Što je cerebralna paraliza kod djece, zašto se bolest javlja i kako se s njom nositi? Klinički oblici cerebralne paralize Klinički oblici cerebralne paralize ukratko.

Najozbiljnija bolest koja uništava život djeteta je cerebralna paraliza. Ova neurološka bolest povezana s oštećenjem mozga razvija se u invaliditet za bebu. Ali s pravodobnim i pravilnim liječenjem, bolest prestaje napredovati i neki simptomi nestaju.

Najčešći uzroci cerebralne paralize uključuju sljedeće manifestacije:

• (nedostatak kisika dok majka nosi dijete);
• Infekcije tijekom trudnoće;
• Neuspjesi u formiranju moždanih struktura;
• Sukob Rh faktora između majke i djeteta;
• Ozljede mozga tijekom trudnoće i poroda;
• Otrovno trovanje;
• Smetnje tijekom poroda.

Pojava simptoma cerebralne paralize u novorođenčadi često nije povezana ni s jednim uzrokom, već je uzrokovana nizom čimbenika, a utvrditi točan uzrok nije uvijek moguće.

Najčešći čimbenik u manifestaciji cerebralne paralize je hipoksija, praćena ranom abrupcijom posteljice i abnormalnim položajem fetusa. Potom slijedi sukob između Rh faktora i infekcije te genetske predispozicije jednog od roditelja.

Uobičajeno je grupirati uzroke cerebralne paralize prema njihovim glavnim čimbenicima:

• Genetski. Oštećenje kromosoma roditelja potiče pojavu cerebralne paralize kod djeteta.
• Hipoksija. Nedostatak opskrbe fetusa kisikom, kako tijekom trudnoće tako i u vrijeme poroda.
• Infekcije. Preboljeli meningitis, encefalitis, arahnoiditis prije navršene prve godine života povećavaju rizik od cerebralne paralize, osobito u težim oblicima.
• Trovanje. Oštećenje tijela trudnice ili djeteta otrovnim otrovima ili lijekovima dovodi do bolesti. Štetna proizvodnja, kontakt s otrovnim tvarima, jaki lijekovi izvori su rizika za trudnice.
• Fizički. Razna zračenja i elektromagnetska polja uzrokuju štetu djetetu u prenatalnom razdoblju, a ti isti izvori rizika uključuju i zračenje.
• Mehanički. Dijete dobiva mehanička oštećenja tijekom poroda - to su ozljede pri rođenju.

Određivanje uzroka cerebralne paralize što je točnije moguće pomoći će identificirati glavne bolne točke i propisati odgovarajući tretman.

Obrasci

Postoje različiti oblici cerebralne paralize prema općeprihvaćenom sustavu.

Spastična tetraplegija

Uzrok spastične tetraplegije je izgladnjivanje fetusa kisikom tijekom intrauterinog razdoblja ili u vrijeme rođenja. Zbog hipoksije, neuroni u bebinom mozgu umiru, a živčano tkivo gubi potrebne karakteristike. Oštećenja mozga otkrivaju takve znakove cerebralne paralize kod djeteta kao što su strabizam, oštećenje govora, smanjeni sluh i vid do sljepoće, moguće smanjene mentalne sposobnosti i kašnjenja u razvoju.

Uz neizraženo oštećenje aktivnosti ruku, pacijent s cerebralnom paralizom sa spastičkim sindromima može pronaći svoje mjesto u društvu, radeći izvediv posao.

Diskinetički

Diskinetički oblik se još naziva i hiperkinetički oblik cerebralne paralize. Uzroci ovog simptoma su prijenos hemolitičke bolesti na novorođenče. U diskinetičkom obliku uočavaju se sljedeći znakovi bolesti:

• Nekontrolirani pokreti ne samo udova, već i bilo kojeg dijela tijela;
• Moguće su česte konvulzije i paraliza;
• Glasnice su zahvaćene parezom, što dovodi do problema s proizvodnjom zvuka;
• Držanje je poremećeno.

Razvoj djece s diskinetičkim tipom cerebralne paralize može se odvijati u općim ustanovama, jer ovaj oblik cerebralne paralize ne utječe na mentalne sposobnosti. Intelektualne sposobnosti djece omogućuju im upis na sveučilišta i uspješno stjecanje diplome, uz nastavak aktivnosti u radnim skupinama.

Ataksičan

U ataksičnom obliku opaža se smanjenje mišićnog tonusa, refleksi tetiva se aktivno manifestiraju, a mogu se pojaviti i poremećaji govornog aparata. Ova vrsta cerebralne paralize nastaje zbog hipoksije i oštećenja (najčešće ozljeda) prednjih režnjeva mozga. Simptomi cerebralne paralize u ataksičnom obliku uključuju sljedeće manifestacije:

• Mišićni tonus je smanjen;
• Postoji drhtanje ruku i nogu;
• Mentalna retardacija;
• Poremećaji govora.

Mješoviti

Oštećenje moždanih struktura djeteta nastaje kao posljedica kompleksa navedenih oblika u različitim kombinacijama.

Simptomi

Simptomi cerebralne paralize mogu se pojaviti odmah nakon rođenja djeteta ili u prvim mjesecima života. Roditelji i liječnici trebaju biti pažljivi na apsolutne reflekse i, ako njihova manifestacija izblijedi, hitno provesti punu dijagnozu.

Važno je pratiti pravovremenost razvoja vještina igranja i razvoja govora; nedostatak kontakta s majkom može biti signal za uzbunu.

Cerebralna paraliza nije glavna dijagnoza razvojnih poremećaja kod djeteta mlađeg od godinu dana, ali ako nakon tog razdoblja dijete ne može sjediti, ne pokazuje sposobnosti govora ili pokazuje mentalne poremećaje, tada se povećava vjerojatnost dijagnosticiranja ove bolesti.

Simptomi cerebralne paralize uključuju oštećenje vida i sluha, epileptične napadaje, zaostajanje u razvoju i probleme s mokraćnim sustavom.

Liječenje

Liječenje cerebralne paralize propisuje neurolog nakon utvrđivanja uzroka bolesti i postavljanja dijagnoze. Tijekom dijagnoze provodi se elektroencefalografija i elektroneuromiografija kako bi se detaljnije proučilo funkcioniranje djetetovog mozga i mišića. Na temelju dobivenih podataka, odmah započinje proces liječenja kako bi se izbjegle teže posljedice i, kao maksimum, kako bi se riješila sama bolest.

Droge

Za ublažavanje konvulzija i epileptičkih napadaja propisuju se antikonvulzivi, za poboljšanje cirkulacije - nootropici, au slučaju hipertoničnosti mišića - relaksanti mišića. Kada se pojave simptomi boli, propisuju se antispazmodici.

U najtežim slučajevima oštećenja mozga propisana je operacija.

Masaža

Masaža za cerebralnu paralizu koristi se kada dijete navrši 1,5 mjeseci. Masažu treba izvoditi samo iskusni stručnjak koji može procijeniti tonus mišića. Koriste se sve vrste masaža: klasična, segmentalna, akupresurna, prema Manakovu.

Roditelji ne bi trebali sami izvoditi ove postupke, jer samo stručnjak može ispravno izračunati potrebno opterećenje i učestalost sesija.

Vježbe

Primjeri treninga i vježbi za razvoj mišićnih skupina i zglobova:

Razvoj motoričkih sposobnosti

• Beba čuči, odrasla osoba također čuči ispred djeteta. Držeći bebu za pojas i stavljajući ruke na njegova ramena, odrasla osoba gura dijete da napravi takav pokret tako da beba klekne;
• Iz položaja djeteta na koljenima, držeći ga ispod pazuha, odrasli ga naginje udesno i ulijevo;
• Kada držite dijete, potrebno mu je dati priliku da stoji na jednoj ili drugoj nozi.

Razvoj funkcija zglobova

• Iz položaja ležeći na leđima, držeći jednu nogu ravnom, drugu treba saviti prema trbuhu i vratiti natrag, mijenjajući noge;
• Iz položaja ležeći na leđima naizmjenično podižite i spuštajte noge savijajući ih u koljenima.

Razvoj trbušnih mišića

• Iz položaja sjedeći na stolici djetetu treba pomoći da se nagne prema naprijed, a ekstenziju u početni položaj izvodi samostalno;
• Iz položaja sjedeći na podu, dijete treba dohvatiti nožne prste. Odrasla osoba pomaže;
• Iz ležećeg položaja dijete podiže noge i zabacuje ih iza glave, uz pomoć odrasle osobe.

Uklanjanje hipertenzije

• Razvijte bebinu ruku, pomičući je u različitim smjerovima i lagano tresite ruku u kratkim intervalima, opuštajući mišiće.

Trening mišića nogu

• Iz položaja ležeći na leđima, odrasla osoba pomaže bebi u izvođenju pokreta fleksije i ekstenzije u zglobu kuka.

Vježbe u vodi pomoći će ublažiti napetost mišića i povećati njihov tonus. Beba koja pliva u središnjem bazenu ili čak u kadi postaje puno energičnija i bolje se bori protiv stresa i depresije. Pronalaženje bolesnog djeteta u dupinariju ima nevjerojatan učinak i pomaže uvelike unaprijediti proces liječenja.

Razvoj djeteta

Simptomi cerebralne paralize mogu se prevladati dodatnim razvojem djeteta manipulacijama u igri. Fina motorika u igri s piramidama i kockama, kotrljanju loptice, držanju i otpuštanju predmeta utječe na razvoj kako mentalnih sposobnosti djeteta tako i njegovog govornog aparata.

Kao rezultat ovih aktivnosti dijete uči brzo pamtiti razne predmete, što dovodi do intenzivnijeg razvoja i izglađivanja, odnosno potpunog nestanka simptoma cerebralne paralize.

Prevencija

Pojavu cerebralne paralize kod dojenčeta možete spriječiti slijedeći određena pravila:

• Trudnoću treba planirati;
• Buduća majka treba prestati pušiti i piti alkohol;
• Potrebno je organizirati pravilnu prehranu tijekom trudnoće i dojenja;
• Odmah liječiti sve vrste zaraznih i virusnih lezija tijela;
• Uspostaviti redovito praćenje razine hemoglobina u krvi trudnice;
• Porođaj bi se trebao odvijati samo u kliničkom okruženju;
• Treba izbjegavati virusne i zarazne bolesti u dojenčadi.

Cerebralna paraliza (CP) je opći medicinski pojam koji se koristi za označavanje skupine motoričkih poremećaja koji napreduju u dojenčadi zbog traume različitih područja mozga tijekom peripartalnog razdoblja. Prvi simptomi cerebralne paralize ponekad se mogu prepoznati nakon rođenja djeteta. Ali obično se znakovi bolesti pojavljuju kod dojenčadi (do 1 godine).

Etiologija

Cerebralna paraliza kod djeteta napreduje zbog činjenice da su određena područja njegovog središnjeg živčanog sustava oštećena izravno u prenatalnom razdoblju razvoja, tijekom procesa rođenja ili u prvim mjesecima njegovog života (obično do 1 godine). Zapravo, uzroci cerebralne paralize vrlo su različiti. Ali svi oni dovode do iste stvari - neka područja mozga počinju neispravno funkcionirati ili potpuno odumiru.

Uzroci cerebralne paralize kod djeteta tijekom prenatalnog razdoblja:

• toksikoza;
• prerano odvajanje "dječjeg mjesta" (placente);
• opasnost od pobačaja;
• nefropatija trudnoće;
• traume tijekom nošenja djeteta;
• hipoksija fetusa;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• prisutnost somatskih bolesti kod majke djeteta;
• Rhesus sukob. Ovo patološko stanje razvija se zbog činjenice da majka i dijete imaju različite Rh faktore, pa njezino tijelo odbacuje fetus;
• bolesti zarazne prirode koje je buduća majka pretrpjela tijekom trudnoće. Potencijalno najopasnije patologije uključuju;
• fetalna hipoksija.

Razlozi koji izazivaju cerebralnu paralizu tijekom poroda:

• uska zdjelica (ozljeda djetetove glave tijekom prolaska kroz rodni kanal majke);
• porodna ozljeda;
• poremećaj radne aktivnosti;
• porođaj prije roka;
• velika težina novorođenčeta;
• brz trud - predstavlja najveću opasnost za bebu;
• karlična prezentacija djeteta.

Razlozi napredovanja bolesti u prvim mjesecima života novorođenčeta:

• defekti u razvoju elemenata dišnog sustava;
• asfiksija novorođenčadi;
• aspiracija amnionske tekućine;
• hemolitička bolest.

Sorte

Postoji 5 oblika cerebralne paralize, koji se razlikuju po području oštećenja mozga:

• spastična diplegija. Ovaj oblik cerebralne paralize dijagnosticira se kod novorođenčadi češće od ostalih. Glavni razlog za njegovu progresiju je trauma područja mozga koji su "odgovorni" za motoričku aktivnost udova. Karakterističan znak razvoja bolesti kod djeteta mlađeg od godinu dana je djelomična ili potpuna paraliza nogu i ruku;
• atonično-astatski oblik cerebralne paralize. U tom slučaju opaža se oštećenje malog mozga. Znakovi ove vrste cerebralne paralize su nemogućnost održavanja ravnoteže, poremećena koordinacija i atonija mišića. Svi ovi simptomi pojavljuju se kod bebe mlađe od godinu dana;
• hemiparetički oblik."Ciljna" područja mozga su subkortikalne i kortikalne strukture jedne od hemisfera, odgovorne za motoričku aktivnost;
• dvostruka hemiplegija. U ovom slučaju zahvaćene su dvije hemisfere odjednom. Ovaj oblik cerebralne paralize je najteži;
• hiperkinetički oblik cerebralne paralize. U većini kliničkih situacija kombinira se sa spastičnom diplegijom. Razvija se zbog oštećenja subkortikalnih centara. Karakterističan simptom hiperkinetičkog oblika cerebralne paralize je izvođenje nevoljnih i nekontroliranih pokreta. Važno je napomenuti da se takva patološka aktivnost može povećati ako je dijete mlađe od godinu dana ili starije zabrinuto ili umorno.

Klasifikacija prema dobi djeteta:

• rani oblik. U ovom slučaju, simptomi cerebralne paralize uočeni su kod novorođenčeta u razdoblju od rođenja do šest mjeseci;
• početni rezidualni oblik. Razdoblje njegove manifestacije je od 6 mjeseci do 2 godine;
• kasni ostatak– od 24 mjeseca.

Simptomi

Cerebralna paraliza ima mnogo manifestacija. Simptomi bolesti izravno ovise o stupnju oštećenja moždanih struktura, kao io mjestu lezije u određenom organu. Napredovanje cerebralne paralize može se primijetiti nakon rođenja, ali se češće otkriva nakon nekoliko mjeseci, kada postaje jasno vidljivo da novorođenče zaostaje u razvoju.

Znakovi cerebralne paralize kod novorođenčeta:

• beba uopće nije zainteresirana za igračke;
• novorođenče se dugo ne prevrće samostalno i ne drži glavu;
• ako pokušate podnijeti bebu, neće stajati na nogama, već samo na prstima;
• pokreti udova su kaotični.

Simptomi cerebralne paralize:

• pareza. Obično samo pola tijela, ali ponekad se šire na noge i ruke. Zahvaćeni udovi se mijenjaju – skraćuju se i stanjuju. Tipične skeletne deformacije u cerebralnoj paralizi su: deformacija prsne kosti;
• kršenje tonusa mišićnih struktura. Bolesno dijete doživljava ili spastičnu napetost ili potpunu hipotenziju. Ako dođe do hipertoničnosti, tada udovi zauzimaju neprirodan položaj za njih. Uz hipotenziju, dijete je slabo, opažaju se tremori, često može pasti, budući da mišićne strukture nogu ne podupiru njegovo tijelo;
• sindrom jake boli. Kod cerebralne paralize razvija se zbog različitih deformacija kostiju. Bol ima jasnu lokalizaciju. Najčešće se javlja u ramenima, leđima i vratu;
• poremećaj fiziološkog procesa gutanja hrane. Ovaj znak cerebralne paralize može se otkriti odmah nakon rođenja. Bebe ne mogu u potpunosti sisati majčine dojke, a dojenčad ne pije na bočicu. Ovaj simptom javlja se zbog pareze mišićnih struktura ždrijela. To također uzrokuje slinjenje;
• govorna disfunkcija. Nastaje zbog pareze glasnica, grla i usana. Ponekad su ti elementi zahvaćeni istovremeno;
• konvulzivni sindrom. Napadaji se javljaju u bilo koje vrijeme i u bilo kojoj dobi;
• kaotični patološki pokreti. Dijete čini nagle pokrete, može napraviti grimase, uzeti određene poze itd.;
• kontrakture zglobnih zglobova;
• značajno ili umjereno smanjenje funkcije sluha;
• zastoj u razvoju. Ovaj simptom cerebralne paralize ne javlja se kod sve bolesne djece;
• smanjena vidna funkcija. Češće se javlja i strabizam;
• neispravnost gastrointestinalnog trakta;
• pacijent nehotice oslobađa izmet i urin;
• napredovanje endokrinih bolesti. Djeci s ovom dijagnozom često se dijagnosticira distrofija, zastoj u rastu,...

Komplikacije

Cerebralna paraliza je kronična bolest, ali ne napreduje tijekom vremena. Stanje pacijenta može se pogoršati ako se pojave sekundarne patologije, kao što su krvarenja, somatske bolesti.

Komplikacije cerebralne paralize:

• invaliditet;
• kršenje prilagodbe u društvu;
• pojava kontraktura mišića;
• poremećaj u potrošnji hrane, budući da pareza utječe na mišiće ždrijela.

Dijagnostičke mjere

Neurolog dijagnosticira bolest. Standardni dijagnostički plan uključuje sljedeće metode ispitivanja:

• temeljit pregled. Liječnik specijalist procjenjuje reflekse, oštrinu vida i sluha, funkcije mišića;
• elektroencefalografija;
• elektroneurografija;
• elektromiografija;

Osim toga, pacijent se može uputiti na konzultacije stručnjacima:

• govorni terapeut;
• oftalmolog;
• psihijatar;
• epileptolog.

Terapijske mjere

Treba odmah reći da se takva patologija ne može potpuno izliječiti. Stoga je liječenje cerebralne paralize prvenstveno usmjereno na smanjenje manifestacije simptoma. Posebni rehabilitacijski kompleksi omogućuju postupni razvoj govora, intelektualnih i motoričkih sposobnosti.

Rehabilitacijska terapija sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• satovi s logopedom. Potrebno je da bolesno dijete normalizira svoju govornu funkciju;
• Terapija vježbanjem. Skup vježbi razvija samo stručnjak strogo pojedinačno za svakog pacijenta. Moraju se provoditi svakodnevno kako bi imali željeni učinak;
• Masaža za cerebralnu paralizu vrlo je učinkovita metoda rehabilitacije. Liječnici pribjegavaju segmentalnim, točnim i klasičnim vrstama. Masažu za cerebralnu paralizu treba obavljati samo visokokvalificirani stručnjak;
• korištenje tehničkih sredstava. To uključuje štake, posebne umetke u cipelama, hodalice itd.

U liječenju cerebralne paralize također se aktivno koriste fizioterapeutske metode i terapija životinjama:

• hidroterapija;
• baroterapija kisikom;
• liječenje blatom;
• električna stimulacija;
• zagrijavanje tijela;
• elektroforeza s lijekovima;
• terapija dupinima;
• hipoterapija. Ovo je suvremena metoda liječenja koja se temelji na komunikaciji između pacijenta i konja.

Terapija lijekovima:

• ako dijete ima epileptičke napadaje različitog stupnja intenziteta, tada mu se moraju propisati antikonvulzivi za zaustavljanje napada;
• nootropni lijekovi. Glavna svrha njihove namjene je normalizacija cirkulacije krvi u mozgu;
• relaksanti mišića. Ovi lijekovi se propisuju pacijentima ako imaju hipertonus mišićnih struktura;
• metabolički agensi;
• antiparkinsonici;
• antidepresivi;
• neuroleptici;
• antispazmodici. Ovi lijekovi se propisuju pacijentu za jaku bol;
• analgetici;
• sredstva za smirenje.

Liječnici specijalisti pribjegavaju kirurškom liječenju cerebralne paralize samo u teškim kliničkim situacijama kada konzervativna terapija nema željeni učinak. Koriste se sljedeće vrste intervencija:

• operacija mozga. Liječnici provode uništavanje struktura koje uzrokuju progresiju neuroloških poremećaja;
• spinalna rizotomija. Liječnici pribjegavaju ovoj kirurškoj intervenciji u slučajevima izražene hipertoničnosti mišića i jake boli. Njegova bit leži u prekidanju patoloških impulsa koji dolaze iz leđne moždine;
• tenotomija Bit operacije je stvoriti potporni položaj zahvaćenog ekstremiteta. Propisuje se ako pacijent razvije kontrakture;
• Ponekad stručnjaci izvode transplantaciju tetiva ili kostiju kako bi barem malo stabilizirali kostur.

Prema klasifikaciji cerebralne paralize (CP), usvojenoj u našoj zemlji i inozemstvu, postoji 5 glavnih oblika.

Prema klasifikaciji cerebralne paralize koju je razvio K.A. Semenova 1973., kao i Međunarodna klasifikacija bolesti, X revizija (ICD-10), razlikuju 5 glavnih oblika cerebralne paralize:

1. Spastična diplegija - poremećaj muskulature ruku i nogu, pri čemu noge više pate, a dijete ima smetnje s hodanjem različite težine. Zahvaćenost ruku također varira od nespretnosti u izvođenju pokreta do ozbiljnih ograničenja u pokretu. Neurolog može identificirati prve kliničke manifestacije od 4-6 mjeseci, u obliku kašnjenja u izumiranju urođenih refleksa, kao i povećanja mišićnog tonusa. Poremećaji govora opaženi su u 80% slučajeva u obliku dizartrije, dislalije itd., Smanjena inteligencija u 30-50% slučajeva. Prognoza: uz pravodobno i redovito liječenje; Do 20-25% djece hoda samostalno, uz korištenje štaka i drugih sredstava - do 40-50% pacijenata.

2. Hemiplegični oblik - jednostrano oštećenje ruku i nogu. Kliničke manifestacije, ovisno o težini, postaju vidljive u dobi od nekoliko tjedana do godinu dana. Roditelji u pravilu primjećuju da njihovo dijete drugačije koristi ruke u svojim aktivnostima, ili bliže godini kada dijete počinje hodati, da dijete vuče jednu nogu. Prognoza za pravodobno liječenje obično je povoljna. Djeca često hodaju samostalno, a invaliditet ovisi o ograničenim pokretima šake. Poremećaji govora opaženi su u 40% bolesnika, smanjena kognitivna aktivnost - u 40% bolesnika, konvulzije - u 30% bolesnika. Ovo je najpovoljniji oblik za buduću prognozu razvoja djeteta

3. Dvostruka hemiplegija (tetrapareza) - najteži oblik cerebralne paralize. Liječnik može uočiti kliničke manifestacije već u ranom djetinjstvu. Zahvaćeni su svi udovi, ali češće su zahvaćene nešto jače ruke nego noge. Intelektualni nedostatak opažen je u više od 90% djece, do 50-75% djece ima mikrocefaliju, 40% ima različite lezije: atrofiju optičkog živca, oštećenje sluha. Takva djeca često imaju problema s gutanjem i žvakanjem, što može dovesti do gušenja pri jelu i povećati rizik od kronične aspiracijske pneumonije (upala plućnog tkiva oko udahnutih čestica hrane), što je najteža komplikacija koja često dovodi do smrti djeteta. dijete. Prognoza je nepovoljna, djeca se unatoč liječenju vrlo teško vertikaliziraju, odnosno uče samostalno sjesti i ustati. Ali čak i u slučaju pozitivne dinamike u motoričkom razvoju djeteta, zbog teških intelektualnih oštećenja, vrlo je teško socijalizirati (integrirati u društvo) takvo dijete.

4. Hiperkinetički oblik (diskinetički) - javljaju se različiti nevoljni pokreti u rukama, nogama, licu i trupu koji ometaju održavanje ravnomjernog držanja i koordinirano rukovanje udovima. Patološki pokreti pojavljuju se bliže godini. Pokreti mogu biti spori i razrađeni ili brzi i trzavi. Do 75% djece može hodati samostalno bez potpore, ali u pravilu ne prije 5-6 godina. Oštećenje sluha je vrlo često - do 40-50% djece, pojačano lučenje sline, poremećeno gutanje i artikulacija, ali je pad inteligencije u ovom obliku rijedak. Prognoza za razvoj i socijalnu prilagodbu u hiperkinetičkim oblicima cerebralne paralize je dobra, mnoga djeca mogu studirati u srednjim i višim obrazovnim ustanovama i raditi u svojoj specijalnosti.

5. Atonično-astatski oblik - karakterizira poremećaj koordinacije i ravnoteže djeteta. Karakteristična je teška opća mišićna slabost (“mlohavo dijete”). Samostalno hodanje kod neke djece je moguće, ali je dosta kasno. Hod je nesiguran, sa široko razmaknutim nogama. Visoka učestalost intelektualnog deficita i poremećaja govora je do 90% slučajeva, što komplicira socijalnu prilagodbu takve djece. Smatra se da se pod maskom atoničko-astatičnog oblika cerebralne paralize kriju mnoge nasljedne bolesti i sindromi koje je teško dijagnosticirati.

6. Mješoviti oblik - je kombinacija dva ili više oblika kod djeteta. Prognoza ovisi o težini motoričkih i mentalnih poremećaja, kao io pravovremenom liječenju.

Simptomi cerebralne paralize i njihova težina mogu varirati tijekom života, iako oštećenje mozga ostaje nepromijenjeno.

Također, vrijedi zapamtiti da cerebralna paraliza nije nasljedna bolest, ne prenosi se s roditelja na djecu, no uzroci koji predisponiraju cerebralnu paralizu mogu se prenijeti s roditelja na djecu (primjerice, obiteljski poremećaji krvarenja koji dovode do prijevremenog poroda) .

Cerebralna paraliza () je bolest koja uzrokuje poremećaje u radu motoričkog sustava, koji nastaju kao posljedica oštećenja područja mozga ili njihovog nepotpunog razvoja.

Davne 1860. dr. William Little počeo je opisivati ​​ovu bolest, koja je nazvana Littleova bolest. Već tada je otkriveno da je uzrok izgladnjivanje fetusa kisikom u trenutku rođenja.

Kasnije, 1897. godine, psihijatar Sigmund Freud je sugerirao da bi izvor problema mogli biti poremećaji u razvoju djetetovog mozga dok je još u maternici. Freudova ideja nije bila podržana.

I tek 1980. godine utvrđeno je da samo 10% slučajeva cerebralne paralize nastaje kao posljedica ozljeda pri rođenju. Od tada su stručnjaci počeli pomnije proučavati uzroke oštećenja mozga i, kao posljedicu, pojavu cerebralne paralize.

Provociranje intrauterinih čimbenika

Trenutno je poznato više od 400 uzroka cerebralne paralize. Uzroci bolesti povezani su s razdobljem trudnoće, porođaja i prva četiri tjedna nakon (u nekim slučajevima se razdoblje manifestiranja bolesti produljuje do djetetove treće godine).

Vrlo je važno kako trudnoća napreduje. Prema istraživanjima, tijekom intrauterinog razvoja u većini slučajeva dolazi do poremećaja moždane aktivnosti fetusa.

Ključni razlozi koji mogu uzrokovati disfunkciju mozga djeteta u razvoju, te pojavu cerebralne paralize tijekom trudnoće:

Postnatalni čimbenici

U postporođajnom razdoblju rizik od pojave se smanjuje. Ali i on postoji. Ako je fetus rođen s vrlo malom tjelesnom težinom, to može predstavljati rizik za zdravlje djeteta - osobito ako je težina do 1 kg.

Ugroženiji su blizanci i trojke. U situacijama kada ga dijete dobije u ranoj dobi, to je prepuno neugodnih posljedica.

Ovi faktori nisu jedini. Stručnjaci ne skrivaju da u svakom trećem slučaju nije moguće utvrditi uzrok cerebralne paralize. Stoga su navedene glavne točke na koje prvo treba obratiti pozornost.

Zanimljivo je opažanje da je 1,3 puta veća vjerojatnost da će dječaci oboljeti od ove bolesti. A kod muškaraca tijek bolesti manifestira se u težem obliku nego kod djevojčica.

Znanstveno istraživanje

Postoje dokazi da posebnu važnost treba dati genetskom pitanju kada se razmatra rizik od pojave.

Norveški liječnici iz područja pedijatrije i neurologije proveli su veliko istraživanje koje je otkrilo blisku vezu između razvoja cerebralne paralize i genetike.

Prema zapažanjima kvalificiranih stručnjaka, ako roditelji već imaju dijete koje boluje od ove bolesti, tada se mogućnost da u ovoj obitelji ima još jedno dijete s cerebralnom paralizom povećava se 9 puta.

Istraživački tim pod vodstvom profesora Petera Rosenbauma došao je do ovih zaključaka nakon proučavanja podataka o više od dva milijuna norveških beba rođenih između 1967. i 2002. godine. Kod 3649 djece dijagnosticirana je cerebralna paraliza.

Razmatrani su slučajevi s blizancima, analizirane su situacije s rođacima prvog, drugog i trećeg stupnja. Na temelju ovih kriterija utvrđena je učestalost cerebralne paralize u dojenčadi koja pripadaju različitim kategorijama srodstva.

Kao rezultat toga, dobiveni su sljedeći podaci:

• ako blizanac ima cerebralnu paralizu, tada je vjerojatnost da je drugi blizanac dobije 15,6 puta veća;
• ako je brat ili sestra bolestan, tada se rizik od rođenja drugog djeteta s cerebralnom paralizom povećava 9 puta; ako je maternica - 3 puta.
• Ako imate rođake s dijagnozom cerebralne paralize, rizik da vaša beba razvije isti problem povećava se 1,5 puta.
• roditelji s ovom bolešću povećavaju vjerojatnost da će imati dijete sa sličnom dijagnozom za 6,5 ​​puta.

Važno je poznavati uzroke i čimbenike rizika za nastanak cerebralne paralize jer se njen razvoj može spriječiti. ako se prerano brinete za zdravlje majke i ploda.

Da biste to učinili, ne samo da biste trebali redovito posjećivati ​​liječnika, već i održavati zdrav stil života, izbjegavati ozljede, virusne bolesti, korištenje otrovnih tvari, provoditi liječenje unaprijed i ne zaboravite se posavjetovati o sigurnosti lijekova koje uzimate .

Razumijevanje važnosti mjera opreza najbolja je prevencija cerebralne paralize.

CEREBRALNA PARALIZA.

Pojam cerebralna paraliza objedinjuje niz sindroma koji nastaju u vezi s oštećenjem mozga.

Cerebralna paraliza nastaje kao posljedica organskog oštećenja, nerazvijenosti ili oštećenja mozga u ranoj ontogenezi (intrauterini razvoj, trenutak poroda ili rano postnatalno razdoblje). U ovom slučaju posebno su pogođeni filogenetski "mladi" dijelovi mozga i moždane kore. Cerebralna paraliza može se manifestirati kao cijeli kompleks motoričkih, psihičkih i govornih poremećaja, u kombinaciji s poremećajima vida, sluha i raznih vrsta osjetljivosti. Glavni klinički sindrom cerebralne paralize su poremećaji kretanja.

Ozbiljnost poremećaja kretanja može varirati od minimalne do vrlo teške i teške.

Prvi klinički opis cerebralne paralize dao je V. LITTLE 1853. godine. Gotovo 100 godina cerebralna paraliza nazivana je LITTLEOVOM bolešću. Izraz "cerebralna paraliza" skovao je Sigmund Freud 1893. godine. Od 1958. godine ovaj termin službeno je prihvatila WHO (Svjetska zdravstvena organizacija).

WHO je odobrio sljedeću definiciju: "Cerebralna paraliza je neprogresivna bolest mozga koja zahvaća dijelove mozga koji kontroliraju kretanje i položaj tijela; bolest se dobiva u ranim fazama razvoja mozga."

Trenutačno se cerebralna paraliza smatra bolešću koja je posljedica oštećenja mozga pretrpljenog u prenatalnom razdoblju ili tijekom nedovršenog procesa formiranja osnovnih struktura mozga, što uzrokuje složenu kombiniranu strukturu neuroloških i mentalnih poremećaja.

Etiologija i patogeneza cerebralne paralize.

Uzroci cerebralne paralize su različiti. Uobičajeno je istaknuti:

prenatalno (prije rođenja djeteta, tijekom trudnoće majke)

natalno (tijekom poroda)

postnatalni (nakon rođenja djeteta).

Najčešće su uzroci prenatalni u 37% do 60% slučajeva.

Natalno od 27% do 40% slučajeva.

Postnatalno – od 3 do 25%.

Prenatalni čimbenici.

Stanje zdravlja majke (somatske, endokrine, zarazne bolesti majke), na primjer, bolesti kardiovaskularnog sustava kod majke uzrokuju nedostatak kisika u fetusu u 45% slučajeva.

majčine loše navike;

uzimanje raznih lijekova od strane trudnice.

odstupanja i komplikacije trudnoće;

Čimbenici rizika uključuju malu težinu fetusa, prijevremeni porod i abnormalni položaj fetusa. Utvrđeno je da visok postotak djece s cerebralnom paralizom ima malu porođajnu težinu. Važan je genetski faktor, tj. nasljeđe kongenitalne razvojne patologije.

Natalni faktori.

Asfiksija tijekom poroda, trauma rođenja. Asfiksija tijekom poroda dovodi do širenja krvnih žila u mozgu fetusa i krvarenja. Porodna trauma povezana je s mehaničkim oštećenjem ili kompresijom djetetove glave tijekom poroda.

Postnatalni čimbenici.

Javljaju se u ranim fazama djetetova života, čak i prije formiranja motoričkog sustava.

Ozljede lubanje, neuroinfekcije (meningitis, encefalitis), intoksikacija lijekovima (neki antibiotici, itd.). Ozljede uslijed davljenja ili utapanja. Tumori mozga, hidrocefalus.

U nekim slučajevima etiologija ostaje nejasna i nepoznata.

Patogeneza cerebralne paralize.

Cerebralna paraliza je posljedica promjena na moždanim stanicama ili poremećaja razvoja mozga. Patološke promjene u mozgu kod djece s cerebralnom paralizom mogu se odrediti pomoću kompjutorizirane tomografije.

KLINIČKI OBLICI cerebralne paralize.

Trenutno postoji više od 20 različitih klasifikacija cerebralne paralize. U domaćoj praksi najčešće se koristi klasifikacija SEMENOVA K.A.

Prema ovoj klasifikaciji, postoji pet glavnih oblika cerebralne paralize:

DVOSTRUKA HEMIPLEGIJA;

SPASTIČNA DIPLEGIJA;

HEMIPARETIČNI OBLIK

HIPERKINETIČKI OBLIK

ATONIČNO – ASTATIČNA FORMA

U praksi se razlikuju mješoviti oblici cerebralne paralize.

DVOSTRUKA HEMIPLEGIJA.

Najteži oblik cerebralne paralize. Nastaje kao posljedica značajnog oštećenja mozga u fazi intrauterinog razvoja. Postoji pseudobulbarni sindrom.

Pojam hemipareza ili hemiplegija znači da je zahvaćena jedna polovica tijela (lice, ruka, noga s jedne strane).

Kliničke manifestacije: Rigidnost mišića (Rigidnost – nefleksibilnost, nefleksibilnost, obamrlost uzrokovana napetošću mišića).

Tonički refleksi koji traju dugi niz godina. Voljne motoričke sposobnosti su odsutne ili su slabo razvijene. Djeca ne sjede, ne stoje, ne hodaju. Teški poremećaji govora, teška dizartrija do anartrije. Većina djece ima tešku mentalnu retardaciju, što usporava razvoj djeteta i pogoršava stanje.

Odsutnost inhibitornog utjecaja viših dijelova živčanog sustava na refleksne mehanizme moždanog debla ili leđne moždine pridonosi oslobađanju primitivnih refleksa, kao rezultat toga, mijenja se tonus mišića i pojavljuju se patološki položaji. Postoji kašnjenje ili nemogućnost postupnog razvoja refleksa lančanog uspravljanja, koji inače pridonose tome da dijete postupno nauči podizati i držati glavu, sjediti, stajati, a potom hodati.

SPASTIČNA DIPLEGIJA.

Poznata kao LITTLEova bolest ili sindrom. Najčešći oblik cerebralne paralize. Spastičnu diplegiju karakterizira tetrapareza kada su zahvaćene ruke i noge s obje strane tijela. Noge su više pogođene nego ruke. Glavni klinički simptom je povećan mišićni tonus i spasticitet. Pri podupiranju dolazi do križanja nogu. Udovi se mogu ukočiti u nepravilnom položaju. 70–80% djece ima ozbiljne poremećaje govora u obliku spastično-paretičke (pseudobulbarne) dizartrije, ponekad motoričke alalije i usporenog razvoja govora. Rani logopedski rad značajno poboljšava govor. Psihički poremećaji manifestiraju se u obliku mentalne retardacije, koja se može nadoknaditi korektivnim djelovanjem. Djeca se mogu školovati u specijalnim školama – internatima za djecu s oštećenjem mišićno-koštanog sustava ili u općim školama. Neka djeca imaju mentalnu retardaciju, te se u tom slučaju školuju u školskom programu tipa VIII. Ovaj oblik cerebralne paralize prognostički je povoljniji od dvostruke hemiplegije. 20 - 25% djece počinje sjediti, hodati, ali sa značajnim zakašnjenjem (za 2 - 3 godine). Ostali se uče kretati pomoću štaka ili u invalidskim kolicima. Dijete može naučiti pisati, obavljati neke funkcije samoposluživanja.

HEMIPARETIČNI OBLIK cerebralne paralize.

Ovaj oblik karakterizira oštećenje ekstremiteta (ruke i noge) na jednoj strani tijela. Ruka je obično više zahvaćena nego noga. Desnostrana hemipareza povezana s oštećenjem lijeve hemisfere opaža se češće od lijeve strane. Djeca kasnije usvajaju motoričke sposobnosti od zdrave djece. Već u prvoj godini života otkriva se ograničenje pokreta u zahvaćenim udovima, dijete počinje sjediti na vrijeme ili s malim zakašnjenjem, ali držanje je asimetrično, s pristranošću u jednom smjeru. Dijete uči hodati pružajući zdravu ruku. S vremenom se razvija postojano patološko držanje. Addukcija ramena, fleksija ruku i zapešća, skolioza kralježnice. Dijete iznosi naprijed zdravi dio tijela. Zahvaćeni udovi zaostaju u rastu, dolazi do skraćivanja zahvaćenih udova.

Postoje poremećaji govora u vidu motoričke alalije, disgrafije, disleksije i poremećaja brojanja. U djece se opaža spastično-paretička (pseudobulbarna) dizartrija.

Intelektualne teškoće kreću se od blage mentalne retardacije do mentalne retardacije.

Prognoza motoričkog razvoja je povoljna, djeca samostalno hodaju i svladavaju vještine samoposluživanja.

HIPERKINETIČKI OBLIK cerebralne paralize.

Povezano s oštećenjem subkortikalnih regija mozga. Uzrok ovog oblika cerebralne paralize može biti nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema Rh faktoru ili krvarenje u području repnog tijela kao posljedica porođajne traume. Poremećaji kretanja očituju se u vidu nevoljnih nasilnih pokreta – hiperkineza. Prve hiperkineze javljaju se s 4-6 mjeseci, najčešće u mišićima jezika, zatim s 10-18 mjeseci na ostalim dijelovima tijela. Tijekom neonatalnog razdoblja primjećuju se smanjen tonus mišića, hipotonija i distonija. Hiperkineza se javlja nehotično, pojačava se pokretom i uzbuđenjem, pri pokušaju kretanja. U mirovanju se hiperkineza smanjuje i nestaje tijekom spavanja.

Kod hiperkinetičkog oblika voljna motorika se razvija s velikim poteškoćama. Djeca dugo ne mogu naučiti sjediti, stajati, hodati samostalno. Počinju se samostalno kretati tek sa 4-7 godina. Hod je trzav, asimetričan. Ravnoteža pri hodu se lako poremeti, ali stajanje je teže od hodanja. Poteškoće s automatizacijom motoričkih vještina, pisanja. Poremećaji govora u obliku hiperkinetičke dizartrije (ekstrapiramidalne, subkortikalne). Mentalni i intelektualni poremećaji se manifestiraju u manjoj mjeri nego kod drugih oblika cerebralne paralize. Većina djece nauči samostalno hodati, ali voljni pokreti, osobito fina motorika, znatno su oštećeni. Djeca se školuju ili u specijalnoj školi za djecu s posebnim potrebama ili u redovnoj školi. Nakon toga mogu studirati na tehničkoj školi ili fakultetu. Mali dio djece upisuje se u program pomoćne škole.

ATONIČNO - ASTATIČNI OBLIK cerebralne paralize.

Kod ovog oblika cerebralne paralize dolazi do oštećenja malog mozga, ponekad u kombinaciji s oštećenjem prednjih dijelova mozga. Javlja se nizak tonus mišića, neravnoteža tijela u mirovanju i hodu, neravnoteža i koordinacija pokreta, tremor, hipermetrija (pretjerani pokreti).

U prvoj godini života otkriva se hipotenzija, zakašnjeli psihomotorni razvoj, tj. ne razvijaju se funkcije sjedenja, stajanja i hodanja. Dijete ima poteškoća u hvatanju i igri s predmetima i igračkama. Dijete uči sjediti u dobi od 1-2 godine, stajati i hodati u dobi od 6-8 godina. Dijete stoji i hoda široko raširenih nogu, hod mu je nesiguran, ruke su mu raširene u stranu, čini mnogo pretjeranih, ljuljajućih pokreta. Tremor ruku i poremećaj koordinacije finih pokreta otežavaju svladavanje vještina pisanja, crtanja, samoposluživanja. Govorni poremećaji u obliku usporenog razvoja govora, cerebelarne dizartrije, alalije. U 55% slučajeva može postojati intelektualno oštećenje različite težine. Učenje je teško.

MJEŠOVITI OBLIK cerebralne paralize.

Kod ovog oblika javljaju se kombinacije različitih kliničkih manifestacija karakterističnih za gore navedene oblike: SPASTIKO - HIPERKINETIČKI, HIPERKINETIČKO - CEREBELARNI itd.

Prema težini motoričkih poremećaja, razlikuju se tri stupnja težine cerebralne paralize.

Jednostavno - fizički nedostatak omogućuje vam kretanje, imate vještine samoposluživanja.

Prosjek – djeca trebaju pomoć drugih.

Teško – djeca su potpuno ovisna o onima oko sebe.