Faze mjerenja krvnog tlaka. Pregled informativnih metoda za mjerenje krvnog tlaka

Mjerenje krvnog tlaka važna je dijagnostička pretraga. Mjerenje krvnog tlaka liječnici smatraju glavnim predmedicinskim postupkom, koji je, ako je potrebno, važno moći samostalno provesti kod kuće.

Uređaji za mjerenje tlaka

U tu svrhu koristi se poseban uređaj za mjerenje tlaka, nazvan tonometar. Sastoji se od sljedećih elemenata:

• Sfigmomanometar;
• Manometar.

Glavni dijelovi sfigmomanometra su gumena manšeta za stezanje arterije i balon (pumpa) za pumpanje zraka. Mjerači tlaka su opružni i živini.

Tipično, tonometri koji koriste stetofonendoskop (stetoskop, fonendoskop) koriste se za mjerenje krvnog tlaka. Mjerenje se vrši pomoću Korotkoffove slušne metode.

Osnovna pravila za mjerenje krvnog tlaka

Krvni tlak treba mjeriti prema sljedećim pravilima:

1. Soba bi trebala biti topla;

2. Pacijent bi trebao sjediti ili udobno ležati na leđima. Prije mjerenja krvnog tlaka osoba se treba odmoriti 10 do 15 minuta. Treba napomenuti da je u ležećem položaju tlak obično 5-10 mm niži nego kada se mjeri u sjedećem položaju;

3. Neposredno tijekom mjerenja krvnog tlaka pacijent mora ostati miran: ne razgovarati i ne gledati u sam aparat za mjerenje tlaka;

4. Pacijentova ruka treba biti potpuno gola, s dlanom okrenutim prema gore i udobno smještenom u razini srca. Povišeni rukav odjeće ne smije pritiskati vene. Pacijentovi mišići trebaju biti potpuno opušteni;

5. Pažljivo uklonite preostali zrak iz manšete uređaja za mjerenje tlaka;

6. Čvrsto postavite manšetu na ruku, bez da je previše stežete. Donji rub manšete trebao bi se nalaziti 2-3 cm iznad savijanja lakta. Manšeta se zatim zategne ili učvrsti čičak trakom;

7. Stetoskop se prisloni na unutarnju udubinu na laktu, čvrsto, ali bez pritiska. Najbolje je da ima dva uha i gumene (polivinilkloridne) cijevi;

8. U potpunoj tišini, pomoću cilindra uređaja za mjerenje tlaka, postupno upumpavati zrak u manšetu, dok se tlak u njoj bilježi manometrom;

9. Zrak se upumpava sve dok zvukovi ili šumovi u ulnarnoj arteriji ne prestanu, nakon čega se tlak u manšeti lagano povećava za oko 30 mm;

10. Sada je ubrizgavanje zraka zaustavljeno. Polako otvara malu slavinu u blizini cilindra. Zrak počinje postupno izlaziti;

11. Bilježi se visina živinog stupca (gornja vrijednost tlaka) na kojoj se prvi put čuje jasan šum. U tom trenutku tlak zraka u tlakomjeru opada u usporedbi s tlakom u arteriji, dopuštajući valu krvi da uđe u krvnu žilu. Zahvaljujući tome, nastaje ton (zvuk nalikuje glasnom pulsiranju, otkucaju srca). Ova vrijednost gornjeg tlaka, prvi pokazatelj, pokazatelj je maksimalnog (sistoličkog) tlaka;

12. Kako se tlak zraka u manšeti dalje smanjuje, pojavljuju se nejasni šumovi, a zatim se ponovno čuju tonovi. Ti se tonovi postupno pojačavaju, zatim postaju jasniji i zvučniji, ali onda odjednom oslabe i potpuno prestanu. Nestanak tonova (zvukova otkucaja srca) označava minimalni (dijastolički) tlak;

13. Dodatni pokazatelj identificiran pri korištenju metoda mjerenja tlaka je vrijednost amplitude pulsnog tlaka ili pulsnog tlaka. Ovaj se pokazatelj izračunava oduzimanjem minimalne vrijednosti (dijastolički tlak) od maksimalne vrijednosti (sistolički tlak). Pulsni tlak važan je kriterij za procjenu stanja ljudskog kardiovaskularnog sustava;

14. Pokazatelji dobiveni metodama mjerenja tlaka pišu se u obliku razlomka odvojenih kosom crtom. Gornji broj označava sistolički tlak, donji broj označava dijastolički tlak.

Značajke mjerenja tlaka

Kada mjerite krvni tlak nekoliko puta zaredom, morate obratiti pozornost na neke karakteristike tijela. Dakle, vrijednosti indikatora tijekom sljedećih mjerenja, u pravilu, ispadaju nešto niže nego tijekom prvog mjerenja. Prekoračenje pokazatelja tijekom prvog mjerenja može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

• Neka mentalna uznemirenost;
• Mehanička iritacija živčane mreže krvnih žila.

U tom smislu preporuča se ponoviti mjerenje krvnog tlaka bez skidanja manšete s ruke nakon prvog mjerenja. Dakle, korištenjem metoda mjerenja tlaka nekoliko puta, bilježe se prosječni rezultati.

Tlak u desnoj i lijevoj ruci često je različit. Njegova veličina može se razlikovati za 10 - 20 mm. Stoga liječnici preporučuju korištenje metoda za mjerenje tlaka na obje ruke i bilježenje prosječnih vrijednosti. Krvni tlak se mjeri sekvencijalno na desnoj i lijevoj ruci, nekoliko puta, a dobivene vrijednosti se zatim koriste za izračun aritmetičke sredine. Da biste to učinili, vrijednosti svakog pokazatelja (zasebno gornji tlak i zasebno donji) se dodaju i dijele s brojem mjerenja.

Ako osoba ima nestabilan krvni tlak, potrebno je redovito ga mjeriti. Dakle, moguće je shvatiti vezu između promjena u njegovoj razini zbog utjecaja različitih čimbenika (spavanje, prekomjerni rad, hrana, rad, odmor). Sve se to mora uzeti u obzir pri primjeni metoda mjerenja tlaka.

Normalne vrijednosti, pri korištenju bilo koje metode mjerenja tlaka, očitanja su tlaka na razini od 100/60 - 140/90 mm RT. Umjetnost.

Moguće greške

Mora se imati na umu da ponekad između gornjeg i donjeg tlaka intenzitet tonova može oslabiti, ponekad znatno. I tada se ovaj trenutak može zamijeniti za previsok pritisak. Nastavite li ispuštati zrak iz aparata za mjerenje tlaka, jačina tonova se povećava, a prestaju na razini stvarnog donjeg (dijastoličkog) tlaka. Ako tlak u manšeti nije dovoljno podignut, lako možete pogriješiti u vrijednosti sistoličkog tlaka. Dakle, kako biste izbjegli pogreške, morate pravilno koristiti metode mjerenja tlaka: podignite razinu tlaka u manšeti dovoljno visoko da "pritisnete", ali kada ispuštate zrak, trebate nastaviti slušati tonove dok tlak potpuno ne padne na nula.

Moguća je još jedna greška. Ako fonendoskopom čvrsto pritisnete brahijalnu arteriju, kod nekih se tonovi mogu čuti čak do nule. Stoga ne smijete pritiskati glavu fonendoskopa izravno na arteriju, a vrijednost donjeg, dijastoličkog tlaka treba zabilježiti naglim smanjenjem intenziteta zvukova.

Krvni tlak smatra se važnim pokazateljem funkcioniranja krvožilnog sustava. Ovaj pojam odnosi se na pritisak koji nastaje pritiskom krvi na stijenke krvnih žila. Postoje različite metode za mjerenje krvnog tlaka. Svi oni imaju određene prednosti i nedostatke. Liječnik mora odlučiti koja je metoda najbolja za korištenje, ovisno o individualnim karakteristikama tijela.

Uvjeti za ispravno mjerenje

Da biste ispravno procijenili krvni tlak, morate slijediti niz preporuka:

1. Mjerenja treba provoditi u mirnom stanju. To je najbolje učiniti na sobnoj temperaturi.
2. 1 sat prije postupka morate prestati pušiti, piti alkohol i kofein. Također se ne biste trebali baviti sportom.
3. Mjerenje se provodi nakon što se osoba odmorila 5 minuta. Ako je prije postupka pacijent bio podvrgnut emocionalnom ili fizičkom preopterećenju, ovaj interval se povećava na pola sata.
4. Krvni tlak se može mjeriti u različito doba dana. Trebali biste staviti noge na pod i opustiti ruke. Trebaju biti postavljeni na istoj razini kao i srce.

Metode za procjenu tlaka

Glavne metode mjerenja krvnog tlaka uključuju:

1. Izravno - obično se koristi u kirurškoj praksi. Potrebna mu je vaskularna kateterizacija i uporaba posebnih otopina.
2. Neizravna - podijeljena na auskultaciju i palpaciju. Postoji i oscilometrijska metoda. Takve tehnike uključuju korištenje posebnih uređaja - tonometara.

Obično se procjena tlaka provodi u brahijalnoj arteriji umetanjem katetera u nju. Također mogu staviti fonendoskop u udubinu lakta. Osoba se mora opustiti kako bi se postigli točni parametri.

Puls se čuje zbog vibracija stijenki krvnih žila. To se manifestira u obliku udaraca. Postupak se mora izvesti nekoliko puta, s pauzom od 2-3 minute.

Ako osoba ima vaskularne abnormalnosti, tlak se mjeri na arterijama bedra. U takvoj situaciji pacijent se postavlja na trbuh, a uređaj se postavlja u poplitealnu jamu.

Invazivna metoda

Ovo je izravan način za procjenu učinka. Da bi se to provelo, kanila se postavlja u lumen krvnog suda. U tu svrhu može se koristiti i kateter. Postupak se koristi kada postoji potreba za kontinuiranom procjenom krvnih parametara.

Prilikom odabira posude za mjerenje, uzmite u obzir sljedeće čimbenike:

• područje mora biti lako dostupno;
• ovo područje ne bi trebalo biti izloženo tjelesnom otpadu;
• posuda i kanila moraju odgovarati jedna drugoj u promjeru;
• U arteriji mora postojati dovoljan protok krvi kako bi se izbjeglo začepljenje arterije.

Obično se za invazivno mjerenje krvnog tlaka bira radijalna arterija. Ova se posuda može lako palpirati, ne utječe na razinu kretanja pacijenta i nalazi se na površini.

Da bi se utvrdilo stanje arterije i procijenila cirkulacija krvi u njoj, provodi se Allenov test. Da biste to učinili, arterije u kubitalnoj jami su komprimirane. Zatim traže od osobe da stisne šaku dok mu ruka ne problijedi.

Nakon toga se otpuštaju arterije i određuje se vremenski interval tijekom kojeg se boja ruke vraća u normalu:

• 5-7 sekundi – označava normalan protok krvi u arteriji;
• 7-15 sekundi – smatra se pokazateljem slabe cirkulacije;
• više od 15 sekundi je razlog za odbijanje provođenja postupka.

Manipulacija se mora provoditi u potpuno sterilnim uvjetima. Prvo morate tretirati sustav fiziološkom otopinom, dodajući joj 5000 jedinica heparina.

Auskultatorna metoda

Neizravne metode određivanja tlaka prilično su jednostavne i ne zahtijevaju posebne vještine. Ova metoda se smatra najčešćom i može se koristiti kod kuće.

Za provođenje postupka koristi se ručni tonometar koji uključuje manšetu i fonendoskop. Važno je da manšeta dovoljno labavo pokriva ruku – prst mora proći kroz nju. Preporuča se ogoliti podlakticu prije mjerenja. Krvni tlak možete mjeriti i kroz tanku tkaninu.

Telefonendoskop se postavlja u kubitalnu jamu. U ovom području nalazi se arterija koja uzrokuje jaku pulsaciju. To je ono što se čuje kada se koristi fonendoskop.

Za mjerenje stavite uređaj u uši, zatvorite ventil na žarulji i snažno ga stisnite. To je potrebno za upumpavanje zraka u manšetu. To se mora učiniti sve dok puls ne nestane. Zatim trebate izvesti još nekoliko stiskanja kako biste podigli iglu za 20 točaka.

Nakon toga možete malo po malo ispuštati zrak. Preporuča se to učiniti vrlo polako, odvrnuti ventil na žarulji. U ovom trenutku morate biti posebno oprezni da čujete prvi i zadnji otkucaj. Prvo kucanje označava gornji tlak, zadnje kucanje označava donji tlak.

Ako nije bilo moguće čuti udarce ili postoje sumnje u ispravnost postupka, mora se ponoviti. Osoba mora napraviti nekoliko pokreta rukom, nakon čega se može vratiti na mjerenja.

Kod odrasle osobe normalan krvni tlak je 120/80 mmHg. Umjetnost. Prihvatljiva su i mala odstupanja. Sistolički tlak može biti u rasponu od 110-139, dijastolički - 60-89.

Metoda palpacije

Ova metoda mjerenja krvnog tlaka također uključuje upotrebu pneumatske manšete, ali postupak se ne provodi pomoću fonendoskopa, već određivanjem pulsa.

Da biste to učinili, trebate učiniti sljedeće:

1. Stavite manšetu na podlakticu točno iznad pregiba ruke i napuhajte je zrakom.
2. Pritisnite radijalnu arteriju prstima.
3. Kada dođe do prve kontrakcije, vrijedi zabilježiti indikator - on označava gornji tlak. Posljednje pulsiranje označava niži parametar.

Ova tehnika se obično koristi za malu djecu kada nije moguće koristiti auskultatornu metodu. Na isti način možete odrediti indikator na femoralnoj arteriji.

Da biste to učinili, manšeta se stavlja na bedro, puni zrakom, a zatim se polako ispuhuje. Puls treba osjetiti u području poplitealne arterije. To će pomoći u određivanju gornjeg tlaka. Vrijedno je uzeti u obzir da će gornji pokazatelj tlaka kada se procjenjuje ovom metodom biti 5-10 bodova niži nego kada se koristi tehnika auskultacije.

Oscilometrijska metoda

Ova metoda se lako može koristiti kod kuće. Da biste to učinili, morate se upoznati s pravilima korištenja uređaja. Oscilometrijska metoda uključuje korištenje automatskog ili poluautomatskog uređaja. Neovisno će odrediti indikator i prikazati ga na monitoru.

Ovisno o načinu ubrizgavanja zraka, takvi tonometri mogu biti mehanički ili automatski. U prvom slučaju, pacijent mora sam pumpati zrak. Kod korištenja automatskog uređaja zrak sam ispunjava manžetu.

Ova tehnika ima određene značajke. Kada se koristi, krvni tlak u manšeti ne pada glatko, već u koracima. Prilikom zaustavljanja uređaj detektira krvni tlak i puls.

Određivanje tlaka u različitim skupinama bolesnika

Postupak mjerenja tlaka određen je individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. To svakako treba uzeti u obzir pri odabiru određene tehnike.

Kod starijih osoba

Promjene povezane s dobi dovode do nestabilnosti očitanja krvnog tlaka. To je zbog kršenja sustava regulacije protoka krvi, smanjenja elastičnosti krvnih žila i razvoja ateroskleroze. Stoga starije osobe trebaju obaviti cijeli niz mjerenja i izračunati prosjek.

Osim toga, trebaju uzeti mjerenja u stojećem i sjedećem položaju. To je zbog naglog smanjenja tlaka u trenutku promjene položaja - na primjer, prilikom ustajanja u krevetu.

Kod djece

Djeca trebaju mjeriti krvni tlak mehaničkim tonometrom ili elektroničkim poluautomatskim uređajem. U ovom slučaju vrijedi koristiti dječju manžetu. Prije nego što sami provedete postupak, trebate se posavjetovati s pedijatrom.

Kod trudnica

Krvni tlak ukazuje na prirodu trudnoće. Buduće majke moraju stalno pratiti ovaj pokazatelj. To će vam pomoći da pravodobno započnete terapiju i spriječite razvoj komplikacija.

Tijekom trudnoće tlak se mjeri u ležećem položaju. Ako je pokazatelj veći od normalnog ili znatno niži, trebate se odmah obratiti liječniku.

Uobičajene pogreške

Mnogi ljudi čine niz pogrešaka prilikom mjerenja krvnog tlaka. To uključuje sljedeće:

• nedovoljno razdoblje prilagodbe bolničkim uvjetima;
• netočan položaj ruke;
• korištenje manšete koja ne odgovara veličini ramena;
• visoke stope ispuhivanja zraka iz manšete;
• nedostatak procjene asimetrije pokazatelja.

Postoji nekoliko metoda za mjerenje tlaka. Svaki od njih ima određene prednosti i nedostatke. Da biste odabrali optimalan postupak, morate uzeti u obzir zdravstveno stanje pacijenta i individualne karakteristike njegovog tijela.

Rad srca i kretanje krvi kroz žile praćeni su ritmičkim promjenama volumena arterijskih žila i razine krvnog tlaka. Stoga je poznavanje razine krvnog tlaka i njegovih fluktuacija pulsa vrlo važno za procjenu funkcionalnog stanja krvožilnog sustava. Prvo mjerenje krvnog tlaka kod životinja izveo je Gales 1733. godine. U tu je svrhu u arteriju uvezao mjedenu cijev, spojenu gumenim crijevom na okomito postavljenu staklenu cijev. U konja se krv podigla 8-9 stopa, u psa 4 stope. Poiseuille je, pretpostavljajući da su Thalesovi podaci netočni, za mjerenje krvnog tlaka koristio živin manometar u obliku slova U spojen na arteriju gumenim crijevom. Od tada se krvni tlak obično izražava u milimetrima živinog stupca.

Za tlak od 1 mm Hg. st./cm2, simbol "torr" usvojen je u čast Torricelliju. Poiseuille je otkrio da je krvni tlak konja bio 159 torra, a psa 151 torr (ili mmHg/cm2).

Sl. 1.

Koristeći Poiseuilleov manometar, Febvre je 1856. godine prvi izmjerio krvni tlak osobe tijekom amputacije kuka i utvrdio da iznosi 120 torra (mm Hg/cm2).

Godine 1876. Marey je predložio neizravnu metodu za određivanje krvnog tlaka kod ljudi. Stavio je ispitanikovu podlakticu u pletizmograf napunjen toplom vodom (slika 1). Pletizmograf O bio je spojen na spremnik P, obješen na blok B i napunjen vodom, te na živin manometar M s plovkom i šibom, uz pomoć kojih se bilježila promjena tlaka u pletizmografu na čađavoj vrpci kimograf K.

Kada tlak u oncometru dosegne vrijednost koja odgovara minimalnom tlaku, amplituda oscilacija se povećava i nastavlja rasti. Pri takozvanom prosječnom dinamičkom tlaku oscilacije postižu maksimum. Zatim se počinju postupno smanjivati ​​do trenutka koji odgovara sistoličkoj vrijednosti. U tom trenutku amplituda se naglo smanjuje (slika 2a).

Riža. 2 (a I b).
Oznake: Mn - minimum, Srijed - prosjek, Ks - konačni sistolički tlak; brojevi označavaju tlak u Torr-u, ostale oznake u tekstu

Mareyeva metoda zahtijevala je složenu i krhku opremu, ali se isprva činila obećavajućom jer je omogućavala određivanje vrijednosti prosječnog dinamičkog tlaka. Međutim, nesavršenost tehnike ograničila je mogućnosti korištenja ove metode, pa je ubrzo interes za nju značajno splasnuo. Razlog je bio taj što je metoda čitanja, odnosno dekodiranja oscilograma koju je predložio Marey dala nezadovoljavajuće rezultate. Na sl. Slika 2a prikazuje tipičan (prema Mareyu) oblik oscilograma, koji je prema G1eyu i Gomezu (1931) dobiven samo u 25% svih slučajeva, a na Sl. 2b je najčešće dobiveni oscilogram, javlja se u 75% slučajeva. Posljednju krivulju bilo je nemoguće dešifrirati.

Temeljno novu tehniku ​​određivanja krvnog tlaka predložio je Riva-Rossi (Riva-Rossi, 1896.). Sastojao se od kompresije brahijalne arterije posebnom gumenom manšetom širine 4-5 cm i dužine 40 cm, zatvorenom u torbicu od svilene tkanine. Manšeta je spojena na živin manometar originalnog dizajna i u nju je pomoću cilindra upumpavan zrak. Vrijednost krvnog tlaka procijenjena je prema trenutku kada je puls nestao i zatim se pojavio na radijalnoj arteriji, odnosno kada je tlak u manšeti rastao i padao, uzimajući prosjek iz ovih očitanja. Kako su pokazala brojna istraživanja, vrijednosti krvnog tlaka prema Riva-Rocciju značajno su premašile njegovu pravu vrijednost. Prema Recklinghausenu (1901.) pogreške u određivanju tlaka smanjuju se s povećanjem širine manšete, a najbolji rezultati mogu se dobiti s širinom manšete od najmanje 12 cm, a prema Riva-Rocciju određivan je samo sistolički tlak. Godine 1905 N.S. Korotkov je na interkatedrskom sastanku Vojnomedicinske akademije iznio izvješće o zvučnom fenomenu koji je otkrio, a koji se javlja kada se brahijalna arterija stisne manšetom. M.V. Yanovsky je ispravno procijenio praktični značaj otkrića N.S. Korotkova i podvrgnuo ga sveobuhvatnom proučavanju.

Zahvaljujući radovima M.V. Yanovsky metoda N.S. Korotkov je dobio univerzalno priznanje i čvrsto se učvrstio u kliničkoj praksi diljem svijeta. Prednost zvučne metode je njezina jednostavnost i pristupačnost, omogućuje određivanje vrijednosti ne samo maksimalnog, već i minimalnog tlaka.

Radovi M.V. Yanovsky i koautori otkrili su da ako se tlak u manšeti podigne iznad sistoličkog, a zatim postupno smanji, tada u trenutku kada padne na vrijednost približno jednaku ili malo nižu od sistoličkog, tonovi će se pojaviti u distalnom segmentu arterije. - prva faza Korotkoffovog fenomena. S daljnjim smanjenjem tlaka u manšeti, tonovi se zamjenjuju bukom - zvuči druga faza "Korotkovljevih" zvukova. Potom se opet javljaju glasni tonovi - treća faza pojave, potom njihov intenzitet opada - četvrta faza i na kraju zvukovi nestaju - peta faza.

Tipična izmjena zvučnih fenomena nije uvijek uočena. Faza buke često nedostaje. Kod povišenog krvnog tlaka često je moguće uočiti pojavu tonova prve faze, koji zatim nestaju i ponovno se pojavljuju kada se tlak u manšeti smanji za još 10-20 mmHg. Umjetnost. - fenomen "neuspjeha". Nakon toga se zvukovi mijenjaju na uobičajeni način.

Fenomen zvuka posebno je netipičan ako se tlak u manšeti postupno povećava. Često se zvuk, ponekad vrlo slab, pojavljuje tek u trenutku kada tlak u manšeti dosegne sistolički. Ako podignete tlak više, a zatim ga smanjite, tada će se pojaviti sve faze N.S. fenomena. Korotkovljevi zvukovi mogu se jasno pojaviti, tj. kod istog subjekta zvučni fenomen može biti odsutan tijekom kompresije i biti dobro izražen tijekom dekompresije.

Vrijeme tijekom kojeg se mjeri tlak prema N.S. Korotkov, ne bi trebalo biti dugo - ne više od jedne minute.

Velik broj eksperimentalnih i kliničkih radova posvećen je razjašnjavanju pitanja: u kojoj mjeri je tlak određen prema N.S. Korotkov, odgovara pravim vrijednostima krvnog tlaka (Frank, 1930; Bonsdorff i Wolf, 1933; G.I. Kositsky, 1958; Kenner i Gauer, 1962). Ta su se istraživanja sastojala od usporedbe podataka dobivenih izravnim mjerenjem krvnog tlaka (arteriopunkturom) s podacima dobivenim mjerenjem krvnog tlaka zvučnom metodom. Treba pretpostaviti da se pri određivanju krvnog tlaka u mirovanju pojava "Korotkovljevog" zvuka tijekom dekompresije prilično točno podudara s vrijednošću krajnjeg sistoličkog tlaka, premašujući vrijednost bočnog sistoličkog tlaka za 10-15 mm Hg. Umjetnost. (torr). Što se tiče dijastoličkog tlaka, još uvijek se raspravlja o tome odgovara li stvarna vrijednost dijastoličkog tlaka četvrtoj fazi "Korotkovljevih" zvukova, tj. trenutak prelaska glasnih zvukova u tiše ili peta faza, tj. nestanak zvukova. Američko udruženje za srce vjeruje da se pri određivanju dijastoličkog tlaka u mirovanju do trenutka prijelaza glasnih zvukova u tihe zvukove dobivaju vrijednosti koje su 7-10 torra (mmHg) više od dijastoličkog tlaka. Kada se odredi trenutkom nestanka "Korotkovljevih" zvukova, očitanja se podudaraju s onima dobivenim izravnom metodom.

Određivanje krvnog tlaka prema Korotkov-Yanovskom zahtijeva strogo pridržavanje određenih uvjeta. Treba ga izvoditi u mirovanju, u položaju koji je udoban za ispitivanje (ležeći ili sjedeći). Ruka treba biti lagano savijena i u razini srca. Od 1925. ponovno se povećala pažnja istraživača, posebno u Francuskoj i Njemačkoj, na metodu oscilografije koju je predložio Marey (Frank, 1930; Bromser, 1928; A.I. Yarotsky, 1932). Međutim, nesavršenost tehnike ograničila je upotrebu oscilografije. Nakon toga, svi osciloskopi namijenjeni određivanju krvnog tlaka izgrađeni su na principu diferencijalnog manometra, ali su se razlikovali po niskoj prirodnoj frekvenciji sustava za snimanje i niskoj osjetljivosti. Faktor kvalitete sustava za snimanje značajno je povećan korištenjem optičkog snimanja mehaničkih pokreta. Optička metoda omogućila je značajno povećanje osjetljivosti uređaja.

Godine 1935. N.N. Savitsky, zajedno sa zaposlenicima Lenjingradskog instituta za preciznu mehaniku i optiku, razvio je novi tip vrlo osjetljivog optičkog mjerača diferencijalnog tlaka. Zasluga N. N. Savitskog je što je detaljno razvio i znanstveno potkrijepio potpuno novu metodu čitanja oscilograma. Diferencijalni oscilogram dobiven pomoću uređaja koji je izradio nazvao je tahooscilogramom (tachus - brzo, brzo; oscillum - zamah, njihanje; gramma - zapis) kako bi naglasio da predstavlja prvu vremensku derivaciju volumetrijskog. Tahooscilografska metoda za određivanje krvnog tlaka razlikuje se od ostalih oscilografskih metoda po tome što se optički ne bilježe promjene u volumenu krvne žile koja se nalazi ispod manšete, već brzina promjene volumena. Osim toga, korištena optička registracija značajno je bolja u osjetljivosti od drugih dostupnih uređaja.

Metoda tahooscilografije čvrsto se ustalila u kliničkoj praksi. Postalo je dostupno za određivanje ne samo dijastoličkog, prosječnog dinamičkog tlaka, već i pravog sistoličkog (ili bočnog) tlaka.

Kao što znate, prilikom mjerenja krvnog tlaka dobivamo dvije vrijednosti: sistolički (gornji) i dijastolički (donji). Idealni tlak, koji je, nažalost, prilično rijedak među običnim ljudima, smatra se od 120 do 70 ili 80. Međutim, dopušteno je povećati parametar na 140/90 ili smanjiti na 100/60. Ako pokazatelji prelaze ove vrijednosti, stanje se smatra patologijom - hipertenzija ili hipotenzija.

Za zdravu osobu preporučljivo je kontrolirati razinu krvnog tlaka barem jednom u šest mjeseci. To treba učiniti za dijagnosticiranje patoloških promjena tlaka, obično hipertenzije. Često se ova bolest može odrediti samo mjerenjem krvnog tlaka, budući da početnu fazu karakterizira asimptomatski tijek. Upravo je zbog toga hipertenzija dobila nadimak “tihi ubojica”, jer su česte situacije kada osoba nije ni svjesna svog stanja. Bez poduzimanja terapijskih mjera, poremećaj napreduje, a bolni simptomi se javljaju tek kada...

Ako osoba boluje od hipertenzije, mora mjeriti krvni tlak dva puta dnevno - ujutro, neposredno nakon buđenja, i navečer, prije spavanja. Stalno praćenje indikatora preporučuje se osobama s bolestima srca, bubrega, cerebrovaskularnim inzultima, endokrinim i hormonskim poremećajima.

Otkrijmo kako se zove uređaj za mjerenje tlaka, kako ga koristiti i detaljno se upoznati s metodama i pravilima postupka mjerenja.

Koji se uređaji koriste za mjerenje krvnog tlaka

Uređaj za mjerenje krvnog tlaka zove se tonometar i svima nam je poznat. Sve njegove sorte koje danas postoje imaju jednog zajedničkog pretka - uređaj Riva-Rocci koji je razvio Talijan. Početkom prošlog stoljeća poznati ruski kirurg Korotkov unaprijedio je ovaj uređaj i stvorio takozvani sfigmomanometar na čijem se mehanizmu djelovanja temelji moderni mehanički tonometar.

Trenutno se provodi pomoću:

• Mehanički tonometar- ovaj uređaj se smatra najpreciznijim, ali ima niz nedostataka. Prvo, prilično ga je teško koristiti i nije prikladan za samokontrolu parametra u slučaju starijih osoba. Osim toga, na rezultate utječu vanjski šumovi, položaj i mogućnost korištenja fonendoskopa te blizak kontakt manšete s kožom.
• - za mjerenje krvnog tlaka samo trebate staviti manšetu na ruku i pritisnuti tipku koja se nalazi na ploči uređaja. U ovom slučaju uređaj određuje ne samo tlak, već i brzinu pulsa. Postoje elektronički tlakomjeri s manžetom za rame, baš kao i mehanički, a postoje i varijante u kojima se manšeta stavlja na zapešće.

Zahvaljujući napretku i inovacijama u medicinskoj tehnologiji, danas mjerenje krvnog tlaka više nije složen postupak koji zahtijeva posebnu pripremu. Elektronički tonometri omogućuju određivanje ovog pokazatelja jednostavnim stavljanjem manšete i pritiskom na gumb.

Koje su metode mjerenja krvnog tlaka?

Zahvat se izvodi na unutarnjoj strani ruke, neposredno iznad lakta ili na zapešću. Metode se razlikuju po tome kako se tlak mjeri i po principu rada ovih uređaja.

• Auskultatorna metoda je ono što je Korotkov predložio prije stotinjak godina. Da bi se odredila razina tlaka, potrebno je stisnuti brahijalnu arterijsku žilu manšetom i poslušati zvukove koji se pojavljuju kada kompresija postupno slabi. Uređaj se sastoji od manometra, manšete s balonom za napuhavanje zraka i fonendoskopa za slušanje tonova.

Ova tehnika za mjerenje krvnog tlaka uključuje postavljanje manšete na unutarnju stranu ruke, točno iznad lakta, i upumpavanje zraka u nju dok razina tlaka ne bude iznad sistoličkog. U tom slučaju, arterija je potpuno stisnuta, krv prestaje prolaziti kroz nju, a zvukovi se stišavaju. Kako se zrak polagano ispušta iz manšete, tlak postaje manji, u nekom trenutku vanjski i sistolički tlak se izjednače, protok krvi se ponovno uspostavi i šum se ponovno pojavi. Ovi šumovi, koji se nazivaju Korotkoffovi zvukovi, čuju se pomoću fonendoskopa. na uređaju u trenutku kada se pojavi šum. Kada se tonovi više ne čuju, što ukazuje na jednaku razinu vanjskog i arterijskog tlaka, pokazatelj koji se u tom trenutku utvrđuje na manometru odgovara dijastoličkoj vrijednosti.

• Oscilometrijska metoda - postupak se provodi elektroničkim tonometrom. Načelo rada uređaja temelji se na činjenici da on sam bilježi pulsiranje koje je vidljivo u manšeti, a koje se pojavljuje kada krv teče kroz komprimirani dio arterije. Prednosti ove metode su prije svega što nije potrebna nikakva priprema za provođenje postupka, manžeta se može nositi ne na goloj ruci, već na tankoj tkanini. Istina, prilikom mjerenja parametra ne smijemo zaboraviti da ruka na kojoj se izvodi postupak ne bi trebala raditi nagle pokrete.

Stručnjaci ne preporučuju kupnju ručnog elektroničkog tonometra. Ponovljeni testovi pokazuju da postoji dovoljna razlika između rezultata dobivenih pri određivanju parametra sličnim uređajima i mehaničkim tonometrom.

Pravila za postupak

Da biste dobili točne rezultate, morate se pridržavati nekoliko pravila:

• Prilikom mjerenja krvnog tlaka osoba treba biti što mirnija.
• Dva sata prije mjerenja ne smijete jesti hranu.
• Najkasnije sat vremena prije mjerenja krvnog tlaka možete piti pića koja sadrže kofein, pušiti ili uzimati lijekove za sužavanje krvnih žila.
• Tjelesna aktivnost zabranjena je dva sata prije postupka.
• Ne možete govoriti niti se kretati tijekom mjerenja.

Kako se mjeri krvni tlak?

Ispravno mjerenje krvnog tlaka zahtijeva određeni algoritam radnji:

• Stavite pacijenta na stolicu i pozovite ga da se nasloni na naslon.
• Oslobodite ruku od rukava odjeće, stavite je na stol s dlanom prema gore, stavljajući smotuljak ručnika ispod lakta.
• Stavite manšetu nekoliko centimetara iznad lakta i stavite ruku u istu razinu kao srce.
• Lagano pritisnite fonendoskop na mjesto na udubini lakta gdje se čuje puls.
• Pomoću žarulje pumpajte zrak u manšetu sve dok očitanje na manometru ne bude dva do tri tuceta jedinica više od očekivanog gornjeg krvnog tlaka.
• Lagano otvorivši ventil na žarulji, počnite postupno ispuštati zrak iz manšete, slušajući buku u fonendoskopu.
• Očitanja manometra kada se pojave Korotkoffovi zvukovi odgovaraju gornjem krvnom tlaku, a kada zvukovi nestanu, uređaj pokazuje niži tlak.
• Potpuno ispuhnite manšetu.
• Nakon dvije minute ponovno izmjerite krvni tlak.

Kako izmjeriti krvni tlak elektronskim tonometrom

Oslobodite ruku od odjeće i stavite manšetu na podlakticu ili zglob. U slučaju poluautomatskog uređaja zrak pumpa žarulja, dok automatski sve radi sam - samo trebate pritisnuti tipku na upravljačkoj ploči. Rezultat se može vidjeti na ekranu. Također je dopušteno nositi manšetu na rukavu od tanke tkanine.

Ako koristite manometar na zapešću, svakako skinite narukvice ili sat prije mjerenja krvnog tlaka. Ruku s manšetom na zglobu treba položiti dlanom prema dolje na suprotno rame, a lakat nasloniti na slobodnu ruku.

Arterijski krvni tlak je pritisak koji krv vrši na stijenke arterija. Visina krvnog tlaka ovisi o: količini krvi koja ulazi u krvožilni sustav u jedinici vremena; količina odljeva krvi kroz prekapilarni krevet; kapacitet krvožilnog sustava; napetost zidova arterijskih žila; viskoznost krvi.

Tijekom srčanog ciklusa, razina krvnog tlaka u arterijama ritmički fluktuira, dostižući maksimum u trenutku kada novi dio krvi uđe u određeni dio arterije iz gornjeg dijela, što odgovara trenutku prolaska pulsnog vala. ovaj odjeljak. Nakon što se krv iz ovog područja pomakne dalje prema periferiji, tlak u njoj se smanjuje, dostižući svoj minimum neposredno prije nego što sljedeći pulsni val prođe kroz ovo područje. Stoga razlikuju:

Minimalni ili dijastolički tlak je najniža vrijednost krvnog tlaka u arteriji na kraju dijastoličkog razdoblja. Njegova visina uglavnom ovisi o stupnju prohodnosti prekapilarnog sloja i količini protoka krvi kroz njega. Što je veći otpor prekapilarnog sustava (što je veći arteriolarni tonus), to bi minimalni tlak trebao biti viši. U manjoj mjeri, razina minimalnog tlaka ovisi o brzini otkucaja srca i elastičnom stanju velikih arterijskih žila. Što je srčani ritam sporiji, to je dijastoličko razdoblje dulje i više krvi teče iz arterijskog sustava u venski sustav. Istodobno se smanjuje minimalna razina tlaka. Što je niže elastično-viskozno stanje stijenki velikih arterija, to je veći kapacitet arterijskog sustava i veći minimalni tlak.

Prosječni dinamički tlak je rezultat svih onih promjenjivih vrijednosti tlaka koje se javljaju tijekom jednog srčanog ciklusa. Ova vrsta tlaka ne predstavlja aritmetičku sredinu maksimalnih i minimalnih vrijednosti tlaka, već se nalazi bliže minimumu. Matematički, ovo je integral ili prosjek infinitezimalnih promjena tlaka tijekom jednog srčanog ciklusa (N. N. Savitsky). Dok su druge vrste tlaka privremene razine tlaka u arteriji, srednji dinamički arterijski tlak ima određenu postojanost. Kretanje krvi kroz arteriole i kapilare događa se pod utjecajem srednjeg arterijskog tlaka, tj. srednji tlak izražava energiju kontinuiranog kretanja krvi iz arterijskog sustava u venski sustav.

Lateralni (pravi sistolički) tlak je pritisak koji djeluje na bočnu stijenku arterije tijekom ventrikularne sistole.

Maksimalni ili sistolički tlak je vrijednost koja izražava cjelokupnu rezervu energije pokretnog stupca krvi tijekom sistole. Maksimalni tlak sastoji se od bočnog i udarnog tlaka, tj. tlaka koji nastaje kada se pojavi prepreka ispred krvotoka koji se kreće u arteriji (na primjer, kada je arterija pritisnuta manšetom). Udarni tlak ili hemodinamski šok izražava kinetičku energiju protoka krvi u pokretu.

Razlika između maksimalnog i minimalnog tlaka naziva se pulsni tlak. Međutim, pravi pulsni tlak treba smatrati razlikom između vrijednosti bočnog i minimalnog tlaka.

Sfigmomanometrija je instrumentalno određivanje visine krvnog tlaka. Najčešće korištene metode za sfigmomanometrijsko određivanje krvnog tlaka su: palpacija, auskultacija i oscilator. Metoda palpacije omogućuje određivanje samo maksimalnog tlaka, dok auskultatorna i djelomično oscilatorna metoda omogućuje određivanje i maksimuma i minimuma.

Načelo koje leži u osnovi svih ovih metoda je da zrak koji se upumpava u šuplju manžetu postavljenu na ruku komprimira brahijalnu arteriju sve dok se njezin lumen potpuno ne zatvori i, prema tome, prestane protok krvi; zatim se postupno ispušta zrak dok prvi tanki mlaz krvi ne počne prolaziti kroz arteriju. Naravno, to se događa kada postupno opadajući pritisak na arteriju postane nešto niži od tlaka koji nastaje u arteriji u trenutku prolaska pulsnog vala (maksimalni tlak). Visina vanjskog pritiska na arteriju u ovom trenutku određena je očitanjem živinog ili opružnog manometra pričvršćenog na manšetu. Prolaz prvog toka krvi kroz komprimiranu brahijalnu arteriju utvrđuje se palpacijskom metodom pojavom pulsa u radijalnoj arteriji, auskultacijom - pojavom određenih zvukova koji se čuju ispod mjesta kompresije arterije, s oscilatornom metodom - pojavom oscilacija u igli opružnog manometra.

Sfigmomanometar, koji se najčešće koristi za mjerenje krvnog tlaka, sastoji se od manšete, živinog manometra i sustava gumenih cijevi koje spajaju manometar s manžetom. Manžeta je šuplja gumena vrećica širine 12 cm i duljine 30 cm. Torbica je zatvorena u navlaku od nepopustljive guste tkanine, koja je neophodna da kada se zrak upumpava u gumenu vrećicu, stisne rame na kojem je manšeta nanosi se, a ne rasteže vanjsku stijenku vrećice. Na jednom kraju je gumena cijev ugrađena u gumenu vrećicu. Slobodni kraj ove cijevi opremljen je staklenom cijevi u obliku slova T, čiji je jedan kraj spojen na gumenu cijev šuplje gumene vrećice, suprotni kraj je spojen na gumenu cijev koja ide do manometra, a treći , koji se proteže pod pravim kutom u odnosu na prva dva, spojen je gumenom cijevi s cilindrom za pumpanje zraka.

Manometar je posuda sa živom, u koju je na donjem kraju spuštena tanka staklena cjevčica. Na cijev je pričvršćena skala s milimetarskim podjelama od 0 do 300, pri čemu je gornja razina žive na nuli. Na mjestu gdje gumena cijev izlazi iz cilindra nalazi se ventil koji vam omogućuje da odvojite cilindar od manometra i tako zadržite živu u tlačnoj cijevi na razini koju je postigla nakon pumpanja zraka ili, obrnuto, spojite ih i na taj način dopustite zraku da izađe iz manometra do željene razine.

U drugim se uređajima umjesto živinog manometra koristi manometar s oprugom. Većina mjerača tlaka s oprugom nakon nekog vremena izgubi točnost. Stoga ih je potrebno često provjeravati, uspoređujući njihova očitanja s očitanjima živinog manometra. Razliku između ovih očitanja treba uzeti u obzir pri daljnjoj upotrebi opružnog manometra.

Tehnika mjerenja krvnog tlaka je sljedeća. Manšeta se postavlja na golo rame subjekta što je više moguće i tako čvrsto da se samo jedan prst može umetnuti između nje i kože. Rub manšete, u koji je umetnuta gumena cijev, treba biti okrenut prema dolje. Manšeta je čvrsto pričvršćena za ruku ili zavezana vrpcama. Potrebno je osigurati da nulta razina žive u posudi manometra, arterija u kojoj se mjeri tlak i srce osobe koja se ispituje budu na istoj razini. Ispitanikova ruka treba biti u takvom položaju da su mišići potpuno opušteni. Pomoću balona upumpajte zrak u sustav, koji, nakon što je stigao do cijevi u obliku slova T, istovremeno teče u manšetu iu posudu manometra. Pod tlakom zraka živa u manometru se diže u šuplju staklenu cijev. Broj na ljestvici označava visinu pritiska u manšeti, tj. snagu kojom je arterija u kojoj se mjeri tlak pritisnuta kroz meko tkivo.

Kada koristite metodu palpacije, istovremeno s upumpavanjem zraka u sustav, osjetite puls radijalne arterije na istoj ruci ispitanika. Pumpanje zraka se nastavlja sve dok se brahijalna arterija ne stisne kroz meko tkivo do potpune opstrukcije, što se prepoznaje po nestanku pulsa. Laganim otvaranjem ventila na mjestu gdje gumena cijev izlazi iz cilindra, počinju postupno ispuštati zrak iz sustava, zbog čega se postupno smanjuje pritisak na brahijalnu arteriju. Sve dok je tlak u manšeti barem nekoliko milimetara veći od maksimalnog tlaka u arteriji iznad točke kompresije, krv ne može proći kroz stisnutu arteriju, a nema pulsa u arteriji radijal. Čim tlak u manšeti padne ispod maksimalnog tlaka u arteriji iznad mjesta kompresije, krv počinje teći u otvor lumena arterije, što se prepoznaje po pojavi prvog slabog otkucaja pulsa. Razina žive u ovom trenutku pokazuje visinu maksimalnog tlaka u milimetrima žive. (Zapravo, ova je razina nešto niža od stvarne visine maksimalnog tlaka, ali se ta beznačajna razlika može zanemariti). Minimalni tlak se ne određuje na ovaj način.

Trenutno najčešće korištena metoda, koja omogućuje određivanje maksimalnog i minimalnog tlaka, je auskultatorna Korotkoffova metoda (Korotkovljeva zvučna metoda). Nakon postavljanja manšete na rame osobe koja se ispituje, ispod nje u području pregiba lakta, utvrđuje se pulsiranje brahijalne arterije i bez pritiska se na to mjesto aplicira fonendoskop (ako nije). dostupan, može se koristiti stetoskop, iako je kratak i nezgodan za slušanje brahijalne arterije). Upumpavanjem zraka u manšetu, tlak u njoj se povećava do razine koja je viša od očekivanog maksimalnog tlaka. Tijekom napuhavanja kroz fonendoskop se mogu čuti različiti zvukovi koji, međutim, nestaju nakon što tlak u manšeti premaši maksimalni tlak u arteriji. Visina maksimalnog tlaka u svakom konkretnom slučaju nije unaprijed poznata; dakle, nestanak zvukova pokazuje da je tlak u manšeti podignut na dovoljnu visinu. Ako sada pažljivo ispustite zrak iz manšete, tada se na određenoj visini pritiska kroz fonendoskop počinju čuti tonovi sinkronizirani sa srčanim kontrakcijama. U tom trenutku manometar pokazuje visinu maksimalnog krvnog tlaka. S daljnjim smanjenjem tlaka u manšeti, kratkotrajne tonove zamjenjuju kratki šumovi. Tada kažu da je prva faza - početni tonovi - završila i da je započela druga faza - šumovi. Ponekad se čuju samo šumovi, u drugim slučajevima tonovi se nastavljaju čuti istovremeno sa šumovima. Šumovi, koji su također sinkroni sa srčanim kontrakcijama, najprije se sve više pojačavaju, zatim postupno slabe i na kraju potpuno nestaju, ustupajući mjesto sljedećoj, takozvanoj trećoj fazi tonova, odnosno fazi završnih tonova. Ovi tonovi svaki put postaju jači, ali onda naglo oslabe. Manometar u trenutku prestanka zvukova pokazuje visinu minimalnog tlaka.

Oscilatorna metoda određivanja krvnog tlaka sastoji se od promatranja oscilacija igle tlakomjera s oprugom pričvršćenog na manšetu. Baš kao i kod metode auskultacije, zrak se upumpava u manšetu sve dok se lumen brahijalne arterije koja leži ispod manšete potpuno ne zatvori, a zatim se tlak polako smanjuje, oslobađajući zrak iz manšete. U trenutku kada prvi dijelovi krvi počnu prodrijeti u dio arterije koji se nalazi ispod manšete, igla manometra počinje oscilirati (oscilirati).

Ove fluktuacije odgovaraju kretnjama dijela arterije koji se nalazi ispod manšete, koji, kada se koristi metoda auskultacije, određuje početne tonove prve Korotkovljeve faze. Oscilacije igle manometra, poput Korotkovljevih tonova, prvo se pojačavaju, a zatim naglo oslabe. Očitanje manometra u trenutku kada igla prvi put oscilira odgovara maksimalnom tlaku, a očitanje u trenutku prestanka oscilacija odgovara minimalnom tlaku.

Oscilografska metoda za određivanje razine krvnog tlaka sastoji se od grafičkog snimanja arterijske pulsacije pomoću posebnog uređaja - arterijskog osciloskopa. Koriste se osciloskopi raznih sustava s mehaničkim, električnim ili optičkim snimanjem oscilograma. U kliničkoj praksi najčešće se koristi osciloskop na bazi tinte s mehaničkim snimanjem, koji proizvodi tvornica Krasnogvardeets. Oscilogrami se snimaju na posebnom obrascu umetnutom u kasetu uređaja. Snimanje se provodi kada se tlak u manšeti smanji.

Na rezultirajućem oscilogramu razlikuju se tri glavne točke: Mx - maksimalni ili sistolički tlak, koji je određen prvim najizraženijim zubom oscilograma; My - prosječni tlak, koji je određen najvišim valom oscilograma; Mn je minimalni ili dijastolički tlak koji odgovara zadnjem valu oscilograma prije oštrog smanjenja amplitude oscilacija na kraju krivulje. Veličina najveće oscilacije u mm naziva se oscilatorni indeks, koji karakterizira raspon oscilacija pulsa arterije koja se proučava i, u određenoj mjeri, omogućuje procjenu njezinog tona.

Oscilografskom metodom ne dobivaju se uvijek tipične krivulje zbog stvaranja tzv. platoa (oscilacije jednake amplitude), što otežava utvrđivanje vrijednosti srednjeg tlaka. Tahooscilografska metoda koju je predložio N.N. Savitsky uklanja ovaj nedostatak.

Tahooscilografska metoda snimanja oscilograma provodi se pomoću zrcalnog diferencijalnog manometra, koji je sastavni dio mehanokardiografa sustava N. N. Savitsky. Visoka osjetljivost mjerača diferencijalnog tlaka omogućuje bilježenje ne samo promjena volumena, već i brzine punjenja i pražnjenja segmenta arterije koji se nalazi ispod manšete, a ta se registracija provodi pri konstantno ravnomjerno rastućem tlaku u manšeti. Tako se uz pomoć diferencijalnog manometra, prilikom grafičkog snimanja krivulje tlaka, provodi grafička dekompozicija brzine promjene tlaka u vremenu. N. N. Savitsky razvio je metodu za čitanje tahooscilograma, koja se temelji na određivanju tipičnih promjena u donjem dijastoličkom segmentu krivulje, karakteriziranom najvećom postojanošću. Tahooscilografskom metodom, osim minimalnog, srednjeg i maksimalnog tlaka, moguće je odrediti vrijednosti bočnog i udarnog tlaka.

Treba napomenuti da je visina krvnog tlaka pri korištenju svih ovih metoda donekle pretjerana, budući da se određena sila troši na stiskanje mekih tkiva ruke, kroz koje se stisne arterija.

Pri mjerenju krvnog tlaka treba imati na umu da tijekom prvog ispitivanja kod lako razdražljivih osoba može doći do kratkotrajnog porasta tlaka uslijed uzbuđenja. Stoga se preporuča izmjeriti tlak nakon što se pacijent smiri ili napraviti tri uzastopna mjerenja i izračunati aritmetički prosjek.

Normalno, kod odrasle osobe, tlak u brahijalnoj arteriji je: minimalno - 60-70 mm Hg. Art., Prosječno - 80-90 mm Hg. Art., bočno - 90-100 mm Hg. Art., Maksimalno - 110-125 mm Hg. Art., Šok - 10-20 mm Hg. Art., puls - 30-45 mm Hg. Umjetnost. U djece je krvni tlak niži nego u odraslih, au starijih osoba nešto viši nego u mladih i sredovječnih osoba.

3. M. Volynsky i koautori izveli su određeni matematički odnos između krvnog tlaka i dobi. Predložio je formule za izračunavanje “idealne” vrijednosti krvnog tlaka: sistolički tlak je 102 + (0,6 X dob), dijastolički tlak je 63 + (0,4 X dob).

Povećanje krvnog tlaka u usporedbi s normom naziva se arterijska hipertenzija, a njegovo smanjenje naziva se arterijska hipertenzija. al hipotenzija.

Hipertenzija. Povećanje maksimalnog i minimalnog tlaka, kao i njihovo smanjenje, ne događa se uvijek paralelno, stoga se vrijednost pulsnog tlaka (tj. Razlika između oba tlaka) može mijenjati u različitim smjerovima tijekom hiper- i hipotenzije.

Kratkotrajno povećanje krvnog tlaka, uglavnom maksimalno, može se primijetiti i kod zdravih ljudi nakon obilnog obroka, nakon pijenja alkohola, kave, čaja ili tijekom intenzivnog fizičkog ili psihičkog rada, osobito ako nije poznato. Kao što je već spomenuto, psihičko uzbuđenje također može biti popraćeno kratkotrajnim povećanjem krvnog tlaka, a minimalni tlak raste u većoj mjeri od maksimalnog.

U patološkim stanjima privremena arterijska hipertenzija može se promatrati s:

1. jaki napadi boli,
2. olovne kolike,
3. asfiksija,
4. dijabetesne krize,
5. injekcija adrenalina,
6. neki tumori mozga
7. ponekad s trovanjem nikotinom (pretjerano pušenje),
8. kod nekih ljudi koji su jako preopterećeni, posebno mentalnim radom,
9. za eklampsiju u trudnica,
10. neki tumori nadbubrežne žlijezde (feokromocitom),
11. ponekad tijekom upalnih procesa u području gasserovog čvora.

Perzistentna arterijska hipertenzija (i, posljedično, napeti puls) opaža se s glomerulonefritisom, akutnim i kroničnim. Uzrok ove takozvane bubrežne hipertenzije smatra se ulazak u krv renina koji nastaje u bubrezima, zbog smanjenja dotoka krvi u bubrege tijekom bolesti bubrega. Budući da se ovaj humoralni porast krvnog tlaka također javlja sa smanjenjem dotoka krvi u jedan bubreg, isti mehanizam objašnjava ponekad uočenu arterijsku hipertenziju s cističnom degeneracijom oba ili jednog bubrega, s amiloidozom bubrega, hidronefrozom, pijelonefritisom, kompresijom bubrega. ureter tumorima, s hipertrofijom prostate .

Perzistentna arterijska hipertenzija opaža se kod hipertenzije, osobito u kasnijim fazama. Povećanje tlaka na početku ove bolesti povezano je s povećanjem tonusa arteriola kao rezultat centrogene toničke kontrakcije njihovih mišića, au daljnjim fazama - s hijalinozom i nekrozom arteriola, što dovodi do poteškoća u odljev krvi iz arterijskog sustava u venski sustav.

Uz ove bolesti, i maksimalni i minimalni tlak često se povećavaju do visokog stupnja. U naprednim slučajevima, maksimalni tlak može porasti na 250-300 mm Hg. Art., A minimalno - do 150 i više.

Produljeno povećanje maksimalnog tlaka dovodi do hipertrofije mišića lijeve klijetke. Dok hipertrofirani ventrikul radi zadovoljavajuće, pulsni tlak ostaje značajan (100-120 mm Hg i više). Kada oslabi rad hipertrofirane lijeve klijetke, maksimalni tlak se smanjuje, ali minimalni tlak, ovisno o stanju lumena arteriola, i dalje ostaje visok, zbog čega se pulsni tlak smanjuje. Međutim, visoki maksimalni i visoki pulsni tlak s vrlo visokim minimalnim tlakom ne govore ništa o količini korisnog rada lijeve klijetke, tj. o količini krvi koju ona izbacuje u aortu. Činjenica je da je s visokim minimalnim tlakom i, prema tome, s jakom napetošću vaskularnih zidova, čak i mala količina krvi koja se ispušta u arterijski sustav dovoljna da izazove snažno povećanje maksimalnog, a time i pulsnog tlaka.

Kod skleroze uzlaznog luka ili torakalne aorte uočava se porast maksimalnog krvnog tlaka s normalnim ili samo neznatno povišenim minimumom. U ovom slučaju, zbog odsutnosti povećanja arteriolarnog tonusa, odljev krvi u kapilare događa se normalno, pa se minimalni tlak ne povećava. Maksimalni tlak raste, budući da se sklerotična aorta ne može dovoljno rastegnuti u trenutku pražnjenja lijeve klijetke, zbog čega tlak u njoj, kao iu cijelom arterijskom sustavu u ovom trenutku, raste iznad normalnog. .

Hipotenzija.

Iznenadna arterijska hipotenzija nastaje kada:

1. šokiran
2. kolaps,
3. veliki gubitak krvi,
4. infarkt miokarda,
5. spinalna anestezija,
6. za neke intoksikacije (kinin, kloralhidrat, atropin).

Pad krvnog tlaka, uglavnom minimalan, uočen je u akutnim zaraznim bolestima kao rezultat smanjenja arteriolarnog tonusa, koji se javlja pod utjecajem toksične inhibicije vazomotornog centra, kao i zbog smanjene proizvodnje adrenalina nadbubrežnom žlijezdom. žlijezde. Tlak još više pada ako postoji slabost srčanog mišića.

Od kroničnih zaraznih bolesti, tuberkulozu, osobito plućnu, karakterizira pad krvnog tlaka, maksimalni i minimalni.

Pad krvnog tlaka posebno je karakterističan za Addisonovu bolest, kod koje je uzrok hipotenzije naglo smanjenje funkcije nadbubrežne žlijezde.

Kod nekih ljudi trajno nizak krvni tlak se uspostavlja kao posljedica kršenja višeg živčanog djelovanja (neuroza) i kao rezultat promjene živčane regulacije arterijskog tonusa. Ovo stanje karakteriziraju određene kliničke manifestacije (glavobolja, vrtoglavica, opća slabost itd.) i klinički se naziva neurocirkulacijska (primarna) hipotenzija. Konstantno nizak krvni tlak može se pojaviti kod gotovo zdravih ljudi i sportaša (fiziološka hipotenzija).

Mjerenje krvnog tlaka kod pojedinih bolesti srca dobiva dobro poznatu dijagnostičku vrijednost. Tako se kod akutnog miokarditisa i eksudativnog ili adhezivnog perikarditisa opaža značajno smanjenje pulsnog tlaka zbog smanjenja maksimalnog tlaka s normalnim ili čak blago povišenim minimalnim tlakom. Prvi se objašnjava slabljenjem aktivnosti srčanog mišića tijekom miokarditisa ili nedovoljne dijastoličke. punjenje ventrikula tijekom perikarditisa, drugi - refleksno sužavanje arteriola.

U slučaju srčane disfunkcije kod osoba sa srčanim manama ponekad se opaža povećanje maksimalnog, a posebno minimalnog tlaka (tzv. kongestivna hipertenzija). To se objašnjava povećanjem sadržaja CO2 u krvi, a poznato je da CO2, djelujući kao vazodilatator na periferiji, pobuđuje vazomotorni centar i preko njega uzrokuje suženje malih arterija. Ako središnji učinak prevladava nad perifernim, tada može doći do laganog povećanja krvnog tlaka, koji se ponovno smanjuje kako se aktivnost srca poboljšava.

Mjerenje krvnog tlaka u slučaju insuficijencije aortne valvule od velike je dijagnostičke važnosti. S ovim nedostatkom, maksimalni tlak je normalan ili blago povećan, dok je minimalni naglo smanjen.

Pregled cirkulacijskih organa: