Značajke razvoja koštanog sustava u djece. Anatomske i fiziološke značajke koštanog sustava
U novorođenčadi zdjelica ima oblik lijevka. Krila ilijačnih kostiju smještena su okomitije, njihovi grebeni su hrskavični (slabo, zakrivljeni u obliku slova S). Mala zdjelica je nerazvijena, ulaz u nju je uzak, uzdužno ovalnog oblika. Promontorij je slabo izražen i formiran od I i II sakralnog kralješka. Svaka bezimena kost sastoji se od tri dijela: jezgre okoštavanja ilijačne, ischijalne i stidne kosti, međusobno povezanih slojem hrskavice.
Trtična kost se sastoji od 4-5 hrskavičnih kralježaka. U debljini I-III sakralnog kralješka nalazi se pet jezgri okoštavanja. Tijekom ranog djetinjstva jezgre okoštavanja križne kosti značajno se povećavaju, au predškolskom razdoblju počinju se spajati jedna s drugom, tvoreći pojedinačne kralješke (segmente) križne kosti. Usporedno s rastom pojedinih kostiju mijenja se i građa zdjelice, a mijenja se i položaj zdjelice. U predškolskom razdoblju dolazi do pomicanja prvog sakralnog kralješka u ventralnom smjeru, a P-III u dorzalnom smjeru. Kao rezultat toga, sakrum dobiva kifozu, a između V lumbalnog i I sakralnog kralješka nastaje promontorijum.
Istodobno se mijenja položaj ilijačnih kostiju, čija se tijela rotiraju oko sagitalne osi. Kao rezultat toga, njihova se krila počinju razilaziti u stranu, a zdjelica gubi svoj oblik lijevka. Linija ulaska u malu zdjelicu postaje jasno definirana. Mijenja se veličina ulaza u malu zdjelicu. Tijekom puberteta zdjelica dobiva značajke karakteristične za zdjelicu odrasle osobe. Zdjelična šupljina kod djevojčica poprima cilindričan oblik. Površina zdjelice sakruma gubi svoju fragmentiranu strukturu.
U novorođenčadi, mišić koji podiže anus u njegove glavne dijelove nije diferenciran i tanka je (0,8-1 mm) mišićna ploča. Tijekom ranog djetinjstva i predškolske dobi mišić zadeblja i diferencira se na dva dijela: m rubococygeus i m iliococygeus, prelazeći jedan u drugi.
Rektum u novorođenčadi je relativno dugačak (50-60 mm), njegovi dijelovi su slabo diferencirani. Zdjelična regija je kratka, rastegnuta i potpuno zauzima zdjeličnu šupljinu. Ampularni dio obično nedostaje. Analni dio ima značajnu duljinu (30-40 mm), njegov suženi promjer u perinealnom dijelu ne prelazi 15 mm (V. Frolovsky). Na mjestu prijelaza zdjelične u analnu regiju nalazi se izražen poprečni nabor sluznice - plica transversalis interior. Razina lokacije odgovara dnu rektovezikalnog ili rektouterinog udubljenja i projicira se na prvi kokcigealni kralježak. Zid rektuma nije u potpunosti formiran, njegov mišićni zid je slabo razvijen. Sluznica nije dovoljno fiksirana, što može dovesti do njenog gubitka. U cijelom analnom dijelu sluznica tvori visoke uzdužne nabore (columna anales), između kojih se nalazi duboki sinus analis. Zona hemoroida je individualno različita, kod nekih novorođenčadi je dobro izražena, kod drugih je samo ocrtana u obliku uske trake.
Kako dijete raste, struktura rektuma i njegova topografija se mijenjaju. U prvoj godini života djeteta njegov se promjer značajno povećava, dok se crijevo skraćuje (do 37-47 mm).U drugoj polovici dojenačke dobi pojavljuje se sakralni zavoj na crijevu, au ranom djetinjstvu postaje jasno izražen. .
U djece od 1-3 godine mnogo je češći prijelazni oblik rektuma, au predškolskoj dobi opaža se ampularni oblik rektuma (L.V. Loginova-Katricheva).
- Kirurška anatomija urođenih mana, zdjeličnih i perinealnih organa.
- Ekstrofija mokraćnog mjehura i divertikulum su razvojne abnormalnosti mokraćnog mjehura.
- Ekstrofija mokraćnog mjehura nastaje kao posljedica kršenja embriogeneze, zbog kršenja razvoja genitalnog tuberkuloze, a posebno prednjeg trbušnog zida, razvija se teški defekt, popraćen odsutnošću prednjeg zida mokraćnog mjehura i odgovarajući dio prednjeg trbušnog zida. U donjem dijelu trbuha takve djece vidljiva je sluznica stražnje stijenke mokraćnog mjehura s hipertrofiranim naborima, čiji su rubovi srasli s kožom prednje trbušne stijenke. U donjim dijelovima izbočine vidljivi su otvori mokraćovoda. S godinama se stvara ožiljak i prekriva papilomatoznim izraslinama. Defekt karakterizira divergencija stidnih kostiju, kongenitalna ingvinalna kila, kriptorhidizam; kod djevojčica - rascjep klitorisa itd.
Uzrok divertikula objašnjava se prisutnošću "slabih" točaka u stijenkama mokraćnog mjehura ili nepotpunim obrnutim razvojem urahusa.
V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovski, S. N. Larionova
Nakon rođenja dijete nastavlja rasti i diferencirati kosti i formirati kostur. U tijelu su funkcije koštanog tkiva raznolike: prvo, to je podrška i zaštita unutarnjih organa, koštane srži; drugo, kosti su zapravo rezervoar anorganskih (kalcij, fosfor, magnezij) i nekih organskih tvari; treće, koštano tkivo u ekstremnim uvjetima je zaštita od acidoze, nakon iscrpljenosti funkcija bubrega i pluća; četvrto, to je “zamka za strane tvari” (teške, radioaktivne itd.).
Arhitektonu koštanog tkiva možemo podijeliti u dvije vrste: trabekularnu i spužvastu. Trabekularna kost u svojoj strukturi podsjeća na rešetkastu strukturu koja okružuje krvne žile. Osteofiti u njemu su razbacani po cijeloj strukturi. U fetusu i embriju gotovo sve kosti kostura imaju trabekularnu strukturu. Nakon rođenja takva se struktura zadržava u kralješcima, pljosnatim kostima, a također iu dugim kostima, kao privremena struktura tijekom formiranja lamelarne kosti.
Gusta kost je konačna struktura pronađena u kosturu odraslog čovjeka. Sastoji se od sustava Haversovih kanala i građen je od tvrdog kalcificiranog matriksa. Osteofiti u njemu raspoređeni su na uredan način i usmjereni duž vaskularnih kanala. Razvoj guste kosti je postupan kako se tjelesna aktivnost povećava.
Glavni stanični elementi koštanog tkiva su osteocit, osteoblast i osteoklast. Osteogeneza kod ljudi je jedinstvena i razlikuje se od svih predstavnika životinjskog svijeta. Konačna struktura kostiju formira se nakon rođenja, što je povezano s početkom ravnomjernog hodanja.
Do rođenja djeteta dijafize i epifize cjevastih kostiju već su predstavljene koštanim tkivom. Sve spužvaste kosti (šake, stopala, lubanja) građene su od hrskavičnog tkiva. Pri rođenju se u tim kostima stvaraju jezgre okoštavanja, što dovodi do gustog rasta kostiju. Na temelju točaka okoštavanja može se prosuditi biološka dob djeteta. Rast cjevastih kostiju nastaje zbog rasta hrskavičnog tkiva. Produljenje kostiju nastaje zbog rasta hrskavičnog tkiva u duljinu. Rast kosti u širinu nastaje zbog periosteuma. Istodobno, sa strane medularnog kanala, kortikalni sloj periosta je podložan stalnoj resorpciji, zbog čega se, kako kost raste u promjeru, povećava volumen medularnog kanala.
Nakon rođenja, kost se u svom razvoju mnogo puta obnavlja – od grube fibrozne strukture do strukturne kosti.
S godinama dolazi do procesa osteogeneze – pregradnje koštanog tkiva. Gustoća kostiju postupno se povećava. Sadržaj glavne mineralne komponente koštanog tkiva - hidroksiapatita - raste s godinama u djece.
Općenito, postoje tri faze u procesu formiranja kostiju:
1) formiranje proteinske osnove koštanog tkiva; uglavnom se javlja in utero;
2) stvaranje centara kristalizacije (hidroksiapatit) s naknadnom mineralizacijom (osteosinteza); karakteristično je za postporođajno razdoblje;
3) osteogeneza, kada se odvija proces pregradnje i samoobnavljanja kosti.
U svim fazama osteogeneze nužan je vitamin D i normalna prisutnost iona Ca, Mg i P u hrani.Nezaobilazan uvjet za pravilno formiranje koštanog sustava je izloženost zraku i vanjskoj insolaciji.
Ako je bilo koja od ovih komponenti manjkava, dijete razvija rahitis, karakteriziran promjenama u koštanom i mišićnom sustavu te poremećajima središnjeg živčanog sustava.
Kod djece, za razliku od odraslih, što su mlađa, kosti su obilnije opskrbljene krvlju. Posebno je razvijena prokrvljenost metafiza i epifiza. Do dobi od 2 godine formira se jedinstveni intraosealni cirkulacijski sustav, mreža epimetafiznih žila i rastna hrskavica su dobro razvijeni. Nakon 2 godine, broj koštanih žila značajno se smanjuje i ponovno se povećava do puberteta.
Periost u djece je deblji nego u odraslih. Zbog toga kost raste u debljini. Šupljine koštane srži nastaju s godinama. Do dobi od 12 godina dječja kost već nalikuje kostima odrasle osobe.
U razvoju kostiju djece mogu se izdvojiti razdoblja kada su kosti posebno osjetljive na štetne čimbenike.
1. Razdoblje dojke, rano ili predškolsko razdoblje, prve 3 godine života, kada dolazi do rasta i kalcifikacije kostiju, zasićenja i taloženja minerala (kalcij, fosfor). Lako nastaju razne osteopatije - rahitis, rahitisu slična stanja. Stoga je od posebne važnosti racionalno hranjenje djeteta i pridržavanje njegove dnevne rutine.
2. Školsko i adolescencijsko razdoblje, kada je završena diferencijacija i nakupljanje koštane mase. Kod djece se opaža granična osteohondropatija. Čimbenici rizika za poremećenu izgradnju kostiju u djece su poremećaji prehrane i neadekvatna tjelesna aktivnost.
Lubanja
Lubanja novorođenčeta sastoji se od mnogo kostiju. Šavovi kao što su sagitalni, koronalni i okcipitalni su otvoreni. Njihovo zatvaranje počinje do 3-4 mjeseca starosti. U donošenih beba, lateralne fontanele su zatvorene pri rođenju. Stražnji ili mali fontanel, smješten na razini zatiljne i tjemene kosti, otvoren je u 25% novorođenčadi. Zatvara se do 4-8 tjedna bebinog života. Veliki fontanel nalazi se na spoju parijetalne i frontalne kosti, odnosno koronoidnog i sagitalnog šava. Uvijek je otvoren, a njegova veličina kod novorođenčeta kreće se od 3x3 cm do 1,5x2 cm, normalno se veliki fontanel zatvara za 10-18 mjeseci.
Oblik glave kod djece može biti različit, ali češće je okrugao i simetričan. Lubanja lica razvija se s godinama.
Kralježnica
Ljudska kralježnica jedinstvena je koštana tvorevina koja potiče uspravno držanje, a koja se formira usporedno s rastom djeteta. Postupno, s godinama, kralježnica dobiva svoje krivulje koje preuzimaju kretanje težišta osobe koja hoda ili stoji.
Prve krivine kralježnice pojavljuju se od početka držanja glave i ramenog obruča, a do 2-4 mjeseca formira se prednja krivina vratne kralježnice. Nakon razvijanja sposobnosti uspravnog stajanja i hodanja, formira se prednji zavoj u lumbalnoj kralježnici i gotovo istovremeno torakalna krivina kralježnice. Neravnomjeran rast pojedinih segmenata tijela, kralježnice, glave i udova dovodi do toga da se težište tijela značajno pomiče kako djeca rastu. Dakle, ako je u novorođenčeta u uspravnom položaju centar gravitacije na razini processusa xyphoideusa, tada se u starijeg djeteta pomiče prema dolje, ali ne doseže razinu pupka. U dobi od 5-6 godina, centar gravitacije je već ispod pupka, a do 13 godina - ispod razine ilijačnih grebena.
U djece je, za razliku od odraslih, fiksacija kralježnice nestabilna, nesavršena, a pod utjecajem vanjskih čimbenika (nepravilno držanje) mogu nastati trajne deformacije kostiju kralježnice (skolioza i patološko držanje).
Prsni koš
Što je dijete manje, prsa su mu relativno šira i kraća, a rebra su vodoravna. Prsa djeteta su zaobljenija nego kod odrasle osobe. Njegova poprečna veličina kod novorođenčeta je 25% veća od prosječne uzdužne, prsa su im u stanju udisaja. Nakon toga prsni koš raste u duljinu, dok se rebra spuštaju, tvoreći tup kut s kralježnicom, a njegov prednji promjer se brzo povećava. U dobi od 3 godine formira se učinkovito kostalno disanje. Do 12. godine prsni koš ulazi u stanje maksimalnog udaha, a do 15. godine dovršava se konačno povećanje njegovog poprečnog promjera.
Zdjelične kosti u male djece nalikuju lijevku. Stvaranje spolnih razlika u zdjelici počinje u pubertetu.
Metode proučavanja koštanog sustava i zglobova
Podaci o povijesti bolesti koštano-koštanog sustava najčešće se prikupljaju iz iskaza roditelja, uže rodbine ili osoba koje sudjeluju u odgoju djeteta. Starija djeca sama mogu značajno dopuniti povijest bolesti. Prilikom ispitivanja obratite pozornost na vrijeme pojave određenih promjena. Prvo, otkriva se prisutnost boli (artralgija, mijalgija, osalgija), drugo, promjene u konfiguraciji kostiju i zglobova, i treće, stanje pokretljivosti u zglobovima. Kada se žalite na bol, obratite pozornost na njezinu lokalizaciju, simetriju, prirodu i intenzitet, trajanje i učestalost. Zatim postavljaju pitanja o čimbenicima koji pridonose jačanju ili nestanku boli (toplina, odmor, lijekovi). Sljedeća točka je identificirati smetnje pokretljivosti (jutarnja ukočenost, ograničenost pokreta zbog boli itd.). Nakon toga postavljaju pitanja o povezanosti nastanka i pojave boli ili promjena na zglobovima i kostima s bilo kojom bolešću (prethodne infekcije, ozljede).
Pregled se provodi odozgo prema dolje (glava, trup, udovi), a važno je dobro osvjetljenje. U male djece pozornost se posvećuje patološkim promjenama u obliku glave, koje se osobito često opažaju kod rahitisa. Kosti lubanje mogu biti nagnute, asimetrične, povećavaju se frontalni, parijetalni i okcipitalni tuberkuli. Često zatiljna kost postaje gušća i glađa.
S kongenitalnim sifilisom može se razviti patološka krhkost kostiju lubanje. U novorođenčadi se deformacija lubanje povezana s porođajnom traumom očituje popločanim rasporedom kostiju (smještenih jedna na drugu), njihovim udubljenjem ili izbočenjem, često praćenim subperiostalnim krvarenjima (kefalohematomima). Također se mogu uočiti moždane kile.
Glava se mjeri kako bi se procijenio fizički razvoj ili identificirala patologija (mikro- i makrocefalija).
Mikrocefalija se razvija u maternici ili s ranim zatvaranjem šavova (na pozadini hipervitaminoze vitamina D). Velika glava s makrocefalijom kao patološkim stanjem najčešće se razvija kada postoji kršenje dinamike hemocerebrospinalne tekućine - hidrocefalus. Istodobno, fontanele, pa čak i šavovi su uvijek otvoreni.
Pri pregledu obratiti pažnju na dobnu proporcionalnost razvoja facijalne i cerebralne lubanje.
Zatim se pregledava prsa. Obratite pozornost na njegov oblik, simetriju, ujednačenost sudjelovanja u činu disanja, različite deformacije ("pileća prsa", lijevkasti prsni koš, peripneumonična fisura Filatov-Garrison, srčana grba, itd.), Što ukazuje na urođenu ili stečenu manu.
Procijenite držanje djeteta u stojećem položaju: spojene pete, ruke sa strane. Uz posturalne poremećaje javljaju se bočna zakrivljenja kralježnice - skolioza, zaostajanje lopatica od prsnog koša, pogrbljenost, patološka lordoza (pojačano savijanje kralježnice prema naprijed) i kifoza (pojačano savijanje kralježnice unatrag). Posebno je česta bočna zakrivljenost kralježnice - skolioza (ovo je uvijek patologija). Sumnju na skoliozu potrebno je potvrditi rendgenskom snimkom.
Potrebno je ispitati bolnost kralježaka pri palpaciji i kretanju, osobito ako se dijete žali na bolove u kralježnici.
Pregledavaju se gornji udovi kako bi se utvrdila njihova duljina i prisutnost deformiteta. Postoje standardi za razvoj udova kod djece različite dobi. Dugoročnost se češće otkriva kod bolesti vezivnog tkiva (Marfanova bolest). Skraćivanje udova povezano je s Downovom bolešću i hondrodistrofijom. Pregledavaju se i prsti kako bi se identificirao simptom "bubnjača", osteopatije, artritisa i drugih promjena.
Prilikom pregleda donjih ekstremiteta novorođenčeta obratite pozornost na simetriju glutealnih nabora, broj nabora na unutarnjoj površini bedara (s kongenitalnom dislokacijom zgloba kuka, postoji više nabora), skraćenje udova, Zakrivljenost nogu u obliku slova X ili O (s rahitisom). Često se starijoj djeci dijagnosticira ravna stopala, što je patološko stanje. Da bi se to odredilo, provodi se plantografija - proučava se otisak stopala na listu papira.
Sljedeći standardni slijed pomaže u brzom probirnom pregledu koštanog sustava i njegovom bilježenju:
1. Pregled sprijeda, ruke ispružene uz tijelo. Istodobno se utvrđuje oblik nogu, položaj glave, simetrija ramena, trokuta struka, isključuje se deformacija prsnog koša i simetrija kukova.
2. Bočna inspekcija. Određuje se oblik prsnog koša, trbuha, izbočina lopatica, oblik leđa.
3. Pregled sa stražnje strane. Otkriva se simetrija kutova lopatica, oblik kralježnice, oblik nogu i os peta.
4. Na kraju pregleda od djeteta se traži da prošeće prostorijom kako bi se utvrdili poremećaji hoda.
Na temelju rezultata inspekcije, ispitivanje se provodi: 1) bez odstupanja - negativne vrijednosti za sve točke; 2) manja odstupanja koja zahtijevaju nadzor pedijatra - s pozitivnim odgovorima na pitanja 3-7; 3) značajna odstupanja koja zahtijevaju daljnji pregled i liječenje kod ortopeda ili vertebrologa - pozitivni odgovori na 5 pitanja (1, 2, 8, 9, 10).
Palpacija kostiju je medicinski postupak. Usmjeren je na utvrđivanje omekšavanja kostiju, stanja fontanela ili šavova lubanje u novorođenčadi i dojenčadi. Također palpiraju rebra i kosti udova, pregledavaju zglobove i na temelju promjena u njihovom obliku, veličini i opsegu pokreta prosuđuju o pojedinoj patologiji. Ako je potrebno, propisan je rendgenski pregled. Provodi se ako se sumnja na upalno-distrofične promjene u kostima i zglobovima; za tumore kostiju, za određivanje (biološke) starosti kostiju, u dijagnostici bolesti praćenih osteoporozom, omekšavanje kostiju. Za dijagnosticiranje bolesti koštanog sustava također se koriste laboratorijske metode: određuje se razina Ca, P i alkalne fosfataze u krvi i urinu.
Zubi
Kod djece su prvi zubi mliječni zubi. Izbijaju u određenom slijedu.
Formiranje okluzije mliječnih zuba je od velike važnosti. Formira se 2,5-3,5 godine i karakteriziraju ga sljedeći položaji:
1) mali razmaci između zuba;
2) odsustvo trošenja zuba;
3) distalne plohe gornjih i donjih zubnih sjekutića nalaze se u istoj frontalnoj ravnini;
4) ortognatski zagriz, kada gornji sjekutići malo prekrivaju donje sjekutiće.
Sljedeće razdoblje razvoja zuba počinje u dobi od 3,5 do 6 godina. U to vrijeme nastaju međuzubni razmaci (dijasteme) - između sjekutića ili trema - između ostalih zuba. Zubi su već istrošeni, donji i gornji zubi se ne slažu. Ortognastički zagriz prelazi u ravni zagriz. Primarna okluzija zuba od velike je važnosti za formiranje sposobnosti žvakanja hrane i razvoj govora.
Razdoblje mješovite denticije počinje pojavom trajnih zuba, a mliječni zubi također ostaju očuvani. Prvi trajni zubi niču u dobi od 5 godina – to su prvi kutnjaci. Zatim redom ispadaju mliječni zubi i pojavljuju se trajni zubi. Do 11. godine izbijaju drugi kutnjaci. Treći kutnjaci (umnjaci) niču između 17. i 20. godine, a ponekad i kasnije. Za procjenu broja trajnih zubi upotrijebite sljedeću formulu:
X = 4n - 20, gdje je n dob djeteta, godine.
Djeca bilo koje dobi često se susreću s dentalnom bolešću - karijesom, pri čemu dolazi do postupnog razaranja strukture zuba. Stoga prevencija karijesa zauzima posebno mjesto u odgoju djeteta.
U tom smislu važna je racionalna prehrana i pridržavanje načela hranjenja djeteta majčinim mlijekom. Poseban značaj pridaje se sadržaju fluora u hrani kao sredstvu za prevenciju karijesa. Djeca bi trebala prati zube profilaktičkim zubnim pastama koje ne sadrže fluor, ali ga moraju sadržavati prehrambeni proizvodi. Osim fluora, dijete treba i kalcij.
Uravnotežena prehrana treba uključivati i organske, neprobavljive ugljikohidrate. Potonji pozitivno utječu na rast normalne oralne flore. Za pravilan razvoj zuba i prevenciju karijesa neophodna je prehrana koja sadrži škrob, glikogen, disaharide i glukozu. Važno je dijete naučiti pravilno žvakati hranu. Nakon jela obavezno isperite usta i operite zube pastom za zube najmanje dva puta dnevno – navečer i ujutro.
Zdjelični pojas sastoji se od pubisa, iliuma i ischiuma, koji se formiraju neovisno i s godinama se stapaju u zdjelicu, posteriorno povezanu sa sakralnom kralježnicom. Zdjelica služi kao oslonac za unutarnje organe i noge. Zahvaljujući pokretljivosti lumbalne kralježnice, zdjelica povećava opseg pokreta noge.
Kostur noge sastoji se od bedrene kosti (kostur natkoljenice), tibije i fibule (kostur potkoljenice) i kostiju stopala.
Tarzus se sastoji od talusa, kalkaneusa, navikularne, kuboidne i tri klinaste kosti. Metatarzus se sastoji od pet metatarzalnih kostiju. Nožni prsti se sastoje od falangi: dvije falange u prvom prstu i tri falange u ostalim prstima. Sesamoidne kosti su smještene kao u šaci, ali su puno bolje definirane. Najveća sezamoidna kost u kosturu nogu je patela, smještena unutar tetive mišića kvadricepsa femorisa. Povećava snagu ovog mišića i štiti zglob koljena sprijeda.
Razvoj kostiju zdjelice
Najintenzivniji rast zdjeličnih kostiju opaža se u prve tri godine života. U procesu fuzije zdjeličnih kostiju može se razlikovati nekoliko faza: 5-6 godina (početak fuzije); 7–8 godina (stidne i ishijalne kosti spojene); 14–16 godina (kosti zdjelice gotovo su srasle); 20–25 godina (kraj potpune fuzije).
Ovi pojmovi moraju se uzeti u obzir tijekom porođaja i tjelesnih vježbi (osobito za djevojčice). Pri oštrom skoku s velike visine i pri nošenju cipela s visokom petom dolazi do pomicanja nezaraslih kostiju zdjelice, što dovodi do njihovog nepravilnog srastanja i sužavanja izlaza iz zdjelične šupljine, što dovodi do poteškoća u porodu. Malunion također može biti uzrokovan pretjeranim nepravilnim sjedenjem ili stajanjem, ili nošenjem teških tereta, osobito kada je teret neravnomjerno raspoređen.
Veličina zdjelice kod muškaraca je manja nego kod žena. Postoji gornja (velika) zdjelica i donja (mala) zdjelica. Poprečna veličina ulaza u zdjelicu kod djevojčica naglo se mijenja u nekoliko faza: u 8-10 godina (povećava se vrlo brzo); u 10-12 godina (dolazi do laganog usporavanja rasta); od 12 do 14-15 godina (rast se ponovno povećava). Anteroposteriorna veličina se postupnije povećava; od 9. godine manja je od poprečne. Kod dječaka se obje veličine zdjelice ravnomjerno povećavaju.
Razvoj kostiju donjih ekstremiteta
Do trenutka rođenja femur se sastoji od hrskavice, samo je dijafiza kost. Sinostoza u dugim kostima završava između 18. i 24. godine. Čašica koljena do 10. godine poprima oblik svojstven odrasloj osobi.
Razvoj tarzalnih kostiju događa se mnogo ranije od karpalnih kostiju; jezgre okoštavanja u njima (u kalkaneusu, talusu i kuboidnim kostima) pojavljuju se u razdoblju maternice. U sfenoidnim kostima pojavljuju se u 1-3-4 godine, u skafoidu - u 4,5 godine. U dobi od 12-16 godina završava okoštavanje kalkaneusa.
Metatarzalne kosti okoštavaju kasnije od tarzalnih kostiju, u dobi od 3-6 godina. Okoštavanje falangi stopala javlja se u trećoj ili četvrtoj godini života. Dolazi do konačnog okoštavanja kostiju nogu: bedrene kosti, tibije i fibule - do 20–24 godine; metatarzalne - 17–21 kod muškaraca i 14–19 kod žena; falange - za 15-21 kod muškaraca i za 13-17 godina kod žena.
Dječacima od 7. godine brže rastu noge. Najveći omjer duljine nogu i duljine tijela postižu dječaci do 15. godine, a djevojčice do 13. godine.
Ljudsko stopalo oblikuje luk koji se oslanja na petnu kost i prednje krajeve metatarzalnih kostiju. Opći svod stopala sastoji se od uzdužnog i poprečnog svoda. Formiranje svoda stopala kod ljudi nastalo je kao posljedica uspravnog hoda.
Za formiranje svoda stopala od velike je važnosti razvoj mišića nogu, posebice onih koji drže uzdužne i poprečne svodove. Luk vam omogućuje ravnomjernu raspodjelu težine tijela, djeluje poput opruge, ublažavajući udarce i udarce tijela tijekom hodanja. Štiti mišiće, krvne žile i živce plantarne površine od pritiska. Izglađivanje luka (ravna stopala) razvija se kod dugotrajnog stajanja, nošenja teških tereta i nošenja uskih cipela. Ravna stopala dovode do problema s držanjem i mehanikom hoda.
Prijelomi zdjeličnih kostiju najčešće se javljaju u dobi od 8 do 12 godina - kada ligamentni aparat još nije dovoljno razvijen, postoje elastični slojevi hrskavice, a mišići su već jaki. Prijelomi zdjeličnih kostiju kod djece uvijek su lakši nego kod odraslih. Dakle, ako su u prometnoj nesreći odrasloj osobi slomljene ilijačne kosti okomito s obje strane, onda je kod djeteta iliosakralni zglob slomljen s jedne strane. Subperiostalni prijelomi najlakše nastaju kada periost ostane intaktan, a samo je kortikalni sloj pocijepan. Traumatolozi ovo stanje uspoređuju sa zelenom granom ili grančicom vrbe, kada je za oporavak i spajanje potrebna samo fiksacija i odmor.
Stanje prijeloma zdjelice kod djece razvija se nakon ozljede automobila, pada s visine ili intenzivne tjelesne aktivnosti - naglog starta, izvođenja raskoraka, odgurivanja pri skoku ili snažnog udaranja lopte. Uočeni su jedan ili više znakova:
- Oštra bol;
- Edem i oteklina;
- Subkutani hematom ili abrazije;
- Prisilni položaj tijela - poza žabe ili noge savijene u koljenima i raširene na strane;
- Nemoguće je podignuti ispruženu nogu;
- Ne možete mokriti ili ima krvi u mokraći;
- Bolni šok ili gubitak svijesti.
Prva pomoć
Ako postoji barem jedan simptom, odmah se obratite liječniku.
Važno: Prije dolaska hitne pomoći stavite dijete na naslon ili bilo koju tvrdu površinu kako biste spriječili daljnje pomicanje fragmenata. Ispod koljena možete staviti mali jastučić od odjeće ili ručnike. Za hladnog vremena pokrijte se s nekoliko deka. Nemojte se nervirati i paničariti; ne možete ništa učiniti sami. Zabranjeno je pokušavati stajati ili sjesti.
Klasifikacija prijeloma zdjelice
Dijagnoza prijeloma kod djece postavlja se nakon potpunog pregleda, rendgenski pregled hitno se obavlja u hitnoj službi. Ako liječniku nije sve jasno, može se propisati magnetska rezonancija ili kompjuterizirana tomografija. Za prijelome u djece, ove studije se izvode na dan prijema. Za takve studije ponekad se koristi anestezija jer dijete mora biti nepomično.
- Vidi također:
U djece se klasificiraju sljedeći prijelomi zdjelice:
- Rubovi pojedinačnih kostiju kada pričvršćeni mišić otkine krajnji dio. Cijeli zdjelični prsten ostaje netaknut;
- Ruptura zdjeličnog prstena - prednja ili stražnja:
- Prednje - stidne ili ishijalne kosti, ruptura pubisa. Ponekad su te ozljede kombinirane;
- Stražnje - ilijačne ili sakralne kosti ili njihova artikulacija, kao i dvostruki prijelomi;
- Acetabularna šupljina;
- Prijelom u kombinaciji s dislokacijom.
Suvremena dijagnostička oprema omogućuje određivanje točnog mjesta i prirode prijeloma odmah nakon njihovog nastanka. Ako zdjelični prsten ostane intaktan, prijelom se naziva stabilnim, a ako je puknut, naziva se nestabilnim.
- Obavezno pročitajte:
Češće od ostalih, prijelomi se javljaju kada postoji blagi pomak u jednoj ravnini. Kada dođe do prijeloma u djece, spužvasta tvar je uništena teže nego kompaktna tvar. Linija prijeloma nalazi se na spoju kosti i hrskavice i teško je vidljiva na rendgenskoj snimci.
Što se događa tijekom raznih prijeloma?
Prije svega, bitno je ima li dijete otvoreni ili zatvoreni prijelom. Otvoreni prijelom je povreda integriteta ne samo kostiju, već i mišića, ligamenata i kože. Kada se zatvori izvana, vidljiv je samo hematom - modrica ili abrazija. Otvoreni prijelomi su teži jer se rana uvijek inficira iz okoline.
Najblaži prijelomi zdjelice su rubni prijelomi, koji su izravni ili avulzijski prijelomi ischiuma ili pubisa. Uz dobro razvijene mišiće, fragment se može pomaknuti na značajnu udaljenost.
Kršenje integriteta zdjeličnog prstena opasno je iz dva razloga:
- Unutarnji organi mogu biti oštećeni;
- Deformacija koja nastaje nakon zacjeljivanja remeti držanje i hod, a kod djevojčica i razvoj porođajnog kanala, što onemogućuje spontani porod u budućnosti.
Ovi prijelomi zahtijevaju najveću pozornost i pažljivu redukciju ili usporedbu fragmenata. Oštećenja mogu biti pojedinačna ili višestruka, kada se kosti raskomadaju poput leptira. Najteži slučaj je dvostruki prijelom zdjelice u djece, kada se prednji i stražnji dio prstena slome. Unutarnji dio stidne kosti pomiče se prema dolje, a vanjski prema gore. Ovo je stanje nazvano po Malgenu, liječniku koji je prvi opisao mehanizam pomaka.
U acetabulumu - mjestu na kojem pristaje glava bedrene kosti - rub ili dno se lomi. Ako je dno oštećeno, središnji se nužno javlja, glava izlazi iz zglobne jame.
Dislokacija prijeloma najčešće se nalazi nakon padova.
Liječenje
- Obavezno pročitajte:
Dječji periost je mnogo deblji nego kod odraslih. Snažan je i vrlo fleksibilan, sadrži veliki broj krvnih žila - to stvara preduvjete za brzo spajanje. Na krajevima cjevastih i ravnih kostiju u djece nalaze se zone rasta i elastična hrskavica rasta. Sve to omekšava i apsorbira silu udarca. Djeca imaju više organskih nego mineralnih tvari, pa su kosti fleksibilne i mogu izdržati značajna opterećenja. Karakteristike tijela temelj su činjenice da prijelomi zdjelične kosti kod djece zacjeljuju 3-4 puta brže nego kod odraslih.
Liječenje ovisi o mjestu i težini ozljede. Postoje 2 glavne metode:
- Konzervativno – imobilizacija gipsom ili skeletnom trakcijom;
- Operativno.
Konzervativno liječenje rubnih prijeloma zdjeličnih kostiju u djece, kao i onih slučajeva u kojima zdjelični prsten ostaje netaknut. Ponekad se čak i otrgnuti ulomak uklonjen na znatnoj udaljenosti može vratiti na svoje mjesto skeletnom trakcijom - to se odlučuje pojedinačno, dob i snaga mišića su važni. Iščašenja se također mogu liječiti bez operacije.
Kirurško liječenje je uvijek potrebno kada je geometrija zdjeličnog prstena poremećena. Najbolji rezultati postižu se metalnom osteosintezom ili spajanjem koštanih fragmenata metalnim pločama. Operacija je također neophodna kada je kost fragmentirana i poremećena je opskrba krvlju malih fragmenata. Takvi se fragmenti moraju ukloniti.
Rehabilitacija
anoniman, muškarac, 15 godina
Odmah ću reći - to znam prema medu. Sve je normalno po standardima - ali estetika je moj san od djetinjstva. Sada treniram bez preskakanja, ali trebam pobijediti prokletu genetiku, ne kažu uzalud da čovjek može sve... Ostalo pitanje, pozdrav. Nedavno sam napunio 15 godina. Od djetinjstva sam željela imati široka ramena i uzak donji dio, ali vjerovala sam da će to doći samo od sebe... S 13 godina bila sam visoka otprilike 178. Sa 13 sam sa 66 kg spao na 59-60. Sa 14 sam krenuo u teretanu, intenzivno sam trenirao gornji dio tijela, a donji jedva da sam dotakao. Sadašnja težina - 69 kg. Ali imam estetski problem - uska ramena i široka zdjelica, kao i uska prsa. Narasla sam samo na 181 za to vrijeme, od vježbi - bench press, sjedenje (ponekad stajanje), radila sam čučnjeve samo mjesec dana, radim puno zgibova. Ramena po kostima su cca 43-45 cm, ne baš, koliko sam mjerio metrom, širina grudi po rebrima naprijed je cca 28 cm (!!!), a opseg na izdisaj i udisaj 96/ 104, odnosno. Uzeo sam hormone, iako samo jednom - stg 0,63, Tijesto - 7 (otprilike, ne sjećam se). Dakle, kako mogu utjecati na rast ramena i kako mogu usporiti rast zdjelice? Izgledam užasno u odjeći, a ramena su mi veličine 12-13 godišnjaka... Možda bih trebala uzeti HGH uz konzultaciju endokrinologa i raditi vježbe disanja (čučnjevi, puloveri) i plivati? Ili samo teško plivati? Štete li teška opterećenja na vrhu ramena (na primjer sjedeći potisak) visini i nagibu ramena? Koje vježbe trebaš raditi da bi ti izrasla koštana (!!!) jezgra (ramena, ključna kost ili ono što je odgovorno za širinu) i prsa? Samo vi ne možete pretpostaviti, nego se služite činjenicama, tako da više nema vjere u ništa dobro... A postoji li mogućnost da je moj rast prestao (neki kažu da se zone rasta mogu zatvoriti sa 15), jer sporo rastem? I koliko dugo rastu ramena? Reci mi kako da ispravim proporcije, i, ako možeš, odgovori na sva pitanja, jako je potrebno, boli ga vidjeti kako san ide sve dalje i dalje.... I, ako treba, reci mi kojeg doktora trebaš vidjeti (kirurg/endokrinolog/terapeut i sl.) Po potrebi mogu priložiti i sliku
Fotografija će uvijek pomoći, jer prema podacima, volumen grudi je dovoljan, ne vidim nikakav nesklad. Je li rast prestao može se provjeriti rendgenskim snimanjem zona rasta (iako nema smisla, ali zračenje da). Ako želiš odrasti, skači i plivaj. Liječnik samo treba isključiti Kleinfelderov sindrom (uključujući mozaik), ali prema Vašim podacima to je vrlo malo vjerojatno. Sada - vježbe za ramena. Povlačenje širokim hvatom, potisak iznad glave, potisak s jednom rukom, potisak na prsima (za lat). Plivanje. Za prsa - bench press sa širokim hvatom. Duboki čučnjevi zapravo mogu stimulirati određeno širenje zdjelice tijekom rasta. Mislim da će se s krajem puberteta proporcije promijeniti, ali ako se jako potrudite, korekcija je u svakom slučaju moguća. Mišići rastu pod 3 uvjeta - hormoni, trening, prehrana. Ako još nema dovoljno hormona, onda intenzivni treninzi sada neće donijeti učinak, ali će biti odgođenog učinka. Trening za rast mišića - s velikim utezima, nužno čučnjevi i mrtvo dizanje, što sada ne preporučujem. Do 17 godina – naglasak na plivanje. Nije službeno potvrđeno da trening s velikim utezima koči rast, ali za svaki slučaj, većina trenera preporučuje da sportaši amateri pričekaju s dizanjem teških utega dok rast ne završi, a to i ja činim. Sretno!
anonimno
Nažalost, sada postoji samo slika sa stražnje strane, ima problema sa telefonom. Po medicinskim standardima, ponavljam, to je normalno, ali za estetiku nije dovoljno - kako po meni, tako i po mišljenju većine ljudi s kojima sam razgovarao (ali često dodaju "što ti ovo treba?", što stvarno ljuti ja, jer ovo je san iz djetinjstva.Ne, trebala sam ti pričati o sindromu, previše sam sumnjičava - sad hodam, razmišljam... Ponovit ću pitanje - kako poboljšati proporcije (uz bazen) odgovara li mi shema od 3-4 treninga u bazenu i 2 u teretani tjedno, isplati li se? Uzimanje HGH kolika je vjerojatnost zatvaranja zona rasta (jedva da imam narasla u posljednje 2 godine) i širenje kostiju?
Fotografija u prilogu pitanja
Hormon je definitivno NE. Shema je prikladna, u teretani postoje samo osnovne vježbe za 8-10 ponavljanja, ne manje. Građa kostura je genetska, ali postoji tzv norma reakcije može se promijeniti u određenim granicama, ali uz pomoć mišića (kasnije) to je sasvim moguće. Zone rasta mogu se provjeriti samo rentgenom, još jednom, ne preporučam, zbog nedostatka smisla. Vježbe su u svakom slučaju iste. Sretno!
anonimno
Na koliko cm u ramenima i prsima, na primjer, mogu računati?
Posve je moguće povećati opseg prsa za 20 cm. Ali bolje je nakon 18 godina. Sada je razdoblje rasta, uključujući i unutarnje organe i srce. Preopterećenje je nepoželjno, a trening za masu zahtijeva ogromna opterećenja. Koncentrirajte se na plivanje, brzinu, sve zaveslaje. Vidljivi rezultat bit će za godinu dana. Sretno!
Konzultacije s fitness trenerom na temu "Rast ramena i zdjelice kod tinejdžera" daju se samo u informativne svrhe. Na temelju primljenih rezultata konzultacija obratite se stručnjaku, uključujući i utvrđivanje mogućih kontraindikacija.
