Desni luk aorte: što je to, uzroci, mogućnosti razvoja, dijagnoza, liječenje, kada je opasno? Razvoj aorte i plućnog trupa. Koja je razlika između aneurizme torakalne i aneurizme trbušne aorte?

Što je aneurizma žile?

Aneurizma – lokalna ( vrećasta) izbočenje zida ili difuzno ( kružni, vretenast) povećanje lumena krvne žile nekoliko puta kao rezultat strukturnih poremećaja tijekom upalnih procesa, mehaničkih oštećenja žile, kongenitalnih i stečenih patologija ( Marfanov sindrom, ateroskleroza, sifilis).

Aneurizme torakalna aorta klasificiran ovisno o mjestu, obliku, etiologiji ( uzroci), klinički tijek i drugi faktori. Prilikom formuliranja dijagnoze, klasifikacija se koristi za detaljniji opis patologije.

Uzroci bolesti aneurizme aorte uključuju:

• upalna etiologija ( uzroci) – sa sifilisom, nespecifičnim aortoarteritisom ( Takayasuova bolest – autoimuna upalna bolest aorte i njezinih ogranaka), gljivična infekcija i drugi;
• neupalne etiologije– kod ateroskleroze, traume, arterijska hipertenzija;
• prirođena– s Marfanovim sindromom ( nasljedna bolest vezivnog tkiva), koarktacija ( kongenitalno lokalno suženje lumena) aorta, hipoplazija ( nerazvijenost tkiva ili organa) i drugi.

Aneurizma aorte može biti lokalizirana na bilo kojem mjestu - od izlaza aorte iz lijeve klijetke srca do njenog prijelaza u trbušni dio aorte.

Ovisno o lokaciji, postoje:

• aneurizma aortnog sinusa ( sinusi Valsalve);
• aneurizma aortnog sinusa ( sinusi Valsalve) i uzlazna aorta ( kardio-aorta);
• aneurizma uzlazne aorte ( kardio-aorta);
• aneurizma uzlazne aorte i njenog luka;
• aneurizma luka aorte;
• aneurizma uzlazne aorte, luka i silazne aorte;
• aneurizma luka i silazne torakalne aorte;
• aneurizma descendentne aorte ( torakoabdominalna aneurizma).

Prema vrsti aneurizme razlikuju se:

• Prave aneurizme ( aneurysma verum). S pravom aneurizmom dolazi do širenja lumena aorte zbog stanjivanja i izbočenja sva tri sloja stijenke zbog patoloških promjena u strukturi. Aneurizma ima glatko širenje i njen promjer je 50% ili više veći od promjera aorte.
• Pseudoaneurizme ili lažne aneurizme ( aneurizma spurium). Lažne aneurizme nisu proširenje lumena krvnog suda, već samo stvaraju njegov "izgled". Nastaju kada je unutarnji sloj stijenke aorte oštećen. Kao rezultat toga, kroz defekt, krv teče iz lumena posude i nakuplja se u kapsuli vezivnog tkiva koja se naziva pulsirajući hematom. Izgleda kao jednostrana protruzija stijenke aorte.

Prema veličini aneurizme razlikuju se:

• mali– 4 – 5 centimetara u promjeru;
• prosjek– 5 – 7 centimetara u promjeru;
• velik- više od 7 centimetara.

Prema obliku razlikuju se:

• fusiform ( fusiformes) aneurizma– dio aorte je ravnomjerno proširen cijelim opsegom;
• vrećasti ( vrećasta) aneurizma– izbočenje stijenke aorte u obliku vrećice, veličine koja ne prelazi polovicu promjera;
• disekcijske aneurizme ( aneurizma dissecans) - karakterizira protok krvi između unutarnjih ( tunica intima) i prosjek ( tunica media) slojeva stijenke kroz oštećenu unutarnju ovojnicu, nakon čega slijedi raslojavanje žile.

Disecirajuća aneurizma je vrlo opasna patologija. To može biti neovisna patologija ili komplikacija prave aneurizme. Ovaj proces se širi duž cijele žile i može dovesti do pucanja vanjskog sloja stijenke ( tunica externa) unutar nekoliko sati nakon disekcije aorte. Ruptura aneurizme aorte gotovo uvijek dovodi do smrti pacijenta, bez obzira na pravodobnu kiruršku intervenciju. Postoje posebne klasifikacije za disecirajuću aneurizme torakalne aorte.

Prema DeBakey klasifikaciji, disekcija aorte je klasificirana kao:

• Tip I– oštećenje unutarnjeg sloja ( tunica intima) na razini uzlazne aorte ( kardio-aorta) s odvajanjem zida do razine grudnog koša i trbušna aorta silazni odjel;
• Vrsta II– oštećenje intime i disekcija stijenke žile u uzlaznom dijelu ( kardio-aorta) ili u luku aorte, bez uključivanja descendentne aorte u proces;
• III vrsta– pukotina intime i disekcija stijenke zahvaćaju descedentnu torakalnu aortu, ponekad se proces širi u abdominalnu aortu ili retrogradno u luku i uzlaznoj aorti.

Prema Stanfordskoj klasifikaciji disecirajuće aneurizme aorte su:

• tip A - proksimalni ( blizu) – disekcija uzlazne aorte ( kardio-aorta);
• tip B - distalni ( daljinski) – disekcija luka aorte i silazni presjek.

Prema tijeku disecirajuće aneurizme su:

• začinjeno– od nekoliko sati do nekoliko dana ( 12 sati u podne) od početka bolesti;
• subakutan– od nekoliko dana do nekoliko tjedana ( 3 – 4 tjedna) od početka bolesti;
• kronični– nekoliko mjeseci od početka bolesti.

Uzroci aneurizme aorte

Mnoge bolesti, ozljede i promjene vezane uz dob mogu dovesti do promjena u strukturi zida aorte i njezine aneurizme. Etiološki ( uzročna) čimbenici i bolesti dijele se u dvije skupine – prirođene i stečene. Stečene bolesti, zauzvrat, podijeljene su na bolesti upalne i neupalne prirode.

DO urođene bolesti odnositi se:

• Marfanov sindrom. Genetska nasljedna bolest vezivnog tkiva koja uzrokuje abnormalnosti očiju, kostiju, kardiovaskularnog i koštanog sustava. Manifestira se deformacijom prsnog koša ( "pileća prsa", udubljena prsa), nenormalno dugi prsti ( arahnodaktilija, "paukovi prsti"), hipermobilnost ( patološki povećana mobilnost i fleksibilnost) zglobovi, dugi udovi, dalekovidnost ili kratkovidnost i mnogi drugi. Oštećenje kardiovaskularnog sustava očituje se aneurizmom aorte ( češće uzlazni dio), ruptura aorte, insuficijencija srčanih zalistaka, što u 90% slučajeva dovodi do smrti.
• Ehlers-Danlosov sindrom tip IV ( vaskularni tip). Rijetka genetika sistemska bolest vezivnog tkiva uzrokovanog poremećenom sintezom kolagena ( protein - osnova vezivnog tkiva). Postoji nekoliko tipova bolesti koji se razlikuju po simptomima i prevalenciji - vaskularni tip, klasični tip, hipermobilni tip i drugi. Vaskularni tip javlja se kod 1 osobe na 100 000 stanovnika. Bolest se manifestira modricama, hipermobilnošću prstiju na rukama i nogama, bljedilom i stanjenjem kože. Kao i krhkost zidova krvnih žila, što dovodi do aneurizme aorte i kasnijeg pucanja.
• Loeys-Dietzov sindrom. Nasljedna genetska bolest koja najčešće zahvaća kardiovaskularni i koštani sustav. Patologija se manifestira kao trijada - rascjep nepca ( rascjep nepca) ili uvula, široko razmaknute oči ( hipertelorizam), aneurizme aorte. Ostali simptomi uključuju skoliozu ( zakrivljenost kralježničnog stupa), klupavo stopalo ( deformacija stopala, u kojoj su okrenuti prema unutra), abnormalna povezanost mozga i leđna moždina i drugi. Simptomi oštećenja kardiovaskularnog sustava slični su onima kod Marfanove bolesti. Ali karakterizira ih razvoj aneurizme ne samo aorte, već i malih arterija, kao i ranija disekcija i ruptura aorte.
• Shereshevsky-Turnerov sindrom. Odnosi se na kromosomske patologije. U ovom sindromu nedostaje jedan X kromosom od para XX ili XY kromosoma. Češće se patologija javlja kod žena. Karakterizira nizak rast, abnormalna tjelesna građa, bačvasta deformacija prsnog koša, amenoreja ( nedostatak menstrualnog ciklusa), nerazvijenost unutarnjih i vanjskih spolnih organa, neplodnost. Oko 75% pacijenata s Turnerovim sindromom ima patologije kardiovaskularnog sustava. Često se dijagnosticira aneurizma aorte i disekcija aorte. Disekcija aorte je 100 puta češća u žena s Turnerovim sindromom u usporedbi s drugim ženama. Obično su to ljudi u dobi od 30-40 godina.
• Sindrom arterijske tortuoznosti. Rijetka genetska bolest koja se prenosi autosomno recesivno, odnosno kada su oba roditelja nositelji defektnog gena. Žile su zahvaćene - pojavljuje se zavojitost, produljenje, sužavanje ( stenoza), aneurizma arterija, posebno aorte. Zahvaćeno je vezivno tkivo kože ( pretjerana rastezljivost kože), kostur ( deformacija prsnog koša, patološka prekomjerna pokretljivost zglobova), promjena crta lica ( produljenje lica, nerazvijenost Gornja čeljust, suženje palpebralne fisure). Oko 40% bolesnika umire prije navršene 5. godine života.
• Sindrom koji kombinira aneurizmu i osteoartritis. Nasljedna bolest koja uzrokuje abnormalnosti zglobova, aneurizmu i disekciju aorte. Čini 2% svih nasljednih bolesti aorte. Pacijent ima osteoartritis - oštećenje hrskavičnog tkiva površine zglobova. Kao i osteochondritis dissecans ili Koenigova bolest - odvajanje dijela hrskavice od kosti i pomicanje u zglobnu šupljinu. Prekomjerna tortuoznost žile, aneurizme i disekcija aorte pojavljuju se u svim njezinim dijelovima.
• Koarktacija aorte. To je urođeni defekt aorte, koji se očituje djelomičnim ili potpunim suženjem njezina lumena. Glavni simptomi su otežano disanje, slabost, bolovi u srcu, razvijenija gornja polovica tijela, hladni donji ekstremiteti i drugi. Komplikacija koarktacije je aneurizma ( izbočenje zidova) i paket ( odvajanje unutarnje membrane – intime) aorta.

Stečene bolesti upalne etiologije uključuju:

• Takayasuov sindrom ( nespecifični aortoarteritis). Ovaj kronične upale zidova aorte i njezinih grana s njihovim naknadnim sužavanjem ( stenoza). Ovaj sindrom se može javiti i pod drugim nazivima - Takayasuova bolest, nespecifični aortoarteritis, Takayasuov arteritis, sindrom luka aorte. Priroda bolesti je autoimuna ( imunološki sustav napada vlastite stanice tijela), ali u U zadnje vrijeme relevantnija je hipoteza o genetskoj predispoziciji za bolest. Kod Takayasuovog sindroma najčešće je zahvaćen luk aorte. Tijekom upale, unutarnja površina posude je oštećena, a unutarnji i srednji sloj posude se zadeblja. Srednja ljuska je uništena i zamijenjena vezivnim tkivom uz pojavu granuloma ( čvorovi vezivnog tkiva). To dovodi do oštećenja stijenke aorte u obliku rastezanja, ispupčenja i stanjivanja.
• Kawasakijev sindrom. Rijetka upalna bolest arterija različitih veličina. Bolest se najčešće manifestira kod djece, u dobi od nekoliko mjeseci do pet godina. Bolest se razvija kada je izložena bakterijama i virusima na pozadini genetske predispozicije. Kawasakijev sindrom manifestira se groznicom, natečenim limfnim čvorovima, rijetkim stolicama, povraćanjem, bolovima u srcu i zglobovima, osipom na koži, upalom vanjske ovojnice oka ( konjunktivitis), crvenilo usta i grla ( enantem) i druge simptome. Jedna od komplikacija ove bolesti je aneurizma aorte zbog oštećenja stijenke krvnog suda upalnim procesom.
• Adamantiadis-Behçet bolest. Bolest spada u skupinu sistemskih vaskulitisa ( upalni proces u stijenkama krvnih žila). Bolest je uzrokovana virusnim i bakterijskim infekcijama, toksinima i autoimunim reakcijama. Nasljedstvo igra važnu ulogu. Bolesnici razvijaju čireve na genitalnom području, sluznici usne šupljine, upale zglobova ( artritis), upala sluznice i očne žilnice, mučnina, proljev i dr. Vaskularne lezije manifestira se stenozom ( sužavanje lumena), tromboflebitis ( tromboza i upala krvnih žila) i aneurizmu aorte.
• Specifični i nespecifični aortitis. Aortitis je upala zasebnog sloja ili cijele debljine stijenke aorte, uslijed koje stijenke postaju tanje, rastegnute i perforirane. To dovodi do izbočenja stijenke aorte – aneurizme. Specifični aortitis razvija se s određenim bolestima. To uključuje sifilis ( Spolna bolest), tuberkuloza ( zarazna bolest pluća, kostiju), reumatoidni artritis ( upalna oštećenja zglobova). Nespecifični aortitis pojavljuje se nakon zaraznih bolesti ( osteomijelitis, sepsa, bakterijski endokarditis), gljivične i alergijske bolesti.
• Gsell-Erdheimov sindrom ( idiopatska cistična medijalna nekroza aorte). Rijetka bolest nepoznate etiologije ( razlozi za pojavu), kod kojih je zahvaćen elastični okvir srednje ljuske ( tunica media) stijenke aorte. Patološke promjene nastaju u srednjoj ljusci, što dovodi do smrti tkiva - nekroze. Takav defekt stijenke dovodi do disekcije aorte u ograničenom području ili cijelom njezinom duljinom. Često se bolest komplicira rupturom aorte lokaliziranom iznad aortnih zalistaka, u luku aorte, u području prije bifurkacije aorte. Bolest je češća kod muškaraca mlađe i srednje životne dobi ( 40 – 60 godina).

Stečene bolesti neupalne etiologije uključuju:

• Ateroskleroza. Ateroskleroza je glavni uzrok aneurizme aorte. To je kronična bolest koja se očituje zadebljanjem stijenki krvnih žila i sužavanjem njezina lumena, što dovodi do poremećaja opskrbe organa krvlju. Kalcij, kolesterol i druge masnoće talože se na unutarnjoj stijenci aorte u obliku plaka i plaka. Zidovi gube elastičnost i postaju lomljivi i lomljivi. Aneurizma se pojavljuje u najslabijem i najopterećenijem dijelu aorte.
• Arterijska hipertenzija. Hipertenzija je trajno povećanje krvnog tlaka ( iznad 140/90 milimetara žive). Kako se krvni tlak povećava, povećava se i opterećenje zidova krvnih žila. Visoki rizik od stvaranja aneurizme aorte pojavljuje se s dugotrajnom arterijskom hipertenzijom na pozadini ateroskleroze, sifilisa, Marfanovog sindroma i drugih bolesti u kojima već postoje nedostaci u stijenci krvnih žila.
• Ozljede. Ozljede prsnog koša su opasne jer se posljedice mogu pojaviti mnogo kasnije. Aneurizma torakalne aorte može se razviti unutar dvadeset godina nakon ozljede. Kod udarca u predjelu prsa ( obično u čeonom sudaru u prometnoj nesreći) na relativno nepomične dijelove aorte djeluju različite sile. To dovodi do pomaka, kompresije žile i povećanja krvnog tlaka. Kao rezultat toga, integritet zida aorte je oštećen, što postupno napreduje u aneurizmu.
• Jatrogeneza. Jatrogeneza je pojava patoloških procesa u bolesnika nenamjerno izazvanih manipulacijama medicinskog osoblja. U slučaju aorte to mogu biti različiti dijagnostički postupci ili kirurški zahvati. Oštećenje stijenke aorte tijekom ovih postupaka može polako napredovati do formiranja aneurizme. Rizik je posebno visok kod osoba s arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom i drugim bolestima koje uzrokuju patološke promjene na stijenci aorte.

Skupina s povećanim rizikom od razvoja aneurizme aorte uključuje:

• osobe s nasljednom predispozicijom;
• muškarci;
• osobe starije od 60 godina;
• hipertenzivni bolesnici ( bolesnika s povišenim krvni tlak );
• pretile osobe;
• bolesnika s dijabetesom;
• pušači;
• bolesnika s traumom prsnog koša u anamnezi ( povijest bolesti).

Simptomi aneurizme aorte

Simptomi aneurizme aorte izravno ovise o mjestu, veličini i brzini progresije. To je zbog činjenice da aorta graniči s različitim organima, koji, kada su stisnuti, daju drugačiju kliničku sliku. Što je veća veličina aneurizme, simptomi će biti teži. S brzim napredovanjem patologije anatomski položaj a funkcija organa bit će ozbiljno narušena. Kako aneurizma polako napreduje, tijelo se donekle počinje prilagođavati bolesti. Simptomi će se pojaviti postupno i neće puno smetati pacijentu.
U ovom slučaju, aneurizma se može dijagnosticirati u kasnoj fazi. Često aneurizma aorte u završnom stadiju pukne u susjednu šuplje orgulje, prsnoj ili trbušnoj šupljini.

Ovisno o mjestu patologije aorte, postoje:

• simptomi aneurizme aortnog sinusa;
• simptomi aneurizme uzlazne aorte;
• simptomi aneurizme luka aorte;
• simptomi aneurizme silazne aorte;
• simptomi aneurizme torakoabdominalne aorte.

Disecirajuća aneurizma aorte zaslužuje posebnu pozornost, jer može doseći ogromne veličine u prilično kratkom vremenskom razdoblju.

Simptomi aneurizme sinusa aorte

Oštećenje sinusa aorte dovodi do insuficijencije aortnih zalistaka ili suženja lumena koronarnih arterija koje krvlju opskrbljuju srce. Ove promjene dovode do pojave simptoma. Insuficijencija aortnog zaliska karakterizirana je njegovom nesposobnošću da spriječi povratni tok krvi iz aorte u lijevu klijetku srca tijekom dijastole ( opuštanje mišića ventrikula srca). To se izražava ubrzanim radom srca, otežanim disanjem, bolovima u predjelu srca, vrtoglavicom i kratkotrajnim gubitkom svijesti. stenoza ( sužavanje) koronarne arterije mogu dovesti do zatajenja srca, bolesti koronarnih arterija ( smanjenje cirkulacije krvi u određenom području organa) srce, infarkt miokarda.

Mala aneurizma obično prolazi nezapaženo. Simptomi se javljaju samo ako se probije u susjedne organe. Često, aneurizma pukne u plućno deblo, veliku krvnu žilu koja ide od desne klijetke srca do pluća. To se manifestira kao bol u prsima, brzo rastuća zaduha, cijanoza ( plavetnilo kože), povećana jetra, edem, progresivno zatajenje lijeve i desne klijetke. Sličan klinička slika promatra se kada aneurizma aorte pukne u desnu stranu srca. Takve komplikacije dovode do brze smrti pacijenta.

Velike aneurizme pritišću susjedne organe i krvne žile. Kada su plućno deblo, desni atrij i desni ventrikul komprimirani, razvija se subakutno zatajenje desne klijetke. Manifestira se oticanjem vena vrata, povećanjem jetre i razvojem edema donjih ekstremiteta. Brzo napredovanje kompresije plućnog debla može dovesti do iznenadne smrti bolesnika. U nekim slučajevima aneurizma komprimira gornju šuplju venu uz pojavu tzv. Stokesovog ovratnika - oticanje vrata i glave, oticanje gornjih ekstremiteta i područja lopatica.

Simptomi aneurizme uzlazne aorte

Aneurizma uzlazne aorte razlikuje se po tome što ne dovodi do kompresije organa i krvnih žila i doseže prilično veliku veličinu. S ovom vrstom aneurizme, pacijent se može žaliti na tupu bol u prsima, refleksnu otežano disanje, au nekim slučajevima i atrofiju ( iscrpljenost, smanjenje) rebra i sternum s izbočenjem prsnog područja. Kada je gornja šuplja vena pritisnuta, javlja se oticanje glave, vrata i ruku.

Kada aneurizma pukne u gornju šuplju venu, javlja se sindrom gornje šuplje vene. Sindrom se manifestira kao cijanoza ( cijanoza) kože, oticanje lica i vrata, proširenje površinskih vena na licu, vratu, gornjim ekstremitetima. Neki pacijenti mogu osjetiti kašalj, poteškoće s gutanjem, bol u prsima, krvarenje iz jednjaka i nosa. Simptomi se pogoršavaju u ležećem položaju, pa pacijenti zauzimaju prisilni pod sjedeći položaj.

Simptomi aneurizme luka aorte

Povećana aneurizma luka aorte komprimira dušnik, bronhe i živce, što se očituje nizom simptoma.

Kada su bronhi, dušnik i pluća pritisnuti, javlja se nedostatak zraka ( učestalo, teško disanje), što je izraženije pri udisaju. Također se može pojaviti hemoptiza, koja obično prethodi rupturi aneurizme. U težim slučajevima može se javiti stridorno disanje - bučno hripanje. Kada se aneurizma nalazi u završnom dijelu luka aorte, dolazi do kompresije lijevog bronha. Lijevi bronh je uži i duži, pa kada je stisnut, zrak neće strujati u pluća. To može dovesti do pada ( atelektaza) pluća i odsutnost izmjene plinova u njima. Ovo stanje se očituje bolovima u predjelu kolabiranog pluća, plavetnilom kože, otežanim disanjem, ubrzanim otkucajima srca i arterijskom hipotenzijom ( niski krvni tlak).

Kada je lijevi donji laringealni živac komprimiran ( najčešće je zahvaćen desni donji laringealni živac) mijenja se boja glasa, pojavljuje se kašalj i gušenje ( češće kod udisaja). Kada su vene stisnute aneurizmom, pojavljuju se otok i cijanoza ( cijanoza) lice, oticanje vratnih vena.

Aneurizma luka aorte može biti komplicirana rupturom jednjaka ili dušnika. Prvo se javlja hemoptiza, oskudno povraćanje s krvlju, a zatim obilno krvarenje.

Simptomi aneurizme descendentne aorte

Anatomski položaj aneurizme descendentne aorte dovodi do kompresije živčanih korijena, tijela torakalnih kralježaka, lijevog pluća i jednjaka.

S pritiskom aneurizme na živčanih korijena pacijent razvije jaku i nepodnošljivu bol u relevantnim područjima koja se ne može liječiti lijekovima protiv bolova. Tijela torakalnih kralješaka mogu se deformirati i uništiti kada stalni pritisak izbočenje aorte. U teškim slučajevima to može dovesti do gubitka voljni pokreti donjih ekstremiteta.

Kolaps pluća plućno krvarenje, razvoj upale pluća ( upala pluća) - sve je to rezultat kompresije pluća aneurizmom aorte.

Kada aneurizma pukne plućno tkivo, bronh, pleuralna šupljina ( prostor između pluća i njegove membrane) pojavljuje se hemoptiza, otežano disanje, cijanotična koža i nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.

Simptomi aneurizme torakoabdominalne aorte

Torakoabdominalna aneurizma je rijetka. Ovom lokacijom patologije zahvaćeni su jednjak, želudac i velike krvne žile. Bolesnik će se žaliti na otežano gutanje, učestalo podrigivanje, bolove u želucu, povraćanje i gubitak težine.

U slučaju kompresije krvnih žila ( celijačni trup, gornji mezenterična arterija ) formiraju se kolaterale - bočne premosne žile koje osiguravaju normalnu opskrbu organa krvlju. Stoga unutarnji organi neće patiti od nedostatka kisika i hranjivim tvarima, ali će pacijent doživjeti bol pritiskanje boli u području abdomena ( trbušna krastača). Na Veliki broj Aneurizme pritišću bubrežne arterije, što može dovesti do trajnog povećanja krvnog tlaka.

Simptomi disecirajuće aneurizme aorte

Simptomi disecirajuće aneurizme aorte ovise o mjestu, opsegu i veličini patologije. Disecirajuća aneurizma aorte može se manifestirati kao veliki hematom ( nakupljanje krvi), proboj aneurizme u lumen krvnog suda ili u okolni prostor. Do rupture aorte dolazi bez disekcije stijenke.

Disecirajuća aneurizma nastaje iznenada i oponaša simptome neuroloških, kardiovaskularnih i uroloških bolesti. Duž disekcije aorte javlja se oštra, nepodnošljiva, sve veća bol, koja se širi na različita područja ( duž kralježnice, iza prsne kosti, između lopatica, u donjem dijelu leđa i dr). Bolesnikov krvni tlak se prvo povećava, a zatim naglo pada. Postoji asimetrija pulsa u gornjim i donjim ekstremitetima, teška slabost, cijanoza kože i pojačano znojenje. Kada je disecirajuća aneurizma velika, dolazi do kompresije živčanih korijena, žila i susjednih organa.

Ovo se pojavljuje:

• ishemija ( smanjena opskrba krvlju) miokard– bol, peckanje u području srca;
• ishemija mozga ili leđne moždine– poremećaj svijesti u obliku nesvjestice ili kome, gubitak osjeta ili pokreta u donjim ekstremitetima;
• kompresija medijastinalnih organa ( s disecirajućom aneurizmom uzlazne aorte) – promuklost, otežano disanje, sindrom gornje šuplje vene i drugo;
• ishemija i kompresija trbušnih organa ( s disecirajućom aneurizmom descendentne aorte) – akutno zatajenje bubrega, hipertenzija, ishemija probavnih organa i dr.

Kada disecirajuća aneurizma aorte pukne, stanje bolesnika se naglo pogoršava. Postoji teška slabost, gubitak svijesti, nedostatak pulsa ( razlika između otkucaja srca i perifernog pulsa). Kao i značajan pad krvnog tlaka, jaka bol u području puknute aneurizme aorte, poremećeno disanje i otkucaji srca.

Komplikacije aneurizme aorte

Aorta je najveća najveća žila u ljudskom tijelu koja nosi krv iz srca. Velike arterije odvajaju se od aorte i opskrbljuju sve organe. Stoga, patologija aorte i njezina funkcionalno oštećenje dovodi do oštećenja drugih organa zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari.

Komplikacije aneurizme torakalne aorte su:

• zatajenje srca, pluća, bubrega;
• ruptura aorte;
• disekcija zida aorte;
• stvaranje krvnog ugruška.

Prema statistikama, do 38% pacijenata umire od komplikacija aneurizme torakalne aorte unutar 3 godine nakon dijagnoze, a do 58% pacijenata umire unutar 5 godina.

Glavne komplikacije koje dovode do smrti su:

• ruptura aneurizme - 40% smrti;
• zatajenje srca – 35% smrti;
• zatajenje pluća - 15-25% smrtnih slučajeva.

Dijagnoza aneurizme aorte

Dijagnoza aneurizme aorte počinje prikupljanjem anamneze - povijesti bolesti. Pacijent se detaljno pita o pritužbama, razdoblju manifestacije simptoma i trajanju njihovog tijeka. Prikuplja se i obiteljska anamneza. Liječnik pita o bolestima najbližih srodnika. Velika pažnja posvećena je genetskim bolestima - Marfanov sindrom, Turnerov sindrom, Loeys-Dietzov sindrom i dr. U nekim slučajevima provodi se genetsko testiranje bolesnika.

Nakon anamneze, liječnik nastavlja s pregledom pacijenta. Procjenjuje se tip tijela, izgled, prisutnost fizičkih nedostataka ( karakteristične za genetske bolesti), boja kože, tip disanja ( prisutnost kratkog daha). Mjeri se krvni tlak i radi elektrokardiogram ( EKG) srca. Najčešće nema promjena na EKG-u. U nekim slučajevima mogu postojati znakovi infarkta miokarda ili angine. Ako se palpacijom uoči aneurizma aorte ( palpacija) može se osjetiti pulsirajuća tvorba. Na auskultaciji ( slušanje) čuju se vaskularni šumovi.

Liječnik može propisati niz laboratorijskih testova - opći test krvi i biokemijski test krvi. Glavna pažnja posvećena je lipidnom profilu ( analiza razine lipida u krvi). Razina lipida omogućuje procjenu rizika od razvoja ateroskleroze. Ispituje se razina kolesterola, strukturne komponente stanica slične masnoći. Lipidi niske gustoće ( LDL - "loš" kolesterol) potiču stvaranje aterosklerotskih plakova. Lipidi visoke gustoće ( HDL – “dobar” kolesterol) spriječiti stvaranje plakova. Razina šećera u krvi ukazuje na prisutnost dijabetesa.

Sve gore navedene metode za dijagnosticiranje pacijenta ne dopuštaju nam točno dijagnosticiranje aneurizme aorte. Za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze, liječnik propisuje instrumentalne metode vizualizacija aorte. To pomaže u detaljnom proučavanju njegove strukture, otkrivanju nedostataka i određivanju točnog položaja i veličine aneurizme.

Instrumentalne metode za ispitivanje aorte

metoda	Kako se provodi?	Koje simptome otkriva?
Radiografija	Proći kroz ljudsko tijelo u području koje se ispituje. X-zrake, koji se projiciraju na poseban papir ili film. Tvrđe strukture apsorbiraju više X-zraka i izgledaju svjetlije na filmu. meke tkanine– tamnije.	Pomoću X-zraka ispituju se konture i dimenzije uzlazne i silazne aorte. Kada se sjena aorte proširi i konture medijastinuma se promijene, postavlja se dijagnoza aneurizme. Tipična je i kompresija okolnih organa. Stoga se može propisati dodatna fluoroskopija ( projekcija rendgenskih zraka na ekran) i radiografija jednjaka, želuca i dvanaesnika.
Intravaskularni ultrazvuk (IVUS)	To je invazivno ( s prodiranjem u ljudsko tijelo) ultrazvučna metoda. U lumen aorte umetnut je poseban vodič na čijem se kraju nalazi ultrazvučni senzor. Kada ultrazvučni valovi prolaze kroz zidove aorte, senzor ih reflektira i hvata. Primljeni podaci pretvaraju se u sliku na zaslonu monitora. Snimanje slike odvija se tijekom cijele studije.	Sva tri sloja stijenke aorte različito reflektiraju ultrazvučne valove zbog različite debljine i gustoće. To vam omogućuje proučavanje zida aorte sloj po sloj i dobivanje informacija o njegovoj debljini, obliku i strukturi. Intravaskularni ultrazvuk može identificirati aterosklerotične plakove, krvne ugruške i oštećenje stijenke aorte u obliku rupture ili disekcije. Ova metoda istraživanja često se koristi tijekom operacije.
Ehokardiografija (transtorakalni i transezofagealni)	To je ultrazvučna metoda za pregled srca i torakalne aorte. U transtorakalnoj ehokardiografiji sonda se postavlja na pacijentova prsa. Senzor emitira ultrazvučne valove i hvata reflektirane slike te ih prikazuje na ekranu. Kod transezofagealne ehokardiografije sonda se uvodi u jednjak. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji.	Ova metoda omogućuje vam proučavanje strukture zidova aorte, prepoznavanje njihovog kvara i određivanje položaja i veličine aneurizme. Sigurniji je i manje invazivan, za razliku od intravaskularnog ultrazvuka ( IVUS).
Doppler ultrazvuk (USDG)	Kombinacija metoda ultrazvučnog pregleda krvnih žila s dopplerografijom. Ova metoda se temelji na refleksiji zvučnih valova od pokretnog objekta ( pokretnih crvenih krvnih stanica). Podatke zatim obrađuje računalo i pretvara u sliku na monitoru.	Doppler ultrazvuk omogućuje određivanje stupnja oštećenja zida aorte sklerotičnim formacijama, stupanj suženja ( stenoza) lumen žile, oštećenje i stanjivanje stijenki aorte. Za razliku od drugih metoda, omogućuje procjenu prirode protoka krvi u aorti.
CT skeniranje (CT)	Metoda istraživanja temelji se na prolasku rendgenskih zraka kroz ljudsko tijelo pod različitim kutovima i s različitih točaka. Slika se projicira na monitor računala. Liječnik može pregledati anatomske strukture sloj po sloj i iz bilo kojeg kuta.	Ova metoda omogućuje vam detaljno proučavanje strukture aorte, otkrivanje nedostataka u zidu, određivanje uzdužnog i poprečnog promjera proširenja i njegovog točnog položaja, identificiranje parijetalnih tromba, kalcifikaciju ( proces taloženja kalcijevih soli).
Aortografija	Aortografija je metoda pregleda aorte koja se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva u krvnu žilu i daljnjoj vizualizaciji pomoću rendgenskog aparata. Kontrastno sredstvo ( cardiotrust, diodon) uvodi se kroz kateter ( telefon) izravno u aortu ili kroz velike arterije - radijalne, brahijalne, karotidne ili femoralne.	Aortografija nam omogućuje identificiranje strukturnih i funkcionalne promjene aorta. Kada je aorta ispunjena kontrastom, lumen žile će biti jasno vidljiv na slici. To će omogućiti dijagnosticiranje izbočine zida, sužavanje lumena, disekciju zida aorte, budući da će krv s kontrastom teći između slojeva stijenke krvnog suda.
Kompjuterizirana tomografija angiografija (KTA)	Ovo je kombinacija kompjutorizirane tomografije i angiografije ( pregled posuda pomoću kontrastnog sredstva). Kroz poseban kateter ( telefon) ubrizgava se kontrastno sredstvo ( preparati joda). Zatim se propuštaju X-zrake. Kontrast apsorbira x-zrake i omogućuje jasnije razlikovanje obrisa krvne žile od pozadine okolnog mekog tkiva i kosti.	Metoda omogućuje jasnu vizualizaciju aorte i otkrivanje suženja ( stenoza) njegovog lumena, izbočenje stijenke u lumen. Također će biti moguće vizualizirati disekciju stijenke aorte, pseudoaneurizmu, jer krv s kontrastnim sredstvom teče između slojeva stijenke aorte. Na slici će se jasno vidjeti granice delaminacije.
Digitalna suptrakcijska angiografija (CSA)	Metoda ispitivanja žile pomoću kontrasta i daljnje računalne obrade. Ova metoda omogućuje značajno smanjenje doze kontrastnog sredstva. Na dobivenoj slici liječnik može ukloniti sve strukture koje nemaju dijagnostička vrijednost, ostavljajući samo vaskularnu mrežu.	Omogućuje prepoznavanje strukturnih nedostataka aorte, izbočenja njezine stijenke, stenoze i razvojnih anomalija.
Magnetska rezonancija (MRI)	Princip rada je učinak elektromagnetskih valova na atome jezgri vodika. Računalo registrira elektromagnetski odgovor atomskih jezgri i pretvara ga u sliku anatomskih struktura na monitoru.	Omogućuje vizualizaciju granice između protoka krvi i stijenke krvnog suda. To vam omogućuje određivanje promjera proširenja aorte, njegovog oblika i stupnja. MRI se često izvodi pomoću kontrastnog sredstva, što omogućuje jasniju vizualizaciju patologije aorte.
Procjena brzine pulsnog vala i indeksa augmentacije	Izbacivanje krvi iz lijeve klijetke tijekom sistole povećava pritisak na vaskularni zid, uzrokujući njegovo istezanje. Ovaj tlačni val naziva se pulsni val. Brzina širenja pulsnih valova omogućuje procjenu krutosti krvnih žila. Što je manja brzina, to je veći stupanj krutosti stijenke posude. Brzina pulsnog vala određena je senzorima koji se nalaze u području karotidnih i femoralnih arterija.	Ova metoda omogućuje procjenu stupnja krutosti zida aorte. Strukturne promjene u aorti nastaju s godinama. Zbog toga njezine stijenke postaju krhke, što povećava rizik od razvoja aneurizme, rupture stijenke aorte ili pseudoaneurizme.

Postoji dosta metoda za instrumentalno ispitivanje aorte. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke, kao i kontraindikacije. Liječnik će odabrati potrebne metode studije pojedinačno za svakog pacijenta. Ako je potrebno, provest će se nekoliko studija s kontrastom.

Liječenje aneurizme aorte

Aneurizmu aorte liječe kardiolog i vaskularni kirurg. Nakon pregleda liječnik će odrediti točan položaj, stupanj i veličinu aneurizme. To će utjecati na izbor taktike liječenja i buduća prognozaživot za pacijenta. Općenito, liječenje aneurizme aorte je kirurško. Ali operacija je složen tretman s mnogo rizika i komplikacija. Stoga se provodi samo u slučaju izravnih indikacija.

Ako nema indikacija za kirurško liječenje, liječnik odabire budno čekanje i suportivno medikamentozno liječenje. Pristup čekanja je stalno praćenje pacijent s malom aneurizmom aorte. Svakih šest mjeseci pacijent se mora podvrgnuti dijagnostički pregledi za praćenje promjena u aorti tijekom vremena.

Liječenje lijekovima održavanja usmjereno je na uklanjanje uzroka aneurizme i održavanje popratnih bolesti u fazi kompenzacije, odnosno minimalnog negativnog utjecaja patologije na tijelo. Također, liječenje lijekovima ima za cilj smanjiti učinak deformirajuće sile na zidove aorte snižavanjem krvnog tlaka i kontraktilna funkcija srca.

Cilj terapije održavanja lijekovima je:

• Kontrola krvnog tlaka. Optimalne vrijednosti krvnog tlaka za bolesnike s popratnim dijabetesom i kroničnom bubrežnom bolešću su 130/80 milimetara žive. Za ostale je dopušteno 140/90 milimetara žive. koriste se blokatori α-receptora - prazosin, urapidil, fentolamin, blokatori β-receptora - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima ( APF) - kaptopril, enalapril, lizinopril.
• Smanjenje kontraktilnost srca. Koriste se lijekovi iz skupine blokatora β-receptora ( atenolol, propranolol), koji smanjuju kontraktilnost miokarda, njegovu potrebu za kisikom i otkucaje srca.
• Normalizacija razine lipida. dislipidemija ( poremećaj metabolizma lipida) dovodi do ateroskleroze - taloženja kolesterola i lipoproteina ( kompleksi proteina i masti) na stijenci posude. Za normalizaciju razine lipida koriste se lijekovi iz skupine statina ( simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin).

Bolesnici s aneurizmom aorte također bi trebali promijeniti svoj uobičajeni način života. Potrebno je prestati pušiti, jer izaziva ubrzanje širenja aneurizme aorte. Treba izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost, stres i ozljede.

Kada je potrebna operacija za aneurizmu aorte?

Kirurško liječenje dijelimo na planirano i hitno. Planirani kirurška intervencija provodi se kada se poveća veličina aneurizme aorte, u slučaju poremećaja cirkulacije ili u slučajevima izraženih simptoma. Priprema pacijenta za operaciju može trajati od nekoliko dana do mjesec dana. Obično su pacijenti podvrgnuti elektivnoj operaciji dugo vremena bili su pod nadzorom liječnika, povremeno su bili na pregledima i uzimali lijekove.

Hitni kirurški zahvat provodi se iz razloga spašavanja života, bez obzira na popratne bolesti i stanje bolesnika. Indikacije su opasnost od rupture ili disekcije aorte, kao i ruptura aneurizme. Priprema za operaciju provodi se što je brže moguće. To mogu biti potrebni instrumentalni pregledi, krvne pretrage, određivanje krvne grupe, koji se provode izravno u operacijskoj sali.

Prije operacije pacijent će proći potrebne instrumentalne pretrage i laboratorijske pretrage. Održat će se konzultacije s anesteziologom, kardiologom, kardiokirurgom, vaskularnim kirurgom, kao i drugim specijalistima u slučaju popratnih bolesti. Anesteziolog odabire vrstu anestezije ovisno o vrsti operacije. Nakon operacije pacijenta očekuje dugo razdoblje oporavka i promjena načina života. Bit će registriran kod kardiologa i povremeno podvrgnuti instrumentalnim pregledima.

Indikacije za kirurško liječenje aneurizme aorte su:

• proširenje torakalne aorte više od 5 centimetara ( Obično promjer ne prelazi 3 centimetra), budući da se rizik od disekcije ili rupture aorte značajno povećava kada je njezin promjer veći od 6 centimetara za uzlaznu aortu i više od 7 centimetara za silaznu aortu;
• proširenje torakalne aorte do 5 centimetara u bolesnika s Marfanovim sindromom ( rizik od rupture aorte promjera do 6 centimetara u takvih je bolesnika 4 puta veći) i druge genetske bolesti koje izazivaju razvoj aneurizme;
• disecirajuća aneurizma aorte ( je glavni uzrok smrti i invaliditeta pacijenata);
• brzi rast aneurizme ( više od 3 milimetra godišnje);
• pacijenti sa slučajevima rupture aneurizme aorte kod rođaka;
• izraženi simptomi aneurizme aorte;
• visok rizik od rupture aneurizme.

Kontraindikacije za kirurško liječenje aneurizme aorte ( iznimka su stanja opasna po život) su:

• infarkt miokarda ( manje od 3 mjeseca);
• teška plućna insuficijencija;
• zatajenje bubrega, jetre;
• maligne neoplazme posljednja faza;
• akutni poremećaj cerebralna cirkulacija (ishemijski, hemoragijski moždani udar);
• akutne zarazne bolesti;
• kronična bolest u akutnoj fazi;
• upalni procesi.

Za izvođenje operacije potrebno je nadoknaditi stanje pacijenta. Oslabljen imunitet, zatajenje organa i ozbiljna pozadinska medicinska stanja mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija i smrti.

Kirurške operacije aneurizme aorte dijele se na:

• otvoren– zamjena aorte;
• endovaskularni ( intravaskularni) – ugradnja stent grafta ( cilindrični metalni okvir);
• hibrid– kombinirane operacije.

Zamjena aorte

Zamjena aorte je kirurški zahvat u kojem se oštećeni dio aorte izrezuje i zamjenjuje sintetskom protezom. Odnosi se na otvorene operacije. Za pristup aorti radi se otvaranje prsnog koša – torakotomija, rez na trbušnoj stijenci – laparotomija ili kombinacija torakotomije i laparotomije.

Prednost ove metode liječenja je:

• dobra vizualizacija i mogućnost ispravljanja svih poremećaja uzrokovanih aneurizmom;
• liječenje aneurizme bilo kojeg oblika i veličine;
• veća pouzdanost i dugoročni učinak.

Ali otvorena metoda Operacija ima mnoge nedostatke, kao što su:

• težak kirurški pristup - potreba za otvaranjem prsnog koša ili trbušnog zida;
• dugotrajna anestezija - od 2 do 6 sati;
• nužnost kardiopulmonalna premosnica i hlađenje pacijenta;
• visok rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije;
• Dostupnost veliki broj kontraindikacije;
• dugo razdoblje oporavka;
• veliki postoperativni ožiljci.

Glavne tehnike zamjene aorte uključuju:

• Bentalla-De Bono operacija– jednofazna zamjena aortnog zaliska, korijena aorte i uzlazne aorte koja se koristi za patologiju aortalni zalistak i uzlazna aorta ( s Marfanovim sindromom);
• Davidova operacija– zamjena uzlazne aorte uz očuvanje nativnog aortalnog zaliska;
• Borst tehnika– istodobna zamjena ascendentne aorte, luka aorte i descendentne aorte ( "slonova surla").

Nakon otvorenog kirurškog zahvata na aorti, uz stabilan tijek, provodi se dinamička studija svakih šest mjeseci tijekom prve godine nakon operacije. Zatim se interval između pregleda može povećati prema odluci liječnika.

Endovaskularni ( intravaskularni) operacije

Endovaskularna kirurgija uključuje uvođenje posebnog okvira - endoproteze ili stent grafta - u lumen zahvaćenog područja aorte. Omogućuje vam da ojačate zid aorte i učinite ga otpornijim na vanjske čimbenike ( visoki krvni tlak). Vrećica aneurizme ostaje na mjestu, ali se operacijom sprječava njezin daljnji rast.

Endovaskularna kirurgija je minimalno invazivna ( manja oštećenja koža). U lokalnoj anesteziji u žilu ( obično u femoralnoj arteriji) umetnut je poseban kateter ( telefon). Pod rendgenskom kontrolom, stent se isporučuje kroz ovaj kateter u područje aorte s aneurizmom. Stent je cilindrični metalni okvir koji se presavijen umeće i postavlja na mjesto aneurizme. Pacijent se otpušta sljedeći dan nakon operacije. Ova metoda ima više prednosti u odnosu na zamjenu aorte.

Prednosti ove operacije su:

• korištenje lokalne anestezije;
• nisko-traumatska operacija;
• nema potrebe za umjetnom cirkulacijom krvi;
• minimalni gubitak krvi tijekom operacije;
• mogućnost provođenja u slučaju teških popratnih bolesti;
• minimalni rizici i komplikacije;
• brza rehabilitacija (do dva tjedna);
• manja bol nakon operacije.

Nedostatak je potreba za ponavljanim kirurškim intervencijama, manja vizualizacija, ograničenja u manipulaciji i liječenju malih aneurizmi.

Hibridni rad

Hibridni rad je moderna metoda kirurško liječenje aneurizme. Koristi se kada je zahvaćeno nekoliko žila. Njegova bit leži u istovremenom stentiranju jedne žile i zaobilaženju druge.

Ranžiranje je stvaranje šanta ( umjetna grana), osiguravajući protok krvi zaobilazeći zahvaćeno područje žile. Prednost ovu metodu je nisko-traumatičan, mogućnost izbjegavanja opsežne kirurške intervencije i višestrukog stentiranja.

Kirurško liječenje aneurizme torakalne aorte

Odjel za aortu	Vrste kirurških intervencija	Osobitosti	Komplikacije
Uzlazna aorta	suprakoronarna protetika; rekonstrukcija aorte suprakoronarnom zamjenom; zamjena aorte metodom Bentall-De Bono; zamjena aorte o Davidovoj tehnici; zamjena aortnog ventila; aneurizmamoragija ( uzdužna ili poprečna ekscizija izbočenih dijelova aorte s naknadnim šivanjem stijenke); stentiranje; protetika Borst tehnikom.	Patološki procesi mogu utjecati ne samo na uzlazni dio, već i na aortalni ventil. To stvara probleme tijekom operacije, budući da kirurg mora privremeno zaustaviti srce i osigurati kardiopulmonalnu premosnicu, a pritom održavati opskrbu srca krvlju.	Rizik od komplikacija ovisi o trajanju operacije i trajanju poprečnog stezanja aorte. Na primjer, rizik od paraplegije - paralize oba uda - ovisi o ovim parametrima. Smrtnost tijekom planirane zamjene ascendentne aorte je 1,6 – 4,8%. Na ove pokazatelje utječu dob, spol i popratne bolesti.
Luk aorte	potpuna protetika luka aorte korištenjem tipa "s kraja na kraj", "slonova surla"; protetika dijela luka aorte; rekonstruktivne operacije na luku aorte; protetika ili rekonstrukcija luka aorte s nadomještanjem uzlazne aorte.	Tijekom operacije potrebno je osigurati prehranu mozga, budući da iz luka aorte nastaju arterije koje opskrbljuju mozak krvlju. Češće se operacije na luku aorte ponavljaju nakon hitnih intervencija disekcije aneurizme.	Smrtnost kod operacija na ascendentnoj aorti i luku aorte je 2,4 – 3,0%. Za pacijente mlađe od 55 godina – 1,2%, a rizik od moždanog udara ( akutni poremećaj cerebralne cirkulacije) – 0,6 – 1,2%.
Silazna aorta	protetika silazne aorte; stentiranje.	Tijekom operacije koriste se različite metode cirkulacije premosnice i umjetne cirkulacije.	Kirurški zahvati na torakalnoj aorti imaju česte komplikacije zbog traumatskog pristupa, potrebe za umjetnom cirkulacijom i velikog gubitka krvi. To može dovesti do neurološkog zatajenja i ishemije unutarnjih organa.
Torakoabdominalna aorta	stentiranje; zamjena aorte.	Osobitost operacije na torakoabdominalnoj aorti je pristup - otvaranje prsnog koša ( torakotomija) i trbušni zid ( laparotomija).	Komplikacije od strane srca, pluća, bubrega, crijeva. Rizik od paraplegije nakon kirurškog zahvata na torakoabdominalnoj aorti je 6-8%.

Postoperativno razdoblje za aneurizmu aorte

Postoperativno razdoblje je vrlo važna i ključna faza u liječenju aneurizme aorte. A daljnja prognoza bolesti ovisi o tome koliko je pacijent ozbiljno shvaća.

Pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana. Ako liječnik primijeti zadovoljavajuće i stabilno funkcioniranje kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sustava, pacijent se otpušta kući.

• Umjerena tjelesna aktivnost. Nakon operacije potrebno je održavati tjelesnu aktivnost onoliko koliko dopušta dobrobit pacijenta. Morate početi s kratkom šetnjom, a zatim prijeći na laganu. psihička vježba, što ne dovodi do boli. Rana tjelesna aktivnost sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima, poboljšava cirkulaciju krvi u organima i tkivima, poboljšava funkciju probavni sustav.
• Dijeta. U prvim danima nakon operacije, pacijentu će biti propisana dijeta br. 0, koja se koristi tijekom rehabilitacije pacijenta. To uključuje juhe od riže, juhe s niskim udjelom masti, kompote. Dalje, pacijent mora slijediti dijetu br. 10, propisanu za bolesti kardiovaskularnog sustava. Sastoji se od ograničenja potrošnje tekućine i soli, uklanjanja alkohola, masne, pržene hrane. Preporuča se u prehrani više voća, povrća, laganih juha i nemasne ribe.
• Raspored rada i odmora. U prvih nekoliko dana nakon operacije preporuča se održavati odmor u krevetu i odmor. Nakon otpusta iz bolnice nemojte voziti niti podizati teške predmete mjesec dana ili duže ( više od 10 kilograma), tuširajte se umjesto kupanja i pridržavajte se dnevne rutine.
• Liječenje lijekovima. Neophodno je strogo pridržavanje liječničkih propisa o lijekovima, usmjerenim na održavanje normalne razine krvnog tlaka, sprječavanje krvnih ugrušaka i poboljšanje cirkulacije krvi.
• Zdrav stil života. Pacijent bi trebao prestati pušiti, riješiti se višak kilograma, izbacite alkohol, izbjegavajte stres. Također se pridržavajte svih preporuka liječnika u vezi s tjelesnom aktivnošću, dnevnom rutinom i prehranom.

Pacijent treba pažljivo pratiti svoju dobrobit nakon operacije. Ako temperatura poraste na 38ºC, javit će se bolovi u nogama, leđima, bolovi u području rane s iscjetkom ( nakon operacije otvorenog tipa), tada morate hitno potražiti liječničku pomoć.

Nakon operacije liječnik će objasniti potrebu i učestalost konzultacija i dijagnostičkih postupaka. To je potrebno za dinamičko praćenje i isključivanje postoperativnih komplikacija. Učestalost će ovisiti o vrsti izvršene operacije i individualne karakteristike pacijent.

Potpuni oporavak traje od nekoliko tjedana do 2-3 mjeseca, što ovisi o vrsti aneurizme i opsegu operacije. Zdrav način života i redovita tjelovježba igraju važnu ulogu.

Prognoza aneurizme aorte

Prognoza aneurizme torakalnog dijela aorte određena je njegovom veličinom, brzinom progresije i popratnim bolestima kardiovaskularnog i drugih tjelesnih sustava. U nedostatku pravovremene dijagnoze i liječenja, prognoza aneurizme aorte je nepovoljna. No, zahvaljujući suvremenom kirurškom liječenju, većini pacijenata moguće je spasiti živote. Uz planirano kirurško liječenje aneurizme aorte, smrtnost je 0-5%, u slučaju rupture aneurizme - do 80% ( bez obzira na hitnost intervencije). U roku od 5 godina, stopa preživljavanja operiranih pacijenata je 80%, a neoperiranih pacijenata - 5 - 10%.

Glavni uzroci smrti s aneurizmom aorte su:

• ruptura aneurizme ( 35 – 50% slučajeva);
• ishemijska bolest srca ( 35-40% slučajeva);
• udarci ( 20% slučajeva).

Prijetnja rupture aneurizme ovisi o veličini aneurizme - širenje žile više od 5 centimetara smatra se opasnom po život pacijenta. Smrtnost u ovom slučaju iznosi 50% slučajeva tijekom prve godine. Izuzetno nepovoljna prognoza u prvim danima disekcije aneurizme bez kirurškog liječenja. Do kraja drugog dana umire oko 50% pacijenata, do kraja prvog tjedna - 30%, a do kraja drugog tjedna samo 20% pacijenata preživi.

Koja je razlika između aneurizme torakalne i aneurizme trbušne aorte?

Aneurizme torakalne i abdominalne aorte razlikuju se po simptomima, liječenju i komplikacijama. To je zbog njihovog anatomskog položaja.

Glavne razlike između aneurizme abdominalne i torakalne aorte su:

• Učestalost bolesti. Aneurizma torakalne aorte javlja se u 6-10 slučajeva na 100 000 ljudi godišnje, omjer muškaraca i žena je 2/1, 4/1. Na autopsiji se javlja u 0,7% slučajeva. Aneurizme abdominalne aorte čine 80-95% svih dijagnosticiranih aneurizmi. Godišnje se u svijetu prijavi oko 200 000 slučajeva. Omjer muškaraca i žena je 5/1, 10/1. Aneurizma abdominalne aorte nakon autopsije javlja se u 0,6-1,6% ljudi ( 5 – 6% slučajeva u bolesnika starijih od 65 godina).
• Anatomska struktura i položaj. Torakalna aorta uključuje uzlazni dio, luk aorte i silazni dio. Torakalni dio Aorta usko graniči s organima - srcem, bronhima i plućima te jednjakom. To dovodi do pojave različitih i brzo manifestiranih simptoma.
• Simptomi. Zahvaljujući vašem anatomske značajke, aneurizma torakalne aorte ima raznolik i teški simptomi. Javljaju se otežano disanje, plavičasta koža, otežano gutanje, bolovi u srcu, ubrzan rad srca, oticanje glave i vrata i drugo. Aneurizma abdominalne aorte Dugo vrijeme može biti asimptomatski sve dok ne pukne. Glavni simptomi su bol i osjećaj pulsiranja u trbuhu, žgaravica, zatvor, otežano mokrenje, bol u donjem dijelu leđa, utrnulost u nogama, poremećeno kretanje i osjetljivost u donjim ekstremitetima.
• Komplikacije. Zbog svoje blizine vitalnim organima, aneurizma torakalne aorte može dovesti do ozbiljnih komplikacija organa i kasnije smrti. Kod aneurizme abdominalne aorte najozbiljnija komplikacija je ruptura aorte.
• Liječenje. Aneurizme aorte prsnog i abdominalnog dijela s malim veličinama liječe se lijekovima. Kirurško liječenje ima niz značajki. Kirurško liječenje aneurizme torakalne aorte mnogo je teže. To je zbog pristupa aorti - torakotomije, odnosno otvaranja stijenke prsnog koša, praćenog kršenjem integriteta rebara. Kod operacije na torakalnoj aorti, kirurg je značajno ograničen u vremenu, jer je oštećena opskrba krvlju vitalnih organa. Pristup abdominalnoj aorti ostvaruje se incizijom trbušne stijenke – laparotomijom.

Koliko često dolazi do rupture torakalne aorte?

U prosjeku se aneurizma aorte godišnje proširi do 2,5 milimetra. Aneurizme descendentne aorte rastu brže ( do 3 milimetra godišnje) u usporedbi s aneurizmama uzlazne aorte ( 1 milimetar godišnje). Postoji obrazac - što je veća aneurizma, to brže raste. Dakle, s veličinom aneurizme od 4 centimetra - rast je 1 - 4 milimetra godišnje, s veličinom od 4 - 6 centimetara - rast je 4 - 5 milimetara godišnje, s velikim veličinama - do 8 milimetara godišnje. Što aneurizma brže raste, to je veći rizik od razvoja disekcije i rupture aorte, što može biti kobno. U većini slučajeva, ruptura fusiformne aneurizme je češća od sakularne aneurizme. To je zbog nakupljanja trombotičkih tvorevina u sakularnom proširenju, koje učvršćuju stijenku aorte.

Vjerojatnost rupture aneurizme s obzirom na njezin promjer:

• manje od 5 cm– rizik manji od 1%;
• više od 5 cm– rizik veći od 10%;
• više od 7 cm– rizik veći od 30%.

Češće je aneurizma aorte asimptomatska i slučajno se otkriva tijekom preventivne dijagnostike ili druge bolesti. U tom slučaju pacijent će biti podvrgnut planiranoj operaciji. Ali ako pacijent nije svjestan svoje patologije, tada ruptura aneurizme može postati komplikacija opasna po život s kobnim ishodom. Ovo stanje zahtijeva hitnu operaciju. Broje se minute, jer je aorta najviše velika posuda u ljudskom tijelu i njegovo pucanje dovodi do brzog i voluminoznog gubitka krvi.

Glavni znakovi rupture aorte su:

• iznenadna intenzivna bol u prsima ili abdomenu ( može se proširiti na područje između lopatica, čeljusti, vrata, perineuma, nogu);
• glavobolja - oštra, pulsirajuća u stražnjem dijelu glave;
• jaka slabost;
• mučnina i ponovljeno povraćanje;
• poremećaj svijesti ( kratkotrajno ili dugotrajno, blago ili komatozno);
• nitasti puls;
• niski krvni tlak;
• prisutnost hematoma koji brzo raste ( zbirke krvi);
• hipertermija ( povišena tjelesna temperatura).

Zamjena aorte glavni je način liječenja rupture. Tijekom operacije vraća se integritet krvne žile i protok krvi, kao i volumen gubitka krvi transfuzijom krvi ( transfuzija ljudske krvi). Nakon takve operacije postoji veliki rizik od razvoja ozbiljne komplikacije, jer unutarnji organi i tkiva pate od nedostatka cirkulacije krvi. To može dovesti do bubrežnih, srčanih, plućna insuficijencija, neurološke komplikacije, smrt tkiva. Unatoč uspješnoj operaciji, komplikacije mogu dovesti do smrti pacijenta neko vrijeme nakon intervencije. Stoga je smrtni ishod nakon rupture aorte prilično visok - samo 10% operiranih pacijenata preživi.

Što učiniti kako bi spriječili rupturu aorte?

Lakše je spriječiti bolest nego je liječiti. Aneurizma aorte često je asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom liječničkih pregleda ili kada se pojave komplikacije. Rizik od rupture aorte je individualan u svakom slučaju.

Među uzrocima rupture aorte su:

• značajno povećanje krvnog tlaka;
• trudnoća i porođaj;
• psiho-emocionalna pretjerana ekscitacija;
• teška tjelesna aktivnost.

Trebate se podvrgnuti preventivnim liječničkim pregledima jednom godišnje, bez obzira na vaše zdravstveno stanje. Konzultacije s kardiologom i instrumentalni pregledi posebno su važni za rizične pacijente ( s arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom, obiteljskom poviješću).

Pacijenti s dijagnozom aneurizme aorte trebaju proći temeljit pregled. Liječnik mora točno odrediti vrstu aneurizme, njezino mjesto i veličinu, a zatim odabrati liječenje. Rizik od rupture aorte ne ovisi samo o veličini aneurizme, već io bolesnikovim komorbiditetima i načinu života. U prisutnosti aneurizme, najbolja prevencija rupture aorte je kirurško liječenje. Liječnik može predložiti nježnije operacije, kao što su stentiranje aorte i hibridne operacije.

Kako biste spriječili rupturu aorte, trebate:

• vidjeti kardiologa;
• povremeno podvrgnuti instrumentalnim pregledima ( EchoCG, MRI, ultrazvuk);
• održavati normalnu težinu;
• održavati krvni tlak unutar normalnih granica;
• eliminirati čimbenike ateroskleroze ( visok kolesterol, pušenje, sjedilački način života);
• operacija ( osobito bolesnika s genetskim bolestima aorte);
• izbjegavati teške fizičke aktivnosti ( dizanje utega, letenje, odlazak u saunu, bavljenje sportom).

Kako registrirati skupinu invaliditeta za aneurizmu aorte?

Invaliditet utvrđuje liječničko povjerenstvo za pregled rada, koje se sastoji od liječnika različitih specijalnosti, uključujući kardiologa. Liječnik obiteljske medicine vodi papirologiju i uputnice komisiji. Tijekom pregleda procjenjuje se sposobnost pacijenta za samozbrinjavanje i obavljanje tjelesne aktivnosti bez štete po zdravlje.

Tijekom pregleda, lijekova pa čak i kirurškog liječenja nema govora o određivanju skupine invaliditeta. Nakon dijagnosticiranja aneurizme, pacijent se podvrgava punom tijeku terapije lijekovima nekoliko mjeseci, ako je potrebno, kirurško uklanjanje aneurizme izvodi se s dugim tijekom rehabilitacijske aktivnosti. I tek nakon toga, ako pacijent i dalje ima trajnu disfunkciju tijela, ima smisla uputiti bolesnika na medicinsko-socijalni pregled za određivanje skupine invaliditeta.

Prilikom utvrđivanja invaliditeta u obzir se uzimaju:

• pacijent ima zatajenje srca zbog oslabljenog protoka krvi zbog aneurizme;
• prisutnost popratnih bolesti koje sprječavaju kirurško liječenje i pogoršavaju stanje bolesnika ( dijabetes, patologija bubrega i jetre);
• dob bolesnika, profesija i uvjeti rada.

Zatajenje srca očituje se perifernim edemom, otežanim disanjem tijekom vježbanja, osjećajem pojačanog rada srca i prekidima u radu srca. Stupanj zatajenja srca određuje se na temelju pritužbi pacijenata, kao i uz pomoć dodatnih instrumentalnih pregleda - elektrokardiografije, ehokardiografije i drugih.

Koje su značajke aneurizme torakalne aorte tijekom trudnoće?

Trudnoća je ozbiljan test za žensko tijelo. U ovom trenutku mogu se manifestirati ili pogoršati kronične bolesti, kao i nova patološka stanja, posebice aneurizma aorte. Povezano je sa hormonalne promjene u cijelom tijelu - povećane razine estrogena i progesterona imaju važnu patološku ulogu u poremećaju strukture i gubitku elastičnosti aorte.

Tijekom trudnoće povećava se i opterećenje početnih dijelova aorte, povećava se minutni volumen krvi, a zatim i ubrzani rad srca i volumen cirkulirajuće krvi, osobito u zadnjem tromjesečju trudnoće.
Sve to u konačnici može dovesti do stvaranja aneurizme aorte ili širenja uz disekciju postojeće aneurizme.

Uzroci aneurizme aorte tijekom trudnoće ne razlikuju se od glavnih uzroka. To također mogu biti urođene i stečene bolesti. Od kongenitalnih patologija praćenih stvaranjem i disekcijom aorte, najviše je proučavan Marfanov sindrom ( kongenitalna patologija vezivnog tkiva), koji se javljaju s učestalošću od 1/3000 – 1/5000.

Uzroci stečene aneurizme aorte su:

• nasljedna predispozicija;
• ozljede, prometne nesreće;
• arterijska hipertenzija;
• vaskularna ateroskleroza;
• sifilis u uznapredovalom stadiju s kršenjem arhitektonike vaskularnog zida;
• kriva slikaživot žene, pretilost, pušenje.

Simptomi aneurizme u trudnica često se pojavljuju prilično brzo i ovise o mjestu i veličini aneurizme.

Uz aneurizmu torakalne aorte, trudnica se može žaliti na:

• bol u leđima, pogoršana pri udisanju;
• otežano disanje;
• osjećaj kvržice u grlu s poteškoćama pri gutanju;
• hrkanje u snu.

Aneurizma abdominalne aorte karakterizira:

• osjećaj utrnulosti u prstima ruku i nogu s hladnoćom zbog slabe cirkulacije;
• bol u abdomenu i donjem dijelu leđa;
• osjećaj pulsiranja u abdomenu;
• nesvjestica;
• skokovi krvnog tlaka.

Za trudnicu s aneurizmom aorte opasne komplikacije su:

• Puknuta aneurizma aorte. Ovo je izuzetno opasno stanje za život žene. Ako je aneurizma mala, onda trudnica mora pratiti specifični način rada rad i odmor, prehrana.
• Visok rizik od tromboze. To je zbog poremećaja normalne cirkulacije krvi u šupljini aneurizme. Krvni ugrušci mogu začepiti arterije i vene, a u nekim slučajevima putuju kroz krvožilni sustav i ulaze u srčane zaliske, uzrokujući zaustavljanje srca.
• Spontani pobačaj. Prekid trudnoće može biti uzrokovan nedovoljnom cirkulacijom krvi u fetusu zbog kompresije krvnih žila aneurizmom.
• Abrupcija posteljice praćena teškim krvarenjem iz maternice. Ova komplikacija često dovodi do smrti fetusa i majke.

Specifične metode Ne postoji studija aneurizme aorte u trudnoći.

Prema vitalnim indikacijama provodi se:

• rendgen prsnog koša;
• kompjutorizirana tomografija s kontrastom ( intravenozno davanje kontrastnog sredstva), omogućujući praćenje akumulacije kontrasta u aneurizme;
• aortografija s kontrastom;
• Ultrazvuk trbušne i prsne šupljine.

Ovisno o veličini i položaju aneurizme, koriste se različite metode liječenja. Ako se otkrije velika aneurizma s rizikom od rupture, liječnici pribjegavaju hitnoj kirurškoj intervenciji. Žena je prisiljena prerano roditi ili se podvrgnuti carskom rezu, pa je uklanjanje aneurizme dok je plod u maternici vrlo opasno. Ako je aneurizma mala i nema opasnosti od rupture, tada se njeno uklanjanje odgađa do poroda. Nakon rođenja djeteta, žena mora biti podvrgnuta operaciji kako bi se spriječio rast i ruptura aneurizme.

Osnova za sprječavanje nastanka aneurizme je pravovremeno medicinsko praćenje krvnog tlaka, koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava organizma, kao i održavanje zdravog načina života uz pravilnu prehranu i umjerenu tjelesnu aktivnost.

U medicinskoj praksi rijetko postoje slučajevi aneurizme aorte tijekom trudnoće s posljedičnim ozbiljnim komplikacijama.

Je li aneurizma aorte česta kod djece?

Aneurizma aorte kod djece izuzetno je rijetka. Može se razviti u maternici ili se pojaviti nakon rođenja. Za djecu je mjesto aneurizme tipično na zavoju aorte. Glavni uzrok protruzije stijenke aorte je genetske bolesti i urođene mane aorte.

Aneurizma aorte kod djece uzrokovana je:

• Marfanov sindrom;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Turnerov sindrom;
• Loeys-Dietzov sindrom;
• urođeni poremećaj stvaranja vezivnog tkiva ( defekt gena, nedostatak magnezija, nedostatak kolagena);
• koarktacija aorte;
• sindrom arterijske tortuoznosti;
• Kawasakijev sindrom.

Bolesti kao što su sifilis, arterijska hipertenzija i ateroskleroza vrlo su rijetke kod djece. Stoga su ove patologije rijetko uzrok aneurizme aorte. Također, sportske ozljede i ozljede nakon nesreće mogu dovesti do oštećenja stijenke aorte i njene aneurizme.

Simptomi aneurizme aorte u djece ne razlikuju se od onih u odraslih. Ovo je kašalj, promuklost, otežano disanje, bol u prsnom košu s zračenjem ( povratak) straga. Poteškoća u dijagnosticiranju aneurizme kod djece je da dijete ne može uvijek objasniti što ga muči. To se posebno odnosi na novorođenčad.
Dijagnostika aneurizme aorte u djece sastoji se od genetskog i instrumentalnog pregleda ( rendgen, MRI, CT, ultrazvuk, ehokardiografija).

Liječenje aneurizme aorte u djece obično je kirurško. Dilatirani dio aorte se izreže i zamijeni protezom. Nakon operacije postoji dugo razdoblje rehabilitacije i redovito preventivni pregled kod doktora. Životna prognoza za aneurizmu aorte ( čak i nakon njenog kirurškog liječenja) često je nepovoljna. To je zbog teških popratnih patologija ( insuficijencija srčanih zalistaka, defekti srca i aorte, nedostatak kolagena) i komplikacije ( ruptura aorte).

Je li moguće liječiti aneurizmu aorte tradicionalnim metodama?

Aneurizma aorte ne može se liječiti tradicionalnim metodama. Ovo je vrlo ozbiljna i opasna bolest. U uznapredovalim slučajevima, aneurizma pukne sa jako krvarenje, što dovodi do 90% smrtni ishod. Bolest je dugo asimptomatska i često je slučajni nalaz pri ultrazvučnom i magnetskom rezonanciji trbušne i prsne šupljine.

Liječnik odabire taktiku liječenja pojedinačno za svakog pacijenta. Liječenje može biti kirurško ili samo medikamentozno, ovisno o veličini i mjestu aneurizme, kao i riziku od komplikacija. U svakom slučaju, propisana je potporna terapija lijekovima, koja se može kombinirati s tradicionalnom medicinom. Ali ne biste trebali samo-liječiti prije liječenja. narodni lijekovi Svakako se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom.

Ljekovito bilje se koristi za jačanje krvožilnog zida, regulaciju krvnog tlaka i smanjenje razine kolesterola.

To uključuje:

• infuzija žutice levkoy– 2 žlice suhe biljke preliti čašom kipuće vode, ostaviti 30 minuta i procijediti, uzimati 4-5 puta dnevno po 1 žlicu;
• infuzija gloga- 4 žlice osušenih i samljevenih plodova preliti sa 3 šalice kipuće vode, ostaviti 30 minuta, procijediti i piti tri puta dnevno po 200 mililitara prije jela;
• infuzija kopra - Prelijte 1 žlicu suhe biljke 1 šalicom kipuće vode, ostavite 15-20 minuta, procijedite i uzimajte 1/3 šalice 3 puta dnevno prije jela;
• infuzija sibirske bazge - 1 jušnu ​​žlicu preliti sa 200 mililitara kipuće vode, ostaviti 30 minuta, procijediti i uzimati 1 jušnu ​​žlicu jednom dnevno;
• izvarak stolisnika, gospine trave i planinske arnike– listove stolisnika, gospine trave i arnike osušiti u omjeru 4/3/1, samljeti i preliti s 200 mililitara hladna voda 4 sata, zatim kuhajte 5 minuta, ohladite, procijedite i uzimajte 3 puta dnevno u jednakim obrocima.

Tijekom liječenja narodnim lijekovima važno je pratiti opće stanje, pratiti krvni tlak i razinu šećera u krvi. Nemojte se zavarati da ljekovito bilje može zamijeniti tablete.

Možete li letjeti avionom ako imate aneurizmu aorte?

Ako imate aneurizmu torakalne aorte, putovanje zrakoplovom je kontraindicirano. Tijekom letenja tijelo doživljava povećani stres. Dakle, tijekom polijetanja i slijetanja dolazi do značajnih padova tlaka koji negativno utječu na rad krvnih žila i srca. Osim fiziološkog krvnog tlaka, na krvne žile djeluju i druge sile. Zdrave žile u stanju izdržati ovaj pritisak jer anatomska građa omogućuje im da se istegnu pod utjecajem vanjskih sila i zatim vrate u normalno stanje. U slučaju stanjivanja stijenke žile, ateroskleroze, gubitka elastičnosti, postojeće aneurizme ili arterijske hipertenzije, može doći do rupture na ovom području. Stoga je za pacijente s aneurizmom aorte iznimno opasno letjeti zrakoplovom. To ne ovisi o veličini i vrsti aneurizme, jer može doći do rupture aneurizme čak i ako je mala.

Kod aneurizme aorte mogu nastati krvni ugrušci. Mogu se pričvrstiti na stijenku krvnog suda i ne smetaju pacijentu. Ali tijekom leta pod pritiskom, krvni ugrušak se može odvojiti i krvotokom raznijeti po cijelom ljudskom tijelu. Ovo je izuzetno opasno jer može dovesti do plućne embolije ( začepljenje krvne žile trombom), moždani udar ( akutni poremećaj cerebralna cirkulacija zbog začepljenja posude trombom) i smrt. Dugi let, nepokretnost, sjedeći položaj i promjene tlaka dovode do sužavanja krvnih žila u donjim ekstremitetima, usporavanja protoka krvi i povećanja viskoznosti krvi. Sve to značajno povećava rizik od tromboze.

Također, kada se diže na visinu, pada Atmosferski tlak, što dovodi do smanjenja koncentracije kisika u zrakoplovu. Za osobe s bolesnim srcem i krvnim žilama to je izuzetno opasno, jer može dovesti do srčanog udara. Takvi pacijenti trebaju dodatni izvor kisika. Ali zbog eksplozivne prirode kisika, ne dopuštaju svi zrakoplovi kisik u zrakoplovu.

Tijekom zračnog leta pacijentu je nemoguće pružiti potrebnu medicinsku skrb. Osobito u kritičnim stanjima koja zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju ( puknuće aneurizme aorte). To može dovesti do smrti pacijenta.

Prije leta, pacijent s aneurizmom aorte ili kardiovaskularnom bolešću treba:

• obratite se kardiologu;
• podvrgnuti instrumentalnim pregledima;
• provesti potreban medicinski tretman;
• pročitaj pravila zrakoplovne kompanije ( saznajte koje lijekove možete ponijeti sa sobom, smijete li unijeti kisik u avion).

Putovanje zrakoplovom može biti opasno za pacijente:

• nedavno ste pretrpjeli moždani udar ili infarkt miokarda ( manje od šest mjeseci);
• sa srednjom i velikom aneurizmom aorte;
• s disecirajućom aneurizmom ( povećani tlak pridonosi još većem raslojavanju stijenke žile);
• s povećanim rizikom od stvaranja aneurizme, krvnih ugrušaka;
• s rizikom od rupture aneurizme;
• s arterijskom hipertenzijom;
• s bolestima srca;
• nakon operacije na aorti ili srcu ( razdoblje nakon operacije je manje od mjesec dana ili šest mjeseci, ovisno o operaciji).

Kako biste smanjili negativan utjecaj putovanja zrakoplovom, trebali biste:

• pokušajte se više kretati ( ustanite svakih 30 minuta i radite vježbe za noge);
• osigurati dodatne inhalacije kisika;
• uzimati lijekove za smanjenje tjeskobe, krvnog tlaka, za sprječavanje krvnih ugrušaka i druge.

Koliko ljudi žive s aneurizmom aorte?

Nemoguće je jednoznačno odgovoriti na pitanje o očekivanom trajanju života s aneurizmom aorte. Aneurizma aorte naziva se "tempirana bomba". U svakom slučaju, bez odgovarajućeg praćenja i liječenja, prognoza je loša.

Nije svim pacijentima na vrijeme dijagnosticirana aneurizma aorte. U ovom slučaju, aneurizma se može dugo razvijati asimptomatski. Bolesnik, nesvjestan svoje bolesti, i dalje puši, naporno radi i ne prati krvni tlak. To uzrokuje izbočenje zida aorte i povećava rizik od rupture i smrti pacijenta. Također, ne mogu se svi pacijenti podvrgnuti kirurškom liječenju.
To je zbog općeg stanja i teških popratnih bolesti, u kojima pacijent možda neće preživjeti anesteziju i operaciju.

Puknuće i disekcija aorte može se dogoditi bilo kada, bez obzira na veličinu i mjesto aneurizme. Stopa preživljavanja u takvim slučajevima je niska - od 20% do 50% pacijenata.

Nakon postavljanja dijagnoze aneurizme aorte, očekivani životni vijek bolesnika ovisi o:

• Dob pacijenta. Bolesnici mlađi od 50 godina imaju manje popratnih bolesti, ali su u isto vrijeme podložniji stresu i teškoj tjelesnoj aktivnosti.
• Uzroci aneurizme aorte. Kod genetskih bolesti aorte životni vijek je kratak, budući da su genetske bolesti često popraćene komplikacijama nespojivima sa životom i nedostatkom liječenja. Nakon traume prsnog koša, moguće je desetljećima razviti aneurizmu torakalne aorte. Kod hipertenzije i ateroskleroze aneurizma napreduje proporcionalno napredovanju ovih bolesti. Očekivano trajanje života u ovim slučajevima ovisi o kompenzaciji bolesti.
• Veličina aneurizme i brzina njezina povećanja. Veće aneurizme povećavaju rizik od rupture. Također, brzo napredovanje aneurizme može dovesti do komplikacija koje su nekompatibilne sa životom.
• Način života i loše navike. Prekomjerna težina, teška tjelesna aktivnost ( neki sportovi, dizanje utega), pušenje dovodi do ubrzanog razvoja aneurizme aorte. Na primjer, pušenje povećava stopu rasta aneurizme aorte do 35 milimetara godišnje.
• Popratne bolesti. Dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, ateroskleroza i druge bolesti koje uzrokuju patološke promjene u stijenkama krvnih žila značajno ubrzavaju razvoj aneurizme aorte.
• Potporno liječenje i redoviti liječnički pregledi. Očekivani životni vijek bolesnika značajno ovisi o liječenju i praćenju. Tako liječnik može otkriti aneurizmu aorte na samom mjestu ranoj fazi njegov razvoj i odgoditi vrijeme kirurškog liječenja za mnogo godina zahvaljujući potpornoj liječenje lijekovima i korekcija životnog stila pacijenta. Također, redoviti liječnički pregledi pomoći će u sprječavanju takvih pojava opasne komplikacije kao što su ruptura aorte i disekcija aorte.

Pod određenim uvjetima, s aneurizmom aorte možete živjeti godinama. Ali postotak takvih ljudi je vrlo mali. U 7% umrlih bolesnika nađe se aneurizma aorte, koja nije uzrok smrti. Bilo kada ( u slučaju sudara, prometne nesreće, fizičkog stresa) može doći do rupture aorte, praćene smrću. Da bi se produžio životni vijek, potrebno je redovito se podvrgavati pregledima, održavati ispravan način života i podvrgnuti kirurškom liječenju na vrijeme ( također u preventivne svrhe).

– kongenitalna segmentalna stenoza (ili potpuna atrezija) aorte u području istmusa – prijelaz luka u silazni dio; rjeđe - u silaznim, uzlaznim ili trbušnim dijelovima. Koarktacija aorte manifestira se u djetinjstvo tjeskoba, kašalj, cijanoza, otežano disanje, pothranjenost, umor, vrtoglavica, lupanje srca, krvarenje iz nosa. Pri dijagnosticiranju koarktacije aorte uzimaju se u obzir podaci EKG-a, radiografije prsnog koša, ehokardiografije, sondiranja srčanih šupljina, uzlazne aortografije, lijeve ventrikulografije i koronarografije. Metode kirurškog liječenja koarktacije aorte uključuju transluminalnu balon dilataciju, istmoplastiku (izravnu i neizravnu), resekciju koarktacije aorte i operaciju premosnice.

MKB-10

Q25.1

Opće informacije

Koarktacija aorte je kongenitalna anomalija aorte koju karakterizira njezina stenoza, obično na tipičnom mjestu - distalno lijevo potključna arterija, na mjestu prijelaza luka u silaznu aortu. U pedijatrijskoj kardiologiji koarktacija aorte javlja se s učestalošću od 7,5%, dok je 2-2,5 puta češća u muškaraca. U 60-70% slučajeva koarktacija aorte kombinirana je s drugim prirođenim srčanim greškama: otvoreni duktus arteriosus (70%), defekt ventrikularnog septuma (53%), stenoza aorte (14%), stenoza ili insuficijencija mitralnog zaliska (3). -5%), rjeđe s transpozicijom velikih krvnih žila. U neke novorođenčadi s koarktacijom aorte otkrivaju se ozbiljne ekstrakardijalne kongenitalne anomalije.

Uzroci koarktacije aorte

U kardiokirurgiji se razmatra nekoliko teorija nastanka koarktacije aorte. Općenito je prihvaćeno da je osnova defekta kršenje fuzije aortnih lukova tijekom embriogeneze. Prema Skodinoj teoriji, koarktacija aorte nastaje zbog zatvaranja otvorenog duktusa arteriozusa (PDA) uz istodobno zahvaćanje susjednog dijela aorte. Obliteracija Batallusovog kanala događa se ubrzo nakon rođenja; u ovom slučaju, zidovi kanala kolabiraju i postaju ožiljci. Kada je stijenka aorte uključena u ovaj proces, ona sužava ili potpuno zatvara lumen na određenom području.

Prema Anderson-Beckerovoj teoriji, uzrok koarktacije može biti prisutnost falciformnog ligamenta aorte, koji uzrokuje sužavanje istmusa tijekom obliteracije PDA u području njegove lokacije.

U skladu s Rudolphovom hemodinamičkom teorijom, koarktacija aorte je posljedica karakteristika fetalne intrauterine cirkulacije. Tijekom intrauterini razvoj 50% krvi izbačene iz ventrikula prolazi kroz uzlaznu aortu, 65% kroz silaznu aortu, dok samo 25% krvi ulazi u tjesnac aorte. Ta je činjenica povezana s relativnom uskošću istmusa aorte, koja pod nekim uvjetima (u prisutnosti septalnih defekata) traje i pogoršava se nakon rođenja djeteta.

Značajke hemodinamike u koarktaciji aorte

Tipično mjesto stenoze je terminalni dio luka aorte između ductus arteriosus i ušća lijeve subklavijske arterije (područje istmusa aorte). Na ovom mjestu, koarktacija aorte se otkriva u 90-98% pacijenata. Izvana, suženje može izgledati pješčani sat ili suženja s normalnim promjerom aorte u proksimalnom i distalnom dijelu. Vanjsko suženje, u pravilu, ne odgovara unutarnjem promjeru aorte, budući da u lumenu aorte postoji nadvisujući polumjesečasti nabor ili dijafragma, koja u nekim slučajevima potpuno blokira unutarnji lumen posude. Opseg koarktacije aorte može varirati od nekoliko mm do 10 cm ili više, ali je češće ograničen na 1-2 cm.

Stenotičke promjene u aorti na mjestu prijelaza njezina luka u silazni dio određuju razvoj dvaju načina cirkulacije krvi u sustavnom krugu: proksimalno od mjesta opstrukcije protoka krvi postoji arterijska hipertenzija, distalno - hipotenzija. U vezi s postojećim hemodinamskim poremećajima u bolesnika s koarktacijom aorte aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi - razvija se hipertrofija miokarda lijeve klijetke, povećava se udarni i minutni volumen, širi se promjer uzlazne aorte i grana njezina luka, širi se mreža kolaterala. U djece starije od 10 godina već se uočavaju aterosklerotske promjene na aorti i krvnim žilama.

Na hemodinamske značajke koarktacije aorte značajno utječu popratne prirođene srčane i vaskularne mane. Tijekom vremena dolazi do promjena na arterijama koje sudjeluju u kolateralnoj cirkulaciji (interkostalne, unutarnje torakalne, lateralne torakalne, skapularne, epigastrične itd.): njihove stijenke postaju tanje, a promjer im se povećava, što stvara predispoziciju za nastanak prestenoznih i poststenoznih aneurizme aorte, aneurizme. arterije mozga itd. Tipično se aneurizmalna vazodilatacija opaža u bolesnika starijih od 20 godina.

Pritisak vijugavih i proširenih interkostalnih arterija na rebra pridonosi stvaranju uzura (zareza) na donjim rubovima rebara. Te se promjene javljaju u bolesnika s koarktacijom aorte starijih od 15 godina.

Klasifikacija koarktacije aorte

Uzimajući u obzir lokalizaciju patološkog suženja, razlikuje se koarktacija u području istmusa, uzlazne, silazne, torakalne i trbušne aorte. Neki izvori identificiraju sljedeće anatomske varijante defekta - preduktalnu stenozu (suženje aorte proksimalno od ušća PDA) i postduktalnu stenozu (suženje aorte distalno od ušća PDA).

Prema kriteriju višestrukosti anomalija srca i krvnih žila, A.V. Pokrovsky klasificira 3 vrste koarktacije aorte:

• 1 vrsta- izolirana koarktacija aorte (73%);
• Tip 2– kombinacija koarktacije aorte s PDA; s ispuštanjem arterijske ili venske krvi (5%);
• Tip 3– kombinacija koarktacije aorte s drugim hemodinamskim značajne anomalije krvnih žila i prirođene bolesti srca (12%).

U prirodnom tijeku koarktacije aorte razlikuje se 5 razdoblja:

• I (kritično razdoblje)- kod djece mlađe od 1 godine; karakteriziran simptomima zatajenja cirkulacije u plućnoj cirkulaciji; visoka smrtnost od teškog kardiopulmonalnog i bubrežnog zatajenja, osobito kada se koarktacija aorte kombinira s drugim prirođenim srčanim greškama.
• II (razdoblje prilagodbe)- kod djece od 1 do 5 godina; karakteriziran smanjenjem simptoma zatajenja cirkulacije, koji se obično prezentira povećan umor i otežano disanje.
• III (razdoblje obeštećenja)– kod djece od 5 do 15 godina; karakteriziran pretežno asimptomatskim tijekom.
• IV (razdoblje razvoja relativne dekompenzacije)– u bolesnika od 15-20 godina; Tijekom puberteta povećavaju se znakovi zatajenja cirkulacije.
• V (razdoblje dekompenzacije)– u bolesnika od 20-40 godina; karakteriziraju znakovi arterijske hipertenzije, teško zatajenje lijevog i desnog ventrikula i visoka smrtnost.

Simptomi koarktacije aorte

Klinička slika koarktacije aorte predstavljena je mnogim simptomima; manifestacije i njihova težina ovise o razdoblju defekta i popratnim anomalijama koje utječu na intrakardijalnu i sistemsku hemodinamiku. Kod djece ranoj dobi Kod koarktacije aorte može doći do usporavanja rasta i povećanja tjelesne težine. Prevladavaju simptomi zatajenja lijeve klijetke: ortopneja, otežano disanje, srčana astma, plućni edem.

U starijoj dobi, zbog razvoja plućne hipertenzije, tipične su tegobe na vrtoglavicu, glavobolja, lupanje srca, tinitus, smanjena vidna oštrina. Uz koarktaciju aorte česti su krvarenje iz nosa, nesvjestica, hemoptiza, osjećaj utrnulosti i hladnoće, povremena klaudikacija, grčevi u donjim ekstremitetima i bolovi u trbuhu uzrokovani intestinalnom ishemijom.

Prosječna životna dob bolesnika s koarktacijom aorte je 30-35 godina, oko 40% bolesnika umire u kritičnom razdoblju (do 1. godine života). Najčešći uzroci smrti u razdoblju dekompenzacije su zatajenje srca, septički endokarditis, ruptura aneurizme aorte i hemoragijski moždani udar.

Dijagnoza koarktacije aorte

Prilikom pregleda privlači se pozornost na prisutnost atletskog tipa tijela (prevladavajući razvoj ramenog obruča s tankim donjim ekstremitetima); pojačano pulsiranje karotidnih i interkostalnih arterija, slabljenje ili odsutnost pulsiranja u femoralne arterije; povišeni krvni tlak u gornjim ekstremitetima sa sniženim krvnim tlakom u donjim ekstremitetima; sistolički šum nad vrhom i bazom srca, at karotidne arterije itd.

U dijagnozi koarktacije aorte odlučujuću ulogu imaju instrumentalne studije: EKG, ehokardiografija, aortografija, radiografija prsnog koša i radiografija srca s kontrastom jednjaka, sondiranje srčanih šupljina, ventrikulografija itd.

Elektrokardiografski podaci ukazuju na preopterećenje i hipertrofiju lijevog i/ili desnog dijela srca, ishemijske promjene u miokardu. Rentgensku sliku karakterizira kardiomegalija, izbočenje luka plućna arterija, promjene u konfiguraciji sjene luka aorte, uzuracija rebara.

Ehokardiografija omogućuje izravnu vizualizaciju koarktacije aorte i određivanje stupnja stenoze. Transezofagealna ehokardiografija može se izvesti u starije djece i odraslih.

Tijekom kateterizacije srčanih šupljina utvrđuje se prestenozna hipertenzija i poststenozna hipotenzija, pad parcijalnog tlaka kisika u poststenoznoj aorti. Pomoću uzlazne aortografije i lijeve ventrikulografije otkriva se stenoza, procjenjuje se njezin stupanj i anatomska varijanta. Koronarna angiografija za koarktaciju aorte indicirana je u prisutnosti epizoda angine pektoris, kao i pri planiranju operacije u bolesnika starijih od 40 godina kako bi se isključila bolest koronarnih arterija.

Koarktaciju aorte treba razlikovati od ostalih patoloških stanja koja se javljaju sa simptomima plućne hipertenzije: vazorenalne i esencijalne arterijske hipertenzije, aortne bolesti srca, nespecifičnog aortitisa (Takayasuova bolest).

Liječenje koarktacije aorte

Uz koarktaciju aorte, postoji potreba za prevencijom lijekova infektivni endokarditis, korekcija arterijske hipertenzije i zatajenja srca. Uklanjanje anatomskog defekta aorte provodi se samo kirurški.

Kardiokirurški zahvat koarktacije aorte izvodi se u rani datumi(u slučaju kritičnog kvara - do 1 godine, u ostalim slučajevima od 1 do 3 godine). Kontraindikacije za kirurško liječenje koarktacije aorte su ireverzibilni stupanj plućne hipertenzije, prisutnost teške ili nekorektivne popratna patologija, završni stadij zatajenja srca.

Trenutno se za liječenje koarktacije aorte predlažu sljedeće vrste otvorenih operacija:

• ja Lokalna plastična rekonstrukcija aorte: resekcija stenotičnog područja aorte s anastomozom od kraja do kraja; izravna istmoplastika s uzdužnom disekcijom stenoze i šivanjem aorte u poprečnom smjeru; neizravna istmoplastika (upotrebom režnja lijeve subklavijske arterije ili sintetičkog flastera, s karotidno-subklavijskom anastomozom).

Prirodni tijek koarktacije aorte određen je vrstom suženja aorte, prisutnošću drugih urođenih srčanih mana i općenito ima izrazito nepovoljnu prognozu. U nedostatku kardiokirurškog zahvata 40-55% bolesnika umire u prvoj godini života. Pravovremenim kirurškim liječenjem koarktacije aorte dobri dugoročni rezultati mogu se postići u 80-95% bolesnika, osobito ako je operacija učinjena prije navršene 10. godine života.

Operirani bolesnici s koarktacijom aorte doživotno su pod nadzorom kardiologa i kardiokirurga; savjetuje im se da ograniče tjelesna aktivnost i opterećenja, redoviti dinamički pregledi kako bi se isključile postoperativne komplikacije. Ishod trudnoće nakon rekonstruktivne operacije koarktacije aorte obično je povoljan. Tijekom trudnoće propisuju se antihipertenzivi za sprječavanje rupture aorte, a sprječava se i infektivni endokarditis.

ICD-10 kod

Kada se luk razvija iz desnog, a ne lijevog granskog luka, dobiva se desno ležeća aorta. Kako se luk aorte razvija, dvostruki luk se formira od lijevog i desnog primarnog granskog luka. Desna aorta, koja prolazi iza jednjaka na lijevu stranu kralježnice, može uzrokovati kompresiju jednjaka, a dvostruki luk može uzrokovati kompresiju jednjaka i dušnika. Anomalno polazište desne subklavijske arterije izravno iz aorte također uzrokuje kompresiju jednjaka (slika 2).

Kirurško liječenje ovih anomalija je individualno u svakom slučaju, na temelju točna dijagnoza(temelji se na rendgenskom kontrastnom pregledu aorte i arterija) i sastoji se od podvezivanja i križanja tvorevina koje pritišću jednjak i dušnik, te premještanja ušća krvnih žila (na primjer, desne subklavijske arterije) na drugo mjesto (nova anastomoza). s aortom).

Suženje istmusa – koarktacija aorte (slika 3). Prema Bonnettovoj klasifikaciji, razlikuju se koarktacije infantilnog i adultnog tipa. Prvi se nalazi proksimalno od arterijskog (botalijevog) kanala (preduktalni tip), drugi je distalno od njega (postduktalni tip).

Koarktacija adultnog tipa obično je kraća, dok je infantilni tip opsežniji. U otprilike 10% slučajeva kod koarktacije aorte funkcionira ductus arteriosus, a tada klinička slika bolesti ovisi o tome nalazi li se ovaj kanal ispred suženog područja ili iza njega. U potonjem slučaju, klinička slika je posljedica iscjetka venske krvi od plućne arterije do distalne aorte. Koarktacija aorte uvijek je praćena značajnim razvojem kolaterala koje pružaju arterijska krv zaobilazeći suženo područje. To su anastomoze unutarnje torakalne arterije s interkostalnim arterijama i gornje epigastrične arterije s donjim epigastričnim. Prekomjerni razvoj i aneurizmatično širenje interkostalnih arterija dovodi do uzurizacije rebara, karakteristične za koarktaciju. Određuje se hipertenzija gornji dijelovi tijela (do 200 mm Hg ili više) i hipotenzija distalno od mjesta koarktacije. U aorti i interskapularnom prostoru čuje se oštar sistolički šum. Liječenje je kirurško.

U male djece obično je moguće izvesti resekciju aorte s anastomozom od kraja do kraja (slika 4). U odraslih se koristi ili zamjena reseciranog dijela aorte (Sl. 5) plastičnom protezom ili proširenje suženog dijela aorte “flasterom” sintetskog tkiva.

Iz bolesti aorte najčešći su ateroskleroza (vidi), aneurizma aorte (vidi).

Nedavno je aortitis također identificiran kao neovisni nosološki oblik (vidi). Aortitis je ponekad popraćen okluzijom žila koje se protežu iz aorte (na primjer, truncus brachiocephalicus). Kirurško liječenje začepljenja žila (sl. 6, 7) koje izlaze iz aorte sastoji se od vraćanja njihova lumena (trombendarteriektomija), operacije premosnice ili resekcije obliteriranog područja i njegove zamjene transplantatom. vidi također Krvne žile(operacije).

rezultati pretraživanja

Pronađeni rezultati: 9 (0,58 sek)

Besplatan pristup

Ograničen pristup

Potvrđuje se obnova licence

1

DVOSTRUKI LUK AORTE S FORMIRANJEM VASKULARNOG PRSTENA I RAZVOJEM KOMPRESIJSKOG SINDROMA DUŠNIKA I JEDNJAKA: ZNAČAJKE KLINIČKE SLIKE, DIJAGNOSTIKA I KIRURŠKA TAKTIKA [Elektronički izvor] / Arakelyan [et al.] // Torakalna i kardiovaskularna kirurgija.- 2 016. - br.5 - str.45-48.- Način pristupa: https://site/efd/545827

Dvostruki luk aorte je rijetka kongenitalna anomalija i gotovo uvijek je praćen simptomima kompresije dušnika i jednjaka. U radu je prikazano kliničko promatranje 4-godišnjeg bolesnika s kompresijskim sindromom dušnika i jednjaka zbog prisutnosti vaskularnog prstena u bolesnika kojeg čini dvostruki luk aorte s atretiziranim segmentom lijevog luka distalno od polazište lijeve potključne arterije i retroezofagealni divertikul aorte. Bolesnica je uspješno odspojena od vaskularnog prstena resekcijom atretskog segmenta lijevog luka aorte, divertikuluma aorte i lijevog arterijskog ligamenta. Kirurško ispravljanje ovog nedostatka treba izvesti što je ranije moguće, sprječavajući razvoj ozbiljnih komplikacija u obliku kašnjenja u razvoju, čestih zarazne bolesti respiratornog trakta, refleksne apneje, koje su uočene kod ovog bolesnika. Ranim kirurškim liječenjem funkcije dušnika i jednjaka potpuno se obnavljaju

2

br. 4 [Radijacijska dijagnostika i terapija, 2011.]

Časopis je prva i jedina redovito objavljena periodična znanstvena i praktična recenzirana publikacija službeno registrirana u Ruskoj Federaciji, objavljena u Sjeverozapadnom federalnom okrugu Ruske Federacije i koja objavljuje informacije o glavnim pitanjima u području radijacijske dijagnostike (X- zračna dijagnostika, ultrazvučna dijagnostika, rendgenska kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija) i terapija radijacijom unutar velika količina znanstvene medicinske specijalnosti (ginekologija i opstetricija, unutarnje bolesti, kardiologija, pedijatrija, infektivne bolesti, živčane bolesti, onkologija, stomatologija, traumatologija i ortopedija, ftiziologija, kirurgija, neurokirurgija, urologija, reumatologija, pulmologija, gastroenterologija, javno zdravstvo i zdravstvo, anatomija čovjeka, patološka anatomija itd.).

Kommerellov aortalni divertikulum prvi je opisao autor 1936. godine. U bolesnika s lijevim lukom aorte i desnom aberantnom subklavijskom arterijom zabilježen je divertikulum.

Pregled: Zračna dijagnostika i terapija br. 4 2011.pdf (0,3 Mb)


3

br. 1 [Toraks i kardiovaskularna kirurgija, 2013.]

Operacija se izvodi jednofazno, dijeli se ligamentum arteriosus, resecira se divertikulum aorte i reimplantira aberantna arterija subklavija. Nakon operacije, disfagija se obično povlači.

Pregled: Torakalna i kardiovaskularna kirurgija br. 1 2013.pdf (1,0 Mb)


4

Kongenitalna malformacija arterije subklavije najčešća je malformacija luka aorte i njezinih ogranaka. S obzirom na trenutnu razinu razvoja dijagnostike, prepoznavanje kongenitalnih malformacija stručnjacima ne čini se teškim. Indikacije za kirurško liječenje i opseg kirurške intervencije određuju se isključivo dijagnostičkim podacima i kliničkim manifestacijama. U ovom trenutku ne postoji jasno mišljenje o tome koja je metoda kirurškog liječenja najpoželjnija - klasična ili hibridna metoda. Kirurg mora uzeti u obzir sve anatomske i fiziološke karakteristike bolesnika prije nego što se odluči na način kirurškog liječenja. Ovaj članak donosi povijesne podatke o kirurškom liječenju i dijagnozi, kao i suvremene pristupe kirurškom zahvatu anomalija razvoja subklavijskih arterija.

Na fluoroskopiji s prolazom barija opisao je aortalni divertikulum na početku aberantne desne subklavijske arterije, koji će kasnije biti nazvan Kommerellov divertikulum.

5

br. 2 [Toraks i kardiovaskularna kirurgija, 2013.]

Časopis obrađuje aktualna teorijska i organizacijska pitanja torakalne kirurgije i srodnih specijalnosti. Objavljuje radove iz etiologije, patogeneze, kliničke slike, dijagnostike i kirurškog liječenja bolesti srca i krvnih žila, pluća, medijastinalnih organa i dr. Časopis objavljuje i radove o transplantaciji organa. Osnovan 1959. Časopis je uvršten u Popis viših povjerenstava za ovjeravanje.

Pridržavamo se mišljenja A.V. Ivanitsky, koji predlaže da se aortalni divertikulum u svojoj autorskoj verziji nazove Kommerellov divertikulum, a sve druge varijante lokalizacije nazovu aortnim divertikulumom, opisno koristeći CT.

Pregled: Torakalna i kardiovaskularna kirurgija br. 2 2013.pdf (0,5 Mb)


6

br. 5 [Toraks i kardiovaskularna kirurgija, 2016.]

Časopis obrađuje aktualna teorijska i organizacijska pitanja torakalne kirurgije i srodnih specijalnosti. Objavljuje radove iz etiologije, patogeneze, kliničke slike, dijagnostike i kirurškog liječenja bolesti srca i krvnih žila, pluća, medijastinalnih organa i dr. Časopis objavljuje i radove o transplantaciji organa. Osnovan 1959. Časopis je uvršten u Popis viših povjerenstava za ovjeravanje.

Dvostruki luk aorte s atretskim segmentom lijevog luka distalno od ishodišta lijeve arterije subklavije. Retroezofagealni divertikulum aorte. Vaskularni prsten.

Preview: Torakalna i kardiovaskularna kirurgija br. 5 2016.pdf (0,3 Mb)


7

br. 3 [Dječje bolesti srca i krvožilnog sustava, 2011.]

Recenzirani znanstveni i praktični časopis. Časopis obrađuje problematiku organizacije službe za dječju kardiologiju, objavljuje članke o povijesti specijalnosti, prikaze o problemima dječje kardiologije i kardiokirurgije, materijale o aktualna pitanja, suvremene tehnike i sl. Osnovano 2004. godine.

Karakteristično.
Perzistencija luka aorte je kongenitalna (urođena) anomalija. Nastaje zbog nezatvorenosti kanala između aorte i plućne arterije (ductus arteriosis), koji na taj način komprimira jednjak i posredno kompresivno djeluje na dušnik.
Tijekom procesa ontogeneze prijelaz iz škržne cirkulacije u plućnu cirkulaciju u fetusa događa se stvaranjem šest pari aortnih lukova, koji se zatim transformiraju u arterije malog (plućnog) i sistemskog (sistemskog) kruga cirkulacije. . Formiranje luka aorte normalno je povezano s transformacijom lijevog četvrtog luka aorte.
Glavni klinički znak je disfagija (otežano gutanje). Često se javlja sekundarna inhalacijska pneumonija.
Štoviše Klinički znakovi može se pojaviti i tijekom hranjenja mlijekom, a gotovo svi psi se dijagnosticiraju prije 2. godine starosti. Postoje i psi kod kojih se razvoj znakova ove bolesti očituje u kasnijoj dobi.

Osjetljivost: Psi, mačke, konji

Etiopatogeneza.
Kod anomalije razvoja aorta se razvija iz desnog četvrtog luka aorte. Kao rezultat toga, aorta se ne nalazi lijevo od jednjaka, već desno. Ductus botallus, koji ide od luka aorte do plućne arterije, u ovom slučaju prstenasto steže jednjak. Kada štene jede gustu, glomaznu hranu, ona će se nakupljati u prekordijalnom dijelu jednjaka, što dovodi do stvaranja divertikuluma.

Klinički znakovi.
Bolesni štenci kasne u razvoju i njihova težina se smanjuje. Nakon gotovo svakog hranjenja podrignu neprobavljenu hranu.

Sažetak klinike:
1. Auskultacija: abnormalni zvukovi gornjeg dišnog trakta;
2. Auskultacija: Abnormalni plućni ili pleuralni zvukovi, hropci: vlažni i suhi, zviždući;
3. Dispneja (otežano disanje, sa otvorena usta);
4. Distenzija abdomena;
5. Disfagija (otežano gutanje);
6. Spor rast; Oteklina u području vrata;
7. Kašalj;
8. Groznica, patološka hipertermija;
9. Prisutnost hrane u nosnoj šupljini;
10. Opstrukcija (blokada) jednjaka;
11. Polifagija, izrazito pojačan apetit;
12. Gubitak tjelesne težine
13. Gubitak težine, kaheksija, opća iscrpljenost;
14. Prethodna salivacija, ptializam, salivacija"
15. Povraćanje, regurgitacija, povraćanje;
16. Srčani šumovi;
17. Povećana učestalost respiratornih pokreta, polipneja, tahipneja, hiperpneja;
18. Depresija (depresija, letargija);

Dijagnoza se postavlja na temelju:.
- kontrastna radiografija jednjaka (ezofagografija),
- aortografija,
- patoanatomski tijekom obdukcije

Tehnika kontrastne ezofagografije.
Životinji je dopušteno da proguta 50 ml guste suspenzije barijevog sulfata u vodi i odmah su snimljene dvije fotografije, pokrivajući područje prsa i vrata u frontalnoj i bočnoj projekciji.
Na lateralnoj radiografiji uočava se prekordijalna dilatacija jednjaka. U ovom slučaju, u dorsoventralnoj projekciji, vidljivo je desno mjesto aorte.

Diferencijalna dijagnoza.
Ovu razvojnu anomaliju potrebno je razlikovati od megaezofagusa i ahalazije jednjaka, koje karakterizira širenje ezofagealne cijevi sve do dijafragme.

Prognoza povoljno uz pravodobno liječenje.

Liječenje.
Moguća je samo kirurška intervencija. Tijek operacije je isti kao kod zatvaranja perzistentnog duktusa botalusa. Arterijski ligament koji rasteže jednjak se podveže i prereže.
U ovom slučaju je puno lakše, budući da je kanal gotovo uvijek obliteriran, a ligament duži nego inače. Operacija se završava postavljanjem stežućih seromuskularnih plastičnih konaca na proširenu stijenku jednjaka.