Uzroci kongenitalne pothranjenosti. Simptomi i oblici pothranjenosti djeteta

Hipotrofija u novorođenčadi jedna je od vrsta kronične pothranjenosti.

Od trenutka kada se rode, bebe počinju aktivno dobivati ​​na težini. Svi njihovi organi rastu, svi tjelesni sustavi nastavljaju se razvijati. Ako dijete nije dovoljno hranjeno i nije pravilno njegovano, vrlo brzo će se pojaviti prvi znakovi poremećaja.

Opisana patologija je najčešća i najčešća značajna opcija distrofija. Posebno su osjetljiva na ovu bolest djeca u prve 3 godine života. Prevalencija ovog stanja među dječjom populacijom ovisi o stupnju socio-ekonomskog razvoja zemalja i kreće se od 2-7 do 30%.

U pravilu, govorimo o pothranjenosti kada postoji zaostatak u tjelesnoj težini od dobna norma za više od 10%. Ovu bolest prate duboki poremećaji u procesu, sniženi imunitet, usporeni psihomotorni i govorni razvoj.

Uzroci pothranjenosti novorođenčadi

Razlozi zbog kojih se može razviti pothranjenost novorođenčadi mogu se podijeliti na unutarnji faktori i vanjski.

Prvi uključuje encefalopatiju, zbog koje je poremećen rad svih organa; nerazvijenost plućnog tkiva, što dovodi do nedovoljne opskrbe tijela kisikom i, kao posljedica toga, do usporavanja razvoja organa; kongenitalna patologija probavnog trakta i druga patološka stanja.

Drugi uključuju nedovoljnu i nepravilnu ishranu, kasno uvođenje komplementarne hrane, izloženost otrovnim tvarima, uključujući lijekove, i morbiditet. razne infekcije. Svi ovi negativni vanjski čimbenici koji dovode do pothranjenosti novorođenčadi, čija se fotografija nalazi ispod, prilično su rijetki. Ipak, ne treba ih podcjenjivati.

Malnutricija kod djece može biti dvije vrste: urođene i stečene. Prvi se razvija dok je beba u majčinoj utrobi. Drugi se javlja nakon rođenja djeteta.

Manifestacije opisane bolesti mogu biti blage, umjerene ili teške, što odgovara tri stupnja dotične patologije.

Intrauterina pothranjenost 1. stupnja u novorođenčadi

Hipotrofija novorođenčeta 1. stupnja očituje se blagom promjenom apetita, što je obično praćeno poremećajima spavanja i česte pojave anksioznost. Ovaj stupanj se smatra najlakšim. Zaostatak u tjelesnoj težini nije veći od 20%, a odstupanja u rastu nisu zabilježena. Bebina koža, u pravilu, ne prolazi nikakve promjene, s izuzetkom pojave bljedila i smanjene elastičnosti. Mršavost se primjećuje samo u području trbuha. Mišićni tonus je obično očuvan, ponekad blago smanjen.

U nekim slučajevima, intrauterina pothranjenost 1. stupnja u novorođenčadi javlja se s anemijom ili rahitisom. Smanjuje se aktivnost imunološkog sustava u cjelini. Kao rezultat toga, djeca se češće razboljevaju i izvana ne izgledaju tako dobro uhranjeni kao njihovi vršnjaci. Neke bebe mogu doživjeti probavne smetnje poput proljeva ili zatvora.

Često, pothranjenost 1. stupnja u novorođenčadi roditelji uopće ne primjećuju. Bolest se može samo otkriti iskusni stručnjak tijekom temeljitog pregleda i dijagnostike.

U tom slučaju liječnik mora utvrditi je li djetetova mršavost posljedica njegove fiziološke karakteristike. Činjenica je da visoku visinu i mršavost beba može naslijediti. I sasvim je moguće da se uopće ne biste trebali brinuti zbog činjenice da dijete ne izgleda tako dobro hranjeno, ako u isto vrijeme beba ostane aktivna, prilično je vesela i prilično dobro jede.

2. stupanj pothranjenosti novorođenčeta

Drugi stupanj opisane patologije je umjerene težine. Uključuje zaostajanje u odnosu na normu u težini i duljini tijela. U isto vrijeme, težina se smanjuje u prosjeku za 20-30%, visina za 30-40 mm, što, za razliku od prvog stupnja bolesti, više ne prolazi nezapaženo od strane roditelja.

Ovaj stupanj pothranjenosti u novorođenčadi može biti popraćen čestim regurgitacijom, beba je letargična, nerado jede ili ga potpuno odbija, malo se kreće, tužno je, ruke i noge su mu hladne.

Uz opisanu varijantu patoloških promjena u dojenčadi, kašnjenje u razvoju događa se ne samo fizički, već i psihički. Postoji pogoršanje sna. Koža postaje suha i blijeda, često se ljušti, gubi elastičnost i lako se bora.

Mršavost je izraženija i zahvaća ne samo trbuh, već i udove. Uz pothranjenost drugog stupnja, konture rebara jasno su vidljive u djeteta. Djeca s ovim oblikom poremećaja vrlo su često izložena raznim vrstama bolesti. Stolicu takve djece karakterizira nestabilnost.

Hipotrofija 3. stupnja u novorođenčadi

Neonatalna hipotrofija 3. stupnja je najteža od opisanih opcija. Odstupanja u tjelesnoj težini dosežu više od 30%. Zaostatak u rastu je značajan, u prosjeku oko 10 cm, dijete je slabo, pospano i cmizdravo, ravnodušno prema gotovo svemu. Mnoge stečene vještine izgubljene su u bebi.

Stanjivanje potkožnog masnog sloja značajno je izraženo u cijelom tijelu. Teška atrofija opaža se na strani mišića. Djetetove ruke i noge su hladne. Koža je suha, boja je blijeda sa sivkastom nijansom. Djetetove oči i usne su suhe, a oko usta se stvaraju pukotine.

Često djeca sa sličnom patologijom razvijaju razne zarazne lezije različitih organa, posebno bubrega (pijelonefritis), pluća () itd.

Liječenje pothranjenosti u novorođenčadi

Dijagnoza opisane patologije utvrđuje se ne samo prema liječničkom pregledu.

Kako bi se objektivno ocijenila težina pothranjenosti novorođenčeta, određuje se tjelesna težina djeteta i mjeri tjelesna dužina djeteta. Uz to se utvrđuje debljina kožnog nabora, te opseg ramena i bokova.

Terapija dotičnog patološkog stanja uvijek ovisi o uzroku koji je doveo do njegovog razvoja, o težini bolesti, kao io prirodi i vrsti disfunkcije nastale kao posljedica bolesti. unutarnji organi.

Da biste spasili bebu od pothranjenosti, ne morate samo uzimati vitamine lijekovi ili započeti intenzivno hranjenje. Liječenje ove bolesti obično pruža cijeli kompleks aktivnosti usmjerene na uklanjanje uzroka bolesti, održavanje optimalne prehrane primjerene dobi, a također usmjerene na suzbijanje komplikacija.

U slučaju patologije 1. stupnja, beba se može liječiti kod kuće. Hipotrofija 2. stupnja u novorođenčadi, a još više 3. stupanj bolesti u obavezna liječi se u bolničkim uvjetima.

Temeljna terapijska metoda za ovu bolest je dijeta. Njegova prva faza je ispitivanje stabilnosti. Istovremeno, liječnik promatra kako dijete probavlja hranu, ima li proljeva, nadutosti itd.

Druga faza uključuje postupnu nadoknadu nedostajućih hranjivih tvari, uključujući mikroelemente i. Smanjuje se broj obroka, povećava se volumen i sadržaj kalorija.

U trećoj fazi dijetoterapije povećava se opterećenje hranom. To se radi tek nakon potpune obnove funkcije želuca i crijeva. Istovremeno je ograničen unos proteina. Kriteriji učinkovitosti liječenja su dnevni porast težine od 25-30 grama, vraćanje apetita i općeg stanja bebe, normalizacija stanja kože.

Uz pothranjenost 3. stupnja u novorođenčadi, neovisno hranjenje često postaje nemoguće. Osim toga, bebin probavni trakt je ozbiljno oštećen i ne može preraditi hranu. Na temelju toga, takva se djeca prenose na intravenoznu prehranu, koja se koristi kao razna rješenja, obnavljanje volumena tekućine i reguliranje metabolizma.

Obavezna komponenta terapije za opisanu patologiju je intramuskularna ili intravenska primjena vitamini Najvažniji u ovom slučaju su vitamini C, B1 i B6. Zatim se propisuju multivitaminski kompleksi.

Nedostatak želučanog soka nadomješta se enzimskim pripravcima, od kojih se najčešće propisuju Festal ili Panzinorm. Za poboljšanje metaboličkih procesa pribjegavaju stimulirajućoj terapiji. Propisani su pripravci pentoksifilina ili ginsenga. U teškim slučajevima koristi se imunoglobulin.

Kada se razvije rahitis, koristi se fizioterapija i vitamin D. U slučaju anemije propisuju se preparati željeza.

Ovaj članak je pročitan 9,068 puta.

Za pojavu pothranjenosti kod djece ne treba uvijek kriviti roditelje. Dešava se da majka ima dovoljno mlijeka, ali dijete nerado siše dojku. Ili je ženina bradavica jako uvučena, a beba se ne može dovoljno zasititi. Mogući razvoj pothranjenosti u djece ranoj dobi i zbog razloga urođene mane usne šupljine dijete ili nedostatak refleksa sisanja.

Uzroci i simptomi pothranjenosti u djece

Malnutricija se odnosi na smanjenu uhranjenost; je jedan od kroničnih poremećaja prehrane u djece.

Najčešći uzrok pothranjenosti djece je loša prehrana; posebno veliki značaj Pravilno hranjenje događa se u prvih nekoliko mjeseci života. Ako majka ima hipogalaktiju, beba stalno nema dovoljno mlijeka. Također, dijete može biti pothranjeno dugo vremena ako je majka ravna bradavica, izvrnuta bradavica. Neka djeca ne sisaju dovoljno aktivno dojku (također se nazivaju tromi ili lijeni sisači); kod druge tjelesni nedostaci sprječavaju normalno sisanje (“ napuknuta usna“, na primjer), a kod prerano rođene i nezrele djece u pravilu je refleks sisanja nerazvijen (može i potpuno izostati). Postoji urođena pothranjenost, koja se razvila kao posljedica određenih bolesti majke ili kao posljedica nekog poremećaja. Često dolazi do pothranjenosti zbog čestih i ozbiljne bolesti dijete ( virusne infekcije, bolesti želuca i crijeva, šarlah, kao i kronične infekcije itd.). Stalna kršenja dnevne rutine, nepravilna njega djeteta i hipovitaminoza (nedovoljan unos vitamina u tijelo) mogu doprinijeti razvoju pothranjenosti. Hipotrofija se također opaža kod djeteta koje je iz nekog razloga prerano prebačeno na mješovito ili umjetno hranjenje, a omjer hranjivih tvari u hrani koja mu se nudi nije uravnotežen.

Glavni simptom pothranjenosti u djece je smanjena uhranjenost; značajno stanjivanje ili potpuni nestanak potkožnog masnog sloja.

Fotografija pothranjenosti kod djece pokazuje koliko su iscrpljena djeca koja ne dobivaju dovoljno hrane:

Hipotrofija u djece I, II i III stupnja

Kod klasifikacije malnutricije u djece razlikuju se tri stupnja bolesti.

Manifestacije pothranjenosti I. stupnja su sljedeće: potkožni masni sloj je posvuda očuvan, ali postaje nešto tanji na trbuhu i udovima (normalno kožni nabor na razini pupka ima debljinu od 1,5 cm); elastičnost kože i mišića je malo smanjena; kada se vaga, otkriva se zaostajanje u težini od norme za 10-20%; visina odgovara dobi; opće stanje ne pati, zdravlje nije pogođeno, ali dijete može biti hirovito; koža je normalne boje ili blago blijeda.

Za pothranjenost II stupnja kod djece karakteristične su sljedeće manifestacije: nestaje potkožni masni sloj na trbuhu i udovima; na prsima, vratu i licu postaje primjetno tanji; postoji gubitak težine od 20-30%, osim toga, rast pati; dijete je blijedo, koža je mlohava i lako se bora; nabor se polako ispravlja; dijete zaostaje, njegovo opće stanje i dobrobit su narušeni; Dijete je ponekad nemirno i uzbuđeno, ponekad letargično i cmizdravo, slabo spava.

Uz pothranjenost III stupnja, koju karakterizira razlika u težini od više od 30% od norme, opaža se drugačija slika: potkožni masni sloj je svugdje odsutan, rast prestaje; crte lica postaju oštrije, a djetetovo lice poprima senilan izgled, čini se da oči padaju u duplje; veliki fontanel tone; koža je blijeda, koža je suha, ljušti se; sluznica usana na ovoj pozadini je svijetlo crvena; mišići postaju tanji, pojavljuju se rebra, želudac se povlači; često se opažaju simptomi dispepsije; ne osjećam se dobro; dijete je letargično i slabo, neaktivno; njegov plač je slab; disanje je sporo i neujednačeno, puls je teško opipati; nema apetita, ali je žeđ izražena; reaktivnost djetetovog tijela je smanjena, pa je osjetljivo na infekcije, mogu se pojaviti komplikacije kao što su otitis media, pijelitis, upala pluća itd.

Liječenje i prevencija pothranjenosti u male djece

Liječenje pothranjenosti u male djece propisuje se na sveobuhvatan način, a počinje uklanjanjem uzroka razvoja slabe prehrane. Dijete zahtijeva dobru njegu i pravilan higijenski režim. Dijetoterapija igra važnu ulogu. Čak i uz pothranjenost I stupnja, prehranu djeteta kontrolira liječnik. Sve termine također obavlja liječnik. Kod liječenja pothranjenosti u djece, dijete se daje svakodnevno opća masaža, nastava se održava terapijske vježbe. Bliže oporavku - aktivne igre, duge šetnje.

Kao preventivne mjere, može se smatrati sljedeće: dobra razina brige o djeci; svakodnevno praćenje povećanja tjelesne težine (mami se preporuča nacrtati krivulju težine); strogo pridržavanje dijete (prehranu djeteta povremeno nadzire lokalni pedijatar); kontrola dovoljnog unosa vitamina u tijelo; pridržavanje sanitarnih i higijenskih uvjeta usmjerenih na sprječavanje zaraznih bolesti; u slučaju bolesti - pravovremeno traženje liječničke pomoći i pravodobno liječenje; otvrdnjavanje djeteta. Posebno pažljiva pozornost u prevenciji pothranjenosti kod djece zahtijeva bebe koje su iz nekog razloga prebačene na mješovitu ili umjetnu prehranu.

Ovaj članak je pročitan 2,560 puta.

Distrofija(grč. dys - poremećaj, trophe - prehrana) razvija se uglavnom kod male djece i karakterizirana je poremećenom apsorpcijom hranjivih tvari u tjelesnim tkivima. Razlikuju se sljedeći tipovi distrofije: 1) distrofija s nedostatkom tjelesne težine (hipotrofija); 2) distrofija s tjelesnom težinom koja odgovara visini ili nekim viškom težine nad duljinom (paratrofija); 3) distrofija s prekomjernom tjelesnom težinom (pretilost) (Tablica 1).

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod trophe - ishrana) - kronični poremećaj prehrane s pothranjenošću. Ovo je patofiziološka reakcija malog djeteta, popraćena kršenjem metaboličkih i trofičkih funkcija tijela i karakterizirana smanjenjem tolerancije na hranu i imunobiološke reaktivnosti. Prema SZO, pothranjenost se dijagnosticira u 20-30% ili više male djece.

Etiologija: Prema vremenu nastanka razlikuju se kongenitalna (prenatalna) i stečena (postnatalna) pothranjenost (Tablica 1). Uzroci, klinika i liječenje kašnjenja intrauterini razvoj fetusa raspravlja se gore u odjeljku "Antenatalna pothranjenost".

Postoje 2 skupine stečene malnutricije prema etiologiji - egzogena i endogena (Tablica 1). Pažljivim prikupljanjem podataka o anamnezi često se utvrđuje mješovita etiologija pothranjenosti djeteta. Za egzogene uzroke dijagnosticira se primarna pothranjenost, za endogene uzroke dijagnosticira se sekundarna (simptomatska) pothranjenost.

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

1. Nutritivni čimbenici- kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoće u hranjenju od strane majke ili djeteta, ili kvalitativno nedovoljno hranjenje (korištenje formule neprikladne za dob, kasno uvođenje komplementarne hrane).

2. Infektivni čimbenici- intrauterine infekcije, zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta, ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, sepsa.

3. Toksični čimbenici- korištenje nekvalitetnih mliječnih formula s isteklim rokom trajanja, hipervitaminoza A i D, trovanje lijekovima.

4. Nedostaci skrbi, režima, obrazovanja.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

1. Perinatalne encefalopatije različitog podrijetla.

2.Bronhopulmonalna displazija.

3. Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, mozga i leđne moždine.

4. Sindrom primarne malapsorpcije (deficijencija laktaze, saharoze, maltaze, cistična fibroza, eksudativna enteropatija) ili sekundarne (intolerancija na proteine) kravlje mlijeko, sindrom “kratkog crijeva” nakon opsežnih resekcija crijeva, sekundarni nedostatak disaharidaze).

5. Nasljedna stanja imunodeficijencije.

6. Nasljedni metabolički poremećaji.

7. Endokrine bolesti (hipotireoza, adrenogenitalni sindrom).

8. Anomalije ustava.

Patogeneza:

Uz pothranjenost, iskorištenje hranjivih tvari (prije svega bjelančevina) u crijevima i tkivima je poremećeno. U svih bolesnika povećava se izlučivanje dušikovih produkata u urinu s kršenjem omjera dušika iz uree i ukupnog dušika u mokraći. Karakteristično je smanjenje enzimske aktivnosti želuca, crijeva i gušterače, a razina nedostatka odgovara težini pothranjenosti. Dakle, nutritivno opterećenje primjereno zdravom djetetu kod bolesnika s pothranjenošću II-III stupnja može izazvati akutne probavne smetnje. Uz pothranjenost, narušene su funkcije jetre, srca, bubrega, pluća, imunološkog, endokrinog i središnjeg živčanog sustava.

Najtipičniji metabolički poremećaji su: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, aminoacidurija, sklonost hipoglikemiji, acidoza, hipokalijemija i hipokalijum histija, hipokalcemija i hipofosfamenija.

Klasifikacija:

Prema težini razlikuju se tri stupnja malnutricije: I, II, III: (Tablica 1). Dijagnoza ukazuje na etiologiju, vrijeme početka, razdoblje bolesti, popratnu patologiju, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu (simptomatsku) pothranjenost. Primarna pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je posljedica pothranjenosti.

Sekundarna pothranjenost- komplikacija osnovne bolesti. Dijagnoza

pothranjenost vrijedi u djece ispod 2-3 godine.

Klinička slika:

Svi klinički simptomi pothranjenosti u djece spadaju u sljedeće skupine sindroma:

1. Sindrom trofičkog_poremećaja- stanjivanje potkožnog masnog sloja, nedostatak tjelesne mase i neuravnoteženost tjelesnog sastava (indeksi Chulitskaya, Erisman su smanjeni), ravna krivulja debljanja, trofične promjene na koži, stanjivanje mišića, smanjen turgor tkiva, znakovi polihipovitaminoze.

2. Sindrom niske tolerancije na hranu- gubitak apetita do anoreksije, razvoj dispeptičkih poremećaja (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica), smanjene sekretorne i enzimske funkcije gastrointestinalnog trakta.

3. Sindrom disfunkcije CNS-a- poremećaj emocionalnog tonusa i ponašanja; niska aktivnost, prevlast negativnih emocija, poremećaji spavanja i termoregulacije, odgođeni psihomotorni razvoj, mišićna hipo-, distonija.

4. Sindrom smanjene imunobiološke reaktivnosti- sklonost čestim infekcijama - upalne bolesti, njihov blagi i atipični tijek, razvoj toksično-septičkih stanja, disbiocenoza, sekundarna stanja imunodeficijencije, smanjenje stope nespecifične otpornosti.

Hipotrofija I stupnja karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja na svim dijelovima tijela, a posebno na trbuhu. Indeks tjelesne kondicije Chulitskaya smanjuje se na 10-15. Turgor tkiva i mišićni tonus su smanjeni, masni nabor je mlohav. Karakterizira ga bljedilo kostiju i sluznica, smanjena čvrstoća i elastičnost kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom. Deficit tjelesne mase je 10-20%. Krivulja porasta tjelesne težine je zaravnjena. Ne utječe na dobrobit djeteta. Psihomotorni razvoj odgovara dobi. Dijete je nemirno i ne spava dobro. Imunološka reaktivnost nije narušena.

Hipotrofija drugog stupnja. Potkožni masni sloj je odsutan na trbuhu i prsima, oštro stanjen na udovima, a očuvan na licu. Teško bljedilo, suhoća, smanjena elastičnost kože. Indeks tjelesne kondicije Chulitskaya je 0-10. Smanjeni turgor tkiva (na unutarnjoj površini bedara kožni nabor visi) i tonus mišića. Aktivni rahitis u djece očituje se hipotonijom mišića, simptomima osteoporoze, osteomalacije i hipoplazije. Deficit tjelesne mase je 20-30% (u odnosu na visinu), postoji zastoj u rastu. Krivulja povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Često se opažaju regurgitacija i povraćanje. Karakterizirano slabošću i razdražljivošću, dijete je ravnodušno prema okolini. Nemiran san. Dijete gubi već stečene motoričke vještine i sposobnosti. Termoregulacija je poremećena, dijete se brzo ohladi ili pregrije.

Većina djece razvija različite bolesti (otitis, upala pluća, pijelonefritis), koje su asimptomatske i dugotrajne.

Stolica je nestabilna (obično ukapljena, neprobavljena, rjeđe zatvor). Kiselost želučanog soka, izlučivanje i aktivnost enzima želuca, gušterače i crijeva znatno se smanjuju. Razvija se subkompenzirana crijevna disbioza.

Hipotrofija III stupnja(senilnost, atrofija). Primarnu pothranjenost trećeg stupnja karakterizira ekstremni stupanj iscrpljenosti: vanjski izgled djeteta podsjeća na kostur prekriven kožom. Nema potkožnog masnog sloja. Koža je blijedosiva i suha. Ekstremiteti su hladni. Kožni nabori se ne ispravljaju jer nema elastičnosti kože. Tipični su soor i stomatitis. Čelo je prekriveno borama, brada šiljata, obrazi upali. Trbuh je rastegnut, napuhnut ili su crijevne petlje oblikovane. Stolica je nestabilna.

Tjelesna temperatura je često snižena. Pacijent se tijekom pregleda brzo ohladi i lako pregrije. Na pozadini nagli pad imunološka reaktivnost često otkriva različite

žarišta infekcije koja su asimptomatska. Značajno smanjena mišićna masa. Krivulja povećanja tjelesne težine je negativna. Deficit tjelesne težine prelazi 30% kod djece iste visine. Chulitskaya indeks je negativan. Dijete je oštro zaostalo u rastu. Kod sekundarnih hipotrofija trećeg stupnja klinička slika je manje teška nego kod primarnih, lakše se liječe ako se identificira osnovna bolest i na nju je moguće aktivno utjecati.

Hipotrofija- poremećaj prehrane malog djeteta, koji je karakteriziran prekidom ili usporavanjem povećanja tjelesne težine, progresivnim stanjivanjem potkožnog tkiva, poremećajem tjelesnih proporcija, poremećajem probavnih i metaboličkih funkcija, smanjenjem specifičnih i nespecifičnih zaštitne sile tijela, sklonost razvoju drugih bolesti, usporeni tjelesni i neuropsihički razvoj.

Uzrok i patogeneza pothranjenosti

Uzrok pothranjenosti treba smatrati nedostatkom jedne, nekoliko ili više nutrijenata potrebnih za normalno funkcioniranje djetetovo tijelo, njegov rast i razvoj.

Kliničke manifestacije pothranjenosti

Hipotrofija prvog stupnja rijetko se dijagnosticira

Hipotrofija prvog stupnja rijetko se dijagnosticira, jer opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće. Klinički simptomi: gladovanje (nemir, isprekidan san, manifestacija "pohlepe" za hranom, rijetka stolica tijekom hranjenja u prvoj polovici života), lagano bljedilo kože, stanjivanje potkožno tkivo na trbuhu i torzu. Debljina kožnog nabora na razini pupka doseže 0,8-1 cm.Elastičnost kože i turgor tkiva umjereno su smanjeni. Tjelesna težina se smanjuje za 10-20%, krivulja prirasta je spljoštena; rast ne zaostaje za normom. Koeficijent težine i visine je 56-60 (normalno prelazi 60), indeks proporcionalnosti je izobličen, a indeks debljine smanjen je na 10-15 (normalno 20-25). Zanimanje djeteta za okolinu ostaje, psihomotorni razvoj odgovara dobi. Imunološka reaktivnost i tolerancija na hranu u pravilu se ne mijenjaju. Od biokemijskih parametara značajne su promjene u proteinskom spektru krvnog seruma (hipoalbuminemija, disproteinemija, pad koeficijenta albuminglobulina na 0,8). Ostali pokazatelji su normalni ili blago promijenjeni. U 40% djece s pothranjenošću bilježe se znakovi stupnja I i II, au 39%, naravno, postoji blagi oblik.

Hipotrofija II stupnja

Hipotrofiju drugog stupnja karakteriziraju izrazite promjene u svim organima i sustavima. Takva djeca imaju slab apetit, a kod prisilnog hranjenja dolazi do povraćanja, letargična su ili nemirna, ravnodušna prema okolini, igračkama, poremećen je san. Primjetan zastoj u motoričkom razvoju: dijete ne drži glavu gore, ne sjedi, ne stoji na nogama, ne hoda ili prestaje hodati. Zbog dubokih poremećaja u metaboličkim i regulatornim procesima, monometričnost je poremećena (fluktuacije tjelesne temperature tijekom dana prelaze 1 ° C). Označen gubitak težine, potkožno tkivo je odsutno ili beznačajno u trupu, udovima. Debljina kožnog nabora na pupku repa je 0,4-0,5 cm, Chulitskaya indeks se smanjuje na 10-0, indeks proporcionalnosti je promijenjen, koeficijent mase-rosiovy je ispod 56; dijete zaostaje u težini za 20-30 u igti - za 2 - 4 cm Krivulja težine je pogrešnog tipa, koža je blijeda ili blijedo sive boje, postoji suhoća, ljuštenje (manifestacije polihipovitaminoze), a značajno smanjenje elastičnosti (lako se savija i polako se ispravlja). Turgor tkiva je spor, mišićni tonus smanjen, a sami mišići su hipotonični bez dehidracije. Kosa je bez sjaja i rijetka. Tolerancija na hranu je smanjena, aktivnost enzima, a posebno onih koji sudjeluju u hidrolizi i apsorpciji, naglo je smanjena. Zbog polienzimeopatije dolazi do promjena stolice. U početku mogu biti takozvani hladni - oskudni, bez boje, u grudicama, s trulim, smrdljivim mirisom, zatim prelaze u čestu, rijetku zelenu boju i veliki iznos sluz, prisutnost ekstracelularnog škroba, neprobavljena vlakna, masne kiseline, neutralne masti, a na kraju prve godine - s uključivanjem mišićnih vlakana. Oni pokazuju različite stupnjeve disbakterioze. Urin miriše na amonijak. S pretežno ugljikohidratnom prehranom (kaša), stolica je tekuća, pjenasta, žuta sa zelenom nijansom, ima izraženu kiselu reakciju (fermentacija), sadrži sluz, ekstracelularni škrob, masne kiseline, neutralnu mast. Truli izmet svojstven je takozvanoj mliječnoj maniji, kada je jelovnik ograničen uglavnom na mlijeko i njegove proizvode (svježi sir). Gusti su, hrskavi, ljubičasto-trule boje, alkalna reakcija, neugodan miris.

Kod pothranjenosti II stupnja dolazi do promjena u kardiovaskularni sustav, dišni organi, jetra. Razvija se poliglandularna insuficijencija. Većina djece s ovim oblikom poremećaja prehrane boluje od rahitisa, svako drugo dijete boluje od anemije. Razni poremećaji proteina, masti, ugljikohidrata, vodeno-elektrolita i metabolizam vitamina. Imunološka reaktivnost naglo se smanjuje. Takva djeca često obolijevaju. Štoviše, ove su bolesti, na pozadini pothranjenosti, asimptomatske i atipične; kraj im je često nepovoljan.

Hipotrofija III stupnja (atrofija, marazam)

Hipotrofija III stupnja (atrofija, marazam) karakterizira ekstremni stupanj iscrpljenosti male djece. Svako treće dijete s takvom pothranjenošću rođeno je prerano, s prenatalnom pothranjenošću. Nema apetita, većina beba odbija hranu, a neke i tekućinu. Letargični su, apatični, nezainteresirani za druge; aktivni pokreti su oštro ograničeni ili odsutni. Lice izražava patnju, au predterminalnom razdoblju - ravnodušnost. Monometrijska priroda tjelesne temperature oštro je poremećena, a dijete se lako hladi s padom temperature na 34-32 ° C, udovi su uvijek hladni. Potkožno tkivo je odsutno u cijelom tijelu; bolesnik podsjeća na kostur prekriven kožom.

Lice je trokutasto, naborano; nazolabijalna bora je duboka, čeljusti i jagodične kosti izbočene, brada šiljasta, obrazi udubljeni. Izgleda kao lice starca ("Voltaireovo lice"). Debljina kožnog nabora na razini pupka smanjena je na 0,2 cm (koža je stanjena), indeks debljine Chulitskaya je negativan, a proporcionalnost je oštro narušena. Koža je blijedosiva, ponekad ljubičastoplava, visi u naborima na vratu i udovima, suha je, ljušti se, mjestimično ima pigmentiranih područja, gubi elastičnost, kožni nabor se ne izravnava, turgor tkiva je usporen , tonus mišića je smanjen, iako je moguća hipertenzija, konjunktiva i oralna sluznica su suhe. Usta su velika, usne su grimizne (zgušnjavanje krvi), u uglovima usta nastaju pukotine ("vrapčeva usta"). Dijete gubi više od 30% tjelesne težine, oštro kasni u rastu (više od 4 cm) i psihomotornom razvoju.

Disanje je plitko, povremeno se javlja apneja. Srčani tonovi su oslabljeni ili prigušeni, postoji sklonost bradikardiji, arterijski tlak smanjena. Trbuh je zbog nadutosti povećan, prednja trbušna stijenka je stanjena, vidljive su crijevne vijuge. Zatvor se izmjenjuje sa sapunasto-vapnenastim stolicama. Procesi hidrolize i apsorpcije oštro su oslabljeni zbog hipoenzimopatije koja se razvija kao posljedica atrofije sluznice. tanko crijevo, jetra, gušterača i drugi organi. Većina bolesnika ima rahitis, anemiju, bakterijsku infekciju (upala pluća, sepsa, upala srednjeg uha, pijelonefritis i dr.) Sve vrste metabolizma su jako poremećene; opaža se imunološki nedostatak, gubitak funkcije i atrofija organa regulatorni sustavi(živčani, endokrini), disbakterioza II-III stupnja. Završno razdoblje karakterizira hipotermija (33-32 ° C), bradikardija (60-40 u minuti), hipoglikemija; potpuno ravnodušna prema svojoj okolini, dijete polako umire.

Prenatalna pothranjenost

Prenatalna pothranjenost (intrauterini zastoj u rastu) jedna je od vrsta pothranjenosti koja se očituje neposredno nakon rođenja. U slučaju zaostajanja u razvoju ploda od drugog tromjesečja trudnoće djeca se rađaju s znatno smanjenom tjelesnom težinom, visinom i opsegom glave. Simptomi pothranjenosti su umjereni, a ova djeca izgledom podsjećaju na nedonoščad. Ako nepovoljni čimbenici koji usporavaju razvoj fetusa počnu djelovati u posljednjem tromjesečju, tada se djeca rađaju s izrazito manjkom težine i normalna visina i opseg glave. Osjećaju suhoću, perutanje kože i bore. Njegov turgor je smanjen, potkožna baza je istanjena.

U djece s intrauterinim zastojem u rastu primjećuju se hipotenzija, smanjeni fiziološki refleksi, smanjeni apetit, poremećena termoregulacija, sklonost hipoglikemiji, kasni gubitak ostatka pupkovine, sporo zacjeljivanje rane pupkovine, dugotrajna prolazna žutica, regurgitacija, nestabilna stolica. Glavni dijagnostički kriterij za prenatalnu malnutriciju u novorođenčadi u terminu treba smatrati smanjenje koeficijenta težine i visine ispod 60. Ovaj indeks nije prikladan za procjenu ovog stanja u nedonoščadi. U ovom slučaju upotrijebite sljedeću formulu: trofički indeks (IT) jednako razlici duljina i opseg bedra (cm). U nedonoščadi s gestacijskom dobi od 36-37 tjedana u odsutnosti klinički znakovi pothranjenost IT = 0, s hipotrofijom I stupnja IT je 1 cm, II stupanj - 2 cm, III stupanj - C cm ili više. Prikladna metoda je izračunati deficit tjelesne težine nedonoščadi prema gestacijskoj dobi: deficit težine pri rođenju od 10-20% - I stupanj, 20-30% - II stupanj, 30% ili više - III stupanj pothranjenosti.

Hipostatura

Hipostaturu treba smatrati varijantom pothranjenosti, koja se javlja s urođenim defektima srca, mozga, encefalopatijom i endokrinom patologijom. Karakterizira ga ravnomjerno zaostajanje za normom u visini i tjelesnoj težini uz zadovoljavajuće stanje uhranjenosti i turgor kože. Hipostaturu treba razlikovati od vrste patuljastog rasta, koju karakterizira disproporcionalna tjelesna građa (hondrodistrofija, rahitis otporan na vitamin D, itd.).

Liječenje djece s pothranjenošću - složen problem. Svakodnevno je potrebno voditi računa o dinamici tjelesne težine, količini unesene tekućine i hrane, regurgitaciji, povraćanju i pražnjenju crijeva.

Uz pothranjenost I stupnja, razdoblje za određivanje tolerancije na hranu je 1-3 dana. Provodi se prema sljedećoj shemi. Najprije se otklanjaju nedostaci u hranidbi, propisuje se hrana primjerena dobi (1. dan - 1/2-2/3 dnevne količine, 2. - 2/3-4/5 i 3. dan - puni dnevni volumen). Količina hrane koja nedostaje nadoknađuje se tekućinom (odvarci povrća, voća, riže i dr., infuzije) ljekovito bilje, probavljena voda). Količina hrane izračunava se u skladu s određenom tjelesnom težinom, nedostatak jedne ili druge komponente u hrani ispravlja se dodavanjem bjelančevina (svježi sir, žumanjak, acidofilna pasta, proteinski enpit), masti (masni enpit, maslac, vrhnje) , ugljikohidrati (povrće, voće, žitarice, rafinirani ugljikohidrati).

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšali procesi probave, propisano je nadomjesna terapija(enzimi). Dati na usta askorbinska kiselina, ergokalciferol, vitamini B. U nedostatku drugih bolesti, djeca s pothranjenošću I stupnja liječe se kod kuće.

Liječenje bolesnika s pothranjenošću II i III stupnja provodi se u bolnici. Za malnutriciju II stupnja propisuje se 1/2 potrebne dnevne količine hrane u 1. tjednu, 2/3 u 2. tjednu, a puna količina u 3. tjednu. Za pothranjenost III stupnja - U 1. tjednu - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - puni volumen. Učestalost njegove primjene povećava se za 1-2, odnosno 2-3 puta. Ostatak dnevnog volumena osigurava se tekućinom (dekocije povrća i voća, otopine elektrolita, parenteralna prehrana).

Za parenteralnu prehranu koristiti mješavine aminokiselina (poliamin, Vamin, Alvesin “New”, Amikin, Levamin itd.), 10% otopina glukoze s inzulinom (5-8 dana, dnevno ili svaki drugi dan, 5-6 puta). Tijekom 2-3 tjedna, u dozama većim od fizioloških za 3-5 puta, djeci se daju vitamini (skupina B, askorbinska kiselina, pripravci vitamina P, ergokalciferol).Kako bi se poboljšali procesi hidrolize i apsorpcije u probavni trakt Enzimski pripravci se propisuju u trajanju od 2-3 tjedna ( želučana kiselina, pankreatin, pepsidil, festal, panzinorm, abomin itd.).

Prvih dana provode se tečajevi liječenja lijekovima koji stimuliraju metabolizam (apilak, pentoksil, tinktura ginsenga, pantokrin), au razdoblje oporavka koristiti snažne anaboličke hormone (metandrostenediol, nerobol, retabolil, itd.).

Prevencija antenatalne pothranjenosti sastoji se u liječenju toksikoze u trudnica, održavanju higijenskih uvjeta rada, života, prehrane, uklanjanju loših navika i sl. Prirodno hranjenje u kombinaciji s pravilnim režimom i obrazovanjem, periodično određivanje kemijski sastav dinamika hrane i tjelesne težine preduvjet je za isključivanje razvoja postnatalne pothranjenosti.

Prevencija svih akutnih i kroničnih, stečenih, nasljednih i prirođenih bolesti i rana dijagnoza je najvažnija faza prevencija razvoja pothranjenosti.

U pedijatriji se ova bolest smatra neovisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost u male djece popraćena vrlo ozbiljnim poremećajima u tijelu (zatajenje metaboličkih procesa, pad imuniteta, usporeni govorni i psihomotorni razvoj), važno je pravodobno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno utvrđeni uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju optimalno liječenje u svakom konkretnom slučaju. Čimbenici prenatalnog ili postnatalnog razdoblja mogu dovesti do patološkog poremećaja prehrane djeteta.

Intrauterina hipotrofija:

• nepovoljni uvjeti za normalan razvoj fetusa tijekom trudnoće (loše navike žene, nedovoljna prehrana, nepoštivanje dnevne rutine, okolišne i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti trudnica(dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i živčani slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (gestoza, toksikoza, prerano rođenje, fetoplacentalna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina hipotrofija:

• kongenitalne malformacije do kromosomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• nedostatak bjelančevina i energije zbog loše ili neuravnotežene prehrane (nedovoljno hranjenje, otežano sisanje s ravnim ili uvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina adaptirano mlijeko, pretjerana regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana dojilje;
• neke bolesti novorođenčeta ne dopuštaju mu aktivno sisanje, a time i potpuno jedenje: rascjep nepca, urođena bolest srca, rascjep usne, porodna ozljeda, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, stenoza pilorusa, alkoholni sindrom;
• česti ARVI, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarni i higijenski uvjeti: loša njega djece, rijetko izlaganje zraku, rijetko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u dječjoj dobi usko su povezani i izravno utječu jedni na druge, tvoreći začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog loša prehrana počinje se razvijati pothranjenost, a česte zarazne bolesti pridonose njezinom intenziviranju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti u djece ovisno o nedostatku tjelesne težine:

1. Tipično, pothranjenost 1. stupnja otkriva se kod novorođenčadi (u 20% svih dojenčadi), što se dijagnosticira ako je gubitak težine djeteta 10-20% manji od dobne norme, ali pokazatelji rasta su apsolutno normalni. Roditelji ne bi trebali brinuti zbog ove dijagnoze: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba dobiva na težini, osobito tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stupnja (umjerena) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno usporavanje rasta (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofija 3. stupnja (teška) karakterizirana je nedostatkom mase koji prelazi 30% dobne norme i značajnim zastojem u rastu.

Tri gore navedena stupnja pothranjenosti sugeriraju različite simptome i metode liječenja.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti u novorođenčadi utvrđuju već u rodilištu. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, čak i kod kuće, moći će po nekim znakovima razumjeti da je njihovo dijete bolesno. Simptomi ovise o obliku bolesti.

I stupanj

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj sasvim je u skladu s dobi;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje od trbuha).

II stupanj stručne spreme

• oslabljena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, odgođeni motorički razvoj);
• loš apetit;
• bljedilo, ljuštenje, opuštena koža;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• hipotenzija mišića;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stupanj stručne spreme

• jaka iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja u cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak reakcije na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• ozbiljno usporavanje rasta;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluznice;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanele, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, proljev, konjunktivitis, kandidni stomatitis (soor);
• alopecija (ćelavost);
• Može se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• rijetko mokrenje.

Ako se kod djeteta otkrije pothranjenost, provodi se dubinski pregled kako bi se razjasnili uzroci bolesti i odgovarajuće liječenje. U tu svrhu propisane su konzultacije pedijatara - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijalista zaraznih bolesti.

Razni dijagnostičke studije(EKG, ultrazvuk, EchoCG, EEG, koprogram, biokemijski test krvi). Na temelju dobivenih podataka već se propisuje terapija.

Liječenje bolesti

Provodi se ambulantno liječenje pothranjenosti 1. stupnja u male djece, bolničko liječenje 2. i 3. stupnja. Glavne aktivnosti usmjerene su na:

• normalizacija prehrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i volumena hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• usklađenost s dnevnom rutinom;
• organiziranje odgovarajuće skrbi za djecu;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima(enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teški oblik bolesti, intravenozno davanje glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, slane otopine;
• masaža s elementima terapije vježbanja.

Na pravodobno liječenje Za bolesti I i II stupnja, prognoza je povoljna, ali s pothranjenošću III stupnja, smrt se opaža u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija malnutricije u djece podrazumijeva tjedni pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju prehrane. O sprječavanju takvih strašna bolest Morate razmišljati dok nosite bebu:

• održavati dnevnu rutinu;
• jesti na vrijeme;
• ispraviti patologije;
• eliminirati sve nepovoljne čimbenike.

Nakon rođenja djeteta važnu ulogu igraju:

• kvaliteta i Uravnotežena prehrana dojilja;
• pravodobno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga za novorođenče;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastale popratne bolesti.

Nakon što su čuli dijagnozu kao što je pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Omogućite li djetetu normalne uvjete režima, njege i prehrane, brzo i učinkovito liječenje moguće infekcije, mogu se izbjeći teški oblici. Novi članci Nalazimo se na društvenim mrežama

Neonatalna hipotrofija je razlika između njegove težine i visine normalni pokazatelji za ovo razdoblje. Ovo se odstupanje smatra prilično čestim, najčešće se bolest dijagnosticira kod pacijenata koji zlostavljaju loše navike a ne paze na prehranu. ...

Što trebate znati?

Uzroci bolesti

U novorođenčadi puno ovisi o težini, usklađenost težine sa standardima znak je normalnog razvoja. Hipotrofija može biti urođena, stečena ili mješovita, uzroci bolesti se razlikuju. Kongenitalna pothranjenostčesto se javlja kao posljedica poremećaja izazvanih različitim komplikacijama trudnoće:

• intrauterina infekcija;
• patologije pupkovine i plankta;
• akutne bolesti, egzacerbacije kroničnih;
• sklonost pobačaju;
• polihidramnion;
• toksikoze.

Životni stil trudnice također igra važnu ulogu:

• loša prehrana;
• stres;
• psihička vježba;
• rad u opasnim industrijama;
• zlouporaba pušenja, droga, alkohola.

Pod utjecajem gore navedenih čimbenika, protok od korisne tvari i kisik fetusu od majke, što rezultira pothranjenošću. Nepravilna prehrana, gastrointestinalne bolesti - svi ovi čimbenici dovode do loše apsorpcije ugljikohidrata, masti, bjelančevina i energetski bogatih tvari. U mješovitom obliku bolesti, uz negativne intrauterine čimbenike, dodaju se socijalne, zarazne ili prehrambene posljedice. U djece sa stečenom pothranjenošću manjak tjelesne težine nije povezan s nedostacima u razvoju i nasljeđem, njihovo je opće stanje prilično ohrabrujuće, psihičko i tjelesni razvoj odgovara gestacijskoj dobi. Dojenčad s kongenitalnom patologijom smatraju se ranjivijima u smislu preživljavanja i daljnjeg mentalnog razvoja.

Simptomi i znakovi

Prema izgledu, djeca s intrauterinom distrofijom mogu se podijeliti u dvije skupine: prvi uključuje djeca s manjkom tjelesne težine i bez zaostajanja ili s blagim zaostajanjem u rastu, na drugu- kašnjenje u razvoju utječe ne samo na težinu i visinu, već i na opseg glave. Djeca iz druge skupine praktički se ne razlikuju od nedonoščadi; prisutnost pothranjenosti utvrđuje se nakon upoznavanja s njihovom gestacijskom dobi. Ova vrsta patologije naziva se hipostatura ili hipoplastični tip. Otežavajući čimbenici trudnoće koji su izazvali zastoj u razvoju u ovom slučaju pojavljuju se u drugom tromjesečju trudnoće. U novorođenčadi s pothranjenošću i zastojem u rastu, ali uz normalan opseg glave, bolest se očituje u obliku tjelesne neravnoteže, znakovi mogu nalikovati hidrocefalusu. S intrauterinom hipotrofijom Mogu se pojaviti različite lezije kože, od jedva primjetne suhoće do izraženih bora, pa sve do pergamentnog efekta. Patologija može biti lokalna ili raširena, najčešće utječe unutarnja površina stopala i dlanove. Suha koža cijelog tijela smatra se teškim slučajem pothranjenosti, bez obzira na to odgovara li njegova težina i visina gestacijskoj dobi; u ovom slučaju ne govorimo o bolesnicima s ihtiozom.

Stupnjevi bolesti

Tri stupnja pothranjenosti:

1. I (blagi) stupanj– razlika u težini je 10-20% od normale, rast je normalan.
2. II (srednji) stupanj– odstupanje od norme težine - 20-30%, visine - 2-3 cm.
3. III (teški) stupanj– gubitak težine je 30%, odstupanja u rastu su značajna.

Što znači bolest?

Govoreći o komplikacijama, također je potrebno spomenuti stupanj bolesti, hipotrofija 1. stupnja praktički ne utječe na razvoj djeteta. Zbog pothranjenost Može postojati povećana sklonost hipotermiji, ali pod uvjetom dojenje i pravilnom njegom lako se udebljati. Za hipotrofiju drugog i trećeg stupnja situacija je složenija, potrebno je uzeti u obzir da je zbog nedostatka hranjivih tvari poremećen proces formiranja unutarnjih organa, uklj. živčani sustav, što može dovesti do negativnih posljedica. Uzrok psihičkih poremećaja (mentalne zaostalosti, imbecilnosti) kod djece alkoholičara i narkomana je kronična intoksikacija majčino tijelo, kao i nedostatak tvari potrebnih za razvoj.

Komplikacije

Komplikacije s pothranjenošću ne pojavljuju se uvijek, kod nekih novorođenčadi proces prilagodbe teče bez ikakvih poteškoća. Kod drugih je zastoj u rastu popraćen oštećenjem vitalnih funkcija uzrokovanim komplikacijama tijekom trudnoće. Najčešća komplikacija loša prehrana u zadnjim fazama trudnoće je hipoksija. Dugotrajnu hipoksiju prati zamućenje amnionska tekućina i kože, zbog čega fetalne ovojnice i pupkovina dobivaju žuto-zelenu nijansu. Ova patologija ima definiciju - Cliffordov sindrom (disfunkcija placente). Najčešće se patologija javlja kod fetusa nakon termina, međutim, sindrom se dijagnosticira samo u 20% dojenčadi rođene kasno. U većini slučajeva takve bebe imaju teške oblike respiratornog distresa, ponekad se javljaju znakovi povećanja jetre i srca. Problemi s disanjem mogu se pojaviti i nakon uspješne reanimacije. Druga česta komplikacija je pneumotoraks. koji se razvija kao posljedica rupture alveole. Patologija se obično razvija u prvim satima nakon rođenja i manifestira se u obliku naglog pogoršanja funkcioniranja dišnog sustava, au nekim slučajevima čak se dijagnosticira i nestanak srčanih zvukova.

Liječenje

Liječenje pothranjenosti zahtijeva integrirani pristup, što uključuje dijetalnu terapiju, lijekove i vitamine.

Za stariju djecu osigurana je masaža, fizikalna terapija i fizioterapija.

Kom liječniku da se obratim?

Najvažniju ulogu u liječenju bolesti ima dijetoterapija, koja ovisi o težini bolesti i prepisuje pedijatar pojedinačno. Roditelji bi trebali slijediti njegove preporuke što je moguće bliže.

Kako se liječi pothranjenost?

U slučaju pothranjenosti prvog stupnja dopušteno je liječenje kod kuće, svaki dan dijete treba dobiti istu količinu hrane kao novorođenčad s normalnom težinom, broj obroka se povećava od 6 do 7 puta. Šećer se može dodati mlijeku i žitaricama kada se uključe u prehranu. Dijete dodatno dobiva enzime i vitamine koje propisuje liječnik. Glavna poteškoća u hranjenju novorođenčeta s pothranjenošću je ono što dijete treba povećana količina korisne tvari. Istodobno se smanjuje otpornost gastrointestinalnog trakta djeteta na stres; povećana prehrana može izazvati želučane tegobe, što može dodatno pogoršati situaciju. Novorođenčad s drugim i trećim stupnjem pothranjenosti privremeno se smještaju u bolnicu, pod kojom se tijelo prilagođava normalnom unosu hrane, u težim slučajevima intravenski se daju prehrambene otopine. U sklopu terapije povećava se broj obroka, a smanjuje njihov volumen. Liječenje također uključuje terapiju lijekovima, u okviru koje se propisuju vitamini, enzimi i metabolički stimulansi, u sljedećoj fazi djeci se počinju davati obrano mlijeko, naknadno se prehrana nadopunjuje žitaricama i šećerom, vrhnjem i maslacem. Uz učinkovito liječenje, dječji apetit se normalizira, i pozitivne emocije poboljšava se stanje kože i mekih tkiva, težina se dnevno povećava za 20-25 g, poboljšava se probava, obnavljaju se mentalne i tjelesne sposobnosti.

Trebate li posebnu njegu i prehranu?

Kod liječenja pothranjenosti potrebno je utvrditi boluje li beba od nečeg drugog.

Ako su prisutne druge bolesti, terapija počinje njihovim uklanjanjem. U ovom slučaju igra važnu ulogu čistoća sobe koji se mora stalno održavati. poseban Pri pripremi hrane treba biti oprezan.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj intrauterine pothranjenosti potrebno je isključiti sve štetne učinke na tijelo, preporuča se izbjegavati stres, pridržavati se zdrava slikaživota, pravilno jesti, uzimati vitamine Dječji treba dobiti primjerenu količinu hrane za svoju dob, Preporučljivo je redovito posjećivati ​​svog pedijatra za vaganje. Žena treba veliku pozornost posvetiti prehrani tijekom i nakon trudnoće. S kongenitalnom patologijom i genetskim mutacijama, metabolizam i probava su drugačiji, dakle morate se strogo pridržavati dijete koju vam je propisao liječnik.

Sažmimo to

Hipotrofija u novorođenčadi prilično je česta, žene su u opasnosti zlouporaba loših navika i ne promatranje njihove prehrane. Ozbiljnost bolesti određena je težinom i visinom djeteta koja zaostaje za normom. Liječenje uključuje posebnu prehranu, koju individualno propisuje liječnik. Kako bi se spriječio razvoj bolesti preporuča se održavati ispravna slikaživota, pazi na prehranu.

Pažnja, samo DANAS!

Vidite netočnosti, nepotpune ili netočne informacije? Znate li kako članak učiniti boljim? Želite li predložiti fotografije na temu za objavu? Molimo pomozite nam da poboljšamo stranicu! Ostavite poruku i svoje kontakte u komentarima - mi ćemo vas kontaktirati i zajedno ćemo učiniti publikaciju boljom!

broji, da dijete rođeno s tjelesnom težinom većom od 4500 g boluje od teške hipertrofije. Dijabetička fetopatija. Dijabetes u trudnica prati morfološke promjene u posteljici i plodu i dovodi do postporođajne komplikacije i povećanje perinatalne smrtnosti.

Klinička slika morbiditet i mortalitet u trudnica posebno je izražen u loše liječenih i inzulinski ovisnih žena. Novorođenčad s fetopatijom manje je zrela od normalne novorođenčadi iste tjelesne težine. Njihov grubijan, cushingoid izgled je u sukobu s manifestacijama nezrelosti. Nakon rođenja, opskrba glukoze iz majke prestaje i nastavlja se pojačano lučenje inzulin dovodi do hipoglikemije.

Uobičajeni problemi s dijabetičkom fetopatijom uključuju: mrtvorođenče, prijevremeni porod, komplikacije tijekom poroda veliki plodovi, traume rođenja, kongenitalne malformacije, hijaline membrane, hipoglikemija, hipokalcemija i hipomagnezijemija, poliglobulija, hiperbilirubinemija, tromboza bubrežna arterija. Novorođenčad s dijabetičkom fetopatijom treba liječiti na odjelima intenzivno liječenje. U nedostatku simptoma, djeca majki s dijabetesom pregledavaju se u neonatološkim jedinicama. Tijekom poroda obavezna je prisutnost pedijatra.

1, 6, 12, 24, 36, 48, 72 i 96 sati nakon poroda određuje se razina glukoze, bilirubina, hematokrita, kao i acidobazni status u krvi djeteta. Prva pomoć je ista kao i za nedonoščad s malom tjelesnom težinom. Liječenje je usmjereno na normalizaciju i stabilizaciju razine glikemije i ispravljanje drugih abnormalnosti u unutarnjem okruženju.

Prevencija. Opstetričar, u suradnji s terapeutom, može stabilizirati razinu glukoze trudnice na normalne vrijednosti i naknadnim liječenjem minimizirati rizik od razvoja fetopatije.

“Praktična neonatologija”, V. Midlil, J. Vocel Dalje o temi:

• Porođaj fetusa u karličnoj prezentaciji
• Prijevoz novorođenčadi
• Porođaj pomoću pinceta
• Briga za vaše dijete tijekom prijevoza
• Porod i sudjelovanje pedijatra u njemu
• Aktivno sudjelovanje pedijatra u porodu
• Transfuzija placente
• Pribavljanje materijala za istraživanje
• Prva orijentacijska izmjera
• Određivanje dobi i zrelosti novorođenčeta

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrana u djece, koja je popraćena stalnom manjkom težine u odnosu na dob i visinu bebe. Često pothranjenost djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićna masa, ali i na psihomotorne aspekte, zastoj u rastu, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog rasta potkožnog masnog sloja. Nedostatak tjelesne težine (hipotrofija) kod dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive tvari mogu ući u tijelo djeteta u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj količinu ili se jednostavno ne apsorbira. U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao neovisna vrsta poremećaja. fiziološki razvoj, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od jedne godine osjetljiva na ovaj poremećaj, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, što je zbog osobitosti društvenog statusa roditelja.

Stupnjevi pothranjenosti u djece i simptomi poremećaja

Prvi stupanj

Bolest je karakterizirana blagim smanjenjem apetita, praćenim poremećajima spavanja i čestim anksioznošću. Bebina koža obično ostaje gotovo nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijed izgled. Mršavost je vidljiva samo u predjelu trbuha, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen). U nekim slučajevima pothranjenost 1. stupnja u male djece može biti popraćena anemijom ili rahitisom. Postoji i opći pad posla imunološki sustav, zbog čega djeca češće obolijevaju i izgledaju manje uhranjeno u usporedbi sa svojim vršnjacima. Neka djeca mogu doživjeti probavne smetnje koje dovode do proljeva ili zatvora.
Često 1. stupanj poremećaja ostaje praktički nevidljiv roditeljima, a samo iskusan liječnik može ga prepoznati temeljitim pregledom i dijagnostikom, pri čemu mora otkriti je li bebina mršavost obilježje njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. Neka djeca nasljeđuju visoku visinu i mršavost od svojih roditelja, tako da vitka mlada majka ne bi trebala brinuti da njezino dijete ne izgleda dobro uhranjeno kao ostali ako je aktivno, veselo i dobro jede.

Drugi stupanj

Karakterizira ga nedovoljna težina u djece u iznosu od 20-30%, kao i zastoj u rastu bebe, u prosjeku za 3-4 cm.U ovom slučaju, beba može doživjeti česte regurgitacije, letargiju, odbijanje jesti, mala pokretljivost, stalno stanje tuge, a također i nedostatak topline ruku i nogu. Uz pothranjenost 2. stupnja, novorođenčad ima kašnjenja u razvoju ne samo u motoričkom, već i mentalnom razvoju, loš san, blijedu i suhu kožu te često ljuštenje epiderme. Bebina koža je neelastična i lako se gužva. Mršavost je jako izražena i ne zahvaća samo trbušno područje, već i udove, a konture bebinih rebara su jasno vidljive. Djeca s ovim oblikom poremećaja često su bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stupanj

Djeca s ovim oblikom poremećaja izrazito su zaostala u rastu, u prosjeku do 10 cm, i imaju manjak težine veći od 30%. Stanje je karakterizirano jaka slabost, ravnodušan stav djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brzi gubitak mnogih stečenih vještina. Stanjivanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom djetetovom tijelu, uočava se jaka atrofija mišića, suha koža i hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Djetetove usne i oči su suhe, a oko usta ima pukotina. Djeca često pate od raznih zaraznih bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritisa, upale pluća.

Vrste pothranjenosti

Poremećaji u male djece dijele se u 2 tipa.

Kongenitalna pothranjenost

U suprotnom, stanje se naziva prenatalni zastoj u razvoju, koji počinje u prenatalnom razdoblju. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Majčinski. Ova skupina uključuje nedovoljnu i neadekvatnu prehranu trudnice tijekom trudnoće, njezine vrlo mlade ili, obrnuto, starija dob. Prethodno rođena mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost ozbiljnih kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili uporaba droga, kao i teška gestoza u drugoj polovici trudnoće mogu dovesti do pojave bebe s pothranjenošću.
• Očinski. Uvjetovano nasljedni razlozi s očeve strane.
• Placentalni. Na pojavu pothranjenosti bilo kojeg stupnja kod novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost posteljičnih žila, njihovo sužavanje, abnormalnosti u položaju posteljice, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Na pojavu poremećaja mogu utjecati i vaskularne tromboze, srčani udari i fibroza posteljice.
• Socio-biološki čimbenici. Nedovoljna materijalna potpora za buduću majku, nju mladost, kao i rad u opasnim i kemijski opasnim industrijama, prisutnost prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskoj i kromosomskoj razini, prisutnost kongenitalnih malformacija, višestruka trudnoća, prijevremeni porod.

Stečena pothranjenost

Uzroci takvih razvojnih poremećaja dijele se na dvije vrste: endogene i egzogene. Endogeni čimbenici uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• ustavne anomalije kod beba mlađih od godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što je perinatalna encefalopatija, stenoza pilorusa, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom kratkog crijeva, poremećaji kardiovaskularnog sustava;
• endokrini poremećaji, osobito hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni nanizam;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistična fibroza;
• metaboličke abnormalnosti nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pickova ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovane bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), konstantna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštivanje dnevne rutine. To može uključivati ​​nepravilnu brigu o bebi mlađoj od godinu dana, lošu sanitarni uvjeti, pothranjenost;
• prehrambeni čimbenici, kao što je nedovoljno hranjenje dojenčadi (kvalitativno ili kvantitativno). prirodno hranjenje može se primijetiti kada je majčina bradavica ravna. Nedovoljno hranjenje zbog "tijesnih" grudi, u ovom slučaju beba ne može posisati potrebnu količinu mlijeka. Povraćanje ili stalna regurgitacija;
• toksični uzroci, na primjer, trovanje, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Za točnu dijagnozu pothranjenosti u djece provodi se niz studija koje uključuju:

• Zbirka anamneze. Razjašnjavaju se značajke bebinog života, njegova prehrana, režim, prisutnost mogućih urođenih bolesti, uzimanje lijekova, životni uvjeti, njega, kao i bolesti roditelja koje se mogu prenijeti na dijete na genetskoj razini.
• Temeljita inspekcija, tijekom koje se utvrđuje stanje bebine kose i kože, usne šupljine i noktiju. Procjenjuje se ponašanje, pokretljivost djeteta, postojeći mišićni tonus i opći izgled djeteta.
• Izračunavanje indeksa tjelesne mase i uspoređujući ga s razvojnim normama na temelju djetetove težine pri rođenju i njegove dobi u vrijeme dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Izvođenje laboratorijska istraživanja testovi bebine krvi i urina.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutarnjih organa.
• EKG.
• Prikupljanje krvi za kompletnu biokemijsku analizu.
• Studija stolice dijete za prisutnost disbakterioze i količinu neprobavljene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti tijekom trudnoće tijekom sljedećeg ultrazvuka, tijekom kojeg liječnik određuje veličinu fetusa i očekivanu težinu. Ako se otkriju poremećaji u razvoju trudnica poslana u bolnicu na kompletan pregled i poduzimanje potrebnih mjera. Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog na pregledu neposredno nakon rođenja djeteta. Stečeni poremećaj u razvoju najčešće otkrije pedijatar tijekom rutinskog pregleda i potrebnih mjerenja visine i težine. U ovom slučaju liječnik, osim provođenja istraživanja, obično propisuje konzultacije s drugim stručnjacima, što pomaže u točnom utvrđivanju dijagnoze i stupnja pothranjenosti.

Liječenje

Terapija pothranjenosti provodi se ovisno o stupnju bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stupnja liječi se u normalnim ambulantnim uvjetima kod kuće uz obavezno strogo pridržavanje svih uputa liječnika. Drugi i treći stupanj zahtijevaju liječenje u stacionarnim uvjetima, gdje stručnjaci mogu stalno procjenjivati ​​stanje bebe i rezultate liječenja, čiji je cilj otklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organiziranje dobra njega za bebu, korekcija metaboličkih abnormalnosti. Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija, koja se provodi u 2 faze. Najprije se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod bebe, nakon čega liječnik propisuje određenu Uravnotežena prehrana s postupnim povećanjem udjela hrane i njezinog sadržaja kalorija. Osnova dijetetske terapije za pothranjenost su podijeljeni obroci u malim obrocima u kratkom vremenskom razdoblju. Veličina porcije povećava se tjedno na temelju potrebnog nutritivnog opterećenja tijekom redovitog praćenja i pregleda. Tijekom terapije vrši se prilagodba liječenja. Oslabljene bebe koje ne mogu same gutati ili sisati hrane se posebnom sondom. Također se provodi liječenje lijekovima, u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, anabolički hormoni i adaptogeni. U slučajevima posebno ozbiljno stanje djeci s pothranjenošću, daju im se intravenske infuzije posebnih proteinskih hidrolizata, slanih otopina, glukoze i esencijalnih vitamina. Za jačanje tonusa mišića djeci se daje terapija vježbanjem i ultraljubičasta terapija, kao i tečaj posebne masaže.

Način života pothranjene djece

Tijekom liječenja djeteta roditelji se moraju strogo pridržavati svih uputa liječnika. Glavni čimbenici uspješnog liječenja bebe su uspostavljanje pravilnog režima ne samo za hranjenje, već i za igru, spavanje i šetnju. Uz pravilnu njegu i pravilnu prehranu, pod uvjetom da nema metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobivaju na težini i sasvim su sposobne dostići parametre svojih zdravih vršnjaka. Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti kod dojenčadi, a to je pravilno ponašanje buduće majke tijekom nošenja djeteta. Registracija u klinici (specijalni centar ili privatna klinika) trebala bi se odvijati u ranoj fazi trudnoće, već tijekom prvog mjeseca. Važno je na vrijeme obaviti sve propisane preglede i studije, te ne propustiti zakazane preglede i konzultacije kod specijalista. Posebna točka u prevenciji pothranjenosti djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osiguravajući tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa. Pravovremeni pregled omogućuje vam pravovremeno prepoznavanje postojećeg kršenja i poduzimanje mjera. potrebne mjere kako bi ga eliminirali i prije rođenja djeteta.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Preporučujemo čitanje: Koja cjepiva vaše dijete treba primiti i mogu li ih odbiti?

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed čega dolazi do značajnih promjena u tijelu. Kvalitetan post moguć je uz pogrešan umjetno hranjenje, nedostatak esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativni - zbog netočnog izračuna sadržaja kalorija ili nedostatka izvora hrane. Hipotrofija može biti posljedica prethodnih akutne bolesti ili rezultat kroničnog upalnog procesa. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak rutine, loša njega, nehigijenski uvjeti, nedostatak svježi zrak– također dovode do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• Zdravog izgleda
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan izgled, aktivan, sa zanimanjem istražuje svijet oko sebe
• Redovito povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcioniranje organa i sustava
• Visoka otpornost na nepovoljne čimbenike okoliša, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije raširena:

• u razvijenim zemljama njegov postotak je manji od 10,
• a u zemljama u razvoju – više od 20.

Prema znanstveno istraživanje, ovo stanje nedostatka javlja se približno jednako i kod dječaka i kod djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, a kod petine djece prati rahitis, a kod desetine anemija. Polovica djece s ovom patologijom rođena je tijekom hladne sezone.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti u djece su različiti. Glavni faktor, koji uzrokuje intrauterinu hipotrofiju, je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Drugi uzroci kongenitalne pothranjenosti su:

• trudnoća prije 20. ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• kronične bolesti majke ( endokrine patologije, srčane mane itd.)
• kronični stres
• rad majke tijekom trudnoće na opasnim poslovima (buka, vibracije, kemikalije)
• patologija posteljice (nepravilno pričvršćivanje, rano starenje, jedna umbilikalna arterija umjesto dvije i drugi poremećaji placentarne cirkulacije)
• višestruka trudnoća
• nasljedni metabolički poremećaji u fetusu
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Domaći- uzrokovane patologijama tijela koje remete unos hrane i probavu, apsorpciju hranjivih tvari i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• lezije CNS-a
• imunodeficijencija
• endokrine bolesti
• metabolički poremećaji

U skupini endogenih čimbenika vrijedi posebno istaknuti alergije na hranu i tri nasljedne bolesti, koji se javljaju uz sindrom malapsorpcije - jedan od čestih uzroka pothranjenosti u djece:

• cistična fibroza - poremećaj egzokrinih žlijezda, koji zahvaća gastrointestinalni trakt i dišni sustav
• celijakija – intolerancija na gluten, promjene u crijevima djeteta počinju od trenutka uvođenja proizvoda koji sadrže gluten u prehranu – ječmena krupica, griz, pšenična kaša, žitarice od raži, zobene pahuljice
• nedostatak laktaze - probavljivost mlijeka je narušena (nedostatak laktaze).

Prema znanstvenim istraživanjima, malapsorpcijski sindrom dvostruko češće izaziva pothranjenost nego nedostatak prehrane. Ovaj sindrom karakterizira prvenstveno poremećena stolica: ona postaje obilna, vodenasta, česta i pjenasta.

Vanjski- uvjetna pogrešne radnje roditelji i nepovoljno okruženje:

Svi egzogeni čimbenici u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da blagi stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjereno - za 20-40% i 100-150%, snažno - za 40-70 odnosno 150-200%.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine hipotrofije u djeteta:

• tjelesna težina ispod normale za 15% ili više (pogledajte donju tablicu odnosa težine i visine djeteta)
• visina je 2-4 cm manja
• dijete je letargično, tonus mišića je smanjen
• urođeni refleksi su slabi
• poremećena je termoregulacija – dijete se smrzava ili pregrijava brže i jače od normale
• kasnije se izvorna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakteriziraju zajedničke značajke u obliku kliničkih sindroma.

• Nedostatak prehrane: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji (pothranjenost tjelesnih tkiva): potkožni masni sloj se stanji (prvo na trbuhu, zatim na udovima, s teški tok i na licu), masa je nedovoljna, proporcije tijela poremećene, koža suha, elastičnost smanjena.
• Promjene u funkcioniranju živčanog sustava: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, oslabljeni refleksi, psihomotorni razvoj je odgođen, au težim slučajevima čak i nestaju stečene vještine.
• Smanjena percepcija hrane: apetit se pogoršava do potpunog izostanka, javljaju se česte regurgitacije, povraćanje, poremećaji stolice, inhibirano je lučenje probavnih enzima.
• Smanjeni imunitet: dijete počinje često pobolijevati, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksično i bakterijsko oštećenje krvi, tijelo pati od opće disbioze.

Stupnjevi pothranjenosti u djece

Hipotrofija prvog stupnja ponekad je gotovo nevidljiva. Samo ga pažljivi liječnik može identificirati tijekom pregleda, a i tada će prvo provesti diferencijalnu dijagnozu i otkriti je li deficit tjelesne težine od 11-20% obilježje tjelesne građe djeteta. Djeca koja su mršava i visoka obično su takva zbog nasljedne karakteristike. Stoga mlada majka ne bi trebala biti uznemirena ako njezino aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije dobro hranjeno kao druga djeca. Hipotrofija prvog stupnja kod djece karakterizirana je blagim smanjenjem apetita, tjeskobom i poremećajima spavanja. Površina kože je praktički nepromijenjena, ali je njezina elastičnost smanjena, a izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u predjelu trbuha. Mišićni tonus je normalan ili blago smanjen. Ponekad se mogu naći znakovi rahitisa i anemije. Djeca obolijevaju češće od svojih dobro uhranjenih vršnjaka. Promjene u stolici su manje: sklonost zatvoru ili obrnuto. Hipotrofija 2. stupnja u djece očituje se deficitom težine od 20-30% i zastojem u rastu (oko 2-4 cm). Majka može primijetiti da dijete ima hladne ruke i stopala, može često podrigivati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno i tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju i loše spavaju. Koža im je suha, blijeda, peruta se, lako se bora i neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vidljivi su i obrisi rebara. Stolica jako varira od zatvora do proljeva. Takva djeca obolijevaju svako tromjesečje.

Ponekad liječnici pothranjenost vide čak iu zdravo dijete koji izgleda premršavo. Ali ako visina odgovara njegovoj dobi, aktivan je, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožnog masnog tkiva objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću djeteta.

S pothranjenošću stupnja 3, zastoj u rastu je 7-10 cm, gubitak težine ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, cvili, izgubljene su stečene vještine. Potkožno masno tkivo je posvuda stanjeno, blijedo siva, suha koža proteže se preko bebinih kostiju. Postoji atrofija mišića, udovi su hladni. Oči i usne su suhe, oko usta su pukotine. Dijete često ima kronična infekcija u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore spomenuto, liječnik prvo treba utvrditi je li pothranjenost individualna značajka tijela. U tom slučaju neće se primijetiti promjene u funkcioniranju tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: urođene mane, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sustava, oštećenja središnjeg živčanog sustava, infekcije.

Liječenje

Glavni pravci liječenja pothranjenosti u djece su sljedeći:

• Prepoznavanje uzroka pothranjenosti i njegovo uklanjanje
• Pravilna njega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je vani ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stupnjeva) navečer
• Organizacija pravilne prehrane, uravnotežene u proteinima, mastima i ugljikohidratima, te vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje lijekovima

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se od održavanja djetetove stalna temperatura tijelo i uspostavljanje dojenja. Prehrana pothranjene djece Dijetoterapija pothranjenosti dijeli se u tri faze.

Faza 1 - takozvano "pomlađivanje" prehrane	odnosno koriste prehrambene proizvode namijenjene mlađoj djeci. Dijete se često hrani (do 10 puta dnevno), prehrana se izračunava na temelju stvarne tjelesne težine, vodi se dnevnik za praćenje apsorpcije hrane. Stadij traje 2-14 dana (ovisno o stupnju pothranjenosti).
Faza 2 – prijelazna	U prehranu se dodaju ljekovite mješavine, prehrana se optimizira na približnu normu (prema težini koju bi dijete trebalo imati).
Faza 3 – razdoblje pojačane prehrane	Sadržaj kalorija u prehrani povećava se na 200 kilokalorija dnevno (s normom od 110-115). Koriste se posebne visokoproteinske smjese. Za celijakiju se isključuju namirnice koje sadrže gluten, ograničavaju se masnoće, a za prehranu se preporučuju heljda, riža i kukuruz. U slučaju nedostatka laktaze iz hrane izbacite mlijeko i jela pripremljena s mlijekom. Umjesto toga koriste fermentirane mliječne proizvode i sojine mješavine. Za cističnu fibrozu, dijeta s visokim sadržajem kalorija, hranu treba posoliti.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima gušterače; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Korištenje imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbioze
• Vitaminoterapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinačnih poremećaja (nedostatak željeza, povećana ekscitabilnost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti - anabolički lijekovi - lijekovi koji potiču stvaranje građevnih proteina u tijelu za mišiće i unutarnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije bi bilo reći da se djeca njeguju nego liječe. Cijepljenje za pothranjenost 1. stupnja provodi se prema općem rasporedu, za pothranjenost 2. i 3. stupnja - na individualnoj osnovi.

Istraživanje uzroka i simptoma pothranjenosti u djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 povijesti bolesti djece s dijagnosticiranom hipertrofijom (19 dječaka i 21 djevojčica od 1-3 godine). Zaključci su dobiveni kao rezultat analize posebno dizajniranih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoća koje su se dogodile s patologijama, s nasljeđem za patologije gastrointestinalnog trakta i alergijske bolesti, s intrauterinim zastojem u rastu.

Uobičajeni uzroci pothranjenosti kod djece:	37% - malapsorpcijski sindrom - cistična fibroza, nedostatak laktaze, celijakija, alergije na hranu 22% - kronične bolesti probavnog trakta 12% - nedostatak prehrane
Po težini:	1. stupanj - 43% 2. stupanj - 45% 3. stupanj - 12%
Popratna patologija:	20% - rahitis kod 8 djece 10% - anemija u 5 djece 20% - usporeni psihomotorni razvoj
Glavni simptomi pothranjenosti:	distrofične promjene zuba, jezika, sluznice, kože, noktiju 40% ima nestabilnu stolicu, neprobavljenu hranu
Laboratorijski podaci:	50% djece - apsolutna limfocitopenija ukupni protein bio je normalan u 100% pregledane djece nalazi skatoloških pregleda: 52% - kreatoreja - poremećaj probavnih procesa u želucu 30% - amilorrhea - u crijevima 42% - poremećeno lučenje žuči (masne kiseline) kod djece s cističnom fibrozom – neutralna mast

Prevencija pothranjenosti u djece

Prevencija intrauterine i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i održavanje dugotrajnog dojenja. Sljedeća područja prevencije su praćenje osnovnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje prehrane djece. Važna točka je pravovremeno otkrivanje i liječenje dječjih bolesti, urođenih i nasljednih patologija, pravilna njega djeteta, prevencija utjecaja vanjski faktori razvoj pothranjenosti. Stvari koje treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko je najbolja i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• U 6 mjeseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (pogledajte kako pravilno uvesti komplementarnu hranu djetetu). Također, nemojte prerano prebaciti dijete na hranu za odrasle. Odvikavanje djeteta od dojenja prije 6 mjeseci je zločin prema djetetu, ako postoje problemi s laktacijom, dijete nema dovoljno mlijeka, prvo ga morate dati na dojku pa tek onda dohranjivati.
• Raznolikost u prehrani nije različiti tipovi kaše i tjestenine tijekom dana. Nutritivnu dijetu čini uravnotežena kombinacija bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno prehrana mora sadržavati povrće, voće, meso i mliječne proizvode.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u djetetovoj prehrani - ovo je nezamjenjiv proizvod, nema govora o vegetarijanstvu, samo meso sadrži spojeve potrebne za rast, oni se ne proizvode u tijelu u potrebnim količinama za puni razvoj i zdravlje.
• Važno!!! Ne postoje sigurni lijekovi "samo" za smanjenje ili povećanje djetetovog apetita.

Tablica težine u odnosu na visinu kod djece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u tjelesnoj težini djeteta ne nastaju zbog smanjenog apetita ili bilo čega drugog individualne karakteristike tijelo - to je obično zbog neprepoznate bolesti ili nedostatka dobra prehrana Dijete ima. Jednolična prehrana, prehrana koja ne zadovoljava potrebe vezane uz dob, dovodi do bolne pothranjenosti. Djetetovu težinu treba kontrolirati ne toliko prema dobi koliko prema visini djeteta. Ispod je tablica odnosa između visine i težine bebe (djevojčice i dječaci) od rođenja do 4 godine:

• Norma- ovo je interval između ZELENO I PLAVA broj vrijednosti težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između ŽUTA BOJA I ZELENO(10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobitak na težini- između PLAVA I ŽUTA BOJA broj (75-90 centila) normalan je i ukazuje na tendenciju debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između CRVENA I ŽUTA BOJA broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu tjelesnu težinu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisutnost bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolno mršavljenje ili debljanje- iza CRVENA granica (>97 ili