Funkcionalni otisak: vrste, klasifikacija, zahtjevi, pojedinačni otisci, značajke primjene i rada. Metode izrade individualnih žlica u stomatologiji Od čega se izrađuje individualna žlica za protetiku?
U svim kliničkim uvjetima, samo funkcionalni otisak treba uzeti iz bezube čeljusti pomoću pojedinačne ladice.
Individualne žlice mogu se izraditi od:
1) metal (čelik, aluminij) utiskivanjem;
2) plastika:
a) bazna (fluoraks, etakril, jarokril) metoda polimerizacije;
b) brzo stvrdnjavanje (redonta, protakril) metodom slobodnog oblikovanja;
c) standardne plastične ploče AKR-P;
d) svjetlosno polimerizirajuća plastika;
3) solarno polimerizirani materijali u posebnim komorama ili pomoću solarne lampe;
4) termoplastične otisne mase (Stens);
Individualne žlice izrađuju se u laboratoriju ili neposredno pred pacijentom.
Izrada individualne plastične žlice u laboratoriju.
U tom slučaju standardnom žlicom se uzima anatomski odljev i iz njega se izlije gipsani model. Na modelu zubni tehničar iscrtava granice buduće individualne žlice.
Na gornjoj čeljusti granica ladice prolazi s vestibularne strane duž prijelaznog nabora, ne dosežući najdublju točku svog luka za 1-2 mm. S distalne strane preklapa maksilarne tuberozitete i ide duž linije "A" iza palatinskih fosa za 1-2 mm.
Na donjoj čeljusti granica žlice prolazi s vestibularne strane duž prijelaznog nabora, ne dosežući 1-2 mm do najdublje točke njezina luka, zaobilazeći uzice i frenulum usne. U retromolarnoj regiji nalazi se iza mukoznog tuberkula, preklapajući ga za 1-2 mm.
S lingvalne strane rub žlice prekriva područje koje odgovara retroalveolarnom području (bezmišićni trokut), ne dopirući do najdubljeg mjesta sublingvalnog prostora za 1-2 mm i obilazeći frenulum jezika.
Iz navedenog je razvidno da je i na gornjoj i na donjoj čeljusti rub pojedine žlice 2-3 mm manji od ruba proteze. To se radi tako da ostane prostora za otisni materijal. Ekstrudirani materijal za otiske oblikuje rubove otiska. I obrnuto, distalne granice žlice moraju biti veće od granica proteze kako bi se anatomske tvorevine koje su orijentiri distalnog ruba proteze dobro utiskivale prilikom uzimanja otiska.
Nakon iscrtavanja granica, zubni tehničar premazuje model Izokol izolacijskim lakom i započinje izradu individualne žlice od brzostvrdnjavajuće ili bazne plastike.
Za izradu individualne žlice od brzostvrdnjavajuće plastike potrebna količina materijala se gnječi do tijesta i od njega se izrađuje ploča u obliku gornje ili donje čeljusti koja se utiskuje na model po zacrtanoj liniji. granice. Mali komadi plastičnog "tijesta" zatim se koriste za izradu drške okomite na površinu žlice, umjesto nagnute prema naprijed. Ovaj položaj ručke neće ometati dizajn rubova otiska. Ako je alveolarni dio donje čeljusti značajno atrofiran, a žlica uska, tada se drška širi, gotovo do pretkutnjaka: s takvom drškom liječnički prsti neće deformirati rubove otiska kada ga drže. čeljust
Nakon stvrdnjavanja plastike (10-15 minuta) žlica se izvadi iz modela i obrađuje rezačima i glavama od karborunda (pojedine žlice se ne poliraju), pazeći da rubovi žlice odgovaraju granicama označenim na modelu. . Debljina ruba žlice treba biti najmanje 1,5 mm, jer Kod tanjeg ruba teško je dobiti volumen ruba otiska.
Pojedinačna žlica može se izraditi od osnovne plastike metodom polimerizacije. Da bi se to učinilo, zagrijana voštana ploča se čvrsto pritisne na model, dajući mu oblik žlice za otiske, a višak voska se odreže lopaticom uz označene granice. Voštani kalup žlice ulijepi se u kivetu obrnutim putem, a vosak se zamijeni plastikom.
Kod izrade žlice od AKR-P plastike standardne pločice se omekšavaju u vrućoj vodi i savijaju prema modelu. Višak se odreže škarama nakon što je odgovarajuće područje omekšalo. Drška je napravljena od ostataka materijala i zalijepljena na žlicu vrućom lopaticom (toplina se topi i zavari plastiku).
Pojedinačne žlice izrađene od plastike klasificiraju se kao krute žlice. Mogu se koristiti, kao i termoplastične posude, za uzimanje kompresijskih otisaka.
Funkcionalan dojam Uobičajeno je nazvati otisak koji odražava stanje tkiva protetskog ležaja tijekom bilo kakvih pokreta usana, obraza ili jezika. Metodu njegove proizvodnje prvi je razvio Schrott 1864. godine.
Klasifikacija otisaka.
Dobio najveću popularnost klasifikacija otisaka prema E.I. Gavrilov. Temeljio se na sljedećim osnovnim načelima.
1. Princip slijeda laboratorijskih i kliničkih tehnika izrade proteza. Na temelju toga razlikuju se preliminarni (indikativni) i konačni otisci. Preliminarni otisci se uzimaju standardnom žlicom. Iz njih se izlijevaju dijagnostički modeli čeljusti na kojima se mogu proučavati odnosi denticije, alveolarni grebeni bezubih čeljusti, reljef tvrdog nepca i druge značajke važne za postavljanje dijagnoze, izradu plana pripreme oralnog kavitet za protetiku, te sam plan protetike. Ista tehnika omogućuje približno određivanje i proizvodnju individualna žlica . Na temelju konačnih otisaka izrađuje se radni model.
2. Metoda oblikovanja rubova otiska, dopuštajući da proteza ima kružni ventil za zatvaranje koji osigurava jedan ili drugi stupanj njegove fiksacije. U skladu s tim, anatomski i funkcionalni dojmovi .
Prema metodi oblikovanja rubova E.I. Gavrilov dijeli funkcionalne dojmove , dizajniran pomoću:
A) pasivni pokreti;
B) žvakanje i drugi pokreti;
B) funkcionalna ispitivanja.
Između anatomskih i funkcionalni dojmovi Nemoguće je povući jasnu granicu. U biti, nema čisto anatomskih otisaka. Kod uzimanja otiska standardnom žlicom, pri oblikovanju njezinih rubova, uvijek se koriste funkcionalni (iako nedovoljno potkrijepljeni) testovi. Na drugoj strani, funkcionalni dojam predstavlja negativan odraz anatomskih tvorevina (nepčanog grebena, alveolarne kvržice, poprečnih palatinskih nabora itd.) koje ne mijenjaju svoj položaj tijekom pokreta donje čeljusti, jezika i funkcija drugih organa. Stoga je posve prirodno da funkcionalni dojam ima znakove anatomske, i obrnuto.
3. Stupanj pritiska ili stupanj stiskanja sluznice.
Prema stupnju utiskivanja funkcionalni otisci se dijele na:
1) kompresija ili dobivena pod pritiskom, koja može biti proizvoljna, žvakaća, dozirana;
2) diferencirani (kombinirani);
Pojedinačne žlice.
U svim kliničkim uvjetima bezubu čeljust treba samo ukloniti funkcionalni dojam individualna žlica.
Individualne žlice mogu se izraditi od:
1) metal (čelik, aluminij) utiskivanjem;
2) plastika:
A) osnovna (fluoraks, etakril, jarokril) metoda polimerizacije;
B) brzo stvrdnjavanje (redonta, protakril) metodom slobodnog oblikovanja;
c) standardne plastične ploče AKR-P;
D) svjetlosno polimerizirajuća plastika;
3) solarno polimerizirani materijali u posebnim komorama ili pomoću solarne lampe;
4) termoplastične otisne mase (Stens);
5) vosak.
Pojedinačne žlice proizvodi se u laboratoriju ili neposredno pred pacijentom.
Izrada žlice po mjeri od plastike na laboratorijski način.
U tom slučaju standardnom žlicom se uzima anatomski odljev i iz njega se izlije gipsani model. Na modelu zubni tehničar iscrtava granice budućnosti individualna žlica.
Na gornjoj čeljusti granica ladice prolazi s vestibularne strane duž prijelaznog nabora, ne dosežući najdublju točku svog luka za 1-2 mm. S distalne strane preklapa maksilarne tuberozitete i ide duž linije "A" iza palatinskih fosa za 1-2 mm.
Na donjoj čeljusti granica žlice prolazi s vestibularne strane duž prijelaznog nabora, ne dosežući 1-2 mm do najdublje točke njezina luka, zaobilazeći uzice i frenulum usne. U retromolarnoj regiji nalazi se iza mukoznog tuberkula, preklapajući ga za 1-2 mm.
S lingvalne strane rub žlice prekriva područje koje odgovara retroalveolarnom području (bezmišićni trokut), ne dopirući do najdubljeg mjesta sublingvalnog prostora za 1-2 mm i obilazeći frenulum jezika.
Iz navedenog je jasno da i na gornjoj i na donjoj čeljusti pojedinačni obrub žlice proteže se 2-3 mm manje od granica proteze. To se radi tako da ostane prostora za otisni materijal. Ekstrudirani materijal za otiske oblikuje rubove otiska. I obrnuto, distalne granice žlice moraju biti veće od granica proteze kako bi se anatomske tvorevine koje su orijentiri distalnog ruba proteze dobro utiskivale prilikom uzimanja otiska.
Nakon iscrtavanja granica, zubni tehničar prekriva model Izokol izolacijskim lakom i počinje izrada žlice po mjeri od brzostvrdnjavajuće ili osnovne plastike.
Za izrada žlice po mjeri Od brzostvrdnjujuće plastike umijesi se potrebna količina materijala do stanja tijesta i od njega se izrađuje ploča u obliku gornje ili donje čeljusti koja se utiskuje na model po zacrtanim granicama. Mali komadi plastičnog "tijesta" zatim se koriste za izradu drške okomite na površinu žlice, umjesto nagnute prema naprijed. Ovaj položaj ručke neće ometati dizajn rubova otiska. Ako je alveolarni dio donje čeljusti značajno atrofiran, a žlica uska, tada se drška širi, gotovo do pretkutnjaka: s takvom drškom liječnički prsti neće deformirati rubove otiska kada ga drže. čeljust
Nakon što se plastika stvrdne (10-15 minuta), žlica se izvadi iz modela i obrađuje rezačima i glavama od karborunda ( individualna žlica nemojte polirati), pazeći da rubovi žlice odgovaraju granicama označenim na modelu. Debljina ruba žlice treba biti najmanje 1,5 mm, jer Kod tanjeg ruba teško je dobiti volumen ruba otiska.
Individualna žlica može se izraditi od osnovne plastike polimerizacijom. Da bi se to učinilo, zagrijana voštana ploča se čvrsto pritisne na model, dajući mu oblik žlice za otiske, a višak voska se odreže lopaticom uz označene granice. Voštani kalup žlice ulijepi se u kivetu obrnutim putem, a vosak se zamijeni plastikom.
Kod izrade žlice od AKR-P plastike standardne pločice se omekšavaju u vrućoj vodi i savijaju prema modelu. Višak se odreže škarama nakon što je odgovarajuće područje omekšalo. Drška je napravljena od ostataka materijala i zalijepljena na žlicu vrućom lopaticom (toplina se topi i zavari plastiku).
Pojedinačne plastične žlice odnose se na tvrde žlice. Mogu se koristiti, kao i termoplastične posude, za uzimanje kompresijskih otisaka.
Prednosti i nedostaci prilagođenih plastičnih žlica za otiske. Plastične žlice su krute i ne deformiraju se u usnoj šupljini, ali kao i sve laboratorijski izrađene žlice (u dva posjeta) zahtijevaju naknadnu korekciju u usnoj šupljini. Osim toga, ovako izrađene žlice omogućuju modificirani prikaz mekih tkiva jer stišću se i rastežu tijekom uzimanja anatomskog otiska.
Individualne posude za vosak za gornju i donju čeljust
Individualne žlice za vosak može se proizvesti u laboratoriju i izravno u usnoj šupljini. Voštane žlice metodom CITO izrađuju se u jednoj posjeti direktno na čeljusti protetskog pacijenta. Takve su žlice preciznije od pojedinačnih izrađenih od anatomskog odljeva, jer prikazuju meka tkiva protetskog ležišta u mirovanju. Nedostatak ovakvih žlica je što se mekani vosak tijekom montaže u usnoj šupljini i prilikom uzimanja otiska deformira (ne može izdržati pritisak), pa se žlica za vosak može koristiti samo za vađenje dekompresijskih otisaka. Pojedinačne žlice , bez obzira na metodu i materijal od kojeg su izrađeni, moraju se postaviti u usnu šupljinu. Pravilno postavljena žlica lijepi se za čeljust i ne zaostaje za njom pri pomicanju usana i obraza. Kod nas je postala široko rasprostranjena tehnika namještanja pojedinačnih žlica korištenjem funkcionalni Herbstov test.
Na donjoj čeljusti koristi se pet testova:
1) gutanje i široko otvaranje usta;
2) pomicanje jezika u stranu duž crvene granice gornje i donje usne;
3) dodirivanje obraza vrhom jezika s poluzatvorenim ustima;
4) pomicanje vrha jezika naprijed preko usana prema vrhu nosa;
5) povlačenje usana prema naprijed.
Na gornjoj čeljusti koriste se tri testa:
1) široko otvaranje usta;
2) usisavanje obraza;
3) pomicanje usana prema naprijed (povlačenje).
Stjecanje funkcionalnog dojma.
Nakon postavljanja pojedine ladice, počinju dobivati funkcionalni otisak.
Stjecanje dojma sastoji se od sljedećih koraka:
1) postavljanje pojedinačne žlice;
2) nanošenje otisne mase na žlicu;
3) umetanje žlice s masom u usnu šupljinu;
4) oblikovanje rubova otiska i provođenje funkcionalnih ispitivanja;
5) stvaranje dojma i njegovo vrednovanje.
Trebalo bi prihvatiti kao pravilo da funkcionalni dojam, osiguravajući dobru fiksaciju proteze, može se dobiti samo ako anatomski otisak odražava sve strukture protetskog polja i neke funkcionalne značajke tkiva koja okružuju protetsko ležište. Po primitku funkcionalni dojam tek se razjašnjavaju.
Postoje otisci rasterećenja ili dekompresije i kompresije.
Tipično, vrijednost kompresije ili reljefnog otiska povezana je s fiksacijom proteze i njezinim djelovanjem na sluznicu protetskog ležišta. Međutim, vrijednost pojedine tehnike uzimanja otiska određena je utjecajem proteze na tijek procesa atrofije alveolarnog nastavka.
Istovar (dekompresija) dojmova dobivaju se bez pritiska ili minimalnim pritiskom otisne mase na tkivo protetskog ležišta.
Nedostatak rasterećujućeg otiska je u tome što tampon zone tvrdog nepca nisu podložne kompresiji, a sav pritisak s proteze prenosi se na alveolarni nastavak, povećavajući njegovu atrofiju.
Prilikom dobivanja dekompresijskog otiska, materijal za otiske mora odražavati svaki detalj oralne sluznice bez izobličenja kako bi mikroreljef baze proteze točno odgovarao strukturi površine protetskog ležišta. Stoga se takvi otisci mogu dobiti samo pomoću smjesa za otiske koje imaju visoku fluidnost i ne zahtijevaju veliki napor za skidanje otiska. U takve mase spadaju silikonske paste niske viskoznosti: exaflex, xanthoprene, alfazil, kao i paste cink oksida eugenola. Otisak dobiven tekućim gipsom (po Brachmanu) obično daje upravo takvu percepciju reljefa površine tkiva protetskog ležišta. Neki autori smatraju da se može smanjiti pritisak otisne mase na sluznicu ako se u žlici za otiske izbuši više rupa za odvod viška otisnog materijala.
Poznato je da je fiksacija proteza izrađenih dekompresijskim otiscima slaba, ali se mogu koristiti ako postoje određene indikacije.
Takve indikacije uključuju:
1) značajna ili potpuna atrofija alveolarnih procesa i sluznice;
2) povećana osjetljivost sluznice;
3) ravnomjerno savitljiva sluznica protetskog ležišta.
Kompresijski otisci dizajnirani su da iskoriste gipkost sluznice, pa se uklanjaju pod visokim pritiskom, osiguravajući kompresiju tampon zona. Kada se govori o kompresijskom otisku, prvenstveno se misli na kompresiju žila protetskog ležišta. Smanjenje volumena tkiva i njegova vertikalna popustljivost izravno ovise o stupnju ispunjenosti vaskularnog korita. Korištenje kompresijskih otisaka preporuča se u prisutnosti labave sluznice dobre savitljivosti.
Proteza izrađena kompresijskim otiskom ne opterećuje alveolarni greben; izvan žvakanja, oslanja se samo na tkiva tampon zona, poput jastuka. Prilikom žvakanja, pod utjecajem žvačnog pritiska, žile tampon zona se prazne od krvi, proteza se donekle slegne i prenosi pritisak ne samo na tampon zone, već i na alveolarni dio. Tako se alveolarni proces rasterećuje, što sprječava njegovu atrofiju.
Proteza izrađena kompresijskim otiskom ima dobru fiksaciju, jer savitljiva sluznica zone valvule je u bližem kontaktu s rubom proteze.
Kompresijski otisak uzima se pod kontinuiranim pritiskom , osiguravajući kompresiju žila sluznice tvrdog nepca i njihovo pražnjenje. Za dobivanje takvog otiska moraju biti ispunjeni određeni uvjeti:
1) potrebna vam je tvrda žlica;
2) otisak se mora uzeti pomoću mase s niskim protokom ili termoplastične mase;
3) kompresija mora biti kontinuirana, a prestaje tek nakon stvrdnjavanja mase. Kontinuitet se može osigurati ručnom silom (dobrovoljnim pritiskom). Ali prikladnije je i ispravnije uzeti kompresijski otisak pod pritiskom žvakanja mišića koji podižu mandibulu, tj. pod pritiskom zagriza, koji stvara sam pacijent, ili uz pomoć posebnih uređaja koji omogućuju stvaranje strogo definiranog pritiska (doziranog) uzimajući u obzir individualne karakteristike tkiva protetskog ležaja i žvačnih mišića.
Za dobivanje funkcionalnog dojma Koriste termoplastične mase kao što su dentofol, otrokor, orthlast itd.
Pogodnost korištenja termoplastičnih masa objašnjava se njihovim sljedećim svojstvima:
1) imaju produljenu fazu plastičnosti koja omogućuje funkcionalna ispitivanja potrebna za dobivanje kvalitetnog otiska;
2) kod uzimanja otiska uvijek imaju istu konzistenciju;
3) ne otapaju se u slini;
4) ravnomjerno rasporedite pritisak;
5) omogućuju višekratno umetanje otiska u usnu šupljinu i provođenje korekcije, jer novi dijelovi mase stapaju se sa starim dijelovima bez deformiranja otiska.
Međutim, termoplastične mase imaju određene nedostatke. To uključuje: netočan ispis zbog niske fluidnosti; deformacija u prisutnosti retencijskih točaka. Kada se ohlade vodom, neravnomjerno se stvrdnu i mogu se deformirati kada se izvade iz usta.
Treba znati da pri korištenju navedenih metoda za dobivanje otiska u nekim slučajevima nije moguće osigurati potpunu funkcionalnu refleksiju protetskog polja. Tkiva protetskog polja i aktivni mišići koji ga okružuju nisu isti po reljefu, relativnom volumenu, fiziološkom statusu tijekom žvakanja ili govora, kao i tijekom dana. Fizičko i emocionalno stanje osobe također ima veliki utjecaj na stanje protetskog ležišta i okolnih mišića. Bez obzira na način uzimanja otiska potrebna je daljnja prilagodba baze proteze tkivima protetskog polja, odnosu denticije i sili pritiska žvakanja, te prilagodba pacijenta i namještanje proteze preko određeno vremensko razdoblje.
Široka raznolikost kliničkih stanja koja se susreću za protetiku zahtijeva korištenje diferenciranog otiska. Trebamo poći od općeg stava da ne postoji jedinstvena metoda prikazana u svim slučajevima. S tim u vezi, metoda dobivanja otiska u svakom konkretnom slučaju mora biti odabrana uzimajući u obzir dob pacijenta, konstitucijske i individualne karakteristike tkiva čeljusti, tj. u svim slučajevima potreban je diferenciran pristup. U slučajevima kada tkiva protetskog ležišta u različitim područjima nisu identična u svom reljefu i strukturi, treba uzeti u obzir biofizička svojstva svakog elementa protetskog ležišta. Prilikom uzimanja otiska tkiva s izraženim opružnim svojstvima trebaju biti pod većim opterećenjem, dok tkiva neopterećenih zona (u području torusa, incizivne papile i sl.) ne smiju biti pretjerano opterećena.
Selektivni pritisak na podležeća tkiva, ovisno o njihovim anatomskim i funkcionalnim karakteristikama i biofizičkim svojstvima, može biti važan zbog potrebe da se preraspodjelom pritiska žvakanja baze proteze spriječi prijevremena atrofija mekog i koštanog tkiva bezube čeljusti.
Posljedično, ovisno o anatomskim i fiziološkim karakteristikama protetskog ležišta, moguće je dobiti slike sluznice u različitim funkcionalnim stanjima. Istodobno se preporuča uzeti otiske za rasterećenje u slučaju tanke, atrofične i pretjerano savitljive ("viseći" greben) sluznice. Kompresivni zavoji indicirani su za labave, vrlo savitljive sluznice. Najbolji učinak može se postići samo korištenjem diferenciranih odljeva dobivenih različitim stupnjevima kompresije sluznice, uzimajući u obzir njezinu popustljivost u različitim područjima protetskog ležišta.
Zahtjevi za funkcionalni otisak:
1) imati točan i jasan otisak površine sluznice protetskog ležišta bez područja i pora zamućenih slinom;
2) imati ujednačenu debljinu ruba i sloja materijala za otiske na dnu lumena ladice;
3) imati točan prikaz linije "A" i slijepih jamica;
4) rubovi otiska moraju biti glatki i zaobljeni;
5) cijeli otisak mora biti uklonjen iz usne šupljine.
Lijevanje radnih modela.
Nakon što zaprime otisak, počinju ga ocjenjivati: provjeravaju je li materijal na nekom mjestu utisnut, jesu li rubovi dobro oblikovani i koliki im je volumen. Zračne pore nisu dopuštene. Zatim se određuje sila usisavanja otiska. Da bi se to učinilo, otisak se umetne u usnu šupljinu, pritisne na protetsko ležište i pokuša se otrgnuti od ležišta drškom žlice. Ako je to teško, to znači da je fiksacija dobra. Ako su svi zahtjevi zadovoljeni, otisci se šalju u laboratorij na nastavak rada.
Kako bi se spriječilo narušavanje zone ventila na modelu prilikom otvaranja potrebno je rubiti rubove otiska. Provodi se na sljedeći način. Traka voska debljine 2-3 mm i širine 5 mm nanosi se 3-5 mm ispod ruba otiska. Nakon toga model se lijeva na uobičajeni način. Dentalni tehničar prilikom izrezivanja modela uklanja višak gipsa samo unutar ruba, a da pritom ne zadire u područja sluznice prijelaznog nabora u kojem je postavljen rub otiska. Nakon primitka modela, vosak se uklanja, a uz njegov rub na modelu ostaje jasna, funkcionalno oblikovana bordura i trodimenzionalno reproducirana zona ventila. Ako je integritet prijelaznog nabora narušen, modeliranje ruba proteze u skladu sa zonom ventila postaje nemoguće, jer rubni ventil za zatvaranje imat će nedostatke, što će dovesti do neuspjeha fiksacije proteze.
Izrada gipsanih modela bezubih čeljusti malo se razlikuje od izrade pokretnih proteza za djelomične defekte zuba. Modeli s čeljustima bez zuba podvrgavaju se posebnom graviranju.
S gipsanih modela spatulom se uklanjaju postojeće kvržice i otekline. Nastaju iz prisutnosti malih mjehurića na površini otiska. Nakon općeg pregleda, maksilarni model se priprema za izradu periferne valvule na nepčanoj površini.
Koristeći lopaticu, mali sloj gipsa dubine 0,5-1,0 mm i različite širine ugraviran je u području prijelaza tvrdog nepca u meko nepce. Ovakvo graviranje modela dovodi do stvaranja uzvišenja na rubu proteze koje tone u savitljivo tkivo. Pritisak mekih tkiva na zonu valvule odgovara stvaranju palatinalne valvule za protezu na gornjoj čeljusti.
