Učinak malarije na tijelo. Simptomi malarije, pravila liječenja i prevencije
Malarija je čest uzrok smrti od infekcije stečene na putovanju u Ujedinjenom Kraljevstvu. Malarija se ne može isključiti kod svih febrilnih pacijenata koji se vraćaju iz područja endemskih malarije.
Patogeneza:
- u svim oblicima, uzročnik ulazi u tijelo u fazi sporozoita;
- sporozoiti se unose u hepatocite - ovdje se razvija tkivna shizogonija, nastaju merozoiti;
- pri raspadu hepatocita u eritrocitima se razvijaju merozoiti - uzročnik se razmnožava u eritrocitima što dovodi do pucanja eritrocita - ciklus traje 48 sati, a u tropskom ciklusu - 72 sata;
- početak napada ukazuje na rupturu crvenih krvnih stanica;
- tijekom shizogonije nastaju gamonti (muški i ženski);
- gamonts.
Epidemiologija malarije
Mehanizam prijenosa: prenosiv, može biti parenteralni prijenos - transfuzijom krvi ili putem instrumenata, predmeta zaraženih krvlju. Može doći do infekcije tijekom poroda.
Uzroci malarije
Uzročnik malarije
Plasmodium falciparum je uzročnik najtežeg i potencijalno smrtonosnog ili malignog oblika malarije.
P. vivax, P. ovale i P. malariae mogu uzrokovati kroničnu bolest koja se vraća, ali nisu opasne po život.
Ne postoje pouzdani klinički kriteriji za razlikovanje svake vrste infekcije. Morfologija različitih vrsta uzročnika pri pregledu krvnog razmaza je različita, ali to zahtijeva stručno tumačenje. Pouzdan test za otkrivanje antigena malarije može se koristiti za razlikovanje P. falciparum i P. vivax. Moguća je infekcija s nekoliko vrsta uzročnika. Ako postoji sumnja o vrsti patogena, terapiju treba usmjeriti protiv P. falciparum.
Malarični komarci
Opće je prihvaćeno da malarični komarci uglavnom žive u vrućim, vlažnim zemljama, au Rusiji za njih nema odgovarajućih uvjeta. Međutim, ovo mišljenje je pogrešno. Zapravo, samo krajnji sjever i dijelovi istočnog Sibira imaju zimske temperature dovoljno niske da spriječe preživljavanje obitelji komaraca.
Malarični komarac ima svoje ime - Anopheles. Ovo je samo jedan rod komaraca iz njihove velike obitelji, ali u Rusiji ih ima 9 vrsta. Nijedan drugi komarac nije sposoban prenijeti Plasmodium falciparum na ljude. Po izgledu, gotovo je nemoguće razlikovati Anopheles od ostalih kolega. Njegove biološke značajke (duge stražnje noge, crne mrlje na krilima, poseban položaj tijela tijekom ugriza itd.) Poznate su samo biolozima, pa čak i onima specijaliziranim za proučavanje dipterana.
Običan čovjek ne ispituje posebno detaljno komarca, već ga nastoji što prije udariti.
Srećom, da bi se osoba zarazila malaričnim komarcem neophodan je najvažniji uvjet: prisutnost osobe koja boluje od malarije, a u Rusiji je ona praktički eliminirana i moguće su samo varijante uvezene infekcije. Međutim, u naše vrijeme široke migracije različitih segmenata stanovništva, takva se mogućnost ne može isključiti. Osim toga, zarazni komarac može se slučajno unijeti u nezaraženo područje. Stoga su lokalne epidemije malarije sasvim moguće i javljaju se povremeno. Slučajevi ove bolesti, na primjer, stalno se bilježe u regiji Astrakhan.
Ako Anopheles ne popije krv zaraženu malaričnim plazmodijem, neće moći postati prijenosnik malarije, nego će za sve ostati običan komarac. Njegov je ugriz siguran kao i ugrizi njegovih suplemena.
Zašto malarija uzrokuje groznicu?
Groznica tijekom malarije uzrokovana je patologijom u sustavu izmjene topline. Toksini plazmodija, i što je najvažnije, njihovi "fragmenti" su strani proteini, stoga mijenjaju specifičnu reaktivnost tijela i destabiliziraju rad centra za regulaciju topline u tijelu.
Minimalna količina patogena koja može izazvati simptome malarije naziva se pirogenim pragom. Ovaj prag ovisi o razini ljudskog imuniteta i individualnim karakteristikama tijela.
Kao rezultat temperaturne reakcije, cirkulacija krvi se pogoršava, a ovo stanje dovodi do poremećaja prehrane tkiva, promjena u metabolizmu, kao i stagnacije krvi i razvoja upalnog procesa u tim područjima.
Uništavanje crvenih krvnih stanica uzročnikom malarije dovodi do hemolitičke anemije. Upravo taj proces uzrokuje letargiju, slabost, otežano disanje, vrtoglavicu i sklonost nesvjestici.
Strani protein dovodi do povećane osjetljivosti tkiva (senzibilizacija tijela) i razvoja autoimune patologije.
Dodir s portretom malarije
Tek krajem prošlog stoljeća znanstvenici su otkrili da uspavane forme nekih vrsta malaričnog plazmodija mogu postojati (perzistirati) u jetri dugo vremena. Imaju sposobnost probuditi se, ući u krvotok i izazvati povratak malarije nakon mnogo mjeseci, pa čak i godina. Svake godine milijuni ljudi diljem svijeta umiru od malarije, nekoliko puta više nego od AIDS-a. Tijekom proteklog desetljeća malarija, koja je tradicionalno bila na trećem mjestu smrtnosti među zaraznim bolestima, postala je vodeća u ovom pokazatelju.
Zbog pojačanog efekta staklenika i zatopljenja klime, područja pogodna za razmnožavanje malaričnih komaraca postupno se sele prema sjeveru. Osoba koja je preboljela malariju ne može biti donor 3 godine nakon bolesti. Ubuduće, prilikom darivanja krvi, potrebno je upozoriti liječnike da je osoba bolovala od malarije. Malarični komarci se vežu za stajaću vodu. Ne mogu letjeti više od 8 km, pa ih nema u planinama, pustinjama i stepama.
Simptomi i znakovi malarije
Inkubacija za tri dana je 7-21 dan, za četiri dana je 14-42 dana, za tropsku je 6-16 dana, a za ovalnu je 7-21 dan.
Akutni početak. Ponekad prodromalno razdoblje: malaksalost, bolovi, bolovi u donjem dijelu leđa, nogama, leđima.
Napadaji vrućice traju do 12 sati. Promjena zimice - faza vrućine - faza znojenja s učestalošću od 48-72 sata. U interiktnom razdoblju primjećuje se poboljšanje dobrobiti. Nakon tri napada palpiraju se jetra i slezena. Hemolitička anemija, povišen bilirubin. Sluznice i koža su blijedožute boje. Groznica povremene prirode. Tada koža postaje blijeda žutičasta. U teškim stanjima može doći do krvarenja. Za vrijeme groznice koža je blijeda i hladna, za vrijeme vrućice je suha, vruća, lice je hiperemično. Kada temperatura padne, javlja se obilno znojenje. Moguća kratkoća daha, poremećaj plućne ventilacije i cirkulacije krvi. Tijekom paroksizama: mučnina, povraćanje, nadutost, bol u epigastričnoj regiji. Nakon tri napada razvija se hepatosplenomegalija. U tropskom obliku - dispepsija, smanjena diureza. Uz nefritis - povišeni krvni tlak, edem, albuminurija i moguće akutno zatajenje bubrega. U tropskom obliku može biti hemoglobinurička groznica: smanjena diureza, crna ili crvena mokraća. Tijekom paroksizama: glavobolja, delirij, tjeskoba, agitacija, ponekad manifestacija maničnog ili depresivnog paranoičnog stanja. Pupilarni refleks blijedi, bolesnici ne reagiraju na vanjski nadražaj, oči su im zatvorene i nepomične. Mogu postojati meningealni simptomi i patološki refleksi, a može postojati i uznemirenost. Moguća koma: letargija, dubok san.
Visoka temperatura i zimica zamjenjuju se znojenjem. Opisana je izmjenična dnevna groznica, ali je rijetka.
Glavobolja je izuzetno čest simptom. Ako postoji popratni poremećaj svijesti ili ponašanja, kao i konvulzije, potrebno je isključiti hipoglikemiju. Cerebralni oblik malarije manifestira se kao koma. Retinalno krvarenje, pospanost i drugi neurološki simptomi mogu biti rani znakovi oštećenja mozga od malarije, koji mogu napredovati kasnije.
Abdominalni simptomi: anoreksija, bol, povraćanje i proljev.
Napadaj malarije obično traje 6-10 sati ili duže. U interiktnom razdoblju primjećuje se teška slabost. Nakon 3-4 napadaja malarične groznice povećavaju se jetra i slezena, ponekad se razvija miokardijalna distrofija, akutni prolazni nefritis i druge patološke promjene na organima. Na vrhuncu napada mogući su febrilni delirij, vegetativne neuroze i psihoze.
Očni simptomi. Patološke promjene povezane su s intoksikacijom i razvijenom anemijom (oštećuju se stijenke krvnih žila i stvaraju se višestruke tromboze najmanjih žila). To se očituje već pri prvom napadu vrućice s točkastim i opsežnijim krvarenjima na pozadini hiperemične konjunktive. U bolesnika s trodnevnom malarijom dolazi do aktivacije herpesvirusne infekcije, što se očituje pojavom dendritičnog keratitisa. U fundusu se otkriva grč retinalnih žila s kršenjem mikrocirkulacije krvi u njima i fenomenom endarteritisa, retinalne ishemije s preretinalnim i retinalnim krvarenjima. Te se promjene nalaze u središnjim dijelovima fundusa.
U teškim slučajevima malarije s komom, optički živci su uključeni u patološki proces u obliku bilateralnog optičkog neuritisa.
U kroničnom tijeku malarije razvija se paraliza akomodacije, blefaritis, pigmentacija i kseroza konjunktive, pigmentacija rožnice i keratitis, iridociklitis, koroiditis i naizmjenični strabizam.
Dijagnoza na temelju:
- podaci o putovnici (mjesto stanovanja, profesija);
- tegobe - groznica, njezine karakteristike, učestalost napadaja, redoslijed pojavljivanja kliničkih znakova;
- povijest bolesti, život - akutni početak, prošle bolesti;
- povijest epidemije - boravak u područjima s tropskom i suptropskom klimom, transfuzija krvi;
- klinički podaci;
- HRAST - anemija, leukopenija, neutropenija, koagulogram, hemoglobin;
- mikroskopija;
- OAM - proteinurija, cilindrurija, albuminurija;
- serološke studije: RNIF, imunoenzimski test (ELISA), koristi se u ispitivanju darivatelja;
- studije acidobaznog statusa;
- biokemijski parametri.
Diferencijalna dijagnoza - s trbušnim tifusom, ARVI, upalom pluća, Q groznicom, relapsnom groznicom, pijelitisom, pijelonefritisom, perinefričnim apscesom, kolecistitisom, kolangitisom, kolelitijazom, sepsom, hemolitičkom žuticom, leukemijom, gripom, akutnim respiratornim infekcijama, virusnim hepatitisom, upalom pluća, brucelozom, arbovirusne bolesti.
Malarija: laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja
Opća analiza krvi. Anemija, neimuna hemoliza, leukopenija i trombocitopenija ukazuju na P. falciparum.
Glukoza. Hipoglikemija se može uočiti kod infekcije P. falciparum ili intravenske primjene kinina, osobito tijekom trudnoće
Urea, kreatinin, testovi jetrene funkcije Akutno zatajenje bubrega i hemoglobinurija mogu se pojaviti kod teške malarije P. falciparum.
Bakteriološki test krvi. Malariju mogu pratiti druge infekcije, poput gram-negativne sepse.
Kompjuterizirana tomografija mozga i lumbalna punkcija. Ove studije mogu biti potrebne ako postoji sumnja na cerebralnu malariju.
Plinovi arterijske krvi. Metabolička acidoza ukazuje na tešku malariju.
Malarija u djece
Sva djeca oboljela od malarije mogu se podijeliti u dvije velike skupine: na onu koja je prvi put oboljela i na onu koja je ponovo dobila malariju. U prvu skupinu obično spadaju djeca, u drugu skupinu spadaju djeca starija od 10 godina. U prvoj skupini malarija je mnogo teža, dok je druga skupina barem malo zaštićena, iako slabim, imunitetom.
Općenito, malarija je kod djece puno ozbiljnija i agresivnija nego kod odraslih. Glavni simptomi - napadi groznice - isti su: s 3-dnevnom malarijom - svaka dva dana 5-6 sati zaredom, s 4-dnevnom malarijom - svaka 3 dana 12 ili više sati. Karakteristične su i glavobolje, visoka temperatura, uznemirenost, bolovi u zglobovima i mišićima, žeđ i, naravno, napadi jake zimice od koje ne mogu pomoći ni grijaći jastučići ni topli krevet. Napadaj završava obilnim znojenjem, slabošću i pospanošću. Između napada temperatura ostaje na normalnoj razini, opće stanje je zadovoljavajuće.
Klinička pojava simptoma uočava se 8. do 15. dana nakon infekcije, ali se može pojaviti i nekoliko mjeseci kasnije. Mala djeca koja ne mogu objasniti što im se događa postaju cmizdrava, razdražljiva, smanjuje im se apetit, poremećen je san, udovi im postaju hladni, a koža blijedi. Smanjenje temperature popraćeno je određenim znojenjem glave i vrata. U početnom razdoblju, temperatura beba u nekim slučajevima može biti oko normale, u drugima počinje oštro s povećanjem do 40 ° C. U dojenčadi praktički nema napada zimice, umjesto toga se opažaju konvulzije.
Kako bolest napreduje, dijete postaje slabije i gubi na težini zbog razvoja anemije uzrokovane razaranjem crvenih krvnih zrnaca. Štoviše, formula krvi se vrlo brzo mijenja.
Malarija u trudnica
Vrlo je nepoželjno da trudnice pate od ove bolesti, jer je to prepuno gubitka djeteta.
Spontani prekid trudnoće (pobačaji i mrtvorođena djeca) kod malarije događa se 3 puta češće nego inače. To se objašnjava činjenicom da malarijski plazmodij može prevladati placentarnu barijeru. Dijete u utero umire od intoksikacije, hipoglikemije i anemije.
Ako se infekcija majke dogodi kasno u trudnoći, beba se može roditi živa, ali još uvijek bolesna i niske porođajne težine. Razvijaju žuticu, groznicu i epileptične napadaje, jer se u tijelu djeteta događaju iste nepovoljne promjene (razaranje crvenih krvnih zrnaca) kao i kod odrasle osobe.
U ranoj trudnoći i teškoj malariji liječnici često preporučuju prekid trudnoće, jer što ranije dođe do infekcije, to je gore za plod. Općenito, ishod bolesti za fetus ne ovisi samo o vremenu infekcije, već io zdravstvenom stanju majke i vremenu liječenja.
Osobitost ove bolesti kod trudnica je njen teški atipični tijek zbog anemije i povećan rizik od malignih oblika, prepun ozbiljnih komplikacija na jetri i pojave malarijske kome. Stoga trudnice ne bi trebale putovati u regije gdje bi ih mogao ugristi malarični komarac. A ako se takvo putovanje ne može izbjeći, potrebno je proći tečaj preventivnog liječenja.
Tijekom standardnog tijeka bolesti, trudnice se liječe prema sličnoj shemi kao i obični pacijenti, budući da se većina lijekova koji se koriste za malariju smatraju prilično sigurnima. U svakom slučaju, među liječnicima prevladava mišljenje da su terapijski rezultati značajniji od mogućih negativnih učinaka lijekova. Koliko god se raspravljalo o ovom pitanju, rizik od razvoja fetalne malarije kod djeteta premašuje razinu opasnosti od izloženosti antimalarijskim lijekovima.
Liječenje malarije
Ako je P. vivax rezistentan na klorokin, koristi se meflokin ili kinin.
Kinin se također koristi za liječenje slučajeva otpornih na klorokin.
Za oligoanuriju, azotemiju i hiperkalemiju propisana je ultrafiltracija plazme ili hemodijaliza.
Kinin oralno, 600 mg svakih 8 sati, ako se pojave znakovi predoziranja kininom (mučnina, tinitus, gluhoća), interval se povećava na 12 sati, 5-7 dana do normalizacije tjelesne temperature i ako se naprave krvne pretrage na prisutnost uzročnika. su negativni, propisuju se jednokratno 3 tablete Fansidara (pirimetamin i sulfadoksin) ili ako je uzročnik otporan na Fansidar (osobito često uočeno u istočnoj Africi) ili alergičan na Fansidar, propisuje se doksiciklin.
Komplicirana ili teška P. falciparum malarija u odraslih
Meflokin također može biti učinkovit, no rezistencija na njega je češća, pa se o izboru lijeka preporuča posavjetovati se sa specijalistom za malariju, uključujući ovisno o zemlji u kojoj je oboljeli od malarije.
Antimalarijski imunitet
Unatoč visokoj zaraznosti infekcije malarijom, ne obolijevaju svi ljudi od ove bolesti, jer neki imaju urođeni imunitet. Drugi razvijaju stečenu aktivnu ili pasivnu imunost.
Aktivni imunitet nastaje nakon preboljele bolesti. Povezan je s restrukturiranjem tijela, proizvodnjom specifičnih protutijela i povećanjem razine imunoglobulina. Međutim, taj imunitet se razvija sporo, tek nakon nekoliko mjeseci ponovljenih napada, a također je nestabilan i kratkotrajan. Novorođenčad dobiva pasivnu imunost od majke koja ima imunost protiv malarije, ali ona traje samo oko tri mjeseca.
Patogeneza hemoragijske generalizirane kapilarne toksikoze uzrokovana je obliteracijom (začepljenjem) krvnih žila, poremećajem prehrane živčanih stanica i moždanog tkiva, praćeno nekrozom medule i oticanjem moždanih ovojnica.
Osim samog encefalitisa, mogu se javiti i drugi poremećaji živčanog sustava koji uzrokuju neuralgiju, neuritis, radikulitis, poliradikuloneuritis, serozni meningitis itd.
S malarijskim encefalitisom opažaju se opći cerebralni poremećaji u obliku poremećaja govora i koordinacije pokreta, vrtoglavice, glavobolje, mučnine, povraćanja itd., Sve do delirija i napadaja sličnih epileptičkim. Mentalni poremećaji mogu dovesti do invaliditeta. Istina, malarijske psihoze praktički se ne javljaju tijekom primarne malarije, one su karakteristične za ponovljene napade.
Malarijski encefalitis liječi se u jedinicama intenzivne njege klinika, gdje se koriste detoksikacija, hormonska terapija, neuroprotektori i drugi lijekovi.
Uz uspješno liječenje primarne bolesti, znakovi encefalitisa gotovo sigurno nestaju.
Specifične i nespecifične metode zaštite
Planirate li put u regiju koja je epidemijski nezahvaćena malarijom, trebali biste poduzeti preventivne mjere, odnosno lijekove protiv malarije, a zatim izbjegavati ubode komaraca sredstvima zaštite od komaraca krvopiju.
Ako putovanje ne traje dulje od mjesec dana, nekoliko dana prije polaska i tijekom cijelog putovanja treba uzeti 1 tabletu doksiciklina dnevno. Ako morate živjeti duže na nepovoljnom mjestu, bolje je opskrbiti se Lariamom. Ovaj lijek trebate početi uzimati tjedan dana prije polaska, a zatim tijekom cijelog razdoblja, 1 tableta tjedno.
Većina ljudi zna kako se zaštititi od uboda komaraca. Prije svega, koriste se repelenti: sprejevi, masti, losioni, a moraju se nanositi ne samo na kožu, već i na odjeću, obuću, ruksake, torbe itd.
U zatvorenom prostoru, fumigatori i mreže protiv komaraca na prozorima pomažu u borbi protiv insekata.
Ako morate noć provesti na otvorenom, potrebno je koristiti mreže protiv komaraca koje se postavljaju preko kreveta ili preko vreće za spavanje.
Prevencija malarije
Ako se komarci mogu vrlo teško riješiti, onda se u epidemijski nepovoljnim područjima stanovništvu preporuča individualna zaštita od komaraca krvopiju: prikladna odjeća, korištenje repelentnih krema i sprejeva te prekrivanje lica mrežom protiv komaraca.
Preventivnim mjerama možete se zaštititi od razvoja plazmodija u tijelu. Postoje posebni lijekovi koji se koriste ako planirate putovati u područja koja su opasna za razvoj malarije. Tijek njihovog uzimanja počinje 2 tjedna prije i mjesec dana nakon epidemijski nepovoljnog mjesta.
Obično se za prevenciju koriste isti lijekovi kao i za liječenje, ali se koriste različite, manje doze i drugačiji režim. Ubuduće liječnici uzimaju u obzir činjenicu da ako je neki lijek korišten za prevenciju i nije dao učinak (to jest, osoba se ipak razboljela), tada ovaj lijek više nije koristan za propisivanje kao lijek. Kombinacije s artemisininom i kininom ne koriste se za prevenciju.
Još ne postoji cjepivo za sprječavanje infekcije malarijom, iako se neprestano radi na njegovom stvaranju, a već postoje neki obećavajući međurezultati.
Ovisno o vrsti malarije, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija bolesti, stupnju razvojnog ciklusa malaričnog plazmodija, prisutnosti rezistencije (rezistencije) na antimalarijske lijekove, iz prikazanih antimalaričnih lijekova razvijaju se individualni režimi etiotropne terapije. .
| Grupa lijekova | Imena lijekova | Mehanizam djelovanja | Učinkovitost protiv vrsta malarije | Način prijema |
| Kinolilmetanoli | Kinin
(kinin sulfat, kinin hidroklorid i dihidroklorid, kinimaks, heksakin) | Hematoshizotropni lijekovi protiv malarije
učinkovit protiv plazmodija tijekom razdoblja shizogonije eritrocita. Sprječava prodor plazmodija u crvena krvna zrnca. Gametocidni lijek djeluje na gametocite (spolni oblici), sprječava daljnji ulazak plazmodija u tijelo komarca. | Sve vrste plazmodija, uključujući one otporne na klorokin. | Odrasle osobe
– 2 g/dan. za 3 doze oralno, 20-30 mg/kg/dan. u 2-3 doze intravenozno, 3-7 dana. djeca – 25 mg/kg u 3 doze, 3-7 dana. |
| klorokin (delagil, hingamin) | Hematoshizotropni i umjereno gametocidni akcijski. | Sve vrste plazmodija. | Odrasle osobe
– 0,5 g/dan. oralno, 20-25 mg/kg u 3 injekcije svaka 30-32 sata intravenozno. djeca – 5 mg/kg/dan 2-3 dana. |
|
| Hidroksiklorokin (plaquenil) | Hematoshizotropni i umjereno gametocidni akcijski. | Sve vrste plazmodija. | Odrasle osobe
– 0,4 g/dan. unutar 2-3 dana. djeca – 6,5 mg/kg/ dana 2-3 dana. |
|
| meflokin (lariam) | Hematoshizotropni akcijski | | Odrasli:
prva doza - 0,75, nakon 12 sati - 0,5 g. djeca – prva doza – 15 mg/kg, nakon 12 sati – 10 mg/kg. |
|
| Primaquin | Histoshizotropni lijek djeluje na tkivne shizonte plazmodija, uklj. te na hipnozoite (uspavani oblici).Učinkovito za sprječavanje recidiva. Gametocidno akcijski. | Trodnevna i ovalna malarija. | Odrasli:
2,5 mg/kg svakih 48 sati – 3 doze. djeca: 0,5 mg/kg svakih 48 sati – 3 doze. |
|
| Bigvanidi | Proguanil (bigumal, paludrin) | Histoshizotropni akcijski . Usporiti hematoshizotropni akcijski. | Tropska malarija, uključujući one otporne na kinin i klorokin. | Odrasli:
0,4 g/dan. 3 dana. djeca: 0,1 – 0,3 g/dan. 3 dana |
| Diaminopirimidini | pirimetamin (kloridin, daraprim) | Histoshizotropni akcijski . Usporiti hematoshizotropni djelovanje u kombinaciji sa sulfadoksinom. | Tropska malarija. | Odrasli:
0,075 g jednokratno. djeca: 0,0125 – 0,05 g jednokratno. |
| Terpenski laktoni | Artemisinin (artemetar, artesunat) | Hematoshizotropni
akcijski. Rezervni lijek | Sve vrste malarije. | Odrasli i djeca:
prva doza – 3,2 mg/kg, zatim 1,6 mg/kg 1-2 puta dnevno tijekom 5-7 dana. |
| Hidroksinaftokinoni | Atowahon (mepron) | Hematoshizotropni
akcijski. Rezervni lijek, koji se koristi u prisutnosti rezistencije na druge lijekove. | Sve vrste malarije. | Odrasli:
0,5 g 2 puta dnevno tijekom 3 dana. djeca: 0,125-0,375g 2 puta dnevno 3 dana. |
| Sulfonamidi | Sulfadoksin | Hematoshizotropni | Tropska malarija. | Odrasli:
1,5 g jednom. djeca: 0,25 – 1,0 g jednokratno. |
| Sulfoni | Dapson | Hematoshizotropni djelovanje u kombinaciji s pirimetaminom. | Odrasli:
0,1 g/dan. djeca: 1-2 mg/kg/dan. |
|
| tetraciklini | tetraciklin | Hematoshizotropni histoshizotropni akcijski. | Tropska malarija, otporna na gore navedene lijekove. | Odrasli:
0,3 – 0,5 g 4 puta dnevno. Djeca starija od 8 godina: 25-50 mg/kg/dan. |
| Linkozamidi | Klindamicin | Hematoshizotropni
djelovanje, niska aktivnost, umjerena histoshizotropni akcijski. | Tropska malarija, otporna na gore navedene lijekove, niske aktivnosti. | Odrasli:
0,3 – 0,45 g 4 puta dnevno. Djeca starija od 8 godina: 10-25 mg/kg/dan. |
Njega osobe s malarijom
Osoba koja boluje od malarije zahtijeva stalnu i pažljivu njegu, koja će smanjiti patnju tijekom napada groznice. Tijekom razdoblja zimice, potrebno je pokriti pacijenta, možete staviti grijaće jastučiće na noge. Tijekom groznice potrebno je otvoriti pacijenta, ukloniti grijaće jastučiće, ali spriječiti hipotermiju i propuh. Za glavobolju možete staviti hladan oblog na glavu. Nakon obilnog znojenja promijeniti donje rublje i dati bolesniku odmor.
U prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik potrebno je spriječiti ulazak komaraca (upotrebom mrežica, insekticida) kako bi se spriječilo širenje malarije.
Ako se pojave komplikacije malarije, pacijent se prebacuje na odjel ili jedinicu intenzivne njege.
Dijeta za malariju
- Interiktalno razdoblje– nije propisana dijeta, zajednički stol br.15 uz obilno piće.
- Tijekom napada groznice – stol broj 13 uz obilno piće. Tablica broj 13 predviđa povećanje obrambenih snaga organizma, obroci trebaju biti česti i podijeljeni.
- nemasne sorte ribe i mesa, nemasne juhe,
- kuhana jaja,
- mliječni proizvodi,
- pire od riže, heljde i griza,
- kuhano povrće,
- stari pšenični kruh, krekeri,
- mljeveno meko voće i bobice,
- sokovi, voćni napici, dekocije,
- med, šećer.
Prevencija malarije
Prevencija malarije je neophodna kada živite ili privremeno boravite u zemljama u kojima je malarija endemična. Dakle, kada putujete u zemlju sklonu malariji, morate se unaprijed pripremiti. Preporuča se trudnicama, djeci do 4 godine i osobama koje žive s HIV-om da ne putuju u zemlje zahvaćene malarijom. Zaštita od uboda komaraca
- Mreže protiv komaraca na prozorima i vratima možete spavati pod mrežastom zavjesom, gurnuvši je ispod madraca.
- Repelenti– kemijski spojevi koji odbijaju komarce, ali ih ne ubijaju, a koji se nanose na ljudsku kožu ili odjeću. Postoje različiti oblici: kreme, sprejevi, aerosoli, gelovi itd. Koristiti prema uputama.
- Insekticidi– sredstva za uništavanje komaraca. Preporuča se tretiranje prostorija, mreža i pragova aerosolom insekticida. Pola sata nakon tretmana potrebno je prozračiti prostoriju.
Prevencija malarije lijekovima
Koriste se lijekovi protiv malarije. Potrebno je razjasniti regionalnu otpornost malarije na lijekove. Prevencija lijekovima ne pruža 100% zaštitu, ali značajno smanjuje rizik od bolesti.Lijekovi koji se koriste za prevenciju malarije(mora započeti 1 tjedan prije putovanja i nastaviti 4 – 6 tjedana nakon dolaska kući) :
- klorokin (delagil) 0,5 g za odrasle i 5 mg/kg/dan. djeca jednom tjedno.
- Hidroksiklorokin (plaquenil) 0,4 g za odrasle i 6,5 mg/kg za djecu jednom tjedno.
- meflokin (lariam) 0,25 g za odrasle i 0,05 - 0,25 mg za djecu jednom tjedno.
- Primaquin 30 mg za odrasle i 0,3 mg/kg za djecu jednom svakih 48 sati.
- Proguanil (bigumal) 0,2 g/dan. odrasli i 0,05-0,2 g za djecu.
- Primetamin (kloridin) 0,0125 g za odrasle i 0,0025 – 0,0125 g za djecu u kombinaciji s lijekom dapson 0,1 g za odrasle jednom tjedno.
Prepoznavanje i učinkovito liječenje bolesnika s malarijom
Potrebno je hitno pregledati pacijente sa sumnjom na malariju, a također obavezno pregledati pacijente sa svakim hipertermijskim sindromom koji su stigli iz mjesta gdje je malarija endemska tijekom 3 godine. Učinkovito liječenje pomaže u zaustavljanju daljnjeg prijenosa uzročnika preko komaraca.Cjepivo protiv malarije
Trenutno ne postoji službeno cjepivo protiv malarije. Međutim, u tijeku su kliničke studije eksperimentalnog cjepiva protiv tropske malarije. Možda će 2015. - 2017. ovo cjepivo pomoći u borbi s epidemijom malarije u svijetu.
Što je malarija usana i kako se manifestira?
Malarija na usnama manifestira se u obliku malih mjehurića, smještenih blizu jedan drugome i ispunjenih bistrom tekućinom. Uzrok takvih lezija na koži je herpes simplex virus tipa 1. Stoga upotreba izraza "malarija" za označavanje ove pojave nije točna. Također među popularnim oznakama za virus herpesa na usnama postoje izrazi kao što su "prehlada" ili "groznica na usnama". Ova se bolest očituje lokalnim simptomima koji se razvijaju prema određenom obrascu. Osim lokalnih simptoma, pacijenti također mogu biti zabrinuti zbog nekih općih manifestacija ove bolesti. Faze manifestacije herpesa na usnama su:
- trnci;
- stvaranje mjehurića;
- stvaranje čira;
- stvaranje krasta;
- iscjeljivanje.
Početni stadij herpesa na usnama očituje se blagim svrbežom. Pacijent počinje osjećati lagani trnci u kutovima usta, na unutarnjoj i vanjskoj površini usana. Uz trnce, pacijenta može mučiti želja za češanjem područja oko krila nosa ili drugih dijelova lica. Ponekad jezik može biti uključen u ovaj proces. Trajanje ove faze najčešće ne prelazi 24 sata. Ovi se simptomi mogu pojaviti zbog pregrijavanja ili hipotermije tijela. Često je herpes na usnama preteča prehlade. Kod žena se ovaj fenomen može razviti tijekom menstruacije.
Stvaranje mjehurića
U ovoj fazi počinje se razvijati upalni proces. Područja na kojima su se osjetili trnci nateknu i na njihovoj se površini stvaraju mali prozirni mjehurići. Vezikule su smještene čvrsto jedna uz drugu, tvoreći male nakupine. Te su tvorevine ispunjene bistrom tekućinom, koja s rastom postaje mutnija. Pritisak u mjehurićima se povećava i oni postaju jako bolni. Mjesto mjehurića je gornja ili donja usna, kao i područja ispod nosa.
Stvaranje ulkusa
Nakon 2-3 dana, mjehurići s tekućinom počinju pucati. Tijekom tog razdoblja pacijent je najzarazniji, jer tekućina sadrži veliki broj virusa. Na mjestu pucanja vezikule nastaje ulkus.
Stvaranje krasta
U ovoj fazi, čirevi se počinju prekrivati smeđom korom. Sva zahvaćena područja su uključena u proces, au roku od jednog dana na mjestu mjehurića nastaju osušene kraste. Prilikom uklanjanja kore mogu se pojaviti rane koje krvare te osjećaj svrbeža ili pečenja.
iscjeljivanje
Unutar 4-5 dana dolazi do zacjeljivanja rana i oporavka kože. Tijekom procesa otpadanja kraste, pacijenta može mučiti blago ljuštenje i svrbež, što često dovodi do toga da pacijenti sami skidaju koru s čira. To dovodi do odgode procesa ozdravljenja. Takva smetnja može dovesti do dodavanja bakterijske infekcije.
Uobičajene manifestacije herpesa na usnama
Zajedno s osipom u području usana, herpes simplex tip 1 može se manifestirati pogoršanjem općeg stanja, slabošću i glavoboljom. Često pacijenti imaju povećane limfne čvorove koji se nalaze u donjoj čeljusti. Tjelesna temperatura također može porasti, mogu se razviti bolovi u mišićima i pojačano lučenje sline.
Koje vrste malarije postoje?
Postoje četiri glavne vrste malarije. Svaki tip uzrokuje određena vrsta malaričnog plazmodija, što određuje specifičnost bolesti. Vrste malarije su:
- tropska malarija;
- trodnevna malarija;
- malarija ovale;
- kvartan.
Tropska ili, kako je još nazivaju, komatozna malarija ima najteži tijek. Uzrokuje oko 95-97 posto svih smrtnih slučajeva. Klinikom dominira teški toksični sindrom. Promjene u fazama "zimice", "topline" i "znoja", karakteristične za druge oblike malarije, nisu izražene.
Bolest počinje pojavom vrućice, difuzne glavobolje i mialgije ( jaka bol u mišićima). Nakon par dana javljaju se simptomi toksičnog sindroma - mučnina, povraćanje, nizak krvni tlak. Tropsku malariju karakterizira pojava osipa na tijelu ( alergijski egzantem), kašalj, osjećaj gušenja. Tijekom prvog tjedna razvija se hemolitička anemija, koja je popraćena razvojem žutice. Anemija se razvija zbog povećanog razaranja ( hemoliza – otuda i naziv anemija) crvene krvne stanice. Povećanje jetre i slezene opaža se tek u drugom tjednu, što značajno komplicira ranu dijagnozu malarije.
Mnogi ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom mogu razviti toksični šok, malaričnu komu ili akutno zatajenje bubrega već u prvom ili drugom tjednu bolesti. Bolesnici koji razviju malaričnu komu postaju letargični, pospani i apatični. Nakon nekoliko sati svijest postaje zbunjena, sputana, a mogu se pojaviti i konvulzije. Ovo stanje ima nepovoljan ishod.
Zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih stanica najčešće se razvija akutno zatajenje bubrega. Dakle, iz uništenih crvenih krvnih zrnaca hemoglobin prvo ulazi u krv, a zatim u mokraću. Kao rezultat toga, procesi stvaranja urina u bubrezima su poremećeni i diureza se smanjuje ( dnevni urin). Zbog oligurije u organizmu ostaju produkti metabolizma koji se inače izlučuju mokraćom. Razvija se stanje koje se naziva uremija.
Trodnevna malarija
Trodnevna malarija benigna je vrsta malarične invazije. U pravilu nije popraćeno teškim komplikacijama i ne dovodi do smrti.
Njegovom početku prethodi kratko prodromalno razdoblje, koje nema kod tropskih vrsta. Manifestira se slabošću i bolovima u mišićima, nakon čega se iznenada javlja groznica. Razlika između trodnevne malarije je u tome što se temperatura povećava svakih 48 sati, odnosno svaki treći dan. Otuda i naziv ove vrste malarije. U razdoblju porasta temperature bolesnici su uzbuđeni, teško dišu, koža im je vruća i suha. Broj otkucaja srca je naglo povećan ( do 100 – 120 otkucaja u minuti), krvni tlak pada i razvija se retencija urina. Faze "zimice", "vrućine" i "znoja" postaju jasnije. Prosječno trajanje napada varira od 6 do 12 sati. Nakon dva do tri napada ( odnosno 7. – 10. dana) pojavljuju se povećane jetra i slezena i razvija se žutica.
No, može se dogoditi i da se napadi groznice javljaju svaki dan. Ova pojava je posljedica ulaska u krv nekoliko generacija malaričnog plazmodija odjednom. Nekoliko mjeseci nakon bolesti, pacijent može nastaviti imati periodične poraste temperature.
Malarija ovalna
Ova vrsta malarije je u mnogočemu slična tercijskoj malariji, ali ima blaži tijek. Razlika između ovale malarije je u tome što se napadi groznice javljaju svaki drugi dan. Temperatura raste uglavnom u večernjim satima, što nije tipično za prethodne vrste malarije.
Kvartan
Ova vrsta malarije, kao i prethodna, spada u dobroćudne oblike malarične invazije. Razvija se akutno, bez prodromalnih pojava. Napadaji vrućice javljaju se svaka 72 sata. Temperatura se povećava na 39-40 stupnjeva. Tijekom napada bolesnik je također u teškom stanju - svijest je zbunjena, koža suha, jezik obložen, krvni tlak naglo pada.
Osim klasičnih tipova malarije, postoji i shizontski tip. Razvija se kao rezultat ulaska gotovih šizonata u ljudsku krv ( plazmodije koji su prošli nespolni razvojni ciklus). Šizontska malarija uglavnom se razvija kao posljedica transfuzije krvi ili transplacentarnim putem. Stoga se ova vrsta također naziva štrcaljkom ili graftom. Njegova razlika je odsutnost faze razvoja plazmodija u jetri, a klinička slika u potpunosti ovisi o volumenu primijenjene krvi.
Javlja se i mješovita malarija, koja se razvija kao posljedica istodobne infekcije s više vrsta malaričnog plazmodija.
Koje su karakteristike tropske malarije?
Glavna obilježja tropske malarije su ozbiljnost simptoma koji se razvijaju, čija je priroda slična za sve oblike bolesti. Postoje i neke razlike između komplikacija, trajanja i ishoda tropske malarije od drugih vrsta bolesti. Početak bolesti
Malariju karakterizira prodromalno razdoblje ( blagi tok bolesti), koju karakterizira opća slabost i blage glavobolje. Febrilna stanja tipična za ovu bolest, praćena periodima zatišja ( paroksizmi), javljaju se nakon 2-3 dana. Kod tropske malarije početak bolesti je akutniji. Od prvih dana pacijenti počinju osjećati mučninu, povraćanje i probavne smetnje u obliku proljeva. Glavobolje su različitog intenziteta. Ove simptome prati uporna groznica koja može trajati nekoliko dana. Nakon toga, vrućica dobiva povremeni tijek s drugim fazama paroksizama.
Značajke tropske malarije od drugih oblika
| Svi oblici malarije osim tropskih | Kriteriji | Tropska malarija |
| Napade karakterizira jasna izmjena faza zimice, vrućine i znojenja. Trajanje druge faze rijetko prelazi 12 sati. Nakon završetka vrućine tjelesna temperatura naglo pada i počinje pojačano znojenje. Napadaji se javljaju prema određenom obrascu. Dakle, s trodnevnom malarijom, paroksizam muči pacijenta jednom svaka 3 dana, s četverodnevnom malarijom - jednom svaka četiri dana. | Paroksizmi | Razlika između paroksizama u ovom obliku je kratko trajanje i slaba težina prve faze ( zimica). U nekim slučajevima, napadi se počinju razvijati od faze groznice, zaobilazeći zimice. U tom slučaju temperatura iznenada doseže visoke vrijednosti ( iznad 40 stupnjeva) i može trajati cijeli dan. Ne postoji određeni sustavni obrazac u pojavi napada. Mogu se javljati svaki drugi dan, dnevno ili dva puta dnevno. Smanjenje temperature može se dogoditi bez jakog znojenja. |
| Pacijent možda ne osjeća anemiju, a ovaj se simptom u većini slučajeva otkriva tijekom laboratorijskih pretraga. Ponekad se promjene krvi očituju blijedom kožom i slabošću. | Anemija | Kod tropske malarije anemija je jače izražena. Krvni testovi mogu otkriti patologije od prvih dana bolesti. Bolesnici osjećaju letargiju i apatiju zbog smanjene količine hemoglobina. Postoji plavičasta nijansa ekstremiteta. |
| Slezena se povećava nakon nekoliko napada. U tom slučaju, trbuh postaje velik, a palpacija može otkriti dvostruko povećanje ovog organa. | Povećana slezena | Za ovaj oblik malarije karakteristično je brzo povećanje slezene, što se ultrazvukom može otkriti već nakon 2-3 dana. U ovom slučaju, pacijenti se žale na bol u području desnog hipohondrija, koji postaje jači s dubokim uzdahom. |
| Kod malarije dolazi do povećanja jetre, što uključuje mučninu i bol, koja je lokalizirana u desnom hipohondriju. Funkcije jetre nisu značajno oštećene, ali je prisutna žutost kože i sluznica. Promjena veličine ovog organa događa se nakon prvih napadaja i dovodi do povećanja ukupne mase organa za 10-15 posto. | Povećanje jetre | U tropskoj malariji, povećanje jetre je progresivnije. Također, ovaj oblik karakterizira oštećenje jetre, što uključuje oštećenje jetrenih lobula ( funkcionalne jedinice jetre). |
| Kod infekcije malarijom dolazi do sniženja krvnog tlaka tijekom faze vrućice i laganog povećanja tijekom faze groznice. Bolesnici se također žale na ubrzan rad srca i bolove u predjelu srca, koji su probadajuće prirode. | Patologije kardiovaskularnog sustava | Tropska malarija manifestira se teškom hipotenzijom ( smanjen krvni tlak). Osim toga, postoje jaki bolovi u srcu, šumovi i tahikardija. |
| Tijekom napada pacijenti osjećaju glavobolje i motoričku agitaciju. Može se javiti febrilni delirij. U većini slučajeva ovi simptomi nestaju kada se temperatura normalizira. | Poremećaji živčanog sustava | Tropsku malariju karakterizira jače izraženo oštećenje živčanog sustava. Često se opažaju jake glavobolje, osjećaj tjeskobe i nemira, konvulzije i smetenost. |
| Malarija može biti praćena poremećajem kao što je albuminurija ( povećano izlučivanje proteina u urinu). Često, disfunkcija bubrega izaziva edem. Takva su kršenja prilično rijetka - u 2 posto slučajeva. | Poremećaj rada bubrega | S ovim oblikom, disfunkcija bubrega dijagnosticira se u 22 posto bolesnika. |
Komplikacije
Uz tropsku malariju najčešće se razvijaju teške komplikacije koje često završavaju smrću bolesnika.
Komplikacije tropske malarije su:
- malarična koma– nesvjesno stanje pacijenta s potpunim nedostatkom reakcije na bilo kakve podražaje;
- hladan– toksično-infektivni šok, u kojem bolesnik zadržava svijest, ali ostaje u prostraciji ( teško depresivno i ravnodušno stanje);
- hemoglobinurička groznica– razvoj akutnog zatajenja bubrega i jetre.
Trajanje ovog oblika malarije razlikuje se od ostalih vrsta bolesti. Dakle, ukupno trajanje trodnevne malarije varira od 2 do 3 godine, četverodnevne malarije - od 4 do 5 godina, ovalne malarije - približno 3 - 4 godine. Trajanje tropske malarije ne prelazi, u većini slučajeva, godinu dana.
Koji su znakovi malarije kod odraslih?
Glavni simptom malarije kod odraslih su napadi groznice ( paroksizmi) ustupajući mjesto stanju mirovanja. Karakteristični su za sve oblike bolesti, osim za tropsku malariju. Prije prvog napadaja bolesnik može osjetiti glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima te opću slabost. Tjelesna temperatura također može porasti do subfebrilnih razina ( ne više od 38 stupnjeva). Ovo stanje traje 2-3 dana, nakon čega počinju febrilni paroksizmi. Napadi malarije karakterizirani su prisutnošću faza koje se razvijaju i zamjenjuju jedna drugu u određenom slijedu. U početku napadi mogu biti nepravilne prirode, ali nakon nekoliko dana uspostavlja se jasan obrazac razvoja ovog simptoma. Trajanje stanki između napada ovisi o obliku bolesti. S trodnevnom malarijom, napad se ponavlja jednom svaka 3 dana, s četverodnevnom malarijom - jednom svaka 4 dana. Napadaji se razvijaju u isto vrijeme, najčešće između 11 i 15 sati. Faze napada malarije su:
- zimica;
Ovaj stadij se može manifestirati i blagim drhtanjem i jakom zimicom, od koje se cijelo tijelo pacijenta trese. Istovremeno, pacijentove ruke, stopala i lice postaju hladni i dobivaju plavkastu nijansu. Puls se ubrzava, a disanje postaje plitko. Koža blijedi, postaje gruba i poprima plavičastu boju. Groznica može trajati od pola sata do 2-3 sata.
Toplina
Ova faza je popraćena oštrim porastom temperature, koja može doseći iznad 40 stupnjeva. Stanje bolesnika se znatno pogoršava. Lice postaje crveno, koža postaje suha i vruća na dodir. Pacijent počinje osjećati jake glavobolje, težinu u mišićima i ubrzan, bolan rad srca. Jezik je prekriven sivkastom prevlakom i nije dovoljno vlažan. Stadij vrućice često je popraćen povraćanjem i proljevom. Pacijent je u stanju uzbuđenja, mogu se pojaviti konvulzije i gubitak svijesti. Vrućina izaziva neutaživu žeđ. Ovo stanje može trajati od 5 – 6 do 12 sati.
Znoj
Fazu topline zamjenjuje završna faza koja se očituje obilnim znojenjem. Temperatura naglo pada na normalne vrijednosti, ponekad doseže 35 stupnjeva. Bolesnik osjeti olakšanje, umiri se i zaspi.
Drugi znakovi malarije
Uz napadaje, najkarakterističniji znakovi malarije su anemija ( anemija), splenomegalija ( povećana slezena) i hepatomegalija ( povećanje jetre). Ova bolest također ima niz simptoma koji se manifestiraju kako na fizičkoj tako i na psihičkoj razini.
Znakovi malarije uključuju:
- anemija;
- splenomegalija;
- hepatomegalija;
- poremećaji mokrenja;
- disfunkcija kardiovaskularnog sustava;
- ikterično bojenje kože i sluznice;
- kožna krvarenja;
- herpetični osipi ( manifestacije herpesa);
- živčani poremećaji.
Bolesnici s malarijom brzo razvijaju anemiju, koju karakterizira nedostatak hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Razvija se zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih stanica, zbog prisutnosti malaričnog plazmodija u njima ( takozvana hemolitička anemija). Znakovi anemije su najočitiji između napadaja. Međutim, anemija može trajati dugo nakon oporavka. Koža pacijenta postaje žućkasta ili žućkasta, primjećuju se slabost i povećani umor. Uz anemiju, tjelesna tkiva doživljavaju ozbiljan nedostatak kisika, jer je hemoglobin prijenosnik kisika.
Splenomegalija
Povećana slezena uočava se nakon 3-4 napada groznice i traje dugo vremena. U tropskoj malariji, slezena se može povećati odmah nakon prvog paroksizma. Zajedno s povećanjem, opaža se bol u ovom organu. Slezena postaje gušća, što se određuje palpacijom. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, slezena se toliko povećava da počinje zauzimati cijelu lijevu stranu trbuha.
Hepatomegalija
Povećanje jetre događa se brže od promjene na slezeni. U tom slučaju rub jetre spušta se ispod rebrenog luka i postaje gušći i bolniji. Pacijent se žali na bolnu nelagodu u području desnog hipohondrija.
Poremećaji mokrenja
U pozadini tekućih procesa u tijelu, tijekom napada tijekom zimice, pacijenti doživljavaju često mokrenje. U ovom slučaju, urin ima gotovo prozirnu boju. S pojavom vrućice volumen urina postaje oskudniji, a boja postaje tamnija.
Disfunkcija kardiovaskularnog sustava
Najteži poremećaji kardiovaskularnog sustava izraženi su tijekom malarijskih paroksizama. Karakteristični znakovi ove bolesti su povećanje krvnog tlaka tijekom zimice i pad tijekom vrućice.
Bojenje kože i sluznice žuticom
To je rani znak malarije kod odraslih. Kada se crvena krvna zrnca unište, iz njih se oslobađa ne samo hemoglobin, već i bilirubin ( žučni pigment). Daje žutu boju koži i sluznicama. U osoba s tamnom bojom kože ponekad je teško otkriti ikterične promjene boje. Njihova žutica određena je bojom vidljive sluznice, odnosno bjeloočnice ( vanjska ljuska oka). Žućkasta boja bjeloočnica ili njihov ikterus mogu se pojaviti puno prije ikterične promjene boje kože, pa je stoga važan dijagnostički znak.
Kožna krvarenja
Zbog vaskularnih grčeva, na tijelu pacijenta se formira hemoragični osip ( potkožna krvarenja). Osip nema specifičnu lokalizaciju i neravnomjerno se širi po tijelu. Izvana, ovaj znak izgleda kao zvjezdaste mrlje plave, crvene ili ljubičaste boje.
Herpetični osip
Ako je bolesnik s malarijom nositelj virusa herpesa, stanje se pogoršava tijekom febrilnog stanja. Mjehurići s prozirnom tekućinom karakterističnom za virus pojavljuju se na usnama, krilima nosa, a rjeđe na drugim dijelovima lica.
Živčani poremećaji
Najočitiji poremećaji živčanog sustava očituju se kod trodnevne i tropske malarije. Pacijenti ujutro i tijekom dana imaju stalne glavobolje, nesanicu i letargiju. Psiha bolesnika tijekom napadaja prolazi kroz negativne promjene. Depresivni su, slabo se orijentiraju i zbunjeno odgovaraju na postavljena pitanja. Često tijekom groznice pacijenti padaju u delirij i doživljavaju halucinacije. Tropsku malariju karakterizira nasilno stanje bolesnika, koje se može nastaviti i nakon napada.
Koji su znakovi malarije kod djece?
Kod djece, znakovi malarije uvelike variraju, ovisno o dobi djeteta i imunološkom sustavu. Znakovi malarije kod djece uključuju:
- vrućica;
- anemija;
- osip;
- poremećaji gastrointestinalnog trakta;
- poremećaji živčanog sustava;
- konvulzije;
- povećanje slezene i jetre.
To je glavni simptom dječje malarije. Može biti konstantan ili u obliku napada. Klasični napadi, tipični za odrasle, rijetki su. Takvi se napadi odvijaju u nekoliko faza. Prva faza je zimica; drugo je toplina ( toplina); treći se lije znojem. Djecu karakterizira visok porast temperature do 40 stupnjeva ili više. Što je dijete mlađe, temperatura je jača. U drugoj fazi djeca su uzbuđena, imaju ubrzano disanje, suhu i crvenu kožu. Pad temperature popraćen je jakim znojenjem i teškom, iscrpljujućom slabošću. Takvi klasični napadaji rijetki su u djece. Češće je temperatura promjenjiva, a u 10-15 posto djece malarija se uopće javlja bez temperature. Dojenčad često doživljava stalnu groznicu, pospanost i letargiju. Ekvivalent napada u dojenčadi je oštro bljedilo kože, pretvarajući se u cijanozu ( plavičasta diskoloracija kože). U tom slučaju, koža postaje oštro hladna, a promatraju se tremori udova.
Anemija
U pravilu, malarija kod djece javlja se s teškom anemijom. Javlja se od prvih dana bolesti i često je rani dijagnostički znak. Razvija se zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih stanica. Broj crvenih krvnih stanica ponekad padne na 30-40 posto normale.
Prepoznatljiv znak invazije malarije kod djece su promjene u krvi ne samo u crvenim krvnim stanicama i hemoglobinu, već iu drugim krvnim elementima. Dakle, vrlo često postoji opći pad leukocita ( leukopenija), trombociti. Istodobno se povećava sedimentacija eritrocita. Unatoč teškoj anemiji, žutica kod djece s malarijom opažena je samo u 15 do 20 posto slučajeva.
Osip
Osip je osobito čest kod male djece. Prvo se pojavljuje na trbuhu, zatim se širi na prsa i druge dijelove tijela. Priroda osipa može biti vrlo raznolika - petehijalna, makularna, hemoragična. Razvoj osipa uzrokovan je smanjenjem broja trombocita i povećanom propusnošću vaskularne stijenke.
Gastrointestinalni poremećaji
Gotovo uvijek se bilježe poremećaji probavnog sustava. Što je dijete mlađe, ti su poremećaji raznolikiji. Manifestiraju se u obliku proljeva, opetovanog povraćanja i mučnine. Često se uočava rijetka stolica pomiješana sa sluzi, što je popraćeno nadutošću i bolovima. Kod dojenčadi to može biti prvi znak zaraze malarijom. Javlja se i ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje.
Poremećaji živčanog sustava
Mogu se pojaviti i na vrhuncu febrilnih napada iu razdoblju bez temperature. Ovi poremećaji manifestiraju se u obliku meningealnih simptoma, koji su karakteristični za sve vrste malarije. Javljaju se fotofobija, ukočen vrat i povraćanje. Takvi simptomi nestaju istodobno s padom temperature. Također se mogu pojaviti motorička agitacija, delirij i smetenost. Ova raznolikost poremećaja živčanog sustava objašnjava se učinkom toksina malarije na živčane stanice.
Konvulzije
Napadaji ili konvulzije također su vrlo česti kod djece s malarijom. Uglavnom, grčevi se pojavljuju na vrhuncu vrućice. Mogu biti klonični ili tonički. Njihov izgled se objašnjava visokom temperaturom, a ne prisutnošću bilo koje bolesti. Ovi napadaji spadaju u kategoriju febrilnih napadaja, koji su karakteristični za djetinjstvo. Što je dijete mlađe, veća je vjerojatnost da će imati napadaje.
Povećana slezena i jetra
To je čest, ali nedosljedan simptom. Slezena i jetra se povećavaju tek nakon nekoliko ponovljenih napada groznice.
Zasebna vrsta malarijske infekcije kod djece je kongenitalna malarija. U ovom slučaju malarijski plazmodij ulazi u tijelo djeteta u maternici kroz posteljicu. Ova malarija je izuzetno teška i često završava smrću. Djeca s kongenitalnom malarijom rađaju se prerano, s malom težinom i abnormalnostima unutarnjih organa. Koža takve djece je blijeda, s voskom ili žuticom, a često se opaža hemoragijski osip. Slezena i jetra su oštro povećane. Kad se rode, djeca ne ispuste prvi plač, obično su letargična, smanjenog tonusa mišića.
Zašto je malarija opasna tijekom trudnoće?
Opasnost od malarije tijekom trudnoće je povećan rizik od razvoja malignih oblika bolesti. Fiziološke promjene koje prate proces nošenja djeteta čine ženu osjetljivijom na infekcije. Priroda posljedica određena je stupnjem trudnoće u kojem je došlo do infekcije malarijom. Na ishod bolesti također utječe stanje ženskog tijela i vrijeme početka liječenja. Infektivni agensi mogu imati negativan utjecaj i na trudnicu i izravno na sam fetus. Posljedice malarije za žene
Infekcija predstavlja najveću opasnost ako se zarazi u ranoj fazi trudnoće. Najčešća posljedica je spontani pobačaj. Prekid trudnoće nastaje zbog nepovratnih promjena koje su se dogodile u tijelu žene pod utjecajem malaričnog plazmodija. Ako se trudnoća nastavi, djeca se često rađaju prijevremeno, od kojih 15 posto umire tijekom poroda, a 42 posto umire u prvim danima nakon rođenja. Među donošenom djecom koju su rodile žene zaražene malarijom, postotak mrtvorođenih je red veličine veći nego među ostalim majkama. Često se djeca bolesnika s malarijom rađaju s niskom porođajnom težinom i često su bolesna tijekom prvih godina života.
Komplikacije malarije tijekom trudnoće su:
- anemija (među ljudima vlada anemija);
- nefropatija (oblik kasne toksikoze uzrokovane disfunkcijom bubrega);
- eklampsija (kritične komplikacije zbog oštećenja mozga);
- hipoglikemija (smanjen šećer u krvi).
Nedostatak hemoglobina u krvi izaziva brojne patološke procese u tijelu žene. Jetra prestaje proizvoditi potrebnu količinu proteina za stvaranje novih stanica, što može rezultirati intrauterinim zastojem u razvoju embrija. Toksini se više ne izlučuju u cijelosti, što može dovesti do nedovoljne opskrbe fetusa kisikom.
Druge posljedice malarije uzrokovane anemijom su:
- prerano odvajanje posteljice;
- mrtvorođenče;
- slabost rada.
Nefropatija se razvija nakon 20. tjedna trudnoće, a očituje se povišenim krvnim tlakom, oticanjem ruku i lica, nesanicom i glavoboljama. Laboratorijski testovi za ovaj poremećaj otkrivaju povećane razine proteina i mokraćne kiseline u mokraći. Posljedice nefropatije mogu biti intrauterini zastoj u rastu, gubitak trudnoće i fetalna smrt.
Eklampsija
Ovaj poremećaj nastaje zbog oštećenja moždanih stanica uzrokovanih infekcijom malarijom. Eklampsija se manifestira kao konvulzivni napadaji, nakon kojih pacijent pada u komu. Nakon nekog vremena pacijent se vraća svijesti. U nekim slučajevima može se razviti dugotrajna koma iz koje žena ne može izaći. Vaskularni grčevi koji se javljaju tijekom napadaja mogu dovesti do asfiksije ( gušenje) ili hipoksija ( gladovanje kisikom) embrij. Eklampsija često uzrokuje intrauterinu fetalnu smrt. Kod trudnica ova komplikacija malarije može izazvati moždani udar, zatajenje srca ili pluća, disfunkciju jetre ili bubrega. Često, na pozadini ovog poremećaja, dolazi do preranog odvajanja posteljice. Sve ove patologije mogu dovesti do smrti i fetusa i same žene.
Hipoglikemija
Ovaj se sindrom može razviti kod trudnica zaraženih tropskom malarijom. Hipoglikemija se očituje u napadima, čije ponavljanje može naštetiti i fetusu i budućoj majci. Nedostatak potrebne količine glukoze može uzrokovati poremećaje rada srca ili zaostajanje u tjelesnom i psihičkom razvoju embrija. Za žene, ovo stanje je ispunjeno depresijom kognitivnih funkcija, depresijom i poremećajima pažnje.
Također, posljedice kongenitalne malarije uključuju:
- žutica;
- epileptički napadaji;
- anemija ( često u teškom obliku);
- povećana jetra i/ili slezena;
- povećana osjetljivost na infekcije.
Koji lijekovi postoje protiv malarije?
Protiv malarije postoji širok izbor različitih lijekova koji djeluju na različite faze razvoja Plasmodium falciparum. Prije svega, koriste se etiotropni lijekovi, čije je djelovanje usmjereno na uništavanje malaričnog plazmodija iz tijela. Lijekovi čije je djelovanje usmjereno na uklanjanje simptoma ( simptomatsko liječenje).Postoje sljedeće glavne skupine lijekova protiv malarije:
- lijekovi koji djeluju na malarične plazmodije u jetri i koji sprječavaju njihov daljnji prodor u crvena krvna zrnca - progvanil, primakin;
- lijekovi koji djeluju na eritrocitne oblike plazmodija, odnosno one koji su već u eritrocitima - kinin, meflokin, atovakon;
- lijekovi koji djeluju na spolne oblike Plasmodium falciparum – klorokin;
- lijekovi za sprječavanje recidiva malarije - primaquine;
- lijekovi za sprječavanje malarije - plazmocid, bigumal.
- lijekovi koji se koriste i za liječenje i za prevenciju malarije su antifolati.
Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju i prevenciji malarije
| Droga | Karakteristično |
| klorokin | Uglavnom se koristi za prevenciju svih vrsta malarije. Lijek treba uzeti tjedan dana prije ulaska u endemsku zonu ( zemlju ili regiju s visokom učestalošću malarije). |
| meflokin | Koristi se za prevenciju malarije u slučajevima kada je klorokin neučinkovit. |
| Kinin | Koristi se u liječenju zloćudnih oblika malarije, na primjer, u tropskom obliku. Lijek može biti kontraindiciran zbog individualne netolerancije. |
| Proguanil | Koriste se u liječenju malarije u kombinaciji s drugim lijekovima, poput atovaquona. Također se koristi za prevenciju. |
| pirimetamin | Ima široki spektar djelovanja i djelotvoran je protiv malaričnog plazmodija i toksoplazme. Rijetko se koristi u monoterapiji, jer brzo izaziva otpornost. |
| Atovaquone | Koristi se u liječenju malarije, ali nije registriran u većini zemalja ZND-a. Visoko učinkovit protiv svih vrsta malarije, koristi se u liječenju malarije u bolesnika s AIDS-om. |
| Galfan | To je rezervni lijek i koristi se u ekstremnim slučajevima za oblike malarije otporne na druge lijekove. Također ima veliku kardiotoksičnost. |
Postoje i drugi lijekovi koji se koriste u liječenju malarije:
- antihistaminici - klemastin, loratadin;
- diuretici - furosemid, diakarb, manitol;
- koloidne i kristaloidne otopine - refortan, 20 i 40% otopina glukoze;
- kardiotonici - dopamin, dobutamin;
- glukokortikoidi - Avamis, beklazon;
Koje tablete protiv malarije postoje?
Postoje različite tablete protiv malarije ovisno o glavnom aktivnom sastojku. | Naziv tableta | Karakteristično | ||||||
| Kinin sulfat | Uzimati 1 - 2 grama dnevno, u trajanju od 4 - 7 dana. Mogu se naći u obliku tableta od 0,25 grama i 0,5 grama. Dnevna doza je podijeljena u 2-3 doze. Tablete treba popiti s zakiseljenom vodom. Najbolje je koristiti vodu s limunovim sokom. Doza i trajanje uzimanja tableta ovisi o vrsti malarije. Doze za djecu ovise o dobi. |
||||||
| klorokin | Odrasli se propisuju 0,5 grama dnevno. Prvog dana dnevna doza je povećana na 1,5 grama u dvije doze - 1,0 i 0,5 grama. Doze za djecu su 5 – 7,5 miligrama po kilogramu. Liječenje klorokinom traje 3 dana. |
||||||
| Hidroksiklorokin | Odrasli se propisuju 0,4 grama dnevno. Prvog dana dnevna doza je povećana na 1,2 grama u dvije doze - 0,8 i 0,4 grama. Doze za djecu su 6,5 miligrama po kilogramu. Liječenje tabletama hidroksiklorokina traje 3 dana. |
||||||
| Primaquin | Dostupan u dozama od 3 i 9 miligrama. Uzimaju se po 27 miligrama dnevno tijekom dva tjedna. Dnevna doza je podijeljena u 2-3 doze. Proguanil se propisuje ne samo za terapiju, već i za prevenciju malarije. Doziranje ovisi o vrsti malarije. U prosjeku je dnevna terapijska doza 0,4 grama, a profilaktička 0,2 grama. Liječenje traje 3 dana, a profilaksa cijelo vrijeme boravka u zoni visokog rizika od infekcije plus još 4 tjedna. Doze za djecu ne prelaze 0,3 grama dnevno. Diaminopirimidinska skupina lijekova Sulfanilamidna skupina lijekova Sulfoni Tetraciklinska skupina lijekova i linkozamidi
Koje testove za malariju je potrebno poduzeti? Za malariju je potrebno uzeti opći test urina, kao i opće i specifične krvne pretrage koje će pomoći u dijagnosticiranju ove bolesti. Opća analiza urina Hemoleukogram Sve krvne pretrage počinju hemoleukogramom. U malariji se crvena krvna zrnca uništavaju u velikom broju, što dovodi do pomaka u ukupnom omjeru staničnih elemenata u krvi. Glavna odstupanja u hemoleukogramu kod malarije su:
Za malariju je također potrebno uzeti biokemijski test krvi, koji potvrđuje aktivno uništavanje crvenih krvnih stanica u vaskularnom krevetu. Imunološki test krvi Lančana reakcija polimeraze na temelju kapi krvi Koji su stadiji malarije? Klinička slika malarije podijeljena je u nekoliko faza. Faze malarije su:
Razdoblje inkubacije je razdoblje od trenutka ulaska malaričnog plazmodija u tijelo do pojave prvih simptoma. Trajanje ovog razdoblja ovisi o vrsti malaričnog plazmodija. Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o vrsti malarije Duljina razdoblja inkubacije može varirati ako je prethodno poduzeta neadekvatna prevencija. Stadij primarnih manifestacija Tijekom razdoblja bez temperature, simptomi poput bolova u mišićima, glavobolje, slabosti i mučnine traju. Ako se malarija razvije kod djece, tada u tom razdoblju prevladavaju simptomi gastrointestinalnih poremećaja. Ovi simptomi su povraćanje, proljev i nadutost. Kako se jetra povećava, tupa bol u desnom hipohondriju se pojačava i razvija se žutica, zbog čega koža pacijenata postaje žutičasta. Jedan od najstrašnijih simptoma ovog razdoblja je anemija koja se brzo razvija ( smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi). Njegov razvoj uzrokovan je uništavanjem crvenih krvnih stanica malarijskim plazmodijem. Crvena krvna zrnca se uništavaju, a iz njih izlazi hemoglobin ( koji se naknadno pojavljuje u urinu) i bilirubin, koji koži daje žutu boju. Anemija pak dovodi do drugih komplikacija. To je, prije svega, nedostatak kisika koji tijelo doživljava. Drugo, hemoglobin oslobođen iz crvenih krvnih stanica ulazi u bubrege, narušavajući njihovu funkcionalnost. Stoga je akutno zatajenje bubrega česta komplikacija ovog razdoblja. Također je glavni uzrok smrti od malarije. Ovaj stadij karakterizira glavnu kliničku sliku malarije. U slučaju nepravovremene dijagnoze i liječenja razvijaju se stanja poput malarijske kome, toksičnog šoka i hemoragičnog sindroma. Toksični sindrom u ovoj fazi je umjeren, komplikacije su rijetke. Kao u fazi ranih manifestacija, razvija se anemija, jetra i slezena su umjereno povećane. Faza oporavka Ponekad se latentni stadij može pojaviti između razdoblja ranih i kasnih recidiva ( potpuni nedostatak simptoma). Može trajati od dva do deset mjeseci i uglavnom je karakteristična za trodnevnu malariju i ovale malariju. Koje su posljedice malarije? Višestruke su posljedice malarije. Mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju bolesti ( odnosno u fazi ranih manifestacija), i poslije. Posljedice malarije su:
U pravilu je komplikacija tropske malarije, ali može biti i posljedica drugih oblika invazije malarije. Ovu komplikaciju karakterizira postupni, ali u isto vrijeme brzi tijek. U početku se pacijenti žale na jaku glavobolju, opetovano povraćanje i vrtoglavicu. Doživljavaju letargiju, apatiju i jaku pospanost. Tijekom nekoliko sati, pospanost se pogoršava i razvija se soporozno stanje. Tijekom tog razdoblja ponekad se opažaju konvulzije i meningealni simptomi ( fotofobija i ukočenost mišića), svijest postaje zbunjena. Ako nema liječenja, razvija se duboka koma, tijekom koje krvni tlak pada, refleksi nestaju, a disanje postaje aritmično. Tijekom kome nema reakcije na vanjske podražaje, mijenja se vaskularni ton i poremećena je regulacija temperature. Ovo stanje je kritično i zahtijeva mjere reanimacije. Toksični šok Također, kod toksičnog šoka dolazi do oštećenja živčanog sustava koje se očituje smetenošću, psihomotornom agitacijom i povišenom temperaturom ( zbog kršenja regulacije temperature). Akutno zatajenje bubrega Simptomi akutnog zatajenja bubrega su brzo pogoršanje stanja, smanjena diureza i tamna boja urina. U krvi dolazi do poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, pomaka u alkalnoj ravnoteži i povećanja broja leukocita. Akutna masivna hemoliza Hemoragijski sindrom Ovi krvni ugrušci nastaju zbog pojačane trombocitopoeze, koja se, pak, aktivira zbog razaranja crvenih krvnih stanica. Tako se stvara začarani krug. Kao posljedica hemolize crvenih krvnih zrnaca nastaju brojni produkti razgradnje koji pospješuju stvaranje krvnih ugrušaka. Što je hemoliza intenzivnija, to je hemoragijski i DIC sindrom jači. Postoji li cjepivo protiv malarije? Cjepivo protiv malarije postoji, ali trenutno nije univerzalno. Njegova rutinska uporaba nije odobrena u europskim zemljama. Prvo cjepivo protiv malarije kreirala je 2014. u Velikoj Britaniji farmaceutska tvrtka GlaxoSmithKline. Britanski znanstvenici stvorili su lijek mosquirix ( moskirix), koji je namijenjen cijepljenju stanovništva koje je pod najvećim rizikom od zaraze malarijom. Od 2015. godine ovim se cjepivom cijepe djeca u mnogim zemljama Afrike, gdje je malarija najčešća. Cjepivo Moskirix daje se djeci od jednog i pol mjeseca do dvije godine. Upravo su u ovoj dobi afrička djeca najosjetljivija na malariju. Prema znanstvenicima, kao rezultat cijepljenja, nisu sva djeca razvila imunitet protiv malarije. Kod djece u dobi od 5 do 17 mjeseci bolest je spriječena u 56 posto slučajeva, no kod djece mlađe od 3 mjeseca samo u 31 posto slučajeva. Dakle, trenutno stvoreno cjepivo protiv malarije ima niz negativnih svojstava, što obustavlja njegovu široku upotrebu. Trenutno su u tijeku novi razvoji kako bi se stvorilo univerzalnije cjepivo protiv malarije. Prema znanstvenicima, prva masovna cijepljenja trebala bi se pojaviti do 2017. godine. |
Online testovi
- Test na stupanj kontaminacije tijela (pitanja: 14)
Postoji mnogo načina da saznate koliko je vaše tijelo zagađeno. Posebni testovi, studije i testovi pomoći će vam da pažljivo i namjerno identificirate kršenja endoekologije vašeg tijela...
Malarija
Malarija uzrokuje oko 350-500 milijuna infekcija i oko 1,3-3 milijuna smrtnih slučajeva kod ljudi svake godine. Podsaharska Afrika je odgovorna za 85-90% ovih slučajeva, a velika većina pogađa djecu mlađu od 5 godina. Očekuje se da će se stopa smrtnosti udvostručiti u sljedećih 20 godina.
Prvi zabilježeni dokaz o groznici uzrokovanoj malarijom otkriven je u Kini. Datiraju otprilike iz 2700. pr. e., za vrijeme vladavine dinastije Xia.
Što provocira / Uzroci malarije:
Malariju uzrokuju protozoe iz roda Plasmodium. Četiri vrste ovog roda su patogene za ljude: P.vivax, P.ovale, P.malariae i P.falciparum.Posljednjih godina je utvrđeno da peta vrsta, Plasmodium knowlesi, također uzrokuje malariju kod ljudi u jugoistočnoj Aziji . Čovjek se njima zarazi u trenutku inokulacije (injekcije) ženke malaričnog komarca jedne od faza životnog ciklusa uzročnika (tzv. sporozoiti) u krv ili limfni sustav, što se događa tijekom sisanja krvi. .
Nakon kratkotrajnog zadržavanja u krvi, sporozoiti Plasmodium falciparum prodiru u hepatocite jetre, čime nastaju pretklinički jetreni (egzoeritrocitni) stadij bolesti. Kroz proces nespolnog razmnožavanja koji se naziva shizogonija, jedan sporozoit na kraju proizvede 2000 do 40 000 jetrenih merozoita ili shizonata. U većini slučajeva ti se merozoiti kćeri vraćaju u krvotok unutar 1-6 tjedana. Kod infekcija uzrokovanih nekim sjevernoafričkim sojevima P.vivax, primarno otpuštanje merozoita u krv iz jetre događa se otprilike 10 mjeseci nakon infekcije, što se podudara s kratkim razdobljem masovnog razmnožavanja komaraca sljedeće godine.
Eritrocitni ili klinički stadij malarije počinje pričvršćivanjem merozoita koji su ušli u krv na specifične receptore na površini membrane eritrocita. Čini se da su ti receptori, koji služe kao mete za infekciju, različiti za različite vrste malaričnog plazmodija.
Epidemiologija malarije
U prirodnim uvjetima malarija je prirodno endemska, protozoalna, antroponozna infekcija koju prenose vektori.
Uzročnici malarije nalaze domaćine u različitim predstavnicima životinjskog svijeta (majmuni, glodavci i dr.), ali kao zoonotska infekcija malarija je izuzetno rijetka.
Tri su puta infekcije malarijom: transmisivni, parenteralni (štrcaljkom, posthemotransfuzijom) i vertikalni (transplacentarni).
Glavni put prijenosa je prijenos. Malariju kod ljudi prenose ženke komaraca iz roda Anopheles. Mužjaci se hrane nektarom cvijeća.
Glavni vektori malarije u Ukrajini:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus itd.
Životni ciklus komaraca sastoji se od nekoliko faza: jaje - larva (I - IV stadij) - kukuljica - imago. Oplođene ženke napadaju ljude navečer ili noću i hrane se krvlju. U ženki koje nisu natopljene krvlju, jajašca se ne razvijaju. Ženke natopljene krvlju ostaju u mračnim kutovima stambenih ili pomoćnih prostorija, šikarama raslinja do kraja probave krvi i sazrijevanja jaja. Što je viša temperatura zraka, brže se završava razvoj jaja u tijelu ženke (gonotrofni ciklus): na temperaturi od +30 ° C - do 2 dana, na + 15 ° C - do 7 u P. vivax. . Zatim žure u ribnjak gdje polažu jaja. Takvi se rezervoari nazivaju anofelogenim.
Sazrijevanje vodenih stadija razvoja vektora također ovisi o temperaturi i traje 2-4 tjedna. Na temperaturama ispod +10°C komarci se ne razvijaju. U toplom razdoblju godine može se pojaviti do 3-4 generacije komaraca u srednjim geografskim širinama, 6-8 na jugu i do 10-12 u tropima.
Za sporogoniju je potrebna temperatura od najmanje +16°C. Sporogonija P. vivax na +16°C završava za 45 dana, na +30°C - za 6,5 dana. Minimalna temperatura za sporogony P. falciparum je +19 - 20 ° C, na kojoj se završava za 26 dana, na + 30 ° C - za 8 dana.
O tome ovisi sezona prijenosa malarije. U tropima, sezona prijenosa malarije doseže 8-10 mjeseci, u zemljama ekvatorijalne Afrike je tijekom cijele godine.
U umjerenoj i suptropskoj klimi sezona prijenosa malarije ograničena je na ljetno-jesenske mjesece i traje od 2 do 7 mjeseci.
Sporozoiti u komarcima koji prezimljuju umiru, tako da ženke koje se pojave u proljeće nisu nositelji malaričnog plazmodija, au svakoj novoj sezoni komarci su zaraženi malaričnim bolesnicima.
Intrauterina infekcija fetusa kroz placentu moguća je ako trudna majka ima infekciju, ali češće se to događa tijekom poroda.
S ovim oblicima infekcije razvija se shizontska malarija, u kojoj je odsutna faza tkivne shizogonije.
Osjetljivost na malariju je univerzalna. Samo su predstavnici negroidne rase imuni na P. vivax.
Širenje malarije određeno je geografskim, klimatskim i društvenim čimbenicima. Granice rasprostranjenja su 60 - 64° sjeverne geografske širine i 30° južne geografske širine. Međutim, raspon vrsta malarije je neujednačen. Najširi je rasprostranjenost P. vivax, uzročnika trodnevne malarije, čija je rasprostranjenost određena geografskim granicama.
Rasprostranjenost tropske malarije je manja jer P. falciparum zahtijeva više temperature za razvoj. Ograničena je na 45° - 50° N. w. i 20° J. w. Afrika je svjetsko žarište tropske malarije.
Drugo mjesto po rasprostranjenosti u Africi zauzima četverodnevna malarija, čiji raspon doseže 53° N. w. i 29° J. w. a koji ima žarišni, ugniježđeni karakter.
P. ovale nalazi se uglavnom u zemljama zapadne i središnje Afrike te na nekim otocima Oceanije (Nova Gvineja, Filipini, Tajland itd.).
U Ukrajini je malarija praktički eliminirana i registrirani su uglavnom uvezena malarija i izolirani slučajevi lokalne infekcije kao sekundarne uvezene.
Malarija se donosi na teritoriju Ukrajine iz tropskih zemalja i iz susjednih zemalja - Azerbajdžana i Tadžikistana, gdje postoje rezidualna žarišta.
Najveći dio uvezenih slučajeva je trodnevna malarija, koja je i najopasnija zbog mogućeg prijenosa komarcima osjetljivim na ovu vrstu uzročnika. Na drugom mjestu je uvoz tropske malarije, klinički najteže, ali epidemiološki manje opasne, jer ukrajinski komarci nisu osjetljivi na P. falciparum uvezenu iz Afrike.
Registrirani su slučajevi uvoza s nepoznatim uzročnikom infekcije - "zračna luka", "prtljaga", "slučajna", "transfuzijska" malarija.
Europski ured WHO-a, zbog političke i ekonomske nestabilnosti u svijetu, pojačanih migracija i provođenja velikih projekata navodnjavanja, malariju označava kao prioritetan problem zbog mogućnosti povratka zaraze.
Pod utjecajem ovih čimbenika moguće je stvaranje novih žarišta malarije, odnosno naselja sa susjednim anofelogenim rezervoarima.
Prema klasifikaciji SZO, postoji 5 vrsta žarišta malarije:
pseudofokus - prisutnost uvezenih slučajeva, ali nema uvjeta za prijenos malarije;
potencijal - prisutnost uvezenih slučajeva i postoje uvjeti za prijenos malarije;
aktivno novo - pojava slučajeva lokalne infekcije, došlo je do prijenosa malarije;
aktivna uporna - prisutnost slučajeva lokalne infekcije tri godine ili više bez prekida prijenosa;
neaktivan - prijenos malarije je prestao; nije bilo slučajeva lokalne infekcije u posljednje dvije godine.
Pokazatelj intenziteta rizika od infekcije malarijom prema klasifikaciji SZO je slezeni indeks u djece od 2 do 9 godina. Prema ovoj klasifikaciji, postoje 4 stupnja endemičnosti:
1. Hipoendemija - slezenski indeks u djece od 2 do 9 godina do 10%.
2. Mezoendemija - slezenski indeks u djece od 2 do 9 godina je 11 - 50%.
3. Hiperendemija - slezenski indeks u djece od 2 do 9 godina je iznad 50%, a visok u odraslih.
4. Holoendemija - slezeni indeks u djece od 2 do 9 godina stalno je iznad 50%, slezeni indeks u odraslih je nizak (afrički tip) ili visok (novogvinejski tip).
Patogeneza (što se događa?) tijekom malarije:
Na temelju načina infekcije razlikuju se sporozoitna i shizontska malarija. Infekcija sporozoitima- Riječ je o prirodnoj infekciji preko komarca, čijom slinom sporozoiti prodiru u ljudsko tijelo. U ovom slučaju, uzročnik prolazi kroz tkivo (u hepatocitima), a zatim eritrocitne faze shizogonije.
Šizontska malarija je uzrokovan uvođenjem gotovih šizonata u ljudsku krv (hemoterapija, malarija štrcaljkom), stoga, za razliku od infekcije sporozoitima, nema faze tkiva, što određuje značajke klinike i liječenja ovog oblika bolesti.
Izravni uzrok napadaja malarične groznice je ulazak u krv tijekom raspadanja morula merozoita, koji su strani proteini, malarijski pigment, hemoglobin, kalijeve soli i ostaci crvenih krvnih stanica, koji mijenjaju specifičnu reaktivnost tijela. te, djelujući na centar za regulaciju topline, izazivaju temperaturnu reakciju. Razvoj napada groznice u svakom slučaju ne ovisi samo o dozi patogena ("pirogeni prag"), već io reaktivnosti ljudskog tijela. Izmjena napada groznice karakterističnih za malariju posljedica je trajanja i cikličnosti shizogonije eritrocita vodeće generacije plazmodija jedne ili druge vrste.
Strane tvari koje cirkuliraju u krvi iritiraju retikularne stanice slezene i jetre, uzrokujući njihovu hiperplaziju, a tijekom dužeg vremenskog razdoblja proliferaciju vezivnog tkiva. Povećana prokrvljenost ovih organa dovodi do njihovog povećanja i boli.
Senzibilizacija organizma stranim proteinom i razvoj autoimunopatoloških reakcija važni su u patogenezi malarije. Razgradnja crvenih krvnih stanica tijekom eritrocitne shizogonije, hemoliza kao posljedica stvaranja autoantitijela i pojačana fagocitoza crvenih krvnih stanica retikuloendotelnog sustava slezene uzroci su anemije.
Recidivi su tipični za malariju. Uzrok kratkotrajnih relapsa u prva 3 mjeseca nakon prestanka primarnih akutnih simptoma je postojanost nekih eritrocitnih šizonata, koji se zbog pada imuniteta ponovno počinju aktivno razmnožavati. Kasni ili udaljeni recidivi, karakteristični za tercijalnu i ovalnu malariju (nakon 6-14 mjeseci), povezani su sa završetkom razvoja bradisporozoita.
Simptomi malarije:
Sve kliničke manifestacije malarije povezane su samo s eritrocitnom shizogonijom.
Postoje 4 vrste malarije: trodnevna, ovalna malarija, četverodnevna i tropska.
Svaki oblik vrste ima svoje karakteristike. Međutim, tipični su napadi vrućice, splenohepatomegalija i anemija.
Malarija je policiklička infekcija, tijekom kojega postoje 4 razdoblja: razdoblje inkubacije (primarni latentni), primarno akutne manifestacije, sekundarno latentno razdoblje i razdoblje recidiva. Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o vrsti i soju uzročnika. Na kraju razdoblja inkubacije pojavljuju se simptomi - vjesnici, prodromi: umor, bolovi u mišićima, glavobolja, zimica itd. Drugo razdoblje karakteriziraju ponavljani napadaji vrućice, za koje je tipičan stupnjevit razvoj promjena faza zimica, vrućina i znoj. Tijekom hladnoće koja traje od 30 min. do 2 - 3 sata, tjelesna temperatura raste, bolesnik se ne može ugrijati, udovi su cijanotični i hladni, puls ubrzan, disanje plitko, krvni tlak povišen. Do kraja tog razdoblja bolesnik se zagrijava, temperatura doseže 39 - 41 °C, počinje razdoblje vrućine: lice postaje crveno, koža postaje vruća i suha, bolesnik je uzbuđen, nemiran, glavobolje, delirij, konfuzija, a ponekad i konvulzije. Na kraju tog razdoblja dolazi do naglog pada temperature, što je popraćeno obilnim znojenjem. Bolesnik se smiruje, zaspi i počinje razdoblje apireksije. Međutim, tada se napadi ponavljaju s određenim ciklusom, ovisno o vrsti uzročnika. U nekim slučajevima početna (početna) vrućica je nepravilna ili stalna.
U pozadini napada povećavaju se slezena i jetra, razvija se anemija, pate svi tjelesni sustavi: kardiovaskularni (distrofični poremećaji miokarda), živčani (neuralgija, neuritis, znojenje, hladnoća, migrene), genitourinarni (simptomi nefritisa), hematopoetski (hipokromni). anemija, leukopenija, neutropenija, limfomonocitoza, trombocitopenija) i dr. Nakon 10 - 12 ili više napada infekcija postupno jenjava i počinje sekundarno latentno razdoblje. Ako je liječenje netočno ili neučinkovito, nakon nekoliko tjedana ili mjeseci dolazi do neposrednih (3 mjeseca), kasnih ili udaljenih (6-9 mjeseci) recidiva.
Trodnevna malarija. Trajanje razdoblja inkubacije: minimalno - 10 - 20 dana, za infekciju bradisporozoitima - 6 - 12 ili više mjeseci.
Karakteristični su prodromalni fenomeni na kraju inkubacije. Nekoliko dana prije početka napada javlja se zimica, glavobolja, bol u donjem dijelu leđa, umor i mučnina. Bolest počinje akutno. Prvih 5-7 dana groznica može biti nepravilne prirode (početna), zatim se razvija intermitentni tip vrućice s tipičnom izmjenom napada svaki drugi dan. Napadaj karakterizira jasna promjena faza zimice, vrućine i znojenja. Razdoblje vrućine traje 2 - 6 sati, rjeđe 12 sati i smjenjuje ga razdoblje znojenja. Napadi se obično javljaju u prvoj polovici dana. Slezena i jetra se povećavaju nakon 2-3 temperaturna paroksizma i osjetljive su na palpaciju. U 2-3 tjednu razvija se umjerena anemija. Ovaj oblik vrste karakteriziraju bliski i udaljeni recidivi. Ukupno trajanje bolesti je 2-3 godine.
Malarija ovalna. Po mnogim kliničkim i patogenetskim karakteristikama slična je tercijskoj malariji, ali se razlikuje po blažem tijeku. Minimalno razdoblje inkubacije je 11 dana, može doći do dugotrajne inkubacije, kao kod inkubacije od tri dana - 6 - 12 - 18 mjeseci; Rok inkubacije poznat je iz publikacija - 52 mjeseca.
Napadaji vrućice javljaju se svaki drugi dan i, za razliku od trodnevne malarije, javljaju se uglavnom navečer. Mogući su rani i udaljeni recidivi. Trajanje bolesti je 3-4 godine (u nekim slučajevima i do 8 godina).
Tropska malarija. Minimalno trajanje razdoblja inkubacije je 7 dana, fluktuacije do 10 - 16 dana. Karakteristični su prodromalni fenomeni na kraju razdoblja inkubacije: malaksalost, umor, glavobolja, bolovi u zglobovima, mučnina, gubitak apetita, osjećaj zimice. Početna vrućica je stalne ili nepravilne prirode, početna vrućica. Oboljeli od tropske malarije često nemaju tipične simptome napadaja: nema ili je blaga zimica, febrilno razdoblje traje do 30 - 40 sati, temperatura pada bez naglog znojenja, izraženi su bolovi u mišićima i zglobovima. Primjećuju se cerebralni fenomeni - glavobolja, zbunjenost, nesanica, konvulzije, često se razvija hepatitis s kolemijom, pojavljuju se znakovi respiratorne patologije (bronhitis, bronhopneumonija); često se javlja abdominalni sindrom (bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev); Funkcija bubrega je poremećena.
Takva raznolikost simptoma organa otežava dijagnozu i uzrokuje pogrešne dijagnoze.
Trajanje tropske malarije je od 6 mjeseci. do 1 godine.
Malarična koma- cerebralnu patologiju u tropskoj malariji karakterizira brz, brz, ponekad munjevit razvoj i teška prognoza. Tijekom njegovog tijeka razlikuju se tri razdoblja: somnolencija, stupor i duboka koma, čija je smrtnost blizu 100%.
Često se cerebralna patologija pogoršava akutnim zatajenjem bubrega.
Hemoglobinurijska groznica, patogenetski povezana s intravaskularnom hemolizom, karakterizira jednako težak tijek. Najčešće se razvija kod osoba s genetski uvjetovanom enzimopenijom (nedostatkom enzima G-6-PD) tijekom uzimanja antimalarika. Može dovesti do smrti bolesnika od anurije zbog razvoja akutnog zatajenja bubrega.
Algidni oblik tropske malarije je rjeđi i karakterizira ga tijek sličan koleri.
Mješovita malarija.
U područjima endemskim za malariju dolazi do istovremene infekcije s nekoliko vrsta plazmodija. To dovodi do atipičnog tijeka bolesti i otežava dijagnozu.
Malarija u djece.
U zemljama endemskim malarijom malarija je jedan od uzroka visoke smrtnosti djece.
Djeca mlađa od 6 mjeseci rođena od imunih žena u ovim krajevima stječu pasivni imunitet i vrlo rijetko obolijevaju od malarije. Najteže bolesti, često sa smrtnim ishodom, javljaju se kod djece od 6 mjeseci i starije. do 4-5 godina. Kliničke manifestacije u djece ove dobi su jedinstvene. Često je odsutan najupečatljiviji simptom, malarijski paroksizam. Istodobno se opažaju simptomi kao što su konvulzije, povraćanje, proljev, bol u trbuhu, nema zimice na početku paroksizma i nema znojenja na kraju.
Na koži se pojavljuju osipi u obliku krvarenja i točkastih elemenata. Anemija se brzo povećava.
Kod djece starijih dobnih skupina malarija obično napreduje na isti način kao i kod odraslih.
Malarija u trudnica.
Infekcija malarijom vrlo nepovoljno utječe na tijek i ishod trudnoće. Može uzrokovati pobačaj, prijevremeni porod, eklampsiju u trudnoći i smrt.
Vakcinalna (shizontska) malarija.
Ova malarija može biti uzrokovana bilo kojom vrstom malarije kod ljudi, ali prevladavajuća vrsta je P. malariae.
Proteklih godina metodom piroterapije liječili su se bolesnici sa shizofrenijom i neurosifilisom, zaražavajući ih malarijom ubrizgavanjem krvi malaričnog bolesnika. To je takozvana terapeutska malarija.
Trenutno, ovisno o uvjetima zaraze krvlju zaraženom plazmodijem, izolirana je transfuzija krvi i malarija štrcaljke. U literaturi se opisuju slučajevi slučajne malarije - profesionalne infekcije medicinskog i laboratorijskog osoblja, kao i slučajevi infekcije primatelja presađenih organa.
Viabilnost plazmodija u krvi davatelja na 4°C doseže 7-10 dana.
Treba napomenuti da malarija nakon transfuzije također može biti teška i, u nedostatku pravodobnog liječenja, imati nepovoljan ishod. Dijagnosticiranje je teško prvenstveno zbog nedostatka pretpostavke liječnika o mogućnosti bolničke infekcije malarijom.
Porast slučajeva shizontske malarije trenutno se povezuje sa širenjem ovisnosti o drogama.
Kod liječenja takvih bolesnika nema potrebe propisivati tkivne shizontocide. Jedan od oblika shizontske malarije je kongenitalna infekcija, tj. infekcija fetusa tijekom intrauterinog razvoja (transplacentarno ako je posteljica oštećena) ili tijekom poroda.
Imunitet kod malarije.
U procesu evolucije ljudi su razvili različite mehanizme otpornosti na malariju:
1. urođeni imunitet povezan s genetskim čimbenicima;
2. stečeno aktivno;
3. stečena pasivna imunost.
Stečena aktivna imunost uzrokovan prošlim infekcijama. Povezan je s humoralnim restrukturiranjem, stvaranjem protutijela i povećanjem razine serumskih imunoglobulina. Samo mali dio antitijela ima zaštitnu ulogu; osim toga, antitijela se proizvode samo protiv stadija eritrocita (WHO, 1977). Imunitet je nestabilan, brzo nestaje nakon oslobađanja organizma od uzročnika i specifičan je za vrstu i soj. Jedan od bitnih čimbenika imuniteta je fagocitoza.
Pokušaji stvaranja umjetno stečenog aktivnog imuniteta upotrebom cjepiva i dalje su važni. Dokazana je mogućnost stvaranja imuniteta kao rezultat cijepljenja atenuiranim sporozoitima. Tako je imunizacija ljudi ozračenim sporozoitima štitila od infekcije 3-6 mjeseci. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975.).
Pokušalo se stvoriti merozoitna i gametska cjepiva protiv malarije, kao i sintetičko multispecijsko cjepivo koje su predložili kolumbijski imunolozi (1987.).
Komplikacije malarije: malarična koma, ruptura slezene, hemoglobinurična groznica.
Dijagnoza malarije:
Dijagnoza malarije temelji se na analizi kliničkih manifestacija bolesti, epidemioloških i geografskih podataka o anamnezi te je potvrđen rezultatima laboratorijskih pretraga krvi.
Konačna dijagnoza specifičnog oblika infekcije malarijom temelji se na rezultatima laboratorijskih pretraga krvi.
Uz režim istraživanja koji preporučuje SZO za masovne preglede, potrebno je pažljivo pregledati 100 vidnih polja u debeloj kapi. Proučite dvije debele kapi 2,5 minute. po svakom učinkovitije nego ispitivanje jedne guste kapi tijekom 5 minuta. Kada se malarijski plazmodij otkrije u prvim vidnim poljima, gledanje slajdova se ne prekida dok se ne pregleda 100 vidnih polja, kako se ne bi propustila moguća miješana infekcija.
Ako se u bolesnika otkriju neizravni znakovi malarične infekcije (boravak u malaričnoj zoni, hipokromna anemija, prisutnost pigmentofaga u krvi - monocita s nakupinama malaričnog pigmenta gotovo crnog u citoplazmi), potrebno je pregledati gustu kapajte pažljivije i to ne dvije, nego niz - 4 - 6 u jednoj injekciji. Osim toga, ako je rezultat negativan u sumnjivim slučajevima, preporuča se ponavljano vađenje krvi (4-6 puta dnevno) tijekom 2-3 dana.
Laboratorijski odgovor označava latinski naziv uzročnika, generičko ime Plasmodium skraćeno je na “P”, ime vrste nije skraćeno, kao ni stadij razvoja uzročnika (potrebno kada se otkrije P. falciparum).
Da bi se pratila učinkovitost liječenja i identificirala moguća otpornost patogena na korištene antimalarijske lijekove, broji se broj plazmodija.
Otkrivanje zrelih trofozoita i šizonata - morula - u perifernoj krvi kod tropske malarije ukazuje na maligni tijek bolesti, o čemu laboratorij hitno mora obavijestiti liječnika.
Prvi su našli veću primjenu u praksi. Češće od drugih testnih sustava koristi se reakcija neizravne imunofluorescencije (IDIF). Brisevi i kapi krvi s velikim brojem shizonta koriste se kao antigen za dijagnosticiranje trodnevne i četverodnevne malarije.
Za dijagnosticiranje tropske malarije, antigen se priprema iz in vitro kulture P. falciparum, budući da većina pacijenata nema shizonte u perifernoj krvi. Stoga, za dijagnozu tropske malarije, francuska tvrtka BioMerieux proizvodi poseban komercijalni pribor.
Poteškoće u dobivanju antigena (iz krvi bolesnika ili iz in vitro kulture), kao i nedovoljna osjetljivost, otežavaju uvođenje NRIF-a u praksu.
Razvijene su nove metode dijagnosticiranja malarije na temelju luminescentnih imunoenzimskih seruma, kao i korištenjem monoklonskih protutijela.
Enzimski imunosorbentni testni sustav koji koristi topljive antigene plazmodija malarije (REMA ili ELISA), poput RNIF-a, koristi se uglavnom za epidemiološke studije.
Liječenje malarije:
Najčešći lijek koji se danas, kao i prije, koristi za liječenje malarije je kinin. Neko ga je vrijeme zamijenio klorokin, no kinin je nedavno ponovno stekao popularnost. Razlog tome bila je pojava u Aziji, a potom i širenje Afrikom i drugim dijelovima svijeta, Plasmodium falciparum s mutacijom otpornosti na klorokin.
Ekstrakti biljke Artemisia annua (Artemisia annua), koji sadrže tvar artemisinin i njegove sintetske analoge, vrlo su učinkoviti, ali je njihova proizvodnja skupa. Trenutno (2006.) se proučavaju klinički učinci i mogućnost proizvodnje novih lijekova na bazi artemisinina. Drugi rad tima francuskih i južnoafričkih istraživača razvio je grupu novih lijekova poznatih kao G25 i TE3, koji su uspješno testirani na primatima.
Iako su lijekovi protiv malarije dostupni na tržištu, bolest predstavlja prijetnju ljudima koji žive u endemskim područjima gdje nema odgovarajućeg pristupa učinkovitim lijekovima. Prema Liječnicima bez granica, prosječna cijena liječenja osobe zaražene malarijom u nekim afričkim zemljama iznosi samo 0,25 do 2,40 USD.
Prevencija malarije:
Metode koje se koriste za sprječavanje širenja bolesti ili za zaštitu u područjima gdje je malarija endemična uključuju preventivne lijekove, suzbijanje komaraca i prevenciju uboda komaraca. Trenutačno ne postoji cjepivo protiv malarije, ali su u tijeku aktivna istraživanja za njegovo stvaranje.
Preventivni lijekovi
Brojni lijekovi koji se koriste za liječenje malarije također se mogu koristiti za prevenciju. Obično se ti lijekovi uzimaju dnevno ili tjedno u nižoj dozi od one za liječenje. Preventivne lijekove obično koriste ljudi koji posjećuju područja u kojima postoji rizik od zaraze malarijom, a lokalno stanovništvo ih ne koristi mnogo zbog visoke cijene i nuspojava tih lijekova.
Od početka 17. stoljeća kinin se koristi za prevenciju. Sinteza učinkovitijih alternativa u 20. stoljeću kao što su kinakrin (akrikin), klorokin i primakin smanjila je upotrebu kinina. S pojavom soja Plasmodium falciparum otpornog na klorokin, kinin se vratio kao lijek, ali ne i preventiva.
Uništavanje komaraca
Napori za kontrolu malarije ubijanjem komaraca postigli su uspjeh u nekim područjima. Malarija je nekoć bila uobičajena u Sjedinjenim Državama i južnoj Europi, ali isušivanje močvara i poboljšane sanitarne uvjete, zajedno s kontrolom i liječenjem zaraženih ljudi, uklonili su ta područja iz nesigurnih. Na primjer, 2002. godine u Sjedinjenim Državama bilo je 1059 slučajeva malarije, uključujući 8 smrtnih slučajeva. S druge strane, malarija nije iskorijenjena u mnogim dijelovima svijeta, posebice u zemljama u razvoju - problem je najrašireniji u Africi.
DDT se pokazao kao učinkovita kemikalija protiv komaraca. Razvijen je tijekom Drugog svjetskog rata kao prvi moderni insekticid. Prvo se koristio u borbi protiv malarije, a zatim se proširio na poljoprivredu. Tijekom vremena, kontrola štetočina, a ne iskorjenjivanje komaraca, počela je dominirati uporabom DDT-a, posebno u zemljama u razvoju. Tijekom 1960-ih povećavao se broj dokaza o negativnim učincima njegove zlouporabe, što je na kraju dovelo do zabrane DDT-a u mnogim zemljama 1970-ih. Prije tog vremena, njegova raširena uporaba već je dovela do pojave populacija komaraca otpornih na DDT u mnogim područjima. Ali sada postoji mogućnost mogućeg povratka DDT-a. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) sada preporučuje korištenje DDT-a protiv malarije u endemskim područjima. Osim toga, predlaže se uporaba alternativnih insekticida u područjima gdje su komarci otporni na DDT kako bi se kontrolirala evolucija otpornosti.
Mreže protiv komaraca i repelenti
Mreže protiv komaraca drže komarce podalje od ljudi i time značajno smanjuju broj infekcija i prijenos malarije. Mreže nisu savršena barijera, pa se često koriste zajedno s insekticidom koji se raspršuje kako bi ubio komarce prije nego što pronađu put kroz mrežu. Stoga su mreže impregnirane insekticidima mnogo učinkovitije.
Prekrivena odjeća i repelenti također su učinkoviti za osobnu zaštitu. Repelenti se dijele u dvije kategorije: prirodni i sintetski. Uobičajeni prirodni repelenti su eterična ulja određenih biljaka.
Primjeri sintetičkih repelenata:
DEET (aktivna tvar - dietiltoluamid) (eng. DEET, N,N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin
Transgenski komarci
Razmatra se nekoliko opcija za moguće genetske modifikacije genoma komaraca. Jedna od mogućih metoda za kontrolu populacije komaraca je metoda uzgoja sterilnih komaraca. Sada je postignut značajan napredak u razvoju transgenih ili genetski modificiranih komaraca koji su otporni na malariju. Godine 2002. već su dvije skupine istraživača najavile razvoj prvih uzoraka takvih komaraca.
Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate malariju:
Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o malariji, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će Vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći Vam prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.
Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.
(+38 044) 206-20-00
Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.
Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.
Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.
Gotovo 100 zemalja s tropskom i suptropskom klimom malariju smatra najozbiljnijim zdravstvenim problemom. Bolest predstavlja opasnost i za stanovnike endemskih zona rizika i za turiste koji dolaze na odmor u vruće zemlje.
Kakva je ovo bolest
Najčešći prijavljeni slučajevi zaraze su u Africi, jugoistočnoj Aziji i istočnom Sredozemlju. Bilo koja od ovih regija opasna je za osobe s imunodeficijencijom, starije osobe, trudnice i malu djecu. Sve one boluju od teškog oblika bolesti te su zbog malarije izložene povećanom riziku od smrti, pobačaja i mrtvorođenosti.
Uzročnik bolesti je jednostavan jednostanični organizam iz roda Plasmodium. Dolazi u 4 vrste. S tim u vezi, stručnjaci razlikuju 4 oblika bolesti:
- Ovale malarije. Ovo je relativno rijetka bolest. Nalazi se u zapadnoj Africi. Ovalna malarija čini oko 1% slučajeva. Uzročnik je Plasmodium ovale.
- Četverodnevni obrazac. Smatra se rijetkim (do 7% slučajeva). Uzrokuje ga Plasmodium malariae.
- Trodnevni obrazac. Uzrokuje ga Plasmodium vivax. Bolest koju uzrokuje ovaj uzročnik raširena je u svijetu (do 43% slučajeva).
- Tropska malarija. Ovaj oblik je najčešći (do 50% slučajeva). Njegov uzročnik je Plasmodium falciparum.
Kako se malarija prenosi?
Bolest se može pojaviti kod gotovo svake osobe koja živi ili je posjetila endemska rizična područja. Postoji samo nekoliko značajki:
- autohtono stanovništvo zapadne Afrike pokazuje kongenitalnu imunost na Plasmodium vivax;
- Osobe s anemijom srpastih stanica lako podnose tropski oblik bolesti, koji se smatra najopasnijim, brzo napreduje ako se ne liječi.
Malariju uzrokuju ženke komaraca Anopheles. Djeluju kao prijenosnici plazmodija. Kukci ugrizom prenose uzročnike s bolesnih na zdrave osobe. U prošlosti je zabilježeno nekoliko izoliranih slučajeva infekcije ljudi zoonoznim vrstama plazmodija (Plasmodium knowlesi i Plasmodium cynomolgi). Te su uzročnike na ljude prenijeli komarci nakon što su ih ugrizli bolesni majmuni.
Uz malariju, razdoblje inkubacije ovisi o vrsti plazmodija koji je ušao u tijelo. Najbrži razvoj bolesti opažen je u tropskom obliku. Prvi simptomi javljaju se nakon 8-16 dana. Razdoblje inkubacije za četverodnevni oblik kreće se od 3 do 6 tjedana. Patogene kao što su Plasmodium vivax i Plasmodium ovale karakterizira očuvanje uspavanih hipnozoita u jetri. Razdoblje od infekcije do aktivacije može trajati od 6-8 mjeseci do 3 godine.
Prvi znakovi i glavni simptomi
Groznica, zimica, glavobolja, bol u mišićima, slabost mišića, kašalj, povraćanje, bol u trbuhu, proljev mogući su klinički znakovi. U nedostatku liječenja opaža se negativna progresija malarije, bolest dovodi do manifestacija zatajenja pojedinih organa (akutno zatajenje bubrega, plućni edem). Može doći do kome i smrti.
Od svih simptoma posebnu pažnju zaslužuje povišena temperatura. Ako se iz nepoznatih razloga pojavi 7 ili više dana nakon prvog mogućeg kontakta s uzročnikom, odmah se obratite liječniku. Poželjno je posjetiti stručnjaka najkasnije 24 sata od pojave simptoma malarije jer će pravodobno započeto liječenje smanjiti ili eliminirati vjerojatnost smrti.
Važna značajka bolesti je paroksizmalni tijek. U prvim danima groznica je pogrešnog tipa (temperaturne fluktuacije se promatraju tijekom dana bez uzoraka). Traje 1-3 dana kod trodnevne i ovalne malarije i 5-6 dana kod tropske malarije. Nakon tog razdoblja klinička slika poprima izgled tipičnih paroksizama (napadaja). Oni jasno imaju 3 faze - zimica, groznica, znojenje. Trajanje napada varira od 1-2 sata do 12 sati.
Paroksizmi se ponavljaju ili nakon 48 sati (s tropskom, trodnevnom i ovalnom malarijom), ili nakon 72 sata (s četverodnevnim oblikom bolesti). Između napada stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Nakon 2-3 temperaturnih paroksizama, jetra i slezena se povećavaju. Anemija se razvija od drugog tjedna bolesti.
Dijagnoza i liječenje
Lijek za malariju propisuje se nakon potvrde prisutnosti bolesti. Dijagnoza uključuje anamnezu i klinički pregled. Njegov obavezni dio su laboratorijske metode. Jedan od njih je mikroskopski. Tijekom njegove uporabe ispituju se krvni pripravci pripremljeni metodom “tankog razmaza” i “debele kapi” i obojeni prema Romanovsky-Giemsi. Mikroskopska metoda omogućuje vam da potvrdite ili isključite bolest, odredite vrstu patogena i ozbiljnost infektivnog procesa.
Nakon potvrde dijagnoze, liječnik razmišlja o tome kako pacijenta riješiti malarije. Liječenje počinje u bolničkim uvjetima. Uključuje:
- uporaba etiotropnih lijekova (Daraprim, Delagil, itd.);
- provođenje patogenetske terapije (propisani lijekovi - Prednisolone, Korglykon, askorbinska kiselina, multivitamini).
Prognoza i prevencija
Prognoza je povoljna uz pravovremenu dijagnozu i liječenje nekomplicirane malarije. Potpuni oporavak nastupa brzo. Najopasniji su maligni oblici bolesti. Stopa smrtnosti uzrokovana njima je 1%. Na primjer, u cerebralnom (komatoznom) obliku uočena su višestruka krvarenja u moždanom tkivu i moždanim ovojnicama. Bolest se očituje jakom glavoboljom, mučninom, opetovanim ili opetovanim povraćanjem, smetnjama i gubitkom svijesti. Smrt nastupa zbog sve većeg zatajenja srca i disanja.
Bolest i njezine negativne posljedice moguće je izbjeći jer je razvijena prevencija malarije. Jedna od učinkovitih mjera je uporaba lijekova propisanih za liječenje. Preporuča se da se prvo posavjetujete sa svojim liječnikom o takvoj profilaksi. Lijekovi se propisuju osobama koje putuju u endemska područja. Prilikom izrade plana prevencije, stručnjak uzima u obzir:
- malariološka situacija u regiji, sezona malarije, razdoblje prijenosa bolesti (dio godine u kojem se uzročnici mogu prenijeti s komaraca na čovjeka);
- planirano trajanje boravka na endemskom području;
- prisutnost individualne netolerancije na lijekove.
Kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja malarije, prevencija uključuje i korištenje osobne zaštitne opreme (mreže protiv komaraca, repelenti). Važnu ulogu imaju kemijske, fizikalne, biološke i hidrauličke mjere koje zemlje provode na državnoj razini (dovođenje izvora vode u ispravno sanitarno-tehničko stanje, izravnavanje obala, krčenje vegetacije i dr.). Također se razvija cjepivo koje bi moglo 100% zaštititi od infekcije.
