संपर्क करें; ग्रेड 4 - एक या एक से अधिक अंगुलियों का गैंग्रीन या बाहर के पैर का गैंग्रीन; ग्रेड 5 - अधिकांश पैर या पूरे पैर का गैंग्रीन।

डायबिटिक मैक्रोएंगियोपैथी. मधुमेह रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण मैक्रोएंगियोपैथी है। ऐसे रोगियों में इन जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 2-3 गुना अधिक होता है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, डायबिटिक मैक्रोएंगियोपैथी त्वरित एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है, जिसमें मधुमेह मेलेटस में कई विशेषताएं हैं: धमनी घावों का बहुखंडीकरण, अधिक तीव्र (प्रगतिशील) पाठ्यक्रम, कम उम्र में शुरू होना (पुरुषों और महिलाओं दोनों में), उपचार के लिए खराब प्रतिक्रिया एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं और अन्य के साथ। सबसे पहले, कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियां, निचले छोरों की धमनियां प्रभावित होती हैं। इस तरह के एथेरोस्क्लेरोसिस (सीएचडी, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, आदि) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एक ओर, मधुमेह मेलेटस की विशिष्ट जटिलताएँ नहीं हैं, लेकिन दूसरी ओर, उन्हें अक्सर एथेरोस्क्लेरोटिक की बारीकियों के कारण मधुमेह संबंधी मैक्रोएंगियोपैथी की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है। मधुमेह मेलेटस में प्रक्रिया। एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा, धमनियों के मध्य अस्तर (मेन्केबर्ग स्क्लेरोसिस) का कैल्सीफिकेशन और फैलाना आर्टेरियोफिब्रोसिस बड़ी धमनियों में पाए जाते हैं। ये परिवर्तन मधुमेह के लिए विशिष्ट नहीं हैं, केवल ऊरु और टिबियल धमनियों के ossification को छोड़कर, जो विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में होता है।

डायबिटिक मैक्रोएंगियोपैथी का वर्गीकरण. मंच 1 परिधीय परिसंचरण का मुआवजा: सुबह में आंदोलनों की कठोरता, थकान, सुन्नता और उंगलियों और पैरों में "ठंड", पैरों का पसीना; 500-1000 मीटर के बाद आंतरायिक खंजता। मंच 2एउप-मुआवजा: ठंड के लिए तीव्र संवेदनशीलता, "ठंड लगना" और पैरों की सुन्नता, नाखून प्लेटों में परिवर्तन (हाइपरकेराटोसिस), त्वचा का पीलापन, पिंडलियों पर बालों का झड़ना; 200-500 मीटर के बाद पसीना आना, रुक-रुक कर लंगड़ापन। मंच2 बीउप-क्षतिपूर्ति: 50-200 मीटर के बाद आंतरायिक खंजता; क्षेत्रीय सिस्टोलिक दबाव (आरएसडी) - 75 मिमी एचजी। कला।; टखने-ब्रेकियल इंडेक्स (एबीआई) 0.65; क्षेत्रीय सिस्टोलिक छिड़काव दबाव (डीआरएसपीडी) की कमी 60-65%। मंच 3 एट्राफिक विकारों के बिना विघटन: आरएसडी - 41 मिमी एचजी। कला।, एबीआई 0.32; डीआरएसपीडी - 80-90%; आराम से दर्द, विशेष रूप से रात में, बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन; जलन के रूप में पारस्थेसिया, एक क्षैतिज स्थिति में अंग और मोमी पैल्लर को कम करते समय एक अलग एक्रोसायनोसिस; त्वचा क्षीण हो जाती है, सूखापन, छीलना, एक फरो लक्षण व्यक्त किया जाता है; चिह्नित तल का इस्किमिया; लंगड़ापन - 50 मीटर तक। मंच 3 बीट्राफिक विकारों के साथ विघटन: अंगों में लगातार दर्द; पैरों और निचले पैरों की हाइपोस्टेटिक सूजन, पैर के जोड़ों की जकड़न, पुराने नशा के लक्षण, व्यक्तिगत नेक्रोटिक अल्सर उंगलियों और पैरों पर दिखाई देते हैं, एड़ी और तलवों में दरारें। मंच4 गैंग्रीन: पैर और निचले पैर पर ऊतक के अपरिवर्तनीय बड़े नेक्रोटिक क्षेत्र, उंगलियों और पैर की गैंग्रीन, गंभीर नशा, आरएसडी 29-31 मिमी एचजी। कला।; पीओआई<0,30; ДРСПД 84–95%.

मधुमेह के रोगियों में, सूक्ष्म और मैक्रोएंजियोपैथियों को अक्सर दैहिक और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के साथ जोड़ा जाता है, और फिर पहले से ही प्रारंभिक कार्यात्मक चरणों में, जो संवहनी स्वर के न्यूरोहोर्मोनल विनियमन के उल्लंघन के कारण होते हैं, वासोमोटर परिवर्तनों की शिकायतें होती हैं बदलती गंभीरता (वासोकोनस्ट्रिक्शन या वासोडिलेशन)। मेडिओकैल्सीनोसिस या एथेरोस्क्लेरोसिस के वासोमोटर विकारों में प्रवेश संवहनी दीवार की लोच के उल्लंघन में योगदान देता है, व्यायाम के दौरान रक्त वाहिकाओं की वासोडिलेट की क्षमता को कम करता है, जो धीरे-धीरे संचार विफलता की ओर जाता है। धमनियों, धमनियों के वाहिकासंकीर्णन, केशिकाओं की संरचना और कार्य में गड़बड़ी से कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि होती है और, न्यूरोहोर्मोनल कारकों के साथ, उच्च रक्तचाप का निर्माण होता है। इसके अलावा, हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल पर दबाव भार, जल्दी या बाद में, संचार विफलता का कारण बनता है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में न्यूरोपैथी के परिणामस्वरूप स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्य में परिवर्तन गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षण और सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बनता है; ये ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, रेस्टिंग टैचीकार्डिया, दर्द रहित रोधगलन, स्पर्शोन्मुख हाइपोग्लाइसीमिया, शरीर के तापमान में गड़बड़ी और अन्य हैं।

निदान. मधुमेह एंजियोपैथी का निदान दो दिशाओं में किया जाता है: ( 1 ) रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने के उद्देश्य से अनुसंधान के तरीके; ( 2 ) अनुसंधान विधियां जो अंग के संवहनी बिस्तर को नुकसान की डिग्री का आकलन करती हैं और अंग को बचाने के लिए पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी करने की संभावना निर्धारित करती हैं (विच्छेदन के बजाय)।

(1) रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने के उद्देश्य से अनुसंधान के तरीके: मधुमेह मेलिटस की गंभीरता का आकलन, साथ ही हृदय और गुर्दे में रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति। बाह्य रोगी अनुसंधान: जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (रक्त ग्लूकोज स्तर; ग्लूकोजेमिया की दैनिक प्रोफ़ाइल; यूरिया का स्तर, क्रिएटिनिन); इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी); 2 अनुमानों में प्रभावित पैर का एक्स-रे; माइक्रोफ्लोरा और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए पैर के एक शुद्ध घाव से बुवाई; टखने-ब्रेकियल प्रेशर इंडेक्स (ABI) के निर्धारण के साथ टिबिअल धमनियों पर रक्तचाप (BP) का मापन, जो टिबियल धमनियों पर सिस्टोलिक दबाव के अनुपात के बराबर होता है, जो कि बाहु धमनी पर होता है। एक विशेष अस्पताल में प्रदर्शन किया: जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ऊपर सूचीबद्ध संकेतकों के अलावा, प्रोथ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन का स्तर, रक्त प्लेटलेट्स, इलेक्ट्रोलाइट्स निर्धारित करें); तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी; दिल की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना (टीएसईएस), जिसका उद्देश्य गुप्त कोरोनरी अपर्याप्तता की पहचान करना और कोरोनरी रक्त आपूर्ति के रिजर्व का निर्धारण करना है; आम कैरोटिड धमनियों के द्विभाजन की द्वैध स्कैनिंग (अक्सर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में एक संयुक्त घाव); छाती का एक्स - रे; 2 अनुमानों में प्रभावित पैर का एक्स-रे; माइक्रोफ्लोरा और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक पैर के घाव से बुवाई।

(2) अनुसंधान विधियां जो अंग के संवहनी बिस्तर को नुकसान की डिग्री का आकलन करती हैं और अंग को बचाने के लिए पुनर्निर्माण संवहनी सर्जरी करने की संभावना निर्धारित करती हैं(विच्छेदन के बजाय)। पैर पर डिजिटल रक्तचाप को मापकर मैक्रोहेमोडायनामिक्स का अध्ययन किया जाता है; एबीआई के निर्धारण के साथ निचले छोरों के मानक स्तरों पर खंडीय रक्तचाप का मापन (संवहनी विकृति की अनुपस्थिति में, सूचकांक एक के बराबर है, विस्मरण के साथ - 0.7 से नीचे, महत्वपूर्ण इस्किमिया के साथ, इसका मूल्य 0.5 और नीचे है, जो एंजियोप्लास्टी या ल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी की आवश्यकता पर निर्णय लेने और निर्णय लेने के लिए एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है); पैर सहित प्रभावित अंग में मुख्य धमनियों से डॉपलर सिग्नल का वर्णक्रमीय विश्लेषण; निचले छोरों के डिस्टल धमनी बिस्तर के अनिवार्य विपरीत के साथ रेडियोपैक एंजियोग्राफी (एक पुनर्निर्माण संवहनी हस्तक्षेप की योजना बनाते समय प्रदर्शन किया जाता है, अधिक बार इस्केमिक डायबिटिक फुट सिंड्रोम के साथ)।

निचले अंग के माइक्रोहेमोडायनामिक्स में परिवर्तन का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: रोगी के बैठने और लेटने की स्थिति में पहले इंटरडिजिटल स्पेस में पैर पर ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन तनाव का निर्धारण; लेजर डॉपलर फ्लोमेट्री; कंप्यूटर वीडियोकैपिलारोस्कोपी। ( ! ) सभी अध्ययन रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाने चाहिए।

मधुमेह एंजियोपैथी के उपचार के सिद्धांत: (1 ) चयापचय संबंधी विकारों का सामान्यीकरण (मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट चयापचय, क्योंकि हाइपरग्लेसेमिया एथेरोजेनेसिस में मुख्य भूमिका निभा सकता है); ( 2 ) लिपिड चयापचय की निगरानी, ​​विशेष रूप से ट्राइग्लिसराइड्स और एलडीएल (कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन) के स्तर, और उनकी वृद्धि के साथ, लिपिड-कम करने वाले एजेंटों (स्टैटिन, फाइब्रेट्स, एंटीऑक्सिडेंट) की नियुक्ति; ( 3 - एक चयापचय दवा (ट्रिमेटाज़िडिन) की नियुक्ति, जो मुक्त फैटी एसिड के ऑक्सीकरण को रोककर मायोकार्डियम में ग्लूकोज के ऑक्सीकरण को सक्रिय करती है; ( 4 ) एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डिपाइरिडामोल, टिक्लिड, हेपरिन, वाजाप्रोस्टन) का उपयोग; ( 5 ) नेफ्रो- और रेटिनोपैथी की प्रगति को रोकने के लिए रक्तचाप और रक्तचाप के लक्ष्य स्तरों की उपलब्धि (130/85 मिमी एचजी) की उपलब्धि, स्ट्रोक और मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, कैल्शियम चैनल विरोधी) से मृत्यु दर को कम करना; ( 6 ) स्वायत्त होमियोस्टेसिस का सामान्यीकरण, जो एल्डोज रिडक्टेस को रोककर, सोर्बिटोल डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि को बढ़ाकर, एंटीऑक्सिडेंट सुरक्षा को बढ़ाकर प्राप्त किया जाता है (इस संबंध में ए-लिपोइक एसिड की तैयारी का उपयोग आशाजनक है)।