Hipotrofija 1. stupnja u novorođenčadi. Briga o djetetu tijekom razdoblja oporavka

Problem takvog patološkog stanja kao što je perinatalna pothranjenost danas je vrlo relevantan iz nekoliko razloga. Prvo, u U zadnje vrijeme Postoji tendencija učestalosti ovakvih slučajeva. Drugo, promjene koje fetus prolazi tijekom intrauterinog razvoja i novorođenče tijekom prvih dana života ostavljaju trag na daljnji razvoj djeteta i njegovo zdravstveno stanje.

Što je perinatalna pothranjenost?

Prvo morate razumjeti složeni medicinski izraz "perinatalna pothranjenost". Riječ "hipotrofija" znači smanjenje veličine u usporedbi s normom. Ako se pothranjenost tiče fetusa ili dojenčeta, to znači da ono ima manjak tjelesne težine (manja je nego što bi trebala biti u određenoj dobi). Riječ "perinatalno" doslovno znači oko rođenja. Ovo je pojam koji se odnosi na vremensko razdoblje koje uključuje:

• razdoblje embrionalni razvoj od 22 tjedna trudnoće do poroda (antenatalno razdoblje);
• rođenje samog djeteta (intrapartalno razdoblje);
• 28 dana nakon rođenja (neonatalno razdoblje).

Dakle, perinatalna pothranjenost je dvije vrste:

1. Kongenitalna ili IUGR (intrauterino ograničenje rasta).

2. Stečeni manjak tjelesne težine pojavljuje se u neonatalnom razdoblju (pri rođenju djetetova težina odgovara gestacijskoj dobi).

Kongenitalna malnutricija fetusa i njeni uzroci

Sukladno međunarodnom medicinskim standardima, kongenitalna ili prenatalna pothranjenost danas se naziva IUGR. Dijagnoza IUGR postavlja se na djetetov prvi rođendan ako njegova porođajna težina zaostaje 10 bodova za gestacijskom dobi posebne centilne tablice za procjenu morfološke zrelosti novorođenčeta.

Uzroci IUGR:

• patologija trudnoće (insuficijencija placente, toksikoza trudnica, krvarenje itd.);
• infekcije majke i fetusa (TORCH infekcije);
• loša prehrana trudnice;
• višestruka trudnoća;
• autoimuni poremećaji (antifosfolipidni sindrom);
• kronične bolesti unutarnjih organa majke;
• loše navike majke;
• uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće;
• profesionalne opasnosti majke;
• nasljedne genetske i kromosomske bolesti.

U više od 40% slučajeva ne može se otkriti uzrok IUGR, te se u tom slučaju govori o idiopatskoj malnutriciji.

Simptomi kongenitalne pothranjenosti

Ovisno o proporcijama tijela, postoje tri klinička varijanta IUGR:

• simetričan;
• asimetričan;
• displastičan.

Asimetrična varijanta IUGR (hipotrofična)

Glavni klinički simptom je manjak tjelesne težine u odnosu na duljinu. Ovisno o ovom nedostatku, razlikuju se tri stupnja ozbiljnosti pothranjenosti. Karakteristične promjene u potkožnom masnom tkivu - od njegovog stanjivanja na trbuhu do potpunog odsustva.

Patološke promjene zahvaćaju i kožu. Elastičnost kože se smanjuje, koža postaje blijeda, suha, peruta se i na njoj se pojavljuju pukotine. Turgor mekih tkiva značajno se mijenja. Koža se skuplja u nabore koji se ne zaglađuju.

U nekim posebno teškim slučajevima opaža se atrofija mišića. Dijete je sklono razne infekcije i bolesti, pupčana rana Zacjeljivanje traje dugo, beba je letargična, ne prima dojku, svi refleksi su mu smanjeni, ne održava stabilnu tjelesnu temperaturu.

Simetrična varijanta IUGR (hipoplastična)

U novorođenčadi se smanjuje ne samo težina, već i duljina tijela, kao i za odgovarajuću gestacijsku dob. Takva djeca izgledaju proporcionalna, ali mala. Češće je izraženiji deficit mase nego tjelesne dužine. Proporcije tijela nisu poremećene (odnos opsega glave i prsa).

Displastična varijanta IUGR

Ova vrsta pothranjenosti najvjerojatnije je manifestacija kromosomskih ili genskih abnormalnosti, intrauterine infekcije fetusa, izloženosti teratogenim čimbenicima tijekom trudnoće, što dovodi do malformacija na pozadini pothranjenosti fetusa.

Malformacije i stigme disembriogeneze su različite i ovise o uzroku patološkog stanja. Za postavljanje dijagnoze takvu djecu mora pregledati i pregledati genetičar. 5 ili više stigmi disembriogeneze imaju dijagnostički značaj.

Stečena pothranjenost fetusa i njezini uzroci

Stečena pothranjenost je kronični poremećaj prehrane djeteta, koji je karakteriziran sporim dobivanjem ili gubitkom tjelesne težine, dok porođajna težina odgovara gestacijskoj dobi djeteta.

Neiskusni roditelji to mogu pogrešno shvatiti kao pothranjenost normalno stanje, kao fiziološki gubitak težine u novorođenčadi. Ovo stanje se opaža kod sve djece do 4-5 dana života. Od 5-6 dana dijete bi trebalo ponovno početi dobivati ​​na težini, a do 10-14 dana njegova bi težina trebala biti ista kao pri rođenju. Norma se smatra gubitkom ne više od 7% porođajne težine.

Uzroci stečene pothranjenosti:

• pothranjenost djeteta (nedovoljna količina hrane, njezina energija, kvalitativni i kvantitativni sastav, nepoštivanje prehrane);
• dijateza;
• enzimopatije (urođeni nedostatak enzima za probavu hrane);
• gastrointestinalna bolest kod djeteta;
• crijevne infekcije;
• nepravilna ili nedovoljna njega djeteta;
• bolesti endokrinog i živčani sustav.

Uzrok stečene pothranjenosti također nije uvijek moguće utvrditi.

Simptomi stečene pothranjenosti

Klinička slika pothranjenosti ovisi o težini patoloških promjena.

Postoje 3 stupnja pothranjenosti:

• 1. stupanj - gubitak težine kreće se od 10 do 20% od izvorne, stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće;
• 2. stupanj - nedostatak težine od 20 do 30%, stanje bebe je umjereno;
• Faza 3 - gubitak težine za više od 30%, stanje djeteta je teško i vrlo ozbiljno.

Klinički simptomi slično znakovima asimetrične IUGR. Bebino tijelo izgleda neproporcionalno (zbog smanjenja težine u odnosu na visinu). Javljaju se trofične promjene na koži (suhoća, gubitak elastičnosti, pukotine), nestaje potkožno masno tkivo, smanjuje se turgor tkiva.

Djeca počinju zaostajati u neuropsihološkom razvoju. Dijete je nemirno, vrišti cijelo vrijeme, refleksi se smanjuju i nestaju, tonus mišića se smanjuje, a beba se prestaje aktivno kretati. Funkcija spavanja i termoregulacije je poremećena (sklonost hipotermiji).

Djetetu se smanjuje apetit i odbija dojenje. Počinju prekidi u radu probavni trakt (nestabilna stolica, povraćati). Beba postaje vrlo osjetljiva na bilo kakve infekcije zbog smanjenja imunološke obrane tijela.

Opasnost i komplikacije pothranjenosti

S perinatalnom pothranjenošću značajno se povećava rizik od različitih patoloških stanja i bolesti. Povezano s pothranjenošću sljedeće bolesti fetus i novorođenče:

• intrauterini sindrom kronična hipoksija fetus;
• aspiracija mekonija;
• asfiksija pri rođenju;
• cerebralna krvarenja;
• žutica novorođenčadi;
• kršenje termoregulacije;
• hemoragijska bolest novorođenčadi;
• naslojavanje sekundarne infekcije (pneumonija, sepsa, pustularne lezije kože i gušterače);
• malapsorpcijski sindrom;
• metabolički poremećaji;
• anemija;
• usporeni fizički i psihički razvoj.

Principi liječenja perinatalne hipotrofije

Liječenje perinatalne pothranjenosti nije lak zadatak. Od roditelja zahtijeva disciplinu i strpljenje. Stadij 1 pothranjenost može se liječiti kod kuće, pothranjenost 2. stupnja liječi se u bolnici, a pothranjenost 3. stupnja liječi se u jedinici intenzivne njege, jer je vrlo ozbiljno stanje a prati ga visoka smrtnost.

Glavni pravci liječenja:

• posebna dijetalna terapija, koja je glavni dio liječenja djece;
• traženje uzroka patologije i njegovo uklanjanje;
• puni i odgovarajuću njegu za novorođenče;
• korekcija svih metaboličkih poremećaja;
• liječenje popratnih infekcija i bolesti unutarnjih organa;
• simptomatska terapija (npr. enzimski pripravci, probiotici itd.).

Kako biste spriječili pojavu ovog stanja kod bebe, poduzmite preventivne mjere. Uostalom, mnogo je lakše spriječiti bolest nego se boriti protiv nje. Tijekom trudnoće izbjegavajte sve negativni utjecaji na svoje tijelo, hranite se pravilno i uravnoteženo te redovito posjećujte trudničke klinike. Nakon rođenja djeteta, osigurajte mu maksimalnu njegu, a što je najvažnije, hranjivu i redovitu prehranu.

Hipotrofija- poremećaj prehrane malog djeteta, koji je karakteriziran prekidom ili usporavanjem povećanja tjelesne težine, progresivnim stanjivanjem potkožnog tkiva, poremećajem tjelesnih proporcija, poremećajem probavnih i metaboličkih funkcija, smanjenjem specifičnih i nespecifičnih zaštitne sile tijela, sklonost razvoju drugih bolesti, usporeni tjelesni i neuropsihički razvoj.

Uzrok i patogeneza pothranjenosti

Uzrok pothranjenosti treba smatrati nedostatkom jednog, nekoliko ili više hranjivim tvarima, potrebno za normalno funkcioniranje djetetovo tijelo, njegov rast i razvoj.

Kliničke manifestacije pothranjenosti

Hipotrofija prvog stupnja rijetko se dijagnosticira

Hipotrofija prvog stupnja rijetko se dijagnosticira, jer opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće. Klinički simptomi: gladovanje (nemir, isprekidan san, manifestacija "pohlepe" za hranom, rijetka stolica tijekom hranjenja u prvoj polovici života), blago bljedilo koža, stanjivanje potkožno tkivo na trbuhu i torzu. Debljina kožnog nabora na razini pupka doseže 0,8-1 cm.Elastičnost kože i turgor tkiva umjereno su smanjeni. Tjelesna težina se smanjuje za 10-20%, krivulja prirasta je spljoštena; rast ne zaostaje za normom. Koeficijent težine i visine je 56-60 (normalno prelazi 60), indeks proporcionalnosti je izobličen, a indeks debljine smanjen je na 10-15 (normalno 20-25). Zanimanje djeteta za okolinu ostaje, psihomotorni razvoj odgovara dobi. Imunološka reaktivnost i tolerancija na hranu u pravilu se ne mijenjaju. Od biokemijskih parametara značajne su promjene u proteinskom spektru krvnog seruma (hipoalbuminemija, disproteinemija, pad koeficijenta albuminglobulina na 0,8). Ostali pokazatelji su normalni ili blago promijenjeni. U 40% djece s pothranjenošću bilježe se znakovi stupnja I i II, au 39%, naravno, postoji blagi oblik.

Hipotrofija II stupnja

Hipotrofiju drugog stupnja karakteriziraju izrazite promjene u svim organima i sustavima. Takva djeca imaju slab apetit, a kod prisilnog hranjenja dolazi do povraćanja, letargična su ili nemirna, ravnodušna prema okolini, igračkama, poremećen je san. Primjetan zastoj u motoričkom razvoju: dijete ne drži glavu gore, ne sjedi, ne stoji na nogama, ne hoda ili prestaje hodati. Zbog dubokih poremećaja u metaboličkim i regulatornim procesima, monometričnost je poremećena (fluktuacije tjelesne temperature tijekom dana prelaze 1 ° C). Označen gubitak težine, potkožno tkivo je odsutno ili beznačajno u trupu, udovima. Debljina kožnog nabora na pupku repa je 0,4-0,5 cm, Chulitskaya indeks se smanjuje na 10-0, indeks proporcionalnosti je promijenjen, koeficijent mase-rosiovy je ispod 56; dijete zaostaje u težini za 20-30 u igti - za 2 - 4 cm Krivulja težine je pogrešnog tipa, koža je blijeda ili blijedo sive boje, postoji suhoća, ljuštenje (manifestacije polihipovitaminoze), a značajno smanjenje elastičnosti (lako se savija i polako se ispravlja). Turgor tkiva je spor, mišićni tonus smanjen, a sami mišići su hipotonični bez dehidracije. Kosa je bez sjaja i rijetka. Tolerancija na hranu je smanjena, aktivnost enzima, a posebno onih koji sudjeluju u hidrolizi i apsorpciji, naglo je smanjena. Zbog polienzimeopatije dolazi do promjena stolice. U početku mogu biti takozvani hladni - oskudni, bez boje, u grudicama, s trulim, smrdljivim mirisom, zatim prelaze u čestu, rijetku zelenu boju i veliki iznos sluz, prisutnost ekstracelularnog škroba, neprobavljena vlakna, masne kiseline, neutralne masti, a na kraju prve godine - s uključivanjem mišićnih vlakana. Oni pokazuju različite stupnjeve disbakterioze. Urin miriše na amonijak. S pretežno prehrana ugljikohidratima(kaše) stolice su tekuće, pjenaste, žute sa zelenom nijansom, imaju izraženu kiselu reakciju (fermentaciju), sadrže sluz, ekstracelularni škrob, masne kiseline, neutralne masti. Truli izmet svojstven je takozvanoj mliječnoj maniji, kada je jelovnik ograničen uglavnom na mlijeko i njegove proizvode (svježi sir). Gusti su, hrskavi, ljubičasto-trule boje, alkalna reakcija, neugodan miris.

Kod pothranjenosti II stupnja dolazi do promjena u kardiovaskularni sustav, dišni organi, jetra. Razvija se poliglandularna insuficijencija. Većina djece s ovim oblikom poremećaja prehrane boluje od rahitisa, svako drugo dijete boluje od anemije. Promatranom razne smetnje metabolizam proteina, masti, ugljikohidrata, vodeno-elektrolita i vitamina. Imunološka reaktivnost naglo se smanjuje. Takva djeca često obolijevaju. Štoviše, ove su bolesti, na pozadini pothranjenosti, asimptomatske i atipične; kraj im je često nepovoljan.

Hipotrofija III stupnja (atrofija, marazam)

Hipotrofija III stupnja (atrofija, marazam) karakterizira ekstremni stupanj iscrpljenosti male djece. Svako treće dijete s takvom pothranjenošću rođeno je prerano, s prenatalnom pothranjenošću. Nema apetita, većina beba odbija hranu, a neke i tekućinu. Letargični su, apatični, nezainteresirani za druge; aktivni pokreti su oštro ograničeni ili odsutni. Lice izražava patnju, au predterminalnom razdoblju - ravnodušnost. Monometrijska priroda tjelesne temperature oštro je poremećena, a dijete se lako hladi s padom temperature na 34-32 ° C, udovi su uvijek hladni. Potkožno tkivo je odsutno u cijelom tijelu; bolesnik podsjeća na kostur prekriven kožom.

Lice je trokutasto, naborano; nazolabijalna bora je duboka, čeljusti i jagodične kosti izbočene, brada šiljasta, obrazi udubljeni. Izgleda kao lice starca ("Voltaireovo lice"). Debljina kožnog nabora na razini pupka smanjena je na 0,2 cm (koža je stanjena), indeks debljine Chulitskaya je negativan, a proporcionalnost je oštro narušena. Koža je blijedosiva, ponekad ljubičastoplava, visi u naborima na vratu i udovima, suha je, ljušti se, mjestimično ima pigmentiranih područja, gubi elastičnost, kožni nabor se ne izravnava, turgor tkiva je usporen , tonus mišića je smanjen, iako je moguća hipertenzija, konjunktiva i oralna sluznica su suhe. Usta su velika, usne su grimizne (zgušnjavanje krvi), u uglovima usta nastaju pukotine ("vrapčeva usta"). Dijete gubi više od 30% tjelesne težine, oštro kasni u rastu (više od 4 cm) i psihomotornom razvoju.

Disanje je plitko, povremeno se javlja apneja. Srčani tonovi su oslabljeni ili prigušeni, postoji sklonost bradikardiji, arterijski tlak smanjena. Trbuh je povećan zbog nadutosti, sprijeda trbušni zid stanjena, vidljive su crijevne petlje. Zatvor se izmjenjuje sa sapunasto-vapnenastim stolicama. Procesi hidrolize i apsorpcije oštro su oslabljeni zbog hipofermentopatije, koja se razvija kao posljedica atrofije sluznice tankog crijeva, jetre, gušterače i drugih organa. Većina pacijenata ima rahitis, anemiju, bakterijska infekcija(upala pluća, sepsa, otitis media, pijelonefritis, itd.).. Sve vrste metabolizma su ozbiljno oštećene; opaža se imunološki nedostatak, gubitak funkcije i atrofija organa regulatorni sustavi(živčani, endokrini), disbakterioza II-III stupnja. Završno razdoblje karakterizira hipotermija (33-32 ° C), bradikardija (60-40 u minuti), hipoglikemija; potpuno ravnodušna prema svojoj okolini, dijete polako umire.

Prenatalna pothranjenost

Prenatalna pothranjenost (intrauterini zastoj u rastu) jedna je od vrsta pothranjenosti koja se očituje neposredno nakon rođenja. U slučaju zaostajanja u razvoju ploda od drugog tromjesečja trudnoće djeca se rađaju s znatno smanjenom tjelesnom težinom, visinom i opsegom glave. Simptomi niska uhranjenost izraženo umjereno, i izgled ove bebe nalikuju nedonoščadi. Ako nepovoljni čimbenici koji usporavaju razvoj fetusa počnu djelovati u posljednjem tromjesečju, tada se djeca rađaju s ozbiljnom manjkom težine i normalnom visinom i opsegom glave. Osjećaju suhoću, perutanje kože i bore. Njegov turgor je smanjen, potkožna baza je istanjena.

U djece s intrauterinim zastojem u rastu primjećuju se hipotenzija, smanjeni fiziološki refleksi, smanjeni apetit, poremećena termoregulacija, sklonost hipoglikemiji, kasni gubitak ostatka pupkovine, sporo zacjeljivanje rane pupkovine, dugotrajna prolazna žutica, regurgitacija, nestabilna stolica. Glavni dijagnostički kriterij za prenatalnu malnutriciju u novorođenčadi u terminu treba smatrati smanjenje koeficijenta težine i visine ispod 60. Ovaj indeks nije prikladan za procjenu ovog stanja u nedonoščadi. U tom slučaju upotrijebite sljedeću formulu: trofički indeks (IT) jednak je razlici između duljine i opsega bedra (cm). U nedonoščadi s gestacijskom dobi od 36-37 tjedana u odsutnosti klinički znakovi pothranjenost IT = 0, s hipotrofijom I stupnja IT je 1 cm, II stupanj - 2 cm, III stupanj - C cm ili više. Prikladna metoda je izračunati deficit tjelesne težine nedonoščadi prema gestacijskoj dobi: deficit težine pri rođenju od 10-20% - I stupanj, 20-30% - II stupanj, 30% ili više - III stupanj pothranjenosti.

Hipostatura

Hipostaturu treba smatrati varijantom pothranjenosti, koja se javlja s urođenim defektima srca, mozga, encefalopatijom i endokrinom patologijom. Karakterizira ga ravnomjerno zaostajanje za normom u visini i tjelesnoj težini uz zadovoljavajuće stanje uhranjenosti i turgor kože. Hipostaturu treba razlikovati od vrste patuljastog rasta, koju karakterizira disproporcionalna tjelesna građa (hondrodistrofija, rahitis otporan na vitamin D, itd.).

Liječenje djece s pothranjenošću - složen problem. Svakodnevno je potrebno voditi računa o dinamici tjelesne težine, količini unesene tekućine i hrane, regurgitaciji, povraćanju i pražnjenju crijeva.

Uz pothranjenost I stupnja, razdoblje za određivanje tolerancije na hranu je 1-3 dana. Provodi se prema sljedeći dijagram. Najprije se otklanjaju nedostaci u hranidbi, propisuje se hrana primjerena dobi (1. dan - 1/2-2/3 dnevne količine, 2. - 2/3-4/5 i 3. dan - puni dnevni volumen). Količina hrane koja nedostaje nadoknađuje se tekućinom (odvarci povrća, voća, riže i dr., infuzije) ljekovito bilje, probavljena voda). Količina hrane izračunava se u skladu s određenom tjelesnom težinom, nedostatak jedne ili druge komponente u hrani ispravlja se dodavanjem bjelančevina (svježi sir, žumanjak, acidofilna pasta, proteinski enpit), masti (masni enpit, maslac, vrhnje) , ugljikohidrati (povrće, voće, žitarice, rafinirani ugljikohidrati).

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšali procesi probave, propisano je nadomjesna terapija(enzimi). Oralno dajte askorbinsku kiselinu, ergokalciferol i vitamine B. U nedostatku drugih bolesti, djeca s pothranjenošću I stupnja liječe se kod kuće.

Liječenje bolesnika s pothranjenošću II i III stupnja provodi se u bolnici. Za malnutriciju II stupnja propisuje se 1/2 potrebne dnevne količine hrane u 1. tjednu, 2/3 u 2. tjednu, a puna količina u 3. tjednu. Za pothranjenost III stupnja - U 1. tjednu - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - puni volumen. Učestalost njegove primjene povećava se za 1-2, odnosno 2-3 puta. Ostatak dnevnog volumena osigurava se tekućinom (dekocije povrća i voća, otopine elektrolita, parenteralna prehrana).

Za parenteralnu prehranu koriste se mješavine aminokiselina (poliamin, Vamin, Alvesin "New", Amikin, Levamin i dr.), 10% otopina glukoze s inzulinom (5-8 dana, dnevno ili svaki drugi dan, 5-6 puta) . Tijekom 2-3 tjedna, u dozama većim od fizioloških za 3-5 puta, djeci se daju vitamini (skupina B, askorbinska kiselina, pripravci vitamina P, ergokalciferol).Kako bi se poboljšali procesi hidrolize i apsorpcije u probavnom traktu za razdoblje od 2-3 tjedna Propisuju se enzimski pripravci (želučani sok, pankreatin, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin itd.).

U prvim danima provode se tečajevi liječenja lijekovima koji stimuliraju metabolizam (apilak, pentoksil, tinktura ginsenga, pantokrin), au razdoblju oporavka koriste se snažni anabolički hormoni (metandrostenediol, nerobol, retabolil, itd.).

Prevencija antenatalne pothranjenosti sastoji se od liječenja toksikoze u trudnica, promatranja higijenski uvjeti rad, život, ishrana, ukidanje loših navika i slično. Prirodno hranjenje u kombinaciji sa ispravan način rada i obrazovanje, periodično određivanje kemijski sastav dinamika hrane i tjelesne težine preduvjet je za isključivanje razvoja postnatalne pothranjenosti.

Prevencija svih akutnih i kroničnih, stečenih, nasljednih i urođena bolest a rana dijagnoza je najvažnija faza prevencija razvoja pothranjenosti.

Hipotrofija je bolest koja se dijagnosticira kod djece od 0 do 2 godine. Također, pothranjenost može biti kongenitalna i manifestirati se kod djeteta tijekom intrauterinog života. Bolest je karakterizirana poremećajem prehrane, što dovodi do nedovoljne težine djeteta. U tom slučaju dijagnoza se postavlja samo ako je djetetova težina 10% ili više ispod normalne za njegovu dob.

Ne biste trebali sami postaviti dijagnozu i pokušati nadopuniti djetetovu prehranu - to je zadatak stručnjaka. Uzroci bolesti

Već smo saznali da pothranjenost kod djece može biti urođena i stečena. Koji su glavni uzroci ove bolesti?

Kongenitalna patologija najčešće se dijagnosticira u slučajevima pravilna prehrana trudna žena. Novomoderne dijete na kojima se pridržavaju buduće majke predstavljaju opasnost za fetus. Osim toga, beba može patiti ako se trudnici dijagnosticira placentna insuficijencija, somatske bolesti ili toksikoza.

U opasnosti su žene koje odluče roditi dijete u starosti ili u mladosti, a također i ako su otac i majka u srodstvu. Često kongenitalna pothranjenost prati razvoj djece s kromosomskim mutacijama, na primjer, Downovim sindromom.

Stečenu pothranjenost može uzrokovati nekoliko čimbenika. Pogledajmo svaki od njih zasebno:

• Neuhranjenost, a može biti i kvantitativna i kvalitativna. U prvom slučaju dijete ne dobiva potrebnu količinu hranjivih tvari, u drugom se hrani niskokaloričnom formulom.
• Zarazne bolesti u male djece, kao i njihove posljedice. Ovo je sepsa, stalno ponavljajuće bolesti gornjeg dišnog trakta ili gastrointestinalnog trakta.
• Defekti u razvoju. atrezija bilijarnog trakta, defekti srca, defekti bubrega, defekti središnjeg živčanog sustava, druge bolesti.
• Malapsorpcijski sindrom je kronični poremećaj procesa probave hrane. U pravilu su ugroženi bolesnici s cističnom fibrozom, nedostatkom laktaze, celijakijom ili alergijama na hranu.

Djeca s Downovim sindromom izložena su riziku od pothranjenosti. Kako se bolest dijagnosticira?

Malnutricija u djece obično se klasificira kao blaga, umjereno teška ili kritična. Ova tri stupnja pothranjenosti mogu se dijagnosticirati kod novorođenčadi i starije djece.

1. stupanj Na prvi pogled beba se osjeća zadovoljavajuće. Ako ga pažljivije pregledate, možete otkriti smanjenje elastičnosti kože i nizak sloj potkožnog masnog tkiva na trbuhu. Prema riječima roditelja, djetetov apetit je smanjen i njegova težina sporo raste. Objektivno, liječnik konstatuje da je tjelesna težina 10-20% ispod normale. Može se utvrditi pad razine probavnih enzima, dok je tjelesna temperatura normalna, a razvoj motoričkih funkcija u granicama normale.

stupanj 2. Dijete je depresivno, smanjene aktivnosti i oslabljenog apetita. Koža je blijeda, suha, neelastična, mišićnog tonusa slabog. Potkožni masni sloj je osjetno smanjen na trbuhu, rukama i nogama, ali na licu je normalan. Temperatura tijekom dana varira unutar jednog stupnja, što ukazuje na poremećaj termoregulacije. Bebina težina gotovo ne raste (20-30% je manja od normalne), može se primijetiti tahikardija i prigušeni srčani tonovi. Ovi simptomi nisu jedini: dijete počinje zaostajati u razvoju – nedostaje mu snage da sustigne svoje vršnjake.

stupanj 3. To je najteži stupanj pothranjenosti, dijagnosticira se kada je opće stanje djeteta znatno narušeno. Beba nema potkožnog masnog sloja - na trbuhu, rukama i nogama te na licu. Dijete podsjeća na kostur prekriven kožom. Težina mu se ne povećava, a može se čak i smanjiti. Bebino raspoloženje se mijenja - iz letargije i apatije prelazi u fazu razdražljivosti i plačljivosti. Tjelesna temperatura pada, ruke i noge su hladne. Disanje je plitko, srčani tonovi su prigušeni, javlja se aritmija. Dijete stalno pljuje, ima česte rijetke stolice, mokri u malim obrocima. Težina ispod normale za više od 30%.

Treći stupanj pothranjenosti je potpuna iscrpljenost tijelo Stolica s pothranjenošću

Klasifikacija stolice za pothranjenost je dodatni način dijagnosticiranje ove bolesti. Promjene su dosta izražene, pa ćemo o njima posebno. Najviše karakteristične vrste stolica:

• Gladan. Vrlo oskudna, gusta, suha, gotovo bezbojna. U neke djece "gladna" stolica postaje zelena, u njoj su vidljiva područja sluzi, a miris je truošan i neugodan. Takve se stolice često javljaju u pozadini razvoja disbakterioze.
• Blijed. Ova vrsta stolice obično je tekuća, zelenkasta i pomiješana sa sluzi. Skatološkim pregledom nalazi se mnogo vlakana, škroba, neutralne masti, sluzi i leukocita.
• Protein. Stolica je tvrda, suha i sitna. Studija otkriva soli vapna i magnezija.

Komplikacije

Hipotrofija je opasno stanje dijete. Ako se ova bolest ne liječi, nedostatak tjelesne težine može izazvati razvoj popratnih ozbiljnih bolesti. Druga i treća faza često daju komplikacije i prate ih:

• upala pluća;
• kašnjenje u razvoju, uključujući mentalnu retardaciju;
• upala debelog i tankog crijeva;
• rahitis;

Hipotrofija može dovesti do razvoja rahitisa

• anemija;
• upala srednjeg uha;
• razvoj disbakterioze;
• poremećaj enzimske aktivnosti tijela.

Liječenje pothranjenosti može se podijeliti u četiri komponente. Svaki od njih je važan, ali će učinkovitost biti mala ako se ne koriste u kombinaciji:

• Prvo što treba učiniti je identificirati uzrok bolesti i ukloniti ga.
• Sljedeća faza je uspostavljanje odgovarajuće njege djeteta. Važno je hodati s njim najmanje tri sata dnevno (međutim, na temperaturi ne nižoj od 5˚C), redovito raditi masaže, kupke s Topla voda(oko 38˚S).
• Optimizirajte prehranu mali pacijent. Važno je da beba prima potreban iznos proteini, masti, ugljikohidrati.
• Ako je potrebno, koristite terapiju lijekovima.

Važno je optimizirati hranjenje pothranjenog djeteta i hraniti ga svakog sata

Također, liječenje se može podijeliti u faze. Svaki od njih zahtijeva promišljen pristup i pažljivo pridržavanje savjeta liječnika:

• faza prilagodbe;
• međurazdoblje;
• faza pojačane ishrane.

Briga o djetetu tijekom razdoblja oporavka

Novorođenčad s dijagnosticiranom hipotrofijom treba držati u inkubatorima u kojima se stalno održava temperatura oko 30˚C. Kako se koža ne bi isušila, nakon kupanja tijelo utrljaju uljem u koje se dodaje vitamin A. Starijoj djeci također treba osigurati odgovarajuće uvjete: temperatura zraka u prostoriji treba biti oko 24˚C, vlažnost - 60-70%.

Djeca s pothranjenošću 1. i 2. stupnja trebaju redovitu masažu. Sve vježbe treba izvoditi dok dijete leži na leđima, a zatim ga okrene na trbuh. Jedan od uvjeta za izvođenje masaže je priprema prostorije: priznati stručnjak za pedijatriju dr. Komarovsky napominje da prostoriju treba provjetravati, a temperatura zraka treba biti oko 22˚C.

Najjednostavnije tehnike masaže:

• milovati ruke i noge;
• raširite ruke u stranu i prekrižite ih na prsima;
• masirajte trbuščić kružnim pokretima;
• fleksija i ekstenzija ruku i nogu;
• okretanje na trbuh;
• dijete bi trebalo refleksno pokušati puzati, da biste to učinili, morate staviti dlan ispod njegovih peta i lagano pritisnuti;
• masaža stopala

Postoje i druge tehnike masaže koje se mogu koristiti ovisno o stanju djeteta, kao i njegovoj dobi. Masaža se treba izvoditi s oprezom za onu djecu kojoj je dijagnosticiran stadij 3 bolesti. Glavni elementi takve masaže trebaju biti milovanje.

Dijetoterapija je glavna metoda liječenja pothranjenosti i kod novorođenčadi i kod starije djece. Morate organizirati svoju prehranu u skladu s preporukama liječnika. Ako bebi odmah date količinu hrane koja je indicirana za njega u ovoj dobi, možete pogoršati stanje, uzrokujući povraćanje, probavne smetnje i slabost. Iznijet ćemo osnovne principe za izračunavanje broja hranjenja i dnevne količine hrane - oni su nepromijenjeni za svaku fazu bolesti.

Razdoblje prilagodbe

Ovo razdoblje namijenjeno je glatkom prijelazu iz kritičnog stanja u proces normalizacije težine i uspostavljanja apetita. Njegovo trajanje i principi mogu varirati i ovise o čimbenicima kao što je stupanj bolesti.

Za normalizaciju težine i apetita potrebno je razdoblje prilagodbe

Uz 1 stupanj pothranjenosti, razdoblje prilagodbe obično je 1-3 dana. Prvog dana dijete može pojesti 2/3 opća norma prehrana. Broj hranjenja ne smije biti veći od 6-7 puta dnevno. Bez obzira na dob djeteta, treba ga hraniti samo majčinim mlijekom ili formulom.

Drugi stupanj pothranjenosti podrazumijeva više dugo razdoblje adaptacija – do sedam dana. Prvi dan je vrlo važan - ukupna količina smjese ovog dana trebala bi biti unutar ½ - 2/3 norme. U tom slučaju morate koristiti smjesu namijenjenu djeci 2 mjeseca mlađoj od pacijenta. Tijekom cijelog razdoblja prilagodbe potrebno je postupno povećavati broj hranjenja dnevno - za jedan ili dva. Budući da je preporučljivo liječiti bebu s pothranjenošću 2. stupnja u bolničkom okruženju, dijete treba primati 5% otopinu glukoze ili pripravke glukoza-soli kroz želučana sonda. U trenutku kada se postigne izračunati dnevni volumen prehrane, pacijent prelazi na sljedeću fazu - intermedijarnu ili reparativnu.

Tijekom liječenja trećeg stupnja pothranjenosti, razdoblje prilagodbe trebalo bi biti još duže - od 10 dana do 2 tjedna. Prvog dana količina pojedene hrane trebala bi biti pola norme, a broj hranjenja trebao bi biti deset. Svaki dan morate povećati količinu hrane dnevno za 100 ml. U razdoblju prilagodbe potrebno je postupno prijeći na 8 obroka dnevno. Ova se faza može smatrati završenom kada količina pojedene hrane dnevno iznosi 1/5 tjelesne težine djeteta.

Ukupni volumen pojedene hrane trebao bi doseći petinu djetetove težine Faza 2 i 3 terapijske prehrane

U drugom (reparativnom) stadiju volumen svakodnevna prehrana konačno doveden na potrebnu normu, prema težini i dobi djeteta. Osim toga, poseban ljekovite mješavine.

Treća faza uključuje povećanu visokokaloričnu prehranu. U normi od 100-120 kilokalorija dnevno, beba bi trebala primiti 200. Da biste postigli ovaj cilj, možete koristiti visokoproteinske smjese, a također dodati heljdu, rižu i kukuruznu kašu u prehranu.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima uključuje vitaminsku terapiju - propisani su vitamini C, B12, B6, B1, A, folna kiselina. Za poboljšanje probave propisani su enzimi: pankreatin, festal, Creon, mexase. Liječnik također može preporučiti hormonska i nehormonska sredstva s anaboličkim učinkom. Posebno treba istaknuti lijekove koji sadrže L-karnitin, na primjer, Elkar. Ovaj lijek indiciran za djecu s manjkom tjelesne težine i pothranjenosti - stimulira apetit i povećava ukupni tonus.

Ako beba ima teži oblik pothranjenosti, dat će mu se drip s albuminom, glukozom i posebnom prehranom. Također, takvim pacijentima se daje krv, plazma i propisuju hormonski lijekovi.

Često je ova bolest popraćena crijevnom disbiozom, tada će liječnik preporučiti specijalni lijekovi S korisne bakteriješto će pomoći u poboljšanju rada crijeva. Osim toga, potrebno je ispraviti funkcionalne poremećaje živčanog sustava, pa se djeci propisuju umirujuće biljne infuzije, valerijana i matičnjak. Biljke u obliku tinktura daju se oralno, a dodaju se i vodi za kupanje.

Kupka s umirujućim biljem vrlo je korisna za živčani sustav.Prognoza

Prvi i drugi stadij bolesti dobro reagiraju na liječenje ako se utvrdi uzrok koji je doveo do nedostatka tjelesne težine. Pravilna prehrana i odgovarajuća njega djeteta omogućit će vam da prve rezultate dobijete unutar mjesec dana. Prognoza za djecu s dijagnozom trećeg stupnja pothranjenosti nije tako ružičasta. Smrtonosni ishod opažen je u 30-50% slučajeva, dok preostali pacijenti s trećom fazom pothranjenosti mogu imati povijest vrlo ozbiljnih bolesti.

Prevencija

Prevencija pothranjenosti uključuje eliminaciju mogući razlozi, što može dovesti do sličnog stanja. Trudnica treba pravilno jesti, pravodobno se podvrgnuti pregledima i odreći se loših navika. Nakon rođenja djeteta trebate se pridržavati standardnih preporuka liječnika - dojiti novorođenče ili ga hraniti adaptiranim mlijekom ako dojenje nije moguće. Također je važno bebu svakodnevno izvoditi na zrak, pravodobno liječiti moguća žarišta infekcije i držati ih pod kontrolom. kronična bolest.

Prehrana bi trebala biti uravnotežena: od šest mjeseci starosti, biljna hrana se uvodi u bebin jelovnik, a bliže jednoj godini - meso, riba, jaja. Važno je pridržavati se režim pijenja i pobrinite se da dijete ne pije samo formulu ili majčino mlijeko, već i vodu, razne čajeve i kompote. Dječji potrebno je mjesečno pokazati pedijatru i kontrolna vaganja i fizička mjerenja. Kod prvih znakova zaostajanja u težini ili visini treba pronaći i otkloniti uzrok takvih odstupanja. Ako se slijede sve ove preporuke, vjerojatnost razvoja pothranjenosti bit će svedena na minimum.

Vrlo često kod djece postoji patološki poremećaj uhranjenosti, koja je praćena malim u odnosu na normalno povećanje tjelesne težine u odnosu na dob i visinu. Ako je taj zaostatak veći od 10%, dijagnosticira se pothranjenost, koja se najčešće očituje prije 3. godine života.

U pedijatriji se ova bolest smatra neovisnom vrstom distrofije. Budući da pothranjenost u male djece prati vrlo ozbiljne povrede u tijelu (neuspjeh u metaboličkim procesima, pad imuniteta, zakašnjeli govor i psihomotorni razvoj), važno je odmah identificirati bolest i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno utvrđeni uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju optimalno liječenje u svakom konkretnom slučaju. Čimbenici prenatalnog ili postnatalnog razdoblja mogu dovesti do patološkog poremećaja prehrane djeteta.

Intrauterina hipotrofija:

• nepovoljni uvjeti za normalan razvoj fetus tijekom trudnoće (loše navike žene, nedovoljna prehrana, nepoštivanje dnevne rutine, okolišne i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti trudnice ( dijabetes, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni živčani slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (gestoza, toksikoza, prerano rođenje, fetoplacentalna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina hipotrofija:

• kongenitalne malformacije do kromosomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog lošeg ili neuravnotežena prehrana(nedovoljno hranjenje, poteškoće sa sisanjem s ravnim ili uvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina adaptirano mlijeko, pretjerana regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana dojilje;
• Neke bolesti novorođenčeta ne dopuštaju mu aktivno sisanje, a time i potpuno jesti: rascjep nepca, urođena mana srca, rascjep usne, porodna ozljeda, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, stenoza pilorusa, alkoholni sindrom;
• česte akutne respiratorne virusne infekcije, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarni i higijenski uvjeti: loša njega djece, rijetko izlaganje zraku, rijetko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u dječjoj dobi usko su povezani i izravno utječu jedni na druge, tvoreći začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog loše prehrane počinje se razvijati pothranjenost, a česte zarazne bolesti pridonose njezinom intenziviranju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti u djece ovisno o nedostatku tjelesne težine:

1. Pothranjenost 1. stupnja obično se otkriva u novorođenčadi (u 20% sve dojenčadi), što se dijagnosticira ako je gubitak težine djeteta manji za 10-20%. dobna norma, ali u isto vrijeme stope rasta su apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti zbog ove dijagnoze: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba dobiva na težini, osobito tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stupnja (umjerena) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno usporavanje rasta (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofija 3. stupnja (teška) karakterizirana je nedostatkom mase koji prelazi 30% dobne norme i značajnim zastojem u rastu.

Gornja tri stupnja pothranjenosti upućuju na različite simptome i metode liječenja.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti u novorođenčadi utvrđuju već u rodilištu. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, čak i kod kuće, moći će po nekim znakovima razumjeti da je njihovo dijete bolesno. Simptomi ovise o obliku bolesti.

I stupanj

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj sasvim je u skladu s dobi;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje od trbuha).

II stupanj stručne spreme

• oslabljena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, odgođeni motorički razvoj);
• loš apetit;
• bljedilo, ljuštenje, opuštena koža;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• hipotenzija mišića;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stupanj stručne spreme

• jaka iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja u cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak reakcije na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• ozbiljno usporavanje rasta;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluznice;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanele, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, proljev, konjuktivitis, kandidalni stomatitis(drozd);
• alopecija (ćelavost);
• Može se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• rijetko mokrenje.

Ako se kod djeteta otkrije pothranjenost, provodi se dubinski pregled kako bi se razjasnili uzroci bolesti i odgovarajuće liječenje. U tu svrhu propisane su konzultacije pedijatara - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijalista zaraznih bolesti.

Razni dijagnostičke studije(EKG, ultrazvuk, EchoCG, EEG, koprogram, biokemijski test krvi). Na temelju dobivenih podataka već se propisuje terapija.

Liječenje bolesti

Provodi se ambulantno liječenje pothranjenosti 1. stupnja u male djece, bolničko liječenje 2. i 3. stupnja. Glavne aktivnosti usmjerene su na:

• normalizacija prehrane;
• dijetoterapija ( postupno povećanje sadržaj kalorija i volumen hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• usklađenost s dnevnom rutinom;
• organiziranje odgovarajuće skrbi za djecu;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teški oblik bolesti su propisane intravenska primjena glukoza, proteinski hidrolizati, vitamini, slane otopine;
• masaža s elementima terapije vježbanja.

Uz pravodobno liječenje bolesti I i II stupnja, prognoza je povoljna, ali s pothranjenošću III stupnja opaža se u 50% slučajeva smrt.

Metode prevencije

Prevencija malnutricije u djece podrazumijeva tjedni pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju prehrane. O sprječavanju takvih strašna bolest Morate razmišljati dok nosite bebu:

• održavati dnevnu rutinu;
• jesti na vrijeme;
• ispraviti patologije;
• eliminirati sve nepovoljne čimbenike.

Nakon što se beba rodi važna uloga igra:

• visokokvalitetna i uravnotežena prehrana za dojilju;
• pravodobno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga za novorođenče;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastale popratne bolesti.

Nakon što su čuli dijagnozu kao što je pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Omogućite li djetetu normalne uvjete režima, njege i prehrane, brzo i učinkovito liječenje moguće infekcije, mogu se izbjeći teški oblici.

Mala djeca često ne dobiju dovoljnu težinu za svoju dob i visinu. Kronično dobivanje na tjelesnoj težini bebe koja je 10% ili više manja od normalne naziva se pothranjenost.

Ova patološki poremećena ishrana je neovisna bolest- vrsta distrofije. Najčešće se javlja kod djece u prve 3 godine života i uzrokuje ozbiljne promjene u tijelu, zbog čega je važno prepoznati je na vrijeme i liječiti.

Hipotrofiju također prati usporavanje rasta i psihomotornog razvoja. Mala tjelesna težina uzrokovana je nedovoljnim unosom hrane ili problemima s apsorpcijom hranjivih tvari u bebinom tijelu.

Klasifikacija

Ovisno o razdoblju razvoja pothranjenosti, razlikuju se:

1. Kongenitalna ili nastala u maternici (prenatalna), pothranjenost koja se razvija kao rezultat gladovanje kisikom fetus, s kašnjenjem u njegovom razvoju.
2. Stečena pothranjenost (postnatalna), koja nastaje kao posljedica proteinsko-energetskog nedostatka u organizmu, koji se ne nadoknađuje kalorijskim sadržajem i sastavom hrane. Nedostatak može biti posljedica hrane koja je neuravnotežena u sastavu, kršenja njezine probave ili apsorpcije hranjivih tvari.
3. Mješovita pothranjenost, tijekom čijeg razvoja se faktorima intrauterine faze dodaju dodatni postnatalni uzroci (prehrambeni ili socijalni).

Malnutricija se klasificira prema težini:

• 1 (blagi) stupanj: nedostatak težine je 10-20% od norme za dob, a visina bebe je normalna;
• 2 (srednji) stupanj: težina se smanjuje za 20-30%, a visina se smanjuje za 2-3 cm od prosječne dobne norme;
• 3 (teški) stupanj: nedostatak težine prelazi 30% očekivane težine na pozadini izraženog zastoja u rastu.

Tijekom pothranjenosti kod djece razlikuju se razdoblja:

• elementarni;
• napredovanje;
• stabilizacija;
• oporavak ili rekonvalescencija.

Uzroci pothranjenosti

Preeklampsija i disfunkcija placente mogu dovesti do intrauterine pothranjenosti fetusa.

Hipotrofija djeteta može biti uzrokovana mnogim čimbenicima prenatalne i postnatalne faze njegovog razvoja.

Intrauterina pothranjenost može biti povezana sa:

1. Patologija trudnoće:

• toksikoza;
• gestoza;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• prerano rođenje;
• hipoksija fetusa;
• intrauterina infekcija.

1. Čimbenici nepovoljni za razvoj fetusa:

• loše navike kod trudnica;
• stresne situacije ili česte depresije;
• nedovoljna prehrana žene tijekom nošenja djeteta;
• nepoštivanje dnevne rutine tijekom trudnoće;
• nepovoljno okruženje;
• industrijske opasnosti.

1. Prisutnost ozbiljne patologije kod buduće majke:

• srčane mane;
• šećerna bolest;
• kronični pijelonefritis;
• hipertenzija;
• nefropatija.

Stečena pothranjenost djeteta može biti uzrokovana endogenim ili egzogenim uzrocima.

DO endogeni razlozi odnositi se:

• kongenitalne razvojne abnormalnosti (uključujući kromosomske);
• enzimski nedostatak, uključujući malapsorpcijski sindrom, nedostatak laktaze, celijakiju itd.;
• ustavne abnormalnosti (dijateza);
• stanje imunodeficijencije.

Među egzogenim čimbenicima koji uzrokuju pothranjenost razlikuju se prehrambeni, infektivni i socijalni.

1. Prehrambeni čimbenici su neuravnotežena ili nedovoljna hrana čijom konzumacijom dolazi do manjka proteina i energije. Nutritivni čimbenici uključuju:

• redovita pothranjenost povezana s poremećenim sisanjem (zbog obrnutih ili ravnih bradavica majčine dojke);
• nedostatak prehrane kada se laktacija smanji ili se smanji volumen mliječne formule;
• prekomjerna regurgitacija u bebe;
• nekvalitetan sastav mlijeka zbog nedovoljne prehrane majke;
• bolesti bebe koje otežavaju sisanje i dobra prehrana: stenoza pilorusa, rascjep usne, rascjep nepca, cerebralna paraliza, urođene mane srca, itd.

1. Infektivni čimbenici koji mogu dovesti do pothranjenosti:

• crijevna skupina infekcija;
• teška upala pluća;
• česte bolesti dišnog sustava;
• tuberkuloza itd.

1. Društveni čimbenici igraju važnu ulogu u pojavi pothranjenosti. To uključuje:

• nedovoljna financijska podrška obitelji;
• nehigijenski uvjeti i pogreške u brizi za bebu (nedostatak šetnje na otvorenom, nepoštivanje dnevne rutine, nedovoljno sna itd.).

Ako postoji više uzroka pothranjenosti, tada bolest napreduje ubrzanim tempom, jer se međusobno nadopunjuju. Neadekvatna prehrana smanjuje imunitet i pridonosi razvoju zarazna patologija, što izaziva gubitak tjelesne težine i povećava pothranjenost. Stvara se začarani krug, a pothranjenost se brzo povećava.

Simptomi

Manifestacije pothranjenosti ovise o težini procesa. Kongenitalni oblik Liječnici identificiraju bolesti tijekom prvog pregleda bebe. Postnatalna pothranjenost dijagnosticira se u procesu praćenja razvoja bebe na temelju karakterističnih znakova.

Na blagi stupanj Opće stanje bebe ne pati od bolesti. Dijete ne zaostaje u neuropsihičkom razvoju. Može doći do gubitka apetita. Iz objektivnih podataka mogu se otkriti sljedeće manifestacije:

• blijeda koža;
• elastičnost tkiva je smanjena;
• Potkožni masni sloj u području trbuha je stanjen.

Djecu s umjerenom pothranjenošću karakterizira smanjena aktivnost. Letargija može ustupiti mjesto uzbuđenju. Karakterizira kašnjenje u razvoju motoričkih sposobnosti. Apetit je značajno smanjen. Ljuskava, opuštena, blijeda koža. Tonus mišića je smanjen. Zbog pogoršanja elastičnosti, lako se oblikuje kožni nabori, suočavanje s poteškoćama.

Potkožni masni sloj sačuvan je samo na licu, a na ostalim dijelovima tijela ga u potpunosti nema. Disanje i otkucaji srca se ubrzavaju, krvni tlak se smanjuje. Djeca često razvijaju somatske bolesti - pijelonefritis, upalu pluća, otitis media itd.

S teškom pothranjenošću, potkožni masni sloj kod djece nestaje ne samo na torzu i udovima, već i na licu. Dijete ozbiljno zaostaje u fizičkom i neuropsihičkom razvoju. Rast je značajno smanjen, mišići su atrofični, gustoća i elastičnost tkiva potpuno izgubljeni.

Beba je letargična i praktički nepomična. Nema reakcije na vanjske podražaje - ne samo svjetlost, zvuk, već čak ni bol. Očita je teška iscrpljenost djeteta. Dojenčad ima udubljenu veliku fontanelu. Koža je blijeda i ima sivkastu nijansu.

Javlja se bljedilo i suhoća sluznice, ispucale usne, izoštrene crte lica, upale oči. Termoregulacija je poremećena. Bebe povrate (ili povraćaju), sklone su proljevu, a mokrenje je rijetko.

Za djecu s teškom pothranjenošću tipične su sljedeće bolesti:

• gljivična infekcija usne sluznice (soor);
• konjunktivitis;
• anemija;
• upala pluća (upala pluća);
• rahitis;
• alopecija (gubitak kose) itd.

U terminalnoj fazi, temperatura naglo pada, usporava otkucaji srca, pada razina šećera u krvi.

Dijagnostika

Hipotrofiju ploda liječnik će otkriti tijekom sljedećeg ultrazvučnog pregleda trudnice.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti tijekom ultrazvučnog probira trudnica. Izmjerene dimenzije glave fetusa, duljina tijela i izračun očekivane težine fetusa omogućuju procjenu njegovog razvoja u skladu s gestacijskom dobi i utvrđivanje odgođenog intrauterinog sazrijevanja.

Trudnica je hospitalizirana kako bi se utvrdio uzrok pothranjenosti fetusa. Kongenitalnu pothranjenost dijagnosticira neonatolog (pedijatar rodilište, specijalist za novorođenčad) pri prvom pregledu novorođenčeta.

Stečenu malnutriciju otkriva pedijatar pri praćenju djeteta na temelju kontroliranih antropometrijskih podataka: visine, težine, opsega prsa, glave, trbuha, bokova i ramena. Određuje se i debljina kožno-masnog nabora. različitim područjima tijela.

Ako se otkrije pothranjenost, propisuje se dublji pregled kako bi se utvrdio njezin uzrok:

• konzultacije s pedijatrijskim stručnjacima (kardiolog, neurolog, genetičar, gastroenterolog, endokrinolog);
• laboratorijske metode: krvni testovi (kliničke i biokemijske metode), testovi urina i fecesa za disbakteriozu, koprogram;
• hardverska istraživanja: EKG, ultrazvuk, ehokardiografija, elektroencefalografija itd.

Liječenje

Liječenje djece s blagim (1.) stupnjem pothranjenosti može se provoditi kod kuće u odsutnosti popratna patologija i minimiziran rizik od komplikacija. Kada se dijagnosticira umjerena i teška pothranjenost (2. ili 3. stupanj), dijete se hospitalizira.

Imenovan kompleksna terapija, čija je svrha:

• uklanjanje uzroka bolesti;
• osiguravanje uravnotežene prehrane u skladu s dobnim standardima;
• liječenje komplikacija uzrokovanih pothranjenošću.

Za svako dijete odabire se individualni skup mjera ovisno o težini pothranjenosti.

Sveobuhvatni tretman trebao bi uključivati:

• utvrđivanje uzroka pothranjenosti i, ako je moguće, njegovo uklanjanje;
• dijetoterapija, koja je osnova za liječenje pothranjenosti;
• liječenje postojećih žarišta infekcije u djeteta;
• simptomatska terapija;
• pravilna njega bebe;
• Terapija vježbanjem i masaža, fizioterapija.

Pri izboru dijete važno je voditi računa o stupnju disfunkcije probavnih organa i stupnju pothranjenosti.

Dijetoterapija

Korekcija prehrane provodi se u nekoliko faza:

1. U prvoj fazi, u procesu medicinskog promatranja, utvrđuje se mogućnost potpune probave i asimilacije hrane u tijelu. Trajanje promatranja varira od nekoliko dana za pothranjenost 1. stupnja do 2 tjedna za 3. stupanj. Utvrđuje se probavljivost hrane i prisutnost nadutosti, proljeva ili drugih znakova probavnih smetnji.

Od prvih dana liječenja propisana je smanjena količina hrane dnevno: s 1 stupnjem pothranjenosti jednaka je 2/3 volumena prikladnog za dob, s 2 – ½ volumena, s 3 stupnja – 1/. 3 dnevne količine primjerene dobi.

Intervali između hranjenja se smanjuju, ali učestalost obroka se povećava: s 1 stupnjem pothranjenosti do 7 puta dnevno, s 2 - do 8 puta, s 3 - do 10 puta.

1. Druga faza naziva se prijelazna. Cilj dijete u ovom razdoblju liječenja je postupno nadoknaditi manjak hranjivih tvari, minerala i vitamina potrebnih za obnovu zdravlja.

Koriste se taktike za povećanje volumena porcija hrane i njezin sadržaj kalorija, ali se smanjuje broj hranjenja dnevno. Malim dnevnim dodacima hrane volumen se postupno dovodi do pune količine za dob.

1. Treći stupanj dijetoterapije karakterizira povećana prehrana. Opterećenje hranom moguće je povećati samo ako se funkcionalna sposobnost probavnih organa potpuno obnovi.

Važan uvjet za dijetoterapiju je korištenje lako probavljive hrane. Optimalna prehrana je majčino mlijeko. U njegovom nedostatku propisuju se mliječne formule, čiji izbor donosi liječnik.

U slučaju teške pothranjenosti, kada dijete ne može samostalno jesti hranu ili je zahvaćeni organi probavnog trakta ne mogu probaviti, bebi se propisuje parenteralna prehrana.

U ovom slučaju ne daju se samo hranjive otopine intravenozno ( otopina glukoze, proteinski hidrolizati), kao i otopine elektrolita (Trisol, Disol), vitamini za nadoknadu tjelesnih potreba za tekućinom i održavanje metabolizma.

Tijekom liječenja (radi lakšeg praćenja prehrane), količina i kvaliteta primljene prehrane, uključujući hranjive smjese koje se daju intravenski, bilježe se u poseban dnevnik. Priroda stolice i broj pražnjenja crijeva dnevno, broj mokrenja i volumen izlučenog urina prate se i odražavaju u dnevniku.

Koprogram se ispituje nekoliko puta tjedno (određuje se prisutnost neprobavljenih vlakana i masnih inkluzija u izmetu). Tjedno se prati tjelesna težina djeteta, na temelju koje liječnik preračunava nutritivne potrebe.

Kriteriji učinkovitosti dijetoterapije su:

• poboljšano stanje bebe;
• vraćanje elastičnosti kože;
• normalan emocionalno stanje dijete;
• pojava apetita;
• dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g.

Dijete mora biti hospitalizirano s majkom. Ona će pružiti njegu ne samo kod kuće, već iu bolnici.

Briga

Jedna od komponenti složenog liječenja pothranjenosti je restorativna masaža.

Skrb za dijete s pothranjenošću treba osigurati:

• ugodni uvjeti za bebu kod kuće iu bolnici;
• prozračivanje prostorije najmanje 2 puta dnevno;
• temperatura zraka treba biti 24-25 C;
• dnevna izloženost zraku;
• provođenje posebnih vježbi za vraćanje tonusa mišića;
• tečajevi masaže za blagotvoran učinak na tijelo bebe.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima za pothranjenost može uključivati:

• propisivanje probiotika za ispravljanje neravnoteže mikroflore u crijevima (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurti itd.);
• enzimska terapija kada se smanjuje sposobnost probavnog trakta za probavu hrane - propisani lijekovi će nadoknaditi nedostatak probavnih sokova želuca i gušterače (želučani sok, Creon, Panzinorm, Festal);
• vitaminska terapija - prvo se lijekovi daju injekcijama (vitamini B1, B6, C), a nakon normalizacije stanja, oralno se propisuju kompleksi vitamina i minerala;
• stimulirajuća terapija koja poboljšava metaboličke procese: dibazol, ginseng, pentoksifilin poboljšavaju protok krvi i osiguravaju isporuku kisika i hranjivih tvari u tkiva.

Ako se u djeteta otkriju bilo kakve komplikacije, provodi se simptomatska terapija.

Za anemiju, propisani su dodaci željeza (Totema, Sorbifer, itd.). Ako je razina hemoglobina ispod 70 g/l, mogu se izvršiti transfuzije crvenih krvnih zrnaca.

Propisivanje imunoglobulina povećat će obranu tijela i zaštititi bebu od infekcije.

Ako se otkriju znakovi rahitisa, u fizikalnoj sobi provodi se terapija vitaminom D plus ultraljubičasto zračenje.

Prognoza

Pravodobno liječenje blage do umjerene pothranjenosti pružit će povoljnu prognozu za život djeteta. S teškom pothranjenošću smrt je moguća u 30-50% slučajeva.

Prevencija

Kako bi se spriječila intrauterina pothranjenost, potrebno je poduzeti mjere tijekom razdoblja nošenja djeteta:

• uklanjanje čimbenika koji nepovoljno utječu na fetus;
• redovito promatranje žene od strane ginekologa i pravovremeni testovi probira;
• pravilna prehrana za trudnicu;
• pravovremena korekcija patologije trudnoće;
• strogo pridržavanje dnevne rutine trudnice.

Kako bi se spriječila postnatalna pothranjenost potrebno je:

• redovito promatranje djeteta od strane pedijatra i antropometrije;
• dojenje bebe;
• uravnotežena prehrana za žene tijekom dojenja;
• ispravno i pravodobno uvođenje komplementarne hrane;
• pružanje kompetentne skrbi za novorođenče;
• liječenje bilo koje bolesti bebe kako je propisao pedijatar.

Sažetak za roditelje

Hipotrofija u djeteta u ranoj dobi nije samo zaostajanje u tjelesnoj težini od 10% ili više. Ova bolest dovodi do zaostajanja u mentalnom razvoju i govoru. Progresivna pothranjenost dovodi do iscrpljenosti i predstavlja prijetnju bebinom životu.

Rođenje djeteta je događaj od iznimne važnosti. Za to se treba pripremiti i sve ispoštovati medicinske preporuke tijekom razdoblja gestacije. Ove mjere pomoći će u izbjegavanju razvoja pothranjenosti u maternici.

Nakon rođenja djeteta, dojenje, pravilna njega novorođenčeta te redovito praćenje pokazatelja razvoja djeteta (tjelesnog i mentalnog) spriječit će razvoj stečene pothranjenosti.

Ako se ova ozbiljna bolest pojavi kod djeteta, samo pravovremeno, sveobuhvatno liječenje pomoći će vratiti zdravlje bebe.

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed čega dolazi do značajnih promjena u tijelu. Kvalitativni post moguć je zbog nepravilnog umjetnog hranjenja, nedostatka esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativni post - zbog netočnog izračuna kalorijskog sadržaja ili nedostatka prehrambenih resursa.

Hipotrofija može biti posljedica akutnih bolesti ili posljedica kroničnih upalni proces. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak rutine, loša njega, nehigijenski uvjeti, nedostatak svježeg zraka - također dovode do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• Zdravog izgleda
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan izgled, aktivan, sa zanimanjem istražuje svijet oko sebe
• Redovito povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcioniranje organa i sustava
• Visoka otpornost nepovoljni faktori vanjsko okruženje, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije raširena:

• u razvijenim zemljama njegov postotak je manji od 10,
• a u zemljama u razvoju – više od 20.

Prema znanstvenim istraživanjima, ovo stanje nedostatka javlja se približno jednako i kod dječaka i kod djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, a kod petine djece prati rahitis, a kod desetine anemija. Polovica djece s ovom patologijom rođena je tijekom hladne sezone.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti u djece su različiti. Glavni čimbenik koji uzrokuje intrauterinu hipotrofiju je toksikoza u prvoj i drugoj polovici trudnoće. Drugi razlozi kongenitalna pothranjenost su:

• trudnoća prije 20. ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• kronične bolesti majke ( endokrine patologije, srčane mane itd.)
• kronični stres
• rad majke tijekom trudnoće na opasnim poslovima (buka, vibracije, kemikalije)
• patologija posteljice (nepravilno pričvršćivanje, rano starenje, jedna umbilikalna arterija umjesto dvije i drugi poremećaji placentarne cirkulacije)
• višestruka trudnoća
• nasljedni metabolički poremećaji u fetusu
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Domaći- uzrokovane patologijama tijela koje remete unos hrane i probavu, apsorpciju hranjivih tvari i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• lezije CNS-a
• imunodeficijencija
• endokrine bolesti
• metabolički poremećaji

U skupini endogenih čimbenika vrijedi posebno istaknuti alergije na hranu i tri nasljedne bolesti, koji se javljaju uz sindrom malapsorpcije - jedan od uobičajeni razlozi pothranjenost u djece:

• cistična fibroza - poremećaj egzokrinih žlijezda, koji zahvaća gastrointestinalni trakt i dišni sustav
• celijakija – intolerancija na gluten, promjene u crijevima djeteta počinju od trenutka uvođenja proizvoda koji sadrže gluten u prehranu – ječmena krupica, griz, pšenična kaša, žitarice od raži, zobene pahuljice
• nedostatak laktaze - probavljivost mlijeka je narušena (nedostatak laktaze).

Prema znanstvenim istraživanjima, malapsorpcijski sindrom dvostruko češće izaziva pothranjenost nego nedostatak prehrane. Ovaj sindrom karakterizira prvenstveno poremećena stolica: ona postaje obilna, vodenasta, česta i pjenasta.

Vanjski- uzrokovane nepravilnim postupcima roditelja i nepovoljnom okolinom:

Svi egzogeni čimbenici u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da blagi stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjereno - za 20-40% i 100-150%, snažno - za 40-70 odnosno 150-200%.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine hipotrofije u djeteta:

• tjelesna težina ispod normale za 15% ili više (pogledajte donju tablicu odnosa težine i visine djeteta)
• visina je 2-4 cm manja
• dijete je letargično, tonus mišića je smanjen
• urođeni refleksi su slabi
• poremećena je termoregulacija – dijete se smrzava ili pregrijava brže i jače od normale
• kasnije se izvorna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakteriziraju zajedničke značajke u obliku kliničkih sindroma.

• Nedostatak prehrane: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji (pothranjenost tjelesnih tkiva): potkožni masni sloj se stanji (prvo na trbuhu, zatim na udovima, s teški tok i na licu), masa je nedovoljna, proporcije tijela poremećene, koža suha, elastičnost smanjena.
• Promjene u funkcioniranju živčanog sustava: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, oslabljeni refleksi, psihomotorni razvoj je odgođen, au težim slučajevima čak i nestaju stečene vještine.
• Smanjena percepcija hrane: apetit se pogoršava do potpunog izostanka, javljaju se česte regurgitacije, povraćanje, poremećaji stolice, inhibirano je lučenje probavnih enzima.
• Smanjeni imunitet: dijete počinje često pobolijevati, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksične i bakterijska infekcija krvi, tijelo pati od opće disbioze.

Stupnjevi pothranjenosti u djece

Hipotrofija prvog stupnja ponekad je gotovo nevidljiva. Samo ga pažljivi liječnik može identificirati tijekom pregleda, pa čak i tada će to učiniti prvi diferencijalna dijagnoza te saznati je li manjak tjelesne mase od 11-20% obilježje tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca obično su takva zbog nasljednih karakteristika. Stoga mlada majka ne bi trebala biti uznemirena ako njezino aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije dobro hranjeno kao druga djeca.

Hipotrofija 1. stupnja u djece karakterizira blagi pad apetit, tjeskoba, poremećaj sna. Površina kože je praktički nepromijenjena, ali je njezina elastičnost smanjena, a izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u predjelu trbuha. Mišićni tonus je normalan ili blago smanjen. Ponekad se mogu naći znakovi rahitisa i anemije. Djeca obolijevaju češće od svojih dobro uhranjenih vršnjaka. Promjene u stolici su manje: sklonost zatvoru ili obrnuto.

Hipotrofija 2. stupnja u djece očituje se deficitom težine od 20-30% i zastojem u rastu (oko 2-4 cm). Majka može primijetiti da dijete ima hladne ruke i stopala, može često podrigivati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno i tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju i loše spavaju. Koža im je suha, blijeda, peruta se, lako se bora i neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vidljivi su i obrisi rebara. Stolica jako varira od zatvora do proljeva. Takva djeca obolijevaju svako tromjesečje.

Ponekad liječnici vide pothranjenost čak i kod zdravog djeteta koje izgleda premršavo. Ali ako visina odgovara njegovoj dobi, aktivan je, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožnog masnog tkiva objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću djeteta.

S pothranjenošću stupnja 3, zastoj u rastu je 7-10 cm, gubitak težine ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, cvili, izgubljene su stečene vještine. Potkožno masno tkivo je posvuda stanjeno, blijedo siva, suha koža proteže se preko bebinih kostiju. Postoji atrofija mišića, udovi su hladni. Oči i usne su suhe, oko usta su pukotine. Dijete često ima kronična infekcija u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore spomenuto, liječnik prvo treba utvrditi je li pothranjenost individualna značajka tijela. U tom slučaju neće se primijetiti promjene u funkcioniranju tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: urođene mane, gastrointestinalne bolesti ili endokrilni sustav, lezije CNS-a, infekcije.

Liječenje

Glavni pravci liječenja pothranjenosti u djece su sljedeći:

• Prepoznavanje uzroka pothranjenosti i njegovo uklanjanje
• Pravilna njega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je vani ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stupnjeva) navečer
• Organizacija pravilne prehrane, uravnotežene u proteinima, mastima i ugljikohidratima, te vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje lijekovima

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se od održavanja djetetove stalna temperatura tijelo i uspostavljanje dojenja.

Prehrana pothranjene djece

Dijetoterapija za pothranjenost podijeljena je u tri faze.

Faza 1 - takozvano "pomlađivanje" prehrane	odnosno više koriste prehrambene proizvode namijenjene djeci mlađa dob. Dijete se često hrani (do 10 puta dnevno), prehrana se izračunava na temelju stvarne tjelesne težine, vodi se dnevnik za praćenje apsorpcije hrane. Stadij traje 2-14 dana (ovisno o stupnju pothranjenosti).
Faza 2 – prijelazna	U prehranu se dodaju ljekovite mješavine, prehrana se optimizira na približnu normu (prema težini koju bi dijete trebalo imati).
Faza 3 – razdoblje pojačane prehrane	Sadržaj kalorija u prehrani povećava se na 200 kilokalorija dnevno (s normom od 110-115). Koriste se posebne visokoproteinske smjese. Za celijakiju se isključuju namirnice koje sadrže gluten, ograničavaju se masnoće, a za prehranu se preporučuju heljda, riža i kukuruz. U slučaju nedostatka laktaze iz hrane izbacite mlijeko i jela pripremljena s mlijekom. Umjesto toga koriste fermentirane mliječne proizvode i sojine mješavine. Za cističnu fibrozu, dijeta s visokim sadržajem kalorija, hranu treba posoliti.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima gušterače; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Korištenje imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbioze
• Vitaminoterapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinačnih poremećaja (nedostatak željeza, povećana ekscitabilnost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti - anabolički lijekovi– lijekovi koji potiču stvaranje građevnih proteina u tijelu za mišiće i unutarnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije bi bilo reći da se djeca njeguju nego liječe. Cijepljenje za pothranjenost 1. stupnja provodi se prema općem rasporedu, za pothranjenost 2. i 3. stupnja - na individualnoj osnovi.

Istraživanje uzroka i simptoma pothranjenosti u djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 povijesti bolesti djece s dijagnosticiranom hipertrofijom (19 dječaka i 21 djevojčica od 1-3 godine). Zaključci su dobiveni kao rezultat analize posebno dizajniranih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoća koje su se dogodile s patologijama, s nasljeđem za patologije gastrointestinalnog trakta i alergijske bolesti, s intrauterinim zastojem u rastu.

Uobičajeni uzroci pothranjenosti kod djece:	37% - malapsorpcijski sindrom - cistična fibroza, nedostatak laktaze, celijakija, alergije na hranu 22% - kronične bolesti probavnog trakta 12% - nedostatak prehrane
Po težini:	1. stupanj - 43% 2. stupanj - 45% 3. stupanj - 12%
Popratna patologija:	20% - rahitis kod 8 djece 10% - anemija u 5 djece 20% - usporeni psihomotorni razvoj
Glavni simptomi pothranjenosti:	distrofične promjene zuba, jezika, sluznice, kože, noktiju 40% ima nestabilnu stolicu, neprobavljenu hranu
Laboratorijski podaci:	50% djece - apsolutna limfocitopenija ukupni protein bio je normalan u 100% pregledane djece nalazi skatoloških pregleda: 52% - kreatoreja - poremećaj probavnih procesa u želucu 30% - amilorrhea - u crijevima 42% - poremećeno lučenje žuči (masne kiseline) kod djece s cističnom fibrozom – neutralna mast

Prevencija pothranjenosti u djece

Prevencija intrauterine i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i održavanje dugotrajnog dojenja.

Sljedeća područja prevencije su praćenje osnovnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje prehrane djece.

Važna točka je pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti djetinjstva, urođenih i nasljedne patologije, pravilna njega djeteta, sprječavanje utjecaja vanjskih čimbenika u razvoju pothranjenosti.

Stvari koje treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko je najbolja i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• U 6 mjeseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (pogledajte kako pravilno uvesti komplementarnu hranu djetetu). Također, nemojte prerano prebacivati ​​svoje dijete na hrana za odrasle. Odvikavanje djeteta od dojenja prije 6 mjeseci je zločin prema djetetu, ako postoje problemi s laktacijom, dijete nema dovoljno mlijeka, prvo ga morate dati na dojku pa tek onda dohranjivati.
• Raznolikost u prehrani ne znači različite vrste žitarica i tjestenine tijekom dana. Nutritivnu dijetu čini uravnotežena kombinacija bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno prehrana mora sadržavati povrće, voće, meso i mliječne proizvode.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u djetetovoj prehrani - ovo je nezamjenjiv proizvod, nema govora o vegetarijanstvu, samo meso sadrži spojeve potrebne za rast, oni se ne proizvode u tijelu u potrebnim količinama za puni razvoj i zdravlje.
• Važno!!! Nema sefa lijekovi“samo” da se smanji ili poveća djetetov apetit.

Tablica težine u odnosu na visinu kod djece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u djetetovoj težini ne nastaju zbog smanjenog apetita ili nekih individualnih karakteristika tijela - to je obično zbog neprepoznate bolesti ili nedostatka odgovarajuće prehrane djeteta. Jednolična prehrana, prehrana koja ne zadovoljava potrebe vezane uz dob, dovodi do bolne pothranjenosti. Djetetovu težinu treba kontrolirati ne toliko prema dobi koliko prema visini djeteta. Ispod je tablica odnosa između visine i težine bebe (djevojčice i dječaci) od rođenja do 4 godine:

• Norma- ovo je interval između ZELENO I PLAVA broj vrijednosti težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između ŽUTA BOJA I ZELENO(10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobitak na težini- između PLAVA I ŽUTA BOJA broj (75-90 centila) normalan je i ukazuje na tendenciju debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između CRVENA I ŽUTA BOJA broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu tjelesnu težinu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisutnost bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolno mršavljenje ili debljanje- iza CRVENA granica (>97 ili<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Hipotrofija (grčki hipo - nizak i trophe - prehrana) slična je distrofiji, također se izražava u nedostatku tjelesnog razvoja djece, ali osim toga dovodi do ozbiljnih poremećaja u metaboličkim procesima u tijelu. U prvim mjesecima života bebino koštano i mišićno tkivo ubrzano raste, a dovoljno dobivena ukupna tjelesna težina ukazuje na njen skladan razvoj.

Ako je tjelesna težina nedovoljna, kvarovi u sustavu održavanja života djeteta neće dugo trajati. Nedostatak vitamina i mikroelemenata neće dopustiti djetetovom tijelu da se potpuno razvije, ali nedostatak proteina, građevnog materijala stanica, kao i nedostatak kalorija - energije za metaboličke procese u tijelu - posebno su opasni za njega. Patološki proces može započeti zbog pothranjenosti, kao i kao posljedica neke bolesti ili štetnog čimbenika koji dovodi do nepotpune apsorpcije hrane.

Čimbenici koji izazivaju pothranjenost

Unutarnji uzroci poremećenog trofizma tjelesnih tkiva:

1. Funkcionalne smetnje u probavnom sustavu: ne dopuštaju bebi da u potpunosti apsorbira hranjive tvari potrebne za bebu. To se može dogoditi kako u gastrointestinalnom traktu (gastrointestinalnom traktu), tako i na staničnoj razini u samoj tkivnoj tvari. Poremećaj metaboličkih procesa u stanici dovodi do iscrpljivanja njezinih energetskih rezervi, a kada se dosegne kritična vrijednost, stanica može umrijeti.

2. Fetalna encefalopatija u različitim fazama intrauterinog razvoja, što zauzvrat dovodi do činjenice da središnji živčani sustav u razvoju s abnormalnostima može uzrokovati disfunkciju bilo kojeg unutarnjeg organa.

3. Nezrelo plućno tkivo. Krv nezasićena kisikom ne može ga u dovoljnoj mjeri dostaviti tkivima, što usporava metabolizam i onemogućuje puni razvoj cijelog organizma.

4. Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta, što dovodi do sustavnog zatvora ili povraćanja (na primjer, Hirschsprungova bolest).

5. Sindrom “kratkog crijeva” – posljedice abdominalne operacije.

6. Neuspjesi imunološkog sustava nasljedne prirode, slabljenje obrane tijela.

7. Poremećen rad endokrinog sustava. Na primjer, bolesti štitnjače dovode do usporavanja rasta i metaboličkih procesa u tijelu, a abnormalnosti u radu hipofize uzrokuju hipofizni nanizam - nedovoljnu proizvodnju hormona rasta.

8. Nasljedne bolesti povezane s metaboličkim poremećajima. Primjer je galaktozemija - netolerancija na mlijeko i sve mliječne proizvode ili fruktozemiju, što uzrokuje sličan stav djetetovog tijela prema fruktozi koja se nalazi iu povrću i voću.

Vanjski čimbenici znatno rjeđe uzrokuju pothranjenost. Ako je njihov utjecaj produljen, onda u budućnosti mogu utjecati ne samo na rast i fizički razvoj djeteta, već i na opće stanje njegova tijela i rad njegovih organa. To uključuje:

1. Kronična pothranjenost zbog karakteristika majčinih grudi ili male količine mlijeka koje ima, osim toga, samo dijete možda nema potpuno razvijenu donju čeljust ili skraćeni frenulum ruba jezika. Nepismena uporaba gotovih formula za hranjenje beba ili nepravodobno uvođenje komplementarne hrane može igrati veliku ulogu u nedovoljnom hranjenju.

2. Smanjenje imuniteta djeteta uzrokovano bilo kojom infekcijom (bakterijskom, virusnom) u različitim fazama trudnoće ili djetetovog života. Prisutnost pijelonefritisa, infekcija mokraćnog sustava i oštećenja crijevne sluznice značajno usporavaju razvoj tijela, jer troši puno vitalne energije u borbi protiv uzročnika ovih bolesti (do polovice ukupnih troškova).

3. Izloženost toksičnim tvarima, uključujući lijekove, i predoziranje vitaminima (osobito A i D).

Faze bolesti

Za bolju kontrolu nad općim stanjem djeteta s pothranjenošću i imenovanjem adekvatnog liječenja, bolest se obično dijeli na stupnjeve. Ova podjela je čisto proizvoljna, jer je tijek bolesti kontinuiran i teško je povući jasnu granicu između stadija. U novorođenčadi pothranjenost 1. stupnja dijagnosticira se ako je dijete rođeno nakon 38. tjedna s težinom koja ne prelazi 2800 g i duljinom tijela manjom od 50 cm.

Ako je bolest stečena u nekoj fazi djetetovog života, tada je za određivanje njenog stupnja potrebno izračunati indeks tjelesnog stanja (FII), koji je uveo profesor Chulitskaya i prihvatila domaća medicina. Metoda se temelji na mjerenju (u centimetrima) opsega ramena u dvije točke, kuku i potkoljenici i zbrajanju tih rezultata, a zatim oduzimanju bebine visine od dobivene količine. Do prve godine života, beba u potpunom razvoju trebala bi imati IUL od najmanje 20 cm.

Za detaljan opis svakog stupnja bolesti potrebno je razmotriti sindrome pothranjenosti (cijeli skup simptoma zahvaćenog organa). Ima ih nekoliko:

1. Kršenje trofizma tkiva organa zbog spore pojave metaboličkih procesa u tijelu. To dovodi do smanjenja ukupne tjelesne težine, uključujući potkožni masni sloj, kao i do letargije i mlohavosti kože.

2. Poremećaj rada probavnih organa, pri čemu pati cijeli gastrointestinalni trakt: želudac ne proizvodi dovoljno pepsina i kiseline, a crijeva nemaju dovoljno enzima za preradu hrane. Stoga je uz pothranjenost sasvim razumljiva prisutnost poremećaja stolice i nadutosti.

3. Funkcionalni poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava djeteta, koji se izražava u njegovoj hiperekscitabilnosti, poremećaju spavanja, apatiji i smanjenom tonusu mišića.

4. Poremećen hematopoetski proces, izražen u anemiji, i značajno smanjenje zaštitnih funkcija imunološkog sustava. Takva su djeca osjetljiva na mnoge zarazne bolesti, čiji su vodeći simptomi netipični i nejasni.

Uklanjanje djeteta iz patološkog stanja

Kako liječnici određuju stupanj pothranjenosti? Prije svega, prema nedostatku tjelesne težine za odgovarajuću dob djeteta (svi pedijatri imaju tablicu korespondencije) i Chulitskaya indeks.

Za pothranjenost 1. stupnja karakteristično je:

• prisutnost deficita težine od 10% - 20% izvornika;
• IUL varira između 10 i 15 cm;
• stanjivanje masnog sloja na trbuhu i gubitak elastičnosti kože;
• brzi umor i nemiran san;
• prisutnost razdražljivosti;
• zadovoljavajuće opće stanje bebe.

Liječenje se provodi kod kuće i uključuje podijeljene obroke (8 puta dnevno). Hrana treba biti lako probavljiva, prednost se daje žitaricama, svježem voću i povrću.

Stupanj 2 karakterizira pogoršanje svih postojećih poremećaja:

• prisutnost deficita težine od 20% - 30% izvornika;
• IUL varira između 1 i 10 cm;
• potpuna odsutnost masnoće na trbuhu i prsima, suha i blijeda koža;
• degradacija mišićne mase u udovima i slabost cijelog mišićnog korzeta;
• značajno oslabljena termoregulacija;
• pojava disbakterioze;
• odgođeno zatvaranje malog i velikog fontanela;
• nervoza i neraspoloženje;
• izloženost čestim zaraznim bolestima dugotrajne prirode.

Liječenje se može provesti kod kuće, ali ako je moguće, bolje je dati prednost bolnici. Koristi se princip frakcijske prehrane, ali su porcije smanjene u volumenu. Hrana bi trebala biti lako probavljiva, osim toga, potrebno je propisati tijek biostimulansa, vitaminsko-mineralnog kompleksa i enzima za poboljšanje probave.

Kod pothranjenosti trećeg stupnja već je vidljiva puna klinička slika bolesti. Stanje djeteta je vrlo teško, a u nedostatku potrebnih mjera moguća je smrt. Složenost situacije također leži u činjenici da je učinkovitost poduzetih mjera za uklanjanje djeteta iz ove situacije niska. I po izgledu se vidi koliko mu je tijelo iscrpljeno:

• prisutnost deficita težine više od 30% izvorne;
• IUCH je nula ili će biti negativan;
• nedostatak masnoće na cijelom tijelu, čak i na licu, a koža je toliko tanka da podsjeća na osušenu kožu mumije;
• kožni nabor otpušten prstima dugo se ne ispravlja, na licu su vidljivi upali obrazi i izbočene jagodične kosti;
• centar za termoregulaciju u mozgu ne radi, a tjelesna temperatura se naglo mijenja;
• jasan nedostatak željeza dovodi do "lijepljenja" u kutovima usana, a nedostatak vitamina (prvenstveno A i C) dovodi do krvarenja i atrofije tkiva desni;
• pojava simptoma osteoporoze, izražena u mekoći kostiju lubanje;
• zbog oštrog smanjenja zaštitnih snaga, beba vrlo često i dugo pati od zaraznih bolesti (upalni procesi srednjeg uha ili bubrega, često upala pluća);
• prenadraženost središnjeg živčanog sustava praćena apatijom prema svemu.

Liječenje pothranjenosti 3. stupnja provodi se samo u bolničkim uvjetima, budući da su sve vrste metaboličkih procesa, funkcije organa i sustava u tijelu potpuno poremećene. Takve bebe zahtijevaju intravenoznu infuziju glukoze i transfuziju krvi ili plazme. Propisuje se tijek liječenja hormonima, terapija održavanja enzimima, kao i uzimanje potrebnih vitamina i mikroelemenata.

Ovo stanje se opaža kod djece u ranoj dobi. Najčešći uzrok pothranjenosti je nedostatak proteina u prehrani, kao i niske hranjive i energetske vrijednosti proizvoda.

Hipotrofija je najčešća vrsta distrofije, kojoj su posebno osjetljiva djeca u prve 2-3 godine života. Visoka smrtnost djece ove dobi u prošlosti se povezivala s pothranjenošću. Sada, zahvaljujući poboljšanom društvenom životnom standardu i pojavi učinkovitih lijekova, slučajevi pothranjenosti postali su rijetki.

Ako problem gladi promatramo globalno, onda on i dalje ostaje relevantan u mnogim zemljama svijeta, gdje je to masovna bolest. Prevalencija ovog fenomena varira u različitim zemljama od 2 do 30% i izravno ovisi o socijalnom i ekonomskom stanju stanovništva.

Od trenutka rođenja djeca brzo dobivaju na tjelesnoj težini, a zajedno s tim rastu svi unutarnji organi i koštano tkivo kostura. U prvim godinama Prehrana igra odlučujuću ulogu u pravilnom razvoju djeteta.. Ako je prehrana loša ili se hrana unosi u nedovoljnim količinama, dijete će pokazivati ​​znakove promjena u radu unutarnjih organa i sustava. Manjak kilograma utječe na rad probavnih organa, što dovodi do problema s apsorpcijom vitamina i hranjivih tvari. Nedostatak težine veći od 10% u usporedbi s normom razlog je za govor o pothranjenosti.

UZROCI

Na razvoj pothranjenosti utječu mnogi razlozi, a ovo stanje može pratiti i druge bolesti.

Ako postoji nedovoljan unos hranjivih tvari u tijelo, govore o egzogenom podrijetlu sindroma. U slučaju da tijelo nije u stanju apsorbirati dovoljnu količinu hrane, to ukazuje na endogenu prirodu pothranjenosti.

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

• nedovoljno ili prekomjerno hranjenje;
• neuravnotežena prehrana (nutritivni čimbenici);
• akutni zarazni procesi;
• nizak društveni status obitelji;
• pogrešan način rada.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

• malformacije probavnih organa i drugih sustava;
• endokrine patologije;
• bolesti neuroendokrine prirode;
• metaboličke bolesti;
• kongenitalne enzimopatije;
• malapsorpcija u crijevima;
• kromosomske abnormalnosti.

KLASIFIKACIJA

Hipotrofija je sistematizirana u nekoliko smjerova.

Klasifikacija pothranjenosti ovisno o razdoblju nastanka:

• Kongenitalna(prenatalni ili intrauterini). Njegov razvoj temelji se na patološkim promjenama uteroplacentalnog metabolizma. Intrauterina pothranjenost uzrokuje izgladnjivanje fetusa kisikom, metaboličke poremećaje i povlači za sobom kašnjenje u razvoju djeteta.
• Stečena(postnatalni). Od primarne je važnosti nedostatak proteina i energije uzrokovan lošom prehranom i patološkim poremećajima u procesu probave i apsorpcije. Dijete ne nadoknađuje troškove energije za rast i razvoj, koji bi trebali doći s hranjivim tvarima.
• Mješoviti obrazac ukazuje na dodatak kongenitalnih čimbenika, infektivnih, društvenih i prehrambenih uzroka nakon rođenja djeteta.

Klasifikacija pothranjenosti prema težini nedostatka tjelesne težine:

• I stupanj - blagi;
• II stupanj - prosjek;
• III stupanj - teški.

Podjela pothranjenosti po stupnjevima težine neophodna je za pravilnu procjenu stanja djeteta i planiranje mjera liječenja.

SIMPTOMI

Simptomi ovise o težini sindroma:

• I stupanj. Znakovi zaostajanja od optimalne tjelesne težine su na razini 10–20%. Postoji blagi gubitak potkožnog masnog tkiva u području trbuha. Opće stanje djeteta je zadovoljavajuće. Primljeno na znanje gubitak apetita, bljedilo, smanjen tonus mišića i poremećaj sna.
• II stupanj stručne spreme. Ima izraženu simptomatsku sliku. Manjak visine je 2-4 cm, a tjelesne mase u rasponu od 20-30%. Dijete ima slabost i apatija, suha koža, ljuštenje i malo otekline. Mikrocirkulacija je poremećena, a tanak sloj potkožnog tkiva koncentriran je samo u području lica. Ovi simptomi su popraćeni mučninom, povraćanjem i nestabilnošću stolice. Kod slušanja srca prigušeni tonovi i . Respiratorna funkcija je poremećena i krvni tlak se smanjuje.
• III stupanj stručne spreme. Manjak težine veći od 30% prepun je kašnjenja u razvoju i ozbiljnih stanja. Postoji veliki rizik od anoreksije. Osim toga, dijete gubi prethodno stečene vještine. Njegova koža integument je blijed, suh, potkožno tkivo je odsutno. Javlja se atrofija mišića, simptomi dehidracije, srčana aktivnost se smanjuje, a tjelesna temperatura pada ispod normale.

DIJAGNOSTIKA

Prilikom dijagnosticiranja pothranjenosti potrebno je uzeti u obzir nekoliko važnih točaka. Jedan od pokazatelja vjerojatnih odstupanja su promjene u funkcioniranju organa i sustava.

Klinički znakovi za otkrivanje pothranjenosti:

• trofične promjene;
• stanjivanje masnog sloja ispod kože;
• probavne smetnje;
• promjene u metabolizmu;
• poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava.

Jedan od glavnih kriterija je debljina potkožnog masnog sloja: što je manji, to je hipotrofija izraženija.

Sindrom se razlikuje od bolesti čiji se simptomi očituju smanjenom tjelesnom težinom, niskim rastom i zaostalim tjelesnim razvojem djeteta. To uključuje patuljasti rast ili nedostatak hormona rasta. Kod ove bolesti nema trofičnih promjena, potkožno tkivo nije stanjeno, a veličina organa odgovara veličini tijela.

Priroda izmeta jedan je od znakova ozbiljnosti patološkog stanja. Nedovoljan sadržaj proteina u prehrani djeteta dovodi do činjenice da za nadoknadu njegovog nedostatka tijelo koristi unutarnje rezerve u obliku vlastitog mišićnog tkiva i masnog sloja. Jedan od produkata metabolizma u ovom slučaju je amonijak, koji mokraći daje karakterističan miris. Uz pomoć laboratorijskih pretraga krvi moguće je utvrditi pad broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina, nedostatak vitamina, mikroelemenata i poremećaje u radu jetre.

U slučaju komplikacija unutarnjih organa koriste se instrumentalne dijagnostičke metode kao što su elektrokardiogram srca i elektroencefalogram mozga.

Ultrazvučni pregled služi za pregled unutarnjih organa i otkrivanje intrauterine pothranjenosti tijekom trudnoće na temelju antropometrijskih pokazatelja.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik procjenjuje životne uvjete, socijalno i financijsko stanje obitelji, a također provodi anketu roditelja o genetskim patologijama. U pravilu, dijagnosticiranje pothranjenosti nije teško, problemi mogu nastati prilikom utvrđivanja uzroka ovog stanja.

LIJEČENJE

Liječenje pothranjenosti je cijeli niz mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka i vraćanje normalnog funkcioniranja tijela. Blaga pothranjenost liječi se ambulantno, a umjerena i teška pothranjenost zahtijeva hospitalizaciju.

Terapijske mjere za pothranjenost:

• uklanjanje ili regulacija etiološkog faktora;
• dijeta terapija;
• uklanjanje kroničnih žarišta infekcije;
• organizacija racionalnog režima;
• usklađenost s pravilima skrbi o djeci;
• propisivanje lijekova;
• vitaminska terapija, uporaba enzima (simptomatsko liječenje);
• masaža, fizikalna terapija.

Dijetoterapija zaslužuje posebnu pozornost. Provodi se u dvije faze: prvo se utvrđuje tolerancija proizvoda, a zatim se volumen hrane i njezin sadržaj kalorija povećavaju na potrebne standarde. Obroci su česti i djelomični - 7-10 obroka dnevno u malim obrocima.

U teškim slučajevima pothranjenosti, kada dijete ne može samostalno jesti, prehrana se osigurava kroz cijev. Ako gastrointestinalni trakt zbog bilo kakvih unutarnjih oštećenja ne može prihvatiti hranu, primjenjuje se parenteralna prehrana koja se sastoji od intravenske primjene hranjivih otopina, elektrolita i minerala. Kada se otkriju slučajevi intrauterine pothranjenosti fetusa, prehrana buduće majke se prilagođava.

U djece, liječenje pothranjenosti lijekovima usmjereno je na održavanje normalnog funkcioniranja dječjeg tijela i ovisi o komplikacijama koje nastaju.

Smanjenje funkcionalne aktivnosti probavnih organa zahtijeva propisivanje enzimskih lijekova koji nadomještaju nedostatak želučanog soka i enzima gušterače. Moguće je propisati imunomodulatore, probiotike i antibiotike. Simptomatska terapija je usmjerena na liječenje anemije, smanjenje ekscitabilnosti i propisivanje stimulansa.

Obavezna komponenta liječenja je vitaminska terapija. Najprije se intramuskularno daju vitamini skupine B i vitamin C, a zatim se prelazi na njihovu enteralnu primjenu. Kasnije se propisuje tijek multivitaminskih pripravaka.

KOMPLIKACIJE

Pri razmatranju mogućih negativnih posljedica pothranjenosti potrebno je uzeti u obzir stupanj razvoja bolesti. Dakle, blaga pothranjenost ne utječe na zdravlje djeteta. Nedovoljna tjelesna težina može izazvati sklonost hipotermiji, no uz pravilnu njegu i pravilnu prehranu ti se čimbenici lako neutraliziraju.

Ozbiljne komplikacije često su povezane s predispozicijom za zarazne procese i razvojem popratnih patologija.

Komplikacije pothranjenosti:

• trajne prehlade i virusne bolesti;
• kronična hipoksija fetusa;
• novorođenčad;
• hemoragijska bolest novorođenčadi;
• upala debelog i tankog crijeva (enterokolitis);
• trovanje krvi ();
• nedostatak vitamina D ();
• anemija;
• upala pluća;
• upala srednjeg uha;
• mentalna retardacija.

PREVENCIJA

Preventivne mjere su relevantne od trenutka trudnoće. Oni uključuju pravilnu hranjivu prehranu žene, pridržavanje režima, kao i isključivanje bilo kakvih negativnih učinaka na fetus.

Nakon što se dijete rodi, treba obratiti posebnu pozornost kvaliteta prehrane za dojilju. Potrebno je pratiti djetetovu težinu mjesečno i pravodobno uvesti komplementarnu hranu. Prirodno hranjenje majčinim majčinim mlijekom je prioritet jer sadrži sve potrebne tvari za normalan razvoj bebe. Ako postoji nedostatak majčinog mlijeka, beba se hrani posebno odabranim umjetne smjese.

Stalno praćenje zdravlja djeteta za razvoj zaraznih bolesti i bolesti gastrointestinalnog trakta pomoći će spriječiti razvoj pothranjenosti. Šetnje na svježem zraku, izlaganje suncu i kaljenje također su učinkovite mjere za sprječavanje pothranjenosti.

PROGNOZA ZA OPORAVAK

Prognoza pothranjenosti ovisi o čimbenicima koji su uzrokovali iscrpljenost djeteta, kao io prirodi hranjenja, popratnim bolestima i dobi.

Za blagu do umjerenu pothranjenost prognoza je povoljna. U teškim slučajevima smrtnost doseže 30%. Ishod bolesti ovisi o tome koliko je učinkovito izbjegnuta sekundarna infekcija. Dugotrajna pothranjenost je opasna za budući razvoj mentalne retardacije u dojenčadi.

Djetetove šanse za oporavak u teškim slučajevima ovise o njegovoj dobi. Popratni nedostaci u razvoju značajno pogoršavaju prognozu, a povoljno okruženje i puna kućna njega nakon boravka u bolnici poboljšavaju.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter