वैरिकाज़ नसों के लिए कार्यात्मक परीक्षण। Delbe-Perthes मार्च परीक्षण और Delbe-Perthes के अनुसार ट्रोजन-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण मार्च परीक्षण का अध्ययन करें

न केवल सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर निर्णय लेते समय, बल्कि चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञता के सभी मामलों में और उपचार और निवारक सिफारिशों की नियुक्ति में भी गहरी नसों की धैर्य और कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करना अनिवार्य है। निचले छोरों की गहरी नसों की स्थिति का आकलन निम्नलिखित परीक्षणों के आधार पर किया जा सकता है:

1. Delbe-Perthes परीक्षण (मार्चिंग परीक्षण) रोगी के साथ एक सीधी स्थिति में किया जाता है। रक्तचाप को मापने के लिए एक उपकरण से एक रबर टूर्निकेट या कफ को अध्ययन के तहत जांघ के मध्य तीसरे भाग में 60-80 मिमी एचजी से अधिक की संख्या में नहीं लगाया जाता है। रोगी को तेजी से चलने या 5 से 10 मिनट तक चलने के लिए कहा जाता है। यदि सफ़ीन नसों का तनाव कम हो जाता है या वे पूरी तरह से कम हो जाते हैं, तो गहरी नसें निष्क्रिय होती हैं, परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति के साथ, सफ़िन नसों के खाली होने की अनुपस्थिति, किसी को गहरी नसों की शारीरिक उपयोगिता के उल्लंघन के बारे में सोचना चाहिए। इन मामलों में, रेडियोपैक फेलोबोग्राफी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। डेल्बे-पर्थेस परीक्षण सबसे आम है, क्योंकि यह गहरी नसों की स्थिति के बारे में सबसे विश्वसनीय जानकारी प्रदान करता है। गहरी और संचारी नसों के कार्यात्मक वाल्वुलर अपर्याप्तता के मामले में एक मार्चिंग परीक्षण हमेशा संकेतक नहीं होता है, जो कि काफी दुर्लभ है, साथ ही मोटे लोगों में स्पष्ट चमड़े के नीचे की वसा और नरम ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ होता है। इन मामलों में, डेल्बे-पर्थेस परीक्षण के संशोधनों का सहारा लिया जाता है: माचोर्नर और ओक्सनर परीक्षण, चेर्व्याकोव परीक्षण।
2. Mahorner-Oxner परीक्षण में विभिन्न स्तरों पर लगाए गए टूर्निकेट्स के साथ चलना शामिल है: जांघ के ऊपरी, मध्य और निचले तीसरे भाग में। यदि गहरी नसें निष्क्रिय हैं और संचार करने वाली नसें सुसंगत हैं, तो तनाव में कमी आती है, और कभी-कभी वैरिकाज़ नसों का पूरी तरह से गायब हो जाता है।
3. चेर्व्यकोव का परीक्षण उन रोगियों में किया जाता है जिनमें वैरिकाज़ नसें दिखाई नहीं देती हैं। निचले पैर की परिधि को एक निश्चित स्तर पर अपनी उठी हुई स्थिति (पहली माप), निचली स्थिति (दूसरा माप) में और एक टूर्निकेट (तीसरा माप) के साथ 3 मिनट की पैदल दूरी पर मापा जाता है। 1 और 3 मापों का संयोग गहरी नसों की धैर्यता को इंगित करता है।
4. इवानोव का परीक्षण। रोगी एक क्षैतिज स्थिति में है। जब तक सतही नसें पूरी तरह से खाली नहीं हो जाती हैं, तब तक जांचे गए अंग को धीरे-धीरे ऊपर उठाया जाता है। उठे हुए अंग और सोफे के तल ("मुआवजा कोण") द्वारा गठित कोण निर्धारित किया जाता है, फिर रोगी खड़ा होता है और वैरिकाज़ सतही नसों को कसकर भरने के बाद, जांघ के मध्य तीसरे पर एक रबर टूर्निकेट लगाया जाता है। रोगी फिर से सोफे पर लेट जाता है, अंग जल्दी से पहले निर्धारित "क्षतिपूर्ति कोण" तक बढ़ जाता है, और नसों का खाली होना देखा जाता है। यदि नसें जल्दी से कम हो जाती हैं, तो यह गहरी नसों की अच्छी सहनशीलता को इंगित करता है। रुकावट के साथ, सतही नसों का अंतिम खाली होना नहीं होता है।
5. स्ट्रेलनिकोव का परीक्षण ("कफ" विधि)। रोगी को जांघ या निचले पैर (अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर) पर लंबवत स्थिति में एक स्फिग्मोमैनोमीटर कफ लगाया जाता है, जिसमें दबाव 35-40 मिमी एचजी तक समायोजित किया जाता है। उसी समय, सतही नसें सूज जाती हैं। फिर रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और यदि सतही नसों का खाली होना होता है, तो यह इंगित करता है कि गहरी नसें निष्क्रिय हैं। अंतिम दो परीक्षण डेल्बे-पर्थेस परीक्षण से इस मायने में भिन्न हैं कि वे छिद्रित शिरा वाल्व की स्थिति और गहरी शिरा वाल्व के कार्य को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।
6. मेयो-प्रैट परीक्षण। रोगी, जो एक क्षैतिज स्थिति में है, को उंगलियों से जांघ के ऊपरी तिहाई तक एक लोचदार पट्टी के साथ कसकर बांधा जाता है (या रबर स्टॉकिंग पर रखा जाता है)। फिर 20-30 मिनट चलने का सुझाव दें। अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं की अनुपस्थिति गहरी नसों के अच्छे धैर्य का संकेत देती है। यदि, लंबे समय तक चलने के बाद, पिंडली क्षेत्र में तेज दर्द होता है, तो गहरी शिरापरक प्रणाली की सहनशीलता क्षीण होती है। मेयो-प्रैट परीक्षण रोगी की व्यक्तिपरक भावनाओं पर आधारित है, इसलिए इसके परिणाम को विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है।
7. फर्थ और हीखल का लोबेलिन परीक्षण। वैरिकाज़ नसों वाले अंग को एक लोचदार पट्टी के साथ बांधा जाता है, जो सतही रक्त परिसंचरण की संभावना को बाहर करता है। लोबेलिया को पैर की नसों में से एक (1 मिलीग्राम प्रति 10 किलोग्राम वजन) में इंजेक्ट किया जाता है। अगर 45 सेकंड के भीतर। खांसी प्रकट नहीं होती है, रोगी को कुछ कदम उठाने चाहिए और फिर से 45 सेकंड प्रतीक्षा करनी चाहिए। यदि खांसी प्रकट नहीं होती है, तो हम मान सकते हैं कि गहरी नसें अगम्य हैं। क्षैतिज स्थिति में लोचदार पट्टी को हटाने के बाद खांसी की उपस्थिति से इसकी पुष्टि होती है।

अन्य औषधीय विधियों का सिद्धांत लोबेलिन से अलग नहीं है। ये विधियां सरल हैं, लेकिन वे सभी बहुत ही व्यक्तिपरक हैं, पर्याप्त सटीक नहीं हैं और अक्सर साइड इफेक्ट का कारण बनती हैं।

यदि प्रदर्शन किए गए कार्यात्मक परीक्षणों का डेटा संदिग्ध या अपर्याप्त रूप से विश्वसनीय हो जाता है, और गहरी नसों में रुकावट का संकेत भी देता है, तो परीक्षा के अधिक उद्देश्यपूर्ण, वाद्य तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है। इनमें शामिल हैं - अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी, ऑसिलोग्राफी, प्लेथिस्मोग्राफी, कैपिलारोस्कोपी, रियोवासोग्राफी, स्किन थर्मोमेट्री, रेडियो इंडिकेशन, इलेक्ट्रोमोग्राफी, फ्लेबोटोनोमेट्री, आदि। एक्स-रे कंट्रास्ट तरीके एक व्यापक परीक्षा के अंतिम चरण में किए जाते हैं, जब अन्य सभी कार्यात्मक और वाद्य तरीके विफल हो जाते हैं। गहरी शिराओं और कंडीशन वाल्व तंत्र की सहनशीलता स्थापित करने के लिए।

एम। एवरीनोव, एस। इस्माइलोव, जी। इस्माइलोव, एम। किडकिन, यू। एवरीनोव

निचले छोरों की नसों के पुराने रोग,

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निरीक्षण और कार्यात्मक परीक्षण

ज्यादातर मामलों में प्राथमिक वैरिकाज़ सेफेनस नसों का निदान मुश्किल नहीं है। परीक्षा एक इतिहास के साथ शुरू होनी चाहिए। निचले छोरों का निरीक्षण रोगी के साथ एक ईमानदार स्थिति में किया जाता है। नसों का पैल्पेशन आपको घाव की सीमा, सैफनस नसों के विस्तार की प्रकृति और डिग्री, ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति, अंगों की मात्रा और त्वचा के तापमान में अंतर स्थापित करने की अनुमति देता है।

प्रत्येक रोगी के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

1. स्थानीयकरण और घाव की सीमा।

2. बड़ी और छोटी सफ़ीन नसों की प्रणाली में वाल्व तंत्र की कार्यात्मक क्षमता।

3. संचारी शिराओं की अवस्था।

4. वैरिकाज़ नसों की प्रकृति (प्राथमिक या माध्यमिक) और गंभीरता।

5. निचले छोरों की गहरी नसों की कार्यक्षमता।

6. ट्राफिक विकारों की गंभीरता की डिग्री।

7. रोगी की सामान्य स्थिति, ऑपरेशन की संभावना और सीमा, एनेस्थीसिया की विधि का आकलन करें।

नसों के वाल्व तंत्र की कार्यात्मक स्थिति विभिन्न कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले ब्रॉडी-ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग, हैकेनब्रुक-सिसर्ड, प्रैट, डेल्बे-पर्थेस के नमूने थे। वे अन्य कार्यात्मक परीक्षणों की तुलना में प्रदर्शन करने में सरल और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं।

ब्रॉडी-ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण ओस्टियल वाल्व की स्थिति, सैफीनस और संचार नसों के वाल्व तंत्र को निर्धारित करता है। रोगी को क्षैतिज रूप से रखा जाता है, पैर तब तक उठता है जब तक कि नसें पूरी तरह से खाली न हो जाएं। चमड़े के नीचे की नसों को निचोड़ते हुए वंक्षण गुना के ठीक नीचे एक टूर्निकेट लगाया जाता है, फिर रोगी को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है और नसों के भरने की प्रकृति की निगरानी की जाती है। इस नमूने के मूल्यांकन के लिए चार मानदंड हैं: सकारात्मक, नकारात्मक, दोहरा सकारात्मक और शून्य। एक टूर्निकेट के साथ नसों का धीरे-धीरे भरना और टूर्निकेट को हटाने के बाद ऊपर से नीचे तक उनका तेजी से भरना महान सफेनस नस के वाल्वों की कार्यात्मक अपर्याप्तता और सबसे ऊपर, ओस्टियल वाल्व को इंगित करता है। यह एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम है। परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है, यदि रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में एक टूर्निकेट लगाया जाता है, तो नस जल्दी से (10-12 सेकंड) नीचे से ऊपर तक रक्त से भर जाती है, और टूर्निकेट को हटाने से इसकी फिलिंग में वृद्धि नहीं होती है। यह संचार शिराओं के वाल्वुलर तंत्र की विफलता का प्रमाण है जिसमें महान सफ़ीन शिरा के वाल्वों का संतोषजनक कार्य होता है। एक दोहरा सकारात्मक परीक्षण परिणाम तब होगा जब टूर्निकेट को हटाने से पहले सफ़िन नसें जल्दी से भर जाती हैं, और टूर्निकेट को हटा दिए जाने के बाद, शिरापरक और संचारी नसों के वाल्वों की अपर्याप्तता के कारण नसों का तनाव बढ़ जाता है। शून्य परिणाम के साथ, नस के नमूनों को धीरे-धीरे नीचे से ऊपर तक एक टूर्निकेट से भर दिया जाता है, और इसे हटाने से नसों में तनाव नहीं होता है। यह पैटर्न सफ़िनस और संचारी शिराओं के अक्षुण्ण वाल्वुलर तंत्र के साथ देखा जाता है।

छोटी सफ़ीन नस के वाल्वों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने के लिए, टूर्निकेट को निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग पर लगाया जाना चाहिए। परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन उसी सिद्धांत के अनुसार किया जाता है।

गहरी और सफ़िन नसों के वाल्वुलर तंत्र की स्थिरता को हैचेनब्रुक-सिसर्ड "कफ पुश" परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। जब रोगी खाँसता है (रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में - हैकेनब्रुच परीक्षण, क्षैतिज स्थिति में - क्यू से आरा परीक्षण), तो शिरा के प्रक्षेपण में पैल्पेशन द्वारा या परीक्षा के दौरान वृद्धि के संचरण के कारण एक धक्का नोट किया जाता है नस की बाहर की दिशा में दबाव।

संचारी शिराओं की कार्यात्मक अवस्था भी प्रैट के टू-बैंडेज टेस्ट (जी.एच. प्रैट, 1941) द्वारा निर्धारित की जाती है। इसका उत्पादन निम्न प्रकार से होता है। वंक्षण तह के नीचे रोगी की क्षैतिज स्थिति में सैफनस नसों को खाली करने के बाद, एक शिरापरक टूर्निकेट लगाया जाता है और पैर की उंगलियों से टूर्निकेट तक एक लोचदार पट्टी के साथ पैर की पट्टी बांध दी जाती है। फिर रोगी को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है। पट्टी को धीरे-धीरे ऊपर से नीचे की ओर हटा दिया जाता है। जैसे ही अंग को पट्टी से मुक्त किया जाता है, एक विपरीत लोचदार पट्टी लगाई जाती है, जो चमड़े के नीचे की नसों को निचोड़ती है। पट्टियों के बीच की दूरी 5-7 सेमी होनी चाहिए। अंग के इस क्षेत्र में, संचार नसों को चिह्नित किया जाता है, जिसके स्थानीयकरण को उभरे हुए शिरापरक नोड या ट्रंक द्वारा पहचाना जाता है। अध्ययन पूरे अंग में किया जाता है।

डेल्बे-पर्थेस मार्च टेस्ट (डेलबेट-पर्थेस, 1897) द्वारा गहरी शिराओं की निरंतरता और उनकी सहनशीलता का पता चलता है। रोगी के खड़े होने की स्थिति में, जांघ के ऊपरी तीसरे या निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, जो सफ़ीन नसों को निचोड़ता है। रोगी तब चलता है या जगह-जगह मार्च करता है। आम तौर पर, फैली हुई नसों का खाली होना एक मिनट के भीतर होता है। पैर में फटने वाला दर्द और सैफनस नसों के तनाव में वृद्धि (नकारात्मक परीक्षण) संचार नसों के वाल्वों की गहरी और कार्यात्मक विफलता के उल्लंघन का संकेत देता है।

फेगन का परीक्षण (W.G. Fegan, 1967) - रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, फैली हुई नसों को नोट किया जाता है, और फिर इन क्षेत्रों में एक क्षैतिज स्थिति में, प्रावरणी में दोषों को उँगलियों से दबाया और दबाया जाता है, फिर रोगी को स्थानांतरित किया जाता है। ऊर्ध्वाधर स्थिति, उंगलियां बारी-बारी से प्रावरणी में दबाए गए छिद्रों को छोड़ती हैं। प्रतिगामी रक्त प्रवाह के संकेतों की उपस्थिति इस स्थान पर एक अक्षम संचार नस की उपस्थिति को इंगित करती है।

निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों की जांच करते समय सूचीबद्ध कार्यात्मक परीक्षण करना अनिवार्य है।

फलेबोग्राफी

कार्यात्मक परीक्षण हमेशा अंग की गहरी शिरापरक प्रणाली की स्थिति का पर्याप्त रूप से स्पष्ट विचार नहीं देते हैं और हमें सर्जिकल उपचार की संभावना पर निर्णय लेने की अनुमति नहीं देते हैं। ऐसे मामलों में, फेलोबोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

हमारे देश में निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट फेलोबोग्राफी का इस्तेमाल पहली बार 1924 में एस.ए. रीनबर्ग, जिन्होंने वैरिकाज़ नसों में स्ट्रोंटियम ब्रोमाइड के 20% घोल को इंजेक्ट करने का सुझाव दिया था। वी. द्रचर (1946) ने सबसे पहले मेडियल मैलेओलस में यूरोसेलेक्टेट की शुरुआत करके निचले छोरों की फ्लेबोग्राफी की। बाद में, वी.एन. द्वारा अंतर्गर्भाशयी फ्लेबोग्राफी में सुधार किया गया। शीनिस (1950-1954) और आर.पी. आस्करखानोव (1951-1971), लेकिन ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य जटिलताओं के लगातार विकास के कारण इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था।

वर्तमान में, फ़्लेबोग्राफी करने की कई विधियाँ हैं। ज्यादातर मामलों में, कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि रेडियोपैक विधि हमेशा रोगी के लिए सुरक्षित नहीं होती है, और वैरिकाज़ नसों के साथ इसके अपने सख्त संकेत होते हैं। इसका उपयोग तब किया जाना चाहिए जब सभी ज्ञात नैदानिक ​​परीक्षण और गैर-आक्रामक शोध विधियां निदान को स्पष्ट करने की अनुमति न दें।

विशेष महत्व के, फेलोबोग्राफी वैरिकाज़ सेफेनस नसों के पोस्टऑपरेटिव रिलेप्स में प्राप्त होती है। कई लेखक (I.I. Zatevakhin et al।, 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky et al।, 1985) पुनरावृत्ति के मामले में एक फेलोग्राफिक अध्ययन करना अनिवार्य मानते हैं। वैरिकाज - वेंस। जी.डी. कॉन्स्टेंटिनोवा एट अल। (1989) इंगित करता है कि फेलोबोग्राफी ने निचले छोरों की नसों को नुकसान के विभिन्न रूपों के निदान में 80% तक सुधार किया है। केजी के अनुसार अबलमासोवा एट अल। (1996), वैरिकाज़ नसों की पुनरावृत्ति और विभिन्न प्रकार की वाल्वुलर नस अपर्याप्तता के साथ, फ़्लेबोग्राफ़िक पद्धति में लगभग 100% सूचना सामग्री है।

हम मानते हैं कि बीमारी की पुनरावृत्ति के मामले में, फ्लेबोग्राफी का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां रोगी की परीक्षा और कार्यात्मक अनुसंधान विधियां पुनरावृत्ति का कारण स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं करती हैं और जब गहरी शिरा वाल्वुलर अपर्याप्तता को ठीक करने के मुद्दे को हल करना आवश्यक होता है। . फ्लेबोग्राफिक अध्ययन के तरीके और संभावित थ्रोम्बोटिक जटिलताओं को रोकने के उपायों को "पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग" अध्याय में विस्तार से वर्णित किया गया था। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अंतःस्रावी कार्यात्मक-गतिशील फ़्लेबोग्राफी, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। उपयुक्त उपकरण के अभाव में, रोगी की क्षैतिज स्थिति में डिस्टल आरोही फेलोबोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है। कंट्रास्ट एजेंट को पृष्ठीय पैर की सफ़ीन नसों के माध्यम से या औसत दर्जे का मैलेलेलस के पीछे स्थित गहरी नसों के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन वाले रेडियोपैक पदार्थ की मात्रा रोगी के शरीर के वजन के 1 मिली प्रति 1 किलो की दर से ली जाती है। आमतौर पर, एक इंजेक्शन के साथ एक अंग के शिरापरक तंत्र की स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए, 50% कंट्रास्ट एजेंट समाधान का 40.0-50.0 मिलीलीटर पर्याप्त होता है। ऊर्ध्वाधर प्रतिगामी ऊरु फेलोग्राफ़ी करते समय, विपरीत माध्यम की मात्रा को 10.0-20.0 मिलीलीटर तक कम किया जा सकता है। अध्ययन के बाद थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम अनिवार्य है।

वैरिकाज़ नसों का मुख्य एंजियोग्राफिक लक्षण (यू.टी. त्सुकानोव, 1979-1992) उनके विनाश के संकेतों की अनुपस्थिति में नसों के लुमेन का सीमित या व्यापक विस्तार है। जहाजों की आंतरिक आकृति समान, स्पष्ट है, कोई स्टेनोज़ और रोड़ा नहीं है। रोग की विशेषता विस्तार की बहुलता है जो एक महत्वपूर्ण भाग या अंग के पूरे शिरापरक तंत्र पर कब्जा कर लेती है। निचले पैर की गहरी नसों के विस्तार की डिग्री के लिए मानदंड फाइबुला की चौड़ाई के साथ उनके व्यास की तुलना हो सकती है, जिसकी अधिकता नसों के एक महत्वपूर्ण एक्टेसिया को इंगित करती है।

के अनुसार जी.डी. कॉन्स्टेंटिनोवा एट अल। (1976 और 1989), वैरिकाज़ नसों के विशिष्ट एंजियोग्राफिक संकेत मुख्य नसों के वाल्वों के विपरीत और उनकी संख्या में कमी हैं। वैरिकाज़ नसों के लिए पैथोग्नोमोनिक भी गहरी मुख्य नसों के विपरीत लंबे समय तक हो सकता है और फ्लेबोस्कोपी के दौरान पाए गए विपरीत एजेंट की निकासी में देरी हो सकती है। ये प्रक्रियाएं एक्टेटिक गहरी नसों की निकासी क्षमता के उल्लंघन और पैर के मांसपेशी पंप के कार्य में कमी पर आधारित हैं। इलियाक नसों को नुकसान के एक्स-रे संकेत उनकी बढ़ाव, यातना, एस-आकार की विकृति (एल.वी. पोलुएक्टोव, यू.टी. त्सुकानोव, 1983) हैं। हॉरिजॉन्टल रिफ्लक्स का लक्षण, जो रोग के उप- और विघटन के चरण में देखा जाता है, संचारी नसों की विफलता के कारण होता है। गहरी नसों के वाल्वुलर तंत्र की अपर्याप्तता ऊर्ध्वाधर भाटा के लक्षण के रूप में सबसे स्पष्ट रूप से पाई जाती है (आरपी ​​ज़ेलेनिन, 1971; ई.पी. डम्पे एट अल।, 1974; और अन्य)। प्रतिगामी ऊर्ध्वाधर फेलोग्राफ़ी न केवल पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की डिग्री, बल्कि वाल्व लीफलेट्स की स्थिति का भी न्याय करना संभव बनाती है। यदि उनकी आकृति का पता लगाया जाता है, तो सापेक्ष वाल्वुलर अपर्याप्तता होती है। यदि वाल्वुलर साइनस की आकृति का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो वाल्वों की शारीरिक हीनता अधिक होने की संभावना है, जो उनके पूर्ण अतिरिक्त सुधार की असंभवता को इंगित करता है।

अल्ट्रासोनिक तरीके

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अल्ट्रासोनिक अनुसंधान विधियों का फेलोबोलॉजिकल अभ्यास में बहुत महत्व है। वैरिकाज़ रोग के मामले में, शेष वाल्वों की व्यवहार्यता का निर्धारण करने के लिए, सैफनस और संचारी नसों के वाल्वुलर तंत्र की स्थिति, गहरी मुख्य नसों की धैर्य की पहचान करने और किए गए सर्जिकल सुधार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, वे हैं मुख्य हैं और एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन को पूरी तरह से बदल सकते हैं। अल्ट्रासाउंड विधियों की संभावनाओं का वर्णन "पोस्ट थ्रोम्बोटिक रोग" अध्याय में किया गया है, इसलिए इस मुद्दे पर अधिक विस्तार से ध्यान देने की आवश्यकता नहीं है।

वैरिकाज़ नसों के निदान में अन्य शोध विधियां (रियोवोग्राफी, लिम्फोग्राफी, फ्लेबोटोनोमेट्री, आदि) सहायक महत्व की हैं और उपयुक्त संकेतों के साथ की जाती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

ज्यादातर मामलों में, निचले छोरों की प्राथमिक वैरिकाज़ नसों की पहचान में कोई बड़ी कठिनाई नहीं होती है। वैरिकाज़ नसों के समान नैदानिक ​​​​रोगों को बाहर रखा जाना चाहिए। सबसे पहले, हाइपोप्लासिया और गहरी नसों के अप्लासिया (क्लिपेल-ट्रेनाउने सिंड्रोम) या पिछली गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण माध्यमिक वैरिकाज़ नसों को बाहर करना आवश्यक है, पार्क्स-वेबर-रुबाशोव रोग (पीएफ वेबर, 1907) में धमनीविस्फार की उपस्थिति; एसएम रुबाशोव, 1928।)।

पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग फैलाना एडिमा के कारण अंग की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है; अंग की त्वचा में एक सियानोटिक रंग होता है, विशेष रूप से बाहर के वर्गों में; फैली हुई सैफनस नसों में एक ढीली उपस्थिति होती है, और उनका पैटर्न जांघ पर, वंक्षण क्षेत्र में और पूर्वकाल पेट की दीवार पर अधिक स्पष्ट होता है।

Klippel-Trenaunay सिंड्रोम (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), जो गहरी नसों के अप्लासिया या हाइपोप्लासिया के कारण होता है, बहुत दुर्लभ है, बचपन में ही प्रकट होता है, धीरे-धीरे गंभीर ट्रॉफिक विकारों के विकास के साथ आगे बढ़ता है। वैरिकाज़ नसों में अंग की बाहरी सतह पर एक असामान्य स्थानीयकरण होता है। त्वचा पर "भौगोलिक मानचित्र" के रूप में वर्णक धब्बे होते हैं, हाइपरहाइड्रोसिस का उच्चारण किया जाता है।

पार्क्स वेबर-रुबाशोव रोग को अंग के बढ़ाव और मोटा होना, वैरिकाज़ नसों के असामान्य स्थानीयकरण की विशेषता है; धमनी रक्त के निर्वहन के कारण नसें अक्सर स्पंदित होती हैं; हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपरट्रिचोसिस, अंग की पूरी सतह पर "भौगोलिक मानचित्र" प्रकार के उम्र के धब्बों की उपस्थिति, अक्सर श्रोणि की बाहरी सतह पर, पेट और पीठ पर, त्वचा की अतिताप, विशेष रूप से फैली हुई नसों पर, धमनीकरण शिरापरक रक्त का। यह रोग बचपन में ही प्रकट हो जाता है।

प्रैट (जी.एच. प्रैट, 1949), पियुलाक्स और विडाल-बैराक (पी. पियुलाच्स, एफ. विडाल-बैराक्वेर, 1953) "धमनी वैरिकाज़ नसों" में अंतर करते हैं, जिसमें वैरिकाज़ नसें कई छोटे धमनीविस्फार नालव्रण के कामकाज का परिणाम हैं। ये नालव्रण प्रकृति में जन्मजात होते हैं और यौवन, गर्भावस्था, चोट या अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के बाद खुलते हैं। फैली हुई नसें निचले पैर की बाहरी या पिछली सतह पर या पॉप्लिटियल फोसा में अधिक बार स्थानीयकृत होती हैं। वैरिकाज़ नसों के इस रूप में मुख्य शिराओं का वाल्व तंत्र समृद्ध हो सकता है। सर्जरी के बाद, वैरिकाज़ नसें जल्दी से पुनरावृत्ति करती हैं, और, एक नियम के रूप में, वैरिकाज़ नसों के इस रूप का कट्टरपंथी उपचार असंभव है।

मुंह में बड़ी सफ़ीन नस के एन्यूरिज्मल विस्तार को ऊरु हर्निया से अलग किया जाना चाहिए। प्यूपार्ट लिगामेंट के ऊपर शिरापरक नोड गायब हो जाता है जब पैर उठाया जाता है, कभी-कभी इसके ऊपर एक संवहनी बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो एक ऊरु हर्निया के साथ नहीं देखी जाती है। घाव के किनारे पर वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति अक्सर शिरापरक नोड के पक्ष में बोलती है।

एंजियोलॉजी पर चयनित व्याख्यान। ई.पी. कोखन, आई.के. ज़वरिना

प्रचलन और प्रकृति को स्थापित करने के लिए, विशेष निचले अंगों की वैरिकाज़ नसों के लिए कार्यात्मक परीक्षण: ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग, डेल्बे-पर्थेस के अनुसार, साथ ही शीनिस और अन्य के अनुसार तीन- और बहु-बंडल परीक्षण।

ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण

रोगी की क्षैतिज स्थिति में सतही शिरा को खाली करने के बाद, मुंह के क्षेत्र में बड़ी सफ़ीन नस को एक उंगली से दबाया जाता है या जांघ के आधार पर एक टूर्निकेट लगाकर निचोड़ा जाता है और रोगी जल्दी होता है एक स्थायी स्थिति में स्थानांतरित। नस को निचोड़ना बंद करो। यदि फैली हुई नस जल्दी से रक्त से भर जाती है, तो परीक्षण सकारात्मक माना जाता है और मुंह (बाकी) वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है। यदि नस धीरे-धीरे भरती है, तो नमूना नकारात्मक माना जाता है।

थ्री-स्ट्रैंड टेस्ट

संचार (छिद्रित) नसों के वाल्वों की स्थिति के अधिक सटीक निर्धारण के लिए, तीन-तार परीक्षण किया जाता है। दो टूर्निकेट्स जांघ क्षेत्र पर और एक निचले पैर पर लगाया जाता है। एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रोगी के साथ टूर्निकेट्स के बीच के क्षेत्र में नसों का तेजी से भरना इस खंड में छिद्रित नसों के वाल्वों की अपर्याप्तता को इंगित करता है।

डेल्बा-पर्थेस मार्च टेस्ट

डेल्बे-पर्थेस मार्च टेस्ट का उपयोग करके गहरी और संचारी नसों के वाल्वों की स्थिति का निर्धारण किया जाता है। एक रोगी को एक सीधी स्थिति में (नसों को भरने की स्थिति में) जांघ के ऊपरी या मध्य तीसरे क्षेत्र में एक शिरापरक टूर्निकेट के साथ रखा जाता है और 5 मिनट तक चलने के लिए कहा जाता है। गहरी और संचारी शिराओं के वाल्वों के पर्याप्त कार्य के साथ, सतही नसें चलने के बाद खाली हो जाती हैं, और यदि वे विफल हो जाती हैं या गहरी नसों में रुकावट आती हैं, तो सतही नसें भरी रहती हैं। क्षति के स्तर का न्याय करने के लिए, 5 टूर्निकेट्स लगाए जाते हैं - 2 जांघ पर और 3 निचले पैर पर। एक अंतराल में भी शिराओं का निकलना इस स्तर पर वाल्वों के संरक्षण को इंगित करता है।

अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग के आगमन ने संदिग्ध वैरिकाज़ नसों के लिए कार्यात्मक परीक्षणों के संचालन को लगभग पूरी तरह से बदल दिया है। स्टेप टेस्ट, थ्री-फ्लेंज टेस्ट, कफ टेस्ट और वलसावा टेस्ट के लिए परिष्कृत उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है और सर्जन द्वारा शारीरिक परीक्षण के हिस्से के रूप में प्रदर्शन किया जाता है।

कार्यात्मक परीक्षणों का सार सामान्य हेमोडायनामिक्स का आकलन करना है, जो हमें समस्या के स्थानीयकरण और स्रोत के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। छिद्रित शिराओं की अक्षमता से हाइड्रोडायनामिक दबाव में वृद्धि होती है। आमतौर पर, गहरी नसों का खाली होना निचले पैर के पेशी पंप की कार्रवाई के तहत होता है। यदि वेधकर्ता वाल्व विफल हो जाते हैं, तो गहरी शिरापरक प्रणाली में उत्पन्न दबाव सतही नसों में स्थानांतरित हो जाता है। सभी कार्यात्मक परीक्षण शिरापरक प्रणाली की भार के प्रति प्रतिक्रिया का अध्ययन करते हैं:

• प्रारंभिक अवस्था का मूल्यांकन नेत्रहीन किया जाता है;
• परीक्षण के बाद प्राप्त परिणाम के साथ तुलना।

जल्दी से प्राप्त डेटा आपको निदान करने, उपचार की प्रभावशीलता की जांच करने की अनुमति देता है।

पैर की नसें

वैरिकाज़ नसों में प्रयुक्त परीक्षणशिरापरक प्रणाली के परीक्षण किए गए घटक के आधार पर तीन श्रेणियों में विभाजित हैं:

1. हेकेनब्रुक-सीकर, ट्रेंडेलनबर्ग, श्वार्ट्ज के नमूने - सतही राजमार्गों के वाल्वों की स्थिति का निर्धारण करते हैं।
2. Hackenbruch, Talman के नमूने, प्रैट से दूसरे और शीनिस से टूर्निकेट - छिद्रित नसों की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करते हैं।
3. मेयो-प्रैट, डेल्बे-पर्थेस परीक्षण - गहरी नसों के लिए निर्देशित।

प्रत्येक परीक्षण, उदाहरण के लिए, मार्च परीक्षण,विभिन्न स्थितियों के लिए सतही नसों की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करता है - संपीड़न, संपीड़न, शारीरिक गतिविधि।

वलसाल्वा परीक्षण

वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी एक विशेष श्वास तकनीक है जिसका उपयोग स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में विकारों का निदान करने और सामान्य हृदय ताल को बहाल करने के लिए किया जाता है। रिसेप्शन का नाम 17वीं सदी के इतालवी चिकित्सक एंथनी के चिकित्सक मारिया वलसाल्वा ने रखा है। वायुमार्ग अवरुद्ध होने पर साँस छोड़ने का सुझाव दिया जाता है। कंजेशन को दूर करने के लिए कानों में दबाव को संतुलित करने के लिए पैंतरेबाज़ी के एक सरलीकृत संस्करण का उपयोग किया जाता है।

वलसाल्वा युद्धाभ्यास के हेमोडायनामिक्स

बंद ग्लोटिस के साथ जबरन समाप्ति के दौरान, इंट्राथोरेसिक दबाव बदल जाता है, शिरापरक वापसी, कार्डियक आउटपुट, रक्तचाप और हृदय गति को प्रभावित करता है।

वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के पहले चरण में, छाती के संकुचन के दौरान छाती के अंगों के संपीड़न के कारण इंट्राथोरेसिक (इंट्राप्लुरल) दबाव सकारात्मक हो जाता है। हृदय, रक्त वाहिकाओं और हृदय कक्षों का बाहरी संपीड़न बढ़ जाता है, जिससे दीवारों पर ट्रांसम्यूरल दबाव कम हो जाता है। शिरापरक संपीड़न दाहिने आलिंद दबाव में वृद्धि के साथ होता है, जो छाती में शिरापरक वापसी को रोकता है।

हृदय के कक्षों के संपीड़न के दौरान शिरापरक वापसी में कमी कक्ष के अंदर महत्वपूर्ण दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रीलोड को कम करती है। फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के अनुसार, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। महाधमनी का संपीड़न होता है और पोत में दबाव बढ़ जाता है। लेकिन परीक्षण के दूसरे चरण में, कार्डियक आउटपुट में गिरावट के कारण महाधमनी को रीसेट कर दिया जाता है। बैरोसेप्टर्स की कार्रवाई के तहत, हृदय गति में परिवर्तन होता है: पहले चरण में यह महाधमनी में दबाव बढ़ने के कारण कम हो जाता है, और दूसरे में यह बढ़ जाता है।

जब श्वास को बहाल किया जाता है, तो थोड़े समय के लिए महाधमनी का दबाव कम हो जाता है, क्योंकि बाहरी हमले का बल गायब हो जाता है। हृदय प्रतिवर्त रूप से तेजी से धड़कने लगता है - यह तीसरा चरण है। महाधमनी में दबाव बढ़ जाता है, कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है, और नाड़ी की दर फिर से धीमी हो जाती है - चरण चार। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण बैरोरिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण महाधमनी का दबाव बढ़ जाता है।

इस तरह के परिवर्तन हमेशा तब होते हैं जब कोई व्यक्ति पेट की सिकुड़ी हुई मांसपेशियों के साथ साँस छोड़ने की कोशिश करता है या अपनी सांस रोककर रखता है, शौचालय जाते समय खिंचाव करता है और वजन उठाता है।

वैरिकाज़ नसों के लिए एक परीक्षण का उपयोग करना

वैरिकोसेले, पेट की हर्निया और गहरी शिरा घनास्त्रता में शिरापरक वापसी का मूल्यांकन करने के लिए वलसावा परीक्षण का उपयोग नैदानिक ​​चिकित्सा में किया जाता है। परीक्षण का उपयोग सीटी और एमआरआई परीक्षाओं के अलावा किया जाता है।

वैरिकाज़ नसों के साथ, निचले वेना कावा से निचले शरीर से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को अवरुद्ध करने के लिए इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ाया जाना चाहिए। तनाव से वाल्व की विफलता का पता चलता है - रक्त भाटा, जो एक अल्ट्रासाउंड सेंसर द्वारा दर्ज किया जाता है। साँस लेना शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में कमी की ओर जाता है, तनाव - एक समाप्ति की ओर, और साँस छोड़ना - हृदय में रक्त के बढ़ने में वृद्धि करता है।

वलसावा युद्धाभ्यास के दौरान जहाजों का व्यास 50% बढ़ जाता है, जो वाल्व की कमी के मामले में दबाव बढ़ाता है और रक्त के बैकफ्लो को प्रकट करता है। यदि वाल्व सुसंगत हैं, तो नमूना नकारात्मक है। इसी तरह, आप सैफनस नस को टटोल सकते हैं। जब एक लहर दिखाई देती है, तो छिद्रित या गहरी नसों के दिवालियेपन के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

एक अल्ट्रासाउंड जांच की मदद से, 0.5 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स का निर्धारण किया जाता है। पैंतरेबाज़ी का उपयोग सेफेनोफेमोरल एनास्टोमोसिस का आकलन करने के लिए किया जाता है, जो कि महान सैफेनस और सामान्य ऊरु शिरा के समीपस्थ खंड है।

वैरिकोसेले। ए - बी-मोड: पैम्पिनीफॉर्म प्लेक्सस की नसों का विस्तार। बी - ईसी मोड: वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान स्पष्ट वैरिकाज़ नसों।

तनाव लागू करना हमेशा संभव नहीं होता है। परीक्षण पेट की मांसपेशियों के कमजोर स्वर, अतिरिक्त वजन के साथ, और डायाफ्रामिक श्वास (ग्रीवा क्षेत्र की समस्या) की अनुपस्थिति में भी काम नहीं करता है। परीक्षण संशोधित किया गया है: वाल्व के स्थान पर स्थापित सेंसर के साथ, पेट की दीवार पर डॉक्टर के एक साथ दबाव के साथ एक मजबूर साँस छोड़ना किया जाता है।

श्वार्ट्ज टेस्ट

श्वार्ट्ज टेस्ट 19 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में एक फ्रांसीसी सर्जन द्वारा वर्णित किया गया था। लंबी और छोटी सफ़ीन नसों के वाल्वों की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है। रोगी खड़े होने की स्थिति में होता है ताकि गांठें खिंच जाएँ। परीक्षण करने के लिए, दाहिने हाथ की उंगलियों को समीपस्थ जांघ में लंबी सफ़ीन नस के साथ रखा जाता है, जहां यह गहरी ऊरु शिरा से जुड़ती है। फिर, हल्के धक्का के साथ, बाएं हाथ से गांठों को पैर के नीचे दबा दिया जाता है। यदि झटके दाहिने हाथ से महसूस होते हैं, तो वाल्व की कमी तय हो जाती है।

परीक्षण दूसरे तरीके से किया जा सकता है: दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ, जांघ के समीपस्थ भाग में फैली हुई नसों पर दबाएं, और बाएं हाथ से निचले पैर की नसों को महसूस करें। यदि प्रत्येक प्रेस के साथ बाएं हाथ से एक आवेग प्रसारित और सुना जाता है, तो यह वाल्व की अक्षमता की पुष्टि करता है। सामान्य वाल्व ऑपरेशन के मामले में, धक्का केवल अगले वाल्व में महसूस किया जाएगा, क्योंकि शिरापरक लुमेन उनके बीच सीमित है। कभी-कभी ऊपरी जांघ में बढ़े हुए नस का पता लगाना मुश्किल होता है, क्योंकि परीक्षण हमेशा अधिक वजन या गहरी संवहनी वाले रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं होता है।

आप McKelling और Heyerdahl द्वारा प्रस्तावित नमूने को लागू कर सकते हैं। अंडाकार फोसा के क्षेत्र में पुश-जैसी हरकतें की जानी चाहिए, और दूसरे हाथ से, उन्हें निचले पैर के ऊपर से सुनें।

श्वार्ट्ज परीक्षण अंतिम मूत्र की मात्रा निर्धारित करने से जुड़े उसी नाम के सूत्र से संबंधित नहीं है - लगभग 1.5 लीटर या 1 मिली / मिनट। नलिकाओं में पुनर्अवशोषण की दर का अनुमान लगाया जाता है, जिस पर प्राथमिक पदार्थ का 99% तक वापस रक्त में अवशोषित हो जाता है। ग्लोमेरुली प्रति दिन 180 लीटर तक फिल्टर करता है। GFR (ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट) या क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना श्वार्ट्ज फॉर्मूला का उपयोग करके की जाती है। गुर्दे का छिड़काव हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म से प्रभावित होता है, नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिया के दौरान रेनिन का उत्पादन बढ़ जाता है।

डेल्बे पर्थेस का मार्च टेस्ट

पर्थ टेस्ट एक शारीरिक परीक्षा तकनीक है जिसमें समीपस्थ पैर पर एक टूर्निकेट का अनुप्रयोग शामिल है। रोगी को सोफे पर लिटा दिया जाता है ताकि बर्तन भर जाएं, और केवल सतही नसें खींची जाएं। इसलिए प्रेशर ज्यादा मजबूत नहीं होना चाहिए। फिर उसे 5 मिनट चलने के लिए या अपने पैर की उंगलियों पर लिफ्ट करने के लिए कहा जाता है। मार्चिंग टेस्ट में सतही राजमार्गों को खाली करने के लिए मांसपेशी पंप को सक्रिय करना शामिल है। जब गहरी शिरा प्रणाली में रुकावट (घनास्त्रता या भाटा) होती है, तो गैस्ट्रोकेनमियस पंप की सक्रियता सतही शिरापरक प्रणाली के विरोधाभासी भरने का कारण बनती है। परिणाम की जांच करने के लिए, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, और फिर पैर उठाया जाता है। यदि कुछ सेकंड के बाद टूर्निकेट से बाहर के varicomas गायब नहीं होते हैं, तो एक गहरी शिरा परीक्षा की जानी चाहिए।

डेल्बे पर्थेस का मार्च टेस्ट

कई विशेषज्ञों द्वारा डेल्बे-पर्थेस के मार्च परीक्षण पर सवाल उठाया जाता है, क्योंकि यह एक गलत-नकारात्मक परिणाम दे सकता है जब रुकावट के नीचे और ऊपर दोनों जगह एक टूर्निकेट लगाया जाता है। एक गलत-सकारात्मक परिणाम तब होता है जब छिद्रित शिराओं को बाधित किया जाता है।

नाक-उंगली परीक्षण

परीक्षणों में, नासो-फिंगर परीक्षण का उपयोग न्यूरोलॉजी में किया जाता है और यह एक समन्वय परीक्षण है। यह सेरिबैलम की विकृति को निर्धारित करता है और वैरिकाज़ नसों के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। परीक्षण बंद आंखों के साथ आवंटित हाथ से नाक की नोक को छूने का सुझाव देता है।

ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण

जांच करने पर, सर्जन अंगों पर फैली हुई नसों को नोट करता है, फिर ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण किया जाता है। रोगी लेट जाता है और पैर 60 डिग्री ऊंचा हो जाता है। डॉक्टर बाहर के छोर से समीपस्थ छोर तक पैर को थपथपाकर वैरिकाज़ नसों को खाली कर देता है। एक टूर्निकेट जांघ के चारों ओर स्थित होता है। फिर रोगी को खड़े होने के लिए कहा जाता है।

ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण

परिणामों की तुलना 30 सेकंड के बाद की जाती है:

• शून्य परीक्षण - एक टूर्निकेट के साथ 30 सेकंड के लिए नसों का तेजी से भरना नहीं है, और इसे हटाने के बाद, गहरी, छिद्रित और सतही नसों के वाल्व सक्षम हैं।
• एक सकारात्मक परीक्षण - टूर्निकेट हटाने के बाद ही नसें ढह जाती हैं, जिसका अर्थ है कि सतही नसों में वाल्व अक्षम हैं।
• डबल पॉजिटिव - टूर्निकेट के साथ और इसके हटाने के बाद भी नसें सूजी हुई रहती हैं, जिसका अर्थ है कि सतही जहाजों के साथ रिफ्लक्स के साथ गहरे और छिद्रित वाहिकाओं के वाल्वों की शिथिलता है।
• एक नकारात्मक परीक्षण - गहरी और छिद्रित वाल्वुलर अपर्याप्तता तय की जाती है यदि 30 सेकंड के भीतर नस जल्दी से रक्त से भर जाती है, और टूर्निकेट को हटाने के बाद - अधिभोग में कोई वृद्धि नहीं होती है। हालांकि, टूर्निकेट प्लेसमेंट पर 30 सेकंड के बाद भरना पोत की क्षमता को छिद्रित करने का संकेत नहीं देता है।

सतही नसें जितनी अधिक दोषपूर्ण होती हैं, उतनी ही तेजी से वे टूर्निकेट परीक्षण के दौरान रक्त से भर जाती हैं। चमड़े के नीचे के जहाजों में गिरावट और वृद्धि की दर का आकलन करें।

प्रैट टेस्ट

कई नमूना विकल्प हैं। इनमें से सबसे सरल यह है कि रोगी अपनी पीठ के बल लेटता है, पैर को घुटने पर मोड़ता है, निचले पैर को दोनों हाथों से पकड़ता है और समीपस्थ खंड में पोपलीटल नस को दबाता है। दर्द की उपस्थिति गहरी शिरा घनास्त्रता को इंगित करती है।

मेयो-प्रैट परीक्षण का दूसरा संस्करण धमनियों की अच्छी सहनशीलता के साथ किया जाता है, अगर पैर पर नाड़ी स्पष्ट हो। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, अपना पैर उठाता है, नसों को खाली करता है। सतही वाहिकाओं को निचोड़ते हुए, वंक्षण तह के पास एक पट्टी लगाई जाती है। रोगी 30-40 मिनट के लिए निर्धारण के साथ चलता है। जब बछड़ा क्षेत्र में दर्द होता है, तो रुकावट का निदान किया जाता है।

परीक्षण का तीसरा संस्करण - प्रैट -2 - भी लापरवाह स्थिति में किया जाता है। पैर को ऊपर उठाने से नसें खाली हो जाती हैं। पैर से वंक्षण तह तक एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है, फिर टूर्निकेट को कड़ा किया जाता है।

रोगी उठता है। डॉक्टर टूर्निकेट के नीचे तुरंत एक और पट्टी बांधता है, और दूसरी पट्टी को खोल देता है। पट्टियां एक दूसरे को निचले पैर के बाहर के हिस्से तक बदल देती हैं। वैरिकाज़ नसों में परिवर्तन देखने के लिए उनके बीच का अंतर 5-6 सेमी तक पहुँच जाता है। जब वे भर जाते हैं, तो छिद्रित शिराओं के वाल्वों की विफलता तय हो जाती है।

प्रैट टेस्ट

हैकेनब्रुच परीक्षण

Hackenbruch-Sicard परीक्षण, या खांसी परीक्षण, डायाफ्राम की गतिविधि में शामिल होता है, जिसके विश्राम को शिरापरक बहिर्वाह को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। डॉक्टर अपना हाथ सैफेनो-फेमोरल फिस्टुला पर रखता है, जहां बड़ी सफीनस नस समाप्त होती है। रोगी को कई बार खांसने के लिए कहा जाता है ताकि डॉक्टर धड़कन की उपस्थिति को सुन सके। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि अवर वेना कावा को प्रभावित करती है। यदि उंगलियों के नीचे एक धक्का था, तो यह महान सफ़ीन और गहरी ऊरु नसों को जोड़ने वाले वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है - ओस्टियल।

हैकेनब्रुच परीक्षण

शीनिस टेस्ट

एक तीन-तार परीक्षण, जिसे शीनिस परीक्षण कहा जाता है, लापरवाह स्थिति में किया जाता है। वेधित शिराओं की स्थिति का अध्ययन किया जा रहा है, जो सतही वाहिकाओं से गहरे तक बहिर्वाह प्रदान करती हैं। तीन टूर्निकेट्स का उपयोग किया जाता है, जो वंक्षण तह पर, जांघ के बीच के स्तर पर और घुटने के नीचे लगाए जाते हैं। रोगी को खड़े होने के लिए कहा जाता है। यदि नसें लगाए गए टूर्निकेट के नीचे या नीचे से शुरू होने वाले वैकल्पिक रूप से हटाए गए ऊपर की ओर सूज जाती हैं, तो यह किसी विशेष क्षेत्र में वाल्वों की अपर्याप्तता को इंगित करता है।

शीनिस टेस्ट

अलेक्सेव का परीक्षण

एक बूट के रूप में एक पोत का उपयोग करके अलेक्सेव-बोगडासेरियन परीक्षण का पहला संस्करण 1966 में वापस प्रस्तावित किया गया था। ऊपरी हिस्से में एक नल से लैस कंटेनर पानी से भरा होता है, जिसका तापमान 34 डिग्री से अधिक नहीं होता है। सबसे पहले, रोगी को लिटाया जाता है और नसों को रक्त से मुक्त करने के लिए अपने पैरों को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है। फिर वंक्षण तह के स्तर पर एक टूर्निकेट या पट्टी लगाई जाती है। रोगी अपना पैर बर्तन में रखता है, जिससे वजन के नीचे पानी का विस्थापन होता है। नल के माध्यम से बहने वाले तरल की मात्रा को डिवीजनों के साथ पास के बर्तन का उपयोग करके मापा जाता है। डॉक्टर टूर्निकेट को हटा देता है, जिससे नसों में रक्त भर जाता है, जिससे निचले पैर की मात्रा बढ़ जाती है। 15 सेकंड के लिए बर्तन से थोड़ा और तरल बहता है। विधि धमनी-शिरापरक प्रवाह का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। 20 मिनट के बाद, इसी तरह की प्रक्रिया दोहराई जाती है, 70 मिमी एचजी के दबाव के साथ टूर्निकेट के नीचे एक टोनोमीटर कफ लगाने से। उसी 15 सेकंड के लिए धमनी प्रवाह निर्धारित करें। दोनों के बीच के अंतर को प्रतिगामी शिरापरक भराव का आयतन कहा जाता है। भरण दर की गणना वॉल्यूम को 15 सेकंड से विभाजित करके की जाती है। अगला, तालिका के अनुसार वाल्वुलर अपर्याप्तता की डिग्री निर्धारित करें:

• पहला - 11-30 मिली की मात्रा और 0.7-2 मिली / सेकंड की गति के साथ;
• दूसरा - 30-90 मिली और 2-5 मिली / सेकंड;
• तीसरा - 90 मिली से अधिक और 6 मिली / सेकंड से ऊपर।

महत्वपूर्ण! अलेक्सेव का परीक्षण सकारात्मक ट्रॉयनोव-ट्रेपडेलेनबर्ग परीक्षण के बाद ही किया जाता है।

अलेक्सेव परीक्षण का एक अन्य संस्करण पैर के बड़े और तर्जनी के बीच शरीर के तापमान को मापने के साथ शुरू होता है। इसके बाद रोगी चलता है। यदि दर्द न हो तो 2000 मीटर की दूरी तय होने तक चलना जारी रहता है। आमतौर पर घनास्त्रता के रोगियों में, बछड़ों को 300-500 मीटर के बाद चोट लगने लगती है। पुन: परीक्षण चल रहा है:

• तापमान में 1.8-1.9 डिग्री की वृद्धि स्वास्थ्य को इंगित करती है;
• तापमान में 1-2 डिग्री की कमी रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देती है।

परीक्षण का यह प्रकार घनास्त्रता में संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति की स्थिरता को निर्धारित करता है।

फ़र्थ-खिज़ाली का लोबेलिन परीक्षण

लोबलाइन परीक्षण में पैर में एक नस में एक अल्कलॉइड (लोबलाइन हाइड्रोक्लोराइड) की शुरूआत होती है। पदार्थ कैरोटिड ग्लोमेरुली के एच-कोलाइन रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, जिससे श्वसन केंद्र की उत्तेजना होती है। पहले, पैर को एक लोचदार पट्टी से लपेटा जाता है, जो सतही नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है। पदार्थ को रोगी के वजन के 1 मिलीग्राम प्रति 10 किलोग्राम की दर से प्रशासित किया जाता है। यदि दवा से 45 सेकंड के बाद खांसी नहीं आती है, तो रोगी को चलने के लिए कहा जाता है और फिर से 45 सेकंड प्रतीक्षा करें। यदि लोबरिन हृदय की वाहिकाओं तक नहीं उठती है तो शिराओं को अगम्य माना जाता है। यदि पट्टी हटाने के बाद खाँसी लापरवाह स्थिति में दिखाई देती है, तो निदान की पुष्टि की जाती है।

रोगी खड़ा है, डॉक्टर फैली हुई बड़ी सफ़ीन नस को निचोड़ता है। अपनी उंगलियों को साफ किए बिना, वह रोगी को सोफे पर लेटने के लिए कहता है, पैर को 60-80 डिग्री ऊपर उठाकर। यदि गहरी नसें अगम्य हैं, तो रक्त जल्दी से सफ़ीन नस को छोड़ देता है। एक फरो दिखाई देता है, जैसे कि त्वचा के एक इंडेंटेशन से।

रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलता है, सतही नसों को मुक्त करने के लिए पैर उठाया जाता है। डॉक्टर मुआवजे के कोण को निर्धारित करता है जो सोफे की सतह और उठे हुए पैर के बीच बनता है। रोगी को खड़े होने के लिए कहा जाता है, नसों में खून भरने की प्रतीक्षा में। फिर जांघ के बीच के तीसरे हिस्से को टूर्निकेट से बांध दिया जाता है। रोगी फिर से सोफे पर लेट जाता है, पैर को मुआवजे के कोण पर उठाता है। नसें खुलने लगी हैं। यदि वे जल्दी से कम हो जाते हैं, तो गहरे जहाजों की सहनशीलता अच्छी होती है। यदि धैर्य बिगड़ा हुआ है, तो नसें सूजी हुई रहती हैं।

वैरिकाज़ नसों के निदान के लिए अन्य परीक्षण

अन्य नमूना संशोधन हैं। मायर्स परीक्षण में डॉक्टर के एक हाथ से जांघ की औसत दर्जे की शिरा के खिलाफ बड़ी सफ़ीन नस को पकड़ना और दबाना शामिल है। इसी समय, दूसरा हाथ या तो वंक्षण तह के स्तर पर है, या निचले पैर पर है। ऊपर और नीचे स्थित नसों में एक झटका लगता है। रक्त प्रवाह की ताकत से, वाहिकाओं के वाल्व और मुंह की स्थिति का अंदाजा लगाया जाता है। गतिशील मेयो परीक्षण में कमर के स्तर पर एक टूर्निकेट लगाना और पैर को पैर पर पट्टी बांधना शामिल है। 30 मिनट तक चलने पर, दिखाई देने वाला दर्द संवहनी रुकावट का संकेत देता है। मोर्नर-ऑक्सनर परीक्षण में चलते समय तीन टूर्निकेट्स भी शामिल हैं, लेकिन विभिन्न स्थानों में: जांघ के शीर्ष पर, मध्य और निचले हिस्से में। तो आप अक्षम वेध और गहरी नसों वाले क्षेत्र को स्पष्ट कर सकते हैं।

हालांकि, निदान की मुख्य विधि अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग, एक विपरीत एजेंट का उपयोग और शिरापरक भाटा, घनास्त्रता और वैरिकाज़ नसों को निर्धारित करने के लिए रंग मानचित्रण है।

विशेषज्ञ की राय

विशेष रूप से हमारे पोर्टल के पाठकों के लिए, हमने सेंटर फॉर इनोवेटिव फेलोबोलॉजी के डॉ. फेलोबोलॉजिस्ट किरिल मिखाइलोविच समोखिन से वैरिकाज़ नसों के लिए कार्यात्मक परीक्षणों और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के बारे में टिप्पणी करने और बात करने के लिए कहा:

(पी. एल.ई. डेलबेट, 1861-1925, फ्रांसीसी सर्जन; जी.सी. पर्थेस, 1869-1927, जर्मन सर्जन)

मार्च परीक्षण देखें।

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• - फ्लैट पैरों के गंभीर रूपों के लिए प्लास्टिक सर्जरी, जिसमें पूर्वकाल टिबियल पेशी के कण्डरा का अनुदैर्ध्य विभाजन होता है, जो पीछे के हिस्से के लगाव के स्थान पर पूर्वकाल के आधे हिस्से की गति के साथ होता है ...

  चिकित्सा विश्वकोश

किताबों में "डेल्बे - पर्थ टेस्ट"

हेनरी डी रेनियर

द बुक ऑफ़ मास्क्स पुस्तक से लेखक गोरमोंट रेमी डी

हेनरी डी रेग्नियर हेनरी डी रेग्नियर इटली के एक प्राचीन महल में रहते हैं, जो इसकी दीवारों को सजाने वाले प्रतीकों और चित्रों के बीच है। वह एक कमरे से दूसरे कमरे में घूमते हुए अपने सपनों में लिप्त रहता है। शाम को वह पार्क में संगमरमर की सीढ़ियाँ उतरता है, जो पत्थर की पटियों से पक्की है। वहाँ, ताल के बीच और

हेनरी बारबुसे*

यादें और छापें किताब से लेखक

हेनरी बारबुसे* व्यक्तिगत यादों से मैं यह मास्को में था। हमारी जीत के बाद। लेनिन पहले से ही काउंसिल ऑफ पीपुल्स कमिसर्स के अध्यक्ष थे। मैं उनके साथ किसी काम पर था। काम खत्म करने के बाद, लेनिन ने मुझसे कहा: “अनातोली वासिलिविच, मैंने बारबुसे की आग को फिर से पढ़ा। वे कहते हैं कि उन्होंने एक नया उपन्यास लिखा

A. BARBYUS एक पत्र से संपादक को "USSR की केंद्रीय कार्यकारी समिति का इज़वेस्टिया"

लेनिन की पुस्तक से। मनुष्य - विचारक - क्रांतिकारी लेखक समकालीनों के संस्मरण और निर्णय

ए। "यूएसएसआर की केंद्रीय कार्यकारी समिति के इज़वेस्टिया" के संपादक को एक पत्र से बारबस जब इस नाम का उच्चारण किया जाता है, तो मुझे ऐसा लगता है कि अकेले ही बहुत कुछ कहा जा चुका है और किसी को अपने मूल्यांकन को व्यक्त करने की हिम्मत नहीं करनी चाहिए लेनिन की। मैं अभी भी उस तेज-भारी भावना की यो शक्ति हूं जिसने मुझे जब्त कर लिया था

स्टालिन और बारबेक्यू

स्टालिनवाद पर एक संक्षिप्त पाठ्यक्रम पुस्तक से लेखक बोरेव यूरी बोरिसोविच

स्टालिन और बारबुसे हेनरी बारबुसे ने स्टालिनवाद को पूरी तरह से स्वीकार कर लिया और कहा: दमन की समस्याएं सामान्य आंदोलन के दृष्टिकोण से न्यूनतम आवश्यक खोजने के लिए उबलती हैं। 1935 में, बारबस ने शीर्षक की प्रशंसा करते हुए एक पत्रकारिता कार्य "स्टालिन" प्रकाशित किया

हेनरी बारबुसे स्टालिन

लेखक लोबानोव मिखाइल पेट्रोविच

हेनरी बारबुसे स्टालिन

समकालीनों और युग के दस्तावेजों के संस्मरणों में स्टालिन की पुस्तक से लेखक लोबानोव मिखाइल पेट्रोविच

हेनरी बारबुसे स्टालिन उन्होंने कभी भी मंच को एक आसन में बदलने की कोशिश नहीं की, मुसोलिनी या हिटलर के रूप में "गड़गड़ाहट" बनने की कोशिश नहीं की, या केरेन्स्की की तरह एक वकील का खेल खेलने के लिए, जो लेंस पर अभिनय करने में इतना अच्छा था , झुमके और लैक्रिमल

हेनरी बारबुसे

एफ़ोरिज़्म पुस्तक से लेखक एर्मिशिन ओलेग

हेनरी बारबुसे (1873-1935) लेखक, सार्वजनिक हस्ती जीवन को समझना और उसे किसी अन्य प्राणी में प्रेम करना - यह एक व्यक्ति का कार्य है और यही उसकी प्रतिभा है: और हर कोई खुद को पूरी तरह से केवल एक व्यक्ति के लिए समर्पित कर सकता है। केवल संत और कमजोर लालच की जरूरत है, कैसे में

बारबस हेनरी

लेखक की पुस्तक ग्रेट सोवियत इनसाइक्लोपीडिया (बीए) से टीएसबी

बारबस, हेनरी

बिग डिक्शनरी ऑफ़ कोट्स एंड पॉपुलर एक्सप्रेशंस पुस्तक से लेखक

बारबुसे, हेनरी (बारबुसे, हेनरी, 1873-1935), फ्रांसीसी लेखक 8 डिग्री सेल्सियस स्टालिन आज लेनिन हैं। "स्टालिन", सी। आठवीं (1935)? विभाग ईडी। - एम।, 1936, पी। 344 81 एक वैज्ञानिक के सिर वाला एक आदमी, एक कार्यकर्ता के चेहरे के साथ, एक साधारण सैनिक के रूप में तैयार किया गया। "स्टालिन", पुस्तक का अंतिम वाक्यांश (स्टालिन के बारे में)? विभाग ईडी। - एम।, 1936,

बारबुसे हेनरी (बारबुसे, हेनरी, 1873-1935), फ्रांसीसी लेखक

डिक्शनरी ऑफ़ मॉडर्न कोट्स . पुस्तक से लेखक दुशेंको कोन्स्टेंटिन वासिलिविच

बारबुसे हेनरी (बारबुसे, हेनरी, 1873-1935), फ्रांसीसी लेखक 36 स्टालिन आज लेनिन हैं। स्टालिन (1935), ch।

हेनरी बारबुसे

20 वीं शताब्दी के विदेशी साहित्य पुस्तक से। पुस्तक 2 लेखक नोविकोव व्लादिमीर इवानोविच

हेनरी बारबुसे फायर (ले फ्यू) उपन्यास (1916) "युद्ध की घोषणा हो चुकी है!" प्रथम विश्व युद्ध। "हमारी कंपनी रिजर्व में है।" "हमारी उम्र? हम सब अलग-अलग उम्र के हैं। हमारी रेजिमेंट एक रिजर्व है; इसे लगातार सुदृढीकरण के साथ फिर से भर दिया गया - फिर कर्मियों

हेनरी बारबुसे (72)

लॉज़ेन की किताब लेटर्स से लेखक शमाकोव अलेक्जेंडर एंड्रीविच

हेनरी बारबुसे (72) (1873-1935) हेनरी बारबुसे पहली बार हमारे देश में 1927 की शरद ऋतु में पहुंचे। मैंने रूस के दक्षिण और ट्रांसकेशस का दौरा किया। 20 सितंबर को, उन्होंने यूनियनों के सदन के हॉल ऑफ कॉलम में एक रिपोर्ट बनाई: "श्वेत आतंक और युद्ध का खतरा।" अगले वर्ष, ए। बारबस ने यात्रा को दोहराया। "आने पर

एमिल ज़ोला पर हेनरी बारबुसे*

लेखक लुनाचार्स्की अनातोली वासिलिविच

एमिल ज़ोला पर हेनरी बारबुसे* यह नहीं कहा जा सकता है कि फ्रांसीसी प्रकृतिवाद के महान संस्थापक हमारे सोवियत देश में छूट गए थे। इसका सबसे अच्छा प्रमाण यह तथ्य है कि यह संभावना नहीं है कि स्वयं फ्रांसीसी के पास भी उनके इस तरह के एक सुंदर व्याख्यात्मक संस्करण हो

हेनरी बारबस। व्यक्तिगत यादों से*

पुस्तक खंड 6 से। विदेशी साहित्य और रंगमंच लेखक लुनाचार्स्की अनातोली वासिलिविच

हेनरी बारबस। व्यक्तिगत यादों से* यह मास्को में था। यह हमारी जीत के बाद से ही था। लेनिन पहले से ही काउंसिल ऑफ पीपुल्स कमिसर्स के अध्यक्ष थे। मैं उनके साथ किसी काम पर था। काम खत्म करने के बाद, लेनिन ने मुझसे कहा: “अनातोली वासिलिविच, मैंने बारबुसे की आग को फिर से पढ़ा। वे कहते हैं कि उन्होंने लिखा

हेनरी बारबुसे

1941 के लिए धार्मिक-विरोधी कैलेंडर पुस्तक से लेखक मिखनेविच डी.ई.

हेनरी बारबुसे ए. बारबुसे (कविताओं का संग्रह "द वीपर्स", उपन्यास "बेगिंग", "हेल" और कहानियां "वी आर अदर") के युद्ध-पूर्व कार्य असंतोष, उदास निराशा और उदासी से भरे हुए हैं। परिष्कृत मनोवैज्ञानिक की दुनिया में वास्तविकता से प्रस्थान