Chazn razlozi. Djelomična atrofija i obnova vidnog živca

Atrofija vidnog živca je klinički skup simptoma: oštećenje vida (smanjenje vidne oštrine i razvoj defekata vidnog polja) i blijeđenje glave vidnog živca. Atrofija vidnog živca karakterizirana je smanjenjem promjera vidnog živca zbog smanjenja broja aksona.

Atrofija optičkog živca zauzima jedno od vodećih mjesta u nosološkoj strukturi, odmah nakon glaukoma i degenerativne miopije. Atrofija optičkog živca smatra se potpunim ili djelomičnim uništenjem njegovih vlakana s njihovom zamjenom vezivnim tkivom.

Prema stupnju smanjenja vidnih funkcija, atrofija može biti djelomična ili potpuna. Prema podacima istraživanja jasno je da djelomična atrofija vidnog živca pogađa muškarce u 57,5%, a žene u 42,5%. Najčešće se opaža bilateralna oštećenja (u 65% slučajeva).

Prognoza za optičku atrofiju uvijek je ozbiljna, ali ne i beznadna. Zbog činjenice da su patološke promjene reverzibilne, liječenje parcijalne atrofije vidnog živca jedno je od važnih područja u oftalmologiji. Uz odgovarajuće i pravodobno liječenje, ova činjenica omogućuje postizanje povećanja vidnih funkcija čak i uz dugotrajno postojanje bolesti. Također se posljednjih godina povećao broj ove patologije vaskularnog podrijetla, što je povezano s rastom opće vaskularne patologije - ateroskleroza, koronarna bolest srca.

Etiologija i klasifikacija

• Po etiologiji
  • nasljedna: autosomno dominantna, autosomno recesivna, mitohondrijska;
  • nenasljedni.
• Prema oftalmoskopskoj slici - primarna (jednostavna); sekundarni; glaukomski.
• Prema stupnju oštećenja (očuvanosti funkcija): početni; djelomično; nepotpun; potpuna.
• Prema topikalnoj razini lezije: silazna; uzlazni.
• Po stupnju progresije: stacionarni; progresivan.
• Prema lokalizaciji procesa: jednostrano; bilateralni.

Postoji kongenitalna i stečena optička atrofija. Stečena optička atrofija nastaje kao posljedica oštećenja vlakana vidnog živca (descedentna atrofija) ili stanica retine (ascendentna atrofija).

Kongenitalna, genetski uvjetovana atrofija vidnog živca dijeli se na autosomno dominantnu, praćenu asimetričnim smanjenjem vidne oštrine od 0,8 do 0,1, i autosomno recesivnu, karakteriziranu smanjenjem vidne oštrine, često do točke praktične sljepoće već u ranom djetinjstvu.

Silazna stečena atrofija uzrokovana je procesima koji oštećuju vlakna vidnog živca na različitim razinama (orbita, optički kanal, lubanjska šupljina). Priroda oštećenja je različita: upala, trauma, glaukom, toksična oštećenja, poremećaji cirkulacije u žilama koje opskrbljuju vidni živac, metabolički poremećaji, kompresija optičkih vlakana tvorbom koja zauzima prostor u orbitalnoj šupljini ili u kranijalnoj šupljini , degenerativni proces, kratkovidnost itd.).

Svaki etiološki čimbenik uzrokuje atrofiju vidnog živca s određenim oftalmoskopskim karakteristikama tipičnim za njega. Međutim, postoje karakteristike zajedničke optičkoj atrofiji bilo koje prirode: blijeđenje optičkog diska i oštećenje vidne funkcije.

Etiološki čimbenici atrofije vidnog živca vaskularnog podrijetla su različiti: to su vaskularna patologija, akutne vaskularne neuropatije (prednja ishemijska neuropatija, okluzija središnje arterije i vene retine i njihovih ogranaka), te posljedica kroničnih vaskularnih neuropatija (s opća somatska patologija). Atrofija vidnog živca nastaje kao posljedica začepljenja središnje i periferne retinalne arterije koje opskrbljuju vidni živac.

Oftalmoskopski se otkrivaju sužavanje žila mrežnice i blijeđenje dijela ili cijele glave vidnog živca. Trajno blijeđenje samo temporalne polovice javlja se s oštećenjem papilomakularnog snopa. Kada je atrofija posljedica bolesti kijazme ili optičkih puteva, tada postoje hemianopijski tipovi defekata vidnog polja.

Ovisno o stupnju oštećenja optičkih vlakana, a time i stupnju smanjenja vidnih funkcija i blijeđenja glave vidnog živca, razlikuje se početna, djelomična i potpuna atrofija vidnog živca.

Dijagnostika

Pritužbe: postupno smanjenje vidne oštrine (različite težine), promjene u vidnom polju (skotomi, koncentrična suženja, gubitak vidnih polja), oslabljeni vid boja.

Anamneza: prisutnost lezija mozga koje zauzimaju prostor, intrakranijalna hipertenzija, demijelinizirajuće lezije središnjeg živčanog sustava, lezije karotidnih arterija, sistemske bolesti (uključujući vaskulitis), intoksikacija (uključujući alkohol), povijest optičkog neuritisa ili ishemijske neuropatije, okluzija krvnih žila retine, uzimanje lijekova s ​​neurotoksičnim učinkom tijekom prošle godine; ozljede glave i vrata, kardiovaskularne bolesti, hipertenzija, akutni i kronični cerebrovaskularni inzulti, ateroskleroza, meningitis ili meningoencefalitis, upalni i volumetrijski procesi paranazalnih sinusa, obilno krvarenje.

Sistematski pregled :

• vanjski pregled očne jabučice (ograničena pokretljivost očne jabučice, nistagmus, egzoftalmus, ptoza gornjeg kapka)
• proučavanje kornealnog refleksa - može se smanjiti na zahvaćenoj strani

Laboratorijska istraživanja

• biokemijski test krvi: kolesterol u krvi, lipoproteini niske gustoće, lipoproteini visoke gustoće, trigliceridi; ·
• koagulogram;
• ELISA na herpes simplex virus, citomegalovirus, toksoplazmozu, brucelozu, tuberkulozu, reumatske pretrage (ako je indicirano, radi isključivanja upalnog procesa)

Instrumentalne studije

• visometrija: vidna oštrina može varirati od 0,7 do praktične sljepoće. Kada je papilomakularni snop oštećen, vidna oštrina je značajno smanjena; s manjim oštećenjem papilomakularnog snopa i uključivanjem perifernih živčanih vlakana optičkog živca u proces, vidna oštrina se lagano smanjuje; kada su zahvaćena samo periferna živčana vlakna, ne mijenja se. ·
• refraktometrija: prisutnost refrakcijskih grešaka omogućit će diferencijalnu dijagnozu s ambliopijom.
• Amslerov test - iskrivljenje linija, zamućenje uzorka (oštećenje papilomakularnog snopa). ·
• perimetrija: središnji skotom (s oštećenjem papilomakularnog snopa); različiti oblici suženja vidnog polja (s oštećenjem perifernih vlakana optičkog živca); s oštećenjem kijazme - bitemporalna hemianopsija, s oštećenjem optičkih trakta - homonimna hemianopsija. Kod oštećenja intrakranijalnog dijela vidnog živca javlja se hemianopija na jednom oku.
  • Kinetička perimetrija za boje - sužavanje vidnog polja na zelenu i crvenu, rjeđe na žutu i plavu.
  • Računalna perimetrija - određivanje kvalitete i količine skotoma u vidnom polju, uključujući 30 stupnjeva od točke fiksacije.
• Studija prilagodbe na tamu: poremećaj prilagodbe na tamu. · istraživanje kolornog vida: (Rabkinove tablice) - poremećaj percepcije boja (povišeni pragovi boja), češće u zeleno-crvenom dijelu spektra, rjeđe u žuto-plavom.
• tonometrija: moguće povećanje IOP-a (s glaukomskom optičkom atrofijom).
• biomikroskopija: na zahvaćenoj strani - aferentni pupilarni defekt: smanjena izravna reakcija zjenice na svjetlo uz zadržavanje kongenitalne reakcije zjenice.
• oftalmoskopija:
  • početna atrofija optičkog diska - na pozadini ružičaste boje optičkog diska pojavljuje se blijeđenje, koje kasnije postaje intenzivnije.
  • djelomična atrofija optičkog diska – bljedilo temporalne polovice optičkog diska, Kestenbaumov simptom (smanjenje broja kapilara na optičkom disku od 7 ili manje), arterije su sužene,
  • nepotpuna atrofija optičkog diska - ravnomjerno blijeđenje vidnog živca, umjereno izražen Kestenbaumov simptom (smanjenje broja kapilara na optičkom disku), arterije su sužene,
  • potpuna atrofija vidnog živca - potpuno bljedilo vidnog živca, sužene žile (arterije su sužene više od vena). Kestenbaumov simptom je izražen (smanjenje broja kapilara na optičkom disku - do 2-3 ili kapilare mogu biti odsutne).

S primarnom atrofijom optičkog diska, granice optičkog diska su jasne, njegova boja je bijela, sivo-bijela, plavkasta ili blago zelenkasta. U svjetlu bez crvenog, konture ostaju jasne, dok konture optičkog diska obično postaju zamućene. U crvenom svjetlu, s atrofijom diska optičkog diska, plavo je. Kod sekundarne atrofije optičkog diska granice optičkog diska su nejasne, zamućene, optički disk je siv ili prljavo siv, vaskularni infundibulum je ispunjen vezivnim ili glijalnim tkivom (dugoročno gledano, granice optičkog diska postati jasan).

• optička koherentna tomografija optičkog diska (u četiri segmenta - temporalni, gornji, nazalni i donji): smanjenje površine i volumena neuroretinalnog ruba optičkog diska, smanjenje debljine sloja živčanih vlakana optičkog diska i u makuli.
• Heidelberg retinalna laserska tomografija – smanjenje dubine glave vidnog živca, površine i volumena neuroretinalnog pojasa, povećanje površine ekskavacije. U slučaju djelomične atrofije vidnog živca, raspon dubine glave optičkog živca je manji od 0,52 mm, područje ruba je manje od 1,28 mm 2, područje ekskavacije je veće od 0,16 mm 2.
• fluoresceinska angiografija fundusa: hipofluorescencija glave vidnog živca, suženje arterija, odsutnost ili smanjenje broja kapilara na optičkom disku;
• elektrofiziološke studije (vizualni evocirani potencijali) - smanjena amplituda VEP-a i produljena latencija. Kada su papilomakularni i aksijalni snopovi vidnog živca oštećeni, električna osjetljivost je normalna; kada su periferna vlakna oštećena, prag električnog fosfena naglo se povećava. Labilnost se posebno oštro smanjuje s aksijalnim lezijama. Tijekom razdoblja progresije atrofičnog procesa u optičkom živcu, retino-kortikalno i kortikalno vrijeme značajno se povećava;
• Doppler ultrazvuk krvnih žila glave, vrata, oka: smanjen protok krvi u orbitalnoj, supratrohlearnoj arteriji i intrakranijalnom dijelu unutarnje karotidne arterije;
• MRI moždanih žila: žarišta demijelinizacije, intrakranijalne patologije (tumori, apscesi, ciste mozga, hematomi);
• MRI orbite: kompresija orbitalnog dijela vidnog živca;
• X-zraka orbite prema Rieseu - povreda integriteta vidnog živca.

Diferencijalna dijagnoza

Stupanj smanjenja vidne oštrine i priroda nedostataka vidnog polja određeni su prirodom procesa koji je uzrokovao atrofiju. Oštrina vida može varirati od 0,7 do praktične sljepoće.

Optička atrofija s tabesom razvija se u oba oka, ali opseg oštećenja svakog oka ne mora biti isti. Oštrina vida postupno opada, ali zato... Proces s tabesom je uvijek progresivan, zatim se u konačnici obostrana sljepoća javlja u različitim vremenima (od 2-3 tjedna do 2-3 godine). Najčešći oblik promjene u vidnom polju kod tabetske atrofije je postupno progresivno sužavanje granica u nedostatku skotoma unutar preostalih područja. Rijetko se kod tabesa uočavaju bitemporalni skotomi, bitemporalno suženje granica vidnog polja, kao i centralni skotomi. Prognoza za tabetičku optičku atrofiju uvijek je loša.

Atrofija optičkog živca može se promatrati s deformacijama i bolestima kostiju lubanje. Takva se atrofija opaža s lubanjom u obliku tornja. Smanjeni vid obično se razvija u ranom djetinjstvu, a rijetko nakon 7 godina. Sljepoća na oba oka je rijetka; ponekad se opaža sljepoća na jednom oku s oštrim smanjenjem vida na drugom oku. Sa strane vidnog polja postoji značajno suženje granica vidnog polja po svim meridijanima, skotoma nema. Većina smatra da je atrofija vidnog živca s lubanjom u obliku tornja posljedica kongestivnih bradavica, koje se razvijaju zbog povećanog intrakranijalnog tlaka. Od ostalih deformiteta lubanje atrofiju vidnih živaca uzrokuje dyzostosis craniofacialis (Crusonova bolest, Apert sindrom, mramorna bolest i dr.).

Atrofija vidnog živca može biti u slučaju trovanja kininom, plazmacidom, paprati u izgonu glista, olovom, ugljikovim disulfidom, botulizmom, u slučaju trovanja metilnim alkoholom. Optička atrofija metilnim alkoholom nije tako rijetka. Nakon upotrebe metilnog alkohola nakon nekoliko sati dolazi do paralize akomodacije i širenja zjenica, javlja se središnji skotom, a vid se naglo smanjuje. Tada se vid djelomično vraća, ali se postupno povećava atrofija vidnog živca i nastupa nepovratna sljepoća.

Atrofija vidnog živca može biti kongenitalna i nasljedna, s porođajnim ili postpartalnim ozljedama glave, dugotrajnom hipoksijom itd.

Dijagnoza	Obrazloženje diferencijalne dijagnoze	Ankete	Kriteriji za isključivanje dijagnoze
Ambliopija	Značajno smanjenje vida u odsutnosti patologije prednjeg segmenta oka i mrežnice.	Fizikalni pregledi	Malo dijete ima strabizam, nistagmus i nemogućnost jasnog fiksiranja pogleda na svijetli predmet. U starije djece - smanjenje vidne oštrine i odsutnost poboljšanja od njezine korekcije, dezorijentacija na nepoznatom mjestu, strabizam, navika zatvaranja jednog oka pri gledanju predmeta ili čitanju, naginjanje ili okretanje glave pri gledanju predmeta od interesa.
		Refraktometrija	Anizometropna ambliopija nastaje kod nekorigirane anizometropije visokog stupnja u oku s izraženijim refrakcijskim greškama (miopija više od 8,0 dioptrija, dalekovidnost više od 5,0 dioptrija, astigmatizam više od 2,5 dioptrije na bilo kojem meridijanu), refrakcijska ambliopija - uz dugotrajnu odsutnost optičkog korekcija hipermetropije, miopije ili astigmatizma s razlikom u refrakciji oba oka: dalekovidnost više od 0,5 dioptrije, miopija više od 2,0 dioptrije, astigmatika 1,5 dioptrije.
		HRT listopad	Prema NRT: raspon dubine glave optičkog živca je veći od 0,64 mm, područje ruba optičkog živca je više od 1,48 mm 2, područje ekskavacije optičkog živca je manje od 0,12 mm 2.
Leberova nasljedna atrofija	Oštar pad vida u oba oka u odsutnosti patologije prednjeg segmenta oka i mrežnice.	Pritužbe i anamneza	Bolest se razvija kod muških članova iste obitelji u dobi od 13 do 28 godina. Djevojčice obolijevaju vrlo rijetko i to samo ako je majka proband, a otac boluje od ove bolesti. Nasljedstvo je povezano s X kromosomom. Oštar pad vida na oba oka tijekom nekoliko dana. Opće stanje je dobro, ponekad se pacijenti žale na glavobolju.
		Oftalmoskopija	U početku se pojavljuje hiperemija i blago zamućenje granica optičkog diska. Postupno, optički diskovi postaju voštani i blijedi, osobito u temporalnoj polovici.
		Perimetrija	U vidnom polju centralni apsolutni skotom, bijele boje, periferne granice su normalne.
Histerična ambliopija (amauroza)	Naglo pogoršanje vida ili potpuna sljepoća u odsutnosti patologije iz prednjeg segmenta oka i mrežnice.	Pritužbe i anamneza	Histerična ambliopija kod odraslih je naglo pogoršanje vida koje traje od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, razvijajući se u pozadini teških emocionalnih šokova. Češće se opaža kod žena u dobi od 16-25 godina.
		Fizikalni pregledi	Može doći do potpunog nedostatka reakcije učenika na svjetlo.
		Visometrija	Smanjena vidna oštrina u različitim stupnjevima, sve do sljepoće. Uz ponovljene studije, podaci mogu biti potpuno drugačiji od prethodnih.
		Oftalmoskopija	Optički disk je blijedo ružičast, konture su jasne, Kestenbaum znak je odsutan.
		Perimetrija	Koncentrično sužavanje vidnog polja, karakterizirano kršenjem normalne vrste granica - najšire vidno polje je crveno; rjeđe, hemianopsija (homonimna ili heteronimna).
		VEP	VEP podaci su normalni.
Hipoplazija optičkog živca	Bilateralno smanjenje ili potpuni gubitak vida u odsutnosti patologije prednjeg segmenta oka i retine.	Visometrija	Hipoplazija vidnog živca prati bilateralni gubitak vida (u 80% slučajeva od umjerene do potpune sljepoće).
		Fizikalni pregledi	Aferentni pupilarni refleks je odsutan. Unilateralne promjene optičkog diska često su povezane sa strabizmom i mogu se vidjeti kroz relativni aferentni pupilarni defekt i jednostranu slabu ili odsutnu fiksaciju (umjesto položajnog nistagmusa).
		Oftalmoskopija	Optički disk je smanjen u veličini, blijed, okružen slabim pigmentnim prstenom. Vanjski prsten (otprilike veličine normalnog diska) sastoji se od lamine cribrosa, pigmentirane bjeloočnice i žilnice. Opcije: žuto-bijeli, mali disk s dvostrukim prstenom ili potpuna odsutnost živčane i vaskularne aplazije. S bilateralnim procesom, disk je često teško otkriti, u ovom slučaju se određuje duž tijeka krvnih žila.
		Perimetrija	Ako je središnji vid očuvan, mogu se otkriti nedostaci u vidnim poljima.
		Konzultacije neurologa, endokrinologa, laboratorijske pretrage	Optička hipoplazija živca rijetko se kombinira sa septooptičkom displazijom (Morsierov sindrom: odsutnost prozirnog septuma (septum pellucidum) i hipofize, što je popraćeno poremećajima štitnjače i drugim hormonskim poremećajima: moguć zastoj u rastu, napadaji hipoglikemije , kombinacija s mentalnom retardacijom i malformacijama moždanih struktura).
Kolobom glave vidnog živca	Patologija vidnog živca	Oftalmoskopija	Kod oftalmoskopije optički disk je povećan u veličini (elongacija vertikalne veličine), duboka ekskavacija ili lokalna ekskavacija i pojačana srpasta pigmentacija s djelomičnim zahvaćanjem donjeg nazalnog dijela optičkog diska u procesu. Kada je u proces uključena i žilnica, pojavljuje se linija razgraničenja koju predstavlja gola bjeloočnica. Grudice pigmenta mogu maskirati granicu između normalnog tkiva i koloboma. Na površini optičkog diska može postojati glijalno tkivo.
		MRI	MRI - membrane optičkog kanala su slabo izražene ili odsutne.
Sindrom jutarnjeg sjaja	Patologija vidnog živca	Fizikalni pregledi	Gotovo svi pacijenti s jednostranom patologijom imaju strabizam i visoku kratkovidnost u zahvaćenom oku.
		Visometrija	Oštrina vida je često smanjena, ali može biti i vrlo visoka.
		Refraktometrija	Često s jednostranim procesom postoji visoka kratkovidnost zahvaćenog oka.
		Oftalmoskopija	S oftalmoskopijom, optički disk je povećan i nalazi se, takoreći, u šupljini u obliku lijevka. Ponekad je glava ONH podignuta, također je moguća promjena položaja glave ONH od stafilomatoznog udubljenja do njegove prominencije; Oko živca postoje područja prozirne sivkaste retinalne displazije i pigmentnih nakupina. Linija razgraničenja između tkiva optičkog diska i normalne mrežnice je nerazlučiva. Identificirane su mnoge abnormalno razgranate žile. Većina pacijenata ima područja lokalnog odvajanja mrežnice i radijalne retinalne nabore unutar ekskavacije.
		Perimetrija	Mogući nedostaci u vidnom polju: centralni skotomi i povećanje slijepe pjege.
		Konzultacije s otorinolaringologom	Sindrom jutarnjeg sjaja javlja se kao samostalna manifestacija ili se može kombinirati s hipertelorizmom, rascjepom usne, nepca i drugim anomalijama.

Liječenje

Liječenje atrofije vidnog živca vrlo je težak zadatak. Uz patogenetsku terapiju koriste se tkivna terapija, vitaminoterapija, spinalna punkcija u kombinaciji s osmoterapijom, vazodilatatori, vitamini B skupine, posebice B1 i B12. Trenutno se široko koriste magnetska, laserska i električna stimulacija.

U liječenju djelomične atrofije vidnog živca obično se koristi farmakoterapija. Primjenom lijekova moguće je utjecati na različite dijelove patogeneze atrofije vidnog živca. Ali ne zaboravite na metode fizikalne terapije i različite načine primjene lijekova. Pitanje optimizacije načina primjene lijekova također je postalo aktualno posljednjih godina. Stoga parenteralna (intravenozna) primjena vazodilatatora može potaknuti sustavnu vazodilataciju, što u nekim slučajevima može dovesti do sindroma krađe i pogoršati cirkulaciju krvi u očnoj jabučici. Općenito je prihvaćeno da je terapijski učinak veći kada se lijekovi koriste lokalno. Međutim, kod bolesti vidnog živca lokalna primjena lijekova povezana je s određenim poteškoćama uzrokovanim postojanjem niza tkivnih barijera. Stvaranje terapijske koncentracije lijeka u patološkom žarištu uspješnije se postiže kombinacijom medikamentozne terapije i fizikalne terapije.

Liječenje lijekovima (ovisno o težini bolesti)
Konzervativno (neuroprotektivno) liječenje usmjereno je na povećanje cirkulacije krvi i poboljšanje trofizma vidnog živca, stimuliranje vitalnih živčanih vlakana koja su preživjela i/ili su u fazi apoptoze.
Liječenje lijekovima uključuje neuroprotektivne lijekove izravnog (izravno štite retinalne ganglije i aksone) i neizravnog (smanjuju učinak čimbenika koji uzrokuju smrt živčanih stanica) djelovanja.

1. Retinoprotektori: askorbinska kiselina 5% 2 ml intramuskularno jednom dnevno tijekom 10 dana, radi smanjenja propusnosti vaskularnog zida i stabilizacije membrana endoteliocita.
2. Antioksidansi: tokoferol 100 IU 3 puta dnevno - 10 dana, radi poboljšanja opskrbe tkiva kisikom, kolateralne cirkulacije, jačanja krvožilnog zida.
3. Lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese (izravni neuroprotektori): retinalamin za intramuskularnu injekciju od 1,0 ml i / ili parabulbarnu primjenu od 5 mg od 0,5 ml parabulbara 1 puta dnevno tijekom 10 dana.
4. Popis dodatnih lijekova:
   • vinpocetin – odrasli 5-10 mg 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca. Ima vazodilatacijski, antihipoksični i antitrombocitni učinak
   • cijanokobalamin 1 ml intramuskularno jednom dnevno 5/10 dana

Električna stimulacija se već koristi - usmjerena je na vraćanje funkcije živčanih elemenata koji su bili funkcionalni, ali nisu provodili vizualne informacije; formiranje žarišta trajne ekscitabilnosti, što dovodi do obnove aktivnosti živčanih stanica i njihovih veza, koje su prethodno loše funkcionirale; poboljšanje metaboličkih procesa i cirkulacije krvi, što doprinosi obnovi mijelinske ovojnice oko aksijalnih cilindara optičkih živčanih vlakana i, sukladno tome, dovodi do ubrzanja provođenja akcijskog potencijala i oživljavanja analize vizualnih informacija. .

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:

• konzultacije s terapeutom - za procjenu općeg stanja tijela;
• savjetovanje s kardiologom - visoki krvni tlak jedan je od glavnih čimbenika rizika za razvoj vaskularnih okluzija retine i vidnog živca;
• konzultacija neurologa - isključiti demijelinizirajuću bolest središnjeg živčanog sustava i razjasniti topikalnu zonu oštećenja vidnih puteva;
• konzultacije s neurokirurgom - ako pacijent ima znakove intrakranijalne hipertenzije ili simptome karakteristične za volumetrijsku formaciju mozga;
• konzultacija reumatologa - u prisutnosti simptoma karakterističnih za sistemski vaskulitis;
• konzultacije s vaskularnim kirurgom radi odlučivanja o potrebi kirurškog liječenja ako postoje znakovi okluzivnog procesa u sustavu unutarnjih karotidnih i orbitalnih arterija (pojava skotoma fugax u bolesnika);
• konzultacije s endokrinologom - u prisutnosti dijabetes melitusa / druge patologije endokrinog sustava;
• konzultacija s hematologom (ako postoji sumnja na bolesti krvi);
• konzultacija stručnjaka za zarazne bolesti (ako postoji sumnja na vaskulitis virusne etiologije).
• konzultacije s otorinolaringologom - ako postoji sumnja na upalu ili neoplazmu u maksilarnom ili frontalnom sinusu.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:

• povećanje električne osjetljivosti vidnog živca za 2-5% (prema kompjuterskoj perimetriji),
• povećanje amplitude i/ili smanjenje latencije za 5% (prema podacima VEP-a).

Atrofija optičkog živca razvija se kao rezultat potpune ili djelomične smrti vlakana ovog živca. Nekrotični procesi u tkivima nastaju kao posljedica prošlih patologija zarazne i neinfektivne prirode.

Atrofija vidnog živca: uzroci

Ova patologija rijetko se bilježi u oftalmološkoj praksi. Glavni uzroci atrofije vidnog živca uključuju sljedeće čimbenike:

Atrofija vidnog živca popraćena je upalnim reakcijama i poremećajem cirkulacije, što u konačnici dovodi do razaranja neurocita i njihove zamjene glijalnim tkivom. Osim toga, s povećanim intraokularnim tlakom razvija se kolaps membrane glave vidnog živca.

Atrofija vidnog živca: simptomi

Klinički znakovi patologije ovise o obliku atrofije. Bez odgovarajućeg i pravodobnog liječenja, atrofija vidnog živca napreduje i može izazvati razvoj potpune sljepoće. Glavni klinički znak predstavljene patologije je oštro smanjenje vidne oštrine koje se ne može ispraviti.

Djelomična atrofija vidnog živca popraćena je djelomičnim očuvanjem vida. Vidna oštrina je smanjena i ne može se vratiti lećama ili naočalama. Klinička slika bolesti može se manifestirati s različitim stupnjevima težine. Djelomična atrofija vidnog živca očituje se sljedećim simptomima:

• promjene percepcije boja;
• smanjena vidna oštrina;
• pojava "tunelske vizije";
• kršenje orijentacije u prostoru;
• smanjen periferni i središnji vid;
• pojava skotoma (slijepe mrlje);
• problemi s čitanjem ili drugim vizualnim radom.

Objektivni simptomi gore navedene patologije utvrđuju se samo tijekom oftalmološkog pregleda.

Značajke razvoja bolesti u djetinjstvu

Atrofija vidnog živca kod djece može biti urođena ili stečena. U prvom slučaju djeca su već rođena s oštećenim vidom. Na temelju stanja učenika i njihove reakcije na svjetlost, ova se patologija može dijagnosticirati u ranim fazama razvoja. Proširene zjenice, kao i njihov nedostatak reakcije na jako svjetlo, ključni su neizravni simptomi jednostrane ili bilateralne optičke atrofije. Dok je dijete budno, opažaju se kaotični plutajući pokreti očiju. U pravilu se urođene bolesti kod djece otkrivaju tijekom rutinskih pregleda prije navršene prve godine života. Važno je napomenuti da atrofija vidnog živca kod djece mlađe od 2 godine često prolazi nezapaženo.

Dijagnoza bolesti

Ako primijetite bilo kakve probleme s vidom, trebate se obratiti oftalmologu. Važno je saznati što je točno uzrokovalo razvoj bolesti. Da biste postavili dijagnozu "optičke atrofije oka", morate učiniti sljedeće:

• oftalmološki pregled (provjera vidne oštrine, kompjutorska perimetrija, pregled fundusa, video-oftalmografija, sferoperimetrija, dopplerografija, studija percepcije boja);
• X-zraka lubanje;
• tonometrija;
• fluoresceinska angiografija;
• magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija;
• laboratorijska pretraga krvi.

Konzervativno liječenje

Nakon što se postavi dijagnoza optičke atrofije, liječenje treba biti trenutno. Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti ovu bolest, ali u nekim slučajevima moguće je usporiti, pa čak i zaustaviti patološki proces. Za liječenje bolesnika liječnici koriste različite skupine lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Najčešće korišteni lijekovi su vazodilatatori ("Papaverin", "Amilnitrit", "Compalamin", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol") , antikoagulansi ("Heparin", "Nadroparin kalcij", "Tiklid"), vitamini (tiamin, riboflavin, piridoksin, cijanokobalamin, askorutin), enzimi (lidaza, fibrinolizin), aminokiseline (glutaminska kiselina), hormoni (prednizolon, deksametasol) i imunomodulatori ("Eleutherococcus", "Ginseng").

Mnogi stručnjaci preporučuju korištenje lijeka Cavinton kao vazodilatatora intraokularnih žila. Ovaj lijek ne povećava oftalmotonus, pa se može koristiti za liječenje bolesnika s normalnim krvnim tlakom, kao i za umjerenu hipertenziju.

Danas se aktivno koriste biogeni pripravci (Peat, Aloe, Peloid destillate, FiBS), angioprotektori (Emoxipin, Mildronate, Doxium), vitamini topljivi u vodi. Dobri rezultati postižu se kombinacijom lijeka "Emokchipin" s vitaminom E (tokoferol). Lijekovi "Dekaris", "Natrijev nukleinat", "Timalin" propisani su kao imunokorektivni agensi.

Tradicionalni režimi liječenja bolesti lijekovima su neučinkoviti, pa je nedavno aktivno uvedena složena terapija u kombinaciji s kirurškim i fizioterapijskim metodama. Liječnici preporučuju da se pacijentima s dijagnosticiranom atrofijom vidnog živca propisuje liječenje u kombinaciji s blokadom pterigopalatinskog ganglija. Unatoč širokoj primjeni terapije lijekovima, postoje neki nedostaci koji se otkrivaju kada se lijekovi unesu u tijelo. Pri primjeni para- i retrobulbarnih injekcija mogu nastati brojne komplikacije.

Fizioterapijski tretmani

U modernoj oftalmologiji velika se pažnja posvećuje metodama liječenja bez lijekova. U tu svrhu koriste se laser, elektroterapija i refleksologija. Korištenje električne struje povezano je s stimulacijom aktivnosti određenih sustava ljudskog tijela. Magnetska terapija našla je široku primjenu u oftalmologiji. Prolaz magnetskog polja kroz tkivo pospješuje kretanje iona u njima, stvaranje unutarstanične topline, te aktivira redoks i enzimske procese. Da biste uklonili bolest, trebali biste proći nekoliko sesija.

Kompleksna terapija atrofije optičkog živca uključuje korištenje fonoforeze, elektroforeze i ultrazvuka. Iako je prema literaturi učinkovitost takvog liječenja samo 45-65%. Osim navedenih metoda terapije, liječnici koriste i galvanizaciju, hiperbaričnu oksigenaciju i medicinsku elektroforezu (iontoforeza, ionoterapija, ionogalvanizacija, dielektroliza, ionoelektroterapija). Čak i ako se postigne pozitivan rezultat, tijek liječenja mora se ponoviti nakon nekoliko mjeseci.

Metode terapije stalno se usavršavaju. Nedavno su matične stanice i regenerativna mikrokirurgija tkiva korišteni u borbi protiv atrofije živčanih vlakana. Stupanj poboljšanja vidne oštrine je različit i varira u rasponu od 20% do 100%, što ovisi o različitim čimbenicima (stupanj oštećenja vidnog živca, priroda procesa itd.).

Kirurške metode hemodinamske korekcije

Ako vam je dijagnosticirana atrofija vidnog živca, operacija u kombinaciji s medikamentoznom terapijom je najučinkovitiji način liječenja bolesti. Postoji nekoliko poznatih metoda za kirurško poboljšanje cirkulacije krvi u kaudalnom dijelu očne jabučice. Sve metode kirurške intervencije podijeljene su u nekoliko skupina:

• ekstraskleralni;
• vazokonstruktivni;
• dekompresija

Ekstraskleralne operacije

Ova vrsta operacije ima za cilj stvaranje aseptične upale u Tenonovom prostoru. Postoji ogroman broj načina na koje se skleroplastični materijali ubrizgavaju u Tenonov prostor. Za postizanje željenog rezultata koriste se bjeloočnica, kolagena spužva, hrskavica, dišno tkivo, dura mater, autofascija itd. Većina ovih operacija poboljšava metabolizam i stabilizira hemodinamiku u stražnjem dijelu oka. Za jačanje bjeloočnice i poboljšanje cirkulacije krvi u oku u tenonov prostor ubrizgava se autologna krv, krvne proteinaze, hidrokortizon, talk i 10% otopina trikloroctene kiseline.

Vazokonstruktivne operacije

Ove metode usmjerene su na redistribuciju protoka krvi u području oko očiju. Ovaj učinak postignut je podvezivanjem vanjske karotidne arterije (arteria carotis externa). Za primjenu ove tehnike mora se napraviti karotidna angiografija.

Operacije dekompresije

Ova metoda se koristi za smanjenje venskog zastoja u žilama vidnog živca. Tehnika disekcije skleralnog kanala i koštanog kanala vidnog živca vrlo je teška za izvođenje i trenutno se tek razvija, pa se rijetko koristi.

Tradicionalne metode liječenja

U slučaju djelomične atrofije preporučljivo je koristiti biljke koje imaju antisklerotično djelovanje: glog, naranča, šipurak, alge, borovnica, kukuruz, aronija, jagoda, soja, češnjak, heljda, podbjel, luk. Mrkva je bogata beta-karotenom, vitaminima topivim u vodi (askorbinska, pantotenska, folna kiselina, tiamin, piridoksin), sadrži značajnu količinu makro- (kalij, natrij, kalcij, fosfor, klor, sumpor) i mikroelemenata (bakar, krom, cink, željezo, jod, molibden, bor). Poboljšava vid i povećava imunološku otpornost organizma. Za bolju apsorpciju vitamina A, mrkvu treba uzimati u naribanom obliku zajedno s mastima (na primjer, s kiselim vrhnjem ili vrhnjem).

Prisjetimo se da djelomična atrofija vidnog živca, koja se liječi tradicionalnom medicinom, ima svoje nedostatke. Uz tako ozbiljnu patologiju, liječnici snažno obeshrabruju samoliječenje. Ako se ipak odlučite koristiti tradicionalne recepte, trebate se posavjetovati sa stručnjacima: oftalmologom, terapeutom, travarom ili neurokirurgom.

Prevencija

Optička atrofija je ozbiljna bolest. Da biste to spriječili, morate slijediti neka pravila:

• podvrgnuti redovitim pregledima kod onkologa i oftalmologa;
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
• nemojte zloupotrijebiti alkohol;
• pratiti krvni tlak;
• spriječiti ozljede oka i traumatske ozljede mozga;
• ponavljana transfuzija krvi za obilno krvarenje.

2708 08/02/2019 6 min.

Sve senzacije u ljudskom tijelu, vanjske i unutarnje, moguće su samo zahvaljujući funkcioniranju živčanog tkiva, čija se vlakna nalaze u gotovo svakom organu. Oči u tom pogledu nisu iznimka, stoga, kada počnu destruktivni procesi u optičkom živcu, osoba se suočava s djelomičnim ili potpunim gubitkom vida.

Definicija bolesti

Atrofija vidnog živca (ili optička neuropatija) je proces odumiranja živčanih vlakana koji se javlja postupno i najčešće je posljedica pothranjenosti živčanog tkiva zbog slabe prokrvljenosti.

Prijenos slike od mrežnice do vizualnog analizatora u mozgu odvija se kroz neku vrstu "kabla", koji se sastoji od mnogih živčanih vlakana i upakiran u "izolaciju". Debljina optičkog živca nije veća od 2 mm, ali sadrži više od milijun vlakana. Svaki dio slike odgovara određenom njihovom dijelu, a kada neki od njih prestanu funkcionirati, na slici koju oko percipira pojavljuju se “tihe zone” (poremećaj slike).

Kada stanice živčanih vlakana odumiru, one se postupno zamjenjuju vezivnim tkivom ili pomoćnim živčanim tkivom (glija), koje je inače dizajnirano za zaštitu neurona.

Vrste

Ovisno o uzročnim čimbenicima, razlikuju se dvije vrste atrofije vidnog živca:

• Primarni. Bolest je uzrokovana zahvaćenim X kromosomom, pa obolijevaju samo muškarci u dobi od 15-25 godina. Patologija se razvija na recesivan način i nasljeđuje se;
• Sekundarna. Javlja se kao posljedica očne ili sustavne bolesti povezane s poremećenom prokrvljenošću ili kongestijom vidnog živca. Ovo patološko stanje može se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Klasifikacija se također provodi prema mjestu lezije:

Također se razlikuju sljedeće vrste atrofije: početna, potpuna i nepotpuna; jednostrano i dvostrano; stacionarni i progresivni; urođene i stečene.

Uzroci

Učestalost različitih patoloških procesa u vidnom živcu je samo 1-1,5%, au 19-26% njih bolest završava potpunom atrofijom i neizlječivom sljepoćom.

Uzrok atrofije vidnog živca može biti bilo koja bolest koja rezultira oticanjem, kompresijom, upalom, oštećenjem živčanih vlakana ili oštećenjem krvožilnog sustava očiju:

• Patologije oka: pigmentna distrofija retine, itd.;
• Glaukom i povećan IOP;
• Sistemske bolesti: hipertenzija, ateroskleroza, vaskularni spazmi;
• Toksični učinci: pušenje, alkohol, kinin, droge;
• Bolesti mozga: apsces, multipla skleroza, arahnoiditis;
• Traumatske ozljede;
• Zarazne bolesti: meningitis, encefalitis, sifilitičke lezije, tuberkuloza, gripa, ospice itd.

Je li moguće izliječiti glaukom?

Bez obzira na razlog za početak atrofije optičkog živca, živčana vlakna nepovratno umiru, a glavna stvar je brzo dijagnosticirati kako bi se proces usporio na vrijeme.

Simptomi

Glavni znak nastanka patologije može biti stalno progresivno pogoršanje vida na jednom ili oba oka, a ne može se ispraviti konvencionalnim metodama.

Vizualne funkcije postupno se gube:

Pojava simptoma može trajati nekoliko dana ili mjeseci, ovisno o ozbiljnosti lezija, ali bez pravodobnog odgovora neizbježno dovodi do potpunog sljepila.

Moguće komplikacije

Dijagnoza "optičke atrofije" mora se postaviti što je ranije moguće, inače je gubitak vida (djelomičan ili potpun) neizbježan. Ponekad bolest zahvaća samo jedno oko - u ovom slučaju posljedice nisu tako teške.

Racionalno i pravodobno liječenje bolesti koja uzrokuje atrofiju omogućuje u nekim slučajevima (ne uvijek) očuvanje vida. Ako se dijagnoza postavi u fazi već razvijene bolesti, prognoza je najčešće nepovoljna.

Ako se bolest počne razvijati kod pacijenata s pokazateljima vida ispod 0,01, tada mjere liječenja najvjerojatnije neće dati nikakav rezultat.

Dijagnostika

Ciljani oftalmološki pregled je prvi obvezni korak kod sumnje na bolest. Osim toga, može biti potrebno savjetovanje s neurokirurgom ili neurologom.

Za otkrivanje atrofije vidnog živca mogu se provesti sljedeće vrste pregleda:

• Pregled fundusa (ili biomikroskopija);
• – određivanje stupnja oštećenja vidne percepcije (miopija, dalekovidnost, astigmatizam);
• – pregled vidnog polja;
• Računalna perimetrija - omogućuje određivanje zahvaćenog područja živčanog tkiva;
• Procjena percepcije boja - određivanje lokalizacije lezija živčanih vlakana;
• Video-oftalmografija - utvrđivanje prirode oštećenja;
• Kraniografija (rendgensko snimanje lubanje) - glavni objekt je područje turcičnog sedla.

Pročitajte više o Kako se izvodi pregled očnog dna? Autor .

Da bi se razjasnila dijagnoza i dodatni podaci, moguće je provesti studije: CT, nuklearna magnetska rezonancija, laserska dopplerografija.

Liječenje

Ako su živčana vlakna djelomično oštećena, liječenje mora započeti brzo i intenzivno. Prije svega, napori liječnika usmjereni su na uklanjanje uzroka patološkog stanja kako bi se zaustavilo napredovanje bolesti.

Terapija lijekovima

Budući da je obnavljanje mrtvih živčanih vlakana nemoguće, provode se terapijske mjere za zaustavljanje patološkog procesa svim poznatim sredstvima:

• Vazodilatatori: nikotinska kiselina, No-spa, Dibazol, Eufillin, Complamin, Papaverin itd. Korištenje ovih lijekova pomaže stimulirati cirkulaciju krvi;
• Antikoagulansi: Heparin, Tiklid. Lijekovi sprječavaju zgušnjavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka;
• Biogeni stimulansi: staklasto tijelo, ekstrakt aloe, treset. Povećati metabolizam u živčanim tkivima;

Heparinska mast se koristi u liječenju artritisa vidnog živca

• Vitamini: Ascorutin, B1, B6, B2. Oni su katalizatori za većinu biokemijskih reakcija koje se odvijaju u očnim tkivima, baš kao i aminokiseline i enzimi;
• Imunostimulansi: Ginseng, Eleutherococcus. Neophodan za poticanje procesa regeneracije i suzbijanje upale u infektivnim lezijama;
• Hormonska sredstva: deksametazon, prednizolon. Koristi se u nedostatku kontraindikacija za ublažavanje simptoma upale;
• Poboljšanje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava: Nootropil, Cavinton, Cerebrolysin, Phezam.

Uputa D Eksametazon za oči nalazi se.

Deksametazon se koristi u liječenju osteoartritisa vidnog živca.

U svakom konkretnom slučaju, liječenje se propisuje pojedinačno pod nadzorom liječnika.

U nedostatku kontraindikacija, dodatni učinak može se postići korištenjem akupunkture, kao i fizioterapeutskih metoda liječenja:

• Ultrazvuk;
• elektroforeza;
• Električna i laserska stimulacija vidnog živca;
• Magnetoterapija.

Takvi postupci mogu imati pozitivan učinak kada živčane stanice ne gube u potpunosti svoju funkcionalnost.

Kirurški

Kirurškim metodama se pribjegava kada postoji opasnost od potpunog sljepila, kao iu drugim situacijama koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Za to se mogu koristiti sljedeće vrste operacija:

Razne kirurške metode liječenja uspješno se prakticiraju u klinikama u Rusiji, Izraelu i Njemačkoj.

Narodni lijekovi

Optičku atrofiju treba liječiti lijekovima pod vodstvom kvalificiranog liječnika. Međutim, takva terapija često traje dugo, au ovom slučaju narodni lijekovi mogu pružiti neprocjenjivu pomoć - uostalom, učinak većine njih usmjeren je na poticanje metabolizma i povećanje cirkulacije krvi:

• Otopiti 0,2 g mumije u čaši vode, piti prije ručka na prazan želudac, a također piti čašu proizvoda navečer 3 tjedna (20 dana);
• Napravite infuziju zdrobljene biljke astragalusa (2 žlice osušene sirovine na 300 ml vode), ostavite 4 sata. U roku od 2 mjeseca. uzeti 100 ml infuzije 3 puta. u danu;
• Metvica se naziva biljkom za oči, korisno ju je jesti, a sok pomiješan s jednakom količinom meda i vode ukapati u oči, ujutro i navečer;
• Možete ukloniti umor očiju nakon dugotrajnog rada na računalu pomoću losiona od infuzija kopra, kamilice, peršina, plavog različka i običnog lišća čaja;
• Samljeti nezrele šišarke i kuhati 1 kg sirovina 0,5 sati. Nakon filtriranja dodajte 1 žlicu. meda, promiješajte i ohladite. Koristite 1 r. dnevno - ujutro prije jela 1 žličica. ;
• Ulijte 1 žlicu. l. lišće peršina 200 ml kipuće vode, pustite da se kuha na tamnom mjestu 24 sata, a zatim uzmite 1 žlicu. l. u danu.

Narodni lijekovi trebaju se koristiti u liječenju samo nakon savjetovanja s oftalmologom, budući da većina biljnih komponenti ima alergeni učinak i može imati neočekivani učinak u prisutnosti određenih sustavnih patologija.

Prevencija

Kako bi se izbjegla atrofija optičkog živca, vrijedi obratiti pozornost na preventivne mjere ne samo za očne, već i za sustavne bolesti:

• Pravodobno liječiti očne i sustavne zarazne bolesti;
• Spriječiti očne i traumatske ozljede mozga;
• Provesti preventivne preglede u onkološkoj klinici;
• Ograničite konzumaciju ili izbacite alkohol iz svog života;
• Držite svoj krvni tlak pod kontrolom.

Na internetu možete pronaći test sljepoće za boje.

Video

zaključke

Atrofija optičkog živca je gotovo neizlječiva bolest u kasnijim fazama koja pacijentu prijeti potpunom sljepoćom. Međutim, djelomična atrofija se može zaustaviti, a glavni smjer prije razvijanja medicinske taktike trebao bi biti opsežna dijagnostika - uostalom, to će nam omogućiti da utvrdimo uzrok promjena i pokušamo ih zaustaviti.

Stoga pokušajte obratiti posebnu pozornost ne samo na zdravlje svojih očiju, već i na zdravlje cijelog tijela. Uostalom, sve je u njemu međusobno povezano, a bolesti krvnih žila ili živaca mogu utjecati na kvalitetu vida.

Također pročitajte o crvenim mrljama ispod očiju u.

Atrofija vidnog živca (optička neuropatija) je djelomično ili potpuno uništenje živčanih vlakana koja prenose vizualne podražaje od mrežnice do mozga. Tijekom atrofije, živčano tkivo doživljava akutni nedostatak hranjivih tvari, zbog čega prestaje obavljati svoje funkcije. Ako se proces nastavi dovoljno dugo, neuroni počinju postupno umirati. S vremenom zahvaća sve veći broj stanica, a u težim slučajevima i cijelo živčano deblo. Takvim će pacijentima biti gotovo nemoguće vratiti funkciju oka.

Što je vidni živac?

Vidni živac spada u kranijalne periferne živce, ali u biti nije periferni živac ni po podrijetlu, ni po građi, ni po funkciji. Ovo je bijela tvar velikog mozga, putovi koji povezuju i prenose vizualne osjete od mrežnice do kore velikog mozga.

Optički živac isporučuje živčane poruke u područje mozga odgovorno za obradu i percepciju svjetlosnih informacija. To je najvažniji dio cjelokupnog procesa pretvaranja svjetlosnih informacija. Njegova prva i najznačajnija funkcija je isporuka vizualnih poruka od mrežnice do područja mozga zaduženih za vid. Čak i najmanje ozljede ovog područja mogu imati ozbiljne komplikacije i posljedice.

Optička atrofija prema ICD-u ima ICD kod 10

Uzroci

Razvoj atrofije vidnog živca uzrokovan je različitim patološkim procesima u vidnom živcu i mrežnici (upala, distrofija, edem, poremećaji cirkulacije, toksini, kompresija i oštećenje vidnog živca), bolestima središnjeg živčanog sustava, općim bolestima tijelo, nasljedni uzroci.

Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• Kongenitalna atrofija - manifestira se pri rođenju ili kratkom vremenskom razdoblju nakon rođenja djeteta.
• Stečena atrofija je posljedica bolesti odraslih.

Čimbenici koji dovode do atrofije vidnog živca mogu uključivati ​​bolesti oka, lezije središnjeg živčanog sustava, mehanička oštećenja, intoksikacije, opće, zarazne, autoimune bolesti itd. Atrofija vidnog živca pojavljuje se kao posljedica začepljenja središnjih i perifernih retinalnih arterija koje opskrbljuju vidni živac. živac, kao i glavni simptom glaukoma.

Glavni uzroci atrofije su:

• Nasljedstvo
• Kongenitalna patologija
• Bolesti oka (vaskularne bolesti retine, kao i vidnog živca, razni neuritisi, glaukom, pigmentna degeneracija retine)
• Intoksikacija (kinin, nikotin i drugi lijekovi)
• Trovanje alkoholom (točnije surogatima alkohola)
• Virusne infekcije (gripa, gripa)
• Patologija središnjeg živčanog sustava (apsces mozga, sifilitička lezija, ozljeda lubanje, multipla skleroza, tumor, sifilitička lezija, trauma lubanje, encefalitis)
• Ateroskleroza
• Hipertonična bolest
• Profuzno krvarenje

Uzrok primarne descendentne atrofije su vaskularni poremećaji s:

• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• patologije kralježnice.

Sekundarna atrofija je uzrokovana:

• akutno trovanje (uključujući zamjene za alkohol, nikotin i kinin);
• upala mrežnice;
• maligne neoplazme;
• traumatska ozljeda.

Atrofija vidnog živca može biti uzrokovana upalom ili distrofijom vidnog živca, njegovom kompresijom ili traumom, što dovodi do oštećenja živčanog tkiva.

Vrste bolesti

Do atrofije vidnog živca oka dolazi:

• Primarna atrofija(uzlazni i silazni), u pravilu, razvija se kao neovisna bolest. Najčešće se dijagnosticira descendentna optička atrofija. Ova vrsta atrofije je posljedica činjenice da su zahvaćena sama živčana vlakna. Prenosi se na recesivan način nasljeđivanjem. Ova bolest je povezana isključivo s X kromosomom, zbog čega samo muškarci pate od ove patologije. Manifestira se u dobi od 15-25 godina.
• Sekundarna atrofija obično se razvija nakon tijeka bilo koje bolesti, s razvojem stagnacije optičkog živca ili kršenjem njegove opskrbe krvlju. Ova bolest se razvija u bilo kojoj osobi iu apsolutno bilo kojoj dobi.

Osim toga, klasifikacija oblika atrofije optičkog živca također uključuje sljedeće varijante ove patologije:

Djelomična optička atrofija

Karakteristična značajka parcijalnog oblika atrofije vidnog živca (ili inicijalne atrofije, kako se također definira) je nepotpuno očuvanje vidne funkcije (samog vida), što je važno kod smanjene vidne oštrine (zbog čega je upotreba leća nepotrebna). ili naočale ne poboljšavaju kvalitetu vida). Iako se u ovom slučaju rezidualni vid može sačuvati, dolazi do poremećaja u percepciji boja. Očuvana područja na vidiku ostaju dostupna.

Potpuna atrofija

Bilo kakva samodijagnostika je isključena - samo stručnjaci s odgovarajućom opremom mogu postaviti točnu dijagnozu. To je također zbog činjenice da simptomi atrofije imaju mnogo toga zajedničkog s ambliopijom i kataraktom.

Osim toga, atrofija vidnog živca može se manifestirati u stacionarnom obliku (odnosno u potpunom obliku ili neprogresivnom obliku), što ukazuje na stabilno stanje stvarnih vidnih funkcija, kao iu suprotnom, progresivnom obliku, u pri čemu neminovno dolazi do smanjenja kvalitete vidne oštrine.

Simptomi atrofije

Glavni znak atrofije vidnog živca je smanjenje vidne oštrine koje se ne može ispraviti naočalama i lećama.

• S progresivnom atrofijom, smanjenje vidne funkcije razvija se u razdoblju od nekoliko dana do nekoliko mjeseci i može rezultirati potpunom sljepoćom.
• U slučaju djelomične atrofije vidnog živca, patološke promjene dosežu određenu točku i ne razvijaju se dalje, pa se stoga vid djelomično gubi.

S djelomičnom atrofijom, proces pogoršanja vida se zaustavlja u nekoj fazi, a vid se stabilizira. Dakle, moguće je razlikovati progresivnu i potpunu atrofiju.

Alarmantni simptomi koji mogu ukazivati ​​na razvoj atrofije vidnog živca su:

• sužavanje i nestanak vidnih polja (bočni vid);
• pojava "tunelskog" vida povezana s poremećajem osjetljivosti na boje;
• pojava skotoma;
• manifestacija aferentnog učinka pupile.

Manifestacija simptoma može biti jednostrana (na jednom oku) ili višestrana (na oba oka istovremeno).

Komplikacije

Dijagnoza optičke atrofije je vrlo ozbiljna. Pri najmanjem smanjenju vida trebate se odmah obratiti liječniku kako ne biste propustili priliku za oporavak. Bez liječenja i kako bolest napreduje, vid može potpuno nestati i bit će ga nemoguće vratiti.

Kako bi se spriječila pojava patologija vidnog živca, potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje i redovito se podvrgavati pregledima stručnjaka (reumatologa, endokrinologa, neurologa, oftalmologa). Kod prvih znakova pogoršanja vida trebate se obratiti oftalmologu.

Dijagnostika

Atrofija optičkog živca je prilično ozbiljna bolest. U slučaju čak i najmanjeg smanjenja vida, potrebno je posjetiti oftalmologa kako ne biste propustili dragocjeno vrijeme za liječenje bolesti. Bilo kakva samodijagnostika je isključena - samo stručnjaci s odgovarajućom opremom mogu postaviti točnu dijagnozu. To je također zbog činjenice da simptomi atrofije imaju mnogo zajedničkog s ambliopijom i.

Pregled kod oftalmologa trebao bi uključivati:

• test vidne oštrine;
• pregled kroz zjenicu (razrijeđen posebnim kapima) cijelog fundusa oka;
• sferoperimetrija (precizno određivanje granica vidnog polja);
• laserska dopplerografija;
• procjena percepcije boja;
• kraniografija sa slikom sella turcica;
• računalna perimetrija (omogućuje vam da identificirate koji je dio živca oštećen);
• video-oftalmografija (omogućuje nam da identificiramo prirodu oštećenja optičkog živca);
• kompjutorizirana tomografija, kao i magnetska nuklearna rezonancija (pojašnjava uzrok bolesti vidnog živca).

Također, postiže se određeni informativni sadržaj za sastavljanje opće slike bolesti pomoću laboratorijskih istraživačkih metoda, kao što su krvni testovi (opći i biokemijski), testiranje na ili na sifilis.

Liječenje atrofije vidnog živca oka

Liječenje optičke atrofije vrlo je težak zadatak za liječnike. Morate znati da se uništena živčana vlakna ne mogu obnoviti. Može se nadati nekom učinku liječenja samo obnavljanjem funkcioniranja živčanih vlakana koja su u procesu uništenja, a koja još uvijek zadržavaju svoje vitalne funkcije. Ako se ovaj trenutak propusti, tada se vid u zahvaćenom oku može zauvijek izgubiti.

Kod liječenja atrofije optičkog živca provode se sljedeće radnje:

1. Biogeni stimulansi (staklasto tijelo, ekstrakt aloe itd.), aminokiseline (glutaminska kiselina), imunostimulansi (eleutherococcus), vitamini (B1, B2, B6, ascorutin) propisuju se za poticanje obnove promijenjenog tkiva, a također se propisuju poboljšati metaboličke procese
2. Propisani su vazodilatatori (no-spa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufilin) ​​za poboljšanje cirkulacije krvi u žilama koje opskrbljuju živce.
3. Za održavanje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava propisani su Fezam, Emoksipin, Nootropil, Cavinton
4. Za ubrzavanje resorpcije patoloških procesa - pirogenal, preduktal
5. Za zaustavljanje upalnog procesa propisani su hormonski lijekovi - deksametazon, prednizolon.

Lijekovi se uzimaju samo prema preporuci liječnika i nakon postavljanja točne dijagnoze. Samo stručnjak može odabrati optimalni tretman, uzimajući u obzir popratne bolesti.

Pacijentima koji su potpuno izgubili vid ili su ga izgubili u značajnoj mjeri propisuje se odgovarajući tijek rehabilitacije. Usmjerena je na kompenzaciju i, ako je moguće, uklanjanje svih ograničenja koja nastaju u životu nakon atrofije vidnog živca.

Osnovne fizioterapijske metode terapije:

• stimulacija boja;
• svjetlosna stimulacija;
• električna stimulacija;
• magnetska stimulacija.

Za postizanje boljeg rezultata može se propisati magnetska i laserska stimulacija vidnog živca, ultrazvuk, elektroforeza i terapija kisikom.

Što je ranije započeto liječenje, to je povoljnija prognoza bolesti. Živčano tkivo je praktički nepopravljivo, pa se bolest ne može zanemariti, potrebno ju je liječiti na vrijeme.

U nekim slučajevima, s optičkom atrofijom, operacija i kirurška intervencija također mogu biti relevantni. Prema rezultatima istraživanja, optička vlakna nisu uvijek mrtva, neka mogu biti u parabiotskom stanju i mogu se vratiti u život uz pomoć stručnjaka s velikim iskustvom.

Prognoza za atrofiju optičkog živca uvijek je ozbiljna. U nekim slučajevima možete očekivati ​​očuvanje vida. Ako se razvije atrofija, prognoza je nepovoljna. Liječenje pacijenata s optičkom atrofijom, čija je vidna oštrina bila manja od 0,01 nekoliko godina, je neučinkovito.

Prevencija

Optička atrofija je ozbiljna bolest. Da biste to spriječili, morate slijediti neka pravila:

• Konzultacije sa stručnjakom ako postoji i najmanja sumnja u vidnu oštrinu pacijenta;
• Prevencija raznih vrsta opijanja
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
• nemojte zloupotrijebiti alkohol;
• pratiti krvni tlak;
• spriječiti ozljede oka i traumatske ozljede mozga;
• ponavljana transfuzija krvi za obilno krvarenje.

Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu u nekim slučajevima vratiti vid, au drugima usporiti ili zaustaviti napredovanje atrofije.

Atrofija optičkog živca je potpuno ili djelomično uništenje njegovih vlakana s njihovom zamjenom vezivnim tkivom.

Uzroci atrofije vidnog živca

Uzroci vizualne atrofije uključuju nasljedstvo i kongenitalnu patologiju; može biti posljedica raznih očnih bolesti, patoloških procesa u mrežnici i vidnom živcu (upale, distrofije, traume, toksična oštećenja, otok, kongestija, različiti poremećaji cirkulacije, kompresija vidnog živca i dr.), patologija živčanog sustava ili općih bolesti.

Češće se atrofija vidnog živca razvija kao posljedica patologije središnjeg živčanog sustava (tumori, sifilitičke lezije, apscesi mozga, encefalitis, meningitis, multipla skleroza, ozljede lubanje), intoksikacija, trovanje alkoholom metilnim alkoholom itd.

Također, uzroci razvoja atrofije optičkog živca mogu biti hipertenzija, ateroskleroza, trovanje kininom, nedostatak vitamina, post i obilno krvarenje.

Atrofija vidnog živca nastaje kao posljedica začepljenja središnje i periferne retinalne arterije koje opskrbljuju vidni živac, a ujedno je i glavni simptom glaukoma.

Simptomi optičke atrofije

Razlikuju se primarna i sekundarna atrofija vidnih živaca, djelomična i potpuna, potpuna i progresivna, jednostrana i obostrana.

Glavni simptom atrofije vidnog živca je smanjenje vidne oštrine koje se ne može ispraviti. Ovisno o vrsti atrofije, ovaj simptom se manifestira drugačije. Dakle, kako atrofija napreduje, vid se postupno smanjuje, što može dovesti do potpune atrofije vidnog živca i, sukladno tome, do potpunog gubitka vida. Ovaj proces može trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.

S djelomičnom atrofijom, proces se zaustavlja u nekoj fazi i vid se prestaje pogoršavati. Dakle, progresivna atrofija vidnih živaca je istaknuta i potpuna.

Oštećenje vida zbog atrofije može biti vrlo raznoliko. To može biti promjena u vidnim poljima (obično sužavanje, kada nestaje "bočni vid"), do razvoja "tunelskog vida", kada osoba gleda kao kroz cijev, tj. vidi predmete koji su samo neposredno ispred njega, a često se pojavljuju skotomi, tj. tamne mrlje u bilo kojem dijelu vidnog polja; To također može biti poremećaj vida boja.

Promjene u vidnom polju mogu biti ne samo "tunelske", već ovise o lokalizaciji patološkog procesa. Dakle, pojava skotoma (tamnih mrlja) neposredno ispred očiju ukazuje na oštećenje živčanih vlakana bliže središnjem ili izravno u središnjem dijelu mrežnice; sužavanje vidnog polja nastaje zbog oštećenja perifernih živčanih vlakana; kod dubljih lezija vidnog živca, pola vidnog polja (ili temporalnog, ili nazalnog). Ove promjene mogu se pojaviti na jednom ili oba oka.

Pregled za sumnju na atrofiju vidnog živca

Neprihvatljivo je baviti se samodijagnozom i samoliječenjem ove patologije, jer se nešto slično događa s perifernom kataraktom, kada je prvo oštećen bočni vid, a zatim su uključeni središnji dijelovi. Također, optička atrofija može se zamijeniti s ambliopijom, u kojoj vid također može biti značajno smanjen i ne može se ispraviti. Vrijedno je napomenuti da gore navedena patologija nije tako opasna kao atrofija optičkog živca. Atrofija može biti ne samo neovisna bolest ili posljedica neke lokalne patologije oka, već i simptom ozbiljne i ponekad smrtonosne bolesti živčanog sustava, stoga je vrlo važno što ranije utvrditi uzrok atrofije vidnog živca. koliko je moguće.

Ako se pojave slični simptomi, trebate odmah kontaktirati oftalmologa i neurologa. Ova dva specijalista prvenstveno se bave liječenjem ove bolesti. Postoji i zasebna grana medicine - neuro-oftalmologija, liječnici - neuro-oftalmolozi, koji se bave dijagnostikom i liječenjem takvih patologija. Po potrebi u dijagnostici i liječenju mogu sudjelovati i neurokirurzi, terapeuti, otorinolaringolozi, infektolozi, onkolozi, toksikolozi i dr.

Dijagnoza optičke atrofije obično nije teška. Temelji se na određivanju vidne oštrine i polja (perimetrija), na proučavanju percepcije boja. Oftalmolog mora obaviti oftalmoskopiju, tijekom koje detektira blijeđenje glave vidnog živca, sužavanje žila fundusa i mjeri intraokularni tlak. Promjena kontura glave vidnog živca ukazuje na primarnu ili sekundarnu prirodu bolesti, tj. ako su njegove konture jasne, tada se najvjerojatnije bolest razvila bez vidljivog razloga, ali ako su konture zamagljene, onda je to možda post-upalna ili post-stagnirajuća atrofija.

Po potrebi se provodi rendgenski pregled (kraniografija s obveznom snimkom regije sella), kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija mozga, elektrofiziološke metode istraživanja i fluoresceinske angiografske metode, u kojima se provjerava prohodnost retinalnih žila. provjerava se pomoću posebne tvari koja se daje intravenozno.

Laboratorijske metode istraživanja također mogu biti informativne: opći test krvi, biokemijski test krvi, test za sifilis ili boreliozu.

Liječenje optičke atrofije

Liječenje optičke atrofije vrlo je težak zadatak za liječnike. Morate znati da se uništena živčana vlakna ne mogu obnoviti. Može se nadati nekom učinku liječenja samo obnavljanjem funkcioniranja živčanih vlakana koja su u procesu uništenja, a koja još uvijek zadržavaju svoje vitalne funkcije. Ako se ovaj trenutak propusti, tada se vid u zahvaćenom oku može zauvijek izgubiti.

Kod liječenja atrofije potrebno je imati na umu da to često nije samostalna bolest, već posljedica drugih patoloških procesa koji zahvaćaju različite dijelove vidnog puta. Stoga se liječenje atrofije vidnog živca mora kombinirati s uklanjanjem uzroka koji ga je uzrokovao. Ako se uzrok otkloni na vrijeme i ako se atrofija još nije razvila, normalizacija slike fundusa i vraćanje vidnih funkcija događa se u roku od 2-3 tjedna do 1-2 mjeseca.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje edema i upale u vidnom živcu, poboljšanje njegove cirkulacije krvi i trofizma (prehrane), vraćanje vodljivosti nepotpuno uništenih živčanih vlakana.

Ali treba napomenuti da je liječenje atrofije vidnog živca dugotrajno, njegov učinak je slab, a ponekad i potpuno odsutan, osobito u uznapredovalim slučajevima. Stoga treba započeti što je ranije moguće.

Kao što je gore spomenuto, glavna stvar je liječenje osnovne bolesti, na pozadini koje se provodi složeno liječenje atrofije optičkog živca. Za to su propisani različiti oblici lijekova: kapi za oči, injekcije, opće i lokalne; tablete, elektroforeza. Liječenje je usmjereno na

• poboljšanje cirkulacije krvi u žilama koje opskrbljuju živac - vazodilatatori (komplamin, nikotinska kiselina, no-spa, papaverin, dibazol, aminofilin, trental, halidor, sermion), antikoagulansi (heparin, tiklid);
• za poboljšanje metaboličkih procesa u živčanom tkivu i poticanje obnove promijenjenog tkiva - biogeni stimulansi (ekstrakt aloe, treset, staklasto tijelo itd.), vitamini (askorutin, B1, B2, B6), enzimi (fibrinolizin, lidaza), aminokiseline ( glutaminska kiselina ), imunostimulansi (ginseng, eleutorokok);
• za rješavanje patoloških procesa i poticanje metabolizma (fosfaden, preduktal, pirogenal);za ublažavanje upalnog procesa - hormonski lijekovi (prednizolon, deksametazon); za poboljšanje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava (emoksipin, Cerebrolysin, Fezam, nootropil, Cavinton).

Lijekovi se moraju uzimati onako kako ih je propisao liječnik nakon dijagnoze. Liječnik će odabrati optimalni tretman, uzimajući u obzir popratne bolesti. U nedostatku popratne somatske patologije, možete samostalno uzimati no-shpu, papaverin, vitaminske pripravke, aminokiseline, emoksipin, nootropil, fesam.

Ali ne biste trebali samo-liječiti ovu ozbiljnu patologiju. Također se koriste fizioterapeutski tretman i akupunktura; razvijene su metode magnetske, laserske i električne stimulacije vidnog živca.

Tijek liječenja se ponavlja nakon nekoliko mjeseci.

Prehrana za atrofiju optičkog živca treba biti potpuna, raznolika i bogata vitaminima. Potrebno je jesti što više svježeg povrća i voća, mesa, jetrica, mliječnih proizvoda, žitarica itd.

Ako je vid značajno smanjen, odlučuje se o dodjeli skupine invaliditeta.

Slabovidnim i slijepim osobama propisuje se rehabilitacijski tečaj s ciljem otklanjanja ili nadoknade životnih ograničenja koja su nastala kao posljedica gubitka vida.

Liječenje narodnim lijekovima opasno je jer se gubi dragocjeno vrijeme kada je još uvijek moguće izliječiti atrofiju i vratiti vid. Treba napomenuti da su za ovu bolest narodni lijekovi neučinkoviti.

Komplikacije optičke atrofije

Dijagnoza optičke atrofije je vrlo ozbiljna. Pri najmanjem smanjenju vida trebate se odmah obratiti liječniku kako ne biste propustili priliku za oporavak. Bez liječenja i kako bolest napreduje, vid može potpuno nestati i bit će ga nemoguće vratiti. Osim toga, vrlo je važno identificirati uzrok atrofije vidnog živca i otkloniti ga što je prije moguće, jer to može dovesti ne samo do gubitka vida, već može biti i smrtonosno.

Prevencija optičke atrofije

Kako bi se smanjio rizik od atrofije vidnog živca, potrebno je pravodobno liječiti bolesti koje dovode do atrofije, spriječiti intoksikaciju, provesti transfuziju krvi u slučaju obilnog krvarenja i, naravno, odmah se obratiti liječniku pri najmanjem znaku pogoršanja vida. .

Oftalmolog E.A. Odnoochko