Tema: Važnost sestrinske pedagogije u prevenciji vaskularne ateroskleroze, temeljena na pristupu pacijentu usmjerenom na osobu. Sestrinske intervencije

Slajd 16

Sjedilački način života

– važan je čimbenik u razvoju ateroskleroze, pretilosti, arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa. Odbiti motorna aktivnost dovodi do poremećaja metabolizma masti i ugljikohidrata, što zauzvrat povećava rizik od razvoja dijabetesa i ateroskleroze.

Slajd 17

Infekcije

– pojavio se relativno nedavno i odmah privukao pažnju veliku pažnju. Novija istraživanja pokazuju da bi jedan od čimbenika u nastanku i brzom napredovanju ateroskleroze mogla biti klamidijska i infekcija citomegalovirusom. Argument u korist ove tvrdnje je određivanje visokog titra antitijela protiv ovih vrsta infekcija kod većine bolesnika s različitim oblicima ateroskleroze.

Slajd 18

Stres i značajke liječenja

Brojne kontrolirane studije pokazale su da česte psihoemocionalne situacije i osobine ličnosti kao što su depresija, strah, neprijateljstvo i pretjerana taština pridonose razvoju ateroskleroze i faktori su rizika.

Slajd 19

Slajd 20

Simptomi ateroskleroze

Ove promjene često su lokalizirane na aorti, srčanim, moždanim, renalnim arterijama i arterijama ekstremiteta, najčešće donjih. Slika bolesti i pritužbe bolesnika ovise o oštećenju pojedinih arterija.

Slajd 21

Ateroskleroza torakalne aorte

aortalgija - pritiskanje ili goruća bol iza sternuma, zrači u obje ruke, vrat, leđa, gornji dio trbuh. otežano gutanje zbog kompresije jednjaka, promuklost glasa (kompresija povratni živac), anizokorija Ako je luk aorte oštećen, mogu se žaliti na vrtoglavicu, nesvjesticu, oštar zaokret moguće su epileptiformne konvulzije i prolazne pareze.

Slajd 22

Ateroskleroza trbušne aorte

Najčešća i najranija lokalizacija ateroskleroze. Za aterosklerozu trbušna aorta ušća arterijskih grana koje izlaze iz nje se sužavaju, a motoričke i sekretorne funkcije probavnog trakta su poremećene. Prilikom palpacije organa trbušne šupljine Osjeti se pulsiranje zadebljane i proširene aorte.

Slajd 23

S aterosklerozom bifurkacije (grananja) aorte može se formirati Lericheov sindrom ( kronična opstrukcija bifurkacija aorte) sa sljedećim simptomima: intermitentna klaudikacija - (bolesnik mora povremeno stati u hodu zbog bolova u mišićima potkoljenice, koji su uzrokovani ishemijom Donji udovi); hladnoća, utrnulost, bljedilo nogu, gubitak kose i poremećen rast noktiju na nogama;

Slajd 24

Ateroskleroza mezenterijskih žila

Karakterizira ga "trbušna žaba krastača" i probavna disfunkcija. Oštro pečenje ili Oštra bol u abdomenu, obično u jeku probave, koja traje 1-3 sata, katkada se bol nakratko ublaži nitroglicerinom.Bol prati nadutost, zatvor, podrigivanje. U budućnosti se može pojaviti smrdljivi proljev 2-3 puta dnevno s neprobavljenim komadićima hrane i smanjenjem sekretorne funkcije želuca. Moguća je refleksna bol u srcu. Na pregledu - nadutost, visok položaj dijafragme, smanjena ili odsutna peristaltika, sistolički šum u epigastriju.Postupno dolazi do dehidracije i pada turgora kože.

Slajd 25

Ateroskleroza bubrežnih arterija

Manifestira se kao sindrom arterijske hipertenzije. Urin sadrži bjelančevine, ostatke i crvena krvna zrnca. Zahvaćeni su i jedan i dva bubrega. Uz trombozu bubrežne arterije, bol u donjem dijelu leđa, trbuhu, mučnina, povraćanje. Ishod može biti kronično zatajenje bubrega i nefroskleroza.

Slajd 26

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta

Najčešće: slabost u nogama, povećan umor kada hodate; osjećaj stalne hladnoće u nogama, utrnulost, osjećaj naježenosti po nogama; sindrom povremene klaudikacije; bljedilo, hladnoća nogu, trofički poremećaji kože u području stopala, nogu (tvorba trofični ulkusi, gangrena); iznenadno slabljenje ili odsutnost pulsa; poremećaj protoka krvi u glavnim arterijama nogu; U prisutnosti ateroskleroze periferne arterije(radijalne, brahijalne, temporalne, donjih ekstremiteta) često se palpacijom može utvrditi njihova gustoća, neravnomjerno zadebljanje stijenki (žile poprimaju oblik kuglica), zakrivljenost arterija, a pri palpaciji pulsa brži i utvrđuje se energičniji porast pulsnog vala.

Slajd 27

Ateroskleroza cerebralnih arterija

vrtoglavica, glavobolja, buka u glavi, zujanje u ušima, nagli pad pamćenje (osobito je karakterističan Ribotov znak - loše pamćenje za nedavne događaje i dobro za davne događaje), poremećaj spavanja. Značajno se mijenja karakter bolesnika, postaju škrti, sitničavi, škrti, razdražljivi, cmizdravi, izbirljivi, neuredni, neuredni. Značajno se mijenja izgled pacijenti: lice postaje neizražajno, prijateljsko, pogled je tup, pojavljuje se šunjajući hod.Teška cerebralna ateroskleroza obično je popraćena značajnim sklerotskim promjenama u retinalnim arterijama, što se lako utvrđuje oftalmoskopijom. Uz cerebralnu aterosklerozu pojavljuju se patološke promjene reoencefalogram i elektroencefalogram Cerebralna ateroskleroza se može zakomplicirati razvojem tromboze ili ishemijskog moždanog udara.

Slajd 28

Program liječenja:

Uklanjanje čimbenika rizika za aterosklerozu i normalizacija načina života. Racionalna terapijska prehrana (antiaterosklerotska dijeta) i normalizacija tjelesne težine. Medikamentozna korekcija aterogene dislipidemije. Biljni lijek (luk, češnjak). Eferentna terapija (enterosorpcija, hemosorpcija, LDL-afereza - kod obiteljske hiperkolesterolemije, bolesnika s koronarnom bolešću s neučinkovitom dijetoterapijom i terapija lijekovima s teškom hipertrigliceridemijom). Korekcija aterogene dislipidemije pomoću genske terapije (u razvoju, za liječenje rijetke nasljedne HLP). Hepatotropna terapija (poboljšanje funkcionalne sposobnosti jetre - vitamin B6, flavinat, kobamid). Sanatorijsko-odmarališno liječenje (ugljični dioksid, radon, jod-bromne kupke).

Slajd 29

Sedam zlatnih pravila dijete:

Smanjite ukupni unos masti. Drastično smanjite unos zasićenih masnih kiselina (životinjske masti, maslac, vrhnje, jaja), jer doprinose hiperlipedemiji. Povećajte konzumaciju hrane obogaćene višestruko nezasićenim masnim kiselinama masne kiseline (biljna ulja, riba, ptica, plodovi mora), jer smanjuju razinu lipida u krvi. Povećajte unos vlakana i složeni ugljikohidrati(povrće voće). Prilikom kuhanja maslac zamijenite biljnim uljem. Dramatično smanjite unos hrane bogate kolesterolom.

Slajd 30

Uklanjanje čimbenika rizika za aterosklerozu i normalizacija načina života

Osobe koje imaju barem jedan od čimbenika rizika imaju veću vjerojatnost da će razviti aterosklerozu nego osobe koje ih nemaju. Prisutnost nekoliko čimbenika rizika dodatno pridonosi razvoju i napredovanju ateroskleroze. Uklanjanje reverzibilnih čimbenika rizika značajno smanjuje ne samo vjerojatnost razvoja ateroskleroze, već i odgađa napredovanje njezinih postojećih kliničkih manifestacija. terapijska mjera je normalizacija načina života: - primjena antiaterosklerotskih dijeta, režim tjelesna aktivnost, - uklanjanje negativnih psiho-emocionalnih stresne situacije, korištenje psihoterapije, - prestanak pušenja i zlouporabe alkohola.

Slajd 34

9. Vitamini - B12 10. Biljni lijek - alkoholni ekstrakt luka; -tinktura češnjaka; - voće ruže; -paprena metvica; - morske alge.

Slajd 36

Tko ima zdravlje ima nadu. Tko ima nadu, ima sve.” istočnjačka mudrost

Pogledaj sve slajdove

9. Proces njege hipertenzije, ateroskleroze. Uzroci hipertenzije: prenaprezanje središnjeg živčanog sustava; neuropsihičke traume kod osoba s patološkim nasljedstvom. Čimbenici koji doprinose: disfunkcija endokrinih žlijezda; pušenje; jedenje velikih količina stolna sol; značajke profesije (velika odgovornost, povećana pozornost); nedovoljno sna; ozljede središnjeg živčanog sustava itd. Simptomi hipertenzije: glavobolja (obično lokalizirana u okcipitalnoj regiji ujutro, osjećaj "teške, ustajale glave"; loš san; povećana razdražljivost; smanjena memorija i mentalna sposobnost; s vremenom : bol u srcu; prekidi; kratkoća daha pri naporu; smetnje vida. Proces njege problema pacijenata s hipertenzijom: Radnje njege: 1. Osvješćivanje visokog krvnog tlaka 1. Podučavanje pacijenata tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i tjeskobe 2. Poznavanje faktora koji doprinose povišenje krvnog tlaka 2. Vođenje razgovora: - o važnosti poštivanja režima rada i odmora, pridržavanja dijete - o učinku pušenja i pijenja alkohola na povišenje krvnog tlaka - o važnosti sustavnog uzimanja lijekovi i povremene posjete liječniku. 3. Poznavanje komplikacija koje su posljedica povišenog krvnog tlaka. 3. Osposobljavanje bolesnika i članova njihovih obitelji: - određivanje pulsa i mjerenje krvnog tlaka; - prepoznavanje prvih znakova hipertenzivne krize; - pružanje prve Prva pomoć tijekom hipertenzivne krize. 4. Glavobolje. 4. Kontrola nad hranom i transferima rodbini. 5. Razdražljivost, tjeskoba. 5. Praćenje tjelesne težine i diureze bolesnika. 6. Poremećaj spavanja. 6. Provođenje postupka postavljanja pijavica. 7. Smanjena vizija. 7. Podjela lijekova bolesnicima, objašnjavanje pravila primjene i praćenje pravilnosti njihove primjene. 8. Potreba za pridržavanjem dnevne rutine, rada i prehrane. 8. Priprema bolesnika za pregled: · Pretrage urina, · Krvne pretrage, · EKG, · ECHO KG, · Stres ECHO, itd. 9. Potreba za stalnim uzimanjem lijekova. 9. Praćenje pacijentove usklađenosti s motoričkim režimom. 10. U slučaju povrede cerebralna cirkulacija, tijekom napadaja srčane astme, njega se provodi kao za teški bolesnik prisiljeni pridržavati se strogog odmora u krevetu. Ateroskleroza je kronična bolest koja prvenstveno zahvaća arterije elastičnog i mišićno elastičnog tipa, uzrokovana poremećajem proteina i metabolizam masti(dolazi do žarišnog taloženja lipida i proteina u arterijskoj stijenci, oko koje raste vezivno tkivo). Uzroci ateroskleroze: 1. nasljedna konstitucionalna predispozicija; 2. nutritivni faktor: nezdrava prehrana s viškom masti i ugljikohidrata, nedostatak vitamina C; 3. psiho-emocionalni stres; 4. povećana arterijski tlak; 5. metabolički faktor (za bolesti kao što su dijabetes, pretilost, smanjena funkcija Štitnjača, razvija se u više ranoj dobi a promjene na krvnim žilama su izraženije); 7. vaskularni faktor povezan s poremećajem živčana regulacija plovila, njihova oštećenja u raznim zaraznim i zarazno-alergijskim bolestima. Ateroskleroza pogađa osobe starije od 30-35 godina. Simptomi ateroskleroze: Simptomi ateroskleroze ovise o tome koje su žile pretežno zahvaćene: aorta; koronarne (koronarne) arterije srca; arterije mozga; arterije donjih ekstremiteta; bubrežne arterije; mezenterične arterije. Proces njege Problemi pacijenata: Postupci medicinske sestre u vezi s njegom: 1. Ideja do kakvih komplikacija može dovesti razvoj ateroskleroze raznih krvnih žila. 1. Vođenje razgovora: - potreba za pridržavanjem dijete; - potreba za uzimanjem lijekova za snižavanje kolesterola; - potreba za povremenim praćenjem zdravstvenog stanja. 2. Potreba za pridržavanjem dijete: · ograničenje kalorija; · ograničavanje kuhinjske soli; · Ograničenje hrane koja sadrži kolesterol. 2. Kontrola nad hranom, transferi rodbini. 3. Potreba za uzimanjem lijekova za snižavanje lipida. 3. Praćenje pravovremene primjene lijekova zbog gubitka pamćenja bolesnika. 4. Glavobolje, vrtoglavica, gubitak pamćenja. 4. Rad s rodbinom o potrebi pridržavanja dijete i praćenja pravodobnog uzimanja lijekova. 10. Proces njege koronarne bolesti srca (CHD), akutno srčano i vaskularno zatajenje. Koronarna bolest srca (KBS) je oštećenje miokarda uzrokovano poremećajem koronarne cirkulacije. Posljedica neravnoteže između koronarni protok krvi i metaboličke potrebe srčanog mišića, u vezi s tim razvija se ishemija miokarda različitim stupnjevima izražajnost. Koncept koronarne bolesti srca (CHD) uključuje patološka stanja miokarda, koji su uzrokovani organskim lezijama koronarnih arterija (ateroskleroza, tromboza) ili njihovim poremećajem funkcionalno stanje(grč). Ishemija miokarda može se razviti s lezijama koronarnih arterija drugog podrijetla ( infektivni endokarditis, sistemski eritematozni lupus, reumatizam itd.), kao i za srčane mane (osobito aorte), ali se ne odnose na koronarnu bolest srca (CHD). Glavni oblici koronarne bolesti srca (CHD): - angina; - akutni srčani udar miokard; - postinfarktna kardioskleroza; - difuzna kardioskleroza. Koronarna bolest srca (CHD) razvija se između 40. i 60. godine života, a trenutno se javlja kod osoba mlađih od 30 godina. Uzrok koronarne bolesti srca (CHD) je ateroskleroza koronarnih arterija srca. Predisponirajući čimbenici koronarne bolesti srca (CHD): - hiperlipidemija; - arterijska hipertenzija; - pušenje; - tjelesna neaktivnost; - pretežak tijela; - visokokalorična hrana; - dijabetes; - nasljedna predispozicija. Proces njege angine, 1. faza. Sestrinski pregled Medicinska sestra ljubazno, s velikim sudjelovanjem i taktom, otkriva uvjete života pacijenta, njegove probleme, pritužbe na povrede vitalnih potreba. Podaci o boli u srcu prikupljaju se vrlo detaljno: njezina priroda, lokalizacija, zračenje, uvjeti nastanka i olakšanja. U pravilu, bol u srcu prati i drugi simptomi: glavobolja, vrtoglavica, otežano disanje itd. Na objektivni pregled Možete otkriti povišen ili smanjen krvni tlak, slabost ili napetost u pulsu, cijanozu, otežano disanje, vlažnost kože (hladan ljepljiv znoj), oliguriju. Detaljno razjašnjenje životnih okolnosti omogućit će medicinska sestra ispravne odluke o spašavanju života, o specifičnostima zbrinjavanja bolesnika. Faza 2. Identificiranje problema pacijenata. 1. Akutna bol iza prsne kosti zbog poremećenog koronarnog krvotoka. 2. Strah od smrti od boli u srcu ili gušenja. 3. slabost popraćena bljedilom, znojenjem kože, niskim pulsom i niskim krvnim tlakom. 4. nesvjestica u potpunom mirovanju zbog potpunog transverzalnog srčanog bloka. 5. Osjećaj nelagode zbog ograničene tjelesne aktivnosti. Ciljevi njege Plan njege Za 30 minuta pacijent neće osjetiti bol u srcu 1. Udobno namjestite pacijenta. 2. Dajte 1 tabletu nitroglicerina (ako je krvni tlak veći od 100 mm Hg) pod jezik, ponovite nakon 5 minuta. 3. Mjesto lijeva ruka u lokalnoj kupki (45°C) 10 minuta. 4. Nazovite liječnika ako bol potraje. 5. Nanesite flastere od senfa na područje srca. 6. Pripremite za injekciju: 10% otopinu (1 ml) Tramala, 1 ml 1% otopine promedola, 1 ml 0,005% fentanila, 10 ml 0,25% otopine droperidola. Prožvakati 1/2 tablete acetilsalicilna kiselina Bolesnik neće doživjeti osjećaj straha nakon 20 minuta 1. Razgovarati s bolesnikom o suštini njegove bolesti, o njezinim povoljnim ishodima. 2. Osigurati pacijentov kontakt s onima koji se oporavljaju. 3. Dati 30-40 kapi tinkture valerijane. 4. Pripremite za injekciju kako je propisao liječnik 2 ml 0,5 otopine diazepama (Relanium, Seduxen, Sibazon) 5. Razgovarajte s rodbinom o prirodi komunikacije s pacijentom. Nakon 1 sata pacijent neće osjećati slabost, vrtoglavicu 1. Udobno, s povišenim prsa staviti bolesnika u suhu, toplu postelju. 2. Zagrijte pacijenta: grijaći jastučići za ekstremitete, topla deka, vrući čaj. 3. Osigurajte prostoriju svježim zrakom. 4. Izmjerite krvni tlak, procijenite puls, nazovite liječnika. 5. Pripremite za injekcije prema preporuci liječnika: 2 ml kardamina, 1 ml 1% difenhidramina, 1 ml 0,025 strofantina, sustav za primjena kapanjem polarizirajuće smjese, ampule s prednizolonom (po 30 mg) 6. Izmjeriti krvni tlak, procijeniti puls svakih 10 minuta, 4. stupanj. Provedba plana sestrinske intervencije. Faza 5. Evaluacija učinkovitosti sestrinskih intervencija.

Vrsta posla:

Medicina, tjelesni odgoj, zdravstvena njega

• Format datoteke:

  Veličina datoteke:

Važnost sestrinske pedagogije u prevenciji vaskularne ateroskleroze, temeljena na pristupu pacijentu usmjerenom na osobu

Možete saznati cijenu pomoći pri pisanju studentskog rada.

Pomoć u pisanju rada koji će sigurno biti prihvaćen!

Uvod

Prema studiji SZO - 2010, 75% svih vaskularnih bolesti - kao što su infarkt miokarda, moždani udar, obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta - izravno ili neizravno je povezano s aterosklerozom. Ekonomski gubici zbog povećane invalidnosti i smrtnosti od ovih bolesti izuzetno su visoki. Statistike objavljene u Sjedinjenim Američkim Državama 2010. pokazuju da zemlja gubi oko 40 milijardi dolara godišnje zbog invaliditeta i smrtnosti, pri čemu dvije trećine otpada na aterosklerozu i njezine komplikacije.

Kardiovaskularne bolesti i dalje su jedan od uzroka smrtnosti, što negativno utječe na demografsku situaciju i socioekonomske pokazatelje Ruska Federacija. S tim u vezi, borba protiv ovih bolesti prerasla je uske medicinske okvire i postala problem državne sigurnosti(E.I. Chazov, 2009.). Na znanstveno-praktični skup posvećen poboljšanju isporuke medicinska pomoć pacijenata sa vaskularne bolesti provodi Ministarstvo zdravstva i društveni razvoj RF je u listopadu 2009. ministar T.A. Golikova je primijetila da je u posljednje dvije godine u našoj zemlji 2,4 milijuna ljudi umrlo od bolesti krvožilnog sustava. Stopa smrtnosti od krvožilnih bolesti je konstantno 57%, a gotovo 20% od tog broja umire u radnoj dobi. Prema WHO-u, za razdoblje 2005.-2015. gubitak BDP-a u Rusiji zbog prerane smrti iz vaskularni uzroci moglo biti oko 8 bilijuna. rubalja Prema postojećim statistikama, u Rusiji od aterosklerotskih vaskularnih lezija pate: 10% adolescenata mlađih od 16 godina; 30% odraslog stanovništva ispod 45 godina; 80% ljudi je starije od 55-60 godina.

S obzirom na to da se ateroskleroza može samo zaustaviti, a ne u potpunosti eliminirati, patološke promjene vrlo je važno posvetiti pozornost prevenciji i pravodobno liječenje ove bolesti. Proučavajući problem morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta zbog vaskularne ateroskleroze, analizirat ćemo relevantnost ovog problema za regiju Murmansk.

Analiza dinamike epidemiološke situacije u odnosu na čimbenike rizika (RF) za razvoj kardiovaskularnih bolesti (KVB) u regiji Murmansk ukazuje na intenzivan porast morbiditeta i mortaliteta stanovništva od manifestacija ateroskleroze. U strukturi uzroka smrtnosti muškog stanovništva u radnoj dobi bolesti krvožilnog sustava zauzimaju prvo mjesto i čine 43,3%.

Prema istraživački rad, kod neautohtonog stanovništva, u etiopatogenezi ateroskleroze na krajnjem sjeveru, pored glavnih čimbenika, značajnu ulogu ima kronični stres- "sindrom polarne napetosti" (prema V.P. Kaznacheev, 2002), karakteriziran specifičnošću procesa prilagodbe na ekstremnim uvjetima Polarna regija.

Porast incidencije ateroskleroze perifernih arterija, visoka učestalost invaliditeta i smrtnosti u Murmansku i Murmanskoj regiji zbog ove patologije, na visokoj su razini, osobito među osobama u radnoj dobi i iznose 47%, što zahtijeva daljnje proučavanje čimbenika rizika, značajke tijeka ateroskleroze, uzroci invaliditeta, procjena stvarnih mogućnosti prevencije.

U Koncepciji razvoja sestrinstva medicinskim sestrama pripisuje se velika uloga u prevenciji kroničnih bolesti. nezarazne bolesti, odnosno mijenjanje bihevioralnih čimbenika rizika za razvoj bolesti kroz povećanje higijenske pismenosti samih pacijenata, te aktivno uključivanje u proces liječenja. Kako bi pacijenti bili zainteresirani za svoje zdravlje i imali širu svijest o procesu bolesti, medicinska sestra provodi zdravstveno odgojne aktivnosti, što je dio njezinih funkcionalnih obveza. Bez poznavanja osnova sestrinske pedagogije i psihologije medicinske sestre neće se postići učinkovitost sanitarno odgojnih aktivnosti.

Proučavajući literaturne podatke i podatke iz prethodnih istraživanja, nemoguće je ne uočiti kontradiktornost koja se može razriješiti u proces njege. Medicinska sestra u interakciji s pacijentom obavlja zadatke medicinska pomoć a uz to igra i pedagoška uloga konzultanta, ali s jedne strane njegova uloga je sve veća, a znanje o pedagogiji je nedovoljno, budući da osnovno obrazovanje na fakultetima ne uključuje izučavanje discipline „Sestrinska pedagogija“ . A bez kompetencija medicinskih sestara u području sestrinske pedagogije nemoguće je osigurati učinkovite preventivne aktivnosti te je na temelju te kontradiktornosti postavljena sljedeća hipoteza istraživanja.

Hipoteza - unaprjeđenjem kompetencija medicinskih sestara u području sestrinske pedagogije moguće je povećati higijensko opismenjavanje pacijenata, a samim time i povećati ukupnu učinkovitost preventivni rad s pacijentima koji boluju od vaskularne ateroskleroze.

Svrha rada je utvrditi značaj sestrinske pedagogije u prevenciji vaskularne ateroskleroze, temeljene na pristupu pacijentu usmjerenom na osobu.

Ciljevi istraživanja:

1.Sažmite glavno teorijski aspekti zbrinjavanje bolesnika s vaskularnom bolešću.

2.Istražite ulogu sestrinske pedagogije u praktične aktivnosti medicinska sestra.

3.Razmotriti ulogu medicinske sestre u organiziranju edukacije bolesnika o mjerama prevencije krvožilnih bolesti.

Predmet istraživanja: tim medicinskih sestara i pacijenata kirurškog odjela Gradske medicinske ustanove Sevryba, Murmansk.

Predmet proučavanja: pedagoška djelatnost medicinske sestre kirurškog odjela za poboljšanje higijenske pismenosti pacijenata u prevenciji aterosklerotskih vaskularnih lezija donjih ekstremiteta.

Metode istraživanja: produktivna metoda istraživanje teorijskih i praktični materijal, medicinsku dokumentaciju, metoda upitnika.

Teorijska osnova studije bila je:

1.zakonodavni i propisi, definiranje načela pružanja medicinske skrbi bolesnicima s krvožilnim bolestima;

2.generalizirajući, analitički radovi vodećih domaćih stručnjaka kao što su S.V. Martemyanov, Yu.P. Stepanov, T.V. Matveychik, V.A. Kolosovskaya, A.V. Pokrovski i drugi.

1. Ateroskleroza kao medicinski i društveni problem

1 Pojam ateroskleroze

Izraz "ateroskleroza" predložio je 1904. američki patolog Marshall i izveden je iz dvije grčke riječi: "athero" - što znači masne "kašaste" mase (lipide) u stijenci krvnih žila, i "skleroza" - "tvrdo", što ukazuje na razvoj grubog ožiljnog tkiva u području taloženja masti. Dakle, ateroskleroza je kombinacija dva procesa u arterijskoj stijenci: taloženje lipida, uglavnom kolesterola i njegovih estera, i razvoj vezivnog tkiva, koje kasnije postaje grubo. ožiljak tkiva.

Prema vodećim kliničarima kao što su V.A.Kolosovskaya, A.V. Pokrovsky i sur., ateroskleroza zahvaća velike arterije elastičnog i mišićno-elastičnog tipa. Prva uključuje aortu - najveću žilu koja se proteže izravno iz srca. Drugi uključuje arterije srca, mozga, bubrega i drugih unutarnjih organa i udova.

Za detaljnije razmatranje uzroka vaskularne ateroskleroze, sažeti ćemo čimbenike razvoja i progresije aterosklerotskog procesa. Prema riječima A.V. Pokrovsky, postoje dvije skupine glavnih čimbenika bolesti:

Prva skupina su "modelirani faktori", koji uključuju:

· sjedeći način života (potiče pretilost, stagnaciju krvi, povišen krvni tlak);

· pušenje (zbog toksična oštećenja posude);

· akutni stres (zbog povišenog krvnog tlaka);

· kronični stres (zbog smanjenog imuniteta);

· prehrambene značajke. Prehrana prosječnog čovjeka sadrži mnogo zasićenih masti i malo višestruko nezasićenih masti, što dovodi do prirodnog razvoja ateroskleroze.

Druga skupina uključuje "nemodelirane faktore":

· hormonska neravnoteža (dijabetes melitus, hipotireoza doprinose, a hipertireoza i estrogeni koče);

· hipertenzija (zbog hidrodinamičkog oštećenja stijenke arterije; češće su zahvaćena područja arterija u blizini grana);

· metabolični sindrom, pretilost (gotovo uvijek u kombinaciji s hipertenzijom i aterosklerozom);

· dostupnost u periferne krvi slobodni radikali koji oštećuju stijenku arterije, a kolesterol se nanosi na mjesto oštećenja intime;

· infekcije (zbog oštećenja arterijske stijenke mikrobima i njihovim toksinima);

· poremećaji elektrolita s povećanjem sadržaja iona Na u krvi, smanjenjem K, Mg, Cu, Si.

Etiologija i patogeneza. Rasprava o prirodi aterosklerotskog plaka među stručnjacima u različitim područjima ne jenjava već stoljeće. Iznesene su mnoge hipoteze i teorije o uzroku razvoja ateroskleroze. No, trenutno ne postoji općeprihvaćena teorija o nastanku ateroskleroze. Jedan od važni znakovi Bolest je široka varijabilnost njezinih manifestacija u smislu težine i širine procesa, njegove prevalencije lokalizacijom u različitih pojedinaca, čak iu istoj populacijskoj skupini. Mnogi čimbenici smatraju se najvažnijim čimbenicima rizika za razvoj ateroskleroze. Istodobno, postoje pacijenti s teškim izraženi znakovi ateroskleroza kod koje je nemoguće otkriti očiti razlozi, koji pridonose njegovom razvoju i koji se mogu klasificirati kao čimbenici rizika.

Rizik od vaskularne ateroskleroze raste s godinama. U žena je neuobičajeno da se razvije do menopauza. Hipertenzija, povećana razina kolesterol i dijabetes melitus specifični su čimbenici rizika i za muškarce i za žene. U u mladoj dobi Pušenje se smatra važnim faktorom rizika. Manje važni faktori su pretili, sjedilačka slikaživot, nizak socioekonomski status.

Unatoč dostupnosti mnogih tehničkih sredstava za video prikaz u klinici, vrlo je teško pratiti dinamiku napredovanja ateroskleroze kod iste osobe. Kao rezultat toga, gotovo sve informacije o razvoju ateromatoznih plakova testirane su na životinjama (i spontana ateroskleroza i ateroskleroza koja se razvija kao rezultat prehrane s veliki iznos mast).

A.V. Pokrovsky je, provodeći elektronsko mikroskopsko istraživanje, skrenuo pozornost na činjenicu da na mjestima predisponiranim za razvoj ateroskleroze, rani stadiji Njegovo otkrivanje, makrofagi koji migriraju u lumen žile i napuštaju je nalaze se između endotelnih stanica. Nakupljanje fagocitnih makrofaga jedno je od ranih morfološke značajke bolesti. Molekularni mehanizmi adhezije makrofaga na endotel slični su onima koji se nalaze u akutna upala, ali još nisu u potpunosti proučeni. Endotelne stanice u područjima formiranja ateromatoznog plaka imaju visoku ekspresiju adhezijskih molekula. Ovo bi mogao biti jedan od ranih molekularnih mehanizama stvaranja plaka. Većina progresivnih ateromatoznih plakova uključuje infiltrate koji se sastoje od makrofaga, limfocita i glatkih mišićnih stanica, obično okruženih fibroznim tkivom. Faktori rasta , ekstrahirani iz trombocita, potiču proliferaciju glatkih mišićnih stanica intime (stanice miointime) i njihovu kasniju proizvodnju kolagena, elastina i mukopolisaharida. PDGF izlučuje većina stanica vezivnog tkiva, makrofaga i endotela. Eksperimentalno je u kulturi tkiva pokazano da PDGF ubrzava rast glatkih mišićnih stanica i fibroblasta, inducira duplikaciju DNA i time ubrzava diobu stanica. Adhezijske molekule potiču agregaciju trombocita, što je popraćeno oštećenjem endotelnih stanica. Hemodinamski tlak, osobito na mjestima grananja krvnih žila, potiče adheziju trombocita i oštećenje endotela. Pod određenim okolnostima, jaz između endotelnih stanica postaje proširen, a tada se pojavljuju mala ili prilično velika područja lišena endotelnih stanica. Naknadno oslobađanje faktora rasta kao što je PDGF dodatno stimulira proliferaciju i aktivaciju izlučivanja stanica glatkih mišića intime. Gore navedene odnose između makrofaga, trombocita i vaskularnog endotela trenutno intenzivno proučavaju stručnjaci kao što su Ilyinsky B.V., Danilenko M.V., Zemskov V.M., Loba M.M. i tako dalje.

U svojim radovima autori definiraju lipide. Lipidi su važna komponenta ateromatoznih lezija. Znanstvenici su dokazali da povećane razine određenih vrsta lipoproteina značajno povećavaju rizik od razvoja ateroskleroze kod različitih ljudi.

Provodeći istraživanje, autori zaključuju da je povećanje lipoproteina niske specifične težine u krvi, posebice LDL kolesterola, najvažnije i zajednički uzrok razvoj ateromatoznog plaka. Razine kolesterola regulirane su i genetskim i okolišni čimbenici. Stopa smrtnosti od aterosklerotskog oštećenja koronarne žile otkucaji srca usko su povezani s razinama LDL kolesterola. Povećan rizik od srčanih bolesti u Engleskoj i drugim zemljama sjeverne Europe povezan je s visok sadržaj masti u prehrani stanovnika ovih zemalja. U mediteranskim zemljama, gdje je manji udio zasićene masti osigurava energiju, smrtnost od bolesti koronarnih arterija je niska. Istodobno je utvrđeno da unos kolesterola hranom ima relativno mali učinak na njegovu razinu u plazmi. Najviše zanimljiva informacija o važnosti LDL kolesterola dobiveni su studijama na ljudima i životinjama s potpunim ili djelomična odsutnost receptori kolesterola stanične membrane. Mnoge stanice imaju receptore koji prepoznaju apoproteinski dio LDL molekule. Određena je molekularna struktura LDL receptora. Mehanizam koji kontrolira njegovu sintezu i kretanje do površine stanične membrane dovoljno je proučen. Većina različitih molekularnih abnormalnosti nasljeđuje se kao autosomno dominantno svojstvo. Daljnja istraživanja su pokazala da je saturacija LDL-kolesterola posebno povećana (preko 8 mmol/l) u heterozigotnih bolesnika, osobito u onih koji imaju 40-50 godina i imaju koronarne vaskularne bolesti. Homozigoti, koji su vrlo rijetki (otprilike 1 na 1 milijun stanovnika), s nedostatkom receptora, obično umiru u djetinjstvu mladost od aterosklerotskih lezija koronarnih žila srca. Još uvijek nije utvrđen točan mehanizam kojim povišeni LDL kolesterol ubrzava razvoj ateroskleroze. Visoke razine kolesterola koji cirkuliraju u krvi mogu povećati sadržaj kolesterola u endotelnim membranama. Njegovo povećanje membranskih struktura dovodi do smanjenja njihove elastičnosti i predisponira ih za oštećenje. Sada je dokazano da kada LDL kolesterol oksidiraju makrofagi koji se drže vaskularnog endotela, slobodni radikali može oštetiti temeljne glatke mišićne stanice. Uz to, kronična hiperkolesterolemija potiče povećano endotelno izlučivanje velikih količina faktora rasta kao što je PDGF.

Interes domaćih stručnjaka, kao što su Ismailova D.A., Agzamova A.I., Shukurova B.I. privukla studija s razmjenom lipoproteina visoke molekularne težine HDL-kolesterola. Autori su primijetili da je HDL kolesterol uključen u transport kolesterola, krećući se od perifernih tkiva do jetre. Pregledana literatura sadrži nekoliko pouzdanih epidemioloških studija koje to pokazuju visok sadržaj HDL kolesterol u stanicama jetre povezan je sa smanjenim rizikom od razvoja aterosklerotskih promjena u koronarnim žilama srca. Kliničari istraživanja u tom smjeru smatraju obećavajućim.

Prema autorima, unatoč činjenici da je sadržaj triglicerida u krvi slab čimbenik rizika za razvoj ateroskleroze, potrebno ga je uzeti u obzir, budući da su nasljedne abnormalnosti metabolizma lipida povezane s povišenim razinama kolesterola i trigliceridi.

Tijekom svojih eksperimenata znanstvenici su proveli histološke studije ateromatoznih promjena kod ljudi i životinja, te skrenuo pozornost na činjenicu da su fibrin i trombociti važni komponente rano oštećenje. Autori vjeruju da sada postoje čvrsti dokazi da je povećan rizik od CAD-a povezan s povišenim razinama faktora koagulacija VII. Rane promjene trombotične tvorbe uključuju aktivaciju trombocita nakon koje slijedi adhezija na subendotelni kolagen. Sredstva koja stimuliraju aktivaciju trombocita su kolagen, trombin, tromboksan A2, adenozin fosfat, norepinefrin (vazopresori). Sada je poznato da ti čimbenici stimuliraju glikoproteinske receptore na membranama trombocita. Puni naziv ovih receptora je trombocitni glikoprotein IIB/IIIA. Male doze aspirina, koje se propisuju pacijentima s kliničkim manifestacijama aterosklerotskih lezija koronarnih žila i nedvojbeno imaju ljekovito djelovanje, inhibiraju djelovanje tromboksana A2. Trenutno, autori nastavljaju tražiti druge metode inhibicije glikoprotein IIB/IIIA receptora.

1.2 Klasifikacija, klinički tijek, komplikacije vaskularne ateroskleroze

U suvremenoj medicinskoj praksi ne postoji jednoznačan pristup klasifikaciji ateroskleroze. Najznačajniji su radovi Mjasnikova A.L. i Pokrovski A.V.

Klasifikacija ateroskleroze prema A.L. Mjasnikov.

.Po podrijetlu - klinički i patogenetski oblici:

· Hemodinamski (za arterijsku hipertenziju i druge vaskularne poremećaje).

· Metabolički (s nasljedno-konstitucionalnim poremećajima metabolizma lipida, poremećajima prehrane, s endokrine bolesti- dijabetes melitus, hipotireoza, bolesti bubrega i jetre).

· Mješoviti.

.Po lokalizaciji:

· Ateroskleroza aorte - sistolička hipertenzija, aneurizma aorte, tromboembolija veliki krug krvotok

· Ateroskleroza precerebralnog i cerebralne arterije- kronična cerebralna cirkulacijska insuficijencija, cerebralni infarkt (ishemični moždani udar).

· Ateroskleroza koronarnih arterija - bolest koronarnih arterija (angina pektoris, infarkt miokarda, srčane aritmije, zatajenje srca, iznenadna smrt).

· Ateroskleroza bubrežne arterije - vazorenalna arterijska hipertenzija, nefroskleroza.

· Ateroskleroza mezenteričnih arterija - sindrom trbušne žabe, crijevni infarkti.

· Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta - intermitentna klaudikacija, gangrena prstiju i stopala.

Prema kliničkim manifestacijama A.L. Myasnikov identificira razdoblja i faze bolesti:

1.Početno razdoblje (pretklinički).

2.Razdoblje kliničkih manifestacija, koje se sastoji od faza:

· ishemijski stadij;

· nekrotični (trombonekrotični) stadij;

· fibrozni (sklerotični) stadij.

Razmatrajući klasifikaciju prema Pokrovskom A.V., kliničke značajke bolesti su uzrokovane izmjenom tri glavne faze:

· progresija procesa;

· stabilizacija aterosklerotskog procesa;

· regresija procesa.

Valovitost tijeka ateroskleroze, prema ovom autoru, posljedica je, prije svega, morfoloških promjena i sastoji se u naslojavanju lipidoze na stare promjene - liposklerozu, ateromatozu i aterokalcinozu. Kod regresije procesa moguća je djelomična resorpcija lipida uz pomoć makrofaga. U daljnjem proučavanju bolesti ovaj autor identificira komplikacije ateroskleroze te, neovisno o lokalizaciji aterosklerotskih promjena, razlikuje dvije skupine komplikacija: kronične i akutne.

Prema Pokrovskom A.V. kronične komplikacije ateroskleroza je uzrokovana progresijom rasta aterosklerotskog plaka, koji strši u žilu i dovodi do suženja njenog lumena (stenotička ateroskleroza) i poremećaja opskrbe krvlju distalnih organa i sustava. Budući da je stvaranje plaka u krvnim žilama spor proces, kronična ishemija u području opskrbe krvlju ove posude, što je popraćeno hipoksijom, distrofičnim i atrofičnim promjenama u organu i proliferacijom vezivnog tkiva. Spora vaskularna okluzija dovodi do male žarišne skleroze organa.

Akutne komplikacije ateroskleroza je uzrokovana pojavom triju glavnih komponenti: stvaranjem krvnog ugruška i naknadnim razvojem tromboembolijskih poremećaja u žilama i njihovim izraženim spazmom. U tom slučaju dolazi do akutne vaskularne okluzije, praćene akutnim vaskularna insuficijencijašto dovodi do razvoja ishemije i srčanog udara raznih organa i tkiva (na primjer, infarkt miokarda, sivo omekšavanje mozga, gangrena udova). Povremeno, aneurizma može puknuti i biti kobna.

Ovisno o pretežnoj lokalizaciji aterosklerotskih promjena u krvnim žilama, komplikacijama i ishodima do kojih to dovodi, Pokrovsky A.V. identificira sljedeće kliničke i anatomske oblike:

· ateroskleroza aorte;

· ateroskleroza koronarne arterije srce (koronarna bolest srca);

· ateroskleroza cerebralnih arterija (cerebrovaskularne bolesti);

· ateroskleroza bubrežnih arterija ( bubrežni oblik);

· ateroskleroza crijevnih arterija ( crijevni oblik);

· ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta.

.Ateroskleroza aorte je najviše uobičajeni oblik ateroskleroza. Najizraženije aterosklerotske promjene izražene su u trbušna regija i obično su karakterizirani ateromatozom, ulceracijama i aterokalcinozom. Kao rezultat tromboze, tromboembolije i embolije ateromatoznim masama u aterosklerozi aorte često se opažaju infarkti (na primjer, bubrega) i gangrena (na primjer, crijeva, donji udovi). Uz aterosklerozu, aneurizme se često razvijaju u aorti. Postoje cilindrične, sakularne i hernijalne aneurizme aorte. Nastanak aneurizme je opasan zbog njenog pucanja i krvarenja. Dugotrajna aneurizma aorte dovodi do atrofije okolnih tkiva (na primjer prsne kosti, tijela kralješaka).

.Ateroskleroza koronarnih arterija srca je u podlozi njegove ishemijske bolesti.

.Ateroskleroza cerebralnih arterija osnova je cerebrovaskularnih bolesti. Dugotrajna cerebralna ishemija zbog stenotičke ateroskleroze cerebralne arterije dovodi do distrofije i atrofije cerebralnog korteksa, razvoja aterosklerotske demencije.

.Kod ateroskleroze bubrežnih arterija, sužavanje lumena plakom obično se promatra na mjestu grane glavnog debla ili njegove podjele na grane prvog i drugog reda. Češće je proces jednostran, rjeđe - bilateralan. U bubrezima se razvijaju ili klinasta područja atrofije parenhima s kolapsom strome i zamjenom tih područja. vezivno tkivo, ili srčani udar s njihovom naknadnom organizacijom i stvaranjem uvučenih ožiljaka. Pojavljuje se veliki kvrgavi aterosklerotski naborani bubreg (aterosklerotična nefroskleroza), čija funkcija malo trpi, budući da većina parenhima ostaje netaknuta. Kao rezultat ishemije bubrežnog tkiva s stenotičnom aterosklerozom bubrežnih arterija, u nekim slučajevima razvija se simptomatska (renalna) hipertenzija.

.Ateroskleroza crijevnih arterija, komplicirana trombozom, dovodi do intestinalne gangrene s naknadnim razvojem peritonitisa. Najčešće je zahvaćena gornja mezenterična arterija.

.Kod ateroskleroze arterija ekstremiteta najčešće su zahvaćene femoralne arterije. Postupak Dugo vrijeme je asimptomatski zbog razvoja kolaterala. Međutim, s povećanjem nedostatka kolaterala, atrofične promjene mišići, hladnoća ekstremiteta, karakteristična bol javlja se pri hodu - intermitentna klaudikacija. Ako je ateroskleroza komplicirana trombozom, razvija se gangrena ekstremiteta - aterosklerotična gangrena.

U kirurškoj praksi najviše česta lokalizacija aterosklerotski proces je oštećenje krvnih žila donjih ekstremiteta. U svojim djelima A.L. Myasnikov daje definiciju i opis obliterirajućih lezija krvnih žila donjih ekstremiteta. Navodi se činjenica da ovu bolest prate znakovi poremećaja cirkulacije, kao i simptomi koji ukazuju na razvoj određenih trofičke promjene tkanine. Prema A.L. Myasnikov, ateroskleroza žila ekstremiteta može zahvatiti žile i gornjih i donjih ekstremiteta.

Govoreći o arterijama gornji udovi, onda u ovom slučaju vrijedi napomenuti da najčešće ova patologija uzima maha potključna arterija. Simptomi s takvom lezijom praktički su odsutni. U bolestima arterija donjih ekstremiteta najčešće su zahvaćene femoralne, tibijalne i poplitealne arterije.

Autor pojašnjava da se izrazom "obliterirajući" označavaju bolesti krvnih žila koje prati postupno sužavanje lumena arterija, kao i poremećaji cirkulacije. Kod obliterirajuće ateroskleroze, sužavanje lumena krvnih žila posljedica je povećanja volumena i veličine nastalog aterosklerotskog plaka. Suženje se također može pojaviti u pozadini tromboze ili krvarenja na dnu plaka. Vaskularna ateroskleroza je obliterirajuća bolest kod koje ne postoji samo postupno sužavanje lumena krvnih žila, već i vrlo ozbiljno kršenje cirkulacija krvi kroz njih.

Prema A.L. Myasnikov, obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, kao i mnogi drugi oblici ove patologije, ne osjeća se jako dugo, to jest, javlja se bez ikakvih simptoma. Prvi znakovi ove patologije osjećaju se u vrijeme ozbiljnih poremećaja cirkulacije u krvnim žilama. Do samog očiti znakovi ove bolesti može se pripisati bolne senzacije koji se javljaju tijekom hodanja. Ovaj simptomčesto se naziva "intermitentna klaudikacija", jer pacijenti s takvom boli tijekom hodanja počinju šepati. Razvoj takve boli je zbog nedovoljna količina kisika u području mišića koji rade. Ali kisika nema dovoljno samo zato što ne dopire do tih područja dovoljna količina krvi zbog poremećene cirkulacije krvi u njima.

Arterijska insuficijencija u prisutnosti ove patologije ne samo da sprječava normalno funkcioniranje nogu, već također uzrokuje stvaranje niza trofičkih poremećaja. Mogući trofički poremećaji uključuju atrofiju mišića, gubitak dlake na nogama, bljedilo koža, razvoj trofičnih ulkusa, stanjivanje kože, pojava gangrene, deformacija i prekomjerna lomljivost noktiju.

Klasifikacija arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta prema istraživanju A.L. Myasnikova identificira četiri faze pojave poremećaja opskrbe krvi u nogama:

Prva faza - bol u donjim ekstremitetima bilježi se samo u slučaju prekomjerne tjelesna aktivnost(hodati više od jednog kilometra).

Druga faza - bol se osjeća već na udaljenosti do dvjesto metara;

Treća faza - bol se može pojaviti na udaljenosti od dvadeset pet metara ili u mirovanju.

Četvrta faza - pojavljuju se trofični ulkusi i gangrena nogu.

Još jedan očiti simptom Autor ovu bolest smatra odsutnošću pulsa u arterijama nogu. Trebalo bi se osjetiti u poplitealnoj jami, na bedru, a također i iza unutarnjeg gležnja.

Lericheov sindrom, jednu od vrsta ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, opisao je francuski kirurg R. N.M. Leriche 1879.-1955. Ova se bolest, prema autoru, osjeća u slučaju razvoja tromboze završnog dijela abdominalne aorte, kao i ilijačnih arterija. U ovom slučaju postoji jasan poremećaj cirkulacije krvi u arterijama nogu, kao i zdjelice. Najčešći uzrok razvoja ovog sindroma je ateroskleroza aorte. Znakovi ovog sindroma gotovo u potpunosti ponavljaju simptome ateroskleroze nogu. Intermitentnu klaudikaciju autor smatra najočitijom. Kod muškaraca, na pozadini ove patologije, može se razviti impotencija. Obliterirajuća ateroskleroza nogu može uzrokovati gangrenu.

Dijagnoza se u većini slučajeva postavlja na temelju pregleda bolesnika, palpacije i auskultacije krvnih žila te nalaza instrumentalne metode istraživanje. Dolazi do promjene boje kože donjih ekstremiteta, propadanja mišića i pada temperature kože. S IV stupnjem ishemije pojavljuju se čirevi i žarišta nekroze u području prstiju ruku i nogu. Na palpaciju nema pulsacije femoralne arterije. U slučajevima okluzije trbušne aorte, njezina pulsacija na razini pupka nije određena. Tijekom auskultacije čuje se sistolički šum nad femoralnom arterijom u ingvinalnom naboru, duž ilijačna arterija s jedne ili obje strane i iznad abdominalne aorte. Odsutnost pulsiranja arterija udova i sistolički šum nad krvnim žilama glavni su znakovi Lericheovog sindroma. U donjim ekstremitetima krvni tlak se ne određuje auskultacijom.

3 Dijagnostika, liječenje, prevencija vaskularne ateroskleroze

Danilenko M.V., tijekom istraživanja, predložio je tri faze pregleda pacijenata s vaskularnom aterosklerozom kako bi se preciznije postavila dijagnoza:

Prva faza dijagnostike uključuje laboratorijske pretrage krvi, urina, biokemijske pretrage krvi, uz određivanje razine kolesterola i lipoproteina. Kolesterol i lipoproteini (LP) glavni su sudionici kako u stvaranju aterosklerotskih plakova tako iu njihovom obrnuti razvoj- regresija (nestanak) ateroskleroze. To se događa jer su lipoproteini vrlo heterogena skupina. Postoji 5 klasa lipoproteina, od kojih su najvažnije tri: alfa-LP (ili lipoproteini visoka gustoća), beta-LP (ili lipoprotein niske gustoće) i pre-beta-LP (ili lipoprotein vrlo niske gustoće). Beta-LP i pre-beta-LP uzrokuju i ubrzavaju aterosklerozu - djeluju aterogeno, a alfa-LP usporavaju razvoj ateroskleroze i izazivaju njezinu regresiju - djeluju antiaterogeno.

Druga faza je genetski pregled za aterosklerozu. Metodom probira ili ekstenzivnom genetsko testiranje Moguće je identificirati kako rizik od razvoja ateroskleroze, tako i predispoziciju za mnoge druge bolesti koje prate aterosklerozu: koronarna bolest, infarkt miokarda, moždani udar, tromboza, pretilost, dijabetes itd. Većina uobičajenih bolesti “predodređena” je u našim genima. Pomoću genetske analize možete pouzdano saznati koji je genotip nositelj pacijenta i stoga odrediti prognozu razvoja ateroskleroze sa i bez liječenja. Genetska analiza Izvodi se samo jednom, budući da se rezultat studije ne mijenja tijekom života!

Treća faza ispitivanja je funkcionalna dijagnostika ciljnih organa, prvenstveno kardiovaskularnog sustava, čijom se provođenjem uglavnom pokazuje ima li bolesnik aterosklerotskih lezija krvnih žila i srca te, ako ima, gdje i koji je stupanj njihove težine. Najprecizniji i najmanje opasni moderni dijagnostička metoda otkrivanje asimptomatske ateroskleroze je ultrazvučno angioskeniranje arterija (USAS, USDG). Tehnika vam omogućuje procjenu elastičnih svojstava vaskularni zid, njegova struktura, gustoća, prisutnost patoloških inkluzija. Kod ateroskleroze već u početnim fazama dolazi do smanjenja elastičnosti krvnih žila, zadebljanja krvožilnog zida i povećanja brzine protoka krvi. Provođenje elektrokardiografije (EKG), ehokardiografije (ECHOCG) i Holter 24-satnog praćenja u kombinaciji pokazuje jesu li tegobe povezane s ishemijom miokarda, poremećajima brzina otkucaja srca, fluktuacije krvnog tlaka i također otkrivaju znakove aterosklerotične bolesti srca.

Autor smatra da, ovisno o kliničkim oblicima ateroskleroze i njihovoj težini, u liječenju bolesnika mogu sudjelovati razni stručnjaci: terapeut, kardiolog, angiokirurg, kardiokirurg, neurolog, endokrinolog, homeopat, fizioterapeut i drugi. Rezultati pregleda omogućuju nam da formuliramo dijagnozu, izračunamo prognozu i preporučimo individualni program prevencija i liječenje ateroskleroze.

Liječenje vaskularne ateroskleroze vrlo je težak zadatak. Ne postoje lijekovi koji mogu pomoći svima odjednom. Svaki pacijent može imati svoje karakteristike tijeka bolesti. Liječenje ateroskleroze je dugotrajno, gotovo doživotno, zahtijeva značajne ekonomske troškove.

· Smanjite unos kolesterola u organizam.

· Smanjuju sintezu kolesterola u stanicama organa i tkiva.

· Povećajte uklanjanje kolesterola i njegovih metaboličkih proizvoda iz tijela.

· Smanjite peroksidaciju lipida.

· Koristite nadomjesnu terapiju estrogena kod žena tijekom menopauze.

· Utjecati na moguće zarazne patogene.

Unos kolesterola u organizam možete smanjiti prehranom, izbacivanjem iz prehrane namirnica koje sadrže masnoće i kolesterol. O tome će biti riječi u nastavku, budući da takva prehrana istovremeno služi i liječenju i prevenciji ateroskleroze.

Autori vjeruju da u cilju izvođenja liječenje lijekovima, prvo morate dobiti podatke biokemijska analiza krv. To omogućuje razjašnjavanje sadržaja kolesterola i raznih lipidnih frakcija u njemu.

Stručnjaci opisuju četiri skupine lijekova za snižavanje kolesterola:

· Prva skupina su pripravci nikotinske kiseline. Prednost ovih lijekova je niska cijena. Međutim, za postizanje učinka potrebno je velike doze 1,5-3 g dnevno, što u odnosu na tablete nikotinske kiseline dostupne u ljekarnama iznosi 30-60 tableta od po 0,05 g. Kod uzimanja tolikog broja tableta može doći do osjećaja povišene temperature, glavobolje i bolova u trbuhu. Ne preporučuje se uzimati nikotinsku kiselinu na prazan želudac i piti je uz vrući čaj ili kavu. Nikotinska kiselina učinkovito smanjuje razinu kolesterola i triglicerida u krvi, te povećava razinu antiaterogenih lipoproteina visoke gustoće. Međutim, takav tretman je kontraindiciran u bolesnika s bolestima jetre, jer nikotinska kiselina može uzrokovati disfunkciju jetre i masnu hepatozu.

· Druga grupa su fibrati. Ova skupina uključuje lijekove kao što su gevilan, atromid, miscleron. Smanjuju sintezu masti u tijelu. Također mogu ometati rad jetre i povećati stvaranje žučnih kamenaca.

Treća skupina su sekvestranti žučne kiseline. Oni vežu žučne kiseline u crijevima i uklanjaju ih. A kako su žučne kiseline produkt metabolizma kolesterola i masti, one time smanjuju količinu kolesterola i masnoća u krvi. Ovi lijekovi uključuju kolestid i kolestiramin. Svi oni imaju neugodan okus, pa se obično preporuča isprati ih sokom ili juhom. Pri korištenju sekvestranata žučne kiseline može doći do zatvora i nadutosti.<#"justify">Stručnjaci također opisuju smjer liječenja vaskularne ateroskleroze za smanjenje agregacije trombocita, (antitrombocitni) ti lijekovi uključuju aspirin i klopidogrel, učinak lijekova može smanjiti agregaciju trombocita (lijepljenje) i vjerojatnost tromboze. Niske doze aspirina (75-325 mg dnevno) propisane su za sprječavanje razvoja srčanog i moždanog udara u bolesnika s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta.

Antikoagulantna terapija pomaže u sprječavanju intravaskularne koagulacije i stvaranja tromba. Stručnjaci koriste dvije skupine lijekova: izravne antikoagulanse heparin, fragmin, fraxiparin i neizravne antikoagulanse varfarin. Antikoagulansi se propisuju pacijentima s bolešću koja obliterira aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta u slučaju visokog rizika od tromboze.

U kombinaciji s liječenjem vaskularne ateroskleroze lijekovima, koristi se fizioterapeutsko liječenje:

· Struje Bernard.

· Pulsna baroterapija.

· Hiperbarična oksigenacija.

· Magnetoterapija.

· UVB krvi.

· Laserska modifikacija krvi.

· Plazmoforeza.

Prevencija vaskularne ateroskleroze jedan je od najvažnijih i najtežih zadataka teorijskog i praktična medicina. Racionalno obrazovanje sa djetinjstvo, poštivanje higijenskog režima, pravilna izmjena rada i odmora, dovoljna tjelesna aktivnost (gimnastika, sport), osobito za osobe uključene u umni rad, mirno okruženje na poslu i kod kuće, dovoljno sna. Uravnotežena prehrana s značajna količina biljna hrana i odbijanje, posebno sa tinejdžerske godine, od takvih loše navike poput pušenja i pijenja alkohola.

· smanjenje sadržaja kalorija u hrani, ograničavanje šećera i lako probavljivih ugljikohidrata;

· ograničavanje životinjskih masti povećanjem biljne masti(biljna ulja). Treba imati na umu da u mliječnim proizvodima, posebno u sirevima, ima puno životinjske masti;

· konzumacija plodova mora (skuše, sardine, ledena riba, iverak, itd.) koji sadrže tvari koje snižavaju razinu kolesterola;

· potrošnja hrane biljnog porijekla koji sadrže vlakna (povrće, voće, neke žitarice). Ovi proizvodi smanjuju apsorpciju kolesterola u crijevima.

Osim toga, program rehabilitacije za bolesnike s aterosklerozom uključuje: trčanje, brzo hodanje, plivanje, skijanje i druga lako podnošljiva opterećenja, čija se razina mora dogovoriti s liječnikom. Za normalizaciju razine kolesterola i prevenciju ateroskleroze dovoljno je uklanjanje čimbenika rizika, no ponekad je potreban i recept specijalni lijekovi ili korištenje dodatnih terapijskih metoda.

U prvom poglavlju rada sažeti su glavni teorijski aspekti zbrinjavanja bolesnika s krvožilnim bolestima. Ateroskleroza se kao bolest proučava od početka 19. stoljeća. Povijest proučavanja ove bolesti razvijala se s razvojem medicine kao znanosti. Postojali su različiti metodološki pristupi proučavanju ove bolesti. Domaći znanstvenici dali su značajan doprinos proučavanju ateroskleroze. Radovi autora kao što su Myasnikov, Pokrovsky, Shukurov, Ismailov i drugi traženi su u praktičnoj zdravstvenoj zaštiti i koriste se u raznim zemljama.

Trenutno postoje dvije grupe etiološki čimbenici razvoj ateroskleroze - modelirane i nemodelirane. Vodeća karika u patogenezi bolesti pridaje se razini kolesterola, LDL-a i triglicerida koji su uvelike determinirani mentalitetom stanovništva, etničkim prehrambenim preferencijama i stilom života. Ovisno o uzrocima, mjestu, stadiju morfološke promjene istaknuti razne klinički oblici ateroskleroza.

U kirurškoj praksi najčešće su aterosklerotske lezije krvnih žila donjih ekstremiteta. Moderno medicinska praksa je prikupio značajno iskustvo u dijagnostici, liječenju i prevenciji komplikacija ateroskleroze. Ali učinkovito upravljanje pacijentima može se osigurati uključivanjem različitih stručnjaka u proces liječenja – stvaranjem multidisciplinarnih timova specijalista.

2. Pedagoške kompetencije u funkcionalnim aktivnostima medicinske sestre

2.1 Načini razvoja profesionalne kompetencije

Povećanje razine treninga medicinski specijalisti jedan od najvažnijih akmeoloških zadataka. Medicinski djelatnik je središnja figura znanstvenog i pedagoškog napretka, o njegovoj samostalnosti, stručnoj osposobljenosti i spremnosti na stalno samoosposobljavanje uvelike ovisi provedba zadataka koje država rješava. Medicinska struka postaje ne samo jedan od najraširenijih, već i jedan od najvažnijih po stupnju utjecaja liječničkog rada na društvo.

Ministarstvo zdravlja definiralo je određene zahtjeve koji se mogu sažeti na sljedeći način:

· stabilan, svjestan i pozitivan stav prema svojoj profesiji, području djelovanja, želja za stalnim osobnim i profesionalnim usavršavanjem i razvojem vlastitog intelektualni potencijal;

· profesionalna kompetencija, ovladavanje cjelokupnim skupom potrebnih radna aktivnost temeljna i posebna znanja i praktične vještine;

· ovladavanje metodama modeliranja, predviđanja i dizajna, kao i metodama istraživanja i testiranja potrebnim za stvaranje novih inteligentnih i materijalna sredstva;

· razumijevanje trendova i glavnih pravaca razvoja tehnike i tehnologije, znanstvenog i tehnološkog napretka općenito;

· visoka komunikativna spremnost za rad u profesionalnom i društvenom okruženju;

· cjelovitost svjetonazora, usmjerenost na zdrav način života pojedinca stručnjaka, kao predstavnika koji pripada inteligenciji društveno-profesionalne skupine itd.

Pozitivan razvoj društva ovisi o tome u kojoj je mjeri medicinska djelatnost određena sposobnošću upravljanja složenim sustavima u kojima je samo “medicinsko” fragment cjeline i zadovoljava kriterije društvene, ekološke prihvatljivosti, strukturalne i etičke kompatibilnosti. tehnologija s društvenim zahtjevima i mogućnostima. Liječnik mora već posjedovati ne samo medicinsko znanje, koje također vrlo brzo zastarijeva, nego i psihološke osnove koristi za komunikaciju s podređenima.

Kvaliteta osposobljenosti medicinskog osoblja primjerena potrebama suvremene proizvodnje ovisi o organizaciji obrazovnog procesa. Ova situacija određuje akmeološki aspekt relevantnosti proučavanja problema formiranja i razvoja profesionalne kompetencije stručnjaka.

Tatur Yu.G. smatra da se kompetencija stručnjaka može nazvati korištenjem vlastitih praktičnih i teorijskih vještina za uspješnu kreativnu i profesionalna djelatnost. Ova se aktivnost obično provodi u timu multidisciplinarnih stručnjaka koji udružuju svoje napore u rješavanju medicinski problemi, koji se nalazi na sjecištu nekoliko znanosti. Osnova medicinske djelatnostičini kreativni proces oblikovanja najnovijih primjera moderne medicinske metode. Kako bi se ubrzala adaptacija maturanta na zdravstvena ustanova potrebno je da je već savladao profesionalni modeli aktivnosti. Ali moguće je ovladati obrascima aktivnosti samo u procesu te aktivnosti. Ovaj se zahtjev može organizirati pri organiziranju profesionalno usmjerenog kreativnog samostalnog rada (TCP) studenata, posebice u njegovim vrstama koje se temelje na pojednostavljenim modelima medicinske djelatnosti: sestrinska evidencija; otvorene lekcije temeljene na pričama; prakse koje se odvijaju u specijaliziranim medicinske ustanove; nastavni i istraživački rad i dizajn diplome.

Za postizanje velikog uspjeha u obrazovanju medicinskih djelatnika potrebno je dostići najvišu razinu kontinuiranosti strukovno obrazovanje. U skladu s ciljevima odgojno-obrazovnog rada, na temelju strukturno-funkcionalne analize aktivnosti stručnjaka, identificiran je skup profesionalnih vještina i strukturalno-profesionalne kompetencije, na temelju kojih je određen sastav funkcionalnih komponenti akmeološkog sustava. . Vodeće komponente djelatnosti liječnika su gnostička, konstruktivna i organizacijska komponenta.

U skladu sa znanstvenim konceptom koji je razvio N.V. Kuzmina, strukturni i funkcionalne komponente razmatrani akmeološki sustavi i odnosi strukturne komponente sa slikom rezultata profesionalni razvoj specijalista

Diferencijalno psihološka kompetencija (uvid) – znanje individualne karakteristike kolege (psihološke i tipološke razlike, poznavanje vodećih motiva aktivnosti i njezina usmjerenja, stručne sposobnosti) te sposobnost razvijanja produktivnih strategija za individualni pristup u radu s njima.

Socio-psihološka kompetencija - poznavanje tipoloških razlika, karakteristika ponašanja, aktivnosti i odnosa stručnjaka u timu. Sposobnost učinkovite interakcije s drugim ljudima u sustavu međuljudski odnosi(interakcija u profesionalnoj grupi, između grupa, s ljudima u društvu). Vještina rada u timu.

Autopsihološka kompetencija - svijest specijalista o metodama samousavršavanja, kao io snagama i slabostima vlastitu osobnost i aktivnosti, te što i kako učiniti da poboljšaju kvalitetu svog rada.

Akmeološka kompetencija - poznavanje kriterija i čimbenika kretanja do visina profesionalizma i stvaranje ciljanih programa za postizanje vrhunaca profesionalne djelatnosti.

Posebna kompetencija – znanje inovativne tehnologije, metode rješenja stručne zadatke te sposobnost primjene znanja u praktičnim aktivnostima, razvoju i usavršavanju. Posebna kompetencija pretpostavlja svijest specijalista o svom znanstvenom i tehničkom području i srodnim područjima, prikupljanje znanja i njegovu primjenu u praksi.

Menadžerska kompetencija – znanje moderne tehnologije i metode upravljanja te sposobnost njihove učinkovite primjene u praksi, razvoju i poboljšanju.

Kao radni alat za istraživanje i razvoj profesionalne kompetencije studenata i specijalista razvijen je automatizirani sustav akmeološke dijagnostike (ASAD) koji se sastoji od skupa tehnika uvjetno podijeljenih u sedam modula. U studijama provedenim pomoću automatizirani sustav akmeološka dijagnostika, puno toga različite rezultate, koji mogu koristiti moderni stručnjaci. Autori identificirani osobne karakteristike specijalist, promicanje i ometanje produktivne aktivnosti. Izrađeni su profili osobnosti za različite specijalnosti. Identificiran je sustav profesionalnih vještina i razvijeni modeli kompetencija stručnjaka i menadžera. Dinamika promjena u procesu proizvodnje i obrazovne aktivnosti obrasci ponašanja koji imaju najveći utjecaj na formiranje individualnog stila profesionalne djelatnosti. Utvrđeno je da obrazovne i proizvodna djelatnost utječe na formiranje dominantnog stila mišljenja i forme ličnosti studenta i specijalista. Proučavana je dinamika razvoja profesionalne kompetencije stručnjaka na sveučilištu iu proizvodnji: značajke njezine promjene psihološke karakteristike; dinamika razvoja kreativnost, kreativni potencijal, profesionalne vještine, poslovne i osobne kvalitete, upravljačke sposobnosti i stručne kompetencije. Razvijen je sustav zadataka za kreativni samostalni rad studenata i specijalista korištenjem ASAD-a koji pridonosi razvoju profesionalne kompetencije i formiranju učinkoviti modeli profesionalna aktivnost, omogućujući postizanje željene slike rezultata, osiguravajući kreativnu spremnost studenta i stručnjaka za samokretanje do visina profesionalizma i za samostalan razvoj, na temelju samoanalize, programa samousavršavanja.

Korištenje automatiziranog sustava u poduzećima i na sveučilištima omogućilo je implementaciju osobnog pristupa izobrazbi specijalista, pridonijelo razvoju njihove profesionalne kompetencije i omogućilo promatranje dinamike stručnog razvoja specijalista na sveučilištu i u proizvodnji.

Kompetencija stručnjaka očituje se u procesu profesionalne djelatnosti pri rješavanju specifičnih proizvodnih problema. Trenutno ne samo stručna znanja, već i neka osobne karakteristike, koji su povezani s učinkovite komunikacije, suradnja s ljudima, motiviranost, stvaranje timova i sposobnost rada u njima. Suvremena proizvodnja koja temelji na znanju uključuje zajedničku kolektivnu aktivnost stručnjaka u srodnim područjima; menadžer se suočava s teškim zadatkom organiziranja učinkovit rad timovi visokokvalificiranih stručnjaka. Za uspješno inovativno profesionalno djelovanje, uz specijalnu i menadžersku kompetenciju, sve važniju ulogu ima i razina razvijenosti sociopsihološke, diferencijalnopsihološke, autopsihološke i akmeološke kompetencije stručnjaka i menadžera.

Postojeći sustav izobrazba specijalista na sveučilištu ne posvećuje dovoljno pozornosti razvoju ovih vrsta kompetencija i formiranju komunikacijskih organizacijskih vještina, potrebno za specijaliste za učinkovit timski rad.

Za izradu strategije za razvoj profesionalne kompetencije i formiranje vještina na sveučilištu prvotno su proučavane poteškoće koje studenti imaju u svladavanju profesionalnih vještina, na temelju čega su zacrtani načini poboljšanja organizacije kreativna aktivnost učenicima. Kao rezultat korelacijska analiza utvrđena je prisutnost povezanosti (na razini značajnosti od 1%) između vještina koje je teško svladati te su identificirane klike u korelacijskom grafu. Najveći broj pokazalo se da su veze između gnostičkih, konstruktivnih i organizacijskih vještina. U korelacijskom grafu identificirano je nekoliko klika vještina koje su učenicima bile teške. Prva klika uključivala je vještine potrebne za razvoj modela funkcioniranja objekta, druga klika kombinirala je vještine povezane s izborom modela i metode rješenja, treća klika uključivala je vještine potrebne za implementaciju određenog modela, četvrta klika uključivalo je vještine potrebne za organizaciju izvođenja posla.

Pretjerana individualizacija tema zadaća i metodološki neopravdano korištenje računalnih tehnologija (KT) dovode do toga da među studentima praktički nema komunikacije u procesu izvršavanja zadataka. Koristite u obrazovni proces CT bez uzimanja u obzir velike uloge figurativnih komponenti u ljudskom mišljenju otežava analizu dobivenih rezultata i negativno utječe na razvoj kreativno razmišljanje među studentima. Budući da nastavnici često podcjenjuju ove poteškoće, oni ne kontroliraju formiranje profesionalnih vještina i ne uzimaju se u obzir prilikom obrane zadataka, stoga nema povoljni uvjeti prestrukturirati aktivnosti učenika u pravom smjeru.

Jedan od načina uklanjanja postojeće nedostatke u osposobljavanju stručnjaka za suvremenu proizvodnju može postojati organizacija procesa osposobljavanja koja uzima u obzir:

· značajke djelatnosti inženjera i poteškoće studenata u svladavanju stručnih vještina;

· postupno ovladavanje profesionalnim modelima aktivnosti pri izvođenju obrazovno-istraživačkog rada u predmetnom projektu i diplomskom projektu sustava međusobno povezanih zadataka koji osiguravaju "spiralno" formiranje profesionalnih vještina;

· kombinacija individualnih oblika aktivnosti u TCP sa skupnim;

· ranije profesionalna orijentacija u TCP;

· problematičan karakter zadaci koji potiču razvoj kognitivne aktivnosti;

· ciljano formiranje motiva koji doprinose uspjehu profesionalnih aktivnosti;

· u zadacima za TCP - razvoj figurativnih komponenti mišljenja kod učenika;

· ciljani razvoj profesionalne kompetencije u TCP-u.

Ova je strategija primijenjena pri organiziranju kreativnih aktivnosti u studentskim projektnim biroima države Novosibirsk tehničko sveučilište i Sankt Peterburgu državno sveučilište telekomunikacija Za organizaciju TCP-a stvoreni su uvjeti koji su pridonijeli razvoju profesionalne osposobljenosti i ovladavanju profesionalnim modelima djelovanja.

U tu svrhu učitelji su koristili različite metode:

· metode modeliranja istraživačkih aktivnosti;

· metode oblikovanja motivacije;

· metode poticanja kognitivne aktivnosti za stvaranje povoljnog psihološka klima;

· metode objašnjavanja učenicima ciljeva djelovanja, posebnog i stručnog značaja svakog zadatka koji obavljaju (humanitarizacija odgojno-obrazovnog procesa).

Istraživači su postavili određene zahtjeve prilikom obavljanja zadataka:

· primjena istraživačkog pristupa;

· korištenje u radu znanja i vještina koje su stekli tijekom prethodnog zadatka;

· izvođenje svih vrsta istraživanja.

Rezultat ovih rezultata pokazao je da sistemski pristup organiziranju kreativnog samostalnog rada studenata, čime se osigurava jedinstvo i kontinuitet njegovih ciljeva, pridonosi razvoju stručne osposobljenosti i širenju broja pozitivnih motiva za djelovanje studenata. U konačnici, poboljšava se kvaliteta obuke stručnjaka na sveučilištu.

Kreativno samostalan rad učenika doprinosi razvoju kreativnog mišljenja, individualnih sposobnosti i profesionalne kompetencije.

Omogućuje obuku proaktivnih stručnjaka, razvija znanstvena intuicija, dubinu promišljanja, kreativan pristup u sagledavanju znanja i njegovoj praktičnoj primjeni za rješavanje organizacijskih, tehničkih, primijenjeni problemi i znanstvenih problema, a također razvija kod studenata sposobnost timskog rada, odnosno sve one stručne vještine koje odlikuju školovanog visokokvalificiranog stručnjaka.

Sustavni pristup organizaciji TCP-a - učinkovita metoda i sredstvo oblikovanja i razvoja profesionalne kompetencije učenika, kreativne motivacije, odgovornosti, aktivne stvaralačke životne pozicije, stvaranje preduvjeta za samoostvarenje osobnih kreativnih sposobnosti učenika, obrazovanje, formiranje, profesionalni razvoj važne kvalitete i vještine potrebne za budućnost kvalificirani stručnjak- stručna i znanstvenica u modernim uvjetima. Kreativni samostalni rad ima veliki značaj u razvijanju kompetencije specijalista i u ovladavanju profesionalnim modelima djelovanja.

Moderni pravci Razvoj tehnoloških parkova na sveučilištima, uzimajući u obzir sustavni pristup, omogućava kvalitativno višu razinu osposobljavanja stručnjaka na sveučilištima i razvoj njihove stručne osposobljenosti u procesu rješavanja stvarnih znanstvenih i proizvodnih problema.

2.2 Kontinuirani sustav poslijediplomsko obrazovanje medicinski radnici

Suvremena stvarnost zahtijeva aktivaciju u sustavu dodatno obrazovanje medicinskih djelatnika, kao i cijeli kompleks postojećih edukacijskih aktivnosti specijalista. Centri za naprednu obuku rade na poboljšanju postojeće forme i metode obrazovnog procesa. Oni se temelje na glavnim odredbama Industrijskog programa za razvoj sestrinstva u Ruskoj Federaciji i Teritorijalnom konceptu razvoja sestrinstva u regiji za 2006.-2011., kao i na osnovnim načelima androgogije.

Prema jednom od temeljnih načela androgogije, naglasak u poslijediplomskom obrazovanju je na samostalno istraživanje. Zbog ovoga važan uvjet je visoko kognitivnu aktivnost slušatelja. Stoga su u centrima za obuku poduzete mjere za organiziranje individualne obuke polaznika.

Specijalist, nakon što se upoznao s nastavni plan i program ciklus ovjeravanja, utvrđuje udio samostalno istraživanje a njegova tema, njihovo sudjelovanje u pojedinom modulu obuke, uz dogovor s kustosom ciklusa. Na primjer, tijekom certifikacijskih ciklusa “Sestrinstvo u pedijatriji” i drugih, od studenata se traži da završe kolegij o procesu njegovanja. Na kraju ciklusa provodi se zaštita kolegij.

Kako bi se povećala učinkovitost odgojno-obrazovnog procesa, potrebno je primjenjivati ​​sustavan pristup učenju temeljen na praktičnom iskustvu učenika. Od velike koristi u tome su edukacije koje se provode u obliku konferencija u kojima sudjeluju specijalisti koji studiraju u različitim ciklusima.

Kako bi proces učenja bio učinkovit, potrebno je koristiti pristup usmjeren na učenika. U smislu individualizacije treninga, u trening centar uvode se različiti oblici inputa kontrola ispitivanja, omogućujući diverzifikaciju slušatelja prema početnoj razini stručno znanje, vještine i sposobnosti. Osobito prilagodljivost ispitni zadaci o ciklusu “Sestrinstvo u narkologiji”. Program osposobljavanja za cikluse je isti, a zahtjevi Državnog obrazovnog standarda za poslijediplomsko obrazovanje su isti. U ovom slučaju govorimo o o individualnom obrazovnom planu za stručnjake različitih kvalifikacija, iskustva i radnog iskustva.

U sklopu mjesečnih seminara i predavanja u edukacijskom centru za usavršavanje održavaju se predavanja na aktualna pitanja sestrinstva u gastroenterologiji, pulmologiji, kardiologiji, endokrinologiji.

Za medicinske sestre u regiji Murmansk organizirana je škola za medicinske sestre koja se održava jednom mjesečno. Pozivaju se sve zainteresirane medicinske sestre na nastavu u Školi. Teme nastave u Školi određuju se uzimajući u obzir potrebe praktične zdravstvene zaštite, regionalne probleme i želje samih medicinskih sestara (Prilog 5).

Pitanjima proučavanja psihologije komunikacije, deontoloških, pravnih i ekonomskih aspekata djelovanja medicinskih radnika u okviru djelatnosti Regionalnog centra za usavršavanje posvećuje se dovoljno pozornosti. veliki broj vrijeme.

Za medicinske sestre organizatore sestrinstva predviđen je studij psihologije menadžmenta, koji uključuje ne samo pitanja psihologije ličnosti, psihologije komunikacije, već i dijelove kao što su uloga motivacije u menadžmentu, psihološka dijagnostika u upravljanju.

Na moderna pozornica Vrlo učinkovit smjer unaprjeđenja poslijediplomskog obrazovanja je učenje na daljinu. Praksa pokazuje da u ovom slučaju obuka postaje fleksibilnija, nije vezana krutim nastavnim planom i programom i obveznim aktivnostima u učionici. To vam omogućuje smanjenje ekonomskih troškova obuke i kombiniranje studija s poslom bez napuštanja obitelji. U tu svrhu u centru za obuku izrađuje se banka obrazovne i metodičke dokumentacije u elektroničkom obliku, koji uključuje ciklični program, stručne i zahtjevi posla specijalistu, ispitni zadaci, situacijski zadaci, tehnologije praktične djelatnosti, nastavna sredstva. Sve to pomaže studentima da samostalno svladaju gradivo i pripreme se za polaganje ispita koje prihvaćaju gostujuće komisije.

Osim toga, vrlo je važno uvesti dodatnu izobrazbu, posebice organiziranje kratkoročnih ciklusa tematskog usavršavanja o temama relevantnim za praktičnu zdravstvenu njegu: sestrinski proces, hitna pomoć itd.

Dakle, u vezi s reformom zdravstvene zaštite i sestrinstva iu skladu s glavnim odredbama Teritorijalnog koncepta razvoja sestrinstva u regiji Murmansk u regionalni centar usavršavanje, načini unaprjeđenja sustava poslijediplomskog usavršavanja specijalista srednje medicinske i farmaceutsko obrazovanje, naime:

· kontinuirano stručno usavršavanje medicinskih sestara koristeći čitav niz oblika i metoda kontinuiranog poslijediplomskog obrazovanja;

· korištenje elemenata kumulativnog sustava poslijediplomskog obrazovanja u pripremi ove kategorije specijalista. S tim u vezi, predviđeni su dodatni ciklusi tematskog usavršavanja o aktualnoj problematici sestrinstva, izvanrednih i izvanrednih ciklusa te korištenja elemenata učenje na daljinu u obrazovnom procesu;

· organiziranje stalnih seminara i škola za medicinske sestre na temelju Centara za usavršavanje i na stranicama periodičnih lokalnih ili središnjih medicinskih tiskanih publikacija, integracija potrebne količine novih znanja u praktične aktivnosti medicinskih sestara;

· diversifikacija poslijediplomskog obrazovanja korištenjem individualnih programa osposobljavanja usmjerenih na specifične obrazovne potrebe studenata, uzimajući u obzir njihove praktično iskustvo i razina obuke, dob, kvalifikacije.

Predloženim mjerama za razvoj poslijediplomskog obrazovanja omogućit će se da bez velikih materijalnih troškova naše zdravstvo dobije visokokvalificirane stručnjake usmjerene na postizanje glavnih ciljeva koji stoje pred zdravstvom u novim socioekonomskim uvjetima te, u konačnici, zajamčiti nam kvalitetnu skrb i liječenje pacijenata.

2.3 Sestrinska pedagogija kao funkcionalna orijentacija medicinske sestre

Ogromna je odgovornost moderne medicinske sestre u radu s pacijentima za njihovo zdravlje. Trenutno medicinska znanost i prakse prikupila su mnoga znanja o tome kakav je pristup nužan za svakog bolesnika pojedinačno, međutim, informacija o modernim metodama posao medicinske sestre očito nije dovoljan. Potreba moderno društvo u kvalitetnoj zdravstvenoj njezi dovodi do potrebe osposobljavanja medicinskih sestara s određenim pedagoškim znanjima za rad u zdravstvenim ustanovama. Profesionalne medicinske sestre trebaju imati kompetencije za podučavanje, kao i sposobnost kritičkog razmišljanja i empatijskog pristupa specifičnim potrebama pacijenata i njihovih obitelji.

Granice med sestrinske djelatnosti, prema T.V. Matveychiku, određeni su njihovim odgovornostima i metodama njihove provedbe. Dužnosti medicinske sestre uključuju brigu o ljudima i njihovo služenje. “Skrb je sustav radnji usmjerenih na zadovoljenje vitalnih potreba osobe.” Te potrebe uključuju jesti, piti, disati, biti zdrav, odmoriti se, igrati se i tako dalje. Autorica smatra da je formiranje novog razumijevanja provedbe sestrinske djelatnosti u pitanjima zdravlja bolesnika omogućeno pedagoškim znanjem koje daje predodžbu o načinima provođenja preventivnog rada sa stanovništvom, metodama i tehnikama popularizacije zdrava slikaživot

Uvođenje sestrinskog procesa u proces obrazovanja buduće medicinske sestre nada je da će svi napori medicinske sestre biti usmjereni ne samo na liječenje bolesnih ljudi, već i na prevenciju bolesti. Buduća medicinska sestra treba razumjeti logiku djelovanja i veći raspon predviđanja u području zdravlja. Medicinska sestra „ne gleda, nego vidi“, odnosno zna promatrati ponašanje bolesnika i tome će podučiti i same pacijente, analizirati, uspostavljati uzročno-posljedične veze kako bi utvrdila: što se može promijeniti, što treba učiniti kako bi se osigurala prevencija komplikacija bolesti i pravilno, pravodobno provesti preventivne akcije.

Matveychik T.V., ističe sljedeći zadaci pedagogije u njegovateljstvo:

· razvoj teorije i metodologije medicinskih i obrazovnih djelatnosti;

· razvoj obrazovnog sustava zdrava osoba;

· njegovanje svjesnog stava osobe prema pitanjima svog zdravlja.

Odgoj zdrave osobe odvija se u jedinstvu s duševnim, moralnim, estetskim i domoljubnim odgojem. U svrhu rješavanja ovih problema pedagoško djelovanje usmjereno je na to da medicinska sestra razumije opće ciljeve i zadatke obrazovanja, razumije sadržaj, metode i oblike obrazovanja i osposobljavanja te vješto primjenjuje pedagoška znanja u praksi svoje sestrinske djelatnosti. Prema autoru, pedagoška znanost igra značajnu ulogu u novi program osposobljavanje specijalista sestrinstva. Uloga pedagogije je da potiče razmatranje pacijenta, kako u društvenom tako iu individualnom kontekstu, kako bi se razmotrio glavni fokus njega bolesnika briga za ljude koji su u međusobnoj interakciji društveno okruženje. Pedagogija u sestrinstvu utvrđuje utjecaj obrazovanja na formiranje zdrave osobnosti.

Ivanova, V.I. Smatra da je sestrinska pedagogija temelj edukacije bolesnika. Učenje se sastoji od određenih radnji, ovisno o tome koju funkciju učenik (pacijent ili članovi njegove obitelji) obavlja u pedagoškoj situaciji:

.Pasivna percepcija i asimilacija informacija primljenih izvana.

.Aktivno samostalno traženje i korištenje informacija.

.Izvana organizirano, usmjereno traženje i korištenje informacija.

U prvom slučaju temelj poučavanja je podučavanje bolesnika ili članova njegove obitelji gotovim informacijama, gotovim zadacima i vještinama koje se temelje na metodama: komunikacije, objašnjavanja, demonstracije i zahtjeva za određenim postupcima bolesnika. Učenje se sastoji od radnji kao što su imitacija, doslovna ili semantička percepcija i ponavljanje, reprodukcija, obuka, vježbanje prema standardima i pravilima.

U drugom slučaju, pacijent (ili članovi njegove obitelji) promatraju se kao subjekt formiran pod utjecajem vlastitih interesa i ciljeva. Ovo je vrsta prirodnog samoučenja usmjerenog na zadovoljavanje vlastitih potreba i interesa.

U trećem slučaju, medicinska sestra organizira vanjske izvore ponašanja (zahtjeve, očekivanja, mogućnosti) tako da oni formiraju potrebne interese bolesnika (ili članova njegove obitelji), a na temelju tih interesa pacijenta i (ili) njegove obitelji članovi provode aktivan odabir i korištenje potrebnih informacija. Osnova učenja u trećem slučaju je upravljanje procesom uz pomoć sljedeće metode: postavljanje sestrinskih problema, rasprava o ciljevima s pacijentom i njegovom obitelji, rasprava, zajedničko planiranje, radnje bolesnika, evaluacija rezultata, rasprava o pokušajima i pogreškama.

Autor pod metode njege(metode) učenja razumijeva sekvencijalno izmjenjivanje načina interakcije između medicinske sestre i pacijenta, u cilju postizanja ciljeva sestrinskog procesa kroz razradu. obrazovni materijal. Metoda (na grčkom - "put do nečega") je način postizanja cilja, način stjecanja znanja. Sestrinska pedagogija uglavnom koristi metode tradicionalno obrazovanje: eksplanatorno-ilustrativna i reproduktivna, čija se glavna bit svodi na proces prenošenja gotovih poznatih znanja pacijentima ili članovima njihovih obitelji u svrhu učenja.

Izbor metoda ovisi o sljedeće uvjete: sadržaj obuke, ciljevi obuke, vrijeme dostupno medicinskoj sestri i pacijentu, karakteristike pacijenta, dostupnost alata za obuku. Medicinska sestra iz općeg skupa metoda odabire one koje su najpovoljnije za rješavanje određenog zadatka učenja u određenoj fazi obuke. Značajka sestrinske pedagogije je individualni pristup razvoj pacijentove sposobnosti da se brine o sebi, izgubljene zbog bolesti, ako za to nema kontraindikacija. Praktične radnje medicinske sestre trebaju biti usmjerene na razvoj vještina i sposobnosti potrebnih za vraćanje zdravlja pacijenta.

Nakon odabira nastavnih metoda, medicinska sestra organizira proces učenja koji se sastoji od formuliranja motiva, izgradnje plana (namjere, programa), izvođenja (provedbe), praćenja i vrednovanja procesa učenja, njegove kvalitete i učinkovitosti. Planiranje treninga se dogovara zajedno s pacijentom, uzimajući u obzir njegovu individualnost i izbor vremena treninga. Također kreira situacije učenja, postavlja jasne i nedvosmislene zadatke, koje karakterizira činjenica da pacijent ili učenik dobiva zadatak koji treba savladati, vodeći računa o tempu učenja. Riješenje obrazovni zadatak pruža medicinska sestra kroz obrazovne aktivnosti, koje učenik prihvaća. Medicinska sestra provodi stalni nadzor nad aktivnostima educiranog bolesnika koji se pretvara u samokontrolu i procjenu (samoprocjenu). Aktivno sudjelovanje pacijenta u procesu učenja potiče medicinska sestra kako bi osigurala pacijentov interes za učenje. Svaka radnja postaje regulirana samo ako u strukturi aktivnosti postoji praćenje i evaluacija.

Prema Pshenichnaya L.F., obuka se smatra učinkovitom ako medicinska sestra i pacijent postignu svoje ciljeve za svladavanje određenih znanja. U tom slučaju medicinska sestra mora posjedovati komunikacijske vještine, pedagoški takt, te poznavati teorijske osnove pedagogije, psihologije i drugih srodnih disciplina. Jedan od ciljeva sestrinske prakse je pružiti informacije, objasniti ih i osigurati da ih pacijenti razumiju, čime se povećava njihovo znanje. Proces učenja u sestrinskoj praksi uključuje međusobno povezane aktivnosti zdravstvenog radnika i pacijenta. Rezultati ove aktivnosti učenja uvelike ovise o prirodi aktivnosti pacijenata. Medicinska sestra usmjerava aktivnosti bolesnika tako da se on iz njemu poznatih činjenica i pojava uvjeri u potrebu ovog zaključivanja. Parafrazirajući riječi A. Disterwega, možemo reći sljedeće: “Loša medicinska sestra iznosi istinu, dobra medicinska sestra uči je pronaći.” Upućujući pacijenta kada treba uzimati lijekove, medicinska sestra želi ga naučiti da to čini pravodobno. pravo vrijeme. Objašnjavajući pacijentu sve pozitivne i negativne strane manipulacije, medicinska sestra odabire uvjerljive primjere koji ilustriraju važnost postupka u prevenciji pojedinih bolesti, a ujedno im daje pravo izbora. Snažne volje i tjelesna aktivnost bolesnika, posebice kada je u pitanju proces učenja motorike i vještina samoposluživanja. Aktivnost je povezana sa neovisnošću mišljenja i djelovanja, te igra veliku ulogu u donošenju odluka.

Autor tvrdi da se pri podučavanju bolesnika od strane medicinske sestre provedba načela svjesnosti i aktivnosti izražava u bolesnikovom razumijevanju potrebe za ovladavanjem nekom vještinom ili vještinom, pod uvjetom da bolesnik:

· zna što treba učiniti;

· predstavlja način izvršenja zadatka, način izvođenja, zahtjeve za tehniku ​​izvođenja;

· svjestan je zašto to čini;

· razumije zašto bi to trebalo učiniti na ovaj način, a ne drugačije.

Načelo vidljivosti u edukacijskim aktivnostima medicinske sestre temelji se na stvarnim percepcijama pacijenta. Spoznaju je potrebno započeti osjetilnim, konkretnim opažanjem, odnosno živim promišljanjem. Vizualna percepcija je početni link proces učenja. Podsjetnici, plakati, sanitarni bilteni - vizualna pomagala koje medicinska sestra koristi u svom svakodnevnom radu. Prilikom demonstracije motoričkih radnji ili radnji samozbrinjavanja, medicinska sestra gotovo uvijek poziva pacijente da ih pokušaju izvesti kako bi na taj način privukla svijest o svojim motoričkim senzacijama; osim toga, privlači sve vrste vizualnih pomagala u procesu poučavanja bolesnika (prirodna, trodimenzionalna, slikovna, simbolička, grafička). Primjeri mijenjanja stavova i ponašanja ljudi prema zdravom načinu života u obrazovnim aktivnostima medicinskih sestara uključuju širenje ideje da je pušenje asocijalno, podučavanje ljudi kako prestati pušiti, educiranje ljudi o "razumnoj" konzumaciji alkohola, pridržavanje "ispravne" prehrane, propagandu psihička vježba.

Tijekom istraživačkog procesa autor razmatra svaku specifičnu situaciju i koristi različite metode i nastavna sredstva koja optimalno zadovoljavaju potrebe pacijenata. U pitanjima prevencije loših navika u jednoj situaciji koriste se metode usmjerene na uvjeravanje i promjenu ponašanja koje pomažu u prevenciji bolesti i sredstva koja jasno ilustriraju loš utjecaj pušenje na ljudskom tijelu; u drugom, metode i sredstva za poticanje pacijenta da razgovara o ovom problemu. Tako se provodi princip kombinacije razne metode i nastavna sredstva.

Pšeničnaja L.F. smatra da je za poticanje pozitivnog stava prema učenju kod bolesnika potrebno ispuniti zahtjeve koji podrazumijevaju da informacije koje se pacijentu nude odgovaraju dobi, individualnim karakteristikama, stupnju pripremljenosti bolesnika i vremenu. Za provedbu načela dostupnosti informacija potrebno je slijediti pravila: od poznatog prema nepoznatom, od bliskog prema dalekom, od jednostavnog prema složenom, od glavnog prema sporednom, od općeg prema posebnom. Načelo povezivanja učenja sa životom i praksom provodi se odabirom uvjerljivih primjera, video zapisa koji ilustriraju važnost pojedinih znanja, vještina ili sposobnosti za zdravlje bolesnika.

Sestrinstvo od medicinske sestre zahtijeva stalno podizanje razine stručne osposobljenosti i usavršavanje znanja, vještina i sposobnosti. Temeljeno na udžbenicima, moderno tehnička sredstva osposobljavanja, više medicinske sestre moći će upravljati procesom osposobljavanja medicinskih sestara u zdravstvenim ustanovama, usmjeravati kognitivnu aktivnost svake od njih, što bi trebalo osigurati visoku kvalitetu skrbi za pacijente.

Prema autorici, ako je cilj školovanja medicinskih sestara znanje – informiranost, onda se za svladavanje gradiva može ograničiti na predavanja nakon kojih slijedi samostalno učenje. Naprotiv, ako je cilj studija formiranje kvalitetnih znanja i vještina, onda se to može postići samo kroz praktičnu nastavu. Praktična lekcija također ne pružaju uvijek upravljanje povratnim informacijama, međutim, neki dio medicinskih sestara dobiva potrebno individualno vodstvo na svakom praktičnom satu. S ove točke gledišta, obuka u “malim grupama” je vrlo korisna. Mogući su treninzi u parovima, grupni i kolektivni. Tradicionalni su parni i grupni oblici treninga. Suradničko učenje uključuje rad učenika jedni s drugima u parovima. Sastav parova se stalno mijenja. Recimo da svaki par ima ispitivača i odgovarača. Kada se promijeni sastav parova, svaki učenik će upisati novi par. Uloge će se mijenjati, odgovarač će postati pitač, a pitač će odgovarati. S takvom organizacijom nastave svatko radi sa svakim i može nešto naučiti: što jedan zna, svi će znati. Tim se obučava pod vodstvom kvalificirane medicinske sestre koja ima znanja o osnovama pedagogije.

Pšeničnaja L.F. predlaže četiri pedagoške funkcije medicinske sestre u sestrinskoj praksi:

.Gnostički - prije nego što počnete medicinski postupci, medicinska sestra proučava raspored rada i odmora, kućne uvjete i ponašanje bolesnika, odnosno provodi sestrinski pregled. Tijekom razgovora medicinska sestra koristi četiri glavne metode razgovora: izravno pitanje, otvoreno pitanje, definiranje problema, rješenje problema.

.Informacijska funkcija - objašnjenje, konzultacije, razgovori - to su metode rada medicinske sestre koje koristi u svojim svakodnevnim aktivnostima pri njezi bolesnika, u preventivnom radu.

.Instruktivno-metodička funkcija je podučavanje bolesnika tehnikama samozbrinjavanja, poduzimanja raznih postupaka, konzultacije (individualne, grupne o pitanjima njege, samozbrinjavanja, prevencije loših navika, razne bolesti), demonstracija slijeda svih operacija koje čine jednu ili drugu složenu radnju, način aktivnosti za pacijenta tijekom samonjege ili za pacijentovu rodbinu kada se brine o njemu, medicinska sestra koristi različite metode i sredstva za postizanje ciljevi.

.Korektivni i kontrolni – kontrolni pokazatelji služe kao glavna osnova za prosudbu rezultata sestrinskog procesa. "Povratne informacije" omogućuju vam da procijenite dinamiku stanja pacijenta i napravite odgovarajuće prilagodbe.

U praksi, profesionalna djelatnost medicinske sestre zahtijeva poznavanje korištenja postojećih pedagoških tehnologija za podučavanje pacijenata kako spriječiti bolest. Osobitost liječenja mnogih kroničnih bolesti je da pacijent mora samostalno provoditi mnogo različitih postupaka i pridržavati se preporuka dugo vremena, a ponekad i cijeli život. Da bi to učinio, mora biti dobro informiran o svojoj bolesti i moći samostalno promijeniti taktiku liječenja ovisno o konkretna situacija. Da bi se pacijent pravilno educirao potrebno je načela pedagogije prenijeti u medicinu.

Za postizanje optimalnih rezultata učenja potrebno vam je:

· adekvatno definiranje ciljeva učenja;

· odgovarajući odabir i obrada sadržaja;

· vješto korištenje cjelokupnog spektra nastavnih metoda, osobito aktivnih.

Svaka aktivnost počinje definiranjem cilja.

Cilj je očekivano željeno stanje sustava, koje nužno uključuje postizanje unaprijed određenog rezultata.

Prilikom razvijanja ciljeva učenja potrebno je uzeti u obzir sljedeće principe:

· vitalnost - usklađenost s potrebama;

· realnost - usklađenost s početnom razinom znanja;

· dijagnostičnost - cilj je formuliran na način da se objektivno može utvrditi stupanj njegova ostvarenja, odnosno postoji mogućnost točna provjera stupanj njegove provedbe.

Usklađenost s gore navedenim načelima omogućuje vam planiranje kvalitete od samog početka treninga. Prilikom planiranja i provedbe plana potrebno je upravljati procesom učenja. Treba imati na umu da tijekom praktičnih aktivnosti pacijent percipira primljene informacije 6-7 puta učinkovitije nego kod izvođenja nastave u obliku predavanja; učinkovitost treninga je veća tijekom praktičnih aktivnosti. Previše informacija isključuje pozornost pacijenata i stvara negativan stav na učenje.

Provoditi Povratne informacije neophodan je nadzor bolesnika. Koncept kontrole, određivanje pacijentove pripremljenosti za učenje, njegov interes, sudjelovanje u procesu učenja. Potrebno je koristiti sve faze kontrole: kontrolu početne razine znanja i vještina, trenutna kontrola procjena usvojenosti gradiva i završna kontrola stečenih znanja i vještina bolesnika. Uspjeh treninga ovisit će o formiranju motivacije kod pacijenta. Što je veća motivacija, to je učinkovitija pacijentova želja za učenjem i radom potrebne radnje. Prilikom izvođenja treninga potrebno je uključiti elemente pohvale i odobravanja, te ispravljanja netočnih odgovora. Pedagoška načela obuka se temelji na pristupačnoj prezentaciji materijala, aktivno sudjelovanje strpljivi u obuci i ponavljanju naučenog. Prilikom izvođenja lekcije potrebno je stvoriti otvorenu i povjerljivu atmosferu u kojoj se pacijent ne bi smio osjećati kao da ne razumije dovoljno u percepciji primljenih informacija ili je prespor tijekom praktičnih vježbi.

Prema Pshenichnaya L.F., obuka pacijenata može se podijeliti na grupnu i individualnu:

Grupna edukacija pacijenata ima brojne opipljive prednosti. Učenje u grupi stvara određenu atmosferu koja pomaže da se bolest sagleda u pravom svjetlu i smanjuje osjećaj usamljenosti. Pacijenti imaju priliku razmijeniti iskustva, dobiti podršku i promatrati pozitivnu dinamiku tijekom bolesti na primjeru drugih ljudi. U skupini se pojačava emocionalna komponenta učenja, što poboljšava percepciju i povećava suradljivost pacijenata s liječenjem. Najbolja opcija je grupa od 5-7 ljudi. No grupni trening ne smije isključiti individualni rad s pacijentima. Sve preporuke nisu dane u obliku strogog ograničenja bolesnikovih navika i stila života, već u obliku traženja načina za maksimiziranje neovisnosti o bolesti uz održavanje dobra kvaliteta liječenje. Zbog toga je obuka najučinkovitija kada je provodi liječnik ili medicinska sestra. Autor smatra da je medicinsko osoblje vrlo često zainteresirano samo za predmetni sadržaj obuke i praktički ne usmjerava pažnju na način izvođenja nastave, odnosno na samu metodologiju. Uključiti pacijente u aktivan rad Tijekom nastave nastavno osoblje treba pronaći vlastiti pristup prema svima. Pod tim uvjetima, uloga će se povećati aktivne metode, sredstva i metode nastave.

Individualna obuka se izvodi u obliku a grupna nastava tko može pomoći medicinski radnik koristiti kvalitetu percepcije i interesa svakog sudionika. Pacijente koji pozitivno i spremno percipiraju sadržaj lekcije treba poticati da formuliraju važne zaključke i da budu uključeni u raspravu kako bi potvrdili ispravno gledište. Nije lako uključiti u rad skupine plahih, sramežljivih ljudi, za jačanje njihovog osjećaja samopouzdanja preporuča se izravno im postavljati laka pitanja na koja će sigurno znati odgovoriti. Najveću poteškoću u osposobljavanju osoblja predstavljaju pacijenti koji demonstrativno odbijaju proces osposobljavanja i iskazuju - ponekad vrlo aktivno - svoje nepovjerenje prema osoblju. U takvim situacijama mogu se postići izvrsni rezultati ako možete naglasiti individualno iskustvo pacijent. Ovakav pristup se isplati i u radu s nezainteresiranim pacijentima. Preporuča se potaknuti ih da postavljaju pitanja ili daju primjere iz vlastito iskustvo. Dakle, ako u grupi za obuku postoji pacijent koji osporava bilo koju tvrdnju, potrebno je smireno opravdati medicinsko gledište i pokušati osigurati da drugi pacijenti opovrgnu argumente onoga koji raspravlja.

Vještine potrebne medicinskoj sestri za savjetovanje i podučavanje pacijenata. Tijekom njegovog svakodnevni rad moja sestra stalno komunicira s puno ljudi. Komunikacijske vještine u sestrinstvu nisu nešto što se podrazumijeva. Postoje razlike između svakodnevne svakodnevne komunikacije i svrhovite profesionalne komunikacije. Pri svakom susretu s pacijentom potrebno mu je pomoći u rješavanju nastalih problema, odgovoriti na pitanja te dati pravovremen i kompetentan savjet. Bolesnici često sumnjaju u ispravnost svojih postupaka i lako gube samopouzdanje. Medicinske sestre moraju biti u stanju pružiti ohrabrenje i toplinu kako bi pacijentima vratile izgubljeno povjerenje.

U razgovoru s pacijentom važno je znati ga saslušati i dati mu osjećaj da ste zainteresirani za njega. Uz vješto ponašanje sestre, razgovor omogućuje osobi da jasnije osjeti i razumije svoje probleme, što mu omogućuje da izabere najrazumniji način za njihovo rješavanje.

U drugom poglavlju diplomskog rada istaknute su značajke oblikovanja funkcioniranja poslovne kvalitete medicinska sestra na stručnoj razini. Istraživanje literarni izvori Bilo je moguće utvrditi da mnogi moderni stručnjaci, proučavajući profesionalnu kompetenciju, proglašavaju glavni cilj, a to je proces identificiranja osnovnih mehanizama za formiranje produktivnog praktičnog mišljenja.

U suvremenoj stvarnosti profesionalna kompetencija je određena struktura. Istraživači predlažu da se glavne komponente ove strukture smatraju kvalitetama medicinske sestre koordinatorice. Visoka razina Istraživači kompetencija razmatraju sastavnice strukture koje ostvaruju ne samo kognitivne sposobnosti stručnjaka, već većim dijelom njegove komunikacijske i kreativne vještine, koje se očituju u predviđanju i modeliranju razvoja procesa kolektivne interakcije. Profesionalna djelatnost medicinske sestre zahtijeva osposobljenost za korištenje postojećih pedagoških tehnologija za poučavanje pacijenata. preventivne mjere za prevenciju bolesti.

ateroskleroza medicinska sestra pacijent

3. organizacija edukacije pacijenata o mjerama prevencije vaskularne bolesti u obliku ateroskleroze kirurški odjel MBU OMSC "Sevryba" Murmansk

1 kratak opis kirurški odjel gradske proračunske ustanove medicinske ustanove "Sevryba" u Murmansku

MBUZ OMSCh "Sevryba" služi stanovništvu Murmanska i Murmanske regije. Trenutno ovo medicinsko udruženje uključuje jedinice kao što su: Ženska konzultacija te tri ambulante kapaciteta 1278 posjeta u smjeni s 8 domova zdravlja, bolnicom ukupnog krevetnog kapaciteta 470 kreveta u 15 profila, uključujući i krevete za dnevni boravak. Institucija je neprofitna organizacija, financiran dijelom iz gradskog proračuna temeljem predračuna. Godine 1993. medicinska jedinica Sevryba prebačena je u zdravstveni odjel gradske uprave Murmanska.

Glavni cilj djelatnosti ustanove je pružanje bolničke, izvanbolničke, savjetodavne i rehabilitacijske medicinske skrbi u okviru teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja regije Murmansk, kao i provođenje liječenja, preventive i dijagnostičke mjere, koji nije uključen u gore navedeni program.

Za postizanje ovih ciljeva, ustanova:

· utvrđuje potrebe za pružanjem zdravstvene zaštite građana za planirano razdoblje rada ustanove;

· uvodi nove sustave upravljanja, računovodstva, pregleda, dijagnostike i liječenja;

· organizira i osigurava plaćeni medicinske usluge sukladno propisima, uz licenciju i posebno dopuštenje viših tijela;

· provodi zdravstveni pregled rada;

· poboljšava kvalitetu medicinske skrbi na temelju provedbe najnovije metode dijagnostika, liječenje i progresivni oblici njihove organizacije;

· privlači stručnjake iz raznih grana medicine, medicinskih ustanova i medicinskih poduzeća kako bi pružila sve potrebne vrste medicinsku skrb, u skladu s važećim zakonodavstvom;

· obavlja pojedinačne vrste aktivnosti koje nisu zabranjene zakonodavstvom Ruske Federacije na temelju posebne dozvole(licence).

Strukturne jedinice ustanove uključuju: terapeutske, kardiološke, pulmološke, neurološke, kirurške, urološke, traumatološke, zarazne bolesti, dijagnostiku i liječenje, gastroenterološke, administrativno-ekonomske, pomoćne, ljekarničke službe.

Svakog četvrtka u mjesecu, Gradska proračunska zdravstvena ustanova Sevryba, dežurna bolnica u gradu, pruža hitna pomoć svim pacijentima koji su se sami javili, a dovezli su ih timovi hitne medicinske pomoći.

Stacionarno liječenje kirurških bolesnika provodi se u specijaliziranom kirurškom odjelu. Odjelom rukovodi pročelnik koji organizira pravovremeni pregled i liječenja bolesnika, nadzire rad medicinsko osoblje, je odgovoran za racionalno korištenje kapacitet odjela, medicinska oprema i lijekovi.

Kirurški odjel, dizajniran za 45 kreveta, nalazi se na 3. katu zgrade od 12 katova. Odjel ima 18 soba. Važna je organizacija puni tretman bolesnici i njega - to je pravilna opremljenost prostorija u kojima bolesnici provode najviše vremena. Odjeljenja imaju 4 kreveta, dva i jedan, što pozitivno utječe na postoperativni tijek, zbrinjavanje i prevenciju bolničkih infekcija.

Kirurški odjel ima 3 sobe za liječenje (dvije za IM injekcije i jednu za IV injekcije, IV infuzije), koje su opremljene svime što je potrebno:

· stol za sterilne instrumente;

· Kauč;

· stol za manipulaciju;

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

UVOD

POGLAVLJE 1. ATEROSKLEROZA OPĆI POJMOVI O BOLESTI

1.1 Ateroskleroza. Etiologija i patogeneza

1.2 Patološka anatomija

1.3 Klinika i dijagnostika

1.4.Čimbenici rizika

POGLAVLJE 2. ATEROSKLEROZA MOŽDANIH ŽILA

2.1 Morfologija bolesti

2.2 Klinička slika bolesti

2.3 Dijagnostika

2.4 Liječenje

2.5 Prevencija

POGLAVLJE 3. PROCES ZDRAVSTVA KOD ATEROSKLEROZE CEREBRALNIH ŽILA

3.1 Identificiranje niza problema pacijenata

3.2 Samostalne sestrinske intervencije u rješavanju kompleksa problema bolesnika

3.3 Rehabilitacijske mjere pri rješavanju kompleksa problema bolesnika

POGLAVLJE 4. SESTRINSKA POVIJEST BOLESTI

4.1 Sažetak sestrinske povijesti hipertenzije

4.2 Analiza upitnika za utvrđivanje postojećih čimbenika rizika u bolesnika s cerebralnom aterosklerozom

ZAKLJUČAK

BIBLIOGRAFIJA

UVOD

Bolesti temeljene na aterosklerozi najčešći su uzroci invaliditeta i smrtnosti u većini zemalja svijeta.

Ateroskleroza je najčešća kronična bolest arterija elastičnog (aorta, njezini ogranci) i mišićno-elastičnog (arterije srca, mozga i dr.) tipa, sa stvaranjem pojedinačnih i višestrukih žarišta lipidnih, uglavnom kolesterolskih naslaga - ateromatozni plakovi - u unutarnjoj ovojnici arterija .

Širenje ateroskleroze u europskim zemljama i Sjeverna Amerika mnogo šire nego u afričkim i azijskim zemljama; u zemljama s visokim gospodarskim potencijalom učestalost ateroskleroze je veća nego u nerazvijenim zemljama.

Ateroskleroza je jedna od najsmrtonosnijih i najonesposobljenijih bolesti u razvijenim zemljama. DO određena dob(V različite zemlje od 40 do 60 godina), gotovo 100% stanovništva ima znakove ateroskleroze. U Rusiji je 2000. smrtnost od stanja uzrokovanih aterosklerozom bila 800 na 100 tisuća stanovnika; u zemljama s "mediteranskom" prehranom - 4 puta manje.

U veliki gradovi učestalost ateroskleroze je veća nego u ruralna područja. Muškarci obolijevaju češće od žena, a kod žena se ateroskleroza u prosjeku razvije 10 godina kasnije nego kod muškaraca. Ove razlike su posljedica drugačija slikaživot, prehrana, zanimanje, genetske karakteristike, neurohormonalni faktori itd.

Posljednjih godina, prema WHO-u, smrtnost od koronarne bolesti srca značajno je porasla (do 75%), čiji je glavni uzrok ateroskleroza. Sve ovo ukazuje na važnost i aktualnost problema ateroskleroze.

Učestalost ateroskleroze u svim zemljama svijeta značajno je porasla u posljednjih 50 godina i nastavlja rasti u svim europskim zemljama. Trend pada tijekom proteklog desetljeća uočen je samo u Sjedinjenim Državama.

Bolest se obično javlja u drugoj polovici života. Komplikacije ateroskleroze su među najčešćima uobičajeni razlozi invalidnosti i smrtnosti u većini zemalja svijeta. Pacijenti s manifestacijama ateroskleroze nalaze se u bolnicama gotovo bilo kojeg medicinskog profila. Značajno smanjenje smrtonosnih komplikacija na američkom kontinentu rezultat je zajedničkih napora ne samo kardiologa i farmakoterapeuta, već i epidemiologa.

Stoga su informacije o ovoj patologiji također potrebne liječnicima i preventivnoj medicini. Poznavanje morfološkog supstrata bolesti, posebno rane manifestacije ateroskleroza će omogućiti stručnjaku da provede ne samo kompetentno patogenetski utemeljeno liječenje, već i da odredi prirodu preventivnih mjera.

Objekt ovu studiju je: proces njege cerebralne ateroskleroze;

Predmet proučavanja: Rješavanje kompleksa problema pacijenata i organiziranje rehabilitacijske aktivnosti s cerebralnom aterosklerozom; ateroskleroza mozak pacijent bolest

Svrha studije: proučavanje etiologije, kliničke slike bolesti, metoda liječenja i naknadnih rehabilitacijskih mjera za poboljšanje kvalitete zdravstvene njege i kvalitete života bolesnika s cerebralnom aterosklerozom;

Metode istraživanja:

· Analiza korištene literature;

· Metoda promatranja na terenu;

· Sociološka metoda(upitnik);

· Logička metoda;

Zadaci:

· Proučiti etiologiju ateroskleroze

· Proučiti etiologiju i patogenezu cerebralne ateroskleroze;

· Proučiti uzroke bolesti, čimbenike rizika;

· Proučiti kliničku sliku bolesti;

· Identificirati kompleks problema bolesnika s cerebralnom aterosklerozom;

· Izraditi plan provedbe sestrinske njege za rješavanje niza problema;

POGLAVLJE 1.ATEROSKLEROZA. OPĆI POJMOVI O BOLESTI

1.1 Ateroskleroza. Etiologija i patogeneza

Ateroskleroza je vaskularna patologija koja je kronična

lik. Ova bolest je popraćena stvaranjem aterosklerotskih plakova izravno u zidovima krvnih žila, koji imaju tendenciju ne samo suziti, već i deformirati same žile. Sužavanje i deformacija krvnih žila pak uzrokuje probleme s cirkulacijom, a posljedično i oštećenje unutarnjih organa. Brojni čimbenici mogu izazvati pojavu ove bolesti. To uključuje kronične bolesti, metaboličke poremećaje i dob.

Etiologija ateroskleroze još uvijek nije dobro razjašnjena. Postoji niz poznatih čimbenika koji igraju značajnu ulogu važna uloga u nastanku ove ozbiljne bolesti, ali je ipak nemoguće razlučiti uzrok ateroskleroze i uvjete u kojima se razvija aterosklerotični proces. Međutim, prepoznavanje čimbenika rizika za razvoj ovog stanja i njihovo pravovremeno uklanjanje ne samo da će povećati učinkovitost liječenja, već će također omogućiti provođenje ciljane prevencije, au nekim slučajevima, u ranim fazama bolesti, značajno usporiti njegovo napredovanje.

Patogeneza ateroskleroze naziva se aterogeneza. Javlja se u nekoliko faza. Nastanak aterosklerotskih lezija skup je procesa ulaska i izlaska lipoproteina i leukocita u intimu, proliferacije i smrti stanica, stvaranja i restrukturiranja međustanične tvari, te vaskularne proliferacije i kalcifikacije. Ovi procesi su kontrolirani mnogim signalima, često u različitim smjerovima. Sve je više podataka o složenom patogenetskom odnosu promjena u funkciji stanica krvožilne stijenke i leukocita koji su migrirali u nju i čimbenika rizika za aterosklerozu.

Oštećenje vaskularnog endotela ima odlučujući značaj u patogenezi ateroskleroze. Kroz oštećeni endotel LDL i VLDL prodiru u duboke slojeve arterijske stijenke, gdje uz sudjelovanje iona kalcija stvaraju komplekse s glikozaminoglikanima. Ti se kompleksi nakupljaju u makrofagima i glatkim mišićnim stanicama, što dovodi do promjena u njihovom genomu. Stanice s promijenjenim genetskim programom povećavaju se u volumenu, akumuliraju međustaničnu tvar (fibronektin, kolagen), koja je uključena u naknadno stvaranje fibroznog plaka.

Na mjestu nastanka plaka dodatno su lokalno poremećene fibrinolitička i dezagregacijska funkcija endotela, što dovodi do stvaranja mikrotromba i taloženja fibrina. Stvaranje aterosklerotskih plakova uzrokuje hemodinamske poremećaje, koji ovise o njihovom položaju, težini i opsegu oštećenja arterija. Lokalna lezija arterije malog kalibra dovodi do poremećaja lokalnog krvotoka. Ateroskleroza arterija je vitalna važni organi uzrokuje sustavne hemodinamske poremećaje. Ateroskleroza velikih arterija, izražena u u Velikoj mjeri, dovodi do promjena u minutnom volumenu srca, ukupnom perifernom vaskularnom otporu (TPVR) i krvnom tlaku. Minutni volumen srca s aterosklerozom aorte obično se povećava, ali s aterosklerozom koronarnih arterija s razvojem kardioskleroze, naprotiv, smanjuje se. OPSS kod ateroskleroze ostaje na istoj razini, ali kod generalizirane ateroskleroze, kada većina krvnih žila ima velike aterosklerotske plakove koji smanjuju ukupni lumen arterija, povećava se, uzrokujući razvoj srčane hipertrofije. Taloženje aterosklerotičnih masa u stijenci aorte i njezinim velikim ograncima dovodi do smanjenja njihove elastičnosti, a posljedično do povećanja sistoličkog i pada dijastoličkog tlaka, te značajnog pulsni tlak(razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka).

1.2 Patološka anatomija

U aorti i arterijama dolazi do uzastopnih promjena elastičnog i mišićno-elastičnog tipa, što omogućuje razlikovanje nekoliko faza aterosklerotskog procesa.

Stadij I – prelipid - karakteriziran izgledom žarišne promjene unutarnji sloj vaskularne stijenke na mjestima turbulentnog protoka krvi: na mjestima gdje velike žile odlaze od aorte i arterijskih bifurkacija. Mikroskopski pregled ovih dijelova arterijske stijenke otkriva mikrooštećenja endotela i početne strukture tkiva. Povećava se propusnost vaskularnih endotelnih stanica, što se promatra pod mikroskopom u obliku njihovog bubrenja i širenja međustaničnih kanala. Nastaju plosnati mikrotrombi koji dodatno povećavaju propusnost endotela. Sve te promjene stvaraju povoljne uvjete za prodor u intimu aterogenih lipida. U početku se te promjene kompenziraju lipolitičkim i proteolitičkim enzimima intime koji otapaju i uklanjaju produkte poremećenog metabolizma iz tijela.

II stadij - lipoidoza - nastaje kada se iscrpi aktivnost antiaterosklerotskih enzima. U intimi arterija počinju se nakupljati kompleksi apo-B-lipoproteina s imunoglobulinima i fibrinom, kao i aterogenih lipoproteina s glikozaminoglikanima intersticijalnog tkiva. Ti procesi su popraćeni promjenama aminokiselinski sastav elastina i bubrenje elastičnih vlakana, fragmentacija unutarnje elastične membrane, dezintegracija i otok intime. Glatke mišićne stanice intime počinju apsorbirati lipide i pretvaraju se u ksantomske stanice. Tijekom makroskopskog pregleda u tom razdoblju, unutarnja površina vaskularna stijenka pokazuje masne mrlje i pruge bijele ili svijetlo žute boje, ne izdižući se iznad površine.

Stadij III - stadij liposkleroze - karakteriziran razvojem mladog vezivnog tkiva u područjima taloženja lipoproteina. Sazrijevanje vezivnog tkiva dovodi do stvaranja fibroznih naslaga.

IV stadij - ateromatoza - karakteriziran razgradnjom lipida, kolagena i elastičnih vlakana, kao i mišićnih i ksantomskih stanica u području plaka. Kao rezultat toga, formira se šupljina koja sadrži masno-proteinski detritus (ateromatozne mase) i odvojena od lumena žile slojem vezivnog tkiva (pokrov plaka). Progresivni tijek ateromatoze dovodi do kompliciranih vaskularnih lezija - krvarenja u plak, razaranja njegovog pokrova i stvaranja ateromatoznih ulkusa. U ovom slučaju, detritus koji izlazi u lumen posude iz šupljine plaka može dovesti do embolije, a sam ateromatozni ulkus služi kao osnova za stvaranje krvnih ugrušaka.

V, završni - stadij razvoja ateroskleroze - aterokalcinoza se svodi na taloženje u ateromatoznim masama, intersticijskoj supstanciji i fibrozno tkivo soli kalcija. Različite arterije u različitom su stupnju podložne aterosklerotskim promjenama, što ovisi o karakteristikama njihove strukture i hemodinamskom opterećenju. U aorti su komplicirane promjene i aterokalcinoza izraženije u njenom abdominalnom dijelu, na mjestu bifurkacije, gdje nastaju opsežni parijetalni trombi. Kada je integritet aterosklerotskog plaka oštećen, krv iz lumena posude počinje teći u njegovu šupljinu, što može dovesti do razvoja aneurizme aorte.

U koronarne arterije aterokalcinoza je izraženija, što dovodi do značajne stenoze njihovog lumena. Od arterija koje opskrbljuju mozak krvlju, najčešće su zahvaćene ekstrakranijalne regije pospan i vertebralne arterije, također češće u obliku stenoze.

1.3 Klinika i dijagnostika

Tijekom ateroskleroze postoje 4 razdoblja:

1 ) pretklinički (asimptomatski) , kada se mogu identificirati samo čimbenici rizika za bolest;

2) latentno razdoblje kada se dijagnoza ateroskleroze može postaviti samo na temelju podataka iz instrumentalnih i laboratorijskih studija;

3) razdoblje prolaznih ishemijskih poremećaja u organa kada se povremeno pojavljuju epizode kliničke ishemije određenog organa;

4) razdoblje kronični neuspjeh dotok krvi u organe (kronična arterijska okluzija).

Ateroskleroza razne lokalizacije ima svoju kliničku sliku i dijagnostičke metode.

1. Ateroskleroza koronarnih arterija

očituje se koronarna bolest srce, koje karakterizira angina i infarkt miokarda.

2. Ateroskleroza aorte

U pravilu se javlja ranije i morfološki je izraženija od ateroskleroze drugih lokalizacija. Očiti klinički znakovi ateroskleroze aorte prvi put se javljaju u dobi od 60-70 godina. To uključuje povećanje sistoličkog krvnog tlaka uz smanjenje dijastoličkog. Ostali simptomi određeni su pretežnom lokalizacijom aterosklerotskog procesa u torakalnoj ili trbušnoj aorti.

3. Ateroskleroza mezenteričnih arterija

Manifestira se disfunkcijama gastrointestinalni trakt(tzv. ishemijska abdominalna visceropatija). Oštećenje gornje mezenterične arterije dovodi do atrofičnih procesa u želucu, karakterističnih za starije i starost, formiranje trofičnih ulkusa želuca.

Ateroskleroza bubrežnih arterija

Očituje se oštećenjem bubrežne funkcije, povišenim krvnim tlakom, promjenama u staničnim i proteinski sastav urina, čija težina ovisi o stupnju i prevalenciji stenoze. S oštrim sužavanjem arterija oba bubrega, tijek ateroskleroze postaje maligni.

4. Ateroskleroza plućnih arterija

Javlja se vrlo rijetko i to samo kod bolesti koje se javljaju uz hipertenziju plućne cirkulacije. Manifestira se oštrom difuznom cijanozom, simptomima teške plućne hipertenzije i plućno srce. Razvoj ateroskleroze plućno deblo radi plućna hipertenzija ireverzibilan i dovodi do brzog invaliditeta i smrti bolesnika.

5. Ateroskleroza cerebralnih arterija

Ona će biti detaljno opisana i analizirana tijekom otkrivanja glavne teme.

1. 4 Faktori rizika

Danas medicinski stručnjaci razlikuju cijela linija vrlo raznoliki razlozi koji mogu izazvati razvoj takve patologije kao što je ateroskleroza. Svi ovi razlozi nazivaju se i faktorima rizika za razvoj ove bolesti, što ukazuje na činjenicu da imaju tendenciju značajnog povećanja rizika od ove bolesti. Svi razlozi za nastanak ove patologije konvencionalno su podijeljeni u dvije glavne skupine - to su promjenjivi i nepromjenjivi čimbenici.

Nepromjenjivi uzroci ateroskleroze - predstavljaju uzroke koji se općenito smatraju neizbježnima, stoga su liječnici u ovom slučaju nemoćni. Ti razlozi uključuju:

Kat

Smatra se jednim od neovisnih čimbenika u formiranju ove patologije. Kod predstavnika jačeg spola ova bolest se osjeća deset godina ranije nego kod predstavnika slabijeg spola. Štoviše, muškarci mlađi od pedeset godina imaju otprilike četiri puta veću vjerojatnost da će razviti ovu bolest nego žene iste dobi. U dobi od preko pedeset godina, rizik od razvoja ove patologije kod žena i muškaraca postaje jednak. Ova se činjenica objašnjava vrlo jednostavno: činjenica je da nakon pedesete godine žene doživljavaju prilično značajne hormonalne promjene, zbog čega se njihovo tijelo više ne može braniti. To je zbog smanjenja proizvodnje estrogena u vrijeme menopauze.

Dob

Što je osoba starija, to je veći rizik od ateroskleroze. Često ovu patologiju smatraju se čimbenicima koji ukazuju na proces starenja ljudsko tijelo, budući da se stvaranje aterosklerotskih promjena u krvnim žilama opaža kod svih ljudi čija je dob prešla određenu dobnu granicu. Čim čovjekova dob prijeđe granicu od četrdeset pet godina, postoji značajan porast rizika od razvoja ove bolesti.

Genetska predispozicija

Još jedan nepromjenjivi razlog za nastanak ove bolesti. Povećan rizik od ove patologije opažen je kod gotovo svih predstavnika čovječanstva, čiji su rođaci također postali "taoci" određenih oblika ateroskleroze. Postoji mišljenje da nasljedna predispozicija vrlo često izaziva raniji razvoj ove bolesti, to jest u dobi ispod pedeset godina. Kod osoba starijih od pedeset godina ovaj faktor ne igra posebnu ulogu.

Promjenjivi uzroci nastanka ateroskleroze - predstavljaju čimbenike protiv kojih se može boriti lijekovima ili promjenom načina života. Promjenjivi razlozi uključuju:

Pušenje

Povećava rizik od stvaranja višestrukih kardiovaskularne patologije, uključujući aterosklerozu. Dugotrajno pušenje približno dva do tri puta povećava rizik od koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije te hiperlipidemije. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da duhanski dim nastoje pružiti Negativan utjecaj konkretno na krvnim sudovima.

Arterijska hipertenzija

To je neovisni uzrok ove patologije. U prisutnosti ove bolesti povećava se proces zasićenja arterijskih stijenki mastima, što zauzvrat izaziva razvoj aterosklerotskog plaka. Poremećena elastičnost arterija također doprinosi razvoju hipertenzije.

Pretilost

Jedan od najvažnijih uzroka ateroskleroze. Štoviše, s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilošću postoji velika vjerojatnost razvoja ne samo ove bolesti, već i dijabetes melitusa i arterijske hipertenzije.

Dijabetes

Njegova prisutnost povećava rizik od nastanka ateroskleroze za otprilike četiri do sedam puta. Ova se činjenica može objasniti činjenicom da u prisutnosti ove patologije pacijent ima ozbiljan poremećaj metabolizma lipida, što se zauzvrat smatra jednim od glavnih razloga za stvaranje aterosklerotskih plakova.

Poremećaj metabolizma masti ili dislipidemija

Jedan od glavnih faktora u nastanku ove bolesti. Općenito govoreći, gotovo svi gore navedeni razlozi su neke vrste posljedica poremećaja metabolizma masti. U ovom slučaju, važno je napomenuti da je dislipidemija glavni uzrok razvoja mnogih drugih kardiovaskularnih patologija. Ovaj se proces može okarakterizirati povećan sadržaj u krvi i triglicerida i kolesterola ili aterogenih lipoproteina.

Loša prehrana

S ogroman iznos prehrambeni proizvodi koji sadrže masti životinjskog podrijetla također mogu značajno ubrzati proces formiranja ove patologije.

Tjelesna neaktivnost

Ili se sjedilački način života smatra jednim od glavnih uzroka i ateroskleroze i dijabetesa, pretilosti i arterijske hipertenzije. To se objašnjava činjenicom da u takvim slučajevima, zbog niske tjelesne aktivnosti, osoba doživljava poremećaj u metabolizmu ugljikohidrata i masti.

Infekcije

Činjenica da zarazne bolesti mogu uzrokovati razvoj ateroskleroze postala je poznata modernim vremenima relativno nedavno. Provedene studije ukazuju na činjenicu da ove vrste Patologija može vrlo brzo nastati u pozadini citomegalovirusne i klamidijske infekcije. Bilo je moguće identificirati ovaj obrazac zbog prisutnosti brojnih antitijela protiv ovih zaraznih bolesti u bolesnika.

Znati o pravi razlozi, koji pridonose razvoju ove patologije, zapravo je neophodna, jer samo na taj način može ne samo spriječiti njezinu pojavu, već i propisati pravilan tijek liječenja. Ako govorimo o preventivnim mjerama, onda u ovom konkretnom slučaju Posebna pažnja Vrijedno je obratiti pozornost na promjenjive uzroke, čije uklanjanje izravno ovisi o promjenama u uobičajenom načinu života.

POGLAVLJE 2. ATEROSKLEROZA MOŽDANIH ŽILA

2.1 Morfologija bolesti

Ateroskleroza moždanih žila je kronična bolest, jedan od najčešćih oblika ateroskleroze, kod koje se naslage talože u stijenkama moždanih arterija. lipidni plakovi nakon čega slijedi njihova zamjena vezivnim tkivom. Kako plakovi rastu, oni sužavaju lumen krvnih žila, što dovodi do poremećaja prehrane moždanog tkiva. Unatoč činjenici da je bolest lokalizirana na stijenkama krvnih žila, cijelo tijelo pati od nje.

Najčešće se cerebralna ateroskleroza javlja kod ljudi srednje i starije dobi: kod muškaraca nakon 50 godina, a kod žena nakon 60 godina.

Glavni razlog za razvoj ateroskleroze je kršenje metabolizma lipida (masti), zbog čega kolesterol počinje prodirati u stijenke krvnih žila, stvarajući aterosklerotične plakove.

Čimbenici rizika za cerebralnu aterosklerozu su isti kao i za bilo koji drugi oblik ateroskleroze:

1. pušenje;

2. pretilost;

3. arterijska hipertenzija;

4. sjedilački način života;

5. dijabetes;

6. zloupotreba alkohola;

7. povećano zgrušavanje krvi;

8. nasljedna predispozicija;

9. česte stresne situacije.

Ateroskleroza cerebralnih arterija, ovisno o stupnju i mjestu lezije, lokalizirana je u nekoliko skupina. U isto vrijeme, u ICD ( Međunarodna klasifikacija bolesti) nisu izolirani, jer proces, uglavnom, zahvaća sve neurološke funkcije, a ne samo one za koje su odgovorna područja moždane kore koja boluju od ishemije. Štoviše, korteks je najosjetljiviji na hipoksiju, jer velika količina biokemijske reakcije, čija provedba uvijek zahtijeva kisik i energetski supstrat - glukozu. Stoga se cerebralna ishemija manifestira kao iscrpljenost živčani procesi, što pacijent ne primjećuje uvijek.

Nije uvijek moguće razlikovati mjesto lezije tipični simptomi. Iako su neki obrasci još uvijek određeni. Posebno ateroskleroza cerebralne žile može se manifestirati kao oštećenje sluha, vida i neurološka oštećenja. To uključuje:

· Vizija;

· Memorija;

· Pažnja;

· Emocionalna sfera;

· Refleksi.

Stvarne, prve faze u tim procesima praktički nisu identificirane. Malo je vjerojatno da će pacijent primijetiti oštećenje pažnje ili pamćenja, pa stoga treba pretpostaviti aterosklerozu cerebralnih žila već u razdoblju kada se uoče znakovi oštećenja arterija srca ili postoji obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta. U fazi identificiranja ovih bolesti, ima smisla provesti dijagnostiku za takve patologije kao što je ateroskleroza retine. Također je vrijedno obratiti pozornost na aterosklerozu karotidnih arterija (liječenje obje patologije sastoji se od općeg i posebne mjere, uključujući simptomatsku terapiju).

Opće cerebralne simptome može uzrokovati plak koji se nalazi na različite razine vaskularni krevet. Dakle, ateroskleroza žila vrata i mozga nalazi se na sljedećim mjestima:

1. Na razini brahiocefalnog trupa;

2. Na razini zajedničke karotidne arterije;

3. Na razini unutarnje karotidne arterije;

4. U prednjoj cerebralnoj arteriji;

5. U stražnjoj moždanoj arteriji;

6. U arterijama srednje veličine koje se nalaze na vrhu korteksa.

2.2 Klinička slika bolesti

Nedovoljna opskrba mozga krvlju sa sporim protokom krvi, sklonost stagnaciji, sporim reakcijama širenja i skupljanja na vanjske i unutarnje iritacije dovodi do činjenice da pacijent s cerebralnom aterosklerozom počinje osjećati glavobolje - tupe, pogoršavaju se s umorom i postaju gotovo konstantno tijekom vremena..

Često se javlja šum i zujanje u glavi, vrtoglavica s teturanjem pri nagloj promjeni položaja tijela i pri hodu, crvenilo lica uz znojenje ili bljedilo, a ponekad i "leteće točke" pred očima.

Tijekom dugog razgovora (izvještaj, govor itd.) može doći do "saplitanja" na slogovima.

San je u pravilu poremećen – postaje isprekidan, s naglim buđenjima, lupanjem srca i strahovima, često s neugodni snovi, primjećuje se zaspanje tijekom dana tijekom rada.

Jedan od prvih simptoma cerebralne ateroskleroze je smanjenje mentalne aktivnosti, slabljenje pažnje i nemogućnost brzog shvaćanja bitnog.

Tipičan simptom je oslabljeno pamćenje za nedavne događaje, dok je netaknuto za davno prošle događaje. Važno je napomenuti da je mehaničko pamćenje jače oštećeno nego logičko semantičko pamćenje. Uz slabljenje mentalne aktivnosti, tipična je emocionalna nestabilnost u obliku plačljivosti, sumnjičavosti, tjeskobe, razdražljivosti, izbirljivosti i mrzovoljnosti. Karakteristična je mentalna "zaglavljenost" - spor oporavak od najmanjih neuspjeha, sklonost depresivnim reakcijama.

Pri pregledu bolesnika s cerebralnom aterosklerozom također se otkriva niz objektivnih poremećaja. Prije svega, koordinacija pokreta je poremećena. Hod postaje nestabilan, pojavljuje se teturanje u stojećem položaju, a suptilne manipulacije rukama postaju nejasne. Tempo pokreta se usporava, može se pojaviti drhtanje glave, brade ili jedne ili obje ruke. Ponekad se primjećuje nistagmus.

Zjenice mogu promijeniti oblik, postati neujednačene, a njihova reakcija na svjetlost je usporena. Česta je asimetrija lica - jedan usni kut je niži od drugog, jezik se pri isplaživanju skrene u stranu.

Čak i uz normalan krvni tlak, pulsiranje krvnih žila na vratu postaje vidljivo, temporalne arterije- vijugavo, pulsiranje u arterijama može oslabiti. Pri pritisku na arterije bilježi se njihova bol.

Prilikom pregleda fundusa otkrivaju se sužavanje arterija i vijugavost vena.

Razina kolesterola u krvi je povišena (više od 250 mg na 100 ml).

Na rendgenski snimak Lubanja često otkriva kalcifikaciju unutarnjih karotidnih i bazilarnih arterija koje opskrbljuju mozak.

2. 3 Dijagnostika

Dijagnoza cerebralne ateroskleroze temelji se na identificiranju karakterističnih kliničkih znakova i instrumentalna dijagnostika. Manifestacije cerebralne ateroskleroze su višestruke, što zahtijeva zajedničke napore predstavnika različitih medicinskih specijalnosti u identificiranju ove patologije.

Uz pritužbe, pacijenti se mogu obratiti liječniku bilo koje specijalnosti, čiji je zadatak pravodobno uputiti pacijenta glavnom stručnjaku - neurologu.

Da bi dijagnosticirao bolest, neurolog propisuje jednu ili više studija, kao što su:

· imunološki test krvi;

profil lipida (krvni test za razinu kolesterola);

· Ultrazvučni pregled unutarnjih organa;

angiografija (rendgenska slika krvnih žila);

magnetska rezonancija mozga;

Dopplerografija krvnih žila.

Glavne metode instrumentalne dijagnoze cerebralne ateroskleroze danas su ultrazvučni.

Proučavanje arterija koje krvlju opskrbljuju mozak provodi se pomoću posebnih ultrazvučnih uređaja s funkcijom obostrano skeniranje. Duplex skeneri omogućuju procjenu, prije svega, stanja ekstrakranijalnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju: brahiocefalnog trupa, karotidnih, vertebralnih i subklavijskih arterija.

U većini slučajeva, dijagnostičke mogućnosti duplex ultrazvučnog skeniranja dovoljne su za prepoznavanje ateroskleroze cerebralnih arterija, otkrivanje stupnja suženja krvne žile aterosklerotskim plakom i procjenu prirode aterosklerotskog plaka.

Ultrazvučni pregled ekstrakranijalnih arterija mora se kombinirati s ultrazvučni pregled intrakranijalnih žila. Transkranijalna Doppler sonografija koristi se za proučavanje stanja intrakranijalnih žila. Kombinacija ovih dviju istraživačkih metoda sasvim je dovoljna za određivanje taktike i strategije liječenja bolesnika s cerebralnom aterosklerozom i procjenu indikacija za kirurško liječenje.

Treba napomenuti da su ove metode apsolutno bezbolne i sigurne.

Moderno ultrazvučni skeneri omogućuju procjenu razine štete glavna posuda, odrediti stupanj suženja žila koje opskrbljuju mozak, procijeniti prirodu aterosklerotskog plaka. Sužavanje lumena karotidne arterije aterosklerotskim plakom za 70% ili više dovodi do značajnog poremećaja arterijske cirkulacije u žilama mozga (hemodinamski značajna stenoza) i opasno je u odnosu na razvoj akutni poremećaj cerebralna cirkulacija. U U zadnje vrijeme Velika važnost pridaje se prirodi aterosklerotskog plaka. Postoji nekoliko vrsta plakova. Najopasniji od njih su tzv. heterogeni plakovi, čija se struktura sastoji od elemenata različite gustoće. Takve formacije se lako uništavaju, njihovi fragmenti migriraju s protokom krvi u više male posude mozga, začepljuju ih i dovode do razvoja akutnog cerebrovaskularnog inzulta.

U bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar, korištenje kompjutorizirana tomografija mozga.

Metoda vam omogućuje da procijenite ozbiljnost oštećenja mozga, au nekim slučajevima odredite taktiku liječenja cerebralne ateroskleroze i potrebu za operacijom.

Nakon sveobuhvatnog pregleda utvrđuje se najbolji način liječenje bolesnika s cerebralnom aterosklerozom.

Ponekad se dijagnoza postavlja na temelju podataka biokemijska analiza krvi za kolesterol i njegove frakcije uz izračunavanje indeksa aterogenosti. U prisutnosti visokog indeksa aterogenosti (iznad 4) i potvrđene činjenice o dugotrajnim dislipidemijskim promjenama (provođenje dinamičkih testova), moguće je dijagnosticirati cerebralnu aterosklerozu bez dodatnog pregleda.

Za određivanje indeksa aterogenosti dovoljno je znati pokazatelj ukupni kolesterol i HDL.

KA = (ukupni kolesterol - HDL)/HDL

Vrijednost iznad normale može ukazivati ​​na aterosklerozu. Ali za točnu procjenu jedan pokazatelj nije dovoljan. Da bi izveo zaključke, liječnik treba analizirati druge čimbenike: prisutnost bolesti kod pacijenta i njegovih rođaka, konzumaciju alkohola i pušenje, prisutnost višak kilograma itd.

Niske vrijednosti (manje od 1,9 -2,2) nemaju klinički značaj.

2. 4 Liječenje

Za učinkovito liječenje cerebralne ateroskleroze, potrebno je, prije svega, minimizirati utjecaj postojećih čimbenika rizika.

Nakon sveobuhvatnog pregleda određuje se optimalna metoda liječenja bolesnika s cerebralnom aterosklerozom. Liječenje obliterirajuća ateroskleroza cerebralnih žila je složen zadatak. Rješenje ovog problema nalazi se na sjecištu dviju znanosti: neuroznanosti i vaskularna kirurgija. Zadatak neurologa je identificirati pacijente s cerebralnom aterosklerozom i propisati konzervativna terapija, pomaže u usporavanju napredovanja ateroskleroze, poboljšava opskrbu mozga krvlju i sprječava arterijsku trombozu.

Liječenje lijekovima

Prisutnost aterosklerotske stenoze velikih arterija apsolutna je indikacija za propisivanje antitrombocitnih lijekova. Lijekovi s dokazanim antiagregacijskim djelovanjem su acetilsalicilna kiselina u dozama od 50-100 mg na dan i klopidogrel u dozama od 75 mg na dan. Prema statistikama, antitrombocitna terapija smanjuje rizik od infarkta miokarda, ishemijski moždani udari a periferne tromboze za 20-25%. Međutim, poznata je velika varijabilnost u individualnom odgovoru na antitrombocitnu terapiju. Konkretno, u nekih bolesnika (osobito žena) u pozadini primjene acetilsalicilne kiseline uočeno je paradoksalno povećanje agregacije oblikovani elementi krv. Stoga je nakon propisivanja antitrombocitne terapije potrebno pratiti njegovu učinkovitost laboratorijski test stanje hemostaze.

U prisutnosti hemodinamski značajne stenoze cerebralne ili periferne žile može se raspravljati o potrebi korištenja lijekova za snižavanje lipida kako bi se spriječio daljnji porast ateroskleroze. Trenutno se najviše koriste lijekovi za snižavanje lipida iz skupine statina. Ovi lijekovi su svakako indicirani kod hiperkolesterolemije koja se ne može ispraviti dijetom. U nekim slučajevima, statini su propisani čak i sa normalna razina aterogenog kolesterola u prisutnosti visokog rizika od razvoja ishemijske komplikacije(osobito u bolesnika s dijabetes melitusom, koronarnom bolešću srca itd.).

U prisutnosti cerebralne ili periferne ateroskleroze, potrebno je ispraviti druge postojeće vaskularni faktori rizicima, kao što su arterijska hipertenzija, pušenje, zlouporaba alkohola, dijabetes melitus, pretilost, tjelesna neaktivnost itd. Ipak, potreban je oprez pri davanju antihipertenzivne terapije u bolesnika s teškom stenozom glavne arterije glave. U tim slučajevima, pretjerano brzo i izraženo smanjenje krvnog tlaka ne smanjuje, već, naprotiv, povećava rizik od ishemijskog moždanog udara.

Kirurško liječenje

Ako se otkriju hemodinamski značajne stenoze (više od 70%) ili potpuna blokada arterija, ili se identificiraju nestabilni (heterogeni) plakovi, bolesnika treba uputiti na konzultacije vaskularnom kirurgu. Vaskularni kirurg ponovno procjenjuje stanje bolesnika i utvrđuje uputnost kirurškog liječenja.

Mora se reći da su rekonstruktivne operacije na cerebralnim žilama u trenutno su dobro razvijeni. Prva operacija na karotidne arterije za obliteriranje bolesti učinjeno je prije više od 50 godina. Od prve operacije rizik od intervencije značajno se smanjio. Esencija operacije oporavka sastoji se od uklanjanja aterosklerotskog plaka. Najčešći tip kirurška intervencija je tzv karotidna endarterektomija. Endarterektomija se sastoji od otkrivanja zahvaćene arterije, disekcije vaskularne stijenke i uklanjanja aterosklerotskog plaka ili tromba iz unutarnje obloge žile, šivanja (vraćanja cjelovitosti) žile. Učinkovitost rekonstruktivnih operacija u prevenciji akutnih cerebrovaskularnih inzulta dokazana je europskim i sjevernoameričkim studijama (u SAD-u i Kanadi NASCET, 1991., u Europi ECST, 1991.). Frekvencija ozbiljne komplikacije nakon operacije ne prelazi 2%. Kirurški zahvati mogu ne samo smanjiti rizik od razvoja akutnog cerebrovaskularnog inzulta, već i poboljšati kvalitetu života, kao i produžiti život pacijenta koji boluje od obliterirajuće bolesti.

Značajke načina života

Ako se postavi dijagnoza cerebralne ateroskleroze, dijeta je strukturirana tako da pacijent ne osjeća nelagodu. Nema potrebe potpuno izbjegavati životinjske masti, treba ograničiti njihovu količinu. Ako imate aterosklerozu, važno je ne prejedati se za stolom. U jelovnik morate dodati povrće, voće i začinsko bilje. Koristan kiseli kupus, grejpfrut, kefir, možda malo orašastih plodova. Moramo obratiti pozornost na režim pijenja. Količina tekućine dnevno je oko dvije litre.

Pacijent treba uzeti u obzir pravilo:

Svaki dan hodajte vani najmanje 2 sata:

· Svakodnevno se krećite, hodajte, trčite, vozite bicikl;

· ljeti obaviti otvrdnjavanje vode, zimi možete plivati ​​u bazenu;

· osigurati sebi Dobar san, spavaća soba treba provjetravati;

· nemojte preopteretiti živčani sustav faktorima stresa, prilagodite se samo pozitivnom.

Održavanje zdravog načina života, fizioterapija i liječenje lijekovima općenito doprinose obnovi zdravlja pacijenta.

Dijeta

Pacijent sa ateroskleroza cerebralnih žila a posebno sa pretežak, preporuča se nadopuniti svoju prehranu hranom s pretežno niskim udjelom masti, uključujući više biljnih ulja koja sadrže “ dobar kolesterol“, manje šećera i namirnica s puno ugljikohidrata (osobito lako probavljivih), više povrća s vitaminima E, C, B6, B12. Kada se postavi dijagnoza cerebralne ateroskleroze, dijeta zabranjuje jesti sljedeće namirnice:

· masne mesne juhe,

masno meso i riba,

· jetra,

· svinjetina,

· goveđa i janjeća mast,

· krema,

· ispune,

· krema, pečenje,

· ljute, slane i masne grickalice,

kakao, čokolada,

· alkoholna pića u svim vrstama.

Jedite više plodova mora kako biste spriječili aterosklerozu i nemasne sorte riba.

Redovita aerobna vježba

najmanje 5 puta tjedno: trčanje, hodanje, plivanje, vožnja bicikla, aerobik itd. Korekcija tjelesne težine.

Kao jedan od važne mjere u liječenju ateroskleroze je odbiti pretežak do optimalne izvedbe.

Održavanje krvnog tlaka u granicama normale i prestati pušiti. Primijećeno je da kod čestih promjena promjera krvnih žila (što se događa kada visoki krvni tlak ili pod utjecajem nikotina tijekom pušenja), povećava se rizik od progresije ateroskleroze.

Optimalan režim rada i odmora koji pomaže u oslobađanju neuropsihičke napetosti. Stres, brige i negativne emocije pridonose razvoju ateroskleroze, pa u napetoj situaciji možete koristiti sedative (naravno, pod nadzorom liječnika).

2. 5 Prevencija

Primarna prevencija cerebralne ateroskleroze

Primarna prevencija usmjerena je na otklanjanje uzroka koji pogoršavaju zdravlje i čimbenici su rizika. To su čimbenici kao što su:

· Loša prehrana

· Arterijska hipertenzija

Dislipidemija

· Pušenje

· Sjedilačka slikaživot

Pretilost

· Popratne bolesti

Dijeta za prevenciju cerebralne ateroskleroze

Potrebno je pridržavati se pravilne antisklerotične dijete.

Dijeta za prevenciju cerebralne ateroskleroze vrlo je važna.

2. B dnevna prehrana moraju biti uključeni Bijeli kupus, zob, svježi sir, jabuke, mrkva, mahunarke, mekinje i orasi.

3. Meso ne smije biti masno. Korisno je u prehranu uključiti puretinu, kunić, bijelo pileće meso.

4. Jedite hranu u malim obrocima (ne više od 150 - 200g), frakcijski, ne uzimajte duge pauze u jelu.

5. Izbjegavajte prženu hranu i dajte prednost drugom načinu kuhanja (kuhanje na pari)

6. Ograničite unos soli.

7. Potrebno je životinjsku mast zamijeniti biljnom.

8. Pijte više. Voda sprječava zgušnjavanje krvi, tako da tijelo treba primiti do 1,5 vode dnevno.

Normalizacija krvnog tlaka

1. Visoki krvni tlak i cerebralna ateroskleroza- popratne bolesti.

2. Ako indikatori sistolički tlak prelazi 140 mmHg, a dijastolički preko 80 mmHg, morate se obratiti liječniku.

3. Potrebno je redovito mjeriti krvni tlak.

4. Ako imate hipertenziju, potrebno ju je liječiti i zapamtite da tijek liječenja mora biti potpun, a ne epizodičan i mora ga propisati liječnik.

5. Ne možete se sami liječiti. Ako imate hipertenziju, krvni tlak trebate mjeriti svaki dan.

Borba protiv hiperlipidemije

Glavna manifestacija hiperlipidemije (poremećaj metabolizma masti u tijelu) je povećanje kolesterola, što rezultira razvojem ateroskleroze.

1. Redovito mjerite razinu kolesterola u krvi.

2. Pratiti razina HDL-a- kod žena, HDL ne smije prelaziti 1,0 mmol/l, a kod muškaraca - ne više od 0,9 mmol/l.

3. Pratite svoj indeks aterogenosti.

4. Pridržavajte se posebne dijete protiv kolesterola.

5. Uzimajte lijekove za snižavanje lipida (samo prema preporuci liječnika)

Zdrav stil života

1. Prestanite pušiti. Nikotin utječe na napredovanje ateroskleroze

2. Ne zlorabite alkohol.

3. Izbjegavajte stres negativne emocije, manje briga. Morate naučiti zaboraviti na posao kod kuće i moći se opustiti.

4. Ako je potrebno u napetoj situaciji, koristite sedativi(prema preporuci liječnika)

5. Odaberite optimalni režim rada i odmora za sebe

6. Spavanje treba trajati najmanje 8 sati dnevno.

7. Budite češće na svježem zraku.

2. Odaberite određene (izvedive) tjelesne vježbe, posavjetujte se s liječnikom i izvodite ih svakodnevno.

3. Povremeno izvodite nagibe glave različite strane(najmanje 2 puta dnevno), okrenite glavu.

4. U toploj sezoni iskoristite sve mogućnosti za biciklizam, u snježnoj zimi ne zaboravite na skijanje.

5. Ne zaboravite na samomasažu glave, tjemena, područja vrata i ovratnika i ušiju. Koristite posebne masažere.

Korekcija tjelesne težine

Višak kilograma nevjerojatno opterećuje tijelo. Pokušajte ih se riješiti. U tome će pomoći vježbanje i antisklerotična dijeta.

1. Povremeno mjerite svoj indeks tjelesne mase. BMI= težina (kg) : (visina (m))2.

Normalan BMI je od 18,5 do 25.

2. Redovito vježbajte

3. Pravilna prehrana pomoći će vam da se riješite viška kilograma.

L liječenje popratnih bolesti

Odmah identificirati i liječiti pridružene bolesti.

Za aterosklerozu rizične bolesti su bolesti kao što su:

1. Hipertenzija

2. Bolesti štitnjače

3. Bolesti bubrega

4. Dijabetes melitus

5. Angina

Sekundarna prevencija cerebralne ateroskleroze .

Zahvaljujući sekundarna prevencija sprječava se stvaranje parijetalnog tromba i vjerojatnost odvajanja aterosklerotskog plaka, bolest ne napreduje i ne opažaju se recidivi.

1. Glavna komponenta sekundarne prevencije cerebralne ateroskleroze je prehrana.

2. Terapija osnovne bolesti protiv koje se razvila cerebralna ateroskleroza.

3. Pogoršanje moždane cirkulacije (ateroskleroza, hipertonična bolest itd.)

4. Prihvatite lijekovi, poboljšanje cerebralne cirkulacije. Trenutno su to lijekovi kao što su omaron, cavinton, fezam, cinnarizine, piracetam. Liječnik propisuje ove lijekove u tečajevima, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijentovog tijela.

zaključke

Cerebralna ateroskleroza je vrsta klasične ateroskleroze. Ova bolest je vrlo opasna, jer uzrokuje moždani udar, koji može biti smrtonosan.

Glavna razlika između cerebralne ateroskleroze i klasične ateroskleroze je u tome što se u arterijama mozga stvaraju sklerotični plakovi, a kao što je poznato, poremećaj cerebralna opskrba krvlju dovodi do najtežih posljedica.

Svake godine 10% svjetske populacije oboli od cerebralne ateroskleroze. Kod osoba starijih od 50 godina vjerojatnost moždanog udara znatno se povećava. Više od 30% osoba koje su preživjele moždani udar izloženo je riziku od ponovnog moždanog udara. U našoj zemlji od moždanog udara i njegovih posljedica godišnje umire do 500 tisuća ljudi.

Cerebrovaskularna patologija, kao jedan od glavnih uzroka smrtnosti, i dalje je najzastupljenija stvarni problem moderna neurologija. Prema brojnim epidemiološkim studijama zadnjih godina, smrtnost od moždanog udara i infarkta miokarda ostaje visoka u cijelom svijetu, au nizu zemalja središnje i istočne Europe stope smrtnosti se pogoršavaju. Nažalost, u budućnosti se predviđa daljnji porast smrtnosti od moždanog udara.

Danas je praktički jedina dokazano učinkovita mjera za suzbijanje krvožilnih bolesti korekcija faktora rizika. U europskim zemljama smanjenje mortaliteta od IHD-a za 2/3 posljedica je korekcije dobro poznatih čimbenika rizika, a samo 1/3 poboljšanjem terapijskih pristupa. Tradicionalno, čimbenici rizika za cerebrovaskularnu patologiju uključuju arterijska hipertenzija, ateroskleroza, hiperkolesterolemija, dijabetes melitus, tjelesna neaktivnost, pušenje itd. Prema brojnim autorima, 60% svih slučajeva ishemijskog moždanog udara može se povezati s utjecajem ovih glavnih čimbenika.

POGLAVLJE 3. PROCES ZDRAVSTVA KOD ATEROSKLEROZE CEREBRALNIH ŽILA

3.1 Identificiranje niza problema pacijenata

Zdravstvena njega planira se na temelju nezadovoljavanja potreba bolesnika.

Svrha sestrinskog procesa - održavanje i vraćanje samostalnosti bolesnika u zadovoljavanju osnovnih tjelesnih potreba.

D iscirkulatorna encefalopatija

Discirkulacijska encefalopatija je klinička manifestacija cerebralna ateroskleroza.

Za nju početne faze Karakteristike: težina u glavi, tinitus, vrtoglavica, glavobolja, razdražljivost, plačljivost, emocionalna nestabilnost, oštećenje pamćenja, smanjena izvedba, poremećaj sna. Kako se ateroskleroza razvija, gore navedeni simptomi se pojačavaju i pojavljuju se znakovi organska oštećenja živčani sustav: patološki refleksi, poremećena koordinacija, pisanje, govor; krug interesa se sužava, sebičnost raste, a produktivnost opada.

S teškom encefalopatijom, pamćenje je ozbiljno narušeno, inteligencija se smanjuje, razvija se parkinsonski sindrom, demencija i moždani udar.

Moguće sestrinske dijagnoze :

nedostatak brige o sebi (tremor, slabost)

· poremećaj sna

· glavobolja

· država epileptički napadaj

· plačljivost

Stvarni problemi pacijenta:

1. Glavobolja

2. Vrtoglavica

3. Hipertenzivni sindrom

4. Gubitak pamćenja

5. Strah, zabrinutost zbog bolesti

6. Pacijent ne vjeruje u učinkovitost lijekova koji mogu zaustaviti razvoj bolesti.

Prioritet:

Primarno:

1. Glavobolje

2. Vrtoglavica

Sekundarno:

3. Ograničenje samoposluživanja

4. Poremećaj spavanja

5. Razdražljivost, plačljivost

Potencijal:

1. glavobolje i vrtoglavica, što dovodi do poremećene cerebralne cirkulacije.

2. Nedostatak znanja:

O uzrocima bolesti;

O prognozi bolesti;

O potrebi uzimanja lijekova za snižavanje lipida;

O potrebi pridržavanja dijete (ograničenje kalorija, kuhinjske soli, hrane koja sadrži kolesterol)

3.2 Samostalne sestrinske intervencije u rješavanju kompleksa problema bolesnika

1. Glavobolja, vrtoglavica

1. Smirite pacijenta i namjestite ga u udoban položaj.

2. Uklonite ekstremnu vizualnu i slušnu stimulaciju zamračivanjem sobe.

3. Informirati se o mjerama samopomoći bolesnika

4. Stavite senf flastere na stopala ili mišiće potkoljenice; tople kupke za ruke i noge.

5. Masirajte stražnji dio vrata i potiljak

6. Ukloniti protezu (ako postoji) kod povraćanja okrenuti glavu u stranu, očistiti usta od bljuvotine.

2. Hipertenzivni sindrom.

Podaci koji omogućuju medicinskoj sestri da posumnja na hipertenzivni sindrom:

Glavobolja, vrtoglavica, povraćanje bez olakšanja, konvulzije, rastuća depresija svijesti zbog cerebralnog edema.

Puls - napet puls, sklonost bradikardiji

Taktika medicinske sestre:

1. Nazovite liječnika

2. Izmjerite krvni tlak, puls

3. Omogućite odmor pacijentu

4. Zauzmite položaj u krevetu s podignutim uzglavljem kako biste ublažili subjektivno dobro stanje, lagano smanjili krvni tlak ili spriječili njegovo daljnje povećanje.

3. Ograničenje samoposluga

1. 1-2 dana kompletna njega bolesnika (jutarnja, večernja toaleta, hranjenje).

(Stvaranje higijenske udobnosti za pacijenta bez njegovog sudjelovanja)

2. 3 dana - samostalno ispire usta, sam se češlja, sam jede hranu.

(Stvaranje higijenske udobnosti uz sudjelovanje pacijenta, postupno povećavajući opterećenje)

3. 4 dana - jede hranu sa noćnog ormarića.

(Postupna promjena zdravstvenog i zaštitnog režima, postupno povećanje tjelesne aktivnosti)

4. 5 dana - pere se unutar odjela

(Opći terapijski i zaštitni režim, postupno povećanje tjelesne aktivnosti)

5. 6 dana - posjećuje toalet u pratnji

6. 7. dan - jede hranu u blagovaonici

4. psiho sindrom emocionalni stres:

· Emocionalna nestabilnost

Strah od komplikacija

· Anksioznost, nemir

· Poremećaj spavanja

1. Razgovor s bolesnikom o njegovoj bolesti, na temelju pozitivnih nalaza.

2. Razgovor s rodbinom o taktici ponašanja s pacijentom

3. Saznati pacijentove interese

4. Stvoriti uvjete za njihovu provedbu

5. Razgovarati s pacijentom, reći i objasniti mu metode upravljanja psihom (auto-trening)

7. Razgovor s rodbinom, objasnite im da negativne emocije pogoršavaju stanje bolesnika.

Slični dokumenti

Tumorne bolesti mozga, njihova klasifikacija. Klinika tumorske bolesti mozak. Pojam sestrinskog procesa. Vrste sestrinskih intervencija. Psihološki rad medicinska sestra s pacijentima s tumorom na mozgu.

kolegij, dodan 23.05.2016


Glavni klinički oblici traumatske ozljede mozga: potres mozga, blagi, umjereni i teški, kompresija mozga. CT skeniranje mozak. Simptomi, liječenje, posljedice i komplikacije TBI.

prezentacija, dodano 05.05.2014


Etiologija sifilisa mozga i progresivne paralize, akutni i kronični meningitis. Mentalne manifestacije, klinički oblici i patogeneza bolesti. Dijagnoza, liječenje, prevencija, prognoza. Radničko i sudskomedicinsko vještačenje.

prezentacija, dodano 25.03.2015


Mjesto akutnog cerebrovaskularnog inzulta među uzrocima smrti i invaliditeta u Rusiji. Rehabilitacija i zdravstveni rizici za bolesnika nakon moždanog udara. Metode prevencije cerebralne ateroskleroze i rizika od ponovnog moždanog udara.

prezentacija, dodano 18.12.2014


opće karakteristike ateroskleroza, njezina etiologija i čimbenici rizika. Patogeneza i klasifikacija, klinika ove bolesti. Mehanizam terapeutski učinak fizičke vježbe za aterosklerozu. Opće karakteristike terapije vježbanjem i masaže u njenom složenom liječenju.

kolegij, dodan 25.05.2012


Ateroskleroza kao bolest koja nastaje kao posljedica poremećaja metabolizma lipida i praćena je taloženjem kolesterola i pojedinih frakcija lipoproteina u intimi krvnih žila, njezina etiologija i patogeneza, vrste i principi liječenja, čimbenici rizika.

prezentacija, dodano 01.04.2012


ateroskleroza - sistemska bolest, koji utječu na arterije elastične, mišićno-elastične (srce, mozak) vrste. Obliterirajuća ateroskleroza je vrsta ateroskleroze koju karakterizira oštro sužavanje i zatvaranje lumena arterija.

povijest bolesti, dodano 25.02.2009


Skupina klinički sindromi, koji se razvija kao posljedica poremećaja cerebralne cirkulacije. Klasifikacija ONMC; ishemijski i hemoragijski moždani udar. Etiologija, patogeneza, klinička slika i komplikacije bolesti. Dijagnoza, liječenje, prevencija.

prezentacija, dodano 08.07.2015


Etiologija, simptomi i hitna pomoć za bolesti mozga: meningealni sindrom, tumori mozga, gnojni meningitis, subarahnoidno krvarenje, tromboza čvrstog sinusa moždane ovojnice, encefalitisne infekcije.

izvješće, dodano 16.07.2009


Statistika širenja primarnih tumora mozga. WHO klasifikacija tumora središnjeg živčanog sustava (2000). Glavne indikacije za CT i MRI pretrage. CT semiotika tumora mozga. Klinički znakovi različite vrste tumori mozga.