Rana organska oštećenja središnjeg živčanog sustava u djece. Lezije CNS-a kod djece: što su to? Poremećaji mišićnog tonusa

Ova dijagnoza trenutno je jedna od najčešćih. Organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava (SŽS) u svom je klasičnom sadržaju neurološka dijagnoza, tj. je pod nadzorom neurologa. Ali simptomi i sindromi koji prate ovu dijagnozu mogu se odnositi na bilo koju drugu medicinsku specijalnost.

Ova dijagnoza znači da je ljudski mozak u određenoj mjeri neispravan. Ali ako blagi stupanj(5-20%) “organsko” (organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava) svojstveno je gotovo svim ljudima (98-99%) i ne zahtijeva nikakve posebne medicinske intervencije, zatim prosječni stupanj (20-50%) organska bolest nije samo kvantitativno drugačije stanje, već kvalitativno drugačija (fundamentalno teža) vrsta poremećaja živčanog sustava.

Uzroci organskih lezija dijele se na prirođene i stečene. Kongenitalni slučajevi uključuju slučajeve kada je tijekom trudnoće majka nerođenog djeteta pretrpjela neku vrstu infekcije (akutna respiratorna infekcija, gripa, upala grla itd.), uzimala određene lijekove, alkohol ili pušila. Jedinstveni sustav opskrbe krvlju unijet će hormone stresa u tijelo fetusa tijekom razdoblja psihičkog stresa majke. Osim toga, utječu i nagle promjene temperature i tlaka, izloženost radioaktivnim tvarima i rendgenskim zrakama, otrovne tvari otopljene u vodi, sadržane u zraku, u hrani itd.

Posebno ih je nekoliko kritična razdoblja, čak i beznačajno vanjski utjecaj na majčinom tijelu može dovesti do smrti fetusa ili uzrokovati tako značajne promjene u strukturi tijela (uključujući mozak) buduće osobe da, prvo, nikakva medicinska intervencija to ne može ispraviti, i drugo, te promjene mogu dovesti do rane smrti djeteta prije 5 - 15 godine (a to obično majka prijavljuje) ili uzrokuju invaliditet od vrlo rane dobi. A u najboljem slučaju dovode do ozbiljnog nedostatka mozga, kada čak i pri najvećem stresu mozak može raditi sa samo 20-40 posto svoje potencijalne snage. Gotovo uvijek, ovi poremećaji su popraćeni različitim stupnjevima ozbiljnosti nesklada mentalne aktivnosti, kada, sa smanjenim mentalnim potencijalom, pozitivne osobine karaktera nisu uvijek izoštrene.

Tome također može pridonijeti uzimanje određenih lijekova, fizički i emocionalni stres, asfiksija tijekom poroda (izgladnjivanje fetusa kisikom), dugotrajni trudovi, rana abrupcija posteljice, atonija maternice itd. Nakon poroda teške infekcije(s izraženim simptomima intoksikacije, visokom temperaturom itd.) do 3 godine može dovesti do stečenog organske promjene mozak. Ozljede mozga sa ili bez gubitka svijesti, duga ili kratka opća anestezija, uporaba droga, zlouporaba alkohola, dugotrajna (više mjeseci) samostalna (bez recepta i stalnog nadzora iskusnog psihijatra ili psihoterapeuta) primjena određenih psihotropnih lijekova može dovesti do nekih reverzibilnih ili ireverzibilnih promjena u funkciji mozga.

Dijagnoza organske tvari vrlo je jednostavna. Profesionalni psihijatar već po licu djeteta može utvrditi prisutnost ili odsutnost organske tvari. A u nekim slučajevima čak i stupanj njegove ozbiljnosti. Drugo je pitanje da postoje stotine vrsta poremećaja u radu mozga, au svakom konkretnom slučaju oni su u vrlo posebnoj kombinaciji i međusobnoj povezanosti.

Laboratorijska dijagnostika temelji se na nizu postupaka koji su prilično bezopasni za tijelo, a informativni za liječnika: EEG - elektroencefalogram, REG - reoencefalogram (pregled cerebralnih žila), ultrazvučni doppler (M-echoEG) - ultrazvučna dijagnostika mozga. Ova tri pregleda po obliku su slična elektrokardiogramu, samo što se uzimaju iz glave osobe. Kompjuterizirana tomografija, sa svojim vrlo impresivnim i izražajnim nazivom, zapravo je sposobna identificirati vrlo mali broj vrsta moždanih patologija - tumor, proces koji zauzima prostor, aneurizmu (patološko proširenje moždane žile), proširenje glavnog cisterne mozga (s povećanim intrakranijskim tlakom). Najinformativnija studija je EEG.

Napomenimo da praktički nijedan poremećaj središnjeg živčanog sustava ne nestaje sam od sebe, a s godinama ne samo da se ne smanjuje, nego se kvantitativno i kvalitativno pojačava. Mentalni razvoj djeteta izravno ovisi o stanju mozga. Ako je mozak barem malo oštećen, onda će to sigurno smanjiti intenzitet mentalni razvoj dijete u budućnosti (teškoće u procesima mišljenja, pamćenja i prisjećanja, osiromašenje mašte i fantazije). Osim toga, karakter osobe formira se iskrivljeno, s različitim stupnjevima ozbiljnosti određene vrste psihopatizacije. Prisutnost čak i malih, ali brojnih promjena u psihologiji i psihi djeteta dovodi do značajnog smanjenja organizacije njegovih vanjskih i unutarnjih pojava i djelovanja. Dolazi do osiromašenja emocija i njihovog izvjesnog izravnavanja, što izravno i neizravno utječe na djetetovu mimiku i geste.

Središnji živčani sustav regulira rad svih unutarnjih organa. A ako ne radi u potpunosti, onda drugi organi, čak i uz najpažljiviju brigu za svaki od njih zasebno, neće moći, u načelu, normalno raditi ako ih mozak loše regulira. Jedna od najčešćih bolesti našeg vremena - vegetativno-vaskularna distonija na pozadini organske tvari postaje teža, osebujna i atipičan tijek. I stoga, ne samo da uzrokuje više problema, već su i sami "problemi" zloćudnije prirode. Fizički razvoj tijela dolazi s bilo kakvim poremećajima - može doći do kršenja figure, smanjenja tonusa mišića, smanjenja njihove otpornosti na tjelesnu aktivnost čak i umjerene veličine. Vjerojatnost povećanja intrakranijalnog tlaka povećava se 2-6 puta. To može dovesti do čestih glavobolja i raznih vrsta neugodnih osjeta u području glave, smanjujući produktivnost mentalnog i fizičkog rada za 2-4 puta. Vjerojatnost endokrinih poremećaja također se povećava, povećava se 3-4 puta, što dovodi, uz manje dodatne faktore stresa, do dijabetes melitusa, bronhijalne astme, neravnoteže spolnih hormona s naknadnim poremećajem seksualnog razvoja tijela u cjelini (i povećanje količine muških spolnih hormona kod djevojčica i ženskih hormona - kod dječaka), povećava se rizik od razvoja tumora na mozgu, konvulzivni sindrom(lokalne ili opće konvulzije s gubitkom svijesti), epilepsija (invaliditet 2. skupine), cerebrovaskularni inzulti u zrelo doba u prisutnosti hipertenzije, čak i umjerene težine (moždani udar), diencefalni sindrom (napadi nerazumnog straha, različiti izraženi neugodni osjećaji u bilo kojem dijelu tijela, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati). Tijekom vremena, sluh i vid mogu se smanjiti, koordinacija pokreta sportske, kućanske, estetske i tehničke prirode može biti poremećena, komplicirajući društvenu i profesionalnu prilagodbu.

Organsko liječenje je dugotrajan proces. Potrebno je uzimati vaskularne lijekove dva puta godišnje tijekom 1-2 mjeseca. Povezano neuropsihijatrijski poremećaji također zahtijevaju svoju zasebnu i posebnu korekciju, koju mora provesti psihijatar. Za praćenje stupnja učinkovitosti organskog liječenja i prirode i veličine promjena u stanju mozga koristi se praćenje samog liječnika na imenovanju i EEG, REG i ultrazvuk.

Dogovoriti sastanak

Bolesti u ovom dijelu imaju raznoliku prirodu i različite mehanizme razvoja. Karakteriziraju ih mnoge varijante psihopatskih ili neurotičnih poremećaja. Širok raspon kliničkih manifestacija objašnjava se različitom veličinom lezije, područjem defekta, kao i osnovnim individualnim osobinama ličnosti osobe. Što je veća dubina destrukcije, to je jasniji nedostatak koji se najčešće sastoji u promjeni funkcije mišljenja.

Zašto se razvijaju organske lezije?

Uzroci organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava su:

1. Peri- i intrapartalna patologija(oštećenja mozga tijekom trudnoće i poroda).
2. Traumatske ozljede mozga(otvoreno i zatvoreno).
3. Zarazne bolesti(meningitis, encefalitis, arahnoiditis, apsces).
4. Intoksikacija(zlouporaba alkohola, droga, pušenje).
5. Vaskularne bolesti mozga(ishemijski i hemoragijski udari, encefalopatija) i novotvorine (tumori).
6. Demijelinizirajuće bolesti(Multipla skleroza).
7. Neurodegenerativne bolesti(Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest).

Veliki broj slučajeva razvoja organskog oštećenja mozga događa se krivnjom samog pacijenta (zbog akutne ili kronične intoksikacije, traumatske ozljede mozga, nepravilno liječenih zaraznih bolesti itd.)

Razmotrimo detaljnije svaki uzrok oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Peri- i intrapartalna patologija

Postoji nekoliko kritičnih trenutaka tijekom trudnoće i poroda kada i najmanji utjecaj na majčin organizam može utjecati na zdravlje djeteta. Gladovanje kisikom fetus (asfiksija), produljeni porod, prerano odvajanje posteljica, smanjeni tonus maternice i drugi razlozi mogu uzrokovati nepovratne promjene u moždanim stanicama fetusa.

Ponekad te promjene dovode do rane smrti djeteta prije dobi od 5-15 godina. Ako se spasi život, onda takva djeca postaju invalidi od vrlo rane dobi. Gotovo uvijek, gore navedeni poremećaji praćeni su različitim stupnjevima disharmonije. mentalna sfera. Sa smanjenim mentalnim potencijalom, pozitivne karakterne osobine nisu uvijek izoštrene.

Mentalni poremećaji kod djece mogu se manifestirati:

- u predškolskoj dobi: u obliku usporenog razvoja govora, motoričke dezinhibicije, lošeg sna, nedostatka interesa, brzih promjena raspoloženja, letargije;
- tijekom školskog razdoblja: u obliku emocionalne nestabilnosti, inkontinencije, seksualne dezinhibicije, poremećenih kognitivnih procesa.

Traumatske ozljede mozga

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je traumatska ozljeda lubanje, mekih tkiva glave i mozga. Najčešći uzroci TBI su prometne nesreće i ozljede u kućanstvu. Traumatske ozljede mozga mogu biti otvorene i zatvorene. Ako postoji poruka vanjsko okruženje s lubanjskom šupljinom govorimo o otvorenoj ozljedi, ako nije radi se o zatvorenoj ozljedi. Klinika prikazuje neurološke i psihičke poremećaje. Neurološki uključuju ograničenje pokreta udova, poremećaje govora i svijesti, pojavu epileptičkih napadaja i oštećenja kranijalnih živaca.

Mentalni poremećaji uključuju kognitivna oštećenja i poremećaje ponašanja. Kognitivni poremećaji očituju se kršenjem sposobnosti mentalnog opažanja i obrade informacija primljenih izvana. Pate jasnoća mišljenja i logika, smanjuje se pamćenje, gubi se sposobnost učenja, donošenja odluka i planiranja unaprijed. Poremećaji u ponašanju manifestiraju se u obliku agresije, usporenog reagiranja, strahova, nagle promjene raspoloženje, dezorganizacija i astenija.

Zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava

Spektar zaraznih agenasa koji uzrokuju oštećenje mozga prilično je velik. Glavni među njima su: Coxsackie virus, ECHO, herpetička infekcija, stafilokok. Svi oni mogu dovesti do razvoja meningitisa, encefalitisa i arahnoiditisa. Također, lezije središnjeg živčanog sustava uočavaju se tijekom infekcije HIV-om u završnoj fazi, najčešće u obliku apscesa mozga i leukoencefalopatija.

Mentalni poremećaji uzrokovani zaraznom patologijom manifestiraju se u obliku:

Astenični sindrom - opća slabost, povećan umor, smanjena izvedba;
- psihička dezorganizacija;
- afektivni poremećaji;
- poremećaji osobnosti;
- opsesivno-konvulzivni poremećaji;
- napadi panike;
- histerične, hipohondrijske i paranoidne psihoze.

Intoksikacija

Opijenost tijela uzrokovana je upotrebom alkohola, droga, pušenjem, trovanjem gljivama, ugljični monoksid, soli teški metali i razne lijekove. Kliničke manifestacije karakteriziraju različiti simptomi ovisno o specifičnoj toksičnoj tvari. Moguć je razvoj nepsihotičnih poremećaja, poremećaja sličnih neurozama i psihoza.

Akutna intoksikacija uslijed trovanja atropinom, difenhidraminom, antidepresivima, ugljičnim monoksidom ili gljivama najčešće se manifestira kao delirij. Kod trovanja psihostimulansima opaža se paranoidna intoksikacija, koju karakteriziraju živopisne vizualne, taktilne i slušne halucinacije, kao i sumanute ideje. Moguće je razviti stanje slično maničnom, koje karakteriziraju svi znakovi maničnog sindroma: euforija, motorna i seksualna dezinhibicija, ubrzanje mišljenja.

Kronična intoksikacija (alkohol, pušenje, droge) manifestira se:

- sindrom sličan neurozi- fenomen iscrpljenosti, letargije, smanjene sposobnosti uz hipohondriju i depresivne poremećaje;
- Kognitivni hendikep(oslabljeno pamćenje, pažnja, smanjena inteligencija).

Vaskularne bolesti mozga i neoplazme

DO vaskularne bolesti bolesti mozga uključuju hemoragijski i ishemijski moždani udar, kao i discirkulacijsku encefalopatiju. Hemoragijski udari nastaju kada aneurizme mozga puknu ili krv procuri kroz stijenke krvnih žila, stvarajući hematome. Moždani udar karakteriziran razvojem lezije kojoj nedostaje kisik i hranjivim tvarima zbog začepljenja opskrbne žile trombom ili aterosklerotskim plakom.

Discirkulacijska encefalopatija se razvija kada kronična hipoksija(nedostatak kisika) i karakteriziran je stvaranjem mnogih male lezije u cijelom mozgu. Tumori mozga nastaju iz različitih uzroka, uključujući genetsku predispoziciju, ionizirajuće zračenje i izloženost kemikalijama. Liječnici raspravljaju o utjecaju mobitela, modrica i ozljeda glave.

Mentalni poremećaji u vaskularnoj patologiji i neoplazmi ovise o mjestu lezije. Najčešće se javljaju s oštećenjem desne hemisfere i manifestiraju se u obliku:

Kognitivno oštećenje (kako bi prikrili ovaj fenomen, pacijenti počinju koristiti bilježnice i vezati čvorove "kao uspomenu");
- smanjenje kritike vlastitog stanja;
- noćna “stanja zbunjenosti”;
- depresija;
- nesanica (poremećaj sna);
- astenični sindrom;
- agresivno ponašanje.

Vaskularna demencija

Zasebno, trebali bismo govoriti o vaskularnoj demenciji. Dijeli se na različite tipove: povezanu s moždanim udarom (multiinfarktna demencija, demencija zbog infarkta u “strateškim” područjima, demencija nakon hemoragičnog moždanog udara), nemoždani udar (makro- i mikroangiopatska) te varijante uzrokovane poremećajima cerebralne zaliha krvi.

Pacijente s ovom patologijom karakterizira usporavanje, krutost svih mentalnih procesa i njihova labilnost te sužavanje raspona interesa. Ozbiljnost kognitivnog oštećenja kod vaskularnih lezija mozga određena je nizom čimbenika koji nisu u potpunosti proučeni, uključujući dob pacijenata.

Demijelinizirajuće bolesti

Glavna bolest u ovoj nosologiji je multipla skleroza. Karakterizira ga stvaranje lezija s uništenim živčanim završecima (mijelin).

Mentalni poremećaji u ovoj patologiji:

Astenični sindrom (opća slabost, povećani umor, smanjena izvedba);
- kognitivno oštećenje (poremećaj pamćenja, pažnje, smanjena inteligencija);
- depresija;
- afektivno ludilo.

Neurodegenerativne bolesti

Tu spadaju: Parkinsonova bolest i Alzheimerova bolest. Ove patologije karakterizira pojava bolesti u starijoj dobi.

Najčešći psihički poremećaj kod Parkinsonove bolesti (PD) je depresija. Njegovi glavni simptomi su osjećaj praznine i beznađa, emocionalno siromaštvo, smanjeni osjećaji radosti i zadovoljstva (anhedonija). Disforični simptomi (razdražljivost, tuga, pesimizam) također su tipične manifestacije. Depresija se često kombinira s anksioznim poremećajima. Dakle, simptomi anksioznosti se otkrivaju u 60-75% pacijenata.

Alzheimerova bolest je degenerativna bolest središnjeg živčanog sustava karakterizirana progresivnim kognitivnim padom, poremećajem osobnosti i promjenama u ponašanju. Pacijenti s ovom patologijom su zaboravni, ne mogu se sjetiti nedavnih događaja i ne mogu prepoznati poznate predmete. Karakteriziraju ih emocionalni poremećaji, depresija, anksioznost, dezorijentacija, ravnodušnost prema vanjskom svijetu.

Liječenje organske patologije i psihičkih poremećaja

Prije svega, potrebno je utvrditi uzrok pojave organska patologija. O tome će ovisiti taktika liječenja.

U slučaju zarazne patologije, potrebno je propisati antibiotike osjetljive na patogen. Za virusne infekcije - antivirusni lijekovi i imunostimulansi. Kod hemoragijskih moždanih udara indicirano je kirurško uklanjanje hematoma, a kod ishemijskih moždanih udara dekongestivna, vaskularna, nootropna i antikoagulantna terapija. Propisano za Parkinsonovu bolest specifična terapija- lijekovi koji sadrže levodopu, amantadin itd.

Korekcija psihičkih poremećaja može biti medikamentozna i nemedikamentozna. Najbolji učinak pokazuje kombinacija obje metode. Terapija lijekovima uključuje propisivanje nootropnih (piracetam) i cerebroprotektivnih (citikolin) lijekova, kao i trankvilizatora (lorazepam, tofisopam) i antidepresiva (amitriptilin, fluoksetin). Koristi se za ispravljanje poremećaja spavanja tablete za spavanje(bromizirani, fenobarbital).

Psihoterapija ima važnu ulogu u liječenju. Hipnoza, auto-trening, gestalt terapija, psihoanaliza i art terapija dobro su se dokazali. To je osobito važno kod liječenja djece zbog mogućih nuspojava medikamentozne terapije.

Informacije za rodbinu

Treba imati na umu da pacijenti s organskim oštećenjem mozga često zaborave uzeti propisane lijekove i pohađati psihoterapijsku grupu. Uvijek ih trebate podsjećati na to i osigurati da se u potpunosti poštuju sve upute liječnika.

Ako sumnjate na psihoorganski sindrom kod svojih srodnika, obratite se stručnjaku (psihijatru, psihoterapeutu ili neurologu) što je prije moguće. Rana dijagnoza je ključna uspješno liječenje takvi pacijenti.

Predavanje XIV.

Zaostale organske lezije središnjeg živčanog sustava

Posljedice ranog rezidualnog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava s cerebrasteničnim sindromima, neurozama, psihopatama. Organski duševni infantilizam. Psihoorganski sindrom. Poremećaj hiperaktivnosti u djetinjstvu s deficitom pažnje. Mehanizmi socijalne i školske dezadaptacije, prevencija i korekcija rezidualnih učinaka rezidualne organske cerebralne insuficijencije i sindroma dječje hiperaktivnosti.

Kliničke ilustracije.

^ RANA REZIDUALNA ORGANSKA CEREBRALNA INSUFICIJENCIJA u djece - stanje uzrokovano trajnim posljedicama oštećenja mozga (rano intrauterino oštećenje mozga, trauma rođenja, traumatska ozljeda mozga u ranom djetinjstvu, zarazne bolesti). Postoje ozbiljni razlozi za vjerovanje da je posljednjih godina u porastu broj djece s posljedicama ranog rezidualnog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, iako prava prevalencija ovih stanja nije poznata.

Razlozi povećanja rezidualnih učinaka rezidualnih organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava posljednjih su godina različiti. To uključuje ekološke probleme, uključujući kemijsku i radijacijsku kontaminaciju mnogih gradova i regija Rusije, pothranjenost, neopravdanu zlouporabu lijekova, neprovjerene i često štetne dodatke prehrani itd. Načela tjelesnog odgoja djevojčica - budućih majki, razvoj koji su često poremećeni zbog čestih somatske bolesti, sjedilački način života, ograničenja kretanja, svježeg zraka, izvedivi kućanski poslovi ili, naprotiv, pretjerane aktivnosti profesionalni sport, kao i rani početak pušenja, pijenja alkohola, otrovnih tvari i droga. Loša prehrana i težak fizički radžena u trudnoći, emocionalna iskustva povezana s nepovoljnom obiteljskom situacijom ili neželjenom trudnoćom, a da ne govorimo o konzumiranju alkohola i droga tijekom trudnoće, remete njezin pravilan tijek i negativno utječu na intrauterini razvoj dijete. Rezultat nesavršene medicinske skrbi, prije svega nedostatka bilo kakve zastupljenosti medicinskog kontingenta antenatalne klinike o psihoterapijskom pristupu trudnici, punopravnoj patronaži tijekom trudnoće, neformalnim praksama pripreme trudnica za porod i ne uvijek kvalificiranoj opstetričkoj skrbi, porođajne su ozljede koje remete normalan razvoj djeteta i posljedično utječu na cijeli njegov život. Uvedena praksa “planiranja poroda” često se dovodi do apsurda, pokazujući se korisnom ne za majku i novorođenče, već za osoblje rodilišta, koje je dobilo zakonsko pravo planirati svoj odmor. Dovoljno je reći da se posljednjih godina djeca ne rađaju noću ili ujutro, kada bi po biološkim zakonima trebala biti rođena, nego u prvoj polovici dana, kada umorno osoblje mijenja nova smjena. . Pretjerani entuzijazam također se čini neopravdanim carski rez, u kojem ne samo majka, već i beba prima anesteziju dosta dugo, što je potpuno ravnodušno prema njemu. Navedeno je samo dio razloga za porast ranih rezidualnih organskih lezija središnjeg živčanog sustava.

Već u prvim mjesecima djetetova života organska oštećenja središnjeg živčanog sustava očituju se u vidu neuroloških znakova koje otkriva dječji neurolog, te poznatih vanjskih znakova: drhtanje ruku, brade, hipertonus mišića, rano držanje. glave, zabacivanje unatrag (kada se čini da dijete gleda u nešto iza vaših leđa), tjeskoba, plačljivost, neopravdano vrištanje, isprekidani noćni san, usporeni razvoj motoričkih funkcija i govora. U prvoj godini života svi ti znakovi omogućuju neurologu da registrira dijete za posljedice porodna trauma i propisati liječenje (Cerebrolysin, cinnarizine, Cavinton, vitamini, masaža, gimnastika). Intenzivno i pravilno organizirano liječenje u blažim slučajevima u pravilu ima pozitivan učinak, te se do navršene prve godine života dijete briše s neurološkog registra, a nekoliko godina dijete koje se odgaja kod kuće ne izaziva osobitu brigu. roditelji, uz moguću iznimku nekog kašnjenja u razvoju govora. U međuvremenu, nakon smještaja u vrtić, osobine djeteta počinju privlačiti pažnju, a to su manifestacije cerebrastije, poremećaja sličnih neurozama, hiperaktivnosti i mentalne infantilnosti.

Najčešća posljedica rezidualne organske cerebralne insuficijencije je cerebrastenični sindrom. Cerebrastenični sindrom karakteriziraju iscrpljenost (nemogućnost dugotrajne koncentracije), umor, nestabilnost raspoloženja povezana s manjim vanjskim okolnostima ili umorom, netolerancija glasni zvukovi, jaka svjetlost i u većini slučajeva popraćena je primjetnim i dugotrajnim smanjenjem performansi, osobito uz značajno intelektualno opterećenje. Školarci pokazuju smanjenje pamćenja i zadržavanja obrazovnog materijala u pamćenju. Uz to se opaža razdražljivost u obliku eksplozivnosti, suzljivosti i hirovitosti. Cerebrastenična stanja uzrokovana ranim oštećenjem mozga postaju izvor poteškoća u razvoju školskih vještina (pisanje, čitanje, računanje). Moguć je zrcalni karakter pisanja i čitanja. Posebno su česti poremećaji govora (usporeni razvoj govora, artikulacijski nedostaci, usporenost ili, obrnuto, pretjerana brzina govora).

Česte manifestacije cerebrastenije mogu biti glavobolje koje se javljaju nakon buđenja ili umora na kraju nastave, praćene vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Takva djeca često doživljavaju transportnu intoleranciju s vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i osjećajem vrtoglavice. Također ne podnose dobro vrućinu, zagušljivost ili visoku vlažnost, reagirajući na njih ubrzanim otkucajima srca, ubrzanim ili smanjenim krvni tlak, stanja nesvjestice. Mnoga djeca s cerebrasteničnim poremećajima ne mogu tolerirati vožnju na ringišpilu i druge vrteće pokrete, što također dovodi do vrtoglavice, ošamućenosti i povraćanja.

U motoričkoj sferi, cerebrovaskularna bolest se manifestira u dvije jednako uobičajene varijante: letargija i inercija ili, naprotiv, motorna dezinhibicija. U prvom slučaju djeca izgledaju letargično, nisu dovoljno aktivna, spora su, dugo se uključuju u rad, potrebno im je puno više vremena od obične djece da shvate gradivo, riješe probleme, rade vježbe i razmislite o odgovorima; najčešće se smanjuje pozadina raspoloženja. Takva djeca postaju posebno neproduktivna u aktivnostima nakon 3-4 sata, a na kraju svakog sata, kada su umorna, postanu pospana ili plačljiva. Prisiljeni su ležati ili čak spavati nakon povratka iz škole, navečer su letargični i pasivni; s poteškoćama, nevoljko i jako dugo pripremaju domaću zadaću; Poteškoće s koncentracijom i glavobolje se pogoršavaju kada ste umorni. U drugom slučaju primjećuju se nemir, prekomjerna motorička aktivnost i nemir, što sprječava dijete ne samo da se uključi u svrhovite obrazovne aktivnosti, već čak i u igrama koje zahtijevaju pažnju. Istodobno, djetetova motorička hiperaktivnost raste s umorom i postaje sve nesređenija i kaotičnija. Nemoguće je uključiti takvo dijete u dosljednu igru ​​navečer, au školskim godinama - u pripremanje domaće zadaće, ponavljanje naučenog ili čitanje knjiga; Gotovo ga je nemoguće staviti u krevet na vrijeme, pa iz dana u dan spava znatno manje nego što bi trebalo za svoju dob.

Mnoga djeca s posljedicama rane rezidualne organske cerebralne insuficijencije pokazuju obilježja displazije (deformacije lubanje, kostura lica, ušima, hipertelorizam - široko razmaknute oči, visoko nepce, nepravilan rast zuba, prognatizam - izbočena gornja čeljust i sl.).

U vezi s gore opisanim poremećajima, školarci koji polaze od prvih razreda u odsutnosti individualni pristup u učenju i rutini imaju velike poteškoće u prilagodbi na školu. Sjede na nastavi više nego njihovi zdravi vršnjaci i još su više dekompenzirani zbog činjenice da im je potreban duži i potpuniji odmor od obične djece. Unatoč svom trudu, oni u pravilu ne dobivaju ohrabrenje, već naprotiv, podvrgnuti su kažnjavanju, kontinuiranim komentarima, pa čak i ismijavanju. Nakon više ili manje dugo vremena prestaju obraćati pozornost na svoje neuspjehe, interes za učenjem naglo opada i javlja se želja za lakim provodom: gledanje svih televizijskih programa bez iznimke, igranje aktivnih igrica na ulici i, konačno, žudnja za društvo svoje vrste. U ovom slučaju već dolazi do izravnog škrtarenja školske aktivnosti: izostajanje s nastave, odbijanje pohađanja nastave, bijeg, skitnja, rano opijanje, što često dovodi do krađe doma. Valja napomenuti da rezidualna organska cerebralna insuficijencija značajno pridonosi brzom nastanku ovisnosti o alkoholu, drogama i psihoaktivnim supstancama.

^ Sindrom sličan neurozi u djeteta s rezidualnim organskim oštećenjem središnji živčani sustav karakteriziraju stabilnost, monotonija, stabilnost simptoma i mala ovisnost o vanjskim okolnostima. U ovom slučaju poremećaji slični neurozi uključuju tikove, enurezu, enkoprezu, mucanje, mutizam, opsesivne simptome - strahove, sumnje, strepnje, pokrete.

Gore navedeno zapažanje ilustrira cerebrastenične sindrome i sindrome slične neurozama u djeteta s ranim zaostalim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava.

Kostya, 11 godina.

Drugo dijete u obitelji. Rođen iz trudnoće koja se dogodila s toksikozom u prvoj polovici (mučnina, povraćanje), prijetnjom pobačaja, edemom i povišenim krvnim tlakom u drugoj polovici. Porod u 2 tjedna prije roka, rođen s dvostrukom pupkovinom, u plavoj asfiksiji, vrištao je nakon mjere reanimacije. Porođajna težina 2700. Treći dan odviknut od dojke. Sisao je tromo. Rani razvoj s odgodom: počeo hodati s 1 godinu i 3 mjeseca, izgovara pojedinačne riječi od 1 godine i 10 mjeseci, frazni govor - od 3 godine. Do 2. godine bio je vrlo nemiran, cvilio je i često je bio prehlađen. Do 1 godine promatrao ga je neurolog zbog drhtanja ruku, brade, hipertoničnosti, konvulzija (2 puta) pri visokim temperaturama u pozadini akutne respiratorne bolesti. Odrastao je tih, osjetljiv, sjedilački, nespretan. Bio je pretjerano vezan za majku, nije je puštao, jako dugo se navikavao na vrtić: nije jeo, nije spavao, nije se igrao s djecom, plakao je gotovo cijeli dan, odbijao igračke. Do 7. godine patio je od mokrenja u krevet. Bojao se biti sam kod kuće, zaspao je samo uz svjetlost noćne lampe i u prisustvu majke, bojao se pasa, mačaka, jecao, opirao se kada su ga odvezli na kliniku. Kada je doživio emocionalni stres, prehladu ili probleme u obitelji, dječak je pokazivao treptanje i stereotipne pokrete ramena, koji su nestajali kada su mu propisane male doze sredstava za smirenje ili sedativa. Govor je patio od netočnog izgovora mnogih glasova i postao je jasan tek u dobi od 7 godina nakon logopedskih sesija. U školu sam krenula sa 7,5 godina, rado, brzo sam upoznala djecu, ali s učiteljicom gotovo da nisam razgovarala 3 mjeseca. Na pitanja je odgovarao vrlo tiho, ponašao se bojažljivo i nesigurno. Bio sam umoran do treće lekcije, “ležao” sam na stolu, nisam mogao učiti obrazovni materijal, prestao razumjeti učiteljeva objašnjenja. Poslije škole i sam je odlazio u krevet i ponekad zaspao. Lekcije je držao samo u prisustvu odraslih, a navečer se često žalio na glavobolju, često popraćenu mučninom. Nemirno sam spavao. Nisam mogla podnijeti vožnju u autobusu ili automobilu - osjećala sam mučninu, povraćala sam, problijedila sam i počela sam se znojiti. Osjećao se loše za oblačnih dana; U to sam vrijeme gotovo uvijek imao glavobolju, vrtoglavicu, loše raspoloženje i letargiju. U ljeto i jesen osjećao sam se bolje. Stanje se pogoršalo pri velikim opterećenjima, nakon bolesti (akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, dječje infekcije). Studirao je na "4" i "3", iako se, prema drugima, odlikovao visokom inteligencijom i dobrim pamćenjem. Imao je prijatelje i šetao je sam dvorištem, ali više je volio mirne igre kod kuće. Počeo je učiti u glazbenoj školi, ali ju je pohađao nerado, plakao je, žalio se na umor, bojao se da neće imati vremena za pisanje zadaće, postao je razdražljiv i nemiran.

Počevši od dobi od 8 godina, kako je propisao psihijatar, dva puta godišnje - u studenom i ožujku - dobio je tečaj diuretika, nootropila (ili Cerebrolysina u injekcijama), Cavintona, mješavine s citralom, smjese za smirenje. Po potrebi je dodijeljen dodatni slobodan dan. Tijekom liječenja dječakovo se stanje značajno popravilo: glavobolje su postale rijetke, tikovi su nestali, postao je samostalniji i manje plašljiv, a akademski uspjeh mu se poboljšao.

U ovom slučaju govorimo o izraženi znakovi cerebrastenični sindrom, koji djeluje u kombinaciji sa simptomima sličnim neurozi (tikovi, enureza, elementarni strahovi). U međuvremenu, uz adekvatan liječnički nadzor, ispravnu taktiku liječenja i nježan režim, dijete se u potpunosti prilagodilo školskim uvjetima.

Organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava također se može izraziti u psihoorganski sindrom (encefalopatija), karakteriziran većom težinom poremećaja i sadrži, uz sve gore opisane znakove cerebrastije, smanjenje pamćenja, oslabljenu produktivnost intelektualne aktivnosti, promjene u afektivnosti (inkontinencija afekta). Ti se znakovi nazivaju Walter-Bühelov trijad. Inkontinencija afekta može se očitovati ne samo u pretjeranoj afektivnoj razdražljivosti, neprimjereno nasilnom i eksplozivnom izražavanju emocija, već iu afektivnoj slabosti, koja uključuje izražen stupanj emocionalne labilnosti, emocionalnu hiperesteziju s pretjeranom osjetljivošću na sve. vanjski podražaji: najmanja promjena situacije, neočekivana riječ izazivaju kod bolesnika neodoljiva i nepopravljiva nasilna emocionalna stanja: plač, jecanje, ljutnja itd. Poremećaji pamćenja kod psihoorganskog sindroma variraju od njegovog blagog slabljenja do izraženih mnestičkih poremećaja (npr. , poteškoće u pamćenju trenutnih događaja i tekućeg materijala).

Kod psihoorganskog sindroma preduvjeti za inteligenciju su prije svega nedovoljni: smanjeno pamćenje, pažnja i percepcija. Ograničava se količina pažnje, smanjuje se sposobnost koncentracije, povećava se rasejanost, iscrpljenost i zasićenost intelektualnom aktivnošću. Povrede pažnje dovode do kršenja percepcije okoline, zbog čega pacijent nije u stanju shvatiti situaciju u cjelini, hvatajući samo fragmente, pojedinačne aspekte događaja. Oštećeno pamćenje, pažnja i percepcija pridonose slabom prosuđivanju i zaključivanju, zbog čega pacijenti izgledaju bespomoćni i neupućeni. Također postoji usporavanje tempa mentalne aktivnosti, inercija i krutost mentalnih procesa; to se očituje u sporosti, zaglavljivanju na određenim idejama i teškoćama u prebacivanju s jedne vrste aktivnosti na drugu. Karakterizira ga nedostatak kritičnosti prema vlastitim mogućnostima i ponašanju uz nemaran odnos prema vlastitom stanju, gubitak osjećaja udaljenosti, familijarnosti i familijarnosti. Niska intelektualna produktivnost postaje očita kada dodatno opterećenje, ali za razliku od mentalne retardacije, sposobnost apstrakcije je očuvana.

Psihoorganski sindrom može biti privremen, prolazne prirode (na primjer, nakon traumatske ozljede mozga, uključujući traumu rođenja, neuroinfekciju) ili biti trajna, kronična crta ličnosti u dugotrajnom razdoblju organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Često se kod rezidualne organske cerebralne insuficijencije pojavljuju znakovi sindrom sličan psihopati,što posebno dolazi do izražaja u pretpubertetu i pubertetu.Djecu i adolescente s psihoorganskim sindromom karakteriziraju najteži oblici poremećaja ponašanja uzrokovani izraženom promjenom afektivnosti. Patološke osobine karaktera u ovom slučaju uglavnom se manifestiraju afektivnom ekscitabilnošću, sklonošću agresiji, sukobima, dezinhibicijom nagona, sitošću, osjetilnom žeđu (želja za novim dojmovima, užicima). Afektivna razdražljivost izražava se u sklonosti pretjerano lakom nastanku nasilnih afektivnih ispada neadekvatnih uzroku koji ih je izazvao, u napadima ljutnje, bijesa i nestrpljivosti, praćenih motoričkom uznemirenošću, nepromišljenim, ponekad opasnim postupcima za samo dijete ili druge. , a često i sužene svijesti. Djeca i adolescenti s afektivnom ekscitabilnošću hiroviti su, osjetljivi, pretjerano aktivni i skloni neobuzdanim šalama. Mnogo viču i lako se naljute; Bilo kakva ograničenja, zabrane, primjedbe kod njih izazivaju burne protestne reakcije sa zlobnošću i agresijom.

Zajedno sa znakovima organski duševni infantilizam(emocionalno-voljna nezrelost, nekritičnost, nedostatak svrsishodne aktivnosti, sugestivnost, ovisnost o drugima) psihopatski poremećaji u tinejdžera s rezidualnim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava stvaraju preduvjete za socijalnu dezadaptaciju s kriminalnim sklonostima. Prekršaje često čine u stanju alkoholna opijenost ili pod utjecajem droga; Štoviše, za potpuni gubitak kritičnosti ili čak amneziju (nedostatak sjećanja) na samo kazneno djelo, tinejdžeru s rezidualnim organskim oštećenjem središnjeg živčanog sustava dovoljna je relativno mala doza alkohola i droga. Potrebno je još jednom napomenuti da djeca i adolescenti s rezidualno organskom cerebralnom insuficijencijom brže od zdravih razvijaju ovisnost o alkoholu i drogama, što dovodi do teških oblika alkoholizma i ovisnosti o drogama.

Najvažnije sredstvo za prevenciju školske dezadaptacije kod rezidualne organske cerebralne insuficijencije je prevencija intelektualnog i tjelesnog preopterećenja normalizacijom dnevne rutine, pravilnom izmjenom intelektualnog rada i odmora te uklanjanjem istodobne nastave u općim i specijalnim školama (glazbena, likovna, itd.). Zaostali učinci zaostalog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava u teškim su slučajevima kontraindikacija za upis u specijaliziranu školu (s dubinskim proučavanjem strani jezik, fizika i matematika, gimnazija ili fakultet s ubrzanim i proširenim programom).

S ovom vrstom mentalne patologije, kako bi se spriječila obrazovna dekompenzacija, potrebno je pravodobno uvesti adekvatan tijek terapije lijekovima (nootropici, dehidracija, vitamini, blagi sedativi, itd.) Uz stalni nadzor psihoneurologa i dinamičke elektroencefalografske, kraniografske, patopsihološke kontrolirati; rani početak pedagoške korekcije uzimajući u obzir individualne karakteristike dijete; satove s logopedom individualna shema; socio-psihološki i psihoterapijski rad s djetetovom obitelji na razvijanju ispravnih stavova prema djetetovim mogućnostima i njegovoj budućnosti.

^ HIPERAKTIVNOST KOD DJECE. Također postoji jasna povezanost s rezidualnom organskom cerebralnom insuficijencijom u djetinjstvu. hiperaktivnost, koja zauzima posebno mjesto, prije svega, u vezi s njom uzrokovanom izraženom školskom dezadaptacijom - obrazovnim neuspjehom i (ili) poremećaji u ponašanju. Motorička hiperaktivnost opisana je u dječjoj psihijatriji pod različita imena: minimalna moždana disfunkcija (MMD), sindrom motoričke dezinhibicije, hiperdinamični sindrom, hiperkinetički sindrom, sindrom deficita pozornosti i hiperaktivnosti u djetinjstvu, sindrom poremećaja aktivne pažnje, sindrom deficita pozornosti (potonji naziv odgovara suvremenoj klasifikaciji).

Standard za procjenu ponašanja kao "hiperkinetičkog" je složen sljedeće znakove:

1) tjelesna aktivnost je previsoka u kontekstu onoga što se u ovoj situaciji očekuje iu usporedbi s drugom djecom iste dobi i intelektualnog razvoja;

2) ima rani početak (prije 6 godina);

3) dugo trajanje (ili postojanost tijekom vremena);

4) detektira se u više od jedne situacije (ne samo u školi, već i kod kuće, na ulici, u bolnici itd.).

Podaci o prevalenciji hiperkinetičkih poremećaja jako variraju – od 2 do 23% dječje populacije. Hiperkinetički poremećaji koji se javljaju u djetinjstvu, u nedostatku preventivne mjerečesto dovode ne samo do školske neprilagođenosti - loš akademski uspjeh, ponavljanje, poremećaji u ponašanju, već i do teških oblika socijalne neprilagođenosti, daleko izvan granica djetinjstva, pa čak i puberteta.

Hiperkinetički poremećaj obično se manifestira u ranom djetinjstvu. U prvoj godini života dijete pokazuje znakove motoričke uzbuđenosti, stalno se vrpolji, čini mnogo nepotrebnih pokreta, zbog čega ga je teško uspavati i hraniti. Formiranje motoričke funkcije javlja se kod hiperaktivnog djeteta brže nego kod njegovih vršnjaka, dok se razvoj govora ne razlikuje od normalnih razdoblja ili čak zaostaje za njima. Kad hiperaktivno dijete počne hodati, odlikuje se brzinom i prevelikim brojem pokreta, nekontroliranošću, ne može mirno sjediti, penje se posvuda, pokušava dohvatiti razne predmete, ne reagira na zabrane, ne osjeća opasnost ni rubove. Takvo dijete vrlo rano (od 1,5-2 godine) prestaje spavati danju, a navečer ga je teško staviti u krevet zbog kaotičnog uzbuđenja koje raste popodne, kada je potpuno onemogućeno za igru. njegove igračke, radi jednu stvar i hirovit je. , igra se, trči. Uspavljivanje je poremećeno: čak i kada je tjelesno sputano, dijete se neprestano miče, pokušava se izmaknuti ispod majčinih ruku, skočiti i otvoriti oči. Uz jako dnevno uzbuđenje može doći do dubokog noćnog sna s dugotrajnom enurezom.

Međutim, hiperkinetički poremećaji u dojenačkoj i ranoj predškolskoj dobi često se smatraju običnom živošću u okviru normalne dječje psihodinamike. U međuvremenu, nemir, rastresenost, zasićenost potrebom za čestim mijenjanjem dojmova, nemogućnost samostalne igre ili igre s djecom bez ustrajne organizacije odraslih postupno rastu i počinju privlačiti pažnju. Ove značajke postaju očigledne već u starijoj predškolskoj dobi, kada se dijete počinje pripremati za školu - kod kuće, u pripremnoj skupini dječjeg vrtića, u pripremnim skupinama opće škole.

Počevši od 1. stupnja, hiperdinamski poremećaji kod djeteta izražavaju se motoričkom dezinhibicijom, nemirnošću, nepažnjom i nedostatkom ustrajnosti u obavljanju zadataka. Istodobno, često se javlja povišena pozadina raspoloženja s precjenjivanjem vlastitih mogućnosti, nestašnost i neustrašivost, nedovoljna ustrajnost u aktivnostima, osobito onima koje zahtijevaju aktivnu pozornost, sklonost prijelazu s jedne aktivnosti na drugu bez dovršetka bilo koje od njih. , loše organizirana i slabo regulirana djelatnost. Hiperkinetička djeca često su nepromišljena i impulzivna, sklona nesrećama i disciplinskim mjerama zbog prekršaja. Obično imaju poremećene odnose s odraslima zbog nedostatka opreza i suzdržanosti te niskog osjećaja vlastite vrijednosti. Hiperaktivna djeca su nestrpljiva, ne znaju čekati, ne mogu mirno sjediti tijekom sata, u stalnom su neusmjerenom kretanju, poskakuju, trče, skaču, a po potrebi i mirno sjediti, stalno pokreću noge i ruke. Obično su pričljivi, bučni, često dobre volje, stalno nasmijani i smiju se. Takva djeca trebaju stalnu promjenu aktivnosti i nova iskustva. Hiperaktivno dijete može se dosljedno i svrhovito baviti jednom aktivnošću tek nakon značajnog tjelesnog napora; U isto vrijeme, takva djeca sama kažu da se "trebaju opustiti", "resetirati energiju".

Hiperkinetički poremećaji pojavljuju se u kombinaciji s cerebrasteničnim sindromom, znakovima mentalnog infantilizma, patološkim karakteristikama ličnosti, izraženim na pozadini motoričke dezinhibicije u većoj ili manjoj mjeri i dodatno otežavaju školsku i socijalnu prilagodbu hiperaktivnog djeteta. Često su hiperkinetički poremećaji popraćeni simptomima sličnim neurozama: tikovi, enureza, enkopreza, mucanje, strahovi - dugotrajni uobičajeni dječji strahovi od samoće, mraka, kućnih ljubimaca, bijelih kuta, medicinskih postupaka ili brzo nastalih opsesivni strahovi na temelju traumatične situacije. Znakovi mentalnog infantilizma u hiperkinetičkom sindromu izraženi su u interesima za igru ​​karakterističnim za raniju dob, lakovjernosti, sugestibilnosti, podređenosti, privrženosti, spontanosti, naivnosti, ovisnosti o odraslima ili samouvjerenijim prijateljima. Zbog hiperkinetičkih poremećaja i osobina psihičke nezrelosti, dijete preferira samo igru, ali to ga ne zarobljava zadugo: stalno mijenja mišljenje i smjer aktivnosti u skladu s onim tko mu je u blizini; On se, nakon što je počinio nepromišljen čin, odmah pokaje za to, uvjerava odrasle da će se "dobro ponašati", ali, našavši se u sličnoj situaciji, uvijek iznova ponavlja bezazlene šale, čiji ishod ne može predvidjeti ni izračunati. . Istovremeno, zbog svoje dobrote, dobrodušnosti i iskrenog kajanja za svoja djela, takvo dijete je izuzetno privlačno i voljeno od strane odraslih. Djeca često odbacuju takvo dijete, jer se s njime nije moguće produktivno i dosljedno igrati zbog njegove nemirnosti, bučnosti, želje da stalno mijenja uvjete igre ili prelazi s jedne vrste igre na drugu, zbog njegove nedosljednosti, varijabilnosti. , i površnost. Hiperaktivno dijete brzo se upoznaje s djecom i odraslima, ali i brzo “mijenja” prijateljstva u potrazi za novim poznanstvima i novim iskustvima. Mentalna nezrelost u djece s hiperkinetičkim poremećajima određuje relativnu lakoću pojavljivanja raznih prolaznih ili trajnijih odstupanja u njima, poremećaja procesa formiranja osobnosti pod utjecajem nepovoljnih čimbenika - mikro-socijalno-psiholoških i bioloških. Najčešće u hiperaktivne djece su patološke osobine karaktera s dominacijom nestabilnosti, kada nedostatak voljne odgode, ovisnost ponašanja o trenutnim željama i nagonima, povećana podređenost vanjskim utjecajima, nedostatak sposobnosti i nevoljkost da se prevladaju i najmanje poteškoće, interes a vještina u radu dolaze do izražaja. Nezrelost emocionalno-voljnih osobina ličnosti adolescenata s nestabilnom varijantom određuje njihovu povećanu sklonost oponašanju oblika ponašanja drugih, uključujući negativne (napuštanje kuće, škole, nepristojan jezik, sitne krađe, pijenje alkoholnih pića).

Hiperkinetički poremećaji u velikoj većini slučajeva postupno se smanjuju do sredine puberteta - u 14-15 godina. Nemoguće je čekati spontani nestanak hiperaktivnosti bez poduzimanja korektivnih i preventivnih mjera s obzirom na to da hiperkinetički poremećaji, kao blaga, granična psihička patologija, dovode do teški obliciškolska i socijalna dezadaptacija, ostavljajući traga na cjelini kasniji život osoba.

Već od prvih dana škole dijete se nalazi u uvjetima potrebnog ispunjavanja disciplinskih normi, ocjenjivanja znanja, ispoljavanja vlastite inicijative i uspostavljanja kontakta s kolektivom. Zbog pretjerane motoričke aktivnosti, nemira, rastresenosti i zasićenosti, hiperaktivno dijete ne ispunjava školske zahtjeve iu narednim mjesecima nakon polaska u školu postaje predmet stalnih rasprava u nastavnom kolektivu. Svakodnevno prima komentare i dnevničke zapise, o njemu se raspravlja na roditeljskim i razrednim sastancima, grde ga profesori i uprava škole, prijeti mu se izbacivanjem ili prelaskom na individualno obrazovanje. Roditelji ne mogu a da ne reagiraju na sve te postupke, au obitelji hiperaktivno dijete postaje uzrok stalnih nesloga, svađa, sporova, što rađa obrazovni sustav u obliku stalnih kazni, zabrana i kazni. Učitelji i roditelji pokušavaju obuzdati njegovu tjelesnu aktivnost, što je samo po sebi nemoguće zbog fiziološke karakteristike dijete. Hiperaktivno dijete smeta svima: učiteljima, roditeljima, starijoj i mlađoj braći i sestrama, djeci u učionici i dvorištu. Njegovi uspjesi, u nedostatku posebnih metoda korekcije, nikad ne odgovaraju njegovim prirodnim intelektualnim sposobnostima, tj. uči znatno ispod svojih mogućnosti. Umjesto motoričke relaksacije o kojoj dijete samo priča odraslima, ono je prisiljeno višesatno sjediti, potpuno neproduktivno, pripremajući zadaću. Odbačeno od obitelji i škole, neshvaćeno, neuspješno dijete prije ili kasnije počinje otvoreno škrtariti u školi. Najčešće se to događa u dobi od 10-12 godina, kada roditeljska kontrola slabi i dijete dobiva priliku samostalno koristiti prijevoz. Ulica je puna zabave, iskušenja, novih poznanstava; ulica je raznolika. Ovdje se hiperkinetičnom djetetu nikada ne dosađuje, ulica zadovoljava njegovu inherentnu strast za neprekidnom izmjenom dojmova. Ovdje nitko ne grdi niti pita za akademski uspjeh; ovdje su vršnjaci i starija djeca u istoj poziciji odbačenosti i ogorčenosti; svaki dan se ovdje pojavljuju novi poznanici; Ovdje dijete prvi put proba prvu cigaretu, prvu čašu, prvi joint, a ponekad i prvu injekciju droge. Zbog sugestivnosti i podređenosti, nedostatka trenutne kritičnosti i sposobnosti predviđanja bliske budućnosti, hiperaktivna djeca često postaju članovi asocijalnog društva, čine kriminalna djela ili im prisustvuju. Naslojavanjem patoloških karakternih osobina socijalna dezadaptacija postaje posebno duboka (čak i do evidentiranja u dječjoj sobi od strane policije, sudske istrage i kolonije za maloljetne prijestupnike). U pretpubertetskom i pubertet Gotovo nikada nisu inicijatori zločina, hiperaktivni školarci često se pridružuju kriminalnim redovima.

Dakle, iako se hiperkinetički sindrom, koji postaje posebno uočljiv već u ranoj predškolskoj dobi, značajno (ili potpuno) kompenzira tijekom adolescencije zbog smanjenja motorna aktivnost i poboljšanja pažnje, takvi adolescenti u pravilu ne postižu razinu prilagodbe koja odgovara njihovim prirodnim sposobnostima, budući da su socijalno dekompenzirani već u osnovnoškolskoj dobi, a ta se dekompenzacija može povećati u nedostatku odgovarajućih korektivnih i terapijskih pristupa. S druge strane, pravilnim, strpljivim, stalnim terapijskim, preventivnim i psihološko-pedagoškim radom s hiperaktivnim djetetom moguće je spriječiti duboke oblike socijalne dezadaptacije. U odrasloj dobi u većini slučajeva ostaju vidljivi znakovi mentalnog infantilizma, blagi cerebrastenični simptomi, patološke osobine karaktera, kao i površnost, nedostatak svrhovitosti i sugestibilnost.

Misha, 10 godina.

Trudnoća s blagom toksikozom u prvoj polovici; porod u terminu, s dugim bezvodnim razdobljem, uz stimulaciju. Rođen s 3300, vrištao je nakon što su ga udarili. Rani razvoj motoričkih funkcija je uznapredovao (npr. počeo je sjediti s 5 mjeseci, samostalno je stajao s 8 mjeseci, samostalno hoda s 11 mjeseci), govora - s određenim zakašnjenjem (frazalni govor pojavio se s 2 godine i 9 mjeseci). Odrastao je vrlo aktivan, grabio je sve oko sebe, penjao se posvuda, nije se bojao visine. Do svoje godine dana više je puta padao iz krevetića, ozljeđivao se i stalno je bio pun modrica i kvrga. Teško je zaspao, satima su ga morali ljuljati, a pritom ga držati da ne skoči. Od 2. godine prestao je spavati danju; navečer je postajao sve uzbuđeniji, bučniji, neprestano se kretao, čak i kad je bio prisiljen sjediti. U isto vrijeme potpuno se prestao igrati igračkama, nije mogao pronaći nešto za raditi, "izležavao se" bez posla, šalio se i svima smetao. U vrtiću - od 4 godine. Odmah sam se navikla, igrala sam se samo s dječacima, ne izdvajajući nikoga posebno; Učitelji su se žalili na njegovu pretjeranu pokretljivost, besmislenu nestašnost i agresivnost. U pripremnoj skupini skrenuta je pozornost na nemir i puno nepotrebnih pokreta, čak i u relativni mir, nesklonost učenju, nedostatak znatiželje, rastresenost. Bio je dobar prema svojim roditeljima i volio ih je mlađa sestra, što ga nije spriječilo da je neprestano maltretira, izaziva skandale i tučnjave. Pokajao se zbog svoje šale, ali je onda mogao bez razmišljanja ponoviti nestašluk. U školu je krenuo sa 7 godina. Za vrijeme nastave nije mogao mirno sjediti, stalno se vrpoljio, brbljao, igrao se igračkama donesenim od kuće, izrađivao avione, šuškao papirima, ne ispunjavajući uvijek učiteljeve zadatke. Odlikuje se dobrim pamćenjem, slabo je učio - uglavnom s trojkama; Od 5. razreda moj školski uspjeh se još više pogoršao, nisam uvijek učio kućnu nastavu, samo pod stalnim nadzorom roditelja i bake. Tijekom nastave, stalno je bio rastrojen, cvilio je, gledao praznim očima, ne upijajući gradivo, postavljao suvišna pitanja; ostavljen sam, odmah je pronašao nešto za raditi - igrao se s mačkom, izrađivao zrakoplove, crtao "horor priče" izravno na bilježnicama itd. Radije je provodio vrijeme na ulici, vraćao se kući kasnije od dogovorenog vremena, obećavajući svaki dan postati bolji." Ostao je pretjerano pokretan i nije osjećao opasnost. Dva puta dijagnosticiran potres mozga (sa 7 godina udario ga je ljuljačka po glavi, sa 9 je pao sa stabla) i jednom zbog prijeloma ruke (8 godina) bio je u bolnici. Vrlo brzo sam upoznala i djecu i odrasle, ali stalnih prijatelja nije bilo. Dugo nije znao igrati niti jednu igricu, makar i aktivnu, smetao je djeci ili odlazio u potragu za drugom razonodom. Probala sam pušiti od svoje 8 godine. Od 5. razreda počeo je bježati s nastave, nekoliko puta po tri dana nije noćio kod kuće; Nakon što ga je policija pronašla, objasnio je da se boji otići kući nakon nekoliko loših ocjena, bojeći se kazne. Ponekad je vrijeme provodio u kotlovnici, gdje je sastajao odrasle, a tu je i noćivao kad bi nestajao od kuće. Na inzistiranje roditelja, nekoliko puta je počeo pohađati sportske sekcije i klubove u školi, ali je tamo ostao kratko vrijeme - napustio ih je bez objašnjavanja razloga i bez obavještavanja svojih najmilijih. Nakon savjetovanja s psihijatrom (u dobi od 11 godina) počeo je primati fenibut i male doze neuleptila te je upisan u školu narodnog plesa. Nakon nekoliko mjeseci postao je smireniji i fokusiraniji u učenju, prvo pod nadzorom odraslih, a zatim sam, bez prestanka, pohađao je plesnu školu, ponosio se svojim uspjesima, sudjelovao na natjecanjima i odlazio na turneji s grupom. Akademski uspjeh i disciplina u srednjim školama značajno su poboljšani.

Predmetni slučaj je primjer hiperdinamičkog sindroma u djetinjstvu, u kojem je bilo moguće izbjeći tešku socijalnu dezadaptaciju zahvaljujući liječenju i pravilnom postupanju roditelja.

Prilikom određivanja preventivne taktike u odnosu na dijete s hiperaktivnošću, prije svega, morate razmišljati o organizaciji životnog prostora hiperaktivnog djeteta, koji bi trebao uključivati ​​sve mogućnosti za provedbu njegove povećane tjelesne aktivnosti. Takvom djetetu jutarnje sate prije polaska u školu ili vrtić treba ispuniti pojačanom tjelesnom aktivnošću – najprikladnije je trčanje na zraku, dosta duga jutarnja tjelovježba, te treninzi na spravama. Kao što praksa pokazuje, nakon 1-2 sata sportskih aktivnosti hiperaktivna djeca smirenije sjede u razredu, mogu se koncentrirati i bolje usvajaju gradivo. Najadekvatnije u Osnovna škola organiziranje prva dva sata tjelesnog odgoja za takvu djecu. Nažalost, zapravo se ova praksa ne koristi ni u jednoj školskoj ustanovi zbog poteškoća s rasporedom sati. Roditelji koji razumiju karakteristike djeteta ponekad sami organiziraju tjelesne vježbe, trčanje na svježem zraku prije početka nastave, što odmah ima pozitivan učinak na djetetov akademski uspjeh i disciplinu. Imajući desetke djece s hiperkinetičkim poremećajem u jednoj školi, u cilju predviđanja školske i socijalne dezadaptacije u budućnosti, uprava svake škole je u mogućnosti pružiti hiperaktivnoj djeci mogućnost adekvatne tjelesne aktivnosti tijekom odmora i nakon nastave. Da biste to učinili, preporučljivo je u dvoranu za tjelesni odgoj ili drugu prilično prostranu prostoriju (možda čak iu rekreacijskim hodnicima) postaviti sprave za vježbanje, trampoline, zidne zidove itd. i omogućiti hiperaktivnoj djeci, pod kontrolom jednog dežurnog učitelja, provesti udubljenje u takvoj prostoriji. Uz organiziranje pojačane tjelesne aktivnosti za vrijeme odmora, takvoj se djeci preporučuje i povećanje tjelesne aktivnosti na nastavi tjelesnog odgoja u školi. Osim toga, za djecu s motoričkom disinhibicijom, vježbe u sportskim sekcijama, koje zahtijevaju puno tjelesnog napora i kretanja, a istodobno plastičnost, pažnju i finu motoriku, također su korisne za razvoj ustrajnosti; ipak se ne preporučuju sportovi snage. Što se ranije uvede sportska aktivnost, to je veći pozitivan učinak, što prvenstveno utječe na školski uspjeh hiperaktivnog djeteta. Odgojna uloga trenera vrlo je važna: ako su i sam sport i osobnost trenera privlačni djetetu, tada trener ima moć postupno i dosljedno zahtijevati od učenika da poboljšava svoj učinak. Psihijatar mora objasniti roditeljima karakteristike njihova djeteta, porijeklo njegove pretjerane tjelesne aktivnosti, nedostatka pažnje, upoznati ih s mogućim socijalnim prognozama i uvjeriti ih u potrebu pravilna organizacijaživotnog prostora, kao i negativan učinak prisilnog ograničenja kretanja.

Među nemedicinskim oblicima prevencije socijalne neprilagođenosti kod djece s hiperkinetičkim poremećajima moguća je i psihoterapija. Preferirani pristup u ovom slučaju je bihevioralna psihoterapija. S obzirom širok raspon obiteljskih problema koji su uključeni u patoplastiku poremećaja i koji nastaju kao odgovor na njih, indicirana je obiteljska psihoterapija. Nakon završenog tečaja savjetuje se suportivna psihoterapija koja također uključuje dijete i obitelj. Prisutnost medicinskih i psiholoških službi omogućuje uključivanje u sustav pomoći rada s učiteljima i odgojiteljima, usmjeren na njihovu sposobnost pružanja podrške djetetu. Ako postoje znakovi neprilagođenosti u dječjim ustanovama i školama, prednost daje psihoterapijski pristup psihodinamskom. Omogućuje vam rad s manifestacijama pojedinačne reakcije o školi i emocionalnim stavovima. Bihevioralna terapija se bavi promjenom problematičnog ponašanja samog djeteta. Kognitivna terapija primjenjiva je kod starije školske djece, a usmjerena je na reorganizaciju razumijevanja školske situacije i postojećih poteškoća.

Kada se hiperkinetički poremećaji kombiniraju s cerebrastenijskim poremećajima i znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka, prevencija obrazovne dekompenzacije zahtijeva pravovremeno uvođenje odgovarajuće terapije lijekovima (nootropici, diuretici, vitamini, sedativne biljke itd.) Uz stalni nadzor psihijatra i neurologa. te dinamička elektroencefalografska, kraniografska, patopsihološka kontrola.

KNJIŽEVNOST:

1. V.V. Kovaljov. Psihijatrija djetinjstva. - Moskva. "Lijek". - 1995 (prikaz).

2. Vodič kroz psihijatriju. Uredio A.V. Snježnjevski. - Moskva. - Medgiz. - 1983, T. 1

3. G.E. Sukhareva. Klinička predavanja iz dječje psihijatrije. - tom I. - Moskva. "Medgiz". - 1955. (prikaz).

4. Priručnik iz psihologije i psihijatrije djeteta i mladost. - Sankt Peterburg - Moskva - Harkov - Minsk. - Peter. - 1999. (prikaz).

5. G.K. Ushakov. Dječja psihijatrija. - Moskva. "Lijek". - 1973. (prikaz).

PITANJA:

1. Koji su psihopatološki poremećaji karakteristični za rano rezidualno organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava?

2. Koja je razlika između cerebrovaskularne bolesti i encefalopatije?

3. Navedite osnovno načelo korigiranja ponašanja hiperaktivnog djeteta.

7.2. Kliničke varijante rezidualnog organskog zatajenja središnjeg živčanog sustava

Dajmo Kratki opis neke opcije.

1) Cerebrasteničan sindromi. Opisani od strane mnogih autora. Rezidualni cerebrastenični sindromi u osnovi su slični astenijskim stanjima drugog podrijetla. Astenični sindrom nije statična pojava, on, kao i drugi psihopatološki sindromi, prolazi kroz određene faze u svom razvoju.

U prvom stadiju dominiraju razdražljivost, dojmljivost, emocionalna napetost, nemogućnost opuštanja i čekanja, užurbanost u ponašanju do krajnje nervoze i, izvana, povećana aktivnost, čija je produktivnost smanjena zbog nemogućnosti mirnog, sustavnog i razboritog djelovanja - "umor, ne traženje mira" (Tiganov A.S., 2012). Ovaj hiperstenična varijanta asteničkog sindroma ili astenohiperdinamski sindrom kod djece (Sukhareva G.E., 1955; itd.), Karakterizira ga slabljenje procesa inhibicije živčane aktivnosti. Astenohiperdinamski sindrom često je posljedica ranih organskih lezija mozga.

Druga faza razvoja astenijskog sindroma karakterizira razdražljiva slabost– približno jednaka kombinacija povećane razdražljivosti s brzom iscrpljenošću i umorom. U ovoj fazi, slabljenje procesa inhibicije nadopunjuje se brzim iscrpljivanjem procesa ekscitacije.

U trećoj fazi razvoja astenijskog sindroma prevladavaju letargija, apatija, pospanost, značajno smanjenje aktivnosti do neaktivnosti - asteno-adinamičan opcija asteničan sindrom ili astenoadinamski sindrom kod djece (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; itd.). U djece se opisuje uglavnom u dugotrajnom razdoblju teških neuro- i općih infekcija sa sekundarnim oštećenjem mozga.

Subjektivno, bolesnici s cerebrovaskularnom bolešću osjećaju težinu u glavi, nemogućnost koncentracije, dugotrajan osjećaj umora, prekomjernog rada ili čak impotencije, koji se povećava pod utjecajem uobičajenog fizičkog, intelektualnog i emocionalnog stresa. Redoviti odmor, za razliku od fiziološkog umora, ne pomaže bolesnicima.

Kod djece, ističe V.V. Kovalev (1979), češće se otkriva razdražljiva slabost. Istodobno, astenični sindrom s rezidualnim organskim zatajenjem središnjeg živčanog sustava, tj. sam cerebrastenični sindrom, ima niz kliničkih obilježja. Tako se pojave astenije kod školske djece posebno pojačavaju kada psihičko opterećenje, u isto vrijeme, pokazatelji pamćenja značajno su smanjeni, podsjećajući na izbrisanu amnestičku afaziju u obliku prolaznog zaboravljanja pojedinačnih riječi.

Kod posttraumatske cerebrastije afektivni poremećaji su izraženiji, uočava se emocionalna eksplozivnost, češća je senzorna hiperestezija. U postinfektivnoj cerebrasteniji među afektivnim poremećajima prevladavaju fenomeni distimije: plačljivost, hirovitost, nezadovoljstvo, ponekad ljutnja, au slučajevima rane neuroinfekcije češće se javljaju poremećaji u tjelesnom dijagramu.

Nakon perinatalnih i ranih postnatalnih organskih procesa mogu postojati poremećaji viših kortikalnih funkcija: elementi agnozije (poteškoće u razlikovanju figure i tla), apraksije, poremećaji prostorne orijentacije, fonemskog sluha, što može uzrokovati zakašnjeli razvoj školskih vještina (Mnukhin S.S., 1968. ) .

U pravilu, struktura cerebrastenijskog sindroma otkriva manje ili više izražene poremećaje autonomne regulacije, kao i difuzne neurološke mikrosimptome. U slučajevima organskog oštećenja u ranim fazama intrauterinog razvoja često se otkrivaju abnormalnosti u strukturi lubanje, lica, prstiju, unutarnjih organa, proširenje moždanih klijetki itd. Mnogi pacijenti imaju glavobolje koje se pogoršavaju u poslijepodne, vestibularni poremećaji (vrtoglavica, mučnina, osjećaj ošamućenosti). pri vožnji vozila) otkrivaju se znakovi intrakranijalna hipertenzija(paroksizmalne glavobolje, itd.).

Prema naknadnoj studiji (osobito V.A. Kollegova, 1974.), cerebrastenični sindrom u djece i adolescenata u većini slučajeva ima regredijentnu dinamiku s nestankom asteničnih simptoma i glavobolja u postpubertetu, izglađivanjem neuroloških mikrosimptoma i prilično dobrim socijalnim stanjem. prilagodba.

Međutim, mogu se pojaviti stanja dekompenzacije; to se obično događa u razdobljima kriza povezanih s godinama pod utjecajem obrazovne preopterećenosti, somatskih bolesti, infekcija, ponovljenih ozljeda glave i psihotraumatskih situacija. Glavne manifestacije dekompenzacije su pojačani astenični simptomi, vegetativna distonija, osobito vazovegetativni poremećaji (uključujući glavobolje), kao i pojava znakova intrakranijalne hipertenzije.

2) Kršenja spolni razvoj u djece I tinejdžeri. U bolesnika s poremećajima spolnog razvoja često se otkriva rezidualna organska neurološka psihijatrijska patologija, ali postoje i proceduralni oblici živčane i endokrine patologije, tumori, kao i kongenitalni i nasljedni poremećaji hipotalamo-hipofiznog sustava, nadbubrežne žlijezde, štitnjače. , i spolne žlijezde.

1. Preuranjen spolni razvoj (DPR). PPR je stanje karakterizirano kod djevojčica pojavom thelarche (rast mliječnih žlijezda) prije 8. godine života, kod dječaka povećanjem volumena testisa (volumen veći od 4 ml ili duljina veća od 2,4 cm) prije 9 godina. Pojava ovih znakova kod djevojčica u dobi od 8-10 godina, a kod dječaka u dobi od 9-12 godina smatra se rano spolni razvoj, koji najčešće ne zahtijeva nikakav medicinska intervencija. Postoje sljedeći oblici PPR-a (Boiko Yu.N., 2011.):

• pravi PPR kada se aktivira hipotalamo-hipofizni sustav, što dovodi do povećanja izlučivanja gonadotropina (luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona), potičući sintezu spolnih hormona;
• lažno PPR, uzrokovano autonomnim (neovisnim o gonadotropinima) prekomjernim lučenjem spolnih hormona od strane spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda, tumora tkiva koji proizvode androgene, estrogene ili gonadotropine ili prekomjernog unosa spolnih hormona u djetetovo tijelo izvana;
• djelomičan ili nepotpun PPR, karakteriziran prisutnošću izolirane thelarche ili izolirane adrenarche bez prisutnosti bilo kojih drugih kliničkih znakova PPR-a;
• bolesti i sindromi praćeni PPR.

1.1. Pravi PPR. Uzrokovana je preuranjenim početkom impulsne sekrecije GnRH i obično je samo izoseksualna (odgovara genetskom i spolnom spolu), uvijek samo potpuna (dosljedan je razvoj svih sekundarnih spolnih karakteristika) i uvijek potpuna (menarha se javlja kod djevojčica). , kod dječaka dolazi do virilizacije i stimulacije spermatogeneze).

Pravi PPR može biti idiopatski (češći u djevojčica), kada nema očitih razloga za ranu aktivaciju hipotalamo-hipofiznog sustava, i organski (češći u dječaka), kada razne bolesti Središnji živčani sustav dovodi do stimulacije impulsne sekrecije GnRH.

Glavni uzroci organskog PPS-a: tumori mozga (hiazmalni gliom, hamartom hipotalamusa, astrocitom, kraniofaringiom), netumorska oštećenja mozga (kongenitalne anomalije mozga, neurološke patologije, povišen intrakranijalni tlak, hidrocefalus, neuroinfekcije, ozljede glave, operacije, zračenje glava, osobito u djevojčica, kemoterapija). Osim toga, kasno liječenje virilizirajućih oblika kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde zbog dezinhibicije lučenja gonadoliberina i gonadotropina, kao i, što se rijetko događa, dugotrajne neliječene primarne hipotireoze, u kojoj visoka razina tireoliberina stimulira ne samo sintezu prolaktina, već i pulsirajuću sekreciju gonadoliberina. .

Pravi PPD karakterizira sekvencijalni razvoj svih faza puberteta, ali samo preuranjena, simultana pojava sekundarnih učinaka androgena (akne, promjene u ponašanju, raspoloženju, tjelesni miris). Menarha, koja se normalno javlja ne ranije od 2 godine nakon pojave prvih znakova puberteta, može se pojaviti mnogo ranije (nakon 0,5-1 godine) u djevojčica s pravim PPR-om. Razvoj sekundarnih spolnih obilježja nužno je popraćen ubrzanjem rasta (više od 6 cm godišnje) i koštane dobi (koja je ispred kronološke dobi). Potonji brzo napreduje i dovodi do preranog zatvaranja epifiznih zona rasta, što u konačnici dovodi do niskog rasta.

1.2. Lažni PPR. Uzrokovana prekomjernom proizvodnjom androgena ili estrogena u jajnicima, testisima, nadbubrežnim žlijezdama i drugim organima ili prekomjernom proizvodnjom humanog korionskog gonadotropina (HCG) kod tumora koji izlučuju HCG, kao i unosom egzogenih estrogena ili gonadotropina (lažni jatrogeni PPR). Lažna PPD može biti izoseksualna ili heteroseksualna (za djevojčice - muški tip, za dječake - ženski tip). Lažna PPR obično je nepotpuna, tj. ne dolazi do menarhe i spermatogeneze (isključujući McCuneov sindrom i sindrom obiteljske testotoksikoze).

Najčešći uzroci razvoja lažnog PPR-a: u djevojčica - tumori jajnika koji luče estrogen (granulomatozni tumor, luteom), ciste jajnika, tumori nadbubrežnih žlijezda ili jetre koji luče estrogen, egzogeni unos gonadotropina ili spolnih steroida; kod dječaka - virilizirajući oblici kongenitalne adrenalne hiperplazije (CAH), tumori nadbubrežnih žlijezda ili jetre koji izlučuju androgene, Itsenko-Cushingov sindrom, tumori testisa koji izlučuju androgene, tumori koji izlučuju hCG (uključujući često u mozgu).

Heteroseksualni lažni PPR u djevojčica može se pojaviti s virilizirajućim oblicima CAH, tumorima jajnika, nadbubrežnih žlijezda ili jetre koji luče androgene, Itsenko-Cushingovim sindromom; kod dječaka – kod tumora koji luče estrogene.

Klinička slika izoseksualnog oblika lažnog PPR-a ista je kao i kod pravog PPR-a, iako slijed razvoja sekundarnih spolnih obilježja može biti nešto drugačiji. Djevojke mogu doživjeti krvarenje iz maternice. Kod heteroseksualnog oblika dolazi do hipertrofije tkiva na koja je usmjereno djelovanje viška hormona i atrofije onih struktura koje inače luče ovaj hormon u pubertetu. Djevojčice imaju adrenarhiju, hirzutizam, akne, hipertrofiju klitorisa, nisku boju glasa i mušku građu; dječaci imaju ginekomastiju i stidne dlakavost ženskog tipa. Kod oba oblika lažnog PPR-a uvijek je prisutna akceleracija rasta i značajna progresija koštane dobi.

1.3. Djelomično ili nepotpuni PPR:

• prerano izoliran thearche. Češća je u djevojčica u dobi od 6-24 mjeseca, a također iu djevojčica u dobi od 4-7 godina. Razlog je visoka razina gonadotropnih hormona, posebno folikulostimulirajućeg hormona u krvnoj plazmi, što je normalno u djece mlađe od 2 godine, kao i periodične emisije estrogena ili povećana osjetljivost mliječnih žlijezda na estrogen. Manifestira se samo kao povećanje mliječnih žlijezda s jedne ili obje strane i najčešće se povlači bez liječenja. Ako se primijeti i ubrzanje starenja kostiju, to se procjenjuje kao srednji oblik PPR-a, koji zahtijeva pažljivije praćenje uz praćenje starosti kostiju i hormonskog statusa;
• preuranjen izolirani adrenarche povezan s ranim povećanjem izlučivanja prekursora testosterona u nadbubrežnim žlijezdama, stimulirajući rast stidnih i aksilarnih dlaka. Može biti potaknut neprogresivnim intrakranijalnim ozljedama koje uzrokuju hiperprodukciju ACTH (meningitis, osobito tuberkulozni), ili biti simptom kasnog oblika CAH, tumora spolnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda.

1.4. bolesti I sindromi, prateći PPR:

• sindrom Mak-Kyuna-Albright. Ovo je urođena bolest koja se češće javlja kod djevojčica. Nastaje u ranoj embrionalnoj dobi kao posljedica mutacije gena odgovornog za sintezu G-proteina, preko kojeg se prenosi signal od kompleksa hormona - LH i FSH receptora do membrane spolne stanice (LH - luteinizirajući hormon, FSH – folikulostimulirajući hormon). Kao rezultat sinteze abnormalnog G-proteina, dolazi do hipersekrecije spolnih hormona u nedostatku kontrole hipotalamo-hipofiznog sustava. Drugi tropski hormoni (TSH, ACTH, STH), osteoblasti, melanin, gastrin i dr. također stupaju u interakciju s receptorima preko G-proteina Glavne manifestacije: PPR, menarha u prvim mjesecima života, tamne mrlje na café au lait koži, pretežno s jedne strane tijela ili lica te u gornjoj polovici torza, koštana displazija i ciste u dugim kostima. Mogu postojati i drugi endokrini poremećaji (tirotoksikoza, hiperkortizolizam, gigantizam). Često postoje ciste jajnika, lezije jetre, timusa, gastrointestinalni polipi, srčana patologija;
• sindrom obitelj testotoksikoza. Nasljedna bolest, koja se prenosi autosomno dominantno s nepotpunom penetracijom, javlja se samo kod muškaraca. Uzrokovana točkastom mutacijom u genu za LH i HCG receptore koji se nalaze na Leydigovim stanicama. Uslijed stalne stimulacije dolazi do hiperplazije Leydigovih stanica i hipersekrecije testosterona nekontrolirane LH. Znakovi PPG-a javljaju se kod dječaka u dobi od 3-5 godina, dok se učinci posredovani androgenima (akne, Jak miris znojenje, smanjena boja glasa) može se pojaviti već nakon 2 godine. Rano se aktivira spermatogeneza. Plodnost u odrasloj dobi često nije narušena;
• sindrom Russell-Silvera. Urođena bolest, nepoznat način nasljeđivanja. Uzrok razvoja je višak gonadotropnih hormona. Glavne značajke: intrauterini zastoj u rastu, nizak rast, višestruke stigme disembriogeneze (malo trokutasto "ptičje" lice, uske usne s obješenim uglovima, umjereno plava bjeloočnica, tanka i lomljiva kosa na glavi), poremećeno formiranje skeleta u rano djetinjstvo(asimetrija), skraćenje i zakrivljenost 5. prsta šake, kongenitalna dislokacija kuka, café-au-lait mrlje na koži, anomalije bubrega i PPR od 5-6 godina u 30% djece;
• primarni hipotireoza. Nastaje, vjerojatno, jer zbog stalne hiposekrecije tireostimulirajućeg hormona kod dugotrajne neliječene primarne hipotireoze dolazi do kronične stimulacije gonadotropnih hormona i razvoja PPR-a s povećanjem mliječnih žlijezda i povremeno galaktoreje. Mogu postojati ciste na jajnicima.

U liječenju pravog PPR-a, GnRH ili analozi GnRH (analozi GnRH su 50-100 puta aktivniji od prirodnog hormona) koriste se za suzbijanje pulsirajućeg izlučivanja gonadotropnih hormona. Propisuju se dugodjelujući lijekovi, posebice diferelin (3,75 mg ili 2 ml jednom mjesečno IM). Kao posljedica terapije smanjuje se lučenje spolnih hormona, usporava rast i obustavlja spolni razvoj.

Izolirana preuranjena thelarche i adrenarche ne zahtijevaju liječenje lijekovima. Kod liječenja hormonski aktivnih tumora potrebna je kirurška intervencija, kod primarne hipotireoze nadomjesna terapija hormonima štitnjače (za suzbijanje hipersekrecije TSH). Za CAH se provodi nadomjesna terapija kortikosteroidima. Terapija za McCune-Albrightove sindrome i obiteljsku testotoksikozu nije razvijena.

2. Zakašnjeli spolni razvoj (DSD). Karakterizira ga nedostatak rasta mliječnih žlijezda u dobi od 14 godina i više kod djevojčica i nedostatak rasta veličine testisa u dobi od 15 godina i više kod dječaka. Pojava prvih znakova puberteta kod djevojčica u dobi od 13 do 14 godina, a kod dječaka od 14 do 15 godina smatra se kasnije spolni razvoj i ne zahtijeva medikamentoznu intervenciju. Ako spolni razvoj započne pravodobno, ali menstruacija ne nastupi unutar 5 godina, govore o izolirani odgođena menarha. Ako govorimo o stvarnom kašnjenju u spolnom razvoju, to ne znači prisutnost patološkog procesa.

U 95% djece s mentalnom retardacijom postoji konstitucionalno kašnjenje u pubertetu; u preostalih 5% slučajeva mentalna retardacija je uzrokovana teškim kroničnim bolestima, a ne primarnom endokrinom patologijom. Razlikuju se: a) jednostavno kašnjenje puberteta; b) primarni (hipergonadotropni) hipogonadizam; c) sekundarni (hipogonadotropni) hipogonadizam.

2.1. Jednostavan odgoditi pubertet (PPP). Javlja se najčešće (95%), osobito kod dječaka. Razlozi za razvoj:

• nasljedstvo i/ili konstitucija (uzrok najvećeg broja slučajeva PPP);
• neliječena endokrina patologija (hipotireoza ili izolirani nedostatak hormona rasta koji se pojavio u dobi normalnog puberteta);
• teške kronične ili sustavne bolesti (kardiopatija, nefropatija, bolesti krvi, bolesti jetre, kronične infekcije, psihogena anoreksija);
• fizičko preopterećenje (osobito kod djevojčica);
• kronični emocionalni ili fizički stres;
• pothranjenost.

Klinički, PPP karakterizira odsutnost znakova spolnog razvoja, zastoj u rastu (počevši od 11-12 godina, ponekad ranije) i odgođena koštana starost.

Jedan od najpouzdanijih znakova PZP-a (njegovog nepatološkog oblika) je potpuna podudarnost koštane dobi djeteta s kronološkom dobi, koja odgovara njegovoj stvarnoj visini. Drugi jednako pouzdan klinički kriterij– stupanj sazrijevanja vanjskog spolovila, odnosno veličina testisa, koja kod PZP-a (2,2–2,3 cm duljine) graniči s normalne veličine, karakterizirajući početak spolnog razvoja.

Dijagnostički, test sa humani korionski gonadotropin(HG). Temelji se na stimulaciji Leydigovih stanica u testisima koje proizvode testosteron. Normalno, nakon primjene hCG-a, dolazi do povećanja razine testosterona u krvnom serumu za 5-10 puta.

Liječenje PPD-a najčešće nije potrebno. Ponekad se, kako bi se izbjegle neželjene psihičke posljedice, propisuje nadomjesna terapija malim dozama spolnih steroida.

2.2. Primarni (hipergonadotropni) hipogonadizam. Razvija se zbog defekta na razini spolnih žlijezda.

1) Kongenitalna primarni hipogonadizam (HSV) javlja se kod sljedećih bolesti:

• intrauterina gonadalna disgeneza, može se kombinirati s Shereshevsky-Turnerovim sindromom (kariotip 45, XO), Klinefelterovim sindromom (kariotip 47, XXXY);
• kongenitalni sindromi koji nisu povezani s kromosomski poremećaji(20 sindroma u kombinaciji s hipergonadotropnim hipogonadizmom, npr. Noonanov sindrom, itd.);
• kongenitalni anorhizam (odsutnost testisa). Rijetka patologija (1 od 20 000 novorođenčadi), čini samo 3-5% svih slučajeva kriptorhizma. Razvija se zbog atrofije gonada kasne faze intrauterini razvoj, nakon završetka procesa spolne diferencijacije. Uzrok anorhizma je vjerojatno trauma (torzija) testisa ili vaskularni poremećaj. Dijete pri rođenju ima muški fenotip. Ako se agenezija testisa pojavi kao rezultat poremećene sinteze testosterona u 9-11. tjednu trudnoće, dijete će pri rođenju imati ženski fenotip;
• prava disgeneza gonada (ženski fenotip, kariotip 46, XX ili 46, XY, prisutnost neispravnog spolnog kromosoma, zbog čega su gonade predstavljene u obliku rudimentarnih vrpci);
• genetski poremećaji proizvodnje enzima uključenih u sintezu spolnih hormona;
• neosjetljivost na androgene zbog genetskih poremećaja receptorskog aparata, kada gonade normalno funkcioniraju, ali periferna tkiva ne percipiraju se: sindrom testikularne feminizacije, ženski ili muški fenotip, ali s hipospadijom (kongenitalna nerazvijenost uretre, u kojoj se njezin vanjski otvor otvara na donjoj površini penisa, na skrotumu ili u perineumu) i mikropenijom ( mala veličina penisa).

2) Stečena primarni hipogonadizam (PHG). Uzroci razvoja: radioterapija ili kemoterapija, trauma gonada, operacija na gonadama, autoimune bolesti, infekcija gonada, neliječeni kriptorhizam kod dječaka. Antineoplastični agensi, posebno alkilirajući agensi i metilhidrazini, oštećuju Leydigove stanice i spermatogene stanice. U predpubertetskoj dobi oštećenja su minimalna, jer su te stanice u stanju mirovanja i manje su osjetljive na citotoksične učinke antitumorskih lijekova.

U postpubertetskoj dobi ovi lijekovi mogu uzrokovati nepovratne promjene u spermatogenom epitelu. Često se primarni hipogonadizam razvija kao posljedica prethodnih virusnih infekcija (virus zaušnjaci, Coxsackie B i ECHO virusi). Funkcija gonada je poremećena nakon visokih doza ciklofosfamida i zračenja cijelog tijela u pripremi za transplantaciju koštane srži. Postoje sljedeće opcije BCP-a:

• BCP bez hiperandrogenizacija. Češće je uzrokovan autoimunim procesom u jajnicima. Karakterizira ga usporeni spolni razvoj (u slučaju potpunog zatajenja testisa) ili, u slučaju nepotpunog defekta, usporavanje puberteta kada se pojavi primarna ili sekundarna amenoreja;
• PPG s hiperandrogenizacijom. Može biti posljedica sindroma policističnih jajnika (PCOS) ili prisutnosti višestrukih jajnika folikularne ciste jajnici. Karakterizira ga prisutnost spontanog puberteta kod djevojčica, ali je popraćena menstrualnim nepravilnostima;
• višestruki folikula jajnici. Mogu se razviti kod djevojčica u bilo kojoj dobi. Najčešće nema znakova preuranjenog puberteta, ciste se mogu spontano riješiti.

Klinička slika PPG-a ovisi o etiologiji poremećaja. Sekundarna spolna obilježja su potpuno odsutna ili je stidna dlakavost prisutna zbog pravovremenog normalnog sazrijevanja nadbubrežnih žlijezda, ali je u pravilu nedostatna. Kod PCOS-a otkrivaju se akne, hirzutizam, pretilost, hiperinzulinizam, alopecija, odsutnost klitoromegalije i preuranjena pubarha u anamnezi.

Liječenje kod endokrinologa. Za PCOS se propisuje hormonska nadomjesna terapija s umjerenim dozama estrogena oralno uz progestagene.

2.3. Sekundarna (hipogonadotropni) hipogonadizam (V G). Razvija se zbog kvara u sintezi hormona na razini hipotalamus-hipofiza (FSH, LH - nizak). Može biti urođena ili stečena. Uzroci kongenitalne CH:

• Kallmannov sindrom (izolirani nedostatak gonadotropina i anosmija) (vidi nasljedne bolesti);
• Lynchov sindrom (izolirani nedostatak gonadotropina, anosmija i ihtioza);
• Johnsonov sindrom (izolirani nedostatak gonadotropina, anosmija, alopecija);
• Pasqualinijev sindrom ili sindrom niskog LH, sindrom plodnih eunuha (vidi nasljedne bolesti);
• nedostatak gonadotropnih hormona (FSH, LH) u sklopu višestruke insuficijencije hipofize (hipopituitarizam i panhipopituitarizam);
• Prader-Willijev sindrom (vidi nasljedne bolesti).

Najčešći uzrok stečenog CH su tumori hipotalamo-hipofizne regije (kraniofaringiom, disgerminom, supraselarni astrocitom, hijazmalni gliom). VH također može biti postradijacijski, postkirurški, postinfektivni (meningitis, encefalitis) i uzrokovan hiperprolaktinemijom (obično prolaktinom).

Hiperprolaktinemija uvijek dovodi do hipogonadizma. Klinički se kod tinejdžerica očituje kao amenoreja, a kod dječaka kao ginekomastija. Liječenje je doživotno nadomjesna terapija spolnih steroida, počevši prije 13. godine u dječaka i prije 11. godine u djevojčica.

Kriptorhidizam karakterizira odsutnost palpabilnih testisa u skrotumu u prisutnosti normalnog muškog fenotipa. Javlja se u 2–4% rođenih dječaka i 21% prijevremeno rođenih dječaka. Normalno, spuštanje testisa u fetusa događa se između 7. i 9. mjeseca trudnoće zbog povećanja razine placentnog korionskog gonadotropina (HCG).

Uzroci kriptorhizma su različiti:

• nedostatak gonadotropina ili testosterona u fetusu ili novorođenčetu ili nedovoljna opskrba hCG-a u krv iz placente;
• disgeneza testisa, uključujući kromosomske abnormalnosti;
• upalni procesi tijekom intrauterinog razvoja (orhitis i fetalni peritonitis), zbog čega testisi i sjemene vrpce rastu zajedno, što sprječava spuštanje testisa;
• autoimuno oštećenje gonadotropnih stanica hipofize;
• anatomske značajke strukture unutarnjeg genitalnog trakta (skučenost ingvinalnog kanala, nerazvijenost vaginalnog procesa peritoneuma i skrotuma, itd.);
• kriptorhidizam se može kombinirati s kongenitalnim defektima i sindromima;
• Kod nedonoščadi testisi se mogu spustiti u skrotum tijekom 1. godine života, što se događa u više od 99% slučajeva.

Liječenje kriptorhizma počinje što je ranije moguće, od 9 mjeseci starosti. Započinje medikamentoznom terapijom humanim korionskim gonadotropinom. Liječenje je učinkovito u 50% za bilateralni kriptorhizam i 15% za unilateralni kriptorhizam. S neučinkovitim liječenje lijekovima indicirana je kirurška intervencija.

Mikropenija karakteriziran malim penisom čija je duljina pri rođenju manja od 2 cm ili manja od 4 cm u pretpubertetskoj dobi. Uzroci mikropenije:

• sekundarni hipogonadizam (izoliran ili kombiniran s drugim nedostacima hipofize, osobito nedostatkom hormona rasta);
• primarni hipogonadizam (kromosomske i nekromosomske bolesti, sindromi);
• nepotpuni oblik rezistencije na androgene (izolirana mikropenija ili u kombinaciji s poremećajima spolne diferencijacije, očituje se nedefiniranim genitalijama);
• kongenitalne abnormalnosti središnjeg živčanog sustava (defekti srednjih struktura mozga i lubanje, septo-optička displazija, hipoplazija ili aplazija hipofize);
• idiopatska mikropenija (uzrok njenog razvoja nije utvrđen).

U liječenju mikropenije propisuju se intramuskularne injekcije produljenih derivata testosterona. Uz djelomičnu rezistenciju na androgene, učinkovitost terapije je beznačajna. Ako u ranom djetinjstvu uopće nema učinka, javlja se problem precjenjivanja spola.

Značajke spolnog razvoja i moguće spolne anomalije u bolesnika s preuranjenim pubertetom i usporenim spolnim razvojem poznate su samo općenito. Prijevremeni spolni razvoj obično je popraćen ranom pojavom seksualne želje, hiperseksualnošću, ranim početkom spolne aktivnosti, velika vjerojatnost razvoj seksualnih perverzija. Zakašnjeli spolni razvoj najčešće je povezan s kasnom pojavom i slabljenjem spolne želje, sve do aseksualnosti.

V.V. Kovalev (1979) ističe da među rezidualnim organskim psihopatskim poremećajima posebno mjesto zauzimaju psihopatska stanja s ubrzanim pubertetom, proučavana u klinici pod vodstvom K.S. Lebedinski (1969). Glavne manifestacije ovih stanja su povećana afektivna ekscitabilnost i nagli porast nagona. Kod dječaka u adolescentnoj dobi prevladava komponenta afektivne ekscitabilnosti s eksplozivnošću i agresivnošću. U stanju strasti pacijenti mogu napasti nožem ili nekome baciti predmet koji mu slučajno dođe pod ruku. Ponekad na vrhuncu strasti dolazi do suženja svijesti, što ponašanje adolescenata čini posebno opasnim. Postoji povećana konfliktnost, stalna spremnost na sudjelovanje u svađama i tučnjavama. Moguća je disforija s afektom napete ljutnje. Manje je vjerojatno da će djevojke biti agresivne. Njihovi afektivni ispadi imaju histeričnu boju i odlikuju se grotesknom, teatralnom prirodom ponašanja (vrištanje, kršenje ruku, geste očaja, demonstrativni pokušaji samoubojstva itd.). U pozadini sužene svijesti mogu se pojaviti afektivno-motorni napadaji.

U manifestacijama psihopatskih stanja s ubrzanim pubertetom kod tinejdžerica dolazi do izražaja povećana seksualna želja, koja ponekad poprima neodoljiv karakter. S tim u vezi, sva ponašanja i interesi takvih bolesnika usmjereni su na ostvarenje spolne želje. Djevojčice zlorabe kozmetiku, stalno traže poznanstva s muškarcima, dječacima, tinejdžerima, neke od njih, počevši od 12-13 godina, imaju intenzivan seksualni život, imaju seksualne odnose sa slučajnim poznanicima, često postaju žrtve pedofila, ljudi s drugim spolne izopačenosti, spolne bolesti .

Osobito se često tinejdžerice s ubrzanim spolnim razvojem uključuju u asocijalna društva, počinju zbijati prljave šale i psovati, pušiti, piti alkohol i droge te činiti zločine. Lako ih se uvuče u javne kuće, gdje također stječu iskustvo u seksualnim perverzijama. Njihovo ponašanje karakteriziraju razmetljivost, besceremonijalnost, ogoljenost, nedostatak moralnih inhibicija i cinizam. Najradije se odijevaju na poseban način: bučno i karikaturalno, s prenaglašenim prikazom sekundarnih spolnih obilježja, čime privlače pažnju određene publike.

Neke su tinejdžerice sklone seksualnim fantazijama. Najčešće su to klevete od strane kolega, nastavnika, poznanika i rodbine da su izložene seksualnom uznemiravanju, silovanjima i da su trudne. Klevete znaju biti toliko vješte, živopisne i uvjerljive da se dogode čak i sudačke pogreške, a da ne govorimo teške situacije, u kojem se nalaze žrtve klevete. Seksualne fantazije ponekad se izražavaju u dnevnicima, kao iu pismima, često sadržavajući razne prijetnje, nepristojne izraze i sl., koje tinejdžerice pišu same sebi, mijenjajući rukopis, u ime imaginarnih obožavatelja. Takva pisma mogu postati izvor sukoba u školi, a ponekad i dovesti do kaznene istrage.

Neke djevojke s preuranjenim pubertetom napuštaju dom, bježe iz internata i postaju skitnice. Obično samo nekolicina njih zadrži sposobnost kritičke procjene stanja i ponašanja te prihvaćanja medicinska pomoć. Prognoza u takvim slučajevima može biti povoljna.

3) Nalik neurozi sindromi. To su poremećaji neurotske razine odgovora, uzrokovani rezidualnim organskim lezijama središnjeg živčanog sustava i karakterizirani značajkama simptoma i dinamike koji nisu karakteristični za neuroze (Kovalev V.V., 1979). Koncept neuroze bio je jedan od diskreditiranih zbog razni razlozi a sada se koristi radije u uvjetnom značenju. Isto se, očito, događa s konceptom "sindroma sličnih neurozama".

Domaća dječja psihijatrija donedavno je opisivala razne poremećaje slične neurozama, kao što su strahovi slični neurozama (javljaju se poput napada panični strah), senestopatsko-hipohondrijska stanja slična neurozama, histeriformni poremećaji (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; itd.). Naglašeno je da se kod djece i adolescenata posebno često javljaju sustavna ili monosimptomatska stanja slična neurozama: tikovi, mucanje, enureza, poremećaji spavanja, poremećaji apetita (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z. , 1973; Gridnev S.A. , 1974; itd.).

Uočeno je da su poremećaji slični neurozama, u usporedbi s neurotičnima, dugotrajniji, skloniji dugotrajnom liječenju i otporni na terapijske mjere, slaba reakcija osobnosti na defekt, kao i prisutnost blagih ili umjerenih psihoorganskih simptoma i rezidualnih neuroloških mikrosimptoma. Teški psihoorganski simptomi ograničavaju mogućnosti neurotskog odgovora, a simptomi slični neurozi u takvim slučajevima su potisnuti u drugi plan.

4) Sindromi slični psihopatskim. Opća osnova psihopatskih stanja povezanih s posljedicama ranih i postnatalnih organskih lezija mozga kod djece i adolescenata, kako je naznačio V.V. Kovalev (1979), predstavlja varijantu psihoorganskog sindroma s defektom emocionalno-voljnih svojstava pojedinca. Ovo posljednje, prema G.E. Sukhareva (1959), očituje se u više ili manje izraženom nedostatku viših crta ličnosti (nedostatak intelektualne interese, ponos, diferenciran emocionalni stav prema drugima, slabost moralnih stavova i dr.), poremećaj instinktivnog života (dezinhibicija i sadističko izopačenje instinkta samoodržanja, pojačan apetit), neusredotočenost i impulzivnost mentalnih procesa i ponašanja, a u male djece uz to motorna dezinhibicija i slabljenje aktivne pažnje.

U tom kontekstu mogu dominirati određene osobine ličnosti, što omogućuje prepoznavanje određenih sindroma rezidualno-organskih psihopatskih stanja. Dakle, M.I. Lapides i A.V. Vishnevskaya (1963) razlikuje 5 takvih sindroma: 1) organski infantilizam; 2) sindrom mentalna nestabilnost; 3) sindrom povećane afektivne ekscitabilnosti; 4) impulzivno-epileptoidni sindrom; 5) sindrom poremećaja nagona. Najčešće se, prema autorima, javlja sindrom psihičke nestabilnosti i sindrom povećane afektivne razdražljivosti.

Prema G.E. Sukhareva (1974), trebali bismo govoriti samo o 2 tipa rezidualnih psihopatskih stanja.

Prva vrsta - bez kočnica. Karakterizira ga nerazvijenost voljne aktivnosti, slabost voljnih inhibicija, prevlast motiva dobivanja zadovoljstva u ponašanju, nestabilnost privrženosti, nedostatak ljubavi prema sebi, slaba reakcija na kaznu i prijekor, nedostatak svrhovitosti mentalnih procesa, osobito s obzirom na razmišljanje, i, osim toga, prevlast euforičnog pozadinskog raspoloženja, bezbrižnost, neozbiljnost i dezinhibicija.

Druga vrsta - Eksplozivno. Karakterizira ga povećana afektivna razdražljivost, eksplozivnost afekta i istodobno zaglavljene, dugotrajne negativne emocije. Karakteristična je i dezinhibicija primitivnih nagona (pojačana seksualnost, proždrljivost, sklonost lutanju, oprez i nepovjerenje prema odraslima, sklonost disforiji), kao i inertnost mišljenja.

G.E. Sukhareva skreće pozornost na neke somatske značajke dvaju opisanih tipova. Djeca koja pripadaju nesputanom tipu pokazuju znakove tjelesne infantilnosti. Djeca eksplozivnog tipa razlikuju se po displastičnoj tjelesnoj građi (zdepasta su, kratkih nogu, relativno velike glave, asimetričnog lica i širokih ruku s kratkim prstima).

Teška priroda poremećaja u ponašanju obično podrazumijeva izraženu socijalnu neprilagođenost, a često i nemogućnost boravka djece u predškolskim ustanovama i pohađanja škole (Kovalev V.V., 1979). Preporučljivo je takvu djecu prebaciti na individualni odgoj kod kuće ili ih odgajati i obrazovati u specijaliziranim ustanovama (specijalizirani predškolski sanatoriji za djecu s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava, škole u nekim psihijatrijske bolnice itd., ako su sačuvani). U svakom slučaju, inkluzivno obrazovanje takvih bolesnika u javnoj školi, kao i djece s teškoćama u razvoju mentalna retardacija i neke druge povrede, neprimjereno je.

Unatoč tome, dugoročna prognoza rezidualno-organskih psihopatskih stanja u značajnom udjelu slučajeva može biti relativno povoljna: psihopatske promjene osobnosti su djelomično ili potpuno izglađene, dok se prihvatljiva socijalna adaptacija postiže u 50% pacijenata. (Parhomenko A.A., 1938; Kolesova V. A., 1974; itd.).

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava uključuju sve bolesti mozga i leđne moždine.

Javljaju se tijekom intrauterinog razvoja, tijekom procesa rađanja iu prvim danima nakon rođenja novorođenčeta.

Tijek perinatalnog oštećenja CNS-a u djeteta

Bolest se javlja u tri razdoblja:

1. Akutno razdoblje. Javlja se u prvih trideset dana nakon rođenja djeteta,

2. Razdoblje oporavka. Rano, od trideset do šezdeset dana bebinog života. I kasno, od četiri mjeseca do godinu dana, kod djece rođene nakon tri trimestra trudnoće, pa do dvadesetog četiri mjeseca tijekom ranog poroda.

3. Početno razdoblje bolesti.

U određena razdoblja razne kliničke manifestacije perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava u djeteta, praćeno sindromima. Jedna beba može pokazivati ​​nekoliko sindroma bolesti odjednom. Njihova kombinacija pomaže u određivanju ozbiljnosti bolesti i propisivanju kvalificiranog liječenja.

Značajke sindroma u akutnom razdoblju bolesti

U akutnom razdoblju dijete doživljava depresiju središnjeg živčanog sustava, komu, povećanu ekscitabilnost i napadaje različitih etiologija.

U blagom obliku, s manjim perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava u djeteta, primjećuje povećanje ekscitabilnosti živčani refleksi. Praćeni su drhtanjem u tišini, hipertonusom mišića, a mogu biti praćeni i hipotonijom mišića. Kod djece se primjećuje tremor brade i drhtanje gornjih i donjih ekstremiteta. Dijete se ponaša kapriciozno, loše spava, plače bez razloga.

S perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava kod djeteta prosječne forme, malo je aktivan nakon rođenja. Beba ne hvata dobro. Njegovi refleksi gutanja mlijeka su smanjeni. Nakon trideset dana života simptomi nestaju. Mijenjaju ih pretjerana ekscitabilnost. S umjerenim oblikom oštećenja središnjeg živčanog sustava, beba doživljava pigmentaciju kože. Izgleda kao mramor. Žile imaju drugačiji tonus, rad srca je poremećen. vaskularni sustav. Disanje nije ujednačeno.

U ovom obliku, djetetov gastrointestinalni trakt je poremećen, stolice su rijetke, dijete teško povrati mlijeko koje je pojelo, a u trbuhu se javlja nadutost, što se jasno čuje majčinim uhom. U rijetkim slučajevima bebi se tresu noge, ruke i glava konvulzivni napadi.

Ultrazvučni pregled pokazuje kod djece s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava nakupljanje tekućine u odjeljcima mozga. Nakupljena voda sadrži spino-cerebralnu tekućinu koja kod djece izaziva intrakranijalni tlak. Uz ovu patologiju, bebina glava raste za jedan centimetar svaki tjedan, majka to može primijetiti po brzom rastu kapa i izgledu svog djeteta. Također, zbog tekućine se izboči mali fontanel na djetetovoj glavi. Beba često pljuje, ponaša se nemirno i hirovito zbog stalne boli u glavi. Može kolutati očima gornji kapak. Dijete može pokazivati ​​nistagmus, u obliku trzanja. očna jabučica pri postavljanju zjenica u različitim smjerovima.

Tijekom oštre depresije središnjeg živčanog sustava, dijete može pasti u komu. Prati ga odsutnost ili zbunjenost svijesti, kršenje funkcionalnih svojstava mozga. U tako ozbiljnom stanju dijete treba biti pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja u jedinici intenzivne njege.

Značajke sindroma u razdoblju oporavka

Sindromi razdoblja oporavka s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava u djeteta uključuju niz simptomatskih značajki: pojačane živčane reflekse, epileptičke napadaje, poremećaj mišićno-koštane funkcije. mišićno-koštani sustav. Djeca također doživljavaju kašnjenja u psihomotornom razvoju uzrokovana hipertoničnosti i hipotoničnosti mišića. Kada su dugotrajni, uzrokuju nevoljne pokrete facijalnog živca, kao i živčanih završetaka trupa i sva četiri uda. Mišićni tonus ometa normalan fizički razvoj. Ne dopušta djetetu da izvodi prirodne pokrete.

Kod usporenog psihomotornog razvoja dijete kasnije počinje držati glavu, sjediti, puzati i hodati. Beba ima letargično dnevno stanje. Ne smije se, ne pravi grimase tipične za djecu. Ne zanimaju ga edukativne igračke i općenito ono što se oko njega događa. Javlja se zastoj u govoru. Beba kasnije počinje govoriti "gu-gu", tiho plače i ne ispušta jasne zvukove.

Bliže prvoj godini života, uz stalno praćenje kvalificiranog stručnjaka, propisivanje pravilnog liječenja i ovisno o obliku početne bolesti središnjeg živčanog sustava, simptomi i znakovi bolesti mogu se smanjiti ili potpuno nestati. Bolest sa sobom nosi posljedice koje traju i nakon prve godine života:

1. Psihomotorni razvoj se usporava,

2. Dijete kasnije počinje govoriti

3. Promjene raspoloženja,

4. Loše spavanje

5. Povećana ovisnost o vremenskim prilikama, posebno kada se stanje djeteta pogoršava jak vjetar,

6. Neku djecu karakterizira hiperaktivnost, koja se izražava napadima agresije. Ne koncentriraju se na jedan predmet, teško uče i slabo pamte.

Ozbiljne komplikacije Oštećenje središnjeg živčanog sustava može rezultirati epileptičkim napadajima i cerebralnom paralizom.

Dijagnostika perinatalnog oštećenja SŽS-a u djeteta

Za postavljanje točne dijagnoze i propisivanje kvalificiranog liječenja koriste se dijagnostičke metode: ultrazvuk s Dopplerografijom, neurosonografija, CT i MRI.

Ultrazvuk mozga jedan je od najpopularnijih u dijagnostici mozga novorođenčadi. Radi se kroz fontanelu na glavi koja još nije ojačana kostima. Ultrazvučni pregled ne šteti zdravlju djeteta i može se provoditi često, koliko je potrebno za praćenje bolesti. Dijagnostika se može raditi na mladim pacijentima koji su na bolničkom liječenju u ARC-u. Ova studija pomaže u određivanju ozbiljnosti patologija CNS-a, određivanju količine cerebrospinalne tekućine i identificiranju uzroka njegovog stvaranja.

Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija pomoći će odrediti mali pacijent problema sa vaskularna mreža i poremećaji mozga.

Ultrazvuk s Doppler sonografijom provjerit će funkcioniranje krvotoka. Njegova odstupanja od norme dovode do perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u djeteta.

Uzroci perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u djeteta

Glavni razlozi su:

1. Fetalna hipoksija tijekom intrauterinog razvoja, uzrokovana ograničenom opskrbom kisikom,

2. Ozljede primljene tijekom procesa rođenja. Često se javljaju tijekom sporog poroda i zadržavanja djeteta u majčinoj zdjelici,

3. Bolesti središnjeg živčanog sustava fetusa mogu biti uzrokovane otrovni lijekovi, koje konzumira buduća majka. Često ovo lijekovi, alkohol, cigarete, droge,

4. Patologiju uzrokuju virusi i bakterije tijekom intrauterinog razvoja.

Liječenje perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u djeteta

Ako dijete ima problema sa središnjim živčanim sustavom, potrebno je kontaktirati kvalificiranog neurologa koji će propisati preporuke. Neposredno nakon rođenja, moguće je obnoviti djetetovo zdravlje sazrijevanjem mrtvih moždanih stanica kako bi se zamijenile one izgubljene tijekom hipoksije.

Prije svega, dijete dobiva hitnu skrb u rodilištu, usmjerenu na održavanje funkcioniranja glavnih organa i disanja. Lijekovi se propisuju i intenzivna terapija, uključujući mehaničku ventilaciju. Liječenje perinatalnog oštećenja CNS-a u djeteta nastavlja se, ovisno o težini patologije, kod kuće ili u dječjem neurološkom odjelu.

Sljedeća faza usmjerena je na puni razvoj djeteta. Uključuje stalni nadzor pedijatra i neurologa na licu mjesta. Terapija lijekovima, masaža s elektroforezom za ublažavanje tonusa mišića. Također je propisano liječenje pulsne struje, ljekovite kupke. Majka bi trebala posvetiti puno vremena razvoju djeteta, masaži kod kuće, šetnjama na svježem zraku, vježbanju borbene lopte, monitoru. pravilna prehrana bebu i u potpunosti uvesti komplementarnu hranu.