Psihopatologija u zaraznim bolestima. Mentalni poremećaji kod zaraznih lezija mozga
Psihoze, čiji su glavni uzrok nastanka i razvoja infekcije, a psihopatološku sliku određuju tipične reakcije egzogenog tipa, nazivaju se zaraznim.
Reakcije egzogenog tipa uključuju sljedeće sindrome: astenični, delirijski, Korsakovski, epileptiformna ekscitacija (stanje sumraka), katatonija, halucinoza. Takvi psihopatološki simptomi mogu pratiti uobičajene infekcije(tifus, malarija, tuberkuloza itd.) ili biti klinički izraz infekcije s cerebralnom lokalizacijom. S meningitisom su uglavnom zahvaćene membrane mozga, s encefalitisom, tvar samog mozga, s meningoencefalitisom, opaža se kombinirana lezija. Neke uobičajene infekcije mogu biti komplicirane encefalitisom
261 20. poglavlje zarazne bolesti
(npr. gnojna infekcija, gripa, malarija) ili meningitis (npr. tuberkuloza).
Početkom XX. stoljeća. pojavio se koncept egzogenih tipova reakcija K. Bongeffera, čija je bit bila prepoznati reakcije kao slične mentalne forme poremećaja za razne egzogene opasnosti.
Dati statistički podaci o učestalosti zaraznih psihoza u pojedinim regijama zemlje raznih autora razlikuju se u oštrim fluktuacijama (od 0,1 do 20% pacijenata primljenih u psihijatrijske bolnice), što je povezano s razlikama u dijagnozi zaraznih psihoza i nejednakom procjenom uloge zaraznog čimbenika u pojavi duševnih bolesti. U manjoj mjeri omjer broja zaraznih psihoza i drugih psihičkih bolesti ovisi o epidemiološkim karakteristikama pojedinog područja u određenom razdoblju.
Kliničke manifestacije
Od nepsihotičkih poremećaja u razdoblju zarazne bolesti i tijekom razdoblja rekonvalescencije najčešće se opažaju astenični poremećaji. Bolesnici se brzo i lako umore, žale se na glavobolje, slabost, letargiju. San postaje plitak s noćnim morama. Primjećuje se nestabilnost raspoloženja (često je pozadina raspoloženja smanjena, pacijenti su skloni melankoliji, razdražljivi, brzi). Pokreti pacijenata su spori, tromi.
Za akutne zarazne psihoze najkarakterističnija su stanja poremećene svijesti, a posebno njezina zamagljenost: delirični ili amentalni sindrom, rjeđe - sumrak zamagljenost svijesti. Poremećaji svijesti često se razvijaju na vrhuncu temperaturne reakcije, u njihovoj strukturi nalazi se akutni senzorni delirij u kombinaciji sa živim vizualnim i slušnim halucinacijama. Ovi fenomeni nakon prolaska febrilnog razdoblja prolaze.
zarazna psihoza može se razviti nakon normalizacije tjelesne temperature. Prolaskom akutno razdoblje teške infekcije, amentalni sindrom se može promatrati s prijelazom u duboku asteniju s hiperestezijom i emocionalnom slabošću.
Protrahirane i kronične infektivne psihoze karakteriziraju: amnestički Korsakoffov sindrom (sa sklonošću
262 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti
postupni oporavak poremećaja pamćenja), halucinatorno-paranoidni, katatonsko-gebefrenični sindromi na pozadini formalno jasne svijesti. Posljednja dva sindroma ponekad je teško razlikovati od simptoma shizofrenije. Od velike važnosti u diferencijalnom dijagnostičkom planu je konstatacija promjena osobnosti karakterističnih za shizofreniju (autizam, emocionalno osiromašenje osobnosti, itd.) Ili zarazne psihoze ( emocionalna labilnost, oštećenje pamćenja itd.). U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir kompleks svih simptoma, kao i serološke i druge laboratorijske podatke važne za dijagnozu.
U infekcijama povezanim s izravnim oštećenjem moždanog tkiva i njegovih membrana (neurotropne infekcije: bjesnoća, epidemijski krpelji, japanski encefalitis komaraca, meningitis), opaža se sljedeća klinička slika akutnog razdoblja: na pozadini jakih glavobolja, često povraćanje, ukočenost vratnih mišića i drugi neurološki simptomi (Kernigov simptom, diplopija, ptoza, poremećaj govora, pareza, znakovi diencefalnog sindroma i dr.) razvijaju stupor, oneiroidnu (nalik na san) smetenost, motoričku ekscitaciju s sumanutim i halucinacijskim poremećajima.
S encefalitisom se otkrivaju simptomi psihoorganskog sindroma. Postoji smanjenje pamćenja i intelektualne produktivnosti, inercija mentalni procesi, osobito intelektualne, poteškoće prebacivanja aktivne pozornosti i njezine uskosti, kao i emocionalno-voljni poremećaji s njihovom pretjeranom labilnošću, inkontinencijom. Psihoorganski sindrom u većini slučajeva ima kronični regresivni tijek. Mentalni poremećaji u encefalitisu kombiniraju se s neurološkim poremećajima. U pravilu, uporne i intenzivne glavobolje, centralne i periferna paraliza i pareza ekstremiteta, hiperkinetički poremećaji, poremećaji govora i funkcije kranijalnih živaca, epileptiformni napadaji. Tjelesna temperatura često raste do visoka očitanja(39-40°C). Primjećuju se vazovegetativni poremećaji (fluktuacije krvnog tlaka, hiperhidroza).
U kroničnom tijeku, zarazne psihoze, uz svu raznolikost mentalnih poremećaja, često dovode do promjena osobnosti prema vrsti organskog sindroma.
263 Poglavlje 20. Poremećaji u zaraznim bolestima Etiologija i patogeneza
Uz infektivnu psihozu, kliničke manifestacije su posljedica individualnih karakteristika bolesne osobe da odgovori na egzogenu štetnost.
Patogeneza psihičkih poremećaja kod raznih zaraznih bolesti nije ista. Vjeruje se da kod akutnih infekcija postoji slika toksična encefalopatija s degenerativnim promjenama u neuronima; na kronične infekcije najveću važnost imaju vaskularna patologija te hemo- i likvorodinamski poremećaji.
Liječenje
U prisutnosti zarazne bolesti, temeljna bolest se liječi dodatkom detoksikacijske terapije (poliglukin, rheopolyglucin), vitaminske terapije. U prisutnosti akutne psihoze s ekscitacijom ili zamagljenjem svijesti, preporučuje se uporaba trankvilizatora (seduksen intramuskularno 0,01-0,015 g 3-4 puta dnevno), s povećanjem ekscitacije - haloperidol (0,005-0,01 g intramuskularno 2- 3 puta dnevno).
S amnestičkim sindromom i drugim psihoorganskim poremećajima preporučljivo je propisati nootropil (piracetam) (od 0,4 do 2-4 g dnevno), aminalon (do 2-3 g dnevno), seduksen, grandaksin (do 0,02-0,025 g dnevno). g na dan).dana), vitamini.
20. poglavlje^ DUŠEVNI POREMEĆAJI U ZARAZNIM BOLESTIMA
Psihoze, čiji su glavni uzrok nastanka i razvoja infekcije, a psihopatološku sliku određuju tipične reakcije egzogenog tipa, nazivaju se zaraznim.
Reakcije egzogenog tipa uključuju sljedeće sindrome: astenični, delirijski, Korsakovski, epileptiformna ekscitacija (stanje sumraka), katatonija, halucinoza. Takvi psihopatološki simptomi mogu pratiti uobičajene infekcije (tifus, malarija, tuberkuloza itd.) ili biti klinički izraz infekcije cerebralne lokalizacije. S meningitisom su uglavnom zahvaćene membrane mozga, s encefalitisom, tvar samog mozga, s meningoencefalitisom, opaža se kombinirana lezija. Neke uobičajene infekcije mogu biti komplicirane encefalitisom
^ 261 20. poglavlje
(npr. gnojna infekcija, gripa, malarija) ili meningitis (npr. tuberkuloza).
Početkom XX. stoljeća. pojavio se koncept egzogenih tipova reakcija K. Bongeffera, čija je bit u prepoznavanju odgovora sličnih psihičkih oblika poremećaja na različite egzogene opasnosti.
Statistički podaci o učestalosti zaraznih psihoza u pojedinim regijama zemlje, koje navode različiti autori, razlikuju se u oštrim fluktuacijama (od 0,1 do 20% pacijenata primljenih u psihijatrijske bolnice), što je povezano s razlikama u dijagnozi zaraznih psihoza i nejednaka procjena uloge infektivnog čimbenika u nastanku psihičkih poremećaja.bolesti. U manjoj mjeri omjer broja zaraznih psihoza i drugih psihičkih bolesti ovisi o epidemiološkim karakteristikama pojedinog područja u određenom razdoblju.
^ Kliničke manifestacije
Od nepsihotičkih poremećaja u razdoblju zarazne bolesti i tijekom razdoblja rekonvalescencije najčešće se opažaju astenični poremećaji. Bolesnici se brzo i lako umore, žale se na glavobolje, slabost, letargiju. San postaje plitak s noćnim morama. Primjećuje se nestabilnost raspoloženja (često je pozadina raspoloženja smanjena, pacijenti su skloni melankoliji, razdražljivi, brzi). Pokreti pacijenata su spori, tromi.
Za akutne zarazne psihoze najkarakterističnija su stanja poremećene svijesti, a posebno njezina zamagljenost: delirični ili amentalni sindrom, rjeđe - sumrak zamagljenost svijesti. Poremećaji svijesti često se razvijaju na vrhuncu temperaturne reakcije, u njihovoj strukturi nalazi se akutni senzorni delirij u kombinaciji sa živim vizualnim i slušnim halucinacijama. Ovi fenomeni nakon prolaska febrilnog razdoblja prolaze.
Zarazna psihoza također se može razviti nakon normalizacije tjelesne temperature. Nakon što je prošlo akutno razdoblje teške infekcije, može se primijetiti amentalni sindrom s prijelazom u duboku asteniju s hiperestezijom i emocionalnom slabošću.
Protrahirane i kronične infektivne psihoze karakteriziraju: amnestički Korsakoffov sindrom (sa sklonošću
^ 262 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti
postupni oporavak poremećaja pamćenja), halucinatorno-paranoidni, katatonsko-gebefrenični sindromi na pozadini formalno jasne svijesti. Posljednja dva sindroma ponekad je teško razlikovati od simptoma shizofrenije. Od velike važnosti u diferencijalnom dijagnostičkom planu je izjava o promjenama osobnosti karakterističnim za shizofreniju (autizam, emocionalno osiromašenje osobnosti, itd.) Ili zarazne psihoze (emocionalna labilnost, oštećenje pamćenja, itd.). U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir kompleks svih simptoma, kao i serološke i druge laboratorijske podatke važne za dijagnozu.
U infekcijama povezanim s izravnim oštećenjem moždanog tkiva i njegovih membrana (neurotropne infekcije: bjesnoća, epidemijski krpelji, japanski encefalitis komaraca, meningitis), opaža se sljedeća klinička slika akutnog razdoblja: na pozadini jakih glavobolja, često povraćanje, ukočenost vratnih mišića i drugi neurološki simptomi (Kernigov simptom, diplopija, ptoza, poremećaj govora, pareza, znakovi diencefalnog sindroma i dr.) razvijaju stupor, oneiroidnu (nalik na san) smetenost, motoričku ekscitaciju s sumanutim i halucinacijskim poremećajima.
S encefalitisom se otkrivaju simptomi psihoorganskog sindroma. Postoji smanjenje pamćenja i intelektualne produktivnosti, inercija mentalnih procesa, osobito intelektualnih, poteškoće u prebacivanju aktivne pozornosti i njezina ograničenost, kao i emocionalno-voljni poremećaji s njihovom prekomjernom labilnošću, inkontinencijom. Psihoorganski sindrom u većini slučajeva ima kronični regresivni tijek. Mentalni poremećaji u encefalitisu kombiniraju se s neurološkim poremećajima. U pravilu postoje trajne i intenzivne glavobolje, centralne i periferne paralize i pareze ekstremiteta, hiperkinetički poremećaji, poremećaji govora i funkcije kranijalnih živaca, epileptiformni napadaji. Tjelesna temperatura često raste do visokih očitanja (39-40 ° C). Primjećuju se vazovegetativni poremećaji (fluktuacije krvnog tlaka, hiperhidroza).
U kroničnom tijeku, zarazne psihoze, uz svu raznolikost mentalnih poremećaja, često dovode do promjena osobnosti prema vrsti organskog sindroma.
^ 263 Poglavlje 20. Poremećaji u zaraznim bolestima Etiologija i patogeneza
Uz infektivnu psihozu, kliničke manifestacije su posljedica individualnih karakteristika bolesne osobe da odgovori na egzogenu štetnost.
Patogeneza psihičkih poremećaja kod raznih zaraznih bolesti nije ista. Smatra se da kod akutnih infekcija postoji slika toksične encefalopatije s degenerativnim promjenama neurona; kod kroničnih infekcija najveću važnost imaju vaskularna patologija te hemo- i likvorodinamski poremećaji.
Liječenje
U prisutnosti zarazne bolesti, temeljna bolest se liječi dodatkom detoksikacijske terapije (poliglukin, rheopolyglucin), vitaminske terapije. U prisutnosti akutne psihoze s ekscitacijom ili zamagljenjem svijesti, preporučuje se uporaba trankvilizatora (seduksen intramuskularno 0,01-0,015 g 3-4 puta dnevno), s povećanjem ekscitacije - haloperidol (0,005-0,01 g intramuskularno 2- 3 puta dnevno).
Uz halucinatorno-paranoidni sindrom preporučuje se imenovanje neuroleptika.
S amnestičkim sindromom i drugim psihoorganskim poremećajima preporučljivo je propisati nootropil (piracetam) (od 0,4 do 2-4 g dnevno), aminalon (do 2-3 g dnevno), seduksen, grandaksin (do 0,02-0,025 g dnevno). g na dan).dana), vitamini.
^
Psihotični poremećaji kod infektivne psihoze u većini slučajeva povlače za sobom oslobađanje.
U slučaju pojave zaraznih psihoza nakon počinjenja kaznenog djela, kada psihičko stanje subjekta privremeno lišava mogućnosti sudjelovanja u istrazi i parnica, osoba se podvrgava odgovarajućem liječenju, a tek nakon izlječenja od psihoze rješava se pitanje njezine uračunljivosti.
Sudsko-psihijatrijski značaj akutnih zaraznih bolesti je mali, budući da su prijestupi ovih bolesnika
^ 264 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti
izuzetno smo rijetki. Od velike forenzičko-psihijatrijske važnosti su slučajevi kada se psihoorganski sindrom formira u bolesnika nakon dugotrajnih zaraznih psihoza s posljedicama zaraznog encefalitisa i u bolesnika s dugotrajnim kroničnim tijekom zarazne bolesti. Ako postoji plitak intelektualni pad, kritički stav osobe prema svom stanju, trenutnoj situaciji, kao i beznačajnost promjena u emocionalno-voljnoj sferi s manje ili više izraženim intelektualnim defektom ili prevladavajućim neurozama i psihopatske promjene koje ne sprječavaju subjekta da bude svjestan situacije i usmjerava svoje postupke, tada se donosi sud o uračunljivosti.
Zatvorenici u razdoblju zarazne psihoze prepoznaju se kao ludi.
Ne-duševni poremećaji uočeni kod pacijenata sa zaraznim bolestima, koji se najčešće manifestiraju u obliku astenijskog sindroma, u pravilu ne zahtijevaju, tijekom forenzičko-psihijatrijskog vještačenja, oslobađanje od odgovornosti za počinjena djela i radnje, a subjekti u većini slučajeva slučajevi su priznati kao uračunljivi.
Kod provođenja ispitivanja u parničnom postupku kod psihoze (ili individualnih psihotičnih poremećaja) odlučivanje o pitanju poslovne sposobnosti obično se odgađa dok ispitanik ne ozdravi od psihoze.
Nije lako riješiti pitanje sposobnosti za teške astenično stanje, prevladavajući kronični tijek, kompliciran drugim faktori koji doprinose. Pritom se uzima u obzir i odgovarajuća struktura ličnosti sa svojim značajkama.
^ Mentalni poremećaji kod AIDS-a
U kliničkoj slici AIDS-a psihički poremećaji zauzimaju posebno mjesto i, uz druge manifestacije ove bolesti, od posebne su važnosti za dijagnozu, taktiku vođenja i liječenja ovih bolesnika, kao i za stručnu ocjenu.
Premorbidne crte osobnosti oboljelih od AIDS-a često karakteriziraju psihopatske osobine, među kojima se najčešće otkrivaju histerične crte (s
^ 265 20. poglavlje
nost, teatralnost gesta, mimika). Često se nalaze razne seksualne perverzije, uključujući i homoseksualnost. Postoje znakovi asocijalnog ponašanja.
Često, čak iu razdoblju inkubacije (od infekcije do prvih manifestacija AIDS-a), koje traje od nekoliko tjedana do nekoliko godina, otkrivaju se astenični znakovi: povećani umor, razdražljivost, poremećaj spavanja, apetita, smanjenje pozadine raspoloženja sa smanjenjem aktivnosti . Informacije o činjenici da su zaraženi AIDS-om od strane pacijenata ili se podcjenjuju i manifestiraju anozognozijom - poricanjem, ili se percipiraju kao stres praćen depresijom, idejama samooptuživanja sa suicidalnim mislima i tendencijama; izražena reaktivna psihopatološka stanja očituju se uglavnom u neurotskim i psihotičnim simptomima s opsesivno-anksioznom slikom.
U početno razdoblje Bolest AIDS-a, uz pojavu somatskih manifestacija infekcije, otkrivaju se neurotični simptomi, češće se opaža neurastenični sindrom s oštećenom koncentracijom, poteškoćama u pamćenju i emocionalnoj labilnosti, s prevladavanjem melankolije i tjeskobe.
U kasnijim fazama razvoja bolesti amnestički poremećaji postaju izraženiji, nalikuju manifestacijama fiksativne amnezije, sjećanje na prošlost je očuvanije, kritičnost se smanjuje, javljaju se precijenjene ideje s tendencijom precjenjivanja sposobnosti vlastite ličnosti. Razmišljanje postaje sklono detaljima. Pojavljuje se emocionalna inkontinencija.
Klinička psihopatološka slika je dinamična s razdobljima prolaznog poboljšanja mentalno stanje, međutim, s razvojem bolesti i njezinom progresijom - s tendencijom pogoršanja psihičkih poremećaja do izraženog psihoorganskog sindroma s grubom manifestacijom demencije. Mentalni poremećaji kombiniraju se s teškim općim somatskim manifestacijama.
^ Diferencijalna dijagnoza. Razgraničenje psihičkih poremećaja uočenih u oboljelih od AIDS-a od sličnih u drugim psihičkim bolestima odvija se uglavnom na putu utvrđivanja anamnestičkih podataka u dijagnosticiranju ovih bolesti - shizofrenije, psihopatije itd. - u prošlosti i dobivanja objektivne medicinske informacije o akciji
^ 266 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti
AIDS bolest, potvrđena laboratorijskim podacima.
Osnovna bolest se liječi u bolnici za zarazne bolesti s odgovarajućim učinkom na psihopatološke sindrome.
^ Forenzičko-psihijatrijska procjena poremećaja kod AIDS-a. U početnom razdoblju AIDS-a, psihički poremećaji, koji se manifestiraju psihopatskim i neurastenijskim simptomima, ne lišavaju ovu osobu mogućnosti da shvati stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih postupaka i upravlja njima. Stoga se takva osoba u odnosu na djela koja joj se inkriminiraju priznaje uračunljivom.
S razvojem psihotičnih poremećaja ili s daljnjim napredovanjem bolesti s stvaranjem grubog psihoorganskog sindroma i demencije, osoba koja je počinila kazneno djelo prepoznaje se neuračunljivom u odnosu na djelo.
21. poglavlje
^ DUŠEVNI POREMEĆAJI KOD SIFILISA MOZGA I PROGRESIVNE PARALIZE
Duševni poremećaji kao posljedica sifilitičkog oštećenja mozga manifestiraju se u različitim stadijima bolesti i imaju tendenciju napredovanja.
U slučaju sifilitičkog oštećenja mozga, individualno neovisno klinički oblici sifilis mozga (s primarnom lezijom membrana i žila mozga) i progresivnom paralizom (s primarnom lezijom supstance mozga - njegovog parenhima). I sifilis mozga i progresivna paraliza rezultat su infekcije blijedom spirohetom, ali se oštro razlikuju u vremenu nastanka bolesti, prirodi i lokalizaciji. patološki proces, kao i klinička slika.
Progresivna paraliza je u posljednje vrijeme iznimno rijetka, iako se u skladu s porastom učestalosti sifilisa u današnje vrijeme može pretpostaviti povećanje broja bolesnika s progresivnom paralizom za nekoliko godina.
^ 267 21. poglavlje
Mentalni poremećaji kod sifilisa mozga
Psihopatološke manifestacije sifilisa mozga vrlo su raznolike i uglavnom su uvjetovane stadijem bolesti, lokalizacijom i prevalencijom patološkog procesa.
Duševni poremećaji kod sifilisa mozga slični su psihopatološkim simptomima kod drugih organskih bolesti mozga: encefalitisa, meningitisa, tumora, vaskularne bolesti. Imajući to u vidu, u njihovoj dijagnozi i diferencijaciji od drugih bolesti karakteristična obilježja imaju veliku važnost. neurološki simptomi kao i laboratorijski nalazi.
Najčešći psihopatološki sindrom stadija I-II sifilisa mozga je nalik neurozi (sifilitička neurastenija), u kojoj se javljaju neurotični, hipohondrični i depresivni poremećaji. Prevladavaju simptomi kao što su jaka razdražljivost, emocionalna labilnost, pritužbe na glavobolje, oštećenje pamćenja i pad radne sposobnosti. Postupno formirana lakunarna (djelomična) demencija.
Primjećuju se karakteristični poremećaji zjenica (letargija reakcije učenika na svjetlost), primjećuje se patologija kranijalnih živaca, meningealni simptomi epileptiformni napadaji. Otkrivaju se pozitivna Wassermanova reakcija u krvi i nestabilna. - u cerebrospinalnoj tekućini umjerena pleocitoza (pomak stanica), pozitivne globulinske reakcije, patološke krivulje u Langeovoj reakciji (promjena boje tekućine u prvih 3-5 epruveta - "sifilični zub" 11232111000, u 5-7 epruveta - "meningitisna krivulja" " 003456631100).
Za II i Stadij III sifilis karakteriziraju psihoze, koje se klasificiraju prema vodećem sindromu. Postoje sifilitičke psihoze s halucinatorno-sumanutim, pseudoparalitičkim (progresivna demencija) sindromima i poremećajima svijesti prema deliričnim i sumračnim tipovima.
Halucinantno-sumanuti sindrom sa sifilisom mozga često počinje pojavom slušnih halucinacija: pacijent čuje uvrede, zlostavljanje upućeno njemu, često cinične seksualne prijekore, ubrzo pacijent postaje potpuno nekritičan prema ovim poremećajima, vjeruje da ga netko proganja. od strane ubojica, lopova itd.
^ 268 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti
Na pozadini halucinatorno-zabludnih poremećaja mogu se uočiti epizode poremećene svijesti s govornom i motoričkom ekscitacijom.
Halucinatorno-deluzijski sindrom sa sifilisom mozga mora se razlikovati od odgovarajućih sindroma shizofrenije i alkoholne psihoze.
Kod sifilisa mozga, zablude i halucinacije imaju svjetovni sadržaj, povezani su s emocionalnom komponentom, razvijaju se u pozadini organske promjene osobnosti s tipičnim poremećajima pamćenja i razmišljanja, dok su kod shizofrenije apstraktni, znakovi emocionalnog osiromašenja osobnosti, nalaze se poremećaji razmišljanja. Kod alkoholne psihoze dolazi do promjena ličnosti alkoholičara.
Uz sifilitički proces uvijek postoje karakteristični neurološki i somatski znakovi ove bolesti, kao i relevantni laboratorijski podaci.
S pseudoparalitičkim sindromom na pozadini demencije organskog tipa (djelomične, lakunarne), koja s razvojem sve više dobiva sliku globalne (potpune, s raspadom svih, uključujući kritiku, manifestacija intelekta) , prevladava dobronamjerna pozadina raspoloženja, bolesnici su euforični, mogu izraziti deluzijske ideje veličine fantastičnog sadržaja.
Ponekad postoje epileptiformni napadaji, moždani udari.
Osim ovih važnih psihotičnih sindroma, mogu se uočiti delirijumi i poremećaji svijesti.
Raznolikost kliničkih manifestacija, kao što je već spomenuto, ovisi o karakteristikama patološkog procesa, njegovoj lokalizaciji i prevalenciji, trajanju od trenutka infekcije, o težini sifilitička infekcija, od premorbidnih značajki tijela. Patološki (mikroskopski) pregled otkriva prevladavanje cerebralnih vaskularnih lezija, uglavnom malog kalibra.
Znakovi upalnog procesa opažaju se u posudama i membranama mozga na pozadini kroničnih patomorfoloških promjena. Patokemijskim metodama otkrivaju se poremećaji metabolizma ugljikohidrata (mukopolisaharida) u mozgu. Mentalni poremećaji se češće izražavaju u onim oblicima sifilisa mozga, u kojima nije bilo velikih fokalnih poremećaja.
Čitav niz patomorfoloških (mikroskopskim pregledom) promjena u mozgu može se svesti na
^ 269 21. poglavlje
sifilitične gume, koje mogu biti višestruke različite veličine, difuzni upalni proces - meningitis i vaskularne lezije sa slikom obliterirajućeg endarteritisa.
Kod sifilisa mozga provodi se specifična terapija. Svi pacijenti koji imaju sifilis mozga šalju se na liječenje u psihijatrijsku bolnicu.
Liječenje. Glavni i najčešći način liječenja sifilisa mozga je terapija penicilinom (najmanje 12 000 000 jedinica za tijek liječenja). Provesti nekoliko tečajeva. Na ponovljeni tečajevi preporučljivo je propisati produljene oblike penicilina - ekmonvocillin 300 000 IU intramuskularno 2 puta dnevno.
Liječenje antibioticima kombinira se s pripravcima joda i bizmuta. Za tečaj do 40 g biyoquinola. Ovi lijekovi se koriste u kombinaciji s vitaminima, posebno skupinom B, a također se provodi opće restorativno liječenje.
Koristi se za liječenje pacijenata s psihijatrijskim poremećajima psihotropnih lijekova ovisno o vodećem sindromu.
^ Sudsko-psihijatrijsko vještačenje sifilis mozga zbog raznolikosti kliničkih manifestacija ne bi trebao biti određen samo jednom dijagnozom bolesti, u svakom slučaju se izdaje stručno mišljenje pojedinačno, uzimajući u obzir specifične manifestacije bolesti.
U psihotičnim oblicima, kao i kod teške demencije i degradacije ličnosti, bolesnici sa sifilisom mozga su ludi.
Trenutno se pri provođenju forenzičko-psihijatrijskog vještačenja najčešće susreću pacijenti koji, zbog dugotrajnog i temeljitog liječenja sifilisa, imaju samo manje psihičke smetnje. Takve osobe su kritične prema svom stanju, zadržavaju stručno znanje i vještina, u svezi s kojima se, tijekom sudsko-psihijatrijskog vještačenja, priznaju uračunljivima u odnosu na djela koja im se inkriminiraju.
^ progresivna paraliza
Progresivna paraliza očituje se u 1-5% bolesnika sa sifilisom nakon 10-12 godina i karakterizirana je brzo rastućom ukupnom demencijom, neurološkim poremećajima
^ 270 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti
stvami i tipičnim serološkim reakcijama u krvi i cerebrospinalnoj tekućini.
Razlikovati primarne, sekundarne i završne faze bolesti.
Na početno stanje Pojavljuju se i aktivno pojačavaju cerebrastenični (neurastenični) simptomi, koji se u pravilu kombiniraju s različitim progresivnim promjenama osobnosti, poremećajima govora, njegove artikulacije, tempa, poremećajima nagona, kritičkih sposobnosti itd.
Srednji stupanj karakterizira povećanje potpune demencije, ogrubljivanje osobnosti, smanjenje kritičnosti, razumijevanja okoline, smanjenje pamćenja i samozadovoljstva. Postupno se otkrivaju svi znakovi promjene osobnosti i smanjenja inteligencije.
Završni stadij progresivne paralize (stadij ludila) karakterizira potpuni raspad mentalna aktivnost, potpuna nemoć, tjelesna neuračunljivost. Trenutno, s modernim liječenjem, bolne manifestacije obično ne dosežu stupanj ludila.
Ovisno o dominantnom psihopatološkom sindromu, najviše česti oblici progresivna paraliza: demencija - progresivna demencija bez delirija i psihomotorne agitacije; depresivno - depresivno raspoloženje s deluzijama samooptuživanja i proganjanja; ekspanzivan - s fenomenima euforije, konfabulacijama, iluzijama veličine uz grandioznu ponovnu procjenu samog pacijenta.
Najraniji i najtipičniji simptom Argyle-Robertsona je izostanak reakcije zjenica na svjetlo, dok je njihova reakcija na konvergenciju i akomodaciju očuvana. Uz to, neravne zjenice, ptoza (koja se očituje u nemogućnosti podizanja kapka), loši, sjedilački izrazi lica, glas s nazalnim nijansama, poremećena je artikulacija (otkažu se jezičci), pisanje, hod.
Specifične serološke reakcije: Wassermanova reakcija u krvi i cerebrospinalnoj tekućini uvijek je pozitivna (u pravilu već u razrjeđenju 2:10). Dolazi do povećanja broja stanica u cerebrospinalnoj tekućini (pleocitoza), pozitivnih globulinskih reakcija (Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt reakcija), koloidnih reakcija (Lange reakcija) u cerebrospinalnoj tekućini s promjenom boje testa. cijevi prema vrsti paralitičke krivulje.
^ 271 21. poglavlje
Pacijent A., 59 godina.
Iz povijesti: nasljedstvo nije opterećeno psihičkim bolestima. U rastu i razvoju nije zaostajao za svojim vršnjacima. Po prirodi se odlikovao društvenošću, željom za vodstvom i bio je proaktivan. U školu je krenuo sa 8 godina. Dobro je učio, primijetio je sposobnost učenja, glazbe. Godine 1941. završio je 10 razreda i otišao na front. Nakon demobilizacije 1945. završio je cirkusku školu, zatim 25 godina radio kao zračni gimnastičar u cirkusu, putovao u inozemstvo. 25 godina bio je u bliskoj vezi s jednom ženom, bio je jako vezan za nju, jako ga je potresla njezina smrt. Imao neobavezni seks. Ne postoje točni podaci o vremenu infekcije sifilisom.
U 52. godini njegov se karakter značajno promijenio. Počeo se hladno odnositi prema majci, iako je ranije bio vrlo vezan za nju, postao je sebičan, razdražljiv, primijetio je česte glavobolje, povećan umor i nije dobro spavao noću. Godinu dana prije hospitalizacije (58 godina) otišao je na službeni put, gdje se posvađao s kolegama, nakon čega je hospitaliziran. Detaljne informacije nisu dostupne. Vratio se s poslovnog puta ispred vremena. Bio je letargičan, cvilio, izgledao je promijenjeno, smršavio. Govor mu je bio nerazgovjetan, na trenutke je ostavljao dojam pijane osobe, kasnije su se poremećaji govora pojačali. Nisam mogao čitati. Počeo se žaliti na stalne glavobolje, jako znojenje. S mukom se prisjećao događaja današnjeg dana, uz relativno očuvanje sjećanja na događaje koji su se zbili u prošlosti. Bolest je napredovala. Postao je vrlo dobroćudan i cmizdrav. Postavljao je smiješna pitanja, nije uvijek razumio značenje postavljenih pitanja. Odgovorio nije na stvar. Na ulici su ga smatrali pijanim. Uzimao je tuđe stvari kojima nije našao koristi. Nije prepoznao svoje rođake, postao je nemaran. Neposredno prije stacioniranja napustio je stan. Nakon tučnjave na ulici priveden je u policiju, prilikom uhićenja se opirao policiji, odavao je dojam pijanog. Nije prepoznao svoju sestru, nije razumio gdje je. Tvrdio je da je izvanredan zapovjednik. U tom stanju hospitaliziran je u psihijatrijskoj bolnici.
Mentalno država: bolesnik je neuredan, hod je nesiguran, tetura, nemiran, stalno nešto šapće. Shvaća da je u bolnici. Pravilno imenuje godinu, ali ne zna nazvati mjesec i datum. Govor je glasan i dizartričan. Ne čekajući da mu se obrati, govori spontano, opširno i dugotrajno. Rječnik je donekle ograničen. Govor je gramatički. Na
^ 272 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti
na pitanja uglavnom odgovara točno, ali ne odmah i samo ako je moguće privući njegovu pozornost. Ne može pročitati tekst koji mu je ponuđen. Svoje prezime piše teško i s greškama. Za sebe kaže da je izvanredan zapovjednik. Kaže da se borio u Kini, Americi i Japanu. Zamoli liječnika da mu donese dokumente. Odvlačimo pažnju. Dobro se sjeća događaja koji su se zbili u prošlosti. Nedavni događaji se slabo pamte. Primjećuje se nestabilnost afekta, koja se mijenja ovisno o sadržaju iskaza. Sad samozadovoljno euforična, a zatim tužna i uplakana. Tijekom boravka u klinici zabilježena su stanja motoričke ekscitacije: bio je nemiran, tražio je nekoga. Tijekom tih epizoda došlo je do dezorijentacije u mjestu i vremenu. Nema kritičkog stava prema svom stanju. Ravnodušan je prema svojoj sudbini.
neurološki država: zjenice su neujednačene, reakcija na svjetlo je usporena. Postoji slabljenje konvergencije, glatkoća desnog nasolabijalnog nabora. Kad su oči zatvorene, javlja se drhtanje kapaka. Refleksi patele su povećani. Tetura u Rombergovoj pozi.
Laboratorija podaci: Wassermanova reakcija u krvi je pozitivna (4+). Cerebrospinalna tekućina: reakcije Nonne-Appeld, Pandey, Weichbrodt su pozitivne, Wassermann - 4+. Citoza 35/3. Bjelančevine 9,9 g/l. Langeova reakcija je 777766432211.
Dijagnoza: progresivna paraliza, ekspanzivni oblik.
Zaključak sudsko-psihijatrijskog vještačenja stručna komisija proglasio ludim.
Dokaz sifilitičke etiologije progresivne paralize su klinički i laboratorijski podaci. Po prvi put, blijede spirohete pronađene su u mozgu pacijenata s progresivnom paralizom X. Nogushi 1913. godine. Međutim, kao što je već spomenuto, samo 1-1,5% oboljelih od sifilisa oboli od ove bolesti. Za nastanak progresivne paralize, osim prisutnosti blijedih spiroheta u tijelu, potreban je niz dodatnih patogenih čimbenika, čiji je značaj još uvijek nejasan. Opće je prihvaćeno da među vanjskim štetnim čimbenicima veliku ulogu igraju alkohol, traumatske ozljede mozga i drugi čimbenici koji slabe otpornost organizma na infekcije. Međutim, svi ti argumenti nisu potvrđeni.
Kod progresivne paralize postoji primarna lezija kako ektodermalno tkivo (živčani parenhim) tako i
^ 273 21. poglavlje
mezoderm (upalni procesi u pia mater i posudama). Ova progresivna paraliza razlikuje se od sifilisa mozga, kod kojeg je zahvaćen samo mezoderm.
tipičan morfološke značajke progresivne paralize su smanjenje mase mozga, izražena atrofija vijuge, zamućenje (fibroza) i zadebljanje moždanih ovojnica (leptomeningitis), vanjska i unutarnja vodena kap mozga, ependimitis IV moždane klijetke.
Karakterizira ga oštećenje korteksa frontalnih režnjeva mozga.
Primjećuju se izražene distrofične promjene u živčanim stanicama (naboranost, atrofija, devastacija korteksa s promjenama u njegovoj arhitektonici).
Posebnim bojanjem spirohete se mogu vidjeti u samoj supstanci mozga. U teškim oblicima ili pogoršanju procesa, postoje kolonije spiroheta, oštro promijenjena mijelinska vlakna. Nastaju takozvana upalna žarišta, glija čvorovi, koji se sastoje od glija stanica.
Dakle, morfološki progresivna paraliza može se kvalificirati kao kronični leptomeningo encefalitis.
Liječenje. Uobičajene metode specifičnog liječenja progresivne paralize su neučinkovite ako se ne kombiniraju s aktivnostima usmjerenim na aktiviranje obrambene snage organizam. Dakle, glavni principi kojih se treba pridržavati su: 1) masovnost specifične terapije; 2) njegova kombinacija s metodama koje povećavaju ukupnu i imunološku reaktivnost. Godine 1917. V. Yauregg predložio je metodu liječenja pacijenata s progresivnom paralizom od malarije. Nakon toga, tijekom mnogih desetljeća, cijepljenja trodnevna malarija prethodio prvom ciklusu specifičnog tretmana. Nakon 5-10 napada malarija je zaustavljena kininom. Danas, kada je malarija u našoj zemlji eliminirana, koristi se piroterapija. visoka temperatura uzrok intramuskularna injekcija sulfozin (sterilna 1-2% otopina pročišćenog sumpora u jersiku, maslinovom ili vazelinskom ulju) ili pirogenal, za tijek liječenja 10-12 injekcija s temperaturnim odgovorom od najmanje 39 ° C. Ubuduće provoditi specifična terapija nicilin u kombinaciji s biokinolom.
^ 274 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti
Sudsko-psihijatrijsko vještačenje. U sudsko-psihijatrijskoj praksi, pri ispitivanju pacijenata s neliječenom progresivnom paralizom, praktički nema poteškoća u rješavanju pitanja uračunljivosti.
U psihotičnim stanjima, dubokoj demenciji, subjekti koji pate od progresivne paralize prepoznaju se kao neuračunljivi, a kada se razmatraju predmeti u građanskom postupku - nesposobni, kojima je potrebno skrbništvo; transakcije koje su sklopili poništavaju se.
Čak i dijagnostika u početno stanje progresivna paraliza uzrokuje ludilo pacijenta, jer već u ovoj fazi dolazi do progresivnih promjena osobnosti, krše se kritične sposobnosti, bilježe se poremećaji nagona i drugi značajni mentalni poremećaji.
Određene poteškoće izaziva forenzičko-psihijatrijska procjena terapeutske remisije progresivne paralize. Osobe koje su kao rezultat liječenja postigle stabilno i dugotrajno (najmanje 4-5 godina) poboljšanje psihičkog stanja, što je jednako praktičnom oporavku, mogu se priznati uračunljivima.
Osuđenici sa sumnjom na progresivnu paralizu upućuju se na sudsko-psihijatrijsko vještačenje. Ukoliko se utvrdi progresivna paraliza, oslobađaju se daljnjeg izdržavanja kazne sukladno čl. 433 PC RF. Takva se osoba odlukom suda može uputiti u psihijatrijsku bolnicu na obvezno liječenje.
^ Poglavlje 22
ALKOHOLIZAM
Stalni porast učestalosti alkoholizma u mnogim zemljama svijeta, ekonomske i socijalne štete, medicinske posljedice ovisnosti o alkoholu pridonose pogoršanju zdravlja stanovništva i ukazuju da je ova bolest jedna od najvažnijih socio-bioloških bolesti. problemi našeg vremena (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000 i drugi).
Alkoholizam i strašne socijalne i zdravstvene posljedice povezane s njim odražavaju situaciju koja se sve više pogoršava.
^ 275 Poglavlje 22. Alkoholizam
pyu koji postoji u cijelom svijetu iu našoj zemlji (N. N. Ivanets, 1995).
Jedna od najtragičnijih komponenti ove situacije je nasilna smrt kao posljedica autoagresivnih i agresivnih radnji, trovanja i nesreća, kao i značaj manifestacija alkoholizma u mortalitetu, somatske patologije povezane s alkoholom, prometnih nesreća, obiteljskih i industrijski alkoholizam.
Alkoholizam u društvenom smislu je stalna konzumacija alkoholnih pića koja ima loš utjecaj zdravlje, život, rad i dobrobit društva. Alkoholizam je u medicinskom smislu kronična bolest koja nastaje kao posljedica učestalog, neumjerenog konzumiranja alkoholnih pića i bolne ovisnosti o njima.
Alkoholizam karakterizira progresivni tijek i kombinacija psihičkih i somatskih poremećaja, kao što su patološka žudnja za alkoholom, apstinencijski (pijani) sindrom, promjena slike opijanja i tolerancije na alkohol, razvoj karakteristične promjene osobnost, sindrom toksične encefalopatije. Od određene faze bolesti, psihopatološke manifestacije kombiniraju se s neuritisom i bolestima unutarnjih organa (kardiovaskularne bolesti, bolesti gastrointestinalnog trakta).
Prvi opisi zlouporabe alkohola potječu iz antičkog doba i prikazani su u sačuvanim pisanim spomenicima. Čak je iu spisima Aristotela naznačeno da je pijanstvo bolest.
Pri definiranju alkoholizma S. S. Korsakov je 1901. godine razlikovao pojmove "alkoholizam" i "pijanstvo". Kliničku sliku alkoholizma razmatrao je u dinamici.
Inozemni autori fokusirali su se uglavnom na socijalno-etičke aspekte problematike alkoholizma te su alkoholičare smatrali pojedincima koji konzumacijom alkohola štete sebi, članovima svoje obitelji i društvu u cjelini.
Prema definiciji alkoholizma, ovaj TKO, od alkoholizma boluju osobe kod kojih je ovisnost o alkoholu dovela do teških duševnih poremećaja ili uzrokovala psihičke i somatske poremećaje, promijenila odnose s timom i uzrokovala štetu
^ 276 Odjeljak III. Odvojeni oblici duševnih bolesti
javne i materijalne interese tih osoba. Ova definicija je lišena detaljnog medicinskog tumačenja i ne odražava u potpunosti kliničku sliku tipičnu za alkoholizam.
Mnogi suvremeni autori smatraju da je uporaba pojma “kronični alkoholizam” netočna, na što su ukazali i stručnjaci Komiteta UN-a za probleme alkoholizma 1955. godine. Prema njima, pojam “alkoholizam” uključuje samo stanje koje je smatrati kroničnim. S tim u vezi, ispravna je uporaba pojma "alkoholizam" bez dodavanja "kroničnog", što se podrazumijeva.
Alkoholizam je bolest koja je posljedica zlouporabe alkohola u takvim dozama i učestalosti da dovode do gubitka učinkovitosti u radu, poremećaja obiteljskih odnosa i javni život te na poremećaje tjelesnog i psihičkog zdravlja.
Alkoholizam se od svakodnevnog pijanstva razlikuje po jasno određenim i biološki determiniranim obilježjima, iako svakodnevno pijanstvo uvijek prethodi alkoholizmu. Domaće pijanstvo uobičajena zlouporaba alkohola uvijek je kršenje društvenih i etičkih pravila od strane osobe. Kao rezultat toga, u prevenciji pijanstva presudno imaju upravno-pravne i odgojne mjere. Za razliku od pijanstva, alkoholizam je bolest koja uvijek zahtijeva primjenu aktivnih medicinskih mjera, kompleks terapijskih i rehabilitacijskih mjera.
Stopa incidencije neuroinfekcija je oko jedan slučaj na 1000. Godišnje se u psihijatrijskim bolnicama hospitalizira približno jedna petina bolesnika s posljedicama neuroinfekcije, a oko 80% bolesnika s infektivnim psihozama. Smrtnost u potonjoj skupini doseže 4-6%.
| | Postoji mišljenje da su neki uzrokovani upravo virusnim infekcijama. |
Mentalni poremećaji kod virusnih infekcija
Ove bolesti čine pretežiti dio neuroinfekcija, budući da je većina virusa izrazito neurotropna. Virusi mogu perzistirati, tj. ostati u tijelu asimptomatski neko vrijeme. S "sporom infekcijom" dugo razdoblje bolest je asimptomatska i tek tada se manifestira i polako napreduje. Otkriće sporih virusa krajem 20. stoljeća. imao važnost a za psihijatriju: klinička slika takvih bolesti često je određena upravo psihičkim poremećajima. Uz spore viruse povezuje se i razvoj nekih oblika demencije. Kod sporih infekcija uglavnom se javljaju degenerativne promjene u središnjem živčanom sustavu i blage upalne reakcije na pozadini imunološke deficijencije (AIDS, subakutni sklerozirajući panencefalitis, progresivna multifokalna leukoencefalija).
U posljednjih 20 godina iz skupine sporih infekcija izdvajaju se prionske bolesti u kojima je pronađen prionski protein. To su, primjerice, Creutzfeldt-Jakobova bolest, kuru, Gerstmann-Straussler-Scheinkerov sindrom, fatalna obiteljska nesanica. U virusnim bolestima, u nekim slučajevima, više različitih virusa djeluje istovremeno - to su "virusno povezani" oblici bolesti. Virusni encefalitis se dijeli na primarni i sekundarni. Primarni zbog prvog susreta s novim virusom. Sekundarni su povezani s aktivacijom trajnog virusa. Nasljedni nedostatak imuniteta ima odlučujuću ulogu u razvoju virusnog encefalitisa. Zajedno s difuznim encefalitisom, osobito virusnim, često se opažaju lokalne lezije. Dakle, s Economovim encefalitisom, ovo je lezija subkortikalnih struktura (odatle slika parkinsonizma), s bjesnoćom - neuronima nogu hipokampusa i Purkinjeovim stanicama malog mozga, s poliomijelitisom - prednjim rogovima leđna moždina, s herpetičkim encefalitisom - niže divizije temporalni režnjevi sa simptomima tumora mozga iste lokalizacije.
1. Krpeljni (proljetno-ljetni) encefalitis. Ovaj sezonska bolest uzrokovan arbovirusom. Do zaraze dolazi ugrizom krpelja i alimentarnim putem. zabilježeno difuzna lezija siva tvar mozga upalne i distrofične prirode; javljaju se i vaskularne promjene. Akutno razdoblje bolesti manifestira se u tri varijante: encefalitis, encefalomijelitis i poliomijelitis. Posljednje dvije varijante razlikuju se od prve u većoj težini neuroloških simptoma. U žarištima krpeljnog encefalitisa česta je i krpeljna sistemska borelioza, odnosno lajmska bolest (uzrokovana specifičnim uzročnikom).
S encefalitičkom varijantom encefalitisa, glavobolje, mučnina, povraćanje i vrtoglavica se opažaju na početku bolesti. Drugi dan se povećava temperatura i opći toksični učinci: crvenilo lica, grla, sluznica, kataralni fenomeni u dušniku i bronhima. Javljaju se meningealni simptomi. Izražena je letargija, razdražljivost, afektivna labilnost, hiperestezija. U teškim slučajevima razvija se stupor ili koma.
Uz smanjenje stupora, može doći do delirija, straha, psihomotorne agitacije. U razdoblju rekonvalescencije iu daljnjem razdoblju mogu se pojaviti cerebrostenija, slični neurozama, rjeđe - mnestičko-intelektualni poremećaji, a često - i epileptičkih napadaja. Od neuroloških poremećaja glavni su mlitava atrofična paraliza mišića vrata i ramenog obruča, često s bulbarnim fenomenima. Rjeđe se javljaju spastična mono- i hemipareza. Možda Kozhevnikovskaya epilepsija. S pravodobnim početkom liječenja, do 7-10 dana, dolazi do poboljšanja: mentalnog i neurološki poremećaji prolaze kroz obrnuti razvoj. S bulbarnim poremećajima umire 1/5 bolesnika.
Progresivni oblici bolesti nastaju zbog perzistencije virusa. Oba su asimptomatska i subakutna. U prvom slučaju otkriva se produljeni astenoneurotski sindrom s fiksacijom pažnje na bolest. U udaljenim stadijima bolesti opisane su halucinatorno-paranoidne psihoze. Češće se otkrivaju rezidualni psihopatski, paroksizmalni i drugi poremećaji.
Liječenje: antibiotici širok raspon djelovanja, antikolinesterazni lijekovi, vitamini, simptomatskih lijekova; u akutnom razdoblju provodi se u bolnica za zarazne bolesti. Prevencija: cijepljenje.
2. Japanski encefalitis. Uzrokovana virusom japanskog (mosquito) encefalitisa. U SSSR-u nakon 1940. zabilježeni su samo sporadični slučajevi Daleki istok. Akutni stadij bolesti karakterizira konfuzija i motorna agitacija. Psihoza se razvija nakon normalizacije temperature. Ponekad mentalni poremećaji nadmašuju pojavu neuroloških, cerebralnih i žarišnih. U udaljenim stadijima bolesti mogu postojati halucinatorno-sumanuti i katatonski poremećaji, raštrkani organski simptomi (Lukomsky, 1948). Rijetko se razvija organska demencija.
3.Vilyuisky encefalitis. Utvrđeno je da se ugniježđeni encefalomijelitis javlja s dis- i atrofične promjene parenhima mozga; otkrivaju se promjene u perivaskularnim prostorima i membranama mozga. Akutno razdoblje bolesti nalikuje gripi. Tipičnije kronični stadij encefalitis; postupno se razvija demencija, poremećaji govora i spastična pareza. Postoji i psihotični oblik encefalitisa (Tazlova, 1974). Istodobno se promatraju različiti psihotični poremećaji (od opsesija do amentije), postupno se formira psihoorganski sindrom. Važno je da postoji mogućnost obrnutog razvoja potonjeg.
4. Epidemijski encefalitis, ili Ekonomo letargični encefalitis. Uzrokuje ga poseban virus koji se prenosi kapljičnim putem i putem kontakta. Akutni stadij bolesti počinje 4-15 dana nakon infekcije. Na pozadini cerebralnih i općih toksičnih manifestacija često se opažaju delirij, drugi psihotični sindromi i agitacija. Istodobno se otkrivaju različite hiperkineze i simptomi poremećene kraniocerebralne inervacije. Postupno, delirij se zamjenjuje kršenjem svijesti (somnolencija), iz koje se pacijenti ne mogu ukloniti. U kroničnom obliku bolesti na pozadini parkinsonizma i drugih ekstrapiramidnih poremećaja otkrivaju se mentalni poremećaji kao što su patologija nagona, bradifrenija, halucinacije, delirij, depresija, metamorfopsija i mnogi drugi. drugi
U udaljenim fazama tijeka bolesti dominiraju fenomeni parkinsonizma. specifično liječenje ne postoji. U akutni stadij bolesti preporučuju serum rekonvalescenata, detoksikaciju, kortikosteroide, ACTH. S postencefalitičkim parkinsonizmom propisuju se artan, ciklodol itd. Psihotropni lijekovi se koriste prema indikacijama i s velikim oprezom (opasnost od pogoršanja ekstrapiramidnih simptoma!).
5. Bjesnoća. sporadična bolest. Nositelji virusa bjesnoće su psi, rjeđe mačke, jazavci, lisice i druge životinje. Prodromalno razdoblje bolesti počinje 2-10 tjedana i kasnije nakon infekcije. Raspoloženje se smanjuje, pojavljuju se razdražljivost, disforija, kratke epizode ošamućenosti stvorenja s halucinacijama, ali češće - iluzijama. Postoji strah i tjeskoba. Na mjestu ugriza ponekad se javlja parestezija i bol s zračenjem u susjedna područja tijela. Povećani refleksi, tonus mišića, temperatura. Stanje bolesnika se pogoršava, javlja se glavobolja, tahikardija, otežano disanje, povećava se znojenje i salivacija.
U fazi ekscitacije dominiraju psihički poremećaji: agitacija, agresija, impulzivnost i poremećaj svijesti (stupor, delirij, smetenost). Tipična je hiperkineza glatkih mišića - grčevi grkljana i ždrijela s poremećajima disanja i gutanja, otežano disanje. Razvijaju se cerebralni poremećaji s općom hiperestezijom. Karakterističan je strah od pijenja vode – hidrofobija. Povećanje hiperkineze i intenziviranje spazma zamjenjuju se paralizom, konvulzivnim napadajima, teškim poremećajima govora i znakovima decerebrirane rigidnosti. Centralni poremećaji vitalne funkcije dovode pacijente do smrti. Osobe cijepljene protiv bjesnoće s histeričnim karakterom mogu razviti konverzione poremećaje koji nalikuju simptomima bjesnoće (pareza, paraliza, poremećaji gutanja itd.).
6. Herpetički encefalitis. Uzrokovana virusima herpes simplex tipovi 1 i 2. Prvi od njih često dovodi do oštećenja mozga. U tom slučaju nastaje cerebralni edem, pojavljuju se točkasta krvarenja, žarišta nekroze i znakovi distrofije, oticanje neurona. Encefalitis je vrlo raširen i vrlo često praćen psihičkim poremećajima. Potonji se može pojaviti već na početku bolesti i prethoditi razvoju neuroloških simptoma. U tipičnim slučajevima, početak bolesti karakterizira groznica, umjerena intoksikacija, kataralni fenomeni u gornjem dišnom traktu. Nekoliko dana kasnije slijedi novi porast temperature. Razvijanje cerebralni simptomi: glavobolje, povraćanje, meningealni simptomi, konvulzivni napadaji.
Svijest je zapanjena, sve do kome. Stanje ošamućenosti povremeno prekida delirij s uzbuđenjem i hiperkinezijama. Na vrhuncu bolesti razvija se koma, povećavaju se neurološki poremećaji (hemipareza, hiperkineza, mišićna hipertenzija, piramidni znakovi, decerebraciona rigidnost i dr.). Preživjeli nakon dugotrajne kome mogu razviti apalički sindrom i akinetički mutizam. Faza oporavka traje do dvije godine ili više. U pozadini postupnog oporavka mentalne funkcije ponekad se nalazi Klüver-Bussyjev sindrom: agnozija, sklonost uzimanju predmeta u usta, hipermetamorfoza, hiperseksualnost, gubitak srama i straha, demencija, bulimija; akinetički mutizam, afektivne fluktuacije, česte su vegetativne krize.
Kod ljudi koji su bili podvrgnuti bilateralnom uklanjanju temporalnih režnjeva mozga, prvi ga je opisao Tertien 1955. U kasnom razdoblju bolesti opažaju se rezidualni simptomi encefalopatije s astenijskim, psihopatskim i konvulzivnim manifestacijama. Poznati su slučajevi bipolarnih afektivnih poremećaja i poremećaja sličnih shizofreniji. Potpuni oporavak zabilježen je u 30% bolesnika. Poremećaji slični shizofreniji također se mogu vidjeti u rani stadiji tijek bolesti. Ponekad postoje stanja slična febrilnoj shizofreniji. Kada se liječe antipsihoticima, neki pacijenti razviju mutizam, katatonski stupor, a zatim amenciju, što dovodi do smrti. U dijagnostici bolesti važni su laboratorijski testovi koji ukazuju na povećanje titra protutijela na virus herpesa. Liječenje: propisuju se vidarabin, aciklovir (Zovirax), kortikosteroidi, s velikim oprezom - psihotropni lijekovi za simptomatska terapija. Ako se ne liječi, smrtnost može doseći 50-100%.
7. Influenca encefalitis. Respiratorni virusi influence prenose se zrakom; Moguć je i placentarni prijenos s majke na fetus. Gripa može biti vrlo teška, što dovodi do razvoja encefalitisa. Neurotoksikoza s hemo- i liquorodinamskim fenomenima kombinira se s upalom u membranama koroidnih pleksusa i parenhima mozga. Identifikacija encefalitisa izazvanog gripom temelji se na otkrivanju visokih titara antitijela na viruse u krvi i cerebrospinalnoj tekućini. U akutnom stadiju bolesti motorički, senzorni poremećaji, omamljena svijest, ponekad do kome. Zapanjujuće se može zamijeniti uzbuđenjem s prijevarama percepcije, a zatim - promjenama raspoloženja, dismnezijom, astenijom. U hiperakutnim oblicima encefalitisa, cerebralni edem i kardiovaskularni poremećaji mogu dovesti do smrti. Liječenje: antivirusni lijekovi(aciklovir, interferon, rimantadin, arbidol, itd.), diuretici, sredstva za detoksikaciju, simptomatski, uključujući psihotropne lijekove. Uz aktivno liječenje, prognoza je povoljna; to se, međutim, ne odnosi na hiperakutnu gripu.
Za razliku od spomenutih virusne bolesti, obično ograničeni na određeno doba godine, također se promatraju u različitim godišnjim dobima. To su polisezonski encefalitisi. Istaknimo one glavne.
8. Encefalitis s parainfluencom. To je sporadična bolest koja se javlja u obliku lokalnih izbijanja koja zahvaćaju gornji dio dišni put. Međutim, mogu postojati hemo- i liquorodinamski poremećaji, upala pia mater i ependima ventrikula mozga; u akutnom razdoblju bolesti opažaju se cerebralni i meningealni fenomeni, simptomi toksikoze s konvulzivnim napadajima, delirijem, halucinacijama , iluzije. Razdoblje oporavka karakteristični su prolazni astenični, vegetativni i mnestički poremećaji. Prognoza je povoljna.
9. Encefalitis kod zaušnjaka. Bolest se prenosi kapljicama u zraku. Češće u djece. Obično postoji upala u slini i parotidne žlijezde("zaušnjaci"), ali se također događa u mozgu, testisima, štitnjači, gušterači i mliječnim žlijezdama. Kada je mozak oštećen, dolazi do seroznog meningitisa, rjeđe - meningoencefalitisa. Za potvrdu dijagnoze, serološki i virološka istraživanja. Na vrhuncu razvoja meningoencefalitisa bilježe se cerebralni fenomeni i poremećaji svijesti, osobito delirij. Postoje epileptični napadaji s postiktalnim sumračnim zamućenjem svijesti. Koma je rijetka; pri izlasku iz njega mogući su psihoorganski fenomeni. bolest u rano djetinjstvo može uzrokovati kašnjenje mentalni razvoj, u starijoj dobi - patokarakterološke reakcije i psihopatsko ponašanje.
10. Encefalitis uzrokovan ospicama. Javlja se često iu različitim dobnim skupinama. u bijelom i siva tvar mozak pronaći višestruka krvarenja, žarišta demijelinizacije; ganglijske stanice su oštećene. Serozni meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, encefalomijelitis i encefalopatija javljaju se u 0,1% bolesnika. Tu su i poliradikalni neuritički sindrom, mijelitis s para- i tetraparezom, zdjelični i trofički poremećaji, poremećaji osjetljivosti. Na vrhuncu razvoja encefalitisa moguće su zamagljenje svijesti, uznemirenost, vizualne prijevare i agresija. U razdoblju oporavka dolazi do smanjenja pažnje, pamćenja, mišljenja, kao i do dezinhibicije nagona i nasilnih pojava. Ako je u akutnom razdoblju došlo do kome, hiperkineza, konvulzivni i astenoneurotski sindromi i odstupanja u ponašanju ostaju u rezidualnom stadiju. Prognoza je općenito povoljna.
11. Rubeolarni encefalitis. Javlja se uglavnom kod djece. Virus rubeole prenosi se kapljičnim putem i transplacentarno. U akutnom razdoblju bolesti, na pozadini toksičnih i cerebralnih fenomena, može doći do kome, stupora i neuroloških simptoma. Na izlazu iz akutnog stanja bilježe se epizode uzbuđenja sa strahom i agresijom, hipomnezija, nasilni fenomeni, bulimija, kao i poremećaji govora i poteškoće u pisanju i brojanju otkrivaju se nešto kasnije. Neki od ovih poremećaja traju u rezidualnom razdoblju. Nakon bolesti u ranom djetinjstvu može doći do zaostajanja u mentalnom razvoju.
12. Encefalitis uzrokovan virusom vodene kozice. U odraslih, virus varicella-zoster uzrokuje šindre. Encefalitis je relativno blag. Obično prevladavaju poremećaji statičke koordinacije. Ponekad se javljaju poremećaji svijesti, konvulzivni napadaji, uznemirenost i impulzivne radnje, kao i neurološki simptomi (hemipareza i dr.). U budućnosti se ponekad otkriva smanjenje pamćenja i razmišljanja. Bez liječenja, napadaji, mentalna retardacija i psihopatsko ponašanje mogu trajati u rezidualnom razdoblju.
13. Encefalitis nakon cijepljenja. Razvija se nakon 9-12 dana nakon cijepljenja protiv malih boginja, obično u djece od 3-7 godina. U 30-50% su teške, sa smrtonosni ishod. Na vrhuncu razvoja bolesti opažaju se poremećaji svijesti do teške kome. Omamljenost je prošarana zamagljenjem svijesti, uzbuđenjem, vizualnim varkama. Česti konvulzivni napadaji, paraliza, pareza, hiperkineza, ataksija, gubitak osjetljivosti, poremećaji zdjelice. Uz adekvatno liječenje, potpuni odn djelomična obnova mentalne funkcije.
Kao što je spomenuto, spore virusne infekcije sada su postale relevantne.
14.Sindrom stečene imunodeficijencije - AIDS je jedan od njih. Virus humane imunodeficijencije (HIV) uzrokuje oštećenje imunološkog sustava, a zatim se pridružuju razne sekundarne ili "oportunističke" infekcije, kao i maligni tumori. HIV je neurotropni retrovirus koji se prenosi spolnim putem i putem injekcija. Opisani su slučajevi prijenosa HIV-a putem transplantacije bubrega i transplantacije koštane srži.
Dokazan i "vertikalni" prijenos - s majke na plod. Trajanje inkubacije traje do pet godina. AIDS karakterizira značajna učestalost i raznolikost sekundarnih infekcija i bolesti, kao što su upala pluća, kriptokokoza, kandidijaza, atipična tuberkuloza, citomegalija i herpes, gljivice, helminti, tumori (npr. Kaposijev sarkom), često toksoplazmoza (u 30%). , itd. Od samog početka javlja se dugotrajna groznica, anoreksija, mršavost, proljev, dispneja itd., a sve to u pozadini jake astenije. Moždana distrofija s atrofijom, spužvastom i demijelinizacijom često se kombinira s upalnim promjenama kao posljedicom herpetički encefalitis, meningitis itd. Virus se nalazi u astrocitima, makrofagima, cerebrospinalnoj tekućini. U početku bolesti dominiraju astenija, apatija i aspontanost.
Postupno se razvijaju simptomi kognitivnog deficita (pogoršanje pažnje, pamćenja, mentalne produktivnosti, usporenost mentalnih procesa). Mogu postojati delirične epizode, katatonične manifestacije, individualne lude ideje. U razdoblju uznapredovalih poremećaja tipična je demencija. Tu su i inkontinencija afekta, regresija ponašanja s dezinhibicijom nagona. Demencija s Morioovim ponašanjem karakteristična je za oštećenje frontalnog korteksa, a također se uočavaju različiti neurološki simptomi (ukočenost, hiperkineza, astazija itd.). Nekoliko mjeseci kasnije dolazi do globalne dezorijentacije, kome, a potom i smrti. Mnogi pacijenti ne dožive demenciju. Psihoze s halucinacijama, deluzijama, manijom zabilježene su u 0,9% osoba zaraženih HIV-om.
Vrlo često psihogena depresija sa suicidalnim tendencijama; obično su to reakcije na bolest i ostracizam. Etiotropno liječenje se svodi na imenovanje azidotimidina, dideoksicilina, fosfonofomata i drugih lijekova. Genciklovir se također koristi. Zidovudin (inhibitor replikacije HIV-a) preporučuje se prvih 6-12 mjeseci. Simptomatsko liječenje sastoji se u imenovanju nootropika, vazoaktivnih i sedativi, antidepresivi, antipsihotici (potonji - za korekciju ponašanja). Osim toga, provode se posebni programi socijalne, psihološke i psihoterapijske pomoći, terapije somatske patologije.
15. Subakutni sklerozirajući panencefalitis. Drugi nazivi su mu: Van Bogartov leukoencefalitis, Pette-Deringov nodularni panencefalitis, encefalitis s Dawsonovim inkluzijama. Uzročnik bolesti sličan je virusu ospica. Može postojati u tkivu mozga. U mozgu pacijenata nalaze se glialni čvorovi, demijelinizacija u subkortikalnim strukturama i posebne nuklearne inkluzije. Bolest se obično razvija između 5. i 15. godine života. Njegova prva faza traje 2-3 mjeseca. Primjećuju se razdražljivost, poremećaji spavanja, tjeskoba, kao i psihopatski fenomeni (napuštanje doma, besciljne radnje itd.).
Pred kraj faze, pospanost se povećava. Dizartrija, apraksija, agnozija se otkrivaju, pamćenje se gubi, razina razmišljanja se smanjuje. Drugu fazu predstavljaju različite hiperkinezije, diskinezije, generalizirani napadaji i napadaji peck tipa. Izražena demencija. Treći stadij nastupa nakon 6-7 mjeseci i karakterizira ga hipertermija, teški poremećaji disanja i gutanja, kao i nasilni fenomeni (vrištanje, smijanje, plač). U četvrtoj fazi javlja se opistotonus, decerebrirana rigidnost, sljepoća i fleksijske kontrakture. Pacijenti žive ne više od dvije godine. Subakutni i posebno kronični oblici bolesti su rjeđi, razvoj demencije javlja se na pozadini apraksije, dizartrije, hiperkineze i drugih neuroloških simptoma.
16. Progresivna multifokalna leukoencefalopatija. Razvija se u pozadini drugih bolesti s imunodeficijencijom. Uzrokuju ga dva soja papova virusa. U latentnom stanju prisutni su u 70% zdravi ljudi, aktivirajući se s smanjenjem imuniteta češće kod osoba starijih od 50 godina. U mozgu bolesnika nalaze se degenerativne promjene i znaci demijelinizacije. Bolest karakterizira brzo razvijajuća demencija s afazijom. Može doći do ataksije, hemipareze, gubitka osjeta, sljepoće i konvulzija. CT skeniranje otkriva lezije smanjena gustoća mozga, posebno bijele tvari.
Prionske bolesti čine zasebnu skupinu.
17. Posebno relevantna među njima je Creutzfeldt-Jakobova bolest. Uzrokuje ga zarazna bjelančevina - prion, može se javiti konzumiranjem mesa krava, ovaca i koza koje su postale nositelji ove bjelančevine. Bolest je rijetka (jedna od milijun ljudi). Manifestira se brzo razvijajućom demencijom, ataksijom, mioklonusom. Tipični su trofazni valovi na EEG-u. U početnoj fazi bolesti može doći do euforije, halucinacija, delirija, katatonskog stupora. Bolesnici umiru unutar godinu dana. Ovisno o temi oštećenja mozga, razlikuje se nekoliko oblika bolesti. Klasična je diskinetička - s demencijom, piramidalnim i ekstrapiramidalnim simptomima.
Kuru ili "smrt koja se smije" je sada izumrla prionska bolest s demencijom, euforijom, nasilnim vrištanjem i smijehom, koja dovodi do smrti nakon 2-3 mjeseca. Prvi put identificiran kod Papuanaca Nove Gvineje. Javlja se u srednjoj dobi s učestalošću od jednog slučaja na 10 milijuna ljudi, Gerstmann-Streussler-Scheinkerov sindrom manifestira se uglavnom neurološkim simptomima. Demencija se ne razvija uvijek. Fatalna obiteljska nesanica očituje se neizlječivom nesanicom, poremećajem pažnje i pamćenja, dezorijentiranošću i halucinacijama. Osim toga, opažaju se hipertermija, tahikardija i hipertenzija, hiperhidroza, ataksija i drugi neurološki simptomi. Kao i posljednja dva oblika bolesti, povezana je s nasljednom predispozicijom.
Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti
Psihijatrija / Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti
Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti prilično su različiti. To je zbog prirode infektivnog procesa, s osobitostima odgovora na infekciju središnjeg živčani sustav.
Psihoza koja je posljedica općeg akutne infekcije, su simptomatični. Psihički poremećaji javljaju se i kod takozvanih intrakranijalnih infekcija, kada infekcija izravno zahvaća mozak. Infektivne psihoze temelje se na nizu psihopatoloških fenomena koji se odnose na tzv. egzogene tipove reakcija (Bongeffer, 1910): sindromi poremećene svijesti, halucinoze, astenični i Korsakovljev sindrom.
Psihoza kod općih i intrakranijskih infekcija odvija se:
- 1) u obliku prolaznih psihoza, iscrpljenih sindromima zamagljenja svijesti: delirij, amentija, gluhoća, zamagljenje svijesti u sumrak (epileptiformna ekscitacija), oneiroid;
2) u obliku protrahiranih (protrahiranih, dugotrajnih) psihoza koje se javljaju bez oštećenja svijesti (prolazni, srednji sindromi), a to su: halucinoza, halucinatorno-paranoidno stanje, katatonično, depresivno-paranoidno, manično-euforično stanje, apatična omamljenost, konfabuloza;
3) u obliku ireverzibilnih duševnih poremećaja sa simptomima organska oštećenja središnji živčani sustav - Korsakovsky, psihoorganski sindromi.
tzv Prolazne psihoze – prolazne i ne ostavlja nikakve posljedice za sobom.
Delirijum- najčešći tip odgovora središnjeg živčanog sustava na infekciju, osobito u dječjoj i mladoj dobi. Delirium može imati značajke koje ovise o prirodi infekcije, dobi pacijenta, stanju središnjeg živčanog sustava. S infektivnim delirijem, pacijentova svijest je poremećena, on se ne orijentira u okolini, na toj pozadini postoje obilna vizualna iluzorna i halucinatorna iskustva, strahovi, ideje progona. Delirij se pogoršava prema večeri. Pacijenti vide scene požara, smrti, razaranja, strašne katastrofe. Ponašanje i govor uzrokovani su halucinatorno-delijskim iskustvima. U formiranju halucinatorno-sumanutih iskustava u infektivnom deliriju važnu ulogu ima bol u raznim organima (bolesniku se čini kao da ga raščetvore, amputiraju mu nogu, prostrijeli mu bok itd.). U tijeku psihoze može se pojaviti simptom dvojnika. Bolno, čini se da je pored njega njegov dvojnik. U pravilu, delirij prolazi za nekoliko dana, a sjećanja na doživljaj su djelomično očuvana. U nepovoljnim slučajevima, infektivni delirij nastavlja s vrlo dubokim ošamućenjem svijesti, s oštro izraženom ekscitacijom, koja poprima karakter nestalnog bacanja (ponekad pogoršavajući delirij) i završava smrtonosno. Prognostički nepovoljno je očuvanje takvog stanja s padom temperature.
amencija- još jedna lijepa čest pogled odgovor na infekciju, u kojem postoji duboko zamagljivanje svijesti s kršenjem orijentacije u okolini i vlastite osobnosti. Obično se razvija zbog teških somatsko stanje. Slika amencije uključuje: poremećaj svijesti, oštru psihomotornu agitaciju, halucinantna iskustva. Amentiju karakterizira nepovezanost mišljenja (nekoherentnost) i zbunjenost. Uzbuđenje je prilično monotono, ograničeno na granice kreveta. Bolesnik nasumično juri s jedne na drugu stranu (jaktacija), drhti, proteže se, ponekad teži nekamo pobjeći i može pojuriti prema prozoru, osjeća strah, govor je nepovezan. Takvi bolesnici trebaju strogi nadzor i njegu. Oni, u pravilu, odbijaju jesti, brzo gube težinu. Često se u kliničkoj slici psihoze miješaju elementi delirija i amencije.
Znatno rjeđe prolazne psihoze uključuju amnestičke poremećaje u obliku kratkotrajne retrogradne ili anterogradne amnezije - događaji koji su prethodili bolesti ili su se dogodili nakon akutnog razdoblja bolesti na neko vrijeme nestaju iz sjećanja. Infektivna psihoza zamjenjuje se astenijom, koja se definira kao emocionalno hiperestetička slabost. Ovu varijantu astenije karakteriziraju razdražljivost, plačljivost, teška slabost, netolerancija na zvukove, svjetlost itd.
Dugotrajne (protrahirane, dugotrajne) psihoze. Niz uobičajenih zaraznih bolesti, pod nepovoljnim okolnostima, može dobiti dugotrajan, pa čak i kroničan tijek. Psihički poremećaji u bolesnika s kroničnim zaraznim bolestima obično teku od samog početka bez pomućenja svijesti u obliku tzv. prijelaznih sindroma. Kao što je već navedeno, ovaj oblik psihoze je također reverzibilan. Obično završavaju dugotrajnom astenijom.
Klinička slika dugotrajnih zaraznih psihoza vrlo je varijabilna. Depresija s deluzijskim idejama odnosa, trovanjem, odnosno depresivno-deluzionalnim stanjem, može se zamijeniti manično-euforičnim s povišenim raspoloženjem, pričljivošću, nasrtljivošću, izbirljivošću, precjenjivanjem vlastitih mogućnosti, pa čak i idejama o veličini. U budućnosti se mogu javiti ideje progona, hipohondrijske deluzije, halucinatorna iskustva.Konfabulacije u prolaznim psihozama su rijetke. Svi psihopatološki poremećaji u dugotrajnim psihozama praćeni su izraženim astenični sindrom sa simptomima razdražljive slabosti, kao i često depresivnih i hipohondrijskih poremećaja.
Uredio profesor M. V. Korkina.
