Hipotrofija u djece. Hipotrofija u male djece: glavni simptomi

Za roditelje nema ništa gore od bolesti njihova djeteta. A kada je beba bolesna, neiskusni roditelji često se ne mogu nositi s tim na vrijeme, jer ne znaju glavne simptome bolesti i do čega mogu dovesti. Ovaj članak će govoriti o tome patološko stanje, poput pothranjenosti, što je uobičajeno kod dojenčadi.

Što je pothranjenost? Vrste pothranjenosti i glavne opasnosti.

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane djeteta koji je karakteriziran nedostatkom energije i/ili kvalitete hranjivim tvarima, što dovodi do manjka bebine tjelesne težine, oštećenja njegovih fizičkih i intelektualni razvoj, patološke promjene u svim organima i sustavima. Bolest uglavnom pogađa djecu mlađu od 3 godine. U raznim zemljama učestalost pothranjenosti varira od 2 do 30%, što ovisi o ekonomskim i društveni razvoj zemljama.

Postoje dvije vrste pothranjenosti:

• urođeni;
• stečena.

Kongenitalna ili intrauterina pothranjenost je poremećaj prehrane koji se javlja čak iu razdoblju intrauterini razvoj dijete.

Glavni razlozi kongenitalna pothranjenost fetus:

• nedostatak uteroplacentalne cirkulacije;
• kronična hipoksija fetusa;
• kromosomske i genomske mutacije;
• patologija trudnoće;
• konstitucionalne značajke majčinog tijela ( nizak rast tjelesna težina, dob);
• majčine loše navike;
• Loša prehrana trudnice.

Stečena pothranjenost je kronični poremećaj prehrane djeteta, koji je karakteriziran usporavanjem ili prestankom povećanja tjelesne težine djeteta, narušavanjem normalnih tjelesnih proporcija, stanjivanjem i nestankom potkožnog masnog tkiva, poremećajem probavnih procesa, smanjenjem u otpornosti organizma na infekcije i predispoziciji za razne bolesti i kašnjenje neuropsihički razvoj. Upravo se ova vrsta pothranjenosti najčešće javlja i donosi mnogo žalosti mladim roditeljima, pa ćemo dalje govoriti o ovom poremećaju.

Fiziološki gubitak težine u novorođenčadi

Prije nego počnete paničariti jer je vaša beba nakon poroda prestala dobivati ​​na težini ili je izgubila nekoliko stotina grama, morate se upoznati s fenomenom fiziološkog mršavljenja novorođenčadi.

Javlja se kod svih beba, bez obzira na njihovu porođajnu težinu. Mehanizam ovog fenomena je sljedeći. Prije rođenja svi metabolički procesi u organizmu fetusa su jako aktivirani, što mu osigurava potrebnu energiju tijekom poroda i u prvim satima samostalnog života. Također, u prvim danima bebinog života tijelo gubi više tekućine nego što je troši (disanjem, pražnjenjem crijeva, isparavanjem kroz kožu).

Novorođenče gubi na težini otprilike do 4. dana života, od 5. dana beba bi trebala ponovno početi dobivati ​​na težini i do 7-10-14 dana njegova bi težina ponovno trebala biti ista kao pri rođenju, ako se to ne dogodi, onda morate tražiti razlog (ovaj se fenomen već smatra patološkim i zahtijeva intervenciju). Norma za gubitak težine je do 7% od izvornika, ako je više, onda je to već patologija.

Pravilna njega djeteta, rano dojenje, dovoljan unos tekućine u djetetov organizam, sprječava veliki gubitak težina. Ako nije došlo do fiziološkog gubitka težine, onda morate razmisliti mogući razlozi. Najčešće je to zbog urođeni poremećaji sustav za izlučivanje, što uzrokuje nakupljanje tekućine u tijelu djeteta.

Etiologija stečene pothranjenosti

Mnogo je razloga za stečenu pothranjenost i nije uvijek moguće utvrditi zašto dijete ne dobiva na težini.

Glavni uzroci stečene pothranjenosti:

• čimbenici prehrane (kvantitativna ili kvalitativna pothranjenost dojenčeta, kršenje režima hranjenja, korištenje niskoenergetskih formula za hranjenje);
• bolesti probavni trakt dijete;
• kronične i akutne zarazne bolesti (upala pluća, ARVI, sepsa, crijevne infekcije itd.);
• loša njega djeteta;
• nasljedne bolesti;
• urođene mane razvoj;
• ustavne anomalije (dijateza);
• neuroendokrine bolesti.

Klinički znakovi i stupnjevi pothranjenosti

U klinička slika poremećajima dominiraju 4 glavna sindroma.

1. Sindrom trofičkog poremećaja.

Uključuje takve znakove kao nedostatak težine i/ili tjelesne dužine za djetetovu dob, razne smetnje proporcije tijela, postupno stanjivanje i nestajanje potkožnog masnog tkiva, koža postaje suha, neelastična, a s vremenom se stanjivaju i mišići djeteta.

2. Sindrom centralne disfunkcije živčani sustav.

Uključuje kršenja emocionalno stanje(dijete stalno plače) i refleksna aktivnost(slabe svi refleksi). Beba slabo siše ili uopće odbija, tonus mišića je smanjen, beba se malo kreće, ne prevrće, slabo drži glavicu itd. Bebin san je poremećen, ne održava stabilnu tjelesnu temperaturu.

3. Sindrom smanjene tolerancije na hranu.

S vremenom djetetov apetit opada sve dok se ne razvije anoreksija, te odbija dojenje. Razvijaju se poremećaji probavnog trakta (regurgitacija, nestabilna stolica, povraćati).

4. Sindrom smanjene otpornosti tijela (imunološka reaktivnost).

Dijete postaje sklono čestim upalnim i zaraznim bolestima.

Ovisno o težini znakova bolesti i gubitku tjelesne težine, razlikuju se 3 stupnja pothranjenosti.

Hipotrofija 1. stupnja:

• deficit težine je 10-20%;
• stanje djeteta je zadovoljavajuće;
• Gušterača postaje umjereno tanja samo na trbuhu;
• turgor tkiva je umjereno smanjen;
• koža je blijeda, njezina elastičnost je malo smanjena;
• nema usporavanja rasta;
• psihomotorni razvoj nije poremećen;
• tolerancija na hranu nije narušena;
• imunološka reaktivnost je normalna.

Hipotrofija 2. stupnja:

• nedostatak tjelesne težine 20-30%;
• stanje djeteta je umjereno;
• Gušterača postaje tanja na trbuhu, udovima i torzu;
• turgor tkiva je smanjen;
• koža je blijeda, suha, njezina elastičnost je smanjena;
• zastoj u rastu je 1-3 cm;
• psihomotorni razvoj usporava;
• imunološki i tolerancija na hranu se smanjuju.

Hipotrofija 3 stupnja:

• deficit težine je više od 30%;
• potpuni nestanak PFA;
• stanje djeteta je ozbiljno;
• turgor tkiva je oštro smanjen;
• Nema elastičnosti kože, na koži se pojavljuju čirevi i pukotine;
• rast zaostaje za 3-5 cm;
• značajno kašnjenje u psihomotornom razvoju;
• imunološka i tolerancija na hranu naglo je smanjena.

Načela liječenja pothranjenosti

Hipotrofija 1. stupnja liječi se u ambulantno postavljanje, a stupnjevi 2 i 3 - samo u bolnici.

Glavni pravci terapije:

• uklanjanje uzroka pothranjenosti;
• dijeta terapija;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• organiziranje pravilne njege;
• terapija popratne bolesti.

Osnova liječenja pothranjenosti je dijetoterapija koja ima 3 faze: uklanjanje sindroma smanjene tolerancije na hranu, povećanje opterećenja hranom i potpuno uklanjanje pothranjenosti djeteta. Postupno povećanje sadržaja kalorija i volumena hrane dovodi do poboljšanja stanja djeteta; ono postupno počinje
udebljati se. Ako djeca imaju oslabljeno sisanje ili refleks gutanja, zatim se hrane pomoću sonde. Volumen tekućine koji nedostaje primjenjuje se intravenozno.

Kao dio liječenja, liječnici propisuju enzime, vitamine, mikroelemente i lijekove za normalizaciju crijevna mikroflora, anabolički hormoni.

Prognoza za pothranjenost 1. i 2. stupnja je povoljna ako se pravovremeno posavjetujete s liječnikom i započnete dijetalnu terapiju na vrijeme. Uz pothranjenost 3. stupnja, unatoč intenzivnom liječenju, smrtnost doseže 20-50%.

Da biste spriječili pojavu ovog stanja kod bebe, dovoljno je slijediti nekoliko preporuka. Redovito posjećujte svog lokalnog pedijatra da pregleda vaše dijete i izvrši sva antropometrijska mjerenja. Pridržavajte se svih načela pravilna prehrana svom djetetu na vrijeme uvedite dohranu i dohranu. Potrebno je pratiti dinamiku debljanja djeteta, organizirati odgovarajuću njegu, eliminirati čimbenike rizika za razvoj pothranjenosti.

Hipotrofija (grč. hipo - nizak i trophe - ishrana) je slična distrofiji, također se izražava u nedostatku tjelesnog razvoja djece, ali osim toga dovodi do ozbiljne povrede metabolički procesi u organizmu. U prvim mjesecima života bebine kosti i mišićno tkivo, a dovoljno dobivena ukupna tjelesna težina ukazuje na njegov skladan razvoj.

Ako je tjelesna težina nedovoljna, kvarovi u sustavu održavanja života djeteta neće dugo trajati. Nedostatak vitamina i mikroelemenata neće dopustiti puni razvoj dječje tijelo, ali za njega je posebno opasan nedostatak proteina - građevnog materijala stanica, kao i nedostatak kalorija - energije za provođenje metaboličkih procesa u tijelu. Patološki proces može početi od pothranjenosti, te kao posljedica neke vrste bolesti ili štetni faktor dovodi do nepotpune apsorpcije hrane.

Čimbenici koji izazivaju pothranjenost

Unutarnji uzroci poremećenog trofizma tjelesnih tkiva:

1. Funkcionalni kvarovi u probavni sustav: Ne dopuštaju bebi da u potpunosti apsorbira hranjive tvari potrebne za bebu. To se može dogoditi kako u gastrointestinalnom traktu (gastrointestinalnom traktu), tako i na staničnoj razini u samoj tkivnoj tvari. Poremećaj metaboličkih procesa u stanici dovodi do iscrpljivanja njezinih energetskih rezervi, a kada se dosegne kritična vrijednost, stanica može umrijeti.

2. Fetalna encefalopatija na različite faze intrauterini razvoj, što zauzvrat dovodi do činjenice da središnji živčani sustav u razvoju s abnormalnostima može uzrokovati disfunkciju bilo kojeg unutarnjeg organa.

3. Nezrelo plućno tkivo. Krv nezasićena kisikom ne može ga prenijeti dovoljno tkiva, što usporava metabolizam i koči puni razvoj cijelog organizma.

4. Kongenitalna patologija Gastrointestinalni trakt, što dovodi do sustavnog zatvora ili povraćanja (na primjer, Hirschsprungova bolest).

5. Sindrom “kratkog crijeva” – posljedice abdominalne operacije.

6. Padovi imunološki sustav nasljedna priroda, slabljenje obrane tijela.

7. Poremećen rad endokrilni sustav. Na primjer, bolesti Štitnjača dovesti do usporavanja i rasta i metaboličkih procesa u tijelu, a odstupanja u radu hipofize uzrokuju hipofizni nanizam - nedovoljnu proizvodnju hormona rasta.

8. Nasljedne bolesti povezan s metaboličkim poremećajima. Primjer je galaktozemija - netolerancija na mlijeko i sve mliječne proizvode ili fruktozemiju, što uzrokuje sličan stav djetetovog tijela prema fruktozi koja se nalazi iu povrću i voću.

Vanjski čimbenici znatno rjeđe uzrokuju pothranjenost. Ako je njihov utjecaj dugotrajan, onda u budućnosti mogu utjecati ne samo na rast i tjelesni razvoj dijete, ali također opće stanje njegovo tijelo i rad organa. To uključuje:

1. Kronična pothranjenost zbog karakteristika majčinih grudi ili male količine mlijeka koje ima, a samo dijete možda nije u potpunosti razvijeno Donja čeljust ili je frenulum ruba jezika skraćen. Nepismena uporaba gotovih formula za hranjenje beba ili nepravodobno uvođenje komplementarne hrane može igrati veliku ulogu u nedovoljnom hranjenju.

2. Smanjeni imunitet bebe, izazvan bilo kojom infekcijom (bakterijskom, virusnom) različite faze trudnoće ili života djeteta. Prisutnost pijelonefritisa, infekcija mokraćni sustav te oštećenje crijevne sluznice u u Velikoj mjeri usporiti razvoj tijela, jer provodi puno vremena u borbi protiv patogena ovih bolesti vitalna energija(do polovice ukupnih troškova).

3. Utjecaj otrovne tvari, uključujući lijekovi, i predoziranje vitaminima (osobito A i D).

Faze bolesti

Za bolju kontrolu nad općim stanjem djeteta s pothranjenošću i imenovanjem adekvatnog liječenja, bolest se obično dijeli na stupnjeve. Ova podjela je čisto proizvoljna, jer je tijek bolesti kontinuiran i teško je povući jasnu granicu između stadija. U novorođenčadi pothranjenost 1. stupnja dijagnosticira se ako je dijete rođeno nakon 38. tjedna s težinom koja ne prelazi 2800 g i duljinom tijela manjom od 50 cm.

Ako je bolest stečena u nekoj fazi djetetovog života, tada je za određivanje njezinog stupnja potrebno izračunati indeks tjelesne kondicije (FII), koji je uvela profesorica Chulitskaya i prihvatila domaća medicina. Metoda se temelji na mjerenju (u centimetrima) opsega ramena u dvije točke, kuku i potkoljenici i zbrajanju tih rezultata, a zatim oduzimanju bebine visine od dobivene količine. U potpunosti do godinu dana beba u razvoju mora imati IUL indikator od najmanje 20 cm.

Za detaljan opis svakog stupnja bolesti potrebno je razmotriti sindrome pothranjenosti (cijeli skup simptoma zahvaćenog organa). Ima ih nekoliko:

1. Kršenje trofizma tkiva organa zbog spore pojave metaboličkih procesa u tijelu. To dovodi do smanjenja ukupna masa tijela, uključujući potkožni masni sloj, kao i letargiju i mlohavost koža.

2. Poremećaj rada probavnih organa, a cijelo tijelo pati gastrointestinalni trakt: Želudac ne proizvodi dovoljno pepsina i kiseline, a crijeva nemaju dovoljno enzima za preradu hrane. Stoga je uz pothranjenost sasvim razumljiva prisutnost poremećaja stolice i nadutosti.

3. Funkcionalni poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava djeteta, koji se izražava u njegovoj hiperekscitabilnosti, poremećaju spavanja, apatiji i smanjenom tonusu mišića.

4. Poremećen hematopoetski proces, izražen u anemiji i značajnom smanjenju zaštitne funkcije imunološki sustav. Takva su djeca osjetljiva na mnoge zarazne bolesti, čiji su vodeći simptomi netipični i nejasni.

Uklanjanje djeteta iz patološkog stanja

Kako liječnici određuju stupanj pothranjenosti? Prije svega, prema nedostatku tjelesne težine za odgovarajuću dob djeteta (svi pedijatri imaju tablicu korespondencije) i Chulitskaya indeks.

Za pothranjenost 1. stupnja karakteristično je:

• prisutnost deficita težine od 10% - 20% izvornika;
• IUL varira između 10 i 15 cm;
• stanjivanje masnog sloja na trbuhu i gubitak elastičnosti kože;
• brzi umor i nemiran san;
• prisutnost razdražljivosti;
• zadovoljavajuće opće stanje bebe.

Liječenje se provodi kod kuće i uključuje podijeljene obroke (8 puta dnevno). Hrana treba biti lako probavljiva, prednost se daje žitaricama, svježe voće i povrće.

Stupanj 2 karakterizira pogoršanje svih postojećih poremećaja:

• prisutnost deficita težine od 20% - 30% izvornika;
• IUL varira između 1 i 10 cm;
• potpuna odsutnost masnoće na trbuhu i prsima, suha i blijeda koža;
• degradacija mišićna masa na udovima i slabosti cijelog mišićnog korzeta;
• značajno oslabljena termoregulacija;
• pojava disbakterioze;
• odgođeno zatvaranje malog i velikog fontanela;
• nervoza i neraspoloženje;
• izloženost čestim zaraznim bolestima dugotrajne prirode.

Liječenje se može provesti kod kuće, ali ako je moguće, bolje je dati prednost bolnici. Princip koji se koristi frakcijski obroci, ali su porcije smanjene zapremine. Hrana bi trebala biti lako probavljiva, osim toga, potrebno je propisati tijek biostimulansa, vitaminsko-mineralnog kompleksa i enzima za poboljšanje probave.

Kod pothranjenosti trećeg stupnja već je vidljiva puna klinička slika bolesti. Stanje djeteta je vrlo ozbiljno, a u odsutnosti potrebne mjere moguće i smrt. Složenost situacije također leži u činjenici da je učinkovitost poduzetih mjera za uklanjanje djeteta iz ove situacije niska. Čak i po izgled Jasno je koliko je njegovo tijelo iscrpljeno:

• prisutnost deficita težine više od 30% izvorne;
• IUCH je nula ili će biti negativan;
• nedostatak masnoće na cijelom tijelu, čak i na licu, a koža je toliko tanka da podsjeća na osušenu kožu mumije;
• pušten prstima kožni nabor ne ispravlja se dugo, na licu su vidljivi upali obrazi i izbočene jagodice;
• centar za termoregulaciju u mozgu ne radi, a tjelesna temperatura se naglo mijenja;
• jasan nedostatak željeza dovodi do "lijepljenja" u kutovima usana, a nedostatak vitamina (prvenstveno A i C) dovodi do krvarenja i atrofije tkiva desni;
• pojava simptoma osteoporoze, izražena u mekoći kostiju lubanje;
• zbog nagli pad zaštitne sile beba se jako često i dugo razbolijeva zarazne bolesti(upalni procesi srednjeg uha ili bubrega, često upala pluća);
• prenadraženost središnjeg živčanog sustava praćena apatijom prema svemu.

Liječenje pothranjenosti stupnja 3 provodi se samo u stacionarnim uvjetima, budući da su sve vrste metaboličkih procesa, funkcije organa i sustava u tijelu potpuno poremećene. Takve bebe zahtijevaju intravenoznu infuziju glukoze i transfuziju krvi ili plazme. Imenovan naravno liječenje hormona, enzimske terapije održavanja i uzimanja esencijalni vitamini i mikroelemenata.

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed čega dolazi do značajnih promjena u tijelu. Bolest je složena, koja se temelji na izgladnjivanju djetetovog tijela - pothranjenosti u djece.

Pothranjenost u djece potrebno je liječiti ovisno o stupnju bolesti. Na početno stanje Za liječenje bolesti potrebno je ukloniti uzrok koji ju je izazvao.

Liječenje pothranjenosti treba biti usmjereno na uklanjanje primarna bolest, kao i sekundarne infekcije, inače ne može biti učinkovit.

Liječenje bolesne djece s pothranjenošću treba biti sveobuhvatno. Uključuje: utvrđivanje uzroka i njegovo uklanjanje; dijetoterapija, organizacija racionalne skrbi, režim; masaža i gimnastika; prepoznavanje i liječenje žarišta infekcije i drugih popratnih bolesti; enzimska terapija, vitaminska terapija, stimulirajuća terapija; simptomatska terapija.

Liječenje pothranjenosti u djece uključuje promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

osnova pravilno liječenje pothranjenost je dijetoterapija. Treba uzeti u obzir da kako nedovoljna količina sastojci hrane i njihov višak nepovoljno utječu na stanje djeteta koje pati od pothranjenosti. Na temelju dugogodišnjeg iskustva u liječenju djece s ovom bolešću od strane predstavnika različitih škola, sada su razvijene sljedeće taktike dijetetske terapije.

Provedba dijetoterapije za pothranjenost u djece temelji se na frakcijskom često hranjenje dijete, tjedni izračun opterećenja hranom, redovito praćenje i korekcija liječenja.

Kod pothranjenosti stupnja I, tolerancija na hranu je prilično visoka. Djeca dobro podnose opterećenja hranom, tako da mogu dobiti hranu primjerenu dobi. Proteini, masti i ugljikohidrati izračunavaju se na 1 kg potrebne težine.

U liječenju djece s II stupnjem pothranjenosti razlikuju se dva razdoblja: predpopravak i popravak. Razdoblje prije popravka za pothranjenost II stupnja obično je 7-10 dana. Tijekom tog razdoblja utvrđuje se pacijentova tolerancija na hranu. Od prehrambenih proizvoda pacijent dobiva ili majčino mlijeko ili proizvode koji ga zamjenjuju ( kravlje mlijeko, kiselo mliječne formule, adaptirane mliječne formule).

Dnevni volumen hrane smanjuje se na 2/3 potrebnog volumena. Voda koja nedostaje nadoknađuje se tekućinom ( kuhana voda, čaj, 5% otopina glukoze itd.). U tom razdoblju (u prvim danima) dijete dobiva hranu u 8 doza, tj. svaka 2,5 sata. Nakon toga, uz dobru podnošljivost hrane (bez povraćanja, regurgitacije, proljeva), volumen hrane se može povećati za 100-150 ml za svaki sljedeći dan dnevni obrok. Ako volumen prelazi 2/3 dnevnog obroka hrane, dijete se počinje hraniti nakon 3 sata, tj. 7 puta. Nakon što se dijete počne nositi s potrebnom količinom hrane, možemo pretpostaviti da je razdoblje prije popravka gotovo.

Tijekom razdoblja popravka vrši se korekcija prehrane, uvodi se komplementarna hrana prema Opća pravila. U početku se ugljikohidrati i bjelančevine propisuju na 1 kg potrebne težine, a masti - na približno potrebnu težinu.

U liječenju djece s malnutricijom III. stupnja također se razlikuju dva razdoblja: predreparacijski i reparacijski period. Budući da je tolerancija na hranu u pothranjenosti u III. stupnju znatno niža u usporedbi s pothranjenošću u II. Razdoblje prije popravka traje 14-20 dana ili više. Prvog dana prehrambeni izračuni mogu se napraviti na temelju energije koju dijete potroši na bazalni metabolizam (65-70 kcal po 1 kg stvarne tjelesne težine). To je otprilike 2 dijela potrebne dnevne količine hrane.

Za dijete koje pati od pothranjenosti III stupnja, hrana u obliku ekspresije majčino mlijeko(ili njegove zamjene) daje se u 10 doza, tj. svaka 2 sata, uz noćnu pauzu od 6 sati. Nakon toga, uz normalnu toleranciju ovog volumena hrane, može se povećati za 100-150 ml svaka 2 dana. Završetak razdoblja prije popravka može se procijeniti na temelju dobre podnošljivosti majčinog mlijeka ili njegovih zamjena u volumenu normalnom za određenu dob. Tijekom razdoblja popravka za hipotrofiju III. stupnja, taktike su slične onima za hipotrofiju II.

Tijekom razdoblja određivanja tolerancije na hranu široko se koristi enzimska terapija. U tu svrhu koristite 1% otopinu razrijeđenog klorovodične kiseline, pepsin, abomin, prirodni želučana kiselina, svečano Na visok sadržaj u koprogramu bolesnika s neutralnom masnoćom i masne kiseline Pancreatin je propisan.

Vitaminoterapija u liječenju pothranjenih bolesnika koristi se i u nadomjesne i u stimulativne svrhe. U prvim danima liječenja bolesti, vitamini se daju parenteralno, zatim oralno: askorbinska kiselina 50-100 mg, vitamini B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg dnevno, zatim se provode naizmjenični tečajevi liječenja vitaminima A, PP, B 15, B 5, E, folna kiselina, vitamin B 1 2 u dozama specifičnim za dob.

Stimulirajuća terapija je obvezni dio liječenja pothranjenosti u djece. Sastoji se od propisivanja naizmjeničnih tečajeva liječenja apilakom, dibazolom, pantokrinom, ginsengom i drugim sredstvima. U slučaju teške pothranjenosti, osobito u kombinaciji s bolestima zarazne prirode, primjenjuje se γ-globulin, intravenozno se ubrizgava 10% otopina albumina, proteina, plazme i transfuzira se krv.

U liječenju pothranjenosti II i III stupnjevi kod djece je indicirana primjena anaboličkih lijekova steroidni hormoni: nerabola (dnevno oralno 0,1-0,3 mg/kg), retabolil (1 mg/kg jednom svaka 2-3 tjedna).

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti dodatke željeza i transfuzije krvi od majke (ako su krvna grupa i Rh faktor kompatibilni i nema povijesti hepatitisa). U slučaju kombinacije pothranjenosti i rahitisa, nakon završetka razdoblja utvrđivanja tolerancije na hranu, propisuju se terapijske doze vitamina D (uz obvezno praćenje prema Sulkovichevoj reakciji!). Terapija simptomatske malnutricije, uz dijetoterapiju, treba biti usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Bolesna djeca s pothranjenošću prvog stupnja u nedostatku teških popratnih bolesti mogu se liječiti kod kuće, djeca s pothranjenošću drugog i trećeg stupnja - u bolničkom okruženju. Bolesnik treba biti u svijetloj, prostranoj, dobro prozračenoj sobi; Temperatura okoline treba biti najmanje 24-25 ° C, a ne viša od 26-27 ° C, jer dijete s teškim stupnjem pothranjenosti lako postaje pothlađeno i pregrijano.

Važno je kod djeteta stvoriti pozitivan emocionalni ton i češće ga uzimati u ruke. Pozitivan utjecaj osigurati tople kupke (temperatura vode 38°C), koje se mogu izvoditi svakodnevno. Obavezno komponente Tretmani uključuju masažu i gimnastiku.

Ažuriranje: prosinac 2018

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed čega dolazi do značajnih promjena u tijelu. Kvalitetan post moguć je uz pogrešan umjetno hranjenje, nedostatak osnovnih hranjivim tvarima i vitamini, kvantitativni - u slučaju netočnog izračuna sadržaja kalorija ili nedostatka prehrambenih resursa.

Hipotrofija može biti posljedica prethodnih akutne bolesti ili rezultat kroničnog upalni proces. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak rutine, loša njega, nehigijenski uvjeti, nedostatak svježi zrak– također dovode do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• Zdravog izgleda
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan izgled, aktivan, sa zanimanjem istražuje svijet oko sebe
• Redovito povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcioniranje organa i sustava
• Visoka otpornost nepovoljni faktori vanjsko okruženje, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije raširena:

• u razvijenim zemljama njegov postotak je manji od 10,
• a u zemljama u razvoju – više od 20.

Prema znanstveno istraživanje, takav stanje deficita Javlja se približno podjednako i kod dječaka i kod djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, a kod petine djece prati rahitis, a kod desetine anemija. Polovica djece s ovom patologijom rođena je tijekom hladne sezone.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti u djece su različiti. Glavni faktor, koji uzrokuje intrauterinu hipotrofiju, je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Drugi uzroci kongenitalne pothranjenosti su:

• trudnoća prije 20. ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• kronične bolesti majke ( endokrine patologije, srčane mane itd.)
• kronični stres
• rad majke tijekom trudnoće na opasnim poslovima (buka, vibracije, kemikalije)
• patologija posteljice (nepravilno pričvršćivanje, rano starenje, jedna pupčana arterija umjesto dvije i drugi poremećaji placentarne cirkulacije)
• višestruka trudnoća
• nasljedni metabolički poremećaji u fetusu
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Domaći- uzrokovane patologijama tijela koje remete unos hrane i probavu, apsorpciju hranjivih tvari i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• lezije CNS-a
• imunodeficijencija
• endokrine bolesti
• metabolički poremećaji

U skupini endogenih čimbenika vrijedi posebno istaknuti alergije na hranu i tri nasljedne bolesti, koji se javljaju uz sindrom malapsorpcije - jedan od uobičajeni razlozi pothranjenost u djece:

• cistična fibroza - poremećaj egzokrinih žlijezda, koji zahvaća gastrointestinalni trakt i dišni sustav
• , promjene u radu crijeva djeteta počinju od trenutka uvođenja proizvoda koji sadrže gluten u prehranu – ječmena krupica, griz, pšenična kaša, žitarice od raži, zobene pahuljice
• — smanjena je probavljivost mlijeka (nedostatak laktaze).

Prema znanstvenim istraživanjima, malapsorpcijski sindrom dvostruko češće izaziva pothranjenost nego nedostatak prehrane. Ovaj sindrom karakterizira prvenstveno poremećena stolica: ona postaje obilna, vodenasta, česta i pjenasta.

Vanjski- uvjetna pogrešne radnje roditelji i nepovoljno okruženje:

Svi egzogeni čimbenici u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da blagi stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjereno - za 20-40% i 100-150%, snažno - za 40-70 odnosno 150-200%.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine hipotrofije u djeteta:

• tjelesna težina ispod normale za 15% ili više (pogledajte donju tablicu odnosa težine i visine djeteta)
• visina je 2-4 cm manja
• dijete je letargično, tonus mišića je smanjen
• urođeni refleksi su slabi
• poremećena je termoregulacija – dijete se smrzava ili pregrijava brže i jače od normale
• kasnije se izvorna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakterizira zajedničke značajke u obliku kliničkih sindroma.

• Nedostatak prehrane: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu poremećene.
• Trofički poremećaji(pothranjenost tjelesnih tkiva): stanjen je potkožni masni sloj (najprije na trbuhu, zatim na udovima, s teški tok i na licu), masa je nedovoljna, proporcije tijela poremećene, koža suha, elastičnost smanjena.
• Promjene u funkcioniranju živčanog sustava: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, oslabljeni refleksi, psihomotorni razvoj je odgođen, au težim slučajevima čak i nestaju stečene vještine.
• Smanjena percepcija hrane: apetit se pogoršava do potpunog odsustva, česte regurgitacije, povraćanje, poremećaji stolice, iscjedak probavni enzimi potlačeni.
• Smanjeni imunitet: dijete počinje često pobolijevati, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksične i bakterijska infekcija krvi, tijelo pati od opće disbioze.

Stupnjevi pothranjenosti u djece

Hipotrofija prvog stupnja ponekad je gotovo nevidljiva. Samo ga pažljivi liječnik može identificirati tijekom pregleda, pa čak i tada će to učiniti prvi diferencijalna dijagnoza te saznati je li manjak tjelesne mase od 11-20% obilježje tjelesne građe djeteta. Djeca koja su mršava i visoka obično su takva zbog nasljedne karakteristike. Stoga mlada majka ne bi trebala biti uznemirena ako njezino aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije dobro hranjeno kao druga djeca.

Hipotrofija 1. stupnja kod djece se karakterizira blagi pad apetit, tjeskoba, poremećaj sna. Površina kože je praktički nepromijenjena, ali je njezina elastičnost smanjena, a izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u predjelu trbuha. Mišićni tonus je normalan ili blago smanjen. Ponekad se mogu naći znakovi rahitisa i anemije. Djeca obolijevaju češće od svojih dobro uhranjenih vršnjaka. Promjene u stolici su manje: sklonost zatvoru ili obrnuto.

Hipotrofija 2. stupnja kod djece se očituje kao 20-30% deficita tjelesne težine i zastoj u rastu (oko 2-4 cm). Majka može primijetiti da dijete ima hladne ruke i stopala, može često podrigivati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno i tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju i loše spavaju. Koža im je suha, blijeda, peruta se, lako se bora i neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vidljivi su i obrisi rebara. Stolica jako varira od zatvora do proljeva. Takva djeca obolijevaju svako tromjesečje.

Ponekad liječnici pothranjenost vide čak iu zdravo dijete koji izgleda premršavo. Ali ako visina odgovara njegovoj dobi, aktivan je, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožnog masnog tkiva objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću djeteta.

Za pothranjenost 3. stupnja zastoj u rastu 7-10 cm, gubitak težine ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, cvili, izgubljene su stečene vještine. Potkožno masno tkivo je posvuda stanjeno, blijedo siva, suha koža proteže se preko bebinih kostiju. Postoji atrofija mišića, udovi su hladni. Oči i usne su suhe, oko usta su pukotine. Dijete često ima kronična infekcija u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore spomenuto, liječnik prvo treba utvrditi je li pothranjenost individualna značajka tijela. U tom slučaju neće se primijetiti promjene u funkcioniranju tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: urođene mane, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sustava, oštećenja središnjeg živčanog sustava, infekcije.

Liječenje

Glavni pravci liječenja pothranjenosti u djece su sljedeći:

• Prepoznavanje uzroka pothranjenosti i njegovo uklanjanje
• Pravilna njega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je vani ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stupnjeva) navečer
• Organizacija pravilne prehrane, uravnotežene u proteinima, mastima i ugljikohidratima, te vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje lijekovima

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se od održavanja djetetove stalna temperatura tijelo i uspostavljanje dojenje.

Prehrana pothranjene djece

Dijetoterapija za pothranjenost podijeljena je u tri faze.

Faza 1 - takozvano "pomlađivanje" prehrane	odnosno više koriste prehrambene proizvode namijenjene djeci mlađa dob. Dijete se često hrani (do 10 puta dnevno), prehrana se izračunava na temelju stvarne tjelesne težine, vodi se dnevnik za praćenje apsorpcije hrane. Stadij traje 2-14 dana (ovisno o stupnju pothranjenosti).
Faza 2 – prijelazna	Dodajte prehrani ljekovite mješavine, optimizirajte prehranu na približnu normu (prema težini koju bi dijete trebalo imati).
Faza 3 – razdoblje pojačane prehrane	Sadržaj kalorija u prehrani povećava se na 200 kilokalorija dnevno (s normom od 110-115). Koriste se posebne visokoproteinske smjese. Za celijakiju se isključuju namirnice koje sadrže gluten, ograničavaju se masnoće, a za prehranu se preporučuju heljda, riža i kukuruz. U slučaju nedostatka laktaze iz hrane izbacite mlijeko i jela pripremljena s mlijekom. Umjesto toga koriste mliječni proizvodi, sojine mješavine. Za cističnu fibrozu, dijeta s visokim sadržajem kalorija, hranu treba posoliti.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima gušterače; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Korištenje imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbioze
• Vitaminoterapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinačnih poremećaja (nedostatak željeza, povećana ekscitabilnost, stimulansi)
• Na teški oblici pothranjenost – anabolički lijekovi– lijekovi koji potiču stvaranje građevnih proteina u tijelu za mišiće i unutarnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije bi bilo reći da se djeca njeguju nego liječe. Cijepljenje za pothranjenost 1. stupnja provodi se prema općem rasporedu, za pothranjenost 2. i 3. stupnja - na individualnoj osnovi.

Istraživanje uzroka i simptoma pothranjenosti u djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 povijesti bolesti djece s dijagnosticiranom hipertrofijom (19 dječaka i 21 djevojčica od 1-3 godine). Zaključci su dobiveni kao rezultat analize posebno dizajniranih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoća koje su se dogodile s patologijama, s nasljeđem za patologije gastrointestinalnog trakta i alergijske bolesti, s intrauterinim zastojem u rastu.

Uobičajeni uzroci pothranjenosti kod djece:	37% - malapsorpcijski sindrom - cistična fibroza, nedostatak laktaze, celijakija, alergije na hranu 22% - kronične bolesti probavnog trakta 12% - nedostatak prehrane
Po težini:	1. stupanj - 43% 2. stupanj - 45% 3. stupanj - 12%
Popratna patologija:	20% - rahitis kod 8 djece 10% - anemija u 5 djece 20% - usporeni psihomotorni razvoj
Glavni simptomi pothranjenosti:	distrofične promjene zuba, jezika, sluznice, kože, noktiju 40% ima nestabilnu stolicu, neprobavljenu hranu
Laboratorijski podaci:	50% djece ima apsolutnu limfocitopeniju ukupni protein bio je normalan u 100% pregledane djece nalazi skatoloških pregleda: 52% - kreatoreja - poremećaji procesa probave u želucu 30% - amilorrhea - u crijevima 42% - poremećeno lučenje žuči (masne kiseline) kod djece s cističnom fibrozom – neutralna mast

Prevencija pothranjenosti u djece

Prevencija intrauterine i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i održavanje dugotrajnog dojenja.

Sljedeća područja prevencije su praćenje osnovnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje prehrane djece.

Važna točka je pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti djetinjstvo, urođene i nasljedne patologije, pravilna njega djeteta, sprječavanje utjecaja vanjski faktori razvoj pothranjenosti.

Stvari koje treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko je najbolja i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• Sa 6 mjeseci jelovnik treba proširiti sa biljna hrana(cm.). Također, nemojte prerano prebacivati ​​svoje dijete na hrana za odrasle. Odvikavanje djeteta od dojenja prije 6. mjeseca je zločin prema djetetu, ako se pojave problemi, prvo ga morate staviti na dojku pa tek onda dojiti.
• Raznolikost u prehrani nije različiti tipovi kaše i tjestenine tijekom dana. Nutritivnu dijetu čini uravnotežena kombinacija bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno prehrana mora sadržavati povrće, voće, meso i mliječne proizvode.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u djetetovoj prehrani - ovo je nezamjenjiv proizvod, nema govora o vegetarijanstvu, samo meso sadrži spojeve potrebne za rast, oni se ne proizvode u tijelu u potrebnim količinama za puni razvoj i zdravlje.
• Važno!!! Nema sefa lijekovi“jednostavno” smanjiti ili povećati djetetov apetit.

Tablica težine u odnosu na visinu kod djece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u tjelesnoj težini djeteta ne nastaju zbog smanjenog apetita ili bilo čega drugog individualne karakteristike tijelo - to je obično zbog neprepoznate bolesti ili nedostatka dobra prehrana Dijete ima. Jednolična prehrana, prehrana koja ne zadovoljava potrebe vezane uz dob, dovodi do bolne pothranjenosti. Djetetovu težinu treba kontrolirati ne toliko prema dobi koliko prema visini djeteta. Ispod je tablica odnosa između visine i težine bebe (djevojčice i dječaci) od rođenja do 4 godine:

• Norma- ovo je interval između ZELENO I PLAVA broj vrijednosti težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između ŽUTA BOJA I ZELENO(10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobitak na težini- između PLAVA I ŽUTA BOJA broj (75-90 centila) normalan je i ukazuje na tendenciju debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između CRVENA I ŽUTA BOJA broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu tjelesnu težinu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisutnost bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolno mršavljenje ili debljanje- iza CRVENA granica (>97 ili<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Za pojavu pothranjenosti kod djece ne treba uvijek kriviti roditelje. Dešava se da majka ima dovoljno mlijeka, ali dijete nerado siše dojku. Ili je ženina bradavica jako uvučena, a beba se ne može dovoljno zasititi. Razvoj pothranjenosti u male djece također je moguć zbog urođenih nedostataka usne šupljine djeteta ili odsutnosti refleksa sisanja.

Uzroci i simptomi pothranjenosti u djece

Malnutricija se odnosi na smanjenu uhranjenost; je jedan od kroničnih poremećaja prehrane u djece.

Najčešći uzrok pothranjenosti djece je loša prehrana; Pravilna prehrana posebno je važna u prvih nekoliko mjeseci života. Ako majka ima hipogalaktiju, beba stalno nema dovoljno mlijeka. Također, dijete može dugo biti pothranjeno ako majka ima ravnu ili uvrnutu bradavicu. Neka djeca nedovoljno aktivno sišu dojku (nazivaju ih još i tromi ili lijeni sisači), kod druge tjelesne mane onemogućuju normalno sisanje (rascjep usne, na primjer), a kod nedonoščadi i nezrele djece dojka je u pravilu nedovoljno razvijen (može potpuno izostati). ) refleks sisanja. Postoji urođena pothranjenost, koja se razvila kao posljedica određenih bolesti majke ili kao posljedica nekog poremećaja. Nerijetko do pothranjenosti dolazi zbog čestih i teških bolesti djeteta (virusne infekcije, bolesti želuca i crijeva, šarlah, kao i kronične infekcije i dr.). Stalna kršenja dnevne rutine, nepravilna njega djeteta i hipovitaminoza (nedovoljan unos vitamina u tijelo) mogu doprinijeti razvoju pothranjenosti. Hipotrofija se također opaža kod djeteta koje je iz nekog razloga prerano prebačeno na mješovito ili umjetno hranjenje, a omjer hranjivih tvari u hrani koja mu se nudi nije uravnotežen.

Glavni simptom pothranjenosti u djece je smanjena uhranjenost; značajno stanjivanje ili potpuni nestanak potkožnog masnog sloja.

Fotografija pothranjenosti kod djece pokazuje koliko su iscrpljena djeca koja ne dobivaju dovoljno hrane:

Hipotrofija u djece I, II i III stupnja

Kod klasifikacije malnutricije u djece razlikuju se tri stupnja bolesti.

Manifestacije pothranjenosti I. stupnja su sljedeće: potkožni masni sloj je posvuda očuvan, ali se nešto tanji na trbuhu i udovima (normalno je kožni nabor u razini pupka debljine 1,5 cm); elastičnost kože i mišića je malo smanjena; kada se vaga, otkriva se zaostajanje u težini od norme za 10-20%; visina odgovara dobi; opće stanje ne trpi, zdravstveno stanje nije narušeno, ali dijete može biti hirovito; koža je normalne boje ili blago blijeda.

Za pothranjenost II stupnja kod djece karakteristične su sljedeće manifestacije: nestaje potkožni masni sloj na trbuhu i udovima; na prsima, vratu i licu postaje primjetno tanji; postoji gubitak težine od 20-30%, osim toga, rast pati; dijete je blijedo, koža je mlohava i lako se bora; nabor se polako ispravlja; dijete zaostaje, njegovo opće stanje i dobrobit su narušeni; Dijete je ponekad nemirno i uzbuđeno, ponekad letargično i cmizdravo, slabo spava.

Uz pothranjenost III stupnja, koju karakterizira razlika u težini od više od 30% od norme, opaža se drugačija slika: potkožni masni sloj je svugdje odsutan, rast prestaje; crte lica postaju oštrije, a djetetovo lice poprima senilan izgled, oči kao da padaju u svoje duplje; veliki fontanel tone; koža je blijeda, koža je suha, ljušti se; sluznica usana na ovoj pozadini je svijetlo crvena; mišići postaju tanji, pojavljuju se rebra, želudac se povlači; često se opažaju simptomi dispepsije; ne osjećam se dobro; dijete je letargično i slabo, neaktivno; njegov plač je slab; disanje je sporo i neujednačeno, puls je teško opipati; nema apetita, ali je žeđ izražena; reaktivnost djetetovog tijela je smanjena, pa je osjetljivo na infekcije, mogu se pojaviti komplikacije kao što su otitis media, pijelitis, upala pluća itd.

Liječenje i prevencija pothranjenosti u male djece

Liječenje pothranjenosti u male djece propisuje se na sveobuhvatan način, a počinje uklanjanjem uzroka razvoja slabe prehrane. Dijete zahtijeva dobru njegu i pravilan higijenski režim. Dijetoterapija igra važnu ulogu. Čak i uz pothranjenost I stupnja, prehranu djeteta kontrolira liječnik. Sve termine također obavlja liječnik. Pri liječenju pothranjenosti kod djece, djetetu se svakodnevno daje opća masaža i izvode se terapeutske vježbe. Bliže oporavku - aktivne igre, duge šetnje.

Preventivnim mjerama mogu se smatrati: dobra razina brige o djeci; svakodnevno praćenje povećanja tjelesne težine (mami se preporuča nacrtati krivulju težine); strogo pridržavanje dijete (prehranu djeteta povremeno nadzire lokalni pedijatar); kontrola dovoljnog unosa vitamina u tijelo; pridržavanje sanitarnih i higijenskih uvjeta usmjerenih na sprječavanje zaraznih bolesti; u slučaju bolesti - pravovremeno traženje liječničke pomoći i pravodobno liječenje; otvrdnjavanje djeteta. Posebno pažljiva pozornost u prevenciji pothranjenosti kod djece zahtijeva bebe koje su iz nekog razloga prebačene na mješovitu ili umjetnu prehranu.

Ovaj članak je pročitan 2,560 puta.