Laboratorijski sindromi za difuzne lezije jetre. Citolitički sindrom - što je to? Uzroci, simptomi i liječenje citolize

Jetra je ogroman organ bez živčanih završetaka, pa saznajemo o njegovim bolestima u zadnje utočište. Bolesti ovog organa također uključuju citolizu jetre.

Hepatocit: 1 - citoplazma hepatocita: 1.1 - granule glikogena; 2 - jezgra

Glavna značajka citolize je da s ovim sindromom propusnost od stanične membrane hepatocita. To mogu biti ili manje povrede integriteta stanične membrane jetre ili njihovo ozbiljno uništenje.

Prema reviziji ICD 10, sindrom citolize jetre klasificira se ili kao kronični nespecificirani hepatitis (K 73.9) ili kao upalna nespecificirana bolest jetre, odnosno K 75.9. Ova bolest se također naziva nespecifični hepatitis.

Sa sindromom citolize povećava se aktivnost u krvi jetrenih enzima kao što su aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, laktat dehidrogenaza i drugi. Također, tijekom citolize povećava se sadržaj vitamina B12 i željeza u krvi. U ovom slučaju ne mijenjaju se samo membrane hepatocita, već i njihove organele. Komponente hepatocita izlaze u tijelo, a voda i natrij ulaze u same stanice.

Uzroci

Proces kao što je citoliza može se pokrenuti zbog raznih patološki faktori. Evo onih najčešćih.

• Alkohol

Svi znaju da je etanol snažan hepatropni otrov. Uništenje stanične membrane može započeti s dozom od 40 -80 ml. čisti etanol. Također sve ovisi o dnevnoj dozi i učestalosti pijenja pića koja sadrže etanol, spolu i količini enzima u tijelu koji prerađuju alkohol.

Važno je znati: oštećenje jetre uzrokovano zlouporabom etanola je reverzibilno ako prestanete piti alkohol i rehabilitacijski tretman orgulje.

1. ameba;
2. (odrasle jedinke i ličinke);
3. shistosomi;

• Lijekovi

Nažalost, neki od njih su hepatoksični. Jedini način da se zaustavi uništavanje stanica organa kod uzimanja takvih lijekova je prestanak uzimanja lijekova. Ukupno je poznato više od tisuću lijekova koji oštećuju jedan od najvećih organa našeg tijela.

Među njima:

1. lijekovi protiv gljivica;
2. neke vrste antibiotika (na primjer, tetraciklin);
3. nesteroidni protuupalni lijekovi;
4. neki laksativi;
5. psihotropni lijekovi i neuroleptici;
6. antimetaboliti;
7. antidepresivi;
8. antikonvulzivi;
9. tamoksifen;
10. lijekovi protiv tuberkuloze;
11. glukokortikoidi;
12. ceftriakson;
13. spolni hormoni (steroidi).

Rizik od oštećenja stanica povećava se s popratne bolesti jetre, primjena tri ili više lijekova istovremeno, u trudnoći i starijoj dobi.

• Poremećaj metabolizma lipida

Faktori rizika ovdje mogu biti višak kilograma, metabolični sindrom, dijabetes, dislipidemija i arterijska hipertenzija.

• Autoimuno oštećenje jetre

Često uzrokuje citolizu u male djece.

Za citolizu mogu biti krivi i virusi, loša prehrana, gladovanje, tumori u organu i metastaze, šok itd.

Simptomi

Kao i većina bolesti jetre, citoliza se kasni. Obično simptomi nisu jako izraženi. Prije svega, morate obratiti pozornost na požutjele bjeloočnice i kožu (krivci su izlučivanje bilirubina i žutica).

Također su tipični probavni poremećaji, uključujući dispepsiju, povećanu kiselost i težinu u želucu, gorčinu u ustima nakon jela ili na prazan želudac.

Također se može pojaviti astenija, endokrini poremećaji(osobito vezano za genitalno područje), hemoragijska dijateza, problemi s kožom i rastom kose, otekline.

Važno je znati: tijekom krvnih pretraga ne nalazi se samo bilirubin, već i željezo, aldolaza, povećan iznos albumin. Također, tijekom citolize smanjuje se koagulabilnost.

Ovaj video će vam reći o simptomima oštećenja jetre.

Dijagnostika

Studija simptoma citolize trebala bi biti sveobuhvatna. Ovaj opća analiza krvi, u kojoj se obraća pozornost na markere razaranja hepatocita (LDH, AlAt, AsAt). LDH norma nije više od 260 jedinica po litri, kao i 41 g/l za muškarce i 31 za žene. Proučava se i količina željeza i bilirubina u krvi.

Tradicionalni tretman

U liječenju citolitičkog sindroma sudjeluju gastroenterolozi i terapeuti. Ovdje je važno razumjeti da citoliza nije toliko bolest koliko proces uzrokovan drugim bolestima jetre ili destruktivnim čimbenicima. Prvo što treba učiniti je eliminirati bolest ili faktor koji je izazvao citolizu. Dakle, liječenje može započeti eliminacijom alkohola, lijekovi ili od prehrane.

• Među lijekovima za citolizu najpopularniji su hepatoprotektori ili citoprotektori. To uključuje esencijalne fosfolipide, ursodeoksikolnu kiselinu, silimarin, admetionin.
• Također je moguće propisati lijekove L-ornitin-L-aspartat, pentoksifilin itd.

Osim toga, mogu se koristiti lijekovi za detoksikaciju. Ali esencijalni fosfolipidi, na primjer, Essentiale, prepoznati su kao standard za liječenje. Najvažnije je, kao iu liječenju drugih bolesti, ne prepisivati ​​lijekove lijekovi nama samima.

Prevencija

• Pravilna prehrana

Hepatocite uništava ne samo alkohol, već i masna hrana, začinjeno, slatkiši, pržena i masna. Neka uvijek bude u vašoj prehrani biljna hrana te jela s minimalnom toplinskom obradom. Masti su također potrebne za stanične membrane, ali neka to bude masna morska riba, mlijeko i mliječni proizvodi. Voće i spori ugljikohidrati nisu manje potrebni.

• Čišćenje jetre

• Ograničenje alkohola

Naravno, budite oprezni s alkoholom, pogotovo nekvalitetnim. Ako je malo vina ili čak piva dobro za živce, krv i želudac, onda velike doze najviše slabe velike orgulje tijelo i membrane njegovih stanica. Jednako je važno pratiti sterilnost svih medicinskih i kozmetički zahvatišto radite, a također vodite računa o osobnoj higijeni.

Sindrom citolize može dugo vremena nemoj se pojaviti klinički znakovi. Samo po laboratorijska istraživanja uspijeva posumnjati u pozadini promjena u svojim pokazateljima uspješnosti. S povećanjem broja zahvaćenih hepatocita pojavljuju se znakovi probavnih poremećaja:

• gorčina u ustima;
• težina u području desnog hipohondrija i želuca, koja se pojačava nakon jela;
• mučnina;
• nadutost;
• proljev ili zatvor.

Kako bolest napreduje, razvija se žutica. Manifestira se kao subikterično (umjereno žutilo) koža i sluznice, svrbež, promjena boje izmet i tamnjenje urina. Promjene mogu uzrokovati bolne senzacije u području njegovog položaja, čiji se intenzitet povećava s kretanjem i nakon jela.

Uzroci

Bez obzira na razlog koji je uzrokovao sindrom citolize jetre, dobiti pozitivan rezultat liječenja, prvi korak je eliminirati ga. Najčešće se opaža disfunkcija žlijezde i smrt hepatocita zbog toksični učinak alkohol, lijekovi i loša prehrana i infekcija tijela.

Alkohol i loša prehrana

Brzina razvoja citolize ovisi o trajanju zlouporabe i količini alkoholnih pića koja se dnevno konzumira. Osim toga, stupanj oštećenja žlijezde određen je količinom enzima u tijelu koji iskorištava alkohol.

Najopasnije je koristiti surogate koji osim toksičnih učinaka uzrokuju opće trovanje produkti razgradnje. Svakodnevnim pijenjem takvih napitaka hepatocit postaje osjetljiviji na utjecaj čimbenika okoliša zbog povećanja propusnosti njegove membrane. To je popraćeno smrću stanica žlijezde.

Bolest se možda neće manifestirati dugo vremena. Uz pravodobno suzdržavanje od alkohola i terapija lijekovima moguće je usporiti citolizu i obnoviti funkcije organa.

O hranjiva dijeta, o tome ovisi rad cijelog hepatobilijarnog sustava (jetre, bilijarnog trakta). Masna, pržena hrana, dimljena hrana i slatkiši povećavaju opterećenje žlijezde i metabolizam lipida. Stanica jetre pod utjecajem glicerola i masne kiseline gubi ljusku i enzimsku aktivnost. Ozbiljnost disfunkcije organa ovisi o području zahvaćenog tkiva i broju zdravih hepatocita.

Sindrom citolize u ovom slučaju je uzrokovan masnom degeneracijom jetre.

Virusi

Razgovarat ćemo o infektivni hepatitis tipovi B i C. Citoliza jetre izuzetno se rijetko opaža na pozadini Botkinove bolesti. S obzirom drugačiji način prijenosi patogeni mikroorganizmi, postoje alimentarne, transfuzijske i kontaktne metode infekcije. Infekcija se može dogoditi i vertikalno, kada se uzročnici prenose s trudnice na bebu tijekom poroda ako je oštećena cjelovitost njegove kože.

Sindrom citolize hepatocita opaža se u pozadini teškog hepatitisa akutni oblik ili kronični tok. Stop patološki proces uspijeva po pravi izbor antivirusni lijekovi i hepatoprotektivna terapija.

Autoimune reakcije

Hepatitis se može razviti zbog poremećaja imunološkog sustava. U većini slučajeva slična kršenja dijagnosticiran u dojenčadi.

Smrt hepatocita promatra se u pozadini progresije sistemskog autoimuna bolest ili kao posljedica izravnog oštećenja jetrenih stanica vlastitim protutijelima.

Ovaj oblik bolesti razvija se prilično brzo. Uzroci poremećaja imunološkog sustava nisu u potpunosti razjašnjeni. Kako bi se pomoglo pacijentu, razmatra se pitanje transplantacije organa. Osim toga, propisani su imunosupresivi koji inhibiraju aktivnost imunološkog sustava. Značajka tijeka patologije je odsutnost oštećenja bilijarnog trakta i mjehura.

Svaki lijek ima određeni skup kontraindikacija i nuspojave. Ovise o sastavu lijeka, uzetoj dozi i trajanju terapije. Mnogi lijekovi imaju hepatotoksični učinak, što ih čini posebno opasnim za žlijezdu. To uključuje neke antibakterijske, sedativne, analgetske, antifungalne i nesteroidne protuupalne lijekove.

Nekontrolirana uporaba hepatotoksičnih lijekova povećava rizik od razvoja hepatitisa i citolize jetrenih stanica.

Obično se u pozadini primjećuje oštećenje žlijezde samouprava lijekove u većim dozama kroz određeno vrijeme dugo razdoblje vrijeme. Zasebno treba reći o riziku od razvoja zatajenje jetre kod žena koje uzimaju hormonsku kontracepciju.

Koje su posljedice citolize?

Jetrena citoliza dovodi do zatajenja žlijezde različitim stupnjevima. S dekompenziranom disfunkcijom povećava se rizik od komplikacija, kao što su:

• masivno krvarenje iz vena jednjaka, koje su varikozne zbog portalne hipertenzije;
• sepsa. Infekcija bilijarnog trakta popraćena je prodorom patogena u krvotok. Kao rezultat toga, žarišta se formiraju u unutarnjim organima s razvojem upale pluća, pijelonefritisa ili peritonitisa;
• koma. Toksična oštećenja Središnji živčani sustav dovodi do encefalopatije, čije su glavne manifestacije predstavljene promjenama psiho-emocionalno stanje. Tijekom faze prekome osoba postaje inhibirana, letargična, refleksi i reakcije na okolne podražaje su inhibirani. Koma se očituje nedostatkom svijesti, respiratornim i srčanim poremećajem. Simptomi su posljedica oticanja mozga i gladovanje kisikom Stanice.

Smanjenje broja funkcionalnih hepatocita popraćeno je oštećenom funkcijom jetre. Dakle, intoksikacija se povećava, proteini se smanjuju, krvarenje se povećava i metabolički poremećaji se opažaju. Osim toga, mijenja se sastav elektrolita u krvi.

Dijagnostika

Za liječenje bolesti potrebno je utvrditi njezin uzrok i ukloniti ga. O tome ovisi rezultat liječenja i vjerojatnost recidiva. Ako čimbenik provokacije nastavi djelovati, nema nade za oporavak.

Za uprizorenje ispravna dijagnoza potreban puni pregled pacijenta, što uključuje povijest bolesti, laboratorijske pretrage i instrumentalne studije.

Važan dio dijagnostike je razgovor s pacijentom. Važno je da liječnik zna o:

1. prisutnost bolesti jetre;
2. alergijska predispozicija;
3. popratne bolesti;
4. prošle zarazne patologije;
5. kirurške intervencije i ozljede;
6. uzimanje hepatotoksičnih lijekova;
7. zloupotreba alkohola;
8. režim ishrane.

Zahvaljujući detaljnom pregledu, moguće je sumnjati na bolest i odabrati najučinkovitije instrumentalne studije. Osim toga, liječnik mora znati pacijentove pritužbe, vrijeme njihovog početka i karakteristike njihove progresije.

Laboratorijska dijagnostika

Svaki pokazatelj laboratorijske analize ukazuje na neku vrstu disfunkcije jetre. Njegova kvantitativna promjena može se uočiti već kod početno stanje razvoj kada klinički simptomi bolesti nema. Obično se propisuje:

Za procjenu dinamike također je potrebna laboratorijska metoda. Zahvaljujući redovitom testiranju moguće je pratiti brzinu progresije bolesti i učinkovitost terapije lijekovima.

Instrumentalna dijagnostika

Za snimanje jetre i dr unutarnji organi imenovani ultrazvuk, računalna ili magnetska rezonancija. Ove metode omogućuju određivanje veličine, gustoće, strukture i granica žlijezde. Osim toga, liječnik otkriva dodatne lezije, npr. hidatidne ciste odnosno tumora.

U kontroverznim slučajevima, kao i za potvrdu dijagnoze, propisana je biopsija jetre. Tijekom procesa istraživanja materijal se prikuplja i šalje u histološka analiza. Imajte na umu da biopsija ima mnogo kontraindikacija i komplikacija, pa se umjesto nje često koristi elastografija. Ne zahtijeva anesteziju niti moralnu pripremu pacijenta.

Kako izliječiti sindrom citolize

Liječenje bolesti ovisi o stupnju citolize, težini stanja pacijenta i prisutnosti popratnih bolesti. Ciljevi terapije:

1. eliminirati uzrok citolize;
2. smanjiti opijenost;
3. vratiti strukturu hepatocita;
4. normalizirati rad jetre.

Borba protiv uzroka

Učinkovitost terapije izravno ovisi o kontinuiranom djelovanju čimbenika provokacije. Kako bi se uklonio uzrok, liječnik preporučuje:

Podrška lijekovima

Zahvaljujući terapija lijekovima moguće je zaustaviti citolizu i normalizirati opće stanje pacijent. Liječnik može propisati:

• hepatoprotektori na biljnoj ili sintetskoj osnovi (karsil, hepa-merz, heptral). Oni su neophodni za jačanje stijenke jetrenih stanica i sprječavanje njihove smrti. Dugotrajna uporaba lijekovi omogućuju obnavljanje oštećenih hepatocita i olakšavaju rad žlijezde;
• otopine za detoksikaciju;
• sorbenti koji blokiraju apsorpciju toksina u crijevima i ubrzavaju njihovo uklanjanje iz tijela;
• vitamini;
• lijekovi koji stimuliraju protok žuči (u nedostatku blokade bilijarnog trakta).

Dijetoterapija

Kako bi se smanjilo opterećenje hepatocita i olakšalo njihovo funkcioniranje, potrebno je slijediti osnovna načela dijetetske prehrane:

1. odreći se masne hrane pržena hrana, kiseli krastavci, dimljeno meso i marinada;
2. jesti male obroke svaka dva sata;
3. strogo ograničiti sol;
4. isključite pečene proizvode, krem ​​proizvode i čokoladu;
5. zabraniti hranu koja povećava kiselost;
6. piti do dvije litre tekućine dnevno (negazirana mineralna voda, kompot ili biljni čaj). Kava je zabranjena.

Prehranu treba pripremiti stručnjak, uzimajući u obzir energetsku vrijednost proizvoda, kao i potrebe tijela za hranjivim tvarima. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir profesiju pacijenta, njegov ritam života i popratne bolesti.

Citoliza je ozbiljan patološki proces, koji, kako napreduje, dovodi do dekompenziranog zatajenja jetre i poremećaja svih tjelesnih sustava.

Sindrom citolize

razvija se s nekrozom jetrenih stanica, poremećenom propusnošću staničnih membrana. Ovaj sindrom karakterističan je za akutni i aktivni kronični hepatitis, cirozu, toksična oštećenja tkivo jetre. Na prisutnost citolize ukazuju: povećanje aktivnosti enzima u krvnoj plazmi (AlAT, AST, LDH);

– hiperbilirubinemija, uglavnom zbog vezane frakcije.

Sindrom kolestaze - stanje koje karakterizira

poremećaj odljeva komponenti žuči. Uzroci mogu biti bolesti jetre, kada je žučna funkcija stanice poremećena (intrahepatična ili primarna kolestaza) i bolesti ( kolelitijaza), popraćeno prisutnošću mehaničkih prepreka u ekstrahepatičnim žučnim kanalima (ekstrahepatična ili sekundarna kolestaza). Kriteriji za kolestazu su:

– povećana aktivnost alkalne fosfataze;

– hiperbilirubinemija, uglavnom izravna;

– hiperkolesterolemija, povišene razine fosfolipida i žučne kiseline. Uz kolestazu, bilirubin, žučne soli i lipidi se nakupljaju u krvi. Smanjuje se njihov ulazak u crijeva. Pacijentima se dijagnosticira hiperbilirubinemija s visok sadržaj konjugirani bilirubin u mokraći, stolica je obojena. Visoka koncentracijažučne soli u krvi je uzrok svrbež kože, a kršenje njihovog izlučivanja u crijeva dovodi do poremećene apsorpcije masti i vitamina K, što dovodi do steatoreje i hipoprotrombinemije. Zadržavanje kolesterola i fosfolipida dovodi do hiperlipidemije, koja cirkulira u obliku patološkog lipoproteina niske gustoće - lipoproteina-X. Razine triglicerida obično su normalne. Dugotrajna kolestaza s popratnom malapsorpcijom Ca i vitamina D može dovesti do osteoporoze ili osteomalacije.B klinička slika Kolestaza Glavni simptomi su žutica, svrbež, tamna mokraća i obojena stolica. Uz kroničnu kolestazu razvijaju se naslage lipida u koži (ksantolazme i ksantomi), bolovi u kostima i hemoragijska dijateza. Diferencijalna dijagnoza intra- i ekstrahepatična kolestaza je teška. Pažljivo proučena anamneza i fizikalni pregled su od ključne važnosti.Simptomi hepatitisa, zlouporabe alkohola, izloženosti hepatotropnim čimbenicima, uključujući lijekove, upućuju na intrahepatičnu kolestazu. Bol u desnom hipohondriju, epigastriju i područje pupka, ukočenost mišića trbušni zid, karakterističan za bolesti žučnog mjehura i gušterače, može ukazivati ​​na ekstrahepatičnu kolestazu. Laboratorijska ispitivanja(visoke razine alkalne fosfataze i transaminaza) ukazuju na promjene u funkciji jetre, ali ne otkrivaju uzrok kolestaze. Visoka razina amilaze u serumu ukazuje na ekstrahepatičnu kolestazu, a prisutnost antimitohondrijskih protutijela ukazuje na primarnu bilijarnu cirozu. Informativne metode uspostaviti opstrukciju bilijarnog trakta su ultrazvuk, ERCP ili PCH.

Skup laboratorijskih simptoma koji ukazuju na aktivnost patološkog procesa u jetri povezanog s uništavanjem hepatocita.

Uzroci pojave: uništavanje hepatocita i poremećaj propusnosti njegovih staničnih membrana; u tom slučaju membrana hepatocita postaje propusna za unutarstanične enzime.

Laboratorijski znaci:

Povećanje razine alanin aminotransferaze (ALAT) više od 0,68 µmol/l, aspartat aminotransferaze (ASAT) više od 0,45 µmol/l, aktivnosti gamaglutamil transferaze (GGTP) više od 106 µmol/hl - za muškarce i 66 µmol /hl - za žene, aktivnost glutamat dehidrogenaze (GLDH) veća od 15 µmol/hl za muškarce i 10 µmol/hl za žene.

Povećana aktivnost sorbitol dehidrogenaze (SDH) više od 0,02 µmol/hl) i laktat dehidrogenaze (LDH 5) više od 1100 nmol/sl., 4,0 µmol/hl).

Mezenhimalno-upalni sindrom.

Kompleks kliničkih i laboratorijskih simptoma uzrokovanih aktivacijom retikulohistiocitnog (mezenhimalnog) sustava jetre.

Uzroci pojave: antigeni koji ulaze u jetru komuniciraju s mezenhimalnim sustavom; Javljaju se različiti poremećaji humoralne i stanične imunosti, koji pak podupiru upalu.

Klinički znakovi: mogu se uočiti vrućica, hepatomegalija, splenomegalija.

Laboratorijski znakovi.

Leukocitoza više od 910 9 /l

Povećanje ESR-a za više od 5 mm na sat.

Pozitivni testovi proteinskog sedimenta: timol više od 4 jedinice, sublimat manje od 1,9 jedinica.

Povećanje  2- i -globulina za više od 8% -  2 - i 19,0% - .

Nastanak SRB.

Povećanje imunoglobulina - pokazatelji oslabljenih imunoloških procesa, koji su antitijela. U hepatologiji se koriste:

IgG - (normalno 5,65-17,65 g/l) - serum, provodi zaštitnu funkciju protiv patogenih mikroorganizama i toksina u vaskularni krevet, kao i u ekstravaskularnim prostorima.

IgM - (normalno 0,6-2,5 g/l) – vaskularni, ima zaštitnu ulogu kod bakterijemije u ranoj fazi infekcije.

IgA (normalno 0,9 – 4,5 g/l). Serum čini manje od polovice imunoglobulina sadržanog u ljudskom tijelu. Glavnina se nalazi u izlučevinama (u mlijeku, izlučevinama crijevnih i dišnih puteva, žuči, slini, suznoj tekućini). Štiti suzne membrane od patogenih mikroorganizama – autoalergena. Omjer imunoglobulina u ljudskom krvnom serumu je normalno IgG - 85%, IgA - 10%, IgM - 5%, IgE - manje od 1%.

4. Detekcija embriospecifičnih globulina (fetoproteina) u krvnom serumu (normalno ih nema u krvnom serumu odrasle osobe).

5. Detekcija nespecifičnih protutijela (normalno ih nema) na tkivne i stanične antigene (protutijela na nativnu i denaturiranu DNA, sintetsku RNA i antitijela glatkih mišića).

Klinički značaj.

Timolni test je povišen već u prvih 5 dana ikterično razdoblje s akutnim virusnim hepatitisom, s kroničnim aktivnim hepatitisom, s aktivnom cirozom jetre. Ostaje normalan kod subhepatične (opstruktivne) žutice.

Sublimatski test je pozitivan kod kroničnog aktivnog hepatitisa i aktivne ciroze jetre.

Povećanje gama globulina za više od 1,5 puta odražava aktivaciju humoralne imunosti.

Imunoglobulini se smatraju susjednim testovima funkcionalna ispitivanja jetra. Povećanje pouzdanosti dobivenih rezultata postiže se dinamičkim ispitivanjem koncentracije imunoglobulina. Njihovo povećanje prirodno je kod kroničnih aktivnih bolesti jetre. Kronični hepatitis najviše karakteriziraju povećane koncentracije IgG i niže koncentracije IgM. Kod primarne bilijarne ciroze najviše visoka razina dostižu IgA, a manje IgG.

5. Pojava  1-fetoproteina ukazuje na oštru proliferaciju hepatocita. Promatrano u hepatomu (vidi sindrom manjih znakova); kod akutnih i kronični hepatitis Kod ciroze jetre moguća je pojava  1-fetoproteina u niskim titrima.

6. Pojava protutijela na nativnu i denaturiranu DNA i sintetsku RNA opaža se kod kroničnog aktivnog hepatitisa, primarne bilijarne ciroze i kroničnih alkoholnih bolesti jetre.