Oblici zatajenja jetre. Zatajenje jetre: stadiji bolesti, liječenje i prognoza preživljenja

Trenutno, zatajenje jetre treba shvatiti kao klinički sindrom, što je posljedica kvara u kompenzacijskim sposobnostima jetre. U tom slučaju jetra nije u stanju zadovoljiti metaboličke potrebe tijela i održavati stalnu unutarnju okolinu.

Ne postoji takva stvar poznate vrste metabolizam, koji ne bi bio pod kontrolom jetre. S tim u vezi, mnogi izvanredna stanja očituje se i komplicira zatajenjem jetre. Prije samo 40 godina, zatajenje jetre nije dijagnosticirano i smatralo se intoksikacijom, plućna insuficijencija, kardiovaskularno zatajenje ili drugih patoloških stanja. Ova okolnost bila je posljedica činjenice da klinički ovu patologiju nema izražene simptome svojstvene samo njemu.

Uzroci zatajenja jetre

Sljedeća stanja mogu biti uzroci zatajenja jetre:

Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, portalna i ciliarna ciroza jetre, maligne neoplazme, ehinokok i drugi);
Opstrukcija žučnih vodova, što dovodi do povišenog tlaka bilijarne hipertenzije, što remeti cirkulaciju limfe i krvi u jetri i dovodi do razvoja distrofične promjene u hepatocitima (jetrenim stanicama);
Bolesti drugih organa i sustava - srca, krvnih žila, endokrinih žlijezda, infektivne i autoimune bolesti;
Otrovanje hepatotoksičnim tvarima ( lijekovi, otrovne gljive, dikloroetan, zamjene za alkohol, antibiotici, aminazin, sulfonamidi.);
Ekstremni učinci na tijelo (teške ozljede, opekline, traumatski šok, veliki gubitak krvi, masivne transfuzije krvi, alergija, septički šok).

Kliničke i eksperimentalne studije pokazuju da, bez obzira na razlog, morfološke promjene tkivo jetre je uvijek isto. Budući da su stanice jetre vrlo osjetljive na nedostatak kisika, patološke promjene nastaju vrlo brzo.

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici zatajenja jetre postoje dvije glavne točke koje utječu na njegove manifestacije.

Ovaj sindrom kolestaze– nastaje zbog poremećaja intrahepatičnog izlučivanja žuči ili ekstrahepatičnog začepljenja žučnih vodova. U ovom slučaju nastaje žutica veliki iznos vezani bilirubin(jedan od pokazatelja biokemijska analiza krv).

Sindrom hepatocelularnog zatajenja. Ovaj sindrom nastaje kada stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju. U njima dolazi do niza promjena i dolazi do razaranja stanica, zbog čega dolazi u krv veliki broj unutarstanične komponente. Po njima se procjenjuje ozbiljnost patološki proces u jetri.

Prvi proces uzrokuje pojavu jednog od najupečatljivijih i najupečatljivijih simptoma bolesti jetre - ovo žutica. Može imati različitu boju od zelene do narančaste i ovisi o stupnju opstrukcije bilijarnog trakta. Možda nema žutice s izraženim dugotrajnim procesom, kada akutni stadij polako postaje kronična.

Drugi sindrom daje najveći dio kliničke slike. Nekroza jetrenog tkivašto dovodi do smrti stanica uzrokuje ozbiljno stanje pacijenta, teško vrućica. Zbog edema povećava se veličina zahvaćene jetre, pojavljuje se obezbojena stolica. Od kardiovaskularnog sustava javlja se promjena u cirkulaciji krvi. Javlja se tahikardija i krvni tlak raste. Može se dogoditi u budućnosti oštri pad krvni tlak, zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, čiji će tekući dio otići u tkivo.

U akutnom procesu, kada postoji brza stopa stanične smrti, određeni broj pridruženi sindromi, budući da je jetra vrlo blisko povezana sa svim organima i sustavima. Ima puno funkcija koje obavlja Svakidašnjica. Zbog poremećaja sintetske funkcije proteina prva stradaju pluća. Tekući dio krvi počinje se znojiti kroz stijenke kapilara u lumen alveola (elemente plućnog tkiva), uzrokujući postupni plućni edem.

Živčani sustav počinje patiti zbog kršenja funkcije čišćenja jetre, što se očituje gubitkom svijesti, letargijom, pospanošću, mučninom i povraćanjem, a može doći i do suprotne reakcije u obliku hiperekscitabilnosti, drhtanja udova. ili konvulzije. Odnos između jetre i bubrega dovodi do postupnog smanjenja filtracijske sposobnosti bubrega, te daljnje kontaminacije organizma produktima koji bi se inače trebali izlučiti mokraćom.

Kronični proces koji se javlja zbog kontinuirane izloženosti patološki faktor, dovodi do stvaranja udaljenijih i neispravljivih simptoma. Nastaje sindrom portalne hipertenzije. Ovo je sindrom karakteriziran povišenim krvnim tlakom venski sustav jetre, zbog poremećene cirkulacije krvi kroz promijenjeno tkivo jetre. Javlja se ascites – nakupljanje tekućine u trbušne šupljine. Svi površinski venski pleksusi se povećavaju, formirajući karakterističan simptom"meduza" na trbuhu bolesnika. Na prsima u području ramena pojavljuju se bradavice paučaste vene. Pacijent razvija anemiju zbog kršenja sintetske funkcije jetre.

Svi ti simptomi napreduju sve dok se jetra potpuno ne zamijeni vezivnim tkivom i ne razvije se ciroza.

Dijagnoza zatajenja jetre

Postoji nekoliko faza ovog procesa.

1. Početno kompenzirano. (Karakteriziraju ga nesanica, poremećaji ponašanja i raspoloženja, slabost, groznica, osip po tijelu. Žutica se pojačava).
2. Teška dekompenzacija. (Pojačani simptomi prvog stadija. Pospanost. Neprikladno ponašanje, ponekad agresija, Dezorijentiranost. Vrtoglavica, nesvjestica. Usporenost i nejasan govor. “Leptajući tremor”, znojenje, miris jetre iz usta).
3. Terminalni distrofični. (Stupor, poteškoće s buđenjem. Uznemirenost, tjeskoba, krikovi. Zbunjenost. Gubitak kontakta tijekom održavanja adekvatna reakcija za bol).
4. Jetrena koma. (Gubitak svijesti. Spontani pokreti i reakcija na bol na početku kome i kasnije nestaju. Divergentni strabizam. Odsutnost pupilarnih reakcija. Patološki (plantarni) refleksi. Konvulzije. Rigidnost. EEG - usporavanje ritma, smanjenje amplitude kao koma se produbljuje).

Dijagnoza zatajenja jetre temelji se na ukupnosti svih mjera koje liječnik mora poduzeti. S teškim simptomima i akutno stanje idi u ambulantu medicinska pomoć ako ste imali epizode trovanja. Potrebno je točno opisati lijekove koje ste uzimali ili tekućine koje ste pili. Liječnik bi vas trebao pregledati i obratiti pažnju vanjski simptomi koji su već opisani.

Parakliničke aktivnosti uključuju vađenje krvi za utvrđivanje takvih biokemijski parametri poput ALT i AST, bilirubina, alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze (LDH) - ovi pokazatelji odražavaju stupanj aktivnosti procesa u jetri i što su veći, to je aktivniji proces razgradnje u jetri. Ultrazvukom jetre mogu se vidjeti akutni i kronični procesi, opisati veličina jetre, njezine strukturne i morfološke promjene.

Dodatne tehnike kao što su EKG, opća analiza krv, opća analiza urina, funkcionalni testovi i pokazatelji sustava koagulacije i antikoagulacije dat će ideju o uključenosti drugih organa i tkiva u patološki proces.

Liječenje zatajenja jetre

Liječenje ovog procesa je vrlo složeno i dugotrajno i ovisi o težini procesa. Bolesnikova prehrana smanjuje ukupni unos proteina i stolna sol. Iz lijekovi mora biti imenovan odmah antibakterijska sredstva(cefalosporini 2-3 generacije ovisno o očekivanoj flori), hepatoprotektivni lijekovi Hepa-Merz. Primjena Laktuloze smanjuje proces i količinu apsorbiranog amonijaka kao produkta razgradnje proteinskih struktura. Kod lakših krvarenja vitamin K (Vikasol), kod jakih krvarenja potrebno je propisati svježu smrznutu plazmu, uzimajući u obzir krvnu grupu i Rh faktor. Vitamin D i folna kiselina održavati adekvatnim metabolizam minerala pod trenutnim uvjetima. Kada se ozbiljnost procesa smanji, potrebno je početi liječiti neposredni uzrok koji je izazvao razvoj neuspjeha.

Kod virusnog hepatitisa potrebno je primijeniti interferon (Ribavirin) prema režimu liječenja virusnog hepatitisa. Ako je žučni kanal začepljen kamencem potrebno je kirurška intervencija. U slučaju izraženog sindroma ascitesa potrebno je učiniti paracentezu za evakuaciju tekućine iz trbušne šupljine.

Prevencija, prognoza i komplikacije zatajenja jetre

Najbolji način da se spriječi razvoj zatajenja jetre je da se ograniči rizik od razvoja ciroze ili hepatitisa. Evo nekoliko savjeta za sprječavanje ovih stanja:

Cijepite se protiv hepatitisa davanjem imunoglobulina tipa A ili B. Pridržavajte se pravilne prehrane i jedite sve skupine namirnica. Pijte alkohol u U umjerenosti. Izbjegavajte piti alkohol dok uzimate antibakterijski lijekovi te lijekovi s povećanom toksičnošću. Prakticirajte dobru osobnu higijenu. Budući da se mikroorganizmi obično šire putem prljave ruke, ne zaboravite temeljito oprati ruke nakon korištenja kupaonice. Također, operite ruke prije dodirivanja hrane. Budite oprezni s transfuzijama krvi i donacijama. Nemojte koristiti tuđe osobne stvari ili predmete za osobnu higijenu, uključujući četkice za zube i britve. Planirate li se tetovirati ili napraviti piercing, pobrinite se da organizacija koja pruža te usluge poštuje sve mjere obrade materijala. Tijekom spolnog odnosa obavezno koristite kondome.

Komplikacije zatajenja jetre i prognoza

• Infekcija je veliki problem. Spontani peritonitis nastaje u većini slučajeva kada zarazna lezija tkivo jetre. Oportunistička infekcija može dovesti do teške upale pluća.
• Krvarenje iz varikoziteta jednjaka može biti ozbiljan problem.
• Jetrena koma nastaje vrlo brzo, budući da se proizvodi razgradnje proteina (amonijak i metaboliti vlastitih aminokiselina) ne izlučuju iz tijela zbog oštećenja bubrega i dovode do povećanja kiselosti krvi, uzrokujući hipoksiju moždanog tkiva.
• Glavne komplikacije koje uzrokuju smrtčak i nakon transplantacije dolazi do krvarenja, sepse, cerebralnog edema, zatajenje bubrega i respiratorno zatajenje.

Prognoza ovisi o uzroku zatajenja jetre:

Hepatitis A ima dobra prognoza od 50% do 60% stope preživljavanja. Zauzima oko 20% pedijatrijskih transplantacija jetre. Za Wilson-Konovalovu bolest zatajenje jetre predstavlja gotovo neizbježan fatalan ishod osim ako ne dođe do transplantacije. U Sjedinjenim Državama 1995. objavljeno je da je 7% svih transplantacija jetre bilo zbog kroničnog zatajenja jetre i da je jednogodišnja stopa preživljenja bila 63%.

Liječnik opće prakse Zhumagaziev E.N.

Video o uzrocima, simptomima i liječenju zatajenja jetre

Zatajenje jetre je skup kliničkih simptoma koji proizlaze iz kršenja kompenzacijskih sposobnosti i funkcija organa, zbog čega jetra ne može održavati homeostazu u tijelu i osigurati normalan metabolizam u njemu. Brojni su razlozi za razvoj zatajenja jetre, ali bez obzira na njih uvijek se događaju iste promjene u jetrenim stanicama (hepatocitima). Hepatociti su izrazito osjetljivi na nedostatak kisika, pa se pod određenim uvjetima vrlo brzo može razviti zatajenje jetre i biti fatalno.

Uzroci zatajenja jetre

Kronični hepatitis i ciroza jetre prije ili kasnije dovode do zatajenja jetre.

• Bolesti jetre (akutni i kronični hepatitis, ciroza, ehinokokoza, itd.);
• bolesti povezane s opstrukcijom žučnih kanala, što dovodi do jetrena hipertenzija i razvoj distrofičnih promjena u jetrenim stanicama;
• ekstrahepatične bolesti (kardiovaskularne i endokrini sustavi, zarazne i autoimune bolesti i tako dalje.);
• trovanje lijekovima, otrovne gljive, kemikalije;
• ekstremni učinci na ljudski organizam (opsežne opekline, ozljede, traumatski i septički šok, veliki gubitak krvi i transfuzije krvi i druga slična stanja).

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici bolesti razlikuje se nekoliko glavnih sindroma.

Sindrom kolestaze

Ovaj sindrom nastaje kao posljedica začepljenja protoka žuči kroz bilijarni trakt zbog začepljenja, najčešće kamencem ili tumorom. Kao posljedica toga javlja se jedna od najupečatljivijih manifestacija bolesti - žutica. Ozbiljnost ovog simptoma ovisi o razini bilijarne opstrukcije. Koža, bjeloočnice i sluznice mogu poprimiti različite nijanse, od blijedožute do narančaste i zelenkaste. Na dugoročno možda ne postoji patološki proces žutice.

Sindrom citolize

Ovaj sindrom se razvija kada su hepatociti oštećeni, zbog čega stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju ili umiru. Kao rezultat toga, velika količina ulazi u krv otrovne tvari, koje je jetra trebala neutralizirati. Točno citolitički sindrom a uzrokovani su glavnim simptomima bolesti.

Ako hepatociti umru, pacijent počinje osjećati groznicu, slabost, gubitak i perverziju apetita, mučninu, a ponekad i povraćanje. Jetra se može povećati u veličini. Pacijenti primjećuju da stolica postaje svijetla ili potpuno obezbojena. Pati kardiovaskularni sustav, pojavljuje se tahikardija, može se povećati krvni tlak.

Dugo vremena kronični tok bolesti, simptomi zatajenja jetre polako se povećavaju i često su prikriveni znakovima osnovne bolesti. Otkrivaju se znakovi metaboličkih poremećaja, endokrini poremećaji(kršenje menstrualnog ciklusa kod žena, ginekomastija kod muškaraca). S daljnjim napredovanjem procesa, živčani sustav pati. Pacijenti su letargični, apatični, pospani, ali ponekad se može primijetiti suprotna reakcija, izražena u obliku povećane razdražljivosti, drhtanja udova i konvulzija. Poremećena funkcija jetre dovodi do poremećene funkcije bubrega, što rezultira štetne tvari, koji se inače izlučuju mokraćom, nakupljaju se u tijelu, što pojačava simptome trovanja. Kao posljedica poremećene sinteze proteina može se razviti anemija.

Sindrom portalne hipertenzije

Ovaj sindrom se javlja kod dugotrajne progresije procesa i praktički ga je nemoguće ispraviti. Povećava se tlak u venskom sustavu jetre, što rezultira edemom i ascitesom (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini). Postoji i preljev površinskih venskih pleksusa na trbuhu pacijenta, ovaj simptom se naziva "glava meduze". Javljaju se i proširene vene jednjaka, što može uzrokovati krvarenje iz njih. Na prsima i ramenima bolesnika pojavljuju se paučaste vene, a pažnju privlači eritem (crvenilo) dlanova.

Kod akutnog zatajenja jetre simptomi se vrlo brzo povećavaju, što može dovesti do smrti bolesnika. Tijekom kronični proces Postoji nekoliko faza:

1. Kompenzirani (početni) stupanj zatajenja jetre karakteriziraju svi gore opisani simptomi, koji se mogu izraziti u različitim stupnjevima. Ova faza bolesti može trajati godinama.
2. Dekompenzirani (teški) stupanj karakterizira povećanje simptoma prve faze. Simptomi bolesti se pojačavaju, bolesnici se mogu ponašati neprimjereno, agresivno, dezorijentirano, govor postaje nerazgovjetan, usporen, javlja se tremor (drhtanje) udova.
3. Terminalni stadij (distrofični) stadij karakterizira stupor, bolesnika se teško može probuditi, a apatiju zamjenjuje uzbuđenje. Ponekad su bolesnici potpuno nekomunikativni, ali je reakcija na bol očuvana.
4. Posljednji stadij zatajenja jetre je jetrena koma. Bolesnici su bez svijesti, nema reakcije na bolne podražaje, javljaju se konvulzije i patološki refleksi.

Liječenje zatajenja jetre

Pacijentu s zatajenjem jetre bit će propisan niz lijekova (antibakterijski, hepatoprotektori, vitamini, laksativi i drugi). Malo je vjerojatno da će pomoći riješiti se bolesti, ali će sigurno poboljšati kvalitetu života osobe.

Liječenje za ovo ozbiljna bolest- Vrlo težak proces, što ovisi o stadiju i obliku zatajenja jetre.

1. Pacijenti trebaju liječenje temeljne bolesti koja je dovela do razvoja zatajenja jetre.
2. Bolesnicima se strogo preporučuje pridržavanje dijete koja ograničava unos proteina na 40-60 g/dan i kuhinjske soli na 5 g/dan. Ako je potrebno, pacijenti se prebacuju na hranjenje sondom, masne emulzije mogu se koristiti za povećanje sadržaja kalorija u prehrani.
3. Antibakterijska terapija počinje odmah po prijemu bolesnika u bolnicu, lijekovi se koriste do dobivanja rezultata analize osjetljivosti mikroflore na antibiotike. širok raspon djelovanja (najčešće iz skupine cefalosporina).
4. Hipoamonemični lijekovi (Ornithine, Hepa-Merz) pomažu smanjiti razinu amonijaka u tijelu.
5. Laksativi na bazi laktuloze (Duphalac, Normaze) također pomažu u smanjenju apsorpcije amonijaka u crijevima i također potiskuju crijevnu floru koja ga proizvodi. Za zatvor, pacijentima se također daju klistiri s magnezijevim sulfatom.
6. Pacijenti mogu trebati hormonske i infuzijska terapija. U slučaju krvarenja daje se vitamin K (Vikasol), a u slučaju dugotrajnog ili jakog krvarenja intravenski se daje donorska plazma.
7. Vitaminoterapija i nadoknada mikroelemenata. Uvode se vitamini B skupine, askorbinska, folna, nikotinska, glutaminska i lipoična kiselina. Za održavanje metabolizma minerala potrebno je unijeti kalcij, magnezij i fosfor.
8. Kada dođe do zatajenja bubrega, pacijentima može biti potrebna hemodijaliza za uklanjanje amonijaka i drugih tvari iz krvi pacijenta. otrovne tvari, koje inače neutralizira jetra. U stadijima 3-4 bolesti, hemodijaliza može poboljšati prognozu za pacijente.
9. S teškim ascitesom izvodi se paracenteza za evakuaciju tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini.

Liječenje zatajenja jetre treba provoditi samo kvalificirani stručnjak. Samoliječenje i liječenje narodni lijekovi neizbježno će dovesti do katastrofalnih posljedica.

Kom liječniku da se obratim?

Liječenje zatajenja jetre provodi hepatolog ili gastroenterolog. Dodatno je propisana konzultacija sa specijalistom za zarazne bolesti (ako virusni hepatitis), onkolog (za rak jetre), kardiolog (za kardijalnu cirozu jetre), neurolog (za razvoj jetrene encefalopatije).

– patološki kompleks simptoma koji se razvija s promjenama u jetrenom parenhimu i popraćen kršenjem njegovih funkcija. Akutno zatajenje jetre karakterizirano je znakovima jetrene encefalopatije (nemotivirana slabost, pospanost, adinamija, agitacija), dispeptičkim poremećajima, pojavom i povećanjem žutice, edema, ascitesa, hemoragijske dijateze; u teškim slučajevima - razvoj jetrene kome. Dijagnoza akutnog zatajenja jetre postavlja se na temelju kliničkih podataka, rezultata jetrenih testova, acidobazne ravnoteže i EEG-a. Liječenje akutnog zatajenja jetre zahtijeva infuzijsku terapiju, vitaminsku terapiju, hormonsku terapiju, plazmaferezu, hemodijalizu, hemosorpciju, limfosorpciju, inhalaciju kisika, hiperbarična terapija kisikom.

Izravni okidači za razvoj akutnog zatajenja jetre mogu biti uporaba alkohola ili lijekova s ​​hepatotoksičnim učinkom, anestezija tijekom operacija, kirurške intervencije(na primjer, portokavalni shunt, laparocenteza za ascites), gastrointestinalno krvarenje, višak proteina u hrani, zatajenje bubrega, proljev. U bolesnika s postojećim oštećenjem jetre (hepatitis, ciroza), akutno zatajenje jetre može biti potaknuto interkurentnim infekcijama, peritonitisom, tromboflebitisom portalne vene i drugim stanjima.

Patološke promjene koje se razvijaju u tijelu tijekom akutnog zatajenja jetre uzrokovane su nakupljanjem u krvi spojeva (amonijak, aminokiseline, fenoli) koji imaju cerebrotoksični učinak, poremećaj vode i elektrolita i acidobazna ravnoteža, poremećaji cirkulacije i drugi čimbenici. Kod akutnog zatajenja jetre u u najvećoj mjeri poremećena je detoksikacijska funkcija jetre, a sudjelovanje jetre u raznim metabolički procesi(proteini, ugljikohidrati, masti, vitamini, elektroliti itd.).

Klasifikacija akutnog zatajenja jetre

Postoje tri oblika akutnog zatajenja jetre: endogeni (spontani), egzogeni (inducirani) i mješoviti. Funkcionalno oštećenje, koji se razvija s izravnim oštećenjem jetrenog parenhima, smatra se endogenim. Osnova egzogeno uzrokovanog zatajenja jetre je poremećaj cirkulacije u jetri, što dovodi do ispuštanja krvi zasićene toksinima (prije svega amonijakom) u jetru. opći krug krvotok U mješovitom zatajenju jetre odvijaju se oba patološka mehanizma - endogeni i egzogeni.

Ovisno o težini funkcionalnih poremećaja jetre, razlikuju se tri stupnja hepatopatije. Za hepatopatiju blagi stupanj Nema kliničkih manifestacija oštećenja jetre. Laboratorijske pretrage otkrivaju umjerenu funkcionalni poremećaji(povišeni enzimi, bilirubinemija, povećane razine transaminaza, itd.).

Hepatopatija srednji stupanj karakterizira pojava kliničkih simptoma: hepatomegalija, bol u jetri, napadi jetrene kolike, žutica koža i sklera, fenomeni hemoragijske dijateze. U krvi se povećavaju hiperbilirubinemija, hipoproteinemija i disproteinemija.

Teška hepatopatija odgovara stadiju akutnog zatajenja jetre. Gore navedene manifestacije popraćene su simptomima jetrene encefalopatije i jetrene kome, koji se razvijaju u pozadini ozbiljnog oštećenja jetrene funkcije.

Simptomi akutnog zatajenja jetre

Klinički stadij akutnog zatajenja jetre (hepatička encefalopatija) karakterizira pospanost, koja se može zamijeniti uznemirenošću, adinamijom i progresivnom slabošću. Primjećuju se dispeptički poremećaji: mučnina, gubitak apetita, povraćanje, proljev. Povećava se oteklina, fenomeni hemoragijske dijateze, žutica, intoksikacija, ascites i groznica.

U prekomatnom razdoblju razvijaju se neuropsihijatrijski poremećaji: vrtoglavica, usporen govor i razmišljanje, poremećaji spavanja, slušne i vizualne halucinacije, zbunjenost, drhtanje prstiju, motorička agitacija. Može doći do krvarenja iz nosa, desni i proširenih vena jednjaka.

Predznaci približavanja jetrene kome su bol u hipohondriju, pojava mirisa "jetre" iz usta i smanjenje veličine jetre. Zapravo jetrenu komu karakterizira gubitak svijesti; konvulzije, hipotermija, aritmija, pojava patoloških refleksa, zatajenje više organa.

Dijagnoza akutnog zatajenja jetre

Prepoznavanje akutnog zatajenja jetre provodi se uzimajući u obzir simptome, rezultate studija biokemijskih parametara (uključujući jetrene testove), acidobaznu ravnotežu, instrumentalne studije(elektroencefalografija).

Laboratorijski znakovi akutnog zatajenja jetre su anemija, trombocitopenija, hiperbilirubinemija (razina bilirubina može porasti 5 puta ili više), povećana aktivnost serumskih transaminaza. U završnom stadiju akutnog zatajenja jetre izražena je hipokolesterolemija, hipoalbuminemija, smanjenje PTI i drugih čimbenika koagulacije, hipoglikemija, hipokalemija i kršenje acidobaznog stanja.

EEG studija, ovisno o stadiju akutnog zatajenja jetre, otkriva poremećaj (nepravilnost, usporavanje ili nestanak) alfa ritma, dominaciju theta i delta valova.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Središnje mjesto u liječenju akutnog zatajenja jetre zauzima infuzijska terapija usmjerena na detoksikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, metabolizma, korekciju poremećaja elektrolita i uspostavljanje acidobazne ravnoteže. U akutnom zatajenju jetre indicirano je intravenska primjena otopine glukoze, albumina, dekstrana, reopoliglucina, sorbitola, manitola itd. Kada se primjenjuje veliki volumen tekućine, koriste se diuretici za sprječavanje edema mozga i pluća.

Vitamini su propisani ( askorbinska kiselina, tiamin, riboflavin, piridoksin hidroklorid, cijanokobalamin, nikotinamid). Na hemoragijski sindrom indicirana je primjena otopina vikasola, aminokapronske kiseline, natrijevog etamsilata; u slučaju nedostatka faktora koagulacije i znakova sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije transfuziraju se velike količine plazme. Napredovanje akutnog zatajenja jetre zahtijeva primjenu glukokortikoidnih hormona (prednizolon), antibiotika (aminoglikozidi, cefalosporini).

U svrhu detoksikacije koriste se hemosorpcija, limfosorpcija i hemodijaliza. Za poticanje imunološke aktivnosti koristi se ultraljubičasto zračenje krvi, a za suzbijanje hipoksije koriste se hiperbarična oksigenacija i inhalacija kisikom.

Prognoza i prevencija akutnog zatajenja jetre

Pravovremeno intenzivna terapija akutno zatajenje jetre značajno poboljšava prognozu. Uz duboku hepatičnu komu razvijaju se nepovratne promjenešto dovodi do smrti pacijenta.

Prevencija akutnog zatajenja jetre zahtijeva odgovarajuće liječenje primarne bolesti jetre, isključujući učinke hepatotoksičnih ili cerebrotoksičnih tvari, provocirajući čimbenici.

Jetra igra važnu ulogu u ljudskom tijelu važna uloga. Sudjeluje u svim metaboličkim procesima, proizvodi žuč jetre za normalna probava. Također, jetra obavlja funkcije čišćenja tijela od toksina, otrova i teških metala. Svaki dan organ kroz sebe propušta do stotinu litara krvi, čisteći ga.

Ako jetra prestane obavljati jednu od svojih funkcija, funkcioniranje cijelog tijela je poremećeno. Ovo stanje se naziva zatajenje jetre. U ovom slučaju dolazi do zatajenja jetre metabolički poremećaji, disfunkcija središnjeg živčanog sustava, opijenost. Akutno zatajenje bez odgovarajuće medicinske pomoći dovodi do jetrene kome.

Što je?

Zatajenje jetre je sindrom koji se očituje kompleksom simptoma koji nastaju kao posljedica poremećene funkcije jetre. Svim metaboličkim procesima u tijelu upravlja jetra, što znači da kod određenih kvarova strada i organ, a ako dođe do komplikacija, može doći do njegovog zatajenja.

Klasifikacija

Zatajenje jetre može se razviti i manifestirati u tri oblika. Naime, može se primijetiti:

1. Hepatocelularno zatajenje. Ovaj oblik se također naziva endogenim, a razvija se kada je organ otrovan otrovnim tvarima. Kao rezultat razvoja ovog oblika bolesti počinje brza smrt jetrenih stanica.
2. Egzogeni oblik zatajenja jetre. Ovo je disfunkcija cirkulacije krvi u organu. Odnosno, jetra prestaje funkcionirati kako bi trebala i krv ne prolazi kroz jetru, što znači da se ne čisti od toksina koji dodatno truju sve organe.
3. Mješoviti oblik. To su poremećaji u radu hepatocita i poremećaji cirkulacije krvi u jetrenim žilama.

Dijagnostika

Trenutno koristim sljedeće metode dijagnostika staničnog zatajenja jetre, koja omogućuje stvaranje holističke slike:

1. Prikupljanje anamneze kako bi se razjasnile činjenice o zlouporabi alkohola kod pacijenta, da li je ovisnik o drogama, da li je imao virusni hepatitis ili ne, da li je poremećen tjelesni metabolizam, da li postoje kronične bolesti jetre i maligni tumori, koje lijekove uzima. su u ovaj trenutak prihvaća da li pati od oticanja ekstremiteta.
2. Ultrazvuk organa, koji vam omogućuje najtočniju procjenu njegovog stanja.
3. Biokemijski test krvi usmjeren na identifikaciju viša razina bilirubin, smanjene razine proteina, patologije koagulacije, poremećaji elektrolita i drugi pokazatelji.
4. Metoda elektroencefalografije koja se koristi za otkrivanje poremećaja u amplitudi moždanog ritma.
5. Biopsija je metoda utvrđivanja uzroka bolesti i trenutnih pokazatelja organa.
6. MRI, otkrivajući stupanj promjena u tkivu jetre.

Fulminantno zatajenje jetre utvrđuje se na temelju sljedećeg: kliničke manifestacije, kao što je žutica, značajno smanjenje veličine jetre, encefalopatija i biokemijski parametri određeni krvnim testom.

Akutno zatajenje jetre

Akutno zatajenje jetre je izuzetno ozbiljno stanje organizma koje zahtijeva hitnu terapiju detoksikacije.

Razvija se kao rezultat brzog oštećenja jetre. Klinička slika ovog sindroma razvija se vrlo brzo (od nekoliko sati do 8 tjedana) i također brzo dovodi do hepatičke encefalopatije i kome. Također je moguće munjevit razvoj zatajenje jetre - fulminantno zatajenje jetre, koje se najčešće javlja kod trovanja otrovima, kemikalijama, lijekovima i tako dalje.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

• Otrovanje nadomjescima alkohola.
• Otrovanje otrovima koji su toksični za jetru: fosfor, klorougljikovodici i drugi.
• Otrovanje otrovnim gljivama: toadstools, šavovi, križevi, heliotrop. Stopa smrtnosti za ovo stanje je više od 50%.
• Uzimanje antipiretika za povišenu temperaturu kod djece od 4 do 12 godina. Osobito su opasni u tom smislu acetisalicilna kiselina ("Aspirin") i proizvodi koji sadrže salicilate. Manje su opasni paracetamol, ibuprofen (Nurofen) i analgin. Bolest se naziva Reyeov sindrom ili akutna jetrena encefalopatija. Smrtnost djece je 20-30%.
• Virusi, E, kao i virusi herpetičke skupine ( herpes simplex, citomegalovirus, Epstein-Barrov virus, – Varicella-zoster virus).
• Drugi mikrobi, a ne virusi, mogu uzrokovati generaliziranu infekciju cijelog tijela s oštećenjem jetre. To je širok izbor bakterijskih infekcija (stafilokokne, enterokokne, pneumokokne, streptokokne, salmonele i tako dalje), kao i rikecioze, mikoplazmoze i miješane gljivične infekcije.
• Akutno trovanje krvi zbog apscesa jetre, gnojna upala intrahepatičnih žučnih vodova.
• Akutni poremećaj cirkulacije u jetri zbog embolije velike grane jetrene arterije krvnim ugrušcima, plinom, masnoćom.
• Bolesti nepoznatog podrijetla: na primjer, akutna masna hepatoza trudnoće.
• Gap hidatidna cista u jetri.
• Teški tijek onkoloških bolesti: hemoblastoza, limfogranulomatoza, metastaze raka razne lokalizacije na jetru.
• Otrovanje lijekovima, osobito u slučaju predoziranja. Da, možete premašiti maksimalna doza Paracetamol, Aminazin, Ketokonazol, Tetraciklin, Ko-trimoksazol, sulfonamidi, lijekovi za liječenje tuberkuloze, lijekovi na bazi muških spolnih hormona.
• Kirurški zahvati na trbušnim organima kod kojih je poremećena cirkulacija krvi u jetri (na primjer, dugotrajno stezanje, šivanje ili rezanje) velika grana jetrena arterija).

Ovisno o uzrocima razvoja, razlikuju se različiti oblici akutnog zatajenja jetre:

1. Egzogeni oblik - razvija se kao posljedica kršenja jetrene i / ili ekstrahepatične cirkulacije (u portalu i sustavu donje šuplje vene), najčešće s cirozom jetre. U ovom slučaju krv s otrovnim tvarima zaobilazi jetru, utječući na sve organe i sustave tijela.
2. Endogeni ili hepatocelularni oblik - nastaje kada su jetrene stanice oštećene kao posljedica izloženosti hepatotoksičnim čimbenicima. Karakteriziran brzom nekrozom (ili smrću) hepatocita.
3. Mješoviti oblik - kada je izložen i hepatocelularnom i vaskularni faktori disfunkcija jetre.

Nakon razvoja akutnog zatajenja jetre, svi toksini koji dolaze iz okoliš ili nastaju kao rezultat metabolizma, imaju Negativan utjecaj na stanice u cijelom tijelu. Kod oštećenja mozga dolazi do hepatičke encefalopatije, zatim kome i smrti bolesnika.

Akutno zatajenje jetre uključuje sljedeće simptome:

• mučnina, povraćanje, nagli pad tjelesna težina, groznica, teška slabost i umor s najmanjim fizičkim naporom;
• Žutica (žutilo kože, sluznice zbog povišene razine bilirubina), jak svrbež;
• Miris "jetre" iz usta (podsjeća na pokvareno meso);
• (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), oticanje ekstremiteta;
• Tremor ili drhtavica gornji udovi(nevoljno mlataranje rukama);
• Krvarenje iz gastrointestinalni trakt, mjesta ubrizgavanja, krvarenje iz nosa;
• Smanjeni krvni tlak, poremećaj brzina otkucaja srca(različiti tipovi);
• Hipoglikemija (niska razina glukoze u krvi).

U većini slučajeva razvija se hepatorenalni sindrom (jetreno-bubrežno zatajenje). Razlog može biti utjecaj otrovni proizvodi metabolizam koji se ne izlučuje pravilno iz tijela ili nagli pad krvnog tlaka.

Glavni simptom akutnog zatajenja jetre je jetrena encefalopatija. To su potencijalno reverzibilni neurološki i mentalna sfera, izazvan smanjenjem funkcije detoksikacije jetre i stvaranjem vaskularnih veza (šantova).

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre zahtijeva liječenje hitna pomoć. Bolesnika treba odmah hospitalizirati zdravstvena ustanova. Liječenje se provodi za osnovnu bolest i sve posljedične poremećaje. Sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• Infuzijska terapija (intravenska primjena otopina za održavanje krvnog tlaka i detoksikaciju). Uključuje glukokortikosteroide (hormone kore nadbubrežne žlijezde), glukozu (za odgovarajuću energetsku potporu tijelu), izotonsku otopinu natrijevog klorida.
• Forsiranje (poticanje) diureze (furosemid).
• Smanjeno stvaranje amonijaka (koristi se laktuloza).
• Antibakterijska terapija (metronidazol, cefalosporini).
• Trankvilizatori za mentalnu i motoričku agitaciju (diazepam, natrijev hidroksibutirat).
• Terapija kisikom (inhalacija kisikom).

Kao dodatne metode, hemosorpcija, hiperbarična oksigenacija, razmjena transfuzije krvi i sl. Kod trovanja paracetamolom primjenjuje se protuotrov – N-acetilcistein. Glavni cilj je stabilizirati stanje, nakon čega se može ukloniti glavni uzrok zatajenja jetre.

Kronično zatajenje jetre

Razvija se postupno s produljenom (kroničnom) izloženošću hepatotoksičnim čimbenicima (od 2 mjeseca do nekoliko godina). Karakterizira ga postupni razvoj simptoma na pozadini pogoršanja kronična bolest jetre i žučnog sustava.

Kao i kod akutnog zatajenja jetre, razlikuju se sljedeći oblici:

• egzogeni oblik - oštećenje i nekroza jetrenih stanica dolazi postupno, neke se stanice regeneriraju, ali uz kontinuiranu izloženost nepovoljni faktori, smrt hepatocita se nastavlja.
• endogeni oblik – poremećaj cirkulacije jetre,
• mješoviti oblik.

Kod kroničnog zatajenja jetre kompenzacijske sposobnosti jetre su razvijenije, odnosno jetra ima vremena obnoviti dio svojih stanica koje djelomično nastavljaju obavljati svoje funkcije. Ali toksini koji se ne iskoriste u jetri ulaze u krvotok i kronično truju tijelo.

U prisutnosti dodatnih hepatotoksičnih čimbenika dolazi do dekompenzacije (gubitak sposobnosti regeneracije hepatocita), a može se razviti jetrena encefalopatija, praćena komom i smrću.

Simptomi kroničnog zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre karakterizira postupno, korak po korak povećanje simptoma. I bez obzira koliko dugo bolest postoji u početnoj fazi, prije ili kasnije će početi napredovati.

• I. Početni stadij naziva se i kompenziranim. U pravilu nema simptoma i bolesnik nema tegoba. Eventualni poremećaji u organizmu u ovoj fazi mogu se utvrditi samo laboratorijskim pretragama;
• II. Izražena ili dekompenzirana. U ovoj fazi izražena je opijenost, portalna hipertenzija i poremećaji središnjeg živčanog sustava;
• III. Terminalni ili distrofični. Svi simptomi postaju izraženi u ovoj fazi loše zgrušavanje krv, jetra se topi manjih dimenzija. U ovom slučaju središnji živčani sustav nije stabilan, odnosno inhibicija se zamjenjuje aktivnošću;
• IV. Koma. Ovo stanje se izražava gubitkom svijesti, refleksi se pojavljuju samo na jake podražaje. Može se razviti u duboku komu, u kojoj nema reakcija, jer je obično prisutan otok mozga i zatajenje više organa.

Za potvrdu dijagnoze kroničnog zatajenja jetre potrebno je provesti kompleks dijagnostičke mjere. Približan skup studija izgleda ovako:

1. Klinički test krvi - može se utvrditi povećanje broja leukocita, kao i smanjenje broja crvenih krvnih stanica, trombocita i smanjenje razine hemoglobina;
2. Biokemijski test krvi - obratite pozornost na razine bilirubina, ALaT i ACaT, alkalne fosfataze, kreatinina;
3. Koagulogram - smanjenje protrombinskog indeksa krvi;
4. Ultrazvuk trbušnih organa – omogućuje liječniku procjenu stanja jetrenog parenhima i veličine jetre.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre uključuje uklanjanje čimbenika izazivanje bolesti. U nekim slučajevima, kao što je rak jetre, može biti kirurgija. Propisuje se niskoproteinska dijeta s količinom ugljikohidrata od 400-500 g/dan i masti od 80-90 g/dan, isključujući alkohol, kofein i ograničenje tekućine.

Mijenja se i dnevna rutina: sada ćete se morati dovoljno kretati, ali bez dizanja utega većeg od 2 kg i izbjegavanja otvorenih sunčeve zrake. Osobe s kroničnim zatajenjem jetre trebaju dovoljno spavati, a kod uzimanja bilo kakvih lijekova, čak i protiv curenja nosa, posavjetovati se s hepatologom (skoro svi lijekovi prolaze kroz jetru).

Također su potrebni sljedeći lijekovi:

• za neutralizaciju amonijaka: "Glutargin", "Hepa-Merz";
• antibiotici, koji se adsorbiraju samo u crijevima i uništavaju lokalnu floru koja obrađuje proteine ​​dobivene iz hrane, proizvode aminokiseline koje negativno utječu na mozak. To su "Gentamicin", "Kanamycin";
• pripravci laktuloze koji vežu tvari toksične za mozak: "Lactulose", "Dufalak", "Prelaxan", "Lactuvit";
• veroshpiron - za smanjenje rizika od ascitesa i edema;
• za smanjenje tlaka u portalnoj veni - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomin";
• Kod začepljenja žučnih kanala koriste se kolespazmolitici. "No-Shpa", "Buskopan", "Flamin";
• za povećano krvarenje koristite "Etamzilat" i "Vikasol2" u obliku tableta.

U slučaju kroničnog zatajenja jetre nastoje izbjeći komplikacije i što je više moguće pripremiti osobu za transplantaciju jetre. Indikacije za potonje su:

• tumori koji vam omogućuju da barem djelomično spasite jetru;
• kongenitalne patologije jetre;
• alveokokoza jetre;
• ciroza jetre;
• autoimuni hepatitis

Prognoza je nepovoljna. U 50-80% slučajeva jetrene encefalopatije dolazi do smrti bolesnika. U slučaju kompenziranog kroničnog zatajenja jetre, obnova jetre moguća je samo ako se eliminiraju svi hepatotoksični čimbenici i provede odgovarajuća terapija. Često kronično zatajenje jetre u svom početne faze Asimptomatski je i dijagnoza se može postaviti samo na temelju podataka ciljanih pretraga. To je razlog nepravodobne dijagnoze i liječenja bolesti, što značajno smanjuje šanse za oporavak.

Dijeta i prehrambene navike

U liječenju zatajenja jetre Posebna pažnja je dano pravilna prehrana. Principi dijetalna prehrana s ovom patologijom su sljedeći:

• naglasak je na frakcijski obroci– morate jesti malo po malo, ali često (5-6 puta dnevno);
• Proteinski proizvodi potpuno su isključeni iz prehrane ili smanjeni na minimum;
• Dijeta bi trebala uključivati ​​malu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, slatko voće i bobice), kao i hranu s visok sadržaj korisni vitamini i mikroelementi;
• Potrebno je povećati količinu vlakana u prehrani i konzumirati više svježeg voća i povrća;
• Dnevni unos kalorija je najmanje 1500 kcal, a potrebno je pripremiti ukusna jela, jer mnogi pacijenti imaju nedostatak apetita.

Nakon poboljšanja stanja postupno se vraćaju na prijašnju prehranu i uvode je u jelovnik ispočetka biljne bjelančevine, zatim mliječni proizvodi. Ako se takva prehrana dobro podnosi, dijetalno meso uključuje se u prehranu bolesnika.

– ljuto ili kronični sindrom, koji se razvija kada je jedna ili više funkcija jetre oštećena, praćena metaboličkim poremećajima, intoksikacijom, poremećajima u središnjem živčanom sustavu i razvojem hepatičke kome. Bolest se javlja sa simptomima zatajenja jetrenih stanica (žutica, hemoragijski, dispeptički, edematozno-ascitični sindrom, vrućica, gubitak težine) i jetrenom encefalopatijom ( emocionalna labilnost, apatija, poremećaji govora, drhtanje ruku, ataksija). Ekstremni stupanj zatajenje jetre je razvoj jetrene kome. Zatajenje jetre otkriva se na temelju biokemijskih parametara krvi, EEG-a i hepatoscintigrafije. Liječenje zatajenja jetre usmjereno je na uklanjanje intoksikacije, normalizaciju poremećaja elektrolita i vraćanje acidobazne ravnoteže.

Zatajenje jetre može se razviti endogenim, egzogenim ili mješovitim mehanizmom. Endogeno zatajenje temelji se na smrti hepatocita i isključenju više od 80% jetrenog parenhima iz funkcioniranja, što se obično opaža kod akutnog virusnog hepatitisa, toksična oštećenja jetra. Razvoj egzogenog zatajenja jetre povezan je s poremećenim protokom krvi u jetri, što dovodi do protoka krvi zasićene otrovnim tvarima iz portalna vena odmah u opći krug, zaobilazeći jetru. Egzogeni mehanizam često se javlja tijekom postupaka ranžiranja za portalnu hipertenziju i cirozu jetre. Mješovito zatajenje jetre javlja se kada oboje patogenetskih mehanizama– endogeni i egzogeni.

Postoje tri faze razvoja zatajenja jetre: početna (kompenzirana), teška (dekompenzirana), terminalna distrofična i hepatična koma. S druge strane, jetrena koma također se razvija sekvencijalno i uključuje faze prekome, prijeteće kome i klinički izražene kome.

Uzroci zatajenja jetre

Sljedeći najčešći etiološki čimbenici zatajenje jetre su lijekovi i toksini. Tako velika oštećenja jetrenog parenhima mogu biti uzrokovana predoziranjem paracetamolom, analgeticima, sedativi, diuretici. Najjači toksini izazivanje pojava zatajenje jetre, uključuju otrov žabokrečine (amanitoksin), mikotoksin gljiva iz roda Aspergillus (aflatoksin), kemijski spojevi(ugljikov tetraklorid, žuti fosfor itd.).

U nekim slučajevima zatajenje jetre može biti uzrokovano hipoperfuzijom jetre, koja se javlja zbog venookluzivne bolesti, kroničnog zatajenja srca, Budd-Chiarijevog sindroma i profuznog krvarenja. Zatajenje jetre može se razviti s masivnom infiltracijom jetre tumorske stanice limfom, metastaze raka pluća, rak gušterače.

DO rijetki razlozi zatajenje jetre klasificira se kao akutno masna degeneracija jetre, autoimuni hepatitis, eritropoetska protoporfirija, galaktozemija, tirozinemija, itd. U nekim slučajevima, razvoj zatajenja jetre povezan je s kirurškim intervencijama (portokavalno ranžiranje, transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje, resekcija jetre) ili tupom ozljedom jetre.

Čimbenici provociranja neuspjeha kompenzacijski mehanizmi i razvojem zatajenja jetre, mogu se pojaviti poremećaji ravnoteža elektrolita(hipokalijemija), povraćanje, proljev, interkurentne infekcije, zlouporaba alkohola, gastrointestinalno krvarenje, laparocenteza, prekomjerna potrošnja proteinska hrana itd.

Simptomi zatajenja jetre

Klinička slika zatajenja jetre uključuje sindrome zatajenja jetrenih stanica, jetrene encefalopatije i jetrene kome. U fazi zatajenja jetrenih stanica pojavljuju se i napreduju žutica, teleangiektazije, edemi, ascites, hemoragijska dijateza, dispepsija, bolovi u trbuhu, vrućica, gubitak težine. Kod kroničnog zatajenja jetre razvijaju se endokrini poremećaji, praćen smanjenim libidom, neplodnošću, atrofijom testisa, ginekomastijom, alopecijom, atrofijom maternice i mliječnih žlijezda. Poremećaj metaboličkih procesa u jetri karakterizira pojava mirisa jetre iz usta. Laboratorijskim pretragama u ovom stadiju zatajenja jetre otkriva se povišena razina bilirubina, amonijaka i fenola u krvnom serumu te hipokolesterolemija.

Liječenje zatajenja jetre

U slučaju zatajenja jetre propisana je dijeta sa strogim ograničenjem ili isključivanjem proteina; u fazi prekome provodi se sonda ili parenteralna prehrana.

Liječenje zatajenja jetre uključuje mjere detoksikacije, poboljšanje mikrocirkulacije, normalizaciju poremećaja elektrolita i acidobazne ravnoteže. U tu svrhu koriste se velike količine 5% otopine glukoze, kokarboksilaze, panangina, vitamina B6, B12, esencijalnog, lipoična kiselina. Kako bi se uklonilo trovanje amonijakom i vezalo amonijak formiran u tijelu, propisana je otopina glutaminske kiseline ili ornitsetila.

Kako bi se smanjila apsorpcija otrovnih tvari, crijeva se čiste pomoću laksativa i klistira; propisani su kratki tečajevi antibiotika širokog spektra i laktuloze, koji suzbijaju procese truljenja u crijevima.

S razvojem kome jetrenih stanica indicirana je primjena prednizolona; Za suzbijanje hipoksije preporučljivo je provoditi inhalacije kisika i hiperbaričnu oksigenaciju.

Za kompleksna terapija Za zatajenje jetre koriste se hemosorpcija, hemodijaliza i ultraljubičasto zračenje krvi.

Prognoza i prevencija zatajenja jetre

Uz pravodobno intenzivno liječenje zatajenja jetre, disfunkcija jetre je reverzibilna, prognoza je povoljna. Jetrena encefalopatija u 80-90% napreduje do terminalnog stadija zatajenja jetre - jetrene kome. U dubokoj komi najčešće nastupa smrt.

Za sprječavanje zatajenja jetre potrebno je pravodobna terapija bolesti jetre, isključenje hepatotoksičnih učinaka, predoziranja lijekovima, trovanje alkoholom.