Rak pluća trećeg stupnja je malih stanica. Što je rak malih stanica pluća

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje karcinoma malih stanica pluća (radiografija, CT, bronhoskopija i dr.) moraju biti potvrđene rezultatima biopsije tumora ili limfnih čvorova, te citološke analize pleuralnog eksudata. Kirurško liječenje karcinoma pluća malih stanica preporučljivo je samo u ranim fazama; Glavnu ulogu imaju polikemoterapija i terapija zračenjem.

Rak malih stanica pluća

Rak malih stanica pluća jedan je od brzoproliferirajućih tumora s visokim potencijalom malignosti. U pulmologiji je rak pluća malih stanica puno rjeđi (15-20%) od karcinoma pluća nemalih stanica (80-85%), ali karakterizira ga brzi razvoj, zasijavanje cijelog plućnog tkiva te rano i opsežno metastaza. U velikoj većini slučajeva rak malih stanica pluća razvija se kod pacijenata koji puše, češće kod muškaraca. Najveća učestalost bilježi se u dobnoj skupini. Gotovo uvijek tumor se počinje razvijati kao središnji karcinom pluća, ali vrlo brzo metastazira u bronhopulmonalne i medijastinalne limfne čvorove, kao i udaljene organe (kosti kostura, jetru, mozak). Bez posebnog antitumorskog liječenja, medijan preživljenja nije duži od 3 mjeseca.

Uzroci raka pluća malih stanica

Glavnim i najznačajnijim uzrokom raka malih stanica pluća smatra se pušenje duhana, a glavnim otežavajućim čimbenicima su dob bolesnika, duljina ovisnosti o nikotinu i broj popušenih cigareta dnevno. Zbog sve veće zastupljenosti ovisnosti među ženama, posljednjih godina postoji tendencija povećanja učestalosti karcinoma pluća malih stanica kod nježnijeg spola.

Drugi potencijalno značajni čimbenici rizika uključuju: nasljednu opterećenost rakom, nepovoljnu ekologiju u regiji stanovanja, štetne radne uvjete (kontakt s arsenom, niklom, kromom). Pozadina u kojoj se rak pluća najčešće javlja može biti prethodna respiratorna tuberkuloza ili kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Problem histogeneze karcinoma pluća malih stanica trenutno se razmatra s dvije pozicije - endodermalne i neuroektodermalne. Pristaše prve teorije skloni su stajalištu da se ova vrsta tumora razvija iz stanica epitelne sluznice bronha, koje su u strukturi i biokemijskim svojstvima bliske stanicama karcinoma malih stanica. Drugi istraživači smatraju da razvoj karcinoma malih stanica pokreću stanice APUD sustava (difuzni neuroendokrini sustav). Ovu hipotezu potvrđuje prisutnost neurosekretornih granula u tumorskim stanicama, kao i povećanje lučenja biološki aktivnih tvari i hormona (serotonin, ACTH, vazopresin, somatostatin, kalcitonin i dr.) kod karcinoma malih stanica pluća.

Klasifikacija karcinoma pluća malih stanica

Određivanje stadija raka malih stanica prema međunarodnom TNM sustavu ne razlikuje se od onog za druge vrste raka pluća. Međutim, do danas je u onkologiji relevantna klasifikacija koja razlikuje lokalizirane (ograničene) i raširene stadije raka pluća malih stanica. Ograničeni stadij karakteriziraju jednostrane tumorske lezije s povećanjem hilarnih, medijastinalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova. U uznapredovalom stadiju dolazi do prelaska tumora u drugu polovicu prsnog koša, kancerogenog pleuritisa i metastaza. Oko 60% identificiranih slučajeva je uobičajeni oblik (stadij III–IV prema TNM sustavu).

Morfološki rak malih stanica pluća dijeli se na karcinom zobi, rak iz stanica srednjeg tipa i miješani (kombinirani) karcinom zobi. Karcinom zobenih stanica je mikroskopski predstavljen slojevima malih stanica vretenastog oblika (2 puta veće od limfocita) s okruglim ili ovalnim jezgrama. Intermedijarni stanični karcinom karakteriziraju veće stanice (3 puta više limfocita) koje su okruglog, duguljastog ili poligonalnog oblika; stanične jezgre imaju jasnu strukturu. Kombinirani histotip tumora indiciran je kada se morfološki znakovi karcinoma zobi kombiniraju sa znakovima adenokarcinoma ili karcinoma skvamoznih stanica.

Simptomi karcinoma pluća malih stanica

Obično je prvi znak tumora dugotrajni kašalj, koji se često smatra pušačkim bronhitisom. Alarmantan simptom uvijek je pojava krvi u ispljuvku. Također su karakteristični bolovi u prsima, otežano disanje, gubitak apetita, gubitak težine i progresivna slabost. U nekim slučajevima karcinom pluća malih stanica klinički se manifestira opstruktivnom pneumonijom uzrokovanom okluzijom bronha i atelektazom dijela pluća ili eksudativnim pleuritisom.

U kasnijim fazama, kada je medijastinum uključen u proces, razvija se sindrom medijastinalne kompresije, uključujući disfagiju, promuklost zbog paralize laringealnog živca i znakove kompresije gornje šuplje vene. Česti su različiti paraneoplastični sindromi: Cushingov sindrom, Lambert-Eatonov miastenični sindrom, sindrom neadekvatne sekrecije antidiuretskog hormona.

Rak pluća malih stanica karakteriziraju rane i raširene metastaze u intratorakalne limfne čvorove, nadbubrežne žlijezde, jetru, kosti i mozak. U ovom slučaju simptomi odgovaraju lokalizaciji metastaza (hepatomegalija, žutica, bolovi u kralježnici, glavobolje, napadi gubitka svijesti itd.).

Za ispravnu procjenu proširenosti tumorskog procesa klinički pregled (pregled, analiza fizikalnih podataka) nadopunjuje se instrumentalnom dijagnostikom koja se provodi u tri faze. U prvoj fazi vizualizacija karcinoma pluća malih stanica postiže se metodama zračenja - rendgenom prsnog koša, CT pluća, pozitronskom emisijskom tomografijom.

Zadatak druge faze je morfološka potvrda dijagnoze, za što se provodi bronhoskopija s biopsijom, pleuralna punkcija s uzorkovanjem eksudata, biopsija limfnih čvorova i dijagnostička torakoskopija. Zatim se dobiveni materijal podvrgava histološkoj ili citološkoj analizi. U završnoj fazi MSCT trbušne šupljine, MRI mozga i scintigrafija skeleta mogu isključiti udaljene metastaze.

Liječenje i prognoza karcinoma pluća malih stanica

Jasan stadij karcinoma pluća malih stanica određuje mogućnosti njegova kirurškog ili terapijskog liječenja, kao i predviđanje preživljenja. Kirurško liječenje karcinoma pluća malih stanica indicirano je samo u ranim stadijima (I-II). Ali čak iu ovom slučaju, nužno je nadopunjeno nekoliko tečajeva postoperativne kemoterapije. Uz ovaj scenarij upravljanja pacijentima, 5-godišnja stopa preživljenja unutar ove skupine ne prelazi 40%.

Ostalim bolesnicima s lokaliziranim oblikom karcinoma malih stanica pluća propisuje se od 2 do 4 ciklusa liječenja citostaticima (ciklofosfamid, cisplatin, vinkristin, doksorubicin, gemcitabin, etopozid itd.) u monoterapiji ili kombiniranoj terapiji u kombinaciji sa zračenjem primarna lezija u plućima, korijenu limfnih čvorova i medijastinumu. Kada se postigne remisija, dodatno se propisuje profilaktičko zračenje mozga kako bi se smanjio rizik od metastatskog oštećenja. Kombinirana terapija može produžiti život bolesnika s lokaliziranim oblikom karcinoma pluća malih stanica u prosjeku za 1,5-2 godine.

Bolesnicima s lokalno uznapredovalim rakom pluća malih stanica savjetuje se 4-6 ciklusa polikemoterapije. Kod metastatskog oštećenja mozga, nadbubrežne žlijezde i kostiju koristi se terapija zračenjem. Unatoč osjetljivosti tumora na kemoterapiju i zračenje, recidivi karcinoma malih stanica pluća vrlo su česti. U nekim slučajevima, relapsi raka pluća su otporni na antitumorsku terapiju - tada prosječna stopa preživljavanja obično ne prelazi 3-4 mjeseca.

Rak malih stanica pluća - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Bolesti dišnog sustava

Posljednje vijesti

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalificiranu medicinsku skrb.

Rak malih stanica pluća

Jedna od najčešćih i teško izlječivih bolesti kod muškaraca je rak malih stanica pluća. U početnoj fazi bolest je prilično teško prepoznati, ali uz pravodobno liječenje šanse za povoljan ishod su visoke.

Rak malih stanica pluća je jedan od najzloćudnijih tumora prema histološkoj klasifikaciji, koji je vrlo agresivan i daje opsežne metastaze. Ovaj oblik raka čini oko 25% drugih vrsta raka pluća i, ako se ne otkrije rano i ne liječi pravilno, smrtonosan je.

Uglavnom, ova bolest pogađa muškarce, no nedavno je došlo do povećanja učestalosti među ženama. Zbog nepostojanja znakova bolesti u ranom stadiju, kao i brzog rasta tumora i širenja metastaza, kod većine bolesnika bolest poprima uznapredovali oblik i teško se izlječi.

Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
TOČNU DIJAGNOZU Vam može postaviti samo LIJEČNIK!
Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već da se dogovorite za pregled kod specijaliste!
Zdravlje vama i vašim najmilijima! Ne odustaj

Uzroci

Pušenje je prvi i najvažniji uzrok raka pluća. Dob osobe koja puši, broj cigareta dnevno i trajanje te navike utječu na vjerojatnost razvoja raka pluća malih stanica.

Dobra prevencija je odricanje od cigareta, što će značajno smanjiti mogućnost bolesti, međutim, osoba koja je ikada pušila uvijek će biti u opasnosti.

Statistički, pušači 16 puta češće obolijevaju od raka pluća nego nepušači, a 32 puta češće se rak pluća dijagnosticira kod onih koji su počeli pušiti u adolescenciji.

Ovisnost o nikotinu nije jedini čimbenik koji može potaknuti bolest, pa postoji mogućnost da i nepušači obole od raka pluća.

Nasljedstvo je drugi najvažniji razlog koji povećava rizik od bolesti. Prisutnost posebnog gena u krvi povećava vjerojatnost razvoja raka malih stanica pluća, pa postoji bojazan da bi oboljeli i oni ljudi čiji su rođaci bolovali od ove vrste raka.

Ekologija je razlog koji ima značajan utjecaj na nastanak karcinoma pluća. Ispušni plinovi i industrijski otpad truju zrak i zajedno s njim ulaze u ljudska pluća. Također su u opasnosti ljudi koji su zbog svojih profesionalnih aktivnosti često u kontaktu s niklom, azbestom, arsenom ili kromom.

Teške plućne bolesti preduvjet su za nastanak karcinoma pluća. Ako je osoba tijekom života bolovala od tuberkuloze ili kronične opstruktivne bolesti pluća, to može uzrokovati razvoj raka pluća.

Simptomi

Rak pluća, kao i većina drugih organa, u početnoj fazi ne smeta pacijentu i nema izražene simptome. Može se primijetiti pravodobnom fluorografijom.

Ovisno o stadiju bolesti, razlikuju se sljedeći simptomi:

najčešći simptom je uporan kašalj. Međutim, to nije jedini točan znak, budući da se kod pušača (a kod njih se maligni tumor dijagnosticira češće nego kod nepušača) kronični kašalj opaža i prije bolesti. U kasnijoj fazi raka, priroda kašlja se mijenja: pojačava se, praćen je bolom i iskašljavanjem krvave tekućine.
kod karcinoma pluća malih stanica, osoba često osjeća nedostatak zraka, što je povezano s otežanim protokom zraka kroz bronhije, što remeti pravilan rad pluća;
U stadiju 2 i 3 bolesti, iznenadna groznica ili periodično povećanje temperature nisu neuobičajeni. Upala pluća, koja često pogađa pušače, također može biti jedan od znakova raka pluća;
sustavna bol u prsima prilikom kašljanja ili pokušaja dubokog disanja;
Najveću opasnost predstavlja plućno krvarenje koje je uzrokovano urastanjem tumora u plućne žile. Ovaj simptom ukazuje na zanemarivanje bolesti;
kada se tumor poveća u veličini, može pritisnuti susjedne organe, što može rezultirati bolovima u ramenima i udovima, oticanjem lica i ruku, otežanim gutanjem, promuklošću glasa, dugotrajnim štucanjem;
u uznapredovalom stadiju raka tumor ozbiljno zahvaća i druge organe što dodatno pogoršava nepovoljnu sliku. Metastaze koje dospijevaju u jetru mogu izazvati žuticu, bol ispod rebara, metastaze u mozgu dovode do paralize, gubitka svijesti i poremećaja centra za govor u mozgu, metastaze u kostima uzrokuju bolove i bolove u njima;

Svi gore navedeni simptomi mogu biti popraćeni naglim gubitkom težine, gubitkom apetita, kroničnom slabošću i umorom.

Na temelju toga koliko su intenzivni simptomi i koliko se brzo osoba obrati liječniku, možemo prognozirati kolike su šanse za njezino ozdravljenje.

O simptomima raka pluća u ranoj fazi možete saznati ovdje.

Dijagnostika

Odrasle osobe, osobito one koji puše, trebaju se povremeno pregledavati na rak pluća.

Dijagnostika tumora u plućima sastoji se od sljedećih postupaka:

Fluorografija za otkrivanje bilo kakvih promjena u plućima. Ovaj postupak se provodi tijekom liječničkog pregleda, nakon čega liječnik propisuje druge preglede koji će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.
Klinički i biokemijski test krvi.
Bronhoskopija je dijagnostička metoda kojom se ispituje opseg oštećenja pluća.
Biopsija je kirurško uklanjanje uzorka tumora kako bi se odredila vrsta tumora.
Dijagnostika zračenja, koja uključuje rendgenski pregled, magnetsku rezonanciju (MRI) i pozitivnu emisijsku tomografiju (PET), koja vam omogućuje određivanje položaja žarišta tumora i razjašnjavanje stadija bolesti.

Video: O ranoj dijagnozi raka pluća

Liječenje

Taktika liječenja raka pluća malih stanica razvija se na temelju kliničke slike bolesti i opće dobrobiti pacijenta.

Postoje tri glavne metode liječenja raka pluća, koje se često koriste u kombinaciji:

kirurško uklanjanje tumora;
terapija radijacijom;
kemoterapije.

Kirurško uklanjanje tumora ima smisla u ranoj fazi bolesti. Njegova je svrha ukloniti tumor ili dio zahvaćenog pluća. Ova metoda nije uvijek moguća za rak pluća malih stanica zbog brzog razvoja i kasnog otkrivanja, stoga se u liječenju koriste radikalnije metode.

Također je isključena mogućnost operacije ako tumor zahvati dušnik ili susjedne organe. U takvim slučajevima odmah se pribjegava kemoterapiji i zračenju.

Kemoterapija za rak pluća malih stanica može dati dobre rezultate ako se primijeni na vrijeme. Njegova bit leži u uzimanju posebnih lijekova koji uništavaju tumorske stanice ili značajno usporavaju njihov rast i reprodukciju.

Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

Lijekovi se uzimaju u intervalima od 3-6 tjedana i potrebno je provesti najmanje 7 kura da bi se postigla remisija. Kemoterapija pomaže smanjiti veličinu tumora, ali ne može jamčiti potpuni oporavak. Međutim, može produžiti život osobe čak iu četvrtoj fazi bolesti.

Terapija zračenjem ili radioterapija je metoda liječenja raka pomoću gama zračenja ili X-zraka za ubijanje ili usporavanje rasta stanica raka.

Koristi se kod inoperabilnih tumora pluća, kada je tumor zahvatio limfne čvorove ili kada kirurški zahvat nije moguć zbog nestabilnog stanja bolesnika (primjerice, teška bolest drugih unutarnjih organa).

Tijekom terapije zračenjem ozračuju se zahvaćena pluća i sva područja metastaza. Za veću učinkovitost, terapija zračenjem se kombinira s kemoterapijom ako pacijent može tolerirati takvo kombinirano liječenje.

Jedna od mogućih mogućnosti zbrinjavanja bolesnika s karcinomom pluća je palijativno liječenje. Primjenjiv je kada su sve moguće metode zaustavljanja razvoja tumora bile neuspješne ili kada se rak pluća otkrije u vrlo kasnoj fazi.

Palijativna skrb osmišljena je kako bi pacijentu olakšala posljednje dane, pružila psihološku potporu i ublažila bol od teških simptoma raka. Metode takvog liječenja ovise o stanju osobe i potpuno su individualne za svaku osobu.

Postoje različite tradicionalne metode liječenja raka pluća malih stanica, koje su popularne u uskim krugovima. Ni pod kojim okolnostima se ne smijete oslanjati na njih i samo-liječiti.

Za uspješan ishod važna je svaka minuta, a ljudi često uzalud gube dragocjeno vrijeme. Na najmanji znak raka pluća, trebali biste odmah konzultirati liječnika, inače je smrt neizbježna.

Izbor metode liječenja za pacijenta je važna faza o kojoj ovisi njegov budući život. Ova metoda treba uzeti u obzir stadij bolesti i psihofizičko stanje bolesnika.

Ovaj članak će vam reći što je radiološka dijagnostika središnjeg karcinoma pluća.

Više o metodama liječenja perifernog karcinoma pluća možete saznati u ovom članku.

Koliko ljudi žive (očekivano trajanje života) s rakom malih stanica pluća?

Unatoč prolaznom tijeku karcinoma malih stanica pluća, on je osjetljiviji na kemoterapiju i radioterapiju u usporedbi s drugim oblicima raka, pa uz pravodobno liječenje prognoza može biti povoljna.

Najpovoljniji ishod opažen je kada se rak otkrije u stadiju 1 i 2. Pacijenti koji na vrijeme započnu liječenje uspijevaju postići potpunu remisiju. Njihov životni vijek već prelazi tri godine, a broj izliječenih je oko 80%.

U fazama 3 i 4, prognoza se značajno pogoršava. Uz složeno liječenje, život bolesnika može se produžiti za 4-5 godina, a postotak preživjelih je samo 10%. Ako se ne liječi, pacijent umire unutar 2 godine od datuma dijagnoze.

Rak pluća jedna je od najčešćih onkoloških bolesti, koju je vrlo teško izliječiti, ali postoji mnogo načina da se spriječi njegova pojava. Prije svega, potrebno je riješiti se ovisnosti o nikotinu, izbjegavati kontakt sa štetnim tvarima i redovito se podvrgavati liječničkim pregledima.

Pravovremeno otkrivanje raka pluća malih stanica u ranim fazama značajno povećava šanse za poraz bolesti.

Evgeniy on Test krvi na stanice raka
Marina o liječenju sarkoma u Izraelu
Nadezhda o akutnoj leukemiji
Galina o liječenju raka pluća narodnim lijekovima
maksilofacijalni i plastični kirurg za snimanje Osteoma frontalnog sinusa

Informacije na web mjestu daju se isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referenca ili medicinska točnost i nisu vodič za djelovanje.

Ne bavite se samoliječenjem. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Rak malih stanica pluća

U strukturi onkoloških bolesti, rak pluća je jedna od najčešćih patologija. Temelji se na malignoj degeneraciji epitela plućnog tkiva i poremećenoj izmjeni zraka. Bolest karakterizira visoka smrtnost. Glavna rizična skupina su stariji muškarci koji puše. Značajka moderne patogeneze je smanjenje dobi primarne dijagnoze, povećanje vjerojatnosti raka pluća kod žena.

Rak malih stanica je zloćudni tumor koji ima najagresivniji tijek i raširenu metastazu. Ovaj oblik čini oko 20-25% svih vrsta raka pluća. Mnogi znanstvenici ovu vrstu tumora smatraju sistemskom bolešću, u ranim stadijima gotovo uvijek postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Od ove vrste tumora najčešće boluju muškarci, no postotak oboljelih žena značajno raste. Gotovo svi pacijenti imaju prilično teški oblik raka, koji je povezan s brzim rastom tumora i raširenim metastazama.

Uzroci raka pluća malih stanica

U prirodi postoji mnogo razloga za razvoj malignih neoplazmi u plućima, ali postoje glavni s kojima se susrećemo gotovo svaki dan:

pušenje;
izloženost radonu;
plućna azbestoza;
virusna infekcija;
izloženost prašini.

Kliničke manifestacije karcinoma pluća malih stanica

Simptomi karcinoma malih stanica pluća:

Umor i osjećaj slabosti

kašalj dugotrajne prirode ili novi kašalj s promjenama u uobičajenom kašlju pacijenta;
nedostatak apetita;
gubitak težine;
opća slabost, umor;
otežano disanje, bol u prsima i plućima;
promjena glasa, promuklost (disfonija);
bol u kralježnici i kostima (javlja se s metastazama u kostima);
napadi epilepsije;
Rak pluća, stadij 4 - dolazi do poremećaja govora i jakih glavobolja.

Stupnjevi karcinoma pluća malih stanica

Stadij 1 - veličina tumora je do 3 cm u promjeru, tumor je zahvatio jedno plućno krilo. Nema metastaza.
Stadij 2 - veličina tumora u plućima je od 3 do 6 cm, blokira bronh i raste u pleuru, uzrokujući atelektazu;
Stadij 3 - tumor se brzo širi na susjedne organe, veličina mu se povećala sa 6 na 7 cm, a dolazi do atelektaze cijelog pluća. Metastaze u susjednim limfnim čvorovima.
Stadij 4 raka pluća malih stanica karakteriziran je širenjem malignih stanica u udaljene organe ljudskog tijela, što zauzvrat uzrokuje simptome kao što su:

glavobolja;
promuklost ili potpuni gubitak glasa;
opća slabost;
gubitak apetita i nagli gubitak težine;
bol u leđima itd.

Dijagnoza karcinoma pluća malih stanica

Unatoč svim kliničkim pregledima, anamnezi i slušanju pluća, neophodna je i kvalitetna dijagnostika bolesti koja se provodi metodama kao što su:

scintigrafija kostura;
rendgen prsnog koša;
detaljan, klinički test krvi;
kompjutorizirana tomografija (CT);
testovi funkcije jetre;
magnetska rezonancija (MRI)
pozitronska emisijska tomografija (PET);
analiza sputuma (citološki pregled za otkrivanje stanica raka);
torakocenteza (uzimanje uzoraka tekućine iz prsne šupljine oko pluća);
Biopsija je najčešća metoda za dijagnosticiranje maligne bolesti. Provodi se u obliku uklanjanja čestice fragmenta zahvaćenog tkiva za daljnje ispitivanje pod mikroskopom.

Postoji nekoliko načina za izvođenje biopsije:

bronhoskopija u kombinaciji s biopsijom;
biopsija punkcije izvodi se pomoću CT-a;
endoskopski ultrazvuk s biopsijom;
medijastinoskopija u kombinaciji s biopsijom;
otvorena biopsija pluća;
biopsija pleure;
videotorakoskopija.

Liječenje karcinoma pluća malih stanica

Najvažnije mjesto u liječenju karcinoma malih stanica pluća zauzima kemoterapija. Bez odgovarajućeg liječenja raka pluća, pacijent umire 5-18 tjedana nakon dijagnoze. Polikemoterapija pomaže povećati stopu smrtnosti na 45-70 tjedana. Koristi se i kao samostalna metoda terapije iu kombinaciji s operacijom ili terapijom zračenjem.

Cilj ovog liječenja je potpuna remisija, što se mora potvrditi bronhoskopskim metodama, biopsijom i bronhoalveolarnom lavažom. U pravilu se učinkovitost liječenja procjenjuje 6-12 tjedana nakon početka terapije, a na temelju tih rezultata može se procijeniti vjerojatnost izlječenja i očekivani životni vijek bolesnika. Najpovoljnija prognoza je za one bolesnike koji postignu potpunu remisiju. Ova skupina uključuje sve bolesnike čiji očekivani životni vijek prelazi 3 godine. Ako se tumor smanjio za 50%, a nema metastaza, može se govoriti o djelomičnoj remisiji. Očekivano trajanje života je sukladno tome kraće nego u prvoj skupini. Za tumore koji se ne mogu liječiti i aktivno napreduju, prognoza je loša.

Nakon utvrđivanja stadija raka pluća, potrebno je procijeniti zdravstveno stanje bolesnika sa stajališta može li tolerirati indukcijsku kemoterapiju u kombinaciji s kombiniranim liječenjem. Provodi se u odsutnosti prethodne kemoterapije i terapije zračenjem, također ako pacijent održava radnu sposobnost, nema teških popratnih bolesti, zatajenja srca ili jetre, očuvana je funkcija koštane srži, PaO2 pri disanju atmosferskog zraka prelazi 50 mm Hg. Umjetnost. a nema hiperkapnije. No, također je vrijedno napomenuti da je stopa smrtnosti od indukcijske kemoterapije prisutna i doseže 5%, što je usporedivo sa stopom smrtnosti kod radikalnog kirurškog liječenja.

Ako zdravstveno stanje bolesnika ne zadovoljava navedene standarde i kriterije, doza antitumorskih lijekova se smanjuje kako bi se izbjegle komplikacije i teške nuspojave. Onkolog bi trebao provesti uvodnu kemoterapiju. Pacijentu je potrebna posebna pažnja u prva 4 mjeseca. Tijekom liječenja moguće su i infektivne, hemoragijske i druge teške komplikacije.

Lokalizirani oblik karcinoma pluća malih stanica (SCLC) i njegovo liječenje

učinkovitost liječenja 65-90%;
Stopa 5-godišnjeg preživljenja je 10% i doseže 25% za pacijente koji su započeli liječenje u dobrom općem zdravstvenom stanju.

Temelj u liječenju lokaliziranih oblika SCLC je kemoterapija (2-4 ciklusa) u kombinaciji s terapijom zračenjem u ukupnoj žarišnoj dozi od Gy. Smatra se ispravnim započeti terapiju zračenjem na pozadini kemoterapije tijekom ili nakon 1-2 tečaja. Kada se promatra remisija, preporučljivo je provesti zračenje mozga ukupnom dozom od 30 Gy, budući da je SCLC karakteriziran brzim i agresivnim metastazama u mozgu.

U slučaju uobičajenog oblika SCLC indicirano je kombinirano liječenje, a preporučljivo je provesti zračenje uz prisutnost posebnih pokazatelja:

prisutnost metastaza u kostima;
metastaze, mozak;
metastaze u nadbubrežnim žlijezdama;
metastaze u limfnim čvorovima, medijastinumu s kompresijskim sindromom gornje šuplje vene.

Bilješka! U slučaju metastaza u mozak moguće je liječenje gama nožem.

Nakon statističkog istraživanja otkriveno je da je učinkovitost kemoterapije u liječenju uznapredovalog SCLC-a oko 70%, dok se u 20% slučajeva postiže potpuna remisija, što daje stope preživljenja bliske onima pacijenata s lokaliziranim oblikom.

Kemoterapija

Ograničena pozornica

U ovoj fazi, tumor se nalazi unutar jednog plućnog krila, a mogu biti zahvaćeni i obližnji limfni čvorovi.

Korištene metode liječenja:

kombinirano: kemoterapija + terapija zračenjem nakon čega slijedi profilaktičko kranijalno zračenje (PCR) tijekom remisije;
kemoterapija sa ili bez PCO, za pacijente koji imaju pogoršanu respiratornu funkciju;
kirurška resekcija s adjuvantnom terapijom za pacijente sa stadijem 1;
Kombinirana uporaba kemoterapije i torakalne radioterapije standardni je pristup za bolesnike s ograničenim stadijem LC malih stanica.

Prema statistici kliničkih ispitivanja, kombinirano liječenje u usporedbi s kemoterapijom bez terapije zračenjem povećava prognozu trogodišnjeg preživljenja za 5%. Korišteni lijekovi: platina i etopozid. Prognostički pokazatelji očekivanog životnog vijeka su mjeseci i prognoza 2-godišnjeg preživljavanja od 50%.

Neučinkoviti načini za povećanje vaše prognoze:

povećanje doze lijekova;
učinak dodatnih vrsta kemoterapijskih lijekova.

Trajanje tečaja kemoterapije nije definirano, ali, ipak, trajanje tečaja ne smije biti duže od 6 mjeseci.

Pitanje o terapiji zračenjem: Mnoge studije pokazuju njezinu korist tijekom 1-2 ciklusa kemoterapije. Trajanje terapije zračenjem ne smije biti duže od jednog dana.

Moguće je koristiti standardne tečajeve zračenja:

1 puta dnevno tijekom 5 tjedana;
2 ili više puta dnevno tijekom 3 tjedna.

Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija smatra se poželjnom i daje bolju prognozu.

Stariji bolesnici (65-70 godina) puno lošije podnose liječenje, prognoza liječenja je znatno lošija, jer oni dosta slabo reagiraju na radiokemoterapiju, što se pak očituje slabom učinkovitošću i većim komplikacijama. Trenutačno nije razvijen optimalan terapijski pristup za starije bolesnike s LC-om malih stanica.

Bolesnici kod kojih je postignuta remisija tumorskog procesa kandidati su za profilaktičko kranijalno zračenje (PCR). Rezultati istraživanja ukazuju na značajno smanjenje rizika od metastaza u mozgu, koji iznosi 60% bez primjene PCO. PCO poboljšava prognozu trogodišnjeg preživljenja s 15% na 21%. Često pacijenti koji prežive rak pluća nemalih stanica dožive poremećaje neurofiziološke funkcije, ali ti poremećaji nisu povezani s podvrgavanjem PCO.

Opsežna pozornica

Tumor se širi izvan pluća u kojem se prvotno pojavio.

Standardne metode terapije:

kombinirana kemoterapija sa ili bez profilaktičkog kranijalnog zračenja;
etopozid + cisplatin ili etopozid + karboplatin je najčešći pristup s dokazanom učinkovitošću. Drugi pristupi još nisu pokazali značajne prednosti;
ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid;
ifosfamid + cisplatin + etopozid;
cisplatin + irinotekan;
ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin;
ciklofosfamid + etopozid + vinkristin.

Zračenje se daje kod negativnih odgovora na kemoterapiju, osobito kod metastaza u mozgu, leđnoj moždini ili kostima.

Prilično pozitivan odgovor od 10-20% remisije daju cistplatin i etopozid. Kliničke studije pokazuju dobrobiti kombinirane kemoterapije koja uključuje platinu. Ali unatoč tome, cisplatin je često popraćen značajnim nuspojavama, koje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica kod pacijenata koji boluju od kardiovaskularnih bolesti. Karboplatin je manje toksičan u usporedbi s cisplatinom.

Bilješka! Primjena povećanih doza kemoterapijskih lijekova ostaje otvoreno pitanje.

Za ograničeni stadij, u slučaju pozitivnog odgovora na kemoterapiju, ekstenzivni stadij karcinoma malih stanica pluća, indicirano je profilaktičko zračenje lubanje. Rizik od metastaza u središnjem živčanom sustavu unutar 1 godine smanjen je s 40% na 15%. Nakon PCO nije uočeno značajno pogoršanje zdravlja.

Bolesnici kojima je dijagnosticiran uznapredovali SCLC imaju pogoršan zdravstveni status koji komplicira agresivnu terapiju. Kliničke studije nisu otkrile poboljšanje prognoze preživljenja pri smanjenju doze lijeka ili prelasku na monoterapiju, no unatoč tome, intenzitet u ovom slučaju treba izračunati iz individualne procjene zdravstvenog stanja pacijenta.

Prognoza bolesti

Kao što je ranije spomenuto, rak malih stanica pluća jedan je od najagresivnijih oblika raka. Prognoza bolesti i koliko dugo pacijenti žive izravno ovisi o liječenju raka pluća. Puno ovisi o stadiju bolesti i o kojoj je vrsti riječ. Postoje dvije glavne vrste raka pluća - malih stanica i nemalih stanica.

SCLC, koji pogađa pušače, rjeđi je, ali se vrlo brzo širi, stvarajući metastaze i zahvaćajući druge organe. Osjetljiviji je na kemijsku terapiju i terapiju zračenjem.

Rak pluća malih stanica, očekivani životni vijek u nedostatku odgovarajućeg liječenja, kreće se od 6 do 18 tjedana, a stopa preživljavanja doseže 50%. Uz primjenu odgovarajuće terapije, očekivani životni vijek produžuje se s 5 na 6 mjeseci. Najlošija prognoza je za bolesnike s petogodišnjim razdobljem bolesti. Otprilike 5-10% pacijenata preživi.

Informativni video na temu: Pušenje i rak pluća

Koliko vam je članak bio koristan?

Ako pronađete grešku, jednostavno je označite i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Hvala vam puno!

Nema komentara ili recenzija za “Rak malih stanica pluća”

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Vrste raka

Narodni lijekovi

Tumori

Hvala vam na poruci. Uskoro ćemo popraviti grešku

Međustanični rak

Karcinom malih stanica je izrazito maligni tumor s agresivnim kliničkim tijekom i raširenim metastazama. Ovaj oblik čini 20-25% svih vrsta raka pluća. Neki istraživači smatraju je sustavnom bolešću, kod koje već u početnim fazama gotovo uvijek postoje metastaze u regionalnim i ekstratorakalnim limfnim čvorovima. Većina oboljelih su muškarci, ali je u porastu postotak oboljelih žena. Ističe se etiološka povezanost ovog karcinoma s pušenjem. Zbog brzog rasta tumora i raširenih metastaza većina pacijenata pati od teške bolesti.

Simptomi

Novi kašalj ili promjena u kašlju koja je uobičajena za pacijenta koji je pušač.

Umor, nedostatak apetita.

Kratkoća daha, bol u prsima.

Bolovi u kostima, kralježnici (s metastazama u koštanom tkivu).

Napadaj epilepsije, glavobolja, slabost u udovima, oštećenje govora - mogući simptomi metastaza u mozgu u stadiju 4 raka pluća./blockquote>

Prognoza

Rak malih stanica pluća jedan je od najagresivnijih oblika. Koliko dugo takvi pacijenti žive ovisi o liječenju. Bez liječenja, smrt nastupa unutar 2-4 mjeseca, a stope preživljavanja dosežu samo 50 posto. Uz korištenje liječenja, očekivani životni vijek pacijenata s rakom može se povećati nekoliko puta - do 4-5. Prognoza je još gora nakon 5 godina bolesti - samo 5-10 posto pacijenata preživi.

Faza 4

Stadij 4 raka pluća malih stanica karakterizira širenje malignih stanica u udaljene organe i sustave, što uzrokuje simptome kao što su:

glavobolje itd.

Liječenje

Kemoterapija ima važnu ulogu u liječenju raka pluća malih stanica. Bez liječenja, polovica pacijenata umire 6-17 tjedana nakon dijagnoze. Polikemoterapija vam omogućuje povećanje ovog pokazatelja. Koristi se i kao samostalna metoda iu kombinaciji s operacijom ili terapijom zračenjem.

Cilj liječenja je postizanje potpune remisije, što se mora potvrditi bronhoskopskim metodama, uključujući biopsiju i bronhoalveolarnu lavažu. Učinkovitost liječenja procjenjuje se 6-12 tjedana nakon početka. Na temelju ovih rezultata već je moguće predvidjeti vjerojatnost izlječenja i životni vijek bolesnika. Najpovoljnija prognoza je za one pacijente koji su tijekom tog vremena uspjeli postići potpunu remisiju. Svi bolesnici čiji je životni vijek duži od 3 godine pripadaju ovoj skupini. Ako se masa tumora smanjila za više od 50% i nema metastaza, govore o djelomičnoj remisiji. Očekivano trajanje života takvih pacijenata je kraće nego u prvoj skupini. Ako se tumor ne može liječiti ili napreduje, prognoza je loša.

Nakon što se utvrdi stadij bolesti (rani ili kasni, vidi “Rak pluća: stadiji bolesti”), procjenjuje se opće stanje bolesnika kako bi se utvrdilo može li podnijeti indukcijsku kemoterapiju (uključujući i kao dio kombiniranog liječenja ). Provodi se samo ako prethodno nije provedena ni terapija zračenjem ni kemoterapija, ako je bolesnik sačuvao radnu sposobnost, nema težih popratnih bolesti, zatajenje srca, jetre i bubrega, očuvana funkcija koštane srži, PaO2 pri udisanju atmosferskog zraka prelazi 50 mm Hg. Umjetnost. a nema hiperkapnije. Međutim, čak i kod takvih bolesnika smrtnost tijekom indukcijske kemoterapije doseže 5%, što je usporedivo sa smrtnošću tijekom radikalnog kirurškog liječenja.

Ako stanje bolesnika ne zadovoljava ove kriterije, doza antitumorskih lijekova se smanjuje kako bi se izbjegle ozbiljne nuspojave.

Indukcijsku kemoterapiju treba provoditi onkolog; potrebna je posebna pozornost u prvih 6,12 tjedana. Tijekom liječenja moguće su zarazne, hemoragijske i druge teške komplikacije.

Liječenje lokaliziranog karcinoma pluća malih stanica (SCLC)

Statistika liječenja ovog oblika SCLC ima dobre pokazatelje:

učinkovitost liječenja je 65-90%;

regresija tumora opaža se u 45-75% slučajeva;

medijan preživljenja doseže mjeseci;

2-godišnje preživljavanje je 40-50%;

Stopa 5-godišnjeg preživljenja je oko 10%, dok je za bolesnike koji su započeli liječenje u dobrom općem stanju ta brojka oko 25%.

Osnova za liječenje lokaliziranog oblika SCLC je kemoterapija (2-4 tečaja) prema jednom od režima navedenih u tablici u kombinaciji s terapijom zračenjem primarne lezije, medijastinuma i korijena pluća u ukupnoj žarišnoj dozi od Gy. . Preporučljivo je započeti terapiju zračenjem u pozadini kemoterapije (tijekom ili nakon 1-2 tečaja). Ako pacijent doživi potpunu remisiju, također je preporučljivo ozračiti mozak ukupnom dozom od 30 Gy, budući da SCLC karakterizira velika vjerojatnost (oko 70%) metastaza u mozgu.

Liječenje uznapredovalog karcinoma malih stanica pluća (SCLC)

Bolesnici s uznapredovalim MDR-om liječe se kombiniranom kemoterapijom (vidi tablicu), a zračenje je uputno provoditi samo ako postoje posebne indikacije: za metastatsko oštećenje kostiju, mozga, nadbubrežnih žlijezda, medijastinalnih limfnih čvorova s kompresijskim sindromom gornje kosti. genitalne vene itd.

Za metastatske lezije mozga, u nekim slučajevima može biti preporučljivo razmotriti liječenje gama nožem.

Prema statistici, učinkovitost kemoterapije u liječenju uznapredovalog SCLC je oko 70%, dok se u 20% slučajeva postiže potpuna regresija, što daje stope preživljenja bliske onima pacijenata s lokaliziranim oblikom.

Kemoterapija

U ovoj fazi, tumor se nalazi unutar jednog plućnog krila, a mogu biti zahvaćeni i obližnji limfni čvorovi. Moguće su sljedeće metode liječenja:

Kombinirana kemoterapija/terapija zračenjem praćena profilaktičkim kranijalnim zračenjem (PCR) u remisiji.

Kemoterapija s ili bez PCO za bolesnike s pogoršanom respiratornom funkcijom.

Kirurška resekcija s adjuvantnom terapijom za bolesnike u stadiju I.

Kombinirana uporaba kemoterapije i torakalne radioterapije standardni je pristup za bolesnike s ograničenim stadijem LC malih stanica. Prema statistikama iz različitih kliničkih studija, kombinirana terapija u usporedbi s kemoterapijom bez zračenja povećava prognozu trogodišnjeg preživljenja za 5%. Platinum i etopozid su najčešće korišteni lijekovi.

Prosječni prognostički pokazatelji su očekivano trajanje života od mjesec dana i stopa preživljavanja od 2 godine unutar 40-50%. Sljedeći načini poboljšanja prognoze bili su neučinkoviti: povećanje doze lijekova, korištenje dodatnih vrsta kemoterapijskih lijekova. Optimalno trajanje tečaja nije utvrđeno, ali ne smije biti duže od 6 mjeseci.

Ostaje otvoreno i pitanje optimalne upotrebe zračenja. Nekoliko kliničkih studija sugerira prednosti rane terapije zračenjem (tijekom ciklusa 1-2 kemoterapije). Trajanje tečaja ozračivanja ne smije biti dulje. Moguće je koristiti i standardni režim zračenja (jednom dnevno tijekom 5 tjedana) i hiperfrakcionirani (2 ili više puta dnevno tijekom 3 tjedna). Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija smatra se poželjnom i daje bolju prognozu.

Starost iznad 70 godina značajno pogoršava prognozu liječenja. Stariji bolesnici puno lošije reagiraju na radiokemoterapiju, što rezultira niskom učinkovitošću i komplikacijama. Trenutačno nije razvijen optimalan terapijski pristup za starije bolesnike s LC-om malih stanica.

U rijetkim slučajevima, s dobrom respiratornom funkcijom i ograničenim tumorskim procesom u plućima, moguća je kirurška resekcija sa ili bez naknadne adjuvantne kemoterapije.

Tumor se širi izvan pluća u kojem se prvotno pojavio. Standardni pristupi liječenju uključuju sljedeće:

Kombinirana kemoterapija sa ili bez profilaktičkog kranijalnog zračenja.

etopozid + cisplatin ili etopozid + karboplatin najčešći je pristup čija je učinkovitost potvrđena kliničkim studijama. Drugi pristupi još nisu pokazali značajne prednosti.

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid

ifosfamid + cisplatin + etopozid

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin

ciklofosfamid + etopozid + vinkristin

Terapija zračenjem – koristi se u slučaju negativnog odgovora na kemoterapiju, osobito kod metastaza u mozgu, leđnoj moždini ili kostima.

Standardni pristup (cistplatin i etopozid) daje pozitivan odgovor u 60-70% bolesnika i dovodi do remisije u 10-20%. Kliničke studije ukazuju na prednosti kombinirane kemoterapije koja uključuje platinu. Međutim, cisplatin je često popraćen značajnim nuspojavama, koje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica kod pacijenata koji boluju od kardiovaskularnih bolesti. Karboplatin je manje toksičan u usporedbi s cisplatinom. Svrsishodnost primjene većih doza kemoterapijskih lijekova ostaje otvoreno pitanje.

Što se tiče ograničenog stadija, u slučaju pozitivnog odgovora na kemoterapiju za ekstenzivni stadij karcinoma malih stanica pluća indicirano je profilaktičko zračenje lubanje. Rizik od metastaza u središnjem živčanom sustavu unutar 1 godine smanjen je s 40% na 15%. Nakon PCO nije uočeno značajno pogoršanje zdravlja.

Kombinirana radiokemoterapija ne poboljšava prognozu u usporedbi s kemoterapijom, ali se preporuča torakalno zračenje za palijativno liječenje udaljenih metastaza.

Često bolesnici s dijagnozom uznapredovalog SCLC imaju pogoršan zdravstveni status koji komplicira agresivnu terapiju. Međutim, kliničke studije nisu otkrile poboljšanje prognoze preživljavanja pri smanjenju doza lijeka ili prelasku na monoterapiju. Međutim, intenzitet u ovom slučaju treba izračunati iz individualne procjene zdravstvenog stanja pacijenta.

Životni vijek

Koliko ljudi žive s rakom pluća i kako se može odrediti očekivani životni vijek s rakom pluća? Tužno je, ali s tako zastrašujućom dijagnozom, pacijenti bez kirurške intervencije uvijek se suočavaju sa smrću. Oko 90% ljudi umire u prve 2 godine života nakon dijagnosticiranja bolesti. Ali nikada ne treba odustati. Sve ovisi o tome u kojoj je fazi vaša bolest otkrivena i koji je tip. Prije svega, postoje dvije glavne vrste raka pluća - malih stanica i nemalih stanica.

Male stanice, koje uglavnom pogađaju pušače, rjeđe su, ali se vrlo brzo šire, stvarajući metastaze i zahvaćajući druge organe. Osjetljiviji je na kemijsku terapiju i terapiju zračenjem.

Koliko dugo žive?

Prognoza raka pluća ovisi o mnogim čimbenicima, ali prvenstveno o vrsti bolesti. Najviše razočarava rak malih stanica. U roku od 2-4 mjeseca nakon dijagnoze, svaki drugi pacijent umre. Korištenje kemoterapije produljuje životni vijek za 4-5 puta. Prognoza za rak nemalih stanica je bolja, ali također ostavlja mnogo za poželjeti. Ako se liječenje započne na vrijeme, petogodišnje preživljenje je 25%. Ne postoji definitivan odgovor koliko dugo ljudi žive s rakom pluća; na očekivani životni vijek utječu veličina i mjesto tumora, njegova histološka struktura, prisutnost popratnih bolesti itd.

U nizu svih poznatih vrsta raka, rak malih stanica pluća jedan je od najčešćih oblika raka i, prema novijim statistikama, čini oko 20% svih tumora koji zahvaćaju pluća.

Opasnost od ove vrste raka leži prije svega u činjenici da se metastaze (stvaranje sekundarnih tumorskih čvorova u organima i tkivima) odvijaju prilično brzo, a ne samo da su zahvaćeni trbušni organi i limfni čvorovi, već i mozak. .

Rak malih stanica pluća može se naći podjednako često i kod starijih i kod mladih ljudi, ali dob od 40-60 godina može se smatrati najvećom incidencijom. Također je vrijedno napomenuti da je velika većina muškaraca osjetljiva na ovu bolest.

Ako se kasno dijagnosticira, takav se tumor ne može liječiti i, koliko god to strašno zvučalo, dovodi do smrti. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, šanse za oporavak su prilično visoke.

Vanjske manifestacije

Kao i mnoge druge ozbiljne bolesti, do određenog trenutka možda se uopće neće manifestirati. Međutim, postoje određeni neizravni znakovi koji u ranim fazama mogu izazvati sumnju na prisutnost ove vrste onkologije. To uključuje:

dugotrajni suhi kašalj, au kasnijim fazama - kašalj s krvlju;
zviždanje, promuklo disanje;
bol u prsima;
smanjen apetit i nagli gubitak težine;
zamagljen vid.

U procesu stvaranja metastaza, ovim znakovima se dodaju sljedeći znakovi:

glavobolja;
Grlobolja;
bol u kralježnici;
koža može poprimiti blago žućkastu nijansu.

Dijagnostika

Ako se gore navedeni simptomi javljaju u složenom obliku, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom, budući da se rak pluća može apsolutno točno dijagnosticirati samo nakon posebnih laboratorijskih testova:

opći i biokemijski test krvi;
i biopsija pluća (određuje se opseg oštećenja pluća);
rendgenski pregled unutarnjih organa;
tomografija (poput rendgenskog pregleda, ova vrsta dijagnoze je dizajnirana za određivanje stadija bolesti, kao i intenzitet metastaza);
molekularno genetička istraživanja.

Zašto je rak malih stanica pluća opasan?

Za uspješno liječenje ove bolesti izuzetno je važna pravovremena dijagnoza. Razočaravajuća statistika pokazuje da se samo 5% slučajeva dijagnosticira prije nego što bolest zahvati limfne čvorove.

Metastaze u ovom raku šire se na jetru, nadbubrežne žlijezde, limfne čvorove, utječu na koštano tkivo, pa čak i na mozak.

Pušači su prvenstveno ugroženi jer... Duhanski dim sadrži veliku količinu kancerogenih tvari. Osim toga, mnogi ljudi imaju nasljednu predispoziciju za stvaranje malignih tumora.

Moguće komplikacije i popratne bolesti karcinoma malih stanica pluća:

Upala pluća, bronhitis, upala pluća;
Plućna krvarenja;
Kancerogena upala limfnih čvorova (kao rezultat - otežano disanje, pojačano znojenje);
Nedostatak kisika;
Negativni učinci kemoterapije i zračenja na organizam (oštećenje živčanog sustava, gubitak kose, smetnje u gastrointestinalnom traktu i dr.)

Učinkovitost suvremenih metoda liječenja karcinoma pluća malih stanica

Nakon što su prošli svi potrebni testovi, provedene su studije i potvrđena dijagnoza, liječnik propisuje najoptimalniji način liječenja.

Kirurgija

Kirurgija se smatra najučinkovitijim načinom da se riješite raka. Tijekom operacije uklanja se zahvaćeni dio pluća. Međutim, ova vrsta liječenja opravdana je samo u ranoj fazi bolesti.

Kemoterapija

Ova vrsta liječenja propisana je pacijentima s ograničenim stadijem raka pluća, kada je proces metastaziranja već zahvatio druge organe. Njegova bit leži u uzimanju određenih lijekova u tečajevima. Svaki tečaj traje od 2 do 4 tjedna. Broj propisanih tečajeva je od 4 do 6. Između njih potrebno je napraviti kratke stanke.

Terapija radijacijom

Zračenje se najčešće provodi u kombinaciji s kemoterapijom, ali se može smatrati zasebnom vrstom liječenja. Terapija zračenjem primjenjuje se izravno na žarišta patoloških formacija - sam tumor i identificirane metastaze. Ova metoda liječenja raka koristi se i nakon kirurškog odstranjivanja zloćudnog tumora - za djelovanje na kancerogena žarišta koja se nisu mogla kirurški odstraniti. U opsežnom stadiju, kada se tumor proširio izvan jednog plućnog krila, radijacijskom terapijom se ozračuje mozak i također sprječava intenzivno metastaziranje.

Za prevenciju rak malih stanica pluća Potrebno je prestati pušiti, zaštititi se od utjecaja štetnih tvari iz okoliša, pratiti svoje zdravlje i poduzeti mjere za pravovremeno dijagnosticiranje raznih bolesti.

(Moskva, 2003.)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Karcinom pluća malih stanica (SCLC) je jedinstveni oblik raka pluća, koji se po svojim biološkim karakteristikama značajno razlikuje od drugih oblika koji se zajednički nazivaju karcinom pluća nemalih stanica (NSCLC).

Postoje čvrsti dokazi da je pojava SCLC povezana s pušenjem. To potvrđuje i promjenjiva učestalost ovog oblika raka.

Analiza 20-godišnjih SEER podataka (1978.-1998.) pokazala je da se, unatoč godišnjem porastu broja bolesnika s karcinomom pluća, postotak bolesnika s SCLC smanjio sa 17,4% u 1981. na 13,8% u 1998. godini, što je prema do -očigledno povezano s intenzivnom borbom protiv pušenja u Sjedinjenim Državama. U usporedbi s 1978. vrijedno je spomenuti relativno smanjenje rizika od smrti od SCLC-a, prvi put registrirano 1989. Sljedećih godina taj se trend nastavio, te je 1997. rizik od smrti od SCLC-a iznosio 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Biološke značajke SCLC određuju brzi rast i ranu generalizaciju tumora, koji istovremeno ima visoku osjetljivost na citostatike i terapiju zračenjem u usporedbi s NSCLC.

Kao rezultat intenzivnog razvoja metoda liječenja SCLC-a, stopa preživljenja bolesnika koji primaju suvremenu terapiju povećala se 4-5 puta u usporedbi s neliječenim pacijentima, oko 10% ukupne populacije bolesnika nema znakove bolesti unutar 2 godine nakon na kraju liječenja, 5-10% živi dulje 5 godina bez znakova recidiva bolesti, tj. mogu se smatrati izliječenim, iako nisu zajamčeni od mogućnosti ponovnog rasta tumora (ili pojave NSCLC).

Dijagnoza SCLC konačno se postavlja morfološkim pregledom, a gradi se klinički na temelju radioloških podataka, koji najčešće otkrivaju centralni položaj tumora, često sa simptomima atelektaze i pneumonije te ranim oštećenjem limfnih čvorova korijena i medijastinum. Bolesnici često imaju medijastinalni sindrom - znakove kompresije gornje šuplje vene, kao i metastatske lezije supraklavikularnih i rjeđe drugih perifernih limfnih čvorova te simptome povezane s generalizacijom procesa (metastatske lezije jetre, nadbubrežne žlijezde, kostiju). , koštana srž, središnji živčani sustav).

Otprilike dvije trećine pacijenata koji boluju od SCLC-a već pri prvom posjetu ima znakove metastaza, a 10% ima metastaze na mozgu.

Neuroendokrini paraneoplastični sindromi javljaju se češće nego u drugim oblicima karcinoma pluća kod SCLC. Istraživanja posljednjih godina omogućila su razjašnjenje niza neuroendokrinih karakteristika SCLC i identificiranje markera koji se mogu koristiti za praćenje tijeka procesa, ali ne i za ranu dijagnozu. Markeri CYFRA 21-1 i neuron-specifična enolaza ( NSE) od najvećeg su praktičnog značaja pri praćenju bolesnika s SCLC.karcinoembrionalni antigen (CEA).

Prikazana je važnost “antionkogena” (tumor supresorskih gena) u razvoju SCLC i identificirani su genetski čimbenici koji igraju ulogu u njegovoj pojavi.

Izoliran je niz monoklonskih protutijela na površinske antigene stanica karcinoma pluća malih stanica, no dosad su mogućnosti njihove praktične uporabe ograničene uglavnom na identifikaciju mikrometastaza SCLC u koštanoj srži.

Stadije i prognostički čimbenici.

Kod dijagnosticiranja SCLC od posebne je važnosti procjena prevalencije procesa, koja određuje izbor terapijske taktike. Nakon morfološke potvrde dijagnoze (bronhoskopija s biopsijom, transtorakalna punkcija, biopsija metastatskih čvorova) radi se CT prsnog koša i trbušne šupljine te CT ili MRI mozga s kontrastom i skeniranje kostiju.

Nedavno su se pojavila izvješća da pozitronska emisijska tomografija (PET) može dodatno razjasniti stadij procesa.

Razvojem novih dijagnostičkih tehnika punkcija koštane srži uvelike je izgubila svoju dijagnostičku vrijednost, koja ostaje relevantna samo u slučaju kliničkih znakova zahvaćenosti koštane srži procesom.

Kod SCLC-a, kao i kod drugih oblika karcinoma pluća, stadije se koriste prema međunarodnom TNM sustavu, međutim, većina bolesnika s SCLC-om u trenutku dijagnoze već ima stadije III-IV bolesti, zbog čega Veterans Administration Lung Cancer Klasifikacija studijske skupine, prema kojoj se razlikuju pacijenti s lokaliziranim SCLC (Limited Disease) i raširenim SCLC (Extensive Disease).

Kod lokaliziranog SCLC tumorska lezija je ograničena na jedan hemitoraks uz zahvaćanje regionalnih i kontralateralnih limfnih čvorova korijena medijastinuma i ipsilateralnih supraklavikularnih limfnih čvorova, kada je tehnički moguće zračenje u jednom polju.

Rašireni SCLC se smatra procesom koji nadilazi lokalizirani. Ipsilateralne plućne metastaze i prisutnost tumora pleuritis ukazuje uznapredovali SCLC.

Stadij procesa, koji određuje terapijske mogućnosti, glavni je prognostički čimbenik u SCLC.

Kirurško liječenje moguće je samo u ranim fazama SCLC - s primarnim tumorom T1-2 bez regionalnih metastaza ili s oštećenjem bronhopulmonalnih limfnih čvorova (N1-2).

Međutim, samo kirurško liječenje ili kombinacija operacije i zračenja ne daje zadovoljavajuće dugoročne rezultate. Statistički značajno produljenje očekivanog životnog vijeka postiže se postoperativnom adjuvantnom kombiniranom kemoterapijom (4 ciklusa).

Prema zbirnim podacima suvremene literature petogodišnje preživljenje operabilnih bolesnika s SCLC-om koji su u postoperativnom razdoblju primili kombiniranu kemoterapiju ili kombiniranu kemoradioterapiju iznosi oko 39%.

Randomizirano ispitivanje pokazalo je prednost kirurškog zahvata nad terapijom zračenjem kao prve faze složenog liječenja tehnički resektabilnih bolesnika s SCLC; Petogodišnja stopa preživljenja za stadije I-II u slučaju operacije s postoperativnom kemoterapijom bila je 32,8%.

Izvedivost primjene neoadjuvantne kemoterapije za lokalizirani SCLC, kada su pacijenti podvrgnuti kirurškom liječenju nakon postizanja učinka indukcijske terapije, nastavlja se proučavati. Unatoč atraktivnosti ideje, randomizirane studije još nisu omogućile jasan zaključak o prednostima ovog pristupa.

Čak iu ranim fazama SCLC, kemoterapija je obvezna komponenta složenog liječenja.

U kasnijim stadijima bolesti temelj terapijske taktike je primjena kombinirane kemoterapije, au slučaju lokaliziranog SCLC-a dokazana je izvedivost kombinacije kemoterapije s terapijom zračenjem, au uznapredovalom SCLC-u primjena terapije zračenjem. moguće samo ako je naznačeno.

Bolesnici s lokaliziranim SCLC-om imaju značajno bolju prognozu u usporedbi s bolesnicima s uznapredovalim SCLC-om.

Medijan preživljenja bolesnika s lokaliziranim SCLC-om koji koriste kombinacije kemoterapije i terapije zračenjem u optimalnom režimu je 16-24 mjeseca s 40-50% stopom dvogodišnjeg preživljenja i 5-10% stopom petogodišnjeg preživljenja. U skupini bolesnika s lokaliziranim SCLC-om koji su započeli liječenje u dobrom općem stanju moguće je petogodišnje preživljenje do 25%. U bolesnika s uznapredovalim SCLC-om, medijan preživljenja može biti 8-12 mjeseci, ali dugoročno preživljenje bez bolesti iznimno je rijetko.

Povoljan prognostički znak za SCLC, osim lokaliziranog procesa, je i dobro opće stanje (Perfomance Status), a prema nekim podacima i ženski spol.

Ostali prognostički znakovi - dob, histološki podtip tumora i njegove genetske karakteristike, razina LDH u serumu - razni autori nedvosmisleno procjenjuju.

Odgovor na indukcijsku terapiju također omogućuje predviđanje rezultata liječenja: samo postizanje potpunog kliničkog učinka, tj. potpune regresije tumora, omogućuje računanje na dugo razdoblje bez relapsa do izlječenja. Postoje dokazi da bolesnici s SCLC-om koji nastave pušiti tijekom liječenja imaju lošije preživljenje u usporedbi s pacijentima koji prestanu pušiti.

U slučaju recidiva bolesti, čak i nakon uspješnog liječenja SCLC-a, obično nije moguće postići izlječenje.

Kemoterapija za SCLC.

Kemoterapija je glavno uporište liječenja bolesnika s SCLC-om.

Klasični citostatici 70-80-ih, kao što su ciklofosfamid, ifosfamid, nitrozoderivati CCNU i ACNU, metotreksat, doksorubicin, epirubicin, etopozid, vinkristin, cisplatin i karboplatin, imaju antitumorsko djelovanje u SCLC reda veličine 20-50%. Međutim, monokemoterapija obično nije dovoljno učinkovita, rezultirajuće remisije su nestabilne, a stopa preživljenja pacijenata koji primaju kemoterapiju gore navedenim lijekovima ne prelazi 3-5 mjeseci.

Stoga je monokemoterapija zadržala svoju važnost samo za ograničenu skupinu bolesnika s SCLC čije opće stanje nije podložno intenzivnijem liječenju.

Na temelju kombinacije najaktivnijih lijekova razvijeni su kombinirani režimi kemoterapije koji se široko koriste u SCLC.

Tijekom posljednjeg desetljeća kombinacija EP ili EC (etopozid + cisplatin ili karboplatin) postala je standard u liječenju bolesnika s SCLC-om, zamijenivši prethodno popularne kombinacije CAV (ciklofosfamid + doksorubicin + vinkristin), ACE (doksorubicin + ciklofosfamid + etopozid), CAM (ciklofosfamid + doksorubicin + metotreksat) i druge kombinacije.

Dokazano je da kombinacije EP (etopozid + cisplatin) i EC (etopozid + karboplatin) imaju antitumorsko djelovanje u uznapredovalom SCLC reda veličine 61-78% (puni učinak u 10-32% bolesnika). Medijan preživljenja kreće se od 7,3 do 11,1 mjeseci.

Randomizirano ispitivanje koje je uspoređivalo kombinaciju ciklofosfamida, doksorubicina i vinkristina (CAV), etopozida s cisplatinom (EP) i naizmjenične CAV i EP pokazalo je jednaku ukupnu učinkovitost sva tri režima (ER -61%, 51%, 60%) bez značajnog razlika u vremenu do progresije (4,3, 4 i 5,2 mjeseca) odnosno preživljenju (medijan 8,6, 8,3 i 8,1 mjesec). Inhibicija mijelopoeze bila je manje izražena pri korištenju EP.

Budući da su cisplatin i karboplatin jednako učinkoviti u SCLC, a karboplatin se bolje podnosi, kombinacije etopozida s karboplatinom (EC) i etopozida s cisplatinom (EP) koriste se kao međusobno zamjenjivi terapijski režimi za SCLC.

Glavni razlog popularnosti kombinacije EP je taj što, imajući podjednako antitumorsko djelovanje kao i kombinacija CAV, u manjoj mjeri inhibira mijelopoezu u odnosu na druge kombinacije, čime se manje ograničavaju mogućnosti primjene terapije zračenjem – prema suvremenim shvaćanjima, obvezna je dio liječenja lokaliziranog SCLC-a.

Većina novih modernih režima kemoterapije temelji se ili na dodavanju novog lijeka kombinaciji EP (ili EC) ili na zamjeni etopozida novim lijekom. Sličan pristup koristi se za dobro poznate lijekove.

Stoga je izražena antitumorska aktivnost ifosfamida u SCLC poslužila kao osnova za razvoj kombinacije ICE (ifosfamid + karboplatin + etopozid). Pokazalo se da je ova kombinacija vrlo učinkovita, međutim, unatoč izraženom antitumorskom učinku, teške hematološke komplikacije poslužile su kao prepreka njegovoj širokoj upotrebi u kliničkoj praksi.

U Ruskom znanstveno-istraživačkom centru nazvanom. N. N. Blokhin s Ruske akademije medicinskih znanosti razvio je kombinaciju AVP (ACNU + etopozid + cisplatin), koja ima izraženu antitumorsku aktivnost u SCLC i, što je najvažnije, učinkovita je kod metastaza u mozgu i visceralnih metastaza.

Kombinacija AVP (ACNU 3-2 mg/m2 1. dana, etopozid 100 mg/m2 4., 5., 6. dana, cisplatin 40 mg/m2 2. i 8. dana, ponovljeno svakih 6 tjedana) korištena je za liječenje 68 bolesnika (15 s lokaliziranim i 53 s uznapredovalim SCLC). Učinkovitost kombinacije bila je 64,7% s potpunom regresijom tumora u 11,8% bolesnika i medijanom preživljenja od 10,6 mjeseci. U SCLC metastazama u mozgu (procijenjeno 29 bolesnika), potpuna regresija kao rezultat uporabe kombinacije AVP postignuta je u 15 (52% bolesnika), djelomična u tri (10,3%) s medijanom vremena do progresije od 5,5 mjeseci. Nuspojave kombinacije AVP bile su prirode mijelosupresije (leukopenija III-IV stadij -54,5%, trombocitopenija III-IV stadij -74%) i bile su reverzibilne.

Novi antitumorski lijekovi.

Devedesetih godina 20. stoljeća u praksu ulazi niz novih citostatika s antitumorskim djelovanjem u SCLC. Tu spadaju taksani (Taxol ili paklitaksel, Taxotere ili docetaxel), gemcitabin (Gemzar), inhibitori topoizomeraze I topotekan (Gicamtin) i irinotekan (Campto), te vinka alkaloid Navelbin (vinorelbin). Novi antraciklin, Amrubicin, proučava se u Japanu za SCLC.

Zbog dokazane mogućnosti izlječenja bolesnika s lokaliziranim SCLC-om primjenom suvremene kemoradioterapije, iz etičkih se razloga klinička ispitivanja novih lijekova protiv raka provode na bolesnicima s uznapredovalim SCLC-om, odnosno kod bolesnika s lokaliziranim SCLC-om u slučaju relapsa bolesti.

stol 1
Novi lijekovi za uznapredovali SCLC (prva linija terapije) / prema Ettinger, 2001.

Droga	Broj jedinica (procijenjeno)	Ukupni učinak (%)	Medijan preživljenja (mjeseci)


Taxotere
Topotekan
Irinotekan
Irinotekan
Vinorelbin
Gemcitabin
Amrubicin

Sažete podatke o antitumorskom djelovanju novih antitumorskih lijekova u SCLC-u predstavio je Ettinger u pregledu iz 2001. godine. .

Uključene su informacije o rezultatima primjene novih lijekova protiv raka u prethodno neliječenih bolesnika s uznapredovalim SCLC (kemoterapijom prve linije). Na temelju ovih novih lijekova razvijene su kombinacije koje prolaze faze II-III kliničkih ispitivanja.

Taksol (paklitaksel).

U studiji ECOG, 36 prethodno neliječenih bolesnika s uznapredovalim SCLC-om primalo je Taxol u dozi od 250 mg/m2 kao dnevne intravenske infuzije jednom svaka 3 tjedna. 34% imalo je djelomični odgovor, a izračunati medijan preživljenja bio je 9,9 mjeseci. U 56% bolesnika liječenje je bilo komplicirano leukopenijom IV stadija, 1 bolesnik je umro od sepse.

U NCTG studiji, 43 bolesnika s SCLC primila su sličnu terapiju zaštićenu G-CSF-om. Procijenjeno je 37 pacijenata. Ukupna učinkovitost kemoterapije bila je 68%. Nisu zabilježeni ukupni učinci. Medijan preživljenja bio je 6,6 mjeseci. Neutropenija IV stupnja zakomplicirala je 19% svih ciklusa kemoterapije.

U slučaju rezistencije na standardnu kemoterapiju, Taxol u dozi od 175 mg/m2 bio je učinkovit u 29%, medijan vremena do progresije bio je 3,3 mjeseca. .

Izraženo antitumorsko djelovanje Taxola u SCLC poslužilo je kao osnova za razvoj kombiniranih režima kemoterapije koji uključuju ovaj lijek.

Proučavana je i nastavlja se proučavati mogućnost kombinirane primjene u SCLC kombinacija taksola i doksorubicina, taksola i derivata platine, taksola s topotekanom, gemcitabinom i drugim lijekovima.

Najaktivnije se proučava izvedivost primjene Taxola u kombinaciji s derivatima platine i etopozidom.

U tablici 2 predstavlja svoje rezultate. Svi bolesnici s lokaliziranim SCLC primili su dodatnu terapiju zračenjem primarne lezije i medijastinuma istovremeno s trećim i četvrtim ciklusom kemoterapije. Učinkovitost ispitivanih kombinacija zabilježena je uz izraženu toksičnost kombinacije Taxol, karboplatin i topotecan.

tablica 2
Rezultati tri terapijska režima uključujući Taxol za SCLC. (Hainsworth, 2001.) (30)

Terapijski režim	Broj pacijenata II r/l	Ukupna učinkovitost	Medijan preživljenja (mjeseci)	Opstanak	Hematološke komplikacije
					Leukopenija III-IV čl.	Trombocitopenija	Smrt od sepse
Taksol 135 mg/m2 Karboplatin AUC-5

Taksol 200 mg/m2 Karboplatin AUC-6 Etopozid 50/100 mg x 10 dana. svaka 3 tjedna

Taksol 100 mg/m2 Karboplatin AUC-5 Topotekan 0,75* mg/m2 Zdn. svaka 3 tjedna

p-uznapredovali SCLC
l-lokalizirani SCLC

Multicentrična randomizirana studija CALGB9732 uspoređivala je učinkovitost i podnošljivost kombinacija etopozida 80 mg/m2 1.-3. dana i cisplatina 80 mg/m2 1. dana, ponavljajući ciklus svaka 3 tjedna (skupina A) i istu kombinaciju nadopunjenu Taxolom 175 mg/m 2 - 1 dan i G-CSF 5 mcg/kg dana 8-18 svakog ciklusa (gr. B).

Na temelju iskustva liječenja 587 bolesnika s uznapredovalim SCLC-om koji prethodno nisu primali kemoterapiju, pokazalo se da se preživljenje bolesnika u usporednim skupinama nije značajno razlikovalo:

U skupini A medijan preživljenja bio je 9,84 mjeseca. (95% CI 8,69 - 11,2) u skupini B 10, 33 mjeseca. (95% CI 9, 64-11,1); Više od godinu dana živjelo je 35,7% (95% CI 29,2-43,7) bolesnika u skupini A i 36,2% (95 CI 30-44,3) bolesnika u skupini B. Toksičnost, uključujući toksičnost u stadiju V. (smrt povezana s lijekom) bila je viša u skupini B, što je omogućilo autorima da zaključe da dodatak Taxola kombinacijama etopozida i cisplatina u prvoj liniji kemoterapije za uznapredovali SCLC povećava toksičnost bez značajnog poboljšanja ishoda liječenja (tablica 3).

Tablica 3
Rezultati randomiziranog ispitivanja koje procjenjuje učinkovitost dodatnog uključivanja Taxola u kombinaciji etopozida s cisplatinom u 1 liniji kemoterapije za uznapredovali SCLC (studija CALGB9732)

	Broj pacijenata	Opstanak		Toksičnost > III stupnja.
	Broj pacijenata	Medijan (mjeseci)		neutropenija	trombocitopenija	neurotoksičnost	Lek. smrt
Etopozid 80 mg/m2 1-3 dana, cisplatin 80 mg/m2 - 1 dan. svaka 3 tjedna x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etopozid 80 mg/m2 1-3 dana, cisplatin 80 mg/m2 - 1 dan, Taxol 175 mg/m2 1 dan, G-CSF 5 mcg/kg 4-18 dana, svaka 3 tjedna x6		10,33 (9,64-11,1)

Iz analize sažetih podataka iz kliničkih ispitivanja faze II-III koja su u tijeku, jasno je da uključivanje Taxola može povećati učinkovitost kombinirane kemoterapije,

povećavajući, međutim, toksičnost nekih kombinacija. Sukladno tome, izvedivost uključivanja Taxola u kombinirane režime kemoterapije za SCLC nastavlja se intenzivno proučavati.

Taksoter (dojetaksel).

taksoter (docetaksel) ušao je u kliničku praksu kasnije od Taxola i, sukladno tome, kasnije se počeo proučavati u SCLC.

Tijekom kliničke studije faze II u 47 prethodno neliječenih pacijenata s uznapredovalim SCLC, Taxotere je pokazao učinkovitost od 26% s medijanom preživljenja od 9 mjeseci. Neutropenija IV stupnja komplicirano liječenje u 5% bolesnika. Registrirana je febrilna neutropenija, jedan bolesnik je preminuo od upale pluća.

Kombinacija Taxoterea i cisplatina proučavana je kao prva linija kemoterapije kod bolesnika s uznapredovalim SCLC-om u Odjelu za kemoterapiju Ruskog centra za istraživanje raka nazvanog po. N. N. Blokhin RAMS.

Taxotere u dozi od 75 mg/m2 i cisplatin 75 mg/m2 primijenjeni su intravenski jednom svaka 3 tjedna. Liječenje je nastavljeno do progresije ili nepodnošljive toksičnosti. U slučaju potpunog učinka provedena su 2 dodatna ciklusa konsolidacijske terapije.

Od 22 bolesnika koja su bila podvrgnuta procjeni, potpuni učinak zabilježen je kod 2 bolesnika (9%), a djelomični učinak kod 11 (50%). Ukupna učinkovitost bila je 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Medijan trajanja odgovora bio je 5,5 mjeseci, medijan preživljenja bio je 10,25 mjeseci. (95% Cl 9,2-10,3). 41% bolesnika preživjelo je 1 godinu (95% Cl 30,3-51,7%).

Glavna manifestacija toksičnosti bila je neutropenija (18,4% - stadij III i 3,4% - stadij IV), febrilna neutropenija javila se u 3,4%, a smrtnih slučajeva povezanih s lijekom nije bilo. Nehematološka toksičnost bila je umjerena i reverzibilna.

Inhibitori topoizomeraze I.

Od lijekova iz skupine inhibitora topomeraze I za SCLC koriste se topotekan i irinotekan.

Topotekan (Gikamtin).

U studiji ECOG, topotekan (Hycamtin) u dozi od 2 mg/m2 primjenjivan je dnevno tijekom 5 uzastopnih dana svaka 3 tjedna. Kod 19 od 48 bolesnika postignut je djelomični učinak (učinkovitost 39%), medijan preživljenja bolesnika bio je 10,0 mjeseci, 39% bolesnika preživjelo je godinu dana. 92% bolesnika koji nisu primili CSF imalo je neutropeniju III-IV stupnja i trombocitopeniju III-IV stupnja. registriran u 38% bolesnika. Tri pacijenta umrla su od komplikacija.

Kao kemoterapija druge linije, topotekan je bio učinkovit u 24% bolesnika koji su prethodno odgovorili na liječenje i u 5% refraktornih bolesnika.

Sukladno tome, organizirana je komparativna studija topotekana i kombinacije CAV-a u 211 bolesnika s SCLC-om koji su prethodno odgovorili na prvu liniju kemoterapije („osjetljivi“ relaps). U ovoj randomiziranoj studiji, topotekan 1,5 mg/m2 primjenjivan je intravenski dnevno pet uzastopnih dana svaka 3 tjedna.

Rezultati topotekana nisu se značajno razlikovali od rezultata kemoterapije kombinacijom CAV. Ukupna učinkovitost topotekana bila je 24,3%, CAV je bio 18,3%, vrijeme do progresije bilo je 13,3 odnosno 12,3 tjedna, a medijan preživljenja bio je 25 odnosno 24,7 tjedana.

Neutropenija u stadiju IV komplicirala je terapiju topotekanom u 70,2% bolesnika, terapiju CAV-om u 71% (febrilna neutropenija u 28%, odnosno 26%). Prednost topotekana bio je znatno izraženiji simptomatski učinak, zbog čega je američka FDA preporučila ovaj lijek kao drugu liniju kemoterapije za SCLC.

Irinotekan (Campto, CPT-II).

Pokazalo se da irinotekan (Campto, CPT-II) ima prilično izraženu antitumorsku aktivnost u SCLC.

U maloj skupini prethodno neliječenih bolesnika s uznapredovalim SCLC-om, bio je učinkovit pri 100 mg/m2 tjedno u 47-50%, iako je medijan preživljenja tih bolesnika bio samo 6,8 mjeseci. .

U nekoliko studija irinotekan je korišten u bolesnika s relapsom bolesti nakon standardne kemoterapije, a njegova učinkovitost kretala se od 16 do 47%.

Kombinacija irinotekana i cisplatina (cisplatin 60 mg/m2 1. dan, irinotekan 60 mg/m2 1., 8., 15. dana, ponavljanje ciklusa svaka 4 tjedna, ukupno 4 ciklusa) uspoređena je u randomiziranoj studiji sa standardnim kombinacija EP (cisplatin 80 mg/m2 -1 dan, etopozid 100 mg/m2 dan 1-3) u bolesnika s prethodno neliječenim uznapredovalim SCLC. Kombinacija s irinotekanom (SR) bila je učinkovitija od kombinacije EP (ukupna učinkovitost 84% naspram 68%, medijan preživljenja 12,8 mjeseci naspram 9,4 mjeseca, 2-godišnje preživljenje 19% naspram 5%, redom).

Toksičnost uspoređivanih kombinacija bila je usporediva: neutropenija je bila češće komplicirana ER (92%) u usporedbi s režimom SR (65%), proljev III-IV stupnja. pojavilo se u 16% pacijenata koji su primali CP.

Također je vrijedno pažnje izvješće o učinkovitosti kombinacije irinotekana s etopozidom u bolesnika s relapsom SCLC (ukupna učinkovitost 71%, vrijeme do progresije 5 mjeseci).

Gemcitabin.

Gemcitabin (Gemzar) u dozi od 1000 mg/m2 eskalirao do 1250 mg/m2 tjedno tijekom 3 tjedna, ponavljajući ciklus svaka 4 tjedna, korišten je u 29 bolesnika s uznapredovalim SCLC kao prva linija kemoterapije. Ukupna učinkovitost bila je 27% s medijanom preživljenja od 10 mjeseci. gemcitabin se dobro podnosio.

Kombinacija cisplatina i gemcitabina, korištena u 82 bolesnika s uznapredovalim SCLC, bila je učinkovita u 56% bolesnika s medijanom preživljenja od 9 mjeseci. .

Dobra podnošljivost i rezultati primjene gemcitabina u kombinaciji s karboplatinom u SCLC-u, usporedivi sa standardnim režimima, poslužili su kao osnova za organiziranje multicentričnog randomiziranog ispitivanja u kojem su uspoređeni rezultati primjene kombinacije gemcitabina s karboplatinom (GC) i kombinacije EP (etopozid). s cisplatinom) u bolesnika s SCLC s lošom prognozom. Uključeni su bolesnici s uznapredovalim SCLC i bolesnici s lokaliziranim SCLC s nepovoljnim čimbenicima prognoze - ukupno 241 bolesnik. GP kombinacija (gemcitabin 1200 mg/m2 1. i 8. dan + karboplatin AUC 5 1. dan - svaka 3 tjedna, do 6 ciklusa) uspoređena je s EP kombinacijom (cisplatin 60 mg/m2 1. dan + etopozid 100 mg /m2 per os 2 puta dnevno 2. i 3. dana svaka 3 tjedna). Bolesnici s lokaliziranim SCLC koji su odgovorili na kemoterapiju primili su dodatnu terapiju zračenjem i profilaktičko zračenje mozga.

Učinkovitost kombinacije GC bila je 58%, kombinacije EP 63%, medijan preživljenja bio je 8,1 odnosno 8,2 mjeseca, uz zadovoljavajuću podnošljivost kemoterapije.

Drugo randomizirano ispitivanje, uključujući 122 bolesnika s SCLC-om, uspoređivalo je rezultate 2 kombinacije koje sadrže gemcitabin. PEG kombinacija uključivala je cisplatin 70 mg/m2 2. dana, etopozid 50 mg/m2 1.-3. dan, gemcitabin 1000 mg/m2 1. i 8. dan. Ciklus je ponavljan svaka 3 tjedna. Kombinacija PG uključivala je cisplatin 70 mg/m2 2. dan, gemcitabin 1200 mg/m2 1. i 8. dan svaka 3 tjedna. Kombinacija PEG bila je učinkovita u 69% pacijenata (potpuni učinak u 24%, djelomičan u 45%), kombinacija PG u 70% (potpuni učinak u 4% i djelomičan u 66%).

Nastavlja se istraživanje mogućnosti poboljšanja rezultata liječenja SCLC primjenom novih citostatika.

Još uvijek je teško nedvosmisleno odrediti koji će od njih promijeniti dosadašnje mogućnosti liječenja ovog tumora, ali činjenica da je dokazano antitumorsko djelovanje taksana, inhibitora topoizomeraze I i gemcitabina omogućuje nam nadu u daljnje poboljšanje suvremenih terapijskih režima za SCLC.

Molekularno ciljana "ciljana" terapija za SCLC.

Temeljno nova skupina antitumorskih lijekova su molekularno ciljani, tzv. ciljani lijekovi koji imaju pravu selektivnost djelovanja. Rezultati istraživanja molekularne biologije daju uvjerljive dokaze da 2 glavna podtipa raka pluća (SCLC i NSCLC) imaju zajedničke i značajno različite genetske karakteristike. Zbog činjenice da SCLC stanice, za razliku od NSCLC stanica, ne eksprimiraju receptore epidermalnog faktora rasta (EGFR) i cikloksigenazu 2 (COX2), nema razloga očekivati moguću učinkovitost lijekova kao što su Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) ili celekoksib, koji se intenzivno proučavaju kod NSCLC.

U isto vrijeme, do 70% stanica SCLC eksprimira protoonkogen Kit, koji kodira CD117 receptor tirozin kinaze.

Kit inhibitor tirozin kinaze Gleevec (ST1571) je u kliničkim ispitivanjima za SCLC.

Prvi rezultati primjene Gleeveca u dozi od 600 mg/m2 oralno dnevno kao jedinog lijeka u prethodno neliječenih bolesnika s uznapredovalim SCLC pokazali su njegovu dobru podnošljivost i potrebu odabira bolesnika ovisno o prisutnosti molekularne mete (CD117). u tumorskim stanicama pacijenta.

Među lijekovima iz ove serije proučavaju se i Tirapazamin, hipoksični citotoksin, te Exizulind, koji utječe na apoptozu. Procjenjuje se izvedivost korištenja ovih lijekova u kombinaciji sa standardnim terapijskim režimima u nadi da će se poboljšati preživljenje bolesnika.

Terapijske taktike za SCLC

Terapijska taktika za SCLC prvenstveno je određena prevalencijom procesa te se, sukladno tome, posebno fokusiramo na problematiku liječenja bolesnika s lokaliziranim, uznapredovalim i rekurentnim SCLC.

Preliminarno se razmatraju neki opći problemi: povećanje doza antitumorskih lijekova, preporučljivost terapije održavanja, liječenje starijih bolesnika i bolesnika u teškom općem stanju.

Intenzifikacija doze za kemoterapiju SCLC.

Pitanje izvedivosti intenziviranja doza kemoterapije u SCLC-u aktivno se proučavalo. U 80-ima je postojala ideja da je učinak izravno ovisan o intenzitetu kemoterapije. Međutim, brojne randomizirane studije nisu otkrile jasnu korelaciju između preživljenja bolesnika s SCLC i intenziteta kemoterapije, što je potvrđeno meta-analizom materijala iz 60 studija posvećenih ovom problemu.

Arrigada i sur. primijenio umjereno početno intenziviranje terapijskog režima, uspoređujući u randomiziranoj studiji ciklofosfamid u dozi od 1200 mg/m2 + cisplatin 100 mg/m2 i ciklofosfamid 900 mg/m2 + cisplatin 80 mg/m2 kao 1 ciklus liječenja (u daljnjem tekstu terapijski načini bili isti). Među 55 pacijenata koji su primali veće doze citotoksičnih lijekova, dvogodišnja stopa preživljenja bila je 43%, u usporedbi s 26% za 50 pacijenata koji su primali niže doze. Očigledno, povoljan trenutak bio je upravo umjereno intenziviranje indukcijske terapije, što je omogućilo postizanje izraženog učinka bez značajnog povećanja toksičnosti.

Pokušaj povećanja učinkovitosti kemoterapije intenziviranjem terapijskih režima primjenom autologne transplantacije koštane srži, matičnih stanica periferne krvi i primjenom čimbenika stimulacije kolonije (GM-CSF i G-CSF) pokazao je da unatoč činjenici da su takvi pristupi temeljno mogući a postotak remisija se može povećati, Stopa preživljenja pacijenata ne može se značajno povećati.

U odjelu za kemoterapiju Centra za klinička istraživanja Ruske akademije medicinskih znanosti 19 bolesnika s lokaliziranim oblikom SCLC primilo je terapiju prema režimu CAM u obliku 3 ciklusa s razmakom od 14 dana umjesto 21 dana. GM-CSF (Leukomax) u dozi od 5 μg/kg primjenjivan je supkutano dnevno od 2. do 11. dana svakog ciklusa. U usporedbi s povijesnom kontrolnom skupinom (25 bolesnika s lokaliziranim SCLC-om koji su primili CAM bez GM-CSF-a), pokazalo se da unatoč intenziviranju režima za 33% (doza ciklofosfamida povećana je s 500 mg/m2/tjedan na 750 mg/m2/tjedan, Adriamycin od 20 mg/m2/tjedan do 30 mg/m2/tjedan i metotreksat od 10 mg/m2/tjedan do 15 mg/m2/tjedan), rezultati liječenja u obje skupine su identični.

Randomizirana studija pokazala je da primjena GCSF-a (lenograstim) u dozi od 5 mcg/kg dnevno u intervalima između VICE ciklusa (vinkristin + ifosfamid + karboplatin + etopozid) omogućuje povećanje intenziteta kemoterapije i povećanje dvogodišnjeg preživljenja, ali se značajno povećava toksičnost pojačanog režima (od 34 bolesnika 6 ih je umrlo od toksikoze).

Stoga, unatoč tekućim istraživanjima ranog intenziviranja terapijskih režima, nema uvjerljivih dokaza o prednostima ovog pristupa. Isto vrijedi i za tzv. kasnu intenzifikaciju terapije, kada se pacijentima koji su postigli remisiju nakon konvencionalne indukcijske kemoterapije daju visoke doze citostatika pod zaštitom autologne transplantacije koštane srži ili matičnih stanica.

U studiji Eliasa i suradnika, pacijenti s lokaliziranim SCLC-om koji su postigli potpunu ili značajnu djelomičnu remisiju nakon standardne kemoterapije bili su podvrgnuti visokoj dozi konsolidacijske kemoterapije s autolognom transplantacijom koštane srži i zračenjem. Nakon tako intenzivne terapije, 15 od 19 pacijenata imalo je potpunu regresiju tumora, a dvogodišnja stopa preživljenja dosegla je 53%. Metoda kasne intenzifikacije je predmet kliničkog istraživanja i još nije izašla iz okvira kliničkog eksperimenta.

Terapija održavanja.

Ideja da dugotrajna kemoterapija održavanja može poboljšati dugoročne ishode kod bolesnika s SCLC-om opovrgnuta je brojnim randomiziranim ispitivanjima. Nije bilo značajne razlike u preživljenju između pacijenata koji su primali dugotrajnu terapiju održavanja i onih koji nisu. Neka su istraživanja pokazala produljenje vremena do progresije, što je, međutim, postignuto nauštrb smanjenja kvalitete života bolesnika.

Suvremena terapija SCLC ne predviđa primjenu terapije održavanja, bilo citostaticima, niti uz pomoć citokina i imunomodulatora.

Liječenje starijih bolesnika s SCLC.

Često se dovodi u pitanje mogućnost liječenja starijih bolesnika s SCLC. Međutim, dob ni iznad 75 godina ne može poslužiti kao osnova za odbijanje liječenja bolesnika s SCLC. U slučajevima teškog općeg stanja i nemogućnosti primjene kemoradioterapije, liječenje takvih bolesnika može započeti oralnom primjenom etopozida ili ciklofosfamida, a zatim, ako se stanje popravi, prijeći na standardnu kemoterapiju EC (etopozid + karboplatin) ili CAV (ciklofosfamid). + doksorubicin + vinkristin).

Suvremene mogućnosti liječenja bolesnika s lokaliziranim SCLC.

Učinkovitost moderne terapije za lokalizirani SCLC kreće se od 65 do 90%, s potpunom regresijom tumora u 45-75% bolesnika i medijanom preživljenja od 18-24 mjeseca. Bolesnici koji započnu liječenje u dobrom općem stanju (PS 0-1) i odgovore na indukcijsku terapiju imaju šanse za pet godina preživljenja bez bolesti.

Kombinirana primjena kombinirane kemoterapije i terapije zračenjem za lokalizirane oblike raka pluća malih stanica postala je univerzalno prihvaćena, a dobrobiti ovog pristupa dokazane su u nizu randomiziranih studija.

Meta-analiza podataka iz 13 randomiziranih ispitivanja koja su procjenjivala ulogu zračenja prsnog koša u kombinaciji s kombiniranom kemoterapijom za lokalizirani SCLC (2140 pacijenata) pokazala je da je rizik od smrti u bolesnika koji su primali kemoterapiju u kombinaciji sa zračenjem bio 0,86 (95% interval pouzdanosti 0,78). - 0,94) u odnosu na bolesnike koji su primali samo kemoterapiju, što odgovara 14% smanjenju rizika od smrti. Trogodišnje ukupno preživljenje uz primjenu terapije zračenjem bilo je bolje za 5,4 + 1,4%, čime je potvrđen zaključak da uključivanje zračenja značajno poboljšava rezultate liječenja bolesnika s lokaliziranim SCLC.

N. Murray i sur. proučavali su pitanje optimalnog vremena terapije zračenjem u bolesnika s lokaliziranim SCLC-om koji su primali naizmjenične cikluse kombinirane kemoterapije s CAV i EP. 308 pacijenata je randomizirano da primaju 40 Gy u 15 frakcija počevši od trećeg tjedna, istovremeno s prvim ciklusom EP, i da primaju istu dozu zračenja tijekom posljednjeg ciklusa EP, tj. od 15. tjedna liječenja. Pokazalo se da iako se postotak potpunih remisija nije značajno razlikovao, preživljenje bez relapsa bilo je značajno veće u skupini koja je ranije primila terapiju zračenjem.

Optimalni slijed kemoterapije i zračenja, kao i specifični terapijski režimi, predmet su daljnjih istraživanja. Konkretno, niz vodećih američkih i japanskih stručnjaka preferira upotrebu kombinacije cisplatina s etopozidom, započinjući zračenje istodobno s prvim ili drugim ciklusom kemoterapije, dok u Istraživačkom centru Ruske akademije medicinskih znanosti terapija zračenjem u ukupna doza od 45-55 Gy češće se provodi sekvencijalno.

Studija dugoročnih jetrenih ishoda kod 595 pacijenata s inoperabilnim SCLC koji su završili terapiju u Centru za istraživanje raka prije više od 10 godina pokazala je da je kombinacija kombinirane kemoterapije sa zračenjem primarnog tumora, medijastinuma i supraklavikularnih limfnih čvorova omogućila povećati broj kliničkih potpunih remisija u bolesnika s lokaliziranim procesom na 64%. Medijan preživljenja ovih bolesnika iznosio je 16,8 mjeseci (u bolesnika s potpunom regresijom tumora medijan preživljenja je 21 mjesec). 9% živi bez znakova bolesti duže od 5 godina, odnosno može se smatrati izliječenim.

Optimalno trajanje kemoterapije za lokalizirani SCLC nije sasvim jasno, ali nema dokaza o poboljšanom preživljenju u bolesnika liječenih dulje od 6 mjeseci.

Sljedeći kombinirani režimi kemoterapije su testirani i postali su široko rasprostranjeni:
EP - etopozid + cisplatin
EC - etopozid + karboplatin
CAV - ciklofosfamid + doksorubicin + vinkristin

Kao što je gore spomenuto, učinkovitost režima EP i CAV za SCLC je gotovo ista, međutim, kombinaciju etopozida s cisplatinom, koji manje inhibira hematopoezu, lakše je kombinirati s terapijom zračenjem.

Nema dokaza o koristi od naizmjeničnih tečajeva CP i CAV.

Izvedivost uključivanja taksana, gemcitabina, inhibitora topoizomeraze I i ciljanih lijekova u kombinirane režime kemoterapije nastavlja se proučavati.

Bolesnici s lokaliziranim SCLC-om koji postignu potpunu kliničku remisiju imaju 60% aktuarski rizik od razvoja metastaza u mozgu unutar 2-3 godine od početka liječenja. Rizik od razvoja metastaza u mozgu može se smanjiti za više od 50% primjenom profilaktičkog zračenja mozga (POI) s ukupnom dozom od 24 Gy. Meta-analiza 7 randomiziranih ispitivanja koja su procjenjivala POM u bolesnika u potpunoj remisiji pokazala je smanjenje rizika od oštećenja mozga, poboljšanje preživljenja bez bolesti i ukupnog preživljenja u bolesnika s SCLC-om. Stopa trogodišnjeg preživljenja povećala se s 15 na 21% uz primjenu profilaktičkog cerebralnog zračenja.

Principi terapije bolesnika s uznapredovalim SCLC.

U bolesnika s uznapredovalim SCLC-om, kod kojih je kombinirana kemoterapija glavna metoda liječenja, a zračenje se provodi samo za posebne indikacije, ukupna učinkovitost kemoterapije je 70%, ali se potpuna regresija postiže u samo 20% bolesnika. Istodobno, stopa preživljenja bolesnika koji postižu potpunu regresiju tumora značajno je veća od one bolesnika liječenih djelomičnim učinkom, te se približava stopi preživljenja bolesnika s lokaliziranim SCLC.

Za metastaze SCLC u koštanu srž, metastatski pleuritis i metastaze u udaljene limfne čvorove, kombinirana kemoterapija je liječenje izbora. Za metastatske lezije medijastinalnih limfnih čvorova s kompresijskim sindromom gornje šuplje vene preporučljivo je koristiti kombinirano liječenje (kemoterapija u kombinaciji s terapijom zračenjem). Za metastatske lezije kostiju, mozga i nadbubrežnih žlijezda terapija zračenjem je metoda izbora. Za metastaze u mozgu terapija zračenjem od 30 Gy daje klinički učinak u 70% bolesnika, au polovice njih bilježi se potpuna regresija tumora prema podacima CT-a. Nedavno su se pojavili podaci o mogućnosti primjene sistemske kemoterapije za SCLC metastaze u mozgu.

Iskustvo Ruskog centra za istraživanje raka nazvanog po. N. N. Blokhin Ruske akademije medicinskih znanosti za liječenje 86 bolesnika s lezijama središnjeg živčanog sustava pokazalo je da primjena kombinirane kemoterapije može dovesti do potpune regresije SCLC metastaza u mozak u 28,2% i djelomične regresije u 23%, a u kombinaciji s zračenjem mozga učinak se postiže u 77,8% bolesnika s potpunom regresijom tumora u 48,2%. O problemima složenog liječenja SCLC metastaza u mozgu raspravlja Z. P. Mikhina i suautori u članku u ovoj knjizi.

Terapijske taktike za rekurentni SCLC.

Unatoč visokoj osjetljivosti na kemoterapiju i terapiju zračenjem, SCLC uglavnom recidivira, au takvim slučajevima izbor terapijske taktike (2. linija kemoterapije) ovisi o odgovoru na prvu liniju terapije, vremenskom intervalu koji je protekao od njezina završetka te o priroda širenja tumora (lokalizacija metastaza) .

Uobičajeno je razlikovati bolesnike s osjetljivim relapsom SCLC-a koji su imali potpuni ili djelomični učinak kemoterapije prve linije i progresiju tumorskog procesa ne ranije od 3 mjeseca nakon završetka indukcijske terapije i bolesnika s refraktornim relapsom koji je napredovao tijekom indukcijske terapije ili manje od 3 mjeseca nakon njenog završetka. .

Prognoza za bolesnike s relapsom SCLC izrazito je nepovoljna i nema razloga očekivati izlječenje. Posebno je nepovoljno za bolesnike s refraktornim relapsom SCLC, kada medijan preživljenja nakon otkrivanja relapsa ne prelazi 3-4 mjeseca.

U slučaju osjetljivog relapsa, može se pokušati ponovno upotrijebiti terapijski režim koji je bio učinkovit tijekom indukcijske terapije.

Za bolesnike s refraktornim relapsom savjetuje se primjena antitumorskih lijekova ili njihovih kombinacija koje nisu korištene tijekom indukcijske terapije.

Odgovor na kemoterapiju za recidiv SCLC ovisi o tome radi li se o osjetljivom ili refraktornom relapsu.

Topotekan je bio učinkovit u 24% bolesnika s osjetljivim relapsom i 5% bolesnika s rezistentnim relapsom.

Učinkovitost irinotekana u osjetljivom relapsu SCLC bila je 35,3% (vrijeme do progresije 3,4 mjeseca, medijan preživljenja 5,9 mjeseci); u refraktornom relapsu, učinkovitost irinotekana bila je 3,7% (vrijeme do progresije 1,3 mjeseca, medijan preživljenja 2,8 mjeseci).

Taksol u dozi od 175 mg/m2 za refraktorni relaps SCLC bio je učinkovit u 29% bolesnika s medijanom vremena do progresije od 2 mjeseca. i medijan preživljenja od 3,3 mjeseca. .

Studija Taxotera u relapsu SCLC (bez podjele na osjetljive i refraktorne) pokazala je njegovu antitumorsku aktivnost od 25-30%.

Gemcitabin u refrakternom relapsu SCLC bio je učinkovit u 13% (medijan preživljenja 4,25 mjeseci).

Opća načela suvremene taktike liječenja bolesnika s SCLC može se formulirati na sljedeći način:

Za resektabilne tumore (T1-2 N1 Mo) moguća je operacija praćena postoperativnom kombiniranom kemoterapijom (4 ciklusa).

Izvedivost primjene indukcijske kemoterapije i kemoradioterapije nakon koje slijedi kirurški zahvat i dalje se proučava, ali još uvijek nisu dobiveni uvjerljivi dokazi o prednostima ovog pristupa.

Za inoperabilne tumore (lokalizirani oblik) indicirana je kombinirana kemoterapija (4-6 ciklusa) u kombinaciji sa zračenjem tumorskog područja pluća i medijastinuma. Kemoterapija održavanja nije primjerena. Ako se postigne potpuna klinička remisija, provodi se preventivno zračenje mozga.

U prisutnosti udaljenih metastaza (čest oblik SCLC) koristi se kombinirana kemoterapija, zračenje se provodi prema posebnim indikacijama (metastaze u mozgu, kostima, nadbubrežnim žlijezdama).

Trenutno je uvjerljivo dokazana mogućnost izlječenja oko 30% bolesnika s SCLC u ranim stadijima bolesti i 5-10% bolesnika s neoperabilnim tumorima.

Činjenica da se posljednjih godina pojavila cijela skupina novih antitumorskih lijekova koji djeluju na SCLC omogućuje nam da se nadamo daljnjem poboljšanju terapijskih režima i, sukladno tome, poboljšanim ishodima liječenja.

Dostavljen je popis literature za ovaj članak.
Molim predstavi se.

Rak pluća zauzima prvo mjesto po učestalosti dijagnoze među svim karcinomima. Najagresivniji oblik plućne onkologije je rak pluća malih stanica, koji karakterizira latentni tijek bolesti, rano metastaziranje i nepovoljna prognoza.

Što je rak malih stanica pluća

Rak malih stanica je maligna neoplazma koja je lokalizirana u ljudskom dišnom sustavu. Ovaj tumor se u početku može podijeliti u dvije vrste - karcinom malih stanica lijevog i desnog pluća. Naziv ove bolesti može se objasniti veličinom staničnih struktura, koje su male veličine, samo 2 puta veće od veličine krvnih stanica (eritrocita).

Vodeće klinike u Izraelu

Rak malih stanica nije tako čest kao rak nemalih stanica (dijagnosticira se u 80% slučajeva). Najčešće se ova patologija opaža kod muškaraca pušača u dobi od 50-62 godine. Zbog sve većeg broja pušačica, povećava se i broj oboljelih među ženama.

Tumor gotovo uvijek počinje kao središnji rak; ovaj tip je prolazan - širi se vrlo brzo, zasijavajući cijelo plućno tkivo, stvarajući metastaze u susjednim organima. Ova vrsta plućne onkologije je intenzivno proliferirajuća podvrsta tumora s visokim malignim potencijalom. Metastaze utječu ne samo na retroperitonealne organe i limfne strukture, već i na mozak.

Ova vrsta onkologije temelji se na kancerogenoj degeneraciji epitela plućnog tkiva i poremećenoj izmjeni zraka. Ovaj tip raka pluća najteže je liječiti, smrtonosan je u 85% slučajeva.

Video na temu:

Uzroci

Uzroci patogeneze tumora mogu biti:

pušenje. To je temeljni uzrok početka transformacije stanične strukture plućnog tkiva;
nasljedstvo (prisutnost slične bolesti kod rođaka u povijesti bolesti povećava rizik od dobivanja ove bolesti);
nepovoljna ekologija u području stanovanja pacijenta;
prethodno pretrpljene teške plućne bolesti (astma, kronična opstruktivna plućna bolest, plućna tuberkuloza i druge zarazne bolesti i patološke neoplazme);
produljeni kontakt s kancerogenim tvarima (arsen, nikal, krom). Kontakt je moguć i u mjestu stanovanja i na radnom mjestu;
utjecaj radioaktivnih iona na tijelo (na primjer, moguće tijekom raznih katastrofa izazvanih čovjekom);
plućna azbestoza;
izloženost prašini;
utjecaj radona.

Simptomi bolesti

U početnim fazama formiranja, rak malih stanica nije izražen specifičnim simptomima, simptomi se mogu prikriti kao druge patologije plućnog sustava. Ali s daljnjim širenjem karcinoma pluća malih stanica i njegovim brzim metastaziranjem, simptomi počinju biti jasno vidljivi i postaju uočljivi.

U ranim stadijima moguće je posumnjati na ovu vrstu raka pluća samo po nekim neizravnim znakovima:

kašalj (u početnim fazama, suh i dugotrajan, kasnije dobiva paroksizmalni karakter i postaje uporan, s iscjetkom ispljuvka i krvi);
bol u području prsa;
kompresija medijastinuma;
bezrazložna kratkoća daha koja se javlja s vremena na vrijeme;
slabost, opća slabost;
teški gubitak apetita, nagli gubitak težine, kaheksija;
Moguće smanjenje vida;
javlja se promuklost pri disanju, promuklost glasa pri govoru (disfonija).

S kasnom dijagnozom, metastaze ovog raka se šire, a klinička slika je nadopunjena sljedećim simptomima:

intenzivne glavobolje različitih vrsta (pulsirajuće i vučne, lokalizirane na jednom mjestu, do trnaca poput migrene koji pokrivaju cijelu glavu);
bol lokaliziran u cijelim leđima, često zrači prema projekciji kralježnice, bol u kostima, bol u zglobovima (ovo je povezano s metastazama u koštanom tkivu).

U završnim fazama, kada su tkiva medijastinuma uključena u proces raka, razvija se sindrom kompresije medijastinuma, koji se sastoji od:

disfagija (poremećaj prehrane, kada pacijentu postaje teško progutati hranu ili je jednostavno nemoguće);
promuklost (pojavljuje se s paralizom laringealnog živca);
abnormalno oticanje vrata i lica (obično jednostrano, pojavljuje se kada je gornja šuplja vena pritisnuta).

S metastazama u jetri mogući su ikterus kože i razvoj hepatomegalije. Mogu se javiti hipertermijske manifestacije, paraneoplastični sindrom (Lambert-Eatonov miastenični sindrom, sindrom poremećaja sekrecije antidiuretskog hormona, Cushingoidne manifestacije).

U fazi 4 uočava se oštećenje govora i javljaju se glavobolje visokog intenziteta, bučno disanje, može se pojaviti dermatitis, uočava se deformacija prstiju u obliku "bubnjarske palice", simptomi opće intoksikacije, povećanje temperature, opstruktivna upala pluća i zbunjenost javlja se svijest.

Znakovi patologije mogu varirati ovisno o mjestu izvorne neoplazme.

Rak malih stanica obično je centralni; periferni karcinom je rjeđi. Primarni tumor (za razliku od sekundarnog) radiografski se otkriva izuzetno rijetko.

Stadiji bolesti i vrste raka

Podjela raka malih stanica prema TNM klasifikaciji nema temeljnih razlika i sastoji se od sljedećih pozicija: T - pokazuje stanje primarnog tumora, N - stanje regionalnih limfnih čvorova, M - prisutnost i odsutnost udaljenih metastaza. .

Jasna podjela na faze pomaže u određivanju metoda liječenja tumora - kirurškog ili terapeutskog.

Stadij 1 - veličina tumora je unutar 3 cm, tumor zahvaća jedno plućno krilo, nema metastaza.

Stadij 2 - veličina neoplazme je 3-6 cm, blokira bronh i prodire u pleuru, uzrokujući atelektazu;

Stadij 3 – rak se brzo širi na susjedne organe, tumor naraste do 6-7 cm, dolazi do atelektaze cijelog pluća, metastaze su prisutne u susjednim limfnim čvorovima.

Stadij 4 – maligne stanice prisutne su u udaljenim organima.

Kod više od polovice bolesnika dijagnosticira se stadij 3 ili 4, pa se ova vrsta raka svrstava u dvije važne kategorije: lokalizirani (ograničeni) ili rašireni rak:

lokalizirani oblik uključuje samo jedno pluće u procesu (desnostrani i lijevostrani oblici su podijeljeni);
uobičajena varijanta (usporediva je sa stadijima 3-4 prema TNM sustavu) javlja se u 60-65% slučajeva. Zahvaća dva dijela prsnog koša zajedno s tumorskim procesom, uz dodatak kancerogenog pleuritisa i brzu pojavu metastaza.

Prema histologiji, rak pluća se dijeli na sljedeće vrste:

Planocelularni (epidermoidni) karcinom, koji ima podvrste:

visoko diferenciran;
umjereno diferenciran;
slabo diferencirani.

Rak malih stanica Događa se:

stanica zobi, fino zrnasta, vretenasta stanica;
intermedijarni (međustanični);
pleomorfni (višestanični).

Adenokarcinom podijeljen u:

visoko diferenciran;
umjereno diferenciran;
slabo diferenciran (slabo diferenciran);
bronhoalveolarni.

Karcinom velikih stanica ima dvije podvrste:

prozirna ćelija;
divovska stanica.

Mješoviti tip rak se događa:

adenokarcinom i male stanice;
skvamoznih stanica i adenokarcinoma itd.

Histološke karakteristike su prilično proizvoljne, budući da se klinički tijek može razlikovati čak i kod tumora iste strukture.

Ne gubite vrijeme tražeći netočne cijene liječenja raka

*Tek po primitku podataka o bolesti pacijenta, predstavnik poliklinike će moći izračunati točnu cijenu tretmana.

Dijagnoza bolesti

Za postavljanje dijagnoze provode se različiti instrumentalni i laboratorijski testovi koji se sastoje od:

rendgen prsnog koša;
MRI, PET, kompjutorizirana tomografija (CT);
scintigrafija kostura;
testovi funkcije jetre;
krvni test;
analiza sputuma (citološki test za otkrivanje stanica raka);
torakocenteza (uzimanje uzoraka tekućine iz prsne šupljine u blizini pluća);
mjerenje IAP (intraabdominalnog tlaka);
analiza tumorskih markera;
biopsija tumora ili obližnjih limfnih čvorova.

Postoji nekoliko načina za obavljanje biopsije, koristeći:

bronhoskopija;
endoskopski ultrazvučni pregled;
medijastinoskopija.

Također učinite:

biopsija pleure;
otvorena biopsija pluća;
videotorakoskopija.

Liječenje karcinoma pluća malih stanica

Glavne metode liječenja ovog raka su: polikemoterapija i radiozračenje. Ima smisla izvršiti kiruršku intervenciju samo u ranim fazama.

Terapija raka pluća provodi se i drugim metodama liječenja:

imunoterapija
brahiterapija;
fotodinamička terapija;
ciljana terapija;
laserska koagulacija;
radiofrekventna ablacija;
kriodestrukcija;
kemoembolizacija;
radioembolizacija;
bioterapija.

Svaka od ovih metoda može se koristiti u liječenju raka pluća.

Cilj terapije karcinoma pluća malih stanica je postizanje apsolutne remisije, što se potvrđuje biopsijom, pregledom bronha (bronhoskopijom) i bronhoalveolarnom lavažom. Učinkovitost liječenja može se procijeniti 6-12 tjedana nakon početka terapije, a zatim se može napraviti prognoza očekivanog životnog vijeka.

Kemoterapija se smatra najučinkovitijim liječenjem raka pluća, provodi se kao samostalna metoda liječenja i kao dodatak izloženosti zračenju. Žene su osjetljivije na liječenje.

Kemoterapija se primjenjuje samo ako prethodno nije primjenjivana ni kemoterapija ni radioterapija, nema popratnih težih bolesti, zatajenja srca ili jetre, a potencijal koštane srži je u granicama normale. Ako stanje bolesnika ne zadovoljava ove pokazatelje, doza kemoterapije se smanjuje kako bi se izbjegle ozbiljne nuspojave.

Kemoterapija za rak malih stanica učinkovita je u bilo kojoj fazi - u početnim fazama može spriječiti širenje metastaza, u kasnijim fazama pomaže ublažiti tijek bolesti i produžiti život pacijenta. Avastin se također koristi za suzbijanje tumorske angiogeneze, koja utječe na ovaj proces razvoja tumora vezanjem na VEGF protein.

Ograničeni oblik tumora pluća (desnog ili lijevog) zahtijeva mali broj (2-4) ciklusa kemoterapije. Obično se koriste citostatici: doksorubicin, ciklofosfamid, gemcitabin, cisplatin, etopozid, vinkristin i drugi. Citostatici se koriste kao monoterapija ili u kombinaciji sa zračenjem primarnog tumorskog mjesta. Tijekom remisije dodatno se provodi radiozračenje mozga kako bi se smanjio rizik od metastatske kontaminacije.

Kombinirana terapija za ograničeni oblik raka malih stanica daje priliku za produljenje života do 2 godine. S naprednim oblikom raka pluća, broj tečajeva kemoterapije povećava se na 4-6. U prisutnosti metastaza u obližnjim i udaljenim organima (nadbubrežne žlijezde, koštani sustav, mozak i drugi), kemoterapija se provodi uz radioterapiju.

Liječenje lijekovima (palijativno) češće se koristi za održavanje vitalnih funkcija već zahvaćenih organa i ublažavanje stanja bolesnika. Ova vrsta liječenja je suportivna. Koriste se lijekovi različitih farmakoloških skupina:

lijekovi protiv bolova (uključujući narkotike),
protuupalni lijekovi;
antibiotske tvari za sprječavanje infekcije i pogoršanje bolesti;
lijekovi za zaštitu jetre (Essentiale);
sredstva za opskrbu staničnih struktura kisikom ("Pantogam", "Glycine") - u slučaju oštećenja moždanih stanica;
snižavanje temperature (nimesulid, paracetamol, ibuprofen) za hipertermiju.

Kirurška intervencija za rak malih stanica provodi se u fazama 1-2 i nužno je popraćena tijekom postoperativne kemoterapije. Kada se izrezuje maligno tkivo organa, očekivani životni vijek se povećava. Ako se utvrdi da je ovaj rak pluća u posljednjoj fazi i da se proces raka proširio na druge organe, kirurško liječenje se ne provodi zbog povećanja rizika smrti tijekom operacije. Osim klasične metode uklanjanja tumora, može se primijeniti i nježna kirurška intervencija cyber nožem.

Liječenje lokaliziranog karcinoma malih stanica i prognoza

Kod liječenja ovog oblika raka, prognoza je sljedeća:

regresija tumora javlja se u 45-75% slučajeva;
učinkovitost terapije - 65-90%;
2-godišnja stopa preživljavanja - 40-50%;
Stopa 5-godišnjeg preživljenja je 10-25% za pacijente koji započnu liječenje u dobrom općem zdravstvenom stanju.

Glavna metoda liječenja lokaliziranog oblika ovog raka je kemoterapija (2-4 tečaja) u kombinaciji s terapijom zračenjem. Terapija zračenjem provodi se tijekom kemoterapije ili nakon što je pacijent primio nekoliko ciklusa kemoterapije. Tijekom remisije provodi se zračenje mozga, jer ova vrsta raka ima tendenciju brzog i agresivnog metastaziranja u mozak.

Korišteni režimi liječenja:

kombinirano: kemoterapija i terapija zračenjem s profilaktičkim kranijalnim zračenjem (PCR) u prisutnosti remisije;
kemoterapija sa ili bez PCO, za bolesnike s pogoršanom respiratornom funkcijom;
kirurška resekcija u kombinaciji s adjuvantnom terapijom za pacijente u stadiju 1;
kombinirana uporaba kemoterapije i torakalne radioterapije - koristi se za pacijente s ograničenim stadijem.

Kako liječiti uznapredovali rak malih stanica

U slučaju uobičajenog oblika provodi se kombinirano liječenje, zračenje ima smisla kada se pojave sljedeći pokazatelji:

kontinuirani proces metastaza u nadbubrežnim žlijezdama;
metastaze u kostima;
metastaze u limfnim čvorovima, medijastinumu s kompresijskim sindromom gornje šuplje vene;
metastaze u mozgu.

Korištene metode terapije:

kombinirana kemoterapija sa ili bez zračenja lubanje;
"Ifosfamid" zajedno s "Cisplatin" i "Etoposide";
"Cisplatin" + "Irinotecan";
kombinacija etopozida, cisplatina i karboplatina;
"Ciklofosfamid" zajedno s "Doxorubicin", "Etoposide" i "Vincristine";
kombinacija doksorubicina s ciklofosfamidom i etopozidom;
Ciklofosfamid u kombinaciji s etopozidom i vinkristinom.

Zračenje se koristi kada je kemoterapija neučinkovita, osobito kod metastaza u leđnoj moždini, mozgu ili kostima.

Kombinacija Cisplatina i Etopozida daje dobar učinak. Iako cisplatin često ima značajne nuspojave, što dovodi do ozbiljnih posljedica za one s kardiovaskularnim bolestima. Karboplatin nije toksičan kao cisplatin.

Prehrana za rak pluća, kao i za druge vrste onkologije, treba biti nježna i hranjiva, obavezno je pridržavanje dijete, dijete i odricanje od loših navika.

Korištenje narodnih lijekova moguće je kao dodatak glavnom liječenju i samo uz dopuštenje liječnika. Odbijanje osnovnog liječenja u korist tradicionalne medicine može dovesti do pogoršanja stanja bolesnika i prolaznosti bolesti, nakon čega slijedi smrt.

Korisno je piti dekocije ljekovitog bilja tijekom faza remisije, kao i smanjiti sindrom boli tijekom glavnog tretmana, obavijestiti liječnika.

Želite li dobiti predračun liječenja?

*Tek po primitku podataka o bolesti pacijenta, predstavnik poliklinike će moći izračunati točnu procjenu liječenja.

Koliko dugo živite s rakom malih stanica pluća?

S pravovremenom dijagnozom i liječenjem postoji mogućnost oporavka.

Prolazna bolest osigurava oko 8-16 tjedana života (nakon čega pacijent umire) ako se liječenje odbija ili je na njega otporan.

Svi pacijenti koji su prešli granicu očekivanog životnog vijeka od 3 godine pripadaju skupini potpune remisije, njihova stopa preživljenja može doseći 70-92% od ukupnog broja ove bolesti.

Ako se veličina tumora nakon liječenja smanjila za polovicu ili više od svoje izvorne veličine, onda to ukazuje na djelomičnu remisiju, a očekivani životni vijek ovih pacijenata je upola kraći od prethodnog.

Samo 5-11% svih bolesnika pređe petogodišnji prag preživljenja.

Opća prognoza očekivanog trajanja života ovisi o:

pravovremena dijagnoza;
stadij otkrivene bolesti;
visokokvalitetno sveobuhvatno liječenje;
postoperativno (ili nakon tečaja polikemoterapije) promatranje;
opće zdravstveno stanje pacijenta.

Uz kombinirano liječenje u stadijima I i II, šanse za prijelaz 5-godišnjeg praga su oko 40%.

U kasnijim stadijima, kombiniranom terapijom, očekivano trajanje života povećava se u prosjeku za dvije godine.

U bolesnika s lokaliziranim tumorom (nije u ranoj fazi, ali bez udaljenih metastaza) koji koriste kompleksnu terapiju, dvogodišnja stopa preživljenja je oko 65-75%, oko 5-10% pacijenata može prevladati 5-godišnji prag, s dobro zdravlje šanse za preživljavanje do 5 godina povećavaju se u 25% pacijenata.

Za uznapredovali stadij 4 raka pluća, preživljenje je obično do 1 godine. Prognoza za apsolutno izlječenje (bez recidiva) je malo vjerojatna.

Karcinom pluća malih stanica je maligna neoplazma koja se razvija kao posljedica patoloških promjena u stanicama sluznice dišnog trakta. Bolest je opasna jer se razvija vrlo brzo, pa čak iu početnim fazama može metastazirati u limfne čvorove. Bolest se češće javlja kod muškaraca nego kod žena. Pritom su pušači najpodložniji njegovoj pojavi.

Kao iu svim drugim slučajevima, postoje 4 stadija raka pluća tipa malih stanica. Pogledajmo ih detaljnije:

1. faza	tumor je male veličine, lokaliziran u jednom segmentu organa, nema metastaza
Stadij 2 SCLC	prognoza je prilično ugodna, iako je veličina tumora mnogo veća, može doseći 6 cm, opažaju se pojedinačne metastaze. Njihovo mjesto su regionalni limfni čvorovi
Stadij 3 SCLC	prognoza ovisi o karakteristikama pojedinog slučaja. Tumor može biti veći od 6 cm, širi se na susjedne segmente. Metastaze su udaljenije, ali se nalaze unutar regionalnih limfnih čvorova
Stadij 4 SCLC	prognoza nije tako utješna kao u prethodnim slučajevima. Neoplazma se proteže izvan organa. Javljaju se opsežne metastaze

Naravno, uspjeh liječenja, kao i kod svakog raka, ovisit će o pravodobnosti njegovog otkrivanja.

Važno! Statistike pokazuju da mala stanica čini 25% svih postojećih sorti ove bolesti. Ako dođe do metastaze, u većini slučajeva zahvaća 90% torakalnih limfnih čvorova. Udio jetre, nadbubrežnih žlijezda, kostiju i mozga bit će nešto manji.

Klinička slika

Situaciju pogoršava činjenica da su simptomi raka pluća malih stanica u početnoj fazi praktički nevidljivi. Često se mogu zamijeniti s običnom prehladom, jer će osoba osjetiti kašalj, promuklost i otežano disanje. Ali kada bolest postane ozbiljnija, klinička slika postaje jasnija. Osoba će primijetiti znakove kao što su:

pogoršanje kašlja koji ne prolazi nakon uzimanja redovitih lijekova protiv kašlja;
bol u području prsa koja se javlja sustavno, povećavajući intenzitet tijekom vremena;
promuklost glasa;
krv u ispljuvku;
kratkoća daha čak iu odsutnosti tjelesne aktivnosti;
gubitak apetita i, sukladno tome, težine;
kronični umor, pospanost;
otežano gutanje.

Takvi simptomi trebali bi zahtijevati hitnu liječničku pomoć. Samo pravovremena dijagnoza i učinkovita terapija pomoći će poboljšati prognozu za SCLC.

Dijagnoza i značajke liječenja

Važno! Najčešće se SCLC dijagnosticira kod osoba u dobi od 40-60 godina. Pritom je udio muškaraca 93%, a žene od ovog oblika raka obolijevaju samo u 7% od ukupnog broja slučajeva.

Visokoprecizna dijagnostika koju provode iskusni stručnjaci ključ je uspješnog oporavka od bolesti. Omogućit će vam da potvrdite prisutnost onkologije, kao i da točno odredite s kojom vrstom raka imate posla. Vrlo je moguće da je riječ o raku pluća nemalih stanica, koji se smatra manje agresivnom vrstom bolesti i dopušta utješnije prognoze.

Glavne dijagnostičke metode trebale bi biti:

laboratorijske pretrage krvi;
analiza sputuma;
rendgen prsnog koša;
CT skeniranje tijela;

Važno! Potrebna je biopsija pluća, a zatim pregled materijala. Omogućuje vam točnije određivanje karakteristika neoplazme i njegove prirode. Biopsija se može izvesti tijekom bronhoskopije.

Ovo je standardni popis studija koje pacijent mora proći. Po potrebi se može nadopuniti drugim dijagnostičkim postupcima.

Ako govorimo o liječenju raka pluća malih stanica, glavna metoda ostaje operacija, kao i kod drugih vrsta onkologije. Provodi se na dva načina - otvoreni i minimalno invazivni. Potonji je poželjniji jer se smatra manje traumatičnim, ima manje kontraindikacija i karakterizira visoka točnost. Takve se operacije izvode kroz male rezove na tijelu pacijenta i prate ih posebne video kamere koje prikazuju slike na monitoru.

S obzirom na to da ova vrsta onkologije vrlo brzo napreduje i često se otkriva već u fazi metastaza, liječnici će koristiti kemoterapiju ili terapiju zračenjem kao dodatne metode liječenja SCLC. U ovom slučaju, zračenje ili terapija antitumorskim lijekovima može se provesti prije operacije, s ciljem zaustavljanja rasta tumora, uništavanja stanica raka, a također se često izvode nakon operacije - ovdje su potrebni za konsolidaciju rezultata i sprječavanje recidiva.

Dodatne metode terapije mogu se koristiti u kombinaciji. Na taj način možete postići značajniji rezultat. Ponekad liječnici pribjegavaju polikemoterapiji, kombinirajući nekoliko lijekova. Sve će ovisiti o stadiju bolesti, karakteristikama zdravstvenog stanja pojedinog pacijenta. Terapija zračenjem za SCLC može biti unutarnja i vanjska - odgovarajuća metoda određena je veličinom tumora, kao i proširenošću metastaza.

Što se tiče pitanja koliko dugo ljudi žive s SCLC-om, teško je dati nedvosmislen odgovor. Sve će ovisiti o stadiju bolesti. No, s obzirom na činjenicu da se patologija često otkriva već u prisutnosti metastaza, glavni čimbenici koji određuju očekivani životni vijek bit će: broj metastaza i njihovo mjesto; profesionalnost liječnika; točnost korištene opreme.

U svakom slučaju, čak iu posljednjoj fazi bolesti, postoji mogućnost produljenja života pacijenta za 6-12 mjeseci, značajno ublažavajući simptome.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa