Inverzija maternice (inverzija maternice) kao komplikacija poroda. Postporođajna inverzija maternice

Pomak maternice s okrenutom sluznicom prema van je postporođajna inverzija maternice. Najčešće se patologija javlja u pozadini nepravilnog vođenja poroda i postporođajnog razdoblja. Stanje je akutno i zahtijeva hitno liječenje, jer predstavlja opasnost za zdravlje i život žene.

Uzroci inverzije maternice

Najčešće se dijagnosticira akutna inverzija maternice, koja se javlja istodobno odmah nakon poroda. Ali ponekad postoji kronični oblik ove patologije, koji se javlja u postporođajnom razdoblju, odnosno nekoliko dana nakon rođenja djeteta. Problem se može pojaviti u pozadini:

• nedostatak napetosti u mišićima maternice nakon rođenja djeteta (atonija), što je popraćeno povećanjem intraabdominalnog tlaka (kihanje, kašalj);
• previše agresivan pritisak na maternicu za odvajanje posteljice;
• napetost pupkovine (snažno povlačenje) s posteljicom koja još nije odvojena.

U medicini postoje dva razloga za inverziju maternice, koja se javlja spontano:

• prisutnost velikog miomatoznog čvora na fundusu maternice;
• mjesto posteljice na dnu maternice (najgornje i najšire područje).

Simptomi i liječenje inverzije cerviksa nakon poroda

Cervikalna inverzija nakon poroda očituje se teškim simptomima:

• grimizni iscjedak s ugrušcima iz genitalnog trakta;
• koža žene postaje blijeda i prekrivena hladnim znojem;
• postoje pritužbe na iznenadnu akutnu bol u donjem dijelu trbuha (mogući gubitak svijesti zbog bolnog šoka);
• razine krvnog tlaka postaju izuzetno niske;
• prilikom pregleda u vagini se otkriva tvorba sluzavog tipa s crvenom površinom.

Liječenje inverzije vrata maternice nakon poroda uključuje ručno resetiranje organa - jednostavno se vraća na svoje anatomsko mjesto; ako je potrebno, liječnik oslobađa maternicu od posteljice (također je ručno odvaja). Paralelno se provode terapijski sastanci:

• lijekovi iz skupine kolinomimetika - aktivno djeluju izravno na cerviks, sprječavajući njegove grčeve;
• antiseptici - koriste se za pranje šupljine maternice, sprječavaju razvoj bakterijske infekcije;
• lijekovi za povećanje i stabilizaciju krvnog tlaka.

Kirurška intervencija koristi se samo ako nije moguće ručno smanjiti maternicu. U tom slučaju se napravi rez duž stražnje stijenke vagine i maternice, šuplji organ se smanji, a nastali defekt se zašije. Ako je prošlo više od 24 sata od razvoja patologije, liječnici će izvršiti operaciju uklanjanja maternice. Je li moguće zatrudnjeti ako je grlić maternice obrnut? Ne postoji jasan odgovor na ovo pitanje, jer sve ovisi o tome koliko je brzo stanje dijagnosticirano i koliko brzo se sve obnovilo. Komplikacije mogu biti endometritis, peritonitis i sepsa - ozbiljna stanja kod kojih nije riječ o očuvanju reproduktivne funkcije žene, već o spašavanju njezina života. Najčešće, dotično patološko stanje postaje uzrok neplodnosti. Čak i ako dođe do sljedeće trudnoće, žena će morati ostati u bolnici tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta kako bi izbjegla pobačaj i prijevremeni porod. Na našoj web stranici Dobrobut. com možete dogovoriti pregled kod ginekologa i dobiti kompetentan savjet o opasnostima od inverzije maternice i posljedicama tog stanja.

(inversion uteri) ozbiljna je komplikacija porođaja ili, rjeđe, postporođajnog razdoblja. Suština ovog patološkog stanja je da se dno maternice počinje pritiskati u šupljinu maternice i, stršeći u nju, formira lijevak. Lijevak se postupno produbljuje, maternica je potpuno okrenuta prema van, a njezina unutarnja površina, odnosno sluznica, okrenuta je prema van. Površina prekrivena peritoneumom tvori lijevak u koji se uvlače cijevi, okrugli i široki ligamenti maternice, au slučaju akutne everzije i jajnici. Kada se maternica u postporođajnom razdoblju prevrne, ona zajedno s neodvojenom posteljicom izlazi iz vanjskog spolovila. Ako se inverzija dogodi u razdoblju nakon poroda, tada izvrnuta maternica ostaje u rodnici.

U nekim slučajevima, pod utjecajem povećanog intraperitonealnog tlaka, invertirana maternica može biti potpuno istisnuta iz zdjelice prema van zajedno s invertiranom rodnicom, dolazi do prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).

Inverzija maternice je rijetka i, prema I.I. Yakovlev, događa se jednom u 450 000 poroda. U rodilištu Snegirev u Lenjingradu bila su 2 zaokreta maternice od 270 000 poroda. Prema I. F. Zhordania, učestalost inverzije maternice je veća i javlja se jednom u 40 000 poroda.

Prema stranim autorima, učestalost inverzije maternice znatno je veća. Tako je prema Dazu riječ o jednoj inverziji na 14 880 poroda, a Bell, G. Wilson navode učestalost inverzije maternice jednaku 1 na 4894 poroda, što je višestruko više od brojki domaćih autora. Prema statistici Daza, od 297 inverzija maternice, potonji se najčešće događa u razdoblju nakon poroda (72,3%), znatno rjeđe - 2-24 sata nakon rođenja (14,2%), a još rjeđe (u 9,8% slučajeva ) - između 2. i 30. dana nakon rođenja.

Etiologija i patogeneza inverzije maternice

Uobičajeno je razlikovati nasilnu i spontanu inverziju maternice. U prošlosti se vjerovalo da su svi akutni zaokreti postporođajne maternice bili nasilni i nastali kao posljedica povlačenja pupkovine kod neodvojive posteljice ili grubih tehnika istiskivanja posteljice kod opuštene maternice.

Međutim, V. G. Beckman, koji je još 1894. opisao 100 slučajeva inverzije maternice, pokazao je da većina akutnih inverzija nastaje spontano kao posljedica opuštanja stijenki maternice tijekom njezine atonije. Normalni tonus maternice i njezine refleksne kontrakcije štite od everzije, unatoč značajnoj sili koja se koristi pri stiskanju posteljice prema Lazarevich-Credeu ili pri povlačenju pupkovine. U atoničnom stanju maternice može doći do njezine inverzije kao posljedice porasta intraperitonealnog tlaka pri kašljanju, kihanju, guranju, naglim pokretima rodilje itd. Takva inverzija maternice je spontana i uočava se ubrzo nakon rađanje posteljice. Akutna inverzija maternice, koja se obično javlja kada je atonija kao posljedica pokušaja odvajanja i oslobađanja posteljice pri pritisku rukom na dno maternice, povlačenju pupkovine i sl., naziva se nasilnim; V. U većini slučajeva opaža se zbog nepravilnog upravljanja razdobljem nakon poroda.

Pojavu inverzije maternice pogoduje neodvojena posteljica, posebno smještena u području fundusa maternice. Posteljica, spuštajući se zbog gravitacije, nosi sa sobom opuštene stijenke maternice. U literaturi postoje opisi inverzija maternice koje se javljaju u postporođajnom razdoblju s pojavom submukoznih mioma (onkogenetske inverzije). Tumor rođen u vagini, kao rezultat svoje težine i stalnih kontrakcija maternice, povlači za sobom fundus i postupno izlazi van.

Prema V. G. Bekmanu i sur., inverzija maternice se češće javlja kod prvorotkinja i to je obično povezano s činjenicom da je kod njih, mnogo češće nego kod višerotkinja, posteljica smještena u dnu maternice.

Inverzije maternice su nepotpune, ili djelomične, ako je samo tijelo maternice ili njegov dio izvrnuto, i potpune, kada je cijela maternica potpuno izvrnuta.

Klinikainverzija maternice

Akutna inverzija maternice u razdoblju nakon poroda ili ranom postporođajnom razdoblju prati iznenadna pojava jake boli u trbuhu, naknadni razvoj stanja šoka i krvarenja. Bol je prvi simptom, objašnjava se traumom peritonealnog pokrova maternice tijekom njegove inverzije i napetosti ligamenata kada se mijenjaju topografski odnosi u zdjelici.

Stanje šoka ponekad se ne razvija odmah i javlja se kao posljedica oštre iritacije peritoneuma, brzog pada intraperitonealnog tlaka i bolne iritacije tijekom napetosti ligamenata. Krvarenje, koje može započeti i prije nego što dođe do inverzije, ovisi o atoniji maternice. Nakon toga, krvarenje se održava zbog oštrog poremećaja cirkulacije krvi u obrnutoj maternici i jake venske stagnacije u njoj.

Kod akutne inverzije maternice puls postaje čest i končast, koža blijedi, lice oblijeva hladan znoj, a zjenice se šire. Krvni tlak pada, svijest postaje zamućena.

Uz tešku kliničku sliku i zakašnjelu ili nepravilnu provedbu terapijskih mjera može nastupiti smrt od šoka, a rjeđe i od krvarenja. U budućnosti, žena nakon poroda je u opasnosti od infekcije. Mortalitet u slučajevima akutne everzije, prema različitim autorima, kreće se od 0 do 30%.Ta nedosljednost u brojkama mortaliteta ovisi o prirodi terapijskih mjera i njihovoj učinkovitosti. Raširena uporaba u opstetričkoj praksi transfuzije krvi i drugih mjera u slučajevima šoka omogućuje u naše vrijeme postizanje najpovoljnijih rezultata u slučajevima inverzije maternice. Spontano smanjenje inverzije maternice izuzetno je rijetko. Ta se mogućnost ne može isključiti u slučaju onkogenetskih obrata uzrokovanih tumorom. Nakon uklanjanja tumora, inverzija se može smanjiti sama od sebe, jer nema povrede u području vrata maternice.

Prepoznavanje akutne everzije obično nije teško. Karakteristične značajke uključuju anamnezu, iznenadnu bol, krvarenje i šok u posteljici ili postporođajnom razdoblju. Invertirana maternica, smještena izvan genitalnog proreza ili u vagini, definirana je kao mekani, svijetlocrveni kuglasti tumor (sl. 122, 123). Dijagnoza je još lakša ako se na stijenkama preokrenute maternice nalazi neoddvojena posteljica (slika 124). Nakon pažljivog pregleda ovog "tumora", možete vidjeti otvore jajovoda. Tijelo postporođajne maternice ne može se identificirati kroz trbušnu stijenku; čini se da je nestalo. Palpacijom kroz trbušnu ovojnicu i dvoručnim pregledom utvrđuje se udubljenje u obliku lijevka na mjestu fundusa maternice (Sl. 125, 126).

Riža. 122. Akutna inverzija maternice nakon otpuštanja posteljice.

Riža. 123. Inverzija maternice i rodnice s prolapsom

Riža. 124. Nepotpuna inverzija maternice

Riža. 125. Inverzija maternice. Inverzija fundusa maternice u njegovu šupljinu.

Riža. 126. Potpuna inverzija maternice. Pogled iz trbušne šupljine (1 – mjehur)

Hitna pomoć u porodništvu i ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Pomicanje maternice, pri čemu ona djelomično ili potpuno okreće sluznicu prema van, naziva se inverzija maternice.

Ova patologija nastaje kao rezultat pogrešaka tijekom upravljanja razdobljem sukcesije. Hipotonija maternice i mehanički pritisak na nju doprinose ovoj komplikaciji. Razlikuju se potpuna i nepotpuna (djelomična) inverzija maternice. Everzija može biti akutna (brza) ili kronična (nastaje sporo). Češće se javljaju akutne inverzije, od kojih se 3/4 javlja u poslijeporođajnom razdoblju, a 1/4 u prvom danu nakon porođaja.

Prema etiologiji inverzije maternice dijele se na spontane i prisilne.
Forsirana everzija – javlja se kod povlačenja pupkovine ili grubog izvođenja Credet-Lazarevich manevra s opuštenom maternicom.
Spontana inverzija nastaje kao rezultat oštrog opuštanja mišića maternice i povećanja intraabdominalnog tlaka (na primjer, kod kašljanja, povraćanja).

Etiologija
Prisilna inverzija maternice događa se kada se odvojena posteljica ukloni metodom Crede-Lazarevich, ali se ne slijedi redoslijed manipulacije:
- pražnjenje mjehura;
- dovođenje maternice u srednji položaj;
- lagano milovanje maternice kako bi se stegla;
- hvatanje rukom za dno maternice, istovremeni pritisak na maternicu cijelom rukom u dva smjera koji se križaju.

Osim toga, uzrok inverzije maternice može biti oštro povlačenje pupkovine.

Glavni razlog spontane everzije je opuštanje svih dijelova maternice, gubitak kontraktilne sposobnosti miometrija. U ovom stanju čak i povećanje intraabdominalnog tlaka tijekom guranja, kašljanja ili kihanja može dovesti do inverzije maternice. Predisponirajući faktor je donji pripoj posteljice.

Patogeneza
Prvo se formira udubljenje u području fundusa maternice (everzijski lijevak), u koje se uvlače jajovodi, okrugli i široki ligamenti maternice, a ponekad i jajnici. Tada se inverzijski lijevak povećava, obrnuto tijelo maternice spušta se kroz cervikalni kanal u rodnicu. Ako se područje fundusa maternice ne proteže izvan vanjskog otvora vrata maternice, inverzija se naziva nepotpuna. S potpunom everzijom, maternica se nalazi u vagini, ponekad se proteže izvan genitalnog proreza.

Klinička slika
Karakteristični simptomi:
- iznenadna jaka bol u donjem dijelu trbuha;
- stanje šoka;
- krvarenje iz maternice.

Krvarenje može započeti prije inverzije maternice, zbog njezine atonije, i nastaviti se nakon završetka inverzije.

Dijagnostika
Kada je maternica izvrnuta od genitalne fisure, izvrnuta sluznica maternice prikazana je jarko crvenom bojom.

Ponekad se maternica iskaže s preostalim potomstvom.

Potpuna inverzija maternice može biti popraćena inverzijom rodnice. U ovom slučaju, maternica se pojavljuje izvan vulve i dijagnoza nije teška. S izoliranom inverzijom, maternica se identificira u vagini kada se pregleda u spekulumu. U oba slučaja pri palpaciji nema maternice iznad maternice.Kod nepotpune inverzije maternice opće stanje je manje teško i pogoršava se znatno sporije.

Diferencijalna dijagnoza
Za diferencijalnu dijagnozu s drugim komplikacijama (primjerice, ruptura maternice) provodi se bimanualni pregled kojim se utvrđuje položaj gornjeg ruba maternice koji je neuobičajeno nizak za posteljicu i rano postporođajno razdoblje ili prisutnost ljevkastog ruba maternice. udubljenje na mjestu maternice.

Kirurgija
Svaka inverzija maternice zahtijeva liječničku intervenciju - ručno smanjenje uz prethodno ručno odvajanje posteljice ili drugi kirurški tretman.

Uvjeti za operaciju.
Usklađenost s pravilima asepse.
Uvjeti male operacijske sale.

Priprema za operaciju.
Antišok terapija i opća anestezija (duboka intravenska anestezija).
Obrada kirurškog polja, ruke kirurga i asistenta.
Prevencija cervikalnog spazma (1 ml 0,1% otopine atropina supkutano).
Pražnjenje mjehura.

Tehnika operacije.

Pod anestezijom, maternica se pažljivo namješta kroz otvor maternice. Maternicu najprije treba tretirati otopinom klorheksidina i vazelina, što pomaže u smanjivanju.

Faze operacije.
Desnom rukom uhvatite izvrnutu maternicu tako da dlan bude na dnu maternice, a krajevi prstiju blizu grlića maternice, naslonjeni na područje stražnjeg vaginalnog forniksa.
Pritišćući maternicu rukom, prvo gurnite izvrnutu rodnicu u šupljinu zdjelice, a zatim maternicu, počevši od njezina dna ili prevlake. Lijeva ruka se postavlja na donji dio trbušne stijenke, krećući se prema uvijenoj maternici.

U slučajevima nedavne inverzije maternice, može se namjestiti bez većih poteškoća. Ne biste trebali masirati maternicu šakom, jer u pozadini šoka i gubitka krvi, istiskivanje tromboplastičnih tvari iz maternice u opći krvotok može dovesti do poremećaja zgrušavanja krvi i nastavka krvarenja maternice. Potrebno je primijeniti uterotonike (istodobno oksitocin, metilergometrin) i njihovu primjenu nastaviti nekoliko dana. Ako maternicu nije moguće izravnati manualnim tehnikama, radi se stražnja kolpohisterotomija: disecira se stražnji dio svoda rodnice i stražnja stijenka maternice, izravnava se invertirana maternica i utvrđuje se cjelovitost maternice i vagina je obnovljena.

Ako je liječnička pomoć odgođena, nakon što prođe dan ili više od inverzije, potrebno je ukloniti maternicu. To je zbog područja nekroze koja se pojavljuju u stijenci maternice zbog iznenadnih poremećaja u opskrbi krvlju i infekcije organa nakon inverzije.

Komplikacije
Upalni.
Tromboembolijski.

Značajke postoperativnog razdoblja

Propisano:
- tijek antibakterijske terapije;
- uterotonične lijekove 5-7 dana ili više.

Prevencija
Ispravno vođenje razdoblja nakon poroda;
Izolacija posteljice vanjskim sredstvima u prisutnosti znakova odvajanja posteljice bez prisilnog povlačenja pupkovine.

Informacije za pacijenta
Trebali biste ograničiti tjelesnu aktivnost, ne podizati teške predmete i nositi zavoj.

Prognoza
S pravovremenom dijagnozom i pravilnim liječenjem, prognoza je povoljna. Ako se ne pruži hitna pomoć, rodilja može umrijeti od šoka i gubitka krvi, a sljedećih dana od infekcije (peritonitis, sepsa). Ne dolazi do spontanog smanjenja inverzije.

Inverzija maternice prilično je rijedak patološki proces kada je reproduktivni organ žene potpuno ili djelomično okrenut prema van sluznicom. Kod inverzije maternica se nalazi u vagini i može izaći iz spolnog proreza. Jajnici i jajovodi spuštaju se iza fundusa maternice, ali ne uranjaju u nastali lijevak. Koji su uzroci i simptomi ove rijetke patologije?

Uzroci

Često je inverzija maternice spontana i javlja se zbog patologije maternice u postporođajnom razdoblju. Može se pojaviti zbog povećanog intraabdominalnog tlaka uslijed kihanja ili kašljanja.

Glavni razlozi ovog kršenja:

• nema kontrakcije maternice u postporođajnom razdoblju,
• opušteno stanje maternice i gubitak elastičnosti njezinih tkiva,
• temeljno pričvršćivanje posteljice,
• submukozni fibroidi u blizini fundusa maternice,
• prolaps ili djelomični prolaps.

Događa se da je everzija nasilna zbog neiskustva liječnika, a razlozi za to su:

• metoda Crede-Lazarevich, koja se izvodi u grubom obliku, kada liječnik vrši snažan pritisak na maternicu kako bi odvojio posteljicu od nje,
• povlačenje posteljice dok se još nije odvojila od maternice.

Ako se inverzija maternice dijagnosticira u krivo vrijeme, tijelo koje je prolabiralo može se uklještiti i može se pojaviti oteklina.

Simptomi

Postoji djelomična i potpuna inverzija maternice. Kod potpune inverzije, maternica se proteže izvan genitalnog proreza, što je lako prepoznati. Djelomična everzija zahtijeva dvoručni pregled, koji pokazuje da se u rodnici pojavila tumorska tvorba, a tijelo maternice ima ljevkasto udubljenje.

Opći simptomi karakteristični za djelomičnu ili potpunu inverziju maternice:

• bljedilo kože i sluznice,
• hladan znoj,
• gušenje,
• oštra oštra bol u abdomenu,
• snižavanje krvnog tlaka,
• vrtoglavica,
• krvarenje ili točkice iz maternice,
• česti ali slabi otkucaji srca,
• gubitak svijesti,
• nelagoda u vagini,
• stanje šoka.

Inverzija maternice može biti akutna, neposredno nakon poroda, ili kronična, koja se razvija nekoliko dana. U svakom slučaju, ovaj patološki proces zahtijeva hitan tretman i posebnu skrb stručnjaka.

Liječenje

Prije liječenja važno je dijagnosticirati potpunu ili nepotpunu inverziju maternice:

• Uz potpunu inverziju, maternica može ispasti iz vulve; ako se to ne dogodi, liječnik pregledava pacijenta pomoću zrcala i palpacije, u kojoj je maternica odsutna iznad maternice.
• U slučaju nepotpune inverzije radi se bimanuelni pregled kojim se konstatuje da je maternica nakon poroda niže nego što je potrebno.

Liječenje mora biti brzo i hitno, inače žena može umrijeti od šoka i gubitka krvi ili dobiti infekciju koja je smrtonosna (sepsa, peritonitis). Cilj liječenja nije samo vratiti maternicu u normalan položaj, već je i zadržati na svom uobičajenom mjestu.

Liječenje uključuje premještanje maternice na njezino uobičajeno mjesto korištenjem ruku pod anestezijom. Redoslijed mjera za smanjenje maternice:

• provođenje antišok terapije i davanje opće anestezije,
• dezinfekcija ruku kirurga i spolnih organa žene,
• injekcija 1 ml 0,1% atropina supkutano za sprječavanje cervikalnog spazma,
• ako postoji posteljica, mora se ukloniti prije procesa redukcije,
• desnom rukom uhvatite izvrnutu maternicu tako da vam krajevi prstiju budu na njenom vratu, a baza dlana na dnu maternice,
• pritiskom na maternicu cijelom rukom treba ispraviti vaginu, a zatim maternicu u područje zdjelice, počevši od njezine prevlake ili dna,
• lijeva ruka pomaže, ide prema uvijenoj maternici, nalazi se na donjem dijelu trbušne stijenke.

Ako se liječenje dogodi odmah nakon dijagnoze, nema posebnih poteškoća u njegovom smanjenju. Nakon smanjenja potrebno je primijeniti lijekove za kontrakciju maternice: metilergometrin i oksitocin, koje bolesnica koristi nekoliko dana.

Ako je nemoguće ručno ispraviti maternicu, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji koja se sastoji od:

• davanje lijekova za sprječavanje grčeva vrata maternice,
• pranje i dezinfekcija genitalija antiseptičkom otopinom,
• vrši se veličina stražnje stijenke maternice i vagine,
• maternica se smanjuje, vaginalni defekt se uklanja,
• maternica je zašivena.

Ako liječnička pomoć nije pružena na vrijeme kasnije od jednog dana, morat ćete ukloniti maternicu zbog infekcije ili nekroze. U ovom slučaju radi se o nepovratnom procesu koji se ne može drugačije tretirati.

Inverzija maternice je pomak maternice kod kojeg je sluznica djelomično ili potpuno okrenuta prema van. U pravilu je inverzija maternice povezana s nepravilnim vođenjem poroda. Ova patologija predstavlja opasnost za život žene i zahtijeva hitno pokretanje mjera liječenja.

Uzroci

Inverzija maternice može se pojaviti iz raznih razloga:

• atonija maternice s povećanim intraabdominalnim tlakom;
• liječnik grubo izvodi manevar Crede-Lazarevich (pritisak rukama na maternicu kako bi se potaknulo odvajanje posteljice);
• povlačenje pupkovine kada se posteljica nije odvojila;
• prisutnost tumora maternice (na primjer, polipa ili miomatoznog čvora).

Nepovoljni čimbenici rizika za inverziju maternice mogu uključivati:

• temeljno pričvršćivanje posteljice;
• prisutnost velikog submukoznog miomatoznog čvora u fundusu maternice.

Simptomi inverzije maternice

Glavni simptomi inverzije maternice mogu biti:

Dijagnostika

U prvoj fazi prikuplja se medicinska anamneza, analiziraju se pritužbe i analizira opstetrička i ginekološka anamneza. Liječnik se upoznaje s podacima o prošlim ginekološkim bolestima, operativnim zahvatima, trudnoćama, porodima (njihovim karakteristikama i ishodima).

Pri objektivnom pregledu trudnica se pregledava, mjeri se krvni tlak, puls, palpiraju se abdomen i maternica. Tijekom vanjskog opstetričkog pregleda liječnik rukama utvrđuje oblik i veličinu maternice te napetost mišića. Pri pregledu se posebnim instrumentima radi bimanuelni pregled i pregled cerviksa.

Klasifikacija

Inverzija maternice može nastati spontano ili kao posljedica medicinske intervencije. Spontana inverzija maternice povezana je s opuštanjem mišića maternice i povećanjem intrauterinog tlaka. Što se tiče forsiranog inverzije maternice, može se dogoditi kod povlačenja pupkovine kada se posteljica još nije odvojila, kao i kod grubog izvođenja Credet-Lazarevich manevra.

Inverzija maternice može biti potpuna ili nepotpuna. S nepotpunom inverzijom maternice, fundus maternice ne izlazi izvan unutarnjeg otvora maternice. Kod potpune everzije maternica se nalazi u rodnici sa sluznicom okrenutom prema van.

Zbog svog nastanka inverzija maternice može biti postpartalna i onkogenetska. Postpartalna inverzija maternice javlja se u postporođajnom razdoblju, a onkogenetski je povezana s novotvorinama maternice. Potonji tip inverzije maternice izuzetno je rijedak.

Ovisno o vremenu nastanka, inverzija maternice može biti akutna (javlja se neposredno nakon poroda) ili kronična, koja se razvija polagano nekoliko dana nakon poroda.

Radnje pacijenata

Liječenje ove bolesti provodi opstetričar-ginekolog.

Liječenje inverzije maternice

Liječenje inverzije maternice provodi se ručnim smanjenjem maternice. U nekim slučajevima potrebno je ručno odvajanje posteljice od stijenki maternice.

Liječenje inverzije maternice lijekovima sastoji se od primjene kolinomimetika (spriječavaju grčeve), antiseptika (spriječavaju širenje infekcija) i vodenih koloidnih otopina.

Kirurško liječenje provodi se u obliku kolpohisterotomije. Liječnik napravi rez na stražnjoj stijenci vagine i maternice, nakon čega se maternica smanji, a defekt vagine i maternice se zašije.

Komplikacije

Kada je maternica invertirana, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• zarazne komplikacije (endometritis, peritonitis, sepsa);
• nekroza maternice;
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
• hemoragijski šok;
• majčina smrt.

Prevencija inverzije maternice

Glavne preventivne mjere protiv inverzije maternice su:

• kompetentno planiranje trudnoće i priprema žene za to, pravovremena registracija trudnice;
• redoviti posjeti opstetričaru-ginekologu;
• poštivanje načela racionalne uravnotežene prehrane;
• pravilan odmor i spavanje;
• uzimanje kompleksa vitamina i minerala;
• odustajanje od loših navika (pušenje i pijenje alkohola);
• uklanjanje stresa i prekomjerne tjelesne aktivnosti.