Veliki kašalj je akutna zarazna bolest. Veliki kašalj je akutna zarazna bolest. Uloga medicinske sestre kod hripavca u djece

Predavanje br.13

Tema: “Njega krajnika, šarlaha, hripavca”

Upala grla (akutni tonzilitis) -

Ovo je akutna zarazna bolest koja prvenstveno zahvaća nepčane tonzile.

Etiologija : stafilokok, B-hemolitički streptokok skupine A, ali mogu biti i drugi uzročnici (virusi, gljivice).

Putevi prijenosa:

1. U zraku

2. Prehrambeni.

3. Kontakt i kućanstvo.

Izvor infekcije :

1. Egzogeni (tj. od pacijenata i nositelja bakterija).

2. Endogeni (autoinfekcija - tj. infekcija nastaje iz usne šupljine samog pacijenta u prisutnosti kronične upale krajnika ili karijesnih zuba).

Predisponirajući čimbenici : lokalna ili opća hipotermija.

Klinika:

1. Sindrom opće intoksikacije : (groznica do 39-40, glavobolja, zimica, opća slabost).

2. Bol u grlu prilikom gutanja .

3. Lokalne promjene na krajnicima ovise o obliku upale grla.

Tamo su:

1. Kataralni

2. Folikularni

2. Lacunar

Kataralni tonzilitis. Sindrom intoksikacije nije izražen, temperatura je subfebrilna. Prilikom pregleda ždrijela uočava se oticanje i hiperemija palatinskih tonzila i lukova. Regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni na palpaciju. Kataralni tonzilitis može biti početna faza drugog oblika tonzilitisa, a ponekad i manifestacija određene zarazne bolesti.

Angina folikularna i lakunarna. Karakterizira teža intoksikacija (glavobolja, grlobolja, temperatura do 39 °, zimica).

Pregled ždrijela na folikularnu upalu grla: vidljivi su gnojni folikuli u obliku bijelih ili žućkastih zrnaca, vidljivi kroz sluznicu. Ponekad praznine sadrže žute ili sivkaste, guste čepove koji imaju neugodan miris truljenja.

Ispitivanje ždrijela s lakunarnom anginom: tekući žućkasto-bijeli gnojni plakovi nastaju u prazninama, koji se mogu spojiti, pokrivajući cijelu površinu krajnika. Te se naslage lako uklanjaju lopaticom. U oba slučaja tonzile su hiperemične i otečene.

Komplikacije tonzilitisa:

1. Lokalni

Grlobolja,

Peritonzilarni apsces,

Oticanje grkljana (laringitis),

Cervikalni limfadenitis,

Otitis itd.

2. Infektivno-alergijski:

Reumatizam, glomerulonefritis

Liječenje

- odmor u krevetu dok se temperatura ne normalizira

Pijte puno toplih napitaka

Antibiotici (cefuroksim, azitromicin, josamicin) - 5 dana

Antihistaminici

Ispiranje grla fiziološkom otopinom, biljnim dekocijama (kamilica, neven, eukaliptus)

Navodnjavanje ždrijela s pripravcima ingalipt, bioparox, jox, hexoral i drugi.

Promatranje mjesta:

Ako dijete nije hospitalizirano, tada se prvi dan, prije ordiniranja antibiotika kod kuće, uzima bris grla i nosa na difteriju (za BL).Prva tri dana pacijent se aktivno promatra kod kuće od liječnik i medicinska sestra. Kućni režim 10 dana.

Nakon oporavka:

Pacijentu se jednom intramuskularno daje bicilin-3 za prevenciju reume i nefritisa,

Izvode se opći testovi krvi i urina. Nakon mjesec dana pacijenta treba ponovno pregledati liječnik (kako ne bi propustili komplikacije). Ako je potrebno, ponovite pretrage krvi i urina.

Šarlah

Ovo je jedan od oblika streptokokne infekcije, praćen povišenom tjelesnom temperaturom, grloboljom, sitnim osipom i sklonošću komplikacijama.

Etiologija: Uzročnik beta-hemolitičkog streptokoka skupine A.

izvori zaraze:

1-bolesnik sa šarlahom do 7-8 dana od početka bolesti;

2 - pacijenti s tonzilitisom.

Put prijenosa:

Kontakt u zraku i kućanstvu, vrlo rijetko hrana.

Trajanje inkubacije 2-7 dana.

Do kraja 1 dana formiraju se 3 glavna znaka bolesti:

1. Sindrom intoksikacije

2. upala na ulaznim vratima (angina)

3. točkasti osip na koži.

Intoksikacija očituje se povećanjem temperature do visokih brojeva od 38,5-39, lošim zdravljem, glavoboljom, često povraćanjem.

Angina- pritužbe na grlobolju. Pri pregledu ždrijela postoji svijetla hiperemija i otok tonzila, lukova i mekog nepca. Upala grla može biti kataralna, lakunarna, folikularna pa čak i nekrotična.

Regionalni limfni čvorovi su povećani.

Jezik za vrijeme šarlaha ima karakterističan izgled - prva 2-3 dana je u središtu obložen bijelom prevlakom i prilično je suh. Vrh jezika je grimizno obojen, od 2-3 dana jezik se čisti, postaje grimizan, s izraženim papilama. " Malina" jezik – traje 1-2 tjedna.

Do kraja prvog, početkom drugog dana, pojavljuje se istovremeno u cijelom tijelu. točkasti, gusti osip na hiperemičnoj pozadini kože. Koža je vruća, suha, gruba (koža šagrena). Omiljeno mjesto lokalizacije osipa je u preponskim naborima, pregibima lakta, donjem dijelu trbuha, pazuhu i poplitealnim jamama. Nazolabijalni trokut uvijek ostaje bez osipa.

Svi simptomi dosežu maksimum do 3. dana, a zatim postupno nestaju.

Kad osip izblijedi, kod većine pacijenata se razvije velikolamelarni ljuštenje kože , posebno izraženo na prstima ruku i nogu.

- Zarazna– upala srednjeg uha, sinusitis, laringitis, bronhitis, upala pluća, peritonzilarni apsces.

- Alergičan– glomerulonefritis, reumatizam, infektivno-alergijski miokarditis.

Liječenje:

Kod kuće, djeca iz zatvorenih ustanova, teški slučajevi, podliježu hospitalizaciji

i komplicirani oblici, djeca do 3 god.

-način rada odmor u krevetu za cijelo akutno razdoblje.

-A/ b penicillinearni red(amoksicilin, augmentin, flemoksin solutab), makrolidi(eritromicin, azitromicin), ili cefalosporini 1. generacija (cefaleksin, cefazolin i drugi).

Antihistaminici (tavegil, fenkarol) - prema indikacijama

Simptomatski (antipiretici, grgljanje).

-specifično Ne;

- nespecifičan - sastoji se u izolaciji pacijenata na 10 dana; ako se oporavak ne dogodi do 10. dana, tada se razdoblje povećava.

Oni koji su se oporavili ispuštaju se u vrtić i školu nakon 21 dana (kako bi se izbjegle komplikacije poput miokarditisa, glomerulonefritisa). Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim od šarlaha promatraju se kod kuće iu predškolskim ustanovama 7 dana (temperatura, koža, ždrijelo).

Protuepidemijske mjere skupovi u DU(dječja ustanova)

1. karantena 7 dana, u skupini se provodi završna dezinfekcija, svakodnevno se pregledavaju kontakti (koža, ždrijelo, termometrija).

Hripavac

Etiologija:

uzročnik hripavca je gram-negativni štapić ( Bordetellastrertusis). Postoje 4 poznata serotipa koji proizvode egzo- i endotoksine tijekom rasta i razvoja. Na toksine je najosjetljiviji središnji živčani sustav (respiratorni i vazomotorni centar). U vanjskom okruženju štap je nestabilan i brzo umire jer osjetljiv na visoke temperature, sunčevu svjetlost, sušenje i dezinfekcijska sredstva.

Izvor infekcije – bolesnika s tipičnim i atipičnim oblicima hripavca.

Put prijenosa – prenosi se zrakom, infekcija se javlja bliskim i dovoljno dugim kontaktom (radijus disperzije patogena je 2-2,5 metara). Veliki kašalj pogađa djecu svih dobi, uključujući i novorođenčad.

Glavne kliničke manifestacije hripavca

1. Trajanje inkubacije od 3 do 14 dana.

2. Kataralno razdoblje 1-2 tjedna-

stanje bolesnika je zadovoljavajuće, temperatura normalna odn

niska temperatura. Kašalj je suh, opsesivan, postupno se pojačava, a može se pojaviti i curenje nosa.

3. Razdoblje grčevitog kašlja od 2-3 tjedna do 2 mjeseca.

Napadaj kašlja sastoji se od impulsa kašlja koji slijede jedan za drugim pri izdisaju, prekinuti zviždanjem, grčevitim udisajem - repriza. Napadaj završava ispuštanjem gustog, viskoznog staklastog ispljuvka ili povraćanjem. U tipičnom napadu kašlja, izgled bolesnika je karakterističan: lice pocrveni, zatim postane modro, postane ljubičasto-crveno, vene na vratu, licu i glavi nabreknu, primjećuje se suzenje. Jezik viri iz usta do granice. Kao rezultat trenja frenuluma jezika o zube, nastaje razderotina ili čir. Izvan napada, natečenost lica, oticanje kapaka i blijeda koža ostaju. Moguća su krvarenja u bjeloočnici i petehijalni osip na licu i vratu.

4. Razdoblje dopuštenja od 2 do 3 tjedna -

Kašalj gubi tipičan karakter i javlja se sve rjeđe, ali napadaji mogu biti izazvani emocionalnim stresom ili fizičkim naporom. Za 2-6 mjeseci ostaje povećana ekscitabilnost djeteta, moguće su reakcije u tragovima (povratak paroksizmalnog, grčevitog kašlja kada se doda ARVI).

Značajke suvremenog hripavca– prevladavanje blagih i atipičnih oblika zbog masovne imunizacije protiv hripavca.

Značajke hripavca u male djece:

Razdoblja 1 i 2 su skraćena, razdoblje 3 produženo na 50-60 dana;

Napadi kašlja ne moraju se ponavljati, ali često su popraćeni prestankom disanja, a mogu biti i konvulzije;

Češće se javljaju komplikacije: (proljevni sindrom, encefalopatija, plućni emfizem, pertusisna pneumonija, atelektaza, cerebrovaskularni inzult, krvarenja i krvarenja u mozgu, retini, umbilikalna ili ingvinalna hernija, rektalni prolaps i dr.).

Laboratorijska dijagnostika:

1) metoda "flastera za kašalj".

2) bris sa stražnje strane grla - spremnik inokuliran na Bordet-Giangou mediju (krumpir-glicerin agar s dodatkom krvi i penicilina) ili KUA (kazein-ugljen agar).

3) RPGA - za dijagnosticiranje hripavca u kasnijim fazama ili prilikom pregleda žarišta. Dijagnostički titar 1:80.

4) molekularna metoda – PCR (lančana reakcija polimera).

5) OAK – leukocitoza s limfocitozom (ili izolirana limfocitoza) s normalnim ESR.

Liječenje:

Predmet hospitalizacije djeca s teškim oblicima, s komplikacijama, s neujednačenim tijekom, nepovoljnom premorbidnom pozadinom, s pogoršanjem kroničnih bolesti i mala djeca. Prema epidemiološkim indikacijama - djeca iz ustanova zatvorenog tipa.

Način rada- nježno, uz obavezne individualne šetnje.

Dijeta– kod težih oblika hraniti češće i u malim porcijama,

nakon povraćanja dohraniti.

Etiotropna terapija: antibiotici-– eritromicin, roksitromicin (rulid), azitromicin (sumamed) 5-7-10 dana, učinkovit u ranim fazama bolesti.

Patogenetska terapija:

P/konvulzivni (fenobarbital, klorpromazin);

Umirujuće (valerijana);

Terapija dehidracije (diakarb ili furosemid);

Mukolitici i antitusici (tussin plus, bronholitin, libeksin, tusupreks, sinekod);

Antihistaminici (claritin, suprastin);

Vitamini s mikroelementima;

Za teške oblike - prednizolon;

Terapija kisikom, za apneju - mehanička ventilacija;

Eufilin (za bronhoopstrukciju i cerebrovaskularne nesreće);

Fizioterapija, masaža prsa, terapija vježbanjem;

P/pertusis imunoglobulin (djeca ispod 2 godine).

Prevencija

-specifično- DTP (tetracoccus) od 3 mjeseca 3 puta, s razmakom od 45 dana, revakcinacija u 18 mjeseci.

-nespecifičan

Izolirajte bolesnika 14 dana. Djeca koja su bila u kontaktu s bolesnikom promatraju se 7 dana, za djecu iz obitelji provodi se dvostruki bakteriološki pregled kod kućnog liječenja bolesnika s hripavcem Kontaktna djeca prve godine života i necijepljena djeca do 2 godine godine daju antitoksični imunoglobulin protiv pertusisa.

Kakva je to bolest?

Hripavac je izuzetno zarazna infekcija dišnih puteva. Bolest je karakterizirana iznenadnim napadima grčevitog kašlja, koji obično završavaju udisanjem sa zviždanjem. Vrhunac incidencije javlja se u rano proljeće i kasnu zimu. Polovica slučajeva su necijepljena djeca mlađa od dvije godine.

Kao rezultat masovne imunizacije i pravodobnog prepoznavanja bolesti, broj umrlih od hripavca se naglo smanjio. Djeca mlađa od godinu dana umiru od upale pluća i drugih komplikacija; Veliki kašalj opasan je i za vrlo starije osobe, ali kod djece starije od godinu dana i kod odraslih obično je manje izražen.

Koji su uzroci bolesti?

Uzročnik hripavca je kokobakterija. Infekcija se obično prenosi kapljičnim putem od bolesnika u akutnoj fazi bolesti; mnogo rjeđe kroz posteljinu i druge predmete onečišćene sekretom iz nazofarinksa.

Koji su simptomi bolesti?

7-10 dana nakon infekcije kokobacili ulaze u respiratorni trakt, gdje uzrokuju stvaranje viskozne sluzi. Klasični hripavac traje 6 tjedana; tijekom njegova tijeka postoje 3 razdoblja; svako trajanje je 2 tjedna.

Kataralno razdoblje obilježeno je nadražajnim kašljem, noćnim kašljem, gubitkom apetita, kihanjem, nemirom i ponekad blagim porastom temperature. U tom je razdoblju hripavac posebno zarazan.

Spazmodično razdoblje počinje 7-14 dana od početka bolesti. Karakterizira ga paroksizmalni konvulzivni kašalj s oslobađanjem viskozne sluzi. Svaki napadaj kašlja obično završava bučnim, grčevitim udisajem, a gušenje sluzi može dovesti do povraćanja. (Vrlo mala djeca možda neće imati ovaj tipični dah.)

U intervalima između udisaja tijekom grčevitog kašlja moguće su komplikacije poput povišenog tlaka u venama, krvarenja iz nosa, otoka oko očiju, krvarenja ispod spojnice, ablacije mrežnice (i sljepoće), rektalnog prolapsa, hernije, napadaja i upale pluća. U djece, grčeviti kašalj može uzrokovati periodično zaustavljanje disanja, nedostatak kisika i metaboličke poremećaje.

Tijekom tog razdoblja pacijenti su vrlo osjetljivi na sekundarne bakterijske ili virusne infekcije, koje mogu biti fatalne. Kada se pojavi temperatura, može se pretpostaviti sekundarna infekcija.

Razdoblje oporavka. U to vrijeme napadi kašlja i povraćanja postupno jenjavaju. Međutim, unutar nekoliko mjeseci, čak i nakon blage infekcije dišnog trakta, grčeviti kašalj može ponovno početi.

Kako se dijagnosticira hripavac?

Klasični simptomi - osobito tijekom konvulzivnog razdoblja bolesti - omogućuju posumnjati na hripavac i naručiti laboratorijske pretrage za potvrdu dijagnoze. Izolacija bacilonosača pomoću brisa grla moguća je samo u ranoj fazi bolesti. Tipično, na početku konvulzivnog razdoblja, leukocitoza se povećava, osobito u djece starije od 6 mjeseci.

Kako se bolest liječi?

Bolesnike s teškim napadima grčevitog kašlja treba hospitalizirati; U bolnici će dobiti tekućinu i elektrolite. Liječenje se sastoji od pravilne prehrane, propisuju se kodein i blagi sedativi za smanjenje kašlja; ako pacijent doživljava povremene respiratorne areste, potrebna je terapija kisikom; Antibiotici se koriste za sprječavanje razvoja sekundarnih infekcija.

Bolesnik s grčevitim kašljem mora biti izoliran. Kada se brinete za nekoga tko ima hripavac, trebali biste nositi masku. Treba paziti da se stvori mirno okruženje kako se ne bi izazvali napadi kašlja. Bolje je hraniti pacijente u malim obrocima, ali češće.

Cijepljenje protiv hripavca

Budući da su dojenčad posebno osjetljiva na hripavac, imunizacija (cjepivo protiv difterije, tetanusa i hripavca) obično se daje u dobi od 2, 4 i 6 mjeseci. S 18 mjeseci i s 4-6 godina daju se dodatna cijepljenja.

Cjepivo može naškoditi živčanom sustavu i uzrokovati druge komplikacije, ali je rizik od dobivanja hripavca veći od rizika od razvoja komplikacija.

Prognoza.

Prognoza hripavca uvelike ovisi o dobi djeteta, težini tijeka i prisutnosti komplikacija. Za stariju djecu hripavac nije jako opasan.

Prognoza ostaje ozbiljna u male djece kada se pojave komplikacije (pneumonija, asfiksija, encefalopatija).

Smrtnost djece mlađe od godinu dana doseže 0,1-0,9%.

Osnovni principi liječenja.

Mala djeca s teškim hripavcem, komplikacijama ili popratnim bolestima podliježu hospitalizaciji.

Potrebno je stvoriti zaštitni režim, eliminirati što je više moguće sve nadražaje (psihičke, fizičke, bolne itd.).

Glavna zadaća patogenetske terapije u teškim oblicima je suzbijanje hipoksije; kisikoterapija se provodi u kisikovim šatorima, pri čemu koncentracija kisika ne smije biti veća od 40%, u lakšim i srednje teškim oblicima aeroterapija (dugi boravak na svježem zraku) indicirana je; u slučaju zastoja disanja indicirana je mehanička ventilacija.

Za poboljšanje bronhijalne prohodnosti, aminofilin se propisuje oralno ili parenteralno (osobito u slučaju znakova cerebrovaskularnog inzulta, opstruktivnog sindroma, plućnog edema).

Za ukapljivanje viskoznog sputuma: mukaltin, mukopront, otopina kalijevog jodida; antitusivi za djecu stariju od 2 godine - glaucin hidroklorid, glauvent itd.

Udisanje s otopinom natrijevog bikarbonata, aminofilina, novokaina, askorbinske kiseline.

Provođenje posturalnih drenaža, sukcija sluzi.

Dijetalna hrana.

Sedativi: seduksen, fenobarbital (smanjuju učestalost napada).

Imunomodulatori.

Antibakterijska terapija: eritromicin, rulid, vilprafen, zbroj (sprječavaju kolonizaciju bakterija hripavca, ali njihova je učinkovitost ograničena na rane faze bolesti; osim toga, indicirani su kada se pridruži sekundarna bakterijska infekcija) tijek liječenja je 8 -10 dana.

Imunoglobulin protiv pertusisa (djeca mlađa od 2 godine).

Vitaminoterapija.

Preventivne i protuepidemijske mjere za veliki kašalj:

U uvjetima nepotpune i zakašnjele dijagnoze, bolesnik se izolira 30 dana od početka bolesti kod kuće, au teškim oblicima i za epidemijske indikacije provodi se hospitalizacija.

Žarište se zadržava u karanteni 14 dana od trenutka odvajanja od oboljele osobe, kontakti se identificiraju, evidentiraju i prate svakodnevno (prepoznavanje onih koji kašlju) uz 2 puta bakteriološki pregled, s razmakom od 7-17 dana (do prijema). 2- x negativni testovi).

Samo djeca od 7 godina podliježu odvajanju.

Provođenje rutinske dezinfekcije tijekom karantene.

Specifična prevencija: rutinska aktivna imunizacija djece mlađe od godinu dana DTP-om (povezano cjepivo protiv hripavca-difterije-tetanusa).

DTP cijepljenje: od 3 mjeseca tri puta s razmakom od 30 dana.

I revakcinacija s DPT - 1,5-2 godine nakon cijepljenja.

Cijepljenje protiv hripavca ne daju se djeci starijoj od 3 godine.

Djeci mlađoj od godinu dana koja nisu cijepljena protiv hripavca daje se imunoglobulin prema indikacijama.

Proces njege hripavca.

Pravovremeno identificirati stvarne i potencijalne probleme, narušene potrebe bolesnika i članova njegove obitelji.

Mogući problemi pacijenata:

poremećaj sna;

gubitak apetita;

uporan, opsesivan kašalj;

problemi s disanjem;

• poremećaj fizioloških funkcija (rijetka stolica);

  oštećenje motoričke aktivnosti;

  promjena izgleda;

  nesposobnost djeteta da se samostalno nosi s poteškoćama koje nastaju kao posljedica bolesti;

  psiho-emocionalni stres;

  komplikacija bolesti.

Mogući problemi za roditelje:

neprilagođenost obitelji zbog djetetove bolesti;

strah za dijete;

neizvjesnost o uspješnom ishodu bolesti;

nedostatak znanja o bolesti i skrbi;

neadekvatna procjena stanja djeteta;

sindrom kroničnog umora.

Sestrinska intervencija.

Obavijestite roditelje o uzrocima razvoja, značajkama tijeka hripavca, načelima liječenja i njege, preventivnim mjerama i prognozi.

Ograničite što je više moguće interakciju bolesnog djeteta s drugom djecom.

Osigurati bolesniku kućnu izolaciju do dobivanja 2 negativna nalaza bakteriološke pretrage, a kod težih oblika pomoći u dogovoru o hospitalizaciji.

Osigurajte dovoljno prozračivanje prostorije u kojoj se nalazi bolesno dijete. Optimalno je da su prozori stalno otvoreni, to je djetetu potrebno, osobito noću, kada su najjači napadaji kašlja (na svježem zraku se talože, manje su izraženi i mnogo rjeđe dolazi do komplikacija).

Naučiti roditelje pružiti prvu pomoć u slučaju povraćanja i grčeva. Slijedite sve upute liječnika na vrijeme.

Stvorite mirno, ugodno okruženje oko djeteta, zaštitite ga od nepotrebnih briga i bolnih manipulacija. Uključiti roditelje u proces njege djeteta, naučiti ih pravilnoj dezinfekciji dišnih putova, provoditi inhalacije s 2% otopinom natrijevog bikarbonata i vibracijsku masažu.

Osigurajte djetetu prehranu primjerenu njegovom stanju i dobi, treba biti cjelovita, obogaćena vitaminima (osobito vitaminom C, koji potiče bolju apsorpciju kisika). Preporuča se lako probavljiva tekuća i polutekuća hrana: mliječne pahuljice ili vegetarijanske juhe od povrća, riža, griz kaša, pire krumpir, nemasni svježi sir; treba ograničiti konzumaciju kruha, životinjskih masti, kupusa, ekstraktivne i začinjene hrane. . U teškim oblicima bolesti davati tekuću i polutekuću hranu (bez mrvica, grudica), često iu malim obrocima. Ako se povraćanje javlja često, potrebno je dohraniti dijete nakon napadaja i povraćanja.

Količinu potrošene tekućine treba povećati na 1,5-2 litre, uvesti izvarak šipka, čaj s limunom, voćne napitke, tople otplinjene mineralne alkalne vode (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ili 2% otopinu sode u pola s toplim mlijekom.

Savjetujte roditelje da organiziraju zanimljivo slobodno vrijeme za dijete: obogatite ga novim igračkama, knjigama, naljepnicama i drugim mirnim igrama primjerenim dobi (budući da se napadi hripavca pojačavaju s uzbuđenjem i povećanom tjelesnom aktivnošću).

Zaštitite pacijenta od komunikacije s pacijentima s ARVI-om, jer dodavanje sekundarnih virusno-bakterijskih infekcija stvara prijetnju razvoja upale pluća i povećanja ozbiljnosti hripavca.

Organizirajte redovnu dezinfekciju kod kuće (dezinficirajte posuđe, igračke, predmete za njegu, namještaj, provodite mokro čišćenje otopinom sapuna i sode 2 puta dnevno).

Tijekom razdoblja oporavka preporuča se dijete podvrgnuti nespecifičnoj prevenciji bolesti (hranjiva prehrana obogaćena vitaminima, spavanje na svježem zraku, otvrdnjavanje, dozirana tjelesna aktivnost, terapija vježbanjem, fizioterapija, masaža).

Napravite stručnu mapu procesa njege

za veliki kašalj

Pitanja za samostalno učenje:

Definirajte hripavac.

Koja svojstva ima uzročnik hripavca?

Koji su izvori infekcije?

Koji su mehanizmi i putovi prijenosa infekcije?

Koji je mehanizam razvoja hripavca?

Koje su glavne kliničke manifestacije hripavca tijekom kataralnog razdoblja?

Koje su glavne kliničke manifestacije hripavca tijekom spazmodičnog razdoblja?

Koje su karakteristike hripavca u djece mlađe od godinu dana?

Koji su osnovni principi liječenja hripavca?

Koje preventivne i protuepidemijske mjere se poduzimaju za hripavac?

Koje se komplikacije mogu razviti s hripavcem?

MAPA SESTRINSKOG PROCESA

MAPA SESTRINSKOG PROCESA

(rezultat dinamike bolesti)

datum	1. faza Prikupljanje informacija	Faza 2 Problemi pacijenata	Faza 3 Plan njege	Faza 4 Provedba plana skrbi	Faza 5 Procjena učinkovitosti skrbi
	Koristi se, ali se ne odražava u dnevnom praćenju Pregled može biti subjektivan (ispitivanje) Objektivno (pregled, antropometrija, udaraljke, auskultacija itd.) Proučavanje medicinske dokumentacije (povijest razvoja, podaci ankete)	Stvaran Primarni (prioritetni) i sekundarni Prioritet Potencijal	Kratkoročni ciljevi (manje od tjedan dana) Dugoročni ciljevi (više od tjedan dana) Samostalne intervencije (ne zahtijeva uput liječnika) Zavisne intervencije (na temelju naloga ili uputa liječnika) Međuovisne intervencije (provode se zajedno s drugim zdravstvenim radnikom)		Postignuti učinak: potpuno ne potpuno djelomično nije postignuto

SESTRINSKI PROCES KOD TUBERKULOZE

Hripavac – akutna zarazna bolest s cikličkim tijekom i karakterističnim napadima konvulzivnog kašlja. Etiologija. Patogen infekcije - bakterije u obliku kratkih štapića - otkrili su belgijski znanstvenik Bordet i francuski znanstvenik Zhang 1906. godine. Infekcija javlja se kapljicama u zraku. Češće hripavac pogađa djecu od 1 do 5 godina, ali ponekad obolijevaju i djeca mlađa od godinu dana. Razdoblje inkubacije traje od 2 do 15 dana, ali češće je 5-9 dana. U ovom trenutku simptomi bolesti se ne pojavljuju. Zatim se u tijeku bolesti razlikuju tri razdoblja: kataralno, konvulzivno i razrješenje. Kataralno razdoblje traje do 2 tjedna. Početak bolesti je atipičan. Javlja se opća malaksalost, curenje iz nosa, kašalj svakim danom sve gori, temperatura se penje na nisku (37-38 °C), a zatim pada na normalu. Konvulzivno razdoblje traje od 1 do 5 tjedana. Broj napadaja grčevitog kašlja povećava se od 10 do 50 dnevno. Razdoblje razrješenja bolesti traje 1-3 tjedna.Postupno kašalj slabi, konvulzivni napadi su rjeđi i manje dugotrajni te počinje oporavak. Ukupno trajanje Veliki kašalj može trajati od 5 do 12 tjedana. Bolesnik se smatra zaraznim 30 dana od početka bolesti. Komplikacije: upala pluća, bronhitis (osobito u djece od 1 do 3 godine), respiratorni zastoj, krvarenje iz nosa. Njega bolesne djece. Važnu ulogu u liječenju ima pravilno organizirana njega bolesnika. Trebao bi se nalaziti u zasebnoj prostoriji, u kojoj se 2 puta dnevno provodi mokro čišćenje i temeljito prozračivanje. Mirovanje u krevetu propisano je samo u slučaju povišene temperature i komplikacija. Bolesno dijete s normalnom temperaturom treba više vremena provoditi na svježem zraku, ali odvojeno od zdrave djece. Svježi hladni zrak vrlo dobro djeluje na djecu s hripavcem, poboljšava ventilaciju pluća i povećava opskrbu organizma kisikom: napadaji kašlja postaju rjeđi i slabiji. Hranjenje djece treba biti često (do 10 puta dnevno), ali u malim obrocima i bolje nakon napada kašlja. Bez obzira na težinu bolesti, glavno mjesto u liječenju imaju antibiotici prema propisu liječnika. Prevencija Hripavac u skupini djece zahtijeva izolaciju bolesnika, koja se obično organizira kod kuće. Izolacija se nastavlja do 30. dana od početka bolesti. Djeca mlađa od 7 godina koja nisu bolovala od hripavca i nisu cijepljena izdvajaju se iz dječjih grupa 14 dana nakon kontakta s oboljelom osobom. Djeca starija od 7 godina, kao i odrasle osobe koje rade u dječjim ustanovama iu kontaktu su s bolesnikom, podliježu zdravstvenom nadzoru u trajanju od 14 dana.

Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.

U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.

Uglavnom su djeca u prvom polugodištu s teškom bolešću podložna hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemioloških razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.

Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što manje uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može izazvati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.

Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju mjere reanimacije jer mogu biti opasne po život.

Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske nadražaje kako bi se osigurao mir i duži san kod hripavca.Kod blagih oblika može se ograničiti na dugi boravak na svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent mora biti sustavno prozračena, a njezina temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva.Tijekom napada kašlja, trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.

Ako se u usnoj šupljini nakupi sluz, djetetu je potrebno isprazniti usta prstom umotanim u čistu gazu...

Dijeta. Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći nedostaci u prehrani ili oni koji se razvijaju mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davati hranu u frakcijskim obrocima.

Propisivanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak imaju ampicilin, gentamicin i eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, kod katarhalnog hripavca i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.

Propisivanje antibiotika tijekom spazmodičnog razdoblja hripavca indicirano je kada se hripavac kombinira s akutnim respiratornim virusnim bolestima, s bronhitisom, bronhiolitisom i u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.

Najvažnije liječenje teškog hripavca u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna sustavnom opskrbom kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Ako disanje prestane - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Kod znakova moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, pojačana tjeskoba) propisuje se seduxen, a za dehidraciju lasix ili magnezijev sulfat. Intravenozno se daje od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - aminofilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.

Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost ekspektoransa, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti s oprezom ili nikako. Treba izbjegavati izlaganja koja izazivaju kašalj (flasteri, čašice)

Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i/ili teofilin, salbutamol. Tijekom napada apneje, masaža prsnog koša, umjetno disanje, kisik.

Prevencija u kontaktu s bolesnom osobom

U necijepljene djece koristi se normalni humani imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.

Kemoprofilaksa eritromicinom također se može provoditi u dozi specifičnoj za dob tijekom 2 tjedna.

cjepivo protiv hripavca